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篇1

關(guān)鍵詞:吸煙；口腔衛(wèi)生；健康教育；種植手術(shù)

牙列缺損及缺失患者最理想治療方法便是口腔種植，通過種植義齒方法改善患者咀嚼功能，繼而提高患者健康狀況及生活質(zhì)量。多位學(xué)者針對口腔種植患者心理狀況展開研究[1-2]。結(jié)果顯示，一部分患者對種植手術(shù)心存畏懼，存在比較明顯心理和行為障礙，還有患者選擇延期治療甚至其他修復(fù)方案。近年來，隨著醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變，種植手術(shù)患者的口腔衛(wèi)生意識和健康教育水平普遍備受關(guān)注。本文選取吸煙患者臨床資料106例，探討強化口腔健康教育實施效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017年1月-2018年5月行種植義齒手術(shù)的吸煙患者106例，隨機分為兩組，各53例。所有患者均符合牙列缺失診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者及家屬均簽署知情同意書；排除手術(shù)禁忌證。對照組男36例，女17例；年齡19～76歲，平均(46.82±4.39)歲；病程3個月～20年，平均(11.28±2.47)年；前牙缺失20例、后牙缺失33例；學(xué)歷水平：初中及以下24例、高中或中專18例、大專及以上11例。觀察組男38例，女15例；年齡20～74歲，平均(45.37±3.51)歲；病程1個月～20年，平均(10.97±2.15)年；前牙缺失22例，后牙缺失31例；學(xué)歷水平：初中及以下22例、高中或中專20例、大專及以上11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：①對照組給予常規(guī)健康宣教：包括基礎(chǔ)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、種植牙的基礎(chǔ)護理、講解飲食方面的注意事項、叮囑患者按時復(fù)查。②觀察組給予強化口腔健康教育：通過問卷了解患者牙缺失、咬合力、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、全身健康狀況、運動習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等基本情況以及對種植牙、種植手術(shù)、牙缺失的修復(fù)方法、手術(shù)費用等義齒種植的認(rèn)知情況；詢問患者心理狀況。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果了解每位患者個體情況，并制訂針對性健康教育方案，采取一對一的口腔健康教育：耐心向患者講解種植手術(shù)流程、方法、注意事項；用臨床治療成功案例增強患者信心。種植手術(shù)前，詳細(xì)了解患者對手術(shù)的預(yù)期效果、是否承受治療費用等情況，根據(jù)患者個體情況，幫助其選擇最理想手術(shù)時機，以減少不良癥狀。術(shù)前含漱復(fù)方氯己定，殺滅口腔細(xì)菌。強調(diào)戒煙戒酒重要性，指導(dǎo)患者正確刷牙，2次/d，每次刷牙至少3min，有效預(yù)防種植體周圍炎，向牙周炎患者講解牙周序列治療方法，若患者夜間長時間磨牙，應(yīng)該在了解磨牙原因基礎(chǔ)上采取針對性治療[4]，叮囑患者注意補鈣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，健康飲食。

觀察指標(biāo)：

比較兩組患者隨訪1年后口腔健康行為及個人口腔衛(wèi)生情況?？谇唤】敌袨榘ㄕ_刷牙方法掌握情況、刷牙時間、每天刷牙次數(shù)、牙線使用率、定期潔牙率、戒煙率等。個人口腔衛(wèi)生情況包括牙齦出血、牙結(jié)石、種植體松動及種植體周圍炎發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)處理：

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者口腔健康行為比較：觀察組刷牙時間和刷牙次數(shù)比對照組規(guī)范，正確刷牙方法、牙線使用情況、定期潔牙率、戒煙情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者個人口腔衛(wèi)生情況比較：觀察組發(fā)生牙齦出血、種植體松動、牙結(jié)石、種植體周圍炎例數(shù)均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

篇2

【中圖分類號】R26.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0214-01

為了解某單位口腔衛(wèi)生現(xiàn)狀及口腔疾病防治情況，今年6月對該單位進(jìn)行了較全面的口腔衛(wèi)生情況調(diào)查。由口腔科醫(yī)師對全部調(diào)查對象進(jìn)行口腔疾病檢查，對各類口腔常見疾病進(jìn)行記錄、歸檔。共調(diào)查人員290例，其中干部78例，職工212例，均為男性，年齡17至45歲，平均24.5歲。

這次調(diào)查共診斷各類口腔疾病530種次，其中干部136種次，平均每位調(diào)查對象患口腔疾病1.7種次，職工394種次，平均每位調(diào)查對象患口腔疾病1.9種次，兩組總患病率比較，差異不顯著。干部治療率55.9%，職工治療率24.4%，兩組治療率比較，差異非常顯著。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該單位口腔疾病患病率依次為牙齦炎、齲病、冠周炎、牙周炎、口腔粘膜潰瘍、牙缺失、牙外傷。

科學(xué)研究表明，牙石量與牙齦炎癥之間成正相關(guān)。牙石的存在為牙菌斑附著滋生提供良好的條件，損害口腔衛(wèi)生，加速菌斑的形成，從而導(dǎo)致牙齦炎。牙石的多孔結(jié)構(gòu)易吸附更多的毒素，加之牙石本身堅硬粗糙，更加重其對牙周組織的刺激。該單位采用的是地下水源，水質(zhì)較硬，容易引起牙石沉積。由于缺乏口腔衛(wèi)生知識，大多數(shù)人認(rèn)為潔牙對牙齒有害，因此導(dǎo)致牙齦炎的患病率高，而治療率低。

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【關(guān)鍵詞】 口腔護理； 臥床患者； 墜積性肺炎； 臨床效果

中圖分類號 R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）19-0106-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.056

墜積性肺炎是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，其嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后。體質(zhì)極度衰弱的患者由于不能自主進(jìn)食，增加口腔細(xì)菌的增殖，導(dǎo)致某些病原菌在口腔內(nèi)異常繁殖，進(jìn)一步口腔內(nèi)的細(xì)菌入肺，最終導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生[1]。目前已有大量的臨床研究顯示，每天對臥床患者進(jìn)行高質(zhì)量的口腔護理能夠有效減少患者發(fā)生墜積性肺炎的可能[2]。本文為進(jìn)一步研究分析口腔護理預(yù)防臥床患者發(fā)生墜積性肺炎的臨床效果，特選取2011年5月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的患者50例重癥監(jiān)護患者進(jìn)行研究觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月-2015年3月筆者所在醫(yī)院室收治的50例重癥監(jiān)護患者，按照隨機雙盲法將50例患者分為對照組和護理組，對照組患者采用常規(guī)口腔護理方法，護理組患者則采用強化口腔護理。對照組患者25例，男16例，女9例，年齡23～70歲，平均（41.32±8.15）歲；護理組患者25例，男12例，女13例，年齡19～72歲，平均（43.42±8.97）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)口腔護理，具體內(nèi)容：根據(jù)筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護患者的護理常規(guī)，每天早晚對患者進(jìn)行口腔護理2次，首先用生理鹽水棉球?qū)谇贿M(jìn)行清洗，依次清洗口唇、峽部、牙齒外面、內(nèi)面、咬合面、舌面、硬腭及舌下[3]。

1.2.2 護理組 在對照組口腔護理的基礎(chǔ)上進(jìn)行強化口腔護理干預(yù)，首先根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護理計劃。用藥準(zhǔn)備：對長期臥床的患者除了準(zhǔn)備常規(guī)的口腔護理藥物以外，還應(yīng)準(zhǔn)備紗布、20 ml注射器、截取針頭的頭皮針及5%碳酸氫鈉溶液?；杳曰颊甙l(fā)生墜積性肺炎的主要原因為誤吸，因此應(yīng)時刻觀測患者的痰液情況，對痰液較多無法咳出的患者，必要時進(jìn)行吸痰，對于某些處于淺昏迷狀態(tài)的患者，可以刺激上凹內(nèi)氣管，刺激患者的咳嗽反射，并保持患者的呼吸道通暢[4]。操作時應(yīng)由兩位護士協(xié)同操作，患者取頭高腳低（頭抬高30°），將頭偏向一側(cè)，其中一名護士采用20 ml注射器將生理鹽水從患者口腔的一側(cè)注射入口腔內(nèi)，另一名護士采用吸痰管從患者口腔的另一側(cè)反復(fù)抽吸漱口液，如此反復(fù)操作5次[5]。在進(jìn)行上述操作的過程中應(yīng)注意患者是否發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，同時觀察患者的皮膚黏膜、呼吸及血氧飽和度等變化情況，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)誤吸應(yīng)及時通知醫(yī)生，并采取有效的處理措施。然后進(jìn)行常規(guī)口腔護理，在進(jìn)行口腔各部位擦洗時應(yīng)特別注意牙菌斑的位置[6]。每次進(jìn)行口腔護理結(jié)束后，應(yīng)再次檢查口腔內(nèi)是否存留棉球、紗布等異物，并且清洗時，紗布和棉球的濕度應(yīng)適當(dāng)，不宜過濕，以免患者發(fā)生嗆咳?；颊叱３Ｓ捎趶埧谶M(jìn)行呼吸，導(dǎo)致口腔內(nèi)干燥，因此，可以在患者的口腔上采用單層生理鹽水紗布覆蓋住，濕的紗布干燥后立即更換新的濕紗布，一般建議每隔4小時更換1次紗布，采用濕化吸入空氣，防止口腔內(nèi)發(fā)生感染[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

本次研究主要觀察兩組患者口腔內(nèi)衛(wèi)生情況與發(fā)生墜積性肺炎情況等，綜合評價口腔護理對預(yù)防臥床患者發(fā)生墜積性肺炎的臨床效果，口腔狀況分為優(yōu)、良、差三個標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔護理干預(yù)前后口腔衛(wèi)生狀況比較

干預(yù)前兩組患者的口腔衛(wèi)生狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)口腔護理后，對照組患者的口腔衛(wèi)生越來越差，護理組患者的口腔衛(wèi)生狀況明顯較對照組患者好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者住院期間發(fā)生墜積性肺炎情況比較

護理組患者發(fā)生墜積性肺炎1例，發(fā)生率為4.0%，對照組患者發(fā)生墜積性肺炎4例，發(fā)生率為16.0%，兩組墜積性肺炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患者住院指標(biāo)比較

護理組平均受監(jiān)護時間較對照組時間短， 且住院產(chǎn)生的平均醫(yī)療費用較對照組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

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[關(guān)鍵詞]護理干預(yù)；固定矯治；牙釉質(zhì)脫礦

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）06-0984-02

The influence of nursing intervention on enamel demineralization in orthodontic treatment

FENG Jin-lan,CHEN Xiao-ying,ZOU Hui,WU Yu-hai,ZENG Min-hua,XU Yan-yan

（Department of Stomatology,Huzhong Hospital,Huadu District,Guangzhou 510800,Guangdong,China）

Abstract:ObjectiveTo discuss the influence of nursing intervention on enamel demineralization in orthodontic treatment with fixed appliance.MethodsDivided 60 adolescent patients who had accepted fixed orthodontic appliance into experimental group (30cases) and control group (30cases) randomly.In experimental group,nursing intervention was supplied to patients and their parents, while in control one, only traditional nursing methods were used.The differences of the incidence rate of enamel demineralization between the two groups were analyzed by chi square test attwelfth month after the fixed appliance was accepted. ResultsThe incidence rate of enamel demineralization at twelfth month was 5.13% in experimental group,and was 10.95% in control group. The incidence rate of that in control group was significantly higher at twelfth month, there was difference in the incidence rate of enamel demineralization at twelfth month (P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can effectively decline the incidence rate of enamel demineralization for adolescent patients with fixed orthodontic appliance.

Key words:nursing intervention;fixed orthodontic appliance;enamel demineralization

固定矯治器以其高效性和精確性而成為目前正畸治療的主要矯治器。但在正畸治療的同時，由于矯治器及附件的存在，增加了口腔衛(wèi)生維護的困難，導(dǎo)致口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，尤其是牙齒及其牙周組織的環(huán)境改變，就有可能出現(xiàn)牙周組織損害、牙釉質(zhì)脫礦等不良問題[1]。國內(nèi)外研究表明，在沒有任何預(yù)防措施的情況下，正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的患病率高達(dá)50%～60%，正畸牙釉質(zhì)脫礦的患病率達(dá)10%[2]。因此，在正畸治療前和治療過程中，制定合理有效的口腔護理措施，調(diào)動患者的主觀能動性，自覺有效地維護口腔衛(wèi)生，可以預(yù)防正畸治療過程中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。筆者收集了2010年在本院口腔治療中心就診，并接受固定矯治術(shù)的部分患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教與家庭干預(yù)相結(jié)合的護理，收到良好效果。

1資料和方法

1.1 研究對象：選取初次佩戴固定矯治器的正畸患者60例（男22 例，女38例），年齡12～18歲，平均14歲。要求患者均為恒牙列，無牙齦炎、牙周炎，無牙釉質(zhì)脫礦和齲齒，排除氟斑牙和四環(huán)素牙，具有一定的口腔衛(wèi)生習(xí)慣（每天早晚刷牙）的患者。

1.2 研究方法：研究對象隨機分為對照組30例（758顆），實驗組30例（760顆）。實驗組由專職護士按事先制訂的護理計劃，采用語言、示范、文字教育相結(jié)合的方式，對患者及其家長進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，并結(jié)合以隨訪、健康指導(dǎo)為主的家庭干預(yù)；對照組僅按常規(guī)向患者交待治療中的注意事項，進(jìn)行一般知識宣教。每月對研究對象進(jìn)行臨床相關(guān)指標(biāo)的檢查并記錄，同時進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和追蹤隨訪。

建立患者資料卡，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話，記錄初診時、戴用固定矯治器12個月時的牙釉質(zhì)情況。牙釉質(zhì)脫礦記錄標(biāo)準(zhǔn)為：清潔并吹干牙面，在牙科工作燈下肉眼可見牙齒的牙頸部、托槽周圍有白堊色點或斑，用探針檢查時有粗糙感，記錄為“脫礦”。

1.3 護理措施：①正畸治療前和治療過程向患者及其家屬介紹飲食、菌斑與牙釉質(zhì)脫礦的關(guān)系，強調(diào)保持口腔衛(wèi)生的重要性，在戴固定矯治器前，要求患者常規(guī)進(jìn)行齦上潔治。②護理人員在模型上進(jìn)行示范，教會患者正確有效的刷牙方法，即使用兩把牙刷刷牙，一把普通的保健牙刷和一把正畸專用牙刷[3]。用普通的保健牙刷壓于牙面和牙間隙上，順著牙齦豎刷，按上下內(nèi)外的順序每個牙齒和牙面均要刷到。用正畸專用牙刷順著弓絲托槽作橫向刷洗。每2～3個牙齒為一組，刷完一個部位后再刷相鄰部位，每部位重復(fù)10次。要求每日早晚及飯后認(rèn)真刷牙，每次刷牙時間必須超過3min，每次刷牙必須將托槽上及托槽與牙齦之間，附件上食物殘渣清除干凈，使用含氟牙膏和含氟漱口液，并請家長督促檢查。③將印制好“口腔正畸知情書”、“固定矯治前須知”、“配戴牙齒矯正器如何清潔牙齒”以及有關(guān)口腔保健的宣傳資料發(fā)給患者及家長，讓其帶回加深印象。④椅旁刷牙：每次復(fù)診時仔細(xì)檢查牙周菌斑附著情況，根據(jù)患者口腔衛(wèi)生情況再次進(jìn)行個別指導(dǎo)，必要時為患者進(jìn)行椅旁刷牙，即護士直接給患者在口腔內(nèi)進(jìn)行刷牙。⑤電話回訪：由專職護士電話隨訪患者，了解患者佩戴固定矯治器后的情況，有無按指導(dǎo)使用含氟牙膏刷牙及用含氟漱口液漱口等，并請家長督促檢查，使其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.4 統(tǒng)計分析：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率的比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

患者戴固定矯治器12個月時實驗組患者牙釉質(zhì)脫礦牙39顆，發(fā)生率為5.13%，對照組患者牙釉質(zhì)脫礦牙83顆，發(fā)生率為10.95%，實驗組明顯低于對照組（見表1），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 3討論

當(dāng)今的口腔正畸治療，大部分采用固定矯治器，而使用固定矯治器進(jìn)行正畸治療的對象，大部分為青少年，對口腔衛(wèi)生的重視程度不夠，容易導(dǎo)致戴用者局部菌斑堆積，菌斑指數(shù)增加[4]。患者在固定矯治期間，由于托槽粘結(jié)于牙冠表面改變牙冠外形，使牙齒的自潔作用減弱，同時由于托槽的不規(guī)則外形使食物殘渣更易殘留于牙面。以上情況均有利于菌斑的生長，進(jìn)而造成釉質(zhì)脫礦[5]。有研究[6-8]指出，牙釉質(zhì)一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的脫礦病損，僅通過唾液系統(tǒng)的再礦化作用不能完全修復(fù)病損。因此預(yù)防正畸治療過程中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，是正畸醫(yī)師必須考慮的問題之一。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過專業(yè)有效的護理干預(yù)，采用椅旁護理和家庭隨訪監(jiān)督相結(jié)合的方法，可顯著降低接受固定矯治器治療患者的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率。張亮等的研究亦指出，患者初次就診到正畸治療結(jié)束全過程中引入有效的護理干預(yù)，將患者的護理貫穿于門診及家庭整個矯治治療過程，有利于調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療，從而減少釉質(zhì)脫礦及牙齦炎的發(fā)生，取得較好的正畸效果并減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]，與本研究結(jié)果相同。因此，在正畸治療前、治療中，重視對患者的口腔健康教育，加強口腔衛(wèi)生宣教并在家長配合下，制定合理有效的口腔護理措施，調(diào)動患者的主觀能動性，使其養(yǎng)成保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，自覺有效地維護、提高牙周牙體組織的健康狀態(tài)，從而減少固定正畸治療過程中牙釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥的發(fā)生。

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【關(guān)鍵詞】 牙，乳；齲齒；危險因素；因素分析，統(tǒng)計學(xué)；兒童

【中圖分類號】 R 781.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)09-0823-02

乳牙是兒童在10歲以前主要的咀嚼器官，完整的乳牙列對兒童的生長發(fā)育、正常恒牙列的形成起著重要的作用。乳牙齲(deciduous teeth caries)是兒童的常見病、多發(fā)病。本研究旨在從流行病學(xué)角度探討福州市幼兒乳牙齲的危險因素，為兒童口腔疾病的防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 在福州市所屬的5個區(qū)、8個縣（市）中，隨機抽取5歲的福州籍兒童1 848名，在自然光線下對其進(jìn)行口腔檢查。使用上海手術(shù)器械九廠生產(chǎn)的CPI探針和平面口鏡，采用世界衛(wèi)生組織推薦的“口腔健康調(diào)查基本方法”［1］。從上述樣本的全口無齲組（全口乳牙完整，且無齲）351名兒童中隨機抽取100名兒童（男、女各50名），再從全口乳牙齲壞牙數(shù)大于等于6顆的793名多齲組兒童中隨機抽取100名兒童（男、女各50名）。對抽取的200名兒童的母親進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 問卷 問卷為自行設(shè)計，經(jīng)反復(fù)討論并在非調(diào)查幼兒園進(jìn)行預(yù)調(diào)查后確定。問卷的調(diào)查內(nèi)容包括兒童的一般情況、母親妊娠和分娩情況、嬰幼兒期患病和服藥情況、喂養(yǎng)情況、口腔衛(wèi)生情況、就醫(yī)行為及母親的口腔健康知識情況共七大類、60項變量。

1.3 質(zhì)量控制 統(tǒng)一發(fā)放問卷，由接送兒童上下學(xué)的母親填寫。第2天統(tǒng)一收回并對問卷進(jìn)行質(zhì)量檢查。隨機抽取參加問卷調(diào)查對象的5％，在結(jié)束問卷調(diào)查后1個月重新回答相同的問卷，結(jié)果一致率為84％。

1.4 統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 見表1，2。

由表1，2可見，采用t檢驗、 χ2檢驗分別分析60個變量，結(jié)果顯示，26個變量與嚴(yán)重乳牙齲有相關(guān)關(guān)系（P值均＜0.05)，

2.2 乳牙齲危險因素的多因素分析 以“是否是多齲兒童”為因變量，將單因素統(tǒng)計分析中P＜0.10的變量引入非條件多因素Logistic回歸模型，采用向前逐步選擇方法（Forward：LR），檢驗水準(zhǔn)為默認(rèn)值（Entry：0.05；Removal：0.10），結(jié)果見表3。家庭月收入、是否足月生產(chǎn)兒、母親分娩方式、母親分娩年齡、每天吃零食的次數(shù)、第1次看牙醫(yī)的原因、母親對“乳牙齲是否需要治療”的認(rèn)識等與嚴(yán)重乳牙齲的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)關(guān)系。

3 討論

乳齲是一種兒童常見的口腔疾病，可引起乳牙疼痛、過早脫落、功能喪失、后繼恒牙排列不齊等后果，甚至引起兒童營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、聽說困難及心理障礙［2］。有研究表明，兒童乳牙齲壞程度可以作為臨床和預(yù)防工作中預(yù)測以后第一恒磨牙齲壞的重要參考因素［3］，乳牙列齲壞越嚴(yán)重，第一恒磨牙患齲的概率越大［4］。

在國內(nèi)外研究中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為母乳喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)兒童患齲率低［5-6］。但此次調(diào)查結(jié)果表明，母乳喂養(yǎng)并不一定是減少乳牙齲的保護性因素。多齲組兒童每天吃母乳的次數(shù)、靠吃母乳重新入睡的人數(shù)均高于無齲組，無齲組兒童開始使用奶瓶喂養(yǎng)的時間也早于多齲組兒童；但無齲組兒童每次使用奶瓶的時間少于多齲組兒童。造成這種結(jié)果的原因可能與有些母親母乳喂養(yǎng)時間過長、過頻有關(guān)［7］。長期和過于頻繁地接觸母乳是重要的菌斑產(chǎn)酸途徑［8］。

本次研究結(jié)果顯示，在12個月～3歲由母親帶大的兒童易于患乳牙齲。國外的研究表明，嬰幼兒口腔中變形鏈球菌的定植存在著一個明確的易感期，稱為“感染力窗口期”,該期在第19～26個月［9］。在“感染力窗口期”內(nèi)主要由母親照顧的兒童，和母親接觸時間長而且頻繁，其口腔中定植與母親相同基因型的變形鏈球菌的機會增加［10-11］。

專業(yè)性的檢查和治療是預(yù)防兒童乳齲的重要而必須的手段，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)齲洞以后，沒有口腔專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的治療，則齲壞無法徹底去除，只會越來越嚴(yán)重。但從本次分析結(jié)果看，無齲的兒童從未看過牙醫(yī)的比例明顯高于多齲兒童，這是由多齲兒童的牙病治療需求所造成的，不能解釋為不看牙醫(yī)是乳齲的保護性因素。

本研究表明，父母受教育程度較高、家庭月收入較高的兒童乳牙患齲較少，較重的出生體重、足月生產(chǎn)兒、自然分娩和母親分娩年齡稍大的兒童乳牙患齲較低。母親復(fù)雜妊娠、創(chuàng)傷性分娩、低出生體重等均易引起先天發(fā)育不足，易造成釉質(zhì)渾濁和發(fā)育不良，而發(fā)育不良的釉質(zhì)粉末的溶解度明顯高于正常釉質(zhì)，容易患齲［12］。本研究中母親妊娠期間患全身性疾病和出生時患病的兒童較少，可能是未得出統(tǒng)計學(xué)差異的原因。

本次研究結(jié)果還表明，乳牙齲除與細(xì)菌學(xué)因素有關(guān)以外，還和兒童的一般情況、母親妊娠和分娩情況、嬰幼兒期患病和服藥情況、喂養(yǎng)情況、口腔衛(wèi)生情況、就醫(yī)行為及母親的口腔健康知識情況等多種流行病學(xué)危險因素有關(guān)。

4 參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】調(diào)查報告 口腔錯牙合 畸形 中小學(xué)生

口腔錯牙合畸形，是一種發(fā)育畸形，其發(fā)病率高，不僅對兒童及青少年的頜面部發(fā)育、功能影響較大，而且影響美觀而對患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，極為不利于青少年的健康成長。我們對本社區(qū)內(nèi)的5886名學(xué)生進(jìn)行了檢查和分析，現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

1.1.1 以天河區(qū)林和街社區(qū)的6所小學(xué)和1所中學(xué)的學(xué)生進(jìn)行了檢查，對其咬合情況進(jìn)行調(diào)查分析。共檢查了5886名學(xué)生，年齡在6-18歲之間，檢查時按牙列中是否包含乳牙的情況分為混合牙列和恒牙列。

1.2 檢查方法

由口腔醫(yī)生用口鏡進(jìn)行檢查。先讓兒童作吞咽動作，使其達(dá)到正中咬合，然后進(jìn)行檢查，記錄錯牙合的發(fā)生情況。

1.3 分類方法

1.3.1 采用目前廣泛應(yīng)用的Angle氏的分類方法，對牙列分為安氏一類、安氏二類、安氏三類。正常標(biāo)準(zhǔn)，采用個別正常牙合標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 資料處理

1.4.1 使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 通過資料統(tǒng)計分析，7所學(xué)校學(xué)生的口腔錯牙合畸形率達(dá)29.1%。在所檢查的學(xué)生中，恒牙列的錯牙合畸形明顯高于混合牙列，分別為33.3%，27.4%，方差分析有顯著性差異（P

2.2 女性錯牙合畸形高于男性錯牙合畸形的發(fā)生率，分別為30.7%、27.8%，經(jīng)卡方檢驗有顯著差異(P

轉(zhuǎn)貼于

3 討論

3.1 林和街位居于廣州市中心，生活水平和人口結(jié)構(gòu)素質(zhì)較高，學(xué)校較為集中，故本次調(diào)查的學(xué)校有一定的區(qū)域代表性。本次調(diào)查7所學(xué)校學(xué)生的口腔錯牙合畸形率達(dá)29.1%。

3.2 本研究發(fā)現(xiàn)恒牙列期錯牙合的患病率高于混合牙期。一般認(rèn)為混合牙列早期的局部障礙是錯牙合畸形常見的局部原因，它包括乳牙的早失、乳牙滯留、恒牙早失、恒牙早萌、以及恒牙萌出順序紊亂等[1]。恒切牙萌出時，較原有的乳牙大，出現(xiàn)替牙期暫時性的擁擠；第一恒磨牙的萌出也會在一定程度上使牙弓長度減小可能使牙量骨量不調(diào)，造成錯牙合的出現(xiàn)。乳牙列期原有的錯牙合畸形在生長發(fā)育期延續(xù)并加重。嚴(yán)重錯牙合的牙列在行使咀嚼功能時也會遇到許多干擾，對兒童的生長發(fā)育、顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育、面型的發(fā)育都有嚴(yán)重的影響。

3.3 在本報告中，安氏三類畸形發(fā)生率雖然遠(yuǎn)低于安氏一類和二類，但是安氏三類畸形所出現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重影響著青少年的生長發(fā)育和外容外貌，其對患者心理影響也遠(yuǎn)大于其它兩類畸形。本報告中的恒牙列畸形率高于混合牙列，證實乳牙齲病的發(fā)生及過早脫失，是影響牙列穩(wěn)定的重要因素。

4 控制措施

4.1 增強早期口腔衛(wèi)生宣傳教育，積極進(jìn)行口腔疾病的預(yù)防，普及錯牙合畸形防治知識，把錯牙合診斷和早期預(yù)防、阻斷性矯治等廣泛開展起來 [2]。

4.2 針對全體學(xué)生加強口腔健康教育: ①養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，堅持天天刷牙輔導(dǎo)兒童正確的刷牙方法；②積極宣傳口腔保健知識，充分利用每年9月20日的“愛牙日”活動，宣傳口腔衛(wèi)生知識，針對不同層次的人群，采取靈活多樣、通俗易懂的宣傳方式，為社區(qū)群眾進(jìn)行健康教育；③利用學(xué)生健康教育課，加強學(xué)生對口腔衛(wèi)生知識的認(rèn)識，樹立自覺愛護自己的牙齒的意識；④定期對學(xué)生進(jìn)行每年一次的口腔健康檢查，對于已發(fā)現(xiàn)的齲齒，及時給予有效的治療；⑤及時充填和治療齲病，做好六齡牙的保護，大力推廣應(yīng)用窩溝封閉和防齲凝膠保護兒童的牙齒。

4.3加強對學(xué)生家長的口腔健康教育，讓家長首先掌握口腔健康知識，經(jīng)常督促子女保持口腔衛(wèi)生，及早發(fā)現(xiàn)子女的牙齒健康狀況，及時預(yù)防和治療齲齒。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

關(guān)鍵詞 烤瓷冠 牙周炎 護理

資料與方法

對象：隨機選擇接受選取金屬烤瓷冠患者87例，基牙120顆，男47例，女40例，年齡18～43歲。均符合以下條件：①均為恒牙期；②采用鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)；③無正畸治療史，無牙周炎病史及系統(tǒng)性疾病史。3個月內(nèi)未服用抗生素藥物，未接受過牙周治療。

觀察方法：備牙前及戴冠后均進(jìn)行常規(guī)的口腔衛(wèi)生宣教和刷牙指導(dǎo)。同時分別于備牙前及戴冠后1周，1、3、5個月進(jìn)行牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）和菌斑指數(shù)（PLI）測定［3］，以觀察評估基牙的牙周情況，均由同一護士檢查并記錄指數(shù)。

觀察指標(biāo)：①GI。根據(jù)牙齦病變的程度分為0～4級。0級，正常牙齦；1級，牙齦輕度炎癥及水腫，探診不出血；2級，牙齦中度炎癥，牙齦發(fā)紅，水腫，光亮，探診出血；3級，牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫、水腫、潰瘍，有自發(fā)性出血的傾向。②PLI。根據(jù)目測加探診的方法，記錄齦緣附近菌斑的厚度及量。每個牙分別為頰面近中、中央、遠(yuǎn)中和舌面4個區(qū)，分別記分。4個分值的總和除以4即為該牙的分值，各牙的分值相加除以受檢牙數(shù)即為該個體的分值。0分，在近齦緣處的牙面上無菌斑；1分，在近齦緣處的牙面上有薄的菌斑，但肉眼看不到，只有用探針尖的側(cè)面劃過牙面時才能發(fā)現(xiàn)；2分，在齦緣區(qū)或牙鄰面有肉眼可見的中等量菌斑；3分，在齦溝內(nèi)和（或）齦緣區(qū)及鄰近牙面有大量軟垢。③BI。將牙周探針輕探至齦緣以下，觀察出血程度。0度，無出血；1度，牙齦略有水腫但不出血；2度，點狀出血；3度，線狀出血；4度，出血溢出齦緣。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，行重復(fù)測量的方差分析。

結(jié) 果

備牙前和戴冠后不同時段臨床牙周指標(biāo)比較，見表1。

討 論

牙周組織炎癥是固定義齒不良反應(yīng)之一［1］。金屬烤瓷冠的外形、邊緣位置、咬合關(guān)系改變等長期于患者口腔內(nèi)，影響牙齒的自潔作用、受力狀況和牙周環(huán)境，若再加上患者的某些不良飲食習(xí)慣，很容易出現(xiàn)菌斑滯留，從而產(chǎn)生有利于細(xì)菌生長的環(huán)境，導(dǎo)致牙周組織炎癥的發(fā)生［2］。

金屬烤瓷冠修復(fù)治療對口腔周圍組織健康的影響：金屬烤瓷冠修復(fù)治療會對患者牙周健康造成不利影響，是臨床亟待解決的問題。本組觀察發(fā)現(xiàn)，備牙前患者的臨床牙周指數(shù)GI、PLI和BI值基本正常，牙齦狀況良好，牙齦色、形、質(zhì)正常，探診不出血，戴冠1周后患者其臨床牙周指數(shù)開始有輕度上升；1個月后部分患者出現(xiàn)牙齦紅腫，菌斑堆積及牙齦出血等癥狀；戴冠5個月后患者的臨床牙周指數(shù)均上升明顯，與放置前1周比較，差異有顯著性意義（均P＜0.05），且部分患者齦緣及齦溝有食物殘渣，牙齦紅腫，菌斑大量堆積，觸及牙齦出血，口臭明顯，有的甚至出現(xiàn)假性牙周袋，齦、齦緣增生性肥大，表明由于金屬烤瓷冠不利于口腔衛(wèi)生維護，從而導(dǎo)致局部菌斑堆積，牙齦出現(xiàn)輕、中度炎癥反應(yīng)，牙齦炎癥、牙齦出血等。

金屬烤瓷冠修復(fù)治療并發(fā)牙周組織炎癥的原因：①基牙預(yù)備不良，包括預(yù)備量不夠，肩臺不清晰，基牙預(yù)備時向根方伸展過多破壞基牙正常的牙周附著等；②冠頸緣處理不當(dāng)，包括頸緣不密合、頸緣粗糙、頸緣懸突、頸緣向根方伸展過度等；③修復(fù)體軸面外形突度不良。以后牙更重要在咀嚼過程中食物經(jīng)軸面排益時對牙周組織的沖擊過大或相反對牙周組織無自潔和按摩作用，均可造成牙周組織疾病的產(chǎn)生；④多余粘固劑未清除干凈，滯留頸緣刺激牙周組織。

預(yù)防和護理對策：加強對患者的口腔衛(wèi)生宣傳：在修復(fù)治療前對患者進(jìn)行規(guī)范的口腔衛(wèi)生宣傳，針對固定義齒修復(fù)特點進(jìn)行教育，說明加強口腔衛(wèi)生的重要意義，強調(diào)正確刷牙方法，配合牙線等將食物殘渣刷干凈，遏制菌斑生成的環(huán)境。

在備牙前做1次牙周潔治：備牙前進(jìn)行牙周潔治及根面平整等牙周基礎(chǔ)治療，可以明顯阻止患者的齦炎進(jìn)展及控制菌斑，并可控制固定義齒修復(fù)后牙周病的發(fā)展。在修復(fù)治療期間患者應(yīng)與牙科醫(yī)生配合，采用相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，定期對牙周狀況進(jìn)行檢查，每半年做1次牙周潔治，能最大限度地降低金屬烤瓷冠修復(fù)后患者牙周炎癥的發(fā)病率。

操作注意點：在基牙預(yù)備時，應(yīng)注意肩臺的形態(tài)、邊緣位置等；戴冠時，應(yīng)注意冠邊緣位置，去除頸緣懸突，頸緣拋光等；粘接烤瓷冠后，應(yīng)除去多余的磷酸鋅粘固劑，特別是近齦緣處，否則易引起齦炎；在酸蝕牙面時，應(yīng)注意不要將酸蝕劑接觸牙齦，以防止齦炎的發(fā)生；醫(yī)技工作者應(yīng)嚴(yán)格操作、改進(jìn)工藝、提高精度，盡可能減少修復(fù)體的誤差，維護基牙牙周組織健康。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：老年人；不良修復(fù)體；危害；防治

在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到因在不正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)或游醫(yī)那里接受義齒修復(fù)而產(chǎn)生并發(fā)癥的患者。而其中老年人占了絕大部分，尤其多發(fā)于"三低"（文化低、醫(yī)學(xué)知識低、經(jīng)濟收入低）城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民中。在使用不良修復(fù)體后一段時間，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重者還會引起癌前病變甚至癌變的后果，嚴(yán)重影響患者的身心健康。我科對2011年6月～2013年6月診治的126例老年人口腔不良修復(fù)體患者的致病原因、危害及防治方法進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治老年人口腔不良修復(fù)體患者126例，男59例，女67例，年齡50～74歲，平均年齡58.6歲，修復(fù)時間1w～10余年不等。

1.2 臨床分類 ①結(jié)扎類52例，此類較常見，用結(jié)扎絲"8"字形結(jié)扎于兩側(cè)基牙的頸部，缺牙間隙用自凝塑料填塞，塑料進(jìn)入兩基牙的鄰間隙倒凹區(qū)固位。②卡環(huán)類38例，用鋼絲彎制的卡環(huán)作為固位體，用自凝塑料填塞于缺牙間隙內(nèi)。③錘造冠固定橋類18例，用錘造的金屬冠套在基牙上，缺牙間隙用金屬橋加自凝塑料填塞，金屬冠與基牙常不貼合，沒有正常的生理曲度。④戴環(huán)類12例，用軟金屬片環(huán)抱于牙體以修復(fù)鄰近的缺失牙，由于不做基牙預(yù)備，會使基牙外型過大，凸度不良。⑤樁冠類6例，樁核常由鋼絲制作，樁上面用自凝塑料填塞于缺牙間隙。

1.3 臨床并發(fā)癥 ①炎癥，炎癥主要發(fā)生在覆蓋區(qū)粘膜，由于不良修復(fù)體無自潔作用，不能自行取戴清潔，導(dǎo)致義齒覆蓋區(qū)食物殘渣積聚，刺激牙齦發(fā)炎而紅腫、出血。義齒覆蓋區(qū)有殘根者，易致根尖周炎，嚴(yán)重者可引起頜面部間隙感染。②基牙松動、疼痛，不良修復(fù)體由于不考慮牙周的生理代償能力，加之菌斑、牙石沉積，造成牙周炎，致使基牙松動、疼痛甚至脫落。③繼發(fā)齲，由于菌斑、牙石沉積，加之食物存積，會造成余留牙發(fā)生繼發(fā)齲，進(jìn)而引起牙髓炎、根尖周炎。④口腔異味，幾乎所有病例都有不同程度的口腔異味情況，主要是食物殘渣滯留及低廉材料的原因所引起。⑤癌變，因不良修復(fù)體的材質(zhì)較差或制作粗糙，且在牙周慢性炎癥刺激下，可以導(dǎo)致口腔粘膜的癌變 [1]。⑥全身危害，劣質(zhì)修復(fù)體若含有毒性物質(zhì)，可危害患者的健康；有的不良修復(fù)體可引起顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥；不良修復(fù)體還可影響患者口腔的美觀。

1.4方法 所有患者立刻拆除不良修復(fù)體。對于固定鋼絲加自凝塑料做成的不良修復(fù)體的拆除，應(yīng)先將基牙牙頸部的鋼絲用高速渦輪機磨斷，再用渦輪機從自凝塑料中間切斷，細(xì)心分段取下。對錘造類固定橋不良修復(fù)體的拆除，需用高速渦輪機將金屬冠的軸面切開，將錘造固定橋分成多個小的固位體，再用破冠鉗將它們一一拆除。拆除時需注意保護基牙不受損傷。拆除后，對于粘膜炎癥明顯者，作適當(dāng)抗炎。對需拔除的病牙及殘根一律拔除，深齲、牙髓炎及根尖周炎作相應(yīng)治療。

2結(jié)果

所有患者均全部拆除不良修復(fù)體，拆除效果滿意，進(jìn)行3個月隨訪觀察后，多重不良并發(fā)癥基本消失，可考慮重新進(jìn)行義齒修復(fù)。大部分患者來我院復(fù)診，經(jīng)過合理設(shè)計及細(xì)致處理后，行義齒修復(fù)，均取得良好的修復(fù)效果。 3討論

隨著我國人口老年化的到來，老年人缺失牙患者會越來越多，而老年患者在生理、心理以及病理等方面均有其特殊性，存在口腔衛(wèi)生情況不佳、缺乏口腔保健方面知識等不足，老年人口腔不良修復(fù)體的情況就顯得尤為嚴(yán)重?？谇恍迯?fù)是建立在口腔解剖生理、材料生物力學(xué)原理及醫(yī)學(xué)美容等基礎(chǔ)之上的綜合性的學(xué)科。一個良好的修復(fù)體不但要恢復(fù)外觀、咀嚼功能，還要對口腔組織有生理保健作用，符合生理解剖要求[2]。而不良修復(fù)體采用口內(nèi)直接使用自凝塑料，對口腔粘膜刺激性大，還可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如口腔粘膜潰瘍、牙齦出血、齲齒、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎及頜面部間隙感染，給患者帶來極大痛苦和危險。不良修復(fù)體長期的不良刺激還可誘發(fā)口腔粘膜的癌變，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。

針對老年人口腔不良修復(fù)體的現(xiàn)狀，醫(yī)療管理部門應(yīng)加強對口腔從業(yè)者的準(zhǔn)入監(jiān)管，杜絕游醫(yī)和非法牙科診所進(jìn)行假牙的鑲復(fù)；加強對鄉(xiāng)村衛(wèi)生院口腔醫(yī)療人員的培養(yǎng)和投入；對老年人要普及口腔衛(wèi)生知識方面的宣傳教育，讓他們認(rèn)清不良修復(fù)體的危害，提高防范意識，到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)[4]。而我們作為口腔醫(yī)務(wù)工作者，要做好宣傳的同時，盡最大努力來滿足患者的義齒修復(fù)要求，以減少不良修復(fù)體帶給人們的傷害，提高口腔修復(fù)的效果與水平。

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篇9

【關(guān)鍵詞】個體口腔診所；問題；對策

【文章編號】1004-7484（2014）06-3614-02

1對象與方法

1.1對象

2013年10月-12月，由相關(guān)人員對通化市32家個體口腔診所進(jìn)行全面檢查。

1.2方法

了解口腔診所中所有從業(yè)人員的相關(guān)情況，檢查醫(yī)療器械是否配備到位，消毒方法與效果，是否嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求操作。

2結(jié)果

本市個體口腔診所的管理水平參差不齊，差別較大。本次調(diào)查的32家診所中都存在不同程度的衛(wèi)生問題。集中表現(xiàn)在消毒工作不到位，消毒方法不正確，消毒器械未配備完全，口腔醫(yī)療器械合格率為73.6%，醫(yī)生手細(xì)菌總數(shù)合格率為83.2%。另外，一些醫(yī)護人員的衛(wèi)生意識較差，專業(yè)水平不高。

3個體口腔診所存在的問題

3.1管理制度有待進(jìn)一步完善

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些口腔診所的管理制度不夠健全，加上制度難以落實到位，導(dǎo)致個體口腔診所管理不規(guī)范，醫(yī)療水平與質(zhì)量也明顯低于正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)。另外，個別診所為了追求經(jīng)濟利益，擅自擴大診療項目范圍。這樣做不但會對患者就醫(yī)產(chǎn)生誤導(dǎo)，還存在不小的醫(yī)療風(fēng)險。

3.2醫(yī)護人員的從業(yè)水平偏低

一些診所沒有根據(jù)規(guī)定懸掛執(zhí)業(yè)許可證，有的診所還以各種理由為借口不出示相關(guān)證書。另外，一些醫(yī)護人員并無從業(yè)資質(zhì)，缺少執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、護士證等。這明顯和我國的相關(guān)法律相悖。醫(yī)護人員的學(xué)歷分布：大專以上：20人，中專：18人。由此可見，醫(yī)護人員的文化水平整體不高，專業(yè)性也有待提高。

3.3消毒管理不到位

一些口腔診所沒有達(dá)到基本的醫(yī)療要求。很多口腔診所沒有設(shè)立專門的獨立診室，也未劃分出無菌區(qū)。還有一些診所盡管劃分了無菌區(qū)、半無菌區(qū)，但并未嚴(yán)格執(zhí)行，將無菌區(qū)和半菌區(qū)混在一起。醫(yī)務(wù)人員直接在不分室、不分區(qū)的情況下開展相關(guān)診療工作。另外，無菌物品未按要求保管，與其它物品混放。

4加強個體口腔診所衛(wèi)生監(jiān)管的對策

根據(jù)通化市個體口腔診所的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面加以完善，才能實現(xiàn)口腔診所的規(guī)范化管理，提高其醫(yī)療水平，為人們提供優(yōu)質(zhì)、安全的口腔診療服務(wù)。

4.1政府引導(dǎo)，加強行業(yè)監(jiān)管

個體口腔診所的職能作用是為周邊群眾提供基本的口腔診療服務(wù)，比如，治療常見的口腔疾病、提供口腔衛(wèi)生保健服務(wù)等。因此，政府要加強引導(dǎo)，可以把所有個體口腔診所均納入衛(wèi)生行業(yè)管理，并出臺專門的管理制度，如《中國個體口腔診所管理條例》，并統(tǒng)一行業(yè)技術(shù)規(guī)范[1]。同時，采用統(tǒng)一的行業(yè)準(zhǔn)入機制。要求個體口腔診所醫(yī)生必須獲得我國口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，護士必須有執(zhí)業(yè)護士證。若無上述資格證，必須堅決取締個體診所。另外，通化市政府還應(yīng)積極引導(dǎo)有資質(zhì)的個體口腔診所參與到社區(qū)公共口腔衛(wèi)生服務(wù)，更好地為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┛谇恍l(wèi)生服務(wù)。

4.2加強對從業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)護水平

通化市衛(wèi)生局應(yīng)積極開展個體口腔從業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動，要采用定期與不定期的方式，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高個體口腔診所醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平。比如，可以規(guī)定個體牙醫(yī)或護理人員必須每年參加多少次業(yè)務(wù)培訓(xùn)。又如，可以選派優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員到正規(guī)的大醫(yī)院或高校去接受繼續(xù)教育[2]。衛(wèi)生局開展的培訓(xùn)工作要以消毒知識為主，增強醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念與守法意識。在操作前后必須按規(guī)定嚴(yán)格洗手或?qū)κ诌M(jìn)行嚴(yán)格消毒，穿戴一次性手套，避免引起交叉感染。

4.3積極宣傳，增強醫(yī)務(wù)人員的法律意識

衛(wèi)生局要利用多種宣傳手段，向廣大個體口腔醫(yī)務(wù)人員宣傳相關(guān)法律法規(guī)，增強他們的自律意識。當(dāng)然，也可以在業(yè)務(wù)培訓(xùn)過程中開展宣傳工作，向大家介紹《醫(yī)療器械監(jiān)督監(jiān)管條例》、《醫(yī)療器械說明書標(biāo)簽和包裝標(biāo)識管理規(guī)定》等[3]。同時，讓牙醫(yī)了解一次性無菌器械和普通醫(yī)療器械的不同用途與使用方法，不同醫(yī)療器械有不同級別等常識。這樣將有利于對牙醫(yī)的監(jiān)管，從過去被動監(jiān)管變?yōu)橹鲃幼袷?。同時，也有利于從源頭上管控醫(yī)療器械的購進(jìn)渠道，將不合格的醫(yī)療器械排在門外。

4.4加大監(jiān)管力度，規(guī)范診療行為

我們衛(wèi)生部門必須重視對個體口腔診所的監(jiān)管，采取專項檢查與日常檢查相結(jié)合的方式，確保每年檢查無遺漏，檢查覆蓋率為100%。要將那些衛(wèi)生情況差、屢教不改的診所作為重點監(jiān)管對象，開展經(jīng)常性檢查，并對其進(jìn)行教育、培訓(xùn)，增加回訪次數(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題后，要馬上指出，并勒令其整改。針對有嚴(yán)重違法行為的診所必須根據(jù)《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的相關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的行政處罰，以起到懲治的目的[4]。同時，衛(wèi)生監(jiān)督部門要給予指導(dǎo)，幫助個體口腔診所規(guī)范消毒流程與消毒管理，實現(xiàn)診所消毒的規(guī)范化。

4.5積極引導(dǎo)診所更新醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療水平

筆者認(rèn)為通化市政府應(yīng)出臺一些優(yōu)惠措施，逐步引導(dǎo)個體口腔診所更新醫(yī)療設(shè)備，改善診療環(huán)境。個體口腔診所必須配置的醫(yī)療設(shè)備包括：牙科治療椅（至少1臺）、單片X射線機、脈動真空壓力蒸氣滅菌器、其它輔助設(shè)施等[5]。診所要合理布局，應(yīng)設(shè)有候診區(qū)與治療區(qū)，還應(yīng)設(shè)置專門的器械消毒室。同時，不同治療室也要分隔開來。

結(jié)語

本次調(diào)查顯示，通化市個體口腔診所管理工作仍存在不少問題，亟待完善。我們衛(wèi)生部門必須采取多種措施，加大對個體口腔診所的監(jiān)管與指導(dǎo)力度，使個體口腔診所管理盡快走上規(guī)范化之路。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李方蘭，周靜.口腔門診醫(yī)院感染因素探討及預(yù)防措施[J].中國消毒學(xué)雜志， 2007， 24（6）： 588.

[3] 解希帝，王亞麗，秀珍，等.呼和浩特市個體口腔診所消毒質(zhì)量監(jiān)測[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29（4）：321.

篇10

孫林琳，河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科副教授，副主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會會員。從事口腔科臨床及教學(xué)工作17年，擅長牙體病、牙髓病、牙周病、口腔粘膜病的診斷和治療，20余篇，參編專著1部。

牙周病是口腔科常見病、多發(fā)病，是一種多因素疾病，是細(xì)菌侵襲和機體防御之間的動態(tài)平衡被打破所引起的慢性傳染性疾病。細(xì)菌在其發(fā)病中扮演了重要角色。牙周組織的感染主要是革蘭陰性厭氧菌感染，牙菌斑是細(xì)菌生存、繁殖的重要場所。當(dāng)口腔衛(wèi)生情況差、牙石堆積、食物嵌塞、不良修復(fù)體等局部因素存在時，會促進(jìn)牙菌斑的積聚，增加細(xì)菌的毒力，引起牙周組織的損傷。當(dāng)人的全身健康狀況發(fā)生改變，如發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)、免疫缺陷、代謝紊亂等情況后，機體的防御能力和修復(fù)能力會降低，當(dāng)牙周組織不能抵抗細(xì)菌的損害時，便可導(dǎo)致牙周病的發(fā)生和(或)加劇病情的發(fā)展。

當(dāng)一個人患牙周病時，會發(fā)生牙齦出血、腫脹，牙槽骨吸收，牙周袋形成，牙齒松動或牙齒移位，最終可導(dǎo)致牙齒的脫落，影響咀嚼功能，從而影響患者的身心健康。

牙周病是糖尿病的第六并發(fā)癥

糖尿病患者易患牙周病，是因為患糖尿病后，機體代謝發(fā)生紊亂，牙周組織中糖的分解代謝、脂肪和蛋白質(zhì)的合成代謝減弱，對局部致病因子敏感性增高，加之糖尿病患者的機體防御能力降低，且多合并微循環(huán)病變，這些均可加重牙周組織供氧不足及代謝廢物的堆積，更有利于厭氧菌的生長繁殖，從而使牙周病變程度加重，速度加快。

糖尿病對口腔組織的影響已得到公認(rèn)，牙周病已被看作是糖尿病的第六常見并發(fā)癥。糖尿病患者的口腔健康狀況比非糖尿病患者差，常伴有一系列的口腔癥狀，如牙齦易出血、腫脹，易患牙周膿腫，牙周袋溢膿，牙齒松動發(fā)生得早且快，常伴有口臭等。許多研究表明：牙周病與糖尿病存在雙向關(guān)系，即糖尿病的發(fā)生和發(fā)展可加重牙周炎癥并影響其治療效果，嚴(yán)重的牙周炎對糖尿病有同樣的影響，治療牙周病會促進(jìn)對糖尿病的控制。糖尿病患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生保健，保持牙周健康，從而有利于糖尿病的治療。

治療牙周病的具體措施

糖尿病患者牙周病的治療是一項復(fù)雜而長期的過程，只有醫(yī)患雙方共同合作才能取得良好的治療效果。首先要制定周密的治療計劃和有效的牙周治療措施，其次，患者應(yīng)堅持良好的自我菌斑控制行為，具體的措施有：

基礎(chǔ)治療：徹底的清除牙菌斑、軟垢、牙石，去除不良修復(fù)體，拔除不能保留的患牙，固定已松動的患牙，去除深的牙周袋等措施，以保證牙周組織的健康，恢復(fù)咀嚼功能。具體的方法有：潔治術(shù)、根面平整術(shù)、松牙固定術(shù)、牙周手術(shù)等。

自我菌斑控制：刷牙是清潔牙齒的主要手段。正確的刷牙方法不僅能清除菌斑、軟垢、食物殘渣，同時還能發(fā)揮其對牙齦的按摩作用?；颊邞?yīng)選擇設(shè)計良好的牙刷，如牙刷應(yīng)富有彈性、光滑而容易保持清潔；刷頭的大小應(yīng)以在口腔內(nèi)便于轉(zhuǎn)動，能清除各個部位的食物殘渣為宜，使其保持干燥，以防細(xì)菌繁殖，影響牙周健康。刷毛凌亂、卷曲變形的牙刷不僅對清潔牙齒無效，還會損傷牙齦組織，應(yīng)及時更換。應(yīng)掌握正確的刷牙方法，每日早、中、晚各刷牙一次，每次刷3分鐘。常用的方法有水平顫動法和豎顫動法，還可以結(jié)合使用牙線及牙簽清除鄰面菌斑和食物嵌塞。

堅持餐后漱口，一般是清水或鹽水，也可以是特制的含漱液。漱口的用水量，含漱的力量和漱動的次數(shù)均與效果有關(guān)。漱口時應(yīng)將溶液含在口內(nèi)，閉口鼓動兩腮及唇部，使溶液能夠在口腔內(nèi)充分地接觸牙齒、牙齦及粘膜表面，利用溶液的力量反復(fù)的沖擊口腔各個部位，以達(dá)到清除滯留在牙齒頸部、牙間隙等處的食物殘渣和部分軟垢，同時還可以減少口腔內(nèi)的微生物密度，利于口腔的健康。