導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇手術(shù)室護(hù)理月質(zhì)控總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:三級(jí)質(zhì)控管理模式;護(hù)理;手術(shù)室

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)質(zhì)量、患者生命安全等直接相關(guān)，手術(shù)室工作涉及多個(gè)科室，工作繁雜、節(jié)奏快，人員流動(dòng)性較大，為突發(fā)事件的易發(fā)之處，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)化與一專(zhuān)多能提出較高要求。對(duì)護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)改進(jìn)可減少護(hù)理缺陷，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理管理模式以護(hù)士長(zhǎng)為核心，但護(hù)士長(zhǎng)要參與或負(fù)責(zé)科內(nèi)多項(xiàng)工作，易出現(xiàn)管理盲區(qū)，對(duì)手術(shù)室工作質(zhì)量控制造成一定影響［1］。由護(hù)士長(zhǎng)－專(zhuān)科組長(zhǎng)－護(hù)士構(gòu)成的三級(jí)質(zhì)控護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，注重人人參與護(hù)理管理，有利于提高護(hù)理人員積極性、業(yè)務(wù)水平與手術(shù)室工作效率，保障患者安全。2017年6月起許昌市人民醫(yī)院對(duì)手術(shù)室護(hù)理采用三級(jí)質(zhì)控管理體系，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

許昌市人民醫(yī)院是三級(jí)綜合醫(yī)院，手術(shù)室護(hù)士共有21名，其中主管護(hù)師5名，護(hù)師7名，護(hù)士9名，年齡為19～49歲，平均(29.2±4.1)歲。手術(shù)室設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名，開(kāi)放手術(shù)間7間，年手術(shù)量約5000臺(tái)。

1．2手術(shù)室護(hù)理三級(jí)質(zhì)控管理方法

1．2．1護(hù)士長(zhǎng)－專(zhuān)科組長(zhǎng)－專(zhuān)科護(hù)士三級(jí)質(zhì)控管理模式構(gòu)建護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體護(hù)理質(zhì)控管理工作，參照手術(shù)室管理規(guī)范、安全目標(biāo)、三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等制定手術(shù)室質(zhì)控管理評(píng)價(jià)體系，包括五常法、消毒隔離、教學(xué)、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、操作技能質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、巡回護(hù)士崗位職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)等。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)狀況分為普(胸)外科、骨與神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、腔鏡、器械6個(gè)專(zhuān)科護(hù)理組，責(zé)任組長(zhǎng)由職稱(chēng)較高、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富者擔(dān)任，與成員雙向選擇，每組3～4人，專(zhuān)科手術(shù)間固定，護(hù)理人員臨時(shí)緊張時(shí)適當(dāng)調(diào)配。

1．2．2二級(jí)質(zhì)控管理由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，結(jié)合專(zhuān)科手術(shù)特點(diǎn)制定手術(shù)配合流程，患者術(shù)前評(píng)估、擺放、靜脈輸液、導(dǎo)尿、手術(shù)無(wú)菌平臺(tái)、手術(shù)設(shè)備和器械使用標(biāo)準(zhǔn)，保養(yǎng)、成員技能考核標(biāo)準(zhǔn)及日常工作標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)月1～2次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重大、疑難手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生溝通，合理調(diào)配手術(shù)器械及設(shè)備，做好保障工作。在護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)下輪流帶班，負(fù)責(zé)節(jié)假日、夜班手術(shù)護(hù)理的管理與協(xié)調(diào)，以及突發(fā)事件的應(yīng)急處理。

1．2．3一級(jí)質(zhì)控管理專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)本專(zhuān)科手術(shù)配合及患者搶救工作，熟悉手術(shù)操作器械、特殊手術(shù)器材使用，主動(dòng)參加新業(yè)務(wù)與新技術(shù)的開(kāi)展。每周定期清潔、維護(hù)負(fù)責(zé)區(qū)域，保持手術(shù)間整潔及器械歸位。建立器械清洗交接卡，定期清潔、維護(hù)，貴重器械避免損壞，記錄每班風(fēng)險(xiǎn)因素及存在問(wèn)題，每周針對(duì)存在問(wèn)題討論、整改并進(jìn)行追蹤檢查。巡回護(hù)士參照手術(shù)護(hù)理質(zhì)控管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量，找出存在問(wèn)題，及時(shí)反饋并提出防范與改善措施。

1．2．4三級(jí)質(zhì)控實(shí)施方法(1)護(hù)士長(zhǎng)每月組織質(zhì)控檢查，抽查各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)落實(shí)情況，與責(zé)任組長(zhǎng)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)，總結(jié)分析各組質(zhì)控情況，討論存在問(wèn)題，制定行之有效的整改措施。定期質(zhì)控、技能考核，專(zhuān)科組質(zhì)控成績(jī)與組長(zhǎng)績(jī)效掛鉤。(2)護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月定期組織護(hù)理質(zhì)控會(huì)，公布上個(gè)月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果、存在問(wèn)題、改進(jìn)方法與防范措施，作為當(dāng)月護(hù)理質(zhì)控督點(diǎn)。責(zé)任組長(zhǎng)每月檢查組員護(hù)理質(zhì)量管理情況，對(duì)質(zhì)控檢查結(jié)果、問(wèn)題原因、整改方案等進(jìn)行研討，護(hù)士績(jī)效、獎(jiǎng)金等與其每個(gè)月質(zhì)控檢查結(jié)果掛鉤。

1．3觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理質(zhì)量。采用許昌市人民醫(yī)院自制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)量表，包括術(shù)前訪視、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、安全核查、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)等項(xiàng)目。(2)滿(mǎn)意度。隨機(jī)抽取三級(jí)質(zhì)控前后手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度調(diào)查表各60份，比較手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度變化情況。采用許昌市人民醫(yī)院自制評(píng)價(jià)量表，包括術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、器械傳遞、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、無(wú)菌操作等項(xiàng)目，總分100分，分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意計(jì)入總滿(mǎn)意。(3)護(hù)士的理論與操作考核成績(jī)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(護(hù)理質(zhì)量、考核成績(jī))以(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn)，滿(mǎn)意度以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理質(zhì)量

觀察組術(shù)前訪視、手術(shù)安全核查、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2．2護(hù)士理論與操作考核成績(jī)

三級(jí)質(zhì)控管理實(shí)施后手術(shù)室護(hù)士理論、操作考核成績(jī)高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2．3醫(yī)生滿(mǎn)意度

三級(jí)質(zhì)控管理實(shí)施后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿(mǎn)意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

篇2

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；安全管理；重要性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）21-136-02

隨著社會(huì)的發(fā)展及人們的法律意識(shí)增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使人們生活條件大幅提高，對(duì)健康要求也越來(lái)越高。手術(shù)作為一種有效的治療疾病甚至是挽救病人生命的手段，在新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮和新的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的情況下，越來(lái)越向高、尖、精程度發(fā)展，如肝移植、心臟移植、顱頜聯(lián)合手術(shù)的開(kāi)展等[1] 。但要做到手術(shù)成功，必須保障手術(shù)的安全進(jìn)行，否則會(huì)造成病人更大的傷害。我們的終極目標(biāo)是：以病人為中心，保障病人的生命安全。抓好手術(shù)室安全管理工作勢(shì)在必行。本文現(xiàn)就我院近2年在手術(shù)安全管理中的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1一個(gè)目的

確保手術(shù)安全。

2兩種模式

包括三級(jí)管理模式和多環(huán)節(jié)管理模式。

2.1三級(jí)管理模式

醫(yī)院建立三級(jí)安全管理網(wǎng)絡(luò)，并引進(jìn)系統(tǒng)整體化管理模式。各級(jí)有明確職責(zé)和規(guī)范要求，有具體的管理辦法，有切實(shí)的監(jiān)督措施，有行之有效的量化評(píng)分辦法，有明確的獎(jiǎng)懲原則，在運(yùn)行中有信息的反饋，然后對(duì)系統(tǒng)中的安全隱患逐一排查，不斷調(diào)整，最終使之良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.1.1一級(jí)：安全管理委員會(huì) 業(yè)務(wù)院長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，下面成員由各職能科室負(fù)責(zé)人組成：院感主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、后勤保障主任，分別管理手術(shù)室感染、護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控、手術(shù)安全、后勤保障工作，定期或不定期檢查包括有關(guān)規(guī)章制度的掌握程度、落實(shí)情況；手術(shù)室感染控制措施、護(hù)理質(zhì)控、手術(shù)安全保障機(jī)制、手術(shù)室儀器設(shè)備管理和藥品應(yīng)用問(wèn)題及一次性用物的規(guī)范管理等，并根據(jù)檢查結(jié)果組織討論、評(píng)分，計(jì)入科室考核成績(jī)，與獎(jiǎng)金掛鉤；每月進(jìn)行一次相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，由各科業(yè)務(wù)骨干講解，每季度總結(jié)一次工作中存在的安全問(wèn)題，作為下一階段調(diào)整的依據(jù)。

2.1.2二級(jí)：安全管理小組 由各科主任和護(hù)士長(zhǎng)組成，管理各科醫(yī)療、護(hù)理安全。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)室實(shí)際制定安全管理計(jì)劃；督促檢查手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)的貫徹執(zhí)行，對(duì)新入室人員要加強(qiáng)培訓(xùn)，使之能盡快適應(yīng)工作需求；合理化地搭配人員，科學(xué)地分工，并經(jīng)常督促檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量；負(fù)責(zé)督促所屬人員無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，每月定期或不定期對(duì)工作人員手、滅菌物品、手術(shù)室空氣進(jìn)行采樣培養(yǎng)（結(jié)果存檔備查），使其符合衛(wèi)生學(xué)[1] ；對(duì)各類(lèi)儀器、設(shè)備，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查使用情況，是否存在安全隱患，是否及時(shí)維修、保養(yǎng)并登記清楚；對(duì)藥品特別是急救藥品，每天要檢查是否足量、定位、易于取用；毒麻、限制性藥品要有專(zhuān)人專(zhuān)柜加鎖保管。對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)討論，定出防范措施，要有處理意見(jiàn)，并登記上報(bào)。每月填寫(xiě)安全月報(bào)表，作為質(zhì)控依據(jù)以調(diào)整以后的工作。

2.1.3三級(jí)：安全管理負(fù)責(zé)人由各班護(hù)士具體負(fù)責(zé)。在護(hù)士長(zhǎng)的合理分配下各司其職，并協(xié)同配合，互相監(jiān)督，共同把手術(shù)室各項(xiàng)安全工作做好、做到位，使手術(shù)室環(huán)境整潔，溫濕度適宜，用物擺放規(guī)范，儀器設(shè)備性能良好處于備用狀態(tài)，藥品基數(shù)足，無(wú)過(guò)期，定位且易于取用。巡回護(hù)士術(shù)前將手術(shù)中所用按要求和術(shù)前準(zhǔn)備登記表準(zhǔn)備齊全，并保質(zhì)保量；做好術(shù)前訪視工作，檢查一次性用品小包裝及滅菌日期是否合格；術(shù)中密切配合麻醉和手術(shù)醫(yī)生，尤其在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，一定要大聲復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行，做好記錄并簽字，術(shù)后讓醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)上醫(yī)囑；協(xié)助器械護(hù)士三清點(diǎn)（術(shù)前、術(shù)中關(guān)腹前、術(shù)后）敷料、紗布、器械、針線，并認(rèn)真填術(shù)護(hù)理記錄單，巡回、器護(hù)雙簽字；器械護(hù)士術(shù)前要巡視病人，參加術(shù)前討論，了解手術(shù)配合要求；護(hù)理員要配合值班護(hù)士做好術(shù)前氧氣和物資準(zhǔn)備，術(shù)后做好終末消毒。

2.2多環(huán)節(jié)管理模式

2.2.1護(hù)理人員環(huán)節(jié)管理 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、討論、專(zhuān)題講座，提高人員法律意識(shí)，要依法從護(hù)，保護(hù)病人和護(hù)士自身合法權(quán)利。對(duì)新護(hù)士要重點(diǎn)培訓(xùn)，重點(diǎn)跟班。

2.2.2病人環(huán)節(jié)管理 對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)、急危重病人手術(shù)，有發(fā)生安全潛在危險(xiǎn)可能的要重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后跟蹤支持，并詳細(xì)記錄，以作為法律依據(jù)封存檔案。

2.2.3護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理 按技術(shù)規(guī)范操作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，特別在搶救過(guò)程中，護(hù)士要冷靜、沉著、不驚慌、不急躁，細(xì)致觀察，判斷準(zhǔn)確，應(yīng)變及時(shí)，配合恰當(dāng)。輸血前反復(fù)查對(duì)并簽字，口頭醫(yī)囑復(fù)述無(wú)誤準(zhǔn)確執(zhí)行。

2.2.4時(shí)間環(huán)節(jié)管理 節(jié)假期間，夜里值班，多是急診手術(shù)，人員又少，手術(shù)準(zhǔn)備一定要充足，值班人員責(zé)任心要加強(qiáng)，確保安全。

2.2.5執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)管理 嚴(yán)格執(zhí)行三查、七對(duì)，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。

3三三保障

即人員、物質(zhì)、環(huán)境三方面因素在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的保障。手術(shù)室護(hù)理人員良好的素質(zhì)是保障手術(shù)安全進(jìn)行的關(guān)鍵。對(duì)于新護(hù)士道德規(guī)范、法律意識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)尤為重要。術(shù)前準(zhǔn)備是否完備關(guān)乎手術(shù)是否順利，要分析人員、物質(zhì)、環(huán)境三方面因素中的薄弱環(huán)節(jié)和不安全因素，做到“三預(yù)、四抓、兩超”，即預(yù)見(jiàn)、預(yù)查、預(yù)防；對(duì)容易出錯(cuò)的時(shí)間、對(duì)容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)、對(duì)容易出錯(cuò)的部門(mén)、對(duì)容易出錯(cuò)的人，進(jìn)行超前教育、超前監(jiān)控。術(shù)中對(duì)病人生命體征的監(jiān)測(cè)和護(hù)理、對(duì)手術(shù)的配合、對(duì)器械的清點(diǎn)、對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行都要求護(hù)士有敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力而且要細(xì)心，有責(zé)任心。巡回護(hù)士配合麻醉師監(jiān)測(cè)好病人的生命體征；協(xié)助器械護(hù)士做到術(shù)中物質(zhì)保障并做好清點(diǎn)工作；器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)的每一步驟。術(shù)后，巡回護(hù)士包扎好傷口，護(hù)送病人安全回到病房并向值班人員詳細(xì)交代病情及用物，整理手術(shù)間，室內(nèi)用物歸還原處做好終末消毒，隨訪病人予以術(shù)后支持護(hù)理；器械護(hù)士按“消-洗-消”的原則料理器械擦干（烘烤拭油，按手術(shù)器械卡打包，滅菌備用。銳利、精密和貴重醫(yī)療器械應(yīng)分別清洗、處理，放入專(zhuān)柜），以保障手術(shù)隨時(shí)進(jìn)行[1]。

4 四個(gè)舉措

4.1強(qiáng)化制度管理

制度是保障。手術(shù)室制度有： 手術(shù)室工作制度、手術(shù)制度、接送病人制度、安全制度、清潔衛(wèi)生制度等，每一項(xiàng)制度都是對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的工作人員行為的一種約束和規(guī)范，使醫(yī)療護(hù)理行為更為符合院感要求和防范差錯(cuò)事故以及保障手術(shù)安全性，提高服務(wù)質(zhì)量，從而使病人滿(mǎn)意。按照制度要求健全管理組織，結(jié)合工作實(shí)際，逐步制定相應(yīng)的操作規(guī)程和工作流程，如圍繞消毒隔離制度，制定手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室的著裝規(guī)范、外科洗手規(guī)范、手術(shù)器械處理規(guī)范、手術(shù)人員無(wú)菌操作原則、特殊感染手術(shù)的處理、一次性用品的處理等。同時(shí)結(jié)合各級(jí)人員工作職責(zé)，進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)規(guī)章制度和操作規(guī)程落實(shí)情況的檢查，督促手術(shù)室人員嚴(yán)格執(zhí)行，并管理其他人員遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范其操作規(guī)程，樹(shù)立無(wú)菌觀念，使手術(shù)安全進(jìn)行。每周大查，每月就檢查情況進(jìn)行分析、討論，制定改進(jìn)措施，以不斷完善規(guī)章制度。

4.2加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)

人員是關(guān)鍵。手術(shù)室安全工作靠各級(jí)人員共同管理。強(qiáng)化手術(shù)人員素質(zhì)培養(yǎng)，包括綜合素質(zhì)、專(zhuān)科素養(yǎng)、服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)、責(zé)任教育。責(zé)任心則是更基本的保證。有了安全意識(shí)、工作責(zé)任感，才能落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和熟練掌握操作規(guī)程。同時(shí)加強(qiáng)法制觀念，提高防范措施，使醫(yī)療護(hù)理行為更為規(guī)范，服務(wù)更貼合病人利益。因此，院安全管理委員會(huì)應(yīng)在大手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、急危重病人手術(shù)前組織相關(guān)人員進(jìn)行安全教育、法制培訓(xùn)、責(zé)任強(qiáng)化教育，積極討論手術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題，以便防患于未然；并每季度進(jìn)行一次安全答題抽查，計(jì)入考評(píng)分。獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，從而使手術(shù)人員更注重加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)和安全教育。

4.3抓好護(hù)理質(zhì)控

護(hù)理質(zhì)量是重點(diǎn)。護(hù)理質(zhì)控三級(jí)管理：護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控員，以護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，按系統(tǒng)化程序運(yùn)轉(zhuǎn)，采取“現(xiàn)場(chǎng)控制”與“反饋控制”相結(jié)合原則[1]。

4.3.1質(zhì)控小組嚴(yán)格質(zhì)控各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，如查對(duì)制度，急救藥品、物品管理制度，告之義務(wù)的實(shí)施等。護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部指導(dǎo)下根據(jù)制度進(jìn)行護(hù)理安全專(zhuān)項(xiàng)檢查，每日隨時(shí)查，每周不定期小查，每月大查，每季度對(duì)口查，查隱患，定措施，促改進(jìn)。

4.3.2完善圍手術(shù)期術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪制度，護(hù)理部要不時(shí)發(fā)放手術(shù)回訪意見(jiàn)卡，根據(jù)反饋信息評(píng)估滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，評(píng)出護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)、良、差，然后計(jì)入終末質(zhì)量考評(píng)分，與獎(jiǎng)金掛勾。

4.3.3護(hù)理缺陷管理，嚴(yán)格督查各環(huán)節(jié)安全隱患，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施，將護(hù)理差錯(cuò)事故消滅于萌芽狀態(tài)，并進(jìn)一步完善護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理不良事件報(bào)告制度，規(guī)范差錯(cuò)事故記錄本。

4.3.4檢查護(hù)理措施完成率，要有記錄，每月召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)照護(hù)理部、感染科、科護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員反饋來(lái)的檢查結(jié)果給出評(píng)分，并制定改進(jìn)措施，以利于持續(xù)增進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

4.4預(yù)防手術(shù)感染

預(yù)防手術(shù)切口感染是手術(shù)室護(hù)理工作的重中之重。無(wú)菌技術(shù)是控制手術(shù)室感染最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)非常嚴(yán)密的操作技術(shù)。消毒、滅菌是手術(shù)室護(hù)士最應(yīng)熟練掌握的技術(shù)。手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開(kāi)放置是防止院感的基礎(chǔ)；限制過(guò)多參觀人員和人員來(lái)回流動(dòng)是保障空氣質(zhì)量符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理的要求；手術(shù)物品一人一用一消毒，避免交叉感染；手術(shù)操作遵循無(wú)菌操作原則，降低術(shù)中感染機(jī)會(huì)；術(shù)后終末消毒徹底，尤其感染手術(shù)后，器械要按高水平消毒-清洗-滅菌程序走，因?yàn)槭中g(shù)器械上的血跡是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，同時(shí)血液中也存在著大量的病毒，特別值得注意的是血液傳播的疾病如HBV、HGV、HDV、TTV、HIV、HCMV、HTLV、EBV和螺旋體、細(xì)菌感染性疾病，此類(lèi)病人用過(guò)的器械只有經(jīng)過(guò)處理后達(dá)到清潔標(biāo)準(zhǔn)，才能有效防止手術(shù)器械造成的交叉感染[2]，而且清洗徹底還將影響滅菌效果。手術(shù)器械齒槽、軸節(jié)等部位較為難洗，應(yīng)在機(jī)洗的基礎(chǔ)上加強(qiáng)手洗，特別是在活動(dòng)手術(shù)器械軸節(jié)的同時(shí)用流動(dòng)水沖洗，可達(dá)到良好的器械清洗效果[3.4]。清潔是滅菌的基礎(chǔ)，直接影響外科手術(shù)患者的傷口愈合，是防止外科傷口感染的重要措施[4]。

總之，手術(shù)室護(hù)理人員只有有效地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，遵守?zé)o菌操作原則，樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念[5]，以細(xì)心、愛(ài)心、貼心、暖心的“人文關(guān)懷”為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與各科室協(xié)調(diào)配合，才能使手術(shù)病人安全、舒適地接受手術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]張紅玲.超聲清洗機(jī)洗滌效果及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（9）：847-848.

篇3

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理記錄單；法律性問(wèn)題；防范

隨著新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒發(fā)，各種臨床資料的書(shū)寫(xiě)與管理將成為舉證倒置的有力證據(jù)。手術(shù)護(hù)理記錄單的使用，為手術(shù)的安全進(jìn)行提供了保障，也為每份病案提供了法律依據(jù)[1]。按照《醫(yī)療衛(wèi)生條例》病歷書(shū)寫(xiě)要求，現(xiàn)在的手術(shù)護(hù)理記錄單，結(jié)合臨床的實(shí)際情況，增加一些內(nèi)容，使護(hù)理工作更加細(xì)化、簡(jiǎn)便快捷。但是目前的護(hù)理記錄工作中仍存在法律責(zé)任問(wèn)題，如不加以重視，勢(shì)必造成不必要的糾紛，影響醫(yī)患關(guān)系的和諧[2]。

1 手術(shù)護(hù)理記錄單的內(nèi)容

1．1 一般情況 包括患者姓名、性別、年齡、病室、床號(hào)、住院病歷號(hào)、手術(shù)日期、手術(shù)間、藥物過(guò)敏史、手術(shù)名稱(chēng)等。

1．2 護(hù)理情況 包括入室時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、引流管情況、皮膚情況、止血帶的使用情況、體內(nèi)有無(wú)置入物、術(shù)中、防護(hù)方式、高頻電刀使用負(fù)極板粘貼部位、標(biāo)本送檢情況、術(shù)中輸液及輸血情況、返回病室時(shí)間等。

1．3 手術(shù)物品清點(diǎn)單 列出所需清點(diǎn)的手術(shù)器械及無(wú)菌包、敷料器械的監(jiān)測(cè)情況，有術(shù)前清點(diǎn)、術(shù)中加數(shù)、關(guān)前清點(diǎn)、關(guān)后清點(diǎn)及其他，最后是器械護(hù)士、巡回護(hù)士的簽名。

2 填寫(xiě)方法

所有內(nèi)容均列出了相應(yīng)的結(jié)果。填寫(xiě)時(shí)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后完成，必須及時(shí)認(rèn)真仔細(xì)，項(xiàng)目齊全，內(nèi)容客觀真實(shí)，不可憑個(gè)人的主觀想象[3]，日期必須填寫(xiě)清楚，時(shí)間實(shí)行24 h，應(yīng)準(zhǔn)確到分。交班時(shí)應(yīng)按記錄單中有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)交代，手術(shù)后應(yīng)及時(shí)放入病歷中保存。

3 手術(shù)護(hù)理記錄單中有關(guān)法律性問(wèn)題及分析

3．1 手術(shù)護(hù)理記錄單的內(nèi)容與麻醉記錄單內(nèi)容不相符[4]。具體表現(xiàn)為：如患者入室時(shí)間、離室時(shí)間不一致。分析原因可能為手術(shù)開(kāi)始時(shí)巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師看不同的時(shí)鐘記錄導(dǎo)致出現(xiàn)偏差?；蛘呤且?yàn)槁樽碛涗泦螘r(shí)間是從表格推算出來(lái)的，因?yàn)椴v中的麻醉記錄存放的是復(fù)印聯(lián)，由上下聯(lián)錯(cuò)格造成?？傊还苁呛畏N原因造成的，記錄單不一致最易引起法律糾紛，使患者產(chǎn)生質(zhì)疑，使手術(shù)護(hù)理記錄單的可信度大打折扣，所以手術(shù)護(hù)理單所記錄內(nèi)容一定要與麻醉記錄內(nèi)容嚴(yán)格一致。

3．2 手術(shù)護(hù)理記錄單中的字跡不清，隨意涂改，致使手術(shù)護(hù)理記錄單的真實(shí)性受到質(zhì)疑[4]。由于在書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)，手術(shù)室護(hù)理工作緊張和繁忙，尤其急診手術(shù)患者病情危急，有可能忙中出錯(cuò)，但必須按規(guī)定進(jìn)行改正，而且要注意保持手術(shù)護(hù)理記錄單的整潔完整和原始性，如果記錄不加任何的加工和修飾，存在此類(lèi)問(wèn)題的原因是由于工作緊張和繁忙造成的，但忙中切記不能出錯(cuò)。

3．3 手術(shù)護(hù)理記錄單與交班報(bào)告的記錄存在不一致，自相矛盾，削弱護(hù)理記錄單的可靠性，下班前書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告是回顧性的總結(jié)，有時(shí)一有疏忽大意就會(huì)導(dǎo)致與手術(shù)護(hù)理記錄單的不一致。一旦此類(lèi)問(wèn)題出現(xiàn)在法律訴訟中，會(huì)由于記錄不一致，導(dǎo)致法律糾紛引起麻煩。

3．4 手術(shù)護(hù)理記錄單中由于簽字，致使法律責(zé)任不清，影響手術(shù)護(hù)理記錄單的客觀性、真實(shí)性和法律效應(yīng)。如術(shù)中交班時(shí)，接班人由交班人代簽，又如巡回護(hù)士代替洗手護(hù)士簽字。此類(lèi)問(wèn)題一旦出現(xiàn)在糾紛中，會(huì)因?yàn)橛涗浐磺宓默F(xiàn)象而不利于自我保護(hù)。

3．5 護(hù)理記錄單缺乏記錄的完整性。如皮膚破損，使用止血帶、引流管使用情況、體內(nèi)置入物等均無(wú)相應(yīng)記錄。此類(lèi)問(wèn)題致使手術(shù)護(hù)理記錄單缺乏完整性。

4 防范與對(duì)策

4．1 從法律意義角度規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄。手術(shù)護(hù)理記錄單是嚴(yán)肅的醫(yī)療文件，它不僅是護(hù)理工作的需要，而且在將來(lái)可能發(fā)生的法律糾紛中也會(huì)發(fā)生作用。因此，必須從法律的角度規(guī)范書(shū)寫(xiě)，必須遵循科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時(shí)性，并與醫(yī)療文件同步的原則。

4．2 加強(qiáng)法律知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，通過(guò)規(guī)范護(hù)理行為，完善護(hù)理記錄。為預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律、規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)，并在實(shí)踐工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。結(jié)合目前手術(shù)護(hù)理記錄單中存在的相關(guān)法律性問(wèn)題，邀請(qǐng)法律專(zhuān)家講解和分析，不斷提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄單重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識(shí)[5]。

4．3 強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的求真性，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，手術(shù)室護(hù)理工作在整個(gè)外科護(hù)理工作中占有重要位置，是整個(gè)外科護(hù)理的橋梁。護(hù)患雙方在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，都有權(quán)利和義務(wù)共同維護(hù)法律效應(yīng)，對(duì)涉及的相關(guān)內(nèi)容實(shí)施客觀的有效的結(jié)合。手術(shù)室護(hù)士更應(yīng)強(qiáng)化“慎獨(dú)”修養(yǎng)，增強(qiáng)“自律”意識(shí)。人們對(duì)手術(shù)室護(hù)理不理解，關(guān)起門(mén)來(lái)操作，有不信任的傾向，因此更要求手術(shù)室護(hù)士不論在何時(shí)何地何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)，以科學(xué)的態(tài)度和工作作風(fēng)完成護(hù)理任務(wù)，使手術(shù)護(hù)理記錄單讓患者放心，以保證手術(shù)護(hù)理記錄單的客觀性。

4．4 加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，通過(guò)正確運(yùn)用護(hù)理程序，提高手術(shù)護(hù)理記錄單質(zhì)量。我們目前手術(shù)護(hù)理記錄單中存在的一些相關(guān)法律性問(wèn)題，一方面是護(hù)士對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范掌握不夠，另一方面也說(shuō)明手術(shù)室護(hù)士在正確運(yùn)用護(hù)理程序上仍存在缺陷。因此，重新修改手術(shù)護(hù)理記錄單，對(duì)手術(shù)室護(hù)理骨干進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，并與病房護(hù)理記錄單銜接一致，使整體護(hù)理落到實(shí)處。

4．5 充分發(fā)揮質(zhì)量管理科的質(zhì)控和監(jiān)管作用，由質(zhì)量管理科專(zhuān)人并由手術(shù)室護(hù)士參與制定相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理記錄單的規(guī)范，制定出科學(xué)的手術(shù)護(hù)理記錄單，并在臨床工作中不斷加以完善。

4．6 完善護(hù)理監(jiān)控機(jī)制，醫(yī)院實(shí)行護(hù)理三級(jí)管理責(zé)任制，成立相應(yīng)的護(hù)理記錄單方面的監(jiān)控組織，加強(qiáng)科學(xué)基礎(chǔ)質(zhì)控，手術(shù)室由專(zhuān)人(主管護(hù)師職稱(chēng)以上)每天抽查手術(shù)護(hù)理記錄單，護(hù)士長(zhǎng)每周做好質(zhì)控，最后每月由質(zhì)控科護(hù)理部做好終末質(zhì)控，各級(jí)人員各盡其職，各負(fù)其責(zé)，定期分析，防患未然，爭(zhēng)取在患者未出手術(shù)室之前把好手術(shù)護(hù)理記錄單質(zhì)量關(guān)。

總之，從法律角度出發(fā)，從安全角度出發(fā)，在防止手術(shù)護(hù)理記錄單出現(xiàn)相關(guān)法律性問(wèn)題上下功夫，確保手術(shù)護(hù)理記錄單的客觀性、真實(shí)性、完整性。對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少不必要的糾紛，為維護(hù)護(hù)患雙方的利益提供了保障。

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篇4

臨床上，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，為護(hù)理管理的關(guān)鍵組成，關(guān)系到了醫(yī)療質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理時(shí)手術(shù)成功與否的重要因素，同時(shí)也與醫(yī)療質(zhì)量直接相關(guān)。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量取決于護(hù)理管理水平。因此，開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控的意義重大。

關(guān)鍵詞：

手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理；監(jiān)控；臨床價(jià)值

對(duì)于臨床治療工作而言，手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)治療、搶救生命的重要場(chǎng)所，因此，手術(shù)室護(hù)理工作存在很大的特殊性。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量將關(guān)系到治療效果，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理管理水平、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平提出更高的要求［1］。本文出于對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控進(jìn)行分析探討的目的，從護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度的完善、護(hù)理人員管理、圍術(shù)期質(zhì)量管理等多角度進(jìn)行了綜述，詳見(jiàn)下文。

1護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度的完善

臨床護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量得到提升主要靠監(jiān)控制度，因此，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量水平而言，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控具有重要意義［2］。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的具體做法為：在各個(gè)科室建立質(zhì)控小組，不定期對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)與考核，并將考核結(jié)果與質(zhì)效津貼掛鉤，提高護(hù)理人員的自律意識(shí)。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)保證人人參與，嚴(yán)格把關(guān)，自檢自控，逐漸實(shí)現(xiàn)規(guī)劃化、標(biāo)準(zhǔn)化。將各項(xiàng)規(guī)章制度、工作質(zhì)量、操作規(guī)程等建立健全［3］。譬如說(shuō)，手術(shù)室管理標(biāo)準(zhǔn)、急診物品管理標(biāo)準(zhǔn)等，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)設(shè)檢查項(xiàng)，定期由行政組長(zhǎng)進(jìn)行檢查監(jiān)督［4］。

2護(hù)理人員管理

隨著醫(yī)療模式的改革，當(dāng)代護(hù)理管理工作應(yīng)注意以人為本，充分調(diào)動(dòng)人的創(chuàng)造性、積極性，對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)人性化管理十分重要。確切落實(shí)人性化管理，從而保證其發(fā)揮更大的實(shí)際效果。強(qiáng)化對(duì)護(hù)理工作人員的教育、培訓(xùn)［5］。定期對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展教育與培訓(xùn)，注重提高護(hù)理人員的心理素質(zhì)，保證護(hù)理人員在工作過(guò)程中養(yǎng)成積極、樂(lè)觀、開(kāi)朗的性格，善于對(duì)自己情緒的調(diào)節(jié)［6］。依靠手術(shù)科室的工作人員、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。每月由手術(shù)室醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括素質(zhì)、配合能力、儀器操作能力、業(yè)務(wù)水平、態(tài)度、無(wú)菌操作、帶教能力等幾個(gè)方面。評(píng)價(jià)結(jié)果經(jīng)護(hù)士會(huì)進(jìn)行及時(shí)反饋，并進(jìn)行質(zhì)量分析、談心等，力求改正。

3圍手術(shù)期質(zhì)量管理

做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，此為護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)。在手術(shù)開(kāi)支前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好輔助器械的準(zhǔn)備工作，保證術(shù)中手術(shù)用品、器械適用、齊全并且合格規(guī)范。在手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情、手術(shù)方案、流產(chǎn)等進(jìn)行了解，同時(shí)也要做好患者的心理護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)以手術(shù)流產(chǎn)、要點(diǎn)為依據(jù)，與醫(yī)生默契配合，保證工作細(xì)致，準(zhǔn)備充足，技術(shù)熟練。術(shù)中輸血、輸液、用藥以及過(guò)敏試驗(yàn)均需要進(jìn)行嚴(yán)格的核查，保證無(wú)菌操作，杜絕手術(shù)室污染的發(fā)生［9］。在手術(shù)結(jié)束時(shí)，應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面展開(kāi)及時(shí)的清掃，對(duì)手術(shù)臺(tái)鋪單展開(kāi)更換，手術(shù)當(dāng)中使用的一次性物品應(yīng)進(jìn)行預(yù)處理，而后再進(jìn)行銷(xiāo)毀。針對(duì)傳染性疾病患者的手術(shù)，應(yīng)保證相關(guān)用物接受了特殊的處理，對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，杜絕傳染，避免交叉感染。

4強(qiáng)化無(wú)菌質(zhì)量管理

在手術(shù)室工作中，無(wú)菌質(zhì)量管理為護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是避免手術(shù)室感染的一個(gè)關(guān)鍵因素。因此，手術(shù)室護(hù)理工作中，應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌物品的管理，無(wú)菌物品應(yīng)放在通風(fēng)良好的無(wú)菌敷料室，室內(nèi)空氣保持正壓，照明充足。霉菌處理物品包裝要保證完整，存放柜應(yīng)不定期進(jìn)行消毒。研究發(fā)現(xiàn)［7］，空氣污染為切口感染的一個(gè)主要途徑，細(xì)菌多在墻壁、天花板、地面揚(yáng)起的灰塵中，在工作人員的衣服中也存在。因此應(yīng)建立衛(wèi)生清掃、空氣消毒管理制度，控制探視。護(hù)理質(zhì)量為護(hù)理管理永恒的主題，護(hù)理質(zhì)量將直接影響患者的生命安全與健康，科學(xué)合理的護(hù)理管理辦法可以在很大程度上提高護(hù)理質(zhì)量，在今后的護(hù)理管理工作中，管理者應(yīng)對(duì)質(zhì)量管理基于充分的重視，對(duì)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析總結(jié)，保證管理模式由經(jīng)驗(yàn)型管理逐漸向科學(xué)型管理轉(zhuǎn)變，最終實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理。

參考文獻(xiàn)

［1］蓋建華．術(shù)前訪視與術(shù)后回訪在手術(shù)室全程護(hù)理中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，19（10）：27．

［2］劉愛(ài)群，鄧偉征，林志英．術(shù)前訪視對(duì)擇期手術(shù)老年患者心理干預(yù)［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，（15）：2094．

［3］李春梅，陳錦堅(jiān)，黎國(guó)基，等．快速康復(fù)外科模式在膽囊切除術(shù)病人中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2013，27（21）：2221．

［4］廖曉亮．對(duì)手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理的效果分析［J］．當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012，（01）：76．

篇5

內(nèi)容：

主持人發(fā)言：今天會(huì)議內(nèi)容是9月份護(hù)理質(zhì)量講評(píng)，本月工作重點(diǎn)是在完成醫(yī)院復(fù)工復(fù)產(chǎn)基本要求的同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)科室護(hù)理三級(jí)質(zhì)控檢查，正確、及時(shí)反饋檢查問(wèn)題并予以改進(jìn)，嚴(yán)禁漏檢、作假、敷衍。下面首先由董文娟將本月質(zhì)控檢查結(jié)果進(jìn)行反饋、匯總，請(qǐng)大家認(rèn)真聽(tīng)講，反饋各自的意見(jiàn)并提出改進(jìn)措施。

一、科室護(hù)理質(zhì)量自查統(tǒng)計(jì)

本月出院人數(shù)207人，隨訪率91.3%，病人滿(mǎn)意度95.85% ，護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)0。本月考核人數(shù)16人，理論考核合格率100%，技術(shù)操作考核率100%。

1、胃腸甲乳外科22項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控檢查匯總

序號(hào)

質(zhì)控項(xiàng)目

檢查者

目標(biāo)值%

實(shí)際達(dá)標(biāo)率%

是否達(dá)標(biāo)

1

基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核

李桂容

≥95

92.5

否

2

重危/一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核

李桂容

≥95

93.3

否

3

整體/分級(jí)護(hù)理

李桂容

≥95

97.5

是

4

健康教育質(zhì)量考核

宋欣怡

≥95

92.5

否

5

靜脈治療管理

胡靜

≥95

100

是

6

護(hù)理安全質(zhì)量考核

黃李

≥95

100

是

7

消毒隔離質(zhì)量考核

劉夢(mèng)敏

100

100

是

8

護(hù)理病歷質(zhì)量考核

袁慧敏

≥95

95

是

9

專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量考核

師云云

≥95

97.5

是

10

疼痛護(hù)理質(zhì)量考核

吳曉艷

≥95

95

是

11

護(hù)士行為規(guī)范

劉夢(mèng)敏

≥95

100

是

12

引流管類(lèi)護(hù)理質(zhì)量考核

馮 潔

≥95

100

是

13

跌倒/墜床管理質(zhì)量考核

李桂容

≥95

95

是

14

壓瘡管理質(zhì)量考核

孫子璇

≥95

100

是

15

靜脈留置針質(zhì)量考核

鄧慧君

≥95

100

是

16

各種儀器操作質(zhì)量考核

李桂容

≥95

100

是

17

病區(qū)備用藥品質(zhì)量考核

鄧慧君

≥95

100

是

18

患者身份識(shí)別質(zhì)量考核

孫子璇

≥95

97.5

是

19

科室管理

李桂容

≥95

100

是

20

輸血管理

李細(xì)媛

≥95

100

是

21

造口護(hù)理管理

羅 蓉

≥95

100

是

2、胃腸甲乳外科護(hù)理質(zhì)控達(dá)標(biāo)圖

二、22項(xiàng)護(hù)理檢查項(xiàng)目問(wèn)題反饋

檢查項(xiàng)目

檢查者

存在問(wèn)題

發(fā)生

次數(shù)

責(zé)任人

基礎(chǔ)護(hù)理

李桂容

患者三短九潔未落實(shí)到位

4

胡靜、李桂容、孫子璇、羅蓉

部分責(zé)任護(hù)士不知曉患者十知道

3

黃李、鄧慧君、胡靜

大部分患者治療落實(shí)到位，基礎(chǔ)護(hù)理沒(méi)有

4

吳曉艷、李桂容、師云云、孫子璇

口服藥發(fā)放不規(guī)范

2

董文娟、羅蓉

輸液卡簽名潦草，滴數(shù)與實(shí)際不符

5

宋欣怡、師云云、馮潔、袁慧敏

手術(shù)患者未準(zhǔn)備麻醉床

2

袁慧敏、師云云

整體/分級(jí)護(hù)理

李桂容

責(zé)任護(hù)士不知曉患者信息

3

黃李、鄧慧君、孫子璇

基礎(chǔ)護(hù)理未落實(shí)

4

師云云、袁慧敏、胡靜

責(zé)任護(hù)士未對(duì)患者進(jìn)行疾病的相關(guān)宣教

3

孫子璇、劉夢(mèng)敏、師云云

患者病情評(píng)估不及時(shí)

2

李桂容、吳曉艷

患者不知曉藥物的名稱(chēng)、作用與注意事項(xiàng)

5

李桂容、鄧慧君、柯媛銘、馮潔

危重病人護(hù)理

李桂容

患者不配合氧氣輸入，不理解輸氧的益處

2

胡靜、吳曉艷

患者靜脈留置針未妥善固定，未記錄穿刺日期、時(shí)間、責(zé)任人

2

宋欣怡、羅蓉

健康教育

宋欣怡

患者不知曉病區(qū)環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士

3

董文娟、黃李、師云云

患者不知曉疾病的相關(guān)知識(shí)

3

孫子璇、柯媛銘、李桂容

大部分患者沒(méi)有接受到責(zé)任護(hù)士的飲食宣教

4

胡靜、黃李、柯媛銘

部分護(hù)士不了解本科的專(zhuān)科知識(shí)

2

馮潔、劉夢(mèng)敏

責(zé)任護(hù)士在為患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)未進(jìn)行宣教

3

袁慧敏、吳曉艷、黃李

圍手術(shù)期患者的健康教育未落實(shí)

4

師云云、孫子璇、羅蓉、吳曉艷

靜脈治療

胡靜

藥物沒(méi)有現(xiàn)配現(xiàn)用

2

黃李、袁慧敏

個(gè)別護(hù)士靜脈輸液操作不符合規(guī)范，消毒不合格

3

孫子璇、馮潔、柯媛銘

滴數(shù)未根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)

4

吳曉艷、董文娟、劉夢(mèng)敏

護(hù)理安全

黃李

患者青霉素過(guò)敏，治療單上未記錄

1

孫子璇

手術(shù)患者手腕帶信息錯(cuò)誤，患者進(jìn)入手術(shù)室才發(fā)現(xiàn)

1

宋欣怡

跌倒墜床高?；颊叽差^沒(méi)有懸掛預(yù)防標(biāo)識(shí)

2

李桂容、鄧慧君

護(hù)理安全例會(huì)記錄未按時(shí)記錄

1

李桂容

個(gè)別護(hù)士對(duì)停電的應(yīng)急預(yù)案流程不熟悉

1

馮潔

臨時(shí)醫(yī)囑沒(méi)有雙人核對(duì)

2

柯媛銘、羅蓉

消毒隔離

劉夢(mèng)敏

出院病人沒(méi)有終末消毒

1

袁慧敏

冰箱里有前一日配置的霧化液

2

何滋卉、馮潔

醫(yī)用垃圾沒(méi)有分類(lèi)放置

3

李細(xì)媛、孫子璇

無(wú)菌棉簽沒(méi)有注明開(kāi)啟時(shí)間，開(kāi)啟時(shí)間超過(guò)24h

3

劉夢(mèng)敏、馮潔、何滋卉

護(hù)理文書(shū)

袁慧敏

醫(yī)囑未及時(shí)簽名

3

羅蓉、柯媛銘、孫子璇

護(hù)理記錄單與事實(shí)不符

2

胡靜、吳曉艷

護(hù)理記錄單涂改痕跡明顯

4

董文娟、劉夢(mèng)敏、宋欣怡

護(hù)理記錄沒(méi)有使用專(zhuān)業(yè)術(shù)后，過(guò)于口語(yǔ)化

2

馮潔、孫子璇

專(zhuān)科護(hù)理

師云云

腹痛患者未告知患者禁食的意義

4

胡靜、宋欣怡、鄧慧君

部分護(hù)士不知曉心電監(jiān)護(hù)的參數(shù)設(shè)置

2

馮潔、劉夢(mèng)敏

患者ADL評(píng)分與事實(shí)不符

3

袁慧敏、羅蓉、吳曉艷

責(zé)任護(hù)士未協(xié)助胃腸道腫瘤術(shù)后患者早期下床活動(dòng)

4

袁慧敏、董文娟、孫子璇

疼痛護(hù)理

吳曉艷

護(hù)士記錄疼痛時(shí)沒(méi)有詳細(xì)記錄患者疼痛的部位，性質(zhì)

3

黃詠霞、羅蓉、胡靜

疼痛患者做了處理，但護(hù)理記錄單沒(méi)有記錄

2

宋欣怡、師云云

護(hù)士行為規(guī)范

劉夢(mèng)敏

部分護(hù)士未準(zhǔn)確及時(shí)落實(shí)本班治療

2

柯媛銘、馮潔

大部分護(hù)士不知曉患者的十知道

2

吳曉艷、羅蓉

口罩佩戴不規(guī)范

2

宋欣怡、董文娟

操作時(shí)不能做到四輕

3

李細(xì)媛、馮潔、袁慧敏

護(hù)士與患者家屬發(fā)生爭(zhēng)吵

1

李細(xì)媛

引流管護(hù)理

李桂容

患者對(duì)引流管不了解

3

袁慧敏、吳曉艷、孫子璇

引流管上無(wú)標(biāo)識(shí)

4

宋欣怡、董文娟、師云云

引流管上的顏色與記錄不符

3

胡靜、李桂容、鄧慧君

跌倒/墜床護(hù)理

李桂容

跌倒/墜床沒(méi)有每周復(fù)評(píng)，病情變化時(shí)沒(méi)有復(fù)評(píng)

4

董文娟、黃李、胡靜、袁慧敏

跌倒/墜床評(píng)分表有漏項(xiàng)

2

劉夢(mèng)敏、袁慧敏

高危患者床頭沒(méi)有預(yù)防跌倒/墜床標(biāo)識(shí)

3

胡靜、宋欣怡、李桂容

床腳剎車(chē)沒(méi)有處于剎車(chē)狀態(tài)

2

吳曉艷、宋欣怡

壓瘡護(hù)理

孫子璇

責(zé)任護(hù)士沒(méi)有嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行壓瘡評(píng)分

2

馮潔、袁慧敏

責(zé)任護(hù)士沒(méi)有協(xié)助患者及家屬進(jìn)行翻身

3

羅蓉、鄧慧君、宋欣怡

手術(shù)患者回病房時(shí)接手術(shù)護(hù)士沒(méi)有檢查患者的皮膚狀態(tài)

2

胡靜、鄧慧君

高?；颊邲](méi)有進(jìn)行三天一評(píng)估

1

胡靜

留置針護(hù)理

鄧慧君

穿刺部位紅腫未處理

2

劉夢(mèng)敏、孫子璇

護(hù)士未告知留置針的注意事項(xiàng)

4

鄧慧君、胡靜、袁慧敏

未記錄穿刺時(shí)間

2

胡靜、李細(xì)媛

儀器設(shè)備

李桂容

部分護(hù)士連接心電導(dǎo)聯(lián)錯(cuò)誤

2

孫子璇、馮潔

心電監(jiān)護(hù)報(bào)警，責(zé)任護(hù)士未及時(shí)處理

3

董文娟、黃李、宋欣怡

患者自行調(diào)節(jié)氧流量，當(dāng)班護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正

2

袁慧敏、劉夢(mèng)敏

備用藥品

鄧慧君

冰箱內(nèi)有私人物品

1

黃詠霞

頭孢類(lèi)藥品混放

2

吳曉艷、羅蓉

冰箱結(jié)霜未處理

1

羅蓉

近效期藥品沒(méi)有警示標(biāo)志

1

胡靜

身份識(shí)別

孫子璇

患者不理解身份識(shí)別的意義

3

李桂容、袁慧敏、馮潔

患者不知曉病區(qū)有身份識(shí)別管理制度

4

宋欣怡、馮潔、胡靜

責(zé)任護(hù)士不熟悉身份識(shí)別制度

2

袁慧敏、劉夢(mèng)敏

住院患者沒(méi)有及時(shí)佩戴手腕帶

3

羅蓉、吳曉艷

護(hù)士沒(méi)有嚴(yán)格按照身份識(shí)別流程進(jìn)行識(shí)別

2

黃李、劉夢(mèng)敏

臨床路徑

宋欣怡

無(wú)

科室管理

董文娟

病區(qū)有人抽煙

2

宋欣怡、劉夢(mèng)敏

輸液架上掛有患者私人用品

1

鄧慧君

消防管道井內(nèi)有保潔員私人物品

1

保潔員

護(hù)士站與治療室環(huán)境雜亂無(wú)序

3

李細(xì)媛、袁慧敏、孫子璇

交接班記錄順序不規(guī)范

2

胡靜、吳曉艷

健康教育宣傳欄上資料空缺

1

吳曉艷

輸血管理

李桂容

輸血時(shí)沒(méi)有及時(shí)調(diào)整滴數(shù)

2

袁慧敏、宋欣怡

輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單沒(méi)有及時(shí)交到輸血科

1

黃李

輸血前中責(zé)任護(hù)士都沒(méi)有測(cè)量生命體征

2

馮潔、宋欣怡

造口護(hù)理

羅蓉

患者造口袋有滲漏，責(zé)任護(hù)士未及時(shí)處理

3

鄧慧君、師云云、李細(xì)媛

護(hù)士進(jìn)行造口護(hù)理時(shí)未向患者做好健康宣教

2

師云云、李細(xì)媛

三、結(jié)果追蹤評(píng)價(jià)：

護(hù)士長(zhǎng)：從以上反饋匯總情況來(lái)看，本月質(zhì)控檢查結(jié)果略有進(jìn)步，疼痛護(hù)理管理、科室管理、藥品管理、跌倒/墜床較上個(gè)月有所提高，危重/I級(jí)護(hù)理管理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育管理有所欠缺，下面請(qǐng)大家積極發(fā)言，分析原因并提出改進(jìn)措施。

四、原因分析

1、危重病人組

李桂容：

1) 責(zé)任護(hù)士健康宣教沒(méi)到位，沒(méi)有爭(zhēng)取患者及家屬的理解與配合；

2) 責(zé)任護(hù)士對(duì)危重患者的護(hù)理知識(shí)了解不夠全面。

2、護(hù)理安全組

黃李：

1) 科室大部分護(hù)士沒(méi)有核對(duì)手腕帶信息的習(xí)慣，責(zé)任護(hù)士沒(méi)有在患者進(jìn)入手術(shù)室前確認(rèn)患者的腕帶信息；

2) 部分護(hù)士仍沒(méi)有安全查對(duì)意識(shí)，為節(jié)省時(shí)間，不主動(dòng)雙人核對(duì)醫(yī)囑；

李桂容：

1) 責(zé)任護(hù)士沒(méi)有正確實(shí)施預(yù)防跌倒/墜床護(hù)理；

2) 責(zé)任護(hù)士沒(méi)有主動(dòng)檢查病房設(shè)施，主動(dòng)減少病房安全隱患。

董文娟：

輸血前中責(zé)任護(hù)士都沒(méi)有測(cè)量生命體征，輸血過(guò)程中沒(méi)有病房巡視。

孫子璇：

1) 責(zé)任護(hù)士沒(méi)有做好身份識(shí)別的健康宣教，也沒(méi)有以身作則重視身份識(shí)別，不能引起患者的重視；

2) 責(zé)任護(hù)士沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，腕帶信息問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。

3、專(zhuān)科護(hù)理組

師云云：

1) 部分護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不強(qiáng)；

2) 責(zé)任護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不能對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的圍手術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者早日恢復(fù)；

3) 責(zé)任護(hù)士的宣教太隨意，不能引起患者的重視。

胡靜：

1） 責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)護(hù)理表單時(shí)沒(méi)有掌握患者的病情和翻閱醫(yī)囑；

2） 護(hù)士對(duì)臨床路徑護(hù)理認(rèn)識(shí)不足，部知曉臨床路徑的意義，沒(méi)有重視臨床路徑護(hù)理。

4、健康教育組

吳曉艷：

1) 護(hù)理觀念滯后。對(duì)健康教育的意義認(rèn)識(shí)不足，觀念轉(zhuǎn)變較慢，缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)；

2) 質(zhì)控管理嚴(yán)謹(jǐn)，強(qiáng)化健康教育相關(guān)的輔助工具不完善，比如宣傳手冊(cè)，影視教育等；

3) 病人缺乏對(duì)護(hù)理人員應(yīng)有的信任度。

5、護(hù)理文書(shū)組

袁慧敏：

1) 醫(yī)囑未及時(shí)簽名；

2) 護(hù)理記錄單與事實(shí)不符；

3) 護(hù)理記錄沒(méi)有使用專(zhuān)業(yè)術(shù)后，過(guò)于口語(yǔ)化。

6、基礎(chǔ)護(hù)理組

李桂容：

1) 基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)淡漠，大部分護(hù)士重治療輕護(hù)理，過(guò)度依賴(lài)患者家屬；

2) 護(hù)理人力配置不足，患者人數(shù)過(guò)多，頻繁手術(shù)，護(hù)理工作量大；

3) 病房人員雜亂，文化不一，不配合護(hù)士的工作。

7、病區(qū)管理組：

董文娟：

1) 個(gè)別護(hù)士自律性差，沒(méi)有規(guī)范自己的護(hù)士形象；

2) 護(hù)士管理松散，個(gè)別護(hù)士上班沒(méi)有紀(jì)律。

3) 次日藥品種類(lèi)增多，標(biāo)識(shí)沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)上；

4) 陪護(hù)探視制度未落實(shí)；

5) 治療室管理差，部分護(hù)士缺乏共同維護(hù)的意識(shí)。

五、改進(jìn)措施

1、新病人入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士需詳細(xì)向患者及家屬告知住院須知里的各項(xiàng)規(guī)章制度，取得其配合；

2、每日晨間護(hù)理時(shí)做好病房設(shè)施檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決；

3、嚴(yán)抓身份識(shí)別，手術(shù)患者入手術(shù)室前責(zé)任護(hù)士必須確認(rèn)患者腕帶信息是否相符；

4、開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理講座，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)，建立健全基礎(chǔ)護(hù)理工作制度,狠抓落實(shí).責(zé)任護(hù)士每日監(jiān)控追蹤,具體落實(shí)到人到床；責(zé)任組長(zhǎng)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理效果并指導(dǎo)、考核；每周一為科室基礎(chǔ)護(hù)理日；護(hù)士長(zhǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控員則能通過(guò)數(shù)據(jù)反映日?；A(chǔ)護(hù)理工作量,使“軟指標(biāo)”變?yōu)橛袚?jù)可查 ,強(qiáng)化護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理的自覺(jué)性與主動(dòng)性，科學(xué)合理排班,高效利用人力資源全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作；

5、記錄患者病情變化時(shí)需真實(shí)掌握患者病情，如有虛假?lài)?yán)厲處罰，對(duì)年資低護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書(shū)培訓(xùn)，質(zhì)控員加強(qiáng)督查；

6、對(duì)開(kāi)啟使用藥品卻不做標(biāo)識(shí)的護(hù)士予以嚴(yán)懲，禁止在冰箱放私人物品，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)懲；

7、創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)健康教育相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高健康教育的技能，護(hù)理人員要“因人而宜”，針對(duì)不同的病人制定不同的宣教方式；

8、班班嚴(yán)密記錄患者情況，下一班有責(zé)任檢查上一班的記錄完成情況，如有問(wèn)題，責(zé)任由上一班和當(dāng)班共同負(fù)責(zé)；

9、嚴(yán)謹(jǐn)健康教育培訓(xùn)考核，不弄虛作假，持續(xù)考核，直至要求所有護(hù)理人員掌握專(zhuān)科知識(shí)；

10、護(hù)士長(zhǎng)不定期加強(qiáng)檢查護(hù)士及患者對(duì)制度的熟悉程度；

11、責(zé)任護(hù)士每日認(rèn)真檢查患者手腕帶信息，如有問(wèn)題及時(shí)糾正，加強(qiáng)宣教，向病人解釋手腕帶的作用，對(duì)沒(méi)有佩戴腕帶的患者拒絕治療護(hù)理；

12、重點(diǎn)加強(qiáng)危重患者及家屬的健康教育，責(zé)任護(hù)士結(jié)合對(duì)方的文化接受能力采用多樣化的宣教方式，確?；颊呒凹覍傩畔⒔邮艿轿唬?/p>

13、落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理，把時(shí)間留給患者；

14、嚴(yán)格要求使用一次性醫(yī)療用品時(shí)注明開(kāi)啟時(shí)間、責(zé)任人，夜班護(hù)士整理治療室、換藥室的同時(shí)檢查醫(yī)療用品，及時(shí)丟棄過(guò)期產(chǎn)品。

篇6

    1.每月安排一次重點(diǎn)專(zhuān)題護(hù)理查房,時(shí)間為90分鐘左右。

    2.每周安排一次普通基礎(chǔ)性護(hù)理查房,時(shí)間為30分鐘左右。一般由護(hù)士長(zhǎng)主持,巡回護(hù)士或器械護(hù)士主講?；蛎總€(gè)護(hù)士輪流主講。全體護(hù)士及科內(nèi)護(hù)生參加。

    查房?jī)?nèi)容

    1.重點(diǎn)專(zhuān)題護(hù)理查房

    開(kāi)展新手術(shù)病例查房

    主要針對(duì)日新月異的醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及知識(shí)更新而進(jìn)行。我們于2004年選擇了2例病理性股骨骨折行股骨交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定加同種異體骨植入術(shù)病人,邀請(qǐng)了臨床主刀專(zhuān)家主講,負(fù)責(zé)手術(shù)的巡回護(hù)士配合,結(jié)合手術(shù)病人講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備,同種異體骨的準(zhǔn)備及用物準(zhǔn)備要求等,強(qiáng)調(diào)巡回和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),熟悉掌握手術(shù)全過(guò)程是保證手術(shù)效果的關(guān)健,通過(guò)查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握同種異體骨的貯藏、植入前的初步準(zhǔn)備及植入的專(zhuān)科護(hù)理新知識(shí),使新手術(shù)得以順利開(kāi)展。

    學(xué)習(xí)新技術(shù)病例查房

    結(jié)合新開(kāi)展5例為膽囊炎患者施行腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)這一新技術(shù),及時(shí)組織教學(xué)查房,使護(hù)士了解目前外科手術(shù)治療的進(jìn)展。通過(guò)深入病房采集病史,提出術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)護(hù)理問(wèn)題,規(guī)范術(shù)中護(hù)理措施。密切配合手術(shù)和麻醉的同時(shí),病人也得到了周到的護(hù)理。從而使護(hù)理人員達(dá)到更新知識(shí),跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步代。

    開(kāi)展疑難、重大手術(shù)存在的護(hù)理不足而進(jìn)行總結(jié)回顧性查房

    手術(shù)室針對(duì)1例嚴(yán)重風(fēng)心病患者行胃次全切除術(shù)的術(shù)前術(shù)中護(hù)理的回顧性查房,運(yùn)用護(hù)理程序,查看每一環(huán)節(jié)的不足,操作者談經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn),相互探討如何才能更好地完善這一方面的工作,為以后的工作提供指導(dǎo),為病人提供可靠的保障、全方位的護(hù)理。

    對(duì)術(shù)中突出意外及反應(yīng)及時(shí)在術(shù)后進(jìn)行查房

    先后對(duì)心臟驟停、麻醉后呼吸抑制、仰臥位低血壓綜合征等治療中出現(xiàn)的緊急情況進(jìn)行查房,使護(hù)士熟悉各種搶救程序,了解某些征象發(fā)生的原因、提高護(hù)士分析與應(yīng)急能力,快而準(zhǔn)確,有條不系地做好每次搶救工作。

    2.普通基礎(chǔ)性查房

    質(zhì)量查房

    一般通過(guò)晨間交班查手術(shù)間術(shù)前物品、器械急救物品等術(shù)前準(zhǔn)備情況,提高了術(shù)前準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率,減少術(shù)中忙亂,使術(shù)中配合質(zhì)量穩(wěn)定可靠。

    模擬演示查房

    主要是圍繞臨床中基本病種手術(shù)擺放,不同手術(shù)部位無(wú)菌巾鋪法及無(wú)菌器械臺(tái)的擺放、傳遞器械、縫針、縫線的基本方法,按手術(shù)室護(hù)理技術(shù)規(guī)范模擬和演練,使護(hù)士能夠熟練配合手術(shù),使每個(gè)護(hù)士了解各科醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣,預(yù)見(jiàn)性地準(zhǔn)備好術(shù)中不同階段所需物品,做到應(yīng)急能力強(qiáng),傳遞方法正確。

    技術(shù)操作性查房

    對(duì)手術(shù)室各種儀器的操作、使用流程、注意事項(xiàng),進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查房。如我科對(duì)高頻電刀、顯微鏡、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等,特別是對(duì)新開(kāi)展、高難度的技術(shù)操作,如腹腔鏡、宮腔鏡等,先由廠家派專(zhuān)家主講示范,再由各個(gè)護(hù)士輪流演示設(shè)備的使用,直到全體護(hù)士熟練后進(jìn)行手術(shù)臺(tái)前的現(xiàn)場(chǎng)演示,大大提高了護(hù)士的操作水平。

    特殊感染病房

篇7

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理; 手術(shù)室; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0473-02

2011年3月我院手術(shù)室正式掛牌成立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)”。根據(jù)手術(shù)室的護(hù)理工作特點(diǎn), 我們首先通過(guò)召開(kāi)科室會(huì)議進(jìn)行宣傳動(dòng)員，廣泛征集護(hù)理服務(wù)意見(jiàn)，發(fā)放服務(wù)調(diào)查表，了解醫(yī)生的服務(wù)需求；根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷改進(jìn)服務(wù)措施，通過(guò)半年的實(shí)踐，得到了患者和醫(yī)生的好評(píng),取得了較好成效,從工作中深深體會(huì)到注重細(xì)節(jié)上的管理是手術(shù)室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不可忽視的因素，現(xiàn)將我科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下：

1 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn) 注重細(xì)節(jié)管理

1.1 集體培訓(xùn):統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),利用晨會(huì)時(shí)間組織手術(shù)室全體護(hù)理人員對(duì)手術(shù)病員進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理的培訓(xùn)，由巡回護(hù)士通過(guò)：(1)自我介紹；(2)查對(duì)工作；(3)環(huán)境介紹；(4）操作告之與病人進(jìn)行溝通。強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交流，了解病人需求，要盡量滿(mǎn)足病人的要求，使患者在術(shù)前訪視后、術(shù)中護(hù)理之前有一個(gè)連續(xù)的護(hù)理過(guò)程，消除患者對(duì)手術(shù)環(huán)境的陌生而產(chǎn)生的焦慮。用認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)肅細(xì)致、熱情和藹的態(tài)度，獲得患者的信任，消除不安、積極合作，消除病人的恐懼心理。

1.2 以精湛技術(shù)為支撐，做好手術(shù)配合：健全科室職能體系 科室設(shè)置以科護(hù)士長(zhǎng)——專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)——組員為體系的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在人員配置上個(gè)給予保證。

1.3 強(qiáng)化考核提高質(zhì)量：定期對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的測(cè)評(píng)，實(shí)行績(jī)效考核，將工作質(zhì)量與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，建立科室文化，形成一個(gè)良好的工作氛圍，以促進(jìn)護(hù)理人員在工作質(zhì)量上的提高。

1.4 嚴(yán)格物品配送制度：要求洗手護(hù)士的術(shù)前了解手術(shù)需要器械做到物品準(zhǔn)備充分，避免了術(shù)中準(zhǔn)備手術(shù)物品不足而延遲了連臺(tái)手術(shù)時(shí)間或術(shù)中等待，提高了手術(shù)效率。同時(shí)對(duì)手術(shù)過(guò)程中需要的物品也設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的配送人員，以提高巡回護(hù)士在崗率。

1.5 日常檢查考核到位：檢查考核的目的是為了檢驗(yàn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的效果，我們通過(guò)早交班提問(wèn)，月考試，跟班檢查等形式，檢查培訓(xùn)的結(jié)果，看看護(hù)士掌握知識(shí)的情況及落實(shí)的情況，為下一步工作的改進(jìn)提供依據(jù)。同時(shí)通過(guò)考核也能有效督促護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，找出不足之處，并且考試成績(jī)與考評(píng)獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，有效地起到了監(jiān)督落實(shí)作用。

2 為病人提供溫馨安全服務(wù)

細(xì)微之處顯現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)：對(duì)于手術(shù)病人來(lái)說(shuō)，手術(shù)室是一個(gè)讓人生畏、陌生、神秘的地方，無(wú)親人陪伴，對(duì)即將開(kāi)始的手術(shù)擔(dān)憂(yōu)，對(duì)疼痛的恐懼，對(duì)醫(yī)護(hù)人員是否盡心盡力存有疑慮，從而使病人緊張不安，憂(yōu)心忡忡；針對(duì)這些手術(shù)病人的心理特點(diǎn)我們?cè)诜?wù)細(xì)節(jié)、工作

2.1 適當(dāng)?shù)姆Q(chēng)謂：在手術(shù)前接病人時(shí)，應(yīng)微笑，主動(dòng)熱情問(wèn)好，根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)、性別、職務(wù)及職稱(chēng)、文化背景、生活習(xí)性，分析患者心理需求而決定稱(chēng)謂，如：大爺、婆婆、老師等，使病人感受到被尊重、被關(guān)懷，從而消除恐懼心理。

2.2 主動(dòng)介紹環(huán)境：積極開(kāi)展細(xì)微之處現(xiàn)溫馨的護(hù)理服務(wù)。當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備對(duì)于病人來(lái)說(shuō)非常陌生，使其處于恐懼狀態(tài)下，此時(shí)護(hù)士一句溫馨的問(wèn)候，一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作都可以使其消除恐懼的心理，緩解其憂(yōu)傷和孤獨(dú)的情緒。要求手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)安慰關(guān)心照顧病人，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹環(huán)境，告知他對(duì)儀器設(shè)備發(fā)出的聲音不要緊張以及需要病人如何配合，麻醉時(shí)的感覺(jué)以及麻醉產(chǎn)生的效果，使病人做到心中有數(shù)；同時(shí)介紹先進(jìn)的醫(yī)療條件、現(xiàn)代化的儀器設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)師，也可讓患者感受到受重視，增加對(duì)手術(shù)的信心。

2.3 規(guī)范手術(shù)全程服務(wù)用語(yǔ)：經(jīng)常換位思考，學(xué)會(huì)站在病人的角度審視自己的工作及言行舉止，采取演繹的形式，將平時(shí)不注意說(shuō)出的生硬話語(yǔ)，表現(xiàn)出來(lái)，讓大家體會(huì)感受。通過(guò)這些形式幫助護(hù)士提高認(rèn)識(shí)服務(wù)態(tài)度的重要性。規(guī)范服務(wù)語(yǔ)使病人倍感親切。如：“您好，請(qǐng)不要緊張，我會(huì)一直陪伴著您，我們已經(jīng)為您的手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，希望您積極配合”、“您有什么不適和需要，我會(huì)幫助您”、“您的手術(shù)結(jié)束了，祝您早日康復(fù)”等。對(duì)待家屬方面：“××患者家屬，您可以坐在手術(shù)室門(mén)口等候，我會(huì)照顧好××的，手術(shù)進(jìn)行情況我會(huì)隨時(shí)告訴您的，請(qǐng)放心！”。

2.4 安全細(xì)致的護(hù)理措施：做好手術(shù)安全核查手術(shù)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，根據(jù)手術(shù)需求和病人的自身情況，擺好手術(shù)所需，要使病人肢體處于功能位，防止神經(jīng)肌肉的損傷，對(duì)受壓部位墊上軟墊或者棉墊，防止術(shù)后壓瘡的發(fā)生；注意病人的保暖工作，如病人的頸部、外展的手臂的保暖，消毒時(shí)再將病人身上蓋的被子移開(kāi)；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，認(rèn)真做好各種護(hù)理記錄。手術(shù)過(guò)程中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話，不高聲喧嘩、談笑，體現(xiàn)人性的關(guān)愛(ài)。細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)，打造出手術(shù)室護(hù)理獨(dú)有的品牌。 手術(shù)完畢后，全麻蘇醒期的病人有可能出現(xiàn)躁動(dòng)，應(yīng)妥善束縛病人，防止發(fā)生病人墜床，引流管、靜脈留置針脫落等意外情況的發(fā)生；送病人出手術(shù)房間前應(yīng)擦凈病人身體上的血跡，幫病人穿戴整齊，注意保護(hù)病人的隱私，并且注意保暖。對(duì)病人的疑問(wèn)，應(yīng)耐心解答，并且給予鼓勵(lì)的話語(yǔ)，給病人送去最衷心的祝福，使病人放松心情，有利于術(shù)后身體的康復(fù)。

3 為手術(shù)醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

3.1 醫(yī)護(hù)溝通的必要性：醫(yī)護(hù)溝通的成功與失敗是影響醫(yī)護(hù)情緒、精神面貌以及手術(shù)配合默契的主要因素。手術(shù)醫(yī)生在與手術(shù)室護(hù)士配合過(guò)程中存在著三個(gè)特性：①依賴(lài)性：手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作都依賴(lài)手術(shù)室人員，這對(duì)手術(shù)室工作提出了很高的要求；②友情性：醫(yī)生愿意與業(yè)務(wù)素質(zhì)高、反映靈活敏捷、彼此熟悉的護(hù)士同臺(tái)手術(shù)，工作時(shí)配合默契、情緒高；③信息傳遞性：質(zhì)控部門(mén)了解手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量時(shí)，醫(yī)生很容易反映手術(shù)室存在的一些問(wèn)題，如手術(shù)安排不妥、時(shí)間不當(dāng)、人員配備欠佳等，致使手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意度難以達(dá)到100%。

3.2 規(guī)范禮貌用語(yǔ)：手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)醫(yī)生和參觀人員，要求禮貌用語(yǔ)。如對(duì)參觀人員說(shuō)：“請(qǐng)您穿好參觀衣，戴好口罩和帽子”；術(shù)中配合： “××主任（醫(yī)生），請(qǐng)您配合我們清點(diǎn)手術(shù)物品，謝謝合作！”等；做到“請(qǐng)”字當(dāng)頭，“謝”不離口。

3.3 專(zhuān)業(yè)和個(gè)性化的服務(wù)：對(duì)手術(shù)科室和醫(yī)生提供專(zhuān)業(yè)和個(gè)性化的服務(wù)，同時(shí)對(duì)手術(shù)醫(yī)生定期進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解各個(gè)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，并將問(wèn)題及時(shí)反饋，制定整改措施，使我們的配合和醫(yī)生更加默契。

3.4 溫馨的后勤服務(wù)：在醫(yī)生手術(shù)完后或接臺(tái)期間，在休息區(qū)提供了水、水杯、備有微波爐為醫(yī)生加熱飯菜，免費(fèi)供給咸菜，免費(fèi)沐浴，以緩解醫(yī)生的壓力和疲憊，讓醫(yī)生在手術(shù)后能得到放松，以清爽而愉快的心情離開(kāi)手術(shù)室。

篇8

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；基層醫(yī)院；消毒供應(yīng)中心；手術(shù)室器械管理；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

在PDCA的循環(huán)管理理念中，主要是把工作中的整體過(guò)程的質(zhì)量管理以及工作的主動(dòng)性、持續(xù)性作為重點(diǎn)以及難點(diǎn)。大家不僅僅是需要加強(qiáng)對(duì)終末質(zhì)量的關(guān)注，同時(shí)也需要把環(huán)節(jié)控制以及過(guò)程管理放在一個(gè)重要的位置[1]。我院消毒供應(yīng)中心于2013年12月起開(kāi)始運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式，現(xiàn)將管理效果體會(huì)報(bào)道陳述如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本院為二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，開(kāi)放床位150張，消毒供應(yīng)中心工作人員共有4名，其中工作人員的年齡在39～48歲。工作人員的學(xué)歷中大專(zhuān)及以上共3名，中專(zhuān)學(xué)歷工作人員1名；主管護(hù)師2名，護(hù)士1名，工人1名。2013年6月～11月共回收處理手術(shù)室器械718件，向手術(shù)室、手術(shù)醫(yī)生發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表共90份，走訪35次，設(shè)為對(duì)照組；2013年12月～2014年5月共回收處理手術(shù)室器械732件，向手術(shù)室、手術(shù)醫(yī)生發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表共90份，走訪35次，設(shè)為觀察組。對(duì)照組的器械類(lèi)型及數(shù)量與觀察組的器械類(lèi)型以及數(shù)量等資料相比較，組間差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段（P） 以臨床走訪患者以及家屬的意見(jiàn)反饋和患者的滿(mǎn)意度為基礎(chǔ)，對(duì)工作中出現(xiàn)的疏漏以及薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查和思考，分析并總結(jié)出降低服務(wù)質(zhì)量和影響工作效率的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)全體工作人員進(jìn)行分析和總結(jié)后發(fā)現(xiàn)主要存在的問(wèn)題有：清洗器械不合格；除銹不徹底；外來(lái)器械、植入物管理不規(guī)范，追溯流程不清晰；包裝布不合格；包裝質(zhì)量不合格；查對(duì)制度落實(shí)不到位；服務(wù)態(tài)度不佳等問(wèn)題。

1.2.2實(shí)施階段（D） ①組織學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件，認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，明確服務(wù)對(duì)象及服務(wù)職責(zé)，轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)。②對(duì)全體的工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，要求工作人員需要掌握對(duì)各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制的準(zhǔn)則并且能夠嚴(yán)格按照遵從標(biāo)準(zhǔn)。③把各工作區(qū)工作流程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制成提示展板上墻。④請(qǐng)手術(shù)室老師來(lái)跟班指導(dǎo)、培訓(xùn)各手術(shù)包的器械物品配備、器械名稱(chēng)及用途、器械的組裝，并制作《手術(shù)室器械包明細(xì)表》。⑤與手術(shù)室溝通，在手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室護(hù)士將器械上的血液、污物作初步?jīng)_洗干凈，器械保濕。⑥手術(shù)器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，由去污區(qū)工作人員核查無(wú)誤后，按照規(guī)定程序進(jìn)行處理：超聲加酶清洗5～10min流動(dòng)水下沖洗全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗、純水終末漂洗、消毒、上油、烘干包裝、滅菌。若器械有銹漬，則先除銹。分類(lèi)器械時(shí)按要求檢查每一把器械的潔凈度、性能。包裝時(shí)嚴(yán)格雙人操作：一人配器械，一人核對(duì)無(wú)誤后方可包裝。⑦嚴(yán)格按消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求包裝布管理。棉布要求一用一清洗。⑧制訂外來(lái)器械管理制度并落實(shí)，要求嚴(yán)格交接。⑨有植入物的鍋次，進(jìn)行生物培養(yǎng)，急診手術(shù)需要時(shí)進(jìn)行快速生物培養(yǎng)+五類(lèi)爬行卡監(jiān)測(cè)。制作登記表格，使每件植入物都有清晰的追溯路徑。⑩每月向手術(shù)室、手術(shù)科室發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，每周下科室征求意見(jiàn)與建議，加強(qiáng)溝通，提升服務(wù)質(zhì)量。

1.2.3檢查階段（C） 建立護(hù)士長(zhǎng)日巡查記錄表，針對(duì)工作質(zhì)量、安全防護(hù)、工作流程、無(wú)菌物品管理、機(jī)器運(yùn)行安全、感染控制、科室溝通等方面，進(jìn)行每日或周巡查并記錄。每15d組織科室質(zhì)控成員對(duì)照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查并記錄，將檢查問(wèn)題進(jìn)行整改。

1.2.4總結(jié)階段（A） 每月召開(kāi)一次科室質(zhì)控小組總結(jié)會(huì)議，對(duì)檢查問(wèn)題進(jìn)行匯總、討論、評(píng)價(jià)整改措施落實(shí)后效果是否達(dá)到目標(biāo)，對(duì)近期質(zhì)量改進(jìn)的措施進(jìn)行總結(jié)，吸取過(guò)往錯(cuò)誤或者失誤中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免類(lèi)似問(wèn)題再次出現(xiàn)。每月都需要進(jìn)行一次匯總并且把PDCA循環(huán)的方案整理出來(lái)，改為書(shū)面記錄，把PDCA循環(huán)管理做到更加全面。

2結(jié)果

2.1比較對(duì)照組以及觀察組的滿(mǎn)意率差異 實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法后，觀察組對(duì)消毒供應(yīng)中心的服務(wù)滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2比較對(duì)照組以及觀察組的清洗消毒滅菌合格率 觀察組各項(xiàng)清洗消毒合格率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

PDCA循環(huán)屬于質(zhì)量管理中的一類(lèi)基本管理方法，并且該管理方案由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出，將"認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐"的循環(huán)過(guò)程在工作中得以體現(xiàn)，螺旋式的上升過(guò)程能夠良好地促進(jìn)質(zhì)量的不斷提升與進(jìn)步[2]。手術(shù)后器械的處理直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生，所以其處理的規(guī)范性和合理性至關(guān)重要[3]。消毒供應(yīng)中心運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，進(jìn)一步完善了手術(shù)室器械質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法，有利于感染控制，提高手術(shù)質(zhì)量，保證患者手術(shù)器械安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳潔，李淑君，李燕妮，等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：4030.

篇9

一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類(lèi)崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1-2次，并有記錄;(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì);(3)堅(jiān)持填寫(xiě)輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。

3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫(xiě)了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤(pán)。

4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平

1、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展工作。

2、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。

3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。

4、組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。

三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬(wàn)昌賓館的禮儀培訓(xùn)。

3、繼續(xù)開(kāi)展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，(定期或不定期測(cè)評(píng))滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿(mǎn)意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。

4、每月科室定期召開(kāi)工休座談會(huì)一次，征求病人意見(jiàn)，對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿(mǎn)足。

5、對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請(qǐng)專(zhuān)家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí)，以提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

3、各科室每周晨間提問(wèn)1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科知識(shí)。

4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽(無(wú)菌操作)，并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)(吳蔚蔚)、二等獎(jiǎng)(李敏丹、唐海萍)、三等獎(jiǎng)分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。

5、12月初，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無(wú)菌操作。

6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。

7、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個(gè)病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

8、9月份至11月份對(duì)今年進(jìn)院的9名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，組織護(hù)士長(zhǎng)每人講一課，提高護(hù)士長(zhǎng)授課能力。

9、全院有5名護(hù)士參加護(hù)理大專(zhuān)自學(xué)考試，有3名護(hù)士參加護(hù)理大專(zhuān)函授。

五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。

2、每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對(duì)高危科室夏季如手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無(wú)菌切口無(wú)一例感染的好成績(jī)。

3、科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄，每周對(duì)紫外線燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每?jī)稍聦?duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時(shí)毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。

5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房?jī)?nèi)定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進(jìn)行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

篇10

【關(guān)鍵詞】手術(shù)病理標(biāo)本；管理；質(zhì)量改進(jìn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-289-02

手術(shù)病理標(biāo)本是手術(shù)中切除的全部或部分組織，包括內(nèi)鏡、穿刺等取得的標(biāo)本[1]，它具有取材的特殊性及唯一性的特性，活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標(biāo)[2]，是病人進(jìn)行下一步治療的重要依據(jù)。手術(shù)標(biāo)本的管理質(zhì)量直接影響病理診斷，如果標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給病理診斷帶來(lái)困難，手術(shù)室護(hù)士妥善保管與正確處理手術(shù)切除的標(biāo)本，可為病理診斷提供可靠依據(jù)。因此，手術(shù)標(biāo)本的管理是手術(shù)室護(hù)理管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本文收集我院手術(shù)室2011年1-12月有關(guān)病理標(biāo)本的相關(guān)資料，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行綜合分析、討論，并提出質(zhì)量改進(jìn)方法，于2012年1-12月間實(shí)施改進(jìn)，取得了較好的成效，現(xiàn)介紹如下。

我院是一所綜合性的三級(jí)甲等中醫(yī)院，2011年手術(shù)量約2889人次，手術(shù)標(biāo)本數(shù)約2150個(gè)。2012年手術(shù)量約3964人次，手術(shù)標(biāo)本數(shù)約3760人次。

1 材料與方法

1.1 2011年標(biāo)本留送存在的問(wèn)題

1.1.1 手術(shù)標(biāo)本的留取不規(guī)范 手術(shù)臺(tái)上，多個(gè)標(biāo)本采取帶線方式裝入同一個(gè)標(biāo)本袋內(nèi)，帶線容易脫落，易造成標(biāo)本混淆。

1.1.2 手術(shù)標(biāo)本固定液取用不方便 采用10%的甲醛做固定液，用同一口進(jìn)出液容器存放，不方便取用，每打開(kāi)瓶蓋一次，甲醛多揮發(fā)一次。

1.1.3 根據(jù)標(biāo)本大小，裝入使用后的輸液袋或麻醉包包裝袋，聲帶息肉標(biāo)本放入使用后的維庫(kù)溴銨安瓿內(nèi)。袋子未密閉，直接放進(jìn)整理箱，導(dǎo)致甲醛揮發(fā)，泄漏，對(duì)環(huán)境造成影響，對(duì)工作人員身體造成傷害，導(dǎo)致標(biāo)本腐敗，影響標(biāo)本質(zhì)量。維庫(kù)溴銨安瓿太小，存在標(biāo)本丟失的安全隱患。

1.1.4 標(biāo)本固定有缺陷 存在手術(shù)標(biāo)本未放固定液情況，或固定液量恰沒(méi)過(guò)標(biāo)本，造成標(biāo)本腐敗，給病理診斷帶來(lái)困難。

1.1.5 醫(yī)生遺忘，未及時(shí)填寫(xiě)病理申請(qǐng)單，病理申請(qǐng)單填寫(xiě)內(nèi)容不完整、填寫(xiě)字跡潦草、項(xiàng)目不全。

1.1.6 V巡回護(hù)士未及時(shí)在標(biāo)本送檢登記本上做好登記，病理申請(qǐng)單標(biāo)本名稱(chēng)與標(biāo)本袋標(biāo)簽內(nèi)容不一致。

1.1.7 每周1-5下午由工人將標(biāo)本送至病理科 送檢工人未及時(shí)送檢，或與病理科工作人員交接不清，標(biāo)本與病理申請(qǐng)單未進(jìn)行逐一核對(duì)。

1.2 質(zhì)量改進(jìn)相應(yīng)對(duì)策

1.2.1 經(jīng)科室討論、進(jìn)行原因分析：產(chǎn)生標(biāo)本質(zhì)量缺陷的主要原因有：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)標(biāo)本管理重視不夠；標(biāo)本留送制度未健全與完善；科室質(zhì)控小組督促力度不夠，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、值班護(hù)士責(zé)任未細(xì)化；對(duì)工人的培訓(xùn)不到位，個(gè)別工作人員責(zé)任心不強(qiáng)；醫(yī)護(hù)溝通不足；盛甲醛的容器未及時(shí)更換等。

1.2.2 標(biāo)本管理質(zhì)量改進(jìn)的對(duì)策

1.2.2.1 加強(qiáng)標(biāo)本安全宣傳教育： 對(duì)外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士及工人進(jìn)行標(biāo)本安全宣教，使大家對(duì)標(biāo)本處理有清醒的認(rèn)識(shí)，曾有文獻(xiàn)報(bào)道，在送檢人員送入病理科時(shí)未嚴(yán)格交接造成標(biāo)本丟失[3]，標(biāo)本一旦丟失，將發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)。在科室張貼標(biāo)本送檢流程圖，使大家掌握標(biāo)本處理相關(guān)知識(shí)。強(qiáng)調(diào)填寫(xiě)病理申請(qǐng)單的重要性，病理申請(qǐng)單是供病理醫(yī)師進(jìn)行病理檢查和診斷時(shí)的參考，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，要求臨床醫(yī)師填寫(xiě)病理申請(qǐng)單時(shí)，認(rèn)真仔細(xì)，字跡要清楚、準(zhǔn)確，一個(gè)病人有多份病理標(biāo)本時(shí)，必須注明標(biāo)本詳細(xì)名稱(chēng)及標(biāo)本總份數(shù)，巡回護(hù)士仔細(xì)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符合要求需及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，改正。

1.2.2.2 改進(jìn)標(biāo)本的存放： 標(biāo)本袋的使用進(jìn)一步規(guī)范，采用輸液袋和麻醉包包裝袋盛放標(biāo)本。標(biāo)本經(jīng)固定后，用透明膠帶將其密閉；小標(biāo)本用維庫(kù)溴銨安瓿盛放固定后再放進(jìn)輸液袋，用透明膠帶密閉。甲醛揮發(fā)的刺激氣味對(duì)人體有害，對(duì)環(huán)境造成污染，科室對(duì)甲醛盛放容器進(jìn)行更換，采用雙口容器，配置溶液時(shí)從容器上口進(jìn)，取液時(shí)從下口放，減少了開(kāi)瓶次數(shù)，避免甲醛的揮發(fā)，既保障了甲醛的濃度，又減少了職業(yè)傷害。標(biāo)本柜定位放置，分上下兩層，上層放標(biāo)本交接登記本、筆及透明膠帶，下層放盛標(biāo)本的整理箱及盛甲醛的容器。

1.2.2.3完善落實(shí)病理標(biāo)本規(guī)章制度： 強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格查對(duì)，洗手護(hù)士將病理標(biāo)本與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后，告知巡回護(hù)士，若為淋巴結(jié)類(lèi)似的小標(biāo)本，及時(shí)交巡回護(hù)士放進(jìn)標(biāo)本袋，取消帶線方式，規(guī)定多個(gè)標(biāo)本不能放進(jìn)一個(gè)標(biāo)本袋，應(yīng)分袋盛放，并注明標(biāo)簽。標(biāo)簽填寫(xiě)內(nèi)容：日期、科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、標(biāo)本名稱(chēng)。手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士查對(duì)病理申請(qǐng)單填寫(xiě)情況、確認(rèn)標(biāo)簽填寫(xiě)情況，然后再次與洗手護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后，放10%甲醛固定標(biāo)本，固定液量不可少于標(biāo)本體積的5倍～10倍[4]，將標(biāo)本袋密封，檢查無(wú)滲漏后放標(biāo)本整理箱，在標(biāo)本登記交接本上認(rèn)真做好登記。登記內(nèi)容包括：日期、科別、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、標(biāo)本名稱(chēng)，巡回、洗手護(hù)士簽名。洗手、巡回護(hù)士為標(biāo)本正確留放的責(zé)任人，共同承擔(dān)各一半的責(zé)任，這一規(guī)定促使了洗手、巡回護(hù)士相互督促與協(xié)作。值班人員對(duì)標(biāo)本數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行交接，護(hù)士長(zhǎng)及科室質(zhì)組人員加強(qiáng)對(duì)節(jié)假日的質(zhì)控檢查，值班人員未及時(shí)接班，發(fā)生標(biāo)本丟失情況，由該病人的洗手、巡回護(hù)士、值班人員共同承擔(dān)各三分之一的責(zé)任，責(zé)任細(xì)化，使三者相互提醒與督促。病理標(biāo)本管理流程重建是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、循序漸進(jìn)的過(guò)程，一次流程重建并不能完善護(hù)理服務(wù)，它總會(huì)面臨新的挑戰(zhàn)[5]，科室完善了標(biāo)本管理制度及送檢流程，組織全科人員學(xué)習(xí)，保障了標(biāo)本送檢的質(zhì)量。

2結(jié)果

2011年1-12月實(shí)施病理標(biāo)本質(zhì)量改進(jìn)前，手術(shù)標(biāo)本缺陷發(fā)生率為7.4%，2012年1月開(kāi)始實(shí)施病理標(biāo)本質(zhì)量改進(jìn)后，2012年1-12月標(biāo)本缺陷發(fā)生率降至1.6%，表明分析總結(jié)標(biāo)本留送工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，能提高標(biāo)本送檢工作質(zhì)量，保證了病人術(shù)后診斷的準(zhǔn)確性。見(jiàn)表1。實(shí)施病理標(biāo)本質(zhì)量改進(jìn)后，經(jīng)訪談，病理科工作人員的對(duì)標(biāo)本質(zhì)量滿(mǎn)意度增加。并且實(shí)施病理標(biāo)本質(zhì)量改進(jìn)后，減少了甲醛的揮發(fā)，加強(qiáng)了手術(shù)室工作人員的職業(yè)防護(hù)，增加了工作人員的滿(mǎn)意度，科室14名工作人員，對(duì)容器改進(jìn)的滿(mǎn)意度達(dá)100%。

3討論

患者安全問(wèn)題已被全世界關(guān)注，手術(shù)患者的安全更備受關(guān)注，為了加強(qiáng)手術(shù)患者的安全管理，衛(wèi)生部"衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕90號(hào)"文印發(fā)了《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》，其中，第十三條指出：手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本差錯(cuò)。手術(shù)標(biāo)本的安全問(wèn)題越來(lái)越被手術(shù)室管理者及工作人員所重視。標(biāo)本質(zhì)量的有效控制是手術(shù)室管理工作的重要組成部分[6]，但由于沒(méi)有統(tǒng)一的管理及流程標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院實(shí)施情況不一，仍然有醫(yī)院發(fā)生不能按照要求及時(shí)送檢、標(biāo)本混淆、標(biāo)本丟失，嚴(yán)重影響了病人的診斷及治療[7]，管理者必須高度重視標(biāo)本管理，俗話說(shuō)：沒(méi)有最好，只有更好，標(biāo)本的管理也是如此。有文獻(xiàn)報(bào)道，今后可以采用先進(jìn)的電子信息化系統(tǒng)，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行管理，如引進(jìn)條形碼系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本采集、登記、保存、傳遞和確認(rèn)過(guò)程的計(jì)算機(jī)化管理等[8]，使用一次性雙層可封閉的標(biāo)本袋，解決了固定液溢出和標(biāo)本混淆等問(wèn)題[9]，這些是科室病理標(biāo)本質(zhì)量改進(jìn)的方向。在今后的工作中，要對(duì)標(biāo)本送檢存在的不足之處進(jìn)行質(zhì)控分析 ，對(duì)手術(shù)標(biāo)本管理存在的問(wèn)題實(shí)施再造，重新建立新型、有效的手術(shù)標(biāo)本管理流程，減少標(biāo)本缺陷率[10]，在建立健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度的同時(shí)，要求加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)士標(biāo)本安全宣教，消除標(biāo)本錯(cuò)誤、缺陷的隱患，保障標(biāo)本送檢質(zhì)量。

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