導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量改進措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，發(fā)生過失造成患者人身傷害的事故。醫(yī)療事故的構(gòu)成要件至少包括以下四方面的內(nèi)容：

（一） 主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員這里所指的醫(yī)療機構(gòu)，是按照國務(wù)院1994年2月頒布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師和護士等。這指明了醫(yī)療事故是依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，在其合法的醫(yī)療活動中發(fā)生的事故。

（二） 行為的違法性我國已經(jīng)頒布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)主要有：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》及其實施辦法、《母嬰保健法》及其實施辦法、《獻血法》、《職業(yè)病防治法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等。衛(wèi)生部門以及相關(guān)部門還制定了一大批部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。違反了上述法律法規(guī)，造成患者人身傷害的事件，才構(gòu)成醫(yī)療事故。

（三） 過失造成患者人身傷害人身傷害是“過失”造成的，即醫(yī)務(wù)人員存在過失行為，而不是有傷害患者的主觀意愿；此外，對患者而言，必須有“人身損害”的后果。

（四） 過失行為和后果之間存在因果關(guān)系。

二醫(yī)療事故的成因

醫(yī)療事故的成因往往較為復(fù)雜，既有醫(yī)方的原因，又有患方的原因，有時還摻雜有社會因素。醫(yī)方的原因主要是：醫(yī)護基本素質(zhì)不佳、理論知識與操作技術(shù)不足、輔助檢查出錯、臨床思維與判斷失誤、不負責任等?；挤降脑騽t有：有意隱瞞病情、病情存在特殊性、表述失誤等。社會因素包括：藥物、器械、科技水平、管理制度和人際關(guān)系等。在各類醫(yī)療事故中，有時只存在一種原因，有時則多因素并存。

三醫(yī)療事故的防范策略與方法

醫(yī)院向患者提供的產(chǎn)品主要是醫(yī)療服務(wù)，如何規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，向患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)一直是醫(yī)院管理學(xué)家探索的問題。醫(yī)院宣傳貫徹ISO9000標準，抓住醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使影響醫(yī)療質(zhì)量的因素得到控制，可以提高患者的滿意度，減少醫(yī)院差錯事故的發(fā)生。在實施過程當中，必須注重八項質(zhì)量管理原則在醫(yī)院具體醫(yī)療行為中的指導(dǎo)作用。

我院是粵北山區(qū)一所國有非營利性二級綜合醫(yī)院，地處韶關(guān)城郊，服務(wù)對象多為中、低收入人群，2002年12月取得ISO9001國際質(zhì)量管理體系認證。在貫徹執(zhí)行質(zhì)量標準的過程中，院長親自擔任醫(yī)務(wù)總監(jiān)，注重八項質(zhì)量管理原則的應(yīng)用，抓好每一項措施的落實，進行流程再造，并實行“飛行檢查”，設(shè)立“醫(yī)院安全獎”，全院各項質(zhì)量指標有了較大的改觀。自2003年以來，全院沒有1例嚴重差錯或醫(yī)療事故發(fā)生，患者滿意率始終保持在96.0%～98.5%。我們采取的策略和方法主要是：

（一） 以患者為關(guān)注的焦點

醫(yī)院因患者而生存。醫(yī)院應(yīng)當理解患者現(xiàn)在和將來的需求，力爭滿足患者需求，并爭取超越患者期望?？刹扇〉闹饕胧椋?/p>

1、全面了解患者的需求和期望，如對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、價格水平等方面的要求。

2、合理制定各項指標，直接體現(xiàn)患者的需求和期望。

3、確?；颊叩男枨蠛推谕谌旱玫綔贤?，使各級領(lǐng)導(dǎo)和全體員工都能了解病人需求的內(nèi)容、細節(jié)和變化。

4、有計劃、有系統(tǒng)地進行患者滿意度調(diào)查，并針對結(jié)果采取改進措施。

5、處理好醫(yī)患關(guān)系，力求患者滿意。

6、在重點關(guān)注患者的前提下，確保各相關(guān)部門的利益，使醫(yī)院得到全面、持續(xù)的發(fā)展。

（二） 發(fā)揮院長作用

院長的領(lǐng)導(dǎo)作用、承諾和積極參與，對建立和保持高效的醫(yī)院安全體系是必不可少的。主要措施為：

1、全面考慮相關(guān)各方的要求，包括：患者、醫(yī)院職工、供方、當?shù)厣鐓^(qū)及有關(guān)部門等。

2、做好發(fā)展規(guī)劃，為醫(yī)院描繪一個清晰的遠景。

3、在整個醫(yī)院及各科室設(shè)定富有挑戰(zhàn)性的目標。

4、創(chuàng)造醫(yī)院自身的精神和文化。

5、建立誠信機制，營造比較寬松、和諧的工作環(huán)境。

6、為職工提供所需的資源、培訓(xùn)及職責范圍內(nèi)的自。

7、激發(fā)、鼓勵并承認職工的貢獻。

8、提倡公開和誠懇的交流和溝通。

9、實施為達到目標所需的發(fā)展戰(zhàn)略。

（三） 強調(diào)全員參與

職工是醫(yī)院之本，醫(yī)療事故的防范有賴于全院員工的參與。主要措施為：

1、對員工進行職業(yè)道德教育，使員工了解他們在醫(yī)院中的重要性和作用。

2、教育職工識別影響他們工作的制約條件，以便在一定條件下取得更好的工作效率。

3、讓職工在實際工作中有一定的自，并承擔解決問題的責任。

4、把醫(yī)院的總目標分解到相關(guān)的科室和部門，讓職工看到更貼近自己的目標，激勵他們?yōu)閷崿F(xiàn)目標而努力。

5、啟發(fā)職工積極尋找機會來提高自己的能力、知識和經(jīng)驗。

6、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使醫(yī)護人員共同掌握更多的知識和技能。

（四） 把過程管理工作做細

識別醫(yī)院內(nèi)的關(guān)鍵過程，然后加以實施和管理，通過各種信息的反饋，不斷地進行持續(xù)改進以實現(xiàn)患者的滿意。主要措施為：

1、識別醫(yī)療質(zhì)量體系所需要的過程，包括醫(yī)療管理、護理管理、藥械管理、質(zhì)控管理等過程，確定過程的順序和相互作用。

2、確定好每個管理過程的目標和期望結(jié)果以及所必須開發(fā)的關(guān)鍵活動，并明確相關(guān)的職責和義務(wù)。

3、確定對每個管理過程有效的監(jiān)控準則、方法和技術(shù)。

4、對整個過程的監(jiān)控結(jié)果進行分析，持續(xù)改進，以提高過程的有效性和效率。

5、評價每個管理過程可能存在的風(fēng)險和后果，以及對患者、職工及社會造成的影響。

（五） 應(yīng)用系統(tǒng)方法進行質(zhì)量管理

將醫(yī)院各個相互關(guān)聯(lián)的科室、部門作為系統(tǒng)，應(yīng)用系統(tǒng)方法加以有效管理，有助于醫(yī)院提高實現(xiàn)質(zhì)量目標的有效性和效率。

1、建立一個以過程方法為主體的質(zhì)量管理體系。

2、明確各質(zhì)量管理過程的順序和相互作用，使其相互協(xié)調(diào)。

3、控制和協(xié)調(diào)各過程運行的方法和程序。

4、通過對醫(yī)療質(zhì)量管理體系的質(zhì)控測評，采取積極措施，持續(xù)改進，提高醫(yī)院業(yè)績。

（六） 堅持持續(xù)改進

持續(xù)改進，提高整體業(yè)績是醫(yī)院的一個永恒目標。主要措施為：

1、使持續(xù)改進成為提高醫(yī)療質(zhì)量的一種制度。

2、為員工提供持續(xù)改進的方法和工具的培訓(xùn)。

3、把服務(wù)態(tài)度、診斷技術(shù)、治療水平等環(huán)節(jié)的持續(xù)改進當作每個職工的目標。

4、明確持續(xù)改進的指導(dǎo)原則和監(jiān)測目標。

5、評價改進結(jié)果，對改進有功的職工給予表揚和獎勵。

（七） 把決策建立在數(shù)據(jù)和信息分析的基礎(chǔ)上

主要措施為：

1、建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，明確規(guī)定收集信息的種類、渠道和職責。

2、通過鑒別，確保數(shù)據(jù)和信息的準確性和可靠性。

3、采取有效方法和適當?shù)慕y(tǒng)計技術(shù)，對數(shù)據(jù)和信息進行分析。

4、確保信息為使用者得到和利用。

5、根據(jù)事實，做出決策并付諸行動。

（八） 處理好與供方的關(guān)系

醫(yī)院和供方（藥商、器械商等）是相互依存的，互利的關(guān)系可增加醫(yī)院安全系數(shù)及雙方創(chuàng)造價值的能力。主要措施為：

1、識別并選擇重要供方。

2、在建立與供方關(guān)系時，既考慮眼前利益，又考慮長遠利益。

3、與重要供方共享專門技術(shù)、信息和資源。

4、創(chuàng)造暢通和公開的溝通渠道，及時解決存在問題。

篇2

作為軍隊療養(yǎng)院的中心工作，質(zhì)量管理一直為大家所關(guān)注。但因受多種因素影響，我們在質(zhì)量管理觀念、方式與方法上還明顯滯后。為此，筆者從質(zhì)量管理改進角度述以拙見，希望對提升療養(yǎng)院質(zhì)量有所裨益。

1 現(xiàn)實療養(yǎng)院質(zhì)量管理觀念的局限

它表現(xiàn)在兩個方面。一是偏重療養(yǎng)質(zhì)量管理，輕視醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督。受專業(yè)局限，長此以往，軍隊療養(yǎng)院質(zhì)量管理一直以療養(yǎng)為主，而對療養(yǎng)工作中存在的大量醫(yī)療活動缺乏必要的質(zhì)量標準和質(zhì)控方法，使許多疾病療養(yǎng)患者的療效判定缺乏科學(xué)根據(jù)。二是至今軍隊療養(yǎng)院質(zhì)量管理仍以療養(yǎng)科室為質(zhì)量管理單位，通過對執(zhí)行療養(yǎng)康復(fù)護理規(guī)章制度的檢查、療養(yǎng)效果的評價、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督、經(jīng)濟收益的核定來進行質(zhì)量控制。這種從療養(yǎng)院內(nèi)部看自身的質(zhì)量管理方式，還基于傳統(tǒng)和狹義的療養(yǎng)質(zhì)量管理觀念，類似于盲人摸象[1]，難以真實全面。

與此不同的是，現(xiàn)代療養(yǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理觀念更強調(diào)病人的滿意程度。從患者角度看療養(yǎng)和醫(yī)療質(zhì)量，他們更關(guān)注的是療養(yǎng)醫(yī)療的安全性、有效性、時效性、醫(yī)療消費的性價比、醫(yī)護人員的人文關(guān)心程度和就醫(yī)環(huán)境優(yōu)劣?，F(xiàn)代療養(yǎng)和醫(yī)療質(zhì)量的概念，已由過去療養(yǎng)科室的單元質(zhì)量擴展為療養(yǎng)院的整體質(zhì)量，其評價視角也從院內(nèi)站到了院外。廣義的療養(yǎng)院質(zhì)量管理，應(yīng)包括療養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)、效率、費用、服務(wù)、環(huán)境、管理等諸方面，從基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)到終末全過程的全面持續(xù)質(zhì)量管理。

2 現(xiàn)實療養(yǎng)院質(zhì)量管理方式與方法的缺陷

現(xiàn)代療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量觀念外延的擴展與內(nèi)涵的深化，反襯出我們在現(xiàn)實質(zhì)量管理方式和方法上存在的缺陷在哪里。

2.1 質(zhì)量管理范圍狹窄。由于療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量不再被認為是單一的技術(shù)質(zhì)量，且影響其提高的因素也不只是醫(yī)護人員技術(shù)水平本身。所以，現(xiàn)實中我們?nèi)砸辕燄B(yǎng)科室為質(zhì)量管理單元，而缺少對其它相關(guān)質(zhì)量成因的控制，就顯得管理范圍過于狹窄。比如，對醫(yī)學(xué)工程服務(wù)能力、院務(wù)保障水平、衛(wèi)生經(jīng)濟管理質(zhì)量評估、人力資源使用效率與效益、職能機構(gòu)工作效能等諸方面，還未能進行真實的質(zhì)量評價，有的甚至缺少必要的質(zhì)量管理標準，仍以經(jīng)驗管理為主。

2.2 醫(yī)療質(zhì)量管理職能弱化。兩年前部隊的精簡調(diào)整，轉(zhuǎn)隸少數(shù)醫(yī)院轄于療養(yǎng)院。管理范圍的拓展和療養(yǎng)院自身醫(yī)療質(zhì)量管理的先天不足，使本不熟悉醫(yī)院質(zhì)量管理的職能機構(gòu)，對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，無論在專業(yè)人才、管理經(jīng)驗、質(zhì)控措施、管控力度上都顯得力不從心。由于職能弱化，在人員編配、專業(yè)訓(xùn)練、規(guī)章制度和技術(shù)標準健全程度、質(zhì)量管理標準、基礎(chǔ)設(shè)備配置、物資藥品器材保障水平等方面關(guān)注不夠，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量下降。導(dǎo)致難以形成特色專業(yè)和技術(shù)優(yōu)勢，并連帶醫(yī)療安全風(fēng)險加大，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。

2.3 療養(yǎng)質(zhì)量改進措施不到位。隨著療養(yǎng)質(zhì)量管理信息化程度的提高，在不斷提升管理效率的同時，也把許多職能部門日常工作的重點，逐漸引向信息的收集、整理和分析上。這種管理方式，常以單純的數(shù)據(jù)比較來做質(zhì)量評價，雖然也能指出質(zhì)量缺陷的成因，但由于缺少更深入的調(diào)查研究和科室一線的監(jiān)督檢查，往往使質(zhì)量改進措施缺乏針對性和操作性，尤其在質(zhì)量缺陷多種影響因素混雜的情況下，其改進措施很難落實到位。

2.4 全員質(zhì)量意識淡化。這是比較普遍的問題。軍隊療養(yǎng)院對外開放后，在醫(yī)療服務(wù)市場化的影響下，追求經(jīng)濟利益似乎成為一些單位上下的共同目標。在這種氛圍下，有些醫(yī)護人員不再鉆研業(yè)務(wù)，亦不安心本職工作，其療養(yǎng)服務(wù)行為更不是以療養(yǎng)員為中心。價值取向的錯位，使這些同志工作責任心不強，質(zhì)量意識淡化，盡管各級職管機構(gòu)一再強調(diào)注重提高療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量，但仍不能引起他們足夠的重視，個人利益的擴張使其職業(yè)形象扭曲，而對此我們?nèi)晕磳崿F(xiàn)有效的管理。

2.5 療養(yǎng)院整體質(zhì)量提升緩慢。與地方同級療養(yǎng)院比較，許多同志感到我們有些療養(yǎng)院的技術(shù)水平在逐漸下滑，尤其在一些知名專家退出崗位后，這種差距似乎更明顯。分析其原因，雖然影響因素很多，但學(xué)風(fēng)浮躁、人才匱乏，恐為重要原因之一，這是應(yīng)該引起各級管理部門認真反思，并需盡快解決的事情。

3 療養(yǎng)院質(zhì)量管理改進措施的拙見

3.1 跳出盲人摸象的質(zhì)量評價誤區(qū)。這是療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量管理觀念更新的首要。過去，我們一直從療養(yǎng)院內(nèi)部進行質(zhì)量評價，習(xí)慣于自我衡量，歷史性的縱向比較。但極少站在療養(yǎng)院的社會信譽、醫(yī)療市場需求、患者忠誠度、同行認可的角度去審視自身的質(zhì)量水平。這種觀念上的滯后，不但極易使人盲目自滿，也從根本上限制了管理方式與方法的改革，影響了療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量的提高。跳出盲人摸象的質(zhì)量評價誤區(qū)，不但需要轉(zhuǎn)換評價視角，更應(yīng)拓展管理范疇，盡早從單一的療養(yǎng)科室質(zhì)量控制過度到療養(yǎng)院整體質(zhì)量管理。

3.2 強化療養(yǎng)院質(zhì)量管理的薄弱之處。由于以往管控的重心在療養(yǎng)科室，而疏于對職能機構(gòu)與輔助部門的質(zhì)量評估，常使不少醫(yī)護人員產(chǎn)生情感抵觸，這不但影響了管理實效，也使療養(yǎng)院整體質(zhì)量出現(xiàn)短板。因此，在繼續(xù)強化療養(yǎng)科室質(zhì)量監(jiān)控的同時，應(yīng)盡早完善療養(yǎng)院質(zhì)量管理鏈條的缺失之處并建立相應(yīng)的質(zhì)控標準，以促進療養(yǎng)院質(zhì)量的全面提升。

3.3 抓好質(zhì)量管理措施的末端落實。療養(yǎng)院質(zhì)量的提高，絕不是僅靠管理手段的現(xiàn)代化和職管部門的檢查就能實現(xiàn)的，質(zhì)量缺陷更不能只憑信息數(shù)據(jù)的分析評比來解決。沒有全員自覺的質(zhì)量意識和個體醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范，做不到持續(xù)的質(zhì)量改進，質(zhì)量管理只會流于形式。因此，平時對療養(yǎng)院質(zhì)量的管理，就不能只做單純的數(shù)據(jù)分析、文字通報或滿足于一般的號召，而必須腳踏實地并深入的抓住、抓好全部質(zhì)控措施的末端落實，而這一點正是目前我們許多管理機構(gòu)工作上的欠缺之處。

3.4 鞏固基礎(chǔ)質(zhì)量管理的平臺。從療養(yǎng)院管理和療養(yǎng)技術(shù)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律看，片面追求特色專業(yè)發(fā)展，忽視基礎(chǔ)質(zhì)量建設(shè)，恰似蓋空中樓閣，不但會給療養(yǎng)醫(yī)療安全帶來隱患，也必然導(dǎo)致療養(yǎng)院總體質(zhì)量下降。因為沒有扎實的基礎(chǔ)質(zhì)量，就不會有特色科室和專業(yè)，就是形成了暫時的特色技術(shù)，也難以保證其會有持續(xù)發(fā)展。因此，我們必須遵循療養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)建設(shè)的客觀規(guī)律，堅持不懈地抓好療養(yǎng)科室的各項基礎(chǔ)性建設(shè)，抓住常規(guī)工作的質(zhì)量管理，鞏固基礎(chǔ)質(zhì)量管理的平臺，為特色專業(yè)和療養(yǎng)院整體的長遠發(fā)展儲備力量。

篇3

1.1持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)在護理服務(wù)中的應(yīng)用

CQI(ContinuousQualityImprovement)是指過程管理及改進使產(chǎn)品或服務(wù)得以滿足消費者的需要。其主要觀點是滿足消費者需要并超過他們的期望;通過消除錯誤及浪費達到服務(wù)的持續(xù)改進;通過加強培訓(xùn)促使每個員工參加到質(zhì)量改進過程中來;對各種操作過程的測評必須對照企業(yè)的最佳效益來掌握如何改進,在什么環(huán)節(jié)上改進;每一道流程從最開始以及任何時候都要保持高質(zhì)量;組建有員工參與的質(zhì)量小組或?qū)ｎ}工作小組。[1]醫(yī)院最重要的責任在于向消費者提供高質(zhì)量低成本的醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)進行護理服務(wù)過程滿意度的調(diào)查和統(tǒng)計學(xué)分析、引進成本核算、組建各?？谱o理質(zhì)量研究小組、強化護士質(zhì)量意識的培訓(xùn)是護理質(zhì)量保證必然措施之一。

1.2病人對醫(yī)療服務(wù)社會監(jiān)督力度加大

目前不少國家政府開始參與對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的質(zhì)量評估,如英國政府頒布了《病人》來實施維護病人權(quán)益的制度,從病人利益的角度來監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。它的主要內(nèi)容有個人隱私、尊嚴及應(yīng)受到尊重,每位病人包括有特殊需要者都能獲得應(yīng)有的服務(wù);病人的親友能獲知足夠的信息,每項服務(wù)都有限定的等候時間,每名病人均有指定負責的合格的護士或預(yù)防保健人員。2000年7月我國國務(wù)院頒布了城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一系列文件,從不同角度規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為,監(jiān)督了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。衛(wèi)生部對《醫(yī)療事故處理辦法》進行了修改和完善,增加了保護病人權(quán)益的條款,對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的程序進行了較大調(diào)整,充分發(fā)揮了病人對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督。在市場中,顧客就是病人,顧客的地位始終是最突出和最重要的,護理質(zhì)量管理應(yīng)將病人對護理服務(wù)滿意度作為質(zhì)量管理的首要目標。護理服務(wù)要有透明度,內(nèi)容要標準,實行量化管理,要讓病人了解服務(wù)的具體內(nèi)容,保證其安心、放心。因此,醫(yī)院護理服務(wù)必須逐步規(guī)范化、標準化、數(shù)量化、透明化,護士必須熟知病人的權(quán)益,重視并保護病人的權(quán)益。

1.3重視臨床護理陰性指標的應(yīng)用

近年來,美國醫(yī)療界采用“陰性衛(wèi)生質(zhì)量指標”來衡量臨床醫(yī)療質(zhì)量,以克服醫(yī)療質(zhì)量評價標準不適應(yīng)具體病人的問題。臨床護理陰性指標是指統(tǒng)計、分析、研究臨床護理工作中不應(yīng)發(fā)生的疾病、并發(fā)癥、傷殘及死亡,從反面對臨床護理質(zhì)量進行評價與監(jiān)測,找出潛在的問題,提出改進措施,可有效地確保護理人員在臨床護理中做更多更細致的工作,達到提高護理質(zhì)量的目的。護理服務(wù)不僅滿足病人的明確需要,而且要滿足其隱含的需要;護士不僅要協(xié)助治療、護理,還要了解病人的心理和社會因素。護理質(zhì)量評價可以采用一些陰性指標,如護理缺陷評價標準要依病人的不同護理類別而定。目前護患糾紛增多,護理人員法制意識薄弱,重視臨床護理陰性指標的應(yīng)用,定期組織警示會,討論護理工作中存在的隱患,可以減少護理意外的發(fā)生,保證護理安全。

1.4醫(yī)療服務(wù)收費制度的改變會對護理質(zhì)量產(chǎn)生一定影響

醫(yī)療服務(wù)支付方式影響著醫(yī)療服務(wù)的使用,按項目付費制度的國家要比定額預(yù)算制度的國家費用要高。我國醫(yī)療服務(wù)收費方式將逐步由按項目收費制度改為定額預(yù)算制,這會對現(xiàn)有的醫(yī)療護理工作帶來很多挑戰(zhàn)。美國幾家教學(xué)醫(yī)院在付費制度改變后,采取了加強護士長權(quán)責,增設(shè)臨床護理專家,采用護理人員分級制度,加強病區(qū)管理,激勵護理人員等措施降低了平均住院日,提高了護理質(zhì)量。[2]我國醫(yī)療收費制度的改變,必將要求以最短的平均住院日、最少的并發(fā)癥、最便宜的費用提供醫(yī)療護理服務(wù)。護理人員將更多參與醫(yī)院政策的制定、預(yù)算和資源安排,也必須采取多種措施,提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量、?？谱o理質(zhì)量。

2對策

2.1加強質(zhì)量管理意識的教育

許多成功的企業(yè)在質(zhì)量管理和質(zhì)量改進的實踐中開展全員質(zhì)量意識的培訓(xùn)。一方面可在他們直接參與過程中有意或無意地灌輸和培養(yǎng)質(zhì)量改進的意識;另一方面通過正式或非正式的指導(dǎo)、培訓(xùn),提高他們進行質(zhì)量管理和改進的技能,還可通過改進成果的評價和反饋,強化質(zhì)量意識。我院護理部主要采取了如下措施。

(1)重視護理管理人員質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)。護理管理者必須全面掌握管理的基礎(chǔ)理論、實踐技能和最新的護理學(xué)專業(yè)知識。我們每年舉辦護士長管理知識培訓(xùn)班,介紹管理理論、方法和技能,醫(yī)院改革的趨勢和面對挑戰(zhàn),新形勢下護理工作特點與對策等共30學(xué)時;每年組織護理管理研討班,由護士長介紹本專業(yè)開展的新技術(shù),科室護理工作目標和計劃,需要協(xié)調(diào)和解決的問題;年中,護理部追蹤目標和計劃落實情況;年底匯報完成情況。通過多種形式的培訓(xùn),使護士長能跟蹤護理專業(yè)發(fā)展的前沿,采用有效的管理方法和措施,推動本專業(yè)護理質(zhì)量的進步。

(2)加強全員質(zhì)量意識的培訓(xùn)。我們規(guī)范了質(zhì)量獎懲標準74條,每月針對護理質(zhì)量中存在的問題進行講評和通報;獎懲時除與本人經(jīng)濟掛鉤外還與科室經(jīng)濟掛鉤,嚴重者與護士長和科主任獎金掛鉤,使每個人意識到護理工作更多的是團隊性工作。我們還開展“質(zhì)量安全季”活動,讓護士自己查找工作中的隱患,找出改進的措施;定期組織護理質(zhì)量查房,溝通存在的問題,通過各種措施使全院護士牢牢樹立質(zhì)量管理的意識,我的一言一行與醫(yī)院名譽緊緊相連。

2.2規(guī)范護理標準,完善監(jiān)測體系

醫(yī)療服務(wù)逐步走向市場,這就要求各項服務(wù)必須公示于眾。目前護理服務(wù)的內(nèi)容不標準,未予以量化,造成這方面糾紛增多。一方面很多人不了解護理服務(wù)的內(nèi)涵,另一方面護理服務(wù)無法可依,造成臨床實踐難以規(guī)范、統(tǒng)一。護理改革的最終目的是適應(yīng)市場需要,提高護理質(zhì)量。衛(wèi)生部正在著手規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的收費價格,這就要求我們應(yīng)盡快規(guī)范護理服務(wù)的標準,使得護士工作有章可循。我院護理部根據(jù)衛(wèi)生行政部門有關(guān)要求,結(jié)合護理學(xué)科發(fā)展要求,將4種等級護理服務(wù)標準規(guī)范化,如護士巡視時間、為病人做基礎(chǔ)護理、健康教育、?？谱o理的內(nèi)容、目標、頻率等,制作成展示版,在全院各護理單元公示,請病人、醫(yī)院工作人員監(jiān)督護理工作。實施1年來,病人對護理工作有了較深入、細致的了解,護士也明確了工作的重心,醫(yī)院職工、病人對護理工作的滿意度有了較大的提高。

2.3成立多專業(yè)護理質(zhì)量保證小組

隨著醫(yī)療體制改革的深入,如果醫(yī)院護理管理者再遵循以往管理模式和思路,很難保證護理質(zhì)量連續(xù)性和穩(wěn)定性。目前各個醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展很快,出現(xiàn)眾多的專業(yè),我院各醫(yī)療專業(yè)已達40余個,護理工作也必須結(jié)合這一特點進行調(diào)整。我院成立了中心化專業(yè)組織如呼吸中心、腦病中心、消化中心、心臟中心等,為此我們調(diào)整了護理體制,也相應(yīng)配備了各中心護理負責人,由她們組建本中心各專業(yè)護理質(zhì)量保證小組如肝移植護理協(xié)作組,定期組織?？谱o理技術(shù)討論、護理查房、醫(yī)療護理新進展講課、人員培訓(xùn)等活動,提高專科護理質(zhì)量。護理部下設(shè)護理督導(dǎo)中心,主要負責全院護理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),每人掛靠相應(yīng)的專業(yè)科室,每天下到病區(qū)征求病人、醫(yī)生和其他人員對護理質(zhì)量的意見,并將檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問題,反饋護理部協(xié)調(diào)解決或調(diào)整管理辦法。督導(dǎo)和中心化建設(shè)實施1年多來,對醫(yī)院護理技術(shù)起到了很大的監(jiān)督保障作用。

2.4重視急危重癥護理技術(shù)的培訓(xùn)

篇4

【關(guān)鍵詞】臨床路徑;實施意義;管理機制

【中圖分類號】R55+ 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0137-01

自我院2006年引入臨床路徑管理以來，先后已有160余種疾病納入臨床路徑管理，通過五年來的實踐，已取得了預(yù)期的效果，但在開發(fā)及實施過程中也存在一些問題及困惑，因此、有必要對臨床路徑的定義，實施的意義，存在的問題，變異的跟蹤、處理和總結(jié)及如何建立系統(tǒng)的跟蹤、監(jiān)督、預(yù)警、保障和持續(xù)改進的管理機制進行進一步的檢討和總結(jié)，以期使臨床路徑管理更好的實施下去。

1 臨床路徑的定義

臨床路徑的定義很多，叫法不一，在這里不一一贅述，綜合各定義之長和我院臨床路徑的特點，最適宜的描述為：臨床路徑，是醫(yī)院某治療專業(yè)的一組人員針對本專業(yè)某一病種診斷、監(jiān)測、治療、護理及康復(fù)，所制定的一個有嚴格工作順序的、有準確時間要求的診療、康復(fù)計劃，它以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費及合理支付醫(yī)療費用為特征使服務(wù)對象獲得高效率、高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務(wù)。

2 臨床路徑實施的意義

通過五年多的實踐，我們認為臨床路徑對醫(yī)療管理有較好地推動作用，符合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的管理要求，是規(guī)范醫(yī)院管理非常的有效的辦法。

2.1 規(guī)范了診療行為:臨床路徑使ISO 9001質(zhì)量管理體系標準更加適用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。它作為一個標準的作業(yè)流程有效地規(guī)范了診療行為、避免了診療過程的隨意性及盲目性。

2.2 提高了醫(yī)療質(zhì)量:由于臨床路徑是一種診療標準化方法，設(shè)計最佳的醫(yī)療和護理方案,設(shè)計好用藥方案供醫(yī)生根據(jù)病人的不同病情來選用。規(guī)范代替了隨意，因而改善了醫(yī)療質(zhì)量,降低了醫(yī)療費用,預(yù)防了錯誤的發(fā)生錯,避免了不恰當?shù)奶幚?，從而使醫(yī)療質(zhì)量得到了持續(xù)改進。

2.3 保障了醫(yī)療安全:路徑實施后，我院設(shè)立了主管院長、醫(yī)務(wù)處、臨床科室三級檢查制度。定期對照臨床路徑，檢查執(zhí)行情況?；颊呷朐汉?，只要屬于臨床路徑管理范疇，醫(yī)生就與患者溝通預(yù)期住院天數(shù)，預(yù)期醫(yī)療費用，要做的相關(guān)檢查和治療，使醫(yī)患溝通更加順暢，減少了因醫(yī)患溝通不好而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和投訴（這是醫(yī)療投訴中比例最高的一類）。

2.4 有效利用了醫(yī)療資源、醫(yī)療消費更趨合理:臨床路徑具有理順醫(yī)療護理程序、規(guī)范診療行為、減少重復(fù)勞動、提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、保障醫(yī)療安全、縮短住院日期、節(jié)約醫(yī)療成本、減少病人住院費用等特點。它可以通過“以最合理的收費讓病人獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)”。

2.5 提高教學(xué)效果:讓實習(xí)醫(yī)師獲取現(xiàn)代診治模式的知識。使實習(xí)醫(yī)師更客觀了解與掌握疾病的診治處理。縮短了實習(xí)醫(yī)師在病房扮演角色的時間。

2.6 為管理者的督導(dǎo)檢查，質(zhì)量改進提供了可靠的依據(jù):一是管理者不僅可以在參與臨床路徑制定的過程中使路徑體現(xiàn)醫(yī)療管理的一些核心制度，將一些管理的內(nèi)容納入臨床路徑，是臨床路徑體現(xiàn)出醫(yī)院的管理觀念，而且可以定期檢查結(jié)果質(zhì)量，并可以根據(jù)路徑執(zhí)行情況，隨時監(jiān)控各環(huán)節(jié)的質(zhì)量；二是定期總結(jié)分析評估結(jié)果變異，及時發(fā)現(xiàn)變異原因，修改和完善臨床路徑，從而使醫(yī)療護理得到持續(xù)改進和提高[1]。

3臨床路徑在實施中存在的問題及應(yīng)對措施

臨床路徑在實施過程中，治療單元及管理單元均存在一些問題現(xiàn)分析如下：

3．1有些實施單元對臨床路徑重視程度不夠，認識理解不夠，沒有全員參與，學(xué)習(xí)臨床路徑，在制定臨床路徑時沒有對各個環(huán)節(jié)進行認真的考慮，也沒有對實施臨床路徑的目的和意義形成共識，并認為臨床路徑不知從何入手進行設(shè)計開發(fā)。

此問題的解決需要從以下方面入手，一是要定期后不定期進行全員的培訓(xùn)，二是實施單元的負責人應(yīng)了解臨床路徑的概念極其深刻的內(nèi)涵，應(yīng)真正成為臨床路徑制定和實施的領(lǐng)頭人，三是要定期組織討論，著實解決臨床路徑制定和實施過程中的困惑，加深對臨床路徑的認識，真正做到持續(xù)改進。成功的臨床路徑有必要讓大家知道, 同時讓所有的人有共識, 施行臨床路徑不是要限制醫(yī)師的治療行為, 而是要以一個多數(shù)可以接受的醫(yī)療行為模式來提醒醫(yī)師減少不必要的醫(yī)療浪費, 同時增進醫(yī)療的質(zhì)量。通過一系列的措施，最后要形成“變抓領(lǐng)導(dǎo)為領(lǐng)導(dǎo)抓，變要為我要干”的局面。

3.2 它使醫(yī)療服務(wù)凝固化，可能會影響臨床試驗，限制了醫(yī)生的自主性及獨立思考，會對醫(yī)生產(chǎn)生消極影響。

在路徑實施的過程中可能出現(xiàn)三種情況, 一部分人可能會感到路徑減少了醫(yī)護人員實踐的自主性，可能會影響臨床試驗; 另一部分人可能會采用“簡單化”的醫(yī)療處置方式執(zhí)行臨床路徑, 對醫(yī)生的工作和患者治療產(chǎn)生消極的影響；還有一部分人認為則只是單純管理手段，實際意義不大等。其實臨床路徑是專家小組設(shè)計的最佳、最具普遍性的治療護理計劃, 避免了由于醫(yī)護人員水平不同造成患者的治療效果不同, 減少臨床處置的隨意性，可以提高醫(yī)療質(zhì)量保障安全醫(yī)療。它是一種常規(guī)的指導(dǎo)并不針對某一個醫(yī)生或患者，而是為某一病種的通常情況設(shè)計開發(fā)的，用以建立臨床醫(yī)療護理工作的最佳流程?？紤]到疾病的復(fù)雜性，臨床路徑允許有20％左右的病例偏離路徑的安排。因此,應(yīng)加強教育, 強調(diào)醫(yī)護人員在診療過程中出現(xiàn)變異時經(jīng)討論后的自主決策,以保證醫(yī)療過程的安全可靠。

3.3臨床路徑在具體實施時，變異較多，執(zhí)行難度較大，且對變異的記錄、跟蹤不到位，并缺乏一個有效的記錄手段。

詳細記錄路徑執(zhí)行過程中變異的發(fā)生及其處置對持續(xù)評價和不斷完善路徑至關(guān)重要。分析變異以幫助改進臨床路徑。實施臨床路徑時會產(chǎn)生變異, 即出現(xiàn)的任何可能改變患者住院時間的情況。由于患者的個體差異和治療結(jié)果的不可預(yù)測性, 發(fā)生變異是正常的,是允許的。但在發(fā)生變異時, 醫(yī)務(wù)人員必須對變異進行詳細的解釋和記錄。變異有正負之分, 正性變異是指雖然不符合路徑的計劃, 但其發(fā)生可以縮短患者住院時間, 使患者提前完成路徑。負性變異是指不符合路徑的計劃, 雖然其發(fā)生可能具有一定的合理性, 但會導(dǎo)致住院天數(shù)的延長; 或其發(fā)生不合理, 屬于管理的失誤, 最終導(dǎo)致病人治療時間延長或費用增加。對于正性變異應(yīng)積極分析其合理性并在臨床運用,對于負性變異應(yīng)及時糾正和處理, 并采取措施避免再次發(fā)生。變異發(fā)生的原因可以有疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異、醫(yī)務(wù)人員造成的變異、病人需求所造成的變異。對于醫(yī)務(wù)人員造成的變異, 應(yīng)認真分析發(fā)生原因, 如果合理, 可以作為修改路徑的參考; 不合理的應(yīng)進行糾正, 避免再次發(fā)生。對于病人需求所造成的變異, 應(yīng)分析不同人群對醫(yī)療護理服務(wù)的不同需求,進行有針對性的服務(wù)。而疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異, 如果經(jīng)常發(fā)生, 應(yīng)作為修改路徑內(nèi)容的依據(jù)。

3.4認為臨床路徑只是再造的診療規(guī)范，沒有開發(fā)的意義。診療規(guī)范是一種診療原則上的描述，是一種醫(yī)學(xué)普遍意義上的框架，而臨床路徑是在參照和不違反診療規(guī)范的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院的特點對診療規(guī)范的一種細化，它融入了新的循證醫(yī)學(xué)的成果，是一種可實施的臨床疾病診療詳細參考；它是預(yù)先制訂的診療過程具體實施的“醫(yī)囑”，執(zhí)行者必須嚴格執(zhí)行。例如，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明。

3.5 有的執(zhí)行單元制定臨床路徑后完成率不高，病人例數(shù)較少，沒有達到預(yù)期的效果。在今后的工作中，臨床路徑標準的制訂一定要符合醫(yī)院實際和患者疾病的客觀規(guī)律。一定要充分論證和循證, 特別是要作大量臨床數(shù)據(jù)分析, 保證路徑的科學(xué)性和實用性。

3.6 對臨床路徑的管理還沒有形成一套系統(tǒng)的監(jiān)管、保障機制。在五年多的實踐中，雖然在管理方面進行了一定的探索，制定了如臨床路徑管理辦法，臨床路徑藥物使用指導(dǎo)原則，藥品評審批制度等保障措施，取得了一定管理方面的經(jīng)驗，但還要進一步完善跟蹤、監(jiān)督、預(yù)警、保障和持續(xù)改進的管理機制，今后相應(yīng)的職能部門要加強對臨床路徑有效管理機制的探索，爭取進一步完善適合本院的系統(tǒng)科學(xué)的管理機制。

4 如何實施臨床路徑

4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是臨床路徑方法應(yīng)用的前提研究和應(yīng)用臨床路徑牽涉面廣,涉及人員多。所以,領(lǐng)導(dǎo)重視是其得以順利實施的首要決定因素。①醫(yī)院管理部門的領(lǐng)導(dǎo)要重視。把開展臨床路徑作為醫(yī)院進一步改善醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療效率、擴大社會效益和經(jīng)濟效益的重要手段,從而達到提高醫(yī)院知名度和核心競爭力的目的。②科室領(lǐng)導(dǎo)要重視。臨床科室的醫(yī)務(wù)人員既是CP 流程的設(shè)計者,又是執(zhí)行者,科室領(lǐng)導(dǎo)在實施過程中又要兼任管理者的角色,所以,科室領(lǐng)導(dǎo)對臨床路徑方法的理解、認可和支持程度,直接關(guān)系到所制訂的臨床路徑是否科學(xué)合理以及診療服務(wù)的內(nèi)容能否順利得到落實。

4.2 科室積極參與是臨床路徑應(yīng)用的關(guān)鍵臨床科室的醫(yī)護人員不僅要參與臨床路徑的制訂,還是診療服務(wù)的主要提供者,他們的參與態(tài)度及程度會對臨床路徑的實施效果產(chǎn)生非常重要的影響。所以,在開展臨床路徑的過程中,要重點做好臨床科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)的重點應(yīng)放在為什么要開展臨床路徑、如何開展臨床路徑、在實施臨床路徑過程中各級各類人員應(yīng)擔任什么樣的角色等問題上,從而使所有人員對臨床路徑能有一個清醒的認識。這樣,他們參與的積極性、主動性才能被充分調(diào)動起來。

4.3 合理的組織管理體系是臨床路徑應(yīng)用的保證臨床路徑作為一種醫(yī)療質(zhì)量管理模式,必須有一個合理的組織管理體系作為其順利實施的組織保證,從設(shè)計、培訓(xùn)到組織實施乃至臨床路徑的持續(xù)改進,都需進行科學(xué)的管理，從而保證了本研究以及臨床路徑試點工作的順利進行。

4.4 持續(xù)改進是保持臨床路徑實施科學(xué)性的有效手段持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的質(zhì)量管理理論,它更加注重過程管理,更加注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。在開展臨床路徑過程中,尤其是實施臨床路徑時,必須將持續(xù)質(zhì)量改進的思想融入其中,從文本設(shè)計到實施再到診療流程的修訂,按照“制訂-執(zhí)行-檢查-修正”循環(huán)( Plan-Do-Check-Act Cycle) 的原理,不斷在實踐中總結(jié)不足、修訂流程、完善臨床路徑,從而保持其科學(xué)性[2]。

4.5 基于HIS 系統(tǒng)的計算機CP實時監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)計開發(fā):做到上述四條，在臨床路徑應(yīng)用基本成熟后，基于HIS 系統(tǒng)的計算機CP實時監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)計開發(fā)事在必行。

通過計算機實時監(jiān)控系統(tǒng)對診療過程中繼診療過程后的實時監(jiān)控來確保臨床路徑的有效實行。在診療過程中，利用計算機實時監(jiān)控系統(tǒng)，一是實時地提供臨床路徑、醫(yī)囑套餐等輔助信息,引導(dǎo)、輔導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。二是針對各過程質(zhì)控點,對住院診療相關(guān)信息進行實時監(jiān)測。三是對于不符合路徑的診療服務(wù)內(nèi)容（變異）進行實時監(jiān)測、篩查、提示，以促進診療行為的規(guī)范。在診療過程后，利用計算機實時監(jiān)控系統(tǒng),對住院診療過程存在的各種質(zhì)量偏差及其原因,進行定期的總結(jié)、分析、評價,以反饋控制住院診療過程,并促進住院診療及CP 的持續(xù)性改進。

總之，我們在實施臨床路徑的過程中，應(yīng)適時總結(jié)經(jīng)驗和不足，以利于更好的實施臨床路徑，真正體現(xiàn)的臨床路徑的基本內(nèi)涵。

參考文獻

[1] 張新華實施臨床路徑提高服務(wù)質(zhì)量［J］.護理管理雜志，2004(4)2:32

篇5

摘要目的：探討血液凈化中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進的方法，以提高護理質(zhì)量,保障患者醫(yī)療護理安全，有效預(yù)防和控制血液凈化治療過程中感染事件的發(fā)生。方法：針對醫(yī)院感染管理存在的問題，加強醫(yī)院感染管理規(guī)范監(jiān)測，完善醫(yī)院感染管理制度及標準操作規(guī)程，再造流程保障安全，制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準。結(jié)果：通過完善質(zhì)量監(jiān)控與督導(dǎo)考核機制和持續(xù)質(zhì)量改進措施，醫(yī)院感染監(jiān)測各項指標的達標率均高于實施前（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在日常護理工作中應(yīng)用醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進可預(yù)防與控制血液凈化中心感染事件的發(fā)生，對提高護理質(zhì)量，保障血液凈化治療安全有著積極的作用。

關(guān)鍵詞 ：血液凈化中心；醫(yī)院感染管理；持續(xù)質(zhì)量改進

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.069

血液凈化是治療各種急慢性腎病的主要手段，隨著技術(shù)的成熟，收治范圍也逐漸擴大，感染是導(dǎo)致血液透析患者死亡的主要原因之一。據(jù)相關(guān)文獻報道，血液透析患者的感染風(fēng)險是普通人群的30~50倍甚至更高［1］。這對護理質(zhì)量也提出了更高的要求。我科室在根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)血液凈化中心管理規(guī)范及血液凈化標準操作規(guī)程相關(guān)要求的基礎(chǔ)上，積極探索醫(yī)院感染控制與持續(xù)質(zhì)量改進方法，取得了較好的效果。現(xiàn)將存在的問題及持續(xù)質(zhì)量改進實施方法報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料通過對醫(yī)院感染管理持續(xù)改進工作的實施，對科室感染管理的監(jiān)測樣本相應(yīng)指標進行分組分析比較，將2012年10月~2013年10月持續(xù)質(zhì)量改進后透析用水、手衛(wèi)生、空氣培養(yǎng)、物體表面的檢測結(jié)果作為干預(yù)組，將2011年10月~2012年10月持續(xù)質(zhì)量改進前透析用水、手衛(wèi)生、空氣培養(yǎng)、物體表面的檢測結(jié)果作對照組進行分組比較，比較項目包括：（1）空氣培養(yǎng)細菌菌落監(jiān)測合格率（n=360）。（2）手衛(wèi)生培養(yǎng)細菌菌落數(shù)監(jiān)測合格率（n=480）。（3）物體表面培養(yǎng)細菌菌落數(shù)監(jiān)測合格率（n=48）。（4）反滲水內(nèi)毒素與細菌培養(yǎng)結(jié)果的比較（n=24）。（5）透析液內(nèi)毒素與細菌培養(yǎng)結(jié)果比較（n=94）。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法為了加強對血液透析質(zhì)量安全的管理，促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量的全面提高，對科室存在問題分析如下：

1.2.1布局不合理血液凈化中心的建筑布局流程不符合醫(yī)院感染控制的相關(guān)要求，各區(qū)域的物品標識不清 ，在治療區(qū)域設(shè)置的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備配制不符合要求，存在非感應(yīng)式水龍頭、無干手物品的現(xiàn)象。

1.2.2人員管理力度不到位護理人員掌握和遵循血液凈化中心感染控制制度和規(guī)范的意識不夠、各項技術(shù)操作不規(guī)范、未能正確掌握標準預(yù)防和職業(yè)防護的措施。據(jù)報道，約30%的醫(yī)院感染是由手衛(wèi)生工作不到位而引起的，正確執(zhí)行手衛(wèi)生是最基本、最簡單、最有效的控制病原體傳播的手段［2］。

1.2.3感染管理監(jiān)控組織與感染監(jiān)測制度不健全、不完善雖然科室成立了醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進小組，但并未發(fā)揮實質(zhì)作用。發(fā)現(xiàn)問題時不能及時分析原因，不能定期對血液透析質(zhì)量進行評估，持續(xù)質(zhì)量改進的措施落實及監(jiān)督不到位，這都直接影響了患者治療效果增加發(fā)生醫(yī)院感染的機會。

1.2.4透析設(shè)備的管理隨著透析患者的急劇增多，透析安全是極其重要的。從水處理系統(tǒng)到透析機的使用保養(yǎng)及消毒都涉及到微生物的污染環(huán)節(jié)和風(fēng)險。運水管道內(nèi)的管腔死角死腔、消毒方式的選擇、消毒效果都會影響細菌的繁殖和生長。

1.2.5透析物品的管理（1）有合并使用殘留透析液的現(xiàn)象。（2）使用后的透析器、血濾器、體外循環(huán)管路、中心靜脈留置導(dǎo)管、內(nèi)瘺針等未按規(guī)定分類放置。（3）感染垃圾存放袋無封口貼，銳器盒有存放過滿、使用時間過長等現(xiàn)象。

1.2.6操作流程不合理工作流程中存在薄弱和隱患環(huán)節(jié)，護理工作流程貫穿于護理管理的方方面面，在臨床實踐中不完善的護理流程直接影響到患者的治療效果以及對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

1.3干預(yù)方法持續(xù)質(zhì)量改進是標準化、科學(xué)化的質(zhì)量管理體系。應(yīng)制定持續(xù)質(zhì)量改進的措施并在實踐中不斷調(diào)整、實施。

1.3.1完善血液凈化中心布局在設(shè)置基本功能區(qū)域的基礎(chǔ)上，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。設(shè)置普通患者治療區(qū)和隔離患者治療區(qū)，感染患者使用的設(shè)備和物品有明確標識。在血液凈化治療區(qū)內(nèi)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，如感應(yīng)式水龍頭、手消毒液、洗手液、干手物品。

1.3.2護理人員管理對護理人員進行醫(yī)院感染管理知識的定期培訓(xùn)，細化了各類人員的職責，增強護理人員的感染控制意識。要求人人掌握并且遵循感染控制制度的規(guī)范，嚴格遵守標準預(yù)防與手衛(wèi)生。在認真執(zhí)行標準操作規(guī)程的過程中，實施管理規(guī)范化、流程條理化、程序標準化。使之能夠有效的預(yù)防醫(yī)院感染，保證服了務(wù)質(zhì)量［3］。

1.3.3健全制度完善組織建立由科護士長 感染管理小組、感染控制護士組成的感染控制組織，在護理部及院感科的指導(dǎo)下，依據(jù)“醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”完善了相關(guān)的制度，規(guī)范了感染管理，這對控制患者醫(yī)院感染，降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生率起到了主導(dǎo)和關(guān)鍵的作用，也是目前醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防控制工作中的主要環(huán)節(jié)之一［4］。

1.3.4透析設(shè)備的管理

1.3.4.1水處理系統(tǒng)為了確保透析患者的安全，對透析用水嚴格要求，可減少和維持血液透析患者的微炎癥反應(yīng)等相關(guān)并發(fā)癥［5］。每個月定期對水處理系統(tǒng)進行消毒維護與保養(yǎng)，每次消毒后需測定消毒劑的殘余濃度，由專人負責并做詳細記錄。根據(jù)美國的AAMI標準，對透析用水的水質(zhì)監(jiān)控標準為：細菌菌落數(shù)<200 cfu/ml，內(nèi)毒素定量<2 EU/ml［6］。

1.3.4.2透析機嚴格分區(qū)使用分為普通治療區(qū)、隔離治療區(qū)、急診患者相對固定機器，分機透析。每次治療結(jié)束后對透析單元進行處理，嚴格遵循一人一用、一消毒、一更換的原則。我科常用的有化學(xué)消毒劑浸泡式消毒和熱化消毒的方式，想要做到從根本上杜絕微生物的生長是不可能的，但是必需做到控制，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)及時預(yù)防，最終達到或?qū)崿F(xiàn)預(yù)防式微生物的控制［7］。

1.3.5透析用品的管理殘留透析液禁止合并使用。使用成品商購的透析液，與人工配制的透析液相比，既減少了中間可導(dǎo)致污染的環(huán)節(jié)，又減輕了工作人員的工作量。加強工作人員感染管理及職業(yè)防護的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)正確使用銳器盒、醫(yī)療垃圾封口貼，加強監(jiān)督管理力度。使用后的透析器、血濾器、體外循環(huán)管路、中心靜脈留置導(dǎo)管、內(nèi)瘺針等嚴格按規(guī)定分類，合理存放，醫(yī)療廢棄物按規(guī)定進行無害化處理。

1.3.6再造流程，保障安全流程再造是可質(zhì)量持續(xù)改進發(fā)展的關(guān)鍵所在。護理人員對原有流程進行分析，用“揚棄”的觀點，不斷審核專業(yè)工作，對必要環(huán)節(jié)進行持續(xù)改進，改革不合理的地方，重新設(shè)計護理流程，并將各項流程制定成冊，實施流程再造［8］。實施再造流程要求護理人員人人掌握，最大化的保障患者的利益和安全，更好的為患者服務(wù)。

1.4資料收集監(jiān)測資料的收集由科室感染管理監(jiān)控護士完成，按照《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》的要求每個月對透析液及透析用水進行細菌菌落數(shù)的培養(yǎng)及內(nèi)毒素定量監(jiān)測。每季度對血液進化中心的空氣、物體表面及部分醫(yī)務(wù)人員的手進行細菌菌落計數(shù)的培養(yǎng)。實施持續(xù)改進措施后所得的監(jiān)測資料仍然按照統(tǒng)一的指導(dǎo)標準完成。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料組間比較采用t或t′檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2或χ2c檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組空氣培養(yǎng)細菌菌落監(jiān)測合格率比較（表1）

2.2兩組手衛(wèi)生培養(yǎng)細菌菌落數(shù)監(jiān)測合格率比較（表2）

2.3兩組物體表面培養(yǎng)細菌菌落數(shù)監(jiān)測合格率比較（表3）

2.4兩組反滲水監(jiān)測結(jié)果比較（表4）

2.5兩組透析液檢測結(jié)果比較（表5）

3討論

完善的護理管理可促進質(zhì)量的持續(xù)改進，針對存在的問題不斷地分析、總結(jié)提高，把監(jiān)測與預(yù)防始終貫穿在整個日常醫(yī)療護理過程中，使感染管理質(zhì)量得到了有效的改善和提高，促進血液凈化感染管理的持續(xù)發(fā)展。這對確保長期透析患者的治療質(zhì)量尤為的重要。

再造流程以及標準化操作規(guī)程（SOP）的實施，使各項護理工作流程化、標準化、護理規(guī)范化。血液凈化中心護理人員認真落實SOP以及嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，能有效預(yù)防血液透析醫(yī)源性感染的發(fā)生，提高了血液凈化?？谱o理服務(wù)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的專科護理服務(wù)起到了積極地作用。

本研究的結(jié)果直接影響到患者血液透析的效果，因此，在臨床工作中，護理質(zhì)量需要持續(xù)改進，需定期對存在問題進行分析判斷，制訂不同的措施方案來進行改進，使患者透析更加順利有效。我們的治療理念也由維持生命轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱钯|(zhì)量，最終達到促進患者回歸社會的目的。

4變異分析

本研究表3當中兩組物體表面細菌培養(yǎng)細菌菌落數(shù)監(jiān)測結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。針對其結(jié)果相關(guān)人員進行經(jīng)驗總結(jié)、細致認真的分析，認為其干擾因素可能是樣本總量不夠，統(tǒng)計時變異較大。但從合格率上來看總體是上升的。這為我們在下一步的課題研究總結(jié)了經(jīng)驗，以便改進和完善臨床研究的路徑。

5結(jié)論

近年來，隨著衛(wèi)生部對醫(yī)院感染管理工作越來越重視，我們體會到醫(yī)院感染對醫(yī)院質(zhì)量管理的重要性，對于重點科室的監(jiān)控工作日益加強，血液凈化中心作為醫(yī)院重點監(jiān)測科室，此次通過持續(xù)質(zhì)量改進工作的實施，使我院血液凈化中心感染管理工作取得了較大的成績。持續(xù)質(zhì)量改進是一個循序漸進的過程，它注重過程管理 、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 ，以質(zhì)量體系的改進為重點，以優(yōu)質(zhì)降耗為核心、而醫(yī)療安全是關(guān)鍵［9］。醫(yī)院感染管理工作重在專業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)建設(shè)及專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的認識，充分調(diào)動他們在預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理中的積極性，以提高護理質(zhì)量，保障患者醫(yī)療護理安全，有效預(yù)防和控制血液凈化治療過程中感染事件的發(fā)生。這對保障血液凈化治療的質(zhì)量和安全有著積極的作用。

參考文獻

［1］王偉銘，章慧娣，朱萍,等.慢性腎衰竭透析住院患者合并感染的臨床分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（3）：149-153.

［2］李春.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況與護理管理的相關(guān)影響因素分析［J］.中國醫(yī)藥指南,2011,9(24):335-336.

［3］李瑛,李輝,張曉東，等.標準操作規(guī)程在血液凈化醫(yī)護管理系統(tǒng)中的應(yīng)用實踐［J］.中國醫(yī)藥管理,2011,31(7):23-24.

［4］鄭娟蓮,鐘偉強,石詠軍，等.血液凈化室的質(zhì)量控制對血液透析安全性的影響［J］.中國實用醫(yī)藥,2010,5(3):258-260.

［5］李六億,鞏玉秀,郭燕紅，等.“醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”頒布的背景、意義及主要內(nèi)容與特點［J］.中國護理管理,2012,12(7):7-9.

［6］李潔,吳安華,黃昕，等.血液透析室透析液及透析用水的細菌學(xué)監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(4):403-404.

［7］任海寶,門建新.如何達到透析用水的最佳生物學(xué)指標［J］.中國血液凈化,2009,8(8):410-412.

［8］閆寶珍.護理流程再造在護理管理中的實施與效果評價［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(5):136-137.

［9］韋志福.運用PDCA循環(huán)促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進的研究概況［J］.廣西醫(yī)學(xué),2009,31(3):442-443.

篇6

關(guān)鍵詞社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度質(zhì)量改進

就診者參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，越來越受到衛(wèi)生計劃和管理者的重視，收集就診者對服務(wù)質(zhì)量的經(jīng)歷信息，用以評估衛(wèi)生服務(wù)過程和結(jié)果，進而提出切實的質(zhì)量改進措施，以完善和發(fā)展以人為本、以就診者為中心的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

資料與方法

2010年5月16日～5月22日選擇北京市某社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心及下屬服務(wù)站就診的就診者。

方法：調(diào)查采用《患者參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進調(diào)查問卷》，該滿意度調(diào)查工具采用5級評分的Likert刻度(從最滿意到最不滿意)，測量社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的可及性和有效性2個維度。服務(wù)可及性包括物理、技術(shù)、心理、經(jīng)濟和組織可及性5個方面；服務(wù)有效性包括技術(shù)和服務(wù)有效性2個方面，共42項服務(wù)階段經(jīng)歷問題。將就診者的回答為“好”、“非常好”、“好極了”的視為滿意。該問卷為自填式，就診者知情同意，在就診完成后專人回收問卷。到調(diào)查結(jié)束時，共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷458份，回收率91.6%。

診的方便程度、工作時間以外就診的方便程度等)滿意度均未超過70%。這些不是硬件問題，存在可提升的空間。

就診者對投訴管理的滿意度較低，一方面可能是大部分就診者在不發(fā)生醫(yī)患沖突的情況下不會接觸到“投訴系統(tǒng)”。另一方面，可能是投訴系統(tǒng)的可及性較差，設(shè)置不到位。引導(dǎo)和解決好就診者投訴在緩和醫(yī)患沖突，營造和諧的就醫(yī)環(huán)境方面作用巨大，應(yīng)加強重視。

經(jīng)濟可及性問題的滿意度很低，和我國“看病貴”的醫(yī)療大環(huán)境有關(guān)系。隨著醫(yī)療保險制度的推進，醫(yī)保實時結(jié)算的開展，就診者需要自己支付的醫(yī)療費用將會減少，可能會緩解就診者看病的經(jīng)濟壓力。建議：1拓寬社區(qū)醫(yī)療服務(wù)渠道：目前該社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)沒有體現(xiàn)出社區(qū)服務(wù)模式的優(yōu)勢。工作時間以外就診、上門服務(wù)等服務(wù)的滿意度較低?？梢酝ㄟ^全科醫(yī)生全天門診、全科醫(yī)生健康通熱線、全科醫(yī)生巡診服務(wù)等形式滿足就診者需求。2增強投訴管理意識：投訴管理在提高就診者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系方面具有重要作用。該社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在完善投訴管理方面仍有很大改進空間?？梢酝ㄟ^專門培訓(xùn)，提高醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，增強服務(wù)和投訴管理意識，及時、有效化解矛盾糾紛。同時，通過建立投訴管理責任制度，完善投訴管理部門與臨床各科室的溝通機制，提高服務(wù)質(zhì)量，保障就診者權(quán)利。3加強社區(qū)醫(yī)生技能培訓(xùn)：醫(yī)生的技術(shù)水平是衛(wèi)生服務(wù)的核心價值。本次調(diào)查中，就診者對醫(yī)生能力的滿意度不高。通過加強醫(yī)生的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，可以提高醫(yī)生診療能力；還可以通過與三級醫(yī)院的合作交流，依托專家進社區(qū)工作的開展，憑借專家?guī)Ы?，提高社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平。

參考文獻

1任依,張拓紅.北京市某社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)患者的經(jīng)歷監(jiān)測調(diào)查分析.中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(21):1764-1767.

2晁華林琳,張獻文,梁春琦.根據(jù)患者需求改進門診服務(wù).中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(7):467-468.

3Shane Thomas,楊輝,Colette Browning,等.從病人觀點看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量.中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(21):1760-1764.

4李志新,張拓紅,劉麗,等.醫(yī)療服務(wù)體驗和滿意度監(jiān)測結(jié)果對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的啟示.中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(21):1769-1771.

5楊輝,劉峰,張拓紅.患者滿意度調(diào)查研究中存在的問題及建議.中華醫(yī)院管理雜志,2005,21:437-439.

統(tǒng)計學(xué)處理：用Epidata3.02軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS軟件包進行統(tǒng)計分析。用回答“好”、“非常好”、“好極了”的調(diào)查對象比例合計計算滿意度。

結(jié)果

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可及性：物理環(huán)境可及性就診者對給兒童提供的娛樂設(shè)施、給老年人提供的設(shè)施、整體設(shè)施滿意度，分別為34.6%、49.6%和50.2%。清潔程度得到肯定，滿意度達到71.1%。

技術(shù)可及性：“醫(yī)生給小孩看病的能力”的滿意度最低54.5%?！搬t(yī)生對您病史的熟悉程度”滿意度最高76.8%，見表1。

服務(wù)可及性：57%的就診者認為工作時間以外看病方便，60%左右的就診者認為預(yù)約服務(wù)和預(yù)約時間方便，對候診時間的滿意度較低為64.2%。如果將服務(wù)可及性分為“就診前”和“就診中”兩個部分，就診者對就診過程中的服務(wù)可及性滿意度較高，見表2。

經(jīng)濟可及性：調(diào)查對象對經(jīng)濟可接受性的滿意度較低?！搬t(yī)生開藥的總價錢”、“醫(yī)生開檢查化驗的總價錢”滿意度分別為60.3%，62.9%。可見還有相當一部分的被調(diào)查者認為藥和檢查化驗的價錢高。

投訴管理滿意度：調(diào)查對象對投訴管理的滿意度較低?！肮ぷ魅藛T告知投訴途徑、工作人員鼓勵您提建議/意見、得到滿意的投訴結(jié)果”幾個問題的滿意度，分別為67.4%、68.0%和71.3%。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的有效性：有80.3%的調(diào)查對象認為醫(yī)生給他開的藥有效。此滿意度高于調(diào)查對象對服務(wù)技術(shù)方面的滿意度。

討論

篇7

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；社康中心；醫(yī)院感染；控制質(zhì)量

Used PDCA circulation to Management quality to Hospital infections control in community healthy center

ZHANG Hui-zhen，NING Hua-lang,FANG Jia-ying,et al.Baoan District People’s hospital infections administration department,Shenzhen,Guangdong 518101,China

【Abstract】 Objective Explore the effective means to enhance the quality of the hospital infections control in the community healthy service centers.Methods To search key factors to the quality of the hospital infections control by the PDCA circulation with standard evaluation，Samplings monitor，Questionnaire survey and so on，the existenting key problems were solved by constantly improving and circulate administration.Results The administer standard rate that correlates with administration，monitor，disinfects isolate and medical draff of the hospital infections control rises from 61.8%to 97.1%after leading in PDCA circulation in the community healthy service center.The difference has statistics significance (P< 0.01).The medical staff cognition rate correlateing with hospital infectionsand controlling measures to hospital infectionsrises markedly.Conclusion Through the scientific management，we can control and reduce the hospital infections and raise the quality level of the hospital infectionscontrol in the community healthy service centers by the PCDA circulation.

【Key words】PDCA circulation;Community healthy center;Hospital infection;Controls quality

社區(qū)健康服務(wù)(Community Health Service，CHS)是21世紀我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向，擔負著社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，因此在醫(yī)院感染的預(yù)防和控制中，這是一個不可忽視的區(qū)域［1］。為了更加規(guī)范和有效地管理社康中心醫(yī)院感染工作，整體提高社康中心的醫(yī)院感染管理水平和監(jiān)控質(zhì)量，自2007年6月以來，本課題組對本院下設(shè)的9個社康中心通過引入PDCA循環(huán)法(計劃P、實施D、檢查C、處理A)進行為期一年半的醫(yī)院感染質(zhì)量改進，醫(yī)院感染控制質(zhì)量水平整體取得滿意效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院9個社區(qū)健康服務(wù)中心。

1.2 評估方法 按衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定、標準結(jié)合深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理的要求,從醫(yī)院感染管理質(zhì)量、消毒質(zhì)量、監(jiān)測質(zhì)量、排污質(zhì)量四個方面制訂出質(zhì)量評估標準，其中管理質(zhì)量，主要評估感染管理小組活動情況，各項規(guī)章制度落實及預(yù)防控制感染工作流程情況；消毒質(zhì)量，主要評估醫(yī)療器械、器具和物品的消毒管理，消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品管理，職業(yè)防護、標準預(yù)防、手衛(wèi)生及各項消毒隔離措施的執(zhí)行情況；監(jiān)測質(zhì)量，主要評估環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測；排污質(zhì)量，主要評估醫(yī)療廢物分類處置和存放。課題組成員在研究開始前和研究周期結(jié)束后嚴格按標準項目對各相關(guān)質(zhì)量做前后各2次全面質(zhì)量調(diào)查，并得出質(zhì)量管理的達標率，比較研究前后的效果。

1.3 PDCA實施 自2007年6月開始對社康中心的醫(yī)院感染質(zhì)量實行為期一年半的PDCA循環(huán)式管理。以0.5年為一個PDCA循環(huán)實行計劃-實施-檢查-處理四個階段管理，一個循環(huán)結(jié)束后通過效果評價找尋出影響質(zhì)量的關(guān)鍵問題，作為改進依據(jù)進入下一個PDCA循環(huán)，如此循環(huán)地對過程質(zhì)量進行管理活動的運轉(zhuǎn)。

1.4 監(jiān)測方法 監(jiān)測采樣、結(jié)果分析和消毒衛(wèi)生標準等均采用國家技術(shù)監(jiān)督局、國家衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-1995。

1.5 問卷調(diào)查 對社康中心所有醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識知曉率進行問卷調(diào)查。

1.6 現(xiàn)場抽查 對標準預(yù)防執(zhí)行情況、手衛(wèi)生方法、醫(yī)療廢物的處理等措施的執(zhí)行進行現(xiàn)場抽查，判斷合格與否的標準依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進行評分，評定合格率，每項相關(guān)調(diào)查內(nèi)容各社康中心均同。

1.7 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS13.0應(yīng)用軟件，對引入PDCA循環(huán)前后兩組率的比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

通過引入PDCA循環(huán)法對我院社康中心實行為期一年半的醫(yī)院感染控制質(zhì)量持續(xù)改進和管理，現(xiàn)我院社康中心在醫(yī)院感染管理、監(jiān)測、消毒隔離及醫(yī)療廢物等相關(guān)質(zhì)量管理達標率從引入PDCA循環(huán)前的61.8%上升到引入PDCA循環(huán)后的97.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.95，P

3 討論

3.1 引入PDCA循環(huán)法改進社康中心醫(yī)院感染質(zhì)量工作，搞高了管理者的管理意識和管理水平，對社康中心的發(fā)展有積極作用。社康中心的醫(yī)院感染工作是醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的一部分，也是目前醫(yī)院感染管理工作中的一個薄弱環(huán)節(jié)。由于社康中心偏離醫(yī)院，醫(yī)院對其檢查和督導(dǎo)顯得較不足，易導(dǎo)致社康中心管理者放松管理，質(zhì)控流于形式，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理上存在不少缺陷，有醫(yī)療安全隱患。引入PDCA循環(huán)強化管理后，提高了社康中心的管理意識和管理水平，對社康中心的發(fā)展有積極作用。

3.2 要做好醫(yī)院感染管理工作，引入PDCA循環(huán)提升醫(yī)院感染控制質(zhì)量，首先要解決認識問題。我們針對各類人員采取舉辦學(xué)習(xí)班、講座、簡訊、現(xiàn)場示范等方式進行針對性多層次培訓(xùn)，不斷強化醫(yī)院感染相關(guān)知識，提高各類人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識，增強責任心和共同參與意識。尤其是重點培訓(xùn)感染管理小組人員要科學(xué)質(zhì)控的意識和水平，掌握PDCA循環(huán)的方法和要點。調(diào)查顯示，在未引入PDCA循環(huán)前，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的法律、法規(guī)知之甚少，消毒隔離意識不強，職業(yè)防護知識欠缺，各項措施執(zhí)行不力，在引入PDCA循環(huán)后(見表1)，全體醫(yī)務(wù)人員對院感的防范知識、參與意識、管理水平都有了提升?？梢娂訌娭R的培訓(xùn)是成功引入PDCA循環(huán)改進醫(yī)院感染控制質(zhì)量的重要一環(huán)。

3.3 制訂科學(xué)、可行、規(guī)范并且有社康特點的醫(yī)院感染控制質(zhì)量評估標準是PDCA循環(huán)管理中不容忽視的內(nèi)容。我們從醫(yī)院感染管理質(zhì)量、消毒質(zhì)量、監(jiān)測質(zhì)量、排污質(zhì)量四個方面科學(xué)制訂出醫(yī)院感染控制質(zhì)量評估標準，各項質(zhì)量標準再具體細化，有評估內(nèi)容和評分標準，便于課題組和感染管理小組進行質(zhì)量督查和進行效果評估，采用督查管理手段，實施過程管理，防患于未然［2］。由于質(zhì)控標準可量化和可操作性強，評價有了依據(jù)，因而提高了質(zhì)控的執(zhí)行率和質(zhì)控效果，現(xiàn)社康中心醫(yī)院感染管理小組質(zhì)控執(zhí)行率100%，質(zhì)控水平明顯提高。

3.4 用PDCA循環(huán)法管理質(zhì)量的全過程，就是找尋影響質(zhì)量的關(guān)鍵問題進行持續(xù)改進質(zhì)量的過程。PDCA循環(huán)做法是：計劃階段：①制訂社康中心醫(yī)院感染控制質(zhì)量評估標準；②對照標準做充分調(diào)查評估；③收集調(diào)查評估的結(jié)果，找尋影響質(zhì)量的不良項目(未落實項和存在的缺陷項)；④針對存在的問題尤其是影響質(zhì)量的關(guān)鍵問題制定相應(yīng)對策措施。實施階段：按制定的對策措施執(zhí)行。持續(xù)改進影響質(zhì)量的不良項和缺陷項，重點整改明顯缺陷問題。檢查階段：加強監(jiān)督監(jiān)控，嚴格按評估標準要求檢查，執(zhí)行科級每月、院級每季度的雙考核制度，檢查措施落實情況。處理階段：分析評價實施結(jié)果，用質(zhì)量工具-排列圖法對比采取措施前后各個評估項目的變化，繼續(xù)找尋存在的問題，作為改進依據(jù)再進入下一個PDCA循環(huán)管理。我們以半年為一個PDCA循環(huán)實施一年半的循環(huán)式管理。研究前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不落實項居首位，次為消毒隔離制度的落實缺陷，存在的明顯缺陷：無菌物品過期，消毒、滅菌物品管理不規(guī)范；換藥時不戴帽子和口罩等。消毒隔離是預(yù)防醫(yī)院感染的基本手段［3］，醫(yī)務(wù)人員正確洗手和手消毒是控制醫(yī)院感染十分重要的環(huán)節(jié)［4］。我們針對存在的關(guān)鍵問題實行為期一年半的PDCA循環(huán)改進，各社康中心出現(xiàn)醫(yī)院感染缺陷不斷下降，明顯和有嚴重影響質(zhì)量的缺陷未再發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，消毒隔離正確執(zhí)行率明顯提高，消毒、滅菌物品的效果監(jiān)測和使用中消毒液、滅菌劑生物監(jiān)測合格率均100%。

醫(yī)院感染工作是醫(yī)院管理的重點工作，是醫(yī)療質(zhì)量管理的一個重要方面［5］。研究表明，引入PDCA循環(huán)法對社康中心醫(yī)院感染質(zhì)量實行科學(xué)管理，可有效控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，全面提升社康中心醫(yī)院感染控制質(zhì)量水平。

參考文獻

［1］ 王雪梅,付朝云,王冬梅.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站預(yù)防醫(yī)院感染措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(7):863.

［2］ 張文菊,徐丹.注重關(guān)鍵要素有效實施醫(yī)院感染管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1416-1417.

［3］ 于萍,楊金玲,曾慧韻.消毒隔離管理的持續(xù)質(zhì)量改進.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(7):784-785.

篇8

一、完善管理保安全

我科根據(jù)達標上等專家指導(dǎo)意見，逐條落實了整改措施，完善各項規(guī)章制度。進一步落實各級醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標準化。婦產(chǎn)科是個高風(fēng)險的醫(yī)療臨床科室，人員的工作責任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實建立起醫(yī)療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。醫(yī)療安全天天抓，堅持每月專業(yè)知識、急救知識、技術(shù)操作培訓(xùn)，強化責任意識，急救意識。確?；颊呔歪t(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、培訓(xùn)學(xué)習(xí)強隊伍

我科在2011年將進一步加強婦產(chǎn)科隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考試，急救知識的培訓(xùn)，操作技能培訓(xùn)及考核，提高產(chǎn)科應(yīng)急能力，隨時準備應(yīng)對?？萍本龋龊媒⒕傻漠a(chǎn)科應(yīng)急搶救小組，加強婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力量，要求科室人員積極參加上級醫(yī)療機構(gòu)組織的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，開闊醫(yī)務(wù)人員的知識面，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識，切實提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。

三、服務(wù)考核促營銷

要切實加強服務(wù)就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費資源，所以2011年人事科、服務(wù)部要建立科學(xué)的考核機制促進這方面的工作，并利用達標升等之加大宣傳營銷力度。

我科在明年的工作中繼續(xù)加強全體人員服務(wù)意識的教育，加強服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，切實為病員做實事，如繼續(xù)為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進社區(qū)及家屬區(qū)、附近醫(yī)院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優(yōu)費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯(lián)系我們，并取得病員的信任。

四、全面建設(shè)樹形像

醫(yī)院計劃2011年2月20日左右起動醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，我科積極配合醫(yī)院，認真科學(xué)地做好新建產(chǎn)房的基建規(guī)劃，解決產(chǎn)房布局流程不合理的問題，改造產(chǎn)科門診和計劃生育門診，解決面積未達要求、業(yè)務(wù)用房不夠、通道不規(guī)范的問題，建設(shè)成為一個科學(xué)的、規(guī)范的、符合院感要求的、現(xiàn)代的溫馨的產(chǎn)房及病房。

五、?？仆黄朴兴L

尋找、培育、練就一技之長，?？仆黄剖轻t(yī)院2011年一項重要工作，婦科在2011年要重點發(fā)展。

我科將重點發(fā)展婦科各種手術(shù)及檢查手段，（陰道成形術(shù)、婦科微創(chuàng)手術(shù)、如經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)、會陰整形術(shù)、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護理工作必須緊緊跟上新業(yè)務(wù)發(fā)展需要。

保持達標上等成果，持續(xù)改進相關(guān)八項工作,我科將繼續(xù)保持上等達標成果，以達標上等的二甲標準繼續(xù)做好各項工作，重點從以下幾個方面認真落實各項管理工作：

六、科室管理

（一）組織管理

1、依法執(zhí)業(yè)，我科認真落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及護士管理條例，做到依法執(zhí)業(yè)，無證醫(yī)生及護士由具有醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師及護師帶教，并做好各種醫(yī)療文書的審簽。

2、科學(xué)規(guī)劃，2011年將認真做好新建產(chǎn)房的規(guī)劃，合理的布局及安排，新建產(chǎn)科將按照科學(xué)管理進行規(guī)劃。為醫(yī)院及科室長遠發(fā)展做好合理規(guī)劃。

3、組織架構(gòu)。2011年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療、護理質(zhì)量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責及工作制度，并進行合理分工。

4、人力資源。

（1）我科的人力資源結(jié)構(gòu)：保證主管護師1名、護師、護士11名，以滿足臨床護理需要。(1)

（3）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度與獎金掛鉤，獎優(yōu)罰劣，進一步激發(fā)員工的積極性。

（4）人員培訓(xùn)：繼續(xù)保持臨床帶教小組，分級分組針對性進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，專科知識學(xué)習(xí)，技能操作培訓(xùn)及考核，急救知識及技術(shù)培訓(xùn)，做好傳幫帶工作，提高醫(yī)療護理技術(shù)水平。

（二）信息管理

1、2011年，我科人員積極參加區(qū)、市各級醫(yī)療機構(gòu)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開闊我們的視野，吸收醫(yī)療新的信息。

2、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療2011年我科將繼續(xù)與龍?zhí)端箩t(yī)院建立了技術(shù)指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)療，與成都市第二人民醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作，及雙向轉(zhuǎn)診機制。同時與周邊的醫(yī)療機構(gòu)、診所、藥店建立協(xié)作關(guān)系。

（三）物資管理

2011年我科要加強物資消耗管理，加強成本核算，合理利用資源，做到增收節(jié)資。

（四）醫(yī)學(xué)教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續(xù)發(fā)展，同時積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵護理人員積極撰寫科研論文。

（五）護理質(zhì)量

1、基礎(chǔ)質(zhì)量

2011年，我科將結(jié)合上等達標與質(zhì)量萬里行的檢查工作中存在的問題，認真分析整改，認真做好護理質(zhì)量管理，做好病人的基本醫(yī)療服務(wù)，各項基礎(chǔ)護理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫(yī)安全。

2、環(huán)節(jié)質(zhì)量

①、2011年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期進行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進；

②、科室用血。2011年，我科繼續(xù)加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進行規(guī)范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進行統(tǒng)計分析。

③、醫(yī)院感染。我科繼續(xù)保持院感管理小組，認真落實醫(yī)院感染管理各項制度，定期對科室人員進行院感知識培訓(xùn)考核，院感管理小組定期或不定期進行院感質(zhì)量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改，并認真按照醫(yī)院編寫的院感管理手冊落實各項院感規(guī)范操作。

3、護理質(zhì)量管理保障措施

（1）2011年，我科繼續(xù)保持護理質(zhì)量管理小組，定期進行護理質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進；結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

（2）、護士長、護理組長隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

（4）、建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。

（5）、實行以護士長護理組長為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。

（6）、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則?！?〗

（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

（8）、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

（9）、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

（10）、每月進行基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)，加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

（11）、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（12）、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復(fù)審后交病案室。

（13）、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護理安全隱患并進行分析，提出改進措施。

4、護理各項指標：

（1）、基礎(chǔ)護理合格率》90%

（2）、特、一級護理合格率》90%

（3）、急救物品完好率達100%

（4）、護理文件書寫合格率》90%

（5）、護理人員三基考核合格率達100%

（6）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%

（7）、年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）

七、醫(yī)療服務(wù)

我科積極組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)規(guī)范，強化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，做到人性化的醫(yī)療護理服務(wù)，為病員排憂解難。

社會公益性

2011年我科將繼續(xù)走進社區(qū)積極參加政府組織的社會公益性活動，積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量管理 質(zhì)量三元論 JCI

提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平是醫(yī)院管理核心的內(nèi)容之一，對比其他行業(yè)或組織，醫(yī)院質(zhì)量管理因為涉及生命安全而顯得獨具個性。作為國際醫(yī)院管理金標準的JCI認證標準，專門用一個章節(jié)對醫(yī)院管理中質(zhì)量改進和患者安全方面提出了多項要求。然而，絕大多數(shù)通過和準備通過JCI認證的醫(yī)院在理解這一章內(nèi)容上面有一定的困難，主要原因是大多數(shù)醫(yī)院管理者缺乏系統(tǒng)的質(zhì)量管理專業(yè)知識，無法從質(zhì)量管理學(xué)的角度正確理解其內(nèi)涵。

“質(zhì)量三元論”是公認的現(xiàn)代質(zhì)量管理的領(lǐng)軍人物約瑟夫?M?朱蘭博士提出的觀點。通過使用“質(zhì)量三元論”對JCI質(zhì)量改進與患者安全各個標準及衡量要素進行分析，可以正確理解JCI質(zhì)量管理的內(nèi)涵，指導(dǎo)醫(yī)院做好質(zhì)量管理工作。

一、質(zhì)量策劃

質(zhì)量策劃，質(zhì)量管理的一部分，致力于制定質(zhì)量目標并規(guī)定必要的運行過程和相關(guān)資源以實現(xiàn)質(zhì)量目標。 JCI標準中領(lǐng)導(dǎo)與計劃，臨床和管理流程設(shè)計兩大部分內(nèi)容是質(zhì)量計劃的重點，前者是質(zhì)量管理體系策劃，后者是有關(guān)過程的策劃。

質(zhì)量管理體系策劃強調(diào)領(lǐng)導(dǎo)的作用及全員的參與。JCI對醫(yī)療質(zhì)量的定義是與當前專業(yè)知識相一致的醫(yī)療服務(wù)，滿足個人或群體提高健康可能性要求的程度。從JCI對醫(yī)療質(zhì)量的定義可以看出JCI提倡的是全面的醫(yī)療質(zhì)量管理，范圍涉及到醫(yī)院的每個員工甚至是外包服務(wù)人員?，F(xiàn)在很多醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置已經(jīng)從最初的醫(yī)療質(zhì)量控制科發(fā)展到成立綜合質(zhì)量管理科甚至品管中心，都是這種理念指導(dǎo)下的職能轉(zhuǎn)變。標準同時要求醫(yī)院的所有者和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者切實重視和參與質(zhì)量管理，就是要求提供必要的技術(shù)和資源支持，給參與質(zhì)量管理的員工提供正式的培訓(xùn)。

臨床和管理流程設(shè)計關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)過程，包括管理流程和診療常規(guī)、臨床路徑。這部分的關(guān)鍵在于設(shè)計和改進服務(wù)過程時的依據(jù)要充分，減少治療過程中的風(fēng)險，尤其是那些與關(guān)鍵決策相關(guān)的環(huán)節(jié)。這些流程設(shè)計或更改的目的要用數(shù)據(jù)來驗證其是否達到了最初的目的。特別是臨床路徑，更要有國際指南或是全國性的專業(yè)標準做依據(jù)，對其改進后的治療效果有數(shù)據(jù)驗證。

二、質(zhì)量控制

質(zhì)量控制，質(zhì)量管理的一部分，致力于滿足質(zhì)量要求。是一個設(shè)定標準、測量結(jié)果，判定是否達到了預(yù)期要求，對質(zhì)量問題采取措施進行補償并防止在發(fā)生的過程。

JCI監(jiān)測選擇與數(shù)據(jù)收集、監(jiān)測數(shù)據(jù)的確認和分析兩部分屬于質(zhì)量控制范疇。涵蓋臨床領(lǐng)域、管理領(lǐng)域、六大安全目標及不良事件監(jiān)控，同時要求數(shù)據(jù)的驗證和對比，使用統(tǒng)計工具和技術(shù)進行分析采取糾偏措施。

JCI要求的監(jiān)控領(lǐng)域與整個JCI標準相對應(yīng)，如評估領(lǐng)域、實驗室和影像服務(wù)領(lǐng)域監(jiān)測對應(yīng)患者評估章節(jié)。要求質(zhì)量管理者從整個領(lǐng)域中選取一些關(guān)鍵點，定義為具體的監(jiān)測指標，以數(shù)據(jù)形式反映目前質(zhì)量控制的情況好壞以及趨勢。同時，對一些不良事件、警訊事件和接近失誤進行監(jiān)控與分析，了解臨床實踐中出現(xiàn)的不合格，使用FMEA和RCA等質(zhì)量工具分析原因進行糾偏，使之回到最初設(shè)計的管控水平。

為了保證數(shù)據(jù)的真實與準確，JCI要求對數(shù)據(jù)進行驗證。對數(shù)據(jù)要求不同的人員使用同樣的調(diào)查方案對同一組樣本得出的調(diào)查結(jié)論偏差不能超過90%，驗證過程本身可以作為調(diào)查方案的改進依據(jù)。另外，JCI要求分析數(shù)據(jù)要使用科學(xué)的統(tǒng)計工具及技術(shù)，避免主觀的判斷，對得出的數(shù)據(jù)進行自身對比、同行對比、科學(xué)標準對比及理想實踐進行對比，以了解自己的目前的質(zhì)量控制水平。

三、質(zhì)量改進

質(zhì)量改進，又稱為質(zhì)量策劃，是質(zhì)量管理的一部分，致力于增強滿足質(zhì)量要求的能力。質(zhì)量改進指的是通過采取各種有效措施，提高產(chǎn)品、過程或體系滿足質(zhì)量要求的能力，使質(zhì)量達到一個新的水平、新的高度。

質(zhì)量改進與質(zhì)量控制的區(qū)別是質(zhì)量控制是消除偶發(fā)性問題，使質(zhì)量保持在規(guī)定水平，即質(zhì)量維持；質(zhì)量改進是消除系統(tǒng)性問題，是現(xiàn)有的質(zhì)量水平在受控的基礎(chǔ)上得以提高，達到一個新的水平。質(zhì)量控制的重點是防止差錯和問題發(fā)生，充分發(fā)揮現(xiàn)有的能力；而質(zhì)量改進的重點是提高質(zhì)量保證能力。

JCI要求不能滿足在現(xiàn)有的質(zhì)量控制水平，要求通過系統(tǒng)的質(zhì)量改進達到一個新的質(zhì)量控制水平。它的達到和保持改進部分就是質(zhì)量改進的具體要求，這種改進要在醫(yī)院層面重點監(jiān)控的領(lǐng)域內(nèi)進行，同時要求建立一個持續(xù)性的項目，發(fā)現(xiàn)并減少患者和員工的意外傷害。在JCI標準的另外一個章節(jié)―治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理章節(jié)中要求科室有自己科室重點的質(zhì)量控制項目，并進行質(zhì)量改進活動。院科兩級共同開展質(zhì)量控制與改進活動，這種活動常見的方式有品管圈、六西格瑪?shù)取?/p>

總之，JCI質(zhì)量改進與患者安全標準遵循“質(zhì)量三元論”的質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進的過程，強調(diào)全面質(zhì)量管理的完整性，同時根據(jù)自身情況抓住關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)，集中優(yōu)勢資源在關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展質(zhì)量改進活動，不斷提高醫(yī)院的質(zhì)量管理能力。

參考文獻：

[1][美]Joseph?M?Juran，A?Blanton Godfrey.朱蘭質(zhì)量手冊（第五版）[M].焦叔斌，等譯.北京：中國人民大學(xué)出版社，2003

篇10

一、指導(dǎo)思想

堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問題，落實院長責任，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥費用，改進服務(wù)作風(fēng)。通過深入開展醫(yī)院管理年活動，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，促進社會主義和諧社會建設(shè)。

二、活動范圍

200年醫(yī)院管理年活動范圍為全國各級各類醫(yī)院，重點是公立醫(yī)院。

三、工作目標和重點要求

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點要求：

1.嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。

2.加大醫(yī)院院長管理責任。明確院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責任人，堅持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績觀。醫(yī)院院長減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進措施。

3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會公開相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。

4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷的管理，要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。

5.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)，對醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴格考核，強化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”訓(xùn)練。

6.堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，繼續(xù)實行三級醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認。

7.執(zhí)行《處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。

嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

培養(yǎng)臨床藥師，實施臨床用藥監(jiān)控，加強藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測與報告。

8.在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護理工作質(zhì)量。

9.加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準入，維護患者安全。嚴格對大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準入和臨床應(yīng)用管理。

10.加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負責制，提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強對重癥監(jiān)護病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。

11.加強臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理，提高質(zhì)量。

12.加強醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報告工作。

（二）改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點要求：

13.優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預(yù)約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。

14.科室、服務(wù)標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。

15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。

（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。重點要求：

16.維護患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

17.服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

18.建立醫(yī)患溝通制度，增強醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

19.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。

20.創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（四）加強財務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費用。重點要求：

21.堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。

22.建立科學(xué)決策機制，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，加強財務(wù)監(jiān)督分析，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責制和責任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負責，責任到人。

23.加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

24.加強綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

25.落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。

（五）嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求：

26.嚴格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標采購的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自采購應(yīng)招標藥品、醫(yī)用耗材。

27.嚴格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。

28.向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。

29.嚴格執(zhí)行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當方式告知患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。

30.接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。

31.完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用。

（六）加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫(yī)院文化建設(shè)，推進精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。重點要求：

32.加強醫(yī)院文化建設(shè)，強調(diào)忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。

33.認真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風(fēng)。

34.繼續(xù)認真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制等各項工作。

35.執(zhí)行醫(yī)德考評制度，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀律教育和法制教育；認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。

36.嚴禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益。嚴禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。

37.嚴禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當手段從其他醫(yī)療機構(gòu)招攬患者。

38.嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴禁違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

39.加強糾風(fēng)工作，落實糾風(fēng)工作責任制，強化醫(yī)院院長管理責任。

四、實施步驟

（一）準備和部署（*年3月）。

1.下發(fā)通知，對*年醫(yī)院管理年活動進行全面部署。

2.召開醫(yī)院管理年工作會議，總結(jié)前兩年醫(yī)院管理年活動效果，部署*年工作目標和任務(wù)。

3.各地根據(jù)本通知部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動。

（二）組織實施（*年4月-2008年4月）。

1.貫徹落實。針對醫(yī)院工作和管理中存在的問題認真整改；按照*年醫(yī)院管理年工作目標和重點要求，制訂實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。

2.檢查指導(dǎo)。衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門按照職能，進行督查、評價、檢查和指導(dǎo)，確保實施效果。

3.督促檢查。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局圍繞醫(yī)院管理年活動工作目標和重點要求，重點對三級醫(yī)院開展督促檢查。

（三）總結(jié)表彰（2008年5月）。

認真總結(jié)連續(xù)三年各地開展醫(yī)院管理年活動的經(jīng)驗及成效，交流各地加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進醫(yī)療服務(wù)的有效措施。表揚、宣傳管理好、服務(wù)好、社會反映好的先進典型。同時，研究加強醫(yī)院管理與評價的長效機制。

五、工作要求

（一）克服松懈心理，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映的突出問題，構(gòu)建和諧社會的一項重大舉措。全面實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動的目標和要求需要不懈努力，各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要不斷總結(jié)經(jīng)驗，克服松懈和厭倦情緒，切實提高對醫(yī)院管理年活動的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動，采取有效措施，確保醫(yī)院管理年活動各項目標的實現(xiàn)。

（二）突出管理重點，帶動整體工作。200年的醫(yī)院管理年活動以落實院長責任、加強醫(yī)療技術(shù)準入和臨床用藥管理為重點。各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要圍繞工作重點制訂具體措施，確保重點工作目標實現(xiàn)。同時也要以點帶面，全面改進醫(yī)院管理。