導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療事故整改措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第二條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療事故報告制度。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度。

第三條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后，應(yīng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。報告的內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機構(gòu)名稱；

（二）當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)和/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

（三）患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況；

（四）重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過；

（五）采取的醫(yī)療救治措施；

（六）患方的要求；

（七）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第四條重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)立即逐級報告至衛(wèi)生部；中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生上述情形的，還應(yīng)當(dāng)同時逐級報告至國家中醫(yī)藥管理局。報告的內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機構(gòu)名稱；

（二）患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況；

（三）重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過。

第五條醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。報告的內(nèi)容包括：

（一）雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書，載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認定的醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等；

（二）協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)療機構(gòu)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

（四）醫(yī)療機構(gòu)整改措施；

（五）對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議；

（六）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第六條醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在協(xié)商（調(diào)解）解決后7日內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。報告的內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書；

（二）雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額；

（三）雙方當(dāng)事人簽定的或行政調(diào)解達成的協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況；

（四）醫(yī)療機構(gòu)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

（五）醫(yī)療機構(gòu)整改措施；

（六）對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議；

（七）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第七條醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。報告的內(nèi)容包括：

（一）人民法院的調(diào)解書或判決書；

（二）人民法院調(diào)解書或判決書執(zhí)行計劃或者執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)療機構(gòu)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

（四）醫(yī)療機構(gòu)整改措施；

（五）對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議；

（六）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第八條省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將上一年度本轄區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)情況匯總，于3月31日前上報至衛(wèi)生部（見附表）；其中中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故，也按附表要求匯總后報國家中醫(yī)藥管理局。上報的內(nèi)容包括：

（一）按醫(yī)療事故等級統(tǒng)計的醫(yī)療事故數(shù)量；

（二）按醫(yī)療事故等級和解決途徑（雙方當(dāng)事人協(xié)商、行政調(diào)解和民事訴訟）統(tǒng)計的醫(yī)療事故數(shù)量；

（三）按醫(yī)療事故等級和醫(yī)療過失行為責(zé)任程度統(tǒng)計的醫(yī)療事故數(shù)量；

（四）按醫(yī)療事故等級和首次鑒定、再次鑒定、中華醫(yī)學(xué)會組織鑒定統(tǒng)計的醫(yī)療事故數(shù)量；

（五）按醫(yī)療事故等級和醫(yī)療機構(gòu)類別統(tǒng)計的醫(yī)療事故數(shù)量；

（六）按醫(yī)療事故等級統(tǒng)計的醫(yī)療事故賠償總金額，個案最高賠償金額、最低賠償金額；

（七）按醫(yī)療事故等級和行政處理方式統(tǒng)計的對醫(yī)療機構(gòu)的行政處理情況；

（八）按醫(yī)療事故等級和行政處理方式統(tǒng)計的對醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況；

（九）衛(wèi)生部規(guī)定的其他內(nèi)容。

第九條衛(wèi)生行政部門違反《醫(yī)療事故處理條例》和本規(guī)定的，按照《醫(yī)療事故處理條例》第五十四條的規(guī)定處理，并予以通報。

第十條醫(yī)療機構(gòu)違反《醫(yī)療事故處理條例》和本規(guī)定的，按照《醫(yī)療事故處理條例》第五十六條的規(guī)定處理，并予以通報。

第十一條省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)定確定本轄區(qū)醫(yī)療事故的報告內(nèi)容、程序和時間。

篇2

醫(yī)院安全生產(chǎn)責(zé)任書范文一：

1、嚴格貫徹國家安全生產(chǎn)法律法規(guī);嚴格遵守各科內(nèi)工作規(guī)程，執(zhí)行院內(nèi)安全生產(chǎn)管理規(guī)定。

2、嚴格自查及接受醫(yī)院安全生產(chǎn)管理組織的檢查，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患要及時整改，避免發(fā)生安全事故，科室負責(zé)人對本科室的安全生產(chǎn)工作負總責(zé)。

3、要強化科內(nèi)安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)學(xué)習(xí)，履行安全生產(chǎn)例會制度，建立并實行安全生產(chǎn)工作一崗雙責(zé)及一票否決制度。

4、嚴格毒麻藥品及危險化學(xué)品(試劑)等的管理與使用。

5、嚴格醫(yī)用氧氣、高壓消毒設(shè)備、一次性醫(yī)療廢棄物的管理使用及處理規(guī)程。

6、嚴格醫(yī)療護理工作等操作規(guī)程，杜絕醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故。

7、嚴格防火、防盜、防觸電等管理規(guī)定，杜絕意外事故發(fā)生。

8、嚴格執(zhí)行醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

9、如發(fā)生安全事故，按損失情況和責(zé)任情況分別給予5-20%的罰款，扣發(fā)當(dāng)年安全獎金，情節(jié)嚴重的嚴肅處理。

10、嚴格安全生產(chǎn)月報制度，每月28日前報自查情況。

11、每季度組織安全大檢查一次，年終對各科室進行全面檢查，對安全生產(chǎn)無差錯、無事故的科室給予獎勵，由于工作人員違章、違規(guī)發(fā)生事故的，實行責(zé)任追究制度。

醫(yī)院安全生產(chǎn)責(zé)任書范文二：

為了更好地預(yù)防和減少各類災(zāi)害事故的發(fā)生，保護國家、集體和人民生命、財產(chǎn)安全，保障彌勒昆立醫(yī)院各項工作的順利開展，根據(jù)我院的實際情況，特制定醫(yī)院安全生產(chǎn)、交通安全、消防安全責(zé)任書。

一、 目標

杜絕醫(yī)療失誤導(dǎo)致死亡事故的發(fā)生。

杜絕火災(zāi)事故的發(fā)生，火災(zāi)隱患整改率達90%以上，重大火災(zāi)隱患整改率 達100%，易燃易爆危險物品的保管、使用合格率達100%。

杜絕重大設(shè)備事故，氧氣庫房、配電室及水、電、氣 等重要設(shè)備、設(shè)施 絕對正常運行。

杜絕中毒、感染事故的發(fā)生，塵毒合格率100%，毒麻藥品、放射源、消 毒隔離等重要環(huán)節(jié)的管理合格率達100%。

做好新入院人員崗前培訓(xùn)，特種作業(yè)人員安全培訓(xùn)率達90%以上。

財務(wù)部門、機房、病房、集體宿舍等要害部位安全防范、管理、實 施達100%。

科室組織學(xué)習(xí)《道路交通安全法》，杜絕酒駕、無證駕駛等行為發(fā)生。

二、 責(zé)任

各科室認真開展安全生產(chǎn)、交通安全、消防安全等法制宣傳教育和培訓(xùn)活動。

健全機構(gòu)，強化管理。各科室在建立安全生產(chǎn)、交通安全、消防安全組織的同時，務(wù)必做到制度健全，責(zé)任到人。在安全生產(chǎn)上做到科責(zé)任人親自抓，有專人抓，把安全生產(chǎn)、交通安全、消防安全工作納入重要議事日程，做到有計劃、有布置、有檢查、有落實。

各科室每季度對本科室安全生產(chǎn)、消防安全、交通安全等工作進行一次大檢查，記錄齊全。事故隱患有登記，有整改措施，重大隱患及時上報院辦。

認真開展宣傳教育工作，對本科室的人員定期進行法律法規(guī)教育培訓(xùn)， 并作好培訓(xùn)，做到警鐘長鳴，防患于未然。

加強醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，防范和減少醫(yī)療事故發(fā)生。

做好易燃易爆物品安全管理工作，積極、主動、參與上級部門組織的專 項整治活動。

篇3

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的xx屆三中、四中全會精神，大力實施安全發(fā)展戰(zhàn)略，主動適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)。緊緊圍繞上級工作部署，深入實施《安全生產(chǎn)法》，堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”方針，樹立“紅線”意識和底線思維，確保全系統(tǒng)生產(chǎn)安全。

二、工作目標

全面完成上級下達的安全生產(chǎn)各項目標任務(wù)，預(yù)防和減少一般事故，遏制較大事故，堅決杜絕重特大事故。為了找出安全生產(chǎn)工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和事故隱患并及時整改，強化安全生產(chǎn)基礎(chǔ)工作，為安全生產(chǎn)長效管理打下堅實基礎(chǔ)。

三、工作重點

(一)、強化工作領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任

按照“誰主管、誰負責(zé)”的原則，主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)負起安全生產(chǎn)第一責(zé)任人的責(zé)任，落實好一崗雙責(zé)的責(zé)任制，圍繞年初與衛(wèi)生局簽訂的安全生產(chǎn)目標責(zé)任書，結(jié)合單位工作實際加以細化分解，落實到具體科室、具體崗位，逐級簽訂責(zé)任書，并制訂相應(yīng)的考核細則，對責(zé)任目標完成情況進行量化考核。堅持把安全生產(chǎn)工作納入重要議事日程，采取各種有效措施，解決安全生產(chǎn)工作中存在的突出問題，做到每季度至少要召開一次安全生產(chǎn)專題會議，進行專門研究和部署。同時要加大對安全生產(chǎn)的投入，保障各項安全生產(chǎn)工作的正常開展。并確定一名安全生產(chǎn)監(jiān)督員，負責(zé)對本單位安全生產(chǎn)工作的日常監(jiān)管。繼續(xù)落實安全生產(chǎn)工作制度和工作檔案，切實做好安全生產(chǎn)監(jiān)管工作。加強對安全生產(chǎn)從業(yè)人員的教育培訓(xùn)，培訓(xùn)合格率達到100%，負責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員要積極參加安監(jiān)部門組織的安全生產(chǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間達到規(guī)定的學(xué)時，確保不合格不上崗，上崗者全部持證。

(二)、強化日常監(jiān)管，狠抓隱患治理

每月必須進行一次安全生產(chǎn)檢查，要對檢查情況做好記錄，記錄要有責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)簽字，檢查情況以及存在的安全隱患和處理措施以書面材料上報。對查出存在各類問題和事故隱患，要認真落實整改措施，限期整改到位。對重特大事故隱患，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即整改。嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)一票否決制，對因工作不到位、檢查落實和整改不徹底而引起的安全生產(chǎn)事故要按有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。重點對單位鍋爐房、職工宿舍和病房等重點場所的消防安全進行檢查，加強對救護車輛、大型醫(yī)療設(shè)備、放射源、壓力容器及水、電、氣等各種設(shè)備的安全管理，強化鍋爐工、水電工等特種作業(yè)人員管理，確保特種作業(yè)人員持證上崗率達100%，加強危房和建筑施工的安全管理，建筑工程和改擴建工程必須執(zhí)行“三同時”(工程項目的安全設(shè)施必須與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用)，進一步加強毒麻藥品、精神藥品以及有毒、有害、易燃易爆危險化學(xué)品管理。堅持不懈地抓好食品衛(wèi)生安全的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和消除食品衛(wèi)生安全隱患，做好食源性疾病和食品中毒的預(yù)防控制工作，加強對人員密集的公共場所衛(wèi)生保障工作的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時督促整改。

(三)、加大宣傳教育力度，營造安全生產(chǎn)濃厚氛圍

以新《安全生產(chǎn)法》和安全生產(chǎn)“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)”為宣貫重點，突出以人為本的安全理念，利用各種會議、專欄、板報、橫幅、問卷等形式，對安全生產(chǎn)方針政策、法律法規(guī)、安全知識和上級有關(guān)安全生產(chǎn)會議、文件精神進行廣泛宣傳。切實增強廣大干部、職工和醫(yī)務(wù)工作者依法行醫(yī)、安全行醫(yī)的意識，嚴防醫(yī)療事故的發(fā)生，保證正常的醫(yī)療服務(wù)。落實醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，嚴格醫(yī)療診程，增強自我保護意識和防災(zāi)減災(zāi)能力，努力營造遵紀守法、安全生產(chǎn)的良好氛圍。職工安全生產(chǎn)宣傳教育一年不少于2次，教育面達95%以上。認真組織開展“安全生產(chǎn)月”系列活動，宣傳安全發(fā)展的理念、安全生產(chǎn)法律法規(guī)和應(yīng)急科普知識等，不斷豐富活動內(nèi)容，提高活動效果。加強安全文化建設(shè)，運用各種方式，營造良好的安全文化氛圍。提高安全生產(chǎn)意識。

篇4

把關(guān)心和服務(wù)群眾作為第一職責(zé)，把群眾的評價作為衡量工作政績的第一尺度，建立健全各項規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，以黨的十六大、十六屆六中全會和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以構(gòu)建和諧衛(wèi)生為目標，結(jié)合今年開展的“醫(yī)院管理年活動”、“治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作”，以解決突出問題為重點，以“服務(wù)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)、滿意在衛(wèi)生”為主題，始終把維護人民的健康權(quán)益放在第一位，把群眾的呼聲和意愿作為指導(dǎo)工作的第一信號，建立一支政府放心、百姓滿意、適應(yīng)時代要求的政治強、作風(fēng)正、業(yè)務(wù)精的高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，樹立“廉潔、勤政、務(wù)實、高效”的衛(wèi)生行業(yè)形象。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為切實加強全院職業(yè)道德建設(shè)工作，特成立醫(yī)院職業(yè)道德建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長: 略；副組長：略；成員：略。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在院辦， 同志兼任辦公室主任，負責(zé)日常工作。

三、目標

㈠加強職業(yè)紀律、職業(yè)責(zé)任教育，增強服務(wù)意識。通過組織醫(yī)務(wù)人員深入學(xué)習(xí)“三個代表”重要思想，開展以社會主義榮辱觀為主要內(nèi)容的一系列活動，進一步增強全院職工全心全意為人民服務(wù)意識。

㈡加強正反典型教育，筑牢思想道德防線。通過開展向林成龍等先進人物的學(xué)習(xí)活動，弘揚白求恩精神，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀；通過剖析典型案例、觀看腐敗案例電教片等形式，認真開展警示教育，使廣大醫(yī)務(wù)人員以案明紀、引以為戒，增強道德約束力。

㈢加強法紀教育，提高群眾滿意度。加強醫(yī)務(wù)人員遵紀守法意識，努力杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)患糾紛，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，群眾滿意度達95％以上。

在教育活動中，要切實解決好以下問題：一是損害群眾利益問題，如大處方、濫檢查、亂收費等；二是違法違紀問題，如收紅包、拿回扣等；三是傷害群眾感情問題，如服務(wù)態(tài)度差、服務(wù)意識淡薄等。要通過此項活動的開展，使衛(wèi)生行業(yè)的形象得到較大幅度的改善。

四、方法步驟和內(nèi)容

㈠宣傳動員階段。各科室要根據(jù)實施方案，制定相應(yīng)的工作計劃，在職工中進行宣傳動員，使廣大職工認識到職業(yè)道德教育的重要性、必要性。

㈡學(xué)習(xí)階段。組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)“公民道德建設(shè)實施綱要”、“醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范”、“八條紀律”、“三條禁令”和“六不準”以及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《建立健全教育、制度、監(jiān)督并重的懲治和預(yù)防腐敗體系實施綱要》等相關(guān)法律法規(guī)，增強職工的責(zé)任感，增強道德約束力、筑牢思想道德防線；全面落實“三基三嚴”、“三查七對”、“三級查房制度”、“首診負責(zé)制”等核心制度，努力杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)患糾紛。

㈢組織實施階段。

1、有針對性地進一步健全完善“精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)考核標準”、“職業(yè)道德考核辦法”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范及實施辦法”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)獎懲措施”、“職業(yè)廉潔自律規(guī)定”等符合實際、便于操作的制度和規(guī)定，形成加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德建設(shè)考核、投訴舉報、激勵和懲戒等的長效機制。

2、開展以“愛心、耐心、細心、責(zé)任心”為主題的服務(wù)理念教育和醫(yī)務(wù)人員“學(xué)禮儀、講素養(yǎng)”百日競賽活動，建立完善以人為本的誠信服務(wù)體系，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，最大限度的尊重患者，關(guān)心患者，加強醫(yī)患溝通，做到文明服務(wù)。同時，強化后勤保障，加大方便患者就醫(yī)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，努力為患者營造舒適、整潔、安靜、方便、安全的就醫(yī)環(huán)境。

3、建立各科室、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，院考核領(lǐng)導(dǎo)小組每月按照“精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)標準”對各科和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè)、廉潔從業(yè)情況進行考核，將拒收紅包或收受“紅包”、“回扣”、“吃請”的情況，患者投訴的情況和其他有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面的內(nèi)容納入考核范圍，認真進行登記，并與個人效益工資掛鉤。凡有違規(guī)記錄的科室和人員，在提職考查、職稱評審、評先選優(yōu)時，實行“一票否決”制。

4、醫(yī)院繼續(xù)與各業(yè)務(wù)單位、科室以及各科主任與醫(yī)務(wù)人員簽訂“醫(yī)藥購銷、醫(yī)療服務(wù)廉政責(zé)任書”，主管醫(yī)生與病人簽訂“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)雙向建設(shè)責(zé)任書”，規(guī)范行為，杜絕以醫(yī)謀私的不法現(xiàn)象。同時加大對制度的落實，若經(jīng)明察暗訪或病人投訴有吃請、收受“紅包”、回扣等現(xiàn)象，一經(jīng)查實，將按照“三條禁令”和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

5、繼續(xù)聘請 、 同志為醫(yī)院長年行風(fēng)評議代表，授予檢查權(quán)、監(jiān)督權(quán)和表決權(quán)。二位同志到門診、住院部發(fā)放問卷調(diào)查表300余份， 月上旬，還將去社區(qū)和出院病人家中進行回訪調(diào)查，對征求到的意見建議醫(yī)院將制定相應(yīng)的整改措施積極進行改進。院護理部、辦公室組織，院領(lǐng)導(dǎo)參加邀請各科病人及其家屬定期召開院級和各科室行風(fēng)建設(shè)座談會，征求意見建議并及時解決。

6、各科根據(jù)醫(yī)院實際，組織全體醫(yī)務(wù)人員以治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中商業(yè)賄賂問題為重點，深入開展自查自糾工作，尤其是對藥品、醫(yī)用器材生產(chǎn)經(jīng)銷企業(yè)及其經(jīng)銷人員給予的財物、回扣、提成等方面的不正當(dāng)交易行為認真查改，找出的問題要逐條分析產(chǎn)生的原因，提出切實可行的整改措施，認真落實整改責(zé)任，嚴格把關(guān)，防止“走過場”。對能主動自查自糾的，按照中央和衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定可以從輕、減輕或免予處分。

7、建立健全群眾投訴接待機制，認真受理和接待患者的投訴來訪，并及時辦理答復(fù)。

8、繼續(xù)在門診大廳、住院部大廳處對醫(yī)療收費項目、藥品價格等明碼標價并上墻公布，若有變動及時調(diào)整；全院實行“雙處方”制并隨時提供門診、住院病人費用清單，滿足患者查詢醫(yī)療費用的需要，嚴禁分解收費、重復(fù)收費、搭車開藥、搭車檢查等增加患者經(jīng)濟負責(zé)的做法，接受社會和患者的監(jiān)督。

㈣總結(jié)表彰階段。各科要將此項工作進行全面總結(jié)并以文字形式上報活動辦公室。同時，醫(yī)院還將評選出開展此項活動先進科室、“十佳醫(yī)生”、“十佳護士”等典型人物進行表彰獎勵，營造“比學(xué)趕超”的良好氛圍。

五、工作要求

㈠切實落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和工作責(zé)任制，明確分工，落實責(zé)任，將目標任務(wù)細化、量化，做到責(zé)任到位、措施到位、工作到位。各科主任、護士長是此項活動的第一責(zé)任人，要集中精力安排部署、組織實施，檢查督導(dǎo)，保證該活動的深入發(fā)展。

篇5

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責(zé)醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級醫(yī)師負責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風(fēng)。

（3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責(zé)人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

（3）、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

篇6

一、把狠抓“醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全”作為醫(yī)教科工作的重點。

認真落實醫(yī)療核心制度，1以強化醫(yī)療質(zhì)量控制為手段。實施醫(yī)療質(zhì)量的動態(tài)過程管理，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴格標準，定期檢查，獎懲結(jié)合，切實整改，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建質(zhì)量品牌優(yōu)勢。增強質(zhì)量意識，建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量觀；開展質(zhì)量教育，端正質(zhì)控心態(tài)，推行全面質(zhì)量管理方案。認真完成2010年12月11日啟動的醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動》并針對活動中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改。

確保醫(yī)療安全。1嚴格依法執(zhí)業(yè)，2防止醫(yī)療糾紛。規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。2認真履行行業(yè)準入制度，把好異地執(zhí)業(yè)準入關(guān)。3嚴格執(zhí)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案，實行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制。4認真組織學(xué)習(xí)并全面貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程開展醫(yī)療活動。5加強對糾紛多發(fā)科室的巡查，加強對問題醫(yī)生的重點督導(dǎo)。

創(chuàng)建學(xué)科品牌優(yōu)勢，3加強學(xué)科建設(shè)。增強核心競爭力，力求快速實現(xiàn)我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉(zhuǎn)變。繼續(xù)把婦產(chǎn)科作為我院重點學(xué)科發(fā)展，加快人才引進步伐及人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)合理人才梯隊，為申報市級重點?？谱龊脺蕚?；其次，做好乳腺外科建設(shè)工作，將其作為我院的特色重點?？婆囵B(yǎng)；增設(shè)疼痛門診，拓展骨科業(yè)務(wù)范圍；鞏固發(fā)展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強。

規(guī)范?？啤＜议T診，4加強門診建設(shè)。改善專家門診診室條件，力爭將內(nèi)科專家門診、糖尿病?？崎T診規(guī)范到位。

抓好“三基三嚴”工作，5以加強住院醫(yī)師管理為著眼點。強化內(nèi)涵建設(shè)，挖潛增效，內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象，強化醫(yī)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核，探索建立崗位考評機制和激勵機制，提高全院醫(yī)師技術(shù)水平及工作積極性。1不定期對住院醫(yī)師基本理論知識、基本技能操作進行抽考，成績記入年終考評。2每年進行兩次三基知識閉卷考試。對考試成績優(yōu)異者，給予獎勵。3對新入院醫(yī)技人員進行崗前培訓(xùn)，尤其是法律、法規(guī)及醫(yī)療文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)。4對參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的大學(xué)生重點強化培訓(xùn)。

并對醫(yī)療過程進行不定期抽查，6加強對醫(yī)療環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控。每月對全院醫(yī)療文書（申請單、報告單、處方、門診病歷、住院病歷）抽查2-3次。對檢查中存在和潛在問題及時反饋，提出處理意見和整改措施，并進行追蹤檢查。每季度或半年召開一次醫(yī)療質(zhì)控專題會，對醫(yī)療不合格項進行處置并在醫(yī)院局域網(wǎng)上公布。

7負責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的指揮和協(xié)調(diào).并在6月底進行一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練。

并對傳染病知識進行一次考試。8抓好傳染病疫情上報、登記和管理工作。

將醫(yī)療糾紛的處理措施進一步明確化。9負責(zé)醫(yī)療投拆的接待、登記和協(xié)調(diào)處理工作。并力爭作到每起糾紛有原因分析、整改措施。進一步完善醫(yī)療糾紛的處理辦法。

確保成份用血率≥959加強臨床用血工作的管理。

注重抗生素的合理應(yīng)用，11加強藥品使用管理工作。定期督查臨床醫(yī)生是否合理應(yīng)用抗生素。發(fā)現(xiàn)問題及時整改。組織相關(guān)專業(yè)知識講座。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)目標計劃

三、開拓醫(yī)療市場。

1力爭多取得上級醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)的支持。加強與上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門的聯(lián)系。

2盡力為他提供技術(shù)指導(dǎo)。加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）聯(lián)系。

3繼續(xù)抓好重大疾病出院后上門訪視工作。

4組織一次進修醫(yī)生聯(lián)議會。

抓衛(wèi)技人員“三基”培訓(xùn)，四、抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。加大督促和考核力度，努力營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。

1組織院內(nèi)（副）主任醫(yī)師、業(yè)務(wù)骨干開展專題講座。

選派醫(yī)師到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。2根據(jù)科室專業(yè)發(fā)展需求。

3衛(wèi)技人員“三基”年度考核2次。加大初級醫(yī)師技能考核力度。注重

人員崗位職責(zé)、規(guī)章制度、相關(guān)法律知識考核。

篇7

1　資料來源與方法

1．1　來源：根據(jù)湖北省衛(wèi)生廳《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》的要求，結(jié)合我院實際情況制定我院《護理文件書寫標準》。

1．2　方法：采取隨機抽樣法。對我院內(nèi)、外、婦、精神科等12個臨床科室2006年6～7月住院病歷中的50份護理記錄逐一進行檢查分析。

2　結(jié)果(見表1)

3　缺陷分析

3．1　完整性缺陷

3．1．1　漏記：如漏寫楣欄部分的床號、科別、住院號等。

3．1．2　有病情及護理措施，無效果評價：如為高熱病人行物理降溫后無體溫變化記錄：氧氣吸入病人無缺氧征改善情況的觀察：為昏迷病人翻身后無皮膚觀察記錄等。

3．1．3　特殊檢查及治療記錄不全或未記錄。

3．1．4　健康教育針對性不強。

3．2　規(guī)范性缺陷

3．2．1　記錄中主觀判斷語較多：如生命體征平穩(wěn)，病人一般情況可，無特殊主訴。

3．2．2　護理記錄中病情觀察不連續(xù)。重點不突出，不能體現(xiàn)?？萍膊∽o理的特點。

3．2．3　記錄偏重醫(yī)療內(nèi)容：將護理記錄與交班報告相混淆。

3．2．4　記錄時間、日期、簽名位置不統(tǒng)一。

3．3　真實性缺陷

3．3．1　涂改：發(fā)生筆誤、錯字未按規(guī)范要求進行修改，而采用刀片刮、膠布粘等方法去除或掩蓋原字跡，影響了記錄的真實性。

3．3．2　將一般護理記錄時間與人院、下醫(yī)囑或手術(shù)回病房時間相同。

4　對策

4．1　加強學(xué)習(xí)，提高護理人員的法律意識：組織護理人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)法律知識，使她們充分認識到護理記錄上的任何文字都是重要的法律依據(jù)，讓護士在尊暈和維護病人合法權(quán)利的同時，懂得用法律武器維護自己的合法權(quán)益。

4．2　舉辦培訓(xùn)班規(guī)范護理記錄的書寫：醫(yī)院統(tǒng)一制定出書寫格式與要求，組織護理人員學(xué)習(xí)護理記錄書寫規(guī)范，根據(jù)科室的實際情況和病種做出詳細具體的記錄說明，充分體現(xiàn)因人施護，因病施護的護理記錄。

篇8

20*年是醫(yī)院深化改革的關(guān)鍵年，今年來，我們緊緊圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標，堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理年工作主題，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，積極探索建立科學(xué)管理的長效機制，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。作為分管醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)院長，現(xiàn)將半年來所做的工作向仁濟公司領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)匯報如下：

一、上半年工作回顧

（一）、落實醫(yī)院管理年活動有關(guān)工作

醫(yī)院管理年活動，本人作為領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一，兼醫(yī)院管理年辦公室主任，根據(jù)***省及***市《醫(yī)院管理年活動考核細則的通知》精神，對醫(yī)院管理年活動的內(nèi)容任務(wù)進行了分解，制定了本院《醫(yī)院管理年活動方案》、《醫(yī)院管理年活動工作計劃》及本院《醫(yī)院管理年活動考核細則》，其中對質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標等方面的內(nèi)容，正在組織實施過程中。

（二）、醫(yī)療管理工作

1、不斷完善和落實醫(yī)療工作制度

修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊，待校對后即可發(fā)致本院醫(yī)務(wù)人員，本制度涵蓋了各項關(guān)鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、醫(yī)療事故、糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)處理預(yù)案以及本院抗感染藥物應(yīng)用實施細則等。同時，對關(guān)鍵性醫(yī)療制度強化了環(huán)節(jié)管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，統(tǒng)一了全院關(guān)鍵性

醫(yī)療制度落實過程中八個登記本，規(guī)范了記錄的要求，使醫(yī)院的各項制度的落實正在向規(guī)范化方面進行，并取得了一定的成效。

2、強化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，今年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠程教育、外出參加學(xué)術(shù)活動，選送上級醫(yī)院進修及短期培訓(xùn)，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員去上級醫(yī)院進修與短期培訓(xùn)，針對我院的現(xiàn)狀，尤其側(cè)重了高級職稱人員的繼續(xù)再教育問題；第五是以考促學(xué)，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓(xùn)練，對全院45周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試2次，參考人數(shù)達268人，在參考人員中隨機抽考83人再次考試，兩次成績均達良好。

3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。

上半年召開病案管理委員會議3次，就如何提高我院病歷書寫質(zhì)量進行討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評審結(jié)果進行展評，及時總結(jié)梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對病歷、處方進行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎(chǔ)上，送到****人民醫(yī)院評審。在共計315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達90%。對丙級病歷的個人給予了嚴肅處理：1、待崗兩個月處分；2、扣發(fā)人民幣1000元；3、全院通報批評。同時，當(dāng)事人所在科室扣季度績效考核分5分。對質(zhì)量差的病歷和處方以《醫(yī)療通報》等形式在院內(nèi)公開曝光，起到了一定的警示和促進作用。

上半年我們進行了我院處方的重新認定工作，確定了具有處方權(quán)的218名醫(yī)生，落實了衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫(yī)務(wù)人、藥劑人員學(xué)了《處方管理辦法》的要求，采取了落實措施，4月1日正式起用新處方。在提高病

歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現(xiàn)住院病歷每周一次，所查病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫(yī)務(wù)科在科室晨會上進行通報，對存在的問題形成文字資料，每一位醫(yī)生人手一份；④處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規(guī)范嚴格執(zhí)行，不允許檢查人員有老好人思想。強化了檢查過程中的嚴肅性、嚴謹性、規(guī)范性，強調(diào)了檢查的質(zhì)量，通過采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。

4、規(guī)范管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。

為進一步強化“以病人為中心”的服務(wù)觀念，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，減輕病員不合理負擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為糾正不正之風(fēng)的通知》（*衛(wèi)辦[2004]**號）和省衛(wèi)生廳、省財政廳《關(guān)于印發(fā)控制醫(yī)療*機構(gòu)藥品收入比例的實施意見的通知》精神，制定了****人民醫(yī)院科室藥占比控制指標。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。出臺門診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，目前，我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級使用原則，目前對少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關(guān)措施。

5、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識及防范措施。

上半年組織全院人員進一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強法制意識和醫(yī)療安全意識，加強工作責(zé)任心，規(guī)范各項診療行為。加強醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開全院醫(yī)生會議5次；組織相關(guān)法律法規(guī)知識考試1次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座1次，進一步提高全體醫(yī)護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢的需要開展討論；邀請*****市衛(wèi)生

局有關(guān)專家分別作“醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛的防范”、“醫(yī)療事故的確認與法律責(zé)任”專題講座，布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層干部會上交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強對高危人群、高?？剖?、高危時段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；組織相關(guān)手術(shù)科室學(xué)習(xí)《江蘇省手術(shù)分級管理規(guī)范》（試行），進一步完善手術(shù)審批備案登記制度，并進行了手術(shù)審批備案專項檢查。下發(fā)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，并組織學(xué)習(xí)，從7月1日起對會診進行規(guī)范管理；進一步規(guī)范各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認真履行告知義務(wù)。從整體上講上半年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年有所下降。

6、注重學(xué)科建設(shè)，增強醫(yī)院發(fā)展后勁

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，學(xué)科專業(yè)分工既向精細化深入，也

“醫(yī)院業(yè)務(wù)院長述職報告”版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載請注明出處!

向高度綜合發(fā)展，傳統(tǒng)的學(xué)科專業(yè)不斷分化，融合與重新組合，使醫(yī)療單位在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中跨學(xué)科、跨部門的技術(shù)問題也越來越多加強，因此，加強學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院管理的重要課題。今年醫(yī)院確定了六個培養(yǎng)發(fā)展重點建設(shè)學(xué)科，根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要，上半年先后兩次召開了重點學(xué)科帶頭人專題會議兩次，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求》，各學(xué)科制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，4月份開始按計劃逐步實施，期間，我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內(nèi)科今年已開展多項新技術(shù)新項目，心血管疾病診療中心因設(shè)備因素還未正式掛牌，但其基礎(chǔ)工作已在開展，并意向與****聯(lián)合組建心血管疾病診療中心，通過加強重點學(xué)科建設(shè)達到出人才、出成果、出品牌，發(fā)揮良好的社會效益與經(jīng)濟效益，并帶動其他學(xué)科發(fā)展的作用。

7、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細則

上半年根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績效工資考核細則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標準》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標準》、《急診急救質(zhì)量考核標準》、《藥劑科質(zhì)量考核標準》、《外科管理工作要點》等。

8、其他工作

①年初***市衛(wèi)生局2004年年終檢查工作，計劃生育執(zhí)業(yè)資格檢查，愛嬰醫(yī)院檢查；②綜合病區(qū)開設(shè)工作，疼痛門診開設(shè)工作；③協(xié)助新出臺績效工資發(fā)放；④年初兩院合并醫(yī)生配備與調(diào)整工作；⑤協(xié)助全員競聘上崗工作；⑥主持制定EMSS（緊急醫(yī)療救援體系）建設(shè)方案（待討論實施）；⑦業(yè)務(wù)工作與手術(shù)；⑧主持重危病人搶救與突發(fā)成批傷員的救治。

（三）、防保工作

1、傳染病管理

會同防?？茖θ横t(yī)護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓(xùn)和霍亂防治知識培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實。

督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。

2、健康教育

在“4.7世界衛(wèi)生日”、“5.31世界無煙日”、“6.6愛眼日”分別組織醫(yī)務(wù)人員進行健康教育知識宣教3次，上街、赴義診3次，累計接受義診、健康咨詢560余人次。按創(chuàng)衛(wèi)要求整理了近幾年健康

教育資料，并對分院集中培訓(xùn)。

（四）、藥劑管理

1、進一步強化服務(wù)意識，樹立良好窗口服務(wù)形象，堅持站立收方服務(wù)。

2、狠抓藥品質(zhì)量，堅持藥品質(zhì)量“三把關(guān)”制度，即驗收、領(lǐng)藥、發(fā)藥三把關(guān)，未發(fā)生假劣藥品事件。

3、堅持雙人復(fù)核調(diào)配制度，上半年未有差錯事故發(fā)生。

4、召開全科人員會議，狠剎購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)。嚴禁藥劑人員參與藥品供應(yīng)商的任何經(jīng)營活動。門診處方雙人統(tǒng)計裝訂，嚴禁統(tǒng)方。

5、積極籌備市藥監(jiān)局、市衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建星級藥房工作并順利通過了市藥監(jiān)局的初驗。

6、完成了制劑室的凈化設(shè)計、裝修和凈化室的凈化監(jiān)測及制劑室換證前的前期準備工作。

7、積極配合*****藥品統(tǒng)一招標配送工作，協(xié)調(diào)處理配送過程中的相關(guān)事宜。

（五）、醫(yī)保工作

1、組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，重申了醫(yī)保病人的具體要求，抽查了280余份醫(yī)保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。

2、針對醫(yī)保工作存在的問題，如：用藥檔次高，用藥數(shù)量偏大，部分用藥不合理或無指征，出院帶藥超劑量，住院時間較長，用藥無醫(yī)囑等問題，分別在中層干部會議及全院醫(yī)生會議上進行了傳達，加強了督查的頻率與力度，目前，以上現(xiàn)象已得到有效控制，1-7月份醫(yī)保費用已全部結(jié)算。

二、存在問題與改進措施

由于本人既是一個領(lǐng)導(dǎo)又是一個醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于手術(shù)等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細則。今年上半年看書動筆制定軟件資料較多，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，也由于歷史的原因在過去的管理上“欠債”較多，面對一大堆

問題，有時難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：

篇9

【關(guān)鍵詞】護理安全 護理管理 安全文化

隨著先進醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展，以及病人的法律意識不斷強化，自我保護意識加強，越來越關(guān)注自己的安全問題。

1提高認識，強化安全管理

在日常工作中，臨床70％的治療、護理、生活服務(wù)是通過護士來完成的，她們在醫(yī)療活動中處于主導(dǎo)地位。因此，在實踐工作中，護士更多地考慮如何盡快解決影響病人健康的根本問題，沒有充分認識到護理工作的每一個環(huán)節(jié)都存在著法律問題，對一些可能引起的護理糾紛認識不足，證據(jù)意識不強。同時隨著社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，社會醫(yī)療保險的改革，法律法規(guī)的修訂和完善，使得護理人員在這方面的知識老化，理念更新緩慢，對職業(yè)安全知識不了解，對一些錯誤習(xí)以為常，為此，我院在提高護理人員認識、強化安全意識開展了以下活動：

1.1醫(yī)院組織全院護理人員學(xué)習(xí)護理安全知識、護士的法律知識、護理安全現(xiàn)狀以及應(yīng)對知識，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等等，并定期考核，要求每一位護士認清安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全受到每位護理人員的重視。在工作中必須提高法律意識、風(fēng)險意識、質(zhì)量意識，同時護理部要求護士長在本科室進一步安排相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

1.2自查自糾：定期召開安全工作會議，認真分析討論實際工作中的不安全因素的原因和有效的防范措施，定期進行差錯事故討論分析，通過案例分析，強化護士的安全思維方式、安全行為準則等，使她們從被動接受安全管理的教育轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護和遵守法律法規(guī)和各項安全防范措施。

1.3進行總結(jié)：確保護理安全，護士必須提高法律意識，用法律約束自己的言行，懂得自我保護，用制度規(guī)范自己的工作，為病人提供高質(zhì)量的“零缺陷”的專業(yè)服務(wù)，才能使病人安心、放心，減少醫(yī)療糾紛。

2健全和完善制度，保障護理安全

“三查七對”制度、交接班制度、重危病人搶救制度等都是保證病人護理安全行之有效的制度，也是護理工作者的心血結(jié)晶，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，計算機應(yīng)用于醫(yī)囑、病歷的處理，都需要護理管理者在實踐中不斷的規(guī)范和完善各項工作程序和安全護理制度［1］。如查對醫(yī)囑制度，由原來手工醫(yī)囑到現(xiàn)在電腦醫(yī)囑，查對方法及內(nèi)容就需要修訂。為應(yīng)對醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生，護理部結(jié)合實際工作情況新建了十五項護理突發(fā)事件緊急風(fēng)險預(yù)案和工作流程，以供護士在發(fā)生突發(fā)事件時有章可循，有條不紊的工作。建立護理工作缺陷登記本。對護理管理工作制度，護理技術(shù)操作規(guī)范，專科護理常規(guī)進行糾正和完善，從制度上保證安全管理的落實，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保護理安全。

3建立護理安全管理體系，層層把關(guān)

醫(yī)院建立統(tǒng)一和完善護理安全質(zhì)量管理，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，以護理部-護士長-科室護理人員為主體，人人參加護理安全管理組織體系，形成護理部監(jiān)控、科室互控、科室自控的監(jiān)控體系，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護理安全，具體做法：①護理部及醫(yī)院質(zhì)控組每月不定期進行檢查、抽查三查七對制度執(zhí)行情況及藥品、設(shè)備、搶救物品、病人安全等情況，并結(jié)合提高安全制度中應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容，督查各病區(qū)的護理安全工作，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，分析原因，制度整改措施。②護士長組織科室每周自查并做好記錄，每月護理部召開一次護士長例會，加強醫(yī)患溝通，對存在的護理質(zhì)量及安全隱患，提出整改方案，每季度進行一次質(zhì)量講評分析會。③科室人員積極配合護士長負責(zé)檢查，定人保管相應(yīng)的藥品、器械。定期組織公休人員座談，堅持護士繼續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)，加強醫(yī)療廢物及一次性醫(yī)用品的管理。

4轉(zhuǎn)變觀念，努力營造安全文化氛圍

既往出現(xiàn)護理缺陷和不安全事件往往責(zé)任都落實到個人，從中找出根本原因較少，罰而不改，使當(dāng)事人及當(dāng)事科室采取消極態(tài)度應(yīng)對，現(xiàn)在要求注重每件事件的原因分析、改進措施及其效果，對存在的質(zhì)量問題、不安全隱患要注重分析原因，制訂出整改措施，并在措施落實上下功夫。護士24小時連續(xù)在病人身邊，工作重復(fù)性強而缺乏新意，但又要求有高度的責(zé)任心，使心理處于持續(xù)緊張狀態(tài)，有時會導(dǎo)致工作中的失誤，導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生。因此，在日常工作中通過啟動護士自我意識，感悟工作責(zé)任，調(diào)控負性情緒等營造人本安全氛圍，不斷提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)和影響護士對安全護理的信念和態(tài)度，促使安全思維方式和安全護理行為的養(yǎng)成，減少差錯、事故的發(fā)生。

5思考

5.1合理安排護理人力資源是質(zhì)量的保證：護士缺編是目前醫(yī)院存在的主要問題，由于護理人員緊張，工作繁忙和超負荷，造成身心疲憊，難免忙中出錯，服務(wù)不到位等護理安全隱患。因此，應(yīng)重視護理人員的身心健康，認真研究護理人力資源管理，做到科學(xué)配置護理人員，滿足臨床工作需要應(yīng)需盡快解決的問題。

5.2營造安全的文化氛圍可促使護理人員安全行為的形成，安全行為是受一個機構(gòu)的社會信仰及對安全態(tài)度所影響的，營造安全文化氛圍，使護士達到“我會安全”的理想境界。

5.3努力探討護理安全質(zhì)量評估體系是當(dāng)務(wù)之急，目前滯后的醫(yī)療管理現(xiàn)狀與高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)不相適應(yīng)，潛在許多隱患和管理盲點。依法行護、依法治護、依法維護的護理安全管理新理念尚在萌芽階段。

參考文獻

篇10

各位院領(lǐng)導(dǎo)科主任護士長下午好：

時間過得真快，2017悄然過去，在過去一年中，在院部正確領(lǐng)導(dǎo)下，在護士長配合下，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”努力做好科室管理工作和醫(yī)療診療活動。努力抓好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，優(yōu)良服務(wù)，認真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例等，認真做好與患者及家屬溝通工作，病人第一，患者至上。急患者所急，想患者所想。努力做好科室各項工作。

認真履行科主任職責(zé)，及時正確傳達有關(guān)會議精神，以身作則，嚴于律己，要求科室員工做到的，自己首先做到，要求科室員工不做的，自己堅決不做。醫(yī)務(wù)人員之間團結(jié)協(xié)作贏得了科員的尊重。

狠抓醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題，是醫(yī)院賴以生存的基石。嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范，合理檢查、合理用藥、認真及時書寫醫(yī)療文件，做好首診負責(zé)制和首問負責(zé)制，認真做好科室內(nèi)三級查房及教學(xué)查房，及時修改住院病歷，指導(dǎo)住院醫(yī)師診療工作，及時做好出院病歷審簽工作，認真做好急、重、高病人搶救工作和交接班工作，科內(nèi)會診，隨叫隨到，年度內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查無不合格病歷發(fā)生。

強化醫(yī)療安全。醫(yī)療安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的命脈，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的檢驗指標，是最好的社會效益與經(jīng)濟效益。反復(fù)強調(diào)醫(yī)療安全重要性、醫(yī)療安全關(guān)系到醫(yī)院的興衰。病人安全，社會滿意，是我們的宗旨，一切為了患者，一切方便患者，為了患者的一切。在崗1分鐘，盡責(zé)60秒，及時做好安全醫(yī)療不良事件報告工作，把不良安全醫(yī)療事件遏制在萌芽狀態(tài)，全年本科室無醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故及嚴重醫(yī)療差錯發(fā)生。

“發(fā)展是硬道理”，醫(yī)院的發(fā)展離不開“兩個效益”，帶領(lǐng)科室員工努力完成院部下達的經(jīng)濟指標，比去年增長14%，狠抓藥品比例和陽光用藥，藥品比例為45%，比去年下降8%（除特殊藥品外）?；具_到陽光用藥指標要求。

認真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識及專業(yè)理論，不斷提高診療水平，積極參加醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病例討論，堅持科室每月1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、難病例討論及時組織死亡病例討論，堅持每月1次安全醫(yī)療學(xué)習(xí)，并指出安全隱患整改措施。主持1期麗水市級呼吸系統(tǒng)繼教班。科室舉辦1期“肝病沙龍”得到一致好評。

積極做好流行病及傳染病防治工作，積極做好腸道、呼吸道傳染病防治工作，堅持24小時值班制度，逢瀉必采，做好三線培養(yǎng)，及時做好傳染病報告及院感報告工作。

體會：作為科主任要以身作則，嚴以律己，深刻領(lǐng)會及時貫徹執(zhí)行院部精神，起到承上啟下的作用，要抓好科室管理工作，敢抓敢管，要認真做好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療。要依靠全科員工同心同德，充分發(fā)揮科室員工積極性，要做好增收節(jié)支，控制藥品比例，陽光用藥，最大限度多收住院病人，努力把科室各項工作做好。

存在不足：

1、科室管理要進一步加強；服務(wù)營銷觀念有待進一步改進；制度建設(shè)、成本控制存在一定的不足之處；以上不足爭取在今后的工作中加以改進；

2、本年度制定目標不夠明確，門診管理有疏漏，開展業(yè)務(wù)范圍較狹窄，下一步加強門診管理，制定工作目標，拓展業(yè)務(wù)范圍，引進新技術(shù)；

3、要進一步加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進修學(xué)習(xí)，提高我科室年輕醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平及工作能力，須輪流到上級醫(yī)院進行短期的培訓(xùn)及進修學(xué)習(xí)；

4、門診、住院部醫(yī)療工作繁瑣，既對內(nèi)又對外，工作千頭萬緒，常常不是我要做什么事，多半是要我做什么事，沒有時間靜下心來從長遠打算及處理各項日常工作。

2018年工作思路：

1. 響應(yīng)中央以德為先號召，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；切實做好“最多跑1次”；

2. 抓好病歷質(zhì)量，迎接2018年感染質(zhì)控檢查以及2019年二甲復(fù)評工作；

3. 積極做好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，優(yōu)良服務(wù)，努力加強與病人及家屬溝通工作；

4. 抓好醫(yī)療質(zhì)量，加強安全醫(yī)療，防止醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生；

5. 狠抓嚴管，管理出安全，管理出效益，做好增收節(jié)支，繼續(xù)做好陽光用藥及控制藥品比例，提高醫(yī)療比例；

6. 認真抓好醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，提高病床使用率，加快病人周轉(zhuǎn)減少平均住院日，努力完成院部下達的各項指標。

7. 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，準備派科室1名醫(yī)師到浙一醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。