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關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生制度 社區(qū)健康管理 上海市醫(yī)改 上海市居民

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2012）12-0012-05

Study on the development strategy and tactics of the family doctors system in Shanghai city based on the community health management

BAO Yong1, DU Xue-li1, ZHANG An2, LIANG Ying1, XU Ting2

(1. Public Health School of Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200025;

2. Shanghai Jiaotong University Antai School of Economics Management, Shanghai, 200025)

ABSTRACT Objective: To further understand the cognition?and vision of resident in Shanghai for family medical system, to deeply analyze the factors and status of family medical system and bring up the policy suggestion for Shanghai medicine reform. Method: With random sampling and whole sampling and layering sampling, 2082 samples (86.75%) were taken from Xu Hui, Min Hang and Jin Shan districts. Results: 1) The situation of community first diagnosis in Shanghai residents was that 65.40% outpatients chose the community hospital and 20.8% the third class hospital, 57.4% inpatients chose the community hospital as their first diagnosis and 27.8% the third class hospital. 2) Analysis of the factors of community first diagnosis in Shanghai residents: the reasons for choosing community hospital as fist diagnosis were cheaper price and traffic convenience for outpatients, and cheaper price and better service attitude for inpatients. 3) The residents have higher need in health management and family care . 4) The residents have poor cognition to family medical system in Shanghai. Conclusion: The situation of the development of family medical system in Shanghai is better. It is important to establish policy and guarantee the realization of family doctor system in Shanghai. Community health management is also an urgent matter of the moment。

KEY WORDS family doctor system; community health management; resident in Shanghai; medicine reform

國際經(jīng)驗(yàn)表明，實(shí)施健康管理是“提高居民健康水平，總體控制醫(yī)療總費(fèi)用”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而社區(qū)健康管理是實(shí)施這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重要平臺(tái)[1-3]。上海市要持續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生制度建設(shè)，在制度設(shè)計(jì)和功能運(yùn)作方面要實(shí)施社區(qū)健康管理，社區(qū)居民要高度認(rèn)可家庭醫(yī)生制度。本文在社區(qū)研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)了上海市居民對(duì)家庭醫(yī)生制度的認(rèn)知，同時(shí)提出相關(guān)政策和策略建議。

1 對(duì)象和方法

隨機(jī)整群分層抽取上海市中心地區(qū)（徐匯區(qū)）、上海市城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)（閔行區(qū)）、上海市郊區(qū)（金山區(qū)）的12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生局等機(jī)構(gòu)，共計(jì)2400人進(jìn)行了整群抽樣的調(diào)研。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取樣200人，其中門診患者150人，住院患者50人。調(diào)研對(duì)象的基本情況見表1。主要搜集他們對(duì)家庭醫(yī)生制度的觀點(diǎn)、分析對(duì)醫(yī)保支付方式改革的看法和實(shí)際影響等。同時(shí)，我們遴選了20名醫(yī)院管理方面的專家以及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了訪談，將問題分析與政策探討相結(jié)合，兼顧質(zhì)性研究和量化研究。

在這期間，我們對(duì)整個(gè)過程都進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制。在表格的設(shè)計(jì)階段，我們咨詢有關(guān)專家，嚴(yán)格控制表格的信效度；在表格調(diào)研階段，我們統(tǒng)一培養(yǎng)調(diào)查員，課題組主要負(fù)責(zé)同志進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)；數(shù)據(jù)錄入階段，我們實(shí)行雙人錄入，邏輯查錯(cuò)。最后，我們采用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民首診服務(wù)需求情況

居民常見病、多發(fā)病在就診時(shí)首選醫(yī)院情況分析：首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1 296人，占65.00%；首選二級(jí)醫(yī)院265人，占13.00%；首選三級(jí)醫(yī)院431人，占21.00%；首選民營醫(yī)院7人，占0.30%；首選個(gè)體診所8人，占0.40%。

居民選擇社區(qū)醫(yī)院首診的原因分析：價(jià)格便宜1 319人，占28.00%；服務(wù)態(tài)度好901人，占19.00%；就醫(yī)環(huán)境好444人，占10.00%；交通方便1 145人，占25.00%；就醫(yī)流程便捷850人，占18.00%。從本次的調(diào)研統(tǒng)計(jì)結(jié)果也可以看出，價(jià)格便宜和交通便捷是居民選擇社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行首診的主要原因，比例分別為28.00%和25.00%。

居民未選擇社區(qū)醫(yī)院首診的原因統(tǒng)計(jì)分析：技術(shù)不夠812人，占27.00%；服務(wù)欠佳162人，占5.00%；設(shè)備落后888人，占30.00%；交通不便151人，占5.00%；藥品不全979人，占33.00%。

同時(shí)，我們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可及性進(jìn)行了調(diào)查。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，步行到最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均時(shí)間是22 min。

2.2 社區(qū)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求分析

居民對(duì)開展慢性病的健康管理、60歲以上老年人健康體檢、70歲以上老人眼保健指導(dǎo)、特殊人群、幼托機(jī)構(gòu)和在校學(xué)生以及養(yǎng)老院中的老人等進(jìn)行健康體檢等服務(wù)的需求比較強(qiáng)烈，如對(duì)開展慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病和惡性腫瘤）管理的服務(wù)需求比例分別達(dá)到了71.84%、70.14%和66.58%，對(duì)60歲以上老人開展健康體檢和對(duì)70歲以上老人開展眼保健指導(dǎo)等服務(wù)的需求也達(dá)到了81.01%和76.6%，見表2。

2.3 社區(qū)居民的健康管理、家庭保健需求分析

關(guān)于開展健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估的服務(wù)，有51.04%的居民表示需要，有11.35%的居民表示非常需要。而對(duì)于戒煙限酒的指導(dǎo)服務(wù)，分別有78.31%和58.25%的居民表示需要或非常需要，針對(duì)合理膳食的指導(dǎo)，有12.48%的居民表示非常需要，有55.99%的居民表示需要。而針對(duì)心理疏導(dǎo)的工作，有11.84%的調(diào)研居民表示非常需要，有53.59%的居民表示需要，見表3。

2.4 社區(qū)居民關(guān)于家庭醫(yī)生制度政策認(rèn)知

醫(yī)療保險(xiǎn)是家庭醫(yī)生制度的保障和前提，為探討居民的認(rèn)知情況，我們對(duì)幾個(gè)問題進(jìn)行了調(diào)研。在居民對(duì)各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付比例態(tài)度上，有40.53%的人認(rèn)為應(yīng)該維持現(xiàn)狀。在居民對(duì)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制的態(tài)度方面，認(rèn)為挺好的占30.46%，認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制不好的占40.18%，而不知道該項(xiàng)措施利弊的占29.36%。實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付的措施，出發(fā)點(diǎn)是為了解決居民就醫(yī)過程中的具體問題，但現(xiàn)實(shí)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)近七成的居民對(duì)該措施持消極態(tài)度，下一步應(yīng)該加大宣傳的力度。在認(rèn)為醫(yī)療保障是否應(yīng)該覆蓋老年護(hù)理院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，發(fā)現(xiàn)有86.42%的人認(rèn)為醫(yī)療保障應(yīng)該覆蓋老年護(hù)理院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，僅有13.58%的人認(rèn)為不應(yīng)該覆蓋。在對(duì)社區(qū)與二、三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知方面，居民知道雙向轉(zhuǎn)診的僅占56.10%，不知道雙向轉(zhuǎn)診的居民占了45.41%。而在所調(diào)查的居民中，愿意通過雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的形式來治療疾病的，占到了75.81%，不愿意的僅占24.19%，

目前，居民就醫(yī)的第一選擇仍然是三級(jí)醫(yī)院，盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠解決大部分的常見病、多發(fā)病等，但居民一直對(duì)其持有不信任的態(tài)度。除了認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平不高以外，更多的是缺乏醫(yī)療上的安全感。

2.5 居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任度

對(duì)家庭醫(yī)生非常信任的只占8.09%，54.07%的居民表示信任，35.05%的居民表示一般。數(shù)據(jù)表明，在非常信任和信任的選項(xiàng)上，居民對(duì)家庭醫(yī)生總體的信任度比對(duì)家庭醫(yī)生技術(shù)能力的信任度及對(duì)家庭醫(yī)生診療過程和結(jié)果的信任度略高，在信任度一般的選項(xiàng)上，居民對(duì)家庭醫(yī)生總體的信任度比對(duì)家庭醫(yī)生技術(shù)能力的信任度及對(duì)家庭醫(yī)生診療過程和結(jié)果的信任度略低，但三者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。這說明居民對(duì)家庭醫(yī)生總體的信任度更多的是取決于技術(shù)之外的項(xiàng)目，比如更貼近了居民、能夠進(jìn)行主動(dòng)上門服務(wù)等，家庭醫(yī)生技術(shù)能力的亟待提高仍是制約居民家庭醫(yī)生信度的瓶頸，見表4。

3 討論

家庭醫(yī)生制度是以全科醫(yī)生為主要載體、社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，通過契約服務(wù)的形式，為家庭及其每個(gè)成員提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的模式。在國際上，已有50多個(gè)國家和地區(qū)推行了家庭醫(yī)生制度，他們通過與居民簽約，實(shí)行首診制度，按照人頭預(yù)付服務(wù)經(jīng)費(fèi)等方式，從機(jī)制上成為服務(wù)對(duì)象健康和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的“雙重守門人”，規(guī)范了衛(wèi)生資源的合理利用，有效的降低了醫(yī)療費(fèi)用，大幅的改善了全民健康狀況，滿足了居民的個(gè)性化健康需求。

當(dāng)下，中國正在進(jìn)行新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，針對(duì)國內(nèi)看病貴、看病難的突出矛盾，結(jié)合國際經(jīng)驗(yàn)，在我國建立家庭醫(yī)生制度已成為必然趨勢(shì)。隨著國家醫(yī)改相關(guān)制度的不斷出臺(tái)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深化和完善，北京、深圳、武漢、青島等城市借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，已開始了家庭醫(yī)生制度的試點(diǎn)工作。

上海市于2007年首先開始在徐匯、閔行、金山等5個(gè)區(qū)進(jìn)行了家庭醫(yī)生制的試點(diǎn)。2010年8月，上海又提出要在未來一段時(shí)間內(nèi)，逐步在全市范圍內(nèi)推廣家庭醫(yī)生制度，以實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療的均等化。未來5年，上海將逐步為全體市民配備家庭醫(yī)生，全面推行家庭醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，屆時(shí)每2 000～3 000名居民都將有一名家庭醫(yī)生對(duì)口負(fù)責(zé)管理他們的健康。同年10月又將試點(diǎn)工作擴(kuò)展到了包括靜安、閘北、浦東新區(qū)等5個(gè)區(qū)。2011年，探索建立家庭醫(yī)生制度又寫進(jìn)了上海市的新醫(yī)改方案中。截止目前，總計(jì)有占全市1/3的74家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括199個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，285個(gè)村衛(wèi)生室開展了家庭醫(yī)生制度的試點(diǎn)工作，各區(qū)縣的試點(diǎn)工作均已初具規(guī)模，這為下一步在全市推廣家庭醫(yī)生制度奠定了良好的工作基礎(chǔ)。但這些區(qū)縣的試點(diǎn)工作各有特色，利弊共存。因此，系統(tǒng)的總結(jié)評(píng)估各區(qū)縣的試點(diǎn)工作情況，形成全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生制度工作模式對(duì)上海市實(shí)施家庭醫(yī)生制度至關(guān)重要。

本研究顯示，門診患者65.40%首選社區(qū)醫(yī)院，20.80%首選三級(jí)醫(yī)院；住院患者57.40%首選社區(qū)醫(yī)院，27.80%首選三級(jí)醫(yī)院。60～74歲人群首選社區(qū)醫(yī)院達(dá)72.00%，≥75歲老人高達(dá)73.00%

門診患者、高齡者、退休人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員首選社區(qū)醫(yī)院比例較高。上海市居民首選社區(qū)醫(yī)院原因分析發(fā)現(xiàn)：門診患者選擇社區(qū)醫(yī)院的主要原因是價(jià)格便宜和交通方便，住院患者選擇社區(qū)醫(yī)院的主要原因是價(jià)格便宜和服務(wù)態(tài)度好；在年齡方面，無論是哪個(gè)年齡組，都認(rèn)為選擇社區(qū)醫(yī)院有價(jià)格便宜和交通方便的原因。其他項(xiàng)目的人群也基本如此，選擇社區(qū)醫(yī)院的原因主要是價(jià)格便宜、交通方便、就醫(yī)流程便捷。

當(dāng)然，分析也發(fā)現(xiàn)，門診患者不選擇社區(qū)醫(yī)院的主要原因是沒有藥品、設(shè)備落后和技術(shù)不夠，因?yàn)榇蠖鄶?shù)選擇門診的患者在社區(qū)就醫(yī)；住院患者也一樣，不選擇社區(qū)醫(yī)院的主要原因是沒有藥品、設(shè)備落后和技術(shù)不夠。不同年齡組患者不選擇社區(qū)醫(yī)院的原因也基本上是由于沒有藥品、設(shè)備落后和技術(shù)不夠。其他項(xiàng)目人群在不選擇社區(qū)醫(yī)院的原因分析上，基本也是沒有藥品、設(shè)備落后和技術(shù)不夠。

本文還對(duì)基于健康管理的上海市家庭醫(yī)生制度其他方面進(jìn)行了研究。

4 建議

4.1 構(gòu)建基本健康保健模式

作者最近提出了基本健康保健模式——“54321”模式[4]。該模式的構(gòu)架是：5定即定首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量質(zhì)量和費(fèi)用、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量質(zhì)量和費(fèi)用、服務(wù)人群；4付即政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人四方付費(fèi)；3管即各級(jí)政府、居民、社會(huì)（第三方）進(jìn)行監(jiān)督；2轉(zhuǎn)即首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診；1考即1年1次考核。

4.2 加強(qiáng)相關(guān)政策的研究

1）研究社區(qū)首診制度。在預(yù)約門診服務(wù)的基礎(chǔ)上，建立社區(qū)首診制度，主要通過優(yōu)先就診、預(yù)約三、二級(jí)醫(yī)院的專家、以及家庭醫(yī)生優(yōu)惠服務(wù)等政策，吸引簽約居民選擇在社區(qū)首診，并通過進(jìn)一步拉開醫(yī)療保險(xiǎn)在各級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例，逐步引導(dǎo)居民定點(diǎn)在社區(qū)首診[5]。

2）研究雙向轉(zhuǎn)診制度。家庭醫(yī)生在對(duì)簽約居民提供服務(wù)的過程中，若簽約居民的病情超出了家庭醫(yī)生的診療能力或符合雙向轉(zhuǎn)診條件的，應(yīng)由家庭醫(yī)生開具專門轉(zhuǎn)診單，通過雙向轉(zhuǎn)診專門渠道幫助其轉(zhuǎn)往三、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診制度，指定專門部門負(fù)責(zé)，保證轉(zhuǎn)診患者得到及時(shí)合理的診治。遇到緊急情況時(shí)，簽約居民直接到三、二級(jí)醫(yī)院掛急診或住院治療，就診后應(yīng)到家庭醫(yī)生處補(bǔ)辦雙向轉(zhuǎn)診單，以備處理醫(yī)保報(bào)銷等事宜。待病情穩(wěn)定或進(jìn)入康復(fù)期后，需要將患者從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過轉(zhuǎn)診專門渠道，及時(shí)將患者的就診情況反饋給家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生應(yīng)在獲得上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療信息的基礎(chǔ)上做好隨訪等承接工作，保證患者就診服務(wù)的無縫隙連接[6-7]。

3）研究試行按人頭付費(fèi)制度。實(shí)施醫(yī)保總額預(yù)付管理多年來，總額預(yù)算觀念和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制逐步形成，項(xiàng)目付費(fèi)的基石也有所松動(dòng)，上海要在繼續(xù)推行醫(yī)保總額預(yù)付管理的基礎(chǔ)上，探索建立醫(yī)保結(jié)余留用政策、按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)的政策，進(jìn)一步完善形成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生具有約束和激勵(lì)作用的復(fù)合管理機(jī)制。社區(qū)必須推行按照人頭付費(fèi)機(jī)制。

4.3 探討和實(shí)施社區(qū)健康管理的“4CH8”模式

4C:健康管理4個(gè)循環(huán)（健康檔案的建立、健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、健康風(fēng)險(xiǎn)因素的干預(yù)、干預(yù)后評(píng)價(jià)）；8：8個(gè)健康管理板塊（生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、睡眠、膳食、運(yùn)動(dòng)、安全、和諧）；4H：4個(gè)健康關(guān)愛家園（老人、婦女、兒童和慢性?。8-9]。

4.4 加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)

以全科醫(yī)生的培養(yǎng)為重點(diǎn)，健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)體系，建立健全培養(yǎng)制度，加強(qiáng)適宜人才培養(yǎng)，適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。培訓(xùn)主要包括全科醫(yī)生培訓(xùn)，全科醫(yī)生助理培訓(xùn)，健康管理師培訓(xùn)，心理咨詢師培訓(xùn)和營養(yǎng)師培訓(xùn)。

參考資料

[1] Reagan PA, Brookins-Fisher J. Community health in the 21st century[M]. San Francisco: Benjamin Cummings, 2002:1-7.

[2] Hall JJ, Taylor R. Health for all beyond 2000: the demise of the Alma-Ata Declaration and primary health care in developing countries[J]. Med J Aust, 2003, 178 (1): 17- 20.

[3] Kirk S，Glendinning C. Trends in community care and patient participation: implications for the roles of informal carers and community nurses in the United Kingdom[J]. J Adv Nurs, 1998, 28(2): 370-381.

[4] 鮑勇, 杜學(xué)禮, 張安, 等. 基于健康管理的家庭醫(yī)生制度研究（待續(xù)）[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(6)：831-832.

[5] 杜學(xué)禮, 鮑勇. 基于“健康守門人”構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的對(duì)策研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(11): 3503-3506.

[6] 杜學(xué)禮, 鮑勇. 新醫(yī)改形勢(shì)下社區(qū)健康管理發(fā)展戰(zhàn)略（二）[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(11): 1341-1344.

[7] 杜學(xué)禮, 鮑勇. 新醫(yī)改形勢(shì)下社區(qū)健康管理發(fā)展戰(zhàn)略（三）[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(12):1391-1397.

[8] 鮑勇, 鄒鹿鳴. 中國社區(qū)慢性病風(fēng)險(xiǎn)和健康管理發(fā)展戰(zhàn)略(二) [J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010，8(7)：805-806.

篇2

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；人力資源管理；問題；原因；措施

社區(qū)醫(yī)院的實(shí)質(zhì)上就是社區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，國家現(xiàn)在大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的體制，方便群眾看病，也緩解了就醫(yī)壓力和大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的能力。目前社區(qū)醫(yī)院的的人力資源有限，要緩解看病的問題必須要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)院人力資源的管理和整治。社區(qū)醫(yī)院在人力管理方面實(shí)行的是傳統(tǒng)的人事管理制度。但是現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，傳統(tǒng)的人事管理制度已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的需求，必須要提出一系列的改革方案促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院人力資源管理的進(jìn)步和發(fā)展。

1社區(qū)醫(yī)院人力資源管理中存在的問題

1.1缺乏理論支撐

我國的社區(qū)醫(yī)院與發(fā)達(dá)國家相比，社區(qū)醫(yī)院的人力資源管理的起步晚，并且對(duì)人力資源管理的研究水平相對(duì)較低。目前，我國社區(qū)醫(yī)院的人力資源管理現(xiàn)狀，由于缺乏相關(guān)的理論支撐，導(dǎo)致現(xiàn)在人力資源的管理方式落后，管理觀念陳舊，管理的體制不健全，在人力資源上的管理不合格，工作人員不流通。現(xiàn)階段我國已經(jīng)有專門的人員研究社區(qū)醫(yī)院人力資源管理，但是在研究的方法上，沒有規(guī)范的實(shí)證的分析。學(xué)者在研究社區(qū)醫(yī)院人力資源的研究課題上缺乏系統(tǒng)性，國內(nèi)的研究水平與發(fā)達(dá)國家的研究水平有很大的差距。如果完全借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)來管理國內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院則會(huì)出現(xiàn)不對(duì)癥的情況，所以必須要研究出與我國配套的特色管理體系，這樣才能是社區(qū)醫(yī)院的人力資源得到合理的管理[1]。

1.2資源短缺

目前，我國社區(qū)醫(yī)院在人力資源短缺、缺乏專科、全科類的醫(yī)生，甚至一些社區(qū)醫(yī)院仍然存在沒有專業(yè)職稱和專業(yè)學(xué)歷的人。同時(shí)，各種原因?qū)е碌尼t(yī)患關(guān)系的緊張，導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)院校剛畢業(yè)的學(xué)生改行，改專業(yè)，也導(dǎo)致一部分社區(qū)醫(yī)院人力資源的流失[2]。

1.3觀念落后

對(duì)我國社區(qū)醫(yī)院的人力資源的結(jié)構(gòu)上分析，整體的人員素質(zhì)較低[3]。社區(qū)醫(yī)院的部分工作人員認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院的工作環(huán)境差，交通方便，必要時(shí)還要上門為居民服務(wù)，收入較低；在社區(qū)醫(yī)院工作自身的專業(yè)受到限制，對(duì)待工作的熱情不高，這與工作人員的思想認(rèn)識(shí)不足，主動(dòng)為居民服務(wù)的意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。

1.4管理機(jī)制不健全

目前，我國的社區(qū)醫(yī)院在人力資源管理上沒有形成穩(wěn)定的機(jī)制。社區(qū)醫(yī)院人力資源管理制度的不健全，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院存在不同程度的人才流失，這無形給社區(qū)醫(yī)院的人力資源管理上造成了巨大的精神損失和經(jīng)濟(jì)損失[4]。我國的社區(qū)醫(yī)院在人力資源的管理上收到事業(yè)單位傳統(tǒng)的管理體制影響，導(dǎo)致人力資源管理上存在許多缺陷，比如，醫(yī)院的管理人員在實(shí)際上并沒有人事調(diào)動(dòng)的權(quán)利，上級(jí)部門干預(yù)過多，方案審核難以通過，在許多問題上責(zé)任劃分不明確，所以社區(qū)醫(yī)院在人力資源的管理上存在許多問題。在績(jī)效評(píng)估體系上，使用的是事業(yè)單位的工作人員的考核制度，在具體的考核上沒有具體的分專業(yè)和層次，所有人員的考核都使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?？己丝?jī)效設(shè)計(jì)的內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，不能全面的考核工作人員的工作。并且考核項(xiàng)目不符合社區(qū)工作的要求，考核過于形式化。在績(jī)效考核上沒有與社區(qū)醫(yī)院的具體情況結(jié)合，考核缺乏科學(xué)性、合理性[5]。此外，社區(qū)醫(yī)院在人力資源的管理上缺乏合理的規(guī)劃，人力資源管理的指導(dǎo)思想不合理，在人才管理上和人才機(jī)構(gòu)上分配不合理。

2社區(qū)醫(yī)院人力資源管理中問題產(chǎn)生的原因

社區(qū)醫(yī)院在人力資源管理中產(chǎn)生的問題是有多方面的原因造成的，沒有具體的科學(xué)的理論指導(dǎo)，導(dǎo)致社區(qū)人力資源管理完善，缺乏系統(tǒng)性、制度性。社區(qū)醫(yī)院的工作崗位不同，考核績(jī)效的群體不同等特點(diǎn)，決定了社區(qū)醫(yī)院人力資源管理上的難度[6]。現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的人力資源的管理制度上受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，社區(qū)醫(yī)院的整體素質(zhì)難以得到提高。由于缺乏系統(tǒng)性的管理制度，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的管理水平低、效率低下。社區(qū)醫(yī)院在人力資源的管理上缺乏資金的支持，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院在不同程度上的人才流失，部分工作人員的思想觀念落后，為居民服務(wù)的意識(shí)淡薄。

3社區(qū)醫(yī)院人力資源管理中問題的解決方法

3.1創(chuàng)新管理機(jī)制

管理機(jī)制在一定程度上可以反應(yīng)社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)作規(guī)則。所以社區(qū)醫(yī)院要解決在人力資源管理上存在的問題，就必須要?jiǎng)?chuàng)新管理機(jī)制。創(chuàng)新社區(qū)醫(yī)院的管理機(jī)制要以社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)為指導(dǎo)思想。要提高社區(qū)醫(yī)院的工作效率，明確社區(qū)醫(yī)院的的服務(wù)對(duì)象。各個(gè)社區(qū)的相關(guān)人員要承擔(dān)起責(zé)任，科學(xué)的對(duì)人力資源進(jìn)行管理，建立合理的管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)管理的制度化、系統(tǒng)化，從而實(shí)現(xiàn)人力資源管理優(yōu)化[7]。

3.2政府加大資金的管理

政府要加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的資金投入，保障社區(qū)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，保障工作人員全身心的投入到工作中去。根據(jù)社區(qū)醫(yī)院的工作人員的數(shù)量和具體的規(guī)模投資。合理分配資金的建設(shè)，對(duì)于績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)重新做出規(guī)定，不同崗位的工作人員應(yīng)該有不同的標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)考核根據(jù)考核的結(jié)果來分配。要拓寬社區(qū)醫(yī)院的的融資渠道，社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)必須有足夠的資金支持，不斷增收社區(qū)醫(yī)院的收入，把社區(qū)醫(yī)院可以歸納為醫(yī)療保險(xiǎn)中。

3.3優(yōu)化資源配置

要對(duì)社區(qū)醫(yī)院的人力資源進(jìn)行優(yōu)化管理。傳統(tǒng)的人力資源管理的指導(dǎo)思想不明確，所以必須要對(duì)人力資源管理的思想進(jìn)行調(diào)整，改變資管結(jié)構(gòu)失衡的狀況。要建立社區(qū)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，對(duì)社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)體系進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。提高人力資源的利用率，健全社區(qū)醫(yī)院的管理制度。擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)院的管理規(guī)模，實(shí)現(xiàn)管理資源的優(yōu)化配置[8-10]。調(diào)整社區(qū)醫(yī)院的資源結(jié)構(gòu)，使得其發(fā)展與社區(qū)醫(yī)院相符合。針對(duì)不同地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院，具體情況具體分析，解決發(fā)展不平衡的狀況。健全社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)醫(yī)院人力資源管理的優(yōu)化配置。

3.4提高人力資源的素質(zhì)水平必須要提高社區(qū)醫(yī)院人力

資源管理的整體素質(zhì)。社區(qū)醫(yī)院的能力社區(qū)服務(wù)的管理的質(zhì)量和能力有關(guān)。轉(zhuǎn)變社區(qū)醫(yī)院對(duì)居民的服務(wù)態(tài)度，對(duì)工作的態(tài)度。從根本上轉(zhuǎn)變居民的態(tài)度，才能改變工作人員的工作觀念。對(duì)工作人員進(jìn)行定期檢測(cè)和培訓(xùn)，提高工作人員的學(xué)歷水平，要提高對(duì)工作人員的整體素質(zhì)，必須要提高工作人員的學(xué)歷水平和專業(yè)素養(yǎng)。對(duì)于學(xué)歷較低或者專業(yè)水平低的工作人員，應(yīng)該加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)。提高居民的職業(yè)水平，加強(qiáng)居民的職業(yè)道德水平。提高社區(qū)醫(yī)院的人員的整體服務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)工作人員的職業(yè)素質(zhì)和能力，為居民提供便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.5健全管理制度

要建立健全社區(qū)醫(yī)院的管理制度，社區(qū)醫(yī)院必須有一套健全的管理制度，完善用人制度。建立社區(qū)醫(yī)院的考核制度，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)院的考核水平。完善社區(qū)醫(yī)院人力資源管理中任職資格的制度。對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行考核。完善社區(qū)醫(yī)院人員的晉升制度和水平。改善對(duì)員工的工資待遇和服務(wù)的水平。

4小結(jié)

社區(qū)醫(yī)院是直接為居民群眾服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展水平與人民群眾健康水平起到直接的影響。但是，現(xiàn)在我國的社區(qū)醫(yī)院在人力資源的管理上存在一定的問題，社區(qū)醫(yī)院的人力資源在國內(nèi)沒有充足的理論支撐，研究的水平和方式比較落后，研究人員研究的客體不夠系統(tǒng)，直接影響了人力資源的管理。社區(qū)醫(yī)院的資源上嚴(yán)重的缺乏，資源分配嚴(yán)重不合理，醫(yī)護(hù)人員在工作中的分配比例不協(xié)調(diào)。工作人員的思想觀念落后，素質(zhì)低。并且缺乏一定的完善的管理體系。造成這種問題出現(xiàn)的主要原因是因?yàn)槿狈碚撝危狈Y金支持。針對(duì)這些問題提出了改革的措施，完善管理機(jī)制和管理制度，針對(duì)不同地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院制定管理制度，提高工作人員的整體素質(zhì)，定期對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)，加大資量的支持，拓展人力資源的總量。優(yōu)惠資源配置的結(jié)構(gòu)，對(duì)社區(qū)醫(yī)院的資源結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，改變社區(qū)醫(yī)院資源結(jié)構(gòu)失衡的狀況。要建立合理的績(jī)效考核制度，符合社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展，調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)院工作人員的積極性。

參考文獻(xiàn)

[1]荊麗梅.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源管理現(xiàn)狀調(diào)查[D].山東大學(xué),2008.

[2]郭穎婕.公立醫(yī)院人力資源管理問題研究[D].天津大學(xué),2007.

[3]張莉.新醫(yī)改視野下社區(qū)醫(yī)院人力資源管理模式的創(chuàng)新[J].企業(yè)改革與管理,2014（14）:85.

[4]吳曉芬,宋麗娟."二八定律"在社區(qū)醫(yī)院人力資源管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(19):13-14.

[5]李小燕.新醫(yī)改形式下社區(qū)護(hù)理管理現(xiàn)狀探討[J].心理醫(yī)生,2015,21(20):179-181.

[6]姚艷清.北京市二級(jí)醫(yī)院人力資源管理的困境及對(duì)策研究[D].首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),2015.

[7]楊晶,李傳榮,崔爽等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀與問題及對(duì)策[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(15):1302-1304.

[8]姜夢(mèng)穎.社區(qū)醫(yī)院人力資源管理的瓶頸及對(duì)策研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(26):39-40.

[9]唐斯語,唐光燕,劉雨婷,等.成都市雙流縣基層衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查及解決方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015，21(3):19-21.

篇3

【關(guān)鍵詞】 ：社區(qū)；傳染??；防空

【中圖分類號(hào)】R197.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0435-02

如今集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，使社區(qū)衛(wèi)生所成為社區(qū)傳染病防控工作的最基層單位，承擔(dān)了所轄街道的社區(qū)傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)、日常指導(dǎo)、傳染病疫情監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、消毒隔離及對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防、協(xié)助暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查處理等工作。近年來不斷有新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，尤其是呼吸道傳染病如SARS、甲型H1N1流感、高致病性人禽流感等均易在社區(qū)傳播，加強(qiáng)社區(qū)傳染病管理成為控制傳染病暴發(fā)流行的重要手段之一。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病管理專職人員偏少，且大多兼職，要做好社區(qū)傳染病的防控工作就需要有完善的傳染病防控組織網(wǎng)絡(luò)、疫情報(bào)告管理制度、應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制和具備良好綜合素質(zhì)及應(yīng)急反應(yīng)能力的傳染病管理工作人員。從2003年我國為有效應(yīng)對(duì)SARS而實(shí)施了一系列加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的措施以來，我們按要求不斷強(qiáng)化傳染病管理，健全防控網(wǎng)絡(luò)，完善各項(xiàng)制度，基本杜絕了傳染病疫情的漏報(bào)、遲報(bào)等現(xiàn)象，大大提高了應(yīng)急反應(yīng)能力，在此簡(jiǎn)單談?wù)勎覀兊膸c(diǎn)做法。

1 完善管理制度，健全防控網(wǎng)絡(luò)，提升應(yīng)急反應(yīng)能力

1.1 完善傳染病疫情報(bào)告管理制度。

我們根據(jù)傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)及《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等文件要求制定了《傳染病疫情報(bào)告管理制度》、《首診醫(yī)生責(zé)任制》、《疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)保障制度》、《疫情報(bào)告培訓(xùn)制度》、《疫情報(bào)告資料使用和保存》、《疫情管理部門的工作職責(zé)和流程》等相關(guān)規(guī)定，將疫情報(bào)告管理、登記、核對(duì)與自查、獎(jiǎng)懲制度及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等內(nèi)容細(xì)化為具體的工作要求，發(fā)放到衛(wèi)生所和轄區(qū)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相關(guān)制度張貼上墻，告知相關(guān)人員必須熟記報(bào)告病種、填報(bào)要求、報(bào)告程序與方式、報(bào)告時(shí)限等內(nèi)容。

1.2 健全傳染病防控組織網(wǎng)絡(luò)。

根據(jù)傳染病防控工作的需要組建由社區(qū)衛(wèi)生所長分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的傳染病管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)應(yīng)急處置、監(jiān)測(cè)報(bào)告、醫(yī)療救治、疫點(diǎn)消毒及后勤保障等職能小組，分工明確，職責(zé)到人，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的各種傳染病疫情報(bào)告及處置。結(jié)合工作實(shí)際，定期召開社區(qū)傳染病防控工作例會(huì)，形成由各職能小組與中心各科室及社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的傳染病防控網(wǎng)絡(luò)。

1.3 建立應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制。

為有效快速的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我們制訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與災(zāi)害事故應(yīng)急處理預(yù)案》及《演練方案》，成立應(yīng)急處置和醫(yī)療救治小分隊(duì)。

2 強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)，做好社區(qū)宣教，增強(qiáng)傳染病防控意識(shí)

2.1 強(qiáng)化傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)。

定期組織轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展傳染病防治法律法規(guī)和重點(diǎn)傳染病防治專題培訓(xùn)，增強(qiáng)大家特別是臨床醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)水平和疫情上報(bào)意識(shí)。每年開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情處置模擬演練，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)和突發(fā)疫情快速反應(yīng)能力，為傳染病防控工作的順利開展奠定了必要的知識(shí)基礎(chǔ)。對(duì)新調(diào)入或聘用的醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)安排傳染病防治相關(guān)知識(shí)專題培訓(xùn)。

2.2 做好社區(qū)宣傳指導(dǎo)。

要求社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生配合社區(qū)居委會(huì)利用黑板報(bào)、宣傳單、健康咨詢及講座等形式在社區(qū)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工廠、企業(yè)、建筑工地等處廣泛開展傳染病防控與干預(yù)的知識(shí)宣傳和指導(dǎo)，提高社區(qū)居民對(duì)傳染病危害及預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知水平，從而達(dá)到有效預(yù)防相關(guān)傳染病的效果。在傳染病流行期間針對(duì)性的開展健康教育，從而迅速控制疫情的蔓延和擴(kuò)散。

3 信息規(guī)范上報(bào)，疫情及時(shí)處置，有效防控相關(guān)傳染病

3.1 傳染病監(jiān)測(cè)信息規(guī)范上報(bào)。

信息上報(bào)工作必須耐心細(xì)致，要求轄區(qū)所有社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個(gè)體診所、衛(wèi)生室等）的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行疫情報(bào)告管理制度，門診日志登記項(xiàng)目齊全，發(fā)現(xiàn)傳染病的病人或疑似病人按規(guī)定做好登記，填全傳染病卡片必填項(xiàng)目，文字要工整、清晰，臨床診斷明確、合理，并及時(shí)上報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防?？?。防?？朴袀魅静】偟怯洸?，配備疫情報(bào)告專用電腦，收卡后疫情上報(bào)人員要逐項(xiàng)審核報(bào)告卡，更正填寫中出現(xiàn)的錯(cuò)誤、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等，有疑問及時(shí)與填卡人核對(duì)，并完成登記、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和卡片編號(hào)歸檔保存。傳染病報(bào)告卡填報(bào)的質(zhì)量如完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和一致性要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，需要各部門間工作人員在登記、收卡、查對(duì)、簽收和上報(bào)的各個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真負(fù)責(zé)，密切配合。為防止個(gè)別患者取回檢查報(bào)告單后因個(gè)人原因未能及時(shí)復(fù)診而導(dǎo)致的傳染病遲報(bào)現(xiàn)象，要求檢驗(yàn)科和放射科醫(yī)生在查出傳染病陽性結(jié)果時(shí)按《隨時(shí)反饋制度》的規(guī)定以最快方式通報(bào)接診醫(yī)生和疫情報(bào)告人員，做好反饋記錄。

3.2 做好社區(qū)傳染病疫情處置。

疫情報(bào)告管理人員通過《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》網(wǎng)上查詢或臨床醫(yī)生上報(bào)等途徑獲得本轄區(qū)的新發(fā)傳染病病人信息后，發(fā)現(xiàn)有需要傳染病疫情處置的要通知相關(guān)人員及時(shí)完成傳染病流行病學(xué)調(diào)查，針對(duì)性開展疫點(diǎn)消毒處理，追蹤調(diào)查密切接觸者，實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防，力爭(zhēng)不出現(xiàn)傳染病擴(kuò)散或二代病人。遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件和暴發(fā)疫情時(shí)，要及時(shí)上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)和疾控部門，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，通知應(yīng)急處置和醫(yī)療救治小分隊(duì)來共同協(xié)助疾控部門采取相應(yīng)的處置措施。

4 加強(qiáng)監(jiān)督管理，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，確保工作有序開展

4.1 加強(qiáng)日常工作監(jiān)管。

每月月初由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織人員認(rèn)真檢查門診日志、防?？频忍幐黝惖怯洷?，上網(wǎng)核對(duì)傳染病報(bào)告卡，抽查流調(diào)、疫點(diǎn)消毒及預(yù)防記錄，并通過上門調(diào)查或電話隨訪來檢查工作完成質(zhì)量，認(rèn)真做好疫情報(bào)告自查記錄。每季召開社區(qū)傳染病管理工作會(huì)議，通報(bào)轄區(qū)近期的季度疫情分析及匯總材料，討論分析工作中出現(xiàn)的問題并合理協(xié)調(diào)解決，對(duì)下階段傳染病防控工作提出針對(duì)性的建議。

篇4

1、組建道路交通安全促進(jìn)項(xiàng)目組工作機(jī)構(gòu)；

2、制訂相應(yīng)的建設(shè)工作實(shí)施方案，明確各部門相關(guān)職責(zé)；

3、到安全社區(qū)建設(shè)的先進(jìn)地區(qū)學(xué)習(xí)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)；

4、參加上級(jí)部門組織的安全社區(qū)理念、建設(shè)程序與方法的專項(xiàng)培訓(xùn)；

5、開展各類形式多樣的宣傳教育活動(dòng)，普及安全社區(qū)理念，提高民眾對(duì)安全社區(qū)理念的知曉率，同時(shí)，增強(qiáng)安全意識(shí)，提高安全技能。

二、摸底調(diào)查階段（2012年12月）

收集與道路交通安全有關(guān)的數(shù)據(jù)，建立道路交通安全基本情況檔案。調(diào)查受眾面要求達(dá)到50%以上，知曉率達(dá)到80%以上。調(diào)查的主要內(nèi)容：

1、現(xiàn)有道路交通安全組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)及其適用性；

2、現(xiàn)有道路交通安全管理制度及其適用程度和有效性；

3、現(xiàn)有道路交通安全管理活動(dòng)慣例和程序的適用程度；

4、以往傷害、事故、事件、存在的主要問題及糾正和預(yù)防符合程度；

5、安全現(xiàn)狀與相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及上級(jí)要求符合程度；

6、社區(qū)居民的要求；

7、已開展的各類道路交通安全相關(guān)活動(dòng)的信息及相關(guān)資料；

8、社區(qū)人員、設(shè)施和活動(dòng)中存在的危險(xiǎn)源，評(píng)價(jià)其危險(xiǎn)程度并進(jìn)行分級(jí)。

三、組織實(shí)施階段（2012年1-6月）

1、根據(jù)摸底調(diào)查結(jié)果，作出社區(qū)診斷，確定風(fēng)險(xiǎn)控制傷害干預(yù)重點(diǎn)。

2、根據(jù)診斷報(bào)告，制定總計(jì)劃，年度計(jì)劃，確立建設(shè)項(xiàng)目，制定項(xiàng)目計(jì)劃，組織相關(guān)單位和人員付諸實(shí)施。

3、建立傷害監(jiān)測(cè)體系。通過醫(yī)院、交管站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、企業(yè)、學(xué)校建立傷害監(jiān)測(cè)體系，做好記錄。醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院、企業(yè)、學(xué)校要建立記錄管理制度，并階段性地進(jìn)行總結(jié)分析，從中找出問題，同時(shí)，檢測(cè)建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施效果。

四、整改落實(shí)階段（2012年7-12月）

道路交通安全組對(duì)建設(shè)工作的過程進(jìn)行中期評(píng)估，通過階段性檢查，糾正錯(cuò)誤，及時(shí)整改。

1、制定檢查制度，規(guī)定檢查時(shí)機(jī)、檢查方式、檢查內(nèi)容及檢點(diǎn)等。

2、檢查類型包括日常檢查、節(jié)假日檢查、重點(diǎn)活動(dòng)日檢查、季節(jié)性檢查、項(xiàng)目進(jìn)行過程中的檢查以及項(xiàng)目結(jié)束后的檢查等。

3、檢查方式包括自查、社（居）組織的檢查、各小組的聯(lián)合交叉檢查。

4、檢點(diǎn)如下：

（1）高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，包括重點(diǎn)單位、重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)控制的危險(xiǎn)源，事故高發(fā)、多發(fā)環(huán)境和區(qū)域等。

（2）高風(fēng)險(xiǎn)人群，包括本人容易受到傷害的和容易給他人造成傷害的人群。

5、檢查的主要內(nèi)容：

（1）道路交通安全管理制度的執(zhí)行情況；

（2）道路交通安全管理措施制定與落實(shí)情況；

（3）重點(diǎn)部位、重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)單位、重點(diǎn)設(shè)施危險(xiǎn)控制情況；

（4）單位員工和居民的安全健康意識(shí)與安全健康行為能力情況；

（5）道路交通安全績(jī)效；

（6）目前存在的道路交通安全隱患及其他問題。

6、問題整改：

（1）將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)通知到各單位或部門，要求限期整改。

（2）存在問題的單位或部門要制定整改措施，規(guī)定責(zé)任部門和責(zé)任人員以及完成時(shí)間、完成目標(biāo)。

（3）整改措施完成后由檢查人員進(jìn)行復(fù)查。

（4）若問題具有普遍性，應(yīng)制定改進(jìn)措施，防止同類問題再次發(fā)生。

五、鞏固階段（2013年1-12月）

按照《安全社區(qū)建設(shè)基本要求》運(yùn)行、鞏固建設(shè)成果，持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)需要，調(diào)整目標(biāo)、計(jì)劃等。

篇5

秣陵街道擁有地域面積185平方公里，街道下轄21個(gè)社區(qū)，4個(gè)村。2012年共實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值63億元，同比增長20.6%，實(shí)現(xiàn)財(cái)政收入9.1億元，同比增長20.6%。2012年街道農(nóng)民人均純收入16963元，增幅達(dá)15.6%。2012年社區(qū)（村）實(shí)現(xiàn)可支配收入1.61億元，同比增長14%。近幾年來，街道始終把農(nóng)村集體“三資”規(guī)范化管理工作作為農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定的重點(diǎn)工作來抓，全面推行了財(cái)務(wù)、資金“雙代管”制度和會(huì)計(jì)電算化制度。同時(shí)大力規(guī)范財(cái)務(wù)行為，完善財(cái)務(wù)制度，創(chuàng)新管理機(jī)制，加大監(jiān)管力度，使秣陵街道農(nóng)村集體“三資”管理工作走上了制度化、規(guī)范化軌道，有效促進(jìn)了街道農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。2011年獲得南京市農(nóng)村財(cái)務(wù)管理先進(jìn)集體稱號(hào)，現(xiàn)將我們的一些做法總結(jié)如下：

一、改革管理體制，推行財(cái)務(wù)、資金“雙代管”

秣陵街道把原村、社區(qū)主辦會(huì)計(jì)改為報(bào)賬員，具體負(fù)責(zé)備用金管理、原始支出發(fā)票的初審、收入款項(xiàng)的上交、當(dāng)月財(cái)務(wù)收支憑證的管理、資料整理及向村民理財(cái)小組報(bào)告等工作，撤消了社區(qū)（村）出納員、保管員等職位，大力壓縮村級(jí)工作人員職數(shù)。街道會(huì)計(jì)服務(wù)中心根據(jù)會(huì)計(jì)核算和管理的需要設(shè)置了出納員、記帳員、復(fù)核員、檔案管理員等職位，全面負(fù)責(zé)所村、社區(qū)的財(cái)務(wù)、資金管理、審憑證編制、賬簿登記、微機(jī)錄入、會(huì)計(jì)報(bào)表編制、信息反饋和檔案管理等工作。改革原有的資金管理模式，撤消了各村銀行（信用社）賬戶，改由會(huì)計(jì)服務(wù)中心統(tǒng)一在銀行開設(shè)統(tǒng)一賬戶，分戶核算，保證資金安全，提高資金使用效率。對(duì)報(bào)賬會(huì)計(jì)的備用金進(jìn)行管理，嚴(yán)格限額，監(jiān)督報(bào)賬會(huì)計(jì)及時(shí)結(jié)賬，不得坐支。

二、完善管理制度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村集體“三資”管理制度化

秣陵街道在原有的農(nóng)村財(cái)務(wù)制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)制度進(jìn)行了修訂和完善。并根據(jù)需要，對(duì)一些財(cái)務(wù)行為和財(cái)務(wù)支出出臺(tái)一系列的辦法的細(xì)則。具體的制度有《秣陵街道村級(jí)財(cái)務(wù)收支制度》、《民主管理和財(cái)務(wù)公開制度》、《非生產(chǎn)性開支管理辦法》、《村級(jí)招待費(fèi)用支出管理辦法》、《招商費(fèi)用管理辦法》、《村干部離任審計(jì)制度》、《村干部報(bào)酬管理辦法》等，將這些制度發(fā)放到各村、社區(qū)，并在會(huì)計(jì)服務(wù)中心顯要位置進(jìn)行了張貼。建立了現(xiàn)金銀行存款管理制度、集體經(jīng)濟(jì)臺(tái)賬制度、票據(jù)管理制度、會(huì)計(jì)檔案管理制度、會(huì)計(jì)人員管理制度及會(huì)計(jì)服務(wù)中心工作人員崗位責(zé)任制度等一系列規(guī)章制度。這增強(qiáng)農(nóng)村財(cái)務(wù)制度的嚴(yán)肅性，使街道的農(nóng)村財(cái)務(wù)管理做到“有章可循、按規(guī)辦事”。

三、創(chuàng)新工作方法，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算電算化

街道整合之后，秣陵街道會(huì)計(jì)中心配備了11臺(tái)電腦、6臺(tái)打印機(jī)、2臺(tái)刻錄機(jī)、1臺(tái)復(fù)印機(jī)，同時(shí)購買了太陽軟件公司的財(cái)務(wù)核算軟件、用友公司的出納通、票據(jù)通軟件，對(duì)村級(jí)財(cái)務(wù)實(shí)行電算化管理。經(jīng)過幾年來的運(yùn)行，目前會(huì)計(jì)服務(wù)中心對(duì)社區(qū)、村財(cái)務(wù)已完全采用電腦記帳，徹底擺脫了傳統(tǒng)手工記賬模式的記賬效率低、差錯(cuò)多、核算不規(guī)范、資料保存不完整等問題。經(jīng)過幾年的摸索與實(shí)踐，目前會(huì)計(jì)電算化工作運(yùn)行狀況良好?，F(xiàn)在25個(gè)社區(qū)（村）的出納資金出入、會(huì)計(jì)憑證錄入、明細(xì)賬、總賬記入到報(bào)表的報(bào)出通常要10個(gè)人干的事，現(xiàn)在3個(gè)人就完全可以完成。這樣不但保證了會(huì)計(jì)信息的及時(shí)性，而且大大提高了工作效率。每月5號(hào)左右我們就能將財(cái)務(wù)報(bào)表及時(shí)匯總上報(bào)街道領(lǐng)導(dǎo)，為領(lǐng)導(dǎo)的正確決策提供依據(jù)。

四、嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，保障農(nóng)村集體“三資”管理規(guī)范化

財(cái)務(wù)收支先收后支，堅(jiān)持以收定支、合理安排；先審后用，按規(guī)定程序進(jìn)行審核、審批后方可使用。首先，加大支出票據(jù)審核力度，嚴(yán)格資金使用審批程序。堅(jiān)持財(cái)務(wù)審批一支筆，要求所有支出發(fā)票必須具備經(jīng)手人、證明人簽字，對(duì)必要的支出發(fā)票要有相應(yīng)附件，對(duì)不符合財(cái)務(wù)制度規(guī)定的票據(jù)進(jìn)行退回處理。同時(shí)超過1萬元的大額支出必須經(jīng)街道工委、辦事處領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守“先報(bào)事，后用款”的原則，真正意義的變事后審核為事前監(jiān)督。其次，規(guī)范票據(jù)管理，實(shí)行收支分離，杜絕收入不入賬現(xiàn)象的發(fā)生。目前，各社區(qū)、村的使用的收入票據(jù)一律在會(huì)計(jì)服務(wù)中心領(lǐng)取，每次限領(lǐng)一本，票據(jù)專人管理，社區(qū)、村開具的每張收據(jù)在資金到位后必須由會(huì)計(jì)服務(wù)中心的會(huì)計(jì)人員簽字證明方可以舊換新，從而在源頭上對(duì)收入進(jìn)行了監(jiān)督控制，規(guī)范了管理。第三，加大對(duì)重大工程、項(xiàng)目、專項(xiàng)資金的審計(jì)力度。村、社區(qū)自行建設(shè)的工程超過5萬元，必須由街道審計(jì)辦出具審計(jì)報(bào)告并開具正式發(fā)票方可報(bào)支。專項(xiàng)資金必須?？顚Ｓ?，實(shí)行專項(xiàng)審計(jì)。

五、強(qiáng)化制約監(jiān)督，規(guī)范財(cái)務(wù)公開、加強(qiáng)民主理財(cái)

篇6

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年；慢性?。患彝ピL視；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R307 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0334-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，社會(huì)老齡化的增加，老年慢性病家庭訪視成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要問題。目前，國內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用過高，家庭結(jié)構(gòu)日益趨向小型單元化，老年慢性病患者家庭治療及護(hù)理不及時(shí)，生活質(zhì)量不高的問題日顯突出，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。我國是世界老年人絕對(duì)數(shù)最多的國家，也是世界上人口老化速度最快的國家之一，但與之適應(yīng)的社區(qū)家庭訪視體制尚不健全，因此我國老年慢性病家庭訪視尤為緊迫，關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的發(fā)展與穩(wěn)定［1］。筆者對(duì)目前國內(nèi)外家庭訪視在社區(qū)老年慢性病治療中的現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行綜述，探討我國家庭訪視存在的問題，并提出相應(yīng)的對(duì)策，為提高我國社區(qū)老年慢性病防治工作提供參考。

1家庭訪視的產(chǎn)生背景及發(fā)展過程

1.1 產(chǎn)生背景: 老年人的生理特點(diǎn)及疾病譜的改變決定了老年人就醫(yī)的困難性和頻繁性，同時(shí)，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不完善以及家庭結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單化的格局，致使老年人獨(dú)居獨(dú)處現(xiàn)象普遍。尤其是那些有軀體疾病的老人，都需要家庭訪視人員給予他們具體的、可操作、可測(cè)量的指導(dǎo)，把藥物治療與心理行為治療結(jié)合起來，通過護(hù)理干預(yù)改變不良的生活方式，從而提高生存質(zhì)量。

1.2 發(fā)展過程:家庭訪視出現(xiàn)于19世紀(jì)后期，19 世紀(jì)以來，西方國家的訪視護(hù)理發(fā)展很快，目前已成為重要的衛(wèi)生服務(wù)形式，與社區(qū)治療、醫(yī)院治療一起構(gòu)成健康保障體系。從業(yè)人員分為家庭訪視?？谱o(hù)士、家庭訪視護(hù)理開業(yè)者和家庭訪視護(hù)理管理者三類，各自分工明確，職責(zé)清晰［3］。近年來信息技術(shù)的發(fā)展進(jìn)一步促進(jìn)了家庭訪視護(hù)理的發(fā)展［4］, 服務(wù)范圍覆蓋了疾病預(yù)防、慢性病治療、創(chuàng)傷康復(fù)、圍生期保健、老年護(hù)理等，從業(yè)人數(shù)也快速增長。我國上世紀(jì)60年代家庭護(hù)理出現(xiàn)，但由于經(jīng)濟(jì)文化比較落后，社區(qū)管理制度不完善，家庭訪視發(fā)展緩慢［5］。

2 家庭訪視的內(nèi)容及人員組成

2.1 訪視內(nèi)容: （1）提供康復(fù)醫(yī)療護(hù)理和健康指導(dǎo)，家庭訪視從原來對(duì)個(gè)體病人的服務(wù)擴(kuò)大到健康人和家庭，以及覆蓋全社區(qū)范圍內(nèi)與生命健康有關(guān)的所有問題。（2）提供基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)如換藥、導(dǎo)尿、靜脈輸液、肌肉注射、護(hù)理長期臥床病人避免發(fā)生壓瘡、鼻飼、造瘺管護(hù)理等。（3）協(xié)助病人提高生活自理能力，開發(fā)病人的殘存機(jī)能，學(xué)會(huì)自我照顧。（4）提供心理咨詢、衛(wèi)生宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)，母嬰的體格檢查，評(píng)估母嬰的身體狀況等。

2.2 人員組成: 家庭訪視需要一對(duì)一，面對(duì)面的與患者或其家庭交流，因此訪視人員的組成決定了家庭訪視的效果。訪視人員應(yīng)由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、健康教育專員等［6］組成，以提高家庭訪視的質(zhì)量。吳欣娟等［7］研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)從事社區(qū)老年慢性家庭護(hù)理隨訪的人數(shù)較少，家庭訪視的人員還主要局限在社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士，上級(jí)醫(yī)院因日常工作繁重，醫(yī)務(wù)人員缺乏，對(duì)社區(qū)患者關(guān)懷一般通過義診等形式進(jìn)行。

3 我國家庭訪視存在的問題及對(duì)策

3.1 訪視人員數(shù)量相對(duì)不足，總體素質(zhì)不高: 因?yàn)閲鴥?nèi)社區(qū)老年慢性病家庭訪視工作主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)士及社區(qū)醫(yī)生完成，他們除日常在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作外，還需入戶為社區(qū)居家的病人提供衛(wèi)生咨詢及護(hù)理服務(wù)，因一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有2-3名護(hù)理人員，故日常工作量較大，只能為居家的患者提供單純的治療性護(hù)理服務(wù)［8］。對(duì)居家患者進(jìn)行全面護(hù)理難度較大。再次由于老年患者的特殊性，進(jìn)行家庭訪視的人員不僅需要具備疾病相關(guān)知識(shí)，還需要人際溝通技巧、心理學(xué)知識(shí)及獨(dú)立發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力［9］, 我國社區(qū)護(hù)理或醫(yī)師一般由臨床轉(zhuǎn)崗而來，年齡偏大，未受過專門的社區(qū)和訪視護(hù)理及健康教育，普遍存在知識(shí)陳舊、獨(dú)立工作能力不強(qiáng)等現(xiàn)象［10］，其綜合素質(zhì)與訪視護(hù)理要求不相適應(yīng)。結(jié)合上述兩方面問題，相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃性的增加社區(qū)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，并對(duì)其進(jìn)行專門的家庭訪視培訓(xùn)，各醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)開設(shè)老年教育課程，盡快建立和完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)體系，全方位培養(yǎng)老年護(hù)理?？迫瞬?，同時(shí)應(yīng)當(dāng)積極吸納各專業(yè)的優(yōu)秀人才，像心里咨詢師、營養(yǎng)師等。擴(kuò)大家庭訪視的人員構(gòu)成，提高訪視質(zhì)量，為更多的慢性病患者提供更好的家庭訪視服務(wù)。

3.2家庭訪視管理制度尚不完備: 家庭訪視是我國社會(huì)發(fā)展的一個(gè)新生事物，尚未形成規(guī)范的行業(yè)管理制度，對(duì)于開業(yè)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的基本資格沒有明確規(guī)定。社區(qū)需要制定各項(xiàng)制度來管理規(guī)范家庭訪視中的各種醫(yī)護(hù)行為，訪視人員在為居家病人提供全面護(hù)理時(shí),要制定收案與銷制度、安全醫(yī)療制度、居家病人雙向轉(zhuǎn)診制度、訪視制度、入戶診療安全制度、社區(qū)居家病人護(hù)理查房制度、考核評(píng)價(jià)制度等，通過各項(xiàng)制度來管理、規(guī)范家庭訪視護(hù)理中的各種護(hù)理行為，以提高家庭訪視護(hù)理效果。

3.3衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)制度有待革新:社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)給付存在限制，使得原來享受醫(yī)保的病人需要自付這家庭訪視的費(fèi)用。在我國的城市, 多數(shù)居民享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)僅局限于醫(yī)院服務(wù)，不包括社區(qū)護(hù)理服務(wù)［12］，居民不愿意自己支付社區(qū)護(hù)理費(fèi)，從而阻礙了社區(qū)家庭訪視護(hù)理的發(fā)展。這使得許多居民在可進(jìn)行家庭治療的情況下仍然選擇住院治療，對(duì)患者和國家均無利。再次農(nóng)村居民收入水平較低，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面較小，能夠承受訪視護(hù)理費(fèi)用的比例較小。故國家應(yīng)適當(dāng)調(diào)整衛(wèi)生策略，加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療投入，建立基層衛(wèi)生服務(wù)體系，加大社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，讓患者能自己選擇較合理的家庭訪視來預(yù)防和減少疾病復(fù)發(fā)，而不是直接接受院內(nèi)治療。

3.4 家庭訪視是一個(gè)長期過程，需要加大宣傳力度: 因?yàn)榇隧?xiàng)服務(wù)在我國還是屬于新生事物，家庭訪視是一個(gè)長期過程，護(hù)理質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到社區(qū)人群對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的信任、支持程度，因此，社區(qū)可以設(shè)定家庭訪視小組，將各個(gè)層次的醫(yī)務(wù)人員納為小組成員, 制訂年度訪視計(jì)劃，同時(shí)注意提高家庭訪視護(hù)理質(zhì)量，才能真正體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)

［1］林菊英. 社區(qū)護(hù)理［M］. 北京：科學(xué)出版社, 1998:21-24

［2］ MARKLE RM, WEIR R, BROWNG G, et al. Health promotion for frail older home care clients ［J］. J Adv Nurs, 2006, 54(3):381-395

［3］ PORTILLO C J, SCHUMACHER K L. Graduate program: advanced practice nurses in the home ［J］. AACN Clin Issues, 1998, 9(3):355-361

［4］ 蔡海歐, 陸廷仁. 深入認(rèn)識(shí)社區(qū)康復(fù)作用［J］. 中國康復(fù), 2003, 18(5):323

篇7

興國鎮(zhèn)、各村、社區(qū)及鎮(zhèn)直單位?

? ? ? 1、組織各社區(qū)開展多種形式的衛(wèi)生檢查，每季度評(píng)比一次，并公布最好的和最差的常年性

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有健康教育專（兼）職人員，工作有計(jì)劃、總結(jié)、有評(píng)價(jià)，建立了居民健康檔案常年性

3、社區(qū)（村）設(shè)有健康教育宣傳欄，每季度更換一次內(nèi)容，注明日期與期數(shù)常年性

4、針對(duì)老人、青少年、婦女等重點(diǎn)人群開展多種形式的健康教育，居民健康知識(shí)知曉率達(dá)70%以上，健康行為形成率達(dá)60%以上常年性

5、開展清除陳年垃圾大會(huì)戰(zhàn)和“四害”滋生地整治常年性

6、社區(qū)有衛(wèi)生管理組織和衛(wèi)生管理制度，組織、指導(dǎo)樓棟居民和無物業(yè)小區(qū)居民建立衛(wèi)生樓棟長制度，衛(wèi)生狀況良好、環(huán)境整潔、綠化美化達(dá)標(biāo)、車輛停放整齊、樓道內(nèi)整潔、無亂貼亂畫“牛皮癬”常年性

7、每季度對(duì)轄區(qū)單位、居民樓棟開展健康教育和衛(wèi)生檢查評(píng)比活動(dòng)，并公布最好的和最差的常年性

8、開展居民區(qū)墾地種菜整治工作常年性

篇8

【關(guān)鍵詞】政府購買;社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù);成效;問題

【中圖分類號(hào)】R197.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0507-02

【Abstracts】This article briefly introduces the related concepts and the exploration in Tieling city of the government to purchase the community public health service. The exploration has partly exhibited the public will of governments, intensified the function of public health service, met the health needs of residents in community. There are still some problems, such as absent of public health service funds, irrationality of the work dividing between centers and stations in community health service institutions, imperfection of the performance management system, and so on.

【Key words】Government purchase, community public health service, effects, problems

2007年12月24日，財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于開展政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，對(duì)確定服務(wù)項(xiàng)目、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供機(jī)構(gòu)選擇、績(jī)效考評(píng)、資金籌集和支付、管理和監(jiān)督等方面提出了相關(guān)意見，并規(guī)范了購買服務(wù)的工作參考流程，為開展政府購買服務(wù)工作提供了指導(dǎo)原則和可操作的方案。鐵嶺市作為試點(diǎn)城市之一，對(duì)政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行了積極探索。

1 政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)概念

1.1 公共衛(wèi)生：我國一般定義為：“組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，改善良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的”［1］。

1.2 公共衛(wèi)生服務(wù)：為保障社區(qū)公眾健康，以政府為主導(dǎo)的有關(guān)機(jī)構(gòu)、團(tuán)體和個(gè)人有組織的向社會(huì)提供疾病預(yù)防與控制、婦幼保健、健康教育與促進(jìn)、衛(wèi)生監(jiān)督等公共服務(wù)的行為和措施［2］。

1.3 政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)：有些學(xué)者認(rèn)為，政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)是指將原來由政府直接舉辦的、為社會(huì)發(fā)展和人民生活提供公共衛(wèi)生服務(wù)的事項(xiàng)交給有資質(zhì)的市場(chǎng)組織或社會(huì)機(jī)構(gòu)來完成，并根據(jù)其提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估后支付費(fèi)用，是一種“政府承擔(dān)、定項(xiàng)委托、合同管理、評(píng)估兌現(xiàn)”的新型公共衛(wèi)生服務(wù)提供方式［3］。也有些學(xué)者認(rèn)為：政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)是指政府在繼續(xù)保留其籌資責(zé)任主體角色的前提下，將提供服務(wù)的責(zé)任通過契約形式交給獨(dú)立的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)［4］。政府購買公共服務(wù)最初主要是為了降低服務(wù)成本、增加資金渠道、提高服務(wù)質(zhì)量和克服官僚化現(xiàn)象，但隨著實(shí)踐的發(fā)展，已逐漸演變成了一種縮小政府規(guī)模和減少行政干預(yù)的方式，從而使政府與服務(wù)提供組織形成一種合作關(guān)系，共同承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。

2 鐵嶺市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的探索

《鐵嶺市人民政府關(guān)于鐵嶺市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》（鐵政發(fā)〔2007〕23號(hào)）對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償投入機(jī)制提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購買的方式，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、數(shù)量、質(zhì)量等相關(guān)成本核定購買的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助金額。

自2007年起，鐵嶺市財(cái)政按照戶籍人口和居住達(dá)六個(gè)月以上的常住人口每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)購買18項(xiàng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其中按照人均6元的標(biāo)準(zhǔn)購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的10項(xiàng)服務(wù)，包括社區(qū)衛(wèi)生診斷、日常信息管理、一類疫苗預(yù)防接種、結(jié)核病防治、艾滋病防治、常見傳染病防治、高危人群和重點(diǎn)慢性病篩查、婦女保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、兒童保健、殘疾人康復(fù)管理等；按照人均4元的標(biāo)準(zhǔn)購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的8項(xiàng)服務(wù)，包括高血壓管理、糖尿病管理、健康檔案、衛(wèi)生知識(shí)普及、重點(diǎn)人群健康教育、疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)、精神病患者社區(qū)管理、老年人保健等。在實(shí)踐中，鐵嶺市根據(jù)中心和站的規(guī)模、配置和功能需求適當(dāng)調(diào)整了服務(wù)項(xiàng)目。

鐵嶺市政府與經(jīng)確認(rèn)準(zhǔn)入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂了協(xié)議書，明確了服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求、人員要求、服務(wù)價(jià)格等，并規(guī)定政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)先撥付70%的補(bǔ)助；年末，根據(jù)社區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目績(jī)效考核結(jié)果，對(duì)達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)90分以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)撥付剩余30%的補(bǔ)助。對(duì)未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限期整改，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后按實(shí)際完成項(xiàng)目數(shù)量撥付補(bǔ)助；對(duì)整改后仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，不予撥付剩余30%補(bǔ)助，并取締社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格，重新競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)選擇新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入?？?jī)效考核主要分為專業(yè)部門考核（占考核總得分的40%）、相關(guān)部門考核（占考核總得分的30%）、社會(huì)滿意度考核（占考核總得分的30%）。

3 鐵嶺市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)取得的成效

3.1 一定程度上體現(xiàn)了政府公益性:鐵嶺市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后，政府財(cái)政經(jīng)費(fèi)尚不充足，尤其是社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)相對(duì)有限。為了能在有限的經(jīng)費(fèi)投入下，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的完善和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的加強(qiáng)，鐵嶺市政府實(shí)施購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，一定程度上實(shí)現(xiàn)了政府行政職能的轉(zhuǎn)變，從關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的微觀管理活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟仃P(guān)注居民基本健康需求，從單純關(guān)注“治病”轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注“防病”和“治病”一體化，使得社區(qū)居民更加公平地享有公共衛(wèi)生服務(wù)，部分體現(xiàn)了政府的公益性。

3.2 一定程度上強(qiáng)化了公共衛(wèi)生服務(wù)功能:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的雙重功能。由街道衛(wèi)生院、二級(jí)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不僅關(guān)注以往的基本醫(yī)療服務(wù)，而且更加關(guān)注公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、預(yù)防保健、婦幼保健、老年保健、健康教育、康復(fù)等一體化服務(wù)；不僅需要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，而且要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變“坐堂行醫(yī)”為主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)；不僅以患者為服務(wù)對(duì)象，而且以健康人為服務(wù)對(duì)象，覆蓋整個(gè)人群。鐵嶺市政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)，明確了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)了績(jī)效考核和監(jiān)督管理，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性，一定程度上強(qiáng)化了公共衛(wèi)生服務(wù)功能。

3.3 一定程度上滿足了社區(qū)居民的健康需求:鐵嶺市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)形成了政府舉辦和社會(huì)力量舉辦并存的模式。政府實(shí)施購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的過程中，通過公開招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)后，凡是符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過簽訂合同承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)并保證完成服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，都能公平享受政府公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。這一公平準(zhǔn)入的舉措，激發(fā)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)廣泛參與的積極性，尤其是社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不僅拓展服務(wù)內(nèi)容，而且改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量，使得社區(qū)居民享受到公共衛(wèi)生服務(wù)，一定程度上滿足了社區(qū)居民的健康需求。

4 鐵嶺市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

4.1缺乏成本測(cè)算，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)尚不充足:鐵嶺市政府實(shí)行按“人頭定額”和按“服務(wù)人口數(shù)量”撥付“定額補(bǔ)助”的購買模式，缺乏合理的成本測(cè)算，也尚未建立經(jīng)費(fèi)投入逐年增長的機(jī)制，總體上社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不能滿足項(xiàng)目設(shè)定的需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為了完成工作量，達(dá)到績(jī)效考核的要求，只能通過開大處方、多開藥、多檢查等基本醫(yī)療服務(wù)收入彌補(bǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)補(bǔ)防”最終將公共衛(wèi)生服務(wù)的籌資負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到居民身上，一定程度上又顯示了政府公益性的缺失。

4.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的分工不合理，造成資源浪費(fèi):鐵嶺市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行“雙覆蓋、雙管理”的服務(wù)模式?！半p覆蓋”即同一區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站實(shí)行服務(wù)人群雙重覆蓋，雖然各自公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不同，但是健康檔案是雙重的；“雙管理”即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和區(qū)防保站同時(shí)管理社區(qū)居民公共衛(wèi)生，其中1元/人的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付給防保站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目被機(jī)

械劃分，并且服務(wù)人叉、服務(wù)內(nèi)容部分重疊，在有限的經(jīng)費(fèi)投入情況下人為地降低了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的效率，造成資源的浪費(fèi)，也不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合性、持續(xù)性健康模式的實(shí)現(xiàn)。

4.3 績(jī)效管理制度尚不完善，淘汰機(jī)制尚不能真正建立:績(jī)效考核是績(jī)效管理的核心組成部分，績(jī)效管理是政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)得以持續(xù)發(fā)展的保證?？?jī)效管理主要是由績(jī)效目標(biāo)、績(jī)效實(shí)施、績(jī)效考核、績(jī)效反饋以及績(jī)效考核結(jié)果的運(yùn)用組成。目前鐵嶺市尚未建立完善的績(jī)效管理制度，將績(jī)效考核等同于績(jī)效管理。同時(shí)，在績(jī)效指標(biāo)設(shè)定時(shí)注重?cái)?shù)量考核，輕視質(zhì)量考核，同時(shí)績(jī)效指標(biāo)更新較慢，不能動(dòng)態(tài)反應(yīng)實(shí)際需求。另外，在績(jī)效結(jié)果應(yīng)用上，淘汰機(jī)制尚未真正建立，不能實(shí)現(xiàn)持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)。一方面由于我國絕大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未達(dá)到全覆蓋，數(shù)量不足，無法實(shí)施淘汰機(jī)制；另一方面由于各級(jí)政府近年來對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持力度加大，投入大量的人、財(cái)、物，一旦被淘汰，將導(dǎo)致資源浪費(fèi)，也不能保障公共衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)開展［5］。

總之，鐵嶺市實(shí)施政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的探索，取得了一定的成效，但是也面臨一些難題，政府及相關(guān)部門應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身的特點(diǎn)和實(shí)際，探索更有效的解決思路，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展。首先，組織開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算，合理增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)；其次，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的一體化管理、實(shí)現(xiàn)分工明確、合作共贏。最后，完善績(jī)效管理制度，加強(qiáng)相關(guān)部門的監(jiān)督管理，體現(xiàn)公平和效率。

參考文獻(xiàn)

［1］吳儀.加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，開創(chuàng)我國衛(wèi)生工作的新局面-在2003年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話.健康報(bào)，2003-6-9（3）.

［2］張建華，滕文杰.論社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)與政府職責(zé)［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2005，12（2）：47-49.

［3］劉軍民.關(guān)于政府購買衛(wèi)生服務(wù)改革的評(píng)析［J］.華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，47（1）：35-42.

［4］代會(huì)俠，馮占春.政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的模式及其理論分析［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22（1）：21-23.

篇9

實(shí)現(xiàn)農(nóng)村財(cái)務(wù)管理規(guī)范、合理、健康運(yùn)行，必須按照農(nóng)村財(cái)務(wù)有關(guān)政策、制度，有效執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律，對(duì)農(nóng)村財(cái)務(wù)管而要理，管而有理。也只有這樣，農(nóng)村財(cái)務(wù)管理才能成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的助推器和有力保障。

一、管而要理

農(nóng)村財(cái)務(wù)要管好，必須尊重客觀規(guī)律，以人為核心，精于管，重在理。把管與理有機(jī)結(jié)合起來，在管中理，在理中管。

1.多辦法管人

用政策管人提高執(zhí)行力。一是健全財(cái)會(huì)人員任免制度。凡經(jīng)群眾推薦，村、社區(qū)上報(bào)，街道考核合格錄用的農(nóng)村財(cái)會(huì)人員，應(yīng)由街道統(tǒng)一頒發(fā)聘書；二是建立財(cái)會(huì)人員人事管理制度。對(duì)村級(jí)財(cái)會(huì)人員的配備、考核、聘任以及勞動(dòng)報(bào)酬、崗位責(zé)任等要做出明確規(guī)定，未經(jīng)街道主管部門批準(zhǔn)，村不得任意調(diào)換和聘任財(cái)會(huì)人員；三是建立會(huì)計(jì)人員持證上崗制度，區(qū)業(yè)務(wù)主管部門必須要求鄉(xiāng)村財(cái)會(huì)人員按照其資格證的級(jí)次，持證應(yīng)聘相應(yīng)崗位之職；四是建立財(cái)會(huì)人員檔案管理制度。建立和完善財(cái)會(huì)人員信息系統(tǒng)，儲(chǔ)備和統(tǒng)一調(diào)配街道財(cái)會(huì)人員，為農(nóng)村財(cái)務(wù)管理規(guī)范化做好人力資源儲(chǔ)備。

用制度管人提高效率。建章立制是村級(jí)財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，當(dāng)前要解決村級(jí)財(cái)務(wù)混亂狀況，最迫切的任務(wù)是針對(duì)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，在兩個(gè)新制度的基礎(chǔ)上，從各村、社區(qū)的實(shí)際出發(fā)，建立健全切實(shí)可行的村級(jí)民主理財(cái)和財(cái)務(wù)公開制度，以及現(xiàn)金、銀行存款管理、債權(quán)債務(wù)管理、集體資產(chǎn)臺(tái)帳管理、票據(jù)管理、檔案管理、財(cái)務(wù)開支審批、財(cái)會(huì)人員崗位職責(zé)、村、社區(qū)干部離任審計(jì)、“一事一議”籌資籌勞管理等多項(xiàng)制度，做到以制度管人，提高財(cái)務(wù)管理效率。

以真情管人提高凝聚力。財(cái)會(huì)人員是“內(nèi)當(dāng)家”，必須具有全局觀念和法制觀念，具有較高的政治覺悟、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能。為此，各級(jí)政府必須充分認(rèn)識(shí)會(huì)計(jì)工作的重要性，努力提高他們的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。一是要保障他們與之匹配的勞動(dòng)報(bào)酬，幫助解決他們?cè)诠ぷ骱蜕钪杏龅降碾y題；二是樹立培訓(xùn)是福的思想，重視對(duì)村級(jí)財(cái)會(huì)人員的培養(yǎng)，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，把國家改革的有關(guān)政策和新的財(cái)稅制度盡快落實(shí)到村；三是開展知識(shí)問答、賽賬、演講等各種豐富多彩的活動(dòng)，為街道、村、社區(qū)財(cái)會(huì)人員提供學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，滿足他們不斷提高自身價(jià)值、不斷成長的需要，提高農(nóng)村財(cái)務(wù)管理的凝聚力和向心力。

輸入新鮮血液提高活力。一方面要求會(huì)計(jì)隊(duì)伍必須穩(wěn)定。只要財(cái)務(wù)人員遵紀(jì)守法、干好了工作，任何人都無權(quán)調(diào)換、罷免，堅(jiān)決杜絕“一朝天子一朝臣”、換了支書換會(huì)計(jì)的現(xiàn)象，保持財(cái)會(huì)隊(duì)伍的長期穩(wěn)定。另一方面也要對(duì)財(cái)會(huì)隊(duì)伍補(bǔ)充新鮮血液，提高財(cái)會(huì)隊(duì)伍活力。對(duì)從事農(nóng)村財(cái)務(wù)工作多年但年老體弱的財(cái)務(wù)人員，盡可能在幫助他們解決生活困難，保證晚年生活有依靠的前提下，體面離崗，麒麟街道給會(huì)計(jì)辦理社會(huì)保險(xiǎn)，做到老而無憂；對(duì)新上任的、業(yè)務(wù)不能勝任的財(cái)務(wù)人員，應(yīng)在培訓(xùn)中加以提高，在考試考核中進(jìn)行篩選；對(duì)那些違反財(cái)務(wù)管理規(guī)定的業(yè)務(wù)人員則應(yīng)堅(jiān)決清退。同時(shí)，出現(xiàn)財(cái)會(huì)人員空缺時(shí)，應(yīng)即時(shí)通過考試考核，擇優(yōu)錄用青年人特別是大中專畢業(yè)生到財(cái)務(wù)工作崗位，為農(nóng)村財(cái)務(wù)管理工作注入新的活力。

2.多舉措理事

目前，按照農(nóng)村財(cái)務(wù)規(guī)范化管理要求，我們必須從六個(gè)方面來理：

2.1要理順清時(shí)效性

所有收支單據(jù)必須在規(guī)定的審結(jié)期限內(nèi)予以審清，不能延誤甚至久拖不決，否則難以達(dá)到按時(shí)做賬、按時(shí)公開的規(guī)范化管理要求。

2.2要理清財(cái)務(wù)賬目

只理新賬不理舊賬，造成斷頭賬、節(jié)節(jié)賬，否則，理順財(cái)務(wù)只是一句空話，干部群眾都不信服。

2.3嚴(yán)格收支兩線

嚴(yán)格實(shí)行“先收后支、按預(yù)算支出”規(guī)定。所有收入必須按時(shí)繳納，村社不得截留、平調(diào)、墊支、坐支甚至挪用。

2.4要全面公開賬目

要按照規(guī)范化要求，做到財(cái)務(wù)公開內(nèi)容全面，數(shù)字真實(shí)，形式多樣。

2.5要準(zhǔn)確審核單據(jù)

把好單據(jù)審核關(guān)，堅(jiān)決杜絕不合理不合法的開支單據(jù)入賬。

2.6要服務(wù)到位

要在做好會(huì)計(jì)記賬、會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)公開的同時(shí)，開展對(duì)村社財(cái)務(wù)的分析調(diào)研工作，積極為村社在盤活資產(chǎn)、廣辟財(cái)源方面出謀劃策，增效經(jīng)營性資產(chǎn)，增值非經(jīng)營性資產(chǎn)，開發(fā)資源性資產(chǎn)，保護(hù)福利性資產(chǎn)，確保農(nóng)村“三資”保值增值

二、管而有理

最值得干群關(guān)心的問題就是能否真正合理合法地為農(nóng)民當(dāng)好家。如果不依法辦事，越權(quán)大包大攬，剝奪村干部正當(dāng)權(quán)力，直接損害農(nóng)民利益，這肯定不受農(nóng)民歡迎。農(nóng)村財(cái)務(wù)管理既不能管而不理，更不能管而無理。所以，必須堅(jiān)持村級(jí)集體資金及財(cái)產(chǎn)所有權(quán)、使用權(quán)、審批權(quán)、受益權(quán)“四權(quán)”不變?cè)瓌t，制定規(guī)范透明的財(cái)務(wù)制度，嚴(yán)格依法辦事，以保障財(cái)務(wù)運(yùn)行持久健康運(yùn)行。

1.代管程序要有理

實(shí)施“村財(cái)鄉(xiāng)理”，要依照《村民委員會(huì)組織法》、《物權(quán)法》等法律規(guī)定，尊重農(nóng)民意愿，經(jīng)過社員大會(huì)討論同意，履行委托手續(xù)，依法簽訂協(xié)議書。

2.核算賬目要有理

賬簿要按《會(huì)計(jì)法》的規(guī)定設(shè)置齊全、設(shè)置合理，要嚴(yán)格按照新的《會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。

3.審核資金要有理

村、社區(qū)法人是村社財(cái)務(wù)開支的法定審批人，民主理財(cái)小組是村社收支單據(jù)入賬的審核組織，街道和服務(wù)機(jī)構(gòu)只能審核和監(jiān)督村級(jí)資金的規(guī)范使用，而不能越權(quán)審批村級(jí)資金。

篇10

生態(tài)化 班級(jí)管理 和諧 以人為本

班級(jí)是學(xué)校培養(yǎng)人才的基本單位，是學(xué)生成長的最為重要的系統(tǒng)單元。傳統(tǒng)的中小學(xué)班級(jí)管理制度以“類化”的班級(jí)環(huán)境、“單項(xiàng)式”的管理方向、“服從式”的管理標(biāo)準(zhǔn)為特征，把班級(jí)管理制度的落腳點(diǎn)置于形式與秩序，而忽視質(zhì)性與發(fā)展，使學(xué)生追求自我成長的主動(dòng)意識(shí)受到抑制，學(xué)生主體地位嚴(yán)重弱化，阻隔了其成長。班級(jí)管理制度的設(shè)立是為了規(guī)范學(xué)生日常行為，更好地實(shí)現(xiàn)高效課堂生態(tài)，讓學(xué)生在特定的生態(tài)環(huán)境中得到更好的發(fā)展。學(xué)生與班級(jí)管理制度的生態(tài)學(xué)解析，就是依據(jù)生態(tài)學(xué)理論和方法論原則，力求真正地將學(xué)生作為教育的主體以促進(jìn)其充分發(fā)展，運(yùn)用生態(tài)學(xué)視角，從個(gè)體、群體、群落、生態(tài)系統(tǒng)四個(gè)層次進(jìn)行分析，以班級(jí)管理制度作為約束，把管理制度生態(tài)作為研究對(duì)象，分析環(huán)境對(duì)人才成長、培養(yǎng)質(zhì)量產(chǎn)生的影響，探討高效提高人才培養(yǎng)的策略。

一、傳統(tǒng)班級(jí)管理制度的實(shí)然狀態(tài)――封閉或半封閉化

當(dāng)前的中小學(xué)班級(jí)管理制度仍然以傳統(tǒng)的班級(jí)管理制度為主。受中考、高考的升學(xué)壓力，中小學(xué)往往將注意力集中在升學(xué)率上，而忽視學(xué)生的主體需求。一些社會(huì)人士對(duì)傳統(tǒng)的“中國式教育”詬病已久，認(rèn)為中國缺乏創(chuàng)新型人才，創(chuàng)新的“種子”在中小學(xué)便已被“扼殺”。且不論這一觀點(diǎn)是否過于偏激，但其中透視了中小學(xué)教學(xué)的刻板性，從班級(jí)管理制度而言，便是缺乏活力，呈現(xiàn)封閉或半封閉化的狀態(tài)。

1.類化式班級(jí)環(huán)境

班級(jí)環(huán)境通常包括物質(zhì)環(huán)境和人文環(huán)境，傳統(tǒng)的中小學(xué)班級(jí)環(huán)境呈現(xiàn)出嚴(yán)重的“類化”現(xiàn)象，在區(qū)域間、學(xué)校間普遍存在，走進(jìn)一間教室除了標(biāo)識(shí)牌上的班級(jí)標(biāo)示，就再也找不到讓人感知這間教室與另外一間教室的區(qū)別之處。

從物質(zhì)環(huán)境層面來說，很多中小學(xué)對(duì)于班級(jí)的物質(zhì)環(huán)境布置是十分類似的，忽視年級(jí)類別、學(xué)生數(shù)量等信息，呈現(xiàn)類化布置。一方面表現(xiàn)在教室的規(guī)模不能與學(xué)生的數(shù)量相匹配，導(dǎo)致出現(xiàn)學(xué)生擁擠或課堂空曠等現(xiàn)象，給學(xué)生造成不良的心理隱性壓力，教室過于擁擠可能給學(xué)生帶來一種壓迫感和忽視感，而過于空曠則讓學(xué)生缺乏安全感；另一方面表現(xiàn)在教室布置常采用的是工業(yè)化時(shí)代的“秧田式”座位排列形式，不利于課堂交流和合作。另外，教室的燈光、裝修格調(diào)等都存在類化的現(xiàn)象。

從人文環(huán)境層面來說，教室的布置上缺少能引起精神共鳴的人文信息，教室對(duì)人文方面的布置出現(xiàn)類化現(xiàn)象，多是類化的名人名言或警示性、激勵(lì)性用語。人文環(huán)境布置的出發(fā)點(diǎn)，應(yīng)是從內(nèi)在激發(fā)一個(gè)學(xué)生的動(dòng)力，而類化的人文布置，使學(xué)生習(xí)以為常，作用甚微，不能根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)，學(xué)生的年齡、興趣等方面進(jìn)行更為科學(xué)的人文環(huán)境布置。

2.單向式管理方向

傳統(tǒng)的中小學(xué)班級(jí)管理是一種層次管理，也是一種自上而下的單向式管理，從學(xué)校管理層，班主任、班長、班干以及學(xué)生層層管理。也就是說學(xué)校總管――班主任專管――班干分管――學(xué)生被管的逐級(jí)而下的管理方式。學(xué)校對(duì)每個(gè)班級(jí)的管理有著總的管理章程、管理模式，都是硬性規(guī)定，班主任是班級(jí)管理的直接負(fù)責(zé)人，班長是傳達(dá)班主任指令和指令的直接實(shí)施者，而班級(jí)學(xué)生處于被動(dòng)管理、服從的狀態(tài)，整個(gè)過程都是從上而下的單項(xiàng)式管理，學(xué)生缺少作為主體的話語權(quán)，管理重在層層執(zhí)行，而非面面反饋，更無良性互動(dòng)。

3.服從式管理目標(biāo)

傳統(tǒng)的服從式管理標(biāo)準(zhǔn)通常把形式看得尤為重要，卻缺乏對(duì)質(zhì)的關(guān)注。以學(xué)校教務(wù)處考察學(xué)生出勤率為例，大多特別重視學(xué)生出勤狀態(tài)，還規(guī)定次數(shù)，有幾次缺勤就不讓考試，以此作為評(píng)判學(xué)生是否認(rèn)真學(xué)習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)，而忽視教學(xué)效果。服從式班級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，顯現(xiàn)出明顯的剛性原則，而缺少足夠的彈性，無論是教師還是學(xué)生都受到管理標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格限制，違反它會(huì)受到責(zé)備或懲罰，順從它卻往往會(huì)喪失主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

二、班級(jí)管理制度的應(yīng)然走向――生態(tài)化

封閉化、半封閉化的中小學(xué)傳統(tǒng)班級(jí)管理制度實(shí)質(zhì)上是對(duì)生態(tài)平衡的忽視，從生態(tài)學(xué)角度來講，班級(jí)管理應(yīng)以促進(jìn)學(xué)生生命的充分發(fā)展為目的，而非對(duì)學(xué)生的束縛。學(xué)生、教師、學(xué)校作為生物環(huán)境中的一個(gè)鏈條，應(yīng)是平衡、穩(wěn)定的良好循環(huán)系統(tǒng)，班級(jí)作為基本系統(tǒng)單位，對(duì)其各因素的管理都應(yīng)該達(dá)到一種相對(duì)的平衡狀態(tài)，各因素之間都能夠和諧穩(wěn)定，教師與學(xué)生之間能夠平等和諧相處，人與環(huán)境能夠相互協(xié)調(diào)，最終能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生自身的進(jìn)步。

1.自然和諧的班級(jí)環(huán)境

班級(jí)環(huán)境包括物質(zhì)環(huán)境和人文環(huán)境，教師要通過對(duì)班級(jí)環(huán)境的合理設(shè)置，營造出一種和諧與溫馨的環(huán)境，體現(xiàn)出多彩與自由的氛圍[1]。

從物質(zhì)層面來講，教室內(nèi)的物質(zhì)化布置，包括教師的空間、桌椅、教學(xué)儀器、墻壁、燈光等應(yīng)遵從和諧自然的原則，最大程度地營造一種能給予學(xué)生舒適與自由的班級(jí)課堂環(huán)境，釋放其思維，避免因物質(zhì)環(huán)境對(duì)其造成的身體及心理不適感。

從人文環(huán)境層面來講，班級(jí)應(yīng)重視學(xué)生的內(nèi)心精神需求，營造利于學(xué)生發(fā)展的自然和諧的人文班級(jí)環(huán)境，站在更高層面，從精神入手，潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生樹立積極向上的價(jià)值觀及人生觀。

2.平等對(duì)話的管理原則

學(xué)校統(tǒng)管、班主任主管、班干分管、學(xué)生被管的逐級(jí)而下的管理，使學(xué)生處于被管理的被動(dòng)狀態(tài)，顯然未達(dá)到生態(tài)平衡的模式。管理的平衡狀態(tài)應(yīng)是能夠讓學(xué)生平等對(duì)話，使學(xué)生能夠充分行使自己的話語權(quán)，而非嚴(yán)格的層級(jí)式被動(dòng)管理。

平等對(duì)話的管理制度，一方面可以使班級(jí)管理的各主體能夠在管理中充分表達(dá)自己的意見和建議，有效反饋，根據(jù)反饋進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，從而提升管理的效能；另一方面，平等對(duì)話的管理制度，彰顯其以人為本的原則，學(xué)生作為一個(gè)具有獨(dú)立意識(shí)和價(jià)值判斷的群體，其話語權(quán)的實(shí)現(xiàn)會(huì)讓其意識(shí)到作為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體的責(zé)任，激發(fā)其內(nèi)在的能動(dòng)意識(shí)，主動(dòng)地進(jìn)行自我管理。

3.以人為本的管理目標(biāo)

學(xué)生是具有生命力的主體，亦是教育的主體，有著青春獨(dú)特的品性，在課堂管理中應(yīng)將學(xué)生置于真正的主體地位，防范因課堂管理方式導(dǎo)致學(xué)生主體地位弱化現(xiàn)象的產(chǎn)生。在班級(jí)管理過程中，我們應(yīng)追求“以人為本”，讓學(xué)生彰顯個(gè)性以促進(jìn)其健康成長，而非對(duì)其進(jìn)行刻板管束以塑造“乖孩子”的同質(zhì)化安靜課堂。教育的目的是讓孩子獲得知識(shí)，并非壓抑學(xué)生的天性[2]。在生態(tài)教育理念中，生態(tài)教育是促進(jìn)師生之間能夠共同進(jìn)步，學(xué)生發(fā)散性思維得到開發(fā)，個(gè)性得到成長。班級(jí)管理的目的是為了學(xué)生能夠?qū)W到更多的知識(shí)，開闊視野，以學(xué)生為根本進(jìn)行班級(jí)管理。只有這樣才能給學(xué)生一定的思維空間、活動(dòng)空間。維持學(xué)生良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和成長生態(tài)，這樣班級(jí)管理才能實(shí)現(xiàn)以人為本，生態(tài)教育。

三、以“學(xué)生”為主體的生態(tài)化班級(jí)管理制度的構(gòu)建

中小學(xué)班級(jí)生態(tài)化管理應(yīng)遵循從教育生態(tài)規(guī)律出發(fā)，以強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、互幫互助、自我管控的生態(tài)控制理論出發(fā)，提升學(xué)生教育資源的利用率，強(qiáng)調(diào)班級(jí)管理中和諧、互助、整體的生態(tài)理念。班級(jí)的每一位成員都應(yīng)該調(diào)整自身心態(tài)，適應(yīng)新的班級(jí)生態(tài)管理，適應(yīng)新的生態(tài)文化，自我進(jìn)行調(diào)控。

1.基于學(xué)生需求，營造班級(jí)環(huán)境

中小學(xué)生處于對(duì)外在和內(nèi)在的積極探索階段，在學(xué)校管理制度中，班級(jí)環(huán)境是其生態(tài)系統(tǒng)中重要的一個(gè)因子，班級(jí)環(huán)境包括物質(zhì)環(huán)境和人文環(huán)境。中小學(xué)班級(jí)環(huán)境的營造應(yīng)以學(xué)生的需求為出發(fā)點(diǎn)，明確環(huán)境是為了學(xué)生更好的發(fā)展這一目標(biāo)。

生態(tài)化班級(jí)環(huán)境應(yīng)是自然而和諧的，首先，物質(zhì)環(huán)境應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際需求進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，不能單純?yōu)榱俗非蟾咝?，在不能充分調(diào)查學(xué)生內(nèi)在需求的情況下，主觀判定學(xué)生意愿，而布置類同的、不能契合學(xué)生需求的物質(zhì)環(huán)境。其次，人文環(huán)境的好壞對(duì)學(xué)生價(jià)值觀的形成有著潛移默化的影響，具有一定的引導(dǎo)功能，因此，應(yīng)依據(jù)教育的特點(diǎn)，探尋出學(xué)生的真正心理需求，根據(jù)班級(jí)現(xiàn)實(shí)情況建設(shè)出契合學(xué)生特點(diǎn)的積極向上且富于成長氣息的班級(jí)特色文化環(huán)境。學(xué)校應(yīng)該鼓勵(lì)和引導(dǎo)各班級(jí)學(xué)生參與班級(jí)人文環(huán)境建設(shè)，力求建設(shè)具有區(qū)域特色、青春氣息的生動(dòng)活潑的人文環(huán)境。

2.重視學(xué)生參與，力求自主管理

中小學(xué)生處于積極探索的階段，是其思維方式和行為模式的重要養(yǎng)成期。因此，在班級(jí)管理過程中，要充分尊重學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生的潛能，釋放其個(gè)性，尊重學(xué)生意愿，重視對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，避免強(qiáng)硬的“管教”式管理方式，力求建設(shè)有利于培養(yǎng)學(xué)生能動(dòng)性和創(chuàng)造性的和諧班級(jí)環(huán)境，突出“以人為本”的生態(tài)理念。在班級(jí)管理制度的建設(shè)上，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生成為班級(jí)管理的參與者，采取以學(xué)生自我管理的方式，讓學(xué)生自己認(rèn)識(shí)到個(gè)人在班級(jí)的日常行為是否有利于班級(jí)的管理，做好“自我管理者”。傳統(tǒng)的“教師制定、學(xué)生遵守”的管理模式有時(shí)過于刻板和專制，可能會(huì)傷害學(xué)生的自尊心和思維創(chuàng)造力，阻礙學(xué)生的能動(dòng)意識(shí)，甚至導(dǎo)致部分學(xué)生出現(xiàn)逆反情緒，產(chǎn)生異化心態(tài)進(jìn)而導(dǎo)致叛逆行為，這樣的管理制度顯然并不能實(shí)現(xiàn)真正的高效課堂管理，改變這種傳統(tǒng)的“教師制定、學(xué)生遵守”的管理模式，使學(xué)生參與到班級(jí)制度設(shè)計(jì)中來，有利于建設(shè)和諧高效課堂。

3.明確制度目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生潛能

從生態(tài)視域來講，班級(jí)作為一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，學(xué)生和教師是生態(tài)系統(tǒng)中的生態(tài)因子，每個(gè)生態(tài)因子位置不同卻彼此交織、相互影響，生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)部的協(xié)調(diào)和轉(zhuǎn)化依賴于生態(tài)因子的和諧互動(dòng)。因此，只有構(gòu)建一種和諧互動(dòng)、民主平等的生態(tài)型師生關(guān)系，才能實(shí)現(xiàn)班級(jí)的良好發(fā)展。

實(shí)現(xiàn)生態(tài)化的班級(jí)管理，應(yīng)首先明確班級(jí)管理制度的目標(biāo)是建設(shè)平等、自主的生態(tài)班級(jí)環(huán)境，以塑造有利于學(xué)生發(fā)展的和諧系統(tǒng)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生潛能，促進(jìn)學(xué)生的健康成長。實(shí)現(xiàn)平等、自主的生態(tài)班級(jí)環(huán)境，不僅需要教師能夠?qū)W(xué)生宣傳班級(jí)的重要性，還要加強(qiáng)師生間的互動(dòng)交流，讓學(xué)生理解管理的意義，提升學(xué)生自我管理的意識(shí)，建立一種師生平等、互幫互助的平衡關(guān)系。在這種平等、自主的生態(tài)型師生關(guān)系下，促進(jìn)學(xué)生主體意識(shí)的發(fā)揮，激發(fā)學(xué)生的潛能，讓學(xué)生充分意識(shí)到其作為主體的重要性，引導(dǎo)學(xué)生成為班級(jí)管理制度設(shè)計(jì)的參與者、制定者及維護(hù)者，主動(dòng)積極地表達(dá)自我，體驗(yàn)作為生命個(gè)體的價(jià)值感及“自我管理”的成就感。塑造和諧的班級(jí)環(huán)境，構(gòu)建師生的平等、互信關(guān)系，有利于師生在班級(jí)管理中激發(fā)各自潛能，真正成為教育的引導(dǎo)者和教育主體。

4.優(yōu)化內(nèi)外部環(huán)境，促進(jìn)班級(jí)管理和諧發(fā)展

班級(jí)生態(tài)系統(tǒng)的良好發(fā)展，不僅需要一個(gè)和諧、平衡的內(nèi)部環(huán)境，同時(shí)還依賴于良好適宜的外部環(huán)境。學(xué)校、家庭和社區(qū)與班級(jí)環(huán)境息息相關(guān)，這些因素通過交互影響作用于班級(jí)管理制度，達(dá)到系統(tǒng)的制約和平衡。

在我國，決定班級(jí)制度生態(tài)系統(tǒng)發(fā)展的主要外部環(huán)境包括學(xué)校制度和家庭教育，雖然社區(qū)也是該生態(tài)系統(tǒng)發(fā)展外部環(huán)境中的一個(gè)因素，但是由于各種原因，社區(qū)對(duì)于課堂管理生態(tài)系統(tǒng)中的作用在逐漸減小。由于學(xué)校制度的制定對(duì)班級(jí)制度的制定有著最為直接和重要的影響，較易受到相關(guān)者的重視，而家庭和社區(qū)對(duì)于班級(jí)制度的影響往往受到忽視。要建設(shè)生態(tài)化的班級(jí)管理制度，應(yīng)該將班級(jí)管理置于生態(tài)系統(tǒng)之中，優(yōu)化其相關(guān)的內(nèi)外部環(huán)境，促進(jìn)班級(jí)管理和諧發(fā)展。因此，不應(yīng)該只是強(qiáng)調(diào)學(xué)校對(duì)于班級(jí)的決定作用，對(duì)于生態(tài)班級(jí)管理也應(yīng)該充分體現(xiàn)社會(huì)與家庭教育的開放性，能夠充分將外部環(huán)境中的“正能量”帶入到班級(jí)管理當(dāng)中，從而促進(jìn)班級(jí)制度生態(tài)系統(tǒng)能夠更加有序的循環(huán)。同時(shí)，重視班級(jí)管理的內(nèi)部和諧，實(shí)現(xiàn)班級(jí)成員的自主管理，增強(qiáng)自我責(zé)任感。

參考文獻(xiàn)