導(dǎo)語：如何才能寫好一篇解決醫(yī)療糾紛的方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】急診外科；醫(yī)療糾紛；原因分析

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯(cuò)、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛[1]。急診科作為醫(yī)療糾紛的“重災(zāi)區(qū)”，院方更應(yīng)該高度重視并通過醫(yī)療糾紛的教訓(xùn)制定出相應(yīng)的改善方法，以提高急診科的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。由此，本院實(shí)行了此次試驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本院急診外科2014年上半年的12例醫(yī)療糾紛的原因及教訓(xùn)，其中患者男8例，女4例，年齡23歲～65歲。涉及醫(yī)療糾紛的外科醫(yī)師3名，其他科室輪轉(zhuǎn)醫(yī)師11名，主治醫(yī)生6名，住院醫(yī)師5名。

1.2方法

通過回顧2014年上半年12例醫(yī)療糾紛，并進(jìn)行原因分析，制定出有效的解決方案。

2.結(jié)果

12例醫(yī)療糾紛中，其中7例通過法律途徑解決，5例由患者與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議得到解決。

醫(yī)療糾紛中的患者有2例急性胃擴(kuò)張，1例消化道穿孔，4例縱膈破裂并皮下氣腫，以上7例患者均有本院急診部門接受并進(jìn)行了手術(shù)治療。在術(shù)后3天～7天之間，均出現(xiàn)不同臟器的功能衰竭或感染性休克導(dǎo)致死亡。死者家屬向人民法院提出訴訟，最后法院以病歷上的入院時(shí)間書寫不規(guī)范判定院方承擔(dān)一定責(zé)任，給予死者家屬經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；3例患者因意外小腿或足部受到不同程度的損傷，故進(jìn)行手術(shù)治療，因診斷有誤，導(dǎo)致患者常屈肌腱斷裂漏診，最終致患者死亡；2例患者因?yàn)槠渲髦吾t(yī)師過分依賴X線報(bào)告，沒有對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的確診，致使沒有發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折，1例患者出現(xiàn)掌骨骨折，從而出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致病情延誤。

3.討論

3.1醫(yī)療糾紛的原因

（1）醫(yī)院方面的原因

目前我國急診外科多采用各專業(yè)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)值班的模式，急診外科的行政管理缺少主要直接的負(fù)責(zé)人，加大了急診外科的管理難度[2]。而值班醫(yī)師因?yàn)椋粊碜圆煌目剖?，專業(yè)、工作經(jīng)驗(yàn)也各不相同，因此在確診急診患者時(shí)也沒有辦法得到規(guī)范，從而出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。如12例醫(yī)療糾紛中，1例腰椎壓縮性骨折和1例掌骨骨折患者的誤診本不應(yīng)該出現(xiàn)，但由于當(dāng)時(shí)的值班醫(yī)師過的依賴X線報(bào)告，并沒有對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際的身體檢查從而這2例醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。但有些醫(yī)師抱著寧枉勿縱的態(tài)度，在對(duì)患者進(jìn)行基本的檢查后，讓所有的患者都接受CT檢查，從而引發(fā)患者的不滿。而醫(yī)院對(duì)于預(yù)防醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)不強(qiáng)，沒有加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的細(xì)節(jié)重視，沒有重視培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通技巧，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

（2）患者方面的原因

患者及其家屬對(duì)于疾病的發(fā)展規(guī)律并不了解，又對(duì)醫(yī)生抱有過高的期望，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的又一重要原因。如12例醫(yī)療糾紛中消化道穿孔后經(jīng)手術(shù)治療無效死亡的患者是一位六十多歲的獨(dú)居老人，年輕時(shí)就患有嚴(yán)重的消化道疾病，一直靠藥物控制。病情出現(xiàn)發(fā)作惡化時(shí)，老人身邊并無人照看，直至第二日中午才被鄰居送來搶救，送到急診室時(shí)老人已經(jīng)出現(xiàn)深度昏迷，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間。

（3）社會(huì)環(huán)境的原因

我國的醫(yī)療投入始終跟不上國民醫(yī)療的需求，而醫(yī)院對(duì)急診外科的重視程度不夠也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的重要原因。目前我國及醫(yī)院都沒有制定詳細(xì)的急診外科醫(yī)師的轉(zhuǎn)入與培訓(xùn)制度或相關(guān)章程，導(dǎo)致許多輪班醫(yī)師都對(duì)急診外科的值班治療抱著應(yīng)付了事的態(tài)度。而社會(huì)媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的不實(shí)報(bào)道，社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，認(rèn)為只要送了紅包自己的病情自然沒問題或者就是因?yàn)樽约簺]有送紅包，而認(rèn)為醫(yī)生就不在乎患者的死活的想法。這些是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因。

3.2有效解決醫(yī)療糾紛的方案

（1）制定完善的急診科室管理制度

院方要完善實(shí)行急診科室的責(zé)任制，明確責(zé)任到個(gè)人的同時(shí)也要追究其相關(guān)科室的責(zé)任，以保證值班醫(yī)師以一個(gè)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度面對(duì)急診科室的工作。急診科室要制定嚴(yán)格的患者檢查流程，杜絕醫(yī)師過于依賴檢查器械而忽視對(duì)患者身體的檢查的行為，盡量降低誤診或漏診的現(xiàn)象發(fā)生。完善重癥患者治療及特殊治療患者家屬的同意制度，在治療手術(shù)前明確告知患者家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)的后遺癥、并發(fā)癥并讓患者簽署知情同意書。同意書一式兩份，有患者和醫(yī)院各保管一份。

（2）規(guī)范病例書寫格式

目前病歷已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛中的重要證據(jù)，因此所有醫(yī)師在書寫病歷時(shí)一定要嚴(yán)格規(guī)范自己的書寫格式，保持書面整潔、字跡清晰，嚴(yán)禁出現(xiàn)字跡潦草，難以辨認(rèn)的情況。在醫(yī)療糾紛中醫(yī)療文件，尤其是關(guān)于患者的病情的評(píng)估文件與診療計(jì)劃都必須妥善保管。對(duì)于這類文件，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行一式兩份的書寫，患者和醫(yī)院各保留一份并妥善保管。

（3）提升急診科室的整體服務(wù)水平

提升急診科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于治療細(xì)節(jié)的處理，提升醫(yī)護(hù)人員與患者溝通技巧，讓醫(yī)護(hù)人員能在最短的時(shí)間獲取患者的信任，提升患者的配合治療度。從減少患者排隊(duì)時(shí)間到患者掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等相關(guān)服務(wù)的時(shí)間，提升患者對(duì)急診科室服務(wù)的滿意也是有效降低醫(yī)療糾紛的方式。

急診科室的工作性質(zhì)要求急診科室的醫(yī)護(hù)人員具備熟練專業(yè)技術(shù)，能在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行診斷，并制定合理的治療方案。因此院方要加大急診科室的醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，重視急診科室醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)的積累與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力提升，從而提升患者對(duì)急診科室救治質(zhì)量的滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；醫(yī)院管理；醫(yī)療糾紛

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（b）-0154-02

近年來，隨著醫(yī)患矛盾升級(jí)，醫(yī)療糾紛事件的增多，嚴(yán)重干擾著醫(yī)院的正常運(yùn)行，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員希望有一個(gè)專門的部門來幫助他們處理醫(yī)療糾紛，可以從中解脫出來以安心工作。因此，分散和轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)處理醫(yī)療糾紛成為醫(yī)院管理人員高度關(guān)注的熱點(diǎn)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生。所謂的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是指投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險(xiǎn)期內(nèi)因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生了經(jīng)濟(jì)賠償或法律費(fèi)用，保險(xiǎn)公司則將依照事先的約定承擔(dān)一定的賠償責(zé)任[1]。因此，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和保險(xiǎn)公司三方面存在關(guān)系，對(duì)三方均具有一定的約束力。我院自2005年起在全院醫(yī)務(wù)人員中實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)后，在很大程度上緩解了醫(yī)患沖突，減輕了醫(yī)務(wù)工作者的壓力，對(duì)醫(yī)院工作發(fā)揮了十分重要的作用，給醫(yī)院管理帶來了方便。本文中筆者主要通過對(duì)我院近6年發(fā)生的醫(yī)療糾紛情況進(jìn)行了回顧性分析，以探討醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在處理醫(yī)療糾紛中的應(yīng)用。

1 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在我院的具體應(yīng)用

分析我院2005～2011年每年大小不等的醫(yī)療糾紛事件后總結(jié)得出：醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后，患者及家屬很少通過常規(guī)的渠道去處理事情，解決問題，而是來院聚眾鬧事，嚴(yán)重者甚至在大廳擺設(shè)花圈，以自己生命為賭注要挾醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常秩序，醫(yī)院管理人員明顯感覺到處理醫(yī)療糾紛的難度，而且患者及家屬要求的賠償金額也隨之增加。因此，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在分散醫(yī)療賠償責(zé)任、減輕醫(yī)院訴訟的壓力、保護(hù)患者賠償?shù)暮侠碚埱?、提高醫(yī)院的醫(yī)療管理質(zhì)量等方面具有重要的意義[2]。針對(duì)目前醫(yī)患矛盾緊張的局面，我院于2005 年為全部執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護(hù)士（包括臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技）投保了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。其具體做法如下：

1.1 積極參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、根據(jù)醫(yī)院具體情況確定醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)繳納方案

我院積極參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，于2005年和保險(xiǎn)公司共同簽訂了《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同》。合同中明確規(guī)定了雙方的權(quán)力、義務(wù)、賠償范圍、賠償?shù)臅r(shí)間限定等，且保險(xiǎn)類別包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、外聘專家等多項(xiàng)選擇。筆者醫(yī)院根據(jù)保險(xiǎn)賠償制度，并參照其他醫(yī)院的做法[3]，確定了年保險(xiǎn)費(fèi)繳納方案：首先，醫(yī)務(wù)人員不分崗位進(jìn)行統(tǒng)籌，上調(diào)個(gè)人系數(shù)，調(diào)高單人次最高賠償限額。由于保險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)的欠缺，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在每年得到的賠款要高于繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，否則就虧本的想法。部分小型、低風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室不愿投保，投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室和醫(yī)務(wù)人員，且存在故意漏報(bào)床位數(shù)、不如實(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員和低風(fēng)險(xiǎn)科室等情況[4]。其次，我院為二級(jí)醫(yī)院，存在外請專家的可能，筆者選擇了“外聘專家”保險(xiǎn)項(xiàng)。醫(yī)學(xué)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)踐科學(xué)，任何專家也不能保證“百分百”，也為了一旦發(fā)生“萬一”給患者一個(gè)客觀公正的解決。再次，醫(yī)務(wù)人員意外傷害及公共場所等保險(xiǎn)項(xiàng)目我院未選擇，主要原因?yàn)轭l率少，發(fā)生的原因復(fù)雜。

1.2 建立了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)培訓(xùn)、首接負(fù)責(zé)制，以避免推諉，緩解矛盾

為了解決醫(yī)療糾紛處理中的低效性，保證醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的有效利用，我院建立了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)培訓(xùn)、行政首接負(fù)責(zé)制。門診部、醫(yī)務(wù)部所有工作人員均接受醫(yī)療糾紛處理技巧及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等相關(guān)工作內(nèi)容的培訓(xùn)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，臨床科室即上報(bào)門診部、醫(yī)務(wù)部，由門診部、醫(yī)務(wù)部首次接待人員進(jìn)行處理，負(fù)責(zé)整個(gè)案例的全部過程：接待、溝通解釋、填寫出險(xiǎn)通知單、協(xié)助患方了解醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、并準(zhǔn)備各項(xiàng)資料、和醫(yī)調(diào)委調(diào)解員聯(lián)系等工作。既能保障患者有人可找，事情能得到及時(shí)有效的解決，又能讓臨床不因?yàn)獒t(yī)療糾紛而分心，一心一意做好醫(yī)療技術(shù)工作。避免出現(xiàn)患者不知道找哪個(gè)部門、找誰解決問。

1.3 靈活處理醫(yī)療糾紛，有效利用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

我院未采用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)之前，對(duì)醫(yī)療糾紛的處理大多為協(xié)商解決，不但加重患者的期望值，而且也不利于醫(yī)院在本地區(qū)的聲譽(yù)建設(shè)。采用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度之后，我院建立了評(píng)估制度，對(duì)簡單明了的醫(yī)療糾紛，我院成立的安全管理委員會(huì)中的相關(guān)專家及律師進(jìn)行評(píng)估，對(duì)該例糾紛可能發(fā)生的補(bǔ)償額度進(jìn)行客觀討論評(píng)估，如果在免賠額范圍內(nèi)或超過范圍在5%以內(nèi)，為減少流程，及時(shí)解決糾紛，通過雙方協(xié)商簽立協(xié)議即可。如果補(bǔ)償額度可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出免賠額，或患方期望值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于委員會(huì)討論結(jié)果，則進(jìn)入程序化的解決途徑，建議并協(xié)助其報(bào)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

1.4 通過制度建設(shè)，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，避免醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)不利面的發(fā)生

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的實(shí)施由于第三方的介入，確實(shí)有利于醫(yī)療糾紛的解決，增加了客觀性、可信度。但潛在的不良后果是可能會(huì)減弱醫(yī)院管理人員及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感， 有可能增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，對(duì)醫(yī)務(wù)人員建立有效的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制很有必要[5-6]。為此，我院不斷強(qiáng)化管理，強(qiáng)調(diào)責(zé)任。制度規(guī)定醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，如果是態(tài)度問題實(shí)行“零容忍”，技術(shù)問題根據(jù)責(zé)任的大小分別予以處罰。對(duì)工作突出、投訴少、患者滿意度高的醫(yī)務(wù)人員年終進(jìn)行優(yōu)秀員工評(píng)選，給予精神及物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。

2 成效

2.1 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有效保障了醫(yī)方的利益

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的參保對(duì)象是我院的全體工作人員，因此，大的參保范圍在分散和轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)處理醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮了很大的作用。醫(yī)療工作中醫(yī)療事故的發(fā)生是不可避免的，因此，建立保險(xiǎn)機(jī)制有利于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，降低最大損失[7-8]。所以，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)的確定更大程度的保障了醫(yī)院的利益，這個(gè)利益不僅體現(xiàn)在金額上，還體現(xiàn)在聲譽(yù)上。近6年數(shù)據(jù)顯示，我院每年的賠償額雖低于保費(fèi)，但未結(jié)束案件由于國家法律更改，患方訴求變更，患方家庭復(fù)雜多變等因素，提高每例賠償額為我院減少了風(fēng)險(xiǎn)數(shù)例，當(dāng)患者期望值過高，通過醫(yī)院調(diào)節(jié)委員會(huì)調(diào)節(jié)其接受客觀處理方案100多起。

2.2 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)提高了醫(yī)患雙方醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，簡化了醫(yī)療糾紛的處理程序

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的使用首先使患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，從而使其從心底真正意識(shí)到診療過程中發(fā)生醫(yī)療損害時(shí)應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任，促使醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)、增強(qiáng)法制意識(shí)、規(guī)范服務(wù)行為，進(jìn)而提高服務(wù)的質(zhì)量。其次是我院管理者則從原來復(fù)雜的過多的糾紛中解脫出來，由醫(yī)療糾紛調(diào)解中心完成，我院采用的是行政首接負(fù)責(zé)制，可作為醫(yī)院第三方對(duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行調(diào)解，避免了當(dāng)事人的直接接觸，有效地減少了調(diào)解過程當(dāng)中的偏激行為，使患方相對(duì)理智對(duì)待，行為上不過于粗暴。也讓患方不重復(fù)敘述事件經(jīng)過，找部門、找人確定，不模糊。而患者來醫(yī)院的次數(shù)也大大減少。結(jié)果是既保護(hù)了患者的利益，又維護(hù)了醫(yī)院的醫(yī)療秩序和醫(yī)生的合法權(quán)益。

2.3 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的廣泛應(yīng)用還使賠償合理化，減少了醫(yī)院的盲目賠償及不賠償

參保之前，我院一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，為了避免醫(yī)患矛盾的升級(jí)，常常在無過失的情況下也對(duì)患方進(jìn)行賠償。參保之后，依據(jù)公開、公正、合理、合法的原則，由醫(yī)院質(zhì)量安全委員會(huì)根據(jù)國家相關(guān)的法律、法規(guī)對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行定性分析，減少了醫(yī)院無過失賠償?shù)念~度，同時(shí)也讓醫(yī)院客觀看待責(zé)任，不推卸；另一方面賠償金不再由醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)，而是以保險(xiǎn)公司為主、醫(yī)院為輔的分擔(dān)方式，且賠償金額合理，實(shí)際賠償金額大幅下降。

3 體會(huì)

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體現(xiàn)著憲法賦予每位公民的權(quán)利和責(zé)任，要求醫(yī)療糾紛的處理符合法律的原則和規(guī)定，在實(shí)踐上要體現(xiàn)出有效的要求[9]。我院引用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)應(yīng)用于解決醫(yī)療糾紛的實(shí)踐表明，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)符合醫(yī)患雙方的利益，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力及分散能力在一定程度上可防止醫(yī)患沖突進(jìn)一步加重，因此，通過建立醫(yī)、患、保三者之間的關(guān)系，既緩沖了醫(yī)患沖突，又增加了補(bǔ)償金的支付渠道，調(diào)整了醫(yī)患之間的賠償關(guān)系，緩解了以前醫(yī)院因息事寧人而賠償及不愿賠償而加重醫(yī)患矛盾的狀況[10]，使醫(yī)院正常的工作秩序得以維持，提供了醫(yī)療質(zhì)量及水平來為患者提供更好的服務(wù)。此外，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的存在也為患者提供的信心支持，使之加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任，以更大的信心進(jìn)行治療。

其次是我院設(shè)立的調(diào)解中心可使醫(yī)院管理人員有充足的時(shí)間投入到醫(yī)院的管理工作和醫(yī)療質(zhì)量的管理中去，使醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。外聘專家也發(fā)揮了極大的作用，他們可在醫(yī)院管理方面、醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧方面及醫(yī)療糾紛如何進(jìn)行防范方面進(jìn)行專題講座，以提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，使之從根本上防止和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以，醫(yī)院管理人員和醫(yī)護(hù)人員可卸下心中的包袱，將有更大的精力投入到工作當(dāng)中，從而在醫(yī)學(xué)方面進(jìn)行科學(xué)的創(chuàng)新。因此，在促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療行為的正常進(jìn)行和醫(yī)療業(yè)務(wù)的健康發(fā)展發(fā)揮了極大的作用。但醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和賠償標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，醫(yī)院需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不斷地調(diào)整，并及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉宇.關(guān)于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的探討[J].中華醫(yī)院管理，2005，21（5）：296.

[2] 李成修，丁偉芳，尹愛田，等.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的潛在缺陷與發(fā)展建議[J].中華醫(yī)院管理，2005，21（9）：584-586.

[3] 王子究，董繼俊，李靜波.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在醫(yī)療事故爭議處理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理，2003，19（9）：565-567.

[4] 孫祁祥，孫立明.保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究評(píng)述[J].經(jīng)濟(jì)研究，2002，（5）：48-57.

[5] 傅正華，，阮小明.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在醫(yī)療糾紛處理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2002，22（6）：12-13.

[6] 史麗波，楊愛榮，王志剛.探尋醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)緩解醫(yī)患沖突的有效途徑[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（3）： 48-49.

[7] 陳紹輝.影響醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)解決醫(yī)患糾紛的因素及對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006，（6）：30-31.

[8] 陳方，鄭雪倩，張咸豐.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在實(shí)踐中存在的問題[J].中國醫(yī)院，2007，11（9）：7-9.

[9] 童奔，黃敏.醫(yī)患糾紛與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2003，1（3）：86-88.

篇3

論文關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 訴訟 解決機(jī)制

我國醫(yī)患關(guān)系一直都處在一個(gè)緊張的環(huán)境中，尤其是最近這幾年，醫(yī)患矛盾更加激化，醫(yī)療糾紛案件越來越多，嚴(yán)重阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的進(jìn)程。為了緩解醫(yī)患之間的這種矛盾，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的進(jìn)程，我們需要對(duì)醫(yī)療糾紛的訴訟解決機(jī)制進(jìn)行探討，以便能緩和醫(yī)患關(guān)系。

一、醫(yī)療糾紛訴訟解決機(jī)制的特征分析

（一）有利于維護(hù)社會(huì)正義

在目前的醫(yī)療糾紛案件中，大多數(shù)都是采用調(diào)節(jié)制度解決醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛的調(diào)節(jié)制度只是為了找到一個(gè)令醫(yī)患雙方都滿意的醫(yī)療糾紛解決方案，很多醫(yī)院愿意以和解的方式化解這次的矛盾，只是為了緩和醫(yī)患之間的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院的形象。這種做法在一定程度上雖然是公平的，得到的結(jié)果是雙方都滿意的，但是卻不一定能得到社會(huì)多數(shù)人的認(rèn)同。在醫(yī)療糾紛案件中，調(diào)節(jié)制度對(duì)醫(yī)患雙方是公平合理的，但是卻不一定能維護(hù)法律的權(quán)威與地位。而醫(yī)療糾紛訴訟制度的建立，不但可以解決各種醫(yī)療糾紛，還能有效的維護(hù)我國法律的地位，保證依法治國的順利實(shí)施。

（二）可以為同類型的醫(yī)療糾紛案提供參考

通過醫(yī)療訴訟制度解決的醫(yī)療糾紛案，不但能解決醫(yī)療糾紛中的各種問題，還能形成一套統(tǒng)一的解決思路，為其它類似醫(yī)療糾紛案件的解決提供參考。因?yàn)槲覈叩氖且婪ㄖ螄牡缆?，以任何一種方式解決醫(yī)療糾紛都必須以法院可能的判決結(jié)果為前提，而調(diào)解的結(jié)果也只能對(duì)案件雙方的當(dāng)事人起到約束作用，不會(huì)對(duì)案件以外的第三人造成影響，而醫(yī)療糾紛訴訟解決制度則可以對(duì)案件以外的第三人進(jìn)行約束，因此醫(yī)療糾紛訴訟解決制度的效力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于調(diào)解等非訴訟解決機(jī)制。

（三）具有強(qiáng)制性

在利用訴訟解決機(jī)制解決醫(yī)療糾紛案件的過程中，國家作為主體參與到了案件的審理過程當(dāng)中，因此無論何種解決方式都是國家意志的體現(xiàn)，進(jìn)而保證了醫(yī)療糾紛案件處理結(jié)果的合理、合法性，削弱了案件當(dāng)事人對(duì)案件結(jié)果的意識(shí)控制。在法院審理案件的過程中，可以對(duì)妨礙民事訴訟的行為人以妨礙公務(wù)罪提起告訴，避免了一些外力因素對(duì)訴訟結(jié)果的干擾。當(dāng)一方當(dāng)事人不愿意履行判決結(jié)果的時(shí)候，法院有權(quán)強(qiáng)制其實(shí)施，這一特點(diǎn)剛好可以提現(xiàn)國家法律的權(quán)威性、有效性和國家解決糾紛的規(guī)范性、強(qiáng)制性。

（四）在解決程序上更具有嚴(yán)格性

醫(yī)療訴訟糾紛解決機(jī)制之所以具有嚴(yán)格性，主要是因?yàn)閺漠?dāng)事人提起訴訟開始到法院作出判決結(jié)果的每一個(gè)環(huán)節(jié)都是按照國家相關(guān)的法律程序完成的，比非訴訟醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的審理過程更加嚴(yán)格。在審理的過程中，法院必須要查清楚整個(gè)醫(yī)療糾紛案件的事實(shí)，這也是法院代表國家維護(hù)社會(huì)正義的體現(xiàn)，符合公正解決醫(yī)療糾紛的客觀需要。

二、現(xiàn)行醫(yī)療糾紛訴訟解決機(jī)制中存在的問題

（一）病歷的認(rèn)證上存在困難

首先，醫(yī)院還無法全面的認(rèn)識(shí)到病歷的重要作用，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件中，很多醫(yī)護(hù)人員還不能認(rèn)識(shí)到病歷的重要性，認(rèn)為病歷只是對(duì)病人醫(yī)療活動(dòng)的一種簡單的記錄，卻沒有認(rèn)識(shí)到病歷應(yīng)該是醫(yī)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是解決醫(yī)療糾紛有效的法律依據(jù)，由于醫(yī)護(hù)人員的在病歷的認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，進(jìn)而影響了病歷的真實(shí)性。其次病歷相關(guān)內(nèi)容不完善，病歷是解決醫(yī)療糾紛案件的最有效的證據(jù)，因?yàn)椴v記錄了病患整個(gè)的醫(yī)療過程，但是在實(shí)際工作中病歷卻經(jīng)常出現(xiàn)問題。例如病患的住院病例中缺少護(hù)理記錄或者是護(hù)理記錄的時(shí)間不正確等等，因而影響了病歷的使用。最后，缺乏完善的病歷管理制度，因?yàn)椴v是醫(yī)生臨床工作總結(jié)，因此一般都是醫(yī)生手寫的，有的醫(yī)生為了追求速度字跡可能比較潦草，不容易辨認(rèn)，再加上由于病歷管理過程中可能會(huì)出現(xiàn)的一些不可抗力因素，很可能導(dǎo)致病歷遺失，進(jìn)而影響到病歷后期的使用。

（二）司法訴訟的訴訟效率不高

首先，訴訟的負(fù)價(jià)值性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正價(jià)值性，因?yàn)楹芏嗖』颊J(rèn)為在訴訟中獲得經(jīng)濟(jì)利益遠(yuǎn)遠(yuǎn)要小于調(diào)解中獲得經(jīng)濟(jì)利益，因此他們會(huì)盡量避免通過訴訟的方式來解決醫(yī)療糾紛。其次，訴訟的成本過高，超出了大多數(shù)病患的承受范圍。目前，我國醫(yī)療糾紛案的訴訟解決機(jī)制主要是依靠政府的立法，通過人民法院來審理案件，再加上法院審理案件的過程中原被告都是委托律師來進(jìn)行訴訟的，需要繳納一部分律師費(fèi)，除此之外，還需要繳納其它的一些費(fèi)用，總的來說訴訟成本比較高，病患在接受醫(yī)療的過程中很有可能已經(jīng)用光了所有的積蓄，無法再承擔(dān)如此昂貴的訴訟費(fèi)用，因此他們會(huì)選擇成本較低的非訴訟解決方式。最后，訴訟過程比較復(fù)雜，時(shí)間比較長，根據(jù)以往的案例我們不難看出，由于訴訟涉及到很多的過程，在每一個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行的過程中都需要浪費(fèi)一定的時(shí)間，從原告提起訴訟到法院審判中間經(jīng)歷的過程都比較復(fù)雜，例如醫(yī)療糾紛的過錯(cuò)認(rèn)定、患者的傷殘鑒定等，都需要有專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，這些鑒定機(jī)構(gòu)又有自己的一套鑒定程序，因此會(huì)浪費(fèi)大量的時(shí)間。

三、醫(yī)療糾紛的訴訟解決機(jī)制的完善措施

（一）提高病歷重要性的認(rèn)識(shí)，做好病歷管理工作

1.提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)

醫(yī)護(hù)人員最應(yīng)該認(rèn)識(shí)到病歷的重要性，因?yàn)槊恳环莶v都是醫(yī)護(hù)人員臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，可以為醫(yī)護(hù)人員以后的醫(yī)療工作提供參考，因此主治醫(yī)生在填寫病歷的時(shí)候應(yīng)該有耐心，字跡要清楚，不要一筆帶過，以提高病歷的證據(jù)性。

2.增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和使命感

造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)主要原因就是醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)不到位，得不到病患的認(rèn)同，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該增強(qiáng)自己的責(zé)任感和使命感，醫(yī)院在提高醫(yī)療水平的同時(shí)應(yīng)該做好醫(yī)院職工的思想政治教育工作，注重醫(yī)德的培養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高自己的服務(wù)水平，努力贏得病患的認(rèn)可。醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和使命感增強(qiáng)了，自然而然就會(huì)提高服務(wù)水平，病歷的填寫的過程中錯(cuò)誤也就會(huì)相繼減少。

3.建立完善的病歷管理機(jī)制

由于大部分病歷都是由主治醫(yī)生手寫的，因此醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》對(duì)醫(yī)務(wù)人員的書寫過程進(jìn)行規(guī)范，保證手寫病歷的真實(shí)性與有效性。另一方面，醫(yī)院應(yīng)該建立電子病歷，手寫檔案固然重要，但是手寫病歷在保存的過程中面臨的不可抗力太多，很容易發(fā)生遺失，因此醫(yī)院應(yīng)該適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展要求，完善病歷的信息化建設(shè)，建立電子病歷，將病人的情況及時(shí)錄入到系統(tǒng)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)病歷的信息化管理。

（二）提高醫(yī)療糾紛訴訟解決機(jī)制的訴訟效率

1.降低訴訟成本

病患或者病患家屬不愿意選擇訴訟的主要原因就是因?yàn)樵V訟成本過高，因此國家有關(guān)部門應(yīng)該適當(dāng)?shù)目s減訴訟成本，調(diào)整各個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，另外，醫(yī)院還應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，對(duì)于利用訴訟機(jī)制解決醫(yī)療糾紛的病患或者病患家屬，國家應(yīng)該給予一定的補(bǔ)貼，采用比例分?jǐn)偟姆绞綖樵V訟人承擔(dān)一定的費(fèi)用，以減輕病患或者病患家屬的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而吸引更多的人用訴訟的方式解決醫(yī)療糾紛。

2.建立醫(yī)療糾紛預(yù)案登記制度

在當(dāng)事人向法院提起醫(yī)療糾紛訴訟之后，法院立案受理之前，應(yīng)該對(duì)符合法定起訴條件、有調(diào)節(jié)可能的案件，在得到當(dāng)事人的同意之后法院可以引導(dǎo)當(dāng)事人到社會(huì)法庭、調(diào)節(jié)委員會(huì)或者是相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行法院委托下的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)不成在由法院正式立案受理。這樣不但可以達(dá)到訴訟與調(diào)解的配合，還能符合司法價(jià)值取向，得到社會(huì)的認(rèn)同。同時(shí)相關(guān)部門應(yīng)該注意的是預(yù)立案和委托調(diào)節(jié)應(yīng)該是免費(fèi)的，委托調(diào)解的結(jié)果應(yīng)該具有民事合同的效力，在公證以后，如果一方當(dāng)事人不履行結(jié)果，法院有權(quán)強(qiáng)制其實(shí)行。這樣不但可以降低訴訟成本，還可以縮短訴訟時(shí)間，維護(hù)了當(dāng)事人的利益，有利于和諧社會(huì)的構(gòu)建。

3.減少鑒定過程，縮短鑒定時(shí)間

我國新頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)療糾紛民事案件的通知當(dāng)中規(guī)定，醫(yī)療賠償糾紛有兩種，一種是由醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，另一種是醫(yī)療事故以外的原因引起的其它醫(yī)療賠償糾紛，并根據(jù)訴訟理由分別采取兩種鑒定方式和賠償依據(jù)。由于不同的當(dāng)事人對(duì)該規(guī)定的看法不同，因此訴訟方為了追求利益最大化，力圖在鑒定機(jī)構(gòu)、賠償標(biāo)準(zhǔn)上都會(huì)選擇對(duì)自己有利的理解，進(jìn)而引發(fā)了醫(yī)療糾紛訴訟中的二元化現(xiàn)象。不但增加了當(dāng)事人的負(fù)擔(dān)，還浪費(fèi)了一定的司法資源，使訴訟過程更加復(fù)雜，因此相關(guān)部門應(yīng)該減少不必要的鑒定過程，全力解決醫(yī)療糾紛中的二元化現(xiàn)象，取消一些非必要的醫(yī)療事故鑒定方法，減少鑒定的次數(shù)，以降低訴訟成本，縮短訴訟時(shí)間，提高訴訟效率。

4.注重醫(yī)法綜合型人才的培養(yǎng)

經(jīng)過我們對(duì)最近幾年審理過的各類醫(yī)療糾紛案件的研究分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院面臨的醫(yī)療糾紛和法律性問題進(jìn)一步增加，因此醫(yī)院對(duì)既懂醫(yī)學(xué)又懂法學(xué)的復(fù)合型人才的需求也逐漸增加。要從根本上解決社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)下的涉醫(yī)法律問題，則需要有一大批既懂醫(yī)學(xué)又懂法學(xué)的高精尖的復(fù)合型人才來為醫(yī)療糾紛案件中的雙方當(dāng)事人提供法律援助，政府相關(guān)部門也需要及時(shí)引進(jìn)一批高精尖的醫(yī)法綜合型人才。因此醫(yī)院和國家相關(guān)部門應(yīng)該為根據(jù)自身的實(shí)際需要培養(yǎng)一批醫(yī)法綜合型的專業(yè)化人才，最大可能的維護(hù)醫(yī)療糾紛案件中雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益。

（三）建立健全醫(yī)療糾紛有關(guān)的鑒定制度

1.成立專門的鑒定機(jī)構(gòu)，完善鑒定體系

目前醫(yī)院鑒定過程較慢的主要原因之一就是缺乏一個(gè)專門的鑒定機(jī)構(gòu)，在訴訟過程中凡是需要鑒定的材料和事故責(zé)任等需要去不同的機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，這種做法雖然提高了鑒定結(jié)果的可信度，但是卻延長了案件審理的時(shí)間。因此政府應(yīng)該建立一個(gè)專門的鑒定機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)訴訟過程中相關(guān)材料的鑒定工作，根據(jù)目前鑒定工作的實(shí)際情況，完善相關(guān)的鑒定體系。另外還要配置專門的鑒定人員，在醫(yī)療過錯(cuò)的鑒定人員中做好選擇醫(yī)療協(xié)會(huì)推薦的專業(yè)人才為鑒定小組成員，這樣不但可以節(jié)省鑒定的流程，縮短鑒定的時(shí)間，還能提高醫(yī)療糾紛案件的處理效率。

2.統(tǒng)一醫(yī)療損害鑒定標(biāo)準(zhǔn)

篇4

【關(guān)鍵詞】科主任；防范；醫(yī)療糾紛

近年來，醫(yī)療侵權(quán)訴訟的數(shù)量急劇上升，醫(yī)患矛盾不斷升級(jí)，暴力沖突時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療糾紛日益成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。尤其是手術(shù)科室專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)高，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，將影響所在科室甚至醫(yī)院的日常工作，也給當(dāng)事人造成很大的精神壓力?？浦魅巫鳛榭剖业男姓c業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人，上要對(duì)院長負(fù)責(zé)、下要面對(duì)科室職工，有義務(wù)與責(zé)任在防范、協(xié)調(diào)、處理科室內(nèi)的各種醫(yī)療糾紛中發(fā)揮關(guān)鍵性的作用，保護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益不受侵犯，以維護(hù)科室的正常工作秩序。醫(yī)療糾紛雖發(fā)生在醫(yī)院，但終歸于某一科室，直接或間接與醫(yī)務(wù)人員有著某種聯(lián)系。所以科主任在防范醫(yī)療糾紛中起著重要作用。下面就科主任在防范醫(yī)療糾紛中的作用談幾點(diǎn)看法：

一、在日常醫(yī)療工作中

1.1科主任要有高尚的醫(yī)德：醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)的行醫(yī)準(zhǔn)則?？浦魅渭葹樾姓I(lǐng)導(dǎo)又為學(xué)術(shù)帶頭人，在醫(yī)療安全中的地位舉足輕重，為此科主任要加強(qiáng)自身修養(yǎng)面，具備高尚的醫(yī)德，成為全科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的楷模。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果科主任醫(yī)德高尚，整個(gè)科室風(fēng)氣就好，相反就會(huì)一團(tuán)糟。

1.2遵守法律、法規(guī)：落實(shí)與醫(yī)療安全有關(guān)的各種制度醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)，必須嚴(yán)格落實(shí)與醫(yī)療安全有關(guān)的各種制度?！度?jí)醫(yī)師查房制度》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《術(shù)前討論制度》、《疑難病例討論制度》、《醫(yī)囑查對(duì)制度》等醫(yī)療安全核心制度不僅對(duì)醫(yī)療行為起到直接的約束作用，還有助于良好的工作作風(fēng)的形成和鞏固。對(duì)于保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生等都具有重要意義。

1.3科主任效應(yīng)：科主任知識(shí)淵博，技術(shù)精湛，是本學(xué)科、本專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人，在病人中聲譽(yù)較高，不僅對(duì)全科病人的診斷、治療掌握全面，而且科主任本身及醫(yī)術(shù)對(duì)病人及家屬的影響，對(duì)防范醫(yī)療糾紛都會(huì)起積極作用。在醫(yī)療工作中，科主任查房往往只查疑難危重病人，忽略“輕”病人。疑難危重病人若出事，患者及家屬往往能夠理解，因?yàn)榭浦魅魏苤匾?，患者及家屬?huì)認(rèn)為：科主任都治不了的病，說明病情嚴(yán)重?！拜p”病人一旦出事，患者及家屬就會(huì)不依不饒，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在“輕”病人，所以科主任查房要全面，有重點(diǎn)。

1.4設(shè)立科室質(zhì)控小組，確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。醫(yī)院的質(zhì)控小組對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行抽查，難免會(huì)有疏漏。

科室質(zhì)控小組可以結(jié)合本科室特點(diǎn)，有針對(duì)性地主動(dòng)查找不足。要制定適合本科室的整改措施，積極改進(jìn)，在診療工作中互相彌補(bǔ)漏洞，豐富治療方案，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)?？浦魅我妹恳粋€(gè)機(jī)會(huì)增強(qiáng)全科人員的醫(yī)療安全、防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)。

1.5尊重患者的知情同意權(quán)，充分履行告知義務(wù)?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中明確規(guī)定了患者的權(quán)利，其中，知情同意權(quán)是重要的一項(xiàng)?；颊哂袡?quán)利知道醫(yī)生對(duì)自己采取的診治方法，并對(duì)方法的有效性、成功率及并發(fā)癥有獲知的權(quán)利。在醫(yī)務(wù)人員充分告知的前提下來決定是同意還是拒絕。另外，為保證患者能充分行使知情同意的權(quán)利，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者本人同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人的同意并簽字”。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》也對(duì)違反有關(guān)告知規(guī)定而產(chǎn)生嚴(yán)重后果的行為，制定相應(yīng)的處罰條款。所以，忽略患者的知情同意和選擇權(quán)將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，甚至法律糾紛。

1.6制訂適合科室管理的配套獎(jiǎng)懲措施。激勵(lì)與處罰是管理的兩項(xiàng)重要職能，科室管理應(yīng)以激勵(lì)為主，調(diào)動(dòng)科室人員的積極性，從某種意義上講，激勵(lì)更是一門藝術(shù)，如何使醫(yī)護(hù)人員熱愛本職崗位，具有持久的積極性，使保障醫(yī)療安全成為自覺的行動(dòng)，這就需要科室管理者掌握必要的激勵(lì)方式，并研究不同的激勵(lì)方式作用于不同人的刺激量和激勵(lì)效果。另外，作為激勵(lì)機(jī)制的必要補(bǔ)充，合理地使用處罰制度是保證醫(yī)療安全的不可缺少的方式。處罰與激勵(lì)互為補(bǔ)充，相輔相成，體現(xiàn)出科室管理的公平與公正。

二、當(dāng)出現(xiàn)糾紛苗頭時(shí)

2.1科主任要第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場，盡量把醫(yī)患糾紛苗頭解決在萌芽狀態(tài)，對(duì)患者及家屬提出的問題做好耐心、細(xì)致的解釋工作。對(duì)一時(shí)不能解決的問題，不要急于承諾，待事情搞清楚后再找患者及家屬溝通、解釋。

2.2對(duì)第一時(shí)間解決不了的糾紛，要妥善保管好相關(guān)資料，包括病歷資料、實(shí)物、現(xiàn)場等。

3當(dāng)糾紛出現(xiàn)后

3.1及時(shí)組織討論：大多數(shù)醫(yī)療糾紛都是在科室處理不當(dāng)或失敗后，患者及家屬才會(huì)到機(jī)關(guān)來投訴?？剖屹|(zhì)控小組和科主任要及時(shí)組織討論，討論內(nèi)容包括是否有過錯(cuò)或過失，提出初步解決方案。

篇5

經(jīng)過多次調(diào)研和探討，針對(duì)我區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，單獨(dú)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金或?qū)嵤┽t(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)均難以從根本上解決醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的問題。結(jié)合全區(qū)實(shí)際，先提出以下工作方案：

一、 背景

近年來，全國各地醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患矛盾日漸突出，出現(xiàn)了以下幾種現(xiàn)象：一是醫(yī)療治療中有過錯(cuò)，患方主動(dòng)索賠，但是堅(jiān)決不走法律途徑；二是醫(yī)院盡力醫(yī)治無效后死亡，雖然院方無過錯(cuò)，但是患方為了尋求安慰而想方設(shè)法找醫(yī)院索賠；三是患者有時(shí)將就醫(yī)過程中瑣事、生活或其他環(huán)境中的不如意直接發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上，甚至出現(xiàn)傷及醫(yī)務(wù)人員的行為發(fā)生。

一些糾紛通過協(xié)商解決了，一些糾紛升級(jí)為維穩(wěn)事件等等。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員只能無奈面對(duì)紛繁復(fù)雜的各類糾紛，在沒有建立醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)良好地化解機(jī)制前，有的單位和個(gè)人往往只能是選擇退避，要么讓病人轉(zhuǎn)院，要么自己離開。

二、思路

根據(jù)《關(guān)于衛(wèi)生應(yīng)急示范區(qū)建設(shè)專題會(huì)議的紀(jì)要》精神，結(jié)合實(shí)際，建議采取建立醫(yī)療穩(wěn)控基金和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)化解方案。

三、方案

（一）醫(yī)療穩(wěn)控基金

基金規(guī)模：100萬元以內(nèi)，財(cái)政投入50%左右，剩下的從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按比例提取。基金實(shí)行總量衡定原則，如當(dāng)年未動(dòng)用該風(fēng)險(xiǎn)基金，下一年度不在增補(bǔ)；如當(dāng)年使用風(fēng)險(xiǎn)基金，下一年度按最初建基金的比例補(bǔ)齊基金。

使用要求：一般糾紛不予動(dòng)用，主要用于解決全區(qū)范圍內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的難以化解的醫(yī)療糾紛或影響到全區(qū)穩(wěn)定、有區(qū)域內(nèi)較大影響的醫(yī)療糾紛，基金使用由醫(yī)療糾紛防控領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席會(huì)議通過后使用。

監(jiān)督管理：風(fēng)險(xiǎn)基金實(shí)行專業(yè)賬戶、?？顚Ｓ茫瑢Ｓ觅~戶設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局；區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)基金的繳納；區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)基金的使用和支付等日常管理工作，區(qū)紀(jì)委（監(jiān)察局）、區(qū)檢察院、區(qū)審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)基金使用的監(jiān)督管理和審計(jì)。

（二）醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度

按照等文件精神，在我區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，從根本上建立化解醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。

參保范圍：全區(qū)范圍內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)院、個(gè)體診所、衛(wèi)生所、門診、村衛(wèi)生室）。

承保單位：按照市上規(guī)定，選擇中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司南溪支公司承保。

費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)：由保險(xiǎn)公司按市上確定的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任限額及保費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算。

篇6

一、醫(yī)療糾紛處理的現(xiàn)狀

(一)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)概述。醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量高，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)活動(dòng)。例如，同一種疾病，在不同患者個(gè)體身上的體現(xiàn)是有差異的，同一種藥品對(duì)同一種疾病的治療也會(huì)因個(gè)體差異有所區(qū)別。因此，在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中每一個(gè)細(xì)節(jié)的把握都很關(guān)鍵，必須嚴(yán)格按照技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并且要有豐富的經(jīng)營、良好的心理素質(zhì)及熟練的突發(fā)事件的處理能力。除此之外，與患者及患者家屬的溝通也很關(guān)鍵，只有做的更好，才可能降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛處理的繁瑣。

(二)醫(yī)療糾紛處理現(xiàn)狀。在科技發(fā)展的今天，我國醫(yī)療服務(wù)水平得到了很大的發(fā)展，但是仍然難以滿足廣大病患的需求，看病難、看病貴依然是個(gè)社會(huì)問題。醫(yī)療資源不平衡、醫(yī)療技術(shù)差異、收費(fèi)差異等造成了更多的醫(yī)療糾紛。在這些糾紛的處理中，首先，相關(guān)的法律法規(guī)不健全，一方面，表現(xiàn)在法律、法規(guī)存在一定的可選擇性，不同的法律、法規(guī)使用與同一起醫(yī)療糾紛，但依據(jù)法律的不同卻造成了最終問題解決的巨大差異。另一方面，法律、法規(guī)的適用性欠缺，法律法規(guī)存在的價(jià)值是解決矛盾，可醫(yī)患訴求的矛盾致使依法處理醫(yī)療糾紛存在很大的適用性欠缺。例如，和諧社會(huì)對(duì)弱勢群體的保護(hù)原則，一些醫(yī)療糾紛醫(yī)院自身無過錯(cuò)，但本著人道主義原則醫(yī)院還得賠償。法律、法規(guī)的不健全、不完善，造成了醫(yī)療糾紛依法解決成本高、過程漫長、路程曲折，甚至造就了個(gè)別以法律漏洞為基礎(chǔ)的投機(jī)者的機(jī)會(huì)，借事敲詐醫(yī)院，有目的的制造醫(yī)療糾紛。其次，醫(yī)療糾紛處理中鑒別機(jī)制存在一定的漏洞，當(dāng)前的醫(yī)療事故的鑒別多依賴于醫(yī)學(xué)會(huì)和司法機(jī)構(gòu)，在鑒別過程中，患者對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒別存在質(zhì)疑，害怕醫(yī)者的相互包庇;司法機(jī)構(gòu)鑒別一方面醫(yī)學(xué)技術(shù)有限，一些地方的司法機(jī)構(gòu)不足以承擔(dān)某些醫(yī)療事故的鑒別。另一方面，費(fèi)用較高，患者的承受能力有限，大多需醫(yī)院先行墊付，最終不論是官司輸贏，醫(yī)院都會(huì)面臨一定的經(jīng)濟(jì)損失。再次，公安介入少、媒體介入亂。在醫(yī)療糾紛處理過程中，患者或患者家屬的一些過激行為嚴(yán)重影響到醫(yī)院正常運(yùn)營的秩序，而公安部門的介入少、介入對(duì)事件的處理作用微弱，對(duì)于患者家屬的過激行為也只能以勸導(dǎo)為主。而媒體在介入時(shí)其心理已偏向患者，除非患方有重大的道德失誤，且由于大眾對(duì)弱勢群體的同情心理，在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，大眾的心理趨向也多站在患方，因此媒體介入時(shí)對(duì)事件的報(bào)到大多會(huì)影響到醫(yī)院形象。

二、對(duì)醫(yī)療糾紛處理的思考

(一)完善相關(guān)法律、法規(guī)。法律、法規(guī)的完善是依法治國的基，在醫(yī)療糾紛處理中，完善的全面的法律、法規(guī)才能保障患方和醫(yī)方的雙方利益，才能公正、公平的維護(hù)社會(huì)的正義。一方面，提高立法的統(tǒng)一性，避免在法律適用上的可選擇狀態(tài)，給當(dāng)時(shí)人一個(gè)公平、公正的處理方案，在任何時(shí)候都能就事論事，其處理結(jié)果不會(huì)隨著外界因素的改變而發(fā)生變化。另一方面，簡化訴訟環(huán)節(jié)、降低訴訟成本，提高相關(guān)法律、法規(guī)的適用性。此外，將第三方調(diào)解和賠償事宜更完善的納入法律、法規(guī)體系，完善第三方調(diào)解的力度，維護(hù)多部門之間的良好合作。

(二)提升社會(huì)保障制度水平。醫(yī)療資源的不平衡、看病難等問題在醫(yī)療糾紛的發(fā)生中起到了巨大的推動(dòng)作用。例如，一些慢性病患者，治療周期長、花錢多、疾病又反復(fù)發(fā)作折磨病人，這就容易造成患者及家屬對(duì)醫(yī)院的不滿，增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性。提升社會(huì)保障制度，有政府引導(dǎo)平衡醫(yī)療資源分配，大病進(jìn)大醫(yī)院，小病基層醫(yī)院解決，解決廣大群眾看病難的問題，減少醫(yī)生的工作壓力，并能將一些嚴(yán)重威脅到家庭經(jīng)濟(jì)的疾病、藥物等納入社會(huì)保障體制，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)于減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)療糾紛的解決有積極意義。

(三)完善醫(yī)療糾紛鑒定體制。醫(yī)療糾紛的鑒定是醫(yī)療糾紛解決的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立有利于醫(yī)療糾紛解決的醫(yī)療事故鑒定機(jī)制，對(duì)實(shí)現(xiàn)依法解決醫(yī)療糾紛的公平、公正極為關(guān)鍵。在醫(yī)療糾紛鑒定體制完善上，首先，應(yīng)確保醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，使其能客觀的對(duì)待醫(yī)療事件，無任何的情感偏向。其次，提高醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的專業(yè)性，必定醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)是一個(gè)很專業(yè)的工作，對(duì)鑒定的專業(yè)性、技術(shù)性保障，是公平、公正處理醫(yī)療糾紛的根本。再次，進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛的處理程序，降低醫(yī)療糾紛處理對(duì)醫(yī)患雙方精力、金錢的消耗，確保醫(yī)療事故鑒定的迅速、公正、高效，建議引入第三方調(diào)解機(jī)制。

(四)成立專門的醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室。醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室存在的價(jià)值不僅在于解決已發(fā)生的醫(yī)療糾紛，避免醫(yī)生、醫(yī)院過多精力的消耗，以確保醫(yī)院的正常運(yùn)營。還要對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛的預(yù)防意識(shí)。并聯(lián)合警務(wù)室做好醫(yī)療糾紛的處理，確保醫(yī)務(wù)人員的安全和醫(yī)院正常的運(yùn)營秩序。第一，按照相關(guān)制度、規(guī)定檢查醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，避免不規(guī)范語言、動(dòng)作等對(duì)患者及患者家屬的刺激。第二，接受患者投訴，注意與患者及其醫(yī)生的溝通，將問題處理在初級(jí)階段。第三，為患者及相關(guān)人員提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，促進(jìn)患者及家屬對(duì)醫(yī)療專業(yè)性、技術(shù)性的認(rèn)識(shí)，減少醫(yī)患摩擦。第四，重視醫(yī)鬧問題的處理，對(duì)于行為異?；颊呒盎颊吲阃藛T具有高度的警覺性，必要時(shí)可報(bào)警處理。例如，醉酒患者在就診時(shí)情緒比較失控，該情況下，一方面，提醒醫(yī)生對(duì)自身安全的防護(hù)，注意言行及對(duì)患者的勸導(dǎo)。另一方面，聯(lián)系保衛(wèi)部門隨時(shí)預(yù)防意外發(fā)生，并積極的對(duì)患者實(shí)施就診。比如：我院設(shè)置了醫(yī)療安全辦公室，大多醫(yī)療糾紛都通過該部門處理，另外協(xié)同街道司法所共同作第三方協(xié)調(diào)處理。

篇7

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛；醫(yī)療糾紛訴訟；調(diào)解

[中圖分類號(hào)]R-01 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）04（c）-081-03

The improvement of the mediative system of medical disputes in our country

ZHOU Yao,ZHANG Yuan

(Law Department of Luzhou Medical College, Luzhou 646000,China)

[Abstract]ADR（Alternative Dispute Resolution）has become the tendency of civil dispute resolution in our country for its merit, and has been focused by many scholars. By far, lawsuit is still the most important way in solving medical disputes. But there is a great part of medical lawsuits don't comprise medical malpractice, which just waste justice resources. After reference the experiences outside our country, the author thought there should be a mediation system before the case is referred in our judiciary structure , which is composed ofexperts in law and medicine fields.

[Key words] Medical dispute;Medical dispute suit;Mediation

醫(yī)療糾紛是指在診療護(hù)理過程中, 醫(yī)患雙方由于醫(yī)療合同關(guān)系而發(fā)生的糾紛。我國現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決渠道包括了訴訟、行政部門的調(diào)解、人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解、當(dāng)事人之間的和解，對(duì)于后幾種，屬于近年來比較熱門代替性糾紛解決機(jī)制――ADR(Alternative Dispute Resolution)，這對(duì)于節(jié)省司法資源，節(jié)省當(dāng)事人解決糾紛的時(shí)間成本和金錢成本，減少法庭上雙方的對(duì)抗，構(gòu)建和諧社會(huì)的作用是有非常重要的意義的。但是，在現(xiàn)行的制度下，由于公民在法治宣傳引導(dǎo)下權(quán)利意識(shí)的不斷增強(qiáng)，非訴訟的糾紛解決方式受到批評(píng)，法律萬能的思想被廣泛傳揚(yáng)，以及司法最終解決原則的確立等原因，其適用仍然是非常有限的，而訴訟作為法治國家傳統(tǒng)的糾紛解決方式，加上其具有糾紛的終極解決效力，因此在解決醫(yī)療糾紛中訴訟仍然占據(jù)著主要的地位。

1近年來我國醫(yī)療糾紛發(fā)展的特點(diǎn)

1.1糾紛投訴量急劇上升

近年來隨著各種法律法規(guī)的不斷完善，加上國民法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的增加，各地的醫(yī)療糾紛呈不斷增加的趨勢。據(jù)報(bào)道，北京的醫(yī)患糾紛案件每年都在以10％~20％的速度遞增。截至2006年11月30日，北京市受理的醫(yī)療糾紛案件達(dá)1 233件，比2005年全年受理案件多出400余件。據(jù)寧波市的數(shù)據(jù)顯示，寧波市在2006年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接待醫(yī)療糾紛投訴950起，共計(jì)725人次醫(yī)務(wù)人員在146起糾紛中被圍攻，96人次被毆打。大小醫(yī)院支付給患者的所謂補(bǔ)償賠款更是每年攀升，2004年達(dá)到1 700余萬元。

1.2通過訴訟程序解決的醫(yī)療糾紛數(shù)量增長迅速

據(jù)某地區(qū)三級(jí)醫(yī)院2003～2006年解決的醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)分析，在2003~2005年醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢，分別為16、18和22例。醫(yī)療糾紛中經(jīng)訴訟程序解決的比例為18．31％，可見大約每5例醫(yī)療糾紛就約有1例通過訴訟解決。 據(jù)報(bào)道，北京市2004年發(fā)生醫(yī)療糾紛約8 000起。其中全市經(jīng)過訴訟程序解決的醫(yī)療過失爭議案件占全部醫(yī)療糾紛的20％~21％。

1.3量的上升與構(gòu)成醫(yī)療事故的數(shù)量上升不成比例

雖然近年來醫(yī)療糾紛的數(shù)量大幅度上升，而在這些糾紛中，真正存在醫(yī)療責(zé)任、構(gòu)成醫(yī)療事故的案例數(shù)量并沒有明顯的增加。來自上海第二醫(yī)科大學(xué)對(duì)其附屬醫(yī)院近年來醫(yī)療糾紛發(fā)生情況和鑒定情況的統(tǒng)計(jì)，證實(shí)該院近年來鑒定為醫(yī)療事故案例的數(shù)量還比前幾年減少了。按照我國學(xué)者的統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛中，真正屬于醫(yī)療事故或者醫(yī)療過失的只有10％～20％，約40％屬于醫(yī)療中的無過錯(cuò)行為，如患者本身的特異體質(zhì)、不可避免的并發(fā)癥等，其他的屬于服務(wù)態(tài)度，對(duì)醫(yī)療過程不理解和對(duì)服務(wù)態(tài)度不滿意的問題。

從以上的數(shù)據(jù)中我們可以看出，醫(yī)療糾紛在不斷增加，醫(yī)療糾紛的訴訟數(shù)量也在不斷增加，但是構(gòu)成醫(yī)療事故的糾紛比例卻是在降低。即那些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有過錯(cuò)的糾紛發(fā)生訴訟的話，醫(yī)療糾紛訴訟賠償最后是得不到法院支持的，實(shí)際上浪費(fèi)了大量的司法資源。

2國外及臺(tái)灣地區(qū)構(gòu)建審前調(diào)解制度考察

傳統(tǒng)上，替代性糾紛解決機(jī)制（ADR）是由第三人在法庭審理外調(diào)解或者仲裁當(dāng)事人紛爭的方法，發(fā)源于美國，現(xiàn)已在許多國家廣為流行，成為國際民商事糾紛解決的潮流。由于醫(yī)療糾紛具有的專業(yè)性、日常性等特點(diǎn)，許多國家和地區(qū)已經(jīng)設(shè)立了審前的調(diào)解制度來對(duì)進(jìn)入訴訟的醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行分流，如法院附設(shè)ADR，日本的民事調(diào)停和家事調(diào)停，以及美國的各種法院附設(shè)ADR，當(dāng)事人也多數(shù)選擇此種程序來解決醫(yī)療糾紛。

2.1日本的調(diào)停制度

日本是近現(xiàn)代開發(fā)利用替代性糾紛解決方式較早，制度較健全的國家之一。二戰(zhàn)前日本制定了一系列調(diào)停法，戰(zhàn)后在總結(jié)的基礎(chǔ)上于1951年制定了《民事調(diào)停法》，將除家事和勞動(dòng)爭議以外的各種調(diào)停制度加以統(tǒng)一，形成了沿用至今的民事、家事兩大調(diào)停制度。它與我國的調(diào)解制度都屬于傳統(tǒng)型的糾紛解決方法，就其主體應(yīng)歸于法院附設(shè)的訴前調(diào)解。它為當(dāng)事人回避通過訴訟程序解決糾紛提供了可行的途徑，具有迅速、簡易、費(fèi)用低廉的特征。

2.2美國

美國一些法院附設(shè)仲裁和調(diào)停等第三人解決糾紛，附設(shè)在法院的調(diào)停(mediation)即是第三者居中說和，使當(dāng)事人在相互讓步的基礎(chǔ)上以和解的方式解決糾紛。法官不參加調(diào)停，但其程序根據(jù)法院的規(guī)則來決定，有時(shí)案件必須交付調(diào)停。調(diào)停員是從調(diào)停名冊中選出原告調(diào)停員和被告調(diào)停員，再選出中立調(diào)停員，共3人組成調(diào)停委員會(huì)。當(dāng)事人向調(diào)停委員會(huì)提出在法律上和事實(shí)上的主要爭點(diǎn)和有關(guān)的證據(jù)，調(diào)停員在歸納調(diào)停方案后向當(dāng)事人進(jìn)行通知并要求在一定期限內(nèi)答復(fù)同意或反對(duì)，如果拒絕，案件就轉(zhuǎn)入法庭審理。拒絕調(diào)停的當(dāng)事人如果沒有得到比調(diào)停更為有利的判決時(shí)，由他負(fù)責(zé)調(diào)停以后的對(duì)方當(dāng)事人所支出的訴訟費(fèi)用（有的州法院并非如此）。

2.3臺(tái)灣地區(qū)

法院調(diào)解。臺(tái)灣民事訴訟法第403條第1項(xiàng)第7款規(guī)定：“因道路交通事故或醫(yī)療糾紛發(fā)生爭執(zhí)者于前應(yīng)經(jīng)法院調(diào)解。”也就是說所有的醫(yī)療糾紛案件在正式進(jìn)入審判之前要先行由法官與調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，這就是法定的強(qiáng)制調(diào)解。

3對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行審前調(diào)解的必要性

我國的調(diào)解制度不斷地發(fā)展完善，其在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代作為民事訴訟中的一種主要審判方式，為解決民事糾紛發(fā)揮過重要作用。但隨著20世紀(jì)90年代開始的民事審判方式改革的深化，現(xiàn)代審判技術(shù)的引入，國民對(duì)自身權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，訴訟中“和稀泥”似的調(diào)解制度曾遭到過質(zhì)疑和否定。隨著司法壟斷糾紛解決的缺陷日益明顯，2004年8月最高法院通過了《關(guān)于人民法院民事調(diào)解工作若干問題的規(guī)定》，重新確立了調(diào)解在訴訟中的作用，最高人民法院前院長肖揚(yáng)在2004年全國高級(jí)法院院長會(huì)議上講到：“各級(jí)人民法院尤其是基層人民法院要堅(jiān)持‘能調(diào)則調(diào)、當(dāng)判則判、判調(diào)結(jié)合’的原則，盡量通過訴訟調(diào)解達(dá)到平息糾紛的目的。”調(diào)解的重要作用才再次凸現(xiàn)出來。而調(diào)解作為醫(yī)療糾紛的重要解決渠道，對(duì)醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行審前的司法調(diào)解，其益處是很多的，至少包括以下幾點(diǎn)：①醫(yī)療糾紛專業(yè)性強(qiáng)，法官懂法卻不懂醫(yī)，更多還是靠醫(yī)療鑒定結(jié)論，因此，通過開庭審理的渠道解決，其公正性并不會(huì)有顯著的增加。②由于醫(yī)療糾紛的專業(yè)性，往往審理一個(gè)醫(yī)療糾紛的案件需要耗費(fèi)比一般案件更多的資源，如相關(guān)鑒定人的出庭費(fèi)用增多、審理期限延長等。而通過審前的調(diào)解，能減少真正進(jìn)入到訴訟中的醫(yī)療糾紛的數(shù)量，節(jié)省有限的資源。③節(jié)省訴訟雙方當(dāng)事人的訴訟成本。進(jìn)行訴訟是一個(gè)高成本的活動(dòng)，它要遵循煩瑣的程序和嚴(yán)格的步驟，如果雙方通過調(diào)解就解決了糾紛，不必再耗時(shí)耗力地去進(jìn)行訴訟，顯然是降低了解決糾紛的成本。并且，由于司法調(diào)解具有終局效力，可以避免當(dāng)事人在同一事件上糾纏，形成訟累，從面減少不必要的資源浪費(fèi)。④糾紛解決時(shí)間跨度更短，當(dāng)事人之間的權(quán)利、義務(wù)能更快落實(shí)，并且減少雙方在解決糾紛時(shí)的對(duì)抗情緒，有利于社會(huì)的穩(wěn)定。

但現(xiàn)行的調(diào)解模式卻是強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行訴訟的過程中由法官所采用，這樣一來所有的案件都能毫無阻攔地進(jìn)入到訴訟程序中，這對(duì)于減少司法資源的浪費(fèi)并沒有起到太大的作用。并且，由案件的主審法官進(jìn)行在訴訟的過程中進(jìn)行調(diào)解在理論上也有缺陷，因?yàn)榉ü偌仁且粋€(gè)審判者，又是一個(gè)中立的調(diào)停者，但是他的審判者的身份就使他在調(diào)停的過程中具有潛在的強(qiáng)制力量，為了使雙方當(dāng)事人能在其主持下達(dá)成合意，往往其中立調(diào)停者的身份就不是非常確定，而是帶有審判者的強(qiáng)制性，使得雙方當(dāng)事人或一方當(dāng)事人不得不放棄自己所堅(jiān)持的主張，否則可能得到比調(diào)解更不利的判決。因此，這樣的調(diào)解也就將“合意”、“自愿”一定程度上扭曲了。

因此，對(duì)現(xiàn)行的調(diào)解制度設(shè)計(jì)，我們可以參考國外的做法，在現(xiàn)有的司法結(jié)構(gòu)下，類似國外的法院附設(shè)ADR的模式，在法院內(nèi)設(shè)立一個(gè)單獨(dú)的調(diào)解機(jī)構(gòu)，作為我國司法ADR的制度之一，解決醫(yī)療糾紛。

4重構(gòu)我國審前的醫(yī)療糾紛司法調(diào)解制度

審視我國現(xiàn)行訴訟中調(diào)解機(jī)制的缺陷，我們應(yīng)當(dāng)建立起一個(gè)合法的、合理的、高效的調(diào)解機(jī)制，使調(diào)解真正成為當(dāng)事人自治處分權(quán)利和平等協(xié)商對(duì)話的糾紛解決機(jī)制。對(duì)于建立糾紛調(diào)解機(jī)制，筆者的初步構(gòu)想如下：

4.1法院內(nèi)設(shè)立一個(gè)獨(dú)立的糾紛調(diào)解處

這樣的調(diào)解處在法院內(nèi)應(yīng)當(dāng)是獨(dú)立辦案的，在案件立案后，案件即應(yīng)從立案庭移送到調(diào)解處，由相關(guān)的專業(yè)人員對(duì)案件進(jìn)行及時(shí)地分類處理。

4.2調(diào)解員的人選

只有在調(diào)解員獨(dú)立于審理本案法官的情況下，調(diào)解本身才能夠被認(rèn)為在形式上是中立的，是獨(dú)立于雙方當(dāng)事人的利益的。針對(duì)以往調(diào)解員僅包括審判人員的缺陷，在法院內(nèi)部設(shè)立獨(dú)立的調(diào)解處后，調(diào)解員應(yīng)該包括法律專家和醫(yī)學(xué)專家，必要時(shí)也可包括衛(wèi)生行政部門的人員和非本案主審法官的法院內(nèi)的其他法官。

對(duì)調(diào)解員可以建立調(diào)解員信息庫，并向糾紛當(dāng)事人公開調(diào)解員的資料，當(dāng)事人雙方可以共同來選擇案件的調(diào)解員。對(duì)強(qiáng)制性調(diào)解的醫(yī)療糾紛案件，如果雙方當(dāng)事人并沒有選擇的，法院也可以依職權(quán)來指定。調(diào)解絕不是隨意地“和稀泥”，而是在事實(shí)基礎(chǔ)上，依據(jù)相應(yīng)的法律及醫(yī)學(xué)規(guī)則對(duì)雙方當(dāng)事人進(jìn)行說和。只有在對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)及法律專業(yè)問題都清楚的情況下才可能對(duì)案件進(jìn)行合法、合理的解決，讓雙方當(dāng)事人在規(guī)則的尺度內(nèi)互相讓步，從而達(dá)成一致的認(rèn)識(shí)。當(dāng)然，這些人員并不需要每天在法院工作，只是在遇到醫(yī)療糾紛案件時(shí)才召集到一起來。

4.3調(diào)解的時(shí)間限制

調(diào)解作為解決醫(yī)療糾紛快捷、簡便的途徑，當(dāng)然不能在時(shí)間上無休止的拖延，因此在時(shí)間上應(yīng)當(dāng)有所限制?！睹袷略V訟法》規(guī)定糾紛立案后，人民法院應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)將狀送達(dá)對(duì)方當(dāng)事人，被告則應(yīng)在15日內(nèi)提交答辯狀。那么，為了與現(xiàn)行的法律規(guī)定相一致，法院組織調(diào)解應(yīng)當(dāng)在被告答辯期滿以前，調(diào)解的時(shí)間不能超過7天，如果調(diào)解不成應(yīng)立即轉(zhuǎn)送到業(yè)務(wù)庭進(jìn)行辦理，這樣也沒有干擾正常的訴訟程序。

4.4調(diào)解制度的相關(guān)費(fèi)用

這樣一個(gè)調(diào)解處的職責(zé)應(yīng)當(dāng)是對(duì)已經(jīng)立案的案件進(jìn)行調(diào)解，當(dāng)然，可以以當(dāng)事人申請和強(qiáng)制性的審前調(diào)解相結(jié)合。對(duì)一些專業(yè)性比較強(qiáng)的案件，如：醫(yī)療糾紛、環(huán)境糾紛、專利糾紛等，要求必須先進(jìn)行調(diào)解，對(duì)其他的一些案件可以由當(dāng)事人申請來啟動(dòng)該程序。

篇8

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.201

案例簡述

患者,女,32歲。某日11:00,因發(fā)熱咽痛伴咳嗽l周,惡心厭食,頭暈伴四肢無力2天,在丈夫的陪同下到某醫(yī)院就診。門診醫(yī)生詳細(xì)詢問病史后,做了體檢及相關(guān)檢查。血壓正常,神志清晰,咽部充血,心肺正常,雙下肢腱反射減弱,血常規(guī)正常,頸部、副鼻竇X線片正常,心電圖提示低鉀,當(dāng)即送急診科治療。急診科急查血鉀2.2mmol/L。初步診斷意見為“急性上呼吸道感染,低鉀血癥?！苯o予克林霉素、利巴韋林、清開靈,10%氯化鉀10ml靜滴,并留院觀察?；颊哂?8:30分出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、顏面及口周發(fā)紺,值班醫(yī)生給予吸氧,急查心電圖示室性心動(dòng)過速。給予利多卡因靜滴。19:30分患者突發(fā)心臟、呼吸驟停,經(jīng)搶救無效于20:00死亡。

患者丈夫及親屬認(rèn)為,患者屬于一般疾病入院僅7小時(shí)就死亡了,是醫(yī)院誤診誤治所造成的,醫(yī)院與急診科醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任,根本不理會(huì)院方勸解,與其他親屬圍堵醫(yī)生及院長辦公室,拒將死者搬出病房。后又將死者停放殯儀館20天后火化。

案件過程

醫(yī)患雙方直接協(xié)商1個(gè)月無果。醫(yī)患雙方直接協(xié)商毫無結(jié)果的同時(shí),死者丈夫半年之內(nèi)10余次到縣、地區(qū)及自治區(qū)主管部門上訪,縣、地區(qū)兩級(jí)的行政部門組成多部門聯(lián)合工作組進(jìn)行協(xié)商調(diào)解。提出了進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)患雙方協(xié)商解決和通過法院進(jìn)行訴訟解決三種途徑,又遭其丈夫拒絕,使衛(wèi)生政機(jī)關(guān)的調(diào)解又陷入僵局。

在醫(yī)患雙方直接協(xié)商解決和地縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門協(xié)商調(diào)解陷入僵局的情況下,地縣工作組經(jīng)過多次深入分析研究,提出讓死者丈夫自己委托律師進(jìn)行協(xié)商解決的辦法?；挤铰蓭煾鶕?jù)死者丈夫?qū)υ撌录^程的陳述和醫(yī)院的全部病史資料,結(jié)合現(xiàn)階段處理醫(yī)療糾紛的有關(guān)法律依據(jù),進(jìn)行了全面細(xì)致的分析。為其提供了以下法律分析意見

因?yàn)榛挤骄芙^了尸體解剖(有患方簽字憑據(jù)),因此不能說明死者的死亡是由醫(yī)療行為引起的。由于醫(yī)院已向患方提出了尸解意見,不存在未履行告知義務(wù)。且低血鉀本身就可導(dǎo)致呼吸機(jī)麻痹和心律失常而導(dǎo)致病人死亡按照現(xiàn)存法律規(guī)定醫(yī)院不承擔(dān)任何法律責(zé)任。根據(jù)現(xiàn)有資料通過訴訟解決該糾紛患方存在一定風(fēng)險(xiǎn),且訴訟又要花費(fèi)更多的精力和律師費(fèi)用等。就目前解決醫(yī)療糾紛的三種途徑看,還是以協(xié)商解決對(duì)患方獲得一定賠償有利,也合法有效。

現(xiàn)階段法院在處理非法行醫(yī)之外發(fā)生的醫(yī)療糾紛賠償依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》的規(guī)定處理,處理賠償較低。

即便是醫(yī)療行為引起的死亡,法律對(duì)死亡的賠償也是有規(guī)定的,起初法律規(guī)定的過度賠償是很難滿足的。況且該糾紛根據(jù)現(xiàn)有資料不能確定為醫(yī)療行為造成的死亡。

經(jīng)過患方律師的詳細(xì)分析,死者丈夫同意在醫(yī)院補(bǔ)償7.5萬元左右的情況下協(xié)商解決。患方律師根據(jù)死者丈夫的委托,與醫(yī)院的法律顧問進(jìn)行協(xié)商。雙方仔細(xì)全面的分析了現(xiàn)有的證據(jù)資料和訴訟時(shí)法官做出的各種判決及其可能性。由于醫(yī)院沒有及時(shí)告訴患方病情和可能出現(xiàn)的病情變化,沒有履行好法定的告知義務(wù)。病人入院7小時(shí)僅補(bǔ)鉀10ml,治療措施有缺陷,病史資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存沒有患方在場。根據(jù)醫(yī)療糾紛訴訟舉證倒置的規(guī)定,醫(yī)院也有很高的敗訴可能性。經(jīng)過3次協(xié)商,醫(yī)患雙方終于達(dá)成了醫(yī)院對(duì)死者丈夫補(bǔ)償6.6萬元,免除死者住院費(fèi)2000元;死者丈夫放棄對(duì)醫(yī)院一切民事責(zé)任追究的調(diào)解方案,并順利履行。歷時(shí)1年的醫(yī)療糾紛終于通過協(xié)商方式成功解決。

篇9

記者還了解到，“糾托”已引起部分省政協(xié)委員的重視，衛(wèi)生、公安等有關(guān)部門已著手制定打擊“糾托”、維護(hù)醫(yī)療秩序的解決方案。

病人剛死5分鐘

“糾托”搞出追悼會(huì)

不久前，一名病人在福州一知名大醫(yī)院治療過程中死亡。在其離世后不到5分鐘，就有100多人氣勢洶洶地糾集在醫(yī)院，自稱是死者親友鄰居，并很快在醫(yī)院的空地里搭建、布置好了死者追悼會(huì)。

院方私下向家屬了解后得知，原來，這一糾紛的背后還有“黑手”在策劃指揮，“黑手”就是蹲點(diǎn)醫(yī)院的“糾托”。在死者家屬與院方醫(yī)務(wù)人員協(xié)調(diào)時(shí)，“糾托”已在第一時(shí)間介入，取得家屬同意，代為爭取醫(yī)院賠償。

手術(shù)并發(fā)癥

“糾托”開價(jià)10萬元

遭遇到“糾托”的，并非只有一兩家醫(yī)院。近日上午，福州一家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人告訴記者，上個(gè)月，閩侯一名50多歲的病人，在該院接受腸胃手術(shù)時(shí)發(fā)生并發(fā)癥。病人家屬對(duì)此不滿，但也不過是希望醫(yī)院免去第二次手術(shù)的費(fèi)用。就在此時(shí)，一名30多歲的男子突然現(xiàn)身，要為病人家屬“討公道”。

對(duì)于這名男子，院方作了摸底調(diào)查。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人―也是處理這次“并發(fā)癥”事件的院方代表說，病人及其家屬都是農(nóng)民打扮，而這名男子卻衣著光鮮，拿著時(shí)尚手機(jī)提著高級(jí)皮包，說話口音與病人一家也不一樣；更為奇怪的是，被問到他與病人關(guān)系時(shí)，他竟然支支吾吾。而在此前，曾有人看見這名男子在醫(yī)院里晃來晃去。這名負(fù)責(zé)人說，可以肯定，這名男子就是“糾托”。

這名男子一介入糾紛后，就向院方提出了10萬元的賠償要求。這名負(fù)責(zé)人說，后來院方與病人家屬達(dá)成了共識(shí)，免去了近萬元的第二次手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用后，那名男子就不見了。

近日，記者還了解到，福州某三甲?？漆t(yī)院從去年初至今，已被同一批“糾托”“黑”了兩回，醫(yī)患關(guān)系一度緊張。院方判定，“糾托”及其召集人員，可能為福州郊區(qū)農(nóng)民。

專盯外地人

聽見吵鬧就來勁

根據(jù)記者調(diào)查，“糾托”蹤影大多出現(xiàn)在福州一些大醫(yī)院特別是手術(shù)較多的醫(yī)院。

據(jù)一名不愿透露姓名的知情人介紹，“糾托”組織是有分工的，在目標(biāo)醫(yī)院有人負(fù)責(zé)蹲點(diǎn)守候，游走在門診大樓內(nèi)外及住院部。一旦發(fā)現(xiàn)病人家屬與院方有不同意見，他們將立即上前探問事情，同時(shí)作出可以幫忙的暗示。

“糾托”還會(huì)在醫(yī)院繳費(fèi)處察言觀色，瞄準(zhǔn)的對(duì)象一般是外地來看病的人，特別是一些農(nóng)民。如有患者不情愿交錢或有意見，他們就主動(dòng)迎上去試探。如果得到病人家屬“授權(quán)”，“糾托”會(huì)依據(jù)糾紛大小，有無病人死亡，組織安排人員前來醫(yī)院。如果手術(shù)出現(xiàn)問題，“糾托”就會(huì)一兩個(gè)人出面，以病人親友、同事的名義與院方交涉，內(nèi)容以賠償金額為主，并以上法院、聚眾鬧事相威脅。

知情人說，病人如果出現(xiàn)死亡或重大傷殘、器官受損，“糾托”能在短時(shí)間內(nèi)，組織同伙聚集在醫(yī)院，先把事情搞大，把過錯(cuò)推到醫(yī)院身上，擾亂醫(yī)院正常工作秩序，給醫(yī)院造成負(fù)面影響。一般來講，打頭陣的負(fù)責(zé)控制場面、起哄、吵鬧、安排道具，酬勞100元左右；“請”來助陣的就是為了撐場面，酬勞50元左右。等病人家屬拿到賠償金后，“糾托”按事先約定，抽取40%至60%的回報(bào)金，“糾托”再行支付給那些出過力的人。

福州某三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人說，“糾托”的介入，會(huì)讓原先簡單的醫(yī)療糾紛變得更復(fù)雜，甚至向無法解決的方向發(fā)展，甚至還可能引發(fā)公共衛(wèi)生問題。有的患者死亡后，家屬在“糾托”的“點(diǎn)化”下，為獲取高額賠償，往往不讓將尸體移到太平間，以此要挾達(dá)到高額賠償?shù)哪康摹?/p>

處理醫(yī)療糾紛太麻煩

“‘糾托’的產(chǎn)生，要結(jié)合整個(gè)醫(yī)療大環(huán)境乃至社會(huì)大環(huán)境來看待。”謝長華說。

謝長華是福建省至圣律師事務(wù)所的律師，長期處理與醫(yī)療官司有關(guān)的業(yè)務(wù)。他說，如今的醫(yī)療鑒定，能證明責(zé)任在醫(yī)院的案例少之又少，即使證明了醫(yī)院有過錯(cuò)的，打官司也是馬拉松式的。另一方面，醫(yī)院處理應(yīng)急事件的能力不足，效率低下，讓患者或其家屬疲于在醫(yī)院的各部門奔波，這就讓“糾托”有了生存的空間。

據(jù)福建省農(nóng)工黨的調(diào)研，某省級(jí)醫(yī)院近兩年來發(fā)生醫(yī)療糾紛140余起，造成打砸醫(yī)院及毆打院長的惡劣事件，另一省級(jí)醫(yī)院近兩年醫(yī)療糾紛達(dá)到20余起，共賠付60余萬元。

福建省農(nóng)工黨有關(guān)人士認(rèn)為，“糾托”的出現(xiàn)是各種因素共同作用的結(jié)果。一些患者及家屬對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值過高，而結(jié)果反差過大，心理上無法接受。此外，醫(yī)院高額的檢查、醫(yī)療費(fèi)用也增加了醫(yī)療糾紛。再次，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度和管理上的不足、疏漏和滯后，也是造成糾紛產(chǎn)生的重要原因。

出臺(tái)政策嚴(yán)打“糾托”

“糾托”問題已經(jīng)引起有識(shí)之士的重視。早在今年該省“兩會(huì)”期間，陳烈平等近30名省政協(xié)委員向大會(huì)提交了《切實(shí)實(shí)施“依法治省”戰(zhàn)略，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序》的提案，認(rèn)為“糾托”是醫(yī)患關(guān)系緊張的突出表現(xiàn)形式。陳烈平提出，頻繁的醫(yī)療糾紛和日益激烈的醫(yī)患沖突已經(jīng)讓醫(yī)院不堪重負(fù)，已經(jīng)影響到醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，甚至導(dǎo)致惡性的連環(huán)事件，所以對(duì)“糾托”必須加大打擊力度。

福建省農(nóng)工黨建議，應(yīng)由中央或省級(jí)地方政府制定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)（場所）治安管理?xiàng)l例”，明確規(guī)定不管發(fā)生任何醫(yī)療糾紛都不能影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的正常進(jìn)行，以保障其他患者和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益；解決醫(yī)療糾紛的場所避開醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地，由政府、社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可的專門的機(jī)構(gòu)來依法妥善處理。

可喜的是，就福建省農(nóng)工黨與省政協(xié)委員的呼吁，該省公安廳作出了答復(fù)，公安部門對(duì)那些在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依據(jù)《治安管理處罰條例》予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。該省公安廳還將會(huì)同衛(wèi)生部門研究制定維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序法律法規(guī)的可行性報(bào)告，爭取制定政府規(guī)章或法規(guī)。

完善管理機(jī)制

謝長華認(rèn)為，要杜絕“糾托”的產(chǎn)生，除了打擊，醫(yī)院也應(yīng)從自身的管理機(jī)制上找原因，以更有效、快速的手段處理醫(yī)療糾紛。

篇10

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）01（b）-110-01

本文就本科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因與防范措施、處理方法簡述如下：

1 一般資料

對(duì)我科近十年來接診和處理醫(yī)療糾紛的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共引起口腔醫(yī)療糾紛78起，其原因主要有5個(gè)方面：①醫(yī)療缺陷導(dǎo)致的醫(yī)原性糾紛46例，其中，治療后疼痛9例，填補(bǔ)后牙破裂5例，光固化前牙后脫落9例，門診外科誤拔乳牙2例，誤拔病牙3例，牙挺刺傷軟組織13例，拔牙后遺留牙根5例；②醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和服務(wù)態(tài)度差導(dǎo)致的糾紛12例，其中，醫(yī)務(wù)人員索要錢物1例，接診護(hù)士呵斥患者3例，熟人插隊(duì)3例，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷漠5例；③醫(yī)療收費(fèi)發(fā)生爭議引起的醫(yī)患糾紛9例，其中，有收費(fèi)過多3例，患者中途不愿治療而要求退款的6例；④麻醉意外和術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致的傷與亡，引起醫(yī)療糾紛各1例；⑤患者期望過高和無理取鬧導(dǎo)致醫(yī)療糾紛9例，其中，患者期望過高7例，無理取鬧者2例。

2 處理方法

一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，以理服人，相互理解和尊重，公平公正地解決糾紛。

2.1 醫(yī)療缺陷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)因素所致糾紛

對(duì)于因醫(yī)療缺陷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差引起的醫(yī)患糾紛，我們首先主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，向患者及家屬賠禮道歉，同時(shí)認(rèn)真聽取患者意見和要求，按照規(guī)定當(dāng)補(bǔ)償?shù)囊a(bǔ)償，當(dāng)免費(fèi)治療的要免費(fèi)治療，以求得患者及家屬諒解。

2.2 收費(fèi)所致糾紛

對(duì)因收費(fèi)引起的醫(yī)療糾紛，我們首先尊重和歡迎患者及家屬提出質(zhì)疑，因這類糾紛多為患者及家屬對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)醫(yī)療知識(shí)不理解造成。然后我們與患者或家屬一同仔細(xì)核查上級(jí)物價(jià)、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)頒布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使其理解，達(dá)到共識(shí)。

2.3 醫(yī)療意外所致糾紛

對(duì)因醫(yī)療意外遭受不幸者，耐心解釋醫(yī)療過程中意外事件的不可預(yù)見性和不可抗拒性等特點(diǎn)以及上級(jí)醫(yī)療主管部門制定的政策法規(guī)，心平氣和，曉之以理，消除患者或家屬思想上的疑慮和誤解，在達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院從人道主義精神出發(fā)，對(duì)醫(yī)療意外蒙受損失或有特殊經(jīng)濟(jì)困難者給予適當(dāng)減免費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)資助或一定的補(bǔ)償。

2.4 患者因素所致糾紛

對(duì)因患者心理期望過高、無理取鬧引起的糾紛，我們首先采取說服勸導(dǎo)、誠懇耐心地做思想工作的方法，同時(shí)主動(dòng)及時(shí)與患者親屬及單位領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系，征得他們理解和支持。在患者繼續(xù)無理取鬧情況下，可以拿起法律武器，求得公安、司法機(jī)關(guān)的保護(hù)。

3 防范措施

3.1 具備高度責(zé)任心

“懸壺濟(jì)世，仁愛救人”體現(xiàn)了古人的敬業(yè)精神[1]，現(xiàn)代醫(yī)師對(duì)每個(gè)就醫(yī)的患者應(yīng)一視同仁。帶著高度的責(zé)任心，在接診患者的過程中首先做全面、規(guī)范、系統(tǒng)檢查，然后得出正確診斷，制定完善的治療計(jì)劃。醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心，良好的服務(wù)態(tài)度是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵因素之一。

3.2 不斷提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平

醫(yī)療工作是一項(xiàng)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，?duì)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平要求極高。在制定治療方案時(shí)，一定要有科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)格控制治療適應(yīng)證，絕不能單純從經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)。通過口腔傳播的疾病種類很多，在日常的醫(yī)療工作中要認(rèn)真做好消毒防范，避免因牙科交叉感染引起的糾紛。

3.3 提高醫(yī)護(hù)人員的語言技巧

牙醫(yī)必須重視患者的主訴，通過溝通證實(shí)或找到患者的問題所在，此過程會(huì)使患者的不適感減少，彼此間的信任感增強(qiáng)，有效地建立起良好的醫(yī)患關(guān)系[2]。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身語言修養(yǎng)，并熟悉、理解患方的心理活動(dòng)特點(diǎn)，治療開始前應(yīng)讓患方詳細(xì)地理解整個(gè)治療過程、需要復(fù)診的次數(shù)、治療的費(fèi)用、治療效果、治療后可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)等，避免因解釋不清而引發(fā)的糾紛。溝通時(shí)要注意避免使用難懂的專業(yè)詞匯，避免使用刺激對(duì)方情緒的語言和語氣[3]。

3.4 醫(yī)院加強(qiáng)管理

有醫(yī)療糾紛爭議時(shí)，醫(yī)院要為患者提供投訴條件，認(rèn)真傾聽患者意見，使患者有陳訴自己觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)。在接待投訴時(shí)，要做到細(xì)致耐心，認(rèn)真做好解釋工作，避免引發(fā)新的醫(yī)患矛盾。醫(yī)務(wù)人員在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中也不應(yīng)疏忽醫(yī)療糾紛的正確處理。

從資料可以看出，口腔科具有醫(yī)療缺陷的直接責(zé)任者幾乎全是醫(yī)生、醫(yī)療糾紛主要發(fā)生在口腔外科診療活動(dòng)中的特點(diǎn)。根據(jù)這兩個(gè)特點(diǎn)，在全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)抓好口腔外科醫(yī)療安全防范措施是減少和避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊放,張晨.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001.

[2]謝喜模,楊勇.口腔醫(yī)院醫(yī)療糾紛的分析及處理[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(10):633-634.