導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理危機(jī)管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]急診科；護(hù)理；急診；危機(jī)管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）16-136-02

危機(jī)管理是新時期下醫(yī)院在急診護(hù)理過程中采用的一種新的管理模式，它是集體組織預(yù)先對所有可能發(fā)生危機(jī)的因素進(jìn)行預(yù)測和分析，并采取相應(yīng)的防范措施[1]。急診是醫(yī)院的一個對外的窗口，在日常生活中會隨時面臨很多的突發(fā)事件和眾多的危重患者，它是醫(yī)院中危機(jī)事件發(fā)生頻率最高的科室[2-3]。在這種背景下，我院在急診護(hù)理管理中采用了危機(jī)管理，并取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院急診科共計30名護(hù)士采取危機(jī)管理護(hù)理，其中男性護(hù)理人員8名，女性22名，年齡22～48歲，平均（28.2±4.5）歲，4位主管護(hù)師，9位護(hù)師，13位護(hù)士，4位實(shí)習(xí)護(hù)士，學(xué)歷均為大專以上，有16名為本科以上。通過對實(shí)施危機(jī)管理前后的變化進(jìn)行記錄和分析統(tǒng)計，包括護(hù)理人員工作效率、危機(jī)事件的數(shù)量、患者對本院護(hù)理人員及醫(yī)院整體的評價來對比分析。

1.2 方法

1.2.1 分析急診護(hù)理中的危機(jī)因素 （1）護(hù)理人員的服務(wù)意識：護(hù)理人員是急診護(hù)理中的關(guān)鍵因素，其服務(wù)意識直接影響著服務(wù)水平。然而一部分護(hù)士缺乏服務(wù)的意識，加上急診護(hù)士每日都會面臨很多的急診患者，工作量大，且工作性質(zhì)十分緊張，如果患者的情緒不好，護(hù)士在工作中解釋得不透徹，或表達(dá)不準(zhǔn)確，就很容易激化患者的情緒，最終導(dǎo)致患者對護(hù)士的護(hù)理不滿意，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)爭執(zhí)或者糾紛。（2）護(hù)理人員的危機(jī)意識：一些護(hù)理人員比較缺乏危機(jī)意識，加上自己耐心不好等性格方面的原因，尤其是一些剛?cè)胄械男率郑狈?jīng)驗(yàn)和細(xì)心，很容易為危機(jī)事件埋下隱患。（3）護(hù)理人員的反應(yīng)慢：很多護(hù)理人員尤其是剛?cè)肼毜淖o(hù)理人員，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)而無法準(zhǔn)確的把握和判斷危機(jī)和風(fēng)險的發(fā)生。有一些護(hù)理人員在危機(jī)事件發(fā)生的時候就慌了手腳，不知所措。從而耽誤了處理危機(jī)事件的最佳時機(jī)。

1.2.2 急診危機(jī)管理的策略 （1）建立專業(yè)的危機(jī)管理組織：由醫(yī)院牽頭，護(hù)士長負(fù)責(zé)聯(lián)合資深護(hù)士成立醫(yī)院的急診護(hù)理管理小組，收集了整理近時間出現(xiàn)的危機(jī)事件和處理方式，并對各種可能發(fā)生的危機(jī)事件進(jìn)行預(yù)測和提出相應(yīng)的解決措施。同時，該小組積極與各臨床科室和醫(yī)院各管理部門進(jìn)行商議和協(xié)調(diào)，發(fā)動醫(yī)院上下部門和人員積極應(yīng)對危機(jī)事件，以有效的控制危機(jī)事件的發(fā)生。（2）建立健全危機(jī)事件處理行為準(zhǔn)則：通過對危機(jī)事件的整理，總結(jié)和預(yù)測各種危機(jī)事件，制定出一套比較完善的處理危機(jī)行動準(zhǔn)則，發(fā)動護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)，這樣可以使護(hù)士在再次遇到危機(jī)時有章可循，而不至于手足無措。（3）加強(qiáng)護(hù)理人員處理危機(jī)模擬訓(xùn)練：定期開展危機(jī)事件處理培訓(xùn)活動，同時開展處理危機(jī)事件的模擬訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的危機(jī)意識和危機(jī)事件處理能力，加強(qiáng)內(nèi)部護(hù)理人員之間的團(tuán)隊合作能力，整體提高其抗風(fēng)險的能力。

1.3 危機(jī)管理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)護(hù)理人員的工作能力、管理工作、溝通能力、健康宣傳和患者對護(hù)理人員工作的態(tài)度等5個方面判定危機(jī)管理效果，其中每一個大項里面又包含了4個小項，每個小項分為1～5等級，每等級對應(yīng)1～5分，每個項目20分，總分是100分?；颊叩臐M意度為滿意人數(shù)占所有人數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

在實(shí)施危機(jī)管理以后，急診的護(hù)理人員危機(jī)意識、工作積極性、工作能力和反應(yīng)能力明顯的得到了提高，危機(jī)事件也大大減少，患者對醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院整體評價也大大提高，差異有統(tǒng)

3 討論

如今，由于眾多原因，醫(yī)療事故頻頻發(fā)生，各種急診科的危機(jī)事件發(fā)生也在不斷攀升，醫(yī)院要提高醫(yī)療水平，減少危機(jī)事件的發(fā)生，就必須采用科學(xué)的管理手段，尤其是在急診護(hù)理中[4-5]。危機(jī)管理無疑是一種非常行之有效的方式，首先，危機(jī)管理就要求了護(hù)士長加強(qiáng)與患者的交流，重視患者的投訴，同時也要正確、公正的處理事項，既能夠避免由于護(hù)士工作的不到位而引起患者的不滿，也能夠解決一些患者無理取鬧影響工作的開展；其次，通過完善管理制度，強(qiáng)化服務(wù)理念，提高競爭意識，能夠加強(qiáng)醫(yī)院“以人為本”的思想原則，珍惜患者的生命，在護(hù)理工作中更加細(xì)心、耐心、精心的做好護(hù)理工作[6-7]；最后，應(yīng)用危機(jī)管理可以提高每一個護(hù)理人員的危機(jī)意識，并通過加強(qiáng)護(hù)理人員在急診護(hù)理中的處理方式、應(yīng)急反應(yīng)等，以此來提高每一位急診護(hù)理人員基本危機(jī)的處理能力及通報處理的流程[8-9]，盡最大限度的降低和避免危機(jī)事件的發(fā)生，減少危機(jī)事件對醫(yī)院和患者造成的危害。

由本次研究可見，我院通過在急診護(hù)理管理中實(shí)施危機(jī)管理，取得了良好的管理療效，值得在臨床急診護(hù)理管理上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李賽梅，岑小浴.護(hù)士分組層級管理在急診護(hù)理管理中的實(shí)施探討[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（1）：105-106.

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[8]金靜芬.全面流程管理在急診護(hù)理管理中實(shí)施與效果評價[J].中國護(hù)理管理，2010，10（8）：5-7.

篇2

Abstract： Through the analysis of current situation of hospital nursing crisis， this paper expounds the characteristics of hospital care crisis from the cause， development and time three perspectives， interprets the principle to address nursing crisis for hospital managers， and concludes countermeasures for hospital care crisis management. The author hopes that the thesis can provide reference for hospital management in the future.

關(guān)鍵詞：醫(yī)院護(hù)理危機(jī)；危機(jī)管理者；形象和信譽(yù)度

Key words： hospital care in crisis；crisis managers；image and reputation

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006—4311（2012）27—0313—02

0 引言

在現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管工作中，危機(jī)管理占據(jù)著非常重要的位置，醫(yī)院的效益、信譽(yù)度等都受醫(yī)院護(hù)理危機(jī)管理的直接影響?，F(xiàn)代醫(yī)院無論是從服務(wù)角度還是從經(jīng)濟(jì)效益角度來看，對護(hù)理危機(jī)管理的疏忽都將導(dǎo)致醫(yī)院工作核心和目標(biāo)受到嚴(yán)重的打擊，所以，為了醫(yī)院的發(fā)展，管理人員要充分重視醫(yī)護(hù)危機(jī)管理。

1 醫(yī)院護(hù)理危機(jī)和護(hù)理危機(jī)管理概述

醫(yī)院護(hù)理危機(jī)往往能給醫(yī)院帶來名譽(yù)上的潛在威脅，甚至影響醫(yī)院的正常運(yùn)營，它是一種破壞性事件，給醫(yī)院帶來的損失通常是非常大的，對醫(yī)院的形象和經(jīng)濟(jì)效益會帶來很大的沖擊。現(xiàn)代醫(yī)院管理要重視醫(yī)院護(hù)理危機(jī)的管理，這種管理要有組織、有計劃、有系統(tǒng)的進(jìn)行，在危機(jī)發(fā)生前就要做完一系列的預(yù)防措施，對危機(jī)有一定的預(yù)測和控制力，當(dāng)危機(jī)爆發(fā)后，要采取行之有效的解決方案，努力減少醫(yī)院護(hù)理危機(jī)造成的傷害，最終要達(dá)到從危機(jī)中吸取教訓(xùn)、獲利的目的。醫(yī)院護(hù)理危機(jī)管理是一種預(yù)測是管理，是在危機(jī)發(fā)生前就超前的對危機(jī)進(jìn)行預(yù)測管理，所欲大多管理對象都是虛擬的。作為醫(yī)院管理者，為了為醫(yī)院贏得信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益，就要提前對危機(jī)制定有效的防范措施和危機(jī)處理方案。

2 醫(yī)院護(hù)理危機(jī)的特點(diǎn)

2.1 醫(yī)院護(hù)理危機(jī)的兩個層面

2.1.1 醫(yī)院護(hù)理危機(jī)引發(fā)的機(jī)制是醫(yī)院護(hù)理工作自身存在的原因和問題，比如說護(hù)理技術(shù)問題、發(fā)生護(hù)理事故、對患者護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量問題、護(hù)士和患者的溝通問題、患者的居住環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用、疏忽管理等等。

2.1.2 由于醫(yī)院外部環(huán)境因素引發(fā)的醫(yī)院護(hù)理外在危機(jī)，如公共衛(wèi)生突發(fā)事件（如禽流感，SARS），災(zāi)情（如洪水、旱災(zāi)、火災(zāi)傷情）、事故、地震等引發(fā)的重大傷亡救治等。

2.2 各類危機(jī)發(fā)生的特性

2.2.1 從成因角度分析 突發(fā)性是護(hù)理危機(jī)的一大特點(diǎn)，大多在人們認(rèn)為不可能發(fā)生的時間、地點(diǎn)等因素下發(fā)生護(hù)理危機(jī)，但是發(fā)生的后果，以及衍生出來的結(jié)果和影響，目前來說還不具備任何經(jīng)驗(yàn)和知識儲備，所以如果在處理護(hù)理危機(jī)時，決策人員頭腦混亂，意識不清，就可能對醫(yī)院和患者帶來巨大的損失。突發(fā)性的危機(jī)雖然讓人們措手不及，但是，面對危機(jī)人們并不是束手無策，作為護(hù)士和危機(jī)管理者，在平時的護(hù)理過程中要努力探尋危機(jī)發(fā)生的規(guī)律和條件，對醫(yī)院護(hù)理危機(jī)的管理要加強(qiáng)，時刻保持警惕，這樣才能在危機(jī)發(fā)生時不會慌亂，也能提前應(yīng)對和預(yù)測要發(fā)生的危機(jī)。

2.2.2 從發(fā)展角度分析 醫(yī)院護(hù)理危機(jī)具有不確定性，醫(yī)院護(hù)理危機(jī)是不斷變化發(fā)展的，它隨著醫(yī)院護(hù)理管理者處理是否正確和及時與否降低或升高，而且任何一個危機(jī)在沒有徹底解決之前，都有可能產(chǎn)生擴(kuò)散效應(yīng)。護(hù)理管理者應(yīng)隨時掌握和控制各種事態(tài)，并事先做好風(fēng)險評估，接納來自醫(yī)院內(nèi)外的各種信息，及時調(diào)整醫(yī)院內(nèi)的防衛(wèi)機(jī)制，降低護(hù)理危機(jī)發(fā)生幾率。

2.2.3 從形成時間角度分析 醫(yī)院護(hù)理危機(jī)發(fā)生時往往突然、緊迫，需要面臨和處理各種問題，在時間上不要忽視每一分每一秒。對護(hù)理危機(jī)沒有及時處理的話，就會在很短的時間內(nèi)毀掉醫(yī)院的形象和信譽(yù)度，如果拖延時間比較長，相繼而來的就是大量的負(fù)面報道，會對醫(yī)院造成長久沉重的打擊。所以，為了醫(yī)院的形象和信譽(yù)度不被損害，降低危機(jī)對醫(yī)院的影響，要求我們護(hù)理危機(jī)管理人員，在危機(jī)發(fā)生第一時間做出相應(yīng)的對策和決策。

3 護(hù)理危機(jī)管理原則

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【關(guān)鍵詞】 危機(jī)管理；急診護(hù)理管理；應(yīng)用與效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2008年5月至2012年5月在我院就診的300例患者，其中男172例，女128例，年齡19～83歲，平均年齡63.2歲，一般輸液病例116例，留觀病例94例，其他90例，將應(yīng)用危機(jī)管理措施前的150例患者設(shè)為對照組，將應(yīng)用危機(jī)管理措施后的150設(shè)為觀察組，兩組患者在性別、年齡、病型等一般資料方面無明顯差異，具可比性。醫(yī)院急診科室護(hù)理人員共9名，皆為女性，年齡22～43歲，年做年限2～25年。學(xué)歷：本科及以上2名，大專6名，中專1名。職稱：主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，護(hù)士3名。

1.2 護(hù)理方法 對照組未采取危機(jī)管理措施，對急診科室中存在的風(fēng)險均由護(hù)理人員自覺發(fā)現(xiàn)，決定采取措施。

1.2.1 危機(jī)防范措施 觀察組制定了較為完善的危機(jī)防范措施，主要包括以下方面：①加強(qiáng)護(hù)患溝通，隨著我院規(guī)模的擴(kuò)大，護(hù)理隊伍呈年輕化發(fā)展趨勢，不少新上任的護(hù)理人員危機(jī)意識較為薄弱，沒有熟練掌握與患者、家屬溝通的技巧，在護(hù)理中容易造成護(hù)患關(guān)系緊張，針對該現(xiàn)象，加強(qiáng)危機(jī)教育，傳授護(hù)理技巧，并告知其與患者溝通的重要性，積極解答患者存在的問題，爭取患者的理解，取得患者與其他科室的配合。②規(guī)范管理制度，認(rèn)真核實(shí)各環(huán)節(jié)，如對治療醫(yī)師的口頭遺囑，應(yīng)復(fù)述一次，確認(rèn)無誤后才可告知患者，規(guī)劃對病歷的書寫，對于急癥病危、未能書寫病例的患者，應(yīng)于搶救后6 h內(nèi)將病例補(bǔ)全，嚴(yán)格制定護(hù)理規(guī)范，提高自身修養(yǎng)，自己遵守護(hù)理規(guī)范與醫(yī)療制度。③制定急診應(yīng)急預(yù)案，在急診科室的日常工作中，危機(jī)事件的發(fā)生是難以預(yù)料到的，只有提前制定危及護(hù)理預(yù)案并定時演練，才能在危機(jī)發(fā)生時冷靜應(yīng)對，妥善處理。

1.2.2 危機(jī)應(yīng)對措施 ①起動緊急預(yù)案，危機(jī)產(chǎn)生后，值班人員要對情況迅速作出判斷，執(zhí)行事前制定的危機(jī)應(yīng)對措施，例如在使用呼吸機(jī)時突然斷電，則應(yīng)迅速將患者呼吸道與簡易呼吸器連接，調(diào)整患者呼吸，并及時同時醫(yī)師，盡快與相關(guān)部門取得聯(lián)系，恢復(fù)電力。②做好對危機(jī)應(yīng)對措施的時候改進(jìn)，危機(jī)處理過后，應(yīng)及時尋找其出現(xiàn)原因，總結(jié)教訓(xùn)，制定改進(jìn)計劃，避免同樣的情況再次發(fā)生。

1.3 評價方法 對比兩組患者在住院期間的不良事件發(fā)生率、搶救成功率、病歷書寫合格率與患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 15.0處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以百分率表示，組間比較以P

2 結(jié)果

在住院治療期間，對照組患者共發(fā)生不良事件21例，搶救成功135例，搶救成功率為90%，病歷書寫合格率為93.3%，患者對治療的滿意度為91.3%，觀察組共發(fā)生不良事件4例，搶救成功146例，搶救成功率為973%，病歷書寫合格率為100%，患者對治療的滿意度為98%，組間差異較為顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

危機(jī)管理不僅包括事前防范措施的制定與事中措施的執(zhí)行，還包括事后對所況的總結(jié)，只有將三個環(huán)節(jié)相結(jié)合，才能在工作中最大限度的減少危機(jī)的產(chǎn)生。醫(yī)院急診科室是護(hù)理危機(jī)的高發(fā)地點(diǎn)，我院通過對危機(jī)管理學(xué)的研究，將其引入護(hù)理范疇，加強(qiáng)了對護(hù)理人員的技能培訓(xùn)和思想教育，指派專人對急診科室的醫(yī)療器材與設(shè)備進(jìn)行了規(guī)范化管理，制訂了嚴(yán)格的急診科室護(hù)理規(guī)范和危機(jī)應(yīng)對緊急預(yù)案，在本次研究中，制定危及防范和控制措施后的觀察組患者的搶救成功率、患者滿意度大為提高，這充分證實(shí)了我院所制定的危機(jī)管理措施的科學(xué)性與可行性。

參 考 文 獻(xiàn)

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急診外科是搶救患者的重要前沿陣地，患者發(fā)病后病情變化較快，且患者入院后如果得不到積極有效的治療將會威脅患者生命[1]。同時，部分患者入院后家屬情緒比較激動，再加上對醫(yī)療知識的不了解，造成護(hù)患溝通障礙，從而產(chǎn)生護(hù)患糾紛。常規(guī)護(hù)理方法雖然能夠保證患者得到積極有效的治療，但是長期療效欠佳，患者治療依從性也比較差。近年來，危機(jī)管理在急診外科疾病患者中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。為了探討危機(jī)管理在急診外科護(hù)理中的護(hù)理效果。對2013年4月至2014年4月我院收治的66例急診外科疾病患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對我院收治的66例急診外科疾病患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同管理方案將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有患者33例，男19例，女14例，年齡為（22～76）歲，平均年齡為（51.3±1.2）歲，患者從發(fā)病到入院治療時間為（1～7）h，平均時間為（3.4±1.6）天；對照組有患者33例，男13例，女20例，患者年齡為（21～77）歲，平均年齡為（49.2±1.8）歲，患者從發(fā)病到入院時間為（1.2～6.5）h，平均時間為（3.3±1.1）天。患者對治療方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，方法如下：患者入院后告知患者醫(yī)院常見的情況，并向患者宣傳疾病的類型、疾病的原因等，讓患者做到心中有數(shù)，并對患者進(jìn)行統(tǒng)一的管理，提高患者治療依從性。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施危機(jī)管理，方法如下：（1）建立良好的就醫(yī)環(huán)境和危機(jī)管理機(jī)制[2]。急診外科患者發(fā)病比較急促，患者入院后應(yīng)該為患者開辟綠色服務(wù)，以最快的速度保證患者就醫(yī)；同時為患者提供安靜、舒適的緩解。由護(hù)師長帶領(lǐng)，全科護(hù)師輪流組成危機(jī)管理小組，采用互相監(jiān)督和自我監(jiān)督方法進(jìn)行調(diào)研[3]。（2）危機(jī)期間管理。患者一旦發(fā)生危機(jī)，應(yīng)該保持清醒的頭腦，并保持冷靜，及時尋找危機(jī)的原因，避免和患者以及家屬發(fā)生沖突。此外，護(hù)師之間要團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同度過危機(jī)難關(guān)，對于難以控制的局勢，應(yīng)該避開患者家屬注意并向外界求援。（3）危機(jī)后評價。危機(jī)過后，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系調(diào)解，平復(fù)患者以及家屬情緒，提高患者治療依從性。同時，護(hù)師等應(yīng)該對危機(jī)事件找出原因、處理，并找到危機(jī)源頭，并采取積極有效的措施進(jìn)行處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法

相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS16進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，并采用n表示，計量資料采用（均數(shù)±方差）等表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理缺陷發(fā)生率為10%，低于對照組（37.5%）（P

3.討論

篇5

1潛在風(fēng)險因素分析

1．1執(zhí)行核心制度方面一名合格的兒科護(hù)士除掌握專業(yè)技能和心理學(xué)知識外，還要遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、診療技術(shù)規(guī)范和常規(guī)，這對于保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患兒安全十分重要。護(hù)理核心制度包括分級護(hù)理制度、交接班制度、護(hù)理查對制度和不良事件報告制度。風(fēng)險因素：①護(hù)理交接班制度中，如床頭交接班不認(rèn)真，危重患兒病情交接不細(xì)，醫(yī)囑執(zhí)行交代不清，物品、藥品及外借的搶救器械等交接不細(xì)致等；②護(hù)理查對制度中，如護(hù)士處理醫(yī)囑未認(rèn)真查對，錯抄、漏抄、輸液治療或執(zhí)行單，導(dǎo)致誤用藥、誤處理等錯誤。以上風(fēng)險因素均導(dǎo)致家屬對護(hù)理工作不滿、糾紛及投訴，甚至訴諸法律。

1．2護(hù)理文書方面護(hù)理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理交班報告和危重患者護(hù)理記錄單。護(hù)理文書不僅是衡量護(hù)理質(zhì)量、提供診療的依據(jù)，同時也是《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定法律依據(jù)，護(hù)士在書寫或填寫時必須嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、客觀、實(shí)事求是。然而，臨床護(hù)理中往往出現(xiàn)書寫不規(guī)范及項目缺失，不能客觀反映患兒病情變化的現(xiàn)象。具體風(fēng)險有：①體溫單填寫患兒入院時間與醫(yī)生記錄醫(yī)囑及書寫病歷時間不符，生命體征測量不及時，體重漏測，體溫測量結(jié)果與體溫單繪制不一致；②未按時執(zhí)行醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑時間與醫(yī)生開出時間不相符，醫(yī)囑執(zhí)行順序有差異等現(xiàn)象；③未按實(shí)際觀察到的情況書寫危重患者護(hù)理記錄單，而是抄寫醫(yī)療記錄，或記錄不真實(shí)、醫(yī)護(hù)記錄不一致、護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、不完整等。

1．3護(hù)理技術(shù)操作方面護(hù)理活動具有很強(qiáng)的技術(shù)性和實(shí)踐性，要求護(hù)士熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)。兒科護(hù)士應(yīng)具有過硬的頭皮針穿刺技術(shù)，熟悉危重患兒搶救流程及不同年齡患兒藥物劑量的應(yīng)用及換算。潛在風(fēng)險如下：①靜脈穿刺技術(shù)不過硬，危重及脫水患兒未能及時補(bǔ)液和搶救用藥而延誤搶救；②侵入性操作如鼻飼、吸痰、留置導(dǎo)尿管等護(hù)理操作不熟練等；③氧氣吸入觀察不細(xì)致，氧流量與醫(yī)囑不符，患兒煩躁造成氧氣管脫落等。

1．4護(hù)理人員因素護(hù)理人員必須具備豐富兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急能力，熟悉各種疾病護(hù)理常規(guī)、診療技術(shù)及護(hù)理操作。臨床年輕護(hù)士較多，專業(yè)知識、應(yīng)對能力及工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，對患兒病情變化缺乏預(yù)見性，出現(xiàn)問題不能及時采取預(yù)防和補(bǔ)救措施，使患兒安全受到威脅。研究報道，護(hù)理糾紛的發(fā)生往往與護(hù)士素質(zhì)和能力有著直接關(guān)系。

1．5住院環(huán)境因素住院環(huán)境安全是患兒順利康復(fù)的重要保障，應(yīng)為患兒提供安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免受到干擾和侵害?；純鹤≡浩陂g易出現(xiàn)墜床、外傷及聲、光、電刺激、燙傷等意外。

2管理對策

2．1加強(qiáng)質(zhì)量管理加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高護(hù)理水平是保障兒科護(hù)理安全的前提。我們成立護(hù)理安全質(zhì)控小組，由科護(hù)士長、護(hù)士長、護(hù)理組長和質(zhì)控護(hù)士組成，實(shí)行防控關(guān)口前移，每周不定時檢查各班人員崗位職責(zé)履行情況、核心制度執(zhí)行情況、技術(shù)操作熟練程度、危重患者護(hù)理計劃、搶救護(hù)理措施落實(shí)情況、護(hù)理文書記錄情況等，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險立即反饋并糾正。堅持護(hù)理不良事件上報制度，及時報告護(hù)理部，以獲取指導(dǎo)性意見?？苾?nèi)每月進(jìn)行缺陷分析或安全隱患討論，提出改進(jìn)措施與建議。同時鼓勵護(hù)士主動報告與患者相關(guān)的非正常事件，堅持非處罰性主動報告原則，以便在第一時間采取補(bǔ)救措施，消除風(fēng)險因素。

2．2加強(qiáng)安全教育

2．2．1建立護(hù)理安全文化利用晨會或護(hù)士會進(jìn)行護(hù)理安全教育，列舉投訴或糾紛案例，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。教育護(hù)士學(xué)法、懂法，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己和患兒安全。護(hù)理領(lǐng)域的患者安全文化是指護(hù)士對患者安全共同的價值觀、信念和行為準(zhǔn)則，受安全文化氛圍、個人對安全的意識和態(tài)度、領(lǐng)導(dǎo)層對安全的態(tài)度、團(tuán)隊和諧度等因素的影響。建立護(hù)理安全文化是評價護(hù)理質(zhì)量，識別、預(yù)防護(hù)理差錯事故的重要手段。

2．2．2業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)在護(hù)理部培訓(xùn)合格的基礎(chǔ)上，根據(jù)兒科專業(yè)特色，指派1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干對年輕護(hù)士進(jìn)行一對一崗前培訓(xùn)和考核，內(nèi)容包括：規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作技能、護(hù)理文書書寫等。除參加護(hù)理部組織的考試外，科室每個月組織1次考試，直至考核合格并勝任本職工作。

2．2．3安全隱患教育對護(hù)士加強(qiáng)安全意識教育，幫助識別潛在風(fēng)險因素，增強(qiáng)自身防范意識，同時教育護(hù)士增強(qiáng)服務(wù)意識。規(guī)范護(hù)理操作的每個環(huán)節(jié)，細(xì)化護(hù)理工作流程。針對兒科陪護(hù)人員多、更換頻繁的情況，開展針對性教育，根據(jù)患兒年齡及家長文化程度進(jìn)行多角度健康教育。兒科輸液是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，換輸液瓶時實(shí)行護(hù)士、家長雙簽字，有效杜絕了護(hù)理糾紛和護(hù)理安全隱患。

2．2．4合理排班根據(jù)兒科護(hù)理高風(fēng)險、護(hù)士嚴(yán)重缺編、工作超負(fù)荷、技術(shù)操作難度大等特點(diǎn)，在現(xiàn)有人力情況下實(shí)行彈性排班，堅持人員新老搭配、技術(shù)力量互補(bǔ)的原則，確保護(hù)理人力資源的合理利用，保障護(hù)理安全。

2．3加強(qiáng)環(huán)境管理合理布局并劃分區(qū)域，實(shí)行按病種和專業(yè)分室安置，感染與非感染患兒在隔離前提下，病室開窗通風(fēng)，出院患兒終末消毒。重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，做到一處置一洗手。病室及走廊地面進(jìn)行防滑處理，床檔加固，以防患兒墜床。囑家長勿讓患兒玩手機(jī)、電腦，減少聲、光及電子污染。給患兒提供安全、舒適的住院環(huán)境，利于康復(fù)。

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[關(guān)鍵詞] 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎； 護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指原無肺部感染的呼吸衰竭病人,在氣管插管和機(jī)械通氣(mechanical ventilation，MV)治療48h或原有肺部感染用呼吸機(jī)48h后發(fā)生新的病情變化,并經(jīng)病原學(xué)證實(shí),或在人工氣道拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染[1]。

VAP一旦發(fā)生,易造成患者病情反復(fù),上機(jī)時間延長,撤機(jī)困難,甚至機(jī)械通氣失敗引起死亡。根據(jù)患者人群的不同，VAP的發(fā)生率為9%-70%，但其死亡率可達(dá)20%-75%，比無VAP患者的死亡率增加2-2.5倍[2]。本文就近幾年來有關(guān)VAP的發(fā)病原因、預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 VAP的危險因素

1.1 病人自身因素 吳方范等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生VAP的患者50歲以上占了79%。這是因?yàn)槔夏昊颊唧w質(zhì)較差，免疫功能低下，全身各臟器有不同程度的退行性改變等，易導(dǎo)致VAP的發(fā)生[3]。Mahul等[4]通過對30例VAP病人進(jìn)行流行病學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)VAP病原菌主要來源于自身菌群，在采集到的下呼吸道陽性標(biāo)本中，53.8%與口咽部培養(yǎng)的菌株相一致，而菌群移位的最直接原因是口咽部、胃腸道定植菌的誤吸。長時間的仰臥位,容易引起胃內(nèi)容物的誤吸,增加發(fā)生VAP的危險[5]。

1.2 口腔感染機(jī)會增多 經(jīng)口氣管插管患者，口腔處于開放狀態(tài)不能進(jìn)食，不能漱口，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用局部黏膜抵抗力減弱，會讓大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖；機(jī)械通氣患者病情危重，病程長，機(jī)體免疫力低下，增加了口腔感染的機(jī)會；皮質(zhì)類固醇的使用導(dǎo)致患者口腔更容易受感染?；颊咦陨頍o法進(jìn)食，經(jīng)口插管也限制了護(hù)士為患者進(jìn)行充分徹底的口腔護(hù)理操作，長期病重的患者其牙菌斑中的致病微生物更成為危重患者繼發(fā)口腔感染的重要原因之一。當(dāng)患者病情危重時，其唾液的免疫功能也發(fā)生改變，包括唾液中的IgA的改變，IgA的減少容易導(dǎo)致上呼吸道感染的發(fā)生[6]。以上許多原因?qū)е聶C(jī)械通氣患者口腔感染機(jī)會增多。

2 醫(yī)源性因素

2.1 氣管插管的直接影響 氣管插管破壞上呼吸道粘膜屏障，損傷氣道粘膜，削弱纖毛清除能力，刺激氣道分泌物產(chǎn)生，并可直接將咽部細(xì)菌帶入下呼吸道，易導(dǎo)致細(xì)菌定植和感染。隨著插管時間的延長，插管內(nèi)壁科聚集附著大量細(xì)菌。氣管切開時，切口周圍皮膚細(xì)菌種屬隨著抗生素應(yīng)用發(fā)生衍變。切開處皮膚及皮下組織損傷性滲出、水腫、有利于細(xì)菌粘附、定植、沿管壁下移，引起感染[7]。

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)裝置的消毒 呼吸機(jī)設(shè)施導(dǎo)致VAP通常包括兩個途徑。首先，呼吸機(jī)常做為細(xì)菌的儲存庫，還有液體的裝置如霧化器和濕化器易引起細(xì)菌在水中大量繁殖。其次，受污染的儀器設(shè)備如直接與患者相連的呼吸機(jī)或霧化裝置或污染藥物，可直接引起微生物在下呼吸道的種植。呼吸機(jī)管道的冷凝水是細(xì)菌生存的主要場所，濃度可高達(dá)105CFU/ml[8],若傾倒不及時，患者持續(xù)吸入含菌濃度高的霧粒，或轉(zhuǎn)動時含菌冷凝水直接流入下呼吸道。

2.3 某些藥物的應(yīng)用 為了預(yù)防應(yīng)激性潰瘍常規(guī)使用H2受體阻斷劑，使胃液PH值上升，破壞胃內(nèi)酸性環(huán)境，細(xì)菌易于生長。臨床研究顯示，當(dāng)胃液PH值4時，有59%的患者胃內(nèi)有格蘭陽性菌群叢生，由于定植的返流和肺的吸入，其中70%將發(fā)展為肺炎[9]。

此外，抗生素和激素的應(yīng)用，可以起菌群失調(diào)。使用呼吸機(jī)時間越長，患者暴露于氣管插管及誤吸被污染分泌物的危機(jī)越大，VAP發(fā)生率越高。

2.4 頻繁吸痰 頻繁吸痰增加了導(dǎo)管對局部的刺激和損傷，以及細(xì)菌侵入下呼吸道的機(jī)會[10]。在吸痰時，醫(yī)務(wù)人員的手交叉的感染，都易造成VAP的發(fā)生。

3 VAP的預(yù)防及護(hù)理措施

3.1 預(yù)防交叉感染

3.1.1 病房管理 將患者安置在單人監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)衣帽穿戴整齊；嚴(yán)格控制探視，必要時家屬穿隔離衣，戴口罩、帽子，換拖鞋，避免交叉感染；病房定時開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒2次，地面用含氯消毒劑拖擦2次[11]。

3.1.2 嚴(yán)格無菌操作 由于氣管切開或氣管插管等危險因素的存在，VAP的發(fā)生與護(hù)理操作亦密切相關(guān)[12-13]。應(yīng)視氣管如血管，防止交叉感染，醫(yī)務(wù)人員的手部清潔是預(yù)防VAP最簡單、最有效的措施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)程，有研究證明使用抗菌作用的洗手液能提高醫(yī)務(wù)人員手部清潔的依從性，縮短手部清潔的時間，明顯降低VAP的發(fā)生率[14]。病房門口應(yīng)備有快速手消毒液，供家屬接觸患者時使用。

3.2 加強(qiáng)機(jī)械通氣患者的基礎(chǔ)護(hù)理

3.2.1 采取適當(dāng)?shù)?平臥位及保持平臥位時間長是引起誤吸最危險的因素。因此，機(jī)械通氣者，可取半臥式或頭部抬高15-30°,可減少VAP的發(fā)生，對血容量不足的休克患者，給予清除患者口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸。

3.2.2 正確有效的吸痰技術(shù) 及時有效地吸痰技術(shù)是保持呼吸道通暢，是進(jìn)行有效通氣，減少VAP發(fā)生的有效措施，但必須掌握吸痰指征：翻身前聽診，患者咽喉部有痰鳴音、肺部有音，咳嗽時有痰鳴音；呼吸機(jī)導(dǎo)管壓力升高；血氧飽和度比原來下降2%左右[15]。吸痰前給予人工物理療法(如拍背、震動等)幫助病人提供清理呼吸道分泌物的能力。正確的吸痰方法為先吸氣道內(nèi)的分泌物，再吸口鼻分泌物。吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，負(fù)壓一般不超過3.33kpa,以免損傷氣道粘膜。吸痰時間小于15s，吸痰前后給予100%純氧2min，防止缺氧。吸痰操作盡量在進(jìn)食30min后進(jìn)行，避免引起胃內(nèi)容物反流。在吸痰管的選擇上，使用密閉式系統(tǒng)的吸痰管比開放式吸痰發(fā)生VAP的幾率低[16]。

3.2.3 霧化吸入 根據(jù)病情每日2～4次物化吸入，定時翻身，拍背，引流排痰，促進(jìn)痰液松動。禁止在霧化吸入液中常規(guī)加用抗生素而產(chǎn)生耐藥性；慎用鎮(zhèn)靜劑及冬眠藥物。

3.2.4 認(rèn)真仔細(xì)做好口腔護(hù)理 每天口腔護(hù)理3～4次,及時徹底清除口腔內(nèi)分泌物,根據(jù)口腔pH值選用口腔護(hù)理液,pH低者可用2%碳酸氫鈉,pH高者用2%-3%硼酸溶液,pH中性者用1%-3%雙氧水或生理鹽水[17]。臨床推薦使用2%氯己定漱口液,因其可減少口腔細(xì)菌粘附、牙菌斑和牙齦炎的發(fā)生,對早期VAP的發(fā)生有預(yù)防作用。操作時,將氣囊充氣后,經(jīng)一側(cè)口角注入口腔護(hù)理液,即經(jīng)另一側(cè)口角吸出,反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。長期行機(jī)械通氣的患者,每周常規(guī)作口咽部及下呼吸道痰液細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對性強(qiáng)的抗生素。

3.3 加強(qiáng)呼吸道的管理

3.3.1 呼吸機(jī)管路的消毒 呼吸機(jī)管路的消毒方法目前主要有三種：采用含氯消毒劑浸泡30分鐘；用上述方法處理后再行環(huán)氧乙烷滅菌；浸泡后再采用甲醛熏蒸消毒[18]。壓縮機(jī)空氣過濾網(wǎng)應(yīng)每日除塵清洗，以保證吸入的空氣質(zhì)量。停止使用呼吸機(jī)后，應(yīng)進(jìn)行徹底的清理和消毒，尤其是出氣口和呼氣閥。

3.3.2 呼吸機(jī)管路的更換 呼吸機(jī)管道和濕化器至少1周更換一次，當(dāng)發(fā)生肉眼可見的污染時應(yīng)及時更換。濕化液每24小時更換一次，集水杯應(yīng)在環(huán)路的最低位，并及時傾倒冷凝水，防止變換時冷凝水流入氣道，必要時可在翻身前將管路上提，使冷凝水流入集水瓶中[19]。臨床目前主張采用一次性呼吸機(jī)管路，能有效預(yù)防交叉感染。

3.4 預(yù)防胃肺逆行感染 病情允許情況下將床頭抬高30-45°,以減少胃內(nèi)容物返流；選擇小口徑胃管,確保胃管插入胃內(nèi),用微量泵持續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液,防止胃內(nèi)壓增高,經(jīng)常檢查是否有胃內(nèi)潴留,注意有無腹脹及腸鳴音情況,必要時調(diào)整營養(yǎng)液的輸注速度和量,并遵醫(yī)囑使用胃動力藥物；氣管插管或氣管切開者氣囊內(nèi)壓宜保持在25-30cmH2O；氣囊上持續(xù)負(fù)壓引流,采用滯留物清除技術(shù),每6h用生理鹽水4-5ml沖洗,每次緩慢注入后抽出,反復(fù)沖洗5-6次,減少上段氣管內(nèi)定植菌的數(shù)量,切斷胃-口咽-下呼吸道感染途徑[20]。

3.5 心理支持 進(jìn)行機(jī)械通氣患者往往因環(huán)境緊張、病情危重、感覺剝奪、感覺超負(fù)荷(如疼痛、噪聲等)等因素而導(dǎo)致巨大心理壓力，使患者對鎮(zhèn)靜劑的需要增加，接受機(jī)械通氣治療時間延長，引發(fā)VAP等潛在并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供足夠的心理支持，靈活應(yīng)用語言及非語言溝通技巧，加強(qiáng)與患者的交流，及時了解患者的感受與需要，為患者提供更好的服務(wù)。

綜上所述,VAP是接受機(jī)械通氣的病人較為常見的院內(nèi)感染,積極探討VAP的發(fā)病原因，制定規(guī)范合理的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防方案，并嚴(yán)格執(zhí)行，對降低機(jī)械通氣患者的病死率、節(jié)約醫(yī)療資源、確保病人獲得生理-心理-社會系統(tǒng)的照顧具有重大意義。

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“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時,表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài),如果臨床醫(yī)生此時能及時得到檢驗(yàn)信息,迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,可能挽救患者生命,否則將失去最佳搶救機(jī)會。隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展,檢驗(yàn)“危急值”的作用已日益凸現(xiàn)。流程管理的核心是以流程為導(dǎo)向,以“顧客滿意”為目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)管理[1]。為了規(guī)范危急值的管理,降低環(huán)節(jié)過程中的隱患,我院2008年開展實(shí)施危急值的流程化管理,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 評估原有流程,列出目前存在問題

1.1 原有應(yīng)用管理存在問題 醫(yī)院有關(guān)部門對“危急值”不夠重視;實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部未建立或完善“危急值”制度;“危機(jī)值”報告時間要求不明確、報告記錄不全等。原有管理流程責(zé)任未明確,血標(biāo)本放置時間長。

1.2 醫(yī)務(wù)人員責(zé)任問題 血標(biāo)本姓名、床號、住院號不符合,患者進(jìn)食后,服藥后采血。

1.3 護(hù)士技術(shù)問題 護(hù)士采血技術(shù)不過硬,反復(fù)穿刺導(dǎo)致組織損傷過多引起溶血;搖勻抗凝劑方法不正確;在輸液的血管通路采血,導(dǎo)致假性“危急值”結(jié)果[2]。

1.4 其他 真空采血器管內(nèi)負(fù)壓大,血液以較大流速沖入管內(nèi)或抗凝血用力震蕩,造成紅細(xì)胞機(jī)械性破壞而溶血。

2 流程的落實(shí)與管理

2.1 設(shè)計危急值管理的監(jiān)控流程 護(hù)理部與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合組成危急值質(zhì)量控制小組,以護(hù)士長、化驗(yàn)室主任、后勤保障組長為主要成員,針對危急值血標(biāo)本抽取、送檢過程中溶血、抗凝血凝固、標(biāo)本成分改變、血標(biāo)本稀釋及患者進(jìn)食后采血等問題,負(fù)責(zé)設(shè)計危急值管理過程中危險因子評估表,制訂危急值管理監(jiān)控流程,對全院檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)控管理和提供技術(shù)指導(dǎo)。

2.2 建立危急值報告登記制度 明確危急值管理的目標(biāo),制訂與之配套的獎懲制度,并嚴(yán)格落實(shí),逐漸使護(hù)理人員不折不扣執(zhí)行流程并養(yǎng)成工作習(xí)慣,確保流程中每個環(huán)節(jié)落實(shí)到位。

2.3 臨床應(yīng)用 危急值管理流程實(shí)施如下。

2.3.1 建立責(zé)任明確的危急值管理制度,包括檢驗(yàn)室的危急值管理制度,病區(qū)的危急值管理制度,后勤保障組危急值管理制度,三個制度互相滲透、互相約束。

2.3.2 病區(qū)必須建立《危急值報告記錄登記本》,眉欄內(nèi)容:日期、時間、床號、姓名、住院號、項目名稱及危急值、報告者的姓名、接電話的簽名、被通知的醫(yī)師的時間、姓名等。

2.3.3 當(dāng)班護(hù)理人員對接獲的口頭或電話通知的“危急值”以及其他重要的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果,接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)、檢查結(jié)果和報告者的姓名,進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

2.3.4 “危急值”接獲登記后必須立即通知相關(guān)醫(yī)師,記錄通知時間與醫(yī)師姓名。

2.3.5 各護(hù)理單元妥善保管《危急值報告記錄登記本》。

3 小結(jié)

醫(yī)院“危急值報告制度”運(yùn)作結(jié)果,預(yù)計將是今后醫(yī)院管理評價中的重要依據(jù)之一,醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視這項工作的制度化和規(guī)范化建設(shè)[3]。護(hù)士通過了解危急值的界限值;采血前了解患者病情、用藥情況;接到通知后立即報告醫(yī)生;護(hù)理部與化驗(yàn)室建立聯(lián)系機(jī)制,隨時發(fā)現(xiàn)問題隨時通報;建立危急值報告登記本等是保障患者的危急值在最短的時間內(nèi)對臨床醫(yī)生的診斷治療發(fā)揮最大效能?；颊呶＜敝敌畔⒓皶r、準(zhǔn)確的傳達(dá),對醫(yī)生的正確診斷、制定疾病的下一步治療計劃極為重要。醫(yī)院管理部門應(yīng)定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作,重點(diǎn)追蹤危重患者救治的變化,提出“危急值報告”持續(xù)改進(jìn)的措施。這應(yīng)該成為醫(yī)院一項長期的管理制度,以提升醫(yī)療安全水平。通過流程管理,使各項護(hù)理工作環(huán)節(jié)實(shí)行無縫隙管理,有效的避免了工作中的疏忽,護(hù)理質(zhì)量顯著提升,促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧、醫(yī)院的和諧與社會的和諧,而獲得了社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 楊紅葉,鄧卓霞,楊蘇萍,等.流程管理在護(hù)理科研管理中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(22):2032.

篇8

【關(guān)鍵詞】計算機(jī) 網(wǎng)絡(luò)維護(hù) 思考

確保網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行對于社會而言是至關(guān)重要的，因此就需要對計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行必要維護(hù)工作，讓計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)處于安全狀態(tài)，使得社會發(fā)展更加穩(wěn)定。為讓人們能夠用計算機(jī)安全上網(wǎng)，維護(hù)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行安全是必要之舉，面對現(xiàn)代社會網(wǎng)絡(luò)環(huán)境如此錯綜復(fù)雜，我們更應(yīng)該做出正確措施，修復(fù)網(wǎng)絡(luò)。這就需要相關(guān)部門對計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在數(shù)據(jù)傳輸以及處理的特性進(jìn)行充分利用，盡量提高計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全性，如果計算機(jī)一旦被入侵，則造成的損失將是不可預(yù)估，所以要盡可能維護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全，為人們提供上網(wǎng)安全。

1 計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)

1.1 軟件安全維護(hù)

計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)不是簡單工作，牽涉到多方面，其中軟件的安全維護(hù)就是不可忽視的內(nèi)容之一。我們因?yàn)槟承┬枨髸谟嬎銠C(jī)安裝各式各樣軟件，但其中若稍有不慎則可能安裝惡意軟件，威脅計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全，因此為確保計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全，要集中管理計算機(jī)軟件，刪除存在安全隱患的軟件，避免由此對計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全造成損害。另外，例如辦公環(huán)境，則應(yīng)選擇同一安裝軟件，如此一來可以集中管理計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，提高安全維護(hù)工作質(zhì)量。并且需要對計算機(jī)安裝檢測系統(tǒng)，定期對其計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行全面檢查，避免安裝惡意軟件，還可以安裝防IE病毒入侵的件，禁止病毒入侵對計算機(jī)造成危害。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)是需要從多方面入手，軟件安全維護(hù)是重要一步。

1.2 分配權(quán)限

層次分級計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)終端，以及分級操作人員，再將登陸口令和操作權(quán)限依次進(jìn)行分配，這邊成為權(quán)限分配。如此層層限制是為了將計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全性提高，非授權(quán)用戶如果想登陸網(wǎng)絡(luò)則不是易事，人們在使用計算機(jī)時的網(wǎng)絡(luò)安全也得到保障。另外設(shè)置權(quán)限分配也是出于對用戶角度考慮，因?yàn)椴煌纳暇W(wǎng)人群有面臨不同需求，此時就應(yīng)該提供有區(qū)別的權(quán)限，對其網(wǎng)絡(luò)操作范圍進(jìn)行限定，使其規(guī)范使用網(wǎng)絡(luò)，在維護(hù)人們計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的同時，也使得一些非法分子難以入侵網(wǎng)絡(luò)，由此權(quán)限分配以及口令設(shè)置很好的維護(hù)了計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全。

1.3 安裝終端檢測軟件

眾所周知，開放、共享性是計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)顯著的特點(diǎn)，如果病毒入侵網(wǎng)絡(luò)，則會整個網(wǎng)絡(luò)將會被感染，后果嚴(yán)重。因此將殺毒軟件安裝在網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器中尤為重要，如此一來對終端進(jìn)行徹底檢查，將發(fā)現(xiàn)的病毒及時清理，避免對其他終端造成威脅，由此網(wǎng)絡(luò)通信安全得到維護(hù)。需要注意的是計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作是項長期任務(wù)，必須進(jìn)行定期檢測，防患于未然。人們對于計算機(jī)使用要提高安全意識，尤其是網(wǎng)絡(luò)安全，一旦被病毒入侵，自身利益將被侵害，因此要養(yǎng)成定期檢查殺毒的習(xí)慣，確保計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全，維護(hù)網(wǎng)絡(luò)工作從自身做起。網(wǎng)絡(luò)是把雙刃劍，在帶給我們便捷的同時，也可能威脅到我們?nèi)粘Ｉ?，因此維護(hù)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)是不能松懈的任務(wù)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)層級殺毒軟件部署，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)得以更加安全穩(wěn)定。

2 計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)的管理

2.1 網(wǎng)絡(luò)故障管理

在使用計算機(jī)上網(wǎng)時，可能會出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障或者計算機(jī)自身出現(xiàn)問題，這就使得我們對于計算機(jī)掌握要更加全面，維護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全的工作難度也隨之增加，面對網(wǎng)絡(luò)故障如何正確處理是關(guān)鍵。如果計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)一直處于不問斷服務(wù)狀態(tài)，可能造成計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障，影響正常使用，則就應(yīng)該仔細(xì)分析網(wǎng)絡(luò)的實(shí)際狀態(tài)，得到精確的評估數(shù)據(jù)，對網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行針對性管理，從而減少出現(xiàn)相似故障的概率。因此必須熟悉網(wǎng)絡(luò)故障，并且對計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行定期檢測，對相關(guān)網(wǎng)絡(luò)配置進(jìn)行更新，在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)問題時可以進(jìn)行正確處理，找到原因所在，從而快速排出故障。

2.2 網(wǎng)絡(luò)性能管理

計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作還包括維護(hù)網(wǎng)絡(luò)性能，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行狀態(tài)與網(wǎng)絡(luò)性能息息相關(guān)，如果網(wǎng)絡(luò)性能較差則網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用質(zhì)量肯定不容樂觀。吞吐量、轉(zhuǎn)發(fā)率、丟包率、節(jié)點(diǎn)處理延時等是網(wǎng)絡(luò)性能好壞的指標(biāo)，通過檢測該數(shù)據(jù)可以了解網(wǎng)絡(luò)性能狀態(tài)，從而進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理。一旦發(fā)現(xiàn)異常，則需要對參數(shù)進(jìn)行更改配置，從而將數(shù)據(jù)的傳輸速率提高，增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)性能。例如帶寬分配、連通時間配置等都是可以采取的優(yōu)化手段，在對網(wǎng)絡(luò)性能進(jìn)行管理的過程中，將計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量提高，給人們更好的上網(wǎng)體驗(yàn)。

2.3 網(wǎng)絡(luò)安全管理

網(wǎng)絡(luò)安全管理在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作中有著舉足輕重的地位，可以將網(wǎng)絡(luò)安全管理工作分為兩個部分。第一層是對網(wǎng)絡(luò)安全進(jìn)行風(fēng)險評估與策略制定，這需要根據(jù)不同網(wǎng)絡(luò)環(huán)境制定相應(yīng)解決方案，對于出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障的計算機(jī)要區(qū)別對待，使用科學(xué)合理的方式進(jìn)行處理，從而創(chuàng)建安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，也是促進(jìn)上網(wǎng)相應(yīng)法律法規(guī)的建立。第二層是對第一層的基礎(chǔ)上進(jìn)行更加深入管理，將生命周期、動態(tài)化管理融入其中，使得整個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)成為有序的整體，在管理方面更加便于集中操作，進(jìn)行科學(xué)高效網(wǎng)絡(luò)安全管理，減少外界不法分子的惡意破壞，以及病毒入侵，確保人們上網(wǎng)安全，盡可能降低網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險，保護(hù)人們上網(wǎng)權(quán)益。

3 結(jié)語

計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)對人們生活造成潛移默化的影響，在給人們生活工作帶來便捷的同時，也可能帶來威脅，因此需要重視計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)工作，一方面可以使得網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全傳輸，另一方面保障用戶使用安全，確保利益不被侵害。綜上所述，維護(hù)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全需要各方面的改進(jìn)，才能夠創(chuàng)造綠色網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1]李東燕.關(guān)于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作的若干思考[J].電子制作，2015（03）.

[2]何小江.關(guān)于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作和管理的探討[J].低碳世界，2016（28）.

作者簡介

鄧家藝（1972-），男，廣東省陽江市人。大學(xué)本科學(xué)歷。研究方向?yàn)橛嬎銠C(jī)。

篇9

一、設(shè)備的管理與維護(hù)

1、硬件設(shè)備

建立和健全管理和維護(hù)制度，做到各項操作規(guī)范化，管理、維護(hù)制度化，并且堅持做好日常維護(hù)和保養(yǎng)工作。機(jī)房的建設(shè)方案應(yīng)充分考慮到設(shè)備維護(hù)的便利性，同期建造的設(shè)備應(yīng)盡量同品牌、同型號、同配置，如同配置的計算機(jī)方便于對拷。計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)可考慮使用網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件，網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件可自動更新病毒庫，定期清理計算機(jī)硬盤臨時文件等，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。另外，還建立設(shè)備故障情況表，詳細(xì)記錄故障性質(zhì)和修復(fù)情況。

2、機(jī)房設(shè)計

計算機(jī)機(jī)房工程將建筑、電氣、安裝、網(wǎng)絡(luò)等多個專業(yè)技術(shù)集于一體。計算機(jī)房設(shè)計與施工的優(yōu)劣直接關(guān)系到機(jī)房內(nèi)計算機(jī)系統(tǒng)是否能穩(wěn)定可靠地運(yùn)行，是否能保證各類信息通訊暢通無阻。

（1） 防靜電

靜電會對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備造成不可挽回的損害。對于電子產(chǎn)品，一般幾百伏的靜電就會造成設(shè)備損害，尤其是機(jī)房的集成電路，幾十伏或更低的靜電都會對它造成致命的損壞。為了消除靜電的影響在主控機(jī)房設(shè)備區(qū)域地面可以鋪設(shè)防靜電地板，防靜電復(fù)合膠板，并用防靜電接地線接地。

（2）電網(wǎng)正確接地、防雷

確保設(shè)備的動力線正確接地并做好相應(yīng)的防雷工作，同樣是保障設(shè)備正常運(yùn)行必不可少的環(huán)節(jié)。主控機(jī)房設(shè)備的工作接地和保護(hù)接地一定要可靠，這樣可以防止雷擊、短路等引發(fā)電網(wǎng)事故，而造成設(shè)備損害。

（3）選擇必要的穩(wěn)壓電源

經(jīng)常出現(xiàn)電壓不穩(wěn)的現(xiàn)象會導(dǎo)致電腦的硬件發(fā)生損壞，直接影響是對電腦的硬盤，其次是電源部分(包括主板上的電源部分)，電壓過高特別是瞬間高壓的情況下，不只是燒掉一個電源的問題，有可能會損壞CPU和內(nèi)存條，甚至硬盤，電壓過低或電壓不穩(wěn)會導(dǎo)致電腦重啟，重啟時電腦硬件最容易損壞的是硬盤，一個硬盤經(jīng)常在非正常關(guān)機(jī)的情況下使用，壽命會相當(dāng)短，建議配置相應(yīng)的UPS。

（4）保證設(shè)備區(qū)域的防塵和控溫

網(wǎng)絡(luò)設(shè)備運(yùn)行需要一個良好的外界環(huán)境。防塵可以通過加設(shè)雙層塑鋼門窗來解決?？販匚覀兺塾凇敖禍亍?，常采用的方法是購置空調(diào)從而降低中控機(jī)房的溫度，但我們?nèi)菀缀雎远镜目販匾?。計算機(jī)設(shè)備要求其工作溫度需控制在一定的范圍內(nèi)，通常為5－45℃之間。如果溫度過高或過低都會對設(shè)備的正常運(yùn)行和使用壽命造成不利影響。

（5）保安監(jiān)控系統(tǒng)

設(shè)置監(jiān)控攝像頭和自動報警裝置，窗戶加設(shè)鋼筋護(hù)欄。

（6）消防報警及自動滅火系統(tǒng)

采用智能型火災(zāi)報警系統(tǒng)，設(shè)置煙感、溫感探測器。采用FM200全淹沒式氣體滅火系統(tǒng)，使用自動、手動及機(jī)械操作。

二、軟件及數(shù)據(jù)的管理與維護(hù)

計算機(jī)軟件管理的工作實(shí)際上是很瑣碎的一件事情，所以，我們應(yīng)依實(shí)際情況成立計算機(jī)管理小組或至少指定一名管理員。計算機(jī)管理員主要負(fù)責(zé)本校的計算機(jī)系統(tǒng)或接入網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行、管理并保存網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的有關(guān)記錄等。此外還要做到：

1、與時俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)充實(shí)自己

計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展日新月異，作為機(jī)房管理人員，如果不能緊跟技術(shù)發(fā)展潮流，隨時學(xué)習(xí)新的知識，最后很可能會被無情的淘汰。校園信息技術(shù)人員在學(xué)習(xí)新的知識上具有近水樓臺的優(yōu)先條件，應(yīng)該抓緊時間多多學(xué)習(xí)，多多實(shí)踐。

2、做好重要文件的備份工作。

有些文件是不能出任何問題的，比如操作系統(tǒng)盤，像這樣的軟件最好打開包裝就立刻做幾個備份存檔；而有些文件是需要定期備份的，如文件服務(wù)器中的資料，這樣的文件備份可以采用磁帶機(jī)或者RAID方式進(jìn)行，備份時間可以選擇在每周末進(jìn)行，這樣不會影響日常使用，更重要的是一旦服務(wù)器或者磁盤出現(xiàn)故障，可以把損失降到最小。

3、注意防網(wǎng)絡(luò)病毒

篇10

論文關(guān)鍵詞旋耕機(jī)；使用；日常維護(hù)

論文摘要旋耕機(jī)使用方法是否得當(dāng)、維護(hù)是否規(guī)范，對機(jī)器性能、效率發(fā)揮至關(guān)重要。掌握正確的使用與日常維護(hù)方法，可提高旋耕機(jī)的工作效率，延長旋耕機(jī)的使用壽命。

近幾年來，由于國家實(shí)施購機(jī)補(bǔ)貼政策，大中型拖拉機(jī)發(fā)展迅速，與之配套的旋耕機(jī)數(shù)量增長較快，農(nóng)機(jī)結(jié)構(gòu)優(yōu)化明顯。到目前為止，我縣擁有大中型拖拉機(jī)4915臺，旋耕機(jī)4850臺。由于旋耕作業(yè)后碎土充分，地表平整，且減少作業(yè)工序，因而受到廣大農(nóng)戶的歡迎。但使用方法是否得當(dāng)、維護(hù)是否規(guī)范，對機(jī)器性能、效率發(fā)揮至關(guān)重要。因此，掌握正確的使用與日常維護(hù)方法十分必要。

1使用方法

1.1刀片的安裝方法

為適應(yīng)不同的農(nóng)藝要求，不同的刀片安裝方法可以達(dá)到不同的耕作效果。

（1）交錯安裝法。左右彎刀在刀軸上交錯對稱安裝，刀軸左、右最外端的一把刀應(yīng)向里彎。此法旋耕后地面平整，適于平作，是常用的安裝方法。

（2）內(nèi)向安裝法。左、右彎刀都向刀軸中間彎。此法旋耕后在耕幅中間有壟，適用作畦前的耕作。也可使機(jī)組跨溝作業(yè)，起到填溝作用。

（3）外向安裝法。指左、右彎刀都向刀軸兩端彎，刀軸最外端的一把刀向里彎。此法旋耕后在耕幅中間有一條淺溝，適用于拆畦耕作或旋耕開溝聯(lián)合作業(yè)。

1.2連接安裝

安裝旋耕機(jī)時應(yīng)先切斷拖拉機(jī)動力輸出軸動力，取下輸出軸罩蓋，倒車并掛接好旋耕機(jī)，然后將帶有方軸的萬向節(jié)裝入旋耕機(jī)傳動軸上，提起旋耕機(jī)，用手轉(zhuǎn)動刀軸看其運(yùn)轉(zhuǎn)是否靈活，再將帶方套的萬向節(jié)套入拖拉機(jī)動力輸出軸固定。安裝時應(yīng)注意：方軸和方軸套的叉形接頭應(yīng)在同一平面內(nèi)，若裝錯，工作中萬向節(jié)處會發(fā)出響聲，旋耕機(jī)振動加大，并可損壞機(jī)件。還應(yīng)注意方軸的長度，保證旋耕機(jī)在工作與提升時，方軸與方套及夾叉既不頂死又有足夠的配合長度。萬向節(jié)裝好后，應(yīng)將安全插銷對準(zhǔn)花鍵軸上的凹槽插入，再用開口銷鎖定。

1.3耕作前的調(diào)整

（1）左、右水平的調(diào)整。將旋耕機(jī)降低，使刀尖接近地面，視其左右刀尖離地面高度是否一致；若不一致，則調(diào)節(jié)右懸掛桿的高度，使旋耕機(jī)刀尖離地高度一致，以保證左、右耕深一致。

（2）前后水平的調(diào)整。將旋耕機(jī)降到要求耕深時，視其萬向節(jié)夾角，調(diào)節(jié)拖拉機(jī)懸掛機(jī)構(gòu)的上拉桿，使萬向節(jié)近于水平，保證萬向節(jié)及整個機(jī)組在有利條件下工作。

1.4使用時的調(diào)整

旋耕機(jī)的調(diào)整可在試耕時進(jìn)行，也可在作業(yè)中根據(jù)具體情況隨時調(diào)整。

（1）耕深調(diào)整。輪式拖拉機(jī)配用旋耕機(jī)的耕深，可用拖拉機(jī)液壓耕深調(diào)節(jié)或旋耕機(jī)上的限位滑板控制（直接連接式的旋耕機(jī)，是用改變提升鏈條或拉桿的長度來控制）。

手扶拖拉機(jī)配用旋耕機(jī)的耕深，是用尾輪或滑撬控制，若調(diào)整后仍達(dá)不到要求，可松開夾緊手柄，提升尾輪套管來增加耕深。

（2）碎土性能調(diào)整。碎土性能與拖拉機(jī)前進(jìn)速度及刀軸轉(zhuǎn)速有關(guān)。刀軸轉(zhuǎn)速一定時，提高拖拉機(jī)的行駛速度，土塊增大；反之則減小。改變平土拖板的高低位置，也影響碎土效果，使用時可根據(jù)需要，將平土拖板固定在某一位置上。

（3）水平調(diào)整。三點(diǎn)懸掛式旋耕機(jī)的左右水平調(diào)整，是通過懸掛機(jī)構(gòu)右提升桿來調(diào)節(jié)；前后水平調(diào)整，是通過上拉桿調(diào)節(jié)，以保證耕深的一致性。

（4）提升高度調(diào)整。用萬向節(jié)傳動的旋耕機(jī)，因萬向節(jié)的傳動中的傾角不能大于30°，因而提升不能過高。一般只要使刀片離開地面15～20cm即可；提升過高時，萬向節(jié)方軸、套管及叉形接頭會頂死，將扭壞萬向節(jié)和動力輸出軸，嚴(yán)重時將使拖拉機(jī)后橋殼體報廢。使用中應(yīng)將液壓操縱手柄限制在允許的提升高度內(nèi)。

1.5作業(yè)中注意事項

（1）工作時應(yīng)經(jīng)常注意傾聽旋耕機(jī)是否有雜聲或金屬敲擊聲，如有異常應(yīng)停車檢查排除。

（2）地頭轉(zhuǎn)彎和倒車時嚴(yán)禁工作，以免損壞機(jī)件。

（3）機(jī)組起步時要先接合動力輸出軸，再掛上工作檔，緩慢松放離合器踏板；同時操作液壓升降手柄，使旋耕刀逐漸入土，隨之加大油門，使刀滾達(dá)到規(guī)定耕深時為止。禁止在起步前將旋耕刀先入土或猛放入土。

（4）工作時，要每半天停車檢查一下刀片是否松動或變形；水田作業(yè)時，對刀軸軸承及萬向節(jié)處加注脂。

（5）停車時應(yīng)使旋耕機(jī)著地，不得懸掛停放。

（6）田間轉(zhuǎn)移或過田埂時，應(yīng)切斷動力，將旋耕機(jī)提升到最高位置；遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移時，應(yīng)將萬向節(jié)從動力輸出軸上拆下，用鎖緊裝置將旋耕機(jī)固定在某一位置上，且不準(zhǔn)在旋耕機(jī)上放置重物或坐人。

2維護(hù)與保養(yǎng)

（1）每天工作后應(yīng)及時清除軸承座、刀軸及擋土罩等處的積泥油污，擰緊各連接部分螺釘和螺母，檢查齒輪箱油面，必要時添加。按說明書規(guī)定向有關(guān)部位加注脂。