導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院培訓考核，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 中藥師；技能培訓；中藥飲片

醫(yī)院中藥房是為患者服務(wù)的窗口，其服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到患者的身心健康。隨著醫(yī)療體制改革的推進，患者自我保護意識不斷提高，醫(yī)療市場競爭日趨激烈。為了提升本院中藥師的專業(yè)技能，提高藥學服務(wù)質(zhì)量，我們開展了中藥師技能培訓與考核，并收到了預(yù)期的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 培訓考核方法

1.1 制定計劃

根據(jù)培訓要求，制定出不同層次、階段及內(nèi)容的培訓計劃。按照總體目標要求，中成藥和中藥飲片組分別制定出相應(yīng)的培訓計劃，做到層層有制度、有計劃、有目標，分步驟實施，保證培訓質(zhì)量。

1.2 建立考核制度

將技能培訓考核作為提升中藥師專業(yè)技能的一項重要內(nèi)容認真落實，要求人員參培率100%；另外，還開展了筆試、認藥、現(xiàn)場模擬患者及以小組為單位的知識競賽等不同形式的考核，最后將參培情況和技能考核情況納入個人績效。

2 培訓考核形式和內(nèi)容

2.1 基本知識

利用中藥信息角(每日7:50－8:10)，采用PPT、講大課等形式，對藥學服務(wù)中常用的基本知識進行歸納總結(jié)，對中藥師進行培訓。包括常用中藥飲片的鑒別點，有毒中藥飲片的限量使用(見表1)；湯劑煎煮方法，包括煎藥器具、煎藥時間、特殊藥的煎法；中成藥“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌(見表2)；含毒性成分中成藥的使用注意(見表3)；高血壓、心臟病及肝腎功能不全者禁用的中藥，特殊人群如孕婦、老人及兒童服藥禁忌；運動員慎用或需要飯前飯后服用的中成藥(見表4)等。表1 有毒中藥飲片品種及劑量表(略)表2 含有配伍禁忌的中成藥(略)表3 含有毒性成分的中成藥(略)

表4 需要飯前或飯后服用的中成藥(略)

飯后 地奧心血康膠囊、復(fù)方丹參滴丸、松齡血脈康膠囊、眩暈寧片、血脂康膠囊、血栓心脈寧膠囊、骨疏康顆粒、腎骨膠囊、強骨膠囊、根痛平顆粒、桂枝茯苓膠囊、頸復(fù)康顆粒、七厘膠囊、祖師麻片、斑禿丸、鼻炎康片、黃氏響聲丸、清熱通淋膠囊、六味安消膠囊、七葉神安片、通心絡(luò)膠囊、正天丸

2.2 技能

醫(yī)院藥學服務(wù)既要快速準確地使患者取到藥品，同時又要能夠運用專業(yè)技能，解決患者用藥中的問題，為患者的安全用藥保駕護航。為此，我們重點培訓和考核了藥師審方、不良反應(yīng)報表的規(guī)范填寫、特殊藥品的使用、配方顆粒的操作流程等。

2.2.1 審方

對藥師審核處方的基本技能進行重點培訓，包括“四查、十對”、處方超劑量、超療程、重復(fù)用藥分析以及配伍禁忌。中成藥審方考核包括含有麻黃堿、普拉雄酮、士的寧成分、運動員慎用中成藥的掌握情況；處方中的配伍禁忌、活血藥超量使用；老年人及兒童服藥禁忌；肝、腎功能異常者慎用藥物。湯劑審方包括收費處劃價錯誤、醫(yī)師處方超量問題、麻醉藥品需登記蓋章等。

2.2.2 交待用法用量

按醫(yī)囑標明正確用量、服藥時間、外用藥用法、中西藥間隔時間，并對特殊藥品的使用，如噴霧劑使用、滴眼液使用、舌下含藥方法、特殊藥品打開后儲存方法和時間等重點考核。

模擬發(fā)藥場景，回答患者咨詢。中成藥重點考查交待服法用量、運動員慎用品種及特殊劑型的用法和保存，如噴霧劑、滴眼液、速效救心丸的使用。含毒性成分藥物的使用注意事項。中藥飲片重點考查煎藥器具的選擇、兩煎藥需要的時間、煎煮火候及時間；先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服、運動員慎服等特殊藥的煎法和服法以及服藥時間、服藥時的飲食禁忌。要求用法用量交待清楚、有條理，語氣和藹、語速適當，在規(guī)定時間內(nèi)完成。

2.2.3 實際操作

為了快速準確地調(diào)配藥品，對配方顆粒的操作流程，包括開機、收方、核對、掃碼、稱量、混合、分裝、檢查、關(guān)機等進行培訓，并在現(xiàn)場對每位藥師的操作進行考核。

2.2.4 不良反應(yīng)報表填寫

根據(jù)實際工作中不良反應(yīng)報表填寫不規(guī)范的問題，對不良反應(yīng)報表填寫進行相關(guān)培訓。

2.2.5 認藥

選擇常用20種中藥飲片，鑒別品種，并寫出主要鑒別點。

3 效果

3.1 整體素質(zhì)明顯提高

通過培訓考核不僅提高了本院中藥師的理論和技術(shù)水平，而且培養(yǎng)了中藥師愛崗敬業(yè)、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，增強了專業(yè)服務(wù)的信心，其整體素質(zhì)在培訓和考核過程中得到了提升。

3.2 規(guī)范了操作程序，提高了服務(wù)質(zhì)量

培訓考核使本院藥學技術(shù)操作程序逐步規(guī)范化，對處方審核的數(shù)量和質(zhì)量不斷提高，藥學服務(wù)質(zhì)量明顯提高。

3.3 提高了藥師科研水平及論文寫作能力

通過培訓，進一步激發(fā)了本院中藥師的學習積極性，開闊了視野、拓寬了知識面，并在醫(yī)學期刊上的數(shù)量逐年提高。

4 體會

4.1 技能培訓考核是提高藥學服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)

實踐表明，培訓不僅提高了本院藥學人員的專業(yè)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)和科研教學能力，而且強化了藥學人員的法律意識和“以患者為中心”的服務(wù)理念，從而確保了藥學服務(wù)質(zhì)量。

4.2 做好“三基”培訓，管理是關(guān)鍵

首先是科室要高度重視培訓工作和人才培養(yǎng)；其次是科室必須有完善的培訓計劃、措施和嚴格的考核制度，才能把基礎(chǔ)知識、基本技能、基本方法培訓工作落到實處。

篇2

【關(guān)鍵詞】 護士長； 中醫(yī)醫(yī)院； 選拔培訓； 考核

中圖分類號 R192 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）25-0087-04

【Abstract】 This paper works on the methods and results of the electing，training and evaluation for head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.The conditions of electing head nurses are adjusted.Training courses on Chinese traditional medicinal knowledge and nursing skills are designed for head nurses.Trainings on management，first aid，teaching and researching abilities for head nurses have been planned.Evaluation programs and detailed rules for head nurses are developed，and have been applied to quarterly reviews.This approach has improved the comprehensive abilities of head nurses，optimized the management team of nurses with traditional Chinese medicine speciality，advanced high-quality nursing services in all aspects，and deepened the nursing services for traditional Chinese medicine hospitals.It provides references for the election，training and evaluation of head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.

【Key words】 Head nurses； Traditional Chinese medicine hospital； Electing training； Evaluation

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Qidong City，Qidong 226200，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.041

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中明確指出，到2015年，建立護理管理崗位培訓，護士長應(yīng)占60%[1]。胡利娟等[2]研究發(fā)現(xiàn)，護士長核心能力水平普遍偏低，尤其表現(xiàn)在科研創(chuàng)新、科研設(shè)計、開展新技術(shù)及新業(yè)務(wù)能力等方面，證實了護理管理者接受培訓的必要性。護士長作為醫(yī)院基層科室護理工作的管理者，是護理質(zhì)量的直接控制者和護理人員的領(lǐng)頭人，護士長的管理能力和業(yè)務(wù)水平直接影響到醫(yī)院的護理質(zhì)量和護理人員整體素質(zhì)的提升[3]。如何進一步提高護士長的管理能力和業(yè)務(wù)水平是護理部工作中的重點。為此，護理部通過分析2011年10月份筆者所在醫(yī)院護士長的相關(guān)資料，找出護士長存在的共性問題：（1）中醫(yī)理論知識和操作技能仍停留在原有水平基礎(chǔ)上；（2）管理能力低下，管理理念陳舊；（3）學歷和職稱有較大一部分偏低，急救能力、教學能力和科研能力薄弱；（4）不能適應(yīng)衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”和“三好一滿意”活動要求，不能滿足中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展和為患者提供中西醫(yī)相結(jié)合的護理服務(wù)需要，但因技術(shù)層面的部分缺陷，導(dǎo)致患者不滿意，護理投訴率較高。針對護士長存在的共性問題，結(jié)合筆者所在醫(yī)院實際情況，院部和護理部共同制訂并實施了護士長選拔培訓與考核的方法，通過三年的實踐，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 問題分析

2011年10月份筆者所在醫(yī)院護士長17名，年齡31～49歲，其中大專學歷5名，本科學歷12名；護師6名，主管護師10名，副主任護師1名；中醫(yī)專業(yè)2名，西醫(yī)專業(yè)15名；外出?？七M修的3名。大專學歷和護師職稱的護士長認為護士長崗位屬于管理性崗位，自己做了多年臨床護理工作，現(xiàn)有的專業(yè)知識能勝任護士長崗位，對自身業(yè)務(wù)水平的進一步提高不夠重視，較低的學歷和職稱導(dǎo)致她們急救能力、教學能力和科研能力薄弱；西醫(yī)專業(yè)護士長15名，占88.24%，這15名護士長上任后沒有經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)知識培訓和學習，缺乏中醫(yī)理論知識和操作技能；14名護士長無?？七M修學習經(jīng)歷，也沒有進行系統(tǒng)的護理管理培訓，從而這批護士長?？谱o理知識低下、組織管理能力不強、管理理念陳舊、綜合素質(zhì)達不到二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則中對護士長的要求；護理部對護士長綜合能力培訓不夠重視。

2 選拔培訓與考核方法

2.1 護士長人員選拔方法的改革

為了適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的需要，2012年1月院部和護理部共同制訂了護士長選拔條件，（1）基本條件：本科及以上學歷，護師以上業(yè)務(wù)職稱，工作8年以上，年齡不超過40歲。（2）素質(zhì)條件：熱愛護理事業(yè)，具有強烈的事業(yè)心、責任感和奉獻精神。能顧全大局，作風正派，有團隊精神。具有一定的組織領(lǐng)導(dǎo)才能和協(xié)調(diào)能力，開展工作有思路、有方法、有開拓創(chuàng)新精神。中西醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實，急救和技術(shù)操作能力強，能指導(dǎo)下級護士開展工作。具有一定的科研能力，教學能力較強。中醫(yī)專業(yè)及有3個月以上?？婆嘤柦?jīng)歷或現(xiàn)任護理組長者優(yōu)先。通過自愿報名、科主任和護士長推薦，經(jīng)理論及操作考核、民主測評、競聘演講和答辯、組織考察等過程，擇優(yōu)選用，最后由醫(yī)院任命。

2.2 護士長培訓內(nèi)容和方法

2.2.1 制訂年度中醫(yī)理論知識和技術(shù)操作培訓課程。其方法：（1）護理部有計劃邀請院內(nèi)外中醫(yī)專家給護士長（包括全院護士）授課，講解中醫(yī)的陰陽五行學說、藏象、氣血津液、辨證等基礎(chǔ)理論知識，穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、中藥貼敷、拔火罐等中醫(yī)基本操作方法、適應(yīng)證及注意事項，并根據(jù)不同年資、職稱、設(shè)置的崗位，對護士長進行有針對性的中醫(yī)理論和操作考核，要求全部達到優(yōu)秀。（2）要求45歲以下的護士長參加南京中醫(yī)藥大學研究生班學習。（3）有計劃選送護士長外出參加各類中醫(yī)知識培訓或到上級中醫(yī)醫(yī)院進修學習1～3個月。

2.2.2 制訂護士長管理能力培訓計劃，更新管理理念，提高管理能力。其方法：（1）組織全體護士長，觀看中歐國際醫(yī)院管理學院副院長、管理中心首席培訓師胡書孝的“管理創(chuàng)造價值，培訓提升能力”的講座錄像。聽取上級中醫(yī)院專家“如何做好科室管理與學科建設(shè)，提高科研能力”的系統(tǒng)講座。（2）要求護士長閱讀《管理思想》、《團隊合作24》及《讀者》等書刊，增加護士長的人文社會知識，提高她們的見識和膽識。（3）每年邀請上級中醫(yī)院護士長來院傳授護理管理新理念、新思路，更新護士長管理理念，開拓護士長管理視野。（4）安排護士長輪流到上海大醫(yī)院進修學習護理管理1個月。（5）利用護士長例會進行相互間管理經(jīng)驗交流和學習。（6）護理部每月督查護士長的病房管理、護理質(zhì)量和安全管理等情況，針對護士長管理工作中存在的問題，有針對性進行交談，提出改進措施。（7）對1年內(nèi)新上任護士長，指定高年資護士長為其指導(dǎo)老師[4]。

2.2.3 制訂護士長急救、教學和科研能力培訓計劃。其方法：（1）要求護士長參加各種形式的繼續(xù)教育，提高自身的學歷和職稱。（2）選派護士長參加上級醫(yī)院組織的各種急救培訓班學習。（3）每半年進行一次急救知識和技能培訓及急救模擬演練，提高護士長應(yīng)急救護能力。（4）每季度安排本院業(yè)務(wù)院長或科主任給護士長進行急救、教學和科研知識的講座，每年邀請院外專家進行科研和論文寫作的講座。（5）成立護理教學和科研管理體系，健全護理教學和科研支持系統(tǒng)，加強護士長的護理教學和科研知識培訓。

2.3 護士長考核方法

院部和護理部共同制定護士長考核方案，對不稱職的護士長實行誡勉談話、輪崗、“雙預(yù)警”直至免職，具體考核方法如下。

2.3.1 中西醫(yī)理論知識和技術(shù)操作考核。（1）每季度一次的中西醫(yī)理論和技術(shù)操作考核成績；（2）科室開展中醫(yī)護理的項目和實施后的效果；（3）繼續(xù)教育學分；（4）護士長個人學歷的提高及技術(shù)職稱晉升情況。

2.3.2 管理能力考核。（1）護士長在推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作和“三好一滿意”服務(wù)活動中的執(zhí)行力，科室主任、護士及患者對護士長評價和滿意度調(diào)查等方面的表現(xiàn)；（2）護理服務(wù)質(zhì)量和安全方面的檢查情況，年度護理不良事件和糾紛投訴發(fā)生率；（3）組織管理和溝通協(xié)調(diào)能力，處理醫(yī)護和護患關(guān)系的能力；（4）護士長年度工作手冊完成情況及年度、月工作計劃完成情況等。

2.3.3 急救能力考核。（1）每半年的急救模擬和理論考核成績，心肺復(fù)蘇、除顫儀和呼吸機等操作考核成績；（2）參加搶救急危重癥患者數(shù)及成功率；（3）組織和指導(dǎo)護士搶救急危重癥患者的能力。

2.3.4 教學能力和科研能力考核。（1）勝任科室教學組長，承擔護士（學生）的帶教、培訓工作，本科室護士中西醫(yī)理論和操作考核成績；（2）承擔院內(nèi)、科內(nèi)中西醫(yī)業(yè)務(wù)講座1～2次/年，或中西醫(yī)護理查房1次/年的任務(wù)；（3）每年發(fā)表的論文數(shù)；（4）本科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研項目等。

2.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，等級資料的比較進行非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P

3 結(jié)果

3.1 護士長學歷和職稱明顯提高

培訓過程中，2名護士長因年齡超過50歲而調(diào)離護士長崗位，1名因不適合崗位要求離崗；因醫(yī)院擴展，新競聘上崗護士長10名。選拔培訓與考核方法實施前后，學歷比較差異有統(tǒng)計學意義（U=101.000，P=0.002

3.2 護士長中醫(yī)理論知識和技術(shù)操作能力得到提升

護士長中醫(yī)理論知識和技術(shù)操作能力得到提升，能帶動科室按照國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)護理方案對患者實施中醫(yī)護理，開展中醫(yī)護理病歷書寫和中醫(yī)特色的護理查房，覆蓋率由方法實施前的3個科室發(fā)展到現(xiàn)在全院性17個科室，取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。

3.3 護士長的滿意度有了進一步的提高

方法實施后，患者、護士和醫(yī)生對護士長的滿意度均達98%以上，明顯高于實施前（P

3.4 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和“三好一滿意”工作成效顯著。

自2012年1月份開始實施護士長選拔培訓與考核方法后，至2013年1月開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和“三好一滿意”活動的病區(qū)覆蓋率達100%；護理不良事件和糾紛投訴率顯著下降，由2011年的投訴率2.68%降至2014年1-9月份0.09%；2011年度發(fā)生2起護理事故，2012年1月-2014年

9月無護理事故發(fā)生。

3.5 護士長的急救、教學和科研能力得到了提高

截至2014年9月全院24名護士長均外出進修學習1～3個月，從而使她們的急救、教學和科研能力有了明顯提高。2011年度搶救急危重癥患者283例，成功率52.3%；2013年度搶救375例，成功率75.8%。2011年度帶教護士學生68名，合格率95%；2012-2013年共帶教學生213名，合格率100%。一項《中藥灌腸結(jié)合辯證施護治療嬰幼兒泄瀉的臨床研究》獲得市級三等獎，另一項《穴位按摩減輕或緩解無痛人工流產(chǎn)術(shù)后子宮收縮引起的小腹痛》課題已申報立項。

4 討論

4.1 護士長選拔培訓與考核，提高了護士長的綜合能力，優(yōu)化了中醫(yī)特色的護理管理隊伍

實施的護士長選拔培訓與考核方法，是對護士長綜合能力的選拔培訓與考核。選拔護士長是按基本條件和素質(zhì)條件進行競聘擇優(yōu)聘用；培訓主要是對護士長中醫(yī)理論知識及技術(shù)操作能力、管理理念和管理能力、業(yè)務(wù)水平、急救能力、教學能力和科研能力進行培養(yǎng)；考核成績主要來自每位護士長的工作成績、業(yè)務(wù)水平和醫(yī)護人員及患者對護士長的滿意度等，是護士長綜合能力的全面體現(xiàn)。（1）通過培訓，提升了護士長的中西醫(yī)業(yè)務(wù)和學術(shù)水平；拓展和提高了護士長管理和工作能力，使其更具有管理藝術(shù)；提高了護士長的教學能力和帶教質(zhì)量，使筆者所在醫(yī)院成為一所護校的臨床實習基地，且有15名護士長被學校評為優(yōu)秀帶教老師。（2）通過考核，使每位護士長認識到自身的不足，主動找出差距，剖析自己的原因，尋求工作上的改進方法，關(guān)注工作效果，注重科室的護理質(zhì)量和安全，從而激發(fā)自己學習護理專業(yè)和邊緣學科知識的熱情，盡快提高自己的綜合能力，適應(yīng)護士長角色，最大限度地發(fā)揮自己的潛能，以創(chuàng)造出更好的工作業(yè)績。（3）通過競聘和選拔上崗的護士長，對自己的工作機會更加珍惜，從而增強自己的緊迫感和使命感，主動學習業(yè)務(wù)知識和管理知識；同時，通過競聘和選拔，護理管理崗位終身制的打破，在護理管理隊伍中形成了良好的比、學、趕、超的局面，促使每位護士長不斷努力學習，以提高自身的綜合能力。護士長綜合能力的提高，使中醫(yī)特色的護理管理隊伍也更加優(yōu)化。

4.2 護士長選拔培訓與考核，推進了醫(yī)院全面優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

護士長選拔培訓與考核方法對護士長工作起到了導(dǎo)向作用，使護士長工作目標更明確，思路更清晰，方法更完美。護士長作為科室的護理管理者，在推進科室乃至全院的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)起到了關(guān)鍵性的作用。通過培訓，轉(zhuǎn)變了護士長管理理念，改變了陳舊觀念，提高了管理能力；在業(yè)務(wù)上使她們精益求精、技術(shù)操作上更加熟練，急救和教學能力明顯提高，有利于醫(yī)院全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；特別是對護士長中醫(yī)理論和操作的培訓，是她們的中醫(yī)理論知識和技術(shù)操作能力全面得到了提升，從而能帶動科室開展中醫(yī)護理，中醫(yī)護理的開展使優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵更加豐富，適應(yīng)了中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展和患者的中醫(yī)護理需求。同時，將患者對護士長工作的滿意度作為衡量護士長工作質(zhì)量的金標準，通過真實、客觀的院部電話回訪、護理部問卷調(diào)查，得出護理服務(wù)質(zhì)量結(jié)果；又將護理不良事件和糾紛投訴發(fā)生率、安全管理作為考核護士長工作的重要指標之一，這些都促使護士長更加積極地加強科室優(yōu)質(zhì)護理管理，注重護患溝通，確保護理質(zhì)量和安全，滿足患者和家屬的需求，使優(yōu)質(zhì)護理越做越好，以降低護理投訴率。因此護士長選拔培訓與考核的方法在全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中起到了一個很好的“抓手”作用。

4.3 護士長選拔培訓與考核，促進了中醫(yī)護理的不斷深化

護士長選拔培訓與考核方法注重護士長中醫(yī)理論知識和技術(shù)操作的選拔培訓與考核。實施該方法后，護士長學習中醫(yī)理論知識和技術(shù)操作的積極性和主動性明顯提高，2013年有10名護士長參加南京中醫(yī)藥大學研究生班學習，每季度一次的護士長中醫(yī)理論知識和技術(shù)操作考試合格率達100%，因而護士長的中醫(yī)業(yè)務(wù)水平有了進一步的提高，為筆者所在醫(yī)院的中醫(yī)護理全面而有效的開展奠定了堅實的基礎(chǔ)。各科室護士長能根據(jù)本科室的特點，制訂本?？铺厣闹嗅t(yī)護理方案并對患者進行中醫(yī)評估和護理，書寫中醫(yī)護理病歷；各科室設(shè)立中醫(yī)操作室，使中醫(yī)護理進入常態(tài)化，并在原有穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、拔火罐等基礎(chǔ)上，新開展了如中藥坐浴治療老年性陰道炎、冬病夏治中藥穴位貼敷治療慢性支氣管炎和支氣管哮喘、足三里穴位注射新斯的明治療尿潴留等20多個項目，給患者提供了具有中醫(yī)特色的護理服務(wù)，滿足了患者的中醫(yī)護理需求，從而有效地推動了中醫(yī)護理的不斷深化。

4.4 護士長選拔培訓與考核方法仍需不斷完善

隨著我國中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，人們生活水平的提高，疾病譜的變化，醫(yī)院規(guī)模的擴展和就診人數(shù)的不斷增加，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的應(yīng)用，患者及家屬對中西醫(yī)護理要求、養(yǎng)生保健需求越來越高，護理標準隨之提高。因而，對護士長總體水平的要求和標準也應(yīng)同步變化和提高。所以，護士長選拔培訓與考核方法也將隨著醫(yī)療和護理事業(yè)的發(fā)展，要作不斷的調(diào)整和完善，以適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展和患者的護理需要。

總之，實行護士長選拔培訓與考核的目的，在于提高護士長的管理能力和業(yè)務(wù)水平，強化護士長教學和科研能力，使醫(yī)院的每個科室都由中西醫(yī)專業(yè)理論水平最高、急救和技術(shù)操作最嫻熟、教學和科研能力再強的人員承擔護士長，從整體上達到再優(yōu)的護理管理隊伍。

參考文獻

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篇3

一、圍繞兩個角色職責，關(guān)注行政人員素質(zhì)提高

通過調(diào)查，大學區(qū)行政管理人員整體隊伍穩(wěn)定，整體素質(zhì)較高。在大學區(qū)校際之間的交往中，所有行政人員的工作視角、工作內(nèi)容均有變化，“行政管理者”角色和“學科專業(yè)教師”角色更突出，必須加強這兩個角色的培訓力度，不斷提高行政人員素質(zhì)。

“行政管理者”角色培訓的必要性。從數(shù)據(jù)可以看出，“行政干事”群體這類培訓是缺失的，更多的行政干事停留在“干得合格，努力優(yōu)秀”，而“積極發(fā)揮引領(lǐng)作用”似乎僅僅是校領(lǐng)導(dǎo)、主任們的責任。行政干事群體曾經(jīng)大多是優(yōu)秀教師群體，有“引領(lǐng)的潛能”，缺少的是“引領(lǐng)的自覺”。

“學科專業(yè)教師”角色培訓的緊迫性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除自身工作與教學緊密聯(lián)系的教導(dǎo)處（教研室）行政人員外，其他行政人員真正投入自身學科專業(yè)精力的人很少，而科研更是被大部分行政人員所“屏蔽”。這一學習被動現(xiàn)狀，比一線教師群體學習還被動。

二、制訂“培訓菜單”，確定行政人員培訓內(nèi)容

從角色要求來看，行政人員培訓有兩個關(guān)鍵詞“管理”、“教學”，圍繞這兩個關(guān)鍵詞，大學區(qū)應(yīng)再次深入了解人員培訓具體需求，制訂各行政人員崗位“培訓菜單”，為設(shè)置行政人員“行政管理”、“學科專業(yè)”培訓內(nèi)容，為“因地制宜、學以致用”奠定基礎(chǔ)。

1.針對“學科專業(yè)類”培訓。這類培訓較多，相比一線教師，行政人員更像旁觀者。第一，準確定位。根據(jù)目前行政人員教學水平，采取民主與集中的考核辦法，在“教學”上將行政人員定位是“名師”、“優(yōu)秀教師”、“合格教師”還是“待發(fā)展的新教師”，便于在培訓中盡量向一線教師相應(yīng)群體靠攏，和一線教師的相關(guān)群體一起實施有層次的學科培訓、實施成長規(guī)劃。第二，找準切入點。客觀上講，長期缺少課堂教學實踐的行政人員，可以先從“評課”入手，開始學科專業(yè)的提升。評課能力一方面需要培訓者有豐厚的理論基礎(chǔ)，一方面督促培訓者認真聆聽現(xiàn)實的課堂教學，適合行政人員快速融入到教學提升自己。在實際教學中，各成員校應(yīng)給每個行政人員提供進課堂授課的機會，課時量結(jié)合學校實際。行政人員也應(yīng)有參與“學科教學”各項榮譽認定、評比的機會。

2.針對“管理類培訓”需求。從調(diào)查可看出，行政人員“管理類培訓”相比“學科專業(yè)類”還欠缺。行政管理培訓與行政級別的高低成正比，也就是說上級教育部門對“校領(lǐng)導(dǎo)”培訓很頻繁，或者校領(lǐng)導(dǎo)有更多機會接受系統(tǒng)管理培訓；中層領(lǐng)導(dǎo)機會有，但不多，集中在“主任培訓班”上；干事們除了財務(wù)類外，教育教學干事均很少接受過任何上級教育部門培訓。這個狀況，應(yīng)引起上級教育部門、大學區(qū)的思考。教育教學干事在學校占的比例近一半，他們也遇到著如何與部門主任溝通，如何給部門出謀劃策，如何與一線教師交往。除了“在實踐學習”，也應(yīng)給他們創(chuàng)造“系統(tǒng)培訓”的機會。

第一，羅列培訓需求。行政人員應(yīng)從自身開始主動反思，向大學區(qū)羅列自己需求的“培訓菜單”，大學區(qū)再梳理、歸納，按崗位需求，開始專家引領(lǐng)、同伴互助、個人反思的管理類培訓學習。第二，凝聚培訓資源。作為大學區(qū)，各校優(yōu)秀的管理理念、干事們自己豐富的經(jīng)驗均成為優(yōu)秀而寶貴的培訓資源。培訓的形式除了經(jīng)驗交流，也可以跨校組織參觀學習、短期跨校轉(zhuǎn)任交流、建立工作QQ群等。以往各?！拜^封閉”的管理空間，在大學區(qū)管理制下，讓這樣的跨校大學區(qū)管理培訓成為現(xiàn)實。

總之，各校行政人員素質(zhì)的提升應(yīng)得到各方關(guān)注?！按髮W區(qū)管理制”對行政人員提出了新要求，也為大學區(qū)各類培訓，包括使行政人員培訓注入了活力，大學區(qū)應(yīng)緊緊抓住這個改革機遇，提升行政人員素質(zhì)，讓大學區(qū)各成員校攜手并進，共同發(fā)展。

作者單位西安市蓮湖區(qū)遠東第二小學

編輯薛小琴

篇4

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心護士； 崗位培訓； 實踐探討

Supply Center （CSSD） in Shanxi Province to Explore Nurses On-the-job Training and Practice/ZHEN Lan-ying， MA Yan， JIA Hui.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：098-102

【Abstract】 Objective： To strengthen the implementation of the 2009 edition of the Disinfection Supply Center Management Regulations in all kinds of hospitals at all levels， and enhance the professionalism of practitioners in disinfection supply center. Method： It adopted the methods of combining centralized theory teaching with base practical training. After training， practitioners would be assessed both in theory and practice， supervised by person specially assigned by Health and Family Planning Commission. At last， a certificate the nurse who was qualified would be issued a certificate. Result： After standardized training and assessment， 650 nurses in disinfection supply center obtained the Nurse Training Certificate in Hospital Disinfection Supply Center in Shanxi Province. Conclusion： Base training mode could significantly improve the professionalism and operational skills of practitioners in the disinfection supply center， and advance the change of operators’ practice philosophy， as well as make them more engaged in their work. At the same time， it prompts the hospital to pay more attention and provide more support to the work of disinfection supply center. Therefore， it is a kind of nurse training mode worth promoting.

【Key words】 The nurses of disinfection supply center； On-the-Job training； Practice discussion

First-author’s address： The First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.034

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，各級部門更加關(guān)注醫(yī)院中消毒滅菌工作質(zhì)量和管理，它直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全，是控制醫(yī)院內(nèi)感染的基本措施和保障[1]。醫(yī)院質(zhì)量管理的核心是人才管理，人才管理的核心是繼續(xù)教育[2]，崗位培訓是建設(shè)人才隊伍的重要手段，也是繼續(xù)教育學習的有效方式。為了切實落實規(guī)范，抓好醫(yī)療質(zhì)量安全工作，2012年5月-2013年7月我省采用基地培訓的模式對全省三級醫(yī)院在編在崗的消毒供應(yīng)中心護士進行了崗位培訓，共計培訓人員650人，取得了較為顯著的成績，現(xiàn)將省級基地培訓工作進行匯總，總結(jié)經(jīng)驗，以便不斷提高基地教學能力和更好的指導(dǎo)地市級培訓，推動我省消毒供應(yīng)中心專業(yè)的發(fā)展。

1 培訓基地成立背景

2009年新的消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范實施以來，我省衛(wèi)生和計劃生育委員會督促各級各類醫(yī)院大力貫徹和落實規(guī)范要求，保障醫(yī)療安全，在2010年組織相關(guān)專家對全省消毒供應(yīng)中心落實規(guī)范的情況進行了督導(dǎo)檢查。在督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)由于消毒供應(yīng)中心人員身體素質(zhì)較差、執(zhí)業(yè)理念落后、專業(yè)知識掌握不全，非護理人員缺乏滅菌知識與防感染能力，院外學習機會少，信息缺乏等原因[3]，導(dǎo)致規(guī)范落實的情況呈現(xiàn)良莠不齊的狀態(tài)。省級綜合醫(yī)院整體落實情況較好，執(zhí)業(yè)操作較為規(guī)范，但仍有部分醫(yī)療機構(gòu)對規(guī)范的掌握和落實情況不容樂觀，地市級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心整體水平較差，規(guī)范落實不到位，從業(yè)人員操作行為不規(guī)范，存在較多的安全隱患。為此，我省衛(wèi)生和計劃生育委員會決定在落實規(guī)范較好的省級和地市級醫(yī)院成立培訓基地，對全省的消毒供應(yīng)中心從業(yè)人員進行集中的崗位培訓，切實解決落實規(guī)范差的問題，保障醫(yī)療衛(wèi)生安全。

2 前期準備

2.1 制定山西省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量考核評價標準 2011年，在衛(wèi)生和計劃生育委員會的組織下，從事醫(yī)院感染管理和消毒供應(yīng)中心工作的專家組成編寫小組，以醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、清洗、消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測標準為核心，制定了切合我省實際發(fā)展狀況的評價標準。

質(zhì)量考核評價標準內(nèi)容主要包括4個部分：管理要求，建筑布局及設(shè)施、設(shè)備耗材要求，清洗消毒及滅菌技術(shù)操作質(zhì)量管理要求，清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測質(zhì)量管理要求[4]。采用實地查看、查閱資料、現(xiàn)場提問等方法進行考核。評價標準共1000分，三級醫(yī)院900分以上合格，二級以下醫(yī)院850分以上合格，其中未實行集中管理為一票否決項目。

2.2 行政督導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)評價標準進行整改 衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)《關(guān)于進一步加強全省消毒供應(yīng)中建設(shè)與管理的通知》，明確要求醫(yī)療機構(gòu)要將消毒供應(yīng)工作納入本機構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃[5]，合理配置人員和相關(guān)設(shè)施、設(shè)備、耗材及防護用品，同時提出各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)中心的管理，要加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督與考核，定期組織指導(dǎo)與督查[6]。

2.3 確認建立培訓基地的基本方針 通過對全省醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、床位數(shù)、復(fù)用醫(yī)療器械種類等進行分析，制定了建立培訓基地的基本方針，即成立5所省級培訓基地和10所地市級培訓基地，5所省級培訓基地負責對全省三級醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心護士進行培訓，10所地市級醫(yī)院對二級及以下醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心護士進行培訓，先期開展5期省級培訓基地對三級醫(yī)院的培訓，三級醫(yī)院培訓結(jié)束后指導(dǎo)10所地市級培訓基地對二級及以下醫(yī)院的培訓。通過層級培訓最終達到全省消毒供應(yīng)中心護士全部經(jīng)過崗位培訓，人人持證上崗的目的。

2.4 整改后的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自愿申報培訓基地，衛(wèi)生和計劃生育委員會組織專家進行驗收 為了保證基地培訓效果的質(zhì)量，山西省衛(wèi)生和計劃委員會組織的專家團對申報培訓基地的19所醫(yī)院進行了全方位的實地考核，嚴格按照《山西省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量考核評價標準》的要求進行每一條項目檢查，通過多次督導(dǎo)驗收與整改，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院、山西省人民醫(yī)院等15所醫(yī)院具備了承擔省、市級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護士崗位培訓的條件，確定為我省首批消毒供應(yīng)中心護士崗位培訓基地。

2.5 專業(yè)委員會確定理論培訓內(nèi)容及技能操作項目 在衛(wèi)生和計劃生育委員會及山西省護理學會的支持和指導(dǎo)下，山西省消毒供應(yīng)專業(yè)委員會依據(jù)落實規(guī)范的基本要求制定了基地培訓的理論內(nèi)容和技能操作項目。理論內(nèi)容以2009版《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等兩規(guī)一標內(nèi)容為主線，結(jié)合實踐工作詳細解讀新規(guī)內(nèi)容，并根據(jù)專業(yè)發(fā)展需要，延伸授課內(nèi)容，引入新理念新技術(shù)以及與專業(yè)有關(guān)的院內(nèi)感染預(yù)防與控制的內(nèi)容。操作項目以消毒供應(yīng)中心十項基礎(chǔ)流程為主，設(shè)計適合各級各類醫(yī)院實際情況的操作考核標準。

3 崗位培訓的實踐

3.1 師資選拔及培訓 從事消毒供應(yīng)中心工作5年以上、主管護師以上職稱，專業(yè)能力強且有教學經(jīng)驗的人員入選為授課老師。授課老師制作多媒體課件，衛(wèi)生和計劃生育委員會委派專家對課件進行審核，經(jīng)過數(shù)次審核修改后的成型課件交由專家進行備案，授課老師進行試講，由專家和其余授課老師共同進行點評，試講問題較多、未達到滿意效果的老師進行第二次試講，直至通過點評。同時，各省級培訓基地要成立技能操作示教小組，無論是理論授課還是操作示教，選取具有較強的崗位實際工作能力、良好的本專業(yè)知識及相應(yīng)的教學能力的老師[7]，在培訓基地開展前對操作示范人員進行培訓、考核，直至其能順利完成操作演示項目，并正確回答各種提問。由于每批次培訓學員數(shù)量較多，無論是在理論還是操作項目授課中，要求所有授課老師聲音洪亮，咬字清晰，語速平穩(wěn)適中，耐心解答，對于有爭議性的問題要進入專委會討論后，再予以反饋，保證授課內(nèi)容及回答問題正確嚴謹。

3.2 理論內(nèi)容培訓 理論授課時間為3 d，采取集中培訓方式，培訓內(nèi)容涉及消毒供應(yīng)中心的3個強制性規(guī)范、質(zhì)量控制的方法、與臨床科室的溝通、專業(yè)隊伍的建設(shè)以及專業(yè)發(fā)展的趨勢，深化消毒供應(yīng)中心護士對3個強制性規(guī)范的理解和掌握。每位授課老師要在規(guī)定的授課學時內(nèi)將各自的內(nèi)容講解完畢，并預(yù)留15分鐘時間用于現(xiàn)場提問答疑。由于接下來的實踐培訓每人只能報名參加1所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，為了給學員提供更多的學習機會，理論授課結(jié)束后衛(wèi)計委先分批安排學員到指定醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進行實地參觀，之后再進入指定分配的基地醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進行實踐技能的培訓。

3.3 技能操作培訓 崗位操作技能培訓是培訓過程中最重要的環(huán)節(jié)[8]。技能培訓時間為3 d，采取基地實訓的方式，學員分配以自主意愿為主，衛(wèi)計委統(tǒng)一宏觀調(diào)配，保證每位學員都有基地醫(yī)院接收，每所基地醫(yī)院消毒供應(yīng)中心接收學員數(shù)量均等，避免學員堆積，保證培訓效果?；蒯t(yī)院消毒供應(yīng)中心在學員進入的第1天，發(fā)放統(tǒng)一制定的操作技術(shù)考核評分表，供學員培訓學習使用。

技能操作培訓內(nèi)容包括消毒供應(yīng)中心的15項基本操作技能，如物品回收分類、手工清洗、超聲波清洗、器械包裝、待滅菌物品裝載、無菌儲存與發(fā)放等，所有操作項目由基地醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的老師現(xiàn)場示教和講解，設(shè)置真實場景，盡量與實際工作環(huán)境一致[9]。學員練習操作時，由示教老師親自逐一指導(dǎo)，操作培訓強調(diào)聯(lián)系各醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，要教給學員如何在現(xiàn)有設(shè)施、設(shè)備的基礎(chǔ)上做最正確的操作。每日實訓結(jié)束會設(shè)置答疑時間，學員可將自己在實訓中或日常工作中的的問題記錄下來，由基地負責人在答疑時間解答。

3.4 考核 考核分為3個部分，出勤考核，理論考試和操作技能考試。

3.4.1 出勤考核 為了保證培訓的有效性和學員的人身安全，無論是理論學習還是操作實踐，均有出勤記錄，理論培訓由衛(wèi)計委與專委會老師負責監(jiān)督，學員有事必須請假，規(guī)定時間內(nèi)返回。實踐學習由各基地醫(yī)院消毒供應(yīng)中心負責，每日要求學員簽到，保證學時。

3.4.2 理論考試 理論考核試卷由專委會設(shè)計，經(jīng)過反復(fù)討論制定而成，總分為100分，以80分為及格分數(shù)線，題型包括名詞解釋、填空、單項選擇、簡答題和論述題，分值安排合理，考題難易程度適中，答案準確符合標準，考試內(nèi)容以兩規(guī)一標為主，均為授課時所講的重點內(nèi)容。理論授課結(jié)束后進行統(tǒng)一閉卷考試，時間為2 h，除了答題之外，還要求學員詳細準確的填寫個人信息，以便準確錄入分數(shù)。試卷在考試結(jié)束后由監(jiān)考老師統(tǒng)一收回，專委會老師統(tǒng)一閱卷，閱卷工作當日結(jié)束，將分數(shù)錄入電腦，連同試卷一起交回衛(wèi)計委存檔。同時將學員答題時存在的問題進行匯總，反饋回培訓基地醫(yī)院消毒供應(yīng)中心。各基地培訓負責人及時將理論考核中存在的問題反饋給學員并進行解釋和答疑，并通知考試不合格人員進行補考。

3.4.3 操作考核 由于學員來自不同級別的綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院，儀器設(shè)備和工作內(nèi)容有所不同，在操作項目考核方面考慮學員實際需要，培訓時要求學習和練習十五項操作技術(shù)項目，但是在考核時以十項基礎(chǔ)操作為主，學員在考核前隨機抽取帶有操作項目名稱的標簽，以標簽提示參加相應(yīng)操作內(nèi)容的考核，考試準備時間為10 min。固定監(jiān)考老師，使用專委會統(tǒng)一制定的操作技術(shù)評分表為考核標準，以便將評分誤差將至最低[10]，體現(xiàn)公正公平?？荚嚱Y(jié)束后給予學員及時的指導(dǎo)，幫助他們更正錯誤或不合理的操作行為。操作考核不合格者30分鐘以后進行補考，補考不合格者給予記錄反饋回衛(wèi)計委?？己私Y(jié)束后將考核結(jié)果錄入隨同試卷一起交回衛(wèi)計委存檔。

3.5 反饋會

3.5.1 填寫崗位培訓調(diào)研表 培訓結(jié)束后，學員填寫崗位培訓調(diào)研表，對本次培訓進行全面評價。

3.5.1.1 一般信息 主要內(nèi)容為學員個人信息及學員所屬醫(yī)院與消毒供應(yīng)中心的信息，通過調(diào)研信息可以反映全省各級各類醫(yī)院消毒供應(yīng)中心參加基地培訓的情況，以及各級各類醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員結(jié)構(gòu)與配置、儀器設(shè)備配置、培訓及績效考核等情況，統(tǒng)計現(xiàn)有醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員數(shù)量，分期安排培訓，以便落實90%以上的培訓率。

3.5.1.2 理論學習效果評價 學員從理論課程設(shè)置、內(nèi)容安排、授課老師水平等方面對本次基地培訓的形式及方法進行評價，從學員的滿意程度綜合評價基地理論培訓的效果，從多層面反映學員的需求，有利于基地培訓模式的進一步優(yōu)化和完善，提高培訓的質(zhì)量。

3.5.1.3 基地培訓效果評價 學員對實踐學習所在的基地醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進行評價，從學員安排實踐學習情況、示教老師授課水平及操作是否標準規(guī)范、培訓方式等方面評價基地醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的整體培訓水平，對于不足之處的提出，也有利于提高基地醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓工作的水平。

3.5.1.4 意見及建議 除了對培訓效果的滿意度調(diào)查外，在調(diào)研表中專門設(shè)置了一欄“意見及建議”的填寫處，學員可以自由發(fā)揮，提出自己認為在基地培訓中存在的問題，以及相應(yīng)的建議措施。同時學員也可以把自己的需求及要求做出描述，對于有建設(shè)性的意見及建議，基地醫(yī)院消毒供應(yīng)中心將進行匯總反饋，以便于對基地培訓的內(nèi)容及方式進行整改。

3.5.1.5 綜合評價 學員對本次培訓做出整體評價，以優(yōu)良差為評價等級，以便于對滿意度調(diào)查的統(tǒng)計。

3.5.2 現(xiàn)場反饋會 培訓結(jié)束前在各基地醫(yī)院消毒供應(yīng)中心召開現(xiàn)場反饋會，學員可以暢所欲言，不僅可以反饋培訓中的不足之處，也可以提出工作中存在的困惑，各培訓基地認真聽取學員反饋，對學員提出的問題給予解釋和指導(dǎo)，并將反饋會及調(diào)研表內(nèi)容匯總后交回衛(wèi)計委，以便于衛(wèi)計委進行下一步的培訓工作指導(dǎo)。

4 資質(zhì)認證

專科護士的培訓與認證是護理專業(yè)隊伍建設(shè)的標志性建設(shè)[11]。崗位資質(zhì)認證為消毒供應(yīng)專業(yè)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

4.1 認證方法 參加崗位培訓的學員要進行考核，出勤率達到95%以上，理論成績80分及以上，操作成績90分及以上方可取得《山西省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護士崗位培訓合格證》，從事消毒供應(yīng)中心工作，未通過考核者或缺考者需進行補考，補考不合格者需進行重新培訓直至考試合格。

4.2 衛(wèi)生和計劃生育委員會督導(dǎo) 我省衛(wèi)生和計劃生育委員會對此次消毒供應(yīng)中心護士崗位培訓及實踐活動實行全程管理和監(jiān)督，從課程內(nèi)容的設(shè)定、師資的選拔、課件的制作、技能操作項目的流程規(guī)范以及學員的考核，每一個環(huán)節(jié)均有相關(guān)專家進行督導(dǎo)，并及時提出意見，以保證培訓順利進行。

5 實施效果

5.1 提高了各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)對消毒供應(yīng)中心工作的關(guān)注度 在此次培訓基地的創(chuàng)建過程中，我省通過行政干預(yù)手段，促使各級醫(yī)療機構(gòu)加強了對消毒供應(yīng)中心的建設(shè)、設(shè)施配置和人員配置的支持力度，確立了護理部全面負責消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量控制和監(jiān)督管理，醫(yī)院感染科負責醫(yī)院感染預(yù)防控制的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，相關(guān)職能部門應(yīng)在設(shè)備、安裝、維修、物資供應(yīng)等方面予以保證的管理體制。

5.2 深化了消毒供應(yīng)中心3個強制性規(guī)范的落實 通過此次崗位培訓，對規(guī)范的重點、疑難點進行了深入淺出的講解，對落實規(guī)范過程中出現(xiàn)的問題進行了切合實際的解答，學員滿意度達到97%，進而加快了我省各級醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)中心落實規(guī)范的步伐。

5.3 提高了學員的專業(yè)知識水平和操作技能，調(diào)動了其工作積極性 消毒供應(yīng)中心在醫(yī)療機構(gòu)中是一個獨立的個體，與其他科室之間無互通性，交流空間狹窄，此次集中培訓為消毒供應(yīng)中心護士提供了一個相互之間溝通和交流的平臺，提高了學員的工作積極性，使其轉(zhuǎn)變了執(zhí)業(yè)理念，從被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，并且通過專業(yè)化的理論授課和流程培訓，規(guī)范了消毒供應(yīng)中心護士的操作，整體提升了我省消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)水平。學員在培訓中反映效果良好，積極參加學習，并一致認可培訓的必要性，對于兩規(guī)一標的內(nèi)容有了深入的理解，通過培訓學到了標準背后更深層次的內(nèi)容，解決了許多工作中存在的疑惑。

5.4 提高了我省消毒供應(yīng)專業(yè)的教學水平，為繼續(xù)開展地市級培訓總結(jié)了經(jīng)驗 學員提出的問題促使授課老師在今后的備課或教學中增加此類問題，是教學更具有針對性[12]。通過5期基地培訓的開展我省建立了消毒供應(yīng)專業(yè)的師資隊伍，并且指導(dǎo)地市級開展了針對2級及以下醫(yī)院的培訓10次，共計1371人，全省各級各類醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護士崗位培訓率達到了90%以上，培訓考核合格率為100%。地市級基地培訓參照省級基地培訓形式，根據(jù)各地區(qū)實際工作情況開展基地培訓工作，取得了明顯的效果，規(guī)范了地市級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心從業(yè)人員的操作行為，加快了地市級消毒供應(yīng)專業(yè)發(fā)展速度，縮小了省級與地市級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)水平的差異。

6 結(jié)論

護士培訓是護理人力資源管理的重要組成部分，?？茘徫慌嘤柺钦麄€培訓的基礎(chǔ)，也是順應(yīng)臨床護理發(fā)展的需求，對于護理隊伍的建設(shè)和護理人才的培養(yǎng)起舉足輕重的作用[13]。任何專業(yè)的發(fā)展都離不開一支高素質(zhì)的隊伍，因此，持續(xù)開展專業(yè)培訓工作，是促進消毒供應(yīng)專業(yè)發(fā)展的動力源[14]。消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展必須符合醫(yī)院發(fā)展需要，培訓是實現(xiàn)發(fā)展需要的有效手段，通過專業(yè)的培訓，不僅可以規(guī)范從業(yè)人員的操作行為，也可以推動專業(yè)快速發(fā)展，有利于提高整體消毒供應(yīng)中心從業(yè)人員的操作技術(shù)水平，培養(yǎng)出高素質(zhì)的專業(yè)人才隊伍。

通過省級培訓基地對三級醫(yī)院的培訓，我省三級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護士全部實現(xiàn)了持證上崗，地市級培訓也正在不斷展開。這既是順應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的需求，也是為醫(yī)療安全提供保障，通過專業(yè)的崗位培訓，消毒供應(yīng)專業(yè)的從業(yè)人員可以進行交流與對話，共同關(guān)注工作中的細節(jié)，以技術(shù)的標準化、規(guī)范化、制度化、現(xiàn)代化來不斷完善CSSD[15]，最終達到共同進步。

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篇5

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；新護士；規(guī)范化；培訓

新護士從完成護理院校的相關(guān)教育后剛踏入工作崗位， 往往不能做到理論聯(lián)系實踐， 在分析問題、處理問題、溝通和應(yīng)急處理能力等方面仍存在一定的欠缺， 必須在獨立值班前進行強化培訓， 提高其理論和技能水平的同時， 提高其在臨床工作中分析問題和處理問題的能力[1]。而對于基層醫(yī)院來說， 護理人員的缺乏導(dǎo)致其不可能有大量的培訓時間， 往往僅有1年的培訓周期， 在以往沒有規(guī)范培訓措施的情況下許多新護士不能很快的完成從學校到醫(yī)院的轉(zhuǎn)變和過度， 不能在培訓周期內(nèi)達到要求[2]。就此廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院于2010～2012年開展規(guī)范化培訓策略進行新護士的培訓， 取得了較好的成效， 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

對象選取為2010～2012年新入護士50名， 均為女性， 專業(yè)包括護理42名， 助產(chǎn)8名；學歷包括中專4名， 大專40名， 本科6名。

2 培訓策略

2. 1 總體內(nèi)容 培訓的總體內(nèi)容包括崗前培訓、理論培訓、技能操作培訓、科室內(nèi)培訓以及有針對性的個體化培訓措施等， 培訓周期為1年， 給每位新入護士入職時發(fā)一本規(guī)范化培訓手冊， 手冊包括培訓內(nèi)容、考核內(nèi)容、病例完成情況、參與搶救人次、組織護理查房、護理不良事件、考勤等， 培訓計劃由護理部和科室共同制定， 護理部和各科室按照制定的計劃如期進行培訓和考核， 并把培訓和考核內(nèi)容記錄在培訓手冊上， 轉(zhuǎn)科前由科室進行評定， 培訓結(jié)束后護理部對整年的培訓考核情況進行綜合評價。

2. 2 培訓形式

2. 2. 1 護理部培訓

2. 2. 1. 1 崗前培訓 崗前培訓的內(nèi)容主要包括：醫(yī)院概況、規(guī)章制度、福利待遇、護理職業(yè)生涯、醫(yī)院感染知識、心肺復(fù)蘇、服務(wù)禮儀與溝通等。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、整體護理服務(wù)是護理工作的核心， 讓護士們掌握護士禮儀、行為規(guī)范和溝通技巧尤為重要[3]。

2. 2. 1. 2 理論培訓 由護理部主任和科室護士長組織集中培訓， 重點是培養(yǎng)護士們的臨床綜合處理能力， 培訓的內(nèi)容主要包括護理安全與細節(jié)管理、護理不良事件的防范與處理、醫(yī)療事故處理條例、評判性思維在護理工作中的應(yīng)用、如何保證患者的舒適與安全、護理核心制度、護理十大安全目標、護理應(yīng)急預(yù)案等。

2. 2. 1. 3 操作培訓 把50項基礎(chǔ)護理操作分成兩類， 一類為各科均有的操作， 一類為?？撇僮骰蛟谀晨剖医佑|較多的操作， 如生命體征測量、靜脈輸液等劃為一類， 而搬運、洗胃等劃為急診?？?， 軸線翻身法劃為骨科， 胃腸減壓劃為普外科等。

2. 2. 2 科室培訓

2. 2. 2. 1 培訓內(nèi)容 每個科室安排一個教學秘書， 由護士長和教學秘書根據(jù)自己科室的特點和結(jié)合護理部的要求制定培訓計劃， 包括入科介紹、專業(yè)知識小講課、護理查房、病例書寫、危重患者的搶救配合及專科護理操作等。

2. 2. 2. 2 個性化培訓 除了科室內(nèi)制定的統(tǒng)一培訓計劃， 帶教老師會根據(jù)所帶護士的不足之處做出培訓重心的調(diào)整， 讓新護士更好的學習和調(diào)整自身的不足， 明確自身所需要達到的目標， 在帶教護士的指導(dǎo)下有計劃的完成。

2. 2. 3 考核形式 護理部組織每月1次理論和操作的考核， 理論考核內(nèi)容主要為三基理論和培訓后的理論知識， 操作考核為集中培訓的共性方面的操作。輪科結(jié)束前科室護士長和教學秘書對新護士進行考核， 內(nèi)容主要為?？品矫娴闹R和?？萍寄堋?/p>

3 培訓評價

除了崗前培訓考核和全年專業(yè)成績考核外， 在為期一年的培訓結(jié)束后由護理部出題進行年終考核， 考核包括理論和技能兩大部分， 對新護士培訓手冊的各項成績進行匯總整理， 每項考核總分均為100分， 60分為合格。各項考核結(jié)果顯示新入50名護士均能順利通過， 達到合格標準， 見表1。

4 討論

對于基層醫(yī)院而言， 護理隊伍的缺乏一直是不容忽視的問題， 這就造成了新護士們培訓時間短， 培訓節(jié)奏快， 培訓強度大的問題， 如何能夠在短時間內(nèi)完成新護士的培訓讓她們更快的適應(yīng)工作是培訓措施的重點。因此作者認為只有制定和實施規(guī)范化的培訓策略才能更好的讓每個新護士都有著更適合自己的培訓策略， 在短時間內(nèi)調(diào)整自己完成培訓， 更快的融入臨床， 為患者的健康做出貢獻。

參考文獻

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篇6

為了解我市2015年度性病防治、艾滋病免費自愿咨詢檢測（下稱VCT門診）及麻風病防治工作開展情況，發(fā)現(xiàn)存在問題，總結(jié)工作經(jīng)驗，進一步推動我市性病綜合及麻風病防控工作，根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于開展市2015年度皮膚性病綜合防治工作考核的通知》（三衛(wèi)[2016]14號）文件要求，我局于2016年1月中旬組織專業(yè)技術(shù)人員，對全市醫(yī)療衛(wèi)生單位進行綜合考核?，F(xiàn)就有關(guān)考核結(jié)果通報如下：

一、考核單位

（一）性病皮膚病綜合防治工作

9家市級醫(yī)療單位：市慢性病防治中心、市婦幼保健院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、農(nóng)墾醫(yī)院、總醫(yī)院分院、425醫(yī)院、華僑醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學附屬粵海醫(yī)院。17家基層醫(yī)療單位：田獨衛(wèi)生院、荔枝溝衛(wèi)生院、育才衛(wèi)生院、馬嶺衛(wèi)生院、崖城衛(wèi)生院、保港衛(wèi)生院、梅山衛(wèi)生院、林旺衛(wèi)生院、藤橋衛(wèi)生院、鳳凰衛(wèi)生院、河西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、河東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、南濱農(nóng)場醫(yī)院、南田農(nóng)場醫(yī)院、南島農(nóng)場醫(yī)院、南新農(nóng)場醫(yī)院、立才農(nóng)場醫(yī)院；4家艾滋病免費自愿咨詢檢測門診：市疾病預(yù)防控制中心、市慢性病防治中心、市人民醫(yī)院、市婦幼保健院。

（二）麻風病防治工作

4家綜合性醫(yī)院；11家基層衛(wèi)生院；5家農(nóng)場醫(yī)院；3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

二、考核內(nèi)容

（一）性病綜合防治工作

1.性病疫情監(jiān)測；2.性病臨床干預(yù)與健康教育；3.性病實驗室建設(shè)；4.性病試驗項目；5.性病監(jiān)測

（二）艾滋病免費自愿咨詢檢測

1.組織措施；2.咨詢室建設(shè)；3.咨詢服務(wù)一資料管理；4.HIV檢測能力；5.工作任務(wù)完成及效果。

（三）麻風病防治工作

1.組織管理；2.現(xiàn)場管理；3.宣傳教育。

三、考核方法

（一）現(xiàn)場考核：采取聽取匯報、訪談、查閱資料、現(xiàn)場查看等方式進行；

（二）反饋：現(xiàn)場考核完成后，考核組對各單位完成任務(wù)情況進行匯報，對存在問題進行反饋。

四、考核結(jié)果

（一）皮膚病性病綜合防治工作考核情況

1.性病綜合防治工作

2.艾滋病免費自愿咨詢檢測（VCT門診）工作

（二）麻風病防治工作考核情況

五、主要存在問題

（一）皮膚病性病綜合防治工作

1.性病疫情監(jiān)測工作

一是性病疫情管理。性病現(xiàn)場準確性復(fù)核，要求梅毒、淋病病例報告準確率不得低于85%。此項考核發(fā)現(xiàn)：農(nóng)墾醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院、425醫(yī)院、華僑醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學附屬粵海醫(yī)院梅毒準確性低于85%。淋病病例報告準確率低于85%的是市人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院、中國人民總醫(yī)院分院、425醫(yī)院、華僑醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學附屬粵海醫(yī)院；二是定期開展漏報自查。要求每年開展兩次漏報調(diào)查，有通知、小結(jié)、自查報告、覆蓋主要報病科室等，漏報率小于5%，自查報告應(yīng)向上級及存在問題進行反饋。此次考核發(fā)現(xiàn)：425醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學附屬粵海醫(yī)院未完全開展此項工作；三是性病知識培訓。要求舉辦二級性病專業(yè)培訓，資料齊全，培訓內(nèi)容包括“性病診斷與報病標準”。此項考核發(fā)現(xiàn)：425醫(yī)院、華僑醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學附屬粵海醫(yī)院有開展培訓，但資料不全。

2.性病臨床干預(yù)與健康教育工作

一是性病咨詢與檢測服務(wù)。要求向性病門診就診者主動提供咨詢檢測服務(wù)，首診者梅毒檢測率不低于80%。此項考核發(fā)現(xiàn)：425醫(yī)院、總醫(yī)院分院、農(nóng)墾醫(yī)院、市中醫(yī)院、華僑醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學附屬粵海醫(yī)院首診者梅毒檢測率均低于80%；農(nóng)墾醫(yī)院現(xiàn)場被發(fā)現(xiàn)性病門診醫(yī)生未主動向性病就診者提供咨詢檢測服務(wù)1例；二是干預(yù)包服務(wù)發(fā)放。要求向性病門診就診者發(fā)放“性病干預(yù)服務(wù)包”，登記發(fā)放情況并上報。此次考核發(fā)現(xiàn)：425醫(yī)院存在發(fā)放率較低且登記不完整。

3.性病實驗室建設(shè)

一是華僑醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學附屬粵海醫(yī)院人員2015年度未派專職實驗室人員參加省級及以上性病實驗室診斷技術(shù)培訓，無培訓證書；二是市人民醫(yī)院、華僑醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學附屬粵海醫(yī)院無專項經(jīng)費投入實驗室；三是425醫(yī)院、華僑醫(yī)院儀器設(shè)備，實驗室缺乏規(guī)定應(yīng)有的儀器設(shè)備。

4.性病試驗項目

一是425醫(yī)院、總醫(yī)院分院、市人民醫(yī)院、華僑醫(yī)院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學附屬粵海醫(yī)院未開展暗視野檢查梅毒螺旋體；二是華僑醫(yī)院未開展淋球菌培養(yǎng)或涂片革蘭氏染色鏡檢。

5.實驗室管理工作

一是廣州中醫(yī)藥大學附屬粵海醫(yī)院未制定實驗室制度文件；二是廣州中醫(yī)藥大學附屬粵海醫(yī)院無實驗室標準操作規(guī)程；三是市慢性病防治中心、425醫(yī)院、市人民醫(yī)院、農(nóng)墾醫(yī)院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學附屬粵海醫(yī)院檢驗項目分類有登記不全（缺乏臨床診斷）現(xiàn)象；四是總醫(yī)院分院、華僑醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學附屬粵海醫(yī)院實驗室室內(nèi)質(zhì)控工作未開展或開展不完善。

6.性病監(jiān)測工作（基層醫(yī)療機構(gòu)）

一是藤橋衛(wèi)生院、林旺衛(wèi)生院、南新農(nóng)場醫(yī)院、河東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、崖城衛(wèi)生院、梅山衛(wèi)生院、立才農(nóng)場醫(yī)院、南島農(nóng)場醫(yī)院對市級下傳文件存檔不完整；二是荔枝溝衛(wèi)生院、南濱農(nóng)場醫(yī)院、立才農(nóng)場醫(yī)院、南島農(nóng)場醫(yī)院年度工作計劃、階段性總結(jié)及年終總結(jié)不全；三是鳳凰衛(wèi)生院、保港衛(wèi)生院二級專業(yè)培訓資料不全；四是性病健康教育促進方面。南島農(nóng)場醫(yī)院、鳳凰衛(wèi)生院、馬嶺衛(wèi)生院、保港衛(wèi)生院、南田農(nóng)場醫(yī)院、河東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診宣傳欄、宣傳海報、折頁或小冊子等宣傳資料不全。

7.艾滋病免費自愿咨詢檢測（VCT門診）工作

一是市人民醫(yī)院、市婦幼保健院HIV實驗室檢測資料未設(shè)獨立保存；二是市人民醫(yī)院對艾滋病自愿咨詢者抗體檢測后提供咨詢的比例未達到100%標準要求。

（二）麻風病防治工作

一是鳳凰衛(wèi)生院、南濱農(nóng)場醫(yī)院未能及時開展并協(xié)助完善麻風防治隨訪現(xiàn)癥或愈后病人及其家屬檢查資料情況；二是農(nóng)墾醫(yī)院、河東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、南新農(nóng)場醫(yī)院、鳳凰衛(wèi)生院未能及時上報可疑病例、現(xiàn)癥及愈后病人的資料管理情況。

六、下一步工作要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認識

1.繼續(xù)加大對性病綜合防治工作的投入力度，科學認識通有過性病疫情監(jiān)測、臨床干預(yù)、健康教育促進，對遏制性病傳播、降低艾滋病感染機率的重要意義。

2.加強對麻風防治工作的重視程度，積極配合麻風病防治中心開展麻風病人的防治工作，健全麻風防治工作管理小組，確保各項防治措施有效落實。

（二）加強培訓，完善隊伍建設(shè)

崗位業(yè)務(wù)知識熟練與否直接影響性病及麻風病防治各項工作的開展，各區(qū)衛(wèi)計局要加強各轄區(qū)基層醫(yī)療單位開展性病及麻風病人員的專業(yè)培訓力度，完善隊伍的能力建設(shè)，提升基層隊伍能力。

篇7

【摘要】目的探討PDCA管理應(yīng)用于醫(yī)院合理使用抗菌藥物管理的效果。方法

自2010年開始著手將PDCA管理方法應(yīng)用到醫(yī)院合理使用抗菌藥物的管理中，比較使用前后合理性評價考核指標及相關(guān)投訴率。結(jié)果

在醫(yī)院合理使用抗菌藥物管理中運用PDCA管理，對合理性評價考核指標有極大改觀，降低了相關(guān)投訴率。結(jié)論PDCA管理模式對醫(yī)院合理使用抗菌藥物管理起到良好效果。

【關(guān)鍵詞】戴明環(huán) 合理使用 抗菌藥物

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.045

PDCA管理是由美國質(zhì)量管理專家戴明率先在1954年根據(jù)信息反饋原理提出的,其具體內(nèi)容包括：Plan(計劃)、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）。它是質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序，同時也是基本的工作方法［1-3］。國家衛(wèi)生和計生委員會(以下簡稱國家衛(wèi)計委)2011年了全國抗菌藥物的專項治理方案，同時各種檢查考核中將抗菌藥物的合理使用納入評審體系。因此，抗菌藥物的合理使用管理在醫(yī)院的各項評審中都占有重要地位。為此，醫(yī)院為適應(yīng)新形勢下抗菌藥物管理的需要，結(jié)合實際情況于2010年開始著手將PDCA的管理方法應(yīng)用到合理使用抗菌藥物的管理中。在此過程，取得了一些經(jīng)驗和體會。現(xiàn)報告如下。

1計劃階段（P）

1.1組織架構(gòu)的建立

2010年醫(yī)院修訂了藥事管理與藥物治療學委員會章程，藥事管理與藥物治療學委員會主要職能為負責全院的藥事管理與藥物治療管理制度、流程以及相應(yīng)配套規(guī)章的制訂。同時成立“抗菌藥物合理使用管理小組”，主要對各科室的抗菌藥物使用情況進行定期考核和不定期督查、培訓，并提出相應(yīng)的個性化的整改建議。

1.2工作計劃的制訂

1.2.1查找問題醫(yī)院通過分析討論，梳理出目前醫(yī)院在抗菌藥物使用上存在的問題：①忽略了藥動學和藥代學，聯(lián)合使用和單用不合理；②忽視藥品不良反應(yīng)；③使用時間過長；④超藥品說明書劑量使用。

1.2.2制訂工作計劃醫(yī)院結(jié)合存在的問題和工作實際制訂出相應(yīng)的工作計劃：①培訓計劃。培訓的內(nèi)容涉及合理用藥的要素，抗菌藥物的藥動學和藥代學知識，相應(yīng)的法律法規(guī)及人文知識的培訓，從思想上、學識上對廣大醫(yī)務(wù)人員進行培訓，使其知道學什么、怎樣做。②制訂考核標準的計劃。醫(yī)院遵循社會效益和經(jīng)濟效益相結(jié)合，激勵與處罰并重，以及公平、公開、公正的原則，其標準涉及科室抗菌藥物的使用率、送檢率、DDD值三大塊，在使用率中細化限制級和特殊級的使用率。③在醫(yī)師個體考核指標的遴選上，醫(yī)院遵循平衡性和多因素相結(jié)合，客觀考核與主觀評價相結(jié)合, 注重客觀、量化、可操作性、可比性、導(dǎo)向性、系統(tǒng)性的原則［4］。具體參照了國家衛(wèi)計委辦公廳的48號文件、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《病歷書寫規(guī)定》以及兄弟醫(yī)院標準。通過廣泛查閱資料、實施頭腦風暴法、專家咨詢、既往資料統(tǒng)計分析等方式，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，最終確定以抗菌藥物的金額的比例作為限制級和特殊級使用率的考核指標,同時確定送檢率、使用強度、Ⅰ類切口預(yù)防率/預(yù)防時間的考核指標(見表1、表2)，并且設(shè)立單項否決指標。

另外，為調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員主動性和積極性，有一個和考核部門對話的平臺，醫(yī)院制訂了考核小組討論制度和醫(yī)師申訴制度。

2實施階段（D）

2.1培訓

醫(yī)院針對各科室的共同問題和個性問題采取集中培訓和個體培訓兩種形式，集中培訓的內(nèi)容主要是一些法律、法規(guī)、指標解讀、考核流程等，使其有清晰的認識，以便得到更好的認同。個體培訓分為以科室為單位和以單個醫(yī)師為對象兩種情況，培訓內(nèi)容涉及病歷書寫、藥代和藥動性。首先在業(yè)務(wù)學習階段，由各科室自行安排執(zhí)行，主要是對各專業(yè)診療指南的學習。其次在培訓考核階段，針對培訓的內(nèi)容，管理小組將采取筆試、口試相結(jié)合的方式進行檢查（其檢查結(jié)果納入職稱評定、評先表優(yōu)、外出學習等評價體系中）。

2.2考核

2.2.1管理小組每月對科室指標進行匯總，結(jié)合前期制訂的各科室標準進行考核，管理小組將考核結(jié)果上報藥事委員會進行審閱，審批通過后由醫(yī)務(wù)部門對科室和科主任分別進行績效考核。

另外，管理小組將考核結(jié)果以書面形式反饋到被考核科室，必須進行面對面溝通，并對重要問題出具整改通知書，限期整改并進行督查，堅持整改不到位，決不銷案。

2.2.2針對醫(yī)生個體，首先對其使用了抗菌藥物的病歷進行隨機抽取，然后對照標準逐項打分，總分低于90分，判為不合格，考核結(jié)果在院內(nèi)進行通報，力保公開。在醫(yī)生個體考核中，對于評判有爭議的病歷，考核小組將共同分析、討論、認定，力保公平。

在醫(yī)生個人考核結(jié)果公示的3日以內(nèi)，如果醫(yī)生對考核小組的考核有疑義，醫(yī)生可書面申請進行申訴，考核小組將集中對這些病歷重新進行評估考核，同時與醫(yī)生進行面對面溝通，力保公正。

如果醫(yī)生有三次考核未達標，考核小組將上報名單到藥事委員會，藥事委員會對其進行質(zhì)詢，考核小組將針對醫(yī)生個人暴露的問題進行培訓和教育。

3管理體系實施效果評價（C）

3.1管理的成效

在實施后，醫(yī)院抗菌藥物的合理性評價考核指標有了很大的改觀。如在限制級抗菌藥物的使用率平均下降近4個百分點、送檢率平均上升4個百分點（見圖1、圖2）。由于抗菌藥物不合理使用所導(dǎo)致的醫(yī)療投訴由2011年全年的10起下降到2012年全年的5起，下降率為50%。全院抗菌藥物DDD值下降10個點（見圖3）。醫(yī)務(wù)人員的參與度和配合度達95%以上。

3.2啟示

在具體的管理中，醫(yī)院除了重視“管”的重要性，更強調(diào)了“理”的重要性。具體措施如下：醫(yī)院在全院針對三級、二級、一級醫(yī)生分別進行了問卷調(diào)查和訪談?wù){(diào)研，搜集了大家對管理考核體系的看法，提出整改建議。

4管理體系的調(diào)整上升階段（A）

4.1明確下一步目標

針對發(fā)現(xiàn)的問題和大家的建議進行討論，通過討論達到統(tǒng)一思想、明確方向的目標，確保管理體系的持續(xù)改進。

4.2具體內(nèi)容

主要是對管理指標進行優(yōu)化，權(quán)重進行調(diào)整，提供管理者和被管理者對話的平臺，增加查詢、溝通機制，加大對后進者的教育和幫扶。

現(xiàn)行的管理體系還填補了以往對二線醫(yī)生管理的空白，使一線醫(yī)師的考核結(jié)果與二線醫(yī)師的績效、資質(zhì)進行捆綁，調(diào)動二線醫(yī)生參加合理使用抗菌藥物管理的積極性和主動性，實行院、科、個人的三級管理。

5體會

PDCA循環(huán)在醫(yī)院管理中得到了廣泛的應(yīng)用［5-7］，提高了各項工作的效率，已經(jīng)成為質(zhì)量管理的基本方法。

我院在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，結(jié)合實際情況，醫(yī)院采取有力措施，在常態(tài)化的管理制度下，強化數(shù)據(jù)統(tǒng)計，重視事實管理，堅持持續(xù)改進，努力減少缺陷。通過PDCA管理，醫(yī)院強化了醫(yī)生抗菌藥物合理使用意識，規(guī)范了用藥行為， 使臨床存在的問題及時得到反饋及整改，促進了醫(yī)院抗菌藥物的合理使用［8］。雖然我院各項控制指標得到了明顯改善，但距離國家衛(wèi)計委的要求還有一定距離，如抗菌藥物使用率、使用強度方面和門診抗菌藥物使用率方面都還有一定的改進余地。

在工作中我們體會到多部門密切配合，強化抗菌藥物的信息化管理，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用的全過程控制的重要性。將抗菌藥物不合理應(yīng)用從事后處理變成事前警示，保障了患者用藥的安全。加強細菌室與臨床的配合，定期公布全院細菌的培養(yǎng)、耐藥情況和藥敏結(jié)果，建立細菌耐藥預(yù)警機制，并針對細菌耐藥情況提出相應(yīng)的干預(yù)和改進措施［6］。特別是信息系統(tǒng)的支持，實現(xiàn)了信息共享，不僅簡化了工作，還將部分考核指標能直接落實到科室和個人，減少了人為干擾，整體提高了醫(yī)院的抗菌藥物合理使用的監(jiān)測水平與管理水平及應(yīng)用的能力。

下一步，醫(yī)院將進一步將臨床藥師引入到臨床實際工作中，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案，并對抗菌藥物的不合理使用情況進行干預(yù)，從而提高抗菌藥物治療水平，加大對各專業(yè)使用抗生素的監(jiān)督力度。同時實施臨床路徑的信息化管理工作，在路徑中強化抗生素規(guī)范使用，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，從而進一步提高抗菌藥物的合理使用效果，減少細菌性耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和用藥安全，提高患者滿意度。

通過兩年多的實踐，醫(yī)院認識到，首先，PDCA是一個循環(huán)，是一個提高的循環(huán)，每一次PDCA提出的問題就是下一個PDCA的目標，在一次又一次的PDCA中才能使整個體系有效地運轉(zhuǎn)起來。每完成一個循環(huán),整個系統(tǒng)就會提高一步，它所獨有的“總結(jié)、處理、提高”階段,是一個螺旋上升的過程,在實現(xiàn)一個階段性目標的同時,管理水平也提高了一步,下一個循環(huán)便可以從一個更高的起點開始［10］；其次，要有持續(xù)性。相當于對PDCA加上了一個防止下滑的楔子，促使其不斷向上、向前。

總之，PDCA的四個階段是緊密聯(lián)系在一起的，各個階段中可能有交叉的循環(huán)，在實際工作中，各級各類人員只有充分認識它，理解它，才能使管理工作得到不斷的提升，從而促進醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療安全的鞏固。

參考文獻

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［2］馬勇波,朱妍.運用PDCA循環(huán)實施門診質(zhì)量管理初探［J］.現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(11):113-114.

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［4］鄧新征,楊細姝,張麗興.運用“PDCA”循環(huán)法進行護理績效管理的體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)院, 2012,l2(12):84-85.

［5］陳翠卿,李建修,歐銀燕,等.PDCA干預(yù)對提高我院合理用藥指標的效果分析［J］.中國醫(yī)藥科學,2014,4(14):13-16.

［6］朱麗萍.PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理中的體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(31):123-125.

［7］李義.PDCA循環(huán)法在藥房管理中的應(yīng)用價值［J］.中國當代醫(yī)藥,2013,20(35):142-143.

［8］尚旭明,劉蕓,王盛華.加強抗菌藥物合理應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志,2013, 23(1):147-148.

篇8

新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓是為完善畢業(yè)后護理學教育，對臨床護士所進行的專業(yè)培訓。我院從2005年以來對畢業(yè)1年的新護士進行了規(guī)范化培訓，取得了較好的效果，報道如下。

1 新護士規(guī)范化培訓的具體做法

1．1 目標：醫(yī)院護理部根據(jù)護理人員基本素質(zhì)和臨床護理工作要求以及新護士的特點制定培訓總目標。通過1年的培訓，使新畢業(yè)護士能夠達到：（1）具有專業(yè)護理人員的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)道德；（2）遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度和護理服務(wù)規(guī)范，維護醫(yī)院和護理人員的形象，無違紀行為；（3）熟練掌握各項基礎(chǔ)護理操作，鞏固護理基本理論和知識，護理理論和各種操作考核達標；（4）能夠理解和陳述主要護理質(zhì)量標準，并能依據(jù)質(zhì)量標準進行護理實踐；（5）具有一定的人際交往和溝通能力；（6）了解各種工作職責和程序，能夠勝任臨床各個班次的護理工作，為病人提供有效的護理，無護理事故、重大護理差錯及護理糾紛發(fā)生。

1．2 方法：新護士規(guī)范化培訓分為崗前和崗位兩個階段，崗前培訓由院內(nèi)組織集中進行，重點是使新護士熟悉醫(yī)院的各項規(guī)章制度、醫(yī)院文化服務(wù)理念、服務(wù)規(guī)范、基本護理技術(shù)操作原則和醫(yī)院感染預(yù)防控制知識。崗位培訓是科室根據(jù)護理部培訓總目標、科室護理工作要求和新護士個人特點制定具體的培訓計劃，安排專人帶教，采取單獨講解示教，晨間護理查房提問及對照標準自學的方法進行培訓。重點在崗前培訓的基礎(chǔ)上使新護士逐步熟悉醫(yī)院的環(huán)境，掌握護理基礎(chǔ)知識和基本技術(shù)，不斷加強職業(yè)道德修養(yǎng)，適應(yīng)臨床工作，實現(xiàn)從學生到護士的角色轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)專業(yè)護理人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)。

1．3 考評：規(guī)范化培訓效果評價工作由護理部質(zhì)控人員、科室護士長及帶教老師共同完成。采取科內(nèi)與院內(nèi)現(xiàn)場檢查考評，他評與自評，筆試與實際操作考核相結(jié)合的方式進行。

科室護士長及帶教老師定期對被培訓人員進行筆試與實際操作考核，并評價其工作表現(xiàn)和能力，培訓結(jié)束時先由新護士自評，科室再進行總結(jié)評價、考核，提出正式上崗意見上報護理部。

護理部教學管理人員在培訓期間不定期對新護士的工作進行現(xiàn)場檢查考評，收集病人及同科室醫(yī)護人員對該護士的評價意見。將新護士的考核成績、科室考評意見及病人評價納入個人檔案，作為績效獎發(fā)放、轉(zhuǎn)正與星級護士評定依據(jù)。護理部還將各科室的新護士培訓工作質(zhì)量納入星級護士站和星級護士長考核。

2 規(guī)范化培訓的體會

2．1 新護士規(guī)范化培訓，規(guī)范了護理教與學的整體過程，培訓總目標的確定和培訓計劃的制定，對護理教學措施的落實和評價提供了依據(jù)，避免了教學的盲目性，提高了培訓質(zhì)量和效率，使教學管理更加科學化。

2．2 規(guī)范化教學減輕了新護士學習過程中的茫然感。規(guī)范化的培訓過程為新畢業(yè)的護士在臨床工作中提供了學習的方向、目標，減少了學習、工作的盲從感，使學生能夠較好克服焦慮和恐懼心理，盡快進入角色，主動學習，達到培訓目標。

2．3 規(guī)范化培訓本身也規(guī)范了帶教老師的帶教目標及帶教過程，避免了因臨床帶教老師期望值的差異給新護士帶來壓力或降低帶教質(zhì)量，無法完成帶教目標任務(wù)。使科室?guī)Ы棠康母鞔_，標準更統(tǒng)一，計劃性更強，提高了帶教培訓質(zhì)量。

2.4 新護士規(guī)范化培訓，使護理管理者對護士考核和病房教學工作考核有了規(guī)范化標準，考核更加全面。從過去對新護士的單純基礎(chǔ)理論和技術(shù)操作考核，轉(zhuǎn)變成對規(guī)章、職責、服務(wù)態(tài)度、行為、工作方法的全方面考核?？剖医虒W工作考核也從過去單一的操作技能考核轉(zhuǎn)變成對護士職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、服務(wù)行為規(guī)范、溝通協(xié)調(diào)能力的全方位考核，加強了科室教學工作的整體管理。我院自2005年以來共對35名新畢業(yè)護士進行規(guī)范化培訓，三基考核合格率為100%，半年內(nèi)具有獨立上崗能力的達94%以上，培訓期間無護理事故、重大護理差錯發(fā)生。

篇9

關(guān)鍵詞:醫(yī)院藥學；藥師；教學培訓模式

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學面臨著前所未有的機遇與挑戰(zhàn)。藥師是整個醫(yī)院藥學發(fā)展過程中的核心競爭力，藥學教學工作不僅要滿足藥學專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的培養(yǎng)目標，還需不斷改革與探索醫(yī)院藥學多元化服務(wù)、差異以優(yōu)化患者治療結(jié)果的人才培育模式。目前，我國的臨床藥學本科、研究生教育以及規(guī)范化培訓正處于高速發(fā)展階段，一方面借鑒國外藥學實踐與藥學職業(yè)化人才培養(yǎng)模式[1]，結(jié)合自身特點進行優(yōu)化調(diào)整，但學術(shù)性教育轉(zhuǎn)型以及臨床藥學專業(yè)實踐能力還有待提高，致使人才培養(yǎng)的產(chǎn)出質(zhì)量尚不能真正滿足醫(yī)院藥學實際工作的需求[2,3]。因此，職業(yè)化培訓與繼續(xù)教育已成為提升醫(yī)院藥學人才專業(yè)能力與實踐能力的有效途徑?；谖覈l(wèi)計委下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》[4]、《醫(yī)院藥師畢業(yè)后教育大綱》[5]等系列工作文件要求，結(jié)合某院藥學學科博士授權(quán)點、北京市住院藥師培訓基地、首都醫(yī)科大學臨床藥理學學本科及多所院校的藥學本科生帶教基地等教學模塊，依托醫(yī)改前沿陣地的豐富資源與經(jīng)驗優(yōu)勢，將不同培訓對象的教學培訓經(jīng)驗進行總結(jié)。針對教學方案實施細則不夠具體、教學對象缺乏學習主動性，教材不夠完善，教學實施過程尚存隨意性、師資自身能力與帶教能力有待提高、主觀性較強等實際問題開展了一系列的探索與改進，利用PDCA原理循環(huán)往復(fù)不斷改進的過程，初步探索出系統(tǒng)化與層次化的醫(yī)院藥學教學培訓模式。

1層次化的培訓目標

構(gòu)建多元化的藥學人才隊伍才能滿足醫(yī)院藥學職能的不斷延伸和發(fā)展，除配備藥事管理和藥品供應(yīng)保障的藥師以外，能夠提供臨床藥學服務(wù)相關(guān)的合格藥師。醫(yī)院藥學教育需從職業(yè)化教學為出發(fā)點，兼顧不同崗位的工作特點和知識技能的需求，制定適合自身職業(yè)化需求的教學培訓目標。醫(yī)院按培訓對象的差異性，將培訓對象分為5個層次：住院藥師學員、藥學研究生、藥學本科生、藥學進修生、藥學工作人員，見圖1。5個層次培訓所需達到的目標各有高低不同，但培訓過程與培訓要點互有交叉，共性的內(nèi)容設(shè)置了普適性的藥學基礎(chǔ)培訓，包括各類人員都必須掌握的藥品基本藥理作用、不良反應(yīng)，醫(yī)院藥學工作流程等內(nèi)容，專業(yè)化的培訓課程則更多側(cè)重于臨床實踐能力的運用，包括參與患者用藥教育、與醫(yī)護人員之間的溝通、臨床實際用藥的指導(dǎo)與規(guī)范等內(nèi)容。

2教學管理中的制度工具

注重發(fā)揮“管理出效益”的管理理念在教學工作的應(yīng)用，從而加快教學成果的產(chǎn)出。首先，強化教學管理過程的制度化與規(guī)范化，日常管理遵照《北京地區(qū)?？漆t(yī)師（藥學）培訓細則》《美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會的藥房管理規(guī)范》《醫(yī)院住院藥師規(guī)范化培訓與考核制度》《休假與考勤制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同時，按培訓對象的層次性明確培訓目標、培訓模式、培訓內(nèi)容、考核方式、帶教師資與日常工作管理的相關(guān)內(nèi)容，初步形成了針對不同教學培訓對象的教學規(guī)范與制度管理體系，為藥學人才隊伍的培養(yǎng)提供規(guī)劃化的制度保障。醫(yī)院組建了藥師培訓指導(dǎo)工作組，成員包括藥事部主任與各部門負責人，主要負責各級藥師的培訓計劃、監(jiān)督及指導(dǎo)工作。藥師培訓指導(dǎo)工作組嚴格執(zhí)行月度的例會制，階段性的總結(jié)與解決現(xiàn)有問題。另外，優(yōu)化師資團隊的結(jié)構(gòu)與質(zhì)量，公開選拔具有優(yōu)秀品質(zhì)、較高專業(yè)水平、工作能力與帶教能力的藥師擔任師資。以藥師分級為依托，發(fā)揮績效考核與獎金分配體系在教學管理流程中的促進作用，細化績效考核標準與方案，將教學工作量、教學能力、教學成效、學員階段考核成績、學員滿意度作為績效考評的主體，實現(xiàn)教學工作的專崗專責與優(yōu)勞優(yōu)酬的績效模式，更合理地配置與發(fā)揮師資能力。通過上述舉措不斷加強教學工作的規(guī)范化管理，將醫(yī)改與科室發(fā)展經(jīng)驗運用于基地建設(shè)與教學，完善教學培訓與輪轉(zhuǎn)的制度與內(nèi)容，以科室大發(fā)展帶動師資與學員的能力提升，初步取得了基地教學水平與人員能力協(xié)同提高的共贏，做到教學相長。

3教學方法的臨床實用性

目前，藥師執(zhí)業(yè)過程中面臨的主要問題仍是理論學習和實踐應(yīng)用聯(lián)系不夠緊密，一方面來源于傳統(tǒng)的藥學教育課程設(shè)置中理論與實際缺乏結(jié)合，缺少醫(yī)院藥學工作技能與實踐經(jīng)驗的指導(dǎo)。另一方面，很多新入職的藥師與學員從事醫(yī)院藥學一線工作時間較短、對藥學實踐缺乏感性認識、基礎(chǔ)不牢。因此，科學設(shè)計教學內(nèi)容與計劃，從實例中提取典型的教學案例和實施要點，采用互動式教學有效引導(dǎo)學員思維方式，活躍教學氣氛，進而不斷鞏固教學結(jié)果。

3.1教學內(nèi)容與計劃的科學性

藥事部通過“普遍提高、重點培養(yǎng)、勇?lián)熑巍钡呐e措，建立了由“內(nèi)”（科室、部門、組內(nèi)培訓）到“外”（出國進修、外出進修學習）的全方位人才培養(yǎng)模式，更個性化與科學性地設(shè)計教學內(nèi)容與計劃。首先，綜合評價藥學學員層次、教育與工作經(jīng)歷、知識技能水平，以科室部門帶教師資藥師為主體進行設(shè)置培訓計劃，具體將培訓劃分為：全科培訓、部門培訓、精英藥師培訓，師資培訓與基地學員培訓、新職工入職培訓等專項。按照崗位目標、理論基礎(chǔ)、技能應(yīng)用、藥學前沿四個層次設(shè)計教學內(nèi)容，涵蓋必修項目與針對性的可選項目，涉及藥品調(diào)劑與用藥指導(dǎo)、臨床藥學服務(wù)、藥品風險管理、藥學科研等方面內(nèi)容，初步實現(xiàn)自上而下、由大及小、由廣入微的教學模式。普適性的全科培訓適合于全體藥師，既包括醫(yī)改政策、國內(nèi)外藥學現(xiàn)狀與進展的解讀、藥師基本知識與技能、藥學部門的管理經(jīng)驗交流、個人能力與修養(yǎng)的自我提高、團隊建設(shè)與核心競爭力、藥事管理指標考核等內(nèi)容。其次，各部門的基層培訓更加突出崗位特色，充分利用現(xiàn)有藥學實踐的環(huán)境與條件，在門診藥房、病房藥房、臨床藥學等部門的輪轉(zhuǎn)實踐中發(fā)現(xiàn)知識點，加強師生互動，調(diào)動學生的學習興趣，提高了學生的創(chuàng)造性和綜合能力，使參培學員更快地適應(yīng)醫(yī)院藥學的工作內(nèi)容[6]。例如處方點評、患者健康用藥大講堂、門診用藥咨詢中心，門診藥歷、藥訊?？刃问蕉鄻拥乃帉W服務(wù)模式，鍛煉了師資與學員解決臨床實際問題的能力，發(fā)揮了基層培訓在藥學服務(wù)實踐能力的重要作用。精英藥師培訓主要針對住院藥師基地的帶教師資與研究生以上學歷骨干藥師的集中培訓，以講解題目的價值意義為突破口，進行重點掌握的知識點相關(guān)用藥案例模擬，著重圍繞臨床思維的培養(yǎng)。精英藥師培訓中加入醫(yī)院藥學學科建設(shè)、領(lǐng)導(dǎo)力與高效能團隊、時間管理等方面的內(nèi)容，為學科發(fā)展儲備后續(xù)人才。新理念、新知識、新能力得以在各部門之間、師資之間、學員之間進行傳遞，起到小范圍的提高帶動大團隊整體提升。于此同時，入職后的崗前規(guī)范化培訓讓學員更快、更深入地了解醫(yī)院藥學的本質(zhì)與功能定位，使之更順利地融入到實際工作[7]。崗前培訓一般采取活潑、生動的交流形式，內(nèi)容更具引導(dǎo)力與親和力，由經(jīng)驗豐富的藥師分別從職業(yè)心理、住院藥師規(guī)范化培訓相關(guān)細則、醫(yī)院與科室發(fā)展進程的人文教育、醫(yī)患溝通技巧等方面進行引導(dǎo)，使新學員充分認識醫(yī)院藥師的職責與任務(wù)，有效幫助學員更快地完成心理過渡期與適應(yīng)期，使學員突破迷茫、發(fā)揮主動作為，有目標、有計劃地完成醫(yī)院藥師的培訓內(nèi)容，完成自身的職業(yè)定位與規(guī)劃，為成為一名優(yōu)秀的藥師做好充足的準備與積淀。為不斷提升團隊整體的教學培養(yǎng)水平，滿足新形勢下人才培養(yǎng)與科室發(fā)展的需求。藥事部兼顧“引進來”“走出去”的培訓策略，外派藥師參加院外多種形式的專業(yè)培訓與學術(shù)會議。同時，拓寬藥師與外界的交流渠道，邀請醫(yī)院藥學專家進行經(jīng)驗的分享與指導(dǎo)，使學員更加深入了解醫(yī)院藥學的發(fā)展方向，更切合實際地制定職業(yè)規(guī)劃。積極與美國布朗大學羅德島醫(yī)院、英國德蒙福特大學等國外學術(shù)機構(gòu)廣泛開展多渠道、多層次、全方位的合作與交流，通過培養(yǎng)學員完成培訓記錄、學習心得與科室建議的分享，將外部培訓式教學變?yōu)楦顚哟蔚慕庾x與歸納，借鑒國外醫(yī)院藥學管理與藥學服務(wù)的經(jīng)驗，探索與國外醫(yī)科院校聯(lián)合培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院藥師的新模式，實現(xiàn)學員知識水平、工作經(jīng)驗的快速提高，滿足新形勢下科室發(fā)展的需求。

3.2教學方法鞏固教學效果

目前，醫(yī)院的藥學教學方式主要以導(dǎo)師制教學和輪轉(zhuǎn)制為主。導(dǎo)師制教學方式主要針對科學研究型的本科、碩士與博士生的專項性教學，以導(dǎo)師的專業(yè)方向作為科研目標進行研究專項的培訓與學習，不斷完善專業(yè)方向的數(shù)據(jù)與研究基礎(chǔ)，逐步培養(yǎng)學生的科學研究思維與能力。輪轉(zhuǎn)制的培訓主要針對住院藥師基地學員與畢業(yè)后剛剛進入藥學部門工作的藥師，以藥學部門的崗位職責與專業(yè)技術(shù)為教學內(nèi)容，在崗位輪轉(zhuǎn)過程中，直接面對臨床與患者，培養(yǎng)與鍛煉學員的臨床思維能力與解決臨床實際問題的能力。在導(dǎo)師制教學和輪轉(zhuǎn)制的實際教學過程中，注重基于問題學習教學方法的運用，以學生為中心、基于問題、綜合地、相互合作和交互式學習，通過實際用藥案例，引導(dǎo)學員掌握藥學基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能，并熟悉醫(yī)院藥學的基本工作流程與技能。課堂上的活躍教學氣氛是基于問題教學模式成功的關(guān)鍵，發(fā)動學員積極發(fā)表意見與建議，使大部分學員提高專注力，相比于以往傳統(tǒng)的以講課人為主要發(fā)言者的大課授課形式，教學模式更加靈活，互動交流機會更多，教學內(nèi)容更具個性化，有助于實現(xiàn)教學目標。帶教老師在整個教學過程中作為教學的主要實施者，發(fā)揮引導(dǎo)、示范與監(jiān)管作用，師資的帶教能力也得以提升。醫(yī)院藥學教育過程中的核心部分是臨床藥學教育與人才培養(yǎng)，教學過程綜合體現(xiàn)導(dǎo)師制和輪轉(zhuǎn)制的教學。已有多所高校設(shè)立臨床藥學專業(yè)，特別是很多醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床藥師師資和學員培訓的雙基地[8-10]。臨床藥師基地的同質(zhì)化與標準化已成為臨床藥師培養(yǎng)與教學實施的重要因素。因此，醫(yī)院內(nèi)部臨床藥學教學的規(guī)范性與實效性更凸顯緊迫性。我院臨床思維能力的培養(yǎng)突出以臨床案例分析為引導(dǎo)的藥學監(jiān)護教育，促進臨床藥師與臨床醫(yī)師的協(xié)作，提升多學科會診的藥學服務(wù)能力，努力實現(xiàn)培訓效果與衛(wèi)生部臨床藥師師資和學員培訓雙基地教學初步接軌。

3.3評估工具對教學成果的驗證

發(fā)揮藥師培訓指導(dǎo)工作組的教學質(zhì)量評估作用，著重強調(diào)對實踐能力與技能的考核，主要包括：入崗培訓考核、組內(nèi)階段性的月度與季度考核、輪轉(zhuǎn)出組考核、出科考核，科室層面的年度考核，主要使用藥學知識與實踐技能的題庫，隨機選取試題的方式，全面考核藥師調(diào)劑能力、藥物咨詢和特殊劑型藥物用藥指導(dǎo)技能、藥事管理和藥品質(zhì)量管理技能、藥品不良反應(yīng)/事件報告和評估技能及臨床藥學等關(guān)鍵技能。同時，通過模擬考場、應(yīng)用案例教學方式重點考核審核、調(diào)配發(fā)藥、用藥教育、處方醫(yī)囑點評、不良反應(yīng)報告、藥物的臨床合理使用等技能考核，從而確保“三基”培訓的成效[11]。對于臨床藥師專業(yè)的專項培訓更注重實踐能力的提升，多以現(xiàn)場提問等方式，定期檢驗藥學查房技能、檢查藥歷書寫情況，注重臨床的表現(xiàn)與應(yīng)變能力，規(guī)范的步驟流程進行考察評估。利用崗位技能比賽與練兵、知識競賽、教學授課比賽等方式檢驗教學成效。每半年進行一次崗位技能練兵，并定期組織形式多樣的藥學技能比賽，內(nèi)容涵蓋藥事管理實例分析、臨床用藥典型案例討論、處方醫(yī)囑點評問題解析、藥品制劑調(diào)劑及質(zhì)量檢驗等內(nèi)容。使學員通過技能比賽更深刻地熟悉與掌握藥學相關(guān)的概念、用藥原理。以期達到以賽促學、以賽代訓的效果，促進藥師隊伍進一步提升技能水平。通過理論知識與技能檢驗相結(jié)合的方式更加科學地、全面地檢驗教學效果。

4藥師隊伍能力水平的逐步提升

通過上述舉措，針對不同層級培訓對象構(gòu)建系統(tǒng)的教學模式，教學目標更為明確，教學方式更適合于醫(yī)院藥學綜合性和實踐性強的需求，藥師能力得到快速提高。藥師在處方干預(yù)質(zhì)量、用藥咨詢、保障患者安全用藥以及宣傳合理用藥知識等方面的作用發(fā)揮了更為重要的“把關(guān)作用”，處方不合理率從2012年9月之前的超過15%降至目前的0.3%，體現(xiàn)藥師價值。2013年至2015年醫(yī)院藥師基地考核的通過率為100%。更多藥師的優(yōu)秀能力得以展現(xiàn)，在2015年北京市“技協(xié)杯”藥師職業(yè)技能大賽中榮獲優(yōu)秀團隊、個人冠軍、亞軍的獎榮譽稱號，榮獲北京市藥學會“創(chuàng)新管理之星”、“藥學服務(wù)之星”和“臨床藥學之星”稱號、中國藥學會青年醫(yī)院藥學獎、北京市醫(yī)管局“青苗”人才培養(yǎng)項目等優(yōu)異成績。醫(yī)院藥學培訓的模式經(jīng)過嘗試獲得初步的經(jīng)驗與成果，但在內(nèi)部教學內(nèi)容的銜接與側(cè)重點的確定、師資帶教經(jīng)驗等方面仍存在不足，醫(yī)院將不斷完善醫(yī)院藥學培訓體系，從教學培訓目標、培訓制度、計劃、考核等方面持續(xù)改進與優(yōu)化，實現(xiàn)教學目標并提高教學質(zhì)量，形成更加系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)院教學體系，力爭為醫(yī)院藥學輸送更多業(yè)務(wù)精、技術(shù)好、素養(yǎng)高的優(yōu)秀藥師。

作者:安卓玲 蘇曄 張東肅 劉河 劉麗宏 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部

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篇10

1資料與方法

依據(jù)《北京地區(qū)藥劑科住院藥師培訓細則》、《北京地區(qū)醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓登記手冊》、《北京地區(qū)醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓考核手冊》等要求，以培養(yǎng)住院藥師藥品調(diào)劑和臨床藥學服務(wù)能力(具備通科藥師和通科臨床藥師的能力）的目標，總結(jié)我院9年來開展住院藥師規(guī)范化培訓歷程經(jīng)驗，圍繞基本理論、基本知識、基本技能培訓要求，綜合分析影響因素，制定培訓目標、優(yōu)化實施過程、建立質(zhì)量持續(xù)改進，多維度構(gòu)建培訓全程化質(zhì)量管理體系。

2結(jié)果與討論

2.1培訓情況

我院2006年至今共培訓學員16名，其中5名學員按期完成培訓，1名學員延期1年完成培訓，9名學員處于在培階段。完成第一階段的培訓的7名學員，培訓期間的各階段基礎(chǔ)理論知識考核均能順利通過，但基本技能綜合測試有1名學員未能一次性通過。

在基本理論和基本知識的學習方面，學員基本能夠?qū)W校學習的理論知識與培訓階段中掌握的新內(nèi)容相結(jié)合，培訓效果良好，但在藥品的相互作用、配伍禁忌等實際應(yīng)用方面知識掌握有所欠缺?；炯寄苡柧氹m經(jīng)反復(fù)訓練強化，但學員仍不能在遇到實際問題時迅速應(yīng)對解決，因此在理論與實踐結(jié)合運用上有待加強。

2.2影響住院藥師培訓質(zhì)量的因素分析

我院利用特性要因分析法等管理質(zhì)量管理方法，梳理分析學員培訓情況全過程，參考北京市住院藥師培訓的問卷調(diào)查結(jié)果，將影響因素按對培訓質(zhì)量的影響程度分為核心因素、重要因素和一般因素，為構(gòu)建質(zhì)量管理體系提供依據(jù)。

核心因素對培訓質(zhì)量的影響培訓標準制定、培訓過程管理是影響住院藥師規(guī)范化培訓質(zhì)量的核心因素。培訓標準是否符合培訓目標，是否適應(yīng)醫(yī)院對藥學人才需求，是決定培訓質(zhì)量的前提因素。住院藥師培訓作為藥學生畢業(yè)后職業(yè)培訓第一站，雖在培訓細則中明確藥學調(diào)劑、臨床藥學等各崗位培訓標準，但由于培訓基地把握程度不同，學員認知程度存在差異，導(dǎo)致培訓效果參差不齊。因此以細則標準為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院實踐情況，在培訓的開始階段即讓培訓對象深入掌握標準是必不可少的。另一核心因素是培訓過程管理，建立規(guī)范標準的培訓過程管理是取得預(yù)定培訓效果的重要保證。目前雖然大多數(shù)培訓基地均能按培訓細則安排輪轉(zhuǎn)和考核，但由于基地水平不同，培訓過程管理方式多樣，導(dǎo)致培訓效果差別較大，培訓質(zhì)量也有明顯區(qū)別。

重要因素對培訓質(zhì)量的影響培訓方法、培訓師資是落實住院藥師規(guī)范化培訓相關(guān)內(nèi)容、計劃的必備要素，也是培養(yǎng)學員各項能力的有效措施，是影響培訓質(zhì)量的重要因素。培訓方法的探索是住院藥師規(guī)范化培訓的落腳點之一，選擇何種方法使學員將醫(yī)院藥學理論知識與實踐技能融會貫通，將能力培養(yǎng)與實踐工作相互滲透，如何制定相應(yīng)的效果驗證與考核方案，用于衡量每個階段培訓的效果，是培訓內(nèi)容和計劃的有效開展的重要手段。也是使培訓全程形成一個質(zhì)量閉環(huán)管理的具體措施，因此在培訓過程中尤為重要。回顧培訓全程，帶教師資發(fā)揮著舉足輕重的作用。在理論傳授、實踐指導(dǎo)中“師帶徒”的培訓方式是培訓過程中最重要的途徑，雖然能夠快速地達到學員掌握知識的目的，但此種方式易將師資的工作中少數(shù)不規(guī)范操作潛移默化地教授給學員。因此建立師資遴選、培養(yǎng)和考核評估的模式，切實提高師資隊伍素質(zhì)，増加師資標準化流程培訓是做到住院藥師培訓規(guī)范化的重要保證。

一般因素對培訓質(zhì)量的影響培訓基地軟硬件基礎(chǔ)是開展住院藥師規(guī)范化培訓的最基礎(chǔ)條件，包括培訓基地的規(guī)模、具有的場地設(shè)備、培訓資料等。在住院藥師規(guī)范化培訓開展時，即對基地進行了考察，因此目前各培訓基地的基礎(chǔ)條件均符合培訓開展的相關(guān)需求，各基地只需在原有基礎(chǔ)上適當増加軟硬件配備，滿足實際工作増長的需求，使學員及時更新知識提供保障即可。培訓資料包括培訓教材、實際案例資源、參考書籍等，在扎實學員基礎(chǔ)理論，培養(yǎng)操作能力、拓寬藥學知識面等方面發(fā)揮著積極的幫助作用，自該培訓體系建立以來，長期以各分支學科的教材作為參考用書，缺乏內(nèi)容綜合的統(tǒng)一指導(dǎo)教材，許多培訓學員反應(yīng)學習沒有方向，無從著手，因此培訓資料規(guī)范化是提高培訓質(zhì)量必不可缺的一個重要支撐。

2.3住院藥師質(zhì)量管理體系的構(gòu)建

我院總結(jié)歷年培訓情況，分析每個學員的帶教過程，結(jié)合培訓質(zhì)量影響因素分析，將PDCA質(zhì)量管理理論運用于培訓的各個階段，以基地的軟硬件條件為基礎(chǔ)，探索從目標管理、過程管理、考核管理、對象管理、方法管理5個方面構(gòu)建全面、實用、規(guī)范的質(zhì)培訓量管理體系，并逐年改進完善形成培訓質(zhì)量持續(xù)改進的閉環(huán)管理模式。

2.3.1目標管理緊貼崗位需求

針對住院藥師規(guī)范化培訓的目標標準管理方面，我院發(fā)揮多個培訓教學基地的優(yōu)勢，伴隨逐步建立健全“以患者為中心”的技術(shù)、物質(zhì)雙重保障工作模式的過程，制定了目標管理質(zhì)量控制體系?；诒本┑貐^(qū)住院藥師培訓細則標準，不斷細化培訓標準，將具體標準細化到具體崗位，如醫(yī)院門診藥房制定窗口服務(wù)、后臺調(diào)劑標準；住院藥房明確片劑擺藥、針劑擺藥、靜脈用藥集中調(diào)配等標準；臨床藥學部門分為臨床藥師、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、治療藥物血藥濃度監(jiān)測、用藥咨詢等標準。同時，細化考慮各崗位間的相關(guān)性，做好標準的銜接，如掌握的藥品基礎(chǔ)知識、用藥咨詢的技能技巧在每個階段都是基礎(chǔ)，因此將目標標準管理按照共用標準和崗位個性化標準進行分類，使住院藥師學員從整體到局部認識培訓的目標，為職業(yè)發(fā)展明確目標。

2.3.2過程管理注重細節(jié)規(guī)范

過程管理是對住院藥師規(guī)范化培訓各環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控，從入崗培訓、知識技能深化、理論實踐熟練運用等各階段進行規(guī)范訓練，不斷提高培訓質(zhì)量。我院依據(jù)培訓各階段能力要求，按照各工作崗位的專有特點，針對每個環(huán)節(jié)建立規(guī)范制度，每個操作制定標準流程，使學員學習規(guī)范化進行學習。過程管理方式按照不同輪轉(zhuǎn)科室將帶教老師質(zhì)量負責制、科室內(nèi)部小組質(zhì)量負責制等方式相互融合，如藥品調(diào)劑培訓階段將資深帶教管理和小組培訓管理相結(jié)合，臨床藥學培訓階段由指定師資帶教管理。同時，針對不同學員科學制定培訓計劃，實施過程中，利用培訓登記手冊和考核手冊實施了解學員知識能力掌握情況，適當微調(diào)培訓計劃和內(nèi)容，如住院藥房培訓階段依據(jù)學員對藥品、操作流程、信息系統(tǒng)的掌握程度靈活制定在片劑、針劑、PIVAS的培訓時間，使學員充分熟練掌握每一項知識技能，最終通過對過程的質(zhì)量控制確保培訓效果。

考核管理重在系統(tǒng)評價考核管理是檢驗培訓質(zhì)量的重要保證，是質(zhì)量持續(xù)改進的立足點，因此需要建立多樣化、系統(tǒng)化的考核評價方案。現(xiàn)階段按照住院藥師規(guī)范化培訓細則僅要求了出科考核、培訓最后結(jié)束的理論考核和技能考核，遠遠無法滿足學員培訓全程質(zhì)量控制的需求。為能夠全程化掌握培訓效果，我院不斷細化完善考核方案，由各輪轉(zhuǎn)科室組織學員進行入崗培訓考核、科室內(nèi)部測驗、輪崗出科考核等，由藥品保障中心集中組織年度規(guī)范化考核，最終組織學員參加北京地區(qū)階段性理論與技能考核。日常測試將理論考核與實踐操作交叉進行，加強學員理論與實踐的相互融會貫通；年度考核圍繞“三基”培訓要求全面考核學員理論、技能、外語等綜合素質(zhì)，做到學員培訓全面檢驗。通過考核管理快速評價學員培訓中存在的問題，并高效制定解決方案，不斷調(diào)整培訓各流程，實現(xiàn)培訓全程“以考帶改，以評見效”的持續(xù)改進模式。

方法管理強化全面實用方法管理包括培訓方法、考核方法等，是住院藥師各階段培訓的實施手段，也是培訓的具體的操作點。通過近幾年的探索，我院將理論性指導(dǎo)、實際性操作、導(dǎo)向型參與緊密結(jié)合，將傳統(tǒng)方式和信息化手段運用其中，建立藥學部門層級化培訓機制，集中利用靈活多樣的方式支撐培訓各環(huán)節(jié)開展。圍繞醫(yī)院藥師“三基”培訓內(nèi)容，以集中授課的方式為學員提供基本理論和基本知識培訓，每年度開展涵蓋藥事管理與科研、藥品保障、藥學服務(wù)、藥品基本知識等共計48課時的理論課堂，并匯編制作藥師規(guī)范化培訓教材，不僅為藥師鞏固藥學基礎(chǔ)知識，并更新藥學發(fā)展熱點。在技能培訓中堅持做到練戰(zhàn)結(jié)合，定期開展崗位練兵，2013年依據(jù)醫(yī)院藥師能力要求建立真實場景模擬訓練考核模式，全方位提高住院藥師學員處方醫(yī)囑審核、藥品不良反應(yīng)報告、藥物知識臨床應(yīng)用、用藥咨詢、溝通交流等技能。同時，我院自主研發(fā)了“藥學系列規(guī)范化培訓考核系統(tǒng)”、“靜脈藥物集中用藥調(diào)配系統(tǒng)”、“軍隊ADR監(jiān)測管理系統(tǒng)”、“電子藥歷系統(tǒng)”等，將信息化手段充分融合運用至藥師的培訓中，提高培訓考核的多樣性?！耙?guī)范化培訓考核系統(tǒng)”將理論、技能分類制作題庫，采取人機對話方式供學員訓練和考核，與傳統(tǒng)培訓方法相結(jié)合基本形成一套具有針對性、實用性的信息化培訓平臺，有效提高培訓質(zhì)量。

對象管理重在素質(zhì)提升住院藥師規(guī)范化培訓中的對象管理包括師資管理和學員管理兩部分。學員雖然作為培訓主體，但其本身素質(zhì)高低不是培訓效果的決定因素，通過規(guī)范的培訓、全面的考核評估等質(zhì)量管理能夠達到預(yù)定的培訓目標。我院在北京地區(qū)基地與學員雙向選擇的原則上，經(jīng)資格審核和面試后完成學員培訓準入。在學員進入基地初期，采取交流溝通等方式掌握學員的基本情況、知識水平，為其針對性的制定培訓計劃提供依據(jù)。師資隊伍帶教水平高低很大程度影響著培訓質(zhì)量，加強師資隊伍建設(shè)是對象管理中的重點內(nèi)容。我院明確了各階段帶教目標，通過選派學習交流，流程標準培訓等方式層次性提高師資水平。在帶教過程中，師資與學員共同優(yōu)化工作流程、提升實踐技能、完善考核內(nèi)容，豐富教學方式同時提高教學實施的參與性，做到教學相長。

3小結(jié)