導(dǎo)語：如何才能寫好一篇胃病的醫(yī)療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：針灸推拿；非藥物綜合方案；頸椎病

頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征，是我國臨床中常見疾病之一[1]。其主要臨床特征是頸肩肢疼痛、麻木，對患者的生活工作造成較大影響?，F(xiàn)階段，該病的非藥物治療方法主要有頸椎推拿綜合治療方案和物理療法為主的綜合治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 將兩組患者的基本資料進行整理得到，試驗組患者中有男性23例，女性27例，平均年齡（49.58±11.76）歲，平均病程為（16.80±30.02）個月；對照組患者中有男性26例，女性24例，平均年齡為（51.76±10.03）歲，平均病程為（14.95±25.73）個月，兩組患者基本資料差異性不顯著，即P>0.05，具有可比性。

1.2方法 試驗組：治療分為3個程序，首先，坐位頜枕牽引20min，電針刺激20min，同時加TDP照射；之后，推拿治療30min，最后，指導(dǎo)患者進行導(dǎo)引練功30min，治療前5d，治療1次/d，之后隔日治療1次，連續(xù)治療9次，共治療14次。

對照組：患者采用以物理療法為主的綜合治療方案，其治療方案可以分為3個步驟，首先，患者坐位頜枕牽引20min，采用韓氏神經(jīng)刺激儀治療20min，之后TDP照射30min，最后，指導(dǎo)患者進行體育鍛煉30min，治療前5d，治療1次/d，之后隔日治療1次，連續(xù)治療9次，共治療14次。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本研究使用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS 17.0，分別運用單因素和多因素分析法分析上述資料。

2 結(jié)果

試驗組治愈21例，治愈率為42%，顯效11例，愈顯率為64%；而對照組治愈8例，治愈率為16%，顯效18例，愈顯率為36%，兩組患者的治療效果差異性顯著，即P

試驗組患者的平均治療時間為（1.18±2.38）個月，平均治療次數(shù)為（8.57±3.25）次，而對照組患者的平均治療時間為（3.68±1.97）個月，平均治療次數(shù)為（13.49±1.62）次，兩組患者差異性顯著，即P

3 討論

頸椎病是臨床中的常見病之一，據(jù)調(diào)查，我國頸椎病的發(fā)病率為3.8%～17.6%，而國外，50歲以上的人群中神經(jīng)根型頸椎病約占到60%以上，而頸椎間盤組織退變更是約有90%以上的人[2]?，F(xiàn)階段，我國臨床中治療頸椎病的主要措施是手術(shù)和非手術(shù)兩大類，關(guān)于非手術(shù)療法，又可以分為藥物治療與非藥物治療，藥物治療主要是使用鎮(zhèn)痛劑、脫水劑以及血管擴張劑，非藥物治療主要有針灸推拿、牽引、理療以及體育治療法，這些方法都是一些公認的有效方法。其中，針灸推拿為主的非藥物治療在頸椎病治療中應(yīng)用較廣。

相關(guān)資料顯示，針刺推拿可以刺激穴位感受器，從而降低交感神經(jīng)的興奮性，促進局部血液循環(huán)，緩解頸肌或血管痙攣，松解局部軟組織粘連，整復(fù)脫位，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等，進而恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)平衡[3]，這一點在本研究中得到了驗證 ，通過采用以針灸推拿為主的綜合方案治療神經(jīng)根型頸椎病，可以有效緩解患者的病情，其治療效果明顯優(yōu)于以物理療法為主的非藥物綜合治療方案，具體表現(xiàn)為，試驗組患者的治療有效率以及愈顯率顯著增高，其頸肩肢痛、頸項僵硬、頸部前屈異常、頸部旋轉(zhuǎn)異常等情況得到了顯著改善[4]，并且治療時間也明顯縮短，治療次數(shù)也明顯減少。此外，在整個研究過程中對照組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，試驗組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明后者的使用安全性更好。因此，與物理療法為主的非藥物綜合方案相比，針灸推拿為主的綜合治療方案治療效果更好。

綜上所述，通過對針灸推拿為主的綜合方案治療神經(jīng)根型頸椎病的療效及安全性探討，結(jié)果表明該方案對患者的治療依從性良好，能夠使患者癥狀迅速緩解，不使用藥物，操作規(guī)范、程序化，參數(shù)可控，能滿足患者的治療需求[5]。因此，該方案可以在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[3]蔣振亞，李常度.杵5椎八陣穴為主治療頸椎病的臨床觀察[J].中國針灸，2001，21（2）：94.

篇2

關(guān)鍵詞：穴位按摩；循證；功能性胃腸??；療效功能性胃腸病是臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病，患者普遍存在腹脹、腹痛、排便受阻等癥狀，嚴重影響其生存質(zhì)量。手術(shù)治療功能性胃腸病患者耐受性差，且術(shù)后不利于下床活動，反過來又影響到胃腸各項功能的恢復(fù)[1]。本文筆者采取中草藥熏蒸聯(lián)合穴位按摩來治療功能性胃腸病，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取 2011年6月~2013年6月我院胃腸科門診收治的75例功能性胃腸病患者作為研究對象，其中男45例，女27例；年齡38～67歲，平均（49.3±4.2）歲。行胃大部切除術(shù)27例，結(jié)腸術(shù)25例，闌尾切除14例，膽系手術(shù)4例，其他腹部手術(shù)2例。將72例患者按照入院順序分為觀察組40例和對照組35例，兩組在年齡、性別、手術(shù)類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組均給予常規(guī)護理，包括心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、床上活動指導(dǎo)、下床功能訓(xùn)練以及定期的腹部紅外線照射等護理治療。護理期間切忌食生冷、辛辣、油膩、不凈食物。觀察組在此基礎(chǔ)上，綜合實施穴位按摩加中藥熏蒸：

1.2.1穴位按摩于術(shù)后6h介入穴位按摩，選好電針儀、皮膚電極等儀器，將皮膚電極粘貼在對應(yīng)穴位（足三里、上巨虛、天樞、合谷、內(nèi)關(guān)、中腕）開始按摩，將電針儀波形設(shè)置為疏密波，頻率為5Hz，每穴持續(xù)20min，2次/d。開始后每隔30min對患者腹部進行聽診1次，3 min/次，以聽到腸鳴音視為腸蠕動恢復(fù)，療效顯現(xiàn)。

1.2.2中草藥熏蒸在穴位按摩期間，配合中草藥熏蒸治療，藥方組成：甘遂20g、大黃18g、冰片10g、麝香2g，加水200ml，加入熏蒸機并加熱至沸騰，溫度調(diào)至45℃，熏蒸時間20～30min/次，3次/d，待聽到腸鳴音后鞏固7～10d。

1.3觀察指標術(shù)后6h開始腹部聽診，每30min聽診1次，3min/次，記錄腸鳴恢復(fù)最早時間。由患者自己記錄排氣時間、首次排便時間以及首次進食時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS14.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較兩組術(shù)后隨訪胃腸功能最早恢復(fù)時間比較，結(jié)果實施穴位按摩聯(lián)合中藥熏蒸護理的觀察組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便和飲食恢復(fù)時間上均明顯早于常規(guī)護理的對照組（P＜0.01），說明按摩加熏蒸等中醫(yī)療法對促進功能性胃腸病患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)療效確切，見表1。

2.2隨訪1年期復(fù)況經(jīng)隨訪1年，觀察組40例患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對照組35例復(fù)發(fā)3例，經(jīng)對癥治療后恢復(fù)。

3結(jié)論

腹部手術(shù)由于涉及麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷以及原發(fā)病等因素，容易形成腹痛、腹脹、排便不暢等胃腸系統(tǒng)疾病[2，3]。中醫(yī)認為，功能性胃腸病屬"嘔吐""泄瀉"范疇，術(shù)后機體平和秩序被打亂，清濁異位，升降失常，氣機運不暢，從而導(dǎo)致臟氣不安，腑氣不通，而臟腑以"通"為順，腑氣通而五臟安[4]。以往針對功能性腸胃病患者多采取藥物、理療等對癥治療，配合常規(guī)功能性恢復(fù)訓(xùn)練，但效果并不明顯，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。本組筆者在從中醫(yī)角度出發(fā)，在康復(fù)護理中融入了一些中醫(yī)療法。據(jù)祖國醫(yī)學(xué)"六腑以通為用、為補"之說，還有臍療、穴位經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說等，對臍部實施某些物理學(xué)刺激，可達到理氣通腑，促進胃腸道運化功能的目的。筆者選用皮膚電極，取足三里、合谷、天樞、三陰交等穴位進行按摩，促胃遲緩收縮自然，進而對腸胃道形成良性刺激，恢復(fù)腸胃道正常功能。中藥治療胃腸病具有良好的無毒副作用，能夠避免西藥治療對胃粘膜的刺激，造成胃部損傷[1,5]。本文精選甘遂、大黃、冰片、麝香等常規(guī)治療胃腸病藥物，采取熏蒸法，目的就是利用蒸汽熱效應(yīng)促進中藥成分充分吸收，以充分發(fā)揮藥物的藥效。本組結(jié)果來看，對照組采取常規(guī)護理治療，術(shù)后隨訪腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間等腸胃功能恢復(fù)指標普遍不甚理想，而融入了穴位按摩、中草藥熏蒸等中醫(yī)療法的觀察組則在上述指標方面表現(xiàn)優(yōu)異，腸胃功能恢復(fù)時間明顯縮短，說明較單一的西醫(yī)康復(fù)護理，加入按摩、熏蒸等中醫(yī)療法的綜合治療方案對改善功能性腸胃病患者效果更為顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

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篇3

事件回放

2011年12月18日，網(wǎng)友“花花cyu”發(fā)微博稱，在北京工作的女孩方言12月16日因急性胃潰瘍導(dǎo)致失血性休克而去世，年僅23歲。隨即，有網(wǎng)友跟帖稱，該女孩長期加班、熬夜，飲食不規(guī)律，曾經(jīng)發(fā)生過胃出血。

登靈方言(Aimee_Fang)的微博，我們可以看到她去世前幾天的生活、工作狀態(tài)。自2011年12月15日16時15分以后，她的微博再也沒有更新……

疑問一：小小胃潰瘍?yōu)楹螘氯怂劳?

引起胃出血的病因很多，尤以胃、十二指腸潰瘍，以及食管、胃底靜脈曲張破裂出血最為常見。據(jù)統(tǒng)計，40％以上的胃出血是由胃、十二指腸潰瘍導(dǎo)致。過度疲勞、日常飲食不規(guī)律、情緒異常緊張等因素容易誘發(fā)消化道潰瘍。潰瘍病病人飲用烈酒，食用不易消化或刺激性的食物，劇烈運動，奔波勞頓，情緒大幅波動等，都可能導(dǎo)致潰瘍底部的血管破裂。出血嚴重的病人，在內(nèi)鏡下往往表現(xiàn)為噴射狀出血，情況非常危急，此時若無法得到及時治療，病人會因大量失血而死亡。如果胃潰瘍向周邊的大血管穿透，則會造成致命性的大出血。另外，如果病人曾經(jīng)有過消化道出血，或存在因慢性失血或過度減肥導(dǎo)致的貧血，則其對急性失血的耐受性更差，病情會加速惡化。

疑問二：如何判斷胃潰瘍的輕重?

胃潰瘍的主要癥狀是上腹部隱痛，呈燒灼樣疼痛或鈍痛，且疾病的發(fā)作與進食有關(guān)，～般在飯后1～2小時內(nèi)出現(xiàn)，以后逐漸減輕。部分病人有燒心、暖氣、脹氣、反酸等癥狀。潰瘍病的發(fā)作有一定的規(guī)律，即慢性、周期性和節(jié)律性，可以在幾年、十幾年，甚至幾十年內(nèi)反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在。潰瘍病的發(fā)作有一定的季節(jié)性，秋冬之交、冬春之交好發(fā)。如果疼痛失去了上述規(guī)律性，呈不定時發(fā)作，或者轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)痛，抑或疼痛的性質(zhì)與以往相比發(fā)生了明顯改變，常規(guī)治療無效時，常提示病情有加重趨勢，病人應(yīng)當及時去醫(yī)院就診。胃鏡是診斷潰瘍病的最好方法，簡單，快速、經(jīng)濟，還可以取活體組織送病理檢查，判斷潰瘍的性質(zhì)(良性還是惡性)。

疑問三：胃潰瘍的主要危害有哪些?

胃潰瘍?nèi)魶]有得到及時診治，會發(fā)生一些并發(fā)癥，且并發(fā)癥的嚴重程度遠遠超過胃潰瘍本身，有時甚至?xí)＜吧?。胃潰瘍的常見并發(fā)癥有4種①潰瘍出血在潰瘍病活動期，病變處均有微量出血，病人的糞便內(nèi)有隱血存在，但這不足以稱為并發(fā)癥。通常，出血量超過5毫升可出現(xiàn)黑便，出血量超過250毫升可引起嘔血，出血量超過400毫升可引起頭暈、心悸，乏力等全身癥狀，短期內(nèi)出血超過1000毫升，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，即低血容量性休克。特別需要提醒大家的是，約20％的潰瘍病病人以“出血”為首發(fā)癥狀。也就是說，沒有上腹部癥狀，并不能排除你沒有潰瘍病，也不能排除你不會發(fā)生胃出血。②潰瘍穿孔：分為急性穿孔與慢性穿孔(穿透)兩種。潰瘍急性穿孔是潰瘍病最嚴重的并發(fā)癥，約占潰瘍病的15％，急性穿孔危險性大，若不及時治療，死亡率較高。慢性穿孔是潰瘍侵蝕漿膜層、穿透胃壁所致，若侵蝕附近血管，則會造成大出血。③幽門梗阻：發(fā)生在幽門部的胃潰瘍?nèi)菀自斐捎拈T梗阻，病人會出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐物為隔餐食物。④潰瘍癌變：胃潰瘍有癌變可能，多見于年齡大、病程長者，青年人亦偶有癌變者。

疑問四：胃潰瘍難治嗎?

不少讀者可能會問：胃潰瘍是不是很難治，否則這位女白領(lǐng)的胃病為何會長期難愈7實際上，潰瘍病本身是一個良性的病理過程，經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療4～8周后，絕大多數(shù)病人可以治愈。通常，藥物治療4～6周后，病人應(yīng)復(fù)查胃鏡，以判斷療效。若潰瘍沒有好轉(zhuǎn)，則應(yīng)及時修改治療方案。

需要提醒的是，潰瘍病病人在治療前，應(yīng)確定是否存在幽門螺桿菌感染。如果沒有幽門螺桿菌感染，則可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇H2受體拮抗劑(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)或質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑等)進行治療，也可同時加用胃黏膜保護劑(如鉍劑、硫糖鋁等)。有幽門螺桿菌感染者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根除該細菌。推薦的治療方案是3～4種藥物聯(lián)合治療，包括質(zhì)子泵抑制劑、2種抗生素和鉍劑。具體選用哪些藥，需因人、因當?shù)氐尼t(yī)療條件而定，同時還需考慮個人的經(jīng)濟承受能力。當然，除用藥以外，潰瘍病的治療還應(yīng)當包括：適當休息，調(diào)整飲食、糾正不良嗜好，如戒煙、戒酒、按時進食等。

疑問五：潰瘍病惡化與“過勞”有關(guān)嗎?

篇4

慢性病不能光依賴小藥箱

不少老人了解一定的自我保健知識,或“久病成醫(yī)”,在家里備了小藥箱,認為慢性病在家治療既省事又省錢。還有的慢性病患者,憑著自己多年看病吃藥得來的一知半解或道聽途說的“他人經(jīng)驗”給自己開處方,這樣做隱患很多,弊大于利,甚至?xí)?dǎo)致嚴重后果。

專家點評:有些疾病發(fā)病初期的癥狀可能與老年人原有的某些慢病相似,如果得不到及時、規(guī)范的治療,往往會延誤最佳治療時機。因此,即使是慢性病,也應(yīng)及時到醫(yī)院就診,定期復(fù)查。

看病要有全科意識

總的來說老年人身體各器官的功能在衰退,同時患有多種疾病的可能性增大,但老年人還是習(xí)慣哪兒不舒服就看哪科,看病缺少全科意識。

專家點評:看病前最好先由全科醫(yī)生診斷一下患有哪些疾病。再請醫(yī)生建議主要應(yīng)先治哪種疾病,輔助治療哪種疾病。這樣既節(jié)省時間,又有利于身體恢復(fù)健康。

別把心理問題不當病

抽樣調(diào)查顯示,離退休前后生活的急劇變化和大腦功能的退化,使70%的老人或多或少存在著不同程度的心理問題,27%的人有明顯的焦慮、憂郁等心理障礙,0.34%的人有一定的精神分裂癥狀,0.75%的人患有老年癡呆癥。心理問題現(xiàn)已成為嚴重影響老年人健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。

專家點評:絕大多數(shù)老年人認為心理問題不是病,也不懂得如何調(diào)整自己的心態(tài),使自己的健康和生活質(zhì)量都受到影響。老年人出現(xiàn)心理問題時及時看心理醫(yī)生,進行心理調(diào)整,多與人溝通,是最有效的解決方法。

吃藥不能跟著廣告走

過分相信廣告,是老年人用藥的一大誤區(qū)。

專家點評:老年人既擔心自己有病,又怕到醫(yī)院檢查出病,就自己看廣告買藥。結(jié)果常常是藥不對癥,花了不少冤枉錢,也沒有治好病。因此,吃藥最好聽從醫(yī)生的意見,對癥下藥才能藥到病除,少花冤枉錢。

用藥劑量、療程要遵醫(yī)囑

程阿婆得了胃病,看病時醫(yī)生給她開了一種藥,并囑咐她吃完后復(fù)查。她一吃就感覺好多了,藥吃完了她沒再去看醫(yī)生,而是自己到藥店買來這種藥服用,且一吃就是半年,直到出現(xiàn)持續(xù)腹痛、腹脹的癥狀才上醫(yī)院。醫(yī)生說是藥物服用時間過長所產(chǎn)生的副作用。為了減少上醫(yī)院的麻煩,自己隨意改變藥物的劑量和療程的現(xiàn)象,在老年人當中十分常見。

專家點評:自主用藥對于老年人來說是最危險的。因為許多藥物長期服用會帶來嚴重的副作用。很多老年病患者都需要終身用藥,并應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下,對長期服用的藥物定期進行適當?shù)恼{(diào)整。

少花錢看好病

篇5

2006年8月24-27日第二屆全國小腸疾病學(xué)術(shù)會議在太原舉行。山西煤炭中心醫(yī)院副院長，消化內(nèi)科主任、山西消化內(nèi)鏡知名專家劉變英教授，受中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會委托主持召開了這次高水準的醫(yī)學(xué)研討會，會議討論通過了我國膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用規(guī)范（太原標準）。這次會議的成功舉辦標志著山西省的內(nèi)鏡診治技術(shù)和科研水平走在了全國同行的前列，同時，也讓業(yè)內(nèi)更多的專家和學(xué)者，熟知了劉變英。

劉變英，是一位平凡的醫(yī)務(wù)工作者，但她又是一位不平凡的醫(yī)生和教授。 她在酸甜苦辣中見證了山西消化內(nèi)鏡事業(yè)的發(fā)展和進步，她在執(zhí)著和追求中與山西消化醫(yī)學(xué)事業(yè)同步前行。

她播種的是辛勞，收獲的是快樂。

三十多年的從醫(yī)歷程，使她成為山西消化內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的佼佼者。她用自己的言行為“大醫(yī)精誠”的理念作了最完滿的詮釋。懷著一顆救人濟世的熱忱之心，把青春歲月奉獻給無數(shù)的病患，用幾十年如一日的勤謹與踏實,為千千萬萬病患者撐起了生命的綠蔭。

“我熱愛我的工作,把它看成我的生活，我的樂趣?！?/p>

在劉變英心目中，患者永遠是第一位的。她總是熱情地接待每一位患者，在她認為，醫(yī)生的職業(yè)就是為病人解除痛苦，帶去歡樂。從踏入醫(yī)學(xué)殿堂的第一天開始，她就為自己樹立了一個目標：我要做，就做最好的！憑著聰穎與勤奮，為實現(xiàn)自己的人生理想，她不斷突破自己、挑戰(zhàn)自己、超越自己。

在劉變英當主治醫(yī)師時，學(xué)習(xí)是她生活中唯一愛好，圖書館、閱覽室、書店都留下她的身影。一個面包、兩個蘋果會陪她在圖書館里呆上一整天。閱讀積累了豐富知識，她帶著問題在臨床工作中逐一實踐。那時侯，她總比別人早到晚走，整天泡在醫(yī)院。

上世紀80年代末，她就在和山西省率先開展了內(nèi)鏡下激光治療術(shù)，填補了華北地區(qū)部隊醫(yī)院和山西省激光治療消化疾病的空白。

2001年，她研究的“大腸癌的早期診斷和多個相關(guān)基因的表達”填補了省內(nèi)空白，其中P73基因與大腸癌的相關(guān)關(guān)系的研究達國際領(lǐng)先水平。

在不斷摸索中，她總結(jié)發(fā)明出一種可回收被膜支架治療上消化管良惡性狹窄及瘺的方法，有效解決了長期以來困擾消化道疾病治療的一大難題，引起了軍內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)學(xué)界的轟動。對于大家的好奇，劉變英這樣解釋：“我熱愛醫(yī)學(xué)，把它看成我的生活，越干越有意思……”

2003年她率先在山西省開展了無痛胃鏡檢查術(shù)、雙氣囊小腸鏡檢查術(shù)、內(nèi)鏡下超聲微探頭檢查術(shù)等20余項新技術(shù)。這些新技術(shù)的運用和開展，減少了病人的痛苦，提高了山西消化內(nèi)鏡的醫(yī)療技術(shù)，受到醫(yī)學(xué)界專家、學(xué)者的充分肯定和高度評價。劉變英被邀請參加國際會議8次，多次被邀請在全國學(xué)術(shù)會議和各省市講學(xué)并表演新技術(shù)。

在已有的成績和成果面前，劉變英從不滿足、從不懈怠。她常說：“我們的醫(yī)療事業(yè)必須跟上時代的發(fā)展和社會的進步，與時俱進、不斷創(chuàng)新，才能不斷滿足新需求，不斷取得新成果。”

“選擇了軍人就意味著犧牲，選擇了醫(yī)生就意味著奉獻?！?/p>

在劉變英的辦公室，有一張她年輕時的軍裝照片，顯得英姿勃發(fā)。從她的目光中流露出堅毅和執(zhí)著。說起那段特殊經(jīng)歷，劉變英興致特濃。她說，軍醫(yī)生活雖然苦，但是苦中有樂。在部隊的許多年，很多東西已經(jīng)深入骨髓，融入血液，雖然已經(jīng)離開了部隊，但在骨子里，我還是一個軍人。軍人的天職和醫(yī)生的責(zé)任是一樣的，在關(guān)鍵時刻就要沖鋒在戰(zhàn)場上和病床前，就是要奉獻自己……

劉變英的奉獻是在平凡的工作中體現(xiàn)的。

今年8月，醫(yī)院轉(zhuǎn)過來一位民工懷疑患腸梗阻，需要做灌腸及內(nèi)鏡檢查，灌腸后的排泄物濺的到處都是，連病人自己都感到不好意思，而劉主任卻毫不嫌棄，直到把所有的檢查做完為止。

一個周日，有一位60多歲老人不慎將棗核卡在食管處，刺入的棗核如不及時取出可能會造成食管潰瘍、出血甚至穿孔，后果很嚴重。劉變英知道后立即從家里趕去，內(nèi)鏡室的醫(yī)生、護士長、護士也都隨后趕來，患者經(jīng)無痛胃鏡順利取出棗核,避免了穿孔和手術(shù)。

在劉變英的工作中，沒有節(jié)假日的概念，沒有白天、晚上的區(qū)別。只要有病人，她一定是堅守在自己的崗位上。

“與國際消化內(nèi)鏡尖端水平接軌,打造山西消化內(nèi)鏡學(xué)科品牌。”

2002年，她作為高級人才被山西省人民醫(yī)院引進并創(chuàng)立了山西省人民醫(yī)院內(nèi)鏡診斷治療中心，帶領(lǐng)中心全體人員開展了30余項內(nèi)鏡微創(chuàng)檢查治療新技術(shù)和8項科研。

但這對于她來說遠遠不夠。2006年，由她親自組建的山西煤炭中心醫(yī)院消化內(nèi)科，成為山西唯一可以實現(xiàn)病房、內(nèi)鏡、X光診療的三位一體的消化專業(yè)科室。實現(xiàn)了她多年的夙愿。

目前劉變英所在的消化內(nèi)鏡診療中心，按照三級甲等醫(yī)院重點學(xué)科標準，投資2000余萬元建成。占地800平方米，有8個檢查室，設(shè)備檔次完全與國際水平接軌，可同時進行電子放大染色胃鏡和結(jié)腸鏡、經(jīng)鼻胃鏡、雙氣囊電子小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、膽胰內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、氣管鏡等檢查與治療。各種診療技術(shù)達到國內(nèi)先進或領(lǐng)先水平。在短短一年的時間，她帶領(lǐng)全科人員先后開展了30多項新技術(shù)、新課題的研究，刷新了山西省消化內(nèi)鏡的多項空白，推動了山西消化學(xué)科的發(fā)展。

劉變英很欣慰地說：“在美國、日本等國家能用到的尖端技術(shù)，目前在山西煤炭中心醫(yī)院也能用到，山西的廣大患者如今用不著出省，就能夠解除消化系統(tǒng)疾病。

她總是說：“醫(yī)學(xué)是我一生追求的事業(yè)，奉獻并快樂著。當成功救治了一名病人時，這是一種生命的延續(xù)，那種快樂和幸福是一般人難以體會到的?！?/p>

“治療一個病人，結(jié)交一位朋友，完成一項技術(shù)，塑造一個精品?！?/p>

精益求精，是劉變英做事的一貫原則。

她說：“醫(yī)生不僅要用精湛的醫(yī)術(shù)去治療她們，更要用一顆誠摯的心去幫助她們?！?/p>

一位94歲高齡患者，因被診斷為“膽總管癌伴梗阻”，慕名找到劉變英求治。此時老太太已經(jīng)全身黃染、一個月未能進食，身體狀況極差，并伴有重度心律失常等多種老年性病癥，被多家醫(yī)院婉言拒絕。劉變英接診后，馬上組織會診討論確定手術(shù)治療方案和術(shù)中搶救方案。整個高難度手術(shù)只進行了三十分鐘就順利結(jié)束。術(shù)后第三天病人就能正常進食和活動，患者興奮地說：“我可是碰到活菩薩了?！?/p>

這是劉變英在內(nèi)鏡操作史上年齡最大的一例病人?？偨Y(jié)經(jīng)驗時她說：“技術(shù)是手術(shù)成功的保證，我們只有掌握過硬的技術(shù)，才能更好的為患者服務(wù)?！?/p>

一位病人在意見本上這樣寫到：一個技術(shù)精湛，精明干練的主任，帶領(lǐng)著一個實力雄厚而又團結(jié)的團隊，堪稱全省一流。

與劉變英接觸久了的人都說，她是一個大氣的人，在醫(yī)學(xué)道路上不畏險阻，勇于攀登，把自己無私奉獻給醫(yī)學(xué)事業(yè)。

篇6

我所采用高科技專利技術(shù)(專利號：ZL200520122496.6)“長效降血壓埋植棒”皮下埋植治療高血壓。治療1次有望穩(wěn)定血壓正常3年。有效預(yù)防靶器官損傷，避免吃藥對胃腸道的刺激以及吃藥引起的全身副作用和長期吃藥帶來的煩惱。改善血管硬化、修復(fù)心肌肥大。該埋植棒經(jīng)大量臨床實驗，沒有任何毒副作用，更不會造成人體傷亡。10年臨床觀察，安全可靠。已獲河南省科技發(fā)明挑戰(zhàn)杯獎，獲河南省周口市科研成果二等獎。本發(fā)明在《中國現(xiàn)代醫(yī)生》雜志，已被《當明家大辭典》收錄。為了使更多的高血壓病人解除痛苦，現(xiàn)向全國推廣此項使用技術(shù)。同時贈送降血脂降血黏秘方。贈送皮下埋植技術(shù)的光盤及血流變臨床意義的光盤。

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全國高級按摩師職業(yè)資格取證班 本班特聘全國推拿專家、中國按摩屆泰斗臧?？平淌凇⑷珖颇脤＜?、教授等聯(lián)合傳授：①頸椎病、腰突癥以及其他頸肩腰腿痛的手法治療；②高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等10余種內(nèi)臟病的治療經(jīng)驗；③黃褐斑、粉刺、月經(jīng)不調(diào)、男科病、性冷淡等30余種病的治療經(jīng)驗；④小兒推拿特色治療手法；⑤X線片、CT診斷。醫(yī)療推拿學(xué)習(xí)結(jié)束，進行理論及保健按摩技能輔導(dǎo)、考核鑒定。合格者，頒發(fā)全國承認、出國有效，并可作為到工商部門申辦營業(yè)執(zhí)照的高級按摩師證。時間：10月10～22日；學(xué)費：2 380元。

臟腑圖點穴、經(jīng)筋療法班 臟腑圖點穴為頻臨失傳的道醫(yī)治病技術(shù)，通過對臟腑部位的點按、導(dǎo)引，調(diào)節(jié)臟腑功能達到治病的目的，該法對頸肩腰腿痛、失眠、心肺病、腸胃病、肝腹水、高血壓、腎病綜合癥、婦科病、亞健康等癥具有特色；臟腑圖傳人欒貽波醫(yī)師通過多年的臨床探索，創(chuàng)立了獨特的“臟腑-經(jīng)絡(luò)-經(jīng)筋-脊療”四維療法；本班由欒醫(yī)師口授心傳、現(xiàn)場帶教系統(tǒng)傳授臟腑圖點穴全套技術(shù)，以及十二經(jīng)筋療法、脊療、循經(jīng)刺絡(luò)術(shù)、太極柔筋術(shù)、手法復(fù)位、1分鐘望診技術(shù)(可迅速判斷五大系統(tǒng)的病癥)等，并傳授多年來治療各種疑難病的獨到經(jīng)驗。10月22～30日；學(xué)費：1 980元。

各班第1天均為報到時間，帶身份證及2張照片，簡章備索。聯(lián)系人：劉老師、王老師。

咨詢電話 (010)84064076、84064077

報到地點 東直門內(nèi)北小街2號樓401室

網(wǎng)址 省略

齊都晨鴻醫(yī)院陽光直腸滴入中心

直腸滴入療法專修班招生通知

直腸滴入是根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原理，選擇適當?shù)闹兴幓蛑形魉幬?，采用專用器械滴入直腸，通過經(jīng)絡(luò)和藥物的雙重作用達到治療目的的中醫(yī)內(nèi)病外治法。臨床上常用的直腸給藥形式包括直腸滴入、直腸注入和肛腸栓劑3種。

王洪才教授于1994年開始直腸滴入的臨床應(yīng)用與實踐，2003年著成我國第一部系統(tǒng)介紹直腸給藥專著――直腸滴入與臨床應(yīng)用；2005年全國首屆直腸滴入學(xué)術(shù)研討會在北京中醫(yī)藥大學(xué)召開，確立了直腸滴入給藥在全國領(lǐng)先的學(xué)術(shù)地位；2007年3月，《直腸滴入臨床應(yīng)用》由北京人民軍醫(yī)出版社出版。本書對以前直腸滴入相關(guān)書籍的內(nèi)容進行了有效補充，收編了最新的研究成果及學(xué)科臨床經(jīng)驗，實用性更強，代表著我國目前直腸給藥的領(lǐng)先水平。本書詳細介紹了小兒發(fā)熱、上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘、小兒腹瀉病、細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、盆腔炎、單純性闌尾炎、前列腺疾病、尿路感染、便秘等常見病癥的綜合治療方案，內(nèi)容新穎，經(jīng)驗獨特，案例典型。

為提高新老學(xué)員直腸給藥整體水平，本中心面向全國招生，由王洪才教授親自授課；每月1日、15日開課，為期5天，課程以大家所關(guān)注的療效問題為主線，教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合，上午見習(xí)病人，下午授課，以達到滿意的授課效果；除傳授直腸滴入的全部內(nèi)容外，免費傳授治療口腔炎癥性疾病特色藥液口炎特靈合劑、銀屑靈合劑、帶狀皰疹靈等藥物的配制，前列腺腔內(nèi)注射，鼻炎、鼻竇炎治療，兒科大便常規(guī)特色檢驗等內(nèi)容。

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篇7

所謂聯(lián)合斷流術(shù)就是指在原賁門周圍血管離斷術(shù)、脾切除基礎(chǔ)上施行胃壁血管阻斷術(shù)[1]。1999年l0月～2006年1月，我們對采用了縫合器聯(lián)合斷流術(shù)治療門脈高壓癥上消化道出血患者41例進行護理取得良好效果。本組共進行4l例術(shù)后護理，取得了良好的效果，手術(shù)簡便易行，胃底胃壁血管阻斷徹底，術(shù)后無再發(fā)出血?，F(xiàn)將護理體會做以總結(jié)。

1 資料與方法

一般資料：門脈高壓患者41例，其中男性27例，女性l4例；年齡29～68歲，平均年齡43.4歲。急診手術(shù)22例，擇期手術(shù)l9例，29例為肝炎后肝硬變。l2例為酒精性肝硬化。肝功Child分級A級l4例，B級l8例，C級9例。均有1次以上的上消化道出血。

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 本組41例患者體質(zhì)均較差，心理負擔重，加之對手術(shù)缺乏了解，容易產(chǎn)生恐懼感[2]，因此術(shù)前心理護理很重要，首先向患者介紹治療方法，做好細致的心理疏導(dǎo)。了解其心理反應(yīng)，向其介紹手術(shù)過程，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的注意事項，講解采用縫合器的優(yōu)點等，以消除患者緊張、恐懼心理。同時也要避免患者存在盲目樂觀的心理，認為應(yīng)用縫合器就一定成功且無并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 加強飲食指導(dǎo) 改善肝功能,由于肝功能受損，41例患者對手術(shù)的耐受性顯著減弱，因此對擇期手術(shù)患者向其講解飲食治療的重要性，調(diào)整肝腎功能，改善凝血機制，糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂，防止感染，提高手術(shù)的耐受性。

2.1.3 三腔兩囊管的護理 三腔兩囊管壓迫止血是治療門脈高壓合并食管、胃底靜脈曲張大出血的最有效方法[3]，是搶救生命的緊急措施。對22例急診術(shù)前使用三腔兩囊管壓迫止血的患者，壓迫時間不超過48h.如超過72h.食管和胃底因壓迫太久可能發(fā)生缺血壞死 應(yīng)每隔6h～12h將氣囊放氣一次，并將三腔兩囊管向胃內(nèi)送人少許使胃底解除壓力，防止壓迫處粘膜發(fā)生缺血壞死，出血停止后.24 ～48h抽空氣囊內(nèi)空氣再觀察24h.無繼續(xù)出血者 口服石蠟油20m1.3mln～5mln后將三腔管撥出。

2.2 術(shù)中護理

幫助患者熟悉手術(shù)室的環(huán)境，解除患者的緊張情緒，讓患者平臥床上，使其放松心情，觀察患者狀態(tài)，生命體征。

2.3 術(shù)后護理

門奇斷流術(shù)用于治療門靜脈高壓食道靜脈曲張破裂大出血，已被多數(shù)醫(yī)生所首選[4]。手術(shù)后，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征兆是護理工作的主要任務(wù)之一。注意觀察胃管和膈下引流管的情況,監(jiān)測血壓、脈搏和中心靜脈壓，血紅蛋白，肌苷的變化，了解病人有無胸痛、胸悶和腹脹、左上腹有無疼痛，有了解病人出現(xiàn)腹腔出血情況發(fā)生，為進一步確診建議 X線和B超檢查，確診為胸腔積液（3例）和左膈下感染（3例）；觀察病人有無持續(xù)性腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀對胃管胃液觀察與分析，發(fā)現(xiàn)2例病人門靜脈高壓性胃病，判斷為無門靜脈高壓性胃??；密切觀察病人有無神態(tài)改變、精神異常和肝功能分析、血氨值變化等，本組有2例出現(xiàn)了肝性腦病判斷為有肝性腦病發(fā)生的可能；觀察尿液是否混濁和尿常規(guī)化驗檢查結(jié)果(必要時行尿培養(yǎng))，本組有1例泌尿系統(tǒng)感染判斷有泌尿系感染可能?；謴?fù)飲食后，根據(jù)病情指導(dǎo)病人合理的營養(yǎng)攝入；幫助患者提高對本病的認識，了解預(yù)防知識，繼續(xù)做好心理學(xué)護理等，這些都是術(shù)后護理的重要內(nèi)容。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥及護理

2.4.1 術(shù)后腹腔出血及腹水 對于腹腔內(nèi)出血者2例，護理中保持清流管通暢，避免受壓，翻身時注意防止脫落；嚴密觀察引流量及性質(zhì)，引流液呈鮮紅色且超過3d多于100ml/d時應(yīng)及時報告醫(yī)生。1例術(shù)后腹腔出血病人延長禁食及胃腸減壓時間，減少胃腸蠕動，加強靜脈營養(yǎng)，促進創(chuàng)面愈合。2例術(shù)后門靜脈壓力急劇升高，肝功能不全，腎小球濾過率低，護理時注意加強營養(yǎng)，給予保肝治療，以保持腹腔引流通暢，防止逆流感染。

2.4.2 術(shù)后胃無力癥 本組發(fā)生2例，病人出現(xiàn)腹脹、嘔吐，消化道造影檢查示胃腔擴張、胃蠕動減弱或消失，采用禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡及營養(yǎng)支持、中醫(yī)針灸綜合治療護理后1例20d后開始好轉(zhuǎn)，有1例間斷治療1年后治愈。

2.5 出院指導(dǎo)

依據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的原則，做好病人出院后心理指導(dǎo)，調(diào)動病人內(nèi)在的積極性，積極配合出院后康復(fù)心理治療。指導(dǎo)病人為防止消化道再出血，應(yīng)注意避免進硬性食物，以稀軟易消化食物為主，避免刺激性食物，加強營養(yǎng)；出院后4～6周門診抽血做肝功能檢查，定期復(fù)查肝功、肝膽B(tài)超和胃鏡或上消化道造影。必要時給予護肝治療，做好預(yù)防再出血及護肝保健指導(dǎo)。

術(shù)后預(yù)防肝性腦病的發(fā)生：① 密切觀察神志的變化，早期發(fā)現(xiàn)其前驅(qū)癥狀。②持續(xù)II及氧48～72h，以保證血氧供應(yīng)。③慎用止痛、鎮(zhèn)靜、安眠類藥物。④ 保證谷氨酸鈉、支鏈氨基酸等預(yù)防肝昏物的及時輸入。⑤ 及時發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素如出血、感染、電解質(zhì)紊亂等。

3 結(jié)果

本組未發(fā)生手術(shù)死亡及圍手術(shù)期肝性腦病，22例術(shù)后出現(xiàn)中等量以上腹腔積液。41例均未發(fā)生胃瘺。37例隨訪1～3年，其中半年后1例發(fā)生再出血，經(jīng)保守治療后治愈。2例術(shù)后1年因肝性腦病死亡。余病例均健在。4例術(shù)后失訪。未發(fā)生護理并發(fā)癥。

4 討論

在過去的幾十年,護理學(xué)發(fā)生了巨大的變化,如以病人為中心的整體護理的開展。通過提出問題,尋找實證,用實證對病人實施最佳的護理。它強調(diào)以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，將科研結(jié)果與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，能有效提高護理質(zhì)量。

門脈高壓癥病人由于病程長，肝功能不同程度受損，凝血功能障礙以及免疫力下降等。傳統(tǒng)的離斷術(shù)比較復(fù)雜、創(chuàng)傷大，出血率高，病人醫(yī)療費用高，并產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，臨床護理工作復(fù)雜，采用縫合器后不致發(fā)生胃腔狹窄和吻合口瘺，有效的減少護理工作量。

通過精心護理，全部患者住院期間無褥瘡及墜床意外發(fā)生，術(shù)前患者心理負擔重，加之對手術(shù)缺乏了解,這些病人比較緊張,低落,恐懼,急躁甚至絕望,對手術(shù)止血抱懷疑態(tài)度，通過術(shù)前心理護理,對提出的問題給予耐心細致的講解,講解手術(shù)的目的,手術(shù)止血的優(yōu)點和可靠性,精神上解除壓力,從心里上得到安慰,患者能夠平靜的接受手術(shù)治療。

本組患者術(shù)后患者腹腔內(nèi)放置多根引流管，由于管道多，放置時間長，術(shù)后易并發(fā)與手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。通過引流護理能夠有效觀察病情，腹腔出血量，為醫(yī)生治療提供依據(jù)，所以術(shù)后引流管的護理極為重要。

近年來隨著外科監(jiān)護防治水平的提高[4]，肝性腦病作為門靜脈高壓癥的重要并發(fā)癥之一已受到重視，因此護理工作要求高，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，可及時挽救病人的生命。

通過對本組41例采用縫合器聯(lián)合斷流術(shù)治療門脈高壓癥圍手術(shù)期護理的總結(jié)，為門脈高壓癥圍手術(shù)期護理提供了更為完備的護理方案，提高了患者圍手術(shù)期護理效果，并為以后的護理進展提供了更多的臨床護理資料。

參考文獻

[1] 楊鎮(zhèn)，劉飛龍，戴植本，等.賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥的療效分析[J].中華普通外科雜志，1998，13：74～76.

[2] 馬風(fēng)賢.肝硬化、門靜脈高壓病人術(shù)前、術(shù)后護理體會[J].工企醫(yī)刊，1994，7(4)：34～36.

篇8

找醫(yī)院――適合的才是最好的

突發(fā)嚴重外傷等病因明確的急癥，首選最近的醫(yī)院救治，以便對病情做一個快速的考量。福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院陳玉輝大夫認為，普通慢性病如高血壓、腎結(jié)石、糖尿病、慢性乙型肝炎等，也建議就近就醫(yī)。如果疾病控制得比較理想，又沒有嚴重并發(fā)癥，則完全沒有必要到三級甲等醫(yī)院排長隊、掛專家號，因為三甲大醫(yī)院幾乎每天都是人滿為患。與此相反，疑難雜癥要選三甲醫(yī)院，特別是一些較為復(fù)雜、難以明確診斷的疾病，比如顱腦手術(shù)、心臟搭橋等，需要去有較高醫(yī)療水平和護理經(jīng)驗的三甲醫(yī)院。不同的三甲綜合性醫(yī)院往往有各自的醫(yī)療特色和特色專家，就醫(yī)前可在網(wǎng)絡(luò)上搜索相應(yīng)醫(yī)院的信息。

選時間――錯峰看病省時間

80%的人都會趕在上午去醫(yī)院。其實，如果病情允許，可以選擇冷門時段看病，比如上午遲點去或者下午再去，等候時間會大大縮短?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都推出了中午聯(lián)班、節(jié)假日門診、夜間門診、周末門診等服務(wù)，選擇這些時段就醫(yī)，不僅看病快，取藥也快。

挑醫(yī)生――注意觀察素養(yǎng)細節(jié)

去醫(yī)院看病，都想找一位德藝雙馨的好醫(yī)生，可怎么才能找到這樣的好醫(yī)生呢？

首先，可以到醫(yī)院官網(wǎng)上查看醫(yī)生的從業(yè)經(jīng)歷，再到一些導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)站上看看患者對該醫(yī)生的評價。如果病情比較復(fù)雜或多次治療效果不佳，應(yīng)當首選副主任醫(yī)師以上的專家。這些醫(yī)生具備相應(yīng)的專業(yè)水準和長期臨床經(jīng)驗的積累，對新的治療手段、藥品信息比較了解。如果病情不復(fù)雜，或者只是小毛病，選擇具有中級職稱的醫(yī)生，或者住院醫(yī)師就可以。

其次，初次就診時，可以觀察一下醫(yī)生的整體情況，如醫(yī)生的辦公桌是否干凈、白大褂是否整潔，這在一定程度上反映醫(yī)生的素養(yǎng)。好的醫(yī)生比較注意自己的形象，言語溫和、尊重病人，說話通俗易懂，說明其理論水平不錯，又善于舉例溝通。如果醫(yī)生說話太絕對，那么這個大夫可能比較固執(zhí)，不太容易聽取別人的意見，這樣的醫(yī)生最好不選;如果醫(yī)生煩躁不安，說話比較“沖”，那么這個大夫可能情緒不太穩(wěn)定，這樣的醫(yī)生也要謹慎選擇。

細心的醫(yī)生檢查時動作規(guī)范、手法溫柔。看檢查化驗報告，會仔細審視，再結(jié)合自己的判斷?？床『?，好的醫(yī)生會向患者講清楚需要注意什么、需不需要復(fù)診、藥品如何服用等。

許多慢性疾病很難徹底治愈，最好選擇一兩位固定的醫(yī)生。這樣他們對你的情況比較了解，能制定出最合理的治療方案。

掛對號――先甄別病情的緩急

在掛號前，患者首先要甄別病情的緩急，以決定掛門診還是掛急診。門診和急診的處理程序和醫(yī)生配備是不一樣的，門診醫(yī)生的治療過程比較系統(tǒng)和細致。急診則擅長處理緊急出現(xiàn)的狀況，例如劇烈的疼痛、創(chuàng)傷、高熱、休克、呼吸困難等。

小醫(yī)院分科比較簡單，只有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科等五六個門診科室。在大醫(yī)院，僅內(nèi)科就可能分為近十種不同的內(nèi)科，例如消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、變態(tài)反應(yīng)科等。每一個?？朴挚梢园凑占膊〉拿Q分出專病門診，例如冠心病門診、高血壓門診、糖尿病門診、胃病門診等。但無論普通醫(yī)生還是專家教授，接待初診患者時的程序是一樣的：簡單的問診、查體，開單做相關(guān)檢查、化驗。如果不確定自己的疾病屬于哪一科，可先掛普通門診號，經(jīng)檢查后再看專病門診或?qū)＜议T診。

患者情況不是很嚴重的，可以下午來檢查，掛個普通號，先把檢查做了，回家踏踏實實休息好，第二天一早就有精力拿著結(jié)果直接掛號，比較省事?？床∈切枰〞r間的，比如腫瘤患者初次就診，所有醫(yī)生都需要采用各種檢查進行確診，包括開張CT單、核磁單等，讓患者先作相關(guān)檢查。因此，腫瘤患者特別是外地患者，應(yīng)預(yù)備出至少一到兩周的影像診斷、病情分期的分析時間，讓醫(yī)生熟悉您的病情。

細準備――看病需“輕裝上陣”

患者要把以前的病歷本和資料保管好，即使是兩年前的片子、診斷報告，就診時也要帶來，以免作重復(fù)的檢查。像血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶等這些常規(guī)的檢查以及一些大型的影像學(xué)檢查（CT、核磁等），只要是近期檢查的，三甲醫(yī)院都是互認的。因此，去北上廣等大城市的大醫(yī)院看病前，可以在當?shù)厝揍t(yī)院把相關(guān)檢查全部做完。

檢查前一天最好洗個澡，不要喝酒熬夜，不要吃豬血之類的血制品，不做劇烈運動。如果第二天要做腦電圖檢查，還要洗個頭。早晨不要吃早餐，以免一些需要空腹抽血檢查的項目因進食而不能進行。男士做檢查時，宜穿寬松不透明內(nèi)褲。女士不要抹口紅、搽粉、涂指甲油、貼假睫毛;不要穿高跟鞋，最好穿雙平底防滑鞋。如需做胃鏡、鋇餐等，不要穿高領(lǐng)衣服，以免胃內(nèi)容物反流，弄臟衣服。需要拍胸片或胸部透視的，不要穿胸部有金屬、大鈕扣或大印花的衣服，以免影響拍片結(jié)果，造成醫(yī)生誤診?？粗嗅t(yī)科前，不要吃容易影響舌苔顏色的食物，如辣椒、牛奶、豆?jié){、葡萄、楊梅、烏梅、橘子等。

懂說話――最短時間內(nèi)說清問題

患者就診前，注意記下身體出現(xiàn)的癥狀或不適，信息越具體，對醫(yī)生的診斷越有幫助。爭取在最短的時間內(nèi)把自己的問題說清楚，例如癥狀是什么，何時開始的，發(fā)生問題的明確部位在哪里，多久會覺得不舒服，不舒服感持續(xù)多久，是持續(xù)不斷還是很快就消失了，是否在吃了某種食物、藥物或者參加了某項活動之后出現(xiàn)了這些癥狀，哪些方式使這些癥狀得到減輕，是不是有這方面的家族病史等等。如果記不住，完全可以寫下來。

不要怕開口，對自己關(guān)心的問題，不懂就問。對病情表達準確的患者，往往能獲得醫(yī)生更多的關(guān)注。候診時不要喧嘩，等前一個患者離開再進入，不要在旁邊大聲聊天或不斷推門張望，這樣會打斷醫(yī)生的思路。初次見到醫(yī)生，不要一直強調(diào)你認識醫(yī)院的好多人，特別是認識醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。這樣做有給醫(yī)生施加壓力的嫌疑，也容易令人反感，結(jié)果往往適得其反。

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關(guān)鍵詞 農(nóng)民工 制約因素 遼寧

一、研究結(jié)果與分析

（一）我省農(nóng)民工體育活動參與現(xiàn)狀

1.農(nóng)民工體育多元化的目的。我國從1995年5月實行雙休日制度以來，國家企事業(yè)單位正式工作人員都是實行8小時工作制，每年還有法定的節(jié)假日，而農(nóng)民工一般享受不到這種待遇。大多數(shù)農(nóng)民工在工作時間太長，工作強度、難度大，惡劣的工作環(huán)境和低工資下長期工作。據(jù)華中師范大學(xué)農(nóng)民工文化生活狀況課題組2005年末調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民工工作之余的文化生活主要是：睡覺（35%）、看電視（34.7%）、聊天（25%）、打牌（15.1%）、讀書看報（15.1%）、聽收音機（11.7%）等，很少有人參與體育活動。因此，我省氣候和經(jīng)濟的多種原因農(nóng)民工業(yè)余文化生活面臨著被邊緣化的困境。

2.農(nóng)民工體育活動場所的任意性和時間的分散性。從體育活動場所的選擇看，占第一位的是69。7%的農(nóng)民工選擇專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM了開放性的、無時間限制的、免費的公園、廣場、路邊街道等場所；占第二位是13.3%人選擇了社區(qū)內(nèi)的健身場地；每個農(nóng)民工的工種不一樣，所以他們經(jīng)濟收入差異大，選擇去消費性的體育場所的僅占5.3%，還有11.7%的農(nóng)民工沒有固定活動場所。表現(xiàn)出農(nóng)民工的鍛煉在遵循就近，方便的原則，但也反映了農(nóng)民工參與體育活動受局限的問題。

3.農(nóng)民工身體健康狀況令人擔憂，無力再進行體育鍛煉。和平區(qū)為農(nóng)民工免費體檢，逾兩千份體檢報告顯示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高9人，大、小三陽148人，丙肝抗體陽性5人，疑似結(jié)核病例3人，大葉性肺炎1人，心電圖異常48人，高血壓385人，女性婦科感染率則更高，達到67%……這些數(shù)據(jù)說明，農(nóng)民工多為青壯年，正是身體好的時候，疾病相對少，有個頭疼腦熱的，也不太重視，加上看病要花錢，經(jīng)濟拮據(jù)的他們主動去體檢的自然很少。

二、制約我省農(nóng)民工體育發(fā)展的因素分析

（一）健康保障的缺失

一系列的調(diào)查顯示，農(nóng)民工在我國有嚴重的生理和心理問題。

首先，農(nóng)民工的生理健康面臨的問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，工作環(huán)境導(dǎo)致的職業(yè)病。遼寧進城的農(nóng)民工大都聚集在建筑、瓦工、裝潢、餐飲、服裝廠等工作。農(nóng)民工長期在這樣的環(huán)境中工作，不僅會對聽力造成影響，而且粉塵類疾病也不少。第二，對慢性病、小病的誤區(qū)。農(nóng)民工高頻率的流動性給傳染病的流行創(chuàng)造了環(huán)境。農(nóng)民工群體中廣泛存在著慢性胃病、結(jié)腸炎、膽囊炎、肝炎、大三陽、小三陽等慢性病、傳染病絕大多數(shù)采取能拖就拖的治療方案。第三，食品安全問題。農(nóng)民工在勞動強度大，惡劣的衛(wèi)生條件下，食物中毒的現(xiàn)象時有發(fā)生。供應(yīng)農(nóng)民工餐飲的食堂就餐環(huán)境也很差且基本都是挑最不好的菜，飲食安全堪憂。

其次，農(nóng)民工心理同時存在著嚴重的心理問題。農(nóng)民工迫于生計，離開家鄉(xiāng)和親人，流動到了城市，他們的權(quán)利和待遇都滯留在了農(nóng)村。但是，農(nóng)民工離土生活在城市， 面對陌生而嶄新的環(huán)境，他們會感到無所適從，加上生活、工作上的巨大壓力，精神生活的嚴重缺乏，有的農(nóng)民工夫妻長期分居，惡劣的生活條件，在城市社會地位的低下，備受城市人鄙視等，都會導(dǎo)致農(nóng)民工產(chǎn)生很多心理健康問題。

（二）落后的經(jīng)濟條件

對農(nóng)民工收入情況的調(diào)查結(jié)果顯示，月收入在1000元以下的占17.6%；1000～1500元占24.3%；1500～1800元占22.8%；1800～2000元占19.5%；2000元以上占15.8%。從總體上講，城市農(nóng)民工的經(jīng)濟收入雖然較之農(nóng)村有所改善，但在整個城市生活中仍屬于偏下水平。根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，人只有在最低的生理需要（衣、食、住、行）被滿足之后，才有可能產(chǎn)生較高層次的需求。再者由于我國生產(chǎn)力發(fā)展水平還比較低，對于農(nóng)民工的社會各種保障制度也不健全，因此為生存而忙碌奔波的農(nóng)民工根本沒有多余的精力和財力去參加體育煅煉。

（三）工作條件差，勞動強度大

相當一部分農(nóng)民工在城市只能從事所謂最苦、最累、最臟、最險、最差的體力勞動，主要是集中在建筑業(yè)、工礦業(yè)專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM和商業(yè)服務(wù)業(yè)。他們所從事的就業(yè)類別基本上屬于工作條件比較差、體力支出很大、低收入的職業(yè)。工作之余很多人都選擇睡覺休息。繁重的體力勞動、高強度的體力支出，消耗了農(nóng)民工大量的精力，如此長的工作時間和大強度的工作負荷使得農(nóng)民工在下班后，又困又累，根本沒有精力和時間去參加任何形式的體育活動。

三、發(fā)展性策略

（一）政府轉(zhuǎn)變觀念。各級政府部門應(yīng)當承擔起更大的責(zé)任，使維護農(nóng)民工的各種權(quán)益進入政府的視角，進入政府的合法化、制度化軌道。

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中圖分類號：R573.047文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.027

臨床上患者的治療依從性是指患者在就醫(yī)接受治療后其行為（如服藥、生活方式、飲食、復(fù)診等）與臨床醫(yī)囑的符合程度[1]。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種寄生于人體胃黏膜的致病微生物，是引起胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病的主要病因[2]。Hp感染性疾病病情易反復(fù)，由于各種原因?qū)е翲p耐藥菌株的產(chǎn)生，造成 Hp根除率大大降低，而Hp根除率依賴于患者的依從性。Gisbert等學(xué)者認為患者治療依從性是影響Hp根除的首位因素[3]。但是由于各種原因，目前Hp感染患者治療的依從性較差[4]。因此，如何提高Hp感染患者的治療依從性，鼓勵他們積極參與到治療過程中來，是值得我們深思的問題。本文通過查閱國內(nèi)外在提高幽門螺桿菌感染患者治療依從性方面的文獻進行綜述，為臨床提高患者治療依從性提供參考依據(jù)。

1國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及治療依從性的測量方法

20世紀60年代初國外開始研究患者的治療依從性，而我國醫(yī)護人員直到20世紀80年代后期才開始關(guān)注患者的治療依從性，多以理論研究、新技術(shù)應(yīng)用、藥物療法、影響因素等為主要研究方向，大多以合作方式在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)完成研究[5]。對于Hp感染患者治療依從性的研究，目前國內(nèi)外研究的焦點集中在如何更大程度地引導(dǎo)患者的遵醫(yī)行為。通過查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，國外很多學(xué)者認為Hp感染患者服藥依從性是一個特殊的問題，它受到藥物的數(shù)量、治療時間及治療方案復(fù)雜性等多方面因素的影響。除此之外，國外還從患者的復(fù)診、飲食及衛(wèi)生習(xí)慣等方面進行研究，也涉及一些影響提高治療依從的相關(guān)因素。而我國也是主要從這幾方面進行研究，很多學(xué)者研究如何加強對Hp感染患者進行健康宣教，提高患者對Hp感染性疾病相關(guān)知識的了解，進而提高Hp感染患者治療的總體依從性；還有一些學(xué)者研究在治療期間，根據(jù)患者自身特點，針對性地給予綜合的護理干預(yù)來提高患者治療依從性。國內(nèi)外學(xué)者們對此提出了很多方法，也取得了一定的成效，但這些方法對于Hp感染患者的遵醫(yī)行為只是短時間內(nèi)成效顯著，缺乏長久的作用，而抗Hp感染治療的療程長。因此，對于如何更好地提高Hp感染患者的治療依從性，目前國內(nèi)外卻沒有較好及較系統(tǒng)的方法。

國內(nèi)外針對治療依從性測量方法的研究較多，普遍上可歸納為檔案記錄法、自我報告法、藥物濃度監(jiān)測法、藥物用量計數(shù)法、藥物療效評價法、問卷日志評估法等。應(yīng)用量表或問卷等工具進行評價，具有簡單、經(jīng)濟、方便等優(yōu)點，在大多數(shù)研究中被廣泛應(yīng)用，但目前國內(nèi)外有關(guān)服用藥物治療依從性的測量工具并無統(tǒng)一標準，多數(shù)學(xué)者在其研究中選用普適性用藥依從性量表（general adherence scale，GAS）及Morisky問卷[6]，經(jīng)多個研究結(jié)果表明，Morisky問卷或在其基礎(chǔ)上形成的問卷具有較好的效度和信度[7]。

2影響治療依從性的相關(guān)因素

2.1患者的自身因素①相關(guān)知識缺乏：雖然全世界人群感染Hp超過了50%，但大部分患者對Hp相關(guān)知識的知曉率卻很低。陳世耀等[8]曾經(jīng)對上海地區(qū)Hp感染人群進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些患者對Hp相關(guān)知識的知曉率很低，僅為33.2%，僅有23.8%的患者了解Hp的傳播途徑。目前國內(nèi)外許多HP感染患者因為對Hp疾病相關(guān)知識了解太少，不理解規(guī)范治療的重要性，所以在治療過程中不能按醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)進行治療，從而導(dǎo)致治療依從性差，Hp根除率低。②心理因素：很多Hp感染患者由于對Hp感染相關(guān)知識了解太少，因此多數(shù)存在不同程度的心理問題，有的患者對感染Hp感到恐懼、緊張、害怕，擔心感染Hp后容易導(dǎo)致胃癌，緊張、害怕，從而能夠配合醫(yī)護人員接受治療；然而有的患者卻因為胃部癥狀不明顯，對感染Hp毫不在意，覺得問題不大，自然也就不能很好地接受治療?；颊卟煌睦頎顩r導(dǎo)致接受Hp感染疾病治療的依從性不同。③治療療程長且不良反應(yīng)多：目前治療Hp感染疾病的方案很多，以前提倡三聯(lián)或四聯(lián)療法，但Hp根除率卻較低，近年來提出序貫治療，治療療程比之前延長，且患者出現(xiàn)惡心納差、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)較多，這也是患者治療依從性差的原因之一[9]。④其他：有研究顯示導(dǎo)致患者治療依從性差的原因還有治療費用高、就診交通不方便、病情反復(fù)等[10]。

2.2醫(yī)院的管理因素有研究表明對Hp感染患者實施針對性、個性化的、系統(tǒng)的健康教育結(jié)合電話隨訪，讓患者了解Hp根除方案、潛在不良反應(yīng)和服藥依從性的重要性，不僅可以提高患者配合醫(yī)護人員進行規(guī)范化治療的主動性，而且可以更好地提高治療依從性[11]。但是我國健康教育開展較晚，尚處于初級階段，健康知識宣傳力度遠遠不夠，很多醫(yī)院在對Hp感染疾病的健康宣教方面還存在很多不足。由于Hp感染的相關(guān)疾病呈慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛和易復(fù)發(fā)等特點，治療時服藥時間長、品種多以及癥狀消失時間短，再加上醫(yī)護人員健康宣教不到位，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了不配合治療的行為，如自行停藥、不按時復(fù)診等?？傊?，由于患者的自身因素和醫(yī)院的管理因素，患者不能按時完成治療，是造成目前Hp感染患者治療依從性較差的原因[4]。

3提高治療依從性的策略

3.1建立全面的健康教育體系健康教育的總體目標之一是提高患者治療依從性[12]。而有效的健康教育是成功根除和防止Hp傳播的保證[13]。針對不同的患者采取有針對性的健康教育方式，如：書面教育、知識講座、計劃指導(dǎo)、發(fā)放相關(guān)知識手冊、電話隨訪、組織觀看宣教視頻、個別咨詢等?？傊宰C據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的自身特點來調(diào)整健康教育，這樣患者容易接受。陳箏[14]隨機選取172例Hp感染患者進行研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，從Hp感染患者的心理、飲食習(xí)慣與服藥過程方面加強護理干預(yù)，進行全面的健康教育可以有效改善患者治療的依從性。還有研究顯示，對患者進行健康管理不僅能讓患者掌握Hp相關(guān)知識，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，而且可以讓患者學(xué)會自我健康管理，從而提高治療的依從性[15]。郭義明[16]通過對Hp感染患者進行社區(qū)干預(yù)研究，為患者制定檢查、治療、服藥、休息、飲食等全面的一整套健康教育方案，從本質(zhì)上提高了患者治療的依從性，不僅鞏固療效、促進患者康復(fù)，而且提高了患者生活質(zhì)量。雖然目前我國對Hp感染患者進行健康教育取得了一定的成效，但我國的健康教育尚處于初級階段，臨床上還未能對Hp感染患者建立全面的健康教育體系，健康教育的內(nèi)容不完整，造成了Hp感染患者相關(guān)知識缺乏，治療依從性差。我們醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的自身疾病特點及心理特點，建立內(nèi)容全面的健康教育體系，醫(yī)院管理者應(yīng)督促醫(yī)護人員加強對Hp感染患者進行健康宣教，提高患者對Hp感染疾病相關(guān)知識的知曉度，進而提高患者治療依從性及Hp的根除率。

3.2提高延續(xù)性護理服務(wù)延續(xù)性護理服務(wù)是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括轉(zhuǎn)診其他醫(yī)院、醫(yī)院制定的出院計劃、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)指導(dǎo)與隨訪[17]。目前醫(yī)院外的干預(yù)策略主要有家庭跟進式護理、延伸護理服務(wù)、家庭訪視、出院計劃、電話隨訪等。Hp感染性疾病治療的療程較長，有相當一部分患者因為經(jīng)濟問題或者工作問題，不能在醫(yī)院完成整個療程的治療，而是帶藥出院，按需回醫(yī)院復(fù)診?；颊唠x開醫(yī)院之后，因為沒有人監(jiān)督與管理，所以服用藥物及復(fù)診的依從性較低。有研究顯示，在院外繼續(xù)接受治療的患者，通過有效健康教育與電話隨訪結(jié)合，不僅可以提高患者服藥及復(fù)診依從性，而且還可以提高Hp清除率，降低復(fù)發(fā)率[18]；而且目前手機較普遍，電話隨訪也比較便利，健康教育結(jié)合電話隨訪不僅利于健康教育知識的傳播，而且有利于患者對治療的依從[19]。目前我國很多大型醫(yī)院都設(shè)有出院后電話隨訪的制度，取得了一定的成效，也得到了廣大Hp感染患者的認可。但由于風(fēng)俗習(xí)慣不同，特別是一些少數(shù)民族地區(qū)的患者，有的不會講普通話，造成溝通障礙，給電話隨訪帶來了一定的困難。醫(yī)護人員要根據(jù)每位患者的特點制定電話隨訪的內(nèi)容，加強健康宣教，讓患者更加了解Hp感染疾病的相關(guān)知識及遵醫(yī)治療的重要性，從而提高遵醫(yī)行為。因此，有條件的醫(yī)院，應(yīng)完善患者出院電話隨訪制度，認真落實，提高延續(xù)性護理服務(wù)的質(zhì)量。

3.3運用有效的溝通技巧與患者進行有效溝通是消除Hp感染患者各種不良心理因素的前提，也是提高患者治療依從性的重要因素之一。部分患者由于缺乏相關(guān)知識而引起焦慮、緊張的心理。有研究顯示，在接受治療過程中，大多數(shù)患者都擔心Hp長期存在會導(dǎo)致胃癌，擔心Hp難以根除并傳染給家人而產(chǎn)生了各種不良的心理，影響了治療的依從性[20]。還有研究顯示，感染Hp的農(nóng)民患者治療依從性較差，僅為43.4%，這與他們的經(jīng)濟狀況差、文化程度低、對Hp感染疾病相關(guān)知識不了解而產(chǎn)生各種不良心理狀況有關(guān)[21]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)與患者建立良好的溝通方式，結(jié)合患者治療中的心理問題，加強心理干預(yù)，積極主動為患者解答問題，尤其是那些經(jīng)濟條件差、文化程度低而又對Hp感染深懷恐懼的農(nóng)民患者，消除他們的焦慮和恐懼心理，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在宣教時，利用溝通技巧，有針對性地對患者進行心理安慰，給予最大程度的人文關(guān)懷，盡量滿足患者的各種需求。與患者進行有效溝通，讓其充分了解自己的病情，并告知積極配合治療的重要性及Hp是可以根治的，取得患者的信任，讓患者保持樂觀的心理，積極配合醫(yī)生的治療，這樣不僅可以提高患者治療依從性，而且也可以提高Hp的根除率。醫(yī)院管理者應(yīng)加強培訓(xùn)護士溝通技巧，提高溝通能力，同時應(yīng)多舉辦相關(guān)的心理學(xué)知識講座，鼓勵護士工作之余多學(xué)習(xí)心理學(xué)相關(guān)知識，以便能夠在工作中及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并進行有效溝通，從而消除患者的不良心理問題，提高患者治療依從性與Hp根除率。

3.4提高Hp感染患者自我效能自我效能感是指患者在治療過程中對病癥治療的一種信念，它屬于人的主觀意識，對患者行為控制有重要影響[22]?；颊咦晕倚芨械男纬膳c多種因素有關(guān)，如患者自身的健康水平、身體健康狀況及言語溝通能力[23]。有研究顯示護理綜合干預(yù)結(jié)合患者的自我行為控制能力可以較好地提高Hp感染患者的自我效能感[24]，且自我效能感越高，遵醫(yī)完成治療的概率也越高[22]。當Hp感染患者自我效能感較高時，他們對抗感染及病情治療的行為積極性也相對較高，努力配合治療的程度也較高[25]。在治療過程中，當患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)時，高自我效能感患者能夠及時尋求醫(yī)護人員幫助，遵醫(yī)按時完成治療，提高了治療效果。也有研究顯示，充分調(diào)動Hp感染患者的自我效能感，不僅可以提高患者自護知識能力和治療依從性，而且還可以使患者養(yǎng)成健康的飲食，改變不良的生活習(xí)慣[22]。臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)有意識地調(diào)動Hp感染患者的自我效能的主觀意識，讓患者自愿參與并主動配合醫(yī)護人員的治療，從而提高Hp感染患者的治療依從性。

3.5運用綜合干預(yù)措施最近有研究顯示，在健康教育、自我監(jiān)控、縮短治療療程等方面進行綜合干預(yù)，對提高長期治療依從性方面最有效[26，27]。當今社會信息技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)院管理者可以通過信息化技術(shù)，改良對患者的健康教育手段[28]。醫(yī)護人員可以通過QQ、微信、微博等方式與Hp感染患者建立溝通平臺，鼓勵患者參與并實施綜合護理干預(yù)措施。目前，沒有一種單一的抗生素對Hp感染的治療是完全有效的，因此，要徹底根除Hp仍比較困難。在過去根治Hp方案中，抗Hp療法效果顯著，但是隨著Hp耐藥菌的出現(xiàn)，三聯(lián)療法在相同的治療時間內(nèi)Hp的根除率也大大下降[29]。目前Masstricht Ⅳ國際共識意見將經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案、伴同方案、序貫方案作為一線根除方案。有研究顯示，對Hp感染患者進行10 d序貫療法時，從對患者進行Hp感染疾病相關(guān)知識的宣教、不良反應(yīng)的監(jiān)測、口服藥物的監(jiān)管以及患者衛(wèi)生和飲食的管理等方面進行綜合護理干預(yù)，可以較好地提高患者的治療依從性[30]。各級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的條件，對Hp感染患者采取有效的治療措施并進行綜合的護理干預(yù)，提高患者療效及治療依從性，從而提高Hp的根除率。

4小結(jié)

隨著人們生活方式和生活習(xí)慣的改變，Hp感染相關(guān)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[31]。Hp感染已經(jīng)成為一個世界性的問題，全球自然人群的感染率超過50%[32]。不同國家與地區(qū)Hp感染率差別很大，在發(fā)達國家感染率僅約為30%，而在發(fā)展中國家卻高達 90%[33]。有效地根除Hp與患者對疾病的認知和遵醫(yī)依從性密切相關(guān)，而目前國內(nèi)外Hp感染患者治療依從性較差，有較多學(xué)者提出了很多改善治療依從性的方法，但這些方法大多都是短期效果顯著而缺乏長久的作用，只能短暫地有效改善患者的遵醫(yī)行為[34]。有研究顯示，地處老、少、邊、山、窮地區(qū)的農(nóng)民Hp檢出率顯著高于城鎮(zhèn)居民[35]，而這部分患者的治療依從性較差，醫(yī)護人員往往又容易忽視對這部分患者的關(guān)注，目前暫時沒有很好的措施來提高他們的治療依從性，因此，我們應(yīng)把改善重點放在這部分人群中。而由于Hp感染治療時間長，病情易反復(fù)，而且這是一個動態(tài)變化的過程，對于治療依從性問題需要用發(fā)展的眼光去看待，需要醫(yī)護人員不斷跟進，進行系統(tǒng)、長期的護理干預(yù)和全面、不間斷的監(jiān)測，建立一種提高Hp感染患者治療依從性長期有效的方法，是我們進一步研究的方向。

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