導(dǎo)語：如何才能寫好一篇健康扶貧醫(yī)療保障救助政策，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、主要做法

（一）深入調(diào)查研究，全面摸清各種醫(yī)療保障政策。針對基本醫(yī)療保險、大病保險、民政醫(yī)療救助、財政兜底等醫(yī)療保障制度多部門分散管理，保障政策、保障對象、保障水平、保障信息等未對接、共享，各種醫(yī)療保障制度各自為政，保障混亂，群眾不滿意等問題，我縣組織相關(guān)部門的專業(yè)人員，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村、各部門，認(rèn)真調(diào)研，為實現(xiàn)精準(zhǔn)、有序、全面救治救助，制定統(tǒng)籌優(yōu)化健康扶貧政策和措施提供了可靠依據(jù)。

（二）統(tǒng)籌扶貧政策，全力實施“四個一”工程。堅持以問題為導(dǎo)向，狠抓各項健康扶貧措施的落實。一是出臺 “一份文件”。即《桑植縣提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平促進(jìn)健康扶貧工作實施意見（試行）》（桑政辦發(fā)〔2017〕20號），建立了基本醫(yī)療保險、大病保險、扶貧特惠保、民政大病住院、民政補(bǔ)充醫(yī)療、財政兜底六重醫(yī)療保障，落實健康扶貧工程的“三提高、兩補(bǔ)貼、一減免、一兜底”規(guī)定措施，實現(xiàn)從繳費(fèi)住院“城鄉(xiāng)醫(yī)保一張卡”到“醫(yī)療結(jié)算一站式”新醫(yī)保服務(wù)模式。二是建好“一個平臺” ，即陽光醫(yī)療信息平臺。為保證“一份文件” （桑政辦發(fā)〔2017〕20號）五重醫(yī)療保障制度實施有序、全面、精準(zhǔn)實施，實現(xiàn)扶貧辦信息、五重醫(yī)療保障政策與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的對接、共享，開發(fā)出“陽光醫(yī)療信息平臺”，為實施健康扶貧醫(yī)療救治救助 “一站式”結(jié)算服務(wù)奠定基礎(chǔ)。三是用好“一張卡”。即社會保障卡。參保繳費(fèi)、就醫(yī)結(jié)算、銀行金融等均可在社會保障卡上完成。四是開辟醫(yī)保新“一站式”結(jié)算。我縣將涉及醫(yī)保的各項政策集中到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“先診療后付費(fèi)”窗口，實行住院報銷一次性結(jié)算，真正實現(xiàn)了人民群眾不跑路、部門政策不重疊的精準(zhǔn)、快捷醫(yī)療保障目標(biāo)。

2017年累計救助7037名建檔立卡貧困患者，資金支出6765萬元，其中醫(yī)?；鹬С?899萬元、大病保險支出275萬元、特惠保36萬元、民政救助958萬元、財政兜底597萬元。我縣籍農(nóng)村貧困患者住院實際報銷比例87.66%，人均住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)僅為497元(救助前為1418元)，縣級及縣級以上人均住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)為1023元(救助前費(fèi)用負(fù)擔(dān)為2839元)。2017年為建檔立卡貧困人口減免住院起付費(fèi)716萬元；提高報銷比例10%，為患者減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)   萬元；扶貧統(tǒng)籌資金和民政資金為建檔立卡戶補(bǔ)貼1071.8萬元繳納個人參合基金，扶貧統(tǒng)籌資金補(bǔ)貼625.356萬元繳納扶貧特惠保（兩補(bǔ)貼）,明顯有效緩解了貧困人口“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。

（三）擴(kuò)大救治范圍，穩(wěn)妥推進(jìn)“三個一批”行動計劃根據(jù)《 湖南省健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》《張家界市健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》精神，結(jié)合我縣實際，出臺了我縣健康扶貧工程行動相關(guān)計劃實施方案。一是出臺《桑植縣農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作實施方案》，自2017年11月份啟動至年底，已救治6人（直腸癌1人、終末腎病5人），住院費(fèi)用10.4萬元，其中保內(nèi)費(fèi)用9.3萬元，報銷費(fèi)用9.3萬元（提高大病保障水平），減免0.55萬元（一減免），實際報銷比例94.6%。根據(jù)我縣實際，除對省里規(guī)定的4類9種疾病患者實施定點(diǎn)集中外，還擴(kuò)大了大病集中救治病種。出臺《桑植縣2017年重點(diǎn)民生實事項目“重型精神疾病患者救治救助工程”》、《桑植縣塵肺病農(nóng)民基本醫(yī)療救治救助實施方案》、《關(guān)于做好高血壓等五種疾病門診治療基本藥物免費(fèi)的通知》。將塵肺病、肺結(jié)核病、艾滋病、重癥精神病、高血壓病、糖尿病等六種疾病患者納入了大病集中救治和門診基本藥物免費(fèi)治療范疇。二是出臺《桑植縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》。2017年10月份正式啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，組建家庭簽約服務(wù)團(tuán)隊23支，常住居民簽約率32.51%，重點(diǎn)人群簽約率65.13%，建檔立卡貧困人口實現(xiàn)了全覆蓋。三是重病兜底保障一批。建檔立卡貧困人口重病住院后，出院經(jīng)一站式結(jié)算神諭的合規(guī)費(fèi)用按10萬以內(nèi)全部兜底保障，2017年財政共支出兜底資金522萬余元（一兜底）。

（四）開通綠色通道，全面實施“先診療后付費(fèi)”措施。出臺了《桑植縣住院患者縣域內(nèi)“先診療后付費(fèi)”和“一站式結(jié)算”工作實施方案》。與縣醫(yī)保局簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展農(nóng)村貧困人口入院“先診療”和出院結(jié)算繳納自負(fù)費(fèi)用的綠色通道，極大地減輕患者就醫(yī)墊付醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大病縣域內(nèi)首診比例達(dá)90%以上，縣域內(nèi)救治比例為83.4%，患者及時就醫(yī)率明顯上升。

（五）開展深度貧困縣民政重點(diǎn)救助工作，切實減輕健檔立卡貧困戶就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2018年，我縣被列為全省11個深度貧困縣開展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)縣之一。根據(jù)《湖南省人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于在全省深度貧困縣開展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)的通知》(湘政辦發(fā)〔2017〕75號)文件精神，結(jié)合《桑植縣提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平促進(jìn)健康扶貧工作實施意見(試行)》(桑政辦發(fā)〔2017〕20號)文件精神，我縣出臺了《桑植縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<桑植縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)方案>的通知》（桑政辦發(fā)〔2018〕3號）文件。從今年1月1日起，對農(nóng)村建檔立卡貧困人口中患大病需住院治療和43種特殊病種(含長期慢性病、重大疾病、罕見病)需長期門診治療服藥的患者實施重點(diǎn)救治，并已將我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的相關(guān)政策納入醫(yī)療結(jié)算一站式管理。

二、存在的問題

我縣自開展健康扶貧工程以來，在縣脫貧攻堅指揮領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，健康扶貧工程在我縣初步實現(xiàn)了“農(nóng)村貧困人口大病得到及時救治、就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減低、就醫(yī)條件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和可及性顯著提升”等目的。但與國家對健康扶貧工程要求相比，還存在一些后續(xù)需繼續(xù)跟進(jìn)和努力的地方。

（一）基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施落后。陣地建設(shè)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)業(yè)務(wù)用房面積，按照2020年達(dá)到規(guī)劃床位數(shù)面積的僅占57%。2017年共建村級衛(wèi)生室240所，在建157所，有26所還未開工。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療設(shè)備添置，大部分靠上級部門配送或捐贈。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足。醫(yī)務(wù)人員總量不足、醫(yī)學(xué)文憑及業(yè)務(wù)水平不高、醫(yī)學(xué)專技人員儲備缺乏、人才隊伍梯隊建設(shè)有待加強(qiáng)。縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力不強(qiáng)、無優(yōu)勢專科。

（三）慢性病、傳染病、地方病防控力度和婦幼健康服務(wù)有等待進(jìn)一步加強(qiáng)。我縣受制于缺乏預(yù)防醫(yī)學(xué)和婦幼兒保專業(yè)人才、地理環(huán)境是地廣人稀等因素限制，出現(xiàn)慢病發(fā)現(xiàn)率低、只簽約不服務(wù)、傳染病的監(jiān)測防控村級網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量不高和傳染病報告人員意識不強(qiáng)，鄉(xiāng)、村、組婦幼兒保專干隊伍不穩(wěn)定、不專業(yè)，高危孕產(chǎn)婦的發(fā)現(xiàn)、出生缺陷的防控、兒童營養(yǎng)改善項目等婦幼兒保工作難突破，我縣疾病預(yù)防控制和婦幼兒保工作難保障。

篇2

關(guān)鍵詞：因病致貧 醫(yī)療救助 精準(zhǔn)扶貧

隨著社會的飛速發(fā)展，在人們生活水平不斷提高的同時，中國的社會醫(yī)療保險制度也在益完善。中國早在2012年年底就已經(jīng)實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度全面覆蓋。但因病致貧問題依然存在，由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的保障水平比較低，群眾患大病產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用后個人負(fù)擔(dān)仍比較重。因病致貧、因病返貧在當(dāng)前仍然是一個重要的民生問題。

一、研究背景

中國醫(yī)療保障制度實施現(xiàn)狀。截至到2012年，中國基本醫(yī)療保險制度已基本實現(xiàn)全面覆蓋。城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險人數(shù)已經(jīng)超過13億人，覆蓋率達(dá)到了95%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到10.32億人，在政策范圍內(nèi)，報銷比例達(dá)到70%左右。人民群眾病有所醫(yī)，病有所治有了基本保障。可是問題依然存在，由于基本醫(yī)療保險制度的保障水平比較低，居民患大病需要的高額醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)部分仍然較重。

二、因病致貧現(xiàn)象出現(xiàn)的原因分析

（一）基本醫(yī)療保險的“保基本”原則?；踞t(yī)療保險盡管實現(xiàn)了全面覆蓋，但是只能

“?；尽边@是首要原則，而且有封頂線?；踞t(yī)療保險是由政府主導(dǎo)的全面覆蓋的醫(yī)療保險制度，其特點(diǎn)就在于全面覆蓋，普及全民。如果不設(shè)封頂線，那么基本醫(yī)療保險制度將失去其“?；尽钡脑瓌t，如果在不設(shè)封頂線的情況下將醫(yī)療保險普及全民，那么政府有可能將不能負(fù)擔(dān)這么大額的醫(yī)療救助開支，進(jìn)而導(dǎo)致基本醫(yī)保制度難以運(yùn)行。

（二）社會醫(yī)療救助對象的認(rèn)定條件不規(guī)范。目前，社會醫(yī)療保障基本已經(jīng)達(dá)到全面覆蓋，但醫(yī)療救助的覆蓋范圍仍相對較小。社會醫(yī)療救助對象的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)地區(qū)發(fā)展的差異，其具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)也存在差異。在同一個地區(qū)，醫(yī)療救助對象認(rèn)定又存在著城鄉(xiāng)差距。這些都取決于當(dāng)?shù)貙τ卺t(yī)療救助對象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的制定。

（三）社會醫(yī)療救助的待遇水平低。中國社會醫(yī)療保險為其病患所提供的是最基本的醫(yī)療保障，當(dāng)病患所得疾病是重大疾病，治療需要大額醫(yī)療費(fèi)用的時候，社會醫(yī)療保險將不能滿足患者治療所需。當(dāng)社會醫(yī)療保險不能為患者解決經(jīng)濟(jì)問題的時候，社會醫(yī)療救助就產(chǎn)生了，但社會醫(yī)療救助只是有針對性的對特殊的病患提供治療所需的基本醫(yī)療費(fèi)用，護(hù)理費(fèi)用、營養(yǎng)費(fèi)用以及后期康復(fù)治療費(fèi)用都不在社會醫(yī)療救助的范圍，因此社會醫(yī)療救助的待遇水平還較為偏低。

（四）商業(yè)醫(yī)療保險制度覆蓋面窄。社會醫(yī)療保險能為患者所提供的是最基本的醫(yī)療保障，而商業(yè)保險則是以保額為支付標(biāo)準(zhǔn)想患者提供現(xiàn)金幫助。如果某位患者在患病之前就已經(jīng)購買了一份保額為20萬的商業(yè)健康保險，那么當(dāng)患者不幸患上保險合同中列明疾病中的其中一種的時候，保險公司都將賠付給該患者20萬用于疾病治療。但商業(yè)保險由于種種原因并未真正的在所有的范圍內(nèi)普及，由于商業(yè)保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)高于社會保險，所以參與商業(yè)保險的家庭會因為經(jīng)濟(jì)原因而回避購買商業(yè)保險，這些家庭一旦有人不幸患病，家庭中需要將所有經(jīng)濟(jì)收入支付于家庭成員的疾病治療，如果家人不行患上重疾，這些家庭將很快陷入貧困。

三、因病致貧醫(yī)療救助政策完善的對策建議

（一）推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧。針對基本醫(yī)療保險的“保基本，全覆蓋”的特點(diǎn)，推出精準(zhǔn)扶貧的醫(yī)療政策，針對于不同救助對象采取不同的扶貧政策。利用精準(zhǔn)扶貧的思想對醫(yī)療救助對象進(jìn)行有選擇的幫助。根據(jù)患病的原因，確定救助的方式。對于重大疾病，國家應(yīng)提高大病保險的補(bǔ)助水平；對于慢性病，降低起伏線。同時加強(qiáng)公共衛(wèi)生的投入，尤其是貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生水平。

（二）規(guī)范社會醫(yī)療救助對象的認(rèn)定條件。社會醫(yī)療救助對象的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r而定。我們認(rèn)為醫(yī)療救助對象的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)一般都分布在一下幾個方面：1.最低生活保障對象；2.因病致貧家庭病患；3.符合政府規(guī)定的特困人員。其中因病致貧的救助對象認(rèn)定又尤為復(fù)雜。因病致貧家庭的出現(xiàn)一般都是因為家庭中某一位甚至是幾位成員患病需要治療，而自己的經(jīng)濟(jì)支付能力加上醫(yī)療保險所報銷的額度之和也不足以支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用，這樣的家庭就屬于因病致貧，相關(guān)部門應(yīng)該針對于這種大病患者家庭進(jìn)行專項大病醫(yī)療救助。

（三）提高社會醫(yī)療救助的待遇水平。中國現(xiàn)階段的社會醫(yī)療救助一般以一次性定額性的方式對醫(yī)療救助對象進(jìn)行醫(yī)療救助，醫(yī)療費(fèi)用的救助根據(jù)患者的醫(yī)療費(fèi)用的多少進(jìn)行不同等級的救助，但總體來說，其救助力度相較小。救助形式也以一次性救助為主。為了能夠有效的對醫(yī)療救助對象進(jìn)行救助，相關(guān)部門應(yīng)該提高對于醫(yī)療救助對象的救助標(biāo)準(zhǔn)，使得接受救助的家庭能夠通過救助而度過經(jīng)濟(jì)難關(guān)。

（四）發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險制度。社會醫(yī)療保險以保障基本醫(yī)療費(fèi)用支出為主，當(dāng)大病發(fā)生時，如果患者有一份商業(yè)保險，則該家庭就會有效的避免因病致貧的狀況。雖然商業(yè)保險公司是以盈利為目的而存在的，但是商業(yè)保險在規(guī)避風(fēng)險上卻也具有很大的作用。居民購買商業(yè)大病保險，結(jié)合社會醫(yī)療保險，如果居民一旦患病，在社會保險報銷之后剩余部分商業(yè)保險會再次給予報銷，從而使病患家庭不會受到很大的經(jīng)濟(jì)影響，能夠有效的避免因病致貧現(xiàn)象的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉翔，李后祥.“因病致貧”有了明確界定[N].合肥晚報，2015-2-27.

[2]駱怡.新農(nóng)合緩解農(nóng)民“因病致貧”的效果分析及其制度優(yōu)化建議[D].西南財經(jīng)大學(xué)，2014.

[3]洪秋妹.健康沖擊對農(nóng)戶貧困影響的分析[D].南京農(nóng)業(yè)大學(xué)，2010.

[4]王偉.重大疾病對貧困的作用機(jī)制及其應(yīng)對策略研究[D].南京大學(xué)，2013.

篇3

在“精準(zhǔn)扶貧”大背景下，健康扶貧工作也在緊鑼密鼓地實施之中。按照中央部署，各地開始了積極的健康扶貧行動，并出臺方案。但其實施很大程度受現(xiàn)行的基本政策及醫(yī)療保障制度建設(shè)基本情況的影響。總的來看，相關(guān)政策體系存在以下問題。

一，針對因病致貧問題的政策不多，可操作性不強(qiáng)。主要表現(xiàn)在貧困原因不明確，日常疾病護(hù)理與健康指導(dǎo)做得不夠，基層醫(yī)務(wù)人員自身缺乏能力而且沒有得到上級強(qiáng)有力的技術(shù)支持。國家政策在這方面的針對性不強(qiáng)，在醫(yī)療保障方面除了“五保戶”政策明晰，執(zhí)行方便外，其余貧困戶的醫(yī)療政策比較模糊。

二，基層服務(wù)能力不強(qiáng)制約就近看病，加劇群眾看病負(fù)擔(dān)。盡管醫(yī)療保險政策一直在引導(dǎo)群眾就近看病，但實際上由于基層的醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，患者不敢、不想、不愿意就近看病，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒有能力、沒有膽量、沒有積極性給群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而加重群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三，醫(yī)療保險體系割裂，大病保險難保大病。由于我國目前業(yè)已建立的醫(yī)療保險體系，分別由不同部門管理，各個體系各自為政，互不銜接，信息獨(dú)立，政策不接續(xù)，辦理分散，索取資料繁瑣，給群眾看病報銷造成了很多不便。特別是大病保險將基本醫(yī)療保險不報銷的費(fèi)用也排除在外，難以發(fā)揮大病保險保大病的功能，是導(dǎo)致因病返貧的主要原因。

四，貧困救助力度不大。由民政部門管理的貧困救助，按理說主要是針對特定的貧困人口設(shè)立的，但由于政策設(shè)計存在起點(diǎn)高（有的地方是2萬元）、報銷比例低（有的地方只有20―30%），致使救助很不給力。

健康扶貧要精準(zhǔn)，簡言之，就是兩條：一要脫貧對象要精準(zhǔn)，也就是要認(rèn)真開展農(nóng)村貧困人口“因病致貧、因病返貧”調(diào)查，摸清底子。首先要把因病致貧的“病”弄清，得了什么病，到了哪種程度。除此以外，還要搞清需要什么樣的健康教育與治療康復(fù)。這項工作不能像做基本公共衛(wèi)生服務(wù)的健康建檔和健康教育一樣，做假“樣子”，必須做成“專家級”的方案。

篇4

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費(fèi)分段計算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進(jìn)的過程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責(zé)任，也是社會和諧的必然要求?？傮w來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認(rèn)識到，這是一項任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認(rèn)為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應(yīng)堅持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點(diǎn)。在實踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補(bǔ)助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補(bǔ)助力度，以實際行動促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時，應(yīng)不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)，同時加強(qiáng)對制度運(yùn)行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評價指標(biāo)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評價，以便為制度的進(jìn)一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強(qiáng)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當(dāng)中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營。通過此項基金，對符合醫(yī)療救助的對象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊?，要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.

[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險基金運(yùn)行安全管理的探討[J].山西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2007(1):p35.

[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[M].北京:中國水利水電出版社，2005.p79.

篇5

關(guān)鍵詞：農(nóng)村人口，醫(yī)療保障，實證研究

國際社會保障協(xié)會第28屆全球大會(2004，北京)的主題是：“社會保障：確保社會公平”，其中一個重要議題是對農(nóng)村人口的社會保護(hù)，而農(nóng)民的醫(yī)療保障問題則是其中最重要的內(nèi)容之一。據(jù)國際勞工局(1LO)介紹，近10年來，世界范圍內(nèi)農(nóng)村人口獲得的社會保障明顯減少，農(nóng)民因病致貧的問題，在各國都有所體現(xiàn)。

2003年開始，我國進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)試點(diǎn)。為深入了解農(nóng)村醫(yī)療保障狀況，我們采用典型抽樣的方法對山東省農(nóng)村醫(yī)療保障問題進(jìn)行了問卷調(diào)查和典型調(diào)查。問卷調(diào)查的樣本量覆蓋全省17地(市)，在每地(市)抽取2鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1個村，每村隨機(jī)抽取15戶。課題調(diào)查組于2004年10月，對每戶農(nóng)民進(jìn)行人戶調(diào)查。發(fā)放問卷510份，回收有效問卷450份，有效率為88%。調(diào)查所得資料經(jīng)復(fù)核后，用SPSSl0.0建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得積極效果

1.農(nóng)村人口的醫(yī)療保障有所突破

當(dāng)前，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正在穩(wěn)步實施，有的試點(diǎn)地區(qū)同時也建立了醫(yī)療救助制度，有些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的部分農(nóng)民還自行購買了商業(yè)醫(yī)療保險，一定比例的農(nóng)村外出務(wù)工人員享有工傷、醫(yī)療等社會保險。調(diào)查顯示，山東省農(nóng)民中，參加新農(nóng)合的比例為21.84%，購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例為11.10%，因外出務(wù)工或其他原因享有工傷、醫(yī)療等社會醫(yī)療保險的比例為11.36%?？傮w而言，享有一定醫(yī)療保障的農(nóng)村人口比例為31.41%(扣除其中12.89%的重疊、交叉部分，據(jù)我們的統(tǒng)計和分析，既參加新農(nóng)合，又購買商業(yè)醫(yī)療保險或同時擁有其他社會醫(yī)療保險的農(nóng)民比例為12.89%)，比全國平均水平高出10個百分點(diǎn)(見表1)。

總體而言，山東省農(nóng)村人口的醫(yī)療保障有所突破，一定比例的農(nóng)村人口能夠享受到程度不同的醫(yī)療保障(這在前些年幾乎都是不可能的事情)。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展順利

2003年2月，山東省農(nóng)村衛(wèi)生工作會議部署了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，首批選擇了臨邑、五蓮、曲阜、青州、廣饒、招遠(yuǎn)、嶗山7地作為省級試點(diǎn)縣(市、區(qū))。省政府建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)席會議制度，在省衛(wèi)生廳設(shè)立聯(lián)席會議辦公室。省衛(wèi)生廳在基層衛(wèi)生與婦幼保健處加掛農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的牌子，還成立了省新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)組，舉辦了全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)班。在2003年試點(diǎn)工作初見成效的基礎(chǔ)上，2004年又確定了19個省級擴(kuò)大試點(diǎn)縣(市、區(qū))?？傮w而言，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展順利。根據(jù)《2004年山東省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2004年12月，山東省共有1370.62萬農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，各級試點(diǎn)共籌集資金3.2億元，已經(jīng)為458萬農(nóng)民報銷醫(yī)藥費(fèi)1.4億元。這樣的力度在山東省歷史上是前所未有的，在廣大農(nóng)村及社會各界產(chǎn)生了強(qiáng)烈的反響，為緩解試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要的作用。不僅如此，山東省還從實際出發(fā)，因地制宜，初步探索出了具有山東特色的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展新路子，在不同經(jīng)濟(jì)類型地區(qū)涌現(xiàn)出一些先進(jìn)經(jīng)驗，如青島嶗山區(qū)創(chuàng)造的“全員參與”、濰坊青州市—的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的經(jīng)驗等。

3.農(nóng)村人口的健康水平有一定提高

近些年，山東省農(nóng)村交通和通訊條件顯著改善，農(nóng)民收入增加，對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的購買力和承受力較前些年增強(qiáng)，農(nóng)村人口對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性(能夠方便地獲得質(zhì)量可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))與可得性(有能力購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))提高。農(nóng)民的醫(yī)療保障和健康水平也有一定提高。據(jù)統(tǒng)計，山東省農(nóng)村法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率由1990年的144.90／10萬下降到2003年的100.88／10萬，計劃免疫“四苗”接種率由92.5%提高到97.72%，農(nóng)村自來水覆蓋率和衛(wèi)生廁所普及率分別達(dá)到63%和65%，全省提前兩年實現(xiàn)了全國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健(PrimaryHealthCare，簡稱PHC)第一個十年目標(biāo)。山東省農(nóng)村人口的一些健康指標(biāo)高于全國平均水平。2003年底，全國農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為65.4／10萬，嬰兒死亡率為28.7%；而同年山東省這兩項指標(biāo)分別為35.15／10萬和15.47%o，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于全國平均水平。

4.醫(yī)療救助正在探索實施

農(nóng)村醫(yī)療救助的內(nèi)容是由政府出資幫助救助對象參加合作醫(yī)療，：在此基礎(chǔ)上對大病實施救助。針對470萬農(nóng)村貧困人口存在的現(xiàn)實，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，山東省計劃在2005年底以前建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)充。在2004年抓了20個試點(diǎn)、35個縣(市、區(qū))開展醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，2005年開展農(nóng)村醫(yī)療救助的縣(市、區(qū))將達(dá)到70個，每個市至少將再抓好一個縣，青島、東營、煙臺、威海、萊蕪5市則將全面鋪開；沒有開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))，也將率先探索實施大病救助，力爭到2007年全面建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

雖然山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障工作取得了一些成績，但總體而言，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，農(nóng)民看病難、看病貴的問題尚未得到根本解決。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在試點(diǎn)中也出現(xiàn)一些問題和發(fā)展障礙

1.籌資水平和保障能力較低，農(nóng)民的滿意度低

調(diào)查顯示，山東省參合農(nóng)民的籌資總額(包括個人籌資額和各級財政補(bǔ)助額)在20元左右。如此低的籌資水平導(dǎo)致保障能力的低下。低水平的保障又影響到農(nóng)民的滿意度和積極性。31.62%的農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合存在的主要問題是“籌資水平低，保障能力不強(qiáng)”；63.35%的農(nóng)民對當(dāng)?shù)亻_展的合作醫(yī)療“不滿意。希望辦得更好”，有近30%的農(nóng)民表示“基本滿意”，僅有不到10%的農(nóng)民表示“很滿意”。

2.工作方法簡單粗放

一是宣傳發(fā)動工作不深人、不廣泛，農(nóng)民知曉程度低。僅有9.77%的試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民對當(dāng)?shù)亻_展的新農(nóng)合“很明白”(能夠說出報銷手續(xù)、起付線、地點(diǎn)、病種等)，有39.06%的農(nóng)民“大致了解一些”，更有51.17%的農(nóng)民“不知道具體細(xì)節(jié)”。二是存在墊資、代繳參合費(fèi)用的現(xiàn)象。個人繳費(fèi)由村集體或村干部代繳的參合農(nóng)民比例為25.54%，這樣做不僅會導(dǎo)致參合率不真實，而且被墊支參合費(fèi)用的農(nóng)民極易不珍惜參合后的權(quán)利，繳費(fèi)意識不強(qiáng)，影響新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展。三是未按規(guī)定對新農(nóng)合進(jìn)展、籌資、報銷等信息進(jìn)行公示，透明度不高，參合農(nóng)民心存疑惑。

3.農(nóng)民受益面窄，信任度和配合度低

根據(jù)《中華人民共和國2004年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》提供的數(shù)據(jù)，山東省參合農(nóng)民的受益率為29.35%，人均受益額為30.57元。而就同期全國平均水平而言，參合農(nóng)民受益率為65.07%，人均受益額為：38.00元。山東省新農(nóng)合參合農(nóng)民的受益面和受益水平都很低，尚不及全國平均水平，這嚴(yán)重影響到參合農(nóng)民的積極性。山東省新農(nóng)合參合率為72.73%，比同期全國75.20%的平均水平低近3個百分點(diǎn)。而在27.27%未參合的農(nóng)民那里，“對此事不信任，怕不能兌現(xiàn)”被列為拒絕參加新農(nóng)合第一位的原因。有35.18%的農(nóng)民對新農(nóng)合表示出極大的不信任，認(rèn)為其存在的首要問題是“報銷不能及時公開透明，老百姓得不到真正實惠”。

4.一些地區(qū)的試點(diǎn)方案不盡合理

有的試點(diǎn)縣(市、區(qū))未能很好地利用基線調(diào)查(有些試點(diǎn)地區(qū)根本就未按要求做基線調(diào)查)確定報銷范圍、測算起付線、封頂線和報銷比例，在方案設(shè)計上主觀的東西多，隨意性大。有些試點(diǎn)縣(市、區(qū))經(jīng)濟(jì)水平、籌資水平相當(dāng)，但起付線、封頂線、報銷比例、參合農(nóng)民的受益面、受益程度差異很大，出現(xiàn)資金沉淀過多和基金透支兩種傾向。據(jù)統(tǒng)計，山東省有一個試點(diǎn)縣運(yùn)行滿1年時，資金使用率僅為33.32%，受益人口僅為參合農(nóng)民總數(shù)的1.07%，資金沉淀率高達(dá)67%。在試點(diǎn)地區(qū)，有18.97%的農(nóng)民認(rèn)為，“報銷手續(xù)、起付線、病種等規(guī)定不合理”是新農(nóng)合存在的主要問題。

5.基金籌集、運(yùn)行和監(jiān)管方面存在漏洞

新農(nóng)合基金的籌集主要有農(nóng)民個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助兩部分。目前山東省參合農(nóng)民的繳費(fèi)方式多種多樣，缺乏長效機(jī)制。有的地方采取基層干部登門收繳的辦法，有的采取財稅部門或農(nóng)業(yè)部門代收的辦法，繳費(fèi)的時間不一致，出據(jù)的票據(jù)不統(tǒng)一。有的地方甚至要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)療收入中提取一定比例上繳合作醫(yī)療基金。在政府補(bǔ)助方面，還缺乏對補(bǔ)助資金到位情況的有效調(diào)控機(jī)制。據(jù)統(tǒng)計，截至2004年11月底，山東省2004年擴(kuò)大試點(diǎn)縣(市、區(qū))縣級財政補(bǔ)助資金的到位率為85.15%，市級財政補(bǔ)助資金到位率只有47.93%，有8個市至今沒有撥付補(bǔ)助資金。新農(nóng)合基金的運(yùn)行和監(jiān)管方面也存在很多漏洞。山東省財政廳在2004年10月份的檢查中發(fā)現(xiàn)了一些違規(guī)操作現(xiàn)象，如有的地方對基金沒有設(shè)置專戶存儲；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬又管錢，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或農(nóng)民直接進(jìn)行現(xiàn)金結(jié)算，不經(jīng)過財政部門審核；個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)在收取個人繳費(fèi)的同時向村委會收取一定的費(fèi)用，用于獎勵完成任務(wù)好的村干部；有的地方挪用合作醫(yī)療基金用于墊支辦公經(jīng)費(fèi)等。

三、不同特征農(nóng)村人口對醫(yī)療保障的需求和承受能力存在較大差異的狀況尚未得到重視和解決

1.不同收入農(nóng)村人口醫(yī)療保障需求和承受能力的差異性

在山東省新農(nóng)合試點(diǎn)地區(qū)，農(nóng)民收入與其參加合作醫(yī)療、購買商業(yè)醫(yī)療保險的意愿以及對個人籌資額的承受能力都存在高度正相關(guān)關(guān)系。即隨著收入的增加，農(nóng)民的參合意愿、購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例、對個人籌資額的承受能力都相應(yīng)增強(qiáng)(見表2)。

2.不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療保障需求和承受能力的差異性

調(diào)查顯示，山東省農(nóng)民所處地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與其參合意愿呈高度負(fù)相關(guān)關(guān)系，西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、中部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民的參合率分別為86.7%、78.3%、56.0%。不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)的農(nóng)民對商業(yè)醫(yī)療保險的需求也有一定差異，西、中、東部地區(qū)農(nóng)民購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例分別為9.0%、10.4%和12.9%。在對醫(yī)療保障的承受能力上，西、中、東部地區(qū)的差異也很明顯。西部地區(qū)有近80%的參合農(nóng)民所能承擔(dān)的個人籌資額是10元(中央和山東省規(guī)定的最下限)，沒有人能夠承受30元以上。中部地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的承受能力有所增強(qiáng)，有30%多的農(nóng)民可以承擔(dān)11~30元的個人籌資額。東部地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的承受能力更高，有一半多的參合農(nóng)民所能承擔(dān)的個人籌資額是11—30元，更有15.7%的農(nóng)民可承擔(dān)30元以上的籌資額。

當(dāng)前，山東省新農(nóng)合的制度設(shè)計并沒有顧及到不同收入、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)村人口在醫(yī)療保障需求和承受能力上存在的上述差異。

四、與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省(市)、與全國平均水平比較，山東省農(nóng)村人口醫(yī)療保障有一定差距

為更直觀地了解山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的發(fā)展?fàn)顩r，辨清其在全國中的地位，我們擇取幾個有代表性、有可比性的指標(biāo)，將山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生及保障狀況分別與全國平均水平、與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不如山東的幾個省份進(jìn)行了比較。

山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源供給與利用的總體狀況較好，很多指標(biāo)好于全國平均水平。但也有些指標(biāo)不及全國平均水平，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市更有很大距離，甚至不如一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低于山東的省份。以2003年為例，山東省人均地區(qū)生產(chǎn)總值高出全國平均水平4500多元，但每千農(nóng)業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位和人員數(shù)與全國相當(dāng)，村衛(wèi)生室占總村數(shù)比例比全國低27個百分點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率不及全國平均水平。與上海、北京，廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市比較，上述指標(biāo)差距較大。即使與人均地區(qū)生產(chǎn)總值明顯不如山東省的黑龍江、河北省比較，村衛(wèi)生室占總村數(shù)比例也過低。

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)方面，山東省的步子邁得相對較大。截至2004年12月，在全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的333個縣(市)中，山東省、市兩級共有試點(diǎn)縣(市、區(qū))69個，占到全國的20.72%。不僅如此，山東省率先在2004年5月開通“山東新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”，比“中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”的開通還早一個月。但與一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市和全國平均水平相比較，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展力度和效果仍有一定差距，可以通過對參合率、農(nóng)村受益人口比例、人均受益額這三個反映新農(nóng)合實施效果重要指標(biāo)的對比看出。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益率與人均受益額是相互影響的。一般而言，受益率高的地區(qū)，如河北、全國平均、山東省首批試點(diǎn)地區(qū)等，其人均受益額均不高，僅在200040元之間；而受益率低的地區(qū)，如浙江、廣東、黑龍江省，其人均受益額相對較高，在700元以上。這其實折射出新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中的主要矛盾一擴(kuò)大受益率(面)與提高受益額之間的矛盾。

五、農(nóng)村醫(yī)療保障地區(qū)發(fā)展不平衡，貧困地區(qū)是重點(diǎn)和難點(diǎn)

整體上看，山東省農(nóng)村醫(yī)療保障地區(qū)發(fā)展極不平衡。東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，包括新農(nóng)合在內(nèi)的農(nóng)村醫(yī)療保障工作進(jìn)展順利且成效明顯，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市相差不大。其實這些地區(qū)的農(nóng)民收入相對較高、醫(yī)療支付能力較強(qiáng)，即使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障制度不健全，他們的醫(yī)療問題也相對容易解決。但廣大中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)特別是貧困地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療保障滯后，新農(nóng)合進(jìn)展緩慢、實施效果欠佳，這些地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療衛(wèi)生保障安全網(wǎng)的搭建，當(dāng)是山東省今后農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對于醫(yī)療保障水平的地區(qū)差異，34.77%的農(nóng)民認(rèn)為“不合適、不公平”。逐步打消這種意見和顧慮，讓農(nóng)民都能享受到較高水平的醫(yī)療保障——無論其貧窮與否，應(yīng)當(dāng)是我們努力的方向。

除上述問題外，山東省新農(nóng)合試點(diǎn)工作也還存在一些潛在的薄弱環(huán)節(jié)，如運(yùn)作資金來源問題、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)落后、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范等，這些問題盡管目前較為隱蔽，有的大致也得到部分解決或緩解，但由于缺乏制度性保證措施，難保在今后的工作中一直順利。如果解決不好，很有可能浮出水面，由“潛在的薄弱環(huán)節(jié)”轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實問題或發(fā)展障礙，甚至成為制約新農(nóng)合順利發(fā)展的“梗阻”。另外，自愿原則和提高參保率之間的矛盾、擴(kuò)大受益面和提高受益水平的矛盾這兩對矛盾也亟須得到重視和合理解決。

六、山東省農(nóng)村人口醫(yī)療保障制度設(shè)計及對策建議

1.合理選擇適合山東省情的農(nóng)村人口醫(yī)療保障模式

當(dāng)前，山東省農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求已呈現(xiàn)出明顯的層次性，單一的保障形式已不能滿足農(nóng)民多層次的醫(yī)療需求。因此應(yīng)依據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r，遵循普遍保障、分類實施、水平適度的原則，合理選擇與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、與農(nóng)民醫(yī)療保障需求和承受能力相適應(yīng)的醫(yī)療保障發(fā)展模式和側(cè)重點(diǎn)。東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)構(gòu)筑新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險等多種形式共同發(fā)展的醫(yī)療保障模式；中部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療保障的發(fā)展模式應(yīng)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險等多種保障方式并存；西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療保障模式應(yīng)以發(fā)展醫(yī)療救助為重點(diǎn)和主體，同時緩慢、漸次推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.積極構(gòu)建多層次農(nóng)村人口醫(yī)療保障體系

(1)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)供給——農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)性工程

這是山東省農(nóng)村醫(yī)療保障體系中第一層面的內(nèi)容。首先要通過調(diào)整和改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、有效整合衛(wèi)生部門與計劃生育部門醫(yī)療衛(wèi)生資源等途徑強(qiáng)化農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，改善農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生條件。其次，加強(qiáng)農(nóng)村公共預(yù)防保健，做好重點(diǎn)疾病預(yù)防控制工作。第三，建立城鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診、縱向聯(lián)合、上下流動機(jī)制，全面實施城市衛(wèi)生支農(nóng)工作；建立培訓(xùn)中心和進(jìn)修基地，定期培訓(xùn)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員；實行行業(yè)準(zhǔn)入制度和退出機(jī)制等。

(2)穩(wěn)步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療——農(nóng)村醫(yī)療保障的主體

一是重建信任基礎(chǔ)。主要通過加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、讓參合農(nóng)民真正受益、做好公示粗度等途徑。二是創(chuàng)新籌資手段和機(jī)制。應(yīng)建立群眾自愿、方便、安全、低耗的籌資征收機(jī)制。對于各級政府補(bǔ)助和農(nóng)民籌資的額度，應(yīng)改現(xiàn)行的定額籌資為依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入增長狀況，逐年按比例增加籌資，同時因地制宜完善財政轉(zhuǎn)移支付制度，在一定程度上提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。三是創(chuàng)新農(nóng)民受益方式。主要有：降低住院補(bǔ)助門檻費(fèi)基數(shù)，改變住院補(bǔ)助方式、探索一種使農(nóng)民參加新農(nóng)合年份越長，受益額度和比例也相應(yīng)提高的新機(jī)制等。四是基金監(jiān)管方面的創(chuàng)新。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療基金等進(jìn)行有效監(jiān)管。五是規(guī)章制度方面的創(chuàng)新。新農(nóng)合制度要建立長效的運(yùn)行機(jī)制就必須納入法制化建設(shè)進(jìn)程，通過立法和法律實施推行。六是建立合作醫(yī)療績效評估體系。應(yīng)包括抗風(fēng)險能力指標(biāo)、衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)、健康效果指標(biāo)、供需雙方滿意度指標(biāo)、基金管理與安全指標(biāo)等。

(3)探索完善農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險——較高層次的補(bǔ)充性醫(yī)療保障

應(yīng)積極探索農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險的路徑：其一，加強(qiáng)政府部門同商業(yè)保險公司合作開發(fā)農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險市場；其二，政府應(yīng)在稅收、信貸以及保險基金證券市場準(zhǔn)人等方面扶持商業(yè)保險公司開拓農(nóng)村醫(yī)療保險業(yè)務(wù)；其三，鼓勵農(nóng)業(yè)保險公司開展包含醫(yī)療保險在內(nèi)的農(nóng)業(yè)農(nóng)村綜合險業(yè)務(wù)；其四，積極探索農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險公司參與新農(nóng)合的路徑，如將合作醫(yī)療基金的管理、運(yùn)作委托給擅長這項業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司等；其五，政府應(yīng)著力于制定保險公司的推入條件和運(yùn)行規(guī)則，在保險公司的競爭中確立公共利益代言人的角色，加強(qiáng)對保險公司的監(jiān)管，防止其侵害保戶的利益等。

(4)普遍建立醫(yī)療救助制度——農(nóng)村醫(yī)療保障的兜底工程

應(yīng)當(dāng)把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧有機(jī)結(jié)合起來，重點(diǎn)抓好衛(wèi)生扶貧工作和對貧困人群醫(yī)療救助，為農(nóng)村特殊群體和弱勢群體(計劃生育戶、優(yōu)撫對象、老年、殘疾和貧困人口等)建立醫(yī)療救助制度。首先，逐步加大對衛(wèi)生扶貧的投入，解決貧困地區(qū)的基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與“缺醫(yī)少藥”問題；其次，把衛(wèi)生扶貧納入社會救助體系，把醫(yī)療救助計劃與整個社會保障體系有機(jī)結(jié)合起來；第三，積極探索包括財政撥款、彩票公益金、社會捐助、利息收入等多元化醫(yī)療救助基金的來源途徑等。

篇6

X年，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體干部職工的共同努力下，我市醫(yī)療保障工作開啟了新的篇章，取得新的成績。

一、X年工作情況。

（一）參保和基金情況。醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大。X年我市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為X.X萬人，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保X.X萬人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保X.X萬人；參加生育保險參保達(dá)到X.X萬人，基本實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險全覆蓋。

全市醫(yī)?；疬\(yùn)行總體平穩(wěn)。X年全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂偸杖隭萬元，總支出X萬元，歷年累計結(jié)余X萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂偸杖隭萬元，總支出X萬元，歷年累計結(jié)余X萬元；生育保險基金總收入X萬元，總支出X萬元，歷年累計結(jié)余-X萬元。

我市群眾享受醫(yī)保受惠情況為：X月至X月份報銷支出X.X萬元。其中門診享受待遇約為X.X萬人次，報銷X.X萬元；X市內(nèi)住院享受待遇X.X萬人次，報銷X.X萬元；特殊病種門診享受待遇X.X萬人次，報銷X.X萬元；零星住院享受待遇X.X萬人次，報銷X.X萬元，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算X.X萬人次，報銷X.X萬元；大病保險享受待遇X.X萬人次，報銷X.X萬元。

（二）醫(yī)療救助財政專戶收入及支出情況。

X年我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助財政專戶收入X萬元，全年支出共X.X萬元，故本年收支結(jié)余-X.X萬元，年末滾存余額X.X萬元。X年政府資助參保金額為X.X萬元，醫(yī)療救助共計X人次，醫(yī)療救助支出金額X.X萬元，其中巡視反饋整改X-X年應(yīng)救未救人次共X人次，涉及金額X.X萬元。

（三）扎實推進(jìn)醫(yī)保扶貧工作。

近年來，我市不斷完善基本醫(yī)療保險制度，大力推進(jìn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧計劃，切實減輕貧困群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，全面保障困難人群應(yīng)保盡保，應(yīng)救盡救。

一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇、大病保險待遇適當(dāng)向困難人群傾斜。

X年X月，X市出臺了《關(guān)于印發(fā)X市城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法的通知》將普通參保人大病保險的支付比例統(tǒng)一提高到X%，待遇從X年X月X日起實施。辦法不僅下調(diào)了貧困人口的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，而且提高其報銷比例和年度最高支付限額，進(jìn)一步緩解我市參保貧困人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是開通綠色通道，允許貧困人員中途參保繳費(fèi)。三是將享受零起付線待遇的人群由五保戶擴(kuò)大至全部的特困供養(yǎng)人員。四是政府全額資助困難人員參保全面落實貧困人員納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助保障范圍，截至X年X月，我市核定建檔立卡的貧困人員X人已經(jīng)X%納入政府資助參加基本醫(yī)療保險保障范圍，確保困難群體X%參保、X%精準(zhǔn)標(biāo)識、X%享受醫(yī)保待遇。五是進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，根據(jù)X市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)的通知》規(guī)定，符合條件的醫(yī)療救助對象可享受門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。六是實現(xiàn)市域內(nèi)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。X年X月起，我市X家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面實現(xiàn)市域內(nèi)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)了市、縣、鎮(zhèn)三級全覆蓋；X月底市內(nèi)符合要求的X家定點(diǎn)醫(yī)院已實現(xiàn)省內(nèi)和跨省醫(yī)療救助異地就醫(yī)“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，切實解決群眾墊支跑腿問題。X年建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助共X.X萬元，救助人次X人次，救助人數(shù)X人，其中“一站式”結(jié)算服務(wù)X人次，涉及救助金額X.X萬元。

（四）推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域集中采購工作，合理管控藥品價格。

為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，統(tǒng)籌推動X三大醫(yī)藥采購平臺價格聯(lián)動，邀請廣州市藥品交易平臺和X市全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司于X月X日到我市舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域集中采購培訓(xùn)班，組織全市X家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇省、廣州、X三個交易平臺開展藥品集團(tuán)采購，鼓勵開展跨區(qū)域聯(lián)合采購，促進(jìn)三個平臺形成有序良性競爭，統(tǒng)籌推動三個平臺實時共享采購數(shù)據(jù)，實施價格聯(lián)動，合理管控藥品價格。

X月，及時貫徹落實省、X市相關(guān)招采政策，參加全市公立醫(yī)院“X+X”擴(kuò)圍工作培訓(xùn)會，正式落實帶量采購政策，目前全市“X+X”中標(biāo)品種供應(yīng)總體穩(wěn)定，配送企業(yè)藥品配送及時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用有序，群眾反響良好。X年底，公立醫(yī)院已全面取消藥品加成。

（五）嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定。

醫(yī)療保障基金安全直接關(guān)系民生，直接關(guān)系群眾切身利益。X市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)體量龐大，現(xiàn)有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)X家，醫(yī)保定點(diǎn)藥店X間，共X家。我局對打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作高度重視，對侵害群眾利益的欺詐騙保行為堅決零容忍。今年，我局組織全市醫(yī)療保障系統(tǒng)，聯(lián)合衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)督、社保等部門，深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理。

截至目前，已對全市X間定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。其中處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)X家，包括違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議扣罰金額的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有X家，約談X家，暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)X家。通過專項檢查，有效規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療、收費(fèi)的行為，受到廣大群眾的好評，樹立了醫(yī)保隊伍形象。

（六）加強(qiáng)黨建建設(shè)和隊伍建設(shè)。

緊扣全面從嚴(yán)治黨主線，落實全面從嚴(yán)治黨要求，將黨建和隊伍建設(shè)相結(jié)合，嚴(yán)格落實“一崗雙責(zé)”制度，做到黨建建設(shè)與機(jī)構(gòu)改革、業(yè)務(wù)開展同研究、同部署、同落實。

強(qiáng)化對重要崗位、重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管和預(yù)防工作。局黨組帶頭，全面深入開展“X、X”主題教育。高度重視醫(yī)療保障領(lǐng)域不正之風(fēng)和侵害群眾利益問題，開展“欺詐騙保問題”專項整治，認(rèn)真開展批評和剖析，進(jìn)一步增強(qiáng)“四個意識”、堅定“四個自信”，真正把“兩個維護(hù)”成為自覺。

二、存在問題。

（一）在編人員業(yè)務(wù)不夠熟悉，執(zhí)法力量薄弱。職能劃轉(zhuǎn)后，目前只有X人是從人力資源和社會保障局隸轉(zhuǎn)過來的，其他均是從不同單位調(diào)過來的，業(yè)務(wù)不熟悉，缺乏一專多能的復(fù)合型人才，且人員大多沒有執(zhí)法證，執(zhí)法力量薄弱。

（二）醫(yī)保部門干部隊伍力量配備不足。

醫(yī)保局現(xiàn)在職公務(wù)員才X名，合計借調(diào)人員共X名，承擔(dān)著全市X萬的參保任務(wù)、X家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和X家定店零售藥店的管理、X個鎮(zhèn)（區(qū)、街道）醫(yī)療救助的業(yè)務(wù)審批等，工作量大，人員配備少的問題亟待解決。

三、下階段工作計劃。

一是深化醫(yī)保支付方式改革，實現(xiàn)“雙控”目標(biāo)。全面實現(xiàn)三個全覆蓋：險種全覆蓋、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋、支付方式全覆蓋，形成立體控費(fèi)模式。

二是加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。

加強(qiáng)部門聯(lián)動，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險欺詐騙保行為，對一些疑點(diǎn)問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。

三是開展藥品集中帶量采購，實現(xiàn)降價控費(fèi)。

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)省市藥品集中采購結(jié)果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的收費(fèi)。

篇7

一、**年精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧工作開展情況

**年，特區(qū)圍繞精準(zhǔn)扶貧“六個一批”任務(wù)目標(biāo)，整合扶貧資源、優(yōu)化扶貧機(jī)制，出臺了《**區(qū)精準(zhǔn)扶貧政策》，推動扶貧開發(fā)由輸血式、被動式、粗放式、分散式向造血式、精準(zhǔn)式、參與式、整體式轉(zhuǎn)變，實施“五大工程”推動扶貧攻堅工作取得良好成效。

一是實施易地搬遷工程加快移貧。借鑒外地易地扶貧搬遷經(jīng)驗，通過“一申請一評議兩簽字”對搬遷對象進(jìn)行精準(zhǔn)“識別”再“聚焦”；通過層層簽訂軍令狀，逐級落實各部門幫扶責(zé)任；通過整合資源，組建專業(yè)隊伍，實現(xiàn)了貧困村駐村扶貧工作隊全覆蓋。**年，全區(qū)完成異地扶貧搬遷70戶204人，建設(shè)集中安置點(diǎn)3個，分散安置點(diǎn)12個。截止12月26日，特區(qū)易地扶貧搬遷建**全面完工并交付使用，年度易地扶貧搬遷任務(wù)圓滿完成。

二是實施產(chǎn)業(yè)扶持工程帶動脫貧。將扶貧產(chǎn)業(yè)發(fā)展放在脫貧攻堅中的優(yōu)先地位，通過政策激勵、能人帶領(lǐng)、多輪驅(qū)動，促進(jìn)了扶貧產(chǎn)業(yè)發(fā)展，帶動了建檔立卡貧困戶增收。出臺了《**區(qū)建檔立卡貧困戶種植養(yǎng)殖到戶獎補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)》，全區(qū)整合產(chǎn)業(yè)資金5566萬元，幫助817戶發(fā)展致富產(chǎn)業(yè)，有效激發(fā)了貧困戶發(fā)展產(chǎn)業(yè)的積極性。通過創(chuàng)“新合作社+農(nóng)戶”、“能人+農(nóng)戶”等產(chǎn)業(yè)扶貧幫帶模式，培育農(nóng)業(yè)合作社20余家，初步培育金沙坪種養(yǎng)基地，紫霄旅游基地，魯家寨茶葉基地等六大產(chǎn)業(yè)扶持示范基地，帶動72戶278人實現(xiàn)脫貧。

三是實施醫(yī)療救助工程杜絕致貧。將避免農(nóng)村居民因病致貧作為特區(qū)精準(zhǔn)扶貧工作的重點(diǎn)，在提高大病保險報銷比例上下功夫，在降低大病保險報銷起付線上做文章，著力提高大病保險報銷比例。**年醫(yī)療保障扶貧對象大病保險報銷比例提升到70%，起付標(biāo)準(zhǔn)由1.2萬元降低至0.8萬元，年封頂線由20萬元提高到30萬元。農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和農(nóng)村孤兒等特殊困難群體實現(xiàn)了全額資助參合。截止12月底，共有參合精準(zhǔn)扶貧對象累計住院報銷765人次，新農(nóng)合累計補(bǔ)償163.7萬元。

四是實施技能培訓(xùn)工程推動減貧。特區(qū)堅持按照“扶貧先扶智”的總體思路，著力構(gòu)建覆蓋特區(qū)所有貧困戶教育發(fā)展的傾斜扶持工作機(jī)制，努力構(gòu)建到村、到戶、到人的教育精準(zhǔn)扶貧體系，切實保障貧困家庭子女平等接受教育權(quán)利，提高農(nóng)村貧困人口基本素質(zhì)和自我發(fā)展能力，激發(fā)貧困戶脫貧致富的“內(nèi)生動力”。為272名貧困學(xué)生建立了貧困資助臺賬，發(fā)放資金14萬元。“泛海計劃”11人，每人5000元，共資助5.5萬元；“金鳳計劃”2人，每人3000元，共資助6000元。**年第一期“雨露計劃”27人已經(jīng)享受補(bǔ)助40500元。

五是實施政策兜底工程遏制返貧。特區(qū)堅持兜底思維，踐行綜合施策，織密建檔立卡貧困人口精準(zhǔn)救助政策之底。一是認(rèn)真落實按戶保障、差額補(bǔ)助制度，開展多維度調(diào)查，符合條件的家庭全部納入農(nóng)村低保救助范圍，確保農(nóng)村困難群眾依法救助，以戶保障，精準(zhǔn)脫貧。二是提高社會救助保障標(biāo)準(zhǔn)。**年，特區(qū)農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)村集中供養(yǎng)五保標(biāo)準(zhǔn)、分散供養(yǎng)五保標(biāo)準(zhǔn)分別提高25%、60%、25%。全年為全區(qū)267戶457人農(nóng)村低保戶發(fā)放低保金126萬元。三是對精準(zhǔn)扶貧對象開展大病救助。全年實施醫(yī)療救助232人次，落實救助金93萬余元。

二、**年精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧工作打算

**年將是精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的深化之年。特區(qū)將在精準(zhǔn)扶貧工作已取得的成績基礎(chǔ)上，采取一村一策、一戶一計、一人一方的工作方法，綜合施策，整體推進(jìn)，優(yōu)化工作機(jī)制，實現(xiàn)脫貧2329人，其中易地扶貧搬遷203戶599人。

一是做好易地扶貧搬遷工程，幫助貧困群眾“挪窮窩”。一是進(jìn)一步強(qiáng)化辦事處、村的主體責(zé)任，完善貧困村“第一書記”全覆蓋制度，為易地扶貧搬遷提供堅強(qiáng)有力的組織保障。二是圍繞易地扶貧搬遷任務(wù)落實情況開展實績考核，強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用。三是健全扶貧開發(fā)工作督查約束機(jī)制，加強(qiáng)資金審計、檢查，建立扶貧資金違規(guī)使用責(zé)任追究制度，確保扶貧資金、項目安全。

二是繼續(xù)加快扶貧產(chǎn)業(yè)發(fā)展，幫助貧困群眾“換窮業(yè)”。結(jié)合特區(qū)“旅游+”戰(zhàn)略，加快推進(jìn)一二三產(chǎn)業(yè)跨界融合發(fā)展。吸納貧困群眾參與“旅游+健康養(yǎng)生”“旅游+互聯(lián)網(wǎng)”“旅游+農(nóng)業(yè)”“旅游+生態(tài)”等旅游新業(yè)態(tài)發(fā)展，讓貧困戶更多地從旅游經(jīng)濟(jì)發(fā)展中獲益。探索壯大村級集體經(jīng)濟(jì)的新路徑，鼓勵貧困戶以土地使用權(quán)、固定資產(chǎn)、資金、技術(shù)、勞動力等多種生產(chǎn)要素投資產(chǎn)業(yè)發(fā)展項目，多渠道增加貧困戶收入。

三是深入開展教育技能培訓(xùn)，幫助貧困群眾“拔窮根”。進(jìn)一步整合教育資源，搭建公共平臺，為有勞動能力的貧困對象提供實用技術(shù)培訓(xùn)、就業(yè)技能培訓(xùn)，確保貧困戶每戶培養(yǎng)有一名科技明白人，掌握一門以上就業(yè)創(chuàng)業(yè)技能。大力開展“雨露計劃”、“金藍(lán)領(lǐng)”助學(xué)行動，落實對貧困學(xué)生的資助政策，提高資助補(bǔ)助水平，建立健全家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助政策體系，幫助貧困學(xué)子順利完成學(xué)業(yè)，有效阻斷貧困的代際傳遞。

篇8

一、保護(hù)政策

黨和政府歷來重視對農(nóng)村低收入群體的保護(hù)。從九十年代中后期開始，為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深化的需要，與社會保障制度建設(shè)同步，我國對低收入居民群體的保障制度建設(shè)進(jìn)入了一個體制創(chuàng)新、全面推進(jìn)和加速發(fā)展的新階段。主要保障措施為：

第一，適應(yīng)農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的特點(diǎn)，目前我國農(nóng)村社會保障主要以社會救濟(jì)、社會優(yōu)撫、社會福利和社會互助為主。

第二，農(nóng)村養(yǎng)老保險工作也已起步。截止2004年底，全國參加農(nóng)村養(yǎng)老保險的人數(shù)為5378萬人，全年共有205萬農(nóng)民領(lǐng)取了養(yǎng)老金。

第三，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。目前實行農(nóng)村合作醫(yī)療的人口比重已由八十年代末的5％上升到10％。

第四，在制度制定方面，我國目前的農(nóng)業(yè)稅減免也在一定程度上降低了低收入群體的負(fù)擔(dān)。

此外，尊老愛幼、扶貧幫困、互助互濟(jì)等中華民族的傳統(tǒng)美德，在農(nóng)村低收入群體的保護(hù)中也起到了重要作用。

二、存在的問題

如上所述，我國政府和民間力量對農(nóng)村低收入群體保護(hù)采取了許多行之有效的措施。但由于整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間發(fā)展不平衡，社會保障體系建設(shè)起步較晚，農(nóng)村低收入群體保護(hù)中仍存在許多亟待解決的問題。

第一，對低收入居民群體受保護(hù)程度的全面情況還不夠清楚。據(jù)調(diào)查，農(nóng)村貧困人口享受最低生活保障的人口僅為3000萬，而除此之外的6000多萬農(nóng)村低收入者受保護(hù)的狀況到底怎樣，我們并不十分清楚。盡管這部分人的生活狀況略好于貧困人口，但仍然徘徊在貧困線附近，極易受到傷害而返貧，仍需要我們關(guān)注。

第二，整個社會保障體系的覆蓋面小，且受保護(hù)的水平不高，容易產(chǎn)生新的低收入者。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低、社會積累財富較少、人口眾多等多種因素的制約，我國現(xiàn)有社會保障體制的重點(diǎn)仍局限于城鎮(zhèn)，多數(shù)農(nóng)村地區(qū)尚未開展。這種狀況極易造成新的低收入者，因為當(dāng)一個人進(jìn)入老齡階段、成為失業(yè)者或者遇到疾病等災(zāi)害，如果沒有相應(yīng)的社會保障，生活水平會急劇下降。而實際上農(nóng)村實實在在受到保護(hù)的低收入人口，僅占低收入人口的30％，而且農(nóng)村的保障水平本身也很低。

第三，協(xié)助低收入者脫離低收入群體的政策措施少。救濟(jì)、補(bǔ)助僅能維持低收入者的生活，要想從根本上解決低收入群體的保護(hù)問題，關(guān)鍵是要創(chuàng)造條件讓其重新進(jìn)入就業(yè)行列。但從總體上看，我國現(xiàn)行社會保障側(cè)重于低收入群體的生活保障。相對而言，以增強(qiáng)貧困人群的勞動能力，充分有效地使用貧困人群勞動力為主要內(nèi)容的就業(yè)保障方面還比較薄弱。

第四，在農(nóng)村現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度設(shè)計中，形成了以福利型、機(jī)制模式為主的醫(yī)療保障制度。但這種“撒芝麻鹽”式的制度并沒有真正起到保障的作用。一方面，它并沒有實現(xiàn)保障風(fēng)險的作用，也沒有達(dá)成反貧困的戰(zhàn)略目標(biāo)。一般的福利型合作醫(yī)療對農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用只報銷很少的比例，又大多只報銷小病支出，煩瑣的報銷程序使農(nóng)民無法接受，而少許的報銷比例也沒能起到預(yù)防“因病致貧”的目的。另一方面，由于采取人頭費(fèi)的形式，相對于全體人群出現(xiàn)了所得稅的累退效應(yīng)。這不僅是不公平的，反而使脆弱人群更容易陷入貧困。

第五，雖然政府在努力通過各項措施縮小貧富差距，但事實上低收入群體與高收入群體的收入差距目前呈現(xiàn)逐步擴(kuò)大的趨勢。這種狀況極易引發(fā)社會矛盾，不利于保持社會穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

第六，沒有注意培植非政府組織從事低收入者保護(hù)事業(yè)。

三、提出的建議

目前我國已進(jìn)入全面建設(shè)和諧社會、加快推進(jìn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的新的階段，對加強(qiáng)低收入群體保護(hù)提出了新的更高的要求。在此基礎(chǔ)上，針對以上問題，提出以下建議：

（一）加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展是根本，完善稅收體制是關(guān)鍵，加大轉(zhuǎn)移支付力度是途徑。發(fā)展經(jīng)濟(jì)是解決低收入群體保護(hù)問題的根本出路。首先，要跳出就“保障”論“保障”的圈子，始終把發(fā)展當(dāng)成硬道理，采取一切措施加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展。其次，完善稅收體制，加強(qiáng)稅收征管，減少貧富矛盾。如開征遺產(chǎn)稅、贈與稅，完善個人所得稅，使高收入者能夠依法為改善收入結(jié)果的不均、救助弱者做出貢獻(xiàn)；還應(yīng)適時開征社會保障稅；認(rèn)真落實農(nóng)業(yè)稅的減免。第三，加大財政對低收入群體的轉(zhuǎn)移支付力度，并加強(qiáng)對這部分資金使用的監(jiān)督。在目前低收入群體問題比較突出的情況下，要適時調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，寧可少上一些建設(shè)項目，也要確保低保資金的落實到位。

（二）有針對的建立農(nóng)村最低生活保障制度。據(jù)調(diào)查，從1997年開始，國內(nèi)有條件的省市逐步建立了農(nóng)村最低生活保障制度。廣東、浙江等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市相繼出臺實施《農(nóng)村最低生活保障辦法》，以法律形式將農(nóng)民納入社會保障的范圍。2003年初全國納入農(nóng)村最低生活保障的人數(shù)為406萬人。農(nóng)村最低生活保障制度波及全國的2037個縣、市、區(qū)，但所納入對象的人數(shù)在各個地方極不平衡，有的縣才幾十個人，所以雖有制度之名，實際上在相當(dāng)多的地方并無制度之實。就實施農(nóng)村最低生活保障制度的地方，不以627元的貧困線來確定各地的貧困人口，因為有的地方一個縣都是低于貧困線的農(nóng)村人口，實際上不可能按照這一標(biāo)準(zhǔn)來確定民政救濟(jì)人口，而是按照“不救不活”的標(biāo)準(zhǔn)來確定貧困人口。同時，對“不救不活”的救助對象一律發(fā)放《農(nóng)村特困戶救助證》，登記造冊，規(guī)范管理。

（三）建立以反貧困為基準(zhǔn)的風(fēng)險型健康保障制度。就農(nóng)村目前的經(jīng)濟(jì)情況，大幅度提高醫(yī)療保障籌資水平，從而提高醫(yī)療保障程度是不現(xiàn)實的。因此，改變現(xiàn)有的機(jī)制模式，對現(xiàn)有健康保障制度進(jìn)行重新設(shè)計就成為唯一的選擇。為此，建議實行以反貧困為目標(biāo)的風(fēng)險型健康保障形式，這樣制度的主旨在于堅持預(yù)防為主的方針，強(qiáng)化對脆弱人群的初級衛(wèi)生保健制度，在貧困地區(qū)通過扶貧資金向醫(yī)療保健補(bǔ)助的投向轉(zhuǎn)移來進(jìn)行。這樣的制度本身可以實現(xiàn)累進(jìn)所得稅收效應(yīng)，實現(xiàn)疾病風(fēng)險防范，從而實現(xiàn)防止“因病致貧”的政策目標(biāo)。

篇9

關(guān)鍵詞：農(nóng)村社會保障體系；醫(yī)療保險；監(jiān)管體制

中圖分類號：D632 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）14-0045-02

健全的農(nóng)村社會保障體系對我國國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及全面小康社會建設(shè)具有重要促進(jìn)作用。經(jīng)過多年的發(fā)展，我國農(nóng)村社會保障體系取得了長足的進(jìn)步，但是仍存在很多方面的問題。在下一階段的發(fā)展中，應(yīng)主要采取以下幾方面措施來完善我國農(nóng)村社會保障體系。

一、消除農(nóng)村社會保障發(fā)展的思想障礙

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國社會各界對社會保障的認(rèn)識有了不斷提高，全社會關(guān)心、支持農(nóng)村社會保障體系建設(shè)的良好氛圍正不斷形成。但是，現(xiàn)階段無論是理論界還是實踐界，對農(nóng)村社會保障的認(rèn)識都還存在一定的偏差。主要表現(xiàn)為：第一，我國目前尚處于社會主義初級階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，財政收入少，政府沒有足夠的財力來承擔(dān)幾億農(nóng)民群體的社會保障責(zé)任。第二，我國目前農(nóng)村已有的土地保障、家庭保障和社會互助等手段能夠在一定程度上發(fā)揮社會保障的作用，因此，農(nóng)村社保體系的建設(shè)并不那么迫切。第三，以部分國家“高福利”模式以及我國城鎮(zhèn)社保體系中出現(xiàn)的一些弊端為依據(jù)，認(rèn)為農(nóng)村社保體系的建設(shè)代價過高、成本太大[1]。此外，就農(nóng)村社會保障的直接受益群體——農(nóng)民來看，仍有許多農(nóng)民因為對社保制度或相關(guān)政策不了解而拒絕參加養(yǎng)老或醫(yī)療保險。在韓央迪對北京3個涉農(nóng)區(qū)縣的抽樣調(diào)查中，當(dāng)農(nóng)民被問及未來3年是否打算參加農(nóng)村養(yǎng)老保險時，僅有39.52%的人明確表示愿意參加，而高達(dá)60%的人明確表示不打算參加或說不清[2]。因此，要健全農(nóng)村社會保障制度，首先必須消除思想認(rèn)識上的障礙，將農(nóng)村社會保障作為促進(jìn)民生、建設(shè)社會主義新農(nóng)村以及全面小康社會的重要內(nèi)容，并使社會各界充分認(rèn)識到發(fā)展農(nóng)村社會保障的重要性、必要性和緊迫性。同時，政府應(yīng)采取各種有效手段，加強(qiáng)對農(nóng)村保障制度和相關(guān)政策的宣傳，使農(nóng)民能夠真正了解社會保障帶來的好處，提高對社會保障的認(rèn)同度，以此吸引農(nóng)民自愿參保。

二、構(gòu)建以醫(yī)療保險為核心的農(nóng)村社保體系

農(nóng)村社會保障是一個包含多方面內(nèi)容的完整體系。從世界社會保障發(fā)展的實踐看，許多發(fā)達(dá)國家的做法都體現(xiàn)出一條重要特征，即實施多層次的社會養(yǎng)老金計劃、普惠制養(yǎng)老金制度，重視綜合救助，重視農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制[3]。就我國的情況看，十六大以后，在中央的統(tǒng)一部署下，我國農(nóng)村社會保障發(fā)展較快，保障項目日益增加，包括新型農(nóng)村醫(yī)療保險和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險在內(nèi)的社會保險、社會救助、優(yōu)撫安置和社會福利等制度不斷健全[4]，初步構(gòu)建起了多層次的農(nóng)村社會保障體系。但是，這一體系仍然存在很多不足，需要在實踐中繼續(xù)加以完善。當(dāng)前的重點(diǎn)應(yīng)主要集中在以下3個方面。

（一） 借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗，確立醫(yī)療保險在社會保障體系中的核心地位

從人的生存和發(fā)展角度講，身體健康應(yīng)是最基本和最重要的方面。當(dāng)前我國農(nóng)村不斷發(fā)生的“因病返貧”例子更是直接證明，沒有健全的醫(yī)療保障體系作支撐，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的繁榮發(fā)展則無法持久。因此，應(yīng)高度重視農(nóng)村醫(yī)療保障的作用，確立其在農(nóng)村社保中的核心地位。在現(xiàn)階段，應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大“新農(nóng)合”的覆蓋面，提高保障水平，尤其要將大病和重病納入保障體系，解決農(nóng)民生病后“無錢可醫(yī)”的問題；引導(dǎo)農(nóng)民自愿參保，實踐中，可在適當(dāng)?shù)那闆r下采取“適度強(qiáng)制”的方式，如可將種糧農(nóng)民的糧食補(bǔ)貼直接用于“新農(nóng)合”，以此提高農(nóng)民的參保水平。

（二）整合農(nóng)村各項救助政策，健全農(nóng)村社會救助制度

加強(qiáng)最低生活保障制度建設(shè)，應(yīng)以“城鄉(xiāng)一體化”為目標(biāo)，堅持公開、公平、公正原則，合理確定保障對象，提高保障標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大覆蓋水平，保障農(nóng)村低收入群體的基本生活。除此之外，還應(yīng)完善災(zāi)害救濟(jì)、五保供養(yǎng)、扶貧開發(fā)、醫(yī)療救助、教育扶貧、社會幫扶等其他救助政策。在新的形勢下，針對不同的致貧原因，采取復(fù)合型的救助制度，整合各種社會救助政策和資源，使不同政策之間相互協(xié)調(diào)和配合，發(fā)揮政策的合力。

（三）穩(wěn)步推進(jìn)新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度

借鑒“新農(nóng)合”推行的經(jīng)驗，參照當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展程度，“新農(nóng)?！笨煽紤]從低水平開始起步[5]；構(gòu)建有效的引導(dǎo)機(jī)制和制度宣傳機(jī)制，調(diào)動農(nóng)民參與養(yǎng)老保險的積極性；隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和制度的完善，應(yīng)逐步建立起與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及養(yǎng)老費(fèi)用自然增長水平相適應(yīng)的、穩(wěn)定的籌資機(jī)制，真正實現(xiàn)農(nóng)村居民的“老有所養(yǎng)”。

三、明確政府對農(nóng)村社會保障的投入責(zé)任

政府支持是農(nóng)村社會保障發(fā)展必不可少的條件。根據(jù)國際經(jīng)驗，政府應(yīng)在農(nóng)村社保建設(shè)中發(fā)揮主導(dǎo)作用，承擔(dān)主要的投入責(zé)任。但是有人懷疑，在這樣的投入局面下，我國政府是否有足夠的財力承擔(dān)如此重大的責(zé)任呢？針對這一疑問，李先德等學(xué)者對我國農(nóng)村社會保障的資金需求進(jìn)行了預(yù)測。他們以我國農(nóng)村“新農(nóng)?！?、“新農(nóng)合”和最低生活保障制度為對象，分別預(yù)測了未來10年社保三項在不同增長情形下的資金需求規(guī)模，然后，又專門對我國的財政支出和財政收入能力進(jìn)行了預(yù)測，最后得出結(jié)論：在實現(xiàn)社保全覆蓋的情況下，我國未來10年社保支出將占財政總支出的16.9%和財政總收入的6.6%。在參照2007年美國、德國、英國、荷蘭等國社會保障支出的基礎(chǔ)上，他們認(rèn)為，隨著我國政府職能支出和真正意義上的公共財政的建立，國家財政負(fù)擔(dān)農(nóng)村社保支出不會有太大的難度。因此，對我國農(nóng)村社保問題而言，“真正的問題并不是問題本身的復(fù)雜性或政府能力的欠缺，而是政府意愿的欠缺?！盵6]

基于這一總體判斷，筆者認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步加大政府對農(nóng)村社會保障的投入，建立持續(xù)穩(wěn)定的財政投入機(jī)制，并將其納入國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體戰(zhàn)略布局和長期發(fā)展規(guī)劃。對于農(nóng)村養(yǎng)老保險制度，應(yīng)明確中央和地方財政的投入責(zé)任，不斷增加中央和省級財政的投入；對于農(nóng)村醫(yī)療保障制度，各級政府在不斷加大財政投入的基礎(chǔ)上，可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件探索全民免費(fèi)的醫(yī)療保障制度，保證人民享有最基本的生存權(quán)；對于最低生活保障度的資金籌集，應(yīng)以省級以上財政為主，市縣級財政配套為輔，并明確規(guī)定省級以上財政投入不能低于資金總量的80%[5]。

四、探索農(nóng)村社保基金保值增值的有效途徑

農(nóng)村社會保障資金的規(guī)模大，涉及一定的儲存期限，在我國動態(tài)經(jīng)濟(jì)、金融環(huán)境以及潛在通貨膨脹的壓力下，必須采取新的有效途徑，實現(xiàn)農(nóng)村社?；鸬谋Ｖ翟鲋怠８鶕?jù)國際通行做法，社?；鸬倪\(yùn)營途徑主要是投資和銀行儲蓄兩種。銀行儲蓄本身是一種消極、保守的手段，其收益性和有效性并不高；而投資則是一種較為主動的手段，如果運(yùn)用得當(dāng)，則可以促進(jìn)社保資金增值的良性循環(huán)。但是，對于投資的具體方式，則需要合理選擇。近年來，有學(xué)者提出了放寬農(nóng)村社?；鹜顿Y范圍，實現(xiàn)投資手段多元化，將其用于購買股票或基金的辦法[7]。作者認(rèn)為，在我國資本市場尚不健全的情況下，這一做法無疑具有較大的風(fēng)險性。同時，從國際慣例來看，即使是發(fā)達(dá)國家，農(nóng)村社會保障基金一般也是禁止或嚴(yán)格限制進(jìn)入股票市場的，對一般補(bǔ)充性保險也有嚴(yán)格的比例限額。因此，當(dāng)前較為可行的選擇是投資長期國債項目。建議國家推出社?；痖L期國債投資項目，發(fā)行30年以上社?；痖L期社會保障定項國債。國債利率實行指數(shù)化浮動，盯住經(jīng)濟(jì)增長率、銀行利率、通貨膨脹率等多種綜合指數(shù)，實施動態(tài)調(diào)控[3]。這樣，一方面可以提升社?；鸬谋Ｖ翟鲋的芰?，另一方面國家可主導(dǎo)重點(diǎn)項目和基礎(chǔ)設(shè)施的投資，增強(qiáng)國家對國民經(jīng)濟(jì)的宏觀調(diào)控能力。

五、完善農(nóng)村社會保障監(jiān)管體制

健全、規(guī)范的監(jiān)管體制能夠提高農(nóng)村社會保障制度的運(yùn)行效率，增強(qiáng)社會公眾對社保制度的信任度，是農(nóng)村社會保障健康和持續(xù)發(fā)展的重要保證。一是設(shè)立專門的農(nóng)村社會保障監(jiān)管委員會。針對我國農(nóng)村社會保障監(jiān)管不完善的局面，首先應(yīng)整合監(jiān)管機(jī)構(gòu)，設(shè)立農(nóng)村社保監(jiān)管委員會，重點(diǎn)監(jiān)控農(nóng)村社會保障基金的收入、發(fā)放和運(yùn)營情況，實現(xiàn)資金收支和運(yùn)營的規(guī)范化和制度化。在此過程中，由于農(nóng)村醫(yī)療保險的特殊性和專業(yè)性，應(yīng)做好與衛(wèi)生部門之間的協(xié)調(diào)配合工作。二是擴(kuò)大監(jiān)督群體，重視農(nóng)民對社保制度的監(jiān)督作用。在加大政府監(jiān)管力度的基礎(chǔ)上，不斷發(fā)揮民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督的作用，擴(kuò)大監(jiān)督群體，逐步吸收一定數(shù)量的農(nóng)民代表參與社保制度的監(jiān)管，探索農(nóng)民參與民主監(jiān)管的長效機(jī)制，使最廣大的直接受益群體發(fā)揮主體作用。目前，一些地方通過農(nóng)民自發(fā)組織的新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)會來進(jìn)行相關(guān)宣傳、籌資工作，并實施監(jiān)督，取得了良好的效果，值得總結(jié)并加以推廣[1]。三是改善監(jiān)管條件，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提升監(jiān)管能力和效率。不斷引入高素質(zhì)的專業(yè)人才，增加監(jiān)管工作經(jīng)費(fèi)，改善監(jiān)管的資金保障和人才條件；創(chuàng)新監(jiān)管手段，充分利用現(xiàn)代技術(shù)手段實施監(jiān)管，建立監(jiān)督舉報的信息反饋系統(tǒng)，提高監(jiān)管效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王延中，魏霞，等.中國農(nóng)村社會保障的現(xiàn)狀與未來發(fā)展[J].社會保障研究，2009，（1）.

[2] 韓央迪.農(nóng)村社會保障制度的調(diào)查研究——基于北京市三個涉農(nóng)區(qū)縣的抽樣調(diào)查[J].北京社會科學(xué)，2009，（6）.

[3] 林義，林熙.國外農(nóng)村社會保障制度改革的新探索及其啟示[J].國家行政學(xué)院學(xué)報，2010，（4）.

[4] 王軍.中國農(nóng)村社會保障制度建設(shè)：成就與展望[J].財政研究，2010，（8）.

[5] 單大圣.加快農(nóng)村社會保障體系的改革建議[J].宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2009，（7）.

篇10

一、總體目標(biāo)

鞏固提升脫貧攻堅成果，做好與鄉(xiāng)村振興振興，為“十四五”開好局、起好步。

二、工作計劃

1、鎮(zhèn)村工作計劃。村級發(fā)展。加大村級道路硬化投入，打通村民組斷頭路，實現(xiàn)全村到戶道路硬化全覆蓋。開展水利設(shè)施建設(shè)，挖掘當(dāng)家塘，擴(kuò)大水源儲備。改造供電臺區(qū)、線路，解決電壓低、供電難問題。戶級發(fā)展。今年實現(xiàn)全村脫貧。保持幫扶力度，保障幫扶政策繼續(xù)落實到戶，驗收幫扶成效，確保已脫貧戶穩(wěn)步發(fā)展，杜絕返貧現(xiàn)象發(fā)生。繼續(xù)落實產(chǎn)業(yè)扶貧、小額信貸、光伏發(fā)電、危房改造、醫(yī)療保障、教育救助等幫扶措施，從各方面幫助貧困戶、脫貧戶發(fā)展經(jīng)濟(jì)，增加收入，實現(xiàn)穩(wěn)步脫貧、鞏固成果目標(biāo)。推動農(nóng)業(yè)合作社和家庭農(nóng)場發(fā)展，以大戶帶動的方式，對貧困戶務(wù)工崗位、技能培訓(xùn)等方面優(yōu)先考慮解決，以增加脫貧攻堅的社會參與度、知曉度，增加貧困戶、脫貧戶發(fā)展機(jī)會和途徑。圍繞“兩不愁、三保障”核心指標(biāo)，結(jié)合病毒疫情防控摸底，再排查因務(wù)工、入學(xué)、健康等影響的邊緣戶、重點(diǎn)戶，精準(zhǔn)施策，重點(diǎn)幫扶，確保小康路上不拉一人。

2、鎮(zhèn)村工作計劃。高質(zhì)量完成區(qū)脫貧攻堅有關(guān)工作安排：結(jié)合實際，落實貧困戶教育、醫(yī)療、住房等“三保障”和飲水安全政策，制定產(chǎn)業(yè)、就業(yè)等幫扶措施，切實做到因戶施策、精準(zhǔn)幫扶。做好集體經(jīng)濟(jì)青蛙養(yǎng)殖基地的擴(kuò)建管護(hù)及黃桃種植基地的剪枝培苗工作，協(xié)調(diào)做好村集體與合作大戶的投資收益分配事宜。繼續(xù)協(xié)調(diào)爭取扶貧項目資金提升完善村農(nóng)田水利設(shè)施：今年擬在金塘、院墻等村民組興修若干引水設(shè)施用于農(nóng)田灌溉及青蛙養(yǎng)殖。持續(xù)推進(jìn)旅游扶貧，不斷完善金獅寨古戰(zhàn)場靚化提升及仿生登山步道的鋪設(shè)工作，挖掘旅游扶貧新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

3、做好與鄉(xiāng)村振興銜接相關(guān)工作。 

三、組織保障

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。由局扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)扶貧措施的落實和扶貧工作的督查調(diào)度，協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中的各項問題，確保各項措施落實到位。集中時間、集中精力，把脫貧攻堅作為壓倒一切的政治任務(wù)，抓緊、抓實、抓好，全面完成年度“雙包”工作目標(biāo)任務(wù)。

2、抓好日常管理。全局所有幫扶干部要按期入戶開展幫扶，制定 “一戶一方案、一人一措施”幫扶臺賬，同時同時強(qiáng)化各項措施落實到位。