導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理服務(wù)管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一條為加強(qiáng)對本市互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所的管理，規(guī)范經(jīng)營者的經(jīng)營行為，保障互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)經(jīng)營活動(dòng)健康發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所管理?xiàng)l例》，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)設(shè)立的互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所。法律、法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第三條市文化行政部門按照嚴(yán)格審批、嚴(yán)格管理、嚴(yán)格控制的原則，負(fù)責(zé)制訂本市互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所的布局規(guī)劃。

文化行政部門負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位的設(shè)立審批，并負(fù)責(zé)對依法設(shè)立的互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位經(jīng)營活動(dòng)的監(jiān)督管理；公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)對互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位的信息網(wǎng)絡(luò)安全、治安及消防安全的監(jiān)督管理；工商行政管理部門負(fù)責(zé)對互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位登記注冊和營業(yè)執(zhí)照的管理；其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，對互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位分別實(shí)施有關(guān)監(jiān)督管理。

第四條鼓勵(lì)公民、法人和其他組織對互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位的經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，并對有突出貢獻(xiàn)的給予獎(jiǎng)勵(lì)。

第二章設(shè)立

第五條對互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位的經(jīng)營活動(dòng)按規(guī)定實(shí)行許可制度。未經(jīng)許可，任何組織和個(gè)人不得設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所，不得從事互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)經(jīng)營活動(dòng)。

第六條設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)采取企業(yè)的組織形式，并具備下列條件：

（一）有企業(yè)名稱、住所、組織機(jī)構(gòu)和章程；

（二）有與其經(jīng)營活動(dòng)相適應(yīng)的資金；

（三）有與其經(jīng)營活動(dòng)相適應(yīng)并符合國家規(guī)定的消防安全條件的營業(yè)場所；

（四）有健全、完善的信息網(wǎng)絡(luò)安全管理制度和安全技術(shù)措施；

（五）有固定的網(wǎng)絡(luò)地址，且應(yīng)當(dāng)以專線形式接入互聯(lián)網(wǎng)；云巖、南明兩城區(qū)每一場所的計(jì)算機(jī)臺數(shù)不得少于50臺，且每臺占地面積不得少于2平方米；其他區(qū)、市、縣每一場所的計(jì)算機(jī)臺數(shù)不得少于25臺，且每臺占地面積不得少于2平方米；

（六）有與其經(jīng)營活動(dòng)相適應(yīng)并取得從業(yè)資格的安全管理人員、經(jīng)營管理人員、專業(yè)技術(shù)人員；

（七）法律、法規(guī)等規(guī)定的其他條件。

第七條中學(xué)和小學(xué)周圍200米范圍內(nèi)和居民住宅樓（院）內(nèi)，不得設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所。

第八條設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位，應(yīng)當(dāng)向縣級以上地方人民政府文化行政部門提出申請，并提交下列文件：

（一）名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書和章程；

（二）法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的簡歷及身份證明材料；

（三）資金信用證明；

（四）營業(yè)場所產(chǎn)權(quán)證明或者租賃意向書；

（五）依法需要提交的其他文件。

第九條文化行政部門應(yīng)當(dāng)自收到設(shè)立申請之日起20個(gè)工作日內(nèi)作出決定；經(jīng)審查，符合條件的，發(fā)給同意籌建的批準(zhǔn)文件。

申請人完成籌建后，持同意籌建的批準(zhǔn)文件到同級公安機(jī)關(guān)申請信息網(wǎng)絡(luò)安全和消防安全審核。公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起20個(gè)工作日內(nèi)作出決定；經(jīng)實(shí)地檢查并審核合格的，發(fā)給批準(zhǔn)文件。

申請人持公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)文件向文化行政部門申請最終審核。文化行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起15個(gè)工作日內(nèi)依據(jù)本辦法第六條的規(guī)定作出決定；經(jīng)實(shí)地檢查并審核合格的，發(fā)給《網(wǎng)絡(luò)文化經(jīng)營許可證》。

對申請人的申請，文化行政部門經(jīng)審查不符合條件的，或者公安機(jī)關(guān)經(jīng)審核不合格的，應(yīng)當(dāng)分別向申請人書面說明理由。

申請人持《網(wǎng)絡(luò)文化經(jīng)營許可證》到工商行政管理部門申請登記注冊，依法領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照后，方可開業(yè)。

第十條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位變更營業(yè)場所地址或者對營業(yè)場所進(jìn)行改建、擴(kuò)建，變更計(jì)算機(jī)數(shù)量或者其他重要事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)原審核機(jī)關(guān)同意。

互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位變更名稱、住所、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、注冊資本、網(wǎng)絡(luò)地址或者終止經(jīng)營活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)依法到工商行政管理部門辦理變更登記或者注銷登記，并到文化行政部門、公安機(jī)關(guān)辦理有關(guān)手續(xù)或者備案。

第三章經(jīng)營

第十一條申請人可將籌建同意書與依法取得經(jīng)營許可證的互聯(lián)網(wǎng)接入服務(wù)提供者簽訂接入?yún)f(xié)議。協(xié)議中必須申明接入帶寬和為互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)經(jīng)營場所提供服務(wù)項(xiàng)目。

第十二條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位和上網(wǎng)消費(fèi)者不得利用互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所制作、下載、復(fù)制、查閱、、傳播或者以其他方式使用含有下列內(nèi)容的信息：

（一）反對憲法確定的基本原則的；

（二）危害國家統(tǒng)一、和的；

（三）泄露國家秘密，危害國家安全或者損害國家榮譽(yù)和利益的；

（四）煽動(dòng)民族仇恨、民族歧視，破壞民族團(tuán)結(jié)，或者侵害民族風(fēng)俗、習(xí)慣的；

（五）破壞國家

（六）散布謠言，擾亂社會(huì)秩序，破壞社會(huì)穩(wěn)定的；

（七）宣傳、賭博、暴力或者教唆犯罪的；

（八）侮辱或者誹謗他人，侵害他人合法權(quán)益的；

（九）危害社會(huì)公德或者民族優(yōu)秀文化傳統(tǒng)的；

（十）法律、行政法規(guī)禁止的其他內(nèi)容的。

第十三條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位和上網(wǎng)消費(fèi)者不得進(jìn)行下列危害信息網(wǎng)絡(luò)安全的活動(dòng)：

（一）故意制作或者傳播計(jì)算機(jī)病毒以及其他破壞性程序的；

（二）非法侵入計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)或者破壞計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)功能、數(shù)據(jù)和應(yīng)用程序的；

（三）進(jìn)行法律、行政法規(guī)禁止的其他活動(dòng)的。

第十四條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)通過依法取得經(jīng)營許可證的互聯(lián)網(wǎng)接入服務(wù)提供者接入互聯(lián)網(wǎng)，不得采取其他方式接入互聯(lián)網(wǎng)。

第十五條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位不得經(jīng)營非網(wǎng)絡(luò)游戲。

第十六條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位和上網(wǎng)消費(fèi)者不得利用網(wǎng)絡(luò)游戲或者其他方式進(jìn)行賭博或者變相賭博活動(dòng)。

第十七條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)實(shí)施經(jīng)營管理技術(shù)措施，建立場內(nèi)巡查制度，發(fā)現(xiàn)上網(wǎng)消費(fèi)者有本辦法第十二條、第十三條、第十六條所列行為或者有其他違法行為的，應(yīng)當(dāng)立即予以制止并向文化行政部門、公安機(jī)關(guān)舉報(bào)。

第十八條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)在營業(yè)場所的顯著位置懸掛《網(wǎng)絡(luò)文化經(jīng)營許可證》和營業(yè)執(zhí)照。

第十九條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位不得接納未成年人進(jìn)入營業(yè)場所。

互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)在營業(yè)場所入口處的顯著位置懸掛未成年人禁入標(biāo)志。

第二十條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所每日營業(yè)時(shí)間限于8時(shí)至24時(shí)。

第二十一條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)對上網(wǎng)消費(fèi)者的身份證等有效證件進(jìn)行核對、入場登記，并記錄有關(guān)上網(wǎng)信息。登記內(nèi)容和記錄備份保存時(shí)間不得少于60日，并在文化行政部門、公安機(jī)關(guān)依法查詢時(shí)予以提供。登記內(nèi)容和記錄備份在保存期內(nèi)不得修改或者刪除。

第二十二條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)依法履行信息網(wǎng)絡(luò)安全、治安和消防安全職責(zé)，并遵守下列規(guī)定：

（一）禁止明火照明和吸煙并懸掛禁止吸煙標(biāo)志；

（二）禁止帶入和存放易燃、易爆物品；

（三）不得安裝固定的封閉門窗柵欄；

（四）營業(yè)期間禁止封堵或者鎖閉門窗、安全疏散通道和安全出口；

（五）不得擅自停止實(shí)施安全技術(shù)措施。

第四章罰則

第二十三條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位違反規(guī)定，涂改、出租、出借或者以其他方式轉(zhuǎn)讓《網(wǎng)絡(luò)文化經(jīng)營許可證》，觸犯刑律的，依照刑法關(guān)于偽造、變造、買賣國家機(jī)關(guān)公文、證件、印章罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，由文化行政部門依法吊銷《網(wǎng)絡(luò)文化經(jīng)營許可證》，沒收違法所得；違法經(jīng)營額5000元以上的，并處違法經(jīng)營額2倍以上5倍以下的罰款；違法經(jīng)營額不足5000元的，并處5000元以上1萬元以下的罰款。

第二十四條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位違反規(guī)定，利用營業(yè)場所制作、下載、復(fù)制、查閱、、傳播或者以其他方式使用含有本辦法第十二條規(guī)定禁止含有的內(nèi)容的信息，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，由公安機(jī)關(guān)給予警告，沒收違法所得；違法經(jīng)營額1萬元以上的，并處違法經(jīng)營額2倍以上5倍以下的罰款；違法經(jīng)營額不足1萬元的，并處1萬元以上2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停業(yè)整頓，直至由文化行政部門吊銷《網(wǎng)絡(luò)文化經(jīng)營許可證》。

上網(wǎng)消費(fèi)者有前款違法行為，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，由公安機(jī)關(guān)依法處罰。

第二十五條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位違反規(guī)定，有下列行為之一的，由文化行政部門給予警告，可以并處15000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停業(yè)整頓，直至吊銷《網(wǎng)絡(luò)文化經(jīng)營許可證》：

（一）在規(guī)定的營業(yè)時(shí)間以外營業(yè)的；

（二）接納未成年人進(jìn)入營業(yè)場所的；

（三）經(jīng)營非網(wǎng)絡(luò)

（四）擅自停止實(shí)施經(jīng)營管理技術(shù)措施的；

（五）未懸掛《網(wǎng)絡(luò)文化經(jīng)營許可證》或者未成年人禁入標(biāo)志的。

第二十六條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位違反規(guī)定，有下列行為之一的，由文化行政部門、公安機(jī)關(guān)依據(jù)各自職責(zé)給予警告，可以并處15000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停業(yè)整頓，直至由文化行政部門吊銷《網(wǎng)絡(luò)文化經(jīng)營許可證》：

（一）向上網(wǎng)消費(fèi)者提供的計(jì)算機(jī)未通過局域網(wǎng)的方式接入互聯(lián)網(wǎng)的；

（二）未建立場內(nèi)巡查制度，或者發(fā)現(xiàn)上網(wǎng)消費(fèi)者的違法行為未予制止，并未向文化行政部門、公安機(jī)關(guān)舉報(bào)的；

（三）未按規(guī)定核對、登記上網(wǎng)消費(fèi)者的有效身份證件或者記錄有關(guān)上網(wǎng)信息的；

（四）未按規(guī)定時(shí)間保存登記內(nèi)容、記錄備份，或者在保存期間內(nèi)修改、刪除登記內(nèi)容、記錄備份的；

（五）變更名稱、住所、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、注冊資本、網(wǎng)絡(luò)地址或者終止經(jīng)營活動(dòng)，未向文化行政部門、公安機(jī)關(guān)辦理有關(guān)手續(xù)或者備案的。

第二十七條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位違反規(guī)定，有下列行為之一的，由公安機(jī)關(guān)給予警告，可以并處15000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停業(yè)整頓，直至由文化行政部門吊銷《網(wǎng)絡(luò)文化經(jīng)營許可證》：

（一）利用明火照明或者發(fā)現(xiàn)吸煙不予制止，或者未懸掛禁止吸煙標(biāo)志的；

（二）允許帶入或者存放易燃、易爆物品的；

（三）在營業(yè)場所安裝固定的封閉門窗柵欄的；

（四）營業(yè)期間封堵或者鎖閉門窗、安全疏散通道或者安全出口的；

（五）擅自停止實(shí)施安全技術(shù)措施的。

第二十八條本章所規(guī)定的由文化行政部門實(shí)施的行政處罰，文化行政部門可以依法委托符合法定條件的事業(yè)組織實(shí)施。

第二十九條違反國家有關(guān)信息網(wǎng)絡(luò)安全、治安管理、消防管理、工商行政管理、電信管理等規(guī)定，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，由公安機(jī)關(guān)、工商行政管理等部門依法給予處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證機(jī)關(guān)吊銷許可證件。

第三十條互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位違反規(guī)定，被吊銷《網(wǎng)絡(luò)文化經(jīng)營許可證》的，自被吊銷《網(wǎng)絡(luò)文化經(jīng)營許可證》之日起5年內(nèi)，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人不得擔(dān)任互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位的法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人。擅自設(shè)立的互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位被依法取締的，自被取締之日起5年內(nèi)，其主要負(fù)責(zé)人不得擔(dān)任互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所經(jīng)營單位的法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人。

篇2

關(guān)鍵詞：服務(wù)企業(yè) 勞動(dòng)密集程度

服務(wù)可按勞動(dòng)密集程度和交互定制程度分類，通過這樣的分類可以對不同行業(yè)的服務(wù)企業(yè)進(jìn)行研究，在圖1矩陣中，垂直維度衡量勞動(dòng)力密集程度，即勞動(dòng)力成本與資本成本的比率。水平維度衡量與顧客之間相互作用及定制程度。定制是指顧客個(gè)人影響要傳遞服務(wù)的能力。

“服務(wù)工廠”提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，需要較高的資本投資?！胺?wù)作坊”要求有更多的服務(wù)定制，但它們是在高資本環(huán)境下經(jīng)營的。“大眾化服務(wù)”在勞動(dòng)力密集的環(huán)境中提供無差別的服務(wù)，而那些尋求“專業(yè)”的顧客則會(huì)得到經(jīng)過特殊訓(xùn)練的專家為其提供的個(gè)性化服務(wù)。勞動(dòng)密集程度決定行業(yè)管理競爭的重點(diǎn)是設(shè)備還是人事，而交互定制程度影響著企業(yè)控制服務(wù)質(zhì)量的能力，同時(shí)也影響顧客對服務(wù)的感知，如圖1。

勞動(dòng)密集程度帶來的管理問題

技術(shù)革新。服務(wù)的勞動(dòng)密集程度決定了企業(yè)技術(shù)革新的重點(diǎn)是設(shè)備還是服務(wù)人員。高資本需求的服務(wù)要求管理人員合理安排需求，以便充分利用設(shè)備，盡量使用機(jī)械設(shè)備代替人力來提高生產(chǎn)效率。企業(yè)要保持競爭力就必須密切關(guān)注技術(shù)發(fā)展，加強(qiáng)研發(fā)。高勞動(dòng)密集型的服務(wù)企業(yè)多數(shù)沒有能力投入大量的人力和資金進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，他們的技術(shù)進(jìn)步往往和企業(yè)的管理水平和質(zhì)量改進(jìn)聯(lián)系在一起。

服務(wù)傳遞方式和范圍。服務(wù)傳遞方式有顧客親至、上門服務(wù)和遠(yuǎn)程服務(wù)三種。因?yàn)橘Y金、信息和規(guī)模的限制，企業(yè)要權(quán)衡設(shè)施的固定成本和顧客的路程成本，服務(wù)設(shè)施越昂貴，市場范圍就必須越大或顧客越密集。高資本需求的服務(wù)導(dǎo)致許多服務(wù)企業(yè)設(shè)置在離潛在顧客很近的地方。

資本決策。勞動(dòng)需求和資本需求的多少?zèng)Q定了企業(yè)資本投資的重點(diǎn)。小企業(yè)人力資源和財(cái)力資源都是很有限的，爭取資源的能力也是有限的，在經(jīng)營中必須謹(jǐn)慎決策，不要超過企業(yè)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。高勞動(dòng)密集型的服務(wù)企業(yè)需要大量的資金，應(yīng)及早預(yù)見資金需求，積累資金，謹(jǐn)慎而有節(jié)奏地投資，維持長期戰(zhàn)略和短期盈利的平衡。

交互定制性帶來的管理問題

顧客管理。顧客對服務(wù)產(chǎn)品的理解和認(rèn)知直接影響服務(wù)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)和溝通；在服務(wù)過程中，顧客通過與服務(wù)提供者的直接或者間接接觸，參與服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)并且獲取服務(wù)體驗(yàn)；服務(wù)完成之后，顧客在生產(chǎn)過程中獲得的體驗(yàn)和提出的問題是企業(yè)業(yè)績的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和管理者實(shí)行控制的準(zhǔn)則。因此對服務(wù)企業(yè)來說，顧客重要性遠(yuǎn)甚于生產(chǎn)一般商品的企業(yè)，必須對顧客進(jìn)行系統(tǒng)連續(xù)的管理工作。交互定制性程度較高的企業(yè)，顧客參與服務(wù)過程較多，對服務(wù)質(zhì)量影響較大。

質(zhì)量控制。服務(wù)的分散化使其控制與制造業(yè)不同，因?yàn)榉?wù)是在現(xiàn)場控制的，服務(wù)質(zhì)量變化較大。高交互定制的企業(yè)在應(yīng)向顧客提供服務(wù)保證，通過與顧客的交流評估服務(wù)的質(zhì)量，應(yīng)建立高效率的決策機(jī)制，對顧客需求高度敏感，并且要加強(qiáng)對服務(wù)質(zhì)量的控制和售后服務(wù)的反饋。低交互定制性的服務(wù)可以通過提供有限的服務(wù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化來保證服務(wù)的質(zhì)量和一致性。

篇3

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)理；護(hù)理管理；服務(wù)制度

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2011）02（b）-147-02

Investigation and analysis of the nurse's cognition on community health service center care service system

YANG Biping, CHEN Meizhu*, GUAN Lichan, ZHAO Juanjuan,CHEN Yuping

(Department of The Fist Area Physicians, The Fist Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China)

[Abstract] Objective: To assess the nurse's cognition on community health service center care service system in Guangzhou. Methods: The questionnaire was developed according to services of community health service center and requirement of community nursing service system. 194 nursing staffs of 12 community health service centers in Guangzhou were investigated and the data was analyzed, including private institutions 109 persons and public institutions were 85 persons. Results: The nurses at community health service center acquired the highest score on the security care system, but the lowest score on quality management of some rules and regulations. There was significant difference on total score between nurses at public and private community health service center（P=0.00）. The public（23.07±0.204 8）was higher than the private（21.16±0.3806）. Conclusion: The health services system of community health centers should been further improved. Especially in the private, they should endeavor to strengthen the training on the system and improve the quality of community care.

[Key words] Community nursing; Nursing administration; Service system

當(dāng)今，醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及其改革方向成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。我國把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為解決群眾看病難、看病貴等問題和城市衛(wèi)生改革的突破口。成昌慧等[1]提出：要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)和諧、健康、快速發(fā)展，衛(wèi)生改革與發(fā)展成果惠及廣大人民群眾，必須構(gòu)建與和諧社會(huì)相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)制度。社區(qū)護(hù)理人員對服務(wù)制度的認(rèn)知情況直接影響社區(qū)服務(wù)質(zhì)量。為了解廣州市社區(qū)護(hù)士對護(hù)理服務(wù)制度的認(rèn)知情況，2008年1月～2009年1月，筆者對廣州市12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的194名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)把調(diào)查結(jié)果分析如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

抽取廣州市12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（其中民營5家，公立7家）的194名護(hù)士作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法與過程

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和廣州市政府印發(fā)的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》，制定《廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理服務(wù)制度調(diào)查表》，調(diào)查表包基本制度、安全制度、質(zhì)量管理、感染控制及其他5個(gè)方面的內(nèi)容共24個(gè)條目，知道醫(yī)院有該制度的得1分，不知道的得0分，總分24分。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對調(diào)查對象獨(dú)立進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，用描述性統(tǒng)計(jì)和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員服務(wù)制度的認(rèn)知情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員服務(wù)制度的認(rèn)知情況見表1。

調(diào)查顯示各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士對安全制度的知曉率最高，對質(zhì)量管理的一些規(guī)章制度知曉率最低，護(hù)理差錯(cuò)、事故的上報(bào)制度在民營醫(yī)院只有66.01%。其中家庭護(hù)理病歷建檔在民營醫(yī)院只有33.94%的護(hù)士知道，而公立醫(yī)院也只有48.24%的護(hù)士知道。

2.2 不同性質(zhì)機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)士護(hù)理服務(wù)管理制度知曉狀況比較

兩種不同性質(zhì)機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)士護(hù)理服務(wù)管理制度知曉狀況見表2。

被調(diào)查的194名護(hù)士中，公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士平均得分（23.070 0±0.204 8）分，高于民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士的（21.160 0±0.380 6）分。對兩種不同性質(zhì)服務(wù)中心的平均得分做t檢驗(yàn)，P＜0.05（P=0.00），說明民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理服務(wù)管理制度的知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 社區(qū)家庭病歷建立情況

有42.86%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有建立社區(qū)家庭病歷，且護(hù)士對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立社區(qū)家庭病歷的情況知曉率很低，民營醫(yī)院只有33.94%，公立醫(yī)院只有48.24%。對有建檔的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其覆蓋率也只有60%左右。

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員安全制度的知曉情況較好

所調(diào)查的12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的194名護(hù)士，對各安全制度的知曉率最高，其中民營醫(yī)院最低達(dá)96.33%，公立醫(yī)院最低達(dá)97.65%。安全制度的制定和完善，為護(hù)士在護(hù)理過程中保證患者的安全提供了依據(jù)，護(hù)士知曉醫(yī)院的各項(xiàng)安全制度，并在護(hù)理過程中遵守制度，才能為患者的安全提供保障。

3.2 不同性質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士對服務(wù)制度知曉情況不同

被調(diào)查的194名社區(qū)護(hù)士中，民營機(jī)構(gòu)和和公立機(jī)構(gòu)的護(hù)士對護(hù)理服務(wù)管理制度的知曉情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士得分為（23.070 0±0.204 8）分，高于民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士得分為（21.160 0±0.380 6）分。這可能跟廣州的公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建院比較早、醫(yī)院的管理比較規(guī)范、政府投入資金相對較多、護(hù)理人員的歸屬感強(qiáng)、相對穩(wěn)定等有關(guān)。陳華芳等[2]在調(diào)查中得出：私立社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了大量的公共衛(wèi)生功能，卻沒有得到政府補(bǔ)償。建議在衛(wèi)生行政部門監(jiān)管下，政府應(yīng)根據(jù)提供服務(wù)的質(zhì)和量，以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)考核，給予不同體制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以相應(yīng)費(fèi)用補(bǔ)償。

3.3 健全社區(qū)家庭病歷制度

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院應(yīng)健全社區(qū)家庭病歷制度，使建檔覆蓋率接近100%。社區(qū)家庭病歷建檔，為流行病學(xué)的研究提供方便，也是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的一個(gè)憑證和依據(jù)。調(diào)查中顯示只有一半的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院建立了社區(qū)家庭病歷制度，對有建檔的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其覆蓋率也只有60%左右。且護(hù)士對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院建立社區(qū)家庭病歷的情況知曉率很低，私立醫(yī)院只有33.94%，公立醫(yī)院也只有48.24%。社區(qū)家庭病歷建檔工作是社區(qū)護(hù)理中一項(xiàng)很重要的內(nèi)容，也是一項(xiàng)非常繁重和艱巨的任務(wù)，需要大量人力和物力的投入及社區(qū)居民的理解和協(xié)助?，F(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由于政府投入少，社區(qū)護(hù)士待遇低，社區(qū)護(hù)理人員短缺，加上工作實(shí)踐能力儲(chǔ)備不足，很難完成這一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。包家明等[3]對社區(qū)護(hù)理人力資源調(diào)查發(fā)現(xiàn)：我國社區(qū)護(hù)士嚴(yán)重不足，而且整體素質(zhì)和能力偏低。陳敏[4]建議采用城市大醫(yī)院扶持社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的方法，提高社區(qū)工作人員的工作實(shí)踐能力，通過職稱晉升、提高待遇等方法來留住和引進(jìn)人才。

3.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種經(jīng)濟(jì)、有效的衛(wèi)生服務(wù)提供方式， 它是解決群眾看病難、看病貴，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健服務(wù)的基本衛(wèi)生服務(wù)方式，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向[5]。質(zhì)量管理是社區(qū)護(hù)理可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容，對所出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故實(shí)行登記和上報(bào)制度可以起到前車之鑒的作用。本調(diào)查顯示：社區(qū)護(hù)士對質(zhì)量管理的一些規(guī)章制度知曉率最低，護(hù)理差錯(cuò)、事故的上報(bào)制度在民營醫(yī)院只有66.01%，護(hù)理技術(shù)規(guī)范只有近80%。社區(qū)護(hù)士是第一線的服務(wù)提供者，其認(rèn)知和技能直接影響著社區(qū)衛(wèi)生工作的質(zhì)量和效率。因此應(yīng)不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理制度，制定社區(qū)護(hù)理技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)和考核，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]成昌慧,李士雪,黃思桂,等.關(guān)于構(gòu)建與和諧社會(huì)相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)制度的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(3):152-155.

[2]陳華芳,孫思,方鵬騫.私立社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生功能實(shí)現(xiàn)狀況分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2007,20(4):31-33.

[3]包家明,付偉,胡斌春.社區(qū)護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀分析與對策研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(11):61-62.

[4]陳敏.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè),提高社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)能力[J].中外醫(yī)療,2009,28(6):100.

篇4

隨著醫(yī)學(xué)與法律知識的普及，病人的維權(quán)意識和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈上升趨勢，護(hù)士如何在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行國家的法律、法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范自己的護(hù)理行為，履行自己的職責(zé)，是有效防范醫(yī)療糾紛的重要保證。本文結(jié)合國務(wù)院頒布實(shí)施的《護(hù)士條例》，就新時(shí)期護(hù)士如何規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，有效防范醫(yī)療糾紛進(jìn)行探討。

1強(qiáng)化法制觀念， 堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)

1.1護(hù)士必須是經(jīng)過護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的專業(yè)人員護(hù)士上崗前經(jīng)過培訓(xùn)、理論和操作考試成績合格后才能上崗，以保證護(hù)理質(zhì)量。未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊者，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員，也不得從事護(hù)理執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

1.2執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)依法執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)護(hù)士除認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)道德教育、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理管理制度外， 還應(yīng)著重學(xué)習(xí)與護(hù)理行為相關(guān)的《憲法》、《刑法》、《民法通則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等有關(guān)內(nèi)容，增強(qiáng)法律意識，并通過護(hù)理糾紛個(gè)案分析來增強(qiáng)自我保護(hù)意識。嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，認(rèn)真履行崗位職責(zé)以及對患者、患者家屬和社會(huì)的義務(wù)，理解和尊重病人的各項(xiàng)權(quán)益，懂得依法執(zhí)業(yè)的重要性，做到知法、守法、用法，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

2建立、健全及落實(shí)好各項(xiàng)規(guī)章制度

2.1加強(qiáng)制度管理不斷完善各種工作和安全管理制度、應(yīng)急處理程序和?？谱o(hù)理流程，細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過程管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度、消毒隔離制度等核心制度的管理。

2.2制訂各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案如患者發(fā)生墜床或跌倒時(shí)、患者猝死時(shí)，發(fā)生化療藥液靜脈外漏時(shí)、突然停電、火災(zāi)、重大公共突發(fā)事件時(shí)，能很快進(jìn)入應(yīng)對處理流程，并時(shí)時(shí)進(jìn)行護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演練。

2.3建立護(hù)理告知、簽字制根據(jù)各科室不同特點(diǎn)，對做特殊護(hù)理操作、治療或一些相關(guān)院內(nèi)科室規(guī)定，如深靜脈穿刺、拒絕翻身、患者外出或夜不歸宿等，履行告知義務(wù)，向患者及家屬解釋清楚會(huì)導(dǎo)致的不良后果，做到知情同意，建立護(hù)理告知、簽字制。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程、衛(wèi)生行政法規(guī)及部門規(guī)章制度是維護(hù)護(hù)理工作有序進(jìn)行、保障醫(yī)療護(hù)理安全的根本。在有章可循的基礎(chǔ)上， 做到有章必循， 避免出現(xiàn)違法、違規(guī)行為。有些護(hù)士把本該屬于自己的工作交給護(hù)工來做，如吸痰、口腔護(hù)理，更換引流瓶等，認(rèn)識不到自己的違規(guī)行為，為患者的安全帶來很多隱患。

2.5在落實(shí)規(guī)章制度的同時(shí)， 應(yīng)增強(qiáng)證據(jù)保全意識疑是輸液、輸血、注射、用藥等引起不良后果的， 醫(yī)患雙方應(yīng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存， 并將殘留液、輸液瓶送檢， 若患者及其家屬不參與封存， 應(yīng)請公證機(jī)關(guān)對封存過程予以公證， 以保障證據(jù)的法律效力[1]。

3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理水平

《護(hù)士條例》中規(guī)定護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師;在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。因此，護(hù)士不僅要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，還要熟練掌握臨床搶救、復(fù)蘇技術(shù)，提高對急危重癥患者的搶救能力和應(yīng)急能力，同時(shí)要全面提高護(hù)士的專科護(hù)理技術(shù)水平，避免護(hù)士由于護(hù)理?？评碚撝R及技術(shù)不全面，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)未能做出正確評估，未及時(shí)報(bào)告處理，或?qū)︶t(yī)療設(shè)備使用能力的缺乏，使患者造成不良后果。

4執(zhí)行醫(yī)囑

醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情需要而擬訂的書面囑咐，是護(hù)士對患者施行治療及護(hù)理措施的依據(jù)，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注意。

4.1護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格“三查八對”注意醫(yī)囑的合理性及正確性，不能錯(cuò)誤或機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑?！蹲o(hù)士條例》規(guī)定，護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范的，應(yīng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)生提出，必要時(shí)向該醫(yī)生所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。如果護(hù)士懷疑醫(yī)囑存在錯(cuò)誤，護(hù)士有權(quán)力拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)師提出質(zhì)疑，如果遭到醫(yī)師斥責(zé)或強(qiáng)制時(shí)，護(hù)士應(yīng)向其所在科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告;反之，如果護(hù)士明知醫(yī)囑有錯(cuò)誤仍然執(zhí)行，護(hù)士將與醫(yī)師共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任。

4.2執(zhí)行口頭醫(yī)囑一般情況下，不執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，在遇搶救急危患者時(shí)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須向醫(yī)生復(fù)述一遍醫(yī)囑內(nèi)容，方可執(zhí)行，隨后應(yīng)注意督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

4.3嚴(yán)禁違規(guī)行為嚴(yán)禁護(hù)士隨意篡改醫(yī)囑、無故不執(zhí)行醫(yī)囑、無醫(yī)囑擅自給患者用藥做治療等違規(guī)行為。

5增強(qiáng)服務(wù)意識

在護(hù)理工作中，護(hù)士往往僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥的工作，忽視了主動(dòng)觀察患者病情變化、巡視病房和基礎(chǔ)護(hù)理等工作;注重治療性措施的落實(shí)，忽視了對患者的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo);注重技術(shù)操作，忽視了與患者的溝通、交流，未能把“以病人為中心”的服務(wù)理念完全付諸行動(dòng)[2]。護(hù)士應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德規(guī)范要求來履職盡責(zé)，尊重、關(guān)心、關(guān)愛每一位患者的生命與健康，緊緊圍繞“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，積極開展好一對一的健康教育，主動(dòng)征求患者及家屬的意見，改進(jìn)工作中的不足，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以滿足患者的健康需求。

6尊重患者的隱私權(quán)

患者在入院后，為了更好地實(shí)施整體護(hù)理，在入院進(jìn)行護(hù)理評估時(shí)，患者為了早日康復(fù)，往往會(huì)將病史、既往史、家族史、個(gè)人習(xí)慣及嗜好等隱私和秘密告知醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)在住院期間，患者的一些檢查結(jié)果、病情及治療方案涉及當(dāng)事人隱私的，護(hù)士有義務(wù)保護(hù)患者的隱私。就醫(yī)者的隱私權(quán)受法律保護(hù)，不得隨意泄露，護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識到隨意泄露患者隱私對患者造成的不良影響或嚴(yán)重后果。

7規(guī)范護(hù)理文書

書寫護(hù)理文書是護(hù)士工作行為記錄的文字材料，也是各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)及病情觀察的客觀記錄，是治療診斷和實(shí)施護(hù)理措施的科學(xué)依據(jù)，是處理和解決醫(yī)療糾紛、鑒定事故性質(zhì)的重要法律依據(jù)，所以規(guī)范護(hù)理文書書寫非常重要。

7.1護(hù)士書寫護(hù)理文書原則應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則，字跡清晰，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

7.2護(hù)士之間不得代簽名或代醫(yī)生簽名 如署名不實(shí)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛，在法庭上一旦進(jìn)行筆跡鑒定，將失去法律效力。

7.3護(hù)理病程記錄單的書寫記錄要更具體、全面、客觀、真實(shí)，不能憑空想象，隨意記錄，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)對護(hù)士舉證不利。

7.4護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的監(jiān)控和管理使護(hù)理文書書寫缺陷遏制在護(hù)理記錄形成的過程中。 護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，承擔(dān)著救死扶傷、保護(hù)生命、防治疾病、減輕痛苦的專業(yè)職責(zé)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對健康的要求越來越高，作為一名護(hù)理人員要有高度的職業(yè)責(zé)任感，用自己的專業(yè)知識、技術(shù)和愛心，勤奮工作，樹立良好的職業(yè)形象，規(guī)范護(hù)理行為，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)， 增強(qiáng)服務(wù)意識和自我保護(hù)意識，防范醫(yī)療糾紛，建立良好的護(hù)患關(guān)系，營造一個(gè)和諧的就醫(yī)環(huán)境，以滿足患者的健康需求。

參考文獻(xiàn)

篇5

質(zhì)量 

核心制度——十三項(xiàng)核心制度 

操作規(guī)范——三基訓(xùn)練 

診療常規(guī)——單病種質(zhì)控 

規(guī)范的流程——臨床路徑 

合理用藥——抗菌素合理應(yīng)用 

手術(shù)準(zhǔn)入與授權(quán)機(jī)制 醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的管理

科室檔案管理： 

一、      文件夾1、醫(yī)療技術(shù)、操作規(guī)范  診療常規(guī)管理 醫(yī)療技術(shù)目錄。  新技術(shù)、新項(xiàng)目管理。  醫(yī)療人員技術(shù)檔案（資質(zhì)、職稱、學(xué)歷、論文、科研、手術(shù)操作名稱及年例數(shù)）。 （科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”手冊）。 

二、      文件夾2、醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)  依據(jù)全院的方案制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)方案。 每年度工作總結(jié)（依據(jù)指標(biāo)、任務(wù)完成）。  質(zhì)控記錄本（制定目標(biāo)—落實(shí)目標(biāo)—自查—總結(jié)—改進(jìn)） 建立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組。分工明確。（醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、手術(shù)安全管理、應(yīng)急突發(fā)事件管理、人員培訓(xùn)與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報(bào)、教學(xué)管理、護(hù)理質(zhì)量管理、教學(xué)管理） 科室分級管理結(jié)構(gòu)圖。 主任、副主任職責(zé)。 各級醫(yī)師的崗位職責(zé)。 質(zhì)控員職責(zé)。  縮短平均住院日的措施。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評結(jié)果通報(bào)。 

三、      文件夾3、手術(shù)與安全管理 《衛(wèi)生部手術(shù)分級管理辦法》 《河北省手術(shù)分級管理辦法》 手術(shù)分級管理制度 圍手術(shù)期管理制度  手術(shù)分組管理目錄《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》。 界定術(shù)前討論與疑難病例病種。 年手術(shù)操作名稱及例數(shù)  重點(diǎn)操作項(xiàng)目與授權(quán)制度與目錄。 

四、      文件夾4、醫(yī)療制度、法律法規(guī)、醫(yī)院管理文件 《《法律法規(guī)》、病歷書寫規(guī)范核心制度》、《醫(yī)院制度匯編》。醫(yī)院下發(fā)文件。 

五、      文件夾5、重癥病人管理與流程  常見內(nèi)科急病及突發(fā)公共事件流程圖。 本科室危、重病人界定。 重癥病人搶救預(yù)案與流程圖。    危急值登記本。 疑難病例討論本。 

六、      文件夾6、應(yīng)急預(yù)案 《應(yīng)急預(yù)案手冊》、科室應(yīng)急預(yù)案（停電、泛水、著為、輸液反應(yīng)、地震、穿刺傷） 

七、      文件夾7、合理用藥  抗菌藥物管理規(guī)范（藥劑科制定）。  本科室常用藥物名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)。  本科室常見病種用藥原則（預(yù)防性應(yīng)用及時(shí)間、三線分類）（與路徑相匹配）。 

八、      文件8、醫(yī)院感染管理 院內(nèi)感染例數(shù)及感染率。 清潔手術(shù)切口感染率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率。 垃圾處理及流程。 傳染病上報(bào)。 

篇6

[關(guān)鍵詞] 計(jì)劃生育； 護(hù)理 ；對策

[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-248-01

計(jì)劃生育是我國的基本國策，護(hù)理作為計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，其地位顯得非常重要[1]。因此，從事計(jì)劃生育服務(wù)工作的護(hù)士必須不斷加強(qiáng)素質(zhì)訓(xùn)練與培養(yǎng)，提高技術(shù)水平和服務(wù)能力，才能為服務(wù)對象提供安全、有效、人性化的服務(wù)，促進(jìn)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實(shí)施和完成。本文就當(dāng)前計(jì)劃生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作中所存在的問題進(jìn)行分析，并提出一些改進(jìn)建議。

1 當(dāng)前計(jì)劃生育護(hù)理工作所面臨的問題

1.1 整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)：由于計(jì)劃生育臨床護(hù)理工作主要面對節(jié)育技術(shù)服務(wù)，相對來說護(hù)理技術(shù)局限、知識面窄。而一些工作站因?yàn)樽o(hù)理人員缺編，仍在使用或聘用一些沒有護(hù)士資格證或業(yè)務(wù)素質(zhì)較差的護(hù)士上崗。因此，當(dāng)前計(jì)劃生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在護(hù)理人員學(xué)歷低、專業(yè)知識缺乏、護(hù)理操作技術(shù)水平低、臨床觀察能力低、綜合分析能力低等現(xiàn)象。而且護(hù)理人員競爭上崗意識不強(qiáng)，不能適應(yīng)不斷變化的護(hù)理模式，護(hù)士工作態(tài)度不積極，對工作不負(fù)責(zé)任，服務(wù)態(tài)度生硬，缺乏主動(dòng)性，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，無視受術(shù)者的權(quán)利。不能做到勤巡視病房，仔細(xì)觀察病情。當(dāng)病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致診治延誤，甚至錯(cuò)過了救治的最好時(shí)機(jī)，誘發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，護(hù)理文書書寫不規(guī)范：護(hù)理工作有許多規(guī)章制度，如：交接班制度、查對制度、病房管理制度及各種操作規(guī)程等。如果護(hù)理人員的護(hù)理行為不能按制度進(jìn)行，組織管理不嚴(yán)，缺乏逐級管理、指導(dǎo)、監(jiān)督，均可導(dǎo)致護(hù)士，從而引發(fā)差錯(cuò)事故[2]。此外，大部分護(hù)理病歷可作為醫(yī)療法律文書歸檔并允許復(fù)印，要求記錄全面、清晰、準(zhǔn)確、及時(shí)。而當(dāng)前護(hù)理記錄中存在許多不利舉證的問題，例如：護(hù)理病歷的書寫尚無標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，收集的護(hù)理資料不全面、不真實(shí)，主觀性強(qiáng)，護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不吻合。護(hù)理文書書寫時(shí)常出現(xiàn)字跡潦草、任意涂改等現(xiàn)象。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理病歷將不能提供有效法律依據(jù)，使護(hù)理人員處于不利的訴訟地位。

1.3 服務(wù)措施跟不上形勢的發(fā)展：由于到縣級計(jì)劃生育工作站就診的急、重患者少，工作站中急救物品往往準(zhǔn)備不齊全，搶救設(shè)備陳舊、不到位。遇到急救情況，便忙亂無序。而且護(hù)理人員的服務(wù)觀念陳舊，服務(wù)意識落后，忽視服務(wù)對象的情感、思想，護(hù)患之間缺少必要的說明和溝通，容易誘發(fā)和激化醫(yī)患矛盾。

1.4 法律觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識：計(jì)劃生育工作具有一定的特殊性。隨著計(jì)劃生育法律、法規(guī)的大力宣傳，育齡群眾的自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，要求享有知情選擇權(quán)，但一些護(hù)士對可能出現(xiàn)的護(hù)患糾紛認(rèn)識不足，對由違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分認(rèn)識，也缺乏自我保護(hù)意識，導(dǎo)致護(hù)患糾紛日趨上升。例如護(hù)士代替育齡婦女在“知情選擇同意書”上簽字，術(shù)后服務(wù)對象及家屬以不知情為由而引起糾紛。此外計(jì)劃外妊娠以及由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部動(dòng)員來終止妊娠的孕婦，易對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生對立情緒和對抗心理，不配合醫(yī)務(wù)人員的工作。如這些人不能做到知情選擇，簽字不完善，都不可避免地成為醫(yī)療糾紛發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。

2 改進(jìn)措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)：護(hù)理工作管理者要抓好護(hù)士職業(yè)道德教育，對于責(zé)任心不強(qiáng)者，要做到多監(jiān)督、常提醒、多溝通。通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，啟迪護(hù)理人員的職業(yè)道德覺悟和自我約束能力，規(guī)范自己的言行，奉行以育齡群眾為中心的準(zhǔn)則，主動(dòng)為她們服務(wù)。同時(shí)，采取培訓(xùn)、繼續(xù)教育、自學(xué)考試等方法，不斷提高護(hù)理人員的學(xué)歷及專業(yè)知識水平，使護(hù)理人員具有扎實(shí)的護(hù)理理論知識及熟練的護(hù)理操作技術(shù)。使部分護(hù)士能使用比較先進(jìn)的儀器設(shè)備，如激光治療、臭氧生殖道康復(fù)治療儀、B超查環(huán)查孕、乳腺檢查儀、骨密度儀等。要求護(hù)士輪流加在手術(shù)室工作，且應(yīng)學(xué)會(huì)一些麻醉常識，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理，使之真正成為醫(yī)生的助手。

2.2 加強(qiáng)規(guī)章制度的建設(shè)和實(shí)施，消除各種安全隱患：要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，并及時(shí)收集反饋信息，對于不完整的診療護(hù)理常規(guī)要及時(shí)修改。各種治療要做到“三查七對”，藥物治療注意配伍禁忌，并注意用藥后的反應(yīng)；取科學(xué)的管理方法，合理排班，注意新老搭配排班。工作忙時(shí)，注意采用彈性排班，防止工作超負(fù)荷而引發(fā)差錯(cuò)事故；護(hù)理文書的書寫應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、詳細(xì)無遺留，字跡清楚、工整、無涂改。對護(hù)理文書中遇到的新問題應(yīng)采取相應(yīng)的措施，規(guī)范護(hù)理記錄，增加護(hù)士書寫護(hù)理病歷學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，全面提高護(hù)士的書寫能力、觀察能力、信息收集能力和問題分析能力，使護(hù)理病歷記錄工作盡早走向成熟。

2.3 改進(jìn)服務(wù)措施，確保急救藥品、設(shè)備完好無缺：對于急救藥品、物品要做到100％的準(zhǔn)確到位，搶救設(shè)備必須隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。專人檢查，專人保管，使用后即時(shí)補(bǔ)充、維修。

2.4 加強(qiáng)法律教育，增強(qiáng)安全管理意識：組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》等有關(guān)配套文件，并聘請律師授課。讓護(hù)士認(rèn)識到服務(wù)對象已成為消費(fèi)者，明確護(hù)患之間的關(guān)系是一種法律關(guān)系。提高護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各種制度的意識，減少或杜絕護(hù)理差錯(cuò)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療護(hù)理安全。

3 小結(jié)

目前，我國計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作正在積極圍繞避孕節(jié)育、出生缺陷干預(yù)、生殖道感染干預(yù)等各項(xiàng)工作服務(wù)。對護(hù)理工作的理論和技術(shù)也不斷提出新的要求，對護(hù)士的要求也在不斷提高。因此，護(hù)理人員只有注重自身素質(zhì)培養(yǎng)、知識更新和技能提高，努力成為多元化的綜合人才，才能在護(hù)理崗位上為育齡婦女提供更優(yōu)質(zhì)和滿意的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

篇7

一、指導(dǎo)思想以中央《決定》和《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》精神為指針，以開展生殖保健服務(wù)為契機(jī)，進(jìn)一步解放思想、轉(zhuǎn)變觀念，充分發(fā)揮計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)站在全市計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中的龍頭作用，提高計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和管理水平，促進(jìn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作向深入開展，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

二、改革內(nèi)容按照社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，分別對市技術(shù)指導(dǎo)站的用人機(jī)制、管理機(jī)制、分配機(jī)制進(jìn)行改革，達(dá)到更新服務(wù)觀念、增強(qiáng)服務(wù)功能、提高隊(duì)伍素質(zhì)的目的。一用人機(jī)制改革全面推行以競聘上崗制為主要內(nèi)容的用人機(jī)制改革，有效提升計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)。

1、定崗定員按照科室設(shè)置和工作需要確定競聘崗位及人數(shù)。具體確定為：門診室：醫(yī)生3人；住院處：醫(yī)生3人、護(hù)士4人；B超室：醫(yī)生1人；化驗(yàn)室優(yōu)生試驗(yàn)室：化驗(yàn)員1人；藥局：藥劑員1人；男性保健門診：醫(yī)生1人。3、職稱晉升技術(shù)指導(dǎo)站已具備晉升職稱資格的技術(shù)服務(wù)人員在三年內(nèi)要完成職稱晉升任務(wù)，不具備晉升職稱資格的要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，爭取職稱盡早晉升。鼓勵(lì)技術(shù)服務(wù)人員積極參加技能培訓(xùn)和業(yè)務(wù)進(jìn)修，不斷提高自身工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對不思進(jìn)取的技術(shù)服務(wù)人員將調(diào)離現(xiàn)工作崗位或予以分流。4、管理考核：對已聘任技術(shù)服務(wù)人員實(shí)行崗位責(zé)任制、以效計(jì)酬制和考核評估制，采取平時(shí)抽查、半年初評、年末全面考評的方法，全方位進(jìn)行考核評估。對年度考核不稱職者予以警告，連續(xù)兩年不稱職者予以解聘。二管理機(jī)制改革采取綜合措施，強(qiáng)化市技術(shù)指導(dǎo)站的規(guī)范化管理。1、以制度規(guī)范行為建立健全《值班、交接班制度》、《入、出院工作制度》、《醫(yī)囑制度》、《病歷書寫制度》、《護(hù)理工作制度》、《查房制度》、《病案管理制度》、《醫(yī)療管理、統(tǒng)計(jì)制度》、《急診室工作制度》、《搶救室工作制度》、《手術(shù)室工作制度》、《注射室工作制度》、《分娩室工作制度》、《化驗(yàn)室工作制度》、《B超室工作制度》、《住院處工作制度》、《病房管理制度》等工作制度和《推行承諾服務(wù)管理細(xì)則》、《市技術(shù)服務(wù)工作人員管理考核細(xì)則》等管理制度，嚴(yán)格以制度規(guī)范行為，實(shí)行規(guī)范化管理。對違反制度的技術(shù)服務(wù)人員予以警告、罰款、留用察看直至開除。2、全面推行目標(biāo)管理根據(jù)市技術(shù)指導(dǎo)站工作性質(zhì)和各科室崗位工作要求，市技術(shù)指導(dǎo)室要與所屬各科室、各科室與所屬技術(shù)服務(wù)人員分別簽訂年度目標(biāo)管理責(zé)任狀，細(xì)化、量化工作指標(biāo)，明確崗位職責(zé)，把責(zé)任落實(shí)到人頭。技術(shù)服務(wù)人員完成當(dāng)年目標(biāo)管理責(zé)任狀的情況與評定年終考核檔次和晉級、調(diào)資、發(fā)放福利等待遇掛鉤。3、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程技術(shù)服務(wù)人員實(shí)施技術(shù)服務(wù)中要嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)服務(wù)操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。對違反操作規(guī)程造成不良后果的，視情節(jié)輕重分別給予罰款、留職查看、辭退等處罰。4、強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)在市技術(shù)指導(dǎo)站開展?fàn)幾觥靶聲r(shí)期最可愛的人”活動(dòng)，樹立敬業(yè)愛崗、服務(wù)群眾、鉆研業(yè)務(wù)、樂于奉獻(xiàn)等良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。推行承諾服務(wù)，技術(shù)人員接待群眾要熱情，解答政策要耐心。對群眾反映服務(wù)態(tài)度不好、服務(wù)不到位的技術(shù)服務(wù)人員，一經(jīng)查實(shí)，扣發(fā)當(dāng)月工資；對利用職權(quán)私自開藥、留藥、賣藥、收費(fèi)不開處方的，查實(shí)后視情節(jié)輕重予以扣發(fā)當(dāng)月工資或開除處理。三分配機(jī)制改革引進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理手段，把技術(shù)服務(wù)人員的業(yè)績與工資待遇結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)技術(shù)服務(wù)人員的工作積極性。1、核定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)根據(jù)市技術(shù)指導(dǎo)站現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)人員的實(shí)際情況，以科室為單位科學(xué)核算服務(wù)量，制定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。核算方法為：各科室當(dāng)年經(jīng)濟(jì)指標(biāo)基數(shù)＝該科室最近三年總經(jīng)濟(jì)收入的年平均值。＊＊年技術(shù)指導(dǎo)站經(jīng)濟(jì)指標(biāo)總數(shù)為30萬元，各科室具體經(jīng)濟(jì)指標(biāo)如下：門診室：7萬元；住院處：18萬元；B超室：3萬元；化驗(yàn)室優(yōu)生試驗(yàn)室：1萬元；男性保健門診：1萬元。2、簽訂經(jīng)濟(jì)指標(biāo)責(zé)任狀在核定年度經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，科室與技術(shù)服務(wù)人員簽訂年度經(jīng)濟(jì)指標(biāo)責(zé)任狀。簽狀后，技術(shù)指導(dǎo)站技術(shù)人員每月只開基礎(chǔ)工資，其余部分作為當(dāng)年抵押金，待年終視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況進(jìn)行發(fā)放。3、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰年終完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的技術(shù)服務(wù)人員，當(dāng)年抵押金全部返還本人，并對其完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)后超額部分按五五分成進(jìn)行經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，在技術(shù)服務(wù)站評優(yōu)、評模、晉級時(shí)予以優(yōu)先考慮。年終未完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的技術(shù)服務(wù)人員，其未完成部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)用本人當(dāng)年抵押金補(bǔ)齊。如補(bǔ)齊后抵押金尚有結(jié)余，則將余額返還本人；如抵押金不能補(bǔ)齊經(jīng)濟(jì)指標(biāo)差額，所缺部分向其本人收取。對連續(xù)三年完不成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的技術(shù)人員，進(jìn)行為期一年的留用察看，期間只開70%的基礎(chǔ)工資；如在一年留用察看期中仍完不成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的，予以辭退。

篇8

“十三五”期間我院在縣委政府及上級衛(wèi)健健康主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全面貫徹黨的衛(wèi)生健康工作方針和政策，醫(yī)院各項(xiàng)工作取得較好成效，醫(yī)院各項(xiàng)工作有序推進(jìn)，基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)一步完善，人才隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)能力及醫(yī)療技術(shù)能力進(jìn)一步提高，護(hù)理及康復(fù)管理工作持續(xù)改進(jìn)，取得較好成效。醫(yī)院的科學(xué)建設(shè)增強(qiáng)，醫(yī)院整體形象得到穩(wěn)步提升。

一、醫(yī)療服務(wù)改善相關(guān)情況

（一）鞏固切實(shí)有效舉措，形成醫(yī)院工作制度

1、規(guī)范預(yù)約診療制度。我院通過現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約、微信預(yù)約為患者提供預(yù)約診療服務(wù)，進(jìn)一步增加預(yù)約診療服務(wù)比例，大力推行分時(shí)段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗(yàn)。對于預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者實(shí)行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。

2、落實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療制度。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。

3、完善臨床路徑管理制度。我院現(xiàn)有臨床路徑病種74個(gè)，實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理信息化，并將藥學(xué)服務(wù)、檢查檢驗(yàn)服務(wù)等納入臨床路徑管理，增加住院患者臨床路徑管理比例，實(shí)現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護(hù)、患”一體化，增強(qiáng)臨床診療行為規(guī)范度和透明度。

4、推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理等專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制全覆蓋。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和同城同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。

5、建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。大力推行志愿者服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員、有愛心的社會(huì)人士等，經(jīng)過培訓(xùn)后為患者提供志愿者服務(wù)。

（二）創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，滿足醫(yī)療服務(wù)新需求

1、以病人為中心，推廣多學(xué)科診療模式。針對腫瘤、腦卒中等，為患者提供“一站式”診療服務(wù)。我院將麻醉，醫(yī)學(xué)檢臉、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員納入多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性。持續(xù)探索建立符合中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效，方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式。

2、以危急重癥為重點(diǎn)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)。實(shí)現(xiàn)各相關(guān)專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。

3、以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。我院正在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化管理，努力實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷信息共享等方式，為患者提供健康教育、疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，完整記錄健康信息。

4、以日間服務(wù)為切入點(diǎn)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)急慢分治。我院計(jì)劃開展日間手術(shù)，完善工作制度和工作流程等相關(guān)工作。

5、以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院。我院利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為患者提供預(yù)約診療、移動(dòng)支付、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù)。加強(qiáng)以門診和住院電子病歷為核心的綜合信息系統(tǒng)建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)為醫(yī)療質(zhì)量控制、規(guī)范診療行為、評估合理用藥、優(yōu)化服務(wù)流程、調(diào)配醫(yī)療資源等提供支撐。

6、以“一卡通”為目標(biāo)，加強(qiáng)就診信息互聯(lián)互通。加強(qiáng)居民健康卡、醫(yī)?？ǖ葢?yīng)用，繼續(xù)推動(dòng)落實(shí)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診“一卡通”，患者使用統(tǒng)一的就診卡可以在任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。逐步增加、整合就診卡的就診、結(jié)算、支付、查詢、掛號等功能。

7、以社會(huì)新需求為導(dǎo)向，延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋，逐步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過培訓(xùn)、指導(dǎo)、幫帶、遠(yuǎn)程等方式，將老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

8、以簽約服務(wù)為依托，拓展藥學(xué)服務(wù)新領(lǐng)域。逐步實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)全覆蓋，臨床藥師利用信息化手段，為門診和住院患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)。臨床藥師通過現(xiàn)場指導(dǎo)或者遠(yuǎn)程方式，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提高合理用藥水平，為患者提供中藥個(gè)體化用藥加工等個(gè)性化服務(wù)。

9、以人文服務(wù)為媒介，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育，提升溝通能力和服務(wù)意識。建立醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員服務(wù)用語和服務(wù)行為規(guī)范。加強(qiáng)患者隱私保護(hù)，在關(guān)鍵區(qū)域和關(guān)鍵部門完善私密性保護(hù)設(shè)施。

10、以后勤服務(wù)為突破,全面提升患者滿意度。不斷改善設(shè)施環(huán)境, 標(biāo)識清晰，布局合理。加強(qiáng)后勤服務(wù)管理，重點(diǎn)提升膳食質(zhì)量和衛(wèi)生間潔凈狀況。在公共區(qū)域?yàn)楹蛟\患者提供網(wǎng)絡(luò)、餐飲等舒緩情緒服務(wù)，為有需要的住院患者提供健康指導(dǎo)和治療飲食。進(jìn)一步提升后勤人員服務(wù)意識，重點(diǎn)規(guī)范保安、保潔等物業(yè)管理崗位的服務(wù)用語和行為規(guī)范，改善服務(wù)態(tài)度。

“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)”是一項(xiàng)長期工程、系統(tǒng)工程，我院將嚴(yán)格按照國家和省衛(wèi)健委各項(xiàng)工作要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，創(chuàng)新服務(wù)舉措，不斷改善醫(yī)療服務(wù)行為。

二、醫(yī)療技術(shù)臨床管理

（一）為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，保障醫(yī)療安全和患者安全，醫(yī)院制定了《醫(yī)療技術(shù)檔案管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審批制度》、《介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》、《高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度》《新技術(shù)、新項(xiàng)目管理制度》、《手術(shù)分級管理制度》、《非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度》、《重大（特殊）手術(shù)報(bào)告審批制度》等醫(yī)療技術(shù)管理的相關(guān)制度。

（二）根據(jù)國家、省、市關(guān)于醫(yī)療技術(shù)的相關(guān)管理規(guī)定，我院2019年12月修訂了《儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用及分級管理制度》（儀中醫(yī)發(fā)[2019]50號），成立了醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理組織，組長由彭建院長擔(dān)任，辦公室在醫(yī)教部，負(fù)責(zé)日常管理工作，明確了相關(guān)職責(zé)。對醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行了分級，同時(shí)針對我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)行了準(zhǔn)入管理。

（三）建立了我院臨床科室手術(shù)科室分級目錄，對開展手術(shù)、麻醉科室的人員進(jìn)行資質(zhì)、資格審核、授權(quán)，再授權(quán)。

（四）落實(shí)新技術(shù)、新項(xiàng)目管理。每年醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)、倫理管理委員會(huì)對我院新開展或準(zhǔn)備開展的新技術(shù)/項(xiàng)目進(jìn)行審查、授權(quán)。

三、醫(yī)院護(hù)理管理工作方面

（一）護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)

注重護(hù)理隊(duì)伍建設(shè):2016-2020年我院共招考聘用了護(hù)理人員54人（包括在編65人和臨聘119人），同時(shí)配合醫(yī)院人事安排對新進(jìn)護(hù)理人員，落實(shí)了崗前培訓(xùn)，同時(shí)相應(yīng)科室亦對新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行了科內(nèi)崗前培訓(xùn)及必要的專科培訓(xùn)。

（二）護(hù)理人員培訓(xùn)

1、于2017年9月根據(jù)護(hù)理人員崗位分級管理要求，落實(shí)了護(hù)理人員的分層評定與考核，護(hù)理部每年一次考核和再評定。

2、“十三五”期間共組織院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)496.5學(xué)時(shí)，其中中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)340.5學(xué)時(shí)，培訓(xùn)人次達(dá)4932人次，培訓(xùn)內(nèi)容包括新進(jìn)護(hù)士崗前培訓(xùn)、各類操作規(guī)范、規(guī)章制度、中醫(yī)知識與技能以及護(hù)理知識新進(jìn)展等，2020年主要針對N0-N3級護(hù)士行中醫(yī)基礎(chǔ)知識的反復(fù)培訓(xùn)及我院重要西醫(yī)護(hù)理技能的培訓(xùn)與考核（重點(diǎn)放在急診急救方面）。

（三）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

1、我院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，至2017年3月，我院全面鋪開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病房數(shù)達(dá)100%,并在門診、手術(shù)室等非病房科室積極推行相關(guān)優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容。

2、強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，繼續(xù)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的培訓(xùn)，特別是新建科室人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識，認(rèn)真落實(shí)為患者全方位的、全程的滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，運(yùn)用專業(yè)知識和技能為群眾提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、健康指導(dǎo)、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)、心理護(hù)理等服務(wù)，體現(xiàn)中醫(yī)特色及人文關(guān)懷。各科的陪檢陪送、基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)一步落實(shí)，對出院患者的回訪和延續(xù)護(hù)理服務(wù)基本能配合到位，護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)90﹪以上，得到了患者的好評。

3、根據(jù)醫(yī)院相關(guān)激勵(lì)措施文件，每季度評選5名優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星，上報(bào)院部進(jìn)行表彰。

4、開展難點(diǎn)：我院地處基層，患者不飽和，季節(jié)性明顯，春冬季患者較多，明顯集中在春節(jié)前后，且我院護(hù)理人力資源配備不足，患者較多時(shí)，不能達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)要求。

（四）護(hù)理質(zhì)量管理

1、各科繼續(xù)按照隨查周評月考核總結(jié)的護(hù)理質(zhì)控流程進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)把控，護(hù)理部隨時(shí)巡視督查各科落實(shí)情況。每周二、周四參加醫(yī)院組織的上下院區(qū)行政查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決臨床護(hù)理工作中的問題與不足，加強(qiáng)與臨床科室的管理交流和相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合；護(hù)理部每周一至二次夜查房及各科護(hù)士長每天輪流夜查房，巡查夜間護(hù)理工作運(yùn)行情況，排查安全隱患，協(xié)助解決護(hù)理疑難問題，以達(dá)到質(zhì)量安全的最大化，有效地保障了我院臨床護(hù)理工作良好運(yùn)行。

2、優(yōu)化整理出了我院“2016年護(hù)理質(zhì)量管理考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”、“2016版護(hù)理文件書寫規(guī)范”及“患者身份識別制度”，并制定了全年考核計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施考核，護(hù)理部每月定期組織護(hù)理質(zhì)控小組對各專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量及月重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果上報(bào)院部，與科室績效掛鉤。

3、完成了我院《護(hù)理管理手冊》的第5次修訂，進(jìn)一步明確了護(hù)理組織管理體系與崗位職責(zé)，實(shí)施了護(hù)理崗位分級管理，優(yōu)化了相關(guān)護(hù)理核心制度與工作制度及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理流程等，同時(shí)編制了我院《護(hù)士手冊》。進(jìn)一步優(yōu)化了2017年護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)與考核方式，對《常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程與評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了第4次修訂，每月認(rèn)真落實(shí)重點(diǎn)考核，考核并將考核結(jié)果上報(bào)院部作為科室績效考核的一項(xiàng)指標(biāo)。及時(shí)將考核的結(jié)果反饋到相關(guān)科室，要求科室有針對性的做出整改，補(bǔ)齊短板，不斷提高護(hù)理質(zhì)量與安全。

（五）護(hù)理崗位管理

2017年9月完成各層級護(hù)士的評定與公示，并修訂各層級護(hù)士的崗位職責(zé)，下發(fā)各科室，要求科室組織學(xué)習(xí)。醫(yī)院推行崗位綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，加強(qiáng)有效的服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理，護(hù)理部對護(hù)士長、護(hù)理員，科護(hù)士長對護(hù)士、護(hù)理員進(jìn)行綜合考核評價(jià)與職效掛鉤。

（六）區(qū)域幫扶指導(dǎo)

對轄區(qū)內(nèi)（大寅、岳來中心衛(wèi)生院）進(jìn)行對口幫扶，主要幫扶措施有：人員派駐，院內(nèi)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，院內(nèi)理論知識培訓(xùn)，院內(nèi)一般技術(shù)操作與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)。于2020年我院承擔(dān)了9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)共體成員單位的培訓(xùn)與考核工作。

（七）中醫(yī)/老年/婦兒等特色?？谱o(hù)理

2016-2020年6月我院共開展26項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，開展較好的科室有針康科、內(nèi)科系統(tǒng)、五官科和普外科。醫(yī)院護(hù)理志愿者隊(duì)伍多次院外義診為市民行耳穴貼壓、腕踝針、刮痧等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，較好的發(fā)揮了祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)技術(shù)。培養(yǎng)?？谱o(hù)士采用中西醫(yī)治療方法效果確切，患者滿意度高。

（八）延續(xù)護(hù)理

我院下屬金城社區(qū)服務(wù)中心，對轄區(qū)內(nèi)的人員進(jìn)行健康檔案的建立，定期組織義診及健康知識講座，定期對轄區(qū)內(nèi)的慢性病人進(jìn)行疾病回訪,對轄區(qū)內(nèi)的新生兒，幼兒進(jìn)行預(yù)防接種。各臨床科室落實(shí)病員隨訪制度，得到患者的高度贊揚(yáng)。

（九）存在困難及問題

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意識仍未完全得到改變，因待遇提升不大，所以雖然有各項(xiàng)激勵(lì)機(jī)制，但個(gè)別職責(zé)落實(shí)仍有不主動(dòng)現(xiàn)象。

2、由于護(hù)理人員待遇不高，離職人員仍保持較前增長態(tài)勢，使護(hù)理隊(duì)伍的持續(xù)穩(wěn)定得不到保障。

3、因低年資護(hù)士多，護(hù)理人員職稱配比也不合理，影響科室護(hù)理人員職稱架構(gòu)，實(shí)施層級管理有難度，整體專業(yè)服務(wù)技術(shù)水平欠缺，容易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。

4、床護(hù)比未達(dá)標(biāo)，護(hù)士常有超時(shí)拖班現(xiàn)象，尤其是在內(nèi)分泌科、普外科和婦產(chǎn)科。

5、由于醫(yī)?？刭M(fèi)等原因醫(yī)用耗材使用品質(zhì)就低不就高，在一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量，及許多一次性衛(wèi)生耗材和治療項(xiàng)目不能收費(fèi)致使今年各科費(fèi)用較往年明顯降低。

6、外出參觀學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)仍不夠，知識技術(shù)水平提升欠缺。

7、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)受醫(yī)保制度影響，不能更全面地實(shí)施治療方案，項(xiàng)目數(shù)量和治療頻次的限制在療效上有相當(dāng)大的影響。

四、康復(fù)管理方面

（一）加大科室管理力度

首先我們認(rèn)真組織科室工作人員，反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員索要、收受紅包、回扣責(zé)任追究暫行辦法》和各種核心制度等文件及反面材料。今年科室將“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”作為工作的“重頭戲”之一。為此，一方面加大對醫(yī)生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥，二是抓單病種付費(fèi)，三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對較低的水平，平均住院日僅為 天，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。抓好醫(yī)德考評制度落實(shí)。工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫(yī)院的形象，我們運(yùn)用多種形式，強(qiáng)化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)。

（二）規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平

1、注重人才隊(duì)伍建設(shè)。我科今年共招聘了針灸推拿專業(yè)醫(yī)師5名，康復(fù)治療專業(yè) 11名。外派進(jìn)修 5 名。同時(shí)，我科人員利用帶教青年醫(yī)生和三級醫(yī)師查房制度，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，利用病歷討論、科內(nèi)學(xué)習(xí)及主任查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高。

2.強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)?？苾?nèi)定期召開會(huì)議，每日交班，布置工作;每周一次，強(qiáng)調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況;每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對不合格表現(xiàn)給以兩徹底：(1)徹底整改。(2)徹底查辦。

3.抓好“三個(gè)環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控。(1)入院時(shí)：全面查體，詳細(xì)病史，嚴(yán)格用藥;(2)住院時(shí)：嚴(yán)密觀察，安全護(hù)理，文明服務(wù)。 (3)出院時(shí)：注意事項(xiàng)，復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)，熱情相送。

4. 加大安全管理力度。加強(qiáng)全面質(zhì)量控制。科室嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，有效地控制了醫(yī)院感染。我們抓好衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)章及診療常規(guī)學(xué)習(xí)，要求重點(diǎn)抓專病知識學(xué)習(xí)，提高診斷符合率，提高治療效果，不斷提升員工的素質(zhì)，以充分激發(fā)員工的積極性，開發(fā)員工的潛能，重視患者的診斷治療，以高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，高超的醫(yī)護(hù)水平提高了治愈率，保證了患者就診和治療效果。制定切實(shí)有效的安全管理措施。實(shí)行中、西醫(yī)雙重診斷，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到相應(yīng)級別醫(yī)院的要求，?？频腎CD-10診斷正確率達(dá)99.6%;專科重視中醫(yī)藥療法，注重理法方藥準(zhǔn)確性，建設(shè)期間療效水平有顯著提高，中藥治療率達(dá)99.6%;?？茖︻i椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等脊柱退變性疾病、中風(fēng)病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和肩周炎療效水平有顯著提高，嚴(yán)格按照臨床路徑執(zhí)行，提高患者滿意度，縮減住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，制定頸椎病、腰椎間盤突出癥、中風(fēng)病、面癱病、肩周炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診療規(guī)范和臨床路徑并突出中醫(yī)特色治療。

（三）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促業(yè)務(wù)快速發(fā)展

繼續(xù)沿著“突出中醫(yī)重點(diǎn)?？铺厣l(fā)揮優(yōu)勢，以?？茖２〗ㄔO(shè)為重點(diǎn)，以完善綜合服務(wù)功能為目標(biāo)”的業(yè)務(wù)發(fā)展思路。(1)繼續(xù)加快重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)步伐。對有發(fā)展前景、有專科特色與優(yōu)勢人才出去進(jìn)修學(xué)習(xí)。(2)倡導(dǎo)多科室的參與合作，采取協(xié)同攻關(guān)、優(yōu)勢互補(bǔ)，推動(dòng)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，輔助科室的齊心協(xié)力，為專科業(yè)務(wù)發(fā)展提供保障。

（四）存在問題

廉潔行醫(yī)、誠信服務(wù)、“精心服務(wù)、愛心關(guān)懷”還沒有成為每一位員工都認(rèn)同的價(jià)值觀，需進(jìn)一步引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員或外派進(jìn)修;科內(nèi)康復(fù)設(shè)備配置欠合理，而且沒有充分運(yùn)用起來，制約科室進(jìn)一步發(fā)展;科室的行政管理、經(jīng)營管理水平仍有待提高、缺乏核心競爭力、?？朴绊懥σ灿写岣撸t(yī)院醫(yī)療技術(shù)形象雖然得到廣泛認(rèn)同，但是還有很大空間提升。

以上為我院2020年及“十三五”期間醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)相關(guān)管理工作總結(jié)，在今后的工作中我院將繼續(xù)以高標(biāo)準(zhǔn)要求各方面齊發(fā)展，為健康儀隴事業(yè)舔磚加瓦。

篇9

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；人性化管理；管理效果

護(hù)理工作其實(shí)是一種服務(wù)，相關(guān)的研究報(bào)道稱，在現(xiàn)代服務(wù)管理的理論當(dāng)中，"以人為本"逐漸成為了核心理念[1]。而在臨床護(hù)理管理過程中，人性化的管理已經(jīng)成為了必然的趨勢[2]。在本次研究中，將人性化管理應(yīng)用在了護(hù)理管理當(dāng)中，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2015年7月～12月，在我院的護(hù)理工作中實(shí)施人性化護(hù)理管理，我科室護(hù)理人員共17例，平均年齡30歲。其中11例護(hù)理人員從事護(hù)理工作5年以內(nèi)，3例從事護(hù)理工作5～10年，3例護(hù)理人員從事護(hù)理工作10年以上。文化程度：14例護(hù)理人員本科畢業(yè)，3例護(hù)理人員大專畢業(yè)。將實(shí)施前2015年1月～6月的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率以及護(hù)理糾紛發(fā)生率作為對照組，將實(shí)施后的相關(guān)數(shù)據(jù)作為觀察組。

1.2方法

1.2.1完善管理制度 各個(gè)科室的護(hù)理工作都必須具備相關(guān)的規(guī)章制度，并要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守。將物質(zhì)鼓勵(lì)與精神鼓勵(lì)相結(jié)合，提高護(hù)理人員的工作主動(dòng)性以及積極性，一旦在管理過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件或風(fēng)險(xiǎn)事件，應(yīng)及時(shí)指出并糾正，但注意應(yīng)盡量避免當(dāng)眾批評，保護(hù)護(hù)理人員的人格和自尊。

1.2.2勞逸結(jié)合，保證排班的合理性 在排班制度當(dāng)中，應(yīng)充分考慮護(hù)理人員的實(shí)際情況，通過老帶新、強(qiáng)弱搭配等方式達(dá)到互幫互助的效果。對護(hù)理人員給予關(guān)心和理解，如果他們在生活中遇到了困難應(yīng)積極協(xié)助其解決，從而使他們在工作中沒有后顧之憂。

1.2.3人性化護(hù)理意識的提高 在每個(gè)路口都應(yīng)設(shè)置連續(xù)且醒目的路標(biāo)，從而避免患者在院內(nèi)盲目地走動(dòng)；此外，應(yīng)設(shè)置家屬專門的休息室，將雜志書報(bào)等放置其中。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，保證服務(wù)周到、語言親切、態(tài)度溫和。

1.3評價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對照組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率以及護(hù)理糾紛發(fā)生率，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P值低于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P值高于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率以及護(hù)理糾紛發(fā)生率均顯著低于對照組，P均

3討論

在傳統(tǒng)的護(hù)理管理中，將工作的過程和工作的結(jié)果作為了重心，而人性化管理則是護(hù)理人員以及患者作為工作的重心[3]。臨床護(hù)理其實(shí)具有極強(qiáng)的專業(yè)性，而護(hù)理人員需要輪流值班，工作壓力較大，其正常的生活以及睡眠都會(huì)受到不同程度的影響。此外，由于護(hù)理人員資源短缺，因此現(xiàn)有的護(hù)理人員經(jīng)常超負(fù)荷工作，從而對護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也造成了較大的影響[4]。

通過對比分析研究可知，人性化管理實(shí)施后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率以及護(hù)理糾紛發(fā)生率均顯著低于實(shí)施前，P均

綜上所述，在臨床護(hù)理管理中實(shí)施人性化的管理模式，能夠有效降低護(hù)理不良事件和護(hù)患糾紛的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，使患者及其家屬更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周志紅，嚴(yán)謹(jǐn).采用人性化護(hù)理管理降低護(hù)理差錯(cuò)的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31（14）：78-80.

[2]孔淑娟，呂婉儀，鄧潔寧，等.人性化管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，31（07）：1819-1821.

[3]彭春華，董麗妍.人性化管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z1）：211-212.

[4]鞠建新，梁新，李穎，等.以人為本：護(hù)理管理的人性化管理[J].價(jià)值工程，2012，31（35）：328-329.

篇10

JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的借鑒點(diǎn)

JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)，該委員會(huì)于1998年成立，目前是世界上唯一在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域建立國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)對世界各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審的衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)，在全球范圍內(nèi)推廣其先進(jìn)的醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量管理理念。JCI的宗旨就是通過學(xué)習(xí)、咨詢、評審和認(rèn)證來保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和患者安全。（1）JCI的標(biāo)準(zhǔn)理念是以病人為中心，建立相應(yīng)的制度和流程以規(guī)范醫(yī)院的管理體系，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，讓持續(xù)改進(jìn)成為管理重心，從而提高醫(yī)院品味，鑄造醫(yī)院文化。（2）JCI的標(biāo)準(zhǔn)核心是在于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和安全管理，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢和同質(zhì)服務(wù)，注重制度建設(shè)和流程控制，全面保障病人安全和治療效果［1］17－18。想要達(dá)到這個(gè)核心目標(biāo)就要將JCI的普適性與醫(yī)院的具體情況結(jié)合起來，學(xué)習(xí)并引進(jìn)先進(jìn)的管理模式，建立全院質(zhì)量管理體系，并保證管理體系有效的實(shí)施和運(yùn)行，從而達(dá)到質(zhì)和量的同步飛躍。

質(zhì)量管理體系的建立

1建立完善的組織體系是制度建設(shè)的良好保障2007年，我院專門成立醫(yī)院制度委員會(huì)、JCI項(xiàng)目辦公室及JCI功能小組。通過學(xué)習(xí)，2008年我院組建了由上到下的三級質(zhì)控管理體系，分別成立了全院質(zhì)量與安全改進(jìn)委員會(huì)、各職能部門質(zhì)量與安全改進(jìn)委員會(huì)、臨床（部門）控制質(zhì)量小組。三級質(zhì)量體系的建立，完善了醫(yī)院組織的構(gòu)架。各質(zhì)控部門全面執(zhí)行PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念，充分從病人的需求、醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，貼近員工實(shí)踐工作。通過宣傳、學(xué)習(xí)、動(dòng)員，使全院各級人員全員參與，讓大家知道要達(dá)到世界公認(rèn)的醫(yī)院管理水平，必須依靠全體員工的力量，共同創(chuàng)建醫(yī)院質(zhì)量管理新體系。

2完善文件體系是質(zhì)量改進(jìn)的起點(diǎn)根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，基于國家法規(guī)并結(jié)合我院的中醫(yī)特色，探索符合JCI標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院質(zhì)量管理制度。2008年至2010年期間我院經(jīng)過努力，將JCI十四章標(biāo)準(zhǔn)貫徹其中，制定、改進(jìn)制度共計(jì)180個(gè)，完善制定服務(wù)流程20余個(gè)。兩年中我院不斷完善了制度的細(xì)節(jié)、管理的缺陷，先后制定了工作制度、工作流程、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備設(shè)施管理、后勤管理等一系列文件，健全了醫(yī)院管理體系文件的建立。

3建立安全管理考核體系為確保各項(xiàng)制度有效運(yùn)行，我院一是建立了四級《質(zhì)量與安全管控考核體系》。分別為：各業(yè)務(wù)科室（護(hù)理單元）工作班組；各職能部門；各專業(yè)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)（包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、控感、藥事、器械、設(shè)施與安全等）；全院質(zhì)量與安全改進(jìn)委員會(huì)。二是建立了四級《質(zhì)量與安全問題收集渠道》。分別為隨時(shí)：各業(yè)務(wù)科室、護(hù)理單元、工作班組隨時(shí)向質(zhì)量管理部報(bào)送“不良事件報(bào)告”；每周：業(yè)務(wù)科室秘書在例會(huì)時(shí)上交“提案”至質(zhì)量管理部；每月：質(zhì)量管理部通過滿意度調(diào)查，收集、整理意見和建議后反饋至相關(guān)部門，并配合各部門作出相關(guān)整改措施；專家組大查房，被查房科室提出意見。三是建立了五種《質(zhì)量與安全信息通報(bào)反饋渠道》。包括各職能部門專題匯報(bào)；每周業(yè)務(wù)科室秘書例會(huì)，各職能部門可利用該會(huì)議通報(bào)、反饋各類信息；每月業(yè)務(wù)科室月例會(huì)，由質(zhì)量管理部對上一個(gè)月的全院質(zhì)量、安全和業(yè)務(wù)運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)、分析匯報(bào)；醫(yī)護(hù)專家組大查房中職能部門反饋；各委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要。

4人力資源管理體系（1）JCI標(biāo)準(zhǔn)中的SQE章節(jié)評審重點(diǎn)是員工資格和教育培訓(xùn)。以病人為中心，要求有合格及技術(shù)熟練的員工來滿足患者的需求，同時(shí)要求建立相應(yīng)的制度和程序進(jìn)行招聘、評估、任命、培訓(xùn)及教育等工作。為了與國際醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接軌，通過學(xué)習(xí)、討論、實(shí)踐，我院制定出了一套有效的流程來規(guī)定有獨(dú)立行醫(yī)資格的醫(yī)生、護(hù)士及其他衛(wèi)生人員的資格證書的收集、確認(rèn)和評價(jià)過程，并建立了一套標(biāo)準(zhǔn)的程序?qū)Y格信息進(jìn)行檢驗(yàn)，以確保其有效性［1］127－130。（2）為達(dá)到JCI評審標(biāo)準(zhǔn)，滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，我院成立了員工培訓(xùn)委員會(huì)，從醫(yī)院的整體發(fā)展出發(fā)，系統(tǒng)規(guī)劃在醫(yī)院發(fā)展的不同時(shí)期、不同階段，根據(jù)不同的需求來提供培訓(xùn)的支持，確保了醫(yī)院穩(wěn)步快速發(fā)展。

5建立醫(yī)療安全體系在JCI標(biāo)準(zhǔn)及評估衡量要素中絕大部分針對的是醫(yī)療、護(hù)理過程中的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中，我院根據(jù)《醫(yī)生分級管理辦法》對醫(yī)生進(jìn)行了分級與授權(quán)工作，為每位醫(yī)師建立了個(gè)人技術(shù)檔案，并規(guī)定至少3年對檔案進(jìn)行更新審核。醫(yī)療文書是對一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的綜合評價(jià)依據(jù)。我院為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，是全國中醫(yī)系統(tǒng)信息化示范單位，引進(jìn)了LIS系統(tǒng)，在全院推廣電子病歷打印。根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際制定了《河南省洛陽正骨醫(yī)院病歷書寫規(guī)程》，多次組織醫(yī)師就病歷書寫進(jìn)行培訓(xùn)，在提高病歷質(zhì)量的同時(shí)，也保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。手術(shù)管理是病人安全管理的重中之重。據(jù)統(tǒng)計(jì)截止2001年5月美國有150例錯(cuò)誤手術(shù)案例，其中有41％為骨科手術(shù)，位居第一。作為一家骨科醫(yī)院，我院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，從病人術(shù)前準(zhǔn)備開始到病人離開手術(shù)室，分別制定了《手術(shù)管理制度》、《手術(shù)核對制度》、《手術(shù)病人交接記錄單》等手術(shù)流程，確保了患者手術(shù)安全。急救質(zhì)量關(guān)系到病人的安危，而質(zhì)量的不斷改進(jìn)是提高搶救成功率，挽救患者生命的關(guān)鍵。因此從院前急救醫(yī)療服務(wù)管理到院內(nèi)急救（codeblue）管理，制定完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，充分保證了患者生命安全，減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

6健全臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量體系JCI標(biāo)準(zhǔn)是從病人角度出發(fā)制定的，對每個(gè)病人所需的各個(gè)服務(wù)流程都有很細(xì)的規(guī)定，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的每一個(gè)部分都與護(hù)理工作有很大的聯(lián)系。首先是組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)JCI標(biāo)準(zhǔn)，找出差距、健全護(hù)理管理制度。其次，落實(shí)人員配置標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理與分級護(hù)理措施，提供與患者病情和生活自理能力相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。三是注重人文關(guān)懷，實(shí)施整體護(hù)理模式，提供生理、心理、社會(huì)、文化、精神等方面人性化護(hù)理服務(wù)，減少家屬陪護(hù)。最后開展健康教育，聽取患者及家屬意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

7健全設(shè)備管理體系對照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，我們針對存在的差距，建立健全了一套切實(shí)可行的制度體系：①確定醫(yī)療設(shè)備身份制度，為每一臺設(shè)備制作一張“身份證”并粘貼。②新進(jìn)醫(yī)療設(shè)備全面驗(yàn)收制度，完成新購醫(yī)療設(shè)備的首次培訓(xùn)。③推行院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)修系統(tǒng)，這樣不僅提高了工作效率，同時(shí)為醫(yī)療設(shè)備管理的改進(jìn)打下了基礎(chǔ)。④推行月巡查制度，杜絕設(shè)備帶病運(yùn)行，延長設(shè)備的使用壽命。⑤引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評估工具，對全院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。⑥制作身份牌，為送貨、維修及維護(hù)人員發(fā)放身份牌，以便其他員工認(rèn)可識別。這一套體系的建立更好地保證了醫(yī)療設(shè)備的使用安全，確保病人的生命安全［1］125－126。

8建立數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量改進(jìn)體系（1）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，按JCI標(biāo)準(zhǔn)所要求的臨床和管理監(jiān)測領(lǐng)域制定了30項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，其中包括：住院病人醫(yī)療評估合格率、住院病人護(hù)理評估疼痛篩查漏項(xiàng)率、急診檢驗(yàn)出報(bào)告超時(shí)率、給藥錯(cuò)誤與接近錯(cuò)誤率、洗手執(zhí)行與洗手方法正確率、跌倒率、壓瘡率、出院病人平均住院費(fèi)、病人和家屬對醫(yī)院滿意度調(diào)查等。對每個(gè)監(jiān)測項(xiàng)目劃分了責(zé)任制并規(guī)定了監(jiān)測頻率。（2）按照J(rèn)CI要求，結(jié)合我院的?？魄闆r，最終在JCI監(jiān)測指標(biāo)庫中確定了5項(xiàng)國際住院病人的監(jiān)測指標(biāo)，包括手術(shù)患者預(yù)防性抗生素的應(yīng)用、靜脈血栓的預(yù)防、跌倒及壓瘡等。此外，還對醫(yī)院重要管理改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行了優(yōu)先級排序。（3）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。通過監(jiān)測，對重大意外事件進(jìn)行根源性分析（RCA），再采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。對發(fā)現(xiàn)的問題建立監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。例如：我們將首臺手術(shù)開始與接臺手術(shù)運(yùn)行流程納入質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目及院級監(jiān)測指標(biāo)，由質(zhì)量管理部牽頭，組建質(zhì)控團(tuán)隊(duì)對改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測，按照PDCA循環(huán)法進(jìn)行原因分析，采取改進(jìn)措施后再持續(xù)監(jiān)測。另外我們還對醫(yī)院運(yùn)行的重要流程進(jìn)行分析，例如對住院部消防通道改造、防火門更換等問題，進(jìn)行前瞻性分析后得到了有效的解決。

質(zhì)量管理體系的運(yùn)行情況及成效

在完善制度體系的基礎(chǔ)上，醫(yī)院管理也在逐步規(guī)范化。各項(xiàng)制度的建立讓管理工作有章可循，有標(biāo)準(zhǔn)、有檢查、有反饋、有改進(jìn)，遵循PDCA循環(huán)法，各監(jiān)測數(shù)據(jù)分科、分類、分時(shí)段呈現(xiàn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。通過宣教、規(guī)范學(xué)習(xí)、及時(shí)糾正改進(jìn)后，我院各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出質(zhì)量上揚(yáng)趨勢。在制度與管理考核相結(jié)合下保證了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與病人的安全。JCI的管理模式不僅僅是一套標(biāo)準(zhǔn)，更是協(xié)助我院管理的有效工具，有了JCI的管理體系，醫(yī)院再也不會(huì)為了應(yīng)付檢查、考核而工作，而會(huì)認(rèn)為“我必須這樣做”，使醫(yī)院管理由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，對醫(yī)院的各項(xiàng)工作有了很好的提升作用。

結(jié)語