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[關鍵詞] BPD護理路徑；手術室；食管癌；護理效果

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0142—02

食管癌患者大多進行手術治療，治療中的護理是提高手術效果及改善患者狀態(tài)的有效方法[1]，因此選擇較佳的護理配合模式非常重要。本文觀察了BPD手術室護理路徑在食管癌患者中的護理效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2011年5月本院行食管癌根治術的患者80例，納入標準：（1）全身情況和心肺功能儲備良好、無明顯遠處轉移征象（手術治療要求）；（2）愿意接受各種問卷調查和評估。其中，男63例，女17例，年齡42～73歲；胸上段食管癌20例，胸中段食管癌26例，胸下段食管癌34例。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，包括術前訪視，手術器械準備、手術配合及手術巡視等，術后將患者送回病房、給予相應的術后訪視。觀察組采用BPD手術室護理路徑：（1）術前護理包括術前訪視、控制并發(fā)癥、心理指導、健康教育指導、飲食管理、呼吸鍛煉、完善各項檢查、解釋用藥目的和注意事項、告知患者手術配合事項等，并注意訪視中溝通方式的選擇及實施；另一方面，了解手術醫(yī)生的手術習慣并做好相應準備。（2）手術麻醉前向患者說明麻醉的目的、方法及注意事項，同時也可轉移患者注意力，緩解患者的恐懼和焦慮，避免生命體征監(jiān)測指標發(fā)生較大幅度的波動，以便手術在最佳狀態(tài)下進行；手術過程中積極配合手術醫(yī)生，同時嚴密觀察患者的生命體征；隨時做好急救準備，密切配合搶救工作；可根據實際情況適當調整護理程序，以期達到最佳的護理效果。（3）術后護理主要包括轉運途中保證患者安全、保暖、密切觀察術后患者生命體征、詢問患者有無不適、與病房或恢復室護士做好交接班工作、呼吸道護理、口腔護理、飲食指導等；指導患者選擇正確的，觀察患者的恢復情況，為患者制定合理適量的鍛煉方案，促進患者康復。

1.3 評價指標及標準

（1）治愈：臨床癥狀全部消失，電子胃鏡檢查和病理切片檢查結果全部正常。（2）患者、醫(yī)師滿意度，采用問卷調查的方式。（3）并發(fā)癥發(fā)生例數，包括腹脹、吻合口瘺、肺不張等。（4）平均住院天數。

1.4 統(tǒng)計處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的治愈率、患者滿意率、醫(yī)師滿意率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；手術并發(fā)癥及住院天數均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。詳見表1。

3 討論

近年來，患者對臨床護理的要求越來越高，傳統(tǒng)的護理模式已經不能滿足需求[2]。對手術患者進行合理到位的手術室護理，是提高手術效果、改善患者狀態(tài)及預后的有效方法[3]。

手術室BPD護理路徑是近幾年提出來的護理配合模式，B代表基本程序（basis）和方法；P代表合適患者（patient）個體情況的護理路徑；D代表主刀醫(yī)生（doctor）特有的手術方式、特殊器械設備的選擇等[4]。本文觀察了BPD手術室護理路徑對食管癌患者的效果，結果治療效果、患者和醫(yī)師滿意度高于對照組，且并發(fā)癥、住院時間均較常規(guī)護理少（P < 0.05），證明其綜合效果值得肯定。這與BPD護理路徑從患者入院、住院到出院，根據患者個體情況制定一系列有計劃的護理路徑并嚴格執(zhí)行有關。作為手術室護士，應具有高度的責任心和義務感、嫻熟的技術及敏捷的應急能力，按照手術規(guī)程及時給予醫(yī)生技術上的配合，與醫(yī)生一起積極預防和處理意外，提高手術的安全性。BPD將以上護理理念進行具體實施，既對手術室護士的業(yè)務素質提出高要求，也強調良好的服務理念，如心理護理，通過及時溝通了解患者所需所想，消除患者的顧慮，引導其積極參與治療；同時，醫(yī)務人員在護理過程中有章可循，可避免護理的隨意性，保證患者在住院期間均受到熱情周到的服務，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5—6]。因此，我們認為在食管癌患者中采用BPD護理路徑是可行的。

綜上，BPD護理路徑能提高食管癌患者和醫(yī)師滿意度，減少并發(fā)癥，縮短住院天數，從而降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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篇2

影響層流手術室感染控制的因素有很多，很多醫(yī)院結合自身管理經驗，形成了包括無菌管理、清潔管理、運行管理、安全管理等等一整套系統(tǒng)完整的管理經驗。我們認為，管理的最主要因素首先是人，任何規(guī)章制度和運行機制最終都落實到個體人的身上。我們將進出手術室的個體按照不同身份分為：護士長、外科醫(yī)生、手術室護士、麻醉師、手術室工勤人員、患者、設備維護人員等7個專業(yè)團體，按照各團體不同的特點實行個性化管理[4-6]。

1 手術室護士長

護士長是手術室整套層流管理體制的核心，負責管理制度的制定和執(zhí)行，負責其余6個團體的協(xié)調，要求具備管理能力、協(xié)調能力，需要不斷學習管理知識，在整個體系中，我們實行的是“人性化管理、責任化考核、合理化分工”的制度。制定嚴格工作流程，包括巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術工作流程、感染手術處理流程、保結員工作流程等，使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質量。

2 外科醫(yī)生

嚴格控制外科醫(yī)生的進出，以“手術通知單”的名單為準，手術人員經核對后方可進入手術室。示范教學及手術參觀要求醫(yī)生在手術通知單上注明，并在手術前1d通知手術室護士長，參觀一臺手術的人數嚴格控制在3人以內，不能跨科參觀，不能竄臺，并離臺l m。感染手術不得參觀。手術進行中，手術醫(yī)生不得隨意走動。嚴禁在室內折疊布類敷料，在擺放、翻身、脫衣時保持動作輕柔，防止細菌和粉塵飄散。

3 嚴格服裝管理

外科醫(yī)生必須按規(guī)定穿戴手術室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等，符合穿戴要求，頭發(fā)、胡須不得外露，不能帶各種首飾，不能留長指甲，涂指甲油[7]。

1.4手術室護士 根據手術層流級別定?？瞥Ｒ?guī)手術房間，各手術間均制定出物品放置標準，?？剖中g間內物品相對固定[8]。術前巡回護士應將手術物品準備充分，減少術中工作人員開門及進出次數[9-11]。增加護士編制，避免一人巡視幾臺手術的現象。

各項術前準備工作應在打開無菌包之前進行，注意無菌包不能在回風口處打開。手術床放置在層流天花網對應處，以達到最佳空氣凈化效果。手術過程中保持室內門關閉，嚴禁打開污物通道門[12]。手術完畢后，立即將器械、敷料、手術污物等拿出手術室，經污物出口拿入污染區(qū)處理。所有清潔工作應在凈化空調系統(tǒng)運行中進行，清潔工作完成后，繼續(xù)保持凈化空調系統(tǒng)運行，運行時間不低于房間自凈時間，千級自凈時間為15min，萬級自凈時間為20min。

4 麻醉師

因工作性質所限，麻醉師需隨時外出手術室赴急診、ICU等科室參與急診插管等搶救，擁有更多外出的機會，無形中增加了管理的難度。對麻醉師實行更嚴格的服裝管理制度，除須按規(guī)定穿戴手術室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等要求外，外出還必須穿外出服、鞋等，若搶救過程中，衣服、鞋等污染必須隨時更換。

5 手術室工勤人員

手術室大量的清潔工作由工勤人員承擔，他們大多文化程度低、未接受規(guī)范衛(wèi)生知識教育、流動性大[13]，故而他們是醫(yī)院感染的高危人群，是手術室感染控制的關鍵點，因此上崗前必須進行有效培訓并合理管理，明確層流手術室清潔區(qū)、潔凈區(qū)、污物區(qū)的劃分，熟練掌握出入手術室各區(qū)的更衣規(guī)則及工作流程。

工勤人員按規(guī)范完成各項清洗工作。每日清晨術前1h用清潔濕軟布擦拭手術室無影燈、用酸性氧化點位水進行手術間物體表面及地面清潔。術后應立即清除污物、敷料。特殊感染手術，按要求對手術間進行特殊消毒處理。

保潔工具規(guī)范：不同區(qū)域、清掃用具不得混用。拖把及其放置地有不同顏色的明確標設，使工勤員易于分辨。使用過的清掃工具要浸泡消毒并以干凈和干燥為原則。

嚴格使用內外交換車，手術結束后更換車上所有物品并用消毒液進行擦拭。定期反復的對感控知識強化培訓以防交叉感染，讓工勤員有勤洗手的意識，按六部洗手法進行規(guī)范培訓，有效防止交叉感染，確保手術患者的安全。

設備維護人員與醫(yī)院技工間協(xié)調，配備專門的專業(yè)化工程技術人員，每天負責檢查層流控制板顯示的數據，并定期對凈化設備進行維修、保養(yǎng)、以保證層流凈化系統(tǒng)穩(wěn)定運行，保障手術室內的空氣潔凈效果若在檢查過程中發(fā)現問題應第一時間處理。

凈化機組的初效、中效、高效過濾器要定期清洗或更換。初效過濾器每2w或1個月清洗1次，中效過濾器每3個月清洗1次或每6個月更換1次，高效過濾器一般每2年更換1次。

6 患者

做好術前訪視，有條件的患者應在術前1d清潔沐浴，減少病原帶入。患者應由病員通道進入手術室。手術患者穿干凈患者服，由室內外交換車接送，戴隔離帽。

我們認識到層流手術室的效能能否充分發(fā)揮，不僅取決于設備的質量，更取決于運行使用的管理，這其中決定管理質量的關鍵在于人。我們在層流管理中，將護士長、護士、工勤人員、麻醉師、外科醫(yī)生、設備維護人員，甚至患者，不同程度的納入到層流手術室感染控制的管理中來，實現了以人為中心，落實責任到人，最大限度地控制各種危險因素，對減少感染，充分發(fā)揮層流手術室的功能優(yōu)勢、提高手術治療有著重要的意義。

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篇3

關鍵詞：數字化手術室；兒科

近年來，隨著微創(chuàng)手術的高速發(fā)展，對高性能手術環(huán)境設施與器械要求也逐漸提高，傳統(tǒng)手術室中的各種設備與環(huán)境布局，容易引發(fā)患者進入通道時遭遇阻塞、調配各項設備過程中費時費力、以及主治醫(yī)師在此過程中需要其他醫(yī)護人員協(xié)助監(jiān)控大量設備等問題［1］。且手術人員的增加與手術周轉時間的延長，極易造成二次污染、占據無菌區(qū)的有限空間等影響。而手術室作為專業(yè)性極強的重點高?？剖?，其護理操作技術與質量好壞、醫(yī)院整體安全及護理呈直接關系［2］。數字化手術室以智能化、一體化、人性化及自動化優(yōu)勢的發(fā)展為目標［3］，利用設備數字化功能，與計算機技術相結合，分別從環(huán)境、硬件及軟件等方面進行整合，從而建立教學、醫(yī)療、科研等領域的信息共享平臺，便于手術醫(yī)師實時控制及觀察設備運行情況，從而提高工作效率。該手術室模式已在骨科、神經外科及內窺鏡等開發(fā)及運用［4］。本研究將探討兒科數字化手術室的建設流程與管理策略，現報告如下。

1建設兒科數字化手術室的意義

1．1有利于快速獲取患兒信息

數字化手術室是融合數字信息化與醫(yī)學凈化工程，及時將患兒個人信息進行系統(tǒng)集成，尤其對于小兒先天性疾病的治療中，需要患兒個體化的影像學數據，為手術主治、麻醉醫(yī)師及手術護士提供更快捷、通暢的信息交流與精確手術導航，提高手術與環(huán)境的安全性、高效性。

1．2有利于科學舉證

近年來，因整體醫(yī)療環(huán)境的變差，兒科成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，致使兒科醫(yī)師的就業(yè)環(huán)境遭受巨大干擾，為證明醫(yī)學團體治療的科學性與合理性，通過視頻、音頻等形式將整個手術過程進行攝影儲存，以互聯(lián)互通的方式，在治療過程中告知患兒家屬改變手術方案的原因，實現直接有效的溝通，以最大限度的避免醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)療團體的權益。

1．3有助于遠程會診

兒科手術精度高、難度大，對手術者的要求較高，而傳統(tǒng)手術中主任醫(yī)師往往需在現場進行會診與指導，若因故無法到達現場協(xié)助，將造成因時間延誤最佳救治時間。因此，遇到較高難度的兒科手術，數字化手術室可在任何地點以遠程音視頻的會診形式參與及指導手術治療，實現遠程指導，更好的為患兒提供最佳治療方案。

2數字化手術室建設要點

2．1數字化溝通

利用互聯(lián)網技術及任何科室地點進行遠程醫(yī)學技術咨詢與交流，實現零距離溝通及遠程手術演示，在手術過程中能夠及時對患者PACS圖像、相關資料以及所有內窺鏡影像均可雙向進行隨意的傳送與整合，尤其對于小兒先天性疾病治療中的信息，需要患兒的個體化影像學數據。

2．2數字化控制

授權醫(yī)師通過聲控、有線或無線觸屏控制無菌區(qū)手術室所有圖像管理、內鏡、全景攝像機及電刀、床、導航等常規(guī)設備，將系統(tǒng)與手術設備進行有機整合，巡回護士可以觸摸屏對手術室設備進行管理。

2．3數字化整合

通過數字化集線網絡搭建院內數據交換與圖像配送平臺，以實現手術中診斷圖像與外界互通的無縫數據傳輸及交換。同時，手術中無菌區(qū)內任意調閱生命體征、麻醉信息、全景攝像機、內鏡、超聲等所需圖文資料，以提供快捷方便的手術保障［5］。

2．4數字化記錄

建立基于網絡在線實時監(jiān)控處理，實現無紙、數字化操作以提高工作人員工作效率與質量，安裝相關系統(tǒng)記錄手術全過程，采集麻醉機、監(jiān)護儀等設備數據，自動生成報告與醫(yī)院HIS、PACS以達到無縫兼容，并網存于內部的數據庫。

3兒科數字化手術室構建內容

3．1系統(tǒng)硬件設備

一體化工作站、手術室顯示器、智能中控系統(tǒng)、內窺鏡顯示器、移動示教與掃碼裝置等屬于數字化手術室中硬件設備，為避免安裝后出現不合適、無法使用等意外事件，在安裝前需根據有關使用人員工作需求及其自身經驗進行適當調整后開始安裝。

3．2系統(tǒng)軟件

在配置硬件設備的基礎上，數字化手術室軟件平臺包括手術標本、手術過程、手術耗材、手術示教、手術器械、視頻、輸血以及家屬談話等管理系統(tǒng)。將患兒的EMR、PACS、LIS等系統(tǒng)與數字化手術室系統(tǒng)相連接，以實現手術室與兒科病房、急診、門診與HIS系統(tǒng)實時連接，并提高上傳效率，最大可能的實現“一人一檔案”。集中處理患兒的電子病歷、檢驗學資料、就診病史及影像學資料等信息，加快各系統(tǒng)間查閱時間，因此在該項目籌建過程中，需對各供應商的信息端口進行完善與對接［6］。

3．3數字化信息系統(tǒng)

該系統(tǒng)可分為手術室室內與室外兩大區(qū)域，室內可通過與院內信息系統(tǒng)以方便醫(yī)師獲取及查看患兒信息，同時具備視頻采集功能，可預覽并采集麻醉機、術野、室內全景、監(jiān)護儀、腔鏡等視頻信息。通過視頻切換功能將患兒病情信息輸出至醫(yī)用專業(yè)顯示屏上，并以對置式的人性化設計，使術中每位醫(yī)師與護理人員均可隨時查看患兒手術視頻及影像。手術室外通過院內光纖將視頻無延時傳輸至會議、示教及辦公室中，以方便遠程手術示教，最終根據具體需求將手術錄像視頻進行壓縮后，由視頻管理系統(tǒng)編輯及儲存。

4數字化手術室設計原則

（1）穩(wěn)定性：手術操作平臺中避免常見病毒感染與死機現象，采用較為成熟、穩(wěn)定和可靠性的硬件設備及配件，利用冗余設計用于系統(tǒng)關鍵部分，可具備一定抗干擾與容錯力。（2）可擴展性：為日后可在共享主機的基礎上擁有第二間數字化手術室，安裝相關系統(tǒng)時需預留升級空間。（3）數字化：PACS圖像的遠程傳送、儲存與調閱方式、手術室設備的管理與控制必須實現無紙化管理，皆以數字化格式使用，并符合智能化、數字化要求。（4）實用性：在滿足技術指標與功能要求的基礎上，采用集中管控模式的設計，避免過度投資，堅持實用化以滿足院內實際臨床及院務管理的第一要素。（5）易操作、管理性：為方便醫(yī)護人員管理與操作，降低其工作強度，需具備自動化管理能力與良好的操作技術。

5數字化手術室管理策略

5．1手術過程管理

對患兒入手術室－麻醉－術中－術后－轉移至復蘇室－病房的全過程進行管理追蹤，通過全程與手術麻醉、排程系統(tǒng)的信息對接，獲取最新的手術狀態(tài)，并顯示于手術室門口、護士站及走廊，方便醫(yī)護人員隨時了解與掌握第一信息。利用無線網絡及條形碼技術，在整個圍術期間進行患者身份確認、手術安全相關信息核對，以確保手術安全及提高工作效率。

5．2手術器械管理

將手術器械清洗滅菌、存放配包、使用及回收的全過程，采取設置關鍵業(yè)務點與器械標簽核對環(huán)節(jié)，并實施閉環(huán)監(jiān)控管理體系。對無菌器械包的基礎與動態(tài)狀況，手術包數量、過期、手術間占用情況、低儲等情況，進行預報警提示及檢索。為增強質量控制，消毒供應中心與手術器械信息手術室共享，以提高手術器械管理水平［7］。

5．3輸血管理、患兒家屬談話系統(tǒng)

將醫(yī)院血庫中的血液管理延伸至手術室，在全過程動態(tài)管理中確保及提高血液質量與管理效率。為保證安全用血，以智能血液冷藏箱聯(lián)合電子配血及發(fā)血系統(tǒng)，實施手術室血庫前移，并將手術患兒必需的血液提前放置手術室以提高工作效率。同時，數字化手術室在術中可通過遠程影像，結合患兒影像資料、手術信息與家屬進行溝通與對講功能。

6結語

數字化手術室是在醫(yī)師手術需要的基礎上發(fā)展而來［8］，患兒信息隨著醫(yī)療領域的深入應用，已逐漸實現數字化管理，該模式采用智能化綜合控制系統(tǒng)對手術室進行集中管理，為手術提供更為安全、高效與便利的環(huán)境。在手術室建設過程中，手術室內的所有操作均需與院內門急診醫(yī)生工作站、電子病案信息、手術室信息、病區(qū)醫(yī)生工作站、PACS等臨床信息系統(tǒng)進行對接［9］。而數字化手術室是系統(tǒng)中較為關鍵的部分，不僅提供患兒的影像學、檢驗學資料，還可掌握其就診記錄與治療過程等全面的信息資料，以輔助醫(yī)護人員做出更合理的手術方案。為有利于科學舉證、遠程會診與快速獲取患兒信息，本研究以數字化溝通、數字化控制、數字化整合及數字化記錄為手術室的設計要點，通過建設系統(tǒng)硬件、軟件及數字化信息系統(tǒng)設備［10］，使患兒病情信息輸出至醫(yī)用專業(yè)顯示屏上，并以對置式的人性化設計，使術中每位醫(yī)師與護理人員均可隨時查看患兒手術視頻及影像。并通過手術過程管理、手術器械管理及輸血管理、患兒家屬談話系統(tǒng)管理［11］，方便醫(yī)護人員隨時了解與掌握第一信息以提高工作效率，同時結合患兒影像資料、手術信息與家屬進行溝通與對講功能，以便家屬第一時間了解患兒疾病情況，提升患兒家屬對醫(yī)療護理的滿意度，減少醫(yī)療糾紛［12］。綜上所述，經建設數字化手術室流程與管理后，明顯優(yōu)化了手術室基礎服務，完善護理工作流程，顯著提升手術室精益管理，加快手術室工作效率與質量。

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篇4

【關鍵詞】 手術室，護理缺陷，防范

手術室是醫(yī)院對患者實施手術治療，并擔負搶救工作的重要場所，手術室工作量大，專業(yè)性強，時間長，因此護理工作與患者的生命息息相關，任何一個環(huán)節(jié)出現疏忽菊科造成嚴重后果[1-2]。護理安全是指病人在接受護理過程中，不發(fā)生法律及法規(guī)允許范圍以外的心理及機體上的傷害[3]。防范護理缺陷是護理安全的重要組成，是護理質量的直接體現?，F總結分析我科從2010年1月至2013年1月發(fā)生的護理缺陷情況，分別從術前、術中、術后及人員等方面提出相應的防范對策。

1 手術室常見的護理缺陷情況

1.1 護理缺陷容易發(fā)生的環(huán)節(jié) ①患者接送失誤?；颊咝g前已使用鎮(zhèn)靜劑，不能正確回答問題；護士術前訪視不到位，未認真執(zhí)行三查七對。②手術部位錯誤。多見于對稱性器官手術。③器械準備不全。準備器械與所進行手術不相符，性能不佳或損壞。未即使調試儀器，發(fā)生臨時故障等。④負極板放置位置不正確，乙醇未完全蒸發(fā)干時使用電刀，造成燒灼傷。⑤輸血輸液查對失誤，藥片標簽不清，造成誤用。⑥手術標本保存不當，損壞或丟失。⑦術中物品清點錯誤，物品記錄不及時，發(fā)生器械遺留體腔。⑧護送不當。護送途中患者墜落，各種管道脫落及患者影像片，衣物等遺失。

1.2 護理缺陷容易發(fā)生的關鍵人群 ①新進手術室的人群。主要包括實習生、進修生、新入職人員。這些人員需要一點的時間及相應的培訓，方可熟悉手術室的工作環(huán)境和流程。如果不能順利轉換角色，將是潛在的護理安全隱患[1，3]。②專業(yè)技能及責任心缺乏人員。這些人員對待工作不認真或者工作中出現失誤。③性格怪異或情緒化人員。這些人員容易感情用事，情緒化狀態(tài)容易造成精力不集中，工作不嚴謹，從何導致護理缺陷的發(fā)生。

2 手術室護理缺陷原因分析

2.1 護理人員壓力大，工作繁重，休息差 由于護理工作的不規(guī)律特征，護士經常加班及值夜班，很容易造成精力及體力的嚴重下降，影響了正常技術的發(fā)揮，體現在手術過程中配合不佳，護理缺陷情況頻發(fā)[4]。

2.2 專業(yè)技能欠缺 有些護理人員對正確的操作規(guī)程及相關儀器的使用不熟悉，手術過程中表現出不能應對手術的需要，手忙腳亂，出現護理缺陷情況。

2.3 責任心缺乏 愛崗敬業(yè)精神不夠，工作作風不嚴謹，無菌觀念淡薄，不按照規(guī)章制度操作。

2.4 管理方面 規(guī)章制度不健全，制度不能嚴格落實，手術室管理經驗及知識貧乏都是造成護理缺陷情況發(fā)生的原因。

3 手術室護理缺陷防范措施

3.1 術前防范

3.1.1 重視術前訪視 巡回護士應在術前1天閱讀患者病歷，有目的的訪視。告知患者手術的一些注意事項，并妥善安慰患者緊張情緒。

3.1.2 嚴格執(zhí)行查對制度 接患者時做到三查七對，即核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、手術名稱及部位、診斷、麻醉方式等[5]，防止錯接患者。并在手術前、麻醉前再次核對。

3.2 術中防范

3.2.1 妥善擺放手術 手術的安置要符合手術的要求，做到“正確、舒適、安全”三原則。注意防止血管、肌肉、神經的壓迫損傷。

3.2.2 正確使用電刀 使用前先調試電刀主機，檢查功能是否良好。負極板的黏貼位置要正確，面積要合適。避免患者身體部位接觸金屬物，術中應經常查看，防止負極板脫落，移位等，造成患者灼傷。

3.2.3 嚴格執(zhí)行清點查對制度 巡回護士及器械護士硬認真清點記錄敷料、手術器械等物品，防止異物遺留患者體腔內。

3.3 術后防范

3.3.1 密切觀察患者意識 由于麻醉作用，手術結束后患者并未完全清醒，手術切口疼痛及各種插管的不適容易引起患者躁動，護士應保護好患者，防止輸液管道及插管的脫落。

3.3.2 安全轉運患者 正確搬運患者，避免不必要的損傷。出入手術室時檢查推車性能，拉上床擋，防止患者墜落。囑患者把手放在身體的兩側，不要握床檔。患者躺在擔架車的正中，防止頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。推車速度適中，動作輕、穩(wěn)，尤其老年患者要注意減慢車速并詢問患者的感受，以免暈車。

3.4 人員管理

3.4.1 規(guī)范醫(yī)護人員的語言 手術進行中，醫(yī)護人員避免談論與治療無關話題，不得在手術間大聲談笑，喧嘩或隨意談論患者的病情與隱私。取得患者信任，減少誤會。

3.4.2 加強業(yè)務技能的學習 鼓勵支持護士定期學習，舉辦各類培訓班，選拔業(yè)務骨干外出交流等，使每位護士都具有過硬的理論知識和操作技能。

3.4.3 高度重視容易發(fā)生護理缺陷人群 對新進人員要做好入科培訓，在帶教中詳細解釋各種規(guī)章制度及工作流程，使其盡快轉變角色，在思想上加強防范意識。對有情緒人員要關心愛護，及時溝通，消除不良情緒，耐心解釋，化解矛盾。嚴格管理專業(yè)技能及責任心缺乏人員，加強業(yè)務技能的學習，上級主管人員應在關鍵環(huán)節(jié)注重質控，必要時可協(xié)助其完成工作，幫助其盡快提高。

4 小 結

總之，防范手術室護理缺陷情況的發(fā)生是護理安全的重中之重，對患者的生命及預后至關重要。這就要求護理人員要嚴格遵守規(guī)章制度及操作流程，具有高度的責任心和過硬的業(yè)務技能，只有如此，才能為手術患者提供高質量的安全的護理服務。

參考文獻

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篇5

關鍵詞：泌外腔鏡?？谱o理管理模式

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0129-02

1泌外內鏡手術的相關內容

1.1泌外手術發(fā)展新特征：微創(chuàng)化、腔內化、遠距化、多元化。

1.2泌外腔內手術配合的特點

1.2.1儀器設備種類多。專科手術室擁有多套膀胱鏡、電切鏡、輸尿管鏡、腎鏡、腹腔鏡等腔鏡系統(tǒng)，還包括氣壓彈道碎石機、等離子高頻發(fā)生器及攝像監(jiān)視系統(tǒng)等設備。

1.2.2專科儀器設備特點。

1.2.2.1導光纖維束，攝像頭及等離子發(fā)生器連線均屬于昂貴精密設備，彎曲曲率半徑不得小于8cm，以免損壞導光纖維，攝像頭需小心取放，要用鏡頭保護蓋，在與攝像監(jiān)視系統(tǒng)連接時，注意卡口對接方向，插接到位后再旋轉固定，而且接頭與儀器口需保持清潔干燥，存放時用專用罩保護。

1.2.2.2Gyrus電切鏡內鞘套前端有弧形絕緣瓷，清洗滅菌時避免碰撞、摔碰以免損壞。

1.2.2.3螺絲帽、密封防水帽，沖洗轉換接頭等小件器械多且精細，需認真檢查其性能，隨時更換，清洗時避免混淆丟失。

1.2.3術中需變換，如截石位、俯臥位、45°側臥位、側臥位等，開臺前護士對所需要做好評估，各種設備的擺放位置、連線固定位置要便于術者操作。

2制度及規(guī)范實施措施

2.1?？平M長負責制。配備經專門培訓的責任心強、經驗豐富、業(yè)務過硬的高年資手術室護士擔任組長，在護士長統(tǒng)一領導下負責泌尿?？乒芾砉ぷ?，對儀器入室、培訓、使用維修等環(huán)節(jié)制定詳盡的制度流程。每月組長檢查和修護儀器、設備及器械，發(fā)現問題及時處理，護士例會上給予公布，護士長定期抽查器械使用情況，及時上報發(fā)現的問題。每臺手術要求術者、助手及巡回護士共同簽名登記，責任封閉形成規(guī)范化管理。

2.2人員培訓。注重培養(yǎng)護士的耐心、觀察力及應變力，激發(fā)其更新知識的主觀能動性。技能方面由護士長統(tǒng)一制定培訓計劃，組長具體實施，培訓內容涵蓋手術室基本制度、儀器設備管理規(guī)范，手術過程中的突發(fā)事件應變措施等。對新設備、新技術、新業(yè)務，可邀請廠商專業(yè)工程師給予重點培訓，確保全面掌握。

2.3建立手術器械識別卡。設置泌外腔內器械室，將各類器械專柜保管，分類放置，以卡片形式標明器械名稱、位置、情洗、消毒步驟及保養(yǎng)方法，尤其是貴重易損器械用紅色粗體字注明，警示其重點防范。

2.4建立規(guī)范的操作及使用流程。針對各類腔鏡手術，建立手術配合流程，包括手術的轉換、儀器放置的方向及術者的特殊習慣等都標記明確，建立儀器使用登記，尤其對術中出現的儀器故障及處理過程要詳細記錄，每件儀器都隨機配帶操作流程卡片，以保證護士規(guī)范操作。術后做好清潔檢查工作，并登記簽名，每月整理總結，不斷改進，提高手術配合的主動性和準確性。

2.5術中設備故障的應急處理。?？剖中g室備有應急配套設備，保證術中發(fā)生的儀器設備故障時手術的連續(xù)性及病人安全。確認故障非人為操作不當引起，且處理不了，方可聯(lián)系廠家專業(yè)工程師咨詢，檢查修理并詳細記錄。

3手術配合要點

3.1灌洗液的使用。泌外腔內手術需在灌洗液中完成，電切及碎石手術應用等滲生理鹽水灌洗液，TUR-BT手術及腔內檢查應用低滲沖洗液即滅菌注射用水，可使腫瘤細胞蛋白水解變性，有一定治療作用。術中保持沖洗液的連續(xù)性，根據手術需要調節(jié)灌注壓力，一般沖洗袋高度距恥骨聯(lián)合60cm左右，保持灌洗液溫度在37℃左右，特別是老年病人，減低病人體溫下降的幅度，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2泌外腔內器械的清洗。

3.2.1腔內器械的有效清洗是消毒和滅菌的基礎，根據其細長、內徑小、精細、貴重的特點，清洗時防止碰、撞、壓。金屬與非金屬分開，術畢將觀察鏡或閉孔器從鏡鞘套中取下，打開進出水開關，并將沖洗管活塞等可拆卸部分拆卸下來，用流水擦洗外表污物，高壓水槍沖洗腔道，擦干后置于多酶洗液中10-15min。再次用流動水及高壓水槍沖洗各部件，高壓氣槍（也可用高壓注射器）吹干腔內。

3.2.2觀察鏡不可機洗，小心水洗，用75%乙醇濕軟布擦拭，最后用無水乙醇擦拭，自然揮發(fā)干燥，對光導端面、目鏡部分不能用紗布擦拭，應用拭鏡紙，以免降低清晰度。

3.2.3異物鉗、活栓鉗、輸導管鏡取石鉗等前端帶有開合關節(jié)的附件以及電極，清洗時必須將粘附在表面的血液或組織沖洗干凈，粘有結痂時用細小針頭輕柔剝離干凈，然后涂上硅油防銹。

3.2.4連接水管等洗凈后吹干保養(yǎng)，橡膠密封件部件每周上油，注意更新。

3.3泌外腔內器械的滅菌。我院泌外科腔內手術量大，器械種類多，常采用多種方法滅菌。耐高溫高壓的腔內器械采用高壓蒸汽滅菌法，術前1d滅菌備用；多套器械可在術前1d用2%戊二醛堿性溶液浸泡10h滅菌，供次日使用；不耐高溫高壓的器械及當日的接臺手術采用低溫甲醛滅菌機，滅菌時間1h以保證手術進行。

3.4術中安全防范。腔內設備應加穩(wěn)壓器保證儀器安全。術中地面保持干燥，發(fā)生器觸發(fā)腳控開關用厚質塑料袋保護，置于術者能觸及的安全范圍，電極不在腔內時看管好腳控開關，以免誤踩啟動燒毀電極。術中必須保證灌洗液連續(xù)，以免中斷導致腔內聚積大量氣體，電極切割時發(fā)生意外。

4小結

泌外腔內手術創(chuàng)傷小、痛苦少、康復快、療效佳，使醫(yī)學技術水平和醫(yī)療質量進入了新的高度，積極探索?？谱o理配合模式，更新知識及理念，讓最新理論與護理配合緊密結合，改變突破了固有的管理經驗，保證了新手術的順利開展，保障了昂貴儀器設備的使用安全，并延長其使用壽命。同時促進了泌外?？谱o士的發(fā)展，體現了腔內護士的價值，對我院泌尿外科微創(chuàng)手術的安全有效開展起到了重要的推動作用。

參考文獻

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篇6

〔關鍵詞〕六西格瑪管理；門診手術室；護理質量

六西格瑪管理是在全面質量管理基礎上發(fā)展起來的一種改進工作流程的新方法，在追求卓越理念的指導下，通過充分滿足顧客需求，以便提高自身業(yè)績，而對服務和工作流程的質量、效率等方面，采取的一種新的綜合持續(xù)的系統(tǒng)改進方法[1]。門診手術室是醫(yī)院直接面向社會、面向患者的窗口，其工作質量不僅直接影響手術患者的預后及醫(yī)療效果。還直接影響到醫(yī)院的社會形象及社會的和諧。由于門診手術種類多、患者流動量大、流動快、患者在醫(yī)院時間短，對醫(yī)務人員常缺乏信任感，從醫(yī)性差，健康宣教、預期風險評估多有不足等特點。如不進行合理管理，很容易出現各種問題，導致手術效率低，手術時間長，交叉感染發(fā)生率高，醫(yī)患關系緊張，患者滿意度低的情況發(fā)生[2]。我院門診手術室2014年7月將六西格瑪管理引入護理質量管理中，取得滿意效果。

1方法

1.1分組

2014年6月選擇我院常規(guī)管理的門診手術患者有效滿意度問卷500例、參與門診手術的醫(yī)生、護士的有效滿意度問卷各30例，科室質檢組評價的手術器械準備合格率、無菌物品合格率，儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率的結果作為對照組。2014年7月成立六西格瑪管理小組，應用六西格瑪管理模式進行管理，2015年1月再次按同樣方法進行滿意度調查及質量考評，進行實施前后比較。

1.2實施六西格瑪管理

1.2.1定義階段

即確立目標：改善門診手術室護理質量，提升患者、醫(yī)師、護士滿意度。護理質量內容包含對手術器械準備、手術物品準備，儀器設備保管使用、急救物品準備、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術操作、健康宣教等工作中存在的不足；影響手術患者、手術醫(yī)生、護士滿意度的因素，內容包含服務態(tài)度、手術環(huán)境、健康教育、服務流程、行為規(guī)范等。應用定義、測量、分析、改進、控制（DMAIC）五步法，建立護理質量管理體系，改進護理工作流程，成立護士長為組長的六西格瑪護理管理團隊，明確項目的關鍵點是護理質量和醫(yī)師、患者、護士滿意率。

1.2.2測量階段

（1）采用問卷調查法通過文獻檢索、院內外科專家咨詢，經過討論修改設計的患者、醫(yī)師、護士工作滿意度問卷調查表。每月底派專人進行醫(yī)師、護士滿意度調查，專人對患者進行門診或電話滿意度調查。（2）結合省衛(wèi)計委、醫(yī)院對門診手術室管理要求及管理規(guī)范，以人為中心，從物、手術環(huán)境、操作規(guī)程入手，經過醫(yī)院護理質量管理專家討論設計制定的門診手術室各項質量評價標準表，成立以護士長為組長六西格瑪管理小組，每月底進行質量評價，內容包括：手術器械準備合格率、儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率等。

1.2.3分析

護士長為組長定期召開質量研討會，發(fā)揮頭腦風暴，群策群力，根據結合測量階段中質量評價結果及醫(yī)師、患者、護士各滿意度調查結果，進行分析、評估、總結，找出存在的問題、影響護理質量及滿意度因素，分析原因，根據本院、本科室的具體情況共同擬定改進計劃，提出相應的改進措施。并向相關部門尋求幫助，提出應對意見。存在的問題：護士對患者術中護理不到位、術后健康宣教流于形式；患者門診就醫(yī)流程多，等候時間長；相關規(guī)章制度、操作規(guī)范的執(zhí)行力度不夠；護士工作成效與績效上體現不明顯，影響工作積極性，影響工作質量等。

1.2.4改進階段

（1）重視患者的需求和心理期望。實行巡回護士負責制，注重人文關懷，強化術前、術中、術后患者語言溝通、心理評估、服務需求，注重患者感受，因患者的心理活動貫穿與整個手術過程中，也直接影響手術的順利進行[3]。術前認真評估，盡量降低手術風險。門診手術室多為局麻手術，無專業(yè)麻醉醫(yī)師監(jiān)護，術中患者生命體征等監(jiān)測均由巡回護士擔任，而患者大多在清醒狀態(tài)下手術，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會出現依賴心理增強的現象，表現為行為的退化、情緒的幼稚，出現“童心復萌”的行為，會像孩子尋求安慰一樣，要求護理人員握住他們的手[4]。因此，巡回護士始終注重患者心理需求，站在患者身邊，加強觀察，保護其隱私，注意觀察患者的生命體征、肢體語言、細微反應，多與患者交談，轉移患者的注意力，當患者感覺疼痛不適時安撫患者、并告知手術醫(yī)生，告知患者手術進程，以緩解緊張、恐懼心理，平靜地接受手術，讓患者始終有一種安全感。手術完后認真包扎、協(xié)助穿衣，安全護送到休息室，向患者及家屬仔細交待注意事項，換藥、折線時間及功能鍛煉，交待飲食、休息等相關健康指導，互留電話號碼，供患者隨時咨詢，供醫(yī)務人員電話隨訪，將健康教育貫穿整個過程，體現一個持續(xù)關心服務的過程，增加患者安全感，提高患者從醫(yī)行為，既滿足患者的服務需求，同時增強護士工作的責任心，營造和諧服務氛圍，保證手術安全。（2）注重信息化管理。醫(yī)院實行信息系統(tǒng)管理，患者實行電話、網上預約掛號，實行藥、手術、病理檢查等統(tǒng)一刷卡繳費等，減少患者反復排隊等候時間。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中，是醫(yī)院提高工作效率、工作質量、管理質量、管理水平和競爭力的重要途徑[5]。在患者較多或患者手術時間與醫(yī)生時間發(fā)生沖突時，一切與患者為中心，必要時先手術，后繳費，不僅為患者節(jié)省時間，方便就醫(yī)，也提高工作效率，提高醫(yī)患滿意度。（3）規(guī)范服務流程。完善規(guī)章制度及操作規(guī)程，人人必須遵守，做到有章可循，獎懲分明。在具體的實施過程中，將工作目標分解到每個崗，每個人，每個時段，如手術儀器的管理，搶救藥品物品的保證，手術物品消毒滅菌、手術標本的接送、術后回訪等分專人、專班負責，并將標準量化、細化、透明化，以公開、公平、公正為原則，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格瑪管理小組實行督導。（4）實行崗位管理層級培訓。加強護士業(yè)務知識技能、溝通交流、人文素養(yǎng)等培訓，定期參加醫(yī)院、護理部、片區(qū)及科室每月組織的業(yè)務學習、技能培訓，尤其對年輕護士實行一對一的傳、幫、帶，護士長每月組織考核，促進護士綜合素養(yǎng)提高，不斷提升護理服務內涵。研究顯示，組織成員綜合素養(yǎng)的提升是工作成效得以實現的基礎因素，增強主動服務性，提高質量及效率，提升滿意度[6]。（5）實行績效考核。考核內容為規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風，行為規(guī)范，工作質量，專業(yè)技能，專業(yè)理論，科研教學，勞動紀律，醫(yī)生、患者滿意度，工作責任感，團隊合作，創(chuàng)新能力、個人工作量等，評價結果與護士當月績效、年度評優(yōu)、晉升等掛鉤，體現多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。激發(fā)護士工作熱情，提高工作積極性、主動性。

1.2.5控制

六西格瑪管理小組對實施過程進行監(jiān)控、督導，認真落實各項改進措施，每月底對患者、醫(yī)師、護士的滿意度進行調查監(jiān)測，患者實行門診或電話回訪，門口設立意見箱等監(jiān)測；每月底按護理質量各標準評價表進行監(jiān)測，而對效果不明顯的環(huán)節(jié)，則需重新調整干預措施，尋找突破點，并不斷持續(xù)有效改進。應用六西格瑪管理后，各項護理質量評價結果明顯上升；護理人員的質量管理意識得到提高，行為規(guī)范、業(yè)務水平有很大改進，提高了手術效率，保證了手術安全。

1.3統(tǒng)計學分析

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數據，采用χ2檢驗，在護理質量評價對比中，合格率、完好率以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，在滿意度對比中以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1實施前后護理質量比較應用六西格瑪管理后，器械準備合格率、無菌物品合格率、儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率等評價結果明顯上升，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。2.2實施前后手術科室和患者滿意度比較應用六西格瑪管理后，醫(yī)生的滿意度由76.7%上升到96.7%、患者滿意度80%上升到95%，護士的滿意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3討論

3.1應用六西格碼管理模式，可以提高門診手術室護理質量六西格碼管理是收集顧客數據，制定顧客反饋戰(zhàn)略，是以數據為基礎，以顧客為中心，提高組織核心過程的運行質量。其將質量管理的動因從傳統(tǒng)的改進內部流程轉變?yōu)轭櫩蛢r值為中心，并且始于顧客，終于顧客。應用六西格碼管理，尋找患者、手術醫(yī)師、護士在手術中對手術器械使用要求、手術物品準備、儀器設備功能狀態(tài)、急救物品使用完好狀態(tài)、手術室環(huán)境、清潔衛(wèi)生狀況、消毒隔離規(guī)范執(zhí)行、護理技術操作的規(guī)范、手術室環(huán)境、健康宣教的內涵等方面的服務需求與現有差距為關鍵點，作為質量管理目標，采取一系列有效措施不斷完善、優(yōu)化，合理滿足。六西格瑪管理實施前后護理質量比較：器械準備、無菌物品、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術操作等合格率以及儀器設備及急救物品完好率均明顯上升（P<0.05），這與“以患者為中心”，堅持質量持續(xù)改進的護理理念不謀而合[7]。同時也是門診手術醫(yī)師、護士對服務需求的滿足，是人性化管理的具體體現，Fontaine等[8]認為人性化管理可以激發(fā)組織成員的積極意識有利于優(yōu)質服務質量的達成。

3.2應用六西格瑪管理模式，可以提高醫(yī)師、患者、護士的滿意度隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，醫(yī)院服務質量的不斷改進和廣大患者對醫(yī)療服務要求的提高，相應的門診手術護理質量管理體系也應隨之改進。因而尋找現有指標體系與服務對象滿意率之間的差距，應用六西格瑪標準將這一差距量化，找出影響門診手術室患者、醫(yī)師、護士滿意度的關鍵因素，不斷給予改進，如：加強心理護理、注重患者的心理感受，健康宣教實行巡回護士負責制；優(yōu)化就醫(yī)流程，縮短患者等候時間；公平、公正的原則，充分調動醫(yī)護人員工作積極性等，真正服務于患者。在滿足患者心理期望及服務需求的同時，也尊重手術醫(yī)生、護士的心理需求。實施六西格瑪管理前后比較，醫(yī)師、患者、護士的滿意度明顯上升（P<0.05）。六西格瑪認為，工作的目的是滿足顧客的需要[9]，這種以用戶滿意為目標，以關注客戶需求為特征，將其融入醫(yī)院管理，有很大的價值[10］。

總之，應用六西格瑪管理，提高門診手術室的護理質量、工作效率，促進醫(yī)師、護士、患者之間的有效溝通，提高醫(yī)師、護士工作的積極性、主動性。使門診手術室的環(huán)境、服務氛圍到很大程度的改善，患者、醫(yī)師、護士滿意度均得到明顯提升，這種面向顧客需求測量過程缺陷的企業(yè)理念思想，與堅持“以患者為中心”、全面提升醫(yī)療服務質量的辦院理念不謀而合[11]。

作者:曾敏 單位:川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院門診手術室

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［5］蘇韶生，尚文剛，程敏婷.醫(yī)學信息管理專業(yè)開設醫(yī)院信息系統(tǒng)課程研究[J].醫(yī)學信息雜志，2011，32（10）：90.

［6］丁福.新加坡護理管理經驗及其啟示[J].護理學雜志，2010，25（9）：83-85.

［7］王栩，陳艷清，肖灼珍.六西格瑪法改善肝膽外科住院患者的滿意度分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（3）：60.

［8］FontaineDK，BriggsLP，SmithBP.Desininghumanisticcriticalcsreenvironments[J].CritCareNuesQ，2001，24（3）：21-34.

［9］鐘元河，周艷霞.六西格碼在手術室管理中的應用[J].當代護士，2007，13（5）：110-112.

篇7

徐莊生院長的工作很有特色。他介紹自己的管理經驗時表示，我每周一上午開一次例會，稱之“理事”；周二下午集中批條，稱之“辦事”；周四下午召開院長辦公會，稱之“管事”。通過“理事、辦事、管事”，建立起醫(yī)院管理的長效機制。

全面提升醫(yī)療質量

為全面提高醫(yī)療質量及醫(yī)政管理，潛山縣醫(yī)院采取了一系列措施。

開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”為主題的醫(yī)院管理年活動，使醫(yī)院內部管理再上新臺階。管理年活動中，全面規(guī)范醫(yī)療服務行為，改進醫(yī)療服務質量，重點整治醫(yī)療機構的非執(zhí)業(yè)醫(yī)師、非執(zhí)業(yè)護士和非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)情況，整治亂用藥、亂收費現象。通過完善監(jiān)管制度、公示醫(yī)療服務費用和質量信息、公開投訴電話、實行責任追究制等措施，提升了醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化水平。通過此次活動，進一步改善了醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境和服務態(tài)度，構建了和諧的醫(yī)患關系。

為了更好地服務于患者，醫(yī)院建立健全了醫(yī)療質量控制體系。根據醫(yī)、護、藥各部門技術質量管理的要求，制訂了具體內容、要求，使各科質量管理目標責任明確。經常組織醫(yī)療質量考評，并對住院病歷、歸檔病歷、處方及各類登記本進行檢查，及時公布檢查結果并進行獎懲。在此基礎上，醫(yī)院強化了管理約束機制。徐院長介紹說，醫(yī)院重點加強了防范措施，先后制定完善了三級查房制度、首診負責制度、危重病例會診討論等數十項管理制度，完善全院各類人員服務質量標準，還向社會公開推行承諾服務，公開藥價、醫(yī)檢價，公開接受群眾監(jiān)督，得到了患者的廣泛認可。

同時，醫(yī)院積極強化護理工作，從職業(yè)道德建設、規(guī)范技術操作入手，重點加強了危重病人護理、生活護理、心理護理等，樹立了“一切以病人為中心，滿足病人需求”的臨床護理工作理念。多年來，護理部堅持崗前綜合知識培訓，每年進行兩次護士理論和技能測試；全面開展了“模式病房、整體護理、責任制護理”，強化五種護理文書書寫，逐步建立了一支結構合理、醫(yī)德醫(yī)風優(yōu)良、技術過硬的護理隊伍。

此外，醫(yī)院集中有限財力優(yōu)化診療設備。為提升整體診療水平，潛山縣醫(yī)院先后購置了全自動生化分析儀、血細胞計數儀、尿液分析儀、鉀鈉氯鈣測定儀、麻醉呼吸機、心電監(jiān)護儀、嬰兒保暖箱、微波治療儀、腹腔鏡等一批科技含量高的國內外先進設備，為患者提供了先進的診療設備。

全力破解看病難問題

為解決百姓“看病難”問題，縣醫(yī)院從改善住院條件入手，把建設住院大樓做為近幾年的重點工作。目前，住院大樓已成為潛山縣的民心工程、陽光工程、樣板工程，也成為現今潛山縣城的標志性建筑。

徐莊生院長介紹說，大樓內設感染性疾病科、手術室、麻醉科等高標準手術室，全面滿足了心胸外科、顱腦外科等高難度復雜手術對空氣的滅菌無塵要求。住院大樓除高標準的手術室外，還設置了中心供氧、中央空調、微機智能化網絡、電視、電話、人流和物流電梯、備用電源系統(tǒng)、消防自動噴淋系統(tǒng)等。病房實行人性化設置，購置了全新的床上用品，病室均設有衛(wèi)生間，還有儲藏柜、陪護床可供患者家屬選用。

篇8

  護士進修個人心得1

  時間在靜悄悄流淌著，當香港?？谱o士培訓列車駛入十月時，已感受到秋天的一點點收獲，香港蔚藍潔凈的天空，金色的陽光灑照在每一個學員的臉上，心中……

  來港之前，我們并不是很明確來港的目的和意義，甚至對于“?？谱o士”這一名詞也不太了解，但是經過這三個月的經歷以及彭剛藝教授、各位領導的諄諄教導，我深刻的明白了要使廣東省的護理與國際最新理念接軌，就必須要首先明白別人是在怎樣做，我們需要學習的不僅是理論知識，更是態(tài)度，是護理人員的職業(yè)操守，是他們先進的管理經驗，這些是一時半刻無法學會的，只有深深的融入他們的團體，與他們共同做事才能逐步發(fā)現與積累，這寶貴的十個月將給我們提供一完成這種積累體會的機會，我必須好好的珍惜 。

  首先說一說手術室的情況吧。清晨八點，屯門醫(yī)院手術室已忙開了，各科?？平M長在五樓護士站交班開會，二，三，四，五樓護士像螞蟻一樣既有組織，又有秩序開始了一天工作，手術室助理人員，麻醉醫(yī)生也在手術間準備各種物品。當病人8：30進入手術間，經過三輪嚴格查對，包括姓名(中文，英文)，身份證號，病史，過敏史，禁食情況等等。及時為病人保暖(被子是剛從暖柜拿出來的)。進入手術間后，病人無論是清醒、運動自如，昏迷不醒都用過床板移動病人，全體醫(yī)務人員一起安全移動，讓病人感到尊重、安全和安慰。

  香港醫(yī)院手術室的靜脈穿刺是由麻醉醫(yī)生負責的，他們嫻熟的穿刺技術和熟練留置胃管，各種不同方法氣管插管的操作，給我留下了深刻印象。香港醫(yī)院的手術以全身麻醉為主，讓病人在睡覺中完成手術，意識恢復以后又給予術后鎮(zhèn)痛(PCA)，讓病人感到安全、舒適。在手術室，做任何治療時，都以安全為主：如做CVP(中心靜脈置管)，就要在B超引導下進行;做臂叢神經麻醉時，則應用B超和神經刺激器來定位神經，避開血管;做肝臟手術時，在肝葉切除前，用B超定位腫瘤位置……所有這一切，都是因為要以病人安全為前提，香港的安全管理是非常值得我們學習的，當然，這也和香港人力資源和設備資源充足有很大關聯(lián)。

  還有醫(yī)務人員的職安健方面，上崗前要培訓，學習有關職業(yè)安全知識，如搬動、轉移病人的正確姿勢;上崗后陸續(xù)的對我們進行了如激光、_光的防護措施、有害化學氣體的安全防護措施、各種利器的正確操作及處理方法等等。而且這里的防護物品種類齊全：防水面罩、防水手術衣、護目鏡、鉛衣、防水口包、銳器盒等等應有盡有。如有激光手術，護士們就會在各入口處掛上醒目的標識，所有的玻璃窗均以黑色檔板遮住，所有手術間內人員(包括病人)均戴護目鏡保護眼睛。手術醫(yī)生在操作激光治療儀器前會及時告知提醒在場人員注意自身防護……這所有的一切一切都可以看到香港同仁“以人為本”的理念，我深深為之折服。

  還有一點值得我們學習的是：細節(jié)管理。香港人很注重細節(jié)，如手術床上病人每一個裸露的地方，都用者哩墊保護;只要病人睜開眼睛，一定可以看到醫(yī)護人員在身邊。還記得有一次開無菌手套，由于時間緊迫，我也不知怎樣，就在開口的另一端打開了，雖然沒有污染，但老師堅決的讓我把手套扔了，她說：“凡是有一點可能污染的跡象，我們都要堅決杜絕。”這件小事告訴我，以后開無菌物品，一定要遵從指導，一定要從OPEN處開。雖然這是小事，但也是關系整個手術的大事。香港護士的細節(jié)管理由此可見一斑。

  在屯門醫(yī)院手術室，護士老師以其專業(yè)知識和技能，愛心，用眷顧的情懷，真摯地陪伴著每一個手術病人，經過那黑暗，軟弱，難以忘懷的時刻，像秋日的陽光普照在每一個病人，每一個學員心中。

  護士進修個人心得2

  4月，我有幸來到了邯鄲市第一醫(yī)院神經外二重癥監(jiān)護進修學習，由于這次學習機會非常難得，所以在來之前，我想我一定要認真的學習他們的先進護理理念和技術，才不枉此一行，可是來到神經外二以后我才發(fā)現除了學習之外，最重要的是體驗到一院的文化和人文理念。在短短的一個月時間里，我深切地感受到一院先進的醫(yī)院管理模式、周到的職業(yè)安全防護等諸多值得我們學習。

  一、良好的醫(yī)患關系

  建立良好的醫(yī)患關系大多在于服務態(tài)度。在神經外二重癥監(jiān)護室學習過程中，對我影響最大的便是他們的服務態(tài)度。

  護士的形象是醫(yī)院給公眾留下的印象，代表了醫(yī)院的整體形象。護士們的微笑服務不僅是禮貌，也是護士以真誠態(tài)度取信于病人的重要方式，微笑是無價的，勝過千言萬語，它不花費錢財，卻可以給病人帶來萬縷春風。從醫(yī)生到護士甚至到衛(wèi)生員，每個人的身上都可以體會到這種良好的態(tài)度。醫(yī)生在查房時會深切的呼喚：“老李！老李！睜開眼睛！”“張阿姨！攥住我的手！”或許，一個簡單的稱呼便可以拉近醫(yī)患的關系！而護士，查房和更換液體的閑暇時便和家屬像親朋好友的溝通和指導。

  叮囑他們一定要兩小時就要翻身拍背、多活動患者的肢體和按摩、清潔等工作。那親切、溫柔的語言就像自家的親戚。而患者也在這種感知下對待醫(yī)護的態(tài)度也非常熱情和感激。護士每次更換液體或空氣進入輸液管離開病床前家屬每次都會說一聲：謝謝或麻煩你了！我注意過這些病人，他們并不是市里的。也是從各個縣的農村轉過來的。而在我們醫(yī)院很少能聽到這種言語，承認在領導的要求下我科室的態(tài)度已大轉變。然而在神經外二的進修的過程中，我才意識到服務態(tài)度不是因為領導的要求才要提高。而是一個作為醫(yī)護人員對工作的熱愛和細膩的情感，從內心出發(fā)的一種態(tài)度。我個人認為，在我醫(yī)院醫(yī)護人員若提高了素質及即使換不過來家屬的一句“謝謝或麻煩你了！”也同樣可以取得患者的好感和信任以及口碑！這樣良好的氛圍必定可以促進溝通、減少醫(yī)患矛盾。贏得良好社會效益和經濟效益都具有重要作用。

  二、先進的醫(yī)療設備

  在神經外二的設備中有注射微量泵。微量注射泵（簡稱微量泵）是一種新型泵力儀器，將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內，操作便捷、定時、定量，根據病情需要可隨時調整藥物濃度、速度，使藥物在體內能保持有效血藥濃度，運用微量泵搶救危重患者，能減輕護士工作量，提高工作效率，準確、安全、有效地配合醫(yī)生搶救。

  微量注射泵臨床上用于術前、術后的高血壓。例如：硝普鈉、硝酸甘油遵醫(yī)囑通過微量泵有效的泵入體內。據我觀察這種儀器的的治療效果非常顯著。同時，可以應用在補鉀等疾病。同樣也應用與手術室的麻醉和抗癌劑、以及新生兒的營養(yǎng)補給和輸血。所以我也建議我院可以引進這種設備，既可以有效的治療疾病也可以為科室增加收入。

  三、休克病人的搶救

  在我科室的搶救中，心三聯(lián)指的是：阿托品、利多卡因、腎上腺素。而在神經外二的心三聯(lián)指的是：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素。我問那里的護士到底哪種能夠有效和快速的搶救患者生命時她們也無從考證。當患者一旦出現休克前兆是醫(yī)護人員便準備搶救病人，從而有效的爭取搶救時機。一旦患者病情或生命體征變化，醫(yī)護人員時常表現出比家屬還要關心和擔心的態(tài)度。為了使液體快速輸入、抗休克、輸血，該科室?guī)缀醵紩捎媒涱i靜脈穿刺PICC和經股靜脈穿刺。

  四、醫(yī)護的協(xié)作關系

  無論患者對包床醫(yī)生的任何疑問和顧慮，作為護士她們都能夠完善的溝通和安撫。例如患者家屬擔心患者的病情或恢復程度慢時，護士會說：腦外傷本身就恢復慢，是個花錢的病。但是你放心，您的包床醫(yī)生很優(yōu)秀、非常負責任。是個心細的人，真是，您能是他的患者挺幸運的。簡單的一句話便消除了家屬的疑慮。那嘮家常的語句像是熟人的囑托而不是“王婆賣瓜，自賣自夸”的炫耀。假若我們能夠為醫(yī)生在患者面前把話說到位，可以消除患者對縣級醫(yī)院的不信任、減少轉院率。

  五、嚴謹的醫(yī)療作風

  護士輸完液體后便推治療車給每個患者主動更換液體。護士也沒有聚眾聊天、大聲喧嘩的現象。對待每個人都謙卑和禮讓，那種修養(yǎng)是我值得學習的地方。護士每天八點開晨會交接班，然后進行業(yè)務學習。由一名護士念教科書，每天早晨學習15分鐘。夜班護士會在每個患者床頭交接班。即使到了九點不交接清也絕對不會離開。每個患者撤離心電監(jiān)護、吸痰、氣墊床等設備時，當班護士主動清洗和整理。沒有人監(jiān)督和罰款來做條件，尤其是心電監(jiān)護，一旦撤除護士便會自覺用抹布把儀器和電線擦洗干凈。用測血壓的袖帶把所有電線捆綁一起，既干凈利索又方便下次使用。每個工作細節(jié)處處體現了自覺、責任、積極向上、不偷懶、不抱怨的態(tài)度。假如我們都擁有這種素質我相信無論從工作效率或工作氛圍都有很大的提高！

  六、護理安全工作管理到位。

  首先從護理安全角度看，該科室的各種安全標識齊全，注意安全、小心地滑、拔針后沿血管方向按壓5分鐘、預防壓瘡等。其次，護理人員時時處處都會提醒患者及家屬相關的注意事項，以此來避免糾紛。墻上的宣傳畫告知患者外出注意事項，每個病房的門后都有一本《病人須知》的小冊子。以此來避免宣教的漏洞。雖然他們時常與病人溝通但卻有很強的自我保護意識。提高服務質量，避免醫(yī)療糾紛。

  常言道：三分治療，七分護理。在市一院神經外二的進修一月的時間里雖然倉促，但也意識到一些我的一些個人不足。我會在外科的工作中摒棄懶散和不良的態(tài)度！把自己所學的東西學以致用才對得起護士長和主任的良苦用心！所謂給人一杯水，自己要有一桶水。愿我們的科室團結友愛、相互協(xié)作，共創(chuàng)佳績！

  護士進修個人心得3

  監(jiān)測觀察病情能力，護士是病房的主力成員，她們日夜守護在患者的身旁，是觀察病情、及時實施治療和處理的最早先行者。醫(yī)生所得到的關于患者病情改變以及是否需要調整治療方案的大量信息，來源于護士的觀察和監(jiān)護分析。而疾病發(fā)展過程的外在觀察是依據每個護士的專業(yè)知識與臨床經驗為基礎的。作為一名外科高年資護師，我們已經具備一定的臨床經驗和專業(yè)基礎知識，而通過進修ICU，受高層次專業(yè)技術人員指導、培養(yǎng)熟練掌握了對危重患者的觀察和護理，以及積累大量臨床實踐經驗的總結，使我們在原有的基礎上有了更加敏銳的臨床觀察能力。不僅能夠及時發(fā)現病情變化，而且具有了一定的預判能力，并及時匯報處理，真正成為患者身邊的保護神。

  1.提高應變能力

  臨床應急醫(yī)學|教育網|搜集整理、急救護理觀察處理與特點和一般臨床診斷、治療工作大不相同。危及患者生命的病情變化往往是突然的，除了少數情況可以預見外，大多數是隨機的，因此要求護士不能單一地等待醫(yī)生來確診，對應變的反應要快，處理能力要強。對臨床應急、急救的患者采取有效的科學的緊急救治措施，以及急中生智、抓住時機、毫不猶豫地做出判斷能力，并采取一系列具體應變處理措施，在千鈞一發(fā)之際挽救患者生命都會起到切實可行的重要作用。

  2.護理技術操作能力

  ?？频膶W習和嚴格的培訓，使我們不僅熟練掌握了搶救技術，如：藥品、搶救器械的性能、操作方法及適應證、各種不同病證的護理技術操作、呼吸機的使用方法，使用支氣管纖維鏡為患者深部吸痰，使用心電圖機為患者進行心電監(jiān)測以及對心電圖的正確診斷，護士能掌握觀察患者的心肌供血、心電穩(wěn)定性及心功能等情況，使用除顫器對危重患者的救治方法(心肺腦復蘇)等技術，能夠熟練掌握和配合，在臨床搶救工作中起著重要互助作用。

篇9

支氣管肺泡灌洗(BAL)是以纖支鏡嵌入到肺段或亞段支氣管水平,反復以無菌生理鹽水灌洗、回收的一項技術,對其回收液(BALF)進行細胞學、生化學、酶學和免疫學等一系列檢測和分析,是作為研究肺部疾病的病因、發(fā)病機制、診斷、評價療效和判斷預后的一項手段,是纖支鏡應用的重要發(fā)展[1]。依灌洗范圍和應用的不同,將BAL方法分為兩種:全肺灌洗和肺段或亞段灌洗。我科2009年1月至12月對152例患者行BLA治療,由于護理得當,均取得了滿意的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 152例中,男110例、女42例,年齡最小12歲,最大85歲,平均43.3歲。患者均在近1月余活動后明顯憋氣,指測血氧飽和度(SpO2)60%~90%,胸部X線攝片示不同程度的雙肺彌漫性病變。

1.2 灌洗方法:

1.2.1 全肺灌洗 主要用于肺泡蛋白沉著癥、嚴重哮喘發(fā)作、肺塵埃沉著癥、肺泡微石癥的治療。以肺泡蛋白沉著癥為例簡要說明其操作過程。在手術室全麻下進行為宜,先經纖支鏡引導下行雙腔氣管插管,雙腔氣囊充氣,予灌洗肺的對側肺行通氣,確定兩側肺分隔滿意后,予100%純氧(至少20 min),以清除灌洗側肺內的氮氣;將無菌生理鹽水(36℃～37℃)以300～400 ml/min的速度快速灌入肺內,保留5 min后,將灌入肺內液體通過負壓裝置吸入5000～10000 ml的量筒中。根據患者的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定情況可重復進行灌洗,直至流出液清澈為止。灌洗總量一般為10000～40000 ml。1周后用同樣方法行另側肺灌洗治療[2]。

1.2.2 肺段灌洗 主要用于彌漫性間質性肺炎-肺纖維化、石棉沉著病、結節(jié)病、彌漫性肺泡癌和卡氏肺囊蟲肺炎的診斷和療效的判定,探討彌漫性肺間質纖維化的發(fā)病機制。當支氣管肺感染嚴重,尤其是支氣管結構異常,如支氣管擴張癥、肺囊腫、變性纖維化等癥繼發(fā)感染時,引流不暢、周身用藥難以奏效,可通過BAL 反復灌洗、注藥進行治療。

術前準備用藥和麻醉同纖支鏡檢。在常規(guī)纖支鏡檢查氣道后,于活檢和刷檢前進行BAL。嵌入后,經纖支鏡活檢孔注入2 %利多卡因,做灌洗肺段的局部麻醉,從活檢孔快速注入37℃ 滅菌生理鹽水100 ml 后,在6.7～13.3 kPa(80～100 mm Hg)負壓下吸引回收液送檢。要求回收液>40%,其中紅細胞

1.3 結果 其中1例患者接受全肺泡灌洗治療2次。其中151例患者接受肺段灌洗治療155次。灌洗治療后患者平均動脈氧分壓升高,胸部X線攝片示病變顯著好轉,其中13例術后出現短暫發(fā)熱(體溫38℃~38.5℃),囑患者多飲水,12 h后復測體溫正常;17例輕度肺水腫,給予利尿、平喘治療后好轉。未出現嚴重并發(fā)癥或死亡。

2 護理

2.1 心理護理 全麻下全肺泡灌洗術在手術室進行,由于該灌洗術為新技術,患者擔心麻醉意外及術后可能出現并發(fā)癥,不可避免地出現緊張心理。術前耐心向患者做好解釋工作,告知該灌洗術是由經驗豐富的醫(yī)師和術后醫(yī)護組操作,一般可確保術中、術后的安全;講解灌洗術的過程及其效果,以減輕患者的緊張情緒,樂意接受治療。

2.2 術前準備為 術前完善各項檢查,包括胸部X線、胸部CT、肺功能、血氣分析、心電圖、肝腎功能及血常規(guī)等。術前訓練,術前指導患者進行有效咳嗽(手壓下胸腹部,深吸氣后用力自肺的深部咳出)和呼吸操鍛煉(縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉),以利于灌洗后肺功能的恢復和肺部分泌物的排出。防止全麻后出現消化道癥狀。預防感染,如有感染情況,術前要用抗生素,待感染控制后方可進行灌洗術。術前腸道準備術前12 h囑患者禁食、禁水,以防術中發(fā)生嘔吐及誤吸。術前30 min遵醫(yī)囑使用阿托品、苯巴比妥。備滅菌0.9%氯化鈉10000～15000 ml;滅菌Y型管,選擇合適的雙腔氣管插管,檢查恒溫箱是否良好,備好呼吸機及吸痰物品。

2.3 術中護理患者進入手術室后向其解釋注意事項以取得合作。取下患者的假牙,協(xié)助其取側臥位,為確保非灌洗側肺的充分通氣,以灌洗側肺向下;用可調約束帶對患者加以約束,用沙袋墊于背部,予患者充足的氧供,維持其基本生理需要,預防肺泡灌洗中缺氧。為減少術中操作,確保按時將液體灌入肺內。灌洗液選擇大包裝(1000～2000 ml/袋)為宜,并加溫(37℃)與體溫接近,以減少對機體的刺激。協(xié)助麻醉師行氣管插管;將患者去枕平臥,頭后仰,待插入雙腔氣管插管,聽診兩肺呼吸音,以保證導管位置適當;兩肺分隔滿意后,行氣囊充氣,充氣的程度以指壓氣囊不塌陷為宜,壓力1000 ml,應立即停止灌洗,調節(jié)負壓吸引,快速吸出肺內液體。本組患者出、入量差均

2.4 術后護理術后需要引出肺內殘余液,患者予純氧通氣。預防肺水腫,肺組織經過大容量肺泡灌洗后會造成肺泡輕度的損傷,加上灌洗出入液量的不平衡容易導致肺水腫的發(fā)生,因此術后給予換單管繼續(xù)行呼吸機機械通氣并遵醫(yī)囑使用利尿劑。預防感染,術后機械通氣時間不宜過長以減少因上機而增加感染機會,本組患者于術后2～6 h停用呼吸機及拔除氣管插管;拔管后予協(xié)助拍背,鼓勵患者深呼吸及指導有效咳嗽以促進肺內殘余液體及分泌物的排出;術后盡早拔除尿管,本組患者術后4～6 h拔除尿管可自行排尿;保持室內空氣清新,因監(jiān)護室有層流裝置及空氣清新機,所以患者返房后予常規(guī)住重癥監(jiān)護室;遵醫(yī)囑使用抗生素。病情觀察,術后給予心電監(jiān)護,嚴密觀察生命體征、血氧及動脈血氣分析等變化。

2.5 健康指導注意防寒保暖,預防感冒,積極參與力所能及的身體鍛煉以增強體質,避免到人多的公共場所,保持室內空氣清新,飲食均衡,作息規(guī)律。因多數患者經單次全肺灌洗治療后,療效可持續(xù);部分患者因病情反復需重復灌洗,再次灌洗仍然有效[3],因此應告知患者如出現胸悶、氣促、咳嗽及咯血等情況應立即就醫(yī)并定期復查胸片情況以及時發(fā)現,避免延誤及加重病情。

總結152例肺泡灌洗治療的氣道管理經驗,認為術前嚴格的氣道準備、患者呼吸功能及血氣指標的全面評價、術中保持呼吸道通暢、有效的安置及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護、恒定的灌洗液溫度、術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預防和觀察、指導患者呼吸功能的鍛煉是該治療獲得滿意療效的關鍵[5]。

參 考 文 獻

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篇10

[關鍵詞]現代醫(yī)院價值鏈服務利潤鏈營銷戰(zhàn)略

一、現代醫(yī)院價值鏈管理

價值鏈概念最早由美國學者邁克爾·波特提出。每個企業(yè)都是采購、生產、營銷，以及對產品起輔助作用的各種作業(yè)的集合，所有這些作業(yè)都可以用價值鏈表現出來。企業(yè)每完成一項作業(yè)都要消耗一定量的資源，而作業(yè)的產出又形成一定的價值，轉移給下一個作業(yè)，按此逐步推移，直至最終把產品提供給企業(yè)外部的顧客。最終產品作為企業(yè)內部一系列作業(yè)的總產出，凝集了在各個作業(yè)上形成而最終轉移給顧客的價值。

醫(yī)院作為服務行業(yè)，其服務的目的是治療疾病、產出健康，其價值主要體現在醫(yī)學知識的擁有和使用，以及社會、病人對醫(yī)院醫(yī)療服務的認可上。醫(yī)院價值鏈，即醫(yī)院運營的各種作業(yè)的集合，包括基本作業(yè)和輔助作業(yè)。

基本作業(yè)主要有：內向物流，包括良好的藥品、器械管理及即時將其運送到各部門和科室；運營，即利用各種資源為患者提供診療救護；外向物流，即提供合理的交通、運送方式，便于患者到醫(yī)院就診；營銷與銷售；服務，主要指延續(xù)，如傳統(tǒng)的隨訪工作。

輔助作業(yè)主要包括：采購、技術發(fā)展、人力資源管理、基礎結構建立等。

在醫(yī)院管理中可以運用價值鏈管理重組醫(yī)療服務流程，具體實踐策略如下：

第一，強化可以增加醫(yī)療服務價值的增值作業(yè)，同時減少或者消除不能增加醫(yī)療服務價值的非增值作業(yè)。減少各種物資在各部門之間的運輸時間、病人待診流程中的等待時間、病人的手術準備時間、檢驗科對標本的復核流程等。如減少“退藥”作業(yè)這一非增值作業(yè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以通過加強醫(yī)生和藥房之間的溝通來降低處方的失誤率以解決這一問題。

第二，簡化和壓縮非增值作業(yè)。如對門診實行預約掛號制，或取消掛號制，實行病人持卡就診制，對門診就診流程實行網絡化管理，以減少病人排隊和待診時間。

第三，整合作業(yè)流程。英國倫敦的Hillingdon醫(yī)院在醫(yī)療服務流程重組中，將血液檢查從原來由中心檢驗室進行改為在患者所在的臨床科室進行，使等待血液檢查結果的時間大大縮短。瑞典的Stockholm醫(yī)院在手術流程重組中，通過建立手術準備室，在手術準備室為病人適時進行預麻醉，成功解決了原有手術流程中，由于病人在手術室內所導致的上一個手術結束到下一個手術開始之間平均需要59分鐘的問題；通過對各手術室功能的整合，改變了過去一個手術室只進行某些種類手術的做法，不但解決了手術室的瓶頸問題，而且在增加手術數量的同時將其16個手術室關閉了4個。

第四，將醫(yī)院的物資流、藥品流、資金流和服務流統(tǒng)一起來，最終形成資源、作業(yè)、成本及價值的有機結合，獲取競爭優(yōu)勢。

二、現代醫(yī)院的服務利潤鏈管理

1994年，由美國哈佛大學商學院教授赫斯凱特(JamesL.Heskett）、薩塞（W.EarlSasser）、施萊辛格（LeonardA.Schlesinger）、瓊斯（ThomasO.Jones）等提出了“服務利潤鏈”這一服務管理模型，如圖所示：

顧客所獲價值是服務利潤鏈的核心，是指顧客所獲得的服務過程與服務結果質量同顧客總成本之比，它連接著企業(yè)的內部員工管理和外部的市場經營；顧客所獲價值決定著顧客滿意度，顧客滿意度決定顧客忠誠度，顧客忠誠度決定企業(yè)獲利能力，企業(yè)獲利能力最后決定企業(yè)內部服務質量和員工滿意度。

對于醫(yī)院服務利潤鏈而言，臨床一線人員的滿意度取決于醫(yī)院對他們的服務和行管、后勤人員對他們的支持。一線人員的滿意度直接決定了他們的忠誠度和工作效率；他們的忠誠度和工作效率決定了他們在工作中確?；颊叩睦婧蛢r值：診斷明確和診療有效，對患者心理、社會因素的關注，以及為患者就醫(yī)提供方便，對醫(yī)療費用的解釋,以及大處方、濫檢查的相對減少等；只有患者獲得他們期望的價值，才會對技術、服務、收費等多個方面滿意，才能保證患者的滿意度；滿意的患者很大部分會成為醫(yī)院的忠誠患者，忠誠患者在有新的醫(yī)療服務需求的時候，會再次到醫(yī)院就醫(yī)，會向其他患者稱贊醫(yī)院、推薦醫(yī)院；忠誠患者的長期價值會使得醫(yī)院業(yè)務量增加，醫(yī)院經營成本降低，醫(yī)院品牌形象改善，醫(yī)院競爭力增強，并最終確保醫(yī)院核心競爭力的提升；醫(yī)院的經營和競爭能力將會進一步提升醫(yī)院對員工的服務質量和員工的滿意度、忠誠度情況。此論文轉摘于流星

現代醫(yī)院管理可以根據服務利潤鏈模型調整相應的管理策略:

第一，更好地實施員工關系管理，包括從制度上、組織上、經費上等方面建立開展員工關系管理的保證機制；完善溝通渠道，如建立一系列有利于內部溝通的制度，了解員工的愿望和需求，開展一些例行性的溝通活動；關愛員工，幫助員工平衡工作與生活，關注員工生活中的熱點和難點，解決員工思想上的包袱；完善對員工的激勵和約束機制，完善對員工的績效考核機制，并將績效考核結果體現在薪酬、晉升、培訓發(fā)展、職位變動等方面上。

第二，更好地實施患者關系管理，培育滿意患者、忠誠患者。成立患者關系管理部門，建立患者數據庫，廣泛收集和儲存有價值的患者信息，并進行有效的定期更新。

第三，開展關系營銷，建立和保持顧客關系。成立電話咨詢中心，隨時為患者解答疑問；加大院內院外的宣傳，利用患者數據庫實施相關的銷售，如定期給患者打電話了解他們的病情并告知其注意事項，利用患者口碑開展患者推薦活動，長期忠誠患者的口碑宣傳效應會發(fā)揮很大的作用，間接地幫助醫(yī)院創(chuàng)造效益。

三、基于SWOT分析的現代醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃

SWOT分析代表組織的優(yōu)勢(S）、劣勢(W)、機會(O)和威脅(T)的分析，實際上是對組織內外部條件的各方面內容進行歸納和概括，進而分析組織的優(yōu)劣、面臨的機會和威脅的一種方法。其中優(yōu)勢的分析主要是著眼于組織自身的實力及其與競爭對手的比較，而機會和威脅分析將注意力放在外部環(huán)境變化對企業(yè)的可能影響方面。

1.現代醫(yī)院優(yōu)勢分析

(1)機制靈活，與市場結合緊密，市場營銷運作能力和應變能力強。利用各種媒體，進行強勢宣傳，高薪聘用專家，突出?？铺厣蛟炱放?，吸引病人就診；對于已就診的患者,強化其對醫(yī)院忠誠度,以如何幫助預約復診等方式,讓其逐步成為忠誠客戶。

(2)逐漸建立價格優(yōu)勢。醫(yī)院根據實際服務成本和市場供求情況自主定價，根據具體實際打造“平價醫(yī)院”、“老百姓看得起病的醫(yī)院”，符合市場規(guī)律。

(3)提供溫馨的服務。導醫(yī)為患者提供全程就診服務，賓館式的服務待遇讓看病成為一種享受。逐漸推行人性化、個性化服務,尊重病人的隱私；針對前來就診的每位患者建立健全病歷檔案，定期以電話或短信的形式發(fā)送祝福健康語；前來就診住院患者實行免費接送,加強醫(yī)后、術后跟蹤回訪服務，將病人的關心延伸到院外，有效改善醫(yī)患關系。

2.現代醫(yī)院劣勢分析

國家對待國有醫(yī)院與民營醫(yī)院政策上不能一視同仁。對民營醫(yī)院缺乏必要的政策支持和指導,如醫(yī)務人員的身份轉換困難、職稱評定、醫(yī)院項目設置、人事、政府監(jiān)督者等方面。

3.現代醫(yī)院機會分析

面對激烈市場競爭的醫(yī)療市場，面對醫(yī)療市場秩序的不夠完善，要吸引患者，必須增強緊迫感、危機感，充分利用現代醫(yī)院經營管理上的靈活性，自主確定醫(yī)療服務項目和自主定價，只要看準市場機會，很快能調整戰(zhàn)略思路。

4.現代醫(yī)院威脅分析

(1)醫(yī)療市場份額有限，各種不同類型的醫(yī)院都將面對強大的競爭對手,搶占市場份額的意識和行動是保證醫(yī)院生存和發(fā)展的先決條件。

(2)部分從業(yè)者虛假廣告，形成了對現代醫(yī)院信任危機的考驗。

(3)有些醫(yī)療糾紛處理不妥,后果嚴重。

因此，現代醫(yī)院只有發(fā)揮優(yōu)勢、克服劣勢、利用機會、化解威脅,才能找到發(fā)展的空間和成長的機會,并在激烈的醫(yī)療市場中立于不敗之地:

(1)轉變經營理念,不斷創(chuàng)新。現代醫(yī)院要發(fā)展,必須應用現代經營管理模式，走出關系式經營管理模式。

(2)嚴把質量關。質量是現代醫(yī)院的生命線:一是人才引進嚴格把關,人才決定醫(yī)療水平和醫(yī)療質量的高低;二是引進高水平的管理人才,尤其是要引進既懂業(yè)務、又懂管理的綜合型人才。

(3)打造信譽、權威。聘政府或專家學者顧問團,與著名高校聯(lián)合打造博士后培養(yǎng)基地等。

四、現代醫(yī)院市場營銷戰(zhàn)略

現代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略是以擴大醫(yī)療市場份額為目標戰(zhàn)略,不斷擴大自己的形象,樹立誠信、廉潔的奉獻精神,開展獨樹一幟的核心技術,提供患者預期的、貼心的、超前的服務,不斷創(chuàng)造需求,吸引病人,占領更多的醫(yī)療市場。

1.現代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略的4Ps

(1)產品，即服務，服務范圍很廣，并有所側重，如“微笑活動”、“家庭病床”等。

(2)地點，即醫(yī)院為使病人接近和得到其服務而進行的各種活動。

(3)促銷，醫(yī)院將其服務類型或技術告知患者并說服其來院診治而進行的各種活動。

(4)價格，不同的診療方法有不同的價格,通過病人選擇不同的服務方式,而合法進行不同的收費。

2.現代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略的4Cs

(1)顧客問題解決，醫(yī)院通過精益求精的醫(yī)療技術幫助有醫(yī)療需要的人們解決問題。

(2)顧客的成本，病人就診所需的花費,醫(yī)護人員技術高,信譽好,價格合理。

(3)便利，看病或就診時方便、快捷程度。

(4)溝通，在醫(yī)院的顧客大部分是病人,他們不僅是來看病,也希望與醫(yī)務人員進行交流和溝通。

因此，現代醫(yī)院綜合運用以下的各類營銷戰(zhàn)略：

第一，品牌戰(zhàn)略。醫(yī)務人員的技術水平、醫(yī)療設備的先進水平、醫(yī)院的管理水平、醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風狀況乃至醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)院的總體形象都會成為患者選擇就診的條件之一,所以樹立品牌意識,打造名醫(yī)名牌是市場經營觀念在醫(yī)院管理中的重要體現。醫(yī)院的品牌,除了醫(yī)療服務作為特殊產品所固有的技術含量、質量和價格三大要素外,還應有專家知名度、專科特色、高精尖儀器、技術水平及優(yōu)質服務等要素形成的無形資產。

第二，服務戰(zhàn)略。重視服務流通的各個環(huán)節(jié)，增強醫(yī)務人員的責任心，嚴格操作程序，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，處處體現人文關懷，用優(yōu)質服務贏得社會公眾的信任，提高患者滿意度。從患者需求出發(fā)，提供能基本滿足患者的無形服務。如給以細致入微的護理，深入淺出的解釋，合理有效的檢查，精湛高超的診治技能，舒適安全的病房條件，和藹可親的服務質量等。

第三，價格戰(zhàn)略。醫(yī)療服務的價格要根據國家的有關政策規(guī)定，并結合醫(yī)療市場需求確定醫(yī)療服務項目的價格。非營利性醫(yī)療機構實行政府指導價，營利性醫(yī)療機構實行市場調節(jié)價；在不增加社會醫(yī)藥費，確實減少藥品收入的情況下，提高醫(yī)療服務價格；在醫(yī)療服務價格內部,降低大型儀器設備檢查價格，增加勞務服務如診療費、護理費、搶救費、手術費的價格；基本醫(yī)療服務項目的價格應嚴格執(zhí)行政府指導價，非基本醫(yī)院服務項目的價格可以實行市場調節(jié)價，但在實施時要增加透明度，實行明碼標價，讓就醫(yī)患者自愿選擇。

參考文獻：

[1]賀楊楊:淺析價值鏈在醫(yī)院管理中的應用.財會通訊，2007年第6期，19～20