導語：如何才能寫好一篇妊娠高血壓的治療原則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾病； 婦產(chǎn)科

[中圖分類號] R714.24+6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-103-01

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病，本病命名強調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后即隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因，目前它是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因[1]。

1 資料 本次研究將2005-2009年門診婦產(chǎn)科收治的分娩產(chǎn)婦9613例，其中正常分娩7299例，異常分娩2314例。入院時查出有妊娠高血壓疾病患者799例，占異常分娩的30.21%。799例妊娠期高血壓患者中，初產(chǎn)產(chǎn)婦599例，二胎以上產(chǎn)婦200例，年齡最小19歲，最高45歲，孕程29周-42周，過期妊娠23例，早產(chǎn)45例。

2 方法 妊娠期高血壓疾病分為：妊娠期高血壓、子癇前期(輕度、重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓[2]。妊娠期高血壓疾病根據(jù)病史、體征及輔助檢查(血液細胞分析、尿液分析、心電圖、凝血酶全套、電解質(zhì)及胸部X片、眼底檢查等)作出診斷。

3 結(jié)果

3.1 臨床處理原則 爭取母體可以完全恢復健康，胎兒生后能夠存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。①妊娠期高血壓患者，加強孕期檢查，密切觀察病情變化，防止其發(fā)展為子癇前期；②子癇前期患者應住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥，治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容及必要時利尿，密切監(jiān)測母胎狀態(tài)，適時終止妊娠。

3.2 藥物治療 遵循鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠的治療原則。給予安靜的病房，避免孕產(chǎn)婦的情緒波動，保證充分休息，取左側(cè)臥位，有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。首先給予25% 硫酸鎂2Oml加5%+葡萄糖100ml快速靜滴(30min內(nèi))，繼予25% 硫酸鎂60mL+5%葡萄糖1000rnl靜滴，滴速為1-2g/h，定時檢查膝反射及鎂離子濃度，警惕鎂中毒。有全身性水腫者應用速尿，硫酸鎂改用微泵靜脈推注以減少入液量，避免發(fā)生心功能衰竭。有子癇抽搐患者，可予以安定、杜冷丁治療。對于低蛋白血癥者，可輸入血漿白蛋白。對于血壓控制平穩(wěn)，患者無自覺癥狀及產(chǎn)科指征者，嚴密監(jiān)測經(jīng)陰道試產(chǎn)并盡量縮短第二產(chǎn)程。經(jīng)積極治療，血壓仍控制不穩(wěn)定，子癇前期或伴產(chǎn)科指征患者，適時剖宮產(chǎn) 子癇發(fā)作患者，盡快控制抽搐，病情穩(wěn)定后，立即剖官產(chǎn)。

3.3 子癇前期(輕度、重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期的治療護理[3] ①孕婦應住院治療，病室安靜，空氣新鮮，保證充分休息與睡眠，盡量采取左側(cè)臥位，加強心理和健康指導。②高蛋白富含維生素及礦物質(zhì)的低鹽飲食。③每周測體重2次，必要時記錄液體出入量、測尿蛋白。④按時測生命體征，注意胎動，聽胎心音，認真做好各項記錄，了解病情的變化。⑤定期檢查尿常規(guī)、肝腎功能及眼底變化。⑥教會產(chǎn)婦自測胎動的方法，必要時做胎心監(jiān)護。⑦掌握常用解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜等藥物的作用、劑量、用法、副作用及藥物中毒表現(xiàn)、搶救措施等。

3.4 預防 應加強孕早期健康教育，使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識及其對母嬰的危害。從而使孕婦自覺于妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查，以便發(fā)現(xiàn)異常，及時得到治療和指導。同時，還應指導孕婦合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素以及含鐵、鈣、鋅的食物，減少過量脂肪和鹽的攝入。尤其是鈣的補充，可從妊娠2O周開始，每日補充鈣劑，可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

799例妊娠期高血壓疾病病人通過積極的護理及治療干預，2例轉(zhuǎn)院，762例治愈，35例得到有效控制，除轉(zhuǎn)院外病人全部完成順利生產(chǎn)，母子平安，基本達到了預期目的。

4 討論 據(jù)臨床觀察，妊娠期高血壓疾病發(fā)生、發(fā)展不僅與自身生理因素有關(guān)，其與氣溫變化、文化程度、心理和社會因素也有密切的關(guān)系。妊娠期高血壓疾病患者可因心理、環(huán)境等因素的影響而加重病情，影響轉(zhuǎn)歸效果。對此類患者實施有效的治療和護理干預，使其心理與社會環(huán)境達到統(tǒng)一，保健指導、健康教育、心理護理與常規(guī)醫(yī)療相結(jié)合而達到心理寬松與環(huán)境寬松相一致，最終達到心理穩(wěn)定與軀體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，實現(xiàn)順利生產(chǎn)[4]。

相對于妊娠期高血壓患者，子癇前期(輕度、重度)、子癇患者病情嚴重，必須經(jīng)過合理的治療，有內(nèi)科合并癥需內(nèi)科醫(yī)師指導下積極治療，否則可能會嚴重危及母嬰安全，造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡。在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后均要加強監(jiān)護，術(shù)前合理解痙、降壓，術(shù)后促進子宮收縮，預防產(chǎn)后出血，可以大大減少孕產(chǎn)婦死亡或圍生兒死亡,積極推行孕期健康教育，切實開展產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作，提高育齡婦女對妊娠期高血壓疾病及其對母兒危害的認識，使其自覺治療及糾正，可以減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展，降低母嬰死亡率及各種并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

[1] 鄭艾紅．妊娠高血壓綜合征232例監(jiān)測與治療[J]．嶺南心血管病雜志，2008，14(1):47-49.

[2] 樂杰主編.婦產(chǎn)科學[M].第七版.人民衛(wèi)生版,2008,1,:254.

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1臨床資料

1.1一般資料50例妊娠期高血壓疾病患者年齡為26-40歲，平均33.5歲，其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，43例為初產(chǎn)婦，發(fā)病最早的為孕12周，36周前發(fā)病者為28例。

1.2終止妊娠時間輕度，中度妊娠期高血壓30例，先兆子癇12例，重度子癇前期6例，其中2例死胎及時終止妊娠，其他46例新生兒全部存活，其中4例胎兒為早產(chǎn)兒，經(jīng)新生兒治療好轉(zhuǎn)出院。2例產(chǎn)前子癇分別在34周和33周終止妊娠，產(chǎn)后2例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，為低體重兒，均及時轉(zhuǎn)院治療，預后良好。

1.3分娩方式及結(jié)果50例妊娠期高血壓疾病患者中，剖宮產(chǎn)32例，18例經(jīng)陰道分娩，15例采取側(cè)切胎吸。2例死胎分別于26周和28周胎死宮內(nèi)。

2討論

妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠期特有疾病，對于孕婦及胎兒的危害極大，其好發(fā)因素與年齡，產(chǎn)次有關(guān)[1]：初產(chǎn)婦，孕婦年齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史等因素。

本文50例除7例為經(jīng)產(chǎn)婦外，其余為初產(chǎn)婦，平均年齡為33.5歲，另外妊娠期高血壓疾病中初產(chǎn)婦比例升高，年齡年輕化，可能與當前實行計劃生育，經(jīng)產(chǎn)婦，多產(chǎn)婦減少有關(guān)。

妊娠期高血壓疾病主要病理改變是全身小動脈痙攣，導致各臟器的血流不暢及血供不足，以致組織缺氧，尤其是子宮胎盤血流量明顯減少，使胎兒慢性缺血缺氧，發(fā)育遲緩，甚至胎死腹中。病程愈長，對胎兒影響愈大。本文50例，36周前發(fā)病者有2例胎死宮內(nèi)，2例低體重兒，而36周后發(fā)病者，新生兒全部存活。妊娠期高血壓疾病的治療，輕度以鎮(zhèn)靜為主，中，重度以解痙為主，輔以鎮(zhèn)靜，必要時降壓，如血液濃縮可考慮擴容，如有全身水腫，腿水腫，腦水腫等時，可以給與利尿，本文50例妊娠期高血壓疾病患者經(jīng)積極治療，病情均得到有效控制。

終止妊娠時間，原則是：1，妊娠大于或等于36周，胎兒成活，產(chǎn)前子癇經(jīng)治療12-24小時無明顯效果者；2，妊娠期36周，胎盤功能減退，胎兒成熟，終止妊娠；3，胎盤功能嚴重低下者，不應過分強調(diào)周數(shù)，本文中的26周和28周胎死宮內(nèi)的患者如果在胎死宮內(nèi)前終止妊娠，胎兒還有存活的可能；4，經(jīng)治療病情繼續(xù)惡化者。

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關(guān)鍵詞：妊娠高血壓；心力衰竭；低分子右旋糖酐

中圖分類號：R714.264 文獻標志碼：A 文章編號：1008-2409f2016103-0068-04

妊娠高血壓為妊娠期特有疾病，以血壓升高為主要表現(xiàn)，對母體、嬰兒均有影響。心力衰竭為妊娠高血壓常見嚴重并發(fā)癥之一，主要為血壓升高導致心肌損傷引起，如不及時救治對正常分娩、母嬰安全造成危險。低分子右旋糖酐為臨床常用擴容藥物，筆者將其在妊娠高血壓并發(fā)心力衰竭患者中治療效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月至2015年8月我院產(chǎn)科收治84例妊娠高血壓并發(fā)心力衰竭患者為研究對象，按照患者住院號末尾奇偶分為研究組（43例）和對照組（41例）。研究組中年齡22～36歲，平均（27.2±4.2）歲；孕周32～42周，平均（37.4±1.1）周；孕次0～4次，平均（1.2±0.4）次。對照組中年齡21～37歲，平均（27.3±4.4）歲；孕周33～41周，平均（37.5±1.2）周；孕次0～4次，平均（1.1±0.4）次。兩組患者相關(guān)臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，分組有可比性。兩組患者及家屬均在醫(yī)師告知下了解疾病、治療方法，并簽署知情同意書自愿進行本研究。

1.2入組標準

（1）患者臨床表現(xiàn)不同程度紫紺、呼吸困難、蛋白尿、雙下肢水腫、胸腔積液等，結(jié)合患者妊娠、病史等明確診斷為妊娠高血壓并發(fā)心力衰竭。（2）排除合并有其他妊娠疾病患者，如妊娠糖尿病。（3）排除有先天性心臟疾病患者，排除妊娠前合并有高血壓患者。

1.3方法

對照組采用常規(guī)方法治療，給予吸氧、鎮(zhèn)靜、臥床休息、心理安慰、營養(yǎng)支持等，給予20 ml25%硫酸鎂+30 ml 5%葡萄糖溶液緩慢靜脈推注，同時給予20 ml 25%硫酸鎂+1000 ml 5%葡萄糖溶液緩慢靜脈滴注解痙降血壓；給予呋塞米20 mg靜脈推注利尿；給予多巴酚丁胺40 mg+硝普鈉50 mg+5%葡萄糖溶液500ml持續(xù)微量泵入；給予去乙酰毛花苷0.2 g+5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈推注強心。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予低分子右旋糖酐，給予500～1000ml靜脈滴注，同時根據(jù)患者血容量情況可加5%葡萄糖溶液延長擴容時間。兩組患者連續(xù)治療24 h。

1.4觀察指標

（1）統(tǒng)計并比較兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率水平。（2）療效評價：根據(jù)治療24 h后患者臨床癥狀評定：顯效：患者呼吸困難、水腫、紫紺等臨床癥狀基本消失，血壓基本穩(wěn)定，心功能明顯改善；有效：患者呼吸困難、水腫、紫紺等臨床癥狀有所改善，血壓有所下降，心功能有所改善；無效：患者臨床癥狀、血壓及心功能無明顯變化或加重。

1.5統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析，表示收縮壓、舒張壓及心率并用t檢驗，率表示治療效果并用X2檢驗，設(shè)定檢驗標準α=0.05，如P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓及心率水平比較

治療前兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后研究組患者收縮壓、舒張壓及心率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者療效比較

研究組患者治療總有效率97.68%高于對照組85.37%（P

3討論

妊娠高血壓為妊娠期間特有疾病，主要為全身小血管痙攣引起血壓升高，影響母體及嬰兒正常血供，對母嬰造成嚴重影響。研究表明，妊娠高血壓患者因血管痙攣可影響心臟供血量，增加外周阻力和血液黏稠度，從而導致間質(zhì)水腫，增加心臟負荷量，從而可增加心力衰竭發(fā)生。心力衰竭為妊娠高血壓患者常見嚴重并發(fā)癥之一，心力衰竭主要表現(xiàn)為心臟射血功能障礙，影響血流動力學穩(wěn)定，如不及時有效救治可引起相關(guān)器官、組織灌注障礙，危及母嬰安全。

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[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓疾?。划a(chǎn)科治療；效果觀察；治療

[中圖分類號] r714.14 [文獻標識碼] a [文章編號] 1674-4721（2013）05（c）-0037-02

妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科常見多發(fā)癥之一，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原[1]。該癥及并發(fā)癥嚴重危及產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全，早期診斷、早期給予解痙降壓治療有利于改善臨床預后[2]。為此本研究將回顧性分析2010年5月～2012年5月本院收治的40例妊娠高血壓疾病患者產(chǎn)科治療的臨床資料，其宗旨為臨床預防重度子癇前期及其并發(fā)癥提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2012年5月本院收治的40例妊娠高血壓疾病患者，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學》（第7版）妊娠高血壓疾病的診斷標準，其中，年齡21～40歲，平均（28.6±2.3）歲；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；孕周30～41周，平均（36.9±1.4）周；單胎妊娠35例，雙胞胎4例，三胞胎1例；子癇前期輕度24例，中度10例，重度6例。臨床表現(xiàn)為水腫、血壓升高≥140/90 mm hg、出現(xiàn)大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法 對本組研究的40例妊娠高血壓疾病患者給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容、終止妊娠等綜合治療，其中，解痙療法為給予20%硫酸鎂20 ml+10%葡萄糖注射液20 ml靜注，5～10 min推完，1～2 g/h維持量。每日總量為25～30 g[3]。降壓療法為給予肼苯噠嗪25 g+10%葡萄糖注射液500 ml靜滴，25～30滴/min，控制血壓在140～155/90～105 mm hg范圍內(nèi)；鎮(zhèn)靜療法為給予地西泮2.5～5.0 mg，每日3次；或10 mg肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射（>2 min）。若合并嚴重的低蛋白血癥、貧血可選用人血清蛋白、血漿、全血擴容。若患者合并心衰、腦水腫等癥時應給予利尿治療，可給予呋塞米20 mg+5%葡萄糖注射液20 ml靜注。為預防鎂中毒，引起產(chǎn)后出血，應在分娩時胎肩娩出后，于宮底注射縮宮素10 u，必要時給予鈣劑10 ml靜脈推注。

1.2.2 產(chǎn)科治療 對子癇前期患者積極治療48 h后仍未控制病情進展，應適時終止妊娠。若產(chǎn)婦孕周超過34周，且胎兒成熟，bishop宮頸成熟度評分≥7分者可行陰道分娩處理；若產(chǎn)婦孕周32～33周，應用地塞米松促胎兒成熟，bishop宮頸成熟度評分低于5分者可給予剖宮術(shù)解除妊娠；若產(chǎn)婦孕周在33周以下，應積極控制病情，待好轉(zhuǎn)后給予期待治療；對子癇患者應積極控制2～6 h子癇癥狀后，立即行剖宮產(chǎn) 術(shù)終止妊娠[4]。

1.3 觀察指標

觀察本組研究的40例不同程度妊娠高血壓疾病患者分娩方式、新生兒情況、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況及母嬰預后結(jié)果[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用spss 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用x±s表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2和t檢驗，p < 0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式觀察

24例輕度子癇前期患者中，行陰道分娩和行剖宮產(chǎn)分娩，分別為8例（占33.33%）和16例（占66.67%）；10例中度子癇前期患者，分別為2例（占20.00%）和8例（占80.00%）；6例重度子癇前期患者均行剖宮產(chǎn)分娩。本組研究中行剖宮產(chǎn)30例（占75.00%），明顯高于陰道分娩10例（占25.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（p < 0.05）。詳見表1。

2.2 新生兒情況觀察

重度子癇前期伴有低體重兒的窒息率和死亡率，均明顯高于輕中度子癇前期且新生兒體重正常，差異具有統(tǒng)計學意義（p < 0.05）。輕度和中度子癇前期之間比較差異無統(tǒng)計學意義（p > 0.05）。詳見表2。

2.3 孕婦情況觀察

本組研究的40例孕產(chǎn)

子癇前期患者，無死亡病例，有15例（占37.5%）發(fā)生并發(fā)癥，其中胎盤早剝3例，臟器功能不全2例，產(chǎn)后出血10例。

2.4 母嬰預后結(jié)果觀察

所有患者產(chǎn)后7 d內(nèi)血壓均恢復至正常，水腫消失，31例尿蛋白消失，其余9例于產(chǎn)后2周～1個月后消失。

3 討論

妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期死亡率，改善母嬰預后質(zhì)量。

妊娠高血壓疾病的主要病理變化是全身小動脈痙攣，全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少而造成損害，并影響胎盤供血，發(fā)生臟器功能不全和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩[6]。早期診斷，早期治療有利于改善妊娠高血壓疾病患者的預后質(zhì)量，同時，臨床治療中應遵循解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容、終止妊娠、的治療原則[7]。本組研究的40例妊高征患者經(jīng)硫酸鎂解痙治療后，給予合理擴容治療，可有效改善微循環(huán)，糾正組織缺氧狀態(tài)，改善胎盤供血，促胎兒成熟，減少蛋白尿；若患者合并心衰、腦水腫等癥時應給予利尿治療，以此預防心衰、腎衰。對嚴重的妊高征患者給予剖宮術(shù)及時終止妊娠，有利于預防子癇發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率[8]。 學研究報道，適時終止妊娠對治療妊娠高血壓疾病有重要的臨床意義。對孕周≥34周患者可根據(jù)臨床情況給予陰道分娩或剖宮術(shù)終止妊娠；對32～34孕周患者，應在嚴密監(jiān)測患者臨床情況，積極給予促胎兒成熟治療，適時終止妊娠；對<32孕周且治療較困難，病情較重的患者，可不待胎兒成熟，即可引產(chǎn)終止妊娠，以此保障患者的生命安全。bishop宮頸成熟度評分≥7分者可行陰道分娩處理，陰道試產(chǎn)期間應嚴密觀察患者產(chǎn)程，必要時可于第二產(chǎn)程助產(chǎn)，以此縮短產(chǎn)程，若發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或其他嚴重并發(fā)癥，應立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)終止妊娠。目前剖宮產(chǎn)術(shù)式已經(jīng)成為終止妊娠高血壓疾病患者妊娠的重要措施之一，但應加強術(shù)后鎮(zhèn)痛，預防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，行剖宮產(chǎn)30例（占75.00%），明顯高于陰道分娩10例（占25.00%），p < 0.05。重度子癇前期伴有低體重兒的窒息率和死亡率，均明顯高于輕中度子癇前期且新生兒體重正常，p < 0.05。無孕產(chǎn)婦死亡病例，有15例（占37.5%）發(fā)生并發(fā)癥。所有患者產(chǎn)后7 d內(nèi)血壓均恢復至正常，水腫消失，31例尿蛋白消失，其余9例于產(chǎn)后2周～1個月后消失。結(jié)果提示，適時終止妊娠是糾正妊娠高血壓疾病的有效手段之一，可有效改善母嬰預后質(zhì)量。

綜上所述，常規(guī)基礎(chǔ)治療妊娠高血壓疾病后，可根據(jù)患者臨床情況，適時給予終止妊娠治療，有利于降低母胎圍生期死亡率，改善母嬰預后質(zhì)量，值得臨床應用和推廣。

[參考文獻]

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篇5

摘 要 目的：探討硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病的臨床價值。方法：選擇21例患者使用硫酸鎂治療，21例使用硝酸甘油治療比較兩組治療后血壓控制情況和尿蛋白變化情況。結(jié)果：觀察組平均動脈壓水平穩(wěn)定患者雖少于對照組(P＜0.05)，但持續(xù)下降患者明顯多于對照組(P＜0.05)，觀察組蛋白消失和減少的患者明顯多于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病能有效降低患者血壓并能減少患者尿蛋白。

關(guān)鍵詞 硫酸鎂 妊娠高血壓疾病 臨床價值

關(guān)鍵詞 硫酸鎂 妊娠高血壓疾病 臨床價值

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.039

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.039

中、重度妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科急危重癥，較嚴重的并發(fā)癥有急性心力衰竭、急性腎功能衰竭、腦出血、DIC、胎盤早剝等，為了防止其并發(fā)癥往往需要在短時間內(nèi)及時有效控制血壓，否則極有可能導致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡［1］。本組主要研究硫酸鎂對于重度妊娠高血壓疾病血壓控制及尿蛋白的作用，現(xiàn)報告如下。

中、重度妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科急危重癥，較嚴重的并發(fā)癥有急性心力衰竭、急性腎功能衰竭、腦出血、DIC、胎盤早剝等，為了防止其并發(fā)癥往往需要在短時間內(nèi)及時有效控制血壓，否則極有可能導致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡［1］。本組主要研究硫酸鎂對于重度妊娠高血壓疾病血壓控制及尿蛋白的作用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治妊娠高血壓綜合征患者42例，本組均有不同程度的高血壓、蛋白尿和雙下肢水腫，隨機將所有患者均分為兩組，每組各21例，觀察組年齡19～41歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；重度患者7例，中度患者6例，輕度患者8例，其中血壓在150/100mmHg以上11例。對照組年齡20～40歲，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦65例；重度患者8例，中度患者6例，輕度患者7例，其中血壓在150/100mmHg以上12例，兩組年齡、產(chǎn)次以及血壓情況等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2010年1月～2011年1月收治妊娠高血壓綜合征患者42例，本組均有不同程度的高血壓、蛋白尿和雙下肢水腫，隨機將所有患者均分為兩組，每組各21例，觀察組年齡19～41歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；重度患者7例，中度患者6例，輕度患者8例，其中血壓在150/100mmHg以上11例。對照組年齡20～40歲，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦65例；重度患者8例，中度患者6例，輕度患者7例，其中血壓在150/100mmHg以上12例，兩組年齡、產(chǎn)次以及血壓情況等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：觀察組采用負荷劑量的硫酸鎂5g加入0.9%氯化鈉溶液100ml靜脈滴入，30分鐘內(nèi)滴完，并將20g硫酸鎂加入5%葡萄糖液1000ml，微泵泵入維持，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和血壓變化進行調(diào)整，對照組使用硝酸甘油10mg加入0.9%氯化鈉溶液100ml靜脈滴入，微泵泵入維持，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和血壓變化進行調(diào)整，觀察兩組血壓控制情況以及對患者的尿蛋白進行檢測，以了解兩組治療方法對于患者血壓控制的效果以及尿蛋白的影響。

方法：觀察組采用負荷劑量的硫酸鎂5g加入0.9%氯化鈉溶液100ml靜脈滴入，30分鐘內(nèi)滴完，并將20g硫酸鎂加入5%葡萄糖液1000ml，微泵泵入維持，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和血壓變化進行調(diào)整，對照組使用硝酸甘油10mg加入0.9%氯化鈉溶液100ml靜脈滴入，微泵泵入維持，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和血壓變化進行調(diào)整，觀察兩組血壓控制情況以及對患者的尿蛋白進行檢測，以了解兩組治療方法對于患者血壓控制的效果以及尿蛋白的影響。

統(tǒng)計學處理：應用SPSS13.0軟件進行，計量資料以(X±S)表示，兩組間率的比較采用X2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

統(tǒng)計學處理：應用SPSS13.0軟件進行，計量資料以(X±S)表示，兩組間率的比較采用X2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

結(jié) 果

兩組平均動脈壓變化趨勢比較：觀察組平均動脈壓水平穩(wěn)定患者雖少于對照組(P＜0.05)，但持續(xù)下降患者明顯多于對照組(P＜0.05)。見表1。

兩組平均動脈壓變化趨勢比較：觀察組平均動脈壓水平穩(wěn)定患者雖少于對照組(P＜0.05)，但持續(xù)下降患者明顯多于對照組(P＜0.05)。見表1。

兩組尿蛋白變化情況比較 觀察組尿蛋白消失和減少的患者17例(81.0%)，而對照組蛋白消失和減少的患者僅9例(42.9%)，觀察組蛋白消失和減少的患者明顯多于對照組(X2=6.462，P=0.011)。見表2。

兩組尿蛋白變化情況比較 觀察組尿蛋白消失和減少的患者17例(81.0%)，而對照組蛋白消失和減少的患者僅9例(42.9%)，觀察組蛋白消失和減少的患者明顯多于對照組(X2=6.462，P=0.011)。見表2。

討 論

討 論

妊娠高血壓是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎(chǔ)上有抽搐。

妊娠高血壓是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎(chǔ)上有抽搐。

妊娠高血壓疾病是由于遺傳方面的某些缺陷導致母胎免疫功能失衡，胎盤缺血、缺氧或免疫病理反應引起毒性因子的產(chǎn)生，損傷血管內(nèi)皮引起全身動脈痙攣而發(fā)病。與孕齡無直接關(guān)系，不同年齡組發(fā)病率無顯著差異［2］。其治療的原則為不影響腎血流量，不影響胎盤灌注，對胎兒無害。注意使用硫酸鎂靜脈滴注治療時不良反應，對患者的生命體征和膝發(fā)射進行監(jiān)測十分重要［3］。硫酸鎂作用于神經(jīng)肌肉交接處，拮抗Ca2+內(nèi)流，減少乙酰膽堿的釋放，從而解除血管痙攣，降低血壓，由于患者的特殊敏感性，應嚴格控制用量，24小時硫酸鎂用量10～20g，體重低于60kg應適當減量［4］。

妊娠高血壓疾病是由于遺傳方面的某些缺陷導致母胎免疫功能失衡，胎盤缺血、缺氧或免疫病理反應引起毒性因子的產(chǎn)生，損傷血管內(nèi)皮引起全身動脈痙攣而發(fā)病。與孕齡無直接關(guān)系，不同年齡組發(fā)病率無顯著差異［2］。其治療的原則為不影響腎血流量，不影響胎盤灌注，對胎兒無害。注意使用硫酸鎂靜脈滴注治療時不良反應，對患者的生命體征和膝發(fā)射進行監(jiān)測十分重要［3］。硫酸鎂作用于神經(jīng)肌肉交接處，拮抗Ca2+內(nèi)流，減少乙酰膽堿的釋放，從而解除血管痙攣，降低血壓，由于患者的特殊敏感性，應嚴格控制用量，24小時硫酸鎂用量10～20g，體重低于60kg應適當減量［4］。

由于鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導，從而使骨骼肌松弛，故能較好地預防和控制子癇的發(fā)作，靜滴或肌注硫酸鎂有預防和控制子癇發(fā)作的作用，故適用于中、重度妊高征患者。本組發(fā)現(xiàn)觀察組平均動脈壓水平穩(wěn)定患者雖少于對照組，但持續(xù)下降患者明顯多于對照組，且觀察組蛋白消失和減少的患者明顯多于對照組。

由于鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導，從而使骨骼肌松弛，故能較好地預防和控制子癇的發(fā)作，靜滴或肌注硫酸鎂有預防和控制子癇發(fā)作的作用，故適用于中、重度妊高征患者。本組發(fā)現(xiàn)觀察組平均動脈壓水平穩(wěn)定患者雖少于對照組，但持續(xù)下降患者明顯多于對照組，且觀察組蛋白消失和減少的患者明顯多于對照組。

同時本組研究還發(fā)現(xiàn)，對于妊娠高血壓疾病患者，均要求長時間的低鹽甚至無鹽飲食，患者往往并存低鈉血癥，同時在治療過程中患者發(fā)生嘔吐也會導致體內(nèi)鈉離子的進一步降低，引起酸中毒，可出現(xiàn)呼吸深慢、肌無力、尿量減少、膝反射減弱或消失等，此種臨床表現(xiàn)與鎂中毒存在一定的相似性。

同時本組研究還發(fā)現(xiàn)，對于妊娠高血壓疾病患者，均要求長時間的低鹽甚至無鹽飲食，患者往往并存低鈉血癥，同時在治療過程中患者發(fā)生嘔吐也會導致體內(nèi)鈉離子的進一步降低，引起酸中毒，可出現(xiàn)呼吸深慢、肌無力、尿量減少、膝反射減弱或消失等，此種臨床表現(xiàn)與鎂中毒存在一定的相似性。

所以此時切忌盲目處理，應該立即抽血查患者體內(nèi)血清鎂及其他電解質(zhì)濃度，進行床旁心電圖監(jiān)測處理。所以，硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病能有效降低患者血壓并能減少患者尿蛋白，是值得推廣的治療方法。

所以此時切忌盲目處理，應該立即抽血查患者體內(nèi)血清鎂及其他電解質(zhì)濃度，進行床旁心電圖監(jiān)測處理。所以，硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病能有效降低患者血壓并能減少患者尿蛋白，是值得推廣的治療方法。

參考文獻

參考文獻

1 張優(yōu)玉.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2010,3(14):75-76.

1 張優(yōu)玉.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2010,3(14):75-76.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:99-104.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:99-104.

3 汪映華.心痛定聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療妊娠高血壓100例分析.贛南醫(yī)學院學報,2010,30(2):251-252.

3 汪映華.心痛定聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療妊娠高血壓100例分析.贛南醫(yī)學院學報,2010,30(2):251-252.

4 馮秀坤,羅永榮,鄧智先.硫酸鎂靜脈給藥治療妊娠高血壓綜合征.中國計劃生育學雜志,2007,15(6):381-384.

篇6

安徽省淮南市婦幼保健院，安徽淮南 232007

[摘要] 目的 探討硝枼地平、酚妥拉明和硫酸鎂三聯(lián)用藥治療妊娠期高血壓的臨床療效及對妊娠結(jié)局的影響。方法 將我院收治的90例妊娠高血壓患者隨機分成對照組和觀察組。觀察組患者給予硫酸鎂治療，對照組給予硝枼地平、酚妥拉明和硫酸鎂治療，比較兩組的臨床療效和妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組和對照組的臨床總有效率分別為92.31%和74.36%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與治療前比較，兩組治療后的平均動脈壓均明顯降低（P＜0.05）(P＜0.01)，且觀察組治療后平均動脈壓明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組的早產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 硝枼地平、酚妥抗明和硫酸鎂三聯(lián)用藥治療妊娠期高血壓可明顯降低患者血壓，臨床療效顯著，妊娠結(jié)局良好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

[

關(guān)鍵詞 ] 妊娠高血壓；硝枼地平；酚妥拉明；硫酸鎂；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.264

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0032-03

The observation of curative effect curing pregnancy induced hypertension syndrome by magnesium , phentolamine sulfate and nifedipine.

XIE Lili

HuaiNan City and Child Health Hospital, Huainan 232007 ,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of induced hypertension syndrome.Methods 90 patients with pregnancy-induced hypertension syndrome were randomly divided into the control group and the observation group, with 45 cases in each group. Patients of the observation group were treated with magnesium sulfate, while patients of the control group were given nifedipine, phentolamine and magnesium sulfate, and changes in blood pressure and pregnancy outcomes were compared before and after treatment.Results The total clinical effective rate of the observation group and the control group were 92.31% and 74.36% respectively, and there was statistical significance(P＜0.05),After treatment , The mean arterial blood pressure reduced significantly compared with pre-treatment(P＜0.05), (P＜0.01),and these of the observation group were significantly lower than the observation group after treatment (P＜0.05).Rates of cesarean section, premature delivery, postpartum hemorrhage, placental abruption, and how fetal lower than the control group(P＜0.05).Conclusion Nifedipine, phentolamine and magnesium sulfate can significantly reduce the patient&acute;s blood pressure and clvine protein levels, which is effective in treatment of pregnancy-induced hypertension, of good pregnancy outcomes and fewer complications, and worthy of clinical application.

[Key words] Pregnancy induced hypertension; Nifedipine; Phentolamine; Magnesium sulfite; Pregnancy outcomes

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率的5%~12%。嚴重威脅母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因?；静±碜兓瘯r全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷的局部缺血。主要臨床表現(xiàn)為高血壓，較重時出現(xiàn)蛋白尿，嚴重時發(fā)生抽搐，基本治療原則包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿、密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。

1資料與方法

隨著人們物質(zhì)生活的提高，目前，妊娠高血壓疾病已成為婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病。為進一步提高治療成功率，盡量延長妊娠時間，我院采用硫酸鎂+硝枼地平+酚妥拉明降壓解痙治療，并與單純應用硫酸鎂治療相比，具體報道如下。

1.1一般資料

我院于2012年9月—2013年9月所收治的妊娠期高血壓孕婦90例作為研究對象，年齡在23~37歲，平均（28.2±6.2）歲，孕周32~38周，其中初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組45例，兩組患者在年齡、孕周和分娩次數(shù)等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性,見表1。

1.2方法

對照組采用單純用硫酸鎂治療。我院采用5％的50mL+25％硫酸鎂40 mL靜脈滴注。觀察組在對照組的用藥基礎(chǔ)上同時用硝枼地平10 mg口服98 h并采用5%的250 mL+酚妥拉明20 mg靜脈滴注，并根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，以7 d為一個療程。

1.3觀察指標

①治療前后血壓變化水平；②分娩方式包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)3種；③妊娠結(jié)局：包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎盤早剝、新生兒死亡等；④不良反應情況：包括頭暈頭痛&胸悶、心悸、煩躁不安、膝跳反射消失等。

1.4統(tǒng)計學處理

采用spss 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)以（x±s）表示，計量資料比較采用 t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1血壓

兩組患者經(jīng)過上述治療后，血壓均明顯下降，且治療組的下降幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

注:與對照組比較P＜0.05，與治療前比較P＜0.05。

2.2 分娩方式與新生兒結(jié)局

治療組患者順產(chǎn)率為66.7%，對照組為24.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，且新生兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息率，治療組也顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，見表3。

3討論

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病，不管是何種原因?qū)е碌穆愿哐獕涸谌焉锲诰锌赡馨l(fā)展為子癇前期和子癇，而子癇前期患者產(chǎn)后慢性高血壓的風險升高了2.5倍。妊娠期高血壓疾病如果發(fā)病，得不到及時治療，病情繼續(xù)發(fā)展、惡化，易發(fā)生子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血、休克、腦血管意外及羊水栓塞、DIC等，故及時診斷有效地解痙、降壓能控制病情，能延長孕周提高母兒的存活率。

目前臨床上常用的治療藥物為硫酸鎂，它也是重度子癇前期患者預防子癇發(fā)作的預防用藥。硫酸鎂不僅能使骨骼肌松弛，還可緩解血管痙攣狀態(tài)，減少血管內(nèi)皮損傷，也可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。有報道顯示，他還可以降低產(chǎn)后胎兒腦癱的發(fā)生率。也有報道顯示：硫酸鎂與其他藥物合用能有效提高其作用和安全性，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴張、血壓下降。而酚妥拉明為a-腎上腺素能受體阻滯劑，可以有效地舒張肺動脈平滑肌和支氣管平滑肌，能擴張血管，增強心臟收縮力，促進心源性水腫的消除，本研究表明三者合用能有效地降低血壓，減少并發(fā)癥。

通過對比治療發(fā)現(xiàn)治療組在收縮壓和舒張壓下降范圍優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在產(chǎn)婦分娩方式方面，經(jīng)陰道順產(chǎn)率（66.7%）顯著高于對照組，提示觀察組在經(jīng)過聯(lián)合降壓治療后發(fā)生宮內(nèi)不良事件較少，因此大部分孕婦采取順產(chǎn)方式。觀察組新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息方面也顯著好于對照組（P＜0.05）。提示聯(lián)合用藥降壓藥物對胎兒不存在不良反應。

綜上所述，硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合控制妊娠高血壓效果明顯，產(chǎn)婦不良反應少，新生兒結(jié)局良好，值得臨床借鑒。另外，由于妊娠期高血壓患者的心電圖改變比正常孕婦發(fā)生率高，所以，常規(guī)檢查和追蹤觀察患者的心電圖，對防治女性心血管病有重要意義，在臨床工作中應予以注意。

[

參考文獻]

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篇7

【關(guān)鍵詞】 妊娠期內(nèi)高血壓疾病;HELLP綜合征;早期診斷;綜合治療;適時終止妊娠

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥,以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點,常危及母兒生命,早期診斷、早期處理,能更好的降低其危害?，F(xiàn)對我院2007年7月至2010年2月中診斷為HELLP綜合征患者28例診治情況報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2007年1月至2010年2月我院診斷為妊娠期高血壓疾病的孕婦總計為483例,當中診斷為HELLP綜合征的28例,其中完全性HELLP綜合征18例,部分性HELLP綜合征10例,年齡18~40周歲,孕周32~40周,足月產(chǎn)12例,早產(chǎn)16例。

1.2 診斷標準[1,2] HELLP綜合征的診斷標準采用美國田納西大學的診斷標準:①溶血:外周涂片見變形紅細胞、網(wǎng)織紅細胞>0.015,總膽紅素>20.5 μmol/L,以間接膽紅素為主,乳酸脫氫酶(LDH)升高,尤其中>600 U/L者,以上任何一項異常均提示溶血;②丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)>70 U/L,門冬氨基轉(zhuǎn)氨酶升高;③血小板計數(shù)

1.3 臨床表現(xiàn) ①28例均出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的癥狀:血壓升高120~180/80~160 mm Hg,尿蛋白(+)~(++++),水腫(+)~(++++),其中伴有抽搐者6例;②特殊表現(xiàn):惡心、嘔吐8例,右上腹脹或腹痛3例,頭痛、頭暈6例,牙齦出血、鼻出血3例,全身皮膚瘀斑出血點2例,視物模糊3例,皮膚黃染3例;③并發(fā)癥:并發(fā)DIC 8例,胎盤早剝3例,FGR 4例,心功能衰竭2例,腎功能衰竭2例,視網(wǎng)膜剝脫2例,腦卒中1例,多器官功能衰竭1例。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦結(jié)局 孕產(chǎn)婦死亡2例,死亡原因分別為DIC、多器官功能衰竭,死亡率(2/28)7.14%,存活者1例因腎功能衰竭需行血液透析治療,其余患者1~5 d內(nèi)癥狀消失,2~7 d內(nèi)實驗室檢查結(jié)果恢復正常。

2.2 圍生兒結(jié)局 圍生兒死亡6例,其中宮內(nèi)死亡1例,早產(chǎn)兒3例,足月兒2例。新生兒重度窒息4例,HIE3例,低體重兒4例,消化道出血2例。生存圍生兒均轉(zhuǎn)新生兒科監(jiān)護治療。

3 討論

3.1 病因與發(fā)病機理[3]本病的病理改變與妊娠期高血壓疾病相同,如血管痙攣、血管內(nèi)皮損傷、血小板聚集與消耗、纖維蛋白沉積和終末器官缺血等,但為何發(fā)展為HELLP綜合征啟動機制尚未清楚,它的發(fā)生可能與過量的固有脂肪酸氧化失調(diào)有關(guān)[4],亦可能與自身免疫機制有關(guān)[3]。

3.2 HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥,患者病情變化快,易出現(xiàn)DIC(21%),胎盤早剝(16%),急性腎功能衰竭(7.4%),肺水腫(6%),肝被膜下出血(0.9%)等嚴重并發(fā)癥[5],圍生兒宮內(nèi)生長受限,死胎、新生兒窒息、早產(chǎn)新生兒死亡等發(fā)生率也比較高,因此早期診斷極其重要。本病表現(xiàn)多為非特異性癥狀,在妊娠期高血壓及產(chǎn)婦中出現(xiàn)右上腹脹或腹痛、惡心、嘔吐時,應考慮本疾病,可通過動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能等,盡可能早期診斷,提高對部分性HELLP綜合征的診斷率。實驗室檢查中LDH升高出現(xiàn)最早,是診斷早期溶血的敏感指標;AST和ALT升高多出現(xiàn)在血小板下降之前,血小板計數(shù)和LDH水平與該疾病的嚴重程度關(guān)系密切。通過對我院病例資料的分析發(fā)現(xiàn):我院前期收治的HELLP綜合征患者多數(shù)為完全性,多由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診或因產(chǎn)前未進行規(guī)范檢查而導致預后較差,在高度重視其非特異癥狀后,診斷為部分性的病例大大增加,治療效果明顯好轉(zhuǎn)。但仍需注意的是:15%的HELLP綜合征患者可既無高血壓也無明顯的蛋白尿[3],提醒我們該綜合征的復雜性。

3.3 綜合治療 我院對診斷HELLP患者采用綜合治療,效果明確。①積極治療妊娠期高血壓疾病,原則以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓及合理擴容,必要時利尿;②產(chǎn)前使用腎上腺皮質(zhì)激素可使各項參數(shù)改善,并可促進胎肺成熟,產(chǎn)前使用地塞米松10 mg靜脈注射q12,產(chǎn)后繼續(xù)使用2~3次;③控制出血,糾正貧血,增加血容量,提倡成份輸血,原則是缺什么就補什么,積極糾正DIC,對改善母體預后有很大幫助,可使用血小板、血漿、冷沉淀等[5];④同時積極保護各器官:護肝治療,糾正心衰、腎衰等;⑤適時終止妊娠。

3.4 終止妊娠 HELLP綜合征不是剖宮產(chǎn)指征,但終止妊娠是阻斷妊娠期高血壓疾病發(fā)展的根本措施,也是阻止HELLP綜合征的主要治療手段,過去認為HELLP綜合征是進行性的,延遲分娩會造成不良后果,一旦確診應迅速終止妊娠,但最近的觀點認為對于孕周

參考文獻

[1] 曾非,陳滌瑕,陶春蓮.妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征終止妊娠時機及方法探討.實用婦產(chǎn)科學雜志,2005,21(10):620-622.

[2] 周應芳,楊慧霞,王建六,等.婦產(chǎn)科熱點問題聚焦.北京大學醫(yī)學出版社,2006:404-407.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2008:99-100.

篇8

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓；聯(lián)合用藥；硫酸鎂；丹參；山莨菪堿；鹽酸川芎嗪

[中圖分類號] R972 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（b）-0083-02

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國為9.4%，國外報道為7%~12%。一般妊娠5個月即20周以后比較常見，以高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀為主，嚴重者可發(fā)生子癇，對母嬰危害極大，可能造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、合并心腎疾病等，甚至導致母嬰死亡[1]。2010年1月~2011年11月筆者在臨床采用聯(lián)合用藥的方法治療妊娠期高血壓，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月~2011年11月在本院產(chǎn)前檢查并確診為妊娠期高血壓的患者90例，隨機分為對照組和治療組各45例，對照組年齡21~39歲，平均29.5歲；孕周27~33周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；單胎42例，雙胎3例。治療組年齡22~39歲，平均30.0歲；孕周28~33周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；單胎43例，雙胎2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予口服硝苯地平緩釋片10 mg，2次/d，根據(jù)血壓的高低調(diào)節(jié)硝苯地平的劑量。治療組首次25%葡萄糖液20 mL加入25%硫酸鎂5 g緩慢靜脈推注，時間為5 min；5%葡萄糖液500 mL加入25%硫酸鎂5 g以1~2 g/h速度靜脈滴注；硫酸鎂臀部深肌內(nèi)注射3.5 g，2次/d，同時加用地西泮或冬眠合劑等鎮(zhèn)靜；以上治療隔天1次。丹參注射液30 mL加入10%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，山莨菪堿注射劑50 mg 加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，鹽酸川芎嗪注射液120 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，以上治療均每天1次。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后的血壓、血漿黏度以及對母嬰的影響。

1.4 療效評價標準

舒張壓≤80 mm Hg，收縮壓≤120 mm Hg為顯效；舒張壓＜90 mm Hg，收縮壓＜140 mm Hg為有效；血壓下降未達到上述標準為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用軟件包SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較

兩組治療后均較治療前血壓下降，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且治療組比對照組血壓下降幅度大。見表1。

2.2 治療后兩組療效比較

治療組顯效15例，有效28例，無效2例，總有效率為95.56%（43/45）；對照組顯效12例，有效24例，無效9例，總有效率為80.0%（36/45）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組治療前后血漿黏度比較

兩組治療后血漿黏度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 對母嬰的影響

治療組新生兒存活45例，存活率為100.00%（45/45）；產(chǎn)婦死亡0例。對照組新生兒存活39例，存活率為86.67%（39/45），產(chǎn)婦死亡0例。兩組新生兒存活率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓的高危因素包括：精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時；年輕初孕婦（ < 18歲）或高齡孕婦（ > 40歲）；有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；體型矮胖者；子宮張力過高；家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊娠高血壓史[3]。病因包括：免疫因素、胎盤淺著床、血管內(nèi)皮細胞受損、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏。高血壓、水腫和蛋白尿是妊娠期高血壓的三大臨床表現(xiàn)。治療原則是休息、解痙治療；有指證使用降壓藥、擴容劑和利尿劑；檢測及促進胎兒生長發(fā)育；適時終止妊娠[5]。硫酸鎂中的鎂離子作用于周圍神經(jīng)肌肉接頭處，降低乙酰膽堿水平，解除血管痙攣； 鎂提高孕婦及胎兒血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝； 降低機體對血管緊張素Ⅱ的敏感性，并使血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素增多，從而利于降壓。丹參是臨床常用的活血化瘀中藥之一，入心肝經(jīng)，以活血化瘀，涼血消腫，養(yǎng)血安神[6]。山莨菪堿具有外周抗M膽堿作用，能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣。川芎嗪可防止鈣內(nèi)流，降低平滑肌細胞興奮性及收縮性，減少血管痙攣，使平均動脈壓下降。聯(lián)合用藥治療妊娠期高血壓可有效控制患者血壓，改善患者血漿黏度，提高新生兒存活率。

[參考文獻]

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[2] 曹琳.硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病658例分析[J].醫(yī)藥世界，2009，11（12）：36.

[3] 周英.硫酸鎂在治療妊娠期高血壓病中的合理使用[J].醫(yī)學信息，2011，24（6）：3436-3437.

[4] 崔英華，郭秋蘭.硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病致鎂中毒3 例[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13（9）：38.

[5] 周愛華.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（11）：840-841.

篇9

口服藥物治療

利尿劑利尿劑仍是常用的降壓藥,主要有噻嗪類利尿劑(如雙氫克尿塞、壽比山等)和抗醛固酮利尿劑(螺內(nèi)酯、氨苯喋啶)。其中噻嗪類利尿劑可用于充血性心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓,禁忌證是痛風?？谷┕掏騽┛捎糜诔溲孕牧λソ?、心肌梗死后的高血壓,禁忌證是腎功能衰竭、高血鉀等。

β受體阻滯劑β受體阻滯劑(如倍他樂克)可用于心絞痛、心肌梗死后的高血壓、伴快速心律失常的高血壓、充血性心力衰竭、妊娠高血壓等。禁忌證是Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病。

二氫吡啶類鈣拮抗劑二氫吡啶類鈣拮抗劑(如尼群地平、拜新同)可用于老年性高血壓、伴周圍血管病的高血壓、妊娠高血壓、單純收縮期高血壓、心絞痛、頸動脈粥樣硬化的高血壓,可能的禁忌證是快速性心律失常。

ACEIACEI(如洛丁新)可用于充血性心力衰竭、心肌梗死后、左室功能不全的高血壓、非糖尿病腎病、1型糖尿病腎病的高血壓、伴蛋白尿的高血壓。禁忌證是妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄。

ARBARB(如代文、科素亞等)可用于2型糖尿病腎病、伴蛋白尿的高血壓、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致咳嗽的高血壓。它的禁忌證是妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄等。

α受體阻滯劑α受體阻滯劑(酚妥拉明)可用于伴前列腺增生、高血脂的高血壓,它的禁忌證是性低血壓。

聯(lián)合用藥

在社區(qū)大部分病人不能通過一種降壓藥就使血壓控制良好,往往需要≥2種降壓藥聯(lián)合使用。我們把肝腎功能正常的高血壓病患者的聯(lián)合用藥基本原則總結(jié)為以下的路線圖。

老年高血壓的用藥

由于在社區(qū)的高血壓患者中老年人較多,并隨著我國進入老齡化社會,老年高血壓患者在社區(qū)會越來越多見,因此我們專門講一下老年高血壓的用藥特點。

用藥原則老年高血壓病人服藥應從小劑量開始,逐步降壓,尤其是體質(zhì)較弱的患者。夜間血壓不應太低,避免因過度降壓而影響重要器官的血液灌注。老年高血壓患者不宜隨意停藥,應按照個體情況,選擇和調(diào)整藥物的種類和數(shù)量。

對于>80歲的老年高血壓的降壓雖然以往對>80歲的老年高血壓的降壓存在爭議,但是最近的研究資料表明>80歲的老年高血壓病人仍然可以從降壓中得到好處,當然血壓不宜降得太低,一般降到140/90 mm Hg左右即可。

篇10

【關(guān)鍵詞】妊娠 高血壓 剖宮產(chǎn) 護理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-135-01

妊娠高血壓綜合征是妊娠期常見而嚴重的危害母嬰健康的疾病，嚴重者可危及生命[1]。積極有效地治療及護理可以降低并發(fā)癥，提高母嬰安全。本研究通過對70例行剖宮產(chǎn)的妊娠高血壓綜合征患者于圍手術(shù)期實施全方位護理，取得不錯效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年9月~2011年6月期間我院收治的剖宮產(chǎn)妊娠高血壓綜合征患者140例，隨機分為有可比性的兩組。其中觀察組70例，年齡（22~38）歲，平均（28.42±3.63）歲；輕度妊高癥44例，中度22例，重度4例。對照組70例，年齡（23~38）歲，平均（28.31±3.92）歲；輕度妊高癥43例，中度24例，重度3例。兩組患者各方面比較差別不明顯，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均遵循解痙、鎮(zhèn)靜、擴容、降壓的原則進行治療，并適時終止妊娠。

1.2.1 對照組 給與常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給與包括心理護理在內(nèi)的全方位人性化護理。

請產(chǎn)婦或家屬于出院前進行護理滿意度問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用x2檢驗，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果 所有產(chǎn)婦均順利完成分娩，母子平安，組間無差異（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較見表1

表1 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較[n(%)]

注：*表示與對照組相比P＜0.05

3 討論

妊娠高血壓綜合征多發(fā)病于妊娠20周后，是產(chǎn)科四大死亡原因之一，在這期間子宮肌層水腫、纖維化，影響了子宮的收縮，從而導致出血；加之子宮下段菲薄，收縮不良，不能將附著的胎盤剝離，從而影響子宮復舊，容易加重產(chǎn)后出血的原因[2]。尤其是中重度妊高癥，病情變化迅速，嚴重危害母嬰健康。

入院時向產(chǎn)婦及家屬詳細介紹病房及醫(yī)護環(huán)境。我們盡量為妊高癥患者安排于安靜、整潔、通風較好的病房，限制探視和陪護人員，保證孕產(chǎn)婦的良好睡眠及休息。向產(chǎn)婦及家屬講解優(yōu)生優(yōu)育的相關(guān)知識，告知產(chǎn)婦及家屬情緒波動對生產(chǎn)的影響[3]。充分體諒孕產(chǎn)婦由于希望胎兒健康，擔心由于疾病及用藥而影響胎兒發(fā)育的心情，遇有孕產(chǎn)婦拒絕用藥以及易激動或沉默的心理狀況，一方面要做好心理疏導，另一方面也可以請其他患者現(xiàn)身說法，助其建立信心。嚴密觀察產(chǎn)婦血壓，每4h測量一次，并詢問產(chǎn)婦癥狀，如升高過快，應及時向醫(yī)生進行報告，并配合醫(yī)生進行治療[4]。

手術(shù)室對于大多數(shù)產(chǎn)婦而言都是陌生的環(huán)境，加之對手術(shù)的恐懼以及與親人的暫時分離都會加重產(chǎn)婦的緊張心理，導致血壓升高，影響手術(shù)的安全性。手術(shù)室溫度控制在25℃為宜，條件允許者可由責任護士陪同，手術(shù)過程中不談論與手術(shù)無關(guān)的話題。

術(shù)后患者采取去枕平臥偏向一側(cè)，12h后可改為半坐。禁食至麻醉清醒，但術(shù)后6h后可以進食流質(zhì)，以方便排便。由于術(shù)后大多需要留置導尿管，而應用導尿管極易引起患者煩躁不安，此時應向患者及家屬講明情況以及如何配合，特別是使用尿管的意義。手術(shù)之后，由于切口的疼痛以及子宮收縮的疼痛都可導致體內(nèi)大量分泌兒茶酚胺，導致血管進一步收縮，血壓也隨之升高，因此保持室內(nèi)安靜十分重要。而護理人員在對產(chǎn)婦及嬰兒進行護理時應盡量做到動作輕柔，并盡量將各種治療和護理安排在一起，集中操作，減少刺激因素?；颊叩男g(shù)后用藥仍較為復雜，醫(yī)護人員應充分掌握相關(guān)藥物的作用、禁忌、副作用及相互作用、使用原則，以及保存方法。值得提出的是手術(shù)后5d之內(nèi)仍有發(fā)生子癇的風險，因此手術(shù)后仍應嚴密監(jiān)測生命體征。

對于重癥高血壓患者，應嚴密觀察其精神狀態(tài)，并隨時準備壓舌板以及氣管插管等物品；給與高濃度吸氧，要求血氧飽和度95%，（4~6）Lmin；鼓勵患者咳嗽，定期為患者翻身、拍背，防止墜積性肺炎的發(fā)生；如需吸痰應及時進行，并嚴格無菌原則。

本研究證實，通過上述綜合護理，妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)在保證母嬰平安的基礎(chǔ)上提高了患者滿意率，值得臨床推廣。

參考文獻

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