社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的痛點范文
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篇1
關鍵詞 膝骨性關節(jié)炎 中醫(yī)手法 中醫(yī)導引術 雙氯芬酸鈉
中圖分類號:R274 文獻標識碼:A 文章編號:1006-1533(2013)20-0024-03
膝骨關節(jié)炎又稱退行性關節(jié)炎,是最常見的慢性進展性關節(jié)疾病。其病理特點為關節(jié)軟骨變性破壞,軟骨下骨硬化,關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應增生、骨贅形成。好發(fā)于中老年人,以膝關節(jié)疼痛、腫脹、骨摩擦音、功能活動障礙為主要表現(xiàn),嚴重影響中老年人的生活質量。臨床上多以非甾體類抗炎藥治療為主,但總體療效欠佳,且復發(fā)率較高[1]。為有效治療膝骨關節(jié)炎,2012年9月至2013年2月,我們中醫(yī)科探索以中醫(yī)手法為主綜合治療膝骨關節(jié)炎,并與對照組療效進行比較,報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
2012年9月至2013年2月芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科門診的膝骨關節(jié)炎患者。納入標準:①中老年膝骨性關節(jié)炎患者,男女不限,年齡45~75歲;②膝關節(jié)疼痛、腫脹、骨摩擦音、功能活動障礙;③符合美國風濕病學會1995年的診斷標準;④排除惡性腫瘤,類風關、痛風等病變引起的關節(jié)疼痛等;⑤本人知情同意。符合條件的患者共152例。采用抽簽法分為兩組。治療組77人,其中男30人,女47人,年48~80歲,平均年齡(55.0±6.5)歲,病程1個月~1年;對照組75人,其中男29人、女46人,年齡50~79歲,平均年齡(56歲±6.2)歲,病程1個月~1年。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著差異,具有對比性。
1.2 診斷標準
采用美國風濕病學會1995年的臨床+放射學診斷標準:①近1個月大多數(shù)時間有膝痛;②X線片示骨贅形成;③關節(jié)液檢查符合骨性關節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。滿足1+2條或1+3+5+6條,或1+4+5+6條者可診斷為膝骨性關節(jié)炎。
1.3 方法
1.3.1 治療組
1)手法治療 參照《魏氏傷科中西醫(yī)結合治療骨關節(jié)病》中的手法按摩方法。
仰臥位 先以滾法,施以膝關節(jié)上下側軟組織,以股四頭肌為主。然后推揉膝關節(jié)周圍內外側副韌帶、髕骨下脂肪墊,使膝關節(jié)周圍軟組織松弛5 min,按壓鶴頂、血海、梁丘、犢鼻、外膝眼、陽陵泉等膝關節(jié)周圍穴位,每個穴位按壓半分鐘。
俯臥位 以滾法,施以大腿后側和小腿后側軟組織,推揉腓腸肌及比目魚肌,在膝關節(jié)周圍附著部位約5 min,并按壓委中、委陽、承山等穴位約0.5 min。
屈膝推拉法 患者俯臥床,術者右手提踝、屈膝90°,左手抵住大腿后側以反向推拉膝部,在推拉中抖晃膝部約1 min。
推摩髕骨法 患者仰臥位,術者左手推髕骨至四面八方極限,暴露出髕骨周邊下的軟骨,右手食指、中指推磨髕骨下軟骨痛點。
壓磨髕骨法 患者仰臥位,術者用右手掌按住患者髕骨向下輕壓10次,再使髕骨軟骨面在股骨髕面髕骨上輕柔按摩,重點要找到髕骨軟骨面和股骨髕面的損傷處痛點按摩。
手法治療膝骨關節(jié)炎的注意點:當膝骨關節(jié)炎合并滑膜積液,浮髕試驗陽性,應先行穿刺,抽吸關節(jié)積液并加壓包扎,待關節(jié)滑膜積液消除后,再施以手法治療。
2)導引治療 導引意為“導氣令和,引體令柔”之意,較全面地反映氣功鍛煉的內容,分股四頭肌導引、推拉按摩導引、按摩髕骨導引、拉膝導引4個步驟。股四頭肌導引:患者坐在床上或椅上,髖關節(jié)屈曲90°坐直,雙下肢輪流上舉,每側20次至50次,直至大腿股四頭肌酸痛。每天2次。按磨髕骨導引:患肢伸直放松,患者雙手按壓在髕骨上,使髕骨在股骨髕面上輕輕轉動,順逆時針各轉15次,反復做2次。每天2次。拉膝導引:患者俯臥在床上,用手拉患肢的腿褲,使膝關節(jié)逐漸屈曲并維持一段時間。逐漸延長時間,逐漸增加膝關節(jié)的屈曲度數(shù),每天2次。推拉按摩導引:患者坐在床上或凳上,用雙手抱住大腿上部,然后用力向下推到踝關節(jié),然后再向上拉至大腿上部,反復10次。每側下肢各做10次。患者可以回家自行鍛煉。
3)局部理療 采用紅外線治療儀進行膝關節(jié)局部照射,每次治療時間20 min。每天1次,10次為1個療程。
1.3.2 對照組
口服雙氯芬酸鈉膠囊(中國藥科大學制藥有限公司、國藥準字:H10960217),每次50 mg,每日2次,連續(xù)服用10 d為一個療程。
兩組治療一個療程后進行療效評定。
1.4 療效標準
痊愈:癥狀消失,關節(jié)功能正常,能參加正?;顒雍凸ぷ?;好轉:疼痛基本消失,關節(jié)屈伸活動基本正常,參加活動或工作的能力有所改善;無效:未達到有效標準。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用Epidata 2.1建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對資料進行分析、統(tǒng)計。
2 結果
兩組經(jīng)過1個療程的治療,治療組痊愈47例,好轉27例,無效3例。有效率96.1%;對照組痊愈28例,好轉34例,無效13例,有效率82.6%,兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(x2=7.28,P
3 討論
膝骨關節(jié)炎是以關節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕卣鞯募膊?,多見于中老年患者。向寶德等[2]報道,我國60歲以上人群中膝骨關節(jié)炎發(fā)病率達50.0%以上,主要臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙,給患者帶來極大的痛苦和不便,嚴重影響了中老年患者的健康和生活質量。膝骨關節(jié)炎的病因與年齡、性別、肥胖、遺傳、過度承載和骨關節(jié)代謝異常等因素有關,屬于祖國醫(yī)學“痹癥”范疇。其病機是老年體虛、肝腎虧虛、衛(wèi)陽衰弱、或外傷遷延、或勞損日久、風寒濕三氣雜至合而成痹,使得局部氣血瘀滯、不通則痛,致發(fā)展成為本病[3]。中醫(yī)治療方法有很多種,其中手法按摩結合導引和局部理療為膝骨關節(jié)炎非藥物治療的重要手段之一。手法按摩具有行氣血、通經(jīng)絡、利關節(jié)、強筋骨之功效[4]。中醫(yī)導引鍛煉是以牽伸為主的多因素參與的功能鍛煉過程[5]。按康復醫(yī)學理論,中醫(yī)導引法對于患者膝關節(jié)功能重建起到主要作用,其中股四頭肌導引法對膝關節(jié)裝置的穩(wěn)定性和膝關節(jié)功能恢復起到至關重要的作用。局部紅外線照射能促進膝關節(jié)組織血液循環(huán),有利于炎性水腫吸收,緩解疼痛,有很強的散寒活血、通絡止痛等功效[6]。雙氯芬酸鈉膠囊屬于非甾體類抗炎藥物,本品的鎮(zhèn)痛、抗炎作用是通過對環(huán)氧化酶抑制而減少前列腺素的合成,尚有一定抑制脂氧酶而減少白三烯、緩激肽等產物的作用。其藥理作用只適宜無菌性炎癥引起的疼痛,對膝關節(jié)功能活動恢復和重建幾乎無效,且胃腸道反應大,久服易致上消化道出血,如與降壓藥和降血糖藥合用能降低其兩種藥的療效,故患者接受性差。而中醫(yī)手法為主的綜合治療直接作用于病變部位,起效快,無創(chuàng)傷,宜操作,適合在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或衛(wèi)生站點施行。本療法只適用輕中度患者,對于重度膝骨關節(jié)炎患者,只能改善癥狀,如要根本性治愈宜進行手術治療。
參考文獻
[1] 孫守凱. 外敷中藥方配合西藥治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2012, 33(12): 1604-1606.
[2] 向寶德, 畢興華. 中西醫(yī)結合治療膝骨關節(jié)炎的療效觀察[J]. 中國醫(yī)療前沿, 2012, 7(1): 28-29.
[3] 楊運東. 中醫(yī)藥治療骨關節(jié)骨性關節(jié)炎[J]. 中醫(yī)正骨, 2003, 15(10): 52-53.
[4] 壽可法. 手法配合中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎45例[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志, 2005, 17(3): 281.
[5] 柳海平, 宋貴杰. 中醫(yī)綜合療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎252例總結[J]. 甘肅中醫(yī), 2005, 18(8): 21-22.
篇2
2014年末,在中國南方的某個城市,一家三甲醫(yī)院宣布與阿里巴巴合作,參與到“支付寶未來醫(yī)院”計劃當中。合作啟動儀式結束后,這個城市的另外幾家三甲醫(yī)院的CIO們坐在了一起。
他們漫不經(jīng)心地聊天從快的、滴滴打車的專車服務開始,幾次聊到未來醫(yī)院計劃后,又三緘其口。
醫(yī)院的CIO們常常會說道,支付寶只是為醫(yī)院診療增加了一種支付手段,給患者帶來更好的就醫(yī)體驗,但并不可能獲取到病人更多信息。對于所謂的“移動醫(yī)療”,醫(yī)院先行者們其實有著他們自己的布局和打算。
相比之下,來自于互聯(lián)網(wǎng)的各種“沖擊”就顯得急迫、兇悍得多。
兜兜轉轉,從5年前參與掛號網(wǎng)的籌備和發(fā)展,到2014年底毅然告別熱點不斷的互聯(lián)網(wǎng)電視行業(yè)、以微醫(yī)聯(lián)合創(chuàng)始人身份加盟微醫(yī),張曉春說,他的選擇不是從一個行業(yè)到另一個行業(yè)的轉變,而是從一個時代到另一個時代的迭代。“原本是你必須親自去到那個地方才能獲得的服務,現(xiàn)在在on line上運轉起來,這是吸引我的地方?!眰鹘y(tǒng)甚至保守的醫(yī)療領域也被席卷其中。
“微醫(yī)”原本是掛號網(wǎng)()的移動端產品,與原生于PC端的掛號網(wǎng)主要解決“掛號”這個痛點需求不同,“微醫(yī)”希望:能幫助醫(yī)療服務的提供者(醫(yī)生/醫(yī)生們),像其他細分行業(yè)里的專業(yè)人士一樣,建立自己的名片、塑造自己的品牌,組成同病種的協(xié)作體,品牌不再是大醫(yī)院大醫(yī)生的專利,微醫(yī)(WeDoctor)這樣的平臺就像“醫(yī)生經(jīng)紀人”,為醫(yī)生/醫(yī)生們提供服務和工具,微醫(yī)將從更核心的環(huán)節(jié)切入傳統(tǒng)醫(yī)療服務流程。
在這一點上,作為“在線問診”概念的先行者,“春雨醫(yī)生”聯(lián)合創(chuàng)始人畢磊同樣相信,在好的移動醫(yī)療平臺上,醫(yī)生未來獲得的收益將不僅僅是物質的,還有用戶和聲譽,長久來看將會是搭建基于醫(yī)生自己的生態(tài)圈,進而是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的自由化。
有人說,醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè),一定是大勢所趨。面對這樣的浪潮,被視為變革“深水區(qū)”的傳統(tǒng)醫(yī)院該怎么辦?坐以待斃還是主動擁抱?我們已經(jīng)看到一些醫(yī)院在擁抱新技術上的努力,但是更為關鍵的問題是:傳統(tǒng)醫(yī)院能不能以及如何將醫(yī)生資源推向市場?醫(yī)生能不能在互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)的平臺上實現(xiàn)自身價值?
醫(yī)院里的波瀾
醫(yī)院移動醫(yī)療其實早就不再是一件新鮮事了。過去幾年,隨著移動網(wǎng)絡技術和智能終端的成熟,各大醫(yī)院紛紛上線移動醫(yī)療解決方案。
創(chuàng)辦于1919年的溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院進入移動醫(yī)療時代后,快速將移動醫(yī)療應用,由住院延伸到了門診,由醫(yī)院內部延伸到了外部。該院計算機技術與信息管理處處長潘傳迪,將之稱為院外醫(yī)療關懷系統(tǒng)。簡而言之,醫(yī)生通過醫(yī)院自主開發(fā)的手機APP,在院外就可以直接調閱和書寫病歷,給患者下醫(yī)囑?;颊咄ㄟ^這個APP就能獲得醫(yī)療服務。
潘傳迪描述到,醫(yī)生在醫(yī)院的時候工作非常繁忙,一些病歷可以回家后再寫入系統(tǒng);醫(yī)生出差的時候,也可以完成這些工作,同時與患者互動。
看病難的一個主要原因是,各三甲醫(yī)院的門診量長期飽和,許多專家的號難以掛到。有限的專家資源面對的是各種各樣的尋醫(yī)問藥需求,其中一些需求,其實沒有必要占用緊張的號源資源。
比如,一些患者就診的主要目的是找醫(yī)生開藥;另外一些患者到院看病后,首先要做檢查檢驗,醫(yī)生真正為其提供服務,是在檢查報告出來之后,患者可能要等幾天再來醫(yī)院。院外醫(yī)療關懷系統(tǒng)想要解決的就是這些問題。
潘傳迪介紹說,溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院85%的患者都是實名制的,通過APP,醫(yī)生在空閑時、下班時,都可以詢問已經(jīng)預約掛號的病人,來院需求是什么,如果只是想開藥,醫(yī)生調閱其病歷,了解過往病史,治療和用藥狀況等之后,通過與患者溝通,即可以直接為患者開藥,患者可以在線支付,也可以到院支付,隨時取藥。甚至,醫(yī)院還可以將藥物快遞給患者。
上述檢查檢驗的需求也可以如是解決。醫(yī)生與患者通過APP溝通之后,告訴患者需要提前做哪些檢查檢驗,然后將化驗單開好,患者在線支付,醫(yī)生再幫患者預約好檢查檢驗時間,屆時患者直接到院檢查就可以了。各種報告出來之后,再去找醫(yī)生診斷開藥。
醫(yī)生提前為患者提供了服務,患者就可以取消已經(jīng)預約的號。這些號源會被回收,重新開放給其他患者預約,或者轉為現(xiàn)場號。
“醫(yī)生和患者都很喜歡這一應用。”潘傳迪說,患者無論是在醫(yī)院,還是在家,醫(yī)生無論是在崗,還是出差,患者隨時隨地都能夠獲取到醫(yī)療服務,這正是開發(fā)這個應用時所強調的理念。
這個應用還有很多體貼功能。例如,患者在到院就診的路上,就可以將病情狀況,身體感受,實時輸入APP,見到醫(yī)生后,一刷就診卡,這些信息就呈現(xiàn)在了醫(yī)生的眼前。在有限的就診時間內,醫(yī)生和患者能夠更充分、更有效的溝通。
潘傳迪坦言,院外醫(yī)療關懷系統(tǒng),對糖尿病、高血壓等慢性病的治療,有著更重要的意義。得了慢性病的患者一般都會長期找某個醫(yī)生治療。許多醫(yī)生也都會有數(shù)十、上百固定的慢性病患者群。將這個群體服務好,群體規(guī)模會越來越大,通過院外醫(yī)療關懷系統(tǒng),醫(yī)生與患者就可以在APP建立一個穩(wěn)固的患友群?;颊咄ㄟ^APP提問,醫(yī)生在一段時間內,有空閑的時候回答即可。而患者與患者之間,也會在這個群內溝通治病心得,例如飲食、作息應當注意什么等。
溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院一直在做類似的事情,例如組織某些慢性病的患者定期到院聽講座,并將之稱為患友會,現(xiàn)在這一醫(yī)療行為從線下走到了線上?;颊咭渤蔀榱酸t(yī)院的移動醫(yī)療用戶。
這個受微信等互聯(lián)網(wǎng)應用啟發(fā)而開發(fā)出來的移動醫(yī)療產品,已經(jīng)具備了與傳統(tǒng)醫(yī)療流程和商業(yè)模式不同的DNA。
從“去醫(yī)院”到“看醫(yī)生”
脫胎于“掛號網(wǎng)”的“微醫(yī)”,有著天然的互聯(lián)網(wǎng)DNA。從“掛號網(wǎng)”到“微醫(yī)”,這中間發(fā)生了什么變化?掛號網(wǎng)創(chuàng)建于 2010 年,主要是為用戶提供在線的掛號預約服務,另一端對接國內醫(yī)院里的專家醫(yī)生,目前掛號網(wǎng)上已有15萬名專家。2014年6月份掛號網(wǎng)將APP改名為“微醫(yī)”。
“微醫(yī)”還在不斷迭代中。張曉春介紹,“微醫(yī)”的英文叫WeDoctor。就像英語里“看病”是“See the Doctor”一樣,他們“看的是醫(yī)生”,而我們則把“看病”說成是“去醫(yī)院”,且不管是大病還是小病,患者都希望能夠找到大醫(yī)院“名醫(yī)生”(三甲醫(yī)院專家)問診,現(xiàn)實情況卻是,“名醫(yī)生”有品牌、但沒時間,很多“小醫(yī)生”有時間、但是沒品牌,沒品牌的“小醫(yī)生”就一定能力弱嗎?
張曉春講了這樣一組概率數(shù)據(jù):一個社區(qū)里有1000人,其中750人會生病,生病之后500人會通過服藥康復或者自愈,還有250人需要治療,而這250人其實是可以通過醫(yī)生資源中占比80%的、提供醫(yī)療共的全科醫(yī)生來治療的,這其中只有9個人需要經(jīng)全科醫(yī)生轉診到??漆t(yī)生那里。在美國,分級診療體系做得很好,上面所說的占比80%的、提供醫(yī)療共的就是全科醫(yī)生或者Family Doctor(家庭醫(yī)生)。但是在中國,情況卻恰恰相反,那750位得病的人里面可能有749個首先想到的是去大醫(yī)院找專家看病?!斑@不是資源短缺的問題,是資源配置出了問題?!?/p>
“微醫(yī)”就是想服務這樣一個醫(yī)務人員的群體:他們希望獲得信任,更有尊嚴地實現(xiàn)價值,既愿在專家團隊中成長,又有意愿形成自己的品牌。不過,張曉春強調,“微醫(yī)”并不是要倡導國內的醫(yī)生都離開所在醫(yī)院出來“單干”、創(chuàng)業(yè)自己的診所,而是探尋如何在現(xiàn)有的體制內,醫(yī)生之間能有一個更符合中國現(xiàn)實的協(xié)作方式。
政策層面已經(jīng)出現(xiàn)了大的轉變,比如在最近結束的“兩會”報告中,明確了“要健全分級診療體系,加強全科醫(yī)生培養(yǎng)”。事實上,分級診療和全科醫(yī)生的政策性亮相,最初是在今年2月的上海醫(yī)改《工作要點》中,包括:今年要做實家庭醫(yī)生簽約制度,要探索居民與“1+1+1”的醫(yī)療機構組合簽約(“1+1+1”組合,即1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院);二、三級醫(yī)院被要求預留一定數(shù)量的專家號,提供給家庭醫(yī)生“轉診綠色通道”。
作為“微醫(yī)”這樣的第三方平臺,如何讓普通用戶認可距離自己更近的醫(yī)務工作者同樣也具備專業(yè)素質和職業(yè)精神,對這些醫(yī)生形成信任?張曉春給出的答案是,通過微醫(yī)集團(We DoctorGroup),一個醫(yī)生的協(xié)作體,在醫(yī)生協(xié)作體中,專家會將其時間、資源、經(jīng)驗以在線的方式給他的團隊成員。
他介紹,全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量是279萬,假設現(xiàn)階段讓用戶看到的是一個一個的醫(yī)生個人品牌,用戶也會混亂,所以平臺一定要做一些適當?shù)囊龑В热缡紫仁菑摹皩2 比胧?,先?2個專病開始,讓用戶從“專病”入口進入,在距離自己最近的區(qū)域找到對癥的專家團隊成員。
平臺通過何種具體的方式,把這些“專病”的醫(yī)生資源“聚攏”在一起?張曉春認為,這種“聚攏”并非物理意義上的聚集,對醫(yī)生來說,應該更靠近用戶,才可能在形成供給的時候被選擇,這是市場配置的作用。但同時,借由“微醫(yī)”這樣的線上平臺,這些“專病”醫(yī)生可以形成多個微醫(yī)集團We DoctorGroup。他舉例說,一位河北邢臺用戶不幸得了腫瘤,希望能找到北京腫瘤醫(yī)院的王教授給他治療,“微醫(yī)”告訴他,王教授有一個專家團隊成員張大夫就在邢臺某一個離他大概15公里的地方,他可以先去那兒做個初診,張大夫會根據(jù)他的基礎檢查結果進行判斷,判斷過程中如有需要,王教授也可以與張大夫進行在線會診,如果張大夫判斷正是王教授的對癥病例,就可直接轉診給王教授。
在這個資源配置的過程,“微醫(yī)”這樣的第三方平臺作為一家在線技術服務公司,幫助提供專業(yè)服務的醫(yī)生們能有更好的效率,為他們提供交流、會診、患者診后管理、在線復診等服務?!拔⑨t(yī)也是微信的第一醫(yī)療入口,是微信智慧醫(yī)療的實施者?!睆垥源哼@樣解釋微醫(yī)與微信的關系。
從這個角度來看,新版“微醫(yī)”也是將掛號網(wǎng)既有的醫(yī)院、醫(yī)生資源與騰訊現(xiàn)有的微信和QQ兩大體系的用戶資源打通的重要嘗試。2014年10月,掛號網(wǎng)宣布,獲騰訊領投的融資,本輪總融資額超過1億美元。
張曉春透露,除了線上的“微醫(yī)”之外,他們也會組建一些線下的“微醫(yī)院”,主要是幫助醫(yī)生更方便就近地提供服務,“這種微醫(yī)院,既可以在現(xiàn)有醫(yī)院內部,也可以在醫(yī)院外部,利用互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)生協(xié)作網(wǎng)、患者網(wǎng)形成一些簡單、高效的‘微醫(yī)院’”。
在新版“微醫(yī)”的構想里,“看病”只是第一階段的業(yè)務定位,之后希望傳遞給用戶的是,就像古代名醫(yī)扁鵲很有名、被民眾很迫切地需要,但事實上扁鵲的二哥、大哥對病人/用戶更重要。
“健康管理應該分別讓扁鵲的三個兄弟來負責,扁鵲大哥擅長治‘未病’,他會讓人通過健康的生活方式不得病;扁鵲二哥治的是‘初病’或者‘預病’,在人有小毛病的時候就解決了;而扁鵲治的是‘大病’,但是一旦到‘大病’階段,即使能醫(yī)治好,人也難以不會恢復到‘未病’和‘預病’后的狀態(tài)?!睆垥源航栌帽怡o三兄弟的故事,其實想說的是,“微醫(yī)”未來的業(yè)務模式更希望能夠關注急性疾病之前的兩個階段,能夠為用戶提供這兩個階段的健康管理服務的醫(yī)生資源。
彼時“微醫(yī)”的業(yè)務定位將不再是看病,更不是掛號。當然,這也需要相當長的過程。
從“自診”到“智診”
在“分級診療”和“全科醫(yī)生”的政策東風下,有評論說,中國移動醫(yī)療公司現(xiàn)在是時候做商業(yè)模式了。
作為基于移動互聯(lián)網(wǎng)“在線問診”模式的先行者,“春雨醫(yī)生”的第一款APP于2011年11月上線,在免費兩年后于2014年1月開始嘗試商業(yè)化――從收費會員制開始,“春雨醫(yī)生”算的上國內移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)里商業(yè)化探索較早、經(jīng)驗與教訓同樣頗豐的團隊。
正如投資機構所偏愛的故事那樣,“春雨醫(yī)生”的核心資產不僅僅是大量的醫(yī)生和用戶積累,更是它平臺上所積累和聚集的大數(shù)據(jù)?!按河赆t(yī)生”聯(lián)合創(chuàng)始人畢磊告訴記者,“春雨醫(yī)生”最終要做的是,底層的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)整合和分析平臺?!罢裔t(yī)生是必不可少的環(huán)節(jié),最終將是靠數(shù)據(jù)串起所有的服務需求。把醫(yī)生所有的解答、用戶所有的提問,數(shù)據(jù)化、結構化。”
就像春雨醫(yī)生CEO張銳所描述的,他們把醫(yī)生帶到互聯(lián)網(wǎng)上來,讓醫(yī)生跟用戶進行互動和服務,春雨的核心目的,是通過這樣的線上溝通和數(shù)據(jù)采集來降解和沉淀醫(yī)生的智力,讓它變成人工智能。
畢磊進一步解釋,數(shù)據(jù)的價值在于對數(shù)據(jù)的解讀。如何利用數(shù)據(jù)?春雨平臺不只是搜集數(shù)據(jù),還有數(shù)據(jù)的整合、結構化,數(shù)據(jù)分析和挖掘。現(xiàn)在,春雨希望通過與第三方的合作,來加速在這方面的探索。
今年3月,春雨與中科院大數(shù)據(jù)實驗室合作,春雨的數(shù)據(jù)接口對實驗室開放,大數(shù)據(jù)實驗室將建立健康流數(shù)據(jù)模型,將這些用設備采集來的數(shù)據(jù),通過機器來監(jiān)測數(shù)據(jù)變化的情況,并進行健康預警。另一方面是打造機器的人工智能,在某種意義上就像百度的搜索引擎。
可以想象,依靠數(shù)據(jù)資產,“春雨醫(yī)生”未來的商業(yè)變現(xiàn)很有故事可講,包括與B端對接,為藥廠、保險公司、基因檢測公司等企業(yè)提供數(shù)據(jù)產品和服務。
在這個思路之下,一個關鍵問題是,醫(yī)患關系如何在春雨的平臺上保持長期活躍?畢磊表示,一方面春雨平臺上已經(jīng)形成了一定規(guī)模的醫(yī)患關系,目前平臺上大致有6萬名醫(yī)生和5100萬左右的用戶。另一方面,現(xiàn)在還是“輕問診”型的服務,用戶看病更多的是單次性的,如何選取比較有黏性的醫(yī)患關系,形成長期的醫(yī)患溝通需求,這是春雨正嘗試解決的。比如慢病(如糖尿病)用戶、母嬰用戶等,這是首選人群,他們在長時間內有醫(yī)患溝通的需求,而且在在線問診服務中可能產生相應的藥品、保健品、可穿戴設備等需求。
只有更長期活躍的在線醫(yī)患關系,才能進一步精準地量化用戶、數(shù)字化用戶的行為和習慣。今年2月,“春雨醫(yī)生”“私人醫(yī)生干預指導下的服務電商”新模式,某種程度上是春雨希望能夠對用戶精準“畫像”的重要一步,也是將平臺的數(shù)據(jù)資產“產品化”的新嘗試。
畢磊介紹,“私人醫(yī)生”是春雨今年力推的產品,希望把“私人醫(yī)生”做得更加豐富,之前還只是在溝通層面,今后希望“私人醫(yī)生”能真正對用戶健康做全程管理,“解答問題是被動行為,健康管理則是主動行為”,屆時“私人醫(yī)生”的產品形態(tài)、收費模式也會發(fā)生大的變化。
“私人醫(yī)生”原本是春雨在2014年中5.0版上線的“空中醫(yī)院”的服務之一,原來“私人醫(yī)生”的收費是由用戶與醫(yī)生自行商定。畢磊透露,新版的“私人醫(yī)生”一方面會服務更多,另外想做成2B的產品,面向企業(yè)銷售的、類似于企業(yè)團購的私人醫(yī)生服務?!爸挥惺褂萌巳夯鶖?shù)越大,越能分析出來用戶的使用習慣、使用概率、并進行成本核算?!?/p>
創(chuàng)辦至今,春雨醫(yī)生經(jīng)歷了輕問診、空中醫(yī)院、私人醫(yī)生幾個業(yè)務模式階段,在這個過程中,用戶的付費習慣如何培養(yǎng)、醫(yī)生在平臺上如何長期有效地獲得收益,一直還都在摸索中。
“一方面用戶需要為所獲得的服務支付相應的報酬;另一方面醫(yī)生付出的多理應得到的多。在教育用戶、教育醫(yī)生的過程中,用戶的意識轉變,其實比教育醫(yī)生更難。在用戶的付費意識沒有成氣候之前,需要春雨通過平臺的補貼來保持醫(yī)生的參與積極性?!碑吚谡f。