導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇導(dǎo)致失眠的原因，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2、醒著躺床上。在睡眠不好的時(shí)候很多人都會(huì)選擇繼續(xù)在床上躺著，這一種做法會(huì)使得人們的情緒變得更加焦慮，使得患者無(wú)法入睡。

3、數(shù)綿羊。不知道從什么時(shí)候開(kāi)始不少人就開(kāi)始學(xué)著外國(guó)人數(shù)綿羊來(lái)催眠自己，但是這一種做法其實(shí)并不適合中國(guó)人，所以不建議大家在睡眠不好的時(shí)候進(jìn)行，否則會(huì)更加影響睡眠。

4、喝太多牛奶。為了可以讓自己順利入睡，在生活中不少人會(huì)通過(guò)喝牛奶的方法來(lái)治療睡眠不好，但是如果飲用過(guò)多就會(huì)導(dǎo)致身體不適，繼而對(duì)身體造成更加不好的影響。

5、喝酒。喝酒是不少人在生活中都會(huì)做的一件事情，但是飲用雖然會(huì)使得患者在短時(shí)間之內(nèi)犯困，但是在喝完一段時(shí)間之后就會(huì)讓人覺(jué)得亢奮。

6、睡眠姿勢(shì)不對(duì)。睡覺(jué)姿勢(shì)不好會(huì)導(dǎo)致身體的器官被壓住，身體出現(xiàn)不適感，這樣會(huì)使人在睡覺(jué)做夢(mèng)時(shí)在大腦中出現(xiàn)噩夢(mèng)，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差。

篇2

關(guān)鍵詞：市政道路改造；縱向裂縫；裂縫防治；縱向裂縫

中圖分類(lèi)號(hào)：U416 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-2374（2009）15-0195-02

近年來(lái)隨著我國(guó)市政道路事業(yè)的發(fā)展和國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的快速增長(zhǎng)，既有市政道路逐漸不能滿(mǎn)通要求，需要對(duì)舊路進(jìn)行拓寬改造，擴(kuò)大通行能力。舊路加寬改造后，由于新舊路基間存在著沉降和變形差異，可能造成路面結(jié)構(gòu)層的層底脫空，從而使路面結(jié)構(gòu)開(kāi)裂。為改變路面結(jié)構(gòu)的這種不利受力狀態(tài)，通?？蓮囊韵聝煞矫孢M(jìn)行考慮：一是采取可靠而有效的地基和路基處治措施，以減小新舊路基間的沉降和變形差異；二是加強(qiáng)路面結(jié)構(gòu)層的設(shè)計(jì)，以改善路面結(jié)構(gòu)的不利受力狀態(tài)。本文結(jié)合筆者參與的城市既有道路改造施工經(jīng)驗(yàn)，分析了路基的受力變化對(duì)路面結(jié)構(gòu)縱向開(kāi)裂的影響，并提出相應(yīng)的防治措施。

一、產(chǎn)生縱向裂縫的原因

導(dǎo)致舊路拓寬改建工程路面出現(xiàn)縱向開(kāi)裂的原因很多，其中原路基底部地基土的沉降固結(jié)狀態(tài)、拓寬處土基的水文物理力學(xué)性能、路基拓寬后土基新增的作用力對(duì)沉降變形的影響等為主要因素。這些因素間的作用也比較復(fù)雜。通過(guò)定性分析可知，原市政道路因增設(shè)補(bǔ)強(qiáng)層和鋪筑新面層，增加了下部土基的壓力，拓寬部分地基相應(yīng)外加的壓力分別使地基沿路基橫斷面發(fā)生不均勻沉降，其中拓寬部分的沉降量大于下部土基，當(dāng)路基壓力大于地基極限承載力時(shí)還會(huì)使路基坡腳附近（可能在坡腳內(nèi)，也可能在坡腳外）發(fā)生沉降，若路基壓力大于土基極限承載力，還會(huì)引起路基坡腳附近區(qū)外的拓寬區(qū)地基隆起，這時(shí)路堤將因沉降變形過(guò)大使市政道路發(fā)生嚴(yán)重的損壞。筆者通過(guò)對(duì)縱向裂縫的調(diào)查觀察和定性分析，可知新老路基出現(xiàn)差異沉降是最終使路面產(chǎn)生縱向裂縫的根本原因，具體而言，產(chǎn)生縱向裂縫的可能因素包括以下幾個(gè)方面：

1．由于土基地質(zhì)差，導(dǎo)致新老路基底部土基因荷載的增加發(fā)生沉降。但原路基下的地基因在改造時(shí)已基本固結(jié)沉降到位并且所增加的荷載遠(yuǎn)小于新拓寬部分，其沉降量大大小于新拓寬部分地基。

2．新路基本身所用的填筑材料、壓實(shí)度等設(shè)計(jì)施工中存在一定問(wèn)題，造成新路堤本身出現(xiàn)沉降。

3．因施工工期短，土基及新路基的固結(jié)下沉未到位，工后沉降大。

4．施工后新老路基出現(xiàn)差異沉降，路基失去穩(wěn)定，表現(xiàn)為路堤內(nèi)的破裂面（頂部破裂面在老路范圍內(nèi)）外的土體下沉側(cè)移，將路面拉裂造成縱向開(kāi)裂。

5．新老路基結(jié)合部結(jié)合強(qiáng)度不足。

二、縱向裂縫的防治措施

縱向裂縫作為市政道路拓寬改造的質(zhì)量通病，防治應(yīng)遵循“預(yù)防為主，及時(shí)處治”的原則，在設(shè)計(jì)和施工過(guò)程中通過(guò)合理設(shè)計(jì)，提高施工工藝和施工質(zhì)量等方法進(jìn)行有效預(yù)防，努力減少路基的差異沉降，最大限度地減少和延緩裂縫產(chǎn)生的概率和程度，對(duì)已發(fā)生的裂縫及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處治、控制裂縫的發(fā)展、恢復(fù)路面功能、延長(zhǎng)路面的使用壽命。

（一）市政道路拓寬改造路基是關(guān)鍵

路基是路面的基礎(chǔ)，并承受由路面?zhèn)鬟f下來(lái)的各種荷載，因此，路基的堅(jiān)實(shí)和穩(wěn)定是保證路面強(qiáng)度與穩(wěn)定性的重要條件之一。充分認(rèn)識(shí)路基的重要作用，是市政道路建設(shè)的治本之道。舊路改建工程對(duì)路基施工的技術(shù)要求高，是因?yàn)榕f路改建都必須進(jìn)行加寬和加高及舊路原排水系統(tǒng)的處理。任何施工不當(dāng)?shù)拇胧┖屯练焦こ痰谋撞《茧y以在今后的養(yǎng)護(hù)中改正，因此在改建工程中，處理好舊排水溝和舊砌體、新老路路基結(jié)合部的界面的處理、路基加寬及加高是整個(gè)改建工程質(zhì)量好壞的關(guān)鍵。

1．舊路排水溝和舊砌體的處理。（1）舊水溝：在路基加寬的過(guò)程中，原舊路排水溝將被挖掉或覆蓋，對(duì)于填方路段的水溝，首先要將舊排水溝上的砌體及雜物挖除掉，然后用與其相同的土壤或砂性土填平，再用機(jī)械夯實(shí)，其壓實(shí)度不能低于老路基土壤的壓實(shí)度，新填土壤的壓實(shí)系數(shù)應(yīng)力求達(dá)到98%以上，只有具備這個(gè)條件才可能在路基加寬和邊溝回填的地方防止形成沉陷。（2）拆除舊砌體：改建工程中填土高度一般都不大，舊砌體應(yīng)該拆除，因?yàn)榕f砌體和新填筑的路基材料的各項(xiàng)性能指標(biāo)相差很大，特別是對(duì)水的浸潤(rùn)和吸收量不同，而土的含水量又是影響路基壓實(shí)度的重要因素，因此施工過(guò)程中，先拆除舊路緣石，然后把舊路挖成寬度不小于1m的臺(tái)階；同理，也必須拆除舊路肩和路堤上的擋土墻，避免引起不均勻的沉降。

2．路基加寬施工工藝。路網(wǎng)改建工程中，要求盡量使用合格的老路基，這就存在不同程度的加寬。路基加寬的方式有單側(cè)加寬和雙側(cè)加寬兩種形式。在不受地形地物限制的情況下，選擇單側(cè)加寬，這種加寬方式的路基只需一側(cè)加寬，便于施工，加寬較雙側(cè)的大，壓實(shí)度也容易保證，且基底處理一系列施工工序都在一側(cè)進(jìn)行，施工進(jìn)度也快。但這種方案也有缺點(diǎn)，當(dāng)路面加寬較大時(shí)，路面結(jié)構(gòu)的一部分位于舊路基上，而另一部分則可能在新建的路基上。

由于新舊路基的強(qiáng)度和密實(shí)程度不同，新舊路基會(huì)產(chǎn)生不同的沉降，因而會(huì)引起路面沿接縫出現(xiàn)縱向裂縫，針對(duì)這一缺點(diǎn)，我們對(duì)新舊路的銜接采取如下措施：（1）拓寬路堤地基的處理：拓寬路堤地基情況良好時(shí)，清除表土碾壓密實(shí)后，進(jìn)行路堤的填筑。當(dāng)?shù)鼗鶠椴涣嫉牡鼗鶗r(shí)，出現(xiàn)厚度小于3m的不良土，挖除采用換填處理，分層碾壓密實(shí)，分層厚度為0.2～0.3m，出現(xiàn)淤泥或軟弱土層厚度小于3m時(shí)，采用拋石擠淤方法處理，石料采用沒(méi)有風(fēng)化的開(kāi)山片石，片石不小于30cm。出現(xiàn)厚度大于3m時(shí)不良土、淤泥或軟弱土層時(shí)，根據(jù)不同的情況，可采用排水固結(jié)法、粒料樁、粉噴樁、加筋土法處理。（2）路塹的拓寬：首先在上邊坡設(shè)計(jì)排水溝的位置做好臨時(shí)排水溝，然后自上而下挖土運(yùn)走，最后修整邊坡，按前面已述方式處理舊水溝，并對(duì)已拓寬的土基路肩進(jìn)行干燥處理。（3）縱向搭接：舊路改建縱向出現(xiàn)搭接時(shí)，沿路線方向?qū)⑴f路挖成寬度不少于1m的縱向臺(tái)階。（4）路基填料的選擇：路基加寬的填土部分應(yīng)當(dāng)與老路基完全形成一個(gè)整體結(jié)構(gòu)，保持良好的穩(wěn)定性，最好的辦法是使用與老路相同的土壤，當(dāng)無(wú)法做到這點(diǎn)時(shí)，可采用石灰改良土，并嚴(yán)格遵守填筑規(guī)定，每層厚度為0.2～0.3m，雖然比原來(lái)設(shè)計(jì)增加了一些費(fèi)用，但是將來(lái)可使路面壽命延長(zhǎng)，并減少養(yǎng)路費(fèi)用。（5）路基壓實(shí)：路基壓實(shí)的目的是為了提高土體的密實(shí)程度，降低填土透水性，防止水分積聚和浸蝕，避免路基軟化及因凍脹引起的不均勻變形，確保路基在全年各季內(nèi)均具有設(shè)計(jì)要求的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，提高市政道路的使用品質(zhì)，并減薄路面提供有利條件。對(duì)于舊路加寬而言應(yīng)當(dāng)注意的是：結(jié)合部必須碾壓到位，如大型壓實(shí)機(jī)械無(wú)法壓到邊，就要用小型振動(dòng)設(shè)備壓實(shí)，確保拓寬路基任何部位壓實(shí)度均符合要求。

（二）市政道路改造拓寬路面結(jié)構(gòu)的施工關(guān)鍵技術(shù)

1．確保原材料質(zhì)量加強(qiáng)對(duì)原材料的試驗(yàn)檢測(cè)工作，確保使用合格的材料。

2．材料級(jí)配符合規(guī)范要求。

3．優(yōu)化施工組織，嚴(yán)格現(xiàn)場(chǎng)管理。

對(duì)路面基層而言，要保證混合料拌和均勻性，必須采用廠拌，攤鋪時(shí)最好采用攤鋪機(jī)攤鋪，可以減少粒料離析現(xiàn)象，有利于控制平整度和壓實(shí)度。對(duì)于路面瀝青下封層，采用乳化瀝青，建議采用專(zhuān)用機(jī)械（稀漿封層機(jī)）鋪筑；如采用人工配合撒布機(jī)，必須分層鋪筑，不能以單層式施工，否則不能保證封層厚度，至于選擇兩層還是兩層以上的施工方法，要根據(jù)封層厚度特點(diǎn)。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，還是采用熱瀝青石屑（中、粗砂）封層效果較好。對(duì)于瀝青混合料面層，從拌和、運(yùn)輸、攤鋪各個(gè)環(huán)節(jié)上都應(yīng)嚴(yán)格按施工規(guī)范的要求進(jìn)行，尤其要控制好混合料的溫度，避免油溫過(guò)高，造成瀝青老化；保證攤鋪和碾壓的最低溫度，同時(shí)控制碾壓遍數(shù)及壓實(shí)度。處理好碎石級(jí)配等方面的要求外，還應(yīng)注意攤鋪的均勻性，避免出現(xiàn)大、小粒料離析現(xiàn)象。只有我們嚴(yán)格的控制施工質(zhì)量，使其各種材料充分發(fā)揮效果，才能有效的控制加寬段裂縫的產(chǎn)生。

（三）路面縱向裂縫的養(yǎng)護(hù)維修

通車(chē)后路面出現(xiàn)縱向開(kāi)裂應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處治，防止因路表水滲入路面而造成結(jié)構(gòu)層更嚴(yán)重的損壞，使路面功能得到及時(shí)恢復(fù)，并延長(zhǎng)面層的使用壽命。

1．加強(qiáng)觀察，裂縫出現(xiàn)后，及時(shí)用熱瀝青等灌縫材料封閉裂縫，防止雨雪水下滲。

2．對(duì)縫寬大于4mm且已穩(wěn)定的縱向裂縫，瀝青路面則銑去原瀝青面層（寬度一般在50～100cm），將基層頂面的裂縫進(jìn)行灌縫處理灑黏層油后恢復(fù)面層，混凝土路面則可采用條帶修補(bǔ)或更換混凝土板的方法，同瀝青路面一樣，需對(duì)基層的縱向裂縫處理后恢復(fù)混凝土面層。

3．針對(duì)縫寬大于4mm，并且裂縫還在繼續(xù)發(fā)展的情況，則在裂縫處開(kāi)挖至基層（開(kāi)挖寬度大于50cm），將基層裂縫用熱瀝青灌縫處理后在基層表面均勻涂刷黏合劑及改性瀝青，加鋪二層至三層土工布（土工布之間需涂刷如改性瀝青等黏結(jié)材料，土工布寬度在縫體兩側(cè)不小于15cm），再重新鋪筑面層。對(duì)基層有明顯損壞的，或路基嚴(yán)重不穩(wěn)定的，則可采用鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)取代沿裂縫縱向開(kāi)挖出的原路面的基層、底基層，從而增加路面基層的抗裂性能，修復(fù)后可延長(zhǎng)路面的使用期限。

參考文獻(xiàn)

[1]孫四平，郭忠印，等．舊路加寬綜合處治方案設(shè)計(jì)的幾點(diǎn)考慮[J].華東市政道路，2002，（5）．

[2]馬文舉．市政道路設(shè)計(jì)新理念在老路改造中的應(yīng)用[J]．中國(guó)市政工程，2008，（4）．

篇3

[關(guān)鍵詞]綜采工作面；液壓支架；傾倒；原因；措施

1　引言

煤礦綜采工作面，使用最多的設(shè)備就算是液壓支架了，能否正常工作，決定著工作面實(shí)現(xiàn)安全、高效生產(chǎn)的重要問(wèn)題。在正常生產(chǎn)的過(guò)程中，液壓支架還容易出現(xiàn)自動(dòng)降架、死架、倒架等故障現(xiàn)象。除了支架倒架外，其他故障只是局部性的，容易處理，對(duì)生產(chǎn)影響也較小。若出現(xiàn)倒架事故，就不僅是幾架的問(wèn)題了，多則幾十架，處理難度就大了，周期也長(zhǎng)，就會(huì)影響正常的安全生產(chǎn)。因此，使用好、管理好液壓支架，避免倒架事故的發(fā)生，著對(duì)于實(shí)現(xiàn)安全高效生產(chǎn)至關(guān)重要。在此，我們很有必要對(duì)液壓支架倒架事故產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析、研究，并提出相應(yīng)的預(yù)防和控制措施。

2　造成支架倒架的原因

根據(jù)我公司多年的綜采工作面開(kāi)采經(jīng)驗(yàn)，究其液壓支架倒架的原因，主要集中在有以下幾方面所造成的。

1）工作面傾角的影響。對(duì)于近水平綜采工作面，其傾角對(duì)支架倒架的影響很小，只有當(dāng)傾角大于15°以上時(shí)，不得不考慮之。一是下滑分力存在，二是支架重心偏離支架底座中心，其穩(wěn)定性降低。這兩點(diǎn)是工作面傾角對(duì)倒架產(chǎn)生的影響。對(duì)于傾角小于10°的工作面，傾角對(duì)支架倒架的影響很小，可不考慮。

2）支架超高的影響。實(shí)際采高大于支架的最大設(shè)計(jì)高度，即支架超高。很多人認(rèn)為，支架一旦超高，支架不接頂，支架處于空載狀態(tài)，容易倒架。實(shí)則不然，這因?yàn)椋阂皇枪ぷ髅嬷Ъ艹咭话闶蔷植啃缘?，臨近不超高的支架對(duì)超高支架起到了限制和穩(wěn)定作用，在工作面傾角小于15°時(shí)，沒(méi)有人為外力迫使其倒架，其支架自身的穩(wěn)定性足以克服倒架的發(fā)生；二是支架超高后，頂板壓力作用在煤壁，煤壁容易發(fā)生片幫，片幫后使空頂面積增大，頂板在壓力作用下破碎下沉，容易發(fā)生掉頂，此時(shí)支架也因頂板下沉而承載。所以，煤層傾角小于15°時(shí)，超高是片幫掉頂?shù)闹匾?，不是支架倒架的主要原因?/p>

3）支架側(cè)護(hù)板安裝方向的影響。安裝支架側(cè)護(hù)板時(shí)為了防止漏矸和調(diào)架作用。支架出廠時(shí)，活動(dòng)側(cè)護(hù)板一般安裝在支架的右側(cè)。認(rèn)為，如果回采右工作面，活動(dòng)側(cè)護(hù)板正好在支架下方，拉移支架后可利用本身的活動(dòng)側(cè)護(hù)板進(jìn)行調(diào)架，使支架不容易倒架。若回采左工作面，活動(dòng)側(cè)護(hù)板剛好在支架上方，拉移支架后不但不能利用本身的活動(dòng)側(cè)護(hù)板進(jìn)行調(diào)架，還容易使支架倒架。其實(shí)，這種考慮不正確?；夭勺蠊ぷ髅?，雖然不能利用本身的活動(dòng)側(cè)護(hù)板進(jìn)行調(diào)架，但可以收本架活動(dòng)側(cè)護(hù)板，用下臨架的活動(dòng)側(cè)護(hù)板伸出進(jìn)行調(diào)架。回采實(shí)踐也證明，回采左工作面并沒(méi)有經(jīng)常發(fā)生倒架現(xiàn)象，回采右工作面也沒(méi)有避免倒架的發(fā)生。再說(shuō)，利用活動(dòng)側(cè)護(hù)板進(jìn)行調(diào)架，作用有限，因?yàn)橹Ъ艿幕顒?dòng)側(cè)護(hù)板有效行程僅150-200mm，支架正常時(shí)的架間間隙就為50-90mm，所以只有在支架輕微倒斜的情況下對(duì)支架進(jìn)行微調(diào)。

4）工作中操作方法不當(dāng)?shù)挠绊憽Ｕ_操作支架是綜采工作面質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的重要保證。當(dāng)工作面傾角小于15°時(shí)，支架自身穩(wěn)定性好，操作不當(dāng)只是會(huì)引起個(gè)別支架倒架，呈局部性，也能很快得到糾正。當(dāng)工作面傾角大于15°時(shí)，支架自身穩(wěn)定性大大降低，操作不當(dāng)就可能引起嚴(yán)重的倒架事故。特別是第一組支架要采取防倒措施，否則第一架倒架，再加上操作不當(dāng)，后面的支架容易跟著倒，以致連鎖反應(yīng)，就可能形成大面積的倒架事故了。

5）工作面?zhèn)涡惫芾硎Э氐挠绊?。綜采工作面?zhèn)涡惫芾?，則是技術(shù)的關(guān)鍵。偽斜調(diào)整不當(dāng)，一旦失控，不但會(huì)使工作面輸送機(jī)上竄下滑，上下出口不暢，難以管理，且會(huì)使工作面支架發(fā)生大范圍的倒架，頂板管理失控，片幫、掉頂頻繁，嚴(yán)重影響工作面的安全生產(chǎn)。無(wú)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)的人認(rèn)為，偽斜管理與工作面支架倒架沒(méi)直接聯(lián)系，偽斜管理失控不是工作面支架倒架的主要原因。在此，從設(shè)備的結(jié)構(gòu)、工作面推進(jìn)過(guò)程中支架與輸送機(jī)相互作用原理入手，深入分析角度偽斜對(duì)支架的影響。①工作面設(shè)備的連接結(jié)構(gòu)。支架推移千斤頂絞接于支架底座上，推移千斤頂又與推移導(dǎo)桿相絞接，推移導(dǎo)桿通過(guò)萬(wàn)向接頭與工作面輸送機(jī)相絞接。推移導(dǎo)桿沿工作面傾斜方向有300-600mm的擺動(dòng)間隙，支架架間正常時(shí)的最大間隙為120mm，工作面輸送機(jī)中部槽之間。設(shè)計(jì)考慮推移時(shí)的彎曲度，最大間隙可在0-30mm內(nèi)變化。隨著工作面的向前推進(jìn)，工作面?zhèn)涡钡淖兓厝粚?dǎo)致工作面輸送機(jī)中部槽及支架架間間隙的變化。若偽斜適當(dāng)，輸送機(jī)平直，推移導(dǎo)桿走正，支架架間間隙正常，就不會(huì)發(fā)生倒架。②偽斜角度過(guò)大時(shí)，輸送機(jī)從機(jī)頭開(kāi)始上竄，輸送機(jī)溜槽處于受壓狀態(tài)，間隙變?。ㄒ话銥?0mm以下，擠得緊時(shí)為0-5mm）。輸送機(jī)上竄后帶動(dòng)推移導(dǎo)桿向機(jī)尾方向偏斜，拉架時(shí)偏斜后的導(dǎo)桿牽著支架也往機(jī)尾方向偏移，支架偏移后再次推溜時(shí)，又加速輸送機(jī)上竄。可見(jiàn)輸送機(jī)上竄過(guò)程中與支架的相互作用是一個(gè)正反饋過(guò)程。由于輸送機(jī)寬度小，重量輕，而支架長(zhǎng)，噸位大，所以輸送機(jī)上竄速度快，支架要改變其原來(lái)的方向比較慢，比上竄速度小得多。上竄超過(guò)600-800mm，機(jī)頭段的推移導(dǎo)桿嚴(yán)重扭斜后，就撇著支架底座，由于支架在上竄過(guò)程中架間間隙早已消失，活動(dòng)側(cè)護(hù)板全部收完，這時(shí)再拉移支架，頂梁已不能往機(jī)尾方向偏移，而支架底座在導(dǎo)桿的強(qiáng)迫作用下往機(jī)尾偏移，頂梁不走底座走，于是支架不得不倒了。顯然，輸送機(jī)上竄的越多，支架倒的就越多，大范圍倒架就會(huì)這樣發(fā)生。③當(dāng)工作面?zhèn)涡苯嵌冗^(guò)小時(shí)，工作面輸送機(jī)從機(jī)尾開(kāi)始下滑，下滑超過(guò)600-800mm，機(jī)尾段的支架就要倒架。

6）輸送機(jī)安裝布置應(yīng)呈直線狀態(tài)。輸送機(jī)在工作過(guò)程中始終保持直線狀態(tài)，并與煤壁和支架成直線狀態(tài)，是決定支架是否倒架的關(guān)鍵。在實(shí)際生產(chǎn)中，輸送機(jī)成直線很不容易，往往是中間落后。如果輸送機(jī)中間嚴(yán)重落后，就相當(dāng)于同時(shí)甩機(jī)頭和機(jī)尾，會(huì)使輸送機(jī)從兩頭往中間擠壓收縮，從而導(dǎo)致機(jī)頭和機(jī)尾兩頭都短，機(jī)頭機(jī)尾段的支架都倒架。出現(xiàn)此情況，就是方法不得當(dāng)?shù)脑蛟斐傻?。局部性的多過(guò)某一段，或這個(gè)班過(guò)機(jī)頭，那個(gè)班過(guò)機(jī)尾，沒(méi)能正確的統(tǒng)一指揮，倒架事故不能得不到盡快處理，就會(huì)使倒架范圍擴(kuò)大。

2　支架傾倒控制措施

保持好輸送機(jī)直線，調(diào)整好工作面的偽斜角度，這是防止輸送機(jī)上竄下滑和支架倒架的最根本途徑。煤層傾角大于15°的綜采工作面，其工作面?zhèn)涡薄⑤斔蜋C(jī)是否成直線，這是影響支架倒架的主要因素。而超高和操作管理，則是影響支架倒架的次要因素。我們要使輸送機(jī)成直線布置，并調(diào)好工作面?zhèn)涡蓖?，還要采取以下措施加以控制：①保障機(jī)頭第一架站正不倒，為中間支架也能提供穩(wěn)定的支點(diǎn)。②拉移支架從機(jī)頭第一架開(kāi)始往機(jī)尾方向順序移架，在移架過(guò)程中要注意調(diào)架。③生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)搞好工作面工程質(zhì)量，要將頂?shù)装甯钪?、割平，以防止出現(xiàn)錯(cuò)臺(tái)階和超高，保證支架能有效承載。④平時(shí)要加強(qiáng)支架的檢修，杜絕漏竄，防止支架自動(dòng)下降，移架后要升緊，保證支架達(dá)到應(yīng)有的初撐力及其支撐效果。

參考文獻(xiàn)

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[3]孟凡剛.輕型放頂煤支架在大傾角煤層開(kāi)采中的應(yīng)用[J].煤礦機(jī)電，2000（5）

篇4

降壓藥。臨床常用的降壓藥主要有鈣拮抗劑如氨氯地平，交感神經(jīng)抑制劑如美托洛爾、利尿劑如呋塞米、腎素-血管緊張素抑制劑如卡托普利等。其中，服用利尿劑及β受體阻滯劑等降壓藥更易導(dǎo)致失眠。常用的利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等藥可造成夜間排尿次數(shù)過(guò)多而引起失眠，此類(lèi)藥物應(yīng)盡量在早上服用，避免在睡前4小時(shí)內(nèi)服用；β受體阻滯劑如普萘洛爾、阿替洛爾等藥可導(dǎo)致失眠、多夢(mèng)等不良反應(yīng)，出現(xiàn)這些不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用其他藥物或者合理使用助眠藥物；卡托普利、貝那普利等藥可引起無(wú)痰干咳而影響患者睡眠質(zhì)量或引起失眠，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用咳嗽副作用較輕的福辛普利等藥；此外，突然增大降壓藥物的劑量可導(dǎo)致夜間低血壓，引起失眠，而突然停藥可引起血壓升高、心跳加快、煩躁、頭痛等引起失眠，因此降壓不能隨意增加劑量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加或減少劑量。

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥。長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素藥物如地塞米松、潑尼松等藥可導(dǎo)致失眠，其原因可能是此類(lèi)激素會(huì)使中樞神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，從而引起焦慮、激動(dòng)、欣、失眠等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)失眠癥狀時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用助眠藥物，同時(shí)，應(yīng)掌握服藥時(shí)機(jī)，在上午8～10時(shí)服用可適當(dāng)減輕副作用。此外，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心情愉快、減輕心理負(fù)擔(dān)、養(yǎng)成良好的生活和作息習(xí)慣也有助于緩解失眠癥狀。

平喘藥。哮喘患者在使用茶堿等平喘藥時(shí)，由于茶堿的中樞興奮作用而導(dǎo)致失眠、煩躁不安等。但是由于哮喘本身就影響睡眠，所以不能因此拒絕服藥。同時(shí)，使用茶堿應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用茶堿緩釋片，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的失眠癥狀，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下短期使用助眠藥物。

抗抑郁藥。常用的抗抑郁藥如舍曲林、帕羅西汀、文拉法辛、安非他酮等藥均可誘發(fā)或加重失眠，其原因可能與5-HT2受體的激活和破壞睡眠的連續(xù)性有關(guān)。出現(xiàn)失眠時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑或者選用具有改善睡眠的抗抑郁藥如米氮平、曲唑酮等藥。

篇5

陽(yáng)不入陰導(dǎo)致失眠

從中醫(yī)來(lái)說(shuō)，失眠主要是陰陽(yáng)失衡造成的。中醫(yī)認(rèn)為，人在白天精神活動(dòng)活躍，陽(yáng)氣旺盛；夜晚則是精神活動(dòng)減少，陰氣旺盛。夜晚人應(yīng)該由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，趨于安靜。如果陽(yáng)不入陰，就會(huì)導(dǎo)致失眠。

影響“陽(yáng)不入陰”的因素很多，比如有些人晚餐不當(dāng)，吃得過(guò)多；有的人患了感冒，身體不佳；還有些人熬夜、工作壓力大……這些都會(huì)導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失交，陽(yáng)不入陰而致失眠。

此外，中醫(yī)認(rèn)為失眠的病位主要在心，但也涉及肝、膽、脾、胃、肺、腎，也就是說(shuō)人體的五臟六腑的病變均能導(dǎo)致失眠。所以，要想治療失眠，首先要找準(zhǔn)病因或主要原因，然后“對(duì)癥下藥”。如果錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)便會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)，失眠癥狀會(huì)愈來(lái)愈嚴(yán)重。

如何判定是否失眠

標(biāo)準(zhǔn)一：躺在床上超過(guò)30分鐘沒(méi)有睡著。

標(biāo)準(zhǔn)二：半夜老醒，醒來(lái)的次數(shù)超過(guò)兩三回。

標(biāo)準(zhǔn)三：天還沒(méi)亮就醒了，俗稱(chēng)早醒。

標(biāo)準(zhǔn)四：多夢(mèng)，且夢(mèng)的情節(jié)歷歷在目。

如果只是偶爾或短暫性睡不著覺(jué)或者睡得不好，但是第二天人精力很充沛，情緒很愉快，上班不出錯(cuò)，按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，這種情況不能診斷為失眠。如果出現(xiàn)了上述失眠癥狀，每周3次并持續(xù)至少1個(gè)月，明顯影響工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)時(shí)，就應(yīng)求診。

針灸治失眠拖不得

“剛剛患上失眠的時(shí)候，及時(shí)采用針灸治療，可能會(huì)取得比較好的效果?！睋?jù)白杰大夫介紹，許多失眠的患者往往病急亂投醫(yī)，吃了西藥吃中藥，最后實(shí)在不行了才想到試試針灸。此時(shí)，不僅身體已經(jīng)被調(diào)理亂了，失眠也發(fā)展到了比較頑固的地步，再想通過(guò)針灸治療就比較復(fù)雜了。

針灸治療疾病是通過(guò)刺激人體穴位，調(diào)節(jié)人體自身系統(tǒng)，增強(qiáng)人體的免疫力，從而達(dá)到治療疾病的目的。所以，當(dāng)失眠剛剛來(lái)襲，通過(guò)針灸調(diào)節(jié)自身的系統(tǒng)對(duì)抗失眠，往往效果顯著。但是，失眠時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，病因越來(lái)越復(fù)雜，單靠人體自身的力量恐怕就不夠了，可能還需要借助藥物的力量。

特別提示

耳穴埋豆效果好

中醫(yī)傳統(tǒng)的耳穴埋豆法，即用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，再適度揉、按、捏、壓，使穴位產(chǎn)生麻、脹、酸等刺激感應(yīng)，達(dá)到治療目的。自己在家按壓耳朵對(duì)失眠也有幫助，但是找穴位的時(shí)候最好先求助于中醫(yī)。

此外，頭部穴位多，通過(guò)梳理，可起到按摩、刺激作用，可以預(yù)防失眠、改善睡眠質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)治失眠要適度

“失眠就是缺練，運(yùn)動(dòng)量不夠?！薄懊刻炫軅€(gè)幾萬(wàn)米，晚上肯定睡得香?！薄瓕?duì)此，白杰大夫表示，適度運(yùn)動(dòng)有助于睡眠，運(yùn)動(dòng)過(guò)度反而可能加重失眠狀況。

中醫(yī)認(rèn)為睡眠就是一個(gè)陽(yáng)氣入陰的過(guò)程。陽(yáng)氣是生命活動(dòng)的原動(dòng)力，人們?nèi)粘Ｉ钪械囊磺谢顒?dòng)都會(huì)消耗陽(yáng)氣。如果白天勞動(dòng)強(qiáng)度不夠，消耗的陽(yáng)氣少，剩余的陽(yáng)氣多，就會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)不入陰，造成失眠。相反，如果白天運(yùn)動(dòng)過(guò)量，陽(yáng)氣過(guò)度耗損，也會(huì)導(dǎo)致“陽(yáng)不入陰”，長(zhǎng)期下去體質(zhì)也會(huì)漸漸變差。

另外，“汗為心之液”，出汗太多，耗傷陰液，心的氣、血、陰、陽(yáng)出現(xiàn)虧虛，無(wú)論是心氣虛還是心陰虛，都會(huì)影響睡眠。

特別提示

睡前泡腳助好眠

運(yùn)動(dòng)的確可以改善睡眠狀況，但首先要根據(jù)個(gè)人的身體狀況把握好運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，身體和精神狀態(tài)不佳時(shí)，不應(yīng)該盲目地進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。尤其不要在睡覺(jué)前2小時(shí)內(nèi)做運(yùn)動(dòng)，以免運(yùn)動(dòng)后入睡困難。

此外，每天睡覺(jué)前用熱水洗腳可起到促進(jìn)氣血運(yùn)行、舒筋活絡(luò)的作用，對(duì)治療失眠有好處。

食療抗失眠效果差

說(shuō)到失眠，許多人首先想到的就是食療，殊不知，當(dāng)失眠真的發(fā)生時(shí)，還想靠食療解決問(wèn)題，幾乎是不可能的。據(jù)白杰大夫介紹：“失眠的病因復(fù)雜，甚至有時(shí)候連醫(yī)生都沒(méi)有什么好辦法，也就更別說(shuō)食療了。”

中醫(yī)將失眠分為多種類(lèi)型，主要分為虛實(shí)兩種，實(shí)證失眠包括心肝火旺、脾胃不和等，虛證失眠包括心脾兩虛、心腎不交、肝陰不足等。并且，許多失眠患者都是虛實(shí)夾雜，幾種原因交織在一起……所以，治療失眠要從患者的具體情況出發(fā)，進(jìn)行個(gè)體化治療。

特別提示

晚餐忌油膩辛辣

雖然食療治不了失眠，但是要想預(yù)防失眠首先就要注意飲食。中醫(yī)講，“胃不和則臥不安”，晚餐吃得太多、太油膩會(huì)加重腸胃負(fù)擔(dān)，影響睡眠。辛辣食物也是影響睡眠的重要原因。

此外，含咖啡因食物會(huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，是導(dǎo)致失眠的常見(jiàn)原因。所以，咖啡、奶茶、可樂(lè)應(yīng)盡量少喝。

調(diào)節(jié)情緒平“心火”

有的人失眠因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?，有的人失眠因?yàn)樯氃u(píng)職稱(chēng)，還有的人因?yàn)閾?dān)心失眠影響身體，越擔(dān)心就越失眠……失眠的人不少都是因?yàn)樾氖绿?，可能是工作、學(xué)習(xí)、家庭、經(jīng)濟(jì)、感情、人際等方面出現(xiàn)問(wèn)題所致。

如果只是偶爾睡不著覺(jué)或者不影響白天的活動(dòng)，就不用過(guò)于擔(dān)心，更不必焦慮，坦然面對(duì)、淡然處之是最好的方法，這可能有利于睡眠。

中醫(yī)認(rèn)為，人精神出問(wèn)題跟肝火、心火有很重要的關(guān)系，肝火、心火容易導(dǎo)致人煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、口舌生瘡等，只有先去了這“兩火”，才能改善睡眠。

特別提示

降火藥別亂吃

雖然很多失眠都和心火、肝火有關(guān)，但不建議患者隨意購(gòu)買(mǎi)降火藥，降火藥多屬于苦寒之藥，服用過(guò)多會(huì)傷及體內(nèi)陽(yáng)氣，導(dǎo)致實(shí)者更實(shí)、虛者更虛。如果癥狀不嚴(yán)重，可以試試蓮子心、百合這類(lèi)清心去火、藥食同源的食物。

除此之外，好的睡眠要靠平和的心態(tài)。面對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)、工作的壓力、同事的關(guān)系、家庭的瑣事等等，應(yīng)試著舒緩緊張、焦慮的情緒，保持心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定，才是最難得的。

相關(guān)鏈接

意想不到的失眠

枕頭太熱 匹茲堡大學(xué)曾做過(guò)一項(xiàng)研究，給失眠癥患者帶上一個(gè)特殊的降溫頭套，他們平均在13分鐘以?xún)?nèi)就能入眠，而睡眠正常的人平均需要16分鐘入眠時(shí)間，并且89%的受試者都能睡一整晚好覺(jué)。研究人員推測(cè)，給大腦適度降溫可以減慢新陳代謝并使內(nèi)心更加安寧。

月圓之夜 瑞士一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在月圓的前后4天睡眠質(zhì)量會(huì)變差，包括總體睡眠時(shí)間減少20分鐘，深睡眠時(shí)間減少1/3，褪黑素生成減少，使人們更易感到疲勞。

服用新藥 很多藥物都有導(dǎo)致失眠的副作用，包括降壓藥、抗抑郁藥以及類(lèi)固醇類(lèi)藥物。此外，服藥時(shí)間對(duì)睡眠也有影響。因此，在開(kāi)始服用新的藥物前一定要向醫(yī)生問(wèn)清楚最佳的服藥時(shí)間。

篇6

失眠的類(lèi)型主要有3種：短暫性失眠（短于一周）、短期性失眠（一周至一個(gè)月）、慢性失眠（長(zhǎng)于一個(gè)月）。而老年人的失眠基本都屬于頑固的慢性失眠。慢性失眠的原因復(fù)雜而又較難發(fā)現(xiàn)，許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的。可能造成老年人慢性失眠的主要原因有：

①據(jù)研究許多慢性病皆和失眠有關(guān)；

②神經(jīng)疾患或情緒障礙而導(dǎo)致失眠；

③用藥物、刺激物等導(dǎo)致的失眠；

④由睡醒周期障礙或不規(guī)律而導(dǎo)致失眠；

⑤睡前小腿有不舒服的感覺(jué)或睡覺(jué)中腳會(huì)不由自主地抽動(dòng)而導(dǎo)致失眠；

⑥睡覺(jué)打呼、不規(guī)律的呼吸或其它呼吸障礙而導(dǎo)致失眠；

失眠的危害

睡眠的功能不僅僅在于能恢復(fù)體力和腦力，消除疲勞，完成自身修復(fù)，更重要的還在于它能保持人體的免疫能力，使人體自身能抵御疾病的侵?jǐn)_。 美國(guó)科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，缺少睡眠將影響人體的免疫能力，從而使人更容易生病。研究結(jié)果表明，一個(gè)人如果減少4小時(shí)的睡眠，在第2天，他身體內(nèi)部抵御外來(lái)細(xì)菌侵襲的免疫細(xì)胞的活動(dòng)將大大減弱，研究人員對(duì)23名健康男子進(jìn)行了試驗(yàn)，結(jié)果表明，這些人因清晨3時(shí)至7時(shí)沒(méi)有睡眠，白天免疫細(xì)胞的活動(dòng)能力減弱了28%。這些志愿人員的體內(nèi)免疫力經(jīng)過(guò)一次充足的睡眠之后得到了恢復(fù)。

這種情況對(duì)于患有失眠癥、旅行者和經(jīng)常參加通宵活動(dòng)的人來(lái)說(shuō)，應(yīng)該有所警惕。對(duì)于那些因慢性疾病或其他原因引起的體內(nèi)免疫力下降的人，如果再缺少睡眠，其免疫力將受到更大的損害。

而且失眠將會(huì)導(dǎo)致記憶力減退，頭痛，老年癡呆癥及過(guò)早衰老。

嘗試裸睡

裸睡，是一種保健方法，它廉價(jià)，無(wú)須任何費(fèi)用；它簡(jiǎn)單，人人可以掌握；它舒適，人人不愿放棄。

裸睡能祛痛。裸睡的時(shí)候身體自由度很大，肌肉能有效放松，能有效緩解日間因?yàn)榫o張引起的疾病和疼痛。有肩頸腰痛、痛經(jīng)的人不妨試試。裸睡更有意義的是可以治療失眠癥，長(zhǎng)期裸睡可消除失眠。

裸睡能美容。沒(méi)有了衣服的隔絕，的皮膚能夠吸收更多養(yǎng)分，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)皮脂腺和汗腺的分泌，有利于皮脂排泄和再生，皮膚有一種通透的感覺(jué)。

裸睡護(hù)。女性常年濕潤(rùn)，如果能有充分的通風(fēng)透氣就能減少患上婦科病的可能性。男性裸睡同樣可以營(yíng)造清涼之境，避免因?yàn)檫^(guò)熱而活動(dòng)力欠佳。

裸睡享安寧。沒(méi)有衣服束縛，身體自然放松，血流通暢，能改善某些人手腳冰涼的狀況，有助進(jìn)入深層次睡眠。

裸睡健康提示

1、被子床單要勤換洗。

2、裸睡時(shí)注意不要著涼。

失眠的運(yùn)動(dòng)療法

現(xiàn)介紹幾種臨床上行之有效、簡(jiǎn)單易學(xué)的治療方法。

抹額：以?xún)墒质种盖晒瓲?，?指節(jié)的內(nèi)側(cè)面緊貼印堂，由眉間向前額兩側(cè)抹，約40次左右。

按揉腦后：以?xún)墒帜粗噶_紋面，緊按風(fēng)池，用力旋轉(zhuǎn)按揉，隨后按揉腦后，約30次左右。酸脹為宜。

搓手浴面：先將兩手搓熱，隨后掌心緊貼前額，用力向下擦到下頜，連續(xù)10次。

按摩耳廓：人體軀干和內(nèi)臟均在耳廓有一定反應(yīng)部位，按摩它有助于調(diào)節(jié)全身功能。

泡足踏石：取一些小鵝卵石鋪于水盆底，倒入開(kāi)水，待水溫?zé)釙r(shí)，置雙足于盆中，泡足踏石20分鐘。每晚睡前做一次，長(zhǎng)久堅(jiān)持，失眠會(huì)不藥而愈。

點(diǎn)壓百會(huì)穴：人頭頂正中的百會(huì)穴有升陽(yáng)舉陷，安神益腦之功效。下午或晚上用指肚點(diǎn)壓百會(huì)穴，直至百會(huì)穴有酸麻熱感，入睡的效果甚佳。

深呼吸法：仰臥于床上作細(xì)而均勻的深呼吸30次，全身放松意守丹田即可入睡。

篇7

健康心理與良好睡眠這二者密切相關(guān)，休戚與共。比如當(dāng)我們的睡眠出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)很容易伴有注意力下降，記憶力不好，是否有一個(gè)優(yōu)質(zhì)的睡眠，直接關(guān)系到我們第二天的工作狀態(tài)。再如或許因?yàn)槲覀兦耙惶鞗](méi)有睡好，第二天情緒就很容易急躁，在和周?chē)娜讼嗵?，尤其是和家里的親人相處時(shí)表現(xiàn)得特別沒(méi)有耐心。再或者，如果一個(gè)人有長(zhǎng)期的睡眠障礙，會(huì)引發(fā)血壓升高、免疫力下降等軀體問(wèn)題?？梢?jiàn)，睡眠與精神心理健康有著密切的聯(lián)系，這也就是我們?yōu)槭裁匆P(guān)注睡眠問(wèn)題。

常見(jiàn)的睡眠認(rèn)知行為誤區(qū)

有的患者雖然因?yàn)槭邅?lái)就診，但經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)他們對(duì)睡眠的認(rèn)知是有誤區(qū)的。常見(jiàn)的誤區(qū)表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

1.忍受失眠，諱疾忌醫(yī)

很多人聽(tīng)說(shuō)治療失眠的藥很可怕，長(zhǎng)期服用會(huì)有依賴(lài)性，對(duì)大腦有損害，寧可忍著也不去看醫(yī)生。長(zhǎng)此以往，患者的體力、精力和情緒的穩(wěn)定都會(huì)下降。原本只是簡(jiǎn)單的失眠癥，但慢慢的有可能發(fā)展為抑郁癥、焦慮癥。

2.日思夜想，把睡覺(jué)當(dāng)任務(wù)

睡眠像吃飯喝水一樣，本來(lái)是常人一個(gè)簡(jiǎn)單的習(xí)慣，但是失眠的病人會(huì)把睡眠當(dāng)成一個(gè)任務(wù)。從早上就會(huì)想，今天晚上幾點(diǎn)睡，用什么樣的睡姿，睡前吃什么藥，一整天都會(huì)被睡眠問(wèn)題所困擾，不停地去思考?？梢韵胂螅?dāng)他的意識(shí)被這種不良思想占據(jù)的時(shí)候，睡眠質(zhì)量更不會(huì)好。最可怕的不是失眠而是怕失眠，如果一個(gè)人特別害怕失眠，他一定有失眠問(wèn)題。

3.呼嚕響，睡得香

打呼嚕是已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，但患者還不太注意的問(wèn)題。有人說(shuō)自己有失眠問(wèn)題，但家屬發(fā)現(xiàn)他晚上呼嚕很響、睡得很香。這種現(xiàn)象不是很奇怪嗎？實(shí)際上對(duì)于這些打呼嚕的人來(lái)講，這個(gè)問(wèn)題一點(diǎn)都不奇怪。呼嚕比較響是由于病人氣道比較肥厚，如比較肥胖、脖子比較短粗的患者，在醫(yī)學(xué)上會(huì)出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，大腦會(huì)缺氧。如果一個(gè)人晚上長(zhǎng)期處在這種睡眠呼吸暫停的情況，大腦頻繁缺氧，患者會(huì)覺(jué)得自己根本沒(méi)睡著，或者是在做夢(mèng)，或者身邊發(fā)生的事情他都知道，長(zhǎng)期處在大腦缺氧睡眠障礙的情況下，腦細(xì)胞也會(huì)受損傷。對(duì)于這類(lèi)失眠患者，建議同時(shí)去呼吸科就診，進(jìn)行睡眠呼吸暫停的治療，因?yàn)閱渭兊陌裁咚帟?huì)加重他的睡眠，睡眠呼吸暫停癥會(huì)更加嚴(yán)重。

4.玩電腦玩手機(jī)，困了再睡

準(zhǔn)備睡覺(jué)時(shí)，大腦皮層應(yīng)該慢慢安靜下來(lái)?？措娔X玩手機(jī)，這種視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的刺激，會(huì)使人的大腦皮層部分興奮起來(lái)，這與進(jìn)入睡眠的狀態(tài)完全是背道而馳的。建議大家養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

5.不敢用藥，覺(jué)得藥物都有依賴(lài)性

很多人認(rèn)為安眠藥具有依賴(lài)性，吃了就停不下來(lái)，其實(shí)這種說(shuō)法是不對(duì)的?，F(xiàn)在醫(yī)藥發(fā)展很快，很多藥物對(duì)身體沒(méi)有依賴(lài)性，可以很安全地使用。不能否認(rèn)，如果沒(méi)有合理的使用可能會(huì)造成依賴(lài)，但如果病人定期來(lái)看醫(yī)生，在醫(yī)生的建議下進(jìn)行合理、適量的用藥，是不會(huì)成癮的，更不會(huì)對(duì)大腦造成損害。

6.隨意用藥，只要睡著就行

有的患者，隨便吃藥，看不同的醫(yī)生，去不同的醫(yī)院就診，把不同的藥物疊加起來(lái)使用，目的是只要能睡著就行，這種方法是萬(wàn)萬(wàn)不可取的。隨意用藥比不用藥的問(wèn)題還可怕。很多安定類(lèi)的藥物從藥理機(jī)制上來(lái)講是非常接近的，合理使用一種藥物的時(shí)候是在使用劑量的區(qū)間內(nèi)，但合并使用相當(dāng)于超量使用，會(huì)給肝臟、腎臟造成負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期使用會(huì)嚴(yán)重影響大腦記憶力。

7.不找原因，只求方法

有人失眠了不找原因，只求方法。失眠是由多種原因引起的，有人因?yàn)榄h(huán)境的原因，有人因?yàn)樯眢w的原因，還有人因?yàn)橐钟舭Y、焦慮癥引起失眠。針對(duì)不同類(lèi)型的失眠患者，醫(yī)生的治療方法是不一樣的，所以首先要找原因才能去求方法。

失眠了該怎么辦

失眠之后，第一步就是要找原因，找原因之后就開(kāi)始找方法，找到方法，失眠問(wèn)題得到解決后，還要防止失眠的反復(fù)。

1.找失眠的原因

環(huán)境因素：環(huán)境的變化很容易引起失眠的問(wèn)題，如環(huán)境變化、倒時(shí)差等。

心理因素：常見(jiàn)的心理因素包括由焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等疾病導(dǎo)致失眠，或是和人吵架生氣等導(dǎo)致晚上睡不著。

身體因素：睡眠呼吸暫停、高血壓、高血脂、心臟病、甲狀腺功能不好或者長(zhǎng)期臥床體質(zhì)較弱而導(dǎo)致失眠。身體因素導(dǎo)致的失眠，建議病人首先治療疾病，病情得到了控制，失眠可能就會(huì)很大程度得到緩解。

藥物因素：類(lèi)似高血壓、高血脂、糖尿病這些慢性疾病需要長(zhǎng)期服藥，這些藥物的副作用可能導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，甚至失眠。如果影響特別明顯的話，建議首先和醫(yī)生協(xié)商是否可以換藥。

咖啡、茶：建議失眠患者戒掉咖啡、茶等導(dǎo)致失眠的飲品，如果實(shí)在戒不掉可少用，尤其在下午三點(diǎn)以后就不要再飲用。

2.找治療的方法

行為調(diào)整：睡眠是要講究方式和方法的。人需要有一個(gè)健康的睡眠習(xí)慣，當(dāng)睡眠習(xí)慣不健康的時(shí)候，自然而然產(chǎn)生失眠問(wèn)題。因此調(diào)整睡眠的行為習(xí)慣很重要。

相關(guān)疾病治療：如果病人身體上有相關(guān)的疾病導(dǎo)致失眠，需要先治療這些疾病。

藥物治療：如果病人已經(jīng)被確診為抑郁癥、焦慮癥伴有的失眠，或者確實(shí)有失眠癥，需要找醫(yī)生就診，通過(guò)科學(xué)地用藥，治療起效快、穩(wěn)定，可以很好地緩解失眠問(wèn)題。

心理治療：對(duì)于焦慮癥、抑郁癥患者，不能簡(jiǎn)單的靠藥物進(jìn)行治療，還可以進(jìn)行心理治療，找到影響他的心理因素，進(jìn)行相應(yīng)的心理治療，打開(kāi)其心結(jié)?；颊咝那榉潘闪耍哔|(zhì)量也會(huì)得到提高。

最后還要通過(guò)建立良好睡眠習(xí)慣、穩(wěn)定相關(guān)疾病、合理用藥來(lái)防止失眠的復(fù)發(fā)。

安眠藥的合理使用

1.遵從醫(yī)囑，合理用藥

1）安眠藥幾乎都是處方藥，不要隨意自行嘗試，更不可疊加使用。

2）無(wú)需過(guò)度緊張藥物的副作用。新型的安眠類(lèi)藥物不斷上市和使用，這些藥物對(duì)身體沒(méi)有什么危害性，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心其副作用。

3）有病治病，無(wú)病防病。失眠癥有些不是由于失眠本身導(dǎo)致的，可能是由于長(zhǎng)期的抑郁癥、焦慮癥等病癥所致，所以要找醫(yī)生評(píng)估，警惕失眠是不是抑郁癥、焦慮癥的前期表現(xiàn)。如果只是單純的失眠癥就按失眠癥治療，如果發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)的問(wèn)題雖然是失眠，但是根源是輕度的焦慮癥或抑郁癥，治療是不一樣的。

4）不可同時(shí)飲酒。安眠類(lèi)藥物不能和酒同時(shí)使用。共同使用的話會(huì)造成嚴(yán)重的肝損害以及藥物的過(guò)量。例如，如果只吃了一片安眠藥，但又喝了一杯酒，藥物作用甚至?xí)惺兜陌l(fā)揮，非常危險(xiǎn)，影響肝腎功能和大腦。

5）某些體質(zhì)不宜使用。顯著的睡眠呼吸暫停的患者要慎用安眠類(lèi)藥物。有些老年人的心臟、肝腎功能不好，安眠藥的用量和用法也不一樣，要遵醫(yī)囑。

6）某些藥物不宜合用。有些藥物合用會(huì)有劑量的疊加，造成成倍的副反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致成癮、依賴(lài)等問(wèn)題。

7）避免駕駛、高空作業(yè)。服藥后要避免駕駛、高空危險(xiǎn)工作等。

2.針對(duì)具體睡眠問(wèn)題選擇用藥

失眠的表現(xiàn)形式有很多，有的人晚上入睡困難；有的人雖然入睡快，但噩夢(mèng)、醒來(lái)反復(fù)交替；還有的早醒，凌晨醒來(lái)就再也睡不著。這三種類(lèi)型，用藥是有所不同的。

3.間斷用藥，交替使用

不要長(zhǎng)期用藥，必要時(shí)要交替用藥。失眠早期造成生物鐘的紊亂，治療的早期階段，安眠藥有必要天天使用，讓生物鐘盡快恢復(fù)正常，周期快的2～3個(gè)星期，長(zhǎng)的1～2個(gè)月恢復(fù)正常的生物鐘；治療中后期，建議藥物逐漸減停。慢性的、要長(zhǎng)期使用安眠藥物的病人，建議4～6周更換一種同類(lèi)型的藥物，這樣可以持續(xù)保持藥物的有效性，不會(huì)發(fā)生效果減退的問(wèn)題。

4.逐步減停，不可急功近利

篇8

【關(guān)鍵詞】慢性失眠；病例對(duì)照研究；思維控制方式

中文圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R749.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-6729(2007)03-00190-04

失眠癥患者常常抱怨入睡前腦子里會(huì)出現(xiàn)各種各樣的侵入性思維（intrusive thoughts），Wicklow和Espie等人的研究表明失眠癥患者入睡前的侵入性思維主要內(nèi)容是對(duì)于能否入睡和睡眠質(zhì)量的擔(dān)心，對(duì)于過(guò)去不愉快經(jīng)歷的回憶，或是擔(dān)心將來(lái)的事情［1］。針對(duì)侵入性思維，很多患者采用了思維控制的方法。早在1987年，Wegner等人就提出了思維控制（thought control）的概念。抑制是最常用的思維控制的方式，但是有些研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于侵入性思維抑制的結(jié)果反而使其出現(xiàn)的頻率即時(shí)性升高或延遲性增加［2，3］，因此思維控制的方式?jīng)Q定了思維控制結(jié)果。Wells等人對(duì)于思維控制的具體方式進(jìn)行了研究，結(jié)果表明思維控制的方式包括認(rèn)知轉(zhuǎn)移、行為轉(zhuǎn)移、社會(huì)支持、擔(dān)心、懲罰和再評(píng)價(jià)六種［4，5］。思維控制方式是認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式的一種，根據(jù)認(rèn)知加工理論（cognitive processing theory）：認(rèn)知方式影響某些心理障礙的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸［6］，因此思維控制方式可能對(duì)于失眠癥的產(chǎn)生和發(fā)展有一定的影響。Jason Ellis對(duì)急性失眠轉(zhuǎn)變?yōu)槁允叩脑蜻M(jìn)行了研究，結(jié)果表明負(fù)性評(píng)價(jià)、擔(dān)心和懲罰三種不良的思維控制方式在急性失眠者和慢性失眠者中都存在，并且兩組沒(méi)有顯著性差異，可能是失眠產(chǎn)生的易感性因素。而急性失眠者比慢性失眠者更多地使用認(rèn)知轉(zhuǎn)移和行為轉(zhuǎn)移的思維控制方式，因此研究者認(rèn)為缺乏認(rèn)知轉(zhuǎn)移和行為轉(zhuǎn)移的有效的思維控制方式可能是使急性失眠癥轉(zhuǎn)變成慢性失眠癥的原因［7］。但Jason Ellis對(duì)于思維控制方式如何影響失眠癥狀并沒(méi)有做更多的探討，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于失眠癥患者思維控制方式的研究也很少，本研究探討思維控制方式對(duì)于失眠癥的影響，以便為失眠癥的認(rèn)知行為治療提供理論依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象失眠癥組：某醫(yī)院睡眠障礙門(mén)診失眠癥患者79例。入組標(biāo)準(zhǔn)：參照ICD-10和ICSD國(guó)際睡眠障礙分類(lèi)對(duì)于慢性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主訴入睡困難，或睡眠維持困難，或睡眠質(zhì)量差；②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)6個(gè)月以上；③日夜專(zhuān)注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果；④睡眠質(zhì)或量的不滿(mǎn)意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，由于服用藥物或是軀體疾病引起的繼發(fā)性失眠?；颊咂骄挲g34±15歲，男35例，女44例。已婚43人，未婚36人。受教育程度均為初中以上。

睡眠正常組：與病例組來(lái)自同一個(gè)醫(yī)院，非睡眠障礙門(mén)診患者79例，與患者組1∶1配對(duì)，要求年齡、性別、受教育程度、工作性質(zhì)和婚姻狀況等與失眠癥組基本一致。對(duì)照組平均年齡33±11歲。年齡、性別、婚姻狀況和受教育程度均與病例組匹配。

1.2 工具

1.2.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］用于評(píng)定近一個(gè)月睡眠的質(zhì)量。量表包括七個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3等級(jí)記分,總分為各因子累積得分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 入睡前喚醒量表（Pre-sleep Arousal Scale,以下簡(jiǎn)稱(chēng)PSAS）［7］包括兩個(gè)分量表：生理喚醒分量表包括條目1至8，主要評(píng)估病人的軀體反應(yīng)，例如是否有肌肉的緊張感，心率是否有變化和呼吸是否有困難等；認(rèn)知喚醒分量表包括條目9至16，主要用于評(píng)估失眠患者是否有抑郁和焦慮的情緒狀態(tài)。采用1至4級(jí)評(píng)分法。國(guó)外相關(guān)研究本問(wèn)卷的內(nèi)部一致性為0.81，重測(cè)信度為0.76［7］。本研究的漢語(yǔ)版本由英語(yǔ)方面專(zhuān)家和心理方面專(zhuān)家共同翻譯形成，經(jīng)專(zhuān)家小組討論具有較好的構(gòu)想效度，采用奇偶分半得到分半信度為0.78。

1.2.3思維控制問(wèn)卷（Thought Control Questionnaire, TCQ）［3］測(cè)量對(duì)于侵入性思維的思維控制方式，TCQ包括認(rèn)知轉(zhuǎn)移、行為轉(zhuǎn)移、社會(huì)支持、擔(dān)心、懲罰和再評(píng)價(jià)6個(gè)維度。國(guó)外研究重測(cè)信度為0.83［3］。本研究的漢語(yǔ)版本由英語(yǔ)方面專(zhuān)家和心理方面專(zhuān)家共同翻譯形成，經(jīng)專(zhuān)家小組討論具有較好的構(gòu)想校度，本研究中奇偶分半得到分半信度為0.64。

1.3統(tǒng)計(jì)方法非參數(shù)檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析和多元回歸分析。

2結(jié) 果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

病例組和睡眠正常組PSQI各因子得分的差異比較見(jiàn)表1。

表1病例組和睡眠正常組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定結(jié)果比較(x±s)

2.2 兩組思維控制問(wèn)卷評(píng)分及入睡前喚醒量表評(píng)分比較

表2病例組和睡眠正常組思維控制問(wèn)卷評(píng)分比較( x±s)

維度病例組（N=79）睡眠正常組（N=79）t值P值

表2顯示病例組思維控制問(wèn)卷的擔(dān)心和懲罰維度得分高于睡眠正常組，重新評(píng)價(jià)、行為轉(zhuǎn)移和認(rèn)知轉(zhuǎn)移維度得分低于睡眠正常組。

表3顯示病例組入睡前生理喚醒和認(rèn)知喚醒因子得分均高于睡眠正常組。

表3病例組和睡眠正常組入睡前喚醒量表得分比較( x±s)

因子病例組（N=79）睡眠正常組（N=79）t值P值

2.3 思維控制問(wèn)卷評(píng)分與入睡前喚醒量表評(píng)分的相關(guān)性

表4顯示僅有擔(dān)心得分與認(rèn)知喚醒因子評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.40,P

表4思維控制方式和入睡前喚醒水平各因子相關(guān)分析（r）

2.4 多元逐步回歸分析

以入睡時(shí)間為因變量，以思維控制方式的六個(gè)維度得分為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析。設(shè)定選入變量的顯著性水準(zhǔn)為0.05，剔除變量的顯著性水準(zhǔn)為0.10。結(jié)果見(jiàn)表5：只有擔(dān)心和懲罰的思維控制方式和入睡時(shí)間呈正相關(guān)，即越多使用擔(dān)心和懲罰的應(yīng)對(duì)方式，入睡的時(shí)間越長(zhǎng)，思維控制方式的六個(gè)維度對(duì)入睡時(shí)間的解釋率為18.5%。

表5思維控制方式對(duì)入睡時(shí)間影響的多元回歸分析結(jié)果

變量偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤t值容限度

3討論

Wells和Reynolds等人的研究表明對(duì)于侵入性思維控制方式分為六種：擔(dān)心、懲罰、重新評(píng)價(jià)、行為轉(zhuǎn)移、認(rèn)知轉(zhuǎn)移和社會(huì)支持。擔(dān)心是指頭腦中出現(xiàn)侵入性思維時(shí)會(huì)更加擔(dān)心失眠這件事情或是由此想到別的曾經(jīng)讓他(她)擔(dān)心的事情。懲罰是指頭腦里出現(xiàn)侵入性思維時(shí)可能會(huì)對(duì)自己比較生氣或是懲罰自己以便阻止自己頭腦里繼續(xù)出現(xiàn)這些想法。轉(zhuǎn)移的思維控制方式是指注意力暫時(shí)從侵入性思維移開(kāi)或是做一些別的事情來(lái)分散注意力，即認(rèn)知轉(zhuǎn)移或是行為轉(zhuǎn)移的思維控制方式。重新評(píng)價(jià)是指從積極的角度重新認(rèn)知問(wèn)題。社會(huì)支持是指從朋友或是家人那里尋求情感的或是物質(zhì)的支持的思維控制方式，例如“我會(huì)問(wèn)一下我的朋友是如何處理這些想法的”。本研究發(fā)現(xiàn)：慢性失眠癥患者對(duì)于侵入性思維相對(duì)于睡眠正常組較多使用擔(dān)心和懲罰的思維控制方式。這與國(guó)外的相關(guān)研究結(jié)果一致：Jason Ellis等人研究了急性失眠者和慢性失眠者的認(rèn)知思維控制方式，研究者使用睡眠紊亂問(wèn)卷（Sleep Disturbance Questionnaire，SDQ）評(píng)估了失眠患者主觀認(rèn)為導(dǎo)致失眠的原因，分為軀體緊張、精神焦慮、睡眠模式困難和認(rèn)知侵入四個(gè)維度。多元回歸分析表明：擔(dān)心和懲罰這兩種認(rèn)知思維控制方式對(duì)于急性失眠和慢性失眠的形成原因解釋力都較高。作者認(rèn)為擔(dān)心和懲罰的思維控制方式不僅是失眠癥患者在生活事件發(fā)生時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激性失眠的原因之一，即為失眠的易感性因素；同時(shí)也是使急性失眠轉(zhuǎn)化為慢性失眠的原因之一，即失眠持續(xù)存在的持久性因素。Jason Ellis的研究還表明轉(zhuǎn)移的思維控制方式與導(dǎo)致失眠的原因呈負(fù)相關(guān)，為應(yīng)對(duì)侵入性思維的有效方式，慢性失眠癥患者與急性失眠癥患者相比較少使用轉(zhuǎn)移的思維控制方式，這可能是使得失眠癥狀持續(xù)存在的原因之一［5］。本研究的結(jié)果與之一致，慢性失眠癥患者與睡眠正常者相比較少使用認(rèn)知轉(zhuǎn)移和行為轉(zhuǎn)移的思維控制方式。本研究的結(jié)果還表明慢性失眠癥患者與睡眠正常者相比較少使用積極重新評(píng)價(jià)的思維控制方式，而兩組使用社會(huì)支持的思維控制方式無(wú)顯著性差異。這個(gè)結(jié)論也和Jason Ellis的研究結(jié)論一致。分析原因可能是因?yàn)橄鄬?duì)于憂(yōu)慮性高的失眠癥患者來(lái)說(shuō)，睡眠良好者處理問(wèn)題的態(tài)度比較樂(lè)觀，能從各個(gè)角度尤其是積極的角度去重新解釋問(wèn)題?？赡苁且?yàn)槟承┥鐣?huì)支持是對(duì)于應(yīng)對(duì)侵入性思維有幫助，某些社會(huì)支持的方式對(duì)于應(yīng)對(duì)侵入性思維是沒(méi)有幫助的，但是本問(wèn)卷沒(méi)有區(qū)分；并且對(duì)于應(yīng)對(duì)入睡前的侵入性思維，社會(huì)支持的方式不容易獲得，可能是造成兩組比較沒(méi)有顯著性差異的原因。

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入睡前精神活動(dòng)興奮的狀態(tài)稱(chēng)之為認(rèn)知喚醒（Cognitive Arousal）。由于自主神經(jīng)系統(tǒng)活躍而導(dǎo)致的心慌、氣短、肌肉緊張等軀體上的表現(xiàn)稱(chēng)之為生理喚醒（Physiological Arousal）。人群調(diào)查顯示人們對(duì)于睡眠不滿(mǎn)意主要是因?yàn)榻咏X(jué)時(shí)精神活動(dòng)過(guò)多［7，9，10］，即認(rèn)知喚醒水平較高。本研究結(jié)果與國(guó)外的研究結(jié)果和先前的理論假設(shè)一致，失眠癥患者入睡前的認(rèn)知喚醒水平和生理喚醒水平均高于睡眠正常者。根據(jù)睡眠的生物心理抑制模式理論，由于入睡前較高的生理喚醒和認(rèn)知喚醒水平導(dǎo)致了失眠癥患者入睡時(shí)間的延長(zhǎng)，因此分析和入睡前生理喚醒和認(rèn)知喚醒水平相關(guān)的因素具有重要的意義。

侵入性思維的思維控制方式和入睡前喚醒水平各因子的相關(guān)分析表明：對(duì)于不可控制性思維采用擔(dān)心和懲罰的思維控制方式和入睡前生理喚醒及認(rèn)知喚醒水平均呈正相關(guān)，即越多使用擔(dān)心和懲罰的思維控制方式，入睡前的生理喚醒和認(rèn)知喚醒水平越高。以入睡時(shí)間為因變量，以思維控制方式的六個(gè)維度得分作為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果只有擔(dān)心和懲罰的思維控制方式進(jìn)入回歸方程，和入睡時(shí)間呈正相關(guān)，表明對(duì)于侵入性思維越多使用擔(dān)心和懲罰的思維控制方式，入睡時(shí)間越長(zhǎng)。上述研究結(jié)論和Jason Ellis等人的研究結(jié)論一致，擔(dān)心和懲罰的思維控制方式是導(dǎo)致失眠形成和持續(xù)存在的不良的認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式。但是本研究結(jié)果顯示使用重新評(píng)價(jià)、社會(huì)支持、認(rèn)知轉(zhuǎn)移和行為轉(zhuǎn)移的思維控制方式與生理喚醒和認(rèn)知喚醒水平的相關(guān)均沒(méi)有顯著性，在回歸分析中，上述四種認(rèn)知思維控制方式也沒(méi)有進(jìn)入回歸方程。結(jié)合研究者的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析，研究者認(rèn)為從積極角度重新評(píng)價(jià)、社會(huì)支持、認(rèn)知轉(zhuǎn)移和行為轉(zhuǎn)移的思維控制方式雖然對(duì)于有些人來(lái)說(shuō)是應(yīng)對(duì)侵入性思維的有效方式，但是有些失眠癥患者容易過(guò)分地專(zhuān)著于思維控制方式本身，所以臨床上對(duì)失眠癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療時(shí)，有些患者反映重新評(píng)價(jià)、社會(huì)支持和轉(zhuǎn)移的思維控制方式比較有效，而有些患者反映效果不明顯或是根本沒(méi)有效果，甚至有些人反映使用這些方法反而使入睡時(shí)間延長(zhǎng)。例如，數(shù)數(shù)作為轉(zhuǎn)移的一種方式不同的患者使用就有不同的效果。作者認(rèn)為在臨床實(shí)踐中，不僅要注意引導(dǎo)患者糾正一些不良的認(rèn)知思維控制方式，學(xué)習(xí)一些有效的認(rèn)知思維控制方式，還要告訴來(lái)訪者如何使用這些認(rèn)知思維控制方式。比如，要告訴來(lái)訪者當(dāng)侵入性思維出現(xiàn)時(shí)，可以用數(shù)數(shù)的方法把注意力轉(zhuǎn)移到一種簡(jiǎn)單、單調(diào)和枯燥的事情上，容易使患者放松，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有助于睡眠。而不是一定要數(shù)數(shù)很準(zhǔn)確，或是一定要數(shù)到多少。

篇9

【關(guān)鍵詞】亞健康失眠；中醫(yī)病因病機(jī)；診斷；論治

亞健康狀態(tài)是處于健康和疾病之間的中間狀態(tài)，主要表現(xiàn)為表現(xiàn)為機(jī)體上無(wú)明顯的疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)活力降低和對(duì)外界適應(yīng)力降低的種種癥狀，如疲勞、疼痛、睡眠障礙、焦慮或抑郁不良情緒等1。失眠是亞健康常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，故將以失眠為主的軀體亞健康稱(chēng)為亞健康失眠，亞健康失眠是亞健康的亞型之一。由于社會(huì)科技高度發(fā)展、生活壓力大、節(jié)奏加快，因失眠導(dǎo)致生活和工作困擾的人越來(lái)越多，從而造成社會(huì)危害。而目前簡(jiǎn)單按照失眠癥治療的效果不盡人意，對(duì)安眠藥和精神類(lèi)藥物依賴(lài)越來(lái)越重，此種情況已經(jīng)成為社會(huì)問(wèn)題而開(kāi)始被關(guān)注，但是相關(guān)研究的報(bào)道并不多，本文擬對(duì)亞健康失眠概念、病因病機(jī)以及中藥治療諸方面進(jìn)行初步探討。

1 亞健康失眠的概念和臨床意義

亞健康狀態(tài)是20世紀(jì)后醫(yī)學(xué)界在WHO將健康定義為軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康的四維健康理念基礎(chǔ)上建立的的醫(yī)學(xué)新思維，比較傳統(tǒng)的單純的生物醫(yī)學(xué)模式，亞健康學(xué)在研究和干預(yù)現(xiàn)代常見(jiàn)的心身失調(diào)類(lèi)疾病或健康問(wèn)題，具有更加高度和優(yōu)勢(shì)。

失眠是指由于各種原因引起的的睡眠不足，一般包括睡眠時(shí)間、深度及恢復(fù)體力的不足。根據(jù)失眠發(fā)生時(shí)間的長(zhǎng)短，分為一過(guò)性失眠和慢性失眠；慢性失眠因病因分為原發(fā)性失眠的繼發(fā)性失眠，如果沒(méi)有任何疾病的又稱(chēng)為非器質(zhì)性失眠，有器質(zhì)性病變的稱(chēng)為器質(zhì)性失眠2。

亞健康業(yè)內(nèi)有專(zhuān)家將亞健康失眠的診斷定為持續(xù)3個(gè)月以上的失眠，由此可見(jiàn)亞健康失眠涵蓋的部分為慢性原發(fā)性失眠。但為什么還要有亞健康失眠的提法？首先，將失眠完全歸于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病診斷尤其不足，因?yàn)槭卟粌H僅是單純的生理病理問(wèn)題，它包含了社會(huì)和醫(yī)學(xué)多方面問(wèn)題，涉及到多個(gè)學(xué)科，因此僅將失眠簡(jiǎn)單歸于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病是完整的。其次，現(xiàn)代社會(huì)失眠人群中的大部分為亞健康攜帶人群，或許多長(zhǎng)期甚至是頑固性失眠多為亞健康失眠發(fā)展而成，有人做流行病統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示亞健康失眠的高發(fā)人群為30歲-50歲，多為腦力勞動(dòng)者，多屬輕、中度失眠3。因此亞健康失眠不但是亞健康的亞型之一，也是失眠人群中的主要部分，長(zhǎng)期反復(fù)將導(dǎo)致重度或頑固性失眠。

以上分析，說(shuō)明亞健康失眠是在現(xiàn)代社會(huì)中失眠人群中占多數(shù)的獨(dú)立存在，對(duì)這部分人群用亞健康失眠命名比用失眠命名更加清晰。亞健康失眠同時(shí)歸屬于亞健康學(xué)和睡眠醫(yī)學(xué)兩個(gè)領(lǐng)域，屬于各自的亞種類(lèi)型。從亞健康角度對(duì)失眠進(jìn)行研究和干預(yù)，體現(xiàn)了中醫(yī)形神合一理念，并推進(jìn)了在失眠癥中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐上的研究進(jìn)展。

2 亞健康失眠病因病機(jī)

亞健康失眠中醫(yī)屬“不寐”，古代文獻(xiàn)中有稱(chēng)為“目不暝”、“不得臥”，根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合亞健康失眠流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，亞健康失眠的病因病機(jī)為以下幾點(diǎn)：

2.1 緊張壓力：研究表明亞健康失眠多發(fā)于中年人群，這個(gè)年齡人群承受的家庭和社會(huì)壓力最大，長(zhǎng)期的緊張和超負(fù)荷體力支出，如不能及時(shí)休息和舒緩，可導(dǎo)致心身疲勞，中樞神經(jīng)遞質(zhì)下降或異常，導(dǎo)致睡眠―覺(jué)醒節(jié)律紊亂，而致失眠4。中醫(yī)認(rèn)為，緊張壓力導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁化熱，血不藏魂，擾動(dòng)心神，而致不寐5。

2.2 過(guò)勞過(guò)逸：過(guò)勞是指過(guò)度勞累，包括體力支出過(guò)度，長(zhǎng)時(shí)期在電腦前工作，導(dǎo)致腦疲勞和眼疲勞，睡眠不足等；過(guò)逸則為活動(dòng)不足，白天多睡，導(dǎo)致晚上無(wú)睡意，難以入睡。勞力過(guò)度，損傷筋骨肌肉，久致肝、脾、腎虧虛；勞神過(guò)度則耗傷心脾陰血，久視傷肝，導(dǎo)致肝血虧虛。血虛失養(yǎng)則神無(wú)所依，陰虧陽(yáng)浮水火不濟(jì)，終致陽(yáng)不入陰而不得眠。過(guò)逸則氣血運(yùn)行緩滯，神逸不用，心腦不健，不能斂神而失眠多夢(mèng)。

2.3 體質(zhì)因素：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為體質(zhì)決定了易患疾病的傾向性，現(xiàn)代中醫(yī)臨床觀察發(fā)現(xiàn)陰虛、血虛、陽(yáng)熱體質(zhì)的人群睡眠時(shí)間較陽(yáng)虛、痰濕、血瘀人群為少，患失眠的比例較高。究其原因陰虛、血虛、陽(yáng)熱體質(zhì)本身容易出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不守陰；痰濕、陽(yáng)虛、血瘀體質(zhì)則多為陰盛陽(yáng)不足，陽(yáng)不出陰則欲暝。如《素問(wèn)?？趩?wèn)》所曰：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛則暝；陰氣盡而陽(yáng)氣盛則寤矣”。人格也是體質(zhì)構(gòu)成的重要部分，決定了思維方式以及對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力，不良人格是個(gè)體形成的、特有的、根深蒂固的、缺乏彈性的行為模式，如敏感、易激惹、不自信等不良人格，多易患失眠。

總之，亞健康失眠多為體質(zhì)氣血失調(diào)或不足以及陰陽(yáng)偏盛，加之環(huán)境壓力大、過(guò)度疲勞、失于調(diào)養(yǎng)等原因，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂、氣血郁滯、臟腑受損、陰陽(yáng)失衡，終致心神被擾、心神失養(yǎng)，而致失眠。但是肝郁更為關(guān)鍵，肝郁既可以為外界壓力緊張所致，又緣陰血不足之人由于肝失滋養(yǎng)，肝失疏泄所致，即所謂的肝郁易患體質(zhì)。結(jié)合現(xiàn)代關(guān)于失眠從肝治療的臨床報(bào)道和分析6，本人認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)情志因素導(dǎo)致失眠的發(fā)病率更高，失眠、多夢(mèng)不單單為心神失養(yǎng)，肝失疏泄亦為失眠的主要病因病機(jī)。肝失疏泄可導(dǎo)致氣血失調(diào)，肝血不足肝不藏魂，同時(shí)肝火上亢、肝氣橫逆、肝旺乘脾等均為肝病累及其他臟腑，終致神不內(nèi)守而致不寐；從而導(dǎo)致不寐。

3 亞健康失眠的特點(diǎn)與診斷

亞健康失眠應(yīng)同時(shí)具備亞健康和失眠癥雙方的特征，根據(jù)亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及失眠癥（美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（DSM-III））的診斷標(biāo)準(zhǔn)，亞健康失眠診斷要點(diǎn)為：

3.1 一般情況：亞健康失眠好發(fā)于青、中年，腦力工作者為多。

3.2 體質(zhì)特征：多見(jiàn)于體質(zhì)較弱，氣質(zhì)敏感、脆弱、易激惹，女性經(jīng)期、更年期激素水平變化容易發(fā)生失眠。

3.3 失眠發(fā)生時(shí)間超過(guò)3-4周，為慢性失眠。一過(guò)性失眠（數(shù)日）和短期失眠（3周以?xún)?nèi)）不屬于亞健康失眠范疇。

3.4 失眠表現(xiàn)為入睡困難、易醒、多夢(mèng)，睡眠質(zhì)量差，睡后不能完全解除疲勞，白天困。

3.5 伴有其他亞健康表現(xiàn)，如疲勞、身體疼痛、頭痛、煩躁、精神不佳、多汗、不能集中精神、焦慮或抑郁等不良情緒等。

3.6 匹斯堡睡眠睡眠指數(shù)量表，總分?jǐn)?shù)大于7，分?jǐn)?shù)越高，失眠程度越重。

3.7 排除疾病和藥物性因素：應(yīng)排除精神類(lèi)疾病，如焦慮癥、抑郁癥等；各種軀體疾病導(dǎo)致的身體疼痛或各種不適引起睡眠障礙；可致失眠藥物如單胺氧化酶抑制劑類(lèi)降壓藥、減肥藥、某些抗抑郁藥、抗膽堿藥等。以上情況均不屬于亞健康失眠范疇。

4 亞健康失眠的中醫(yī)治則

亞健康失眠的中醫(yī)辨治除了按照失眠癥辨虛實(shí)、辨臟腑進(jìn)行辮治之外，更需加強(qiáng)對(duì)肝的調(diào)理干預(yù)，使之恢復(fù)正常的肝主疏泄功能。法則包括，疏肝解郁、清肝寧心、滋陰清熱、養(yǎng)血安神。

4.1 疏肝解郁：

適于肝郁導(dǎo)致神志不調(diào)、心神失養(yǎng)所致失眠，癥見(jiàn)情緒不遂、心神不安、入睡困難、多夢(mèng)易醒，可伴有胸悶不舒、胃脘不適、脅脹或痛、肢體不舒、女性月經(jīng)不調(diào)等兼證。

方藥：加味逍遙散加減，

方劑組成：柴胡、當(dāng)歸、香附、丹皮、梔子、枳殼、合歡花、丹參、郁金、玫瑰花、生龍齒、茯神、百合、靈芝、棗仁。

4.2 清肝寧心

適于肝火郁結(jié)，上擾心神所致失眠，癥見(jiàn)煩躁易怒、難以入睡、多夢(mèng)易醒，多伴有口苦咽干、頭暈頭痛、胸脅脹滿(mǎn)、胃中嘈雜或反酸、大便秘結(jié)或不爽、尿黃。女性可月經(jīng)提前、量多、經(jīng)前乳脹痛。

方藥：柴胡清肝湯合酸棗仁湯加減。

方劑組成：柴胡、黃芩、丹皮、炒梔子、生地黃、生龍齒、知母、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、鉤藤。

4.3 滋陰清熱

適于素體陰虛，兼之肝郁化火，導(dǎo)致心肝郁熱，神不內(nèi)守。癥見(jiàn)虛煩易怒、多夢(mèng)易醒、五心煩熱，可伴心悸、盜汗、咽干、頭暈或脹，舌紅，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。

方藥：天王補(bǔ)心湯加減

方劑組成：天冬、麥冬、元參、生地黃、知母、遠(yuǎn)志、酸棗仁、丹參、梔子、鉤藤、白芍、珍珠母。

4.4 養(yǎng)血安神

適于肝血虧虛，肝不藏魂，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致失眠之證。癥見(jiàn)不易入眠、多夢(mèng)易醒、頭暈眼花、雙目干澀、爪甲失榮、肢體發(fā)麻，女性可月經(jīng)不調(diào)，舌淡，脈弦細(xì)。

方藥：四物湯合酸棗仁湯加減

方劑組成：酸棗仁、柏子仁、地黃、當(dāng)歸、川芎、知母、鉤藤、珍珠母、丹參、茯苓。

綜上所述，亞健康失眠是現(xiàn)今社會(huì)失眠癥人群中占較大比例的類(lèi)型，屬于亞健康的亞型之一，從亞健康視覺(jué)對(duì)其進(jìn)行研究和干預(yù)，不但能提高失眠癥的防治效果，且對(duì)通過(guò)亞健康狀態(tài)的糾正，可提高亞健康攜帶人群的生活工作質(zhì)量，防止各種慢病及心理疾病的發(fā)生。從肝郁角度研究亞健康的病因病機(jī)，以及從肝論治亞健康失眠作用機(jī)制，有助于提高亞健康及失眠癥中醫(yī)診治水平，繼而完善中醫(yī)學(xué)理論。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

關(guān)鍵詞：脾胃調(diào)和；失眠癥；睡眠障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259.746【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0203-02

古人云：“胃不和則臥不安”，強(qiáng)調(diào)的是“陽(yáng)明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也?！本唧w是指在機(jī)體內(nèi)因陽(yáng)明經(jīng)氣上逆而出現(xiàn)呼吸不暢，導(dǎo)致夜不能寐的現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為：由脾胃、胃腸或胃病不適而引發(fā)的睡眠障礙，入睡困難，失眠多夢(mèng)，容易驚醒，疲乏無(wú)力、頭昏、記憶力下降等癥狀。中醫(yī)對(duì)于治療失眠癥狀有許多獨(dú)到的見(jiàn)解?！毒霸?全書(shū)?不寐》中強(qiáng)調(diào)：“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠?！保弧镀⑽刚?脾胃盛衰論》中闡述：“百病皆由脾胃衰而生也?！?。縱觀以上言論，我們發(fā)現(xiàn)脾胃失和是導(dǎo)致失眠的主要因素。如何提高脾胃調(diào)和，緩解失眠多夢(mèng)的癥狀，是我們當(dāng)今所面臨的重要難題。

1失眠癥的病發(fā)原因以及同脾胃失和的關(guān)系

中醫(yī)睡眠學(xué)說(shuō)指出：導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)失眠癥狀的原因主要有以下幾種學(xué)說(shuō)：陰陽(yáng)消長(zhǎng)論、心主神明論、營(yíng)衛(wèi)循行論以及腦主神明論四種。其中從具體角度又分為：五臟論治、晝夜節(jié)律論治、精神情志論治、心腎相交論治以及肝脾論治等。其中肝脾論治指出機(jī)體諸多臟腑功能的失調(diào)促使人體內(nèi)陰陽(yáng)之氣的運(yùn)行混合，而引發(fā)對(duì)失眠病位的主要影響，進(jìn)而產(chǎn)生失眠現(xiàn)象。輕度失眠會(huì)使人精神萎靡、情緒不安、疲乏無(wú)力、記憶力差、注意力不集中等，重度失眠不僅會(huì)引發(fā)其他方面的疾病，而且會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、尿急尿頻、腹脹腹瀉、四肢麻木等現(xiàn)象，威脅人們的生命安全。因此，提高失眠癥的治療質(zhì)量，促進(jìn)人體系統(tǒng)正常運(yùn)行勢(shì)在必行。

2調(diào)和脾胃在失眠治療中的運(yùn)用

中醫(yī)治療失眠注重養(yǎng)血安神，健脾和胃，強(qiáng)調(diào)從脾胃陰陽(yáng)失調(diào)、脾虛生痰、肝和脾胃以及心脾兩虛的角度進(jìn)行治療，真正做到治標(biāo)治本，標(biāo)本兼治。

2.1脾胃陰陽(yáng)失調(diào)治療法：中醫(yī)治療主要以陰陽(yáng)五行為基礎(chǔ)的治療理論，將人體本身看做是一個(gè)集合形、氣、神的統(tǒng)一體。一旦機(jī)體內(nèi)某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，就會(huì)破壞陰陽(yáng)氣體的均衡，從而產(chǎn)生疾病。《靈柩?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中將脾胃兩者的相互影響和相互作用描述的極為準(zhǔn)確，稱(chēng)：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)?！边@里主要指的是人體內(nèi)所吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都來(lái)源于脾胃的消化與吸收。如若脾胃出現(xiàn)了問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收無(wú)效，影響免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)行，從而出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和的表象。所以，治療失眠的首要方法就是調(diào)整脾胃之間的陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)脾胃氣機(jī)的通暢，使?fàn)I衛(wèi)兩氣，各司其職，有條不紊的運(yùn)行，保證機(jī)體內(nèi)的整體構(gòu)造都達(dá)到平衡，補(bǔ)虛瀉實(shí)，進(jìn)而調(diào)節(jié)睡眠障礙。