導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、基本情況

我市轄4區(qū)7縣，全市總?cè)丝?11.93萬人，城鎮(zhèn)常住人口150.36萬，占人口總數(shù)的48.5%。城區(qū)設(shè)有14個(gè)街道辦事處，108個(gè)社區(qū)，人口58萬；礦區(qū)設(shè)有24個(gè)街道辦事處，102個(gè)社區(qū)，人口47萬。目前，全市已批準(zhǔn)運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有23個(gè)，其中設(shè)在城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站13個(gè)；設(shè)在礦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6個(gè)。按舉辦主體性質(zhì)分：事業(yè)辦的有13個(gè)，占57%；企業(yè)辦的有7個(gè)，占30%；政府辦的有2個(gè)，占8.7%；個(gè)人辦的有1個(gè)，占4.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)醫(yī)師400人，副主任醫(yī)師以上職稱12人，占3%，主治醫(yī)師166人，占41.5%，醫(yī)師148人，占37%，醫(yī)士74人，占18.5%。護(hù)理人員239人，護(hù)士100人，占41.8%，護(hù)師52人，占21.8%，主管護(hù)師45人，占18.8%，未取得職稱者42人，占17.6%；已批準(zhǔn)運(yùn)行的服務(wù)中心房屋使用面積均達(dá)到1000平方米以上，服務(wù)站均達(dá)到100-150平方米；按照《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，23家中心和站均配備了診療設(shè)備、輔助檢查設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備和健康教育設(shè)備。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展情況

我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作從1997年起步以來，從試點(diǎn)到逐步推廣，10年來經(jīng)過不斷努力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)取得了一定的進(jìn)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力逐步提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)正在逐步完善。

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)履行政府職責(zé)。首先是成立領(lǐng)導(dǎo)組。2007年2月16日，市政府成立了由市委常委、副市長(zhǎng)李世杰為組長(zhǎng)，15個(gè)局、委、辦負(fù)責(zé)人為成員的大同市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)組，全面負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。其次是制定規(guī)劃，明確目標(biāo)。3月15日市政府第51次常務(wù)會(huì)議審議通過了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，《規(guī)劃》明確了到2010年，全市將建成49個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，116個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。規(guī)劃的出臺(tái)，為推進(jìn)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有序開展奠定了基礎(chǔ)。第三是加大財(cái)政投入。近年來，市財(cái)政共安排811萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2、健全規(guī)章，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行。市政府出臺(tái)了《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》，市衛(wèi)生行政部門也下發(fā)了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》和《大同市城市社區(qū)居民健康檔案管理辦法》，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)服務(wù)實(shí)施準(zhǔn)入管理，居民健康檔案做到統(tǒng)一標(biāo)示、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。同時(shí)還進(jìn)一步規(guī)范了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理制度》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容》、《社區(qū)醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》、《社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度》等十大項(xiàng)69條規(guī)章。為我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化運(yùn)行提供了保障。

3、合理布局，科學(xué)配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。從2003年起，市政府就按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見》和《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》，及時(shí)出臺(tái)了《大同市進(jìn)一步規(guī)范和發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施意見》、《大同市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整體規(guī)劃。為了落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”功能，對(duì)預(yù)防保健地段進(jìn)行了調(diào)整。近期，根據(jù)《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門組織專職人員對(duì)批準(zhǔn)運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行回頭看，要求其進(jìn)一步規(guī)范和完善，目前已檢查了8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

4、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)能力。2003年和2005年市衛(wèi)生局委托市醫(yī)學(xué)會(huì)先后舉辦了兩期全科醫(yī)師培訓(xùn)班，共培訓(xùn)全科醫(yī)師147人。市衛(wèi)生局還從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中選派了一名從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、教學(xué)并熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員參加了在太原市舉辦的“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和重點(diǎn)工作項(xiàng)目培訓(xùn)班”，作為我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的師資人員。同時(shí)，根據(jù)中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和重點(diǎn)工作項(xiàng)目總體方案的要求，將北關(guān)、北街兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向陽里齒欣、南關(guān)友誼、北關(guān)安益園、北關(guān)鐵牛里、南關(guān)興國(guó)寺、平泉街六個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為高血壓、糖尿病防治適宜技術(shù)有效推廣應(yīng)用試點(diǎn)，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了防治技術(shù)的培訓(xùn)。到目前為止全市共完成1000多例高血壓和500多例糖尿病病例的規(guī)范管理，使社區(qū)的高血壓患者和糖尿病患者的控制率分別提高了20%和80%左右。

5、完善服務(wù)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。依托社區(qū)，完善服務(wù)，滿足居民健康需求。電建醫(yī)院轉(zhuǎn)型為新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，不僅面向原公司職工，而且覆蓋周邊10個(gè)社區(qū)居委會(huì)，輻射人口9494戶，3.5萬人；城區(qū)醫(yī)院下派的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，覆蓋東西南北20多個(gè)居委會(huì)，服務(wù)人口近8萬人。煤峪口礦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處該礦中心，服務(wù)半徑2.5公里，居民6600戶，服務(wù)人口3萬多人。這些基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以全科醫(yī)師為骨干，將預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)融為一體，積極開展計(jì)劃免疫、健康教育、醫(yī)藥咨詢、免費(fèi)體檢、慢五病防治等，普遍為轄區(qū)內(nèi)居民建立了健康檔案，對(duì)老年人實(shí)行上門服務(wù)，對(duì)慢性病人定期檢查、跟蹤服務(wù)，構(gòu)建起溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系，使廣大群眾充分享受到了安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的主要問題

目前，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)處于初創(chuàng)階段，服務(wù)領(lǐng)域、服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)方式還有待于進(jìn)一步探索。雖然市政府及相關(guān)部門做了大量工作，也取得了一些成效，但與廣大人民群眾的需要仍存在很大差距，不少問題仍然困擾著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，主要有：

1、全社會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作認(rèn)識(shí)不足。一方面政府各相關(guān)部門對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和緊迫感認(rèn)識(shí)不足，對(duì)政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任重視不夠，未能積極地去研究、探索與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相關(guān)的政策，而是在被動(dòng)地等待上級(jí)的“紅頭文件”或“硬性指標(biāo)”出臺(tái)。另一方面是廣大群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的概念和內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清，參與意識(shí)不強(qiáng)，“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的意識(shí)也比較淡薄，大醫(yī)院看“小病”的現(xiàn)象仍普遍存在。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作宣傳力度不夠。我市宣傳普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，只是由衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孤軍奮戰(zhàn)，缺乏全社會(huì)參與的大張旗鼓的宣傳和報(bào)道，影響力相對(duì)較弱，群眾的認(rèn)知度不高。在調(diào)研中我們了解到，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作知之甚少，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員入戶調(diào)查、建立健康檔案、對(duì)慢性病人進(jìn)行隨訪時(shí)，居民不理解、不信任、不配合，許多居民不給開門，拒絕調(diào)查。

3、政府投入不足。近幾年來，市級(jí)財(cái)政雖然安排了一些資金用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，城礦兩區(qū)也對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作給予投入。但是這與我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮其職能所形成的需求相比是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足的。目前，資金緊缺已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能發(fā)揮的一個(gè)重要制約因素。首先我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是自負(fù)盈虧的，在自主經(jīng)營(yíng)的情況下，開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目越多的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)營(yíng)就越困難，甚至可以說是舉步維艱。如新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原電建醫(yī)院）2005年完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)預(yù)防保健、健康教育、慢五病防治、計(jì)劃免疫等多項(xiàng)工作，同時(shí)為居民普遍建立了健康檔案。雖然當(dāng)年完成門診工作量達(dá)2.3萬人次，電建公司為其撥付了三分之一的經(jīng)費(fèi),仍虧損31萬元。為了生存，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依靠自身醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)收來維持運(yùn)轉(zhuǎn)，重醫(yī)療服務(wù)輕公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)象就比較嚴(yán)重。其次從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員來說，工資待遇低，政府補(bǔ)助工資比例也不等。如城區(qū)醫(yī)院下屬的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全民事業(yè)單位人員工資政府負(fù)擔(dān)90%，集體人員負(fù)擔(dān)30%；而其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府撥付基本工資的60%—70%，其余的靠自己籌集。由于擔(dān)心工資待遇得不到保證，醫(yī)務(wù)人員往往重治輕防，誘導(dǎo)需求，甚至過度醫(yī)療。影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體功能的發(fā)揮，也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在群眾心中的形象。第三從醫(yī)療設(shè)備來說，多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備簡(jiǎn)陋，缺少心電、B超等康復(fù)理療、健康教育所必需的小型醫(yī)療儀器和設(shè)備。第四從業(yè)務(wù)用房來說，多年來，我市在城市建設(shè)規(guī)劃審批時(shí)，在小區(qū)建設(shè)中，沒有按照“四進(jìn)社區(qū)”（科教、文體、法律、衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)）的要求預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房，現(xiàn)有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多數(shù)靠借租房屋自行解決。以城區(qū)為例，已建成的23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，有17家是靠租房開展工作的，而租房費(fèi)用往往都在萬元以上，如鐵牛里社區(qū)服務(wù)站光租賃房一項(xiàng)每年就需3萬元；興國(guó)寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每年房租費(fèi)是1.8萬元；北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心租賃的是公產(chǎn)房，年租金也有1.3萬元，沉重的房租負(fù)擔(dān)一方面刺激了盈利性目的，另一方面無形中弱化了公共衛(wèi)生服務(wù)功能，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局缺乏前瞻性。我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站的設(shè)置，許多是由原有的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過轉(zhuǎn)型、功能轉(zhuǎn)換舉辦的，這樣導(dǎo)致個(gè)別地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置與當(dāng)?shù)氐娜丝谇闆r及服務(wù)半徑相比，形成過剩或缺位。另外，我市近年新建小區(qū)較多，而多數(shù)小區(qū)都沒有設(shè)置或預(yù)留出衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，使當(dāng)?shù)鼐用駸o法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

5、全科醫(yī)師短缺。全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)骨干和中堅(jiān)力量。目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員多為?？拼蠓?，以城區(qū)為例現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員225人，接受過省、市級(jí)全科醫(yī)師短期培訓(xùn)的人數(shù)為36人，只占16％。從全市來看，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定，每個(gè)社區(qū)服務(wù)中心至少配備6名全科醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每站至少配備2名全科醫(yī)師。根據(jù)我市社區(qū)設(shè)置規(guī)劃，應(yīng)有全科醫(yī)師526名，而目前只有147名醫(yī)生接受過全科培訓(xùn)。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，無論在數(shù)量和質(zhì)量上，都不能滿足發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，因此群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度也較低。

6、醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)脫節(jié)。目前，我市有3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入了大同市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，8家納入了城區(qū)或企業(yè)內(nèi)部職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。在調(diào)研中我們了解到，由于醫(yī)保的門檻比較高，與市級(jí)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)需要支付設(shè)施費(fèi)、軟件費(fèi)、保證運(yùn)轉(zhuǎn)的維護(hù)費(fèi)等上萬元，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于獨(dú)自負(fù)擔(dān)這筆費(fèi)用比較困難，所以未向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申辦手續(xù)。加入醫(yī)保的患者多流向大醫(yī)院看病，客觀上造成大醫(yī)院看小病，基層衛(wèi)生資源閑置，同時(shí)也加重了患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

7、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全。為合理調(diào)配醫(yī)療資源，國(guó)家提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與市級(jí)醫(yī)院之間的病人實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”，但從我市實(shí)際效果看，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制并沒有真正建立起來。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將危、急、重癥患者轉(zhuǎn)往市級(jí)醫(yī)院，往往是因?yàn)槭茚t(yī)療水平、診斷設(shè)備、就醫(yī)條件限制被動(dòng)轉(zhuǎn)診，而上層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)使或因?qū)鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的不信任，很少甚至是沒有將患者返回社區(qū)康復(fù)，雙向轉(zhuǎn)診能上不能下，這一方面使得現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得不到合理有效的利用，另一方面加大了大醫(yī)院診療壓力，也加重了群眾看病就醫(yī)的壓力。

四、幾點(diǎn)體會(huì)和建議

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)居民健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位，融健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)為一體的連續(xù)綜合的全新服務(wù)模式。這種服務(wù)體制、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)模式、服務(wù)目的等與傳統(tǒng)醫(yī)療有很大不同，可以說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是一個(gè)新的課題，需要不斷地探索和研究。在調(diào)研中我們深深地感到。一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)離不開市政府的大力扶持。其一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多家職能部門和城、礦兩區(qū)政府，需要市政府做大量的協(xié)調(diào)工作。其二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承載著大量社會(huì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目，其轉(zhuǎn)型和發(fā)展需要政府大量的投入。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展離不開大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員多為?？漆t(yī)生，而且素質(zhì)相對(duì)較低，難以取得居民信任。因此，在近期充分利用大型醫(yī)院人才資源的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮“大手拉小手”的作用，吸引居民走進(jìn)社區(qū)享受醫(yī)療保健服務(wù)是非常必要的。三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)必須有創(chuàng)新意識(shí)。目前在外省、市就有許多好的創(chuàng)新舉措值得我們借鑒，如上海市的長(zhǎng)寧區(qū)和北京市的東城區(qū)，率先推出了實(shí)行收支兩條線管理，在確保政府投入的基礎(chǔ)上，切斷了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與處方臨床檢查、醫(yī)療收費(fèi)的直接掛鉤關(guān)系。我市礦區(qū)紅光街煤峪口中心也創(chuàng)造性地提出了“片醫(yī)”這一新的服務(wù)理念和工作方法，在實(shí)際工作中取得了很好的效果。

按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》規(guī)定，到2010年，我市城區(qū)、礦區(qū)、開發(fā)區(qū)要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。實(shí)現(xiàn)居民“小病放心在社區(qū)，大病順利進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)平安回社區(qū)”的總體目標(biāo)。為了這一目標(biāo)的早日實(shí)現(xiàn)，我們建議：

1、提高認(rèn)識(shí)，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性決定了其工作必須由政府來組織實(shí)施。各級(jí)政府及相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人要增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，把建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系提上議事日程，擺到優(yōu)先發(fā)展的位置，并納入政府工作目標(biāo)考核體系。同時(shí)要加大工作力度，積極落實(shí)現(xiàn)有各項(xiàng)政策，盡快制定并出臺(tái)相關(guān)配套政策，使我市居民盡快享受到安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2、加強(qiáng)宣傳，提升廣大群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的參與意識(shí)。要發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，通過多種渠道，運(yùn)用多種形式加大宣傳力度，使廣大群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有更多的了解，認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅能夠?yàn)椴∪颂峁┗镜尼t(yī)療診治服務(wù)，還針對(duì)健康或非健康狀態(tài)人群提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)和計(jì)生指導(dǎo)等服務(wù)。同時(shí)要加強(qiáng)健康教育，推廣科普知識(shí)，使廣大群眾樹立科學(xué)的保健意識(shí)，形成積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良好氛圍。

3、加大投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入和補(bǔ)償機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性、福利性是其重要特征之一，投入資金與提供補(bǔ)償是其可持續(xù)發(fā)展的生命線。市、區(qū)兩級(jí)政府要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，將社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，并隨著財(cái)力的增長(zhǎng)逐步增加投入。確保中央、省、市、區(qū)（縣）四級(jí)以服務(wù)人口為基數(shù)，按照3:2:2:3比例配套的補(bǔ)償資金得到落實(shí)。同時(shí)要鼓勵(lì)社會(huì)各方面投資社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立穩(wěn)定的多方籌資機(jī)制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的作用。

4、科學(xué)規(guī)劃，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。第一要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，在城市新區(qū)建設(shè)和舊城改造中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)應(yīng)與住宅開發(fā)同步規(guī)劃、同步建設(shè)。第二要按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》規(guī)定的設(shè)置規(guī)劃，組織專人實(shí)地查看，進(jìn)行科學(xué)地論證。盡快編制并出臺(tái)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)“90%以上的居民步行10—15分鐘可以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”的要求。第三要加大對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)整頓力度，進(jìn)一步嚴(yán)格審批手續(xù)和行醫(yī)資格，對(duì)不符合辦醫(yī)及私自掛牌的醫(yī)療點(diǎn)，堅(jiān)決予以取締。

5、創(chuàng)新理念，加快職能轉(zhuǎn)變。首先社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要提高服務(wù)意識(shí)，打造出自己的特色，創(chuàng)造出自己的優(yōu)勢(shì)，如開展家庭病床、家庭醫(yī)生等服務(wù)，全方位開拓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，第二要積極引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變觀念，為居民提供個(gè)性化服務(wù)。第三政府和衛(wèi)生行政部門要大力宣傳積極推廣我市一些先進(jìn)服務(wù)中心（站），如礦區(qū)紅光街煤峪口中心的作法和經(jīng)驗(yàn)，要在時(shí)機(jī)成熟時(shí)召開先進(jìn)服務(wù)中心（站）先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，以點(diǎn)帶面，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”的服務(wù)功能。

6、強(qiáng)化素質(zhì)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，采取多種方式，加大對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師、護(hù)士的在職培訓(xùn)力度。要完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員任職資格和聘用制度，在晉升職稱、工資福利等方面實(shí)行適當(dāng)傾斜政策，吸引醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)為居民服務(wù)。要通過政策導(dǎo)向，鼓勵(lì)大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。

7、推進(jìn)醫(yī)保進(jìn)社區(qū)，方便群眾就近就醫(yī)。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要盡快制定將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，建立社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入驗(yàn)收和醫(yī)保定點(diǎn)初審?fù)铰?lián)動(dòng)審批機(jī)制，經(jīng)市衛(wèi)生行政部門按新標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，要分批納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。同時(shí)，要適當(dāng)拉開參保人員醫(yī)?；鹪谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和二、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例檔次，調(diào)節(jié)居民就醫(yī)流向，緩解群眾看病貴、看病難的問題。

篇2

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，為推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

隨著新農(nóng)合的推進(jìn)，農(nóng)民群眾對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的要求逐步提高，原有的村衛(wèi)生室由于醫(yī)療水平和功能發(fā)揮的限制，無法滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，直接影響到群眾參合的積極性。為此，我們按照鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化的工作思路，在全市規(guī)劃實(shí)施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近年來我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)進(jìn)展比較緩慢，主要受制于以下幾方面的原因。一是村衛(wèi)生室撤并、整合后，由于擔(dān)心藥品、器械、物資難以處置，收入得不到保證，鄉(xiāng)村醫(yī)生不愿干；二是由于鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)水平參差不齊，醫(yī)療安全隱患多，衛(wèi)生院不想干。針對(duì)這些問題，為消除鄉(xiāng)村醫(yī)生的顧慮和擔(dān)憂，一方面，我們通過清點(diǎn)收購(gòu)村衛(wèi)生室原有的藥品、器械，統(tǒng)一整合到服務(wù)站使用，消除了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。另一方面，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生代表座談會(huì)，著重了解他們的思想顧慮，有針對(duì)性地分析講解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)的益處和優(yōu)越性，得到了他們的理解和支持；同時(shí)，以鎮(zhèn)區(qū)街為單位分頭召開專題動(dòng)員會(huì)議，闡明全面推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)的重要性和必要性，進(jìn)一步統(tǒng)一了思想認(rèn)識(shí)。

同時(shí)，組織鎮(zhèn)村干部和衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人，認(rèn)真總結(jié)幾年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作推行中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)管理的經(jīng)驗(yàn)和做法，使大家切身體會(huì)到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)不僅可以使農(nóng)民群眾享受到安全、優(yōu)質(zhì)、快捷的醫(yī)療服務(wù)，得到群眾的支持和認(rèn)可，也增強(qiáng)了衛(wèi)生院的發(fā)展后勁，給衛(wèi)生院的發(fā)展帶來了生機(jī)和活力，引導(dǎo)大家認(rèn)清形勢(shì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)的信心和決心，為順利推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

為確保工作實(shí)效，縣里將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)和管理工作納入了對(duì)鎮(zhèn)區(qū)街新農(nóng)村建設(shè)考核項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)考核，由縣考核辦組織檢查、考核，既增強(qiáng)了鎮(zhèn)區(qū)街和相關(guān)部門的責(zé)任感，又調(diào)動(dòng)了工作積極性。各鎮(zhèn)區(qū)街將其列入分管領(lǐng)導(dǎo)和片長(zhǎng)的工作實(shí)績(jī)考核，建立了工作責(zé)任制，分解、量化工作任務(wù)，責(zé)任落實(shí)到人，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)工作順利推進(jìn)。

二、統(tǒng)籌規(guī)劃，全面建設(shè)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)無縫隙覆蓋

立足我縣實(shí)際，我們合理確定建設(shè)規(guī)劃，因村制宜、區(qū)別對(duì)待，先易后難、分步推進(jìn)，努力做到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站布局合理、高標(biāo)建設(shè)、投入到位。

一是合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)規(guī)劃。本著“因村制宜、合理布局、方便群眾、便于管理”的原則，綜合考慮人口密度、地理位置、交通條件、技術(shù)力量、服務(wù)半徑等因素，按照“服務(wù)人口在1500-2000人之間、服務(wù)半徑在1-1.5公里以內(nèi)、患者步行時(shí)間不超過15分鐘”的標(biāo)準(zhǔn)，在全縣統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站203處，其中，改建111處，新建92處。在建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上，本著既不增加村委、鄉(xiāng)醫(yī)額外建設(shè)負(fù)擔(dān)，又能達(dá)到服務(wù)站規(guī)范運(yùn)作的標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)發(fā)揮其作用的原則，堅(jiān)持因村制宜，保證分區(qū)合理、功能完善。

二是高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)。在資金的籌措上，采取村建、鎮(zhèn)街政府（辦事處）補(bǔ)助、鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)合出資和社會(huì)捐助等多種方式，共籌措資金1129.8萬元，改造、建設(shè)了163處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，已投入規(guī)范運(yùn)行。在設(shè)施的配備上，按照管理科學(xué)規(guī)范、功能發(fā)揮完全的總體思路，在完善基本醫(yī)療保健設(shè)施配備的同時(shí)，全縣每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都配備了微機(jī)和軟件，實(shí)行信息化聯(lián)網(wǎng)管理，在實(shí)現(xiàn)群眾門診醫(yī)藥費(fèi)用當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷、方便群眾的基礎(chǔ)上，將服務(wù)站財(cái)務(wù)納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，服務(wù)站從進(jìn)藥、售藥、報(bào)銷、上繳業(yè)務(wù)收入等全部實(shí)行網(wǎng)上結(jié)算，有效防止新農(nóng)合資金的流失。以三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作試點(diǎn)工作為契機(jī)，3處市級(jí)醫(yī)院分片包幫為5處衛(wèi)生院提供設(shè)備援助，共援助設(shè)備價(jià)值6萬余元，進(jìn)一步提高了衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的診療水平和服務(wù)能力。

三、規(guī)范運(yùn)作，嚴(yán)格監(jiān)管，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理有序到位

保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康高效運(yùn)轉(zhuǎn)，規(guī)范是基礎(chǔ)，管理是關(guān)鍵。為此，在工作推進(jìn)中，我們嚴(yán)格按照“三制四統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)來管理，依照發(fā)揮“六位一體”功能來規(guī)范，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理一步到位。

一是強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的隊(duì)伍建設(shè)和管理，提高鄉(xiāng)醫(yī)工作積極性。一方面強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)、考核，以鎮(zhèn)區(qū)街為單位，充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)專長(zhǎng)、照顧年齡因素，按照合理搭配、就近執(zhí)業(yè)的原則，按服務(wù)人口2‰的比例為服務(wù)站聘任醫(yī)生。目前，全縣已有578名合格鄉(xiāng)醫(yī)被聘任到253處服務(wù)站中工作。另一方面，本著提高服務(wù)站診療水平的目的，精心選派215名衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干充實(shí)到服務(wù)站中去，有效加強(qiáng)了服務(wù)站技術(shù)力量。為確保鄉(xiāng)村醫(yī)生的權(quán)益，縣里統(tǒng)一確定了鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)工資，在保證基本工資的基礎(chǔ)上，其績(jī)效工資與服務(wù)站執(zhí)業(yè)規(guī)范、營(yíng)業(yè)收入、服務(wù)質(zhì)量等掛鉤。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的月平均工資由實(shí)行一體化管理前的不足3200元提高到4630元。同時(shí)，縣里明確規(guī)定，對(duì)經(jīng)考核合格聘任的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由衛(wèi)生院每年一次性上繳社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金，有效提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，自覺服從管理。

二是嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品配送管理，保證藥品安全有效。為保證藥品質(zhì)量，在集中招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，實(shí)行統(tǒng)一配送制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一配送，并通過藥品管理軟件和新農(nóng)合報(bào)銷管理軟件統(tǒng)一管理，從而避免了多渠道進(jìn)藥出現(xiàn)的弊病，保證了藥品質(zhì)量，確保群眾用藥安全、有效。

篇3

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查采用整群抽樣方法，對(duì)濰坊市中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查，并隨機(jī)抽取各社區(qū)服務(wù)站人事管理人員和部分醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問卷235份，收回228份，問卷回收率97.02%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查結(jié)合衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷，如《第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道衛(wèi)生院調(diào)查表》《第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室調(diào)查表》等，結(jié)合本研究重點(diǎn)，設(shè)計(jì)《濰坊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表》,主要包括：衛(wèi)生人力資源的基本情況；衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況；地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況；人力資源配置影響因素。

1.3 質(zhì)量控制及數(shù)據(jù)分析

調(diào)查由市衛(wèi)生局牽頭，調(diào)查員皆經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，具有豐富的調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，調(diào)查過程遵循統(tǒng)一操作流程。所有資料經(jīng)審核后利用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生人力資源區(qū)域分布現(xiàn)狀

如表1所示，此次調(diào)查共涉及4個(gè)城區(qū)，15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，59個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，覆蓋27個(gè)街道，人口總數(shù)為85.67萬人，平均每千人口擁有醫(yī)生0.549個(gè)，每千人口擁有護(hù)士0.514個(gè)。其中，坊子區(qū)每千人口擁有醫(yī)生數(shù)為0.346個(gè)，每千人口擁有護(hù)士數(shù)為0.370；經(jīng)濟(jì)區(qū)每千人口擁有醫(yī)生數(shù)為3.190個(gè)，每千人口擁有護(hù)士數(shù)為2.328個(gè)。由此可見，各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源的分配存在不平衡現(xiàn)象。同時(shí)，在職人員中在編人數(shù)占總?cè)藬?shù)的46.23%，特別是奎文區(qū)僅為35.94%，可見社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制嚴(yán)重不足是一個(gè)較為突出的問題。在職人員中衛(wèi)生技術(shù)人員占77.18%，最高的寒亭區(qū)可以達(dá)到90.67%，但經(jīng)濟(jì)區(qū)僅為68.82%。

2.2 人力資源配置影響因素調(diào)查

參照鐘爽[2]和荊麗梅[3]的研究，將人力資源現(xiàn)狀的影響因素主要分為2大類：人才招聘錄用影響因素和離職傾向影響因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在人才招聘錄用影響因素中，按照應(yīng)答人數(shù)百分比從高到低，依次為人才供需矛盾突出（85.63%）、不滿意單位待遇及后期發(fā)展（76.23）、人才引進(jìn)機(jī)制不自主自由（47.55%）、錄用制度不夠公平合理（40.74%）、錄用門檻太高（10.35%）；在離職傾向影響因素中，按照應(yīng)答人數(shù)百分比，從高到低依次為個(gè)人發(fā)展與自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)（75.37%）、薪金待遇與生活條件（65.84%）、崗位培訓(xùn)與考核激勵(lì)措施（61.53%）、人際關(guān)系和工作環(huán)境（42.27%）以及崗位責(zé)任與工作壓力（35.83%）。

3 討論

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的第一組成部分，是衛(wèi)生系統(tǒng)維持和發(fā)展自身功能的關(guān)鍵，它影響整個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生水平。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所制定衛(wèi)生人力資源配備標(biāo)準(zhǔn)為社區(qū)2 000人/醫(yī)生，4 000人/護(hù)士，相當(dāng)于每千人口應(yīng)配備醫(yī)生0.5個(gè)，每千人口擁有護(hù)士0.25個(gè)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，濰坊市城區(qū)平均每千人口擁有醫(yī)生0.549個(gè)，每千人口擁有護(hù)士0.514個(gè)，可見醫(yī)護(hù)人員配備已經(jīng)達(dá)標(biāo)，特別是護(hù)士還超過2倍多。這可能與近幾年國(guó)家重視對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)以及濰坊作為全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的試點(diǎn)城市，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較好有關(guān)。但是仍然發(fā)現(xiàn)，各城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源的分配存在不平衡現(xiàn)象，差別近10倍多，并且發(fā)現(xiàn)人員編制嚴(yán)重不足是一個(gè)較為突出的問題，有近一半以上的人員不在編。這一結(jié)果正好呼應(yīng)了后期對(duì)人力資源配置中人才招聘錄用影響因素的研究發(fā)現(xiàn)。由于受到單位編制和人才引進(jìn)機(jī)制的限制較多，用人單位無法自主引進(jìn)人才，從而在一定程度引起衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例較少（77.18%）。

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源配置受諸多方面因素的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在人才招聘錄用影響因素中，人才供需矛盾突出居首位，典型表現(xiàn)是高學(xué)歷特別是本科及以上的學(xué)生就業(yè)形勢(shì)比較嚴(yán)峻，但大家對(duì)去基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的熱情并不高，多數(shù)認(rèn)為在基層工作會(huì)妨礙后期發(fā)展，而基層單位對(duì)于高學(xué)歷人才急需緊缺。除此以外，收入滿意度越差，職工的文化程度越高；工作量的飽和程度太大或太少，對(duì)崗位培訓(xùn)、考評(píng)程序和考核結(jié)果的滿意度越差，則職工的離職傾向相對(duì)較大。

《2006中國(guó)衛(wèi)生人力報(bào)告》的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)師認(rèn)為離職的主要原因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅?4.8%）、工資待遇低（21.9%）、發(fā)展機(jī)會(huì)少（16.5%）；醫(yī)院院長(zhǎng)認(rèn)為單位吸引人才的影響因素主要為工資待遇（57.7%）、指標(biāo)和編制（53.6%）、家屬安置（44.2%）、住房條件（40.1%）、工作條件（33.2%）等[4]。由此可見，較低層次的物質(zhì)需求仍舊是影響衛(wèi)生人才流動(dòng)的最主要原因，基層衛(wèi)生事業(yè)單位在用待遇、事業(yè)吸引人才的同時(shí)，也不應(yīng)忘了與員工做朋友，積極幫助員工解決生活上的難題，實(shí)行人性化管理，這些皆可能在很大程度上影響基層人才的流動(dòng)。同時(shí)，各高校在制定人才培養(yǎng)規(guī)劃時(shí)也應(yīng)有針對(duì)性地向培養(yǎng)基層應(yīng)用型人才傾斜，彌補(bǔ)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員不足、學(xué)歷過低這一現(xiàn)狀。

參考文獻(xiàn)

[1]劉陽.錦州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策分析[D].沈陽:中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2006.

[2]鐘爽.我國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本衛(wèi)生服務(wù)功能開展現(xiàn)狀及影響因素研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2010.

篇4

黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)自2000年正式啟動(dòng)以來，一直得到了政府和衛(wèi)生部門的高度重視，連續(xù)多年被列為政府為民眾辦的實(shí)事之一。到2009年底，全市的CHS機(jī)構(gòu)總數(shù)已近70家，中心覆蓋五個(gè)區(qū)近百萬人口，將街道和鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院全部納入CHS機(jī)構(gòu)，服務(wù)覆蓋人口近兩百萬，約占公布總?cè)丝诘?0%以上，CHS服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)初步形成。這也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效評(píng)價(jià)提供了條件。進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的意義在于通過對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和方法的探討，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的科學(xué)化程度；通過全面、科學(xué)評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率、效益和公平性，為制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和措施提供依據(jù)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，也能正確評(píng)價(jià)和總結(jié)黃石CHS 的經(jīng)驗(yàn)。

1、研究目標(biāo)

本文總結(jié)黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展進(jìn)程，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配置現(xiàn)狀，深入了解社康中心衛(wèi)生服務(wù)功能完成情況，比較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病種的診療費(fèi)用，調(diào)查黃石市居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況及居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度和反應(yīng)性，綜合評(píng)價(jià)黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效益、效果和公平性，總結(jié)黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的亮點(diǎn)，為推廣其成功經(jīng)驗(yàn)提出政策性建議，同時(shí)也為進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和理論意義。在收集資料和績(jī)效評(píng)價(jià)的過程中，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效綜合評(píng)價(jià)方法，建立了一套切合實(shí)際的評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系。

2、研究思路

文思路來源于WHO對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)構(gòu)想，主要是從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供方、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求方對(duì)黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效做綜合評(píng)價(jià)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用評(píng)價(jià)、效率評(píng)價(jià)、效益評(píng)價(jià)、公平性評(píng)價(jià)和效果評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效時(shí)，采取對(duì)比分析的方法對(duì)黃石市一、二、三級(jí)醫(yī)院的效率、效益和資源配置的公平性等作出評(píng)判，評(píng)估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的先進(jìn)性和優(yōu)越性。通過績(jī)效評(píng)價(jià)全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量管理，而且可通過改善和營(yíng)造內(nèi)部、外部的公共關(guān)系，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)健康公平地、有序地、充滿活力地、持續(xù)高速地發(fā)展。本研究最終產(chǎn)出是形成一套科學(xué)的、相對(duì)完整的績(jī)效評(píng)價(jià)方法，同時(shí)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)體系和相關(guān)指標(biāo)。見圖1。

3、內(nèi)容

3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

通過查閱文獻(xiàn)收集國(guó)家和黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策、制度、總結(jié)等相關(guān)材料，并與黃石市社區(qū)衛(wèi)生工作者、社區(qū)居民、衛(wèi)生管理人員進(jìn)行專題討論，總結(jié)分析黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展過程，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要政策與實(shí)施情況、政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入與衛(wèi)生投入構(gòu)成的變化、社區(qū)衛(wèi)生組織建設(shè)與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的形成、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供與整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)模式的變化等。

3.2社區(qū)居民家庭健康調(diào)查

根據(jù)黃石市人口分布的特點(diǎn)，分別在四個(gè)行政區(qū)（黃石港區(qū)、西塞山區(qū)、下陸區(qū)、鐵山區(qū)）和經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)分別隨機(jī)抽取26個(gè)目標(biāo)社區(qū)，確定調(diào)查戶數(shù)，由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)物業(yè)管理人員或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員把調(diào)查員帶入隨機(jī)確定的住戶，由調(diào)查員親自詢問完成調(diào)查表規(guī)定的內(nèi)容。本次調(diào)查對(duì)象為抽樣住戶的實(shí)際人口，是指本住戶的15歲及以上成員和雖無常住戶口但在本住戶居住半年以上的人口，不包括雖有戶口但離家半年以上的人口。本次調(diào)查抽取了26個(gè)生活社區(qū)，調(diào)查968戶，總計(jì)1850人，實(shí)際有效問卷1841份，有效率為99.67%。

社區(qū)居民的健康狀況與需求情況，主要包括社區(qū)居民的主要社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、人口學(xué)特征，兩周患病情況，慢性病患病情況，兩周就診情況和未就診情況，擇醫(yī)行為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求情況以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意愿等；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際利用情況，著重探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用度及其影響因素，調(diào)查居民的就醫(yī)流向，分析社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解程度與利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系。

3.3社區(qū)健康服務(wù)中心發(fā)展現(xiàn)狀

根據(jù)黃石市行政區(qū)域劃分的特點(diǎn)，通過對(duì)四個(gè)行政區(qū)（黃石港區(qū)、西塞山區(qū)、下陸區(qū)、鐵山區(qū)）和經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)在2001年7月1日以前成立的所有社康中心的基本情況進(jìn)行較為詳細(xì)的調(diào)查。大部分社康中心分布在兩個(gè)老城區(qū)，與黃石市人口分布相匹配。

社康中心發(fā)展現(xiàn)狀主要包括社康中心的所有制情況、地域分布情況、房屋來源、科室設(shè)置、設(shè)備構(gòu)成情況及人力資源構(gòu)成情況，著重探討黃石市社康中心衛(wèi)生資源配置的公平性。

3.4社區(qū)健康服務(wù)中心服務(wù)功能

根據(jù)黃石市社康中心分布特點(diǎn)和社康中心的數(shù)量情況，在五個(gè)區(qū)按比例隨機(jī)抽取28個(gè)社康中心進(jìn)行六大服務(wù)功能的登記，調(diào)查表配有詳細(xì)的登記表和填表說明，登記時(shí)間為兩個(gè)周，要求對(duì)所有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成的服務(wù)功能（包括每天的服務(wù)工作量和每種工作的服務(wù)時(shí)間）進(jìn)行登記。

通過對(duì)社康中心六大服務(wù)功能完成情況的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，主要分析每種功能的每天平均服務(wù)量（人次）和每種功能占用的平均時(shí)間，以判斷社康中心六大服務(wù)功能完成情況的偏廢程度，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

3.5醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療與費(fèi)用

按照黃石市社康中心布局特點(diǎn)，在五個(gè)區(qū)共抽取28個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心參加病例登記，登記時(shí)間為兩周，要求對(duì)所有利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)者都進(jìn)行登記，并進(jìn)行費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。本次調(diào)查實(shí)際登記例數(shù)為7866例，有效例數(shù)為7644例，有效率為97.18%。選擇了在醫(yī)院及社康中心就診的6個(gè)常見門診病種（上呼吸道感染、急性胃腸炎、支氣管肺炎、過敏性皮炎、急性支氣管哮喘、急性尿道炎）和4個(gè)門診就診及住院的慢性?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行登記。本次調(diào)查實(shí)際登記例數(shù)為2401例，剔除無效登記，有效例數(shù)為2210例，有效率為92.04%。

黃石市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診與費(fèi)用情況，主要評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的單病種費(fèi)用，并與各級(jí)醫(yī)院的單病種費(fèi)用進(jìn)行比較，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的就診病人的疾病類型、疾病輕重程度，了解病人流向情況；探討就診費(fèi)用的構(gòu)成及影響因素。

3.6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度和反應(yīng)性

本次研究對(duì)隨機(jī)抽取的16個(gè)社康中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者進(jìn)行調(diào)查，其中黃石港區(qū)3個(gè)、西塞山區(qū)5個(gè)、下陸區(qū)3個(gè)、鐵山區(qū)1個(gè)、開發(fā)區(qū)4個(gè)。接受反應(yīng)性問卷調(diào)查者共848人，實(shí)際有效問卷832份，有效率為98.11%；接受滿意度問卷調(diào)查者1101人，實(shí)際有效問卷1073份，有效率為97.45%。黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)反應(yīng)性評(píng)價(jià)包括社區(qū)居民在利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，在個(gè)人尊重和以顧客為中心兩個(gè)方面的內(nèi)容上對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做出的評(píng)判?；颊邼M意度評(píng)價(jià)主要包括患者對(duì)診療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、診療價(jià)格，服務(wù)程序，就診環(huán)境等方面滿意情況；

4、方法

本文主要采用文獻(xiàn)研究、衛(wèi)生工作及社會(huì)經(jīng)濟(jì)資料分析、訪談、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等方法進(jìn)行，借助衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)的基本理論和方法，以定量研究方法為主，結(jié)合定性研究方法，進(jìn)行國(guó)際和國(guó)內(nèi)比較，從宏觀的角度綜合評(píng)價(jià)黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的方法。

4.1文獻(xiàn)檢索法：通過查詢期刊和INTERNET網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)，檢索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)文獻(xiàn)，重點(diǎn)檢索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的發(fā)展模式、配置狀況、評(píng)價(jià)體系的文獻(xiàn)。同時(shí)，查閱了黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文件匯編和會(huì)議材料，收集近年來黃石市統(tǒng)計(jì)年鑒和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒等資料，以便深入了解研究主題和黃石市的衛(wèi)生政策、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境的相互關(guān)系。

4.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法：通過家庭健康問卷調(diào)查，深入社區(qū)居民家庭，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展情況和社區(qū)居民的健康和需求情況。通過在社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，重點(diǎn)了解利用者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度和反應(yīng)性。

4.3描述性分析法：本研究對(duì)頻數(shù)分布、率、構(gòu)成比等進(jìn)行描述性分析，了解黃石市社區(qū)居民基本情況和健康狀況。把黃石市的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與1998年第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)黃石市居民的健康問題。

4.4洛倫茨曲線和基尼系數(shù)評(píng)價(jià)分析：洛倫茨曲線是經(jīng)濟(jì)學(xué)中用來分析社會(huì)收入分配或財(cái)產(chǎn)分配公平程度的曲線[1]?；嵯禂?shù)是根據(jù)洛倫茨曲線計(jì)算出的反映社會(huì)收入分配公平程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置的公平性評(píng)價(jià)[2]。

4.5因素分析法：主要采取χ2檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析和非條件Logistic回歸分析方法。在分析影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的因素時(shí)，進(jìn)行了χ2分析。在分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉情況與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的關(guān)系中，應(yīng)用了Spearman相關(guān)分析的方法。由于非條件Logistic回歸分析是目前處理二分類變量中比較成熟的方法[3]，因此本研究用來建立影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的多元回歸模型，找出影響因素之間的定量關(guān)系。采用廣義線性回歸分析技術(shù)分析就診費(fèi)用的影響因素。

4.6模糊綜合評(píng)價(jià)法：根據(jù)模糊數(shù)學(xué)的基本原理，將模糊信息通過模糊判斷的手段，求得明確評(píng)價(jià)的一種綜合評(píng)價(jià)方法。由于居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的體驗(yàn)并無明確的界限，含義的外延比較模糊，故采用模糊綜合評(píng)價(jià)的方法對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.7 TOPSIS法：是系統(tǒng)工程中目標(biāo)決策分析的一種常用方法[4]。由于對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行同趨勢(shì)和歸一化處理，消除了不同指標(biāo)量綱的影響，排序結(jié)果充分利用原始數(shù)據(jù)信息，能定量反映不同評(píng)價(jià)單元的優(yōu)劣程度，直觀、可靠。本研究采取這種評(píng)價(jià)方法，用來評(píng)價(jià)居民對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度。

5、結(jié)論

5.1以社康中心為主體的衛(wèi)生服務(wù)“二級(jí)網(wǎng)”服務(wù)模式已經(jīng)形成。該模式與黃石市的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，這種二元格局網(wǎng)絡(luò)健構(gòu)存在一些優(yōu)勢(shì)，第一，有利于行政管理和業(yè)務(wù)管理的一體化和規(guī)范化；第二，有利于加強(qiáng)醫(yī)院和社區(qū)的聯(lián)系。

5.2居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求較高，但形式多樣。總得看來，黃石市居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求還是比較高的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生服務(wù)中的角色也越來越重要[5]。目前社區(qū)居民最感興趣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有：健康指導(dǎo)、醫(yī)療預(yù)防、定期體檢、24小時(shí)應(yīng)診、就近醫(yī)療和老年人保健等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該做的，就是要積極創(chuàng)新，改變服務(wù)模式，適應(yīng)買方市場(chǎng)的要求，來滿足居民的健康需求。

5.3黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用處于相對(duì)較高水平，其綜合利用率為35.9%。從全國(guó)范圍來看，黃石市居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用還是較高的，反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到社區(qū)居民的初步認(rèn)同。社康中心的布局、可及性和居民的認(rèn)識(shí)水平是影響社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的主要因素。

5.4社康中心衛(wèi)生資源配置公平性較好，服務(wù)內(nèi)涵豐富，“六位一體”服務(wù)功能已經(jīng)形成。黃石市社康中心實(shí)行院辦院管的管理模式，大部分由全民所有制或集體所有制單位主辦，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的有效投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得以綜合全面地發(fā)展。社康中心“六位一體”服務(wù)內(nèi)容基本到位，并形成了自身的特色，社區(qū)計(jì)劃免疫、慢病管理、社區(qū)婦幼保健、社區(qū)健康教育都取得了成效。

5.5形成了“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的病人流向格局。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效益很大程度上體現(xiàn)在服務(wù)費(fèi)用的低廉上，把“小病”解決在社區(qū)之內(nèi)，從而達(dá)到降低衛(wèi)生費(fèi)用的目的。總得來說，黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用是比較經(jīng)濟(jì)的，在合理分流病人中發(fā)揮了重要作用。調(diào)查結(jié)果顯示，社康中心平均就診費(fèi)用為36.00元。對(duì)黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來說，在形成合理的“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”的病人流向模式上的作用越來越突出。

5.6居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)反應(yīng)性和滿意度較高，仍存在提升空間。社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意與否，是體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) “以人為本”精神的重要指標(biāo)，也是檢驗(yàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果的敏感指標(biāo)[6]。調(diào)查結(jié)果表明，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度以及反應(yīng)性較高，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本方向是正確的，已初步得到了社區(qū)居民的認(rèn)可。

6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)的思考

本研究立足于從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所面臨的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和政治環(huán)境出發(fā)，率先對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做全面、綜合、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，從以下幾個(gè)方面提出了研究的創(chuàng)新思路：

6.1本研究首次從醫(yī)院服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)兩個(gè)層面來對(duì)比分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效。黃石市衛(wèi)生服務(wù)主要由醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)組成。在評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效時(shí)，從衛(wèi)生服務(wù)模式、病人的就診意愿、病人流向、就診病種和就診費(fèi)用等方面與醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行比較，使評(píng)價(jià)更具有針對(duì)性。

6.2采用多角度評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效，具有很強(qiáng)的系統(tǒng)性。本研究基于WHO衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)的思想，運(yùn)用系統(tǒng)論的基本觀點(diǎn)和方法，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、需求、利用、效益、效率、效果和公平性做出綜合評(píng)價(jià)，更能全面系統(tǒng)反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效。

6.3將反應(yīng)性第一次用于評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果。反應(yīng)性僅指衛(wèi)生系統(tǒng)的非醫(yī)療方面的因素，而滿意度明顯包含了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的期望。反應(yīng)性是一種恒定指標(biāo)，比滿意度更能反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果[7]。

6.4 將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)焦點(diǎn)由“過程評(píng)價(jià)”轉(zhuǎn)向“綜合評(píng)價(jià)”。我國(guó)前一段時(shí)間的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)工作主要集中在對(duì)服務(wù)質(zhì)量、資源利用程度、功能合理程度以及服務(wù)效果等單方面地評(píng)價(jià)。但迄今為止，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不同模式進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)價(jià)已成為當(dāng)務(wù)之急。本研究把綜合評(píng)價(jià)思路引入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生資源配置、病人流向、費(fèi)用控制、服務(wù)多樣性和病人反應(yīng)性等方面的作用，確立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同于醫(yī)院服務(wù)的格局。

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篇5

一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和必要性

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是豐富社區(qū)建設(shè)內(nèi)涵、促進(jìn)社區(qū)和諧發(fā)展的有效措施，也是解決人民群眾“看病難”、“看病貴”問題的有效手段。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是以家庭醫(yī)學(xué)和健康促進(jìn)為主要手段，以全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、連續(xù)的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)。最近幾十年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在世界范圍內(nèi)得到迅速發(fā)展。它作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，成為城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的基礎(chǔ)，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第一級(jí)提供者。國(guó)際國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是提高衛(wèi)生資源使用效率和衛(wèi)生服務(wù)的公平性，確保提供低成本、經(jīng)濟(jì)有效的常見病和多發(fā)病診療、慢性病干預(yù)措施及老年人、婦女兒童醫(yī)療衛(wèi)生保健的最佳途徑，是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)的基礎(chǔ)。

改革開放以來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，我市城市化進(jìn)程不斷加快，2011年城市化率已達(dá)到58.18%，市區(qū)常住人口在80萬人以上。快速增加的城市人口，大量集中分布在各個(gè)社區(qū)之中。適應(yīng)這一情況變化，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，既是形勢(shì)發(fā)展之所需，也是提高人民群眾生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)目標(biāo)的要求。我們現(xiàn)在正處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，經(jīng)歷著培育社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的艱難過程，政府的人力、物力、財(cái)力難以全面兼顧，社會(huì)保障制度也不盡完善。在這種情況下，通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，提高醫(yī)療保障水平，關(guān)心脆弱群體健康，拉近社會(huì)心理差距，實(shí)現(xiàn)一定意義上的社會(huì)公平，無疑會(huì)對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到“安全網(wǎng)”和“減震器”的作用，為構(gòu)建和諧社會(huì)提供衛(wèi)生服務(wù)方面的必要保障。

二、我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局。國(guó)家關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局的要求是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)原則上每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口3—10萬人，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)人口0.5—1萬人。根據(jù)這一原則，我市自1998年起，利用已有的衛(wèi)生資源，對(duì)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和原街道門診部進(jìn)行了結(jié)構(gòu)調(diào)整和功能改造，將其轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。2011年8月份以來，以加快構(gòu)建新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，制定了《市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，對(duì)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行了科學(xué)總體規(guī)劃。到目前，全市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立，全市規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15處、服務(wù)站63處，服務(wù)人口近97萬，建立居民家庭健康檔案68.9萬份，環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)和經(jīng)技區(qū)實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。按照規(guī)劃，至2012年底，我市市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率將達(dá)到100％，三市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率將達(dá)95％。

（二）現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策。我市自1998年起，先后出臺(tái)了《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》、《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理辦法》、《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》和《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作管理制度》，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“三統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一驗(yàn)收發(fā)證。同時(shí)，把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。2011年8月，市政府出臺(tái)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》，市衛(wèi)生局、財(cái)政局等部門聯(lián)合制定了《市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》、《市政府購(gòu)買城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施意見》及《市城市社區(qū)衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助資金管理辦法》等一系列指導(dǎo)性文件，明確了財(cái)政補(bǔ)助政策，逐步構(gòu)建起我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的政策體系框架。

（三）社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置情況。近年來，特別是2011年以來，我市不斷加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，到目前，市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有工作人員197人，其中經(jīng)過全科培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員120人。去年，我市組織40處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的75名全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，參加了全省首批社區(qū)技術(shù)骨干培訓(xùn)。2012年內(nèi)我市將完成社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干省級(jí)培訓(xùn)，組織開展醫(yī)護(hù)人員市級(jí)培訓(xùn)，并采取“下來一批、培養(yǎng)一批、返聘一批、引進(jìn)一批”的方式，改善社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和素質(zhì)。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施配備情況。從面上看，主要有三個(gè)問題。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房困難。市區(qū)42個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，有20個(gè)服務(wù)站沒有業(yè)務(wù)用房，靠租房開展工作，占47%，年租金總額60多萬元；有21個(gè)服務(wù)站房屋為自有，有1個(gè)為政府提供用房；有17個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房面積少于150平方米，占到40%；還有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的業(yè)務(wù)用房位于地下室或半地下室，工作條件較差。二是設(shè)備裝備配置也不齊全。基本醫(yī)療設(shè)備齊全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有19處，占45.2％；約有50%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺少心電、B超等小型醫(yī)療儀器和設(shè)備，一些常規(guī)檢查往往因?yàn)樵O(shè)備不全而無法進(jìn)行；缺少開展預(yù)防保健、康復(fù)理療、健康教育等設(shè)備，難以組織有效的疾病監(jiān)測(cè)和健康干預(yù)促進(jìn)等活動(dòng)。三是信息化程度比較低，沒有形成統(tǒng)一的信息化服務(wù)和管理平臺(tái)。

（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作開展情況。近年來，我市按照國(guó)家衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，不斷加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，去年以來，又對(duì)重點(diǎn)建設(shè)的10處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“統(tǒng)一視覺系統(tǒng)”：即統(tǒng)一門面、科室牌、人員工作牌等標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一員服裝、被褥、藥品柜、出診箱等用品，統(tǒng)一門診處方、健康檔案、健康處方等文書。制定了《市政府購(gòu)買城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施意見》，推動(dòng)社區(qū)居民建立健康檔案，2011年全市共為居民建立健康檔案26萬余份。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍推行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開，取消了掛號(hào)手續(xù)和收費(fèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能得到逐步提升。

三、我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的主要問題

1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能單一。按照國(guó)家對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”。這一功能定位，囊括了解決居民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的多方面問題。但目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)有收入的醫(yī)療工作比較重視，沒有收入的工作開展得較少，普遍是以藥養(yǎng)醫(yī)、重醫(yī)輕防，其它功能只是部分到位或沒有到位。計(jì)劃免疫工作基本能夠完成，但康復(fù)和健康教育等延伸功能發(fā)揮得不好。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的服務(wù)觀念比較陳舊，未能真正做到深入社區(qū)、深入家庭，圍繞居民的健康需求拓寬服務(wù)領(lǐng)域，“六位一體”的功能沒有得到充分發(fā)揮，防病功能未能很好落實(shí)。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)不高、人才匱乏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員包括全科醫(yī)生、全科護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生等，但目前我市多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站往往只有1—2名醫(yī)生和1—2名護(hù)士，約50%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不能提供24小時(shí)服務(wù)。尤為突出的是全科醫(yī)生缺乏，不能滿足開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的需求。全科醫(yī)療是提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和核心，全科醫(yī)生是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的骨干。按每名全科醫(yī)師服務(wù)5000名居民的低限標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，市區(qū)至少需要124名全科醫(yī)師。而現(xiàn)實(shí)情況是，197名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中，接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)師，不到社區(qū)醫(yī)生需求數(shù)的一半。而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生多數(shù)由醫(yī)院下派或招聘，本身并非全科醫(yī)生，相當(dāng)一部分社區(qū)醫(yī)生沒有接受過系統(tǒng)化的全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)，大多只有中?；虼髮W(xué)歷，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)較差，業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，無法獨(dú)立負(fù)責(zé)預(yù)防保健和疾病診療等多方面工作。

3．醫(yī)保政策不配套。市政府文件出臺(tái)后，但醫(yī)保配套政策仍未出臺(tái)，不能很好地促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病和老年病，家庭病床及康復(fù)治療等服務(wù)項(xiàng)目也未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。致使不少康復(fù)期病人、慢性病病人、恢復(fù)期病人等，受政策性限制，只能放棄在社區(qū)治療或滯留于大醫(yī)院。居民到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與到大醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷比例沒有差別，患者更愿意到牌子響、級(jí)別高、技術(shù)力量雄厚的大醫(yī)院，難以達(dá)到把基本醫(yī)療服務(wù)從大醫(yī)院分流出來的目標(biāo)。以2010年為例，市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量19.2萬人次，出診服務(wù)1.48萬人次，僅占門診總量的12.3%，遠(yuǎn)未達(dá)到要求。

4．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)尚需完善。硬件建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的物質(zhì)基礎(chǔ)和前提，由于缺少資金支持，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用房緊張，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備配備很不齊全，影響了醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展和服務(wù)功能的拓展。2011年，全市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診32.57萬人次，門診人次費(fèi)用45.4元，僅為大醫(yī)院的1/3。

四、解決問題的思路與對(duì)策

（一）理順管理體制，培育有序競(jìng)爭(zhēng)的服務(wù)市場(chǎng)。認(rèn)真落實(shí)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有關(guān)政策規(guī)定，實(shí)行機(jī)構(gòu)管理一體化。堅(jiān)持屬地管理，轄區(qū)衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置，科學(xué)管理，不斷健全包括基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備、人員配備、服務(wù)流程、價(jià)格管理等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，建立以群眾滿意為核心的監(jiān)督考核評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)約束機(jī)制。要堅(jiān)持舉辦主體多元化，打破所有制限制，通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體轉(zhuǎn)型、大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與等形式，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，公開招標(biāo)，擇優(yōu)準(zhǔn)入，嚴(yán)格考核，動(dòng)態(tài)管理，為增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活力和效率提供體制性保障。要堅(jiān)持衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化。盡快使社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一工作職責(zé)和制度、統(tǒng)一操作規(guī)范、統(tǒng)一服務(wù)流程、統(tǒng)一上崗培訓(xùn)、統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。建立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)作互動(dòng)機(jī)制，確保健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)功能落實(shí)到位。

（二）完善補(bǔ)償機(jī)制，構(gòu)建政府主導(dǎo)的財(cái)力支撐體系。2006年《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》要求：各級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度。同年，國(guó)家財(cái)政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策的意見》要求，區(qū)級(jí)和設(shè)區(qū)的市級(jí)政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的主要責(zé)任。結(jié)合現(xiàn)階段我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政狀況，建議政府設(shè)立社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金?？刹扇≌?gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，適當(dāng)補(bǔ)貼，不足部分暫由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療收入等彌補(bǔ)，以后隨著政府財(cái)力增長(zhǎng)逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)階段可按服務(wù)人口（以常住人口計(jì)）年人均補(bǔ)助15元，市區(qū)兩級(jí)財(cái)政按1：2比例分擔(dān)。設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)資金。按照每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15－20萬元和每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5萬元標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一配備基本設(shè)備，統(tǒng)一實(shí)行政府采購(gòu)，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)維護(hù)設(shè)備的正常運(yùn)行，只有使用權(quán)，沒有所有權(quán)。退出時(shí)，需將政府出資購(gòu)買的設(shè)施設(shè)備交與衛(wèi)生行政部門。設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)資金。對(duì)經(jīng)崗位培訓(xùn)取得相應(yīng)的從業(yè)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，每人給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（三）落實(shí)配套措施，營(yíng)造部門聯(lián)動(dòng)的政策扶持環(huán)境。一是落實(shí)規(guī)劃建設(shè)政策。在城市新建和改建居民區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。二是完善醫(yī)保政策。完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將診斷明確的糖尿病、高血壓、冠心病等慢性非傳染性疾病、家庭病床、術(shù)后康復(fù)等項(xiàng)目納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用，個(gè)人自付比例應(yīng)明顯低于二級(jí)醫(yī)院就診自付比例，引導(dǎo)參保人員更方便、更合理、更有效地利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診比例。三是探索建立嚴(yán)格的社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。衛(wèi)生行政部門和勞動(dòng)保障部門應(yīng)制定統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診條件、程序和監(jiān)督管理辦法，推行綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)作，資源共享、利益和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，逐步由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)二級(jí)以上醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)。

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【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者；滿意度；調(diào)查分析

666文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3529-02

滿意度研究是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)體系的重要指標(biāo)。通過對(duì)齊齊哈爾市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用者滿意度調(diào)查分析，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在的問題，為齊齊哈爾市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提出建議對(duì)策。

1資料與方法

1.1對(duì)象齊齊哈爾市北三區(qū)（建華區(qū)、鐵鋒區(qū)、龍沙區(qū)）15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的300名患者。

1.2方法采用問卷調(diào)查的方法，利用《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者滿意度常規(guī)監(jiān)測(cè)調(diào)查表》，采取一對(duì)一問答方法，對(duì)被試者進(jìn)行調(diào)查。

1.3數(shù)據(jù)處理和分析方法采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1被調(diào)查者一般情況300名被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者中男性94人（31.3%），女性206人（68.7%），平均年齡（51.2±1）歲。

被調(diào)查者大部分人都有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，分別占53%和34.3%，自費(fèi)的占4.7%，商業(yè)保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療占的比例則很小，分別為2.3%和1.7%。

2.2就診及等候時(shí)間大部分患者就診時(shí)間都能在15分鐘完成，占調(diào)查對(duì)象的77.7%，只有5.3%的患者就診時(shí)間超過30分鐘。97%的患者候診時(shí)間少于10分鐘，其中候診時(shí)間少于5分鐘的占被調(diào)查對(duì)象的84.7%。

2.3就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇意愿及利用情況對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者就診原因調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為“方便快捷”的人數(shù)最多，占82.3%，其次為“服務(wù)態(tài)度好”和“價(jià)格便宜”，分別占38.3%和33.3%。認(rèn)為“能夠提供預(yù)防保健服務(wù)”和“能夠提供健康咨詢服務(wù)”的人數(shù)則不多，分別占8.7%和7.3%。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者本次接受服務(wù)類型調(diào)查結(jié)果顯示。疾病診治是主要接受服務(wù)的類型，占62%，其次為疾病預(yù)防和購(gòu)藥，分別占14.3%和8.3%。

2.4滿意度調(diào)查被調(diào)查者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的便利度最滿意，占67.3%，其次為服務(wù)態(tài)度和受尊重程度，分別占52%和48.7%。對(duì)就醫(yī)環(huán)境和設(shè)施設(shè)備的滿意度一般，分別占25.3%和13%。

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格滿意度進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)藥品價(jià)格和服務(wù)價(jià)格的滿意度均較高，分別占84%和81.7%。

2.5對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的服務(wù)知曉度的調(diào)查對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的免費(fèi)項(xiàng)目，如建立健康檔案，預(yù)防接種，兒童、孕產(chǎn)婦、老年人保健等，有183人知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的免費(fèi)項(xiàng)目，占被調(diào)查者的61.0%。有156人建立了健康檔案，占被調(diào)查者的52.0%。

3討論

3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者大部分為老年人。傷病診治及購(gòu)藥占總服務(wù)類型的70%以上，對(duì)其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（疾病預(yù)防、健康指導(dǎo)、保健咨詢等）類型的需求較少，這說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在公共衛(wèi)生醒目標(biāo)識(shí)方面開展不足，相應(yīng)的功能不夠完善，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉情況更加說明這一點(diǎn)，知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全部項(xiàng)目的剛達(dá)到60%，而建立健康檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者剛剛超過50%，同時(shí)也反映了居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)的局限。近一年到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診2次以下的有72.6%，6次以上的不到5%，在調(diào)查中了解到，有一些人是初次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，這說明齊齊哈市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不夠完善，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)還需進(jìn)一步加大。

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者滿意度情況

3.2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度總體評(píng)價(jià)較高，個(gè)別指標(biāo)不理想被調(diào)查者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的便利度、等候時(shí)間、服務(wù)態(tài)度、受尊重程度、解釋交流等滿意度較高；而對(duì)就醫(yī)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備的硬件設(shè)施滿意度一般，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在患者心目中得到了一致的好評(píng)，根據(jù)實(shí)際訪問調(diào)查中的談話和滿意度及患者對(duì)傾向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因分析，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者是由于對(duì)身體影響的較小的疾病到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療水平要求較低，主要是看中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的便利和衛(wèi)生服務(wù)的易得性。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的滿意度高，是因?yàn)楝F(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者有限，不像大醫(yī)院那么擁擠，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍有限，患者相對(duì)于大醫(yī)院而言更加固定，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員能更好的和患者進(jìn)行溝通交流。反映出目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更加注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，達(dá)到了吸引更多的患者前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的效果，也是一種宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的手段。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)更加注重硬件的升級(jí)，相關(guān)政府部門要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量。

3.2.2患者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的原因?qū)ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)患者滿意度影響因素分析的研究表明，高的技術(shù)水平和好的服務(wù)態(tài)度是吸引居民就醫(yī)的重要因素本調(diào)查顯示，患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的原因依次為醫(yī)療技術(shù)水平低、設(shè)備環(huán)境差、服務(wù)態(tài)度差、收費(fèi)不合理等，因此，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)利用各種政策手段，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度和技術(shù)支持，合理配置并及時(shí)更新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)硬件設(shè)施。

參考文獻(xiàn)

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一、20*年建設(shè)任務(wù)

1、區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生籌建項(xiàng)目：?jiǎn)?dòng)區(qū)公共衛(wèi)生綜合大樓建設(shè)選址論證工作，對(duì)*區(qū)人民醫(yī)院設(shè)置調(diào)整進(jìn)行可行性論證。

2、新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（3個(gè)）：丁橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第一分中心（丁橋東單元）、九堡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第一分中心（九堡中心單元）、筧橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

3、續(xù)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（1個(gè)）：四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

4、新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（8個(gè)）：天杭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、紅五月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、彭埠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、云峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、六堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、凱西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、丁橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和四季青服裝交易中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

5、遷建、改建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（9個(gè)）：其中遷建章家壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、機(jī)神社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、宣家埠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、九堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和水墩村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，改建健風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、觀音塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、萬家花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和黃家村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。來源于：

二、總體工作目標(biāo)

根據(jù)《*區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃》，我區(qū)到2020年將設(shè)置18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和83個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，著力形成“一軸、兩心、三級(jí)”的衛(wèi)生資源布局，為在2010年前初步形成衛(wèi)生資源布局的框架，現(xiàn)提出三年總體工作目標(biāo)。

（一）三年總體目標(biāo)

1、新建區(qū)公共衛(wèi)生綜合大樓。

2、續(xù)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)。

3、新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5個(gè)。

4、遷建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)。

5、遷建、改建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站27個(gè)。

6、新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20個(gè)。

（二）分年度目標(biāo)

1、20*年目標(biāo)：新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個(gè)，續(xù)建1個(gè)；新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站8個(gè)；遷建、改建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9個(gè)。啟動(dòng)區(qū)公共衛(wèi)生綜合大樓建設(shè)選址論證工作，對(duì)*區(qū)人民醫(yī)院設(shè)置調(diào)整進(jìn)行可行性論證。

2、20*年目標(biāo)：?jiǎn)?dòng)區(qū)公共衛(wèi)生綜合大樓建設(shè)的前期工作；新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2個(gè)；遷建、改建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站13個(gè)。

3、2010年目標(biāo)：區(qū)公共衛(wèi)生綜合大樓開工建設(shè)；新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個(gè)，遷建1個(gè)；新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站10個(gè)；遷建、改建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5個(gè)。

20*-2010年的個(gè)別項(xiàng)目將根據(jù)大項(xiàng)目推進(jìn)情況及城市化推進(jìn)速度適當(dāng)調(diào)整。來源于：

三、工作要求

1、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“三年行動(dòng)計(jì)劃”工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立由區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，分管副區(qū)長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，區(qū)相關(guān)部門和各鎮(zhèn)、街道負(fù)責(zé)人為成員的“三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)規(guī)劃實(shí)施的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開聯(lián)席會(huì)議，由分管區(qū)長(zhǎng)牽頭，各部門和各鎮(zhèn)、街道負(fù)責(zé)人參加，分析研究解決建設(shè)計(jì)劃中的政策性問題和牽涉多部門的問題。

2、堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)。一是嚴(yán)守工作標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)施中，必須嚴(yán)格按照“三年行動(dòng)計(jì)劃”規(guī)定的規(guī)模、時(shí)序、進(jìn)度高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的抓好落實(shí)，為推進(jìn)衛(wèi)生強(qiáng)區(qū)、強(qiáng)鎮(zhèn)（街道）打好基礎(chǔ)。二是嚴(yán)守建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積不少于1200平方米，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站房屋建筑面積不少于150平方米。三是嚴(yán)守配置標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站要按照國(guó)家配置標(biāo)準(zhǔn)配（補(bǔ)）齊基本設(shè)備。

篇8

一、指導(dǎo)思想

以黨的十六屆六中全會(huì)和省第八次黨代會(huì)精神為指導(dǎo)，按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》、《安徽省人民政府關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》和《蚌埠市人民政府關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》（蚌政[*]3號(hào)）的要求，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力緩解群眾看病難、看病貴問題。

二、發(fā)展目標(biāo)

到2011年，全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)26個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站23個(gè)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人口達(dá)100％；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能健全，公益性得到充分體現(xiàn)，社區(qū)居民能在社區(qū)免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，成本價(jià)享受基本醫(yī)療服務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院的目標(biāo)。

三、實(shí)施計(jì)劃

(一)人才隊(duì)伍建設(shè)。按照每萬居民3名全科醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師、3名社區(qū)護(hù)士的要求，全縣今后5年將培訓(xùn)全科醫(yī)師36人，社區(qū)護(hù)士36人，社區(qū)公衛(wèi)醫(yī)師及管理人員38人。

(二)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。根據(jù)需要完成26所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋的建設(shè)或修繕工作。*年重點(diǎn)建設(shè)：

1、站下、黃橋北路、大營(yíng)路、谷陽、孟莊、西圩六處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；

2、城關(guān)鎮(zhèn)中區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

3、新設(shè)東菜市和老街2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

(三)基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)。根據(jù)衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的基本標(biāo)準(zhǔn)》，按照填平補(bǔ)齊的原則，配齊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本設(shè)備。

四、經(jīng)費(fèi)籌集與管理

(一)經(jīng)費(fèi)籌集。在中央財(cái)政自*年起對(duì)中部地區(qū)按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口每年人均3元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，省財(cái)政按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口每年人均5元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。市、縣財(cái)政分別按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口每年人均2元、3元的標(biāo)準(zhǔn)安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

(二)經(jīng)費(fèi)使用原則。中央財(cái)政補(bǔ)助按照財(cái)政部等三部委《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策的意見》(財(cái)社[*)61號(hào))執(zhí)行，主要用于補(bǔ)助社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核結(jié)果撥付。

省級(jí)財(cái)政投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)、房屋修繕和設(shè)備配置、開展相關(guān)試點(diǎn)以及考核獎(jiǎng)勵(lì)等補(bǔ)助。根據(jù)各縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作每年任務(wù)完成及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入情況確定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助數(shù)額；按照各縣達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)數(shù)量?jī)冬F(xiàn)房屋修繕和設(shè)備配置定額補(bǔ)助；對(duì)有條件開展政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)首診制、收支兩條線管理、藥品統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)配零差率銷售試點(diǎn)的地區(qū)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。

市、縣財(cái)政投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)按成本收費(fèi)補(bǔ)貼、特困病人的基本醫(yī)療費(fèi)用減免，以及以獎(jiǎng)代補(bǔ)等。

(三)經(jīng)費(fèi)管理。根據(jù)全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，編制*—2011年分年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、房屋維修、設(shè)備配置、人員培訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃，報(bào)市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局審核批準(zhǔn)。每年年初，市財(cái)政局會(huì)同市衛(wèi)生局根據(jù)年度實(shí)施計(jì)劃和一定標(biāo)準(zhǔn)安排補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，通過追加預(yù)算指標(biāo)下達(dá)到縣財(cái)政部門。省級(jí)補(bǔ)助資金分兩期下?lián)埽鷱?fù)下達(dá)后撥付60％，剩余40％根據(jù)年底考核的實(shí)際情況撥付。中央補(bǔ)助資金按照中央實(shí)施方案執(zhí)行。市級(jí)補(bǔ)助資金在年終按社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人口實(shí)績(jī)核撥。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)實(shí)行?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得截留、擠占和挪用。縣財(cái)政部門實(shí)行專項(xiàng)管理、專項(xiàng)核算。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格財(cái)務(wù)手續(xù)，建立健全相應(yīng)的工作日志及可以證明其工作真實(shí)性的相關(guān)材料。要堅(jiān)持厲行節(jié)約、杜絕浪費(fèi)，充分發(fā)揮資金的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，努力實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)。

五、保障措施

(一)政府負(fù)責(zé)，目標(biāo)管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決人民群眾看病難、看病貴問題的重要舉措，是密切黨和政府與人民群眾血肉聯(lián)系的橋梁和紐帶，各級(jí)政府應(yīng)予以高度重視，要妥善解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作用房，并加大投入，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。各級(jí)政府對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作負(fù)總責(zé)，并要將此項(xiàng)工作納入政府工作考核內(nèi)容，實(shí)行年度考核，目標(biāo)管理。

(二)依據(jù)規(guī)劃，充分利用存量資源。按照縣政府民生工程的要求，制訂或修訂縣社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、充分利用存量資源、多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則；新建機(jī)構(gòu)主要由一級(jí)醫(yī)院、企事業(yè)單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型或延伸到社區(qū)主辦，積極吸引社會(huì)資源參與。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要由政府主辦。

(三)采取措施，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房問題。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)列入社會(huì)基本建設(shè)規(guī)劃，建設(shè)資金由市、縣政府籌措解決。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)租賃的業(yè)務(wù)用房，政府通過購(gòu)買、分期以租代購(gòu)等多種形式，五年內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)政府無償提供；對(duì)暫時(shí)無法由政府提供的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房，其房屋租金政府要予以補(bǔ)償。

(四)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密協(xié)作。凡經(jīng)評(píng)審合格的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均須定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目要納入醫(yī)保支付范圍。積極引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就醫(yī)，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就醫(yī)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等，要比等級(jí)醫(yī)院適當(dāng)降低，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

(五)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。貫徹執(zhí)行中編辦等印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》，將政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)列入公益性事業(yè)單位編制管理，實(shí)行“定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績(jī)效考核”的人事管理制度，實(shí)行以崗位工資和績(jī)效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，3—5年內(nèi)財(cái)政對(duì)政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助逐漸過渡為政府購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

篇9

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)院集團(tuán)；雙向轉(zhuǎn)診；協(xié)調(diào)機(jī)制

[中圖分類號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）12（b）-080-03

近年來，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)出迅猛發(fā)展的勢(shì)頭，為改善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、區(qū)域衛(wèi)生資源的合理配置作出了貢獻(xiàn)[1]。但在目前發(fā)展過程中，我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然存在著功能發(fā)揮不足、與醫(yī)院功能沖突的問題，其主要原因之一在于社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診難以實(shí)現(xiàn)，從而影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展。因此，有必要分析單個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)的障礙，在此基礎(chǔ)上提出以集團(tuán)化模式為基礎(chǔ)建立城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)我國(guó)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的完善和發(fā)展。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診障礙原因分析

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)指出，城市要形成城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工合理、密切配合、互為補(bǔ)充的新型兩級(jí)城市醫(yī)療服務(wù)體系，“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，為社區(qū)居民提供綜合、連續(xù)、方便、經(jīng)濟(jì)、可及的綜合衛(wèi)生服務(wù)。因此，在新型醫(yī)療衛(wèi)生體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院各自的職責(zé)明確，功能清晰。我國(guó)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分工明確、功能互補(bǔ)是通過雙向轉(zhuǎn)診來實(shí)現(xiàn)的。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診是雙向轉(zhuǎn)診制度中的縱向轉(zhuǎn)診形式，它是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于超出自身診治能力和范圍的患者或在本院確診、治療有困難的患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)；反之，上級(jí)醫(yī)院對(duì)病情得到控制、情況相對(duì)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療[2]。由于經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、政策法規(guī)等原因，雙向轉(zhuǎn)診制度在當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中出現(xiàn)了單向轉(zhuǎn)診、回轉(zhuǎn)不暢的情況，導(dǎo)致了醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能沖突[3]。

1.1經(jīng)濟(jì)利益沖突

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償主要通過醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)余實(shí)現(xiàn)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在未實(shí)現(xiàn)收支兩條線之前，情況類似。面對(duì)同一個(gè)患者，雙方變成了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在患者病情復(fù)雜或嚴(yán)重時(shí)，盡管不希望放棄診療收入，但限于自身技術(shù)條件不足，面臨“技術(shù)硬約束”，不得不將患者轉(zhuǎn)出。醫(yī)院由于自身?xiàng)l件好，技術(shù)強(qiáng)，患者信任，在沒有法律法規(guī)或第三方強(qiáng)制力的約束下，自然不愿意將患者轉(zhuǎn)回社區(qū)。相比較而言，醫(yī)院下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大多數(shù)做到了雙向轉(zhuǎn)診，因?yàn)檫@些大醫(yī)院與自身下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不存在爭(zhēng)利的動(dòng)機(jī)。因此醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的經(jīng)濟(jì)利益爭(zhēng)奪是雙向轉(zhuǎn)診落實(shí)不到位的最根本原因。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身不健全

我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)剛剛開始不久，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身技術(shù)力量和診療條件還比較薄弱。雖然在各級(jí)政府的重視和領(lǐng)導(dǎo)下, 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到了快速發(fā)展，但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在職稱、福利待遇、醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)等方面與大、中型醫(yī)院相比處于劣勢(shì)地位, 無法吸引高素質(zhì)人才為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在崗全科醫(yī)生大多學(xué)歷低、技術(shù)不強(qiáng)，在職和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的開展既需要時(shí)間，還有一定的困難, 真正稱職的全科醫(yī)生少之又少。一些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋建筑、儀器設(shè)備也不達(dá)標(biāo)。這些不足從機(jī)構(gòu)內(nèi)部影響了患病居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任和雙向轉(zhuǎn)診的開展。

1.3 缺乏雙向轉(zhuǎn)診的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

患者的疾病是復(fù)雜的、具有個(gè)性化特征的、難以預(yù)料和控制的，因此，對(duì)于一種疾病或者一個(gè)具體的患者，應(yīng)該向上轉(zhuǎn)診或者向下轉(zhuǎn)診，無論是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是對(duì)醫(yī)院來說，都較難規(guī)范，缺乏一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，大多數(shù)從業(yè)的醫(yī)護(hù)人員還無法成為一個(gè)合格的全科醫(yī)生, 在患者轉(zhuǎn)回以后，能否開展患者所需的康復(fù)、保健等連續(xù)性全科醫(yī)療服務(wù), 促進(jìn)患者健康，無論是患者、醫(yī)院醫(yī)生還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者可能都缺乏信心。

1.4 缺乏外部監(jiān)督和約束

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”的業(yè)務(wù)中既有公共物品如預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育，也有私人物品如醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)性的私人物品，無論對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是綜合醫(yī)院來說，獲利動(dòng)機(jī)和競(jìng)爭(zhēng)行為都是無可厚非的。但僅靠市場(chǎng)的“無形之手”導(dǎo)致了雙向轉(zhuǎn)診的失敗，出現(xiàn)了市場(chǎng)失靈，需要市場(chǎng)自我完善以及政府的“有形之手”來解決問題。目前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的直接搏弈，缺少醫(yī)療保險(xiǎn)公司等第三方力量。政府衛(wèi)生行政部門還沒有健全雙向轉(zhuǎn)診的相關(guān)管理制度，缺少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制、社區(qū)首診制等制度。

2 基于集團(tuán)化的社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

英、美等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明，借助經(jīng)濟(jì)杠桿和政府政策支持構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的聯(lián)盟，并進(jìn)一步建立醫(yī)院集團(tuán)，集團(tuán)內(nèi)的行政協(xié)調(diào)加上醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)外部的經(jīng)濟(jì)約束保證雙向轉(zhuǎn)診的順利實(shí)現(xiàn)。筆者認(rèn)為，在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)和政府政策都不夠完善的情況下，借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，借助醫(yī)院集團(tuán)化的手段，建立基于集團(tuán)化模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，是解決醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診的有效途徑。

2.1集團(tuán)化模式下的醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

從上世紀(jì)末開始的我國(guó)醫(yī)院集團(tuán)化是一種醫(yī)院集約經(jīng)營(yíng)、衛(wèi)生資源重組配置的有效方式。其中，縱向一體化的資源重組，以大醫(yī)院為核心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為，以資產(chǎn)或契約為紐帶，形成健康服務(wù)組織聯(lián)合體，構(gòu)建區(qū)域性的醫(yī)院集團(tuán)[4]。集團(tuán)中的大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成行星系結(jié)構(gòu)，一個(gè)醫(yī)院周圍圍繞若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)或者管理協(xié)議、契約等紐帶聯(lián)合。在集團(tuán)內(nèi)部，各成員間的協(xié)調(diào)不再單純用市場(chǎng)交易的手段，而輔之以集團(tuán)內(nèi)部的協(xié)議和行政行為。在此基礎(chǔ)上，按照醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。

2.2 集團(tuán)化社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的內(nèi)涵

集團(tuán)化的雙向轉(zhuǎn)診不僅僅是一個(gè)患者在兩層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)移，它還需要其他人員的相互交流，以及資金、信息等的雙向互動(dòng)。

人員的雙向互動(dòng)：基于集團(tuán)化的社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診存在著兩種人員雙向流動(dòng)。一種是患者的流動(dòng)?；加形＜敝匕Y或者疑難雜癥的患者超過了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療范圍和診療能力，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)助轉(zhuǎn)入核心大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院；患者治療穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。第二種人員流動(dòng)是醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)，這是當(dāng)前很重要的一種人員互動(dòng)。這里的互動(dòng)不單單指醫(yī)護(hù)人員在患者轉(zhuǎn)診時(shí)的護(hù)送，更主要的是大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)與培訓(xùn)互動(dòng)。大醫(yī)院定期選派一些業(yè)務(wù)水平較高的醫(yī)生到社區(qū)坐診或巡診，甚至進(jìn)行家庭會(huì)診，幫助提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)水平；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選派醫(yī)護(hù)人員到大醫(yī)院參加?？撇榉亢蜆I(yè)務(wù)培訓(xùn)班等。醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)交流既促進(jìn)了雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)，也提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平[5]。

信息的雙向流動(dòng)：雙向轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的信息通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院與社區(qū)之間流動(dòng)。患者與社區(qū)可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行預(yù)約檢查、預(yù)約門診和預(yù)約住院，同步可以上傳患者的相關(guān)病歷資料，醫(yī)院轉(zhuǎn)回患者也通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)。在具備條件的集團(tuán)同時(shí)實(shí)現(xiàn)健康檔案信息的傳遞。

資金的雙向流動(dòng)：非隸屬關(guān)系的醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件設(shè)備還不夠完善的情況下，可能存在患者在社區(qū)開檢查單并交費(fèi)，而實(shí)際到醫(yī)院檢查，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要將費(fèi)用轉(zhuǎn)入醫(yī)院。由于集團(tuán)契約的規(guī)定，雙方對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)、培訓(xùn)等產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算支付。

2.3 集團(tuán)化社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診程序

醫(yī)院集團(tuán)制定適用于本集團(tuán)內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與程序，由集團(tuán)醫(yī)務(wù)和質(zhì)控部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施。一般轉(zhuǎn)診過程為：①轉(zhuǎn)診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心征求患者及其家屬意見，通過網(wǎng)絡(luò)（或輔以電話）向核心醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)診請(qǐng)求；②接診醫(yī)院轉(zhuǎn)診管理部門、接診醫(yī)護(hù)人員了解患者信息，作出是否需要并同意轉(zhuǎn)入的結(jié)論；③同意接收轉(zhuǎn)診的，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過網(wǎng)絡(luò)辦理相關(guān)手續(xù)；④根據(jù)情況，患者自行或由社區(qū)醫(yī)生陪同到接診醫(yī)院，辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)，向上轉(zhuǎn)診完成；⑤在醫(yī)院治療病情穩(wěn)定后，醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)患者情況征求患者及其家屬意見，通過網(wǎng)絡(luò)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)出轉(zhuǎn)入建議；⑥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同意后，患者自行或由醫(yī)院醫(yī)生護(hù)送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。至此雙向轉(zhuǎn)診全部結(jié)束。急診患者不需以上繁瑣手續(xù)，可以直接轉(zhuǎn)入醫(yī)院[6]。

這種轉(zhuǎn)診相比較于非集團(tuán)化的轉(zhuǎn)診，不僅程序簡(jiǎn)潔，而且信息傳遞速度快，轉(zhuǎn)接雙方醫(yī)務(wù)人員溝通容易，提高了轉(zhuǎn)診的效率和效果。

3 集團(tuán)內(nèi)社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的協(xié)調(diào)機(jī)制

基于集團(tuán)化的雙向轉(zhuǎn)診實(shí)質(zhì)上是通過組織間的長(zhǎng)期緊密聯(lián)盟將醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的外部轉(zhuǎn)診變?yōu)榧瘓F(tuán)的“內(nèi)部轉(zhuǎn)診”，從利益、組織、戰(zhàn)略等核心管理要素進(jìn)行整合，化解醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的沖突，實(shí)現(xiàn)兩者之間的協(xié)調(diào)。

3.1 利益協(xié)調(diào)

集團(tuán)內(nèi)的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的利益關(guān)系有兩種形式，第一種是醫(yī)院下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，或者是政府將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)劃撥給大醫(yī)院[7]。兩者之間利益是統(tǒng)一的。在患者轉(zhuǎn)上、轉(zhuǎn)下的決策中，利益沖突已不存在，其轉(zhuǎn)診動(dòng)力是業(yè)務(wù)指標(biāo)的考核等。第二種是醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有直接經(jīng)濟(jì)利益紐帶，彼此之間通過契約、協(xié)議構(gòu)成聯(lián)合體。聯(lián)合體內(nèi)患者上、下轉(zhuǎn)診的利益沖突被合作協(xié)議弱化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過向上轉(zhuǎn)患者、接受醫(yī)院的輻射等作為條件換取醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者。這種動(dòng)力機(jī)制是相對(duì)不穩(wěn)定的，容易因突發(fā)事件、人員變動(dòng)而出現(xiàn)變化。

3.2 組織協(xié)調(diào)

在集團(tuán)內(nèi)部的大醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)管理協(xié)調(diào)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常事務(wù)和行政工作，及時(shí)、便捷地協(xié)調(diào)醫(yī)院和各服務(wù)點(diǎn)業(yè)務(wù)，承擔(dān)轉(zhuǎn)入患者的接診和轉(zhuǎn)出患者的送出，解決各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作中的困難問題。醫(yī)院通過辦培訓(xùn)班，以提高技能為目標(biāo)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員規(guī)范化培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院還可以結(jié)合學(xué)歷培訓(xùn)和資格培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人士的醫(yī)護(hù)水平以及對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感。醫(yī)院在力所能及的情況下，派出較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)生、護(hù)士參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。管理部門的設(shè)立和人員的流動(dòng)保證了雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)。

3.3戰(zhàn)略協(xié)調(diào)

集團(tuán)模式協(xié)調(diào)還能通過戰(zhàn)略協(xié)調(diào)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間功能分配和長(zhǎng)期、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展。醫(yī)院集團(tuán)制定自己的遠(yuǎn)景和使命，提高居民健康水平，必然包括社區(qū)服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)，在同一組織內(nèi)部，自然地形成社區(qū)和醫(yī)院分工明確，功能分明的組織架構(gòu)。這種戰(zhàn)略理念一經(jīng)形成，就會(huì)落實(shí)在領(lǐng)導(dǎo)者的決策中并長(zhǎng)期影響集團(tuán)行為，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐步得以發(fā)展完善。

4集團(tuán)化模式下雙向轉(zhuǎn)診中政府與社會(huì)的責(zé)任

集團(tuán)模式下的雙向轉(zhuǎn)診是一種具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ碾p向轉(zhuǎn)診模式，但目前并沒有成為主流模式。它的實(shí)現(xiàn)不僅需要醫(yī)院集團(tuán)作為基礎(chǔ)，還需要政府政策、法律、法規(guī)予以規(guī)范，以及社會(huì)其他組織的協(xié)助。

政府強(qiáng)制實(shí)行社區(qū)醫(yī)生首診制：理順醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)的重要前提條件是患者的就醫(yī)決策行為是一貫的、穩(wěn)定的、可以預(yù)期的。政府應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制實(shí)行社區(qū)醫(yī)生首診制，保證患者就診遵循從社區(qū)到醫(yī)院的程序，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)生擁有對(duì)轉(zhuǎn)診的決定權(quán)。社區(qū)醫(yī)生首診制度是未來醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)二級(jí)網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的價(jià)格政策：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)用價(jià)格杠桿影響患者的就醫(yī)選擇，如提高患者在醫(yī)院診療費(fèi)用報(bào)銷的起付線和患者自身負(fù)擔(dān)的比例，降低患者在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷起付線和患者自負(fù)比例，引導(dǎo)患者小病在社區(qū)[8]。盡快推行單病種固定費(fèi)用模式，逼迫醫(yī)院減少患者滯留醫(yī)院的時(shí)間，提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的使用率，從而降低整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療總費(fèi)用。

信息技術(shù)條件：當(dāng)前醫(yī)院信息化程度越來越高，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能聯(lián)網(wǎng)制約了雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)。通過醫(yī)院集團(tuán)信息網(wǎng)絡(luò)的延伸建立雙向轉(zhuǎn)診信息支持網(wǎng)絡(luò)，能大大減少轉(zhuǎn)診過程中的時(shí)間和重復(fù)檢查，提高轉(zhuǎn)診速度。在信息系統(tǒng)完善的醫(yī)院，在既有網(wǎng)絡(luò)上接入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其邊際成本相當(dāng)?shù)?。?dāng)然這有賴于衛(wèi)生信息軟件開發(fā)企業(yè)的合作。

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篇10

為進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，構(gòu)建適應(yīng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)要求的衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足居民基本醫(yī)療預(yù)防保健需求，更好地為全鎮(zhèn)廣大居民健康提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，結(jié)合我鎮(zhèn)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際現(xiàn)狀，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十七大精神為指導(dǎo)，踐行“三個(gè)代表”重要思想，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的宗旨，按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》要求，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有效緩解農(nóng)村居民看病難、看病貴問題，逐步健全設(shè)備、運(yùn)行規(guī)范、服務(wù)到位的縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，為全鎮(zhèn)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

二、總體目標(biāo)

在200*年底與任楊村部聯(lián)建標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基礎(chǔ)上，200*年，新建和改建完成4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全鎮(zhèn)共建成5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。服務(wù)站達(dá)到設(shè)置合理，設(shè)施基本滿足需要，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，社區(qū)居民能在社區(qū)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院的目標(biāo)。

三、主要任務(wù)

（一）標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置原則、資源配置和工作職責(zé)。

1、設(shè)置原則：

按照行政村或3000-5000人設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的原則。對(duì)此，我鎮(zhèn)將在任楊、古虹、走馬、沈楊、馬路等村域內(nèi)設(shè)置建設(shè)五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

2、資源配置：

①土地：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)選址由鎮(zhèn)政府和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同確定，原則上設(shè)在覆蓋范圍的中心位置，所需建設(shè)用地原則上由所在村無償劃撥，同時(shí)做好證地的協(xié)調(diào)工作。

②房屋：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)所需房屋原則上由村委會(huì)提供，也可由學(xué)校閑置校舍或原村衛(wèi)生所改擴(kuò)建而來。

③人員：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從業(yè)人員必須具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。從業(yè)人員由所在鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一調(diào)配。

④資金：采取以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投資、鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人借資、輻射村居幫扶投資、政府補(bǔ)助資金等多渠道籌資辦法，共同創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

3、工作職責(zé)：

①綜合運(yùn)用機(jī)構(gòu)門診、健康咨詢、定期巡診、康復(fù)護(hù)理、家庭病床、雙向轉(zhuǎn)診等措施，為農(nóng)民就近提供常見病、多發(fā)病的基本診治;并及時(shí)轉(zhuǎn)診急危重病人。診療行為規(guī)范，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的醫(yī)藥收費(fèi)政策。

②組織開展健康體檢，建立和管理覆蓋范圍內(nèi)和所有家庭的健康檔案，訪視重點(diǎn)對(duì)象，開展有針對(duì)性的健康干預(yù)。

③按照規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)家庭成員的具體情況，通過上門服務(wù)等形式落實(shí)相應(yīng)的工作任務(wù)。

④掌握覆蓋范圍內(nèi)服務(wù)人口基本情況，及時(shí)督促服務(wù)對(duì)象按規(guī)范要求接受婦女保健、兒童保健、計(jì)劃免疫、重點(diǎn)疾病社區(qū)管理等。

⑤及時(shí)收集、核實(shí)、報(bào)告覆蓋范圍內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡、傳染病和外來人員等信息，并協(xié)助完成調(diào)查處理。

⑥宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、看病程序和補(bǔ)助辦法;定期公布覆蓋范圍內(nèi)合作醫(yī)療住院及報(bào)銷情況。

⑦健康教育進(jìn)村入戶，以講課、咨詢、發(fā)放健康處方等形式向服務(wù)對(duì)象提供面對(duì)面的服務(wù)。

(來源：文秘站 ）⑧協(xié)助開展覆蓋范圍內(nèi)食品衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、托幼機(jī)構(gòu)、飲水衛(wèi)生檢查管理。

（二）加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施和基本設(shè)備建設(shè)。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基本標(biāo)準(zhǔn)，按照“填平補(bǔ)齊”的原則，標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占地面積不少于150平方米，業(yè)務(wù)用房面積不少于80平方米，設(shè)全科診斷室、治療室、換藥室、觀察室、藥房、健康教育室（預(yù)防保健室）和計(jì)生指導(dǎo)室，七室分開;基本設(shè)備包括耳鼻鏡、紫外線燈、清創(chuàng)縫合包、組合治療盤，空調(diào)、身高體重器、電腦和打印機(jī)、電話、電視、vcd等（具體標(biāo)準(zhǔn)見附件2）。

（三）加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人才隊(duì)伍建設(shè)。積極開展社區(qū)服務(wù)站人員繼續(xù)教育。到200*年全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員全科醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)率達(dá)80%，鼓勵(lì)已取得資格的衛(wèi)技人員參加各級(jí)各類學(xué)歷教育，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員學(xué)歷層次。新進(jìn)人員統(tǒng)一達(dá)到中專以上學(xué)歷，并取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格。

（四）加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn) 化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)功能建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)下，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。落實(shí)服務(wù)責(zé)任，在責(zé)任區(qū)域內(nèi)建立居民健康檔案，對(duì)不同人群開展多種形式的健康教育活動(dòng)，開展社區(qū)診斷并提出干預(yù)措施，進(jìn)一步提高農(nóng)村居民的健康水平，取得明顯的社會(huì)效益。

（五）加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)部管理建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施鎮(zhèn)村一體化管理，嚴(yán)格按照縣衛(wèi)生局制訂的一體化管理辦法執(zhí)行。

四、保障措施

（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

開展標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站創(chuàng)建工作是解決我鎮(zhèn)農(nóng)村居民看病難、看病貴的重要舉措，緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的有效途徑，是改善農(nóng)村衛(wèi)生條件，推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要舉措，也是密切黨和政府與人民群眾血肉聯(lián)系的橋梁和紐帶，鎮(zhèn)政府成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組（分解見附1）各村要高度重視，認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)方針政策，將創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作，列入重要議事日程，納入干部年度目標(biāo)考核，要結(jié)合本村實(shí)際，制定具體政策措施，層層明確責(zé)任，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)創(chuàng)建任務(wù)。

（二）嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范建設(shè)。

各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要對(duì)照《__鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真細(xì)化，逐項(xiàng)落實(shí)，按序時(shí)進(jìn)度做好創(chuàng)建工作。在創(chuàng)建過程中，對(duì)創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，要及時(shí)上報(bào)。鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組將開展定期不定期督查，對(duì)創(chuàng)建工作不力，動(dòng)作緩慢，措施不當(dāng)?shù)膯挝?，予以通?bào)批評(píng)；對(duì)創(chuàng)建過程中好的經(jīng)驗(yàn)、做法，在全鎮(zhèn)予以推廣。

（三）因地制宜，杜絕盲建。

根據(jù)轄區(qū)衛(wèi)生資源的實(shí)際情況，制定建設(shè)計(jì)劃。盡量充分，合理利用原有衛(wèi)生資源，切忌盲目新建，造成資源浪費(fèi)。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站租用房屋或用房尚未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的，可以結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行新建、改擴(kuò)建。目前初步?jīng)Q定在任楊村范圍內(nèi)進(jìn)行新建；古虹村、走馬村、馬路村范圍內(nèi)進(jìn)行改建；沈楊村范圍內(nèi)根據(jù)實(shí)際再進(jìn)行新建或改建的決定。

（四）規(guī)范管理，強(qiáng)化監(jiān)督。