導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療質(zhì)量管理控制方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療質(zhì)量;內(nèi)部控制;實(shí)證分析

一、引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的深入,醫(yī)療質(zhì)量對(duì)于醫(yī)院的生存顯得越來(lái)越重要,它是醫(yī)院的生命,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理者面臨的重要任務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要一環(huán),也是一項(xiàng)復(fù)雜的工作。隨著醫(yī)院規(guī)模和復(fù)雜性的增加,它們同樣易受那些反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)緩慢、墨守成規(guī)的的影響。就我國(guó)醫(yī)院而言,存在著管理層在職業(yè)管理上素質(zhì)不高、人員老化、任命行政化等普遍現(xiàn)象,管理上還存在很多不足。

二、問(wèn)卷設(shè)計(jì)

本研究采用的是問(wèn)卷調(diào)查法,經(jīng)實(shí)地調(diào)研和參考相關(guān)文獻(xiàn)后,建立研究架構(gòu),并依據(jù)衛(wèi)生部2008年印發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》的第二部分醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),設(shè)計(jì)問(wèn)卷,針對(duì)新疆地區(qū)若干家公立醫(yī)院的管理人員和財(cái)務(wù)人員,進(jìn)行問(wèn)卷的實(shí)測(cè),由新疆審計(jì)廳協(xié)助發(fā)放問(wèn)卷100份,回收問(wèn)卷50份,其中有效問(wèn)卷計(jì)43份,有效問(wèn)卷回收率為43%。本研究問(wèn)卷設(shè)計(jì)力求精簡(jiǎn),分成如下兩個(gè)部分。

(一)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制現(xiàn)狀

這部分問(wèn)卷主要是利用醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)據(jù)和網(wǎng)上調(diào)查患者滿意度來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量狀況,包括醫(yī)院對(duì)醫(yī)療事故的處理、急重癥患者的治愈率、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的運(yùn)用、對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)及患者對(duì)醫(yī)院治療結(jié)果的滿意度,共分為9項(xiàng)目,從不同角度衡量;衡量方式采用利克特(Likert)五點(diǎn)尺度。即很好(5分)、較好(4分)、一般(3分)、較差(2分)、很差(1分)五個(gè)選項(xiàng),填答者可以依據(jù)自身感知到的實(shí)際狀況勾選。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)調(diào)查數(shù)據(jù),本文采用每個(gè)樣本的平均值計(jì)量。

(二)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制要素

這部分主要是問(wèn)卷填答者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制要素的評(píng)價(jià)。根據(jù)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2008版》的要求,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)部控制概括為醫(yī)療質(zhì)量管理組織、全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、醫(yī)療技術(shù)管理、主要專業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理和護(hù)理質(zhì)量管理五個(gè)方面。問(wèn)卷共納入了25個(gè)項(xiàng)目。其中醫(yī)療質(zhì)量管理組織包括2個(gè)項(xiàng)目;全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)包括4個(gè)項(xiàng)目;醫(yī)療技術(shù)管理包括4個(gè)項(xiàng)目;主要專業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理包括8個(gè)項(xiàng)目;護(hù)理質(zhì)量管理包括7個(gè)項(xiàng)目。衡量方式與醫(yī)院整體內(nèi)部控制相同。

另外,文章還將整體內(nèi)部控制問(wèn)卷中的控制環(huán)境和醫(yī)院社會(huì)效益納入了控制變量;其中控制環(huán)境包括7個(gè)項(xiàng)目,社會(huì)效益包括12個(gè)項(xiàng)目,衡量方式同上。

(三)統(tǒng)計(jì)資料分析方法

本研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,首先對(duì)問(wèn)卷的信度和效度進(jìn)行分析。在問(wèn)卷可信并具有效度的前提下做描述性統(tǒng)計(jì)分析,然后將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院相關(guān)控制因素作回歸分析。

三、理論分析與研究假設(shè)

從委托理論和組織治理理論出發(fā),醫(yī)院必須建立起清晰合理的治理結(jié)構(gòu),方能保證權(quán)力的制衡和決策的科學(xué)。目前,發(fā)展中國(guó)家的許多公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)混亂不堪,沒(méi)有層次清晰的授權(quán)制度,體現(xiàn)不出委托的結(jié)構(gòu)關(guān)系,甚至出現(xiàn)了無(wú)法找到或者干脆不存在最高治理機(jī)構(gòu),要么就是出現(xiàn)兩個(gè)最高治理機(jī)構(gòu)的荒謬局面。結(jié)合我國(guó)的具體狀況,絕大多數(shù)公立醫(yī)院沒(méi)有建立理事會(huì)(董事會(huì)),往往是行政主管部門(mén)或出資人直接任命院長(zhǎng)。無(wú)法實(shí)現(xiàn)理事會(huì)作為重要權(quán)力制衡和科學(xué)決策的作用。就我國(guó)公立醫(yī)院而言,存在著管理層在職業(yè)管理上素質(zhì)不高、人員老化、任命行政化等普遍現(xiàn)象,造成了醫(yī)院在醫(yī)療治療質(zhì)量管理上只是流于形式,對(duì)相關(guān)規(guī)定的實(shí)際執(zhí)行效率很低。根據(jù)以上分析,本文提出:

假設(shè)1:醫(yī)療質(zhì)量管理組織控制效率與醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度呈正相關(guān)關(guān)系。

全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)要求醫(yī)院制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。應(yīng)該做到定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育。牢固樹(shù)立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,不斷強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)范,遵循診療常規(guī)。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制,逐步完善各類會(huì)診制度,醫(yī)師外出會(huì)診嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》,建立起醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制和追溯機(jī)制,按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療不良事件,不隱瞞和漏報(bào)。根據(jù)以上分析。本文提出:

假設(shè)2:醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制的遵循情況與醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度呈正相關(guān)關(guān)系。

醫(yī)療技術(shù)管理控制要求醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng),符合診療科目范圍,符合醫(yī)學(xué)倫理原則,技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效。在醫(yī)療技術(shù)管理上,要建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度。在醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制上,要制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案,并組織實(shí)施。對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),采取相應(yīng)措施,降低風(fēng)險(xiǎn)。在科研過(guò)程中,科研項(xiàng)目的醫(yī)療技術(shù)必須符合法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則。按規(guī)定審批。充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán),簽署知情同意書(shū)。保護(hù)患者安全,不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。根據(jù)以上分析提出:

假設(shè)3:醫(yī)院對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理控制的遵循情況與固定資產(chǎn)控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度呈正相關(guān)關(guān)系。

醫(yī)院專業(yè)部門(mén)主要包括非手術(shù)科室、手術(shù)科室、門(mén)診、急診、重癥監(jiān)護(hù)病房、感染性疾病科、臨床檢驗(yàn)、病理、醫(yī)學(xué)影像、藥事、輸血、醫(yī)院感染、病案、介入診療和血液凈化等,這些部門(mén)的質(zhì)量控制是醫(yī)院醫(yī)療控制的核心內(nèi)容,直接決定著醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。由此提出:

假設(shè)4:專業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理控制的強(qiáng)度與醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度呈正相關(guān)關(guān)系

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的好壞取決于醫(yī)院護(hù)理管理組織的健全與否、護(hù)理人力資源是否充分、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案的合理性以及臨床護(hù)理、急重癥患者護(hù)理等。這些控制的好壞會(huì)給患者留下深刻的印象。因此本文提出:

假設(shè)5:護(hù)理質(zhì)量管理控制與醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度呈正相關(guān)關(guān)系。

文章以醫(yī)療質(zhì)量控制措施為對(duì)象,研究影響醫(yī)療質(zhì)量管理控制的因素,根據(jù)前文對(duì)相關(guān)部門(mén)規(guī)定的分析。醫(yī)療質(zhì)量不但與各業(yè)務(wù)部門(mén)管理控制密切相關(guān)。另外,可能還與醫(yī)院的整體控制環(huán)境和社會(huì)效益相關(guān),有鑒于此,考慮以下控制因素:第一,醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境:醫(yī)院整體控制環(huán)境是由醫(yī)院治理制度和文化氛圍等因素塑造的,控制環(huán)境的好壞對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制有導(dǎo)向性作用。第二,醫(yī)院

社會(huì)效益:醫(yī)院屬于公共服務(wù)部門(mén),監(jiān)管部門(mén)和社會(huì)對(duì)公共部門(mén)的評(píng)價(jià)往往以其帶來(lái)的社會(huì)效益為標(biāo)準(zhǔn),所以,社會(huì)效益好的醫(yī)院也是對(duì)較高醫(yī)療質(zhì)量水平的反映。因此對(duì)上述因素,本文都設(shè)置為控制變量予以處理。

四、研究設(shè)計(jì)

(一)變量設(shè)計(jì)

1　被解釋變量

在本文中以醫(yī)療質(zhì)量為被解釋變量,采用問(wèn)卷調(diào)查的形式給各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)賦值,變量以YLZL表示。

2　解釋變量

解釋變量為醫(yī)療質(zhì)量管理組織、全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、醫(yī)療技術(shù)管理、主要專業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理和護(hù)理質(zhì)量管理?？刂谱兞繛獒t(yī)院控制環(huán)境和醫(yī)院社會(huì)效益。分別以ZZZL、AQZL、JSZL、ZYZL、HLZL表示上述五個(gè)解釋變量,以Hu和XY表示控制變量。

(二)模型設(shè)計(jì)

為了分別考察醫(yī)療專業(yè)變量與醫(yī)院管理變量對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響程度,依據(jù)內(nèi)部控制理論,本文建立如下三個(gè)模型分別進(jìn)行回歸:

模型一:對(duì)全變量的回歸模型

Y=B+B1ZZZL+B2AQZL+B3SZL+B4ZYZL+B5HLZL+B6HJ+B7XY

模型二:對(duì)管理變量的回歸模型

Y=B+B1ZZZL+B2AQZL+B3JSZL+B4HLZL+B5HJ+B6XY

模型三:對(duì)主要專業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理因素的回歸模型

Y=B+B1ZYZL+B2HJ+B3XY

五、統(tǒng)計(jì)分析

(一)描述性統(tǒng)計(jì)分析

本文利用SPSS15.0進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)。對(duì)問(wèn)卷調(diào)查得出的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。包括樣本數(shù)據(jù)、均值、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最小值和最大值等統(tǒng)計(jì)量。

描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果如表1:

由表1中解釋變量的均值可以看出,專業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量控制(ZYZL)為3.8110,說(shuō)明此項(xiàng)控制水平處于中上等水平i醫(yī)院控制環(huán)境(HJ)和社會(huì)效益(XY)分別為3.8538、3.7608,說(shuō)明醫(yī)院有較好的文化環(huán)境和社會(huì)名譽(yù);從中位數(shù)上可以看出。專業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量控制(ZYZL)為3.750。說(shuō)明有一半以上的醫(yī)院在專業(yè)質(zhì)量控制方面處于較高水平;醫(yī)院控制環(huán)境(HJ)和社會(huì)效益(XY)分別為3.8571、3.8571。說(shuō)明有一半以上的醫(yī)院的控制環(huán)境和社會(huì)效益都處于較好水平。

(二)回歸分析

表2中的回歸結(jié)果顯示:三個(gè)模型的Adj-R2都在50%以上,F值都在1%水平下顯著,說(shuō)明模型高度擬合數(shù)據(jù)信息;由DW統(tǒng)計(jì)量和VIF值可以看出變量不存在自相關(guān)和多重共線性。模型一中只有護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)呈顯著正相關(guān)關(guān)系;模型二中的醫(yī)療質(zhì)量管理組織和護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)顯著正相關(guān);模型三中的專業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量控制與醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)顯著正相關(guān);同時(shí)還可以看出,在模型一和二中醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制與醫(yī)療質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。以上結(jié)論說(shuō)明公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制的核心仍然是專業(yè)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量的控制;其次也能更改加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的控制,然后再逐步改善對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理組織的控制。造成這種結(jié)論的原因可能是公立醫(yī)院存在著管理層在職業(yè)管理上素質(zhì)不高、人員老化、任命行政化等。

六、政策建議

從本文研究結(jié)論來(lái)看,新疆公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的影響因素主要體現(xiàn)在專業(yè)部門(mén)質(zhì)量控制和護(hù)理質(zhì)量控制上,對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理組織的建設(shè)還存在不足。本文認(rèn)為存在這種問(wèn)題的原因主要是醫(yī)院出資人與管理者之間的行為造成的。國(guó)家作為公立醫(yī)院的主要出資人,也就決定了醫(yī)院資產(chǎn)都屬于公益性的,從性質(zhì)上與經(jīng)營(yíng)性國(guó)有資產(chǎn)有著根本區(qū)別,因此模仿國(guó)有企業(yè)改革成立國(guó)有資產(chǎn)管理委員會(huì)作為出資者代表的做法在公立醫(yī)院領(lǐng)域中并不一定合適。衛(wèi)生行政部門(mén)完全可以作為出資人代表來(lái)履行相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。同時(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)又是行業(yè)管理者,這種雙重身份有利于政府引導(dǎo)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)性目標(biāo),防范多頭領(lǐng)導(dǎo)的局面。也許會(huì)有人擔(dān)憂衛(wèi)生行政部門(mén)既做“裁判員”又做“運(yùn)動(dòng)員”會(huì)引發(fā)規(guī)則上的混亂和競(jìng)爭(zhēng)中的不公。但對(duì)于公立醫(yī)院領(lǐng)域,即使存在競(jìng)爭(zhēng),也只是公立民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。由于兩者都以實(shí)現(xiàn)社會(huì)性宗旨為目標(biāo),不以獲取利潤(rùn)為目的,因此它們之間的競(jìng)爭(zhēng)必然是良性的,不會(huì)因?yàn)樾l(wèi)生行政部門(mén)的兩重身份有所改變。

在管理層的選擇上筆者認(rèn)為,公立醫(yī)院的管理者最好是復(fù)合型人才。既具有深厚的醫(yī)學(xué)專業(yè)背景,又有著豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。在現(xiàn)實(shí)中這類人才數(shù)量甚少。因此從長(zhǎng)期發(fā)展來(lái)看,建議從具有醫(yī)學(xué)背景的中青年醫(yī)師中選拔具有管理意識(shí)的后備力量加以培養(yǎng):從短期發(fā)展來(lái)看,可以直接吸引職業(yè)管理者加入,充分利用其豐富的管理技能來(lái)提高醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)效率,必要時(shí),可以為職業(yè)管理者配備專門(mén)的醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或助手,以彌補(bǔ)其決策與管理中醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺所造成的障礙。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]林鈞才,關(guān)于醫(yī)院評(píng)審之營(yíng)見(jiàn)[J]中華醫(yī)院管理雜志,1997,1(3),

篇2

值得注意的是《周易》排在最后的兩卦，既不是大團(tuán)圓式的終結(jié)，也不是生生不息的無(wú)盡循環(huán)，而是“既濟(jì)”和“未濟(jì)”。《序卦傳》的解釋是：“有過(guò)物者，必濟(jì)，故受之既濟(jì)。物不可窮也，故受之以未濟(jì)終焉”。通俗的解釋就是：當(dāng)一切就要完成的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)事情遠(yuǎn)比原先的要復(fù)雜，“完成”從何說(shuō)起。

最近又提起六十四卦的這個(gè)“開(kāi)放式結(jié)尾”，是在和朋友們討論新版的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》的時(shí)候。這次的評(píng)審細(xì)則中強(qiáng)調(diào)了PDCA（Plan計(jì)劃－Do執(zhí)行－Check檢查－Action改進(jìn)）的質(zhì)量管理控制原則，因此在“醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)”章節(jié)中，對(duì)診療科室明確提出過(guò)程完結(jié)后的“隨訪”環(huán)節(jié)要求。PDCA機(jī)制，在六西格瑪體系中被稱為DMAIC (Define定義－Measure測(cè)量－Analyze分析－Improve改進(jìn)－Control控制) 循環(huán)，曾經(jīng)有人簡(jiǎn)單地歸納這個(gè)管理機(jī)制的特征是“以終為始”。

在醫(yī)療活動(dòng)中，管理人員會(huì)反復(fù)遇到“既濟(jì)”與“未濟(jì)”的往復(fù)，診療過(guò)程的變異，患者病情的反復(fù)，常規(guī)與個(gè)案的差異使得任何靜態(tài)的質(zhì)量管理措施都不能長(zhǎng)久有效。而在“以終為始”的原則下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建立一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的質(zhì)量管理機(jī)制。

這里的“以終為始”包含了兩層含義：首先，是指開(kāi)始診療活動(dòng)之前有基本的目標(biāo)、時(shí)間、資源規(guī)劃，每一步的工作都向著“終點(diǎn)”方向前進(jìn)（例如：“臨床路徑管理”和“單病種質(zhì)控管理”）；其次，是指每一個(gè)治療過(guò)程“終結(jié)”后需要把這個(gè)時(shí)點(diǎn)當(dāng)作下一個(gè)治療過(guò)程的開(kāi)始，每一種診療方法（常規(guī)）得到應(yīng)用后應(yīng)當(dāng)利用其病例數(shù)據(jù)當(dāng)作下一步改進(jìn)的基礎(chǔ) （例如：隨訪和持續(xù)改進(jìn)）。

從這個(gè)角度來(lái)看，目前絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)對(duì)PDCA管理支持還很有限；現(xiàn)有的質(zhì)量控制還很少能夠跨越多個(gè)住院治療周期；現(xiàn)有的隨訪功能還局限在科室和專業(yè)范圍；現(xiàn)有的患者服務(wù)還沒(méi)有能夠在預(yù)約服務(wù)、滿意度調(diào)查、治療效果評(píng)估幾個(gè)方面達(dá)成統(tǒng)一平臺(tái)。

由于編寫(xiě)的初衷是作為評(píng)審依據(jù)，在新版本《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》中，對(duì)PDCA機(jī)制的落實(shí)并沒(méi)有規(guī)定具體的實(shí)現(xiàn)方法，僅在少數(shù)項(xiàng)目中（例如：介入治療）對(duì)隨訪率提出了要求。由此看來(lái)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)審過(guò)程中需要憑借自己的管理經(jīng)驗(yàn)和專科水平，形成自己的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系，而在這個(gè)體系中，以病種為中心的臨床隨訪能力和數(shù)據(jù)處理能力建設(shè)成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

篇3

        整體護(hù)理的開(kāi)展，是我國(guó)護(hù)理學(xué)科學(xué)與國(guó)際接軌，以全新的護(hù)理觀念和護(hù)理模式邁向21世界的重要標(biāo)志在中國(guó)開(kāi)展整體護(hù)理，不能脫離中國(guó)的國(guó)情，必須探索出一條適合中國(guó)國(guó)情的整體護(hù)理可發(fā)展道路，同樣，各醫(yī)院也應(yīng)結(jié)合本地區(qū)，本部門(mén)的實(shí)際情況制訂各自的管理目標(biāo)和發(fā)展方向。

        我院按照衛(wèi)生部的精神，在我院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，開(kāi)始積極探索以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決病人實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向，滿足病人需要為目的的整體護(hù)理管理模式。

        1　定位整體護(hù)理角度，統(tǒng)觀醫(yī)院發(fā)展全局

        1.1 整體護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中作用 

        當(dāng)今的社會(huì)，是在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)，是將以病人的需求轉(zhuǎn)化為病人受益醫(yī)院受益的手段，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一，因此，醫(yī)院所有的服務(wù)措施，一切改革方案，都要立足于病人的需要是否得滿足這一點(diǎn)上，這也正是整體護(hù)理的目標(biāo)和宗旨，所以，整體護(hù)理實(shí)施的成敗，直接影響著醫(yī)院的形象的發(fā)展，護(hù)理體制的改革，護(hù)理意識(shí)的強(qiáng)化，護(hù)理手段的進(jìn)步，必將促進(jìn)醫(yī)院整體的發(fā)展，帶來(lái)巨大的社會(huì)效應(yīng)。

        1.2 樹(shù)立以病人為中心的管理思想

        以病人為中心的管理思想就是以病人的需求為起點(diǎn)，滿意為目標(biāo),應(yīng)當(dāng)說(shuō)，以病人為中心也是一種市場(chǎng)意識(shí)，也是一種競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，但更是高尚的職業(yè)道德。整體護(hù)理的內(nèi)涵，是把人視為生理、心理、社會(huì)、文化、精神五個(gè)方面的整體；外延包括護(hù)理教育、管理制度社會(huì)環(huán)境等。其中教育是整體護(hù)理的前提，管理是整體護(hù)理的保證。社會(huì)需要是整體護(hù)理發(fā)展的動(dòng)力。

        2　健全科學(xué)管理體系，保證整體護(hù)理落實(shí)

        2.1 制訂整體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)程序

        為了適應(yīng)護(hù)理服務(wù)由“疾病”為中心轉(zhuǎn)向以“病人”為中心，我院制訂完善了整體護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)程序，要求全體護(hù)理人員按照服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)方案規(guī)范化、服務(wù)過(guò)程程序化的要求，使病人在我院就診及住院治療期間的各個(gè)環(huán)節(jié)心理上、精神上均處于最佳狀態(tài)。

        2.2 制訂各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)

為了使管理趨向科學(xué)化、規(guī)范化，我院制訂了包括正、副主任護(hù)理、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士在內(nèi)的各級(jí)人員崗位考核標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理專業(yè)水平、科研能力，教學(xué)能力幾方面分級(jí)考核，滿分為150分。并始終貫穿著學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)一落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人達(dá)標(biāo)-科室達(dá)標(biāo)-醫(yī)院達(dá)標(biāo)這兩條主線，在這一過(guò)程中穿插自檢自評(píng)，按照護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士這一組織結(jié)構(gòu)傳達(dá)、落實(shí)、檢查、反饋各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的完成執(zhí)行情況。

        2.3 制訂整體護(hù)理評(píng)價(jià)系統(tǒng)

        建立評(píng)價(jià)系統(tǒng)，應(yīng)注意護(hù)理的連續(xù)性，把滿足病人需要、為病人解決問(wèn)題，作為衡量工作的準(zhǔn)繩和護(hù)理成效的標(biāo)準(zhǔn)。

組織管理評(píng)價(jià)的重點(diǎn)應(yīng)為護(hù)理組織分工是否貫穿護(hù)理程序的有效保證；對(duì)護(hù)士行為主要評(píng)價(jià)行為過(guò)程是否符合護(hù)理程序，護(hù)理措施執(zhí)行情況，言不由衷人是否真正接受，對(duì)護(hù)理效果評(píng)價(jià)中，核心內(nèi)容是病人的滿意度以及行為和身心健康情況的改善,我們的做法是隨機(jī)地進(jìn)行護(hù)士行為評(píng)價(jià)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、病人滿意度調(diào)查(護(hù)理效果評(píng)價(jià))。

       2.4 建立和完善整體護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)

        整體護(hù)理的開(kāi)展，為護(hù)理管理者提出了新的課題，管理者的檢查方法和力度，在整體護(hù)理中具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用，管理者思維應(yīng)圍繞著整體護(hù)理的軌跡進(jìn)行，經(jīng)常調(diào)整視角和改進(jìn)思維方式。把視角放在護(hù)理工作中存在的問(wèn)題上，把度放在改進(jìn)工作的措施上，不斷完善現(xiàn)有適應(yīng)新模式的管理方法和質(zhì)控體系，應(yīng)完善質(zhì)量控制的層次系統(tǒng)：

        2.4.1 醫(yī)院各科室及各護(hù)理單位，是護(hù)理質(zhì)量管理控制體系的保證層

        醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、護(hù)量質(zhì)理質(zhì)控、安全護(hù)理防范措施等都必須落實(shí)到科室，才能取得實(shí)際效果。因此，護(hù)士長(zhǎng)必須對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，實(shí)施全面質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格性，加強(qiáng)科室護(hù)理各環(huán)節(jié)質(zhì)量，起到指導(dǎo)、監(jiān)督和組織管理工作.另一方面，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)協(xié)調(diào)科室醫(yī)、護(hù)、技三者之間的合作關(guān)系及相互質(zhì)量控制。在這一層的管理者還應(yīng)注意培養(yǎng)工作人員的自我評(píng)價(jià)和自我約束意識(shí)，人人參與管理，共同把關(guān)，是完成科室質(zhì)控的關(guān)鍵。

        2.4.2 社會(huì)監(jiān)督的作用日益明顯，將成為護(hù)理質(zhì)量管理的重要制約因素，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，以及人們法律意識(shí)和自我意識(shí)的提高，社會(huì)上必將形成對(duì)服務(wù)行業(yè)質(zhì)量問(wèn)題的社會(huì)監(jiān)督和制約機(jī)制，這種社會(huì)制約將逐漸從群眾監(jiān)督向法律和經(jīng)濟(jì)制約過(guò)渡，盡管醫(yī)院為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量問(wèn)題與其它服務(wù)行業(yè)有所不同，但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，醫(yī)院質(zhì)量管理的社會(huì)制約層次將日益明顯。

        3　完善支持系統(tǒng)，形成支持網(wǎng)絡(luò)

        開(kāi)展整體護(hù)理，不能僅靠護(hù)士來(lái)完成，更需要來(lái)自醫(yī)院及社會(huì)各方面的支持與協(xié)作，只有有效的支持系統(tǒng)的配合，充分利用護(hù)士的人力資源，才能更好地將護(hù)士留在病人身邊，為病人提供專業(yè)的直接護(hù)理。為此，我院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)全院，建立了有效的護(hù)理工作支持系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的管理，必須是正規(guī)衛(wèi)校長(zhǎng)畢業(yè)，具有中專以上學(xué)歷，并通過(guò)考核和試用才能上崗，完成病人的陪檢及基礎(chǔ)護(hù)理工作，后期科室為臨床鍘訂服務(wù)方案，保證水、電、暖的供應(yīng)。供應(yīng)科定時(shí)供應(yīng)床所需物品、并送貨上門(mén)、醫(yī)技科室為臨床提供限時(shí)服務(wù)等一系列支持保障方案，保證把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。

        4　護(hù)理管理科學(xué)化、系統(tǒng)化

        現(xiàn)如今的管理要素已發(fā)展到以“人、財(cái)、物、時(shí)間、信息、技術(shù)”為主的六要素。其中對(duì)人的管理最為重要，是管理的決定因素，對(duì)人的管理由過(guò)去管理人的工作質(zhì)量、工作范圍、工作時(shí)間等具體事物性，內(nèi)容發(fā)展到管理人的人力資源的開(kāi)發(fā)和得用上來(lái)，不僅要確定人的工作量、工作時(shí)間、工作種類，還要確定在職工員的繼續(xù)培訓(xùn)及潛力開(kāi)發(fā)，保持人員權(quán)利、義務(wù)、待遇、機(jī)遇的一致和公平。 

        參 考 文 獻(xiàn) 

        [1]盧美秀，吳盈江，王百合等.最新基本護(hù)理學(xué).臺(tái)灣：匯華圖書(shū)出版有限公司，1995.829-831.

篇4

[摘要] 目的 探討護(hù)理質(zhì)量控制體系在門(mén)診護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用效果。 方法 選取2011年12月～2013年1月在重慶三峽中心醫(yī)院門(mén)診就診的100例門(mén)診患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組在護(hù)理過(guò)程中采取護(hù)理質(zhì)量控制體系，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式。對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行評(píng)分，然后對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制體系在門(mén)診護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討。 結(jié)果 應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量控制管理體系后，觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（92.70±2.0）分，對(duì)照組為（81.70±1.5）分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。此外，滿意度比較，觀察組45例滿意，3例稍滿意，2例不滿意；對(duì)照組25例滿意，15例稍滿意，10例不滿意。因此，觀察組患者的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 護(hù)理質(zhì)量控制管理體系應(yīng)用在門(mén)診護(hù)理工作中，能夠顯著提高患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理質(zhì)量控制體系；門(mén)診；護(hù)理；效果；分析

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）03（b）-0135-03

Application of nursing quality control system in the nursing process in outpatient department

CHEN Huan

Department of Outpatient， Bai'an Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404020， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing quality control system in the process of care in outpatient clinics. Methods 100 cases of out-patients in Bai'an Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital from December 2011 to January 2013 were selected， and randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The observation group used nursing quality control systemin the nursing process， the control group was given routine nursing mode. The quality of care and patient satisfaction in patients of the two groups were graded， and then the effect of nursing quality control system in the process of out-patients nursing was analysed. Results After used the nursing quality control management system， the quality of care scores in observation group was （92.70±2.0） scores， that in control group was （81.70±1.5） scores， the scores in observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was significant， with statistical significance （P < 0.05）. In addition， comparison of satisfaction， 45 people was satisfied in the observation group， 3 people were slightly satisfied， 2 people were not satisfied； but in the control group， 25 people were satisfied， 15 people were slightly satisfied， 10 people were not satisfied. Therefore， the satisfaction of patients in observation group was better than that in the control group， the difference was significant， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The using of nursing quality control management system in outpatient service nursing， can significantly improve nursing satisfaction and quality of care scores of patients， there is great clinical application value.

[Key words] Nursing quality control system； Outpatient； Nursing； Effect； Analysis

門(mén)診是患者就診時(shí)的第一場(chǎng)所，其方便快捷、價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù)模式深受廣大患者的親睞，同時(shí)其還是醫(yī)院的窗口，對(duì)醫(yī)院的整體形象起著至關(guān)重要的影響[1]。由于門(mén)診的患者量較大、疾病種類復(fù)雜，也是醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療診治和服務(wù)保障的交叉窗口，因此，提高門(mén)診的工作狀態(tài)和工作質(zhì)量是臨床各科室管理者工作的重點(diǎn)，而提高護(hù)理工作的質(zhì)量更是重中之重，它關(guān)系著患者的生命和健康，也在一定程度上影響著醫(yī)院的社會(huì)形象[2]。如何加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的管理、不斷提高護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度，是醫(yī)療工作者的主要目標(biāo)。作為護(hù)理管理者，如何順應(yīng)時(shí)代的變化提高護(hù)理工作質(zhì)量更是值得重視的一個(gè)問(wèn)題[3]。本文對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制體系在門(mén)診護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年1月在重慶三峽中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）門(mén)診就診的100例門(mén)診患者，參與護(hù)理的所有人員均為女性，年齡22～56歲，平均（39.1±2.0）歲，學(xué)歷分布主要為中專、大專及本科，職稱分布為初級(jí)、中級(jí)和副高級(jí)。觀察組50例患者，其中男25例，占50%，女25例，占50%，年齡23～79歲，平均（45.6±3.0）歲，對(duì)照組50例患者，其中男30例，占60%，女20例，占40%，年齡24～78歲，平均（45.9±2.9）歲。對(duì)兩組患者的基本資料等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并作比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組50例患者，給予常規(guī)護(hù)理模式；觀察組50例患者，在常規(guī)護(hù)理過(guò)程的基礎(chǔ)上中采取護(hù)理質(zhì)量控制體系，具體如下：

1.2.1 進(jìn)行管理制度的建立 根據(jù)ISO9001∶2000的質(zhì)量管理體系評(píng)價(jià)原則對(duì)原有的門(mén)診質(zhì)量管理工作進(jìn)行進(jìn)一步的量化和細(xì)化。明確各護(hù)理人員的護(hù)理分工、職責(zé)范圍，使各項(xiàng)門(mén)診護(hù)理工作能有主動(dòng)、積極的完成。護(hù)理管理者是各項(xiàng)護(hù)理工作有效開(kāi)展的執(zhí)行者，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做到在整個(gè)護(hù)理工作中的主導(dǎo)地位，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把握，完成在整個(gè)護(hù)理工作中的推進(jìn)作用。其次，應(yīng)對(duì)各崗位的護(hù)士分工明確，以護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每位護(hù)士制定相應(yīng)的量化、細(xì)化的工作，并定時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：護(hù)理人員培訓(xùn)合格率、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、差錯(cuò)事故發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度等，對(duì)于考核不合格的護(hù)理人員，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，合格后上崗[4]。

1.2.2 建立質(zhì)量監(jiān)督制度和考核激勵(lì)制度 通過(guò)成立專門(mén)的質(zhì)量監(jiān)督小組，且小組成員分工明確，通過(guò)制定相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)督方式，如自查、抽查、普查等多種方式對(duì)門(mén)診的護(hù)理工作進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督和評(píng)定，及時(shí)糾正不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法[5]。對(duì)門(mén)診護(hù)理人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)估也是護(hù)理質(zhì)量管理體系的重要內(nèi)容，如對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德、突發(fā)事件的應(yīng)急能力。操作技能進(jìn)行測(cè)評(píng)，并對(duì)護(hù)理人員的測(cè)評(píng)結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲措施。如果護(hù)理人員在不良事件報(bào)告、門(mén)診重大搶救事件及相關(guān)工作中表現(xiàn)突出應(yīng)給予實(shí)施一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于記錄書(shū)寫(xiě)不合格者、護(hù)理行為不當(dāng)者、服務(wù)態(tài)度差者也應(yīng)進(jìn)行一定的處罰[6]。

1.2.3 優(yōu)化門(mén)診護(hù)理程序、細(xì)化護(hù)理服務(wù) 根據(jù)門(mén)診就診患者的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員的配置進(jìn)行優(yōu)化，遵循質(zhì)量管理方針，不斷優(yōu)化門(mén)診護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)配制，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量管理的目標(biāo)，進(jìn)一步明確護(hù)理工作的目的，確保護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)涵蓋護(hù)理質(zhì)量控制和監(jiān)測(cè)的全部?jī)?nèi)容[7]。此外，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和相關(guān)的要求為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，讓患者享受到醫(yī)院門(mén)診為他們提供的便捷、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。最基本的要求如護(hù)理人員統(tǒng)一著裝，使用文明用語(yǔ)、行為舉止規(guī)范等[8]。同時(shí)也要在門(mén)診長(zhǎng)廊上設(shè)置各種健康宣傳報(bào)、休息區(qū)、飲品區(qū)、意見(jiàn)薄、健康宣傳平臺(tái)等，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.4 現(xiàn)有護(hù)理體制改革的持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)按照新制定的質(zhì)量控制體系進(jìn)行完善，對(duì)全程的動(dòng)態(tài)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制。通過(guò)成立的質(zhì)量控制小組對(duì)門(mén)診各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)過(guò)程進(jìn)行不定期的討論、研究，制定出持續(xù)的整改方案，審核后給予實(shí)施。并及時(shí)的掌握反饋信息，如患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、患者需求等，及時(shí)的度改進(jìn)過(guò)程進(jìn)行審核并修訂管理措施[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度及對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理控制體系實(shí)施后進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分。

1.3.1 滿意度 滿意度以問(wèn)卷形式，將其分為滿意、稍滿意和不滿意三種情況。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 按照本院自制的評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定?？傇u(píng)分為100分，分別為護(hù)理管理9小項(xiàng)25分；護(hù)理服務(wù)6小項(xiàng)15分；安全管理5小項(xiàng)20分；分診管理5小項(xiàng)10分；診室管理3小項(xiàng)10分及治療室管理5小項(xiàng)20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 14.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量控制管理體系后，觀察組護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分顯著提高，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。滿意度比較，觀察組50例患者，45例滿意，3例稍滿意，2例不滿意；對(duì)照組50例患者，25例滿意，15例稍滿意，10例不滿意。觀察組患者的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，兩種護(hù)理方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者滿意度情況比較

注：與對(duì)照組比較，#P < 0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，特別是隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)護(hù)理也提出了更高的要求，如對(duì)護(hù)理服務(wù)理念、模式、工作內(nèi)涵及人員素質(zhì)等于傳統(tǒng)的護(hù)理模式有很大的不同，因此，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理管理工作也提出了更高的要求，如如何使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到提高，已經(jīng)成為護(hù)理管理的核心問(wèn)題，也是醫(yī)院要發(fā)展的基礎(chǔ)[10]。醫(yī)院要想在醫(yī)療體制改革中利于不敗之地，服務(wù)質(zhì)量則是發(fā)展的關(guān)鍵，如何給患者提供更優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)，是醫(yī)療工作者所面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)之一[11]。根據(jù)IS09001∶2000質(zhì)量管理體系建立細(xì)化和量化的的護(hù)理質(zhì)量控制體，能夠顯著提高患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也顯著提高[12]。

本文觀察組患者給予護(hù)理質(zhì)量控制體系的護(hù)理方法，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組，兩種護(hù)理方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。此外，觀察組50例患者，45例滿意，3例稍滿意，2例不滿意；對(duì)照組50例患者，25例滿意，15例稍滿意，10例不滿意。觀察組患者的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，兩種護(hù)理方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。上述效果的取得，與改變護(hù)理人員在護(hù)理工作中的地位有一定的關(guān)系，傳統(tǒng)的護(hù)理模式不以患者為中心，因此患者對(duì)護(hù)理人員滿意度不高，進(jìn)而影響了護(hù)理質(zhì)量。而將護(hù)理質(zhì)量控制體系應(yīng)用在醫(yī)院的護(hù)理管理工作中來(lái)，通過(guò)對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)，根據(jù)情況對(duì)質(zhì)量控制方案做出適時(shí)的調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量?；颊叩臐M意度在護(hù)理質(zhì)量得到提高的同時(shí)，也隨之提高，成為了衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理金標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，客觀地反映了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理理念與行為也在這種以患者為中心的模式中得到了升華，促使我護(hù)理醫(yī)務(wù)工作者去追求更高的護(hù)理服務(wù)，在平時(shí)的工作中，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，尋找改正的切入點(diǎn)，將使用科學(xué)方法、查找缺點(diǎn)及使護(hù)理工作得到持續(xù)的改進(jìn)作為護(hù)理工作的重中之重。

綜上所述，門(mén)診制定科學(xué)合理的護(hù)理質(zhì)量控制體系，改變傳統(tǒng)的護(hù)理流程，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，這不但提升了門(mén)診的名聲，也為整個(gè)醫(yī)院塑造了完美的整體形象。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心;護(hù)理管理;難點(diǎn)分析與對(duì)策

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分,既是向全院提供各種無(wú)菌醫(yī)用品的保障科室,又是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重危科室[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及一次性醫(yī)療用品的廣泛使用和普及,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)的功能和任務(wù)提出了新要求。廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院是有580張病床的三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院,通過(guò)醫(yī)院管理年活動(dòng)的督導(dǎo)和檢查,現(xiàn)就本院消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理情況分析總結(jié)如下。

1 難點(diǎn)分析

1.1 觀念上的轉(zhuǎn)變未跟上形勢(shì)的需要,不能理解新增功能的必要性。如:一次性醫(yī)療用品的供應(yīng)及集中管理的重要性。

1.2 醫(yī)院所有可重復(fù)使用的醫(yī)療用物均在供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒、包裝、滅菌,從而使供應(yīng)中心的工作量在短時(shí)間內(nèi)加大了幾倍,從前在輕松環(huán)境中工作的供應(yīng)中心成員在思想上無(wú)法接受,供應(yīng)中心成員年老弱病者居多,有的體力上無(wú)法承受。

1.3 供應(yīng)中心工作的職業(yè)暴露危險(xiǎn)性高于臨床科室,職業(yè)安全是醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問(wèn)題,而工作量加大,不安全的隱患也隨之加大,從而影響本中心工作人員的積極性。

1.4 醫(yī)院各部門(mén)及臨床科室工作人員對(duì)供應(yīng)中心的認(rèn)可程度不夠,后勤保障部門(mén)的支持力度不夠。

1.5 按勞取酬的分配原則未能在供應(yīng)中心工作中充分體現(xiàn),因此護(hù)士職業(yè)群人心失衡同樣在供應(yīng)中心工作人員中有所體現(xiàn)。

1.6 非盈利科室,資金難到位,欠合理的布局及設(shè)施、設(shè)備未能跟上現(xiàn)有功能的需要。

2 對(duì)策

2.1 讓本中心工作人員明確集中處理的目的集中處理提高了物品使用率、周轉(zhuǎn)率,優(yōu)化了資源配備,保障了醫(yī)療用品的安全,促進(jìn)消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展。

2.2 規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程 供應(yīng)中心工作的性質(zhì)決定了消毒供應(yīng)中心工作獨(dú)立性強(qiáng),多數(shù)工作是在無(wú)人監(jiān)督下由一人完成的。因此,要求每位護(hù)理人員在工作中,首先要樹(shù)立質(zhì)量第一的觀念,更需要嚴(yán)格的管理體制。工作中嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制及各項(xiàng)操作規(guī)程,各負(fù)其責(zé),使護(hù)理工作有章可循、有過(guò)必究、責(zé)任明確、處處落實(shí),全員參與全流程質(zhì)量控制,保證各類物品的滅菌質(zhì)量。

2.3 促進(jìn)本中心工作人員職業(yè)道德水平的提高 護(hù)士長(zhǎng)用良好的思想修養(yǎng)和人格魅力感染護(hù)士,改變本中心員工對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的態(tài)度,激發(fā)她們工作的熱忱。更新觀念的宣傳要到位,教育本中心工作人員熱愛(ài)消毒供應(yīng)工作,其實(shí)供應(yīng)中心和臨床科室一樣不是單一性工作,同樣具有復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性。強(qiáng)烈的事業(yè)心,高度的責(zé)任感,同樣是驅(qū)使本中心工作人員履行職責(zé)的內(nèi)在動(dòng)力。讓本中心成員牢固樹(shù)立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一、服務(wù)第一”的理念。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)水平 對(duì)新進(jìn)人員,采取以老帶新,一幫一的方式,加強(qiáng)消毒技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn),使其掌握壓力蒸汽滅菌范圍,物品清洗包裝的規(guī)范要求;熟悉各種器械、物品的性能,待滅菌物品的裝載等[2]。利用晨會(huì)交班,對(duì)工作人員集中進(jìn)行當(dāng)日工作指導(dǎo),選擇空余時(shí)間集中進(jìn)行專科知識(shí)、專科技術(shù)操作訓(xùn)練,開(kāi)展每月輪流講課以及自我學(xué)習(xí)、撰寫(xiě)筆記等多種形式的學(xué)習(xí)。新開(kāi)展的業(yè)務(wù),大型的器械包的配制,均要求首先掌握?？菩枰⑵餍敌阅?由護(hù)士長(zhǎng)親自參加手術(shù)包的制備,在實(shí)踐過(guò)程中尋找包裝技巧,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,不斷提高工作效率及工作質(zhì)量。新購(gòu)買的設(shè)備,由供應(yīng)商在科內(nèi)培訓(xùn),再由專管人員進(jìn)一步對(duì)科內(nèi)各級(jí)成員進(jìn)行培訓(xùn),制定操作流程,進(jìn)行設(shè)備使用考核,達(dá)到人人都會(huì)使用設(shè)備的目的。

2.5 把好質(zhì)量控制及監(jiān)測(cè)關(guān)[3] 成立科室質(zhì)量監(jiān)督小組,有兼職質(zhì)量控制員,科室成員簽質(zhì)量安全責(zé)任書(shū)。制定質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),每月科內(nèi)進(jìn)行工作質(zhì)量分析,對(duì)發(fā)現(xiàn)的潛在問(wèn)題進(jìn)行原因分析,提出整改措施并組織實(shí)施,再評(píng)價(jià),總結(jié),如此循環(huán)達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員每月要到臨床科室征求意見(jiàn)1~2次,通過(guò)各科室對(duì)消毒供應(yīng)中心工作滿意度的調(diào)查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題,積極采取措施,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),從“事后檢查”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆孪阮A(yù)防”,把“事后處理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆虑鞍殃P(guān)”。另外設(shè)立臨床科室反饋意見(jiàn)登記簿,及時(shí)記錄臨床科室的反饋意見(jiàn)及建議,做好原因分析,確立整改方案,不斷提高為臨床一線服務(wù)的水平。

2.6 科學(xué)合理地安排人力資源,認(rèn)真落實(shí)獎(jiǎng)罰制度 配合護(hù)理部對(duì)本中心人員進(jìn)行調(diào)整,按省衛(wèi)生廳的要求配備好本中心工作人員。對(duì)各級(jí)人員分層使用,做到人盡其才,充分調(diào)動(dòng)了本中心工作人員的積極性。在科室內(nèi)實(shí)行按勞計(jì)酬,按質(zhì)分配的原則,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。開(kāi)展安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的月評(píng)比、季評(píng)比、年評(píng)比的“三評(píng)比”活動(dòng),提出“三無(wú)”口號(hào):無(wú)工作差錯(cuò),無(wú)科室投訴,無(wú)違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象。

2.7 營(yíng)造和諧、溫馨的工作環(huán)境,提高科室的凝聚力 教育本中心工作人員對(duì)不如人意的地方學(xué)會(huì)調(diào)節(jié),杜絕將不良情緒帶到工作中來(lái)。經(jīng)常組織趣味的集體活動(dòng),如各種體育活動(dòng)、文化娛樂(lè)活動(dòng),舒暢身心。

2.8 做好各級(jí)人員的溝通及各部門(mén)的協(xié)調(diào)工作 根據(jù)工作人員的不同經(jīng)歷、不同文化程度與其進(jìn)行深入淺出的交流,注重幫教及人文關(guān)懷。引導(dǎo)本中心工作人員分工協(xié)作,團(tuán)結(jié)共事。護(hù)士長(zhǎng)要善于聽(tīng)取意見(jiàn),代表本中心爭(zhēng)取合法權(quán)益,定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)本中心的工作量、技術(shù)分量的增加,促使勞動(dòng)價(jià)值有所體現(xiàn)。主動(dòng)聯(lián)系后勤保障部門(mén),改造布局及更新設(shè)施、設(shè)備,以便更加有利于工作的開(kāi)展。

3 小結(jié)

各級(jí)醫(yī)院在落實(shí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的過(guò)程中,只要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視,高度認(rèn)識(shí)到醫(yī)院消毒供應(yīng)工作不僅是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)很重要組成部分,而且還是醫(yī)療技術(shù)水平的重要標(biāo)志,工作的好壞與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關(guān),嚴(yán)格掌握并執(zhí)行《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》及其他有關(guān)文件對(duì)供應(yīng)中心的要求,促進(jìn)醫(yī)院的消毒供應(yīng)管理工作逐步規(guī)范[4]。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇6

一、指導(dǎo)思想

根據(jù)國(guó)家公立醫(yī)院衛(wèi)生改革總體部署，按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和全市衛(wèi)生工作會(huì)議要求，結(jié)合《2013年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》和當(dāng)前開(kāi)展的“三好一滿意”、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，以繼續(xù)得到人民群眾滿意為目標(biāo)，努力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，以確保為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)范圍及主題

醫(yī)院各科室(包括臨床、醫(yī)技、行政后勤各科室)。

活動(dòng)主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開(kāi)展要與“三好一滿意”、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，落實(shí)各項(xiàng)制度，糾正薄弱環(huán)節(jié)。以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，真正達(dá)到“三好一滿意”實(shí)效即“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

(一)開(kāi)展正面宣教，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識(shí)。

1．醫(yī)院今年把繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示教育作為頭等大事來(lái)抓。

2．充分利用報(bào)刊、宣傳欄、講座、發(fā)宣傳冊(cè)等形式，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見(jiàn)藥物的合理使用，加強(qiáng)重性疾病規(guī)范治療與社區(qū)管理，正確合理應(yīng)用抗生素，規(guī)范就醫(yī)以引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，宣傳報(bào)道先進(jìn)典型。如在臨床醫(yī)療工作中群眾信賴、治療水平高、服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)德好、有一定聲譽(yù)的醫(yī)務(wù)工作者。形成良好的輿論氛圍。

同時(shí)加大對(duì)違規(guī)行為的打擊力度，嚴(yán)加打擊醫(yī)療活動(dòng)中違反診療常規(guī)，收受藥品回扣、紅包，非法統(tǒng)方等不良行為，一經(jīng)核實(shí)的不良交易將予以通報(bào)、曝光、取締處方權(quán)資格等。

(二)加強(qiáng)管理，強(qiáng)化服務(wù)，優(yōu)化流程，讓群眾更加滿意。

1.今年根據(jù)上級(jí)要求推行“志愿服務(wù)活動(dòng)”，按照方案要求組織志愿者開(kāi)展各項(xiàng)服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，實(shí)現(xiàn)年度目標(biāo)。

2.圍繞保障重性精神疾病能得到最基本的治療這一目標(biāo)，努力創(chuàng)建便民、利民措施，如預(yù)約掛號(hào)、免費(fèi)接診、合理安排門(mén)急診服務(wù)、簡(jiǎn)化急診入院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、為病人提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

(三)加大監(jiān)督檢查力度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)控制目標(biāo)。

1．努力改善條件，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)，把各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制列為重要日程。如：醫(yī)院設(shè)專門(mén)質(zhì)控科和配備專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定報(bào)送質(zhì)控信息，接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，定期向科室反饋信息及時(shí)整改，以改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

2.認(rèn)真按相關(guān)規(guī)范要求，開(kāi)展單病種質(zhì)控及臨床路徑管理，完善精神疾病社區(qū)信息登記工作。

3.定期開(kāi)展醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。

(四)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范診療行為。重點(diǎn)抓以下幾點(diǎn)：

1.嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等十三項(xiàng)核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.探索精神科三個(gè)病種的臨床路徑，強(qiáng)調(diào)規(guī)范診療行為，推進(jìn)合理檢查、合理診療，推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，以減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.認(rèn)真落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，每月定期進(jìn)行病歷點(diǎn)評(píng)，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)行為，強(qiáng)化病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

4.學(xué)習(xí)《電子病歷基本規(guī)范》和《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》，為下一步推行電子病歷應(yīng)用及規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)打下基礎(chǔ)。

5.按照《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》等文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)急診工作、各科做到設(shè)備完好，人員做到及時(shí)處置應(yīng)激事件。

6.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開(kāi)各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

(五)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。

2.貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》及相關(guān)規(guī)范性文件，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。

醫(yī)院要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》等文件的要求，結(jié)合病房實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，并納入院務(wù)公開(kāi)，向患者和社會(huì)公布，并遵照落實(shí)。各科要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，要調(diào)動(dòng)各方面力量，為該項(xiàng)工作的有效落實(shí)提供便利條件和有力保障，努力為精神病人住院創(chuàng)造良好的環(huán)境，逐步減少或取消患者家屬陪護(hù)的局面。

3.嚴(yán)格按照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，扎實(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革臨床護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)。醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95％，依據(jù)各病房(病區(qū))護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)病房護(hù)士數(shù)與實(shí)際床位數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)≥0.4:1。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)。實(shí)施護(hù)士崗位管理，建立護(hù)士績(jī)效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。醫(yī)院加大經(jīng)費(fèi)投入，提高護(hù)士待遇，建立激勵(lì)機(jī)制，營(yíng)造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

(六)繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。重點(diǎn)要求：

1.醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人作為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對(duì)開(kāi)展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時(shí)做好第二類以上醫(yī)療技術(shù)報(bào)批審核工作，嚴(yán)格按照規(guī)定開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。

2.加強(qiáng)建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，制定本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

3.醫(yī)院建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。

(七)貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《品和管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》、《中國(guó)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：

1.完善醫(yī)院藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

2.貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定本機(jī)構(gòu)處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

4.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

5.以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

6.認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

8.逐步創(chuàng)造條件探索建立臨床藥師制。

(八)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1.繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。

2.貫徹實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。

3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實(shí)查對(duì)制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。

(九)貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1.建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門(mén)職責(zé)明確，合理配備專兼職人員，制定并落實(shí)符合本院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度。

2.積極開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。

3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)手術(shù)室、檢驗(yàn)室、各病房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

4．貫徹落實(shí)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。手術(shù)及置管前、中、后的各項(xiàng)操作技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染防控要求。

5.貫徹落實(shí)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施，認(rèn)真做好重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

6.開(kāi)展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。

(十)根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

(十一)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。重點(diǎn)要求：

1.嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，按指定的血站確保臨床用血安全。

2.建立臨床輸血管理委員會(huì)，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)工作。

3.醫(yī)院各臨床科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和實(shí)際情況，科學(xué)合理使用血液。

4.建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)和緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。

(十二)加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。建立安全生產(chǎn)組織管理體系，明確單位領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，建立安全生產(chǎn)相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責(zé)任追究制度，落實(shí)安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長(zhǎng)效機(jī)制。確保安全生產(chǎn)資金落實(shí)到位。

1.建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配足安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。

2.加強(qiáng)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、設(shè)備的日常管理和維護(hù)，確保安全正常運(yùn)行，完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配置和安全使用。

3.確保消防設(shè)施、設(shè)備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識(shí)醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運(yùn)行。加強(qiáng)在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。

4.加強(qiáng)對(duì)放射源、危險(xiǎn)化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強(qiáng)安全生產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全體員工安全意識(shí)的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處置和逃生演練。

5.加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設(shè)施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

(十三)認(rèn)真開(kāi)展全國(guó)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)》。

(十四)貫徹落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。重點(diǎn)加強(qiáng)放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)的防護(hù)管理工作，做好如下幾點(diǎn)。

1.按照放射診療管理規(guī)定，做好本轄區(qū)內(nèi)放射診療行政許可工作，嚴(yán)格規(guī)范行政許可程序；

2.做好工作區(qū)域內(nèi)的防護(hù)工作；

3.科室建立完善放射診療防護(hù)組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專(兼)職管理人員及其職責(zé)，并認(rèn)真組織落實(shí)；

4.科室做好放射診療設(shè)備定期檢測(cè)工作；

5.做好放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作；

6.合理配備使用放射防護(hù)用品、自主檢測(cè)設(shè)備。

四、活動(dòng)步驟

(一)動(dòng)員部署(2013年4月)。

1.下發(fā)文件，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)。

2.活動(dòng)范圍：全院各科室。

(二)組織實(shí)施(2013年5月—10月)。

1.貫徹落實(shí)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，全面開(kāi)展2013年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。繼續(xù)加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開(kāi)展宣傳報(bào)道活動(dòng)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在2013年7月底前完成自查工作。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要立即組織整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

3.接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的指導(dǎo)檢查。

(三)總結(jié)交流(2013年11月-12月)。

年底前把本單位2013年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展情況總結(jié)上報(bào)衛(wèi)生局。開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)。2013年是全面實(shí)施“十二五”規(guī)劃的開(kāi)局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重點(diǎn)改革任務(wù)的關(guān)鍵一年。全面實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院全面工作再上新臺(tái)階，保證醫(yī)療安全，提高質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)是事前和今后工作的重中之重。我們要認(rèn)真做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)工作，進(jìn)一步加大宣傳、指導(dǎo)，不斷強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量、安全意識(shí)，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

篇7

各級(jí)醫(yī)院在進(jìn)行抗菌藥物管理的過(guò)程中大多經(jīng)歷兩個(gè)階段：一是，行政手段管理階段；二是信息系統(tǒng)管理階段。本刊針對(duì)抗菌藥物管理手段調(diào)查了北京、上海、廣州三地的50家三級(jí)甲等醫(yī)院，其中有78%的醫(yī)院都在用信息系統(tǒng)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)管。由此數(shù)據(jù)不難看出，大部分醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，行政管理手段不再是抗菌藥物管理的最佳方式，依托信息化手段，醫(yī)院可以在醫(yī)療流程當(dāng)中將監(jiān)管措施滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)，充分起到有效的監(jiān)管作用。

與此同時(shí)，本次專題我們還嘗試著討論了哪種管理流程設(shè)計(jì)更能夠幫助醫(yī)院在抗菌藥物管理方面更加合理、有效。

遏制抗菌藥濫用

信息化發(fā)揮作用

全球抗菌藥物使用泛濫

“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”――這是世界衛(wèi)生組織呼吁全球關(guān)注抗菌素耐藥性問(wèn)題并遏制這一問(wèn)題蔓延的口號(hào)。

世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍曾發(fā)表講話稱，目前全球耐藥病原體不斷出現(xiàn)并蔓延，越來(lái)越多以往人們必需的藥物正在失效，治療手段日益減少，而人類失去這些藥物的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其替代藥物的研發(fā)速度。

世衛(wèi)組織對(duì)此的一攬子計(jì)劃顯示，呼吁全球各國(guó)制定防止耐藥性計(jì)劃，增強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)水平，確?；颊呖色@得質(zhì)量可靠的基本藥物，規(guī)范合理用藥劑量，提高疾病感染預(yù)防和監(jiān)控水平，同時(shí)大力促進(jìn)新藥研發(fā)。

在我國(guó)，隨著慢性病患者增多、人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，抗菌藥物已成為醫(yī)院各科室使用最廣的藥物之一，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科、感染疾病科、急診室等更是使用這類藥物的“大戶”。不完全統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)院內(nèi)用量前十名的藥品中，排在前4~5位的基本都是抗菌藥物，如頭孢拉定、左氧氟沙星等。有些業(yè)內(nèi)專家表示，與西方嚴(yán)格按照病情指征使用抗菌藥物不同，我國(guó)醫(yī)生開(kāi)藥多是經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先，因此在抗菌藥物的使用劑量、使用時(shí)間、使用類別上都存在不合理的情況。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年中國(guó)用于輸液的抗菌藥物達(dá)到了104億瓶，相當(dāng)于人均輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5~3.3瓶的水平。中國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)死亡的人數(shù)高達(dá)20萬(wàn)，其中大部分和輸液有關(guān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)70%的輸液都是無(wú)用的。世界衛(wèi)生組織建議，抗菌藥物在醫(yī)院的使用率不超過(guò)30％。歐洲將這一數(shù)據(jù)控制在20％左右；而我國(guó)則高達(dá)60％以上。

抗菌藥物的濫用引起耐藥菌的產(chǎn)生，新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)，但感染性疾病卻越來(lái)越難以控制；濫用抗菌藥物還易引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染，加大了有效控制感染的難度；由濫用抗生素引發(fā)的不良反應(yīng)也不容忽視，我國(guó)的藥物不良反應(yīng)中有三分之一是由抗菌藥物引起的，有些抗菌藥物易引起過(guò)敏反應(yīng)，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，耳鳴、永久性耳聾，還有些可引起肝臟、腎臟損害等。抗菌藥物用量比較大，而且聯(lián)合用藥過(guò)多，這些行為導(dǎo)致了耐藥病菌的產(chǎn)生，對(duì)患者的疾病治療造成了影響，還會(huì)加重患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

政府層面近幾年也加大了關(guān)注力度，2003年至今，衛(wèi)生部下發(fā)了12個(gè)關(guān)于合理使用抗菌藥物的文件，嚴(yán)控抗菌藥物濫用。2011年，衛(wèi)生部要求各個(gè)三級(jí)醫(yī)院使用抗菌藥物品種不超過(guò)50種，每一品種不超過(guò)2種規(guī)格。

中國(guó)對(duì)濫用抗菌藥物現(xiàn)象采取措施

近年來(lái)，衛(wèi)生部采取了一系列措施推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。一是先后下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等一系列規(guī)章和規(guī)范性文件，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和臨床合理用藥做出了明確規(guī)定。二是組建“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”、“全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”和“全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。三是在2005年以來(lái)的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)以及2009年以來(lái)的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，加大對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督檢查力度，促進(jìn)合理用藥各項(xiàng)政策的落實(shí)。四是對(duì)全國(guó)2萬(wàn)余名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和微生物檢測(cè)技術(shù)培訓(xùn)。各地也通過(guò)健全規(guī)章制度、加強(qiáng)宣傳教育等多種措施促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。五是會(huì)同國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、農(nóng)業(yè)部和工信部共同開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作。

衛(wèi)生部就抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)整治，研究建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制。一是制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》，進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人，明確對(duì)抗菌藥物實(shí)施分級(jí)管理，強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方資格進(jìn)行限定，加大監(jiān)督管理力度。二是進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范，修訂完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，制定《國(guó)家抗微生物指南》、《中國(guó)國(guó)家處方集（兒童藥卷）》、臨床路徑等技術(shù)指導(dǎo)性文件，加強(qiáng)培訓(xùn)和貫徹落實(shí)力度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力不斷提高。三是進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建設(shè)和監(jiān)測(cè)力度，進(jìn)一步完善監(jiān)測(cè)技術(shù)方案，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，細(xì)化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。四是繼續(xù)開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn)。繼續(xù)對(duì)全國(guó)基層醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用和微生物檢驗(yàn)技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物檢驗(yàn)?zāi)芰涂咕幬锖侠硎褂盟健Ｎ迨羌哟蟊O(jiān)督檢查力度。在全國(guó)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，通過(guò)進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方行為的檢查和干預(yù)力度，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用，逐步探索和建立抗菌藥物臨床使用監(jiān)管的長(zhǎng)效工作機(jī)制。

其中，被稱為史上最嚴(yán)格的《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》分為總則、組織機(jī)構(gòu)和責(zé)任、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、監(jiān)督管理、法律責(zé)任和附則六個(gè)部分?？梢哉f(shuō)是迄今為止結(jié)構(gòu)最完整，職責(zé)最清晰，同時(shí)又是世界上最為嚴(yán)厲的抗菌素管理辦法?！犊咕幬锓旨?jí)管理辦法》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用3個(gè)級(jí)別，并對(duì)醫(yī)院進(jìn)藥品種數(shù)量和規(guī)格、醫(yī)生處方級(jí)別等進(jìn)行了明確要求，并出臺(tái)了分級(jí)管理目錄。

衛(wèi)生部前不久印發(fā)的2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)中提出了“加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，保障醫(yī)療安全”的內(nèi)容?！耙c(diǎn)”進(jìn)一步要求：加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理。繼續(xù)組織開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。推進(jìn)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、地市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心建設(shè)。制訂《醫(yī)療質(zhì)量管理與控制辦法》，開(kāi)展單病種醫(yī)療質(zhì)量控制工作，落實(shí)病人安全目標(biāo)。完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入機(jī)制，制訂手術(shù)分級(jí)目錄，重點(diǎn)加強(qiáng)植（介）入類技術(shù)規(guī)范管理。繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理和腫瘤、心腦血管疾病、終末期腎病等重大疾病規(guī)范化診療工作。加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理力度，制訂《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《臨床藥師管理辦法》，推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。

抗菌藥物管理面臨的困難

雖然衛(wèi)生部頒布了眾多相關(guān)管理政策和措施，但從目前來(lái)看，臨床抗菌藥物使用的現(xiàn)狀依然很嚴(yán)峻，尤其在我國(guó)醫(yī)療體制改革中醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)的瓶頸下，需要醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險(xiǎn)體制以及藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革的共同推進(jìn)。醫(yī)院為醫(yī)療體制的核心改造載體，在抗菌藥物管理上確實(shí)存在諸多困難，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1. 不合理用藥行為

每個(gè)有處方權(quán)的臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物都有處方權(quán)，但是面對(duì)抗菌藥物技術(shù)的迅猛發(fā)展，新藥、特藥層出不窮，很多專科醫(yī)師往往只了解本專業(yè)知識(shí)，對(duì)抗菌藥物藥理知識(shí)知之甚少，往往受到用藥習(xí)慣的影響，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，更可怕的是某些錯(cuò)誤的用藥習(xí)慣甚至成為臨床醫(yī)師的常規(guī)用藥。

《指導(dǎo)方針》中強(qiáng)調(diào)了抗菌藥物使用的指征，臨床醫(yī)師使用抗菌藥物必須具備排除病毒感染可能及確診細(xì)菌或其它致病微生物所致感染的能力，而主要依據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原檢查。前二項(xiàng)為臨床診斷的基本依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作為診斷參考，而病原檢查具確診意義。臨床醫(yī)師往往只詢問(wèn)病人的用藥史或者過(guò)敏結(jié)果，略過(guò)重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，在規(guī)范面前主要強(qiáng)調(diào)了醫(yī)師的自律行為，而無(wú)法控制其具體醫(yī)療行為。

目前大部分二、三級(jí)醫(yī)院均配套了合理用藥系統(tǒng)軟件，合理用藥軟件主要針對(duì)藥品過(guò)敏史、配伍審查、特殊病生理狀況審查、藥物劑量審查、給藥途徑審查非常有效，由于只是提醒操作，難以從嚴(yán)控制抗菌藥物的濫用現(xiàn)象。如在抗菌藥物的分級(jí)管理上缺少植入式的應(yīng)用控制，缺少抗菌藥物的聯(lián)合用藥控制，對(duì)診療過(guò)程中的藥敏試驗(yàn)無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)控，迫切需要缺少專業(yè)性強(qiáng)的信息解決方案。

2. 醫(yī)院監(jiān)督管理機(jī)制不健全

抗菌藥物管理中主要由多個(gè)部門(mén)協(xié)同管理，藥劑科主要指導(dǎo)醫(yī)師用藥，審核不合理處方，醫(yī)務(wù)科管理處方及醫(yī)囑質(zhì)量，感染科則做好抗生素使用率調(diào)查及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)科管理藥敏試驗(yàn)提供臨床依據(jù)，分工過(guò)細(xì)而組織形式比較松散，涉及到各部門(mén)的管理模式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題協(xié)調(diào)困難，容易產(chǎn)生管理漏洞。

另一方面，缺少行之有效的監(jiān)督管理和處罰機(jī)制。衛(wèi)生部已將醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，其中就包含抗菌藥物的管理，主要促使醫(yī)院管理者重視醫(yī)院感染的管理。但是對(duì)感染科而言，只是參與醫(yī)務(wù)科、藥劑科關(guān)于抗生素管理的應(yīng)用，協(xié)助擬定抗菌藥物整治活動(dòng)方案，但是，要達(dá)到衛(wèi)生部的要求并不容易，很多醫(yī)院沒(méi)有真正意義上的感染管理科，有的感染科很多時(shí)候也主要是負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用率等分析工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題晚，無(wú)法進(jìn)入臨床應(yīng)用環(huán)節(jié)，主要通過(guò)醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部在兼管，問(wèn)題滯后嚴(yán)重，發(fā)揮的作用也就可想而知。

3. 利益驅(qū)動(dòng)加大執(zhí)行難度

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏國(guó)家醫(yī)療投入，大部分公立醫(yī)院都需要自負(fù)盈虧來(lái)保障醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)。一些醫(yī)院的管理者被眼前的利益所迷惑，認(rèn)為減少抗菌藥物的使用量，會(huì)影響醫(yī)院的收入。其次，由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的不完善，有關(guān)部門(mén)出臺(tái)的措施大多只能起到指導(dǎo)作用，缺乏行之有效的監(jiān)督管理，再加上市場(chǎng)上大量仿制藥的存在，不恰當(dāng)?shù)乃幤吠其N，及受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使醫(yī)生開(kāi)出不合理的抗菌藥處方?？咕幬锸侨珖?guó)數(shù)千家醫(yī)藥企業(yè)的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)，在中國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)上，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍。加上我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不完善，有關(guān)部門(mén)的措施只能起到指導(dǎo)作用，尤其在藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)中，由于市場(chǎng)上游大量的仿制藥品的存在，導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)乃幤吠其N和部分抗菌藥物價(jià)格虛高，某些醫(yī)生會(huì)在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，給患者開(kāi)出許多根本不需要的高價(jià)抗菌藥物。

4. 患者對(duì)抗菌藥物的盲目依賴

部分患者對(duì)抗菌藥物的依賴心理也是導(dǎo)致抗菌藥物被濫用的原因之一，彼此缺乏信任的醫(yī)患關(guān)系讓抗菌藥物濫用現(xiàn)象愈發(fā)普遍。在大多數(shù)情況下，醫(yī)生一般去迎合患者使用抗菌藥，而不是堅(jiān)持不給無(wú)感染指征的患者開(kāi)藥，并且做耐心細(xì)致講解。一方面是由于部分臨床醫(yī)師對(duì)患者的影響力比較弱，沒(méi)有足夠的威信；另外，患者根本就不聽(tīng)醫(yī)生的解釋，就算在這個(gè)醫(yī)生那里開(kāi)不出藥來(lái)，也會(huì)換一個(gè)醫(yī)生再把抗菌藥開(kāi)出來(lái)。

信息化手段為管理抗菌藥物提供支持

隨著醫(yī)院的發(fā)展和IT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，信息化手段已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要手段和依靠。抗菌藥物的監(jiān)管在起始階段主要以行政手段為主。各個(gè)醫(yī)院都將抗菌藥物監(jiān)管作為重要的規(guī)定來(lái)執(zhí)行，并與之配套眾多相應(yīng)的懲戒制度，以保證抗菌藥物使用的合理性。但是隨著國(guó)家監(jiān)管政策的不斷嚴(yán)苛，以及醫(yī)院管理水平的整體提高，行政管理手段已經(jīng)不能滿足抗菌藥物管理的需要，在抗菌藥物監(jiān)管的過(guò)程中的一些相關(guān)數(shù)據(jù)也無(wú)法拿到第一手資料。因此信息系統(tǒng)成為了抗菌藥物管理的重要手段，這也就意味著醫(yī)院的抗菌藥物管理走進(jìn)了信息化時(shí)代。

本刊調(diào)查了北京、上海、廣州三個(gè)地區(qū)的50家三級(jí)甲等醫(yī)院，并對(duì)這些醫(yī)院在抗菌藥物管理上采取的手段，以及管理方式進(jìn)行了分析。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷可以看出，醫(yī)院在使用信息化手段管理抗菌藥物的過(guò)程中也因?yàn)樽陨硖攸c(diǎn)和思路的不同而各有差異。

此次調(diào)研的50家醫(yī)院中有78%的醫(yī)院選擇采用信息系統(tǒng)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行管理。建設(shè)專門(mén)的抗菌藥物管理系統(tǒng)、在HIS中添加管理環(huán)節(jié)，以及在合理用藥系統(tǒng)中進(jìn)行同步管理是信息系統(tǒng)最主要的三種管理方式。其中，在HIS中添加管理環(huán)節(jié)是被醫(yī)院選擇最多的方式，其原因在于添加管理環(huán)節(jié)相對(duì)簡(jiǎn)便，短時(shí)間內(nèi)就可以完成系統(tǒng)功能的開(kāi)發(fā)且不會(huì)對(duì)其他系統(tǒng)和相關(guān)流程產(chǎn)生影響。相對(duì)這種方式而言，選擇建設(shè)專門(mén)的抗菌藥物管理系統(tǒng)的醫(yī)院則多數(shù)認(rèn)為，在HIS中添加功能不能完全滿足醫(yī)院對(duì)于抗菌藥物管理所需的效果且無(wú)法拿到一系列相關(guān)數(shù)據(jù)。

在管理過(guò)程中無(wú)論采用哪一種信息系統(tǒng)管理方式，其監(jiān)管的方式大致分為過(guò)程管理、終末管理，或者是兩者皆有。在被調(diào)查的50家醫(yī)院中，有49%的醫(yī)院選擇了過(guò)程管理，有6%的醫(yī)院選擇了終末管理，有45%的醫(yī)院選擇了兩者皆有。由此可以看出，90%以上的醫(yī)院都對(duì)過(guò)程管理非常重視，認(rèn)為通過(guò)過(guò)程管理才能實(shí)現(xiàn)對(duì)抗菌藥物的有效監(jiān)管。在過(guò)程管理中，醫(yī)院的監(jiān)管環(huán)節(jié)基本一致，都是在對(duì)各個(gè)科室下達(dá)不同的開(kāi)藥數(shù)量上限后，又對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)生進(jìn)行開(kāi)藥限制管理?？剖抑魅慰梢噪S時(shí)查詢本科室醫(yī)生的開(kāi)藥情況和數(shù)量，隨時(shí)掌握本科室的相關(guān)信息。醫(yī)院可以通過(guò)系統(tǒng)中的報(bào)表自動(dòng)生成醫(yī)院整體使用抗菌藥物的情況。

在對(duì)不同調(diào)研問(wèn)卷的深度訪談后，記者發(fā)現(xiàn)：90%以上的醫(yī)院對(duì)現(xiàn)階段采用的管理方式“基本認(rèn)可但仍有改進(jìn)的內(nèi)容”；無(wú)論是否已經(jīng)采用信息系統(tǒng)監(jiān)管抗菌藥物，有72%的醫(yī)院對(duì)“用專門(mén)的抗菌藥物管理系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)管”表達(dá)了“希望深入了解且可以嘗試”的意愿。

篇8

關(guān)鍵詞：道路工程；質(zhì)量；控制

中圖分類號(hào)：O213文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

前言：質(zhì)量作為道路工程的命脈，如果存在問(wèn)題，那么就會(huì)在一定程度上影響和制約建筑物的使用功能，通過(guò)對(duì)道路工程質(zhì)量的控制行為進(jìn)行規(guī)范，進(jìn)而徹底解決這一問(wèn)題。

一、道路工程質(zhì)量管理的重要性

道路工程質(zhì)量與人民群眾息息相關(guān)，直接影響到人民群眾的財(cái)產(chǎn)生命安全。因此，建筑施工單位要從建筑方案設(shè)計(jì)到工程竣工每個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守國(guó)家建筑質(zhì)量規(guī)定。道路工程質(zhì)量的高低直接影響到建筑單位能否在激烈的建筑市場(chǎng)中占得一席之地。面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的建筑市場(chǎng)，建筑單位只有憑借有利的道路工程質(zhì)量才能不斷的發(fā)展壯大。此外，道路工程質(zhì)量對(duì)于國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展也有著重要的影響，質(zhì)量不合格的道路工程會(huì)造成國(guó)家人力、財(cái)力的浪費(fèi)。

二、道路工程質(zhì)量的影響因素分析

（一）人的因素

人是貫穿于整個(gè)工程項(xiàng)目中的主要因素之一，主要是指人是建筑項(xiàng)目的參與者，如決策人員、設(shè)計(jì)人員、管理人員等，通過(guò)發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，從而保證每個(gè)建筑項(xiàng)目階段都能夠得以實(shí)現(xiàn)。工程質(zhì)量會(huì)受到人的素質(zhì)、思想、文化以及能力的綜合影響，由此可以看出，人既是工程質(zhì)量的控制者，同時(shí)也是質(zhì)量控制的對(duì)象。

（二）材料的因素

建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施的重要物質(zhì)基礎(chǔ)是建筑材料，而建筑材料的種類繁多，質(zhì)量也良莠不齊，因此，必須嚴(yán)格控制進(jìn)入施工場(chǎng)地的建材質(zhì)量，以為工程的整體質(zhì)量提供可靠保證。尤其是用于結(jié)構(gòu)施工環(huán)節(jié)的材料將影響著整個(gè)建筑的安全性能，因此，為了保證工程質(zhì)量，必須嚴(yán)把材料質(zhì)量關(guān)。

（三）機(jī)械設(shè)備的因素

在施工過(guò)程中，機(jī)械設(shè)備是必不可少的現(xiàn)代化工程建設(shè)于質(zhì)量管理的設(shè)施。晚上的機(jī)械設(shè)施不僅可以顯著提高勞動(dòng)效率，降低施工成本，而且對(duì)于提高工程質(zhì)量也非常有利，從而達(dá)到施工設(shè)計(jì)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如果機(jī)械設(shè)備的更新與維護(hù)不及時(shí)，而且不能做到定期的檢查將會(huì)引發(fā)故障的發(fā)生，并影響工程質(zhì)量。

三、當(dāng)前我國(guó)道路工程質(zhì)量管理存在的問(wèn)題

（一）道路工程施工初始階段的質(zhì)量管理問(wèn)題:

人為因素是道路工程質(zhì)量管理中的關(guān)鍵因素，無(wú)論是建筑施工人員還是建筑管理者都有責(zé)任和義務(wù)對(duì)工程進(jìn)行監(jiān)督，積極的參與到工程監(jiān)督過(guò)程中去。不少建筑單位對(duì)于建筑質(zhì)量管理缺乏足夠的重視，很多道路工程項(xiàng)目經(jīng)理在個(gè)人能力以及管理經(jīng)驗(yàn)上有所欠缺，對(duì)于質(zhì)量管理相關(guān)專業(yè)技能掌握不夠，與道路工程質(zhì)量管理的要求有一定的距離。而且，道路工程施工中的不好后勤管理人員的權(quán)責(zé)劃分不清，并且管理混亂，沒(méi)有統(tǒng)一的管理。此外，道路工程施工材料的優(yōu)劣對(duì)于道路工程質(zhì)量也有著重要的影響，施工材料是整個(gè)道路工程的基礎(chǔ)。但是，在建筑施工現(xiàn)場(chǎng)，施工材料不達(dá)標(biāo)、或者以次充好的情況時(shí)有發(fā)生，施工現(xiàn)場(chǎng)對(duì)進(jìn)程材料檢驗(yàn)不嚴(yán)格，在材料檢驗(yàn)過(guò)程中缺乏專人進(jìn)行檢驗(yàn)等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。

（二）建筑施工企業(yè)缺乏必須要的質(zhì)量管理人才、設(shè)備

目前，不少建筑施工企業(yè)存在質(zhì)量管理人才缺乏、施工技術(shù)設(shè)備落后的情況，公司部門(mén)人才分配不合理、沒(méi)有健全的人才管理制度，造成大量人才的流失。當(dāng)前，我國(guó)大部分建筑施工企業(yè)尚處于簡(jiǎn)單、粗放的經(jīng)營(yíng)模式中，缺乏必要的科技開(kāi)發(fā)投入，單位管理者只顧眼前利益，而忽略機(jī)械設(shè)備更新以及技術(shù)改革等公司長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展利益。導(dǎo)致公司設(shè)備落后，建筑施工效率低下，最終對(duì)道路工程施工質(zhì)量以及施工進(jìn)度造成不利的影響。

四、道路工程質(zhì)量的管理措施

（一）提高施工人員的整體素質(zhì)

上面提到了施工人員的整體素質(zhì)較差，導(dǎo)致了一系列的問(wèn)題。如何解決呢？很簡(jiǎn)答，那就是提高施工人員的整體素質(zhì)。但是總歸是說(shuō)的好說(shuō)，但是實(shí)際操作起來(lái)還是有著一定難度的。這些都是得需要盡量去克服。更好的為大家服務(wù)。眾所周知，素質(zhì)高的人員對(duì)于道路施工是沒(méi)有興趣的。所以還有一個(gè)方法就是對(duì)于相關(guān)的技術(shù)進(jìn)行提升，盡早的將市政道路施工管理問(wèn)題進(jìn)行機(jī)械化，甚至是全自動(dòng)化。這樣就更加省去了相關(guān)的施工人員，也不用再對(duì)于其整體素質(zhì)而擔(dān)憂。

（二）建立完善的市政道路施工體系

建立完善的市政道路施工體系也是非常重要的。上文提到了這是亟待解決的問(wèn)題。的確，如果有了非常完善的道路施工體系，那整體的工作都會(huì)有依可循，就是說(shuō)，如果出現(xiàn)了什么問(wèn)題，都會(huì)去道路施工管理體系中進(jìn)行查找，看這種問(wèn)題怎么解決，或者是這樣的問(wèn)題如何更好的進(jìn)行補(bǔ)救等。對(duì)于相關(guān)的處分等也有著非常明確的規(guī)定。

（三）轉(zhuǎn)變管理觀念，發(fā)揮每位員工的積極性。對(duì)于市政工程建設(shè)來(lái)說(shuō)，主管部門(mén)應(yīng)注重質(zhì)量管理理念，掌握先進(jìn)的管理知識(shí)，統(tǒng)一人員工作目標(biāo)，重視質(zhì)量管理，力爭(zhēng)在各個(gè)施工環(huán)節(jié)上形成全員質(zhì)量控制的體系。對(duì)于從業(yè)人員來(lái)說(shuō)，要有集體歸屬感，要有責(zé)任意識(shí)，主動(dòng)參與，為“大管理”的形成打下基礎(chǔ)，從身邊事、小事做起。在日常的工作中，主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極參與質(zhì)量管理活動(dòng)，不斷提升自己的工作技能和水平，為市政道路施工的質(zhì)量管理獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策獻(xiàn)力。在質(zhì)量管理中，協(xié)調(diào)各部門(mén)、各環(huán)節(jié)的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理過(guò)程的優(yōu)化。

（四）提高認(rèn)識(shí)，發(fā)揮人力資源優(yōu)勢(shì)。要想優(yōu)化市政道路施工的質(zhì)量管理活動(dòng)，首先必須提高認(rèn)識(shí)，給予足夠的重視，把執(zhí)政道路施工的全面質(zhì)量管理工作提到日程上來(lái)，把其納入到政府的發(fā)展戰(zhàn)略上來(lái)。我們知道，人是質(zhì)量控制和建設(shè)的最基本要素，建設(shè)項(xiàng)目的質(zhì)量控制靠人來(lái)執(zhí)行，所以，搞好質(zhì)量管理的前提是做好人的工作。我們要明確質(zhì)量管理控制的順利進(jìn)行離不開(kāi)質(zhì)量管理部門(mén)，我們必須熟悉質(zhì)量管理部門(mén)的詳細(xì)情況，然后根據(jù)具體的情況安排具體的人員對(duì)整個(gè)質(zhì)量進(jìn)行跟蹤。

（五）加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)管理

1、加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)材料機(jī)具的管理

施工建筑材料包括工程主體的主要材料預(yù)制構(gòu)件輔材料和易耗材料等，種類繁多，規(guī)格質(zhì)量差異很大市政道路施工中所需材料的投入資金大約占據(jù)工程總投資的50%，必須對(duì)施工材料加以嚴(yán)格管理，保證施工質(zhì)量首先，采購(gòu)人員在采購(gòu)時(shí)要嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)材料執(zhí)行科學(xué)的驗(yàn)收手續(xù)，確保施工材料的質(zhì)量達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn);其次在材料進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)之前要進(jìn)行檢驗(yàn)并將材料屬性上報(bào)項(xiàng)目經(jīng)理，嚴(yán)格材料進(jìn)場(chǎng)制度，只有符合建筑施工使用標(biāo)準(zhǔn)的材料才可進(jìn)場(chǎng);再次，合理規(guī)劃材料的運(yùn)輸保管，盡量避免二次搬運(yùn)，加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)料的管理，減少材料的不必要損耗和浪費(fèi)。

2、加強(qiáng)市政道路施工的現(xiàn)場(chǎng)管理

現(xiàn)場(chǎng)管理人員要根據(jù)工程的安全規(guī)定和環(huán)境的變化確定合理的安全保護(hù)措施，對(duì)市政道路的施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行封閉式管理在施工現(xiàn)場(chǎng)的危險(xiǎn)易發(fā)位置，要設(shè)置醒目的符合規(guī)定的警示牌施工區(qū)域與生活區(qū)域需留出適當(dāng)距離臨時(shí)搭建的施工建筑如活動(dòng)板房等，要嚴(yán)格檢查建筑材料是否合格配備專門(mén)的管理人員對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的安全防護(hù)道具和工程機(jī)具進(jìn)行保管，定期檢查維修和養(yǎng)護(hù)，并將管理過(guò)程記錄在案在工程操作現(xiàn)場(chǎng)，必須配置數(shù)量足夠多的急救設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備，一旦在施工過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題或發(fā)生事故，能夠及時(shí)救治傷員。

結(jié)束語(yǔ)：我國(guó)道路工程隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐漸成為支柱行業(yè)，建筑工程的質(zhì)量管理影響著行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，關(guān)系著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和諧穩(wěn)定，道路工程質(zhì)量好壞，直接影響著人們的利益。所以，建筑施工單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量的控制。

參考文獻(xiàn)：[1]張燕芳.建筑工程施工質(zhì)量管理的研究與實(shí)踐[D].華南理工大學(xué),2013.

[2]楊永宏.建筑工程施工質(zhì)量管理與控制研究[D].西安建筑科技大學(xué),2013.

[3]何景龍.建筑工程質(zhì)量與控制[J].黑龍江科技信息,2013,09:237.

篇9

【關(guān)鍵詞】規(guī)范管理 輸血質(zhì)量 輸血安全

正確地使用輸血能挽救生命，反之則危害生命[1]?？茖W(xué)合理地執(zhí)行輸血措施， 使患者獲得健康安全，是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，而輸血科是新興的，涉及到多學(xué)科的科室，已成為醫(yī)院建設(shè)中重要的組成部分，因此，加強(qiáng)輸血科的管理，加強(qiáng)輸血質(zhì)量的管理，科學(xué)合理利用血液資源，是保障臨床安全用血的關(guān)鍵[2]。隨著醫(yī)院管理年的不斷深入， 推進(jìn)了輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)， 對(duì)婦幼保健院臨床輸血管理規(guī)范化提出了更高的要求?，F(xiàn)結(jié)合本科的工作實(shí)踐，談?wù)勅缦聨c(diǎn)做法。

1 完善管理制度，規(guī)范科室管理，確保輸血安全

完善管理制度，規(guī)范科室管理，是保證輸血質(zhì)量，減少血源性傳播疾病， 確保輸血安全，促進(jìn)輸血專業(yè)發(fā)展的重要前提。

1.1完善管理制度：科室根據(jù)醫(yī)院管理年和ISO的要求，結(jié)合婦幼醫(yī)院輸血科的特點(diǎn)，組織全科人員建立和完善輸血科各項(xiàng)規(guī)章制度，如各級(jí)人員職責(zé)； 各種操作技術(shù)規(guī)程；各種查對(duì)制度；儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)及維護(hù)；血液成分的質(zhì)量控正確地使用輸血能挽救生命，反之則危害生命[1]。科學(xué)合理地執(zhí)行輸血措施， 使患者獲得健康安全，是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，而輸血科是新興的，涉及到多學(xué)科的科室，已成為醫(yī)院建設(shè)中重要的組成部分，因此，加強(qiáng)輸血科的管理，加強(qiáng)輸血質(zhì)量的管理，科學(xué)合理利用血液資源，是保障臨床安全用血的關(guān)鍵[2]。隨著醫(yī)院管理年的不斷深入， 推進(jìn)了輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)， 對(duì)婦幼保健院臨床輸血管理規(guī)范化提出了更高的要求?，F(xiàn)結(jié)合本科的工作實(shí)踐，談?wù)勅缦聨c(diǎn)做法。

1 完善管理制度，規(guī)范科室管理，確保輸血安全

完善管理制度，規(guī)范科室管理，是保證輸血質(zhì)量，減少血源性傳播疾病， 確保輸血安全，促進(jìn)輸血專業(yè)發(fā)展的重要前提。

1.1完善管理制度：科室根據(jù)醫(yī)院管理年和ISO的要求，結(jié)合婦幼醫(yī)院輸血科的特點(diǎn)，組織全科人員建立和完善輸血科各項(xiàng)規(guī)章制度，如各級(jí)人員職責(zé)； 各種操作技術(shù)規(guī)程；各種查對(duì)制度；儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)及維護(hù)；血液成分的質(zhì)量控制；標(biāo)準(zhǔn)血清及各種診斷試劑的質(zhì)量控制。并制定了《輸血科人員崗位說(shuō)明書(shū)》、《輸血科人員績(jī)效考核評(píng)議表》、《輸血安全全程的質(zhì)量控制方案》等。開(kāi)展了質(zhì)量教育，提高全員參與質(zhì)量管理控制的意識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化觀念，自覺(jué)規(guī)范工作行為，執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。每月對(duì)科室的質(zhì)量情況進(jìn)行督查和總結(jié)，進(jìn)行月評(píng)講，特別對(duì)“科室管理、診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備管理、完成指令性任務(wù)”等方面存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，持續(xù)改進(jìn)；對(duì)問(wèn)題的責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，并與獎(jiǎng)懲掛鉤，促進(jìn)了科室質(zhì)量水平的不斷提高。

1.2規(guī)范科室管理 以制度為準(zhǔn)則，對(duì)科室實(shí)行規(guī)范化的管理。

1.2.1用血管理：①堅(jiān)持用血基本原則，格掌握輸血適應(yīng)癥， 缺什么、補(bǔ)什么， 能用成分血的不用全血， 能輸自體血的不輸異體血， 能不輸?shù)木筒惠斞?禁止輸安慰血，患者的血紅蛋白低于80g/L以下才可以考慮輸血。②申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治以上的醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前送交輸血科備血。③紅細(xì)胞懸液大于10單位，全血大于2000毫升，須報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。④成分輸血是每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)遵循的基本原則[3]。臨床醫(yī)師要更新輸血知識(shí)，轉(zhuǎn)變“ 全血”、“ 新鮮血” 比“ 庫(kù)血”好，急性出血需要輸全血的舊觀念，病情需要輸血時(shí)，應(yīng)遵循用血基本原則，科學(xué)合理應(yīng)用成份輸血，以提高輸血診治水平。

1.2.2血液出入庫(kù)管理：血液來(lái)源為指定的南寧市中心血站，血液入庫(kù)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)度制度，查對(duì)血袋外觀、包裝及封口、采血日期、使用期限，查對(duì)獻(xiàn)血員編號(hào)、血型，血液劑量、數(shù)量等。取血與發(fā)血的雙方共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血量及血液成分類別、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血袋血液有質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，一律不得發(fā)出，以確保輸血的安全。

1.2.3血液貯存管理：按照規(guī)范進(jìn)行操作，如全血、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍血漿、冷沉淀、血小板等血液制品分類保存于專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。儲(chǔ)血冰箱溫度時(shí)時(shí)監(jiān)控，每天每隔4小時(shí)記錄1次，以保證血液的質(zhì)量。

1.2.4交叉配血管理：嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，試驗(yàn)前及試驗(yàn)后必須做好查對(duì)工作，即查對(duì)病人的姓名、血型、標(biāo)本聯(lián)根號(hào)及獻(xiàn)血員的血袋編號(hào)、血型。復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）、患者Rh（D）血型，正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。配血試驗(yàn)統(tǒng)一采用鹽水法+非鹽水法（凝聚胺、抗人球蛋白、酶法、卡式微柱凝膠法等）配血。此外還需進(jìn)行ABO以外的抗體篩查檢測(cè)。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。配血完成后，所有標(biāo)本應(yīng)存放在“已配血標(biāo)本冰箱”內(nèi)7 天以備復(fù)查，提高了輸血的安全性和有效性。

1.2.5輸血過(guò)程管理：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，準(zhǔn)確無(wú)誤方可用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

1.2.6輸血不良反應(yīng)或輸血傳染疾病的管理： 監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)以提高輸血安全性[4]，若輸血過(guò)程出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)癥狀，按制定的治療及搶救的措施進(jìn)行處理，并記錄在受血者的病程錄中。對(duì)無(wú)輸血反應(yīng)的也應(yīng)注明無(wú)輸血反應(yīng)，填寫(xiě)輸血反應(yīng)卡送輸血科保存?zhèn)浒?，輸血科根?jù)回報(bào)情況每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。如果患者在接受輸血治療后一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，經(jīng)治醫(yī)師和科室應(yīng)向輸血科報(bào)告，經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)向供血機(jī)構(gòu)書(shū)面報(bào)告。輸血傳染病和意外的測(cè)報(bào)，為新技術(shù)、新產(chǎn)品推廣運(yùn)用提供客觀的依據(jù)，有助于提高采供血機(jī)構(gòu)和用血醫(yī)院的安全輸血水平。

2 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，注重內(nèi)涵建設(shè)，確保臨床輸血質(zhì)量

隨著輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為涉及多學(xué)科的邊緣科學(xué)，加強(qiáng)輸血醫(yī)學(xué)理論知及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，是做好輸血科建設(shè)和質(zhì)量管理的前提。

2.1加強(qiáng)輸血科人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

輸血醫(yī)學(xué)系新興的一門(mén)科學(xué)，涉及到醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)， 免疫血液學(xué)等多種學(xué)科。因此，輸血科的工作人員除必須具備優(yōu)良的道德修養(yǎng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的工作態(tài)度外，還必須有過(guò)硬的本專業(yè)理論知識(shí)和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作技能，以及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)。由于原輸血科工作人員均為護(hù)士轉(zhuǎn)行“半路出家”，雖經(jīng)自學(xué)或函受等接受再教育，但專業(yè)素質(zhì)參差不齊，針對(duì)這些情況，輸血科實(shí)行了以下措施：經(jīng)常對(duì)員工進(jìn)行思想教育，使大家養(yǎng)成愛(ài)崗敬業(yè)的精神；每人到中心血站學(xué)習(xí)1-2周，以規(guī)范工作人員的操作；科內(nèi)每月進(jìn)行一次以上業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基理論或操作技能”培訓(xùn)，以鞏固工作人員的專業(yè)知識(shí)；每年派人員外出參加本省或全國(guó)性會(huì)議，以拓展工作人員視野，接收新的醫(yī)學(xué)信息；邀請(qǐng)專家來(lái)作專題講座，以更新工作人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)理念。通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，科室人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，為做好輸血的各項(xiàng)質(zhì)量管理工作奠定了基礎(chǔ)。 轉(zhuǎn)貼于

2.2加強(qiáng)科室規(guī)模建設(shè) 提高硬件水平

三年前輸血科只負(fù)責(zé)貯血、配血、發(fā)血，為“供應(yīng)型”血庫(kù)?，F(xiàn)由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，加強(qiáng)了輸血科的規(guī)模建設(shè)：配備了專業(yè)管理人員， 增添了先進(jìn)的儀器設(shè)備，如專用貯血冰箱、專用血型離心機(jī)、蘇州產(chǎn)溶漿機(jī)、達(dá)亞美配血設(shè)備等。如今輸血科有配血室、發(fā)血室、貯血室、資料室。為了適應(yīng)輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，科室不斷開(kāi)展新項(xiàng)目、引進(jìn)新技術(shù)，由原來(lái)凝聚胺法對(duì)不規(guī)則抗體的檢測(cè)，改進(jìn)為卡式微柱凝膠法，在1.8萬(wàn)例檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)有46例陽(yáng)性，提高了供受血者的相容性。

2.3做好室內(nèi)、間質(zhì)控，確保實(shí)驗(yàn)檢測(cè)可靠

科室常規(guī)開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)血清及各種診斷試劑的質(zhì)量控制等專人專管，如各種診斷試劑必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)血清的效價(jià)，親合力，抗體的篩查及特異性測(cè)定等方面都必須在控范圍，如有失控即進(jìn)行查因、分析處理。對(duì)血液質(zhì)量的保存、儀器的使用保養(yǎng)維修、儲(chǔ)血冰箱等冰箱溫度的監(jiān)控和記錄，各紫外燈消毒的實(shí)施和記錄，儲(chǔ)血冰箱內(nèi)和各室間的細(xì)菌培養(yǎng)，都能全面落實(shí)。

科室并積極參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，以提高輸血技術(shù)水平：在首次參加衛(wèi)生部的“2008年、2009年、2010年每次全國(guó)臨床輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)”中，每項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均取得滿分100分的好成績(jī)，體現(xiàn)了輸血科的輸血檢驗(yàn)技術(shù)水平。

3 認(rèn)真學(xué)習(xí)法律、加強(qiáng)危機(jī)管理、改變服務(wù)理念

3.1加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)療行為

科室實(shí)行“依法治血”、“依法管血”的管理，組織科室人員學(xué)習(xí)《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、規(guī)范了《輸血治療同意書(shū)》、《臨床輸血申請(qǐng)單》、《交叉配血報(bào)告單》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》等醫(yī)療文書(shū)的填寫(xiě)，將各種輸血工作納入綜合目標(biāo)責(zé)任管理范疇?？剖胰藛T從而增強(qiáng)了法制觀念、法律意識(shí)，認(rèn)真做好了各項(xiàng)書(shū)面紀(jì)錄并歸檔備查，以防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2加強(qiáng)危機(jī)管理，提高憂患意識(shí)，改變服務(wù)理念

醫(yī)務(wù)人員不僅要有過(guò)硬的技術(shù)，且要有較強(qiáng)的憂患意識(shí)，許多差錯(cuò)事故、醫(yī)患糾紛都來(lái)自醫(yī)務(wù)人員危機(jī)意識(shí)淡薄和不盡人意的服務(wù)態(tài)度。針對(duì)婦幼醫(yī)院的用血特點(diǎn)，制定了“臨床應(yīng)急用血預(yù)案”、“輸血科危機(jī)管理預(yù)案”，強(qiáng)化科室員工的危機(jī)意識(shí)，提高居安思危和與時(shí)俱進(jìn)的創(chuàng)新觀念。加強(qiáng)了對(duì)臨床的溝通，熱心服務(wù)于臨床，針對(duì)部分臨床醫(yī)務(wù)人員未更新輸血觀念， 做好解釋和宣傳工作，如印發(fā)“關(guān)于輸血的友情提示”發(fā)給臨床等，并根據(jù)臨床的需求及時(shí)配備血，改變了原來(lái)的“態(tài)度生硬、供血不及時(shí)”的現(xiàn)象。同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)血站的溝通，把臨床用血的不同需求報(bào)告中心血站，工作中注意每個(gè)環(huán)節(jié)，避免由于溝通不足造成患者不必要的損失。有效地防范或減少危機(jī)所產(chǎn)生的危害和損失，營(yíng)造一個(gè)“內(nèi)和外順、穩(wěn)定有序”的環(huán)境，促進(jìn)了科室的穩(wěn)定和發(fā)展。

4 體會(huì)

加強(qiáng)醫(yī)院輸血科的管理，加強(qiáng)輸血質(zhì)量的管理，科學(xué)合理利用血液資源，是保障臨床安全用血的關(guān)鍵。

4.1制定完善制度，規(guī)范科室管理，是輸血工作的核心 制定和完善各種規(guī)章制度及操作規(guī)程，規(guī)范科室管理，才能使科室工作順利有序地進(jìn)行；注重抓好基礎(chǔ)工作，強(qiáng)化人員的“三基”培訓(xùn)，就能增強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，才能確保臨床用血安全，使輸血管理全面走向標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化[5]。

4.2加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，輸血安全就有保證 加強(qiáng)科室的內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，接受繼續(xù)再教育，才能提高人員素質(zhì)水平。增添先進(jìn)儀器設(shè)備，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，才能保證輸血檢驗(yàn)質(zhì)量。做好用血管理，規(guī)范用血行為，才能科學(xué)用血、安全用血。

4.3執(zhí)行制度，提高質(zhì)量水平，才能確保臨床輸血安全 三年多來(lái)，糾正臨床送錯(cuò)標(biāo)本填錯(cuò)血型等錯(cuò)誤27次，申請(qǐng)單及標(biāo)本標(biāo)簽填寫(xiě)的不規(guī)范、內(nèi)容不完整、患者姓名、病案號(hào)寫(xiě)錯(cuò)225次；退回血站送來(lái)的因有質(zhì)量問(wèn)題的血漿1400ml、懸浮紅細(xì)胞直抗或抗篩陽(yáng)性22單位；輸血反應(yīng)43例均為較輕的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；34例疑難配血（患者自身凝集過(guò)強(qiáng)或患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性等）成功配發(fā)；44例急大量輸血搶救，均搶救成功。

三年多來(lái)，醫(yī)院成分輸血率>99%，超過(guò)三級(jí)甲等醫(yī)院的要求。我科共向臨床 發(fā)出血液6200單位，血漿285000毫升從未出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了零投訴，達(dá)到了零差錯(cuò)，無(wú)輸血糾紛發(fā)生，確保了臨床輸血安全、有效。然而，在新形勢(shì)下，對(duì)加強(qiáng)婦幼醫(yī)院輸血科管理規(guī)范化提出更高的要求，提高臨床用血管理質(zhì)量的工作更是長(zhǎng)期和艱巨， 我們將繼續(xù)努力。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉利明，陳蓉.成分輸血不合理現(xiàn)象淺析［J］.中國(guó)輸血雜志，2006，19 (6):486-487.

[2] 李春華，任艷麗，陳金美等.加強(qiáng)臨床輸血管理確保輸血安全［J］．中華管理雜志，2007，23（5）:358-359.

[3] 耿泰山，郭紅霞，武麗娜，等.輸血與感染丙型肝炎民事訴訟實(shí)案分析［J］．中華管理雜志，2004，20（8）：505-506.

篇10

通過(guò)回顧武漢同濟(jì)醫(yī)院外科大樓的設(shè)計(jì)、施工過(guò)程，分享了大型綜合醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)和施工管理控制經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也展示了該工程的一些亮點(diǎn)，以期對(duì)醫(yī)院建設(shè)者有所啟示。

關(guān)鍵詞

新外科大樓 設(shè)計(jì)特點(diǎn) 施工管理 人性化

為了更好地服務(wù)患者、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提升醫(yī)療環(huán)境，2005年武漢同濟(jì)醫(yī)院經(jīng)過(guò)充分論證調(diào)研，決定建設(shè)新外科大樓。該樓選址于院區(qū)原家屬區(qū)，2008年正式開(kāi)工建設(shè)，2011年底竣工驗(yàn)收投入使用，整個(gè)建設(shè)過(guò)程歷時(shí)6年。

一、設(shè)計(jì)階段

（一）設(shè)計(jì)思路

好的設(shè)計(jì)構(gòu)想是項(xiàng)目成功的基本前提，因此在方案的設(shè)計(jì)階段，醫(yī)院決策者、各臨床科室、基建部門(mén)負(fù)責(zé)人與來(lái)自德國(guó)的設(shè)計(jì)師一起反復(fù)論證、溝通、調(diào)研，設(shè)計(jì)焦點(diǎn)主要集中在建筑的外立面造型風(fēng)格、內(nèi)部平面功能房間布置、醫(yī)療工藝流程、學(xué)科平衡發(fā)展、后勤配套設(shè)施、后期業(yè)務(wù)用房的預(yù)留等。

（二）建筑規(guī)模和樓層分布

經(jīng)過(guò)多輪商討和修改，方案最終確定并得到規(guī)劃部門(mén)批準(zhǔn)。該大樓總建筑面積98000m2，地上24層，地下2層，總高度99.85m，共設(shè)置病床1590張、手術(shù)室29間、重癥監(jiān)護(hù)病床20張。

地下二層為停車場(chǎng)和人防區(qū)域；地下一層為各類設(shè)備用房，包括空調(diào)冷凍機(jī)房、消防和生活泵房、醫(yī)用氣體機(jī)房、高低壓配電房、醫(yī)療垃圾暫存間等；首層至三層為醫(yī)技檢查用房，如MRI、CT、DSA、X光、藥劑科、心功能科、檢驗(yàn)科等；四層為ICU、消毒供應(yīng)中心和手術(shù)室更衣、辦公區(qū)；五層全部為潔凈手術(shù)區(qū)，并在其上部設(shè)專用設(shè)備層安裝凈化空調(diào)機(jī)組；六至二十三層為外科?？谱≡簶?biāo)準(zhǔn)病房；二十四層為教學(xué)會(huì)議室。

醫(yī)技檢查用房設(shè)在裙樓，以解決就診者流動(dòng)性大、設(shè)備體積荷載較大等矛盾。標(biāo)準(zhǔn)病房設(shè)于6層以上，主要原因是病房單元相對(duì)獨(dú)立，高的樓層設(shè)置有助于給患者營(yíng)造較為安靜的康復(fù)環(huán)境。

總體來(lái)說(shuō)，該項(xiàng)目的樓層科室分布清晰合理，既保證了各臨床科室的相對(duì)獨(dú)立性，同時(shí)又在水平和垂直部分將各部門(mén)便捷地聯(lián)系在一起。

（三）設(shè)計(jì)特點(diǎn)

新外科大樓外立面整體造型設(shè)計(jì)繼續(xù)保持了百年老院建筑簡(jiǎn)練樸實(shí)的風(fēng)格，與醫(yī)院整體環(huán)境很好地協(xié)調(diào)在一起，同時(shí)通過(guò)外裝飾材料如大理石材、鋁單板、中空玻璃表達(dá)了百年同濟(jì)全新的面貌和活力。

該樓最大的特色為病房設(shè)計(jì)，每層設(shè)東西兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元，通過(guò)中軸線的連廊相連，并設(shè)置12部電梯作為患者入院及家屬探視的主要垂直運(yùn)輸通道。護(hù)理單元遵循了人性化關(guān)懷原則，將所有病房朝南布置，給予患者和家屬最充足的采光和通風(fēng)。北邊設(shè)置醫(yī)護(hù)辦公區(qū)和休息區(qū)，給予醫(yī)護(hù)人員相對(duì)獨(dú)立安靜的空間，設(shè)有專用職工電梯?？孔叩辣M端設(shè)置污物清潔區(qū)，減少對(duì)病區(qū)的影響，單獨(dú)設(shè)置污物電梯。護(hù)士站位于護(hù)理單元中部，方便護(hù)士對(duì)病區(qū)的管理和對(duì)患者的觀察。在每層的中軸線另設(shè)兩部手術(shù)專用電梯直達(dá)五樓手術(shù)室。

從裙樓到塔樓各層都利用雙通道實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患分流，北邊為職工通道和辦公區(qū)域，南邊為公共走廊，為工作人員提供了相對(duì)獨(dú)立安靜的空間。四層手術(shù)室更衣區(qū)設(shè)有專用樓梯到達(dá)五層手術(shù)室，方便手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士使用。一層大廳采用大空間醫(yī)療街形式，內(nèi)部設(shè)置超市、咖啡廳，外部設(shè)綠化景觀平臺(tái)，舒緩就醫(yī)者的心情。

可以說(shuō)，精心的設(shè)計(jì)為該大樓最終順利交付使用奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、施工階段

（一）工程質(zhì)量管理

該建筑作為湖北地區(qū)目前為止單體面積最大的外科大樓，在施工招標(biāo)時(shí)，即確定了爭(zhēng)創(chuàng)“魯班獎(jiǎng)”的高標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量目標(biāo)，醫(yī)院基建部門(mén)按照這一目標(biāo)要求安排專業(yè)技術(shù)管理人員對(duì)各分項(xiàng)工程進(jìn)行全過(guò)程嚴(yán)格跟蹤控制，細(xì)化施工組織措施方案，會(huì)同監(jiān)理單位加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量和安全管理，三年施工做到無(wú)一例安全責(zé)任事故發(fā)生，多次獲湖北省和武漢市安全文明施工樣板工程稱號(hào)。同時(shí)每周召開(kāi)一次由醫(yī)院基建管理人員、設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位、總承包及相關(guān)專業(yè)分包單位負(fù)責(zé)人參加的監(jiān)理例會(huì)，溝通協(xié)調(diào)各專業(yè)工種交叉施工技術(shù)配合、項(xiàng)目進(jìn)度控制和安全等問(wèn)題。

（二）工程控制難點(diǎn)

該工程為綜合性的醫(yī)療建筑，共計(jì)包含地基與基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)、通風(fēng)與空調(diào)、強(qiáng)弱電、給排水、裝飾、電梯、醫(yī)用凈化、醫(yī)用氣體、放射防護(hù)屏蔽10個(gè)分部、53個(gè)子分部、220個(gè)分項(xiàng)工程，涉及專業(yè)多、交叉面廣、工程體量大，對(duì)施工人員、現(xiàn)場(chǎng)管理人員管理素質(zhì)要求較高。且臨床使用科室都有其專業(yè)特殊性，從設(shè)計(jì)、施工預(yù)留預(yù)埋至后期裝修階段都應(yīng)全方位合理規(guī)劃考慮，細(xì)致區(qū)別對(duì)待，如小兒外科病房需單獨(dú)設(shè)置灌腸室；放射機(jī)房需設(shè)置恒溫恒濕空調(diào)和獨(dú)立排風(fēng)；手術(shù)室需在結(jié)構(gòu)樓板現(xiàn)澆前準(zhǔn)確定位預(yù)埋無(wú)影燈和醫(yī)用吊塔支撐鋼板等等。這些特殊部位處理工作都要在前期讓設(shè)計(jì)、施工技術(shù)人員充分領(lǐng)會(huì)，施工時(shí)安排施工管理人員重點(diǎn)把控。

面對(duì)新情況、新問(wèn)題，醫(yī)院基建管理人員深入現(xiàn)場(chǎng)工地，對(duì)施工細(xì)節(jié)、工藝均嚴(yán)格要求，對(duì)施工材料、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)嚴(yán)格把關(guān)，按《建筑工程施工質(zhì)量統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》等專業(yè)施工驗(yàn)收規(guī)范對(duì)所有分部分項(xiàng)工程逐一進(jìn)行了驗(yàn)收，項(xiàng)目運(yùn)行工況和質(zhì)量控制結(jié)果較為理想。

（三）施工管理體會(huì)

長(zhǎng)久以來(lái)，大多數(shù)醫(yī)院建設(shè)者往往會(huì)把全部精力和焦點(diǎn)放在前期與設(shè)計(jì)師進(jìn)行整體方案設(shè)計(jì)溝通中，以為只要在前期做好項(xiàng)目設(shè)計(jì)和策劃，項(xiàng)目即可實(shí)現(xiàn)。其實(shí)不盡然，因?yàn)橥ǔ?duì)于大型醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，施工周期較長(zhǎng)，可變因素多，而醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的發(fā)展也是日新月異，如果不在施工過(guò)程中及時(shí)掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，與使用單位溝通與反饋，深化調(diào)整當(dāng)初的專業(yè)設(shè)計(jì)，我們很可能面臨項(xiàng)目完工但局部須重新整改的尷尬局面。

在新外科大樓施工過(guò)程中，我們特別重視這點(diǎn)，對(duì)部分專業(yè)性較強(qiáng)的科室，我們?cè)谘b飾前期組織相關(guān)科室進(jìn)行二次深化設(shè)計(jì)，保證一次施工成功，節(jié)約過(guò)程成本，避免浪費(fèi)。如檢驗(yàn)科，我們根據(jù)每個(gè)實(shí)驗(yàn)臺(tái)布置，二次出圖明確了給水點(diǎn)位和排水管溝走向、強(qiáng)弱電線槽排布；針對(duì)檢驗(yàn)大廳空間封閉、設(shè)備發(fā)熱量大的特點(diǎn)，除安裝大樓中央空調(diào)系統(tǒng)外，增加了多聯(lián)機(jī)恒溫恒濕商用空調(diào)，以滿足過(guò)渡季節(jié)使用，同時(shí)配置了UPS不間斷電源來(lái)保證該區(qū)域檢驗(yàn)設(shè)備的用電穩(wěn)定性。

三、工程亮點(diǎn)

（一）手術(shù)室智能化、數(shù)字化

該大樓設(shè)計(jì)29間層流潔凈手術(shù)室，作為專業(yè)外科大樓，手術(shù)室承擔(dān)的手術(shù)量大，各類手術(shù)種類復(fù)雜。建設(shè)伊始醫(yī)院即確定了智能化、數(shù)字化的建設(shè)管理目標(biāo)，整個(gè)手術(shù)室區(qū)域采用了胸牌與手術(shù)工作服綁定監(jiān)管系統(tǒng)、手術(shù)視頻監(jiān)控與視教系統(tǒng)、手術(shù)消毒器械管理系統(tǒng)等多套在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的管理系統(tǒng)，方便日常管理和手術(shù)開(kāi)展。其中還設(shè)置了一間一體化雜交手術(shù)室（約70m2），一次手術(shù)可同時(shí)完成內(nèi)科介入、外科手術(shù)治療、復(fù)雜心臟病及其他疑難疾病，治療手段先進(jìn)，設(shè)備技術(shù)含量高。

（二）重視人性化

該樓無(wú)論是方案設(shè)計(jì)、施工細(xì)部處理、裝飾材料選用、顏色搭配還是管理方式，處處體現(xiàn)出“以人為本、關(guān)懷患者”的服務(wù)理念。每間病房均為朝南向布置，設(shè)單獨(dú)衛(wèi)生間和淋浴間，且每個(gè)護(hù)理單元都設(shè)有一間晾衣間，為患者提供便利。在中部交通核的連廊處設(shè)有家屬探視等候休息區(qū)。病房裝飾材料選擇也極為考究，選用淺色系、環(huán)保無(wú)毒PVC墻地膠，耐臟耐磨；病房門(mén)顏色為“同濟(jì)藍(lán)”，色調(diào)柔和，所有病房走道均安裝PVC防撞扶手。病床和衛(wèi)生間均設(shè)有醫(yī)護(hù)呼叫系統(tǒng)，保證患者安全。