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篇1

【摘要】磁共振靜脈成像（MRV）、CT靜脈成像（CTV）、三維數(shù)字減影血管造影（3D-DSA）技術(shù)是現(xiàn)代化的神經(jīng)外科手術(shù)常用的輔助技術(shù)，在腦腫瘤引流靜脈及供血?jiǎng)用}手術(shù)、第三腦室及松果體區(qū)腫瘤手術(shù)、腦膜瘤神經(jīng)外科手術(shù)中，可輔助上述成像及造影技術(shù)清晰顯示病灶動(dòng)靜脈狀況、腫瘤與動(dòng)靜脈關(guān)聯(lián)及腫瘤結(jié)構(gòu)，對(duì)腫瘤切除、保護(hù)相鄰靜脈有重要意義。

【關(guān)鍵詞】CT靜脈成像；磁共振靜脈成像；三維數(shù)字減影血管造影；神經(jīng)外科手術(shù)

磁共振靜脈成像（MRV）、CT靜脈成像（CTV）、三維數(shù)字減影血管造影（3D-DSA）技術(shù)的有效運(yùn)用可輔助術(shù)者更為清晰、準(zhǔn)確了解腦腫瘤具體結(jié)構(gòu)、腫瘤與供血?jiǎng)用}及引流靜脈關(guān)系，可幫助安全、徹底地清除腫瘤并保護(hù)周圍血管、神經(jīng)[1]。本文旨在對(duì)上述三種成像及造影技術(shù)在神經(jīng)外兒科手術(shù)中具體應(yīng)用進(jìn)行綜述，對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)中的成像及造影技術(shù)的運(yùn)用提供依據(jù)。

1 在腦腫瘤引流靜脈及供血?jiǎng)用}手術(shù)中的應(yīng)用

1.1 CTV、CTA技術(shù)聯(lián)合使用

兩種技術(shù)聯(lián)用以幫助術(shù)者準(zhǔn)確了解患者腫瘤、供血?jiǎng)用}、血管、引流靜脈各自的結(jié)構(gòu)及關(guān)聯(lián)，若CTA技術(shù)觀察發(fā)現(xiàn)患者供血?jiǎng)用}只是為腫瘤供血，立即選擇術(shù)中將供血?jiǎng)用}切斷；若供血?jiǎng)用}經(jīng)檢查為旁路血管，就需要保護(hù)動(dòng)脈；若CTV檢查發(fā)現(xiàn)引流靜脈只是為腫瘤血液引流，也應(yīng)當(dāng)手術(shù)將其切斷；若反之發(fā)現(xiàn)引流靜脈為旁路血管，也要注意術(shù)中保護(hù)[2]。

近年來(lái)采用兩種技術(shù)聯(lián)合輔助神經(jīng)外科手術(shù)治療，腦腫瘤引流靜脈、供血?jiǎng)用}和三者結(jié)構(gòu)與空間關(guān)系判斷準(zhǔn)確度較高。兩種技術(shù)在此方面應(yīng)用準(zhǔn)確率高的主要原因是：人體腦膜瘤相對(duì)其他區(qū)域供血更為豐富；輔助技術(shù)采用血管內(nèi)對(duì)比劑方式成像，有較好的空間分辨效果，且局部血管有較好的精細(xì)度；采用三維圖像觀察分析有更強(qiáng)的空間感，更有利于術(shù)者完成術(shù)中顱骨等部位標(biāo)記和查找工作，可對(duì)圖像進(jìn)行更自由的旋轉(zhuǎn)，更方便地完成對(duì)血管及腫瘤關(guān)系的分析；便于通過(guò)多種途徑運(yùn)用薄層原始圖像得出更多平面角度重建圖像。國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)中近年來(lái)對(duì)上述技術(shù)的臨床運(yùn)用中也有少數(shù)判斷錯(cuò)誤的病例，出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤的原因主要是患者非供血?jiǎng)用}與較大的瘤體僅僅相鄰或者瘤體周圍血管繞行、折曲，圖像重建之后存在明顯重疊現(xiàn)象，影響正確分析和判斷。而且，利用上述技術(shù)難以準(zhǔn)確判斷和區(qū)分的引流靜脈、供血?jiǎng)用}多分布于顱底腦膜瘤處，此處血管多、復(fù)雜[3]。

1.2 MRV聯(lián)合MRA

聯(lián)合此2種技術(shù)對(duì)腦腫瘤引流靜脈、供血?jiǎng)用}及與血管關(guān)系觀察分析結(jié)果與術(shù)中實(shí)際情況符合率也很高。國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床實(shí)踐結(jié)果表明，CTV輔助下判斷準(zhǔn)確率高于MRV技術(shù)，利用MRV技術(shù)判斷解剖區(qū)域復(fù)雜靜脈、細(xì)小靜脈準(zhǔn)確度不佳，主要由于腦脊液會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響、形成偽影，直觀性差、影響判斷；另外，MRV技術(shù)受血流狀態(tài)影響較大，若檢查時(shí)小靜脈、靜脈竇部分血流速度放慢，就極易發(fā)生信號(hào)丟失而影響顯影效果[4]。

1.3 3D-DSA輔助手術(shù)

DSA技術(shù)本身的空間分辨率較高，動(dòng)態(tài)環(huán)境下血管觀察效果良好，尤其方便小靜脈的觀察。但是，此種技術(shù)對(duì)腦實(shí)質(zhì)異常顯示不足，需聯(lián)合MRI及CT共同實(shí)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)病變的判斷；另外，此種技術(shù)對(duì)單根血管造影綜合顯示效果不佳，需聯(lián)合造影。

2 在第三腦室、松果體區(qū)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用

第三腦室、松果體區(qū)的腫瘤病變范圍相對(duì)大、病變類型更多、病變性質(zhì)不盡相同，此區(qū)域的腫瘤對(duì)放射治療的敏感度也不同，此區(qū)域顯微外科手術(shù)需要強(qiáng)化深靜脈保護(hù)、提升腫瘤全切率。術(shù)前可運(yùn)用MR、CT、3D-DSA聯(lián)合觀察腫瘤位置、大小、結(jié)構(gòu)、與周圍深靜脈關(guān)聯(lián)，更為及時(shí)、科學(xué)地制定手術(shù)方案，以免阻礙大腦深靜脈引發(fā)出血、靜脈梗死、腦水腫等并發(fā)癥，保護(hù)靜脈不受到手術(shù)操作損傷、避免損傷靜脈而牽拉腦組織促使靜脈壓上升。

國(guó)內(nèi)外臨川工作者正嘗試各種成像及造影技術(shù)輔助下行多種入路手術(shù)治療，不同入路方式對(duì)大腦深靜脈的影響也不盡相同，手術(shù)中仍需結(jié)合各種成像、顯影結(jié)果對(duì)腫瘤的大小、結(jié)構(gòu)及位置進(jìn)行分析，更合理地選擇手術(shù)入路、手術(shù)間隙，方能更好地切除腫瘤、保護(hù)血管組織。

3 在腦膜瘤神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用

對(duì)于鐮幕腦膜瘤患者，MR、CT、3D-DSA聯(lián)合運(yùn)用可輔助臨床工作者準(zhǔn)確將鐮幕腦膜瘤分為上、下、前、后4種類型，結(jié)合上述技術(shù)分析得出的腫瘤起源處與大腦大靜脈關(guān)聯(lián)、腫瘤生長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，觀察經(jīng)脈系統(tǒng)是否因?yàn)槭軌憾l(fā)生移位。若患者經(jīng)上述技術(shù)聯(lián)合觀察分析確定為前型腫瘤，其大腦大靜脈就會(huì)向腫瘤下部被推進(jìn)；下型腫瘤的患者大腦大靜脈則會(huì)向腫瘤上部被推進(jìn)；另外，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)深靜脈水平移位現(xiàn)象。手術(shù)過(guò)程中都應(yīng)當(dāng)充分考慮大腦大靜脈損傷及位置變化情況，考慮靜脈充血及血性梗塞問(wèn)題，提升手術(shù)成功率。

竇鐮旁腦膜瘤的產(chǎn)生會(huì)對(duì)腦靜脈竇有壓迫作用，引發(fā)靜脈竇閉塞、狹窄。臨床上可通過(guò)MRV、CTV及3D-DSA技術(shù)聯(lián)合觀察腫瘤和靜脈竇關(guān)系、靜脈竇受壓情況，以便于制定更合適的手術(shù)方案，便于術(shù)中保護(hù)靜脈竇而避免發(fā)生損傷引發(fā)急性靜脈性腦梗死，同時(shí)也有助于更徹底地切除腫瘤[5]。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)采用3種成像及顯影技術(shù)共同輔助神經(jīng)外科手術(shù)，可根據(jù)不同部位病灶特點(diǎn)及血管分布特點(diǎn)更靈活地得到清晰的腫瘤及周圍動(dòng)靜脈結(jié)構(gòu)、位置圖像，以便于臨床工作者分析病情實(shí)際、更科學(xué)地開(kāi)展手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]顏抒陽(yáng)，高寶山，鄧東風(fēng)等.CT靜脈成像和磁共振靜脈成像及三維數(shù)字減影血管造影在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（2）：182-184.

[2]宋明，王田力，李堅(jiān)等.CTA在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2000，16（2）：101-103.

[3]馬廉亭，龔杰，樊輝等.脊髓靜脈高壓綜合征的診斷治療策略與方法[J].中華神經(jīng)外科雜志，2010，26（11）：1007-1009.