導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護(hù)理科普，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理質(zhì)量評分

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，腹腔鏡在普外科手術(shù)中的應(yīng)用也越來越普遍，極大地提升了手術(shù)的成功率，且能夠有效減輕對患者造成的傷害[1]。但是普外科病情類型以及手術(shù)環(huán)境較為復(fù)雜，手術(shù)圍術(shù)期較容易出現(xiàn)多種不良情況，需要配合相適合的護(hù)理干預(yù)措施，以提升患者的康復(fù)質(zhì)量[2]。舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)治療中的應(yīng)用是當(dāng)前臨床治療中應(yīng)用效果較好的護(hù)理方式[3]。特此，選取我院實施腹腔鏡手術(shù)治療的80例患者為研究對象，探究外科腹腔鏡手術(shù)實施中舒適護(hù)理的應(yīng)用效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取我院2018年1月至2019年1月實施腹腔鏡手術(shù)治療的80例患者為研究對象，并已得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)。其中實施常規(guī)護(hù)理的40例患者為對照組，男19例，女21例；年齡21~62歲，平均年齡（36.9±1.5）歲；手術(shù)類型：膽結(jié)石13例，闌尾炎16例，大腸癌11例；實施舒適護(hù)理的40例患者為研究組，男18例，女22例；年齡20~63歲，平均年齡（36.8±1.6）歲；手術(shù)類型：膽結(jié)石14例，闌尾炎15例，大腸癌11例；兩組患者基線資料符合對比研究要求，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為擇期手術(shù)；患者及家屬均簽署研究參與知情書；患者無藥物過敏及手術(shù)禁忌證；患者無急性病癥；患者意識狀態(tài)正常，且無家族精神病史；患者無其他合并病癥；患者無感染情況；患者無手術(shù)禁忌證亦無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無家屬陪護(hù)；患者存在精神異?；蚶夏臧V呆情況；患者處于妊娠期或者哺乳期；患者不符合手術(shù)要求；患者耐受性較差；患者或家屬拒絕參與研究。

1.2方法：

對照組患者圍術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的基本情況結(jié)合手術(shù)類型制定相應(yīng)的護(hù)理方案，依照護(hù)理方案開展相應(yīng)的護(hù)理工作，配合醫(yī)師完成各項治療操作，確?；颊咧委煭h(huán)境符合康復(fù)要求，解決患者治療中出現(xiàn)的各類護(hù)理問題，與患者家屬保持良好的溝通交流；研究組患者圍術(shù)期實施舒適護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：患者手術(shù)之前護(hù)理人員需要與患者及家屬建立有效溝通，全面完善術(shù)前訪視工作，與患者溝通中全面掌握患者的心理狀態(tài)，如患者對疾病及治療擔(dān)憂過重需安排其接受專項心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識疾病及治療，建立治療信心，保持良好的心態(tài)配合各項治療及護(hù)理工作。加強對患者家屬的健康宣導(dǎo)，正面詳細(xì)解答患者及家屬提出的各類問題，詳細(xì)向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的操作方式，以及手術(shù)優(yōu)勢。詳細(xì)介紹手術(shù)中的注意事項，以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知各類并發(fā)癥的預(yù)防措施，確?；颊弑３肿罴训男膽B(tài)配合手術(shù)及護(hù)理操作。手術(shù)實施前指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖以及尿常規(guī)等術(shù)前檢查，全面判斷患者是否符合手術(shù)要求，詳細(xì)向患者及家屬介紹術(shù)前禁食禁水以及各項準(zhǔn)備措施。②術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)完成回到病房后需要全面監(jiān)測患者各項生命體征，觀察患者呼吸道情況。并觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、感染、尿潴留以及便秘等不良情況，如患者出現(xiàn)異常情況需及時告知主治醫(yī)師，隨時備好急救物品以及急救藥品，及時處理各類不良情況。③針對護(hù)理：患者手術(shù)后如出現(xiàn)切口疼痛情況需要采取相適合的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，可為患者播放輕松的音樂或者根據(jù)患者愛好選擇相適合的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者疼痛感，如疼痛感過重可在醫(yī)師指導(dǎo)下為患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。全面監(jiān)測患者各管道連接情況，及時更換引流袋，如出現(xiàn)異常情況需及時及進(jìn)行相應(yīng)的檢查及處理。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者家屬定時為患者進(jìn)行翻身，在患者承受能力范圍能開展各項康復(fù)訓(xùn)練活動，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的提升。

1.3觀察指標(biāo)：

詳細(xì)統(tǒng)計兩組患者護(hù)理后腹部脹痛、切口感染、惡心嘔吐的發(fā)生情況，分組計算發(fā)生率后進(jìn)行組間對比；統(tǒng)計兩組患者手術(shù)后住院時間以及術(shù)后下床活動時間，分組計算各時間均值后進(jìn)行組間對比；使用護(hù)理質(zhì)量評分表對兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評分[4]，評分項包含基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、護(hù)理舒適度以及護(hù)理滿意度，評分越高則護(hù)理質(zhì)量越高，分組對比各項評分均值；使用SF-36生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評分[5]，該評分共計包含軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能、總體健康、精神健康、情感職能以及社會功能八個評分項，分組計算對比各項評分均值，評分越高則該項生活質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：

兩組數(shù)據(jù)由SPSS19.0軟件分析、整理，檢驗定數(shù)資料用χ2，描述用百分比（%），描述定量資料用（x-±s），檢驗用t值；當(dāng)P＜0.05，說明統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況：

研究組患者護(hù)理后腹部脹痛、切口感染以及惡心嘔吐的發(fā)生率為2.5%，對照組患者護(hù)理后腹部脹痛、切口感染以及惡心嘔吐的發(fā)生率為20%，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2對比兩組患者護(hù)理后治療恢復(fù)時間：

研究組患者手術(shù)后下床活動時間以及手術(shù)后住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3對比兩組患者臨床護(hù)理質(zhì)量：

研究組患者護(hù)理工作中基礎(chǔ)護(hù)理評分為（94.3±3.3）分，對照組為（79.4±1.5）分，經(jīng)計算t=25.997，P=0.000；研究組患者護(hù)理工作中安全護(hù)理評分為（95.1±2.4）分，對照組為（78.8±3.2）分，經(jīng)計算t=25.773，P=0.000；研究組患者護(hù)理工作中護(hù)理舒適度評分為（95.1±2.4）分，對照組為（77.8±4.3）分，經(jīng)計算t=22.219，P=0.000；研究組患者護(hù)理工作中護(hù)理滿意度評分為（94.9±2.0）分，對照組為（79.1±2.1）分，經(jīng)計算t=34.458，P=0.000；研究組患者各項護(hù)理工作質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4對比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分情況：

研究組患者護(hù)理工作中生理功能評分為（83.5±3.1）分，對照組為（68.9±4.5）分，經(jīng)計算t=16.898，P=0.000；研究組患者護(hù)理工作中生理職能評分為（84.9±4.2）分，對照組為（69.5±5.0）分，經(jīng)計算t=14.916，P=0.000；研究組患者護(hù)理工作中軀體疼痛評分為（87.9±3.2）分，對照組為（70.5±3.1）分，經(jīng)計算t=24.700，P=0.000；研究組患者護(hù)理工作中總體健康評分為（84.4±2.2）分，對照組為（70.1±3.9）分，經(jīng)計算t=20.198，P=0.000；研究組患者護(hù)理工作中活力評分為（84.4±5.1）分，對照組為（69.4±2.5）分，經(jīng)計算t=16.703，P=0.000；研究組患者護(hù)理工作中社會功能評分為（85.5±3.9）分，對照組為（69.8±3.7）分，經(jīng)計算t=18.471，P=0.000；研究組患者護(hù)理工作中情感職能評分為（84.9±3.6）分，對照組為（70.8±4.9）分，經(jīng)計算t=14.666，P=0.000；研究組患者護(hù)理工作中精神健康評分為（86.1±1.9）分，對照組為（70.8±5.4）分，經(jīng)計算t=16.904，P=0.000；研究組患者護(hù)理后SF-36生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

篇2

在普外科臨床手術(shù)開展過程當(dāng)中，手術(shù)室是手術(shù)實施的重要場所，同時它也與患者發(fā)生醫(yī)院感染有著重要關(guān)系 [1]。本文探討了普通外科手術(shù)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)因素，為降低手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取了2009年4月～2012年11月我院手術(shù)治療期間發(fā)生醫(yī)院感染的患者124例為觀察組，其中男77例，女47例，年齡在23～65歲，平均年齡（40.3±4.8）歲。另外選取了同時期手術(shù)住院但未發(fā)生感染患者132例為對照組，其中男56例，女76例，年齡在22～70歲，平均年齡（45.7±2.6）歲。從手術(shù)種類來看，乳腺腺瘤切除術(shù)72例、闌尾切除術(shù)62例、腹腔鏡膽囊切除術(shù)55例、甲狀腺腫塊切除術(shù)37例、甲狀腺腺葉切除術(shù)30例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 通過回顧分析和調(diào)查問卷統(tǒng)計的方式來進(jìn)行研究，首先查閱兩組患者入院的病例資料，對患者的基本心理、病程記錄以及檢驗單、特殊檢查、微生物學(xué)檢驗報告進(jìn)行統(tǒng)計記錄。其次，調(diào)查統(tǒng)計兩組患者手術(shù)實施過程中的相關(guān)指標(biāo)[2]。

在醫(yī)院感染因素分析研究中，主要通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析篩選出與醫(yī)院感染的高度相關(guān)因素[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中采用SPSS11.0 軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料均數(shù)采用（x±s）表示，組間的檢驗用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，醫(yī)院感染的危險因素使用Logistic 多元回歸分析，進(jìn)行高危因素多元性分析。以P

2 結(jié)果

2.1單因素研究結(jié)果 通過單因素研究統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)醫(yī)院感染有關(guān)的手術(shù)室護(hù)理因素主要包括：術(shù)前抗生素使用情況、手術(shù)時間、手術(shù)切口類型、是否接臺手術(shù)、入ICU時間、侵入性操作以及外來人員參觀情況等，見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)"術(shù)前抗生素使用情況、入ICU時間、切口類型、手術(shù)時間、接臺手術(shù)"等是醫(yī)院感染發(fā)生的高危影響因素，見表2。

3 討論

篇3

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.179

圍手術(shù)期是指從患者決定手術(shù)至手術(shù)結(jié)束的整個時期， 因手術(shù)或疾病原因患者需留置導(dǎo)管， 以保證治療及手術(shù)的順利開展， 但由于臨床中護(hù)理操作中存在著疏忽及差錯， 可能引起導(dǎo)管發(fā)生脫落、移位及扭曲[1， 2]?，F(xiàn)對本院普外科收治的手術(shù)患者100例進(jìn)行研究， 其中50例進(jìn)行風(fēng)險分析后作出相應(yīng)護(hù)理措施， 詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年6月本院普外科收治的手術(shù)患者100例為研究對象。按隨機投擲法分為對照組和研究組， 各50例。對照組中男29例， 女21例， 年齡34～60歲， 平均年齡（51.8±5.1）歲。管道類型：胃管31例， 胸腔引流管15例， 其他20例。研究組中男30例， 女20例， 年齡35～60歲， 平均年齡（51.3±5.4）歲， 管道類型：胃管32例， 胸腔引流管15例， 其他19例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行一般護(hù)理， 常規(guī)進(jìn)行補液， 定期進(jìn)行皮膚護(hù)理， 病室消毒及巡查。研究組行風(fēng)險分析后進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施， 對護(hù)理中存在的風(fēng)險進(jìn)行評估， 并作出相應(yīng)的措施， 具體措施如下。

1. 2. 1 加強管理 科室應(yīng)定期對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的風(fēng)險教育， 培訓(xùn)護(hù)理人員對風(fēng)險的認(rèn)識， 加強管道護(hù)理技能， 防止意外的發(fā)生。對交接班管理模式進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整與改進(jìn)， 在日常護(hù)理工作中應(yīng)以老護(hù)士搭配新護(hù)士， 根據(jù)臨床實際情況進(jìn)行排班的調(diào)整， 在護(hù)理工作積極患者需求的高峰期增加在班人數(shù)， 落實責(zé)任制護(hù)理， 保證護(hù)理工作的正常開展。在日常的工作過程中對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄， 并在小組會議中進(jìn)行討論分析， 意識到護(hù)理中的不足， 有效的進(jìn)行整改。

1. 2. 2 正確使用標(biāo)識 標(biāo)識可對患者起到警示的作用， 特別適用于管道較多的危重患者， 對家屬、患者及護(hù)理人員進(jìn)行提示， 減少誤拔的風(fēng)險。

1. 2. 3 溝通宣教 護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通， 了解患者的心理狀態(tài)， 疏導(dǎo)患者的心理， 傾聽患者的訴求， 對患者進(jìn)行關(guān)心， 并向其宣教疾病的知識， 插管的目的， 治療的步驟等， 緩解患者的緊張情緒， 提高后續(xù)治療質(zhì)量。

1. 2. 4 加強培訓(xùn) 規(guī)范護(hù)理操作流程， 加強對患者的巡視力度， 特別注意管道情況， 并及時的進(jìn)行糾正更換。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組間導(dǎo)管部分脫出、全部脫出、導(dǎo)管阻塞、夾閉發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

護(hù)理后， 研究組患者風(fēng)險發(fā)生率分別為導(dǎo)管部分脫出6.00%、全部脫出2.00%、導(dǎo)管阻塞0、夾閉4.00%， 分別低于對照組的20.00%、14.00%、12.00%、16.00%（P

3 討論

篇4

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理;骨科;醫(yī)院感染;預(yù)防控制

醫(yī)院感染主要指住院患者在住院期間發(fā)生的感染以及在醫(yī)院內(nèi)獲得但出院后才發(fā)生的感染，但不包括入院前已存在或者入院時已處于潛伏期的感染，醫(yī)院感染不僅影響住院患者的及時康復(fù)，還給患者帶來生理、心理的痛苦，甚至危及患者生命，同時也會增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)［1］。醫(yī)院感染的控制能力直接體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理質(zhì)量的高低，成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，也是防止醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)［2－3］。骨科由于患者多為年老體弱或外傷引發(fā)骨折的人群，特別是開放性傷口患者較多，人群機體免疫能力下降，加之骨科無菌手術(shù)多數(shù)是修復(fù)性手術(shù)或重建手術(shù)，大部分患者需要置入內(nèi)固定物，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險進(jìn)一步加大，因此，預(yù)防醫(yī)院感染一直以來是骨科病房工作重點，受到各方的關(guān)注［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，每年有30%～50%的醫(yī)院感染與護(hù)理人員的工作失誤存在直接關(guān)系，因此，在器械消毒、病房護(hù)理、患者日常護(hù)理等過程中強化護(hù)理管理是有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施［5］。我院于2012年1月開始進(jìn)一步加強規(guī)范化護(hù)理管理，有效控制醫(yī)院感染，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1～12月規(guī)范化護(hù)理管理前住院患者8566例為對照組，男5022例，女3544例，年齡0～78(35.50±15.20)歲;2013年1～12月實施規(guī)范化護(hù)理管理后全年住院患者8884例為觀察組，男5102例、女3782例，年齡0～75(36.70±13.50)歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法回顧性分析

2012、2013年全年發(fā)生骨科醫(yī)院感染的情況、年度科室病房室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手表面、消毒滅菌物品采樣檢測結(jié)果。院內(nèi)感染分類根據(jù)原衛(wèi)生部印發(fā)的《院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］，相關(guān)采樣、檢驗嚴(yán)格按照采樣《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982－2012)及原衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范2012版》執(zhí)行［7］。實施規(guī)范化護(hù)理管理措施主要:①完善和落實醫(yī)院防控院內(nèi)感染的規(guī)章制度。在認(rèn)真梳理我院前期制定的院內(nèi)感染防控相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)，并與各科室簽訂院內(nèi)感染防控責(zé)任書，明確不同科室的責(zé)任，在全院內(nèi)推行三級護(hù)理感染監(jiān)控管理，一級管理即為自我管理，要求各臨床科室護(hù)理人員嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理制度》《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作;二級管理主體為各臨床科室，安排各科室護(hù)士長與1名護(hù)士負(fù)責(zé)科室感染監(jiān)控，按照消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)對每名護(hù)理人員進(jìn)行評分考核，督促檢查科室護(hù)理人員消毒隔離制度落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時尋找原因，提出整改措施，并書面報告感染管理科;三級管理主體為感染管理科，感染管理科人員定期或不定期對各科室消毒隔離制度執(zhí)行情況進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)查，每月月底對全院各科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制大檢查，一方面，檢查發(fā)現(xiàn)的問題根據(jù)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)量化扣分，與科室績效掛鉤，并書面反饋給科室，按照PDCA模式進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn);另一方面，將全院環(huán)節(jié)質(zhì)查和月底質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，并提出整改措施和下一步的工作重點，每月在護(hù)士長例會上反饋以上內(nèi)容。為提高護(hù)理人員防控院內(nèi)感染的積極性，我院制定了相關(guān)獎懲辦法，對院感防控工作成績突出的科室進(jìn)行獎勵，對出現(xiàn)多個問題或多次出現(xiàn)同一個問題的人員或科室進(jìn)行處罰，進(jìn)一步加大對各科室醫(yī)院感染人員管理力度。②強化培訓(xùn)考核力度，增強護(hù)理人員醫(yī)院感染管理防控意識，提高醫(yī)院感染管理防控水平。護(hù)理人員是開展疾病治療、護(hù)理操作、消毒滅菌等各項工作的具體執(zhí)行者，因此加強護(hù)理人員醫(yī)院感染管理意識和能力是預(yù)防骨科醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。通過定期組織科室護(hù)理人員開展醫(yī)院感染管理制度、相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范等學(xué)習(xí)和院感技能培訓(xùn)，并結(jié)合前期醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染病例，分析護(hù)理工作中預(yù)防醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)和難點，作為進(jìn)一步加強醫(yī)院感染管理工作的重點。將預(yù)防控制醫(yī)院感染知識與技能納入到護(hù)理繼續(xù)教育工作中，對全院護(hù)理人員進(jìn)行全面培訓(xùn)的同時，重點組織各科室護(hù)士長、感染管理監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染疾病管理的專項培訓(xùn)，系統(tǒng)講解醫(yī)院感染方面新知識、新技能，促使醫(yī)院各級負(fù)責(zé)感染管理人員全面掌握預(yù)防控制醫(yī)院感染專業(yè)的新知識、新理念、新技能，提升醫(yī)院感染預(yù)防控制水平。③加強護(hù)理管理力度，提升護(hù)理工作安全質(zhì)量。要求每名護(hù)士按照醫(yī)院感染管理制度和辦法，認(rèn)真落實崗位責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。加強病房管理，保持病區(qū)空氣清新、整潔，做好病房床單位的消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行出院患者終末消毒制度，實行一床一套，一桌一布，一床一巾濕式掃床，用后消毒處理程序。加強護(hù)理人員手衛(wèi)生管理，掌握正確洗手方法，強化手衛(wèi)生意識，同時加強手衛(wèi)生監(jiān)督檢查機制，定期或不定期采取隨機檢查方式評價科室護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。④加強重點科室、重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理力度。骨科病房由于自身的特殊性，發(fā)生醫(yī)院感染的概率比較高，所有科室都是發(fā)生潛在院內(nèi)感染的重點科室，因此在廣泛重視護(hù)理安全質(zhì)量的基礎(chǔ)上，將相關(guān)科室ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、檢驗科等作為防控骨科醫(yī)院感染的重點部門，加強院內(nèi)感染防控。感染管理科根據(jù)醫(yī)院感染管理的各項法律法規(guī)制定重點科室和病房消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)，對病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療物品、患者用品消毒和護(hù)理人員工作質(zhì)量等均制定相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行考核，同時感染管理科不定期進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)查，深入科室，及時發(fā)現(xiàn)科室存在的醫(yī)院感染管理問題，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，及時與科室人員共同分析研究，查找原因，提出合理化建議，確保各項措施落實到位。重點加強手術(shù)室感控管理，嚴(yán)格做到無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)劃分明確，確保潔污分流，重視常規(guī)手術(shù)器械包、備用骨科普通器械規(guī)范管理、顯微骨科器械的保養(yǎng)和維護(hù)。重視供應(yīng)室的建設(shè)和消毒、滅菌工作，改建為層流潔凈供應(yīng)室，手術(shù)器械實行集中消毒供應(yīng)，加強電動工具、內(nèi)固定物和外來器械的消毒滅菌與保管，確保所有醫(yī)療器械消毒清洗和滅菌管理合格率達(dá)100%。

1.3評價指標(biāo)

按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982－2012)及原衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范2012版》要求，對病房、手術(shù)室各類環(huán)境中空氣、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面、使用中消毒劑、滅菌器械進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測，當(dāng)空氣細(xì)菌總數(shù)≤40cfu/cm2，Ⅰ、Ⅱ類場所物體表面、護(hù)理人員手細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，Ⅲ類場所上述指標(biāo)≤10cfu/cm2為合格。比較兩年間醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)和患者滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12012年與2013年醫(yī)院感染情況比較見表1。表12012年與2013年醫(yī)院感染情況比較(例)2.22012年與2013年醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)檢測結(jié)果比較見表2。2.32012年與2013年患者護(hù)理滿意度比較見表3。3討論醫(yī)院感染管理控制的水平是體現(xiàn)一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，護(hù)理工作貫穿患者住院的整個過程，因而科學(xué)的護(hù)理管理措施是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，一直以來是醫(yī)院管理者、護(hù)理管理工作者重點關(guān)注的內(nèi)容［8］。骨科病房由于收治患者的特殊性，患者外傷、開放性損傷比例較高，創(chuàng)面污染比例高，加之醫(yī)院中病原體來源廣泛，流行的菌株大多為多重耐藥性，如果不重視外環(huán)境消毒以及護(hù)理工作中的滅菌消毒工作極容易發(fā)生醫(yī)院感染事件，容易導(dǎo)致患者住院時間延長，延遲康復(fù)時間，加重疾病癥狀，甚至危及患者生命，因此加強護(hù)理管理成為預(yù)防骨科醫(yī)院感染的重中之重［9］。

本研究采取回顧性調(diào)查方法，對2013年我院實施規(guī)范化護(hù)理管理前后，發(fā)生醫(yī)院感染的病例數(shù)、醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)檢測等進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過完善和落實醫(yī)院防控院內(nèi)感染的規(guī)章制度，加強護(hù)理管理力度，提升護(hù)理安全質(zhì)量;加強重點科室、重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理，通過培訓(xùn)考核，增強了醫(yī)院感染防控意識，提高了護(hù)理人員醫(yī)院感染管理措施落實的執(zhí)行力和患者滿意度。2013年當(dāng)年發(fā)生醫(yī)院感染比例僅為1.78%，較2012年的5.63%顯著下降;當(dāng)年各項感染監(jiān)控指標(biāo)檢測合格率均較2012年顯著提高，證實醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防控制醫(yī)院感染能力顯著上升。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率提高有助于醫(yī)院感染率的下降，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)2013年空氣檢測合格率達(dá)97.93%，當(dāng)年醫(yī)院感染發(fā)生率較上一年度明顯下降，進(jìn)一步證實了該論點［10］。同時，研究發(fā)現(xiàn)通過加強手衛(wèi)生管理可使醫(yī)院感染率下降50%以上，因此通過強化護(hù)理人員手衛(wèi)生培訓(xùn)和管理，2013年的護(hù)理人員手衛(wèi)生合格率達(dá)到96.30%，較上一年度顯著提高，避免了醫(yī)護(hù)人員經(jīng)操作傳播疾病的發(fā)生［11］。

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，加強醫(yī)院護(hù)理管理可以有效預(yù)防和控制患者發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生，有利于保障患者及醫(yī)務(wù)人員的身體健康，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

作者:王寶紅 單位:臨沂市中醫(yī)醫(yī)院

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篇5

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；感染管理；問題；對策

多年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，醫(yī)院感染已成為當(dāng)今醫(yī)院工作中突出問題，越多越受到醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注，能否控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，也是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。在這種新形勢下，感染管理科工作內(nèi)容再也不象以前只去病房看看病歷、院感病例收集、采采樣、看一看消毒隔離等。這樣已適應(yīng)不了醫(yī)院發(fā)展需要。為此，筆者密切關(guān)注所在醫(yī)院感染隱患同時，走訪了多所二三級醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)好多基層醫(yī)院感染管理流于形式、應(yīng)付檢查、醫(yī)院布局流程不合理、老化、手衛(wèi)生執(zhí)行力差、硬件改建推后，在醫(yī)院感染管理上存在許多安全隱患?，F(xiàn)就醫(yī)院感染管理存在的問題與對策闡述如下。

1 存在的問題

1.1 領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染預(yù)防控制工作意識不強 在實際工作中基層醫(yī)院院長是無暇顧及院感，說白了，領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作認(rèn)識和重視程度不夠，視其可有可無，普遍注重經(jīng)濟效益，認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量與感染管理無關(guān)，院感科多數(shù)都一個人，多數(shù)都是護(hù)士任職，有時還兼職，面對那么多床位患者，監(jiān)督管理工作很難開展，未能履行其職責(zé)，雖然絕大多數(shù)醫(yī)院都成立了院感科，領(lǐng)導(dǎo)目的只是在迎接上級檢查時能派上用場，所以院感科本身就是擺設(shè)。感染管理工作形同虛設(shè)。

1.2 醫(yī)院感染管理投入不足 部分重點科室未按國家衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)合理布局流程，如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室……布局流程不合理，硬件投入少。再加病房床位少，患者多，只能在病房及走廊內(nèi)加床，陪護(hù)及探視人員相對較多。環(huán)境衛(wèi)生差，人員不足工作忙碌。另外洗手設(shè)施離實際操作距離遠(yuǎn)，從而導(dǎo)致洗手依從性差，從而也就增加了接觸傳播的機會，同時給消毒隔離帶來困難，這些都是院感的隱患。

1.3 管理不規(guī)范 一次性耗材未經(jīng)院感科審核 基層醫(yī)院大部分沒有對供應(yīng)商一次性耗材的資質(zhì)進(jìn)行評估，進(jìn)貨三證不全，有的已用在患者身上，相關(guān)證件還未到，他們不了解三證的含義，對索要三證的意義不明確?；鶎俞t(yī)院院感科普遍是檢查三證，而不是審核三證。 好多二級醫(yī)院未按病種收治，甚至有的醫(yī)院分病房收治都沒有達(dá)到，將感染性疾病與非感染性疾病放在一起。部分科室考慮到成本核算，空調(diào)開放時，科室門窗不準(zhǔn)打開，醫(yī)療廢物管理混亂。

1.4 使用不規(guī)范 在化學(xué)消毒劑使用過程中，對化學(xué)消毒劑濃度及配置方法不熟悉，對使用中有效濃度監(jiān)測不重視，缺乏記錄，使用中含氯消毒劑及碘伏、酒精未加蓋或加蓋不嚴(yán)，也無開啟日期，濕化瓶及各種管道消毒未完全浸入水中。對一些高危穿刺、換藥操作等存在不規(guī)范。另外一次性無菌物品在無菌柜中混放，同時部分科室一次性手套重復(fù)使用，同一個注射器重復(fù)用于靜脈輸液加藥，一次性銳氣盒重復(fù)使用。供應(yīng)室清洗器械不徹底等。

1.5 缺乏慎獨精神 護(hù)士為多例患者治療時沒有實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)生檢查患者后開注紙質(zhì)醫(yī)囑前不執(zhí)行手衛(wèi)生而導(dǎo)致間接污染，紙質(zhì)化驗單、取藥處方在院內(nèi)傳送，對血源性感染、銳氣傷風(fēng)險意識淡漠，感染及銳氣傷處理不規(guī)范。部分工作人員在操作過程中怕麻煩而不實施正確防護(hù)，不遵守操作規(guī)程及儀器使用范圍，及易造成職業(yè)暴露傷與感染?；颊叨?，只能在病房及走廊內(nèi)加床，陪護(hù)及探視人員相對較多。很大一部分人觀點不是迫于形勢的要求，而是應(yīng)負(fù)上級的檢查而不得不做，抱著還個愿，就了事的態(tài)度。

1.6 患者因素 患者抵抗力低，特別是老年人、嬰幼兒、繼發(fā)感染及濫用抗菌藥物者更易發(fā)生醫(yī)院感染。

2 措施

2.1 開發(fā)領(lǐng)導(dǎo) 合理的布局、流程設(shè)計是避免交叉感染的前提，希望上級部門多來檢查，院感科借助檢查東風(fēng)，開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)，建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門要把醫(yī)院感染管理納入綜合質(zhì)量考核，引起相關(guān)科室負(fù)責(zé)人重視。要加大資金投入，擴建和改建重點科室流程、布局，添加設(shè)施，使醫(yī)院布局、流程能適應(yīng)新形勢下感染管理的要求。

2.2 做好預(yù)防感染管理工作 院感工作靠預(yù)防，如按新的規(guī)范要求，在實際工作中，用于醫(yī)院感染預(yù)防與控制的成本費用的確是很高的，現(xiàn)在用于感染控制的支出費用也越來越多，硬件需要投入，如：消毒劑、洗手液、滅菌、隔離技術(shù)、感應(yīng)式水龍頭、清潔工等等，為了不違反醫(yī)療資源分配的平衡原則，建議上級相關(guān)部門出臺相關(guān)法律法規(guī)，給感控適當(dāng)收取成本費，院領(lǐng)導(dǎo)也不會以支出太大對有些硬件改建推后，尤其基層院領(lǐng)導(dǎo)也就沒有理由再不落實感染管理相關(guān)工作。如果能實現(xiàn)，對基層醫(yī)院院感防控肯定會起到很好的推進(jìn)作用！基層醫(yī)院院感人工作就有動力。院感科人再也感受不到向領(lǐng)導(dǎo)申請報告時顯得那么蒼白無力。

2.3 加強自身學(xué)習(xí)與全員培訓(xùn) 院感工作要想得到相關(guān)科室的支持與配合，我認(rèn)為院感人要自己必須謙虛、放下身段，真正能給臨床科室解決一些問題，真正能給臨床工作帶來益處。組織全院人員進(jìn)行預(yù)防感染知識培訓(xùn)，內(nèi)容《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，督點科室感染預(yù)防控制，指導(dǎo)職業(yè)暴露的防護(hù)，并組織全院人員進(jìn)行預(yù)防感染知識考試。制定科室監(jiān)控小組活動計劃，與他們一起學(xué)習(xí)，達(dá)到雙贏的目的。

2.4 發(fā)揮各臨床科室的感染質(zhì)控小組的作用 要想把院感日常工作落實主要靠的是科室院感小組的成員督查，院感科要定期召開感染小組的會議，明確他們工作職責(zé)，制定科內(nèi)學(xué)習(xí)計劃，請院感監(jiān)控小組工作開展得好的科室，多交流，以通報/鼓勵/獎勵等形式開展工作，院周會上表揚等等。推薦感控小組的人外出參加學(xué)習(xí)。要給他們授權(quán)，讓他們有一定權(quán)力，同時承擔(dān)一些職責(zé)，比如，抽他們和你一起去質(zhì)量控制檢查，他們由于承擔(dān)了這個工作在科室內(nèi)要少承擔(dān)一些醫(yī)療護(hù)理工作等等。另外，現(xiàn)在的人都很實惠的，光干工作沒有表示，哪來的動力。這也是人之常情的事。為了調(diào)動各自的積極性，為他們每年申請一點補貼，與科主任護(hù)士長交流，科室相應(yīng)也給一點補貼，這樣相對就好開展工作了。

2.5 重視院感文化建設(shè) 院感文化就是“慎獨文化“—所謂“慎獨”當(dāng)前通行的解釋是指在工作中，在自我狀態(tài)下，在無他人監(jiān)督和相伴的情況下，獨自、認(rèn)真、圓滿完成本職工作的特殊品格和能力。就是在沒有監(jiān)督的情況下自覺自愿的按規(guī)程，按規(guī)范執(zhí)行的慎獨精神。并將這種精神貫穿于平時工作中，如手衛(wèi)生、無菌操作、團隊精神等無不體現(xiàn)慎獨之境，從而使醫(yī)院感染控制成為每一個醫(yī)務(wù)人員的自覺行為和習(xí)慣，真正體現(xiàn)對患者一種最大的關(guān)愛。

綜上所述，要搞好基層醫(yī)院的醫(yī)院感染控制工作，必須從基層醫(yī)院現(xiàn)狀出發(fā)[2]。醫(yī)院感染隱患才能消除。

參 考 文 獻(xiàn)