導語：如何才能寫好一篇門診病案管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本年度檢查結(jié)果，門診處方、門診病歷、在架及歸檔病歷檢查質(zhì)量較去年稍有好轉(zhuǎn)，在抗菌藥物臨床合理應用、醫(yī)療“三合理”工作以及臨床路徑的推廣方面，本年度取得較大的進步。但是在醫(yī)療糾紛投訴及賠償方面，較去年明顯增多?，F(xiàn)將本年度檢查結(jié)果小結(jié)如下：

1、2013年度全院總體終末質(zhì)量評定：

全院治愈好轉(zhuǎn)率94.8%，病死率0.2%，病房搶救成功率85.7%，門診與出院診斷符合率94.7%，入院與出院診斷符合率99.8%，住院三日確診率100%，院內(nèi)感染率0.2%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)5.1次/月，出院病人平均住院日8.6天，以上各指標均達標；病床使用率120.2%超標運作。

2、住院診療工作質(zhì)量評定：

三級查房中主任醫(yī)師查房次數(shù)不夠，住院醫(yī)師查房部分不夠2次/日；危重病人仍有上級醫(yī)師查房次數(shù)不夠現(xiàn)象；住院病歷及病程記錄不能及時完成，出院病歷延遲歸檔現(xiàn)象仍未完全解決；部分病歷在格式和內(nèi)容上仍有明顯缺陷；交接班仍有漏填現(xiàn)象；部分病例診斷記錄仍不規(guī)范；治療、搶救、手術(shù)與輸血質(zhì)量基本達標。

3、住院病歷終末質(zhì)量評定：

本年度我院為提高自身病歷質(zhì)量，在院內(nèi)檢查的同時也將病

歷多次送至外院檢查。結(jié)合院內(nèi)外檢查，現(xiàn)評定如下：

住院在架病歷評定

2003年6月份開始，醫(yī)院加強了對我院住院在架病歷質(zhì)量管理。2013年度共出院超3萬人次，我們抽查了約4000余份病歷，存在問題：病歷書寫及時性較差，上級醫(yī)生審簽不及時，病歷內(nèi)涵質(zhì)量下降，違規(guī)用藥（特別是抗生素）嚴重等等。各科室主任與各位醫(yī)師應對此項工作給予足夠的重視。年度考核累計扣款**元，主要以誡勉談話為主。

住院病歷終末質(zhì)量評定

本年度共抽查住院病歷5230份。根據(jù)《江蘇省病歷書寫規(guī)范》的要求進行檢查。檢查結(jié)果：甲級病案率（90.53%），查到96份丙級病歷?，F(xiàn)存在的主要缺陷是：缺術(shù)前上級醫(yī)師查房記錄；缺病程記錄；缺階段小結(jié)；缺輸血同意書及輸血同意書一般項目填寫不全（主要是同意書中各項輔助檢查不填）；病案首頁填寫不全；缺出院診斷或修正診斷；缺新入院患者連續(xù)三天病程記錄；缺術(shù)前上級醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師查房記錄；缺上級醫(yī)生簽字；缺輔助檢查；字跡潦草、不能通讀；非患者本人簽字的同意書，缺患者本人授權(quán)委托書；應討論的病例術(shù)前討論記錄中無術(shù)中注意事項、手術(shù)可能出現(xiàn)的意外及防范措施、術(shù)后觀察事項及護理要求；以及診斷不確切、依據(jù)不充分，上級醫(yī)生查房無對危重、疑難病人的病情分析和進一步診療意見及審簽等病歷內(nèi)涵問題。已將檢查結(jié)果詳情向科室和醫(yī)生本人反饋，對部分病歷及時到病案室予以修正或補充了缺項，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定予以經(jīng)濟處罰達**元。

各科室丙級病歷統(tǒng)計：

科室

外

科

內(nèi)

科

內(nèi)

科

I

C

U

兒

科

五

官

科

傳

染

科

外

科

老

年

科

骨

 

科

內(nèi)

科

腫

瘤

科

婦

產(chǎn)

科

例數(shù)

18

1

6

4

13

1

11

6

7

6

7

2

14

4、門、急診診療工作質(zhì)量評定

門、急診醫(yī)生資歷基本達標；治療操作規(guī)范；侯診時間≤30分；醫(yī)療證明有專人管理；有突發(fā)重大災害事故應急處理組織與預案；急救物品完好；能做到合理檢查、合理用藥；24小時應診，執(zhí)行首診負責制、?？茣\制度及傳染病管理制度，綠色通道暢通；門、急診診斷與出院診斷符合率>90%；院前急救3分鐘內(nèi)能出車；危重病人化驗檢查能及時出結(jié)果報告。但門、急診病歷和處方書寫合格率尚達不到95% .

5、門診病歷質(zhì)量評定

本年度共抽查了門診病歷**份，**份合格，合格率達93.33%；與上年度質(zhì)量（93.33%）基本持平，尚未達到標準要求（標準合格率≥95%），仍需繼續(xù)加強門、急診病歷的規(guī)范化書寫。門、急診病歷書寫缺陷還是既往的一些老問題：即病歷封面未填寫、書寫格式不規(guī)范、無用藥情況、書寫過于簡單、缺藥物過敏史、甚至還有不寫門診病歷現(xiàn)象等。希望各級醫(yī)師繼續(xù)認真學習并執(zhí)行《江蘇省病歷書寫管理制度》中有關(guān)規(guī)定?？床∫顚懖v，強化質(zhì)量意識，認真、規(guī)范地書寫好門診病歷。

6、門診處方質(zhì)量評定

本年度共抽查門診處方35789份，其中合格處方33061份,門診處方質(zhì)量檢查合格率92.38%，較上年度檢查結(jié)果（91.89%）相比雖小幅提升，但仍未達到了上級衛(wèi)生行政部門檢查要求標準（合格率95%）。希望各級醫(yī)生按照《江蘇省病歷書寫規(guī)范》、《江蘇省基本醫(yī)療管理制度》中“處方制度”及我院處方書寫要求，認真、規(guī)范地開具處方，要注意一般項目及診斷名稱的填寫、藥品通用名、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用量用法、醫(yī)師簽字、配方人及核對人雙簽字等均不得缺項、漏項。特別是大處方問題，分解處方的現(xiàn)象屢禁不止；尤其提出的是，門診抗生素使用問題，距離門診處方抗生素使用率不得高于20%，還有不少的差距。門診處方質(zhì)量考核扣款共計**元.

7、各種檢查申請單評定：

各種檢查申請單缺陷主要是現(xiàn)病史過于簡單、無體檢、主訴、診斷；個別醫(yī)師書寫潦草，難以辨認。各種檢驗、檢查報告單質(zhì)量較好。各種檢查申請單考核合計扣款**元。

8、抗生素專項整治評定：

加大抗菌藥物臨床應用督查力度，嚴格落實獎懲措施。我院積極開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評，每月平均抽查運行病例350份左右，占當月出院患者的13.3%左右。對患者主要診斷、手術(shù)、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月抽查10天處方，處方張數(shù)3000張左右。每月推出當月本院“住院病歷檢查情況及改進措施”以及當月“處方點評及分析”，通報活動開展和醫(yī)院、臨床科室抗菌藥物使用情況，對重點處方進行點評與公示，對不合理用藥醫(yī)生公示其抗菌藥物使用比例。對抗菌藥物督導檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院采取了警示談話、個別談話、扣科室當月績效考核分、個人承擔全部違規(guī)藥品費用以及扣除科主任管理津貼等處理。一年來，通過抗生素專項整治活動，違規(guī)用藥形成扣款（包括其他超常規(guī)用藥）累計：**元。

9、實施臨床路徑評定：

本年度我院共實施19個學科51個病種的臨床路徑，各科室對相應病種相關(guān)指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室應該組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。分析可能存在問題：1.臨床路徑準入把關(guān)不嚴。主要原因是臨床醫(yī)務人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。2.醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。3.能成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。

10、醫(yī)患糾紛評定：

今年一年度醫(yī)務科、投訴辦、醫(yī)患溝通辦以及護理部收到有效醫(yī)療投訴及處理的醫(yī)療糾紛，賠償金額**萬左右。其中不包括多起已經(jīng)發(fā)生但尚未處理的醫(yī)療糾紛。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；病歷；檔案；管理；工作

一、病歷檔案的概念

病歷檔案是關(guān)于臨床醫(yī)學科學的檔案資料，它完整地記錄了病人歷次的檢查、治療和轉(zhuǎn)歸的全過程，以及與疾病有關(guān)的所有問題。病歷檔案是醫(yī)務人員給病人進行診斷和治療的記錄，是病人就醫(yī)期間身體和心理情況的真實反映，是醫(yī)院臨床、教學、研究工作的寶貴資料，從一定意義上講它也是臨床醫(yī)學的法定文件。但當前從病歷檔案的全過程管理和自身的管理相對于臨床醫(yī)學發(fā)展和要求，以及傳統(tǒng)病歷檔案管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代病歷檔案信息管理的發(fā)展趨勢來衡量，任務還十分艱巨。

二、病歷檔案的組成

大多數(shù)學者認為，病歷檔案的內(nèi)容包括門診病歷檔案、住院病歷檔案、醫(yī)療事故檔案、死亡檔案等四個方面。一般的病歷檔案多含門診病歷檔案和住院病歷檔案。

（一）門診病歷檔案

醫(yī)院門診是病人的首診，也是形成病歷檔案最多的地方。門診病歷檔案包括患者的病歷本、門診化驗單、X光檢查報告單、B超報告、心電圖報告等記錄以及醫(yī)生診斷的結(jié)論、各種治療處方，同時包括門診中西處方的存根。

（二）住院病歷檔案

嚴重患者由門診轉(zhuǎn)入住院部進行一段時間的治療，在此治療過程中就形成了大量的病歷檔案，它包括門診醫(yī)生開出的住院證及其初診的結(jié)論；住院部醫(yī)生觀察的各種記錄、化驗報告單、X光片、心電圖、腦電圖、B超、CT等檢查記錄材料及其診斷結(jié)論等；護理人員對病人的觀察、治療護理所做各項記錄；需做手術(shù)的患者產(chǎn)生的諸如術(shù)前會診結(jié)論、手術(shù)方案、手術(shù)同意書、麻醉記錄單、術(shù)中意外情況的處理方案等文字材料。

（三）醫(yī)療事故檔案

在治療中有時產(chǎn)生醫(yī)療事故和意外事故，必須有檔案的記載，以便查考。醫(yī)療事故檔案包括病人的病情和醫(yī)生的治療方案、醫(yī)治過程中形成的所有記錄，以及事故發(fā)生后，事故鑒定委員會的鑒定結(jié)論、傷殘等級評定證書，有些事故還含有法醫(yī)進行尸體解剖形成的尸體勘驗筆錄。

（四）死亡檔案

經(jīng)過醫(yī)院多方搶救無效而逝去的病人，必須建立死亡檔案。死亡檔案包括搶救病人的全部記錄，以及寫有死亡時間、地點等內(nèi)容的通知單。

三、病歷檔案的特點

（一）服務對象單一

病歷檔案服務的主要對象是病人和醫(yī)務人員。

（二）病歷檔案提前形成

病人就診之始，醫(yī)院就要給病人辦理立卷、登記、編號、建立姓名索引卡等手續(xù)。因為只有在醫(yī)師診治之前建立病歷檔案，醫(yī)師所做的記錄以及實驗室檢查結(jié)果的報告文件才能按號歸入該病人的病歷檔案。

（三）使用頻繁

病歷檔案服務的對象決定了它的使用頻率，每一份病歷檔案在該病人每次來院就診時都要使用。特別是某些慢性病或難于根治的疾病患者的病歷檔案則隨著就診次數(shù)的增加而多次使用。

四、病歷檔案的作用

（一）為醫(yī)療管理提供信息資源

病歷檔案是醫(yī)院最寶貴、最有特色的檔案財富。它是臨床實踐的原始記錄，是患者的保健參考資料，是醫(yī)務人員對疾病正確診斷和決定治療方案所不可缺少的重要依據(jù)。病歷檔案記載了每個患者的疾病情況、診療方法和效果，所以它在一定程度上反映了一個醫(yī)院的發(fā)展史。因此，可以說病歷檔案是一個醫(yī)院最寶貴的珍藏，也是最有利用價值的檔案財富。病歷檔案，特別是罕見病例檔案具有重要的信息利用價值，對于類似病案的診治具有重要的參考和指導作用。

（二）為醫(yī)療科研提供參考

病歷檔案對于醫(yī)務人員開展科學研究具有十分重要的意義。病歷檔案是提高醫(yī)療水平和護理水平的重要資料。對于患者診斷的確立和選擇恰當?shù)闹委煼桨付家獏⒖疾v檔案。一個完整的病歷檔案可以指出通向正確診斷的途徑，所以它是決定診斷的關(guān)鍵。通過對病歷檔案進行科學研究，就能提出各種有價值的資料，來總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量，研發(fā)新藥品。

（三）為醫(yī)療保險雙方維護合法權(quán)益提供依據(jù)

如何使保險公司及被保險人雙方利益均得到保證，病歷檔案便成為一個重要依據(jù)，病歷檔案可以為保險公司提供所有需要的真實信息，醫(yī)院病案室為保險公司提供被保險人的病歷檔案已成為一項重要工作。

五、病歷檔案的現(xiàn)代科學管理方法

病歷檔案管理的目的就是用科學的方法，對病歷檔案進行收集、整理、編目、統(tǒng)計、保管和利用等一系列的處置，以便保管好病歷檔案，并充分利用它來為醫(yī)療、教學、科研服務。

（一）制度化管理

建立和完善病歷檔案管理制度，使病歷檔案的管理走向法制化、規(guī)范化軌道，是做好病歷檔案工作的必要條件。根據(jù)檔案工作的基本原則和檔案法規(guī)，病歷檔案必須集中統(tǒng)一管理。當前許多醫(yī)院成立了病案室，集中統(tǒng)一管理和保管病歷檔案，監(jiān)督、檢查和指導病歷檔案工作。有些醫(yī)院設(shè)立了“病歷管理委員會”，加強對病歷檔案的領(lǐng)導，建立健全病歷檔案管理各項規(guī)章制度，從而使病歷檔案工作有了可靠的w制保障。病歷檔案是由醫(yī)療文件材料轉(zhuǎn)化而來的，為了確保病歷檔案的完整、準確、精練和系統(tǒng)，必須在病歷檔案材料形成過程中把好質(zhì)量關(guān)，這也是搞好病歷檔案的前提。要加強對病歷檔案書寫質(zhì)量的管理和簽署審批管理，做到病歷書寫內(nèi)容完整準確，文字簡練明了，記錄及時，手續(xù)齊全，書寫整潔。同時，當一個病人診療結(jié)束并取得相應的結(jié)果后，應及時地將記錄診療全過程及其結(jié)果的材料整理歸檔，把有使用價值的醫(yī)療文件材料完整而系統(tǒng)地保存下來。

（二）規(guī)范化管理

加強病歷檔案的整理，大力開發(fā)病歷檔案信息資源，是做好病歷檔案工作的基本要求。保管病歷檔案的最終目的就是為了提供利用。但為了更好更及時、準確地提供利用，一是必須對病歷檔案進行科學系統(tǒng)的整理；二是要編制科學合理的檢索工具體系充分揭示病歷檔案的內(nèi)容；三是通過借閱、編研、計算機檢索等多種方式，提供優(yōu)質(zhì)服務。只有具備齊全、完整并實現(xiàn)了規(guī)范化整理的檔案，才能做到收集齊全、分類準確、整理科學、歸檔完整、利用方便，才能給信息的開發(fā)提供有利條件。

篇3

【摘要】病歷檔案是醫(yī)院統(tǒng)計中重要的信息資源，病案統(tǒng)計工作管理是現(xiàn)代醫(yī)院信息管理的重要組成部分，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中起著重要作用，對提高醫(yī)院科學管理水平起著至關(guān)重要的作用。它的內(nèi)涵十分廣泛，既包涵了醫(yī)院經(jīng)營管理信息、疾病的預防和控制水平、醫(yī)療服務質(zhì)量的監(jiān)督和評價指標，同時也包涵了臨床醫(yī)療服務水平、教學質(zhì)量和科研管理等多個方面的信息。因此，在現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中，如何加強病案統(tǒng)計信息一體化管理，對提高全院的醫(yī)療管理服務水平，更好地引進和開展高新技術(shù)，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量具有十分重要的意義。本文從病案統(tǒng)計一體化管理的重要性和現(xiàn)實意義以及目前病案統(tǒng)計一體化管理存在問題方面入手，探析病案統(tǒng)計一體化管理策略和未來發(fā)展趨勢。

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代醫(yī)院管理　病案統(tǒng)計一體化管理

病案統(tǒng)計是指在收集、整理有關(guān)病案統(tǒng)計信息的基礎(chǔ)上，運用統(tǒng)計學原理和方法，反映醫(yī)院疾病防治工作情況，描述醫(yī)院醫(yī)療活動的內(nèi)在規(guī)律，分析和評價醫(yī)療服務質(zhì)量和效益，指出醫(yī)療服務工作存在的問題并提出改進措施，同時也為上級衛(wèi)生行政部門掌握醫(yī)療服務和衛(wèi)生資源利用情況，提高醫(yī)院宏觀管理水平提供科學的依據(jù)［1］。醫(yī)院通過建立病案信息網(wǎng)絡，可全方位調(diào)控醫(yī)院的各項工作，提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平，充分顯示統(tǒng)計信息工作的特殊位置。

一、　病案統(tǒng)計一體化管理的重要性和現(xiàn)實意義

病案首頁是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量和科學管理水平的重要依據(jù)，是評價醫(yī)療工作質(zhì)量的基礎(chǔ)資料，也是進行病案統(tǒng)計分析和監(jiān)測的依據(jù)。隨著計算機技術(shù)在病案管理及統(tǒng)計工作中的廣泛應用，傳統(tǒng)的病案管理工作重心已經(jīng)從病案編目、醫(yī)療統(tǒng)計等方面向提高病案服務與利用的功能轉(zhuǎn)變。數(shù)字化病案管理信息系統(tǒng)能實現(xiàn)病案管理工作過程中諸多部門的數(shù)據(jù)共享、提高病案管理與醫(yī)療統(tǒng)計一體化程度。在電子病案實現(xiàn)之前，數(shù)字化病案管理是解決當前病案資料在保存與利用、信息安全、數(shù)據(jù)共享等諸多方面問題的一種實用、有效的管理方式［2］。

二、　病案統(tǒng)計一體化管理存在問題

1.　病案首頁填寫不規(guī)范

醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計指標大部分來源于病案首頁，病案首頁數(shù)據(jù)錄入不準確，出現(xiàn)錯錄、漏錄等情況，致使病案不能準確統(tǒng)計和歸類，嚴重影響到醫(yī)療統(tǒng)計信息的準確性。一是出院診斷中主要診斷與次要診斷次序不明；二是治療效果填報不準確；三是醫(yī)院感染項目遺漏；四是對手術(shù)治療等操作項目掌握不明；五是對病人疾病診斷與確診概念模糊，這些人為因素造成了醫(yī)療統(tǒng)計的誤差。

2.　病案統(tǒng)計基礎(chǔ)建設(shè)有待加強

隨著現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展，各級醫(yī)院對統(tǒng)計信息的需求不斷提高，而一些醫(yī)院統(tǒng)計管理工作和信息化相對滯后，統(tǒng)計管理制度不健全，原始資料積極不足、記錄和統(tǒng)計臺帳不清，出現(xiàn)數(shù)出無據(jù)、統(tǒng)計數(shù)據(jù)時效性差、質(zhì)量低等問題。而基層醫(yī)院統(tǒng)計人員缺乏工作責任感，對病案統(tǒng)計工作重要性認識不足，統(tǒng)計知識落后，管理不科學，技術(shù)手段低，無法適應現(xiàn)代化醫(yī)院管理需要。因此要大力加強醫(yī)院病案統(tǒng)計信息管理工作，建立統(tǒng)一管理規(guī)范，制定統(tǒng)一標準，不斷提高病案統(tǒng)計管理水平。

3.　統(tǒng)計人員素質(zhì)不高

醫(yī)療病案統(tǒng)計工作是一個專門學科，統(tǒng)計人員應熟練掌握綜合信息，歸納總結(jié)醫(yī)院各科室工作特點和醫(yī)療任務完成情況，并對未來發(fā)展做出科學預測，并對全院醫(yī)療、教學、科研管理工作進行監(jiān)測、控制。一些醫(yī)院缺乏病案統(tǒng)計專門人才，也沒有專門統(tǒng)計機構(gòu)，限制了病案統(tǒng)計工作的發(fā)展，專題調(diào)查和數(shù)據(jù)分折工作更難開始，無法實現(xiàn)統(tǒng)計信息多源化和資料共享的目標。

三、　病案統(tǒng)計一體化管理策略

1.　加強醫(yī)務人員對病案管理工作重要性的認識，明白病案的法律作用和對個人的保護意義。組織學習《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和國際疾病分類知識，從而明確病案首頁填寫規(guī)范，保證醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)有效真實。

2.　提高病案統(tǒng)計人員整體素質(zhì)，認真掌握國際疾病分類標準和原則，對各種診斷和編碼熟練掌握，從而保證錄入數(shù)據(jù)準確真實，為醫(yī)療統(tǒng)計工作信息化打好基礎(chǔ)。

3.　建立健全病案統(tǒng)計管理各項制度措施，加強監(jiān)督，提高全體醫(yī)務工作者對統(tǒng)計工作的重要性的認識。協(xié)助和配合統(tǒng)計人員做好定期檢查、評價、數(shù)據(jù)整理和質(zhì)量分析等項工作。對經(jīng)常出現(xiàn)的錯錄、漏錄數(shù)據(jù)情況進行嚴格把關(guān)，保證病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實可靠。

4.　建立病案統(tǒng)計一體化管理體系，有條件的醫(yī)院應實現(xiàn)計算網(wǎng)絡覆蓋，啟動電子病案，實現(xiàn)全院信息和資源共享，以滿足醫(yī)院管理需要的各種綜合報表需求，提高統(tǒng)計工作量自動化水平，提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平。

5.　加強病案統(tǒng)計人員管理培訓工作，按編制配備專職統(tǒng)計人員，使他們安心從事醫(yī)療統(tǒng)計工作，以以滿足現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計事業(yè)發(fā)展的需求。經(jīng)常開展病案首頁填寫規(guī)范培訓講座活動，提高微機應用管理水平，提高病案統(tǒng)計一化管理水平。

四、　進行病案統(tǒng)計一體化管理未來發(fā)展趨勢

隨著我國經(jīng)濟建設(shè)的高速發(fā)展，衛(wèi)生體制改革不斷走向深入，病案統(tǒng)計工作也開始步走上科學信息化發(fā)展軌道，醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS）使病案統(tǒng)計實現(xiàn)了一體化管理，既減輕了勞動強度，簡化了工作流程，使資源共享，又滿足了醫(yī)院管理及臨床醫(yī)療、科研、教學的需要［3］。高技術(shù)特別是計算機技術(shù)在病案管理上的應用也將更為廣泛。病案首頁、病案管理回收程序，包括病案回收登記、整理裝訂、編碼分類、質(zhì)控檢查、歸檔上架、借閱供應、隨訪、統(tǒng)計分析等都將實現(xiàn)計算機一體化管理，這對進一步規(guī)范病案科學管理，提高病案利用率將提供更為科學系統(tǒng)的保障［4］。隨著醫(yī)療服務質(zhì)量的不斷提升，醫(yī)療病案數(shù)量也在成幾何倍數(shù)增加，傳統(tǒng)的人工管理模式已不能適應現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需要，因此計算機化病案示蹤系統(tǒng)將統(tǒng)一管理門診病案，它利用先進的條型碼技術(shù)，把門診病案進行分門別類，管理將更為規(guī)范、嚴格，也更為科學。同時電子病案也會取傳統(tǒng)紙質(zhì)病案，減輕了醫(yī)務人員勞動，使他們能把更多的精力投入到提高業(yè)務技術(shù)和醫(yī)療水平上來。

參考文獻

篇4

【摘要】利用病歷復印申請登記本，對我院2013年1月~12月7 920份病歷復印情況進行統(tǒng)計分析，了解我院病歷復印的原因與目的，從而進一步加強病歷質(zhì)量的監(jiān)管，加強病案歸檔管理，嚴把病歷復印審核，規(guī)范病歷復印流程，為患者及社會提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

【關(guān)鍵詞】病歷 醫(yī)療質(zhì)量 管理

【Abstract】

By registration of a copy of the medical records， we analysis 7920 medical records copying case in Our hospital in January -Decembe 2013， and find out the reason and purpose that Copy hospital medical records， so as to further strengthen the supervision of the quality of medical records. We strengthen the medical record archive management， and Standardize medical audit Photocopying Standardized medical record copying process， and Provide better care for patients and society.【Key words】Medical records， Medical quality management

【Author′s address】Department of Quality Control， Affiliated RuiKang Hospital， Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning， 530011， PRC

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.065

病歷作為重要的醫(yī)療文書，其功能也隨著衛(wèi)生體制改革及國家醫(yī)保、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策的不斷發(fā)展而延升，它不僅僅用于臨床、科研及教學，其作為法律證據(jù)和醫(yī)療保險的憑證等作用也逐漸突顯，復印病歷的需求也隨之增加，病歷也日益受到人們的重視［1］。為了解我院病歷復印的原因與目的，對我院2013年全年7920份病歷的復印情況進行了分析。

1資料與方法

資料來源于我院2013年1月~12月病歷復印室病歷復印申請登記本中病歷復印的數(shù)據(jù)及復印原因，逐項統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)準確。

2結(jié)果

2013年1月~12月復印病歷共7 920份，其中復印出院歸檔病歷6 219份，占78.52%，運行病歷1 694份，占21.39%，院前急救病歷文書7份。由患者親屬前來復印的有3 936份，占比率為49.70%；由患者本人前來復印的有2 571份，占比率為32.46%；由保險公司、公檢法等機構(gòu)前來復印的有1 413份，占比率為17.84%。

以醫(yī)保報賬為目的要求復印病歷的有3 868份，占比率為48.84%。我院地處省會城市，較多異地醫(yī)保、新農(nóng)合住院患者在出院后復印病歷回當?shù)刈鳛閳箐N醫(yī)療費的憑據(jù)。病歷復印目的位于第2位的是申請?zhí)厥饴圆♂t(yī)療保險卡的需要，有2 017份，占比率為25.47%。由于基本醫(yī)療保險制度不斷完善，對于特殊慢性病患者進行門診治療醫(yī)療費補貼，較多符合條件的患者需要相關(guān)疾病證明材料進行申辦。病歷復印目的位于第3位的是商業(yè)保險理賠，有1 375份，占比率為17.36%。保險機構(gòu)為了解投保人健康及住院情況，通過病歷資料作為投保人理賠的重要依據(jù)，并核保賠付［2］。復印病歷作為疾病治療參考的占第4位，有447份，占比率5.64%。部分病人住院期間轉(zhuǎn)院需要檢驗互認，或者因慢性疾病需要反復多次住院留存上一次住院資料作為參考等情況。排序位于后面幾位是辦理病退42份，處理醫(yī)療糾紛17份及辦理出生證明、辦理遺產(chǎn)、公檢法部門因案件需要等復印病歷共計213份，占比率為2.69%。

3討論

按照《侵權(quán)責任法》的要求，患者具有病歷知情權(quán)，醫(yī)療機構(gòu)負有書寫、保管并提供病歷的義務［3］。由于病歷功能的擴展，病歷復印要求日益增加，對病歷的準確性、及時性、真實性及完整性也提出了要求。

3.1加強病歷書寫質(zhì)量的監(jiān)管

病歷作為具有法律效應的文書，其法律地位決定了對病歷質(zhì)量的高標準及高要求。我院病歷質(zhì)量監(jiān)管實施三級質(zhì)控管理，分別由主管醫(yī)生、科室質(zhì)控小組、醫(yī)院質(zhì)控部組成。主管醫(yī)生是病歷質(zhì)量的直接責任人，科室主任是科室病歷質(zhì)量第一責任人，要對每份病歷質(zhì)量進行把關(guān)，即使患者提出復印運行病歷，也能確保病歷內(nèi)容的完整性、準確性及病歷復印的及時性。質(zhì)控部設(shè)立病歷質(zhì)控專家小組，每月抽查運行病歷質(zhì)量及全部出院病歷質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋到臨床科室進行糾正，并對檢查結(jié)果予以獎懲［4］。每年組織病歷質(zhì)量評比，并加強病歷書寫及安全的培訓，提高醫(yī)生病歷質(zhì)量及安全意識。到我院復印急診院前急救病歷的主要是遺產(chǎn)辦理、交通意外及死亡證明等本身涉及法律因素的事由，故我院對于急診病歷及相關(guān)登記文書也加強了監(jiān)管，確保急診病人每個環(huán)節(jié)有登記有記錄。通過質(zhì)量監(jiān)管，不僅做到病歷中病人基本信息的準確性，更保證病歷質(zhì)量，有效發(fā)揮其信息作用［5］。

3.2加強病案歸檔管理［6］

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，復印歸檔病歷占主要數(shù)量，所以病案室制訂了《病案管理制度》，對病案歸檔、病案借閱等做出了詳細要求。醫(yī)院規(guī)定出院病歷3天內(nèi)必須歸檔，其中死亡病歷7內(nèi)歸檔，要求臨床醫(yī)生及時完成病歷書寫，科室及時整理病歷資料，病案室每天前往病房收集出院病歷，與護士當面交接并登記，確保病歷資料的完整性。對病歷遲歸檔的主管醫(yī)生予以通報批評及經(jīng)濟處罰。對于病案借閱，要求借閱人通過申請、審核、登記等程序方能借出病案，并規(guī)定借閱者身份、借閱數(shù)量及借閱期限，未按時歸還者不能繼續(xù)借閱。嚴格病案管理，杜絕病案資料遺失，保證患方及時完整的復印所需的病歷資料。

3.3嚴把病歷復印審核，規(guī)范復印流程

隨著病歷復印需求的增加，病歷復印室工作量也大量增加，我院嚴格按照國家《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》及《侵權(quán)責任法》中的規(guī)定， 對前來辦理復印病歷的申請人證件進行嚴格審核［7］。為讓醫(yī)務人員及患者知曉病歷復印相關(guān)信息，醫(yī)務部通過多種渠道告知相關(guān)要求，印發(fā)病歷復印制度，張貼國家病歷復印管理規(guī)定、辦理醫(yī)保報銷或特殊慢性病辦理所需要的病歷要求及病歷復印收費標準等，讓醫(yī)務人員及患方及時全面的知曉，以免患方因信息不對稱而來回奔走，避免不必要的糾紛發(fā)生［8-9］。復印病歷申請者身份審核之后，還須填寫病歷復印申請表，提出具體復印內(nèi)容，前來復印者簽名確認。復印工作人員將患者或親屬或人的身份證明與申請表一同復印歸入病案中存檔，工作人員再進行登記以統(tǒng)計備查，病歷復印件逐頁加蓋醫(yī)院病歷復印鮮章，最后按規(guī)定收取費用。由于我院已實施電子病歷系統(tǒng)，在患方復印申請審核通過后，復印室及時通知病案室查找紙質(zhì)病歷檔案，在患方等待過程中即打印電子部分病歷資料，盡量縮短患方等候時間。若遇患方要求復印運行病歷，則通知相關(guān)科室派專人及時將紙質(zhì)病歷送達病歷復印室，以滿足患方復印的需求。對于證件不符合要求或者運行病歷部份資料尚未完成的時候， 特別是涉及糾紛的病歷復印，我們都耐心的向?qū)Ψ浇忉?，爭取得到對方理解與配合。

病歷復印是病案管理工作中一項重要內(nèi)容，我們必須遵守一切以病人為中心的服務宗旨，嚴把質(zhì)量關(guān)，提高服務意識，提高病歷管理的法律意識，使病歷復印規(guī)范化，充分發(fā)揮病歷資料的功能，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，為社會提供更全面的服務。

參考文獻

［1］尤德軍.病案管理人員如何做好病歷復印工作［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（3）：201-202.

［2］劉歡，郭志超，吳新竹.2006年~2010年住院病案資料復印情況淺析［J］.中國病案，2011，12（7）：13-14.

［3］劉鑫，張寶珠，陳特.侵權(quán)責任法“醫(yī)療損害責任”條文深度解讀與案例剖析［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：148.

［4］郭銀珠，劉蕊.病案復印常見的問題及改進措施［J］.中國病案，2014，15（2）：14-16.

［5］王宏，王斌.病案復印的管理［J］.中國病案，2011，12（11）：12-13.

［6］楊曉慧，史慧，曾春梅.提高病歷回收質(zhì)量的探索與體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，10（13）：143-144.

［7］陳梅，熱汗古麗，譚雅允.病案復印的管理［J］.中國病案，2011，12（12）：7-8.

篇5

（二）嚴格制度，細化管理。一年來，我們堅持用崗位責任制作為“法定”的標尺，實行規(guī)范化管理。在強化責任制落實的前提下，堅持以人為本的理念，全站計生服務人員的主人翁意識、工作責任心大大增強，呈現(xiàn)出比貢獻、講實績、站興我榮的良好局面。加強了財務管理，健全和規(guī)范了財物財產(chǎn)入庫出庫及支出等各項規(guī)章制度。按照“計劃生育技術(shù)服務管理條例”，我站及時制定和修訂了內(nèi)部管理制度，規(guī)范了技術(shù)操作程序，進一步加強了技術(shù)服務和規(guī)范化管理。嚴格各種獎懲制度，嚴格執(zhí)行市衛(wèi)生局、市人口與計劃生育局終止妊娠的補充規(guī)定，嚴格B超管理，孕婦B超須持身份證并實行雙簽字。規(guī)范計劃生育手術(shù)證明，依法經(jīng)營終止妊娠藥品，嚴格禁止非法鑒別胎兒性別和選擇性別的人工終止妊娠行為。

（三）增強素質(zhì)，優(yōu)化環(huán)境。為了提高全員素質(zhì)，加強了技術(shù)服務人員的繼續(xù)教育和培訓工作，一是加強計劃生育及醫(yī)療行業(yè)法律、法規(guī)培訓，健全各項規(guī)章制度，實現(xiàn)依法服務百分之百到位。二是加強計劃生育技術(shù)服務業(yè)務培訓，夯實技術(shù)服務理念基礎(chǔ)，實現(xiàn)每例手術(shù)執(zhí)行計劃生育手術(shù)常規(guī)百分之百到位。三是加強做群眾工作的能力培訓，準確根據(jù)醫(yī)務工作者和計劃生育工作者的雙重身份，認真落實以人為本精神百分之百到位。

（四）強化責任，提高質(zhì)量。我們始終堅持以服務為中心，醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)為重點，科學管理為保證，全面開展質(zhì)量立站、質(zhì)量興站工作。一年來，我站繼續(xù)舉辦了技術(shù)服務、避孕節(jié)育、新技術(shù)引進與推廣、避孕藥具管理、計生干部培訓等專業(yè)培訓。為切實提高病歷質(zhì)量，實行了“一定、三嚴、三級質(zhì)控”的系統(tǒng)管理辦法，即定《病案質(zhì)量管理辦法》、定《病歷書寫制度》和《標準病歷格式》；嚴格標準、嚴格檢查、嚴肅獎懲；實行自控、科控、站控三級質(zhì)控體系，進一步完善并確定了病歷質(zhì)量監(jiān)控責任人。為了提高護理工作質(zhì)量，對基礎(chǔ)護理質(zhì)量常抓不懈，護理文書書寫質(zhì)量均取得顯著進步。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院檔案管理;大數(shù)據(jù)技術(shù);創(chuàng)新管理

我國已經(jīng)進入信息時代，大數(shù)據(jù)廣泛的應用于各行各業(yè)中，對于提升工作效率和工作水平發(fā)揮著積極的意義。醫(yī)療機構(gòu)積極的將大數(shù)據(jù)引入到自身管理工作的各個環(huán)節(jié)，因此對醫(yī)院檔案管理工作產(chǎn)生了積極的影響。在醫(yī)院日常運行管理中，醫(yī)院檔案管理是一項基礎(chǔ)性的工作，只有加強此項工作力度，才能及時進行相關(guān)病歷檔案的收集和更新，從而為醫(yī)院服務和發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。將大數(shù)據(jù)應用到檔案管理中，能夠?qū)崿F(xiàn)檔案創(chuàng)新管理，使此項工作能夠滿足醫(yī)院在新時期的要求，能夠?qū)Σ±頇n案進行更為高效的關(guān)，全面提升醫(yī)院管理和服務能力，能夠在激烈的行業(yè)競爭中穩(wěn)固自身地位。

一、傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理的弊端

在大數(shù)據(jù)時代的背景之下，信息內(nèi)涵也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，這是時展的必然趨勢，也是醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路。傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理工作都是由操作人員完成的，工作量大，管理類別多、歸檔和整理不規(guī)范，同時還需要在指定區(qū)域存儲病歷檔案，存儲庫房面積有限，檔案管理和使用極為不便利。信息時代之前，大多數(shù)病歷都是紙質(zhì)的，雖然能夠在電腦中存儲病歷的首頁，但是紙質(zhì)病理檔案還是要進行合理的存儲，歸檔工作還是沿用傳統(tǒng)模式開展。新時期醫(yī)院就診人數(shù)激增，病歷數(shù)量隨著增加，需要更多的存儲空間，同時工作量也越來越大。

二、大數(shù)據(jù)技術(shù)應用于醫(yī)院檔案管理的背景

目前，很多醫(yī)院的檔案管理都實現(xiàn)了信息化，利用信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)醫(yī)院將更好地對信息進行存儲與查詢。隨著信息技術(shù)的不斷深入，電子化管理讓醫(yī)院的檔案信息資源也越來越豐富了。而CT檢查、核磁共振等先進醫(yī)學影像技術(shù)的應用，也讓醫(yī)學影像方面的文件越來越多，不僅如此，醫(yī)院檔案儲存的期限都比較長，通常情況下，患者的住院病歷可以儲存30 年，門診病歷的儲存時間則最少為15 年。

過去實行的醫(yī)院檔案管理模式已經(jīng)無法適應當今醫(yī)療業(yè)務的發(fā)展了。很多醫(yī)院在醫(yī)院規(guī)模、診療科目、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水準以及人員結(jié)構(gòu)等方面都設(shè)置了即較為詳盡的發(fā)展計劃。而在檔案管理、檔案設(shè)備等方面卻略為簡陋，久而久之，就導致醫(yī)院的檔案管理信息化水平很難與持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療業(yè)務等相匹配，嚴重制約了醫(yī)院整體管理水平的提升，進而導致醫(yī)院的業(yè)務技術(shù)也難以提升。有些醫(yī)院因為還沿用著過去老舊的信息收集、檢索方式，無法從大量的信息中獲取有價值的咨詢，導致檔案管理的作用與價值都沒有充分發(fā)揮出來。

醫(yī)院檔案不同于其他事業(yè)單位的檔案管理，醫(yī)院檔案的信息十分豐富，其種類之多、數(shù)量之大讓人驚嘆，而且隨著醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，檔案所囊括的信息范圍也變得越來越廣，醫(yī)院很多業(yè)務都能被歸集到檔案中，甚至行政方面的辦公郵件、報表、資源等數(shù)據(jù)也可以建檔處理。

對于醫(yī)院而言，大數(shù)據(jù)技術(shù)的實質(zhì)就是幫助醫(yī)院更好地對數(shù)據(jù)進行集中處理，并將其應用到醫(yī)院的檔案管理工作中來，實現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的檔案管理。

三、實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化建設(shè)

新時期，醫(yī)院檔案管理工作急需進行改革，其中最重要的就是實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理工作的現(xiàn)代化建設(shè)。醫(yī)院應該積極轉(zhuǎn)變思想，積極將現(xiàn)代化的技術(shù)引入到醫(yī)院管理工作中，能夠充分利用大數(shù)據(jù)對于檔案管理工作的積極作用。能夠增加重視程度，加大投入力度，對醫(yī)院檔案管理部門配置先進的軟硬件設(shè)備和設(shè)施，能夠加快檔案管理現(xiàn)代化建設(shè)的步伐，更好地開展檔案管理工作，有效提升檔案管理的效率，同時提升病歷檔案的有效利用率。例如可以實行電子檔案，利用HIS系統(tǒng)管理醫(yī)院檔案，能夠?qū)﹄娮訖n案進行動態(tài)監(jiān)控，利用感應系統(tǒng)對庫房內(nèi)的溫濕度進行合理調(diào)節(jié)，確保安全和完整的保存病歷[1]。同時醫(yī)院還要重視硬件配置，這是實現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化建設(shè)的必要前提。需要配備完備的設(shè)備，掃描檔案并建立數(shù)據(jù)庫進行存儲，還要購置計算機、掃描儀、微縮機和刻錄機。同時還要將電子檔案存入光盤收藏備份。備份數(shù)據(jù)一般有兩份，一份用于醫(yī)療調(diào)用，另一份用來封存。傳統(tǒng)的檔案管理通常都是每個醫(yī)院管理各自的病理檔案，各個醫(yī)院之間無法實現(xiàn)系統(tǒng)共享。利用大數(shù)據(jù)和云技術(shù)等先進技術(shù)，能夠破除低于限制，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院檔案資源的共享，可以實現(xiàn)異地調(diào)取和使用病歷檔案，對患者轉(zhuǎn)院治療或是異地治療提供了更為便利的條件。

所以實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化建設(shè)，不但能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，還可以讓醫(yī)院獲取更高的經(jīng)濟效益。

四、定期進行培訓和學習，提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院管理者需要具備戰(zhàn)略眼光，對醫(yī)院檔案管理工作的重要性有全面的認識，重視培養(yǎng)和引入檔案管理專業(yè)人才。人員選擇是需要進行嚴格的審核，需要具備專業(yè)的檔案管理工作經(jīng)驗，能夠數(shù)量的操作計算機和網(wǎng)絡設(shè)備，最好能夠有一定的醫(yī)療知識，工作認真負責、有責任心，能夠積極的學習進行自我提升。醫(yī)院要定期安排學習和培訓，重視提升檔案管理人員的專業(yè)能力，計算機網(wǎng)絡技能、醫(yī)療相關(guān)知識及人員的職業(yè)素養(yǎng)，能夠通過學習先進的管理辦法從而能夠?qū)ΜF(xiàn)有工作進行完善和創(chuàng)新，能夠通過實踐不斷試驗檔案管理的新方法和新模式[2]。

五、重視檔案管理人才隊伍建設(shè)

醫(yī)院要積極的引入專業(yè)人才，重視培養(yǎng)檔案管理高素質(zhì)的管理人員和技術(shù)人員。檔案工作人員需要掌握相關(guān)醫(yī)學知識，能夠?qū)膊W進行準確分類，數(shù)量掌握病案管理學等方面的知識。醫(yī)院檔案管理人員需要具備創(chuàng)新的管理理念，能夠利用現(xiàn)代化的管理理念開展病案管理工作。有能力對雜亂的信息進行分類和整合，能夠?qū)⑵滢D(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)信息，同時能夠方便的使用、檢索和調(diào)取。能夠滿足醫(yī)院科研部門、醫(yī)療服務和各臨床專業(yè)的具體需求。徹底打破傳統(tǒng)醫(yī)院檔案重視存儲忽視應用的思想。由專業(yè)人才對檔案和相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析和有效處理[3]。要根據(jù)醫(yī)院檔案管理工作強度設(shè)置工作人員，全面提升檔案管理攻效率。確保管理崗位人員具有綜合專業(yè)素質(zhì)，能夠?qū)︶t(yī)院檔案實行全面、高效的管理，能夠不斷完善和推進醫(yī)院檔案管理工作。

六、對檔案管理工作崗位進行細分，明確各個崗位的職責

要對檔案管理工作崗位依照具體工作內(nèi)容進行分化，同時明確規(guī)定各個崗位的崗位職責和規(guī)范，確保工作中能嚴格依照規(guī)定開展工作。主要分為六個崗位：第一，檔案編碼，主要職責是為出院病案首頁的疾病診斷和手術(shù)操作進行編碼，為了確保編碼的準確性，發(fā)現(xiàn)問題需要及時和對應醫(yī)生進行溝通;第二，借閱，主要管理檔案的借閱和規(guī)劃，需要給醫(yī)務部門提供設(shè)計糾紛的檔案和檔案封存工作，能夠催促及時歸還，避免遺失或是損毀;第三，窗口復印，為患者提供打印和復印病歷，能夠準確、快速地找到病歷檔案，同時還要配合相關(guān)部門提供需要的全部治療，例如保險公司、社會保障、司法、公安和醫(yī)療事故鑒定等部門;第四，檔案回收管理，主要負責住院檔案的回收、催收、將編碼后的檔案進行裝訂上架;第五，裝訂管理：對回收的住院病歷進行整理和裝訂;第六，綜合管理崗，主要負責管理病案室綜合工作，處理各類問題。同時要根據(jù)具體的工作內(nèi)容和工作強度的合理的配備信息技術(shù)和設(shè)備，利用大數(shù)據(jù)對崗位工作進行完善和創(chuàng)新，全面提升每個崗位的工作效率，確保整體工作的順利開展。

七、建立信息化檔案管理工作管理制度

大數(shù)據(jù)背景下開展醫(yī)藥檔案管理工需要明確規(guī)定管理制度和工作流程，避免發(fā)生遺漏或是丟失檔案的情況。要對病案進行登記、拍照和掃描等處理。掃描時要使用專業(yè)設(shè)備，確保掃描質(zhì)量。要合理編制病歷目錄，建立數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)快速查詢;要對病案電子數(shù)據(jù)進行備份，避免在使用中被遺失。掃描病案治療并記錄后需要將其上傳到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)中，能夠方便具有權(quán)限的醫(yī)務人員查找和調(diào)用，能夠提升檔案的利用效率。構(gòu)架符合標準的電子病案架構(gòu)，規(guī)范存儲格式、標題和分類等內(nèi)容。利用計算機技術(shù)管理電子檔案，設(shè)置病案內(nèi)容關(guān)鍵詞，利用關(guān)鍵詞能夠自動生成相關(guān)內(nèi)容，方面記錄病案，能夠?qū)崿F(xiàn)系統(tǒng)管理[4]。在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院方面要從宏觀角度考慮，建立規(guī)范的管理模板，盡量簡化管理模式，使醫(yī)生更為便捷的開展工作。

八、結(jié)語

綜上所述，在信息時代背景下，醫(yī)院檔案管理工作只有積極進行改革，才能滿足新時期的社會和行業(yè)需求。醫(yī)院檔案管理人員要對大數(shù)據(jù)由全面的認識，能夠?qū)⑵浜侠淼貞糜诠ぷ髦?。利用大?shù)據(jù)的優(yōu)勢作用不斷提升檔案管理工作效率，提高檔案管理的服務能力、提升自身業(yè)務能力。實現(xiàn)檔案管理的信息化建設(shè)，首先建立完善的管理制度、提高人員素養(yǎng)和安全意識，優(yōu)化和完善醫(yī)院檔案管理工作，全面提升醫(yī)院檔案管理工作效率和安全性，促進醫(yī)院更為長足的發(fā)展。

參考文獻

[1]牛靜麗.大數(shù)據(jù)對公立醫(yī)院檔案管理工作的影響[J].環(huán)球市場信息導報，2018 （30 ）：150.

[2]金奚佳.大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院檔案管理工作的新思路探究[J].現(xiàn)代企業(yè)文化，2019 （5 ）：99-100.

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隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入發(fā)展，人民生活水平不斷改善，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求也日益提高，建立以社會公益性為導向，從病人滿意度為出發(fā)點，以工作崗位和特色發(fā)揮、服務數(shù)量與質(zhì)量等要素為主要依據(jù)，以服務效率、服務質(zhì)量、群眾滿意度為主要內(nèi)容的綜合目標管理責任制考核體系，充分調(diào)動全院各級各類人員的積極性與創(chuàng)造性，成為公立醫(yī)院績效薪酬分配制度改革的關(guān)鍵，筆者結(jié)合我院實際做一些探討

1 績效薪酬制度改革目的

針對目前公立醫(yī)院績效分配制度中存在的問題與不足，堅持以提高公益服務水平為導向，建立并逐步完善從職務等級工資制度到崗位績效工資制度過渡的綜合績效考核，制定績效分配要素，確定適宜合理的收入差距，明確考核標準，激活內(nèi)部分配，提高服務和技術(shù)水平有效的激勵與約束機制，充分調(diào)動員工工作積極性，更好的發(fā)揮公立醫(yī)院的社會公益性。

2 績效薪酬制度改革重大意義

2.1 有利于醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)

科學合理的績效薪酬制度以醫(yī)院組織戰(zhàn)略目標為導向，并能夠技撐組織戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，將激勵機制融于公益目標和醫(yī)院及員工業(yè)績的聯(lián)系之中，對改進和提高員工工作能力和工作方法，營造爭先創(chuàng)優(yōu)的環(huán)境具有現(xiàn)實意義。

2.2 有利于解決薪酬內(nèi)部一致性和外部競爭性、合理認可員工的貢獻

績效考核是醫(yī)院激勵機制的重要部分，考核結(jié)果作為臨床科室醫(yī)務人員薪酬分配的主要依據(jù)，堅持按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、績效優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，向臨床一線和特色優(yōu)勢突出、技術(shù)風險高的科室傾斜，重技術(shù)、重實績、重責任、 重貢獻，向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。有利于正確反映業(yè)務科室和員工的價值貢獻，合理分薪酬配。

2.3 有利于提高工作效率和服務質(zhì)量

實行績效薪酬制度，根據(jù)不同崗位的責任、技術(shù)勞動的復雜和承擔風險的程度、工作量的大小等情況，將管理要素、技術(shù)要素和責任要素一并納入考核要素，是醫(yī)院實現(xiàn)自己的戰(zhàn)略目標的重要步驟，是構(gòu)筑醫(yī)院核心競爭力的重要部分。

2.4 有利于挖潛增效促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

績效薪酬制度的核心思想是要不斷提升和改進醫(yī)院、科室和員工三個層面的績效。通過考核激勵形式，引導醫(yī)院進步，歸根到底促進醫(yī)院改進和提升績效，使員工的行為、價值觀、工作態(tài)度與醫(yī)院文化價值觀一致，成為醫(yī)院發(fā)展和成功的動力和源泉，有利于挖潛增效，實現(xiàn)醫(yī)院又好又快發(fā)展

3 建立科學的績效管理體系

建立健全和完善績效管理制度，建立公開透明的績效評價體系，堅持以公益性為導向，以質(zhì)量持續(xù)改進重心，以病人滿意度提高為目標，建立科學合理量化的評價標準。

3.1 制定要素評估指標體系

針對公立醫(yī)院臨床醫(yī)技科室的不同性質(zhì)，我院按照手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技科室、門診科室、急診科室、麻醉科、職能科室7大系統(tǒng)，分別設(shè)計、制定要素評估指標體系?？冃е笜梭w系分別由工作質(zhì)量指標、服務效率指標、經(jīng)濟效率指標及重點監(jiān)測指標四部分構(gòu)成，各個指標比重及分值如下：

I工作質(zhì)量指標（占分配權(quán)重的40%）：核心制度落實情況、病例質(zhì)量、護理質(zhì)量、床位使用率、平均住院日、護理合格率、院內(nèi)感染控制、醫(yī)德醫(yī)風與患者滿意度、醫(yī)療安全、科研教學、醫(yī)保政策執(zhí)行度。

Ⅱ服務效率指標（占分配權(quán)重的30%）：完成床日、出院病人數(shù)、門診量、手術(shù)工作量、危重病人救治數(shù)、微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)等工作量指標。

Ⅲ經(jīng)濟效率指標：（占分配權(quán)重的30%）：全成本核算成本控制、藥品比例、門診均次費用、住院均次費用等。

附表：

3.2 科學界定各系統(tǒng)績效系數(shù)的構(gòu)成

I臨床科室績效系數(shù)按病人選擇醫(yī)生模式，分為三級醫(yī)師制、三級醫(yī)師、二級醫(yī)師、一級醫(yī)師的分配系數(shù)按2.0：1.4：1.0執(zhí)行，護理人員分為三級制，按1.4：1.2：0.9；提取全科績效的30%作為科主任管理費用基金用于科室考核發(fā)放。

Ⅱ醫(yī)技科室績效系數(shù)：按科室或?qū)I(yè)組服務模式，Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級醫(yī)生分配系數(shù)按2.0：1.4：1.0執(zhí)行。

Ⅲ門診系統(tǒng)績效系數(shù)按照門診病人選醫(yī)生服務模式，按工作量，以病人滿意度，病歷質(zhì)量、門診費用勞動紀律病人病人投訴情況考核計罰。

Ⅴ行政職能科室績效指標

定崗定編、定職責、定質(zhì)量，按360度考核、執(zhí)行力考核、人均辦公費用品消耗、工作滿意度調(diào)查分別評價。參照病人選醫(yī)生模式，定出Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級崗位分配系數(shù)，按照2.0：1.65：1.3：1.0，體現(xiàn)管理出效率，科室間分出檔次，工作人員拉開距離。

Ⅵ后勤保障科室績效指標

同Ⅴ。

3.3 建立健全重點監(jiān)測指標體系績效計獎考核辦法

重點監(jiān)測指標體系包括醫(yī)療安全、藥品比例、抗菌素合理應用、平均住院日、均次費用、臨床路徑等，重點監(jiān)測指標，不在績效指標體系百分比內(nèi)，根據(jù)相關(guān)部門監(jiān)測結(jié)果直接在績效工資中兌現(xiàn)獎懲。

I醫(yī)療安全：執(zhí)行月份考核、年終考核兩部分，發(fā)生醫(yī)療安全事故，分清技術(shù)、責任，由患者服務部、醫(yī)務部報表，按我院醫(yī)療事故處理辦法，直接兌現(xiàn)。

Ⅱ藥品比例指標：由醫(yī)務部制定平均住院日指標并考核報表，每月占績效工資總額的1%。每超標準1%進行一定數(shù)額的扣罰；縮短1%進行一定數(shù)額的獎勵。

Ⅲ患者滿意度、精神文明與環(huán)境衛(wèi)生指標：患者滿意度要求達到97%以上，發(fā)生患者投訴上訪問題及衛(wèi)生不達標問題，由行風辦等相關(guān)部門報表，每月考核直接兌現(xiàn)到科室，到責任人，責任者酌情扣罰。如某三甲醫(yī)院每發(fā)生一起患者投訴酌情扣罰100-500元，科室主任、護士長管理津貼扣罰10-100%，

Ⅴ醫(yī)保政策、物價政策落實指標：經(jīng)預防保健部、經(jīng)濟管理辦公室考核報表，除將違規(guī)金額從科室收入中剔除外，按違規(guī)比例，酌情扣罰責任者100-300元，扣罰科室主任、護士長管理津貼扣罰10-100%。

Ⅵ特殊單項獎：對醫(yī)院的工作及發(fā)展作出特別貢獻獲得，包括新技術(shù)、新項目、重大搶救成功獎、其他特殊貢獻獎、科研、教學、論文獎。具體獎勵辦法根據(jù)醫(yī)院具體實際情況由相關(guān)部門設(shè)置特殊單項獎勵實施辦法。

Ⅶ勞動紀律：設(shè)置考勤獎400，由人力資源部按實際考勤情況，病事假相關(guān)管理規(guī)定發(fā)放。

Ⅷ其他勞務性獎勵：病案質(zhì)檢、醫(yī)療技術(shù)鑒定、下鄉(xiāng)對口支援、援外人員等。

參考文獻

[1]付冰，醫(yī)院績效評價指標考核體系的探討與實施，中國醫(yī)院管理，2009，1（ 59-60）

李萍，建立基于績效考核的醫(yī)院薪酬分配制度的思考，中國醫(yī)藥指南，2011， 09（15）

[3]張振敏，公立醫(yī)院薪酬分配制度現(xiàn)狀之探討 衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2008， （7）

作者簡介

王春杰，女，唐山市工人醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院管理。

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【關(guān)鍵詞】提高質(zhì)量 優(yōu)化流程 創(chuàng)新服務 規(guī)范行風

我院作為衛(wèi)生部重點聯(lián)系的50家醫(yī)院之一和北京市縣級公立醫(yī)院改革試點，一直致力于打造區(qū)域醫(yī)療中心和創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的人民滿意醫(yī)院。全院上下凝心聚力從方便患者就醫(yī)、改善服務細節(jié)、推進合理用藥、完善回訪制度等方面入手，落實衛(wèi)生部提出的“三好一滿意”、優(yōu)質(zhì)護理服務等活動。在學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療質(zhì)量、護理服務、診療環(huán)境、醫(yī)院管理和精神文明建設(shè)等方面取得一定成效。目前，醫(yī)院年門、急診量60多萬人次，住院患者1.5萬人次，患者滿意度達95%以上。

1 提高質(zhì)量 讓患者少花錢看好病

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命力，是病人選擇的最直接、最重要的標準，也是醫(yī)院增強競爭能力的根本【1】。加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度建設(shè)和醫(yī)療技術(shù)水平的提升，通過“三基三嚴”培訓、重點學科建設(shè)、實施對口支援等多種措施，加強醫(yī)務人員能力的培養(yǎng)，增強醫(yī)務人員的服務意識，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

為確保醫(yī)療質(zhì)量，保證患者醫(yī)療安全，我院實行院、科兩級質(zhì)控組織對各項醫(yī)療工作進行實時監(jiān)控，采取每月定期質(zhì)控檢查和不定期抽查運行病歷、門診病歷，發(fā)現(xiàn)問題隨時督導整改，每月將質(zhì)控結(jié)果進行全院通報，促進整體醫(yī)療質(zhì)量的提高。在呼吸科、普外科、骨科、眼科等8個科室開展13個臨床路徑。實施臨床路徑促進了各專業(yè)協(xié)作配合，保證資源合理及有效使用，縮短了住院時間，醫(yī)療服務質(zhì)量得到持續(xù)改進【2】。開展抗生素專項整治活動，在信息系統(tǒng)設(shè)定各級臨床醫(yī)師的處方權(quán)限，將全院抗菌藥種類降至35種以下，門診禁用三代抗菌藥物；加大門診“大處方”的整治力度，醫(yī)務科和質(zhì)控部門每月對運行病歷中抗菌藥物的使用情況進行督導檢查，每月抽查歸檔病歷和門診處方，對抗菌藥的使用情況進行分析、匯總、排名、點評、糾正臨床不合理用藥，為患者把好用藥關(guān)。

為實現(xiàn)“大病不出縣”目標，我院依托北醫(yī)三院、北京積水潭醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院等北京三級醫(yī)院對口支援關(guān)系，帶學科建設(shè)，帶人才發(fā)展，開展腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合膽總管取石手術(shù)，胸腔鏡在胸外科的應用等新技術(shù)、新項目25項，守護群眾健康的同時讓患者少花錢看好病。

2 優(yōu)化流程 惠民便民滿足群眾需求

門急診流程是醫(yī)院在為門急診患者提供一系列診療服務活動的全過程，是一組相互關(guān)聯(lián)的診療工作或活動，是門急診工作運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)院門急診流程管理越來越受到管理者的重視【3】。優(yōu)化就診流程，減少病人候診時間一直是我院改進服務質(zhì)量的重點。除修訂完善急性心肌梗死、急性腦卒中、復合性創(chuàng)傷、高危孕產(chǎn)婦4條急診綠色通道，提高“危急重”癥救治水平外，新增設(shè)備及服務項目：功能科增加動態(tài)心電圖設(shè)備，病人的檢查預約時間由原來1—2周，縮短為現(xiàn)在1—3天，由于等候時間明顯縮短，許多到北京大醫(yī)院就診的患者，現(xiàn)在都回到我院做檢查；檢驗科增加自助打印設(shè)備，實現(xiàn)24小時門急診檢驗報告單自動打印服務；甲狀腺功能檢驗項目由原來每周固定兩天改為現(xiàn)在每天都可抽血檢驗；開展了微量元素檢測及優(yōu)生優(yōu)育檢測等新的檢查項目。為緩解門診就診壓力，增加了專家門診和普通門診的數(shù)量、增設(shè)?？崎T診、增加周六日和節(jié)假日專家門診、開設(shè)預約診療和雙向轉(zhuǎn)診、提前掛號、分層按科室掛號等一系列行之有效的措施，方便了患者就醫(yī)，保證了醫(yī)療工作的良好運轉(zhuǎn)。

3 創(chuàng)新服務 努力做到高效便捷特色優(yōu)質(zhì)

“服務好”一直是我院的不斷追求，從服務細節(jié)入手，醫(yī)護人員盡力滿足患者的需求，將優(yōu)質(zhì)服務提升為溫馨服務，將溫馨服務升華為感動服務，贏得了好口碑。

在干部病房優(yōu)質(zhì)護理服務試點的基礎(chǔ)上，今年初推出呼吸科、外二科、心內(nèi)科、產(chǎn)科四個病房為第二批試點病房，護理工作由被動服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?，各病房結(jié)合自身工作特點開展護理服務創(chuàng)新活動，取得顯著成效。CCU病房的“健康心動”活動為患者提供康復手冊，進行院外的康復指導，讓患者感到更貼心。干部病房開展的“天使的祝?！被顒樱瑸樽≡夯颊咴谏漳翘焖蜕仙召R卡、鮮花和長壽面，送上白衣天使們美好的祝愿；骨科開展“關(guān)愛老人溫馨家訪”活動，對出院患者進行術(shù)后家訪，指導患者進行功能鍛煉與康復指導；消化科的“美麗標識為您解憂”把各種化驗介紹、檢查說明或其他需要告知的事情，以書面文字、圖表、圖片的形式表達出來，做成卡片放于患者床頭，提示患者配合檢查；手術(shù)室設(shè)立手術(shù)護理?？菩〗M，提升手術(shù)配合技能，縮短手術(shù)時間，使手術(shù)醫(yī)生和患者雙滿意；婦產(chǎn)科“護理服務營造溫馨之家”，舉辦孕婦學校，宣教孕期知識，發(fā)放溫馨宣教卡，收到良好的社會效益。多種形式的創(chuàng)新服務，旨在讓患者對我們的服務更加滿意 。

4 規(guī)范行風 提升群眾就醫(yī)滿意度

進一步加強行業(yè)作風建設(shè)，建立醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考評電子檔案；各黨支部書記、科主任簽訂廉政責任書，在工作中認真查找廉政風險點，積極采取防范措施，做到關(guān)口前移，并將行業(yè)作風及醫(yī)德醫(yī)風考核納入科主任目標管理責任制管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員“五不準”規(guī)定，做到合理檢查合理收費，堅持因病施治，自覺抵制生、冷、硬、頂、推等不良現(xiàn)象，保證廉潔行醫(yī)各項措施的落實。

借醫(yī)改助力，我院將繼續(xù)堅持公立醫(yī)院的公益性，繼續(xù)以“三好一滿意”為契機，把群眾需求放在第一位，把患者的利益作為第一考慮，把患者的滿意作為第一標準，用更好的醫(yī)療服務守護群眾的生命健康。

參考文獻

1、 胡建理，周斌.新形式下醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀與對策【J】.中國病案，2011.

2、李明子.臨床路徑的基本概念及其應用【J】.中華護理雜志，2010.

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；信息化；應用；管理

中圖分類號：R197.324 文獻標識碼：A 文章編號：1674-7712 (2012) 10-0145-01

醫(yī)院的信息化系統(tǒng)繁雜而千頭萬緒，涉及的人員眾多，既有醫(yī)院內(nèi)部人員，也涉及外部人員，同時涉及人員的知識水平也參差不齊，就掌握的計算機操作能力來看也差異很大，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)難度、發(fā)展的進度就可想而知。但根據(jù)國家的發(fā)展要求，建設(shè)高質(zhì)量運行的的信息系統(tǒng)迫在眉睫，刻不容緩，我們在這方面做了大量的工作，取得了一些成績。

一、醫(yī)院信息化系統(tǒng)的組成

首先介紹一下醫(yī)院的信息化系統(tǒng)的組成：醫(yī)院的信息系統(tǒng)包括硬件系統(tǒng)和軟件應用系統(tǒng)組成，硬件主要由分布在醫(yī)院各個站點、各個部門里的醫(yī)護人員使用的5000多臺電腦，經(jīng)光纖與交換機、服務器相聯(lián)，磁帶機、網(wǎng)閘、路由器、不間斷電源供給系統(tǒng)組成，并接入互聯(lián)網(wǎng)。軟件應用系統(tǒng)由藥品使用與監(jiān)控管理系統(tǒng)，院行政辦公監(jiān)控及決策管理支持系統(tǒng)，病區(qū)與門急診醫(yī)生的信息收集、整理、傳送、管理系統(tǒng)，病例案件統(tǒng)計與分析系統(tǒng)、OA辦公系統(tǒng)等子系統(tǒng)整合為醫(yī)院信息系統(tǒng)。管理軟件包括：“病區(qū)與門診病人資料登錄模塊”、“各類報告撰寫、打印模塊”、“各類資料查檢索查詢模塊”、“行政事務管理模塊”等組成。

目前，已由過去的單機管理轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡化管理，基本完成硬件系統(tǒng)和軟件應用系統(tǒng)的建設(shè)和各部門的業(yè)務整合，實現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療和管理自動化，實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)外信息資源的共享。

二、醫(yī)院信息化系統(tǒng)的意義

隨著世界信息技術(shù)和電腦網(wǎng)絡技術(shù)的高速發(fā)展，我們醫(yī)院對信息化的管理已成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理的核心內(nèi)容?，F(xiàn)代醫(yī)院的各項管理的過程，實際上就是醫(yī)院各項基本信息的收集、加工與整理、決策的過程。我們醫(yī)院的目的就是要不斷的全面提高醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研的水平，為社會提供更優(yōu)質(zhì)的服務，提高醫(yī)院各部門的工作效率，增加醫(yī)院整體的效益。隨著計算機技術(shù)與網(wǎng)絡技術(shù)應用與普及，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院運營必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境，高精尖的醫(yī)療儀器設(shè)備，科學、高效的管理與醫(yī)護人員的管理離不開計算機的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

醫(yī)院信息化系統(tǒng)提升了醫(yī)院對診療的管理水平，做到以病人為中心開展工作，例如：從服務社會患者的角度出發(fā)，可以通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，簡化病人診療流程、縮短病人排隊時間、縮短住院停留時間、簡化藥品領(lǐng)取手續(xù)，一日一清單，使患者明明白白消費，大大改善了醫(yī)院和患之間的關(guān)系，讓醫(yī)院的業(yè)務流程更加優(yōu)化，醫(yī)院的醫(yī)療秩序更加順暢，醫(yī)療資源利用率更高。

醫(yī)院信息化系統(tǒng)統(tǒng)籌優(yōu)化了各個部門間的業(yè)務流程，徹底打破了醫(yī)院各部門、科室站點間的條塊分割，明確了各部門科室之間的協(xié)作關(guān)系，減少醫(yī)院不必要的審核、審批程序，使醫(yī)院各部門之間的管理更團結(jié)更合作，有效制止相互推諉、相互扯皮現(xiàn)象的發(fā)生。

醫(yī)院信息化系統(tǒng)降低了醫(yī)院管理成本，進一步提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益，醫(yī)院信息化系統(tǒng)幫助實現(xiàn)了各部門之間的數(shù)據(jù)資源高度共享，掛號、收入、住院報表和藥品、床位信息均實現(xiàn)了電子化、無紙化信息保存和傳遞，實現(xiàn)了管理數(shù)據(jù)的實時性和精準度，節(jié)約了大量的紙質(zhì)成本，提高了醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益。

三、醫(yī)院信息化系統(tǒng)的應用

對于醫(yī)院信息化系統(tǒng)的應用對于部門科室的作用是不言而喻的，例如：在病區(qū)方面的住(出)院結(jié)算管理就能提供非?？旖?、周到服務。這種管理包括住院病人結(jié)算、打印費用細目和收據(jù)、發(fā)票、住院預交金管理、欠款管理等。

醫(yī)院信息化系統(tǒng)的基本功能：1.病人費用管理：包括：支持讀取醫(yī)囑并計算費用，提供病人住院期間的中途結(jié)算和出院總結(jié)算； 能方便滿足各類病人結(jié)賬要求；2.住院收費科室工作量統(tǒng)計包括：完成年度、季度、月度科室、病房、藥房、檢查治療科室工作量統(tǒng)計和費用匯總工作；3.醫(yī)保信息查詢包括：各類住院參保人員基本信息、參保人員入出院查詢、新農(nóng)合住院病人查詢統(tǒng)計；4.打印輸出包括：打印各種統(tǒng)計查詢內(nèi)容；打印病人報銷憑證和住院費用清單：憑證格式必須符合財政和衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一要求或承認的憑證格式和報銷收費科目，符合會計制度的規(guī)定；靈活打印任意日期結(jié)帳明細表、各部門（含功能科室）記賬明細匯總表；靈活打印任意日期結(jié)帳報表；靈活打印科室核算統(tǒng)計報表、科室分醫(yī)療組（或醫(yī)生）核算匯總統(tǒng)計表；打印科室收入分類匯總統(tǒng)計表；打印床位日報表； 打印其它自定義報表。5.診療項目及收費項目管理包括：按照全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范和省、市、縣診療項目增加、刪除、修改；符合財務制度的收費項目增加、刪除、修改；診療項目和收費項目執(zhí)行科室受權(quán)管理；診療項目和收費項目限制性設(shè)定（人群、性別、合同單位）；床位費的設(shè)定管理：增加、修改、停用、刪除；診療項目和收費項目多途徑查詢（醫(yī)保、新農(nóng)合等）；診療項目和收費項目數(shù)據(jù)導入、出處理；

信息化系統(tǒng)對醫(yī)護人員的個人提供的服務包括：完成處理診斷、醫(yī)囑、病歷、出院等信息。自動獲取病人病史資料、主訴、現(xiàn)病史、診療史、體格檢查等診療信息。實時調(diào)閱居民健康檔案數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)；支持院內(nèi)外查詢資料，系統(tǒng)定時自動向有關(guān)部門傳送各類診療的信息，方便醫(yī)院各個科室及時有效的協(xié)作處理。

四、醫(yī)院信息化系統(tǒng)的管理

篇10

【制度】

醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

常規(guī)器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。

治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應措施，超過小時更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。

凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。

醫(yī)務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應進行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

門診應設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。

【監(jiān)督檢查】

設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護士長擔任組長，相關(guān)護士擔任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組指導下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務人員進行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓，要有活動內(nèi)容記錄。

護士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。

各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。

臨床各科每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛(wèi)生學監(jiān)測，未達標者整改后必須達標。

嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責任。

二、分級護理制度

【制度】

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。

特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。

一急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。

二設(shè)專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。

三制訂執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規(guī)范。

四做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。

一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。

一按病情需要準備急救物品，保證使用。

二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。

三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準確、規(guī)范。

四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。

五做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥。

二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

一臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當活動。

二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

三做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。

四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級護理：病情較輕或恢復期病員。

一責任護士認真履行職責。

二嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。

三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。

【監(jiān)督檢查】

護理長負責制訂全院統(tǒng)一的“特護、一級護理質(zhì)量檢查評分標準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質(zhì)量考核依據(jù)。

護理長負責制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。

責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標準處理。

危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。

三、病區(qū)管理制度

【制度】

病區(qū)由護士長負責管理，醫(yī)務科科長積極協(xié)助。

定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。

醫(yī)務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴禁吸煙。

病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。

護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。

【監(jiān)督檢查】

成立護理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

護理長每季度進行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。

制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

四、查對制度

【制度】

醫(yī)囑查對制度：

一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。

二臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

三搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。

服藥、注射、輸液查對制度：

一服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查；

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。

二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

三擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

四易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

五發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。

【監(jiān)督檢查】

護理長必須建立以下登記本并嚴格執(zhí)行。

一醫(yī)囑查對登記本；

二抽血、送血標本；

三護理差錯、事故登記本。

護理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

制訂全院統(tǒng)一的護理查對制度、執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎勵，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、護理例會制度

【制度】

每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結(jié)和安排工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標準，組織護士學習，交流工作經(jīng)驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務、新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開展學術(shù)交流和業(yè)務活動，護士素質(zhì)教育，表彰先進。

【監(jiān)督檢查】

有會議時間安排表。

建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內(nèi)容。

按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內(nèi)容，認真貫徹落實工作任務，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。

六、工休座談會制度

【制度】

工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。

工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫(yī)療、護理、飲食、服務態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。

開會前應通知病人代表收集意見、建議。

臨床科室應建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。

對病人的意見及建議能夠改進和采納的應立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應向病人解釋，并取得病人諒解。

有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應在三個工作日內(nèi)作出反應，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。

醫(yī)務人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。

【監(jiān)督檢查】

本制度由護士長執(zhí)行，護士長及相關(guān)職能部門負責人檢查監(jiān)督。

護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領(lǐng)導申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。

護理長根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導提出獎懲建議。

要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>

七、護理查房制度

【制度】

護理查房包括行政、業(yè)務、教學查房；

一護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況；

二護理業(yè)務查房包括教學查房：

查基礎(chǔ)護理、?？谱o理工作及新業(yè)務、新技術(shù)開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。

護理長每月查房二次行政、業(yè)務查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。

【監(jiān)督檢查】

護理長必須有每月固定的查房日安排表；

建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業(yè)務、新技術(shù)開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

制定全院統(tǒng)一的護理行政、業(yè)務查房制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應進行獎懲。

八、護士值班、交接班制度

【制度】

醫(yī)院實行小時值班制。。

當值人員應嚴格遵照醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經(jīng)醫(yī)務科科長同意護士不得擅自調(diào)換班次。

嚴格按分級護理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責范圍內(nèi)給予處置并應向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向業(yè)務副院長匯報。

值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。

書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫。口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況各種導管固定和引流情況等。

對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當面交接接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。

【監(jiān)督檢查】

本制度日常由護士長負責監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。

護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計超過次按曠工天處理。未經(jīng)護士長同意護士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。

不按規(guī)定巡視病人無特殊原因不完成當班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊作為年終考評參考。

九、護理文件書寫制度

【制度】

各班護理人員按護理文件書寫規(guī)范和要求認真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。

所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。

任何文件未經(jīng)批準不得攜出、撕毀。

所有醫(yī)療護理記錄應按醫(yī)療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。

出院病人病歷，應按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。

病區(qū)護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。

【監(jiān)督檢查】

加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規(guī)范化教育，明確護士對護理文件書寫的責任。

護士長每周抽查護理病歷份，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。

按全省統(tǒng)一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。

十、飲食管理制度

【制度】

病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護士應及時通知病員家屬，做好飲食標志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。

對禁食病人，應在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。

護理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養(yǎng)。

【監(jiān)督檢查】

護士長設(shè)立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業(yè)績的依據(jù)。

十一、護士長夜查房制度

【制度】

護士長每周夜查房一次。

認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。

如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。

如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。

如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導組織、指導，并參加搶救。

夜查房情況要及時向醫(yī)務科科長作口頭匯報。

【監(jiān)督檢查】

護理長負責對全院護理質(zhì)量進行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內(nèi)容及護士長查房原始記錄表。

護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護理缺陷需由當班護士簽名。

護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質(zhì)量不達標或護士個人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。

十二、探視、陪伴制度

【制度】

病人入院時，護士應詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護人員應做好解釋工作。

探視病員應按規(guī)定時間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。

患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學齡前兒童不得進入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進入病區(qū)。

病人病情需要陪伴時，由醫(yī)師決定，護士長發(fā)給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。

查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，對拒不離開者，醫(yī)護人員應共同勸離。

探視及陪伴人員應遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談論有礙病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。

探視、陪伴人員須愛護公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應負責賠償。

為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動通訊工具。

醫(yī)院所有工作人員均應自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。

【監(jiān)督檢查】

探陪制度由當班護士白天由主班護士負責落實，護士長隨時監(jiān)督。

醫(yī)護人員應隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。

十三、護理健康教育制度

【制度】

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。

一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護理，減少疾病復發(fā)和并發(fā)癥。

二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發(fā)的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。

文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育。

【監(jiān)督檢查】

責任護士在病人入院后小時內(nèi)完成健康教育，護理長每月一次檢查各病區(qū)護士完成健康教育情況，抽查病區(qū)份入院評估表中“已作健康教育和出院指導”欄目內(nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據(jù)。