導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概論，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)疾病保險(xiǎn)問(wèn)題對(duì)策

我國(guó)20世紀(jì)50年代初建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱(chēng)為職工醫(yī)療保險(xiǎn)，它是國(guó)家社會(huì)保障制度的重要組成部分，也是社會(huì)保險(xiǎn)的重要項(xiàng)目之一。隨著我國(guó)改革開(kāi)放和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度遠(yuǎn)不能適應(yīng)新形勢(shì)、新情況的需要。因此，如何改革和完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因其關(guān)系到我國(guó)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定和健康發(fā)展，便成為社會(huì)保障制度中一個(gè)重要的課題。本文擬通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的簡(jiǎn)要介紹和分析，提出如何改革和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思路。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的概念和產(chǎn)生

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的概念，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界尚無(wú)統(tǒng)一的定論，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的提法、表述及內(nèi)容存在著不同的認(rèn)識(shí)。從醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍大小來(lái)看，可以分為廣義的醫(yī)療保險(xiǎn)和狹義的醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)以往和現(xiàn)行的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，表面上看只支付醫(yī)療費(fèi)用，但實(shí)際上通過(guò)其他制度也補(bǔ)償了由疾病引起的誤工費(fèi)用，即是一種廣義的醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)計(jì)劃要建設(shè)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，應(yīng)該是向著“健康保險(xiǎn)”的方向；但由于我國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，短期內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)只能是努力完善醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)或補(bǔ)償。所以，本文所指醫(yī)療保險(xiǎn)，其實(shí)質(zhì)即是狹義的醫(yī)療保險(xiǎn)。在此，有必要區(qū)分醫(yī)療保險(xiǎn)和疾病保險(xiǎn)。

西方國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立，大多是從醫(yī)療保險(xiǎn)起步的。醫(yī)療保險(xiǎn)始于1883年德國(guó)頒布的《勞工疾病保險(xiǎn)法》，其中規(guī)定某些行業(yè)中工資少于限額的工人應(yīng)強(qiáng)制加入醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)，基金會(huì)強(qiáng)制性征收工人和雇主應(yīng)繳納的基金。這一法令標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)制度的產(chǎn)生。特別是1929～1933年世界性經(jīng)濟(jì)危機(jī)后，醫(yī)療保險(xiǎn)立法進(jìn)入全面發(fā)展時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的立法，不僅規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象、范圍、待遇項(xiàng)目，而且對(duì)與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)也進(jìn)行了立法規(guī)范。目前，所有發(fā)達(dá)國(guó)家和許多發(fā)展中國(guó)家都建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的產(chǎn)生和發(fā)展

按照醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用來(lái)源的不同，可以將我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為兩個(gè)時(shí)期：一是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期，二是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期。

1.國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期。我國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期的保險(xiǎn)，按不同的對(duì)象，又可以分為公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療保險(xiǎn)制度。公費(fèi)醫(yī)療制度是我國(guó)對(duì)機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員以及大專(zhuān)院校學(xué)生實(shí)行的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。我國(guó)公費(fèi)醫(yī)療始于20世紀(jì)50年代初，當(dāng)時(shí)，僅在部分地區(qū)以及某些疾病流行區(qū)的范圍內(nèi)重點(diǎn)實(shí)行。1952年政務(wù)院頒布了《關(guān)于全國(guó)人民政府、黨派、團(tuán)體所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療措施》的規(guī)定，自此，便在全國(guó)實(shí)行了公費(fèi)醫(yī)療制度。隨著享受公費(fèi)醫(yī)療的人數(shù)不斷增加，公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)較大幅度增長(zhǎng)的趨勢(shì)。1965年10月頒布《關(guān)于改進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療管理問(wèn)題的通知》中，進(jìn)一步規(guī)定“享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員治病的門(mén)診掛號(hào)費(fèi)和出診費(fèi)改由個(gè)人繳納，不得在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷(xiāo)?！?966年以來(lái)又相繼出臺(tái)一系列對(duì)藥品的限制。1960年規(guī)定的不予報(bào)銷(xiāo)的藥品為6種，1966年時(shí)達(dá)到102種，1975年達(dá)175種，1982年又進(jìn)一步規(guī)定凡標(biāo)有“健”字的藥品一律不予報(bào)銷(xiāo)?？傊?，公費(fèi)醫(yī)療制度使每個(gè)職工不論職位高低、收入多少，凡患疾病者均能享受免費(fèi)醫(yī)療，解除了職工對(duì)疾病的憂(yōu)慮，有效地保障了人民的健康。

2.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期。20世紀(jì)70年代末，中國(guó)開(kāi)始改革開(kāi)放，隨著改革的不斷深入，傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題日益突出，如醫(yī)療費(fèi)國(guó)家和企業(yè)包得太多，超出國(guó)家生產(chǎn)力水平；缺乏有效的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快；醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面窄，僅能覆蓋全國(guó)20%～25%的人口；管理和服務(wù)社會(huì)化程度低；企業(yè)負(fù)擔(dān)不均；勞動(dòng)力流動(dòng)不暢；醫(yī)療服務(wù)追求高成本，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)；公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療重復(fù)建設(shè)等等。自1984年起，在政府的指導(dǎo)下，各地試行了一些小幅度的改革。1998年12月14日，國(guó)務(wù)院了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，由此，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期———社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期。1999年1月14日，國(guó)務(wù)院實(shí)施《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳暫行條例》，勞動(dòng)和社會(huì)保障部和有關(guān)部委就醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的具體問(wèn)題制定了一系列的操作規(guī)則，加上各種地方的地方政策法規(guī)以及試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)構(gòu)成中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)立法的基本原則和框架。

三、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及對(duì)策

由于目前我國(guó)處于醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在醫(yī)保范圍、醫(yī)療保險(xiǎn)金的籌集方式和渠道、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理等方面存在著諸多的問(wèn)題。其突出問(wèn)題主要有：

1.保險(xiǎn)范圍窄，社會(huì)化程度低?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)，由于制度不統(tǒng)一，使得我國(guó)公民有的有醫(yī)療保障，有的則得不到保障，造成了社會(huì)不公平現(xiàn)象。全國(guó)醫(yī)保不平衡，啟動(dòng)城市多，覆蓋人口少；中等城市參保多，大城市參保少；機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保多，困難企業(yè)參保少。這與我國(guó)憲法關(guān)于“公民在年老、疾病或喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”這一規(guī)定相悖。由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)的社會(huì)化程度極為低下，既影響企業(yè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的平等競(jìng)爭(zhēng)，阻礙勞動(dòng)力合理流動(dòng)，也不利于多種經(jīng)濟(jì)形式長(zhǎng)期并存和發(fā)展

2.缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源。由于享受人數(shù)的增加，老年職工的增多，疾病的變化，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥品和各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)整，各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，加之隨著人們生活水平的提高，職工對(duì)醫(yī)療需求的變化，使醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支不斷增加。同時(shí)醫(yī)療費(fèi)提取比例低于實(shí)際開(kāi)支，使得個(gè)人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用比例過(guò)高，負(fù)擔(dān)過(guò)重。

3.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)缺乏有效的制約機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)藥店的行為由于缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，出現(xiàn)了為了各自經(jīng)濟(jì)效益各自為政的局面。對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，由于管理不善，部分人員亂開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用或用醫(yī)療保險(xiǎn)中的個(gè)人賬戶(hù)購(gòu)買(mǎi)生活用品。這些現(xiàn)象造成了新的醫(yī)療保險(xiǎn)腐敗和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的減少。

針對(duì)以上問(wèn)題，筆者認(rèn)為，可以通過(guò)以下對(duì)策加以解決：

1.實(shí)行“部分統(tǒng)籌與單位自管相結(jié)合”。即住院和大病實(shí)行統(tǒng)籌，同時(shí)個(gè)人也要承擔(dān)部分費(fèi)用，以利于從利益機(jī)制上促使單位、個(gè)人關(guān)心節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；而一般的門(mén)診、急診就醫(yī)由單位管理，各個(gè)單位可根據(jù)具體情況采用不同的管理辦法，不強(qiáng)求統(tǒng)一。這個(gè)辦法有幾個(gè)明顯優(yōu)點(diǎn)：首先籌資比例低，統(tǒng)籌資金容易到位。其次有利于用好管好統(tǒng)籌資金。由于統(tǒng)籌只管易于界定的病種，操作比較簡(jiǎn)單，監(jiān)管成本低，控制方便。再次在一定階段內(nèi)承認(rèn)并允許不同單位的職工在保證基本醫(yī)療的前提下，所享受的醫(yī)療保障水平存在一定差距，單位和職工易于接受。此外有利于各單位自管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用，提高監(jiān)管效率。

2.保費(fèi)的收取可以嘗試“成本倒推”，即從醫(yī)院方面的醫(yī)療收入倒推算出各個(gè)單位應(yīng)繳納的保費(fèi)。這樣做有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：一是簡(jiǎn)單易行，操作方便。二是體現(xiàn)了公平的原則。社會(huì)保險(xiǎn)的基本原則是投保額與給付額相一致，即權(quán)利與義務(wù)是對(duì)等的關(guān)系。三是有利于擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，創(chuàng)造“多贏”格局。

3.同時(shí)設(shè)立兩種形式的個(gè)人賬戶(hù)。（1）實(shí)際儲(chǔ)存制的個(gè)人賬戶(hù)，讓職工在年輕時(shí)為年老時(shí)的健康儲(chǔ)備一定的資金。（2）現(xiàn)存現(xiàn)付制的個(gè)人賬戶(hù)，以鼓勵(lì)職工節(jié)約統(tǒng)籌以外的醫(yī)療費(fèi)用。此賬戶(hù)由各個(gè)單位自行管理，具體形式、管理辦法、自付比例等都可由單位根據(jù)自身情況而定。以上兩種賬戶(hù)國(guó)家均付給不低于銀行同期存款的利率，且都可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承?？傊?，既要通過(guò)調(diào)節(jié)個(gè)人自付比例來(lái)制約不合理的醫(yī)療消費(fèi)，又要使節(jié)約醫(yī)療費(fèi)的職工在個(gè)人賬戶(hù)上得到適當(dāng)?shù)睦妗?/p>

4.采取按標(biāo)準(zhǔn)病種定額付費(fèi)（DGR）的辦法，即不管患者看了幾次門(mén)診、急診，也不管住院幾天，一律按患病的種類(lèi)定額付費(fèi)。國(guó)際上德國(guó)搞了100多年的醫(yī)療保險(xiǎn)，從1996年開(kāi)始改為按標(biāo)準(zhǔn)病種定額付費(fèi)，美國(guó)是從1983年開(kāi)始的。采用此法可以避免按單元服務(wù)定額付費(fèi)的大部分弊端，有利于疑難雜癥的診治；有利于醫(yī)院技術(shù)水平的提高；有利于發(fā)揮各級(jí)醫(yī)院的作用，有效地改變患者在大醫(yī)院看病“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象；有利于加強(qiáng)醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)，降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量；有利于管理部門(mén)對(duì)醫(yī)療行為和費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管。當(dāng)然，實(shí)行按標(biāo)準(zhǔn)病種付費(fèi)的測(cè)算工作是比較復(fù)雜的，但我國(guó)幾十年來(lái)積累了大量的病案資料，又有國(guó)際上很成熟的經(jīng)驗(yàn)可做參考，借助現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)等工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，是完全有條件將各個(gè)病種的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用測(cè)算出來(lái)的。

參考文獻(xiàn)：

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3.曾憲樹(shù)。社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理實(shí)務(wù)。北京：人民法院出版社，1997

篇2

［關(guān)鍵詞］ 軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度；軍人基本醫(yī)療保險(xiǎn)；軍人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)。

多年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷進(jìn)步和軍隊(duì)建設(shè)的日益發(fā)展，軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到了不斷完善。但從目前我軍的現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)看，與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求、與國(guó)家社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展要求、與部隊(duì)官兵日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求都還存在著一定的差距。如何進(jìn)一步完善軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和國(guó)家社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的要求，更好地滿(mǎn)足官兵需求，消除他們的后顧之憂(yōu)，已成為我軍社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)改革發(fā)展過(guò)程中必須解決的緊要問(wèn)題。

一 、我軍軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀。

（一）我軍傳統(tǒng)的公費(fèi)醫(yī)療保障制度及其弊端。

現(xiàn)役軍人的醫(yī)療保障待遇基本上仍依照《現(xiàn)役軍官服役條例》第三十條所規(guī)定的“軍官享受公費(fèi)醫(yī)療待遇”執(zhí)行。它是一種福利性很強(qiáng)的免費(fèi)醫(yī)療待遇，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源于國(guó)防費(fèi)。應(yīng)該承認(rèn)，此種醫(yī)療保障模式對(duì)保障全體軍人身體健康起到了積極作用，同時(shí)還惠及軍人家屬。但是隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療科技水平的提高，它與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、軍人的醫(yī)療保障需求、國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的矛盾逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。

這種高福利、低保障能力的公費(fèi)醫(yī)療保障制度存有許多弊端：第一，軍人醫(yī)療保障水平較低。由于軍費(fèi)供給的約束，這種面向全體軍人的免費(fèi)醫(yī)療制度其保障能力也是相當(dāng)?shù)偷?，體現(xiàn)為全體軍人享受的醫(yī)療設(shè)施服務(wù)、藥品消費(fèi)等都是最基本的需要，他們沒(méi)有自由選擇的權(quán)利。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)少、負(fù)擔(dān)重。最根本的問(wèn)題就是衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，保障范圍卻很寬。根據(jù)現(xiàn)行軍隊(duì)醫(yī)療制度規(guī)定，軍官、文職干部、士官、義務(wù)兵、供給制學(xué)員、離退休干部和機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工及隨軍無(wú)工作家屬、未滿(mǎn)18 歲子女，都屬于軍隊(duì)醫(yī)療保障范圍。許多軍隊(duì)醫(yī)療單位入不敷出，為了彌補(bǔ)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的不足，不得不走面向社會(huì)收費(fèi)服務(wù)的創(chuàng)收道路。這樣又導(dǎo)致因追求經(jīng)濟(jì)效益而偏離對(duì)部隊(duì)的服務(wù)，對(duì)軍人服務(wù)質(zhì)量與保障能力的下降使軍人正當(dāng)?shù)尼t(yī)療權(quán)益受到損害。第三，對(duì)軍隊(duì)而言，經(jīng)濟(jì)效益較低。首先是患者缺乏成本意識(shí)。免費(fèi)醫(yī)療使大多數(shù)就醫(yī)者缺乏醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)，不僅有病必治，還常常小病大治、無(wú)病也治，造成了醫(yī)療費(fèi)用的惡性膨脹。其次是現(xiàn)有軍人醫(yī)療保障也是一種封閉式的保障模式。盡管都是軍隊(duì)醫(yī)療單位，但隸屬于不同的軍兵種與系統(tǒng)，這樣軍人就醫(yī)只能到本單位的醫(yī)療部門(mén)或指定的軍隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)就醫(yī)，既不能跨系統(tǒng)、跨部門(mén)就醫(yī)，也不能到地方醫(yī)院就醫(yī)，除非費(fèi)用自理。一方面造成了軍人就醫(yī)的不方便，另一方面造成了軍隊(duì)醫(yī)療資源的重復(fù)設(shè)置與浪費(fèi)；一方面是軍人享受的基本醫(yī)療水平太低，另一方面是大量的醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)能力閑置與浪費(fèi)。

（二）軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

1、軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)的基本內(nèi)容。

2000 年 1 月，我國(guó)建立了軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)制度。軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)是為了保障軍人退出現(xiàn)役后享有國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、維護(hù)軍人權(quán)益、激勵(lì)軍人安心服役而建立的一種軍人保險(xiǎn)制度。國(guó)家設(shè)立軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)軍人退出現(xiàn)役后的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助，中國(guó)根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，為軍人建立退役醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)。從性質(zhì)上講，軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)是軍人公費(fèi)醫(yī)療基礎(chǔ)之上建立的一種補(bǔ)充性的醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了維護(hù)軍人退役后能夠享受與地方醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象同等待遇的一種措施①。軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)基金由國(guó)家財(cái)政撥款和軍人繳納的退役醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)組成，其中師職以下現(xiàn)役軍官、局級(jí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)四級(jí)以下文職干部和士官，每人每月按照本人工資收入的 1%繳納退役醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；國(guó)家按照軍人繳納的退役醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同等數(shù)額給予軍人退役醫(yī)療補(bǔ)助。軍人繳納的退役醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和國(guó)家給予的軍人退役醫(yī)療補(bǔ)助，由其所在單位后勤機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)部門(mén)逐月記入本人的退役醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)。軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金的利息每年計(jì)算一次，計(jì)入軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)。當(dāng)軍人退役時(shí)，其退役醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金和利息，由本人所在單位后勤機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)部門(mén)結(jié)清。按照國(guó)家規(guī)定不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由軍人所在單位后勤機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)部門(mén)將軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)金發(fā)給本人；按照國(guó)家規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由軍人所在單位后勤機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)部門(mén)將軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)入軍人安置地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體辦法由中國(guó)總后勤部會(huì)同勞動(dòng)保障部等有關(guān)部門(mén)規(guī)定。

2、現(xiàn)行軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的不足。

（1）軍隊(duì)特色不明顯，制度規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng)。未體現(xiàn)軍隊(duì)內(nèi)部工作崗位的差異；未體現(xiàn)不同安置地醫(yī)療保險(xiǎn)水平的差異；未體現(xiàn)物價(jià)波動(dòng)導(dǎo)致的醫(yī)療消費(fèi)差異。

（2）保障范圍過(guò)于狹窄，保障力度較為薄弱。未涉及軍人家屬；未涉及大??；未涉及職業(yè)病。

二、軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式設(shè)計(jì)。

選擇軍人醫(yī)療保險(xiǎn)模式，既要考慮軍隊(duì)的實(shí)際，又要適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的需要，選擇軍隊(duì)統(tǒng)籌與軍人個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的模式，這點(diǎn)已體現(xiàn)在《軍人保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》中，即“為軍人建立個(gè)人賬戶(hù)，保障其退出現(xiàn)役后享有國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”②。針對(duì)目前軍人公費(fèi)醫(yī)療的弊端及軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不足，提出建立軍人基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、軍人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度及軍人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)想。

（一）建立軍人基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

1、建立軍人基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與賬戶(hù)。

軍人醫(yī)療保險(xiǎn)基金由軍隊(duì)與軍人個(gè)人共同繳納，沒(méi)有工薪收入的義務(wù)兵與學(xué)員不繳納，軍隊(duì)繳納的部分按前三年軍人醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際支出占軍人工資總額的比例確定繳費(fèi)率，并按此繳費(fèi)率為軍人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金，繳納的資金來(lái)源由中央財(cái)政解決。按照軍人個(gè)人積累與軍隊(duì)統(tǒng)籌的原則，軍隊(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為每個(gè)繳費(fèi)軍人建立醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù)。軍人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù)的本金與利息為軍人個(gè)人所有、可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作它用。軍隊(duì)為軍人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入軍人賬戶(hù)以外的其余部分進(jìn)入軍隊(duì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)集中調(diào)劑使用。

2、軍人醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集要采取“兩條腿”走路的方式 ，即由國(guó)家財(cái)政撥款和個(gè)人繳費(fèi)兩部分構(gòu)成。

在政策和具體做法上 ， 與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相一致 ，有利于軍人退役后與地方醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。地方“醫(yī)保”基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃人個(gè)人賬戶(hù)，繳費(fèi)率一般為本人工資收人的 2%。單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的 6% ， 其中，1.8%左右劃人個(gè)人賬戶(hù)，4.2%左右用于建立統(tǒng)籌基金。參照現(xiàn)行地方醫(yī)療保險(xiǎn)制度的做法和對(duì)軍人職業(yè)的補(bǔ)償， 在保證保險(xiǎn)基金的籌集比例為工資總額 8%的前提下， 個(gè)人繳費(fèi)比例可比地方低 1 一 0.5 個(gè)百分點(diǎn)。例如，可確定為工資收入的 1.5%（義務(wù)兵不繳納保險(xiǎn)基金）。

對(duì)于國(guó)家補(bǔ)助 ，考慮到要建立統(tǒng)籌基金和現(xiàn)實(shí)消費(fèi)等原因，應(yīng)提高到 6.5% ，其中按 2.3%劃入個(gè)人賬戶(hù)，4.2%劃人統(tǒng)籌基金，從而使個(gè)人賬戶(hù)與統(tǒng)籌基金賬戶(hù)比例為 3.8：4.2 ，與地方“醫(yī)?！钡淖龇ㄒ恢?，也可根據(jù)年齡段的不同劃分作上下調(diào)整。

3、軍人醫(yī)療費(fèi)用的支付要采取個(gè)人賬戶(hù)與統(tǒng)籌基金賬戶(hù)相結(jié)合的辦法。

可參照地方“醫(yī)保 ”的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)制定、個(gè)人賬戶(hù)支付、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。鑒于軍人職業(yè)的特殊性，一定程度上的免費(fèi)的軍人基本醫(yī)療服務(wù)仍要保留。只是需要軍隊(duì)醫(yī)療部門(mén)將軍人最基本的醫(yī)療需求水平界定清楚，包括用藥目錄、診療項(xiàng)目的范圍與標(biāo)準(zhǔn)等。超過(guò)軍人最基本醫(yī)療需要的費(fèi)用可由軍人個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)支付，由繳費(fèi)軍人自己負(fù)擔(dān)。軍人醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在軍人年平均工資的 10%左右 ，最高支付限額原則上控制在軍人年均工資的 4 倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用從軍人個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)中支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例隨醫(yī)療費(fèi)用的升高而降低。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，則不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金范圍內(nèi)解決 ，可通過(guò)軍人大病醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等解決。這種“小病用賬戶(hù)，大病靠統(tǒng)籌”的支付方式可滿(mǎn)足絕大多數(shù)參保者的基本醫(yī)療需要。

4、軍人醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理與監(jiān)督。

軍人醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照國(guó)家的政策規(guī)定嚴(yán)格管理，基金運(yùn)營(yíng)所得要全部納入軍人醫(yī)療保險(xiǎn)基金，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用，確保給付及時(shí)、存儲(chǔ)安全。軍人醫(yī)療保險(xiǎn)基金由軍人保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦，并實(shí)行集中統(tǒng)管。軍隊(duì)審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)軍人醫(yī)療保險(xiǎn)基金和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的收支情況進(jìn)行審計(jì)。

5、軍人醫(yī)療保險(xiǎn)基金的轉(zhuǎn)移支付要與國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度相配套。

基金的轉(zhuǎn)移支付是指對(duì)軍人服役期間醫(yī)療保險(xiǎn)基金儲(chǔ)蓄的提取和轉(zhuǎn)移。軍隊(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的轉(zhuǎn)移支付對(duì)象是退出現(xiàn)役的師職以下軍官、局級(jí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)四級(jí)以下的文職干部、士官。退役回地方就業(yè)的軍人， 基金支付為退役時(shí)個(gè)人賬戶(hù)中的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的全部本息（包括個(gè)人儲(chǔ)蓄和國(guó)家補(bǔ)助兩部分），用于向地方社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金轉(zhuǎn)移， 軍人醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一并相應(yīng)轉(zhuǎn)移到接收與安置地社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理， 繼續(xù)參加地方醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)軍地醫(yī)療保險(xiǎn)的接軌。對(duì)因公、因戰(zhàn)犧牲的軍人，基金個(gè)人賬戶(hù)全額支付給其法定繼承人。對(duì)軍人晉升為軍職或?qū)I(yè)技術(shù)三級(jí)以上文職干部或在制度實(shí)施后被評(píng)為二等乙級(jí)以上傷殘的退還個(gè)人賬戶(hù)中醫(yī)療保險(xiǎn)基金的個(gè)人繳納的本金和利息。

（二）建立軍人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

根據(jù)軍人所具體從事工作的不同，除參加軍人基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，還應(yīng)參加相應(yīng)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)。軍人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)各種軍兵種風(fēng)險(xiǎn)的不同而設(shè)立的。

1、建立軍人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)。

不同的軍兵種，由于軍人服役的地區(qū)環(huán)境和具體崗位不同，工作和生活條件存在很大差異，由此導(dǎo)致的疾病發(fā)生率也不同。軍人工作的特殊性主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是任務(wù)的特殊性。如參與國(guó)際軍事活動(dòng)、作戰(zhàn)任務(wù)、軍事演習(xí)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、搶險(xiǎn)救災(zāi)等情況；二是崗位的特殊性。如工作需要經(jīng)常接觸有毒有害物質(zhì)的軍人和從事航海、地下、水下和放射、醫(yī)療衛(wèi)生等工作的軍人；三是地區(qū)的特殊性。如邊疆、海島、高山、沙漠等艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)，自然條件比較惡劣，對(duì)駐守軍人身心的損害超過(guò)正常水平。那些處于邊遠(yuǎn)、艱苦地區(qū)、從事有毒、有害等特殊崗位、從事特殊任務(wù)的軍人患某些大病和職業(yè)病的概率要比其他軍人要高一些。因此，針對(duì)不同的特殊工作，應(yīng)有相應(yīng)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以體現(xiàn)對(duì)從事不同工作的軍人進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療保障。

2、軍人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、監(jiān)管與支付、轉(zhuǎn)移。

根據(jù)軍隊(duì)社會(huì)保障機(jī)構(gòu)制定的相關(guān)政策，針對(duì)不同的工作，參加不同的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳費(fèi)率應(yīng)與其所從事工作的風(fēng)險(xiǎn)高低相對(duì)應(yīng)，工作風(fēng)險(xiǎn)很高，其繳費(fèi)率也很高，以體現(xiàn)其工作的風(fēng)險(xiǎn)程度。確定具體繳費(fèi)率，可參照過(guò)去三年間該工作所引發(fā)疾病的發(fā)生概率。軍人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)應(yīng)完全由所在單位承擔(dān)，并納入軍人個(gè)人賬戶(hù)中。當(dāng)軍人退役時(shí)，無(wú)論其服役期間是否進(jìn)行過(guò)大病或職業(yè)病治療，退役時(shí)都按其個(gè)人賬戶(hù)中所具有的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)額從大病、職業(yè)病醫(yī)療保險(xiǎn)基金中撥付到個(gè)人賬戶(hù)中，與個(gè)人賬戶(hù)中的其他資金一并轉(zhuǎn)入地方社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或支付給個(gè)人，以增強(qiáng)他們退役后的醫(yī)療保障水平以及作為對(duì)他們?cè)鞒龅木薮鬆奚头瞰I(xiàn)的一種合理補(bǔ)償。這種給付辦法體現(xiàn)出在不同地區(qū)和崗位服役的軍人的差別，使退役醫(yī)療制度更具有公平性與效率性。

三、建立軍人基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和軍人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義。

（一）通過(guò)建立軍人基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療基金在軍人一生中的縱向調(diào)劑。

一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)人在不同的年齡階段醫(yī)療費(fèi)的消耗程度有差異。一個(gè)具有連續(xù)性的醫(yī)療保障體制能使醫(yī)療資金在個(gè)人一生中的不同年齡段形成縱向調(diào)劑。目前部隊(duì)的現(xiàn)役醫(yī)療消費(fèi)與退役醫(yī)療保險(xiǎn)給付是完全割裂開(kāi)的，醫(yī)療資金無(wú)法在個(gè)人一生中形成縱向調(diào)劑，這也容易造成現(xiàn)役公費(fèi)醫(yī)療消費(fèi)中的軟約束，加劇醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的緊張。如果把退役醫(yī)療保險(xiǎn)給付水平在一定程度上與現(xiàn)役醫(yī)療消費(fèi)掛鉤，則既可使醫(yī)療資金在個(gè)人一生中形成縱向調(diào)劑，又可在一定程度上杜絕現(xiàn)役醫(yī)療消費(fèi)中的浪費(fèi)。軍人基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的個(gè)人賬戶(hù)，既可以讓醫(yī)療資金在個(gè)人一生中形成縱向調(diào)劑，又可在一定程度上減輕醫(yī)療消費(fèi)中的浪費(fèi)現(xiàn)象，并能增強(qiáng)軍人自我醫(yī)療保障的意識(shí)。

（二）通過(guò)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可進(jìn)一步完善軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)的軍地銜接。

軍人基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的個(gè)人賬戶(hù)及統(tǒng)籌基金，為軍人退役后轉(zhuǎn)入地方醫(yī)療保險(xiǎn)體系作好了相應(yīng)的準(zhǔn)備。為了進(jìn)一步做好軍人退役與地方醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，在軍人退役轉(zhuǎn)入地方醫(yī)療保險(xiǎn)體系時(shí)，除了轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶(hù)里的資金外，國(guó)家財(cái)政還應(yīng)另外撥付一定數(shù)額的資金到地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以作為對(duì)地方醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的補(bǔ)充，這樣可緩解軍人退役安置難的問(wèn)題；對(duì)于不能加入地方醫(yī)療保險(xiǎn)的退役軍人，在其退役時(shí)除一次性給付賬戶(hù)里的資金以外，另外再比照撥付給地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金數(shù)額的一定比例的資金給個(gè)人，以增強(qiáng)其自我醫(yī)療保障能力。

（三）通過(guò)建立軍人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)，可保證軍人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇體現(xiàn)不同地區(qū)和崗位服役的差別。

由于服役的地區(qū)環(huán)境和具體崗位不同，工作和生活條件存在很大差異，由此導(dǎo)致的疾病發(fā)生率也不同，比如那些處于邊遠(yuǎn)、艱苦地區(qū)和從事有毒、有害等特殊崗位中的軍人患大病和職業(yè)病的概率就要比其他軍人高，相應(yīng)地在醫(yī)療保險(xiǎn)上也要體現(xiàn)出對(duì)艱苦地區(qū)和特殊崗位服役的軍人照顧。軍人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)就是根據(jù)軍人從事的工作風(fēng)險(xiǎn)的不同而建立的，體現(xiàn)出在不同地區(qū)和崗位服役的軍人的差別，使軍人退役醫(yī)療制度更加完善、更具有公平性與效率性。

［注 釋?zhuān)?/p>

① 鄭功成。 社會(huì)保障學(xué) [M]. 中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2005.414.

② 張東江，聶和興。當(dāng)代軍人社會(huì)保障制度[M].法律出版社，2001.311.

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篇3

【論文摘要】企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，國(guó)家給予政策鼓勵(lì)，由企業(yè)自主主辦或參加的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度不可能大包大攬，而是立足于保證絕大多數(shù)職工的基本需求。同時(shí)，為了盡量使原來(lái)醫(yī)療保障水平較高的行業(yè)和企業(yè)職工醫(yī)療水平不致于大幅度降低，滿(mǎn)足不同層次群體的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，以確保醫(yī)療保障制度的平穩(wěn)推進(jìn)。因此，如何建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，如何確定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，成為我們急需研究和探討的一個(gè)問(wèn)題。

一、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性

企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的情況下，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平和職工實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)需求之間存在差距，特別是對(duì)超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線(xiàn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，必須通過(guò)建立多層次醫(yī)療保障體系解決。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍并實(shí)行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實(shí)差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進(jìn)。因此，實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是實(shí)現(xiàn)效率、公平原則，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度順利推進(jìn)的基礎(chǔ)。

3、有利于職工隊(duì)伍穩(wěn)定。國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的同時(shí)享受特殊的醫(yī)療補(bǔ)助，企業(yè)職工必須有相對(duì)應(yīng)的措施作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充，以保證廣大職工隊(duì)伍的穩(wěn)定。

4、實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度還為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展提供了空間，同時(shí)也有利于強(qiáng)化醫(yī)患的制約機(jī)制，有利于控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

二、企業(yè)建立補(bǔ)充保險(xiǎn)的條件和形式

1、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的條件：

首先，必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。其次，具有一定的經(jīng)濟(jì)承受能力。即具有持續(xù)的稅后利潤(rùn)，并按時(shí)繳納其他社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，保證足額發(fā)放職工工資。第三，已經(jīng)形成的醫(yī)療保障待遇高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，且有能力主辦或參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式：

其一，建在企業(yè)內(nèi)部。如有實(shí)力大集團(tuán)、大企業(yè)可以自辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，但應(yīng)建立相應(yīng)的經(jīng)辦和管理機(jī)構(gòu)，并使補(bǔ)充保險(xiǎn)資金與企業(yè)經(jīng)營(yíng)性資金分離，確保保險(xiǎn)資金的安全。

其二，與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作。企業(yè)可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，也可以保險(xiǎn)公司的某一相關(guān)產(chǎn)品為基礎(chǔ)，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)訂制的方案確定費(fèi)用。

其三，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以實(shí)行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，也可以實(shí)行企業(yè)單獨(dú)繳費(fèi)，具體根據(jù)實(shí)際情況確定。但實(shí)行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，有利于提高參保人員的保障意識(shí)，體現(xiàn)合理分擔(dān)的原則。

三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)

1．企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)原則：

（一）是合法性原則。企業(yè)在制訂補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)一定要依法從事，切不可認(rèn)為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)自己的事而自行其是。

（二）是合理負(fù)擔(dān)原則。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案在設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)合理負(fù)擔(dān)的原則，這樣既有利于規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，抑制不合理費(fèi)用支出，同時(shí)，也有利于提高參保人員的保障意識(shí)。如有的單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案門(mén)診和住院費(fèi)用都不設(shè)起付線(xiàn)（免賠額），就不符合這一原則。

（三）是針對(duì)性原則。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，目的是解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，主要是解決患重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排異藥等）人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。因此，醫(yī)療費(fèi)用支出的絕對(duì)數(shù)額越大，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例應(yīng)該越低。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)要有針對(duì)性，體現(xiàn)“雪中送炭”的原則。

（三）是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的原則。企業(yè)在設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)，應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。從操作上講，這樣也有利于報(bào)銷(xiāo)單據(jù)的收集和范圍的認(rèn)定。

2.建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)想

（一）“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保的是基本醫(yī)療，但是超過(guò)最高支付限額的病例又是客觀(guān)存在的，盡管這一部分職工所占比重較小，但費(fèi)用很大，致使單位和職工個(gè)人均難以承受。對(duì)于這些“超大病”的醫(yī)療問(wèn)題，基本醫(yī)療既不可能完全包下來(lái)，也不可能一推了之，更不應(yīng)該把這個(gè)包袱再推給用人單位，因此應(yīng)該為職工尋求一個(gè)最佳解決辦法，即面向統(tǒng)籌地區(qū)建立職工“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活。

其具體做法，可以由統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)患“超大病”的職工比例和職工總數(shù)等數(shù)據(jù)資料，合理進(jìn)行資金籌集數(shù)額和承保水平測(cè)算，制定出在年人均幾十元錢(qián)的條件下，保證“超大病”醫(yī)療費(fèi)用支付的辦法，至于資金的來(lái)源，可通過(guò)個(gè)人為主，單位為輔的方式實(shí)現(xiàn)。實(shí)際上，只要是費(fèi)用低，即便是完全由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)，單位代扣代繳也是可以實(shí)現(xiàn)的，更何況還有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮相應(yīng)的作用。

這一方案的實(shí)施，是本著規(guī)模出效益的原則承辦的，因此對(duì)于在統(tǒng)籌范圍內(nèi)的職工應(yīng)當(dāng)通過(guò)廣泛宣傳，動(dòng)員其參加，集合大多數(shù)職工的力量為少數(shù)需要的職工提供幫助。

這樣做的好處，一是由于承保費(fèi)用較低，便于推廣實(shí)施；二是可以減少單位的醫(yī)療費(fèi)用支出和行政管理事務(wù)，若發(fā)生超限額醫(yī)療費(fèi)用，可由參保職工直接向保險(xiǎn)公司索賠。三是可以沿用和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，易于實(shí)施和管理。

另一方案是，企業(yè)如果效益好，可直接撥付一部分款項(xiàng)支付自負(fù)段。

（二）“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實(shí)施，其中社會(huì)統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個(gè)人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對(duì)統(tǒng)籌支付而言個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較大，對(duì)于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來(lái)說(shuō)，還是困難重重。為減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，職工所在單位在有條件的情況下，有必要建立職工大病專(zhuān)用基金，在企業(yè)內(nèi)部實(shí)行統(tǒng)籌使用，所需資金可按企業(yè)、職工共同分擔(dān)的原則進(jìn)行籌集。如企業(yè)可以在新增效益工資的稅前福利基金中提取一部分，職工在包干藥費(fèi)或工資收入中提取小部分?；鸬氖褂?，要按職工工齡長(zhǎng)短、貢獻(xiàn)大小有所區(qū)別。

四、結(jié)論

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不同于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其方案不求一致，只要能彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，滿(mǎn)足人們多元化的醫(yī)療需求，同時(shí)使有限的醫(yī)療資源得到更為合理和有效的利用就可以。

建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)需要對(duì)職工基本醫(yī)療的保障程度、醫(yī)療需求的多樣性和實(shí)施的可能性進(jìn)行調(diào)查和分析，有針對(duì)性地建立相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方案，需要根據(jù)保險(xiǎn)目的，以及可能提供資金和管理情況的不同，進(jìn)行具體的規(guī)劃。重點(diǎn)研究針對(duì)不同保險(xiǎn)目的的資金來(lái)源和給付、管理方式等各要素，目的是提供設(shè)計(jì)水平不一又可供選擇的實(shí)施方案。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由單位承辦時(shí)應(yīng)有一定的限制，即單位經(jīng)濟(jì)效益要好，具有一定承受能力。同時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍只能是職工本人（不含家屬）。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的水平不能與物價(jià)掛鉤，還必須體現(xiàn)一定的差別；在保險(xiǎn)項(xiàng)目上要根據(jù)各行各業(yè)的特點(diǎn)有所側(cè)重。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳智明．醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)概論〔M〕．深圳：海天出版社，1995．

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篇4

國(guó)外合作醫(yī)療保險(xiǎn)的理論模式

初級(jí)醫(yī)療合作社它是由一個(gè)特定社區(qū)的消費(fèi)者成立，重點(diǎn)是在于以社區(qū)為基地，為居民提供綜合、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。會(huì)員擁有的醫(yī)療卡上有不同醫(yī)生的醫(yī)療記錄、治療和保健策略等內(nèi)容，作為病人的個(gè)人記錄，由病人自存保存。它的好處，在于它能夠提供靈活的醫(yī)療服務(wù)管理模式。

社區(qū)醫(yī)院合作社社區(qū)醫(yī)院合作社是由于消費(fèi)者希望引入或者維持本地的醫(yī)院服務(wù)而成立的。它的運(yùn)作可以是社區(qū)醫(yī)療保健中心，資金可以來(lái)自社員會(huì)費(fèi)和部分政府資金。這種模式的合作社通常是由同地區(qū)的人民和組織聯(lián)手組成，一般和地方政府有密切聯(lián)系。

醫(yī)療保健服務(wù)和產(chǎn)品購(gòu)買(mǎi)合作社它是由醫(yī)療保健服務(wù)和產(chǎn)品的消費(fèi)者，通過(guò)與供貨商洽談并簽訂合同后成立的。它既可以和供貨商議價(jià)，以保證其會(huì)員可以較優(yōu)惠的價(jià)錢(qián)得到產(chǎn)品和服務(wù)，也可以和政府有關(guān)部門(mén)商議，建立另類(lèi)保健計(jì)劃，社區(qū)可以在公營(yíng)醫(yī)療系統(tǒng)外，用他們自己所繳納的健康稅，與服務(wù)供貨商簽訂按人頭收費(fèi)的合約。

醫(yī)療保險(xiǎn)合作社醫(yī)療保險(xiǎn)合作社的成立是為會(huì)員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。它的成員可以由個(gè)人或團(tuán)體組成。這些保險(xiǎn)服務(wù)是互濟(jì)性質(zhì)的，實(shí)行成員之間的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，但合作社也可以透過(guò)向其它商業(yè)或醫(yī)療保險(xiǎn)合作社購(gòu)買(mǎi)再保險(xiǎn)，或者加入他們，組織協(xié)會(huì)網(wǎng)絡(luò)，更好地管理風(fēng)險(xiǎn)。

綜合服務(wù)與保險(xiǎn)合作社它是由保險(xiǎn)供給者（保險(xiǎn)公司）和服務(wù)供給者（合作社）組成聯(lián)盟，要求消費(fèi)者以預(yù)付方式購(gòu)買(mǎi)服務(wù)套餐，然后向提供者購(gòu)買(mǎi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保健服務(wù)。融購(gòu)買(mǎi)者與提供者角色為一體的好處是能提供預(yù)防性的醫(yī)療保健，同時(shí)方便醫(yī)療照顧的持續(xù)性和綜合性的財(cái)政安排模式，同時(shí)由于它是由消費(fèi)者監(jiān)管，這種監(jiān)管架構(gòu)又能夠減少對(duì)消費(fèi)者者的不利。

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的四種醫(yī)療保障典型模式

國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷經(jīng)百余年的發(fā)展與演變，已日趨成熟與規(guī)范。按照保險(xiǎn)繳費(fèi)的渠道不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度有四種模式：

福利保險(xiǎn)型模式英國(guó)是最早實(shí)行福利型醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的國(guó)家，醫(yī)療保健制度主要由國(guó)家保健服務(wù)制度和私人醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成。在英國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用中，來(lái)自政府稅收的費(fèi)用約占79％，患者自付費(fèi)用部分約占醫(yī)療費(fèi)用總開(kāi)支的4%。該種模式的特點(diǎn)是：政府直接管理醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供低價(jià)甚至免費(fèi)服務(wù)。

社會(huì)保險(xiǎn)型模式作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)始國(guó)，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一直堅(jiān)持并積極奉行“互助共濟(jì)”、“以服務(wù)作為實(shí)物所得”(被保險(xiǎn)人在取得必需的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，原則上無(wú)需自己支付費(fèi)用)、“多元化保險(xiǎn)”和“自我管理”的原則。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。參保人的配偶和子女可不付保險(xiǎn)費(fèi)而同樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。18歲以下無(wú)收入者以及家庭收入低于一定數(shù)額的，可以免交某些項(xiàng)目的費(fèi)用。德國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，而是以區(qū)域和行業(yè)劃分為7類(lèi)組織，各醫(yī)療保險(xiǎn)組織由職工和雇主代表組成的代表委員會(huì)實(shí)行自主管理。

商業(yè)保險(xiǎn)型模式20世紀(jì)60 年代初美國(guó)提出了國(guó)家醫(yī)療保障制度目標(biāo)，美國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度以民間、營(yíng)利性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為主體，主要關(guān)注老年人、殘疾人、低收入者以及失業(yè)者，也就是人們所說(shuō)的“老年醫(yī)療保健”以及“窮人醫(yī)療補(bǔ)助”這兩個(gè)方面。美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)模式的主要特點(diǎn)是：參保自由，靈活多樣，適合參保方的多層次需求。這種以自由醫(yī)療保險(xiǎn)為主、按市場(chǎng)法則經(jīng)營(yíng)的以盈利為目的的制度，其優(yōu)點(diǎn)是受保人會(huì)獲得高質(zhì)量、有效率的醫(yī)療服務(wù)，但這種制度往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差。

儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型模式作為世界上最富有效率的醫(yī)療保障制度國(guó)家，新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度由個(gè)人儲(chǔ)蓄計(jì)劃、大病保險(xiǎn)計(jì)劃和窮人醫(yī)療救濟(jì)計(jì)劃三部分組成。其中個(gè)人儲(chǔ)蓄計(jì)劃屬于全民強(qiáng)制性質(zhì)，而大病保險(xiǎn)計(jì)劃則是自愿性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，窮人醫(yī)療救濟(jì)計(jì)劃則屬于政府提供的免費(fèi)醫(yī)療救助項(xiàng)目。這種適合本國(guó)國(guó)情、覆蓋城鄉(xiāng)民眾的醫(yī)療保障制度體現(xiàn)了公平與效率原則，有效地解決了新加坡勞動(dòng)者晚年生活的醫(yī)療保障問(wèn)題，但過(guò)度的儲(chǔ)蓄可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保障需求的減弱。

發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度

當(dāng)前世界上中等收入國(guó)家醫(yī)療保障制度大致有三種類(lèi)型：

免費(fèi)醫(yī)療保障制度主要國(guó)家有馬來(lái)西亞、南非等6個(gè)原屬于英國(guó)殖民地國(guó)家。在這種制度下，政府對(duì)鄉(xiāng)村地區(qū)的成員提供免費(fèi)基本醫(yī)療服務(wù)，貧困地區(qū)以及醫(yī)療條件差的地區(qū)其住院病人可以全免，除此之外的其他人員都要負(fù)擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以巴西為典型代表。早在1976 年巴西就制定包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的、面向城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療免費(fèi)制度。巴西的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)由社會(huì)福利部管理，下設(shè)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，由該協(xié)會(huì)自辦保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)布局上，巴西著力重建遍及城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，第一級(jí)以農(nóng)村或城鎮(zhèn)社區(qū)門(mén)診部為基礎(chǔ)，主要針對(duì)“小病小禍”，使大多數(shù)居民免費(fèi)獲得初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)；第二級(jí)以專(zhuān)科和普通綜合醫(yī)院為樞紐，主要針對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病，解決大多數(shù)患者的住院診治問(wèn)題；第三級(jí)則以大型綜合醫(yī)院為依托，主要從事疑難雜癥診治、醫(yī)學(xué)教學(xué)科研。居民患病后，必須首先在當(dāng)?shù)爻跫?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生同意，才能轉(zhuǎn)到中級(jí)或高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。在經(jīng)費(fèi)投入方面，巴西的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)堅(jiān)持以政府投入為主，同時(shí)實(shí)行多種渠道籌集資金。農(nóng)民以稅收附加的形式交納保險(xiǎn)金，再加22%左右的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。醫(yī)療保險(xiǎn)基金采用集中收繳、分散包干使用的辦法，即中央社會(huì)福利部通過(guò)銀行和財(cái)政籌集，根據(jù)各州和地區(qū)按接診人次上報(bào)的實(shí)際需要，經(jīng)社會(huì)福利部審查和綜合平衡，將經(jīng)費(fèi)下?lián)艿街?，各州再根?jù)預(yù)算，經(jīng)州長(zhǎng)批準(zhǔn)，下?lián)芙?jīng)費(fèi)。

城鄉(xiāng)有別的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度這些國(guó)家包括墨西哥、智利、韓國(guó)以及泰國(guó)等?？傮w上看，這些國(guó)家包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的整個(gè)社會(huì)保障制度覆蓋了城市居民，而鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度則相對(duì)較為滯后。20 世紀(jì)90 年代以來(lái)著手進(jìn)行國(guó)家健康保險(xiǎn)制度重建，逐步建立起面向城鄉(xiāng)各個(gè)階層的疾病保障制度，減少政府在社會(huì)保險(xiǎn)方面的直接參與作用，加強(qiáng)政府對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的法律保證以及制度規(guī)范和制度監(jiān)督上。墨西哥全國(guó)共有三大醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)：全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的主要對(duì)象是企業(yè)工人和農(nóng)業(yè)工人，會(huì)員約為4600萬(wàn)；國(guó)家職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的主要對(duì)象是政府工作人員和文教科研人員，會(huì)員約為800萬(wàn)；免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)的對(duì)象是城市和偏僻地區(qū)的貧困居民，受益對(duì)象大多數(shù)為農(nóng)民，約有1400萬(wàn)。農(nóng)村貧困居民的醫(yī)療服務(wù)由全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的農(nóng)村事務(wù)部總協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)管理，由政府和協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，利用協(xié)會(huì)的人才和物力為沒(méi)有能力支付醫(yī)療費(fèi)用的貧困農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，費(fèi)用全部由政府負(fù)擔(dān)。農(nóng)業(yè)工人的醫(yī)療保健服務(wù)由保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下屬的醫(yī)院提供，全國(guó)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500多所，為保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的參加者提供免費(fèi)醫(yī)療。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)分一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)。一級(jí)為診所，只看門(mén)診，設(shè)少量床位；二級(jí)為綜合醫(yī)院；三級(jí)為醫(yī)療中心，是最高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)協(xié)會(huì)成員的醫(yī)療實(shí)行劃區(qū)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的辦法，約85%的病人都能在門(mén)診得到醫(yī)療。貧困農(nóng)民則到由政府開(kāi)辦的醫(yī)院就醫(yī)，也可到政府與協(xié)會(huì)簽訂合同的診所和醫(yī)院醫(yī)治。

醫(yī)療保險(xiǎn)“福利危機(jī)”及其調(diào)整措施

從20世紀(jì)50年代開(kāi)始，西方各國(guó)普遍推行擴(kuò)張性社會(huì)保障政策，相繼出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出過(guò)度膨脹、醫(yī)療資源分布不均且浪費(fèi)嚴(yán)重、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等問(wèn)題。20世紀(jì)80年代以來(lái)，各國(guó)紛紛采取各種措施，以降低經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。主要改革措施有如下內(nèi)容：

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督比如政府統(tǒng)一規(guī)定或限制藥品的使用范圍和醫(yī)療價(jià)格，對(duì)于超過(guò)的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷(xiāo)；規(guī)定醫(yī)院每年總支出的最高限額，實(shí)行總量控制；醫(yī)院采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開(kāi)具的處方單要接受專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督委員會(huì)審查。近年來(lái)，在美國(guó)興起了由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院簽訂合同，使醫(yī)院實(shí)行自我約束，以控制醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支的做法，大大節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用的支出。

引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)英國(guó)通過(guò)建立內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制來(lái)規(guī)范醫(yī)院的行為。如準(zhǔn)許地方衛(wèi)生局從自己管轄范圍以外的醫(yī)院引進(jìn)低成本的醫(yī)療服務(wù)，甚至可以引進(jìn)私人醫(yī)院服務(wù)，這就形成了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院墨西哥社會(huì)保障協(xié)會(huì)主管全國(guó)私營(yíng)企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)，一方面自辦醫(yī)療單位，實(shí)行嚴(yán)格的分級(jí)醫(yī)療。依據(jù)病情，逐漸轉(zhuǎn)移第一級(jí)分片診所、第二級(jí)綜合醫(yī)院、第三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院。另一方面注意保健和預(yù)防宣傳，建立體育場(chǎng)館等公共健康實(shí)施，從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用。

引入新醫(yī)療保險(xiǎn)模式――管理式醫(yī)療概論管理式醫(yī)療是一個(gè)處于發(fā)展中的概念，目前雖無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)定義，但具有嚴(yán)格的醫(yī)藥使用審核、對(duì)醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)督與分析、制定服務(wù)質(zhì)量改善計(jì)劃等基本特征。在服務(wù)中保險(xiǎn)和醫(yī)療提供這兩項(xiàng)功能的整合，極大地改變了對(duì)醫(yī)療提供者的激勵(lì)，這也是管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式能夠降低費(fèi)用的根本原因。有數(shù)據(jù)顯示，與傳統(tǒng)的保險(xiǎn)公司單純依據(jù)服務(wù)多少而后收費(fèi)的方式相比，要少支出15％－40％的醫(yī)療費(fèi)用。

此外，增加稅收和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，提高病人自付費(fèi)用也是比較理想的改革措施。

對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的啟迪

他山之石，可以攻玉。借鑒國(guó)外鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)探索和建構(gòu)中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的啟迪很多。

必須發(fā)揮政府在農(nóng)村新型合作醫(yī)療中的職能西?舒爾茨指出，對(duì)于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)來(lái)說(shuō)，人的知識(shí)、能力、健康等人力資本的提高，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)比物質(zhì)資本和勞動(dòng)力數(shù)量的增加重要。醫(yī)療保障是一種典型的公共產(chǎn)品，具有其自身的公益性，這就要求政府給予適當(dāng)?shù)耐度牒椭С帧Ｒ皇秦?cái)政投入，各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)把對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼作為一項(xiàng)預(yù)算內(nèi)財(cái)政支出，列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，以保證資金的穩(wěn)定性，并要根據(jù)財(cái)政狀況不斷地增加投入。同時(shí)，政府還應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的社會(huì)慈善捐贈(zèng)，以進(jìn)一步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。二是政策支持。國(guó)家或省級(jí)政府要出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，使農(nóng)村新型合作醫(yī)療得到法律的保障和監(jiān)督，保障和促進(jìn)這一制度的規(guī)范、穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。三是管理監(jiān)督。政府要轉(zhuǎn)變職能，重點(diǎn)應(yīng)該是從“辦”醫(yī)到“管”醫(yī)，從行政管理轉(zhuǎn)為依法管理。在加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)醫(yī)療資源監(jiān)督管理力度的同時(shí)，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠適應(yīng)社會(huì)不斷變化的需求，及時(shí)調(diào)整自己。

建立合作醫(yī)療的法律法規(guī)，做到有法可依、有法必依保持合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行機(jī)制是個(gè)復(fù)雜艱巨的課題。從各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的實(shí)踐來(lái)看，要建立良性的運(yùn)行機(jī)制，必須加快社會(huì)保險(xiǎn)立法，運(yùn)用立法來(lái)規(guī)范和統(tǒng)一衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)操作機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和患者的行為，并且制定基本醫(yī)療消費(fèi)控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)藥的使用實(shí)行必要的限制和管理。而且，最好立法規(guī)定醫(yī)療保障的適度強(qiáng)制性。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)依靠企業(yè)、個(gè)人自發(fā)性地加入民間商業(yè)保險(xiǎn)，形成一批被各類(lèi)保險(xiǎn)“遺忘的群體”，這也是美國(guó)醫(yī)療改革所提示的最大教訓(xùn)。只有適度的強(qiáng)制性，才能保障籌集到更多的資金，用于更大范圍農(nóng)民的醫(yī)療保障服務(wù)項(xiàng)目。

加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，逐步縮小城鄉(xiāng)差別城鄉(xiāng)分割的社會(huì)保障制度是中國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一大障礙。在傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元體制分割下，對(duì)于務(wù)農(nóng)的農(nóng)村人口、失去土地的農(nóng)村人口及農(nóng)民工而言，城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度可望不可及；而農(nóng)村社會(huì)保障又嚴(yán)重供給不足，使農(nóng)村居民難以享受到醫(yī)療服務(wù)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，不是城鄉(xiāng)統(tǒng)一、劃一，而是整體的保障體系、不同的保障水平、靈活的保障方式與多樣化的保障模式。針對(duì)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，采用合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多種形式，滿(mǎn)足農(nóng)民的多種醫(yī)療服務(wù)需求。

必須建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度在當(dāng)前財(cái)政支付能力有限的情況下，構(gòu)建完整的預(yù)防、醫(yī)療和救助體系尤為重要。醫(yī)療救助是指政府和社會(huì)對(duì)貧困人口中因病而無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的人實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)幫助和支持的行為，包含三方面的內(nèi)容。一要在逐步加大貧困地區(qū)衛(wèi)生扶貧投入、重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)、預(yù)防傳染病、地方病發(fā)生的基礎(chǔ)上，把重建農(nóng)村公共衛(wèi)生室作為突破點(diǎn)，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平、平抑藥價(jià)、恢復(fù)公共衛(wèi)生預(yù)防保健體系等，從而在整體上改善農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療狀況。二是建立合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以最大限度地減輕患病農(nóng)民的醫(yī)療支出。三是建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度，以幫助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療并為醫(yī)療費(fèi)用支出特別巨大的貧困農(nóng)民提供適當(dāng)補(bǔ)償。醫(yī)療救助的方式有很多，按照當(dāng)前農(nóng)村的情況，主要可采取減免貧困農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)和合作醫(yī)療繳費(fèi)、給予超過(guò)一定數(shù)額醫(yī)療費(fèi)的重病農(nóng)民適當(dāng)?shù)囊淮涡匝a(bǔ)償、組織城市醫(yī)生下鄉(xiāng)服務(wù)等。

篇5

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)化改革 城鄉(xiāng)一體化

一、當(dāng)前河南省城鎮(zhèn)化發(fā)展的現(xiàn)狀

（一）城鎮(zhèn)化水平穩(wěn)步上升

1978～2013年河南省城鎮(zhèn)化率及人均GDP情況

隨著河南省經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的高速發(fā)展，常住人口及城鎮(zhèn)人口迅速增加，預(yù)計(jì)到2020年，城鎮(zhèn)化率將達(dá)到80%。

（二）城市環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施和配套設(shè)施得到改善

2011年河南城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施完成投資3080.58億元，比上年增長(zhǎng)17.28%，居民生活條件大大改善，城市整體功能不斷提升。

（三）新型農(nóng)村社區(qū)建設(shè)成效顯著，城鄉(xiāng)差異在不斷縮小

截至2012年7月底，河南省農(nóng)村社區(qū)建設(shè)完成投資631.5億元，初步建成新型農(nóng)村社區(qū)試點(diǎn)350個(gè)。

（四）中原城市群格局基本形成

河南省充分發(fā)揮中心區(qū)域和交通中心優(yōu)勢(shì)，加快中原經(jīng)濟(jì)區(qū)和鄭州航空港區(qū)建設(shè)，城鎮(zhèn)化發(fā)展空間得到進(jìn)一步拓展，城鎮(zhèn)之間的聯(lián)系不斷加強(qiáng)。

二、河南省城鎮(zhèn)化過(guò)程中存在的主要問(wèn)題

（一）城鎮(zhèn)化發(fā)展總體水平偏低

河南省2011年經(jīng)濟(jì)總量26931.03億元，城鎮(zhèn)化率為 40.57%，全國(guó)排名第27位。2011年河南省一、二、三產(chǎn)業(yè)的比重為13∶57.3∶29.7，城鎮(zhèn)化率比工業(yè)化率低了16.73個(gè)百分點(diǎn)。

（二）城鎮(zhèn)化發(fā)展不平衡，地區(qū)差異明顯

河南省城鎮(zhèn)化在空間上呈現(xiàn)出“東慢西快”嚴(yán)重失衡的格局，各地經(jīng)濟(jì)實(shí)力不同，城鎮(zhèn)化水平有很大差異。影響河南整體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，不利于“十二五”城鎮(zhèn)化的整體推進(jìn)。

（三）城鎮(zhèn)化質(zhì)量不高，制約河南省城鎮(zhèn)化的進(jìn)程

由于市政基礎(chǔ)設(shè)施和文化、教育、醫(yī)療、社會(huì)保障等公共服務(wù)資源長(zhǎng)期投入不足，不能滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展的需要，城鎮(zhèn)綜合服務(wù)功能差。交通擁擠、生活質(zhì)量下降、社會(huì)保障供給不足、失業(yè)率提高等城市病凸顯。

（四）城鄉(xiāng)居民收入和生活水平差距依然較大

2010～2013年河南省城鄉(xiāng)收入差距

單位：元

城鄉(xiāng)居民的基本物質(zhì)生活、基礎(chǔ)設(shè)施和基本公共服務(wù)水平存在著較大差距，農(nóng)村上學(xué)難、看病難等問(wèn)題仍然十分突出。

（五）產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，制約河南省城鎮(zhèn)化的發(fā)展

2011年一、二、三產(chǎn)業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的比重為13∶57.3∶29.7，仍然存在二、三產(chǎn)業(yè)不夠發(fā)達(dá)，第一產(chǎn)業(yè)比重過(guò)大的問(wèn)題。

三、構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障體系就加快河南省城鎮(zhèn)化建設(shè)的根本路徑

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障的終期目標(biāo)是：建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、項(xiàng)目齊全、覆蓋全面、機(jī)制健全、公平公正和可持續(xù)的城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障制度，達(dá)成社會(huì)保障普惠和公平之目標(biāo)。

（一）改善農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)環(huán)境，為城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系統(tǒng)籌奠定經(jīng)濟(jì)和社會(huì)基礎(chǔ)

第一，通過(guò)農(nóng)村內(nèi)驅(qū)模式，增強(qiáng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力。第二，通過(guò)工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)模式，公共財(cái)政適當(dāng)向農(nóng)村傾斜，促進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、特色化、規(guī)?；彤a(chǎn)業(yè)化。第三，通過(guò)政府外推型模式，促進(jìn)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和合理布局。第四，創(chuàng)新城鎮(zhèn)化的方式和內(nèi)涵，以城鎮(zhèn)化帶動(dòng)農(nóng)業(yè)人口的合理流動(dòng)，平衡城鄉(xiāng)人口結(jié)構(gòu)。

（二）強(qiáng)化政府責(zé)任，提高管理水平，為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌社會(huì)保障提供制度基礎(chǔ)

一是完善多渠道籌資機(jī)制，加大對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的財(cái)力支持。二是加強(qiáng)法制化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村社會(huì)保障政策的連貫性和穩(wěn)定性。三是健全農(nóng)村社會(huì)保障管理體制，加強(qiáng)政府的監(jiān)管職能。四是加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障組織建設(shè)，提高農(nóng)村社會(huì)保障機(jī)構(gòu)的執(zhí)行能力。五是通過(guò)構(gòu)建農(nóng)民退出農(nóng)業(yè)、農(nóng)村的新型機(jī)制、深化財(cái)政制度改革、加強(qiáng)農(nóng)民工進(jìn)城的有關(guān)綜合配套改革。

（三）以農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)工作為重點(diǎn)，加大力度推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋

一是加大政府支持力度，建立城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和通貨膨脹掛鉤的機(jī)制。二是做好城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的銜接工作。要嚴(yán)格控制城市養(yǎng)老金水平的增長(zhǎng)，提高農(nóng)村養(yǎng)老金給付水平。三是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金個(gè)人賬戶(hù)的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)機(jī)制。

（四）逐步統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

一是探索建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，二是提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，逐步做到全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、基金統(tǒng)一以及管理統(tǒng)一。三是優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接辦法。

（五）建立城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)救助體系

通過(guò)實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療就診、社會(huì)福利、城鄉(xiāng)低保、優(yōu)撫安置、社會(huì)救助和住房保障等民生保障業(yè)務(wù)的城鄉(xiāng)一卡通服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)河南省城鄉(xiāng)最低生活保障、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、農(nóng)村五保供養(yǎng)、臨時(shí)社會(huì)救助、生活無(wú)著落流浪乞討人員救助等各類(lèi)社會(huì)救助業(yè)務(wù)的一體化經(jīng)辦。

（六）完善城鄉(xiāng)社會(huì)福利體系，不斷提高社會(huì)保障的社會(huì)化程度

一是明確政府責(zé)任，加大各級(jí)財(cái)政投入力度。成立專(zhuān)門(mén)的農(nóng)村社會(huì)福利事業(yè)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)擬定政策法規(guī)、制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、審批執(zhí)業(yè)資格以及開(kāi)展執(zhí)法監(jiān)督工作。二是大力發(fā)展社區(qū)福利服務(wù)。在地方政府的組織和指導(dǎo)下，以街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心為主體，以社區(qū)志愿服務(wù)為基礎(chǔ)，為城鄉(xiāng)居民提供多種形式的社會(huì)福利服務(wù)。

（七）完善農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口工傷保險(xiǎn)制度，建立城鄉(xiāng)平等的戶(hù)籍制度，解決農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口最需要的職業(yè)教育培訓(xùn)、子女教育、住房改善、社會(huì)保障、戶(hù)籍改革和城市公共服務(wù)中心建設(shè)等問(wèn)題，加強(qiáng)公共服務(wù)體制改革，讓農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口享受公共服務(wù)

逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)全覆蓋。推進(jìn)土地制度和財(cái)政制度改革，提高全省社會(huì)保障信息化程度，啟動(dòng)河南社?！耙豢ㄍā惫こ?。

參考文獻(xiàn)

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[4]河南省統(tǒng)計(jì)年鑒.

篇6

通過(guò)這一年的工作，特別是在公司領(lǐng)導(dǎo)和同事們的指導(dǎo)幫助下，我在人事工作上的業(yè)務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平都有了很大的提高。今年作為公司的管理年，人事部在對(duì)員工培訓(xùn)方面做了大量工作，通過(guò)公司的內(nèi)部培訓(xùn)特別是各部門(mén)之間的交流培訓(xùn)，使我在加強(qiáng)了對(duì)其他部門(mén)工作的了解，同時(shí)也提高了自身工作能力，對(duì)今后更好的配合各部門(mén)的工作有很大的幫助。為了進(jìn)一步在業(yè)務(wù)技能上有所提高在今年我參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障局主辦的《企業(yè)人力資源上崗證》的培訓(xùn)，通過(guò)對(duì)《企業(yè)工資管理》、《勞動(dòng)合同管理》、《勞動(dòng)爭(zhēng)議與勞動(dòng)仲裁》、《工傷保險(xiǎn)管理》、《法學(xué)與勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)概論》六門(mén)課程的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了我對(duì)日常工作中處理問(wèn)題的能力，大大提高業(yè)務(wù)技能。隨著國(guó)家職業(yè)資格鑒定的開(kāi)展，在今年的下半年我還參加了“助理人力資源管理師”的學(xué)習(xí)與考試，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)使我增長(zhǎng)了專(zhuān)業(yè)知識(shí)，開(kāi)闊了視野，提高了處事能力。

在今年對(duì)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的管理過(guò)程中，除日常工作外主要上半年進(jìn)行了新一年公司本部及代管部門(mén)員工的各項(xiàng)保險(xiǎn)基數(shù)核定的工作，及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)數(shù)據(jù)是這項(xiàng)工作的重點(diǎn)，通過(guò)人事部全體同事的通力協(xié)作順利完成了該項(xiàng)工作，為日后保險(xiǎn)工作的管理奠定了基矗另外在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方面由于現(xiàn)行制度的制約在門(mén)診費(fèi)用及住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)上存在報(bào)銷(xiāo)基數(shù)比較高的問(wèn)題，通過(guò)公司及人事部領(lǐng)導(dǎo)與總公司的協(xié)調(diào)和努力在今年6月份我們?nèi)耸虏繛楣救w員工在太平洋保險(xiǎn)公司做了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，使報(bào)銷(xiāo)基數(shù)由每年20xx元下降至每年500元，這項(xiàng)工作的實(shí)施確實(shí)地解決了員工的看病問(wèn)題，體現(xiàn)了公司對(duì)每一位職工的關(guān)心，提高了員工工作的積極性，穩(wěn)定企業(yè)員工隊(duì)伍。

在工資管理方面，根據(jù)公司領(lǐng)導(dǎo)‘規(guī)范企業(yè)用人薪酬標(biāo)準(zhǔn)’的要求，我協(xié)助人事部經(jīng)理制定了公司工資改革方案，明確了企業(yè)各部人員工資級(jí)別及標(biāo)準(zhǔn)。并在20xx年初順利實(shí)行了新的工資方案。在平時(shí)日常工作中，通過(guò)與財(cái)務(wù)部一年的合作，工作開(kāi)展的也比較順利，通過(guò)每月從財(cái)務(wù)部抄報(bào)代管各部門(mén)的成本費(fèi)用，使我們及時(shí)了解了各部門(mén)的費(fèi)用情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

篇7

本文的目的就是為了研究我國(guó)現(xiàn)階段這些城市老年人問(wèn)題，調(diào)查了解老年人生活的現(xiàn)狀和困難，探索老年人社會(huì)保障存在的問(wèn)題，試圖提出城市社區(qū)老年人綜合社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建。本文的一些數(shù)據(jù)來(lái)源于筆者接受的民政部科研課題。筆者利用暑假組織本校民政行政管理專(zhuān)業(yè)27個(gè)教學(xué)班、近1200人的調(diào)查隊(duì)伍，分赴全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的部分城市，實(shí)施“城市社區(qū)老人問(wèn)題調(diào)查方案”。其中沿海地區(qū)有6個(gè)省、3個(gè)直轄市，中部地區(qū)有10個(gè)省，西部地區(qū)有11個(gè)省、自治區(qū)和1個(gè)直轄市，以問(wèn)卷調(diào)查的方式共調(diào)查社區(qū)1125個(gè)、老人48563人，完成有效樣本22460個(gè)。

一、城市社區(qū)老年人生活的現(xiàn)狀和困難

（一）在“老有所養(yǎng)”方面

1.老人居住形式

根據(jù)調(diào)查，單身獨(dú)居的老人家庭有3369個(gè)，占調(diào)查總數(shù)的15%，老年夫婦同居兩人家庭有7187個(gè)，占調(diào)查總數(shù)的32%，與子女同居的老人家庭有11903個(gè)，占調(diào)查總數(shù)的53%。這種居住形式變化趨勢(shì)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家比較相吻合，如法國(guó)單身獨(dú)居的老人家庭占32.60%，老年夫婦的兩人家庭占36.80%，與子女同居的老人家庭占30.60%；我國(guó)的這種老人家庭居住形式的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，表明傳統(tǒng)的家庭保障功能正在逐漸削弱，這對(duì)于我們構(gòu)建老年社會(huì)保障制度應(yīng)加以重視的。

2.老人居住房屋

近十年來(lái)由于我國(guó)住房制度的改革，城市老人居住房屋的方式發(fā)生了大的變化，由原來(lái)那種比較單一的福利性租賃式轉(zhuǎn)換為以商品房為主的多元式。

根據(jù)調(diào)查，老人居住自己私房的12578人，占調(diào)查總數(shù)的56%；租用房屋的2471人，占調(diào)查總數(shù)的11%；居住子女私房的3818人，占調(diào)查總數(shù)的17%；其他形式的3593人，占調(diào)查總數(shù)的16%。

3.老人收入狀況

根據(jù)調(diào)查，有退休金的9209人，占41%；有社會(huì)保險(xiǎn)養(yǎng)老金的2471人，占11%；靠子女贍養(yǎng)的4267人，占19%；需再勞動(dòng)掙錢(qián)的4717人，占21%；其他收入的1797人，占8%。與八十年代相比較，有兩項(xiàng)明顯不同，一是出現(xiàn)了一批收入穩(wěn)定的，領(lǐng)用社會(huì)保險(xiǎn)養(yǎng)老金的老人，二是靠子女提供養(yǎng)老費(fèi)的老人數(shù)量減少了21.53%。究其原因有二：一是與九十年代初我國(guó)全面啟動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，一批九十年代退休的企業(yè)單位和部分事業(yè)單位的職工納入社會(huì)保險(xiǎn)的范圍；二是八十年代后期和九十年代的退休人員退休前有工資、退休后有養(yǎng)老金的居多，無(wú)收入的明顯減少。

4.現(xiàn)在的養(yǎng)老方式

根據(jù)調(diào)查，住家全部自養(yǎng)的12353人，占調(diào)查總數(shù)的55%；子女養(yǎng)老的4492人，占調(diào)查總數(shù)的20%；自養(yǎng)并依靠社區(qū)服務(wù)的3369人，占調(diào)查總數(shù)的15%；福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的674人，占3%；其他方式的1572人，占調(diào)查總數(shù)的7%。

（二）在“老有所樂(lè)”方面

根據(jù)調(diào)查，在家看電視的老人5840人，占26%；與鄰居閑談的老人4941人，占22%；參加社區(qū)活動(dòng)的老人3369人，占15%；睡覺(jué)或無(wú)事可做的老人1348人，占6%；逛街或游公園的老人3594人，占16%；一年中有若干次旅游活動(dòng)的老人1797人，占8%；其他方式的老人1572人，占7%。與八十年代相比較，有兩點(diǎn)最明顯的變化：一是有部分老人參加了社區(qū)活動(dòng)；二是無(wú)事可做難已打發(fā)時(shí)間的老人減少了一半多。這與近年來(lái)城市社區(qū)建設(shè)的開(kāi)展，社區(qū)文化、社區(qū)教育的興起有著密切關(guān)系。

（三）在“老有所學(xué)”方面

1.學(xué)習(xí)的人數(shù)

根據(jù)調(diào)查，從不學(xué)習(xí)的老人10107人，占45%；間斷學(xué)習(xí)的老人6289人，占28%；持續(xù)學(xué)習(xí)的老人3594人，占16%；其他類(lèi)的老人2471人，占11%。

2.學(xué)習(xí)的內(nèi)容

根據(jù)我們的調(diào)查，城市老人學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要分布于六個(gè)方面。學(xué)習(xí)政治、法律、新聞?lì)惖?941人，占22%；學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)類(lèi)的3818人，占17%；學(xué)習(xí)個(gè)人興趣愛(ài)好類(lèi)的6738人，占30%；學(xué)習(xí)新知識(shí)如電腦類(lèi)的1123人，占5%；學(xué)習(xí)技術(shù)類(lèi)如電器修理的1123人，占5%；學(xué)習(xí)種養(yǎng)知識(shí)或技術(shù)的1572人，占7%；學(xué)習(xí)其他類(lèi)的3144人，占14%。以此表明，現(xiàn)階段的城市老人愛(ài)好越來(lái)越廣泛，求知需求越來(lái)越迫切。

3.學(xué)習(xí)方式

傳統(tǒng)的老人學(xué)習(xí)方式主要靠自學(xué)書(shū)本，手段單一。近年來(lái)，由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)計(jì)算機(jī)和社區(qū)教育的興起，電視的普及，使城市老人的學(xué)習(xí)方式呈現(xiàn)出多元式。

根據(jù)調(diào)查，只看書(shū)本自學(xué)的5390人，占24%；通過(guò)計(jì)算機(jī)上網(wǎng)學(xué)習(xí)的1123人，占5%；通過(guò)電視學(xué)習(xí)的6513人，占29%；通過(guò)社區(qū)老人大學(xué)學(xué)習(xí)的2695人，占12%；其他方式學(xué)習(xí)的6738人，占30%。

（四）在“老有所困”方面

根據(jù)調(diào)查，城市老人養(yǎng)老費(fèi)無(wú)保障的3144人，占14%；做家務(wù)活難的7861人，占35%；有病無(wú)錢(qián)進(jìn)醫(yī)院的4043人，占18%；有病無(wú)人護(hù)理的3594人，占16%；精神空虛日子難熬的3818人，占17%。

（五）在“老有所醫(yī)”方面

根據(jù)調(diào)查，城市老人有錢(qián)上醫(yī)院看病的5615人，占25%；缺錢(qián)看病的2021人，占9%；只有大病才上醫(yī)院的6064人，占27%；生病找民間偏方的1348人，占6%；生病自購(gòu)藥的5839人，占26%；其他方式的1572人，占7%。從上述數(shù)據(jù)來(lái)看，只有四分之一的老人有抗疾病的安全感，至少有一半以上的老人缺乏保障的安全感，這與現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善有關(guān)。

（六）在“老有所為”方面

1.勞動(dòng)類(lèi)型

根據(jù)調(diào)查，城市老人息工休養(yǎng)的7910人，占56%；從事種養(yǎng)殖業(yè)的1123人，占5%；從事家庭副業(yè)的674人，占3%；城鎮(zhèn)打工的1797人，占8%；原單位返聘的2471人，占11%；從事小商小販的2471人，占11%；自辦公司企業(yè)的1348人，占6%。從上述數(shù)據(jù)來(lái)看，與16年前比較，在家息工休養(yǎng)的人數(shù)減少三成，而再就業(yè)的人數(shù)相應(yīng)增加三成。其原因何在？這與再就業(yè)的目的有關(guān)。

2.勞動(dòng)的目的

根據(jù)調(diào)查，城市老人勞動(dòng)的目的是用來(lái)補(bǔ)缺養(yǎng)老費(fèi)的4492人，占20%；用來(lái)幫助子女的3594人，占16%；用來(lái)為今后有備無(wú)患5840人，占26%；用于家庭建設(shè)如購(gòu)房的2920人，占13%；用于其他類(lèi)的5615人，占25%。根據(jù)上述數(shù)據(jù)，可見(jiàn)老人再就業(yè)的，五個(gè)人中有一人是因?yàn)轲B(yǎng)老費(fèi)不足；四個(gè)人中有一人是為了預(yù)防今后的風(fēng)險(xiǎn)。

從上述城市社區(qū)老人生活的現(xiàn)狀可以看到，近十幾年來(lái)，社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展正在逐漸滲透和影響著城市社區(qū)老年社會(huì)保障，使其有著鮮明的時(shí)代特征：

①隨著城市社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立，如養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的啟動(dòng)和發(fā)展，城市老人基本生活保障的穩(wěn)定性得到不斷加強(qiáng)。

②城市社區(qū)服務(wù)的發(fā)展和興起，為社區(qū)老人的福利起到了舉足輕重的作用。

③近年城市社區(qū)建設(shè)的開(kāi)展，社區(qū)教育、社區(qū)文化、社區(qū)教育的發(fā)展使社區(qū)老人的精神生活豐富多彩。

二、城市社區(qū)老人社會(huì)保障存在的問(wèn)題

（一）在“老有所養(yǎng)”方面，社區(qū)老人的生存問(wèn)題仍然十分嚴(yán)峻。

據(jù)我們調(diào)查，目前，我國(guó)城市社區(qū)老人養(yǎng)老的體制主要有三種情況：

①所有的國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)和大部分其他所有制成份的企業(yè)都已納入社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)；

②大部分的事業(yè)、行政單位仍然沿襲原有的退休金制度；

③原所屬的單位已破產(chǎn)、倒閉、兼并的退休人員和沒(méi)有正式工作或沒(méi)有工作的老人，現(xiàn)在既沒(méi)有社保養(yǎng)老費(fèi)，也沒(méi)有退休金。

對(duì)于第一種情況的老人，養(yǎng)老金穩(wěn)定可靠，但是大多數(shù)水平不高，有入不敷出的現(xiàn)象。這是因?yàn)樵谶^(guò)去的幾十年的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，職工的收入一直實(shí)行的是低工資制度，現(xiàn)在的老年人在工作時(shí)很難進(jìn)行儲(chǔ)蓄和自我積累。再加上大多數(shù)企業(yè)還沒(méi)有建立補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，使這一部分老人要維持正常的養(yǎng)老水平，就必須靠再就業(yè)或子女幫助。

第二種情況的老人是三種情況老人中最好的一種，其退休費(fèi)水平較高，一般可拿到原工資的80%至95%。但是由于其社會(huì)化程度不高，保障的穩(wěn)定性受其所屬單位經(jīng)濟(jì)效率的左右。

第三種情況的老人是三種情況老人中最差的一種，到了老年根本無(wú)收入保障，這種人據(jù)我們抽樣調(diào)查達(dá)39%之多。正因?yàn)槿绱耍栽谖覀冋{(diào)查“今后（5至10年）最擔(dān)心的問(wèn)題”時(shí)，擺在第一嚴(yán)重位置的是缺錢(qián)養(yǎng)老。

據(jù)我們調(diào)查，缺錢(qián)養(yǎng)老的老人5390人，占24%；家務(wù)活無(wú)可奈何的老人3144人，占14%；無(wú)錢(qián)看病無(wú)人護(hù)理的老人5166人，占23%；太孤獨(dú)閑暇日子難熬的4941人，占22%；其他的3818人，占17%。如果把缺錢(qián)養(yǎng)老的和無(wú)錢(qián)看病無(wú)人護(hù)理的兩種老人加起來(lái)就占有老人總數(shù)的46%了，這就顯得城市社區(qū)老人生存問(wèn)題十分嚴(yán)峻了。

（二）在“老有所樂(lè)”、“老有所養(yǎng)”、“老有所學(xué)”方面，福利性社會(huì)服務(wù)的問(wèn)題是城市社區(qū)老人養(yǎng)老問(wèn)題中現(xiàn)在和今后十分突出的問(wèn)題。

隨著我國(guó)老齡化程度的不斷提高，家庭小型化越來(lái)越突出，傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老功能越來(lái)越弱化，不僅獨(dú)居老人、夫婦兩人居家庭迫切需要社會(huì)服務(wù)，就是成為當(dāng)今社會(huì)主體類(lèi)型的“四·二·一家庭”也少不了社會(huì)服務(wù)。老人的養(yǎng)老方式、老人的閑暇生活方式、老人的學(xué)習(xí)方式等方面都離不開(kāi)社會(huì)服務(wù)。根據(jù)我們調(diào)查，關(guān)于“理想的養(yǎng)老方式”和“理想的休閑方式”專(zhuān)題調(diào)查正反映了這種迫切需求。

其一、根據(jù)我們調(diào)查，希望住家自養(yǎng)的老人6738人，占30%；希望子女贍養(yǎng)的老人6289人，占28%；希望到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人2471人，占11%；希望住家自養(yǎng)并依靠社區(qū)服務(wù)的老人6963人，占31%。把后兩類(lèi)人相加，期望得到社區(qū)服務(wù)的老人達(dá)到42%。

其二、根據(jù)我們調(diào)查，希望在家看電視的老人2920人，占13%；希望與人閑談的老人4043人，占18%；希望逛街游公園的老人4492人，占20%；希望參加社區(qū)文體活動(dòng)的老人6064人，占27%；希望社區(qū)組織旅游參觀(guān)的老人4941人，占220%。把后兩類(lèi)老人相加，期望得到社區(qū)服務(wù)的老人達(dá)到49%。

（三）城市社區(qū)老人的醫(yī)療保障問(wèn)題不容忽視

城市社區(qū)老人的醫(yī)療保障問(wèn)題主要是兩大問(wèn)題：

1.支付醫(yī)療費(fèi)困難

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)采取的是一種社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合的做法，平時(shí)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用主要靠個(gè)人帳戶(hù)的錢(qián)支付。老年人不同于年輕人，老人個(gè)人帳戶(hù)的資金沒(méi)有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)期的儲(chǔ)備，直接進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，再加上很大一部分老人原單位沒(méi)有實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，所以個(gè)人需支付的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用就遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于個(gè)人帳戶(hù)的錢(qián)。如果老人得了重病住院治療的，需要支付幾萬(wàn)乃至十幾萬(wàn)，那么統(tǒng)籌基金最高支付限額僅為當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的4倍，老人個(gè)人需支付的金額就更大。

2.醫(yī)療保健服務(wù)缺口太大

老年人風(fēng)燭殘年，不僅有病需要及時(shí)治療，而且平時(shí)還需要保健、體檢、預(yù)防，需要社區(qū)提供更多的醫(yī)療保健服務(wù)的人力、物力和機(jī)構(gòu)。但是現(xiàn)有的社會(huì)和社區(qū)能提供的服務(wù)設(shè)施十分不足。

根據(jù)我們調(diào)查，希望生大病能住醫(yī)院的3594人，占16%；生小病能找社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)看病的4717人，占21%；生病能叫社區(qū)醫(yī)生上門(mén)服務(wù)的7187人，占32%；社區(qū)能定時(shí)體檢身體的5166人，占23%；其他方式的1797人，占8%。由上述數(shù)據(jù)來(lái)看，老人對(duì)社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的期望值很高，占老人總數(shù)的76%。

（四）在“老有所為”方面缺乏老人再就業(yè)服務(wù)機(jī)制。

“老有所為”不僅能發(fā)揮老年人余熱，再創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富，而且能提供老人自我保障的能力。根據(jù)我們的調(diào)查，老人再就業(yè)的目的在于補(bǔ)缺養(yǎng)老費(fèi)和為今后有備無(wú)患的占老人再就業(yè)總數(shù)的45%。所以，國(guó)家和社會(huì)應(yīng)大力支持和幫助老年人再就業(yè)。但是，現(xiàn)有的社會(huì)和社區(qū)為老人再就業(yè)提供的信息服務(wù)、政策服務(wù)、機(jī)構(gòu)服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，就業(yè)基本上靠老人八仙過(guò)海，各顯神通。所以，城市老人再就業(yè)難或就業(yè)待遇不公平的現(xiàn)象也就比較多。

三、構(gòu)建城市社區(qū)老人綜合保障網(wǎng)絡(luò)的思路

從上述所見(jiàn)，社區(qū)老人的基本需求，社區(qū)老人保障存在的問(wèn)題，歸納起來(lái)主要集中在兩個(gè)方面，即養(yǎng)老費(fèi)保障和福利保障。正是基于這一思路來(lái)構(gòu)建城市社區(qū)老人綜合保障網(wǎng)絡(luò)。

下面就城市社區(qū)老人綜合保障網(wǎng)絡(luò)的兩大網(wǎng)絡(luò)加以說(shuō)明。

附圖

1.社區(qū)養(yǎng)老費(fèi)保障網(wǎng)絡(luò)

社區(qū)養(yǎng)老費(fèi)保障網(wǎng)絡(luò)主要是保障老人基本生活費(fèi)的開(kāi)支，滿(mǎn)足其生存問(wèn)題。根據(jù)公平與效率的原則，基于老人各自不同的情況，這一保障網(wǎng)絡(luò)可分為四個(gè)保障層次：第一個(gè)保障層次是社區(qū)福利、社區(qū)優(yōu)撫；第二個(gè)保障層次是社區(qū)保險(xiǎn)；第三個(gè)保障層次是家庭保障和再就業(yè)自我保障，第四個(gè)保障層次是社區(qū)低保。

①社區(qū)福利、社區(qū)優(yōu)撫。

社區(qū)福利主要是解決社區(qū)里孤寡老人、經(jīng)濟(jì)來(lái)源困難的殘疾老人的基本生活問(wèn)題。解決方式可采取集中供養(yǎng)、分散居家供養(yǎng)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

社區(qū)優(yōu)撫主要是解決老復(fù)退軍人、老軍烈屬等老優(yōu)撫對(duì)象的撫恤、優(yōu)待、補(bǔ)助問(wèn)題。對(duì)他們除了按國(guó)家政策標(biāo)準(zhǔn)給予撫恤、優(yōu)待、補(bǔ)助外，社區(qū)還可自行提高標(biāo)準(zhǔn)，給予補(bǔ)助。

②社區(qū)保險(xiǎn)

社區(qū)保險(xiǎn)是解決社區(qū)里90%以上老人養(yǎng)老生活問(wèn)題的重要途徑。社區(qū)保險(xiǎn)分為社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)。為了確保社區(qū)保險(xiǎn)發(fā)揮保障社區(qū)老人養(yǎng)老的功能，筆者認(rèn)為在現(xiàn)階段建立和完善社區(qū)保險(xiǎn)要注重以下幾個(gè)問(wèn)題：

A.建立社區(qū)一體化的保險(xiǎn)體制。目前我國(guó)養(yǎng)老金體制有三種：一是養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)制度，二是行政、事業(yè)單位的退休制度，三是一些老企業(yè)和其他所有制成分單位的退休制度。根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，三種養(yǎng)老金制度應(yīng)盡快實(shí)行一體化，建立社區(qū)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)體制。

B.保險(xiǎn)的層次?？刹扇∪齻€(gè)層次：第一個(gè)層次是社會(huì)基本保險(xiǎn)。這一保險(xiǎn)制度現(xiàn)在已初具規(guī)模，只存在一個(gè)全面推行，實(shí)行企事業(yè)、行政單位以及其他所有制成分單位一體化的問(wèn)題。第二個(gè)層次是社會(huì)補(bǔ)充保險(xiǎn)。對(duì)于這一層次保險(xiǎn)，目前只是行政單位和部分經(jīng)濟(jì)效益好的企事業(yè)單位實(shí)行了，大部分的單位沒(méi)有實(shí)行。第三個(gè)層次是商業(yè)保險(xiǎn)。目前發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用還不夠，有待進(jìn)一步改進(jìn)。通過(guò)這三個(gè)層次，三道保障，不斷提高社區(qū)老人養(yǎng)老的收入水平，從而達(dá)到提高社區(qū)老人生活質(zhì)量的目的。

C.保險(xiǎn)的項(xiàng)目。社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)于社區(qū)老人來(lái)說(shuō)，主要是養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)兩種，考慮到一些再就業(yè)老人，還可以增加遺屬死亡保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)又分為人壽保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

D.改進(jìn)社會(huì)補(bǔ)充保險(xiǎn)的做法?，F(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度都規(guī)定了基本保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)的做法，但是，基本保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的，必須實(shí)行，而補(bǔ)充保險(xiǎn)視其單位的經(jīng)濟(jì)效益而言，經(jīng)濟(jì)效益好的可以建立補(bǔ)充保險(xiǎn)。我認(rèn)為對(duì)于這一規(guī)定應(yīng)加以改革，鑒于我國(guó)的退休老人是在一種長(zhǎng)期低工資的情況下退休、養(yǎng)老金水平很低的狀況，并且我國(guó)的憲法明確規(guī)定要保障老人基本權(quán)益，因此補(bǔ)充保險(xiǎn)制度應(yīng)向老人傾斜，要求一般的單位要給退休的老人實(shí)行補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

E.改進(jìn)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)的做法?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于現(xiàn)在的中青年、特別是青年的保障性、安全性體現(xiàn)較好，而對(duì)于已經(jīng)退休或快要退休的老人來(lái)說(shuō)保障性差、安全性弱。其中一個(gè)重要原因就是現(xiàn)行的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度規(guī)定的統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合的做法，僅對(duì)年輕人有利，而對(duì)老年人不利。我認(rèn)為對(duì)于這種做法應(yīng)加以改進(jìn)：應(yīng)按照老人的工齡和一定的標(biāo)準(zhǔn)核算一筆錢(qián)，放入老人個(gè)人帳戶(hù)，彌補(bǔ)其在過(guò)去工作階段沒(méi)有得到醫(yī)療保障或保障不夠的損失，從而提高老人的保障水平。

F.要充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的保障作用。從國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家的做法，一般一個(gè)勞動(dòng)者除了強(qiáng)制參加社會(huì)保險(xiǎn)，在中青年階段還要給自己買(mǎi)若干種、若干份商業(yè)保險(xiǎn)，以減輕老齡到來(lái)時(shí)社會(huì)保險(xiǎn)難以抗拒的各種風(fēng)險(xiǎn)。因此我國(guó)應(yīng)建立鼓勵(lì)勞動(dòng)者參加商業(yè)保險(xiǎn)的機(jī)制。我認(rèn)為建立鼓勵(lì)機(jī)制，應(yīng)采取兩條腿走路的方法：一是利用社會(huì)保險(xiǎn)基金為保險(xiǎn)人購(gòu)買(mǎi)人壽商業(yè)保險(xiǎn)、大病醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)；二是制定一些政策鼓勵(lì)人們自己購(gòu)買(mǎi)人壽商業(yè)保險(xiǎn)、大病醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)，比如免除個(gè)人所得稅。

③家庭保障和再就業(yè)保障

家庭保障是指直系血親對(duì)家庭老人的保障。它是我國(guó)傳統(tǒng)的一種保障，在今天進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)階段以后，無(wú)論是從法律還是從道德的角度來(lái)說(shuō)，仍然值得提倡和強(qiáng)調(diào)，而且還要以法律來(lái)保證實(shí)施。但是對(duì)于孤寡老人來(lái)說(shuō)，家庭保障是缺項(xiàng)，這就需要?jiǎng)e的保障網(wǎng)絡(luò)來(lái)補(bǔ)充和加強(qiáng)。

再就業(yè)保障是一種老人自己保障自己、自己養(yǎng)活自己的自保障。目前在國(guó)外對(duì)于這種保障方式也大力積極提倡和鼓勵(lì)。我認(rèn)為，對(duì)于老人的再就業(yè)除了提供服務(wù)，還應(yīng)給予政策性的鼓勵(lì)，如對(duì)其收入免除個(gè)人所得稅等。

④社區(qū)低保

社區(qū)低保是社區(qū)老人的最后一道保障線(xiàn)。目前這項(xiàng)工作按照民政部“應(yīng)保盡?！钡木瘢旧习殉鞘猩鐓^(qū)的社會(huì)救濟(jì)對(duì)象全部納入了保障范圍。但是要真正把這項(xiàng)工作作為社區(qū)老人生活的最后一道保障線(xiàn)，在進(jìn)行這項(xiàng)工作時(shí)還必須注意以下問(wèn)題：

A.與人們直接相關(guān)的基本生活物質(zhì)的價(jià)格是一種動(dòng)態(tài)變化的東西，要及時(shí)地調(diào)整低保標(biāo)準(zhǔn)，否則，就失去了最后一道保障的意義。

B.享受低保救濟(jì)的社區(qū)老人也是動(dòng)態(tài)的，特別是對(duì)于一些再就業(yè)的老人來(lái)說(shuō)更是如此。因此，我們要經(jīng)常注意那些再就業(yè)的社區(qū)老人的生活收入的變化，一旦他們失業(yè)，落入低保救濟(jì)線(xiàn)以下，就應(yīng)及時(shí)把他們納人低保救濟(jì)范圍，保障其基本生活。

C.對(duì)于享受低保救濟(jì)的社區(qū)老人，特別是一些孤寡老人，還要有其他的配套措施，給予更多的關(guān)心和照顧。除了享受低保救濟(jì)之外，還應(yīng)在社區(qū)福利方面給予多方面的幫助。

2.社區(qū)福利保障網(wǎng)絡(luò)

社區(qū)福利保障網(wǎng)絡(luò)由以下幾個(gè)方面構(gòu)成：

①義務(wù)支持服務(wù)

與家庭保障一樣，義務(wù)支持服務(wù)是指直系血親對(duì)家庭老人的服務(wù)。服務(wù)的項(xiàng)目有生活護(hù)理、關(guān)心照顧、閑談、撫慰等。

②友情支持服務(wù)

友情支持服務(wù)是社區(qū)里鄰里之間、老人之間、朋友之間、居民之間對(duì)老人一種幫助服務(wù)，是一種內(nèi)容最生動(dòng)、最豐富的支持服務(wù)，是一種濃厚的中國(guó)特色的社區(qū)支持服務(wù)。

③道義支持服務(wù)

道義支持服務(wù)是發(fā)動(dòng)社會(huì)、社區(qū)力量參與對(duì)社區(qū)老人群體服務(wù)的重要支柱，是潛力巨大、資源豐富、彌補(bǔ)其它服務(wù)的人力、財(cái)力不足的一種服務(wù)，是對(duì)義務(wù)支持服務(wù)和專(zhuān)業(yè)支持服務(wù)的一種重要補(bǔ)充。

④專(zhuān)業(yè)支持服務(wù)

專(zhuān)業(yè)支持服務(wù)是一種最穩(wěn)定、最全面、服務(wù)水準(zhǔn)高的服務(wù)，是一種由專(zhuān)業(yè)人員來(lái)管理、專(zhuān)職人員來(lái)動(dòng)手的服務(wù)。

對(duì)于現(xiàn)階段建立社區(qū)專(zhuān)業(yè)支持服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，我認(rèn)為應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：

A.加快推行社會(huì)福利社會(huì)化，落實(shí)社會(huì)福利社會(huì)化的各項(xiàng)政策，大力發(fā)展性質(zhì)多種、形式多類(lèi)、功能不同的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。B.啟動(dòng)實(shí)施“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”，保證落實(shí)社區(qū)社會(huì)福利設(shè)施建設(shè)資金。C.加強(qiáng)、加快對(duì)現(xiàn)有社會(huì)福利專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)和教育，提高其專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能，提高服務(wù)質(zhì)量。D.加快對(duì)社會(huì)工作和老年人服務(wù)中級(jí)、高級(jí)專(zhuān)業(yè)人員的培養(yǎng)，滿(mǎn)足快速發(fā)展的社區(qū)社會(huì)福利事業(yè)對(duì)人才需求。E.加強(qiáng)基層民政部門(mén)對(duì)社區(qū)社會(huì)福利服務(wù)工作的宏觀(guān)指導(dǎo)和統(tǒng)一管理。

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篇8

[關(guān)鍵詞] 城鎮(zhèn)；貧困；衛(wèi)生服務(wù)需求；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）10（a）-0163-04

隨著改革開(kāi)放的發(fā)展以及社會(huì)轉(zhuǎn)型的成功，我國(guó)經(jīng)濟(jì)雖取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但是貧困人口衛(wèi)生服務(wù)的各種缺陷日益凸顯。我國(guó)城市目前存在大量貧困人口，他們經(jīng)濟(jì)收入低、健康狀況差，而且缺乏醫(yī)療保障，衛(wèi)生服務(wù)利用不足[1]，導(dǎo)致因病致貧現(xiàn)象較為嚴(yán)重，再加上近年來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的上漲使得他們?cè)谛l(wèi)生服務(wù)中的弱勢(shì)地位更為明顯。徐州市是蘇北一個(gè)很具代表性的城市，通過(guò)調(diào)查和分析，對(duì)江蘇省徐州市城鎮(zhèn)貧困人口的衛(wèi)生服務(wù)需求情況進(jìn)行了研究，用兩周患病率、慢性病患病率等重要指標(biāo)反映貧困居民衛(wèi)生服務(wù)的需要情況，重點(diǎn)分析相關(guān)影響因素，深入了解城鎮(zhèn)貧困群眾的切實(shí)就醫(yī)需求，為調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，制定有效緩解城鎮(zhèn)居民就醫(yī)困難問(wèn)題提供理論和現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1 資料與方法

本次研究用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)徐州的城鎮(zhèn)貧困人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求情況進(jìn)行了入戶(hù)調(diào)查。2010年，徐州城鎮(zhèn)居民人均可支配收入16 762元，根據(jù)江蘇省家庭收入統(tǒng)計(jì)情況，徐州市家庭人均可支配收入低于7 399元的，即徐州市家庭人均可支配收入的1/2，為相對(duì)貧困，本次調(diào)查主要的人口為相對(duì)貧困人口。選取家庭人均可支配收入低于7 399元的家庭作為調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查自2012年3～5月共發(fā)放問(wèn)卷350份，實(shí)際回收問(wèn)卷328份，有效問(wèn)卷272份，共計(jì)272戶(hù)城鎮(zhèn)貧困家庭，其中被調(diào)查人口為621人。對(duì)被調(diào)查家庭的家庭基礎(chǔ)情況、家庭收入、家庭衛(wèi)生支出情況、家庭成員主要人口學(xué)和社會(huì)學(xué)特征、醫(yī)療保障形式、兩周患病率、慢性病患病情況、以及家庭成員的兩周就診率和住院情況進(jìn)行了調(diào)查，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)審核，認(rèn)為數(shù)據(jù)基本可靠。EpiData錄入數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

本次調(diào)查家庭人均可支配收入在7 399元以下的總計(jì)272戶(hù)，其中低保戶(hù)為45戶(hù)，計(jì)106人。家庭平均規(guī)模3人，共調(diào)查人口621人。調(diào)查地區(qū)城鎮(zhèn)家庭人均可支配收入為7 177.4元，人均年支出為4 382.0元，其中醫(yī)療衛(wèi)生支出782.2，占人均年支出的17.9%。無(wú)業(yè)、失業(yè)人口206人，占被調(diào)查人口的33.2%。本次調(diào)查中，徐州市城鎮(zhèn)貧困居民的兩周患病率為21.4%，慢性病患病率為11.6%，根據(jù)衛(wèi)生部公布的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，2008年，調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率為18.9%，調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率（按病例數(shù)計(jì)算）為20.0%。而本次調(diào)查中，徐州城鎮(zhèn)貧困居民的兩周患病率大于全國(guó)的平均水平，這說(shuō)明本次研究是有意義的。調(diào)研具體研究結(jié)果如下：

2.1 被調(diào)查者基本情況

本次調(diào)查中，男性為326名，占52.5%，女性為295名，占47.5%，男女比例為1.1∶1，男性多于女性。年齡構(gòu)成情況：在本次調(diào)查人口中，0～15歲組65名，占10.5%，16～30歲組142名，占22.9%，31～45歲組158名，占25.4%，46～60歲組160名，占25.7%，60歲以上組96名，占15.5%?；橐鰻顩r及構(gòu)成情況：15歲及以上人口總計(jì)556名，在15歲及以上人口中，未婚99名，占17.8%，已婚400名，占71.9%，離婚4名，占0.8%，喪偶53名，占9.5%。文化程度及構(gòu)成情況：在本次調(diào)查的15歲及其以上人口中，小學(xué)及以下131名，占23.6%，初中150名，占27.0%，中專(zhuān)及中技34名，占6.1%，高中及技校97名，占17.4%，大專(zhuān)73名，占13.1%，本科及以上71名，占12.8%。就業(yè)情況：在被調(diào)查的215名就業(yè)人口中，機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位管理者4名，占1.9%，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員23名占10.7%，一般辦事人員35名，占16.3%，商業(yè)、服務(wù)業(yè)員工29名，占13.5%，個(gè)體工商戶(hù)29名，占13.5%，非農(nóng)戶(hù)產(chǎn)業(yè)工人32名，占14.9%，從事非農(nóng)勞動(dòng)的農(nóng)民14名，占6.5%，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者（從事農(nóng)林牧漁工作）28名，占13.0%，其他21名，占9.7%。參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)情況：在本次調(diào)查的15歲及其以上人口中，被調(diào)查者參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的為207名，占36.6%。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的為200名，占35.4%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的為128名，占22.7%，參加公費(fèi)醫(yī)療的為8名，占1.4%，參加其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)22名，占3.9%。在對(duì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)困難的原因調(diào)查時(shí)，有30.2%的居民認(rèn)為疾病與貧窮有直接或者間接關(guān)聯(lián)，其仍是致貧的一大原因。因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)療保障水平還不夠完善，因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象還十分常見(jiàn)。

2.2居民衛(wèi)生服務(wù)需求情況

2.2.1居民的兩周患病情況 在本次調(diào)查中，被調(diào)查居民兩周患病人數(shù)為133人，兩周患病率為21.4%，明顯高于全國(guó)平均的兩周患病率18.9%，這可能受到性別、年齡、婚姻狀況、文化程度以及就業(yè)等多種因素的影響。

2.2.2影響兩周患病率的主要因素 （1）不同性別兩周患病率：調(diào)查中，男性326名，兩周患病人數(shù)71名，兩周患病率為21.8%；女性295名，兩周患病人數(shù)為62名，兩周患病率為21.0%。（2）不同年齡兩周患病率：在本次調(diào)查中，老年人的兩周患病率較高。兩周患病率最高的為60歲以上組，患病人數(shù)為29名，兩周患病率為30.2%，其次為46～60歲組，患病人數(shù)為43名，兩周患病率為26.9%，接著就是31～45歲組，患病人數(shù)為30名，兩周患病率為19.0%，最后兩個(gè)為0～15歲組和16～30歲組，患病人數(shù)分別為11名、20名，兩周患病率分別為17.0%和14.1%。（3）不同婚姻狀況的兩周患病率：兩周患病率最高的為離婚這個(gè)分組的，患病人數(shù)2名，兩周患病率為50.0%，已婚的患病人數(shù)為85名，兩周患病率為21.3%，喪偶的患病人數(shù)為19名，兩周患病率為35.9%，而未婚的患病人數(shù)為16名，兩周患病率最低為16.2%。一般認(rèn)為，喪偶和離婚會(huì)帶來(lái)不良的心理刺激，對(duì)人的激素水平和新陳代謝造成不良的影響，從而危害到人們的健康。本次調(diào)查結(jié)果也符合這種認(rèn)知。（4）不同文化程度的兩周患病率：在本次調(diào)查中，不同文化程度的患病率有一定差異，中專(zhuān)/中技的患病率最高，患病人數(shù)為17名，兩周患病率為50.0%；其次是初中、小學(xué)及以下，患病人數(shù)分別為40名、35名，兩周患病率均為26.7%；本科及以上患病人數(shù)為17名，兩周患病率為23.9%，大專(zhuān)患病人數(shù)為10名，兩周患病率為13.7%，最低的為高中/技校，患病人數(shù)3名，兩周患病率為3.1%。在本次調(diào)查中，中專(zhuān)/技校以及本科及以上的患病率比較高。

2.2.3居民的慢性病患病情況 調(diào)查地區(qū)的慢性病患病人數(shù)為72名，患病率為11.6%，徐州城鎮(zhèn)貧困人口的慢性病患病率明顯低于全國(guó)平均水平，因?yàn)樾熘蓦`屬于江蘇省，雖然相比蘇南，經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)，但是就全國(guó)水平而言，經(jīng)濟(jì)還是可以的，所以其城鎮(zhèn)貧困人口的慢性病患病率低于全國(guó)水平還是有意義的。

3 討論

通過(guò)對(duì)以上數(shù)據(jù)分析可以看出，影響城鎮(zhèn)貧困居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的因素是多方面的，主要影響因素分析如下：

3.1貧困人群自身相關(guān)因素分析

3.1.1人口學(xué)特征 因?yàn)樾詣e、年齡、婚姻狀況等因素的不同，貧困人口對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求情況也不同。在本次對(duì)徐州市的調(diào)查中，60歲以上老年人的慢性病發(fā)病率高達(dá)41.7%，遠(yuǎn)高于11.6%這個(gè)平均水平，所以徐州市城鎮(zhèn)貧困居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也會(huì)向慢性病方面傾斜。慢性病會(huì)有劣勢(shì)疊加效應(yīng)，不僅會(huì)影響到居民的生活質(zhì)量，還會(huì)增加患者及其家人的心理負(fù)擔(dān)。慢性病的保健重于治療，但是貧困人口因?yàn)榻?jīng)濟(jì)狀況的原因，沒(méi)有錢(qián)也沒(méi)有時(shí)間去住院治療，更沒(méi)有時(shí)間去休養(yǎng)。這樣，他們的健康狀況每況愈下，影響到居民的勞動(dòng)能力，貧困狀況更加嚴(yán)重。貧困人口的婚姻狀況會(huì)影響其心理狀況，進(jìn)而影響其健康水平，在本次調(diào)查中，喪偶和離婚的兩周患病率和慢性病患病率都明顯高于一般水平，尤其是喪偶的兩周患病率和慢性病患病率都高達(dá)30%以上。

3.1.2弱勢(shì)地位 社會(huì)結(jié)構(gòu)障礙，貧困人口容易受到歧視，尤其是在城鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)平均發(fā)展水平高于農(nóng)村，對(duì)貧困人口的歧視現(xiàn)象會(huì)更加嚴(yán)重，使貧困人口邊緣化[2]，這在一定程度上會(huì)影響到貧困人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。貧困人口缺少核心凝聚力，自身的權(quán)利意識(shí)不強(qiáng)。貧困人口的主觀(guān)認(rèn)識(shí)難免會(huì)受到成長(zhǎng)環(huán)境、受教育水平、職業(yè)等因素的影響，他們對(duì)自己健康狀況的認(rèn)識(shí)也就各不相同，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的了解情況也不一樣。徐州市城鎮(zhèn)貧困人口就業(yè)率低，本次調(diào)查中，無(wú)業(yè)、失業(yè)人口206人，占被調(diào)查人口的33.2%，生活來(lái)源不穩(wěn)定，勢(shì)必對(duì)其健康狀況產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。有56%的城鎮(zhèn)貧困人口的文化水平是初中及以下，也在一定程度上影響了其衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.2 衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)因素分析

3.2.1 衛(wèi)生服務(wù)供給 在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，有時(shí)沒(méi)有因地制宜，因時(shí)制宜，不能根據(jù)地區(qū)的具體情況提供具體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿(mǎn)足不了貧困人群的實(shí)際醫(yī)療需要。就如本調(diào)查的城鎮(zhèn)貧困人口，他們身處城鎮(zhèn)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要及可及程度不同于農(nóng)村，他們的交通比較便利，衛(wèi)生服務(wù)可及性比較好；同時(shí)，由于他們是貧困人口，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求及可及程度又不同于一般城鎮(zhèn)居民，他們的經(jīng)濟(jì)狀況比較差，這會(huì)影響其衛(wèi)生服務(wù)需求。并且，在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)貧困人口基層服務(wù)利用率低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿(mǎn)足貧困人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的一個(gè)重要渠道，不善加利用，會(huì)造成資源浪費(fèi)。

3.2.2 衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用 近幾年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格問(wèn)題已經(jīng)成為社會(huì)的熱點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)于貧困人群衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用直接影響著其衛(wèi)生服務(wù)需求。貧困居民的兩周患病率高于一般水平，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求程度也就越高，而且，慢性病也需要長(zhǎng)期的治療，但是政府管理醫(yī)藥價(jià)格方法不完善，企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為不規(guī)范，市場(chǎng)價(jià)格秩序混亂，藥品價(jià)格不合理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾尖銳等都會(huì)影響貧困人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。隨著國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用有所下降，但是在一些醫(yī)院，卻進(jìn)行暗箱操作，存在藥品二次議價(jià)現(xiàn)象，這樣，就會(huì)使一些價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的傳統(tǒng)藥品因?yàn)槔麧?rùn)低，難以承受回扣帶來(lái)的高成本，只好減產(chǎn)和停產(chǎn)，從而損害了城鎮(zhèn)居民的切身利益。尤其是低價(jià)藥品一般是貧困居民的首選藥品，他們的這種做法無(wú)疑會(huì)使貧困居民的生活雪上加霜。

3.3 管理相關(guān)因素分析

3.3.1 醫(yī)療保障制度 一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r會(huì)影響到醫(yī)療救助費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌資，通常一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r越好，籌資就越容易，醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制就會(huì)越完善[3]。作為蘇北地區(qū)的典型城市，徐州的醫(yī)療保障水平低于蘇南的相關(guān)地區(qū)水平，目前除醫(yī)療救助政策外，徐州還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)徐州城鎮(zhèn)貧困人口的特殊情況的政策條例出臺(tái)，從而限制了其整體發(fā)展。根據(jù)地區(qū)特征探討適宜的有效救助模式等是反貧困行動(dòng)體系中的重要環(huán)節(jié)[4]，另外，對(duì)于政策實(shí)施方面，由于管理水平不高，工作人員素質(zhì)不高，在對(duì)于救助資格的享受、救助資金的管理、救助資料的搜集等方面都有諸多問(wèn)題，城鎮(zhèn)貧困居民享受醫(yī)療救助的整體滿(mǎn)意度不高。從醫(yī)療救助的申請(qǐng)審批程序來(lái)看，醫(yī)療救助金的申請(qǐng)、審批流程比較復(fù)雜，給廣大城鎮(zhèn)貧困人口帶來(lái)不便?，F(xiàn)在的社會(huì)醫(yī)療保障存在著個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用比例過(guò)高，制度不健全、不完善，沒(méi)有相關(guān)的法律保障等問(wèn)題[5]。沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)貧困人口的醫(yī)療保障的整體規(guī)劃，影響了醫(yī)療保障體系的構(gòu)建。

3.3.2 監(jiān)管力度 我國(guó)醫(yī)療救助制度在救助調(diào)查、申請(qǐng)、救助實(shí)施等方面，政府或社會(huì)監(jiān)督等方面缺乏一套規(guī)范的程序，透明度不高，嚴(yán)重影響醫(yī)療救助實(shí)施的效果[6]。貧困人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉及多個(gè)部門(mén)，不僅有各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還有民政部門(mén)、勞動(dòng)與社會(huì)保障部門(mén)等。部門(mén)間出現(xiàn)交叉，就容易推諉扯皮或出現(xiàn)越權(quán)行為。這時(shí)候監(jiān)管力度不夠，貧困人口的利益就得不到應(yīng)有的保障。救助資金的管理更成為監(jiān)督管理的重要環(huán)節(jié)。

4 政策建議

4.1 提高貧困人群健康素質(zhì)

4.1.1 開(kāi)展健康知識(shí)宣傳教育 宣傳工作在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的進(jìn)程中顯現(xiàn)著越來(lái)越重要的作用。一個(gè)人的意識(shí)會(huì)影響其行為，意識(shí)向積極的方向轉(zhuǎn)變，行為才會(huì)變得正確。加強(qiáng)宣傳，有利于形成良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)氛圍，加大城市醫(yī)療救助宣傳力度，提高貧困人口有關(guān)醫(yī)療救助相關(guān)問(wèn)題知曉率[7]。徐州民政局可以開(kāi)展知識(shí)宣講、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、知識(shí)競(jìng)賽等方式調(diào)動(dòng)貧困居民主動(dòng)了解醫(yī)療救助的相關(guān)政策法規(guī)，促進(jìn)其參與的主動(dòng)性，采取網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報(bào)紙等多種平臺(tái)對(duì)徐州貧困人群進(jìn)行宣傳教育，將客觀(guān)健康變?yōu)橹饔^(guān)健康，變“衛(wèi)生保健是國(guó)家的事”的舊觀(guān)念為“自己花錢(qián)買(mǎi)健康”的新思維[8]。從根本上降低貧困人群的患病率。

4.1.2 注重疾病的預(yù)防 可定期組織體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，逐步建立貧困居民電子健康檔案。對(duì)于貧困居民的體檢，可由徐州市民政局牽頭、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織，政府“買(mǎi)單”，減少大病滋生的根源。這樣，既提高了貧困人口的健康水平，又減少了政府在這方面的經(jīng)濟(jì)支出，達(dá)到雙贏。

4.2 提升衛(wèi)生服務(wù)水平

4.2.1 提升基層衛(wèi)生服務(wù)提供質(zhì)量 在提供衛(wèi)生服務(wù)需求時(shí)，要具體情況具體對(duì)待，要重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率低，這是一種資源浪費(fèi)。從調(diào)查中可以看出，在調(diào)查的前一年內(nèi)，只有34.0%的貧困人群利用了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，其中對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的不滿(mǎn)意成為主要原因。需要在擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)影響力的同時(shí)，將其重心適當(dāng)向貧困人口轉(zhuǎn)移。2010年起，徐州市中心醫(yī)院與睢寧縣醫(yī)院、徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與豐縣醫(yī)院，分別結(jié)為市縣醫(yī)院縱向聯(lián)合體，有利于中心醫(yī)院對(duì)縣鄉(xiāng)醫(yī)院的技術(shù)及人才支持，互動(dòng)開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)，讓更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及基層群眾。近年來(lái)徐州也建立起了“愛(ài)心醫(yī)院”，不僅可以合理分配社會(huì)醫(yī)療資源，主動(dòng)調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的過(guò)度市場(chǎng)化傾向，而且還解決很多低收入家庭的基本醫(yī)療問(wèn)題。

4.2.2 開(kāi)展貧困人群慢性病防治專(zhuān)項(xiàng)工程 慢性非傳染性疾病逐漸增多，而這些疾病的病程長(zhǎng)、用藥多， 導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)[9]。從歷年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，徐州市城鎮(zhèn)貧困人群慢性病患病率水平是比較高的，尤其是老年人的慢性病患病率，這大大影響了貧困人群健康水平，針對(duì)這一問(wèn)題，在慢性病的診療方面，徐州市相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以針對(duì)慢性病流行特點(diǎn)和防治形勢(shì)，不斷加大工作力度，突出重點(diǎn)，積極落實(shí)各項(xiàng)措施，使得慢性病防治工作保持了良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)?？梢蚤_(kāi)展貧困人群慢性病防治專(zhuān)項(xiàng)工程，逐步形成以政府為主導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支撐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具體實(shí)施、預(yù)防為主、中西醫(yī)診療手段相結(jié)合的服務(wù)提供體系。

4.3 完善相關(guān)管理制度

4.3.1 提高醫(yī)療保障水平 向社會(huì)弱勢(shì)群體提供免費(fèi)的醫(yī)療保障服務(wù)，不但保證了這些人群的福利，對(duì)于推行社會(huì)平等和消除社會(huì)歧視具有同樣重要意義[10]。對(duì)于部分難以維持基本生活支出的貧困家庭，除向他們提供貧困醫(yī)療補(bǔ)助外，政府還可以采取直接支付基本醫(yī)療費(fèi)用或免費(fèi)為貧困人群購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)等方式有針對(duì)性地對(duì)他們實(shí)施醫(yī)療救助，因?yàn)樗麄冎写蟛糠秩送沁B掛號(hào)費(fèi)用都負(fù)擔(dān)不起[11]。完善醫(yī)療救助制度，不斷提高救助水平，擴(kuò)大救助對(duì)象，根據(jù)貧困群眾的實(shí)際需求，設(shè)定合理的救助標(biāo)準(zhǔn)，另外，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)救助一體化體系，促進(jìn)醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接，保障貧困群眾的就醫(yī)需求。

4.3.2 加強(qiáng)監(jiān)管 對(duì)醫(yī)療救助基金的監(jiān)督管理，包括對(duì)運(yùn)用情況，資金去向的監(jiān)管。各部門(mén)要明確分工，各司其職，加強(qiáng)合作，成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療救助基金管理委員會(huì)，對(duì)基金進(jìn)行定期的監(jiān)督檢查。資金的流向要透明，監(jiān)管委員會(huì)有義務(wù)將具體情況告知大眾。要對(duì)貧困人口做定期抽查，切實(shí)了解他們受到救助的情況，并對(duì)具體情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)反饋監(jiān)管情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母纳?。有學(xué)者提出建立醫(yī)療救助服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格準(zhǔn)入機(jī)制，確保弱勢(shì)人群能享受到方便、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)供方的約束與監(jiān)督，成立醫(yī)療救助民主監(jiān)督委員會(huì)，由社會(huì)各界人士組成，確保醫(yī)療救助資金有效利用[12]。另外，應(yīng)該進(jìn)一步推進(jìn)救助信息公開(kāi)化進(jìn)程，從而有利于更加充分的發(fā)揮各級(jí)監(jiān)督。

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篇9

【關(guān)鍵詞】社會(huì)保障制度 社會(huì)保障稅 配套改革 基金

一、國(guó)際社會(huì)保障稅的開(kāi)征概況

自19世紀(jì)末德國(guó)首創(chuàng)社會(huì)保障(險(xiǎn))稅以來(lái),目前,全世界已有172個(gè)國(guó)家建立了社會(huì)保障制度。社會(huì)保障稅是許多國(guó)家征收的用于籌集社會(huì)保障所需資金的一種稅,第二次世界大戰(zhàn)后得到迅速發(fā)展,現(xiàn)已被許多國(guó)家所采用并作為國(guó)家社會(huì)保障體系中主要的資金籌措手段。

(一)社會(huì)保障稅的課稅范圍

社會(huì)保障稅的課稅范圍通常是參加本國(guó)社會(huì)保險(xiǎn),并存在雇傭關(guān)系的雇主和雇員在本國(guó)支付和取得的工資、薪金及不存在雇傭關(guān)系的自營(yíng)業(yè)主的所得,雇主和雇員的納稅義務(wù)一般以境內(nèi)就業(yè)為標(biāo)準(zhǔn),即凡在征稅國(guó)境內(nèi)就業(yè)的雇主和雇員,不論國(guó)籍和居住地何在,都必須在該國(guó)承擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)納稅義務(wù)。而對(duì)于本國(guó)居民為本國(guó)居民雇主雇傭但在國(guó)外工作取得的工資、薪金,則除個(gè)別國(guó)家外一般不列入課稅范圍。

(二)社會(huì)保障稅的課稅對(duì)象

與社會(huì)保障稅的課稅范圍相適應(yīng),其課稅對(duì)象主要是雇主支付的資薪金額、雇員取得的工薪收入額及自營(yíng)業(yè)主的事業(yè)純收益額。在具體實(shí)施中,盡管各國(guó)社會(huì)保障稅的模式不同,課稅對(duì)象規(guī)定有所差異,但其基本內(nèi)容是相同的。一是課稅對(duì)象不包括納稅人工資薪金以外的其他收入。即不包括由雇主和雇員工資薪金以外的投資所得、資本利得等所得項(xiàng)目,但作為稅基的工資薪金既包括由雇主支付的現(xiàn)金,還包括具有工資薪金性質(zhì)的實(shí)物性及其他等價(jià)物的收入。二是應(yīng)稅工資薪金通常規(guī)定最高限額,超過(guò)部分不繳納社會(huì)保險(xiǎn)稅。三是一般不規(guī)定個(gè)人寬免額和扣除額。因?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)稅實(shí)行專(zhuān)稅專(zhuān)用原則,籌集的保險(xiǎn)基金將全部返還給納稅人。

(三)社會(huì)保障稅的稅率

大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)保障稅實(shí)行分項(xiàng)比例稅率,針對(duì)退休、失業(yè)、傷殘、醫(yī)療等具體項(xiàng)目需要的社會(huì)保障支出量,規(guī)定高低不等的差別比例稅率。但也有少數(shù)國(guó)家,如英國(guó)采用多種稅率形式并舉的制度。

(四)社會(huì)保障稅的征收方法

由于社會(huì)保障稅的主要納稅人為雇主和雇員,因而雇員稅款大多實(shí)行源泉扣繳法,即由雇員所在公司負(fù)責(zé)扣繳,雇主應(yīng)納的稅款由公司直接繳納;而對(duì)于自營(yíng)業(yè)主及其社會(huì)成員應(yīng)納的社會(huì)保障稅,則實(shí)行納稅人自行申報(bào)繳納的方法。

從總的情況來(lái)看,發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)保障稅一般都由多個(gè)稅種組成,這些稅種各有不同的稅率、稅目和使用方向,不同的稅種針對(duì)不同的社會(huì)保障項(xiàng)目設(shè)立。因此,發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)保障稅實(shí)際上是一個(gè)獨(dú)立的稅類(lèi)。和其他稅類(lèi)相比,其主要特點(diǎn)是該類(lèi)稅收自成收支體系,雖然劃入財(cái)政收支盤(pán)子,但專(zhuān)款專(zhuān)用。

二、我國(guó)社會(huì)保障制度的現(xiàn)狀分析

現(xiàn)階段,我國(guó)主要通過(guò)征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)來(lái)籌集社會(huì)保障基金,這種籌資方式在運(yùn)營(yíng)和管理過(guò)程中暴露出了不少問(wèn)題。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

(一)管理不規(guī)范

在現(xiàn)行社會(huì)保障籌資方式下,有的省、市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收由地稅部門(mén)負(fù)責(zé),而繳費(fèi)登記和繳費(fèi)基數(shù)的核定卻分別由勞動(dòng)、人事、衛(wèi)生等部門(mén)管理。如城鎮(zhèn)企業(yè)職工的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)由勞動(dòng)部門(mén)管理;行政事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)由人事部門(mén)管理,而其中事業(yè)單位的失業(yè)保險(xiǎn)又由勞動(dòng)部門(mén)管理;醫(yī)療保險(xiǎn)由衛(wèi)生部門(mén)管理。由于管理部門(mén)分割,職能相互交叉,給社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳帶來(lái)不少困難。

(二)繳費(fèi)基數(shù)不統(tǒng)一

社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)是按企業(yè)工資總額的一定比例,由不同管理部門(mén)分別核定。在企業(yè)工資分配渠道多樣化的情況下,各個(gè)部門(mén)對(duì)企業(yè)工資總額的口徑掌握不一,采取不同的標(biāo)準(zhǔn)核定繳費(fèi)基數(shù),導(dǎo)致負(fù)擔(dān)不均,企業(yè)意見(jiàn)很大,往往因此而不按時(shí)申報(bào)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),增加了征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)工作的難度。

(三)覆蓋面過(guò)窄

目前,我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基本上只在一些較大的企業(yè)和部分行政事業(yè)單位中實(shí)行,一些中小企業(yè)和個(gè)體私營(yíng)企業(yè)游離于社會(huì)保障統(tǒng)籌之外,不僅造成不同企業(yè)之間負(fù)擔(dān)不合理,而且可能導(dǎo)致在這些未參保企業(yè)工作的職工下崗后或退休后基本生活得不到保障,給社會(huì)造成隱患和不安定因素。

(四)征收剛性不強(qiáng)

社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收工作的有關(guān)規(guī)定基本是依據(jù)勞動(dòng)、人事、衛(wèi)生等部門(mén)有關(guān)職能制定的,強(qiáng)制性手段較少。目前,盡管有的省、市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由地稅機(jī)關(guān)征收,但由于指導(dǎo)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收工作的規(guī)范性文件由地方政府制定,因其法律層次不高,剛性不強(qiáng),影響了社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收工作的深入開(kāi)展。特別是遇到拒繳、少繳或拖欠社會(huì)保障費(fèi)時(shí),地稅部門(mén)想采取扣款、罰款和保全等強(qiáng)制性措施,但缺乏法律依據(jù),執(zhí)法難以到位。

三、開(kāi)征社會(huì)保障稅的必要性和可行性

(一)開(kāi)征社會(huì)保障稅可以廣開(kāi)稅源

如果國(guó)家通過(guò)立法改社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)為社會(huì)保障稅(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“費(fèi)改稅”)后,將徹底改變現(xiàn)在自愿參?；蛘邉?dòng)員參保的做法,可以依法強(qiáng)制覆蓋全部企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)體戶(hù)及其職工個(gè)人以及其他納稅人,從而大大增加社會(huì)保障基金的來(lái)源,更好地籌措社會(huì)保險(xiǎn)基金。

(二)開(kāi)征社會(huì)保障稅可以強(qiáng)化征管

由于稅與費(fèi)兩者的本質(zhì)不同,稅更具有強(qiáng)制性、穩(wěn)定性和公正性,從而可以保證社?；鸬幕I集?！百M(fèi)改稅”后,將從根本上確定社保稅的稅收本質(zhì)和特性,稅務(wù)機(jī)關(guān)可以依據(jù)《稅收征管法》的規(guī)定,確保社會(huì)保障稅及時(shí)、足額入庫(kù)。

(三)開(kāi)征社會(huì)保障稅可以保證社?；鹨?guī)范管理和安全

“費(fèi)改稅”后,可以形成稅務(wù)機(jī)關(guān)征收,社保部門(mén)發(fā)放,財(cái)政部門(mén)管理,審計(jì)部門(mén)監(jiān)督的管理模式,實(shí)行徹底的收支兩條線(xiàn)管理,確保社?；鸢踩?。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可以集中人力、精力做好社會(huì)保障的資金發(fā)放,實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

(四)開(kāi)征社會(huì)保障稅可以方便納稅人

稅務(wù)機(jī)關(guān)征收管理的專(zhuān)業(yè)化和信息化程度高,擁有完備的征管和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。“費(fèi)改稅”后,由稅務(wù)機(jī)關(guān)一家征收,可以各稅統(tǒng)管,相對(duì)于現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)兩個(gè)部門(mén)征收的辦法,征稅的管理成本將大大降低,納稅人也由面對(duì)多個(gè)征管部門(mén)改為只面對(duì)一個(gè)征管部門(mén),大大減輕負(fù)擔(dān)。

(五)開(kāi)征社會(huì)保障稅可以較好地與國(guó)際籌資方式接軌

開(kāi)征社會(huì)保障稅是國(guó)際通行的做法。我國(guó)開(kāi)征社會(huì)保障稅符合國(guó)際主流和發(fā)展方向,能夠適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制與國(guó)際慣例接軌的需要,消除外商投資企業(yè)對(duì)我國(guó)當(dāng)前依靠行政手段征集社會(huì)保障基金造成的誤解和糾紛,妥善解決這些企業(yè)里中方職工的社會(huì)保障權(quán)益問(wèn)題,促進(jìn)我國(guó)對(duì)外開(kāi)放。

四、開(kāi)征社會(huì)保障稅的現(xiàn)實(shí)思考

(一)開(kāi)征社會(huì)保障稅應(yīng)遵循的原則

1.公平優(yōu)先、兼顧效率的原則。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則是效率優(yōu)先、兼顧公平。但作為對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)充,并對(duì)弱勢(shì)群體進(jìn)行保護(hù)的社會(huì)保障稅,必須實(shí)行公平優(yōu)先的原則。社會(huì)保障稅在全社會(huì)普遍征收,應(yīng)以互助互濟(jì)為原則。通過(guò)對(duì)社會(huì)保障資金的征收和支付,適當(dāng)縮小高低收入者之間的收入差距,彌補(bǔ)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的某些缺陷。與此同時(shí),促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展。

2.輕稅負(fù)、合理負(fù)擔(dān)的原則。我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家,同時(shí)也是一個(gè)人口大國(guó),在經(jīng)濟(jì)起飛的現(xiàn)階段又必須保持較高的積累水平,這樣的基本國(guó)情決定了我國(guó)的社會(huì)保障水平不可能很高,必須與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平保持一致。與此同時(shí),我國(guó)生產(chǎn)力發(fā)展很不平衡,因此在社會(huì)保障稅的征收上必須不同地區(qū)不同對(duì)待。另外,應(yīng)當(dāng)注意避免福利保障的剛性給日后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)消極的影響。

3.負(fù)擔(dān)與受益相對(duì)應(yīng)的原則。該原則是稅收權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一原則的具體體現(xiàn)。國(guó)內(nèi)各類(lèi)企事業(yè)單位及其職工、自由職業(yè)者均有義務(wù)繳納社會(huì)保障稅,不繳納者不受益。繳納項(xiàng)目和繳納數(shù)額的多少與受益項(xiàng)目及受益程度相對(duì)應(yīng)。但對(duì)于特殊情況,即使不納稅,也可以享受社會(huì)保障待遇,領(lǐng)取保險(xiǎn)金。

(二)社會(huì)保障稅的稅制要素設(shè)計(jì)

我國(guó)開(kāi)征社會(huì)保障稅的總體思路是:堅(jiān)持企業(yè)、個(gè)人共同負(fù)擔(dān),低稅率、寬稅基,合理負(fù)擔(dān)的原則,同時(shí)依據(jù)我國(guó)國(guó)情,先城市后農(nóng)村分步推進(jìn),逐步擴(kuò)大受益面。其主要稅制內(nèi)容:

1.納稅人。納稅人應(yīng)包括城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其工作人員,外資企業(yè)中的中方人員。當(dāng)前個(gè)體勞動(dòng)者和農(nóng)民可借鑒英國(guó)的做法,采取自愿繳納的形式,以保證盡可能擴(kuò)大征收面。當(dāng)自愿繳納使人們感到能直接受益時(shí),普遍征收可能成為現(xiàn)實(shí),力爭(zhēng)讓每個(gè)人能享受?chē)?guó)家保障。

2.課稅對(duì)象。單位以月職工工資總額為課稅對(duì)象,個(gè)人以月工資額為課稅對(duì)象。個(gè)體勞動(dòng)者以純收入為征收對(duì)象,農(nóng)民可考慮在逐步取消農(nóng)業(yè)稅的同時(shí),將農(nóng)業(yè)稅轉(zhuǎn)為社會(huì)保障稅。同時(shí)遵循國(guó)際慣例,規(guī)定最高應(yīng)稅限額,即對(duì)超過(guò)一定限額的工資薪金收入不征稅,不設(shè)減免項(xiàng)目,但允許所得稅前扣除。

3.稅目。設(shè)“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)”、“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”和“失業(yè)保險(xiǎn)”3個(gè)稅目,條件成熟后,逐步擴(kuò)大稅目范圍。

4.稅率。如果社會(huì)保障稅的稅目設(shè)計(jì)為以上3個(gè),從理論上看,社保稅稅率應(yīng)該是養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)3個(gè)稅目的負(fù)擔(dān)之和,采用比例稅率,各地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的不同,可以進(jìn)行差別浮動(dòng),但幅度不宜過(guò)大。稅率水平的確定要根據(jù)社會(huì)保障稅的來(lái)源和發(fā)放之間的關(guān)系來(lái)推算。

5.征收管理。社會(huì)保障稅屬“專(zhuān)款專(zhuān)用”性質(zhì),應(yīng)由稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)征收,以便中央掌握資金,實(shí)行統(tǒng)一管理和調(diào)度,具體征收在支付工資時(shí)實(shí)行源泉扣繳,其他納稅人實(shí)行自行申報(bào)納稅。

五、開(kāi)征社會(huì)保障稅應(yīng)采取的配套措施

為使我國(guó)社會(huì)保障稅的實(shí)施達(dá)到理想效果,還應(yīng)當(dāng)完善與之密切相關(guān)的立法、社會(huì)保障機(jī)構(gòu)和社會(huì)保障等制度。

(一)盡快完善社會(huì)保障法制建設(shè)

一是根據(jù)社會(huì)保障制度中各個(gè)具體項(xiàng)目的難易程度和實(shí)際進(jìn)展情況先分項(xiàng)制定法規(guī),然后在制定單項(xiàng)法規(guī)的基礎(chǔ)上,再考慮制定社會(huì)保險(xiǎn)法、社會(huì)福利法等,明確社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)之間的職責(zé)與權(quán)限,使社會(huì)保險(xiǎn)管理有法可依。二是加快社會(huì)保險(xiǎn)基金管理立法。規(guī)定基金籌集方式、來(lái)源渠道、各方分擔(dān)比例、基金保值增值途徑等,保證社?；鹫＿\(yùn)轉(zhuǎn)。三是健全社會(huì)保障的司法機(jī)制。要保證社會(huì)保障參與者的權(quán)益受到不法侵害時(shí),能獲得相應(yīng)的司法保護(hù),對(duì)違反法律規(guī)定的行為依法追究其法律責(zé)任。在此基礎(chǔ)上建立起以《社會(huì)保障法》為主體的社會(huì)保障法律體系,以法律的形式確定公民基本生活保障體系的基本事項(xiàng),明確公民基本生活保障的權(quán)利和義務(wù)。在健全法制的基礎(chǔ)上,加快完善以養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)為主要內(nèi)容的社會(huì)保障體系建設(shè),使公民在社會(huì)保障中真正得到實(shí)惠。

(二)相應(yīng)調(diào)整其他稅費(fèi)負(fù)擔(dān)

社會(huì)保障稅與企業(yè)所得稅、個(gè)人所得稅的稅負(fù)水平,要同時(shí)設(shè)計(jì),其總體稅負(fù)的確定要考慮企業(yè)和個(gè)人的承受能力。同時(shí),要抑制其他不合理收費(fèi)項(xiàng)目,降低各種合理性收費(fèi)的負(fù)擔(dān)水平。

(三)合理規(guī)定稅前扣除政策

對(duì)單位和個(gè)人繳納的社會(huì)保障稅,應(yīng)允許在所得稅前扣除。為配合多層次社會(huì)保障體制的建立,鼓勵(lì)企事業(yè)單位為職工設(shè)立補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn),單位為職工繳納的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)允許稅前適當(dāng)扣除。

(四)拓寬社會(huì)保險(xiǎn)基金籌集渠道

開(kāi)征社會(huì)保障稅后,社會(huì)保障資金有了穩(wěn)定增長(zhǎng)的主要來(lái)源。但由于我國(guó)社會(huì)保障制度建立時(shí)間不長(zhǎng),沒(méi)有形成社會(huì)保障的資金積累。目前,國(guó)家需要承擔(dān)的離退休職工和失業(yè)人員的社會(huì)保障支出越來(lái)越大,新開(kāi)征的社會(huì)保障稅短時(shí)期難以滿(mǎn)足歷史形成的支出高峰的需要,需要開(kāi)辟更多的籌資渠道,增強(qiáng)社會(huì)保障資金的支付能力。如發(fā)行社會(huì)保障債券,應(yīng)對(duì)支付高峰期;發(fā)行社會(huì)保障彩票;加快其他“費(fèi)改稅”的步伐,提高財(cái)政收入占GDP比重,增強(qiáng)各級(jí)財(cái)政實(shí)力,調(diào)整支出結(jié)構(gòu),以滿(mǎn)足社會(huì)保障支出需要。

(五)明確和強(qiáng)化社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)職責(zé)

開(kāi)征社會(huì)保障稅后,并不意味著現(xiàn)行負(fù)責(zé)征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員需要分流和安置。隨著參保人數(shù)不斷增加,個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)賬戶(hù)逐步做實(shí),社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理個(gè)人賬戶(hù)、發(fā)放社會(huì)保障金的任務(wù)將越來(lái)越重,需要為參保人所做的服務(wù)工作也越來(lái)越多。因此,可以通過(guò)明確和強(qiáng)化社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理、服務(wù)職能,賦予社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)適當(dāng)?shù)穆氊?zé),管好個(gè)人賬戶(hù),做好養(yǎng)老金等社會(huì)保障金的發(fā)放工作。

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篇10

小微企業(yè)是小型企業(yè)、微型企業(yè)、家庭作坊式企業(yè)、個(gè)體工商戶(hù)的統(tǒng)稱(chēng)，是由2011年由經(jīng)濟(jì)學(xué)家郎咸平教授提出的。2012年2月1日的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議專(zhuān)門(mén)研究部署進(jìn)一步支持小型和微型企業(yè)健康發(fā)展，并明確指出，小微企業(yè)是提供新增就業(yè)崗位的主要渠道，是企業(yè)家創(chuàng)業(yè)成長(zhǎng)的主要平臺(tái)，是科技創(chuàng)新的重要力量。量大面廣的小微企業(yè)，是國(guó)民經(jīng)濟(jì)的“毛細(xì)血管”，在增加就業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、科技創(chuàng)新等方面具有不可替代的作用。

二、社會(huì)保險(xiǎn)概念

人才資源是企業(yè)發(fā)展的第一資源，更是現(xiàn)階段我國(guó)眾多小微企業(yè)能夠立足的“命根子”。小微企業(yè)管理必須加強(qiáng)對(duì)人才管理的重視，使人力資源管理在企業(yè)發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，人力資源管理間接地影響了企業(yè)的發(fā)展，其中社會(huì)保險(xiǎn)的管理是其重要組成部分。社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的一個(gè)最重要組成部分，指國(guó)家有針對(duì)性地對(duì)因生、老、病、死、殘、失業(yè)等造成生活困難的勞動(dòng)者提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)5個(gè)項(xiàng)目。我國(guó)法律規(guī)定原則上全體職工都必須參加社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)要求企業(yè)和職工責(zé)任共擔(dān)，企業(yè)的繳費(fèi)率占職工工資總額的30%。這對(duì)企業(yè)的人力資源管理，尤其是小微企業(yè)的人力資源管理影響重大。

三、社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)小微企業(yè)人力資源管理的影響

小微企業(yè)的運(yùn)行離不開(kāi)宏觀(guān)環(huán)境，在目前中國(guó)宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)下行的大環(huán)境下，小微企業(yè)的生存發(fā)展也面臨一定挑戰(zhàn)。2016年5月份，“經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)—中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行小微企業(yè)運(yùn)行指數(shù)”為45.9，較上月下降0.3個(gè)點(diǎn)，降幅較上月擴(kuò)大0.2個(gè)點(diǎn)，表明本月小微企業(yè)市場(chǎng)運(yùn)行情況依舊不容樂(lè)觀(guān)。小微企業(yè)要實(shí)現(xiàn)突破式發(fā)展關(guān)鍵要靠創(chuàng)新，而創(chuàng)新關(guān)鍵靠人才。小微企業(yè)和大中型企業(yè)相比，其在人力資源管理和人才引進(jìn)方面最大的弊端就是社會(huì)保障體系不健全，往往一個(gè)員工的社保繳納問(wèn)題、一個(gè)小事故的賠付就能給一個(gè)小微企業(yè)帶來(lái)致命打擊，為了讓小微企業(yè)能夠長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，穩(wěn)定人才隊(duì)伍，讓人才隊(duì)伍安心搞創(chuàng)新，一心謀發(fā)展，小微企業(yè)管理者已經(jīng)不能沿用舊有的管理模式，都必須設(shè)立人力資源管理部門(mén)，制定適宜的人力資源管理方案。只有人力資源管理部門(mén)發(fā)揮了其應(yīng)有的作用，才能使企業(yè)中的人力、物力得到最充分的配置和利用，真正做到人盡其才、才盡其用，企業(yè)才能在控制成本的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)效益最大化。管理者必須立足實(shí)際面向未來(lái)，規(guī)范小微企業(yè)人力資源管理，解決小微企業(yè)人才隊(duì)伍的“后顧之憂(yōu)”。

（一）社會(huì)保險(xiǎn)制度在小微企業(yè)人力資源管理推廣主要阻力分析

一是增加了小微企業(yè)人力資源管理成本。社會(huì)保險(xiǎn)的實(shí)施是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)化的工作，需要企業(yè)配備相應(yīng)的人員管理企業(yè)員工的社保登記、繳納、申報(bào)等，不僅增加了人力成本，增加了業(yè)務(wù)工作之外的政務(wù)負(fù)擔(dān)，還增加了所運(yùn)用的交通費(fèi)、材料費(fèi)等。就目前中國(guó)的實(shí)際情況而言，社保配套制度不完善，辦理點(diǎn)分散，服務(wù)不到位，程序復(fù)雜且缺乏規(guī)范化，給小微企業(yè)社保辦理加大了費(fèi)用浪費(fèi)。二是小微企業(yè)缺乏人力資源管理規(guī)范化、公平化。社會(huì)保險(xiǎn)作為一項(xiàng)公共政策，在推行中，企業(yè)是作為政策對(duì)象存在的，在具體辦理的過(guò)程中，相對(duì)與職工，人力資源管理者是處于主體地位的。不管是處于政策客體，還是程序主體，都會(huì)有相關(guān)的法律政策和公司條例對(duì)他們的行為進(jìn)行規(guī)范。但是，由于社保政策的福利性及小微企業(yè)主出于節(jié)約成本的考慮，使得小微企業(yè)繳納保險(xiǎn)過(guò)程中出現(xiàn)了許多謊報(bào)、虛報(bào)等違規(guī)現(xiàn)象。三是小微企業(yè)沒(méi)有制定實(shí)際的人力資源管理戰(zhàn)略。社會(huì)保險(xiǎn)的全面推行對(duì)我國(guó)各行各業(yè)的企業(yè)發(fā)展都有重要意義，尤其是對(duì)于小微企業(yè)的發(fā)展有積極的促進(jìn)作用。民營(yíng)中小企業(yè)存在自身無(wú)法彌合的弊端，如：自身發(fā)展規(guī)模較小，設(shè)備儀器不先進(jìn)等原因，很難吸引高端技術(shù)人才，這也成為制約企業(yè)發(fā)展的主要因素。但高水平人才隊(duì)伍一般都具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的目光，理論知識(shí)水平較豐富，使得企業(yè)在吸納高端人才的同時(shí)不得不多考慮一項(xiàng)因素。我國(guó)的企業(yè)保險(xiǎn)制度進(jìn)行過(guò)改革后，對(duì)其進(jìn)行了統(tǒng)一明確的規(guī)定，一般繳納社會(huì)保險(xiǎn)的費(fèi)率為員工工資總額的30%。這種比例的費(fèi)率對(duì)大中型企業(yè)來(lái)說(shuō)可能不需放在心上，但對(duì)于小微企業(yè)來(lái)說(shuō)卻是繁重的負(fù)擔(dān)，使不少小微企業(yè)有心無(wú)力，無(wú)法承擔(dān)過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在上述因素的困擾下，一方面，小微企業(yè)必須吸收高端人才來(lái)促進(jìn)自身發(fā)展；另一方面，迫于經(jīng)濟(jì)壓力，吸引高端人才時(shí)面臨著諸多實(shí)際的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

(二)社會(huì)保險(xiǎn)制度在小微企業(yè)人力資源管理的激勵(lì)分析

一是從根本上激勵(lì)人才隊(duì)伍的工作積極性。任何企業(yè)都會(huì)制定一系列的激勵(lì)制度來(lái)激發(fā)員工的工作熱情，二激勵(lì)一般會(huì)有物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)兩個(gè)方面。完善的社會(huì)保險(xiǎn)制度可以說(shuō)是物質(zhì)激勵(lì)的重要方面，也是保障員工利益的最基本的措施。社會(huì)保險(xiǎn)制度是人力資源管理的重要內(nèi)容，也是激勵(lì)員工工作積極性的重要措施。二是規(guī)范完善的社會(huì)保險(xiǎn)可以提升人才隊(duì)伍保健因素。社會(huì)保險(xiǎn)制度關(guān)系著小微企業(yè)和職工兩方面的利益。從員工自身方面來(lái)講，完善的社會(huì)保險(xiǎn)制度不但保障了員工利益，還能保證職工的安全生產(chǎn)沒(méi)有后顧之憂(yōu)，意識(shí)到企業(yè)生產(chǎn)效益與自身利益是密切相關(guān)的，加大員工與企業(yè)的一體性，這將從根本上保證生產(chǎn)效率，不需要小微企業(yè)硬性的規(guī)章制度來(lái)約束。三是社會(huì)保險(xiǎn)有利于減輕小微企業(yè)負(fù)擔(dān)。社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)企業(yè)用人各個(gè)方面進(jìn)行了保障和規(guī)定，分散了企業(yè)承擔(dān)的職工的工傷、生育等費(fèi)用的支出，有些原先由企業(yè)支付的待遇轉(zhuǎn)變?yōu)橛杀ｋU(xiǎn)基金支付，這將大大減輕小微企業(yè)人力資源的負(fù)擔(dān)，使企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益得到更大更長(zhǎng)遠(yuǎn)的增長(zhǎng)。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上，完善的社會(huì)保險(xiǎn)制度對(duì)小微企業(yè)可持續(xù)發(fā)展有著重要的意義，從我國(guó)目前小微企業(yè)發(fā)展情況來(lái)看，實(shí)施合理的社會(huì)保險(xiǎn)制度可以有效的穩(wěn)定小微企業(yè)人才隊(duì)伍，解決高技術(shù)人才短缺的問(wèn)題。為更好的完善實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)制度，政府有關(guān)部門(mén)和企業(yè)管理者應(yīng)該做到：建立靈活的社保制度。根據(jù)企業(yè)不同類(lèi)型和不同實(shí)力，建立具有針對(duì)性的靈活的社保制度。強(qiáng)化機(jī)構(gòu)管理，建立社會(huì)保障事務(wù)所，為小微企業(yè)提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢(xún)與服務(wù)。減少小微企業(yè)社會(huì)事務(wù)負(fù)擔(dān)，降低小微企業(yè)人工管理成本。完善社保制度，減少社?！翱兆印?，規(guī)避違規(guī)行為。

作者:郝蔚 單位:萊州市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心

參考文獻(xiàn):