導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇以后的路，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

所以，我們就不應(yīng)去后悔，不應(yīng)去悔恨，不應(yīng)去抱怨，因?yàn)閺氖贾两K都是我們自己再走……

俗話說：“早知今日，何必當(dāng)初”這句話說得很實(shí)在，雖然帶著極為諷刺的意味，但是它道出了人生路的殘酷與現(xiàn)實(shí)。所以我們岔路口時(shí)要慎重，路標(biāo)有很多，看清楚在踏入。

每一次畢業(yè)，都意味著下一階段的開始；高考過后，我們便是成年人，面對(duì)的抉擇會(huì)更多，也會(huì)更有影響力，甚至一個(gè)拿捏不準(zhǔn)便會(huì)悔恨終生。。。再慎重的選擇正確的路后，便要堅(jiān)定的去面對(duì)，縱使有狂風(fēng)暴雨，電閃雷鳴也要堅(jiān)守住“不拋棄，不放棄”因?yàn)?，路是我們自己選的，是我們用一個(gè)個(gè)腳印踩出來的。

“天將降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為，所以動(dòng)心忍性，增益其所不能”孟子早早的便告訴我們成功路上的艱辛與苦澀；早早的告訴我們磨難的重要性；它是成功的墊腳石，不經(jīng)風(fēng)雨怎見彩虹，沒有經(jīng)過磨難的成功好比夢(mèng)幻空花般虛幻，輕輕一陣風(fēng)便飄散于小小的打擊面前。

承擔(dān)，是人生路上的結(jié)束詞。你種下一片果園，秋天便收獲香甜的果實(shí)；你栽下一地荊棘，便收獲一陣疼痛。走正確的路，經(jīng)受起風(fēng)雨的錘打，便承擔(dān)成功的果實(shí)，相反，你只能對(duì)自己的所作所為承擔(dān)相應(yīng)的代價(jià)。但，不管怎么樣，我們都要勇于承擔(dān)。承擔(dān)是我們的權(quán)利也是我們的義務(wù)。你成功的果實(shí)不會(huì)讓別人來替你承擔(dān)，那么錯(cuò)誤的代價(jià)，別人也不會(huì)為你負(fù)責(zé)，凡事都得靠自己；在現(xiàn)在社會(huì)，自己是主角，上天是公平的，在跟你風(fēng)雨挫折的同時(shí)，會(huì)給你相應(yīng)的機(jī)會(huì)能否，抓住機(jī)會(huì)，使自己的路，開出更美的花朵這只能靠自己，該自己的智慧，靠自己的能力，靠自己的打拼；我們不是乞討者，我們更不會(huì)做乞討者，別人也不會(huì)施舍給你成功的果實(shí)，我們要的是爭(zhēng)取，是奮斗，是自己成功的喜悅……

一對(duì)戀人，突然遭受了不幸，有一方受到了終生的傷害，假如你是沒有受傷的一方，你會(huì)怎么辦？是面對(duì)現(xiàn)實(shí)勇于承擔(dān)，還是無(wú)情的拋棄，轉(zhuǎn)身離去？我覺得應(yīng)該勇于去承擔(dān)，因?yàn)檎嬲膼矍槭菆?jiān)定不移的，真正的愛情是要有今生有你相伴，不羨鴛鴦不羨仙的精神的；縱使在狂暴的風(fēng)雨，都擊不跨那由愛筑起來的屏障；人生路上又一要點(diǎn)，便是專一；馬馬虎虎，朝三暮四終成不了大事，所以，我們要學(xué)會(huì)專一，選定一條路，努力的走下去。當(dāng)然，路是正確的。所以我們要學(xué)會(huì)堅(jiān)定；堅(jiān)定的信念，堅(jiān)定的目標(biāo)，堅(jiān)定的人生……

大千世界，成功的路千千萬(wàn)萬(wàn)，不管我們走了哪條，都要努力的去走，去拼，去搏，去成功！

篇2

趙世超

歲月流逝，事情都會(huì)淡忘。但有些事情會(huì)是揮之不去的。

看起那張照片，我眼前便浮現(xiàn)出那天的情景。

那天，我們坐車去金象山。我們坐車在顛簸的路上行進(jìn)。很快我們便進(jìn)入了夢(mèng)鄉(xiāng)。一聲“到了”驚醒了我。我一蹦三尺，跳到地上，與爸媽共入了金象山樂園。首先來到的是“四搭過橋”，我們都爭(zhēng)先恐后地去想法過橋。我先上了“木石橋”，上面還搖搖晃晃的，我搖搖擺擺像只鴨子似地走到了木石橋的中間，不料摔了下來，然后我又嘗試了不少橋，結(jié)果都是以殘酷的失敗而告終。最后又來到了“木狂梯”，我一踏上木狂梯，上頭就掉下個(gè)小強(qiáng)。我一見，心里一驚，又大哭起來。我邊哭還邊喊：“哇！有小強(qiáng)！”我鎮(zhèn)定了一下，又繼續(xù)前進(jìn)，后來，我被磕了一下，雖然痛在心里，但我沒有說出口。我很快下了“木狂梯”。

我玩過的不僅這些，還有：智斗鯊魚島、雨林谷、CS槍戰(zhàn)、歡樂谷……

我最愛的是雨林谷，我進(jìn)去時(shí)渾身干干爽爽，我被大青蛇噴了個(gè)落湯雞，我們嘗試著投幣，終于投中了。覺得異常興奮！

那一次，使我難以忘記。

篇3

我曾不止一刻認(rèn)為我等不到你了?？晌疫€是編出各種值得等待的理由等下去了。我知識(shí)不夠淵博。我閱歷不夠豐富。很多事我還沒有想好結(jié)局。很多故事我還沒想好開頭。還有很多詩(shī)詞我不知道。要是某一天我腦海一片空白。我怕的不是喪失了繼續(xù)等待的原因。而是忘記了我要等你。如果有一天我忘了我要等你或者忘了我要等的是你。如果有一天你遇見我。請(qǐng)一定不要責(zé)怪。畢竟在我的人生中。那些年的日出至日暮我都奉獻(xiàn)給了想念?；蛟S不是每時(shí)每刻念的都是你。但不自覺微笑或流淚的那瞬間。定是你。

我不是沒有設(shè)想過和你的再次碰面會(huì)在怎樣的背景下，怎么樣的地點(diǎn)，甚至你穿著怎樣的衣服我挎著怎樣的包。我想過許多次，不同的場(chǎng)所和時(shí)間變換組合?？烧f真的，從沒有想過會(huì)是這樣的場(chǎng)景。而事實(shí)上，你連我曾經(jīng)這樣地與你相逢也不會(huì)知道吧。

后來后來。你有了她。她有孩子。這成了家。沒人記得過往。風(fēng)也不知道。后來后來。沒酒沒故事。沒波瀾。心想這一生平平淡淡就過去了。真快。

總會(huì)有人，在很多年以后陌路相忘。但其實(shí)，不用很多年，也可以各自散場(chǎng)。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇4

充氣機(jī)器人“大白”張開圓滾滾的雙臂，環(huán)抱住小男孩阿宏，企圖為他治療“心碎”——幾乎可以肯定，當(dāng)《超能陸戰(zhàn)隊(duì)》在全球上映之后，無(wú)數(shù)觀眾的心都會(huì)被這個(gè)畫面萌化。《超能陸戰(zhàn)隊(duì)》前幾天在東京電影節(jié)首映，不少人是哭著看完的。下面為大家精心整理了一些關(guān)于超能陸戰(zhàn)隊(duì)觀后感，請(qǐng)您閱讀。

超能陸戰(zhàn)隊(duì)觀后感1今天晚上，我和爸爸、媽媽去看了一場(chǎng)電影，名叫《超能陸戰(zhàn)隊(duì)》。顧名思義，這部電影大概就是要講在陸地上一支擁有超能力的戰(zhàn)隊(duì)。

這里面的主人公是小宏、大白(一個(gè)機(jī)器人的名字)和他的四個(gè)朋友。這部影片主要講了：小宏一開始是一個(gè)不務(wù)正業(yè)的孩子，每天都要去玩機(jī)器人搏斗，但有一天，他哥哥帶他進(jìn)了書呆子實(shí)驗(yàn)室，讓他認(rèn)識(shí)了幾個(gè)朋友和各種各樣的機(jī)器，從此他愛上了這里，并且被這所大學(xué)錄取了，但在一場(chǎng)大火中，他的哥哥為了救教授而和教授一起在大火中身亡了。過了不久又出現(xiàn)了一個(gè)面具怪人，想利用面具來控制微型機(jī)器人把他們殺死。其實(shí)教授并沒有死，面具怪人就是教授。而小宏他們到最后才知道。最后，大白讓他們有了信心。有一次偶然的機(jī)會(huì)中，他們看到一段視頻，當(dāng)時(shí)他們并不知道是怎么回事。后來他們把武器升級(jí)，改變策略，才把面具怪人打敗，把面具摘下來了以后才發(fā)現(xiàn)面具怪人不是別人，而是教授。他們正準(zhǔn)備離開時(shí)，大白感應(yīng)到時(shí)光穿梭器中還有一個(gè)女孩，小宏和大白便奮不顧身地去救那個(gè)女孩，在回來地時(shí)候，大白為了保護(hù)小宏自己卻被大石塊撞傷了，最后用自己拳頭的力量把小宏和女孩推了出去，而大白自己卻被困在了時(shí)光穿梭器中。

戰(zhàn)斗結(jié)束以后才知道教授之所以要?dú)⑺麄兪且驗(yàn)闀r(shí)光穿梭器中的女孩就是教授的女兒，時(shí)光穿梭器是實(shí)驗(yàn)室做的他們也要付出代價(jià)。從此以后，這座城市又恢復(fù)了往日的平靜。

看完這部電影，我百感交集，我為教授而憤怒，我為大白而傷心，我為超能陸戰(zhàn)隊(duì)能夠取得勝利而高興……我想無(wú)論是人，是動(dòng)物，還是機(jī)器人，只要關(guān)心他，愛護(hù)他，在關(guān)鍵時(shí)刻他就會(huì)幫助你。大白不正是這樣嗎?

超能陸戰(zhàn)隊(duì)觀后感2“你好，我是大白，你的私人健康顧問。”人們都被《超能陸戰(zhàn)隊(duì)》里萌萌噠的大白暖的一塌糊涂，但我喜歡這部電影的原因，不僅僅是大白。

主人公小宏參觀了哥哥的大學(xué)，并且對(duì)里面的各種發(fā)明都很感興趣。在哥哥的指導(dǎo)下，發(fā)明了無(wú)所不能的磁鐵機(jī)器人。但哥哥為了救教授，不幸離開人世，只留下哥哥研發(fā)的大白與他相依為命。小宏勵(lì)志為哥哥報(bào)仇，多次武裝大白，和研究所里的其他“怪咖”一起組成了“超能陸戰(zhàn)隊(duì)”。他們抽絲剝繭，突破了層層迷霧，終于發(fā)現(xiàn)：原來真正的兇手并不是教授，教授為了給女兒報(bào)仇，破壞了研究所。小宏一行人通過別樣的辦法，拯救了大家，救出了教授的女兒，但大白卻犧牲了。不過，小宏最后才發(fā)現(xiàn)，沒有武裝后的大白芯片攥在他手中，大白依舊可以陪伴著他。

電影《超能陸戰(zhàn)隊(duì)》結(jié)束，不少人在為大白的犧牲感嘆，而我在感嘆大白的英勇無(wú)畏時(shí)，也在思考電影中的這樣一句話：“換個(gè)角度看世界?！毙『昃褪菗Q了一個(gè)角度看小磁鐵機(jī)器人，才守得云開見月明，發(fā)明了所向披靡的磁鐵機(jī)器人。最后關(guān)頭，超能陸戰(zhàn)隊(duì)的成員們，也是通過換一個(gè)角度看自己所處的險(xiǎn)境，用不尋常的辦法，才突出重圍。生活中，換個(gè)角度看世界也是不可或缺的。當(dāng)我們遇到迷惘的時(shí)候，換個(gè)角度想想;奧數(shù)難題解不開時(shí)，換個(gè)思路想想;遇到不順心的事情時(shí)，去思考一下這對(duì)我們有沒有一點(diǎn)好處……

生活中的我，對(duì)這一點(diǎn)深有體會(huì)。有一次奧數(shù)比賽，前面的題我做的都很順利，但卻有一道題困住了我，我絞盡腦汁，怎么也想不到解題的方法。我急得一直在轉(zhuǎn)筆，不巧，筆掉到了地上，我從下面歪著看這幅圖。沒想到，這幅圖轉(zhuǎn)過來看，求水管的內(nèi)壁表面積和求梯形公式與求圓柱表面積有異曲同工之妙，再加上勾股。我的思路瞬間被激活了，很快就把這題解開了。那次奧數(shù)比賽，不少人沒有做出來這題，就是這一個(gè)小小的換個(gè)角度，使我離奧數(shù)的勝利近了一步。我想，電影中不僅強(qiáng)調(diào)的是“換個(gè)角度看世界”，更是“換個(gè)角度看人生”，“換個(gè)角度看一切”吧!

“你好，我是大白，你的私人健康顧問。”被暖心大白萌化的時(shí)候，也別忘了要時(shí)刻“換個(gè)角度看世界”哦!

超能陸戰(zhàn)隊(duì)觀后感3上周，我看了一部既感人，又有意義的電影，名字叫《超能陸戰(zhàn)隊(duì)》。主要講了小宏和他的幾位朋友，還有泰迪造的機(jī)器人——大白一起拯救“書呆子實(shí)驗(yàn)室”教授的女兒，最后大白在救教授的女兒時(shí)不幸犧牲的感人故事。

這部電影先寫了小宏制造了一個(gè)微型機(jī)器人，然后他拿著微型機(jī)器人和大山進(jìn)行了一次“機(jī)器人格斗”?！案穸贰蓖旰螅┑蠋『甑健皶糇訉?shí)驗(yàn)室”認(rèn)識(shí)了四位新朋友和一個(gè)機(jī)器人——大白，還認(rèn)識(shí)了這里的教授。小宏參觀了這里有趣的實(shí)驗(yàn)，他想進(jìn)這所學(xué)校，他非常喜歡這兒。于是小宏在泰迪的幫助下得到啟發(fā)，制造了微型機(jī)器人，終于進(jìn)入了這所學(xué)校。正當(dāng)小宏與泰迪交流時(shí)，學(xué)校發(fā)生了火災(zāi)，可教授還沒有出來，于是泰迪決定去救教授，結(jié)果喪失了性命。小宏很傷心，因?yàn)楦绺缣┑先ナ懒恕?/p>

從此，小宏就整天無(wú)精打采的，直到有一天，大白和小宏發(fā)現(xiàn)有人在大量地制造機(jī)器人。小宏決定和幾位朋友一起抓住那個(gè)人。可是小宏發(fā)現(xiàn)那個(gè)人是教授，小宏很生氣，把大白的綠色芯片拿了出來，命令大白攻擊教授。最后，通過幾位朋友的勸告，小宏消了氣。他們還發(fā)現(xiàn)教授的死對(duì)頭——克瑞把教授的女兒弄“死”了，于是教授要去攻擊克瑞。小宏和他的朋友還有大白去阻止了教授，并把教授的女兒救了出來，大白卻犧牲了，但它留下了一片芯片給小宏。

這部電影中令我印象最深的片段是：大白與小宏分離時(shí)的情景，盡管大白到了“生命”的最后一刻，但它還是要救小宏出去，愿意舍己為人，讓我受到了很深的觸動(dòng)。

這部電影，我得到了許多啟發(fā)，首先是團(tuán)隊(duì)之間要團(tuán)結(jié)有愛，我還感受到親情的力量很偉大，這種力量能夠促使一個(gè)人做出巨大的讓步和改變。

超能陸戰(zhàn)隊(duì)觀后感4《超能陸戰(zhàn)隊(duì)》前幾天在電影首映，不少人是哭著看完的。

這確實(shí)出乎意料。無(wú)論是《超能陸戰(zhàn)隊(duì)》這個(gè)充滿搏斗感的片名，還是6個(gè)“身懷絕技”的小伙伴聯(lián)手拯救城市的故事設(shè)定，怎么看都像是少兒+動(dòng)畫版的《復(fù)仇者聯(lián)盟》或《銀河護(hù)衛(wèi)隊(duì)》。但實(shí)際上，它刻畫情感的筆墨和用心，都大大超出了動(dòng)畫片的平均水準(zhǔn)。這不是一部普通的合家歡爆米花動(dòng)畫片，它給觀眾情感上的震動(dòng)絕不亞于感官的娛樂。在收購(gòu)皮克斯八年之后，迪斯尼的血液里，也融入了皮克斯的基因。

充氣機(jī)器人大白無(wú)疑是電影的靈魂人物，從胖胖的外形到呆萌的氣質(zhì)，大白都活像機(jī)器人版的龍貓。兩個(gè)圈圈一條線的臉，靈感來自于鈴鐺，但如果仔細(xì)觀察的話，龍貓正臉面對(duì)觀眾的時(shí)候，鼻子剛好也是變成一條線，串起兩只眼睛。由于氣球一般身軀過于“肥胖”，大白走起路來慢慢吞吞搖搖擺擺，活像只笨企鵝。

如果只是外表呆萌，大白還不足以“秒殺”萬(wàn)千少女，但是加上一顆善良、體貼、溫柔的“內(nèi)心”之后，簡(jiǎn)直讓人沒辦法抗拒。大白實(shí)際上是個(gè)醫(yī)療伴侶：只要一次簡(jiǎn)單掃描，大白就能夠檢測(cè)出生命指數(shù)，并且根據(jù)病人的疼痛程度治療幾乎所有的疾病。它的設(shè)計(jì)者，正是主人公小男孩的哥哥阿正。

哥哥阿正既是阿宏最親近的人，也是帶領(lǐng)阿宏走進(jìn)科學(xué)研究領(lǐng)域、把他的才華領(lǐng)上正路的精神導(dǎo)師。但阿正在一次意外中身亡，對(duì)阿宏的心靈造成了幾乎毀滅性的打擊，給他帶來了持久而難以愈合的傷痛。大白的出現(xiàn)，改變了這一切，大白掃描出了阿宏的情緒疾病，并開始用一切理科男的笨辦法來“治愈”他的心碎。

除了用擁抱給予阿宏溫暖外，為了給阿宏“療傷”，大白還試圖滿足阿宏的各種需求使他的情緒指數(shù)提升、試圖打電話召喚大白的朋友們讓阿宏感覺到關(guān)愛，這些看上去有些傻的程序設(shè)定，卻在潛移默化中發(fā)揮出神奇的作用……

對(duì)所有觀眾來說，這又何嘗不是一場(chǎng)治愈之旅?畢竟，誰(shuí)不曾經(jīng)歷和親人、愛人的分離?誰(shuí)不曾陷入悲傷絕望中難以自拔?生活在冷漠大都市中的人們，又何嘗不是遠(yuǎn)離了朋友的關(guān)愛?許久未曾得到一個(gè)大大的擁抱?…

超能陸戰(zhàn)隊(duì)觀后感5星期六的下午，天氣晴朗，我的小朋友們一起去中原影都看《超能陸戰(zhàn)隊(duì)》大電影，因?yàn)檫@是一部我們期待已久的一場(chǎng)3D大電影，所以我們的心情都非常激動(dòng)。

未來世界的超級(jí)都市舊京山，熱愛發(fā)明創(chuàng)造的天才少年小宏，在哥哥泰迪的鼓勵(lì)下參加了羅伯特·卡拉漢教授主持的理工學(xué)院機(jī)器人專業(yè)的入學(xué)大賽。他憑借神奇的微型磁力機(jī)器人贏得觀眾、參賽者以及考官的一致好評(píng)，誰(shuí)知突如其來的災(zāi)難卻將小宏的夢(mèng)想和人生毀于一旦。大火燒毀了展示會(huì)場(chǎng)，而哥哥為了救出受困的卡拉漢教授命喪火場(chǎng)。身心飽受創(chuàng)傷的小宏閉門不出，哥哥生前留下的治療型機(jī)器人大白則成為安慰他的唯一伙伴。原以為微型機(jī)器人也毀于火災(zāi)，誰(shuí)知小宏和大白竟意外發(fā)現(xiàn)有人在某座廢棄工廠內(nèi)大批量地生產(chǎn)他的發(fā)明，稍后哥哥的朋友們弗雷德等人也加入進(jìn)來，他們穿上小宏發(fā)明的超級(jí)戰(zhàn)士戰(zhàn)斗裝備，和懷有險(xiǎn)惡陰謀的神秘對(duì)手展開較量，小宏沒想到他的最新發(fā)明，竟令他卷入一個(gè)足以摧毀舊京山市的巨大陰謀!孤立無(wú)援的小宏只能借助一班另類勢(shì)力，由書呆子實(shí)驗(yàn)室里的包括芥末無(wú)疆，化學(xué)天才哈妮檸檬，自行車信差神行御姐，宅男漫畫迷弗雷德，以及醫(yī)護(hù)機(jī)器人大白，為他們配上高科技超級(jí)裝備，組成非一般的“超能陸戰(zhàn)隊(duì)”，盡出奇謀怪招，最后在他們的同心協(xié)力頑強(qiáng)抗擊之下將邪惡的卡拉漢一伙毀滅，拯救了自己的家園，拯救了地球。

看完了電影，我最喜歡的人物就是醫(yī)護(hù)機(jī)器人大白，因?yàn)樗煺鏌o(wú)邪，活潑可愛，而且對(duì)朋友絕對(duì)的忠誠(chéng)，在看到大白在千鈞一發(fā)之際把唯一可以逃生的機(jī)會(huì)讓給小宏的時(shí)候，我感動(dòng)的留下了淚水，是我明白了生命誠(chéng)可貴，友情價(jià)更高的真諦，最后我要為所有《超能陸戰(zhàn)隊(duì)》所有成員喝彩，為世間的正能量助威，這個(gè)世界因?yàn)橛辛怂麄兊拇嬖诙兊酶泳省?/p>

超能陸戰(zhàn)隊(duì)觀后感6這部電影主要寫了：14歲的機(jī)械神童小宏擁有天才頭腦，他創(chuàng)作的先進(jìn)戰(zhàn)斗型機(jī)器人在舊金山的地下格斗賽中稱霸。哥哥泰迪鼓勵(lì)他挑戰(zhàn)自己，幫他為考入舊金山理工學(xué)院做準(zhǔn)備。然而一場(chǎng)悲劇改變了一切，之后小宏與一個(gè)名為大白的機(jī)器人成為好伙伴，并逐漸成長(zhǎng)為高科技英雄六人組中的核心成員，完成一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。超大號(hào)充氣機(jī)器人實(shí)際上是個(gè)醫(yī)療伴侶：只要一次簡(jiǎn)單掃描，大白就能夠檢測(cè)出生命指數(shù)，并且根據(jù)病人的疼痛程度治療幾乎所有的疾病。對(duì)小宏來說，無(wú)微不至、天真無(wú)邪的大白是個(gè)英雄，更是最好的朋友。

經(jīng)過火箭拳套、超強(qiáng)力量等一系列精巧改造后，大白成為了"超能陸戰(zhàn)隊(duì)"的一員大將。宅男弗雷德看上去像是一個(gè)沒有目標(biāo)的小伙子。其實(shí)，這個(gè)愛轉(zhuǎn)路牌，愛怪獸，愛漫畫的發(fā)燒友心中是有理想的。他變身后不僅口吐火焰，十分兇猛，而且還有鋒利的爪子和超級(jí)彈跳的能力，另外他轉(zhuǎn)路牌的技巧還是會(huì)起到作用的。神行御姐這個(gè)名字起得一點(diǎn)兒不錯(cuò)，因?yàn)樗涝鯓硬拍茱L(fēng)馳電掣。雖然話不太多，但是她卻堅(jiān)韌不拔，忠誠(chéng)如一，而且總能一邊吹泡泡一邊抓住最佳時(shí)機(jī)吐槽。加入"超能陸戰(zhàn)隊(duì)"后，她更是狀態(tài)大好，使用磁懸浮盤當(dāng)做輪子、盾牌和投射武器，展現(xiàn)出前所未有的能力。

篇5

這是一個(gè)也許比其他行業(yè)更需要正能量的職業(yè)。他們時(shí)常遭到服務(wù)對(duì)象的抗拒――因?yàn)楸恍枰臅r(shí)機(jī)是如此特殊；每個(gè)傷感的場(chǎng)面，對(duì)他們的心理來說也無(wú)異于一次次挑戰(zhàn)。但他們依然滿懷最大的善意和勇氣，陪伴無(wú)數(shù)人走向人生的落幕。

受訪人物

馬曉靜

上海手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心“守護(hù)天使”臨終心靈陪伴項(xiàng)目主管。畢業(yè)后加入這個(gè)組織帶領(lǐng)過兩百多名志愿者，為住院的晚期癌癥病人及其家屬提供關(guān)愛服務(wù)，整個(gè)項(xiàng)目服務(wù)過的病人已近千人次，家屬也有七百多人次，服務(wù)對(duì)象還包括部分醫(yī)護(hù)人員。

范思明

廣州路加頤養(yǎng)院院長(zhǎng)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)有近十年的親身經(jīng)驗(yàn)。在內(nèi)地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還未普遍開設(shè)臨終關(guān)懷服務(wù)的當(dāng)下，她早早意識(shí)到臨終老人有別于普通老人的額外需要，借鑒香港相關(guān)機(jī)構(gòu)的做法，在自己服務(wù)的養(yǎng)老院中開始了臨終關(guān)懷服務(wù)嘗試。

Arnold

香港圣公會(huì)圣匠堂長(zhǎng)者地區(qū)中心社工。2007年在美國(guó)讀完社工碩士后，加入了在香港施行數(shù)年的“撫慰天使”計(jì)劃，主要為喪親者及臨終病人家屬提供情緒支援、殯儀咨詢、治喪陪伴等和進(jìn)行生命教育的推廣，至今已服務(wù)過500多個(gè)與“死亡”有關(guān)的個(gè)案。

每次走入那條不長(zhǎng)的走廊 都會(huì)感受到由內(nèi)而外的平靜

在那里 那個(gè)特殊的通道里

會(huì)看到極度的悲傷與痛苦

同時(shí)

也欣賞到生命的絢爛與綻放

這似乎并不只是純粹的工作

就猶如生命中所粘連的千絲萬(wàn)縷

一切都好像開始得少有困惑 也沒有聚集太多的恐懼

走近那些微弱的身體

開始聆聽 陪伴

如此簡(jiǎn)單 如此熟悉

――馬曉靜 《猶如生命中的一部分》

細(xì)致關(guān)懷，用心靈撫慰無(wú)法治愈的病痛

走進(jìn)臨終者的心里

“今天在辦公室徹底痛哭了一場(chǎng)，其實(shí)原來想控制的，但卻無(wú)法平靜。晚些時(shí)候看到劉醫(yī)生的留言，說22床昨天走了。是的，我根本也沒能和那個(gè)病人說過幾句話，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞侵入她腦部，她已經(jīng)智力衰退無(wú)法與人交流。整整四個(gè)星期，我就這樣輕輕地去，輕輕地走，她身邊的老公說，其實(shí)，她都知道。上周去看她的時(shí)候，無(wú)意中撞見她老公在寫日記。看見我，叔叔有點(diǎn)不好意思。我問他一直在寫么？他說，也就是這段時(shí)間，因?yàn)閷憣懣梢源虬l(fā)時(shí)間。他說話的時(shí)候一直沒有看我，倒是不停地給已經(jīng)不認(rèn)識(shí)任何人的妻子擦汗。我當(dāng)時(shí)覺得那一幕，有那么幾秒像是定格的畫面，但又有什么東西緩緩流動(dòng)，我不想打擾，便走出了病房……”

對(duì)于二十多歲的馬曉靜來說，這篇日記里寫下的，只是無(wú)數(shù)幕曾讓她深有感觸的臨終關(guān)懷服務(wù)經(jīng)歷中的一個(gè)。她每周起碼有一天會(huì)去上海市腫瘤醫(yī)院住院區(qū)，對(duì)新來的病人家屬進(jìn)行“首訪”，聯(lián)系安排志愿者與接受服務(wù)的對(duì)象進(jìn)行結(jié)對(duì)服務(wù)，直到病人出院或去世，是病人和家屬們除了醫(yī)生護(hù)士以外最熟悉的人之一。

他們所面對(duì)的，是那些被宣告幾乎沒有治愈可能，生命只剩下六個(gè)月或者更少的癌癥晚期病人及其家屬。對(duì)這些特殊病人，醫(yī)院不再施用常規(guī)的放療、化療或動(dòng)手術(shù)，而是采用姑息治療方法，主要是用藥物盡可能地壓制減輕病人病痛，使其能在臨終前過一種盡可能主動(dòng)的生活。但工作的忙碌，使得醫(yī)護(hù)人員并不一定能時(shí)時(shí)顧及到病人及家屬的心理需求，馬曉靜們的工作，就是彌補(bǔ)這個(gè)重要的部分。

面對(duì)不同性格不同背景的病人，臨終關(guān)懷服務(wù)者會(huì)采用不同的服務(wù)方式。聊天是最主要的溝通手段，怎樣與病人開始談話，服務(wù)者們都經(jīng)過專門的培訓(xùn)?！白钪匾莾A聽，因?yàn)椴∪撕图覍俨攀堑谝晃坏模　庇门c正常人對(duì)話無(wú)異的口吻，讓病人知道有人在陪伴他們支持他們，讓他們不要擔(dān)心，從而引導(dǎo)病人把自己的想法、需求說出來，并努力幫他們傳達(dá)、解決。

《紐約時(shí)報(bào)》曾介紹美國(guó)有一種臨終關(guān)懷服務(wù)：治療師背上吉他找到將逝者，為他們演唱其最想聽到的歌曲。這屬于一種簡(jiǎn)易的音樂藝術(shù)治療手段，也是安撫病人的好辦法。除此之外，臨終關(guān)懷服務(wù)者們還會(huì)給病人讀讀書報(bào)、幫助他們冥想放松、進(jìn)行簡(jiǎn)單按摩、促進(jìn)他們與家人的情感表達(dá)等，甚至還有一些靈性層面和宗教層面的溝通。一點(diǎn)點(diǎn)瑣碎的努力，一點(diǎn)點(diǎn)地讓病人感受到溫暖。

幫助病人完成一些小心愿，是最容易獲取病人和家屬信任，達(dá)到心理安慰效果的方法之一。馬曉靜他們?cè)鵀橐粋€(gè)病人拍攝他在生命最后一周中的一些影像片段，其中有對(duì)家人的感謝、對(duì)女兒的鼓勵(lì)、對(duì)生命的贊美、對(duì)病痛的釋懷，還有他曾經(jīng)工作過的單位環(huán)境、同事們的祝福等等，留給家屬和所有的朋友作最后的紀(jì)念。這讓病人的家屬非常感動(dòng)，病人去世后，還一直和志愿者們保持著聯(lián)系，并主動(dòng)為臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)推動(dòng)捐款。

關(guān)注細(xì)節(jié)上的需求

“這就是我們的‘平安居’?！狈端济髟洪L(zhǎng)推開107的房門，明亮的陽(yáng)光從一側(cè)的窗戶照進(jìn)老人院這個(gè)潔凈的房間。一張病床，幾張陪護(hù)椅，小柜子，輸液架，大氧氣瓶，應(yīng)急鈴，這里與其他老人房間不同的是，多了兩扇門。一扇門通向一個(gè)小小的獨(dú)立花園，種著的幾盆綠色植物和晾曬的老人衣物增添了一些生活氣息；另一扇是厚重嚴(yán)實(shí)的大鐵門，門后就是臨時(shí)太平間。兩扇通往不同“方向”的門，讓第一次進(jìn)入這個(gè)房間的人馬上聯(lián)想到“生”與“死”。

曾有數(shù)十位老人從這“離開”。除了因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法繼續(xù)維持費(fèi)用高昂的治療外，這些老人大多年事已高，身體機(jī)能衰竭，病情難以逆轉(zhuǎn)；或因病情反復(fù)，出入醫(yī)院多次對(duì)他們及其親人來說反倒是種痛苦的折騰。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家中，人們?cè)诮】禃r(shí)就會(huì)留有一份醫(yī)療預(yù)囑（Living Will），對(duì)自己?jiǎn)适Q策能力后的治療方案預(yù)先留下意見或指定某人代為決定。在養(yǎng)老院里，范院長(zhǎng)也會(huì)與這些老人及其家屬反復(fù)溝通，根據(jù)其身體狀況簽訂一份協(xié)議，即當(dāng)老人病重，不再送往醫(yī)院治療，而是由養(yǎng)老院代為進(jìn)行特別護(hù)理，讓老人在養(yǎng)老院中平靜度過人生最后的日子。

“平安居”也是一個(gè)急救室，方便醫(yī)生在不影響原同房老人的情況下對(duì)病危老人施行搶救。但范院長(zhǎng)一直計(jì)劃著要把它改造成一個(gè)更像“家”一樣的成熟臨終關(guān)懷病房：

“用素淡的顏色重新粉刷墻壁，特別是把天花板刷成蔚藍(lán)色，使臥床老人像看著晴朗天空一樣。增添一些看著能讓心靈平靜的居家擺設(shè)，配置音響設(shè)備，給他們播放一些平和輕柔的宗教音樂。更重要的是，有一個(gè)獨(dú)立的隱私空間，讓老人能與自己的親人不受干擾地待在一起，好好說說心里話。”

除了擦洗、翻身、按摩等日常護(hù)理之外，就算是臥床老人沒有意識(shí)，范院長(zhǎng)和員工們也會(huì)對(duì)他們說說家常話，或進(jìn)行祈禱：“希望他們能感受到我們的祝福，獲得戰(zhàn)勝病痛的力量，求得身體和內(nèi)心的平靜安詳?！?/p>

贏未來憑你多年的經(jīng)驗(yàn)來看，對(duì)臨終老人最有用的安撫手段是什么？

范思明讓他們知道自己不孤獨(dú)。除了子女的陪伴、醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)外，院內(nèi)員工和其他老人也常來看望這些病重老人，輕輕地拉著手、拍拍肩膀，輕聲唱圣詩(shī)和祈禱。曾有一位癌癥晚期昏迷了好幾天的老人病情好轉(zhuǎn)后回到原來房間，告訴別人“聽見好多人為我祈禱，我知道將來的‘家’會(huì)很美好”。或許肉體病痛無(wú)法盡消，但內(nèi)心的安寧已使她和家屬深感安慰。

贏未來我注意到你們的服務(wù)項(xiàng)目中，特別強(qiáng)調(diào)了對(duì)病人家屬的關(guān)懷。

馬曉靜是的，病人的家屬在長(zhǎng)期照顧過程中，既要面臨個(gè)人生活和工作的雙重壓力，又要面對(duì)臨終病人的情緒、行為問題，非常勞累，心理壓力更大。在接觸病人的開始，我們就同樣關(guān)照起他們家屬的情緒狀況和家庭支持情況。更會(huì)幫他們對(duì)照護(hù)中遇到的各種問題進(jìn)行梳理和緩解，像是幫他們找醫(yī)護(hù)人員詢問護(hù)理問題，調(diào)解他們和病人溝通過程中臨時(shí)出現(xiàn)的矛盾。而且在病人去世后家屬要經(jīng)歷的哀傷周期里，我們還會(huì)進(jìn)行電話或上門跟蹤，進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，表達(dá)關(guān)心和支持。

生命消逝，不是容易接受的事

克服內(nèi)心的挫敗感

除了護(hù)理專業(yè)出身的人員，國(guó)內(nèi)專門從事臨終關(guān)懷的人為數(shù)很少，年齡也相對(duì)偏大。就算是在臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展了近20年的香港，從事這方面義工服務(wù)的也多是閱歷豐富的退休老人和家庭主婦。近年來，在一些公益機(jī)構(gòu)的號(hào)召組織下，才漸漸多了一些大學(xué)生和白領(lǐng)加入到志愿者服務(wù)的團(tuán)隊(duì)中來。

因?yàn)閷?duì)正處于生命最旺盛時(shí)期的年輕人來說，在目睹他人生命消逝后想要輕易釋懷，并不是一件容易的事。

就算一些本身?yè)碛辛己脤I(yè)背景的心理咨詢師，也不一定完全符合臨終關(guān)懷服務(wù)者的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)椤爱?dāng)面對(duì)一個(gè)可能很快就會(huì)消失的生命，服務(wù)者不能奢望自己在與服務(wù)對(duì)象談話的過程中，能完全地改變他們即將面臨的狀況”。如果不能拋棄自己“助人者”的身份，以一個(gè)平和平等的心態(tài)來做臨終關(guān)懷的話，挫敗感會(huì)很強(qiáng)。馬曉靜坦承，他們的義工團(tuán)體加入者熱情度很高，但是之后的流動(dòng)性也很大。

經(jīng)驗(yàn)豐富的Arnold，也無(wú)法每次都能順利排解負(fù)面情緒。尤其是經(jīng)手一些青少年重疾、自殺的個(gè)案后，陪著這些孩子的家人去殮房辨認(rèn)遺體或者布置靈堂時(shí)，他同樣會(huì)在心里追問“為什么”，無(wú)助感很強(qiáng)烈。

但就像他意識(shí)到，一直陪伴這些家長(zhǎng)面對(duì)噩耗處理后事就已經(jīng)是最好的支持一樣，他在心里難過的時(shí)候也會(huì)想到找人陪，主動(dòng)約朋友出來聊聊天，把心理的感受傾訴出來，排解自己的不良情緒。

中對(duì)生命終結(jié)的理解，對(duì)他的工作也有很大的幫助：“在基督徒眼中，死亡只是一種暫別的方式。”這也是從事臨終關(guān)懷服務(wù)的人中，有信仰者居多的原因。心情難過的時(shí)候，祈禱能夠讓他們盡快平靜下來，重拾對(duì)生活的希望。

但在克服了這些無(wú)力感和挫敗感后，對(duì)那些在生命盡頭被放大很多的恐懼、哀傷、不舍、豁達(dá)、接受等心理狀態(tài)有了更客觀的理解，這些臨終關(guān)懷服務(wù)者內(nèi)心的成長(zhǎng)與收獲也是豐厚的。馬曉靜說，那些經(jīng)歷著疼痛、隨時(shí)都可能離去的病人，都充當(dāng)著人生導(dǎo)師的角色，讓她對(duì)生命本質(zhì)有更深體會(huì)；Arnold也表示，正是因?yàn)榱私獾缴卸嗳菀紫牛詴?huì)重新去思考自己生命中什么才是最重要的，遇到不愉快的人事也不再那么執(zhí)著，為自己現(xiàn)在擁有的一切覺得感恩和知足。

最難的是打破公眾對(duì)死亡的避忌

除了服務(wù)者自身的心理調(diào)節(jié)問題，臨終關(guān)懷事業(yè)面臨的最大挑戰(zhàn)，是人們對(duì)“死亡”的避諱。

中國(guó)人的傳統(tǒng)里，只談優(yōu)生，諱談死亡，教導(dǎo)人們正確看待死亡的“生命教育”在國(guó)內(nèi)仍處于缺失狀態(tài)。

就算是像手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心主動(dòng)提供的這種非盈利性關(guān)懷服務(wù)，志愿者們時(shí)常也會(huì)遭到拒絕。有些病人和家屬一聽說他們的身份，就會(huì)十分抗拒，不想提及任何有關(guān)這方面的事情。

對(duì)這些病人及家屬，馬曉靜他們并不會(huì)刻意安排義工進(jìn)行一幫一的服務(wù)，而只是會(huì)采取“打招呼”的辦法，每次去病區(qū)都會(huì)到他們病床前“順便”問候一下，簡(jiǎn)單地表達(dá)下關(guān)心。服務(wù)者們也很注意將自己的工作和醫(yī)生的工作盡量結(jié)合起來，比如解釋一些簡(jiǎn)單的護(hù)理問題，幫忙向醫(yī)生護(hù)士轉(zhuǎn)達(dá)病人及家屬的需求，這樣幾次下來，對(duì)方的接納度會(huì)有所提高。

許多患者及其家屬經(jīng)過服務(wù)后，對(duì)死亡的態(tài)度變得坦然了。不再像以前，家屬不敢把真實(shí)病情告訴病人，雙方在猜疑中忍受內(nèi)心的痛苦，或是有病人得知病情后終日生活在恐懼和絕望之中，甚至想通過自殺結(jié)束生命。據(jù)內(nèi)地一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)調(diào)查，接受臨終關(guān)懷服務(wù)前，七成多的病人認(rèn)為死亡十分恐怖，明知治不好，也要盡一切手段延長(zhǎng)生命；接受服務(wù)后，這個(gè)比例下降至24%，而 “認(rèn)為死亡是自然規(guī)律”，努力過好余生每一天以減少遺憾的病人則相應(yīng)增長(zhǎng)到72%。

所以在來自各行各業(yè)的臨終關(guān)懷志愿者中，有一群特殊的成員，就是那些有喪親經(jīng)歷的病人家屬。經(jīng)歷了親友離世的過程，他們切身體會(huì)到了臨終關(guān)懷對(duì)病人及其家屬的幫助有多大，所以也希望分享自己的經(jīng)驗(yàn)，給更多有需求的人予溫暖關(guān)懷。

贏未來對(duì)于有志于參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的年輕人，你會(huì)給出什么樣的建議？

Arnold首先，我會(huì)讓他先問自己幾個(gè)問題：怎么看待死亡？努力回憶過去任何與死亡有關(guān)的“哀傷經(jīng)歷”，比如親屬離世，自己是怎么看待的？這點(diǎn)很重要，因?yàn)橐院笕绻佑|到與自己經(jīng)歷相似的個(gè)案，很可能會(huì)喚起他不愉快的回憶。能夠建立對(duì)生死的正面認(rèn)識(shí)，并且能找到一個(gè)適合自己的、有效的情緒排解方式，再去接觸服務(wù)對(duì)象會(huì)更好。

臨終關(guān)懷，專業(yè)發(fā)展迫在眉睫

按聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)在2000年就已進(jìn)入了老齡化國(guó)家。未來中國(guó)的老年人口總量會(huì)是世界第一，老年人口的比重也會(huì)是世界第一。到2050年，80歲以上老人將超過1億。養(yǎng)老問題無(wú)疑將是中國(guó)即將承受之重，其中高齡重病老人的生活照料和醫(yī)療護(hù)理更是未來的難點(diǎn)。這意味著在不久的將來，社會(huì)對(duì)擁有專業(yè)素質(zhì)的臨終關(guān)懷服務(wù)人員的需求會(huì)急劇增加。

在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，臨終關(guān)懷已是成熟產(chǎn)業(yè)，納入了醫(yī)療保險(xiǎn)體系。由醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士、社工、宗教輔導(dǎo)者、照料者和藥劑師組成臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，在志愿者和家屬的積極參與和配合下，在醫(yī)院、護(hù)理院或其他機(jī)構(gòu)中為臨終病人們進(jìn)行服務(wù)，其中更有90%的臨終關(guān)懷照料，是在患者家中提供的。

在中國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)，臨終關(guān)懷也已形成體系，有專業(yè)的機(jī)構(gòu)、人員提供服務(wù)。以香港為例，由于相關(guān)法律的規(guī)定，人們臨終前一般都會(huì)進(jìn)入醫(yī)院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)，很少在家中去世。這樣利于醫(yī)生判斷，患者的病有無(wú)治愈可能，是否需要安排臨終關(guān)懷服務(wù)。

而在中國(guó)內(nèi)地，臨終關(guān)懷事業(yè)的規(guī)模和體系還正在緩慢發(fā)展中：內(nèi)地第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院松堂醫(yī)院創(chuàng)建于1987年，為后來者起了頗具參考性的帶頭作用；李嘉誠(chéng)基金會(huì)近年捐資啟動(dòng)實(shí)施了“全國(guó)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃”，在各地開辦了三十多家寧養(yǎng)院，免費(fèi)為貧困的癌癥晚期病人提供鎮(zhèn)痛治療、護(hù)理、心理輔導(dǎo)等服務(wù)，也讓公眾對(duì)臨終關(guān)懷有更深入的了解。

馬曉靜所在的上海手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心，成立后一年多就得到了多個(gè)醫(yī)院和高校社團(tuán)的肯定和支持，吸引了大量的大學(xué)生參與義工的培訓(xùn)和服務(wù)行列，甚至間接推動(dòng)了北京西城區(qū)政府于2010年開始生命關(guān)懷工作。除了發(fā)展醫(yī)護(hù)人員、社工、宗教人士等組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)服務(wù)外，培養(yǎng)受過專業(yè)訓(xùn)練的年輕志愿者加入公益服務(wù)的陣容，也是未來內(nèi)地臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展方向。

贏未來香港的臨終關(guān)懷發(fā)展了20年，有哪些地方相對(duì)比較成熟的呢？

Arnold香港的公立醫(yī)院基本都設(shè)立了臨終關(guān)懷病房，有些會(huì)布置成臥室和客廳一樣，讓病人感覺像回到家里，彌補(bǔ)無(wú)法“一家人吃飯”的遺憾；而且在當(dāng)中服務(wù)的每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員，甚至是清潔工人，都受過嚴(yán)格的培訓(xùn)，對(duì)待病人和家屬態(tài)度非常好，盡量讓病人感到舒適自然。未來，隨著醫(yī)療器材的配套普及，越來越多人會(huì)選擇在自己家里接受臨終關(guān)懷服務(wù)。我相信，臨終關(guān)懷事業(yè)在將來幾十年會(huì)越來越受到重視，獲得更多人理解支持和更多有志之士的加入。

臨終關(guān)懷知多少

臨終關(guān)懷（Hospice或Palliative Care），又被稱作寧養(yǎng)服務(wù)、善終照顧、安寧護(hù)理。

1967年7月，英國(guó)女醫(yī)生Cicely Saunders博士在倫敦創(chuàng)建了世界上第一所現(xiàn)代臨終關(guān)懷醫(yī)院――圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院。

臨終關(guān)懷不是一種治愈療法，而是指對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理和心理照顧，減輕其癥狀、延緩其疾病發(fā)展。目的是提高患者余生的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理及心理癥狀，排解心理困擾和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧?kù)o地面對(duì)死亡。以患者為中心，而不是以其疾病為焦點(diǎn)。

同時(shí)，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力，是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道主義的深化和完善，也是對(duì)科學(xué)的死亡觀念的宣傳和普及。

人人求“善終”

東西方的學(xué)者們和相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)，近年都曾向公眾調(diào)查他們對(duì)“善終”（Good Death）的理解和愿望，雖然結(jié)果表達(dá)各異，但核心觀點(diǎn)都很接近，主要有以下三個(gè)方面：

1.無(wú)肉體痛苦，或病痛減至最輕；

2.心理安寧，沒有遺憾和牽掛、不會(huì)對(duì)家人造成拖累；

篇6

關(guān)鍵詞:公路建設(shè)項(xiàng)目;財(cái)務(wù)效益;后評(píng)價(jià)體系

2004年12月17日國(guó)務(wù)院通過《國(guó)家高速公路網(wǎng)規(guī)劃》,確定未來30年內(nèi)我國(guó)將著手建設(shè)國(guó)家高速公路網(wǎng)。國(guó)家高速公路網(wǎng)將包括7條首都放射線、9條南北縱向線和18條東西橫向線,簡(jiǎn)稱為“7918網(wǎng)”。高速公路網(wǎng)采用放射線與縱橫相結(jié)合的布局,構(gòu)成由中心城區(qū)向外放射以及橫連東西、縱貫?zāi)媳钡墓方煌ù笸ǖ?從而大大提高全社會(huì)的機(jī)動(dòng)性。同時(shí)在2009年,隨著4萬(wàn)億投資的逐漸實(shí)施,我國(guó)的公路交通事業(yè)迅速發(fā)展,公路的建設(shè)不僅提高了我國(guó)公路交通運(yùn)輸水平,而且對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到了不可忽視的推動(dòng)作用。但由于公路建設(shè)項(xiàng)目具有投資大、還貸壓力大、投資回收期長(zhǎng)等特點(diǎn),故而如何提高公路建設(shè)項(xiàng)目的投資效益,優(yōu)選投資項(xiàng)目,讓有限的資金充分發(fā)揮效益,已成為我國(guó)公路建設(shè)中一個(gè)迫切需要解決的問題。

一、公路建設(shè)項(xiàng)目效益后評(píng)價(jià)的含義、特點(diǎn)與程序

(一)公路建設(shè)項(xiàng)目效益后評(píng)價(jià)的含義

公路建設(shè)項(xiàng)目效益后評(píng)價(jià)是根據(jù)實(shí)際發(fā)生的數(shù)據(jù)和后評(píng)價(jià)時(shí)國(guó)家頒布的參數(shù)進(jìn)行國(guó)民經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)和財(cái)務(wù)評(píng)價(jià),并與前期工作階段按預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行的評(píng)價(jià)相比較,分析其差別和成因。公路建設(shè)項(xiàng)目效益后評(píng)價(jià)中有反映建設(shè)項(xiàng)目功能、效益、工期、投資等經(jīng)濟(jì)效果的指標(biāo),能夠全面地、綜合地反映建設(shè)項(xiàng)目的整個(gè)經(jīng)濟(jì)效益的高低,在項(xiàng)目后評(píng)價(jià)中起主導(dǎo)作用。項(xiàng)目效益后評(píng)價(jià)是后評(píng)價(jià)的重要組成部分,是提高項(xiàng)目投資效益的主要途徑。

(二)公路建設(shè)項(xiàng)目效益后評(píng)價(jià)的特點(diǎn)

公路建設(shè)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)分析既是一種投資者的贏利分析,也是一種建設(shè)項(xiàng)目的行業(yè)經(jīng)濟(jì)分析,具有以下特點(diǎn):將投資項(xiàng)目置于本行業(yè)進(jìn)行研究,在考慮資金的時(shí)間價(jià)值時(shí),以本行業(yè)的投資成本來確定其基準(zhǔn)貼現(xiàn)率;在分析項(xiàng)目的收入和支出時(shí),以項(xiàng)目本身為研究對(duì)象,以投資者在本項(xiàng)目上的收益和支出為計(jì)算范圍,而不考慮給第三者或項(xiàng)目使用者所帶來的費(fèi)用或效益。

(三)公路建設(shè)項(xiàng)目效益后評(píng)價(jià)的程序

公路建設(shè)項(xiàng)目效益后評(píng)價(jià)的工作流程如圖1所示。

二、公路建設(shè)項(xiàng)目財(cái)務(wù)效益后評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

(一)指標(biāo)體系

與公路建設(shè)項(xiàng)目國(guó)民經(jīng)濟(jì)效益后評(píng)價(jià)一樣,財(cái)務(wù)效益后評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系也分為三層。第一層反映公路建設(shè)項(xiàng)目實(shí)際財(cái)務(wù)效果的指標(biāo)。公路建設(shè)項(xiàng)目財(cái)務(wù)效益后評(píng)價(jià)同樣應(yīng)采用與可行性研究中的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)相一致的指標(biāo),可分為盈利能力分析、償債能力分析以及財(cái)務(wù)生存能力分析三類。其中盈利能力分析的后評(píng)價(jià)指標(biāo)包括實(shí)際財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率、實(shí)際財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值、實(shí)際財(cái)務(wù)投資回收期、實(shí)際總投資收益率和實(shí)際項(xiàng)目資本金凈利潤(rùn)率五項(xiàng)。償債能力分析的后評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為實(shí)際利息備付率、實(shí)際償債備付率和實(shí)際資產(chǎn)負(fù)債率三項(xiàng)。財(cái)務(wù)生存能力分析的后評(píng)價(jià)指標(biāo)主要通過財(cái)務(wù)計(jì)劃現(xiàn)金流量表中的凈現(xiàn)金流量和累計(jì)盈余資金來表示。第二層反映公路建設(shè)項(xiàng)目后評(píng)價(jià)與可行性研究之間的盈利能力分析、償債能力分析以及財(cái)務(wù)生存能力分析評(píng)價(jià)指標(biāo)偏離程度的指標(biāo),該層指標(biāo)常用變化率來表示,根據(jù)后評(píng)價(jià)的實(shí)際財(cái)務(wù)指標(biāo)及預(yù)測(cè)財(cái)務(wù)指標(biāo),就可進(jìn)一步算得第一層中各指標(biāo)的變化率,從而明確實(shí)際財(cái)務(wù)效益與預(yù)計(jì)財(cái)務(wù)效益的差距大小及性質(zhì)。第三層分析財(cái)務(wù)效益指標(biāo)偏離原因的指標(biāo)。包括固定資產(chǎn)投資變化率、收入變化率、成本變化率、項(xiàng)目工期變化率、項(xiàng)目資金綜合成本變化率等。需要說明的是項(xiàng)目工期的提前或滯后對(duì)項(xiàng)目的費(fèi)用、效益均有很大的影響,從而極大地影響了項(xiàng)目的財(cái)務(wù)指標(biāo)。另外,不同的資金籌集渠道影響項(xiàng)目的還款方式、利息的多少,相應(yīng)地也影響了項(xiàng)目的財(cái)務(wù)指標(biāo)。

(二)不確定性與風(fēng)險(xiǎn)分析

1、盈虧平衡分析

盈虧平衡分析系指通過計(jì)算項(xiàng)目達(dá)產(chǎn)年的盈虧平衡點(diǎn),分析項(xiàng)目成本與收益的平衡關(guān)系,判斷項(xiàng)目對(duì)產(chǎn)出品數(shù)量變化的適應(yīng)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。盈虧平衡分析就是要找出項(xiàng)目方案的盈虧平衡點(diǎn)。一般說來,盈虧平衡點(diǎn)越低,項(xiàng)目實(shí)施所評(píng)價(jià)方案盈利的可能性就越大,造成虧損的可能性就越小,對(duì)某些不確定因素變化所帶來的風(fēng)險(xiǎn)的承受能力就越強(qiáng)。盈虧平衡分析的基本方法是建立成本與產(chǎn)量、銷售收入與產(chǎn)量之間的函數(shù)關(guān)系,通過對(duì)這兩個(gè)函數(shù)及其圖形的分析,找出用產(chǎn)量和生產(chǎn)能力利用率表示的盈虧平衡點(diǎn),一般情況下為這兩個(gè)函數(shù)的交點(diǎn)。進(jìn)一步確定項(xiàng)目對(duì)減產(chǎn)、降低售價(jià)、單位產(chǎn)品可變成本上升等諸因素變化所引起的風(fēng)險(xiǎn)的承受能力。

2、敏感性分析

公路建設(shè)項(xiàng)目財(cái)務(wù)后評(píng)價(jià)的敏感性分析是指在后評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)以后的敏感性分析,主要用來評(píng)價(jià)公路建設(shè)項(xiàng)目的持續(xù)性。后評(píng)價(jià)時(shí)項(xiàng)目的投資、開工時(shí)間和建設(shè)期已經(jīng)確定,因此敏感性分析主要是對(duì)費(fèi)用和收入兩個(gè)因素的分析,分析方法與可行性研究相同。可選取交通量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)總水平上漲率等因素,重點(diǎn)測(cè)算這些因素變化對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率,必要時(shí)對(duì)借款償還期的影響。

3、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析與其他經(jīng)濟(jì)分析一樣,分析過程包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。

(三)公路建設(shè)項(xiàng)目效益后評(píng)價(jià)偏差及糾偏措施分析

公路建設(shè)項(xiàng)目效益后評(píng)價(jià)中的偏差原因分析主要是針對(duì)公路建設(shè)項(xiàng)目的費(fèi)用和效益而言,由于工程階段的費(fèi)用和效益分析都是通過一些數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)得到,在實(shí)際情況中費(fèi)用和效益會(huì)因某些原因而產(chǎn)生變化,導(dǎo)致實(shí)際情況與預(yù)測(cè)情況肯定存在著數(shù)值上的偏差。而偏離程度的原因分析則是側(cè)重于對(duì)效益后評(píng)價(jià)中的各項(xiàng)指標(biāo)而言,找出實(shí)際情況中引起指標(biāo)偏離的原因。效益偏差的原因主要源自交通量,從“共性”出發(fā),可以將效益偏差的原因分為兩個(gè)方面:客觀原因、交通量原因。在交通量分析時(shí)可進(jìn)一步加以細(xì)化,對(duì)轉(zhuǎn)移交通量和誘發(fā)交通量進(jìn)行著重分析。如果是轉(zhuǎn)移交通量不足,那么是由于舊路路況有了較大的改變,或是公路收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合適,亦或是交通量分配模式不正確等等。如果是誘發(fā)交通量不足則主要是由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)實(shí)際發(fā)展情況與預(yù)測(cè)的情況不一致;因此在此基礎(chǔ)上應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展預(yù)測(cè)的研究。

總之,在4萬(wàn)億的投資刺激下,對(duì)公路效益后評(píng)價(jià)的研究能為我國(guó)公路建設(shè)項(xiàng)目的決策管理提出建議,也為后評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)的問題提出改進(jìn)建議,從而達(dá)到提高投資效益的目的。

參考文獻(xiàn):

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篇7

1 前言 

腦外傷后顱內(nèi)出血屬于法醫(yī)臨床學(xué)鑒定的常見案例之一，引起顱內(nèi)出血的因素主要為腦外傷。在對(duì)腦外傷后顱內(nèi)出血進(jìn)行法醫(yī)臨床學(xué)鑒定過程中，由于涉及的因素較多，給法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定工作帶來了一定的難度。 

2 顱內(nèi)出血的概述 

顱內(nèi)出血主要是由于腦部血管發(fā)生破裂而引發(fā)的出血癥狀，腦部細(xì)胞受到破壞從而使得神經(jīng)組織出現(xiàn)功能性障礙，臨床上該疾病的癥狀為惡心嘔吐、頭暈、頭痛、昏迷、腹瀉、呼吸不均等，若是不能進(jìn)行及時(shí)的治療就有可能會(huì)影響患者的生命安全。腦外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血中，常見的有硬膜下出血和硬膜外出血，或二者兼有。硬膜下出血是蛛網(wǎng)膜和硬腦膜間的出血，通常是顱骨和腦組織的運(yùn)動(dòng)沒有同步，導(dǎo)致大腦上靜脈分支橋靜脈斷裂，最終造成出血，硬膜外出血是硬腦膜和顱骨間的出血，通常是由于血管和顱骨骨折交叉，使得血管發(fā)生破裂出血。自身原因?qū)е碌娘B內(nèi)出血中，主要有高血壓和血管畸形，血管畸形屬于先天性腦血管發(fā)育異常，在胚胎期腦血管胚芽演變的異常血管叢，臨床上腦血管畸形可以分為海綿狀血管瘤、靜脈畸形等，腦血管畸形的人群，日常生活中沒有任何的癥狀，但是受到輕微的外力，或者過度疲勞等劇烈體力運(yùn)動(dòng)時(shí)，甚至情緒劇烈波動(dòng)時(shí)，都可能引發(fā)腦出血，有時(shí)沒有明顯的誘因也會(huì)導(dǎo)致腦出血。 

3 顱內(nèi)出血的特點(diǎn) 

顱內(nèi)出血的致病因素中，腦外傷所占比例最大，可以解釋為：顱內(nèi)出血是腦外傷繼發(fā)顱腦損傷后常見的一種臨床最危險(xiǎn)的病理生理改變，而且該病的病情發(fā)展速度非常的快，能夠夠在患者的顱內(nèi)產(chǎn)生病變，因此常常伴隨著嚴(yán)重后果，時(shí)常危及到患者的生命安全。另外腦外傷后常出現(xiàn)的顱內(nèi)出血形式主要有：硬膜下出血、硬膜外出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。其中硬膜下出血往往存在于患者的硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，是由于腦組織與顱骨發(fā)生運(yùn)動(dòng)不同步現(xiàn)象，引發(fā)患者的靜脈斷裂而導(dǎo)致硬膜下出血；硬膜外出血往往存在于患者的硬腦膜與顱骨之間，是由于顱骨骨折引發(fā)患者的血管破裂而導(dǎo)致硬膜外出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血往往是由于患者的腦溝以及蛛網(wǎng)膜中的血管破裂，使得血液進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)腦挫傷而導(dǎo)致出血。引發(fā)顱內(nèi)出血除了腦外傷之外，自身疾病也能引發(fā)顱內(nèi)出血，而且臨床常見的能夠引發(fā)顱內(nèi)出血的疾病有：高血壓和腦血管畸變?；加心X血管畸變疾病的患者，多數(shù)為無(wú)癥狀狀態(tài)，不易被察覺，但是一旦受外部力量的干擾或者做劇烈的運(yùn)動(dòng)、或者過度勞累、情緒波動(dòng)大等均可誘發(fā)腦出血。另外高血壓患者往往由于血壓驟變，容易引起腦血管破裂，繼而引發(fā)顱內(nèi)出血。無(wú)論是腦血管畸變還是高血壓均部署有腦外傷后顱內(nèi)出血，但是后果與腦外傷后顱內(nèi)出血后果相差無(wú)幾，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。綜上所述，腦外傷后顱內(nèi)出血后果嚴(yán)重，具有較高的致死率，避免顱內(nèi)出血，在日常生活中，不僅僅要盡可能的肩帶腦外傷率，還要注重自身疾病的控制，才能有效的降低腦外傷后顱內(nèi)出血病發(fā)率。 

4 顱內(nèi)出血法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定注意要點(diǎn) 

顱內(nèi)出血產(chǎn)生的原因是腦部受到創(chuàng)傷并導(dǎo)致的腦損傷，該疾病的主要特征為起病急、病情嚴(yán)重、發(fā)展快，出血現(xiàn)象可能會(huì)產(chǎn)生在人體腦顱各處，若是不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)影響患者的生命健康。其中外傷所引發(fā)的顱內(nèi)出血包含有硬膜外出血、腦內(nèi)出血、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，而這些出血癥狀所形成的原理與機(jī)制各不相同，硬腦膜外出血主要發(fā)生于患者的硬腦膜和顱骨之間，當(dāng)顱骨骨折損傷血管就有可能導(dǎo)致血管破裂；硬腦膜下出血主要發(fā)生于患者的硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，因?yàn)轱B骨和腦組織運(yùn)動(dòng)規(guī)律不同步，所以可能會(huì)導(dǎo)致大腦分支橋靜脈斷裂；蛛網(wǎng)膜下腔出血產(chǎn)生的位置在腦溝、流入蛛網(wǎng)膜下腔、蛛網(wǎng)膜等，主要是腦部組織發(fā)生挫傷從而引發(fā)血管破裂。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)鑒定顯示顱內(nèi)損傷主要是因外傷引起的，如果忽略了對(duì)人體年齡、過往病例的考慮，伴隨著人體年齡的增長(zhǎng)，血管以及其他的身體組織器官會(huì)產(chǎn)生不同程度的退化或者萎縮，而最明顯的則表現(xiàn)在腦部組織器官中。高齡人群顱骨與腦組織級(jí)間隔較大，使得運(yùn)動(dòng)的空間也有所擴(kuò)大，因此當(dāng)腦部受到外部力作用時(shí)就有可能會(huì)致使血管發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致人體顱內(nèi)出現(xiàn)大出血癥狀，輕微的外力作用也可能會(huì)對(duì)高齡人群產(chǎn)生影響。 

5 結(jié)語(yǔ) 

顱內(nèi)出血與外部和內(nèi)部因素都有著密切的關(guān)聯(lián)，而實(shí)際上對(duì)損傷程度進(jìn)行鑒定時(shí)，外部損傷的鑒定沒有明確的界限。通過影像學(xué)能夠?qū)θ梭w頭部的外傷史進(jìn)行判斷，因此一般認(rèn)為是外傷性顱內(nèi)出血，對(duì)于患者的內(nèi)在因素以及其他外力作用都沒有進(jìn)行考慮。因此，當(dāng)對(duì)外傷顱腦出血癥狀進(jìn)行鑒定時(shí)應(yīng)當(dāng)先對(duì)案情進(jìn)行了解并對(duì)外力作用強(qiáng)度進(jìn)行正確的判斷，然后對(duì)患者的基礎(chǔ)信息進(jìn)行詳細(xì)的了解，再對(duì)患者進(jìn)行全身檢驗(yàn)，根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行專業(yè)性和準(zhǔn)確性的判斷和評(píng)估。 

參考文獻(xiàn) 

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作者簡(jiǎn)介 

篇8

關(guān)鍵詞：文化體制改革；文藝院團(tuán)；發(fā)展

一、當(dāng)前我國(guó)文化體制改革的現(xiàn)狀分析

相對(duì)于世界文化強(qiáng)國(guó)、大國(guó)而言，我國(guó)文化產(chǎn)業(yè)尚不發(fā)達(dá)，文化事業(yè)尚不完善，總體呈現(xiàn)出文化體制相對(duì)滯后的局面。我國(guó)文化體制雖幾經(jīng)改革，取得了一定的進(jìn)展且有成效，推動(dòng)了文化體制機(jī)制改革朝和諧道路前進(jìn)，但因長(zhǎng)期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制和意識(shí)形態(tài)的影響，人們堅(jiān)守著閉關(guān)自守的文化意識(shí)，尤其是全社會(huì)對(duì)文化建設(shè)關(guān)注度不夠，最終致使文化改革長(zhǎng)期呈若隱若現(xiàn)的態(tài)勢(shì)，改革力度不夠、進(jìn)度緩慢，文化體制改革的目標(biāo)任務(wù)與具體實(shí)踐難以同步而行。盡管我國(guó)對(duì)文化體制的改革工作可以追溯至1980年2月，全國(guó)文化局長(zhǎng)會(huì)議初次提出要堅(jiān)決地有步驟地改革文化事業(yè)體制，改革經(jīng)營(yíng)管理制度。爾后改革取得了令人欣喜的成就。2014年，文化部最新數(shù)據(jù)顯示，文化產(chǎn)業(yè)與文化市場(chǎng)均得到了提升和推進(jìn)。如，中央財(cái)政文化發(fā)展專項(xiàng)資金支持6.73億元；全國(guó)文化市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)單位，從業(yè)人員132.32萬(wàn)人；營(yíng)業(yè)收入1613.52億元；但是長(zhǎng)期以來，文化產(chǎn)業(yè)和文化事業(yè)不分，一切均按照文化事業(yè)單位管理模式運(yùn)行，未能實(shí)現(xiàn)徹底的“事業(yè)型”向“市場(chǎng)型”轉(zhuǎn)型，文化市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)性地位不突出，行政權(quán)力干預(yù)越線，難以做大、做強(qiáng)、做活文化產(chǎn)業(yè)。此外，還存在文化管理機(jī)構(gòu)職能不明確、文化市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制失靈、公共文化服務(wù)體系不健全等諸多問題。

綜上，無(wú)論從力度還是成效看，文化體制改革與經(jīng)濟(jì)體制改革無(wú)法媲美，改革過程中有許多新的問題和矛盾亟待解決。

二、新形勢(shì)下我國(guó)文化體制改革面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

（一）機(jī)遇

事物的發(fā)展往往是沿著合乎規(guī)律、符合人類利益的方向運(yùn)動(dòng)的。誠(chéng)然，當(dāng)前全面深化文化體制改革這一重大舉措也是順應(yīng)時(shí)展要求和人民文化需求做出的，我們必須搶抓機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，積極推動(dòng)文化大繁榮大發(fā)展。一方面，國(guó)家和社會(huì)開始高度重視是改革的根本保證。另一方面，全球化的要求和人民群眾的文化需求是改革的根本動(dòng)力。毋庸諱言，任何領(lǐng)域的改革，都必定引起這樣或那樣的阻礙。隨著全球化時(shí)代的到來，各種國(guó)外文化思潮不可避免地對(duì)國(guó)內(nèi)文化提出挑戰(zhàn)，迫使我們不得不吸收外國(guó)先進(jìn)文化，同時(shí)也必須對(duì)自己民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化加以整合傳播至全球，來提升我國(guó)文化軟實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)力。一定程度上，主動(dòng)地給“所謂世界潮流的意識(shí)形態(tài)”有力的回?fù)?，鞏固了意識(shí)形態(tài)在文化領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。此外，隨著國(guó)家的富裕程度和個(gè)人財(cái)富的增長(zhǎng)，人們物質(zhì)資料消費(fèi)支出占整個(gè)消費(fèi)支出的比例呈遞減趨勢(shì)，相反對(duì)精神資料的消費(fèi)會(huì)呈現(xiàn)遞增甚至是加速度式的增長(zhǎng)。如今我國(guó)人民的精神文化生活要求迅速增長(zhǎng)，由此，國(guó)家和社會(huì)有責(zé)任對(duì)文化投入、消費(fèi)等加大關(guān)注力度，使之更好地滿足廣大人民群眾的精神文化需求。

（二）挑戰(zhàn)

文化的發(fā)展有其自身的獨(dú)特性，每個(gè)民族都有自己獨(dú)特的文化，中華民族特有的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，有其深刻的歷史影響力，尤其是在改革開放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，文化的發(fā)展需要有自我發(fā)展空間，應(yīng)形成獨(dú)具特色的文化發(fā)展模式，開發(fā)出自己的品牌文化產(chǎn)品，逐步改革原有的依靠“政府文件、領(lǐng)導(dǎo)重視”來建設(shè)文化的路子。打造特色文化精品，實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義文化的發(fā)展繁榮，根本的途徑在于創(chuàng)新。文化的創(chuàng)新受制度的制約，沒有充分調(diào)動(dòng)文化藝術(shù)工作者的積極性和創(chuàng)造性，文化成果缺乏創(chuàng)新，只是簡(jiǎn)單重復(fù)和盲目照搬照抄，創(chuàng)作脫離了人民群眾現(xiàn)實(shí)的生活，沒有民族的文化精品，文化軟實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)。有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，“目前我國(guó)文化產(chǎn)業(yè)是5300億，距離以上的理論需求（10900億元）有5600億元缺口。如果繼續(xù)以目前10%的速度增長(zhǎng)，到2020年，僅能達(dá)到29460億元，距離以上計(jì)算的理論需求（42400億）的缺口將達(dá)到12940億元”。目前文化市場(chǎng)與人民群眾對(duì)文化的需求還存在一定的差距。文化消費(fèi)水平低、潛力低、類型單一。

三、國(guó)有文藝院團(tuán)體制改革研究思路

通過細(xì)致分析、梳理近年來國(guó)有文藝院團(tuán)體制改革研究成果，可以看出當(dāng)前研究所取得的成果：一方面，明確了改革的對(duì)象、性質(zhì)、目的，實(shí)現(xiàn)了改革理念的突破。另一方面，總結(jié)了改革經(jīng)驗(yàn)，基本完成了階段性改革任務(wù)發(fā)展路徑的探索，完善了改革模式。從國(guó)有文藝院團(tuán)改革的最終目的看，改革尚未最終完成，還必須持續(xù)深化。

一是國(guó)有文藝院團(tuán)階段性改革發(fā)展成果評(píng)估研究。評(píng)估改革發(fā)展成果，有助于總結(jié)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，明晰問題與不足，推動(dòng)改革持續(xù)深化。

二是文藝表演團(tuán)體行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力估計(jì)體系研究。只有構(gòu)建有效評(píng)估當(dāng)前文藝表演團(tuán)體行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力發(fā)展的評(píng)估體系，才能科學(xué)、全面、客觀評(píng)估競(jìng)爭(zhēng)力發(fā)展變化，并提出改革發(fā)展對(duì)策和建議。

三是提高國(guó)有文藝院團(tuán)競(jìng)爭(zhēng)力研究。如何提高文藝表演團(tuán)體競(jìng)爭(zhēng)力，更好地服務(wù)于社會(huì)和觀眾，加大文化走出去力度是下一階段面臨的主要任務(wù)。

四、結(jié)論

新形勢(shì)下深化文化體制改革，不僅要著眼于現(xiàn)階段的問題，并且要預(yù)期未來的發(fā)展，這是一個(gè)系統(tǒng)工程，應(yīng)準(zhǔn)確地、實(shí)事求是地結(jié)合國(guó)際文化發(fā)展形勢(shì)和國(guó)內(nèi)人民群眾的文化需求，積極探索文化體制改革的正確路徑及長(zhǎng)效改革機(jī)制，以期能夠使文化體制改革后的文藝院團(tuán)取得全面的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。逐步構(gòu)建起主流意識(shí)形態(tài)下的多元文化體系；形成“官民協(xié)調(diào)發(fā)展”的文化機(jī)制；文化投入、生產(chǎn)、消費(fèi)機(jī)制得以發(fā)展創(chuàng)新，覆蓋更廣泛的文化服務(wù)者和消費(fèi)者；真正讓文化人才在文化繁榮與發(fā)展中發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王相華.國(guó)有文藝院團(tuán)體制改革及發(fā)展政策評(píng)估體系構(gòu)建研究[J].民族藝術(shù)研究，2014，05：142-150.

篇9

1　建立規(guī)范化、定量化證候診斷標(biāo)準(zhǔn)是證候深入研究和多中心協(xié)作研究的基礎(chǔ)

近年來，我國(guó)十分重視中醫(yī)證候診斷規(guī)范化的研究，探討了一些疾病證候量化診斷的方法，對(duì)指導(dǎo)臨床，促進(jìn)科研工作和學(xué)術(shù)交流起到了積極的作用。1986年全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)制訂了《中風(fēng)病中醫(yī)證候診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］(簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》)，使證候診斷有了一個(gè)基本的框架和大家共同遵守的基本原則。但是《標(biāo)準(zhǔn)》還存在著一些不足：①《標(biāo)準(zhǔn)》是非定量化的，可重復(fù)性、可交流性較差。受到醫(yī)者水平、學(xué)術(shù)流派等因素的影響，同一病人在不同單位、個(gè)人處理時(shí)，辨證可能隨個(gè)人主觀傾向而偏倚，使多中心協(xié)作研究缺乏共同的基礎(chǔ)。②《標(biāo)準(zhǔn)》把中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)分為5個(gè)證類，中臟腑分為4個(gè)證類，基本上是2個(gè)證候和3個(gè)證候的組合，如氣虛血瘀證、風(fēng)火痰上擾清竅證等。受證類診斷術(shù)語(yǔ)的約束，臨床工作中對(duì)有些病人難于進(jìn)行證類的歸屬。1988年1月～1991年6月我們?cè)鴳?yīng)用電子計(jì)算機(jī)中風(fēng)病證候診斷軟件對(duì)210例中風(fēng)病人進(jìn)行了追蹤調(diào)查［2］，平均每個(gè)病人進(jìn)入調(diào)查時(shí)發(fā)生3.16個(gè)基本證候，急性期平均每例變化4.9個(gè)證次，共出現(xiàn)58種組合形態(tài)。說明不可能用少數(shù)固定的證類概括多數(shù)中風(fēng)病人，也不可能用一個(gè)證類概括一個(gè)病人的全過程。③《標(biāo)準(zhǔn)》缺乏等級(jí)可分辨性，不可能客觀地記述證候的增減、進(jìn)退，難以進(jìn)行證候動(dòng)態(tài)演變的研究分析。因此對(duì)中風(fēng)病證候進(jìn)行深入研究亟待解決的問題是建立規(guī)范化、定量化的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

應(yīng)用數(shù)學(xué)方法進(jìn)行表述，是一門學(xué)科成熟的標(biāo)志之一。目前，國(guó)際上十分流行應(yīng)用量表的方法進(jìn)行疾病診斷，并要求量表具有特異性、可靠性、敏感性、可行性、規(guī)范性、可計(jì)量性、可推廣性等特點(diǎn)。本次研究，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下和大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，首先由中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家提出了一個(gè)中風(fēng)病證候診斷專家經(jīng)驗(yàn)量表。然后應(yīng)用多元回歸、對(duì)應(yīng)因子分析、聚類分析、線性映射等多種數(shù)學(xué)方法，對(duì)3026例中風(fēng)病人、200例假中風(fēng)病人進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，篩選出——風(fēng)證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證，建立了每個(gè)證候的量化診斷標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)學(xué)模型。應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)可以迅速作出6個(gè)基本證候的量化診斷，并進(jìn)行基本證候之間的隨機(jī)組合。經(jīng)過對(duì)1663例中風(fēng)病人進(jìn)行前瞻性檢驗(yàn)，證候可辨率為95.79%，達(dá)不到證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的70例也均有相應(yīng)的分值。同時(shí)應(yīng)用基本證候隨機(jī)組合的方法能夠準(zhǔn)確地、動(dòng)態(tài)地反映中風(fēng)病人的真實(shí)病機(jī)，為中風(fēng)病證候的深入研究提供了基礎(chǔ)。

2　證候具有疾病本身所決定的特異性、階段性、動(dòng)態(tài)演變性3個(gè)基本特征。

2.1　以病統(tǒng)證、提高證候診斷的特異性

每個(gè)疾病都有其特定的病因和病理，有一定的發(fā)展演變規(guī)律，包括了邪正斗爭(zhēng)的全過程，是由不同的階段，也就是不同的證候組成的。證候是呈現(xiàn)于外的綜合性、特征性的總結(jié)，是邪正斗爭(zhēng)在特定階段總的形式，是認(rèn)識(shí)疾病的途徑和方法。對(duì)證候進(jìn)行深入研究，目前一方面是研究證候的共性，如探討氣虛、陽(yáng)虛、陰虛等證候的實(shí)質(zhì)，這對(duì)認(rèn)識(shí)和發(fā)展中醫(yī)理論具有非常重要的意義；另一方面是探討不同疾病證候的特異性，這對(duì)提高辨證論治水平無(wú)疑也是十分重要的。本次研究對(duì)1663例經(jīng)CT或MRI確診的腦出血、腦梗塞患者，進(jìn)行了影像學(xué)診斷和證候診斷同步調(diào)查，研究分析了證候得分均值、發(fā)生概率、證候組合形式、組合形態(tài)與出血、梗塞等病變性質(zhì)，左、右、雙側(cè)等病變側(cè)位，腦出血區(qū)域、腦梗塞血管系統(tǒng)等病變部位，出血量、梗塞范圍之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果表明：病變性質(zhì)、范圍對(duì)證候有非常顯著的影響，病變部位對(duì)證候有一定的影響。腦出血風(fēng)證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證的均值和發(fā)生概率顯著高于腦梗塞，以3證及其以上組合形式為主，風(fēng)、火、痰在各種組合形式中的地位高于腦梗塞。腦梗塞陰虛陽(yáng)亢證的均值和發(fā)生概率顯著高于腦出血，證候組合形式以兩證組合及單證存在為主，在組合形態(tài)中痰瘀互阻的地位高于腦出血?；旌现酗L(fēng)介于兩者之間。左側(cè)病變氣虛證的均值和發(fā)生概率顯著高于右側(cè)。跨區(qū)出血風(fēng)證，原發(fā)腦室出血火熱證、血瘀證、陰虛陽(yáng)亢證，腦干出血?dú)馓撟C，丘腦出血痰濕證的均值和發(fā)生概率顯著高于 其他部位。梗塞血管系統(tǒng)對(duì)證候無(wú)顯著影響。腦出血的出血量與風(fēng)證、氣虛證的均值和發(fā)生概率呈顯著的正相關(guān)關(guān)系；腦梗塞的梗塞范圍與痰濕證、氣虛證的均值和發(fā)生概率呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。經(jīng)過探討證候與腦病理改變的相關(guān)關(guān)系，提高了中風(fēng)病證候的病理診斷水平和特異性，為指導(dǎo)臨床治療提供了客觀依據(jù)。

2.2　對(duì)證候階段性的橫斷時(shí)限界定是保證證候研究科學(xué)性、準(zhǔn)確性的基本條件之一

證候是動(dòng)態(tài)變化的，與疾病的不同階段有顯著的關(guān)系，選擇研究對(duì)象時(shí)所處的病程階段不同可能得出截然不同的結(jié)論。特別是中風(fēng)病的證候變化多端，比如，風(fēng)證在中風(fēng)病發(fā)病時(shí)得分均值和發(fā)生概率分別為11.24%、80.76%，1周后則變?yōu)?.27%、21.30%。在以往的研究中還沒有人對(duì)研究對(duì)象作病程階段的限定，這無(wú)疑是造成對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不一致和一些很好的經(jīng)驗(yàn)在其他單位不能得到重復(fù)驗(yàn)證的原因之一。本研究首次限定發(fā)病至進(jìn)入調(diào)查時(shí)間≤72h的患者作為研究對(duì)象。在1663例患者中≤24h的951例，占57.19%，平均(25.91±20.1)h，基本上可以反映中風(fēng)病始發(fā)態(tài)的證候特征。通過證候得分均值、發(fā)生概率、組合形式、組合形態(tài)、證候組合陣形圖、證候相關(guān)關(guān)系矩陣，分析了中風(fēng)病證候的發(fā)生組合規(guī)律，為深入認(rèn)識(shí)中風(fēng)病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)，客觀評(píng)價(jià)病因病機(jī)提供了理論依據(jù)。

2.3　研究證候的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律才能全面地、完整地認(rèn)識(shí)一個(gè)疾病的證候特點(diǎn)

疾病的病理基礎(chǔ)決定了它有一定的傳變規(guī)律和發(fā)展趨勢(shì)。研究疾病的病能和病勢(shì)，把握其發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，截?cái)嗥鋹夯厔?shì)，是中醫(yī)學(xué)治未病的預(yù)防治療思想的體現(xiàn)。病能和病勢(shì)是由疾病各個(gè)階段的證候體現(xiàn)的，所以研究疾病的發(fā)展規(guī)律實(shí)際上就是研究證候的演變規(guī)律。過去由于缺乏客觀的、定量化的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，使追蹤研究證候的動(dòng)態(tài)變化受到限制。本次研究在建立了證候量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對(duì)733例中風(fēng)病始發(fā)態(tài)患者進(jìn)行了為期4周的7次追蹤調(diào)查。結(jié)果顯示：證候的得分均值、發(fā)生概率、組合形式、組合形態(tài)是動(dòng)態(tài)變化的，隨時(shí)間序列呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，并受到病變性質(zhì)的影響；求得了不同時(shí)間序列6個(gè)基本證候逐階轉(zhuǎn)移概率和高階轉(zhuǎn)移概率。研究分析了6個(gè)基本證候在急性期各個(gè)階段的地位和意義，為預(yù)測(cè)證候由一個(gè)階段進(jìn)入下一個(gè)階段或由始發(fā)態(tài)一步進(jìn)入各個(gè)時(shí)間序列的發(fā)展趨勢(shì)提供了客觀依據(jù)，也為深入認(rèn)識(shí)中風(fēng)病急性期的病因病機(jī)提供了依據(jù)。

3　證候深入研究要注意對(duì)影響因素的質(zhì)量控制

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)與發(fā)病，體質(zhì)與病證的變化都有十分密切的聯(lián)系，同一邪氣致病由于個(gè)體的差異性可以導(dǎo)致疾病的多變性和證候的多態(tài)性。所以在辨證論治時(shí)十分注意整體觀念和素體、新感、宿疾等因素對(duì)辨證的影響。在中風(fēng)病證候研究時(shí)，為了保證研究的準(zhǔn)確性，一方面對(duì)證候影響因素進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制，研究對(duì)象均為未用藥或未正規(guī)用藥的患者，伴發(fā)疾病評(píng)分和既往史評(píng)分均控制在5分以內(nèi)，排除了藥物、并發(fā)癥對(duì)中風(fēng)證候的干擾。另一方面，研究分析了年齡、性別、職業(yè)、伴發(fā)疾病、既往史對(duì)證候得分均值、發(fā)生概率的影響。結(jié)果表明，男性患者痰濕證的均值和發(fā)生概率顯著高于女性；氣虛證、痰濕證、血瘀證得分均值和發(fā)生概率與年齡呈顯著的正相關(guān)關(guān)系；風(fēng)證、火熱證的均值和發(fā)生概率，中青年組顯著高于高齡組，提示中風(fēng)病高齡患者在辨證治療中要高度重視氣虛證和痰瘀互阻的病因病機(jī)，而在中青年組要重視風(fēng)火相煽；職業(yè)對(duì)中風(fēng)病證候無(wú)規(guī)律性影響；伴發(fā)疾病和既往史對(duì)證候的均值和發(fā)生概率有顯著的影響，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。說明在進(jìn)行證候的深入研究和新藥開發(fā)評(píng)價(jià)時(shí)，要注意這些影響因素的質(zhì)量控制。

4　證候研究在方法學(xué)上與國(guó)際臨床研究的要求接軌問題

近年來，國(guó)際上對(duì)臨床研究的要求更嚴(yán)格?？尚诺慕Y(jié)論必須是覆蓋面大、大樣本、多中心協(xié)作的，設(shè)計(jì)周密，觀察指標(biāo)明確，研究對(duì)象選擇嚴(yán)格合理的前瞻性研究，且資料需經(jīng)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。進(jìn)入90年代，世界衛(wèi)生組織和美國(guó)國(guó)立

神經(jīng)精神疾病研究所作了兩個(gè)特別報(bào)告［3，4］，對(duì)國(guó)際腦血管病研究現(xiàn)狀做了總結(jié)，除在流行病學(xué)部分摘錄了中國(guó)的資料外，沒有中醫(yī)藥的內(nèi)容。這固然和我國(guó)的一些研究資料未能進(jìn)入國(guó)際資料庫(kù)有關(guān)，但更重要的還是研究方法學(xué)的缺陷，作為中醫(yī)診斷治療疾病基礎(chǔ)的辨證診斷未能得到承認(rèn)，中醫(yī)疾病診斷也還沒有列入CCD、ICD。因此，從中醫(yī)藥學(xué)術(shù)走向世界的需要出發(fā)， 中醫(yī)證候?qū)W的研究在方法學(xué)上，亟待與國(guó)際臨床研究的要求接軌。本研究在前瞻性科研設(shè)計(jì)下組織了12個(gè)省市的23家醫(yī)療單位、大專院校協(xié)作攻關(guān)，樣本數(shù)量達(dá)到6763個(gè)。應(yīng)用DME的方法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一研前培訓(xùn)、填寫統(tǒng)一的調(diào)研表，并應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)一的資料處理，基本符合了國(guó)際臨床研究的要求，這在中風(fēng)病證候?qū)W研究上尚屬首次，對(duì)中醫(yī)證候?qū)W研究也是一種探索和嘗試。中醫(yī)證候?qū)W是中醫(yī)理論體系中的精髓，對(duì)其進(jìn)行深入研究的難度很大。現(xiàn)在一方面做了大量的臨床工作，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)；另一方面現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和檢測(cè)手段有了相當(dāng)程度的普及，具備了組織聯(lián)合攻關(guān)的基礎(chǔ)和條件。相信經(jīng)過大家的共同努力，中醫(yī)證候?qū)W研究必然會(huì)出現(xiàn)突破性進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

1　中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì).中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1(2)：56～57

2　王順道.中風(fēng)病證候的研究.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.1991，5(4)：3～4

篇10

臨床資料

重癥顱腦損傷患者30例，均根據(jù)臨床表現(xiàn)和CT掃描結(jié)果確診，平均年齡42歲（42±11歲）。其中男20例（67），女10例（33%）。入院時(shí)格拉斯哥昏迷計(jì)分（GCS）為3～8分（5±3分）；手術(shù)21例，保守治療9例。治愈出院者18例（60%），死亡10例（33%），昏迷達(dá)3個(gè)月以上2例（7%）。

術(shù)后顱內(nèi)血腫的預(yù)防性護(hù)理

由于顱腦手術(shù)采用電凝止血，可因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)引起的顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致再次出血，護(hù)理措施如下。

搬運(yùn)術(shù)后回病房搬運(yùn)至床上時(shí)，動(dòng)作必須輕穩(wěn)，應(yīng)有一人雙手托住病人頭部，防止頸部扭轉(zhuǎn)或受震動(dòng)。

有研究表明，在劇咳時(shí)血壓可>26.7kPa，顱內(nèi)壓大大增高，所以，對(duì)于手術(shù)后全麻未醒的病人，回病房后護(hù)理人員應(yīng)專人看護(hù)，待有咳嗽反射后須拔氣管插管時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔，一定要避免劇烈咳嗽，同時(shí)對(duì)氣管切開病人吸痰時(shí)間不宜過長(zhǎng)，1次不能超過15秒。

病人術(shù)后意識(shí)清醒、血壓平穩(wěn)后，宜采用頭部抬高15°～30°斜坡臥位，避免頭部過屈過低，避免頸靜脈扭曲，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。

術(shù)后特別是當(dāng)天防止病人嘔吐。

保持血壓平穩(wěn)，勿使血壓過高或過低，更忌忽高忽低，對(duì)有高血壓動(dòng)脈硬化的患者適當(dāng)給予降壓藥物，同時(shí)注意心理護(hù)理，防止病人情緒過于激動(dòng)引起血壓升高。對(duì)使用脫水藥物的患者仔細(xì)觀察脫水情況，防止血壓過低。

適當(dāng)調(diào)整輸液速度，防止因輸液過快導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。

術(shù)后防止便秘，可服用通便藥物。

協(xié)助病人翻身時(shí)，力量不要過大過猛。

密切觀察病情變化

密切觀察病情變化對(duì)早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫至關(guān)重要，而術(shù)后血腫的搶救成功率與能否早期發(fā)現(xiàn)關(guān)系十分密切，護(hù)理人員能掌握病人病情的一手資料，千萬(wàn)不能以為手術(shù)結(jié)束就萬(wàn)事大吉而掉以輕心。

病情觀察的一般內(nèi)容，無(wú)論是幕上或幕下血腫，最常見的癥狀和體征都是意識(shí)、血壓、呼吸以及瞳孔的改變。①意識(shí)：意識(shí)障礙最多，術(shù)后意識(shí)逐漸惡化或突然惡化，應(yīng)首先高度懷疑有血腫的可能。②生命體征：由于呼吸中樞主要在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，顱后窩血腫容易影響腦干功能，因此，出現(xiàn)血壓、脈搏、呼吸改變時(shí)，以顱后窩血腫多見，血壓升高，少數(shù)降低；脈搏可慢或增快；呼吸有多種形式變化，多為慢而深，以后為不規(guī)則而后停止，少數(shù)變淺變快，最后停止，這與腦干受影響的部位不同以及受影響的程度不同有關(guān)；瞳孔改變?yōu)殡p側(cè)不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，當(dāng)雙側(cè)瞳孔散大固定時(shí)，為腦疝表現(xiàn)，它直接威脅著病人的生命。其他鞍部手術(shù)的患者，如果術(shù)后視力視野正常，但不久發(fā)生迅速惡化者，應(yīng)考慮鞍部血腫的可能。

觀察期間應(yīng)注意的一些問題：①測(cè)生命體征的順序?yàn)槊}搏-呼吸-血壓，以免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性。②有些顱內(nèi)血腫的病情并非如前所述的那樣典型，觀察期間醫(yī)護(hù)隨時(shí)加強(qiáng)聯(lián)系，不放過一點(diǎn)可疑跡象，例如：劇烈的頭痛、煩躁不安、大汗淋漓、臉色蒼白、突然的異常安靜、腦室引流液由澄清變?yōu)檠缘?，均?yīng)有高度的警惕性，這提示顱內(nèi)血腫可能開始，特別是對(duì)頭痛、煩躁，決不可以從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，以為是術(shù)后腦組織水腫的一般表現(xiàn)而延誤了對(duì)出血的搶救。③觀察期間對(duì)病人出現(xiàn)的一些可疑癥狀與體征不能妄加判斷，要經(jīng)過科學(xué)的分析，如生命體征單項(xiàng)變化應(yīng)尋找原因，氣管梗阻會(huì)引起呼吸困難；肢體強(qiáng)直時(shí)可引起血壓升高。而幾項(xiàng)體征同時(shí)變化時(shí)，就應(yīng)考慮為顱內(nèi)血腫所引起的顱內(nèi)壓增高所致的代償性生命體征了。④預(yù)防褥瘡顱腦損傷患者由于昏迷時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生褥瘡，我科均使用充氣式褥瘡墊，勤翻身，每2小時(shí)1次，保持皮膚清潔干燥，床整，勤更換。因護(hù)理得當(dāng)未發(fā)生1例褥瘡患者。⑤預(yù)防泌尿系感染：注意無(wú)菌操作，每天更換引流尿袋，注意會(huì)清潔，每日2次清潔消毒。采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管：進(jìn)行早期膀胱訓(xùn)練，縮短留置尿管時(shí)間，降低泌尿系感染率。

總之，通過臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為對(duì)顱腦損傷開顱術(shù)后病人，一定要嚴(yán)密觀察，配合有效的醫(yī)療護(hù)理措施，使患者轉(zhuǎn)危為安，早日康復(fù)，否則就可能延誤病情，危及病人生命。

護(hù)理對(duì)比研究結(jié)果

將治愈組患者和未治愈組（包括死亡和長(zhǎng)期昏迷者）的臨床資料和護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比，主要觀察了以下幾個(gè)護(hù)理指標(biāo)的實(shí)旌情況：①是否作了持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)；②是否作了持續(xù)的生命體征監(jiān)測(cè)；③是否作了持續(xù)呼吸道護(hù)理；④開顱術(shù)后病人是否作了持續(xù)切口引流管的護(hù)理；⑤是否持續(xù)作了泌尿道和消化道的護(hù)理；⑥是否有專職護(hù)士進(jìn)行護(hù)理；⑦是否有專護(hù)輪班?！俺掷m(xù)”的概念為至少每30分鐘作1次護(hù)理和記錄。統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料應(yīng)用非配對(duì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率的X2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果分析