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篇1

總書記在黨的十七大報告中指出，必須堅持以人為本。要提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力，加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。我們深知，健康是人類全面發(fā)展的基礎(chǔ)。在打造保障人民群眾生命健康的這樣一道屏障時，我們經(jīng)歷了嚴(yán)峻的考驗――

5月12日下午兩點(diǎn)二十八分的時候，四川北川縣任家坪的鄉(xiāng)村醫(yī)生趙永貴正走在給病人送藥的路上。突然間地動山搖，老趙被甩出去兩米遠(yuǎn)，“地震了!”老趙反應(yīng)過來，首先想到的是正在上小學(xué)的孫女，老趙跑到學(xué)校，抱出孫女，又幫著老師把受傷的孩子們抱出來。老趙和兒子有個衛(wèi)生室，這時候派上了大用場，雖然瓶瓶罐罐被震壞不少，但老趙讓兒子搶出了部分急救藥品，就地給孩子們進(jìn)行包扎。通往安縣的道路修通后，他和兒子又在第一時間把傷重的孩子送到了安縣醫(yī)院。老趙干了一輩子鄉(xiāng)村醫(yī)生，此時此刻，他感到了一種從未有過的成就感。

地震發(fā)生的時候，廣元市青川縣關(guān)莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院里，十幾個病人正在輸液。當(dāng)大地?fù)u晃起來，醫(yī)護(hù)人員和患者都趕緊往外撤，雖然衛(wèi)生院房屋被震塌，但只有少數(shù)人受了輕傷，院長陳志清在地震中腳被砸腫，但他忍著傷痛，把所有醫(yī)護(hù)人員迅速組織起來搶救藥品，在第一，時間給鄉(xiāng)親們實施醫(yī)療救護(hù)。大批醫(yī)療隊進(jìn)駐關(guān)莊后，已經(jīng)被地震從地面抹平的關(guān)莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院仍然緊張運(yùn)轉(zhuǎn)，由于大批傷病員需要救治護(hù)理，衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員不得不連軸轉(zhuǎn)。

5月12日，也正是由本刊主辦的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與發(fā)展戰(zhàn)略高級論壇”在深圳召開的第三天。當(dāng)?shù)弥八拇ㄣ氪òl(fā)生7.8級地震”的消息之后，來自四川成都基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的12名參會代表，二話沒說，馬上放棄了在香港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會，以最快的速度回到各自的工作崗位。20日，記者電話采訪了參會代表之一、四川雙流縣華陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李曉楓主任。她說，從回到崗位的第一天他們就沒有休息過，馬上投入到抗震工作中，華陽社區(qū)衛(wèi)生中心近150名醫(yī)護(hù)人員，除留下30名堅守崗位以外，其他人員都到了震區(qū)進(jìn)行醫(yī)療救助。在接電話時，李曉楓主任還在青川縣醫(yī)療救助隊的帳篷中緊張地工作著。

距離震中近100公里的成都市中心，在經(jīng)歷了短暫的恐慌后，位于人民申路二段上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心恢復(fù)了平靜。但從第二天開始，這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就按照成都市青羊區(qū)衛(wèi)生局的部署，在涌入大批市民的天府廣場設(shè)置了臨時，醫(yī)療點(diǎn)，每天十多個醫(yī)護(hù)人員24小時輪流值班。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還被抽調(diào)人員參與到從都江堰市轉(zhuǎn)運(yùn)地震傷員的工作，還有一人在地震發(fā)生一周后被抽調(diào)進(jìn)了開赴彭州的防疫大隊；德陽、綿陽、廣元、阿壩等重災(zāi)區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在地震襲來之后，迅速行動起來，成為這場前所未有的生命，大接力中最不起眼、但卻是反應(yīng)最快的第一棒選手。

突如其宋的“5?12”大地震，造成了幾十萬人的傷亡，大批醫(yī)護(hù)人員及志愿者潮水般進(jìn)入四川，但在地震發(fā)生一周之后，震災(zāi)中心區(qū)傳出來的消息依然是：專業(yè)醫(yī)護(hù)人員緊缺!急救藥品緊缺!四川山區(qū)本來交通不便，地震又造成交通斷絕，以致救援隊伍在地震發(fā)生一周之后才進(jìn)入震區(qū)所有村寨。正是若干像本文開頭中那位老趙一樣的基層醫(yī)務(wù)工作者，在第一時間為災(zāi)民提供了醫(yī)療救助，才避免了更大的人員傷亡，在最短的時間內(nèi)為災(zāi)民點(diǎn)燃了生的希望。而緊鄰抗災(zāi)一線的成都市區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成為大型醫(yī)院的強(qiáng)大援軍：天府廣場、成都市體育場、綿陽市九洲體育場……但凡災(zāi)民的臨時安置點(diǎn)，隨處可見基層醫(yī)療人員搭建的臨時醫(yī)療救助站。

當(dāng)全世界的目光都聚焦四川，距離這里幾千公里的安徽阜陽似乎淡出了公眾視線。而在大地震之前，這里卻是全國媒體關(guān)注的熱點(diǎn)，一種叫做EV71的病毒，攪得阜陽不得安生。四月，阜陽發(fā)生因EV7l病毒導(dǎo)致的大規(guī)模手足口病疫情，截至5月前1日，阜陽市共發(fā)現(xiàn)感染病例7081例，死亡23人，留院455人。汶川大地震后，阜陽市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然在忙碌，阜陽市穎泉區(qū)周棚街道辦事處衛(wèi)生院鄭院長告訴記者，現(xiàn)在他的神經(jīng)還是很緊張，衛(wèi)生院剛剛完成對村衛(wèi)生室的培訓(xùn)，而且和衛(wèi)生室都簽訂了責(zé)任狀，要求各衛(wèi)生室給5歲以下兒童(手足口病疫情發(fā)生的主要人群)建立健康檔案，發(fā)現(xiàn)小孩發(fā)熱就要立即報告，衛(wèi)生院根據(jù)具體情況決定是否需要馬上轉(zhuǎn)診，劉青松是周棚街道辦事處一家村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，他和衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)在進(jìn)行的一項主要工作就是圍繞手足口病的“六包”：包宣傳、包發(fā)現(xiàn)、包送人、包消毒等，每天都往農(nóng)戶家跑。阜陽市政府和衛(wèi)生行政部門對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)了對手足口病展開圍追堵截的死命令，尤其是要杜絕病毒感染者死亡，核心就是早發(fā)現(xiàn)早治療。阜陽市穎東區(qū)向陽辦事處東平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的屈院長說，通過這“六包”，手足，口病的疫情的確得到了抑制。轄區(qū)5歲以下兒童有3600多人，一開始發(fā)現(xiàn)了50多例手足口病患者，但后來新增病例的速度逐漸放緩，到5月14號總共只有69例，而且沒有1例重癥和死亡。阜陽市第一人民醫(yī)院是手足口病的定點(diǎn)醫(yī)療單位，在疫情暴發(fā)的時候，5天新增了5個病區(qū)，緊張程度不亞于“非典”。到了5月中旬，不僅病區(qū)減少，而且通過篩查發(fā)現(xiàn)手足口病的比例在5％以下。

記者在采訪阜陽市人民醫(yī)院兒科副主任毛國順時得知，EV71病毒其實相當(dāng)詭異。去年，北京、山東都報告過手足口病病例，在新加坡、日本等地，手足口病也都在較大范圍發(fā)生過，但之前教科書上對手足口病的描述是“常見的腸道傳染病”、“可治愈”，因此，國內(nèi)對手足口病并不重視。從3月27日開始，阜陽市1名兒童死亡，緊接著28日、29日、30日連續(xù)三天，每天都有兩名兒童死亡。阜陽市第一人民醫(yī)院的兒科主任劉曉琳第一個了這些兒童因肺炎死亡的說法，但直到4月14日衛(wèi)生部派到阜陽的專家組才正式確診為EV71腸道病毒感染。這之前，很多兒童出現(xiàn)的發(fā)燒、嗜睡、皮疹等癥狀，都被當(dāng)作一般的感冒發(fā)燒或者肺炎，從而貽誤了病情，而對于這種病毒感染的機(jī)理和轉(zhuǎn)播的途徑，專家仍沒有定論。

毛主任說，從現(xiàn)在采取的應(yīng)對措施看，EV71腸道病毒完全是可控可防的，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“六包”對抑制疫情發(fā)揮了積極的作用。從另一個角度來看，如果不是連續(xù)發(fā)生兒童死亡，如果不是劉曉琳主任高度的職業(yè)敏感和扎實的技術(shù)水平，人們對手足口病仍然是霧里看花，基層醫(yī)療人員更看不到這種所謂的“常見病”兇險的一面。事實上，從發(fā)現(xiàn)阜陽兒童患上怪病到揭開EV71腸道病毒的面紗，足足用了一個半月的時間，而這段時間，很多兒童被誤診，或者因家長恐慌而在家里“躲避”。從記者采訪了解到的情況看，在確認(rèn)EV71病毒之前，

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有像后來那樣對發(fā)燒癥狀實施實時監(jiān)控，更沒有大面積開始防疫工作，當(dāng)時的手足口病，不僅沒有被作為一種傳染病看待，也沒有引起基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對一種不確定疾病的警惕。一個因手足口病死亡的孩子的爺爺，就是多年行醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，當(dāng)他根據(jù)孩子的癥狀按照往常的經(jīng)驗治療、孩子未見好轉(zhuǎn)他卻依然我行我素的時候，釀成悲劇就不再是偶然的了。誰能保證，以后就不會出現(xiàn)什么別的致命病毒呢?雖然阜陽此次“突發(fā)事件”存在很多客觀因素，但最被人詬病的一點(diǎn)就是：為什么一個在別處曾經(jīng)流行過的疾病，偏偏在阜陽會造成幾十個幼小生命的夭折?

輿論批評的矛頭，直指阜陽市基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的軟肋。

雖然阜陽23個夭折的嬰幼兒和地震中5萬余名喪失生命的同胞，不能放在同一架天平上衡量其損失，但作為生命，他們有同樣的份量。從這兩起突發(fā)性事件，人們還是可以看到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮出的獨(dú)特作用。

阜陽市的社區(qū)服務(wù)中心、服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室在確認(rèn)病毒之后，雖然針對這種病毒的防范措施還沒有完全確定，但通過入戶實時監(jiān)測、及時轉(zhuǎn)運(yùn)治療、開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動等，在很短的時間內(nèi)就穩(wěn)定了疫情。阜陽市穎東區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人對記者說，他們從成立的時候就開始給居民建檔案，現(xiàn)在已經(jīng)建了一千多份，此外，他們平時給展民發(fā)聯(lián)系卡、發(fā)“84”消毒液等，拉近了和社區(qū)居民的距離，贏得了居民的信任，所以針對疫情開展的工作也比較順利。而像量體溫、及時上報、防疫消毒等瑣碎普通的工作，如果讓大型醫(yī)療單位來做不僅成本很高，效果還不一定好。成都市西御河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站王英這樣描述地震后居民的反應(yīng)：“地震那天，很多人從旁邊的成都市第三人民醫(yī)院跑出來，有少數(shù)受傷的，就到我們這里包扎，看到外面站了很多居民，我們就幫助疏導(dǎo)……”。

和居民生活在同一屋檐下，在突發(fā)事件面前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很自然地成為居民求助的首選。正是因為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)居民的這種貼近性，所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，這也是政府近年來加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化建設(shè)的主要原因。

記者在阜陽，市衛(wèi)生局了解到，針對阜陽市城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80％以上集中在老城區(qū)、新建小區(qū)比較薄弱的狀況，阜陽市制定了打造“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”的規(guī)劃，要使90％以上的居民步行15分鐘可到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。為此，阜陽市對城區(qū)一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院進(jìn)行機(jī)構(gòu)和功能改造，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)中心。截至目前，阜陽市已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心22家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站47家。

篇2

聽說國家放開食鹽跨區(qū)域管理，允許食鹽定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)入流通銷售領(lǐng)域，實現(xiàn)產(chǎn)銷合一，海南省東方鹽場場長黃照龍?zhí)氐貜男侣劸W(wǎng)頁上找來國務(wù)院最新的《鹽業(yè)體制改革方案》細(xì)讀。

《方案》明確，從2017年1月1日開始，放開所有鹽產(chǎn)品價格，取消食鹽準(zhǔn)運(yùn)證，取消食鹽產(chǎn)銷區(qū)域限制，允許現(xiàn)有食鹽定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)入流通銷售領(lǐng)域，食鹽批發(fā)企業(yè)可開展跨區(qū)域經(jīng)營。鹽改的這一系列改革措施，對東方鹽場這樣的食鹽定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)來說，最直接的好處便是，原本只能拱手讓鹽業(yè)公司賺走的中間費(fèi)用，有可能進(jìn)自己口袋了。

打破區(qū)域藩籬 鹽改后，食鹽價格依市場規(guī)律調(diào)節(jié)，普通民眾在鹽類品種上也會有更多選擇。

在世界鹽業(yè)史上，食鹽被很多國家賦予戰(zhàn)略價值，因此食鹽的銷售流通均有嚴(yán)格的把控，其間衍生出的食鹽專營制度在很長一段時間里成為大多數(shù)國家把控鹽資源的決策綱領(lǐng)。具體到中國而言，食鹽專營制度已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)了21年之久，國家層面對鹽資源的保護(hù)、開發(fā)利用，在生產(chǎn)經(jīng)營上實行定點(diǎn)管理，銷售實行國家指令性計劃和批發(fā)許可證制度，產(chǎn)銷嚴(yán)格按照國家計劃指標(biāo)調(diào)撥。也就是說，從生產(chǎn)到運(yùn)輸再到批發(fā)銷售環(huán)節(jié)，鹽都必須經(jīng)由縣級以上政府鹽務(wù)管理部門統(tǒng)一管理，并且按照專營制度，企業(yè)和個人都不允許跨區(qū)域生產(chǎn)、銷售和使用食鹽（跨區(qū)域用鹽范圍，則被設(shè)定在以縣作為單位的區(qū)域）。然而吊詭的是，過去十多年，在普通民眾的認(rèn)知里，對食鹽專營制度的了解卻知之甚少，這也造成近年來不少企業(yè)和個人跨區(qū)域用鹽過程中違反《食鹽專營制度》遭受處罰，最終引發(fā)“鹽官司”不斷。

黃照龍接受《小康》記者采訪時表示，食鹽作為人類機(jī)體必須的攝入能量，在日常生活中也屬于易耗品，普通老百姓對于食鹽的采購常常只關(guān)心口味合不合適，并沒有將注意力關(guān)注到食鹽是否可以跨域購買和使用的問題上，所以這也就造成普通大眾對鹽的認(rèn)知存在缺陷，社會上一旦出現(xiàn)跨區(qū)域購鹽遭受處罰的新聞，就會覺得不可思議?！安贿^以后就再也不用為這些問題擔(dān)心了，因為這次《方案》出臺以后，跨區(qū)域買鹽用鹽就不再受限制，個人和企業(yè)都可以有更大的自?！秉S照龍同時透露，在鹽業(yè)系統(tǒng)，一般的關(guān)系由上到下為中國鹽業(yè)總公司，省級、市級、縣級鹽業(yè)管理部門（鹽業(yè)公司和鹽業(yè)管理部門是兩個牌子、一個單位）、各個鹽場。在系統(tǒng)內(nèi)部，雖然有上下級的指導(dǎo)關(guān)系，但本身都是財權(quán)獨(dú)立，各自企業(yè)化管理。

如今，區(qū)域藩籬打破，改革食鹽生產(chǎn)批發(fā)區(qū)域限制和政府定價機(jī)制所產(chǎn)生的紅利，也使得涉鹽企業(yè)最終將實現(xiàn)真正的自主經(jīng)營和公平競爭。而對老百姓來說，買鹽也會如買菜一樣面臨更多品種選擇，經(jīng)濟(jì)狀況比較好的家庭可以買到高大上的“概念鹽”，普通家庭也可以在市場上選擇一兩塊錢的平價鹽，價格依據(jù)市場規(guī)律進(jìn)行調(diào)節(jié)。

當(dāng)然，此番鹽改更具影響意義的是，從A省把鹽運(yùn)到B省使用不再違法，拉幾包鹽到外省受處罰的時代，將徹底被終結(jié)。對此黃照龍表示，這樣的轉(zhuǎn)變是業(yè)內(nèi)盼了多年的事，特別是對于生產(chǎn)型企業(yè)來說，迎來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

“鹽業(yè)改革的大背景下，發(fā)揮各自優(yōu)勢實施跨區(qū)域合作是行業(yè)發(fā)展的趨勢，之前國家計劃經(jīng)濟(jì)下鹽業(yè)行業(yè)存在著產(chǎn)能過剩的情況，生產(chǎn)企業(yè)比較多也很散亂，品種鹽也都不一樣，并不利于整個行業(yè)優(yōu)勝劣汰、資源有效配置。那么以后三年過渡期，按照《方案》的需要和供給側(cè)改革的要求，過剩的企業(yè)，不受市場歡迎的產(chǎn)品都將在改革中規(guī)范并淘汰，以后的鹽業(yè)行業(yè)在鹽改之后很有可能形成幾大集團(tuán)，因為區(qū)域限制已經(jīng)打破，資源共享，企業(yè)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合是無可避免的，《方案》中已經(jīng)核定通過的企業(yè)，要想搶占機(jī)遇和市場份額就要想辦法提高產(chǎn)品創(chuàng)新和品牌影響力，這樣的競爭也會倒逼近年來滯后的鹽業(yè)行業(yè)向著更完善更健康的體制過渡?！比琰S照龍所提到，自鹽改方案公布后，龍頭鹽企動作頻頻，尤其是集產(chǎn)銷優(yōu)勢于一體的鹽企具有率先品嘗政策紅利的先天優(yōu)勢，業(yè)務(wù)板塊的跨區(qū)域合作更是呈現(xiàn)出多省聯(lián)通聯(lián)動的局面。

以云南為例，云南能投是云南省唯一的食鹽定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)和唯一經(jīng)營合格碘鹽的企業(yè)。2016年12月底，云南能告稱，與貴鹽集團(tuán)和廣西鹽業(yè)簽訂經(jīng)營戰(zhàn)略合作協(xié)議，合作期間，貴鹽集團(tuán)每年向其采購食鹽約6萬噸，廣西鹽業(yè)向其采購食鹽約2萬噸，區(qū)域鹽業(yè)聯(lián)臃⒄溝哪J揭桓墓去固步自封的局面，讓不少鹽企看到曙光。與此同時，作為目前中國鹽行業(yè)的龍頭企業(yè)，中鹽公司方面也在改革過程通過積極響應(yīng)京津冀一體化國家戰(zhàn)略，于2016年12月28日，聯(lián)合國家有關(guān)部委和京津冀三地政府，與天津市長蘆鹽業(yè)總公司、河北省鹽業(yè)專營集團(tuán)公司共同投資組建了中鹽京津冀有限責(zé)任公司。這也是《方案》出臺后，我國成立的第一家跨區(qū)域鹽業(yè)批發(fā)企業(yè)。它的成立一定意義上實現(xiàn)了京津冀鹽業(yè)區(qū)域一體化發(fā)展，并將在以后的鹽業(yè)行業(yè)發(fā)展過程中，進(jìn)一步為推動鹽業(yè)體制機(jī)制的改革注入活力。

觸“電”轉(zhuǎn)型打造電商平臺

而除了備受關(guān)注的跨區(qū)域改革亮點(diǎn)，這次鹽改還將“鼓勵鹽業(yè)企業(yè)依托現(xiàn)有營銷網(wǎng)絡(luò)，大力發(fā)展電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營、物流配送等現(xiàn)代流通方式，開展綜合性商品流通業(yè)務(wù)”納入改革重點(diǎn)，一定程度上也是鹽改新的嘗試。

對此，陜西的動作快于其他省市，在2016年12月28日，率先在全國范圍內(nèi)推出了完全市場化的鹽品交易電子服務(wù)平臺。該平臺由陜西省鹽業(yè)專業(yè)公司發(fā)起，陜西冰凌鹽品供銷有限責(zé)任公司負(fù)責(zé)運(yùn)營，省內(nèi)外鹽業(yè)公司、國家食鹽定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)和社會優(yōu)良資本投資參與。

陜西省鹽務(wù)管理局局長任鈞恩介紹，此次陜西搭建鹽品新型門戶商業(yè)平臺，旨在保障全省食鹽市場的供應(yīng)穩(wěn)定和質(zhì)量安全，新搭建的電子商務(wù)平臺恰恰集行業(yè)管理、市場化運(yùn)營、產(chǎn)銷交易金融服務(wù)等功能為一體，最大程度為食鹽生產(chǎn)和批發(fā)企業(yè)提供了公開、透明、快捷、可控的交易服務(wù)。同時為了保證監(jiān)管透明，平臺以第三方獨(dú)立的交易體系、金融服務(wù)、銀行結(jié)算、運(yùn)營監(jiān)管等，構(gòu)建出一整套食鹽監(jiān)管，一定程度上保障了鹽資源來源可查、去向可追、責(zé)任可究，在鹽企的多方反饋中該做法也得到肯定。

“按照過去各省市針對食鹽專營辦法的管理規(guī)定，網(wǎng)絡(luò)銷售食鹽是被嚴(yán)禁制止的，現(xiàn)在國家既然鼓勵鹽企通過建立電子商務(wù)平臺發(fā)展業(yè)務(wù)，那么無論是管理部門還是鹽企都應(yīng)該放開手腳開拓電子商務(wù)這一領(lǐng)域。因為現(xiàn)在區(qū)域、價格、準(zhǔn)入證等門檻都已經(jīng)放開，電子商務(wù)也應(yīng)該同步全面跟進(jìn)?！倍鴮τ诋?dāng)前部分鹽企不愿意發(fā)展電子商務(wù)的原因，黃照龍也向《小康》記者解釋，如果大手筆搭建電子商務(wù)平臺，首先要培養(yǎng)消費(fèi)者網(wǎng)購食鹽的消費(fèi)習(xí)慣?！爱吘菇柚ヂ?lián)網(wǎng)便利的同時，消費(fèi)者和生產(chǎn)企業(yè)、銷售企業(yè)都要面臨增加運(yùn)輸成本、消費(fèi)習(xí)慣轉(zhuǎn)變的問題。”

那么，作為電子商務(wù)運(yùn)營商，其他社會資本已經(jīng)建立食品電子商務(wù)平臺，在《鹽業(yè)體制改革方案》公布后，是否可以將食鹽納入經(jīng)營范圍？相關(guān)鹽政執(zhí)法人員認(rèn)為，2017年以后具體零售許可應(yīng)該依照各省市鹽業(yè)體制改革實施方案執(zhí)行，同時在全國性鼓勵鹽業(yè)開拓電子商務(wù)發(fā)展的前提下，省市鹽改的大方向上均可能依照《方案》鼓勵鹽企在電子商務(wù)方面有所作為，上述執(zhí)法人員表示，如果放開，企業(yè)則可以經(jīng)營B2C網(wǎng)上零售食鹽，但需注意的是，跨省網(wǎng)上零售加碘食鹽應(yīng)當(dāng)符合當(dāng)?shù)氐柠}碘濃度規(guī)定，未加碘食鹽需要遵守銷往地鹽業(yè)監(jiān)管規(guī)定。

另外，由于不再核準(zhǔn)新增食鹽定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)、食鹽批發(fā)企業(yè)，大部分想要借互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢發(fā)展鹽業(yè)業(yè)務(wù)的鹽企將目光聚焦在與已有電商大亨的合作上。在2016年8月，江K省鹽業(yè)集團(tuán)與阿里巴巴集團(tuán)正式拉開了戰(zhàn)略合作帷幕并簽訂協(xié)議。根據(jù)協(xié)議約定，阿里巴巴集團(tuán)旗下的杭州數(shù)夢工場科技有限公司將以“信息化驅(qū)動業(yè)務(wù)”的戰(zhàn)略導(dǎo)向，通過輸出阿里巴巴集團(tuán)信息化建設(shè)經(jīng)驗，幫助江蘇省鹽業(yè)集團(tuán)公司建立統(tǒng)一的云計算大數(shù)據(jù)平臺、共享能力中心和數(shù)據(jù)運(yùn)營中心，并提供企業(yè)計算、共享能力和大數(shù)據(jù)分析三大服務(wù)，推動集團(tuán)在新一輪的市場改革中成功轉(zhuǎn)型。

江蘇省鹽業(yè)集團(tuán)董事長、黨委書記，江蘇省鹽務(wù)局局長童玉祥介紹，此次江蘇省鹽業(yè)集團(tuán)與阿里巴巴集團(tuán)簽訂協(xié)議，在中國鹽行業(yè)具有深刻的里程碑意義。“鹽業(yè)體制改革的底線是食鹽安全，而讓消費(fèi)者能吃到放心鹽、安全鹽，就必須通過互聯(lián)網(wǎng)+解決市場放開后帶來的安全問題?！蓖裣榉Q，此番與阿里集團(tuán)的合作，是將分散的多個信息系統(tǒng)有效整合在新的平臺上，利用云計算和大數(shù)據(jù)提供更加優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和服務(wù)，是建成智慧鹽業(yè)系統(tǒng)，促進(jìn)鹽行業(yè)煥發(fā)生機(jī)的重要探索。

對此，合作方杭州數(shù)夢工場科技有限公司負(fù)責(zé)人吳敬傳表示，簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議只是鹽企與電商合作的開端，今后互聯(lián)網(wǎng)將成為鹽企新業(yè)務(wù)板塊擴(kuò)張的助推器，進(jìn)一步推動鹽業(yè)體制改革實現(xiàn)跨越式發(fā)展。

篇3

【關(guān)鍵詞】 兒童鼻癤;五味消毒飲;青霉素;療效

【中圖分類號】R745 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)06-0391-02

兒童鼻癤(furuncle of nose)是耳鼻咽喉科門診常見病、多發(fā)病，多因挖鼻或拔鼻毛不良習(xí)慣．也可因鼻分泌物刺激，細(xì)菌從皮膚毛囊根部進(jìn)入皮下組織．形成局限性化膿感染，屬中醫(yī)“鼻疔”范疇。2005年12～2010年12月，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童鼻部癤腫60例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:120例兒童鼻癤患者，隨機(jī)分為兩組，其中治療組60例，男32例，女28例。年齡5～13歲，平均(7.3±2.6)歲，病程1～3天，發(fā)熱12例，顏面部腫脹12例，癤腫位于鼻前庭36例，外鼻24例；對照組60例，男33例，女27例。年齡6～14歲，平均(7.5±2.4)歲，病程1～3天，發(fā)熱11例，顏面部腫脹13例，癤腫位于鼻前庭35例，外鼻25例，兩組患者均有局部紅腫壓痛。無頭痛、嘔吐，無眼球突出及眼球運(yùn)動障礙等。2組入組時性別、年齡、體重、病程、發(fā)病部位和并發(fā)癥等等一般資料比較，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合鼻癤西醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)：鼻部皮膚上的癤初起時，局部紅腫，后漸擴(kuò)大成紅色硬結(jié)節(jié)，有疼痛及壓痛，經(jīng)2～3天后，結(jié)節(jié)化膿，中央有膿栓，頂部有白色膿頭。而后形成膿瘍，排出膿液、膿栓和壞死組織，之后腫脹減退?；颊叱０橛邪l(fā)熱、頭痛，癤附近的淋巴結(jié)腫大等全身癥狀；②符合熱毒蘊(yùn)結(jié)型中醫(yī)辯證；③年齡在4-14歲之間；④無糖尿病、敗血癥及其他嚴(yán)重感染者；⑤無頭痛、嘔吐，無眼球突出及眼球運(yùn)動障礙等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合鼻癤西醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥如敗血癥、顱內(nèi)感染以及血液系統(tǒng)疾病患者；③中醫(yī)辯證為非熱毒蘊(yùn)結(jié)型；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定服藥或?qū)υ囼炈幬镞^敏者，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者；⑤未按醫(yī)囑，進(jìn)食辛辣之品者。

2 治療方法

2.1 對照組：根據(jù)年齡予以青霉素20萬U/kg/d，靜脈滴注，每日2次。

2.2 治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用五味消毒飲加味治療，選擇免煎中藥飲片，中藥內(nèi)服方藥：金銀花15g，野10g，蒲公英12g，紫花地丁8g，紫花地丁10g，皂角刺6g，白芷6g，柴胡6g，甘草6g，天花粉12g。以開水300ml沖服，1次1劑，1次/天。

兩組以7天為1個療程,共觀察1個療程，觀察療效及副反應(yīng)。

2.3 安全性觀測觀察肝腎功能、血常規(guī)在治療前后的變化。服藥后的副作用情況，包括胃腸道不適、腹瀉、皮疹等。

2.4 統(tǒng)計方法應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS15.0作統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的《診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)選登》[1]療效分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。①治愈：癤腫消散或潰后愈合，全身癥狀消失。②好轉(zhuǎn)：再發(fā)癤腫數(shù)減少，癥狀減輕。③未愈：癤腫此愈彼起，不能控制。

3 結(jié)果

2組治療效果見附表：治療組總有效率為96.7％，總有效率為78.3％，兩組比較有顯著差異 (P

附表 治療組與對照組療效對比

4 討論

鼻癤是鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺的局限性化膿性炎癥，也可發(fā)生在鼻尖和鼻翼處，兒童鼻部癤腫常常是由于兒童用不潔手挖鼻前庭或外鼻繼發(fā)細(xì)菌感染所引起，鼻根至兩側(cè)嘴角的三角形區(qū)域的面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，兒童鼻癤常發(fā)生在而此區(qū)域內(nèi)，若處理不當(dāng)，可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥-綿竇血栓性靜脈炎，甚至可并發(fā)雙眼眶蜂窩織炎和敗血癥［2-4］，可危及生命或遺留腦和眼部后遺癥，自抗生素廣泛應(yīng)用治療鼻癤后，本病得到較好控制，本研究對照組單用青霉素治療兒童鼻癤，有效率達(dá)78.3%，取得較好臨床療效。

中醫(yī)認(rèn)為，鼻疔多因挖鼻、拔鼻毛等損傷肌膚，熱毒乘機(jī)外襲，內(nèi)犯臟腑，內(nèi)外邪毒壅聚鼻竅，以致氣血凝滯而致?；馃釣殛栃?，其性炎上，易致腫瘍，耳、鼻、咽喉為清陽之竅，易受火熱之邪侵犯，火熱邪毒，襲滯于鼻，蒸灼肌膚，氣血凝滯，集聚不散而成癤瘡。故見局部紅腫如粟如椒，疼痛不適?；馃嵝岸狙?jīng)上蒸于咽喉，阻滯脈絡(luò)，致氣血凝滯，熱毒壅聚作腫，熱灼血肉，以致腐壞成膿?！鹅`樞•癰疽篇》說：“熱盛則肉腐，肉腐則為膿?！惫试谂R床上宜治病求因，實則瀉之，治療清熱解毒化膿，國內(nèi)報道應(yīng)用五味消毒飲加減治療耳鼻喉科急性化膿性中耳炎、鼻前庭癤、扁桃體周圍膿腫等諸多疾病，收到較好療效[4]。

本研究治療組應(yīng)用五味消毒飲加味合用青霉素治療兒童鼻癤，中藥方中重用金銀花兩清氣血，以解熱毒，并能散結(jié)透表，使邪從外解，為治癰瘡腫毒之要藥，蒲公英苦甘性寒，專主清熱解毒，散結(jié)消腫，且能利尿通淋，俾熱邪得下，紫花地丁苦泄辛散，清熱解毒，涼血散結(jié)，與蒲公英相伍，擅治疔毒，野味苦性涼，清熱解毒之力尤重，為治療瘡腫毒之上品，天葵子苦寒，其清熱解毒、消腫止痛之功廣泛應(yīng)用于各種疔瘡癰癤，加用白芷祛風(fēng)止痛化膿，天花粉清熱生津，皂角刺散結(jié)，柴胡清熱，甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒、散結(jié)止痛之功，切中病機(jī)，同時應(yīng)用青霉素抗感染，結(jié)果顯示治療組取得96.7%的臨床療效，與對照比較，有顯著性差異，治療組較對照組療效好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)選登.新中醫(yī),1999,31(9)：59

[2] 湯學(xué)付,吳新一,李志輝.鼻癤致雙眼眶蜂窩織炎1例.廣東醫(yī)學(xué),2007,28(3)：351

[3] 王繼飛,李運(yùn)強(qiáng),李世寶.鼻癤并發(fā)敗血癥1例.中華現(xiàn)代耳鼻喉雜志,2005,2(1):22

[4] 郭麗娜.五味消毒飲合仙方活命飲治療耳鼻喉科疾病的體會.時珍國醫(yī)國藥,2009，20(8):2068

作者單位：523290 東莞市石碣醫(yī)院

篇4

血妖卡宴達(dá)而加似乎感覺到了自己的危機(jī)，不斷揮舞著雙拳，血色濃霧和小金的金光劇烈的糾纏著，轟然巨響中，在我到達(dá)之前，他竟然將小金的身體震的飛了出去。卡宴達(dá)而加發(fā)出的紅霧似乎具有強(qiáng)烈的腐蝕性，小金痛苦的大吼一聲，身體不斷在空中翻滾著。我心中一驚，背后六翼大張，圣劍脫手而出，化為一道優(yōu)美的弧線閃電般飛向卡宴達(dá)而加的身體，圣劍散發(fā)出異常強(qiáng)大的神圣氣息，將血妖可以躲避的所有角度全部封死，銀芒的尖鋒和血霧激烈的摩擦著，“去死吧?！彪S后趕到的我，雙手抓住圣劍的劍柄，全力向前推去，金色的光芒照亮了周圍的空間，血霧再不能阻止圣劍前進(jìn)的步伐，卡宴達(dá)而加發(fā)出一聲震天的慘呼，圣劍已經(jīng)深深的沒入他的體內(nèi)。

“妖王大人會替我報仇的?！笨ㄑ邕_(dá)而加兇悍的叫囂著，雙手猛然回?fù)糇约旱男靥?，轟然巨響中，他竟然選擇了自爆，巨大的沖擊力隨著血妖身體的消失將我炸的飛了起來，體內(nèi)的神力一陣劇烈的翻涌，本就神力消耗很大的我頓時噴出一口鮮血，金芒隨之一弱。

我沒有調(diào)息的工夫，剛一穩(wěn)定住自己的身體，就立刻飛到小金身旁，揮動圣劍，神圣之力將小金的身體完全籠罩住，在我的幫助下，小金終于從血霧的腐蝕中脫離出來，雖然看上去有些委頓，但我知道，他已經(jīng)沒事了。

“小金，你先休息一下，我去幫你父親他們消滅妖王?！蔽叶谥粩啻⒌男〗稹?/p>

“主人，你一切小心?！毙〗痍P(guān)切的說道。

我微微一笑，道：“放心吧，邪惡永遠(yuǎn)不會有戰(zhàn)勝正義的機(jī)會?！闭f著，我雙手握住圣劍，就要撲向仍然和龍王、鳳凰糾纏著的妖王。

就在這時，妖王似乎發(fā)怒了，一聲凄厲的尖嘯從糾纏的三道身影中傳出，一顆灰色的能量球閃電般沖了出來，我心中一驚，顧不上再去對付妖王，圣劍連揮，在身前布下一層厚實的光網(wǎng)，妖王的力量我是知道的，如果被他正面轟中，恐怕我就再無法參與攻擊了。

灰色能量球飛快的向我接近，就在我以為馬上和對方交戰(zhàn)，拼命的將神力提升到頂端的時候，灰色能量球突然下沉，以先前幾倍的速度猛然飛向斯特倫要塞的城墻。我劈出的能量頓時斬在空處，使錯力量的難受感頓時讓我又噴出一口鮮血，眼睜睜的看著灰色能量球飛向要塞。

“不——”“轟——”灰色能量球帶著巨大的毀滅力轟擊在城墻之上，結(jié)實的要塞頓時劇烈的晃動起來，一個巨大的缺口出現(xiàn)在要塞中央，妖王的隨手一擊已經(jīng)奪取了人類上千條生命，那些瘋狂的妖獸頓時加速涌向要塞，他們的目標(biāo)就是那剛剛形成的缺口。巨大的爆炸力使人類一方暫時還沒有回醒過來，抵抗頓時弱了許多，一時間竟然讓部分妖獸沖了進(jìn)去。

篇5

1　為何要注射麻疹活疫苗?

現(xiàn)在，麻疹的癥狀越來越輕，像以前那樣由麻疹引起肺炎的嬰兒已較少見到。不過，在幾千人中約有一人會因麻疹導(dǎo)致腦炎，或者因免疫力低下而導(dǎo)致死亡。為了預(yù)防這種情況的出現(xiàn)，唯一的辦法就是避免患麻疹。

預(yù)防麻疹的最好方法就是接種麻疹減毒活疫苗。接種麻疹減毒活疫苗以后，一般無局部反應(yīng)，在接種后6～10天內(nèi)，少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱及散在的皮疹，一般不超過3天即可自行緩解。有時個別的人會在面部和身上出現(xiàn)稀稀落落的紅色疹子，這就是所說的人工麻疹，由于活疫苗的毒力弱，這種人工麻疹一般不會傳染其他孩子。

2　何時注射麻疹活疫苗?

我國目前幼兒定于8個月時初種，18～24個月時復(fù)種一次。國外主張在15個月時初次接種更為保險，并認(rèn)為在1歲以內(nèi)接種者，應(yīng)于1年后復(fù)種一次。疫苗應(yīng)保存在2～10度暗處，每次皮下注射0.5毫升。各年齡劑量相同。

3　接種時注意些什么?

有發(fā)熱和急、慢性疾病者應(yīng)暫緩接種：有過敏體質(zhì)、活動性結(jié)核、惡性腫瘤、白血病及應(yīng)用免疫抑制劑或放射治療和先天性免疫缺陷者，不應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗；凡8周內(nèi)接受過輸血或血制品及被動免疫制劑，以及4周內(nèi)接受其他病毒減毒活疫苗者均應(yīng)推遲接種，以免影響效果。

4　麻疹疫苗與丙種球蛋白能同時注射嗎?

麻疹疫苗與丙種球蛋白是不能同時注射的。因為丙種球蛋白中含有麻疹病毒抗體，能夠中和疫苗中所含的麻疹病毒，使疫苗失效。丙種球蛋白注射到人體后，能在體內(nèi)停留2～3周，因此2～3周內(nèi)注射麻疹疫苗是無效的。

麻疹疫苗注射后2周，人體即可產(chǎn)生抗體，這時就不會受丙種球蛋白的影響了，所以接種麻疹疫苗2周后方可注射丙種球蛋白。

關(guān)于乙肝疫苗

1　哪些人需要注射乙肝疫苗?

乙型肝炎發(fā)病率在我國居高不下，目前已有10％的健康人成為慢性乙型肝炎病毒攜帶者?？刂七@種疾病最有效的手段，就是接種乙型肝炎疫苗。一般來說，凡沒有感染過乙肝病毒者都應(yīng)該注射乙肝疫苗。但需要接種乙肝疫苗的重點(diǎn)人群應(yīng)是新生兒、學(xué)齡前兒童。尤其是母親在妊娠期間為病毒攜帶者的新生兒。另外，還有乙肝危險人群，包括乙肝病人和乙肝病毒攜帶者的配偶、家庭成員以及密切接觸者，接觸乙肝病人的醫(yī)護(hù)人員等。

2　接種乙肝疫苗的具體方法和接種后能維持幾年?

接種乙肝疫苗的具體方法是：在嬰兒出生24小時內(nèi)注射第一針，滿1個月時注射第二針，滿6個月時注射第三針。這三針打完后，有效預(yù)防時間在5年左右。以后必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下再注射加強(qiáng)針。注射乙肝疫苗后所產(chǎn)生的抗體只能預(yù)防乙肝病毒的感染和發(fā)病。對其他類型的病毒性肝炎沒有預(yù)防作用，接種者還可能感染甲、丙、戊、庚肝等病毒。

3　接種乙肝疫苗后需要加強(qiáng)嗎?

接種乙肝疫苗后，雖然隨著時間的延長，接種者的抗體水平逐年下降，但當(dāng)他們受到乙肝病毒攻擊時，由于免疫記憶作用，抗體水平可再度升高。這在乙肝高發(fā)區(qū)和高危人群中表現(xiàn)尤為明顯。因此，從總體來說，如果是全程乙肝疫苗接種，并于接種后產(chǎn)生了高滴度的乙肝抗體，一般不需要加強(qiáng)。

從個體來說，每個接種者的情況可能不同，因此，要具體情況具體分析。例如，最近一次全國乙肝疫苗接種率調(diào)查表明，我國全程合格接種率僅為28.4％。71.6％為非全程接種。非全程接種的兒童可能無乙肝抗體或抗體滴度較低，對此類兒童應(yīng)檢測乙肝抗體，如抗體未產(chǎn)生或已消失，則應(yīng)及時加強(qiáng)或重新接種。

此外，對一些感染乙肝病毒概率高的兒童，例如在其父母或家庭成員中有乙肝病毒攜帶者，則應(yīng)定期監(jiān)測其抗體水平和乙肝感染指標(biāo)，一旦抗體降至低水平或完全消失，則應(yīng)及時復(fù)種。

預(yù)防接種的一般反應(yīng)與異常反應(yīng)

篇6

小兒腹痛是兒科臨床最常見的病癥之一，其病因多種多樣，幼兒及兒童在發(fā)生上感、中耳炎、扁桃體炎或僅是高熱時往往伴腹痛[1]，以往臨床主要考慮膽道蛔蟲或胃腸道痙攣?，F(xiàn)在，由于高分辨率B超的廣泛應(yīng)用，使得腸系膜淋巴結(jié)能夠清晰顯示。近年來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療明確診斷的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎142例。效果較好，茲報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：全部病例均為本院收治的腹痛患兒，并進(jìn)行高頻超聲檢查，142例患兒中，男75例，女67例，年齡3～12歲，平均年齡7歲。病程最短1天，最長10天，平均3．5天。

1．2 臨床表現(xiàn)：142例均表現(xiàn)有腹痛，其中臍周痛45例，上腹痛14例，下腹痛65例，腹痛部位不清者18例；腹痛為陣發(fā)性痙攣性疼痛120例，持續(xù)性劇烈絞痛22例。患兒中伴嘔吐24例，伴腹瀉32例，其中33例因急腹癥來院就診。追問病史，約67％患兒曾有類似病史。

1．3 超聲檢查：全部患兒均作高頻超聲檢查。使用儀器為飛利浦HDI5000，麥迪遜SA-8000 live彩超儀，線陣探頭，探頭頻率5~8MHz?；純喝⊙雠P位，腹部放松，以臍周為中心，掃查順序依次為右下腹、右上腹、左上腹、左下腹。以同一區(qū)域腸系膜有2個以上淋巴結(jié)顯像，短軸直徑>5mm，短軸／長軸

2 治療方法

所有病例均采用如下西藥治療方法：頭孢哌酮鈉50mg／kg體重•天、利巴韋林10mg／kg體重•天，分2次靜脈滴注。中醫(yī)治療則加用黃連柴胡湯，方藥組成：黃連3g，白術(shù)8g，柴胡、制半夏、桂枝各6g，黨參9g，干姜4g，黃芩、甘草各5g，大棗5枚。加減：伴脘腹脹滿、食積不化者，加山楂、神曲；吞酸嘈雜者，加海螵蛸、瓦楞子；肝胃郁熱者，加川楝子；表寒肢冷甚者，重用桂枝、生姜。每日1劑，水煎分2次口服。5天為1個療程，根據(jù)病情治療1～2個療程。

3 治療結(jié)果

經(jīng)過治療后，142例患兒中，83例痊愈(腹痛消失，3～6個月無復(fù)發(fā)；高頻超聲復(fù)查未見腫大淋巴結(jié))，51例顯效(腹痛明顯減輕或消失，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)，但腹痛程度明顯減輕，高頻超聲復(fù)查未見腫大淋巴結(jié))，8例有效(腹痛減輕但仍時有發(fā)作，高頻超聲復(fù)查示腫大淋巴結(jié)減少或縮小)，0例無效(癥狀未減輕或加重，高頻超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)腫大未縮小或減少)，痊愈率58．45％。

4 體會

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎系非特異性炎癥，是兒童常見病，常因腹痛而就診。因回腸系膜具有活動性，壓痛點(diǎn)可隨患兒改變而變化，腹痛位置不固定[2]，臨床缺乏典型的癥狀和特異性的檢查手段，但采用高頻超聲掃描方法，能夠清晰顯示腫大的淋巴結(jié)，再結(jié)合臨床表現(xiàn)可準(zhǔn)確做出診斷。我們在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用自擬方黃連柴胡湯，系經(jīng)方柴胡湯基礎(chǔ)上加用黃連清熱解毒，白術(shù)和中理氣，與柴胡湯相配伍，共奏清熱和解之功。其中柴胡疏肝清郁熱，半夏利濕散瘀消脹，黃芩清熱解毒，配合黃連清上、中、下焦?jié)駸?，桂枝溫通?jīng)脈、活血化瘀，黨參補(bǔ)氣健脾，干姜溫中利濕，甘草和中。諸藥合用，取得去炎清熱、散結(jié)消瘀功效。

5 參考文獻(xiàn)

［1］趙祥文．兒科急診醫(yī)學(xué)［M］.第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：298-301．

篇7

[關(guān)健詞] 小兒神經(jīng)性尿頻；中西醫(yī)結(jié)合療法；生脈飲；消炎痛

[中圖分類號] R726.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）05（c）-073-01

小兒神經(jīng)性尿頻是兒科門診的常見病[1]。神經(jīng)性尿頻好發(fā)于學(xué)齡前期兒童，尤以4～5歲為多見。表現(xiàn)為每天排尿次數(shù)增加但無尿量增加，尿常規(guī)檢查正常。每天的排尿次數(shù)增加到20～30次，甚至每小時10多次，但每次排尿量很少，有時僅幾滴，睡眠后則無尿頻，主要在上床睡覺前、吃飯或上課時加重。2002年以來，門診共收治小兒神經(jīng)性尿頻85例，均用消炎痛及生脈飲口服液治療，收到滿意療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例患兒，其中，男49例，女36例。年齡2～4歲54例（64%）；5～6歲18例（21%）；7～8歲13例（15%）；輕型47例，重型38例。發(fā)病最長34 d，最短2 d，平均18 d。85例中有23例診斷為尿路感染，曾用抗生素治療無效。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

包括：①學(xué)齡前兒童及幼兒有尿頻、尿急，無發(fā)熱及尿痛史，輕型40～60 min排尿1次，重型5～8 min排尿1次，每日排尿多達(dá)30余次，每次尿量少，但夜間排尿次數(shù)不多，早晨第1次排尿量多。有尿急感，排尿時無哭鬧，患兒白天玩耍如常，無其他不適，分散注意力后尿頻癥狀緩解，患兒平素排尿正常。②體檢多無陽性體征，尿常規(guī)（8A）均無異常，15例行中段尿培養(yǎng)，無細(xì)菌生長；32例泌尿系B超檢查未見異常。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療合理飲食，注意保暖，治療期間適當(dāng)減少飲水量，避免不良刺激。

1.3.2心理治療首先取得患兒家長配合，緩解患兒各種心理壓力，想方設(shè)法分散排尿注意力，如進(jìn)行戶外活動，引導(dǎo)患兒與其他小朋友玩耍，使患兒忘記排尿，或鼓勵患兒盡量延長排尿間隔時間，稍有進(jìn)步，即應(yīng)給予獎勵，增強(qiáng)患兒治療信心。

1.3.3藥物治療消炎痛每天用量為0.25～0.50 mg/(kg?d)，分2～3次口服；同時用生脈飲口服液3～5 ml/次，每天2次，飯后服用。4 d為1個療程，最長2個療程。治療期間停用其他藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)排尿次數(shù)，每次排尿量，尿液排出時的速度，排尿時的精神狀況及緩解情況。

1.4.2 療效評定治愈:經(jīng)1個療程治療后，每日排尿次數(shù)≤10次，無尿急感；好轉(zhuǎn)：治療后排尿次數(shù)減少但仍＞10次/d；無效：治療后病情無變化。有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

85例經(jīng)1個療程治療后，痊愈73例（85.50%），2個療程痊愈7例（8.00%），好轉(zhuǎn)4例（4.70%），無效1例（1.18%）。有效率為98.80%。85例患兒在治療過程中均未見明顯副作用。

3 討論

正常情況下，1.5歲小兒即可自動控制排尿，3歲時每日排尿約11次，至學(xué)齡前和學(xué)齡期漸減少到6～7次。一般幼兒每日尿量500～600 ml，學(xué)齡前600～800 ml，學(xué)齡兒800～1 400 ml，尿量不增而排尿次數(shù)增加為尿頻。小兒神經(jīng)性尿頻常被誤診為泌尿系感染而誤用抗生素，一般認(rèn)為小兒大腦皮質(zhì)的發(fā)育未完善，對初級排尿中樞的抑制能力較弱[2]，故小兒膀胱括約肌功能相對低下，當(dāng)患兒膀胱神經(jīng)功能失調(diào)時易出現(xiàn)尿頻。常因家里人出現(xiàn)意外，或變換生活環(huán)境，如新入幼兒園、上學(xué)和住院等所導(dǎo)致的緊張或焦慮而誘發(fā)。因此，在配合治療上，家長應(yīng)對兒童多加關(guān)心，應(yīng)反復(fù)告訴患兒，他(她)們是健康的，尿頻癥狀也會很快改善的，從而消除患兒的不良心理因素，并鼓勵患兒說出他(她)的煩惱心事。在學(xué)校亦可多組織他們參加一些輕松愉快的游戲，上課要避免使他(她)們精神過度緊張。也有專家認(rèn)為本病系酸血癥致酸性尿所引起[3]，膀胱三角神經(jīng)組織因長期受酸性尿刺激，興奮性增高，從而出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀。文獻(xiàn)報道某些體內(nèi)因素可使前列腺素合成增多，可抵消腎小管對抗利尿素的應(yīng)答，損害腎小管對鈉、重碳酸鹽的重吸收。用消炎痛治療后，腎小管對鈉、重碳酸鹽的重吸收增加，尿滲透壓亦增加，因而糾正了酸血癥和酸性尿，解除了膀胱三角由酸性尿刺激所致的尿頻、尿急癥狀，所以能取得較好的效果。但臨床發(fā)現(xiàn)，僅靠西醫(yī)治療，有時效果并不是十分理想。而中醫(yī)把人體臟腑看作一個整體，靠調(diào)節(jié)各臟腑功能來達(dá)到治療目的。中醫(yī)理論認(rèn)為，神經(jīng)性尿頻屬中醫(yī)“淋證”范疇，其病位在膀胱，病機(jī)是氣虛下陷，氣化失司，下元不固所致?！瓣柍Ｓ杏唷焙汀瓣幊２蛔恪?，因此小兒神經(jīng)性尿頻的發(fā)病為心陰不足，津氣虧虛，氣不行水，膀胱開合失約，導(dǎo)致尿頻。故以生脈飲治療小兒神經(jīng)性尿頻，可起到養(yǎng)陰生津，補(bǔ)氣生脈，使膀胱開合有度的作用。生脈飲方源自金元時期名醫(yī)張元素的《醫(yī)學(xué)啟源》，由人參(或黨參)、麥冬、五味子三味藥配伍而成。其中，人參能強(qiáng)心氣、補(bǔ)肺氣，恢復(fù)和增強(qiáng)人體各器官的功能，提高機(jī)體免疫力；麥冬養(yǎng)陰、清熱、生津；五味子斂肺、止汗、生津，能預(yù)防元?dú)夂纳?。故筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合（消炎痛與生脈飲口服液）治療小兒神經(jīng)性尿頻具有療程短、療效高、價廉、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊漢忠. 小兒神經(jīng)性尿頻的治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3（2）：58.

[2]沈爾安．兒童與健康[M]．北京：人民教育出版社，2002.10.

篇8

關(guān)鍵詞：數(shù)形結(jié)合；二元函數(shù)；最值；模型

函數(shù)是高中數(shù)學(xué)最重要的組成部分，在各地的高考試卷中關(guān)于函數(shù)的試題非常多，能較好地考查學(xué)生的思維能力、分析能力、創(chuàng)造能力，區(qū)分度很強(qiáng). 其中，二元函數(shù)的最值問題是近幾年高考的熱點(diǎn)，也是難點(diǎn). 由于此類問題較為抽象，要求很高，學(xué)生很難上手，不易解決，但如果合理、巧妙地運(yùn)用數(shù)形結(jié)合的方法，往往能迅速打開思路，收到事半功倍的效果. 著名數(shù)學(xué)大師華羅庚曾說過：“數(shù)形結(jié)合百般好，隔離分家萬事休”. 數(shù)形結(jié)合是中學(xué)數(shù)學(xué)中最重要的思想方法之一，在很多領(lǐng)域都有廣泛的應(yīng)用. 數(shù)形結(jié)合法解決二元最值問題的基本思想是將數(shù)的問題化歸為形的特征，利用幾何意義來解決問題，常見的模式有構(gòu)造斜率、距離，與三角形、向量結(jié)合等等. 下面就數(shù)形結(jié)合法中的六種常見模型，通過幾個例題來闡述如何使用數(shù)形結(jié)合解決二元函數(shù)最值問題.

[?] 化歸為斜率模型

[?] 化歸為線性規(guī)劃模型

規(guī)劃思想是數(shù)形結(jié)合中的一種典型，是高效的解題方法，有很多問題往往沒有給出明顯的規(guī)劃問題的特征，但通過一定的轉(zhuǎn)化，都能轉(zhuǎn)變?yōu)槎瘮?shù)的最值問題，利用線性規(guī)劃來解決.

[?] 化歸為距離模型

篇9

【關(guān)鍵詞】小兒；尿路結(jié)石；腎造口術(shù)；經(jīng)皮；護(hù)理

小兒尿路結(jié)石在我國90年代以前以膀胱尿道結(jié)石多見, 隨著中國人飲食結(jié)構(gòu)的改變, 腎輸尿管結(jié)石開始增多, 使得治療越來越困難。故小兒尿路結(jié)石更適合于微創(chuàng)治療術(shù)(URL)。它明顯縮短了患兒的住院時間, 極大地減輕了患兒的痛苦, 但也難免有并發(fā)癥的發(fā)生, 因此耐心而全面的術(shù)前宣教, 術(shù)后細(xì)致的觀察和護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。在臨床護(hù)理工作中, 本科加強(qiáng)了心理護(hù)理, 嚴(yán)密觀察病情變化, 發(fā)現(xiàn)問題及時處理, 防止了并發(fā)癥的發(fā)生, 對患兒的康復(fù)起到了重要的作用。本院從2000年11月～2010年6月應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)方法治療小兒尿路結(jié)石52例, 全部獲得成功。現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組52例, 男28例, 女24例, 年齡3～9歲。尿道結(jié)石23例, 膀胱結(jié)石19例, 輸尿管結(jié)石6例(含輸尿管上段結(jié)石3例, 輸尿管下段結(jié)石3例, 腎結(jié)石4例。結(jié)石大小為0.4～2.0cm。

1.2 治療方法

1.2.1 尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石采用氯胺酮麻醉, 置患兒于膀胱截石位, 經(jīng)尿道插入9.8F輸尿管鏡, 直視下以電子功能碎石探頭或氣壓彈道碎石探頭頂住結(jié)石, 進(jìn)行碎石, 碎石塊用取石鉗取出, 膀胱內(nèi)有較多碎石塊時, 經(jīng)尿道放入F8或F10的薄鞘, 將碎石塊沖洗干凈或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺造瘺留置一金屬鞘, 洗出碎石塊, 術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 輸尿管下段結(jié)石采用連續(xù)硬膜外麻醉+氯胺酮麻醉, 將輸尿管鏡經(jīng)尿道插入膀胱, 以球囊導(dǎo)管充氣擴(kuò)張輸尿管開口后再進(jìn)入輸尿管, 找到結(jié)石, 用氣壓彈道碎石, 取石鉗取出碎石塊, 留置雙J管。

1.2.3 輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石采用氣管插管下全身麻醉, 先經(jīng)尿道逆行插入一輸尿管導(dǎo)管, 再取俯臥位, 于C臂X光監(jiān)視下穿刺腎臟, 經(jīng)皮腎穿刺管擴(kuò)張至F16, 用氣壓彈道碎石, 取出碎石塊,留置雙J管和腎造瘺管。

1.3 治療結(jié)果

全部病例于術(shù)后復(fù)查X片, 均顯示結(jié)石已取凈, 術(shù)后未出現(xiàn)尿路梗阻癥狀, 追蹤觀察6～24個月, 未出現(xiàn)輸尿管狹窄或尿道狹窄現(xiàn)象。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員專業(yè)知識準(zhǔn)備護(hù)士參加微創(chuàng)技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí), 術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)介紹該項手術(shù)的原理,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要保證。特殊準(zhǔn)備MPCNL術(shù)所采取的較為特殊。

2.2術(shù)中護(hù)理

麻醉及手術(shù)的配合MPCNL術(shù)采用硬膜外麻醉或全身麻醉。嚴(yán)密觀察患兒生命體征和病情變化按醫(yī)囑輸液, 隨時觀察患兒舒適及受壓情況, 防止局部受壓, 保持呼吸通暢, 同時予以輸氧。

2.3術(shù)后護(hù)理

密切觀察生命體征的變化, 保持呼吸道通暢。飲水與排石指導(dǎo)留置導(dǎo)尿期間指導(dǎo)患兒多飲水, 每日至少飲水2000～3000ml, 以保證手術(shù)每日尿量充足, 同時觀察尿液顏色及碎石沉渣排出情況。導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)尿管: 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管, 注意導(dǎo)尿管引流的顏色和保持導(dǎo)尿管的通暢,術(shù)后出血輕微的出血或血尿多是引流管的支架管刺激或碎石損傷粘膜所致, 適當(dāng)?shù)目寡缀椭寡委熓强梢跃徑狻０l(fā)熱同其它手術(shù)相同, 術(shù)后1～2d有部分患者可出現(xiàn)低熱37.538.5℃。尿外滲MPCNL術(shù)后另外一個出現(xiàn)頻率較高的并發(fā)癥就是尿外滲。

3健康教育

現(xiàn)在雖然治療結(jié)石的方法很多, 但為遠(yuǎn)期的健康著想, 結(jié)石發(fā)生的關(guān)鍵在于預(yù)防。大量飲水以增加尿量, 稀釋尿液, 可減少尿中晶體沉積，飲食指導(dǎo)根據(jù)結(jié)石成分分析調(diào)節(jié)飲食, 本科已開展此項工作。定期復(fù)診MPCNL術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行尿液化驗、X線或B超檢查,有無復(fù)發(fā)或殘余結(jié)石存在, 并定時返院拔出雙“J”管。

4體會

傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療尿路結(jié)石, 創(chuàng)傷大, 并發(fā)癥多, 所以探索新的治療方法有著重要的意義, 泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到相當(dāng)高的水平, 為小兒尿路結(jié)石的治療提供了新的選擇。同時也為護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)。小兒不同于成人, 由于小兒有其獨(dú)特的病理生理特點(diǎn), 發(fā)育不健全, 手術(shù)又是在全麻及氯胺酮麻醉下完成的, 所以要密切觀察神志、心率、呼吸情況, 注意肺部聽診, 給予持續(xù)心電呼吸及氧飽和度監(jiān)測。術(shù)中應(yīng)確保尿管通暢, 保持呼吸道通暢, 確保手術(shù)成功。護(hù)理人員在臨床護(hù)理中必須掌握豐富的專業(yè)知識和熟練的技術(shù), 掌握小兒生長發(fā)育各階段的解剖生理特點(diǎn)和疾病的關(guān)系, 了解新技術(shù)的臨床進(jìn)展, 重視并發(fā)癥的預(yù)防具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

篇10

——昨天的記憶（之二） （散文）

吳東林

說來也怪，離開老家快二十年了，而夢中常常出現(xiàn)還是那土屋陋巷、裊裊炊煙、雞鳴犬吠、一抹田疇，可見少年時代的烙印是根深蒂固的。

少年時代總是跟快樂相伴。要說那個時代最快樂的事還是看電影。

公社里有個電影隊，他們是在各村里巡回放映的，演一圈下來要兩個多月。所以，只要聽說村里今天要放電影，老百姓就跟過節(jié)一樣。當(dāng)夕陽西下，學(xué)校操場上掛起了那塊大銀幕，孩子們的歡呼雀躍就隨之而起。盡管離放映還有好長時間，小凳子大板凳就擺滿了一片。到了晚上，村里人可以說是傾巢出動，就是臨近村里也有不少過來看電影的。銀幕前邊坐滿了，就坐在銀幕后邊看。操場里坐滿了，柴垛上，房頂上，四周學(xué)校的窗臺上，也都站滿了人，現(xiàn)在想來當(dāng)時的情景真是壯觀的很。

當(dāng)時看電影跟現(xiàn)在看電影感覺是截然不同的。現(xiàn)在看電影好象是在看畫，是一個純粹的觀眾。當(dāng)時我們是跟電影里的故事同呼吸的，是完全融在故事里的。不論是看什么，我們都很投入。不論看多少遍的電影，我們都會覺得跟頭一次看一樣。就是開始的新聞紀(jì)錄片也都會看的津津有味。記得有一次，聽說晚上要演電影，上午電影隊在試片子，小伙伴們呼啦啦的往公社跑。公社就在我們學(xué)校后鄰，是一個過去地主家的大院子。試片子是在一個小西屋里，當(dāng)我們跑到那里，小屋里早就擠滿了人。聽著那電影機(jī)子噠噠噠噠的響聲，心里感覺美得不行。影像是投在白灰墻上的，小小的一塊投影。當(dāng)時試演的片子是個科普的紀(jì)錄片《西紅柿的栽培》，現(xiàn)在想來可笑得很，一個這樣的片子值得擠得跟貼餅子似的去看嗎，不過當(dāng)時美滋滋的看的都忘了吃晌午飯了。

要說這宣傳工作，那個年代是真的很重視。到了七十年代后期我們公社各個村都配備了電影機(jī)。公社里的是大機(jī)子，是16毫米的，銀幕也大。村里的是小機(jī)子，8.75毫米的，自然銀幕也小，就象一個大的棉花包。小銀幕掛在兩根大竹竿上，被風(fēng)吹得前后搖擺，把電影里的人物弄得歪七扭八的。但是，盡管如此，這絲毫不影響我們觀看的熱情。

自從村里有了放映機(jī)，演電影的次數(shù)就大大增加了，基本上是隔一天就演一次，一次是兩部片子，看得很是過癮。不過村里的和公社里的唯一不同的是，公社里有發(fā)電機(jī)，村里的則沒有。在那個經(jīng)常停電的年代，有沒有發(fā)電機(jī)區(qū)別可大多了。有時候銀幕掛上了，村里停電了，那就等吧，這一停不知道多久才能來電。有時候演了一半兒，停電了，也只能罵罵咧咧的等下去。有時候已經(jīng)很晚了，還不來電，只要銀幕不拆，總有很多人帶著期盼和希望堅持著等下去。不過只要一來電，在村里的上空必定會爆發(fā)出一聲“啊”的雷鳴。

那時候村里演電影還有一個最大的特點(diǎn)，就是“跑片”。有一部新影片，拷貝緊張，一個晚上兩個村子都要演完，不然就輪到別處去了。于是，一個村先演，另一個村在那里等著，演一本，騎車送回去一本，有時候演完一本，那一本還沒來，就等著。那個時代就是這樣看電影，但是那個時代給我們帶來的歡樂，卻始終不能忘懷。