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關(guān)鍵詞:民營醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險監(jiān)控防范措施

民營醫(yī)院是一種新的醫(yī)院發(fā)展模式，民營醫(yī)院與企業(yè)一樣，不僅講求醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也講求經(jīng)濟效益，而民營醫(yī)院與公立醫(yī)院最大的不同在于，公立醫(yī)院每年都得到政府的大量的資金補貼與財政支持，而民營醫(yī)院需要自己去籌集資金。

因此，做好民營醫(yī)院的財務(wù)管理，是民營醫(yī)院發(fā)展的重要問題，醫(yī)院財務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)濟運行的核心工作，提高民營醫(yī)院的財務(wù)管理水平，對加快民營醫(yī)院和促進區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展都有著十分重要的意義。

一、當前民營醫(yī)院形成財務(wù)風(fēng)險的原因分析

(一)對財務(wù)管理重要性認識不到位

在我國，不論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，管理者是醫(yī)術(shù)高超并有著數(shù)十年臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)療工作者，但是，術(shù)業(yè)有專攻，這些醫(yī)療工作者并不是有著優(yōu)良管理經(jīng)驗的職業(yè)經(jīng)理人，對于醫(yī)院管理，他們的財務(wù)管理經(jīng)驗比較欠缺。所以，對于財務(wù)風(fēng)驗，大部分的醫(yī)院管理者都沒有概念。他們對醫(yī)院資金的運作成本和使用效率不夠重視，從而忽視了醫(yī)院的價值管理，有的時候，甚至是不顧醫(yī)院發(fā)展實際情況，盲目更新和添置各類醫(yī)用設(shè)備，只是為了提高醫(yī)療水平。

(二)財務(wù)制度不健全

民營醫(yī)院由于成立時間不長，運行周轉(zhuǎn)不明確，因此，一些相關(guān)的財務(wù)制度、日常工作規(guī)則、財務(wù)工作制度、資金報銷制度、采購管理制度、內(nèi)部控制制度、會計核算制度等等都不夠完善，不夠健全，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)人員職責(zé)不清、業(yè)務(wù)核算不規(guī)范現(xiàn)象。

(三)財務(wù)決策失誤

民營醫(yī)院在營利與公益兩方面左右不決，在一些重大的財務(wù)項目上，往往使得管理者做出錯誤的財務(wù)決策，主要是決策者對財務(wù)事項的調(diào)研論證不充分，主觀臆斷或憑借經(jīng)驗決策，進而造成財務(wù)風(fēng)險。

二、防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的策略探討

(一)醫(yī)院管理者提高風(fēng)險意識

如前文所述，民營醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險高于公立醫(yī)院，并且，由于民營醫(yī)院沒有政府的補貼，財務(wù)問題更是醫(yī)院管理者的首要任務(wù)。因此，醫(yī)院管理者必須摒棄以往的傳統(tǒng)觀念，不再自以為是，以為醫(yī)療水平好，醫(yī)療服務(wù)好就可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，如果不注重管理，財務(wù)一樣會有風(fēng)險。

醫(yī)院管理者必須意識到市場經(jīng)濟條件下的競爭機制，不斷提高財務(wù)管理工作者風(fēng)險意識，從思想上開始重視財務(wù)管理工作，同時，協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)療、護理、采購、財務(wù)等各部門之間的財務(wù)狀況，使得財務(wù)情況透明化，將財務(wù)管理貫徹到醫(yī)院管理的每一個角落，同時，要求醫(yī)院的每個職能部門努力配合并支持財務(wù)管理工作，定期提供會計所需的資料。

(二)重視市場化競爭的優(yōu)勝劣汰

市場競爭是當前任何一個行業(yè)都無法避免的，醫(yī)院是公益性機構(gòu)，不論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，都是本著治病救人的宗旨而存在的，但是，醫(yī)院不能隨意浪費金錢與社會資源，所以，醫(yī)院管理者必須建立全新的財務(wù)管理制度，提高醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理的風(fēng)險意識。

在當今市場經(jīng)濟的條件下，任何市場主體都不可避免地要承擔(dān)一定的經(jīng)營風(fēng)險，因此醫(yī)院管理者應(yīng)充分考慮醫(yī)院的發(fā)展問題，適應(yīng)新形勢下的財務(wù)管理發(fā)展，適時地進行投資，提高業(yè)務(wù)收入。

(三)建立有效的風(fēng)險防范機制

財務(wù)風(fēng)險是由人造成的，是人為因素引起的，所以，通過有效的措施進行防范，同樣可以避免風(fēng)險的出現(xiàn)，因此，醫(yī)院管理者可以在醫(yī)院內(nèi)部成立財務(wù)部門的風(fēng)險防范小組，而小組的成員主要是由財務(wù)處、票據(jù)管理、財務(wù)審核、門急診及出入院組長等各個崗位的工作人員組成。

風(fēng)險防范小組的主要工作就是要對財務(wù)管理的每一道程序加以監(jiān)控，解決當前已有的財務(wù)流程問題，明確重點風(fēng)險環(huán)節(jié)及風(fēng)險控制點，有針對性地制定操作細則與規(guī)章制度，并確保制度的落實與執(zhí)行到位。

(四)健全內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度

筆者有多年的醫(yī)院財務(wù)管理經(jīng)驗，筆者認為，大部分的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)驗以及相關(guān)問題，實際上有很多問題都出自于醫(yī)院內(nèi)部，很多時候，民營醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險往往是由一些細小的問題引起的。

所以，民營醫(yī)院必須根據(jù)自身的實際情況，綜合當前的市場競爭、醫(yī)院管理，建立健全一套完善的風(fēng)險防范體系及內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度，從制度上解決重大事件的所需要的財務(wù)決策，通過內(nèi)外部的審計工作，對醫(yī)院的財務(wù)狀況進行監(jiān)督，減少財務(wù)工作者的可操作性，提高財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性、透明度，減少財務(wù)風(fēng)險。

三、總結(jié)

民營醫(yī)院是中國特色社會主義經(jīng)濟發(fā)展的特殊產(chǎn)物，民營醫(yī)院的發(fā)展還有很長的路要走，而這條路能否走的通，走的順，就要看民營醫(yī)院的財務(wù)管理，民營醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險伴隨著它的誕生就開始了，如何有效的控制的醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，幫助民營醫(yī)院承擔(dān)起它應(yīng)負的社會責(zé)任，是當前醫(yī)院管理者必須考慮的問題。

民營醫(yī)院在進行財務(wù)風(fēng)險的分析及防范時，必須結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營的實際情況，比如醫(yī)院的每年的住院、門診人次、財政補貼節(jié)約數(shù)等等，通過這些綜合因素的考慮，我們能全面了解并認識到民營醫(yī)院的財務(wù)狀況，一方面通過加強管理改進自身經(jīng)營，另一方面通過社會制度改革，擴大生存空間。

參考文獻:

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院財務(wù)制度； 變化； 動因分析

自2012年1月1日起，新《醫(yī)院財務(wù)制度》在全國執(zhí)行。基于新舊《醫(yī)院財務(wù)制度》的比較，筆者認為新《醫(yī)院財務(wù)制度》有五大變化，即醫(yī)院財務(wù)目標的轉(zhuǎn)向、強化醫(yī)院預(yù)算管理、突出醫(yī)院成本管理、修改固定資產(chǎn)管理辦法和加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督等。為便于新《醫(yī)院財務(wù)制度》的貫徹執(zhí)行，本文對上述重大變化進行動因分析。

一、醫(yī)院財務(wù)目標的轉(zhuǎn)向及其動因分析

（一）醫(yī)院財務(wù)目標的轉(zhuǎn)向

財務(wù)目標是在一定環(huán)境和條件下，通過組織財務(wù)活動和處理財務(wù)關(guān)系所要達到的預(yù)期結(jié)果，它決定財務(wù)管理的基本方向。所以，醫(yī)院財務(wù)目標是醫(yī)院財務(wù)管理工作的定向指示儀、出發(fā)點和落腳點，是評價醫(yī)院財務(wù)活動是否合理以及財務(wù)關(guān)系是否和諧的基本標準。舊《醫(yī)院財務(wù)制度》中有關(guān)財務(wù)目標的表述是：“醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會公益事業(yè)單位，不以營利為目的……在以社會效益為主的原則下講求經(jīng)濟效益”。新《醫(yī)院財務(wù)制度》中有關(guān)財務(wù)目標的表述是：“醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營利為目的……正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系……保持醫(yī)院的公益性”?？梢?，雖然新舊《醫(yī)院財務(wù)制度》都把醫(yī)院定位于社會公益事業(yè)單位，不以營利為目的，但是舊《醫(yī)院財務(wù)制度》還要求醫(yī)院承擔(dān)一定的福利職能，即舊制度下的醫(yī)院服務(wù)應(yīng)當不惜付出一定的代價。其次，雖然新舊《醫(yī)院財務(wù)制度》都提到了社會效益和經(jīng)濟效益的問題，但是，舊《醫(yī)院財務(wù)制度》以社會效益為主，強調(diào)經(jīng)濟效益服從于社會效益；而新《醫(yī)院財務(wù)制度》將社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系并列起來，不再強調(diào)經(jīng)濟效益對社會效益的從屬關(guān)系。再者，綜觀新舊《醫(yī)院財務(wù)制度》和新舊《醫(yī)院會計制度》的總體變化，在核算原則（由收付實現(xiàn)制轉(zhuǎn)變?yōu)闄?quán)責(zé)發(fā)生制）、科目設(shè)置、核算方法、財務(wù)報告體系以及管理要求等方面，越來越類同于《企業(yè)財務(wù)制度》和《企業(yè)會計制度》的相關(guān)規(guī)定。因此，筆者認為醫(yī)院的財務(wù)目標發(fā)生了轉(zhuǎn)向，即由社會效益第一、經(jīng)濟效益第二轉(zhuǎn)向了社會效益與經(jīng)濟效益并重。

（二）醫(yī)院財務(wù)目標轉(zhuǎn)向的動因分析

新《醫(yī)院財務(wù)制度》關(guān)于財務(wù)目標的轉(zhuǎn)向，總體上來講是市場經(jīng)濟條件下適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，為新醫(yī)改服務(wù)。具體而言，動因包括：

1.適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化的客觀要求

改革開放以來，我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及新醫(yī)療體制改革的不斷深化，使得醫(yī)院面臨的外部經(jīng)濟、政治環(huán)境和內(nèi)部管理環(huán)境等發(fā)生了重大變化，醫(yī)院的市場化程度越來越高，經(jīng)營性也越來越強，醫(yī)院的雙重性質(zhì)表現(xiàn)得越來越突出。一方面，醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共產(chǎn)品的屬性，對于提高整體國民體質(zhì)具有不可替代的作用，我國的社會主義性質(zhì)決定其必須保持社會公益性；另一方面，醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)又帶有私人產(chǎn)品的屬性，可以有差別地滿足個體消費的需要，不應(yīng)該也不能搞大鍋飯式的絕對平均主義。所以，在醫(yī)院統(tǒng)收統(tǒng)支的財務(wù)管理體制發(fā)生根本性變化之后，醫(yī)院就要遵循市場經(jīng)濟的發(fā)展規(guī)律，將醫(yī)院的生存和可持續(xù)發(fā)展作為確定醫(yī)院財務(wù)目標的首要考慮問題，既講求社會效益，又講求經(jīng)濟效益，不偏廢任何一方。

2.更好地實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置

醫(yī)院是公共服務(wù)機構(gòu)，但同時又是相對獨立的醫(yī)療經(jīng)營實體，必須合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，運用經(jīng)濟手段進行經(jīng)營管理。作為醫(yī)院管理者通過財務(wù)目標的細化，可以在有限的資源條件下規(guī)劃怎樣進行組織運作，將有限的資源投入到為社會提供更多的、更有效的服務(wù)項目上去，最大限度地滿足社會對醫(yī)療產(chǎn)品的需求；可以預(yù)測為社會服務(wù)的最大限度是多少，探討以最低的運作成本，獲取醫(yī)院最大的生存和發(fā)展空間；可以對醫(yī)院的要素資源組合進行評價，在若干的可行方案中擇優(yōu)，以獲取最大的產(chǎn)出和做出最大的貢獻。所以，財務(wù)目標轉(zhuǎn)向有利于更好地實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。

3.滿足市場競爭的需要

市場經(jīng)濟的發(fā)展，投資主體的多元化，同樣體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中。隨著醫(yī)療市場的開放，醫(yī)院已經(jīng)突破了單一的公有制，多種所有制性質(zhì)醫(yī)院的崛起，既加快了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時也造成醫(yī)療行業(yè)的競爭日趨激烈。明確醫(yī)院財務(wù)目標中必須講求經(jīng)濟效益，就是要醫(yī)院加強成本管理，節(jié)約費用開支，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及不斷提升人民群眾信賴度和滿意度的前提下，以價格比較優(yōu)勢擴大市場的占有份額，使得醫(yī)院能夠在激烈的市場競爭中持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展壯大起來。

4.減少專業(yè)人才的流失

市場經(jīng)濟條件下，專業(yè)人才的競爭是醫(yī)院之間競爭的主要內(nèi)容之一。要培養(yǎng)人才，或要引進、留住人才，僅有空洞的說教是不夠的，應(yīng)當以人為本，基于人的需要，從行為科學(xué)上探尋激勵的最有效手段。現(xiàn)階段對于大多數(shù)人而言，薪酬、福利待遇仍然是不可或缺的重要手段，一些私人診所、民營醫(yī)院出高薪就能挖公立醫(yī)院墻腳的事實說明，醫(yī)院必須重視內(nèi)部員工的合理分配問題，必須優(yōu)待學(xué)術(shù)帶頭人和業(yè)務(wù)骨干，必須努力提高員工的滿意度。很顯然，要做好這些，醫(yī)院就必須要有經(jīng)濟做后盾，就必須講求經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院經(jīng)濟實力。所以，財務(wù)目標轉(zhuǎn)向重視經(jīng)濟效益，是市場公平競爭的需要，是醫(yī)院減少專業(yè)人才流失的需要。

二、強化醫(yī)院預(yù)算管理及其動因分析

（一）強化醫(yī)院預(yù)算管理

預(yù)算是指醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制的年度財務(wù)收支計劃。舊《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，“國家對醫(yī)院實行‘核定收支、定額或定項補助、超支不補、結(jié)余留用’的預(yù)算管理辦法”；新《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，“國家對醫(yī)院實行‘核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用’的預(yù)算管理辦法。有條件的醫(yī)院可以開展‘核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明’等多種管理辦法的試點。醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度?！笨梢?，新《醫(yī)院財務(wù)制度》不僅細化和完善了預(yù)算管理辦法，而且明確提出建立健全預(yù)算管理制度，嚴格了預(yù)算管理權(quán)限，嚴肅了預(yù)算管理紀律，提高了預(yù)算管理的要求。

（二）強化醫(yī)院預(yù)算管理的動因分析

1.增強預(yù)算管理意識

舊《醫(yī)院財務(wù)制度》執(zhí)行以來，醫(yī)院對預(yù)算管理工作普遍重視不足，部分醫(yī)院預(yù)算管理名存實亡或名不副實。具體表現(xiàn)：一是預(yù)算是醫(yī)院的數(shù)字游戲，多為應(yīng)付差事，草草了事，其編制不能配合醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，執(zhí)行的隨意性很大；二是預(yù)算參與的人員少，在制定過程中甚至沒有業(yè)務(wù)科室人員參加，導(dǎo)致基層科室收支計劃與預(yù)算沒有直接關(guān)聯(lián)，實際工作更是無法根據(jù)預(yù)算進行安排；三是預(yù)算執(zhí)行缺乏考評措施，不與獎懲掛鉤，不能有效地調(diào)動職工的積極性。所以，新制度的預(yù)算管理工作，必須從增強醫(yī)院全體員工的預(yù)算管理意識入手，提高對預(yù)算管理重要性和必要性的認識。

2.規(guī)范預(yù)算編制過程和方法

預(yù)算編制不是簡單的上報和下達，而是在對醫(yī)院以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進行全面分析、加工的基礎(chǔ)上，根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要和可能，綜合考慮醫(yī)院未來一定時期內(nèi)外部環(huán)境的變化及其可能的影響因素，對醫(yī)院收入和支出所進行的定量和定性預(yù)測及其安排。醫(yī)院實行的是全面預(yù)算管理，而不是局部的或條塊的預(yù)算管理；預(yù)算的編制要覆蓋到醫(yī)院的各個角落，細化到每一個臨床部門；預(yù)算編制的方法要強調(diào)適用性，如醫(yī)療收支、存貨管理等以“滾動預(yù)算”為妥，辦公經(jīng)費等相對固定項目以“定額預(yù)算”為妥，基建項目、科教項目等以“零基預(yù)算”為妥。只有這樣，才能提高預(yù)算管理的科學(xué)性和可行性。

3.嚴格預(yù)算審核程序和審批權(quán)限

醫(yī)院預(yù)算必須執(zhí)行規(guī)范的審核程序，設(shè)置嚴格的審批權(quán)限。預(yù)算草案經(jīng)醫(yī)院決策機構(gòu)審議通過后，上報主管部門（或舉辦單位）審核，再經(jīng)財政部門批復(fù)后方能生效執(zhí)行。預(yù)算執(zhí)行中一般不予調(diào)整，特殊情況必須按規(guī)定程序辦理。只有執(zhí)行規(guī)范的審核程序和嚴格的審批權(quán)限，才能杜絕預(yù)算的隨意性，提高預(yù)算管理的嚴肅性。

4.強化預(yù)算執(zhí)行力度

經(jīng)批復(fù)的醫(yī)院預(yù)算是控制醫(yī)院日常經(jīng)濟業(yè)務(wù)收支的依據(jù)和衡量其合理性的標準，醫(yī)院要將預(yù)算逐級分解、層層下達，落實到具體責(zé)任單位或個人。強化預(yù)算執(zhí)行力度，就是要求預(yù)算管理科學(xué)合理，收入和支出的確認與經(jīng)濟活動事項的發(fā)生相協(xié)調(diào)，保持相對的穩(wěn)定性，避免大起大落、時松時緊、前緊后松或前松后緊的現(xiàn)象。醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中需要定期將執(zhí)行情況與預(yù)算進行對比分析，及時發(fā)現(xiàn)偏差，查找原因，采取必要措施，切實保證預(yù)算整體目標的順利完成。

5.體現(xiàn)預(yù)算管理的功效

加強預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標實現(xiàn)情況、業(yè)務(wù)工作效率等一并作為醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)考核的重要內(nèi)容，納入醫(yī)院績效考核辦法，與醫(yī)院科室部門、個人年終評比、內(nèi)部收入分配掛起鉤來，作為獎懲的重要依據(jù)，可以充分體現(xiàn)預(yù)算管理的功效，同時可以極大提高醫(yī)院的管理水平。

三、突出醫(yī)院成本管理及其動因分析

（一）突出醫(yī)院成本管理

舊《醫(yī)院財務(wù)制度》的成本核算徒有虛名，沒有明確的成本核算對象，沒有應(yīng)當遵循的成本核算原則，有的只是費用的簡單分類和歸集分攤方法，以至成本費用的概念模糊不清，所進行的成本費用核算缺乏實際意義。新《醫(yī)院財務(wù)制度》將成本管理單設(shè)為一章，界定了醫(yī)院成本核算的范圍，厘清了醫(yī)院成本核算對象的確定依據(jù)，明確了醫(yī)院成本核算的方法，凸顯了加強醫(yī)院成本管理的重要性。

（二）突出醫(yī)院成本管理的動因分析

1.成本管理是全面預(yù)算管理的重要組成部分

成本管理是醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。成本管理的目標包含在預(yù)算管理的目標之中，是預(yù)算管理的細化和條塊管理。成本管理工作水平的高低，既關(guān)乎預(yù)算編制的科學(xué)性和可行性，又關(guān)乎預(yù)算執(zhí)行的權(quán)威性和有效性。所以，沒有成本管理的預(yù)算管理就好比空中樓閣，強化預(yù)算管理必須突出成本管理。

2.成本管理有利于提高醫(yī)院運營管理效率

醫(yī)院成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化員工成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭能力。加強成本管理，按成本核算對象核算科室成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本、床日和診次成本，就是要把醫(yī)院日常的醫(yī)療活動直接與成本費用開支聯(lián)系起來，并通過對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法，及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)律，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行控制，從而增加收入，降低消耗，提高醫(yī)院的運營管理效率和經(jīng)濟效益。

3.醫(yī)院成本管理是我國醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)

近年來，為了解決“看病貴、看病難” 等問題，政府部門逐漸加大了對醫(yī)療衛(wèi)生特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，使醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等硬件條件有了明顯的改善。但是，尚沒有從根本上解決問題。醫(yī)院成本管理就是沿著新醫(yī)改的思路，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)模式，通過成本核算，為衛(wèi)生主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供真實的醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，以便于在醫(yī)與藥分開管理以后，政府部門研究應(yīng)該如何配置醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資源，如何制定醫(yī)療機構(gòu)財政補償政策、標準以及補貼的運作方式。所以，醫(yī)院成本管理是醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)和必然要求。

4.成本管理數(shù)據(jù)是物價部門制定醫(yī)療服務(wù)項目價格的依據(jù)

由于物價水平的不斷上漲，人力成本的逐步提高，以及醫(yī)療新技術(shù)、新材料的加速推廣和應(yīng)用，已經(jīng)對原先的醫(yī)療服務(wù)價格體系造成了巨大的沖擊，特別是人為限價的部分大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用，出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)收費價格與成本的嚴重背離，由此所帶來的醫(yī)院大面積收不抵支現(xiàn)象，制約了醫(yī)院的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)質(zhì)量的提高。所以，新醫(yī)改必須在醫(yī)療行政管理體制改革的前提下，運用市場機制配置資源，加強成本核算，實行成本控制，以成本管理數(shù)據(jù)為物價部門制定醫(yī)療服務(wù)項目價格提供合理依據(jù)。

四、修改固定資產(chǎn)管理辦法及其動因分析

（一）修改醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理辦法

醫(yī)院的固定資產(chǎn)，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù)等各項工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保障人民健康和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件，是反映醫(yī)院經(jīng)濟實力、規(guī)模大小和醫(yī)療服務(wù)水平高低的重要指標之一。由于舊《醫(yī)院財務(wù)制度》對于固定資產(chǎn)的管理仍然滯留在計劃經(jīng)濟時代，只注重固定資產(chǎn)實物的增減變化，不注重固定資產(chǎn)的價值管理，以至醫(yī)院的固定資產(chǎn)信息嚴重失真，所以，新《醫(yī)院財務(wù)制度》基于市場經(jīng)濟的客觀要求，在固定資產(chǎn)管理上突出強調(diào)真實性、可靠性、相關(guān)性和重要性原則，嚴格把資本性支出與收益性支出區(qū)分開來，調(diào)整了固定資產(chǎn)的確認標準，規(guī)范了固定資產(chǎn)的價值計量依據(jù)，對固定資產(chǎn)計提折舊，并把建立健全各項管理制度作為固定資產(chǎn)管理的明確要求。

（二）修改固定資產(chǎn)管理辦法的動因分析

1.重視經(jīng)濟核算，講求經(jīng)濟效益的需要

講求經(jīng)濟效益，必然要求醫(yī)院對固定資產(chǎn)的家底心中有數(shù)，掌握固定資產(chǎn)的動態(tài)，保持儀器設(shè)備等較高的完好程度，只有減少固定資產(chǎn)的閑置浪費，才能提高固定資產(chǎn)的利用率。所以，修改固定資產(chǎn)管理辦法是重視經(jīng)濟核算，講求經(jīng)濟效益的需要。

2.真實反映固定資產(chǎn)價值

舊《醫(yī)院財務(wù)制度》無法直接反映固定資產(chǎn)的現(xiàn)時凈值。為此，新《醫(yī)院財務(wù)制度》根據(jù)固定資產(chǎn)類別，在預(yù)計使用年限內(nèi)，采用平均年限法或工作量法計提折舊，反映固定資產(chǎn)因使用中的磨損而發(fā)生的價值損耗，將固定資產(chǎn)的成本分攤到各會計期間去，從而以其凈值真實反映固定資產(chǎn)價值。在固定資產(chǎn)使用初期，固定資產(chǎn)磨損較少，實物使用價值比較高，在賬面上反映的累計折舊金額也較少，固定資產(chǎn)的凈值就比較大；在固定資產(chǎn)使用后期，固定資產(chǎn)磨損較多，所發(fā)揮的效能降低，在賬面上反映的累計折舊金額多起來，固定資產(chǎn)的凈值就比較小，這表現(xiàn)為固定資產(chǎn)實物價值與賬面價值的一致性，體現(xiàn)會計核算上的賬實相符要求。

3.客觀反映醫(yī)療服務(wù)成本

將醫(yī)院財政補助收入、科教項目收入以外的資金（主要是醫(yī)療收入）形成的固定資產(chǎn)折舊計入各期醫(yī)療成本，有利于框定醫(yī)療成本核算范圍，夯實醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，體現(xiàn)醫(yī)療成本與醫(yī)療收入之間的配比關(guān)系。同時，將財政補助、科教項目資金形成的固定資產(chǎn)折舊不計入醫(yī)療成本，既可更好地體現(xiàn)醫(yī)院的補償機制，又有利于按照預(yù)算管理要求對財政項目收支及結(jié)余進行核算。

4.提升會計信息質(zhì)量

除固定資產(chǎn)折舊外，固定資產(chǎn)維護、出售、轉(zhuǎn)讓、報廢清理等的處理辦法也有比較大的修改，它不僅可以更好地反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的變動狀況，而且能夠更合理地反映醫(yī)院的收入支出及其財務(wù)情況，提升會計信息的真實性、完整性和決策有用性。

五、加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督及其動因分析

（一）加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督

財務(wù)監(jiān)督是會計的主要職能之一。財務(wù)監(jiān)督是根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和財務(wù)規(guī)章制度，對醫(yī)院的財務(wù)活動及相關(guān)經(jīng)濟活動所進行的監(jiān)察和督促。舊《醫(yī)院財務(wù)制度》關(guān)于財務(wù)監(jiān)督的要求只言片語，新《醫(yī)院財務(wù)制度》將財務(wù)監(jiān)督單辟為一章，既明確了財務(wù)監(jiān)督的主要內(nèi)容，又明確要求醫(yī)院建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度和經(jīng)濟責(zé)任制，做到事前監(jiān)督、事中監(jiān)督、事后監(jiān)督相結(jié)合；日常監(jiān)督和專項檢查相結(jié)合；內(nèi)部監(jiān)督與接受財政、審計、主管部門監(jiān)督相結(jié)合。

（二）加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督的動因分析

財務(wù)監(jiān)督是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要組成部分，它對于規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)活動，嚴格財務(wù)制度和財經(jīng)紀律，預(yù)防經(jīng)濟犯罪，保證收支預(yù)算的實現(xiàn)具有不可或缺的作用。

1.重核算輕監(jiān)督，財務(wù)監(jiān)督意識亟待樹立和強化

核算和監(jiān)督是會計的兩大職能，本無輕重之分。但是，現(xiàn)實中財會人員所做的工作大多屬于會計核算工作，對經(jīng)濟活動的合法性、合規(guī)性等無權(quán)或無法過問；有的財會人員甚至認為財務(wù)監(jiān)督容易得罪人，吃力不討好，少做或不做，工作缺乏主動性，責(zé)任心不強。所以，新制度有必要強調(diào)加強財務(wù)監(jiān)督，從思想認識上解決財會人員重核算輕監(jiān)督的問題。

2.內(nèi)部控制薄弱，財務(wù)監(jiān)督制度亟待建立健全

內(nèi)部控制制度是醫(yī)院在經(jīng)濟活動中建立的一種相互制約的業(yè)務(wù)組織形式和職責(zé)分工制度。內(nèi)部控制的目的在于改善醫(yī)院管理，規(guī)范經(jīng)濟活動，提高經(jīng)濟效益。內(nèi)部控制制度應(yīng)當隨著經(jīng)濟發(fā)展的需要而發(fā)展并逐步完善。然而，目前醫(yī)院內(nèi)部控制普遍薄弱，如不相容崗位相互分離制度不健全，會計崗位設(shè)置缺乏相互監(jiān)督，部門之間、崗位之間的相互制衡形同虛設(shè)，對決策層的約束和監(jiān)督不力等等，導(dǎo)致投資決策失誤以及國有資產(chǎn)流失現(xiàn)象嚴重。所以，新制度有必要加強財務(wù)監(jiān)督，建立健全內(nèi)部控制制度。

3.會計信息嚴重失真，財務(wù)監(jiān)督有效性亟待提高

保證醫(yī)院財務(wù)會計信息真實可靠，是做好財務(wù)管理工作的基本要求。然而，做假賬、領(lǐng)導(dǎo)出數(shù)字、會計信息嚴重失真的現(xiàn)象，使得管理者無法掌握醫(yī)院的真實情況，以至決策者脫離實際，損失很大。所以，新制度有必要通過加強財務(wù)監(jiān)督，把“會計崗位職責(zé)與會計職能分工有機地結(jié)合起來”，按內(nèi)部控制制度要求辦事，嚴格授權(quán)管理，注重財務(wù)監(jiān)督的有效性，提高會計信息質(zhì)量。

4.保護醫(yī)院資產(chǎn)安全，財務(wù)監(jiān)督作用亟待充分發(fā)揮

保護醫(yī)院貨幣資金、有價證券、存貨等資產(chǎn)的安全完整是財務(wù)監(jiān)督的重要任務(wù)之一。通過財務(wù)監(jiān)督，有效地監(jiān)督和制約財產(chǎn)物資的采購、計量、驗收、使用等環(huán)節(jié)，不僅能確保資產(chǎn)的安全完整、有效杜絕各種損失浪費現(xiàn)象，還能保證醫(yī)院采購各類醫(yī)學(xué)用品的質(zhì)量，維護患者權(quán)益，實現(xiàn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。所以，新制度必然要加強財務(wù)監(jiān)督。

5.預(yù)防經(jīng)濟領(lǐng)域犯罪，財務(wù)監(jiān)督措施亟待落實到位

醫(yī)院管理人員貪污、舞弊、挪用公款、醫(yī)生吃回扣等經(jīng)濟犯罪案件時有發(fā)生，原因何在？財務(wù)監(jiān)督不到位或力度不足肯定是其重要原因之一。所以，新《醫(yī)院財務(wù)制度》提出加強財務(wù)監(jiān)督，就是要把財務(wù)監(jiān)督的各項措施落實到位，既要通過內(nèi)部控制制度明確授權(quán)，規(guī)范運作程序，堵塞漏洞；又要把內(nèi)外部監(jiān)督串聯(lián)起來，強調(diào)接受財政、審計和主管部門（舉辦單位）財務(wù)監(jiān)督的必要性和重要性。只有形成預(yù)防經(jīng)濟領(lǐng)域犯罪的立體交叉網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，才能真正減少和消除醫(yī)院的經(jīng)濟犯罪現(xiàn)象。

【參考文獻】

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［2］ 李國棟，戴祖田.企業(yè)財務(wù)目標定位研究［J］.商業(yè)時代，2006（18）：62-65.

篇3

關(guān)鍵詞：民營企業(yè) 上市公司 財務(wù)管理

民營企業(yè)和上市公司作為市場中企業(yè)的重要表現(xiàn)形式，在財務(wù)管理方面具有比較明顯的差異。我國民營企業(yè)為社會貢獻了大量就業(yè)崗位，在促進技術(shù)進步等方面發(fā)揮了主要的作用。但是對于我國大部分民營企業(yè)來說，在市場中還沒有獲得足夠的公平地位，在上市方面存在著比較多的障礙，嚴重地制約了民營企業(yè)的發(fā)展壯大。通過分析二者之間的差異，能夠使民營企業(yè)認識到自己的不足，不斷地完善財務(wù)管理方面的短板，這對于豐富民營企業(yè)的投資渠道具有重要的幫助。

一、財務(wù)管理的職能不同

對于民營企業(yè)和上市公司來說，財務(wù)管理的職能不同這是二者之間差異最大的地方，對于民營企業(yè)來說，在財務(wù)管理的過程中更加重視管理人員的素質(zhì)，而且具有比較強的主觀性，不重視制度。在民營企業(yè)中財務(wù)管理人員的責(zé)任和義務(wù)并不是通過規(guī)章制度來保障和規(guī)范的，它更多地是民營企業(yè)管理人員意志的體現(xiàn)，是依靠人與人之間的默契來實現(xiàn)的。在民營企業(yè)財務(wù)管理的過程中更加重視人與人之間的情感和關(guān)系，對于財務(wù)管理的內(nèi)部工作則不夠嚴格。而對于上市公司來說，其財務(wù)管理容易受到一系列制度和法律的規(guī)范和影響，在財務(wù)管理的過程中重視制度的作用，在財務(wù)決策的過程中比較制度化，而且需要不斷地完善財務(wù)管理制度，通過借助制度的完善來提高財務(wù)管理工作的效率，因此其內(nèi)部分工比較確定。在上市公司的組織結(jié)構(gòu)中，對于制度管理非常重視，在財務(wù)管理的過程中也強調(diào)權(quán)責(zé)分明，這也是財務(wù)管理的重要手段。

此外當企業(yè)的規(guī)模不同時，也會影響到財務(wù)管理職能的形式。當上市公司的規(guī)模比較大時，企業(yè)的分工也就越來越多，在這種情況下就需要做好財務(wù)管理的制度建設(shè)。對于民營企業(yè)來說，其規(guī)模相對比較小，在財務(wù)管理的過程中相關(guān)的事務(wù)也就比較少，因此其財務(wù)制度不完善，也不會影響到財務(wù)管理的運行，依然能夠確保企業(yè)內(nèi)部財務(wù)信息的暢通，能夠了解到企業(yè)經(jīng)營過程中存在的問題。對于上市公司來說，其業(yè)務(wù)量比較大，業(yè)務(wù)復(fù)雜，財務(wù)管理所涉及到的內(nèi)容也比較多，當缺少制度的約束和保障時，財務(wù)管理就會陷入到混亂的過程中，由此可見制度化管理對于上市公司財務(wù)管理的重要性。對于民營企業(yè)來說，其經(jīng)營形式比較靈活，業(yè)務(wù)也比較簡單，所以在財務(wù)管理的過程中不重視其制度化，但是隨著企業(yè)規(guī)模的不斷擴大，也將越來越重視財務(wù)制度建設(shè)，依靠制度來提高管理的效率。由此可見，財務(wù)管理職能方面的差異，主要是由于民營企業(yè)和上市公司的規(guī)模大小以及法律政策所決定，它符合企業(yè)在不斷發(fā)展階段的要求。

二、投資的內(nèi)容不同

對于上市公司來說，通過發(fā)行股票等，其籌資相對于民營企業(yè)來說比較便利，具有獨特的優(yōu)勢，在投資方面比較多元化，而且比較重視戰(zhàn)略性投資。對于民營企業(yè)來說，資產(chǎn)規(guī)模比較小，所以在投資的過程中，其形式比較靈活，在內(nèi)容方面則比較單一。對于民營企業(yè)和上市公司的投資來說，不同的投資方式都有其各自的優(yōu)點和不足，對于上市公司來說，由于資產(chǎn)規(guī)模相對比較大，因此為了避規(guī)風(fēng)險，往往需要選擇合適的投資組合，而多元化投資則能夠有效地分散風(fēng)險，但是也在一定程度上減少了資本的力量；規(guī)?；耐顿Y能夠取得規(guī)模優(yōu)勢，同時又實現(xiàn)了風(fēng)險的集中，在當今市場萬變的今天，這種投資形式難以適應(yīng)市場的發(fā)展需要，更容易失敗。單一的投資方式，就像將雞蛋放到同一個籃子里，所以其風(fēng)險也比較大，對于民營企業(yè)來說，其資本有限，資產(chǎn)的規(guī)模也比較小，所以難以實現(xiàn)多元化的投資；此外對于民營企業(yè)來說，由于其制度不完善，在企業(yè)管理的過程中效率相對比較高，往往個人決策就可以實現(xiàn)，所以其投資方面比較靈活，能夠根據(jù)市場的需要快速地轉(zhuǎn)變企業(yè)的經(jīng)營方向。對于上市公司來說，在投資方面需要符合企業(yè)的戰(zhàn)略發(fā)展計劃，重視長期投資，需要不斷地擴大市場規(guī)模；對于民營企業(yè)來說，重視短期的收益和盈利能力，重視其在市場中的生存能力，所以不重視長期投資。對于民營企業(yè)來說，由于其資金的來源渠道比較狹窄，難以從市場上獲得所需要的資金，所以在投資的過程中，比較重視固定資產(chǎn)投資，由于固定資產(chǎn)的回報周期比較長，所以在資金運轉(zhuǎn)方面則比較緊張，而且容易受到市場環(huán)境的影響。例如當市場環(huán)境形勢比較好時，民營企業(yè)往往能夠獲得比較好的收益，在這種情況下，民營企業(yè)往往不重視市場風(fēng)險的評估，急于擴大企業(yè)的規(guī)模，從而導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)的進一步緊張，當市場環(huán)境出現(xiàn)丕變時，往往會導(dǎo)致民營企業(yè)經(jīng)營上的困難，導(dǎo)致大量的資金被占用，最終會出現(xiàn)資金鏈斷裂的情況。對于上市公司來說，由于具有比較完善的財務(wù)披露制度，當企業(yè)的經(jīng)營現(xiàn)狀比較好或者投資人對于上市公司的前景比較看好時，往往會增加投資，再加上政府往往給予上市公司一些地方性的優(yōu)惠政策，這都給上市公司的投資帶來了比較大的便利；而對于民營企業(yè)來說，由于其規(guī)模比較小，在經(jīng)濟效益方面不夠顯著，所以難以得到政府的青睞，在優(yōu)惠政策方面缺少有效的支持。

三、融資方面的差異

對于上市公司來說，通過發(fā)行股票或者進行股票抵押等形式，能夠獲得大量的資金，在融資方面非常便利和方便。對于民營企業(yè)來說，由于其規(guī)模比較小，所以在融資渠道方面比較狹窄，難以得到了市場資本的青睞，導(dǎo)致其籌資能力比較小。而上市公司能夠獲得比較穩(wěn)定的資金來源，為企業(yè)發(fā)展籌資到比較豐富的資金。對于民營企業(yè)來說，在市場規(guī)模擴大的過程中，往往需要比較大量的資金來支持其生產(chǎn)和經(jīng)營活動，而由于民營企業(yè)在市場融資方面比較困難，難以得到銀行貸款等，所以很多民營企業(yè)往往付諸于公司上市的方式來獲得資金。在現(xiàn)階段，由于我國民營企業(yè)公司治理不夠完善，在上市方面的法律和政策上的門檻比較高，這種局面在一定程度上影響了民營企業(yè)的快速發(fā)展；導(dǎo)致民營企業(yè)為了獲得上市的資格，往往通過買殼上市等手段來進入到資本市場中。在市場中，一些民營企業(yè)的規(guī)模比較大，在市場經(jīng)營和企業(yè)盈利方面取得了不俗的成績，但是由于融資渠道的狹窄，難以從市場中獲得所需要的資本，制約了民營企業(yè)的發(fā)展，這也成為了民營醫(yī)院發(fā)展中的重要障礙。這種現(xiàn)象不僅體現(xiàn)在一些規(guī)模比較大的民營企業(yè)中，在中小民營企業(yè)中這種現(xiàn)象更加地普遍，中小企業(yè)的融資難問題一直沒有得到有效的解決，對于我國經(jīng)濟的發(fā)展和就業(yè)市場的擴大都帶來了不利的影響。對于上市公司來說，可以通過發(fā)行股票等方式來籌集資金；但是在西方上市公司中大部分企業(yè)都是通過公司財富的積累來獲得資金，股票發(fā)行以及貸款等籌資形式所占據(jù)的比例比較小。所以由此可知，當企業(yè)的經(jīng)營狀況比較好時，企業(yè)可以通過債券等非股票的方式來獲得資金，進一步地豐富了上市公司的融資渠道。民營企業(yè)在融資方式具有其獨特的特點，例如由于國家提倡萬眾創(chuàng)業(yè)，降低了公司注冊的門檻，所以其注冊資本要求比較低，能夠快速地實現(xiàn)；同時民營企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)比較簡單，投資者能夠直接參與到公司的經(jīng)營過程中；最后由于公司沒有上市，所以不會出現(xiàn)股權(quán)流失，不擔(dān)心出現(xiàn)類似于萬科與寶能之爭的悲劇，導(dǎo)致企業(yè)創(chuàng)立人員失去公司。

四、結(jié)束語

民營企業(yè)在市場中的融資難問題一直是政府和社所亟待解決的問題，通過民營企業(yè)與上市公司財務(wù)管理差異之間的對比，對于完善民營企業(yè)的融資市場和融資形式具有重要的幫助。對于民營企業(yè)來說，應(yīng)當加強財務(wù)制度建設(shè)，按照市場的標準做好財務(wù)管理工作。此外在我國資本市場的建設(shè)的過程中，應(yīng)當不斷地完善債券、股權(quán)抵押等市場，加強誠信建設(shè)，從而促進民營企業(yè)的發(fā)展。

參考文獻：

[1]康麗.關(guān)于我國上市公司財務(wù)管理問題的思考[J].商業(yè)經(jīng)濟，2012，09：107-108+115

篇4

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 財務(wù)風(fēng)險 防范

在目前財政資金補償嚴重不足的情況下，公立醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中立于不敗之地，必須借助外力，走負債經(jīng)營的路子，這樣勢必存在著各類財務(wù)風(fēng)險，只有建立完善與之相適應(yīng)的財務(wù)管理機制，才能在經(jīng)營中有效地防范和控制財務(wù)風(fēng)險。

一、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的類型

（一）制度風(fēng)險

它是指國家機構(gòu)或行業(yè)組織為規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為和協(xié)調(diào)不同財務(wù)主體之間財務(wù)關(guān)系而制定的外部財務(wù)制度，以及醫(yī)院管理層制定的用來規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)行為，處理醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)關(guān)系，協(xié)調(diào)醫(yī)院與相關(guān)利益主體財務(wù)關(guān)系的內(nèi)部財務(wù)制度不健全、不完善等原因而產(chǎn)生的風(fēng)險。

（二）負債風(fēng)險

它是指過渡舉債產(chǎn)生不良后果的可能性。出現(xiàn)負債的原因主要有以下幾個方面：部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)心中存在醫(yī)院貸款、政府“買單”思想。某些公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為加快發(fā)展規(guī)模和提升規(guī)格層次而負債。一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)短期行為十分明顯，給醫(yī)院留下沉重的債務(wù)。一旦大批欠款到期，往往會造成支付困難。

（三）管理風(fēng)險

由于開源不夠和節(jié)流不力導(dǎo)致的風(fēng)險。經(jīng)費來源渠道單一，醫(yī)院經(jīng)費自給能力不足，而隨著醫(yī)院運行成本的逐年增加，資金周轉(zhuǎn)困難勢成必然，催生財務(wù)危機。財務(wù)支出缺乏有效的制度規(guī)范，使日常開支及不合理開支日益膨脹，各種支出大大增加，從而給醫(yī)院的運營帶來潛在風(fēng)險。

（四）運營風(fēng)險

醫(yī)院管理者及財務(wù)工作者墨守成規(guī)，不能正確測算醫(yī)院的承受能力，盲目追求發(fā)展，資金運用不合理，導(dǎo)致醫(yī)院綜合財力入不敷出，加劇了財務(wù)運營風(fēng)險。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因

（一）外部環(huán)境因素造成的財務(wù)風(fēng)險

主要包括經(jīng)濟、政策、社會、自然條件等各種宏觀環(huán)境因素的影響。隨著醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實或潛在的競爭策略變化，給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險。國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補償機制進行了重大調(diào)整，醫(yī)療機構(gòu)改制，從以往的“政策依賴型”轉(zhuǎn)變成“市場導(dǎo)向型”。藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)往往存在自籌資金比例過高等。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費需求日益提高，疾病出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財務(wù)帶來一定的風(fēng)險。

（二）內(nèi)部環(huán)境因素造成的財務(wù)風(fēng)險

主要存在于公立醫(yī)院資金籌資、投資、運營及分配的各個環(huán)節(jié)中。在籌資環(huán)節(jié)上，主要表現(xiàn)為負債總量過度、負債結(jié)構(gòu)不合理等造成的風(fēng)險。在投資環(huán)節(jié)上，目前不少醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析，評價和分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購置，重復(fù)購置，造成醫(yī)院資金浪費等形成的風(fēng)險。隨著醫(yī)保制度的推行，醫(yī)保病人費用結(jié)算方式就會引起相應(yīng)財務(wù)風(fēng)險。根據(jù)當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，醫(yī)保病人在住院期間的費用需由醫(yī)院墊付，對醫(yī)院營運資金帶來重大風(fēng)險。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)費用在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，這一類資金也存在不確定性，在一定情況下會給整個醫(yī)院資金帶來風(fēng)險。

（三）其它環(huán)境因素造成的財務(wù)風(fēng)險

公立醫(yī)院規(guī)模異常擴大，業(yè)務(wù)迅速擴張，而收入遠未達到預(yù)期效果；內(nèi)部控制和財務(wù)報告系統(tǒng)存在嚴重弊端，缺乏內(nèi)部監(jiān)督機制，這都可能造成財務(wù)風(fēng)險。在現(xiàn)實工作中，許多的財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識，財務(wù)管理人員對財務(wù)風(fēng)險的客觀性認識不足。醫(yī)院財務(wù)工作人員素質(zhì)良莠不齊，會計核算工作就其內(nèi)容而言，很多業(yè)務(wù)都需要財務(wù)人員依據(jù)會計準則、會計制度客觀、公正地做出自己的職業(yè)判斷。如果財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力不高，則很難做出正確的判斷，會導(dǎo)致會計信息失真，誤導(dǎo)決策者做出錯誤的決策，引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。

三、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的對策

（一）適應(yīng)外部環(huán)境變化，有效防范財務(wù)風(fēng)險

外部環(huán)境對醫(yī)院財務(wù)活動產(chǎn)生影響作用是醫(yī)院財務(wù)難以改變的約束條件，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。醫(yī)院應(yīng)了解市場需求和變化，明確醫(yī)院的市場定位，積極了解國家政策法規(guī)，對不斷變化的財務(wù)管理外部環(huán)境進行認真的分析研究，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理的政策和改變管理的方法，積極主動提高醫(yī)院理財環(huán)境變化的適應(yīng)力和應(yīng)變能力，以此降低因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。

（二）健全財務(wù)管理機制，有效防范財務(wù)風(fēng)險

1.規(guī)范醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理。公立醫(yī)院要更新預(yù)算管理觀念，通過制度安排使財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范和機制。預(yù)算的編制要細化到部門和項目，使預(yù)算執(zhí)行具有較強的可操作性和可控性。另外要加強預(yù)算執(zhí)行的分析評價，及時、定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報，做到適時監(jiān)督和及時控制。

2.建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制。預(yù)警指標是測算醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的主要財務(wù)依據(jù)。對于每一個具體的預(yù)警指標，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況確定相應(yīng)的臨界值，以判斷醫(yī)院的財務(wù)狀況是否正常，是否存在潛在的財務(wù)風(fēng)險。流動比率是衡量醫(yī)院短期償債能力的重要指標。流動資產(chǎn)高于流動負債，表示醫(yī)院有償債能力。但是，流動比率過高，就可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資金的閑置浪費，最佳值為150%。速動資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動資產(chǎn)，等于流動資產(chǎn)減去藥品、庫存物資、再加工材料加藥品進銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率，用以評估醫(yī)院立即償還短期負債能力的大小，最佳值為100%。資產(chǎn)負債率是評價醫(yī)院負債水平的綜合指標，較保守的經(jīng)驗判斷一般為不高于50%。業(yè)務(wù)自給率=業(yè)務(wù)收入總額/業(yè)務(wù)支出總額×100%。該指標說明醫(yī)院自我保障的能力，最佳值為100%。債務(wù)基金比率=負債總額/基金總額×100%，說明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)制定財務(wù)風(fēng)險預(yù)警制度，及時計算各項指標數(shù)據(jù)，進行對比，找出風(fēng)險存在的根源，及時防范風(fēng)險的發(fā)生。財務(wù)預(yù)警指標體系能及時尋找導(dǎo)致財務(wù)狀況惡化的根源，使高層管理者有的放矢，對癥下藥，制定有效的措施，阻止經(jīng)營財務(wù)狀況的進一步惡化。

3.完善財務(wù)監(jiān)控體系。建立完善財務(wù)內(nèi)控制度，充分發(fā)揮財務(wù)監(jiān)督職能，尤其要加強對財務(wù)活動的事中控制和事后稽核。事中控制需要通過具體的復(fù)核的崗位來實現(xiàn)，重點是對預(yù)算、定額、合同的執(zhí)行、資金的收付程序和審批權(quán)限進行把關(guān)、審核。通過事中控制和事后考核檢查，在醫(yī)院財務(wù)活動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)或崗位建立安全防范屏障，杜絕和有效防范崗位舞弊和違法、違紀現(xiàn)象發(fā)生。要強化內(nèi)部審計監(jiān)督。內(nèi)部審計的重點是對財務(wù)收支狀況、科室經(jīng)濟分配、基建維修工程決算和獨立核算的經(jīng)濟實體等開展經(jīng)常性的審計檢查，通過經(jīng)常性的審計檢查及時發(fā)現(xiàn)和解決會計控制系統(tǒng)和經(jīng)濟運行中存在的問題，提出改善經(jīng)濟管理的措施和對策，從而確保會計信息的真實性以及經(jīng)濟運行的安全性，增強醫(yī)院的抗風(fēng)險能力。

（三）加強財務(wù)管理，有效防范財務(wù)風(fēng)險

1.提高醫(yī)院會計人員素質(zhì)。會計人員是處理會計信息及進行會計核算的當事者，他們對于財務(wù)風(fēng)險既能及時發(fā)現(xiàn)，又能起到為領(lǐng)導(dǎo)提供建議的參謀作用。要通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)增強會計人員的法制觀念，增強使命感和緊迫感，提高責(zé)任心和自覺性。要經(jīng)常組織會計人員學(xué)習(xí)新制度，研究新問題來提高會計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要對會計人員經(jīng)常進行職業(yè)道德教育，提高其職業(yè)素養(yǎng)。

2.加強成本核算。成本核算的目的是控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)運營成本。成本控制可通過制定定額成本或標準成本以及成本權(quán)重，對材料消耗、水電消耗、公務(wù)消耗等實現(xiàn)事前控制，對服務(wù)質(zhì)量、單位成本費用等進行量化考核，從而實現(xiàn)成本的全過程控制。要切實發(fā)揮成本核算在獎金分配中的作用，通過建立一套權(quán)、責(zé)、效、利相統(tǒng)一的、真正具有激勵機制的獎金分配方案，結(jié)合醫(yī)院的實際和各科室的特點，在統(tǒng)一的成本核算實施辦法的基礎(chǔ)上，針對不同科室的特殊情況作局部的調(diào)整，某些核算因素應(yīng)做到因科而異。

3.強化醫(yī)療欠費和醫(yī)保費用管理。公立醫(yī)院的流動資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分。其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務(wù)風(fēng)險，要加強住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費工作，做好臨床、醫(yī)技科室與收費處對住院病人的收費協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經(jīng)濟效益掛鉤。加強對醫(yī)療保險費的管理，把醫(yī)療保險費的超支控制在最低范圍內(nèi)。及時清理債權(quán)，按照財務(wù)制度規(guī)定，及時足額提取“壞賬預(yù)備”。

4.實行有效籌資。首先要合理確定醫(yī)院發(fā)展資金需要量。其次，要正確選擇籌資渠道與方式，力求降低資本成本。無論選用任何一種渠道或方式進行籌資，都要付出相應(yīng)的籌資成本代價。因此要綜合分析考慮各種渠道和方式的優(yōu)劣，研究各種資金來源的構(gòu)成，選出最佳的渠道和方式，以降低綜合資金成本。最后，要資金的籌資與投放相結(jié)合，提高資金使用效益?；I資是為了投資，在大多數(shù)情況下，首先要確定有利的投資方向，安排明確的資金用途。在資金籌措中要防止那種把資金籌集同資金投放割裂開來的做法。

5.進行科學(xué)投資理財。應(yīng)在探索、認識投資風(fēng)險發(fā)生、發(fā)展和消亡規(guī)律的基礎(chǔ)上，采取措施以防范或控制投資風(fēng)險所帶來的損失，在現(xiàn)有的財經(jīng)法規(guī)、財務(wù)制度框架下，結(jié)合醫(yī)院資金流量及其發(fā)展需要，充分利用財會人員的專業(yè)優(yōu)勢，依托其他行業(yè)的優(yōu)良業(yè)績與優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對暫時閑置的資金、應(yīng)收賬款等進行科學(xué)的理財籌劃，實現(xiàn)醫(yī)院資本和現(xiàn)金的保值、增值。首先，要科學(xué)預(yù)測可能出現(xiàn)的各種投資風(fēng)險，并制定應(yīng)對措施，防患于未然；其次，要科學(xué)周密地進行可行性分析，使投資決策科學(xué)化，根據(jù)資金實力，選擇投資機會及投資對象；最后，制定最佳投資組合，使投資風(fēng)險分散化。只有這樣才能有效地利用資金，防范因投資失誤帶來的種種風(fēng)險。

參考文獻

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篇5

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財務(wù)風(fēng)險 防范

中圖分類號:F230 文獻標識碼:A

文章編號:1004-4914（2012）10-142-02

隨著我國衛(wèi)生體制改革進一步深化，全民醫(yī)保政策的推行以及居民對健康意識的增強，建立和完善公立醫(yī)院以適應(yīng)市場經(jīng)濟要求的財務(wù)管理機制，防范財務(wù)風(fēng)險，已成為提高公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要手段。財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院在各項財務(wù)活動過程中，資產(chǎn)運營、籌資和投資及其制度安排的各個環(huán)節(jié)，由于難以預(yù)料和無法控制的原因，造成實際財務(wù)收益發(fā)生差異和經(jīng)濟損失，使醫(yī)院財務(wù)工作客觀實際結(jié)果運行偏離預(yù)期目標而形成經(jīng)濟損失的可能性。財務(wù)風(fēng)險不但會影響醫(yī)院的正常經(jīng)濟運行，也損害醫(yī)院經(jīng)濟效益的增長，阻礙醫(yī)院的發(fā)展，嚴重時可使醫(yī)院陷入危機。因此，控制醫(yī)療費用的增長幅度、盤活存量資產(chǎn)、科學(xué)投資理財、加強預(yù)算管理、有效的資產(chǎn)管理、建立風(fēng)險預(yù)警機制、完善內(nèi)部控制體系，防范和化解財務(wù)風(fēng)險。

一、公立醫(yī)院當前面臨的主要財務(wù)風(fēng)險

目前，公立醫(yī)院經(jīng)濟運行中存在的主要問題是行業(yè)間競爭加上醫(yī)院被賦予更大的經(jīng)營自，給醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展帶來了機遇與挑戰(zhàn)。不少公立醫(yī)院未能從控制醫(yī)療費用的增長幅度、降低運營成本、增加人員、增加設(shè)備、增加床位的外延擴展轉(zhuǎn)到提高效率的內(nèi)涵發(fā)展上來，再加上醫(yī)院在經(jīng)營成本控制、財務(wù)風(fēng)險方面意識淡漠，為了眼前利益，而開始進行規(guī)模擴張，大舉負債經(jīng)營。造成醫(yī)院負債過重，償債能力堪憂，財務(wù)風(fēng)險不斷加大。鑒于以上經(jīng)濟運行中存在的問題，造成了公立醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險主要包括：（1）醫(yī)療行業(yè)間的競爭，加上近年來由于政府鼓勵民營資本進入醫(yī)療行業(yè)，民營醫(yī)院的不斷崛起，對公立醫(yī)院造成不小的沖擊。促使公立醫(yī)院一味的追求經(jīng)濟效益，未能按照政府部門的要求合理檢查、合理用藥、合理收費，未能嚴格控制醫(yī)療費用的增長幅度，造成了與醫(yī)療保險機構(gòu)的定額管理等各項規(guī)定相違背，使醫(yī)院增加的醫(yī)療超定額費用而無法收回，從而造成資金短缺。（2）隨著醫(yī)改政策及醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用推動，老百姓對醫(yī)療需求的釋放效應(yīng)不斷擴大，在政府財政投入不足及醫(yī)院內(nèi)部資金來源嚴重匱乏的情況下，為提升醫(yī)院的競爭實力，吸納更多的患者，公立醫(yī)院只能靠負債來完成基本建設(shè)、設(shè)備及人才引進，大量貸款、蓋新大樓、購買先進設(shè)備，用高額報酬引進人才，使醫(yī)院運營成本急劇上升，資產(chǎn)負債率偏高，長期負債問題突出。這種行為失范加劇了無序競爭，浪費了有限的衛(wèi)生資源。同時，公立醫(yī)院作為自我創(chuàng)收發(fā)展的經(jīng)濟實體來發(fā)展新技術(shù)、新項目，利用信息不對稱的優(yōu)勢，突破管制手段，不斷擴張和提高公立醫(yī)院的技術(shù)含量，拉動了衛(wèi)生費用的持續(xù)攀升。這種負債經(jīng)營可能使醫(yī)院造成負債失控，在長期負債和短期負債的共同作用下出現(xiàn)資金鏈斷裂。（3）醫(yī)院在購置醫(yī)療專用設(shè)備時，缺乏對專用設(shè)備的技術(shù)、市場、財務(wù)進行可行性研究、效益評估，缺乏對設(shè)備的先進性、市場容量與前景可行性分析，對設(shè)備將來的現(xiàn)金流量也未做預(yù)測，導(dǎo)致盲目購置，造成資金浪費或背上沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。（4）應(yīng)收賬款風(fēng)險。在第三方支付的前提下，患者面對超低的服務(wù)價格容易產(chǎn)生過度需求，醫(yī)生則會過度供給，再加上醫(yī)院對應(yīng)收賬款管理缺乏應(yīng)有的風(fēng)險意識、催賬意識，甚至錯失收賬時機，造成未能及時清理的呆賬、壞賬較多，無法收回的病人醫(yī)療應(yīng)收款欠款所占的比重較大。此外，醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算方式實行以政府為主的第三方支付醫(yī)療費用的方式，患者往往免費或者只支付部分醫(yī)療服務(wù)費用，剩余部分通過財政補貼或者醫(yī)療保險機構(gòu)為患者支付費用。而醫(yī)保結(jié)算資金卻要在之后的較長時間內(nèi)才能到達各醫(yī)療機構(gòu)的賬上，嚴重影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。（5）公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)采用按項目收費的形式，由政府進行價格管制。價格管制是我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)諸多政策鏈條中的重要一環(huán)，由此引發(fā)一系列反應(yīng)。因醫(yī)療服務(wù)項目繁多，政府部門無法根據(jù)市場的變動情況及時調(diào)整醫(yī)療收費標準，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)定價偏低。在政府財政補貼占醫(yī)療機構(gòu)收入的比例越來越低以及政府對公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)項目的價格限制的情況下，為彌補醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營上的缺口，促使醫(yī)院采取“以藥補醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及擴增新的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等方式彌補經(jīng)濟上的損失，畸高與畸低的醫(yī)療服務(wù)價格同時存在。隨著推進公立醫(yī)院改革試點步伐的加快，政府對公立醫(yī)院的幾乎所有醫(yī)療服務(wù)項目及藥品皆定價，每年進行調(diào)整更新，降低藥品價格。全面啟動基本藥物制度，實行零差率銷售，并對非基本藥物逐步取消藥品加成。但由于各地政府對醫(yī)療機構(gòu)的財政投入受到投入用途和財政實力的限制，補償機制不健全，醫(yī)院通過藥品差價補償?shù)馁Y金缺失，造成公立醫(yī)院的公益性很難保證，甚至正常運轉(zhuǎn)都會有困難。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范與控制

2010年2月23日，國家五部委聯(lián)合的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》中強調(diào)要改革公立醫(yī)院運行機制和監(jiān)管機制；改進公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)管理制度；加強醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟運行監(jiān)管。同時，強調(diào)衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為，加強大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。要積極推進醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度改革，提高公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平，減少醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險和財務(wù)風(fēng)險，維護國有資產(chǎn)安全與完整以及更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)職能，協(xié)調(diào)公立醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益，建立公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管預(yù)警機制。

公立醫(yī)院要加強對財務(wù)風(fēng)險的防范與控制。（1）樹立財務(wù)風(fēng)險防范理念。醫(yī)院的籌資與投資、正常經(jīng)營都存在較大的財務(wù)風(fēng)險。投資決策失誤、資金使用中監(jiān)管不力、國家金融政策調(diào)控導(dǎo)致籌資成本上升、醫(yī)改政策調(diào)整影響醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備收費標準、醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致醫(yī)院收益能力下降成本上升等財務(wù)風(fēng)險。因此，要從決策及管理的角度加強防范。加強內(nèi)部控制制度建設(shè)，發(fā)揮財務(wù)、審計、核算各職能的監(jiān)督管理作用，保證資金運行安全，不相容業(yè)務(wù)相分離，特別對重大項目資金運行過程進行嚴密監(jiān)控。堅持預(yù)算制度，不搞超支預(yù)算。嚴格按照醫(yī)保、發(fā)改委部門的醫(yī)療價格收費，及時掌握動向調(diào)整決策，增強財務(wù)風(fēng)險防范意識，保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。（2）提高醫(yī)療服務(wù)水平，增強管理意識，加強醫(yī)?；颊哔M用的管理，加快醫(yī)保資金的回收時間。醫(yī)療改革是以擴大醫(yī)療保險為覆蓋面為主要目的，讓城鎮(zhèn)居民都能享受到醫(yī)療保險待遇，使醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關(guān)系緊張得到緩解。醫(yī)院要嚴格按照政府及醫(yī)療保險機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，為患者提供規(guī)范、科學(xué)、嚴謹?shù)尼t(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、合理收費。醫(yī)院要能夠很好地控制住院醫(yī)?；颊叩目傎M用情況，在確保醫(yī)保病人有效治療的基礎(chǔ)上，盡可能避免醫(yī)保結(jié)算的費用超支帶給醫(yī)院的損失，并尋求應(yīng)對策略，實行單病種限價或從縮短平均住院日、控制貴重藥品的使用、控制高值耗材等材料使用、減少大型醫(yī)療設(shè)備檢查上入手。針對醫(yī)?；颊哔M用結(jié)算中的風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)保的管理力度，領(lǐng)會醫(yī)保精神，應(yīng)用醫(yī)保政策，及時上報醫(yī)療保險報銷所需資料、憑據(jù)等，積極與醫(yī)療保險機構(gòu)取得聯(lián)系，督促醫(yī)保資金回籠到賬，盡可能減少醫(yī)院流動資金占用。并要重點分析醫(yī)保費用超支產(chǎn)生的原因及對策，逐步減少扣款費用的數(shù)額。（3）實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。預(yù)算是醫(yī)院為達到既定目標，結(jié)合醫(yī)院管理的需要，確定的年度收支預(yù)算指標。醫(yī)院預(yù)算管理是以貨幣及其他數(shù)量形式反映醫(yī)院未來一段期間內(nèi)全部經(jīng)營活動的目標計劃與相應(yīng)措施的數(shù)量說明，將醫(yī)院的目標及其資源配置以預(yù)算形式加以量化。醫(yī)院通過決策所確定的目標或方案轉(zhuǎn)化為各科室的具體量化指標，并以數(shù)量形式全部反應(yīng)出來，分解落實到各科室。量化指標主要包括：臨床科室服務(wù)量指標、臨床科室收入指標、臨床科室人員經(jīng)費指標、人均出院費用控制指標、管理指標等。各科室結(jié)合以前年度的收支情況、病種結(jié)構(gòu)、收費項目變化情況、新購設(shè)備情況、材料使用情況、病人需求等進行具體的收入和費用目標分解。為發(fā)揮預(yù)算的作用、體現(xiàn)預(yù)算管理的權(quán)威性、杜絕擅自調(diào)整支出，完善預(yù)算經(jīng)費審批權(quán)限，醫(yī)院要對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進行分析和考核。定期對每個科室的實績與預(yù)算的差異進行分析、評估，將執(zhí)行情況與醫(yī)院管理者和職工的經(jīng)濟效益掛鉤，并做到獎罰分明。區(qū)分執(zhí)行中的可控及不可控因素，對于由責(zé)任部門所創(chuàng)造的預(yù)算績效，按節(jié)約支出金額的一定比例確定獎勵額度，對于那些由于主觀過失所造成的損失，按收入減少、超支額度確定責(zé)罰額度。醫(yī)院要建立預(yù)算管理的預(yù)警機制。定期對財務(wù)核算的實際發(fā)生數(shù)與預(yù)算額度進行比較，當預(yù)算內(nèi)事項實際發(fā)生數(shù)接近或超出預(yù)算額度時出具預(yù)警提示，通過預(yù)算內(nèi)事項或超預(yù)算事項的預(yù)警，分析與判斷預(yù)警發(fā)生的情況，以決定是否應(yīng)該發(fā)生及如何分配資源或進行相應(yīng)的預(yù)算彌補措施。（4）醫(yī)院要科學(xué)決策投資與籌資方向。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合國家醫(yī)改政策及醫(yī)院的潛在市場資源，做好投資項目科研，確立最適合醫(yī)院發(fā)展的資金使用方向。充分了解醫(yī)院的各種籌資渠道，如：申請專項補助、醫(yī)院自身增收節(jié)支產(chǎn)生結(jié)余、延緩藥品及衛(wèi)生材料應(yīng)付賬款的還款期限、銀行貸款、向融資公司融資等多種渠道。（5）加強醫(yī)院負債融資的管理，公立醫(yī)院既要利用財政貼息貸款、銀行商業(yè)貸款、向融資公司融資等等多種融資渠道，來獲得財務(wù)杠桿的經(jīng)濟效益、提高自有資金的盈利能力，又要注意防止過度舉債給醫(yī)院帶來的財務(wù)困境。醫(yī)院融資要理性，首先要看是否需要融資，其次要看融資需要多大的資金量，還款期限的長短，利率的高低，融資能夠給醫(yī)院帶來多少效益等，以便讓負債融入的資金能更好地帶動醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展。（6）建立負債風(fēng)險分析指標體系，形成預(yù)警機制。適當?shù)呢搨枪⑨t(yī)院發(fā)展的動力，能有效緩解醫(yī)院發(fā)展中的資金短缺狀況，但又必須防范負債風(fēng)險，控制負債規(guī)模，保持合理的負債比例。資產(chǎn)負債率是國際公認的衡量償還能力和經(jīng)營分析的重要指標。負債率過高，表明財務(wù)風(fēng)險過大。負債率過低，表明財務(wù)融資杠桿利用不夠。利用資產(chǎn)負債率、資產(chǎn)收益率和負債權(quán)益比例等重要指標，建立負債風(fēng)險分析指標體系，利用這些指標，采用綜合分析法，定期檢測醫(yī)院的資本運行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，評價與預(yù)測債務(wù)風(fēng)險。

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，公立醫(yī)院在當前激烈的市場經(jīng)濟競爭中，要生存和發(fā)展，將面臨著各類財務(wù)風(fēng)險。規(guī)避醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險是當今公立醫(yī)院健康有序發(fā)展的關(guān)鍵，也是公立醫(yī)院生存必不可少的條件。醫(yī)院的財務(wù)管理人員要及時了解財務(wù)運行趨勢，敏感應(yīng)對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，減少財務(wù)風(fēng)險的損失，確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。

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篇6

我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系在經(jīng)濟發(fā)展的同時也在不斷完善，隨著人口規(guī)模、人民生活質(zhì)量的擴大與提升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療體系逐步發(fā)展。但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作量的增加，過去使用的會計方式難以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致傳統(tǒng)會計表現(xiàn)出嚴重的落后性。文章通過闡述會計信息化的發(fā)展歷程，以我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為分析對象，闡述會計信息化的必然性，結(jié)合當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化應(yīng)用現(xiàn)狀，指出存在問題并提出建議對策。

［關(guān)鍵詞］

會計信息化；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；ERP系統(tǒng)

0引言

我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系在經(jīng)濟發(fā)展的同時也在不斷完善，而信息化時代的到來，使得信息化技術(shù)也被應(yīng)用到會計領(lǐng)域。人口規(guī)模的不斷擴大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療體系的不斷發(fā)展導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作量大量增加，過去使用的會計方式難以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，因此必須發(fā)展會計信息化，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的會計工作。目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計工作主要存在操作復(fù)雜、制度不規(guī)范、財務(wù)信息披露制度不健全、違反我國會計準則等問題。委托改善我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計工作的質(zhì)量與效率，提高財務(wù)報表制作的規(guī)范性，進行我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化研究。通過發(fā)現(xiàn)我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化工作中存在的問題，逐一提出解決辦法，改善現(xiàn)有的會計工作，推動我國會計信息化工作進程。考慮到ERP系統(tǒng)具備的集中管理優(yōu)勢，解決過去人工管理的弊端，提高業(yè)務(wù)水平，整合資源，優(yōu)化管理，實現(xiàn)工作效率的提升。由此將ERP系統(tǒng)應(yīng)用到會計領(lǐng)域，形成綜合型的新型管理系統(tǒng)方法。

1我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化的現(xiàn)狀

1.1會計信息化重視不足

分析公立醫(yī)院的特性，其是政府建設(shè)的公益性醫(yī)療機構(gòu)，為廣大群眾提供需要的醫(yī)療服務(wù)。對比城市公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展較慢，其會計信息化進程仍處于初期階段。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理者缺乏足夠的財務(wù)管理工作重視力度，未能建立財務(wù)管理意識，將醫(yī)院資源基本上都投入在衛(wèi)生醫(yī)療科室，使得財務(wù)部門缺乏相應(yīng)的財力、物力與人力支持。而實際上，財務(wù)并不只是為一線醫(yī)療科室服務(wù)，而是決定了醫(yī)院的未來發(fā)展。由于缺乏符合規(guī)范的財務(wù)工作程序，缺乏會計信息化軟件硬件，導(dǎo)致許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院難以實現(xiàn)會計信息化的高速發(fā)展。財會工作者承擔(dān)作用僅僅是進行記賬與算賬，無法發(fā)揮電算化軟件具備的財務(wù)分析、決策管理等作用。

1.2財務(wù)軟件應(yīng)用不規(guī)范

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務(wù)軟件未能達到信息化會計軟件的要求，由于忽視了財務(wù)管理的重要性，缺乏相應(yīng)的安全意識，不能進行詳細的財務(wù)工作分工，同一限制條件有數(shù)個操作者，未能很好地發(fā)揮財務(wù)軟件的操作工作者權(quán)限約束功能，甚至?xí)嫎I(yè)務(wù)處理只要操作工作者姓名一經(jīng)轉(zhuǎn)換便可以進行操作。甚至部分醫(yī)院不設(shè)置權(quán)限，財務(wù)信息的保密性與安全性幾近為零。模塊間未能相互約束，即便信息不符也可以報賬，為部分違法違規(guī)行為創(chuàng)造了一定的條件，使得醫(yī)院面臨著一定的財務(wù)威脅。

1.3會計信息化管理制度不健全

從我國現(xiàn)階段的實際情況來看，很多醫(yī)院的信息化水平落后，財務(wù)管理方面沒有很好的使用會計相關(guān)的信息系統(tǒng)，這主要是因為醫(yī)院本身財務(wù)制度不健全，沒有標準可循。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境意義復(fù)雜的條件下，醫(yī)院的信息容易受到網(wǎng)絡(luò)上的攻擊。部分醫(yī)院薄弱的基礎(chǔ)導(dǎo)致了財務(wù)信息化和手工做賬同時存在，如此一來工作量加大，耗費時間。也有些財務(wù)從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)不高，缺乏基本的職業(yè)道德，導(dǎo)致財務(wù)問題百出，信息保密出漏洞。

2我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化存在的問題

2.1醫(yī)療會計核算制度存在問題

隨著國家政策和法律的不斷完善以及醫(yī)療系統(tǒng)逐步改革，傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)制度已經(jīng)跟不上時代的發(fā)展，不能滿足現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)核算的基本要求，財務(wù)數(shù)據(jù)達不到使用考核標準。我國醫(yī)院在行政管理中劃歸為公共事業(yè)單位，財務(wù)制度的執(zhí)行標準和公共事業(yè)單位相同。幾十年來，這種財務(wù)管理制度雖然在很多方面促進了醫(yī)院的發(fā)展，但是隨著改革的不斷推進，這種財務(wù)標準產(chǎn)生了許多負面作用，造成了許多急需解決的問題?，F(xiàn)行的這種財務(wù)管理制度已經(jīng)不能滿足會計信息真實性和準確性的基本要求。從我國醫(yī)院現(xiàn)行的會計制度來看，醫(yī)院所需的修購基金主要來自于固定資產(chǎn)中的一部分，這一部分按照總量的一定比例計算，完全沒有考慮折舊成本，即“累計折舊”，因此，由于種種原因?qū)е鹿潭ㄙY產(chǎn)的總額發(fā)生衰減時，固定基金的設(shè)置還是依照原來的比例標準。這種資產(chǎn)管理模式無法客觀的反映出醫(yī)院資產(chǎn)的變化情況。通常意義下的修購基金都是按照固定資產(chǎn)實際價值來按照一定比例計算的，這種計算方法主要為了防止國有資產(chǎn)的流失。醫(yī)院的財務(wù)制度沒有對相應(yīng)的資金風(fēng)險進行規(guī)定，導(dǎo)致固定資產(chǎn)在沒有達到對應(yīng)的使用年限時就面臨貶值，導(dǎo)致公共資產(chǎn)受損。醫(yī)院減值準備的缺失直接造成了資產(chǎn)不能很好的反映真實成本，最后出現(xiàn)會計信息不真實。安徽省宿州市就有這樣一個活生生的例子，宿州市蕭縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多數(shù)財務(wù)會計工作還停留在傳統(tǒng)的手工工作水平，現(xiàn)代會計電算化使用水平太低，手工完成會計核算工作會存在很多的問題，尤其表現(xiàn)在數(shù)據(jù)的誤差較大，并且對于存在問題的賬目難以有效追溯，財務(wù)信息的準確性跟不上，這就導(dǎo)致該醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算難度加大。這種落后的會計核算辦法也會造成會計工作中浪費大量的人力物力和財力，效率也不高。一般情況下，醫(yī)院都應(yīng)該配備其專門的財務(wù)機構(gòu)和會計核算方法，不但要對于日常的賬務(wù)進行有序的記錄和整理，固定資產(chǎn)方面也應(yīng)該得到正確的監(jiān)管和維護。

2.2會計科目不合理

我國現(xiàn)行的醫(yī)院會計管理制度主要的針對主體是一些具有獨立會計核算機構(gòu)的醫(yī)療單位，醫(yī)療收支和藥品收支按照規(guī)定需要分開獨立計算，分別管理。實際狀況往往并非如此，醫(yī)院財務(wù)核算過程中會計科目的劃分則是按照政府性支出的功能和經(jīng)濟類別來劃分的，這樣做的直接目的是確保在政府指標核算中保持統(tǒng)一標準?，F(xiàn)階段全國正在進行著醫(yī)療體制改革，醫(yī)療機構(gòu)的會計核算基礎(chǔ)發(fā)生了很大改變，這主要是因為小微醫(yī)療結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，這些機構(gòu)大多是民營的，它們也接受一些政府的補貼，但是這種補貼金額并不大，如果將這些小的醫(yī)療機構(gòu)還按照原來的會計制度進行核算就沒法確定其支出哪些屬于收益性支出，哪些屬于資本性支出，這樣以財務(wù)核算無法滿足現(xiàn)代化的醫(yī)院財務(wù)管理模式。最終不利于會計信息的統(tǒng)一管理，不利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

2.3會計信息化技術(shù)人才缺乏

以本文所研究的蕭縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，該院沒有足夠的財務(wù)管理人員，現(xiàn)有的財務(wù)人員往往年紀較大，財務(wù)核算基本都借助于傳統(tǒng)的手工核算，由于沒有得到系統(tǒng)的培訓(xùn)，本身的自學(xué)能力又不強，導(dǎo)致會計電算化知識水平偏低。財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平僅限制在收支記錄和記賬算賬的水平，會計電算化中相關(guān)的高級功能沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用，無法做到財務(wù)管理中科學(xué)的決策和分析。以現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)情況來看，急需會計工作者在掌握本專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，還要掌握有關(guān)計算機專業(yè)和信息專業(yè)的知識，在實踐中將其有效結(jié)合，實現(xiàn)專業(yè)知識和技能的全面性。當前，能同時掌握這些知識的人才相當匱乏。缺乏這類人才的直接影響就是降低財務(wù)管理效率，同時也在很大程度上阻礙了會計電算化的發(fā)展。

2.4財務(wù)數(shù)據(jù)安全性缺乏保障

首先，電子數(shù)據(jù)相對文本數(shù)據(jù)而言，客觀上存在一定的缺憾。例如容易丟失和穩(wěn)定性不強等因素，而且在復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，會計電算化信息的穩(wěn)定性和安全性更是受到了嚴峻的考驗，在開展會計電算化的工作中，會涉及到硬件維護、軟件穩(wěn)定性、網(wǎng)絡(luò)安全性等諸多問題，和手工賬本比較，電子賬本可能因為操作失誤和黑客入侵等影響而使得數(shù)據(jù)遭到篡改和丟失。其次，相關(guān)電算化檔案管理的規(guī)范和制度還未建立或者不規(guī)范。在實際工作中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對這方面的要求也不嚴格，部分醫(yī)院工作人對有關(guān)電算化檔案的認知還不夠，缺乏相應(yīng)的保管意識導(dǎo)致了等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，造成此類工作的疏漏，比如在歸檔工作中沒有確保完整性和及時性。在沒有完善制度的保障下，負責(zé)相應(yīng)工作的人員缺乏約束，從而讓電算化檔案隨時可能遭遇人為因素和自然因素的毀壞，甚至出現(xiàn)泄漏信息的情況。再次，網(wǎng)絡(luò)維護上存在一定的風(fēng)險。財會人員對計算機專業(yè)知識和網(wǎng)絡(luò)犯罪等情況的了解不夠，在電算化的操作中沒有有效的控制措施。致使會計檔案的保管工作中出現(xiàn)風(fēng)險，這要求在日常工作中對會計數(shù)據(jù)信息進行備份和開展定期的檢查工作，否則因為一點點的失誤而讓數(shù)據(jù)受損，對醫(yī)院的利益造成影響。

2.5會計軟件利用率低

現(xiàn)在階段我國醫(yī)院在財務(wù)會計相關(guān)軟件的利用率還不夠高，多數(shù)人員僅是掌握了該類軟件的基礎(chǔ)功能，而其他更為強大的輔助功能沒有挖掘利用。加之電算化的程度不一，沒用將此工作進行全系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在數(shù)據(jù)共享方面始終未能實現(xiàn)。同時大部分財務(wù)人員對軟件的操作上僅限于基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)的輸入和核算內(nèi)容，并沒有比對和分析后期得到的數(shù)據(jù)，使得賦予給會計工作者的管理，監(jiān)督權(quán)力沒有施展開，阻礙了會計電算化在醫(yī)院財務(wù)預(yù)算和財務(wù)管理中應(yīng)有的積極作用發(fā)揮。

3我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化問題的完善措施

3.1加強醫(yī)療會計核算制度體系的建設(shè)

每個醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的性質(zhì)和經(jīng)營模式制定適合自身發(fā)展的會計核算制度，這樣做的目的是保證收支核算的及時性和靈活性，更進一步使醫(yī)療成本信息的顯示更具準確性。在實際工作中應(yīng)注重強化對資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)的監(jiān)管力度，合理增設(shè)過渡性科目，實現(xiàn)醫(yī)療和藥品支出之間存在費用的真實顯現(xiàn)，這個過程中還要注意對于不同核算制度中存在的相關(guān)性和可比性予以保持。以國家和政府制定和規(guī)范相應(yīng)的法律法規(guī)為依據(jù)，配合地方上相關(guān)部門的有效監(jiān)察，使得制度體系能充分保障此項工作的推進。要做到行業(yè)的規(guī)范，就必須建立有法可依的基礎(chǔ)之上。建立健全核算之路的工作中，切記要從實際出發(fā)，確定和實施新的核算制度，在應(yīng)用的過程中要保證靈活性，不能因循守舊，否則就會得不償失。

3.2完善會計科目設(shè)置

公立醫(yī)院是政府出資興建的，是一所具有非營利性的公益性醫(yī)療機構(gòu)，針對不同經(jīng)營模式的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置出更會計科目順應(yīng)發(fā)展需求，保證成本計算中的條理性和電算化的多樣性。還應(yīng)該強化醫(yī)療事業(yè)單位的管理及核算工作，要對會計工作可能出現(xiàn)的疏漏問題在內(nèi)部和源頭上予以控制。

3.3加強人才隊伍建設(shè)與培養(yǎng)

財務(wù)會計人員要接受新思想和新思維，及時拓展自己的知識面，在知識水平和專業(yè)技能上始終保持一定的高度，帶動整個團隊往更為先進的方向靠攏，前期醫(yī)院要組織財務(wù)人員參加相應(yīng)的培訓(xùn)，要求財務(wù)人員掌握對計算機處理的有效方法，對電算化軟件操作流程要熟悉，還要在使用的過程中做到熟練，成為計算機知識與財會知識融會貫通的專業(yè)級人才。同時以規(guī)章制度規(guī)范財會人員的行為，以規(guī)章制度的規(guī)范性保證電算化軟件在運行時的安全性。

3.4提高信息安全性

要想將醫(yī)院電算化水平提高到一個新的臺階，其中有一個重要的途徑就是確保信息安全性。第一，從硬件的方面保障安全，注意機房的清潔工作，將機房的溫度和濕度都控制在合理的范圍，禁止閑雜人等進入機房。第二，加強管理，做到專機專用，在系統(tǒng)中只允許出現(xiàn)和會計有關(guān)的數(shù)據(jù)內(nèi)容，配備防火墻和殺毒軟件。保證財會信息的安全性，避免惡意程序竊取數(shù)據(jù)的現(xiàn)象出現(xiàn)，將不同屬性的工作人員從分工上區(qū)別開來，明確每個崗位上的職責(zé)。第三，保證軟件的安全性，首先是確保網(wǎng)絡(luò)安全，建立安全防護系統(tǒng)，以避免病毒和黑客可能對計算機軟件構(gòu)成的威脅；其次確保會計工作的安全，將做好的數(shù)據(jù)及時備份和定期檢查。

3.5提高會計軟件利用率

除了針對財務(wù)人員電算化專業(yè)技能方面的培養(yǎng)，還要根據(jù)不同的業(yè)務(wù)工作推薦各具特色的軟件，例如速達360、金蝶、用友等軟件，滿足各個信息處理的需求，要求對不同軟件的功能和各自的優(yōu)勢特點有較清晰的認識，還要將計算機和傳統(tǒng)手工這兩種工作方法相結(jié)合，提高功能的利用率。

3.6加強ERP系統(tǒng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計信息化的結(jié)合

電算化軟件的應(yīng)用是保障會計電算化發(fā)展的重要條件之一，ERP系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用在一定程度上能推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展會計信息化工作的開展。組織財會人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)和操作軟件，還要主動開發(fā)ERP系統(tǒng)的各種功能，將其與會計信息化相融合，實現(xiàn)財務(wù)預(yù)測，財務(wù)管理和財務(wù)決策的目的。在采購藥品的過程中，采用ERP系統(tǒng)中的采購管理功能和會計核算功能，能夠監(jiān)督和審查財務(wù)信息和物流信息。采購管理功能不單能確定訂貨量，還能對廠商和藥品的安全性做出鑒別，通過各種信息的有效性和及時性來保障貨物的及時送達。ERP系統(tǒng)采購管理模塊還可以增設(shè)供應(yīng)商檔案欄目，提供采購信息、價格分析和運輸管理等功能。在倉儲管理中可以使用ERP系統(tǒng)的庫存控制功能，更好的管理和控制庫存藥品。ERP系統(tǒng)具有動態(tài)性，庫存控制系統(tǒng)反應(yīng)出及時真實的數(shù)據(jù)，以各部門的需求為準，可以對庫存進行隨時的刁征，提高了工作效率也縮短了工作時間。ERP系統(tǒng)還有個強大的功能就是人力資源管理功能。將人力資源的利用率實現(xiàn)在最大化，還可以與生產(chǎn)系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)有效的結(jié)合成為一個全新的信息管理系統(tǒng)，在人力資源配置和調(diào)控工作中起到積極的作用，實現(xiàn)企業(yè)人力資源利用率的最大化目標。

作者：王鳳閣 李瑩 張功瑾 單位：淮北師范大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院

主要參考文獻

［1］李菲，呼和烏路德．加強醫(yī)院會計信息化在醫(yī)院核算中的管理［J］．前沿，2014（9）：130－131.

篇7

醫(yī)改方案的不斷完善，促進了醫(yī)保制度框架的建立，而在新制度影響下，醫(yī)院財務(wù)管理工作也與前些年有了明顯的差異。以當前新制度背景下醫(yī)院財務(wù)管理職能情況為基礎(chǔ)，結(jié)合近年來的工作經(jīng)驗以及相關(guān)文獻資料，對如何優(yōu)化職能拓展、創(chuàng)新財務(wù)管理思路進行分析。

關(guān)鍵詞:

新制度；財務(wù)管理；職能拓展

醫(yī)院財務(wù)管理關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展，同時也是醫(yī)院結(jié)構(gòu)體系中十分重要的一個環(huán)節(jié)。在政策不斷發(fā)生變動的當下，只有通過不斷完善財務(wù)管理、提升財務(wù)運行科學(xué)性，才能使醫(yī)院財務(wù)管理符合時展要求，提升醫(yī)院的社會效益，減少不必要的運行成本，下文將首先闡述新制度背景下的醫(yī)院財務(wù)管理工作職能拓展情況，之后詳細的分析如何對財務(wù)管理職能進行優(yōu)化，提升醫(yī)院財務(wù)管理工作質(zhì)量。

一、新制度影響下的醫(yī)院財務(wù)管理職能拓展

(一)政策研究

衛(wèi)生部門以及醫(yī)保部門需要對醫(yī)院的日常運營進行監(jiān)管，不斷的維護醫(yī)療行業(yè)發(fā)展秩序，為公立醫(yī)院的未來發(fā)展指引方向。在改革背景的不斷發(fā)展下，醫(yī)院的投資方是國家，而國家對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理政策都在隨著時代的發(fā)展而轉(zhuǎn)變。財務(wù)管理是醫(yī)院主要構(gòu)成部分，所以財務(wù)管理必須要跟隨政策的變動而不斷更新。

(二)優(yōu)化管理手段

公立醫(yī)院屬于國有型事業(yè)單位，所以公立醫(yī)院內(nèi)部的所有與經(jīng)濟相關(guān)的行為都必須要在國家法律以及相關(guān)法規(guī)的要求下才能夠正常進行。雖然屬于國有，但是依然有各種事業(yè)發(fā)展目標需要其完成。由于受到傳統(tǒng)思想觀念的影響，大部分的財務(wù)工作人員日常工作都比較謹慎，通過傳統(tǒng)的財務(wù)政策來解決審核問題。要滿足時展的要求，就需要對政策進行深入化的分析和研討，了解政策當中沒有被禁止的行為，并針對不同醫(yī)院的實際情況擬定切實可行的管理方式，增加新的經(jīng)濟業(yè)務(wù)類型，提升醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)性。

二、新制度影響下醫(yī)院財務(wù)管理工作職能拓展路徑

(一)成本管控方式

新制度的實行，對醫(yī)院各個方面的成本管理目標進行了較為嚴格的規(guī)定，而且詳細劃分了醫(yī)療成本，使醫(yī)療成本分攤、醫(yī)療成本核算提供了數(shù)據(jù)支撐。強調(diào)了財務(wù)部門于成本管理中職能定位以及監(jiān)督方面的制度化要求，全面提升財務(wù)管理水平。醫(yī)院財務(wù)管理部門想要從根本上優(yōu)化管控職能，就需要設(shè)立專業(yè)化成本管理工作部門，并為相關(guān)部門配置工作人員，構(gòu)建完善的成本核算工作體系。大力開展成本分析，讓所有核算工作人員都掌握本醫(yī)院核算單元以及成本收入的真實狀況。之前部分醫(yī)院都將各個科室的收支結(jié)余當成獎金進行分發(fā)，而新制度下應(yīng)當將醫(yī)院所有經(jīng)濟活動組建成較為完整的合集，以圖像的方式呈現(xiàn)在各個決策者面前，使其可以更加準確的進行決策。

(二)預(yù)算管理方式

新制度中有明確的規(guī)定，醫(yī)院方面要通過全面預(yù)算管理的方式來提升預(yù)算結(jié)果分析的準確性，將預(yù)算的最終執(zhí)行結(jié)果以及預(yù)算成本控制工作目標作為業(yè)務(wù)考核的關(guān)鍵內(nèi)容來看待，構(gòu)建年終評比以及內(nèi)部收入分配機制。醫(yī)院的主管部門可以與醫(yī)院的財政部門共同擬定績效考核管理辦法，全面掌控醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行以及醫(yī)院成本控制等方面的評價內(nèi)容，將最終的評價結(jié)果當成醫(yī)院決策層考核的指標，直接影響?yīng)剳痛胧┑膶嵤榱吮ＷC新制度在預(yù)算管理方面的要求，醫(yī)院在進行預(yù)算編制以及各方面考評時，要保證管理更加精細化。醫(yī)院的年度預(yù)算需要與中央部門的收支口徑保持統(tǒng)一，每年上報到中央部門的預(yù)算收支規(guī)模會作為來年的基礎(chǔ)來使用，所以需要不斷優(yōu)化醫(yī)院年度編制預(yù)算。醫(yī)院的年度預(yù)算不僅要考慮到醫(yī)院收支平衡問題，同時也要了解其余項目的收支規(guī)模。預(yù)算編制通常除了要滿足上層主管部門的要求以外，還要融入資本主義支出現(xiàn)金預(yù)算。為了保證預(yù)算編制工作的科學(xué)性，醫(yī)院工作人員不僅要按照會計科目對預(yù)算的收支情況進行編制，同時還要按照其中的內(nèi)容詳細的編制經(jīng)濟事項編制。在預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算考核評價方面，需要不斷拓展績效考核經(jīng)濟指標，綜合成本核算以及成本預(yù)算執(zhí)行工作狀況，提出可以更便于服務(wù)病人的考核指標體系。

(三)財務(wù)風(fēng)險管理方式

醫(yī)療改革的不斷深入開發(fā)了醫(yī)療服務(wù)市場，各種民營醫(yī)院、外資合辦醫(yī)院逐漸興起，所以競爭風(fēng)險也在不斷變化，導(dǎo)致醫(yī)療市場環(huán)境不確定因素增加，也在一定程度上提升了醫(yī)療市場在財務(wù)管理方面存在的風(fēng)險。與此同時，國家財政在醫(yī)院方面的投入量不足，醫(yī)療服務(wù)的定價也不夠合理，這些問題都會嚴重影響公立醫(yī)院經(jīng)濟運行效率，產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。新會計制度當中有明確的規(guī)定，如果醫(yī)院方面因為違反規(guī)定治療或者管理不善等原因?qū)е箩t(yī)療保險機構(gòu)拒絕支付相應(yīng)費用，則這部分資金將視為壞賬。在醫(yī)院使用資金來購置藥品或者衛(wèi)生材料時，應(yīng)付款帳結(jié)算周期調(diào)整不當，也會導(dǎo)致出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。近年來我國的醫(yī)患關(guān)系比較微妙，矛盾沖突升級也比較明顯，醫(yī)療服務(wù)財務(wù)風(fēng)險經(jīng)常產(chǎn)生。為了從根本上控制這些風(fēng)險，醫(yī)院財務(wù)工作人員應(yīng)當從各個角度來提升財務(wù)分析精確度，在最短的時間內(nèi)了解醫(yī)院資金的實際情況，并對醫(yī)院負債狀態(tài)進行監(jiān)控。從醫(yī)院特點以及醫(yī)院財務(wù)信息特點的角度出發(fā)，構(gòu)建專業(yè)化風(fēng)險預(yù)警體系，通過財務(wù)狀況來分析償債能力和醫(yī)院未來一段時間內(nèi)的獲利能力，提升經(jīng)濟相關(guān)事件在各個時間段的管理強度，盡量在風(fēng)險產(chǎn)生之前就發(fā)出預(yù)警信號。為了降低醫(yī)保結(jié)算工作存在的風(fēng)險，醫(yī)院的財務(wù)工作人員要隨時隨地調(diào)查和記錄醫(yī)?；颊呷朐嘿M用使用情況，并在保證病人可以受到正常治療的基礎(chǔ)上，盡量減少醫(yī)保結(jié)算費用，配合醫(yī)療服務(wù)項目成本以及病種成本進行最終核算，對核算的結(jié)果進行整理和匯總，歸納最終資料。

三、結(jié)束語

上文首先闡述了新制度影響下的醫(yī)院財務(wù)管理職能的拓展，之后分別從財務(wù)風(fēng)險管理、預(yù)算管理方式、成本管控方式三方面，詳細的闡述了新制度影響下的醫(yī)院財務(wù)管理職能拓展方式以及拓展路徑，旨在優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理工作模式，使其更加符合當今時展的要求。

作者：陳香紅 單位：鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

參考文獻：

[1]馬麗莉.新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理職能拓展與思路創(chuàng)新分析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2014,36:86-87

篇8

關(guān)鍵詞 醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；原因；對策

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院在各項財務(wù)活動過程中，由于內(nèi)外環(huán)境各種難以預(yù)料或無法控制的因素作用，使財務(wù)系統(tǒng)運行偏離預(yù)期目標而形成經(jīng)濟損失的可能性。醫(yī)院的財務(wù)活動一般分為籌資活動、投資活動、資金回收和收益分配四個方面。相應(yīng)地醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險就分為籌資風(fēng)險、投資風(fēng)險、資金回收風(fēng)險和收益分配的風(fēng)險。財務(wù)風(fēng)險逐步滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域、各個環(huán)節(jié)之中，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的主要原因

1.外部環(huán)境

主要包括經(jīng)濟、政策、社會、自然條件等各種環(huán)境因素的影響。①隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實或潛在的競爭策略變化，給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險。②國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補償機制進行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高等。③隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財務(wù)帶來一定的風(fēng)險。

2.內(nèi)部環(huán)境

主要存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運營及分配的各個環(huán)節(jié)中。①在籌資環(huán)節(jié)上，主要表現(xiàn)為負債總量過度、負債結(jié)構(gòu)不合理等造成的風(fēng)險。②在投資環(huán)節(jié)上，目前不少醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析，流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購置，造成資金浪費等形成的風(fēng)險。③隨著醫(yī)保制度的推行，醫(yī)保病人費用結(jié)算方式就會引起相應(yīng)財務(wù)風(fēng)險。根據(jù)當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，醫(yī)保病人在住院期間的費用得由醫(yī)院墊付，對營運資金產(chǎn)生重大影響帶來的風(fēng)險。④在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資購進比例、采購計劃、周轉(zhuǎn)情況等產(chǎn)生的風(fēng)險。

3.其它環(huán)境

①內(nèi)部控制和財務(wù)報告系統(tǒng)存在嚴重弊端，缺乏內(nèi)部監(jiān)督機制。②醫(yī)院規(guī)模異常擴大，業(yè)務(wù)迅速擴張，而收入遠未達到預(yù)期效果。③醫(yī)院質(zhì)量包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)營管理質(zhì)量影響。④在現(xiàn)實工作中，許多的財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識。

二、建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警指標體系

預(yù)警指標是測算醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的主要財務(wù)依據(jù)。對于每一個具體的預(yù)警指標，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況確定相應(yīng)的臨界值，以判斷醫(yī)院的財務(wù)狀況是否正常，是否存在潛在的財務(wù)風(fēng)險。

1.流動比率

衡量企業(yè)短期償債能力的重要指標，流動資產(chǎn)同流動負債的關(guān)系，是流動性的決定因素，最佳值為150%。從財務(wù)觀點看，流動資產(chǎn)高于流動負債，表示企業(yè)有償債能力。但是，流動比率過高，就可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資金的閑置浪費。

2.速動比率

速動資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動資產(chǎn)，等于流動資產(chǎn)減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率，用以評估醫(yī)院立即償還短期負債能力的大小，最佳值為100%。

3.資產(chǎn)負債率

企業(yè)一定時期負債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標是評價企業(yè)負債水平的綜合指標。資產(chǎn)負債率是國際公認的衡量單位負債能力和財務(wù)風(fēng)險程度的重要指標，較保守的經(jīng)驗判斷一般為不高于50%，國際公認60%較好。

4.業(yè)務(wù)自給率

業(yè)務(wù)自給率＝業(yè)務(wù)收入總額／業(yè)務(wù)支出總額×100%。該指標說明醫(yī)院自我保障的能力，最佳值為100%。

5.債務(wù)基金比率

債務(wù)基金比率＝負債總額／基金總額×100%。該指標說明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。

另外，還有應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、全部資產(chǎn)收益率等等，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)制定財務(wù)風(fēng)險預(yù)警制度，及時計算各項指標數(shù)據(jù)，進行對比，找出風(fēng)險存在的根源，及時防范風(fēng)險的發(fā)生。

三、防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的對策

1.建立與之相適應(yīng)的醫(yī)院財務(wù)管理分析系統(tǒng)

醫(yī)院財務(wù)管理面對宏觀環(huán)境的不斷變化，必須建立一套財務(wù)管理分析系統(tǒng)，定期分析研究、判斷。①醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財務(wù)管理宏觀環(huán)境認真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理政策，改變財務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。②面對不斷變化的財務(wù)管理環(huán)境，財務(wù)管理體系應(yīng)與時俱進，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財務(wù)管理機構(gòu)，配備高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，健全財務(wù)管理規(guī)章制度，強化財務(wù)管理的各項基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)高效運行，以防范因財務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。

2.完善與之相適應(yīng)的財務(wù)管理機制

①加強對預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理，明確預(yù)算項目。建立預(yù)算標準，規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序，及時分析和控制預(yù)算差異，采取改進措施，確保預(yù)算的執(zhí)行，嚴格控制無預(yù)算的資金支出，避免盲目投資。②加強成本核算，控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)運營成本。成本控制可通過制定定額成本或標準成本以及成本權(quán)重，對材料消耗，水電消耗，公務(wù)費消耗等實要現(xiàn)事前控制，對服務(wù)質(zhì)量，單位成本費用等進行量化考核，從而實現(xiàn)成本的全過程控制。③加強業(yè)務(wù)收入管理。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院收支兩條線管理規(guī)定》，醫(yī)院要在嚴格界定各項業(yè)務(wù)收入性質(zhì)基礎(chǔ)上，分別將各項業(yè)務(wù)收入計入醫(yī)療收入和藥品收入科目中。醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)銷的各項直接費用，要分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的管理費用，要按制度的規(guī)定合理攤?cè)脶t(yī)療成本和藥品成本。另外，要認真執(zhí)行國家《醫(yī)療財務(wù)制度》及《醫(yī)療會計制度》及醫(yī)院內(nèi)部的財經(jīng)規(guī)章制度。

3.強化醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理

醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務(wù)風(fēng)險，要加強住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費處對住院病人的收費協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經(jīng)濟效益掛鉤。加強對醫(yī)療保險費的管理，把醫(yī)療保險費的超支控制在最低范圍內(nèi)。按照財務(wù)制度規(guī)定，及時足額提取“壞賬準備”，保持良好的資產(chǎn)流動性。同時，還要建立健全三賬一卡制度，財產(chǎn)物資部門要定期與財務(wù)部門進行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設(shè)備、藥品實行專人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報告制度。

4.加強審計監(jiān)督

審計監(jiān)督是一個控制和防范財務(wù)風(fēng)險的有力工具。醫(yī)院可以采用內(nèi)部、外部審計并用的辦法。外部審計可以監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)運行情況，減少財務(wù)人員營私舞弊的可能性，提高財務(wù)報表的透明度，降低財務(wù)風(fēng)險。內(nèi)部審計可以對醫(yī)院各項財務(wù)指標關(guān)聯(lián)對比，找出財務(wù)工作中的弊病，通過對成本、利潤、資產(chǎn)、負債等方面的審計，醫(yī)院可以加強財務(wù)控制，最終防范并降低財務(wù)風(fēng)險。

參考文獻

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篇9

一、會計核算基礎(chǔ)方面

原來的《醫(yī)院會計制度》（1998）要求醫(yī)院的會計核算除采用權(quán)責(zé)發(fā)生制外，按照《事業(yè)單位會計準則》規(guī)定的一般原則進行。但是由于處在事業(yè)單位會計制度這個框架下，醫(yī)院在實際執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制時并不到位。而新制度中明確提出了“醫(yī)院會計采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)”，并明確醫(yī)院會計要素包括資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入和費用。權(quán)責(zé)發(fā)生制使得醫(yī)院的成本核算、費用分攤、收入確認等會計信息更為準確。

二、資產(chǎn)核算方面

一是關(guān)于各項壞賬準備的核算。根據(jù)原《醫(yī)院會計制度》（1998）的規(guī)定，壞賬準備按“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費”和“應(yīng)收醫(yī)療款”兩項之和的3%～5%提取，但這個比例不能準確反應(yīng)出醫(yī)院壞賬的實際風(fēng)險。醫(yī)院的壞賬主要是由醫(yī)療糾紛、惡意拖欠、無力支付等原因?qū)е碌?，而這些事件的發(fā)生概率導(dǎo)致很多醫(yī)院面臨大量應(yīng)收賬款無法收回進而使醫(yī)院的流動資金周轉(zhuǎn)困難，因此3%～5%的比例計提壞賬顯得偏低，。相比之下，新制度采用了余額百分比法、賬齡分析法和個別認定法確定壞賬的計提比例，這與企業(yè)會計準則的規(guī)定基本一致，可以較為真實合理的反映醫(yī)院應(yīng)收賬款的風(fēng)險和實際價值。這也是《企業(yè)會計制度》中對會計信息審慎性要求的體現(xiàn)。另外，原制度對醫(yī)院的存貨、固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)都沒有計提相應(yīng)的減值準備，從而易造成資產(chǎn)和利潤的虛增，而新制度對固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和存貨要求計提減值準備，使資產(chǎn)類科目的價值更加準確，會計信息更加準確。

二是關(guān)于對外投資的核算。原《醫(yī)院會計制度》（1998）對醫(yī)院進行長短期投資的核算，未設(shè)置相關(guān)的會計科目對這些經(jīng)濟事項加以反應(yīng)，難以全面體現(xiàn)醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動。而新制度與《企業(yè)會計制度》在形式上更加趨同，增加了“短期投資”、“長期投資”科目，能夠反映醫(yī)院的投資行為和票據(jù)融資行為，對醫(yī)院開展的短期交易、長期股權(quán)投資、長期債權(quán)投資業(yè)務(wù)有所體現(xiàn)，適應(yīng)了醫(yī)院經(jīng)濟活動和投資發(fā)展的需要。

三是關(guān)于固定資產(chǎn)的核算。主要體現(xiàn)在兩個方面：一方面在原《醫(yī)院會計制度》（1998）下，固定資產(chǎn)在資產(chǎn)負債表上一直以歷史成本反映，從而虛增了資產(chǎn)，高估了利潤。而新制度增加了累計折舊科目，用來反映固定資產(chǎn)的價值轉(zhuǎn)移情況，使得固定資產(chǎn)的損耗得以反映，固定資產(chǎn)的價值更加準確，避免了資產(chǎn)和利潤的虛增。期末累計折舊和固定資產(chǎn)科目相抵后的凈額就是醫(yī)院固定資產(chǎn)的凈值。這使得醫(yī)院的資產(chǎn)信息更為真實、可靠，體現(xiàn)了會計信息質(zhì)量中的準確性要求。另一方面新制度取消了修購基金。原制度下的修購基金不是根據(jù)固定資產(chǎn)的價值而是根據(jù)醫(yī)院收入或結(jié)余來計提的，這樣就造成了與固定資產(chǎn)本身的價值脫節(jié)，計提的部分可能已經(jīng)超過了固定資產(chǎn)的價值或者還計提得不足，對固定資產(chǎn)核算就產(chǎn)生了較大的影響。

三、費用確認方面

一是關(guān)于成本和費用的分配。原《醫(yī)院會計制度》（1998）將管理費用作為醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)成本，在期末按醫(yī)療和藥品兩部門所占人數(shù)比例分攤計入醫(yī)療支出和藥品支出中，不能正確反映醫(yī)院經(jīng)營的直接成本、期間費用和經(jīng)營毛利。而新制度增設(shè)了一些成本類科目，相關(guān)費用得以準確反映。“管理費用”不再像原制度中分攤至醫(yī)療支出和藥品支出中，簡化了會計人員會計核算的工作，同時“醫(yī)療成本”科目更能真實、客觀、單純地反映出醫(yī)院從事醫(yī)療服務(wù)活動所需的耗費，為政府的投資決策提供直接的依據(jù)。

二是關(guān)于政府補助的確認。新制度設(shè)立了“待沖基金”科目，核算國家專項財政補助承擔(dān)的醫(yī)療成本，有利于真實反映醫(yī)院的醫(yī)療成本。原制度下用財政性資金購買資產(chǎn)時形成支出，所反映的是預(yù)算支出的發(fā)生，沒有辦法計提折舊?，F(xiàn)在同時要求對這部分資產(chǎn)計提折舊，預(yù)存到“待沖基金”里，等資產(chǎn)要被攤銷或者存貨被領(lǐng)用的時候，不再反映為成本費用，而是沖銷待沖基金。這樣使得醫(yī)院把財政資金和非財政資金形成的資產(chǎn)區(qū)分開來。在一個會計體系中同時體現(xiàn)了預(yù)算信息和財務(wù)信息，為預(yù)算管理提供了更好的信息支撐。

四、財務(wù)會計報告方面

原《醫(yī)院會計制度》（1998）在財務(wù)會計報告上的缺陷主要體現(xiàn)在：一是收入支出總表是按單步式設(shè)計，不利于醫(yī)院對各項費用的監(jiān)督及核算分析，也不利于考察醫(yī)院經(jīng)營毛利實現(xiàn)情況，難以為經(jīng)營決策提供有效的信息支撐。二是目前大多醫(yī)院會采取融資租賃、銀行貸款等籌資方式，但當前的會計報表編制并不完善，缺少現(xiàn)金流量表，不能很好地反映資金的流動情況。而新制度下報表體系更加完整，涵蓋了資產(chǎn)負債表、收入費用總表、醫(yī)療收入費用明細表、現(xiàn)金流量表和財政補助收支情況表以及一系列的成本報表。這一體系與企業(yè)的會計報表已經(jīng)非常相似，基本上和權(quán)責(zé)發(fā)生制下的會計報表相對應(yīng)。

五、適應(yīng)范圍方面

原《醫(yī)院會計制度》（1998）僅僅從公立醫(yī)院的管理模式出發(fā)，使得民營等其他性質(zhì)的醫(yī)院和基層醫(yī)療組織，公共衛(wèi)生機構(gòu)無從選擇適應(yīng)本行業(yè)的會計制度，無法滿足核算需要。新制度單獨制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)、會計制度。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來越重要。一方面醫(yī)改意見及實施方案對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院提出了不同要求，另一方面基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院在政策和管理上存在較大差異，因此專門為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定財務(wù)、會計制度，使得醫(yī)療體系的會計核算將更加完整、科學(xué)。

六、公益性方面

《醫(yī)院會計制度》改革最核心的部分是體現(xiàn)了醫(yī)改意見中的醫(yī)療事業(yè)的公益性特點。新制度增設(shè)了公益性支出類科目，核算醫(yī)院從事社會公共事故搶救、自然災(zāi)害搶救、其他免費救治等社會公益性救助業(yè)務(wù)所發(fā)生的支出，突出醫(yī)院在社會活動中“公益性”的職業(yè)責(zé)任，具有明顯的實際意義。此外，新醫(yī)改推行醫(yī)藥分開、改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式?，F(xiàn)在普遍現(xiàn)象的是，藥品實行一定的加成率銷售后產(chǎn)生盈余，對于醫(yī)療虧損，在政府相關(guān)補償機制尚未健全的情況下，醫(yī)院多以藥品結(jié)余彌補醫(yī)療虧損，這在一定程度上加劇多開藥、開貴藥的逐利行為和醫(yī)院運行機制的扭曲。實行藥品零差價率銷售后，新制度取消了 “藥品進銷差價”科目將藥品收入核算歸入醫(yī)療收入的二級科目中，藥品按成本價計價（即進價），改變了過去以藥養(yǎng)醫(yī)模式，進一步深化了新醫(yī)改方案的要求。同時，在《征求意見稿》中對預(yù)計負債做了如下規(guī)定：醫(yī)院對因或有事項所產(chǎn)生的現(xiàn)時義務(wù)而確認的負債。針對目前醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的醫(yī)療賠償案件增多，新制度中預(yù)計負債科目的增設(shè)對由醫(yī)療糾紛所引起的未決訴訟和醫(yī)療賠償事件提供了核算的依據(jù)。這充分體現(xiàn)了會計的穩(wěn)健原則，也為醫(yī)院計提了賠償儲備，使得患者的利益得以保證。最后，新改革提出了醫(yī)院的財務(wù)會計報表需要經(jīng)過注冊會計師的審計，并且頒布了配套的審計指引。這一理念的提出，對醫(yī)院會計核算的準確性和真實性提供了保障，同時使得醫(yī)院的經(jīng)營處于公眾的監(jiān)督之下，便于公眾了解醫(yī)院的收支，使醫(yī)療事業(yè)更加透明化，保證其公益性質(zhì)。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)院基建工程；成本控制；資金管理

醫(yī)療衛(wèi)生的整體水平是一個國家經(jīng)濟發(fā)展和民生建設(shè)的最直接的體現(xiàn)，也是保障人們生活質(zhì)量、提升幸福感的有力途徑。我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展迎來了行業(yè)發(fā)展的新時期，各級醫(yī)院無論從技術(shù)水平、設(shè)備完備程度、醫(yī)務(wù)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)還是行業(yè)生態(tài)鏈的發(fā)展狀態(tài)上來看，都逐漸步入了正軌，并向國際先進水平看齊，尤其是全民醫(yī)保和醫(yī)療改革的雙效政策的引導(dǎo)，使得醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在民生保障上發(fā)揮了更為重要的作用。正是在這樣的發(fā)展局勢下，各級醫(yī)院的原有規(guī)模已經(jīng)難以滿足實際的就醫(yī)需求，大規(guī)模的醫(yī)院基建項目紛紛上馬，醫(yī)院的搬遷、擴建和修繕工程無論從數(shù)量還是資金規(guī)模上都有逐年上升的趨勢。然而醫(yī)院的基建項目其資金投入量有限，而且還是由政府投入、民間資本和貸款融資等形式來籌措資金，因此，如何在保質(zhì)保量完成基建項目的前提下，更好的優(yōu)化資金投入、控制基建成本，成為了醫(yī)院基建財務(wù)管理的核心工作，本文正是在這樣的背景下，針對性的探討了采用成本核算和成本控制的會計手段發(fā)揮基建資金的投入成效的財務(wù)手段。

一、醫(yī)院基建財務(wù)管理的主要內(nèi)容

醫(yī)院的財務(wù)管理體系也是基于國家關(guān)于醫(yī)院財務(wù)建設(shè)和會計管理的《會計法》、《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，在遵守相關(guān)的財務(wù)法律法規(guī)的前提下，建立醫(yī)院自己的財務(wù)會計、財務(wù)核算、財務(wù)審計和財務(wù)驗收體系。對于醫(yī)院的基建工程項目，以雙方簽訂的工程建設(shè)合同為藍本，依照工程進度的時間劃分，制定出詳細的資金支付方案，制定財務(wù)審計的會計憑證明細、會計信息記錄規(guī)范，確定財務(wù)報表的制定規(guī)范和提交時間。通過與項目建設(shè)方的財務(wù)管理部門進行會計核對，實時查詢工程資金的實際使用情況；依照工程建設(shè)規(guī)劃、工程預(yù)算方案和工程建設(shè)會計報表，做好相關(guān)財務(wù)信息的收集、審核、整理、編制、入檔和數(shù)據(jù)處理，方便項目全流程中的會計信息的查詢和審核。

二、當前醫(yī)院基建會計體系的主要問題

大規(guī)模的基建項目往往需要甲方指派專職的財務(wù)管理專員進行工程項目的相關(guān)財務(wù)管理和資金管理，由于基建項目往往耗時較短，因此，醫(yī)院方指派的財務(wù)管理專員往往是臨時項目組的形式，使得院方對于財務(wù)管理團隊的體制建設(shè)、財務(wù)管理和資金審核缺乏有效的、可執(zhí)行方案，財務(wù)管理專員的財務(wù)作用也被限制在僅僅應(yīng)付工程款項的支付和審核，財務(wù)人員在工程建設(shè)過程中的成本核算和成本控制功能根本無從發(fā)揮，這也極大的限制了醫(yī)院財務(wù)管理體系的重要作用。

三、醫(yī)院基建會計成本控制的措施分析

從上述分析中可以得出，醫(yī)院的財務(wù)管理應(yīng)當在會計成本核算和基建成本控制上發(fā)揮更大的作用，具體來說，應(yīng)當從以下幾個方面開展詳細的工作：

1.擴大基建資金來源和資金籌措規(guī)模

目前的醫(yī)院基建資金主要來自于政府財政撥款和民間資本，通過財務(wù)管理手段，提升這一部分的資金投入力度，將為基建項目的開展提供更有力的資金保障。通過詳細的工程建設(shè)方案和工程預(yù)算方案，以及醫(yī)院基建建筑在未來醫(yī)院就醫(yī)體系中的重要作用，結(jié)合醫(yī)院目前的資金周轉(zhuǎn)困難，最大限度的爭取到政府相關(guān)的財政撥款，可以極大的緩解資金壓力。通過適度的市場合作機制，換取民間資本的投入，可以彌補政府投入不足的缺陷，通過財務(wù)管理體系的核算和探討，從民間資本的轉(zhuǎn)讓機制和分紅比例、經(jīng)營參與力度和民營化的主要內(nèi)容上進行有益的嘗試，將會極大的豐富基建資金的來源和保障力度。

2.活用信貸政策，降低信貸成本

銀行貸款始終是醫(yī)院基建資金的主要來源模式，但是通過招標的形式，可以獲得貸款利率更低的信貸來源，這是降低信貸成本的有效途徑。同時，保持與多家銀行的信貸關(guān)系，促進銀行之間的競爭力度，可以充分利用資金流動的周期特性，增大流動資金的借貸比例，降低信貸成本。與此同時，銀行的信貸政策也是瞬息萬變，設(shè)立合理的信貸期限、合理安排工程建設(shè)的資金支付周期，根據(jù)項目的實際建設(shè)進度來安排信貸周期等，都將是醫(yī)院會計部門的重點工作內(nèi)容，關(guān)注銀行的調(diào)息政策和利率的浮動幅度，也是降低信貸成本的關(guān)鍵措施。

3.保證自籌資金的利用率

自籌資金是建設(shè)資金的根本保障，醫(yī)院會計部門要合理利用自籌資金，在確保醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)和工程建設(shè)的前提下，盡量減少自籌資金的使用率，則可以大大增加流動資金的使用率，利用資金支付和資金到位的時間差，節(jié)省資金空用的時間周期，降低信貸信息的支出，通過合理安排自籌資金的在醫(yī)院體系內(nèi)的進出時間，可以節(jié)省大量的資金成本。

四、總結(jié)

醫(yī)院的基建工程是醫(yī)院財務(wù)支出的一個重要組成部分，其成本控制的發(fā)展空間和效益十分明顯，本文通過分析醫(yī)院基建會計管理的基本模式和當前基建會計存在的主要問題，探討了提高醫(yī)院財務(wù)會計成本控制作用的有效措施，為進一步減少醫(yī)院基建資金支出提供了新的管理思路。

參考文獻：