導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病案管理學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[摘要] 病歷檔案是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,是患者在醫(yī)院就醫(yī)期間形成的全部醫(yī)療資料,它是醫(yī)院管理的重要信息,是醫(yī)療教研的重要參考,是維護醫(yī)患權(quán)益的重要依據(jù)。病案管理工作者必須提高認識,強化四個意識,科學(xué)管理,提高病案管理效率,認真做好新時期病案管理工作。

[關(guān)鍵詞] 病歷檔案;科學(xué)管理;管理效率;四個意識

[中圖分類號]R197.323 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-146-02

近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和信息管理技術(shù)的發(fā)展,病案管理學(xué)已成為一門新興的學(xué)科,并在實踐中有了長足的發(fā)展,病案管理工作也受到了重視。對醫(yī)院管理工作來說,病案管理是一個極其重要的組成部分。病案管理工作的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等工作。

病歷檔案是患者在醫(yī)院就醫(yī)期間形成的全部醫(yī)療檔案,即患者就醫(yī)后由患者或家屬陳述病情、病史以及醫(yī)護人員對患者進行診斷、治療、護理和愈后追蹤過程中形成的全部記錄(包括各種文字、圖表,以及所有的實驗室檢查和其他特殊檢查的報告等),它完整地記錄了患者歷次的檢查、治療和轉(zhuǎn)歸的全過程,以及與疾病有關(guān)的所有問題。病歷檔案是醫(yī)務(wù)人員給患者進行診斷和治療的記錄,是患者就醫(yī)期間身體和心理情況的真實反映,是醫(yī)院臨床、教學(xué)、研究工作的寶貴資料,是人們向疾病作斗爭的原始文獻。從一定意義上講它也是臨床醫(yī)學(xué)的法定文件。因此,加強病歷檔案管理,有效地保護和利用病歷檔案,為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和社會各方面服務(wù)意義重大。

1 病歷檔案是醫(yī)院管理的重要信息庫

病歷檔案是醫(yī)院最寶貴、最有特色的檔案財富。它是臨床實踐的原始記錄,是患者的保健參考資料,是醫(yī)務(wù)人員對疾病正確診斷和決定治療方案所不可缺少的重要依據(jù)。病歷檔案記載了每個患者的疾病情況、診療方法和效果,所以它在一定程度上反映了一個醫(yī)院的發(fā)展史。病歷檔案還是醫(yī)療糾紛處理、傷殘評定、訴訟案件調(diào)查的重要法律依據(jù)。因此,可以說病歷檔案是一個醫(yī)院最寶貴的珍藏,也是最有利用價值的檔案財富。病歷檔案,特別是罕見病例檔案具有重要的信息利用價值,對于類似病案的診治具有重要的參考和指導(dǎo)作用。

2 病歷檔案是醫(yī)療教研工作的重要參考

病歷檔案對于醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療、教學(xué)、研究都具有十分重要的意義。病歷檔案是提高醫(yī)療水平和護理水平的重要資料。對于患者診斷的確立和選擇恰當?shù)闹委煼桨付家獏⒖疾v檔案。一個完整的病歷檔案可以指出通向正確診斷的途徑,所以它是決定診斷的關(guān)鍵。通過對病歷檔案運用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的方法進行分析,就能提出各種有價值的資料,來總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),提高醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量。

3 病歷檔案是生動的教學(xué)示范材料

病歷檔案是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的寶貴資料。通過病歷檔案的統(tǒng)計分析,能夠找出規(guī)律,為醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究工作提供可靠依據(jù),推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展。臨床醫(yī)師可根據(jù)既往某類疾病的病歷檔案回顧性總結(jié),得出某些規(guī)律性的結(jié)論來提高臨床工作。更可有計劃地進行一些前瞻性研究,按照一定的要求來記錄病歷檔案,從而提供研究資料,豐富醫(yī)學(xué)知識寶庫。此外,通過病歷檔案的統(tǒng)計分析,可以找出各種疾病發(fā)生、發(fā)展的特點,為采取預(yù)防措施,保障人民的健康提供依據(jù)。因此它是疾病預(yù)防工作的必要基礎(chǔ)。

4 病歷檔案是維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益的重要法律依據(jù)

一方面,病歷檔案為醫(yī)療保險業(yè)的健康發(fā)展提供可靠依據(jù)。如何使保險公司及被保險人雙方利益均得到保證,病歷檔案便成為一個重要依據(jù),病歷檔案可以為保險公司提供所有需要的真實信息,醫(yī)院病案室為保險公司提供被保險人的病歷檔案已成為一項重要工作。

另一方面,病歷檔案為解決醫(yī)療糾紛提供真實有效的依據(jù)。隨著我國法律制度的不斷完善,人們的法制觀念和自我保護意識日益加強,表現(xiàn)出的醫(yī)患糾紛也越來越多。病歷檔案作為解決醫(yī)療糾紛的一個重要依據(jù)越來越被人們所重視。病歷檔案還是處理各種肇事、事故和傷殘鑒定的重要文件,必須根據(jù)病歷檔案來作檢查分析,才能推斷出責(zé)任之所在。

綜上所述,病案管理意義重大。面對新的形勢和挑戰(zhàn),多年來,文登整骨醫(yī)院本著寫好病案、管好病案、用好病案的原則,下大力度加強病案質(zhì)量的管理,努力提高病案管理效率,要求病案管理工作者必須強化“四個意識”,更好地適應(yīng)病案管理工作的需要,適應(yīng)社會發(fā)展的需要。

一是強化危機意識。做為醫(yī)療事業(yè)和檔案工作組成部分的病案管理,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和各種先進檢測儀器設(shè)備的應(yīng)用,也在經(jīng)受著時代的沖擊。面對日新月異的變化,病案管理不改革、不發(fā)展、不實現(xiàn)現(xiàn)代化,就會被時代所淘汰,做為病案管理工作者也將會成為歷史的罪人,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各種新理論、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方法的出現(xiàn),使人類社會的許多領(lǐng)域中的傳統(tǒng)模式正在受到?jīng)_擊和挑戰(zhàn)。因此,作為病案工作者首先要強化危機意識,正視條件和困難,明確自己所擔負的重要責(zé)任和使命,變壓力為動力,才能促使病案管理工作與時俱進,加快發(fā)展。

二是強化超前意識。近年來,隨著我國現(xiàn)代化建設(shè)的迅猛發(fā)展,社會發(fā)展步伐加快,醫(yī)療事業(yè)與國際接軌,對病案管理提出更高的要求,面對機遇與挑戰(zhàn),病案工作者必須盡快拋棄不利于病案管理發(fā)展的傳統(tǒng)的、舊的思想觀念和工作方法,要學(xué)會用各種現(xiàn)代化的新理論、新思想武裝頭腦,要解放思想,大膽改革,要站的高、看的遠,把握住時代的脈搏,找準病案管理的發(fā)展方向和工作重點,進一步強化超前意識,來發(fā)展病案管理事業(yè)。

三是強化創(chuàng)新意識。當前擺在我們病案工作者面前的一系列問題:如電子文件大量產(chǎn)生帶來的病案歸檔、保管、利用問題;醫(yī)療體制改革后病案管理方式和手段如何變革的問題;信息共享與病案提供利用手段落后的問題,等等。要解決這些問題,用舊的思想、舊的觀念、舊的方法是無法實現(xiàn)的,這就要求我們要解放思想,更新觀念,開拓創(chuàng)新,思想觀念要創(chuàng)新,工作思路要創(chuàng)新,管理方式也要創(chuàng)新,只有創(chuàng)新才會有發(fā)展,才會有病案管理的與時俱進。

四是強化服務(wù)意識。病案工作主要有兩大任務(wù):一是病案的保管與管理;二是病案的利用服務(wù)。我們要把握時代脈搏,貼近現(xiàn)實,找準病案管理工作的位置,要強化服務(wù)意識,在管理好病案的同時,更要注意為醫(yī)療工作服務(wù),為人民群眾健康服務(wù),為醫(yī)學(xué)研究服務(wù)。做到醫(yī)療工作開展到哪里,病案工作就服務(wù)到哪里,人民群眾什么時候需要,我們就什么時候提供,這樣我們的工作才會得到社會的承認,才會得到應(yīng)有的理解和支持,才會與時俱進。

[參考文獻]

[1]陳巧玲,李少玲,羅秀梅.電子病歷檔案規(guī)范管理與開發(fā)利用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(2):105-106.

[2]陳巧玲,李少玲,羅秀梅.電子病歷檔案雙軌制歸檔與管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(20):58.

[3]鐘惠茹.病歷檔案資料對醫(yī)療事故處理的影響因素[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,6(4):111.

篇2

案例的選擇和設(shè)計是實施案例教學(xué)的基礎(chǔ)和前提。案例必須緊扣教學(xué)內(nèi)容，具有典型性和代表性，案例必須取材于生活中，具有真實性和說服力。案例內(nèi)容必須有明確的主題、人物和情節(jié)，設(shè)計內(nèi)容與問題相呼應(yīng)。本案例對照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中的糖尿病患者健康管理規(guī)范，對糖尿病患者可能面臨的5種情況分別進行干預(yù)――控制穩(wěn)定、控制不穩(wěn)定、低血糖反應(yīng)、糖尿病慢性并發(fā)癥、糖尿病急性并發(fā)癥。本案例設(shè)計時將這5種可能出現(xiàn)的狀況及處理都考慮進去，設(shè)計了開放式案例。將案例事先打印好分發(fā)給各個參加討論的學(xué)員。

教學(xué)案例 患者，男，55歲，身高172cm，體重71kg。

患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)口干，飲水增多，每天約3 L，小便次數(shù)增多，伴體重稍減輕，無尿急、尿痛，無血尿、泡沫尿，無頭暈乏力，無視物模糊及四肢麻木，無皮膚瘙癢，遂于我中心就診，空腹血糖最高達12.2 mmol/L，餐后2 h血糖最高達16.9 mmol/L，糖化血紅蛋白9.6%，被確診為2型糖尿病。予以阿卡波糖50 mg，3次/d+鹽酸二甲雙胍0.5 g，3次/d。并更新個人健康檔案，建立糖尿病管理卡進行規(guī)范化管理。近6年來血糖控制在空腹5.8～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖7.6～9.5 mmol/L，糖化血紅蛋白5.6%～7.1%?？诟伞⒍囡?、多尿癥狀較前明顯改善，無明顯體重下降，胃納可，睡眠正常，二便正常。

既往史 否認高血壓、冠心病、腦血管病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史。

個人史 吸煙史20余年，平均每天吸煙1包，發(fā)病后已戒煙；飲酒史20余年，平均每日飲3兩黃酒，發(fā)病后已逐步戒酒。

生活習(xí)慣 飲食偏甜、偏咸，目前已調(diào)整；主食量250C/次×3次/d，6年前每夜有吃夜宵的習(xí)慣，現(xiàn)已調(diào)整，每日散步約1h，睡眠尚可，每晚7h。

問題設(shè)置

當患者出現(xiàn)以下幾種情況時，社區(qū)醫(yī)生該怎么處理？

狀況1 就診時血糖控制穩(wěn)定（空腹血糖6.3 mmol/L，餐后2 h血糖7.7mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無并發(fā)癥，如何進行評估？根據(jù)評估結(jié)果，應(yīng)如何干預(yù)？

狀況2 就診時血糖偏高（空腹血糖9.3 mmol/L，餐后2 h血糖11.7 mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無并發(fā)癥，如何進行評估？根據(jù)評估結(jié)果，應(yīng)如何干預(yù)？

狀況3 調(diào)整藥物治療后偶有心慌、出汗、乏力、饑餓感，居家自測空腹血糖3.9 mmol/L，無其他并發(fā)癥，如何進行評估？根據(jù)評估結(jié)果，應(yīng)如何干預(yù)？

狀況4 就診時主訴少許泡沫尿、下肢輕度凹陷性水腫并有視物模糊（出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等慢性并發(fā)癥），如何進行評估？根據(jù)評估結(jié)果，應(yīng)如何干預(yù)？

狀況5 就診時主訴口干、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、呼氣有爛蘋果味等情況，如何進行評估？根據(jù)評估結(jié)果，應(yīng)如何干預(yù)？

第2步――案例討論

分小組 一般3～4人組成1個小組，各小組成員作自我介紹，擬定小組序號，推選發(fā)言人。

案例呈現(xiàn) 案例的展示方式可以多種多樣，包括圖片、影像、聲音等。可將案例印于白紙上，直接閱讀或由教師朗讀案例；可利用多媒體手段呈現(xiàn)案例，模擬再現(xiàn)實際情景；也可將案例編成劇本，由學(xué)員分角色表演。本案例采用文字配錄像的方式。

集中討論 可以小組討論或全班討論。小組討論時，組內(nèi)學(xué)員相互發(fā)表各自的見解。在討論中，教師要在組間巡查，并給予指導(dǎo)：一要調(diào)動學(xué)員發(fā)言的積極；二要引導(dǎo)啟發(fā)討論思路。

本案例的關(guān)鍵信息 中年男性、2型糖尿病患者、有吸煙飲酒史、曾有吃夜宵習(xí)慣、注重運動。

討論思路 ①了解分析基本信息，區(qū)別不同假設(shè)情況，評估病情。②從生物-心理-社會角度逐一分析5種變化時存在的突出問題。③遵照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》相關(guān)要求，注重運用全科醫(yī)學(xué)理念，從防治結(jié)合的角度考慮處理方法。

第3步――案例解析及解析要點

各組選出代表進行小結(jié)發(fā)言。教師注意掌握課堂時間，活躍課堂氣氛，駕馭整個教學(xué)過程。教師解析，解析過程要注意點評學(xué)員觀點，及時糾錯或補偏。

狀況1處置

原則

按期隨訪、維持治療、直接預(yù)約下一次隨訪時間。告知異常狀況就診、生活方式指導(dǎo)、定期監(jiān)測血糖、每年1次健康體檢。

細則

全科醫(yī)生助理員：在全科醫(yī)生接診前給患者測量身高、體重、腰圍、體重指數(shù)（BMI）、血壓、末梢血糖，并把生活行為方式、各輔助檢查結(jié)果錄入檔案，采集目前患者用藥清單。

全科醫(yī)生：患者血糖平穩(wěn)，沒有藥物不良反應(yīng)，各項輔助檢查結(jié)果無異常，給患者開具1個月的降糖藥物，囑患者維持原方案治療，1個月后按時來簽約全科醫(yī)生處隨訪，告知患者了解自身異常狀況，如血糖控制不佳，出現(xiàn)口干、頭痛、心慌、視物模糊等及時就診，每年需要≥1次的血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、心電圖、腎功能、心臟超聲及眼底檢查。

健康管理師：全科醫(yī)生接診后，強化個體化健康教育，協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)患者飲食、運動、生活方式及用藥事項、居家血糖自測，對患者生活行為問題進行評價分類，做好相關(guān)記錄，并預(yù)約患者下一次的隨訪時間。

狀況2處置

原則 調(diào)整藥物，監(jiān)測全天血糖譜，2周內(nèi)隨訪。告知異常狀況就診、生活方式指導(dǎo)、每年1次健康體檢。

細則

全科醫(yī)生助理員：同狀況1全科醫(yī)生助理員工作細則。

全科醫(yī)生：藥物調(diào)整，根據(jù)新版糖尿病防治指南，采取聯(lián)合用藥，根據(jù)血糖、心率、心律、尿常規(guī)、腎功能、肝功能情況綜合判斷，選擇適宜的藥物聯(lián)合應(yīng)用。預(yù)約2周內(nèi)隨訪。給予血脂、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、心電圖、腎功能、心臟超聲及眼底檢查。

健康管理師：同狀況l健康管理師工作細則。

狀況3處置

原則 調(diào)整藥物，加強血糖監(jiān)測，告知異常狀況就診、生活方式指導(dǎo)、每年1次健康體檢。

細則

全科醫(yī)生助理員：同狀況1全科醫(yī)生助理員工作細則。

全科醫(yī)生：降糖藥物減量，繼續(xù)監(jiān)測血糖，及時隨訪，必要時調(diào)整用藥或者預(yù)約中心內(nèi)分泌科專家就診。

健康管理師：同狀況1健康管理師工作細則。同時，指導(dǎo)患者早日實現(xiàn)日常自我管理；及時向醫(yī)師反饋患者的病情變化，負責(zé)安排患者下次隨訪時間及雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜。

狀況4處置

原則 建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院內(nèi)分泌?？七M一步診治，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。告知異常狀況就診、生活方式指導(dǎo)、每年1次健康體檢。

細則

全科醫(yī)生助理員：同狀況1全科醫(yī)生助理員工作細則。

全科醫(yī)生：結(jié)合患者病史、居家血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)及輔助檢查，排除糖尿病急性并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院?？七M一步診治慢性并發(fā)癥。預(yù)約2周內(nèi)隨訪。

健康管理師：聯(lián)系轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)生，確定好就診時間、地點，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

狀況5處置

原則 緊急處理后轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。待病情穩(wěn)定再進行常規(guī)管理。

細則 緊急處理（全科醫(yī)生助理員、健康管理師協(xié)助全科醫(yī)生）。保持呼吸道通暢；吸氧；心電監(jiān)護；血糖動態(tài)監(jiān)測；建立靜脈通道：盡快補液以恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài)；短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注。緊急處理同時聯(lián)系120轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院。2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)給全科醫(yī)生繼續(xù)常規(guī)管理。

對于本文病例的生活方式指導(dǎo)

合理膳食 控制總熱量的攝入以能維持標準體重為宜，合理搭配三大營養(yǎng)素，減少鹽和脂肪的攝入，尤其是動物性油脂，保證充足的膳食纖維、適量的無機鹽及維生素攝入，采用少食多餐的清淡飲食，每日鹽的用量

運動 根據(jù)患者病情和身體情況，制訂個體化的運動處方，選擇適宜的運動形式、運動頻率和運動時間，循序漸進，每周至少3～5次，每次至少30min，以有氧運動為主，建議其散步、打太極拳、游泳，運動時心率不超過（170-年齡）次/min。戒煙限酒。避免負性情緒，心理咨詢干預(yù)心理危機等。

要點總結(jié)

考慮角度要立足于維護人的整體健康，不能局限于一點或幾點，注重患者各類健康信息的完整性，如臨床癥狀、輔助檢查等，同時評估生活狀態(tài)、用藥情況。

要掌握糖尿病可能的并發(fā)癥和合并癥。

要掌握《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》對糖尿病健康管理的基本要求，尤其是不同狀態(tài)的核心數(shù)據(jù)指標。

要熟悉糖尿病的藥物和非藥物治療方法，注重防治結(jié)合，注意藥物治療、轉(zhuǎn)診治療后的隨訪和健康教育。

篇3

【關(guān)鍵詞】 電子病歷；腦出血；病案管理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.095

隨著網(wǎng)絡(luò)信息化水平的不斷提高， 在醫(yī)院的病案管理中電子病歷的應(yīng)用也越來越廣泛， 體現(xiàn)了現(xiàn)代化管理的特點。電子病歷的應(yīng)用， 有助于提高醫(yī)院管理水平， 推動醫(yī)療水準的不斷發(fā)展。為了順應(yīng)現(xiàn)代化管理的需求， 本院近年來開始應(yīng)用電子病歷來進行病案的管理工作， 取得了良好的成效， 以下以腦出血患者的病案管理為研究對象， 進行總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年5月～2016年5月在本院治療的40例腦出血患者應(yīng)用電子病歷進行病案管理的納入本次研究， 作為A組， 將使用電子病歷前的40例紙質(zhì)病歷病案作為B組。

1. 2 方法 觀察兩組一周歸檔率、全月出院病案簽收結(jié)束日期、首頁錄入時間、完成病案借閱時間、病案復(fù)印時間、封存和解封時間以及疾病和手術(shù)編碼正確率。比較應(yīng)用電子病歷前后腦出血患者病案管理工作各項目的效率。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

A組一周歸檔率為87.50%、疾病和手術(shù)編碼正確率為97.50%， 均高于B組的7.50%、85.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

病案指的是在醫(yī)療活動過程中的各項醫(yī)療信息， 是對疾病診斷的具有真實性和法律效應(yīng)的原始記錄， 在醫(yī)院管理工作中， 病案發(fā)揮的作用是很重要的， 做好病案管理是提升醫(yī)院管理水平的重要前提[1-3]。病案中主要包括患者的輔助檢查、用藥記錄等詳細內(nèi)容， 反映了患者的全部診療過程， 在醫(yī)療保險和預(yù)防保健等具有很重要的地位。在信息技術(shù)應(yīng)用以前， 醫(yī)院主要是使用紙質(zhì)病歷， 但缺點較多[4-6]。隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛運用， 電子病歷也逐漸在醫(yī)院中推廣開來。電子病歷的優(yōu)勢在于：①能夠?qū)⒉v儲存在光盤、硬盤和服務(wù)器上， 容量比紙質(zhì)病歷要大很多， 占用的空間小， 且保管和管理方便， 能夠節(jié)省很多人力和物力， 且病歷的檢索和瀏覽、復(fù)制都十分方便， 能夠大大縮短人工收集數(shù)據(jù)和錄入的工作時間， 提高工作效率；②電子病歷可以實行分級保密管理， 可以設(shè)立查閱、輸入、修改以及使用分級授權(quán)， 提高了病歷的安全性；③電子病歷具有先進的檢索技術(shù)， 能夠縮短紙質(zhì)病歷的檢索查閱時間， 使得病歷信息的利用效率大大提高[7， 8]；④電子病歷書寫模板化， 能夠節(jié)約時間， 使七天歸檔率顯著提高。電子病歷能夠一次性下_多條醫(yī)囑， 失誤較少， 且便于修改， 避免了工作人員的書寫錯誤或者字跡不清等情況；⑤電子病歷能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享， 減少了紙質(zhì)病歷調(diào)閱， 提高了利用率、通過信息共享， 管理人員能夠直接從電子病歷中獲取患者的信息， 有利于實時監(jiān)控， 及時地掌握患者的住院動態(tài)， 避免了紙質(zhì)病歷的借閱等繁瑣問題[9， 10]。

本院對近年來收治的100例腦出血患者應(yīng)用了電子病歷之后， 與之前紙質(zhì)病歷的管理相比較， 一周歸檔率、疾病和手術(shù)編碼正確率得到了有效提高， 全月出院病案簽收結(jié)束日期、首頁錄入時間、完成病案借閱時間、病案復(fù)印時間、封存和解封時間均有所縮短， 病案管理的效率得到了很明顯的提高， 說明電子病歷在患者病案管理中的效果要優(yōu)于紙質(zhì)病歷。電子病歷雖然體現(xiàn)了很大的優(yōu)勢， 但是在病案管理工作中也存在著比較明顯的問題， 一是病案首頁不準確或者不夠完整， 病歷書寫不及時、打印不及時， 病歷資料比較混亂， 沒有手寫簽名， 在使用電子病歷的同時仍在使用紙質(zhì)病歷， 造成資源浪費等。針對這些問題， 醫(yī)院管理人員應(yīng)該加強病案管理的培訓(xùn)， 讓醫(yī)務(wù)人員提升對病案管理的認識， 可以開展相關(guān)的講座， 促進工作人員病歷管理質(zhì)量的提升。同時， 完善各項規(guī)章制度， 加強義務(wù)人員法律知識的學(xué)習(xí)， 包括醫(yī)療警示和隱患、醫(yī)療糾紛的防范， 完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獎懲規(guī)定。電子病歷和紙質(zhì)病歷共存， 主要原因在于目前還未確立電子病歷的法律效力， 在醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后， 醫(yī)務(wù)人員的電子簽名不具有法律效應(yīng)， 所以當前國內(nèi)的電子病歷的應(yīng)用還未完全實現(xiàn)無紙化?！峨娮雍灻ā分杏邢嚓P(guān)規(guī)定， 可靠的電子簽名才和手寫簽名或者蓋章具有同等的法律效力[11-14]。在電子病歷中， 簽名人員一般是醫(yī)務(wù)人員， 應(yīng)當各自專有電子簽名制作數(shù)據(jù)， 如果沒有專有性的電子簽名， 就沒有和手寫簽名或者蓋章同等的法律效力。因此， 目前需要相關(guān)部門出臺關(guān)于第三方數(shù)字簽名認證， 以規(guī)范和普及電子病歷中的電子簽名。此外， 電子病歷是屬于個人的隱私， 所以醫(yī)務(wù)人員要做好病歷的保密工作。采用分級保密的方法進行管理， 在檢索、輸入和使用等各個方面的程序進行設(shè)置， 以保護患者的隱私安全。但如果被其他人私自更改， 那么就會造成安全隱患， 所以要加強電子病歷的安全管理。對于電子病歷在病案管理中的應(yīng)用， 院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該引起高度重視， 加大病案管理信息建設(shè)的投入， 強化醫(yī)務(wù)人員的信息化教育， 以及時完成住院和出院的病案， 提高病案的回收率。制定嚴格的病案管理制度， 加強電子病歷的宣傳， 建立電子病歷應(yīng)急系統(tǒng)， 避免醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)服務(wù)癱瘓而導(dǎo)致電子病歷不能正常運行[15， 16]。

綜上所述， 在腦出血患者病案管理中使用電子病歷對于提高管理的效果有著重要的意義， 醫(yī)院應(yīng)該加強電子病歷在醫(yī)院病案管理中的推廣應(yīng)用， 以促進醫(yī)院管理水平的提升。

參考文獻

[1] 朱愛霞. 電子病歷對病案管理的促進作用. 中國病案， 2014， 15（10）：9-11.

[2] 宋震萍. 電子病歷在病案管理過程中的優(yōu)勢與作用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（7）：191-192.

[3] 丁利. 電子病歷在病案管理中的存在問題及改進對策. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（22）：75-76.

[4] 李廷珊， 陳純真， 丁惠. 電子病歷在病案管理中的應(yīng)用與存在問題. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2013， 13（2）：139-140.

[5] 楊燕媚. 電子病歷系統(tǒng)對病案管理的促進作用. 中國當代醫(yī)藥， 2016， 23（8）：180-182.

[6] 李麗娜. 電子病歷在醫(yī)院病案應(yīng)用管理中的優(yōu)點. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計， 2002， 19（1）：61.

[7] 尹巧蓮， 尹巧琴， 謝婉芬. 電子病歷在病案管理信息系統(tǒng)中的應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2013（11）：188-189.

[8] 張文麗， 藍田. 應(yīng)用電子病歷提升病案管理. 實用醫(yī)技雜志， 2011， 18（6）：655-656.

[9] 王桂榕. 無紙化電子病歷的應(yīng)用， 改變了病案管理的模式. 中國病案， 2006， 10（8）：26-27.

[10] 郭雪清， 祝松， 宋莉莉， 等. 新版電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用效果分析. 醫(yī)院管理雜志， 2013， 20（4）：384-386.

[11] 陽紅， 任福祥. 淺談電子病歷與現(xiàn)代病案管理. 西南軍醫(yī)， 2006， 8（4）：98-99.

[12] ?，|. 聯(lián)合質(zhì)量控制在電子病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用分析. 中國西部科技， 2015（6）：127-128.

[13] 李， 張超黎. 探討電子病歷在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用. 醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版， 2016（7）：00285.

[14] 王慧， 劉曼莉， 李艷華. 探討電子病歷在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2015， 12（25）：92-94.

[15] 祝奎芬， 張一虹. 電子病案在現(xiàn)代病案管理中的應(yīng)用. 特別健康：下， 2014（3）：296.

[16] 趙麗娜. 病案管理中電子病歷的作用分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016， 13（30）：27-29.

篇4

1 一般資料

本研究中收集住院病例785例，男453例，女332例，年齡40-82歲，平均年齡53歲。以我國現(xiàn)行的第四屆腦血管病的診斷標準為基礎(chǔ)，這些患者都經(jīng)過顱腦CT檢查證實，確診腦出血289例，腦梗死410例；其中病人出現(xiàn)意外傷害2例，便秘67例，窒息1例，舌咬傷6例。

2 腦血管病患者護理安全的影響因素

腦血管病患者護理安全的影響因素主要分為心理因素與軀體方面的因素兩個方面。這兩方面的因素對腦血管病患者護理安全的影響始終發(fā)生著作用，因而對護理安全的研究應(yīng)關(guān)注對兩個因素的分析。從軀體方面的因素來看，腦血管病患者常見的損傷有局部組織凍傷、墜床、抓傷、尿道皮膚黏膜損傷、褥瘡、急性肺水腫、肺炎、便秘以及泌尿系感染等等。從心理因素的層面來看，年齡較小的腦血管病患者自身正處在成熟的階段，無論是工作還是學(xué)習(xí)都是處在上升期，因而此類患者多數(shù)都是在沒有準備的情況下發(fā)病，在心理上容易產(chǎn)生緊張和焦慮的情況。年齡較大的患者則在發(fā)病后，經(jīng)常會擔心自身疾病給家庭帶來的負擔與麻煩，因而也較容易產(chǎn)生焦慮或者抑郁的情緒。

3 腦血管病患者的安全護理策略

3.1 心理安全護理。心理因素對患者疾病的發(fā)展有著密切的聯(lián)系，心理因素不但可以致病也可以起到治療疾病的作用，因而加強腦血管病患者的心理安全護理，直接對患者康復(fù)產(chǎn)生影響，有著積極的作用。在腦血管病患者的急性期間中，護理人員應(yīng)深入了解患者所出的心理狀態(tài)，盡可能降低患者不良心理狀態(tài)對治療過程的負面影響。腦血管病患者的慢性期護理過程中，患者出現(xiàn)抑郁失望等心理的比率較高，嚴重的患者會有絕望輕生的想法，這就決定了護理人員在護理過程中要細心觀察，以患者內(nèi)心活動為基礎(chǔ)，給予患者精神上的鼓勵與支持，進而增加患者參與治療的主動性與能動性。除此以外，在腦血管病患者的恢復(fù)期護理中要關(guān)注患者的自卑、惰性以及孤獨等負面情緒對康復(fù)的不良影響。

3.2 軀體安全護理。腦血管病患者在治療與恢復(fù)期間，軀體出現(xiàn)損失的情況呈多元化及復(fù)雜化的特點。本文僅對常見的軀體安全護理進行闡述?；颊叩陌踩o理是護理人員、患者以及患者家屬共同應(yīng)該關(guān)注的事情。因而，護理人員應(yīng)將軀體安全護理的注意事項告知患者家屬，必要時應(yīng)書面告知。

腦血管病患者由于自身大腦反應(yīng)能力的下降容易導(dǎo)致身體失衡，關(guān)節(jié)的靈活性較差，因而容易導(dǎo)致跌倒與墜床。這就要求在對患者的護理中，要及時排除病房床頭、走廊以及衛(wèi)生間等處存在的危險因素，加強對病人的常規(guī)護理，定時翻身與拍背。同時，應(yīng)鼓勵腦血管病患者多吃蔬菜等含纖維素較多的食物，多喝水，忌食辛辣食品，盡量采用腹式呼吸與縮唇經(jīng)口呼氣等方式促進患者的排便。腦血管病患者由于溫度感覺敏感性降低，容易導(dǎo)致出現(xiàn)燙傷，這就要求在護理的過程中應(yīng)注意熱敷的溫度應(yīng)低于50度，熱水袋等不能直接接觸患者的皮膚。護理人員在對腦血管患者的護理過程中，應(yīng)確保患者床單整潔、干燥以及平整，定時變換患者的，防止患者局部長期持續(xù)受壓產(chǎn)生的壓瘡；對已經(jīng)避免壓瘡的患者的創(chuàng)面污染，提高對氣全身營養(yǎng)支持等。

在護理過程中，針對患者的實際情況，預(yù)防患者出現(xiàn)窒息。比如對存在意識障礙的腦血管病患者需要取出假牙，牙齒掉下以后應(yīng)及時把牙齒取出，并由專人保管的同時作記錄。對昏迷的腦血管病患者應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時吸痰，避免患者的痰液、嘔吐物等阻塞呼吸道引起患者窒息。除此以外，對腦血管病患者中癲癇發(fā)作的患者需要口中置入壓舌板，在患者癲癇發(fā)作后帶上壓套，避免患者出現(xiàn)舌咬傷；對已經(jīng)出現(xiàn)舌咬傷的患者需要避免出現(xiàn)局部感染的情況。

4 結(jié)束語

在腦血管病患者治療的全過程中，安全問題存在于整個進程中。因而有必要加強病人的安全護理，只有有效的安全護理，才能有力的促進患者的康復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量。進而確?；颊咴诮邮苤委熎陂g處于其自身最佳的心理狀態(tài)與軀體狀態(tài)，避免各種意外的發(fā)生，確?；颊甙踩?。通過腦血管病患者的安全護理水平的不斷提高，促進患者的心理安全與身體康復(fù)。

參考文獻

[1] 蔣革新,朱樂英,李秀紅.腦血管病住院患者的護理安全管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2006,(06)

[2] 張二煒.神經(jīng)內(nèi)科臨床常見的護理安全隱患與防范措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,(04)

[3] 何瑛,張曉鶯.神經(jīng)內(nèi)科患者偏癱康復(fù)治療的臨產(chǎn)觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,(39)

[4] 奧俊青.腦血管疾病的心理護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,(01)

篇5

【關(guān)鍵詞】眼底熒光血管造影；并發(fā)癥；護理；安全管理

目前，眼底熒光血管造影術(shù)（FFA）已成為診斷眼底病的臨床診斷，療效觀察、發(fā)病機制、解剖及病理研究的重要檢查項目，可以為提高眼底病的診斷提供有效依據(jù)[1]。但是在眼底血管造影中可能因注射造影劑而發(fā)生不良反應(yīng)，給患者帶來影響。我科2010年1月至2011年6月共對635例患者進行了FFA檢查，本文對并發(fā)癥的護理及安全管理情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本研究635例接受FFA患者中，男382例(60.16%)，女253例(39.84%)，平均年齡患者年齡(6～85)歲。其中6-20～歲25例，20-50～歲285例，50歲以上320例（各年齡段的總數(shù)630人，與總數(shù)不一致）。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變285例，中心性漿液性病變132例，黃斑部病變176例，其他眼底病42例。

1.2方法:20%熒光素鈉3 ml/支。用0.2 ml熒光素鈉加生理鹽水至5ml，，在肘正中靜脈緩慢注射做預(yù)備試驗，觀察患者有無不適，如惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、心悸、出冷汗等不良反應(yīng)。若患者無不適反應(yīng)，即可將剩余2.75 ml（應(yīng)該剩余2.8）l熒光素4 s內(nèi)注射完畢。注射完畢拔針，一手按壓針眼，一手摸患者脈搏，觀察脈搏速率、節(jié)律、強弱等情況，以避免因快速靜脈推注而導(dǎo)致心臟不適等癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生。然后醫(yī)生用照相機快速連續(xù)拍攝。

2結(jié)果

本組635例患者均順利完成造影檢查，有76例占11.49%出現(xiàn)不良反應(yīng)，占11.49%，其中推藥后發(fā)生眩暈、惡心，嘔吐58例，占9.13%推藥后發(fā)生眩暈、惡心，嘔吐，及時停止拍攝囑患者深呼吸、放松、喝開水后飲水后，癥狀自行緩解；有15例出現(xiàn)全身蕁麻疹，占2.36%出現(xiàn)全身蕁麻疹；有3例出現(xiàn)呼吸困難者，3例占0.47%出現(xiàn)呼吸困難，立即平臥給氧后緩解。所有病例未發(fā)生休克等嚴重并不良反應(yīng)。

3討論

3.1自60年代起，F(xiàn)FA就被用于眼底血管造影。但是該檢查具有一定的風(fēng)險。盡管熒光素鈉至今被廣泛認為是一種安全的染料藥物對比劑[2]，但注射后也可能出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。熒光素鈉注射液的藥品說明書明確指出可能發(fā)生蕁麻疹、呼吸困難、哮喘發(fā)作、血壓下降、休克等過敏反應(yīng)。因此FFA是眼科具有潛在風(fēng)險的檢查之一，如何改進工作以減少和避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生，從而保障醫(yī)療護理安全一直是眼科領(lǐng)域的重要課題。

3.2預(yù)防相關(guān)性副反應(yīng)的護理對此十分重要。(1)了解患者的病情及身體機能狀態(tài)，對患者在造影過程中可能出現(xiàn)的情況做出初步估計，根據(jù)患者不同的心理，體質(zhì)等因素采取最佳的護理措施，幫助患者全面提高適應(yīng)能力，達到減少或減輕軀體性、心理性應(yīng)激，使機體處于最佳適應(yīng)狀態(tài)，避免不良后果發(fā)生。（2）嚴格檢查熒光素鈉注射液的治療，推注藥液時不宜太快，必要時造影前給予抗過敏藥等。(3)勿在饑餓、勞累、疲倦等機體處于應(yīng)激狀態(tài)下進行造影。

4護理安全管理要點

4.1檢查前護理

4.1.1重視患者及家屬的知情同意權(quán)，簽造影檢查同意書。造影檢查前，了解病人全身情況，是否有藥物過敏史、原發(fā)性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。常規(guī)檢查生命體征，測眼壓，詳細詢問患者過敏史及過去史，明確有哮喘史和過敏史性疾病者禁做；嚴重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，極個別可能會引起休克死亡的危險。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風(fēng)險，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進行檢查，同樣也能避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過程中怎樣配合的注意事項。造影時因是連續(xù)拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動，持續(xù)時間約20min左右，故對患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發(fā)生，囑其進食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。

4.1.2心理護理。眼病患者思想負擔較重，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良心理。加之對此檢查陌生和對暗室環(huán)境的不適應(yīng)，而熒光素鈉留在眼底血管內(nèi)高濃度、高清晰僅幾分鐘，如果過度緊張，配合不佳將使造影檢查失敗。因此，耐心細致的做好安慰解釋工作，使患者了解造影的目的、方法、配合要求及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處置。以消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理，保持良好的身心狀態(tài)，以最佳狀態(tài)完成檢查。

4.1.3檢查前特殊的準備:造影時需充分擴瞳，病人滴擴瞳劑前需測眼壓，以排除高眼壓防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。眼部滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴至7-8mm充分擴大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. e.用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無菌盤內(nèi)備用。

4.2檢查時護理檢查前護理。a.造影前護士要了解病人全身情況，是否有藥物過敏史、原發(fā)性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。以防發(fā)生意外。b. 給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過程中怎樣配合的注意事項。并實行告之義務(wù)，使患者及其家屬充分了解造影可能發(fā)生的風(fēng)險等，經(jīng)簽字同意后方可準備檢查。c. 眼部散瞳。 造影時需充分擴瞳，病人滴擴瞳劑前需測眼壓，以排除高眼壓防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。眼部滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴至7-8mm，充分擴大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. 造影時因是連續(xù)拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動，持續(xù)時間約20min左右，故對患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發(fā)生，囑其進食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。e. 用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無菌盤內(nèi)備用。

4.2.1造影中的配合。a. 造影環(huán)境 營造舒適的造影環(huán)境。冷暖夏冷，空氣流通，對緩解患者的緊張情緒，心情放松，精力集中的配合造影十分重要。b. 擺放 引導(dǎo)患者進入造影室，協(xié)助擺好。

4.2.2眼睛固視:眼底血管造影時對眼底連續(xù)多像限、多角度拍片。因此，患者的眼球能隨指令轉(zhuǎn)動、固視對拍片質(zhì)量及眼底病變的診斷、治療尤為重要。故注射造影劑前耐心指導(dǎo)患者，訓(xùn)練眼球隨指令轉(zhuǎn)動如向上、下、左、右等方向轉(zhuǎn)動，并保持固視2～3s。

4.2.3靜脈注藥:熒光素眼底血管造影是通過靜脈注射熒光素在眼內(nèi)血循環(huán)時所發(fā)出的熒光利用特殊的濾光片，記錄眼底不同時間部位的動態(tài)變化。故對靜脈通道的建立及藥物推注的時間均有嚴格的要求。因此，為確保造影質(zhì)量及造影的順利進行，減輕患者的痛苦及不必要的緊張恐懼，需仔細選擇靜脈血管，通常選肘正中，頭臂或貴要靜脈，做到“一針見血”，先注入造影劑稀釋液，觀察3min若患者無明顯不適，確定無藥液滲漏后，更換成造影劑，于3～5s內(nèi)推完， 推注藥液與計時必須同時開始，以提高診斷正確率。局部按壓至少5min，以防其出血或藥液外滲。熒光素鈉為高堿性藥物，無毒性，應(yīng)防止外滲，注射部位外滲可引起局部劇烈疼痛。因此，一旦藥液不慎滲漏24h內(nèi)局部冷敷，24h后改為熱敷。若局部紅腫明顯伴疼痛可行理療，以促進藥物吸收，防止靜脈炎或皮下組織壞死。

4.3造影后護理

4.3.1交待事項:造影檢查完畢后，讓患者休息至少20min，繼續(xù)監(jiān)測生命體征無異常后方可離開。告之因造影劑的作用視物可呈紅綠色，皮膚粘膜發(fā)黃無需緊張。因局部滴擴瞳藥后，瞳孔擴大可出現(xiàn)畏光視物不清，故避免強光照射，回去時可戴太陽鏡以減少日光的刺激。加之視物不清囑其注意行走安全。并囑24h內(nèi)多飲白開水，以加速造影劑從尿液的排出。

4.3.2并發(fā)癥的觀察及護理。①惡心多發(fā)生于推注熒光素10s后，持續(xù)約10s緩解，囑病人深呼吸、放松，癥狀自行緩解。嘔吐多發(fā)生于推注熒光素10s后，讓患者多飲水，吐后繼續(xù)造影。②皮膚搔癢及蕁麻疹多發(fā)生于造影結(jié)束后10s至4h，處理一般給與肌注非那根，口服撲爾敏或息斯敏，一般用藥后皮膚搔癢減輕，皮疹減退，24h皮疹全部消失。③出現(xiàn)短暫心悸、胸悶、氣促癥狀，經(jīng)及時給氧、平臥處理后緩解。④眼壓觀察 擴瞳劑為復(fù)方托呲咔胺滴眼液，通常6～8h瞳孔方可恢復(fù)正常。偶見擴瞳后誘發(fā)急性青光眼的發(fā)生。因此，在此期間指導(dǎo)患者注意觀察有否出現(xiàn)頭痛、眼球持續(xù)脹痛，甚至惡心嘔吐等，出現(xiàn)高眼壓癥狀時，應(yīng)及時就診行緊急降壓處理。

4.6安全管理

4.6.1重視患者及家屬的知情同意權(quán)，簽造影檢查同意書。造影檢查前，常規(guī)檢查生命體征，測眼壓，詳細詢問患者過敏史及過去史，明確有哮喘史和過敏史性疾病者禁做；嚴重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，極個別可能會引起休克死亡的危險。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風(fēng)險，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進行檢查，同樣也能避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

4.6.2建立造影檢查登記冊。檢查前對患者姓名、性別、年齡、血壓、脈搏、有無過敏史，臨床診斷等一般資料及使用藥物情況做好詳細記錄，便于檢查后作不良反應(yīng)的對照。造影檢查后的診斷也應(yīng)記錄，便于和臨床診斷結(jié)合和復(fù)查時做參考。

4.6.3技能和安全防范意識。嫻熟的技術(shù)操作是檢查成功的基礎(chǔ)，因室內(nèi)光線較暗，給靜脈穿刺和推注帶來難度，為保證造影劑全部進入血液，要求護士靜脈穿刺必須一針見血，推注藥液與計時必須同時開始，以提高診斷正確率。強化醫(yī)護人員防范藥物過敏的意識及急救意識，加強醫(yī)務(wù)人員操作技能培訓(xùn)，便于緊急情況時醫(yī)務(wù)人員能有條不紊地進行搶救，避免慌亂，盡一切努力保障患者的生命安全。

參考文獻

[1]李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：680

篇6

重慶南桐礦業(yè)有限公司南桐總醫(yī)院 重慶市 400800

【摘　要】目的：探討氨氯地平聯(lián)合依那普利在高血壓合并冠心病患者中的應(yīng)用療效。方法：選取我院收治的高血壓合并冠心病患者進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組。分別采用不同的藥物治療方案，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后的收縮壓、舒張壓指標優(yōu)于對照組，冠心病治療有效率（96.9%）高于對照組（78.1%），P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在高血壓合并冠心病患者中，應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合依那普利療效顯著，能夠改善血壓水平，減少心絞痛的發(fā)生，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 高血壓；冠心??；氨氯地平；依那普利；臨床療效

隨著老齡化社會的到來，以及人們生活飲食方式的改變，高血壓患者的發(fā)病人數(shù)逐年增加，影響生活質(zhì)量的提升。冠心病是高血壓的常見并發(fā)癥，增加了臨床治療難度，威脅患者的生命健康[1]。為了進一步探討藥物治療的安全性和有效性，本文選取我院收治的患者進行分析，應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合依那普利取得了良好的效果，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2013 年7 月至2014年6 月收治的高血壓合并冠心病患者64 例，將其隨機分為對照組（32 例）和觀察組（32例）。在對照組中，男性18 例，女性14 例；年齡在55-79 歲之間，平均（61.5±1.7）歲。

在觀察組中，男性16 例，女性16 例；年齡在56-81 歲之間，平均（63.0±2.2）歲。

兩組患者的一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 臨床診斷標準

（1）依據(jù)《各類心腦血管疾病診斷要點》[2]，患者收縮壓在140mmHg 以上，或舒張壓在90mmHg 以上。

（2）排除精神疾病患者，肝腎功能不全患者，糖尿病患者。

1.3 治療方法

對照組患者服用單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H20030417），每日1 次60mg；氫氯噻嗪片（天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H12020166。），每日1 次25mg。觀察組患者服用氨氯地平片（石藥集團歐意藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H20030690），每日1 次2.5mg；依那普利片（揚子江藥業(yè)集團公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H32026568），每日2 次，每次10mg。根據(jù)實際病情可適當加減服用劑量，兩組均連續(xù)治療8 周后觀察療效。

1.4 觀察項目和指標

（1）比較兩組患者治療前后的血壓變化情況。

（2）觀察患者的冠心病治療效果，療效判定標準如下[3]：顯效：心絞痛發(fā)作得到控制，心功能改善在2 級以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心功能改善1 級；無效：治療前后變化不大，心功能沒有明顯改善?？傆行? 顯效率+ 有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用spss18.0 軟件，其中治療有效率作為計數(shù)資料，使用（n，%）表示，采用X2 檢驗；血壓指標作為計量資料，使用（ ）表示，采用t 檢驗。P<0.05 說明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況比較

觀察組患者治療后的收縮壓為（131.2±4.6）mmHg，舒張壓為（74.3±2.2）mmHg； 對照組治療后的收縮壓為（135.0±4.1）mmHg，舒張壓為（76.1±2.6）mmHg。經(jīng)比較可知，觀察組治療后的血壓指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.488/2.989，P=0.001/0.004）。

2.2 冠心病治療效果比較

觀察組患者治療后顯效18 例，有效13例，無效1 例，治療總有效率為96.9%；對照組顯效14 例，有效11 例，無效7 例，治療總有效率為78.1%。經(jīng)比較可知，兩組在治療有效率上差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.143，P=0.023）。

3 討論

高血壓和冠心病都是慢性疾病，兩者并發(fā)會對患者造成嚴重的身心傷害。氨氯地平屬于鈣拮抗劑，在高血壓中的作用機制是阻止鈣離子進入心肌和血管細胞，從而擴張血管平滑肌和外周動脈，降低血管阻力，實現(xiàn)降低血壓的效果[4]。依那普利是ACEI 藥物，作用機制包括以下兩點：第一，口服后在肝臟內(nèi)水解成依那普利拉，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，從而起到降壓作用，且時間持久，不會影響心輸出量；第二，降低外周血管阻力和肺毛細血管楔嵌壓，從而減輕心臟前、后負荷，改善心臟功能。

本次研究結(jié)果顯示，32 例觀察組患者冠心病治療有效率達到96.9%， 高于對照組的78.1%?；颊咧委熀笫湛s壓為131.2mmHg，舒張壓為74.3mmHg，均低于對照組的135.0mmHg、76.1mmHg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上，在高血壓合并冠心病患者中，應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合依那普利療效顯著，能夠改善血壓水平，減少心絞痛的發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉希德, 劉佳. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J]. 當代醫(yī)學(xué),2012,01（26）:144-145.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會, 中華神經(jīng)外科學(xué)會. 各類心腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(06):379-380.

篇7

【關(guān)鍵詞】氨氯地平阿托伐他汀鈣片；高血壓合并冠心病；療效

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，高血壓合并冠心病已經(jīng)成為老年人的多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢且日益年輕化，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量，同時患者的生命也受到嚴重的威脅[1]。其發(fā)病率和死亡率在各類疾病中位居首位，已經(jīng)成為臨床上普通關(guān)注的話題，如何尋找最佳的治療方式已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)工作中的重點。本文對氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效進行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取的240例高血壓合并冠心病患者均于2008年2月-2012年1月在我院進行治療，且所有患者的診斷標準符合國際心臟病學(xué)會以及世界衛(wèi)生組織對冠心病和高血壓的診斷標準，排斥了繼發(fā)性高血壓、妊娠期高血壓和各種急慢性感染性疾病及腫瘤等。觀察組120例患者，其中男性80例，占66.7%，女性40例，占33.3%，年齡49-97歲，平均年齡（64±2.5）歲，病程12個月-30年，平均病程（10.5±3.5）年，平均血壓（152.3±13.4）mmHg，心絞痛每周的發(fā)生次數(shù)為（3.5±1.5）次；對照組120例患者，其中男性60例，占50%，女性4060例，占50%，年齡51-89歲，平均年齡（59±4.5）歲，病程16個月-280年，平均病程（12.5±1.5）年，平均血壓（151.3±12.4）mmHg，心絞痛每周的發(fā)生次數(shù)為（3.8±0.5）次。對兩組患者的基本資料、平均病程及病情等方面進行分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（p>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組120例患者，采用每天口服1次氨氯地平阿托伐他汀鈣片的治療方法，每次的給藥劑量為5-10mg，6周為一個療程。對照組120例患者，采用常規(guī)的治療方法進行治療，如每天1次給予硝苯地平控釋片等，劑量為每次30mg，6周為一個療程。兩組患者均給予一個療程的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在治療過程中的血壓變化情況、心絞痛的發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油片的使用情況，同時對患者的心電等情況、不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行監(jiān)測。

1.4 療效判定

若患者的舒張壓下降至少10 mmHg或已經(jīng)恢復(fù)至正常、收縮壓下降至少20 mmHg，心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少80%以上視為顯效；若患者的舒張壓下降小于10 mmHg或已經(jīng)恢復(fù)至正常、收縮壓下降大于30mmHg，心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少50%-80%以上視為有效；若患者治療前后血壓變化和心絞痛的發(fā)生次數(shù)無任何變化視為無效；若患者治療后較治療前血壓增高明顯、心絞痛發(fā)生次數(shù)增多視為加重。臨床總有效率為顯效率與有效率的百分比之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗計數(shù)資料，以P

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過1個療程的治療后，觀察組120例患者，100例顯效，18例有效，2例無效，總有效率98.3%；對照組120例患者，80例顯效，26例有效，10例無效，4例加重，總有效率88.34%。觀察組的臨床總有效率高于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（p

3 結(jié)論

在我國逐漸向人口老齡化過度的今天，高血壓合并冠心病這一類心腦血管疾病已對廣大老年患者帶來了很大的威脅，已經(jīng)成為全球死亡率極高的疾病之一，其逐漸年輕化的趨勢，對人類的生活質(zhì)量和生命健康造成很大的危害。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國目前有3億人口患有冠心病和高血壓，遠遠高于歐美等發(fā)達國家，控制和戰(zhàn)勝冠心病和高血壓已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)工作者刻不容緩的難題[2]。傳統(tǒng)的治療方法多采用鈣通道阻滯劑-硝苯地平類藥物，在臨床療效上十分有爭議。氨氯地平阿托伐他汀鈣片復(fù)合劑的問世，在降低血壓和預(yù)防心血管疾病上取得了很好的臨床療效。氨氯地平為3代鈣離子拮抗劑，降壓迅速、平穩(wěn)、藥物半衰期長，在血壓控制上效果顯著，此外還能擴張外周動脈，通過降低外周血管阻力，來改善心肌的氧供應(yīng)量，在一定程度上緩解心絞痛的發(fā)生，已經(jīng)成為1線治療高血壓和冠心病的藥物[3]。阿托伐他汀鈣片在人工合成的他汀類藥物中降脂作用明顯，其在抗心絞痛的臨床應(yīng)用價值已經(jīng)備受國內(nèi)外學(xué)者的公認，其與氨氯地平組成的復(fù)方制劑，對高血壓合并冠心病的患者臨床療效顯著，本文觀察組120例患者，采用口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片的治療方法，取得了98.3%的臨床總有效率，顯著優(yōu)于選用常規(guī)療法治療的對照組120例患者，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（p

參考文獻

[1] 余盛龍，陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2458- 2460.

篇8

【摘要】 目的： 探討不同劑量立普妥對高齡冠心病患者進行強化降脂治療的療效和安全性. 方法： 對72例高齡冠心病患者(≥75歲)隨機分為治療組和對照組，加用不同劑量立普妥治療. 治療組35例，每日睡前口服立普妥30 mg；對照組37例，每日睡前口服立普妥10 mg；對照組患者在服藥5 wk后如血脂水平未能達到有效標準者，增加立普妥劑量至30 mg，每日睡前口服，以上病例均服藥15 wk. 結(jié)果： 立普妥治療后，治療組與對照組比較對降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）有顯著性效果(P＜0.01)，且治療組發(fā)生非致死性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、血管重建、冠心病死亡者較對照組減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05). 而且劑量的增加不會導(dǎo)致毒副作用的增加（P>0.05）. 結(jié)論： 對于高齡冠心病患者，立普妥30 mg/d較10 mg/d能更有效地使LDLC， TC達標，同時對降低三酰甘油（TG），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）也具有較好的效果，明顯減少主要心血管事件的發(fā)生，不良反應(yīng)無明顯增加.

【關(guān)鍵詞】 立普妥；冠狀動脈疾?。焕夏耆?；血脂；安全

【Abstract】 AIM: To evaluate the efficacy and safty of lipitor at different doses for the treatment of senile patients with coronary heart disease. METHODS: Seventytwo patients(≥75 years old) with coronary heart diseases were randomized into therapy group and control group. In therapy group（n=35）， lipitor 30 mg/d was orally administered before sleeping， and in control group (n=37) lipitor 10 mg/d was given in the same way . The total treatment lasted 15 weeks. The dosage was risen to 30 mg/d in control group for those who did not reach the control serum level after 5week treatment. RESULTS: After 15week treatment， the levels of total cholesterol (TC) and low density lipoprotein cholesterol (LDLC) in therapy group decreased remarkedly as compared with control group (P＜0.01). The incidence of nonlethal myocardial infarction， unstable angina pectoris， cardiac death， and vascular reaonstruction in therapy group also declined (P＜0.05 vs control group). No more side effects of lipitor were seen after it had risen to 30 mg/d for 15 weeks (P>0.05). CONCLUSION: Lipotor 30 mg/d is superior to lipotor 10 mg/d in reduction of TC， LDLC， TG and increase of highdensily lipoprotein cholesterol (HDLC). The side effects of lipitor 30 mg/d were mild and similar to 10 mg/d. 30 mg/d lipitor is efficacy and safe for the senile patients with coronary heart diseases.

【Keywords】 lipitor; coronary disease; aged; blood lipid; safety

0引言

大量研究證實，血脂異常是冠心病最重要的危險因素之一，積極的調(diào)脂治療能明顯減少急性冠脈事件的發(fā)生，顯著降低冠心病的病死率［1］. 立普妥（阿托伐他汀鈣）是羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶抑制劑，作為強效的他汀類調(diào)脂藥，它能降低血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）及三酰甘油（TG）水平，且使高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平升高，從而改善冠心病患者預(yù)后，顯著降低主要心血管不良事件的發(fā)生，減少冠心病死亡率. 其降脂療效、安全性和多效性已得到公認［2］. 但國內(nèi)對高齡冠心病患者使用較大劑量立普妥強化降脂治療的劑量、療效及安全性的研究較少，在治療中，高齡冠心病患者面臨他汀類治療不足的問題［3］. 我們采用不同劑量的立普妥對72例≥75歲高齡冠心病患者進行治療，對其療效及安全性進行評價.

1對象和方法

1.1對象

72例均為鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科200502/200605住院≥75歲高齡患者，同時符合以下條件之一：①曾有明確心肌梗死病史；② 冠狀動脈造影證實冠心?。虎?至少1次胸痛時心電圖≥2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1 mV；④ 曾行平板運動試驗陽性或動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)動態(tài)缺血改變. 男38例，女34例，平均77.8±2.4歲. 血脂異常符合以下標準:TC≥5.2 mmol/L；LDLC≥3.12 mmol/L；TG≥1.70 mmol/L；HDLC≤1.04 mmol/L，且能除外由肝腎及內(nèi)分泌疾患引起的繼發(fā)性血脂異常［4］. 所有患者受試前至少4 wk內(nèi)未服用任何調(diào)脂藥.

1.2方法

將72例患者隨機分為治療組與對照組. 治療組與對照組均在治療性生活方式改變(TLC)的基礎(chǔ)之上，加用不同劑量的立普妥治療. 治療組35例，每日睡前口服立普妥30 mg，共15 wk. 對照組37例，每日睡前口服立普妥10 mg，共15 wk； 對照組患者在服藥5 wk后如血脂水平未能達到有效標準者，增加立普妥劑量至30 mg每日睡前口服，共觀察15 wk. 期間繼續(xù)使用阿司匹林、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑等冠心病常規(guī)藥物，停用其他降脂藥. 立普妥為輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，常規(guī)劑量為20 mg.

1.2.1觀察指標

觀察治療前以及治療后5， 15 wk血TG， TC， LDLC， HDLC的變化以及血尿素氮、血肌酐， CK， AST， ALT水平.

1.2.2治療目標

根據(jù)美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)的成人高膽固醇血癥檢測、評估和治療專家委員會第3項報告（Adult Treatment Panel Ⅲ，簡稱ATP Ⅲ）建議，將血脂控制到理想水平，即TC＜4.68 mmol/L，LDLC＜2.6 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L，HDLC ＞1.04 mmol/L.

1.2.3療效評定標準按中華人民共和國衛(wèi)生部1998年頒發(fā)的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則規(guī)定》判定，顯效：TC下降＞20％，TG下降＞40％，HDLC升高＞0.26 mmol/L. 有效： TC下降10％～20％，TG下降20％～40％，HDLC升高0.10～0.26 mmol/L. 無效：未達到有效標準者.

統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料以x±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理.

2結(jié)果

治療組因血ALT異常升高停藥1例，冠心病死亡1例，因肝癌死亡1例，自行停藥1例. 對照組因血ALT異常升高停藥1例，冠心病死亡2例；至隨訪15 wk，治療組有31例，對照組有34例；對照組5 wk后均無用藥加量.

2.1各組隨訪治療組能有效降低TC， LDLC水平，其效果明顯優(yōu)于對照組（P

2.2兩組隨訪期間心血管事件發(fā)生情況治療組總體心血管不良事件（非致死性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、血管重建及冠心病死亡）的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05，表2）.表2兩組口服立普妥隨訪15 wk后心血管事件發(fā)生情況（略）

2.3不良反應(yīng)的發(fā)生情況兩組均未發(fā)生與藥物有關(guān)的嚴重腎功能損害、橫紋肌溶解癥等并發(fā)癥. 服藥期間治療組血ALT輕度升高（＜3倍）者較10 mg組增加，但差異無顯著性（P＞0.05），均發(fā)生于服藥5 wk內(nèi)，在繼續(xù)服藥觀察后恢復(fù)正常. 兩組服藥期間各發(fā)生1例血ALT明顯升高（＞3倍）而停藥（P＞0.05），其中治療組1例發(fā)生于用藥4 wk，對照組1例發(fā)生于用藥12 wk，停藥后均逐漸恢復(fù)正常. 兩組腎功、CPK無明顯變化，兩組比較(P＞0.05，表3）.表3兩組口服立普妥5， 15 wk后與用藥前不良反應(yīng)指標比較(略)

3討論

大量的RCTs（大型、隨機化、對照臨床試驗）證實，降低LDLC， TC， TG， 升高HDLC水平會使主要冠心病事件危險性降低. 因此只有維持較長時間的理想膽固醇水平，才能達到預(yù)防冠心病或穩(wěn)定冠心病. 立普妥通過抑制肝臟HMGCOA還原酶及上調(diào)肝細胞LDL受體，降低血TC， TG和LDLC，對HDLC也有輕度升高作用. 立普妥不但有良好的調(diào)脂作用，還有穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，縮小斑塊，改善內(nèi)皮功能，抗氧化作用，減少氧自由基對心肌的損傷，甚至還有降血壓、抗心律失常等作用［2］. 目前臨床醫(yī)生對于高齡冠心病患者使用較大劑量立普妥治療顧慮重重，其中一個重要原因是臨床醫(yī)生擔心不良事件的發(fā)生和藥物相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)的增加［5］. 本研究結(jié)果顯示高齡冠心病患者不同劑量立普妥治療15周不良反應(yīng)無明顯差異，均未發(fā)現(xiàn)腎功能、血CPK異常升高，未見橫紋肌溶解癥等嚴重不良事件. 立普妥引起血ALT升高均為一過性，無須停藥，觀察后恢復(fù)正常. 兩組各有1例肝功能異常升高（＞3倍），停藥后恢復(fù). 提示高齡冠心病患者在服用立普妥期間應(yīng)定期監(jiān)測血ALT. 本研究雖未發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解癥及其他肌病，對于高齡冠心病患者仍應(yīng)監(jiān)測CPK，以期早期發(fā)現(xiàn)可能存在的肌病.

本研究結(jié)果提示，高齡冠心病患者長期使用較大劑量的立普妥，有更好的降脂效果，顯著降低不良心血管事件，嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)劑量比較未見顯著增加. 在定期監(jiān)測ALT， CPK的情況下，我國75歲以上高齡冠心病患者可以使用較大劑量（30 mg/d）立普妥，以取得更好的療效.

【參考文獻】

［1］陳國偉. 血脂異常與冠心?。跩］. 中國實用內(nèi)科雜志，2004，(5):261-262.

［2］趙水平. 急性冠狀動脈綜合征患者應(yīng)盡早服用他汀類藥物［J］. 中華心血管病雜志，2004，32(11)：961-962.

［3］Gaw A. The care gap: Underuse of statin therapy in the elderly［J］. Int J Clin Pract，2004，58：777-785.

篇9

關(guān)鍵詞：高血壓?。惶悄虿?；氨氯地平；氯沙坦；依那普利

高血壓病是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，高血壓病合并2型糖尿病是發(fā)生心腦血管病的高危因素，腎臟損害是高血壓病常見的靶器官損害，因此，對高血壓病合并糖尿病患者，控制血壓對治療和預(yù)后均具有重要意義。2010年9月～2013年8月，我們采用氨氯地平與氯沙坦治療老年高血壓病合并2型糖尿病，并與氨氯地平和依那普利進行了比較，療效滿意?，F(xiàn)分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般情況 選擇老年高血壓病合并糖尿病64例，男46例、女18例，年齡62～83歲，均符合《中國高血壓病防治指南》中老年高血壓診斷標準和WHO制定的2型糖尿病診斷標準執(zhí)行，全部病例均排除繼發(fā)性、惡性高血壓病和1型糖尿病，無嚴重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤患者。隨機分為氯沙坦組和依那普利組各32例，兩組在年齡、性別、病情及合并癥等方面差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，氯沙坦組給予氯沙坦50mg/d+氨氯地平5mg/d口服；依那普利組給依那普利10mg/d+氨氯地平5mg/d口服，治療期間測血壓3次/w，療程12w。

1.3觀察指標 兩組均在治療前后，由固定人員在上午8：00～10：00測量右上臂坐位血壓3次，取其平均值，3次/w；治療前后分別測量空腹血糖、血脂、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、肝功、尿微量自蛋白，每2w測1次。同時觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計方法 采用pss15.0軟件包進行統(tǒng)計處理，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P

2結(jié)果

2.1用藥前后的血壓變化 治療后，兩組血壓均較治療前顯著下降（P0.05）。見表1。

2.2用藥前后實驗室指標比較 兩組患者經(jīng)藥物治療后血尿素氮、肌酐、尿微量自蛋白明顯下降.差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3不良反應(yīng) 治療12w后，依那普利組出現(xiàn)3例干咳，尚能堅持治療。氯沙坦組無明顯不適。

3討論

我國高血壓在糖尿患者群中的患病率大約是40%～55%[1]，高血壓發(fā)生糖尿病的風(fēng)險也高于非高血壓人群，腎臟損傷是高血壓病常見的靶器官損傷，2型糖尿病高血壓常發(fā)生于糖尿病診斷之前，與血糖異常一起成為"代謝綜合癥"的一部分，也可發(fā)病于糖尿病診斷時或之后。高血壓合并糖尿病者的心血管風(fēng)險是非糖尿病高血壓人群的2倍，老年人是高血壓的高發(fā)人群。

依那普利為中效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI），不但降壓效果理想，而且能逆轉(zhuǎn)心室肥厚和高血壓引起的血管結(jié)構(gòu)改變，有利于腎血流動力學(xué)效應(yīng)，對腎功能有改善及保護作用。氯沙坦是血管緊張素II段體拮抗藥（ARB），他通過阻斷AII，從血管阻力及血容量兩個方面，能有效降低血壓，并可間接改善腎小球內(nèi)"三高"（高壓、高灌注及高過濾）從而減少尿蛋白，ACEI和ARB減少蛋白尿的作用優(yōu)于其他類型的降壓藥物[2]。氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，通過降低血管壁細胞漿內(nèi)游離鈣離子濃度使血管擴張，與氯沙坦或依那普利聯(lián)合應(yīng)用，作用互補，穩(wěn)定有效降低血壓，增加了依從性。本文結(jié)果顯示，氯沙坦和依那普利分別與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用，降壓作用顯著，治療前后血尿素氮、肌酐、尿微量自蛋白均明顯下降，提示了氯沙坦和依那普利對高血壓合并糖尿病良好的腎臟保護作用，但ACEI不僅抑制Ang的產(chǎn)生，還先抑制緩激肽降解，增加緩激肽水平，使支氣管反應(yīng)性增高，氯沙坦與依那普利比較，無刺激性干咳，患者接受。

老年高血壓患者的心血管事件發(fā)生率明顯升高，近年來的研究結(jié)果表明，老年人同樣能從降壓治療中獲益，有研究表明降壓治療可以減少糖尿病的心血管風(fēng)險達74%，多組大型研究還證實糖尿病患者的降壓治療效果優(yōu)于非糖尿病。老年人多伴有多種危險因素，靶器官損害，心血管疾病，需根據(jù)情況選擇某種藥物或多種藥物聯(lián)合降壓，應(yīng)注意避免血壓過低，反而降低臨床獲益。老年患者由于并發(fā)癥較多，通常需要采用聯(lián)合用藥來控制血壓，ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展。何作為老年高血壓合并糖尿病、心力衰竭、慢性腎臟病時的首選藥物[3]，ACEI或ARB聯(lián)合長效二氫吡啶藥物比ACEI聯(lián)合噻嗪類利尿藥更能降低發(fā)病率和死亡率。

參考文獻：

[1]胡大一. 心血管內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社2009：47-49.

篇10

關(guān)鍵詞 胺碘酮 心力衰竭 室性心律失常 療效

2008年5月～2010年5月采用口服胺碘酮（AD）治療充血性心力衰竭伴室性心律失常（VA）患者86例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者86例，男55例，女31例，年齡42～81歲，平均61.7±8.6歲；心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；左室射血分數(shù)＜40%；其中，原發(fā)病為冠心病18例（包括陳舊性心肌梗死6例），高血壓性心臟病36例，擴張型心肌病10例，風(fēng)濕性心瓣膜病14例，病毒性心肌病8例；伴有陣發(fā)性室性心動過速32例，頻發(fā)室性早搏56例（其中成對室性早搏24例）。

方法：在常規(guī)抗心衰治療的同時予鹽酸胺碘酮片0.2g口服，每8小時1次，1周后改為0.2g，2次/日，再1周后改為0.2g，1次/日，維持1周后再改為0.2g，每周5次，停2天。

療效判定標準：室性心律失常按Lown分級，心功能按NYHA分級。①顯效：室性心律失?；謴?fù)至0級或提前3級，心功能改善為Ⅰ級或提前2級；②有效：VA提前1～2級，心功能提前1級；③無效：VA、心功能無變化或升級，甚至死亡。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)以（X±S）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療后2周臨床效果評價：治療2周后，86例患者中心功能改善2級（已達到Ⅰ級）、且癥狀、體征消失14例（16.9%），心功能改善1級、且癥狀、體征改善41例（47.7%），另外31例心功能無明顯改善；頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70% 26例（33.1%），成對室性早搏數(shù)量減少≥80% 43例（51.0%），陣發(fā)性心動過速消失27例（30.8%）；治療2周后總有效率64.5%。治療期間1例患者感胸悶、心悸，心電圖檢查示QT間期延長至0.46秒，終止治療1周后癥狀消失，心電圖QT間期恢復(fù)正常。

治療8周后臨床效果評價：治療8周后，86例患者中心功能改善2級（已達到Ⅰ級）、且癥狀、體征消失29例（33.5%），心功能改善1級且癥狀、體征改善43例（50.0%），另外14例心功能無明顯改善；頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70% 37例（43.0%），成對室性早搏數(shù)量減少≥80% 14例（16.9%），短陣性心動過速完全消失30例（35.5%）；竇性心律由97.35±16.21次/分減至62.85±5.31次/分（P＜0.01），QTc由411±25ms增至486±56ms，QTd由64.17±9.37ms減至29.42±7.03ms（P＜0.01）；治療8周的總有效率78.5%。治療期間4例患者感頭昏、惡心、嘔吐、胸悶，其中2例血壓由138/90mmHg降至90/50mmHg，考慮為服用胺碘酮所致，停用胺碘酮治療后好轉(zhuǎn)。

討 論