導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇數(shù)字化技術(shù)在口腔的應(yīng)用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化技術(shù)；正畸；正畸診斷與設(shè)計(jì)；三維頭影測(cè)量；計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與輔助制作；舌側(cè)矯治；隱形矯治；唇側(cè)矯治

1數(shù)字化技術(shù)在病例資料采集中的應(yīng)用

1.1三維顏面成像

隨著人們對(duì)美觀要求日益提高，對(duì)于多數(shù)患者而言，正畸矯治的首要目的是美觀。主訴的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)生從制定方案時(shí)就更加注重軟組織形態(tài)輪廓。然而利用面相和二維的X線(xiàn)片評(píng)估患者軟組織的方法具有一定的局限性。隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，目前可采用莫爾云紋、三維激光顏面掃描、立體攝影、激光三維掃描等技術(shù)對(duì)軟組織進(jìn)行重建和三維測(cè)量［1］。莫爾云紋法具有成本低、非介入性等優(yōu)點(diǎn)，但其面部重建不夠直觀且靈敏度較低；激光掃描精度高，立體重構(gòu)快捷逼真，但其易傷害眼睛，只捕捉表面形貌而無(wú)法觀察軟組織質(zhì)地，易增加運(yùn)動(dòng)偽影；立體攝影為非介入性測(cè)量方法，具有安全無(wú)創(chuàng)、拍攝迅速、無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)平滑部位的匹配存在問(wèn)題；激光三維掃描安全、快速，但容易出現(xiàn)盲區(qū)。現(xiàn)三維攝影測(cè)量（digital3dimensionalphotogrammetry，3DMD）系統(tǒng)應(yīng)用較為廣泛。治療前進(jìn)行三維攝影，3DMD可評(píng)估治療前的軟組織狀態(tài)，并展示治療后的軟組織移動(dòng)范圍，治療中和治療結(jié)束進(jìn)行3DMD拍攝，可做療效對(duì)比評(píng)價(jià)。其便于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和查詢(xún)，可對(duì)歸檔的圖像進(jìn)行后續(xù)的反復(fù)分析，提高了測(cè)量速度和精度［13］。三維顏面成像技術(shù)可用于：與正常值對(duì)比，發(fā)現(xiàn)患者的三維異常數(shù)值；采集治療前、治療中及治療后的三維軟組織數(shù)據(jù)，比較正畸過(guò)程中的顏面變化；與其他來(lái)源的硬組織數(shù)據(jù)整合，形成包含軟、硬組織的完整三維顱面模型，從而用于診療設(shè)計(jì)或醫(yī)患溝通。盡管三維顏面技術(shù)有諸多好處，但其技術(shù)不成熟、價(jià)格昂貴、對(duì)設(shè)備要求高等特點(diǎn)限制了臨床中的應(yīng)用。

1.2數(shù)字化牙模型

牙模型是患者口內(nèi)結(jié)構(gòu)及咬合關(guān)系的復(fù)制，在正畸臨床中起著重要作用。目前最常用的是石膏模型，但存在易磨損、易丟失且耗費(fèi)存儲(chǔ)空間等缺點(diǎn)。現(xiàn)具有精確性、便利性及可重復(fù)性的數(shù)字化牙頜模型在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。數(shù)字化模型的獲取方式有多種。近幾年口內(nèi)掃描作為一個(gè)新技術(shù)，以其優(yōu)越性正迅速發(fā)展［4］。口內(nèi)掃描通過(guò)儀器直接獲取患者口腔內(nèi)信息，并通過(guò)連接網(wǎng)絡(luò)直接將信息傳輸至矯治設(shè)計(jì)公司進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的加工、診斷、設(shè)計(jì)，并生產(chǎn)虛擬排牙動(dòng)畫(huà)，使醫(yī)生和患者更直觀地了解矯治流程。口內(nèi)掃描避免了材料的變形導(dǎo)致的誤差，精度較高，同時(shí)省去了取模及郵寄等繁瑣步驟，使整個(gè)過(guò)程更方便，且節(jié)省時(shí)間、有利于遠(yuǎn)程會(huì)診，已越來(lái)越多地應(yīng)用于正畸臨床［56］。

2數(shù)字化技術(shù)在正畸診斷設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

2.1三維頭影測(cè)量

隨著影像學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生可通過(guò)錐形束CT（conebeamCT，CBCT）進(jìn)行三維頭影測(cè)量獲取三維信息，并構(gòu)建三維軟硬組織結(jié)構(gòu)，在計(jì)算機(jī)上使用相關(guān)軟件進(jìn)行線(xiàn)距、角度、比例等指標(biāo)的分析。三維頭影測(cè)量一般使用3～4個(gè)解剖標(biāo)志點(diǎn)確定測(cè)量平面，且測(cè)量的角度為三維面角，與傳統(tǒng)方法略有不同。三維頭影測(cè)量可分別測(cè)量顱骨兩側(cè)數(shù)據(jù)，無(wú)扭曲放大，且可測(cè)量面積、體積以及線(xiàn)距和角度等測(cè)量的精度高，從而更有利于醫(yī)師全面地分析牙齒、頜骨及顱面進(jìn)行三維觀測(cè)［79］。但是，三維頭影測(cè)量目前對(duì)于面角的測(cè)量以及參考系的建立仍是難點(diǎn)，有待進(jìn)一步研究［1011］。2.1.1埋伏牙埋伏牙可引起錯(cuò)畸形、牙根吸收、感染等病理情況，嚴(yán)重影響了正常顱頜面發(fā)育。現(xiàn)臨床多采用CBCT對(duì)埋伏牙進(jìn)行三維信息的獲?。郝穹赖臄?shù)目、形態(tài)、大小，與鄰牙及鄰近組織的位置關(guān)系，牙根吸收程度，周?chē)夷[及骨組織的厚度。根據(jù)CBCT觀察與測(cè)量結(jié)果制定治療方案，如埋伏牙開(kāi)窗暴露部位，牽引方向及牽引力大小等，規(guī)避治療風(fēng)險(xiǎn)［1213］。2.1.2氣道分析呼吸因素可影響顱頜面的發(fā)育，口呼吸通?？稍斐缮锨把狼巴?、上牙弓狹窄、唇肌松弛、開(kāi)唇露齒、唇外翻、下頜及舌位下降，臉型變長(zhǎng)等畸形。而正畸臨床中上頜快速擴(kuò)弓與正頜手術(shù)等治療方法可能改變氣道大小。CBCT的應(yīng)用讓正畸醫(yī)生在三維方向?qū)獾肋M(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)了鼻咽、口咽、喉咽的體積、截面積、容積等數(shù)據(jù)的測(cè)算，更好地對(duì)呼吸因素進(jìn)行診治，正確評(píng)價(jià)正畸對(duì)氣道造成的影響［12，14］。2.1.3顳下頜關(guān)節(jié)正畸與顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)系越來(lái)越受到重視，正畸醫(yī)生利用CBCT影像獲取顳下頜關(guān)節(jié)的三維信息，準(zhǔn)確觀測(cè)關(guān)節(jié)情況，輔助正畸診斷設(shè)計(jì)［15］。隨著數(shù)字化技術(shù)發(fā)展，目前部分軟件可實(shí)現(xiàn)記錄下頜運(yùn)動(dòng)并將下頜運(yùn)動(dòng)與顱頜面數(shù)字化模型整合，從而在計(jì)算機(jī)上重現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)情況并同時(shí)觀察關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的變化［12］。

2.2計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)

在正畸診斷設(shè)計(jì)中，有時(shí)為觀測(cè)預(yù)期矯治效果而進(jìn)行排牙實(shí)驗(yàn)，即在模型上進(jìn)行牙齒的重新定位。但是傳統(tǒng)的排牙實(shí)驗(yàn)存在操作步驟繁瑣、精度不足，缺少對(duì)牙根的定位等諸多缺點(diǎn)。隨著數(shù)字化模型技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)出現(xiàn)了更準(zhǔn)確、更有利于觀測(cè)的計(jì)算機(jī)模擬排牙技術(shù)［16］。計(jì)算機(jī)模擬排牙避免了傳統(tǒng)排牙的復(fù)雜步驟，且利用包含牙冠、牙根及頜骨信息的數(shù)字化模型能在較大程度上解決以往排牙中存在的問(wèn)題，避免發(fā)生骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂，使排牙更符合個(gè)體解剖生理特征［17］。數(shù)字化技術(shù)在正畸正頜聯(lián)合治療、唇腭裂治療等手術(shù)輔助設(shè)計(jì)方面也有著廣泛的應(yīng)用。以正頜手術(shù)為例，數(shù)字化正頜外科包含資料收集、數(shù)據(jù)處理、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)規(guī)劃與模擬、三維打印與板處理、正頜外科手術(shù)實(shí)施、手術(shù)效果反饋與資料回收、多方核查與記錄等步驟［18］。數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用將手術(shù)治療成為快速、精確且便于醫(yī)患溝通的治療方法，獲越來(lái)越多正畸—正頜醫(yī)生的青睞。

3數(shù)字化技術(shù)在隱形矯治中的應(yīng)用

無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)是數(shù)字化技術(shù)與口腔正畸相結(jié)合的最好體現(xiàn)之一。自1997年Align公司推出Invisalign無(wú)托槽隱形矯治器以來(lái)，伴隨著數(shù)字化技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)托槽隱形矯治適應(yīng)癥從低難度的輕中度擁擠不齊到高難度拔牙、重度深覆等病例，讓越來(lái)越多的患者享受到了數(shù)字化技術(shù)帶來(lái)的福利［19］。無(wú)托槽隱形矯治首先需通過(guò)間接法或直接法獲取患者的三維數(shù)字化牙模型。間接法即用硅橡膠印模獲取患者的全牙列信息。直接法采取口內(nèi)直接掃描，目前主要的口內(nèi)掃描儀有iTero（Cadent，美國(guó)），Trios（3Shape，丹麥），LavaCOS（3MESPE，美國(guó)），CEREC（Sirona，德國(guó)），Emodel（GeoDigm，美國(guó)），IOSFastscan（IOSTechnologies，美國(guó)）等。以Invisalign公司的iTero為例，醫(yī)生將口內(nèi)掃描儀的光學(xué)掃描探頭伸入患者口內(nèi)直接對(duì)牙齒、粘膜等軟硬組織進(jìn)行掃描，實(shí)時(shí)獲取患者三維牙數(shù)字化模型，簡(jiǎn)便高效而精準(zhǔn)［2021］，且iTero2代讓口內(nèi)掃描從最初的口內(nèi)間斷掃描轉(zhuǎn)為連續(xù)掃描，熟練的醫(yī)生數(shù)分鐘即可完成口內(nèi)掃描，縮短了掃描操作的耗時(shí)，提高了患者的就診體驗(yàn)。研究顯示，多種口內(nèi)掃描儀均能獲取精確的三維牙基本信息［22］。通過(guò)隱形矯治，運(yùn)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/輔助制造（CAD/CAM）模擬排牙，可預(yù)見(jiàn)矯治效果，且隱形矯治能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)字化模擬排牙所預(yù)設(shè)的前牙轉(zhuǎn)矩［23］。但是，現(xiàn)階段數(shù)字化技術(shù)與隱形矯治的結(jié)合有待完善，在臨床中，有時(shí)牙齒可能并不會(huì)完全按照虛擬排牙軟件設(shè)計(jì)的方向移動(dòng)，造成牙齒實(shí)際移動(dòng)位置與目標(biāo)位置出現(xiàn)偏差，必要時(shí)重新進(jìn)行口內(nèi)掃描和設(shè)計(jì)［24］。

4數(shù)字化技術(shù)在固定矯治中應(yīng)用

4.1唇側(cè)矯治

隨著矯治技術(shù)的發(fā)展和數(shù)字化技術(shù)的崛起，基于個(gè)性化而制作的矯治器應(yīng)運(yùn)而生。目前固定矯治中，選擇唇側(cè)矯治的患者依然占據(jù)絕大部分。但是，針對(duì)唇側(cè)的數(shù)字化個(gè)性化矯治主要集中在個(gè)性化虛擬排牙、精確定位的托槽粘接和弓絲成形方面。以O(shè)rmco公司的Insignia系統(tǒng)為例，獲取患者的三維數(shù)字化牙模型后把每顆牙齒根據(jù)重要的解剖及咬合標(biāo)志點(diǎn)分成單獨(dú)的圖形元件，再根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)形成匹配的虛擬牙根形態(tài)，協(xié)助醫(yī)生評(píng)估合適的牙根排列形態(tài)和空間，并生成最佳咬合接觸狀態(tài)的位置。醫(yī)生可根據(jù)患者牙情況進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，該軟件提供調(diào)整后對(duì)側(cè)牙咬合變化的反饋，細(xì)化到咬合的深度、牙尖接觸的位點(diǎn)和牙齦邊緣的變化等。根據(jù)最終方案應(yīng)用3D數(shù)字化打印技術(shù)生產(chǎn)出個(gè)性化的轉(zhuǎn)移托盤(pán)模版，實(shí)現(xiàn)托槽準(zhǔn)確定位與粘接。Penning等［25］對(duì)應(yīng)用唇側(cè)DamonQ托槽粘接系統(tǒng)和使用Insignia粘接系統(tǒng)的180名患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組矯治時(shí)間和療效無(wú)顯著差異，但I(xiàn)nsignia粘接系統(tǒng)托槽的脫落率和復(fù)診次數(shù)卻較高，說(shuō)明此類(lèi)矯治系統(tǒng)還有待進(jìn)一步完善。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)新的研究結(jié)合逆向工程技術(shù)與Pro/E三維軟件，設(shè)計(jì)并初步制作了與患者牙齒唇側(cè)面高度匹配的個(gè)性化托槽基座模型和控制力可調(diào)式裝置，該新型托槽可滿(mǎn)足結(jié)構(gòu)的力學(xué)性能要求且與牙齒唇側(cè)形狀匹配性好。相信隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)將會(huì)有更多針對(duì)唇側(cè)的定制托槽面世［26］。

4.2舌側(cè)矯治

舌側(cè)矯治技術(shù)出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代，雖然其隱蔽性較好，但由于設(shè)計(jì)和操作相對(duì)復(fù)雜，并未在中國(guó)廣泛使用［27］。1999年，Wiechmann將［28］CAD/CAM技術(shù)應(yīng)用于舌側(cè)托槽的設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和加工，同時(shí)使用機(jī)械手彎制弓絲，使矯治過(guò)程變得簡(jiǎn)單而個(gè)性化。2005年，數(shù)字化、個(gè)性化的舌側(cè)矯治系統(tǒng)Incognito問(wèn)世，實(shí)現(xiàn)了根據(jù)牙體情況調(diào)節(jié)托槽形態(tài)，使底板完全適應(yīng)牙面，真正為每一顆牙齒量身定做。設(shè)計(jì)完成的托槽數(shù)據(jù)由3D打印機(jī)打印蠟型，經(jīng)過(guò)包埋、拋光等得到個(gè)性化托槽，配合個(gè)性化轉(zhuǎn)移托盤(pán)和弓絲。但目前由于對(duì)槽溝精度和拋光程度要求較高，3D打印成本較高等原因尚未出現(xiàn)直接打印生產(chǎn)金屬正畸托槽的成熟商品?，F(xiàn)有臨床醫(yī)生通過(guò)CT或非接觸式激光掃描采集牙模型數(shù)據(jù)，經(jīng)反求技術(shù)（鏡像方法）轉(zhuǎn)化成牙齒計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)模型，確定方案后用選區(qū)激光熔化快速成型技術(shù)3D打印設(shè)備制造個(gè)性化舌側(cè)托槽。該方法原理為使不銹鋼粉末逐層熔化、堆積最終成型，在水平軸和z軸方向上，底板的制作誤差分別小于0.01mm和0.1mm，精度和力學(xué)性能均達(dá)到使用要求，且臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)舌側(cè)正畸托槽。Brown等［29］驗(yàn)證了CAD/CAM定制式舌側(cè)矯治技術(shù)能夠顯著縮短矯治時(shí)間，因其個(gè)性化的托槽設(shè)計(jì)和精準(zhǔn)定位實(shí)現(xiàn)了牙齒的精準(zhǔn)快速移動(dòng)。關(guān)于對(duì)比唇舌側(cè)矯治系統(tǒng)的矯治效果研究發(fā)現(xiàn)，唇側(cè)矯治系統(tǒng)在直立傾斜牙齒的效果優(yōu)于舌側(cè)矯治系統(tǒng)［30］。然而，還有研究證明舌側(cè)矯治系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)個(gè)性化矯治目標(biāo)，并且減少托槽粘接面的脫礦［31］。

篇2

關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)；計(jì)算機(jī)輔助制造；口腔修復(fù)

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，口腔修復(fù)技術(shù)發(fā)生了由手工制作到數(shù)字化加工的革命性轉(zhuǎn)變。計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（ComputerAidedDesign，CAD）、計(jì)算機(jī)輔助制造（ComputerAidedManu-facture，CAM）技術(shù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)CAD/CAM技術(shù)）源于70年代末，法國(guó)蘇黎世大學(xué)牙科醫(yī)生Prof.W.Mormann和口腔醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)專(zhuān)家M.Brandestini研發(fā)了用于口腔的CAD/CAM，開(kāi)創(chuàng)性地將計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造技術(shù)引入口腔修復(fù)的設(shè)計(jì)與制作中[1～4]。計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造技術(shù)是將光電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)微信息處理技術(shù)及數(shù)控機(jī)械加工技術(shù)集于一體的口腔修復(fù)技術(shù)，此技術(shù)的應(yīng)用大大縮短了治療周期，提高了修復(fù)體的精密度，減少了患者就診時(shí)間和次數(shù)，提高了修復(fù)體的制作效率[4～6]。本文就幾種常用CAD/CAM系統(tǒng)的特點(diǎn)、數(shù)據(jù)采集、輸出方式、設(shè)計(jì)制作及臨床應(yīng)用與數(shù)字化牙科的未來(lái)展望等方面進(jìn)行綜述。

1幾種常用CAD/CAM系統(tǒng)的特點(diǎn)介紹

1.1Cerec系統(tǒng)

德國(guó)Sirona公司開(kāi)發(fā)的CAD/CAM系統(tǒng)的數(shù)字化印模技術(shù)可追溯到1987年第一臺(tái)基于激光三角測(cè)量原理而推出的Cerec1系統(tǒng)，到2010年推出的基于短波藍(lán)光原理的第四代CerecAC系統(tǒng)，2012年8月推出的基于連續(xù)立體攝影技術(shù)的CerecOmnicam口內(nèi)掃描系統(tǒng)以及最新的技工室inEosX5五軸系統(tǒng)，其帶有模型定位功能和開(kāi)放式接口，特點(diǎn)是掃描速度快、操作范圍大，具備自動(dòng)圖像捕獲功能[7]。

1.2Lava系統(tǒng)

由美國(guó)3MESPE公司研發(fā)，分為椅旁和技工室系統(tǒng)兩部分。LavaTM椅旁口內(nèi)印模掃描儀是近年來(lái)由3MESPE公司研發(fā)的口內(nèi)印模掃描系統(tǒng)[7]。該系統(tǒng)以激活波前采樣（activewav-efrontsampling，AWS）為原理，在牙齒上方挪動(dòng)攝像探頭獲得牙齒的形狀，通過(guò)改變軸向位置，計(jì)算攝像探頭與牙齒的距離，利用單鏡頭圖像得到三維信息。技工室系統(tǒng)掃描儀由帶有白光的光柵投影采集模型上的數(shù)據(jù)，然后通過(guò)DentalWingsLavaDe-sign5.0軟件進(jìn)行三維設(shè)計(jì)，最后運(yùn)用自帶的LavaCNC500切削機(jī)設(shè)備進(jìn)行加工[8]。

1.3Everest系統(tǒng)

該系統(tǒng)是德國(guó)Kavo公司專(zhuān)門(mén)針對(duì)技工室設(shè)計(jì)的CAD/CAM系統(tǒng)，掃描儀采用多角度光柵投影技術(shù)，可以對(duì)石膏和蠟型進(jìn)行掃描，掃描特點(diǎn)是光柵從15個(gè)角度進(jìn)行投射，然后用CCD傳感相機(jī)記錄并形成三維數(shù)據(jù)。軟件設(shè)計(jì)時(shí)可識(shí)別倒凹，配備了多種工具，如全冠三維層次等，具備多種功能，如模擬咬合功能等。Everest系統(tǒng)的CAM設(shè)備由五軸聯(lián)動(dòng)裝置構(gòu)成，具有運(yùn)作距離長(zhǎng)和操作角度大的特點(diǎn)。

1.4Wieland系統(tǒng)

該系統(tǒng)的掃描儀軟件系統(tǒng)源于DentalWings。其切削設(shè)備在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)最常用的是ZenotecMini和ZenotecSelect兩套設(shè)備。ZenotecSelect分為儲(chǔ)料倉(cāng)和工作倉(cāng)兩部分，五軸聯(lián)動(dòng)，不需換盤(pán)，可實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)化操作，切削精度可達(dá)5μm。

1.5Procera系統(tǒng)

由瑞典的Andersson教授發(fā)明[9]。該掃描儀采用錐光偏振全息技術(shù)，可采集高精度的數(shù)據(jù)，而軟件中自動(dòng)化的倒凹封堵工具和實(shí)時(shí)提醒功能能確保設(shè)計(jì)加工的修復(fù)體達(dá)到最佳精密度與準(zhǔn)確度。Procera系統(tǒng)采用遠(yuǎn)程終端的集約化加工方式，其加工單冠和貼面的特點(diǎn)是先復(fù)制耐火代型，然后采用超高壓方式將氧化鋁或氧化鋯材料均勻壓覆在代型表面，最后進(jìn)行CAM切削加工。

2CAD/CAM系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集

2.1接觸式掃描系統(tǒng)

即掃描探頭與模型直接接觸的掃描方式，優(yōu)點(diǎn)是具有較高的掃描精度，缺點(diǎn)是掃描效率較低、測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng)、成本較高[10]。目前這種系統(tǒng)已淡出市場(chǎng)，其代表系統(tǒng)是Procera的Piccolo和Forte。

2.2非接觸式（光學(xué)）掃描系統(tǒng)

包括三維激光掃描、光柵投影測(cè)量法、莫爾條紋法、云紋向移法、數(shù)字散斑相關(guān)測(cè)量法、立體攝影測(cè)量等[11，12]。光學(xué)掃描的優(yōu)點(diǎn)是具有較高的掃描效率和精度，缺點(diǎn)是存在掃描盲區(qū)。目前CAD/CAM/RP掃描系統(tǒng)的主流仍然是非接觸式（光學(xué)）掃描系統(tǒng)。

3CAD/CAM系統(tǒng)的數(shù)據(jù)輸出方式

3.1封閉式系統(tǒng)

指CAD輸出的數(shù)據(jù)必須使用廠商提供的專(zhuān)用CAM數(shù)控加工設(shè)備和相應(yīng)材料。目前市場(chǎng)上主流的封閉式系統(tǒng)有Cerec3、Procera、Cercon、Wol-ceram-epc、GN1、Lava、DCS、Dux等[13]。

3.2開(kāi)放式系統(tǒng)

指系統(tǒng)只提供CAD程序和輸出STL通用格式的數(shù)據(jù)包，用戶(hù)可自行選擇所需的CAM設(shè)備和加工材料。目前市場(chǎng)上最常見(jiàn)的是3Shape系統(tǒng)，此外還有Digident、Etkon、Prefactory、Xawex、Dntalwings以及西諾德新開(kāi)發(fā)的inEosX5系統(tǒng)等。

4CAD/CAM系統(tǒng)的設(shè)計(jì)制作

4.1計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)

即在視頻模型上完成修復(fù)體的計(jì)算機(jī)蠟型。CAD研究較成熟的冠的設(shè)計(jì)，包括外表面、內(nèi)表面及內(nèi)外表面結(jié)合部分的設(shè)計(jì)。大多數(shù)系統(tǒng)帶有標(biāo)準(zhǔn)牙數(shù)據(jù)庫(kù)，并以此為依據(jù)進(jìn)行外表面的設(shè)計(jì)。4.1.1生物再造根據(jù)剩余牙體組織的外形、鄰牙外形和設(shè)計(jì)軟件數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)獲得修復(fù)體的外形。其特點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，能獲得較好的修復(fù)體外形，但受基牙剩余牙體組織的形態(tài)輪廓、鄰牙形態(tài)和位置的影響，形態(tài)個(gè)性化程度較低，多用于后牙修復(fù)體形態(tài)的設(shè)計(jì)。4.1.2鏡像復(fù)制將同一牙弓對(duì)側(cè)同名牙的形態(tài)鏡像復(fù)制來(lái)獲取修復(fù)體的形態(tài)。相對(duì)于生物再造來(lái)說(shuō)，其具有更好的個(gè)性化特征，但需要對(duì)側(cè)同名牙形態(tài)完整、排列基本對(duì)稱(chēng)，可用于前、后牙修復(fù)體的形態(tài)輔助設(shè)計(jì)。4.1.3復(fù)制模式通過(guò)復(fù)制牙體預(yù)備前的形態(tài)或診斷蠟型來(lái)獲得修復(fù)體的形態(tài)，其形態(tài)的個(gè)性化程度高，設(shè)計(jì)靈活，但是需要基牙牙體預(yù)備前形態(tài)完好或者事先制作診斷蠟型，可用于前、后牙修復(fù)體的形態(tài)輔助設(shè)計(jì)。

4.2計(jì)算機(jī)輔助制造

將計(jì)算機(jī)蠟型轉(zhuǎn)換成修復(fù)體，替代包埋鑄造或裝盒充填熱處理等工序。目前的CAD/CAM系統(tǒng)大多采用3.5～5.0自由度的精密數(shù)控機(jī)床，可銑削陶瓷或合金，加工嵌體、瓷貼面、全冠、固定橋等修復(fù)體。

5CAD/CAM全瓷修復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用

5.1應(yīng)用步驟

（1）數(shù)據(jù)采集（直接數(shù)字化印?；蜷g接印模，模型掃描）；（2）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行三維軟件設(shè)計(jì)；（3）輸出設(shè)計(jì)好的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行CAM加工。

5.2CAD/CAM全瓷修復(fù)適應(yīng)證

可針對(duì)牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失、前牙美觀修復(fù)的患者。

5.3可制作的修復(fù)體種類(lèi)

嵌體、高嵌體、部分冠、3/4冠、全冠、后牙、前牙、貼面、帶有解剖形態(tài)的多單位聚合樹(shù)脂橋體、二氧化鋯瓷橋、蠟型等。

5.4CAD/CAM不同材料的適應(yīng)證

（1）陶瓷類(lèi)的適合做嵌體、高嵌體、貼面、全冠、部分冠、樁冠聯(lián)合修復(fù)。（2）樹(shù)脂類(lèi)的適合做暫時(shí)多單位樹(shù)脂橋體、樹(shù)脂蠟型。（3）氧化鋯、氧化鋁類(lèi)的適合做氧化鋯全冠、內(nèi)冠、精密附著體、種植個(gè)性化基臺(tái)。

6數(shù)字化牙科的展望

篇3

1、課題背景及意義

隨著生活水平的提高，我國(guó)的飲食結(jié)構(gòu)逐步發(fā)生變化，口腔健康問(wèn)題日益受到重視?？谇恍迯?fù)體的設(shè)計(jì)與制作因人而異，受到個(gè)體化影響較大，傳統(tǒng)的口腔修復(fù)技術(shù)已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需要，因此如何引入高技術(shù)用于提高診斷效率和治療治療就是口腔修復(fù)學(xué)科所面臨重要的問(wèn)題。

在這樣的背景下，本文應(yīng)用逆向工程及計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)深入研究口腔修復(fù)CAD/CAM系統(tǒng)的相關(guān)技術(shù)，通過(guò)嵌入面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)思想，VC語(yǔ)言以及opneGL三維圖形庫(kù)，從底層到應(yīng)用程序開(kāi)發(fā)都基于適應(yīng)中國(guó)口腔結(jié)構(gòu)的CAD/CAM固定義齒模擬系統(tǒng)，通過(guò)新技術(shù)的應(yīng)用減少病人就診次數(shù)，提高修復(fù)體的設(shè)計(jì)水平和加工質(zhì)量。

2、CAD/CAM在口腔修復(fù)應(yīng)用的發(fā)展

2.1CAD/CAM在口腔修復(fù)應(yīng)用的歷史

上世紀(jì)70年代末，法國(guó)牙科醫(yī)生FrnaociSDuret教授開(kāi)創(chuàng)性地將原本用于工程領(lǐng)域的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助制造（CAD/CAM）技術(shù)引入到口腔修復(fù)的設(shè)計(jì)與制作中，引發(fā)了口腔修復(fù)學(xué)界的一場(chǎng)重大技術(shù)革命， 1983年誕生了世界上第一套口腔修復(fù)CAD/CAM系統(tǒng)，它可以在很短的時(shí)間內(nèi)設(shè)計(jì)并制造出全陶瓷牙冠， 1985年法國(guó)國(guó)際牙醫(yī)學(xué)術(shù)會(huì)議上制作出了第一顆陶瓷牙冠以來(lái)，該技術(shù)已得到長(zhǎng)足發(fā)展，并逐步出現(xiàn)了CEREC藍(lán)光系統(tǒng)、iTERO光學(xué)印模系統(tǒng)、LAVA COS系統(tǒng)、E4D系統(tǒng)、PROCERA系統(tǒng)、CERCON系統(tǒng)，口腔修復(fù)CAD/CAM技術(shù)是工業(yè)計(jì)算機(jī)技術(shù)與現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，主要以標(biāo)準(zhǔn)牙模型為基礎(chǔ)，輔以口腔醫(yī)生的診斷，從而在修復(fù)體實(shí)現(xiàn)數(shù)字化復(fù)現(xiàn)的基礎(chǔ)上完成設(shè)計(jì)與制造，口腔修復(fù)CAD/CAM系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)相對(duì)于傳統(tǒng)技術(shù)消耗短時(shí)間為患者制作適應(yīng)于個(gè)體質(zhì)量?jī)?yōu)良的牙齒修復(fù)體。

口腔修復(fù)CAD/CAM系統(tǒng)技術(shù)本身所具有的優(yōu)點(diǎn)在于從根本上改變了過(guò)去依靠手工設(shè)計(jì)、測(cè)量、雕塑的傳統(tǒng)模式，具有節(jié)約診斷時(shí)間、削減口腔從業(yè)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度、大大改善醫(yī)療及口腔技工工作環(huán)境、無(wú)需要臨時(shí)修復(fù)體，實(shí)現(xiàn)修復(fù)體的設(shè)計(jì)與制作流水線(xiàn)單次完成，從而減少病人就診次數(shù)并且大大提高修復(fù)體的制作質(zhì)量。

2.2 CAD/CAM口腔修復(fù)系統(tǒng)類(lèi)型

（1）CEREC藍(lán)光系統(tǒng)：該系統(tǒng)是由瑞士蘇黎世大學(xué)牙科學(xué)院Mormnau博士和Brnadesitni博士研究開(kāi)發(fā)的，并由德國(guó)siemnes公司生產(chǎn)制造。全球范圍內(nèi)已有50多個(gè)國(guó)家30000多名醫(yī)生在使用CEREC系統(tǒng)。CEREC藍(lán)光系統(tǒng)通過(guò)集成了一個(gè)高分辨率的藍(lán)色發(fā)光二極管LED光源，光學(xué)印模（數(shù)字化工作模型）制取采用干涉光投影切斷技術(shù)，CEREC口腔掃描系統(tǒng)獲取單冠、固定橋以及種植體支持的固定橋圖像，并通過(guò)人機(jī)交互系統(tǒng)進(jìn)行具有個(gè)體差異的修復(fù)體設(shè)計(jì)。

（2）PROCERA系統(tǒng)：CAD為Procera識(shí)讀器或數(shù)字化儀，包括Procera掃描儀，IBM兼容儀，設(shè)計(jì)軟件，彩色顯示器，傳送媒介。Procera掃描儀掃描預(yù)備體代型并記錄下數(shù)據(jù)，約需3-5min。廠家提高的設(shè)計(jì)軟件可將數(shù)字化代型和底層冠放大12-20，以補(bǔ)償氧化鋁15-20的燒結(jié)收縮.

（3）Cicero系統(tǒng)：

計(jì)算機(jī)整合的陶瓷重建技術(shù)制作全冠主要包括以下步驟：掃描石膏代型獲得電腦數(shù)字化的資料，設(shè)計(jì)全瓷冠的層次組合、加壓、燒結(jié)、計(jì)算機(jī)連續(xù)切割核瓷、牙本質(zhì)瓷和切端瓷。由于Cicero方法是在比色的、高強(qiáng)度的立基于氧化鋁的核瓷上，分層次涂塑牙本質(zhì)瓷和切端瓷，并且通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬下頜三維運(yùn)動(dòng)，有效去除所有的牙合干擾，故制作的全瓷修復(fù)體具有良好的美觀性、足夠的機(jī)械強(qiáng)度以及靜態(tài)和動(dòng)態(tài)時(shí)最廣泛的牙合接觸。Cicero全瓷冠的整體臨床效果是令人滿(mǎn)意的。

3、口腔修復(fù)CAD/CAM軟件設(shè)計(jì)

3.1 基于VC++圖像設(shè)計(jì)

該數(shù)字圖像處理界面是基于VC++6.0MFC多文檔編程的界面程序，實(shí)現(xiàn)數(shù)字圖像的簡(jiǎn)單查看與編輯操作。主界面主要內(nèi)容有：

圖像文件瀏覽：實(shí)現(xiàn)對(duì).bmp格式圖像文件的瀏覽;圖像特效顯示：主要有自上而下掃描顯示，從左至右的滑動(dòng)顯示和漸進(jìn)顯示。視圖-文檔的設(shè)置：實(shí)現(xiàn)了執(zhí)行操作后新舊圖像在不同視圖中顯示設(shè)置;圖像的灰度變換：包括圖像的二值化，彩色圖像轉(zhuǎn)換灰度圖像，灰度圖像轉(zhuǎn)換8位圖像;圖像的增強(qiáng)處理：主要是圖像銳化處理;圖像的邊緣檢測(cè)和形態(tài)學(xué)處理：包括羅伯茨算子邊緣檢測(cè)，圖像輪廓提取。該界面主要實(shí)現(xiàn)了.bmp格式圖像的瀏覽、編輯、打印、特效設(shè)置、視圖設(shè)置、變換等幾大功能;通過(guò)對(duì)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行分析，畫(huà)出業(yè)務(wù)流程圖， 它非常易于閱讀和理解，可以幫助我們了解該業(yè)務(wù)的具體處理過(guò)程，發(fā)現(xiàn)和處理系統(tǒng)的調(diào)查工作中的錯(cuò)誤和疏漏，修改和刪除原系統(tǒng)的不合理部分。

通過(guò)對(duì)系統(tǒng)的需求分析，系統(tǒng)的基本功能已經(jīng)確定。整個(gè)系統(tǒng)各個(gè)模塊的業(yè)務(wù)流，如圖2.1所示：

篇4

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門(mén)理論性與實(shí)踐性結(jié)合相對(duì)緊密的學(xué)科，是現(xiàn)代口腔疾病診斷的重要手段和重要方式之一。這門(mén)學(xué)科不僅要求學(xué)生在課堂上充分掌握基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)，還必須在實(shí)驗(yàn)操作課上進(jìn)一步提高臨床診斷能力和讀片能力，為今后能更快地勝任臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？谇活M面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門(mén)形態(tài)科學(xué)，與解剖學(xué)、病理學(xué)一樣，在教學(xué)過(guò)程中，除了基本的醫(yī)學(xué)理論教育及基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)外，還必須培養(yǎng)學(xué)生的對(duì)各類(lèi)影像診斷學(xué)資料的解讀與分析能力，這些影像診斷學(xué)資料包括：普通X線(xiàn)攝影、CT、MRI等。在以往的實(shí)驗(yàn)室教學(xué)過(guò)程中，我們主要采用傳統(tǒng)的觀片和錄像實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，這種教學(xué)方法存在很多不足之處，例如教學(xué)用片的制作過(guò)程極其復(fù)雜與繁瑣、制作成本較高、教學(xué)片更新速度慢、涉及內(nèi)容較為局限；教學(xué)膠片倉(cāng)儲(chǔ)不易，隨時(shí)間長(zhǎng)度增加容易出現(xiàn)老化、變質(zhì)、圖像模糊等情況。

與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展相輔相成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)也處速發(fā)展的時(shí)期，各種成像設(shè)備層出不窮，在成像速度及成像質(zhì)量上都有了極大的改觀。與此同時(shí)，各種三維后處理軟件也相應(yīng)而生，從而帶動(dòng)了整個(gè)口腔影像診斷學(xué)科的發(fā)展與進(jìn)步。Sopix影像系統(tǒng)正是這種先進(jìn)影像技術(shù)的一個(gè)典型代表，它代表了先進(jìn)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的發(fā)展方向，也必將在未來(lái)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

1 Sopix在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的功能和特點(diǎn)

Sopix影像系統(tǒng)集簡(jiǎn)潔和獨(dú)特的功能于一身，最大限度地發(fā)揮曝光控制系統(tǒng)E.C.S技術(shù)，提供高解析度實(shí)時(shí)圖像。其高度集成的科技不但提供了數(shù)字化技術(shù)的所有優(yōu)勢(shì)，在成像時(shí)間上也是最短的。Sopix圖像像素可高達(dá)125萬(wàn)，可以在不同尺寸的CCD間轉(zhuǎn)換。操作的簡(jiǎn)單化有利于實(shí)驗(yàn)室的管理，同時(shí)節(jié)約了時(shí)間和費(fèi)用。它的使用為收集和制作影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)電子圖片提供了一種與以往截然不同的方式，更便利更簡(jiǎn)潔，為建設(shè)高質(zhì)量的電子圖片庫(kù)提供了大量影像清晰、內(nèi)容豐富的電子圖片信息基礎(chǔ)。

2 Sopix的應(yīng)用改進(jìn)了口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段

以往的口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式因其條件限制，在授課方式上采用小課教學(xué)的模式，學(xué)生輪流插片觀看教學(xué)片、學(xué)生之間相互拍攝膠片。這就要求實(shí)驗(yàn)室配備一套或幾套完整的教學(xué)片、觀片燈以及大型拍攝設(shè)備。隨著教學(xué)模式的不斷升級(jí)，學(xué)生對(duì)課程質(zhì)量的要求不斷提高，以及教師在授課過(guò)程中不斷面臨新的問(wèn)題，原有的傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端就顯現(xiàn)出來(lái)，主要有以下幾點(diǎn)：（1）學(xué)生互相拍攝膠片時(shí)對(duì)膠片的顯像技術(shù)掌握不到位，既使拍片和顯像的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也對(duì)膠片造成了大量浪費(fèi)；（2）膠片的圖像的清晰度較差、查詢(xún)時(shí)間較長(zhǎng)，更無(wú)法實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離傳輸；（3）膠片的倉(cāng)儲(chǔ)需要大空間、合適的環(huán)境（包括適宜的溫度與濕度），并且膠片容易出現(xiàn)老化、變質(zhì)的情況，使得數(shù)年甚至數(shù)月后圖像就變得模糊不清，無(wú)法觀看；（4）在考試時(shí)，膠片資料無(wú)法滿(mǎn)足考試的隨機(jī)性、多樣性，很容易造成學(xué)生所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)脫節(jié)，進(jìn)而無(wú)法全面地合理地反映學(xué)生對(duì)課程的實(shí)際掌握能力。綜上所述，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要。

Sopix的出現(xiàn)與應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代化教學(xué)手段的便利與合理，實(shí)現(xiàn)了高速、高效、高能的數(shù)字化教學(xué)，規(guī)避了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的弊端。Sopix的應(yīng)用不僅解決了傳統(tǒng)膠片的倉(cāng)儲(chǔ)不便、查找緩慢、保管不易與更新間隔長(zhǎng)、成本較高等問(wèn)題，而且改善了教學(xué)環(huán)境，提高了教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生只需通過(guò)計(jì)算機(jī)終端設(shè)備，利用Sopix系統(tǒng)就能實(shí)現(xiàn)根據(jù)課程安排隨意調(diào)閱教學(xué)片，提取圖像更提高效率、簡(jiǎn)單便利、節(jié)約時(shí)間，而且圖像內(nèi)容豐富、清晰、存儲(chǔ)數(shù)量多，能夠充分顯示每一張影像圖片的細(xì)節(jié)內(nèi)容.使教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及抽象、不易理解的內(nèi)容以清晰的視角向?qū)W生恰當(dāng)?shù)卣宫F(xiàn)出來(lái)，學(xué)生可通過(guò)操作從不同的角度觀察影像圖片，極大提高實(shí)驗(yàn)課的效率和質(zhì)量。

3 Sopix的應(yīng)用改變了口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

Sopix的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的以教師為中心“填鴨式”的教學(xué)模式，向以學(xué)生為主導(dǎo)、教師為輔助的“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。隨著Sopix系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸實(shí)現(xiàn)了以現(xiàn)代化IT網(wǎng)絡(luò)為中心的多媒體、多方式教學(xué)以及以學(xué)生為中心、理論為導(dǎo)向、注重多元化實(shí)踐的教育方式。在教學(xué)過(guò)程中，利用Sopix擁有的大量清晰的圖像庫(kù)儲(chǔ)備，高速、高效的傳輸線(xiàn)路，簡(jiǎn)單方便的操作等優(yōu)點(diǎn)，采用瀏覽器觀看和查閱影像資料的方式，先由教師根據(jù)所授理論課內(nèi)容提出問(wèn)題，學(xué)生可以圍繞在學(xué)科教學(xué)的過(guò)程中遇到的中心問(wèn)題通過(guò)Sopix網(wǎng)絡(luò)教師篩選出的具有代表性的圖片進(jìn)行觀察思考，分析討論，自己得出答案，最后再由教師總結(jié)課程內(nèi)容。在查閱資料的同時(shí)，學(xué)生還能與教師進(jìn)行及時(shí)交流與溝通，學(xué)生有問(wèn)題能及時(shí)得到授課教師的解答，教師的授課效果也得到實(shí)時(shí)的反饋，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，形成了良性互動(dòng)，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，快速高效地培養(yǎng)學(xué)生分析思考和讀片能力。

4 Sopix影像成像系統(tǒng)在未來(lái)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)技能考試中的應(yīng)用

可以利用Sopix影像成像系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)在圖片庫(kù)中根據(jù)不同的專(zhuān)業(yè)課程的設(shè)置和教學(xué)大綱知識(shí)結(jié)構(gòu)不同等級(jí)的要求，挑選不同級(jí)別的考試片，再通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）補(bǔ)充臨床信息資料包括詳細(xì)的臨床治療方案、病例檢測(cè)結(jié)果、手術(shù)及準(zhǔn)備資料和病人病情跟訪(fǎng)結(jié)果等信息。所有考試圖片按照課程要求或者按照難易程度再進(jìn)行分類(lèi)，根據(jù)教學(xué)大綱要求掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和難易度不同制作相應(yīng)的考試圖片存儲(chǔ)于Sopix影像成像系統(tǒng)的服務(wù)器中。每個(gè)學(xué)生可以在計(jì)算機(jī)終端同時(shí)查閱考試圖片。利用Sopix影像成像系統(tǒng)完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分的考試，不僅有利于考試圖片長(zhǎng)期保存，極大的縮短了利用普通膠片的考試時(shí)間，而且避免了傳統(tǒng)考試燈箱或膠片質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致的圖像不清晰等因素的影響.使得考試變得更加方便、保密、公平、公正，使考試過(guò)程得到極大的簡(jiǎn)化，減輕了教師和學(xué)生的考試負(fù)擔(dān)。

篇5

創(chuàng)新3D科技在醫(yī)療行業(yè)中取得突破性進(jìn)展

提到3D打印，對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)已并不陌生。它是快速成型技術(shù)的一種，是一種以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，運(yùn)用液態(tài)、粉末或?qū)嵭牟牧?，通過(guò)逐層凝固、熔化等“打印”的方式來(lái)構(gòu)造物體的技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于工業(yè)設(shè)計(jì)等領(lǐng)域。而提起數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)卻是鮮為人知的，該技術(shù)是將傳統(tǒng)醫(yī)療與數(shù)字化設(shè)計(jì)制造相結(jié)合形成的一門(mén)新興產(chǎn)業(yè)，與民生息息相關(guān)，必將在醫(yī)療行業(yè)掀起又一場(chǎng)革命性浪潮。

2013年，北京市委、市政府提出全面推進(jìn)北京市3D打印科技創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)培育的新要求，北京市科委提出《促進(jìn)北京市增材制造（3D）科技創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)培育的工作意見(jiàn)》，為此，北京工業(yè)大學(xué)成立了3D打印科技工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家聯(lián)合工作組，組建了“數(shù)字化醫(yī)療3D打印北京市國(guó)際科技合作基地中心”和“北京市數(shù)字化醫(yī)療3D打印工程技術(shù)研究中心”科研平臺(tái)，均獲得北京市科委正式批準(zhǔn)。他們以建立國(guó)內(nèi)首創(chuàng)和世界一流的“數(shù)字化醫(yī)療3D打印協(xié)同創(chuàng)新中心與服務(wù)平臺(tái)”為目標(biāo)，聯(lián)合國(guó)藥集團(tuán)、京城控股、北大口腔醫(yī)院等單位，牽頭成立了北京市數(shù)字化醫(yī)療3D打印產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，創(chuàng)新機(jī)制體制，加大投入，承擔(dān)了市科委重大項(xiàng)目，圍繞腫瘤靶標(biāo)治療、口腔種植、義齒、顱腦、頷面與各科手術(shù)，醫(yī)療輔具等5大應(yīng)用目標(biāo)開(kāi)展工作。

為了給3D打印項(xiàng)目提供良好的科研環(huán)境，2013年12月，北京工業(yè)大學(xué)專(zhuān)門(mén)將學(xué)校新建的教學(xué)科研樓四層作為“3D打印中心”用房，面積近2000平方米。為了加快數(shù)字化醫(yī)療3D打印平臺(tái)建設(shè)，學(xué)校安排預(yù)算、購(gòu)置設(shè)備，目前已經(jīng)投入建設(shè)經(jīng)費(fèi)8000余萬(wàn)元，并取得了重大的階段性成果，他們開(kāi)發(fā)的數(shù)字化醫(yī)療3D打印模板導(dǎo)向技術(shù)在腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入中心成功地為一名上頷囊癌患者實(shí)施了放射性粒子植入術(shù)，即組織間放療，受到社會(huì)高度關(guān)注。

在2013年和2014年舉辦的全國(guó)科技活動(dòng)周暨北京科技周活動(dòng)中，國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|，北京市委書(shū)記郭金龍，科技部長(zhǎng)萬(wàn)鋼，北京市長(zhǎng)王安順等領(lǐng)導(dǎo)，聽(tīng)取了北京工業(yè)大學(xué)校長(zhǎng)郭廣生、書(shū)記鄭吉春關(guān)于3D打印項(xiàng)目的介紹，并給予了肯定。這讓北京工業(yè)大學(xué)的課題研究團(tuán)隊(duì)成員更加充滿(mǎn)信心。

數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)的研究背景

關(guān)于數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)的研究背景，北京市數(shù)字化醫(yī)療3D打印國(guó)際合作交流基地主任、北京工業(yè)大學(xué)3D打印專(zhuān)家組副總工陳繼民教授給我們做了詳細(xì)介紹，他說(shuō)，目前治療腫瘤的方法主要是放療、化療和手術(shù)治療，但這些方法都存在著治療效果不明顯、痛苦大、副作用大等缺點(diǎn)。另外，在放化療的過(guò)程中，除了殺死癌細(xì)胞，同時(shí)還會(huì)殺死好細(xì)胞，因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有有效的方法來(lái)分辨細(xì)胞的好壞。為了解決這些問(wèn)題，國(guó)外曾經(jīng)提出一個(gè)方案，即直接將放射性粒子植入到腫瘤體里面殺死癌細(xì)胞，而不是從外進(jìn)行照射，這樣能夠準(zhǔn)確的殺死壞細(xì)胞。于是，針對(duì)前列腺癌癥這種相對(duì)來(lái)說(shuō)比較規(guī)則的腫瘤體，國(guó)外主要采用的是一種叫做影像導(dǎo)航的方法將放射粒子植入腫瘤內(nèi)部。所謂影像導(dǎo)航，就是通過(guò)超聲影像或CT掃描影像等觀察到腫瘤的位置，然后通過(guò)穿刺等方法一點(diǎn)點(diǎn)的將放射性粒子植入到腫瘤體里面去，從而達(dá)到殺死癌細(xì)胞的目的。這種方式最大的優(yōu)點(diǎn)就是它的準(zhǔn)確性，同時(shí)，由于前列腺的形狀比較規(guī)則，腫瘤的形狀一般也比較簡(jiǎn)單，因此，植入準(zhǔn)確性也高。據(jù)了解，目前國(guó)外70%的前列腺癌都是采用這種方法治療，這種方法又被稱(chēng)為“內(nèi)放療”。

但是，“內(nèi)放療”仍存在很多問(wèn)題，首先，每個(gè)放射性粒子殺死癌細(xì)胞的范圍是有限的，比如說(shuō)，如果用碘125的放射性粒子，這樣的粒子只有芝麻粒大小，那么大一點(diǎn)點(diǎn)的粒子僅能夠殺死周?chē)蟾乓稽c(diǎn)幾到兩厘米之間的腫瘤;另外，每個(gè)人的腫瘤形狀和大小都不一樣，那到底需要多少顆這樣的粒子、如何排布這些粒子才能把所有的腫瘤都?xì)⑺滥?？這就需要有一套準(zhǔn)確的計(jì)算方法，可以根據(jù)腫瘤的大小和形狀，計(jì)算出來(lái)一顆腫瘤大概需要多少顆這樣的放射性粒子，這樣就能將放射性粒子分布到腫瘤體里面，從而殺死腫瘤，同時(shí)對(duì)周?chē)５慕M織幾乎不產(chǎn)生任何影響或者說(shuō)將影響降到最小。雖然這種“內(nèi)放療”方案很早就提出過(guò)，但是由于腫瘤形狀不規(guī)則，如何將粒子正好按照醫(yī)生的設(shè)想分布到腫瘤體中仍是最大的難題，所以這種治療方法提出來(lái)以后并沒(méi)有得到大規(guī)模的推廣。

為了打破這一技術(shù)瓶頸，2013年7月以來(lái)，北京工業(yè)大學(xué)與北京市科委、中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)等企業(yè)和醫(yī)院經(jīng)過(guò)多次交流和探討，提出運(yùn)用3D打印這一創(chuàng)新技術(shù)，并共同形成了“數(shù)字化醫(yī)療3D打印關(guān)鍵技術(shù)與應(yīng)用協(xié)同創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展計(jì)劃”，從而開(kāi)始了數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)的研究開(kāi)發(fā)。

數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)治療腫瘤的原理及臨床實(shí)踐

陳繼民教授介紹說(shuō)，數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)治療腫瘤是將傳統(tǒng)醫(yī)療與數(shù)字化設(shè)計(jì)制造相結(jié)合產(chǎn)生的，其治病原理和國(guó)外提出的方法是一樣的，主要是通過(guò)計(jì)算得知?dú)⑺酪粋€(gè)腫瘤需要多少顆放射性粒子，然后采用3D打印的方法打印出一個(gè)手術(shù)導(dǎo)板。所謂手術(shù)導(dǎo)板實(shí)際上類(lèi)似一個(gè)輔助的醫(yī)療器械工具，這種輔助工具是按照病人腫瘤的形狀和大小做出一個(gè)導(dǎo)向模，這樣，當(dāng)醫(yī)生在做放射性粒子植入的時(shí)候，就可以按照這個(gè)導(dǎo)向模很準(zhǔn)確地將放射性粒子植進(jìn)去，這是最初的設(shè)想。

2014年，北京工業(yè)大學(xué)承擔(dān)的“3D打印腫瘤醫(yī)療導(dǎo)板成型裝備及檢測(cè)設(shè)備工程樣機(jī)研制”項(xiàng)目取得突破性進(jìn)展，并將其開(kāi)發(fā)的數(shù)字化醫(yī)療3D打印模板導(dǎo)向技術(shù)在腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入中心應(yīng)用，成功為一名上頜面腫瘤患者實(shí)施了放射性粒子植入術(shù)，即組織間放療。陳繼民說(shuō)，所謂頜面腫瘤就是腫瘤長(zhǎng)在臉部，如果用手術(shù)的方法把腫瘤挖掉，整個(gè)臉就會(huì)完全變形，而且那是一位女性患者，已經(jīng)失去了手術(shù)的時(shí)機(jī)，其本人也不愿意做手術(shù)。因此，他們給這位患者實(shí)施了數(shù)字化醫(yī)療3D打印輔助“內(nèi)放療”技術(shù)治療。他們首先用CT掃描了腫瘤的形狀，掃描完后進(jìn)行三維重建，這時(shí)頭蓋骨的形狀就出來(lái)了，當(dāng)時(shí)患者的腫瘤長(zhǎng)在眼睛附近，長(zhǎng)了腫瘤以后使臉部發(fā)生了很大的變形。因此，他們首先根據(jù)腫瘤大小和形狀設(shè)計(jì)好醫(yī)療導(dǎo)板，然后通過(guò)3D打印技術(shù)將導(dǎo)板打印出來(lái)，再根據(jù)導(dǎo)板的形狀進(jìn)行模擬，根據(jù)計(jì)算結(jié)果運(yùn)用穿刺手術(shù)的方法將一個(gè)很小的放射性粒子直接穿進(jìn)去，并把它布置在腫瘤的范圍里面。在手術(shù)期間，必須嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)的方向一個(gè)個(gè)把放射性粒子植到腫瘤體里面，這整個(gè)過(guò)程都是用3D打印技術(shù)來(lái)完成的，他們用這種方式，真正實(shí)現(xiàn)了“靶標(biāo)治療”，取得了良好的效果。

關(guān)于這次與內(nèi)蒙古醫(yī)院合作的臨床實(shí)踐已經(jīng)有了相應(yīng)的臨床報(bào)告，如果想要進(jìn)一步推廣這一數(shù)字化醫(yī)療3D打印新技術(shù)，必須得到國(guó)家藥監(jiān)局的批準(zhǔn)，取得注冊(cè)醫(yī)療許可證。還需要在不同的醫(yī)院做臨床實(shí)驗(yàn)，臨床實(shí)驗(yàn)后要把實(shí)驗(yàn)報(bào)告結(jié)果經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評(píng)估并認(rèn)可后才能進(jìn)行推廣。目前，該技術(shù)的推廣工作正在進(jìn)行中，并不斷和其他醫(yī)院合作，在進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)。陳繼民表示，只有真正的將該技術(shù)推廣出去，才能真正造福于民，并推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

宣傳推廣創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，利國(guó)利民

從理論上來(lái)說(shuō)，除了可以治療頜面腫瘤，這種數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)對(duì)任何腫瘤都有效，而且這種手術(shù)并不是非常大的手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)樗怯么┐痰姆椒ǎ从煤芗?xì)的銀針一點(diǎn)點(diǎn)的穿進(jìn)去，然后把放射性粒子一點(diǎn)點(diǎn)的植入進(jìn)去，同時(shí)在每根針上標(biāo)記一個(gè)刻度，當(dāng)銀針進(jìn)到五厘米或者三厘米深度時(shí)，也就是腫瘤的位置，這個(gè)針就把粒子固定在那里，從而殺死癌細(xì)胞，完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程。

與傳統(tǒng)治療腫瘤的方法相比，數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)簡(jiǎn)單易行，準(zhǔn)確率高，沒(méi)有副作用，患者痛苦小，經(jīng)濟(jì)壓力小，是醫(yī)學(xué)界的一大創(chuàng)新技術(shù)。說(shuō)到3D打印，在醫(yī)療上早已有過(guò)應(yīng)用，陳繼民教授說(shuō)，以前他們是將該技術(shù)應(yīng)用到牙齒上，我們都知道，每個(gè)人的牙齒不一樣，因此如果要做義齒就一定是個(gè)性化的。這就與治療腫瘤一樣，因?yàn)槊總€(gè)人的腫瘤也不太一樣，也只能用這種個(gè)性化的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)治療目的，所以這種技術(shù)的發(fā)展前景非常廣闊。

陳繼民教授還表示，北京工業(yè)大學(xué)目前開(kāi)展的這一醫(yī)療項(xiàng)目得到了北京市科委的大力支持，他介紹說(shuō)，北京市科委在3D打印方面目前主要專(zhuān)注于三個(gè)方向，一個(gè)方向是屬于航空航天領(lǐng)域的，主要是做大型構(gòu)件及零部件等，通過(guò)3D打印直接打印出來(lái);一個(gè)方向是屬于文化創(chuàng)意和個(gè)人消費(fèi)，主要是3D設(shè)計(jì)和打印個(gè)性化時(shí)尚的產(chǎn)品，還有一個(gè)大的方向是醫(yī)療衛(wèi)生和健康領(lǐng)域，這一領(lǐng)域由北京工業(yè)大學(xué)蔣毅堅(jiān)教授領(lǐng)銜;目前已經(jīng)正式啟動(dòng)了數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)治療腫瘤項(xiàng)目，這必將在醫(yī)療領(lǐng)域引起極大的關(guān)注。

與此同時(shí)，他們還瞄準(zhǔn)醫(yī)用導(dǎo)板3D打印設(shè)備市場(chǎng)，研發(fā)出了基于DLP技術(shù)的面曝光3D打印機(jī)――北思客BESK，陳繼民教授解釋說(shuō)，北思客代表著北京工業(yè)大學(xué)的一群有理想、有信念的的研究人員，他們要做國(guó)內(nèi)最好BEST的3D打印機(jī)，致力于發(fā)展我國(guó)數(shù)字化醫(yī)療3D打印事業(yè)，希望早日能將這一技術(shù)造福于民。

篇6

[關(guān)鍵詞]瓷睿刻；高嵌體；牙體修復(fù)；根管治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0096-04

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of glass ceramic onlay created with carved porcelain farce （CEREC） system in repairing tooth defect after root canal therapy （RCT），to provide referance for clinic.Methods 70 teeth of 62 cases of patients，who visited to Department of General of Shanxi Medical University from April 2015 to March 2016，were repaired by glass ceramic onlay by using CEREC system after perfect RCT.In 3，6，12 months of follow-up after repairing，clinical use of teeth were understood and the quality of fixed restorations was evaluated by the United States Public Health Service （USPHS） modified standards.Results One case was out of contact，other 61 patients （69 teeth） returned on time，3-15 months of follow-up，follow-up rate was 98.39% （61/62）.The prosthesis of 1 case （1 affected tooth：left lower the second molar） of follow-up cases 3 months after restoration falled off，the rest of the patients with the clinical usage of restoration were relatively satisfied，satisfaction rate of patients was 98.36% （60/61）.The prosthesis of 1 tooth falled off 3 months after restoration，the others for 68 teeth were all graded A and B，success rate of restoration was 98.55%（68/69）.Conclusion Clinical effect of glass ceramic onlay by using CEREC system repairing tooth defect after RCT is significant.It is deserving of clinical popularity and application.

[Key words]Carved porcelain farce；Onlay；Dental restoration；Root canal therapy

根管治療（root canal therapy，RCT）后的牙齒由于失去牙髓和存在較大的牙體缺損，抗折能力等物理性能明顯下降。如何在遵循微創(chuàng)原則的前提下，選擇合適的修復(fù)方法，在恢復(fù)牙體外形的同時(shí)，最大程度保證其功能的恢復(fù)，是每一位臨床醫(yī)生在診治該類(lèi)患牙時(shí)必須考慮的重要問(wèn)題。隨著修復(fù)材料和修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，瓷?？蹋╟arved porcelain farce，CEREC）全瓷牙體修復(fù)技術(shù)已逐漸被應(yīng)用于臨床。為了探討其在RCT后牙體缺損修復(fù)中的可行性及修復(fù)效果，筆者經(jīng)完善RCT術(shù)后的患牙行CEREC高嵌體修復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2016年3月就診于山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院綜合科存在牙體缺損且需進(jìn)行RCT的患者62例70顆患牙。其中男28例，女34例；年齡21～63歲，平均（39.2±6.7）歲；磨牙54顆，前磨牙16顆；上頜牙28顆，下頜牙42顆；單面洞19顆，復(fù)面洞51顆。所有病例均知情同意并簽署知情同意書(shū)；備牙醫(yī)師均具有5年以上修復(fù)經(jīng)驗(yàn)，具備相同的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)；掃描設(shè)計(jì)人員為經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并能熟練操作的同一技術(shù)人員。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

缺失約≤2個(gè)壁，壁厚約≥2 mm；患牙缺損位于齦上，無(wú)隱裂，松動(dòng)度1.5 ），牙槽骨吸收

1.3材料和設(shè)備

Diatech嵌體預(yù)備車(chē)針套裝[品牌：瑞士康特；Coltène/Whaledent AG；型號(hào)：252000AA；規(guī)格：9支/盒（金屬）]；CEREC AC Omnicam真彩攝像系統(tǒng)設(shè)備（西諾德牙科設(shè)備有限公司），CEREC AC牙科修復(fù)體計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)制作系統(tǒng)（西諾德牙科設(shè)備有限公司），IPS e.max CAD 瓷塊，CEREC MC XL（西諾德牙科設(shè)備有限公司）瓷塊切割機(jī)，Variolink N黏接套裝（義獲嘉偉瓦登特，瑞士列支敦士登）。

1.4治療方法

①患牙先行完善的RCT，RCT完成后觀察1周，無(wú)臨床癥狀后復(fù)診行二矽酸鋰玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)；對(duì)于有牙齦炎、牙周炎患者RCT的同時(shí)行牙周治療。②嵌體修復(fù)牙體預(yù)備方法，去盡腐質(zhì)，去除薄壁弱尖，充分清潔窩洞，光固化流動(dòng)樹(shù)脂行髓室底墊底和髓腔側(cè)壁倒凹消除； 面預(yù)備量為患牙與對(duì) 間在咬 狀態(tài)下有≥1 mm的空間，牙體缺損部位預(yù)備成洞深≤2 mm，側(cè)壁厚度≥1.5 mm的箱狀洞型，洞壁外展2°～5°，無(wú)倒凹，點(diǎn)線(xiàn)角圓鈍，外形線(xiàn)圓滑且盡量使洞型簡(jiǎn)化，洞型的內(nèi)洞緣應(yīng)圓鈍，外洞緣無(wú)斜面且邊界清晰，各邊緣線(xiàn)避開(kāi)咬 接觸區(qū)1 mm且應(yīng)位于自潔區(qū)；內(nèi)部結(jié)構(gòu)精心打磨圓鈍，使預(yù)備體的邊緣、洞壁和洞底從咬 面清晰可見(jiàn)，無(wú)阻礙。③比色。④采集光學(xué)數(shù)據(jù)，由經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并能熟練操作的同一技術(shù)人員直接用CEREC AC Omnicam真彩攝像系統(tǒng)對(duì)口內(nèi)已經(jīng)預(yù)備的牙體及其所在半側(cè)的工作 p對(duì) 的頰舌咬 面以及上下 在牙尖交錯(cuò) 狀態(tài)下的頰側(cè)進(jìn)行掃描，獲得精確的數(shù)據(jù)模型。⑤畫(huà)所得模型工作牙的邊緣線(xiàn)，CEREC AC牙科修復(fù)體計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)制作系統(tǒng)輔助設(shè)計(jì)高嵌體。⑥CEREC MC XL 瓷塊切割機(jī)切割研磨瓷塊，使高嵌體一次成型。⑦上釉，燒結(jié)。⑧試戴，修復(fù)體行口內(nèi)試戴，檢查鄰接及邊緣適合性。⑨高嵌體的黏接，修復(fù)體試戴合適后使用5%氫氟酸酸蝕20 s，沖洗干燥并超聲震蕩5 min（去凈修復(fù)體上殘留的氫氟酸）；在預(yù)備好的牙釉質(zhì)表面涂37%磷酸凝膠，然后將酸蝕劑流到準(zhǔn)備好的牙本質(zhì)上（牙釉質(zhì)酸蝕劑30 s，牙本質(zhì)酸蝕10 s），沖洗至少5 s后吹干，得到微濕帶光澤的牙本質(zhì)表面（濕黏接）。使用義獲嘉的全瓷黏接系統(tǒng)Vatiolink N樹(shù)脂黏接劑黏接（黏接前基牙的近遠(yuǎn)中鄰接點(diǎn)下方放置牙線(xiàn)，避免黏接劑進(jìn)入基牙鄰面。黏接光照2 s后取出牙線(xiàn)，邊緣線(xiàn)處涂邊緣封閉劑，繼續(xù)光照）。⑩咬 調(diào)整，檢查并消除正中 、前伸 和側(cè)方 狀態(tài)下存在的早接觸及 干擾。 [1][1]修復(fù)體拋光。

1.5定期隨訪(fǎng)和療效評(píng)定

于高嵌體黏接修復(fù)后3、6、12個(gè)月復(fù)診，了解患牙臨床使用情況并按照改良美國(guó)公共衛(wèi)生署（United States Public Health Service，USPHS）修復(fù)體臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1-2]對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中A級(jí)和B級(jí)為成功，C級(jí)為失?。ū?）。

2結(jié)果

2.1隨訪(fǎng)情況

本組病例除1例（右上第二磨牙）失聯(lián)外，其余61例（69顆患牙）均按要求復(fù)診，39例修復(fù)后12個(gè)月復(fù)診，隨訪(fǎng)時(shí)間3～15個(gè)月，隨訪(fǎng)率為98.39%（61/62）。

2.2患者滿(mǎn)意度

復(fù)診病例中有1例（1顆患牙：左下第二磨牙）于修復(fù)后3個(gè)月出現(xiàn)修復(fù)體脫落，其余患者對(duì)修復(fù)體的臨床使用情況均較為滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意度為98.36%（60/61）。

2.3修復(fù)體評(píng)價(jià)結(jié)果（改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)）

1顆患牙因發(fā)生修復(fù)體脫落評(píng)定為C級(jí)，其余均為A級(jí)和B級(jí)，修復(fù)成功率為98.55%（68/69）（表2）。

3討論

計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造（computer assisted design/computer assisted manufacturing，CAD/CAM）作為一種新型的數(shù)字化技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于牙體修復(fù)中。目前臨床上的CAD/CAM系統(tǒng)主要分為兩類(lèi)：一類(lèi)是主要集中在技工室的Cercon、Lava、Procera、Everest等系y（需在口內(nèi)取模后，在技工室經(jīng)技工和計(jì)算機(jī)共同設(shè)計(jì)制作完成修復(fù)體）；另一類(lèi)是在椅旁操作的E4D和CEREC系統(tǒng)（直接在患者口內(nèi)掃描獲得數(shù)字化印模，然后經(jīng)計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)，切割機(jī)切削、研磨一次完成修復(fù)體的制作）。CEREC AC Omnicam真彩攝像系統(tǒng)是目前市場(chǎng)上最新一代的CEREC椅旁?huà)呙柘到y(tǒng)，由Sirona公司于2012年推出。與傳統(tǒng)的CAD/CAM技術(shù)比較，該系統(tǒng)具有如下特點(diǎn)：取像時(shí)無(wú)需噴涂光學(xué)成像粉，且1 h左右就可以完成從預(yù)備p制作到黏接的全過(guò)程，不用患者多次就診，使臨床醫(yī)師操作和患者就診都更簡(jiǎn)潔；采用CEREC椅旁真彩掃描系統(tǒng)，掃描獲得的3D圖像呈現(xiàn)口腔軟硬組織的天然色彩，并且制取的單顆牙體數(shù)字化印模精度可以達(dá)到20 μm，因而制作的修復(fù)體更加逼真p精確[3-4]；該系統(tǒng)掃描手柄上的取像鏡頭高度和寬度分別為16、16 mm，較傳統(tǒng)的操作系統(tǒng)更為小巧，臨床操作更加方便。

RCT后的牙齒由于抗折性減弱，牙體折裂發(fā)生率明顯升高[5-6]。目前全冠和樁核冠是RCT后牙體缺損的主要修復(fù)方式[7-8]，而這些傳統(tǒng)修復(fù)方式因需磨除的牙體組織較多及需行樁道的預(yù)備，會(huì)進(jìn)一步削弱牙體和牙根的抗折能力，使得臨床上根折發(fā)生率明顯增加[9-11]。嵌體修復(fù)具有保護(hù)牙尖的作用，且牙體預(yù)備較全冠，樁核冠磨除牙量少，是RCT后牙體缺損的一種比較理想的修復(fù)方式[12-13]，但傳統(tǒng)的嵌體修復(fù)需要經(jīng)過(guò)取模、灌模等步驟，程序復(fù)雜且容易產(chǎn)生誤差而影響到修復(fù)體的精準(zhǔn)性。隨著CEREC技術(shù)的逐漸成熟，不斷有學(xué)者將其應(yīng)用于RCT后牙體缺損的修復(fù)中，并取得了良好的效果[14-15]。本組資料顯示患者對(duì)修復(fù)體臨床應(yīng)用的滿(mǎn)意度較高，且修復(fù)體外形、邊緣密合性、顏色匹配、牙齦炎癥反應(yīng)等方面均達(dá)到B級(jí)以上，也進(jìn)一步說(shuō)明CEREC高嵌體是臨床RCT后牙體缺損的一種行之有效的修復(fù)方法。

了解CEREC修復(fù)原理，規(guī)范臨床操作是保證修復(fù)體質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐并借鑒其他學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為臨床應(yīng)用CEREC玻璃陶瓷高嵌體進(jìn)行RCT后牙體缺損修復(fù)時(shí)應(yīng)注意以下方面：①?lài)?yán)格選擇適應(yīng)證，使預(yù)備后的牙體各解剖結(jié)構(gòu)的邊緣能完整清晰地暴露，以確保掃描完整準(zhǔn)確；同時(shí)要評(píng)估影響修復(fù)體質(zhì)量的其他因素，以提升患者對(duì)修復(fù)體的滿(mǎn)意度。本文中出F修復(fù)體脫落的1例患者為37遠(yuǎn)中鄰 面缺損，患者同時(shí)存在修復(fù)時(shí)未拔除的38低位阻生。分析其發(fā)生修復(fù)體脫落的原因，可能與38低位阻生導(dǎo)致遠(yuǎn)中面預(yù)備不良及掃描欠精準(zhǔn)有關(guān)，而黏接后遠(yuǎn)中邊緣嵴存在一定的 干擾也是不容忽視的原因。在2例顏色匹配稍差的病例中，除1例為患者本身牙齒色澤難以匹配外，另1例與患者的抽煙習(xí)慣有關(guān)。1例出現(xiàn)牙齦炎癥反應(yīng)與食物嵌塞有關(guān)，而修復(fù)前即已存在的牙齦萎縮是導(dǎo)致出現(xiàn)水平食物嵌塞的重要原因。②高嵌體邊緣線(xiàn)應(yīng)避開(kāi)咬 接觸區(qū)1 mm，并達(dá)自潔區(qū)，以減少繼發(fā)齲和修復(fù)體裂的發(fā)生。③牙體預(yù)備外邊緣線(xiàn)要清晰，避免出現(xiàn)短斜面和釉質(zhì)突，以提升掃描設(shè)計(jì)人員確定修復(fù)體邊緣線(xiàn)時(shí)的精準(zhǔn)性，確保修復(fù)體邊緣的密合性，同時(shí)也應(yīng)避免修復(fù)體邊緣由于過(guò)薄而發(fā)生折裂[16]。在本文中有2例在12個(gè)月的隨訪(fǎng)復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)邊緣不夠光滑，邊緣密合性被評(píng)判為B級(jí)，即可能與備牙時(shí)存在釉質(zhì)突或短斜面，導(dǎo)致畫(huà)邊緣線(xiàn)時(shí)出現(xiàn)偏差有關(guān)。④確保牙體預(yù)備完成后所有過(guò)渡區(qū)內(nèi)的洞緣都應(yīng)圓鈍，因?yàn)樘沾煽箟簭?qiáng)度高，而抗折裂能力差、脆性高，有銳角的過(guò)渡區(qū)容易導(dǎo)致應(yīng)力集中，引起修復(fù)體折裂。⑤應(yīng)重視修復(fù)體黏接后的咬 調(diào)整及拋光，以減少修復(fù)體及對(duì) 的磨耗，防止修復(fù)體磨損、斷裂，延長(zhǎng)修復(fù)體的使用壽命[17-18]。

本文顯示CEREC二矽酸鋰玻璃陶瓷高嵌體進(jìn)行RCT后牙體缺損修復(fù)獲得了較為滿(mǎn)意的近期效果，但因病例資料較少，觀察時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步觀察。

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篇7

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篇8

[關(guān)鍵詞]病案；信息；醫(yī)院；歸檔率；數(shù)字化

隨著信息時(shí)代的進(jìn)步，越來(lái)越多的行業(yè)使用上了電腦，很多公司，事業(yè)單位都實(shí)現(xiàn)了信息化管理，由于信息化管理在各個(gè)領(lǐng)域都體現(xiàn)出其優(yōu)越性，在醫(yī)院管理信息化進(jìn)程中，電子病歷也因此得到了快速的發(fā)展。病案管理是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要組成部分，傳統(tǒng)病案管理采用紙質(zhì)記錄方法，已無(wú)法滿(mǎn)足科學(xué)化、精細(xì)化管理的要求，因此病案信息管理方式創(chuàng)新逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要問(wèn)題之一。采用數(shù)字化病案信息管理是時(shí)代趨勢(shì)，其內(nèi)容主要包括病案信息的數(shù)字存儲(chǔ)、數(shù)字化病案信息的系統(tǒng)管理和維護(hù)及數(shù)據(jù)庫(kù)功能拓展等。針對(duì)該問(wèn)題，我院于2015年開(kāi)始，通過(guò)科學(xué)配備病案管理人員、電子病案系統(tǒng)以及歷史病案數(shù)字化管理，初步實(shí)現(xiàn)了病案信息化管理。本研究介紹了我院病案現(xiàn)代化信息管理的過(guò)程及體會(huì)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月-2016年1月我院實(shí)施數(shù)字化病案信息管理5000份病案作為觀察資料，其中來(lái)自感染科955份，肝科910份，肺科809份，外科632份，內(nèi)科631份，婦產(chǎn)科382份，兒科450份，ICU 25份，眼科28份，耳鼻喉科30份，口腔頜面外科48份。另選擇2013年12月-2014年12月我院實(shí)施數(shù)字化病案信息管理前5000份病案作為對(duì)照資料，其中來(lái)自感染科902份，肝科900份，肺科869份，外科622份，內(nèi)科615份，婦產(chǎn)科466份，兒科441份，ICU 49份，眼科52份，耳鼻喉科48份，口腔頜面外科46份。

1.2方法

1.2.1人才培養(yǎng)與配備醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)到病案科的建設(shè)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際開(kāi)發(fā)總床位數(shù)和病案存儲(chǔ)數(shù)量而增加配備病案工作人員，并且要求2015年病案室新入職員工需具有臨床醫(yī)學(xué)或者相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，并取得國(guó)家編碼員資格證，掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)理論基礎(chǔ)，還能熟練掌握國(guó)際疾病分類(lèi)第10次修訂本（ICD-10）第2版、國(guó)際疾病分類(lèi)第9版臨床修訂本手術(shù)與操作（ICD-9-CM-3）、計(jì)算機(jī)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和病案管理學(xué)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，保持良好的溝通與聯(lián)系能力。要求從事病案管理的人員要有崇高的職業(yè)道德，了解國(guó)內(nèi)、外病案信息管理發(fā)展動(dòng)態(tài)，積極參加相關(guān)專(zhuān)業(yè)的繼續(xù)教育和水平考試。

1.2.2歷史病案錄入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視病案科的發(fā)展，分階段將1994年以后的所有歷史病案錄入電腦，在本院內(nèi)部分科室實(shí)施病案信息共享。從1994年開(kāi)始所有病案首頁(yè)錄入電腦，根據(jù)病案屬性編排索引，使用國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）和手術(shù)分類(lèi)（ICD-9-CM-3）對(duì)病案進(jìn)行分類(lèi)；所有科室使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)記錄病案，醫(yī)院部分科室分享病案信息，并實(shí)現(xiàn)病案歸檔、檢索查詢(xún)、病案科學(xué)統(tǒng)計(jì)、病案?jìng)浞莸?。科室定期開(kāi)會(huì)總結(jié)、分析病案管理存在的問(wèn)題并及時(shí)解決；以提高病案資料利用率。本院住院病案首頁(yè)電子系統(tǒng)，并根據(jù)本院實(shí)際情況開(kāi)發(fā)住院病案首頁(yè)電子系統(tǒng)，由臨床醫(yī)生使用計(jì)算機(jī)在該病案首頁(yè)電子系統(tǒng)上填寫(xiě)病案首頁(yè)的所有項(xiàng)目，在打印住院病案首頁(yè)時(shí)由系統(tǒng)自行生成，在病案管理的回收、整理、質(zhì)控、編碼、錄入、修正、裝訂、入庫(kù)上架、借閱、復(fù)印等環(huán)節(jié)中，各個(gè)崗位的工作人員通過(guò)用戶(hù)權(quán)限管理的用戶(hù)名和密碼登陸到病案系統(tǒng)，尚可通過(guò)病案查詢(xún)工具按檢索條件進(jìn)行單份或者批量病案的查詢(xún)，實(shí)時(shí)掌握每一份病案的流通狀態(tài)。

1.2.3電子病歷開(kāi)發(fā)與實(shí)施我院自2015年1月1日始使用參與研發(fā)的電子病歷系統(tǒng)，使醫(yī)師有了方便的書(shū)寫(xiě)病歷工具，提高工作效率，體現(xiàn)將時(shí)間還給醫(yī)生，將醫(yī)生還給患者、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的服務(wù)理念。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析數(shù)字化病案信息管理實(shí)施前后我院病案資料的利用情況（醫(yī)學(xué)教學(xué)、科學(xué)研究、醫(yī)療保險(xiǎn)、患者個(gè)人）。比較病案在實(shí)施數(shù)字化病案信息管理前后的病案回收率、病案歸檔率、病案完好率以及病案事故發(fā)生率，比較實(shí)施前后的指標(biāo)的差異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間均值比較采用獨(dú)立樣本t/t檢驗(yàn)，治療前后自身對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；所有計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）表示，無(wú)序分類(lèi)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1數(shù)字化病案信息管理實(shí)施前后病案信息利用情況比較

實(shí)施后醫(yī)學(xué)教學(xué)、科學(xué)研究、醫(yī)療保險(xiǎn)和患者個(gè)人對(duì)病案信息的利用率均明顯高于實(shí)施前（P

2.2數(shù)字化病案信息管理實(shí)施前后的管理效果比較

數(shù)字化病案信息管理實(shí)施前，5000份的病案回收率為89.3%，病案歸檔率位87.3%，病案完好率為89.7%，病案事故發(fā)生率為2.1%，標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程在病案實(shí)施后，病案回收率、病案歸檔率與病案完好率幾乎為100%，病案事故發(fā)生率為0，與實(shí)施前比較各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

病案管理水映了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平，傳統(tǒng)的病案管理模式無(wú)論管理內(nèi)容或管理手段都不能滿(mǎn)足快速發(fā)展的醫(yī)院管理需求，需從“保管型”向“開(kāi)發(fā)利用型”轉(zhuǎn)變，變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。

3.1我院傳統(tǒng)病案管理存在的主要問(wèn)題

3.1.1病案管理人員配備不科學(xué)我院病案科工作人員部分是非病案信息管理專(zhuān)業(yè)人員，部分是因身體健康、年齡大等原因由臨床從事醫(yī)療或者護(hù)理工作而轉(zhuǎn)崗從事病案管理工作，未能熟練掌握病案管理專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論、專(zhuān)業(yè)知識(shí)及實(shí)踐技能。臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)病案管理工作人員有偏見(jiàn)，認(rèn)為其所從事的工作對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)不大，嚴(yán)重打擊病案室工作人員的積極性。

3.1.2利用率低隨著病案資料的積累，其數(shù)量日趨龐大，手工查閱和抽調(diào)病案困難大，明顯降低病案信息資源的利用率，亦沒(méi)能為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研提供臨床資料。且部分病案可能面臨多個(gè)部門(mén)同一時(shí)段需要借閱，未能協(xié)調(diào)并最大限度地利用病案資源。

3.1.3被動(dòng)型服務(wù)服務(wù)是病案信息管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)病案管理通常僅被當(dāng)成看管病案，其提供的服務(wù)也局限于被動(dòng)型的服務(wù)，如提供醫(yī)務(wù)工作者查閱或者根據(jù)患者及家屬需求提供住院患者隨診、復(fù)查或報(bào)銷(xiāo)所需的病案資料。

3.1.4安全性低紙質(zhì)病案具有唯一性和不可再生性，維護(hù)病案原貌及完整性是病案管理工作的重要內(nèi)容。而防火、防蟲(chóng)、防塵、防水與防潮、防光、防有害微生物也是紙質(zhì)病案繁重保護(hù)工作的主要內(nèi)容。當(dāng)遇到自然災(zāi)害（地震、洪水等）或者人為因素（日常使用磨損、丟失、被盜等）時(shí)，將對(duì)醫(yī)院造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失和嚴(yán)重后果。

3.1.5顧客滿(mǎn)意度低病案科的服務(wù)分對(duì)內(nèi)和對(duì)外服務(wù)，其對(duì)內(nèi)服務(wù)對(duì)象主要是醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)工作者，其對(duì)外服務(wù)對(duì)象主要是患者及家屬或者人、商業(yè)保險(xiǎn)公司、律師、公安、檢察院、法院等機(jī)關(guān)單位等），主要為其提供病案復(fù)印和查詢(xún)、借閱服務(wù)。隨著我院綜合實(shí)力的發(fā)展，10年間其出院人次已增加305%，為滿(mǎn)足內(nèi)、外顧客需求，病案管理人員工作壓力越來(lái)越大，由于抽調(diào)病案耗時(shí)相應(yīng)延長(zhǎng)，內(nèi)、外部顧客對(duì)病案科的不夠滿(mǎn)意。

3.1.6存儲(chǔ)空間大紙質(zhì)保存的住院病案每1000份需要占用庫(kù)房地面積10～12O。由于病案室所在樓層的局限性，我院使用的是開(kāi)放式背對(duì)背固定病案架病案歸檔設(shè)備，為了緊湊安排并最大限度利用空問(wèn)，兩排架子之間通道僅為35～40cm，未能達(dá)到國(guó)內(nèi)病案庫(kù)房?jī)膳偶茏又g75～80cm寬通道的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，給日常使用造成不便，也不利于消防安全。

3.1.7住院病案首頁(yè)手工填寫(xiě)

住院病案首頁(yè)填寫(xiě)要求清晰、完整、準(zhǔn)確，且不得涂改，由于主觀或者客觀原因，導(dǎo)致醫(yī)師需要多次重復(fù)才能完成住院首頁(yè)的正確填寫(xiě)，增加耗材和降低工作效率。且有些書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，給病案管理中的編碼、質(zhì)控、錄入、整理等環(huán)節(jié)帶來(lái)不必要的干擾。

3.1.8病案定位難病案回收后在歸檔入庫(kù)之前一般需要經(jīng)過(guò)整理、質(zhì)量控制、編碼、錄入、修正、裝訂幾個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)的每位操作者均需手工建立病案檢索登記本，耗費(fèi)大量的時(shí)間和人力，工作繁瑣且出錯(cuò)率高。而在上述處理過(guò)程中，有可能急需查閱或者復(fù)印其中的某份病案，那么就需要花費(fèi)大量人工、時(shí)間和精力通過(guò)翻閱各個(gè)環(huán)節(jié)的病案，才能找到目標(biāo)病案。及時(shí)、精確定位病案又是病案室工作人員面臨的另一挑戰(zhàn)。

篇9

該書(shū)得到中國(guó)工程院院士、美容整形奠基人張滌生教授的指導(dǎo)和大力支持，并欣然為本書(shū)作序。張滌生院士認(rèn)為“這是一部具有很高學(xué)術(shù)價(jià)值，對(duì)美容整形外科醫(yī)師具有指導(dǎo)意義的參考書(shū)。”

該書(shū)具有以下特點(diǎn)：①內(nèi)容豐富全面，書(shū)中不僅有美容整形的主體內(nèi)容，還涵蓋了人體美學(xué)、美容心理學(xué)，并納入了相關(guān)醫(yī)療美容法規(guī)在內(nèi)。②內(nèi)容新穎，對(duì)當(dāng)代前沿學(xué)科的新知識(shí)、新技術(shù)，如電腦、超聲、激光、光子、內(nèi)窺鏡、生物材料、納米技術(shù)以及組織工程等在美容整形方面的應(yīng)用作了較詳盡的介紹。③將康復(fù)醫(yī)學(xué)引入美容整形外科，進(jìn)一步提高臨床術(shù)后效果。全書(shū)16開(kāi)，1800頁(yè)，397萬(wàn)字，銅版紙印刷。定價(jià)：680．00元(加郵資30元，共計(jì)710,00元)。

聯(lián)系人：重慶市沙坪壩區(qū)高灘巖西南整形美容外科醫(yī)院 胡曉佳

郵政編碼：400038

聯(lián)系電話(huà)：023-65410744

投稿數(shù)字寫(xiě)作須知

根據(jù)《關(guān)于出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》，本刊采用三位分節(jié)法(即從小數(shù)點(diǎn)算起，向左向右每三位分一節(jié)，節(jié)間留出一定空隙)，不用千分撇分節(jié)法(如3，216改為3 216)。但年份、頁(yè)數(shù)、儀表型號(hào)、標(biāo)準(zhǔn)號(hào)不用三位分節(jié)法。中文出現(xiàn)的數(shù)字，凡屬計(jì)數(shù)數(shù)值，一律用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

2007年《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》征訂啟事

中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志于1992年6月創(chuàng)刊，是中華人民共和國(guó)教育部主管、西安交通大學(xué)和第四軍醫(yī)大學(xué)主辦的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊，是國(guó)家科技部中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國(guó)科技核心期刊)、美國(guó)《化學(xué)文摘》、俄羅斯《文摘雜志》和國(guó)內(nèi)外多家大型數(shù)據(jù)庫(kù)與檢索機(jī)構(gòu)收錄期刊。主要欄目有：基礎(chǔ)研究、整形美容、皮膚美容、頜面美容、齒科美容、眼耳鼻美容、中醫(yī)藥美容、綜述、精品講座、國(guó)外美容最新動(dòng)態(tài)、國(guó)內(nèi)最新書(shū)訊會(huì)訊等。信息量大(136頁(yè))、內(nèi)容涵蓋面寬、圖文并茂、實(shí)用性強(qiáng)，是美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一月刊雜志。

《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》每期定價(jià)15元，12期，全年共180元(含郵費(fèi))，全國(guó)各地郵局均可訂閱，郵發(fā)代號(hào)：52-27。2007年的郵局征訂工作現(xiàn)已結(jié)束，但編輯部還可訂閱，聯(lián)系地址：西安市新科路1號(hào)東興科技大廈12層《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》編輯部收，郵編：710043。咨詢(xún)電話(huà)：029-82218513，82251091-8833，網(wǎng)址：http：／／www．zgmryx．com，E-mail：bianjibu@zgmryx．com，zgmryx@163．com。

?告作者讀者?

有關(guān)作者署名的要求

作者姓名在文題下按序排列，排序應(yīng)在投稿時(shí)確定，在編排過(guò)程中不應(yīng)再作變動(dòng)：作者單位名稱(chēng)及郵政編碼排于作者姓名下方。作者應(yīng)是：①參與選題和設(shè)計(jì)，或參與資料的分析和解釋者；②起草或修改論文中關(guān)鍵性理論或其他主要內(nèi)容者；③能對(duì)編輯部的修改意見(jiàn)進(jìn)行核修，在學(xué)術(shù)界進(jìn)行答辯，并最終同意該文發(fā)表者。以上三條均需具備。僅參與收集資料者不能列為作者，僅對(duì)科研小組進(jìn)行一般管理者也不宜列為作者。對(duì)文章中的各主要結(jié)論，均必須至少有一位作者負(fù)責(zé)，集體署名的文章必須明確對(duì)該文負(fù)責(zé)的關(guān)鍵人物；其他對(duì)該研究有貢獻(xiàn)者應(yīng)列入致謝部分。作者中如有外籍作者，應(yīng)征得本人同意，并有證明信。

《埋沒(méi)導(dǎo)引縫合技術(shù)》出版

《埋沒(méi)導(dǎo)引縫合技術(shù)》一書(shū)已由廣東科技出版社出版發(fā)行，李森愷教授主持編寫(xiě)。埋沒(méi)導(dǎo)引縫合技術(shù)的核心要求是：從疾病的本質(zhì)出發(fā)，以整形外科原則為準(zhǔn)繩，在詳細(xì)掌握局部解剖層次的基礎(chǔ)上．采用隱蔽小切口的潛行分離和埋沒(méi)導(dǎo)引縫合技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的組織調(diào)整和組織移植．該書(shū)詳盡介紹了整形美容手術(shù)的實(shí)用方法，可以作為一類(lèi)新手術(shù)方法開(kāi)拓人們的視野。適合整形、美容、口腔、小兒外科、普通外科等專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)師和研究生閱讀和參考。對(duì)整形美容外科醫(yī)師的臨床手術(shù)實(shí)踐有實(shí)用性的指導(dǎo)作用。定價(jià)：120元，聯(lián)系電話(huà)：010-88703924，010-86641047；Email：lisenkai@yahoo,com．cn，frankchina@sohu．com；聯(lián)系人：王永前，李強(qiáng)。

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中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志是中華人民共和國(guó)教育部主管的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊，是國(guó)家科技部中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國(guó)科技核心期刊)。是從事美容相關(guān)專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)生、護(hù)士和研究教學(xué)管理人員的必備讀物。

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《國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》刊名變更的聲明

經(jīng)中華人民共和國(guó)新聞出版總署批準(zhǔn)，《國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》雜志將于2006年第4期起，刊名變更為《國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志》，新的國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)為CN51-1698／R。E-mail：gwyxkqyxfc@vip．163．com。

《國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》編輯部

社長(zhǎng)?總編：辛映繼

主

編：朱宏亮

副　主　編：郭樹(shù)忠　高天文　祁佐良 李青峰 李薈元 楊壯群

副社長(zhǎng)(兼常務(wù)副主編)：李慶峰

副　主　任：李 諄 劉彥普 侯成群 韓 巖

責(zé)任編輯：張惠娟　李陽(yáng)利 何志斌

外文編輯：張 穎(英) 夏　煒(英) 封興華(法)

潘寶華(日) 王勝春(俄)

學(xué)術(shù)編輯：孫林潮 劉仲榮 舒茂國(guó) 郭 麗 范巨峰 屠軍波

中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志社

?消息?

篇10

根據(jù)上述職業(yè)崗位能力分析，以職業(yè)崗位能力需求為著手點(diǎn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行取舍和組織，從而確定教材編寫(xiě)內(nèi)容，如表2所示。這種以職業(yè)崗位能力為載體的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程教材，打破了傳統(tǒng)的教材體系，形成了基于職業(yè)崗位能力需求的新型教材。其目的是使課程教學(xué)更符合教改要求，實(shí)現(xiàn)課程在課程體系中的作用，傳統(tǒng)教材與新型教材的內(nèi)容安排對(duì)比如表3所示。

二、教材建設(shè)目前的進(jìn)展

根據(jù)上述教材建設(shè)理念，課程組教師深入研究分析職業(yè)崗位能力需求和職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，明確了與本課程相關(guān)的崗位知識(shí)、能力和素質(zhì)要求，初步完成了校本教材《口腔疾病防治》的編寫(xiě)。該教材以衛(wèi)生部統(tǒng)編教材《口腔科學(xué)（第七版）》為基礎(chǔ)，結(jié)合《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》及每年“愛(ài)牙日”宣傳資料編寫(xiě)，其語(yǔ)言流暢、敘述清晰、圖文并茂、重點(diǎn)突出。主要介紹了口腔解剖生理知識(shí)，各種口腔常見(jiàn)?。ㄈ琮x病、牙髓病、牙周病、兒童口腔疾病、口腔頜面部外傷等）的臨床特點(diǎn)和防治知識(shí)。該教材目前仍在不斷修改完善之中。

三、教材建設(shè)的后續(xù)規(guī)劃

（一）教材內(nèi)容的整體優(yōu)化

專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課教材建設(shè)應(yīng)緊密?chē)@后續(xù)核心課程內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)知識(shí)對(duì)技能的支撐作用，并與職業(yè)崗位能力需求和職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，力求避免學(xué)科化或理論化傾向。在教材結(jié)構(gòu)、體系和編寫(xiě)風(fēng)格上，要突出培養(yǎng)技能應(yīng)用型人才的特點(diǎn)，對(duì)傳統(tǒng)的學(xué)科型教材編寫(xiě)風(fēng)格要進(jìn)行大力改革。

1.以“職業(yè)能力培養(yǎng)”為核心，“理論知識(shí)實(shí)用”為原則。

要緊緊圍繞“培養(yǎng)技能應(yīng)用型人才”的高職教育目標(biāo)，為滿(mǎn)足職業(yè)崗位能力需求，教材建設(shè)應(yīng)以強(qiáng)化醫(yī)技溝通、口腔衛(wèi)生宣教等職業(yè)能力的培養(yǎng)為核心。因此，教材內(nèi)容的選取要注重知識(shí)的應(yīng)用，簡(jiǎn)化基礎(chǔ)理論知識(shí)的闡釋與推導(dǎo)，不必追求學(xué)科自身的系統(tǒng)性和完整性。要進(jìn)一步充實(shí)應(yīng)用實(shí)例的內(nèi)容，如牙周病患牙在義齒修復(fù)中的設(shè)計(jì)、口腔健康宣教方案的設(shè)計(jì)與規(guī)劃等，著重講解理論知識(shí)的應(yīng)用思路和方法，以例釋理，將基礎(chǔ)理論融入實(shí)例分析中，以培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力和解決問(wèn)題的能力。要做到理論知識(shí)實(shí)用、基礎(chǔ)知識(shí)夠用和專(zhuān)業(yè)知識(shí)頂用。

2.增加新材料、新技術(shù)知識(shí)。

傳統(tǒng)教材在內(nèi)容的選擇上偏重經(jīng)典理論和基礎(chǔ)知識(shí)，缺少新材料、新技術(shù)、新工藝、新技能知識(shí)的介紹，這與高職教學(xué)應(yīng)緊密聯(lián)系行業(yè)服務(wù)鏈的要求不相適應(yīng)。因此，教材編寫(xiě)增加了牙齒美容、CAD/CAM義齒、種植義齒、精密附著體修復(fù)技術(shù)等新材料、新技術(shù)知識(shí)；同時(shí)，在編寫(xiě)教材時(shí)，有必要聘請(qǐng)有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的行業(yè)專(zhuān)家進(jìn)行指導(dǎo)和論證，做到理論聯(lián)系實(shí)際，使教材內(nèi)容得到整體優(yōu)化。

（二）教材形式的多樣化

教材除主體內(nèi)容外，可在各章節(jié)中設(shè)立“學(xué)習(xí)目標(biāo)”、“知識(shí)鏈接”、“病例分析”、“知識(shí)拓展”、“課堂互動(dòng)”、“學(xué)習(xí)小結(jié)”和“目標(biāo)檢測(cè)”等內(nèi)容，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，拓寬學(xué)生視野，強(qiáng)化知識(shí)應(yīng)用和技能培養(yǎng)。某些教學(xué)內(nèi)容（如CAD/CAM義齒、種植義齒、精密附著體修復(fù)技術(shù)等）的操作性很強(qiáng)，僅有傳統(tǒng)的文字教材是不夠的，應(yīng)建設(shè)數(shù)字化資源庫(kù)，如：圖片、視頻、網(wǎng)站、多功能移動(dòng)錄播系統(tǒng)等，充分應(yīng)用配套資源形成集文字、圖片、視頻于一體的立體化教材體系。

（三）校企聯(lián)合開(kāi)發(fā)教材