導語：如何才能寫好一篇兒科主要理論知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1掌握兒科學的理論知識，打下扎實的臨床基礎(chǔ)

要培養(yǎng)兒科的臨床思維一定要有扎實的兒科理論為基礎(chǔ)，兒科學課堂教學主要學習理論基礎(chǔ)，而兒科的理論具有動態(tài)變化的特點，不同年齡階段小兒的解剖、生理、病理等都各有其特點，因此課堂教學是學習理論知識的關(guān)鍵。

1.1調(diào)動學生對兒科學的學習興趣及積極性  教師在教學中要設(shè)法讓學生認真聽課，所以都改進教學方法，采用多媒體教學法，制作優(yōu)秀的課件進行教學，現(xiàn)在的多媒體教學可以做到圖文并茂,在進行理論教學過程中適當插入圖片或動畫，吸引學生的注意力，使授課內(nèi)容生動起來。比如在講述胎兒期時，插入胎兒成長的動畫;講述足月兒和早產(chǎn)兒外貌特點時插人相關(guān)圖片;講述佝僂病時插入“0”形腿或“X”形腿的圖片等，這樣可以使學生認真聽講，而且更容易理解和記憶。講授的過程由平淡刻板的講課變?yōu)榫噬鷦拥难葜v，這樣能更好地調(diào)動學生學習兒科學的興趣。并及時指導學生作好課堂筆記，培養(yǎng)良好的學習習慣，調(diào)動學生主動學習的積極性。

1.2突出重點內(nèi)容使學生易于掌握  教師在教學過程中要把握好兒科教學的質(zhì)量和深度的問題，目前如果要求學生掌握全面系統(tǒng)的兒科學理論知識，既不現(xiàn)實也無必要，所以對教學內(nèi)容的取舍要有重點，教師可以根據(jù)教學大綱要求精心選擇教學內(nèi)容，把常見病、多發(fā)病作為重點。如新生兒疾病，可以把重點放在新生兒窒息、新生兒黃疸條小兒疾病，可以把重點放在小兒肺炎、小兒腹瀉、小兒貧血等。對于重點的教學內(nèi)容還要善于總結(jié)，幫助學生記憶，掌握理論知識。如學習新生兒敗血癥后,可用“三少一低下”來總結(jié);學習小兒腹瀉引起的脫水時，可用“二干二凹一多一少”去概括。這樣的教學方法使學生容易理解和記憶，容易掌握所學的重點內(nèi)容。這樣才能能夠取得較好的教學效果，為臨床思維的培養(yǎng)奠定理論基礎(chǔ)。

1.3以課堂練習為手段，鍛煉學生的邏輯思維  在兒科理論教學中,隨堂進行練習，讓學生學會主動思考，分析問題。多進行各種病例討論，培養(yǎng)學生的邏輯思維和綜合思維能力;加強教學互動，提高學生求知欲，通過分析簡單的病例來培養(yǎng)學生的臨床思維是筆者常用的方法。一般每種常見疾病教學完成后都出一些課堂練習加深印象，或選1—2個病例分析,指導和鍛煉學生分析病例的邏輯思維，并鞏固和進一步理解所學到的理論知識。如小兒腹污，病例中一般會提供這些資料:腹瀉的次數(shù)、量、性狀,小便的情況，皮膚彈性，血鈉濃度等等，在分析過程中，要根據(jù)資料找出哪些是最主要的癥狀、體征，以及異常的檢查結(jié)果，分折出脫水的程度、脫水的性質(zhì),最后得出診斷;然后，再依據(jù)治療原則給出正確的治療方案。這樣就能更好更系統(tǒng)地理解和掌握一種疾病診療的臨床思維過程及相關(guān)知識的實際應用。

2重視臨床見習的帶教，培養(yǎng)臨床思維

臨床見習的特點是基本理論和臨床診療實踐的緊密結(jié)合，所以兒科臨床見習在教學中占有十分重要的地位，也是培養(yǎng)學生在兒科學方面的臨床思維的關(guān)鍵。見習過程中通過多種形式，訓練醫(yī)學生的臨床思維能力。

2.1加強理論聯(lián)系實踐，充分發(fā)揮見習的作用  臨床見習是學生接觸臨床的第一步，是兒科教學中的重要環(huán)節(jié)，通過見習可以增強學生對兒科理論知識的理解。在見習的過程中，應注重培養(yǎng)學生的實踐能九將學到的理論知識運用到實踐中去，進一步鞏固和體會兒科醫(yī)學理論的實質(zhì)問題。強化帶教教師的教學意識，帶教教師在臨床帶教中要多講解、多示范、多糾正、勤考核，積極創(chuàng)造臨床實踐機會。讓學生多接觸患者,掌握常見病、多發(fā)病的陽性體征和輔助檢查的陽性結(jié)果,加強感性認識。實際帶教時，首先應結(jié)合相應病例復習相關(guān)理論，并示范正確的檢査手法，然后讓學生向患兒家屬詳細詢問病史，對患兒進行體格檢查，盡量讓學生多動手，相互間體會正確的檢査方法。再讓學生根據(jù)所學知識簡單書寫病歷及診療原則，然后對照病歷，了解病人的實際診療經(jīng)過，使學生從中知道自己對理論知識的掌握程度和對臨床實踐的應用能力。

2.2介紹典型病例，培養(yǎng)學生的臨床思維能力  在見習帶教中，開展對學生的臨床知識講座，加深對臨床思維的理解和實際應用。采用強化臨床技能、病例分析、全科病例討論等多種手段，激發(fā)了學生主動思維的興趣，鍛煉學生的綜合思維能力。每次見習都應組織各種形式病例討論，選取一個病種的一組典型病例進行全面的分析，使學生比較深刻地認識某種兒科疾病。如:腎病綜合征的病例，根據(jù)患兒的病情，首先從癥狀體征著手，根據(jù)“三高一低”的臨床表現(xiàn)引導學生去思考發(fā)病機制是什么？診斷依據(jù)有哪些？主要并發(fā)癥會有哪些？再從鑒別診斷上分析多種疾病的特點，以便進一步明確診斷，從而制定具體的治療方案。再結(jié)合實際的治療過程分析病情變化，這樣學生就可以系統(tǒng)地認識一種或多種疾病,而且能夠比較牢固地掌握相應疾病的理論知識，提高學生的臨床思維能力。

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關(guān)鍵詞：兒科臨床教學 多模式整合教學法 應用技巧

中圖分類號：R72-4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（b）-0072-02

當前，我國醫(yī)學類院校的兒科教學模式，仍沿用以教師講授為主的教學方式，教學效果低下，所培養(yǎng)的學生不能完全適應人民大眾對醫(yī)療提出的新要求。在新的環(huán)境中，怎樣才能培養(yǎng)出高質(zhì)量且符合我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的兒科臨床人才，成為醫(yī)學院校臨床教學急需思考的問題。

1 借助多媒體，鞏固理論知識

理論課程是兒科臨床教學活動的主要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院教育的基礎(chǔ)，對初學醫(yī)學理論的學生來說，理論課展示給他們的是一個豐富多彩的未知世界，內(nèi)容生動、豐富、科學的理論知識必定會給他們留下很深的印象，并使他們在理論課堂上獲得系統(tǒng)的兒科臨床基礎(chǔ)知識及基本技能。通過教師的解析，學生們還能從中學到教師良好的品行及涵養(yǎng)。在實際教學過程中，我們可從以下幾點入手：

第一，集體備課。每周都應舉行集體備課周會，要求所有任課教師都參加。在會上，同科目教師可對教學內(nèi)容詳細研討，特別是理論知識的疑點、難點、重點，通過集體分析，形成更深刻、準確的認識。備課周會，為任課教師之間的研討與交流提供了機會，有利于教師教學水平的整體提高。第二，通常情況下，創(chuàng)新教學內(nèi)容與教學形式，可激發(fā)學生的學習興趣，多媒體教學方式正迎合了兒科臨床學生的需求。在形式上，課件、視頻等多媒體可綜合動態(tài)的、靜態(tài)的畫面解析一個具體的知識點，也可通過聲音、動畫等形式詳細展示操作技巧。借助多媒體設(shè)備可將理論知識點展開多層面、多角度的展示，讓學生很容易就能將抽象的理論知識轉(zhuǎn)換為多維概念，從而提高兒科臨床學生對知識的理解能力。在教學活動中，除了對基礎(chǔ)理論知識的重點解析外，還應注重這些知識的進展及外延，積極激發(fā)學生的創(chuàng)新精神，讓學生體驗拓展知識的成就感，鼓勵他們不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)問題，以獲得更多的周邊知識。在此基礎(chǔ)上，還應注重學生科研意識的培養(yǎng)，教給學生必要的科研方式，為其未來發(fā)展創(chuàng)造條件。第三，為促進青年教師的快速成長，每學期都應舉行觀摩課活動，鼓勵青年教師聽教學經(jīng)驗豐富的老主任、老教授及優(yōu)秀中青年教師的公開課。與此同時，請老主任、老專家對公開課進行詳細點評，以促進教學質(zhì)量的提升及教學經(jīng)驗的交流。

2 重視實踐教學，提升操作能力

兒科臨床操作技能，是每個醫(yī)學專業(yè)學生的基本能力，是所有學生必須掌握得技能。一名優(yōu)秀的醫(yī)師不僅應擁有扎實的專業(yè)理論知識，而且還應具備熟練的操作技能。通過相關(guān)具體操作，醫(yī)師可了解患者的病癥，為做出詳細的病情針對提供依據(jù)，還可依據(jù)準確的病情，有針對性地為患者實施治療方案，盡快接觸患者痛苦。但因為目前兒科臨床實習機會少，特別是外科手術(shù)、內(nèi)科穿刺中，學生的操作機會很少，不能很好地培養(yǎng)他們的動手能力。為提高兒科臨床的教學質(zhì)量，我們可嘗試以下幾點做法：

第一，積極利用觀摩機會。觀摩是一個極好的學習過程，觀摩可以是現(xiàn)場觀摩實踐操作，還可以是觀看相關(guān)的操作錄像。學生在觀看臨床實踐或錄像時，教師可根據(jù)操作進度，適時對學生進行細致講解，使學生在觀摩中深刻記憶操作要點，將書本上生硬的、空洞的理論知識變成生動的、具體的實踐操作，更有利于學生的理解與記憶。學生只有在熟悉各種操作的程序、要點之后，才能爭取到實踐操作機會，在日后的操作時才能更加順利與精準。

第二，注重對學生的實踐培訓。教學過程中，教師在系統(tǒng)講完操作步驟之后，要給每個實習生留下親自操作的機會，讓學生將書本理論知識與具體實踐有機結(jié)合起來，將抽象的知識轉(zhuǎn)變成客觀實踐。另外，還可讓學生對自己及同學的操作活動進行評判，通過相互指正與交流，使學生能及時改正不恰當?shù)牟僮鞣绞郊安襟E，加深對正確操作方式的印象。

第三，充分利用各種操作模型。隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，當前市場上的醫(yī)學操作模型豐富多樣，有的模型甚至可以和實物相媲美，給學生以真實感，在模型上操作熟練之后，當接觸真實患者時也會得心應手，不會有陌生感。

第四，積極組織各種操作比賽。比賽活動可有效激發(fā)學生的積極性，在準備比賽的過程中，大多數(shù)學生都能夠積極復習、鞏固學過的知識。通過比賽活動，學生可清楚了解自己的優(yōu)勢劣勢，明確今后的努力方向。教師也可借此機會把握學生的學習情況，為以后的教學活動的完善與改革，提供準確依據(jù)。

3 多措并舉，提高臨床技能

臨床技能，是經(jīng)過反復練習，形成的可順利完成特定任務的心智活動或動作方式，具體到兒科臨床方面，是醫(yī)生能有效解決患者問題的和能力與技術(shù)。其主要包含：職業(yè)行為、協(xié)調(diào)合作、繼續(xù)學習、操作、診斷、臨床思維、交流等技能。為提高學生的臨床技能，可采取以下幾種方式。

3.1 制定明確的實習責任、任務及目的

通過完善兒科臨床實習的責任、任務、目的，讓學生明白實踐活動中自己應具備怎樣的能力及具體行為準則，可促進學生從學生角色想一是角色的轉(zhuǎn)變。在實習中，教師應依據(jù)實習要求，積極激發(fā)學生的主動性，讓其盡快熟悉并嚴格遵守實習醫(yī)院的各項規(guī)章制度，在醫(yī)院中能以真正醫(yī)生的標準規(guī)范自己的言行，比如學會交流、愛護病人、善待病人、衣帽整潔等，為順利完成實習活動打好基礎(chǔ)。

3.2 提高學生的臨床素質(zhì)

在兒科臨床教學中，應讓學生深刻認識到臨床交流能力不僅是醫(yī)學新模式的要求，也是臨床工作者必備的素質(zhì)。具體要求如下：第一，對語言表達的要求。（1）交友性。態(tài)度和善，創(chuàng)造祥和氣氛；（2）針對性。針對不同患者、問題、情景有針對性地選擇談話形式與內(nèi)容；（3）統(tǒng)一性。特別是對處理問題及診斷，標新立異易引起糾紛；（4）教育性。遵守章程制度，緊密配合醫(yī)療；（5）啟發(fā)性。啟發(fā)患者說出真實感覺，準確描述病情；（6）科學性。措辭嚴禁，說話講究依據(jù)；（7）保密性。注意保護患者隱私；（8）通俗性。語言通俗，不可過多使用專業(yè)術(shù)語。第二，注重個人形象，確保儀表、姿態(tài)端莊、服飾整潔。第三，加強文字描述水平的提高，給患者提供更清晰、準確、完整的病情及治療詳情描述。第四，重視同醫(yī)務人員之間的溝通與協(xié)作。

3.3 注重學生思維的轉(zhuǎn)變

一名兒科臨床醫(yī)師的思維能力，直接決定了其工作能力，這也是對患者病情做出準確診斷的基礎(chǔ)。因為傳統(tǒng)的兒科臨床課程設(shè)置都是以學科知識為中心，課程之間都是相互獨立的，學生在學習中很容易形成簡單的縱向思維，這種思維形式制約了學生的思維的寬度；在臨床上，患者常常以某一病癥為主訴，然而類似病癥的疾病有很多種，需要醫(yī)生在很多種病重確定患者的具體病情。這就要求醫(yī)生具有橫向思維方式，該思維需要醫(yī)生不斷學習并積累臨床經(jīng)驗才能形成。臨床教學中的病例研討課鍛煉學生的探討精神、合作能力、自學能力，使他們主動養(yǎng)成學習新知識的習慣，養(yǎng)成獨立分析問題、思考問題的習慣，并積極將臨床理論知識與實踐經(jīng)驗結(jié)合起來，提高自己的實習效果。教學活動中，病例的討論課按照“提問―研討―總結(jié)”三個步驟進行。但并不是由教師直接提出問題，讓學生研討或回答。在對病例進行討論之前，教師所提出的問題應圍繞病例且包含病歷之中，“病歷”是兒科臨床學生很重要的學習資源。理論知識的學習是系統(tǒng)性的，知識間是縱向聯(lián)系。但是在診斷與治療疾病過程中，醫(yī)生首先接觸的是患者的病癥，比如咳嗽、發(fā)燒等，而表現(xiàn)為該病癥的疾病有數(shù)十種，要從眾多的疾病中確定患者具體為那種病，這就要求學生具備橫向的臨床知識及思維方法。有時教師提供的病歷還故意缺少病史、診斷、輔助檢查等信息。病歷中缺失的信息，給學生留下了很大的發(fā)揮思維的空間，可有效激發(fā)他們的探求問題根源的熱情，推動他們借助一些可利用的手段及資源，比如利用教材、參考文獻、互聯(lián)網(wǎng)等查閱相關(guān)資料，還可以請教學科教師或與同學探討等，獲取相關(guān)的兒科臨床新知識，將多種臨床信息匯集起來，不斷修正與完善自己已形成的思維方式，使自己的鑒別與診斷更加準確與全面。

3.4 嚴把病歷書寫關(guān)

書寫病歷室兒科臨床醫(yī)生的必備能力之一，病歷書寫水平的高低是醫(yī)生綜合思維水平的具體表現(xiàn)。良好的思維能力需要醫(yī)生具備扎實的理論知識、較好的判斷及綜合分析能力及豐富的實踐經(jīng)驗，然后將醫(yī)生的綜合能力反映到病歷書寫上。在日常教學中，教師應培養(yǎng)學生善于動腦的習慣，針對各類檢查結(jié)果、體征、病癥，多問幾個為什么；重視各類病變的特征及相互之間的聯(lián)系，培養(yǎng)學生較好的綜合思考問題的能力；在問診及體檢后及時完善資料的收集及整理工作；書寫病歷時應用語精煉、準確、自己工整；依照病例書寫要求，多寫多練。

總之，在兒科臨床教學中，將多媒體教學、量化技能操作的要領(lǐng)、有效討論臨床病例等教學方式綜合運用到教學活動中，充分展現(xiàn)了教學資源優(yōu)勢，適合兒科臨床醫(yī)學生的學習特點與要求。將多種模式的教學法整合到教學實踐之中，使學生獲得了充分的鍛煉機會，對學生實踐能力的提升發(fā)揮了積極作用。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】 　兒科護理；臨床帶教；對策

在兒科護理的教學過程中，臨床實習是重要組成部分，是學生由學到的理論知識向?qū)嵺`的過渡階段。但是近年來，由于兒科病患對象的特殊性和家屬自我保護意識等多方面原因，為兒科護理的臨床教學帶來諸多不便。筆者將就臨床護生的特點、帶教原則等問題進行分析，并提出提高臨床帶教效果的對策。

1　臨床護生特點

臨床護生由于剛從學校畢業(yè)出來，醫(yī)院的臨床實習相對于學校的理論課程學習更加生動，因此大多數(shù)護生學習熱情較為高漲，但是大多理論與實踐相脫節(jié)，對于醫(yī)院的很多醫(yī)療器械的操作存在許多問題。由于之前臨床接觸的機會較少，在實習期間轉(zhuǎn)科頻繁，存在對于醫(yī)院環(huán)境不熟悉的情況。同時，面對患者溝通方面也存在較多問題，一方面患者深受病痛的折磨，情緒較為敏感易怒，另一方面由于學生長期處在學校這一社會關(guān)系較為簡單的團體中，社會閱歷不足，語言溝通方面難免存在問題。還有一個臨床護生的特點是風險意識不足，由于在過去的學習中偏重理論的學習，在臨床具體操作中往往缺乏風險意識，對于患者病情的觀察缺乏經(jīng)驗，對藥品的副作用和不良反應等了解不足，極易引發(fā)安全事故。

2　臨床帶教原則

2.1　一對一原則

在護生入科后一般實行帶教老師一對一的帶教原則，一位老師同時只能帶一位護生，而且護生不能再沒有帶教老師在場的情況下進行單獨的操作，應當由帶教老師首先進行示范講解，然后在老師的指導下進行操作。在實習過程中，帶教老師對護生的臨床操作負有重要的監(jiān)護責任。

2.2　循序漸進原則

在帶教過程中，帶教老師應當遵循循序漸進的原則將臨床教學內(nèi)容按照從易到難的順序安排，一方面為護生以后投入具體工作的實踐打下堅實的基礎(chǔ)，另一方面保持護生的學習熱情，不要在一開始就以很大的難度使得護生知難而退，存在畏懼心理。

2.3　理論與實踐相結(jié)合

在臨床帶教過程中，帶教老師應當將教與學相結(jié)合，培養(yǎng)護生的學習興趣，調(diào)動起學習積極性。同時注意每一次臨床操作都要與理論相結(jié)合，專業(yè)理論作為引導臨床操作的重要基礎(chǔ)，在實習過程中應當及時給護生復習之前在學校里學習的相關(guān)理論知識，將理論與實踐相結(jié)合的基礎(chǔ)上提高學生的理論基礎(chǔ)和實踐能力。

3　臨床帶教的具體方法

臨床帶教的具體方法主要包括以下幾方面：一是護生的入科教育，針對護生入科后心理不適應的情況，帶教老師應當給予及時的安撫，并向其介紹科室的病房設(shè)置和相關(guān)的注意事項等。二是安全教育，臨床的護理不同于護生在學校的理論學習，如果擅自進行操作極易引起醫(yī)療事故，一方面應當加強護生的自我保護意識和法律意識的培養(yǎng)，另一方面要加強操作中安全意識的培養(yǎng)。三是理論知識強化，護生在實習期間同時也要注意理論知識的強化，最好可以隨身攜帶筆記本，及時將重要的信息進行記錄，如果遇到不了解的問題在自己學習解決不了的基礎(chǔ)上可以尋求帶教老師的幫助。四是操作規(guī)范和溝通訓練。在護生訓練過程中應當定期組織護生觀看操作錄像，并在帶教老師的示范下引導學生掌握標準的操作流程；在溝通方面應當首先鼓勵護生積極換位思考，接觸病人，提高其傾聽和溝通的能力，還可以采取護生之間角色扮演的練習方式。最后一點是護生的出科考試，在護生結(jié)束在兒科護理臨床的實習后必須進行出科考試來評價學生的學習效果，也是帶教老師帶教效果的測評，分為理論考試和操作技能考試兩方面[1]。

4　兒科臨床帶教中存在的問題

4.1　護生因素

護生因素正如前面分析的護生特點，在帶教中存在的問題主要有：工作積極性較差，因為護理隊伍中越來越多的獨生子女護生，由于從小家庭環(huán)境的影響，動手能力較差，排斥基礎(chǔ)護理工作；另一方面是專業(yè)理論知識缺乏系統(tǒng)性，在之前學校的學習中沒有系統(tǒng)的整合，并與實踐相結(jié)合，所以很多情況下面對臨床常見的疾病都無法應對。

4.2　帶教老師因素

帶教老師作為引導實習生帶教過程的主要責任人，兒科的臨床護理要求帶教老師具有較強的責任心，護理過程中勞動強度較大，同時瑣碎的護理內(nèi)容要求護士有較好的耐心。有的帶教老師由于擔心發(fā)生護理糾紛或者護生操作不熟練等問題，不允許護生動手參與具體的操作，影響護生實踐性的學習。

4.3　社會因素

一方面是由于患兒家長的保護意識增強，對兒科的工作有著更為嚴格的要求，在護理過程中，本來是對于患兒沒有傷害的部分護理體檢項目，在操作過程中如果引起小兒的哭鬧，家長就會馬上制止，從而使護生缺乏鍛煉。另一方面，兒科護理教學過程中，教材的更新無法滿足各種新發(fā)疾病的需求，在高校的護理專業(yè)學習中存在諸多缺陷。此外在臨床教學的法律規(guī)范方面也存在許多不足，不能全面規(guī)范代課教師和學生的行為，法律意識相對淡薄[2]。

5　應對措施

首先要加強護生的入科教育，在入科后引導護生認真系統(tǒng)的復習兒科的理論知識，并在臨床實習中將理論同實際相結(jié)合，在每一次的教學查房中提高學生的思維能力。在入科教育中還應當由帶教老師（或護士長）進行科室環(huán)境、物品設(shè)置、工作流程等科室工作情況的介紹和講解，同時重視學生在規(guī)章制度和勞動紀律方面的講解，并強調(diào)學生在操作中的安全意識和自我保護意識。

第二，要重視科室中帶教老師的選拔，帶教老師是學生臨床實踐過程中的主要引導者和啟蒙者，帶教老師的工作經(jīng)驗和師風師德直接影響師生的操作行為和心理。因此必須選擇基礎(chǔ)知識扎實、經(jīng)驗豐富，責任心較強的帶教老師，帶教老師的選擇可以通過公開的競聘來選取。

最后，也是最根本的一點，是積極探索有效的帶教方式。新形勢下的護理帶教，以傳統(tǒng)的傳幫帶的形式已經(jīng)無法滿足需求，因此應該在帶教實踐中不斷總結(jié)，更新帶教理念，可以從癥狀護理全過程為主線安排教訓內(nèi)容，定期進行護生為主體的教學查房，在教學過程中秉承以人為本的理念，并在教學評價中采用雙向互評的方式調(diào)動師生雙方的積極性[3]。

參考文獻

[1]劉林.影響兒科護理帶教的因素與對策[J].中國誤診學雜志．2009年08期.

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1.1書寫病歷及查體并要求實習生在兒科實習期間完成15份不同病種的大病歷，嚴格要求質(zhì)量，而且要獨立詢問病史、體格檢查。兒科檢查由于小兒不合作，難度大，系統(tǒng)地、正確地和靈活地掌握體格檢查方法需要多次演練，因此作為帶教老師，必須嚴格要求自己以身作則并從點滴人手，點點滴滴所表現(xiàn)出的知識水平和專業(yè)素養(yǎng)直接影響教學效果。在采集病史、體格檢查時要求帶教老師必須在現(xiàn)場進行指導，結(jié)束后帶教老師給予總結(jié)。帶教老師應對難掌握的操作，做到耐心指導，實習生反復訓練、準確掌握。對實習生書寫的每一份病歷，開出的每一張?zhí)幏?，下的每一條醫(yī)囑都應在帶教老師的監(jiān)督下并認真進行批改，直到修改至合格為止。

1.2兒科工作繁重，臨床帶教老師的時間少，因此，要注重培養(yǎng)實習學生的臨床思維能力和獨立的動手能力，使實習學生能舉一反三，靈活運用，將臨床和實踐有機地結(jié)合起來。以兒科常見疾病為為主要內(nèi)容，圍繞病例提出問題，讓實習學生廣泛收集資料，再根據(jù)個體的不同制定診療計劃和處理原則，圍繞具體病例展開討論，讓將理論知識和實踐能力及經(jīng)驗與患兒的需求相結(jié)合運用于診療實踐過程中。同時也注重培養(yǎng)實際動手能力，在帶教老師的指導下嘗試獨立完成兒科常見操作，如腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、心肺復蘇及心肺腹查體等操作。而帶教老師努力給實習生提供機會，提高動手能力，增強責任感，提高實習生與患者的交流能力。

2.堅持教學查房

每周進行1-2次的教學大查房，由科主任或科主任指定的高級職稱人員對病區(qū)患者進行教學查房，同時各個帶教小組長堅持日常教學查房。當遇見特殊及典型病例時隨時進行教學查房，教學查房前向?qū)嵙暽贾糜懻撔枰獪蕚涞睦碚撝R，以此提高了學生學習主動性，而且還起到了督促學生預習的效果。通過教學查房，使學生了解有關(guān)疾病的病因，病理，癥狀和體征及內(nèi)在聯(lián)系，克服簡單的思維方法阻礙學生在短期內(nèi)不能全面認識常見病及多發(fā)病，通過鑒別診斷對各種疾病之間建立橫向聯(lián)系、不同個體之間的差異及發(fā)病季節(jié)對疾病的辯證的影響。進行教學查房時啟發(fā)學生自由地表達自己的觀點，并創(chuàng)造一個生動活潑的學習氛圍，使學生運用已學過的理論知識，充分表達自己的意見，使對疾病的認識有一個從理論到實踐的飛躍。通過教學查房，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，加深了對疾病的認識和了解，同時讓實習生了解國內(nèi)外的新技術(shù)及新動向。

3.基本理論的學習

兒科病區(qū)對每一批畢業(yè)實習生開展每周一次的基本理論教學，收到了良好的效果，開設(shè)課目有兒科體格檢查、病歷書寫規(guī)則、兒科常用藥物特點、兒科液體療法、急性上呼吸道感染的處理、小兒驚厥的診治、新生兒疾病的特點及護理等。實習生進入臨床實踐之后，要求書寫大病歷，兒科病歷有其特殊性，體格查體因患兒缺乏配合，要靈活掌握，小兒查體需要耐心和技巧，因此實習生入科后應盡早進行體格檢查及病歷書寫的培訓。另外兒科用藥需謹慎對待，特別是使用劑量與中毒劑量相近的藥物更應謹慎。小兒腹瀉患病率較高，嚴重者可危及嬰幼兒生命，所以掌握液體療法是搶救腹瀉脫水患兒的基本要求，除此之外新生兒疾病病情變化快，僅靠理論學習遠遠是不夠的，通過基本理論教學實踐課能使學生提高對兒科的興趣，有利于進一步掌握兒科知識。

4.出科考試

兒科病區(qū)對入科實習的學生進行了崗前培訓和出科考核，考核內(nèi)容以實習階段必須掌握的臨床基本知識為主，考核合格者準予出科，不合格者進行補考，從而調(diào)動了實習生學習積極性和主動性。兒科實習生進入科室后要求每位學生認真記錄查房時病人病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行及改醫(yī)囑理由、輔助檢查情況、疑難病例討論情況、參加教學查房的內(nèi)容及體會，最后將其作為出科考核的依據(jù)之一。同時，為了培養(yǎng)學生的臨床思維及實際動手能力，我們將考試分為理論考試和實踐考試。在兒科實習結(jié)束的最后幾天，給每位實習生各安排1名住患者，獨立進行采集病史、體格檢查，要求監(jiān)考老師按照評分要求打分，查體結(jié)束后書寫一份大病歷、下醫(yī)囑、作出臨床初步診斷及制定治療原則，最后進行兒科理論考試，同時進行評判總結(jié)。

5.結(jié)語

篇5

【關(guān)鍵詞】以問題為基礎(chǔ)的教學模式；以案例為基礎(chǔ)的教學模式；兒科學；臨床實習

兒科學是一門研究胎兒至青少年時期小兒發(fā)育、保健及疾病防治的臨床醫(yī)學學科，其任務是使學生掌握兒童預防保健措施及兒科常見病的發(fā)展規(guī)律和診斷防治方案，不斷降低疾病的發(fā)生率、死亡率，提高疾病治愈率。臨床實習是基礎(chǔ)課程通往臨床實踐的橋梁，是醫(yī)學教學的關(guān)鍵時期，是使醫(yī)學生成功進行身份轉(zhuǎn)變的重要過程。因此，如何使學生將所學基礎(chǔ)醫(yī)學知識應用到臨床實踐中是現(xiàn)代醫(yī)學教育所面對的重要挑戰(zhàn)[1-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學的臨床教學模式主要有以下三種：以課堂講授為主的模式（lecture-basedlearning，LBL）、以案例為基礎(chǔ)的模式（case-basedlearning，CBL）及以問題為基礎(chǔ)的模式（problem-basedlearning，PBL），最常用的LBL教學法主要依靠教師的課堂講授，學生被動的機械接受，但由于臨床醫(yī)學內(nèi)容繁復，理論知識點多而缺乏應用針對性，教學效果并不十分理想[4]。因此，我們在兒科學的臨床實習教學中引入了PBL聯(lián)合CBL的教學方法，現(xiàn)將其具體應用情況及實際效果做以總結(jié)及分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1—12月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院兒科實習的120名本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生作為研究對象，共計120人，隨機分為對照組和試驗組，每組60人。學生的實習前兒科理論測試成績差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。選擇兒科有豐富帶教經(jīng)驗和較高臨床水平的教師授課，并在課前進行PBL和CBL教學法集體培訓、備課，使其能夠熟練運用。對照組采取以講授結(jié)合多媒體為主的教學模式，試驗組在傳統(tǒng)教學方式的基礎(chǔ)上運用PBL聯(lián)合CBL的教學方法。

1.2教學模式

1.2.1對照組。以科內(nèi)講座結(jié)合多媒體為主的形式向?qū)W生講授兒科常見疾病的理論知識。針對有代表性的患兒病例進行教學查房，并帶領(lǐng)學生進行病例討論、分析，把具體理論知識和臨床病例相結(jié)合。1.2.2試驗組。在傳統(tǒng)教學方式的基礎(chǔ)上運用PBL聯(lián)合CBL的教學模式。具體方法：課前帶教老師將根據(jù)教學大綱知識點要求，選取典型的住院患者病例，向?qū)W生提供患者的基本情況，教師站在患者家屬的角度向?qū)W生提出問題，學生可以通過主動分析、互相討論、查閱文獻等方式提出解決問題的最適合措施，形成自己的意見。在課堂教學時進行討論，帶教老師將對學生的問題和不同意見進行逐一點評、重點分析，并提出改進措施，引導學生深入理解問題。

1.3評價方法

實習結(jié)束后對學生進行綜合評價，主要以理論知識、臨床實踐和病例分析三種測評為主，每項各為50分，總成績150分；臨床實踐能力測評包括病史問診、采集，體格檢查，醫(yī)德醫(yī)風等。之后進行問卷調(diào)查，評價學生對新教學模式的滿意度。調(diào)查問卷每一小題按程度不同分為“十分滿意”，“滿意”和“不滿意”，以“十分滿意”和“滿意”計算滿意度。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，三項測評成績及總分以（x-±s）表示，采用t檢驗，調(diào)查問卷滿意度比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

試驗組的理論知識、病例分析和測評總成績分別為（44.52±8.16）分、（46.01±8.47）分和（133.94±18.98）分，優(yōu)于對照組的（40.01±8.13）分、（41.22±11.73）分和（120.06±20.07）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.197、3.085、4.586，P＜0.05）；而試驗組的臨床實踐能力（42.09±11.22）分與對照組（38.98±10.20）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.506，P＞0.05）。各項滿意度指標：增強了學習兒科學的興趣、增強了對于臨床問題的分析能力、增強了對臨床知識的理解與掌握、有助于基礎(chǔ)聯(lián)系臨床、增強了醫(yī)患溝通能力、有助于快速適應臨床工作6個方面，試驗組學生滿意度分別為95.00%、95.00%、96.67%、98.33%、95.00%、100.00%，高于對照組學生的75.00%、85.00%、73.33%、88.33%、85.00%、90.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=12.360、6.272、16.623、8.796、6.272、10.320，P＜0.05）。說明PBL聯(lián)合CBL教學法能夠激發(fā)學生的學習熱情，提高醫(yī)學綜合素質(zhì)，是一種有效的臨床實習教學方法。

3討論

篇6

【摘要】 目的 探討人性化服務在兒科護理中的作用。方法 回顧我院兒科幾年來人性化服務所帶來的效果。結(jié)果 采用人性化護理，患兒及家長對護理人員表示滿意。結(jié)論 人性化護理在兒科護理中的應用，取得非常滿意的臨床效果，獲得較高的滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 人性化 護理 兒科 應用

由于兒科病房的特殊，其管理難度相對比成人科室要難。為了使兒科病房管理能適應病情千差萬別的患兒及家屬不同的住院需求，為體現(xiàn)護理人員的自身價值，不斷提升護理服務質(zhì)量，自2004年始我科試行了人性化護理管理。現(xiàn)將體會介紹如下：

1 營造人性化管理的氛圍

在院里的支持下，兒科地磚及病室的墻壁上都印有動物圖案、認圖識字表等，使病區(qū)氣氛活潑、充滿童趣［1］。護理人員身穿粉紅色的服裝，護士站對面就是具有特色的健康教育宣傳欄和問候語及科室的聯(lián)系電話，使病房的氣氛變得自然活潑，一走進病房就感覺到病房的整潔舒適與溫馨，病房內(nèi)備有干凈松軟的被褥，溫度適宜的中央空調(diào)，每個病室都裝有電視機，病房設(shè)有六人間、三人間、二人間、單間，供不同經(jīng)濟狀況的患兒選用，為患兒家長提供了方便舒適的就醫(yī)環(huán)境，聽著舒緩高雅的背景音樂，看到護理人員整潔的服裝、溫馨的笑容，均使人賞心悅目，倍感家庭的溫馨、親切、舒適，全面體現(xiàn)了人性化管理，消除了兒童住院的恐懼心理，營造了一個輕松、祥和的就醫(yī)環(huán)境。

2 制定人本服務流程

科室全面開展了“六個一“溫馨服務活動：一張笑臉、一聲問候、一壺開水、一張一日清單、一張整潔的床鋪、一張愛心聯(lián)系卡。從患兒入院起各班護士對其層層負責。新入院患者除危重外一般在半小時內(nèi)由分管護士及時完成入院宣教及治療護理。根據(jù)不同年齡的患兒給予相應的心理護理。護士長及時向患者做自我介紹并行雙向承諾書簽字。將親情化服務貫穿于患兒住院的始終?？剖乙竺恳晃蛔o士必須具備良好的健康宣教能力和與患者家屬進行有效溝通的能力。

3 護士整體素質(zhì)建設(shè)

加強?？评碚撝R的學習，養(yǎng)成閱讀藥物說明書的好習慣，明確藥理作用、用法、用量及毒副作用，對可能發(fā)生的不良反應做到心中有數(shù)；對?？谱o理知識，應帶著問題反復學習，反復實踐，不斷從臨床實踐中鞏固理論知識，從理論知識中獲取臨床經(jīng)驗，通過這種循環(huán)式的積累，提高護理專業(yè)技能。

4 嚴格遵守操作規(guī)范，進一步加強基本功訓練

科室下大力度提高新護士的穿刺技能，科室利用模型對新護士進行頭皮靜脈穿刺培訓，由老護士將多年積累的穿刺經(jīng)驗傳授給新護士，幫助新護士提高穿刺水平。為減輕患兒痛苦，我科于2005年始開展了頭皮留置針及溫馨靜脈輸液，使患兒在不知痛苦的情況下順利完成了靜脈穿刺，減輕了患兒對靜脈穿刺的恐懼感，深得患兒家屬的好評。大大提高了患兒家屬的滿意度。激發(fā)了護士的工作熱情，提高了工作效率，受到了良好的社會效益。

5 及時進行健康宣教工作

護理人員在患兒入院后，要及時對患兒及家長進行必要的健康宣教，為患兒制定一套健康計劃，通過精美的板報、宣傳手冊及定期召開座談會和學習講座的形式，來宣傳防病治病、飲食要求、用藥指導、體育鍛煉等相關(guān)知識，消除了患兒家長心中的疑慮，同時盡量使患兒家長保持良好的情緒，以免影響患兒的治療，對于即將出院的患兒也要跟蹤健康宣教，以減少疾病的復發(fā)。還可以通過定期隨訪，了解患兒的需求及病情變化，必要時做出藥物調(diào)整，使患兒在出院后仍能感受醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務。

6 轉(zhuǎn)變服務理念

打破以往一人一個班的工作制度，不以崗定責，而是因人設(shè)崗，使其在自己合適的崗位上發(fā)揮責任效能。改變舊的排班方式，實行彈性排班和雙崗制。通過人性化的管理，激發(fā)護士們的工作熱情，使護理服務由被動變主動，縮短了護患距離，提升了護理服務質(zhì)量，于2004、2005連續(xù)兩年取得全員護理質(zhì)量第一名的好成績。

7 討論

針對兒科的人性化服務，必須要求護理人員具備較強的專業(yè)素質(zhì)，一方面要有扎實的理論知識，準確把握小兒常見病、多發(fā)病的發(fā)病年齡、流行季節(jié)、主要臨床表現(xiàn)和體征，以及母乳喂養(yǎng)等常識，能較滿意地解答家長提出的疑問，增加家長對護士的信任，另一方面要有高度的責任心和工作熱情，根據(jù)患兒的具體性格特點、飲食習慣、經(jīng)濟條件等來制定人性化的護理計劃［2］。使患兒及家長得到優(yōu)質(zhì)、高效的服務，進而減少護患糾紛，提高兒科整體護理質(zhì)量。

參 考 文 獻

篇7

【文章編號】1004-7484（2014）06-3552-01

護理臨床帶教是學校教育的延伸和深化，是護生理論聯(lián)系實際，走向獨立工作的重要環(huán)節(jié)，而兒科護理實習具有專業(yè)性強、操作要求高、護生一時難以入門和接受的特點，使兒科這個特殊崗位的護理臨床帶教工作中常常存在許多不利因素，影響了帶教質(zhì)量的提高，因此借我院迎接三級醫(yī)院評審的契機，自2013年6月至今對兒科護理帶教中存在的問題進行分析，采取措施持續(xù)改進，不斷規(guī)范和完善，使兒科的護理帶教質(zhì)量有了明顯提高。

1 影響兒科護生帶教的不利因素

1.1兒科護理專業(yè)的特點：我院兒科分為普通兒科和新生兒室兩部分，收治患兒多，病情復雜，變化快，又因患兒語言表達能力欠缺，所以護士的觀察任務較重；各種基礎(chǔ)技術(shù)操作要求精準耐心細致，配置藥物藥物必須正確計算藥量，準確抽取藥液，尤其小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)專業(yè)性強，技術(shù)操作難度大。

1.2帶教老師方面：帶教老師工作繁忙，相對教學時間與精力不足，帶教工作態(tài)度不積極，責任心不強，個別老師把護生當幫手、跑腿等；理論知識陳舊，教學方法單一，授課能力差，不能發(fā)揮護生的主觀能動性。

1.3護生方面：當前護生大多是90后獨生子女，在兒科護理實習中主要存在緊張、膽怯、急躁、自卑、虛榮、依賴等多種不良心理〔1〕，對工作難度大、技術(shù)要求高的兒科護理工作心理壓力大，欠缺與患兒家長之間的交流溝通能力，面對哭鬧的患兒和挑剔的家長時不知所措，緊張?zhí)颖?，同時護士在校以專業(yè)知識學習為主，缺乏與護理相關(guān)的法律知識學習，導致在實行過程中易產(chǎn)生不安全隱患。

1.4患者方面：患兒是家庭的中心和重心，家長的溺愛和對護理質(zhì)量的高要求，導致對護生的不信任，因此常常拒絕護士對患兒進行護理操作，使護生在兒科實行期間動手機會較少，實踐能力較差。

2 對策：

2.1成立科室教學管理小組：護士長擔任組長，設(shè)帶教負責人1名，建立健全科室入科教育制度，完善入科教育內(nèi)容，制定兒科教學計劃，制作多媒體課件，購置模擬教具娃娃，建立出科理論考試題庫等，規(guī)范了帶教工作。

2.2帶教老師準入制度：從思想素質(zhì)到業(yè)務技術(shù)進行考核，選拔醫(yī)德高尚，責任心強，大專以上學歷，護師以上職稱的業(yè)務骨干為帶教老師，定期選派到上級醫(yī)院進修和外出參加培訓班，學習新技術(shù)、新項目，提高業(yè)務素質(zhì)和帶教質(zhì)量。

2.3人性化帶教〔2〕，臨床護理帶教老師在對學生進行帶教的過程中，人性化模式就集中體現(xiàn)在尊重和愛護護生。關(guān)心護生的生活和心理，實習中出現(xiàn)錯誤時，切不可當患者的面訓斥，避免傷害她們的自尊心，尊重護生的思維方式和勞動價值，肯定護生在實習過程中取得的成績，對于優(yōu)點及時表揚，充分調(diào)動護生的積極性，賦予護生真實的參與感和成就感。使其自身價值得到最佳狀態(tài)的發(fā)揮，從而提高護理帶教質(zhì)量。

2.4完善入科教育

2.4.1環(huán)境與區(qū)域劃分介紹 帶領(lǐng)護生現(xiàn)場講解兒科環(huán)境，分為普通兒內(nèi)科和新生兒室兩部分，尤其新生兒室是一個特殊單元，普通人員限制進入，需更衣、換鞋、洗手、戴口罩后才能入內(nèi)。設(shè)生活區(qū)域和工作區(qū)域，工作區(qū)域分清潔區(qū)、污染區(qū)、隔離區(qū)等，注意標識和要求。

2.4.2帶教老師和班次的講解 向護生介紹兒科的師資，介紹各位帶教老師與護生互相認識，消除陌生感，同時介紹各班次工作時間和工作職責，使護生了解不同工作內(nèi)容，按時到崗。

2.4.3護理安全教育，重點學習《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)務人員行為規(guī)范》等法律知識，嚴格遵守各項規(guī)章制度和護理技術(shù)操規(guī)程，樹立違反規(guī)章制度就是違法的意識[3]，加強責任心，倡導慎獨精神，講解兒科護理工作中的不安全隱患和相應的防范措施，護生應在帶教老師指導下進行各項操作，確保護理帶教工作的安全。同時加強職業(yè)暴露防護教育，如針刺傷的預防和處理等，保證自身安全。

2.5改進帶教方法

2.5.1明確本科實習任務，按實綱要求，制定切實可行的帶教計劃，合理安排基礎(chǔ)護理操作與技術(shù)性操作。計劃一式兩份，讓護生做到心中有數(shù)。制定規(guī)范統(tǒng)一的帶教記錄表格，老師及時詳細記錄帶教記錄和講課記錄，學生確認并手簽字，出科前必須進行專科理論和技術(shù)操作考核并記錄，并將每份學生的帶教資料裝訂齊全。

2.5.2專業(yè)理論教學講課必須準備課件，利用多媒體技術(shù)提高授課能力，寓教于樂，靈活機動的互動式教學，實行“每日一題”和“隨身筆記”，提高護士理論學習的主動性。

2.5.3在帶教技術(shù)操作時，各項非侵入性操作如臍部護理、臀部護理等，帶教老師先做示教，學生掌握后在老師的指導下進行實際操作，做到放手不放眼；而對于易給患兒帶來痛苦的侵入性操作如小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)，首先應用模擬器具讓學生進行練習，熟練掌握此技術(shù)的操作步驟，為以后實際操作打好基礎(chǔ)。

2.5.4在帶教工作中培養(yǎng)護生的溝通能力，提倡“責任制護生”，讓護生多與患兒及家長交流溝通，注意與病人交談時必須使用文明用語，并通過為病人倒一杯熱水、蓋蓋被子、一個微笑等非語言方面行為開始與病人進行交談，注重感情投資，為自己贏得更多實踐機會，在遇到拒絕時，及時引導學生避免消極情緒。可以讓護生在工作中適當轉(zhuǎn)變角色，以患者的角度體驗護理的全過程，通過換位思考來理解患者的心理，從而更加主動地了解患者需求，滿足患者的護理需要，做好護理工作。

2.5.5注重觀察能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，通過護理大查房，護理晨會交班時，提問護生相關(guān)病情，指導護生觀察病情的重點，通過一看、二問、三觀察。一看：看病人一般情況，如表情、面容、姿勢等。二問：問病人有什么不舒服。三觀察：觀察病人各種生命體征。通過細致的觀察和思考，不僅使課堂上學到的護理基本理論知識得到了鞏固，而且使基礎(chǔ)護理操作技術(shù)得到訓練和強化，這為護生畢業(yè)后盡快適應臨床護理工作奠定了基礎(chǔ)。

2.6出科帶教

2.6.1護生出科前進行理論、操作考核，從題庫中隨機抽取試題進行理論考核，技術(shù)操作從三項兒科基礎(chǔ)技術(shù)操作中抽1項現(xiàn)場考核。

2.6.2護生出科時進行帶教質(zhì)量評價，考評包括兩個方面，一方面是對護生考評，包括組織紀律、服務態(tài)度、團結(jié)協(xié)作、理論知識和技術(shù)操作考試，另一方面是對帶教老師的考評，并將評價結(jié)果和學生的出科考試成績作為帶教分值納入科室績效考核中，提高帶教老師的積極性。

2.6.3護士長與護生進行出科座談，了解護生對兒科帶教工作的意見和建議，及時反饋給帶教組長和帶教老師，改進帶教工作。

3 結(jié)果：護生的出科考試成績（理論知識和技術(shù)操作考核）明顯提高，護生對兒科帶教工作滿意度及病人對護生的滿意度也大幅度提高，兒科的護理實習帶教質(zhì)量上了一個新臺階。

4 體會

在當前醫(yī)學發(fā)展日新月異，社會需求日益增高，護理理念不斷更新的形勢下，針對兒科這個特殊崗位的護理臨床帶教工作中常常存在的不利因素改進帶教方法，注重護生禮儀、道德、素質(zhì)、理論、操作、溝通、護理安全、法律法規(guī)等幾方面進行綜合設(shè)計，動態(tài)的對我科護理帶教工作不斷規(guī)范，持續(xù)改進創(chuàng)新，激發(fā)老師、學生的積極性，全面培養(yǎng)護生能力，提高了兒科護理臨床帶教的質(zhì)量，不僅為新時代的護理工作培養(yǎng)高、精、尖人才打下扎實的基礎(chǔ)，也是適應目前醫(yī)療衛(wèi)生改革形勢下優(yōu)質(zhì)護理服務工作的需要。

參考文獻

[1] 顏建娣，劉賢珍.實習護生角色轉(zhuǎn)變心理矛盾分析及對策〔J〕. 齊魯護理雜志，2011，17（31）：113-114.

篇8

1 對象與方法

研究對象與方法 研究對象為濰坊護理職業(yè)學院護理專業(yè)三年制中專一、二班的學生，共82人。在征得學生同意的情況下，隨機選取一班（40人）作為實驗組，采用循證醫(yī)學教學；二班（42人）作為對照組，仍采用傳統(tǒng)教學。兩組教學課時、內(nèi)容、進度同步進行。

課程及教材 兩組學時和內(nèi)容均按教學大綱和教學計劃要求安排，選用全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第2版《兒科護理》作為授課教材。

教學過程

1）循證醫(yī)學教學法。實驗組采取循證醫(yī)學理念，充分利用醫(yī)院和學校教學資源，討論分析臨床典型案例，應用圖書館資源查找證據(jù)，評價證據(jù)，應用證據(jù)。具體采取以下步驟：

①授課教師提前一周以多媒體的形式提前讓學生認識、認知、認同循證醫(yī)學教學法，更新學生受教育觀念；

②針對兒科護理過程的疑難病案提出有關(guān)該疾病病因、診斷、治療、預后等需要解決的問題，將學生分為5組，將事先準備好的病案發(fā)給每個組的學生；

③每個小組針對自己的病案，利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)信息等渠道收集相關(guān)證據(jù)資料，并根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的標準評價收集的證據(jù)信息的真實性；

④小組內(nèi)進行歸納總結(jié)，結(jié)合證據(jù)提出具體結(jié)論和解決臨床問題的方案；

⑤正式上課時，每個小組在課堂上針對自己的病例進行講授，同時其他小組可以提出問題，并可以提出建議；

⑥最后教師加以總結(jié)，簡短地從專業(yè)的角度對每個問題的知識點加以重點強化，擴展和補充，解決學生遺留的問題。

2）傳統(tǒng)教學法。采取以教師、課堂、書本為中心的灌輸式教學，教師根據(jù)教學大綱要求，制作課件進行課堂講授。

評價方法 傳統(tǒng)考核方式注重理論知識要點的掌握，忽視對所學知識的靈活應用，最終導致頭腦僵化，不能創(chuàng)新，嚴重影響和阻礙了創(chuàng)新性醫(yī)護人才的培養(yǎng)。新的評價指標從客觀性和主觀性兩個方面對效果進行評價，更注重學生對實際病例的分析能力、文獻檢索和證據(jù)評價的能力。

1）理論考試。全部課程結(jié)束后，期末進行閉卷考試。題型主要分為兩部分：客觀性試題（選擇、判斷、名詞解釋）占50%，主要考核學生對兒科護理學基本概念、理論知識的理解和掌握；主觀性試題（簡答題、論述題、案例分析題）占50%，測試學生理解、綜合分析判斷及應用的能力。

2）學生評價。問卷調(diào)查通過無記名方式在實驗組中進行，由滿意度、學習興趣、能力提高、臨床思維的培養(yǎng)等方面組成，征求每位學生的意見和建議。每項內(nèi)容均采用ABC三級進行評價。

3）統(tǒng)計學方法。采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計學處理按照兩樣本均數(shù)比較的t檢驗方法進行。

2 結(jié)果

理論考試 實驗組學生客觀性試題考試成績與對照組成績差別沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），尚不能認為兩組學生在基礎(chǔ)理論的掌握上有差別。主觀性試題及平均成績兩組學生成績有顯著性差異（P

學生評價 問卷調(diào)查結(jié)果，大部分實驗組學生對循證醫(yī)學教學法給予了肯定，認為循證醫(yī)學教學法能夠激發(fā)學生的學習興趣，提高分析問題、解決問題的能力，有助于培養(yǎng)證據(jù)檢索和評價能力及臨床思維的能力。結(jié)果見表2。

3 討論

兒科護理學與醫(yī)學專業(yè)學生熟悉的其他醫(yī)學課程有很大不同，知識覆蓋面較廣，理論性較強。兒科患者年齡小、發(fā)病急、病情變化快，患兒往往不能自訴病情，不能很好地配合體格檢查，以致影響疾病的治療和護理。故兒科護理學的臨床教學有其自身的系統(tǒng)性和特殊性，更迫切需要改進教學模式。傳統(tǒng)教學模式下盡管教師和學生都很努力，但實際效果不盡如人意，而且長期的死記硬背導致學生的分析推理能力差，其創(chuàng)新意識受到抑制；與傳統(tǒng)教學模式不同，循證醫(yī)學模式教學強調(diào)學生學習的主動性和獨立性，即“反客為主”，教師的主要任務是引導學生去主動學習而不僅僅向?qū)W生傳授知識，即“變教為導”。

在兒科護理教學中引入循證醫(yī)學的思想，進行教學模式的初步探索。通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，采用循證醫(yī)學法教學組的基礎(chǔ)理論成績與對照組無差異，可能的原因是通過努力記憶，基礎(chǔ)理論知識易于掌握，教學方法的變革對基礎(chǔ)理論的掌握影響不大。循證醫(yī)學法教學組在主觀題上成績顯著高于傳統(tǒng)組，可能的原因是循證醫(yī)學教學法可幫助學生改變學習方法，提高學習興趣，培養(yǎng)自主學習的能力，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，增強學生的創(chuàng)造性思維能力及對疾病的應對處理能力；而對照組缺乏自己分析、思考問題的鍛煉，應對能力、解決問題的能力則相對較差。

通過對兩組學生運用不同教學方法教學所取得的不同效果的比較來看，循證醫(yī)學教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，是一種極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W模式，對現(xiàn)代醫(yī)學教育將產(chǎn)生巨大的推進作用，循證醫(yī)學取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學是兒科護理教學模式發(fā)展的必然趨勢。但循證醫(yī)學教學模式在中國還處于初級發(fā)展階段，在實際應用中也存在不足之處：1）按照循證醫(yī)學的步驟和方法進行實踐訓練占用了學生太多的時間；2）學校圖書館信息資源缺乏；3）教學要求教師具備較高技能，且花費時間很多；4）循證醫(yī)學教學法需要學生掌握熟練的英文閱讀和數(shù)據(jù)庫檢索能力；5）遠期的教學效果不清楚。針對這些新問題，需要作進一步的研究和探討，不斷完善教學模式，提高學生的學習興趣和臨床技能，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新性、高能力、高素質(zhì)的兒科醫(yī)護人員做好準備工作。

參考文獻

篇9

1.1一般資料

選擇我校2009～2011年分別招收護理專業(yè)學生，每級三個班，分別有198名，203名及211名學生，均為初中畢業(yè)生，在本校已就讀一年半，具備一定的醫(yī)學理論基礎(chǔ)。

1.2方法

《兒科護理學》是護理專業(yè)臨床主干學科之一，我校一般安排在第二學年下學期講授，是護考必考課程，兒科護理學試題一般占護考總試題的13-16％。隨著筆者對教學、護考認識和實踐的深入，自2011年起，采用兒科護理學教學與護考緊密結(jié)合的教學方法,具體方法如下。

1.2.1提高護考認識，加強學習的積極性和主動性

對學生進行護考相關(guān)知識的講解，讓學生充分了解護考的具體情況，使學生清楚意識到畢業(yè)后只有持有護士執(zhí)業(yè)資格證才能順利就業(yè)和從事臨床護理工作。督促學生在校期間積極、主動、自覺學習理論知識，臨床實習期間注重理論和實踐相結(jié)合,提前為護士執(zhí)業(yè)資格考試做準備。

1.2.2緊貼護考大綱，對教材內(nèi)容去繁就簡，采用模塊化教學

首先，應該深入了解和吃透護考大綱，將教材內(nèi)容進行梳理提煉，去繁就簡，在教學過程中注重考點，突出重點，突破難點。采用模塊化教學，一般來講，中職學校所使用的兒科護理學教材大致可以分為三個部分，第一部分為小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素；第二部分為兒童保健；第三部分為兒科各系統(tǒng)疾病的護理。對這三部分內(nèi)容，教學過程中應明確進行劃分，根據(jù)護考大綱要求的內(nèi)容，教學中應該重點講解，對于大綱沒有要求的內(nèi)容，而臨床中又有應用的內(nèi)容，也應該重點了解，這樣既有效應對了護考，也有利于臨床知識面的拓展。另外，還應注重以問題為基礎(chǔ)的教學方法的應用，通過提出問題、查找資料、討論問題，以獲得問題的解決，這種從傳統(tǒng)講授為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹v授研討相結(jié)合教學方法的應用，不但能提高學生的自主學習能力和學習積極性，而且將基礎(chǔ)學科和臨床實踐相結(jié)合，有利于激發(fā)學生學習興趣，提高其學習效率。

1.2.3幫助學生提高理解和記憶知識點的能力

兒科護理學中各系統(tǒng)疾病的護理是考試的重點，主要包括臨床常見疾病的臨床表現(xiàn)，治療和預后及護理要點，這部分部分內(nèi)容系統(tǒng)性較強，與臨床實際工作聯(lián)系緊密，不但需要專業(yè)的醫(yī)學知識，還要具備臨床工作經(jīng)驗，也就是說要具備運用理論知識解決實際問題的能力，這是很多學生不足的地方。對這部分內(nèi)容的學習，提倡理解后再記憶。如對發(fā)熱患兒要注意保持體溫穩(wěn)定，當體溫超過38.5℃時可采用物理、化學藥物的方法進行降溫，而對麻疹患兒，高熱時需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強行降溫，尤其禁用乙醇拭浴，而對水痘患兒可用物理降溫，但不能用阿司匹林。這些知識點都是需要理解疾病的特點，然后再進行記憶。另外，在教學中注重口訣記憶法，如嬰兒發(fā)育的過程，粗運動發(fā)育可編成口訣為：二抬四翻六會坐、七滾八爬周會走。精細運動發(fā)育可編成口訣為：一握二伸三抓扒、六換七捏九食拇。

1.2.4重視病案教學

教學中注意采集并整理各種疾病的真實案例，在每節(jié)課結(jié)束后，老師提供典型病例進行分析，起到激發(fā)學生學習興趣，增強理論與實際結(jié)合的能力。如：患兒男，5月，發(fā)熱5天，伴咳嗽氣喘3天，加重1天。查體：體溫39.4℃，脈搏146次/分，呼吸34次/分，精神較差，面色蒼白、口周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及中細濕羅音，血WBC18×109/L，N0.75，X線：雙肺紋理增粗，有斑片狀陰影。醫(yī)生初步診斷:支氣管肺炎。教師應依次提出問題，支氣管肺炎的診斷依據(jù)是什么，治療原則及藥物的選擇，護理措施有哪些？理論依據(jù)是什么，最后教師進行總結(jié)。

1.2.5注重習題練習，鞏固知識點

通過積累和精煉，我校兒科教研小組已初步建立了有近1000道題的《兒科護理學護考題庫》，并應用在教學實踐中，每天教學結(jié)束后都布置一定的習題進行課后練習，鞏固當天學習的知識點，每部分內(nèi)容學完后，讓學生完成歷年護考真題相關(guān)部分的練習，以查驗知識的掌握情況。護考前，應進行模擬試題訓練，尋找差距，對薄弱知識點進行重點突破。

1.2.6考前集中輔導

近年來，我校針對護考生在臨床實習期間學習自覺性、積極性較差、且忙于臨床實踐，不能有效保證學習時間的情況，采用自主報名、考前集中輔導的形式，加強學生對理論知識的掌握。在4個周的集中輔導中，圍繞《護士資格考試大綱》，制定考前輔導計劃，在教師精講、串講課程內(nèi)容的同時，學生通過做《護考題庫》的試題進一步加深理解和記憶。最后一周安排為模擬考試，達到增強學生的心理適應能力和查缺補漏的作用。

2結(jié)果

2011年采用教學與護考對接的方法后，2012年護考通過率為64.0%，2013年護考通過率為69.0%，2014年護考通過率為77.0%。護考通過率持續(xù)提高。

3討論

篇10

【關(guān)鍵詞】 兒科 整體護理 護士素質(zhì)

目前，隨著我國經(jīng)濟迅速的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也不斷提高，尤其對護理技術(shù)要求越來越高，特別是近年來整體護理在臨床中應用，對護士素質(zhì)提出更高的標準與要求。整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據(jù)患者身體、心理、社會、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)護理［1］。也就是說，整體護理是以患者為本，以滿足患者的身心等各方面需要為目的的護理。另外由于我國目前現(xiàn)實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發(fā)病，父母非常緊張、焦慮，甚至夸大病情，對醫(yī)護人員提出過高要求，所以兒科患者的整體護理實際上很大程度上是要面對患兒家長，他們的心理狀態(tài)對兒童患者有著直接影響。在多年的臨床護理工作中，就兒科護士素質(zhì)的需求筆者淺談幾點心得。

1 樹立以人為本的護理理念

1.1 護理理念的轉(zhuǎn)變 隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式和現(xiàn)代整體護理模式在臨床的不斷應用與推進，護理工作的內(nèi)容發(fā)生了較大的變化。人既是生物人，也是社會人，在護理工作中不僅要重視疾病的變化，同時也要重視心理變化，社會因素帶來的影響。另外，人們對健康需求不斷提高，人文因素越來越多，這樣對護理人員要求也不斷提高。因而，護理人員的護理理念就得隨之發(fā)生變化，樹立以人為本的現(xiàn)代化護理理念，尤其在兒科護理中更具有重要意義。兒科由于服務對象的特殊性，往往會對醫(yī)護人員提出較高的要求，護士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個家屬的情感需求，在多年臨床實踐工作中感受，首先應具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)修養(yǎng)，熱愛護理事業(yè)和強烈的責任感、使命感。還要富有兒科護理的專業(yè)知識，同時也要了解不同年齡階段的小兒心理特點和患病小兒不同的心理反應，以及患兒家長的緊張、焦慮的心理等因素，因而，兒科護理工作較成人護理更復雜，醫(yī)療糾紛也相對較多，因此，需要兒科護士更要注重人文知識的學習與提高，在關(guān)注疾病的同時，關(guān)注患兒及家屬的心理需要，家庭、社會對患兒及其家屬的影響。堅持“以人為本、關(guān)愛生命、呵護健康、奉獻社會”的服務理念，不僅能促進患兒早日康復、恢復健康，也有助于減少或防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，化解相關(guān)矛盾。

1.2 增強服務意識 在兒科護理除轉(zhuǎn)變思想外，更需要護理人員在護理服務中以患者的利益和需求為中心，采取注重個性和突出人本服務。積極營造人性化服務環(huán)境，從人文角度來看，兒科病房則根據(jù)生理與心理特點在設(shè)置應以綠色植物和鮮花，使用防滑地板，墻壁上掛置兒童喜愛的自然景色和可愛的卡通人物，畫面色彩溫和寧靜，使人心情愉悅、歡快。床上的被褥以溫馨的天藍色為主，消除兒童恐懼心理，此外，還要設(shè)置患兒隨時便捷與護士的聯(lián)系設(shè)備。其次，護士還要扮演著如母親、姐姐、老師、朋友等角色。善用文明禮貌用語，態(tài)度上要熱情、和藹，多主動接觸患兒，取得患兒及家屬的信賴。如對嬰幼兒多撫摸、摟抱，善于通過講故事、玩游戲、詢問一些學習、生活方面的需求，調(diào)節(jié)護患關(guān)系及患兒的精神和心理狀態(tài)，消除陌生感和恐懼感。再次，增加豐富人性化服務項目，提高技術(shù)操作水平，特殊日子送慰問，如在兒童節(jié)或患兒生日送上溫馨的祝福或是自作的小禮物，建立一種長久的友愛。

2 不斷提高業(yè)務綜合素質(zhì)

2.1 專業(yè)素質(zhì)提高 良好業(yè)務素質(zhì)是做好護理工作的必要條件，護士不僅要具備較強的理論知識，同時更應具備能否準確判斷患兒的體征及潛在的跡象，及時解決患兒的健康問題的臨床實踐經(jīng)驗?？赏ㄟ^各種渠道來學習補充理論知識：如護士參加社會舉辦專業(yè)繼續(xù)教育學習，增加新理論、新知識，提高專業(yè)理論水平；通過護理查房、業(yè)務研討等動態(tài)學習，拓展思維，提高專業(yè)知識水平與臨床實際經(jīng)驗；另外可通過進修學習，課題的研究及學術(shù)交流，掌握新動態(tài)、新觀念、新發(fā)展、新成就。專業(yè)素質(zhì)的提高是離不開實際工作的，實踐是獲得各種知識的來源，也是驗證理論知識唯一的標準。每天護理工作中，首先護士長、責任護士到病房查看了解患兒病情、睡眠、飲食及用藥等反應，掌握第一手資料，以便醫(yī)生查房時，責任護士及時反饋患兒病情，做好對病因診斷、治療護理分析意見，及時調(diào)整護理計劃與護理措施，培養(yǎng)護士對患兒分析評判思維的能力。同時責任護士經(jīng)常與醫(yī)生溝通共同討論患兒的治療護理方案。另外，加強對患兒及家屬的健康教育，包括各種疾病的病因、治療與護理、飲食衛(wèi)生、預防保健、藥物的使用知識、家庭自我保健、復診時間等，從而使患兒及其家屬認識到兒童特有的生理現(xiàn)象，理解各項檢查、治療護理的重要性，指導其正確地面對疾病，掌握日常生活護理要點，不斷學習積累經(jīng)驗，提高自身獨立思考和解決問題的能力，從而將理論與實踐有機結(jié)合，學以致用，在實踐中不斷提高自我素質(zhì)。

2.2 心理素質(zhì)提高 護理工作除業(yè)務素質(zhì)之外，還應具備良好的心理素質(zhì)，而對患兒及患兒家長焦慮、不安心、恐懼心理不僅要具有耐心，承受心態(tài)，更主要的是要具有真摯的同情心，有效溝通技巧和方法，消除他們的心理障礙，及對醫(yī)護工作中存在的疑慮。多年來工作養(yǎng)成在病房巡視過程中，密切注意觀察每一患兒及家屬的變化，仔細分析他們心理問題和產(chǎn)生的原因，每遇患兒家屬焦慮恐懼之時，都會誠懇和藹與家屬說：我們將會盡最大努力，盡情患兒的痛苦，幫助患兒早日康復。在護理工作中充分展示護士聰明和智慧、敏銳的洞察力、豐富語言的表達力、情感的感染力等良好的護士形象。這樣患兒及患兒家屬就非常愿意與護士溝通交流，心情顯得格外輕松，信任和滿意浮在面容，護患處在和諧歡笑之中。有利于患兒疾病的恢復，促進了兒科護理工作效率的提高。

3 提高人文修養(yǎng)、善于溝通

溝通是整體護理實施過程中一重要環(huán)節(jié)。因而，護士語言溝通技巧在實際工作就顯得非常重要。尤其兒科護士的護理工作不僅要挽救患兒的生命，同時還必須考慮到疾病的過程對兒童生理、心理及社會等方面發(fā)展的影響。在溝通交流中首先要尊重患兒與患兒家屬，面帶微笑，口有尊稱，言語親切和藹流暢文雅得體，口齒清晰，運用通俗易懂的話語與患兒與患兒家屬進行溝通交流。 同時更應注意“非語言”行為的溝通，如護士的禮儀與服飾，走路的儀表等方面的信息，面部表情、姿態(tài)、手勢、動作、撫摸等，都將對患者產(chǎn)生不同的影響，提高護患非語言交流效應。是與小兒進行無聲的交流一種重要的溝通手段。護士清潔整齊的著裝、和藹可親的笑容，親切誠懇的態(tài)度，都可使小兒產(chǎn)生安全、信任感。同時，護士在健康教育活動中正確應用傾聽、觸摸、空間效應，引導交流的技巧，以提高工作效果，共同建立一種指導-合作-信任的護患家長關(guān)系。因此，在實際工作中就應注重這方面的培養(yǎng)與提高，做到既有情感又有禮數(shù)的藝術(shù)和護理嫻熟技能。