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篇1

關(guān)鍵詞：兒童；胸腔積液；癥狀和體征；病因

小兒胸腔積液在臨床中較為常見，病因不一，臨床表現(xiàn)各異，盡早明確原因，對指導治療及改善預后有重要的意義。本研究對本院2011年1月～2013年9月收治的69例胸腔積液患兒的病因及臨床特征進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年9月本院住院且病例資料完整的胸腔積液患兒69例，男40例，女29例，男：女為1.38：1；年齡45d～15歲，≤3歲23例（36.2%），3～7歲24例（34.8%），>7歲22例（31.9%）；病程5d～3月，中位病程15.2d；春季發(fā)病20例，夏季13例，秋季3例，冬季33例；有明確結(jié)核接觸史8例（11.6%），入院前有抗生素應(yīng)用史者40例（58.0%）。

1.2診斷方法 對所有住院患者選擇性采取以下診斷方法：①胸部DR平片、超聲檢查；②行胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流，取胸水送檢常規(guī)、生化[乳酸脫氫酶（ LDH）、葡萄糖定量、蛋白定量]及細胞學、細菌學檢測；③抽胸水后定期行胸部CT檢查；④查血常規(guī)、血沉、CRP、嗜酸性粒細胞計數(shù)、血生化，有異常者定期復查；⑤肺部CT示支氣管管腔內(nèi)有病變者行支氣管鏡檢查；⑥結(jié)核菌素（PPD）試驗；⑦胸水結(jié)核抗體陽性抗結(jié)核治療。

1.3診斷標準

1.3.1 滲出液的診斷 胸腔積液蛋白/血清蛋白>0.5，胸腔積液LDH/血清LDH>0.6，胸腔積液LDH>正常血清水平上限的2/3（200U/L）。符合以上一個或一個以上標準的為滲出液，此即 Light 標準（1972）[1]。

1.3.2肺炎旁積液的診斷 ①有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，特別是黃膿痰，甚至膿臭痰，胸痛胸悶等，有胸腔積液的體征，胸部影像及 B 超證實有胸腔積液、肺部炎癥存在。②胸水為滲出液，黃色或膿性，LDH 明顯升高，細胞數(shù)升高明顯。

1.3.3結(jié)核胸膜炎的診斷標準 ①臨床癥狀： 可有發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核中毒性癥狀，也可有干咳、胸痛、胸悶等癥狀。②有胸腔積液的體征。③胸部影像及超聲確定胸腔積液的存在。④胸腔積液檢查為滲出液，細胞數(shù)增高，以淋巴細胞為主，胸水涂片和/或培養(yǎng)檢出結(jié)核桿菌可確診。⑤PPD試驗呈陽性或強陽性反應(yīng)。⑥除外其他原因引起的胸腔積液，抗結(jié)核治療有效可以診斷。

1.4統(tǒng)計學方法 對所得數(shù)據(jù)采用四格表χ2檢驗進行比較。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 發(fā)熱48例（69.6%），咳嗽、咳痰54例（78.3%），胸痛9例（13.0%），胸悶、氣促、呼吸困難24例（34.8%），乏力6例（8.7%），消瘦8例（11.6%），午后低熱盜汗10例（14.5%），納差21例（30.4%），嘔吐、腹脹、腹痛6例（8.7%），精神萎靡5例（7.2%），頭痛2例（2.9%），貧血2例（2.9%），尿蛋白陽性2例 （2.9%），皮疹3例（4.3%），肺部呼吸音減低29例（42.0%），濕啰音23例（33.3%），干啰音4例（5.8%）。

2.2不同年齡組的胸腔積液病因見表1。

2.3實驗室檢查及影像學檢查 其中WBC>15×109/L，且以中性粒細胞為主54例（78.3%），嗜酸細胞計數(shù)增高2例，LDH增高11例，ALT增高6例；CRP增高35例（50.7%），血沉增快48例（69.6%）。PPD陽性6例（8.7%），占結(jié)核感染60%（6/10）。有42例（60.9%）經(jīng)X線胸片證實，22例（31.9%）同時經(jīng)X線及胸部彩超證實，5例（8.0%）經(jīng)進一步檢查肺部CT明確胸腔積液診斷。69例均行超聲定位檢查，其中24例因積液量少未行胸腔穿刺抽液，45例行穿刺抽液常規(guī)生化檢查，結(jié)果均為良性胸腔積液，符合滲出液91.1%例（41/45），符合漏出液8.9%例（4/45）。

2.4病原學檢查 痰培養(yǎng)陽性24例（17.4%），胸水培養(yǎng)陽性42例（30.4%）。其中金黃色葡萄球菌13例，肺炎鏈球菌10例，流感嗜血桿菌7例，肺炎克雷伯菌2例，結(jié)核桿菌10例。肺炎支原體抗體IgM陽性22例（31.9%）。

3討論

胸膜腔內(nèi)的液體是由靜水壓較高的壁層胸膜分泌，較低的臟層胸膜毛細血管靜脈端吸收，正常情況下濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若破壞了這種平衡，導致壁層胸膜分泌增多，或臟層胸膜毛細血管靜脈端吸收異常，即可產(chǎn)生胸腔積液[2]。我國每年有250萬例肺炎發(fā)生，大約40%的細菌性肺炎可并發(fā)不同程度的胸腔積液，故臨床上肺炎旁胸腔積液較常見[3]。臨床約5%的肺炎旁胸腔積液可發(fā)展為嚴重的胸腔內(nèi)細菌感染，治療困難，需引流才能解決積液問題，預后較差，病死率高。這類肺炎旁胸腔積液在臨床上稱為復雜性肺炎旁胸腔積液[4]。本組病例確診肺炎旁胸腔積液67例（97.1%），經(jīng)治療臨床均明顯好轉(zhuǎn)，無死亡病例，考慮與樣本量少有關(guān)。

本組患兒臨床資料顯示，小兒胸腔積液常見的病因為感染，其次是支原體和結(jié)核感染。不同年齡段患兒感染病因有明顯不同。結(jié)核感染中小于3歲組17.4%（4/23），大于3歲組為15.2%（7/46），兩組比較P=0.91無明顯差異，與其他資料統(tǒng)計數(shù)據(jù)有差別，考慮與樣本量少有關(guān)。結(jié)核感染臨床特點多有低熱、乏力、胸痛、盜汗、咳嗽、呼吸困難等，多于胸片、胸部CT或其他部位可找到結(jié)核病灶，PPD試驗多為陽性，血沉增快，故依靠臨床表現(xiàn)、胸腔積液呈草黃色滲出液和治療反應(yīng)可作出診斷。本組患兒臨床中有部分患兒無明確結(jié)核感染接觸史，無結(jié)核中毒臨床表現(xiàn)，最終胸水、PPD等檢查確診為結(jié)核感染，應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視。

綜上所述，小兒胸腔積液的病因以感染為主，其中細菌、結(jié)核、支原體為三大主因，結(jié)核性胸膜炎比例仍偏高，應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度重視。對懷疑有胸腔積液的患兒要常規(guī)查胸片、肺部CT等以盡早明確診斷，及時超聲定位胸腔穿刺行胸腔積液檢查，及時明確病因，及時合理并足療程給予抗生素等綜合治療，以改善其預后。

參考文獻：

[1]朱代峰，桂淑玉.中心靜脈導管引流胸腔積液的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：18.

[2]曹香葉.71例小兒胸腔積液病因與臨床特征分析[J].中華全科醫(yī)學雜志，2010，9（8）：1135～1154.

篇2

文/周利波

感冒、骨折、皮外傷、麥粒腫、急性腸胃炎……生活中難免有這樣那樣的病痛。那么，如果不幸“中招”的話，需要多久才能好呢？讓我們聽聽專家的意見。

感冒 專家說，得了感冒要多喝水、注意保暖、飲食清淡。有流鼻涕、嗓子疼、咳嗽這些癥狀時，可以適當服用些感冒藥減輕狀況，體溫超過38℃時需要注意退燒。不管用不用藥物，感冒痊愈時間都差不多，一般需要4～5天，有時也可能一個星期。

骨折 俗話說，傷筋動骨一百天，專家介紹說，骨折的愈合時間根據(jù)部位、傷勢的不同而不同，像手腕骨折一兩個月就能好，小腿這樣的下肢骨折3個月可能都好不了。

皮外傷 對一般的小劃傷、擦傷，自己在家把傷口上的臟東西清洗干凈，再抹上紅藥水消毒。注意減少傷口的活動并保持其清潔干燥，大約1～2星期就能好。

麥粒腫 麥粒腫是瞼腺的急性炎癥，如果及時用抗生素并加上熱敷的話，快則兩三天，慢則一個星期就能好。

急性腸胃炎 大多是因吃了不潔、變質(zhì)食物引發(fā)的，專家說，如果沒有發(fā)高燒、血白細胞沒有明顯升高、大便中也沒有紅、白細胞，可以口服一些補液鹽來緩解脫水。急性腸胃炎一般一兩天就可痊愈，病毒性的也頂多需要一個星期。

皮笑肉不笑也健康

文/涂端玉

英國哲學家羅素說：“笑是最便宜的靈丹妙藥，是一種萬能的藥?！睂τ谶@句話，護理專家舉雙手表示贊成?！肮耪Z有云‘笑一笑，十年少’，其實也是‘相由心生’的意思，愛笑的人自然容光煥發(fā)，因為笑容本身就是精神消毒劑，不僅能使健康人更顯年輕，也能使病人更快痊愈?！敝猩酱髮W附屬第一醫(yī)院健康教育部護士長蔡衛(wèi)表示，“對于很多重癥患者尤其是腫瘤患者來說，‘笑療法’是挽救信心的有效手段?！辈绦l(wèi)介紹說，例如很多乳腺癌全切手術(shù)后不想活的女患者，以及一些不堪忍受放化療痛苦，悲觀絕望的患者。

她告訴記者，現(xiàn)在全球范圍很多醫(yī)院都在臨床嘗試開展“笑療法”。“我們從去年開始對患者進行有針對性的培訓，讓患者通過‘笑療法’，慢慢重燃信心。觀察發(fā)現(xiàn)，病人受訓后對治療的依從性和有效性也隨之提高。”她說。

她甚至提出有意思的觀點：即使剛開始不會笑，也不妨從冷笑、假笑、傻笑做起，做作一點沒關(guān)系。皮笑肉不笑也健康?！爸灰闲?，就會帶來身心好處。慢慢地，假笑會變成真笑?！?/p>

研究也發(fā)現(xiàn)，每笑15分鐘，就可以減緩2小時的疼痛。此外，開懷大笑可讓血液中腎上腺素分泌增多，體溫上升，心跳加速，效果近似慢跑健身。

胸痛超過兩分鐘要重視

引起胸痛的疾病很多，有一些可能是致命性的，如急性冠狀動脈綜合征、肺栓塞等，患者可以通過疼痛時間來做一些基本判斷。

1.只是一瞬間或不超過15秒的胸痛：可能是肌肉、骨骼的神經(jīng)性疼痛，或者是食管裂孔疝引起的疼痛，或者是精神因素造成的功能性疼痛。

2.持續(xù)2-10分鐘的胸痛：多為穩(wěn)定性胸痛，是陣發(fā)性的，休息或服硝酸甘油可消除。

篇3

【關(guān)鍵詞】 健康教育;胸腰椎骨折伴截癱 生活質(zhì)量

Abstract Objective To discuss the effect of health education in improving the life quality of the patients with thoracolumbar burst fracture combined with paraplegia. Methods 200 patients were randomly pided into 2 groups: observation group and control group， 100 in each; after admission， traditional routine education was performed in control group while systematic health education guided by certain nurses was performed in observation group， and the effects of the 2 groups were compared. Results The scores of life quality (physiological function， physiological role， social function， emotional role and mental health) of the patients in both groups after education were improved than those before education with statistical significance (

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KEYWORDS health eduction thoracolumbar burst fracture combined with paraplegia life quality

胸腰椎骨折是臨床上常見的骨折，約占創(chuàng)傷骨折3%～5%[1]。胸腰椎骨折脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞，常伴脊髓和馬尾神經(jīng)損傷引起截癱，即脊髓平面以下肢體的感覺、運動、反射完全或部分消失，括約肌功能完全喪失[1]，引起大小便失禁、四肢活動障礙、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。截癱患者病程長，易導致多系統(tǒng)嚴重合并癥，如壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、肌肉萎縮等，合并癥不僅影響療效，嚴重的甚至危及生命。因此，有計劃地進行健康教育，可以提高生存質(zhì)量，有效預防并發(fā)癥。我們在臨床護理工作中，護理人員應(yīng)按病情緩急合理安排、有針對性地制訂有個性化的健康教育計劃，改善患者的遵醫(yī)行為，增強治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2001年1月～2010年1月收治的胸腰椎骨折伴截癱患者200例作為研究對象，其中男105例，女95例，年齡18～68歲;致傷原因：車禍傷73例，墜落傷67例，壓砸傷60例;入院時神經(jīng)功能ASIA分級[1]：A級20例，B級60例，C級70例，D級50例。隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較差異無顯著性(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組入院后采用傳統(tǒng)方法按常規(guī)進行教育;而觀察組患者入院后，即實施系統(tǒng)的康復宣教，并由責任護士按照護理程序，有計劃實施健康教育。其內(nèi)容包括心理護理、良好的保持、康復訓練、并發(fā)癥的預防及健康教育等。在為患者做康復指導時，不能只是口頭宣教，而應(yīng)對患者和家屬進行現(xiàn)場操作示范指導。在恢復期由主管護士對患者進行正確康復訓練，重點讓患者掌握肌力增強訓練與定時排尿訓練。要讓患者與家屬共同參加，介紹有關(guān)康復護理和訓練方面的知識與技巧，使患者對康復理論知識有更多了解。具體方法如下：(1)教育方式:正確評估病人健康要求，準確收集病人及家屬對學習與健康有關(guān)要求，確定進行健康教育的時間，再根據(jù)每個病人的學習要求和能力的不同，制定具體的教育內(nèi)容和方式。以隨機教育為主，輔以不定期的講課。講解與提問相結(jié)合:向病人宣傳截癱的有關(guān)知識，鼓勵病人提問，傾聽病人的訴說，了解病人對未來生活方式的顧慮，獲取足夠的信息，進行針對性的健康教育，設(shè)立并公布咨詢電話，隨時進行有關(guān)內(nèi)容的解答和咨詢。書面教育:向每一位截癱患者發(fā)送制定成冊的《截癱手冊》，圖文并茂，通俗易懂的講解。公共傳媒宣傳:利用我地區(qū)有線電視及有線廣播等公共傳媒，對整理成冊的有關(guān)資料分期定時地進行講座宣傳，使每位截癱患者都能了解并掌握。(2)健康教育內(nèi)容：幫助病人樹立信心:胸腰椎骨折并截癱的患者大多處于青壯年時期，受傷后生活不能自理，經(jīng)濟收入下降，社會地位降低，工作婚姻不順利，病人常產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、憤怒、孤獨、痛苦、擔憂、悲觀絕望的情緒，有的還會產(chǎn)生強烈的依賴性、抑郁情緒，表現(xiàn)為沉默、不愿進食、不愿在床上活動、失眠、不配合治療等?；颊呃щy的時候，家人、同事、領(lǐng)導都應(yīng)幫助病人渡過難關(guān)。聽病人的傾訴，設(shè)身處地幫助病人解決實際問題，給予理解、同情、安慰，使病人的情緒漸趨穩(wěn)定，用通俗易懂的語言對其軀體癥狀進行清晰和令人信服的解釋，糾正病人對疾病的錯誤認識和態(tài)度，同時讓病人認識到焦慮、抑郁等負性情緒對身心健康只會產(chǎn)生持續(xù)的消極影響，鼓勵病人勇敢地面對現(xiàn)實，采取積極的生活態(tài)度，采取最佳的生活方式。同時鼓勵病人親友探視，強化社會支持。通過親友探視、陪護，并可通過收音機、電視機等了解信息，使病人盡可能保持與原生活環(huán)境的聯(lián)系，從而減輕孤獨無助感。同時做好病人家屬的思想工作，克服自身的厭煩、怨恨、急躁情緒，指導其在感情上給予安慰、關(guān)心，在生活上給予照顧，給病人以心理上和精神上的全力支持，滿足病人的要求，讓病人體會到親人的愛，激發(fā)其對生活的信心，克服疾病帶來的困難。安排病人與心理狀態(tài)較好的同類疾病病人交談，互相交流對疾病的態(tài)度、感受和反應(yīng)，從同伴那里找到精神寄托，排遣孤獨，建立其信心，促進早日康復和回歸社會。①功能鍛煉的方法:適當?shù)墓δ苠憻拰匕c患者肢體運動功能恢復是最有效的手段之一。②初期鍛煉:用于臥床期患者，在脊髓損傷早期，因癱瘓肢體無力，應(yīng)使肢體保持良好的功能位，兩下肢用軟枕墊起，防止下垂，每日做關(guān)節(jié)活動及肌肉按摩，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促進肢體血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動度，防治關(guān)節(jié)畸形及骨質(zhì)疏松，多做增強肌力訓練，促進功能恢復。③恢復期鍛煉:在床上鍛煉基礎(chǔ)上進行離床鍛煉。包括:起座自由后練習上下輪椅;站立訓練:下肢隨意運動未恢復以前主要依靠上肢及腰背肌輔助器具等進行，順序是扶床站立-依扶站立-自己站立。練站的同時依靠上肢支撐力進行下肢活動，如膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)屈伸、踢腿、擺腿等，加強下肢穩(wěn)定性;行走鍛煉:站立穩(wěn)定后由專人保護進行行走鍛煉。④日常生活能力訓練:在上肢運動基礎(chǔ)上鍛煉患者日常生活能力，如進食、洗漱、排泄等，隨著訓練的加強和患者體質(zhì)的恢復，可組織患者進行集體手工操作練習和在輪椅上做各種動作的練習，也可進行輪椅上的體育、文藝活動。

1.2.2 評價方法 滿意度：通過本科自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表于患者出院前進行調(diào)查，內(nèi)容包括知道功能鍛煉的方法，患者對疾病基本情況、治療、護理、營養(yǎng)、吸煙對骨折愈合的影響、出院的健康指導等并遵從教育方法執(zhí)行?；颊哒莆崭黜椊】抵R并積極配合治療護理為滿意，反之為不滿意。廢用性肌肉萎縮：以病歷記錄為準。舒適度：采用疼痛強度量表[4]測試分析健康教育后患者傷后3天疼痛減輕、能靜臥、情緒穩(wěn)定、能正常入睡進食為舒適;健康教育后患者疼痛無法減輕，難以入睡影響睡眠和進食為不舒適。生活質(zhì)量維度評分：采用漢化版簡明健康調(diào)查量表(SF-36)[4]評定患者的生活質(zhì)量，包含8個維度：生理功能;生理職能;軀體疼痛;活力;情感職能;精神健康;社會功能;總體健康。每個項目滿分100分，分數(shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

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2 結(jié) 果

2.1 兩組健康教育的效果指標比較 觀察組的患者的滿意度以及舒適度、遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對照組，且合并廢用性肌肉萎縮的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著性(P

2.2 兩組教育前后生活質(zhì)量各維度評分比較 兩組健康教育后的生活質(zhì)量維度各項指標(生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康)評分均較教育前明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有顯著性(P

3 討 論

3.1 健康教育對患者的效果 健康教育由于根據(jù)病人的信息反饋及時調(diào)整教育的內(nèi)容與形式，增強了患者的參與意識，協(xié)調(diào)了護患關(guān)系，幫助患者真正掌握了解了病情可各階段的治療與護理及功能鍛煉的方法，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療與護理，增加了患者的歸屬感，促進了護患關(guān)系，提高了患者的滿意度，調(diào)動患者的主動性。護理人員有目的地分階段地按患者需求進行健康知識宣教，適時為患者提供與治療康復相關(guān)的護理指導和咨詢，傾聽患者的反饋意見及功能鍛煉的一對一指導，降低了廢用性肌肉萎縮的發(fā)生率。同時通過責任護士的健康教育，使患者對自己的病情有更深刻的了解，清楚疾病的恢復過程，減輕了患者的心理負擔及痛苦[5]，增強了患者的舒適度。另外，通過系統(tǒng)分階段有針對性地進行健康教育，提高了患者護理的順應(yīng)性[6]，使患者能積極遵守治療護理、功能鍛煉、休息、飲食等原則，主動配合功能鍛煉，顯著改善了患者的遵醫(yī)行為。

3.2 健康教育可改善患者的生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是個體在社會生活和日常生活中功能能力和主觀感覺的表現(xiàn)，業(yè)已成為一個公認的療效評價指標。近年來，對胸腰椎骨折并截癱患者生活質(zhì)量影響的研究已成為健康教育的主要目的之一。健康教育通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們改掉不健康的行為，消除或減少影響健康的危險因素，促進健康和提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，表明健康教育對截癱患者的生活質(zhì)量有積極的作用，可提高截癱患者的生活質(zhì)量。

健康教育是一門獨特的科學體系，系統(tǒng)健康教育方法的實施對護士的要求較高，不僅要求護士掌握相關(guān)的理論和方法，而且要求護士有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，有良好的醫(yī)德，富有同情心和愛心，才能達到較好的教育效果。因此護士只有不斷提高自身素質(zhì)，豐富自身的專業(yè)知識，還要有良好的組織協(xié)調(diào)能力和傳播能力，才能將健康教育知識傳授給患者。

健康教育是護理工作者對患者及其家屬傳播有關(guān)健康知識的教育過程[1]。它可使接受健康教育者了解健康知識的理論，掌握正確的生活方式，使其早日康復。由于截癱患者受傷早期實施搶救等各項治療的相繼進行，造成了患者健康教育過程被忽視[2]，因此為了配合臨床治療與護理，在患者住院期間，應(yīng)及時向患者進行宣教，指導患者保持關(guān)節(jié)正常的活動幅度和范圍，鼓勵作深呼吸運動，以增加肺活量，如果痰黏稠不易排出，則應(yīng)進行霧化吸入。要每2小時為截癱患者進行1次更換及定時翻身，以防止褥瘡發(fā)生。強調(diào)早期康復的重要性和對截癱患者愈后的意義，告知截癱患者損傷的原因、損傷后果、康復最佳時間、康復方法與內(nèi)容以及康復后的效果等，說明不進行早期康復會造成的嚴重后果，使其能夠積極主動的投入到早期康復訓練中。

綜上所述，健康教育能提高患者的滿意度和舒適度，改善患者的遵醫(yī)行為，提高患者的自我健康意識和能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對胸腰椎骨折伴截癱患者的生活質(zhì)量有明顯的改善。

參考文獻

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[2] 王衛(wèi)星，譚曉菊，王金文，等.健康教育在截癱患者早期康復中的實施和效果評價[J].當代護士(學術(shù)版)，2008，9(1):75-77.

[3] 譚遠超，張玉蘭，徐衛(wèi)國，等.101例胸腰椎骨折脫位伴脊髓損傷的綜合分類[J].中國脊柱脊髓雜志，2005，5(3):143.

[4] 龔維冷.對外傷性截癱病人實施健康教育的體會[J].護士進修雜志，2004，19(8):742.

篇4

[關(guān)鍵詞] 胸部小切口；先天性心臟??；心內(nèi)直視手術(shù)

[中圖分類號] R654.2[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（b）-042－02

隨著體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)安全性日益提高，近年來心臟外科技術(shù)的日臻成熟。在保證手術(shù)安全和手術(shù)效果的前提下，追尋手術(shù)的微創(chuàng)性和美學效果已成為心臟外科的一種發(fā)展趨勢[1]。手術(shù)切口在能滿足心內(nèi)操作的前提下，應(yīng)盡可能縮小，盡可能不破壞胸廓原有支架結(jié)構(gòu)，以減輕手術(shù)對患者的創(chuàng)傷。手術(shù)切口的部位及大小越來越受到患者的重視。本文探討右腋下直切口在心內(nèi)直視手術(shù)中的應(yīng)用。我院2006年1月～2008年10月施行微創(chuàng)先天性心臟病手術(shù)166例，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料

我院于2006年1月1日～2008年10月30日采用胸部小切口微創(chuàng)治療先天性心臟病166例，其中，男95例，女71例，年齡10個月～41歲，平均（6.0±5．8）歲；體重9.0～41.0 kg，平均（21±9.8） kg。術(shù)前均經(jīng)超聲心動圖，胸部X線片和心電圖檢查確診。右腋下小切口組52例，其中，房間隔缺損9例，室間隔缺損25例，房間隔缺損合并室間隔缺損15例，房間隔缺損合并部分肺靜脈異位引流2例，室間隔缺損合并雙腔右心室1例；正中小切口組65例，其中，房間隔缺損6例，室間隔缺損25例，房間隔缺損合并室間隔缺損28例（并右室流出道狹窄、動脈導管未閉、三尖瓣贅生物各1例），室間隔缺損合并動脈導管未閉1例，室間隔缺損合并主動脈瓣下狹窄1例，室間隔缺損合并右室流出道狹窄1例，房間隔缺損合并肺動脈瓣狹窄2例，房間隔缺損合并部分肺靜脈異位引流1例；左腋下小切口組44例，為動脈導管未閉；右胸骨旁小切口組5例，為房間隔缺損。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行氣管內(nèi)插管，靜脈吸入復合麻醉，行動靜脈穿刺。

1.2.1 右腋下小切口組取右側(cè)腋下直切口入徑?；颊咦髠?cè)臥位，將右上肢上舉屈肘固定，于腋中線位置，以第4肋間為中心作直切口，長度視患者年齡、體重而定，一般為5～8 cm，解剖平面為2～5肋間。經(jīng)第4肋間入胸腔，以2個小開胸器十字交叉撐開上、下肋間和切口的邊緣。距膈神經(jīng)2 cm縱向切開心包，并懸吊固定。肝素化后常規(guī)建立體外循環(huán)，行心內(nèi)畸形矯治術(shù)。房間隔缺損直接縫合15例，用滌綸補片11例，室間隔缺損直接縫合26例，用滌綸補片15例，雙腔右心室行右室流出道疏通術(shù)。

1.2.2 正中小切口組患者仰臥位，背下墊枕，切口自胸骨中點至劍突上1.5 cm，長5～9 cm，自劍突向胸骨角電鋸劈開胸骨，心臟顯露及心內(nèi)操作同常規(guī)正中切口。關(guān)胸時用3～4根鋼絲閉合胸骨。房間隔缺損直接縫合28例，用滌綸補片9例，室間隔缺損直接縫合37例，用滌綸補片18例，右室流出道疏通術(shù)2例，三尖瓣贅生物切除術(shù)1例，肺動脈瓣狹窄交界切開術(shù)2例，動脈導管未閉結(jié)扎術(shù)2例。

1.2.3 左腋下小切口組右側(cè)臥位，左上肢上舉屈肘固定。右腋下墊高，沿左側(cè)腋中線作直形切口，較大患兒可適當采取后上前下稍斜形切口以加大手術(shù)視野，但前后不超過腋前線和腋后線，切口5～8 cm。于第3、4肋間進胸，游離動脈導管，置雙道10號線或小辮繩及10號線，應(yīng)用硝普鈉降壓后結(jié)扎動脈導管，必要時加墊結(jié)扎。

1.2.4 右胸骨旁小切口組于胸骨右緣第4肋間切開皮膚長2～3 cm，進胸后剪開心包，從右心房外側(cè)游離緣縫雙層荷包線，直徑1 cm備用。選擇相應(yīng)大小的閉合器，置入特制的推送管；于荷包內(nèi)穿刺右心房壁，插入推送管，在食管超聲監(jiān)視下經(jīng)房間隔缺損入左心房；先釋放尖端傘于左房側(cè)，牽拉使之緊貼在房面；回撤推送管入右房，釋放右房側(cè)傘，將房間隔缺損兩側(cè)傘卡緊，推拉閉合器檢查確認牢固。超聲心動圖顯示閉合器放置到位，無殘余分流。

2 結(jié)果

各組病兒無死亡及嚴重手術(shù)并發(fā)癥。右腋下小切口組體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間34～63 min，平均（43±16）min；主動脈阻斷時間18～39 min，平均（24±11）min；術(shù)后呼吸機輔助時間1.7～8.1 h，平均（2.6±3.6）h；引流液為30～230 ml，平均（90±50） ml。正中小切口組體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間24～59 min，平均（39±18） min；主動脈阻斷時間15～40 min，平均（22±10） min；術(shù)后呼吸機輔助時間1.8～5.6 h，平均（1.9±5．8）h；引流液為50～300 ml，平均（120±60）ml。左腋下小切口組均拔除氣管插管后回病房，術(shù)后1～2 d拔除胸引管；右胸骨旁小切口組手術(shù)時間平均50 min，心內(nèi)操作時間平均20 min，未輸血，術(shù)后3～5 d出院。見表1。

3 討論

傳統(tǒng)的胸前正中切口是心臟外科手術(shù)傳統(tǒng)的手術(shù)徑路，該徑路皮膚切口長，縱向劈開胸骨，組織創(chuàng)傷較大，出血較多，胸骨縫合后易感染裂開，術(shù)后有礙美觀，對患者心理造成長期負面影響。為了避免上述情況的發(fā)生，小切口手術(shù)應(yīng)運而生。雖然從美觀因素考慮，已有采用右胸前外側(cè)切口完成心臟手術(shù)的報道，臨床效果良好[2]，但此切口尚存在某些不足，如女性成年后發(fā)育可能受到影響[3]，術(shù)中可能造成其他創(chuàng)傷，如切斷1根肋骨或使胸肋關(guān)節(jié)脫位、甚至切斷內(nèi)動脈以及其它擴大術(shù)野的方式所帶來的潛在危害。因此，筆者采用腋下切口、胸骨中下段切口及胸骨旁切口，與傳統(tǒng)胸骨正中切口比較，小切口保存了胸骨的完整性或部分完整性，減輕了胸廓上部的創(chuàng)傷，同時也避免了胸骨全部鋸開后胸骨上窩的止血問題；創(chuàng)面較小，患者術(shù)后疼痛減輕，出血少；切口小，較為美觀，減輕了患者和家屬的心理負擔，可達到創(chuàng)傷小、疼痛輕、美觀的目的，值得推廣。

右胸骨旁切口行房間隔缺損傘堵術(shù)：經(jīng)右胸壁外科閉合器微創(chuàng)封堵術(shù)是近年由經(jīng)靜脈介入封堵法移植而來的新技術(shù)，與常規(guī)外科手術(shù)相比具有獨特優(yōu)點，創(chuàng)傷小，不接受放射線，成功率高，可控制性強，住院時間短[4]。此法目前僅適用于房間隔缺損。

右腋下小切口切口隱蔽性更好，且不破壞胸骨或肋骨，不會導致雞胸樣畸形，不需用鋼絲固定胸骨，體內(nèi)沒有金屬異物殘留，開關(guān)胸操作簡單，縮短了手術(shù)時間，完全避開了乳腺，組織損傷輕、出血少；兒童胸廓軟，肋骨柔切性好。撐開器容易撐開肋問切口而肋骨不易折斷，便于獲得良好的術(shù)野顯露。而嬰兒術(shù)野太小，成人和肥胖患者術(shù)野較深，需經(jīng)右心室流出道或肺動脈切口修補的干下型VSD、合并動脈導管末閉、左上腔靜脈的患者以及復雜先天性心臟病患者均宜盡量避免采用該切口。胸骨中下段小切口的切口短，位置低，術(shù)野淺，顯露好，手術(shù)操作方便；應(yīng)變能力強，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)心內(nèi)復雜畸形或緊急狀態(tài)，可擴大成常規(guī)正中切口。

目前選用不同切口及方法治療心臟疾患，主要目的是在保證手術(shù)安全的前提下盡量減少患者的損害，達到最佳的治療效果。筆者認為腋下小切口在目前是治療一般先天性心臟病較佳的手段，但對于有右側(cè)胸膜炎病史及肥胖的患者，某些復雜先天性心臟畸形或術(shù)前診斷不明確的先心病應(yīng)選用正中切口較為安全。

[參考文獻]

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[2]劉迎龍,張宏家,孫寒松,等.右胸外側(cè)小切口小兒先天性心臟畸形矯治術(shù)793例體會[J].中國循環(huán)雜志,2000,l5(4):201-203.

[3]Black MD, Freedom RM． Minimany invasive repair of atrial septal defects[J]．Ann Therac Surg,1998,65(3):765-767．

篇5

關(guān)鍵詞： 川芎嗪;丙泊酚;避暗實驗;學習記憶障礙

丙泊酚(propofol)是臨床上常用的麻醉藥。有文獻報道，用丙泊酚麻醉行短小手術(shù)的患者停藥后的數(shù)小時內(nèi)仍有學習、語言、判斷等認知功能異常[1]。實驗證明，丙泊酚可導致小鼠學習記憶障礙[2]。川芎嗪(ligustrazine,Lig)具有清除氧自由基、抗血小板聚集、擴張小動脈、改善微循環(huán)等作用，臨床應(yīng)用都較為廣泛[3-4]。近年來，川芎嗪因其對中樞神經(jīng)的藥理作用多樣而逐漸受到重視[5]。然而，關(guān)于川芎嗪在學習記憶方面研究較少。

本研究以小鼠為試驗對象，采用避暗實驗(step-through test)觀察實施丙泊酚后記憶的變化，并在試驗組中加入川芎嗪，以探討川芎嗪對丙泊酚致記憶障礙的干預作用，為臨床防治患者全麻后記憶障礙提供參考。

1 材料和方法

1.1 實驗動物 昆明種小鼠30只，雌雄各半，體重20～25 g，由徐州醫(yī)學院實驗動物中心提供，實驗前1天使小鼠熟悉實驗室環(huán)境，自由攝食飲水，每日上午9:30～12:00進行實驗。

1.2 實驗藥品 丙泊酚注射液(Fresenius Kabi AB公司，批號：UL16844)，磷酸川芎嗪注射液(河南天方藥業(yè)股份有限公司，批號：080540180)，均用生理鹽水(NS)稀釋成所需濃度。

1.3 主要儀器 BA-500小鼠避暗儀(成都泰盟科技有限公司)。

1.4 動物分組及處理 按分層隨機區(qū)組設(shè)計，使各組小鼠雌雄比例、平均體重基本相同，將小鼠分為3組：生理鹽水組(NS組)、丙泊酚(10mg·kg-1)組(P組)、川芎嗪(100 mg·kg-1)+丙泊酚(10mg·kg-1)組(LP組)，每組10 只。訓練前30 min，LP組腹腔注射川芎嗪，P組注射NS;15 min后，LP組、P組再腹腔注射丙泊酚。訓練前15 min，NS組腹腔注射生理鹽水。所有的藥物均按照10 ml·kg-1的劑量給予。

1.5 避暗實驗 實驗裝置分為明暗兩室，兩室之間有一直徑為3 cm的圓洞，暗室底部銅柵通電。訓練時先將小鼠放入反應(yīng)箱中適應(yīng)5 min，然后暗室底部銅柵通以33 V、50 Hz交流電，將小鼠背對洞口放入明室，小鼠進入暗室即受電擊。訓練時潛伏期大于180 s者棄去不用。用藥后24 h再次將小鼠放入明室，記錄第1次進入暗室的時間(潛伏期)和5 min內(nèi)進入次數(shù)(錯誤次數(shù))。如果5 min時小鼠仍未進入暗室，錯誤次數(shù)記為0次，潛伏期記為300 s。

1.6 統(tǒng)計學處理 錯誤次數(shù)及潛伏期均用± s表示，用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，用單因素方差分析LSD檢驗，檢驗水準：α = 0.05。

2 結(jié) 果

與NS組相比，P組潛伏期縮短，錯誤次數(shù)增加(P<0.05);與P組相比，LP組錯誤次數(shù)明顯減少(P<0.01)，潛伏期有增長趨勢，但差異無顯著性(P>0.05)。見表1。表1 川芎嗪對丙泊酚所致小鼠記憶障礙的影響

3 討 論

國內(nèi)外常用避暗實驗來研究記憶。避暗實驗是利用小鼠嗜暗習性而設(shè)計的，屬于被動回避反應(yīng)(passive avoidance response)，以潛伏期和錯誤次數(shù)作為指標，動物間差異較小，對記憶過程特別是對記憶的再現(xiàn)有較高的敏感性。

丙泊酚是目前臨床最常用的靜脈全身麻醉藥物之一，具有起效快速、蘇醒迅速、持續(xù)輸注后無蓄積等優(yōu)點，因而普遍用于臨床麻醉誘導與維持、ICU鎮(zhèn)靜等。γ-氨基丁酸(γ-butylamino acid, GABA)受體是丙泊酚重要的作用靶位，可使Cl-內(nèi)流，產(chǎn)生超極化，從而降低神經(jīng)元興奮性[7];此外，丙泊酚對N-甲基-D-天門冬氨酸(N-methyl-D-aspartate，NMDA)受體激活也有一定抑制作用[8]，此作用也可能參與對記憶的抑制。

川芎嗪是中藥川芎的有效成分之一，化學結(jié)構(gòu)為四甲基吡嗪。近期研究顯示川芎嗪對海馬神經(jīng)元的Ca2+通道有阻滯作用，可以明顯保護海馬神經(jīng)元。而海馬神經(jīng)元與記憶密切相關(guān)[9]。根據(jù)文獻報道，川芎嗪可能激活膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的活性，提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量[9-10]。本實驗結(jié)果表明，小鼠腹腔注射川芎嗪對丙泊酚所致的學習記憶障礙有改善作用可能與上述作用有關(guān)。也可能與其擴張血管，促進腦循環(huán)作用有關(guān)，有待進一步深入研究。

【參考文獻】

 

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[2] 許繼元，戴體俊，莫遜，等. 丙泊酚對小鼠學習記憶功能的影響[J]. 徐州醫(yī)學院學報，2008，28(1)：1-3.

[3] 周昌奎，吳曉華. 川芎嗪臨床應(yīng)用及研究進展[J]. 海峽藥學，2004，16(6)：3-4.

[4] 王艷萍，李文蘭，范玉奇. 川芎嗪藥理作用的研究進展[J]. 藥品評價, 2006，3(2)：144-150.

[5] 納鑫，汪雪蘭，皮榮標. 川芎嗪對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用及其機制的研究進展[J]. 中藥新藥與臨床藥理，2008，19(1)：77-79.

[6] 王擒云，楊建平，戴體俊，等. GABA_A受體部分介導丙泊酚在中腦導水管周圍灰質(zhì)腹外側(cè)區(qū)的致痛覺過敏作用[J]. 中國藥理學通報，2006，22(2)：175-180.

[7] 魏輝明，李棋，于濤，等. 丙泊酚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸后膜受體反應(yīng)性的影響及機制[J]. 昆明醫(yī)學院學報，2006，27(4)：135-139.

[8] 高長越，周華東，鄧娟，等. 川芎嗪對腦缺血再灌注損傷后細胞間粘附作用的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9(3)：135-139.

篇6

【關(guān)鍵詞】 慢性肺源性心臟??； 心力衰竭； 酚妥拉明； 川芎嗪

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.013

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)并心力衰竭是呼吸系統(tǒng)常見的急危重癥，常規(guī)治療方法療效欠佳，病情易反復，病死率較高。筆者所在醫(yī)院2008年3月～2011年3月采用酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺心病心力衰竭40例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年3月～2011年3月收治的慢性肺心病心力衰竭患者80例，所有病例均符合1997年慢性肺源性心臟病心力衰竭會議制定的標準，心功能按NYHA分級[1]，排除其他心臟疾病引起的心力衰竭。將全部病例隨機分為兩組。治療組40例，其中男31例，女9例，年齡53～79歲，平均62.4歲；心功能分級：Ⅲ級22例，Ⅵ級18例。對照組40例，其中男28例，女12例，年齡51～76歲，平均61.7歲；心功能分級：Ⅲ級26例，Ⅵ級14例。兩組年齡、性別、心功能分級等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均臥床休息，低流量吸氧，改善通氣，控制呼吸道感染，解痙平喘祛痰，合理使用強心利尿劑，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，改善細胞代謝，對癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用酚妥拉明10 mg，加入5%葡萄糖100 ml靜脈滴注，20～30滴/min，以心率、血壓變化調(diào)整滴速，1次/d，連用10 d；川芎嗪注射液200 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，10 d為一療程。一療程結(jié)束后，比較兩組療效，同時觀察兩組的不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標準 顯效：發(fā)紺明顯減輕或消失，咳嗽及呼吸困難顯著改善，肺部音明顯減少，肝大明顯減輕，下肢水腫消退，心功能改善2級。有效：發(fā)紺減輕，咳嗽及呼吸困難有所緩解，肺部音減少，肝大有一定程度減輕，下肢水腫減輕，心功能改善1級。無效：上述各項指標無改善或病情加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組的總有效率為92.5%，對照組的總有效率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P

表1 兩組療效比較(n，%)

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率

治療組402512392.5*

對照組4010181270.0

注：與對照組比較，*P

2.2 不良反應(yīng) 治療組有1例出現(xiàn)頭昏、惡心、心率加快、低血壓等，待調(diào)整滴速后癥狀緩解。兩組其他患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

慢性肺心病患者由于反復呼吸道感染、長期缺氧、二氧化碳潴留，最終肺血管阻力增加，出現(xiàn)肺動脈高壓和血液黏稠度增加, 并加重心臟負荷及心肌缺血缺氧，導致右心室肥厚、擴大，最終發(fā)生右心衰竭。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，降低肺動脈壓，改善血液高凝狀態(tài)及心功能是治療慢性肺心病心力衰竭的關(guān)鍵。酚妥拉明為非選擇性α受體阻滯劑[2]，其通過阻滯α受體及直接擴張血管作用，解除血管痙攣，降低肺動脈壓及外周血管阻力，進而減輕心臟舒張末期壓與心臟前負荷；通過舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，改善通氣、肺部微循環(huán)及全身缺氧；通過興奮心臟作用, 使心肌收縮力加強，心率加快，心輸出量增加。川芎嗪是從中藥川芎中提取出的有效成分，具有提高紅細胞和血小板表面負荷，降低血液黏度，改善血液流變性作用；同時還具有擴張肺血管，降低肺動脈壓和肺血管阻力作用，從而減輕右心負荷，改善右心衰竭及低氧血癥[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P

參 考 文 獻

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:165-166.

［2］ 張秀麗.酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效分析26例［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(26)：87-88.

篇7

考試完了，我覺得很輕松，現(xiàn)在我可以盡情的玩耍。我希望考試的成績考得100分，如果不達到100分我就在家里看書，做練習題。

今天晚上是我跳舞，老師幫我們化好妝。第3個節(jié)目是《茉莉花》是我們跳的，爸爸媽媽和很多叔叔阿姨在下面看著我表演。我好緊張哦，跳完舞，老師表揚我們笑容很好。

上午，我和媽媽在家里，我寫完作業(yè)，就和媽媽開開心心地去買東西。我和媽媽去到新百超市，看見人山人海，商品豐富，看得我眼花繚亂。這里面有好多食品，我跑到食品區(qū)，看到一種叫小熊餅的餅干，它做成小熊的模樣，好可愛哦！我連忙叫道：“媽媽，我要買小熊餅?！眿寢尶戳丝瓷a(chǎn)日期再看了看價格，7元8角，媽媽說：“好吧?！比缓笪夷闷鹬刂氐幕@子，走向結(jié)帳臺，阿姨把一件件東西的價格輸入到電腦里，一共50元錢，媽媽給了阿姨100元錢，阿姨還媽媽50元錢，我和媽媽回家了。

今天我好開心。

晚上9點整，媽媽叫我去睡覺，我睡了一會兒，發(fā)現(xiàn)我在水果王國里，看著精彩的表演，我看看自己，做夢都不知道，我盡然變成了蘋果小姐，我再東瞧瞧西轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，看見蒙蒙變成了絳子姑娘，祺祺變成了雪梨小姐，我真不敢相信。接著主持人櫻桃小姐帶著滿面笑容上臺發(fā)言：“下面有請葡萄小姐演奏一首曲子。”葡萄小姐就上了臺，清彈一曲?！扳忊忊?，”鬧鐘響了，我一起床才發(fā)現(xiàn)，原來是一場夢，如果是真的就好了。

篇8

一、通過精心設(shè)計情境來提高學生的學習興趣

一個好的問題情景，往往能激起學生強烈的問題意識，同時也會激起學生濃厚的學習興趣，而興趣是最好的老師，是學生學習的強大動力，也是提高教學質(zhì)量的重要因素。因此教師要熟悉教材，提出學生熟悉又事宜的問題情景。如在學習"分數(shù)的基本性質(zhì)"的內(nèi)容時，教師可創(chuàng)設(shè)故事情境，設(shè)置懸念，激發(fā)學生探索新知識的求知欲望。在教學中，我先給學生講"熊媽媽分餅"的故事。一天熊媽媽做了3個同樣大的餅，拿出一張餅平均分成3塊，給熊一1塊（熊一得這塊餅的1/3）；熊二說："給得太少了，我要2塊。"熊媽媽就把第二張餅切成6塊，給熊二2塊（熊二得到這塊餅的2/6），熊三貪心地說："我要3塊"，于是熊媽媽又把第三張餅平均切成9塊，給熊三3塊（熊三得到這塊餅的3/9）。你們想一想，哪只小熊分得最多呢？學生回答正確后再設(shè)問："聰明的熊媽媽是用什么來滿足小熊的要求，又分得那么公平呢？"這時教師再揭示課題，學習"分數(shù)的基本性質(zhì)"后，同學樣就更清楚了。在教學中，巧妙設(shè)計問題情境，制造"懸念"，使學生樂于動手動腦；提高學生的學習效率。

二、讓學生唱主角，教師演配角

大膽創(chuàng)新，讓學生轉(zhuǎn)換角色――做小老師。在教學中，在我的鼓勵下，學生明顯大膽了，總是爭先恐后地回答問題，提出問題。為學生表現(xiàn)欲充分展現(xiàn)；我讓學生轉(zhuǎn)換角色。記得剛上七年級（上）§2.1有理數(shù)中經(jīng)常用正數(shù)和負數(shù)時，讓同學們思考交流后，我問："是否有人太平間上臺當老師講解對正負數(shù)的理解。"同學一時安靜下來，但很快的，李培明同學就上來了，他說："像我們班級平時制訂紀律制度時，受表揚加分，挨批評扣分，就可以用正負數(shù)表示，加分用正數(shù)，扣分用負數(shù)?！?李培明同學的講解得到同學陣陣掌聲。接著張小芬同學也上來："像做生意，總收入用正數(shù)表示，總支出用負數(shù)表示，根據(jù)總和是正數(shù)還是負數(shù)就可以判段是盈利還是虧損……"。張小芬精彩的舉例也贏得同學們熱烈的掌聲。這節(jié)課通過目標檢測，效果非常好。這樣，推選小老師，不僅訓練了學生膽量，口語表達，而且能讓學生充分展示自己的才華。"教是最好的學"，學生通過"教"去學，就能更好地預習課文，掌握知識點。為此，我每天都提前布置預習內(nèi)容，讓學生提前學習，達到先教后學的目的。在課堂上，讓學生分析例題，課堂練習讓學生板演，然后讓學生評改；最后老師總結(jié)。學生為了能"講"出水平，不僅課前認真預習，課堂上專心聽講，而且能與同學很好溝通交流，使學生發(fā)揮主體作用，真正成為學習的主人。

三、要留下一定的時間，讓學生自主探索和合作交流

數(shù)學學習是學生活動的過程，有效的學習是建立在學生原有的經(jīng)驗和學習興趣的基礎(chǔ)上，沒有學生主動參與，學習效果是比較低的。課堂上教師應(yīng)該留一定時間讓同學互相討論，學生通過交流了解到不同的觀點和認識角度，就能更加豐富和全面理解當天的知識。當學生帶著自己思考后的見解到小組中交流，討論，解決問題，并面對不同的觀點，學會表達自己的見解，學會聆聽他人，理解他人的想法。

四、為學生應(yīng)用所學知識創(chuàng)造條件和機會，培養(yǎng)學生的應(yīng)用意識

篇9

BBQ派對主人

男主人：Peter，房產(chǎn)營銷總監(jiān)

女主人：寒寒，Hers雜志生活編輯

BBQ派對嘉賓

百事小熊：新浪美食名博主

http：／／blog.省略／newpepsibear

Joio(及老公Eric、女兒Pruto)：慧儷輕體減重機構(gòu)公關(guān)經(jīng)理

晶晶：市場經(jīng)理

寒寒：并非所有的野外都適合燒烤，最好選擇風景好、交通便利的地方。選擇場地時要特別注意安全，注意防火，燒烤場地周圍不要有灌木或過多的樹木，下風口周圍不要有易燃物品。還要注意不要選蚊蟲多的地方，不要選山洞、房間等封閉的場所，防止一氧化碳中毒。一些住宅社區(qū)、林區(qū)、公園和水庫區(qū)是禁止燒烤的，所以需要事先了解清楚。海灘旁倒是不錯的燒烤場所，比較安全，但要注意，千萬不要在燒烤時污染海灘甚至海水環(huán)境。現(xiàn)在很多城市都有專門的燒烤地點，是不錯的選擇，一般來講，春天和秋天都是適合燒烤的季節(jié)，大家不妨趁著好時節(jié)，一起來次戶外燒烤吧!

百事小熊：食材的選擇可根據(jù)各自的口味和喜好，一般來講適合燒烤的食材有肉類、魚、海鮮、蔬菜、瓜果和面食、豆制品等，這些都是燒烤的主力軍，可以制作成各種串，如羊肉串、羊腰串、牛肉串、雞翅串、雞柳串、雞肫串等等。

需要注意的是，肉類食物易變質(zhì)，一定要選擇新鮮的。建議去超市購買腌制好的成包肉串，購買時要檢查保質(zhì)期。若是對肉串的口味有挑剔，完全可以自己制作。制作時注意最好不要選擇冷凍肉，肉塊不要切得太大，也不可太碎。用鹽、味精、姜汁、洋蔥汁等調(diào)料腌制，用竹扦穿好備用。

魚和海鮮可以選擇的有活魚、鮮魷魚、墨魚仔、活蝦、大閘蟹、鮮貝串等等，選擇時特別要注意“鮮活”兩字?；铘~要先去鱗、去內(nèi)臟、洗凈，用鹽、酒腌制。鮮魷魚和墨魚仔若直接放在火上烤會卷曲，可以用竹扦或牙簽先將其固定。若想圖省事，還可以去超市買加工好的蝦串、鮮貝串等半成品。

晶晶：我平時不大吃燒烤，就是因為十白油膩，有什么燒烤的食物適合我這樣的人吃嗎?

百事小熊：蔬菜瓜果類是可以調(diào)劑燒烤口味的最佳食物，可以讓人不會感到過于油膩。此類食物中最受歡迎的應(yīng)是土豆和玉米，紅薯、山藥、芋頭、青菜也是不錯的選擇。這些食物都要經(jīng)過適當加工，土豆應(yīng)去皮、切片。山藥選擇較細的，芋頭選擇較小的，紅薯最好是去皮、切片，青菜要洗干凈。特別推薦的是大蒜，大蒜烤出來口味獨特，并且本身有殺菌作用，很適合野外食用。一些水果和堅果，如蘋果、香蕉、核桃也可以嘗試著烤一烤，看自己是否喜歡。必須提醒的是，板栗在烤的時候很容易爆裂，應(yīng)該特別小心，最好是先切個小口，避免傷人。超市里有現(xiàn)成的蔬菜串，據(jù)說烤出的味道不錯。

Peter：我比較喜歡吃面食和豆制品，哪些食物適合燒烤呢?

百事小熊：饅頭片、面包片、小燒餅、熟的小包子、豆腐塊、腐竹等等，這些都是大家喜歡的食物，而且是可以填飽肚子的東西?？具^的面食還有養(yǎng)胃的作用，很適合有胃病的朋友食用。面食燒烤大都不需要什么調(diào)料，本身的香氣就已經(jīng)很誘人了，不過饅頭片若是刷上油，撒上椒鹽，味道就更美了。豆腐塊和腐竹則不同，需要用燒烤醬來提味。選擇豆腐塊可以去放心的豆腐店，直接買現(xiàn)成的即可。

Jojo：燒烤配什么飲料、潸更適合?

百事小熊：果汁、啤酒、葡萄酒都是不錯的選擇(如果開車，一定不要飲酒)，自制的甜湯也是不銷的選擇。

Jojo：其實選擇燒烤來加工食物并不會直接導致增重――只要不在玉米棒上加黃油，你永遠不必擔心吃太多。以典型的野餐食物肉串為例，這是燒烤必不可少的，但是因為你可能會在肉串上架前刷上一層油，并且在燒烤過程中邊翻轉(zhuǎn)一邊淋油，這樣很容易攝入過多的棒點值。所以，應(yīng)盡量選擇精瘦的肉類，以控制棒點值，即使同是牛肉，因為部位的不同，棒點值也會相差很多。燒烤完畢以后，調(diào)味料的選擇也大有講究。其實，相比濃稠的醬汁，一些孜然粉、少許胡椒粉就足以使肉串風味十足，也不會增加額外的棒點值。如果一定要使用蘸醬，選擇辣椒醬要比沙茶醬更容易控制棒點值。大家也可以去慧儷輕體網(wǎng)(省略／util／art／index_art.aspx?tab num=l＆art_id=410i004&sc=3030)參看燒烤食物棒點值表，來為自己量身定制燒烤健康減重的食物哦。

百事小熊：是的。對于第次做戶外燒烤的朋友不免有些摸不著頭腦，其實，準備燒烤需要的工具時，就需要根據(jù)燒烤的不同方法來準備。通常，明火烤、炭火烤、爐烤、泥燒、竹烤、鐵板燒、石板燒、石鍋等都算是燒烤的范疇。

寒寒：我們應(yīng)該選擇哪種燒烤方式比較簡單呢?

百事小熊：幾種燒烤方式比較起來只有炭火燒烤操作方便、便于控制，對環(huán)境的影響最小，可烤的食物種類最豐富。建議大家野外燒烤都用炭火，炭火燒烤所用的工具有：燒烤爐、炭、助燃劑、風筒、扦子、刀、魚夾、牙簽等等。市面上常見的燒烤爐種類有蘋果爐、輕便爐等等。推薦一種長方形的輕便爐，優(yōu)點是燒烤架高低可調(diào)，便于控制火力，價格便宜，50元左右。缺點是不能像蘋果爐那樣可以燜和熏，但蘋果爐的架子不能調(diào)高度，很多人都不太喜歡。

晶晶：燒烤用的炭該買哪種?

百事小熊：市面上常見的炭有易燃炭、木炭、機制炭三種。易燃炭在戶外用品店有售，有方形和餅形兩種。易燃炭的表面有一層易燃層，比起普通木炭要容易引燃，缺點是較貴。普通木炭優(yōu)點是便宜，缺點是大小不一，燒烤時火力不均，燃燒時間短，烤的過程中須加炭。機制炭其實是由炭和煤混合而成，壓制成中空的多棱形，從炭灰上就看出來含有煤的成分。這種炭大小均勻，燃燒時間長，火力均勻、無煙，價格不貴。很多專業(yè)燒烤店選擇的都是這種炭。缺點是不易引燃，若只是兩三個人燒烤用這種炭的話，人吃飽了炭還沒用完，不免有些浪費。

百事小熊：扦子、魚夾和刀

也是常見的燒烤工具，選擇時要選便于清洗和消毒的。碟子、筷子、牙簽都是必需品，特別是牙簽，用處挺大，可以固定墨魚仔等易卷曲的食品，還可以代替筷子充當拿取食品的工具。準備幾個碟子放置食品，生熟要分開。扦子、刀和網(wǎng)在燒烤前都要清洗干凈。

做法：

1　蘆筍切成比培根寬度長些的小段，用培根卷起蘆筍，然后用竹扦固定。

2　上烤爐后刷少許色拉油，烤熟即可。

做法：

牛里脊逆著紋理切成薄片，加入烤肉醬與少許色拉油拌勻，腌制一夜。然后放在炭火上，烤熟后用生菜包起來食用。

做法：

1　琵琶腿去骨后用刀劃一些小口，撒少許烤肉料，腌制1小時。

2　調(diào)味醬料混合在一起制成調(diào)味醬。

3　將琵琶腿排放在烤網(wǎng)上烤熟，蘸醬汁即可食用。

烤奧爾良雞翅中

做法：

1　奧爾良腌料加入少許水溶解，加入雞翅中，腌制24小時，使其充分入味。

2　然后上炭火烤熟即可。

烤色拉油玉米

篇10

對數(shù)學課堂而言，恰當?shù)剡\用多媒體，可以使教學的表現(xiàn)形式更加形象化、多樣化、視覺化，有利于充分揭示數(shù)學概念的形成與發(fā)展，使數(shù)學課堂教學收到事半功倍的效果，對于深化數(shù)學教學改革，提高教學效率，以及培養(yǎng)學生的整體素質(zhì)和全面能力都具有重要的意義.

一、恰當運用多媒體，激發(fā)學生學習興趣

興趣是最好的老師，沒有興趣的學習，無異于一種苦役；沒有興趣的地方，就沒有智慧和靈感. 數(shù)學本身比較抽象、枯燥，學生對本學科興趣淡薄，加之學生的年齡特征（自控能力差、注意力容易分散），單一傳統(tǒng)的數(shù)學教學方式造成學生數(shù)學創(chuàng)新素質(zhì)能力難以提高. 而運用多媒體教學技術(shù)，在很大程度上解決了傳統(tǒng)教學中的困難．它以形象生動的畫面，言簡意賅的解說，悅耳動聽的音樂，及時有效的反饋，使學生保持旺盛的學習興趣，調(diào)動學生的積極性，吸引長久的注意力，以輕松愉快的心情參與到課堂教學中來，達到了從“要我學”到“我要學”的轉(zhuǎn)變.

如在“三角形、四邊形以及圓”的教學過程中，用一些動感的“七巧板”拼湊，說明簡單的圖形可以構(gòu)成復雜生動的圖形；用一些建筑物圖片和航空航天設(shè)計圖等，展現(xiàn)簡單圖形應(yīng)用的廣泛性. 又如學習“分數(shù)的初步認識”，一開始上課就展示故事情境：八月十五，孫悟空、豬八戒分月餅，兩種分法兩個人都不同意，為什么呢？學生對兩個人物非常喜歡，看到他們也在分月餅，覺得有意思，一下子就吸引了學生的注意力，讓學生在一個充滿童趣的故事中學習知識，使學生能始終保持著濃厚的學習興趣，極大地調(diào)動了學生學習的積極性，收到了良好的效果.

二、恰當運用多媒體，突破重、難點

多媒體輔助教學最大的特點是有助于突出教學重點，分散難點. 只要點擊鼠標，就可以進行大量演示，在課堂中無論一個老師是多么善于表達、比劃，也難以表現(xiàn)一些抽象和具有共性的知識內(nèi)容，而這些知識內(nèi)容又往往是一節(jié)課的重點和難點. 多媒體教學中的過程再現(xiàn)等操作，可以輕松解決這個問題，達到突出重點、突破難點的目的，起到事半功倍的教學效果.

如在講“圓錐”這一節(jié)時，老師如果能把三角形旋轉(zhuǎn)得到圓錐的過程用多媒體制作出來，小學生的空間觀念很快就建立起來了. 還比如，在數(shù)學中，概念對學生來說往往抽象難懂，是數(shù)學教學的一個難點，而利用計算機，可以把一些概念直觀化，使知識簡單、明了，讓學生容易接受.

在“角的認識”這一節(jié)，顯示屏上先畫出一個閃爍的亮點，然后從這一點引出兩條射線，通過演示蘊含了角的定義及其大小與所畫邊的長短無關(guān)的道理. 再如，“圓的認識”中利用蕩秋千形成的軌跡引出“曲線、圓心、半徑、直徑”，再用動畫展示畫圓的過程，使學生很容易地掌握了圓的各部分名稱，并理解了相互之間的聯(lián)系.

在教學“同學們做黃花25朵、紫花18朵，做的紅花比黃花和紫花的總數(shù)少3朵，做了紅花多少朵？”這道兩步應(yīng)用題時，它的重難點是如何找中間問題，為了讓學生掌握這一本領(lǐng)，有些老師運用了多媒體教學軟件. 首先，在讀題這個環(huán)節(jié)，當讀到做黃花25朵、紫花18朵，或者做的紅花比黃花和紫花的總數(shù)少3朵時，分別在它們各自相應(yīng)的部分閃動，并通過移動文字，再出現(xiàn)線段圖，把對文字的理解轉(zhuǎn)化為對線段圖的理解，這樣在分析數(shù)量關(guān)系時，用線段圖來幫助理解，學生很快地就能找出中間問題，體現(xiàn)了從抽象到具體的教學過程. 其次，為了縮小從抽象到具體，再從具體到抽象的學習過程，教師利用多媒體計算機通過各種變式進行教學，如將原題的第三個已知條件改為“多3朵”或“做的紅花是黃花和紫花總數(shù)的2倍”，學生有了前面線段圖分析做基礎(chǔ)，便很快地掌握了找中間問題的方法，在思維上也有所跳躍. 這樣的教學，既吸引學生的注意力，又給學生豐富的感知、表象，化難為易，學生掌握得較扎實，教學效果良好.

三、恰當運用多媒體，培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維

課堂教學是培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的主渠道. 因此，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維，讓學生學會學習，學會思考，是小學數(shù)學教學的重要任務(wù)之一. 多媒體教學的優(yōu)勢在于能把抽象的問題形象化，讓靜止的圖像動起來，發(fā)展學生的觀察能力和空間想象能力，更加具體地反映數(shù)學思維過程，開闊學生視野，激發(fā)學生靈感，開拓學生創(chuàng)新思維.

如在教學“分數(shù)的基本性質(zhì)”時，運用多媒體，通過講故事的形式創(chuàng)設(shè)如下情境：在歡樂的音樂聲中，熊媽媽帶著四只小熊高高興興地做游戲. 休息時，熊媽媽拿出幾個同樣大小的蛋糕對小熊們說：“孩子們，你們今天表現(xiàn)得都很好，所以我要獎勵蛋糕給你們吃. ”說著，熊媽媽把其中的一塊蛋糕平均分成兩份，獎給老大一塊. 老二說：“我要兩塊. ”老三趕緊說：“我要三塊. ”老四急著說：“我要四塊. ”……熊媽媽看著孩子們高興地拿著蛋糕跑了，笑著說：“我既滿足了他們的要求，又能使每個孩子得到的蛋糕同樣多. ”此時提出問題：“同學們，你們知道熊媽媽是怎樣分的嗎？”課件中鮮艷的色彩、生動逼真的畫面以及有趣的提問，激發(fā)了學生心理需要，形成求知意向.