導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；對接

【中圖分類號】R197.61 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0057-01

目前，醫(yī)療保險問題是世界各國都普遍研究的一個重要問題。一方面，這關(guān)系到全民族的健康，另一方面，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有利于實現(xiàn)社會群體與國家經(jīng)濟目標(biāo)的平衡。但是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在著一軍事援助問題。

1 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作中存在問題

1.1 缺乏合理的制度設(shè)計:在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作中，由于其制度設(shè)計上的不合理，使其無法滿足對醫(yī)療保障的多層次需求。目前，我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度形式過于單一，設(shè)計單調(diào)，再加經(jīng)濟水平的差異性以及醫(yī)療參保人員結(jié)構(gòu)上的差異，造成了醫(yī)療消費的極大差距，因此，傳統(tǒng)形式上的醫(yī)療保障制度是無法滿足現(xiàn)代人們多層的需求的。與此同時，醫(yī)療保健與醫(yī)療保險相脫節(jié)，相關(guān)部門也沒有有效的結(jié)合機制，一方面，造成了醫(yī)療資金上的壓力，增加了病患人數(shù)，另一方面，制約了人民生活水平的的提高。

1.2 醫(yī)保政策變形:當(dāng)前，我國的定點醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時，發(fā)生了嚴(yán)重的變形，一些醫(yī)療機構(gòu)只注重對經(jīng)濟利益的追求，采取不正當(dāng)?shù)氖侄?，弄虛作假，?yán)重違反了行為規(guī)范準(zhǔn)則，同時，對參保人員的住院指征的相關(guān)情況不了解。

1.3 醫(yī)療保障缺乏社會公平性:從總體上來看，我國的醫(yī)療保障水平及其保障制度支付水平都相對較低，雖然我國近年來，也采取了一些有效措施，開展一些新的活動，但是醫(yī)療保障的社會公平性仍舊存在著很大的問題，根據(jù)相關(guān)資料表明，當(dāng)前，我國一些失業(yè)人員、孤寡老人、下崗工人等，仍舊沒有受到基本醫(yī)療保障制度所帶來的惠利。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的現(xiàn)狀及其問題

2.1 缺乏對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視和投入:在進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作當(dāng)中，政府缺乏對其足夠的重視，主要表現(xiàn)在以下方面：首先，缺乏配套的相關(guān)政策。目前，我國的一些地區(qū)，對醫(yī)療機構(gòu)和工作人員的標(biāo)準(zhǔn)機制缺乏規(guī)范性，即便是其建立了相應(yīng)的機制，但是其仍舊沒有進行科學(xué)地規(guī)范，進而忽略對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督和約束。其次，缺乏健全的補償機制。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，部分地區(qū)的政府并沒有進行專項的投入，造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進行缺乏資金，進而影響其工作的展開進行。然后，一些地區(qū)，并沒有將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的當(dāng)中。我國的定點醫(yī)療機構(gòu)大多為一些大型醫(yī)院，一些普通的企業(yè)職工在患病后，只能到這些定點醫(yī)院進行檢查，這樣，一方面既不方便，而且也無法控制醫(yī)療費用。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職能與資源不協(xié)調(diào):目前，我國大部分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)其所承擔(dān)的社會職能與其配制的資源存在著很大的反差。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，其作為我國的基層衛(wèi)生機構(gòu)，政府希望其可以承擔(dān)起一些社會的職能，比如：對衛(wèi)生資源的合理配置、對基層群眾醫(yī)療問題的解決、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況的改進、對城市基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善等等，但是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部分嚴(yán)重缺乏相關(guān)的資源，所以，根本無法承擔(dān)起其政府怕要求的社會職能。

2.3 缺乏對醫(yī)療保管的加強和完善:當(dāng)前，我國大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理不到位，造成一些工作人員的工作態(tài)度的散慢性，甚至于一些醫(yī)療保險的政策根本不了解，而且還出現(xiàn)一些嚴(yán)重的塊規(guī)現(xiàn)象，進而影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部分的形象。

3 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策對接的相關(guān)策略

3.1 加大資金投入，明確責(zé)任:我國政府部分要加大對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投資力度，使其各項醫(yī)療設(shè)施能夠不斷地完善和齊全，不斷地適應(yīng)和滿足現(xiàn)代的醫(yī)療需求。我國人口的老齡化和疾病率在不斷地上升，其醫(yī)療的費用也在不斷的上升，為我國的醫(yī)療保險制度帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也是當(dāng)前面臨的主要難題。因此，政府部門必須加大投入，改變傳統(tǒng)制度的單一性，拓展渠道，借鑒一些國外成功的案例，合理配 置醫(yī)療資源，細化醫(yī)療機構(gòu)，有效地分解病人的流向。

3.2 加強法律意識，強化法律職能:我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅存在制度上的不完善，而且最為重要的是其沒有使得其兩者之間的關(guān)系得到確立。因此，政府部門要確立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法律地位，強化對二者的法律控制作用，建立相關(guān)的法律制度，完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策對接，明確各自法律責(zé)任，保障公民醫(yī)療權(quán)利，健全城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對接的政策體系，對其做到有效的監(jiān)督和管理。

3.3 形成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相互補充:政府部門要采取有效的對策，促進城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良性循環(huán)，保證二者之間互補優(yōu)勢的充分發(fā)揮。具體可以從以下方面進行：首先，要統(tǒng)一結(jié)算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總收入，形成管理上的一體化，確定城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的主要來源，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟動作。其次，要減輕參保人員的支付負擔(dān)，強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動的展開進行，促進醫(yī)療保險制度的平穩(wěn)動作，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺，實現(xiàn)醫(yī)療費用的最低化，使得我國人民的健康水平得到提高。

3.4 加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，擴大醫(yī)療保險范圍:相關(guān)部門要把重點精力投入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理工作當(dāng)中，保證其社會總供給與總需求的平穩(wěn)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理不斷嚴(yán)格控制化，規(guī)范從業(yè)人員的技術(shù)和素質(zhì)，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)布局不斷合理化，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的規(guī)范化。與此同時，還要相應(yīng)地擴大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的范圍，積極吸納更多的參保人員。

4 總結(jié)

縱觀以上， 我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險還存在一定的問題，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也有待于完善，因此，我們要不斷地加強研究和探討，完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策的對接，使我國的醫(yī)療水平不斷地提升。

參考文獻

[1] 鄭潔.發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題與對策.[J]中國醫(yī)學(xué)研究，2011（11）

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一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和必要性

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重點，是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是豐富社區(qū)建設(shè)內(nèi)涵、促進社區(qū)和諧發(fā)展的有效措施，也是解決人民群眾“看病難”、“看病貴”問題的有效手段。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是以家庭醫(yī)學(xué)和健康促進為主要手段，以全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題的有效、經(jīng)濟、方便、連續(xù)的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)。最近幾十年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在世界范圍內(nèi)得到迅速發(fā)展。它作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，成為城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的基礎(chǔ)，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第一級提供者。國際國內(nèi)相關(guān)研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是提高衛(wèi)生資源使用效率和衛(wèi)生服務(wù)的公平性，確保提供低成本、經(jīng)濟有效的常見病和多發(fā)病診療、慢性病干預(yù)措施及老年人、婦女兒童醫(yī)療衛(wèi)生保健的最佳途徑，是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)的基礎(chǔ)。

改革開放以來，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，我市城市化進程不斷加快，2011年城市化率已達到58.18%，市區(qū)常住人口在80萬人以上?？焖僭黾拥某鞘腥丝冢罅考蟹植荚诟鱾€社區(qū)之中。適應(yīng)這一情況變化，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，既是形勢發(fā)展之所需，也是提高人民群眾生活質(zhì)量、實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)目標(biāo)的要求。我們現(xiàn)在正處于經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型時期，經(jīng)歷著培育社會主義市場經(jīng)濟體制的艱難過程，政府的人力、物力、財力難以全面兼顧，社會保障制度也不盡完善。在這種情況下，通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，提高醫(yī)療保障水平，關(guān)心脆弱群體健康，拉近社會心理差距，實現(xiàn)一定意義上的社會公平，無疑會對社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展起到“安全網(wǎng)”和“減震器”的作用，為構(gòu)建和諧社會提供衛(wèi)生服務(wù)方面的必要保障。

二、我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)劃布局。國家關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局的要求是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)原則上每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口3—10萬人，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)人口0.5—1萬人。根據(jù)這一原則，我市自1998年起，利用已有的衛(wèi)生資源，對城市醫(yī)療機構(gòu)和原街道門診部進行了結(jié)構(gòu)調(diào)整和功能改造，將其轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，同時，鼓勵二、三級醫(yī)療機構(gòu)和社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。2011年8月份以來，以加快構(gòu)建新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，制定了《市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，對全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置進行了科學(xué)總體規(guī)劃。到目前，全市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立，全市規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15處、服務(wù)站63處，服務(wù)人口近97萬，建立居民家庭健康檔案68.9萬份，環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)和經(jīng)技區(qū)實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。按照規(guī)劃，至2012年底，我市市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率將達到100％，三市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率將達95％。

（二）現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策。我市自1998年起，先后出臺了《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施方案》、《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理辦法》、《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》和《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作管理制度》，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行“三統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一驗收發(fā)證。同時，把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)。2011年8月，市政府出臺了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》，市衛(wèi)生局、財政局等部門聯(lián)合制定了《市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》、《市政府購買城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施意見》及《市城市社區(qū)衛(wèi)生財政補助資金管理辦法》等一系列指導(dǎo)性文件，明確了財政補助政策，逐步構(gòu)建起我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的政策體系框架。

（三）社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置情況。近年來，特別是2011年以來，我市不斷加強社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)隊伍建設(shè)，到目前，市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共有工作人員197人，其中經(jīng)過全科培訓(xùn)的醫(yī)護人員120人。去年，我市組織40處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的75名全科醫(yī)生和社區(qū)護士，參加了全省首批社區(qū)技術(shù)骨干培訓(xùn)。2012年內(nèi)我市將完成社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)骨干省級培訓(xùn)，組織開展醫(yī)護人員市級培訓(xùn)，并采取“下來一批、培養(yǎng)一批、返聘一批、引進一批”的方式，改善社區(qū)衛(wèi)生隊伍結(jié)構(gòu)和素質(zhì)。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)施配備情況。從面上看，主要有三個問題。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)用房困難。市區(qū)42個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，有20個服務(wù)站沒有業(yè)務(wù)用房，靠租房開展工作，占47%，年租金總額60多萬元；有21個服務(wù)站房屋為自有，有1個為政府提供用房；有17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房面積少于150平方米，占到40%；還有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的業(yè)務(wù)用房位于地下室或半地下室，工作條件較差。二是設(shè)備裝備配置也不齊全?；踞t(yī)療設(shè)備齊全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有19處，占45.2％；約有50%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺少心電、B超等小型醫(yī)療儀器和設(shè)備，一些常規(guī)檢查往往因為設(shè)備不全而無法進行；缺少開展預(yù)防保健、康復(fù)理療、健康教育等設(shè)備，難以組織有效的疾病監(jiān)測和健康干預(yù)促進等活動。三是信息化程度比較低，沒有形成統(tǒng)一的信息化服務(wù)和管理平臺。

（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)工作開展情況。近年來，我市按照國家衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，不斷加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，去年以來，又對重點建設(shè)的10處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行“統(tǒng)一視覺系統(tǒng)”：即統(tǒng)一門面、科室牌、人員工作牌等標(biāo)識，統(tǒng)一員服裝、被褥、藥品柜、出診箱等用品，統(tǒng)一門診處方、健康檔案、健康處方等文書。制定了《市政府購買城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施意見》，推動社區(qū)居民建立健康檔案，2011年全市共為居民建立健康檔案26萬余份。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)普遍推行收費標(biāo)準(zhǔn)公開，取消了掛號手續(xù)和收費，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能得到逐步提升。

三、我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的主要問題

1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能單一。按照國家對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”。這一功能定位，囊括了解決居民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的多方面問題。但目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對有收入的醫(yī)療工作比較重視，沒有收入的工作開展得較少，普遍是以藥養(yǎng)醫(yī)、重醫(yī)輕防，其它功能只是部分到位或沒有到位。計劃免疫工作基本能夠完成，但康復(fù)和健康教育等延伸功能發(fā)揮得不好。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員的服務(wù)觀念比較陳舊，未能真正做到深入社區(qū)、深入家庭，圍繞居民的健康需求拓寬服務(wù)領(lǐng)域，“六位一體”的功能沒有得到充分發(fā)揮，防病功能未能很好落實。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍素質(zhì)不高、人才匱乏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)護人員包括全科醫(yī)生、全科護士、預(yù)防保健醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生等，但目前我市多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站往往只有1—2名醫(yī)生和1—2名護士，約50%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不能提供24小時服務(wù)。尤為突出的是全科醫(yī)生缺乏，不能滿足開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的需求。全科醫(yī)療是提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和核心，全科醫(yī)生是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的骨干。按每名全科醫(yī)師服務(wù)5000名居民的低限標(biāo)準(zhǔn)計算，市區(qū)至少需要124名全科醫(yī)師。而現(xiàn)實情況是，197名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中，接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)師，不到社區(qū)醫(yī)生需求數(shù)的一半。而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生多數(shù)由醫(yī)院下派或招聘，本身并非全科醫(yī)生，相當(dāng)一部分社區(qū)醫(yī)生沒有接受過系統(tǒng)化的全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)，大多只有中?；虼髮W(xué)歷，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識較差，業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，無法獨立負責(zé)預(yù)防保健和疾病診療等多方面工作。

3．醫(yī)保政策不配套。市政府文件出臺后，但醫(yī)保配套政策仍未出臺，不能很好地促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病和老年病，家庭病床及康復(fù)治療等服務(wù)項目也未納入醫(yī)保報銷范圍。致使不少康復(fù)期病人、慢性病病人、恢復(fù)期病人等，受政策性限制，只能放棄在社區(qū)治療或滯留于大醫(yī)院。居民到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與到大醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例沒有差別，患者更愿意到牌子響、級別高、技術(shù)力量雄厚的大醫(yī)院，難以達到把基本醫(yī)療服務(wù)從大醫(yī)院分流出來的目標(biāo)。以2010年為例，市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診量19.2萬人次，出診服務(wù)1.48萬人次，僅占門診總量的12.3%，遠未達到要求。

4．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)尚需完善。硬件建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的物質(zhì)基礎(chǔ)和前提，由于缺少資金支持，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用房緊張，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備配備很不齊全，影響了醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展和服務(wù)功能的拓展。2011年，全市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)門急診32.57萬人次，門診人次費用45.4元，僅為大醫(yī)院的1/3。

四、解決問題的思路與對策

（一）理順管理體制，培育有序競爭的服務(wù)市場。認(rèn)真落實我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有關(guān)政策規(guī)定，實行機構(gòu)管理一體化。堅持屬地管理，轄區(qū)衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置，科學(xué)管理，不斷健全包括基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備、人員配備、服務(wù)流程、價格管理等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，建立以群眾滿意為核心的監(jiān)督考核評價體系和激勵約束機制。要堅持舉辦主體多元化，打破所有制限制，通過基層醫(yī)療機構(gòu)整體轉(zhuǎn)型、大中型醫(yī)療機構(gòu)舉辦、個體醫(yī)療機構(gòu)參與等形式，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，公開招標(biāo)，擇優(yōu)準(zhǔn)入，嚴(yán)格考核，動態(tài)管理，為增強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活力和效率提供體制性保障。要堅持衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化。盡快使社區(qū)服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一工作職責(zé)和制度、統(tǒng)一操作規(guī)范、統(tǒng)一服務(wù)流程、統(tǒng)一上崗培訓(xùn)、統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)等。建立疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)協(xié)作互動機制，確保健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)功能落實到位。

（二）完善補償機制，構(gòu)建政府主導(dǎo)的財力支撐體系。2006年《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》要求：各級政府要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度。同年，國家財政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助政策的意見》要求，區(qū)級和設(shè)區(qū)的市級政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助的主要責(zé)任。結(jié)合現(xiàn)階段我市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政狀況，建議政府設(shè)立社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金。可采取政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，適當(dāng)補貼，不足部分暫由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通過醫(yī)療收入等彌補，以后隨著政府財力增長逐步提高補助標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)階段可按服務(wù)人口（以常住人口計）年人均補助15元，市區(qū)兩級財政按1：2比例分擔(dān)。設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)資金。按照每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15－20萬元和每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5萬元標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一配備基本設(shè)備，統(tǒng)一實行政府采購，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責(zé)維護設(shè)備的正常運行，只有使用權(quán)，沒有所有權(quán)。退出時，需將政府出資購買的設(shè)施設(shè)備交與衛(wèi)生行政部門。設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)資金。對經(jīng)崗位培訓(xùn)取得相應(yīng)的從業(yè)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，每人給予適當(dāng)補助。

（三）落實配套措施，營造部門聯(lián)動的政策扶持環(huán)境。一是落實規(guī)劃建設(shè)政策。在城市新建和改建居民區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。二是完善醫(yī)保政策。完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點管理和醫(yī)療費用結(jié)算辦法，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，將診斷明確的糖尿病、高血壓、冠心病等慢性非傳染性疾病、家庭病床、術(shù)后康復(fù)等項目納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)費用，個人自付比例應(yīng)明顯低于二級醫(yī)院就診自付比例，引導(dǎo)參保人員更方便、更合理、更有效地利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診比例。三是探索建立嚴(yán)格的社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。衛(wèi)生行政部門和勞動保障部門應(yīng)制定統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診條件、程序和監(jiān)督管理辦法，推行綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定點協(xié)作，資源共享、利益和風(fēng)險共擔(dān)，逐步由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)二級以上醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護理等服務(wù)。

篇3

一、指導(dǎo)思想

以*理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo),全面落實科學(xué)發(fā)展觀,堅持以保障社區(qū)居民健康為中心,深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系,為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟、綜合、連續(xù)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),有效解決城市居民看病就醫(yī)問題。

二、基本原則

(一)堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì),注重基本醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)的公平、效率和可及性,在城區(qū)優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

(二)堅持政府主導(dǎo),社會參與,部門聯(lián)動,以公有制為主體,多渠道、多形式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

(三)堅持科學(xué)規(guī)劃,立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源,以改擴建為主,新建為輔,優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu),健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。(四)堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重,防治結(jié)合的“六位一體”(健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù))的服務(wù)模式,堅持主動服務(wù)、全程式服務(wù)、全方位服務(wù)。

(五)堅持因地制宜,著力體制、機制、制度創(chuàng)新,積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。

三、目標(biāo)任務(wù)

(一)總體目標(biāo)。根據(jù)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平,結(jié)合“*”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,到2009年底,城市所有街道辦事處基本建成設(shè)置規(guī)劃合理,配套政策落實,人員素質(zhì)較高,服務(wù)功能完善,監(jiān)督管理規(guī)范,適應(yīng)社會需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

(二)具體目標(biāo)。

1.在城區(qū)建成完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。原則上每個辦事處或每3-10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,根據(jù)需要每1—1.5萬居民或1公里左右服務(wù)半徑設(shè)置1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。以社區(qū)居委會為單位的城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達到100%。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于1000平方米,服務(wù)站不少于150平方米。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中,一般常見病、多發(fā)病、慢性病可得到有效治療和管理,居民可享受到預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

2.建立配套的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系。落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共財政補助政策,理順服務(wù)價格體系,社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,有條件的可引入商業(yè)保險。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入居住區(qū)建設(shè)規(guī)劃,并無償提供服務(wù)用房。

3.建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理制度。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展設(shè)置規(guī)劃,健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、人員、技術(shù)的行業(yè)準(zhǔn)入制度和各類工作監(jiān)督制度,推行社區(qū)首診負責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制。

4.建立一支社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍。每萬名服務(wù)人口配備2-3名全科醫(yī)生、3名社區(qū)護士、1名公共衛(wèi)生人員,根據(jù)需要合理配置社區(qū)管理、藥劑、檢驗等其他有關(guān)專業(yè)人員。5.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。城市居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診率明顯增加,慢性非傳染性疾病病人的規(guī)范化管理率達到90%,居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和滿意率分別達到95%和90%,社區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診人次占本地區(qū)門急診總數(shù)40%以上,居民“看病難、看病貴”的問題明顯改善。積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向農(nóng)村拓展。

四、加快推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

(一)堅持公益性質(zhì),明確功能定位,提高服務(wù)水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),堅持公益性質(zhì),不以營利為目的。以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體,以全科醫(yī)師為骨干,以居民的健康為中心,以家庭為單位,以社區(qū)為范圍,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為重點,以滿足社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求為目的,開展“六位一體”服務(wù)。

(二)堅持政府主導(dǎo),鼓勵社會參與,統(tǒng)籌規(guī)劃,合理配置衛(wèi)生資源,健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)行政區(qū)劃和社區(qū)衛(wèi)生設(shè)置規(guī)劃,每個街道辦事處所轄范圍,設(shè)置1所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,并根據(jù)社區(qū)人口數(shù)量、服務(wù)半徑,設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行一體化管理,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行屬地化全行業(yè)管理。通過調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源,對政府舉辦的一級、二級醫(yī)院和國有企業(yè)事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求進行結(jié)構(gòu)與功能改造。正確處理堅持政府主導(dǎo)與鼓勵社會參與的關(guān)系,統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展,堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)整體上以政府舉辦為主,鼓勵社會力量投資興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

(三)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、預(yù)防保健機構(gòu)和綜合醫(yī)院的合理分工協(xié)作機制。調(diào)整醫(yī)院、疾病預(yù)防控制和婦幼保健機構(gòu)職能,將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān),并提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)三級醫(yī)院一般門診和多發(fā)病、常見病、住院疾病康復(fù)期的治療護理及慢性病防治等服務(wù)。

五、建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制

(一)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制。改革醫(yī)院承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行模式,改革政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人事管理制度和收入分配管理制度,實行定崗定編、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的管理辦法,不允許任何人承包社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和內(nèi)設(shè)科室,不允許沒有資質(zhì)的人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事醫(yī)療活動,不允許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以外人員借技術(shù)合作等借口在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事經(jīng)營活動,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的收入不得與醫(yī)療收入直接掛鉤。逐步建立科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支運營管理機制,探索實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支兩條線管理。

(二)創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品管理機制。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本藥物制度,對常用藥品和醫(yī)用耗材由政府組織集中采購和統(tǒng)一配送,減少藥品流通環(huán)節(jié),弱化藥品收入對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的補償作用,有條件的縣(市)、區(qū)要探索實行社區(qū)常用藥品零差率銷售。加強收費監(jiān)督管理,不允許在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展用于銷售藥品和保健品的免費講座,不允許開展其他形式的增加醫(yī)療成本、增加居民保健經(jīng)濟負擔(dān)的活動,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)只接受免費和贈予的新技術(shù)、新設(shè)備,不允許借技術(shù)合作、推廣新技術(shù)或新儀器設(shè)備等各種途徑,從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提取任何費用,確保基本用藥低成本運行,切實減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔(dān)。

(三)加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理。根據(jù)要求建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程、工作制度和監(jiān)督管理制度,制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)考核辦法及標(biāo)準(zhǔn),對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行目標(biāo)責(zé)任制考核和動態(tài)管理。通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量考核、服務(wù)評價,增強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的競爭意識、服務(wù)意識,不斷提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度。根據(jù)每年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的綜合考核結(jié)果確定等級,對取得優(yōu)秀和合格等次的采取以獎代撥的形式給予獎勵。

六、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能

(一)強化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能。要突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)功能,不斷提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象,及時掌握社區(qū)人群健康狀況和影響健康的主要危險因素,有計劃地實施預(yù)防保健服務(wù),預(yù)防殘疾發(fā)生。要開展常見病、慢性非傳染性疾病、傳染病防治、婦女兒童保健、老年保健、社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、健康教育與健康促進、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和殘疾人康復(fù)等服務(wù)。

(二)拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。在落實基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能的基礎(chǔ)上,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)社區(qū)居民需求,提供不同層次的專科保健服務(wù)和家庭護理、臨終關(guān)懷等延伸服務(wù)。積極開展惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),對城市低保家庭等符合條件的居民實行費用減免政策,開設(shè)惠民門診。加大財政支持力度,由政府負責(zé)安排改造惠民病區(qū)所需經(jīng)費,優(yōu)惠減免的醫(yī)療費用由市和縣(市)、區(qū)兩級財政按1∶1的比例承擔(dān)。

(三)提高基本醫(yī)療服務(wù)能力。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特色和優(yōu)勢,開展主動服務(wù)、上門服務(wù),不斷完善服務(wù)功能。要有計劃地安排中高級技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)出診和舉辦講座,邀請省、部級大醫(yī)院專家到社區(qū)進行技術(shù)指導(dǎo),根據(jù)社區(qū)需要,組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生、護士聽取相關(guān)病例討論和學(xué)術(shù)報告,鼓勵離退休醫(yī)護人員參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度,逐步形成“小病在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)格局。

(四)發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢與作用。加快社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè),合理配備中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施和中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員。大力推廣和應(yīng)用適宜的中醫(yī)藥技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢,開展中醫(yī)藥預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)以及常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。

(五)建立和推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)。逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平。

七、強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障措施

(一)認(rèn)真實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。各級政府要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和城市建設(shè)總體規(guī)劃,實現(xiàn)新建和擴建居民區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。因城市建設(shè)需要拆遷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用房的,要按照規(guī)定給予安置和補償。

(二)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)費投入。建立社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)由政府購買,基本醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)療保險和個人支付,醫(yī)療救助由政府和相關(guān)部門予以補助的多渠道、多層次的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機制。從20*年起,按照每服務(wù)人口每年不低于15元的標(biāo)準(zhǔn)安排專項資金,在省財政補助1元的基礎(chǔ)上,市和縣(市)、區(qū)財政分別補助8元和6元,由市財政、審計、衛(wèi)生、勞動和社會保障部門嚴(yán)格考核后撥付,并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展逐年提高補助標(biāo)準(zhǔn)。市和縣(市、區(qū))兩級政府在預(yù)算中安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)等經(jīng)費。

(三)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用。按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理有關(guān)規(guī)定,把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點范圍,將符合規(guī)定的基本用藥、診療項目、服務(wù)項目等納入基本醫(yī)療支付范圍。引導(dǎo)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診治常見病、多發(fā)病和慢性病,促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)之間形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機制。

(四)落實促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的優(yōu)惠政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按國家規(guī)定收費價格取得的醫(yī)療衛(wèi)生收入和非醫(yī)療衛(wèi)生收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分,享受國家規(guī)定的對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策。積極探索按單病種收費辦法,允許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)依據(jù)政府指導(dǎo)價,在規(guī)定浮動范圍內(nèi)確定實際醫(yī)療服務(wù)價格。企事業(yè)單位、社會團體、個人的房屋和土地等不動產(chǎn),在無償提供給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用期間,按國家規(guī)定免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅。

八、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)

(一)加強社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)。廣泛開展社區(qū)人員崗位培訓(xùn),推動規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,有計劃地安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)新招聘的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到大中型醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)進行規(guī)范化培訓(xùn)。建立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)制度,立足在職教育和崗位培訓(xùn),培養(yǎng)一支能夠掌握社區(qū)基本醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)、慢性病防治、健康教育和計劃生育技術(shù)的全科醫(yī)學(xué)隊伍。

(二)建立專家進社區(qū)和對口支援制度。定期安排政府醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)的中高級職稱醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo),做好社區(qū)診斷、社區(qū)干預(yù)、疾病預(yù)防控制和重點人群保健,并定期巡視、評估,及時幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)解決業(yè)務(wù)技術(shù)問題。建立三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的合作培訓(xùn)機制,不屬于大、中型醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要與1所上級醫(yī)院建立對口支援的雙向合作關(guān)系,不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和服務(wù)水平。

(三)建立吸引人才進社區(qū)制度。完善社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護士等專業(yè)技術(shù)人員的任職資格制度和職稱評聘制度,在晉升上一級資格時,其轉(zhuǎn)前轉(zhuǎn)后年限合并計算,在職稱崗位設(shè)置方面給予政策傾斜,同等條件下優(yōu)先聘任。落實衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升高級職稱前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)累計服務(wù)1年,享受與衛(wèi)生支農(nóng)同等待遇的政策。

九、明確各部門職責(zé)

(一)衛(wèi)生部門。負責(zé)制訂準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范,制訂社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目,加強行業(yè)監(jiān)督管理;建立信息平臺,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供本地有關(guān)大中型醫(yī)療機構(gòu)?？圃O(shè)置、聯(lián)系方式等轉(zhuǎn)診信息,支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中型醫(yī)療機構(gòu)建立轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系;按照國家、省有關(guān)規(guī)定,組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育,制定推動中醫(yī)藥為社區(qū)居民服務(wù)的有關(guān)政策措施。

(二)發(fā)改部門。負責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃,協(xié)助做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃的編制和實施,根據(jù)需要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目列入固定資產(chǎn)投資計劃。

(三)人事編制部門。負責(zé)審核、審批政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員編制,負責(zé)完善社區(qū)全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度和聘用辦法,制訂吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進社區(qū)的有關(guān)政策。

(四)財政部門。負責(zé)制訂購買公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)補助政策、財務(wù)收支管理辦法,提供經(jīng)濟運行指導(dǎo),參與績效考核。

(五)勞動和社會保障部門。負責(zé)制訂促進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的有關(guān)政策。

(六)規(guī)劃部門。負責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入城市建設(shè)規(guī)劃,制定衛(wèi)生專項規(guī)劃,依法加強落實和監(jiān)管。

(七)民政部門。負責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)總體規(guī)劃,并作為社區(qū)工作考核的重要指標(biāo),建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療救助制度,落實有關(guān)社區(qū)惠民醫(yī)療救助政策。

(八)市政公用部門。負責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的供暖、供水等基本運轉(zhuǎn)費用按照居民收費標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定收取。

(九)物價部門。負責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格政策,并依法監(jiān)督。

(十)食品藥品監(jiān)管部門。負責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。

(十一)教育部門。負責(zé)學(xué)校的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防、保健、康復(fù)的宣傳工作。

篇4

關(guān)鍵詞：政策執(zhí)行；效果評估模型；長寧社區(qū)；醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革

中圖分類號：D60：R197

一、引言

本文以上海市長寧社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合改革政策評估為案例進行研究，提出了政府公共政策實施后，對其進行評價的指標(biāo)體系內(nèi)容，評價的主體、評價的主要對象、評價的方式和途徑等。本文主要內(nèi)容包括：(1)建立公共政策評估的邏輯模型；(2)設(shè)計政策評估的指標(biāo)體系；(3)對上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革政策評估的案例研究。

為了更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體功能，創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和運行管理機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，上海市長寧區(qū)人民政府根據(jù)區(qū)域?qū)嶋H情況，于2005年9月開始正式實施了“三醫(yī)聯(lián)動”、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和運行機制的綜合改革試點。經(jīng)過一年多的試點工作與運行，長寧改革已經(jīng)積累了初步的經(jīng)驗與成效，本課題組在過去已有的調(diào)研和跟蹤觀察的基礎(chǔ)上，對本次改革的試點情況作一個相對全面的政策評估。

二、政策目標(biāo)與政策實施：一個效果評價模型設(shè)計

(一)改革的政策目標(biāo)

長寧區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生改革從構(gòu)建和諧社會的要求出發(fā)，堅持以人為本，切實加強公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防和基本醫(yī)療工作，有效利用衛(wèi)生資源，堅持為民、便民、利民的宗旨，切實解決人民群眾“看病貴”和“看病難”等問題，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合改革和全面發(fā)展。具體來說，改革的目標(biāo)可以分解為以下三個方面：(1)保障群眾基本醫(yī)療，減少醫(yī)藥費用浪費，杜絕不合理檢查，切實減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)；(2)完善醫(yī)療保險基金管理和支付辦法，年度醫(yī)療保險基金費用發(fā)生數(shù)控制在核定的預(yù)算經(jīng)費內(nèi)；(3)促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可持續(xù)發(fā)展，充分發(fā)揮“六位一體”功能，凸現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、價廉、便捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

綜觀長寧區(qū)“三醫(yī)聯(lián)動”與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合改革模式，其改革目標(biāo)具有幾個基本的特征。

首先，改革的政策目標(biāo)方向性明確。長寧區(qū)“三醫(yī)聯(lián)動”改革凸現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性與綜合性，以達到減輕群眾“看病難”和“看病貴”的問題；無論是改革政策的方案設(shè)計，還是政策執(zhí)行效果的評價，都要以是否有助于順應(yīng)和實現(xiàn)這一目標(biāo)為準(zhǔn)則。

其次，改革的政策目標(biāo)具有一定可度量性，即改革目標(biāo)是否具有可行性，能否實現(xiàn)以及能夠在多大程度上實現(xiàn)都可以一系列的可操作化指標(biāo)來加以度量，如表示機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量與效率評價指標(biāo)的“次均費用”，以及公眾滿意度測評指標(biāo)。改革目標(biāo)的可測量性決定了長寧醫(yī)療衛(wèi)生改革目標(biāo)是否可以實現(xiàn)相應(yīng)的績效管理的程度。只有通過這樣的長期績效目標(biāo)管理，才能穩(wěn)定地提升和改進衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的效率以及服務(wù)的公平性。

最后，改革目標(biāo)既具有現(xiàn)實性，又具有挑戰(zhàn)性。長寧醫(yī)療衛(wèi)生改革的現(xiàn)實性在于：一方面，社會群眾由于“看病難”和“看病貴”問題對醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革呼聲以及壓力日益強烈；另一方面，無論是中央還是地方政府都對推進醫(yī)療衛(wèi)生改革具有堅定的決心和信念，因此，順應(yīng)民意的改革勢在必行，這就為長寧區(qū)的改革目標(biāo)提供了可靠的現(xiàn)實性基礎(chǔ)。但是，長寧的醫(yī)療衛(wèi)生改革也具有極大的挑戰(zhàn)性與風(fēng)險性，因為這次改革不僅涉及政府、醫(yī)療機構(gòu)、公眾乃至醫(yī)保機構(gòu)和藥品流通部門等多方關(guān)系的重構(gòu)，而且受到傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體系的歷史慣性、民眾期望模式的改變以及改革配套性的制約。改革的成敗在很大程度上有賴于提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的觀念與組織行為方式的轉(zhuǎn)變，以及社會公眾對此服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的態(tài)度評價和可接受性。無論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“六位一體”服務(wù)的綜合性與公益性難以得到有效保障，或者公眾對此不理解或難以接受，都有可能致使改革失敗。

(二)政策實施效果評估模型

一般而言，對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革進行全面而細致的評估，是需要付出大量智力與體力的努力。我們需要檢查每一個細節(jié)部分或相關(guān)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵行為，但并不是一次或幾次就能夠準(zhǔn)確捕捉到衛(wèi)生改革對社區(qū)衛(wèi)生和居民健康可能產(chǎn)生的實際影響及其程度。考慮到政策和社會經(jīng)濟環(huán)境的變化，政策實施的策略與方式都會對本研究評估工作提出巨大的方法上的挑戰(zhàn)。為此，必須對本次評估研究的邏輯結(jié)構(gòu)與組織工作做進一步的說明。

為了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“三醫(yī)聯(lián)動”綜合改革評估研究提供一個清晰的框架基礎(chǔ)，我們將其中的研究邏輯進一步簡化為表1所示。從政策過程來看，本研究的評估對象是涉及衛(wèi)生改革的政策目標(biāo)、政策設(shè)計與實施及政策效果等三個最基本的環(huán)節(jié)。而從政策改革的方向性來看，改革的最終政策目標(biāo)是加強公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防和基本醫(yī)療工作，有效利用衛(wèi)生資源，解決人民群眾“看病貴”和“看病難”等問題，與之相對應(yīng)的政策設(shè)計與實施的方向性就是要通過“六位一體”的模式來改進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力，其方向性的效果最終是要改善社區(qū)居民的健康狀況。但具體來看，改革的直接政策目標(biāo)是要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的制度能力，與之相對應(yīng)的政策設(shè)計與實施是重新構(gòu)造相應(yīng)的衛(wèi)生體制與組織架構(gòu)、團隊與服務(wù)模式、質(zhì)量控制與管理、收入補償機制以及權(quán)力與責(zé)任分配等；其實際追求的政策效果則可以通過以下指標(biāo)加以度量，如病人流向；居民的認(rèn)知、利用與滿意度；費用控制；配置效率；社會公平；常見病、慢性病發(fā)病率等。

由于改革的政策過程與衡量政策效果的指標(biāo)之間存在十分復(fù)雜的關(guān)系，有必要對評估的體系進行分解以便更清楚地展現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革評估研究的邏輯結(jié)構(gòu)。為此，我們將評估的體系大致分為政策目標(biāo)過程評估、組織機構(gòu)與公眾滿意度評估、改革政策實施的成效評估三個部分。其中，政策目標(biāo)過程評估更多地從政府的視角觀察政策的目標(biāo)與政策設(shè)計以及實施之間的邏輯關(guān)系；而組織機構(gòu)與公眾滿意度評估則分別從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給方和需求方兩個不同的角度評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力的改進(“六位一體”)狀況、團隊與服務(wù)模式和員工激勵程度以及公眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度水平。最后，直接從改革的成效角度進行綜合評價，如病人流向；居民滿意的社會效益；費用控制；配置效率；社會公平；常見病、慢性病發(fā)病率等。限于篇幅，本文以下經(jīng)檢驗部分則僅僅以政策效果評價為例，而不涉及政策目標(biāo)與設(shè)計過程的評估。

(三)研究方法及數(shù)據(jù)調(diào)研說明

評估工作主要是根據(jù)政策目標(biāo)和政策產(chǎn)出，開展專題性調(diào)查，整理和使用以往的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合配套改革及其結(jié)果作出評估。本研究采用的是2006年10月對上海市長寧區(qū)的兩個街道隨機抽樣入戶調(diào)查數(shù)據(jù)。該項調(diào)查樣本為1010份，回收的有效樣本為1007份。調(diào)查對象為上海戶籍居民家庭，所有家庭成員均為非滬籍人口的外來戶家庭不屬于調(diào)查的對象。

三、長寧社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策效果評價

(一)政策目標(biāo)與執(zhí)行過程評價

1.改革目標(biāo)管理模式比較清晰。從過去以經(jīng)濟效益為核心的考核模式向現(xiàn)在的以居民滿意度為核心轉(zhuǎn)變。無論是衛(wèi)生服務(wù)中心的中層管理者，還是普通的醫(yī)護人員，無論是街道居委會干部，還是普通的居民代表，都有一個共同的認(rèn)識：現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和原來的街道醫(yī)院不一樣了，不再以追求盈利為目標(biāo)，而是要以服務(wù)社區(qū)居民和居民滿意度為工作目標(biāo)了。雖然一些居民并不清楚這是政府在為居民購買公共衛(wèi)生服務(wù)，而是認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在免費或無償為居民提供服務(wù)，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的目標(biāo)模式轉(zhuǎn)變已經(jīng)被廣泛認(rèn)同和接受，只是還需要向更多的居民宣傳。

2.改革目標(biāo)的實施和配套政策體系比較完善。改革總目標(biāo)能夠被分解成為具體的子目標(biāo)，并且能夠通過相應(yīng)的方案被落實和傳遞。如保障群眾基本醫(yī)療，凸現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性；減少醫(yī)藥費用浪費；完善醫(yī)療保險基金管理和支付辦法；促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可持續(xù)發(fā)展，充分發(fā)揮“六位一體”功能；這些改革目標(biāo)不僅清晰明確，而且都配套了相應(yīng)的政策措施，具有較高的可實施性和操作性。

3.改革方案具有比較高的認(rèn)知和接受程度。從機構(gòu)內(nèi)部看，無論是管理層(部門科長和全科團隊隊長)，還是普通全科醫(yī)生和護士，都對改革的必要性和重要性有比較清晰的認(rèn)識和較高的熱情，對醫(yī)院向全科團隊的傾斜表示理解；從機構(gòu)外部來看，反響也是十分積極的，社區(qū)群眾和街道對改革持歡迎和配合的態(tài)度，通過這一段時間的試點和運行，很多群眾對醫(yī)院改革給予了“較好”的熱情評價。

4.組織機構(gòu)和管理形態(tài)建立并運行起來。組織結(jié)構(gòu)由原來的“三科一室”(辦公室、醫(yī)療康復(fù)科、預(yù)防保健科和后勤保障科)轉(zhuǎn)變?yōu)?個系統(tǒng)，即全科團隊服務(wù)系統(tǒng)、全科團隊支持系統(tǒng)、病房系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)和管理系統(tǒng)。以“全科服務(wù)團隊”為核心的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和管理模式開始運作，訪談顯示，組織運行比較良好，并沒有出現(xiàn)明顯的混亂。管理的平臺和團隊支持系統(tǒng)的效率改善給訪談?wù)吡粝律羁逃∠蟆?/p>

5.改革政策在實施過程中還存在一些問題：(1)一部分醫(yī)生和群眾對“全科醫(yī)生”角色的認(rèn)知和觀念沒有轉(zhuǎn)變。本來全科醫(yī)生應(yīng)該發(fā)揮合理的“導(dǎo)醫(yī)”作用，卻總想看所有的病，又想把所有的病都看好。而也有一些人覺得全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)與理念難以實施：現(xiàn)在的全科醫(yī)生中除了中醫(yī)具有全科的優(yōu)勢以外，傳統(tǒng)的內(nèi)外科很難真正做到全科的要求，原來所在科室的診療習(xí)慣難以將全科的概念融入其中。(2)認(rèn)為改革成功有很大難度：全科團隊的服務(wù)內(nèi)容離改革的目標(biāo)還有一定的距離。對團隊個體的訪談中，大多提及改革還需要時間。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改革硬件和軟件都需要進一步完善。醫(yī)生普遍認(rèn)為，硬件上下設(shè)到社區(qū)的服務(wù)點需要的硬件設(shè)施還有待健全，軟件上團隊醫(yī)生能提供的服務(wù)也參差不齊，雖然改革期望整合預(yù)防和醫(yī)療的多重功能，但不可能一蹴而就，一些醫(yī)生對改革的質(zhì)疑也集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改革目標(biāo)的實現(xiàn)上。(3)有的醫(yī)生對激勵機制存在憂慮。例如，激勵考核的主觀性難以控制，全科醫(yī)生擔(dān)心責(zé)任風(fēng)險可能會增加，而一般的醫(yī)護人員則可能會擔(dān)心考核激勵機制內(nèi)在的不公平傾向。

(二)公眾利用與滿意度

1.選擇率

(1)患病率與就診率

對于被訪者是否患有慢性病的問題，其中，445人患有慢性病，占45.1％，沒有患病的有542人，占總?cè)藬?shù)的54.9％。過去兩周內(nèi)，249人曾經(jīng)有過身體不適，占25.3％，有734人沒有感到身體不適，占74.7％，大部分人在兩周內(nèi)身體健康。過去兩周內(nèi)，曾經(jīng)去看過病的有239人，占26.1％，沒有去看過病的有675人，占73.9％，其中，有一定比例的慢性病患者沒有明顯不適癥狀但仍然去醫(yī)院復(fù)診或拿藥。

(2)已簽約率和愿意簽約率

知道社區(qū)衛(wèi)生有簽約服務(wù)的有369人，占37.5％，不知道的有614人，占62.5％。知道簽約服務(wù)優(yōu)惠內(nèi)容的有245人，占總?cè)藬?shù)的26.5％，不知道的有681人，占73.5％，顯然社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)的知曉率還有待提高。被訪者中，已簽約的有149人，只占總?cè)藬?shù)的16.2％，沒有簽約的共768人，占83.8％，目前的簽約率還比較低。目前沒有簽約的被訪者中，246人愿意接受簽約服務(wù)，占37.3％，126人不愿意接受簽約服務(wù)，另外287人還未決定，占43.6％。

2.便捷、合理與有效性

(1)便捷性

從表2中可以看出，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的便捷程度，居民選擇最多的是“很滿意”，占了43.1％，其次認(rèn)為“比較滿意”的占38.4％，認(rèn)為“一般”的居民占16.7％，認(rèn)為“不滿意”和“很不滿意”的共占1.8％。

(2)有效性

對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效性，居民大多認(rèn)為“比較滿意”，占42.3％，其次是“很滿意”，占34.7％，認(rèn)為“一般”的占21％，認(rèn)為“不滿意”和“很不滿意”的共占2.1％。

(3)收費合理性

關(guān)于收費價格，有40.6％的居民認(rèn)為“很滿意”，其次有37.8％的人認(rèn)為“比較滿意”，19.5％的人認(rèn)為“一般”，認(rèn)為“不滿意”和“很不滿意”的占2.1％。

可以看出，絕大多數(shù)居民對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的便捷性、有效性以及收費價格等方面，都是持認(rèn)同和較滿意的態(tài)度。

(4)“亂開藥”與“亂檢查”現(xiàn)象

從表3中，我們看到，47.1％的人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“肯定沒有”出現(xiàn)對其“亂開藥”的現(xiàn)象或嫌疑，有28.7％的人認(rèn)為“大體上沒有”出現(xiàn)上述情況，有19.8％的人“不清楚”，有2.8％的人覺得“或許有的”，有1.6％的人認(rèn)為“肯定有”上述情況。

而對于“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有沒有給你‘亂檢查化驗’的現(xiàn)象或嫌疑”，有44.8％的人選“肯定沒有”，28.4％的人選“大體上沒有”，20.5％的人選“不清楚”，4.2％的人認(rèn)為“或許有的”，2.1％的人認(rèn)為“肯定有”。

3.居民對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意率

(1)滿意度比較高的服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)護態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境和實際診療時間等方面基本能夠滿足居民的需求，因而滿意度較高：使用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民中，對于這三項評價為“很滿意”和“比較滿意”的加和比率分別為74.6％、68％和67.1％，是滿意率最高的前三名，這可以看作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的比較優(yōu)勢。此外，

問卷中所列出的10項中，選擇“很滿意”和“比較滿意”的比率超過50％的項目還有排隊等候時間(64.9％)、健康教育(61.8％)、預(yù)防保健(60.6％)、醫(yī)療技術(shù)(58.2％)、上門服務(wù)(54.2％)和醫(yī)療設(shè)備(52.5％)。此處需要提醒注意的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展并非面I臨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常抱怨的發(fā)展困境，即認(rèn)為“醫(yī)療設(shè)備不如三級醫(yī)院因而很難提高患者滿意度”，通過上面的數(shù)據(jù)可以看出，對于使用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的患者而言，有超過半數(shù)以上的患者對其醫(yī)療設(shè)備還是比較滿意的。

使用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民對于問卷中列出的10項服務(wù)評價指標(biāo)的滿意度總體是較高的：選擇“不滿意”和“很不滿意”兩個選項的問卷在除“健康教育”之外的其他9項評價指標(biāo)中均占較低的比率：最高比率為1.4(排隊等候時間不滿意)，最低比率為0。

(2)不滿意的服務(wù)方面

需要注意的是，對“健康教育”這一服務(wù)項目有160人“很不滿意”，占總數(shù)的19.7％，雖然絕對數(shù)不是很高，但相對其他9項指標(biāo)較低的不滿意率而言，該項的不滿意率如此之高是值得關(guān)注的。

在調(diào)查的10個項目中，唯一滿意率沒超過50％的是“轉(zhuǎn)診機制”，對于該項選擇“很滿意”和“比較滿意”的加和比率為39.2％，而有高達42.7％的被調(diào)查者選擇“不清楚”，同時，選擇“不滿意”和很不滿意的人也很少，只有4個人?？梢?，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在建立完善的“轉(zhuǎn)診機制”方面還有較大發(fā)展空間。

(3)公眾“不清楚”的服務(wù)項目

選擇“不清楚”占較高比率的項目都是未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展可以加強的項目，通過加強對居民的宣傳，使其對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容有所了解，這些項目包括：健康教育(21.6％選“不清楚”)、上門服務(wù)(30.1％)和預(yù)防保健(20.9％)。

4.忠誠率

對于已經(jīng)使用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民，有694人仍然會繼續(xù)使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，占使用過該服務(wù)的被調(diào)查者總數(shù)的86.1％，有2.4％的居民明確表示今后不會繼續(xù)使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而有11.5％的被調(diào)查者不確定是否會繼續(xù)使用，這類人群中有一部分可以發(fā)展成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“忠誠消費者”。

對于從未使用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民，有627人表示今后會考慮使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，占從未使用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的被調(diào)查者的82.1％，有4.7％的居民明確表示不會考慮使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。與上面的數(shù)據(jù)比較可以發(fā)現(xiàn)，一旦使用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，拒絕繼續(xù)使用的比率要低于從未使用過該服務(wù)的居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的拒絕率。

(三)政策實施的綜合評估：經(jīng)濟與社會效益

1.經(jīng)濟效益評價

(1)門診次均費用明顯下降

改革通過機制創(chuàng)新，徹底改變了傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)，以藥養(yǎng)防”的補償機制，以服務(wù)、質(zhì)量和效率的政策導(dǎo)向取代過去的追求“經(jīng)濟效益”的導(dǎo)向機制。通過實施“醫(yī)保預(yù)付”和“收支兩條線”，從源頭上徹底切斷醫(yī)療機構(gòu)的趨利行為，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療服務(wù)行為趨向合理，不合理用藥和不合理檢查得到了有效控制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的門診次均醫(yī)療費用出現(xiàn)了明顯下降的趨勢。

從社區(qū)就診的三大主要疾病：高血壓、糖尿病和胃腸炎，可以清楚地顯示出，從2003年以來，這三大疾病的門診次均費用一直在上升，2006年出現(xiàn)了一個明顯的拐點，兩種疾病的次均治療費用均有明顯下降。不僅有效扭轉(zhuǎn)了醫(yī)療費用“節(jié)節(jié)攀高”的快速增長勢頭，而且醫(yī)療費用下降到近年來的歷史最低點。

從總體上看，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的次均費用都有不同程度的下降。長寧區(qū)的8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，次均門診費用下降幅度在11.33％～23.71％之間，全區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診次均費用從改革前的137.93元下降到改革后的116.20元，平均每次節(jié)省了21.73元。改革一年以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診量達到l，752，045人次，由此可以估算，由于門診次均費用的降低，全年節(jié)省門診治療總費用達到了22，512，752元。

(2)醫(yī)保費用快速增長的有效控制

控制醫(yī)療保險費用的快速增長是一項世界性難題。導(dǎo)致醫(yī)療費用增長的因素非常復(fù)雜，有人口老齡化、健康需求提高以及醫(yī)療技術(shù)水平提高和醫(yī)學(xué)科技進步等合理因素，也有醫(yī)療機構(gòu)趨利行為，導(dǎo)致不合理用藥、不合理檢查等不合理因素。但由于醫(yī)療市場上，醫(yī)生的“壟斷地位和壟斷特權(quán)”，醫(yī)生對醫(yī)療費用擁有最終和最大的決定權(quán)，使得醫(yī)療費用的控制政策存在很大變數(shù)。為了實現(xiàn)和強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性，本次改革采用“醫(yī)保預(yù)付”和“收支兩條線”，不僅從源頭上徹底切斷醫(yī)療機構(gòu)的趨利行為，而且探索了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)生從醫(yī)療服務(wù)供給者向“守門人”的轉(zhuǎn)變。第一次通過利益機制的調(diào)整，以醫(yī)療控制轉(zhuǎn)變醫(yī)生的利益意愿和利益行為，取得明顯的成效，醫(yī)?？傎M用的快速增長得到有效控制。這是一項十分了不起的成績。

改革采用醫(yī)療保險基金實施區(qū)域預(yù)算包干預(yù)付制，即以2004年對本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療保險基金實際支付數(shù)為基準(zhǔn)，按照本年度合理增長幅度確定預(yù)付總量。2004年向各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實際支付的醫(yī)療保險基金為15，309.7萬元，2005年度醫(yī)?？傎M用增長率為16.53％，實際支付的費用增長率為14.98％，2006年實施醫(yī)保預(yù)付制，全年醫(yī)保資金撥付實施在2004年核定總金額的基礎(chǔ)上按7％的比率預(yù)付全年醫(yī)保資金，即實際撥付金額為16，381.38萬元。如果2006年仍然按改革前一年醫(yī)保實際支付的增長率(14.98％)增長，則2006年的醫(yī)保總費用將達到20，240萬元。由此，改革所帶來的醫(yī)?？傎M用的節(jié)省達到3，859萬元。

(3)病人就診的合理分流

引導(dǎo)居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高衛(wèi)生資源配置效率，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的一個重要方面，也是促進城市衛(wèi)生體制改革的切入點。改革通過兩方面來引導(dǎo)居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使得病人就診合理分流。一是政策引導(dǎo)機制。通過社會醫(yī)療保險不同醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的減免政策，來引導(dǎo)居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。二是服務(wù)引導(dǎo)機制。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟、安全、有效、適宜和便捷的服務(wù)，來引導(dǎo)居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。并通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點和優(yōu)勢，樹立醫(yī)患誠信，建立穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系，大大緩和醫(yī)患關(guān)系的緊張，構(gòu)建以“家庭伙伴式”為核心的新型醫(yī)患關(guān)系。評估調(diào)查數(shù)據(jù)表明，通過一年來的改革實踐，不僅是居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用程度提高了，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在二、三級醫(yī)療機構(gòu)的競爭力明顯提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的利用已經(jīng)超過了二、三級醫(yī)療機構(gòu)的利用，占整個門診醫(yī)療服務(wù)的40.8％，上升到首位。在基本醫(yī)療市場競爭中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)競爭力提高了4.6個百分點，而三級醫(yī)療機構(gòu)下降了5.4個百分點，實現(xiàn)了引導(dǎo)病人合理分流的政策目標(biāo)，優(yōu)化了衛(wèi)生資源配置效率。

根據(jù)對長寧區(qū)居民健康狀況與醫(yī)療機構(gòu)利用調(diào)查和長寧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計報表資料，推算全年門診醫(yī)療總?cè)舜螖?shù)為4，294，228人次。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的門診人次數(shù)為1，752，045人次，二級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的門診人次數(shù)為1，202，384人次，三級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的門診人次數(shù)為1，339，799人次。對長寧區(qū)居民健康狀況與醫(yī)療機構(gòu)利用調(diào)查資料顯示，改革一年來，三級醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的下沉率為12.9％。即過去在三級醫(yī)療機構(gòu)就診的病人，其中有12.9％的病人轉(zhuǎn)向到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就診。由此，估算全年三級醫(yī)療機構(gòu)總的門診下沉人次數(shù)為173，120人次。根據(jù)長寧區(qū)衛(wèi)生局提供的資料估算，二、三級醫(yī)療機構(gòu)的門診的次均醫(yī)療費用為187元，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診次均醫(yī)療費用為116元。由此，推算改革一年來因居民就診合理分流而節(jié)省的醫(yī)療費用為12，291，528元。

(4)慢性病的有效防治

“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療”的服務(wù)模式在目前的國情下，是解決群眾看病貴、看病難的最重要的可行路徑。長寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合配套改革，不僅從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制和體制上徹底切斷醫(yī)療機構(gòu)的趨利行為，而且通過政策價值體系的重構(gòu)，從追求“經(jīng)濟效益”的政策價值取向轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蟆敖?jīng)濟效率”的政策價值取向，即從過去看一個病得到最大的經(jīng)濟利潤，轉(zhuǎn)變?yōu)榛ㄗ钌馘X看好一個病，改變過去“重醫(yī)輕防”的服務(wù)格局。同時，由于政府公共財政投入尤其是公共預(yù)防保健經(jīng)費投入增加，社區(qū)居民的慢性病防治得到有效開展。建立了完善的高血壓和糖尿病綜合干預(yù)的預(yù)防模式。高血壓管理的覆蓋率從2004年的17.82％上升到2005年的35.64％；高血壓的控制率由2004年的66.16％上升到2005年的79.18％。2004年，全區(qū)并未將糖尿病管理納入工作范圍之內(nèi)，但到了2005年，僅仙霞、江蘇和北新涇三個街道就實現(xiàn)了對1562名糖尿病病人的管理。

作為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，由于其便捷性、連續(xù)性、綜合性和個性化服務(wù)的特點和優(yōu)勢，對診斷明確的慢性病，通過社區(qū)服務(wù)的早期檢測，定期觀察，合理用藥，按時足量服藥，以及行為生活方式指導(dǎo)等綜合干預(yù)，可以用比二、三級醫(yī)療機構(gòu)低很多的費用治療或控制病情。

以實施高血壓慢性病管理為例，根據(jù)長寧區(qū)衛(wèi)生局相關(guān)部門測算，一名高血壓患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的次均費用為106元左右，而在區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)的高血壓病門診次均費用為150元左右，后者比前者高出了44元。一個高血壓病人一年的門診總次數(shù)大約在24次。由此，可以估算一個高血壓病人，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)控制的費用比在二、三級醫(yī)院控制的費用，全年約節(jié)省1056元。根據(jù)上海市疾控中心的“社區(qū)高血壓管理系統(tǒng)”所提供的數(shù)據(jù)，長寧區(qū)2005年的高血壓實際管理人數(shù)為16，840人。根據(jù)2006年各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報的各中心高血壓管理覆蓋率的數(shù)據(jù)可以看出，改革啟動后的一年比前一年的管理覆蓋率各中心都有不同程度的提高，可以由此推斷，改革一年來所實現(xiàn)的高血壓管理的總?cè)藬?shù)要大于2005年的實際管理人數(shù)。按照保守的估計，以16，840人來代替改革實施一年來所實現(xiàn)的對高血壓病人的規(guī)范管理人數(shù)，那么按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級醫(yī)院在高血壓病人的就診費用上的差額，可以計算出，通過社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)控制高血壓病情要比二級醫(yī)療機構(gòu)的治療節(jié)省費用達17，783，040元。

2.社會效益評價

隨著社會主義和諧社會的不斷推進，群眾“看病難、看病貴”的呼聲日益提高。其中，一個重要原因是醫(yī)療費用過快增長。在過去的20多年，我國城鎮(zhèn)居民的收入增長28倍，而醫(yī)療費用增長卻高達100倍以上。其中，一個備受社會指責(zé)和無法容忍的因素，就是醫(yī)療機構(gòu)的趨利行為，導(dǎo)致“亂開藥，亂檢查”。長寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合配套改革不僅從根本上扭轉(zhuǎn)這一趨勢，使醫(yī)療費用增長控制在一個合理可承受的范圍，而且切實減輕了群眾的疾病醫(yī)療負擔(dān)。這表現(xiàn)在：一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診次均費用明顯下降；二是居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的提高而減輕疾病負擔(dān)；三是慢性病得到有效控制而節(jié)省醫(yī)療費用；四是預(yù)防保健公共衛(wèi)生服務(wù)的增強，降低了疾病的發(fā)病率和因早期發(fā)現(xiàn)而降低疾病的嚴(yán)重程度。由于每個人都存在健康需求，長寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革幾乎給每個家庭帶來“看得見，摸得著”的利益實惠，也由此產(chǎn)生了良好的社會效益。

來自于居民滿意度調(diào)查報告顯示，有55.6％的社區(qū)居民表示今后在生病就診時會首先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。對于曾經(jīng)使用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人群，有98.3％的人表示今后會繼續(xù)使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；對于從未使用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人群，有71.7％的人表示今后會考慮使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。75.8％的社區(qū)居民認(rèn)為現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有“亂開藥”的現(xiàn)象，73.2％的社區(qū)居民認(rèn)為現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有“亂檢查化驗”的現(xiàn)象，這與目前社會評價中，90％以上的群眾認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)存在“亂開藥、亂檢查”現(xiàn)象，構(gòu)成了強烈反差。

96.9％的居民認(rèn)為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)了政府為民謀利；有85.8％的居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)近幾年的發(fā)展給“自己”帶來了實惠和好處；88.9％的居民認(rèn)為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對于增進社會和諧與緩和“看病貴，看病難”具有明顯的效用；97.3％的居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大受益者是低收入者、老人、兒童、婦女。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展成效，可以用“5個有”來概括――“看病矛盾有緩解，為民政府有認(rèn)可，發(fā)展共享有體現(xiàn)，社會公平有提高，和諧社會有促進”。

四、結(jié)論與討論

研究表明，長寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革促進了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，提高了社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用程度，減輕了群眾疾病醫(yī)療服務(wù)負擔(dān)，有效緩解了居民“看病難、看病貴”的矛盾，取得了良好社會效益，提高了黨和政府的親和力，增強了社會的凝聚力。

篇5

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策的落實及目標(biāo)實現(xiàn)情況

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策的落實情況

為了實現(xiàn)低成本健康社區(qū)建設(shè)的目標(biāo)，在過去的15年間，國務(wù)院及其相關(guān)的部委頒發(fā)了一系列旨在促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的政策性文件。從總體來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體政策措施基本得到落實，各級政府以及各級衛(wèi)生行政主管部門提高了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要性的認(rèn)識，相繼制定了有關(guān)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文件和配套的實施細則方案，包括組織措施、經(jīng)費措施、人員培訓(xùn)措施、質(zhì)量考核措施、醫(yī)保政策等。但各項政策措施在落實之中，仍有部分城市或多或少地與中央政策存在偏差。涉及組織機構(gòu)、納入政府工作目標(biāo)及規(guī)劃等柔性指標(biāo)， 落實情況相對較好， 而涉及經(jīng)費等硬性指標(biāo)， 則落實情況相對較差[1]。

1.2 低成本健康社區(qū)建設(shè)的目標(biāo)實現(xiàn)情況

近15年間，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得了長足進步，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及人員的數(shù)量明顯增加，業(yè)務(wù)總量也大大提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體功能逐漸發(fā)揮。但是從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果情況來看，離當(dāng)初的低成本健康社區(qū)建設(shè)的制度目標(biāo)還有一定的差距，主要表現(xiàn)在：（1）部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在認(rèn)識上和操作中對整體功能有效發(fā)揮缺乏足夠的重視，表現(xiàn)為服務(wù)范圍單一和局限，在實際工作中往往只注重抓營利性的醫(yī)療服務(wù)，對預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等非營利則表現(xiàn)為熱情不高和實施不力，極大地影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體功能的有效發(fā)揮。（2）城市醫(yī)療資源的配置依然不太合理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的利用率不高，平均門診量并未明顯增加，未充分發(fā)揮分流大醫(yī)院病人的作用（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療人次逐年增加主要與近幾年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量迅速增加有關(guān)），距離低成本健康社區(qū)建設(shè)的目標(biāo)尚有較大距離。

2 低成本健康社區(qū)建設(shè)的障礙因素分析

影響低成本健康社區(qū)建設(shè)的主要障礙因素可以歸為以下方面：

2.1 政府認(rèn)識依然不到位，財政投入不合理

目前，政府投入仍然滿足不了開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，主要原因如下：首先，地方政府不太注重醫(yī)療衛(wèi)生等社會性發(fā)展目標(biāo)，導(dǎo)致財政投入不足；第二，因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展主要以區(qū)級財政投入為主，一些不太發(fā)達的省份的區(qū)級財政比較困難，很難拿出足額的財政資金來支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展；第三，某些地方政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在解決群眾基層衛(wèi)生保健中的作用認(rèn)識不夠，對大型綜合性醫(yī)院的財政支持力度遠大于對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度；第四，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所謂“六位一體”的服務(wù)功能缺乏正確認(rèn)識。第五，政府對公共衛(wèi)生服務(wù)的界定不清楚，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)的大量公共衛(wèi)生服務(wù)，政府沒有給予任何補助。最后，許多地方的衛(wèi)生行政部門無法相對科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目成本信息，導(dǎo)致政府無法足額投入[2]。

2.2 醫(yī)保部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏支持力度

“把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)”、“把符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍”未得到很好實施。有些地區(qū)雖然醫(yī)保政策已落實到機構(gòu)，但維持醫(yī)保結(jié)算的硬件和軟件使用費用較高（劃卡機、聯(lián)網(wǎng)、機器維修等），對于一級醫(yī)院來講經(jīng)濟上承受不了[3]。

2.3 人員的素質(zhì)偏低，專業(yè)培訓(xùn)不完善，醫(yī)務(wù)人員待遇差

缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)師隊伍，部分全科醫(yī)生經(jīng)短期培訓(xùn)，難以徹底改變原有的醫(yī)療行為習(xí)慣和服務(wù)理念，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置的不合理與居民日益增長的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求形成強烈反差[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中的醫(yī)護人員職稱低，工資少，獎金低，福利水平也低。對于職稱評定，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員與專科醫(yī)院人員相比差距較大，名額缺乏，特別是對高級職稱的評定限制太多，沒有鼓勵優(yōu)惠政策。因此，很多人不愿從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2.4 雙向轉(zhuǎn)診制度不完善。

目前雙向轉(zhuǎn)診存在諸多困難，表現(xiàn)為缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、制度和監(jiān)督機制，轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難等，轉(zhuǎn)診渠道不夠暢通。所以，有的患者即使想去社區(qū)首診，但又擔(dān)心社區(qū)醫(yī)療水平有限，而且由于轉(zhuǎn)診機制的不完善，不能及時轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院，容易延誤疾病的診治。

2.5 居民健康意識差，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在信任危機

長期受“重治療輕保健”的健康觀念影響，加之居民文化素質(zhì)不高，對健康保健的重要性認(rèn)識不到位，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識不夠，只注重看病，而忽視健康。人們對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的作用認(rèn)識不足，有病才到醫(yī)院治病，是中國老百姓根深蒂固的就醫(yī)觀念。社區(qū)常出現(xiàn)醫(yī)護人員上門為居民提供健康服務(wù)而遭到拒絕的現(xiàn)象。

3 障礙產(chǎn)生的根源和作用機制

在現(xiàn)行管理理念和管理體制下，由于財政投入不足和醫(yī)保政策不到位，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不得不注重收費；同時收費標(biāo)準(zhǔn)扭曲和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不明確，加上衛(wèi)生服務(wù)提供者素質(zhì)和水平有待提高，缺乏把握居民需求主動開拓市場的意識和能力，以醫(yī)療服務(wù)為中心的供方主導(dǎo)意識根深蒂固，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補償遵循傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防、重有償輕無償、重有收益輕少收益”的模式，導(dǎo)致重醫(yī)輕防、功能偏廢，難以建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“便利和經(jīng)濟”優(yōu)勢；誘使居民選擇高級醫(yī)療機構(gòu)的消費行為，加重了原來有限衛(wèi)生資源的浪費，形成惡性循環(huán)。由此帶來的后果就是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的初衷難以實現(xiàn)，流于形式和可持續(xù)發(fā)展前景模糊。其中，財政投入不足和醫(yī)保政策不到位扮演了根源角色。

4 低成本健康社區(qū)建設(shè)的政策建議

根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟政策理論，應(yīng)從籌資、支付、服務(wù)提供、監(jiān)管和行為改變等5個關(guān)鍵干預(yù)點加強全民低成本健康示范性社區(qū)建設(shè)，其中服務(wù)提供是重中之重。主要干預(yù)內(nèi)容包括：（1）籌資與支付制度選擇：強化政府職能，加大政府投入；堅持多渠道籌集資金；理順并制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)體系；“預(yù)付制”代替“后付制”； 供方采取混合式支付方式；需方支付方式降低自付比例，提高最高限額；（2）提出適合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式及實施方案；（3）推進信息化技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用研究，主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，社區(qū)信息管理系統(tǒng)，醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者的就醫(yī)管理信息系統(tǒng)，城市中心醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）間的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)和視頻會診系統(tǒng)。（4）研制適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診治的常見病和多發(fā)病的臨床路徑實施方案，提出基于臨床路徑的單病種費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。（5）引進新型健康檢查設(shè)備，并對新型健康檢查設(shè)備的試運行及效果評價，提出新型健康檢查設(shè)備的普及方案。（6）針對主要健康危險因素，制定健康干預(yù)措施，提出提高社區(qū)居民健康管理依從性的策略和措施。（7）提出完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診與雙向轉(zhuǎn)診的運行模式及實施方案，并進行可行性論證。（8）探索簡便易行的社區(qū)慢性病干預(yù)模式，減少慢性病帶來的疾病經(jīng)濟負擔(dān)。（9）加強全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并將考核與待遇掛鉤。職稱評定給予適當(dāng)優(yōu)惠政策，提高工資待遇。

參考文獻：

[1] 葛延風(fēng)，貢森.中國醫(yī)改.北京：中國發(fā)展出版社，2007

[2] 蘭雪，尹愛田，湯敏.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理政策分析. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 2007， 5 （22）：4-7

篇6

（一）指導(dǎo)思想

以黨的精神、“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，圍繞實現(xiàn)“兩個率先”和建設(shè)“健康城市”的目標(biāo)，堅持“政府主導(dǎo)、社會力量參與，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、整體推進，預(yù)防為主、為民惠民”的方針，加快推進衛(wèi)生服務(wù)的重心向社區(qū)下移，努力為社區(qū)居民提供公平、可及、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。通過3－5年的努力，形成體系完整、布局合理、水平一流、人民滿意的社區(qū)衛(wèi)生工作新局面。

（二）基本原則

1、堅持為人民健康服務(wù)的方向，維護社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率，防止盲目追求經(jīng)濟利益的傾向。

2、堅持政府為主導(dǎo)，鼓勵社會積極參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

3、堅持以調(diào)整我市現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主、新建擴建為輔，優(yōu)化我市衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)。

4、堅持預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，滿足市民多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。

5、堅持與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和人民健康需求相適應(yīng)，因地制宜、分類指導(dǎo)。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)目標(biāo)

通過市政府醫(yī)療惠民工程建設(shè)，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本設(shè)施，推出一批具有典型作用的示范中心、站，并充分發(fā)揮典型示范的引導(dǎo)、輻射作用，到年城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的覆蓋率達到100%；居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的就診比例達70%以上。在強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作配套政策的落實、健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、普遍推行信息化管理、合理人力配置、完善服務(wù)功能、規(guī)范監(jiān)督管理、暢通籌資渠道等方面取得新突破，整體推動我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，為廣大市民提供持續(xù)、方便、快捷、廉價的預(yù)防保健、基本醫(yī)療、康復(fù)健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等綜合性、連續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù)。

二、大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（一）堅持政府為主導(dǎo)、社會力量參與建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。強化各級政府責(zé)任，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入機制，加大對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費投入。在堅持以政府為主辦好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的同時，鼓勵社會力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，打破部門、所有制界限，根據(jù)公平、擇優(yōu)的原則，吸引社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。要充分考慮實際居住人口規(guī)模與需求，重點加強農(nóng)村和鎮(zhèn)郊結(jié)合部地區(qū)的建設(shè)。原則上，每個鎮(zhèn)（經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、臨滬經(jīng)濟區(qū)[以下簡稱區(qū)]）或每3～5萬人舉辦一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并根據(jù)需要下設(shè)一定數(shù)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。按照中心、站一體化的要求，逐步建立起以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及其他具有社區(qū)特色的專業(yè)服務(wù)機構(gòu)為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。年內(nèi)，各鎮(zhèn)（區(qū)）要全面完成目標(biāo)確定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心、示范站的建設(shè)任務(wù)。

（二）充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)療和康復(fù)“六位一體”的功能。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是承擔(dān)“六位一體”功能的主體，接受衛(wèi)生部門的委托承擔(dān)所轄范圍的公共衛(wèi)生管理職能，不向醫(yī)院模式發(fā)展。衛(wèi)生、計生部門要加強指導(dǎo)，要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為重點，以提供常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健為主要內(nèi)容，開展主動服務(wù)、上門服務(wù)，實施社區(qū)健康促進、預(yù)防保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及慢性病的社區(qū)管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要嚴(yán)格按照市計生委有關(guān)要求，開展對轄區(qū)內(nèi)居民的計劃生育咨詢與指導(dǎo)工作。

（三）切實加強隊伍建設(shè)。充分利用大學(xué)、衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院和市衛(wèi)生進修學(xué)校等醫(yī)學(xué)教育資源，開展全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士的崗位培訓(xùn)，逐步建立高等醫(yī)學(xué)院校本科生畢業(yè)后的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的制度，加快社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍培養(yǎng)步伐，力爭到年底每萬名居民配備全科醫(yī)師、社區(qū)護士各2人，每萬名居民配備1.5名公共衛(wèi)生醫(yī)師（每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少配備2名公共衛(wèi)生醫(yī)師、2名婦幼保健醫(yī)師和1名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。認(rèn)真抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的繼續(xù)教育，第一、二、三人民醫(yī)院承擔(dān)社區(qū)醫(yī)護人員臨床進修學(xué)習(xí)的任務(wù)，疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所等機構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育任務(wù)。重視和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的職稱評聘工作，鼓勵和吸引優(yōu)秀人才向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)流動。全面實行市級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員晉升高級職稱前到社區(qū)或農(nóng)村工作的制度。鼓勵和吸引市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中符合條件的退休醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作。

（四）充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要積極配備中醫(yī)師，開展中醫(yī)治療、針灸、推拿、養(yǎng)生保健咨詢等特色服務(wù)，弘揚中醫(yī)藥文化，發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)等方面的獨特作用。

（五）積極開展惠民衛(wèi)生服務(wù)。各鎮(zhèn)（區(qū)）要按照市政府《關(guān)于市困難人群救助辦法》的精神，加大對城鎮(zhèn)困難人群的醫(yī)療救助力度。健全以惠民醫(yī)院為主體、協(xié)作機構(gòu)為補充的醫(yī)療救助網(wǎng)絡(luò)。本著資源共享、布局合理、方便就醫(yī)的原則，指定市第二人民醫(yī)院和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為定點惠民醫(yī)療機構(gòu)，對享受醫(yī)療救助的對象，實行醫(yī)療費用減免政策。要積極鼓勵慈善機構(gòu)和社會各界對惠民醫(yī)療進行扶持和捐贈。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為協(xié)作機構(gòu)要與市第二人民醫(yī)院密切配合,共同做好醫(yī)療惠民工程。

三、進一步完善社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟政策

（一）逐步加大投入力度。各級政府要按照公共財政的要求，逐步增加對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)穩(wěn)定健康發(fā)展。一是各級財政部門按照轄區(qū)人口（常住人口）落實社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費，市鎮(zhèn)各承擔(dān)50%（經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、臨滬經(jīng)濟區(qū)按規(guī)定自行解決），年不低于12元/人，到年不低于20元/人。其中，所在鎮(zhèn)（街道）、村的經(jīng)費承擔(dān)比例，由各鎮(zhèn)（區(qū)）自行確定。二是各級衛(wèi)生、計生部門要積極調(diào)整衛(wèi)生、計生事業(yè)經(jīng)費支出結(jié)構(gòu)，將增量部分重點投向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生服務(wù)。按照國家、省有關(guān)文件精神，逐步落實將各級醫(yī)院藥品收支結(jié)余10%投向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策，重點用于基礎(chǔ)建設(shè)和人才培訓(xùn)。落實“費隨事轉(zhuǎn)”等相關(guān)政策，確保公共衛(wèi)生專項任務(wù)的完成。三是各鎮(zhèn)（區(qū)）要根據(jù)與市政府簽定的年度目標(biāo)責(zé)任書要求，積極向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供必要的專項經(jīng)費，用于管理信息系統(tǒng)及基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備更新等項目（經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、臨滬經(jīng)濟區(qū)自行解決）。

（二）健全公共衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品的采購機制。市發(fā)改、衛(wèi)生、財政、物價、勞動和社會保障等部門要根據(jù)我市社會發(fā)展需求和經(jīng)濟承受能力，合理界定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)目錄，明碼標(biāo)價、予以公示。市衛(wèi)生局要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)合同，并會同發(fā)改、財政、勞動和社保、計生、藥監(jiān)、物價、民政等部門，建立相應(yīng)的評估方法和考核組織。堅持科學(xué)民主、公開公平的評估程序，充分發(fā)揮社區(qū)居民和相關(guān)專家的作用。根據(jù)合同履行情況，支付社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。市衛(wèi)生局要牽頭并會同其它有關(guān)部門提出詳實的預(yù)決算方案，提交財政部門審核，以確保財政資金的使用效率。

（三）逐步完善醫(yī)療保障政策。勞動和社保部門要及時將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。逐步采取有效措施，引導(dǎo)參保人員首先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診和體檢。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，其門診、住院醫(yī)藥費個人自付比例比二、三級醫(yī)院降低一定的比例。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行物價政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策，做好醫(yī)療收費及藥品價格的公示工作，執(zhí)行結(jié)算清單制度。物價部門要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的物價管理，嚴(yán)厲查處違法行為。擬開展的特需服務(wù)項目，必須經(jīng)物價部門審批后方可實施。

（五）認(rèn)真落實稅收政策。對非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照國家規(guī)定價格收費取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項稅收。對其取得的非醫(yī)療服務(wù)收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的部分，經(jīng)稅務(wù)部門審核批準(zhǔn)，可抵扣其應(yīng)納稅所得額，其余額征收企業(yè)所得稅。企事業(yè)單位、社會團體、個人房屋和土地等不動產(chǎn)，無償提供給非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用期間，按照國家規(guī)定免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅。企事業(yè)單位、社會團體、個人通過公益性社會團體和政府向非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的捐贈，經(jīng)主管稅務(wù)機關(guān)審核后，在計算應(yīng)納稅額時按國家規(guī)定予以扣除。

四、進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理

（一）依法加強行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生部門要依法加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員的準(zhǔn)入。衛(wèi)生、財政部門要認(rèn)真按照非營利性機構(gòu)的會計制度，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管。明確機構(gòu)法人為第一責(zé)任人，嚴(yán)格規(guī)范各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，完善效益和人員收入與藥品和檢驗收益分離的機制，引導(dǎo)中心（站）和人員把精力放在“六位一體”的服務(wù)上，倡導(dǎo)依法執(zhí)業(yè)、誠信服務(wù)、廉潔行醫(yī)。

（二）切實加強藥品管理。要進一步完善非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購的制度。藥品監(jiān)管部門要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的藥品、器械的質(zhì)量監(jiān)督，對藥劑人員資質(zhì)、藥品采購渠道、使用藥品范圍、藥品存儲條件及藥械管理規(guī)范進行嚴(yán)格管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要重視藥劑人員的配備，加強崗位培訓(xùn)。

（三）建立和完善雙向轉(zhuǎn)診和家庭病床制度。推進區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間建立穩(wěn)定有序、良性互動的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。第一、二、三人民醫(yī)院要建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范，積極推進雙向轉(zhuǎn)診的有序開展。將康復(fù)期、診斷明確的慢性病患者有序轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，并提供跟蹤服務(wù)。根據(jù)社區(qū)居民需求和病情的適應(yīng)癥，鼓勵開設(shè)家庭病床，提供居家養(yǎng)老護理等服務(wù)。

（四）積極扶持建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會。衛(wèi)生部門和民政部門要扶持發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會，逐步發(fā)揮行業(yè)協(xié)會在行業(yè)自我發(fā)展、自我管理、自我監(jiān)督、自我服務(wù)方面的積極作用。

五、切實加強對社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）組織保證。各級政府要提高認(rèn)識，加強組織協(xié)調(diào)、政策扶持以及加大財政支持的力度。要把推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作為關(guān)系人民群眾切身利益的大事，列入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展的總體規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，整體推進。要進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組及工作班子，逐步完善工作制度，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的建設(shè)，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)費的投入。市各有關(guān)部門要按照各自職責(zé)，積極參與，密切配合，關(guān)心和支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

（二）加大宣傳力度。通過宣傳使各級干部真正認(rèn)識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅是衛(wèi)生改革的需要，也是貫徹“三個代表”重要思想，全心全意為人民服務(wù)的實際行動；要結(jié)合衛(wèi)生改革與發(fā)展的形勢，抓好醫(yī)療衛(wèi)生單位干部職工的宣傳教育，引導(dǎo)廣大衛(wèi)生工作者轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式。要利用各種載體，向群眾進行宣傳，使群眾樹立健康新觀念。

篇7

【關(guān)鍵字】城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；問題；管理對策

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市醫(yī)療衛(wèi)生的重要組成部分，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有助于提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平，促進社會和諧。然而，在當(dāng)今社會，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，基層醫(yī)療服務(wù)體系也不完善，所以需要我們多方力量去促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進步。

一、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的含義與內(nèi)容

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指在城市社區(qū)的服務(wù)范圍內(nèi)為社區(qū)居民提供醫(yī)療保健服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，社區(qū)參與，上級醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)，為社區(qū)居民提供從身體到心靈的預(yù)防保健內(nèi)容。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育，具有連續(xù)性特點，從新生兒到老年，持續(xù)為居民服務(wù)。

二、完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

1、有利于推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點是保障城鄉(xiāng)居民身體健康，為建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度。完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，通過日常生活中的醫(yī)療保健知識，使人們更加注重生活中的健康問題，確保了居民的基礎(chǔ)健康問題，有助于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療成本，提高了城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率，對推動城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有一定的作用。

2、有利于滿足人民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求

完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有助于提供人們更好的醫(yī)療保健服務(wù)，提高了人們的預(yù)防保健意識，。當(dāng)居民去醫(yī)院的時候，不僅僅關(guān)注的是身體上的病痛治療，更在意的是以后的預(yù)防治療，對保障人民身體健康起了非常大的作用。

3、有利于緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力

據(jù)可靠數(shù)據(jù)顯示，絕大部分的病癥在基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就能得到很好的治療，可是大醫(yī)院人滿為患。如果城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更加完善，那么人們更多的去選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為治療地，就會緩解大醫(yī)院的壓力，有利于大醫(yī)院研究疑難雜癥，從而促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

三、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

1、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念認(rèn)識不足

在發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中，依然有很多人不重視，包括政府本身在內(nèi)，不注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理，因循守舊，限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心忽視了預(yù)防保健，只注重治療服務(wù)，只一味追求眼前經(jīng)濟利益，忽視了長遠發(fā)展。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費短缺，政府投入不足

政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不足，造成城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件差，設(shè)備簡陋，不能滿足城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)要求。城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一項公益事業(yè)，卻缺少正常的資金來源和經(jīng)費補償機制，影響了衛(wèi)生服務(wù)中心的建立，更是達不到醫(yī)保定點單位的要求。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)不足

城鄉(xiāng)缺乏專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，大多數(shù)服務(wù)人員學(xué)歷較低，難以承擔(dān)復(fù)雜的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容；城鄉(xiāng)缺少全科的醫(yī)學(xué)人才，也沒有培訓(xùn)人才的能力；人員流動過大，沒有穩(wěn)定性，大多數(shù)人不愿留在城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，只追求更高待遇的服務(wù)地點。

4、雙向轉(zhuǎn)診機制不完善

我國的雙向轉(zhuǎn)診機制還處于起步階段，理所當(dāng)然的還有很多不足。雙向轉(zhuǎn)診只能往上不能往下，轉(zhuǎn)去大醫(yī)院的多，轉(zhuǎn)向社區(qū)的少。只重形式不重實質(zhì)，沒有確定的制度，也沒有標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診制度。很多人只知道向大醫(yī)院轉(zhuǎn)去，卻不知道簡單的病可以轉(zhuǎn)回社區(qū)，能轉(zhuǎn)也不會轉(zhuǎn)。

四、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理對策

1、加大政策宣傳力度

政府要加大城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的宣傳力度，使居民熟悉這項服務(wù)的具體內(nèi)容，這樣才能促進這項服務(wù)的普遍性開展。培養(yǎng)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識，使人們感受到預(yù)防、保健、康復(fù)等為一體的綜合性的持續(xù)性的服務(wù)的好處。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在服務(wù)開展初期，應(yīng)主動為人民服務(wù)，使人民積極參與到這項服務(wù)活動中。政府也要鼓勵支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容。

2、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機制

政府應(yīng)該加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入，設(shè)立專項服務(wù)補助資金，用來開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動，擴大政府預(yù)算，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源[2]，減輕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負擔(dān)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能更好的為居民服務(wù)。同時，要調(diào)整經(jīng)費分布結(jié)構(gòu)，把大醫(yī)院的經(jīng)費向基層醫(yī)療機構(gòu)分流，合理分配資源，使資源利用最大化。

3、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊伍建設(shè)

要全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)，就要控制人員總量，提高個人素質(zhì)，加強對服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，將培訓(xùn)結(jié)果與未來待遇掛鉤，加大服務(wù)人員的學(xué)習(xí)動力，大力引進專業(yè)的服務(wù)人員。完善資金分配制度，人事安排制度，有助于穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，避免人才的流失。還有，也可以建立完善的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，把居民的評價作為考核人員的一部分內(nèi)容。服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)不僅僅是考核的唯一標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)態(tài)度也很重要。

4、加快建立完善雙向轉(zhuǎn)診機制

為了更好的讓城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和大醫(yī)院連接在一起為人民服務(wù)，需要加快建立完善雙向轉(zhuǎn)診機制。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度的前提和基礎(chǔ)。國家和政府要確立確切的轉(zhuǎn)診制度，有一套完整又標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診秩序。實現(xiàn)“大病去醫(yī)院，小病進社區(qū)”的理想目標(biāo)。

五、結(jié)束語

我們可以欣喜的看到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展的過程中取得了很好的成就我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在快速的發(fā)展，但是在發(fā)展的過程中[3]，它產(chǎn)生的問題，我們也不能夠忽視。因為這些問題影響了城鄉(xiāng)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信心和期待，也阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。不過，我們應(yīng)該相信隨著醫(yī)療改革的深入，國家也大力投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，從而漸漸的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也會得到很好的改善，進一步的為城鄉(xiāng)居民的健康保駕護航。

【參考文獻】

[1]梁萬年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[期刊論文]-中國全科醫(yī)學(xué) 2002（01）

篇8

為進一步加強我鎮(zhèn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，構(gòu)建適應(yīng)社會主義新農(nóng)村建設(shè)要求的衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足居民基本醫(yī)療預(yù)防保健需求，更好地為全鎮(zhèn)廣大居民健康提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，結(jié)合我鎮(zhèn)村級衛(wèi)生機構(gòu)的實際現(xiàn)狀，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十七大精神為指導(dǎo)，踐行“三個代表”重要思想，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持為人民健康服務(wù)的宗旨，按照國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》要求，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有效緩解農(nóng)村居民看病難、看病貴問題，逐步健全設(shè)備、運行規(guī)范、服務(wù)到位的縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，為全鎮(zhèn)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

二、總體目標(biāo)

在200*年底與任楊村部聯(lián)建標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基礎(chǔ)上，200*年，新建和改建完成4個標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全鎮(zhèn)共建成5個標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。服務(wù)站達到設(shè)置合理，設(shè)施基本滿足需要，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運行機制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，社區(qū)居民能在社區(qū)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，基本實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院的目標(biāo)。

三、主要任務(wù)

（一）標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置原則、資源配置和工作職責(zé)。

1、設(shè)置原則：

按照行政村或3000-5000人設(shè)置1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的原則。對此，我鎮(zhèn)將在任楊、古虹、走馬、沈楊、馬路等村域內(nèi)設(shè)置建設(shè)五個標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

2、資源配置：

①土地：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)選址由鎮(zhèn)政府和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同確定，原則上設(shè)在覆蓋范圍的中心位置，所需建設(shè)用地原則上由所在村無償劃撥，同時做好證地的協(xié)調(diào)工作。

②房屋：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)所需房屋原則上由村委會提供，也可由學(xué)校閑置校舍或原村衛(wèi)生所改擴建而來。

③人員：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從業(yè)人員必須具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。從業(yè)人員由所在鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一調(diào)配。

④資金：采取以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投資、鄉(xiāng)村醫(yī)生個人借資、輻射村居幫扶投資、政府補助資金等多渠道籌資辦法，共同創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

3、工作職責(zé)：

①綜合運用機構(gòu)門診、健康咨詢、定期巡診、康復(fù)護理、家庭病床、雙向轉(zhuǎn)診等措施，為農(nóng)民就近提供常見病、多發(fā)病的基本診治;并及時轉(zhuǎn)診急危重病人。診療行為規(guī)范，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案，嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)藥收費政策。

②組織開展健康體檢，建立和管理覆蓋范圍內(nèi)和所有家庭的健康檔案，訪視重點對象，開展有針對性的健康干預(yù)。

③按照規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，根據(jù)家庭成員的具體情況，通過上門服務(wù)等形式落實相應(yīng)的工作任務(wù)。

④掌握覆蓋范圍內(nèi)服務(wù)人口基本情況，及時督促服務(wù)對象按規(guī)范要求接受婦女保健、兒童保健、計劃免疫、重點疾病社區(qū)管理等。

⑤及時收集、核實、報告覆蓋范圍內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡、傳染病和外來人員等信息，并協(xié)助完成調(diào)查處理。

⑥宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、看病程序和補助辦法;定期公布覆蓋范圍內(nèi)合作醫(yī)療住院及報銷情況。

⑦健康教育進村入戶，以講課、咨詢、發(fā)放健康處方等形式向服務(wù)對象提供面對面的服務(wù)。

(來源：文秘站 ）⑧協(xié)助開展覆蓋范圍內(nèi)食品衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、托幼機構(gòu)、飲水衛(wèi)生檢查管理。

（二）加強標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施和基本設(shè)備建設(shè)。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基本標(biāo)準(zhǔn)，按照“填平補齊”的原則，標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占地面積不少于150平方米，業(yè)務(wù)用房面積不少于80平方米，設(shè)全科診斷室、治療室、換藥室、觀察室、藥房、健康教育室（預(yù)防保健室）和計生指導(dǎo)室，七室分開;基本設(shè)備包括耳鼻鏡、紫外線燈、清創(chuàng)縫合包、組合治療盤，空調(diào)、身高體重器、電腦和打印機、電話、電視、vcd等（具體標(biāo)準(zhǔn)見附件2）。

（三）加強標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人才隊伍建設(shè)。積極開展社區(qū)服務(wù)站人員繼續(xù)教育。到200*年全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生人員全科醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)率達80%，鼓勵已取得資格的衛(wèi)技人員參加各級各類學(xué)歷教育，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員學(xué)歷層次。新進人員統(tǒng)一達到中專以上學(xué)歷，并取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格。

（四）加強標(biāo)準(zhǔn) 化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)功能建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)下，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。落實服務(wù)責(zé)任，在責(zé)任區(qū)域內(nèi)建立居民健康檔案，對不同人群開展多種形式的健康教育活動，開展社區(qū)診斷并提出干預(yù)措施，進一步提高農(nóng)村居民的健康水平，取得明顯的社會效益。

（五）加強標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)部管理建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施鎮(zhèn)村一體化管理，嚴(yán)格按照縣衛(wèi)生局制訂的一體化管理辦法執(zhí)行。

四、保障措施

（一）高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)。

開展標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站創(chuàng)建工作是解決我鎮(zhèn)農(nóng)村居民看病難、看病貴的重要舉措，緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的有效途徑，是改善農(nóng)村衛(wèi)生條件，推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要舉措，也是密切黨和政府與人民群眾血肉聯(lián)系的橋梁和紐帶，鎮(zhèn)政府成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組（分解見附1）各村要高度重視，認(rèn)真貫徹落實有關(guān)方針政策，將創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作，列入重要議事日程，納入干部年度目標(biāo)考核，要結(jié)合本村實際，制定具體政策措施，層層明確責(zé)任，落實標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)創(chuàng)建任務(wù)。

（二）嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范建設(shè)。

各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要對照《__鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真細化，逐項落實，按序時進度做好創(chuàng)建工作。在創(chuàng)建過程中，對創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，要及時上報。鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組將開展定期不定期督查，對創(chuàng)建工作不力，動作緩慢，措施不當(dāng)?shù)膯挝?，予以通報批評；對創(chuàng)建過程中好的經(jīng)驗、做法，在全鎮(zhèn)予以推廣。

（三）因地制宜，杜絕盲建。

根據(jù)轄區(qū)衛(wèi)生資源的實際情況，制定建設(shè)計劃。盡量充分，合理利用原有衛(wèi)生資源，切忌盲目新建，造成資源浪費。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站租用房屋或用房尚未達到標(biāo)準(zhǔn)的，可以結(jié)合實際情況進行新建、改擴建。目前初步?jīng)Q定在任楊村范圍內(nèi)進行新建；古虹村、走馬村、馬路村范圍內(nèi)進行改建；沈楊村范圍內(nèi)根據(jù)實際再進行新建或改建的決定。

（四）規(guī)范管理，強化監(jiān)督。

篇9

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；貢獻率

中圖分類號：D26 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1003-949X（2016）-03-0105-02

中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是具有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式，它將中醫(yī)藥知識與適宜技術(shù)運用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全過程中，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)[1]。中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展情況究竟如何，怎樣在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不斷推廣中醫(yī)藥服務(wù)、更好地利用中醫(yī)適宜技術(shù)仍是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生關(guān)注的重點。為此，對中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進行現(xiàn)狀調(diào)研，并在此基礎(chǔ)上測量中醫(yī)藥的貢獻率，尋找不足并謀求對策是促使中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的必要手段。本文結(jié)合文獻研究，通過調(diào)查，對南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本現(xiàn)況、中醫(yī)藥服務(wù)開展利用情況進行研究，結(jié)合實際對存在的不足提出建議，為更好地開展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供參考。

1.中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機融合的必要性與可行性分析

1.1中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機融合的必要性

在生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的大背景下，隨著我國老齡化社會進程的加劇，中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)順應(yīng)了各方面的變化。中醫(yī)強調(diào)“天人合一”，重視社會環(huán)境、心理因素等對健康的影響，將人與自然的統(tǒng)一協(xié)調(diào)創(chuàng)造性地融于一體，與生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式基本內(nèi)涵相呼應(yīng)。中醫(yī)藥擁有“簡、便、廉、驗”的特點，中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)常見病、慢性病、老年病及亞健康狀態(tài)等方面具有優(yōu)勢。所以，發(fā)展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅使居民享有物美價廉的醫(yī)療服務(wù)，也能緩解大醫(yī)院面臨的就診壓力，一定程度上緩和了“看病貴、看病難”這一社會矛盾。利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，為提升中醫(yī)藥服務(wù)能力提供了廣闊空間。在繼承發(fā)揚中醫(yī)藥知識與技能的同時，補充了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，也為發(fā)掘、創(chuàng)新、再發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)創(chuàng)造了契機。

1.2中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機融合的可行性

新時期，我國衛(wèi)生工作方針包含“中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)藥”，將中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是貫徹該方針的有力證明。1997年，衛(wèi)生部等部委聯(lián)合頒布的《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》中規(guī)定，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要積極運用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥適宜技術(shù)，此后頒發(fā)的多份文件也指明要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能中的作用。新醫(yī)改《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》中明確指出，五項重點改革中健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、建立國家基本藥物制度的推行和實現(xiàn)，均需要充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。要積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。國家一系列政策的“硬性”傾斜，為中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有機融合提供了發(fā)展機會與政策支持[2]。加上中醫(yī)藥服務(wù)的整體觀以及個性化治療、“治未病”的理念等傳統(tǒng)理念與服務(wù)方式非常符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，給國家政策的有效推行提供了可行的基礎(chǔ)[3]。

2.結(jié)果與分析

從南京市衛(wèi)生局摘錄2010年-2014年的衛(wèi)生統(tǒng)計報表相關(guān)信息，包含玄武區(qū)、白下區(qū)、秦淮區(qū)、建鄴區(qū)、鼓樓區(qū)、下關(guān)區(qū)、棲霞區(qū)、雨花臺區(qū)、浦口區(qū)、江寧區(qū)、六合區(qū)，共11個行政區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)信息，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。

2.1政府補助情況

與2010年比較，2014年南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到的補助收入大幅提高，其中增長率最高達到了145.16%，增速較快。但總體來說，補助收入比重都低于10%，補助水平偏低。低比例的補助水平必然促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在日常經(jīng)營中考慮生存問題，易出現(xiàn)過度醫(yī)療、重醫(yī)療輕預(yù)防、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題。

2.2床位和人才隊伍建設(shè)情況

2010年和2014年兩個時段比較的結(jié)果表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實有床位數(shù)基本穩(wěn)定略有增加，中醫(yī)科室床位數(shù)上漲比例較大，達到了80.71%，中醫(yī)科室床位在實有床位所占比重呈現(xiàn)小幅增長。這從側(cè)面反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加了對中醫(yī)藥服務(wù)的總體投入，居民對中醫(yī)藥服務(wù)的需求量有所上升，中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推廣取得一定成效。

衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)在兩個時段之間增長速度較快，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)漲幅最大，達到了110.91%，其他依次為注冊護士、藥劑人員和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)中藥師人員的增長速度都分別超過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、藥劑人員的增長速度，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在增加招募人員的同時注重中醫(yī)類人員的引進。然而數(shù)據(jù)也顯示，雖然中醫(yī)類別各部分人員數(shù)量的增幅很大，但中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)中藥師各自所占比重都呈現(xiàn)出比重偏低、基本穩(wěn)定、小幅增長的特點，這也最終導(dǎo)致中醫(yī)類別人員在衛(wèi)生技術(shù)人員中比重偏低，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)類別人力資源不足，限制了中醫(yī)藥服務(wù)的利用和開展。

2.3中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)提供情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)貢獻率的關(guān)鍵在于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的實際提供情況，2010年-2014年中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的變動情況顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人次數(shù)呈現(xiàn)上漲較快、增幅較大的趨勢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診人次的增多，最主要的原因是南京市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先后實行“藥房托管”政策和“基本用藥零差率銷售”機制改革，制度改革引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品價格降低，將利潤空間擠壓讓給患者，患者感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟實惠，增強了進社區(qū)就診的意愿。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展緩慢，其門診人次數(shù)增長過緩，歷年增長率均小于門診人次數(shù)增長率。同時，除了2012年中醫(yī)門診人次數(shù)所占比重達到最低點，僅為9.79%，在其他年份均呈現(xiàn)出在某一水平周圍上下波動的態(tài)勢。

2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支情況

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，2010年-2014年，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收支結(jié)余在2010年-2012年增長速度較快，2013年-2014年趨于平穩(wěn)，略有增加，總體呈現(xiàn)增長趨勢。收支結(jié)余的持續(xù)增長趨勢反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保持著良好的發(fā)展勢頭。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥支出（中藥費）總體呈現(xiàn)平穩(wěn)趨勢，偶有波動，增長速度過緩。中藥費在藥品費中所占比重波動幅度較大，且呈現(xiàn)出增落交替的特點。以2012年為分界點，前三年藥品收入所占比重小幅攀升。2012年之后，藥品收入在業(yè)務(wù)收入中的比重開始逐步下降，這可能與“基本用藥零差率銷售”運行機制改革有關(guān)。但總體來看，藥品收入所占比重均超過50%。藥品收入比重居高會使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日常運轉(zhuǎn)過度依賴于藥品收入和醫(yī)療服務(wù)，無法實現(xiàn)“預(yù)防為主”的功能定位，也容易誘發(fā)以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。中藥收入占藥品收入的比重在2013年略有減少后，在2014年又小幅增長，達到五年來最高，比重為15.87%。在藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重降低的前提下，表明中醫(yī)藥服務(wù)的開展取得一定成效，但總體來說，比重仍較小，中醫(yī)藥服務(wù)功能仍有很大推廣空間。

3.研究結(jié)論與建議

研究結(jié)果顯示，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入結(jié)構(gòu)不合理，補助水平偏低，業(yè)務(wù)收入中，藥品收入比重較大，低水平補助致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為了維持正常運轉(zhuǎn)要自謀出路，依賴業(yè)務(wù)收入，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本職能的更易出現(xiàn)偏差，容易忽視其公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)；中醫(yī)藥人力資源不足，社區(qū)中醫(yī)藥人才缺乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)類別人員在衛(wèi)生技術(shù)人員中比重均低于10%，中醫(yī)藥人力資源不足一定程度上阻滯了中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展和推廣；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體發(fā)展勢頭較好，門診人次和收支結(jié)余金額都有較大增長，但中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展緩慢，中醫(yī)門診人次和中藥收入各自比重都偏低，歷年來都只是略微上升。針對如上問題，政府及相關(guān)部門應(yīng)該加大政策支持和財政投入，既要增加對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財政投入，更要照顧到中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的積極作用給予專項經(jīng)費補助；培養(yǎng)高素質(zhì)人才，并以各種政策吸引并留住高素質(zhì)人次，充實中醫(yī)藥服務(wù)人員隊伍；根據(jù)各社區(qū)居民的疾病發(fā)病特點，總結(jié)中醫(yī)藥服務(wù)中的經(jīng)驗、方法，提煉出針對本社區(qū)常見病、多發(fā)病的特色療法，拓展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍，注重提升中醫(yī)藥服務(wù)能力[4]，加強中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，逐步提高中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的貢獻率。

注釋：

[1]劉德紅，施永興，陳繼根等.中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貢獻率探析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（8）：1752-1754.

[2]馮光謂.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)的必要性與可行性思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（2）：267-269.

篇10

一、強化措施，扎實推進，有效解決群眾關(guān)心的看病難、看病貴問題

構(gòu)建和諧社會，關(guān)注民生，解民憂，在衛(wèi)生系統(tǒng)要首當(dāng)其沖著力解決群眾關(guān)心的看病難、看病貴的問題。一是深入實施醫(yī)療惠民工程。認(rèn)真落實對城鄉(xiāng)“低?！本用窈娃r(nóng)村“五保戶”等貧困患者“一免三減”的優(yōu)惠政策，即對前來就診的患者免收掛號費、減收5%治療費（不含材料費）、減收10%檢查費、減收50%住院費。二是做好特殊群體的醫(yī)療救助。協(xié)調(diào)民政等部門，努力做好對社會流浪、行乞人員等特殊群體的醫(yī)療救助工作。三是在全市40家二級以上醫(yī)院開展了單病種質(zhì)量費用綜合管理。各醫(yī)院根據(jù)本單位病種的構(gòu)成，確定納入單病種管理的病種，最少的5種，最多的10種。對納入管理的單病種實行質(zhì)量和費用綜合管理。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，合理控制醫(yī)療費用，引導(dǎo)群眾自主選擇就醫(yī)。四是實行醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。在全市34家二級以上醫(yī)院開展此項工作，通過開展臨床檢查結(jié)果互認(rèn)工作，有效遏制濫檢查和不必要的檢查，降低醫(yī)療成本，減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。五是開展農(nóng)村貧困孕產(chǎn)婦住院救助工作。懷來、陽原、蔚縣、張北、赤城、懷安、涿鹿7個“降消項目”縣，要利用國家補助資金，救助貧困孕產(chǎn)婦，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦的住院分娩率，降低死亡率。六是加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。積極組織開展創(chuàng)建“誠信醫(yī)院”活動，抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配制度、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入同醫(yī)療服務(wù)收費掛鉤，取締科室承包、開單提成等違規(guī)行為。七是加強衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)。在全市衛(wèi)生系統(tǒng)開展社會主義榮辱觀教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)工作者樹立正確的榮辱觀，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、價廉的衛(wèi)生服務(wù)。組織開展醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項治理工作，按照中央、省、市關(guān)于治理商業(yè)賄賂工作的決策部署，結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)實際，全面深入的開展專項治理工作。繼續(xù)糾正在醫(yī)療服務(wù)工作中存在的開單提成、收受紅包等不正之風(fēng)，促進衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)得到根本好轉(zhuǎn)。

二、調(diào)整布局，著力基層，推進衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展

構(gòu)建和諧社會，就要大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，重點是抓好農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生的建設(shè)，迅速扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)、不平衡的問題，推進全市衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。健全完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷改善和提高基層衛(wèi)生服務(wù)條件和能力。進一步深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，理順縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制，堅持縣醫(yī)院、中醫(yī)院、疾病控制中心、婦幼保健機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦的國有性質(zhì)，努力落實在農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防、保健等建設(shè)上的政府責(zé)任。根據(jù)功能劃分，明確農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職責(zé)，充分發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)中心的作用，建立縣對鄉(xiāng)、鄉(xiāng)對村的縱向技術(shù)合作關(guān)系和技術(shù)指導(dǎo)作用，繼續(xù)推行和不斷完善鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體服務(wù)功能和服務(wù)水平。保證每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所政府舉辦的衛(wèi)生院。認(rèn)真落實每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保有 3-4 名防保人員，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和院長待遇。按照衛(wèi)生部規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合衛(wèi)生院的服務(wù)人口、服務(wù)范圍、服務(wù)功能和服務(wù)項目，核定床位和人員數(shù)。

三、以推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)為重點，構(gòu)建城市衛(wèi)生服務(wù)體系