導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神經(jīng)內(nèi)科基本知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理；腦血栓；康復(fù)運(yùn)動；作用分析

腦血栓的發(fā)病率較高， 是常見的老年疾病。腦血栓是由于血液循環(huán)不暢引發(fā)的， 導(dǎo)致患者喪失生活自理能力， 嚴(yán)重的會威脅到患者的生命安全[1]。鑒于腦血栓病種接診率較高、治療周期長的特點(diǎn)， 本院于2012年1月引進(jìn)了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理治療方法， 對腦血栓患者實(shí)施了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理程序的救治， 取得了顯著效果?，F(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年1月～2013年1月本院接收的60例腦血栓患者作為研究對象。臨床根據(jù)兩組患者護(hù)理方式不同隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各30例。對照組中女 16例， 男 14例；年齡 42～86歲， 平均年齡（62.72±8.03）歲；重型腦血栓患者 10例， 中度12例， 輕型8例。觀察組中男14例， 女16例；年齡41～89歲， 平均年齡（64.86±8.24）歲；重型患者9例， 中度14例， 輕型7例。兩組患者性別、平均年齡、患病程度比例等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對照組進(jìn)行常規(guī)治療干預(yù)：按照醫(yī)生囑托， 按時給患者服用藥物， 進(jìn)行恢復(fù)情況檢查， 提示患者注意生活作息習(xí)慣， 觀察病情發(fā)展?fàn)顩r， 及時將恢復(fù)情況匯報給醫(yī)生。

觀察組采取在對照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上添加神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理療法， 具體如下：①心理康復(fù)治療。腦血栓發(fā)病突然， 嚴(yán)重影響患者的正常生活， 給患者及其家屬帶來眾多不便，患者易產(chǎn)生恐懼心理。在對其進(jìn)行康復(fù)治療的過程中， 醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患者正確認(rèn)識腦血栓發(fā)病機(jī)理， 增加與患者的交流， 減緩患者的精神壓力， 使其積極配合醫(yī)生治療。②康復(fù)訓(xùn)練。由于血管阻塞、破裂導(dǎo)致血塊壓迫腦神經(jīng)， 以至于血栓患者產(chǎn)生肢體行動障礙。手術(shù)治療后， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)貙颊哌M(jìn)行有效的運(yùn)動功能恢復(fù)訓(xùn)練， 比如， 發(fā)病4 d后， 要增強(qiáng)關(guān)節(jié)和肢體活動， 通過幫助患者進(jìn)行簡單的坐立行走練習(xí)， 促進(jìn)他們身體內(nèi)的血液流通， 提高康復(fù)速度。③觀察和護(hù)理并發(fā)癥?；颊咴谀X血栓發(fā)病期間， 易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍問題， 醫(yī)護(hù)人員要按時對患者的口腔和導(dǎo)尿管進(jìn)行檢查， 保證患者呼吸道和導(dǎo)尿管的通暢。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照腦血栓患者的恢復(fù)情況可分為：痊愈（生活完全能夠自理、思路清晰）、基本痊愈（能夠借助輔助物自行走動， 具有語言功能）、未痊愈（無生活自理能力、口齒不清晰、思維不受控制）。有效率=（痊愈+基本痊愈）/總例數(shù)×100%。由醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行溝通和治療， 判定患者的運(yùn)動能力和語言表達(dá)能力， 做好記錄?；蛘?， 采用問卷調(diào)查形式， 在患者出院當(dāng)天發(fā)放滿意度調(diào)查表并100%收回， 對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 康復(fù)等級比較 通過神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理治療， 兩組腦血栓患者有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 患者滿意度調(diào)查 觀察組患者對恢復(fù)運(yùn)動缺陷的護(hù)理方法的評價高于對照組的常規(guī)護(hù)理， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3. 1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理可以幫助患者建立信心、提高恢復(fù)速度 患者受病痛的折磨， 情緒低落， 配合醫(yī)務(wù)人員治療的積極性不高， 不利于病情恢復(fù)。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)心理療法。護(hù)理人員在給患者治療的過程中注意給患者講解關(guān)于腦血栓病的基本知識， 包括發(fā)病原因、康復(fù)療法、康復(fù)階段以及積極的治療態(tài)度對病情恢復(fù)的幫助作用等內(nèi)容， 鼓勵患者調(diào)整心態(tài)， 保持好心情， 建立戰(zhàn)勝病痛的信心。叮囑患者及其家屬注意患者飲食， 減少食物對病情的刺激， 配合家屬對患者進(jìn)行精心地照顧， 及時給予他們專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。

3. 2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理降低了引起腦血栓及其誘發(fā)疾病的發(fā)病概率 引起腦血栓發(fā)病的因素很多， 病發(fā)種類也相當(dāng)繁多， 做好防治工作顯得至關(guān)重要。臨床證明， 嚴(yán)重粥樣硬化、血栓擴(kuò)張、高血壓、糖尿病等病癥可直接誘發(fā)腦血栓。糖尿病或急性糖升高易引起腦血管患者改變彌散方向， 降低動脈血管彈性， 同時引起高血糖， 從而產(chǎn)生大量乳酸， 導(dǎo)致酸中毒和腦水腫， 擴(kuò)大腦梗死范圍。腦血栓易引起肢體癱瘓和語言障礙等癥狀， 嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理能有效緩解患者的高血糖等癥狀， 維持患者良好的康復(fù)狀態(tài)， 遏制肌肉萎縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李娟.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用分析.健康之路， 2014（1）：88-93.

[2] 阮愛梅.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）， 2012，3（11）：78-82.

[3] 王玉紅， 劉冰之.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2011，32（9）：45-55.

篇2

1．一般資料

2013年1到2014年5月之間在我院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)的82名學(xué)生，其中男生32位，女生50位，學(xué)生年齡分布在20歲到24歲之間，平均年齡(22．24±1．3)歲，所有學(xué)生見習(xí)前平均成績在60-100分之間，平均分(81．24±8．3)。將兩組見習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組學(xué)生在年齡、性別、見習(xí)前成績狀況等資料上無顯著性差異(P＞0．05)。

2．方法

對照組41位實(shí)習(xí)生實(shí)施傳統(tǒng)一般帶教方法，實(shí)驗(yàn)組具體方法為由帶教老師講解關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科的書本知識，并在課上傳授臨床經(jīng)驗(yàn)以及臨床示教操作為主。對照組41位實(shí)習(xí)生實(shí)施循證護(hù)理帶教，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過程具體過程如下:

(1)成立循證指導(dǎo)小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富或者經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士長或者責(zé)任護(hù)師組成。首先，對41位實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行神內(nèi)科常見疾病的課程指導(dǎo)教育，對神內(nèi)科流行病理論知識指導(dǎo)，為學(xué)生耐心講解常用的臨床知識。讓學(xué)生對神經(jīng)患者的病史、臨床特征、檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析，指出患者存在的問題并提出可靠的解決方案。

(2)指導(dǎo)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基本知識，對循證醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫進(jìn)行介紹、學(xué)習(xí)文獻(xiàn)的評價方法以及指導(dǎo)學(xué)生分析循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論等。包括EBM研究效果如何，對患者的影響，結(jié)果正確與否，力求為EBM問題的提出提供科學(xué)依據(jù)，力求為每個患者的治療方案進(jìn)行及時必要的改革。(3)針對患者情況結(jié)合臨床知識對患者的治療方案進(jìn)行最終決策。并且在方案的實(shí)施過程中指導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)與患者以及患者家屬的溝通，對患者出現(xiàn)的情形進(jìn)行全面分析，鍛煉學(xué)生分析患者主要問題和次要問題的能力以及搜集信息的能力。全面培養(yǎng)見習(xí)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力。

3．統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05的情況下分析兩種帶教方式下兩組學(xué)生的成績，如果P＜0．05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種帶教方案差異顯著。

4．指標(biāo)

對兩組學(xué)生的理論知識成績、臨床疾病診斷能力進(jìn)行評定。理論成績采用筆試方式，滿分為100分，臨床疾病診斷能力的評分由循證指導(dǎo)小組進(jìn)行，滿分為100分。

二、結(jié)果

對兩組學(xué)生的成績進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)采用EBM帶教的實(shí)驗(yàn)組41位見習(xí)生，理論知識平均成績?yōu)?95．42±8．14)，相比之下，采用傳統(tǒng)帶教的對照組僅為(84．78±10．47);臨床疾病診斷考核中，實(shí)驗(yàn)組的平均成績?yōu)?94．48±7．97)，對照組僅為(78．45±11．54)。不難發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組成績明顯優(yōu)于對照組，兩組在理論知識和臨床疾病診斷考核中差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

三、討論

篇3

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)綜合護(hù)理 腦卒中 偏癱 療效

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0248-01

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腦卒中患者的死亡率有所降低，但其極高的致殘率引起醫(yī)務(wù)工作人員的特別關(guān)注。在腦卒中急性期是否進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)綜合護(hù)理是影響患者預(yù)后的重要因素，本研究在多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)上制定了"腦中風(fēng)康復(fù)綜合護(hù)理方案"，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

選擇2012年5月-2013年5月在院治療經(jīng)CT或MR確診為急性腦卒中的患者96例。均為首發(fā)病，且無嚴(yán)重的心腎功能障礙及語言理解智能障礙，發(fā)病1周內(nèi)入院。符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 。采用隨時數(shù)字表法分為康復(fù)綜合護(hù)理組（觀察組）和對照組，各組48例，兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)、疾病的側(cè)別、既往史評分、伴發(fā)疾病評分兩者具有可比性（P>0.05，）

2 方法

兩組患者在急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和常規(guī)護(hù)理。腦梗死患者予脫水降顱壓，改善腦細(xì)胞代謝，溶栓及調(diào)整血壓，血糖，血脂和預(yù)防并發(fā)癥治療。腦出血則是脫水降顱壓，錐顱術(shù)，調(diào)整血壓、血糖、血脂，預(yù)防并發(fā)癥。同時觀察組予康復(fù)綜合護(hù)理，康復(fù)綜合護(hù)理在不影響臨床搶救的前提下，入院時即開始實(shí)行，具體如下：

2.1心理護(hù)理干預(yù)： 護(hù)理人員要及時安撫、鼓勵患者及家屬積極面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積極參與力所能及的社會的及家庭的活動，加強(qiáng)家屬的心理干預(yù)，解除其焦慮不安，悲觀失望的不良情緒，以免刺激患者。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：根據(jù)患者的診斷，按照疾病的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理。做到三短，六潔及皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理，防止并發(fā)癥。

2.3 康復(fù)護(hù)理 良肢位的擺放，使患肢處于功能位，定時翻身排背；被動活動關(guān)節(jié)；肌肉按摩；早期床上活動。如床上橋式運(yùn)動；床邊坐位；坐臥位的交換指導(dǎo)；從座位到站位的訓(xùn)練；及站立平衡功能訓(xùn)練；步行及上下樓梯的訓(xùn)練。對吞咽困難的患者每日進(jìn)行吞咽功能的評定[2]。進(jìn)行進(jìn)食及指導(dǎo)，日常生活能力的指導(dǎo)等等。

2.4 康復(fù)教育 對患者及家屬進(jìn)行必要的康復(fù)知識宣教，使他們掌握“自我護(hù)理”的技能。如 ：晨起，洗臉，漱口，正確移動，搬動的方法。避免護(hù)理不當(dāng)或錯誤護(hù)理。

2.5 健康教育 收集患者的資料，對患者的實(shí)際情況進(jìn)行評估。采用集體教育，小組教育，個體教育等形式對患者及家屬進(jìn)行腦血管病的基礎(chǔ)知識，康復(fù)知識，合理飲食，生活作息，預(yù)防并發(fā)癥等健康教育。

2.6 康復(fù)評定 兩組患者分別在治療前和治療后4周及12周用Fugl-Meyer評定法測定偏癱側(cè)的肢體功能。用Barthel指數(shù)評定日常生活能力，并評價患者偏癱上肢繼發(fā)功能障礙。

3 結(jié)果

觀察組和對照組的繼發(fā)障礙發(fā)生率有顯著性差異（ P 0.05），經(jīng)治療12周后其上肢運(yùn)動功能評分于ADL評分結(jié)果較治療前均有非常顯著性差異（P

本文數(shù)據(jù)資料顯示急性期進(jìn)行康復(fù)綜合護(hù)理可減輕其并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善腦卒中偏癱患者的預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。國內(nèi)卒中單元的管理模式剛剛起步，且無規(guī)范化、系統(tǒng)化腦卒中急性期的康復(fù)綜合護(hù)理方案。大多數(shù)內(nèi)科病房在急性期藥物治療的同時，往往忽略康復(fù)綜合護(hù)理、心理干預(yù)及健康教育，從而影響腦卒中患者的康復(fù)[3]。 在進(jìn)行康復(fù)綜合護(hù)理的同時，要調(diào)動患者的積極性，這樣可使患者的殘存功能和能力得到恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)患者由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，鼓勵“自我護(hù)理模式”[4]，主動參與是康復(fù)護(hù)理的核心，心理護(hù)理貫穿康復(fù)護(hù)理的始終，在患者于護(hù)理人員良好交往的過程中，使患者逐步正確地領(lǐng)會康復(fù)治療的目的，積極配合醫(yī)療和護(hù)理，使自己的身心處于最佳狀態(tài)。通過康復(fù)教育指導(dǎo)及患者家屬掌握康復(fù)基本知識，避免引起繼發(fā)障礙的不恰當(dāng)運(yùn)動。因此將此方案應(yīng)用于臨床，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。此研究為臨床提供了一個科學(xué)的，可行的康復(fù)護(hù)理方案，值得關(guān)注，推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會. 各類腦血管病疾病診斷要點(diǎn)[J] . 中華神經(jīng)，內(nèi)科雜志，1996，29：379-380 .

[2]鐘永芬，丁紹葒，等急性腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的效果評價[J]。護(hù)理研究，2003，17（6）：51

篇4

實(shí)習(xí)時間：年月日至年月日

在骨外科實(shí)習(xí)的一月里，我學(xué)會了很多東西，令我獲益匪淺?？剖依蠋熀妥o(hù)士對人都很熱情、關(guān)心;我的帶教老師()更是和藹、負(fù)責(zé)。雖然有時也會犯點(diǎn)錯，但老師總是和氣教導(dǎo)，讓我虛心受教。在老師的帶教下，我的無菌觀念變強(qiáng)了，知識掌握得更多了，操作變得更熟練了。在此我想對您說：“辛苦您了，感謝您為我付出的一切!”

2.外2科(腦外、泌外科)

實(shí)習(xí)時間：年月日至年月日

外2科是一個腦外與泌尿外科在一起的綜合科室。腦外是一個比較兇險的科室，病人隨時會死，因此要隨時注意病人的病情變化情況;泌尿外科病人大多數(shù)會疼痛，醫(yī)師要體諒病人的痛楚，給予對癥處理及心理安慰。在外2科實(shí)習(xí)的三十多天時間里，我學(xué)會了很多：學(xué)會了導(dǎo)尿術(shù)、問病史、打病歷;無菌觀念變得更強(qiáng)了，操作更熟練了，了解了CT、醫(yī)囑的一些相關(guān)知識。在這里感謝醫(yī)師對我的信任，讓我有了更多的操作機(jī)會。最后我想說：“謝謝帶教老師(邵秋陽、張華平)和幫助、照顧過我的老師(醫(yī)師)，你們讓我成長了!”

3.放射、CT科

實(shí)習(xí)時間：年月日至年月日

放射、CT科是一個以儀器為主的檢查科室，通過儀器的檢查可發(fā)現(xiàn)許多疾病，有助于醫(yī)師對疾病的診斷。在放射、CT室呆得一段時間里，我掌握了拍攝一些片子，更通過老師的教導(dǎo)，使我會看一些片子，然后通過看一些專業(yè)書，使我了解了放射、CT的一些基礎(chǔ)知識。雖然在這實(shí)習(xí)的時間比較短，但我學(xué)會了看一些簡單的片子，相信在以后的臨床工作中，它會對我有所幫助，以后還會繼續(xù)來學(xué)習(xí)、了解它(放射、CT)

4.婦產(chǎn)科

實(shí)習(xí)時間：年月日至年月日

婦產(chǎn)科是一個以婦科、產(chǎn)科為一體科室。到婦產(chǎn)前，對婦產(chǎn)有一定的偏見：覺得自己不怎么適合在這個科室實(shí)習(xí)，有些場合不方便一個男實(shí)習(xí)生在場，但到婦產(chǎn)的第一天，老師就說：“不要抱著一個錯誤的觀念來這里實(shí)習(xí)，并說男婦產(chǎn)醫(yī)師同樣行、同樣出色，有時可能還會比女醫(yī)師好”比如：給孕婦接生。第一天，老師就帶我去接生，讓我見到了那一最痛苦的時刻，同時也是最幸福的時刻。感謝老師(段水清)為我拿掉了在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的包袱，讓我可以更好地在這科室實(shí)習(xí)。

5.兒科

實(shí)習(xí)時間：年月日至年月日

兒科是一個以兒童為主體的科室，剛到兒科時，看到兒科病房里的環(huán)境和走廊里彌漫著一股“氣味”，不免對兒科有點(diǎn)厭煩，但我的帶教老師

(兒科主任張美松)的和藹、友善和負(fù)責(zé)的態(tài)度使我感到在這里特別的親切，有種家的感覺。不忙的時候老師主動給我講解兒科的一些常見的疾病，講的非常詳細(xì)、非常地好，并叫我再看課本溫習(xí)一下，讓我非常地感動。在老師的帶教下，我學(xué)會了許多東西，懂得怎么去看兒童的一些疾病，“謝謝您，老師”，您真是一個認(rèn)真、負(fù)責(zé)的好老師，同時也是一位好醫(yī)師。

6.內(nèi)2科(呼吸、心血管內(nèi)科)

實(shí)習(xí)時間：年月日至年月日

內(nèi)2科是以呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科為主的綜合科室。在這里實(shí)習(xí)的一個半月時間里，自己學(xué)會了許多很多，如：做心電圖，能夠看懂一些心電圖;學(xué)會了胸穿，熟悉了一些內(nèi)科常用藥的作用，了解了冠狀動脈造影的一些知識。內(nèi)2科的病人很多是老病人，且他們住的時間比較長，住院時間長了，難免病人心情不好，因此學(xué)會安慰病人是必要的。帶教老師(盧新鵬)對工作的細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、負(fù)責(zé)的態(tài)度(及時書寫病歷、病程等、對工作要求完美)深深地感染著我，使我獲益匪淺。

7.五官科(眼、耳鼻喉科)

實(shí)習(xí)時間：年月日至年月日

在眼、耳鼻喉科實(shí)習(xí)的這段時間里，雖然時間比較短，但自己跟著老師看病人，從中學(xué)會了一些東西：如鼻出血的處理，眼睛進(jìn)沙子的處理，學(xué)到了一些眼、耳鼻喉的基本知識，了解了喉鏡的用途及作用，眼檢器的用途，為以后處理五官科問題奠定了基礎(chǔ)。

8.內(nèi)1科(傳染性疾病科)

實(shí)習(xí)時間：年月日至年月日

內(nèi)1科是傳染性疾病科，剛進(jìn)這科時，擔(dān)心自己可能會被病人傳染，但進(jìn)來后發(fā)現(xiàn)只要自己注意衛(wèi)生，同時了解它的傳播途徑，從這方面去預(yù)防，就不必那么擔(dān)心會被傳染。在這科實(shí)習(xí)使我了解了肝炎、肺結(jié)核等許多傳染病的許多知識，但也因季節(jié)因素，未能見到一些夏季傳染病如：乙腦，菌痢等，希望以后有機(jī)會再來這科學(xué)習(xí)。

9.內(nèi)3科(神經(jīng)、消化、血液、內(nèi)分泌內(nèi)科)

篇5

關(guān)鍵詞基因組醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革

隨著“人類基因組計劃”的完成，以及新一代基因組測序技術(shù)的廣泛應(yīng)用，我們已經(jīng)步入“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”（PrecisionMedicine）新時代。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)主要利用疾病基因組學(xué)以及藥物基因組學(xué)大數(shù)據(jù)，通過基因診斷并以此為依據(jù)對疾病進(jìn)行分類、分型，根據(jù)基因組特征，采用最新的個性化治療等技術(shù)，為病人選擇最佳的治療方案，最有效的藥物，最安全的劑量，對傳統(tǒng)的醫(yī)療模式進(jìn)行革命和創(chuàng)新。

基因組學(xué)始于20世紀(jì)80年代，90年代后隨著人類基因組計劃的啟動而迅猛發(fā)展?；蚪M醫(yī)學(xué)是由諸多科學(xué)家在2003年為紀(jì)念DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)50年時所提出的一個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新名詞。基因組醫(yī)學(xué)是以人類基因組的研究為基礎(chǔ)，將生命科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相整合，從而將基因組的研究成果快速地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，這將是貫穿21世紀(jì)的在生命科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一次偉大革命。

在基因組醫(yī)學(xué)時代背景下，各臨床專業(yè)科室都必須適應(yīng)基因組醫(yī)學(xué)帶來的臨床變革，不斷更新知識體系。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)作為一門基礎(chǔ)和臨床相互融合且發(fā)展飛快的學(xué)科，不僅要求醫(yī)學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識，更要求其可以將相關(guān)知識致力于臨床實(shí)踐，這就要求我們對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容及模式進(jìn)行調(diào)整。因此，如何以基因組醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，著眼于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，更好地讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的臨床應(yīng)用，并在以后的工作中將其普及社會是我們面臨的問題。綜上所述，我們對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)內(nèi)容、課程體系及教學(xué)思維等進(jìn)行了改革。

1改進(jìn)課程內(nèi)容設(shè)置

我們以培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)社會發(fā)展需要的新型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展特點(diǎn)，合理設(shè)計醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程，而課程的設(shè)置、編排等問題直接影響到教學(xué)進(jìn)程、教學(xué)的內(nèi)容和教學(xué)質(zhì)量。因此，課程改革也是教學(xué)改革的核心問題之一。[1]

首先，對于基本的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程，我們將圍繞遺傳病開展教學(xué)，課前引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，讓學(xué)生對遺傳病基礎(chǔ)有一定了解，課堂抽查課前預(yù)習(xí)效果。課堂上從臨床遺傳病常見病例著手，用實(shí)例激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，介紹其發(fā)病機(jī)制，如何導(dǎo)致疾病發(fā)生和具體的研究方法，然后系統(tǒng)地介紹遺傳物質(zhì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中的作用，最后再從臨床遺傳學(xué)角度開展疾病的預(yù)防、診斷與治療，基本知識點(diǎn)和原則逐點(diǎn)介紹。

其次，根據(jù)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程發(fā)展需要，我們新增加生物信息學(xué)內(nèi)容，介紹如何利用信息學(xué)和統(tǒng)計學(xué)等學(xué)科的技術(shù)，收集、整理、研究目前快速發(fā)展的基因組測序、蛋白質(zhì)組序列測定、結(jié)構(gòu)解析和代謝組等領(lǐng)域的大規(guī)模數(shù)據(jù)，同時通過生物信息學(xué)的研究實(shí)例，講解生物信息學(xué)的基本知識和重要作用，激發(fā)學(xué)生對本門學(xué)科的興趣。通過病例為示范，引導(dǎo)學(xué)生將生物信息學(xué)理論知識用于實(shí)踐。例如我們實(shí)驗(yàn)室收集到一個高度近視的隱性遺傳家系，致病原因未明，我們先采用基因芯片進(jìn)行連鎖分析定位致病區(qū)間，然后對兩個患者和一個正常人進(jìn)行全外顯子測序，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用生物信息學(xué)分析法對三個樣本的測序結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對檢測到的患者共有的而正常人沒有的外顯子區(qū)間影響功能的純合突變進(jìn)行初步篩選并對定位致病區(qū)間的突變在家系內(nèi)進(jìn)一步篩選驗(yàn)證，最后成功定位到3號染色體189713156位置上的NLEPREL1基因一個GLN氨基酸的終止突變。該基因與膠原蛋白的裝配和穩(wěn)定性有關(guān)，此突變與帶有白內(nèi)障和玻璃體視網(wǎng)膜退化表型的非綜合征型高度近視有關(guān)。這樣的案例式教學(xué)法不僅鞏固了學(xué)生對理論知識的理解，也提高了學(xué)生進(jìn)行科學(xué)分析問題的能力。

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門涉及數(shù)千種遺傳性疾病的基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的綜合性學(xué)科，具有基礎(chǔ)性和前沿性并存的特點(diǎn)。[2]為了讓學(xué)生了解到最前沿的科研動態(tài)及相關(guān)遺傳病的研究進(jìn)展，我們同時開設(shè)了“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)研究進(jìn)展”課程。“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)研究進(jìn)展”是一門以“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程為基礎(chǔ)的課程，它著眼于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)最新最受關(guān)注的領(lǐng)域，旨在讓學(xué)生對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的知識進(jìn)行消化和升華，它的課程內(nèi)容緊跟國內(nèi)外前沿，針對國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)內(nèi)容和最新進(jìn)展設(shè)置講座內(nèi)容，結(jié)合教師當(dāng)前研究的科研項(xiàng)目進(jìn)展加以講解，促使學(xué)生了解和關(guān)注醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的前沿進(jìn)展。該系列講座強(qiáng)調(diào)結(jié)合基礎(chǔ)科學(xué)和臨床科學(xué)，通過該課程的學(xué)習(xí)，開闊學(xué)生的眼界，掌握最前沿的科研進(jìn)展。2改革課程體系

絕大多數(shù)疾病均與遺傳相關(guān)，臨床中每個科室都應(yīng)不斷更新對相關(guān)疾病的知識，因此我們在臨床醫(yī)學(xué)范疇下的二級學(xué)科的教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)增加相關(guān)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)內(nèi)容的介紹。例如，消化系統(tǒng)專業(yè)課，我們將增加消化系統(tǒng)的遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識的介紹；神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)課程，我們擬設(shè)置專門的神經(jīng)內(nèi)科遺傳病及致病的遺傳學(xué)基礎(chǔ)的章節(jié)，系統(tǒng)介紹神經(jīng)內(nèi)科常見的遺傳病種類、遺傳學(xué)基礎(chǔ)、分子和細(xì)胞系診斷方法以及相應(yīng)的遺傳咨詢要點(diǎn)。

將基因組學(xué)作為一個大平臺，根據(jù)不同的學(xué)科，每個學(xué)科上課的比重都不一樣，把基因組醫(yī)學(xué)與疾病基因組學(xué)灌輸?shù)脚R床，教師在授課過程中，不僅教授核心知識點(diǎn)，并且把基因組醫(yī)學(xué)、遺傳病學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、個體化醫(yī)療等理念貫穿到臨床教學(xué)中去，使學(xué)生掌握從基因組水平上考慮對疾病診斷、防治與治療的重要觀念。通過打破常規(guī)，教授新的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)理念，以鼓勵學(xué)生不拘泥傳統(tǒng)的循征醫(yī)學(xué)思維模式，以基因研究為導(dǎo)向，提倡“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，讓個體化醫(yī)療這一概念從理論中走向生活。

3教學(xué)思維，引領(lǐng)學(xué)生建立個體化醫(yī)療的觀念

在教學(xué)上，我們率先突破常規(guī)的循征醫(yī)學(xué)思維模式，建立以基因研究為導(dǎo)向，提倡精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的思維模式?！熬珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)”是以個體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，隨著基因組測序技術(shù)快速進(jìn)步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。其本質(zhì)上是通過基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，對大樣本人群與特定疾病類型進(jìn)行生物標(biāo)記物的分析與鑒定、驗(yàn)證與應(yīng)用，精確尋找到疾病原因和治療靶點(diǎn)，并對一種疾病不同狀態(tài)和過程進(jìn)行精確亞分類，最終實(shí)現(xiàn)對于疾病和特定患者進(jìn)行個性化精準(zhǔn)治療的目的，提高疾病診治與預(yù)防的效益，這是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的革命和創(chuàng)新。[3]美國總統(tǒng)BarackObama在今年年初的國情咨文中正式宣布精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃（PrecisionMedicineInitiative），該計劃的提出是集合了諸多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的知識與技術(shù)體系，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展趨勢，也代表了臨床實(shí)踐發(fā)展的方向。[4]我們順應(yīng)時展潮流，率先將個性化醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念引入課堂，不斷滲透精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生掌握從基因水平上考慮對疾病診斷與防治的重要觀念。

為引領(lǐng)學(xué)生建立個體化醫(yī)療的觀念，需要我們加強(qiáng)各相關(guān)學(xué)科的交叉融合，使現(xiàn)有的教學(xué)知識體系更加完善，讓學(xué)生們能夠?qū)W以致用。我們積極推進(jìn)與細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、生物信息學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、材料學(xué)、計算機(jī)學(xué)等其他學(xué)科交叉融合，既促進(jìn)不同學(xué)科之間的相互融合交流，又培養(yǎng)了學(xué)生跨學(xué)科的思維模式。通過交叉學(xué)科的建設(shè)，學(xué)生將本科專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識重新組合，更具創(chuàng)新性思維。我們還成立了“教育部國家生命科學(xué)與技術(shù)人才培養(yǎng)基地”，吸引了不同專業(yè)的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)領(lǐng)域來，學(xué)生在實(shí)踐課題或項(xiàng)目的設(shè)計當(dāng)中，不僅僅局限于本學(xué)科，并引進(jìn)其他相關(guān)學(xué)科的方法，利用其他學(xué)科的優(yōu)勢來彌補(bǔ)自身不足。

科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，已進(jìn)入大數(shù)據(jù)時代，高效準(zhǔn)確地處理數(shù)據(jù)顯得愈發(fā)重要。以醫(yī)療大數(shù)據(jù)作為支撐，通過基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，精確尋找到疾病的原因和治療的靶點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對于疾病和特定患者進(jìn)行個性化精準(zhǔn)治療是“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的最終目的。因此，我們需要建立一套完善、有效的數(shù)據(jù)分析平臺。我們與生物信息專業(yè)進(jìn)行合作，將臨床診斷中收集的數(shù)據(jù)，進(jìn)行科學(xué)的數(shù)據(jù)分析，再將分析的結(jié)果反饋到臨床中去，建立個體化醫(yī)療。同時，在授課過程中，不但傳授醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)核心知識點(diǎn)內(nèi)容，而且將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念滲透到教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，使學(xué)生從基因水平上考慮對疾病診斷與防治的重要觀念。

篇6

很多人都沒處理好與床的關(guān)系

生活節(jié)律的改變造成人體的生物鐘紊亂，這往往是導(dǎo)致失眠的重要原因。人本來是晝夜間隔的作息節(jié)律，一旦打破了這個節(jié)律，身體就會自動做出反應(yīng)——睡不著、睡不好或醒得早?，F(xiàn)在，越來越多的人處理錯了與床的關(guān)系——躺在床上玩電腦、刷微博、看電影，但就是不睡覺。

必須強(qiáng)調(diào)，要想不失眠，就要善待睡眠，最基本的就是處理好與床的關(guān)系。床就是用來睡覺的，如果老在床上做與床無關(guān)的事，怎么可能與睡眠親近呢？對于這種人，通過認(rèn)知行為療法（指導(dǎo)患者困了再上床、到點(diǎn)就起床）對患者進(jìn)行系統(tǒng)治療，幫助人體形成一種穩(wěn)定的節(jié)律，躺在床上就想睡，就能睡著。一些放松身體的動作也可幫助促進(jìn)睡眠，比如腹式呼吸。吸氣3秒鐘、呼氣3秒鐘，讓肚子鼓起來，這樣氣息平順，手腳也跟著暖和起來，有利于睡眠。六成以上失眠都與心態(tài)有關(guān)

睡前玩東西，動這動那，在潛意識里其實(shí)是一種浮躁和焦慮的表現(xiàn)。的確如此，六成以上的失眠與心態(tài)有關(guān)。生活壓力越大，睡眠障礙越高發(fā)，比如日本。而生活節(jié)奏慢、閑適的意大利、希臘等歐洲國家失眠發(fā)病率就要低得多。

其實(shí)，心情變化影響睡眠很正常。得知彩票中獎后，失眠的可能性很大。不過這種沖擊有限，不會引起持續(xù)的失眠問題。感性的人更易失眠，因?yàn)樗麄兦榫w波動大、交感神經(jīng)敏感，比正常人更在乎生活中的細(xì)節(jié)。這些細(xì)節(jié)都會影響睡眠，所以失眠患者中女性居多。另外，目標(biāo)高、好強(qiáng)的人也是如此。相反一些較易滿足、心態(tài)平和的人睡眠質(zhì)量要高得多。

引起失眠的原因還有很多，町能是疾病因素引起的，如睡眠呼吸障礙（打鼾、呼吸暫停等，約在3%~ 4%的人群中出現(xiàn)）、前列腺疾病、骨關(guān)節(jié)病、糖尿病、腎病等。也可能是異態(tài)睡眠（說夢話、夢游等），異態(tài)睡眠中老年人最應(yīng)該警惕。正常人睡眠期間運(yùn)動神經(jīng)和感覺意識神經(jīng)是隔斷的，而上了年紀(jì)的人，由于神經(jīng)系統(tǒng)退變，兩者似乎就“接通”了，會不自主地做出夢境中的行為。有一位患者就因此跌下床，摔斷肋骨三次。

還有一種比較容易被忽視的原因——睡眠運(yùn)動性障礙。據(jù)國外統(tǒng)計，每十個人中就有一個是睡眠運(yùn)動性障礙患者，最常見的表現(xiàn)是磨牙，還有周期性肢體運(yùn)動障礙、睡眠相關(guān)腿痛性痙攣等。有人躺在床上，會覺得雙腿怎么放都不舒服，非得下地走走才行，有時走走也不管用；或者睡著睡著，腿突然一蹬，人也跟著醒了……這就是“不寧腿綜合征”，一種典型的睡眠運(yùn)動性障礙。癥狀輕微的病人不需要治療，癥狀嚴(yán)重的要及時就診。還可能是一些原發(fā)性疾病所引起的，如糖尿病、腎病等，及早就診，也有利于發(fā)現(xiàn)這些隱患，及早康復(fù)。

安眠藥是最后一道防線

在積極調(diào)整心態(tài)、生活節(jié)律、睡眠環(huán)境無效后，患者會把最后的希望放在治療上，求助于安眠藥。許多失眠患者則擁有驚人相似的經(jīng)歷——去醫(yī)院，看神經(jīng)內(nèi)科或心理科，患者訴說情況，醫(yī)生可能會開出一種安眠藥。如果患者說自己吃過這種藥，不管用，那就再換一種，甚至兩種、三種藥一起用，不少患者甚至吃過抗抑郁藥、治療精神障礙的藥物。

我國現(xiàn)在精于認(rèn)知行為治療的睡眠診療中心寥寥無幾，專業(yè)的睡眠醫(yī)生很少。非專業(yè)的睡眠醫(yī)生常常只給患者用安眠藥，因?yàn)槟芤姷叫Ч?；而患者為了睡得舒服，也會主動要求開安眠藥，甚至因?yàn)樾募倍髶Q藥，結(jié)果造成藥物依賴、服用劑量越來越大，或幾種藥物聯(lián)合輪替。與失眠過招，安眠藥絕對不是一條首選的路。

篇7

【關(guān)鍵詞】心理學(xué)；臨床護(hù)理；身心并護(hù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0814-01

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物――心理――社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越關(guān)注護(hù)理的心理效應(yīng)和護(hù)理心理學(xué)的結(jié)合應(yīng)用，即身心并護(hù)。護(hù)理模式是指人們對人、健康、環(huán)境、臨床護(hù)理及康復(fù)等護(hù)理問題的思維方式和處理方式[1]。我國的護(hù)理模式經(jīng)歷了功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理、系統(tǒng)化整體護(hù)理等不同的護(hù)理模式與階段[2]。身心并護(hù)的模式已經(jīng)在國內(nèi)部分地區(qū)開展，病區(qū)得良好效果。心理因素與人的健康和疾病有著極為密切的關(guān)系。在門診病人中， 有近 80%病人的健康問題是由社會、家庭、婚姻、感情、壓力、焦慮、抑郁等心理因素造成的[3]。這就要求我們護(hù)理工作者在護(hù)理服務(wù)中，應(yīng)該轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式，學(xué)習(xí)和應(yīng)用心理學(xué)的基本知識和技能，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

1 心理學(xué)的概念及應(yīng)用依據(jù)

心理學(xué)是遵循心理學(xué)和護(hù)理學(xué)的基本理論，利用一定形式的非藥物本身的信息刺激，產(chǎn)生與用藥相當(dāng)?shù)闹委熜Ч蛘咴鰪?qiáng)藥物療效的一門新興的與心理學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心理學(xué)在治療過程中能產(chǎn)生兩種效應(yīng)，其一是通過其藥理作用達(dá)到治療的目的；其二是通過心理學(xué)作用，在心理上產(chǎn)生良好的感覺，促進(jìn)疾病的康復(fù)，即心理效應(yīng)。我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，活動過度或持久影響臟腑氣血的運(yùn)行和生化，有可能成為誘發(fā)各種疾病的因素或者產(chǎn)生相關(guān)的病理因素。不正常的心理因素可引起精神病、心血管系統(tǒng)疾病及各種神經(jīng)癥狀。所以在藥物治療的同時，配合心理治療，可以取得良好的效果。

2 心理學(xué)的適用范圍

并非所有臨床患者都是心理學(xué)的適用群體。一般來說，急性和重癥疾病、外傷、各種疾病所致的意識障礙、感染性疾病等患者就不適用。心理學(xué)常用于神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、精神科及心內(nèi)科等領(lǐng)域。

2.1 疼痛雖由軀體損傷或致痛物質(zhì)刺激決定，但其知覺強(qiáng)度、對疼痛的反應(yīng)、對疼痛的耐受性及疼痛所引起的行為變化等則受個體心理狀況的影響。

2.2 消化性疾病研究表明，人在情緒愉快時，胃黏膜血管充盈，分泌增加；在仇恨、憤怒時，胃黏膜充血，分泌和運(yùn)動大大增強(qiáng)；而在憂郁、自責(zé)時，胃黏膜分泌減少，運(yùn)動同時受到抑制。

2.3 高血壓及腦血管疾病強(qiáng)烈的緊張、焦慮、痛苦、憤怒及情緒的壓抑，常常是高血壓的誘發(fā)因素。在高血壓及腦血管疾病發(fā)病后，患者常常出現(xiàn)心情煩躁、易激惹、易傷感、感情脆弱、記憶力減退及抑郁等心理癥狀。對高血壓病人進(jìn)行松弛訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，病人體內(nèi)的外周腎上腺素活力下降，血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用減弱，血壓明顯下降。

2.4 糖尿病及其他疾病糖尿病的發(fā)病率近年來一直呈上升趨勢，有關(guān)研究證明，糖尿病病人較健康人更加抑郁。

3 心理學(xué)在護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

3.1 護(hù)理人員的形體素質(zhì)可發(fā)揮治療的暗示效應(yīng)，整潔的環(huán)境、良好的形象、貼切的語言、專業(yè)的動作神態(tài)能夠拉近護(hù)患雙方的心理距離，贏得患者的信任，積極肯定的語言能夠提高患者的康復(fù)信心，有效提高患者的依從性，改善患者的身心反應(yīng)過程。護(hù)患關(guān)系建立與發(fā)展是在雙方溝通過程中產(chǎn)生的，有效溝通將產(chǎn)生良好的護(hù)患關(guān)系，無效溝通有時會造成護(hù)患關(guān)系的誤解和糾紛，所以良好的護(hù)患關(guān)系是建立在增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)心理學(xué)上[4]。

3.2 注重患者的心理需求，增強(qiáng)患者的治療信心。患者生病后，會產(chǎn)生一些不良情緒，如恐懼、煩躁、悲觀等。護(hù)師要利用自己的專業(yè)知識，耐心、正確地解答患者的各種問題，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理癥結(jié)，對患者進(jìn)行安慰和心理疏導(dǎo)，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使其主動配合治療，改善心境，達(dá)到最佳治療效果。

3.3 臨床護(hù)師的心理學(xué)應(yīng)用 在參與藥物治療的同時，根據(jù)患者的狀況，靈活運(yùn)用心理學(xué)技巧，對患者采用藥物治療與心理干預(yù)相結(jié)合的方法，減少藥物使用劑量，從而達(dá)到預(yù)防或減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕藥物給患者帶來的損害。

人體是形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、信息控制系統(tǒng)和心理精神系統(tǒng)的三位一體。由此產(chǎn)生了形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病、信息控制系統(tǒng)疾病、心理精神系統(tǒng)疾病。這從側(cè)面說明了心理學(xué)對疾病治療作用是肯定的、是必需的、是迫不及待的。然而，目前身心并護(hù)的模式在臨床上的并未得到廣泛應(yīng)用。心理護(hù)理旨在對心身病癥患者疾病過程中的心理反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，調(diào)動患者的主觀能作用，具有重要的醫(yī)療預(yù)防價值[5]。因此，在臨床治療過程中應(yīng)該靈活應(yīng)用心理學(xué)技巧增強(qiáng)治療的效果，從而降低藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生概率或減輕不良反應(yīng)的損害。臨床護(hù)師的語言、行為、態(tài)度對患者疾病的治療有一定的影響，這是不容置疑的。所以臨床護(hù)師在護(hù)理過程中需要掌握一定的心理學(xué)的技巧，對患者實(shí)行心理學(xué)分類服務(wù)，提高藥物治療效果和依從性。因此，“身心并護(hù)”護(hù)理模式應(yīng)用心理學(xué)方法，將心理護(hù)理作為護(hù)理常規(guī)工作之一，護(hù)士為患者提供心理護(hù)理[6]。掌握并應(yīng)用到實(shí)際工作中去，最終達(dá)到提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的目的。

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篇8

【關(guān)鍵詞】重癥肌無力；焦慮癥；支持護(hù)理

重癥肌無力（MG）是乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體。主要臨床特征是受累肌肉呈病態(tài)疲勞，具有活動后加重、經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕[1]。重癥肌無力患者大多存在焦慮、抑郁、失眠等心理障礙[2]。我科于2012年收治一例重癥肌無力的患者合并焦慮癥，經(jīng)治療護(hù)理，患者治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男，57歲，主因意識不清6 h，心肺復(fù)蘇術(shù)后經(jīng)呼吸機(jī)支持、激素沖擊、丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫等治療，神志轉(zhuǎn)清，脫機(jī)后病情穩(wěn)定由ICU轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療，診斷：①重癥肌無力，②心肺復(fù)蘇術(shù)后，③胸腺瘤術(shù)后。查體：T37.2℃，P78次/min，R20次/min，BP138/75 mm Hg?；颊呱袂?，雙眼閉合有力，氣管插管，心臟、肺部、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常，化驗(yàn)血、尿、便常規(guī)及肝功、腎功、血糖、血脂均正常。腹部超及腦電圖正常；心電圖：T波改變；胸腺瘤術(shù)后。治療13 d后出現(xiàn)煩躁、失眠；14～15 d患者無誘因情況下反復(fù)出現(xiàn)擔(dān)心、緊張、胡言亂語，驚恐、害怕等癥狀，由精神科醫(yī)師采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者進(jìn)行評估，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMA評分28分，診斷焦慮癥，治療原發(fā)病的同時給予支持護(hù)理，治療35 d后精神科醫(yī)師給予HAMA評分6分，患者拔管治愈出院。

2 支持護(hù)理

2.1 環(huán)境支持 盡量安排在環(huán)境安靜整潔的病房，溫濕度適宜，生活方便，營造溫馨舒適的家庭環(huán)境氛圍，使患者生活在能讓精神放松、心境平和的環(huán)境中，淡化醫(yī)院病房環(huán)境對患者心理的影響，最大限度地減少應(yīng)激源。

2.2 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)的滿足是機(jī)體恢復(fù)的基礎(chǔ)，安全的進(jìn)食環(huán)境和豐富的營養(yǎng)是患者心理安全的基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣和鉀的軟食或流食，避免干硬或粗糙食物?；颊哌M(jìn)餐時環(huán)境安靜，專注進(jìn)食，避免分散患者的注意力，對于無法正常經(jīng)口進(jìn)食足夠營養(yǎng)的患者給予鼻飼飲食，注意營養(yǎng)搭配合理，新鮮配置。床邊備好吸引器，必要時吸出誤吸物。

2.3 親情支持 與患者家屬進(jìn)行溝通交流，強(qiáng)調(diào)親情支持在疾病治療中的重要性，指導(dǎo)家屬應(yīng)持有的正確態(tài)度，理解和關(guān)心患者，給予精神支持和精心的生活照顧，細(xì)心觀察和及時發(fā)現(xiàn)患者心理、行為的變化。在焦慮癥康復(fù)進(jìn)程中，讓患者家屬加入到治療和護(hù)理工作中來，使患者體驗(yàn)到親情帶來的幸福感和愉悅感，以緩解焦慮程度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2.4 心理支持

2.4.1 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，溝通交流時面帶微笑，目光溫和，態(tài)度和藹，語言親切，語速減慢，讓社會角色的稱呼代替了姓名和床號的稱呼，淡化患者角色，拉近與患者的感情距離。每日認(rèn)真詢問和傾聽患者睡眠、飲食、肢體功能鍛煉等情況，對于一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步給予表揚(yáng)，幫助患者增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心，使患者感受到重視、尊重和關(guān)愛。

2.4.2 非語言行為的應(yīng)用 構(gòu)音障礙和氣管切開使患者不能用語言表達(dá)，鼓勵運(yùn)用非語言行為溝通和交流，如手勢、點(diǎn)頭、眼神、表情、觸摸、寫字板、卡片等肢體語言和文字形式表達(dá)自己的情緒和要求。密切觀察患者的面部表情、動作、姿勢等了解患者的需求，關(guān)注患者心理變化，以便有針對性的采取護(hù)理措施，使其情緒穩(wěn)定，減少抑郁、焦慮等不良情緒的產(chǎn)生。

2.4.3 心理放松訓(xùn)練 詢問患者音樂的喜好，選擇播放讓患者放松的音樂，患者傾聽音樂時舒適，環(huán)境安靜，避免一切外界干擾，指導(dǎo)患者調(diào)整心理狀態(tài)，疏導(dǎo)心理壓力，身心隨著音樂進(jìn)入放松狀態(tài)?；颊咴谳^完全的放松狀態(tài)下，交感神經(jīng)系統(tǒng)及有關(guān)功能下降和副交感神經(jīng)及其有關(guān)功能的上升，從而改善患者的既往不良情緒體驗(yàn)，在全身放松基礎(chǔ)上體會到精神與心理同時放松及焦慮 緊張情緒逐漸消失[4]。

2.4.4 心理防御能力訓(xùn)練 教會患者正確對待情緒變化和排解情緒的方法，以增強(qiáng)心理防御能力，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。如①深呼吸：當(dāng)面臨情緒緊張時，慢慢用鼻子吸氣，口鼻呼氣作深呼吸，有助于舒解壓力消除焦慮與緊張。②保持樂觀。③冥想：是舒解緊張與焦慮的好方法。④肯定自己。⑤保持良好心態(tài)，改變對生活事件、挫折、壓力的看法。⑥學(xué)會傾訴，盡量把自己的煩惱與憂愁向別人傾訴，以減輕自己不良的心理壓力[5]。心理防御能力讓患者進(jìn)行自我心理調(diào)理，降低患者不良情緒的產(chǎn)生，以積極的心態(tài)應(yīng)對各種應(yīng)急事件的發(fā)生。

2.5 氣道護(hù)理

2.5.1 及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。及時評估呼吸及肺部感染情況，翻身、拍背排痰嚴(yán)防感染。向患者講解有效咳嗽、排痰的益處，教其掌握咳嗽、排痰的要領(lǐng)，幫助患者取端坐位，先作腹式深呼吸5～6次，然后屏氣1～2 s，在呼氣末張開伸舌，連續(xù)輕咳，待痰液咳到咽部時，再用力咳出，休息片刻，重復(fù)上述動作，保持氧氣的持續(xù)吸入[6]。

2.5.2 人工氣道護(hù)理 患者氣管切開，注意濕化氣道并進(jìn)行有效吸痰。采用定時霧化吸入濕化氣道。及時有效吸痰是保證呼吸道通暢的主要措施，嚴(yán)格掌握吸痰的方法和技巧，動作輕柔、快速、準(zhǔn)確，同時嚴(yán)密觀察患者的痰鳴音、咳嗽和血氧飽和度等情況，每次吸痰不超過15 s，且需間隔3～5 min后再吸。在吸痰前后給予純氧吸入1～2 min，預(yù)防窒息，保持呼吸道通暢，利于肺部感染控制，消除患者的緊張和恐慌[7-8]。

2.6 信息支持 護(hù)理人員根據(jù)患者的知識需求，講解本病的基本知識和治療信息、藥的目的和方法等。鼓勵患者和其他患者，尤其是治療成功的患者交流，了解疾病的治療新進(jìn)展、藥物的相關(guān)知識，了解用藥過程中可能出現(xiàn)的一些副作用。使患者能正確對待疾病，主動配合治療和護(hù)理，及時規(guī)范用藥；還能提高患者參與能力，形成良好的遵醫(yī)行為。

2.7 自理活動 評估患者日常生活活動的能力，在病情允許的情況下，鼓勵患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、穿衣、個人衛(wèi)生等生活自理活動，并且盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，讓患者做些力所能及的自理活動和規(guī)律的運(yùn)動可以很好的轉(zhuǎn)移患者注意力，減低對疾病的過度關(guān)注和心理的依賴，有效地降低焦慮的程度，促進(jìn)生活質(zhì)量的康復(fù)。

重癥肌無力是一種慢性疾病，病程長，病情重，需要長期服藥，患者易產(chǎn)生悲觀焦慮情緒，需要醫(yī)院，家庭和社會的多方面的支持和關(guān)愛，才能提高患者的生存質(zhì)量，使身心處于最佳狀態(tài)[9]。護(hù)理人員要尊重患者、關(guān)愛患者、調(diào)動和激發(fā)患者的主觀能動性，挖掘患者的潛能，引導(dǎo)患者和家屬積極參與護(hù)理，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，能最大限度改善患者焦慮癥狀，降低焦慮癥的發(fā)病。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇9

【摘要】目的 探討規(guī)避NICU護(hù)理差錯風(fēng)險的方法。 方法 通過對NICU護(hù)理工作特點(diǎn)的分析，指出規(guī)避NICU護(hù)理差錯風(fēng)險應(yīng)以保證人力為基礎(chǔ)，發(fā)揮護(hù)理人員的積極性，做到人力、物力的最大優(yōu)化。結(jié)果 避免NICU護(hù)理差錯的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】規(guī)避 NICU 護(hù)理差錯

NICU即神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房，它的特點(diǎn)是患者少但病情重、變化快，人員相對集中，各種搶救儀器較多。對于如何規(guī)避神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理差錯，合理運(yùn)用資源，對急危重患者做好護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 保證NICU人員配置。目前我國一般綜合性ICU要求床位與護(hù)士比是1∶2.5~3.5。合理配置與有效利用護(hù)理人員是關(guān)鍵。由于ICU工作量大,治療手段繁多,知識更新快,設(shè)備現(xiàn)代化,故ICU人員配置時注意年齡結(jié)構(gòu)年輕化,因?yàn)槟贻p護(hù)士精力及體力充沛,反應(yīng)靈活,接受能力強(qiáng),適應(yīng)ICU病房工作特點(diǎn)。以老帶輕，做好人力的承上啟下、傳、接、帶的工作，做好新分來護(hù)士的帶教工作 由經(jīng)驗(yàn)豐富、能力強(qiáng)的護(hù)師職稱以上人員帶教新分來的護(hù)士,以便使其盡快適應(yīng)工作環(huán)境,對于未經(jīng)注冊的護(hù)士或護(hù)理員應(yīng)從基礎(chǔ)生活護(hù)理開始做起。

2 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識的在職訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的素質(zhì)。首先要加強(qiáng)專業(yè)基本知識的學(xué)習(xí)，如熟悉有關(guān)規(guī)章制度和常規(guī)操作，本專業(yè)各種常規(guī)檢驗(yàn)與功能檢查的臨床意義，常用藥物的作用原理和使用方法，各種儀器設(shè)備的使用及簡單維護(hù)等?？赏ㄟ^經(jīng)常舉行專題小講座，參加醫(yī)師的查房等方法，逐漸提高護(hù)理人員的專業(yè)理論和技能水平，增強(qiáng)接受新觀點(diǎn)、新技術(shù)的意識和能力。專業(yè)知識培訓(xùn)一方面要求具有扎實(shí)的基本功，如供氧時應(yīng)熟悉根據(jù)不同方式和患者是否具有CO2潴留分別給予不同的氧流量(升/分)，導(dǎo)管內(nèi)吸痰時，應(yīng)掌握負(fù)壓大小的調(diào)節(jié)、導(dǎo)管插入深度、吸引手法與時間等。另一方面，培養(yǎng)急救意識和接受新技術(shù)的能力。到目前為止，護(hù)士均能熟練地操作心電、呼吸、體溫監(jiān)測儀、心電描記器、除頗起搏器、經(jīng)皮氧分壓測定儀、鼻飼泵、輸液泵、人工呼吸機(jī)和超聲霧化器等設(shè)備，并掌握了心肺復(fù)蘇術(shù)、股動脈穿刺術(shù)等較復(fù)雜的技術(shù)。

3 建立儀器使用登記表，按要求做好儀器的使用與保養(yǎng)，對于平時使用較少的設(shè)備(如除顫器)應(yīng)定期檢查運(yùn)轉(zhuǎn)情況，使其隨時處于備用狀態(tài)，保證危重患者的搶救。特殊儀器使用后做好登記，反復(fù)使用的儀器設(shè)備注意使用后的清潔、消毒，防止交叉感染。

4 合理排班，根據(jù)科室自身特點(diǎn)，護(hù)士長做好人力的合理分配，做好老、中、青的人員銜接，盡量減少交接班的次數(shù)。保證科室人力的合理應(yīng)用。我科現(xiàn)實(shí)行的是APN排班，最大限度的保證了護(hù)理人員的數(shù)量，減少了交接班的次數(shù)，利于護(hù)理工作的開展。

5 培養(yǎng)ICU護(hù)士良好的溝通能力,語言文明，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。良好的溝通能力源于對護(hù)理工作的熱愛，只有加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，提高各級護(hù)理人員的思想道德素養(yǎng)，把患者的利益放于首位，真正為患者著想，以患者的利益為根本，才能做好與患者及其家人的溝通，得到理解，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。同時通過小講座等方式培養(yǎng)各級別護(hù)理人員的溝通技巧，提高溝通能力。

6 適當(dāng)增加工作壓力,促進(jìn)護(hù)理人員的身心發(fā)展 根據(jù)壓力理論的原理,一定的壓力源有利于個人的積極進(jìn)取,嘗試讓B級人做好A級事,不斷提高她們自身的目標(biāo)。

7 加強(qiáng)對護(hù)理人員的關(guān)心，減少護(hù)理人員的流失。由于NICU的工作繁重，壓力較大，護(hù)理人員的身心極易疲勞，因此做好護(hù)理人員的心理工作，關(guān)心、愛護(hù)護(hù)理人員，適當(dāng)?shù)脑黾幼o(hù)理人員的待遇是關(guān)鍵。只有這樣才能從根本上發(fā)揮護(hù)理人員的積極性，保證護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

總結(jié) 規(guī)避NICU護(hù)理差錯風(fēng)險首先保證NICU護(hù)理人員的配置是關(guān)鍵，面對我國臨床護(hù)理人員相對不足的現(xiàn)狀，優(yōu)化資源配置，合理排班，正確使用人力，物力，增強(qiáng)護(hù)理人員的主觀能動性，才能真正保證護(hù)理工作的健康運(yùn)行。

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作者單位：271000 泰安市中心醫(yī)院

（上接第127頁）

（4）密切觀察病情，監(jiān)測生命體征。護(hù)理人員要對患者的病情和一般情況進(jìn)行全面的了解，監(jiān)測患者的尿蛋白、心肺功能、血壓情況和肝腎功能、電解質(zhì)等，定期進(jìn)行眼底檢查，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、計數(shù)胎動，進(jìn)行胎兒成熟度和胎盤功能的測定。以了解胎兒情況及有無呼吸窘迫的發(fā)生，以及時進(jìn)行剖宮產(chǎn)。（5）用藥指導(dǎo)。囑患者遵醫(yī)囑按時按量服藥，主要給予患者鎮(zhèn)靜、解痙、降壓治療，以防止子癇及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的患者滿意度和分娩方式以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者比較，觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組，患者滿意度亦高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P

表1 兩組觀察指標(biāo)的比較

組別 例數(shù) 分娩方式 患者滿意度 并發(fā)癥

順產(chǎn) 剖宮產(chǎn)

觀察組 20 15（75.0） 5（25.0） 18（90.0） 0（0.0）

對照組 20 9（45.0） 11（55.0） 12（60.0） 3（15.0）

P值 -

3 討論

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科較嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的主要原因之一，因此，對于妊高癥患者應(yīng)該采取積極的治療和護(hù)理措施，及早治療，采用規(guī)范化的護(hù)理措施，可大大降低妊高癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，有利于胎兒的順利分娩［4］。本組對我院收治的40例妊娠期高血壓綜合征患者分別采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理和整體規(guī)范化護(hù)理，觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組20例患者在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，采用整體規(guī)范化的護(hù)理措施，對患者實(shí)行系統(tǒng)的健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者正確規(guī)范用藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過整體規(guī)范化的護(hù)理，其順產(chǎn)率和患者滿意度明顯高于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理組，且無并發(fā)癥發(fā)生，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

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作者單位：565100 貴州省思南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

（上接第205頁）

充分理解家屬的急切心情,加倍關(guān)心,主動服務(wù)，對患者家屬除及時告知病情變化外,注重細(xì)節(jié)管理,根據(jù)家屬心態(tài),及時安慰家屬,消除揣測和雜念,信任和配合搶救工作。

3 討論

隨著人們對主動脈夾層認(rèn)識水平及檢查手段的提高，主動脈夾層在臨床工作中較為常見。此病極其兇險，進(jìn)展極快。因此應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早確診，早治療、早解除誘因。轉(zhuǎn)運(yùn)中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，備好搶救物品和藥品，熟練搶救技術(shù)，積極主動配合搶救，準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，做好患者及家屬的心理護(hù)理，對降低病死率，提高搶救成功率，促進(jìn)患者康復(fù)極為重要。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 腦卒中后抑郁;相關(guān)因素;護(hù)理進(jìn)展

近年來隨著腦卒中的發(fā)病率不斷上升，腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)的發(fā)病率也隨之增加，PSD不僅可以使腦卒中合并癥危險性增加，而且延誤了腦卒中患者功能康復(fù)，降低生活質(zhì)量，增加醫(yī)藥開支，給家庭，個人帶來極大的負(fù)擔(dān)，并會增加病死率[1，2]。據(jù)統(tǒng)計，出現(xiàn)抑郁的腦卒中患者要比沒有抑郁的腦卒中患者病死率高3～4倍[3]。因此，了解腦卒中后抑郁的相關(guān)因素，針對腦卒中后患者抑郁的癥狀，及時給予有效的護(hù)理措施，對于腦卒中的康復(fù)是非常重要和關(guān)鍵的。

1 PSD的定義和發(fā)病率

1.1 定義 PSD是指發(fā)生在腦卒中后的一種包括多種精神癥狀(情感異常，思維遲鈍，日常生活能力下降，睡眠障礙，無價值感，甚至有負(fù)罪感或輕生自殺的念頭等)和軀體癥狀(出現(xiàn)偏癱，失語，肢體功能障礙等)的復(fù)雜情感性精神障礙疾病，是腦血管疾病常見的重要并發(fā)癥之一[4]。為了便于PDS的診斷，臨床上用Zung抑郁狀態(tài)診斷編制的自評抑郁量表[5](self-rating depression scale，SDS)將其分為三個等級：輕度抑郁50～59分;中度抑郁60～69分;重度抑郁≥70分;或采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評分[5]，輕度為7～16分，中度為17～24分，重度為25分以上。

1.2 發(fā)病率 抑郁是腦血管病后心理活動失調(diào)的常見表現(xiàn)之一，在腦血管病后情感障礙中占首位[6]。國內(nèi)孟祥方等[6]研究表明：腦卒中后抑郁癥發(fā)病率高達(dá)20%～60%。國外報道腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率多在40%～50%[7]。Pohjasvaara等[8]對486例55～85歲的缺血性腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，PDS的發(fā)生率為40.1%;采用HAMD評分輕度抑郁占7%，中度占8%，重度占26%。國內(nèi)毛玉紅等[7]對北京市520例腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，PDS的總發(fā)病率為34.2%;采用HAMD評分，輕度為占20%，中度占10.4%，重度占3.7%。以上國內(nèi)外發(fā)病率及抑郁程度存在較大差異的原因可能與研究對象來源、評估方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及測查時間等因素有關(guān)。

2 PSD的相關(guān)因素

2.1 社會心理因素

2.1.1 心理因素 人的心理活動是腦組織精神功能的表現(xiàn)，是腦神經(jīng)功能之一[9]。腦卒中后抑郁的原因與中風(fēng)后心理應(yīng)激或中樞損傷有關(guān)。姚蘊(yùn)伍[10]認(rèn)為，人體在面對應(yīng)激時會產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)。急性腦卒中是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，在很短暫的時間內(nèi)能使一個健全的人變成偏癱或失語狀態(tài)的“殘疾人”，患者承受的心理壓力是巨大的，同時又因?yàn)橹委熧M(fèi)用大，病情易復(fù)發(fā)，康復(fù)過程慢，他們認(rèn)為生活不能自理會給家人帶來麻煩，又擔(dān)心在社會及家庭中的地位下降，無人照顧而對前途喪失信心。同時，中風(fēng)的康復(fù)需要數(shù)月、數(shù)年，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性的殘疾，這更是導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁癥的重要原因。人是具有社會屬性的個體[11]，社會角色的改變，易使患者產(chǎn)生孤獨(dú)無助感，導(dǎo)致情緒低落，產(chǎn)生抑郁癥狀。

2.1.2 教育程度和社會支持 汪香君等[12]通過對住院100例PSD患者臨床觀察研究表明：文化程度低，經(jīng)濟(jì)條件差，與家庭不和睦的患者抑郁發(fā)生率較文化程度高，經(jīng)濟(jì)條件好，家庭和睦患者抑郁發(fā)生率高。黃漢津等對261例腦卒中患者采用一般資料調(diào)查表和社會支持評定表進(jìn)行調(diào)查和評定，結(jié)果顯示：社會支持是應(yīng)激與健康或疾病之間重要的中介因素;不但對應(yīng)激起緩沖作用保護(hù)個體的健康;而且在一般情況下維持個體良好情緒體驗(yàn)，有利于健康。

2.2 神經(jīng)生物因素

2.2.1 部位 抑郁發(fā)生及其嚴(yán)重程度與卒中的部位有關(guān)，以腦基底核區(qū)損害，尤以雙側(cè)損害關(guān)系最大[13]，也可能與大腦損害所致的去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)之間的平衡(低下)有關(guān)[12]。

2.2.2 年齡 賈艷賓等[14]應(yīng)用HAMD量表對38例老年腦卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示其中的25例存在輕重不同的抑郁癥狀，抑郁的發(fā)生率較高，為65.8%。張永江等[15]通過對86例PSD患者的臨床研究證實(shí)：年齡越大，腦卒中后抑郁障礙的發(fā)生率越高，可能與老年人的心理防御機(jī)制減弱及適應(yīng)能力較低有關(guān)[16]。

2.2.3 肢體的運(yùn)動功能和日常生活的活動能力(activity of daily living，ADL) 常紅等[17]將于2000年4月至2002年4月住院治療的PSD患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，顯示病程越長，PSD的 發(fā)生率越高，與抑郁癥發(fā)病率關(guān)系密切的主要是肢體的運(yùn)動功能和日常生活的活動能力(ADL)，肢體功能水平越高，ADL就越好，抑郁癥發(fā)生率就越低;而肢體功能水平越低，ADL也越差，抑郁癥發(fā)生率就越高。

3 護(hù)理進(jìn)展

3.1 心理護(hù)理 覃麗紅等[18]認(rèn)為，抑郁癥使患者悲觀，情緒低落，主動康復(fù)延緩，同時由于久坐或長期臥床，容易引起褥瘡，肺炎等并發(fā)癥，增加了治療和護(hù)理的難度。因此，在治療腦卒中的同時不應(yīng)忽略對其心理狀態(tài)的觀察與疏導(dǎo)，給患者提供充分宣泄的機(jī)會，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助其克服抑郁，自卑心理[19]。

王素祥等[20]將216例腦卒中患者按其入院順序隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對照組，均給予常規(guī)藥物治療，干預(yù)組再給予心理干預(yù)，心理干預(yù)的具體護(hù)理措施包括：(1)提供安全感，保護(hù)其自尊心[21]：生活用品盡量擺放在患者附近，尿便應(yīng)適當(dāng)遮掩，動員家屬多加關(guān)心陪護(hù)患者，言語及行動上避免傷及患者自尊心。(2)消除患者對殘疾的恐懼感[21]：腦卒中患者往往難以接受腦卒中后的各種不適，而產(chǎn)生各種負(fù)面情緒。此時應(yīng)不失時機(jī)地給予患者安慰，幫助患者做好由正常人轉(zhuǎn)變?yōu)闅埣踩说慕巧D(zhuǎn)換，樹立戰(zhàn)勝疾病、發(fā)揮自己潛能、適應(yīng)生活、早日重返工作崗位的信心。(3)建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心與患者溝通[6]：護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧及時與患者進(jìn)行溝通，態(tài)度和藹，并適時用各種肢體語言取得其信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時滿足患者的生活需求，以減輕心理壓力。(4)加強(qiáng)家屬及社會的支持交流[22]：家庭社會的支持可穩(wěn)定患者的情緒，增加患者被愛的感覺，增強(qiáng)治療信心。因此動員家屬、朋友、親戚、鄰里間經(jīng)常探視，多與患者進(jìn)行交流，使患者不但在情感上都到支持、生活上得到照顧，從而緩解其抑郁情緒，減輕其孤獨(dú)無助感，建立起治療疾病的信心。6個月后用HAMD量表進(jìn)行抑郁情況評定。結(jié)果顯示：心理干預(yù)組抑郁發(fā)生率為14.16%，對照組抑郁發(fā)生率為26.21%，對照組抑郁發(fā)生率明顯高于干預(yù)組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

徐海琴[22]等將123例PSD患者分兩組進(jìn)行治療，治療組只給予常規(guī)治療和護(hù)理心理，護(hù)理組在常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理干預(yù)由護(hù)士針對不同的患者采取不同的心理疏導(dǎo)，如消除患者悲觀情緒，學(xué)會放松，解除壓力，積極配合康復(fù)治療;分析和解釋患者提出的疾病相關(guān)問題，提高患者對疾病的認(rèn)識;加強(qiáng)患者之間的交流及讓已康復(fù)的患者現(xiàn)身說法等。6周后對2組患者進(jìn)行HAMD、神經(jīng)功能缺損評定。干預(yù)組與對照組比較，沒治療時HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;6周后干預(yù)組的HAMD評分下降顯著，而且超過50%，與對照同期比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義，P

尹宗慧[23]認(rèn)為，運(yùn)用音樂反饋療法治療卒中后抑郁有明顯效果，通過音樂刺激主觀情緒狀態(tài)有明改變：自覺更加健康、平靜，心情更加愉快，情緒波動減少，抑郁狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，尹宗慧將在2002年至2004年住院治療的腦卒中后抑郁癥的患者分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組在常規(guī)藥物治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)、音樂療法(每天選用一些抒情、節(jié)奏優(yōu)美的音樂通過患者床旁耳機(jī)來調(diào)整患者的心情，以減少卒中后抑郁的發(fā)生)等，而對照組只給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理。4周后用HAMD量表和神經(jīng)功能缺損評分結(jié)果顯示：干預(yù)組抑郁、神經(jīng)功能缺損減輕，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3.2 康復(fù)訓(xùn)練 腦卒中后抑郁的發(fā)生明顯影響腦卒中患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效地減少和預(yù)防腦卒中患者抑郁癥的發(fā)生[1]。鄭嬋娟等[24]將108例腦卒中后抑郁患者分為康復(fù)組和對照組，均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，康復(fù)組在腦梗死發(fā)病后4～7天，腦出血發(fā)病后10～14天神志恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定后再進(jìn)行康復(fù)治療，具體措施：(1)保持患肢功能位，如肩外展50°、內(nèi)旋轉(zhuǎn)15°等。(2)日常生活能力訓(xùn)練：如穿衣、脫衣訓(xùn)練，梳洗訓(xùn)練、飲食動作訓(xùn)練大小便訓(xùn)練和簡單勞動訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力。(3)飲食指導(dǎo)和防止再次中風(fēng)的發(fā)生。分別于治療前、后采用Hamilton抑郁表對患者抑郁程度進(jìn)行評定。結(jié)果經(jīng)8周治療后采集病例和問卷調(diào)查，再用HAMD評分發(fā)現(xiàn)康復(fù)組患者在抑郁方面的改善幅度明顯優(yōu)于對照組(均P

3.3 健康教育 腦卒中后抑郁常會產(chǎn)生錯誤的觀念和不正確的認(rèn)知，導(dǎo)致不良行為和情緒，如果這種認(rèn)知過程得到糾正，就可以改變不適應(yīng)的行為和情緒[22]。護(hù)理人員應(yīng)主動承擔(dān)患者健康教育的職責(zé)。孫愛蓮等將PSD患者中抽取了84例進(jìn)行對照研究，以探討健康教育對緩解PSD癥狀的意義。該研究將84例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各42例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組給予常規(guī)藥物治療和心理疏導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上再給予健康教育，健康教育內(nèi)容為：(1)向患者及家屬介紹有關(guān)疾病的預(yù)防、治療和自我護(hù)理知識，使患者對腦卒中有正確的認(rèn)識和評價。(2)采用圖示、示范等形式教會家屬照顧患者的基本知識和技巧。(3)指導(dǎo)家屬合理安排患者的飲食：根據(jù)患者的消化功能、吞咽狀況，給予流質(zhì)、半流質(zhì)或軟質(zhì)飲食。(4)教育患者堅(jiān)持服藥治療，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。6周后用HAMD量表評價干預(yù)效果。結(jié)果顯示，干預(yù)組抑郁癥狀相對于對照組顯著減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3.4 調(diào)動家庭及社會的支持 由于患者起病突然，思想上難以接受，角色也難以轉(zhuǎn)換，感覺前景黯淡，無法面對現(xiàn)實(shí)，此時特別需要得到家人的關(guān)愛和社會的關(guān)注。梁翠萍等[26]將143例PSD患者根據(jù)家庭社會支持情況分為有家庭及社會支持組及無家庭和社會支持組。有家庭及社會支持組和無家庭社會支持組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療外，有家庭及社會支持組家屬經(jīng)常到醫(yī)院探視、陪伴患者，及時與患者溝通交流，了解其內(nèi)心活動，鼓勵患者積極參加功能康復(fù)訓(xùn)練，配合醫(yī)院的治療、護(hù)理、康復(fù)，多與患者單位聯(lián)系，單位領(lǐng)導(dǎo)多關(guān)心患者，解除患者后果之憂。6周后用HAMD評分結(jié)果顯示：抑郁的發(fā)生與家庭社會支持有密切關(guān)系，有家庭社會支持組抑郁癥狀的改善明顯優(yōu)于無家庭社會支持組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P

3.5 安全護(hù)理

3.5.1 藥物治療的護(hù)理 對抑郁癥狀明顯的患者在心理、軀體治療的同時給予適當(dāng)?shù)目挂钟羲?，有利于緩解和減輕患者的痛苦，從而明顯地提高其生活質(zhì)量[1]。目前，抗抑郁藥很多，常見的副作用有性低血壓、口干、便秘、出汗及困倦等[28]，因此要正確的指導(dǎo)患者應(yīng)用，在用藥前向患者說明用藥目的，藥物的性質(zhì)，用藥途徑及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，給藥時仔細(xì)核對劑量，把藥發(fā)到患者手中看其服下，避免故意不服或自行減量。

3.5.2 嚴(yán)防自殺 自殺企圖和行為是抑郁患者最嚴(yán)重而危險的癥狀[29]。彭慧淵等[9]調(diào)查301例PSD患者，發(fā)現(xiàn)6.6%的患者有自殺念頭。楊明明[30]對144例卒中患者用抑郁自評量表(SDS)評分，SDS≥50分為抑郁，SDS

4 小結(jié)

腦卒中后抑郁癥作為一種疾病，越來越受到重視。作為臨床護(hù)理人員，應(yīng)采取有效地措施消除或減輕PSD患者的抑郁癥狀，促進(jìn)其身心全面康復(fù)。

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