導(dǎo)語：如何才能寫好一篇妊娠高血壓控制范圍，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓；臨床護(hù)理；妊娠并發(fā)癥

妊娠高血壓是孕婦較為常見的一種疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，5%左右的孕婦都患有妊娠高血壓，而我國的發(fā)病率大概在9.4%左右，大多是在產(chǎn)后2周后，以及妊娠20周內(nèi)，患者可能會(huì)出現(xiàn)水腫，或者蛋白尿，甚至還有可能會(huì)出現(xiàn)上腹疼痛、視力模糊、頭痛等多種癥狀，對(duì)于母嬰的生存質(zhì)量和生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，甚至還有可能會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。有效地控制妊娠期高血壓，能夠減少死亡率、防止并發(fā)癥、確保圍生兒及孕產(chǎn)婦安全。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院自2008年1月至2011年1月之間所收治的100例妊娠高血壓孕婦作為研究年齡范圍在20-40歲，平均年齡為（33.2±3.45）歲；其中60例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，40例患者為初產(chǎn)婦，25例為自然分娩，75例為剖宮產(chǎn)，本組資料中所有的患者都沒有出現(xiàn)原發(fā)性心臟病、高血壓、高血壓等并發(fā)癥。

1.2護(hù)理措施

1.2.1健康教育健康教育是妊娠高血壓孕婦臨床護(hù)理的重要組成部分，貫穿于整個(gè)孕期，包括飲食、鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)以及胰島素治療等內(nèi)容。健康教育具有積極作用，可明顯提高妊娠高血壓孕婦的相關(guān)健康知識(shí)及保健能力，提升孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，改善妊娠結(jié)局，降低圍生期并發(fā)癥發(fā)病率。因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行高血壓基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳教育，幫助孕婦及家屬理解飲食治療的重要性，積極配合治療，保證母嬰健康。

1.2.2心理護(hù)理應(yīng)該讓妊娠期高血壓患者及患者家屬對(duì)病情有充分的知曉，務(wù)必要讓他們認(rèn)識(shí)到，在目前這種病情下，及時(shí)治療是最好的方法，一旦耽誤了治療時(shí)機(jī)，就會(huì)增加妊娠期高血壓患者的醫(yī)療開支和身體痛苦，延長(zhǎng)病程，更會(huì)影響預(yù)后。有些妊娠期高血壓患者由于疾病而導(dǎo)致的心理問題，不時(shí)會(huì)出現(xiàn)躁狂舉動(dòng)，守在床邊的護(hù)士隨時(shí)都有可能被蹬踹，護(hù)理人員遇到了這樣的狀況或是親屬的不理解，她們必須冷靜對(duì)待，用耐心將矛盾化解在萌芽中，防止不良情緒影響患者而加重病情。

1.2.3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化應(yīng)該密切關(guān)注孕產(chǎn)婦的生命體征，如尿量、血壓、呼吸等，同時(shí)注意隨時(shí)詢問孕產(chǎn)婦是否存在胸悶、嘔吐、惡心、眼花、頭痛等現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓孕婦出現(xiàn)陰道流液、陰道流血、宮縮現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象，那么應(yīng)該配合處理。妊娠高血壓很容易引起胎兒胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)窘迫、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。

1.2.4出院指導(dǎo)繼續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健，應(yīng)保證充分的休息。教會(huì)患者及家屬自測(cè)血壓，如有頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶等先兆征象及時(shí)門診隨訪。產(chǎn)后42天來院復(fù)查。

2結(jié)果

100例妊娠高血壓孕婦經(jīng)過上述護(hù)理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）86例（86%），有效（癥狀有所減輕）12例（12%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）2例（2%），總有效率98%。

3討論

妊高征是由于孕產(chǎn)婦全身小動(dòng)脈痙攣致全身各臟器功能障礙的一種妊娠期特有的綜合征，易并發(fā)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、胎死宮內(nèi)、胎盤早期剝離、腎衰竭、產(chǎn)后大出血，是產(chǎn)科四大死亡原因之一。該病發(fā)病與性格、內(nèi)分泌、免疫、營養(yǎng)等因素密切相關(guān)，甚至可因心理、環(huán)境等因素而加重病情，誘發(fā)子癇危及孕產(chǎn)婦及新生兒健康及生命安全。本研究通過心理護(hù)理、妊高征護(hù)理、產(chǎn)中及產(chǎn)后護(hù)理等護(hù)理措施，對(duì)部分妊高征孕產(chǎn)婦實(shí)施妊高征及圍生期綜合護(hù)理，結(jié)果表明，合理、科學(xué)的綜合護(hù)理可有效控制妊高征病情，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生率及提高母嬰生存質(zhì)量、健康水平有著積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]張海虹.妊娠高血壓綜合征并發(fā)低蛋白血癥對(duì)妊娠結(jié)局影響150例觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009（04）.

[2]李樹英，梁玉蘭，王沂峰.妊娠高血壓疾病的母嬰結(jié)局-附215例臨床分析[J].中國病案，2006（02）.

[3]陳暉.重度妊娠高血壓綜合征合并胎兒生長(zhǎng)受限的圍生兒結(jié)局分析[J].中國醫(yī)藥，2006（05）.

[4]易巖，陳秀霞.妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2007（15）.

[5]鄭俊峰.早期干預(yù)治療妊娠期高血壓疾病高危因素對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008（11）.

[6]史素玲，李莉莉，李斌.妊娠高血壓疾病產(chǎn)前檢查與母兒結(jié)局相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008（35）.

[7]吳文玲，郝德芬.妊娠高血壓的護(hù)理建議[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2008（17）.

[8]黃春蘭，陳妍華，劉鋒，鮑萬春，陸漫，劉洪峰.妊娠期動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病結(jié)局的意義[J].中國婦幼保健，2008（25）.

[9]夏玉英，何新榮.妊娠高血壓綜合征對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2003（05）.

篇2

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0161-02

妊娠高血壓患者血管壓力較大，導(dǎo)致組織供血功能降低，若伴有糖尿病，會(huì)使血液長(zhǎng)期保持高凝狀態(tài)，增加血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，危及母嬰生命安全[1-2]。在妊娠期針對(duì)具體疾病予以相應(yīng)的治療和護(hù)理干預(yù)可改善病情，為了分析綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在妊娠糖尿病合并妊娠高血壓中的價(jià)值，現(xiàn)分析2015年2月―2016年5月間在該院接受治療的妊娠糖尿病高血壓患者40例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者中抽取40例作為該次研究對(duì)象，均為單胎妊娠。按照患者入院日期的單雙號(hào)分成A組和B組，詳細(xì)資料見下：A組（n=20）年齡范圍（20～38）歲，平均年齡（29.36±4.15）歲；孕周（21～32）周，平均孕周（26.34±2.16）周；14例初產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)婦。B組（n=20）年齡范圍（22～39）歲，平均年齡（29.48±4.23）歲；孕周（20～33）周，平均孕周（26.52±2.26）周；15例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦。A組和B組妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者的基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組護(hù)理方法――綜合護(hù)理干預(yù)。干預(yù)層面包括以下幾點(diǎn)：①心理層面：在患者入院后，成立治療組，由責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生組成，對(duì)患者進(jìn)行探視，掌握其心理狀態(tài)、生理特征，為患者建立單獨(dú)的健康管理檔案，實(shí)施個(gè)體辯證干預(yù)。一對(duì)一與患者進(jìn)行交流，掌握患者發(fā)病原因，對(duì)癥施治，應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)將其緊張、焦慮等負(fù)面情緒消除，同時(shí)與家屬保持聯(lián)系，告知家屬家人陪伴的重要性。在病房?jī)?nèi)及附近走廊等場(chǎng)所做好安全措施，預(yù)防意外事件發(fā)生，鼓勵(lì)患者樹立順利分娩的信心。②飲食層面：指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，保證母嬰所需熱量充足，控制碳水化合物的攝入量，合理控制血糖水平，根據(jù)患者孕前和孕后的體重變化情況計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度消耗、整個(gè)妊娠期需求的熱量等數(shù)據(jù)，保證妊娠前3個(gè)月的營養(yǎng)需求量不變，但需增加5 g蛋白質(zhì)，妊娠第4～7個(gè)月增加15 g蛋白質(zhì)和825 kcal熱量，妊娠第8～10個(gè)月增加20 g蛋白質(zhì)、825 kcal熱量，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，蔬菜、水果、豆類等膳食纖維含量較高的食物要合理攝入，此外還需補(bǔ)充維生素和微量元素，具有降糖功能的食物和含鐵、含鈣等食物的攝入量應(yīng)適當(dāng)增加，減少鈉鹽攝入量，遠(yuǎn)離刺激性食物，以燉、蒸等烹飪方式為主。③運(yùn)動(dòng)層面：為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，在胰島素劑量過大或空腹?fàn)顟B(tài)下不得運(yùn)動(dòng)，球類等劇烈運(yùn)動(dòng)也不可進(jìn)行，可選擇孕婦操、散步、瑜伽等運(yùn)動(dòng)量較低的運(yùn)動(dòng)方式，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后30 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min最佳。針對(duì)需臥床休息的患者，可在床上進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，例如擺動(dòng)上下肢等。④指標(biāo)檢測(cè)：在患者住院期間，密切監(jiān)測(cè)其胎動(dòng)、胎心音、心率、血壓、血糖、酮體等變化情況，詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，定時(shí)給予氧氣輔助呼吸，若監(jiān)測(cè)指標(biāo)有異常，要及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的檢查和干預(yù)，若患者經(jīng)治療后母胎狀況仍不理想，要及時(shí)建議患者終止妊娠。B組護(hù)理方法――常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切監(jiān)測(cè)患者病情，在飲食方面進(jìn)行指導(dǎo)，定時(shí)測(cè)量血糖、血壓、體重、胎動(dòng)等指標(biāo)，及時(shí)進(jìn)行生化指標(biāo)的檢測(cè)，保證患者在病房中休息狀態(tài)良好，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況，在干預(yù)前后測(cè)量患者的血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 母?氬⒎⒅⒎⑸?情況

A組患者和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均較B組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者血壓水平

護(hù)理干預(yù)前，A組和B組患者舒張壓、收縮壓水平均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，A組患者的舒張壓、收縮壓均較B組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，患高血壓、糖尿病等疾病的人數(shù)逐漸增加，極易引發(fā)心血管疾病。孕婦在妊娠期飲食結(jié)構(gòu)改變明顯，加上運(yùn)動(dòng)量減少、生理結(jié)構(gòu)的變化以及心理因素的影響，容易患高血壓和糖尿病，妊娠期發(fā)生上述兩項(xiàng)疾病稱為妊娠高血壓和妊娠糖尿病，若兩項(xiàng)疾病同時(shí)發(fā)生，會(huì)誘導(dǎo)微血管發(fā)生病變，增加小血管內(nèi)皮細(xì)胞厚度，縮小管腔寬度，影響組織正常供血。妊娠高血壓通常在妊娠20周后發(fā)病，患者會(huì)出現(xiàn)血壓上升、蛋白尿及機(jī)體浮腫等癥狀，病情比較嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生暫時(shí)性抽搐和昏迷等嚴(yán)重狀況，危及母嬰安全[3-4]。妊娠期定期孕檢可篩查多種疾病，給予對(duì)應(yīng)的治療干預(yù)后可控制病情發(fā)展，妊娠高血壓和妊娠糖尿病在很大程度上受生活、飲食以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣影響，因此在治療干預(yù)的同時(shí)還應(yīng)采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理僅進(jìn)行指標(biāo)的監(jiān)測(cè)無法從飲食、運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)血糖、血壓水平進(jìn)行改善，效果一般。

篇3

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.125

妊娠高血壓綜合征為妊娠期特有并發(fā)癥， 且在臨床中十分常見， 該病是現(xiàn)階段造成我國產(chǎn)婦與圍生兒死亡的重要原因， 將妊娠適時(shí)終止是對(duì)妊娠高血壓綜合征的主要治療方法， 而這即需要應(yīng)用剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)常會(huì)給產(chǎn)婦造成較大創(chuàng)傷， 術(shù)前采用合理的麻醉方法可確保產(chǎn)婦平穩(wěn)渡過手術(shù)過程， 同時(shí)也是確保剖宮產(chǎn)手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵[2]。目前， 關(guān)于妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)采用何種方法進(jìn)行麻醉， 醫(yī)學(xué)界還未形成統(tǒng)一定論。本次研究中， 本院對(duì)此類患者行腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉， 發(fā)現(xiàn)前者效果更為理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～2015年8月在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的82例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦， 在產(chǎn)婦知情同意前提下將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各41例。對(duì)照組年齡20～38歲， 平均年齡（28.9±6.4）歲；孕周34～39周， 平均孕周（37.1±0.8）周。觀察組年齡21～39歲， 平均年齡（28.4±6.1）歲；孕周34～40周， 平均孕周（37.5±0.9）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前均由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員常規(guī)處理血壓過高現(xiàn)象， 確保所有產(chǎn)婦血壓控制在合理范圍之內(nèi)。為產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)吸氧， 做好心率監(jiān)測(cè)工作。

1. 2. 1 對(duì)照組行連續(xù)硬膜外麻醉。在做好術(shù)前準(zhǔn)備工作后開通靜脈通道， 對(duì)皮膚常規(guī)消毒， 在L2～3展開硬膜外穿刺， 在穿刺成功后置管， 注入0.5%鹽酸利多卡因3 ml， 術(shù)中可追加10 ml 75%的鹽酸羅哌卡因， 且按照麻醉平面對(duì)手術(shù)加以適當(dāng)調(diào)整。

1. 2. 2 觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位， 首先展開常規(guī)的硬膜外麻醉， 其實(shí)施方法和對(duì)照組相同。在穿刺成功之后于L3～4處實(shí)施硬膜外穿刺， 在穿刺成功之后展開蛛網(wǎng)膜下腔穿刺， 回吸見腦脊液之后， 一邊回吸一邊注入0.75%鹽酸羅哌卡因1.5 ml， 給完試驗(yàn)量后， 通過硬膜外給予4 ml 0.75%鹽酸羅哌卡因追加麻醉， 按照產(chǎn)婦麻醉平面對(duì)手術(shù)適當(dāng)調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組麻醉起效時(shí)間（從痛覺阻滯起效時(shí)間）、產(chǎn)婦清醒后對(duì)術(shù)中疼痛評(píng)分（視覺模擬VAS評(píng)分）、低血壓發(fā)生情況（從麻醉起效后、剖宮產(chǎn)30 min、完成手術(shù)時(shí)分別測(cè)1次血壓， 舒張壓或收縮壓比正常值低即視為低血壓）， 由術(shù)者對(duì)術(shù)中效果進(jìn)行評(píng)定， 優(yōu)：肌松情況良好， 手術(shù)順利完成；良：患者肌肉略緊， 手術(shù)還可實(shí)施；差：肌肉十分緊張， 導(dǎo)致手術(shù)無法實(shí)施。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組麻醉起效時(shí)間、術(shù)中疼痛評(píng)分比較 觀察組麻醉起效時(shí)間（10.9±1.3）min， 疼痛評(píng)分（2.8±0.6）分；對(duì)照組麻醉起效時(shí)間（16.2±3.4）min， 疼痛評(píng)分（4.9±1.3）分；觀察組麻醉起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 術(shù)中疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P

2. 2 兩組肌松效果比較 對(duì)照組優(yōu)16例， 良12例， 差13例， 優(yōu)良率為68.3%；觀察組優(yōu)23例， 良14例， 差4例， 優(yōu)良率為90.2%；觀察組肌松效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P

2. 3 兩組低血壓發(fā)生情況比較 手術(shù)過程中對(duì)照組5例（12.2%）出現(xiàn)低血壓， 觀察組4例（9.8%）出現(xiàn)低血壓， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠高血壓綜合征患者在通過剖宮產(chǎn)終止妊娠時(shí)， 產(chǎn)婦應(yīng)處于平穩(wěn)、安靜狀態(tài)， 隔絕所有刺激， 且產(chǎn)科醫(yī)師與麻醉醫(yī)師應(yīng)聯(lián)合起來對(duì)其血壓進(jìn)行控制， 所選取的麻醉方法既需符合剖宮產(chǎn)手術(shù)相應(yīng)要求， 同時(shí)還應(yīng)確保產(chǎn)婦與胎兒安全， 避免血壓驟然降低而出現(xiàn)意外。

硬膜外麻醉為剖宮產(chǎn)傳統(tǒng)的麻醉措施， 然而因這一麻醉方式物的用量較大， 極易引發(fā)不良反應(yīng)， 常會(huì)給產(chǎn)婦與胎兒造成一定影響[3]。另外， 這一麻醉方式存在骶神經(jīng)的阻滯不全現(xiàn)象， 術(shù)中產(chǎn)婦自覺疼痛嚴(yán)重， 故而臨床需探討更為有效的麻醉方法。腰硬聯(lián)合麻醉是近年來逐漸得到應(yīng)用的椎管內(nèi)阻滯麻醉方法， 其既可良好鎮(zhèn)痛， 肌松效果理想， 同時(shí)還有術(shù)后止痛的作用。同時(shí)， 腰硬聯(lián)合麻醉所需物用量較小， 可有效減少物對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體的危害。也有研究[4]指出， 腰硬聯(lián)合麻醉常會(huì)對(duì)血壓造成影響， 因此很多術(shù)者對(duì)這一麻醉方式存在疑慮。筆者通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 只要對(duì)輸液速度、血管收縮藥物使用方法及劑量予以準(zhǔn)確控制， 即可在實(shí)現(xiàn)良好麻醉效果的同時(shí)減少對(duì)血壓造成的干擾， 可顯著提高麻醉安全性。

本次研究中， 兩組患者低血壓發(fā)生率無顯著差異， 且觀察組患者麻醉起效時(shí)間更短， 肌松效果更為理想， 術(shù)后經(jīng)調(diào)查， 觀察組術(shù)中疼痛更輕， 說明對(duì)妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)， 行腰硬聯(lián)合麻醉效果十分理想。值得注意的是， 在應(yīng)用這一麻醉方式時(shí)， 需注意合理控制用藥速度與方法， 減少低血壓的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣硯秋， 劉云， 崔紅美， 等.妊娠高血壓綜合征孕婦剖宮產(chǎn)前后D-二聚體與血小板的變化及其臨床意義.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 36（23）：3478-3480.

[2] 賴偉榮.瑞芬太尼用于妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)全身麻醉術(shù)的有效性觀察.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2015， 5（6）：51-52.

[3] 郝雪峰.重度妊娠高血壓綜合征行剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉處理.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（17）：98-99.

篇4

【關(guān)鍵詞】硝苯地平；硫酸鎂；妊娠高血壓綜合征；效果

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0296-02

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱為妊高征，是妊娠期的重要疾病，對(duì)孕婦和胎兒造成很大影響，該疾病發(fā)生的群體具有一定的特殊性，主要發(fā)生在妊娠20周左右的女性，其發(fā)生率也增加到8%[1]。妊娠高血壓表現(xiàn)為不同程度的臨床癥狀，輕度的可出現(xiàn)小腿水腫，血壓輕度升高，嚴(yán)重的出現(xiàn)抽搐或頭痛，甚至昏迷。該疾病對(duì)腹中胎兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，為了有效控制該疾病的影響，可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行降壓、利尿、擴(kuò)容以及解痙，臨床上能夠在短時(shí)間內(nèi)降低產(chǎn)婦血壓的有效藥物就屬硫酸鎂了，它對(duì)改善產(chǎn)婦抽搐效果明顯，但它對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的健康產(chǎn)生一定的副作用，在治療的過程中還需嚴(yán)格控制劑量。現(xiàn)對(duì)2014年1月至2015年1月在我院就診的妊娠高血壓綜合征患者采用硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)70例，均為2014年1月至2015年1月在我院接受治療的妊娠高血壓綜合征患者，年齡25～31歲，平均年齡（27.6±2.6）歲；孕周31～39周，平均孕周（36.8±1.8）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；隨機(jī)分為觀察組35例（采用硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療）和對(duì)照組35例（單獨(dú)應(yīng)用硫酸鎂治療），兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面相比差異不具有顯著性（P>0.05）。

1.2 診療標(biāo)準(zhǔn)

通過調(diào)查顯示，患有妊娠高血壓的女性表現(xiàn)為不同程度的臨床癥狀，對(duì)于該疾病的確診具有一定的復(fù)雜性，以下癥狀為該疾病的診斷提供了依據(jù)。（1）頭暈，惡心，上腹疼痛，胸悶、出現(xiàn)水腫以及嘔吐；（2）曾經(jīng)有過高血壓或者出現(xiàn)慢性腎炎和糖尿病的孕婦；（3）在懷孕前或者孕后20周以內(nèi)發(fā)生抽搐、水腫蛋白尿反應(yīng)（4）肝功能、腎功能以及凝血功能發(fā)生異常。

1.3 治療方法

對(duì)全體參加研究治療的住院患者進(jìn)行常規(guī)血壓和心電監(jiān)護(hù)治療觀察，對(duì)照組單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行硫酸鎂治療，治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合10mg硝苯地平片進(jìn)行舌下含服。其中硫酸鎂的使用要符合以下要求：a、將25%的硫酸鎂與5%的葡萄糖分別以20mL和100mL的劑量混合對(duì)患者進(jìn)行1個(gè)小時(shí)靜脈滴注；b、將兩劑藥的用量分別調(diào)至60mL和500mL，混合后進(jìn)行二次靜脈滴注，流量控制在1～2g?h-1。治療一定要緊密監(jiān)測(cè)患者的用藥方法和用藥反應(yīng)，鑒于硫酸鎂的特殊性，在用藥之前用鈣劑以防不備之需，當(dāng)患者產(chǎn)生中毒反應(yīng)，要及時(shí)對(duì)患者注射10%（10ml）葡萄糖酸鈣，用藥后隨時(shí)觀察患者生命體征，以防患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組和治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括：收縮壓和舒張壓的變化、減少產(chǎn)后狀況以及一些列問題的發(fā)生。

1.5 療效評(píng)價(jià)

痊愈：患者先前的臨床癥狀完全消失，懷孕周期超過38周，血壓、水腫和尿蛋白得到有效控制并發(fā)生好轉(zhuǎn)，收縮壓和舒張壓分別控制在155 mm Hg和105 mm Hg以內(nèi)，有效：患者臨床各項(xiàng)癥狀得到緩解，但未完全消失。無效：血壓等其他癥狀沒有發(fā)生明顯改善甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較

兩組患者治療后，觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于治療前（P

表1 兩組患者治療前后血壓比較（ ，mmHg）

收縮壓 舒張壓

組別 n 治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組 35 154.1±11.3 133.6±8.5 90.6±9.2 81.4±6.4

對(duì)照組 35 154.2±10.8 142.4±8.9 90.7±8.9 87.8±6.8

2.2 兩組患者治療后的妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血2例、胎盤早剝0例、早產(chǎn)1例、剖宮產(chǎn)3例，新生兒死亡0例，對(duì)照組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血4例、胎盤早剝2例、早產(chǎn)3例、剖宮產(chǎn)5例，新生兒死亡l例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)比兩組患者臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率達(dá)到了97.14%（34/35），顯著高于對(duì)照組的77.14%（27/35），兩組相比差異具有顯著性（P

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

組 別 n 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 35 27（77.14） 7（20.00） 1（2.86） 97.14

對(duì)照組 35 20（57.14） 7（20.00） 8（22.86） 77.14

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期間較為常見的一種疾病，該疾病發(fā)生在孕周期24周的概率較大，其中孕婦表現(xiàn)為血壓升高、出現(xiàn)水腫以及尿蛋白異常為主，少數(shù)患者產(chǎn)生抽搐或者昏迷現(xiàn)象，嚴(yán)重的可發(fā)生死亡，嚴(yán)重影響到孕婦和胎兒的生命安全和健康。臨床治療顯示，在治療妊娠高血壓綜合征方面目前主要采用外部治療，主要包括：降壓、保持孕婦鎮(zhèn)靜或者結(jié)合相關(guān)中醫(yī)進(jìn)行針灸治療等[2]。所有治療方法的主要目的是將患者的血壓在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行降低。保證患者各器官的血液循環(huán)流暢，尤其是心腦血液的循環(huán)，有效減少其他并發(fā)癥，有利于患者的康復(fù)。采用降壓藥物對(duì)患者進(jìn)行血液降低，一方面可以降低血壓，另一方面存在一定的負(fù)面影響，對(duì)其他器官血流量產(chǎn)生阻礙，表現(xiàn)最為突出的是子宮胎盤，胎兒容易產(chǎn)生缺氧造成生命威脅。

硝苯地屬于阻滯劑中的一種，對(duì)鈣離子的流通具有一定的抑制作用，在有效控制鈣離子的釋放量的同時(shí)，保持血漿內(nèi)的鈣離子濃度不發(fā)生改變，與此同時(shí)，患者的血管也發(fā)生了擴(kuò)張，從而促進(jìn)血壓發(fā)生降低。硫酸鎂之所以能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的血壓進(jìn)行改變，第一、主要是因?yàn)槠滏V離子對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢具有抑制作用，在此過程中產(chǎn)生了相應(yīng)的乙酰膽堿，該物質(zhì)對(duì)患者骨骼肌和平滑肌產(chǎn)生作用，從而達(dá)到血管擴(kuò)張的目的。通過鎂離子的相關(guān)作用，能夠有效緩解妊娠高血壓綜合征所引起的抽搐現(xiàn)象，有利于患者各器官血液的流通[3]；第二、鎂離子能夠有效改善患者血管痙攣癥狀，它通過對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行刺激，所產(chǎn)生的前列環(huán)素對(duì)血漿內(nèi)皮素的合成具有抑制作用，從而減少患者對(duì)血管緊張素Ⅱ感知，最終實(shí)現(xiàn)血壓降低；第三、鎂離子對(duì)患者大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響，能夠減少神經(jīng)元的相關(guān)活動(dòng)，有效緩解患者病情[4]。另外，鎂離子也要控制在適當(dāng)范圍之內(nèi)，濃度偏高可直接威脅患者生命安全。聯(lián)合使用硝苯地平對(duì)妊娠高血壓進(jìn)行治療可實(shí)現(xiàn)協(xié)同降壓，不僅能夠有效降壓，而且能夠減少鎂離子的副作用，對(duì)降低孕婦血壓、提高孕婦和胎兒的安全指數(shù)具有重要意義。

本組資料顯示，觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]王燕芳.硫酸鎂與硝苯地平在妊高癥治療中的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（11）：123-125.

[2]朱愛玲，張東紅，王俊霞.MP妊娠高血壓綜合征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)13200例臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，29（20）：3358-3360.

篇5

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾?。慌R床觀察；防治；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.235 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1383-02

妊娠期高血壓疾病，是孕婦在妊娠期間容易患上的一種病，它是造成孕產(chǎn)婦、圍生兒病率與死亡率的主要原因，使患者的身體受到嚴(yán)重的威脅，不利于胎兒的順利出生，所以我國各個(gè)醫(yī)院開始逐漸重視孕婦妊娠期高血壓疾病的治療[1]。我院在2011年10月至2012年10月接受了280例妊娠期高血壓疾病患者，對(duì)其采取鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、預(yù)防產(chǎn)后大量出血等一系列措施進(jìn)行治療，可以達(dá)到理想的醫(yī)療效果，值得在醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2011年10月至2012年10月接受治療的280例妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行治療方法探討。280例患者的年齡在20歲至38歲之間，初產(chǎn)婦155例，經(jīng)產(chǎn)婦125例。在280例患者中，有3例子癇，有7例慢性高血壓并發(fā)子癇前期，有147例輕度子癇前期，有36例重度子癇前期，有6例妊娠合并慢性高血壓，有81例妊娠期高血壓。280例患者中，133例通過剖宮產(chǎn)分娩，占總例數(shù)的47%；有147例通過陰道分娩，占總例數(shù)的53%。

1.2 治療方法 鎮(zhèn)靜用地西泮2.5mg每8h一次口服，或睡前5mg口服，病情急重者予肌肉注射地西泮10mg。子癇前期患者需解痙治療，初治先用沖擊量，選取25%的硫酸鎂20mL用5%葡萄糖液稀釋至50ml，采取靜脈泵入的方法，30分鐘泵完；維持量用25%的硫酸鎂30mL稀釋至50ml，以每小時(shí)7-12ml的速度泵入，每天的硫酸鎂用量不能高于30g。降壓用硝苯地平每次10mg口服的，每6h-8h一次，血壓較高的危重患者采用酚妥拉明靜脈泵入降壓。如果是子癇患者，除解痙治療外，需要對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)鎮(zhèn)靜，用半量冬眠I號(hào)，每6h對(duì)患者進(jìn)行一次交替肌注。半量冬眠I號(hào)，包括異丙嗪25mg，杜冷丁50mg，氯丙嗪25mg。此外，子癇抽搐后患者，早用20%甘露醇進(jìn)行脫水治療，每次用125ml至250ml，對(duì)防止再次抽搐至關(guān)重要，是否重復(fù)應(yīng)用依據(jù)患者神志情況及腦水腫情況而定。對(duì)于高度水腫尤其存在腹水患者，予膠體擴(kuò)容，一般用低分子右旋糖酐或人血白蛋白。

2 結(jié) 果

在對(duì)我院280例妊娠期高血壓疾病患者采取鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、預(yù)防產(chǎn)后大量出血等一系列措施進(jìn)行治療之后，所有患者均得到了良好的治療，治療結(jié)果顯著，沒有出現(xiàn)1例患者死亡，治療成功率為100%，圍生兒的死亡率為0.59%。

3 結(jié) 論

子癇是造成圍生期母嬰死亡的主要原因之一，同時(shí)子癇也是孕婦妊娠期間高血壓疾病狀況最為嚴(yán)重的一個(gè)階段，它嚴(yán)重威脅著孕婦與胎兒的身體健康與生命安全，所以，在醫(yī)療實(shí)踐中要充分重視子癇的治療。本文280例妊娠期高血壓疾病患者中，有3例屬于子癇患者，占全部病例中的0.56%。

有1例妊娠期高血壓疾病患者在治療過程中，血壓處于逐漸上升的趨勢(shì)，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、眼花癥狀，院方建議患者立即終止妊娠，但是患者家屬?zèng)]有同意院方的建議，隨后患者出現(xiàn)子癇抽搐。一例產(chǎn)后子癇患者，入院時(shí)血壓140/100mmHg，尿蛋白陰性，伴有頭痛癥狀，予地西泮鎮(zhèn)靜治療后血壓均在正常范圍，復(fù)查尿蛋白仍陰性，產(chǎn)程順利，順產(chǎn)后15小時(shí)出現(xiàn)子癇抽搐；此例忽略了患者頭痛的主訴，未診斷為重度子癇前期，故而未用硫酸鎂解痙治療，導(dǎo)致產(chǎn)后子癇。對(duì)于子癇的預(yù)防與治療，現(xiàn)階段較為有效的方式就是對(duì)患者應(yīng)用硫酸鎂，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施鎮(zhèn)靜、解痙以及降壓的治療，必要時(shí)擴(kuò)容。利尿治療需慎重，因?yàn)樗[明顯而尿少的患者，有效血容量不足，應(yīng)用利尿劑會(huì)加重血容量不足，予膠體擴(kuò)容治療會(huì)增加尿量。如果患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、眼花、腹部不適等癥狀，或者是經(jīng)過對(duì)患者眼底檢查發(fā)現(xiàn)存在出血滲出現(xiàn)象，或者是患者的血壓值無降低現(xiàn)象，或者患者尿蛋白量出現(xiàn)持續(xù)增高現(xiàn)象，這些情況都應(yīng)當(dāng)及時(shí)的終止妊娠，無法短時(shí)間分娩患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療，能夠有效的降低患者子癇的發(fā)生。孕婦在產(chǎn)后也可能會(huì)出現(xiàn)子癇狀況，所以，對(duì)子癇前期的患者在產(chǎn)后應(yīng)密切觀察，繼續(xù)鎮(zhèn)靜治療，必要時(shí)解痙、降壓治療，但硫酸鎂的應(yīng)用不超過產(chǎn)后24小時(shí)。臨床實(shí)踐顯示，在對(duì)子癇前期患者產(chǎn)后繼續(xù)治療之后，沒有1例患者出現(xiàn)產(chǎn)后子癇，因此鎮(zhèn)靜治療方法能夠有效的預(yù)防患者在產(chǎn)后出現(xiàn)子癇抽搐。

妊娠期高血壓疾病患者容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，因?yàn)樽影B前期孕婦在接受治療的過程中，應(yīng)用硫酸鎂、硝苯地平等，會(huì)影響患者子宮平滑肌收縮，患者子宮肌纖維也有可能因?yàn)樗[而收縮能力差，血壓高也直接導(dǎo)致產(chǎn)后出血多，針對(duì)這一實(shí)際狀況，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者控制好血壓，分娩后及早應(yīng)用宮縮劑及鈣劑，能減少出血，出血不易控制者按產(chǎn)后出血處理。通過對(duì)280例妊娠期高血壓疾病患者在預(yù)期階段中管理工作的加強(qiáng)，并且采取有效合理的防治措施，可以在很大程度上使妊娠期高血壓疾病患者的預(yù)后狀況得到改善，降低妊娠期高血壓疾病患者圍生兒的死亡率，在醫(yī)療實(shí)踐中可以對(duì)其進(jìn)行廣泛的應(yīng)用[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李峰，苗鳳臺(tái)，張曦.妊娠期高血壓疾病孕婦251例結(jié)果的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（05）：256-258.

篇6

目前國內(nèi)外關(guān)于妊娠高血壓疾病的病因?qū)W說較多，其發(fā)病機(jī)理仍不十分明確，可能與基因及環(huán)境因素有關(guān)。由于它可在妊娠的各個(gè)時(shí)期發(fā)病，且臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜[2]。故如何盡早識(shí)別其高危因素，及找到相對(duì)可靠的預(yù)測(cè)指標(biāo)和標(biāo)志物，一直是我們產(chǎn)科重點(diǎn)研究的課題。近年來，國內(nèi)外有許多學(xué)者對(duì)妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討分析，并有大量文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下：

1遺傳因素

妊娠高血壓疾病的家族遺傳性現(xiàn)已被基本證實(shí)。國內(nèi)學(xué)者王女杰[3]認(rèn)為研究報(bào)道，母親患有妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦，該病的發(fā)病率升高達(dá)38.36％。彭波等學(xué)者[4] 經(jīng)過分析研究國內(nèi)1995～2008年間關(guān)于妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)6篇，利用Meta分析的方法得出結(jié)論，妊娠期高血壓疾病3034例，對(duì)照6861例，得出妊娠期高血壓疾病的家族遺傳性O(shè)R=3.83(3.12~4.70)，因此認(rèn)為家族遺傳可能是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓疾病為單基因遺傳，該單基因可能來自母體及胎兒。孕婦如有一級(jí)家屬患妊娠期高血壓疾病，其發(fā)病率較無家族史的孕婦高5倍。如有二級(jí)親屬患該病，其發(fā)病率較無家族史的孕婦高出2倍[5]。國外有大量關(guān)于該單基因母女遺傳的報(bào)道[6,7,8]，其機(jī)理是該基因決定了血管活性肽的過度表達(dá)，導(dǎo)致血栓形成的傾向，影響胎盤植入子宮。近幾年來國外有報(bào)道[9]，子癇前期孕婦所生的兒子其子代妊娠時(shí)先兆子癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦增加。雖然妊娠高血壓疾病的遺傳原因?qū)W說眾多，但其明顯的家族性，還繼續(xù)有待于更大型研究的證實(shí)。

2．生活方式:

2.1低鈣

妊娠期鈣需要量增加，出現(xiàn)鈣的生理性缺乏。低鈣刺激甲狀旁腺激素分泌，導(dǎo)致鈣向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，而出現(xiàn)血清內(nèi)游離鈣降低，細(xì)胞內(nèi)游歷鈣濃度的增加。細(xì)胞內(nèi)游離鈣的增加導(dǎo)致血管平滑肌收縮，從而引起血壓升高。

2.2．魚類和魚油食品

魚油及魚類制品含豐富的亞油酸、亞麻酸，亞油酸及亞麻酸在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為花生四烯酸、不飽和脂肪酸；而花生四烯酸是前列腺素前體，可增加體內(nèi)PGI2（前列環(huán)素2）的合成。過氧化酶增多從而引起血管收縮、內(nèi)皮損傷以及血小板聚集，從而導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生。

2.3孕期補(bǔ)充葉酸

國外學(xué)者Wen SW等[10]對(duì)葉酸在預(yù)防妊娠期高血壓疾病方面做深入研究分析，他們通過對(duì)妊娠12-20周的孕婦進(jìn)行前瞻性的研究，得出結(jié)論孕早中期補(bǔ)充含葉酸的多種維生素，可以增加血清葉酸的水平，降低血清同型半胱氨酸，從而減少了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，但具體機(jī)制還有待進(jìn)一步深入研究。

3個(gè)體因素:

3.1孕前體重指數(shù)(BMI)：

早在1945年，國外已有學(xué)者對(duì)體重指數(shù)進(jìn)行研究。體重指數(shù)是衡量體重過重或過輕的標(biāo)準(zhǔn)，Bhattacharya S[11]等通過回顧性分析研究，調(diào)查了從1976年到2005年30年間首次產(chǎn)檢在16周前而分娩在孕24周后的孕婦24241名，其結(jié)果顯示隨著基礎(chǔ)BMI的增加，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率也隨之增加，(OR 7.2 95％CI 4.7-11．2)。通過Meta分析，分析妊娠期高血壓疾病和母親基礎(chǔ)BMI的關(guān)系，認(rèn)為基礎(chǔ)BMI每增加5-7kg／m2，妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。BMI在30-39.9 kg／m2之間，妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。BMI>40kg／m2時(shí)，妊娠期高血壓疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。BMI對(duì)妊娠期高血壓疾病發(fā)生的影響其機(jī)制普偏認(rèn)為是炎性反應(yīng)和高脂血癥。并且在妊娠期高血壓癥癥狀出現(xiàn)之前這些代謝的異常即已出現(xiàn)。體內(nèi)血脂異常及炎性過度反應(yīng)導(dǎo)致的體內(nèi)廣泛性內(nèi)皮損傷和此后的一系列綜合征被認(rèn)為是妊娠期高血壓疾病的一個(gè)發(fā)病機(jī)理[12]。

3.2產(chǎn)次與妊娠間隔：

在已有的大樣本的流行病學(xué)調(diào)查中，初產(chǎn)被認(rèn)為是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。經(jīng)產(chǎn)婦在變換配偶后再次妊娠發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)和初產(chǎn)婦相同。其原因可能是免疫機(jī)制在起作用。此次妊娠有妊娠期高血壓疾病的經(jīng)產(chǎn)婦，40-50％既往有妊娠期高血壓疾病病史。如果前次妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病病情嚴(yán)重，發(fā)病時(shí)間較早，且終止妊娠時(shí)間在32周前，此次妊娠再發(fā)的相對(duì)危險(xiǎn)度將超過40[3]。另外，前后兩次妊娠，間隔時(shí)間越長(zhǎng)，妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)性越大。Skjaaven等[13]發(fā)現(xiàn)前后兩次妊娠間隔10年或以上者，隨兩次妊娠間隔每增加一年，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加OR=1. 12。

3.3妊娠前心血管疾病

國內(nèi)外已有研究證實(shí)， 妊娠期高血壓疾病與心血管疾病可能有共同發(fā)病機(jī)制及共同的危險(xiǎn)因素。這兩種疾病都涉及內(nèi)皮損傷、血管收縮和血小板的活化聚集[14]，且它們有相同的危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病)。正常妊娠時(shí)母體發(fā)生一系列生理改變，包括高脂血癥、胰島素抵抗及炎性介質(zhì)增加等，以此來適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)的需要。但在妊娠期高血壓疾病的婦女，這些正常的生理代謝該病可能會(huì)表現(xiàn)得更加明顯[14]。國外學(xué)者Elisabeth等的研究表明，孕前收縮壓≥130mmHg、舒張壓≥70mmHg及孕前腰圍≥83cm、孕前血清膽固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白明顯高于正常值范圍時(shí)，子癇前期患病風(fēng)險(xiǎn)增加。妊娠前存在心血管疾病的不利因素與妊娠期子癇前期的發(fā)生有關(guān)。因此認(rèn)為這些心血管的不利因素對(duì)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生有預(yù)測(cè)的作用[15]。

3.4不良情緒

抑郁會(huì)活躍體內(nèi)的下丘腦-垂體-腎上腺軸，繼而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的分泌增加。國外學(xué)者Smith等對(duì)此進(jìn)行研究，其檢測(cè)到情緒的改變與血漿內(nèi)的β-內(nèi)啡肽、可的松、腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素等激素的改變有關(guān)。而這些激素的改變貫穿于整個(gè)妊娠過程，在妊娠晚期這些激素達(dá)到峰值，并在產(chǎn)后下降[16]。抑郁引起體內(nèi)激素改變從而導(dǎo)致血管及子宮動(dòng)脈收縮，引起血壓上升。

3.5孕期感染

國外學(xué)者Conde、Agudelo A[17]等運(yùn)用回顧研究及Meta分析，認(rèn)為牙齦疾病及尿路感染會(huì)增加妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。0R分別為(1.7695％CI 1.43-2.18)和(1.57 95％CI 1.45-1.70)。而子癇前期與巨細(xì)胞病毒感染、細(xì)菌性陰道病、人型支原體感染、肺炎衣原體、幽門螺旋桿菌及單純皰疹病毒II型等感染關(guān)系不明顯。

3.6孕婦低文化水平

低文化程度孕婦的自我保健意識(shí)和醫(yī)療保健知識(shí)均較差，不能采取及時(shí)有效的措施預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，從而增加了該病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。曾有學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓疾病和生活環(huán)境之間是相互作用的。文化水平的差異，保健意識(shí)的懸殊，經(jīng)濟(jì)水平及孕期營養(yǎng)、享受醫(yī)療保健水平的不同，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率存在差異。文化程度低則發(fā)病率高，文化程度高則發(fā)病率低。

3.7孕期增重

妊娠期高血壓疾病的流行病學(xué)資料顯示該疾病與孕期增重在高血壓和肥胖、胰島素抵抗之間有很大的重疊。肥胖孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高[18]。因此孕期體重增加控制在正常范圍對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生有重要作用

3.8孕期飲食結(jié)構(gòu)

水果蔬萊含有豐富維生素及鋅等微量元素。而維生素和微量元素與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生密切相關(guān)[19]。妊娠期間增加蔬菜水果的攝入量可減少患妊高征的危險(xiǎn)性。

參考文獻(xiàn)

[l] 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97-100。

[2] Pipkin FB．Risk factors for preeclampsia[J]．N Engl J Med．2001，344(12)：925-926．

[3] 王女杰．妊高征發(fā)病誘因與防治．實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1987，3(5)：114-115．

[4] 彭波，袁秀琴．妊娠高血壓綜合征危險(xiǎn)因素的Meta分析．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)．2009,37(2):144-147．

[5] 林其德．妊娠高血壓綜合征病因病機(jī)研究現(xiàn)狀[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002,18(5):257-259．

[6] Cincotta RB,Brennecke SP．Family history of pre-eclampsia as a predictor for pre-eclampsia in primigravidas．Int J Gynaecol Obstet．1998,60:23-27.

[7] Amgrimsson R,Bjornsson S,Geirsson RT,Bjornsson H,WalkerJJ，Snaedal G．Genetic and familial predisposition to eclampsia and pre-eclampsia in a defined population Br J Obstet Gynaecol．1990,97:762-769．

[8] Mogren I,Hogberg U,Winkvist A,Stenlund H.Familial occurrence of pre-eclampsia．Epidemiology.1999,10:518-522．

[9] Rolv Skjaerven，Lars J Vatten，Allen J Wilcox，Thorbjorn Ronning，Lorentz M Irgens，Rolv Terje Lie．Recurrence of pre-eclampsia across generations：exploring fetal and maternal genetic components in a population based cohort．BMJ．2005Oct15，331(7521)：877．Epub 2005 Sep 16.

[10] wen SW，chen XK.Folic acid supplementation in early second trimester and the risk of preeclampsia[J]．Am J Obstet Gyneol．2008,198(1745-47).

[11] Bhattacharya S，Campbell DM，Liston WA,et a1．Effect of Body Mass Index on pregnancy outcomes in nulliparous women delivering singleton babies[J]．BMC Public Health.2007,7(147):168．

[12] Roberts JM．Endothelial dysfunction in preeclampsia[J]．Semin Reprod Endocrinol 1998,16:5-15．

[13] Skjaaven R，Wilcox A L. The interval between pregnancies and the risk of preeclampsia[J]．N Engl J Med.2002,346(23):33-38．

[14] Rodie VA,Freeman DJ，Sattar N，et a1．Pre-eclampsia

and cardiovascular disease：metabolic syndrome of pregnancy?[J]Atherosclerosis．2004；175(2)：189-202．

[15] Elisabeth，Balstad，Magnussen．Prepregnancy cardiovascular risk factors as predictors of pre-eclampsia：population based cohort study[J]．BMJ.2007,335(7627)：978．

[16] Smith R，Cubis J，Brinsmead M，et,a1．Mood changes，obstetric experience and alterations in plasma cortisol，beta-endorphin and

corticotrophin releasing hormone during pregnancy and the puerperium[J]Psychosom Res.1990,34(1)：53-69．

[17] Conde-Agudelo A,Villar J．Maternal infection and risk of

preeclampsia：systemtic review and meta analysis[J]．Am J obstet gynecol.2008,198(1):7-22.

[18]桂玲，嚴(yán)華．孕期體重變化、胰島素抵抗和尿酸水平對(duì)妊娠

篇7

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；子癇；并發(fā)癥

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是近年來影響孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率的常見原因[1]。多數(shù)患者在妊娠期常伴隨有高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，將進(jìn)一步發(fā)展為子癇前期甚至子癇，孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)急性心力衰竭、肝腎功能障礙、肺水腫甚至死亡[2,3]?，F(xiàn)將我院近3年收治的297例不同程度的妊娠期高血壓疾病患者臨床資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月~2011年12月住院分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)為3154人次，妊娠高血壓疾病患者297例，發(fā)病率約為9.4%。其中妊娠期高血壓169例，占妊娠期高血壓疾病患者56.9%，輕度子癇前期52例，占17.5%，重度子癇前期70例，占23.6%，子癇3例，占1.0%，慢性高血壓合并子癇前期2例，占0.7%，妊娠合并慢性高血壓1例，占0.3%。孕婦年齡20～41歲，平均年齡（27.81± 5.16）歲，孕周28～40w。

1.2方法所有患者入院后充分監(jiān)測(cè)胎兒狀況，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度采取對(duì)癥治療。妊娠期高血壓應(yīng)靜臥并補(bǔ)充營養(yǎng)，監(jiān)測(cè)血壓，尿量及胎兒宮內(nèi)狀況；子癇前期患者以上患者應(yīng)立即收入院治療，給予解痙，降壓，鎮(zhèn)靜等治療。治療首選解痙藥物為硫酸鎂，首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂16ml加于10%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈推注，使血中鎂離子迅速增加，達(dá)到所需的治療濃度，然后以25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并視病情給予地西泮，硝苯地平降壓對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)①記錄并比較不同程度的妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦患者并發(fā)癥發(fā)生情況：如胎盤早剝、急性心力衰竭、產(chǎn)后出血等；②對(duì)圍產(chǎn)兒的影響：早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、新生兒死亡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。不同組間指標(biāo)均采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

297例患者均存活，重癥子癇前期患者70例，其中胎盤早剝4例，急性心力衰竭2例，產(chǎn)后出血3例，早產(chǎn)5例，胎兒窘迫2例，胎兒生長(zhǎng)受限1例，新生兒窒息1例，新生兒死亡1例，總計(jì)19例，占重癥子癇前期患者的27.1%。由于子癇和慢性高血壓合并子癇前期及妊娠合并慢性高血壓患者樣本量過小，因此只在妊娠期高血壓、輕度子癇前期及重度子癇前期之間比較，重癥子癇前期對(duì)母嬰危害更大（P＜0.05），見表1。

3討論

妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦妊娠期常見的疾病，多數(shù)病例在常伴隨有高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，直接危及母嬰健康，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，做好孕期保健，及時(shí)給予治療，能降低母嬰并發(fā)癥，改善孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒預(yù)后。

3.1發(fā)病機(jī)制妊娠期高血壓疾病的發(fā)病因素較多，病因至今尚未闡明，但孕婦的精神因素、產(chǎn)婦年齡、多胎妊娠、慢性高血壓、營養(yǎng)不良等因素是孕產(chǎn)婦發(fā)病幾率大大增加。近年來的免疫學(xué)說、子宮-胎盤缺血學(xué)說、內(nèi)皮細(xì)胞損傷和激活學(xué)說和遺傳因素等機(jī)理僅能部分表達(dá)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)理[4,5]，因此Cisse等[6]認(rèn)為該病是多因素共同作用的結(jié)果。由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡，胎盤著床能力降低，胎盤供血不足，使胎盤局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激，由于脂質(zhì)過氧化并釋放大量自由基，同時(shí)大量炎性因子的釋放也將激活中性白細(xì)胞，直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，滲透壓發(fā)生改變，最終引發(fā)妊娠期高血壓疾病。全身小動(dòng)脈痙攣是本病的基本病理改變[7]。由于小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，血管內(nèi)阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，從而使體液與蛋白質(zhì)滲漏，出現(xiàn)高血壓，蛋白尿及水腫等癥狀。全身各臟器因供血不足，可導(dǎo)致腦，心，肝，腎及胎盤的損害，出現(xiàn)腦水腫，急性心腎功能衰竭，肺水腫等病變，對(duì)母嬰造成極大危害。

3.2治療治療妊娠期高血壓疾病的基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)，選擇合適的方式適時(shí)終止妊娠。針對(duì)妊娠期高血壓疾病的基本病理改變，解痙是治療妊娠期高血壓疾病的首要方法，一般選用硫酸鎂作為首選藥物，其作用機(jī)理是基于鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，降低中樞神經(jīng)興奮性，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛，控制患者抽搐；同時(shí)鎂離子可使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增多，血管擴(kuò)張，緩解小動(dòng)脈痙攣，降低血壓；降壓治療是針對(duì)妊娠期高血壓疾病患者體征的必要手段，維持血壓正常范圍有利于降低腦血管意外發(fā)生；對(duì)于蛋白質(zhì)滲漏嚴(yán)重導(dǎo)致的低蛋白血癥及彌散性血管內(nèi)凝血患者，應(yīng)給予白蛋白、擴(kuò)容和肝素等對(duì)癥治療。在積極治療后病情仍未得到緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)姆绞竭m時(shí)終止妊娠，確保母嬰平安，在終止妊娠前可給予地塞米松促進(jìn)圍產(chǎn)兒肺成熟。

參考文獻(xiàn)：

[1]王成春，徐桂玲.腹水型妊娠期高血壓疾病 40 例分析[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2006，6(22):454.

[2]馬麗，葉新紅，張文靜．311例妊娠期高血壓臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，26(4)：290.

[3]王娜，苑中甫．妊娠期高血壓疾病312例治療分析[J]．山東醫(yī)藥，2009，49(50)：75.

[4]王秀艷．妊娠期高血壓疾病 252 例分析[J]．長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，20(4)：282.

[5]周麗萍，劉寶華，劉曉英,等．150例妊娠期高血壓臨床分析[J]．醫(yī)藥論壇雜志， 2005，26(5)：53-55.

篇8

摘 要 目的：觀察麻醉前用長(zhǎng)托寧對(duì)妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)圍術(shù)期心血管系統(tǒng)是否有穩(wěn)定作用。方法：妊娠期高血壓擬行剖宮產(chǎn)患者60例，隨機(jī)分為3組，A組術(shù)前靜注長(zhǎng)托寧0.5mg，B組術(shù)前靜注東莨菪堿0.3mg(均配成5ml溶液)，C組靜注生理鹽水5ml。記錄注藥前即刻、注藥后5分鐘、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)畢2小時(shí)、術(shù)畢4小時(shí)共6個(gè)時(shí)點(diǎn)的HR、BP的值以及3組術(shù)中需加用麻黃堿的病例數(shù)。結(jié)果：A組術(shù)中血壓、心率變化緩和，術(shù)后回升緩慢，無顯著性差異(P＞0.05)；B組心率升高明顯，血壓始終維持在較高水平；C組術(shù)中血壓、心率變化明顯，有顯著性差異(P＜0.05)；A組、B組需加用麻黃堿的病例數(shù)少，和C組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：長(zhǎng)托寧對(duì)妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)圍術(shù)期心血管系統(tǒng)有穩(wěn)定作用。

關(guān)鍵詞 長(zhǎng)托寧 妊娠期高血壓 圍術(shù)期 心血管 穩(wěn)定作用

關(guān)鍵詞 長(zhǎng)托寧 妊娠期高血壓 圍術(shù)期 心血管 穩(wěn)定作用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.174

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.174

Abstract Objective:To study pre-operative Penehyclidine Hydrochioride’s stabilization on the cardiovascular system during cesarean section for gestational hypertension parturient.Methods:60 cases of selective cesarean section gestational hypertension parturient were randomly assigned to three groups,A group,received Penehyclidine Hydrochioride 0.5mg iv;B group,received scopolamine 0.3mg iv;C group,received the saline 5ml iv.The heart rate and blood pressure were recorded when give medicine immediately before、give medicine after five minutes、at the first of surgery、at the end of surgery、surgery finish two hours、surgery finish four hours.The cases of using Ephedrine were recorded too.Results:There was not significant difference in the heart rate and blood pressure at different time points in A group(P＞0.05)and there was significant difference in B and C group(P＜0.05);There was significant difference in the cases of using Ephedrine between A，B and C guoups(P＜0.05).Conclusion:There are stabilization on the cardiovascular system during cesarean section for gestational hypertension parturient when Penehyclidine Hydrochioride is used before operation.

Abstract Objective:To study pre-operative Penehyclidine Hydrochioride’s stabilization on the cardiovascular system during cesarean section for gestational hypertension parturient.Methods:60 cases of selective cesarean section gestational hypertension parturient were randomly assigned to three groups,A group,received Penehyclidine Hydrochioride 0.5mg iv;B group,received scopolamine 0.3mg iv;C group,received the saline 5ml iv.The heart rate and blood pressure were recorded when give medicine immediately before、give medicine after five minutes、at the first of surgery、at the end of surgery、surgery finish two hours、surgery finish four hours.The cases of using Ephedrine were recorded too.Results:There was not significant difference in the heart rate and blood pressure at different time points in A group(P＞0.05)and there was significant difference in B and C group(P＜0.05);There was significant difference in the cases of using Ephedrine between A，B and C guoups(P＜0.05).Conclusion:There are stabilization on the cardiovascular system during cesarean section for gestational hypertension parturient when Penehyclidine Hydrochioride is used before operation.

Key Words Penehyclidine;Hydrochioride gestational hypertension perioperative;Cardiovascular;Stabilization

Key Words Penehyclidine;Hydrochioride gestational hypertension perioperative;Cardiovascular;Stabilization

妊娠期高血壓是一個(gè)嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒健康的產(chǎn)科并發(fā)癥［1］，適時(shí)行手術(shù)終止妊娠已被視為治療的重要手段［2］。腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)雖然已廣泛用于妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)，但尚存在一些不足：蛛網(wǎng)膜下腔注藥后，血壓、心率下降幅度大，多數(shù)需用麻黃堿提升，或加速輸入大量液體，這將造成血壓的劇烈波動(dòng)及回心血量的增加而加重心臟負(fù)荷。長(zhǎng)托寧是一種選擇性抗膽堿藥，在外周和中樞都選擇性作用于M1、M3和N1、N2亞型受體，在拮抗迷走神經(jīng)興奮的同時(shí)不引起心率加快，本文就其對(duì)妊娠期高血壓患者行剖宮產(chǎn)時(shí)的心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定作用進(jìn)行了研究。

妊娠期高血壓是一個(gè)嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒健康的產(chǎn)科并發(fā)癥［1］，適時(shí)行手術(shù)終止妊娠已被視為治療的重要手段［2］。腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)雖然已廣泛用于妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)，但尚存在一些不足：蛛網(wǎng)膜下腔注藥后，血壓、心率下降幅度大，多數(shù)需用麻黃堿提升，或加速輸入大量液體，這將造成血壓的劇烈波動(dòng)及回心血量的增加而加重心臟負(fù)荷。長(zhǎng)托寧是一種選擇性抗膽堿藥，在外周和中樞都選擇性作用于M1、M3和N1、N2亞型受體，在拮抗迷走神經(jīng)興奮的同時(shí)不引起心率加快，本文就其對(duì)妊娠期高血壓患者行剖宮產(chǎn)時(shí)的心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定作用進(jìn)行了研究。

資料與方法

資料與方法

2010年6月～2011年3月收治擇期行剖宮產(chǎn)的妊娠期高血壓患者60例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，單胎妊娠，孕期32～40周，無青光眼疾患、對(duì)抗膽堿藥不過敏且排除已出現(xiàn)HELLP綜合癥。隨機(jī)分為3組，每組20例，每組年齡26.2±7.1歲，身高163.8±15.3cm，體重76.8±15.2kg，3組―般情況比較無顯著性差異，有可比性。

2010年6月～2011年3月收治擇期行剖宮產(chǎn)的妊娠期高血壓患者60例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，單胎妊娠，孕期32～40周，無青光眼疾患、對(duì)抗膽堿藥不過敏且排除已出現(xiàn)HELLP綜合癥。隨機(jī)分為3組，每組20例，每組年齡26.2±7.1歲，身高163.8±15.3cm，體重76.8±15.2kg，3組―般情況比較無顯著性差異，有可比性。

方法：患者入院后測(cè)一平靜時(shí)血壓為基礎(chǔ)值(T0)，均不給術(shù)前藥，入手術(shù)室后，建立靜脈通路，A組靜脈注射長(zhǎng)托寧0.5mg；B組靜脈注射東莨菪堿0.3mg(上述溶液均加入生理鹽水至5ml)；C組靜脈注射生理鹽水5ml。5分鐘后開始麻醉穿刺操作：患者右側(cè)臥位、低頭屈膝彎腰，于L2～3間隙穿刺，到達(dá)硬膜外腔后以腰穿針刺穿硬膜，見有腦脊液回流即注入腰麻液(0.75%布比卡因2ml+3%麻黃堿0.5ml+10%葡萄糖0.5ml)1.8～2.5ml，向頭端置硬膜外導(dǎo)管，固定好導(dǎo)管后仰臥，左側(cè)傾斜15°，控制麻醉平面在T6～S5。常規(guī)吸氧，持續(xù)監(jiān)測(cè)HR、BP、SpO2。術(shù)中根據(jù)患者病情輸入平衡液，血壓下降單次超過基礎(chǔ)值的30%或平緩下降超過基礎(chǔ)值的40%時(shí)給予麻黃堿。手術(shù)時(shí)間平均30～40分鐘。

方法：患者入院后測(cè)一平靜時(shí)血壓為基礎(chǔ)值(T0)，均不給術(shù)前藥，入手術(shù)室后，建立靜脈通路，A組靜脈注射長(zhǎng)托寧0.5mg；B組靜脈注射東莨菪堿0.3mg(上述溶液均加入生理鹽水至5ml)；C組靜脈注射生理鹽水5ml。5分鐘后開始麻醉穿刺操作：患者右側(cè)臥位、低頭屈膝彎腰，于L2～3間隙穿刺，到達(dá)硬膜外腔后以腰穿針刺穿硬膜，見有腦脊液回流即注入腰麻液(0.75%布比卡因2ml+3%麻黃堿0.5ml+10%葡萄糖0.5ml)1.8～2.5ml，向頭端置硬膜外導(dǎo)管，固定好導(dǎo)管后仰臥，左側(cè)傾斜15°，控制麻醉平面在T6～S5。常規(guī)吸氧，持續(xù)監(jiān)測(cè)HR、BP、SpO2。術(shù)中根據(jù)患者病情輸入平衡液，血壓下降單次超過基礎(chǔ)值的30%或平緩下降超過基礎(chǔ)值的40%時(shí)給予麻黃堿。手術(shù)時(shí)間平均30～40分鐘。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄注藥前即刻(T1)、注藥后5分鐘(T2)、手術(shù)開始時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)、術(shù)畢2小時(shí)(T5)、術(shù)畢4小時(shí)(T6)共6個(gè)時(shí)點(diǎn)的HR、BP的值以及3組加用麻黃堿的病例數(shù)。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄注藥前即刻(T1)、注藥后5分鐘(T2)、手術(shù)開始時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)、術(shù)畢2小時(shí)(T5)、術(shù)畢4小時(shí)(T6)共6個(gè)時(shí)點(diǎn)的HR、BP的值以及3組加用麻黃堿的病例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以X±S表示，采用雙因素方差分析，各組內(nèi)比較進(jìn)行q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，組間比較采用團(tuán)體t檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為有顯著差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以X±S表示，采用雙因素方差分析，各組內(nèi)比較進(jìn)行q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，組間比較采用團(tuán)體t檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為有顯著差異。

結(jié) 果

結(jié) 果

A組：各時(shí)點(diǎn)心率與基礎(chǔ)值比較有減慢趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；血壓與基礎(chǔ)值比較也呈下降趨勢(shì)，變化無顯著性差異(P＞0.05)且兩者術(shù)后均回升緩慢。B組：各時(shí)點(diǎn)血壓始終維持在較高水平，心率增快明顯，有顯著性差異(P＜0.05)。C組：各時(shí)點(diǎn)血壓下降幅度大，心率先升后降再逐漸回升，變化明顯，有顯著性差異(P＜0.05)，且兩者術(shù)后回升較快。見表1～3。

A組：各時(shí)點(diǎn)心率與基礎(chǔ)值比較有減慢趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；血壓與基礎(chǔ)值比較也呈下降趨勢(shì)，變化無顯著性差異(P＞0.05)且兩者術(shù)后均回升緩慢。B組：各時(shí)點(diǎn)血壓始終維持在較高水平，心率增快明顯，有顯著性差異(P＜0.05)。C組：各時(shí)點(diǎn)血壓下降幅度大，心率先升后降再逐漸回升，變化明顯，有顯著性差異(P＜0.05)，且兩者術(shù)后回升較快。見表1～3。

需用麻黃堿提升血壓的病例數(shù)A組、B組、C組分別為6例、4例、21例。A組與B組比較無顯著性差異(P＞0.05)，兩組與C組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

需用麻黃堿提升血壓的病例數(shù)A組、B組、C組分別為6例、4例、21例。A組與B組比較無顯著性差異(P＞0.05)，兩組與C組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

討 論

討 論

妊娠期高血壓病是妊娠期特發(fā)疾病，病情呈階段性發(fā)展，嚴(yán)重者對(duì)機(jī)體重要臟器都有不同程度的影響［3］。妊娠期高血壓患者經(jīng)術(shù)前解痙、降壓等治療，適時(shí)終止妊娠可以減少母嬰并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠是安全的，尤其對(duì)于重度妊高征患者更為適宜［4］。近年來，腰硬聯(lián)合麻醉以其起效快、鎮(zhèn)痛確切、肌松完善的優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)。然而，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)阻滯平面在T6～S5時(shí)，才能使術(shù)者操作自如并能消除患者的牽拉反應(yīng)［5］，為了達(dá)到此要求，使得腰-硬聯(lián)合麻醉用于妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)時(shí)的主要顧慮則為阻滯平面過高導(dǎo)致交感神經(jīng)抑制范圍廣泛而致的低血壓。通常，麻醉醫(yī)師都是靜注麻黃堿等升壓藥或是快速輸入大量液體被動(dòng)的對(duì)癥處理這種情況。這將導(dǎo)致術(shù)中患者血壓、心率的大幅波動(dòng)和術(shù)后回心血量的增加。

妊娠期高血壓病是妊娠期特發(fā)疾病，病情呈階段性發(fā)展，嚴(yán)重者對(duì)機(jī)體重要臟器都有不同程度的影響［3］。妊娠期高血壓患者經(jīng)術(shù)前解痙、降壓等治療，適時(shí)終止妊娠可以減少母嬰并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠是安全的，尤其對(duì)于重度妊高征患者更為適宜［4］。近年來，腰硬聯(lián)合麻醉以其起效快、鎮(zhèn)痛確切、肌松完善的優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)。然而，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)阻滯平面在T6～S5時(shí)，才能使術(shù)者操作自如并能消除患者的牽拉反應(yīng)［5］，為了達(dá)到此要求，使得腰-硬聯(lián)合麻醉用于妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)時(shí)的主要顧慮則為阻滯平面過高導(dǎo)致交感神經(jīng)抑制范圍廣泛而致的低血壓。通常，麻醉醫(yī)師都是靜注麻黃堿等升壓藥或是快速輸入大量液體被動(dòng)的對(duì)癥處理這種情況。這將導(dǎo)致術(shù)中患者血壓、心率的大幅波動(dòng)和術(shù)后回心血量的增加。

存入我的閱覽室

傳統(tǒng)的抗膽堿藥東莨菪堿對(duì)M膽堿能受體的作用不存在選擇性，它在作用于M1、M3受體引起迷走神經(jīng)反射和抑制腺體分泌的同時(shí)，也作用于M2受體引起心率增快和血壓升高。盡管東莨菪堿的M2受體效應(yīng)比阿托品弱，但仍能引起妊高癥患者心率加快、血壓升高。

傳統(tǒng)的抗膽堿藥東莨菪堿對(duì)M膽堿能受體的作用不存在選擇性，它在作用于M1、M3受體引起迷走神經(jīng)反射和抑制腺體分泌的同時(shí)，也作用于M2受體引起心率增快和血壓升高。盡管東莨菪堿的M2受體效應(yīng)比阿托品弱，但仍能引起妊高癥患者心率加快、血壓升高。

長(zhǎng)托寧為高選擇性抗膽堿能藥物，在體內(nèi)吸收速度很快，消除半衰期10.34小時(shí)，能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。它對(duì)支配腺體分泌的M1、M3受體有很強(qiáng)的抑制作用，而對(duì)分布于竇房結(jié)、房室結(jié)和心肌的M2受體無明顯作用，所以靜注后不會(huì)引起心率增快；反而，由于它特有的中樞鎮(zhèn)靜作用，在應(yīng)用初期還表現(xiàn)出輕度減慢由于緊張而增快的心率這一作用。心率過低時(shí)長(zhǎng)托寧對(duì)心率的影響主要通過中樞進(jìn)行反饋性調(diào)節(jié)，在臨床上表現(xiàn)為可雙向調(diào)節(jié)的正常生理狀態(tài)［6］。蛛網(wǎng)膜下腔注藥后，機(jī)體的自主神經(jīng)平衡被打破，表現(xiàn)為交感神經(jīng)受抑制而副交感神經(jīng)興奮，麻醉平面越高，交感抑制范圍越廣，臨床上即表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓。長(zhǎng)托寧能拮抗迷走神經(jīng)的興奮性而相對(duì)減弱交感神經(jīng)的受抑制狀態(tài)，從而盡量維持交感和副交感神經(jīng)通過相互拮抗(反射性)維持自主神經(jīng)的平衡。經(jīng)研究，在人體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，長(zhǎng)托寧可以通過抑制中樞的N1受體減弱過度應(yīng)激，從而明顯改善循環(huán)功能［7］。妊娠期高血壓患者在麻醉和手術(shù)時(shí)即處于一種高度應(yīng)激狀態(tài)，據(jù)觀察，給這類患者預(yù)先靜注長(zhǎng)托寧，確實(shí)可以減弱應(yīng)激，改善循環(huán)功能。研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前靜注長(zhǎng)托寧的病例術(shù)中需用麻黃堿提升血壓的幾率大大減少，這就消除了麻黃堿的殘余作用和其代謝產(chǎn)物的后續(xù)作用，使患者于術(shù)后更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍保持血壓、心率平穩(wěn)從而減少降壓藥的用量。

長(zhǎng)托寧為高選擇性抗膽堿能藥物，在體內(nèi)吸收速度很快，消除半衰期10.34小時(shí)，能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。它對(duì)支配腺體分泌的M1、M3受體有很強(qiáng)的抑制作用，而對(duì)分布于竇房結(jié)、房室結(jié)和心肌的M2受體無明顯作用，所以靜注后不會(huì)引起心率增快；反而，由于它特有的中樞鎮(zhèn)靜作用，在應(yīng)用初期還表現(xiàn)出輕度減慢由于緊張而增快的心率這一作用。心率過低時(shí)長(zhǎng)托寧對(duì)心率的影響主要通過中樞進(jìn)行反饋性調(diào)節(jié)，在臨床上表現(xiàn)為可雙向調(diào)節(jié)的正常生理狀態(tài)［6］。蛛網(wǎng)膜下腔注藥后，機(jī)體的自主神經(jīng)平衡被打破，表現(xiàn)為交感神經(jīng)受抑制而副交感神經(jīng)興奮，麻醉平面越高，交感抑制范圍越廣，臨床上即表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓。長(zhǎng)托寧能拮抗迷走神經(jīng)的興奮性而相對(duì)減弱交感神經(jīng)的受抑制狀態(tài)，從而盡量維持交感和副交感神經(jīng)通過相互拮抗(反射性)維持自主神經(jīng)的平衡。經(jīng)研究，在人體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，長(zhǎng)托寧可以通過抑制中樞的N1受體減弱過度應(yīng)激，從而明顯改善循環(huán)功能［7］。妊娠期高血壓患者在麻醉和手術(shù)時(shí)即處于一種高度應(yīng)激狀態(tài)，據(jù)觀察，給這類患者預(yù)先靜注長(zhǎng)托寧，確實(shí)可以減弱應(yīng)激，改善循環(huán)功能。研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前靜注長(zhǎng)托寧的病例術(shù)中需用麻黃堿提升血壓的幾率大大減少，這就消除了麻黃堿的殘余作用和其代謝產(chǎn)物的后續(xù)作用，使患者于術(shù)后更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍保持血壓、心率平穩(wěn)從而減少降壓藥的用量。

綜上所述，妊娠期高血壓患者在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)，于術(shù)前靜注長(zhǎng)托寧，可以在保證麻醉效果滿意的前提下，使心血管系統(tǒng)保持穩(wěn)定。使患者更加安全、平順的度過圍手術(shù)期，值得推廣。

綜上所述，妊娠期高血壓患者在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)，于術(shù)前靜注長(zhǎng)托寧，可以在保證麻醉效果滿意的前提下，使心血管系統(tǒng)保持穩(wěn)定。使患者更加安全、平順的度過圍手術(shù)期，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:114-123.

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:114-123.

2 叢克家.妊娠高血壓綜合征處理的進(jìn)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2001,7(4):47-52.

2 叢克家.妊娠高血壓綜合征處理的進(jìn)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2001,7(4):47-52.

3 劉棣臨,等.全國妊高癥及其并發(fā)癥的診斷及處理學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要.中華婦產(chǎn)科雜志,1993,28:262.

3 劉棣臨,等.全國妊高癥及其并發(fā)癥的診斷及處理學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要.中華婦產(chǎn)科雜志,1993,28:262.

4 尹國武,楊華光.妊高征患者剖宮產(chǎn)術(shù)103例分析.西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2002,23(5):355-357.

4 尹國武,楊華光.妊高征患者剖宮產(chǎn)術(shù)103例分析.西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2002,23(5):355-357.

5 盛卓仁.實(shí)用臨床麻醉學(xué)［M］.沈陽:遼寧科技出版社,1996:614-635.

5 盛卓仁.實(shí)用臨床麻醉學(xué)［M］.沈陽:遼寧科技出版社,1996:614-635.

6 楊,薛艷梅.長(zhǎng)托寧麻醉前應(yīng)用對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦心率與血壓的影響.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(5):34.

6 楊,薛艷梅.長(zhǎng)托寧麻醉前應(yīng)用對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦心率與血壓的影響.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(5):34.

7 張炳東,秦科,等.長(zhǎng)托寧對(duì)淺低溫心不停跳心肺轉(zhuǎn)流期間微循環(huán)功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(2):93-94.

7 張炳東,秦科,等.長(zhǎng)托寧對(duì)淺低溫心不停跳心肺轉(zhuǎn)流期間微循環(huán)功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(2):93-94.

存入我的閱覽室

傳統(tǒng)的抗膽堿藥東莨菪堿對(duì)M膽堿能受體的作用不存在選擇性，它在作用于M1、M3受體引起迷走神經(jīng)反射和抑制腺體分泌的同時(shí)，也作用于M2受體引起心率增快和血壓升高。盡管東莨菪堿的M2受體效應(yīng)比阿托品弱，但仍能引起妊高癥患者心率加快、血壓升高。

傳統(tǒng)的抗膽堿藥東莨菪堿對(duì)M膽堿能受體的作用不存在選擇性，它在作用于M1、M3受體引起迷走神經(jīng)反射和抑制腺體分泌的同時(shí)，也作用于M2受體引起心率增快和血壓升高。盡管東莨菪堿的M2受體效應(yīng)比阿托品弱，但仍能引起妊高癥患者心率加快、血壓升高。

長(zhǎng)托寧為高選擇性抗膽堿能藥物，在體內(nèi)吸收速度很快，消除半衰期10.34小時(shí)，能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。它對(duì)支配腺體分泌的M1、M3受體有很強(qiáng)的抑制作用，而對(duì)分布于竇房結(jié)、房室結(jié)和心肌的M2受體無明顯作用，所以靜注后不會(huì)引起心率增快；反而，由于它特有的中樞鎮(zhèn)靜作用，在應(yīng)用初期還表現(xiàn)出輕度減慢由于緊張而增快的心率這一作用。心率過低時(shí)長(zhǎng)托寧對(duì)心率的影響主要通過中樞進(jìn)行反饋性調(diào)節(jié)，在臨床上表現(xiàn)為可雙向調(diào)節(jié)的正常生理狀態(tài)［6］。蛛網(wǎng)膜下腔注藥后，機(jī)體的自主神經(jīng)平衡被打破，表現(xiàn)為交感神經(jīng)受抑制而副交感神經(jīng)興奮，麻醉平面越高，交感抑制范圍越廣，臨床上即表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓。長(zhǎng)托寧能拮抗迷走神經(jīng)的興奮性而相對(duì)減弱交感神經(jīng)的受抑制狀態(tài)，從而盡量維持交感和副交感神經(jīng)通過相互拮抗(反射性)維持自主神經(jīng)的平衡。經(jīng)研究，在人體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，長(zhǎng)托寧可以通過抑制中樞的N1受體減弱過度應(yīng)激，從而明顯改善循環(huán)功能［7］。妊娠期高血壓患者在麻醉和手術(shù)時(shí)即處于一種高度應(yīng)激狀態(tài)，據(jù)觀察，給這類患者預(yù)先靜注長(zhǎng)托寧，確實(shí)可以減弱應(yīng)激，改善循環(huán)功能。研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前靜注長(zhǎng)托寧的病例術(shù)中需用麻黃堿提升血壓的幾率大大減少，這就消除了麻黃堿的殘余作用和其代謝產(chǎn)物的后續(xù)作用，使患者于術(shù)后更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍保持血壓、心率平穩(wěn)從而減少降壓藥的用量。

長(zhǎng)托寧為高選擇性抗膽堿能藥物，在體內(nèi)吸收速度很快，消除半衰期10.34小時(shí)，能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。它對(duì)支配腺體分泌的M1、M3受體有很強(qiáng)的抑制作用，而對(duì)分布于竇房結(jié)、房室結(jié)和心肌的M2受體無明顯作用，所以靜注后不會(huì)引起心率增快；反而，由于它特有的中樞鎮(zhèn)靜作用，在應(yīng)用初期還表現(xiàn)出輕度減慢由于緊張而增快的心率這一作用。心率過低時(shí)長(zhǎng)托寧對(duì)心率的影響主要通過中樞進(jìn)行反饋性調(diào)節(jié)，在臨床上表現(xiàn)為可雙向調(diào)節(jié)的正常生理狀態(tài)［6］。蛛網(wǎng)膜下腔注藥后，機(jī)體的自主神經(jīng)平衡被打破，表現(xiàn)為交感神經(jīng)受抑制而副交感神經(jīng)興奮，麻醉平面越高，交感抑制范圍越廣，臨床上即表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓。長(zhǎng)托寧能拮抗迷走神經(jīng)的興奮性而相對(duì)減弱交感神經(jīng)的受抑制狀態(tài)，從而盡量維持交感和副交感神經(jīng)通過相互拮抗(反射性)維持自主神經(jīng)的平衡。經(jīng)研究，在人體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，長(zhǎng)托寧可以通過抑制中樞的N1受體減弱過度應(yīng)激，從而明顯改善循環(huán)功能［7］。妊娠期高血壓患者在麻醉和手術(shù)時(shí)即處于一種高度應(yīng)激狀態(tài)，據(jù)觀察，給這類患者預(yù)先靜注長(zhǎng)托寧，確實(shí)可以減弱應(yīng)激，改善循環(huán)功能。研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前靜注長(zhǎng)托寧的病例術(shù)中需用麻黃堿提升血壓的幾率大大減少，這就消除了麻黃堿的殘余作用和其代謝產(chǎn)物的后續(xù)作用，使患者于術(shù)后更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍保持血壓、心率平穩(wěn)從而減少降壓藥的用量。

綜上所述，妊娠期高血壓患者在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)，于術(shù)前靜注長(zhǎng)托寧，可以在保證麻醉效果滿意的前提下，使心血管系統(tǒng)保持穩(wěn)定。使患者更加安全、平順的度過圍手術(shù)期，值得推廣。

綜上所述，妊娠期高血壓患者在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)，于術(shù)前靜注長(zhǎng)托寧，可以在保證麻醉效果滿意的前提下，使心血管系統(tǒng)保持穩(wěn)定。使患者更加安全、平順的度過圍手術(shù)期，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:114-123.

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:114-123.

2 叢克家.妊娠高血壓綜合征處理的進(jìn)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2001,7(4):47-52.

2 叢克家.妊娠高血壓綜合征處理的進(jìn)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2001,7(4):47-52.

3 劉棣臨,等.全國妊高癥及其并發(fā)癥的診斷及處理學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要.中華婦產(chǎn)科雜志,1993,28:262.

3 劉棣臨,等.全國妊高癥及其并發(fā)癥的診斷及處理學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要.中華婦產(chǎn)科雜志,1993,28:262.

4 尹國武,楊華光.妊高征患者剖宮產(chǎn)術(shù)103例分析.西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2002,23(5):355-357.

4 尹國武,楊華光.妊高征患者剖宮產(chǎn)術(shù)103例分析.西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2002,23(5):355-357.

5 盛卓仁.實(shí)用臨床麻醉學(xué)［M］.沈陽:遼寧科技出版社,1996:614-635.

5 盛卓仁.實(shí)用臨床麻醉學(xué)［M］.沈陽:遼寧科技出版社,1996:614-635.

6 楊,薛艷梅.長(zhǎng)托寧麻醉前應(yīng)用對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦心率與血壓的影響.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(5):34.

6 楊,薛艷梅.長(zhǎng)托寧麻醉前應(yīng)用對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦心率與血壓的影響.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(5):34.

7 張炳東,秦科,等.長(zhǎng)托寧對(duì)淺低溫心不停跳心肺轉(zhuǎn)流期間微循環(huán)功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(2):93-94.

篇9

河北省秦皇島市第一醫(yī)院產(chǎn)科，河北秦皇島066000

[摘要] 目的 探討孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇孕婦810例作為研究對(duì)象，觀察孕前及孕期體重增幅不同組別之間妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局發(fā)生率的差異。結(jié)果 810例孕婦孕前消瘦組132例(16.30%)、體重正常組518例(63.95%)、超重組94例(11.60%)、肥胖組66例(8.15%)；孕期體重增加＜15 kg組102例(12.59%)、體重增加15～20 kg組540例(66.67%)、體重增加≥20kg組168例(20.74%)；孕前超重、肥胖及孕期體重增加≥15 kg時(shí)妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)、巨大兒、切口愈合不良發(fā)生率均高于體重正常組及體重增加＜15 kg組(P<0.05)。結(jié)論 孕前體質(zhì)指數(shù)和孕期體重增長(zhǎng)過多與妊娠期間的并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局存在直接關(guān)系，應(yīng)控制孕前體重及孕期體重的漲幅，實(shí)現(xiàn)全面化的體重管理減少避免妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[

關(guān)鍵詞 ] 孕前；體質(zhì)指數(shù)；孕期體重增長(zhǎng)；妊娠并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R714.25[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b）-0136-02

孕期體重增加是妊娠婦女的明顯變化，增加的體重來自不斷發(fā)育的胎兒及羊水，儲(chǔ)存的多余脂肪和子宮的增大等，近年來由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，妊娠期婦女受到社會(huì)及家庭的關(guān)照，勞動(dòng)強(qiáng)度明顯降低，營養(yǎng)素的供給量大于營養(yǎng)素需要量，造成孕期營養(yǎng)過剩，肥胖婦女逐漸增多[1]。本文通過觀察孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響，為孕期體重的管理提供理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2012年1月—2012年12月在我院行孕檢和分娩的孕婦810例作為研究對(duì)象，年齡19~35歲，平均年齡（27.0±3.4）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：孕前血壓及心、肝、腎均正常；單胎足月初產(chǎn)婦。

1.2 體質(zhì)指數(shù)及孕期增重適宜范圍分組標(biāo)準(zhǔn)

體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m2)，根據(jù)孕前BMI分3組：消瘦組：BMI<18.5 kg/m2；正常BMI組：18.5≤BMI<23kg/m2；超重組：23≤BMI＜25；肥胖組：BMI≥25.0kg/m2。按孕期體重增加的幅度不同分3組：體重增加＜15 kg組、體重增加15～20 kg組、體重增加≥20 kg組[2-3]。

1.3 方法

回顧性分析810例孕婦資料，觀察不同組別妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)、巨大兒、切口愈合不良差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組之間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。P<0.01為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 孕前不同體質(zhì)指數(shù)孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局

810例孕婦孕前消瘦組132例(16.30%，132/810)、體重正常組518例(63.95%，518/810)、超重組94例（11.6%，94/810）、肥胖組66例(8.15%，66/810)；孕前超重組及肥胖組與消瘦組、正常組比較，妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)、巨大兒及切口愈合不良發(fā)生率均高于消瘦組及正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 孕期體重的不同增幅孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局

體重增加＜15 kg組102例(12.59%，102/810)、體重增加15～20 kg組540例(66.67%，540/810)、體重增加≥20Kg組168例(20.74%，168/810)；孕期增重15～20 kg、≥20 kg時(shí)，妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)、巨大兒、切口愈合不良發(fā)生率均高于體重增長(zhǎng)＜15 kg組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；妊娠期糖尿病的發(fā)生率在增重超過20 kg的孕婦中明顯升高(P<0.05)，見表2。

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，大多數(shù)孕婦孕期營養(yǎng)充足，而活動(dòng)不足，從而導(dǎo)致孕婦肥胖，臨床觀察結(jié)果顯示孕期體重增長(zhǎng)程度與妊娠結(jié)局關(guān)系密切[4],本文不僅分析孕期體重的增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，并且進(jìn)一步研究孕前體質(zhì)指數(shù)與對(duì)妊娠結(jié)局的相關(guān)性，結(jié)果顯示顯示孕前超重、肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過多均可導(dǎo)致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高(P<0.05），同時(shí)使產(chǎn)程阻滯率、剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、傷口愈合不良的發(fā)生率升高 (P<0.05），其機(jī)制為：①妊娠期糖尿病 肥胖作為糖尿病的一個(gè)危險(xiǎn)因素已引起臨床廣泛重視，肥胖者懷孕以后胎盤分泌大量拮抗胰島素的激素，如孕激素、催乳素、雌激素和胎盤胰島素酶等，使妊娠期糖尿病的發(fā)病率增加[5]；據(jù)報(bào)道中度肥胖婦女(體質(zhì)指數(shù)在25~30kg/m2或超過標(biāo)準(zhǔn)體重120%~150%者)妊娠期糖尿病發(fā)病率為標(biāo)準(zhǔn)體重者的1.8~6.5倍 [6],本研究中超重組、肥胖組妊娠期糖尿病發(fā)生率分別達(dá)10.6%、15.2%，均高于體重正常組3.1%(P<0.01)，體重增長(zhǎng)≥20 kg時(shí)妊娠期糖尿病發(fā)生率也增高于體重增長(zhǎng)＜15 kg組（P<0.05）。②妊娠期高血壓疾病 妊娠期高血壓疾病是多病因性疾病，肥胖是其諸多發(fā)病因素之一，與肥胖使血液動(dòng)力學(xué)改變和血液濃縮有關(guān)[7]，本研究中超重組、肥胖組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率分別達(dá)14.9%、16.7%，均高于體重正常組6.4%(P<0.01)，體重增長(zhǎng)≥15 kg時(shí)妊娠期高血壓疾病發(fā)生率也增高于體重增長(zhǎng)＜15kg組（P<0.05）。③孕前肥胖及孕期體質(zhì)量增加過多的孕婦盆腔脂肪堆積，可利用空間縮小，產(chǎn)道相對(duì)狹窄，影響胎頭入盆或易發(fā)生頭盆不稱，盆底脂肪肥厚加上外陰脂肪堆積影響胎頭下降和娩出，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，肥胖孕婦子宮可能過度膨大致原發(fā)性宮縮乏力，加之其孕期活動(dòng)不足而腹肌收縮乏力，第二產(chǎn)程產(chǎn)力不佳，出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)[8]。④剖宮產(chǎn)率升高 母體肥胖是剖宮產(chǎn)率升高的一個(gè)獨(dú)立因素，體重指數(shù)過高的孕婦往往合并內(nèi)分泌代謝紊亂，合并子癇前期、妊娠期糖尿病的機(jī)會(huì)增多，也增加了手術(shù)產(chǎn) [9]。⑤巨大兒 巨大兒是遺傳和環(huán)境多方面因素共同作用的結(jié)果，本文顯示孕前高體重及孕期體重增加過多，巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)性均明顯增加。這可能與孕婦體重超標(biāo)時(shí)，其糖代謝異常率上升，胎兒處于高血糖狀態(tài)有關(guān)。高出生體重兒成年后發(fā)生糖尿病、肥胖、高血壓等疾病風(fēng)險(xiǎn)增加[6]，所以，保持孕產(chǎn)婦合理的體重增長(zhǎng)，不僅對(duì)孕產(chǎn)婦本人及其胎兒的健康非常重要，而且對(duì)減少其子代的遠(yuǎn)期不良影響至關(guān)重要。⑥肥胖婦女手術(shù)操作不便，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；真皮層薄，脂肪層厚，切口張力大，皮膚愈合能力差，切口易脂肪液化，產(chǎn)褥感染率增高。

綜上所述，孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重增幅與妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局存在直接關(guān)系，因此，應(yīng)控制孕前體重，對(duì)于育齡婦女，孕前應(yīng)保持理想體重，根據(jù)本研究建議孕前體質(zhì)指數(shù)18.5～23 kg/m2，并控制孕期體重增長(zhǎng)，整個(gè)孕期體重增加以15 kg以內(nèi)為佳。圍產(chǎn)期飲食應(yīng)具科學(xué)性，需要根據(jù)孕婦的身體狀況進(jìn)行全面調(diào)整，制訂一個(gè)適宜的體重增加目標(biāo)，整個(gè)孕期加強(qiáng)體質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，以獲得良好的妊娠結(jié)局。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]張敏.孕婦肥胖及孕期體重增加過多對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2008，23(8)：1068-1069.

[2]World Health Organization(2004)Appropriate body mass index(BMI) for Asian opopulations and its imaplications for policy an intervention strategies:report of a WHO Expert Consultation[J].Lancet，2004，363(9403):157-163．

[3]金子環(huán)，馬樹祥，董麗宏，等．孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期增重與母嬰預(yù)后關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2009，25(4)：415-416．

[4]姜百靈．孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].西南軍醫(yī)，2011，13(4)：668-669.

[5]張艷.孕婦體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（6）：482-483.

[6]李雪梅．孕婦體質(zhì)量指數(shù)與孕期增重對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]．中國婦幼健康研究，2010，21(5)：596-600．

[7]楊凱青.孕婦身體質(zhì)量指數(shù)和孕期體重增加與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（32）：6989-6991.

[8]鐘利若，劉碧云，黎燕．個(gè)體化孕期體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(18)：176-178．

篇10

【關(guān)鍵詞】 孕期體重管理； Apgar評(píng)分； 妊娠并發(fā)癥

我國女性對(duì)孕期體重管理的認(rèn)知有相當(dāng)大的誤區(qū)，根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，約87.1%的孕婦認(rèn)為孕期營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細(xì)；約27.3%的孕婦認(rèn)為只要滿足胎兒的營養(yǎng)，就可以使孕期體重?zé)o節(jié)制地增長(zhǎng)而不會(huì)增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)[1]。也就是這種認(rèn)為體重與健康程度成正比的妊娠觀念，使得我國目前妊娠期嚴(yán)重超重孕婦比例不斷上升，直接導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸上升，新生兒不良事件發(fā)生率也大幅提高[2]。過度的妊娠體重增加不僅對(duì)孕婦及胎兒的健康無益，反而會(huì)增加負(fù)擔(dān)，提高母嬰妊娠不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性[3]。因此，對(duì)于妊娠期正確體重管理成為目前婦產(chǎn)科的研究重點(diǎn)與熱點(diǎn)。本文主要分析孕期體重管理對(duì)妊娠的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2013年12月在門診產(chǎn)檢的孕周0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用臨床常規(guī)干預(yù)，囑其進(jìn)行定期體檢，鼓勵(lì)其多參與孕期知識(shí)講座，了解孕期注意事項(xiàng)及控制飲食的重要意義。

1.2.2 觀察組 觀察組采用針對(duì)性的孕期體重規(guī)劃及健康教育，具體如下：根據(jù)孕婦的文化水平、生活條件、職業(yè)等基本情況，制定適合其理解及實(shí)施的個(gè)性化教育和干預(yù)方式，定期開展健康教育講座（關(guān)于孕期體重維持、妊娠期并發(fā)癥等），將講座時(shí)間安排與孕檢時(shí)間一致，方便孕婦產(chǎn)檢結(jié)束后直接參加，可多使用圖片、錄像等講解方式，簡(jiǎn)單易懂，使孕婦認(rèn)識(shí)到避免孕期體重過分增長(zhǎng)、維持恰當(dāng)BMI值的重要意義，從而促使孕婦積極主動(dòng)地改變自身的不良生活方式，減少過多脂質(zhì)、糖分等的攝入，進(jìn)行適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)鍛煉，使孕婦在孕期的各個(gè)時(shí)間體重增長(zhǎng)均能在正常范圍[4]。應(yīng)為孕婦制定分階段目標(biāo)，根據(jù)不同的孕期檢驗(yàn)孕婦的計(jì)劃完成度，若未完成則適當(dāng)調(diào)節(jié)下階段目標(biāo)，使孕婦盡可能保持自身在健康氛圍內(nèi)，避免因過度肥胖導(dǎo)致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)。在整個(gè)干預(yù)過程中應(yīng)鼓勵(lì)孕婦的親人參與，為孕婦提供精神支持，在業(yè)日常生活中對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督提醒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦在接受不同干預(yù)措施后的妊娠周期中的BMI情況、妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒出生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期BMI值的比較 觀察組在孕周期中24周、32周、38周的BMI值分別為（20.64±1.41）kg/m2、（22.25±2.14）kg/m2、（25.49±2.76）kg/m2，均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組新生兒出生情況的比較 觀察組新生兒的Apgar評(píng)分（7.84±1.26）分明顯高于對(duì)照組，且新生兒窒息、足月低體重兒發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來，隨著生活質(zhì)量的不斷提高及人們對(duì)于飲食要求的提高，我國過度飲食及肥胖人數(shù)大幅增多，這其中孕期過度肥胖人群占很大比例。妊娠期由于胎兒、營養(yǎng)加強(qiáng)等原因，孕婦體重會(huì)發(fā)生逐步增加，適度的體重增加有助于孕婦應(yīng)對(duì)妊娠期間的各種生理變化，也是對(duì)胎兒的一種保護(hù)[5]。然而，過度的營養(yǎng)補(bǔ)充及極少的體力活動(dòng)，將導(dǎo)致孕婦的體重急速增加，其BMI值上升速率超出規(guī)定范圍，這將對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生諸多不良影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致致命性事件的發(fā)生。目前已經(jīng)有大量的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，孕期體重增加過多與妊娠期高血壓疾病、異常產(chǎn)及巨大胎兒的發(fā)生密切相關(guān)[6-7]。孕期體重過度增加的孕婦往往存在內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝功能紊亂，極易發(fā)生妊娠期糖尿病，并且可導(dǎo)致血脂升高，引發(fā)胎盤的血管粥樣硬化，最終導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的出現(xiàn)，若治療不斷出現(xiàn)子癇發(fā)作孕婦將短時(shí)間內(nèi)死亡[8-9]。隨著孕婦BMI的不斷增加，胎兒發(fā)生巨大兒的比例也不斷提高，巨大兒可以導(dǎo)致子宮的過度膨脹及肌纖維過度伸張，分娩時(shí)將出現(xiàn)宮縮乏力，胎盤娩出后止血不當(dāng)，產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[10]。同時(shí)孕期過度肥胖會(huì)導(dǎo)致孕婦體力活動(dòng)減少，腹肌、肛提肌等輔助產(chǎn)力一般較差，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，新生兒窒息、死產(chǎn)、高危新生兒的比例也明顯增加，并且是剖宮率居高不下的主要因素之一。

為了有效優(yōu)化孕婦的妊娠過程，降低其妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也提高新生兒的質(zhì)量，對(duì)于孕婦的孕期體重管理已經(jīng)勢(shì)在必行。孕期制定合理的計(jì)劃，必須有孕婦的積極主動(dòng)參與才能發(fā)揮其作用，首先必須對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育，告知其孕期控制飲食，保持恰當(dāng)?shù)捏w重增加速度對(duì)于避免妊娠并發(fā)癥的重要意義，告知體重過重對(duì)于新生兒可能產(chǎn)生的致命性損傷，使得產(chǎn)婦以積極的心態(tài)執(zhí)行體重控制計(jì)劃，保持良好的身體狀態(tài)[11]。我國的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，孕期必須積極補(bǔ)充大量營養(yǎng)，往往導(dǎo)致孕婦的營養(yǎng)過剩，同時(shí)出于對(duì)流產(chǎn)的恐懼，孕婦運(yùn)動(dòng)量極少，這將直接導(dǎo)致孕婦的體重直線上升，臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師必須鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，制定個(gè)性化的飲食餐單，在確保營養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，避免每日卡路里的超標(biāo)。

為了明確孕期體重管理對(duì)妊娠的影響，本次研究選取在本院接受產(chǎn)檢的孕周

綜上所述，對(duì)于妊娠婦女而言，給予合理體重管理可以有效控制孕婦的體重，降低母嬰不良事件發(fā)生率，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊飛.健康管理對(duì)孕婦體重的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（12）：84-85.

[2]Oken E，Kleinman K P，Belfort M B，et al.Associations of gestational weight gain with short-and longer-term maternal and child health outcomes[J].Am J Epidemiol，2009，170（2）：173-180.

[3]夏亞輝，夏曉舟.孕期體重規(guī)劃干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼健康研究，2008，19（2）：114-116.

[4]周玲，于力，劉海琛，等.孕期體重增長(zhǎng)與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（1）：3.

[5]Dunn G A，Bale T L.Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice[J].Endocrinology，2009，150（11）：4999-5009.

[6]劉蘭萍，戴愛華.孕婦糖耐量正常的巨大兒原因分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：15-16.

[7]唐婷.妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（31）：33-35.

[8]張萌.妊娠高血壓疾病的臨床診治分析及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：123-124.

[9]應(yīng)仙華.孕期肥胖對(duì)妊娠期及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，27（23）：3611-3612.

[10]安建鋼，梁麗君，任玉團(tuán).我國部分城市妊娠早期婦女膳食營養(yǎng)狀況分析[J].中國婦幼保健，2008，22（8）：1035-1036.