導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 勝任力匹配崗位； 護理人力資源管理模式； 護理質(zhì)量

勝任力這個概念最早由哈佛大學(xué)教授戴維•麥克利蘭（DavidoMcClelland）于1973年正式提出，是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來的個人的深層次特征，它可以是動機、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀、某領(lǐng)域知識、認知或行為技能等，任何可以被可靠測量或計數(shù)的，并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績效的個體特征［1］。衛(wèi)生領(lǐng)域技術(shù)含量高，危險程度大，技術(shù)更新快，神經(jīng)內(nèi)科住院患者多，急、危重癥患者多，而今社會群體對衛(wèi)生系統(tǒng)存在某些偏激，導(dǎo)致護理人員壓力過大，使神經(jīng)內(nèi)科護理人員更加短缺，而護理人員的素質(zhì)及護理人員的合理分配是影響護理工作質(zhì)量的決定性因素。近年來，在工作實踐中通過不斷探索高效的護理崗位人才培養(yǎng)和選拔標準體系，加緊、加強?？谱o理人員成梯次的有效培養(yǎng)，在提升?？谱o理質(zhì)量上取得了一定成效。現(xiàn)基于筆者對神經(jīng)內(nèi)科護理人力資源管理中的體會，淺談以勝任力匹配崗位的護理人力資源管理在?？谱o理質(zhì)量管理中的應(yīng)用。

1 一般資料

在分析目前崗位設(shè)置特點的基礎(chǔ)上,對護理人員的勝任力進行了評估。從2008~2010年，對病區(qū)18名護理人員進行評估，根據(jù)崗位勝任力特征，實施以勝任力匹配崗位的工作方法，實施后的每季度、每年度對病區(qū)護理質(zhì)量進行調(diào)查、比對。

2 方法

2.1 病區(qū)護理人員勝任力的評估 病區(qū)護理人員崗位勝任力特征應(yīng)根據(jù)病區(qū)的發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展定位制定病區(qū)護理人員崗位勝任力特征。明確基本定位：創(chuàng)建市、省優(yōu)質(zhì)護理品牌病區(qū)，緊抓護理學(xué)科建設(shè)、經(jīng)濟經(jīng)營管理路線。定位、目標、路線的制定對護理崗位人才提出了一定的要求，即必須具有開拓的視野，扎實的專業(yè)知識技能，較強的科研創(chuàng)新能力，交際溝通自我宣傳能力，提高自身、病區(qū)與醫(yī)院的知名度，使病區(qū)走出醫(yī)院、走出市、省向更高的目標進取。

病區(qū)護理崗位人才的勝任力特征為：（1）個性，職業(yè)特質(zhì)（責任感、敬業(yè)精神、愛心、自信心、慎獨精神）。（2）能力，①團隊協(xié)作能力；②臨床護理實踐能力（評估和干預(yù)能力）；③良好的溝通能力；④科研創(chuàng)新能力；⑤患者管理能力；⑥批判性思維創(chuàng)新能力。（3）知識技能，①神經(jīng)內(nèi)科專科專業(yè)知識、操作技能；②了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)知識：心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、計算機學(xué)、英語。（4）動機，①求知欲；②影響、征服他人欲；③事業(yè)成就欲。（5）自我概念，對自己身份的認識或知覺。

2.2 崗位勝任力特征在病區(qū)護理崗位人才管理中的應(yīng)用，將護理崗位人才分為兩種，管理護理崗位和技術(shù)護理崗位。

2.2.1 管理護理崗位，如護理組長、醫(yī)囑班，側(cè)重于護理病區(qū)的管理工作，主要協(xié)助護士長做好護理病區(qū)的行政管理、業(yè)務(wù)管理和人員管理工作。將管理崗位人員的勝任力指標分為5個主要方面：基本情況、人格特質(zhì)、人際合作、技術(shù)與知識以及教學(xué)與科研。以上5項勝任力指標包含了12項子勝任力指標。按照AHP(層次分析法)的思想,構(gòu)建管理關(guān)鍵崗位人員的勝任力模型,并確定各指標權(quán)重［2］，見表1。勝任力評估打分方法：由護理部與護士長組成的專家小組針對上述12個指標對護理人員按照1～5標度法進行打分。(1)學(xué)歷分為中專、大專、本科、研究生,分別標為1、2、3、5分。(2)職稱分為護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師,分別標為1、2、3、4、5分。(3)其余指標分為很差、較差、一般、較好、很好5類,分別標為1、2、3、4、5分。將針對單個護理人員各項指標的打分乘以指標對應(yīng)的權(quán)重即可得到該護理人員對于管理護理崗位勝任力的綜合得分。

2.2.2 技術(shù)護理 病區(qū)護理技術(shù)的護理人員設(shè)置，作為專科護理技術(shù)的主要實施者、培訓(xùn)者和研究者，在勝任力方面要主要側(cè)重于?？浦R、操作技能、臨床護理實踐能力和科研創(chuàng)新能力。將技術(shù)崗位人員的勝任力指標分為4個主要方面，基本情況、人格特質(zhì)與合作、技術(shù)與知識以及教學(xué)與科研。以上4項勝任力指標包含了12項子勝任力指標。按照AHP思想,構(gòu)建技術(shù)關(guān)鍵崗位人員的勝任力模型,并確定各指標權(quán)重,見表2。按照勝任力評估的打分方法,由護理部與護士長組成的專家小組針對上述12個指標進行打分,將針對單個護理人員各項指標的打分乘以指標對應(yīng)的權(quán)重即可得到該護理人員對于技術(shù)崗位勝任力的綜合得分。

3 結(jié)論

實施以勝任力匹配崗位的方案后的每季度、每年度對護理質(zhì)量進行調(diào)查，進行比對，見表3。判定方法：護理論文，護理科研，患者滿意度，護士滿意度，專科護理質(zhì)量每年都有所增加，護理不良事件減少，即為有效。

4 體會

醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，知識增長和更新的加速，作為病區(qū)護士長，在護理人力資源的管理上，以品德、知識、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，根據(jù)本病區(qū)護理人員崗位勝任力特征，制定科學(xué)的、專業(yè)的、操作性強的，可被業(yè)內(nèi)認可的護理崗位人才評價體系。從培養(yǎng)護理人員核心勝任力，基礎(chǔ)知識技能入手，加強病區(qū)護理人員崗位勝任力的培養(yǎng)，同時依據(jù)護理人員勝任力側(cè)重面不同，依才合理定崗，做到崗才匹配。對病區(qū)內(nèi)護理人員的培養(yǎng)和任用形成梯次,在一定程度上調(diào)動護士工作的積極性，保證護理隊伍的穩(wěn)定性，做到人盡其才，讓每位護理人員在自己的崗位上閃光，這是病區(qū)護士長工作、管理的核心。從表3中可看出，通過正確、積極、有效的發(fā)揮護理人才的管理和技術(shù)引領(lǐng)作用,在人力資源管理上真正采取人才與崗位匹配,可充分增強病區(qū)護理團隊的凝聚力，樹立較強的進取、拼搏、奉獻精神和科研意識，有利于病區(qū)良好的護理人才后備隊伍建設(shè)發(fā)展。在有限的護理人力資源情況下，有效的開發(fā)出新的護理人力能源，提升護理質(zhì)量，加強發(fā)展專科護理建設(shè)，樹立?？谱o理服務(wù)品牌，更好的深入開展病區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，真正做到“三好一滿意”，即服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意。

參 考 文 獻

［1］ 吳慈生，江曾.領(lǐng)導(dǎo)勝任力研究述評.標準科學(xué)，2009,8:26.

篇2

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；危險因素；護理

跌倒是指患者除遭受猛烈的打擊、突然癱瘓、喪失意識、突發(fā)癲癇等原因突然或者非故意地停頓，倒于比初始位置更低的地方或者地面。住院期間患者發(fā)生意外跌倒是醫(yī)生和護士不愿意面對但又不得不面對的難題之一[1]。由于神經(jīng)內(nèi)科住院患者年齡偏大，且部分患者由于受到疾病的影響而伴隨偏癱、聽力障礙、肢體無力、精神行為異常、言語障礙、行動遲緩等，跌倒的發(fā)生率高于其他類型患者[2]。因此本文對神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的危險因素及對策進行了分析。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月～2014年6月期間我院接收治療的35例神經(jīng)內(nèi)科住院跌倒患者的臨床資料。所有患者均為住院期間意外跌倒。其中男性18例，女性17例。年齡為23～88歲，平均年齡為（66.5±11.2）歲。住院時間為7～64d，平均住院時間為（19.8±9.7）d。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查法，對35例神經(jīng)內(nèi)科跌倒患者的臨床資源進行分析，調(diào)查的重點為患者的基本情況和相關(guān)影響因素?；颊叩幕厩闆r包括：年齡、性別、跌倒史、病史、藥物史等。相關(guān)影響因素包括：視力、聽力、運動能力、認知能力等。

2結(jié)果

35例神經(jīng)內(nèi)科跌倒患者的基本情況和相關(guān)影響因素。 高齡、意識障礙、軀體移動障礙、眩暈發(fā)作、認知障礙、肌體肌力、低血糖反應(yīng)、跌倒病史、性低血壓是造成患者跌倒的相關(guān)因素。在上午0：00～7：00、午后15：00～21：00兩個跨班次時間段是跌倒發(fā)生的高發(fā)時間?；颊叨喟l(fā)跌倒的地點為衛(wèi)生間和床邊，見表1。

3討論

導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科主要患者跌倒的因素分為內(nèi)在因素和外在因素。外在因素主要為：①易發(fā)生跌倒的時間段：在上午0：00～7：00、午后15：00～21：00兩個跨班次時間段是跌倒發(fā)生的高發(fā)時間。午后15：00～21：00各種治療和輸液工作都已經(jīng)結(jié)束，是患者離床活動和進行康復(fù)鍛煉的時間。上午0：00～7：00夜深人靜，值班護士需要擔負著看護全病區(qū)患者的責任，工作強度較大，難于照顧周全[3]；②發(fā)生跌倒的地點：患者多發(fā)跌倒的地點為衛(wèi)生間和床邊；③藥物因素：神經(jīng)內(nèi)科患者多使用鎮(zhèn)靜安眠藥和抗高血壓藥物，這些藥物的使用會導(dǎo)致患者頭暈眼花、精神不振、低血壓等會對患者的平衡覺產(chǎn)生影響，進而增大了患者跌倒的發(fā)生率；④環(huán)境及其他因素：走廊或病室內(nèi)加床位、障礙物過多，病床太高，廁所太小，地面濕滑，床欄使用不當，患者衣服、鞋子不合適等。內(nèi)在因素主要為：①高齡：老年患者較年輕患者來說機體的各個器官功能不斷衰退，感覺逐漸遲鈍，反應(yīng)能力變差，因而跌倒的發(fā)生率相對較高；②意識障礙：患者處于意識譫妄、模糊的狀態(tài)時對自身的控制能力較差，容易興奮躁動，表現(xiàn)為試圖自行從床上爬起來，有些嚴重的患者神智會出現(xiàn)攻擊他人或者自傷的行為；③軀體移動障礙：神經(jīng)內(nèi)科中常見的疾病為腦卒中，腦卒中會導(dǎo)致患者機體各種功能受到損害，如造成肌肉萎縮、平衡功能受到損傷、肌體肌力下降、關(guān)節(jié)運動受到限制、肌痙攣、姿勢步態(tài)異常、肌張力障礙等；④眩暈發(fā)作：椎基動脈、頸椎病供血不足、腦卒中患者等均可能出現(xiàn)一過性腦缺血誘發(fā)眩暈發(fā)作而跌倒[4]；⑤性低血壓：患者在進行起床、行走、下床、由蹲位起立等改變的動作時，由于降壓藥物的使用量過大和動作過快等原因，容易發(fā)生性低血壓，導(dǎo)致患者一過性腦缺血發(fā)作進而導(dǎo)致跌倒；⑥低血糖反應(yīng)：腦卒中患者常常合并糖尿病，患者進食過少和使用降糖藥物均能夠使患者產(chǎn)生疲乏無力、頭暈等癥狀而跌倒。

4對策

①合理化醫(yī)院的布局和設(shè)施。每張床位的占用面積為6～7m2，兩個床位之間的距離不應(yīng)少于1m。床頭柜邊應(yīng)為鈍角，病床不能太高，廁所和走廊應(yīng)當由扶手和欄桿，地面使用防滑磚等。應(yīng)當加強對醫(yī)院布局和設(shè)施的管理；②加強對在職護士關(guān)于預(yù)防跌倒相關(guān)知識的培訓(xùn)。通過加強對護理人員的教育，知道其認識跌倒發(fā)生的外因和內(nèi)因，辨別跌倒的高危人群，根據(jù)患者的情況采取適合的預(yù)防措施；③對住院患者進行有針對性的安全護理計劃。對患者進行跌倒危險性評估，一旦患者被確認為跌倒高危人群，應(yīng)當進行明確的標識，制定有針對性的安全護理計劃，做好交接班，加強對高危患者的巡視，及時回應(yīng)和解決患者的需要，特別是在跌倒高發(fā)的兩個時間段，應(yīng)當提高警惕[5]；④健康教育：對患者、家屬、護工、陪護人員、同病房的其他病友進行健康教育。護士應(yīng)當向大家解釋清楚采取安全防護措施的原因、重要性和必要性，得到大家的積極配合，最大限度的減少主要患者跌倒的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]鄭瑜.護理管理在降低老年神經(jīng)疾病住院患者意外跌倒中的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：104-105.

[2]管葉娟.神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的原因分析及護理對策[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（31）：154-155.

[3]張舒校，王建平，苗勤，等.腦白質(zhì)疏松癥患者分級與跌倒風險的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（8）：794-796.

篇3

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；心理障礙；診治

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0314-01

神經(jīng)內(nèi)科門診患者是心理障礙的高發(fā)人群，如未得到及時診治可能導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病的加重[1]，為了分析神經(jīng)內(nèi)科門診心理障礙患者的特點，提高神經(jīng)內(nèi)科門診診治心理障礙類疾病的水平，我院對2010年8月-2011年8月收治的30例心理障礙患者診療過程進行了分析與總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：以我院神經(jīng)內(nèi)科門診2010年8月-2011年8月收治的30例心理障礙患者為研究對象，男11例，女19例，年齡15-90歲，平均年齡（59.56±9.65）歲，所有病患均被明確診斷為心理障礙，符合中國精神疾病分類及診斷標準第三版（CCMD-3）中的診斷標準。將30例患者按照就診次序隨機分為對照組和治療組，每組15例，兩組一般資料比較，差異無顯著性，P>0.05。

1.2 方法：對照組患者常規(guī)給予抗抑郁抗焦慮藥物治療，如舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。

健康教育：詳細向患者講解有關(guān)腦血管病的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療相關(guān)知識，告知患者什么應(yīng)激情況下容易產(chǎn)生心理反應(yīng)，并講解有關(guān)心理調(diào)護方面的知識。

支持性心理干預(yù)：鼓勵患者將煩惱、苦衷向護士、親朋好友傾訴，在傾聽中釋放患者的心理壓力，也能明確患者的癥狀和發(fā)病原因。

疏導(dǎo)性心理干預(yù)：如果遇到患者心理障礙較重但又不愿說出的情況，要通過談心、開導(dǎo)等舒緩患者的情緒，減輕患者的心理壓力，并爭取患者的信任，讓患者情緒得到合理釋放。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（x ±s）表示，采用t檢驗， 以P

2 結(jié)果

2.1 患者病因診斷結(jié)果分析：30例患者心理障礙患者的主要臨床癥狀為頭痛13例（43.33%）、頭暈10例（33.33%），其次為睡眠障礙5例（16.67%）、肢體麻木2例（6.67%）。在30例患者中，心理障礙由神經(jīng)癥引起的為50.0%，其次為情感障礙（23.33%）、器質(zhì)性精神障礙（16.67%）、精神分裂（6.67%）、睡眠障礙（3.33%），具體見表1。

表1 病因診斷結(jié)果分析

2.2 兩組治療結(jié)果比較：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評價兩組患者抑郁焦慮狀況，治療組焦慮得分和抑郁得分均顯著低于對照組，組間比較，P

表1 兩組治療結(jié)果比較

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者中心理障礙的檢出率均較高，這也是困擾就診人群常見的精神衛(wèi)生問題[2]。診治過程中，心理障礙患者的主要臨床癥狀為頭痛（43.33%）、頭暈（33.33%），其次為睡眠障礙（16.67%）、肢體麻木（6.67%），說明心理障礙的臨床癥狀與其他的神經(jīng)系統(tǒng)常見病如頭痛、頭暈、肢體麻木等相似，這給診斷帶來了較大困難，因此，神經(jīng)科醫(yī)生不僅要有較高的精神衛(wèi)生專業(yè)知識，還要有扎實的內(nèi)科知識來分辨癥狀是由于基礎(chǔ)疾病的加重還是心理疾病的表現(xiàn)。同時，本文也發(fā)現(xiàn)心理障礙的病因主要為神經(jīng)癥（50.0%）和情感障礙（23.33%），這與大多數(shù)研究結(jié)論一致。

在神經(jīng)內(nèi)科患者心理障礙的治療中，藥物治療仍然是首選方式[3]，并且中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等應(yīng)用最為廣泛。但近年來越來越多的研究指出，適當?shù)男睦砀深A(yù)對疾病治療有較大意義[4]，本文的研究也表明，在藥物治療的基礎(chǔ)上采用健康教育、支持性心理干預(yù)、疏導(dǎo)性心理干預(yù)，釋放患者的心理壓力后，治療組焦慮得分和抑郁得分均顯著低于對照組，P

參考文獻

[1] 毛莉.腦卒中患者心理特征與干預(yù)依從性的相關(guān)性研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，14（2）：13-14

[2] 史麗麗，趙曉暉，姜榮環(huán)，等.北京市部分綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診焦慮、抑郁障礙現(xiàn)況調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23（9）：616-619

篇4

關(guān)鍵詞：導(dǎo)管；尿路感染；護理質(zhì)量控制；最佳；神經(jīng)內(nèi)科

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：A文章編號：1006-1959（2017）25-0141-02

留置導(dǎo)尿是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)十分常見的侵入性操作技術(shù)。據(jù)報道留置導(dǎo)尿管住院患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染的危險性是未留置導(dǎo)尿管住院患者的3倍；醫(yī)院感染部位感染占比中泌尿系統(tǒng)感染約占為40%，位居第2位，而且其中有70%～95%的泌尿系統(tǒng)感染與留置導(dǎo)尿管有因果關(guān)系，采用最佳的感染預(yù)防與控制措施，三分之一的導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染是可以避免發(fā)生的[1]。因此，為預(yù)防與控制神經(jīng)內(nèi)科住院留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生，神經(jīng)內(nèi)科于2015年在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強護理質(zhì)量控制研究，取得了尿路感染預(yù)防控制的良好效果，現(xiàn)將其防控內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇神經(jīng)內(nèi)科2014年181例留置導(dǎo)尿患者為干預(yù)前組，遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護理；神經(jīng)內(nèi)科2015年183例留置導(dǎo)尿患者為干預(yù)后組，遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施最佳護理質(zhì)量控制。兩組留置導(dǎo)尿住院患者在性別、年齡和基礎(chǔ)疾病等比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有臨床研究價值的可比性。

1.2最佳護理質(zhì)量控制

干預(yù)前組僅遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護理，干預(yù)后組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取最佳護理質(zhì)量控制，具體質(zhì)量控制措施內(nèi)容如下：①成立科室導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染護理質(zhì)量控制小組，由護士長擔任組長，護理行政組長擔任副組長，護理骨干護士任小組成員。②健全科室導(dǎo)尿管相關(guān)制度、標準和流程。依據(jù)國家原衛(wèi)生部2011年的《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，健全科室《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程》SOP，并制訂《預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染質(zhì)量評價標準》SOP。③加強護士留置導(dǎo)尿技術(shù)操作培訓(xùn)及考核，執(zhí)行準入制度；每季度對全科醫(yī)務(wù)人員開展導(dǎo)尿相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)。④患者留置導(dǎo)尿之前：嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的禁忌癥和適應(yīng)證，認真檢查無菌導(dǎo)尿包使用的有效期；根據(jù)患者的情況選擇合適的導(dǎo)尿管，對留置導(dǎo)尿管的患者，采用密閉負壓式引流導(dǎo)尿裝置；導(dǎo)尿前告知患者留置導(dǎo)尿管的相關(guān)注意事項，做好健康宣教。⑤患者留置導(dǎo)尿時：護士要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)；嚴格遵循無菌操作技術(shù)，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜；正確鋪最大的無菌屏障的無菌巾；充分消毒尿道口，防止污染；0.2%碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。留置導(dǎo)尿置管過程中，適當指導(dǎo)患者配合放松，避免污染導(dǎo)尿管，如污染尿管須重新更換。⑥患者留置導(dǎo)尿之后：要妥善固定好尿管、告知患者和家屬，避免污染尿管或者脫落尿管，保持尿袋低于患者自身的膀胱水平，避免發(fā)生尿液逆行而上，發(fā)生逆行尿液感染等相關(guān)的注意事項；醫(yī)務(wù)人員在維護導(dǎo)尿管時須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作并且按照無菌技術(shù)操作要求，避免污染尿管接口處；即使存在尿路感染的高危因素的住院患者，也不應(yīng)當常規(guī)使用抗菌藥物或消毒劑沖洗膀胱[2]；對留置導(dǎo)尿管患者住院期間，責任護士或經(jīng)管醫(yī)師每日清潔沖洗尿道口；告知住院患者沐浴擦身要注意對導(dǎo)管的保護，避免導(dǎo)尿管放入水中；對長期留置導(dǎo)尿管住院患者導(dǎo)尿管更換1次/2w、普通集尿袋更換2次/w、精密集尿袋更換1次/w，杜絕頻繁更換導(dǎo)尿管[3]。當患者導(dǎo)尿管不慎脫落、阻塞或無菌屏障被破壞時，責任護士或經(jīng)管醫(yī)師立即予以更換；當患者因留置導(dǎo)尿管發(fā)生尿路感染時需留取尿液進行尿液培養(yǎng)；醫(yī)務(wù)人員每日評估患者留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短患者留置時間，盡早拔除留置的導(dǎo)尿管[4]；對長時間留置導(dǎo)尿管的住院患者在拔出導(dǎo)管的時候要求對其進行訓(xùn)練，協(xié)助恢復(fù)排尿。⑦開展神經(jīng)內(nèi)科住院留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標性醫(yī)院感染監(jiān)測，每季度向全科醫(yī)務(wù)人員反饋存在問題，進行全科頭腦風暴、查找發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因，制定改進措施，持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

目標性監(jiān)測收集兩組留置導(dǎo)尿住院患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)經(jīng)審核無誤后，用spss21.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的差異比較采用？字2檢驗，以P<0.05表明差異顯著存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染情況比較，干預(yù)前組181例留置導(dǎo)尿住院患者發(fā)生尿路感染83例，感染率45.86%；干預(yù)后組183例留置導(dǎo)尿住院患者發(fā)生尿路感染22例，感染率12.02%。干預(yù)后組留置導(dǎo)尿住院患者尿路感染例數(shù)及感染率明顯低于干預(yù)前組的，兩組神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染比較，？字2=50.735，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科住院患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重、多伴有基礎(chǔ)性疾病為特點，需留置尿管時間長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率較高。由于護理工作與醫(yī)院感染預(yù)防與控制關(guān)系密切，護理人員是臨床各種治療護理工作的主要執(zhí)行者，也是切斷醫(yī)院感染傳播的具體者[5]。所以加強導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染護理質(zhì)量控制，減少逆行尿路感染非常重要。留置導(dǎo)尿住院患者的會陰護理、排液等均屬于無菌技術(shù)操作，必須由專業(yè)人員完成。在護理質(zhì)量控制中，強調(diào)留置尿管維護操作的培訓(xùn)考核和準入制度，提高護理人員的感染控制意識和能力。神經(jīng)內(nèi)科在科室導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染護理質(zhì)量控制小組的培訓(xùn)督導(dǎo)下清潔會陰及尿道口的操作均由護士執(zhí)行并達到預(yù)期目標，其他操作環(huán)節(jié)也均有顯著改進。通過護理質(zhì)量控制有效降低了導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率，取得了較好的臨床效果，減少患者住院費用，減輕患者痛苦，提高護理質(zhì)量。

參考文獻： 

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篇5

[中圖分類號] R642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）05（a）-0133-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of problem-based learning combined with case-based learning on clinical thinking ability of neurology students. Methods Ninety-two clinical medical students in Capital Medical University and practiced in Xuanwu Hospital， Capital Medical University from September 2014 to July 2015 were selected as the study objects， and they were divided into control class and experimental class by random number table. The control class was received traditional learning and the experimental class was given problem-based learning combined with case-based learning. Test scores， learning ability， clinical thinking ability， recognition and satisfaction of two classes were compared. Results Theoretical test scores of neurology， physical examination of the nervous system， case study and total scores of the experimental class were all significantly higher than those of the control class （all P < 0.05）； scores in learning initiative， communication ability， cooperative ability， observation and analysis ability and self-management ability of the experimental class were all significantly higher than those of the control class （t = 4.180， 2.247， 2.219， 3.269， 2.273， all P < 0.05）； scores in history-taking， physical examination proficiency， disease information integration， diagnosis and differential diagnosis ability， assessment and plan establishment， clinical thinking ability and literature-consulting ability of the experimental class were significantly higher than those of the control class （t = 7.570， 5.799， 5.426， 4.052， 6.185， 5.648， 5.439， P < 0.05 or P < 0.01）； recognition in stimulating studying interest， enlightening clinical thinking， enhancing communication ability and improving studying effect of the experimental class were significantly higher than those of the control class （χ2=4.039， 7.180， 4.979， 6.035， all P < 0.05）； satisfaction of the experimental class （91.30%） was significantly higher than that of the control class （76.09%） （χ2=3.093， P < 0.05）. Conclusion Problem-based learning combined with case-based learning can stimulate learning interests of students， promote their initiative studying and improve their clinical thinking ability.

[Key words] Problem-based learning； Case-based learning； Learning ability； Clinical thinking ability

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革進程的加快，醫(yī)患關(guān)系的緊張，需要掌握扎實的醫(yī)學(xué)理論知識、實際操作能力和具備良好溝通能力的新型醫(yī)學(xué)人才充實到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，這為醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)工作提出了較高的要求，其中臨床思維能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院學(xué)生教學(xué)工作的重點[1]。問題式教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的討論式教學(xué)方法，經(jīng)國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實踐具有良好的效果[2]。病案式教學(xué)法（case-based learning，CBL）以臨床具體病例為基礎(chǔ)，通過病例討論激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，以提高其分析、解決問題的能力[3]。神經(jīng)病學(xué)以神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)為基礎(chǔ)，學(xué)生掌握起來較為困難，必須具備一定的臨床邏輯思維能力，才能將這些片段性的基礎(chǔ)知識連貫起來，加以整合后運用到臨床的診治中。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)實踐中采用問題式教學(xué)法與病案式教學(xué)法相結(jié)合的模式，收到了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年9月～2015年7月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院學(xué)習的92名首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照班和實驗班，各46名。對照班：男30名，女16名；年齡22～26歲，平均（24.61±2.18）歲；入學(xué)時考試成績（586.47±65.32）分。實驗班：男26名，女20名；年齡23～26歲，平均（25.28±2.47）歲；入學(xué)時考試成績（581.65±72.05）分。兩班學(xué)生性別、年齡、入學(xué)時考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照班采用傳統(tǒng)的授課模式，即先向?qū)W生講授神經(jīng)內(nèi)科理論知識，進行教學(xué)安排組織學(xué)生進行相關(guān)課題實習。實驗班采取問題式教學(xué)法結(jié)合病案式教學(xué)法的模式。①老師和/或?qū)W生對臨床神經(jīng)內(nèi)科遇到的典型病例寫成報告，讓每位學(xué)生獨立分析該病例在診治過程存在的問題。②學(xué)生帶著問題思考，廣泛閱讀該病例相關(guān)的教材、專著及文獻，了解該典型病例發(fā)生病因、發(fā)病機制，及國內(nèi)外最新診療進展，既加深了理論知識，提高臨床邏輯思維能力，又可以鍛煉專業(yè)文獻查閱及概括能力[4]。③師生共同報告各自分析的結(jié)果，每位學(xué)生結(jié)合自己的臨床知識體系掌握情況，將該病例對神經(jīng)系統(tǒng)生理、病理的影響進行分析，提出具體的診治方案。每位學(xué)生報告10 min，報告完畢后老師組織所有學(xué)生積極參與病例討論，分析分歧出現(xiàn)的原因，鼓勵學(xué)生大膽發(fā)表各自的意見，對關(guān)鍵問題進行啟發(fā)總結(jié)，最終使每個學(xué)生全面、系統(tǒng)的認識該病例并熟練掌握診療方法，達到鍛煉學(xué)生臨床能力和思維能力的目的。

1.3 評估方法

1.3.1 考試成績 期末組織兩個班級學(xué)生進行神經(jīng)內(nèi)科學(xué)考試，考試內(nèi)容包括神經(jīng)內(nèi)科學(xué)理論成績、神經(jīng)系統(tǒng)基本體格檢查、病案分析三部分，其中神經(jīng)內(nèi)科學(xué)理論成績滿分50分，神經(jīng)系統(tǒng)基本體格檢查滿分20分，神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病病案分析滿分30分，總成績滿分100分。

1.3.2 學(xué)習能力 參照羅冬平[5]文獻資料設(shè)計《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生學(xué)習能力問卷調(diào)查表》，包括學(xué)習主動性、溝通能力、合作能力、倫理素養(yǎng)、觀察分析能力、自我管理能力，采用0～5分6級評分法，分值越高，相關(guān)能力越強。問卷經(jīng)學(xué)院3位教授3次修訂，并通過預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗具有良好的信度：Cronbach's α = 0.825～0.934。調(diào)查問卷設(shè)計引導(dǎo)語，交由經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生會成員進行調(diào)查，數(shù)據(jù)整理分析由教研室老師完成。

1.3.3 臨床能力及思維能力 參照姚永剛等[6]文獻資料評估兩個班級學(xué)生的臨床能力及思維能力，包括病史采集、查體熟練程度、疾病信息整合、診斷與鑒別診斷能力、診療計劃的制訂、臨床思維能力、查閱文獻能力等方面，各單項滿分均以100分計分，比較兩個班級學(xué)生的考核成績。

1.3.4 教學(xué)模式認可度 參照張玉梅等[7]文獻資料設(shè)計《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生教學(xué)模式認可度調(diào)查表》，包括激發(fā)學(xué)習興趣、啟迪臨床思維、增強溝通能力、培養(yǎng)職業(yè)道德、提高學(xué)習效果等，采用“是”“否”選項。調(diào)查表3位教授3次修訂，并通過預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗具有較好的信度：Cronbach's α = 0.816～0.925。調(diào)查表設(shè)計統(tǒng)一指導(dǎo)語，交由經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生會成員調(diào)查，統(tǒng)計分析由教研室老師完成。

1.3.5 滿意度 采用自制《教學(xué)方法滿意度調(diào)查問卷表》，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意四項，滿意度為非常滿意、滿意所占總學(xué)生人數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科考試成績

實驗班學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科考試理論成績、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、病案分析、總成績均顯著高于對照班，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 學(xué)習能力

實驗班學(xué)生學(xué)習主動性、溝通能力、合作能力、觀察分析能力、自我管理能力評分均明顯高于對照班，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩個班級倫理素養(yǎng)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 臨床思維能力

實驗班學(xué)生在病史采集、查體熟練程度、疾病信息整合、診斷與鑒別診斷能力、診療計劃的制訂、臨床思維能力、查閱文獻能力方面評分均明顯高于對照班，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

2.4 學(xué)生認可度

實驗班學(xué)生對激發(fā)學(xué)習興趣、啟迪臨床思維、增強溝通能力、提高學(xué)習效果的認可度明顯高于對照班（P < 0.05），兩班學(xué)生對培養(yǎng)職業(yè)道德的認可度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

2.5 學(xué)生滿意度

實驗班學(xué)生非常滿意18名，滿意24名，總滿意度（95.65%）明顯高于對照班（69.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

近年來隨著我國經(jīng)濟持續(xù)向好，老百姓的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了較大的改變，高熱量飲食和缺乏運動使腦血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)生理學(xué)、病理學(xué)涉及的范圍廣而零散，腦血管病變可引起相應(yīng)支配區(qū)域的功能障礙[7-8]，因此，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)醫(yī)生必須具備扎實的神經(jīng)系統(tǒng)理論學(xué)習，還應(yīng)具備較強的臨床思維能力和應(yīng)用能力，才能從千變?nèi)f化的臨床癥狀中做出恰當?shù)脑\斷和治療。這就為神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)改革勢在必行[9]。

傳統(tǒng)的先理論后實踐的教學(xué)方法延續(xù)了很多年，學(xué)生被動接受醫(yī)學(xué)知識，無法形成完整的知識體系，這種模式培養(yǎng)出來的學(xué)生理論和實踐容易脫節(jié)，一旦步入臨床，對特殊病例的診斷、處理則顯得力不從心[10-11]。PBL教學(xué)模式結(jié)合病案式（CBL）教學(xué)法是在教學(xué)過程中選擇典型具體的病例，發(fā)現(xiàn)問題，并以為問題中心引導(dǎo)學(xué)生展開分析討論，注重發(fā)揮學(xué)生的主體作用和臨床思維能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生將所學(xué)的理論知識運用至實際病案的診治中，既鞏固了學(xué)生的理論知識，又探尋出解決問題的對策和方法，提高了病案分析及解決能力[12]。這也可以從兩組學(xué)生學(xué)習能力的比較中得到證實，正是由于學(xué)習能力的提高，實驗班學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科考試成績高于對照班，國內(nèi)外學(xué)者也有類似的文獻報道[13-14]。

薛壽儒等[15]指出，PBL教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)員以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，提高靈活應(yīng)用知識的能力。臨床思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)師最重要的基本功。問題式教學(xué)法結(jié)合病案式教學(xué)，由學(xué)生自行采集典型病例的臨床資料，逐步掌握典型病例問診要點，建立問診的臨床思維[16-17]；通過問診，了解患者癥狀和需解決的主要問題，此即發(fā)現(xiàn)問題階段；進行病因分析，結(jié)合體格檢查發(fā)現(xiàn)伴隨癥狀及陰性表現(xiàn)，通過思考問題提出診斷意見；通過相關(guān)實驗室、影像學(xué)檢查和閱讀相關(guān)文獻資料進行鑒別診斷。最后整合上述信息提出診治方案，完成對典型臨床問題的思考。通過組織討論，使學(xué)生充分認識到神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)生的多重機制，掌握最新治療動態(tài)，使自身水平進一步提高。本研究中，實驗班臨床能力及思維能力的全面考核評分均高于對照班，與杜永亮等[18]和徐斌等[19]文獻報道相似。

篇6

1．1一般資料

選取2010年1月～2012年1月在我院接受診斷和治療的70例神經(jīng)內(nèi)科疾病患者作為研究對象，其中男45例，女25例。年齡24～68歲，平均47．6歲。所有患者經(jīng)過臨床診斷均為神經(jīng)內(nèi)科疾病，其中重癥肌無力21例(占30．00%)，三叉神經(jīng)痛13例(占18．57%)，坐骨神經(jīng)痛11例(占15．71%)，神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病10例(占14．29%)，遺傳病8例(占11．43%)，周圍神經(jīng)病(四肢麻木、無力)7例(占10．00%)。根據(jù)隨機原則將其等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護理方法

對照組患者接受基礎(chǔ)護理，試驗組患者接受基礎(chǔ)護理和心理護理?；A(chǔ)護理主要包括以下內(nèi)容:(1)用藥護理。在患者治療過程中，由于經(jīng)常服藥，容易產(chǎn)生厭惡感，可能發(fā)生不吃藥、自己減少藥量的情況。由于無法遵從醫(yī)囑服藥，因而很難達到治療目的，也難以在短時間內(nèi)實現(xiàn)病情的改善。護理人員要督促患者按時服藥，向患者說明不按時服藥的后果，引起患者的重視。(2)對患者進行康復(fù)指導(dǎo)。神經(jīng)內(nèi)科的患者在治療后出現(xiàn)后遺癥的幾率較大，致殘率較高，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，護理人員要對患者進行康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助患者進行神經(jīng)功能鍛煉。藥物治療結(jié)束后定期到醫(yī)院復(fù)查，還要向患者普及神經(jīng)內(nèi)科疾病的相關(guān)知識，讓患者認識、了解疾病，掌握疾病的預(yù)防、治療方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的康復(fù)。心理護理主要包括以下內(nèi)容:(1)保持良好溝通。許多患者由于疾病產(chǎn)生傷感、抑郁、煩躁、孤僻、易激動等不良情緒。對此護理人員要耐心與之溝通，及時了解患者的心理，解答患者疑問，盡量幫助患者消除顧慮，配合治療。(2)建立良好的醫(yī)患關(guān)系?；颊叱跞脶t(yī)院時，容易產(chǎn)生陌生感和焦慮感，護理人員及時主動與患者接觸，真誠地與之交流，給患者留下良好的第一印象，建立信任感。同時主動向患者介紹醫(yī)院情況、治療方法等，消除其心理顧慮，自覺配合治療。(3)爭取家屬配合。在治療過程中向家屬進行宣傳教育，普及疾病知識，避免患者受到不良外界刺激，爭取家屬的配合，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)為患者提供良好的治療環(huán)境。病房的環(huán)境對患者的心理狀態(tài)起著巨大作用，適宜的溫度、濕度，良好的通風，柔和的光線，干凈的床單、被褥都會讓患者感到溫馨和舒適，有助于患者康復(fù)。

1．3觀察指標

對患者進行護理滿意度調(diào)查，問卷共設(shè)20道題，每題分值為1～5分，最終得分＞80分視為非常滿意;60～80分視為比較滿意;＜60分視為不滿意。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS14．0統(tǒng)計軟件進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2小結(jié)

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關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護理；安全隱患；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0052-01

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)重要的臨床科室，所收治的患者多具有起病較急，疾病類型復(fù)雜多樣、病情危重、病程較長、預(yù)后較差和致殘率高等特點。針對腦卒中、老年癡呆等患者，多合并有感知障礙、意識障礙、精神障礙和運動障礙等[1]，在護理過程中，存在較多的安全隱患，如處理不善，極易發(fā)生不良事件，因此應(yīng)引起護理人員的廣泛關(guān)注。我科針對神經(jīng)內(nèi)科患者護理安全隱患進行了深入分析，并探討制定了有效的解決對策，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2010年1月～2014年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療的642例患者資料，男性385例，女性257例，年齡范圍為15～86歲，平均年齡為（54.9±6.8）歲，所患疾病包括重癥肌無力53例、腦出血54例、腦梗塞103例、脊髓炎45例、癲癇42例、癡呆61例、帕金森病27例、偏頭疼98例、腦癱34例、周圍神經(jīng)病損51例，腦發(fā)育不良21例和中毒43例等。

1.2研究方法

護士長組織科室內(nèi)護士，對642例患者資料加以深入分析，有效識別安全隱患，計算安全隱患發(fā)生率，并總結(jié)主要風險因素。

1.3結(jié)果

經(jīng)過分析，642例患者中，存在安全隱患的患者資料共計107例，安全隱患發(fā)生率為16.67%，如表1所示。主要風險因素包括疾病因素、環(huán)境因素、設(shè)施因素，患者因素和護士因素等，其中疾病因素24（3.75%）例，環(huán)境因素22（3.43%）例，治療因素18（2.80%）例，患者因素23（3.56%）例，護士因素20（3.13%）例。

2.安全隱患分析

2.1疾病因素

針對癲癇及腦出血等神經(jīng)內(nèi)科患者，多會驟然發(fā)病，易出現(xiàn)抽搐等突發(fā)癥狀，患者常因無人陪護或未佩戴防護器具而出現(xiàn)骨折、咬舌等不良事件。神經(jīng)內(nèi)科患者合并功能障礙者比例較高，包括感覺功能障礙、意識功能障礙和吞咽功能障礙等。如對于腦實質(zhì)受損患者，易出現(xiàn)焦躁、絕望和恐懼等精神異?，F(xiàn)象，常發(fā)生自殘或攻擊他人等行為。罹患周圍神經(jīng)病變及肌無力等患者，易影響呼吸肌的正常功能，并導(dǎo)致呼吸困難、窒息等。

2.2環(huán)境因素

缺少安全防護及安全提示設(shè)施，患者在浴室、走廊及樓梯等處，如驟然發(fā)病，缺少扶靠設(shè)備，且來不及通知護士，因此易出現(xiàn)風險事件。如病房及衛(wèi)生間地面過滑，患者在行走過程中，如未加以注意，則可能會發(fā)生滑到或碰傷。

2.3治療因素

神經(jīng)內(nèi)科患者因病情嚴重，且多會合并感染等復(fù)雜的并發(fā)癥，因此在治療過程中，通常需給予特殊治療，且使用藥物種類較多，這將提高藥物不良反應(yīng)或藥物禁忌發(fā)生風險。如針對年齡偏高，且血管功能退化的患者，如長時間靜脈滴注刺激性較強的藥物，則容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

2.4患者因素

年齡因素是誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)科風險事件的主要原因，尤其是老年或小兒患者，自我管理能力偏差，因此存在安全隱患。如對于老年患者而言，身體器官和機能嚴重退化，多伴有行動或意識障礙，因不習慣床鋪高度，極易出現(xiàn)跌倒和摔傷。此外，缺乏安全防護意識也是誘發(fā)風險事件的關(guān)鍵因素。

2.5護士因素

人力資源短缺，遇到突發(fā)事件時，護士來不及有效處理，易導(dǎo)致風險事件發(fā)生。此外，由于護理工作量繁重，常導(dǎo)致護士工作效率降低，且護士因長時間負荷工作，身心俱疲，易影響護理效果。護士缺乏責任心，護理水平不過關(guān)和護理操作不當?shù)?，也是?dǎo)致護理差錯發(fā)生的主要原因。

3.護理對策

3.1提高安全責任意識

提高護士、患者及家屬的安全責任意識，是及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，預(yù)防風險事件發(fā)生的重要手段。護士長應(yīng)意識到安全責任意識的重要性，組織護士多進行相關(guān)知識的學(xué)習，并提高護士發(fā)現(xiàn)及處理安全隱患的應(yīng)對能力。此外，護士還應(yīng)重視對患者及其家屬，安全防護知識的宣傳和教育，以降低因馬虎大意、缺乏安全責任意識而導(dǎo)致的不良事件。

3.2加強病房安全管理

加強病房安全管理工作，及時排查安全隱患發(fā)生因素，并采取有效的應(yīng)對措施進行處理。如應(yīng)在浴室、衛(wèi)生間及走廊等處，設(shè)置防護裝置及安全提示設(shè)施，以降低滑到、摔傷及碰傷等事件的發(fā)生率。清潔地面后，應(yīng)采取必要的干燥措施，并清除積水?？紤]到老年及小兒患者上下床鋪不便，可適當調(diào)節(jié)床鋪高度等。

3.3強化護理管理制度

強化并執(zhí)行嚴格的護理管理制度，充分考慮到護理工作的細節(jié)，制定行之有效的護理安全管理措施。針對治療措施、藥物使用，儀器操作和護理技術(shù)等注意事項，均應(yīng)做出具體、明確的規(guī)定，并要求護士按照規(guī)章制度認真履行。建立科學(xué)、合理的獎懲機制，表彰工作認真、責任心強，業(yè)績出色的護士，對于責任心差、操作技術(shù)水平不過關(guān)和患者投訴較多的護士，予以批評懲戒。

3.4建立風險管理機制

建立風險管理機制，對于護理安全管理工作而言異常重要，應(yīng)引起護士的重視。風險管理包括風險識別、風險評估、風險控制及風險回顧等步驟，護士應(yīng)據(jù)此，并結(jié)合科室實際情況，有效開展風險管理。如護士應(yīng)及時搜集、總結(jié)科室內(nèi)安全隱患因素，評估風險發(fā)生的可能性，通過會議討論，針對高風險事件制定有效的控制措施，并對控制效果加以回顧和評價，以不斷完善安全管理的內(nèi)容和實踐。

篇8

健康教育是一種干預(yù)措施，對臨床各種治療和護理有增效作用，但神經(jīng)內(nèi)科患者多為“腦出血、腦梗死”，有的患者病情嚴重，特別是我們基層醫(yī)院農(nóng)村病人多，文化水平較低，健康教育質(zhì)量難以保證。因此，我科在臨床實踐中，結(jié)合基層神經(jīng)內(nèi)科的特點，神經(jīng)內(nèi)科健康教育方法，在應(yīng)用中不斷改進措施，提高教育質(zhì)量。

首先，做健康教育對護士要求：①要尊重患者，以誠相待；②儀表端正；③掌握語言藝術(shù)；④專業(yè)的基本理論扎實。

其次，患者入院后據(jù)病情進行階段性教育，主要實施者為責任護士，責任護士隨時觀察病人病情，抓住機會，對患者全方位護理的同時，進行健康教育，使患者及家屬了解護理工作不僅是打針、發(fā)藥，護士健康教育內(nèi)容是必須遵循的，入院后，責任護士與醫(yī)生共同制定健康教育路徑表，不斷征求患者、醫(yī)生、護士的意見，以及時改進、補充、完善，直至患者及家屬能自覺采取有利于健康的行為，護士長定期檢查及時處理、改進。

健康教育路徑表

入院時：患者入院就診后，介紹環(huán)境設(shè)施、作息時間、主管醫(yī)生、責任護士、科主任、護士長、聯(lián)系方式。入院當日適時：據(jù)病情作簡單介紹，并發(fā)癥預(yù)防，如皮膚、如何放置、安全措施等，講解主要檢查的目的，注意事項等。入院第2天：介紹疾病的相關(guān)知識，主要臨床表現(xiàn)、誘因、用藥作用、飲食、活動與休息。入院第3～5天：對清醒的腦出血、腦梗死患者，心理疏導(dǎo)，安扶患者及家屬，講解情緒、飲食、排便對疾病的影響，危重患者如何預(yù)防并發(fā)癥，怎樣加強營養(yǎng)，增加身體抵抗力等。入院、周后：①病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者及家屬做語言功能訓(xùn)練，進食困難者，怎樣喂食，床上進行循序漸進的肢體功能鍛煉，教會家屬做好肢體功能鍛煉的方法，全程心理護理，觀察患者心理變化，回答患者及家屬提出的疑問。②以多種形式(如圖片、講解、示范、文字、放錄像)，對不同文化水平患者及家屬全程進行健康教育，與疾病有關(guān)的知識，用易懂的詞語與患者及家屬交流，觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題，進行改進和講解。③召開座談會，聽取反饋意見，做滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時改進措施。④對全程健康教育知識詢問患者家屬知曉情況。

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關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護理 腦血管病區(qū)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.331

“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動于2010年在全國護理工作會議上被提出，有幸成為活動試點單位之一。神經(jīng)內(nèi)科作為我院重點科室，按照護理部提出的要求，成立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點科室，科室結(jié)合實際情況開展該項活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

我科為腦血管病?？?，病區(qū)設(shè)置床位50張，護理人員17名(主管護師1名，護師5名，護士10名，護工1名)。

方法：

⑴組織學(xué)習，改變思維模式：科室組織全體護士認真學(xué)習衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案及河南省“十化”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評分標準、考核標準等相關(guān)文件，端正對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作重要性的認識，并召開“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房”的動員大會，使大家充分認識到“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”是護理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢［1］。

⑵調(diào)整排班模式和工作流程，規(guī)范管理：根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科疾病護理特點：生活不能自理患者多，基礎(chǔ)護理任務(wù)重，以連續(xù)、均衡為原則，調(diào)整護士排班模式，增加薄弱環(huán)節(jié)的護理管理，增強護理服務(wù)能力，以保證基礎(chǔ)護理質(zhì)量；采取APN排班，減少交班次數(shù)，提供連續(xù)性、無縫隙的護理服務(wù)；為保證基礎(chǔ)護理的落實，重新修訂各班崗位職責和工作流程；實行責任包干制，所有護士分管床位，明確相應(yīng)的崗位職責，保證各項護理責任到人。在此基礎(chǔ)上，推行了責任分組及層次管理相結(jié)合，達到了每位護士都是責任護士，每例患者都有自己責任護士的工作要求。實行護士長-護理組長-責任護士的病區(qū)質(zhì)量管理模式。護理組長由責任心強、臨床經(jīng)驗豐富、崗位職責落實好的護師擔當，負責本組護理質(zhì)量把關(guān)；小組責任護士具體負責本組患者的各項治療護理工作；簡化護理文書書寫，把時間還給護士，把護士還給患者，使護士有充足的時間到病房對患者進行護理和溝通，提高了護理服務(wù)質(zhì)量［2］。

⑶夯實基礎(chǔ)護理：根據(jù)分級護理要求，加大對基本設(shè)施的投入，增加必要的護理設(shè)備：洗頭盆、電吹風、大浴巾、基礎(chǔ)護理箱更新陳舊的護理設(shè)備等，護理部組織床上擦浴、會陰護理、口腔護理等基礎(chǔ)技術(shù)操作培訓(xùn)，統(tǒng)一標準、規(guī)范流程，以患者需求為導(dǎo)向，規(guī)范已開展的基礎(chǔ)護理上，更進一步規(guī)范了晨晚間護理中的洗臉、漱口、洗頭及洗足、飲食(協(xié)助吞咽困難的患者進食)等生活護理，注重細節(jié)，根據(jù)不同患者需求選擇不同的方式服務(wù)：注重功能位、良姿的擺放、訓(xùn)練患者轉(zhuǎn)移、改善吞咽功能，還給煩躁患者心理安慰。神經(jīng)內(nèi)科臥床、行動不方便患者較多，為保證安全，在病區(qū)內(nèi)增加各種溫馨提示標識，提高患者的防范意識，避免墜床、跌倒、燙傷等不良事件的發(fā)生；提供功能墊、微波爐、降溫袋、便民箱以方便使用，體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理觀念和人文關(guān)懷。

⑷提高患者健康教育質(zhì)量：做好入院評估，對患者進行個性化健康教育：病區(qū)環(huán)境、疾病相關(guān)知識、飲食、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、特殊用藥及檢查的注意事項等；利用床頭溫馨提示：級別護理、藥物過敏史、防墜床跌倒等標識，強化健康教育；針對?？萍膊?，除由責任護士進行多種形式的健康教育外，還定期邀請主任及康復(fù)科專家舉辦健康教育講座，使患者逐步掌握腦血管病知識，建立良好的生活方式及完善的康復(fù)訓(xùn)練；另外，責任護士每周隨主任、主管醫(yī)生進行查房，進一步了解患者病情；出院時征求患者意見，做好出院指導(dǎo)，交待出院后的注意事項，提供健康咨詢熱線，為達到護理服務(wù)的連貫性，建立出院隨訪制度，采取電話隨訪，了解患者出院后的健康狀況，給予必要的指導(dǎo)，在回訪電話中，經(jīng)常聽到患者的感謝聲。

結(jié)果

開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)量明顯改善，患者滿意度明顯提升。結(jié)果表明，開展活動后4個月與開展前4個月比較，滿意度明顯提高，見表1。

通過“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的開展，落實了基礎(chǔ)護理，強化了健康指導(dǎo)，拓展了?？苾?nèi)涵，提升了護理質(zhì)量，保障了醫(yī)療護理安全，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作任重道遠，只要樹立“一切以患者為中心”的護理理念，遵循“源于患者需求，終于患者滿意”的宗旨，認真把病情觀察、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、護理安全維護及基礎(chǔ)護理工作落實到每一位患者，就一定能夠得到患者的認可，最終達到“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的服務(wù)目標［3］。

參考文獻

1 藺彥麗,張艷萍,栗潔婷,等.加強護理管理,創(chuàng)建神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范崗［J］.護理研究,2011,25(17):1573-1574.

篇10

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；康復(fù)護理

目前，降低腦卒中患者發(fā)生殘疾和死亡的關(guān)鍵是盡早進行干預(yù)[1]。本次研究特選取在我院進行治療的100例腦卒中患者進行分組研究，分別對患者施行常規(guī)護理和康復(fù)護理，以探討神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中患者施行康復(fù)護理的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院進行治療的100例腦卒中患者作為研究對象，選取時間段為2014年1月1日～2015年6月30日。所有患者均被確診為腦卒中，意識處于清醒狀態(tài)。經(jīng)患者同意，將患者納入研究病例中。隨機將其分為兩組各50例。對照組中，男27例，女23例，年齡62～81歲，平均（69.37±5.94）歲；觀察組中，男28例，女22例，年齡63～82歲，平均（69.49±6.02）歲。兩組就臨床資料進行對比，P>0.05，可進行對比研究。

1.2方法 對照組患者施行常規(guī)護理，主要包括病情觀察、健康教育、心理護理等，對患者的病情進行嚴密的觀察，對患者及其家屬進行健康知識的宣教，對患者進行適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)。觀察組患者施行康復(fù)護理，采用5E康復(fù)護理模式。

1.3觀察指標 護理結(jié)束后，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分對患者的康復(fù)效果進行評價，并使用腦卒中影響量表對患者的功能情況進行評估。

康復(fù)效果評價[2]：痊愈，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度為91%～100%；顯效，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度為46%～90%；有效，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度為18%～45%；無效，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度低于18%；惡化，神經(jīng)功能缺損評分增高幅度超過18%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

腦卒中影響量表（SIS）[3]主要包括肌力、手功能、日常生活能力、移動能力、溝通能力、記憶能力、思維能力、情緒狀態(tài)等8個方面，每個方面分值為0～100分，總分為800分。分值越高，說明康復(fù)效果越佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進行處理。計數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗；計量資料表示為（x±s），行t檢驗。以P

2結(jié)果

2.1康復(fù)效果對比 與對照組相比，觀察組患者的療效總有效率明顯更高（P

注：與對照組相比，*P

2.2腦卒中功能評分對比 對照組患者的腦卒中影響量表總分為（486.56±93.58）分，觀察組患者的總分為（597.82±92.34）分。與對照組相比，觀察組患者的腦卒中功能評分明顯更高（P

3討論

近年來，我國腦卒中的發(fā)病率一直處于較高水平，多發(fā)生于老年人群，其致殘率和致死率很高，就算患者有幸存活下來，也有較大的概率出現(xiàn)不同程度的活動功能障礙[4]。因此，對腦卒中患者進行有效的護理干預(yù)，具有必要性。

本次研究對照組施行常規(guī)護理，觀察組患者施行康復(fù)護理，采取5E康復(fù)護理模式，具體措施如下[5]：①教育：護理人員根據(jù)患者的具體情況（如年齡、文化水平、職業(yè)、病情、以及健康需求等）為患者制定個性化的健康教育方案。為患者耐心講解疾病的相關(guān)知識，如腦卒中的發(fā)生原因、用藥方法、注意事項、飲食控制要點、康復(fù)訓(xùn)練方法以及自我護理方法等。在講解的同時，護理人員可對患者發(fā)放健康宣教的手冊，并為患者進行操作示范。在日常工作環(huán)節(jié)中，評估患者對疾病知識的掌握程度，對掌握程度低的患者進行再教育，直至患者熟練掌握為止。②鼓勵：與患者進行積極的溝通，動態(tài)掌握患者的心理狀況，了解患者內(nèi)心的需求，聆聽患者的傾訴，引用一些治療成功的病例，對患者進行適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)和正面鼓勵，使患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。③工作：患者可嘗試自己完成一些基本動作，如洗手、洗臉、刷牙、搖動輪椅等，家屬應(yīng)積極鼓勵患者參與日常生活工作，使患者對自身價值進行肯定，從而改善患者的心理狀況，提高患者進行康復(fù)訓(xùn)練的積極性。④運動：根據(jù)患者的具體病情，為患者制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，主要包括正確姿勢和的擺放、肢體關(guān)節(jié)的被動運動、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。⑤評估：定期對患者的康復(fù)效果進行評估，如患者康復(fù)效果不佳，應(yīng)對康復(fù)方案進行及時的調(diào)整和完善。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者的療效總有效率明顯更高（P

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科的臨床護理中，對腦卒中患者施行康復(fù)護理，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，有效提高患者的機體功能和生活能力。

參考文獻：

[1]李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護理干預(yù)措施的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（2）：187-189.

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