導(dǎo)語：如何才能寫好一篇愛火燒，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一天傍晚，我和媽媽出去散步，看見天空中出現(xiàn)了火燒云。

先是一縷霞光緩緩地向云朵移來，最后，把云朵籠罩了起來，云朵們就這樣穿上了紅紗衣，變成了火燒云?；馃普媸窍癖换馃沽艘粯?，不一會兒就映紅了碧藍(lán)的天空，光好像又照到了地上了，給大地鋪上了一層紅地毯，一切都變得祥和起來了，我看到人們都欣賞著火燒云給自己披上的紅外套，花草們仿佛也活躍起來了。

火燒云出現(xiàn)后的景象真是漂亮，但火燒云是痛苦的，它們?yōu)榱嗣阑炜?，而自己卻要忍受太陽光的灼熱。它們被烤得通紅，才能夠點(diǎn)亮天空、照耀大地。它們來回地飄動(dòng)，努力地奔波，才能夠照亮世界的每一個(gè)角落，讓每一個(gè)地方都變得美麗起來、明亮起來。有一句諺語說“早燒不出門，玩燒行千里”，火燒云還能給人們預(yù)報(bào)天氣呢，真是太辛苦了！

我愛美麗的火燒云，我愛有犧牲精神的火燒云，我愛關(guān)心人們的火燒云，但我更愛像火燒云一樣的人們！

篇2

【關(guān)鍵詞】 前哨淋巴結(jié);外陰腫瘤;淋巴轉(zhuǎn)移

外陰癌占女性惡性腫瘤的0.5%以下，占女性所有生殖道原發(fā)性惡性腫瘤的3%～5%。以鱗狀細(xì)胞癌為絕大多數(shù)，其余為惡性黑色素瘤、巴氏腺癌、Paget病及汗腺癌、基底細(xì)胞癌等。此外，尚有為數(shù)不少的轉(zhuǎn)移癌[1]。外陰癌的治療以手術(shù)治療為主，外陰癌原發(fā)腫瘤大小和陽性淋巴結(jié)是影響其生存率最重要的預(yù)后因素[2]。標(biāo)準(zhǔn)治療仍是包括腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)在內(nèi)的根治性手術(shù)[3]。僅25%～35%的早期外陰癌患者實(shí)際上發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并可從腹股溝淋巴結(jié)清掃中獲益。對所有外陰癌患者施行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)并不能使所有患者獲益，反而可能面臨切口感染，裂開及慢性淋巴腫等并發(fā)癥。

對早期小腫瘤直徑小于1cm者，五年生存率高達(dá)90%;而傳統(tǒng)手術(shù)方式是外陰廣泛切除加雙側(cè)淺﹑深腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)存在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，部分Ⅰ、Ⅱ期外陰癌患者可能接受了不必要的腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。基于保證手術(shù)治療效果，并盡可能保留患者的器官形態(tài)和功能的目的，前哨淋巴結(jié)(Sentinel lymph node，SLN)活檢技術(shù)是一種可望用于準(zhǔn)確判斷腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的實(shí)用技術(shù)而受到婦科腫瘤學(xué)家的極大關(guān)注。本文就此做一簡要綜述。

1 前哨淋巴結(jié)的概念

1977年，Cabanas在癌中第一次提出“前哨淋巴結(jié)”的概念，它是接受損傷處淋巴引流的第一站淋巴結(jié)。理論上來說SLN為原發(fā)腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移必經(jīng)的第一站淋巴結(jié)。若前哨淋巴結(jié)無癌轉(zhuǎn)移，則此引流淋巴鏈無癌轉(zhuǎn)移，亦無需清掃;若前哨淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移，則需完全的解剖性淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)在惡性黑色素瘤、乳腺癌等得到公認(rèn)并付諸臨床應(yīng)用。

2 前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)

前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)是術(shù)中淋巴結(jié)成像和傳統(tǒng)病理學(xué)方法的結(jié)合，包括淋巴結(jié)成像顯示最有可能包含轉(zhuǎn)移灶的淋巴結(jié)，切取該淋巴結(jié)并行術(shù)中冰凍等決定原發(fā)癌是否有轉(zhuǎn)移。術(shù)中淋巴結(jié)成像有放射性示蹤劑法和藍(lán)色染料法兩種方法。使用的藍(lán)色燃料包括異舒泛藍(lán)，紫羅蘭，亞甲蘭等;放射性示蹤劑包括Tc99m放射性同位素結(jié)合納米顆粒，包括膠體硫或人白蛋白等。為提高外陰癌SLN的敏感性，目前認(rèn)為應(yīng)選用生物活性染料一放射性核素聯(lián)合示蹤技術(shù)，即術(shù)前使用放射性示蹤劑的淋巴閃爍掃描和術(shù)中藍(lán)色染料技術(shù)[4-5]。

3 前哨淋巴結(jié)活檢的超分期(Ultrastaging)

前哨淋巴結(jié)的評估方法通常采用術(shù)中冰凍切片，即刻決定是否行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，但敏感性僅80%。因所有研究均提示腹股溝淋巴結(jié)局部復(fù)發(fā)的死亡率較高，因此外陰癌的淋巴結(jié)受侵評估不允許錯(cuò)誤發(fā)生，SLN的可靠性有賴于藍(lán)色染料及放射示蹤劑的精確注射及對獲得淋巴結(jié)標(biāo)本的術(shù)后精確全面的組織病理學(xué)分析。包括連續(xù)薄層切片和免疫組織化學(xué)法可檢出常規(guī)HE染色陰性的前哨淋巴結(jié)中的微轉(zhuǎn)移灶。對常規(guī)HE染色陰性的標(biāo)本進(jìn)行超薄連續(xù)切片和對細(xì)胞角蛋白抗原等免疫組織化學(xué)染色以精確判斷是否存在單個(gè)或小簇狀轉(zhuǎn)移灶的技術(shù)稱為“超分期技術(shù)(Ultrastaging)”[3， 6]。多數(shù)研究認(rèn)為，超分期技術(shù)有利于發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移灶，降低假陰性率。

4 早期外陰癌前哨淋巴結(jié)活檢的安全性和準(zhǔn)確性

2008年，Ate Van der Zee等總結(jié)了自2000年3月到2006年6月，歐洲15個(gè)醫(yī)療中心對403位腫瘤小于4cm的外陰鱗狀細(xì)胞癌患者實(shí)施前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)以評估對前哨淋巴結(jié)陰性的外陰癌患者不給予腹股溝淋巴結(jié)清掃的安全性[5]。該多中心研究采用放射性示蹤劑法和藍(lán)色染料法相結(jié)合淋巴結(jié)顯像法，如切除前哨淋巴結(jié)病理學(xué)陰性則觀察隨訪。其中，259位局灶性外陰癌患者前哨淋巴結(jié)活檢為陰性，平均隨訪35個(gè)月僅有8個(gè)(2.9%)腹股溝淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。這組患者3年生存率為97%。本研究中，腹股溝復(fù)發(fā)率在因前哨淋巴結(jié)陰性未施行淋巴結(jié)清掃組和早期外陰癌施行淋巴結(jié)清掃術(shù)組具可比性。短期內(nèi)切口裂開在活檢組和淋巴結(jié)清掃組分別為11.7 %/34 %(P

Hampl等研究表明，對127例T1–T3外陰癌患者的125例SLN活檢，39例清掃淋巴結(jié)陽性者中36例SLN活檢陽性，敏感性為92.3%[7]。3例假陰性SLN者(假陰性率為7.7%)原發(fā)腫瘤均位于中線部位。作者認(rèn)為外陰鱗狀細(xì)胞癌篩選SLN是可行的，其準(zhǔn)確性依賴于SLN的部位和原發(fā)癌大小。若限定于臨床未發(fā)現(xiàn)陽性淋巴結(jié)的T1期腫瘤，此假陰性率是可接受的。但此方法并不適合位于中線或接近中線的腫瘤。研究表明，采用超分期的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)陰性預(yù)測值(Negative predictive value， NPV)從97%～100%[7-9]，因此該方法具有較好的準(zhǔn)確性和安全性。

5 問題與爭論

早期外陰癌前哨淋巴結(jié)活檢尚存在如下問題：1)因病理學(xué)方法對微轉(zhuǎn)移的篩檢有一定的困難，應(yīng)發(fā)展檢測微轉(zhuǎn)移灶的敏感性更高的方法，如組織芯片技術(shù)等。但目前認(rèn)為，結(jié)合分子生物學(xué)技術(shù)如RTPCR的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)尚不具臨床實(shí)用性[10]。2)因本身SLN技術(shù)亦需要學(xué)習(xí)曲線且有賴于手術(shù)醫(yī)師的參與，將結(jié)合超分期的前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)常規(guī)用于早期外陰癌的治療過程需要對該技術(shù)的所有步驟進(jìn)行質(zhì)量控制[11]。確保具有較高陰性預(yù)測值的情況下方可將SLN結(jié)果作為是否行腹股溝淋巴結(jié)清掃的依據(jù)。3)對于中線部位或接近中線的外陰癌，前哨淋巴結(jié)活檢的臨床價(jià)值尚存爭議，需近一步研究。4)顯微鏡下淋巴病變的最佳治療選擇及大規(guī)模臨床推廣應(yīng)用等問題仍待解決。

6 臨床共識

藍(lán)色染料和放射性示蹤劑法的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是檢測外陰鱗細(xì)胞癌是可靠的方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，降低廣泛淋巴結(jié)清掃術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，有助于臨床治療個(gè)體化;但若適應(yīng)證選擇不當(dāng)，則可能導(dǎo)致檢出率下降，增加假陰性的發(fā)生。合理地選擇患者進(jìn)行活檢是保證準(zhǔn)確性和安全性的前提。目前認(rèn)為，進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢的患者主要包括：T1或T2期，小于4cm，浸潤深度小于1mm的外陰鱗狀細(xì)胞癌，臨床無可疑髂腹股溝淋巴結(jié)陽性患者[5， 12]。大樣本的多個(gè)研究證明SLN技術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性及評估微轉(zhuǎn)移灶的臨床價(jià)值，但按照循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分級和推薦強(qiáng)度，Oonk等認(rèn)為前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的證據(jù)強(qiáng)度屬于level3，即仍缺乏大樣本、隨機(jī)對照的前瞻性臨床研究予以支持[4]。

7 結(jié)論

前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)合超分期技術(shù)可精確評估區(qū)域淋巴結(jié)，陰性淋巴結(jié)的患者理論上具有較低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)而不必給予補(bǔ)充治療，從而提高療效，改善患者生活質(zhì)量。前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)在外陰癌治療中仍處于臨床探索階段，如獲得大樣本、隨機(jī)對照的前瞻性臨床研究證據(jù)支持，則早期外陰癌的治療模式將發(fā)生根本性改變。

參考文獻(xiàn)

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篇3

纏裹了光明與喧嘩

罪惡獰笑著在夜幕的掩護(hù)下

肆意的播散著寒冷災(zāi)難

人們虔誠的祈禱

感動(dòng)了劃過的流星

帶著善良的種子

深埋在罪惡的心臟

上帝送來一份厚重的賀禮

抖落些許潔白的羽毛

一片兩片無數(shù)片

壓著黑夜喘著粗氣

婀娜飄逸的身姿

吸引住流星的眼球

竊竊呢喃的求婚

羞紅了梅花的臉頰

愛的火花在夜幕下飛舞

燒傷了黑暗的呼吸

黎明前的光明

篇4

告別“赫敏” 化身叛逆女賊

《珠光寶氣》（The Bling Ring 又譯《賊幫伙》）故事改編自好萊塢發(fā)生的一次真實(shí)事件。2008年10月至2009年8月間，一個(gè)由幾位青少年組成的盜竊團(tuán)伙幾次成功摸進(jìn)好萊塢貝弗利山莊多位明星大腕的家中，趁家中無人盜取了數(shù)百萬美元的貴重物品。當(dāng)時(shí)慘遭洗劫的明星包括帕里斯?希爾頓、林賽?羅韓、奧蘭多?布魯姆和梅根??？怂沟热?。當(dāng)時(shí)報(bào)道帕里斯?希爾頓遭竊損失高達(dá)300萬美元，讓這一事件轟動(dòng)全美。

此番索菲亞?科波拉就“召集”了這樣一幫“小壞蛋”，將這一真實(shí)事件搬上銀幕。這個(gè)團(tuán)伙中的“帶頭大姐”便是艾瑪?沃特森，她在片中飾演一個(gè)名叫妮基的小太妹，該角色出身于單親家庭，媽媽是曾經(jīng)的三版女郎，成天向女兒灌輸“向錢看”的觀念，導(dǎo)致妮基漸漸形成扭曲的性格。為向往中的紙醉金迷，她召集了一群伙伴，先從八卦網(wǎng)站上得知明星們的行蹤，然后趁家中無人進(jìn)入明星住所中偷竊，然后拎著偷來的奢侈品包包招搖過市，并變賣珠寶首飾大肆揮霍。

據(jù)科波拉透露，此番在電影中她不會著重于重現(xiàn)當(dāng)時(shí)明星們遭竊的情景，而是著力于挖掘那群少年犯們?yōu)楹畏缸锏膭?dòng)機(jī)。同時(shí)，科波拉也希望能夠借此片讓觀眾對當(dāng)下的名流文化進(jìn)行冷靜思考。

在近日曝光的這支預(yù)告片中，觀眾們可以看到艾瑪?沃特森在從霍格沃茲畢業(yè)后的新形象。在這支時(shí)長不到一分鐘的視頻中，艾瑪先是率領(lǐng)同伙們進(jìn)入豪宅“爆竊”，后又穿著奢華地在街上大搖大擺甚是拉風(fēng)。在夜店狂歡時(shí)，曾經(jīng)的那位清純“赫敏”甚至擺足魅惑姿態(tài)，讓“哈利?波特”迷們大跌眼鏡。

事實(shí)上，這不是艾瑪?沃特森第一次飾演如此叛逆的角色了。在不久前上映的《壁花少年》中，她就飾演了一位被心理問題困擾的叛逆少女?！侗诨ㄉ倌辍芬彩俏痔厣诟鎰e《哈利?波特》后主演的第一部電影長片。該片在年初上映后，其片中表現(xiàn)獲一致好評，不少影評人表示，她已成功擺脫“赫敏”的角色桎梏，“畢竟那是一個(gè)艾瑪演了10年的角色，改頭換面不是一件容易的事情。”

值得一提的是，為了挑找到最適合“妮基”這一角色的演員，索菲亞?科波拉此番挑選了一大批來自美國本土的年輕女星，最終視線卻落在來自英國的艾瑪?沃特森身上?？催^《哈利?波特》的觀眾們對于“赫敏”的英語口音不會陌生，那她這次能否成功詮釋這位地道的美式叛逆少女呢？

記者： 接《珠光寶氣》這部電影，主要是因?yàn)閷?dǎo)演是索菲亞?科波拉（Sofia Coppola）嗎？

艾瑪?沃特森：絕對是。我加入的過程是這樣，我告訴經(jīng)紀(jì)人我是索菲亞（Sofia Coppola）的大粉絲，他說“喔，你應(yīng)該跟她碰個(gè)面?！彼晕覀円娒媪?，之后她把劇本寄給了我。所以劇本是在我們見面之后才收到的，但當(dāng)時(shí)我沒有讀。因?yàn)榛旧衔視鋈魏嗡形易龅氖拢萑魏嗡已莸慕巧?。她太有吸引力了，而且我知道不管Nikki這個(gè)角色多討厭，這仍然會是一部很有格調(diào)的電影，因?yàn)檫@就是她。我知道我可以完全信任她。這也是為什么我有信心演出這個(gè)角色。我知道她完全了解我的顧慮，而且她非常聰明。

記者：你喜歡你的角色嗎？

艾瑪?沃特森：不喜歡。一開始我覺得扮演她或?qū)λa(chǎn)生同情心都很困難，也沒辦法站在她的立場想，但這就是挑戰(zhàn)。之所以有趣就在于我想盡辦法理解她，讓她變得真實(shí)，而不會像個(gè)卡通人物。

記者：在演這部電影時(shí)，你如何處理口音呢？

艾瑪?沃特森：我和一個(gè)對白老師練習(xí)，而且我還蠻執(zhí)著的。我覺得和索菲亞（Sofi Coppol）合作，她不只是要你說出她寫的對白，你還要能不受限制地即興發(fā)揮，要用美國人的方式思考。還要，要用美國人的方式即興演出是相當(dāng)困難的，所以你必須完全搞定它，從口音還有思維上去搞掂這個(gè)角色。

記者：你有和《珠光寶氣》現(xiàn)實(shí)生活中的原型Nikki碰面嗎？

艾瑪?沃特森：沒有，我的演出是根據(jù)索菲亞的劇本。我沒有打算模仿一個(gè)人或做類似的事。

記者：索菲亞有特別要求你不要去見Nikki嗎？

艾瑪?沃特森：沒有，索菲亞有和他們見面。我只是覺得這樣并不好。我不是要評論或取笑任何人，而且索菲亞開始寫劇本時(shí)，Nikki已經(jīng)在真人秀上呈現(xiàn)她自己了。接著索菲亞才寫了劇本，然后我才接演，到我這邊時(shí)已經(jīng)是第四次改變真實(shí)生活的她了。

記者：那么Nikki究竟是怎么樣的人呢？

艾瑪?沃特森：關(guān)于Nikki是一個(gè)怎樣的人，這不是來自我對她的記憶或者見面后的有印象（因?yàn)槲覐膩頉]有見過她），我對她的了解基于電影的劇本。她對于我來說，更像是帕麗斯?希爾頓（Pris Hilton）、金?卡戴珊（Kim Krdshin）還有《好萊塢女孩》（The Hills），這些女孩的一個(gè)混合體。

“我試著住在安靜的地方”

篇5

近日，記者采訪了李長生和湯金秀老人。眼前這幸福恩愛的一對向記者披露了許多鮮為人知的愛情故事。

耄耋老人“一見鐘情”

在江西省余干縣三塘鄉(xiāng)塘西村一家老式瓦房的門口，兩位老人正在洗衣服。正在壓水的老人名叫李長生，旁邊這位就是李長生的老伴湯金秀。兩位老人身體都很好，干起活來和年輕人差不了多少，但這兩位老人都已經(jīng)80多歲了。

82歲的李長生和85歲的湯金秀都是三塘鄉(xiāng)的低保戶，每個(gè)月都會到鄉(xiāng)民政所領(lǐng)取低保金，一次偶然的機(jī)會他們碰到了一起。李長生說：“我們雖然都是三塘鄉(xiāng)人，但不在一個(gè)村子，我在塘西村，她在石牛村，兩個(gè)村子相隔8里地，過去一直沒見過面，彼此不認(rèn)識，也不知道對方。2006年6月我們都到鄉(xiāng)里去領(lǐng)錢，第一次在鄉(xiāng)里遇到她，我就動(dòng)心了，覺得她是我想要找的人?！?/p>

今年82歲的李長生，4年前喪偶后一直一個(gè)人生活。他跟原來的老伴感情挺好，老伴因病去世后，他覺得非常寂寞，生活也很艱難，吃飯東一頓西一頓地對付，家也不再像個(gè)家了。他曾經(jīng)想過找個(gè)老伴照顧自己，但一想自己80來歲了，不容易找到合適的人，就把找老伴的事放下了。不知道為什么，平時(shí)看到本村那些年輕些的老太太，都沒什么感覺，但第一次看到湯金秀就覺得她就是自己一直想找的那種女人。他想找什么樣的人呢?李長生說：“也說不清，但看著她就覺得很舒服，她跟旁邊人打招呼說話，我也喜歡聽。我跟別人打聽她的情況，知道她一個(gè)人生活，沒有老伴，我可高興了，心想要是能跟她結(jié)婚就好了?！?/p>

而湯金秀老太太一生的經(jīng)歷比較坎坷，她和第一個(gè)丈夫有4個(gè)孩子。因?yàn)榻夥徘叭兆雍芷D難，死了兩個(gè)孩子，另外兩個(gè)孩子也沒條件養(yǎng)，過繼給了別人。為了生活，她討過飯。20多年前，丈夫去世后，她又找過一個(gè)。一起生活了6年后，第二個(gè)丈夫也死了，此后她一直一個(gè)人生活。

對湯金秀一見鐘情后，李長生立即對湯金秀發(fā)動(dòng)了愛情攻勢。李長生每天去鄉(xiāng)里街上轉(zhuǎn)悠，很快就又遇到了湯金秀。他主動(dòng)跟湯金秀打招呼，并大膽表白說：“我是當(dāng)過兵的八，沒了老伴兒，我不愿意一個(gè)人搞飯吃，您愿意幫我做飯嗎?”突然聽到李長生的表白，湯金秀還以為他開玩笑，笑了笑就走了。李長生并沒有因此灰心，他經(jīng)常到鄉(xiāng)里等湯金秀，抓住機(jī)會就向她表白。面對李長生的追求，湯金秀說：“我85歲了，比你還大，配不上你。”李長生說：“我也80多歲了，我不在乎，我就是要跟你結(jié)婚?！笨蓽鹦泐櫦爸車说目捶ǎ由溪?dú)身慣了，她謝絕了李長生。但湯金秀的婉言謝絕并沒有讓李長生放棄、退縮，反而使他發(fā)動(dòng)了更加猛烈的愛情攻勢。二次，湯金秀上街買菜，李長生跟在后邊一直說：“你嫁給我吧!”湯金秀堅(jiān)決地說：“不嫁!不嫁!”

看到湯金秀不理自己，李長生幾次托人去向湯金秀說媒。但每次都被拒絕了，最后他干脆親自上門。李長生說：“我想再試試，就找到她家去了，一路打聽一路找，找了很久才找到。太熱天的，我走了8里路，真的很不容易。找到她，我說你跟我去做伴兒吧!”可是，湯金秀還是不為所動(dòng)。

2006年8月份最熱的那幾天，因?yàn)闇鹦愣阍诩依锊灰娎铋L生，李長生只好冒著烈日在湯金秀家門口等，經(jīng)常一坐就是一天。每天中午就在湯金秀家門口迷糊上一覺，也不離開。湯金秀說：“8月里大熱的天啊!他睡在我的房子旁邊的樹下，差點(diǎn)熱死了，今天來了明天還來，弄得周圍鄰居都說我有老公了，說你老公每天都到你家，我說這是沒影的事，我沒嫁?！?/p>

雖然嘴上否認(rèn)，但此時(shí)湯金秀的心已經(jīng)被李長生打動(dòng)了。當(dāng)李長生第五次坐在門口等她的時(shí)候，湯金秀被徹底感動(dòng)了，她把李長生讓進(jìn)了屋說：“我答應(yīng)你!”李長生終于得到了心上人的心，兩顆心越走越近。雖然相識時(shí)間不長，雖然這段感情來得太晚，但兩位老人十分珍惜，堅(jiān)信彼此是度過余生的好伴侶。到現(xiàn)在，要是說起這事，年愈八旬的老漢李長生還是滿臉的甜蜜。

美好的“夕陽戀情”受阻

李長生說：“我也喜歡她，她也喜歡我。別看我們相識時(shí)間不長但我們的感情很深?！睖鹦阋舱f：“雖然過去有過兩個(gè)老伴兒，但我從來沒被男人疼過。我從來沒遇到過這么癡情的男人。李長生對我太好了，很疼我，不然我寧可去討飯也不會跟他在一起。我愿意跟他在一起?！?/p>

然而，這對老人的“黃昏戀”卻遭到了雙方子女的堅(jiān)決反對。李長生有一個(gè)兒子是一名小學(xué)老師，平時(shí)很愛面子，他不同意父親找老伴主要是怕村里人說閑話。李長生的兒子就住在李長生隔壁，過去一直和老父親互相照顧，他是兩位老人再婚的最堅(jiān)決反對者。為了和湯金秀在一起，李長生和兒子鬧到了翻臉的地步。他的兒子認(rèn)為，老爹年紀(jì)一大把了，根本就沒有必要結(jié)婚，而且這一舉動(dòng)會讓他在村里沒有面子。但是李長生卻認(rèn)為愛情是不分年齡界限的，每個(gè)人都擁有追求愛情的權(quán)利，他會不顧家人的反對和湯金秀結(jié)婚。

李長生父子倆那段時(shí)間沖突得很激烈，有時(shí)在外面就會大吵大罵，嚴(yán)重時(shí)還大打出手。李長生參過軍，他兒子也曾當(dāng)過兵。李長生氣昏了的情況下就講：“我在朝鮮戰(zhàn)場上沒有被打死，你在戰(zhàn)場上也沒被打死，那今天我跟你來個(gè)魚死網(wǎng)破?！崩先耸菫榱司S護(hù)自己的愛情才這樣說話的。

塘西村的群眾也覺得李長生的兒子反對不是沒有道理。李長生的兒子也是50多歲的人了，自己身體就不大好，這病那病的，他照顧老父親一人都能力不夠，如果再多一個(gè)85歲的后媽，萬一他們都病了，怎么生活啊?85歲的老太太，不能照顧老頭，還得人照顧她，這不是找麻煩嗎?當(dāng)時(shí)村里人對兩位老人的事都覺得不可思議，大家都覺得李長生不大正常，都這么大年紀(jì)了還要女人干什么?真為了找個(gè)女人照顧自己，也應(yīng)該找個(gè)年輕點(diǎn)的，找一個(gè)比自己還大3歲的老太太有什么用啊?

湯金秀有一個(gè)過繼給別人的兒子，盡管兒子和兒媳婦這些年來一直都沒有對老人盡過什么贍養(yǎng)義務(wù)，但這一次湯金秀找老伴卻遭到了他們的強(qiáng)烈反對。特別是她的兒媳婦，認(rèn)為婆婆這么老了還改嫁很丟人，同時(shí)多了一個(gè)82歲的后爸也會多出很多負(fù)擔(dān)。湯金秀的兒媳婦不許李長生到她家去，李長生的兒子也反對湯金秀到李家來。當(dāng)然，雙方家人的堅(jiān)決反對也和兩家經(jīng)濟(jì)狀況都困難有關(guān)。李長生的兒子坦率地說：“父親娶回85歲的后母會加重他的負(fù)擔(dān)，如果后母能拿出一筆錢陪嫁，作為以后看病和料理后事的費(fèi)用，他就不再反對?！?/p>

湯金秀兒媳也說：“我已經(jīng)埋了自己的父親，怎么又要去埋父親。只要他死后不要我管就可以。”塘西村人也不理解，甚至有人明確表示，湯金秀老太太是老不

正經(jīng)，傷風(fēng)敗俗，不歡迎她進(jìn)村。

雙方子女的態(tài)度和鄉(xiāng)親們的不理解讓兩位老人感到非常痛苦。為了避免他人說閑話，兩人只能偷偷交往。但隨后發(fā)生的一件事情，讓李長生更加堅(jiān)定了與湯金秀在一起的決心。由于李長生當(dāng)時(shí)承受的壓力太大，有一次他被氣病了，一個(gè)人躺在床上，沒有人照顧。當(dāng)時(shí)兒子不在家，湯金秀知道后，在家里做好飯，不顧85歲的年紀(jì)走了8里路端到塘西村村口。她沒敢進(jìn)村，求了一個(gè)小孩把飯菜捎給了李長生。之后，兩顆心越走越近。

兩顆“流浪”的心終于找到了寧靜的港灣

湯金秀說，她就是想幫李長生燒飯、洗衣服，如果不是感到快樂的話，是不會這樣做的。經(jīng)過了李長生這次大病，兩位老人想得更明白了，自己不知道還能活幾年，但一定要跟愛的人在一起。兩位老人本來以為只要男女雙方都同意，結(jié)合就是順理成章的事，沒想到會遇到這么大的阻力，就連鄉(xiāng)親們也不理解他們。但他們相依相伴的決心依然執(zhí)著。既然在家不能在一起，無奈之下，兩位老人只能選擇私奔。他們說：就是要飯，也要在一起!要不一個(gè)人會很孤單。于是，他們雙雙離家出走，開始了四處流浪的生活，白天乞討要飯，晚上在別人的屋檐下互相依偎著休息。雖然很辛苦，但因?yàn)樵谝黄?，兩位老人覺得很幸福。

可是，總在外面流浪也不是回事。在外流浪一個(gè)月后，他們決定回家看看，但家人的反對態(tài)度并沒改變。兩位想到了領(lǐng)取結(jié)婚證，用法律的形式來捍衛(wèi)他們的感情。

2006年10月8日，兩位老人終于鼓起勇氣，一起走進(jìn)了余干縣民政局，領(lǐng)取了結(jié)婚證書。他們結(jié)婚的事成了村里人談?wù)撟疃嗟脑掝}，他們家門口也常常聚集很多前來看熱鬧的村民。兩位老人捧著嶄新的大紅結(jié)婚證回到了塘西村。他們以為，這樣就可以光明正大地在一起了，因?yàn)樗麄円呀?jīng)受到法律的保護(hù)。

但李長生的兒子卻揚(yáng)言要與父親斷絕關(guān)系。而在湯金秀的兒子和兒媳婦看來，母親再婚對他們來說就是奇恥大辱，他們從此不讓湯金秀回家。矛盾和沖突接連不斷。兩位老人向社會求助，經(jīng)過當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村干部的說服教育，他們的生活才安定下來。

不過讓人欣慰的是，后來李長生的兒子終于答應(yīng)不再干涉兩位老人的婚姻，中間屋子供兩位老人居住。

李長生兒子的觀點(diǎn)是：既然木已成舟，只能由著老人們?nèi)?，自己不管了。他和父親的關(guān)系就這樣僵持著。湯金秀的兒子住在另一村子，他雖然反對，但由于和他們不住在一起，他們也就不再過來干涉兩位老人的生活了。經(jīng)過一段時(shí)間的相處，李長生的兒子也漸漸理解了老人的感情，雖然還是不肯一起生活，但由時(shí)候還是要來照顧老人。

不過湯金秀與兒子的關(guān)系就沒那么容易相處了，他們已經(jīng)到了一見面就吵的地步。湯金秀現(xiàn)在仍然希望能夠與兒子化解彼此心中的矛盾，但每次都是無功而返。

從李長生的家到湯金秀的家由8里路。湯金秀說，她已經(jīng)好長時(shí)間沒回去過了，現(xiàn)在家里還有她的東西，但她都不敢回去。雖然兒子還不能諒解她，但她現(xiàn)在不后悔，和李長生生活在一起，她覺得非常幸福和開心。

李長生拿出嶄新的結(jié)婚證書對記者說：“哪間破漏的屋子就是洞房，湯金秀是他85歲的新娘?！崩铋L生還說：“在認(rèn)識湯金秀之前，我的生活一只很孤單。我就想生病的時(shí)候有人照顧，娶個(gè)老伴來服侍我?！倍鴾鹦銊t說：“我就想幫他燒水做飯，洗衣服，買豬腳、豬肝給他吃，我不快樂我不會這樣做。我和老頭子在一起，生也在一起，死也在一起，堅(jiān)決要在一起?！崩铋L生說，他找到了一個(gè)好老伴，天天吃飯都很香，他和老伴像年輕人一樣互相愛著對方，自己都覺得年輕起來了。湯金秀也說，她愿意和老頭子在一起，一直相伴這一生。

一位村干部告訴記者，兩位老人結(jié)婚后，一起做飯，一起散步，干什么都手牽手，甭提多恩愛了。他們的幸福生活被村民們看在眼里，連原來反對他們的人也開始羨慕他們了。湯金秀告訴我們，在平時(shí)的生活中，李長生很疼愛她，在外面，她一般聽李長生的，但在家里，李長生都得聽她的。

篇6

工作之余，她會拉著我去菜場買菜。那認(rèn)真勁兒不亞于拍大片，黃瓜要買摸上去帶刺的，冬瓜皮上要有一層粉，青菜要買帶蟲眼的，那是沒打農(nóng)藥的。她喜歡買南方的小蔥，細(xì)細(xì)的，一寸多長，煎雞蛋特香。

我們家做“紅燒獅子頭”是一絕，這道菜她做起來很有講究。首先選肉很重要，一定要五花肉，不能剁，必須是切出來，還不能放淀粉，放了肉質(zhì)就死板了。那年我跟吳宇森拍片子，我讓少紅給他做了“獅子頭”，送到片場去。吳宇森吃了兩個(gè)，他說原來肉丸子這么好吃，我說這是“獅子頭”。

現(xiàn)在我們倆的廚藝又有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，我們的女兒申申不是在英國讀書嘛，她給我們帶回來很多西餐的做法。女兒說英國人做菜不用油炒菜，用烤箱。少紅就去買了一個(gè)烤箱。去年女兒放假回來，帶著她媽媽去超市買了肉、土豆、蘑菇、芹菜，全放在一起，上面撒上一層奶酪。我在旁邊看了不以為然，說這也能叫菜?等菜熟了，女兒讓我一嘗，嘿，真是特別好吃，一屋子的香。

生活中的少紅也有嫵媚的一面，相對于導(dǎo)演而言，我覺得她更喜歡當(dāng)女人這個(gè)角色。

有一次，她從外地拍完戲，回家昏睡了十幾個(gè)小時(shí)，醒來第一件事就是要我把體重秤找出來。她先是把外套脫了遞給我，站上去了又慌忙跳下來，說等等，得把拖鞋也脫了。我心里笑她還不是想稱得輕一些，結(jié)果那次她的體重一下子瘦了3公斤。我有點(diǎn)心疼，正想安慰她兩旬，她已一陣風(fēng)似地跑去打開衣柜。一會兒工夫，每扇衣柜門都敞開著，她說要趕緊找出去年穿不上的那條喜歡的裙子。她又拉開抽屜，一眼看見PRADA的涼鞋，這是她去年為了配這條裙子在國貿(mào)轉(zhuǎn)悠了半天買的。她拎著鞋子就像遇見了好久不見的朋友，一陣欣喜。她說衣柜讓她找到生活的感覺。那天她就這樣一身打扮拎個(gè)小包晃悠悠地去了辦公室，很開心。

少紅很愛養(yǎng)魚，那天她興高采烈地拉著我去賽特，說是看中了一款魚缸，特漂亮。當(dāng)天我們把魚缸拖回家，立馬去花鳥市場買魚，迫不及待地買了七八條。第二天一條銀龍?zhí)鰜頂烂?，第三天又一條銀龍沉底。少紅傷心死了，我說銀龍只能雙，不能單。她直嚷嚷：“可昨天就是雙的，不也死了嗎?”

今年世界杯，我們拍完戲回北京，開車直奔昌平，她表妹在那兒有座帶小院的房子。少紅知道我是一個(gè)超級球迷，想讓我邊釣魚，邊看直播。到了那里后，我就啥也不管，專心釣我的魚。一會兒工夫我釣上來4條，少紅拿著魚進(jìn)廚房燒去了。很快，一股子煎魚的香味飄散四溢。小院靜謐，角落里種了一棵桂花樹，樹下擺著小桌小凳，再擺上幾個(gè)小菜，然后看見月亮慢慢地升上來，那種感覺很放松，很好。

有人問過我們家的婆媳關(guān)系。我覺得少紅很不容易，我們跟我父母一塊住了十幾年，她對我父母一直照顧得非常好。前不久我出國拍片，我爸爸要去醫(yī)院做治療，正趕上少紅做片子的后期，特別忙，但是她每天都會抽出時(shí)間開車送我爸爸到醫(yī)院。少紅每天很精確地計(jì)算時(shí)間，幾點(diǎn)出去，幾點(diǎn)到醫(yī)院，要是遲到了，她們幾個(gè)人就抬著我爸一溜小跑，跑一身汗，把老頭放到那兒治療，然后她們再跑出去工作，每天這樣。

篇7

關(guān)鍵詞乳腺腫瘤前哨淋巴結(jié)活檢

目前乳腺癌的治療采取以手術(shù)為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療模式。腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）作為乳腺癌根治術(shù)的一部分，能夠提供準(zhǔn)確的病理分期，有效地控制病灶，改善患者的生存狀況并指導(dǎo)輔助治療。但ALND是造成上肢水腫、疼痛、感覺及功能障礙等乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。Singletarg等報(bào)道ALND術(shù)后93%的患者至少有一種上述并發(fā)癥，Ⅰ期患者尤其是腫瘤直徑

資料與方法

一般資料：2009年3月～2011年3月對收治的45例早期乳腺癌患者均作SLNB?；颊呔鶠榕裕挲g28～64歲，中位年齡45歲。腫瘤位于左側(cè)20例，右側(cè)25例。腫瘤位于內(nèi)上象限7例，內(nèi)下象限3例，外上象限25例，外下象限10例。臨床分期T1N0M0 38例，T2N0M0 7例。術(shù)式為改良根治術(shù)40例，區(qū)段+腋窩淋巴結(jié)清掃5例。病理為浸潤性導(dǎo)管癌40例，浸潤性小葉癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤1例，髓樣癌1例。

方法：將2%亞甲藍(lán)注射液5ml左右在皮膚消毒前注射于腫瘤周圍的乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，繼之應(yīng)進(jìn)行局部按摩。腫塊已送病理者注射到取活檢的空腔周圍，按根治術(shù)常法游離皮瓣，15～30分后，行前哨淋巴結(jié)切除病檢，然后常規(guī)行改良根治術(shù)（保留胸大?。Ｇ谐龢?biāo)本分別送病檢。

結(jié)果

45例患者中有40例（88.9%）發(fā)現(xiàn)被染色的前哨淋巴結(jié)。外上象限中有24例，外下象限中有9例，內(nèi)上象限中有6例，內(nèi)下象限中有2例發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)。病理檢查發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)陽性者40例，包括僅轉(zhuǎn)移陽性者11例，既有前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，又有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性29例。未檢出SLN的5例中有1例發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

討論

乳腺癌SLNB適用于臨床查體腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者，當(dāng)原發(fā)瘤

如果前哨淋巴結(jié)能夠準(zhǔn)確預(yù)測腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài)，那么前哨淋巴結(jié)活檢就可以被廣泛的應(yīng)用。特別是對于70%～80%的臨床檢查淋巴結(jié)陰性、腫瘤

盡管SLNB有著美好的前景，但在前哨淋巴結(jié)活檢取代ALNB之前，還有許多工作要做，需要通過多渠道研究來確定SLNB的假陰性率；研究存在SLNB假陰性率的患者的特點(diǎn)，以決定是否有一部分患者不適合應(yīng)用SLNB檢查；在不同患者個(gè)體中，在什么樣的假陰性率上可以接受上達(dá)成一致；對于SLNB檢查的手術(shù)方法，注射試劑及病理學(xué)檢查的方面予以標(biāo)準(zhǔn)化。相信不久的將來會對乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床意義得出較權(quán)威的結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

1陳君雪，王紅，張宏偉.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)[J].中華外科雜志，2002，3（3）：164-165.

篇8

趙星宇（河津） 李忻鎣（孝義） 李 靜（清徐） 王 元（介休） 王志文（大同） 王瀟瀟（洪洞） 馬玉潔（高平）

溫嘉鑫（靈石） 邱子琪（襄汾） 張欣儀（侯馬） ?？鼕W（懷仁） 黃龍花（澤州） 康 彪（陽城） 陳德法（翼城）

楊瑩玉（汾陽） 楊致遠(yuǎn)（潞城） 溫天翼（臨猗） 許鈺諾（聞喜） 宋文軒（霍州） 李卓然（平遙） 趙嘉雯（小店區(qū)）

陶璽園（平定） 王麗穎（永濟(jì)） 楊蓉花（原平） 武鈴鈴（平魯） 祁子鈺（太谷） 張致燕（長治） 黑鵬飛（迎澤區(qū)）

閆如毓（離石） 許柔萱（陽泉城區(qū)）

二等獎(jiǎng)：60名

趙雨函（鄉(xiāng)寧） 徐慧琳（祁縣） 李熙林（興縣） 朱昕璐（臨縣） 王天蔚（五臺） 李敏萱（靈丘） 牛天琦（沁水）

李佳祺（沁源） 陳文波（繁峙） 郭 穎（和順） 孫亮宇（昔陽） 鄭夢瑩（壽陽） 田芷欣（靜樂） 劉鈺洋（陽曲）

楊曉君（左權(quán)） 崔倩怡（岢嵐） 黃世軒（寧武） 童語涵（渾源） 牛小雨（右玉） 馬景陽（安澤） 朱 旭（交城）

張 銳（吉縣） 郭敬瑞（陵川） 陳德知（石樓） 周敏玲（代縣） 李艷陽（應(yīng)縣） 黃浩洋（偏關(guān)） 賀 揚(yáng)（陽高）

田灝源（山陰） 馮文欣（榆社） 孫嘉哲（天鎮(zhèn)） 樊艾泓（垣曲） 王墨涵（神池） 張藝霖（中陽） 周 波（方山）

吉彥斌（平定） 錢文妍（五寨） 甄 燦（夏縣） 廖 航（河曲） 翟昌蕊（左云） 何柳靜（襄汾） 董瑞婷（沁縣）

武子同（婁煩） 王 慧（廣靈） 陳紅宇（平遙） 徐芷榮（交口） 趙 娜（靈石） 王艷麗（古縣） 鄧嘉坤（黎城）

田 妍（芮城） 韓敏靈（平陸） 馬澤衍（翼城） 陳俊然（文水） 潘思琪（屯留） 范錦怡（萬榮） 姚 樂（太谷）

陳家航（長子） 劉 暢（壺關(guān)） 鄭 錦（長治礦區(qū)） 楊清梅（長治城區(qū)）

三等獎(jiǎng)：90名

鞏欣東（保德） 賀芯余（絳縣） 何顧曦（大寧） 劉恒睿（浮山） 馬錦燦（汾西） 吉阿倫（陽城） 許文杰（定襄）

張子琪（祁縣） 王靖予（霍州） 段鈺妍（介休） 林 龍（稷山） 汪偉琪（潞城） 韋韻嘉（新絳） 陳姝彥（河津）

葉家維（長治） 韓 熙（曲沃） 王慶鋒（侯馬） 黃秀華（離石） 岑 樂（平陸） 馮卓貞（昔陽） 周柏成（襄汾）

宋星辰（沁縣） 史阿蓮（寧武） 魏婷婷（山陰） 王婧霞（高平） 任建軍（石樓） 吳培新（夏縣） 李延峰（應(yīng)縣）

梁 悅（臨縣） 葉曉美（和順） 楊柳婷（繁峙） 謝康華（清徐） 徐慧娟（孝義） 何 萌（古縣） 李易陽（靜樂）

汪紫軒（廣靈） 周 浩（平定） 陳子鑫（祁縣） 袁 泉（沁水） 李樹婷（陽曲） 張 濤（原平） 楊奕嬌（翼城）

錢 烽（臨猗） 孫亦偉（山陰） 林麗菊（太谷） 段 璐（聞喜） 柯嘉俊（古交） 王彤彤（盂縣） 劉 儀（神池）

楊雨薇（保德） 吳 迪（平陸） 李建文（萬榮） 嚴(yán) ?。ㄍ土簦?梁 娜（芮城） 莫煜瓊（榆社） 高世杰（堯都區(qū)）

謝軍豪（五臺） 王 騰（潞城） 陸雨軒（山陰） 申浩彬（左權(quán)） 荊夢澤（壽陽） 謝俊易（繁峙） 梁永琦（忻府區(qū)）

郭文欽（靈石） 陳夢媛（右玉） 劉惠馨（岢嵐） 錢青青（安澤） 賈小龍（石樓） 韓曉露（陽高） 肖 鈺（迎澤區(qū)）

肖冠宇（陵川） 黃盛世（方山） 孫易茹（沁縣） 傅啟辰（交口） 趙彥東（黎城） 徐含笑（文水） 李 倩（晉源區(qū)）

廖文燕（文水） 張薇薇（榆社） 岑迎瑛（廣靈） 韓 梅（萬榮） 于子榮（廣靈） 徐昕薇（垣曲） 李倩若（朔城區(qū)）

李紅燕（懷仁） 江佳穎（忻府區(qū)） 許靈芝（萬柏林區(qū)） 崔惠琴（陽泉礦區(qū)） 李金洋（長治郊區(qū)） 杜星涵（尖草坪區(qū)）

優(yōu)秀獎(jiǎng)：100名

孫一然（清徐） 溫 璐（古交） 袁玲芳（陽曲） 王吉忠（婁煩） 張明燦（新榮） 丁 雨（左云） 李澤凱（大同）

伍嘉箬（陽高） 謝 丹（天鎮(zhèn)） 唐 卓（廣靈） 黃婷婷（靈丘） 王 琪（渾源） 李 斌（平魯） 孫蓓蓓（山陰）

潘 楊（應(yīng)縣） 馬景濤（右玉） 崔如煙（懷仁） 張莉莉（盂縣） 趙彩霞（平定） 陳思誠（潞城） 夏騰飛（黎城）

章 龍（武鄉(xiāng)） 姚 佳（沁縣） 張振宇（襄垣） 石 磊（平順） 汪慶譽(yù)（壺關(guān)） 陶心怡（長治） 陳昊遜（屯留）

武祺瑞（長子） 朱 潔（高平） 石如意（澤州） 朱佳豪（陵川） 王小東（沁水） 呂 迪（陽城） 段思元（榆次）

李雨菡（介休） 張子楊（昔陽） 王 （壽陽） 曾慶慧（和順） 郭倩虞（左權(quán)） 董盈盈（榆社） 王 梅（太谷）

朱瑞鵬（祁縣） 朱文倩（平遙） 王承軒（靈石） 王祥宇（原平） 章怡琴（繁峙） 劉 昱（代縣） 黃佳揚(yáng)（五臺）

趙 辰（定襄） 馬志遠(yuǎn)（寧武） 費(fèi)子瑜（靜樂） 柳雯雯（神池） 曹思宇（五寨） 張文曦（岢嵐） 喬一辰（偏關(guān)）

戴 軍（河曲） 張小珂（保德） 田 鑫（侯馬） 劉子希（霍州） 李文濤（安澤） 徐明仁（古縣） 高毅軒（汾西）

馬博雯（洪洞） 鄭琦睿（浮山） 李融回（襄汾） 顧佳桐（曲沃） 鄭倩倩（隰縣） 張昊天（大寧） 張馨悅（吉縣）

白峰源（鄉(xiāng)寧） 劉 欣（鹽湖） 江 林（河津） 邵子琪（永濟(jì)） 林 翰（絳縣） 李佳睿（垣曲） 趙睿潔（聞喜）

楊軒宇（夏縣） 邱映然（新絳） 李秋萍（稷山） 汪子聰（萬榮） 丁 寧（臨猗） 程向南（平陸） 江衛(wèi)東（芮城）

梁瑞杰（離石） 江 珊（汾陽） 丁嘉麗（孝義） 王麗娜（交城） 郭康莉（文水） 宋清秋（嵐縣） 丁思琪（方山）

王海燕（興縣） 許 敏（晉源區(qū)） 王佳佳（朔城區(qū)） 吳 萍（杏花嶺區(qū)） 聶書揚(yáng)（尖草坪區(qū)） 李永珩（萬柏林區(qū)）

何淑萍（柳林） 張 麗（迎澤區(qū)） 沈 娟（小店區(qū)）

全省中小學(xué)生自救自護(hù)安全知識競賽獲獎(jiǎng)名單公布

馮佳琪（太原） 白 偉（太原） 李鈺軒（太原） 王潤田（太原） 李艷玲（太原） 王夢凡（大同） 張羽萱（大同）

周嘉逸（大同） 付云軍（朔州） 宋晨陽（朔州） 高雪靜（忻州） 董如妍（忻州） 朱建秋（陽泉） 黃家樂（陽泉）

劉玉婷（晉中） 馮菲菲（晉中） 王敏秋（呂梁） 李 揚(yáng)（呂梁） 孫建軍（臨汾） 應(yīng)慧麗（臨汾） 葉炳君（臨汾）

篇9

【關(guān)鍵詞】 保乳術(shù)；前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)；乳腺癌；治療價(jià)值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.007

Evaluation of treatment value by breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy for breast cancer SHI Yong-li， LIANG Zhen-yu. Department of General Surgery， Zhengzhou City Mental Health Hospital， Zhengzhou 450005， China

【Abstract】 Objective To research treatment value by breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy for breast cancer. Methods A total of 83 patients with breast cancer were randomly divided into traditional group （41 cases） and research group （42 cases）. The traditional group received traditional mastectomy combined with axillary lymph node dissection， and the research group received breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy. Comparison was made on breast cosmetic effect good rate， postoperative distant metastasis rate， local recurrence rate， incidence of complications， 3-year survival rate， operation time， mean bleeding volume， drainage volume and extubation time between the two groups. Results The research group had higher breast cosmetic effect good rate as 95.24% than 75.61% of the traditional group （P

【Key words】 Breast conserving surgery； Sentinel lymph node biopsy； Breast cancer； Treatment value

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤， 發(fā)病率逐年升高， 對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。乳腺癌常通過手術(shù)病灶切除治療， 但不同術(shù)式效果存在差異[1， 2]。本研究對保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對乳腺癌的治療價(jià)值進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年9月就診的83例乳腺癌患者作為研究對象。隨機(jī)將患者分為傳統(tǒng)組（41例）和研究組（42例）。所有患者符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均為浸潤型乳腺癌， 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。研究組年齡35～59歲， 平均年齡（45.34±12.12）歲。傳統(tǒng)組年齡35～58歲， 平均年齡（45.31±12.52）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)全乳切除手術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃， 采取保留胸大小肌改良根治術(shù)， 對背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣全部淋巴進(jìn)行清掃。研究組行保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)， 成功麻醉后， 于乳暈皮下組織注射2 ml 1%亞甲藍(lán)注射液， 20 min后根據(jù)腫瘤部位作弧形或放射狀切口， 將腫瘤連同周圍1～2 cm正常腺體組織切除， 切緣進(jìn)行快速冰凍切片檢查。若結(jié)果陰性則行保乳術(shù)， 若2次送檢均陽性則改全乳切除術(shù)治療。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：在和腋窩皺襞偏上作切口， 常規(guī)將皮膚、皮下組織切開， 分離皮瓣， 尋找前哨淋巴結(jié)， 同時(shí)將腋窩觸診發(fā)現(xiàn)的腫大質(zhì)硬淋巴結(jié)一同病理送檢， 若陰性則將切口關(guān)閉， 若陽性則繼續(xù)給予腋窩淋巴結(jié)清掃[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 研究評估：①美容效果優(yōu)良率， 根據(jù)JCRT標(biāo)準(zhǔn)[4]分為優(yōu)、良、一般， 優(yōu)良率=

（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；②術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、3年生存率；③患者手術(shù)操作時(shí)間、失血量、引流量、拔管時(shí)間的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者美容效果優(yōu)良率比較 研究組美容效果優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組（P

2. 2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、失血量、引流量、拔管時(shí)間比較 研究組較傳統(tǒng)組手術(shù)操作時(shí)間、平均失血量、引流量、拔管時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)組（P

2. 3 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、3年生存率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P0.05）。見表3。其中傳統(tǒng)組術(shù)后8例皮下積液， 3例皮瓣壞死和3例上肢水腫；研究組僅1例皮下積液。

3 討論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤， 發(fā)病率有逐年升高趨勢。傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大， 手術(shù)時(shí)間長， 并發(fā)癥多， 可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 且需全乳切除， 不利于美觀性的保持[5， 6]。前哨淋巴結(jié)為乳腺癌向腋窩淋巴結(jié)引流第一站， 跟傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃比較， 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可避免對腋窩血管神經(jīng)、淋巴管等造成損傷， 可減少術(shù)后上肢水腫、功能障礙等的發(fā)生。有研究顯示， 跟全乳切除術(shù)對比， 保乳手術(shù)具有幾乎相同的生存率， 應(yīng)用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可有效兼顧美觀性、乳腺癌治療效果和減少術(shù)后并發(fā)癥， 綜合提升患者術(shù)后生存質(zhì)量， 是一種較理想的術(shù)式[7]。

本研究中， 傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)全乳切除手術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃；研究組采取保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。結(jié)果顯示， 研究組對比傳統(tǒng)組美容效果優(yōu)良率更高， 并發(fā)癥發(fā)生率更低（P

參考文獻(xiàn)

[1] 王宏， 曹旭晨， 楊紹時(shí)， 等. 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌患者80例臨床觀察. 山東醫(yī)藥， 2015， 55（45）：54-56.

[2] 張珊， 曾繁余， 唐巍， 等. 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢對老年乳腺癌患者的療效及對術(shù)后生活質(zhì)量及美容效果的影響. 實(shí)用癌癥雜志， 2016， 23（1）：124-127.

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[4] 蔡鳳林， 邵穩(wěn)喜， 章佳新， 等. 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療老年乳腺癌42例臨床分析. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）， 2016， 10（1）：71-73.

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[6] 孫曉， 叢斌斌， 邱鵬飛， 等. 臨床腋窩淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)研究. 中國腫瘤臨床， 2015， 42（6）：

341-344.

篇10

【關(guān)鍵詞】　美蘭；　乳腺癌；　前哨淋巴結(jié)

前哨淋巴結(jié)，即原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一站淋巴結(jié)。乳腺癌主要以淋巴轉(zhuǎn)移為轉(zhuǎn)移途徑，行腋窩清掃后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腋窩積液、皮瓣壞死、上肢水腫、疼痛、麻木等并發(fā)癥多，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。乳腺癌是預(yù)后較好的一種實(shí)體腫瘤，在生存時(shí)間較長的情況下，生活質(zhì)量受到了很大的關(guān)注，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可為保腋窩作預(yù)測性，對保留腋窩，提高患者的生活質(zhì)量提供了很好的證據(jù)和幫助。本文收集筆者所在醫(yī)院2007-2012年72例體查腋窩淋巴結(jié)陰性，術(shù)前未接受過放化療的乳腺癌患者，用美蘭作染色劑，行前哨淋巴結(jié)活檢后并清掃腋窩，評價(jià)美蘭染色找前哨淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性及其在乳腺癌臨床治療的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1　一般資料　收集筆者所在醫(yī)院乳腺科2007-2012年住院治療的乳腺癌患者72例。入組病例均為腋窩體查未捫及腫大淋巴結(jié)，單側(cè)乳腺病灶單發(fā)，術(shù)前未接受過放化療，非哺乳期的乳腺癌患者。行粗針穿刺或組織活檢確診乳腺癌。其中Ⅰ期49例，Ⅱ期23例。年齡29～65歲。一般情況良好，無合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2　手術(shù)方法　患者在確診乳腺癌，手術(shù)麻醉成功后，術(shù)前10　min取腫物周圍或乳暈下四個(gè)方向點(diǎn)皮下用5　ml注射器注射美蘭即亞甲藍(lán)共4　ml，如果術(shù)前行腫塊切除或區(qū)段切除后，亦可以在創(chuàng)腔周圍4個(gè)點(diǎn)皮下注射，因?yàn)槿闀灱爸苓吰つw和腺體中部的淋巴液先聚集在乳暈下再經(jīng)皮下相腋窩行走。在注射部位及周邊區(qū)域按摩使之?dāng)U散后，行乳腺癌改良根治術(shù)。分離腋窩組織，沿藍(lán)染淋巴管找到腋窩第1個(gè)藍(lán)染淋巴結(jié)送病理，接著行腋窩淋巴結(jié)清掃并送常規(guī)石蠟。此法找前哨淋巴結(jié)簡單，易于推廣，副作用少。

2　結(jié)果

72例患者中，檢出前哨淋巴結(jié)70例（檢出率97.2%），前哨淋巴結(jié)陽性31例（44.2%%），其中，其余腋窩淋巴結(jié)陽性為15例，陰性16例；前哨淋巴結(jié)陰性39例（55.7%），　其中其余腋窩淋巴結(jié)為陽性的3例，陰性的36例。本組靈敏度為31/（31+3）=91.2%，準(zhǔn)確性為（31+36）/70=95.7%，假陰性率為3/（31+3）=8.8%，假陽性率為0。病理采用多層切片和免疫組化化學(xué)方法確診。

3　討論

3.1　前哨淋巴結(jié)活檢的意義　乳腺癌是世界范圍內(nèi)女性最常見的癌癥，每5個(gè)新診斷的癌癥患者就有至少1例乳腺癌患者。在北京、上海等大城市乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位[1]。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率在5.5%～80%不等，其原因主要有淋巴回流受阻，術(shù)中行腋窩淋巴結(jié)清掃后阻斷了上肢淋巴回流的主要通路。腋窩清掃除了增加上肢淋巴水腫外，還有腋下長期積液感染，患者上肢活動(dòng)受限，感覺異常等不良預(yù)后。隨著現(xiàn)代女性對健康的關(guān)注和檢查的普及，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)病例增多，患者對生活質(zhì)量要求提高。在檢出淋巴結(jié)為陰性，減少腋窩手術(shù)范圍，從而避免出現(xiàn)上述并發(fā)癥，有效提高生活質(zhì)量。因此，前哨淋巴結(jié)的活檢對乳腺癌的治療具有重要的臨床意義，并認(rèn)為是繼保留治療后的又一次革命。

3.2　前哨淋巴結(jié)活檢的適應(yīng)證　2008年NCCN指南指出在有經(jīng)驗(yàn)的前哨淋巴結(jié)活檢團(tuán)隊(duì)的支持下，臨床檢查腋窩淋巴結(jié)陰性以及臨床檢查陽性但細(xì)針或空芯針活檢為陰性的患者都可以行前哨淋巴結(jié)活檢，前哨淋巴結(jié)陰性的患者可以不做腋窩淋巴結(jié)的清掃[2]。通過前哨淋巴結(jié)活檢指導(dǎo)選擇性的保腋窩已成為歐美國家和我國部分醫(yī)院臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式[3]。2009年St　Gallen共識專家支持將前哨淋巴結(jié)活檢作為出T4d期外臨床腋淋巴結(jié)陰性浸潤性乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。

3.3　前哨淋巴結(jié)活檢的影響因素?。?）操作者的熟練程度。美蘭的皮下注射，有可能導(dǎo)致組織壞死，結(jié)痂。亦有注射進(jìn)創(chuàng)腔或瘤體內(nèi)的情況，故操作者需要經(jīng)過一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。（2）腋窩暴露情況。前哨淋巴結(jié)一般在較低位，也可能同時(shí)存在幾個(gè)位置或幾個(gè)方向，如暴露不充分，有可能出現(xiàn)誤取。（3）腫瘤的位置。腫瘤在內(nèi)側(cè)時(shí)，前哨淋巴結(jié)有可能在內(nèi)乳區(qū)，腋窩的活檢有可能出現(xiàn)假陰性。（4）乳腺的特殊結(jié)構(gòu)。乳腺的瘢痕，即破壞了的淋巴管道或淋巴管有癌栓，導(dǎo)致美蘭走向改變，前哨淋巴結(jié)的檢測有誤差。（5）有關(guān)報(bào)道還有年齡、美蘭本身的分子量特點(diǎn)、跳躍性轉(zhuǎn)移等的影響。

3.4　前哨淋巴結(jié)活檢的研究或張望　前哨淋巴結(jié)是1977年由Cabanas對癌患者行背側(cè)淋巴管造影時(shí)首先發(fā)現(xiàn)并且提出的。經(jīng)過多年的發(fā)展，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在乳腺癌的早期診治應(yīng)用中起著很重要的作用。通過活檢的淋巴結(jié)，可以幫助診斷乳腺癌在腋窩淋巴組織中的轉(zhuǎn)移情況，依此來幫助判斷乳腺癌的臨床分期和預(yù)后，更關(guān)鍵的是可以為保留腋窩，減少術(shù)后并發(fā)癥提供了證據(jù)，從而提高了生活質(zhì)量。但是，在僅行前哨淋巴結(jié)活檢，而無清掃腋窩的情況下，在局部復(fù)發(fā)和總生存率的差異問題上，沒有詳細(xì)的研究實(shí)證。

本組研究在前哨淋巴結(jié)活檢的適應(yīng)證下，基本排除了一些明顯的影響因素，用標(biāo)準(zhǔn)的方法，得出了理想的結(jié)果。靈敏度為31/（31+3）=91.2%，準(zhǔn)確性為（31+36）/70=95.7%，假陰性率為3/（31+3）=8.8%，假陽性率為0。因此，本組符合指南和專家共識的前提下，得出前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在乳腺癌的治療具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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