導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》編輯部，廣東 廣州 510282；

2.韶關(guān)學(xué)院 學(xué)報編輯部，廣東 韶關(guān) 512005）

摘 要：統(tǒng)計比較2010~2014年《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的來源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)的變化，結(jié)果顯示2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的載文量總體無明顯變化；平均引文數(shù)、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)均呈上升趨勢，分別增加28.7%、33.7%、29.2%、121%、14.3%。2013年即年指標(biāo)與2009年比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2009~2011年期刊基金論文比呈上升趨勢（0.318~0.362），2011~2013年基金論文比呈下降趨勢（0.362~0.338）；2009~2013年平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)平均值排名第一的期刊分別為Neuroscience Bulletin、神經(jīng)解剖學(xué)雜志、中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志、中華神經(jīng)科雜志、中華神經(jīng)科雜志。

關(guān)鍵詞 ：神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊；術(shù)影響力；期刊評價

中圖分類號：G239.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-260X（2015）08-0169-03

基金項目：2012年度精品科技期刊工程“期刊出版人才培育項目”；中國科協(xié)精品科技期刊工程“期刊研究項目”；廣東省科技計劃項目（2013B060200005）

學(xué)術(shù)期刊的評價是期刊質(zhì)量發(fā)展的的“指揮棒”，是期刊工作者和圖書情報研究人員研究的重要課題。學(xué)術(shù)期刊質(zhì)量的評價方法，無論是國內(nèi)還是國外都主要以指標(biāo)評價為主。為探討我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊學(xué)術(shù)影響力的變化，本研究依據(jù)2010~2014年《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》的數(shù)據(jù)[1-5]，統(tǒng)計比較我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的來源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)7項評價指標(biāo)的變化趨勢并篩選各項評價指標(biāo)較高的期刊，以期為神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊今后的辦刊和發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

選擇2010~2014年版《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》中神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊為研究對象，統(tǒng)計比較其來源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)的變化，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較應(yīng)用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 我國神經(jīng)病與精神病學(xué)來源期刊計量指標(biāo)的分析

2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)來源期刊計量指標(biāo)（來源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比）的比較結(jié)果見表1.

來源文獻(xiàn)量即載文量，指期刊當(dāng)年發(fā)表的論文數(shù)量，來源文獻(xiàn)量越高，期刊的信息越豐富，代表期刊的生產(chǎn)能力越大，但期刊載文量越大并不代表期刊的學(xué)術(shù)質(zhì)量就越高，部分期刊發(fā)文量少、質(zhì)量也較高。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊載文量總體無明顯變化，其中2012年最低，平均載文量179，2013年最高，平均載文量229，年均載文量215篇，總體無明顯變化，說明神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的刊期、版面數(shù)均很穩(wěn)定，無大的變更。

平均引文數(shù)即期刊平均每篇論文所引用的文獻(xiàn)數(shù)，衡量科研工作者對已有科技成果和最新科研成果的吸收情況，反應(yīng)了期刊的學(xué)術(shù)影響力。就單項指標(biāo)來說，期刊的平均引文數(shù)越高說明期刊的學(xué)術(shù)影響力越高，期刊質(zhì)量越高。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊平均引文數(shù)總體呈上升趨勢，2009年最低為13.01，2013年最高為16.74，增加28.7%。提示神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的學(xué)術(shù)交流程度增加，吸收外界知識和信息的能力增強。

基金論文比是期刊中受各種基金項目資助的論文占全部論文的比例。是衡量期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量的一個重要參考指標(biāo)。2009~2011年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊基金論文比總體呈上升趨勢（0.318~0.362），2011年達(dá)最高點后2013年又呈下降趨勢（0.362~0.338），提示近年來神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研項目成果在國內(nèi)發(fā)表量降低，可能與當(dāng)前我國越來越多的優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)研究成果進(jìn)入到國際交流領(lǐng)域有關(guān)。

2.2 我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊所載論文被引情況指標(biāo)的分析

2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)來源期刊引用計量指標(biāo)（總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)）的比較結(jié)果見表2.

總被引頻次是期刊刊載的全部論文在統(tǒng)計當(dāng)年被其他所有科研工作者引用的總次數(shù)，反應(yīng)期刊的學(xué)術(shù)影響力及在科學(xué)交流中的作用和地位。期刊的被引頻次越高，期刊被利用的越充分，學(xué)術(shù)價值越大。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊總被引頻次總體呈上升趨勢，2009年最低為1472，2013年最高為1968，增加33.7%。提示我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊學(xué)術(shù)影響力明顯提升，在學(xué)術(shù)交流中地位增加。

影響因子是期刊前2年發(fā)表的論文在評價當(dāng)年被引用次數(shù)除以其在前2年內(nèi)發(fā)表的論文總數(shù)的值。目前是國際上通用的、用于比較同類型期刊學(xué)術(shù)影響力的重要指標(biāo)。2009年~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的影響因子逐年穩(wěn)步上升（0.562~0.726），增加29.2%，提示我國神經(jīng)病與精神病學(xué)相關(guān)研究成果的前沿性、創(chuàng)新性均增加，雖然各刊的專業(yè)側(cè)重點不同，但均在各自領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮重要作用。

即年指標(biāo)是期刊在統(tǒng)計當(dāng)年在來源刊中被引用的次數(shù)除以期刊當(dāng)年的數(shù)量，代表期刊被吸收利用的速度，即年指標(biāo)越高，期刊產(chǎn)生的學(xué)術(shù)影響力越快。2009年~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的即年指標(biāo)呈上升趨勢，而且2013年即年指標(biāo)與2009年比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），有了實質(zhì)性的增加。說明在2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊研究非?；钴S，即時有效地傳播了新近的學(xué)術(shù)成果，反應(yīng)了相關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿。

期刊H指數(shù)與影響因子有較好的相關(guān)性，可以同時衡量期刊的發(fā)文數(shù)量和質(zhì)量（被引量），反應(yīng)了期刊的質(zhì)量和影響力。2009年~2011年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的H指數(shù)無明顯變化（7~7），2011~2013年H指數(shù)呈上升趨勢（7~8）。

2.3 各項評價指標(biāo)較高期刊的篩選及其評價指標(biāo)的比較

篩選各項評價指標(biāo)較高的期刊，結(jié)果顯示：連續(xù)5年來英文刊Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research平均引文數(shù)較高；基礎(chǔ)類雜志神經(jīng)解剖學(xué)雜志、Neuroscience Bulletin基金論文比較高；中華神經(jīng)科雜志的總被引頻次連續(xù)排名第一。精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中國心理衛(wèi)生雜志和中國臨床心理學(xué)雜志影響因子較高，神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志影響因子較高，2009~2011年中華神經(jīng)外科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志H指數(shù)較高，2011~2013年中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志H指數(shù)較高，影響力較大。計算上述重要期刊2009~2013年各項評價指標(biāo)的平均值（因中國臨床心理學(xué)雜志在2011年版JCR中缺如，所以剔除），具體見表3.

3 討論

3.1 縮短出版周期，提高載文量

2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊載文量總體無明顯變化，說明神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的刊期、版面數(shù)均很穩(wěn)定，沒有明顯的變化。隨著神經(jīng)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，優(yōu)秀科研成果層出不窮，大量的新論文等待發(fā)表，要適應(yīng)這種形勢的發(fā)展，縮短刊期將是期刊發(fā)展的一種必然趨勢。出版周期是信息傳播速度的一個決定因素[6]，而且出版周期較短的期刊易獲得較高的被引用次數(shù)。另外在保證每期論文質(zhì)量和數(shù)量的前提下，縮短出版周期可以增加年載文量，從而獲得更高的被引用次數(shù)，擴大期刊的影響力。2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中雙月刊很多（20種），可考慮改為月刊，季刊（3種）可考慮改為雙月刊，如果不具備變更條件可以考慮出版增刊、專輯或者增頁、改版、壓縮篇幅等方式提高信息密度，通過縮短審稿周期和編輯處理時間等提高的時效性。

3.2 重視基金論文的篩選，堅持專業(yè)化和特色化

近年來關(guān)于基金論文比的爭議較大，俞立平等[7]認(rèn)為科技期刊的基金論文比與影響因子幾乎無關(guān)，劉雪立等[8]認(rèn)為基金論文比與科技期刊實際影響力之間并無直接關(guān)系，甚至建議舍棄此項來源指標(biāo)，但也有作者證明了基金論文比作為科技期刊評價指標(biāo)是科學(xué)合理的[9]。筆者認(rèn)為基金論文比對科技期刊學(xué)術(shù)影響力的貢獻(xiàn)和作用不是簡單的線性關(guān)系，基金論文比高的期刊不一定是高水平期刊，但高水平期刊的基金論文比肯定不會低?；鹫撐娜允呛饬科诳瘜W(xué)術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊基金論文比的變化趨勢與其他指標(biāo)不一致，原因可能為：（1）基金論文比僅與統(tǒng)計當(dāng)年已發(fā)表的論文有關(guān)。（2）近年來基金論文的掛名現(xiàn)象愈演愈烈，基金名稱與論文內(nèi)容不符的現(xiàn)象使很多基金論文的質(zhì)量下降，因此被引次數(shù)下降，期刊的學(xué)術(shù)影響力下降，從而導(dǎo)致基金論文比與其他期刊評價指標(biāo)的變化趨勢不一致。因此期刊編輯部一定要重視基金論文比，加大監(jiān)管和審查力度，嚴(yán)格篩選高質(zhì)量基金論文，因為只有刊登高被引率的基金論文才是提高期刊學(xué)術(shù)影響力的核心。

神經(jīng)解剖學(xué)雜志、Neuroscience Bulletin的基金論文比連續(xù)5年均較高，可能與這2本期刊刊載的均為基礎(chǔ)類研究，專業(yè)特色較強，我國神經(jīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的科研經(jīng)費來源豐富有關(guān)，因此期刊的特色和學(xué)科優(yōu)勢與其發(fā)展密切相關(guān)，各期刊在以后的發(fā)展道路中要注重內(nèi)容的專業(yè)化、特色化，定位適合本刊特色的讀者；緊密聯(lián)系學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點、創(chuàng)辦特色欄目和策劃專題，從而贏得更多的優(yōu)質(zhì)基金論文。

3.3 發(fā)揮優(yōu)秀期刊的帶頭作用，推動期刊整體的發(fā)展

Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research雜志的平均引文數(shù)連續(xù)5年較高，一方面說明英文期刊的平均引文數(shù)處于優(yōu)勢地位。因為英文是世界通用的語種，英文稿件可能被世界范圍內(nèi)的讀者群引用。另一方面可能與期刊編輯部正確地引導(dǎo)作者利用文獻(xiàn)有關(guān)。因此各期刊應(yīng)鼓勵作者刊登全英文文章，提高國外讀者群對我國中文期刊文章的引用率，或者提供英文全文譯文，設(shè)立英文專欄，引導(dǎo)作者正確的利用文獻(xiàn)。2009~2014年神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中總被引頻次最高的是中華神經(jīng)科雜志，提示其在神經(jīng)醫(yī)學(xué)界的重要學(xué)術(shù)地位及廣大作者對該刊論文的認(rèn)可。Neural Regeneration Research雜志總被引頻次上升很快（22~417），與其較大的載文量和出版周期短有關(guān)；從影響因子的排名可以看出中國心理衛(wèi)生雜志和中國臨床心理學(xué)雜志在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志在神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，各刊雖的專業(yè)側(cè)重點不同，均在相關(guān)學(xué)科建設(shè)中發(fā)揮重要作用。即年指標(biāo)最高的期刊為中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志，論文被引用的速度最快，反應(yīng)了該學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿問題。說明編輯在挑選稿件的時候偏向于學(xué)術(shù)水平較高和讀者關(guān)注的熱點問題。神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中H指數(shù)最高的是中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志，多年來積累了非常好的學(xué)術(shù)聲譽，影響力較大。但中華神經(jīng)外科雜志H指數(shù)近3年增長較慢，值得注意。

目前我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊總體影響力還不夠，但呈上升趨勢。優(yōu)秀的學(xué)術(shù)期刊是學(xué)術(shù)前沿信息的及時者和提供者。學(xué)術(shù)期刊必須有渠道、有能力及時了解學(xué)術(shù)前沿信息，除了利用現(xiàn)有的各種學(xué)術(shù)交流平臺外，各期刊編輯部還應(yīng)積極組織學(xué)術(shù)研討會或參觀訪問，交流和學(xué)習(xí)優(yōu)秀的辦刊經(jīng)驗，發(fā)揮優(yōu)秀期刊的帶頭作用，推動期刊整體的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

（1）中國科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司。2010年版中國期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010.

（2）中國科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司。2011年版中國期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011.

（3）中國科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司。2012年版中國期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012.

（4）中國科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司。2013年版中國期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2013.

（5）中國科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司。2014年版中國科技期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2014.

（6）高慧芳?？萍计诳绊懸蜃拥挠绊懸蛩胤治鯷J]。西北民族大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2012，33（87）：92-95.

（7）俞立平，潘云濤，武夷山。學(xué)術(shù)期刊來源指標(biāo)與影響力關(guān)系的實證研究[J]?？蒲泄芾?，2010，31（6）：173-179.

篇2

關(guān)鍵詞：溫針 五輸穴 糖尿病周圍神經(jīng)病變。

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0374-01

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率在30%—90%，該病在早期呈相對可逆性，后期發(fā)展為頑固性難治性神經(jīng)損傷，臨床主要以“涼、麻、痛、萎”等癥狀為主，中醫(yī)學(xué)雖沒有此病名，但在歷代文獻(xiàn)中有類似記載。如“萎證、痹癥”等病中均有相關(guān)論述。其發(fā)病機制為陰損及陽，陽虛寒凝，瘀阻脈絡(luò)，絡(luò)脈失養(yǎng)，功能失調(diào)而出現(xiàn)的以上臨床表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。已確診的糖尿病神經(jīng)病變者23例，其中男10例、女13例，年齡在45—75歲之間，早期15例，中期6例，晚期2例。

1.2 治療方法。

1.2.1 取穴方法。確定病變肢體，根據(jù)肢體癥狀最明顯部位，明確所屬經(jīng)絡(luò)（如涉及多條經(jīng)絡(luò)的，每次選1—2條），再選取該經(jīng)絡(luò)上的五輸穴。

1.2.2 操作方法。將所選穴位做局部常規(guī)消毒（注意避開皮膚破潰處），用28號不銹鋼毫針直刺所選輸穴3-5寸，提插捻轉(zhuǎn)至得氣后，點燃艾條，對針柄間歇性加熱，溫度達(dá)患者耐受為度（或使用溫針儀），留針30—60分鐘。后以平補平瀉法出針。每日兩次。

2 治療效果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患處疼痛消失，活動正常。好轉(zhuǎn)：患處疼痛明顯減輕，活動受限有所改善，但因勞累、天氣變化后仍有輕度不適。無效：癥狀無明顯改善。

2.2 治療效果。早期：治愈13例、有效2例；中期：治愈3例、有效2例、無效1例；晚期：治愈0例、有效1例、無效1例。總有效率91.3%、治愈率69.5%。

3 討論

五輸穴“井、滎、輸、經(jīng)、合”是十二經(jīng)脈分布于肘膝關(guān)節(jié)以下的五個特定輸穴?！熬睘榻?jīng)脈所處，“滎”為經(jīng)脈所流，“輸”為經(jīng)脈所注，“經(jīng)”為經(jīng)氣所行，“合”為經(jīng)氣所合?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》云“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，注而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！?/p>

以上說明糖尿病周圍神經(jīng)病變對經(jīng)絡(luò)損傷的機理。而五輸穴在人體的位置正處于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病部位。再者單純的藥物治療存在療程長、見效慢等缺點。筆者用溫針刺五輸穴激發(fā)局部經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，激發(fā)和調(diào)節(jié)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，從而促進(jìn)氣血運行，氣血調(diào)和，經(jīng)脈通暢，達(dá)到“通則不痛”。《醫(yī)學(xué)入門》中“藥之不及、針之不利、如須資之”。所以筆者取“灸”之意，用溫針溫通經(jīng)脈，調(diào)和氣血、陰陽，扶正祛邪，以達(dá)到良好的治療效果。該方法選穴容易，操作簡單，療效顯著。適合在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡紹文，郭瑞林.實用糖尿病學(xué).北京.人民軍醫(yī)出版社

篇3

【摘要】目的 探討婦科宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)下肢深靜血栓(DVT)形成的原因及預(yù)防護(hù)理措施。 方法 回顧性分析10例婦科宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)(DVT)的臨床特點。結(jié)果 發(fā)生DVT的高危因素有年老體弱、肥胖、高血壓、糖尿病、術(shù)前脫水、術(shù)中輸血、手術(shù)時間長、手術(shù)范圍大、惡性腫瘤、長期臥床等。結(jié)論 對有DVT高發(fā)因素的患者,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,應(yīng)加強有針對性的預(yù)防及護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌根治術(shù);下肢靜脈血栓;預(yù)防;護(hù)理

宮頸癌的發(fā)病率占婦科惡性腫瘤的首位,手術(shù)是其首選的治療手段,下肢深靜血栓(DVT)的形成是宮頸癌根治手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可因栓子突然脫落而導(dǎo)致患者發(fā)生肺動脈栓塞和猝死。本文回顧分析了我科2007年1月至2009年10月宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓10例,現(xiàn)就其發(fā)生的原因,及相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施,報告如下。

1 臨床資料

我科2007年1月至2009年10月行婦科手術(shù)1800例,其中宮頸癌根治手術(shù)200例,術(shù)后并發(fā)DVT10例,發(fā)病年齡為48～70歲,體質(zhì)量48～66,手術(shù)時間140～300分鐘,術(shù)中輸血2例,術(shù)后均給以止血敏2.0靜脈應(yīng)用一次,6小時后翻身,3天后給低分子肝素鈣4000u皮下注射qd,連用5～7天。病人手術(shù)后4～7天出現(xiàn)下肢疼痛,腫脹,小腿深部壓痛,活動后加重。急請我院血管外科會診及行彩色多普勒超聲檢查,確診為DVT轉(zhuǎn)血管外科治療。其中一例并發(fā)急性肺動脈血栓轉(zhuǎn)我院呼吸科搶救后轉(zhuǎn)回血管外科,10例均痊愈出院。

2 討 論

2.1 宮頸癌根治術(shù)后DVT形成的原因及高危因素19世紀(jì)中期Virchow首先提出靜脈血栓形成的3大因素:血液高凝、血流緩慢和血管壁損傷,這個理論至今仍被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)[1]。宮頸惡性腫瘤常累及盆壁及盆腔臟器,與周圍組織粘連,術(shù)中為了避免傷及腸道及便于操作,術(shù)前常需服用番瀉葉或20%甘露醇250ml稀釋后口服導(dǎo)瀉及清潔灌腸。術(shù)前禁食水、腹瀉、灌腸及補液量不足,均使血液濃縮,呈高凝狀態(tài)。宮頸癌根治手術(shù)范圍大,出血多,術(shù)中需輸紅細(xì)胞,庫存血中顆粒,細(xì)胞碎片較多,粘稠度高,促進(jìn)了DVT形成[2]。惡性腫瘤分泌的癌性促凝活性物質(zhì)及纖溶活性抑制物以及惡性腫瘤病人高代謝產(chǎn)物引起的血小板聚集功能增強,都促進(jìn)了DVT的形成[3]。手術(shù)時由于麻醉、創(chuàng)傷、應(yīng)激、引起血小板反應(yīng)性改變,且有強烈抗凝作用的蛋白質(zhì)C減少造成血液高凝狀態(tài)。宮頸癌根治術(shù)由于手術(shù)范圍廣、難度大、常需全麻,而且手術(shù)時間長、全麻時肌肉松馳,術(shù)中長時間仰臥、制動,術(shù)后腹脹,長期臥床等使靜脈血流減慢。手術(shù)不可避免的造成血管壁損傷,激活了內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。宮頸癌根治術(shù)術(shù)中對盆腔淋巴結(jié)清掃可導(dǎo)致淋巴液回流障礙。術(shù)后留置導(dǎo)尿7～14天,給病人下床活動造成不變,影響了病人活動的積極性,以上種種因素都大大增加了DVT的形成.

2.2 預(yù)防及護(hù)理(1)術(shù)前:對患者進(jìn)行綜合評定,完善各項輔助檢查,全面了解患者病情,對術(shù)前有高危因素的患者,特別是年老肥胖者,應(yīng)穿彈力襪,手術(shù)期維持水電解質(zhì)平衡,及時補充體液,糾正因禁食,灌腸,腹瀉等引起的脫水。(2)術(shù)中:術(shù)中動作要輕盈,盡量減少組織損傷,操作熟練并與手術(shù)器械護(hù)士配合默契,盡量縮短手術(shù)時間。定時活動被制動的肢體,促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)時間超過2小時,可在術(shù)中靜脈點滴低分子右旋糖酣。避免在下肢靜脈穿刺和輸液,可在足關(guān)節(jié)下墊3～4cm厚的沙袋,防止小腿肌肉長時間受壓。(3)術(shù)后[4] :病人回病房后去枕平臥6小時,行心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者的生命體征,注意保暖,在麻醉未醒之前護(hù)士或家屬被動按摩患者足關(guān)節(jié),下肢比目魚肌和腓腸肌并做踝關(guān)節(jié)屈伸運動,術(shù)后6小時鼓勵督促患者2小時翻身一次,做主動及被動踝關(guān)節(jié)屈伸運動,窩處避免墊枕,以免影響靜脈回流,禁食水期間給予足夠的靜脈補液,術(shù)后若無特殊情況第一天早上可給流食,逐漸過度到正常飲食,鼓勵督促病人床上多活動,術(shù)后第3天可協(xié)助病人下床活動,留置尿管期間指導(dǎo)病人下床活動時妥善放置引流袋,避免尿管引起的不適影響病人下床活動的積極性。加強營養(yǎng),增強病人的體質(zhì)。耐心、詳細(xì)地向病人講解早期活動的重要性,使病人主動積極配合。術(shù)后24小時若無明顯出血現(xiàn)象,可給予低分子肝素鈣4000u皮下注射qd,連用5～7天。耐心聽取病人的主訴,如有站立后下肢沉重,脹痛等不適,應(yīng)警惕下肢DVT形成的可能。立即囑病人臥床休息,下肢抬高并制動,禁忌按摩,立即通知醫(yī)生。

3 結(jié) 論

宮頸癌根治術(shù)后下肢DVT的形成過程與多因素有關(guān),而且發(fā)展的后果極為嚴(yán)重,即使能治愈也可不同程度增加病人的心理負(fù)擔(dān),延誤下一步的治療,因此,對于宮頸癌根治術(shù)病人,我們要加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有針對性的預(yù)防及護(hù)理。制定合理的護(hù)理計劃,實施有效的預(yù)防護(hù)理措施盡可能避免術(shù)后DVT的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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[2] 姜云霞,王本英,邢那芹.子宮切除術(shù)后下肢靜脈血栓形成14例臨床分析.中華外科雜志,1999,33(1):46.

篇4

關(guān)鍵詞 舒血寧 非典型抗精神病藥 慢性精神分裂癥 陰性癥狀 臨床觀察

近年來,我們采用舒血寧合用非典型抗精神病藥治療慢性精神分裂癥34例,取效較好,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:全部病例來自我院住院的男性病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMDP-3)關(guān)于精神分裂癥殘留期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②接受過2種以上抗精神病藥物治療,住院時間在1年以上,目前維持服用穩(wěn)定劑量的非典型抗精神病藥物之一(奧氮平、奎硫平、利培酮);③無嚴(yán)重軀體疾病;④血、尿常規(guī),肝功能及心電圖無明顯異常。共有68例病人入組,將其隨機分為A、B兩組。A組34例,年齡27～67歲,平均42.30±8.67歲;病程8～31年,平均17.07±6.37年;受教育1～13年,平均6.89±2.76年;折合氯丙嗪藥量100～450mg/d,平均258±31.58mg/d。B組34例,年齡28～65歲,平均41.98±8.10歲;病程9～30年,平均14.35±6.74年;受教育年限2～15年,平均7.18±2.96年;折合氯丙嗪藥量125～475mg/d,平均249±30.47mg/d。兩組病人在年齡、病程、受教育年限、藥量、精神病簡明評定量表(BPRS)、陰性癥狀評定量表(SANS)和精神藥物副反應(yīng)量表(TESS)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異。

1.2 評定方法:①神經(jīng)心理測量工具為:精神病簡明評定量表(BPRS)、陰性癥狀評定量表(SANS)和精神藥物副反應(yīng)量表(TESS),由2名經(jīng)過一致性檢驗的高年資主治醫(yī)師進(jìn)行,在治療前及治療后第6周分別評定1次。評定中使用統(tǒng)一評定標(biāo)準(zhǔn),2名評定者的平均評分為病人的得分。

1.3 給藥方法:隨機按床號單雙號分為A組和B組,A組:靜脈滴注舒血寧針(規(guī)格2ml/支)12ml,加入5%葡萄糖鹽水,每日1次,連續(xù)6周。A、B組病人均同時服用非典型抗精神病藥物,兩組均可以根據(jù)治療需要增減劑量,治療期間禁用抗膽堿、抗組織胺及其它影響腦代謝的藥物。用藥后第2、4、6周查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和心電圖各1次,檢測不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

治療6周后顯示:兩組量表BPRS評分、SANS降分顯著,評分較入組前有顯著性差異(P0.05)。治療后兩組間比較:發(fā)現(xiàn)合用舒血寧組在SANS評分差異非常顯著(P0.05)。結(jié)果見表1、表2。

3 討論

腦的結(jié)構(gòu)正常和生物化學(xué)物質(zhì)的代謝正常是維持腦功能正常的基本條件。為探討精神分裂癥的發(fā)病機制對以上兩方面作大量研究,CT、MRI發(fā)現(xiàn)部分患者有側(cè)腦室擴大、顳葉、邊緣系統(tǒng)、額葉、基底節(jié)、胼胝體萎縮等腦結(jié)構(gòu)改變;正電子發(fā)射斷層攝影(PET)技術(shù),發(fā)現(xiàn)在上述腦區(qū),同時存在血流低灌注和代謝功能低下[2]。較多的研究[3-5]認(rèn)為慢性精神分裂癥病人存在局部腦血流量的改變,胡夫東等[5]的臨床研究證實長期住院的精神分裂癥病人大腦額葉供血量相對不足。

目前對住院精神病人多采用非典型抗精神病藥治療,大部分可以緩解癥狀,是較為理想的治療藥。大量的研究證明:新一代的抗精神病藥不僅可以改善精神分裂癥的陽性癥狀,還可以改善陰性癥狀和認(rèn)知損害[6],但臨床治療中仍然存在較多的病人恢復(fù)不理想,導(dǎo)致其長期住院,這些長期住院者,多被認(rèn)為為缺乏治療機會的患者。我們發(fā)現(xiàn)這類患者多以陰性癥狀和認(rèn)知障礙最為突出。筆者[7]曾研究合用小劑量抗抑郁劑可改善陰性癥狀提高生活質(zhì)量。楊彥林[8]用舒血寧聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀病人,發(fā)現(xiàn)不僅起效快,療效也明顯好于單用利培酮組。

基于上述情況,我們對住院的慢性病人用舒血寧聯(lián)合非典型抗精神病藥治療,6周后結(jié)果顯示:兩組BPRS評分、SANS降分顯著,評分較入組前有顯著性差異(P0.05)。治療后兩組間比較:發(fā)現(xiàn)合用舒血寧組在SANS評分差異非常顯著(P

舒血寧的主要成分有黃酮醇苷類、萜類、有機酸類等,具有多種藥理學(xué)活性,能捕獲自由基,改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體功能,提高藥物對受體的反應(yīng)能力,可以增強記憶力,改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和整體康復(fù)治療效果[5]。在研究過程中也發(fā)現(xiàn)除顯著改善陰性癥狀外,合用舒血寧對社會功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有著重要的作用,為精神分裂癥的藥物治療提供了一條新途徑。

在應(yīng)用舒血寧治療的34例病人中未曾有不適主訴的病例,治療前后TESS量表評分無顯著性差異,表明其安全性高,不良反應(yīng)少。羅和春等[10]較多的研究證實舒血寧是一個適于各種抗精神病藥物合并使用治療精神分裂癥陰性癥狀的有效治療藥物,在治療劑量范圍內(nèi)無嚴(yán)重不良反應(yīng)。我們研究中還發(fā)現(xiàn)對年老體弱或伴有心、腦血管疾病的精神分裂癥患者改善明顯。本研究的病例數(shù)相對較少,均為男性住院患者,觀察時間較短,聯(lián)合舒血寧治療周期僅為6周,有待于擴大樣本,增加觀察時間,作進(jìn)一步研究。

4 參考文獻(xiàn)

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[8]楊彥林.舒血寧聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀病人的安全性觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(3):269-270.

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篇5

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一?，F(xiàn)將我院2009-01至2011-12大腸癌術(shù)后并發(fā)DVT 18例報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2009-01至20011-12共實施大腸癌手術(shù)542例，術(shù)后并發(fā)DVT18例。年齡43～78歲，平均5l歲，體重56—87kg，平均71.5kg。手術(shù)時間平均196min，術(shù)前輸血4例，術(shù)中輸血5例，術(shù)后輸血4例，術(shù)后應(yīng)用止血藥物18例 (100%)。術(shù)中、術(shù)后有下肢靜脈穿刺史12例(66.7%)。臨床表現(xiàn)為患肢疼痛，腫脹，增粗，術(shù)后持續(xù)性發(fā)熱(37．5～38。C)，血象偏高，血小板增高7例，腓腸肌握痛試驗陽性。發(fā)病時間：術(shù)后2—4d。術(shù)前合并高血壓病史者2例，糖尿病合并高血壓4例(不包括提及的2例高血壓病人)，合并動脈硬化5例，肥胖3例(體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%)，無內(nèi)科并存病4例。

1.2 診斷 除臨床癥狀體征外，主要通過彩色多普勒血流顯像(彩超)和靜脈血管造影確診。本組18例均采用彩超檢查。

1.3 治療 一般治療包括抬高患肢，臥床休息及廣譜抗生素治療。在無抗凝禁忌證的前提下，治療如下：(1)低分子肝素抗凝治療：低分子肝素鈉0．4mL每日1次，臍周皮下注射，連續(xù)7d，口服華法林6mg，每日1次，3d后改為3mg每日1次，使凝血時問維持在正常值的1．5倍。(2)普通抗凝治療：肝素100mg加入生理鹽水500mL中靜滴，5—7d，同時檢測凝血酶原時間，一般18～21S，不超過30s，停用肝素前3d加用華法林。(3)溶栓治療：尿激酶20萬單位加5%葡萄糖250mL于患肢足背靜脈滴入，每日1次，8d為1療程。同時低分子右旋糖酐500mL加入復(fù)方丹參注射液20mL靜脈滴注，每日1次，lOd為1療程，腸溶阿司匹林100mg每晚 1次。

1.4 結(jié)果16例經(jīng)1個療程治愈，2例經(jīng)2個療程治愈。治療后6—8d內(nèi)臨床癥狀明顯改善，無一例發(fā)生重復(fù)血栓或肺栓塞。

2 討論

2.1 導(dǎo)致深靜脈血栓的因素 導(dǎo)致深靜脈血栓的因素主要有三，即血液凝固性增高，血流緩慢和靜脈壁損傷。很多研究表明大腸癌術(shù)后患者是DVT的高危人群。大腸癌患者血小板增多[1]，可能與下列因素有關(guān)，1)骨髓增生活躍，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生血小板生成樣激素TPO。研究表明[2]促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長的某些細(xì)胞因子能特異性的促進(jìn)血小板增加，如IL-1＼IL-3＼IL-6＼IL-11及粒細(xì)胞集落刺激因子。實驗室研究表明[3]腫瘤患者的血小板增多與腫瘤衍生的血小板生成因子有關(guān)。2)慢性失血和營養(yǎng)不良致血小板反應(yīng)性升高：3)組織壞死，血小板破壞加速，造成代償性血小板增多。惡性腫瘤細(xì)胞本身可以表達(dá)細(xì)胞促凝活性，即組織因子，促凝蛋白及因子V受體過多，激活凝血過程。腫瘤細(xì)胞也可以表達(dá)和分泌一些與纖溶抑制有關(guān)蛋白，如U-PA，T-PA及PAl等。另外老年人血液黏稠度高，加之術(shù)前禁食，腸道準(zhǔn)備等使血液進(jìn)一步濃縮，增加了血栓形成的機會。手術(shù)創(chuàng)面出血又激活了全身及局部凝血系統(tǒng)。大腸癌患者術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后常輸入庫存血，庫存血所含細(xì)胞碎片較多，黏稠度高，有利于血栓形成。大腸癌病人常用硬膜外麻醉使麻醉平面以下靜脈血管擴張，血流速度因此減慢，更增加了術(shù)中形成下肢靜脈血栓的風(fēng)險。術(shù)中或術(shù)后下肢靜脈穿刺損傷靜脈壁，血管內(nèi)皮損傷可激活外源性凝血系統(tǒng)，再加手術(shù)時間較長，極易導(dǎo)致下肢及盆腔深靜脈血栓。

2.2 深靜脈血栓形成的預(yù)防 DVT可嚴(yán)重影響患者康復(fù)。因此，手術(shù)前后預(yù)防甚為重要。術(shù)前術(shù)中應(yīng)適當(dāng)增加晶體輸入量，改善機體脫水狀態(tài)。采取促進(jìn)下肢靜脈回流加速的措施。盡可能減少或避免術(shù)中對髂內(nèi)、外靜脈的壓迫。盡可能縮短麻醉及手術(shù)時間及減少對盆腔的干擾。術(shù)后為改善下肢血液循環(huán)，鼓勵病人盡早活動，盡早離床。不能離床的病人應(yīng)按摩下肢：手法由遠(yuǎn)向近心方向按摩或使用袖帶脈沖加壓。直至病人可離床活動。術(shù)后腸脹氣會增加腹壓，加重腹

膜后靜脈受壓，故加強術(shù)后管理，防止過度腹脹。如：有效的止痛以免病人吞咽空氣，適當(dāng)?shù)厥褂媚c動力藥，以盡早恢復(fù)腸道功能，把減輕腹脹程度。術(shù)中術(shù)后盡可能避免雙下肢靜脈穿刺，避免輸入對血管有刺激或損傷的藥物。對貧血或術(shù)中失血多的病人，盡量輸入新鮮血或成分輸血。在監(jiān)測凝血酶原時間的同時皮下注射低分子肝素鈉，病人下床活動后即可停止此藥。術(shù)后盡可能不用止血劑。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

【關(guān)鍵詞】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血??；護(hù)理

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）系白血病細(xì)胞髓外浸潤到中樞神經(jīng)系統(tǒng)是白血病的一種常見并發(fā)癥，對預(yù)后有重要影響［1］。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱腦影像學(xué)異常，部分患者無任何臨床表現(xiàn)，行預(yù)防性鞘內(nèi)注藥檢查腦脊液(CSF)時發(fā)現(xiàn)。主要治療手段是大劑量強化療（HDMTX/ HDArac）、椎管內(nèi)化療、顱腦加全脊髓放療，加強護(hù)理可幫助患者順利完成化療，改善癥狀，減輕痛苦，提高療效。我院200503～200803對22例CNSL患者加強護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例均符合CNSL診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，男13例，女9例，年齡19～60歲，平均38歲。其中，急性髓細(xì)胞性白血病（acute myeloblastic leukemia，AML）6例，急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphocytic leukemia，ALL）16例。

1.2 治療方法 大劑量強化療（HDMTX/HDArac）、椎管內(nèi)化療(MTX、Arac、地塞米松三聯(lián)給藥)、顱腦加全脊髓放療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的改善；腦脊液的改變。

1.4 結(jié)果 12例癥狀明顯改善、腦脊液檢查正常，占55%；6例癥狀有改善，腦脊液檢查有進(jìn)步，占27%；4例腦脊液檢查無變化，占18%。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 CNSL多在白血病治療一段時間后出現(xiàn)，因患者對白血病的預(yù)后有一定了解，易產(chǎn)生憂慮、抑郁、焦慮恐懼的心理，白血病累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)后產(chǎn)生的頭痛、惡心、嘔吐、面癱、視力不清等癥狀，使患者甚至產(chǎn)生輕生的念頭，這種負(fù)性情緒會導(dǎo)致治療不積極，甚至不配合。因此，從護(hù)理的角度應(yīng)提早進(jìn)行健康知識宣教，介紹治療成功病例，指導(dǎo)患者掌握自我保健知識，及時把治療好轉(zhuǎn)跡象反饋給患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增加其治療的主動性和依從性。

2.2 暢通給藥途徑的護(hù)理 患者要面對大劑量各種刺激性極強的化學(xué)藥物的治療，外周細(xì)小血管很難承受這種高濃度的藥物刺激。因此，應(yīng)合理選用靜脈，最好采用中心靜脈置管或深靜脈留置導(dǎo)管，如使用淺表靜脈，應(yīng)選擇有彈性且直的大血管，避免在循環(huán)功能不良的肢體進(jìn)行注射，有效防止靜脈炎的發(fā)生確保治療輸液的完成。用藥過程中避免藥液外滲，使用化療藥物前，先用生理鹽水沖管，確定注射針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物，以保證藥液無外滲［3］。

2.3 鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理 鞘內(nèi)注射化療藥物治療CNSL常用的治療手段，其全過程都要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，向患者介紹操作過程，指導(dǎo)術(shù)中配合，囑其術(shù)前排空膀胱尿液。協(xié)助病人采取頭低抱膝側(cè)臥位，協(xié)助醫(yī)生做好穿刺點的定位和局部的消毒與麻醉，推注藥液速度宜慢，拔針后局部予方紗覆蓋、固定，囑病人去枕平臥4～6h，協(xié)助患者飲水、進(jìn)食、大小便，巡視1次/15～30min，密切觀察患者生命體征及有無惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱等化學(xué)性腦膜炎癥狀，同時觀察穿刺部位有無滲血滲液，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

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2.4 消化道反應(yīng)的護(hù)理 消化道刺激癥狀多為惡心、嘔吐、食欲不振，反應(yīng)程度除與化療藥物的種類有關(guān)外，常有較大的個體差異性，用藥前向患者介紹藥物的不良反應(yīng)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，化療期間為病人提供一個安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激，選擇合適的進(jìn)餐時間，選擇胃腸道癥狀最輕的時間進(jìn)餐，避免在治療前后2h進(jìn)食，當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐時應(yīng)停止進(jìn)食，及時清除嘔吐物，保持口腔清潔。必要時，可遵醫(yī)囑在治療前1～2h給予止吐藥物，采用甲氧氯普胺針10mg足三里穴位注射，格拉司瓊針3mg靜滴，明顯減輕了惡心、嘔吐癥狀，有助于化療的順利進(jìn)行。飲食給予高熱量、富含蛋白質(zhì)、與維生素、適量纖維素、清淡易消化飲食，以半流質(zhì)為主，少量多餐。避免進(jìn)食高糖、高脂、產(chǎn)氣過多和辛辣的食物，并盡可能滿足病人的飲食習(xí)慣或?qū)κ澄锏囊?，以增加食欲?/p>

2.5 顱腦放射治療不良反應(yīng)的護(hù)理 顱腦放射治療也可發(fā)生神經(jīng)方面的不良反應(yīng)，早期可有一時性腦水腫反應(yīng)，可減少放療劑量以減輕不良反應(yīng)，放療期間要注意血常規(guī)改變，注意骨髓抑制的發(fā)生。

2.6 預(yù)防出血和感染的護(hù)理

2.6.1 預(yù)防出血：（1）應(yīng)嚴(yán)密觀察病人全身皮膚有無瘀點、瘀斑，并于穿刺后針眼處按壓5min以上，以預(yù)防出血，保護(hù)皮膚黏膜，避免外力碰撞；（2）勿用牙刷刷牙或牙簽剔牙，以防牙齦出血，可用柔軟棉簽擦拭牙齦，勿進(jìn)食粗糙的食物，以免刺激口腔黏膜，宜進(jìn)流食或半流質(zhì)飲食；（3）保持鼻腔黏膜的清潔濕潤，每日用濕棉簽清潔鼻腔和復(fù)方薄荷油滴鼻，不用力擤鼻子和挖鼻，防止鼻出血；（4）預(yù)防便秘每日飲水3000～4000ml以上，多吃水果；（5）避免過度活動，當(dāng)血小板計數(shù)

2.6.2 預(yù)防感染：CNSL可發(fā)生在任何時期，如發(fā)生在急性期或誘導(dǎo)緩解期，如何防止感染顯得特別重要。 （1）指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防皮膚感染；（2）保持口腔清潔舒適，因口腔是最容易發(fā)生感染和出血的部位，可出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，餐前、餐后、睡前醒后要漱口，注意漱口液的選擇及漱口要領(lǐng)，如PH值偏堿性時應(yīng)選擇2%硼酸液，偏酸時選擇2%的碳酸氫鈉液，中性者選擇生理鹽水，已有感染者增加漱口次數(shù)；（3）保持會及肛周皮膚清潔，每日便后清洗肛周，并用1∶5000的高錳酸鉀液坐浴 ，并注意保持排便通暢，以免發(fā)生肛裂或肛周感染；（4）根據(jù)室內(nèi)外溫度的變化調(diào)整衣著，防止受涼感冒和呼吸道感染；（5）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，現(xiàn)用現(xiàn)配。

參考文獻(xiàn)

1］ 武永吉主編.血液系疾病診斷與診斷評析［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：65.

篇7

[關(guān)鍵詞] 舒血寧；甲鉆胺；面神經(jīng)炎；糖尿?。化熜?/p>

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0037-02

糖尿病患者在患病后，除了自身血糖會升高之外，還可能伴隨著多種如微血管病變、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，而面神經(jīng)炎合并糖尿病就是其中較為常見的一種[1]。該疾病以面部神經(jīng)急性缺血、水腫等為主要臨床表現(xiàn)，可造成患者面部肌肉癱瘓，不能做出準(zhǔn)確的表情，甚至是發(fā)生嘴歪眼斜的現(xiàn)象，不但嚴(yán)重?fù)p害了患者的個人形象，還對患者的日常生活產(chǎn)生極為不利的影響。但是，由于該疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，發(fā)病機制也不明確，因此在其臨床治療工作上存在較大的難度，對其的研究也在業(yè)內(nèi)受到廣泛關(guān)注[2]。該文對面神經(jīng)炎合并糖尿病患者采取舒血寧聯(lián)合甲鉆胺治療的方式，取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例于2014年4月―2015年4月在該院接受治療的面神經(jīng)炎合并糖尿病患者作為研究對象，按照隨機原則將其分為研究組和參照組，每組35例。研究組中，男性患者有22例，女性患者有13例；年齡最大為66歲，最小為35歲，平均年齡（42.53±2.86）歲；病程最長為6 d，最短為2 d，平均病程（4.21±0.85）d。參照組中，男性患者有20例，女性患者有15例；年齡最大為67歲，最小為36歲，平均年齡（42.83±2.49）歲；病程最長為5 d，最短為1 d，平均病程（4.06±0.79）d。通過比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性，可以比較。

1.2 治療方法

給予對照組患者常規(guī)治療措施，如安排合適的糖尿病患者飲食；根據(jù)患者血糖的實際情況，采用適量的降糖口服藥物或注射適量胰島素進(jìn)行治療，將血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)（空腹血糖的值最好保持在6.8～7.9 mmol/L之間，餐后2 h的血糖值最好保持在8.1～12 mmol/L之間）；給予抗病毒和抗感染治療措施，消除疾病誘發(fā)的因素；口服復(fù)方丹參片（國藥準(zhǔn)字Z130220 08），3次/d，3 g/次；以肌內(nèi)注射的方式給予患者100 mg維生素B1（國藥準(zhǔn)字H43020269），1次/d；此外還有針灸治療、物理治療等。在此基礎(chǔ)上，研究組患者采用舒血寧聯(lián)合甲鈷胺的治療方式。具體方法為：將20 mL舒血寧注射液（國藥準(zhǔn)字Z13020795）、濃度為5%的葡糖糖溶液和4 U普通胰島素2015進(jìn)行混合，通過靜脈滴注的方式給藥，1次/d；另外，將500 g甲鈷胺注射液（國藥準(zhǔn)字H20066982）、濃度為5%的葡糖糖溶液和4 U普通胰島素2015進(jìn)行混合后通過靜脈滴注給予患者。需要連續(xù)接受治療14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀完全消失，面部表情功能恢復(fù)正常為痊愈；患者臨床癥狀基本消失，面部表情功能基本恢復(fù)，但看上去仍有些不自然為顯效；患者臨床癥狀和面部表情功能均得到明顯改善，但是眼瞼閉合情況稍差等情況時有發(fā)生為有效；患者的臨床癥狀和面部表情功能不見任何好轉(zhuǎn)跡象，甚至病情愈加嚴(yán)重。（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，并觀察患者發(fā)生不良反應(yīng)（發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、頭暈、咳嗽、瘙癢等）的情況，做好詳細(xì)的記錄。

1.5 統(tǒng)計方法

為了對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料應(yīng)用（x±s）表示，并采用t檢驗對其進(jìn)行比較；計數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗對其進(jìn)行比較，以P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的總有效率

研究組的總有效率為94.29%，參照組的總有效率為71.43%，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

當(dāng)前普遍認(rèn)為，面神經(jīng)炎的發(fā)病原因為受到病毒感染或由于自主神經(jīng)不穩(wěn)定，引起了神經(jīng)急性缺血，但毛細(xì)血管卻逐漸擴張，使得組織水腫受到壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致面神經(jīng)管內(nèi)發(fā)生水腫，使得局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，患者無法控制自己面部肌功能[3]?，F(xiàn)階段臨床上多使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎、抗?jié)B出治療，以到消除水腫的目的，但應(yīng)用于糖尿病合并面神經(jīng)炎患者時療效并不明顯，受到多種客觀因素的影響，很容易引起微血管病變、周圍神經(jīng)病變、微循環(huán)障礙等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者組織、血管出現(xiàn)病理改變或神經(jīng)缺氧。同時，糖皮質(zhì)激素還會對胰島素的釋放形成阻礙作用，使得患者體內(nèi)的血糖升高而糖耐量減少，對于糖尿病的治療存在十分不利的影響[4]。據(jù)研究分析，治療糖尿病合并面神經(jīng)炎最關(guān)鍵的一點是，是否能改善局部血液循環(huán)，促使炎癥和水腫現(xiàn)象盡快消退。該次研究中，使用了舒血寧注射液和甲鉆胺注射液兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。其中，舒血寧注射液是由銀杏葉提取物制成的，其所包含的有效成分銀杏黃酮甙、銀杏內(nèi)酯以及白果內(nèi)酯對于抑制血小板的聚集具有良好的抑制作用，進(jìn)而可以降低血液黏度，改善患者體內(nèi)的微循環(huán)，增強神經(jīng)纖維的營養(yǎng)供給[5]；另外，還可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，使血管緊張素的滲透量逐漸減少，能夠充分發(fā)揮抗過敏、抗炎癥的作用，使缺血損傷得到保護(hù)。而甲鈷胺屬于維生素B12經(jīng)過體內(nèi)活性代謝后而得的物質(zhì)，也具有相對明顯的優(yōu)勢。它可以有效地修復(fù)周圍受損神經(jīng)，進(jìn)而對改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度起到積極的作用。雖然這兩種藥物在治療過程中的作用機制不相同，但是卻不會對對方形成阻礙，反而在其中起到了協(xié)調(diào)作用[6-7]，達(dá)到相輔相成的效果，因此這種治療方式具有較為優(yōu)越的治療效果。

該研究的結(jié)果顯示，采用舒血寧與甲鈷胺聯(lián)合治療的研究組，總有效率為94.29%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%；同時，采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療的參照組，總有效率為71.43%，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.87%，研究組兩組數(shù)據(jù)均優(yōu)于參照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，應(yīng)用舒血寧聯(lián)合甲鉆胺治療糖尿病合并面神經(jīng)炎患者，不但可以有效地改善患者的面部神經(jīng)功能，同時具有較高的安全性，不良反應(yīng)較少，值得在臨床上積極推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

【關(guān)鍵詞】糖尿病神經(jīng)病變；谷紅；疏血通；聯(lián)合

Shuxuetong injection in treatment of diabetic peripheral neuropathy(DPN)．Methods The 64 DPN patients were randomly divided into treatment group with Guhong plus Shuxuetong injection and comparison group with Shuxuetong alone．The treatment period was 14 days．Results The pain，numbness，paresthesia and other symptoms in the 1imbs of patients were significantly reduced in treatment group than in comparison group(P

KEYWORDS Diabetic neuropathies；Guhong；Shuxuetong；combination.

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為5-50%，其中遠(yuǎn)端對稱性感覺運動性多發(fā)性周圍神經(jīng)病最常見，大多數(shù)報道為60%左右[1]，而經(jīng)神經(jīng)電生理檢測，其患病率更高，可高達(dá)90%以上[2]。DPN不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且5年累計病死率為5-17%，較同年齡非DPN對照組明顯升高[3]。故積極有效的治療，可以提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。我們使用谷紅注射液聯(lián)合疏血通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變64例，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2008年1月至2010年12月2型糖尿病患者64例，所有入選者均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，既往均無腦血管病變及腰椎病病史，排除其他疾病引起的神經(jīng)病變。人選標(biāo)準(zhǔn)：以下5項中2項或2項以上異常則診斷為DPN：(1)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)2項或2項以上減慢；(2)振動覺異常；(3)溫度覺異常；(4)踝反射消失；(5)足部感覺減退。入選患者被隨機分為治療組和對照組，每組32例，治療組男30例、女2例，年齡60～80歲（平均75.0歲），對照組男28例、女4例，年齡60～82歲（平均75.6歲），兩組年齡、性別、糖尿病病程及治療前后空腹血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 糖尿病史（年） DPN病程（年） 空腹血糖（mmol/L） 膽固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L）

治療組 32 75.0±3.5 11.6±5.3 6.4±2.7 7.2±1.9 5.2±1.3 1.9±0.9

對照組 32 75.6±2.9 10.6±6.1 5.6±3.5 8.1±2.0 5.5±1.1 2.0±0.8

2 方法

2.1 治療組給予谷紅15ml (博安兄弟制藥中國有限公司生產(chǎn))+生理鹽水100 ml靜脈滴注聯(lián)合疏血通6 ml(牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))+生理鹽水250ml靜脈滴注，1次／d，療程14 d；對照組生理鹽水250 m1+疏血通6 ml靜脈滴注，1次／d，療程14 d。兩組患者原降血糖、降血脂等基礎(chǔ)治療不變，但禁用其他治療神經(jīng)病變及非甾體解熱鎮(zhèn)痛等藥物。

2.2 應(yīng)用丹麥Medtronic公司生產(chǎn)的KEYPOINT®4型肌電圖儀檢查神經(jīng)傳導(dǎo)功能，測定項目包括正中神經(jīng)，腓腸神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度(SNCV)。

2.3 觀察指標(biāo)：治療前后肢體疼痛、麻木、膝腱反射等癥狀、體征變化，MNCV、SNCV治療前后變化。

2.4 療效判斷：參考糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范及相關(guān)文獻(xiàn)報道，疼痛、麻木等相關(guān)癥狀采用8分法評分。疼痛、麻木等癥狀程度從0～8分逐漸增強：輕度(2分)能耐受；中度(4分)能耐受，但在一定程度上影響日常生活或工作；極重度(8分)不能耐受，服藥無效，嚴(yán)重影響日常生活或工作。

2.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后疼痛等癥狀下降率>80％為顯效；20％-80％為有效，

3 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示：組間均數(shù)比較采用t檢驗，率之間的比較用χ2檢驗。

4 結(jié)果

4.1 治療組四肢麻木、末梢疼痛、感覺異常、腱反射減退或消失等癥狀明顯改善，有效率分別為82.4%、71.4%、71.4%、66.7%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表2 兩組治療前后療效比較（例）

組別 總例數(shù) 四肢麻木 末梢疼痛 感覺異常 膝腱反射減退或消失

例數(shù) 顯效 有效 有效率 例數(shù) 顯效 有效 有效率 例數(shù) 顯效 有效 有效率 例數(shù) 顯效 有效 有效率

治療組 32 17 5 9 82.4 7 1 4 71.4 7 1 4 71.4 6 1 3 66.7

對照組 32 16 2 5 43.8 7 0 3 42.9 6 1 1 33.3 5 0 1 20.0

注：有效率（%），P

4.2 治療組正中神經(jīng)和腓腸神經(jīng)MNCV、SNCV治療前分別為45.8±4.7 m/s、 33.8±5.5 m/s、39.3±2.2 m/s、36.4±3.4 m/s，治療后分別為51.9±5.7 m/s、5.3±4.3 m/s、45.9±3.7 m/s、41.9±3.6 m/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0．05)。詳見表3。

表3 治療組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s ,m/s）

組別 例數(shù) 時間 正中神經(jīng)（MNCV） 腓腸神經(jīng)（MNCV） 正中神經(jīng)（SNCV） 腓腸神經(jīng)（SNCV）

治療組 32 治療前 45.8±4.7 33.8±5.5 39.3±2.2 36.4±3.4

治療后 51.9±5.7 45.3±4.3 45.9±3.7 41.9±3.6

對照組 32 治療前 42.8±4.7 34.0±5.5 40.3±2.2 36.9±4.4

治療后 46.9±4.7 40.3±2.7 43.9±2.7 41.7±2.6

注：t檢驗，治療組治療前后比較，P

4.3 不良反應(yīng)：兩組均無明顯不良反應(yīng)。

5 討論

DPN的發(fā)病原因和機制尚未完全闡明，目前認(rèn)為主要是血糖等代謝紊亂所致的氧化應(yīng)激，血管缺血缺氧，神經(jīng)生長因子缺乏等。另外，自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能與DPN的發(fā)病有關(guān)。DNP的治療最重要的是積極控制血糖，此外積極改善血液循環(huán)，特別是微循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的血液供應(yīng)及氧供，促使受損的神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)和再生。

中醫(yī)學(xué)者將DPN歸為“血痹、脈痹”等范圍，也有認(rèn)為屬“痿”證，認(rèn)為其多因“消渴”素體陰虛，五臟柔弱加之飲食不節(jié)，病久傷陽，血脈瘀阻，氣血不調(diào)，陽氣不能通達(dá)四肢，筋脈失于潤養(yǎng)發(fā)病[6]。疏血通是由水蛭、地龍?zhí)崛〉募冎兴幾⑸渲苿?，具有活血通絡(luò)作用，可抑制血小板的黏附與聚集；激活纖維蛋白溶解酶，同時通過擴張下肢血管、降低血管阻力，改善血循環(huán)，增加肢體血流量，降低血纖維蛋白原，提高血細(xì)胞變形能力，調(diào)整內(nèi)皮功能，減少自由基生成，提高組織細(xì)胞抗缺血和缺氧的能力[7]。

紅花提取液含有紅花苷類和紅花黃色素等有效成分，紅花能提高動物纖維蛋白溶解活性，顯著提高動物的抗缺氧能力?，F(xiàn)代藥理實驗顯示，紅花能擴張微血管，增加局部血流量，改善微循環(huán)；提高纖維蛋白溶解活性，降低血液黏度，促使血栓溶解；對二磷酸腺苷引起的血小板聚集有明顯的抑制作用[8]。

乙酰谷酰胺是谷氨酰胺(glutamine)乙酰基化的衍生物，屬于一種神經(jīng)肽(neuropeptide)。通過血-腦屏障后首先在星型膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)分解為 γ-氨基丁酸、谷氨酸。而γ-氨基丁酸可提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性，促進(jìn)葡萄糖代謝；γ-氨基丁酸還可改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，具有維持神經(jīng)應(yīng)激能力的作用。

谷紅注射液是乙酰谷酰胺和紅花提取物制成的滅菌水溶液，綜合了乙酰谷酰胺和紅花兩種藥物的有效成分，并使其作用有效協(xié)同，達(dá)到更好的效果。本研究結(jié)果表明：谷紅注射液聯(lián)合疏血通靜脈滴注治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有明顯療效，且無明顯不良反應(yīng)，安全有效。同時本研究在統(tǒng)計數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)糖尿病感覺神經(jīng)病變發(fā)生率明顯高于運動神經(jīng)病變。但本研究的病例數(shù)較少，對觀察療效有一定局限性，我們準(zhǔn)備繼續(xù)這項研究，以達(dá)到進(jìn)一步擴大樣本的臨床驗證。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈曲張；手術(shù)；深靜脈血栓；護(hù)理干預(yù)

下肢靜脈曲張是臨床常見的疾病之一，多采用手術(shù)治療。下肢深靜脈血栓形成是術(shù)后常見的并發(fā)癥，如不能進(jìn)行及時的預(yù)防和治療，不但會使原有癥狀加重，產(chǎn)生血栓后遺癥，還可能導(dǎo)致肺栓塞，引起患者死亡［1］。我院對近5年來收治的下肢靜脈曲張手術(shù)患者實施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年5月-2012年4月收治的下肢靜脈曲張患者300例，均采用大隱靜脈高位結(jié)扎加分段抽剝術(shù)治療。同時排除術(shù)前有靜脈炎、淋巴管炎、出血傾向和嚴(yán)重心血管疾病等患者。將全部患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組各150例。對照組患者年齡44-75歲，平均年齡為（57.46±11.27）歲；體重55-83kg，平均體重（67.14±15.12）kg；男性84例，女性66例；手術(shù)部位為左側(cè)72例、右側(cè)75例、雙側(cè)3例；其中合并高血壓5例、高血脂7例、高血糖3例。觀察組患者年齡45-73歲，平均年齡為（57.11±11.64）歲；體重54-80kg，平均體重（68.03±14.97）kg；男性85例，女性65例；手術(shù)部位為左側(cè)70例、右側(cè)76例、雙側(cè)4例；其中合并高血壓6例、高血脂5例、高血糖4例。

兩組患者從年齡、體重、性別、手術(shù)部位、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 全部患者術(shù)后均保持臥床休息、并抬高患肢，合并基礎(chǔ)性疾病的患者同時進(jìn)行控制血糖、血壓、血脂的治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。經(jīng)常與患者溝通，并在此過程中注意觀察患者的心理狀態(tài)。注意語言親切、態(tài)度和藹，認(rèn)真回答患者提出的疑問，根據(jù)患者的性格特征和理解能力給予不同深度的回答。針對患者由于疼痛和術(shù)后制動而出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，及時給予心理疏導(dǎo)，盡量緩解或消除患者的不良情緒。告知患者詳細(xì)病情，介紹各項治療和護(hù)理操作的目的，強調(diào)配合治療和護(hù)理工作的重要性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時可請以往康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，分享康復(fù)的心得體會。

指導(dǎo)患者多攝入清淡、易消化、低脂、高維生素、高膳食纖維、營養(yǎng)豐富的飲食，忌食辛辣、油膩的食物，囑患者戒煙、戒酒。告知患者煙草中的尼古丁、酒中的乙醇等物質(zhì)均對康復(fù)起到不利影響。囑患者多飲水，可適當(dāng)飲用茶水等飲料，每日飲水量不少于2000ml，并保持大便通暢，避免用力排便［2］。

術(shù)后保持臥床休息10d左右，抬高患肢。注意觀察患肢皮膚溫度、顏色等。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、活動受限、肢體周徑增粗、皮膚蒼白、皮溫偏低等臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為發(fā)生下肢深靜脈血栓，經(jīng)B超等影像學(xué)檢查確診后立即給予肝素抗凝、尿激酶溶栓等治療。囑患者穿寬松褲子，避免患肢受到擠壓。忌按摩患肢，以防栓子脫落而造成肺栓塞。每日觀察并測量患肢周徑，如患肢周徑持續(xù)增加、皮膚顏色加深、皮溫升高，提示可能出現(xiàn)感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行抗感染處理。密切觀察患者有無咳嗽、氣促、胸悶、胸痛等肺栓塞癥狀［3］。

進(jìn)行抗凝、溶栓治療期間密切觀察有無出血傾向，隨時監(jiān)測凝血功能的變化，并做好搶救準(zhǔn)備工作。當(dāng)患肢水腫減輕、皮膚顏色、溫度等恢復(fù)后可進(jìn)行適度活動，以促進(jìn)靜脈血液回流，防止形成新的血栓。運動時間和運動強度應(yīng)以不引起患者疲勞為度，以循序漸進(jìn)為原則，不可操之過急［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié) 果

與對照組比較，觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。對照組患者術(shù)后死亡3例，死亡率為2.00%，死亡原因均為肺栓塞；觀察組患者未發(fā)生死亡病例，兩組死亡率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。具體數(shù)據(jù)，見表1。

表1 兩組患者預(yù)防效果和預(yù)后比較［例數(shù)（%）］

組別（n=150） 深靜脈血栓發(fā)生率 死亡率

對照組 9（6.00） 3（2.00）

觀察組 4（2.67）* 0（0.00）*

注：與對照組比較，*p＜0.05。3 討 論

術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防工作是下肢靜脈曲張術(shù)后的工作。一旦形成血栓，會給患者帶來生理、心理、經(jīng)濟等各方面的影響。目前臨床公認(rèn)的靜脈血栓形成的三大因素包括血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷和血流滯緩。此外高齡、肥胖、藥物、手術(shù)、惡性腫瘤、紅細(xì)胞增多、心血管疾病等均為高危因素。近年來，隨著人們生活條件改善和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血脂、高血糖的發(fā)生率也逐年遞增。術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的幾率也大大增加。

下肢靜脈曲張手術(shù)麻醉會降低血管張力效應(yīng)增強因子表達(dá)，引起血管壁損傷，使瘀血加重。結(jié)扎大隱靜脈的位置較低，使殘端形成血栓，并延伸至股靜脈。曲張的靜脈本身血流緩慢，術(shù)中輕微的創(chuàng)傷均易激發(fā)淺靜脈血栓的形成。加上術(shù)后臥床時間過長，術(shù)后制動，早期活動量少，小腿肌泵的推動作用喪失，血栓易于形成。下肢深靜脈血栓如得不到及時有效地處理，可發(fā)生肺栓塞，引起患者死亡等嚴(yán)重后果［5］。本研究結(jié)果表明：系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效防止下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成，降低死亡率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞] 流式細(xì)胞術(shù)；細(xì)胞形態(tài)學(xué)；腦脊液；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

[中圖分類號] R725.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0042-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of flow cytometric of cerebrospinal fluid cells in the diagnosis of central nervous system leukemia in children. Methods Used Double immunofluorescence staining with monoclonal antibodies，45 cerebrospinal fluid samples who had central nervous system involvement was analyzed with flow cytometric immunophenotyping and conventional cytology in January 2015 to March 2016，the results of flow cytometry were compared with conventional cytology. Results The results showed that 33.33% children had abnormal cells by flow cytometry and 20% children had abnormal cells by conventional cell morphology in 45 cases。The difference had statistical significance （P < 0.01）. Conclusion Flow cytometriy analysis of cerebrospinal fluid has important clinical significance in the diagnosis of CNSL in children。

[Key words] Flow cytometry；Conventional cytology；Cerebrospinal fluid；Immunophenotyping；Central nervous system leukemia

隨著化療方案的改進(jìn)，我國兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cutelymphoblastic leukemia，ALL）的療效獲得了顯著改善，兒童ALL誘導(dǎo)緩解率高達(dá)91%～94%，5年無事件生存（EFS）率達(dá)70%～80%[1-3]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–entral Nervous System Leukemia，CNSL）是導(dǎo)致白血病化療失敗的主要原因之一，如何早期診斷CNSL具有重要意義。該文將對2015年1月―2016年3月期間45例急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋcute Lymphoblastic Leukemia，ALL）的腦脊液進(jìn)行分析，以研究腦脊液FCM在CNSL診斷中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2014年制定的兒童 ALL診療建議（第四次修訂）為診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，以明確診斷急性淋巴細(xì)胞性白血病的患兒為對象，方便選取該院收治的臨床疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤45例進(jìn)行腦脊液CC及FCM檢測。符合以下任何一項，并除外其他原因?qū)е碌臉猩窠?jīng)系統(tǒng)病變時，列為可疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤病例：①有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；②腦脊液常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)大于5×106 個/L時；③頭顱核磁或CT提示影像學(xué)病變。

1.2 腦脊液細(xì)胞常規(guī)計數(shù)

將留取無菌新鮮腦脊液標(biāo)本2 mL充入細(xì)胞計數(shù)板，高倍鏡下計數(shù)有核細(xì)胞數(shù)。

1.3 腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查

吸取 2～3 mL腦脊液，標(biāo)本離心后涂片，干燥后進(jìn)行瑞氏染色，顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)，發(fā)現(xiàn)原始幼稚細(xì)胞則判定結(jié)果陽性。

1.4 FCM分析

采用單克隆抗體雙重直接免疫熒光素（FITC/PE）標(biāo)記法。留取2～3 mL新鮮腦脊液于無菌試管中，離心（1 400 r/min，5 min）后棄上清，留取100 μL，加入相應(yīng)抗體，充分混勻，在室溫、避光條件下孵育15 min，加入1 mL溶血素1 mL，混勻后避光，室溫放置8 min，離心（1 400 r/min，5 min）棄上清，用PBS洗滌細(xì)胞，離心（1 400 r/min，5 min）后，棄上清，加入約3 mL PBS洗滌細(xì)胞，離心后棄上清，加入約100 μL PBS后，震蕩混勻，立即上機檢測。流式細(xì)胞儀及所有抗體來自美國BD公司。含六種熒光抗體標(biāo)記：FICT、PE、APC、PerCP、APC-Cy7、PE-Cy7。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 45例兒童ALL的臨床特點

可疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤者45例，所有病例均進(jìn)行FCM及CC檢測，其中男性28例， 女性17例， 年齡1～18歲，平均年齡（9.09±5.41）歲，其中B系20例，T系25例。45例病例中3例患兒有頭痛、嘔吐表現(xiàn)，44例患兒腦脊液常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)≥5×106個/L，未發(fā)現(xiàn)頭顱核磁及CT的影像學(xué)改變。兩組檢測方法在年齡、性別、免疫型、白細(xì)胞計數(shù)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 FCM與CC兩種方法對45例ALL腦脊液異常細(xì)胞的檢測結(jié)果

45例懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵潤者的腦脊液細(xì)胞，其中FCM有15例發(fā)現(xiàn)異常免疫表型，其中B系6例，T系9例，陽性率為33.33%，CC發(fā)現(xiàn)9例存在原始幼稚細(xì)胞，其中B系3例，T系6例，陽性率為20%，兩者檢測方法的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

兒童CNSL發(fā)病率在2%～10%之間[5]，目前CNSL診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍是腦脊液細(xì)胞形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)異常幼稚細(xì)胞，但腦脊液標(biāo)本細(xì)胞數(shù)量少，離體環(huán)境下容易發(fā)生自溶，受主觀經(jīng)驗性判斷影響大，容易出現(xiàn)CNSL的誤診及漏診，假陰性率高達(dá)20%～60%[6]，單純依靠腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查并不能完全排除CNSL的診斷。FCM的細(xì)胞免疫分型是檢測微量異常細(xì)胞非常敏感的方法，通過細(xì)胞表面標(biāo)記片段確定各細(xì)胞群性質(zhì)，受細(xì)胞形態(tài)變化影響小，亦不易受主觀影響，能夠準(zhǔn)確的檢測惡性腫瘤細(xì)胞，已廣泛用于腦脊液檢查中。

早期CNSL可無臨床表現(xiàn)、影像學(xué)陽性發(fā)現(xiàn)，甚至腦脊液常規(guī)檢查也無細(xì)胞數(shù)增高。蔣能剛等[7]報道，多參數(shù)FCM 分析在細(xì)胞數(shù)量較少情況下，顯示出明顯優(yōu)越性。該次130例腦脊液中，發(fā)現(xiàn)1例細(xì)胞數(shù)為4×106 個/L的ALL（T系），CC-FCM+發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞群，異常細(xì)胞群占總細(xì)胞的54.14%，表達(dá)CD5。在45例懷疑CNSL的腦脊液中，15例診斷CNSL的病例中白細(xì)胞數(shù)在4～100×106個/L之間有6例，其中FCM+有4例，CC+有2例。腦脊液白細(xì)胞計數(shù)越高，形態(tài)學(xué)及FCM越容易發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，其中細(xì)胞形態(tài)學(xué)更為明顯。而腦脊液白細(xì)胞數(shù)少時，F(xiàn)CM相較于CC更敏感。此外，有報道指出[8]，當(dāng)行FCM及CC檢測時，CC容易受到FCM結(jié)果影響。該次研究也存在類似問題，有2例腦脊液發(fā)現(xiàn)FCM陽性結(jié)果后，CC更改了起初陰性結(jié)果的判讀，可見，細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析對于良惡性細(xì)胞的判斷主觀性仍較強。

腦脊液FCM在CNSL診斷中，具有很高的靈敏度和特異性。Mitri Z等[8]報道，腦脊液流式細(xì)胞術(shù)和CC的特異性均為100%，但前者的敏感性明顯高于CC，接近100%。Ranta S等[9-11]研究顯示，在高度懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵潤的淋巴瘤中，F(xiàn)CM的CNSL檢出率是細(xì)胞形態(tài)學(xué)的2～3倍。該研究對70例ALL患兒，共130例次腦脊液標(biāo)本進(jìn)行FCM及CC檢測，其中45例懷疑有CNSL可能，CC陽性檢出率為 20%（9/45），F(xiàn)CM的陽性檢出率為33.33%（15/45），是CC檢出率的1.67倍，與報道類似。建議對懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，在進(jìn)行腦脊液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測的同時，進(jìn)行FCM的評估，以提高早期診斷CNSL的陽性率。

綜上所述，腦脊液FCM 的陽性檢出率及準(zhǔn)確性明顯高于傳統(tǒng)腦脊液CC方法，對CNSL的診斷具有極大的應(yīng)用價值，是診斷CNSL方法的重要補充。由于CNSL發(fā)病率較低，對于FCM及CC診斷的一致性仍需要今后大樣本進(jìn)一步研究論證。

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