導(dǎo)語：如何才能寫好一篇孔子拜師，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

河池市金城江區(qū)實(shí)驗小學(xué)三年級二班　牟妍妍

孔子是我國偉大的思想家和教育家。我讀了《孔子拜師》這篇課文，受到了很大的啟發(fā)。

孔子是一個很愛學(xué)習(xí)的人, 他的知識已經(jīng)很多了,已經(jīng)是很有名的老師,還要不遠(yuǎn)千里,風(fēng)餐露宿,日夜兼程,來到洛陽，終于拜了老子為師。老子問孔子：“研究學(xué)問你不比我差，為什么還要拜我為師呢？”孔子說：“學(xué)習(xí)是沒有止境的，您的學(xué)問淵博，跟您學(xué)習(xí)，一定會大有長進(jìn)的?！?從此，孔子每天不離老師左右，隨時請教。老子也把自己的學(xué)問毫無保留的傳授給他.

在沒有學(xué)這篇課文之前，我就已經(jīng)知道無論自己有多深的學(xué)問，都不要驕傲這個道理。學(xué)習(xí)《孔子拜師》一文后，我更感受到了孔子是一個謙虛好學(xué)的老師，非常佩服孔子的學(xué)問，同時也很敬重他的品行.我和孔子一樣有同感,學(xué)問就象大海一樣無邊無際沒有止境，只要我們虛心向別人學(xué)習(xí)，相信最終總會有收獲的。

今后,我要牢記孔子的"三人行，必有我?guī)熝?quot;,不怕苦不怕累,虛心好學(xué)，長大要和孔子一樣做一個有學(xué)問的人。

篇2

人教版小學(xué)三年級上冊語文孔子拜師教案

教學(xué)目標(biāo)：

1、會認(rèn)7個生字,會寫12個生字.正確讀寫“遠(yuǎn)近聞名、相距、學(xué)問、風(fēng)塵仆仆、納悶、迎候、等候、止境、長進(jìn)、請教、保留、傳授、敬重、品行”等詞語。

2、有感情地朗讀課文。

3、了解孔子拜師的經(jīng)過，激發(fā)對大思想家孔子和老子的崇敬之情。

4、積累課文中的好詞佳句，能用查字典、聯(lián)系生活或結(jié)合上下文等方法理解詞句的意思。

一.文學(xué)小常識(判斷)

1. 孔子名丘，字仲尼。( )

2.孔子著有《論語》一書。( )

3.孔子是戰(zhàn)國時期魯國人。( )

4.孔子是儒家學(xué)派的創(chuàng)始人。( )

2.孔子簡介

孔子名丘，字仲尼，春秋時期魯國人，是中國歷史上影響最大的思想家和教育家，由于他的卓越貢獻(xiàn)和深遠(yuǎn)影響，他被中國人尊為“至圣先師”“萬世師表”。

3.孔子拜師，他是拜誰為師?(老子)能做孔子老師的人，一定也非常了不起。我們也來認(rèn)識一下老子。出示老子資料。老子姓李名耳，字聃(dān)。華夏族，道家學(xué)派創(chuàng)始人，著有《道德經(jīng)》(又稱《老子》)。

4.子(第三聲)是古代對品德高尚，學(xué)識豐富的男子的尊稱。師：在古代還有很多這樣的人，如孟子，莊子，韓非子)。同學(xué)們可真了不起，這節(jié)課我們就一起穿越時空，回到2000多年前，看看孔子和老子之間發(fā)生的故事。

二.初讀課文.學(xué)習(xí)生字

1.請同學(xué)們自由朗讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子，遇到難讀的地方多讀幾遍，讀通讀順了再往下讀。

檢測生字詞

①出示 曲阜 洛陽(及地圖)讓學(xué)生說發(fā)現(xiàn)。(感嘆句子的遙遠(yuǎn))

②出示 遠(yuǎn)近聞名知識淵博 風(fēng)餐露宿 不遠(yuǎn)萬里 日夜兼程 風(fēng)塵仆仆(點(diǎn)名讀，齊讀)

③出示第三組詞語：迎候 等候 毫無保留 傳授。(請學(xué)生讀)找近義詞，說區(qū)別。

三.再讀課文，概述大意。

請同學(xué)們概括課文大意。誰來補(bǔ)充完整。

四.研讀課文，品味語言。

1.我們的同學(xué)真是會讀書的孩子，能把長長的文章都成這么短短的一段話?，F(xiàn)在請同學(xué)們默讀第二段，用橫線劃出孔子拜師途中遇到的困難的句子。

曲阜和洛陽相距上千里，孔子風(fēng)餐露宿，日夜兼程，幾個月后，終于走到了洛陽。(生齊讀)從這句話中感受到了什么?距離遙遠(yuǎn)。從哪些詞感受到的?(上千里，幾個月，終于)出示圖片(曲阜到洛陽)誰能讀出距離的遙遠(yuǎn)。(個別讀，齊讀)。

2.重點(diǎn)分析“風(fēng)餐露宿，日夜兼程”(在風(fēng)里吃飯，露天睡覺，白天黑夜一直在趕路)不是一天，他風(fēng)餐露宿，日夜兼行的時間是漫長的好幾個月，感受孔子不畏艱難的品行。帶著對孔子的敬意，再來讀讀這段話。

2.現(xiàn)在，假如你碰到了在拜師途中的孔子，你想對他說什么?

①(這么累，不如放棄吧)

②路途太遠(yuǎn)了，還是回曲阜去吧。

③孔子你真厲害，這么辛苦都不怕。真是太了不起來。

你真是孔子的知音啊，孔子就是在這樣艱難的情況下還去拜師，所以孔子能為別人所不能為，所以他成為了萬世師表，后世楷模。

3.再讀課文，找找孔子的哪些品行讓你印象深刻，用波浪線畫出來。

① 孔子年輕的時候，就已經(jīng)是遠(yuǎn)近聞名的老師了。他總覺得自己的知識還不夠淵博，三十歲的時候，他離開家鄉(xiāng)曲阜，去洛陽拜大思想家老子為師。(感受孔子的虛心好學(xué))

②于是上前行禮，問道：“老人家，您就是老聃先生吧?”

孔子三十歲的時候，就已經(jīng)是遠(yuǎn)近聞名的老師，可他覺得自己的知識還不夠淵博。感受孔子的虛心好學(xué)。

③孔子連忙說：“學(xué)生孔丘，特地來拜見老師，請收下我這個學(xué)生。”/孔子聽了再次行禮，說：“多謝老師等候。學(xué)習(xí)是沒有止境的。(感受孔子的謙虛有禮)(并教寫“止”“境”)兩個生字。學(xué)生寫生字，爭取一個比一個好。

五.總結(jié)課文

總結(jié)孔子不畏艱難，謙虛有禮，虛心好學(xué)的品行，下節(jié)課讓我們走進(jìn)老子。

附課文：

孔子年輕的時候，就已經(jīng)是遠(yuǎn)近聞名的老師了。他總覺得自己的知識還不夠淵博，三十歲的時候，他離開家鄉(xiāng)曲阜，去洛陽拜大思想家老子為師。

曲阜和洛陽相距上千里，孔子風(fēng)餐露宿，日夜兼程，幾個月后，終于走到了洛陽。在洛陽城外，孔子看見一駕馬車，車旁站著一位七十多位的老人，穿著長袍，頭發(fā)胡子全白了，看上去很有學(xué)問。孔子想：這位老人大概就是我要拜訪的老師吧!于是上前行禮，問道：“老人家，您就是老聃先生吧?”“你是——”老人見著位風(fēng)塵撲仆仆的年輕人一眼就認(rèn)出了自己，有些納悶。孔子連忙說：“學(xué)生孔丘，特地來拜見老師，請收下我這個學(xué)生。”老子說：“你就是仲尼啊，聽說你要來，我就在這兒迎候。研究學(xué)問你不比我差，為什么還要拜我為師呢?”孔子聽了再次行禮，說：“多謝老師等候。學(xué)習(xí)是沒有止境的。您的學(xué)問淵博，跟您學(xué)習(xí)，一定會大有長進(jìn)的。”

從此，孔子每天不離老師左右，隨時請教。老子也把自己的學(xué)問毫無保留地傳授給他。

人們佩服孔子和老子的學(xué)問，也敬重他們的品行。

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篇3

“詩三百”一語，先秦文獻(xiàn)習(xí)見，孔子多次提及，如：“詩三百，一言以蔽之，曰：‘思無邪?！保ā墩撜Z?為政》）“誦詩三百，授之以政，不達(dá)；使于四方，不能專對；雖多，亦奚以為？”（《論語?子路》）《禮記?禮器》記載孔子論及“詩”與“禮”的關(guān)系時，也使用過這個語匯。持孔子未曾刪詩說的學(xué)者認(rèn)為，孔子既屢言“詩三百”，證明當(dāng)時已有一種篇數(shù)約為三百的《詩經(jīng)》文本，甚至由此認(rèn)為“詩三百”是先秦時期《詩經(jīng)》的名稱。若干年來，關(guān)于《詩經(jīng)》的專著及通行教科書多采用這一說法。在此基礎(chǔ)上建立的《詩經(jīng)》學(xué)史觀念，自然排除了“孔子刪詩”的可能，加之現(xiàn)存文獻(xiàn)引《詩》多與今本《詩經(jīng)》相同，故孔子不曾“刪詩”之說似鑄為鐵案。然事實(shí)并非如此。

先說“詩三百”?！段乃囇芯俊?007年第11期刊登《“詩三百”正義》一文，該文指出：先秦文獻(xiàn)中“三百”聯(lián)言，往往并非實(shí)指，而是極言其多的一種修辭手段。這在《詩經(jīng)》中不乏用例，如“三百維群”（《小雅?無羊》）、“三百赤芾”（《曹風(fēng)?候人》）、“三百廛”“三百億”“三百鎩保ā段悍紜しヌ礎(chǔ)罰┑取3《詩經(jīng)》外，“三百”一語尚見于《禮記》《左傳》《周易》等文獻(xiàn)，出土文獻(xiàn)中也有所見。清華大學(xué)藏戰(zhàn)國竹簡中的《子儀》篇敘述秦穆公既敗于崤，發(fā)奮圖強(qiáng)，不及七年，“車逸于舊數(shù)三百，徒逸于舊典六百”。由先秦時期的軍隊編制可知，這里所言戰(zhàn)車數(shù)量的“三百”為虛數(shù)。用于極言秦國軍事力量恢復(fù)的程度。

由“詩三百”之本意審視孔子之言，可知“詩三百，一言以蔽之，曰：‘思無邪’”，當(dāng)釋為：詩有許多篇，用一句話來概括，就是“思無邪”。其余所釋亦當(dāng)類此?？鬃铀浴霸娙佟币徽Z，既不能證明當(dāng)時存在數(shù)目為三百篇的《詩經(jīng)》文本，據(jù)此否定“孔子刪詩”之說自然就失去了合理性。

從對歷史事實(shí)考證的角度來說，“詩三百”詞語內(nèi)涵的闡釋只關(guān)乎“孔子刪詩”可信性的一個方面，另一個重要方面是學(xué)術(shù)史的追溯?！翱鬃觿h詩”本源于《史記》。《孔子世家》說：“古者詩三千余篇，及至孔子，去其重，取可施于禮義，上采契、后稷，中述殷周之盛……三百五篇孔子皆弦歌之，以求合《韶》《武》《雅》《頌》之音。禮樂自此可得而述，以備王道，成六藝?！?/p>

孔子是什么時候開始“刪詩”即修訂《詩經(jīng)》文本的呢？一般《詩經(jīng)》學(xué)史方面的著作皆引用《論語?子罕》中的一段話：“吾自衛(wèi)反魯，然后樂正，《雅》《頌》各得其所?！备鶕?jù)《左傳》，孔子自衛(wèi)反魯在哀公十一年冬，已是其晚年。西漢?；韬钅钩鐾痢翱鬃悠溜L(fēng)”（或稱“孔子立鏡”）載孔子事跡：“天下聞其圣，自遠(yuǎn)方多來學(xué)焉?！苯又终f：“魯哀公六年，孔子六十三?！睋?jù)此可知，孔子授徒遠(yuǎn)在哀公十一年前。具體時間，華鍾彥先生判定為魯定公五年，即孔子四十七歲之時。華先生此說本于《史記?孔子世家》：“陪臣執(zhí)國政，是以魯自大夫以下皆僭離于正道。故孔子不仕，退而修詩書禮樂，弟子彌眾，至自遠(yuǎn)方，莫不受業(yè)焉?！薄犊鬃邮兰摇芬韵吕m(xù)記魯定公八年孔子事跡，說明孔子系于盛年收徒立教，授《詩》《書》《禮》《樂》。故其刪訂《詩經(jīng)》必不晚于是年。

唐人孔穎達(dá)在《毛詩正義》中曾提出：“書傳所引之詩，見在者多，亡逸者少?！睂魇牢墨I(xiàn)與出土文獻(xiàn)的分析，可釋此疑。從傳世文獻(xiàn)來說，《國語?魯語》記載，孔子前數(shù)百年，生活于兩周之交的宋國大夫正考父曾“校商之名頌十二篇于周太師”，而今本《詩經(jīng)》中《商頌》僅有五篇。一斑可以窺豹。

篇4

有一天，齊天大圣孫悟空來到了我家，對我說：“在我的眾多粉絲中，我挑你做我的師傅，你看行嗎？”我很高興，同時也很驚訝，好奇地問他：“為什么，你神通廣大，應(yīng)該是我向你拜師，怎么成了你向我拜師？”他先是一愣，然后笑著對我說：“在你們的眼里，我神通廣大，可是實(shí)際并不是這樣，我不講衛(wèi)生，香蕉沒有剝皮就吃進(jìn)肚子里，蘋果核隨便吐······實(shí)際上，真正厲害的人是你們?nèi)祟?。你們有很多?yōu)點(diǎn)值得我學(xué)習(xí)！”我見他這么誠懇，而且說得也有道理，就答應(yīng)讓他當(dāng)我的徒弟。他先是高興地一蹦三尺高，然后跪在地上，連聲說：“師傅好！”

自從收了這位徒弟之后，我就想著教他什么好呢？后來，我決定先教他學(xué)語文。

我對美猴王（孫悟空）說：“語文在生活中是不可缺少的，我先教你蘊(yùn)含很深的古詩吧！”我拿著《小學(xué)生必背古詩七十首》對他說：“書籍是智慧的翅膀，在書籍中一切事物都被美妙的文字賦予了活力。日月星辰，江河山川為我們打開了一扇盛放著芬芳的夢。多讀書，多讀名著，勢必會使我們幼小的心靈中有著愛和偉大的情感！”美猴王（孫悟空）見我說得頭頭是道，便下定了要學(xué)好古詩的信念。

“好了，言歸正傳，跟著我念《春曉》。”我大聲地對美猴王（孫悟空）說。

春眠不覺曉，

處處聞啼鳥。

夜來風(fēng)雨聲，

花落知多少？

真沒想到，齊天大圣美猴王（孫悟空）竟然念成：

春眠不覺曉，

處處蚊子咬。

我有殺蚊劑，

一噴死多少？

我聽了，很是生氣，大聲地對齊天大圣美猴王（孫悟空）說：“你既然拜我為師，就要好好地跟我學(xué)習(xí)語文，學(xué)會之后可以回花果山教你的那些弟子們。”他聽后，非常的后悔，決定要改正這個缺點(diǎn)，終于，經(jīng)過了一個小時的學(xué)習(xí)后，齊天大圣美猴王（孫悟空）會背《春曉》了。

光陰似箭，日月如梭，轉(zhuǎn)眼間，三個月一下子就過去了，齊天大圣美猴王（孫悟空）終于學(xué)會了《小學(xué)生必背古詩七十首》里面的七十首古詩，他非常高興。對我說：“師傅，我馬上就要走了，去遙遠(yuǎn)的花果山，謝謝你耐心地教我，讓我會背了很多古詩，學(xué)會了很多的知識，也認(rèn)識了很多著名的詩人。你放心，我回去后，會讓花果山里面所有的小猴子記住你的名字，我會把我學(xué)會的七十首古詩交給他們，并讓他們永遠(yuǎn)的銘記在心。”齊天大圣美猴王（孫悟空）激動地對我說。聽到他的這番話，我也非常高興，因為他懂得了一個非常重要的品德——感恩。

篇5

“成本重要假說”適用所有市場

約翰？博格是一個覺醒者，他意識到投資成本的重要性，對此進(jìn)行了深入的研究。他比較了1945～1975年美國股票型基金與標(biāo)準(zhǔn)普爾指數(shù)的平均年化收益率并分析其差異的原因與后果。結(jié)果是，這30年里標(biāo)準(zhǔn)普爾500指數(shù)的平均年化收益率為10.1%，而股票型基金的平均年化收益率僅為8.7%。他認(rèn)為原因非常明顯：指數(shù)是零成本的，它年均1.4%的收益率優(yōu)勢大體上等于一般基金的總成本——費(fèi)用比率加上組合換手率的隱含成本。這個微小的百分比能造成多大的影響呢？假設(shè)在1945年將100萬美元投資于指數(shù)，到1975年這筆投資增長到1800萬美元，而如果投資于股票型基金的話，這筆投資在1975年只有1200萬美元。微小的成本差異吞噬了600萬美元，三分之一的財富不見了！

基于以上研究，1975年，約翰？博格說服先鋒集團(tuán)董事局批準(zhǔn)成立了第一只指數(shù)型共同基金——第一指數(shù)投資信托基金。指數(shù)型投資，這一投資史上的偉大變革，主要是由“成本重要假說”而不是“市場有效假說”所催生，事實(shí)就是如此。約翰？博格強(qiáng)調(diào)：“無論市場是否有效，成本重要假說都成立?！?/p>

成本最小化，是指數(shù)基金的一個基本特征。指數(shù)基金運(yùn)作的效果如何？約翰？博格用“實(shí)在美妙”來形容。根據(jù)1980年12月到2005年12月的記錄，在這25年間，先鋒500指數(shù)基金（原第一指數(shù)投資信托基金）的年復(fù)合收益率為12.2%，而股票基金的平均收益率只有9.9%。假設(shè)開始時各投資1萬美元，在此期間指數(shù)基金投資的盈利為16.25萬美元，而股票基金的平均盈利僅為9.5萬美元，比指數(shù)基金低40%。依靠成本優(yōu)勢，指數(shù)基金勝出了。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者薩繆爾森博士指出，第一指數(shù)共同基金的誕生與車輪和字母的發(fā)明同等重要。現(xiàn)在，先鋒500指數(shù)基金已成為世界上最大的基金，管理著數(shù)以千億美元計的資金。

成本對投資結(jié)果具有強(qiáng)大破壞力

我們再通過一組簡單數(shù)字，進(jìn)一步了解復(fù)利因素作用下成本對投資結(jié)果的影響程度，加深對“成本重要假說”的理解。假設(shè)市場平均年化收益率為10%，幾種成本情況對長期投資的影響如表所示。

數(shù)字告訴我們的結(jié)果是震撼性的。是的，看起來微不足道的成本，摧毀了大部分價值！

充分認(rèn)識到成本的破壞力，對投資的理解就進(jìn)了一大步。我們從“成本重要假說”中領(lǐng)悟到了深刻的道理：投資，如同許多體育比賽，防守比進(jìn)攻更重要，投資者首先要考慮如何防微杜漸，堵住流失財富的漏洞。明白了這個道理，投資者就會在思想意識上，把成本控制擺在首要位置，嚴(yán)控“跑冒滴漏”；投資策略上，選擇最低成本的投資，如學(xué)習(xí)巴菲特“近似懶惰的嗜睡癥”的投資風(fēng)格，精選個股并盡可能長期持有以減少中介成本，在委托專家理財、選擇基金時仔細(xì)分析、充分考慮成本因素的影響；自我控制上，保持沉穩(wěn)、冷靜，克服從眾心理與“多動癥”，以確保以上投資策略得以正確執(zhí)行。

篇6

韓方明 全國政協(xié)委員

格蘭達(dá)科技集團(tuán)有限公司

董事兼策略發(fā)展委員會主席

電子裝備企業(yè)是什么企業(yè)？恐怕能說出一二三的人不多。但它和收音機(jī)、電腦、手機(jī)等日常用品關(guān)系密切。所謂電子裝備企業(yè)，其實(shí)就是為這些半導(dǎo)體及集成電路提供生產(chǎn)設(shè)備的企業(yè)，在整個生產(chǎn)鏈上屬于上游企業(yè)。而這個行業(yè)之所以不為人知，一方面因為其產(chǎn)品并不是老百姓日常接觸的用品，更重要的因素是這個行業(yè)在中國仍然十分稚弱。電子裝備行業(yè)的嚴(yán)重滯后給整個中國經(jīng)濟(jì)帶來的"短板效應(yīng)"，是我們必須要正視的問題。

裝備制造業(yè)是一個國家工業(yè)的核心和命脈，也是建設(shè)創(chuàng)新型國家綜合實(shí)力的基礎(chǔ)，但我國電子裝備制造業(yè)的嚴(yán)重滯后，不但制約了信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，甚至已到了危及國家根本利益的程度。國家應(yīng)當(dāng)對電子裝備制造業(yè)進(jìn)行深入調(diào)研和長遠(yuǎn)規(guī)劃，并予以政策扶持。

電子裝備業(yè)所蘊(yùn)涵的市場潛力，也許超出了人們的想象。根據(jù)信息產(chǎn)業(yè)部規(guī)劃，2010年，我國芯片生產(chǎn)技術(shù)將接近當(dāng)時國際主流水平，未來5年的產(chǎn)業(yè)總投資將達(dá)3000億元左右，其中至少有2000億元用來購置電子裝備。電子裝備產(chǎn)業(yè)的巨大市場潛力，由此可見一斑。

但現(xiàn)實(shí)情況是，中國最核心、最緊缺的半導(dǎo)體及集成電路生產(chǎn)設(shè)備中的關(guān)鍵設(shè)備，SMT自動貼片機(jī)等整機(jī)裝聯(lián)設(shè)備，生產(chǎn)能力和技術(shù)水平十分低下，工業(yè)化生產(chǎn)幾乎處于空白狀態(tài)。這些關(guān)鍵設(shè)備在國內(nèi)的需求非常旺盛，但卻幾乎全部從國外進(jìn)口。一方面，這嚴(yán)重局限了我國電子裝備技術(shù)的創(chuàng)新；另一方面，一旦國家局勢出現(xiàn)動蕩，這種受制于人的被動局面，必將危及國家根本利益。

迄今為止，國內(nèi)尚無任何地區(qū)或部門專門針對電子裝備制造業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行全面、系統(tǒng)、深入的調(diào)查、研究和論證，亦無省市將這一產(chǎn)業(yè)單列出來，作為重要的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)予以重點(diǎn)發(fā)展并進(jìn)行戰(zhàn)略規(guī)劃。

雖然國家提出了“人力振興裝備制造業(yè)”的戰(zhàn)略，但迄今為止沒有統(tǒng)一戰(zhàn)略部署和具體的鼓勵政策，影響了技術(shù)、人才、資金等資源對電子裝備制造業(yè)的投入。而國產(chǎn)裝備與進(jìn)口裝備的優(yōu)惠政策倒掛、關(guān)稅倒掛等問題，也制約著國產(chǎn)電子裝備業(yè)的發(fā)展。

同時，企業(yè)及科研單位的研發(fā)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，從事關(guān)鍵核心技術(shù)的科研機(jī)構(gòu)和技術(shù)人員極少，導(dǎo)致了電子裝備業(yè)的創(chuàng)新能力極弱，中國裝備業(yè)人才資源流失嚴(yán)重。其實(shí)只要政府給予一定的專項產(chǎn)業(yè)政策扶持，我們完全可以創(chuàng)造出自主研發(fā)的先進(jìn)技術(shù)，擁有自己研制的生產(chǎn)線，變被動為主動。

總理在《政府工作報告》中表示，要“發(fā)展企業(yè)創(chuàng)新，建設(shè)裝備業(yè)基地、創(chuàng)新自主核心品牌”，在電子裝備領(lǐng)域給予專項政策及資金、人才等一攬子扶持，力爭在2010年前，建立起一批創(chuàng)新型電子裝備骨干企業(yè)，到2020年，我國進(jìn)入創(chuàng)新型國家行列時，電子裝備領(lǐng)域至少有一兩個百億規(guī)模的世界級中國企業(yè)。

這個時間段正是中國本土電子裝備制造企業(yè)提速發(fā)展的最佳時機(jī)。近十年來，新一輪的國際產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移具有一個顯著的特征：制造、研發(fā)和服務(wù)一體化聯(lián)動及產(chǎn)業(yè)鏈整體轉(zhuǎn)移，裝備制造業(yè)則成為轉(zhuǎn)移的新重點(diǎn)。在此輪國際轉(zhuǎn)移中，中國是跨國公司最重要的目的地之一。尤其是近兩年，國際上知名的半導(dǎo)體生產(chǎn)商陸續(xù)到中國內(nèi)地建立生產(chǎn)基地，并連續(xù)追加投資，擴(kuò)大規(guī)模，很多跨國企業(yè)還在中國投資建立研發(fā)機(jī)構(gòu)。

篇7

何謂酒店養(yǎng)護(hù)

酒店養(yǎng)護(hù)就是對酒店大堂、客房、餐廳休閑區(qū)、戶外設(shè)施等項目的專業(yè)維護(hù)、養(yǎng)護(hù)服務(wù)。其所涉獵的項目有：地毯修復(fù)、衛(wèi)生間修復(fù)、瓷器修復(fù)……

市場空白，掘金正當(dāng)時

時下中國酒店行業(yè)發(fā)展迅速，2012年底，中國飯店協(xié)會統(tǒng)計，全國酒店數(shù)量達(dá)到28萬多家，預(yù)計2015年將會突破35萬家。與酒店數(shù)量飛增相比，酒店設(shè)施用品的破損率和更換率居高不下，導(dǎo)致很多酒店的前期投資回收期延長，普遍延長了3—5年。

據(jù)國內(nèi)某著名餐具修復(fù)企業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，僅以餐具修復(fù)為例，一年可為一家三星級酒店節(jié)省數(shù)十萬元的開支。同時現(xiàn)在各項成本都居高不下，導(dǎo)致酒店也愿意尋找相關(guān)養(yǎng)護(hù)企業(yè)，幫助他們節(jié)約費(fèi)用。但目前市場中的外包服務(wù)企業(yè)更多是對酒店衛(wèi)生的清掃保潔而已，相關(guān)專業(yè)養(yǎng)護(hù)企業(yè)數(shù)量極少，市場處于空白階段。

像北京一家酒店養(yǎng)護(hù)企業(yè)剛剛進(jìn)入市場不到半年的時間，就已經(jīng)與速8、漢庭、如家等國內(nèi)知名品牌建立了合作關(guān)系。因此該項目具有不錯的投資前景。

投入僅需5萬元，凈利潤率超過70%

因該商機(jī)需要投資者具有一定的修復(fù)、養(yǎng)護(hù)能力，所以若具有相關(guān)能力的人，可以自行開店，總體投資大約需要5萬元，主要是物料費(fèi)用、人工成本等。

若投資者不具備相關(guān)能力，可以選擇加盟方式，以省會城市為例，加盟費(fèi)用約12.8萬元（簽訂三年協(xié)議），其余投資約2萬—3萬元。

由于該項目屬于服務(wù)型項目，因此凈利潤率比較高，扣除物料、人工等成本，單筆生意的凈利潤率超過70%。

兩種運(yùn)營模式，年利潤有望過百萬

目前投資者可以采取兩種模式運(yùn)營：

一是，托管方式。目前市場價格是，中低檔酒店每年托管養(yǎng)護(hù)費(fèi)用為2萬—5萬元，高檔酒店每年托管費(fèi)用約8萬—15萬元。

二是，單項服務(wù)。目前市場價格是，一套客房養(yǎng)護(hù)費(fèi)用約300元/次，大廳養(yǎng)護(hù)費(fèi)用約5000元/次。若以養(yǎng)護(hù)客房為例，一家中高檔酒店至少有300個房間，因此投資者總收入約9萬元，凈利潤約6萬元。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，目前一座三線城市大約各式各樣的酒店百余家，即使有30%的酒店與投資合作，若采取托管方式，一年的收入也有60萬—150萬元，凈利潤約42萬—105萬元；若采取單項服務(wù)，每家酒店每年只保養(yǎng)一次，一年的收入約270萬元，凈利潤約180萬元。

篇8

也許很多人都會覺得我這樣做真的沒有任何意義，甚至覺得很癡傻。

但是我想他們不是當(dāng)事人，自然也不會明白我這樣做到底有著什么樣的意義。他們想看的是古代的一個王朝的顛覆。

或許在那樣的時代背景之下，一場戰(zhàn)爭都變得特別的驚心動魄，而不是像電視劇里那樣，一場游戲似的，突然就結(jié)束了。

民生的休養(yǎng)生息，似乎也有著很大的關(guān)系。

花木蘭從軍也是有著她自己的苦衷的，并不是所有的人都那么喜歡巾幗英雄的頭銜。

如果能夠有所選擇，每個人都會喜歡過普通人的生活的。沒有那么多的責(zé)任，也沒有那么多人顛倒眾生。

是非成敗轉(zhuǎn)頭空，幾度夕陽紅。

這是我們一開始就輸之的道理，也注定是我們將伴隨著一生的一些哲理。

篇9

中圖分類號：R392文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2014）04_0315_04

細(xì)胞凋亡與自噬均屬于細(xì)胞死亡的形式。程序性細(xì)胞死亡的細(xì)胞凋亡，主要依賴一系列蛋白水解，而細(xì)胞的殘余部分最終被巨噬細(xì)胞清除。自噬被稱為Ⅱ型程序性細(xì)胞死亡，與凋亡方式不同的是不依附于蛋白的水解，而是以獨(dú)特的自噬體的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)為其特征，此獨(dú)特結(jié)構(gòu)和其細(xì)胞內(nèi)的成分最終將通過自身溶酶體系統(tǒng)而被消除。兩者緊密聯(lián)系在哺乳動物發(fā)育，維持組織動態(tài)平衡中且起著核心作用，并與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。通過對Bcl_2蛋白構(gòu)象與功能的不斷研究，意識到Bcl_2蛋白不僅具有抗凋亡的功能，也可通過與其他蛋白的相互作用介導(dǎo)細(xì)胞自噬，提示其有助于維持細(xì)胞的存活，而不單單是促進(jìn)細(xì)胞死亡的雙重作用。新近研究發(fā)現(xiàn)，Bcl_2蛋白在腦缺血后的病理機(jī)制中起著關(guān)鍵性的作用，但其具體機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。

1Bcl_2蛋白及其定位

1.1Bcl_2蛋白：是Bcl_2原癌基因的編碼產(chǎn)生，是一個促進(jìn)因素對細(xì)胞的存活，為膜整合蛋白，分子質(zhì)量為26kDa，早期是在人類的濾泡樣細(xì)胞淋巴瘤中t（14；18）染色易位的斷裂點(diǎn)被克隆挖掘出來[1]。主要定位在線粒體、部分內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及核周膜，與膜的結(jié)合的功能堪為重要的。在正常的細(xì)胞活化、成長過程中可有表達(dá)，Bcl_2蛋白可在成熟的組織中表達(dá)，并在逐步凋亡的細(xì)胞中呈低表達(dá)或不表達(dá)。Bcl_2蛋白可存在于正常組織中，然后逐漸發(fā)現(xiàn)在免疫Bcl_2蛋白中的表達(dá)，也在人體多種形態(tài)的腫瘤組織內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)中存在。Bcl_2蛋白的分子構(gòu)像變化多端，已知的Bcl_2家族蛋白結(jié)構(gòu)中，其多肽鏈里含有多個Bcl_2同源保守的螺旋結(jié)構(gòu)域（即：BH1、BH2、BH3、BH4），并且絕大部分含所有其中4個結(jié)構(gòu)域；而促凋亡蛋白中基本上都含有促凋亡作用BH3結(jié)構(gòu)域。因Bcl_2蛋白處在細(xì)胞的不同部位，故其分子構(gòu)象在不同的因素作用下可發(fā)生改變。而Szegezdi[2]等研究表明Bcl_2對自噬的調(diào)節(jié)具有細(xì)胞器特異性，對自噬起負(fù)調(diào)節(jié)作用。故Bcl_2蛋白的不同定位及構(gòu)像在其調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡和細(xì)胞自噬的過程中有著重要意義。

1.2Bcl_2蛋白與線粒體：在各種細(xì)胞器中，確保Bcl_2家族成員發(fā)揮其凋亡作用，其主要結(jié)構(gòu)是線粒體。整個Bcl_2家族在調(diào)控細(xì)胞凋亡過程中的作用十分關(guān)鍵，經(jīng)歷了抗凋亡和促凋亡蛋白之間的相互影響，改變了線粒體結(jié)構(gòu)以及功能使其調(diào)控作用得以施展[3]。當(dāng)收到有關(guān)信號激動凋亡，促凋亡蛋白發(fā)生一系列轉(zhuǎn)變（如Bax構(gòu)象變化，Bid和Bim裂解效應(yīng)，Bad、Bik的磷酸化調(diào)節(jié)等），導(dǎo)致趨向線粒體外膜靶向異位，進(jìn)而可使線粒體的通透轉(zhuǎn)換孔開放，釋放促凋亡因子，激活caspase級聯(lián)，最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡的產(chǎn)生[2]。進(jìn)一步研究表明，在線粒體膜上的抗凋亡蛋白Bcl_2對細(xì)胞凋亡也存在著拮抗作用，因其膜蛋白分子表面的特殊結(jié)構(gòu)-疏水槽，此結(jié)構(gòu)可容納促凋亡Bcl_2家族成員的螺旋結(jié)構(gòu)域-BH3結(jié)構(gòu)域，導(dǎo)致促凋亡活性的受阻，而不能發(fā)揮作用。

抗凋亡蛋白Bcl_2對自噬途徑的調(diào)節(jié)具有細(xì)胞器專屬性。唯一的位置-內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，且非線粒體的Bcl_2蛋白構(gòu)成復(fù)合體，對自噬途徑產(chǎn)生相反的作用[2]。可見，Bcl_2蛋白參與凋亡和自噬的調(diào)節(jié)，其構(gòu)象改變和細(xì)胞定位的變化對其生物功能的發(fā)揮起著重要作用。

2Bcl_2蛋白與細(xì)胞凋亡

Bcl_2蛋白具有能延長細(xì)胞生存時間和抗細(xì)胞凋亡的功能，因此它被稱為凋亡抑制基因。公認(rèn)的細(xì)胞凋亡，是指有核細(xì)胞由自身內(nèi)部遺傳機(jī)制，在一定條件下被驅(qū)動，并表現(xiàn)出一種內(nèi)源性凋亡的形態(tài)學(xué)。Bcl_2蛋白對凋亡在免疫系統(tǒng)調(diào)控中承擔(dān)著正常情況下機(jī)體對免疫應(yīng)答的負(fù)反饋調(diào)節(jié)[4]。固然某些細(xì)胞的程序性死亡經(jīng)過具有特定的引發(fā)因素，但在大多數(shù)情況下是由一種基因調(diào)控，并表現(xiàn)為調(diào)控細(xì)胞自主性的死亡過程。

Bcl_2蛋白和Bcl_2，Bax，Bad，Bak等共同組成了Bcl_2蛋白家族，Bcl_2蛋白的功能受其蛋白產(chǎn)物Bax和Bcl_xl蛋白調(diào)控[5]。有研究表明，抗凋亡的Bcl_2蛋白能力的改變，主要原因是膜定位能力的改變。與其他的癌蛋白相比較，Bcl_2蛋白促進(jìn)細(xì)胞的存活是因為產(chǎn)生了阻止細(xì)胞凋亡的機(jī)制，并不是使正常的細(xì)胞增殖機(jī)制受到破壞的調(diào)控。線粒體膜上的蛋白Bcl_2可有相關(guān)調(diào)控作用，可在不同水平上施展作用來控制凋亡：①可通過掌管轉(zhuǎn)變線粒體上巰基的氧化狀態(tài)致使其膜電位發(fā)生改變，由此調(diào)控細(xì)胞凋亡。②線粒體膜對一些凋亡蛋白前體的滲透性可受Bcl_2的調(diào)度。在可能含有Bcl_2蛋白的線粒體PT孔道的構(gòu)成因素中，當(dāng)在必然pH環(huán)境下，可形成離子通道，而Bax在較高或較低的pH范圍內(nèi)都可構(gòu)成孔道。且Bax可以允許某些離子和小分子通過線粒體膜，例如細(xì)胞色素C等可穿過，進(jìn)一步進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，參與細(xì)胞凋亡的調(diào)控，而與之相反的Bcl_2蛋白，它可以通過關(guān)閉Bax通道活性引起一系列反應(yīng)，導(dǎo)致某些小分子不能隨意出入，進(jìn)而保護(hù)細(xì)胞凋亡[5]。③Apaf_1（凋亡蛋白前體）等能被Bcl_2蛋白設(shè)置在線粒體膜上，致使凋亡作用得以抑制。目前了解到Bcl_2除對凋亡的影響外，還能抑制細(xì)胞周期[6]。最近研究發(fā)現(xiàn)，在免疫細(xì)胞中，熱休克蛋白家族成員Hsp90β與Bcl_2蛋白抗凋亡功能也有著千絲萬縷的關(guān)系，這種關(guān)系可能與熱休克蛋白的“伴侶”功能有關(guān)，在對凋亡進(jìn)行調(diào)控中，小鼠巨噬細(xì)胞株RAW264.7經(jīng)過未甲基化寡聚脫氧核苷酸（CpG_ODN）的處理，可以讓熱休克蛋白Hsp90β效應(yīng)的抗凋亡蛋白產(chǎn)生拮抗作用，進(jìn)而導(dǎo)致Bcl_2喪失抗凋亡活性，并使線粒體凋亡途徑介導(dǎo)細(xì)胞死亡開始啟動[7]。有些研究還發(fā)現(xiàn)，caspase_3的酶解位點(diǎn)位于天冬氨酸（Asp34），且存在于Bcl_2蛋白環(huán)區(qū)，由此線粒體外膜出現(xiàn)了被裂解轉(zhuǎn)移的Bcl_2，通過BH3和跨膜結(jié)構(gòu)域上調(diào)細(xì)胞凋亡。在HEK293T細(xì)胞株和人類外周血淋巴細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，在線粒體中出現(xiàn)失的孤兒核受體Nur77/TR3出核，與Bcl_2蛋白捆綁結(jié)合，故導(dǎo)致了二者的空間構(gòu)想發(fā)生改變，由此使線粒體死亡途徑得以激發(fā)，使之誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡[8]。

凋亡和自噬之間可能存在相互依賴和串流的作用，二者共同調(diào)控細(xì)胞的生與死。Bcl_2蛋白是關(guān)系于細(xì)胞凋亡和自噬中，相互影響、相互轉(zhuǎn)化的重要蛋白；在線粒體凋亡通路、Beclin1依賴性細(xì)胞自噬通路、Bcl_2家族其他蛋白成員之間在不同通路中的相互作用和構(gòu)象變化等方式是它對凋亡和自噬進(jìn)行雙重調(diào)控的幾種方式。值得一提的是，隨著研究的不斷深入，Bcl_2蛋白在不同疾病的發(fā)病機(jī)制中被廣泛熟知，其中在世界范圍內(nèi)具有第二高致死率疾病―腦卒中[17]，其作用機(jī)理也逐步的被重視起來，而腦卒中中，87%為缺血性卒中，拯救缺血半暗帶是治療的重中之重。Bcl_2蛋白及其家族成員在腦缺血后缺血半暗帶中神經(jīng)元凋亡與自噬的病理機(jī)制中，起著至關(guān)重要的作用。有實(shí)驗證明，Bcl_2家族蛋白是腦缺血后細(xì)胞凋亡通路的關(guān)鍵分子，通過抗凋亡和促凋亡蛋白之間的相互作用，影響線粒體結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定性[18]。而細(xì)胞自噬的抑制劑可抑制腦缺血損傷后的Bcl_2蛋白表達(dá)降低[19]，這些研究表明，Bcl_2蛋白在腦缺血后的病理機(jī)制中都起著關(guān)鍵性的作用，但其具體機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。就目前而言，找準(zhǔn)其關(guān)鍵作用的靶點(diǎn)，并通過作用于靶點(diǎn)，來治療甚至于挽救腦卒中后患者的神經(jīng)功能缺失癥狀，這將為臨床治療提供新的診療方法。總言之，Bcl_2蛋白在自噬或凋亡過程中直接或間接的具體機(jī)制，不同組織和細(xì)胞中的相關(guān)信號通路的各種效應(yīng)所產(chǎn)生的協(xié)同或拮抗作用等問題將取得突破性進(jìn)展，為疾病的發(fā)病機(jī)理和治療的新理念等相關(guān)研究領(lǐng)域提供新的依據(jù)及思路。

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篇10

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.088

白塞氏?。╞ehcet′s disease，BD）亦稱貝赫切特病，是一種慢性反復(fù)發(fā)作并累及全身的血管炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、外生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，累及消化系統(tǒng)并出現(xiàn)消化道潰瘍病變者稱為腸白塞氏?。╥ntestinal behcet′s disease，IBD），從口腔到的全消化道均可累及，臨床主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、腹脹、隱痛，甚至出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛、便血，嚴(yán)重者可致潰瘍穿孔而危及生命。我科于2012年9月10日收治1例白塞氏病合并自發(fā)性多發(fā)腸穿孔術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者，經(jīng)過積極治療及精心護(hù)理，患者腸瘺治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1病例介紹

患者，男，47歲，因闌尾切除術(shù)加回腸修補(bǔ)術(shù)及回腸腫物切除活檢術(shù)后2月門診以“腸瘺”收入院?；颊?月前因右側(cè)腹部疼痛不適反復(fù)發(fā)作10 d余在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)較多黃色積液，距回盲部約50 cm回腸腸壁水腫，可見多發(fā)穿孔，直徑大者約3 cm，并見腸壁多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫物，給予多處回腸穿孔修補(bǔ)加回腸腫物切除活檢術(shù)，術(shù)后并發(fā)腸瘺，為求進(jìn)一步診治收住我院。入院查體：體溫：36.3 ℃，脈搏72次/min，呼吸18次/min，血壓120/84 mmHg，患者神志清楚，精神可，貧血貌，右下腹見長約8 cm手術(shù)瘢痕及引流管一根，引流出深黃色腸液，腹部柔軟，右側(cè)輕壓痛、無反跳痛，腹部叩診呈鼓音，肝腎區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音，腸

作者單位：266500青島市山東省青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)普外科

袁欣玫：女，本科，主管護(hù)師

鳴音正常，每分鐘5次。入院后給予無渣流質(zhì)飲食，滴水雙套管持續(xù)沖洗，輸注紅細(xì)胞及血漿，監(jiān)測生命體征等對癥治療并完善相關(guān)輔助檢查，患者于2012年9月18日在全麻下行回盲部切除加回腸部分切除術(shù)，術(shù)中見右下腹回腸與切口、引流管口黏連，回腸末端70 cm腸壁略厚，腸系膜炎癥水腫，并見6處腸修補(bǔ)縫線，距回盲部約20 cm見小腸瘺口并見周圍膿性滲液，予以清除，手術(shù)順利，術(shù)后給予抗感染、抑酸、化痰及靜脈高營養(yǎng)支持治療，術(shù)后第11日切口中段出現(xiàn)腸管切口瘺，給予滴水雙套管持續(xù)沖洗，追問病史，患者既往有口腔及會多發(fā)反復(fù)性潰瘍、關(guān)節(jié)酸痛、毛囊炎樣皮疹5年余，實(shí)驗室檢查血沉46.3 mm/h，C反應(yīng)蛋白72.81 mg/L，免疫球蛋白中度升高，術(shù)后病理示回腸壁符合炎性腸病表現(xiàn)，結(jié)合患者的癥狀體征、手術(shù)所見及術(shù)后病理，并請風(fēng)濕免疫科會診，診斷為腸型白塞氏病，給予甲潑尼龍片、沙利度胺片、保護(hù)胃黏膜藥物及鈣片口服等藥物治療，腸瘺口逐漸關(guān)閉，住院59 d后患者腸瘺治愈出院。出院后隨訪患者未再出現(xiàn)腸穿孔及腸瘺。

2護(hù)理

2.1皮膚護(hù)理保持患者床單位的清潔、干燥、平整，協(xié)助患者翻身時，避免拖、拉、推等動作。保持患者皮膚清潔，做到勤洗澡、勤換衣服，盡量穿著純棉衣褲，避免紫外線及陽光直射。對于腸瘺口周圍的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，瘺口滲出的腸液具有很強(qiáng)的腐蝕性，常造成周圍皮膚的糜爛及潰瘍，因此，保持充分有效的腹腔引流，減少腸液漏出才能預(yù)防皮膚的損傷，必要時可以在瘺口周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)局部皮膚。

2.2口腔及外陰潰瘍護(hù)理患者禁飲食期間，注意口腔衛(wèi)生，每日口腔護(hù)理1次，并注意觀察口腔黏膜的改變，及早發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍?yōu)獒t(yī)師提供診斷依據(jù)?；颊呖梢赃M(jìn)食時應(yīng)給予無渣流質(zhì)飲食，逐漸過渡到流質(zhì)飲食及半流質(zhì)飲食，無論何種飲食均應(yīng)避免食用溫度過高、辛辣類食物，以防損傷口腔黏膜，囑患者飯后勤漱口，使用軟毛牙刷或棉球刷牙。留置尿管期間，每日給予會陰護(hù)理1次，拔除尿管后每日給予溫水清洗外陰并保持干燥，同時囑患者穿寬松優(yōu)質(zhì)全棉內(nèi)褲，避免摩擦再損傷。

2.3心理護(hù)理白塞氏病是慢性疑難病癥，病情反復(fù)發(fā)作，腸瘺又是腹部外科中常見重癥疾病之一，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多。可引起全身及局部病理生理功能紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，病死率高達(dá)15%～25%［1］?；颊咝睦碡?fù)擔(dān)重，極易出現(xiàn)低落情緒，甚至輕生的念頭。 護(hù)理的關(guān)鍵是關(guān)心體貼患者，耐心做好解釋工作，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，不斷鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時還要做好患者家屬的思想工作，以取得家屬的理解及支持，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.4維持水電解質(zhì)平衡患者因腸瘺大量腸液丟失，會引起脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重時可導(dǎo)致周圍循環(huán)和腎功能衰竭［2］。腸瘺患者由于大量消化液丟失，影響消化道的消化吸收功能，加之大量消化酶及蛋白質(zhì)的喪失，可致營養(yǎng)不良，因此，禁飲食期間應(yīng)給予完全胃腸外營養(yǎng)，并加用生長抑素類藥物抑制腸液分泌，以減少腸液的丟失。當(dāng)患者腸道功能有所改善后及時加用無渣腸內(nèi)營養(yǎng)，避免腸黏膜的萎縮及腸道菌群失調(diào)［3］，并有利于增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力［4］。

2.5糖皮質(zhì)激素及沙利度胺治療的護(hù)理目前白塞氏病的治療主要包括糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，對合并眼病、消化道病變、血管損害、腎病等系統(tǒng)性損害，早期激素聯(lián)合秋水仙堿、沙利度胺、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制劑能改善預(yù)后［5］。但長期使用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)滿月臉、水牛背等，大劑量應(yīng)用還易引起高血糖、高血脂、高血壓、應(yīng)激性潰瘍、骨質(zhì)疏松、低血鉀、水鈉潴留等并發(fā)癥［6］，沙利度胺的副作用主要是中毒性神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、困倦、頭暈、頭疼等。要告知患者藥物治療的重要性，長期規(guī)律服藥是治療疾病的關(guān)鍵。正確對待藥物的不良反應(yīng)，多數(shù)患者在停藥或藥物減量后， 不良反應(yīng)會減輕或消失，切不可擅自增減藥物劑量，更不可自行停藥。

2.6滴水雙套管的護(hù)理患者入院時給予置滴水雙套管持續(xù)沖洗，及時、徹底、有效地沖洗引流出腸液，避免腸瘺液積存，預(yù)防感染，瘺口才能及早愈合。滴水雙套管應(yīng)妥善固定，保持各處連接緊密，避免扭曲、脫落。在吸引過程中負(fù)壓調(diào)至10～20 kPa，以能順利吸出引流物為宜，外用沖洗生理鹽水加溫至37 ℃，滴速調(diào)至每分鐘40～50滴，24 h的沖洗液量3000～5000 ml［7］。護(hù)士應(yīng)每2 h巡視觀察滴水雙套管，以能聽到明顯的氣過水聲表明吸引效果良好，每天觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量（引流量=引流瓶內(nèi)引流量-沖洗量），若引流量為負(fù)數(shù)常提示吸引不暢，需及時處理，并注意有無出血?；颊咭蚧加邪兹喜。磸?fù)發(fā)生腸瘺，瘺口難以愈合，徹底有效地沖洗非常關(guān)鍵，該患者腸瘺位于切口下方，距離皮膚約3 cm，常規(guī)滴水雙套管無法固定沖洗，為減少對瘺口處腸壁的刺激并且引流充分，在滴水雙套管外側(cè)附加一固定裝置，便于固定滴水雙套管及調(diào)節(jié)其沖洗深度。該固定裝置采用蘇云輸液器的莫菲式滴管自制而成，由兩部分組成，一部分為固定套管，起固定滴水雙套管和調(diào)節(jié)其在瘺口內(nèi)深度的作用，另一部分為固定葉片，可間接貼附在皮膚上，兩部分為一整體，可將調(diào)節(jié)好沖洗深度的滴水雙套管牢固的固定于瘺口部位。給予瘺口換藥后，在瘺口上方覆蓋無菌切口紗布，利用固定套管調(diào)節(jié)好滴水雙套管插入瘺口的深度并放入瘺口，將固定葉片貼附在無菌切口紗布的上面，外用3 M膠帶固定，外接沖洗裝置沖洗。伴隨治療，可根據(jù)瘺口的愈合情況及時調(diào)整滴水雙套管的深度，邊沖洗邊逐日退管，直至瘺口關(guān)閉。

3小結(jié)

BD是一種慢性并累及全身性的血管性疾病，以消化系統(tǒng)為主要表現(xiàn)時稱為IBD，IBD并發(fā)穿孔時極易發(fā)生誤診，應(yīng)提高護(hù)理人員對本病的認(rèn)識，為臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)。IBD并發(fā)穿孔時手術(shù)是主要治療手段，但術(shù)后易發(fā)生腸瘺，做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理疏導(dǎo)，重視滴水雙套管的引流、腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物的護(hù)理可以大大促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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［4］Okamoto K，F(xiàn)ukatsu K，Ueno C，et al.T lymphocyte numbers in human gut associated lymphoid tissue are reduced without enteral nutrition［J］.JPEN J Parenter Enteral Nutr，2005，29(1)：56-58.

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［6］崔淑杰，王志會，孟麗.50例白塞氏病的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(5)：45-46.

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