導語：如何才能寫好一篇黃鶯兒，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

社刊：《紫藤花開》指導教師：斯國東

二黃毛的童年

二黃毛的童年并不美滿，自打生下來，他頭上就長了兩根金黃的毛，理了又長，長了又是黃的，所以人們索性就叫他二黃毛。

他長到了五六歲，村人又發(fā)現(xiàn)他五行缺腦子，竟是個先天性弱智，因此全村人常把他當作笑柄，一見他就說：“瞧，傻子來了?！?/p>

到了9歲，他爹將他送進了小學。在學校里，老師問：“姓名？”“不知道?！薄皫讱q了？”“不知道?！币粏柸恢钊颂湫苑?。每次考試，0分是絕對的，如遇特殊情況，老師也會從寬處理，寫對一個“二”字就給他個5分、8分的，面子上也過得去。然而，在同學眼里，他是個陀螺，常有同學去“抽他”，而且有個別同學把他的頭當“碉堡”炸，還說他是個英雄，不怕死很勇敢。二黃毛的童年就是在這樣受欺凌的環(huán)境中度過，這倒也磨煉出他一種硬骨頭不怕死的精神。

二黃毛的參軍歷程

二黃毛行了弱冠之禮后，正趕上抗戰(zhàn)爆發(fā)，到處烽煙并起，危機四伏。

一天，抗日游擊隊在二黃毛所在的村子過夜，由于部隊傷亡過大，不得不應急征兵，就這樣參軍大會在次日如火如荼地召開了。

二黃毛他也是來參軍了，征兵員問：“小伙子，志愿參軍嗎？”“是！”干凈利落的一個字?！澳悄憬衲陰讱q了？”“不知道?！贝搜砸怀?，弄得整個征兵會場爆發(fā)出驚天動地的笑聲，打破了夜的寧靜，把踴躍征兵的氣氛推向了。

二黃毛就這樣跟著大伙和部隊浩浩蕩蕩地開往前線。

二黃毛的英雄事跡

二黃毛所屬的部隊是五連二排，是當時作戰(zhàn)頗為英勇的一支部隊，曾經出過多位戰(zhàn)斗英雄。二黃毛，因為是剛來的，又因為當時部隊武器裝備不夠，他只有兩枚手榴彈，但他沒有嫌棄，沒有抱怨。

那是一個可怕的夜晚，天空暗淡無星，月亮邊籠罩著一層烏云，令人感到十分孤獨。但八路軍并不因此而放棄這次十分重要的戰(zhàn)役，頭陣就是由五連打的，而沖鋒排就是二排。

沖鋒號一響，戰(zhàn)士們如離弦之箭沖了出去，英勇地與日軍展開了激烈的廝殺，兄弟們一個又一個地倒下。但是沒看見二黃毛，他去哪了？

正當戰(zhàn)士們疑惑之際，“轟！”一陣劇烈的爆炸聲，日軍最具殺傷力的一輛裝甲車被炸毀了。

隨后的沖鋒成功了，八路軍順利地取得了勝利。

在清掃戰(zhàn)場時，發(fā)現(xiàn)了二黃毛隨身攜帶的水壺。大家以為他犧牲了！就在這時，一個“黑人”從溪中爬了出來，是二黃毛！排長見了，欣喜若狂，當晚就請他吃了一頓飯，又給他記了頭功。

還有一次，他為了救一位團長，被擊中了右臂。

還有一次，他親手破壞了日軍的電話線路，使守城日軍不得不投降。

還有……太多的戰(zhàn)功，無法數(shù)清。

首長還在全軍大會上表揚了二黃毛，多么光榮啊！

在整個軍旅生涯中，二黃毛立了一等功一次，二等功三次，三等功六次。實在戰(zhàn)功赫赫啊！

二黃毛的晚年

參軍三十年后，二黃毛戴著一身的軍功章回到了家鄉(xiāng)，但他父母已雙亡，自己又無妻無子，看來晚年生活是逃不過孤獨了。

但是村子里的人都已對他刮目相看了，每天總是有人到他家去坐坐，更為重要的是還有五個孩子認他作了干爹。

皆大歡喜，皆大歡喜啊！

后記

1965年8月13日，蒼茫的天穹劃過了一道流星，二黃毛因病猝死。人們雖記不得他是何年何月何日生，但人們不會忘記他是一個抗日的英雄。在去年紀念抗戰(zhàn)勝利60周年時，當?shù)卣貫樗⒘肆沂苛陥@，以示懷念。他村里的一個小學教師有感而發(fā)，特在教室后面的黑板上寫了一首小詩，以緬懷這位英雄：

天生我材必有用，

保家衛(wèi)國立大功。

身殘志堅不自卑，

當年黃毛成英雄。

從小立志保家國，

篇2

黃斌的微博名字叫“一哥黃斌”，而黃曉明坊間早有“二哥”的稱號，其實“一哥”是黃斌做電影宣傳時就在行業(yè)里傳開的名號?；蛟S是冥冥注定，也或許是巧合使然，黃曉明離開“華誼兄弟”后找到了黃斌等幾個朋友打理經紀事務。最終于2011年兩人共同組建了黃曉明工作室。用黃斌的話說，“我倆從星座到生肖都很遙相處起來更像兄弟一般?！彼约词乖诠ぷ髦写嬖诜制纾胰税愕年P系也能讓兩人很好的彼此理解。

在黃斌眼里，黃曉明是天生的明星，不僅如此，黃曉明對于家庭和事業(yè)的責任感也讓黃斌大受感染，3年的時間里，兩人共同分享了許多鮮花和掌聲，金雞影帝的身份讓黃曉明成為了名副其實的“演技派”。但與外人看到的這些光鮮不同，黃斌見證了更多生活中的黃曉明，他也會脆弱也會偶遇挫折，但緊隨其后的努力和堅持卻讓黃斌更加感動。黃斌將近兩年來黃曉明的頻頻曝光定義為長期積累的結果，“我一直用‘種子理論’來解釋這一切，娛樂行業(yè)和其他行業(yè)沒什么不同，很多事情看起來并不如人意，但它可能就是一顆種子，總會在某一天萌芽?！本腿绠斈甑碾娪啊镀シ颉罚鋵嵠狈坎⒉槐M如人意，但正是因為黃曉明在其中的表現(xiàn)才讓陳可辛重新認識了這個先前只是在偶像劇中出現(xiàn)的演員，于是《中國合伙人》、《匹夫》的合作就自然水到渠成了。

冒險之旅 繼續(xù)華麗

《匹夫》是黃曉明工作室參與投資的第一部電影，當時工作室剛成立不久，雖然該片在當時票房不佳，但它卻開拓了黃曉明的演藝道路。在這之前，黃曉明給人的印象總是偶像劇中的貴公子，表演中有太多的規(guī)則和模式需要打破，而《匹夫》的導演楊樹鵬不拘泥于程式化的拍攝方法讓黃曉明的演出也變得更加隨性。

篇3

德國兒童教育家沙凡認為，孩子最好從2周歲開始學外語，最遲不得晚于青春發(fā)育期?？茖W研究表明，兩三歲時兒童舌頭肌肉尚未成熟定型，是兒童語言發(fā)展的重要時期，在語音辨別、語音模仿、詞匯吸收等方面具有成年人無法比擬的優(yōu)勢，更便于說出地道標準的外語。根據(jù)有關言語神經生理機制的研究，認為2―10歲是開始學習外語的最佳年齡。因為在年齡幼小時，左腦引起的失語癥，可以靠右腦機能來彌補，年齡大些后，左腦損傷引起的失語癥就無法補救，這說明，兒童時期的大腦機能有較大的可塑性。這一時期，如果對幼兒進行良好的語言教育，給予豐富、適量的信息刺激兒童的語言功能就能得到比較充分的發(fā)展，使其一生受益。相反如果錯過語言萌發(fā)增長的關鍵時期，再多量的刺激也難以達到充分發(fā)展的水平。國內外教育家都有一致的見解：只要方法得當，越早學外語效果會越好。

幼兒英語學習有利于兒童各方面的均衡發(fā)展。因為幼兒英語學習是一種積極的智力活動，對幼兒的語言、認知發(fā)展，無疑起到促進作用。另外，幼兒英語的學習不單純是語言知識的獲得，作為啟蒙教育，它還有利于幼兒各種基本能力和良好個性、習慣的培養(yǎng)。通過英語的學習，可以在增長幼兒知識、開闊幼兒視野的同時，促進其個性的全面發(fā)展，因此，實施幼兒英語教育不但可以，而且還有利于幼兒各方面的發(fā)展。

既然2-10歲是兒童學習英語的黃金時期，而且幼兒有能力學習好英語，那么如何最有效的讓幼兒學習英語呢？

首先想方設法培養(yǎng)兒童學習外語的興趣。如果您是剛剛有身孕的孕媽，可以對孩子進行一些語言胎教，在胎兒四，五個月的時候，每天利用10分鐘左右聽一些簡單的英文兒歌，讓胎兒在子宮里就開始接觸英語，那么等到分娩后寶寶來到這個世界，再給他聽當時的胎教英語兒歌，孩子會有一種先天的愉悅，這對以后的英語教育有著非常重要的作用。

如果您錯過了胎教，那么等到孩子長到2歲，可以通過娛樂的方式讓兒童在不知不覺中學外語，也可以達到事半功倍的效果。如和孩子一起做游戲、學唱歌、畫畫等來激發(fā)他們的興趣，使兒童覺得學外語很好玩，這樣很多知識就能在游戲中學會。一位小學英語老師曾說過：“建議家長把家里的客廳當做孩子的舞臺，教給孩子一些英語小詩，讓他們在爸爸媽媽、爺爺奶奶面前朗誦。有的學生在家唱英語歌時，還配上鋼琴伴奏。把這個錄音作業(yè)在班上一放，同學們一片掌聲，有些學生就效仿起來。有了興趣就是學好英語的最好開始?！?/p>

有了興趣，就可以為兒童學外語創(chuàng)造語言環(huán)境。如果家庭成員中沒有外國人，那么讓嬰兒學會外語的辦法就是雇一個外國保姆或者外國老師，讓他們單獨交流和相處。當然，如果家庭中有任何人掌握了一門外語，也可以堅持用外語和寶寶交談，同樣也能達到目的。德國語言學專家布魯恩斯認為，語言對環(huán)境的依賴性更大。因此，要學會為孩子營造外語氛圍。比如雙語校園、外語廣播、外語角、外語動畫片等等，并引導孩子在盡可能真實的動態(tài)情景中使用語言。一位在德國生活的華人說：“在家里幾乎只和孩子用德語對話，比如他渴了要喝水，但不會說‘水’這個單詞，就讓他查詞典，然后說出來，不然不給他水喝。還在家里的電視機、冰箱上都貼上小紙條，上面寫著對應的德文單詞，讓他除了睡覺，每時每刻都在和德語打交道。這樣用了8個月，孩子就能自如地聽和說了。”

有些家長教子心切，難免走入一些誤區(qū)，下面列舉一些，提醒大家避免犯此類的錯誤。

1.幼兒學習語言難免會犯錯誤，家長或者老師對待兒童的語言錯誤要寬容和有耐心。只要不影響正常的教學、交際，就不要立即加以糾正，以減輕兒童的心理壓力，增強他們的信心。

2.教幼兒學英語，應當創(chuàng)設一種輕松愉快的氣氛，讓幼兒如同學習母語（本民族的語言）一樣掌握英語，不能強迫孩子學習。

3.孩子上不上雙語幼兒園、課外英語班并不重要，關鍵是家長要關注孩子的學習過程，不能抱著“花錢買安慰”的心態(tài)。不能認為把孩子扔到學習班就可以萬事大吉。寶寶學習外語能力非凡，但缺少了感情聯(lián)絡，錄音機播放的教學內容對他們來說無異于吸塵器發(fā)出的噪音。小人學大人，才是寶寶學習外語的獨家“秘門”。

4.要求孩子要做到的，家長應該以身作則。有的家長對孩子經常對孩子說：“去，看書去！”自己卻看電視，甚至“搓麻”，孩子倒是進自己屋了，學沒學就不得而知了。幼兒的模仿能力是很強的，他會本能的學習父母的語言和行為，所以家長在孩子的成長過程中，一定要給孩子正面積極的示范作用。父母若能陪著孩子學習，或是在孩子學習的同時也讀一些書哪怕是看報紙，這樣就在家里營造了一種學習的氛圍，潛移默化地培養(yǎng)孩子的學習習慣。

篇4

2、《重生之夏日傾情》：作者是衣其；

3、《重生之名門佳人》：作者是顧瀟；

4、《重生之獨寵無二》：作者是十方花葉；

5、《如意書》：作者是蔣牧童；

6、《重生之幸福豬小妹》：作者是衣其；

7、《重生之靜候錦年》：作者是彼岸繁花；

8、《重生之蘇晨的幸福生活》：作者是來自遠方；

9、《重生之趙小涵向前沖》：作者是趙暖暖；

篇5

Yesterday, my class went out for a picnic and we really enjoyed ourselves, as well as I did. But today it’s totally a bad day I have, because everything just goes wrong. In the morning, my alarm clock didn't ring, so I waked up an hour late. I was in such a hurry that I burnt my hand when I was cooking breakfast. Then I ran out of the house to catch the 8:30 bus. This is the bus I usually take. But, there was no doubt that I missed it. I was very unhappy, and scared as well because my teacher hates the students coming late to school. So I ran three miles to school only to discover that nobody was there. The school was quiet but peaceful. Our classroom was locked. Finally, I realized that today is Sunday and what a fool I am.

【參考譯文】

昨天，我們班出去野餐了。我們玩得很高興，我也是。但今天真的是很糟糕的一天，什么事都不順心。早上，我鬧鐘沒響，所以我起床遲了一小時。我匆匆忙忙地做早餐，以至于燒到自己的手。然后出門乘8點半的公車，我經常搭這趟車。毫無疑問，我錯過了這趟車。我很不開心，同時很害怕，因為我們老師最不喜歡學生遲到。所以我跑了三英里路到學校，發(fā)現(xiàn)學校沒人，學校很安靜，我們教室也鎖上了。最后，我才意識到，今天星期天，我真是個傻瓜。

篇6

將攝影服務送上門

黃鷺是一位頗具文藝范兒的北京女孩，雖然本科和研究生讀的分別是金融和公共管理專業(yè)，但攝影一直是她最大的愛好。研究生畢業(yè)后，黃鷺應聘到一家金融機構工作，成為了一名白領。因為熱愛旅行和攝影，她每工作一段時間就會休假旅行，為此不得不頻繁地更換工作。每次重新回歸職場，黃鷺都會忍不住感嘆：要是我能找到一份時間自由安排，又不耽誤攝影和旅行的工作該有多好！

有一次，黃鷺的好友帶女兒去影樓拍照，不知是影樓提供的服裝道具上帶有細菌還是更衣室里的暖氣不足，拍完寫真后母女倆就都病倒了。這件事讓黃鷺的好友對影樓產生了抵觸情緒，從那時起，黃鷺就成了朋友女兒的專職攝影師，負責記錄她的成長歷程。這個過程讓黃鷺愛上了孩子的純真，為小孩子拍照也逐漸成為了她的一大愛好。此后一有閑暇，她便常常帶著相機去街頭拍那些可愛的小孩，捕捉他們天真爛漫的表情。有時候，她會選一些照片放在自己的微博上。沒想到轉發(fā)者甚眾，不少媽媽還邀請黃鷺給自家孩子拍寫真。

通過微博，黃鷺竟然真的接到了幾單生意，她利用周末時間為自己周邊的幾個家庭上門拍攝兒童寫真，并收取了一定的費用，客戶的滿意度極高。經過口口相傳，來找黃鷺拍寫真的人越來越多。她第一次想到了以此為職業(yè)。經過一段時間的權衡，非專業(yè)攝影師黃鷺于2011年夏天辭去了工作，開始了自己的創(chuàng)業(yè)旅程。

多數(shù)孩子好動且認生，再加上黃鷺并非攝影專業(yè)出身，如何捕捉孩子們生活中最美的瞬間，達到最好的藝術效果，成為了黃鷺要面對的首個問題。她一面惡補專業(yè)知識，一面研究同孩子們相處的各種技巧。通常來說，黃鷺每次上門服務都會提前三四個小時來到顧客家里，跟孩子們一起玩鬧，先同他們混熟了，再把握時機按下快門，往往能拍出意想不到的效果。

一般來講，專業(yè)攝影師們拍攝寫真，會要求對方擺出各種各樣的姿勢和表情，但黃鷺從來不需要孩子們配合自己做什么，因為她欣賞自然而然的東西，所以不會要求孩子們唱歌、表演節(jié)目，而是反其道而行之，拍攝他們發(fā)呆、打噴嚏的樣子，捕捉家長和孩子在相處時最自然的時刻，并試圖記錄他們最真實的生活環(huán)境?！耙苍S孩子長大后會搬家，會住上更好的房子，通過我的照片，他們能知道自己小時候住過什么樣的地方，用過哪種花色的被褥，這比影樓里的精致背景更有價值?！币晃患议L說。

一面工作一面圓夢

除了上門服務，黃鷺還將服務范圍拓寬到了家居以外，家長們帶著孩子去公園玩耍的時候，幾個家庭下館子聚會的時候，她也會一路跟隨，拍下孩子們踩著樹葉手舞足蹈的樣子，盯著紅燒蹄膀口水直流的樣子，小伙伴們相互打鬧的場景或一家人在必勝客喝下午茶的溫馨時刻。有一次，京郊的一位媽媽邀請黃鷺去為自己的孩子拍寫真，她隨手拍下了那個卷發(fā)小男生穿著媽媽做的外套爬樹的場景，隨后照片上傳到了微博，不少媽媽都詢問孩子的外套是哪里買的。后來那位全職媽媽竟然開起了網店，專門出售自己設計的童裝，黃鷺也與之成為了好友。

隨著知名度的暴漲，不少網絡名人也開始向黃鷺下訂單。知名博主胖星兒就是其中的一位。她邀請黃鷺為自己的兩個孩子可樂和克拉拍攝寫真，并將它們貼到了博客上，評價說，黃鷺的拍攝風格是跟著生活狀態(tài)走，自然真實，別有一番童趣。她的推薦讓黃鷺的粉絲暴漲，生意也越來越好。

最開始，黃鷺的服務對象僅限于北京地區(qū)的住戶。有一天，一位家住廈門的女士發(fā)私信給她，問她可不可以到廈門為孩子拍照，自己愿意負擔交通費和食宿。廈門是黃鷺一直都想去的地方，她爽快地答應了。對方很快就將費用打到了黃鷺的賬號上。這一次，黃鷺不僅順利完成了工作，還收獲了一次愉快的旅行，她在廈門玩了個痛快，還在客戶的指點下品嘗到了地道的美食。有了這次經歷，黃鷺開始將服務范圍拓展到了全國，將旅行和工作完美地結合在了一起。各地的家長們也都非常捧場，在網上向黃鷺發(fā)出了邀請，僅2012年，她就游遍了杭州、深圳、成都、長沙、蘭州等地，還受邀為香港和臺灣的家庭拍攝了家庭寫真集。

做兒童攝影的時間久了，黃鷺建立起比較固定的顧客群，與多個家庭建立了深厚的友情。閑暇時間，她特意從網上訂購了一批日本繪木，請人加工成樸素的相框，送給自己服務過的家庭。有時候，她也會去顧客家里喝喝茶，蹭蹭飯，與孩子們玩鬧一番，為他們免費拍幾張生活照。

用攝影傳遞希望

2012年底，一位網友告訴黃鷺，自己有位朋友的孩子是腦癱兒，朋友和妻子很辛苦地照顧孩子，并訓練孩子的肢體活動能力。小姑娘今年6歲了，從未拍過寫真，夫妻倆聽說黃鷺推出了上門攝影服務，很希望她去為女兒拍一組寫真，但他們的經濟并不寬裕，不知道黃鷺能否適當減免費用。黃鷺聽了，決定免費為小女孩拍一組照片。

在拍照的過程中，黃鷺受到了很大的觸動。因為她沒有從女孩的父母嘴里聽到一句抱怨，看到的只是他們努力照顧女兒，鼓勵她鍛煉上肢力量的場景。那晚回家后，看到那組有些另類的照片，黃鷺流淚了，她突然意識到，在孩童的世界里，還有另一類天使的存在。

后來，黃鷺又為北京的另一位腦癱孩子拍攝了一組照片，并與孩子的媽媽聊了許久。在聊天過程中，黃鷺得知孩子的母親從一開始就堅信女兒能像正常人一樣生活，所以一直堅持讓女兒進行康復訓練，訓練她像正常人一樣讀書寫字，行走坐臥。后來，孩子奇跡般地學會了用雙拐走路，并考上了一所外國語學校。這次攝影經歷讓黃鷺意識到，每個腦癱兒家庭都有非同尋常的故事，她突然產生了拍攝他們故事的想法。2013年初，她設立了目標，決定拍攝十個不同地區(qū)的腦癱兒家庭，并采訪他們的故事，整理他們的治療信息，以激勵同樣處境的家庭，并為他們提供相關的育兒啟示。

確立目標后，黃鷺便開始實施自己的計劃。盡管在朋友和網友們的幫助下，她很快就聯(lián)系上了不同地方的多個家庭，但部分家長不愿讓孩子參加拍攝，更不愿接受一個攝影師的采訪。于是黃鷺親自上門拜訪，并將以往照片展示給那些有顧慮的家長看，給他們講述其他同類兒童的成長故事。她的真誠打動了充滿戒備的家長，最終順利完成了拍攝計劃。

2013年5月25至6月23日，黃鷺分別在北京和杭州舉行了個人作品展。北京展會的主題是“親愛的小孩”，展出的是她所拍攝的可愛寶貝；杭州地區(qū)展覽的作品則是她所拍攝的特殊小孩，包括腦癱兒和兜寶（一個患髓母細胞瘤但奇跡般康復的寶寶）。那些真實而動人的照片給人們帶來了無盡的感動，也鼓舞了許多患病兒童家庭的父母。

從業(yè)兩年多，黃鷺拍攝了上千名兒童，也收獲了數(shù)不盡的歡樂。

篇7

關鍵詞：黃疸；超聲；肝門

醫(yī)學上把未滿月（出生28 d內）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3 d出現(xiàn)，4～6 d達到高峰，7～10 d消退，早產兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24 h即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5 mg/dl或每小時大于0.5 mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒大于2 w，早產兒大于4 w仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)或生后1 w至數(shù)周內才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。

病理性黃疸是新生兒最常見的疾病之一，常見的會引起黃疸的疾病包括嬰兒肝炎綜合征、膽道閉鎖、膽總管囊腫等。相對于其他方法，超聲診斷能夠準確迅速的做出診斷，并避免了放射性及其他危害因素對新生兒造成損害，但目前關于超聲診斷應用于新生兒黃疸的系統(tǒng)報道較少，為進一步探索超聲診斷在新生兒黃疸的臨床應用價值[1-6]，本研究做了相關探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 對選取我院2015年1月～2016年1月我院接診新生兒疑似黃疸病例患兒35例，男患兒20例，女患兒15例，年齡2～28 d間，平均年齡（15±3）d。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器 PhilipsiU22彩色多普勒超聲診斷儀：適用于腹部、血管、小器官、婦產科、泌尿科等全身多種系統(tǒng)的檢測功能。用于觀察人體各器官、軟組織及各種血管的形態(tài)結構、聲學特性及血流動力學變化，對微小血管的顯示，腫瘤良惡性的判斷都具有很大的應用潛力。可用于腹部臟器和小器官的聲學造影研究，以獲得更清晰、更準確的超聲診斷結果，對于臨床教學、診斷超聲和開展超聲新項目具有不可替代的作用。

1.2.2超聲診斷方法 采用PhilipsiU22彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率3～9 MHz。要求患兒在進行檢查前8 h禁食，處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下接受檢查，平臥于床上，在右上腹行超聲檢查，對患兒的膽囊形態(tài)、大小以及囊壁厚度進行觀察，注意觀察肝內膽管是否出現(xiàn)擴張，檢查結束之后將結果進行詳細記錄并保存，給予患兒充分進食2 h后進行第2次檢查，同樣以上述條件下進行膽囊觀察，對情況進行詳細記錄。

1.2.3圖像分析 本次研究所有患兒的高頻超聲圖像均由我院多名經驗豐富的醫(yī)師進行分析以保證研究結果的準確性。

2 結果

2.1超聲診斷結果 35例新生兒黃疸中，超聲診斷膽總管囊腫26例，膽道閉鎖9例，全部病例最后經手術或其它輔助檢查（如CT、MRI或實驗室檢查等）證實。膽總管囊腫26例，診斷符合率為100%；而膽道閉鎖實際為7例，診斷符合率為77%，另2例最后診斷為新生兒肝炎綜合征。膽總管囊腫、膽道閉鎖、新生兒肝炎綜合征見表1。

2.2膽道閉鎖情況分析 新生兒膽道閉鎖9例中，主要超聲表現(xiàn)為膽囊收縮率

2.3膽總管囊腫情況分析 新生兒膽總管囊腫26例中，超聲表現(xiàn)主要體現(xiàn)在肝門無回聲包塊、肝門區(qū)淋巴結、肝大等征。右上腹探及囊性包塊，前后徑在10～58 mm，平均為19.2 mm。該包塊與肝管相連，常伴肝內膽管擴張，所有病例均可探及膽囊。

2.4肝炎綜合征情況分析 新生兒肝炎綜合征2例，超聲表現(xiàn)為擴張的膽總管末端檢查出強回聲結石。肝炎綜合征臨床上分為肝炎型和淤膽型?？崭鼓懩倚螒B(tài)較規(guī)整，膽囊壁光滑，厚度均勻一致，且區(qū)別在于膽囊收縮率高于膽道閉鎖最大值。

3 討論

超聲診斷新生兒黃疸為無損傷性診斷技術，特別適用于新生兒。臨床上用于診斷和鑒別診斷的方法有很多。經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）雖然具有連續(xù)、實時、動態(tài)等特點，但屬于有創(chuàng)檢查，對患者造成一定的痛苦，而且對技術的要求較高。而超聲診斷由于其無創(chuàng)、實時等特點，在臨床上被廣泛應用于新生兒黃疸的診斷，診斷符合率能夠達到90%。本文研究發(fā)現(xiàn)新生兒膽道閉鎖9例中，主要超聲表現(xiàn)為膽囊收縮率

先天性膽總管囊狀擴張癥，又稱膽總管囊腫，是膽總管的一部分或全部呈球狀或囊狀擴張。多出現(xiàn)于兒童和成年期，據(jù)統(tǒng)計25%的病例在生后第1年作出診斷60%在10歲前作出診斷，23%是在40歲以上才作出診斷年齡最大者為78歲。臨床表現(xiàn)為間歇性上腹痛、右上腹腫塊和黃疸稱為膽總管囊腫三聯(lián)征但僅占總數(shù)的1/3，55%～60%的病例有腹痛，60%～75%有腫塊，65%～80%有黃疸。臨床表現(xiàn)頗不相同，可以完全不痛，或為上腹部能耐受之鈍痛，甚至是右上腹劇烈絞痛。黃疸是最常見的癥狀在兒童往往為最先注意到的癥狀，可為間歇性或進行性；嬰兒進行性黃疸，應考慮到先天性膽道閉鎖。黃疸重者可有皮膚刺癢、糞便灰白，尿暗黑色為膽汁尿的表現(xiàn)，黃疸程度與膽道梗阻和感染程度有直接關系。上腹或右季肋部可觸及腫物，大的可占全右腹部，捫之有囊性感，固定不活動，小型囊腫可稍有移動。發(fā)生感染后，則出現(xiàn)明顯觸痛和反跳痛。如果是十二指腸內膽總管膨出，則同時有十二指腸梗阻癥狀[7]。此外，尚可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、腹瀉以及體重減輕等發(fā)生感染則有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增加。膽道閉鎖患者的肝臟病損與病期成正比，晚期病例肝臟有顯著的膽汁性硬變，超聲診斷恰是早期發(fā)現(xiàn)此病的最簡便方法。

膽道閉鎖（BA）是以肝內外膽管閉鎖和梗阻性黃疸為特點的小兒外科常見畸形，其發(fā)病率為1/5000～1/18000[8]。該病多因胚胎時期肝膽發(fā)育障礙所致，但在產前難以確診。

新生兒肝炎綜合征是由多種病因引起的綜合征，是指新生兒晚期以阻塞性黃疸、肝脾腫大和肝功能異常、結合和未結合膽紅素均升高為特征的一組臨床癥候群。常于生后1個月左右發(fā)病。廣義地說，它包括肝細胞源性的肝內膽汁郁積，如感染、代謝性疾病、家族性膽汁郁積、染色體異常及特發(fā)性新生兒肝炎；狹義地說，它僅局限于感染引起的肝細胞炎癥。有學者認為凡足月兒黃疸在生后4 w，早產兒在生后8 w黃疸仍不消退或加重，大便發(fā)白，小便深黃，肝脾增大，實驗室檢查有肝功能損害者，均屬本綜合征范圍。此綜合征的命名繁多，診斷名稱各異，至今依然未能得到完全統(tǒng)一。歐美常將嬰幼兒期的一切肝臟損害，無論其有無梗阻性黃疸，通稱之為新生兒肝炎或新生兒肝炎綜合征，除風疹、各型病毒性肝炎或巨細胞病毒肝炎等病因明確的肝炎之外，也包括α1抗胰蛋白酶缺陷等代謝性疾病所致者。日本則專指病因不明、新生兒期發(fā)病的嬰幼兒肝內膽汁淤積性肝炎，并按有無肝細胞腫大分為狹義或廣義的新生兒肝炎。

綜上所述，新生兒病理性黃疸性疾病的診斷存在較大的難度和局限性，超聲檢查需重點觀察肝門區(qū)有無纖維斑塊，空腹膽囊形態(tài)及膽囊收縮情況，肝門區(qū)有無囊腫、肝門區(qū)是否可見膽總管影像、腎上腺區(qū)有無包塊等方面，綜合分析可顯著提高鑒別診斷的準確性但隨著超聲技術的不斷發(fā)展，超聲應用于該癥的診斷成為發(fā)展趨勢，具有很好的現(xiàn)實應用價值和前景。

參考文獻：

[1]陳建忠，宋燁，等.超聲檢查在梗阻性黃疸中的應用價值[J].同濟大學學報（醫(yī)學版），2006，27（5）：65-67.

[2]王煥俠，劉銳洪，等.超聲檢查用于梗阻性黃疸診斷價值分析[J].河北醫(yī)學，2013，19（1）：97-99.

[3]羅紅，張立新.超聲檢查對梗阻性黃疸的診斷價值[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（2）：238-239.

[4]王樹松，韓明宏，劉春林.彩色多普勒超聲引導PTBD治療梗阻性黃疸臨床應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011：285-287.

[5]毛英，鐘丹妮.新生兒黃疸治療現(xiàn)狀與進展[J].醫(yī)學綜述，2011：17（5）：723-726.

[6]姬紅麗.超聲檢查對于新生兒黃疸的鑒別及診斷意義[J].中國醫(yī)學工程，2013：21（7）：80-81.

篇8

Happenings in 2007

1月11日，萬人迷貝克漢姆發(fā)表個人聲明，將在8月加盟美國職業(yè)打聯(lián)盟球隊洛杉磯銀河隊。

3月9日，新溫布利大球場正式竣工，從2004年開工以來，原定2006年竣工的新溫布利球場在建設過程中麻煩不斷，延期14個月才宣告結束。5月19日，切爾西成為第一支在該球場奪冠的球隊，他們在足總杯決賽中以1∶0力克曼聯(lián)。

3月30日，國際足聯(lián)公布了一個創(chuàng)歷史紀錄的數(shù)字――204，2010年南非世界杯注冊參與協(xié)會達到了204個，超過了2002年世界杯的199支球隊，2006年世界杯的參賽隊伍僅為194支。

6月17日的西甲聯(lián)賽最后一輪，皇馬在主場3∶1逆轉取勝馬略卡，獲得了該隊歷史上的第30個聯(lián)賽冠軍。與該場比賽相似的是，皇馬在該賽季一直處于爭議中，主帥卡佩羅在賽季中途便困擾在離職的漩渦中，而包括貝克漢姆在內的眾多大牌也早早確定了離開伯納烏的時間。正是在絕境下，皇馬將士在聯(lián)賽最后時刻上演逆轉好戲，時隔四年之后再次問鼎聯(lián)賽冠軍。

8月28日，塞維利亞左后衛(wèi)普埃爾塔告別人世，22歲的他隨同俱樂部獲得了兩屆聯(lián)盟杯冠軍，并有望開拓新的王朝，但過早的逝世讓西班牙人為之嘆息。

刊中人

鄭智

隨著球場廣播中傳出“zhengzhi……”這個名字，鄭智帶著一臉笑容走進球場，并向各個方向看臺的球迷揮手致意，主場球迷們則以熱烈的掌聲歡迎這名球員的到來。

――節(jié)選自2007年第3期《山谷球場的中國先生》

荷蘭國腳

已融入30多年歷史的四代荷蘭劍客為巴薩注入了令人不可名狀、不可代替的“橙色血液”，選擇和接納的關系，或者說是一種無法扯斷的緣分。然而，不是每個荷蘭人都能在諾坎普取得兩位名宿那般的輝煌，荷蘭國腳們乘興而來敗興而歸的例子更多。

――節(jié)選自2007年第14期《再見，橙色不足》

莫里尼奧

要給莫里尼奧定罪，可以列上的還有不少，但媒體之所以花這么多精力挑他的毛病，也再次證明了他之于這項運動的特別所在。他并不完美，但他的出現(xiàn)將英超的競爭推向了極致；他實用至上，同時也迫使對手的進攻水平隨之提高；他傲慢，但有能力兌現(xiàn)曾諾；他狂妄、不羈，那些不凡的言論也讓人們在茶余飯后多了談資和樂趣。

――節(jié)選自2007年第20期《特殊的離開》

曬照片

①2月3日，從卡塔尼亞隊主場同巴勒莫隊的意甲比賽中傳來噩耗，警察拉奇蒂被騷亂球迷自制的炸彈擊中臉部，送進醫(yī)院之后不治身亡，球迷自發(fā)地在醫(yī)院獻上鮮花。

②阿根廷與巴西隊的美洲杯決賽結束后，阿根廷人海因策和里克爾梅黯然神傷，自1993年問鼎美洲杯冠軍以來，阿根廷人14年沒有獲得國際大賽冠軍榮譽。

③2007年9月10日,女足世界杯開幕式在中國上海虹口足球場舉行。德國隊在決賽中以2∶0戰(zhàn)勝巴西隊，獲得冠軍，而巴西人瑪爾塔則囊括金球獎和金靴獎，中國隊則以0∶1負于挪威隊未能進入四強。

卡卡

巔峰時刻

對于初涉意甲的卡卡來說，最好的表演舞臺無疑是米蘭德比。在2003年10月6日的米蘭德比中，他在下半場接到加圖索的傳球后，門前6米頭槌頂進球門左下角，這是他的意甲處子進球，此外AC米蘭的另兩個進球也與卡卡有著莫大的關系，米蘭球迷和媒體開始關注這位帥氣的巴西小伙。

2006年世界杯結束后，成績不佳的巴西隊成為國內媒體抨擊的對象，亟需一場大勝振作精神。9月4日在倫敦酋長球場舉行的巴西對阿根廷隊的比賽，給了卡卡和隊友一個證明自己的機會?？ㄔ诒荣愖詈髸r刻，斷下阿根廷金童梅西的皮球后，高速起動甩開緊追不舍的后者，狂帶60多米后利用連續(xù)變線的招牌式動作突破對手的防線，右腳推射破門得分。

2007年3月8日的歐洲冠軍聯(lián)賽八分之一決賽次回合，面對必須取勝的形勢下，卡卡在加時賽第3分鐘，他從中場帶球，一路躲開了對手的攔截，內起左腳推射近角破門，憑借此球，AC米蘭以1∶0淘汰凱爾特人。這記歷時5.5秒的43米長途奔襲，也成為卡卡的經典入球之一。

球迷感言

天使般的面容，充滿激情的進球，永遠的米蘭人――卡卡（米蘭的卡卡）

我不知道為什么喜歡的是卡卡的低調，喜歡的是卡卡的平凡，喜歡的是卡卡孝，以及卡卡的忠?。。ㄗ児詃e濤）

新偶像來自米蘭

貝克漢姆之后，世界足壇還有偶像嗎？如果有的話，答案就是卡卡。作為本刊15周年評出的15大巨星中最年輕的一員，卡卡值得全世界球迷為之驕傲。

首先是出眾的球技。2003年，年僅21歲的卡卡被萊昂納多以830萬歐元轉會費從巴西圣保羅帶到了AC米蘭。在2003/2004賽季的意甲首輪比賽，卡卡就獲得了出場機會，很難想像這是一向保守的安切洛蒂所作出的決定?？ㄒ矝]有辜負安帥的“押注”，在第五輪的米蘭德比中，他攻入了自己的意甲處子球，幫助球隊以3∶1完勝對手。從此，卡卡便開啟了一段在AC米蘭的神奇之旅，他以飛火流星般的帶球、力拔千鈞的遠射、精妙絕倫的助攻，旋起了一道在意甲賽場乃至世界足壇的“卡卡旋風”。效力AC米蘭的五年時間里，卡卡作為中場核心，幫助球隊奪得了聯(lián)賽冠軍、冠軍聯(lián)賽冠軍、歐洲超級杯和世俱杯等多項榮譽，他本人也于2007年底榮獲了歐洲金球獎和世界足球先生稱號。對于卡卡來說，這一切的榮譽都實至名歸！

除了球技外，卡卡給人的最深印象莫過于青秀的容貌和謙遜的人品。與其他高調的足壇“壞小子”們不同，卡卡在場上總是給人一種儒雅的感覺，他在進球后雙手指向上天的慶祝動作讓人備受感動。加盟AC米蘭以來，卡卡從來沒有吃到過紅牌，與隊友之間也相處融洽，里瓦爾多和魯伊?科伊塔這兩位被卡卡擠到替補席上的老前輩都對他贊嘆有加。在個人形象上，卡卡更是無限完美，信仰耶酥的他多次參與慈善活動并親任代言人，任何負面新聞也與卡卡絕緣，他與卡羅琳之間王子公主般的婚姻羨煞多少旁人。此外，卡卡還是誠實和善良的，對于這兩年來媒體在他身上炒作的轉會傳聞，卡卡從來沒有說過一句謊話。他沒有說過永遠會待在AC米蘭的話，因為他知道對于一支球隊最大的忠誠就是真心真意，而不是虛偽的表白。

在俱樂部已經功成名就的卡卡，也許現(xiàn)在最大的遺憾就是國家隊了。迄今為止，卡卡參加過兩屆世界杯，但卻都不屬于他。2002年巴西隊奪冠的主角是羅納爾多，2006年巴西則被法國一球淘汰。如今，在羅納爾多逐漸老去、羅納爾迪尼奧陷于迷茫、帕托尚顯稚嫩的情況下，卡卡已成為巴西足球最大的希望。

《足俱》走過了十五年，卡卡進入球迷們的視線五年有余。未來的日子里，已步入職業(yè)生涯黃金年齡的卡卡期待著創(chuàng)造更多輝煌。就讓我們?yōu)檫@位世界足壇的偶像獻上最大的鼓勵和掌聲――加油，卡卡！（風揚凌軒）

曼聯(lián)3：2AC米蘭

這是青春旋律的碰撞，這是王者的對話，這更是一場經典的對決，英格蘭球會的不屈和意大利俱樂部的穩(wěn)健，淋漓盡致地展現(xiàn)在球迷之前。

2007年5月2日，冠軍聯(lián)賽半決賽次回合，兩隊的核心――米蘭中場卡卡和曼聯(lián)邊鋒C羅的對話早已成為該場比賽的熱點話題。賽前，葡萄牙人C羅獲得了由球迷投票選出的英超年度最佳球員稱號，此前，他接連囊括了英超聯(lián)賽的年度最佳和年度新秀兩項大獎，他也成為了30年以來第一個在同一年里包攬兩項榮譽的球員。卡卡賽前的狀態(tài)同樣令曼聯(lián)隊不容忽視，此前的冠軍聯(lián)賽中他領跑射手榜，包括在最后時刻對凱爾特人隊的單騎闖關，一人之力淘汰拜仁的驚世表演。

比賽在第5分鐘就進入，C羅接到吉格斯主罰的角球后，門前五米處高高躍起，一記強有力的頭球攻門，盡管米蘭門將迪達做出撲救，但皮球還是進入網窩，這也是曼聯(lián)的第350個冠軍聯(lián)賽進球。隨后，米蘭門前一度風聲鶴唳，迪達屢次做出精彩撲救，在老特拉福德球場，上一支來自意甲的羅馬遭遇到了1∶7的屠殺，悲劇會不會再次上演，這讓很多球迷著實擔心。挽狂瀾于即倒，這是巨星的作用，羅馬的托蒂沒有做到，米蘭的卡卡卻讓球迷們一度看到了奇跡。第22分鐘，西多夫接到加圖索的快速任意球之后，內切向大線挺進，卡卡與此同時高速沖向，兩位“10”號球員心領神會的配合，立刻撕開了曼聯(lián)的防線。速度，依舊是速度，西多夫一記直傳，卡卡一個大趟，防守他的兩名曼聯(lián)球員立刻被他甩在身后，而他緊接著的一個搓射，曼聯(lián)門將范德薩也只能望塵莫及。他的第二個進球得益于自己超強的預判能力，面對這樣的對手，曼聯(lián)的埃弗拉和海因策只能自認倒霉?！睹滋m體育報》把這個進球稱為“魔術”，卡卡用最簡練的方式完成了致命的事情，而且讓老特拉福德頓時鴉雀無聲。

篇9

關鍵詞：延遲斷臍；貧血；黃疽；Apgar 評分

醫(yī)學上對于新生兒剪斷臍帶的時間一直存在著爭論，早期臨床分娩時會在剪短期待之前用手擠臍帶以幫助臍帶血的自身回輸，但是后來的臨床研究證實這種做法會增加新生兒高膽紅素血癥以及溶血的風險，因而后期逐漸摒棄了對這種方法的使用?，F(xiàn)代孕婦分娩時用的多是快速斷臍法，以新生兒高膽紅素血癥以及溶血的風險。最新的臨床研究顯示剪斷臍帶的時間會對新生兒產后的護理新生兒的身體健康造成一定的影響，剪斷臍帶的時間過早會導致新生兒貧血的情況發(fā)生，因為胎兒對于胎盤血液的接受不夠充分。而剪斷的時間過晚又會導致胎兒體內的紅細胞、膽紅素的含量過高，誘發(fā)新生兒黃疸。探究新生兒剪斷臍帶最合適的時間，從而胎兒既不會由于對于胎盤血液的接受不夠充分而發(fā)生貧血的現(xiàn)象，也不會由于時間過長而導致血紅素、膽紅素的含量過高而導致新生兒黃疸，是當前臨床研究的重要方面。本研究隨機選取了選取我院2012年6月～2014年6月婦產科接診192例新生兒作為研究對象，探究延遲斷臍之后新生兒的身體健康狀況，以期探究出最合適的剪斷臍帶的時間，提高新生兒的健康水平，降低產后護理工作的難度?，F(xiàn)研究結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年6月婦產科接診192例新生兒作為研究對象。產婦年齡23～31 歲，平均年齡（27.0±4.2）歲。產婦孕期為 38～42 w，平均（40.0±2.0）w。將所有的新生兒隨機分為延遲斷臍組以及常規(guī)生產組，每組各96例，產婦的年齡以及孕期經比對無統(tǒng)計學上的顯著差異，觀察不同的剪斷臍帶的時間對于新生兒身體健康狀況的影響。

1.2方法 斷臍時間計算：從新生兒肩娩出至使用血管鉗鉗夾阻斷臍帶血供的時間。 快速斷臍組： 斷臍時間≤10 s。 延遲斷臍組： 斷臍時間90～120 s，其中順產新生兒清理羊水后，放置于母親兩腿之間至少 30 s，保證新生兒身體低于母親會陰 10 cm，然后可以放置嬰兒于母親腹部；其中剖宮產新生兒，將其側臥放置于母體兩腿間，兒頭與母親相向，先鉗夾子宮切緣。 以上均不做手擠臍帶迫血回輸；斷臍手法、斷臍位置均一致。 研究安排助產士進行讀秒、計時.延遲組新生兒于分娩后 90～120 s 內結扎并剪斷臍帶，常規(guī)組新生兒于分娩后 10 s 內結扎并剪斷臍帶。觀察兩組新生兒身體健康情況，對比兩組胎盤殘余血量、臍帶出血量以及 Apgar 評分。1 w后檢測兩組新生兒外周血血紅蛋白與膽紅素水平，查看新生兒貧血、黃疸的發(fā)病率。

1.3觀察指標 觀察兩組新生兒產后兩組胎盤殘余血量、臍帶出血量進行檢測。觀察新生兒產后健康情況，以 Apgar 評分進行統(tǒng)計[4]。新生兒黃疸與貧血發(fā)病情況，按新生兒黃疸、貧血評價進行進行診斷。

1.4統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 17.0軟件進行資料分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P

2結果

2.1 產后出血量、胎盤殘余血量及健康水平 觀察兩組新生兒身體健康情況，對比兩組胎盤殘余血量、臍帶出血量以及Apgar 評分。結果顯示延遲組新生兒胎盤殘余血量、臍帶出血量均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 血紅蛋白和膽紅素水平 1 w后延遲組新生兒外周血血紅蛋白水平明顯高于常規(guī)組（P

2.3貧血與黃疽情況 產后1個月內延遲斷臍組嬰兒的貧血發(fā)生率為3.0%，常規(guī)生產組的貧血發(fā)生率為8.2%，延遲斷臍組嬰兒的貧血發(fā)生率顯著低于常規(guī)生產組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），兩者均為7%。

3討論

新生兒分娩之后為了保證各種臟器的正常運行，需要充足的血容量。血容量過低容易導致新生兒的臟器以及神經系統(tǒng)產生缺氧性病變，降低了新生兒的生活質量，對新生兒的健康造成了嚴重的影響。相關研究證明，在分娩時給新生兒吸收足夠的臍帶血能夠提高新生兒對于缺氧的耐受能力，即推遲剪斷嬰兒臍帶的時間，能夠有效降低貧血癥狀出現(xiàn)的幾率，保證新生兒各種臟器的正常運行。但是臨床研究同樣證實，推遲剪斷嬰兒臍帶的時間，會導致新生兒的血紅蛋白水平以及膽紅素水平升高，提高了新生兒患黃疸的幾率。

本研究證明延遲剪斷臍帶的新生兒，臍帶的出血量以及胎盤的殘余血量均要低于常規(guī)生產組，就證明胎兒有了足夠的臍帶血，對于缺氧也有了更強的耐受能力。延遲剪斷胎兒的臍帶能夠保證充足的血容量，避免新生兒的臟器及神經系統(tǒng)產生缺氧、缺血性病變。同時本研究還證明，延遲剪斷胎兒臍帶的時間，能夠降低新生兒貧血病的發(fā)生幾率，從而提高胎兒的生活質量，保證胎兒的身體健康水平。但是延遲剪斷胎兒臍帶的時間對于新生兒黃疸發(fā)病率并沒有顯著的差別，與國外的臨床研究存在一定的差異。國外的延遲剪斷胎兒臍帶的時間大多以180s以上為主，出于安全起見本次實驗將剪斷臍帶的時間控制在了90～120 s，這可能是導致新生兒黃疸發(fā)病率與國外文獻出現(xiàn)差別的主要原因，不同的剪斷臍帶的時間可能會導致新生兒黃疸發(fā)病率出現(xiàn)差別，這一點還有待研究。

總而言之，從本次研究來看，通過對于剪斷嬰兒臍帶時間的適當推遲，能夠有效降低新生兒的貧血病的發(fā)生率，且不會增加新生兒黃疸發(fā)病率，有利于保障嬰兒的身體健康以及產后護理工作的進行，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]沈軍，沈堯娟，生啟芳，等.延遲斷臍對新生兒黃疸的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（6）：910-912.

篇10

[關鍵詞]早期;護理干預;新生兒;黃疸

[中圖分類號]R473.72

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-1959(2009)07-0183-01

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的癥狀,為減少病理性黃疸的發(fā)生率,避免膽紅素腦病的發(fā)生,提高新生兒的生存質量,我院對80例新生兒進行早期護理干預,以觀察對新生兒黃疸的影響,報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇我院婦產科2008年1月至2008年12月足月分娩,無母嬰血型不合,母親無感染及傳染病史,1minApgar評分≥7分的正常新生兒160例,隨機分為兩組,觀察組80例,對照組80例。兩組性別、體重、胎齡、Apgar’s評分比較差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組:出生處理臍帶后即用注射器抽取開塞露5ml,去除針頭后由注射器部塞入新生兒(保證注射器部光滑,不刺傷新生兒)捏緊周圍皮膚1～2min。墊好尿布觀察。12h開始喂2.5%葡萄糖液10ml(用5%葡萄糖1∶1稀釋),每天3次,喂3d。對照組堅持純母乳喂養(yǎng),不給予干預。

1.2.2黃疸測定:因經皮測黃疸值與血清總膽紅素值存在正相關關系[1],額部和胸部經皮測黃疸值與血清膽紅素吻合度較好[2]。第4d采用國產JH20-1B經皮膽紅素測量儀監(jiān)測,取額部、胸部平均值。測量值最高讀數(shù)為22,最低讀數(shù)為5,以額部、胸部平均數(shù)12為界定值判斷黃疸發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學處理:采用χ2檢驗。

2結果

觀察組80例均為胎便早排,且都在60min內排出,對照組80例只有26例早排(32.5%),第1次胎糞排泄量明顯高排較多,低排量新生兒減少。第1次胎便早變黃新生兒明顯增加,且都在正常變黃時間內變黃。第4d黃疸指數(shù)偏高的出現(xiàn)數(shù),觀察組只有9例(11.3%),對照組有28例(35.0%)。兩組第1次胎糞排泄時間及第4d經皮測量黃疸指數(shù)比較有顯著差異,P

3討論

黃疸是指高膽紅素血癥,臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸是新生兒的常見疾病這是因為在胎兒期,胎兒靠胎盤供應血和氧氣,但是體內為低氧環(huán)境,必須有更多的紅細胞攜帶氧氣供給胎兒,才能滿足胎兒的需要。出生后,新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣,體內的低氧環(huán)境得到改變,紅細胞的需求量減少,于是大量的紅細胞被破壞,分解產生膽紅質。這時新生兒的肝功能不完善,酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟,不能把過多的膽紅質處理后排出體外,只能堆積在血液中。這種膽紅質象黃色的染料一樣,隨著血液的流動,把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色,出現(xiàn)新生兒黃疸,新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶(UDPG脫氫酶)不足或受抑制,不能將非結合膽紅素轉變?yōu)榻Y合膽紅素,以至非結合膽紅素潴留血中而發(fā)生黃疸。成人每日生成膽紅素約65.0μmol/L(3.8mg/kg)新生兒每日生成膽紅素約為145.4μmol/L(8.5mg/kg)相當于成人的2倍。因此新生兒肝臟代謝膽紅素的負荷大于成人。若血清中未結合膽紅素過高,可引起核黃疸造成神經系統(tǒng)后遺癥,甚至威脅新生兒的生命。病理性黃疸會給新生兒神經系統(tǒng)帶來損害,因此新生兒病理性黃疸著重是預防。

新生兒生后頭幾天,腸道內正常菌群尚未建立,因此隨膽汁進入腸道的結合膽紅素不能被還原為糞膽原;另一方面新生兒腸道中有較多β-葡萄糖醛酸苷酶,能將結合膽紅素水解為非結合膽紅素,后者被腸黏膜吸收,經門靜脈返回至肝臟,這是新生兒腸-肝循環(huán)的特點。其結果是使肝臟代謝膽紅素的負擔增加,而致非結合膽紅素潴留血中。新生兒腸道內胎糞的膽紅素約80～100g,相當于新生兒每天膽紅素生產量的5～10倍,如果胎便排出延遲,可使膽紅素肛腸循環(huán)負荷加重,膽紅素回收增多而加重黃疸。開塞露的應用,促進新生兒胎便早排和盡早排盡,減少了膽紅素肛腸循環(huán)的再吸收,降低了血清膽紅素水平,從而減輕了黃疸的發(fā)生。