導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇病案管理法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：病案管理 法律責(zé)任

一、依法管理

我國(guó)已步入法制社會(huì)，醫(yī)患雙方的權(quán)利都需法律的保障，患者有權(quán)了解疾病的診治的措施、病情的轉(zhuǎn)歸、隱私的保密及對(duì)醫(yī)療糾紛賠償?shù)臋?quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有行醫(yī)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)的權(quán)利，依法行醫(yī)是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該自覺(jué)遵守的準(zhǔn)則，病案是病情和診療全過(guò)程的客觀原始記錄，對(duì)醫(yī)患雙方切身利益有重要的價(jià)值和意義，對(duì)維護(hù)政策和法律、法規(guī)的公正性、嚴(yán)肅性是至關(guān)重要的。

法律、法規(guī)出臺(tái)賦予病案以法律依據(jù)的重要屬性，強(qiáng)調(diào)病案的客觀性、真實(shí)性、科學(xué)性和證據(jù)作用，對(duì)病案書寫質(zhì)量，信息處理提出嚴(yán)格的要求，同時(shí)也規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和行為，使之有章可循，有法可依，病案的法律作用日趨重要。提高病案質(zhì)量，加強(qiáng)病案制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和法制化的管理已成為防范醫(yī)療過(guò)失和事故糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。病案管理環(huán)節(jié)中的過(guò)失與醫(yī)療事故糾紛有著密切的聯(lián)系，給醫(yī)務(wù)工作人員帶來(lái)直接的法律民事追究和間接的影響，針對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案在醫(yī)療事故糾紛中的地位、作用和責(zé)任等了解不夠，沒(méi)有從法律的角度加以認(rèn)識(shí)和重視，充分利用各類案例開(kāi)展廣泛的病案法制教育，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立有關(guān)病案法規(guī)的意識(shí)和觀念。

二、規(guī)范書寫病歷

醫(yī)院管理的理念是以病人為中心。一份完整的病案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病正確診斷和決定醫(yī)療方案不可缺少的重要依據(jù)。對(duì)每一份歸檔病案嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》詳細(xì)檢查，重點(diǎn)檢查住院病歷、病歷首頁(yè)、病程記錄、其他內(nèi)容等方面，嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，防止病案隨意涂改和丟失現(xiàn)象，促使各級(jí)醫(yī)師在病案形成中做好病歷書寫工作，做到病歷記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、科學(xué)、完整。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)檢查病歷質(zhì)量，督促、提醒各級(jí)醫(yī)師防范病歷書寫缺陷。在舉證倒置的今天，病案作為證據(jù)的地位愈顯其重要。遇到醫(yī)療糾紛時(shí)，患方會(huì)請(qǐng)專家依據(jù)病案記錄，會(huì)逐字逐句地推敲，任何一點(diǎn)疏漏、差錯(cuò)都可能對(duì)病人、對(duì)醫(yī)師造成某種不利影響。部分醫(yī)務(wù)人員把病歷書寫當(dāng)成負(fù)擔(dān)或文字游戲，不重視書寫，就會(huì)對(duì)病人造成傷害，也給自己帶來(lái)麻煩。

三、目前存在的問(wèn)題

1、部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病歷書寫及管理的法律意識(shí)不強(qiáng)，病案應(yīng)用中的法律問(wèn)題一直沒(méi)有引起人們重視，一些醫(yī)生不認(rèn)真書寫病案，使病歷有失真正意義上的證據(jù)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛難以得到公正的處理。影響病案的完整性最多見(jiàn)的原因是丟失。由于病案流通于醫(yī)務(wù)人員、患者、律師、公檢法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)公司及醫(yī)保部門等多個(gè)用戶，在其流通的各個(gè)環(huán)節(jié)中如保存不當(dāng)，就是破壞了解決醫(yī)療糾紛的法律證據(jù)。

2、由于部分醫(yī)務(wù)人員病案書寫不規(guī)范，語(yǔ)句不通順，字跡潦草，或者書寫錯(cuò)誤，使病案有價(jià)值部分得不到有效體現(xiàn)，形成缺陷病案而需要修改，然而修改過(guò)的病案易被誤認(rèn)為是偽造病案，為醫(yī)療糾紛留下隱患。

3、患者住院期間，醫(yī)生將病案資料隨意擺放，或隨意把病案資料交給患者復(fù)印病案，這就使病案的安全性受到威脅，病案管理不規(guī)范，都會(huì)在醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置的今天使醫(yī)院蒙受不必要的損失。

4、部分病案記錄缺少完整性、連續(xù)性、甚至破損丟失，使醫(yī)院在糾紛面前舉證不利處于被動(dòng)地位。不重視病案資料的科學(xué)化管理和利用是問(wèn)題的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)信息資料科學(xué)化管理跟不上，從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的觀點(diǎn)看，將對(duì)醫(yī)、教、研、防及管理工作造成不良影響。[1]

四、對(duì)策和措施

1、規(guī)范醫(yī)療行為、加強(qiáng)法制教育 在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方的法定義務(wù)就是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循民事法律的誠(chéng)實(shí)信用原則，依照法律法規(guī)規(guī)范其醫(yī)療行為，不可忽視患者的權(quán)利，從而達(dá)到救死扶傷、減少糾紛的目的。組織廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范，遵守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，如實(shí)書寫病歷資料，保守患者隱私。病案的各項(xiàng)過(guò)失，都有可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員或病案管理人員負(fù)有直接的行政或法律責(zé)任，同時(shí)也給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失，所以，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律教育，培養(yǎng)和強(qiáng)化法律意識(shí)，對(duì)深入理解和運(yùn)用知情同意的原則至關(guān)重要。

2、規(guī)范病案書寫、提高病案的內(nèi)涵質(zhì)量 首先對(duì)年輕的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行病案書寫崗前培訓(xùn)。對(duì)病案中的文字、格式、用法、書寫人員資格、書寫時(shí)限、書寫內(nèi)容及閱改等有明確的規(guī)定，不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和法律意識(shí)。所以醫(yī)護(hù)人員與病案管理人員都要認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握病歷記錄、保存、利用中有關(guān)法規(guī)的原則、標(biāo)準(zhǔn)和要求，提高對(duì)法規(guī)的認(rèn)知程度。只有懂法，才能守法。在病歷形成和病案管理中，醫(yī)護(hù)人員必須盡職盡責(zé)。[2]

3、建立病案質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)、加強(qiáng)病案的質(zhì)量監(jiān)督 科室質(zhì)控員由業(yè)務(wù)基礎(chǔ)好，責(zé)任心強(qiáng)的人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)該科的每一份病歷書寫過(guò)程中的書寫質(zhì)量進(jìn)行時(shí)實(shí)監(jiān)控，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，環(huán)環(huán)相扣，督促有缺陷的病案及時(shí)完善，使不合格病歷不出科。院質(zhì)控由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)牽頭組織，不定期確定不同的檢點(diǎn)，對(duì)全院病案進(jìn)行抽查。醫(yī)院要把病歷質(zhì)量管理的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，加大對(duì)病案形成各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正、及時(shí)解決，實(shí)行病歷質(zhì)控由事后檢查向事前預(yù)防方向轉(zhuǎn)化。

4、提高服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)病案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展，病案資料使用領(lǐng)域的擴(kuò)大，對(duì)病案管理提出更高的要求，病案管理已有自己的專業(yè)畢業(yè)生，通過(guò)在職繼續(xù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流等方法，使病案管理人員了解掌握更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)、管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。能自覺(jué)地從專業(yè)角度發(fā)掘有價(jià)值的病案資料，主動(dòng)為醫(yī)院的臨床、科研、教學(xué)、社會(huì)需求提供服務(wù)。

通過(guò)各項(xiàng)管理措施的實(shí)施，規(guī)范我們的病歷書寫，從根本上提高病案質(zhì)量，總之，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制教育，提高法律意識(shí)，才能真正維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)：

篇2

關(guān)鍵詞：病歷檔案 管理 開(kāi)發(fā) 利用

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）07（c）-0231-01

病歷檔案是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人診療過(guò)程的全程真實(shí)記錄，它是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的寶貴信息，是進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，是醫(yī)療糾紛、法律訴訟等行為的有利憑證，也是衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料的重要來(lái)源。病歷檔案作為醫(yī)院最主要的檔案資料，具有高度的可靠性和科學(xué)性，病歷檔案為社會(huì)各方面服務(wù)，是醫(yī)院發(fā)展的重要保障。因此，必須做好病歷檔案的管理與開(kāi)發(fā)利用工作。

1 關(guān)于病歷檔案的管理

1.1 建立健全病歷檔案管理制度

要遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)加強(qiáng)病歷管理，保證病歷檔案的真實(shí)性、客觀性、完整性，嚴(yán)禁任何人偽造、涂改、隱匿、搶奪、竊取、銷毀病歷。要加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。監(jiān)督醫(yī)師嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理改進(jìn)提供支持。

1.2 提高病歷檔案管理人員素質(zhì)

醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病歷的收集、整理和保管工作。病歷檔案管理人員不是單純的保管者，要有一定的工作能力和文化水平以及管理和電子計(jì)算機(jī)知識(shí)，掌握比較全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)等。因此，管理人員還應(yīng)該配合臨床科研的需求，開(kāi)發(fā)各種病種資料的編研，能夠?qū)Σv檔案信息進(jìn)行加工匯編。

1.3 完善借閱和復(fù)印制度

嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是做好病歷檔案管理工作的根本保證。

借閱病歷檔案：病歷檔案資料一旦入庫(kù)保存，任何理由借查閱病歷檔案都必須履行一定的手續(xù)，并由病歷檔案工作人員做好借閱登記。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。借閱病歷檔案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)當(dāng)要妥善保管和愛(ài)護(hù)借用病歷，不得涂改，轉(zhuǎn)接，拆散或丟失。除公檢法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門外，其他院外單位一般不予外借病歷。院外單位借閱人持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史。本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的病例，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

復(fù)印病歷檔案：無(wú)論是司法部門、醫(yī)療糾紛、臨床科研教學(xué)等都必須出具申請(qǐng)人有效身份證明關(guān)系的相關(guān)證明材料，方可由負(fù)責(zé)病歷復(fù)印的人員復(fù)印并加蓋專門公章，做到病歷檔案管理的制度化、規(guī)范化。

1.4 提高管理質(zhì)量

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，對(duì)病歷檔案進(jìn)行科學(xué)管理，提高管理效率，必須運(yùn)用現(xiàn)代化的管理工具。病歷檔案室要不斷引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，滿足病歷檔案資料的復(fù)印、查閱者等各方面利用。病歷檔案管理學(xué)科走上可持續(xù)發(fā)展的道路，就得需要全面實(shí)施質(zhì)量管理控制，病歷檔案質(zhì)量管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，建立質(zhì)量管理小組制定制度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決問(wèn)題，達(dá)到有效提高病歷檔案質(zhì)量管理水平的目的。

2 病歷檔案的開(kāi)發(fā)利用

2.1 服務(wù)醫(yī)院管理，提高管理水平

病歷檔案是評(píng)價(jià)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，是臨床、科研、教學(xué)和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是反映醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程及醫(yī)療活動(dòng)全貌。醫(yī)務(wù)工作者可以通過(guò)既往發(fā)生的病例，進(jìn)行分析總結(jié)，找出某些疾病發(fā)生變化診療的過(guò)程，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和更新，提高醫(yī)療水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。

病歷檔案管理人員編制多種檢索工具是提高管理水平和開(kāi)發(fā)利用病歷檔案信息的重要手段。要積極開(kāi)展編研工作，為醫(yī)院的發(fā)展和領(lǐng)導(dǎo)決策提供主動(dòng)服務(wù)；要多途徑、多渠道地開(kāi)發(fā)利用病歷檔案信息資源，使檔案為同行交流和教育培訓(xùn)、為社會(huì)開(kāi)展課題調(diào)查服務(wù)；收集利用反饋信息，研究和了解醫(yī)療技術(shù)檔案的反饋信息，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高病歷檔案利用率。

實(shí)現(xiàn)檔案資源共享。病歷檔案有著非常大的價(jià)值，最大的價(jià)值就是通過(guò)廣泛的應(yīng)用充分挖掘檔案的價(jià)值。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息管理整體化的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，鞏固各級(jí)醫(yī)院之間的相互關(guān)聯(lián)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的信息化交流，讓病歷檔案都能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上檢索，在網(wǎng)上就能直接找到，實(shí)現(xiàn)資源共享，盡全力為醫(yī)學(xué)信息的多途徑、多角度、多層面的創(chuàng)造更多的有利條件，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，一起開(kāi)發(fā)，合理利用的新型道路。檔案管理人員必須更多的開(kāi)發(fā)各種途徑的檢索工具，這樣才能有效編研成果，為醫(yī)務(wù)人員提供相對(duì)快捷的、可靠的依據(jù)，最終利用病歷檔案收藏?cái)?shù)字化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檔案資源共享的目的。病歷檔案的廣泛應(yīng)用對(duì)于檔案管理工作來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，經(jīng)過(guò)非常多的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，只有搞好檔案的利用工作，才可能讓檔案工作更加有活力，病歷檔案的建設(shè)才會(huì)發(fā)展的更好。

2.2 病歷檔案信息在醫(yī)院管理中的開(kāi)發(fā)利用

每項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目用于臨床都源于對(duì)病歷的開(kāi)發(fā)，對(duì)擴(kuò)大和延續(xù)對(duì)病歷檔案的利用。病歷檔案的統(tǒng)計(jì)、整理、搜索，記載了臨床醫(yī)療的全面資料，病歷檔案是良好的實(shí)踐教材，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療科研的詳實(shí)資料，是一般教科書無(wú)法替代的，通過(guò)從病歷檔案中學(xué)習(xí)疾病知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)，書寫病歷的格式、內(nèi)容和要求。

2.3 病歷檔案信息在提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的開(kāi)發(fā)利用

利用病歷檔案，通過(guò)對(duì)疾病的綜合分析和病歷檔案資料的統(tǒng)計(jì)，可以尋找出疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，進(jìn)行缺陷病例分析、單病種質(zhì)控、疾病普查、醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查等工作，總結(jié)出區(qū)域疾病譜變化規(guī)律，綜合評(píng)價(jià)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和效益，進(jìn)而及時(shí)調(diào)整當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生政策，更好的為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展服務(wù)。

通過(guò)病歷檔案分析，可以科學(xué)、準(zhǔn)確地獲得區(qū)域流行病學(xué)信息，準(zhǔn)確地獲得區(qū)域流行病機(jī)構(gòu)對(duì)大面積流行病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的信息，為區(qū)域流行性疾病的早起預(yù)報(bào)奠定基礎(chǔ)，減少大面積流行病造成的經(jīng)濟(jì)損失。此外，醫(yī)生借據(jù)居民健康疾病數(shù)據(jù)的完整性，能夠有效指導(dǎo)個(gè)人對(duì)重大疾病的早期防治，既可以節(jié)省個(gè)人醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出，又有助于提高生存率。

開(kāi)展專題服務(wù)。病歷檔案管理人員要根據(jù)醫(yī)護(hù)工作需要，將病歷檔案按照一定的目錄綜合分析專題檔案，匯編成系統(tǒng)的資料后，從中提煉出帶共同性、規(guī)律性和趨向性的內(nèi)容，形成具有一定深度的綜合性檔案編研成果，為醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療活動(dòng)提供參考。對(duì)一些動(dòng)態(tài)的、常用的病歷檔案，提供工作需求，編制專門目錄，提供檔案的利用效率。

2.4 病歷檔案信息在醫(yī)事法律糾紛合理解決的的開(kāi)發(fā)利用

病歷檔案是醫(yī)療糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也可以為仲裁機(jī)構(gòu)解決糾紛提供權(quán)威性文件，工傷案件的殘疾鑒定和交通事故引起的法醫(yī)鑒定等方面的證明材料。也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要途徑。

參考文獻(xiàn)

篇3

文章編號(hào):1003-1383(2010)05-0622-02 中圖分類號(hào):R 197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.060

2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的正式實(shí)施[1],2005年衛(wèi)生部的“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)以及“平安醫(yī)院”在全國(guó)范圍內(nèi)的開(kāi)展,使護(hù)理安全問(wèn)題越來(lái)越受到業(yè)內(nèi)外人士的廣泛關(guān)注。外科手術(shù)患者病區(qū)具有病情復(fù)雜、變化快、治療護(hù)理任務(wù)繁重,患者及家屬希望值高等特點(diǎn),存在諸多不安全因素,護(hù)理糾紛呈現(xiàn)上升趨勢(shì),2006年開(kāi)始,我們借鑒護(hù)理安全管理“六關(guān)鍵” [2]的方法加強(qiáng)外科病區(qū)護(hù)理安全管理,收到了滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。

“六關(guān)鍵”管理方法及其應(yīng)用

一、關(guān)鍵制度

1.嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度 查對(duì)制度是護(hù)理安全的重要保證,有報(bào)道工作中因查對(duì)不嚴(yán)而發(fā)生的差錯(cuò)占28%[3]。只有一絲不茍地嚴(yán)格查對(duì),才能杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生,確?；颊叩陌踩?qiáng)調(diào)“查對(duì)”的重要性是我們每天晨會(huì)的常規(guī)內(nèi)容之一,要求對(duì)于手術(shù)的部位(上、下、左、右查清),藥物過(guò)敏試驗(yàn)(陰性、陽(yáng)性查清),手術(shù)的名稱、給藥等重要環(huán)節(jié),必須由兩人面對(duì)面認(rèn)真查對(duì),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)監(jiān)督檢查。

2.完善搶救工作制度搶救工作制度是安全護(hù)理的保障。急、重及復(fù)雜病情的搶救在外科病區(qū)十分常見(jiàn)。我們要求承管搶救物品的護(hù)士必須每周檢查搶救藥品、器械、儀器,確保處于完好備用狀態(tài),同時(shí)每天班班交接,護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)監(jiān)督檢查,確保搶救工作的順利進(jìn)行。

3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 消毒隔離制度是預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的有效保證。尤其是外科的院內(nèi)感染控制具有意義重大、任務(wù)艱巨、工作復(fù)雜的特點(diǎn)。我們?cè)诩訌?qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和思想教育的同時(shí),強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,不僅要確保所有的無(wú)菌物品處于無(wú)菌狀態(tài),而且要認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,特別要注意外科病區(qū)易發(fā)的切口、肺部、尿路等醫(yī)源性感染的控制。

4.完善交接班制度 交接班制度是交接雙方相互監(jiān)督、相互促進(jìn)的最好時(shí)機(jī),也是明確個(gè)人責(zé)任的時(shí)刻。要求護(hù)理人員做好“二交接”,一是患者情況的交接,包括患者的病情、去向,危重患者的意識(shí)、涌?、擅w征、各種管道等的交接。二是物品、藥品、儀器的質(zhì)量、數(shù)量、性能的交接,采取“床邊交接、書面交接、口頭交接”相結(jié)合的方法。

二、關(guān)鍵患者

1.危重、手術(shù)、新入院患者 這類患者常會(huì)出現(xiàn)“意外”。我們除根椐患者的情況合理安排陪護(hù)、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、報(bào)告制度和搶救工作制度外,特別強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士的職責(zé),使患者的病情變化能夠在第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)并采取積極有效的措施進(jìn)行處理。

2.術(shù)后病理診斷為惡性腫瘤的患者 這類患者常出現(xiàn)沮喪、自殺念頭。我們根據(jù)患者的情況及家屬的意愿決定是否將實(shí)情告知患者本人,在做好患者隱私保護(hù)的同時(shí),做好患者及其家屬的心理護(hù)理,爭(zhēng)取家屬積極協(xié)助,多關(guān)心、理解、開(kāi)導(dǎo)患者,使其以積極的心態(tài)配合治療。有家屬協(xié)助更能隨時(shí)注意觀察患者的行為舉止,防止患者過(guò)激行為的發(fā)生。

三、關(guān)鍵人員

護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn),人員的管理是關(guān)鍵,管住人就管住了事,而管人要靠制度。我們?cè)诮M織全科護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《患者安全管理目標(biāo)》及規(guī)章制度、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力的同時(shí),對(duì)容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的人員,采取如下相應(yīng)的管理辦法。

1.新上崗、進(jìn)修、實(shí)習(xí)者此類人員易發(fā)護(hù)理安全事故或受到職業(yè)傷害。加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及技術(shù)考核,提高她們的“三基”水平及?？浦R(shí)水平,指定具有中級(jí)以上職稱的人員進(jìn)行帶教,做好傳、幫、帶,把好環(huán)節(jié)關(guān)、過(guò)程關(guān)。

2.心理壓力承受力差者護(hù)士普遍要承受各種各樣壓力,其中最主要的是工作壓力(工作量大、頻繁的夜班、各種考試和檢查等)。而不同的人承受心理壓力的能力是不一樣的。護(hù)士長(zhǎng)是最基層的護(hù)理管理者,關(guān)心、愛(ài)護(hù)、理解護(hù)士是其天職。我們非常注意觀察護(hù)士心理壓力的變化,并積極幫助護(hù)士宣泄壓力,盡量減少護(hù)士的負(fù)擔(dān),緩解緊張心理,營(yíng)造一個(gè)和諧、溫暖、寬松的工作環(huán)境。在處理護(hù)理缺陷時(shí),首先著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人,在系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷時(shí),及時(shí)分析原因并對(duì)系統(tǒng)加以改進(jìn),同時(shí)事后認(rèn)真和護(hù)士共同分析同樣條件下避免護(hù)理缺陷的方法,對(duì)個(gè)人的處理則盡可能淡化,不用或少用懲罰手段[4],使護(hù)士從事件中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),又不致加重其心理負(fù)擔(dān)。只有不受懲罰的護(hù)理缺陷,才能真正地反映出問(wèn)題的所在,從中汲取教訓(xùn),防范于未然。

3.情緒急躁者 護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快”,而情緒急躁者往往“求快不穩(wěn)”。對(duì)于這類人員需要較長(zhǎng)期的幫教指導(dǎo),只適當(dāng)表?yè)P(yáng)其“快”,更多是對(duì)其反復(fù)強(qiáng)調(diào)“三穩(wěn)”,即心穩(wěn)、手穩(wěn)、嘴穩(wěn),即遇事要冷靜,操作要穩(wěn)準(zhǔn),與患者交談時(shí)要把握分寸,避免在不經(jīng)意間造成對(duì)患者的醫(yī)源性身心傷害。對(duì)她們由于“穩(wěn)”取得的成績(jī)則適當(dāng)放大表?yè)P(yáng),以期形成良性循環(huán),成為快得起、穩(wěn)得住的好護(hù)士。

四、關(guān)鍵環(huán)節(jié)

護(hù)理安全重在預(yù)防。從患者入院、檢查、接受各項(xiàng)治療、處置全過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié),進(jìn)行細(xì)致的安全管理控制,重在環(huán)節(jié)的事前控制。工作中,我們特別注重手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療等幾個(gè)護(hù)理事故的高發(fā)環(huán)節(jié)管理。首先尊重患者及家屬的知情權(quán),讓他們主動(dòng)參與護(hù)理計(jì)劃的制定和協(xié)助計(jì)劃的順利實(shí)施。完善各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。如血、尿、糞的常規(guī);肝、腎、肺心功能;血型、凝血功能等。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,防止院內(nèi)感染。針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié),嚴(yán)密觀察患者的病情變化。

五、關(guān)鍵時(shí)間

交接班時(shí)間、節(jié)假日、雙休日、夜班、工作繁忙時(shí)是護(hù)理安全事故的高發(fā)時(shí)間。在實(shí)際工作中,我們除了加強(qiáng)安全提醒、加強(qiáng)監(jiān)控外,在人員的安排上實(shí)施彈性排班,根據(jù)患者病情、工作量等合理利用護(hù)理人力資源,并注意新老搭配。另外還制定了《緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案》。

六、關(guān)鍵設(shè)備和藥品

關(guān)鍵設(shè)備和藥品必須完好齊全。因此,我們?cè)诠ぷ髦凶龊萌缦聝煞矫?①搶救設(shè)備。如電動(dòng)吸引器、氧氣裝置、監(jiān)護(hù)儀、氣管插管包、除顫器、呼吸機(jī)等設(shè)備,進(jìn)行定人管理、定期檢查、定期維護(hù),確保性能完好,使其隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)。②搶救藥品、品。分別設(shè)立搶救藥品、品專柜,定期檢查及時(shí)補(bǔ)充,確保無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)失效。

管理體會(huì)

通過(guò)實(shí)行“六關(guān)鍵”管理方法,提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力,護(hù)士法律意識(shí)增強(qiáng),護(hù)理缺陷發(fā)生率降低,患者滿意度提高,護(hù)理質(zhì)量得到了提升;由于各種護(hù)理安全管理措施對(duì)質(zhì)量控制的作用,患者的安全處于有效的保護(hù)之中,護(hù)理安全得到有效保障;在護(hù)理安全管理中,既重視患者安全,又關(guān)注護(hù)理人員本身的安全和身心健康,體現(xiàn)了“以人為本”的管理理念?！耙匀藶楸尽钡墓芾砝砟钸\(yùn)用于患者安全管理中,正是以“患者為中心”宗旨的體現(xiàn),促使我們?cè)谧o(hù)理服務(wù)過(guò)程中處處考慮患者利益,防止可能發(fā)生的傷害,盡量預(yù)防及減少患者在診療過(guò)程中不良事件的發(fā)生,消除安全隱患?！耙匀藶楸尽钡墓芾砝砟钸\(yùn)用于護(hù)理人員管理中,能讓護(hù)理人員感受到充分的人本關(guān)懷,促進(jìn)護(hù)理人員身心健康,防止護(hù)理人員職業(yè)傷害和由負(fù)性情緒產(chǎn)生的不良事件,提高工作滿意度,確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全;同時(shí)也能促進(jìn)護(hù)理管理者安全理念的不斷更新,從而進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,保證護(hù)理安全。

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篇4

[中圖分類號(hào)]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）05（b）-158-02

病案是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門診、住院兩部分。病案來(lái)源于醫(yī)院各個(gè)臨床科室的日常醫(yī)療、護(hù)理工作，經(jīng)過(guò)病案室人員的收集、整理、匯總、統(tǒng)計(jì)后就可以通過(guò)這些數(shù)據(jù)了解全院的工作動(dòng)態(tài)，從而對(duì)醫(yī)療工作做出正確決策。它真實(shí)的記錄了診療過(guò)程中病患的癥狀、體征與各項(xiàng)檢查結(jié)果以及病情的演變和發(fā)展，是醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理的重要依據(jù)。病案凝聚了醫(yī)療實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)與方法，對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與研究水平，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)起了重要作用。病案與法律關(guān)系是法律督促病案的科學(xué)化、規(guī)范化，同時(shí)病案也為法律提供了真實(shí)有效的依據(jù)，它們是醫(yī)療活動(dòng)中保障病患與醫(yī)務(wù)人員利益的要素，怎樣充分利用法律的手段保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的利益同時(shí)也不損害病患利益是當(dāng)前病案管理人員要探索和研究的課題。

1 病案在法律中的作用

病案不僅僅是保存患者診治經(jīng)過(guò)的真實(shí)資料，它還為醫(yī)院管理層提供有關(guān)的決策依據(jù)；為醫(yī)療保險(xiǎn)、病退、勞保等支付醫(yī)療費(fèi)用提供了重要依據(jù)，在預(yù)防保健、環(huán)境保護(hù)方面、職業(yè)病的防治方面都起著重要作用；更重要的是在涉及醫(yī)療糾紛時(shí)，病案是幫助判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。

1.1 法律監(jiān)督與保障

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，各種法律、法規(guī)也得到不斷的完善、健全，人們的法律意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，而病案作為一種醫(yī)療文書檔案，也與法律有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。病案是有關(guān)病患健康情況的文件資料，是法定的醫(yī)學(xué)文件、具有法定效力的材料，是各項(xiàng)法律訴訟中的書證。醫(yī)務(wù)人員出具的病案資料、診斷證明，經(jīng)常成為偵察、審判最直接、最有價(jià)值的證據(jù)。病案客觀的反映了醫(yī)療工作的合理程度與診療措施是否正確。一旦發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，病案可作為評(píng)議、處理或判明責(zé)任的重要依據(jù)。發(fā)生醫(yī)患矛盾時(shí)，雙方都要維護(hù)自己的權(quán)利，如醫(yī)療權(quán)、獲得醫(yī)療信息的權(quán)利、知情同意權(quán)、要求保守秘密的權(quán)利、對(duì)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督權(quán)力等。因此，病案的管理尤為重要。病案缺損、丟失及查閱病案不按規(guī)定可能會(huì)引起重大的醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)行的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，明確規(guī)定實(shí)行“舉證倒置”。意味發(fā)生醫(yī)療糾紛后，院方負(fù)責(zé)提供所有的舉證責(zé)任［1］。

1.2 醫(yī)療糾紛裁定

作為法律文件，病案是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療行為的記錄，同時(shí)它能客觀反映患者患病的全部經(jīng)過(guò)：病情輕重、傷殘程度、健康恢復(fù)情況、思維能力以及喪失勞動(dòng)能力的程度。病案也是醫(yī)務(wù)人員以證明自己醫(yī)療行為正確、合法的依據(jù)，并且也能對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)判。在訴訟過(guò)程中，收集與整理證據(jù)就是直接影響訴訟成敗的關(guān)鍵一環(huán)。醫(yī)療單位負(fù)責(zé)提供的病案原件或病案復(fù)印件，對(duì)于案件的認(rèn)定與處理具有決定性的意義。病案具有如下法律效力：①?zèng)Q定公民民事權(quán)力的的證據(jù)。②一些病案是判斷患者其具有行為能力的一個(gè)重要證據(jù)，如是否有承擔(dān)自己的民事責(zé)任的能力，是否是精神病，有無(wú)家族遺傳史、既往史等。③為處理意外傷害類事件，鑒定傷者受傷程度及身體恢復(fù)情況，為民事糾紛提供不可缺少的依據(jù)。④病歷記錄是司法鑒定、勞動(dòng)力鑒定、保險(xiǎn)公司賠償?shù)戎匾囊罁?jù)?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定了患者只需對(duì)醫(yī)療糾紛中受損害的事實(shí)進(jìn)行舉證，而不必對(duì)是否由醫(yī)院造成進(jìn)行舉證。該規(guī)定第七十條指出，有其他證據(jù)佐證，并以合法手段得到的，無(wú)疑點(diǎn)的視聽(tīng)資料或者與視聽(tīng)資料核對(duì)無(wú)誤的復(fù)印件，人民法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力。同時(shí)規(guī)定，醫(yī)院必須對(duì)院方的醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)和醫(yī)療行為與損害后果之間無(wú)因果關(guān)系進(jìn)行舉證，如無(wú)證據(jù)證明與己無(wú)關(guān)，將會(huì)被判敗訴。

2 法律對(duì)病案的影響

法律是為約束人們行為而制定的條文。病案在法律中有著重要地位，同樣法律也會(huì)對(duì)病案起制約作用。它會(huì)通過(guò)其強(qiáng)制性特點(diǎn)使病案規(guī)范化、合理化，使病案只有適應(yīng)法律，依法行事，才能體現(xiàn)它在法律中的重要性。

2.1 強(qiáng)調(diào)病歷記錄客觀、及時(shí)與準(zhǔn)確性

《病歷書寫規(guī)范》中要求入院記錄由住院醫(yī)師于入院后24 h內(nèi)完成；首次病程記錄必須由住院醫(yī)師在病人住院4 h內(nèi)完成，急診入院者需要即刻完成；急診術(shù)后入院需術(shù)后即刻完成手術(shù)記錄及急診術(shù)后病程記錄；轉(zhuǎn)科記錄于轉(zhuǎn)科前完成，轉(zhuǎn)入記錄在轉(zhuǎn)入后24 h內(nèi)完成等。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救危急患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6 h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。醫(yī)務(wù)人員在患者進(jìn)院時(shí)應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史，按查體的有關(guān)要求系統(tǒng)、準(zhǔn)確的進(jìn)行描述，避免遺漏。入院時(shí)查體至關(guān)重要，要客觀全面記錄查體內(nèi)容。在病程記錄部分，已做的醫(yī)療工作一定要準(zhǔn)確記錄在案。對(duì)病人所作的各種檢查結(jié)果都要有報(bào)告單并完整的收集。這些法律條文都要求病歷書寫必須及時(shí)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第九條規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。第十條規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院病案的客觀部分以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。第十六條規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，住院病案的主觀部分應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。這些法律條文都要求每位醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真看待病案，做到內(nèi)容真實(shí)完整，表述準(zhǔn)確無(wú)誤，分析科學(xué)有序，記錄及時(shí)清楚，還要做好三級(jí)質(zhì)控管理，層層把關(guān)，所記錄的原始資料在法律面前，一字一句都是法律部門進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判斷是非、分清責(zé)任的重要法律依據(jù)之一［2，3］。

2.2 不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法律觀念與意識(shí)

醫(yī)務(wù)人員只有按章行事，才能使法律成為保護(hù)自己的武器。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私權(quán)。第二十六條規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如何向患者或者家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得患者家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被受權(quán)負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)后實(shí)施。第三十二條規(guī)定未經(jīng)醫(yī)師親自診查病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷證明書、健康證明書或者死亡證明書等證明材料。未經(jīng)醫(yī)師、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明或者死產(chǎn)報(bào)告書。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條規(guī)定醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。這些均強(qiáng)調(diào)了醫(yī)師在出具各種證明時(shí)應(yīng)按法律行事，尊重事實(shí)，否則就是觸犯法律的行為。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的應(yīng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。綜上所述，醫(yī)務(wù)人員必須按綱實(shí)施，在這些法律的指導(dǎo)下執(zhí)行醫(yī)療活動(dòng)，并將所執(zhí)行的醫(yī)療活動(dòng)詳細(xì)記載于病案中，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，一份詳細(xì)、完整的高質(zhì)量病案將可為院方在鑒定是否為醫(yī)療事故、是否應(yīng)理賠等方面提供有力的原始證據(jù)。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 備用藥物；安全管理；效率

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306622 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3323-01

為臨床用藥的方便性減少一定的工作量，從而確保每位患病者都能得到及時(shí)的用藥。各大醫(yī)院病區(qū)都會(huì)針對(duì)此類現(xiàn)象設(shè)有備用藥的藥柜。每個(gè)藥柜基本上都有每個(gè)病區(qū)的護(hù)士來(lái)管理應(yīng)用。護(hù)士即是藥物治療的執(zhí)行人，還是該病區(qū)藥物的保管人員，如果在管理的過(guò)程中，管理不善就有可能會(huì)對(duì)醫(yī)療安全產(chǎn)生一些不必要的困惑，甚至有可能會(huì)引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛。據(jù)調(diào)查，用錯(cuò)藥物是影響德國(guó)醫(yī)療護(hù)理設(shè)備質(zhì)量的主要原因之一。2005年我國(guó)各地法院受理的將近200萬(wàn)個(gè)醫(yī)療訴訟中藥物用錯(cuò)引起的糾紛占39%。根據(jù)2011年進(jìn)行的三級(jí)甲等醫(yī)院的復(fù)審中，全院在進(jìn)行各個(gè)方面的自我審核，自我評(píng)價(jià)工作。其中各病區(qū)的備用藥物管理方案就是檢查的重點(diǎn)。ICU病區(qū)通過(guò)自我審核與自我評(píng)價(jià)，就備用藥物管理問(wèn)題做出了一些對(duì)應(yīng)措施。

1 資料與方法

11 臨床資料 ICU病區(qū)2011年發(fā)現(xiàn)過(guò)期的藥品有7次，標(biāo)簽不明有12次，藥物混淆的有13次，藥物位置錯(cuò)誤的有4次。在檢查時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)了，并沒(méi)有因?yàn)樗幬锕芾韱?wèn)題造成給錯(cuò)藥的情況。其中，漏登病患證件號(hào)有29次。另外，血管類藥物與精神類藥物有10次在夜班中發(fā)現(xiàn)病區(qū)缺藥，并及時(shí)去急診室取藥[1]。

12 方法 在護(hù)士長(zhǎng)的督促下，每周都會(huì)固定時(shí)期對(duì)藥房做定期檢查，其中也會(huì)進(jìn)行不定時(shí)的抽查。檢查出的結(jié)果護(hù)理部會(huì)及時(shí)的向上級(jí)反饋，找出 藥品在管理中儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，并給予一定的解決方案。

2 結(jié) 果

通過(guò)這次自我審核與自我評(píng)價(jià)。得出分析結(jié)果，根據(jù)2011年備用藥物的管理中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題做出一些措施。經(jīng)過(guò)一年的藥品管理方案，根據(jù)在藥物使用中產(chǎn)生的危險(xiǎn)發(fā)生率、藥品的儲(chǔ)存現(xiàn)狀、存放環(huán)境以及有效的期限等問(wèn)題都有了一定的改善。2012年一共發(fā)生了標(biāo)簽不明的情況3次，藥物混淆情況2次，未登記患者證件5次。其他問(wèn)題較良好，沒(méi)有發(fā)生血管類藥物以及精神類藥物缺失的狀態(tài)。也改善了藥物不明的現(xiàn)象。這也大大的提高了護(hù)士的工作效率，也使她們?cè)趯?duì)藥品的管理中有了新的認(rèn)識(shí)，降低了很多不必要的醫(yī)療用藥安全事故[2]。

3 討 論

急救車上的備用品一般都有專人負(fù)責(zé)，在換班時(shí)交接賬目時(shí)，數(shù)目是否相符也是值得重視的問(wèn)題。但有可能是工作人員不夠重視的情況下，缺乏防范意識(shí)，護(hù)士負(fù)責(zé)管理病區(qū)的藥物。而在藥品交接時(shí)，沒(méi)有專人負(fù)責(zé)，也會(huì)存在這些漏洞。雖然實(shí)行了基數(shù)管理措施，卻也未必要能夠做到班班交接時(shí)候藥少藥未的想象能及時(shí)補(bǔ)充或者不再出現(xiàn)。對(duì)于沒(méi)有專人負(fù)責(zé)的藥品，應(yīng)該及時(shí)確認(rèn)數(shù)量的正確性，做好補(bǔ)給工作。在領(lǐng)取補(bǔ)充的藥品時(shí)，要檢查質(zhì)量及做好統(tǒng)計(jì)等工作。避免出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)候責(zé)任不清，處理難以落實(shí)。更會(huì)對(duì)患者的救治產(chǎn)生一定的阻擾。

精神類藥品雖然交接時(shí)工作仔細(xì)，也有制度嚴(yán)格要求。但也未能完好的落實(shí)到位，精神類藥品有時(shí)也會(huì)有漏開(kāi)處方的現(xiàn)象，一旦處方漏了，患者拿藥就比較麻煩。但是處方未漏，但是患者的證件號(hào)未登記，也會(huì)造成使用過(guò)后的精神類藥品保留的現(xiàn)象。

有部分藥品有積壓的現(xiàn)象也需要及時(shí)反饋，有些藥物每次的使用量非常小，比如糖尿病患者使用的胰島素，每次取藥需要取單一包裝的用量，這樣就會(huì)超出一個(gè)人用量的劑量。甚至可以讓同一患者繼續(xù)使用。每次醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)電腦會(huì)自動(dòng)點(diǎn)擊一瓶胰島素，這會(huì)給藥柜造成過(guò)多的擠壓，這樣批次與品種不一的情況下，很容易造成混淆。所以，要及時(shí)清理掉即將過(guò)期的那些藥品[3]。

散裝放置的一些普通藥品沒(méi)有標(biāo)明有效期的，應(yīng)及時(shí)標(biāo)明，為了便于和節(jié)省存儲(chǔ)的空間，很多備用的藥品都拆了散放。然后重新取回的要用又與剩下的那些藥物放置在一起，這樣就更難區(qū)分藥物的日期和品種。

有些藥品還在有效期內(nèi)，但是如果存放不當(dāng)也會(huì)造成過(guò)期的風(fēng)險(xiǎn)。有些特殊要求存放的藥物更需要妥善的保管。一些藥品受溫度，光線問(wèn)題的影響，沒(méi)有按照存儲(chǔ)方式去保管，這也大大的剪短保質(zhì)時(shí)間。藥物會(huì)在陽(yáng)光與溫度的催化下會(huì)發(fā)生一定的化學(xué)反應(yīng)。這樣也會(huì)影響藥效，耽誤病患的醫(yī)治工作。

可見(jiàn)藥物的管理問(wèn)題，是很嚴(yán)謹(jǐn)與重要的。

首先，我們必需要確立藥物的管理目的，延長(zhǎng)藥物的使用效果，保證藥物存儲(chǔ)時(shí)數(shù)量充沛、標(biāo)簽明顯。排除過(guò)期、無(wú)效等變質(zhì)現(xiàn)象。一方面有利于護(hù)士日常取藥的時(shí)效，另一方面由有助于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)治工作。提高了醫(yī)院整體的工作效率，也加強(qiáng)了藥物的安全問(wèn)題。

藥物的品種與品牌較多，區(qū)分也有很多困難，所以要及時(shí)的更新。適當(dāng)?shù)臏p少儲(chǔ)存量來(lái)降低事物發(fā)生的幾率。同時(shí)也可以縮短因檢查藥物所消耗的時(shí)間與精力，減少不必要的浪費(fèi)。

根據(jù)藥物的管理方案，每個(gè)藥物最好使用原包裝，這樣便于分辨。在原包裝上盡量的標(biāo)明保質(zhì)期和種類。用完藥物后要及時(shí)放在原來(lái)的位置。用比較醒目的標(biāo)志去區(qū)分外觀相似的藥品，并貼上警告標(biāo)語(yǔ)，以免非專業(yè)人員進(jìn)行操作時(shí)造成的麻煩與失誤。然后將同類的藥品按照日期的先后順序去排列。對(duì)即將過(guò)期的藥品需要區(qū)分開(kāi)來(lái)。杜絕在時(shí)間短的情況下拿錯(cuò)藥造成的失誤。

另一方面，要做好每個(gè)管理藥品的護(hù)士人員進(jìn)行要個(gè)的培訓(xùn)，既要加強(qiáng)護(hù)士本身的管理素質(zhì)，也要加強(qiáng)醫(yī)院的監(jiān)督制度。加強(qiáng)全員的安全隱患素質(zhì)。另外對(duì)藥房的溫度要適當(dāng)，將藥物放在陰涼、干燥、無(wú)陽(yáng)光直射的環(huán)境下。以確保藥物使用時(shí)的效果和安全。

總之，在病區(qū)的備用藥設(shè)備問(wèn)題上，需要不斷的改進(jìn)與時(shí)刻的注意。藥物是治療病人不可或缺的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，要時(shí)刻以病人的生命為警惕。認(rèn)真的工作，耐心的區(qū)分。按照醫(yī)院的規(guī)定及時(shí)的改正不好的地方，發(fā)生可疑藥品的時(shí)候要及時(shí)向醫(yī)院上級(jí)反饋。對(duì)于藥品的安全性問(wèn)題要及時(shí)的掌握，根據(jù)不同的藥品不同存放。按照醫(yī)院的規(guī)章與流程及時(shí)操作，確保每個(gè)在醫(yī)院治療的病人能得到有效的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡淑鳳，胡淑春，王新玲藥庫(kù)藥品管理體會(huì)[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012（02）

篇6

【關(guān)鍵詞】眼底熒光血管造影；并發(fā)癥；護(hù)理；安全管理

目前，眼底熒光血管造影術(shù)（FFA）已成為診斷眼底病的臨床診斷，療效觀察、發(fā)病機(jī)制、解剖及病理研究的重要檢查項(xiàng)目，可以為提高眼底病的診斷提供有效依據(jù)[1]。但是在眼底血管造影中可能因注射造影劑而發(fā)生不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)影響。我科2010年1月至2011年6月共對(duì)635例患者進(jìn)行了FFA檢查，本文對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理及安全管理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本研究635例接受FFA患者中，男382例(60.16%)，女253例(39.84%)，平均年齡患者年齡(6～85)歲。其中6-20～歲25例，20-50～歲285例，50歲以上320例（各年齡段的總數(shù)630人，與總數(shù)不一致）。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變285例，中心性漿液性病變132例，黃斑部病變176例，其他眼底病42例。

1.2方法:20%熒光素鈉3 ml/支。用0.2 ml熒光素鈉加生理鹽水至5ml，，在肘正中靜脈緩慢注射做預(yù)備試驗(yàn)，觀察患者有無(wú)不適，如惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、心悸、出冷汗等不良反應(yīng)。若患者無(wú)不適反應(yīng)，即可將剩余2.75 ml（應(yīng)該剩余2.8）l熒光素4 s內(nèi)注射完畢。注射完畢拔針，一手按壓針眼，一手摸患者脈搏，觀察脈搏速率、節(jié)律、強(qiáng)弱等情況，以避免因快速靜脈推注而導(dǎo)致心臟不適等癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生。然后醫(yī)生用照相機(jī)快速連續(xù)拍攝。

2結(jié)果

本組635例患者均順利完成造影檢查，有76例占11.49%出現(xiàn)不良反應(yīng)，占11.49%，其中推藥后發(fā)生眩暈、惡心，嘔吐58例，占9.13%推藥后發(fā)生眩暈、惡心，嘔吐，及時(shí)停止拍攝囑患者深呼吸、放松、喝開(kāi)水后飲水后，癥狀自行緩解；有15例出現(xiàn)全身蕁麻疹，占2.36%出現(xiàn)全身蕁麻疹；有3例出現(xiàn)呼吸困難者，3例占0.47%出現(xiàn)呼吸困難，立即平臥給氧后緩解。所有病例未發(fā)生休克等嚴(yán)重并不良反應(yīng)。

3討論

3.1自60年代起，F(xiàn)FA就被用于眼底血管造影。但是該檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。盡管熒光素鈉至今被廣泛認(rèn)為是一種安全的染料藥物對(duì)比劑[2]，但注射后也可能出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。熒光素鈉注射液的藥品說(shuō)明書明確指出可能發(fā)生蕁麻疹、呼吸困難、哮喘發(fā)作、血壓下降、休克等過(guò)敏反應(yīng)。因此FFA是眼科具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的檢查之一，如何改進(jìn)工作以減少和避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生，從而保障醫(yī)療護(hù)理安全一直是眼科領(lǐng)域的重要課題。

3.2預(yù)防相關(guān)性副反應(yīng)的護(hù)理對(duì)此十分重要。(1)了解患者的病情及身體機(jī)能狀態(tài)，對(duì)患者在造影過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況做出初步估計(jì)，根據(jù)患者不同的心理，體質(zhì)等因素采取最佳的護(hù)理措施，幫助患者全面提高適應(yīng)能力，達(dá)到減少或減輕軀體性、心理性應(yīng)激，使機(jī)體處于最佳適應(yīng)狀態(tài)，避免不良后果發(fā)生。（2）嚴(yán)格檢查熒光素鈉注射液的治療，推注藥液時(shí)不宜太快，必要時(shí)造影前給予抗過(guò)敏藥等。(3)勿在饑餓、勞累、疲倦等機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行造影。

4護(hù)理安全管理要點(diǎn)

4.1檢查前護(hù)理

4.1.1重視患者及家屬的知情同意權(quán)，簽造影檢查同意書。造影檢查前，了解病人全身情況，是否有藥物過(guò)敏史、原發(fā)性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。常規(guī)檢查生命體征，測(cè)眼壓，詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史及過(guò)去史，明確有哮喘史和過(guò)敏史性疾病者禁做；嚴(yán)重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，極個(gè)別可能會(huì)引起休克死亡的危險(xiǎn)。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進(jìn)行檢查，同樣也能避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過(guò)程中怎樣配合的注意事項(xiàng)。造影時(shí)因是連續(xù)拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動(dòng)，持續(xù)時(shí)間約20min左右，故對(duì)患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發(fā)生，囑其進(jìn)食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。

4.1.2心理護(hù)理。眼病患者思想負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良心理。加之對(duì)此檢查陌生和對(duì)暗室環(huán)境的不適應(yīng)，而熒光素鈉留在眼底血管內(nèi)高濃度、高清晰僅幾分鐘，如果過(guò)度緊張，配合不佳將使造影檢查失敗。因此，耐心細(xì)致的做好安慰解釋工作，使患者了解造影的目的、方法、配合要求及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處置。以消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理，保持良好的身心狀態(tài)，以最佳狀態(tài)完成檢查。

4.1.3檢查前特殊的準(zhǔn)備:造影時(shí)需充分?jǐn)U瞳，病人滴擴(kuò)瞳劑前需測(cè)眼壓，以排除高眼壓防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。眼部滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴(kuò)至7-8mm充分?jǐn)U大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. e.用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無(wú)菌盤內(nèi)備用。

4.2檢查時(shí)護(hù)理檢查前護(hù)理。a.造影前護(hù)士要了解病人全身情況，是否有藥物過(guò)敏史、原發(fā)性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。以防發(fā)生意外。b. 給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過(guò)程中怎樣配合的注意事項(xiàng)。并實(shí)行告之義務(wù)，使患者及其家屬充分了解造影可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等，經(jīng)簽字同意后方可準(zhǔn)備檢查。c. 眼部散瞳。 造影時(shí)需充分?jǐn)U瞳，病人滴擴(kuò)瞳劑前需測(cè)眼壓，以排除高眼壓防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。眼部滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴(kuò)至7-8mm，充分?jǐn)U大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. 造影時(shí)因是連續(xù)拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動(dòng)，持續(xù)時(shí)間約20min左右，故對(duì)患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發(fā)生，囑其進(jìn)食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。e. 用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無(wú)菌盤內(nèi)備用。

4.2.1造影中的配合。a. 造影環(huán)境 營(yíng)造舒適的造影環(huán)境。冷暖夏冷，空氣流通，對(duì)緩解患者的緊張情緒，心情放松，精力集中的配合造影十分重要。b. 擺放 引導(dǎo)患者進(jìn)入造影室，協(xié)助擺好。

4.2.2眼睛固視:眼底血管造影時(shí)對(duì)眼底連續(xù)多像限、多角度拍片。因此，患者的眼球能隨指令轉(zhuǎn)動(dòng)、固視對(duì)拍片質(zhì)量及眼底病變的診斷、治療尤為重要。故注射造影劑前耐心指導(dǎo)患者，訓(xùn)練眼球隨指令轉(zhuǎn)動(dòng)如向上、下、左、右等方向轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持固視2～3s。

4.2.3靜脈注藥:熒光素眼底血管造影是通過(guò)靜脈注射熒光素在眼內(nèi)血循環(huán)時(shí)所發(fā)出的熒光利用特殊的濾光片，記錄眼底不同時(shí)間部位的動(dòng)態(tài)變化。故對(duì)靜脈通道的建立及藥物推注的時(shí)間均有嚴(yán)格的要求。因此，為確保造影質(zhì)量及造影的順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦及不必要的緊張恐懼，需仔細(xì)選擇靜脈血管，通常選肘正中，頭臂或貴要靜脈，做到“一針見(jiàn)血”，先注入造影劑稀釋液，觀察3min若患者無(wú)明顯不適，確定無(wú)藥液滲漏后，更換成造影劑，于3～5s內(nèi)推完， 推注藥液與計(jì)時(shí)必須同時(shí)開(kāi)始，以提高診斷正確率。局部按壓至少5min，以防其出血或藥液外滲。熒光素鈉為高堿性藥物，無(wú)毒性，應(yīng)防止外滲，注射部位外滲可引起局部劇烈疼痛。因此，一旦藥液不慎滲漏24h內(nèi)局部冷敷，24h后改為熱敷。若局部紅腫明顯伴疼痛可行理療，以促進(jìn)藥物吸收，防止靜脈炎或皮下組織壞死。

4.3造影后護(hù)理

4.3.1交待事項(xiàng):造影檢查完畢后，讓患者休息至少20min，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征無(wú)異常后方可離開(kāi)。告之因造影劑的作用視物可呈紅綠色，皮膚粘膜發(fā)黃無(wú)需緊張。因局部滴擴(kuò)瞳藥后，瞳孔擴(kuò)大可出現(xiàn)畏光視物不清，故避免強(qiáng)光照射，回去時(shí)可戴太陽(yáng)鏡以減少日光的刺激。加之視物不清囑其注意行走安全。并囑24h內(nèi)多飲白開(kāi)水，以加速造影劑從尿液的排出。

4.3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。①惡心多發(fā)生于推注熒光素10s后，持續(xù)約10s緩解，囑病人深呼吸、放松，癥狀自行緩解。嘔吐多發(fā)生于推注熒光素10s后，讓患者多飲水，吐后繼續(xù)造影。②皮膚搔癢及蕁麻疹多發(fā)生于造影結(jié)束后10s至4h，處理一般給與肌注非那根，口服撲爾敏或息斯敏，一般用藥后皮膚搔癢減輕，皮疹減退，24h皮疹全部消失。③出現(xiàn)短暫心悸、胸悶、氣促癥狀，經(jīng)及時(shí)給氧、平臥處理后緩解。④眼壓觀察 擴(kuò)瞳劑為復(fù)方托呲咔胺滴眼液，通常6～8h瞳孔方可恢復(fù)正常。偶見(jiàn)擴(kuò)瞳后誘發(fā)急性青光眼的發(fā)生。因此，在此期間指導(dǎo)患者注意觀察有否出現(xiàn)頭痛、眼球持續(xù)脹痛，甚至惡心嘔吐等，出現(xiàn)高眼壓癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診行緊急降壓處理。

4.6安全管理

4.6.1重視患者及家屬的知情同意權(quán)，簽造影檢查同意書。造影檢查前，常規(guī)檢查生命體征，測(cè)眼壓，詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史及過(guò)去史，明確有哮喘史和過(guò)敏史性疾病者禁做；嚴(yán)重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，極個(gè)別可能會(huì)引起休克死亡的危險(xiǎn)。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進(jìn)行檢查，同樣也能避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

4.6.2建立造影檢查登記冊(cè)。檢查前對(duì)患者姓名、性別、年齡、血壓、脈搏、有無(wú)過(guò)敏史，臨床診斷等一般資料及使用藥物情況做好詳細(xì)記錄，便于檢查后作不良反應(yīng)的對(duì)照。造影檢查后的診斷也應(yīng)記錄，便于和臨床診斷結(jié)合和復(fù)查時(shí)做參考。

4.6.3技能和安全防范意識(shí)。嫻熟的技術(shù)操作是檢查成功的基礎(chǔ)，因室內(nèi)光線較暗，給靜脈穿刺和推注帶來(lái)難度，為保證造影劑全部進(jìn)入血液，要求護(hù)士靜脈穿刺必須一針見(jiàn)血，推注藥液與計(jì)時(shí)必須同時(shí)開(kāi)始，以提高診斷正確率。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防范藥物過(guò)敏的意識(shí)及急救意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員操作技能培訓(xùn)，便于緊急情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員能有條不紊地進(jìn)行搶救，避免慌亂，盡一切努力保障患者的生命安全。

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篇7

關(guān)鍵詞：病案信息資料管理；醫(yī)院；發(fā)展；意義

病案信息資料管理工作比較復(fù)雜，涉及到的工作比較廣，并不是科室自身做好努力工作即可完成，還需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)護(hù)人員給予足夠的支持才能夠順利的開(kāi)展，所以醫(yī)院各層人員必須加入其中，才能夠共同促進(jìn)病案信息資料管理工作發(fā)展。

1 病案信息資料管理在醫(yī)院發(fā)展中的意義

1.1 能夠提高醫(yī)院對(duì)病案信息資料管理的意識(shí)

醫(yī)生針對(duì)患者的病情發(fā)展情況，采取不同的治療方法，在整個(gè)治療過(guò)程都會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，而病案資料管理實(shí)際上就是對(duì)治療過(guò)程的記錄資料進(jìn)行管理，其是科研研究、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療事故鑒定等依據(jù)。病案信息資料管理在一定程度上能夠促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，這一點(diǎn)，很多醫(yī)院都已經(jīng)意識(shí)到。早期醫(yī)院對(duì)病案信息資料管理工作并不重視，因此出現(xiàn)了很多醫(yī)療事故無(wú)法鑒定的問(wèn)題，大大加深了醫(yī)患之間的矛盾?，F(xiàn)如今，醫(yī)院發(fā)展中，病案信息資料管理工作越顯重要，很多綜合性的醫(yī)院設(shè)置了專門的科室來(lái)管理中病案信息資料，還有很多醫(yī)科院校，也開(kāi)設(shè)了相關(guān)的專業(yè)課程。目前從事病案信息資料管理工作的人員素質(zhì)水平越來(lái)越高，如果未能經(jīng)過(guò)正規(guī)的編碼資格培訓(xùn)，沒(méi)有取得專業(yè)的職業(yè)資格證書，不允許從事該項(xiàng)工作。從中可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院已經(jīng)逐漸的意識(shí)到病案信息的潛藏的價(jià)值，醫(yī)院內(nèi)部人員也已經(jīng)有這樣的意識(shí)。目前有很多醫(yī)院開(kāi)始著重加強(qiáng)病案信息資料管理，以此來(lái)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

1.2 能夠有效提高醫(yī)療水平

對(duì)于臨床科室而言，醫(yī)生通過(guò)自身的不斷努力，不斷的學(xué)習(xí)與總結(jié)，醫(yī)術(shù)能夠在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)獲得提高，但是管理病案信息資料的科室則不同，由于病案信息資料涉及的問(wèn)題非常多，需要醫(yī)院加強(qiáng)管理，所以不能只是單純的依靠科室的努力，還應(yīng)該有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)生、護(hù)士的支持。具體表現(xiàn)在如下方面：

醫(yī)院負(fù)責(zé)管理方面的領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)該轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理理念，將病案信息工作上升到一定的高度，不能敷衍了事，要認(rèn)真的分配病案信息資料管理工作，只有如此，醫(yī)院醫(yī)療水平才會(huì)明顯的提高；第二，病案信息資料管理工作人員不僅要了解信息管理知識(shí)，還是熟知醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，此外，還應(yīng)該涉獵衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方面的理論，能夠進(jìn)行嚴(yán)密的統(tǒng)計(jì)分析，將病案信息資料中潛藏著的價(jià)值充分的挖掘出來(lái)。早期我國(guó)醫(yī)學(xué)院校并未開(kāi)設(shè)相關(guān)的專業(yè)課程，從事此項(xiàng)工作的工作人員幾乎都是都是其他科室人員或者其他專業(yè)人員改行，但是現(xiàn)階段這類素質(zhì)不高的病案信息資料管理工作者已經(jīng)無(wú)法勝任工作，尤其是此項(xiàng)工作的專業(yè)性越來(lái)越強(qiáng)，這就要求工作者必須具有專業(yè)性的理論知識(shí)；最后，病案信息資料管理工作的順利開(kāi)展需要醫(yī)生與護(hù)理人員進(jìn)行全力的配合，病例資料必須填寫完整，書寫必須規(guī)范。病歷是醫(yī)生治療的最原始的信息記錄，后階段的所有統(tǒng)計(jì)都要以此為依據(jù)，從這一角度可以看出，做好病案信息資料管理工作必須全院共同努力，各方都要負(fù)起相應(yīng)的責(zé)任。

為了能夠有效的促進(jìn)病案信息資料管理工作順利開(kāi)展，醫(yī)院需要建立完善的考評(píng)機(jī)制，只有如此，醫(yī)院人員才能夠認(rèn)真的對(duì)待病案信息資料管理工作。病案信息管理的規(guī)范，實(shí)際上也就是在規(guī)范醫(yī)療行為，這能夠大大的提高醫(yī)療水平，同時(shí)也能夠提高醫(yī)院管理水平。

2 病案信息的作用

醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，之所以不能離開(kāi)病案信息，主要是因?yàn)椴“感畔⒕哂蟹浅４笞饔?，其具體體現(xiàn)在如下方面：

用作社會(huì)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)調(diào)查分析。醫(yī)療方面的資料，主要保存在病案之中。病歷資料的真實(shí)完整保存及編碼處理，可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的其他專業(yè)技術(shù)人員從事社會(huì)醫(yī)學(xué)研究提供第一手資料，能為研究當(dāng)?shù)丶膊〔》N分布、年齡分布、死因構(gòu)成等提供重要信息；.用于治療方案的分析比較。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)病案記載的情況進(jìn)行綜合分析，弄清疾病發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)，科學(xué)地進(jìn)行檢查治療，尤其是在處理某些疑難雜癥時(shí)，往往需借助以往的病案進(jìn)行分析；用于教學(xué)。教學(xué)工作做離不開(kāi)教材，病案就是最直觀的教材。新從醫(yī)者從病案中既可以學(xué)習(xí)病案記錄格式、內(nèi)容等，又可以學(xué)習(xí)疾病治療知識(shí)。病案信息不僅可用于新上崗醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)學(xué)習(xí)，也可用于在校生的教學(xué)。

3 提高病案書寫質(zhì)量措施

病案主要由住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生、研究生書寫，而這些人恰恰臨床工作時(shí)間短，專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)病案信息的規(guī)范管理更是陌生。要提高病案書寫質(zhì)量，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面著手：

新就業(yè)學(xué)生和在讀研究生，應(yīng)進(jìn)行病案信息規(guī)范記錄方面的短期上崗前培訓(xùn)，讓他們一接觸實(shí)際工作就養(yǎng)成良好的病歷書寫習(xí)慣。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，一些部門科室只重視診治疾病技術(shù)培養(yǎng)，忽視規(guī)范病歷資料書寫。一些從中小醫(yī)院調(diào)入的醫(yī)護(hù)人員，雖然醫(yī)術(shù)水平尚可，但已養(yǎng)成了馬虎、粗心、不認(rèn)真規(guī)范記錄病歷的習(xí)慣，要他們改掉壞習(xí)慣并不是容易的事，有些人從醫(yī)幾十年病歷資料也規(guī)范不起來(lái)。.針對(duì)在職醫(yī)護(hù)人員抓好崗位培訓(xùn)。病案信息管理學(xué)科也在發(fā)展，特別是與電子計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)的結(jié)合，病案管理方面對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了許多新要求。病歷資料書寫及后期資料處理的方法程序也在變化，這就要求醫(yī)護(hù)人員工作中也要不斷學(xué)習(xí)、適應(yīng)這方面的變化。

定期或不定期開(kāi)展病歷書寫專題講座，進(jìn)行病案書寫評(píng)比，讓醫(yī)護(hù)人員從思想上重視這項(xiàng)工作。病案信息管理者應(yīng)定期對(duì)病案書寫工作進(jìn)行檢查，對(duì)其中出現(xiàn)的錯(cuò)誤和不規(guī)范之處予以通報(bào)，鞭策警示促其改進(jìn)。提高病案質(zhì)量不是一朝一夕的事，要常抓不懈，持之以恒，經(jīng)常性的對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，讓醫(yī)護(hù)人員屏棄敷衍心理。病案管理工作水平對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有著直接影響，客觀上反映了一個(gè)醫(yī)院的管理水平。很難想象一個(gè)病案資料記錄不規(guī)范的醫(yī)院會(huì)是一個(gè)現(xiàn)代化的高水平醫(yī)院。搞好病案信息管理需要醫(yī)護(hù)人員、病案信息管理人員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者共同努力，提高病案信息管理工作水平，也促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，可知醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，不能離開(kāi)信息資源管理，因此醫(yī)院必須集中人力物力開(kāi)對(duì)其進(jìn)行管理，培養(yǎng)專業(yè)人員，同時(shí)專業(yè)人士不僅要懂得資料管理理論，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有一定的了解。

參考文獻(xiàn)

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[3]田麗杰，徐力，董建兵.抓好病案信息工作，提高醫(yī)院綜合管理水平[J].中國(guó)病案，2004（4）.

篇8

【關(guān)鍵詞】氨磺必利；腦血管??；精神障礙；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0693―01

腦血管病指的是腦血管破裂出血或者形成血栓，造成腦部出血性或者缺血性的損傷癥狀，主要的發(fā)病人群為中老年人群，發(fā)病急，嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致肢體癱瘓或者意識(shí)障礙，威脅了患者的身體健康和生命安全[1-2]。腦血管病的發(fā)病率不斷上升，其主要的并發(fā)癥就是精神障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。現(xiàn)在對(duì)我院在2010年03月到2013年01月收治的90例腦血管病并發(fā)精神障礙患者使用氨磺必利治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討氨磺必利治療腦血管病并發(fā)精神障礙的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對(duì)我院在2010年03月到2013年01月收治的90例腦血管病并發(fā)精神障礙患者使用氨磺必利治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者占59例，女性患者占31例，患者的年齡在64～80歲之間，精神病史在2～18天之間。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者近期沒(méi)有使用其他的抗精神疾病藥物治療；陽(yáng)性、陰性癥狀量表評(píng)分在60分以上；沒(méi)有精神障礙史，但是有腦血管疾病史。對(duì)于情感性精神障礙疾病、高血壓疾病、心電圖異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、硬腦膜下出血、哺乳妊娠期等患者進(jìn)行排除。從患者的腦血管疾病類型分析，腦出血患者占30例，恢復(fù)期腦梗死患者占54例，急性期患者占2例，其他疾病患者占4例；從患者的病變部位分析，皮層下發(fā)病患者占14例，皮層發(fā)病患者占69例，皮層和皮層下發(fā)病患者占7例。通過(guò)回顧性分析腦血管病并發(fā)精神障礙患者使用氨磺必利治療的臨床資料，探討氨磺必利治療腦血管病并發(fā)精神障礙的臨床療效。

1.2 方法

1.2.1 所有腦血管病并發(fā)精神障礙疾病患者均給予氨磺必利（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113230）治療，開(kāi)始的使用劑量每天為50mg，之后根據(jù)患者的不良反應(yīng)以及治療效果逐漸增加使用劑量，每天的使用劑量通常在50～150mg之間，一共治療12周。

1.2.2 對(duì)兩組治療方法的臨床療效進(jìn)行判定，主要分為顯效、有效和無(wú)效。顯效指患者經(jīng)過(guò)治療PANSS減分率在50%以上；有效指患者經(jīng)過(guò)治療PANSS減分率在30～49%之間；無(wú)效指患者經(jīng)過(guò)治療PANSS減分率在30%以下。

1.2.3 觀察指標(biāo) 對(duì)氨磺必利治療腦血管病并發(fā)精神障礙患者的臨床療效以及在治療前后PANSS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比觀察，并做好記錄。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用軟件SPSS18.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，使用x2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

90例腦血管病并發(fā)精神障礙患者經(jīng)過(guò)治療顯效患者占48例，有效患者占25例，無(wú)效患者占17例，臨床療效總有效率為81.1%；所有患者在治療前后PANSS評(píng)分上存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

氨磺必利作為一種新型非典型性抗精神疾病藥物，屬于苯胺替代類的精神抑制藥物，能夠選擇性的和邊緣系統(tǒng)多巴胺能受體進(jìn)行結(jié)合，小劑量使用能夠有效緩解患者陰性癥狀和情感癥狀，高劑量的氨磺必利能夠阻斷邊緣系統(tǒng)中多巴胺能神經(jīng)元，具有顯著的精神抑制作用[4]。氨磺必利應(yīng)用于治療腦血管病并發(fā)精神障礙中療效確切，起效快，能夠?qū)颊叩纳鐣?huì)功能和精神癥狀起到顯著的改善作用，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較輕微，不需要給予處理均能夠自行緩解，提高了患者的依從性[5]，是一種安全、有效的臨床治療方法，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

上述結(jié)果顯示：90例腦血管病并發(fā)精神障礙患者經(jīng)過(guò)治療顯效患者占48例（53.3%），有效患者占25例（27.8%），無(wú)效患者占17例（18.9%），臨床療效總有效率為81.1%；所有患者在治療前后PANSS評(píng)分上存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

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篇9

【摘要】目的 降低住院腫瘤化療病人不良事件的發(fā)生率。方法 通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，加強(qiáng)化療知識(shí)及護(hù)理技能培訓(xùn)，制定?？埔?guī)范，確保制度落實(shí)，提高安全意識(shí)等前饋控制法對(duì)化療病人進(jìn)行安全管理。結(jié)果 病人不良事件發(fā)生率明顯下降。結(jié)論 前饋控制法在腫瘤化療病人護(hù)理安全管理中起到“事前控制”的效果，防患于未然，是較為實(shí)用的管理方法。

【關(guān)鍵詞】前饋控制；化療；安全管理；

前饋控制就是應(yīng)用事前控制的方法對(duì)某些隱患進(jìn)行控制，較反饋控制更有預(yù)見(jiàn)性與超前性[1]。我院是一所腫瘤專科醫(yī)院，眾所周知，化療對(duì)癌癥的控制起著較大的作用，是治療惡性腫瘤的主要手段，但在化療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)較多的不良事件，如化療藥外滲，跌倒、自殺等。我院2012年開(kāi)始采用前饋控制法對(duì)腫瘤化療病人進(jìn)行管理，使化療病人不良事件發(fā)生率從2011年的5.6%下降至2.3%，起到了較好的管理效果，現(xiàn)將操作方法匯報(bào)如下：

1.預(yù)見(jiàn)腫瘤科護(hù)理工作中的安全隱患

1.1化療藥物外滲

化療藥外滲在腫瘤科是不容忽視的安全隱患，雖PICC置管已大力推行，但因我院是一所二級(jí)基層醫(yī)院，到我院就醫(yī)的大部分是由于經(jīng)濟(jì)原因，無(wú)能力至三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的患者，所以對(duì)PICC的價(jià)格無(wú)法接受，在血管條件差的情況下，仍然采用鋼針或套管針化療，導(dǎo)致化療藥外滲成為一個(gè)重要的護(hù)理安全隱患。

發(fā)生外滲的原因有：①藥物因素，病人化療過(guò)程中，由于化療藥刺激性較強(qiáng)，長(zhǎng)期對(duì)血管壁造成刺激，如諾維苯會(huì)對(duì)整段淺靜脈造成腐蝕，滴注過(guò)程中引起離針眼遠(yuǎn)端的靜脈出現(xiàn)滲漏，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、組織壞死等癥狀。②患者因素，患者由于長(zhǎng)期化療，血管細(xì)、脆、硬、內(nèi)膜增厚，輸液過(guò)程中，穿刺針易刺破血管。③護(hù)理因素，由于護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)欠熟練，重復(fù)穿刺，導(dǎo)致血管機(jī)械性損傷，注射部位選擇不當(dāng)，刺激血管，造成外滲。

1.2跌倒

發(fā)生跌倒的原因：①藥物因素，化療后病人由于藥物的作用，會(huì)引起疲乏無(wú)力，惡心嘔吐，視覺(jué)障礙，幻覺(jué)，有些鎮(zhèn)痛劑如芬太尼，嗎啡等會(huì)引起性低血壓等不良反應(yīng)，影響到病人的步態(tài)，平衡，導(dǎo)致病人跌倒[2]②患者因素，患者年老，體虛乏力，視覺(jué)障礙，有基礎(chǔ)疾病如糖尿病，骨質(zhì)疏松，貧血，眩暈癥，高血壓，小腦共濟(jì)失調(diào)等。③環(huán)境因素，住院患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)，地面有水跡，臺(tái)階與地面顏色無(wú)區(qū)別，廁所中無(wú)扶手，坐便器太低，浴室無(wú)防滑墊，病員褲太長(zhǎng)，氣墊床太滑等均是造成跌倒的原因。

1.3自殺傾向

據(jù)報(bào)道，癌癥患者自殺死亡率為1%～25%[3]。癌癥因病因不明，因無(wú)特效治療方法，導(dǎo)致患者一旦被確診患癌，情緒低落，恐懼治療，經(jīng)一階段治療后，因藥物反應(yīng)加上病痛折磨，或腫瘤轉(zhuǎn)移，經(jīng)濟(jì)不足，缺乏家庭支持等使患者喪失了治療的信心，表現(xiàn)為情緒失控，易激動(dòng)，或性格內(nèi)向，消極沉默，喪失與疾病作斗爭(zhēng)的信心，逃避痛苦，表現(xiàn)為準(zhǔn)備繩索，刀片，多選擇在夜間自殺，護(hù)士夜間巡視不及時(shí)，對(duì)病人心理動(dòng)態(tài)不了解，極易在不良事件發(fā)生后才發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致糾紛。

1.4一藥多名或一藥多規(guī)格，藥名相似的安全隱患

藥品名稱包括化學(xué)名、通用名和商品名。一藥多名是指同一藥品具有兩種以上的商品名稱，這些藥品一般是由不同的藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)。如通用名為紫杉醇注射液的化療藥物，由于生產(chǎn)廠家不同有泰素、特素、紫素等商品名。還有一些化療藥物性狀相似，如多柔比星（阿霉素）、吡柔比星（吡喃阿霉素）、表柔比星（表阿霉素）、都是紅色粉劑，藥名也相似。順鉑有水劑有粉劑，藥品名稱混亂無(wú)序，一方面對(duì)廣大患者造成困擾，另一方面也存在醫(yī)療差錯(cuò)事故的隱患。再者腫瘤科化療一般集中在上午，相對(duì)來(lái)說(shuō)，護(hù)士上午工作較為繁忙，一名護(hù)士要負(fù)責(zé)多個(gè)患者的化療，由于人力資源的不足，容易導(dǎo)致三查七對(duì)上的錯(cuò)誤，如用藥劑量錯(cuò)，劑型錯(cuò)等隱患。

1.5病人外出的安全隱患

化療病人化療間歇期，自覺(jué)體力尚可，與正常人無(wú)異，醫(yī)院不如家中方便，而我院本地患者占95%以上，因醫(yī)院病房對(duì)病人的出入不能強(qiáng)行限制，病人對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度也不理解，導(dǎo)致部分患者化療后不愿住在病房，選擇夜間外出回家，白天來(lái)院化療的形式，而外出期間治療護(hù)理措施無(wú)法落實(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)漏服化療前用藥，口服藥劑量搞錯(cuò)等隱患，甚至出現(xiàn)意外跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、走失、自殺等無(wú)法預(yù)計(jì)的事件，導(dǎo)致醫(yī)院和家庭的支出增多，往往引起糾紛。

2使用前饋控制法制定針對(duì)性的防護(hù)對(duì)策

2.1加強(qiáng)安全教育，使護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)提高

組織護(hù)理人員進(jìn)行法制法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)起關(guān)鍵作用，可以用品管圈的方法，組織大家考慮化療中的安全隱患，規(guī)避方法，把現(xiàn)有制度和管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)一一列出，護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)督查，并把督查到的缺陷記錄在案，每天早會(huì)上通報(bào)，敦促持續(xù)改進(jìn)，在化療的每個(gè)環(huán)節(jié)都制定隱患防范規(guī)范，同時(shí)加強(qiáng)安全文化建設(shè)，營(yíng)造難以犯錯(cuò)的環(huán)境，切實(shí)為病人提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

2.2加強(qiáng)護(hù)理技能及化療知識(shí)的培訓(xùn)

組織腫瘤?？谱o(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，每周組織小講課，使大家正確掌握化療的常用方案、適應(yīng)證、禁忌證、化療原則和化療藥的不良反應(yīng)、靜脈化療時(shí)合理選擇血管、提高穿刺技術(shù)[4]，做到 一針見(jiàn)血，避免針頭在組織血管中反復(fù)探尋，以減少血管內(nèi)壁的損傷，在靜脈輸注化療藥物完畢后，用50%硫酸鎂溶液濕敷+多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥）局部外涂以減少靜脈炎的發(fā)生[5]，恢復(fù)血管彈性，減少外滲。提高化療安全防護(hù)意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)腫瘤專科技能培訓(xùn)，如PICC置管技術(shù)，學(xué)習(xí)并善于應(yīng)用新理論、新技術(shù)。面對(duì)新藥特藥的不斷更新，把新藥說(shuō)明書裝訂成冊(cè)，制訂安全用藥手冊(cè)，組織大家學(xué)習(xí)，要求每位護(hù)士掌握各種藥物的作用機(jī)理、毒副作用、用法。

2.3制定腫瘤?？谱o(hù)理規(guī)范，確保各項(xiàng)制度落實(shí)

在腫瘤科護(hù)理工作中，嚴(yán)格制定并遵守腫瘤專科護(hù)理工作制度及化療規(guī)范。如患者化療時(shí)，要使其認(rèn)識(shí)到化療藥物輸注不同于普通輸液，深刻認(rèn)識(shí)到藥物外滲可引起皮膚壞死，予以重視。護(hù)士在化療中應(yīng)嚴(yán)格巡視，細(xì)心觀察，對(duì)化療藥掛上警示標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格交接班。

2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通，重視心理疏導(dǎo)

護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)到腫瘤患者的特殊性，善于與患者溝通，根據(jù)患者不同的心理，實(shí)施有效的心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者表達(dá)其情感，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；幫助患者充分了解自身的狀況，提供治療、護(hù)理、疾病的預(yù)后等方面的信息，增強(qiáng)患者的自信心；主動(dòng)與其交流溝通，及時(shí)了解其心理問(wèn)題，正確解答其提出的問(wèn)題；運(yùn)用各種技巧，幫助患者建立有效的支持系統(tǒng)，使他們能從中尋求有力的支持和依賴，以緩解心理壓力。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，將自殺、自傷等惡性事件遏制在萌芽狀態(tài)，減少糾紛的發(fā)生。

2.5提高安全意識(shí)

2.5.1做好入院評(píng)估，建立跌倒評(píng)分表，對(duì)于高?；颊?，在患者一覽表和床前做好防跌倒標(biāo)記，引起醫(yī)護(hù)人員包括護(hù)工的警惕，做好防跌防滑的干預(yù)，使護(hù)理人員自覺(jué)樹(shù)立起安全防范理念，建立主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，對(duì)高?；颊哂韪嗟年P(guān)心和照顧。

2.5.2對(duì)于記憶力減退的老年人，可以采取多次教育，指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋，選擇合身的衣褲，對(duì)行動(dòng)不便的患者，囑24 h專人陪護(hù)，預(yù)防跌倒的發(fā)生。每周為患者進(jìn)行1次疾病知識(shí)講座，詳細(xì)講解放化療可能引起的不良反應(yīng)，介紹應(yīng)對(duì)措施、飲食配合，并強(qiáng)調(diào)安全措施的重要性。

2.5.3對(duì)于意識(shí)模糊、定向力障礙、自主活動(dòng)受限的患者必須有人陪伴，并向陪護(hù)人員強(qiáng)調(diào)患者的自主活動(dòng)障礙，需嚴(yán)格遵守安全措施，指導(dǎo)患者在床上使用便器大小便的方法，步態(tài)不穩(wěn)的下床使用行走器，告訴患者起立、坐下及上下床的正確動(dòng)作，予以床欄保護(hù)，特別是用氣墊床的，床欄要及時(shí)拉上，對(duì)記憶力障礙的患者要著重加強(qiáng)環(huán)境介紹。

2.5.4化療期間臥床休息，減少活動(dòng)，防體力消耗、如出現(xiàn)頭暈乏力等眩暈癥狀，必須絕對(duì)臥床休息。

2.5.5對(duì)應(yīng)用麻醉、催眠、降壓、降糖及抗精神病等藥物的患者，告知用藥后的不良反應(yīng)，發(fā)放用藥安全手冊(cè)，提醒患者活動(dòng)時(shí)有跌倒的可能，經(jīng)常觀察及了解用藥后的反應(yīng)， 對(duì)引起性低血壓的如足葉乙甙、紫杉醇等化療藥物，強(qiáng)調(diào) 用藥后要注意臥床休息，指導(dǎo)其掌握起床三部曲，避免起床動(dòng)作過(guò)急，下床活動(dòng)有人陪同。服降糖藥患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)餐，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，告知低血糖的癥狀及處理方法，囑服藥期間勿單獨(dú)外出，確保安全。

2.6加強(qiáng)病人外出管理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)規(guī)章制度宣教，履行告知手續(xù)，使病人自覺(jué)遵守住院規(guī)則。與病人、家屬進(jìn)行充分的溝通，明確病人離院的責(zé)任，對(duì)病人、家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化他們的自我護(hù)理知識(shí)和應(yīng)變能力，加強(qiáng)陪護(hù)人員的責(zé)任心，減少病人外出后發(fā)生意外和分清發(fā)生意外的法律責(zé)任。同時(shí)應(yīng)改善住院環(huán)境，豐富病人的住院生活，減少病人外出的次數(shù)。

3小結(jié)

傳統(tǒng)的安全管理注重同期控制和反饋控制，但該方法有被動(dòng)和時(shí)效性差的缺點(diǎn)，而前饋控制法是通過(guò)控制影響因素來(lái)控制結(jié)果，具有其積極性和主動(dòng)性，本文采用前饋控制法對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行安全管理，通過(guò)識(shí)別化療病人的安全隱患：化療藥物外滲、跌倒、自殺傾向、一藥多名或藥名相似的安全隱患、病人外出的安全隱患等，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制，使患者得到最佳的治療，從而保證了護(hù)理質(zhì)量和安全。該法實(shí)施一年后，我院腫瘤科不良事件發(fā)生率與2012年同期相比明顯下降，得到了我院醫(yī)務(wù)人員的一致認(rèn)可。證明前饋控制是專業(yè)化管理的有效手段，在腫瘤患者化療安全管理中起了較大作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；室性早搏；胺碘酮；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R972[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）04（c）-0044-02

慢性心力衰竭頻發(fā)室性早搏在臨床工作中十分常見(jiàn)，主要是由于心肌缺血缺氧，使心室肌的自律性增高所致，積極治療室性早搏有利于心力衰竭的恢復(fù)，并能預(yù)防發(fā)展成更嚴(yán)重的室性心律失常，筆者在臨床工作中使用胺碘酮治療，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用本院2008年1月~2011年12月在本院住院及門診病例72例，其中，男40例，女32例，最小年齡31歲，最大年齡87歲，平均年齡（55.0±7.8）歲；基礎(chǔ)疾病，風(fēng)濕性心臟病12例，缺血性心肌病35例，擴(kuò)張型心肌病7例，病毒性心肌炎2例，高血壓性心臟病16例；心功能分級(jí)，根據(jù)NYAN分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)19例；頻發(fā)室性早搏72例中，成對(duì)出現(xiàn)的室性早搏39例，插入性室性早搏26例，多源頻發(fā)室性早搏56例，多形室性早搏26例。隨機(jī)分為治療組（36例）和對(duì)照組（36例），兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

72例慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏患者，均測(cè)定24 h動(dòng)態(tài)心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖檢查。對(duì)照組36例，使用常規(guī)治療給予ACE抑制劑、利尿劑、洋地黃、β受體阻滯劑治療；治療組36例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮口服，每次200 mg，每日3次，服用1周，每次200 mg，每日2次，再服用1周，第3周每次200 mg，每日1次，服用5 d，3周為1個(gè)療程。服用期間每天復(fù)查心電圖，觀察室性早搏情況，觀察3周為1個(gè)療程。3周后均給予24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察室性早搏情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療頻發(fā)室性早搏療效，顯效：室性早搏減少90%以上；有效：室性早搏減少50%~90%；無(wú)效：室性早搏減少在50%以下或室性早搏增加者。

1.3.2 臨床心功能療效，有效：用藥后心功能提高≥1級(jí)；無(wú)效 用藥后心功能無(wú)恢復(fù)或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2.1.1 抗心律失常療效：治療組總有效率為91.67%；對(duì)照組總有效率為83.33%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

2.1.2 心功能改善情況：治療組有效率為86.11%，對(duì)照組有效率為69.44%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組有1例出現(xiàn)短陣室性心動(dòng)過(guò)速，經(jīng)處理好轉(zhuǎn)；治療組有2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，患者可繼續(xù)服藥，未見(jiàn)肺毒副反應(yīng)及神經(jīng)、皮膚、眼角膜及甲狀腺等毒副反應(yīng)。

3 討論

慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏時(shí)，?？山档托氖颐坎亢兔糠州敵隽?，并可使心臟擴(kuò)大，可加重血流動(dòng)力學(xué)障礙，加重心力衰竭產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速心肌病，并進(jìn)一步出現(xiàn)嚴(yán)重的室性心律失常，室撲、室顫，甚至心臟性猝死[1]。室性期前收縮多發(fā)生于心臟神經(jīng)官能癥及器質(zhì)性心臟病，目前治療室性期前收縮的辦法主要為藥物治療，胺碘酮已被證明為療效較好的藥物[2]。

慢性心力衰竭是多種心臟病的嚴(yán)重階段，合并頻發(fā)室性早搏十分常見(jiàn)，形成的機(jī)制包括折返和局部自律性/觸發(fā)激動(dòng)。異常自律性，室性心律失常可能源于心肌細(xì)胞自律性的紊亂。觸發(fā)，心力衰竭心肌鈣超載可導(dǎo)致晚期后復(fù)極，心力衰竭使交感神經(jīng)活動(dòng)增加，細(xì)胞內(nèi)CAMP增加，鈣內(nèi)流增加，肌漿網(wǎng)鈣釋放增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，刺激Ca2+-Na+交換，致短暫內(nèi)向鈉電流增加。同時(shí)心力衰竭患者室壁張力增加，局部心肌不應(yīng)期縮短，自律性和觸發(fā)活動(dòng)增加，特別是在心臟結(jié)構(gòu)異?；颊吒用黠@，從而產(chǎn)生室性心律失常。心力衰竭發(fā)生發(fā)展的根本機(jī)制是心室重構(gòu)，心室重構(gòu)的典型特點(diǎn)是縫隙連接，分布的紊亂和連接蛋白下調(diào)，這在心力衰竭患者折返性心律失常中起主要作用。

慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏，如無(wú)禁忌、β受體阻滯劑和ACE抑制劑，依然是心力衰竭治療的基石。筆者選用胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏，主要是因?yàn)榘返馔俏ㄒ粺o(wú)負(fù)性肌力作用的抗心律失常藥物，對(duì)生存終點(diǎn)呈中性作用，可用于心衰伴癥狀性快速室性心律失常及電復(fù)律無(wú)效且血流動(dòng)力學(xué)改變顯著的持續(xù)性室速[1]。

胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥，動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑，這類藥物也稱為復(fù)極抑制劑，通過(guò)抑制第2位相K+外流而延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，但不減慢激動(dòng)的傳導(dǎo)，有利于消除折返性心律失常，同時(shí)阻斷交感節(jié)后纖維、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和降低血壓。胺碘酮屬于苯并呋喃類衍生物，20世紀(jì)60年代用于治療心絞痛，20世紀(jì)70年代用于治療心律失常，為廣譜抗心律失常藥，其作用較慢，療效較好，曾廣泛用于臨床。

胺碘酮具有直接細(xì)胞膜效應(yīng)和抗交感神經(jīng)作用。其電生理作用是延長(zhǎng)心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，并抑制竇房結(jié)及房室結(jié)的功能以及旁路傳導(dǎo)，亦可提高心室致顫閾值，減少心室顫動(dòng)發(fā)作。此外，尚有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低外周血管阻力，降低心肌做功及減少心肌耗能的作用，故認(rèn)為可縮小心肌梗死范圍，改善心肌梗死后患者的預(yù)后，口服吸收良好，但吸收較慢，一般在1周左右出現(xiàn)作用。血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為6~8 h，吸收后的藥物迅速分布各組織器官，本藥排泄緩慢，停藥30 d，體內(nèi)血藥濃度僅降低16%~34%，由于本藥及其代謝產(chǎn)物可積蓄在組織中，故停藥30~50 d仍有抗心律失常的作用[3]。

胺碘酮有顯著的抗心律失常作用，可用于室上性及室性快速心律失常，能將陣發(fā)性心房撲動(dòng)、顫動(dòng)及室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，在預(yù)激綜合征合并心房纖顫或室性心動(dòng)過(guò)速者，其療效亦較滿意，有報(bào)道可達(dá)90%以上，對(duì)室性心律失常，如過(guò)早搏動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速患者，療效也可達(dá)80%以上。本組應(yīng)用本藥治療慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏，總有效率達(dá)91.67%。薈萃分析結(jié)果表明，胺碘酮顯著減少心肌梗死后或充血性心力衰竭患者的心律失?；蜮赖陌l(fā)生率[4]。并且大規(guī)模臨床結(jié)果表明，胺碘酮可降低心律失常、心力衰竭以及心肌梗死后病死率，對(duì)惡性室性心律失常的治療作用明顯優(yōu)于其他抗心律失常藥[5]。

胺碘酮的不良反應(yīng)與劑量大小及用藥時(shí)間長(zhǎng)短成正比，大部分不良反應(yīng)較輕。竇性心動(dòng)過(guò)緩最常見(jiàn)，一般達(dá)到治療劑量時(shí)，心率可減少10%，與本藥耗竭交感神經(jīng)末梢介質(zhì)有關(guān)，故用阿托品不能提高心率。竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯亦有發(fā)生，Q-T間期延長(zhǎng)較常見(jiàn)，劑量過(guò)大偶有引起扭轉(zhuǎn)室性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)的報(bào)道。對(duì)有房室傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長(zhǎng)的患者禁用本藥。對(duì)竇房結(jié)功能低下及心功能差者慎用本藥。長(zhǎng)期服用本藥可有眼角膜微粒沉淀，輕度影響視力，停藥后可恢復(fù)，亦可用甲基纖維素滴眼預(yù)防。由于長(zhǎng)期服用本藥，少數(shù)人可發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，對(duì)患甲狀腺疾病及碘過(guò)敏者禁用，長(zhǎng)期服藥者應(yīng)隨訪甲狀腺功能及測(cè)定T 、T 及rT 的血濃度。少數(shù)有肺間質(zhì)纖維化改變，長(zhǎng)期服藥應(yīng)定期胸部X線片檢查，部分患者皮膚可呈暗灰色及皮膚光過(guò)敏癥。偶有神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如感覺(jué)異常，共濟(jì)失調(diào)。

總之，慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏影響血流動(dòng)力學(xué)，可加重心衰并且容易形成室性心動(dòng)過(guò)速、室撲、室顫，甚至心臟性猝死，應(yīng)用胺碘酮治療既能控制心律失常，又無(wú)負(fù)性肌力作用，療效好，無(wú)明顯毒副作用，值得在臨床工作中使用。

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