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關(guān)鍵詞：護(hù)理 模擬人 臨床護(hù)理 培訓(xùn)考核

隨著醫(yī)療體制的改革患者安全意識和法律意識的提高，以及三級甲等醫(yī)院的要求，我院護(hù)理部對護(hù)理操作技能的要求越來越高，護(hù)理人員的壓力和風(fēng)險越來越大。這就要求護(hù)理人員不但要有耐心、責(zé)任心，還要規(guī)范操作流程、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。年輕護(hù)理人員在患者身上操練的機會越來越少，技能培訓(xùn)練習(xí)成為臨床技能培訓(xùn)考試中心面臨的一大難題，為尋求提高臨床技能操作水平的方法，模擬人輔助訓(xùn)練技術(shù)應(yīng)運而生。我院2007年購置了國內(nèi)高級的護(hù)理模擬人，去年又購進(jìn)一批先進(jìn)的多功能護(hù)理模擬人，逐步將其應(yīng)用于臨床教學(xué)培訓(xùn)練習(xí)與考核，可以模擬多種不同的臨床場景。現(xiàn)將我院臨床技能培訓(xùn)考試中心護(hù)理模擬人應(yīng)用于臨床實踐技能培訓(xùn)練習(xí)與考核的影響與價值探討如下。

一、培訓(xùn)考核對象和方法

1.培訓(xùn)考核對象

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院45歲以下在職護(hù)理人員，護(hù)理部要求保證每人每年必須參加一次心肺復(fù)蘇和50項臨床基本技能操作的培訓(xùn)考核，護(hù)理人員以科室為單位每月按比例隨機抽取人數(shù)，2009年3月～2012年3月共抽考1758人次，實際考核1635人次，（90分為及格線）請假、缺考123人。

2.培訓(xùn)考核方法

（1）培訓(xùn)載體。我院臨床技能培訓(xùn)考試中心為護(hù)理人員提供形象逼真的培訓(xùn)練習(xí)考核場景，以護(hù)理模擬人作為載體對護(hù)理人員進(jìn)行臨床基本技能操作培訓(xùn)練習(xí)考核，可以直觀顯示實施心肺復(fù)蘇救治后的反應(yīng)和效果。

（2）培訓(xùn)方式。以最新版《心肺復(fù)蘇指南》為指導(dǎo)，分為理論講授和技能操作兩部分。

培訓(xùn)時老師首先進(jìn)行簡短的理論知識講解。主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持、院內(nèi)外常見的意外事故處理以及心肺復(fù)蘇后治療與維持，重點結(jié)合心肺復(fù)蘇流程圖講述基本的操作步驟及要領(lǐng)。

然后應(yīng)用護(hù)理模擬人講解基本技能流程演練的操作技巧。培訓(xùn)人員先在護(hù)理模擬人上反復(fù)進(jìn)行技能操作訓(xùn)練，包括人工呼吸、胸外按壓。整個模擬訓(xùn)練中老師指導(dǎo)并糾正錯誤的姿勢和手法，引導(dǎo)完成整個技能操作規(guī)程。操作完畢可通過回放錄像進(jìn)行點評，對操作錯誤環(huán)節(jié)有針對性地進(jìn)行糾正。

3.考核方式與教學(xué)評估

培訓(xùn)前設(shè)計好技能操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)和問卷調(diào)查表。

技能操作考核包括兩部分：一部分是基本技能操作考核，重點考察護(hù)理人員是否熟練掌握操作要領(lǐng)，能否在有效的時間內(nèi)合理使用相關(guān)儀器；考察護(hù)理人員能否對病情作出正確的判斷，急救措施是否準(zhǔn)確有效，另一部分是并發(fā)癥的判斷和相應(yīng)的措施。在最新版心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核表的基礎(chǔ)上我院根據(jù)實際情況略有改動細(xì)化了自制評分標(biāo)準(zhǔn)表：

心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核表

如判斷意識這句話：“術(shù)者食指和中指指尖觸及氣管正中相當(dāng)喉結(jié)部位1分、旁開兩指1分、至胸鎖乳突肌前緣凹陷處1分?！边€有確定部位：胸骨中下1＼3交界處或術(shù)者右手中指、食指沿肋弓上沿至胸骨下切跡向上兩指的上緣，按壓方法：指指交叉1分、雙臂關(guān)節(jié)伸直并與胸部垂直2分。特別明確細(xì)化了容易出錯的地方，目的是希望護(hù)理人員注意牢記掌握，而不是應(yīng)付考試。護(hù)理部規(guī)定90分及格，低于90分的人員要與科室效益掛鉤，酌情扣分扣錢，所以科主任護(hù)士長以及護(hù)理人員非常重視?，F(xiàn)場抽考現(xiàn)場打分并公布成績，體現(xiàn)公平、公正、公開的原則。

問卷調(diào)查主要反映護(hù)理人員對這種培訓(xùn)練習(xí)考試方式的認(rèn)可程度，給予的評價效果和評估，現(xiàn)場回收，回收率100%。

二、結(jié)果

通過護(hù)理模擬人對護(hù)理人員培訓(xùn)練習(xí)考試，心肺復(fù)蘇技能操作考試通過率為96.8%，見附表1。

附表1 護(hù)理模擬人技能考核結(jié)果（N=545）

問卷調(diào)查回收率100%，結(jié)果顯示：96.6%的護(hù)理人員培訓(xùn)練習(xí)考核后認(rèn)可這種新型的模擬培訓(xùn)考核體系，更能調(diào)動護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)的熱情，大多數(shù)護(hù)理人員利用中午休息時間和公休日參加培訓(xùn)練習(xí)，顯著提高了臨床基本技能操作的能力，見附表2。

附表2 護(hù)理模擬人培訓(xùn)考試后問卷調(diào)查結(jié)果（N=545）

三、分析與討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的要求，尤其是年輕護(hù)士雖然能掌握護(hù)理基本理論知識，但缺少臨床實踐技能操作經(jīng)驗，真正面對患者時不知所措，近年來在患者身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機會越來越少，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)考試中心購買了國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理模擬人應(yīng)用多媒體技術(shù)顯像和監(jiān)控記錄儲存、電視閉路系統(tǒng)回放錄像等功能，以護(hù)理模擬人為載體進(jìn)行培訓(xùn)練習(xí)考試，為護(hù)理人員提供良好的實戰(zhàn)場景。

護(hù)理模擬人不但在教學(xué)和培訓(xùn)中功不可沒，在臨床護(hù)理基本技能操作考核中亦發(fā)揮重要的作用，通過幾年來對我院在職護(hù)理人員的培訓(xùn)練習(xí)考試，絕大部分護(hù)理人員的動手能力大大提高，縮小了理論與實踐的差距，熟練掌握了50項臨床基本護(hù)理技能操作方法。我們在考核后問卷調(diào)查結(jié)果顯示96.6%以上的護(hù)理人員認(rèn)為這種應(yīng)用護(hù)理模擬人培訓(xùn)練習(xí)考核方法更能調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。

護(hù)理模擬人是理論學(xué)習(xí)與實踐技能之間不可缺失的橋梁。值得肯定的是護(hù)理模擬人在臨床護(hù)理工作基本技能操作中的優(yōu)勢：（1）真實性：設(shè)定真實的“實戰(zhàn)”場地，模擬真實的現(xiàn)場，給人以身臨其境的感覺；（2）時間隨意性：它可以隨時隨地安排訓(xùn)練和學(xué)習(xí)；（3）反復(fù)糾錯性：本系統(tǒng)不怕操作錯誤，可回放全部操作過程供老師學(xué)生探索研究，反復(fù)操作直到正確為止；（4）安全性：不會對患者構(gòu)成威脅，更不會有侵權(quán)行為，從而減少護(hù)患矛盾的發(fā)生；（5）過程可控性：系統(tǒng)具備記錄和回放的功能，操作過程完全記錄下來，訓(xùn)練完畢師生可以一起觀看或檢查記錄，進(jìn)行探討點評。

近幾年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理條例》的實施，模擬醫(yī)院模擬病房的創(chuàng)建勢在必行。護(hù)理模擬人的運用會更加廣泛，其功能亦會更加形象逼真。但是護(hù)理模擬人并非真人，仍有一定的局限性，臨床上各種復(fù)雜危急重癥護(hù)理模擬人無法模擬，雖然在臨床基本技能培訓(xùn)練習(xí)考試中值得應(yīng)用推廣，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也可借鑒，但護(hù)理模擬人有待于進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

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1.1一般資料

2011年7月至2013年7月，我科共接收實習(xí)護(hù)理生118人，其中本科生37人，大專生81人，實習(xí)時間為4周。隨機將護(hù)理生分為兩組：實驗組及對照組各59人。實驗組采用先模擬人訓(xùn)練，考核，再上臨床實踐。實習(xí)中期舉行中期小結(jié)座談。對照組采用傳統(tǒng)帶教，無模擬人訓(xùn)練，不進(jìn)行中期小結(jié)。

1.2實驗組帶教方法

根據(jù)實計劃及本科室?？铺攸c，為護(hù)理生制訂實習(xí)計劃，明確護(hù)理生在出科前要達(dá)到的具體教學(xué)目標(biāo)，如掌握藍(lán)光治療儀的使用與保養(yǎng)，了解小兒靜脈解剖結(jié)構(gòu)及穿要點，小兒吸痰，小兒心肺復(fù)蘇等護(hù)理操作，掌握本科的常見病的觀察及護(hù)理要點，獨立為病人進(jìn)行入院、疾病相關(guān)知識，及出院的指導(dǎo)，讓學(xué)生參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房。具體計劃分為4個階段：第一周：進(jìn)行入科教育，由總帶教老師熱情接待學(xué)生，介紹科室的特點、環(huán)境、物品存放的位置、常用藥和專科藥的擺放，由總帶教老師對兒科常見病進(jìn)行介紹，對各種常見癥狀，如高熱、哭鬧、嘔吐、腹痛等病情的觀察及護(hù)理要點進(jìn)行講解。并由總帶教老師進(jìn)行?？撇僮魇窘蹋媚M人對每一項護(hù)理操作按照流程規(guī)范詳細(xì)講解和示范，再由護(hù)理生進(jìn)行訓(xùn)練。入科教育結(jié)束，由總帶教老師根據(jù)學(xué)生性格，有針對性地分配帶教老師，實行一對一帶教。第二周：召集所有護(hù)理生進(jìn)行集中、系統(tǒng)的培訓(xùn)，由總帶教老師系統(tǒng)地講解兒科常見病案，結(jié)合臨床案例進(jìn)行包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療、病理等詳細(xì)講解，小講課結(jié)束后對護(hù)理生按流程規(guī)范進(jìn)行模擬人操作考核逐一過關(guān)。由護(hù)士長主持帶教老師及護(hù)理生舉行一次中期小結(jié)座談，聽取學(xué)生在實習(xí)中期的收獲及對帶教的建議，并可以提出自己再后半段實習(xí)時間的目標(biāo)。帶教老師也針對學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)加以指導(dǎo)。第三周：此階段為熟悉病種階段，加強?？萍膊∽o(hù)理知識的灌輸，指導(dǎo)學(xué)生有針對性地進(jìn)行健康教育，鑒于兒科的特殊性，很多操作學(xué)生上手機會少，為了達(dá)到最佳學(xué)習(xí)效果，帶教老師在鼓勵學(xué)生進(jìn)行模擬人訓(xùn)練的同時，加強對學(xué)生的臨床操作的個體指導(dǎo)。第四周：查閱學(xué)生周記及筆記，進(jìn)行修改及點評，進(jìn)行出科考試：理論及操作考核（真人考核），以專科護(hù)理內(nèi)容為主，并對考核進(jìn)行點評，最后由護(hù)士長組織出科小結(jié)，再次舉行師生座談，聽取學(xué)生的收獲及建議，同時也對學(xué)生提出期望，最后由師生互相填寫雙向評價表。

1.3評分方法

理論滿分100，80分合格。操作滿分100，90分合格，滿意度評分采用自制滿意度調(diào)查表(護(hù)理生對老師滿意度、老師對護(hù)理生滿意度、家屬滿意度），每張調(diào)查表各10項內(nèi)容，每項評分為3分、1分、0分，滿分30分，18分為合格。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法實驗和對照組評分比較采用t檢驗，兩組間陽性率對比采用x2檢驗，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，當(dāng)P﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

實驗組護(hù)理生在出科理論、操作考核、科室?guī)Ы炭己穗p向評分、家屬評分均明顯高于對照組（P﹤0.05）。見表1。

3討論

使用傳統(tǒng)教學(xué)方法的護(hù)理生在兒科實習(xí)收獲不多，興趣不高，很多學(xué)生在四個星期的實習(xí)中未曾單獨成功的為患兒進(jìn)行過任何護(hù)理操作。本科室在思想教育上采用舉行中期小結(jié)座談，讓學(xué)生暢所欲言，積極分享實習(xí)感想及在工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)。使護(hù)理生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，增加師生感情。在實踐操作上先行采用模擬人訓(xùn)練，考核后再行臨床實踐的方法，大大提高了護(hù)理生理論聯(lián)系實際的能力，提高了護(hù)理生進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理流程操作意識。提升了護(hù)理生對本科室?guī)Ы痰臐M意度，提升了本科室患者住院滿意度。

4小結(jié)

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論文關(guān)鍵詞：盧吉•，科拉尼，設(shè)計，曲線

 

引言

盧吉?科拉尼（LuigiColani）說：“我的世界是圓的，因為大自然一切都是圓的，地球是圓的，人類胚胎也是圓的，為什么我需要加入一切物體都變成有棱有角的設(shè)計世界？我追求伽利略的哲學(xué)，我的世界是圓的。”是的，“我的世界是圓的”像一個有著強大吸引力的磁場，吸引著無數(shù)為藝術(shù)癡狂的人們。我深深的迷失在曲線的世界當(dāng)中，觸摸每一條美麗的曲線。

一、 自然是藝術(shù)之母

一個藝術(shù)家的藝術(shù)風(fēng)格或者是設(shè)計理念的形成和他的生活背景都是息息相關(guān)，科拉尼也不列外。創(chuàng)建德國著名的波恩自然博物館的館長、著名科學(xué)家科尼希（Koenig）有句名言：“自然是藝術(shù)之母”?？评嵴羌橙∵@就話的真理作為自己設(shè)計的理念。

科拉尼1928年8月2日生于德國柏林，來自瑞士的父親是是一位電影建筑師(film architect)。母親是波蘭人，一位漂亮的演員。從小父親就要求科拉尼注意觀察自然，從自然中尋求各種問題的解決之道?？评峒矣行值苕⒚霉菜娜嗽O(shè)計，孩提的時候，父母從來沒有給他們買過玩具，而父母親是教以木片、厚紙板或紙片結(jié)合的處理辦法，讓他們自由的創(chuàng)作，柯拉尼就在這樣的環(huán)境下，學(xué)習(xí)了怎麼訓(xùn)

他們自由的創(chuàng)作，科拉尼就在這樣的環(huán)境下成長，在童年，他幾乎通過手工可以實現(xiàn)他的設(shè)計愿望，所有的玩具都是他自己動手做的，他學(xué)習(xí)了怎么訓(xùn)練自己的雙手及工具的使用，也培養(yǎng)了柯拉尼無限的想像力，對於他往後雙手及工具的使用，也培養(yǎng)了他無限的想像力，這對于他以后的設(shè)計發(fā)展奠定了相當(dāng)好的基礎(chǔ)。展奠定了相當(dāng)好的基礎(chǔ)。也許正是父母的這種特殊教育方式，培養(yǎng)了他超越同齡兒童的創(chuàng)造能力。

科拉尼在柏林上完中學(xué)后就讀于柏林藝術(shù)學(xué)院，學(xué)習(xí)雕塑，美術(shù)學(xué)校的數(shù)個寒暑，他磨練了繪畫及雕刻的基礎(chǔ)，並立志從事汽車設(shè)計的工的基礎(chǔ)，并立志從事汽車設(shè)計的工作。畢業(yè)後，前往法國的後來他去學(xué)習(xí)玻璃胴體製造的技術(shù)後，1947年在巴黎索邦大學(xué)學(xué)習(xí)空氣動力學(xué)（aerodynamics）。1952年畢業(yè)后，受聘前往加利福尼亞道格拉斯飛機公司參加高速技術(shù)研究，成為了一位空氣動力學(xué)和塑料制品方面專家，設(shè)計第一臺全塑料汽車，并為法國勒蒙俱樂部制作1：5模型設(shè)計，而后在加州負(fù)責(zé)新材料項目。

從小開始訓(xùn)練動手能力和大學(xué)學(xué)習(xí)空氣動力學(xué)的經(jīng)歷，成就了科拉尼以后的設(shè)計特點：空氣動力學(xué)和仿生學(xué)，表現(xiàn)出強烈的造型意識。而當(dāng)時設(shè)計界的主流還是強調(diào)以系統(tǒng)論和邏輯優(yōu)先論為基礎(chǔ)的理性設(shè)計，但科拉尼則大膽跳出功能主義的約束，大膽的運用美麗的曲線來表現(xiàn)產(chǎn)品。通過流線型、溫柔的輪廓、靚麗的色彩，更自由、更夸張地表現(xiàn)產(chǎn)品，設(shè)計了大量造型極為夸張的作品，希望通過更自由的造型來增加趣味性，被稱為“設(shè)計怪杰”。

科拉尼忠實于自己的內(nèi)心思想來從事設(shè)計，他的設(shè)計來源于自己長期的直接生活和間接生活，來源于對自然界長期觀察和體會，有人問科拉尼：“仿生設(shè)計是您的招牌理念，您平時就有觀察自然的習(xí)慣嗎？”他說：“每次接到項目，我就盡可能的多觀察自然，多發(fā)現(xiàn)自然本身的一些想法，越多越好，最后從中選擇”。他所設(shè)計的作品多是三維空間的，他說：“我不愿把自己叫設(shè)計師，我是三維形象的哲學(xué)家。”

二、用曲線說話的人

認(rèn)識—了解—著迷—科拉尼和他的設(shè)計，緣于霍郁華、戴軍杰和董朝暉編寫的《我的世界是圓的——科拉尼和他的工業(yè)設(shè)計》這本優(yōu)秀的書。從此便很關(guān)注關(guān)于科拉尼和他的作品，很驚嘆他無與倫比的藝術(shù)創(chuàng)作力和創(chuàng)造性。我們不能簡單定義科拉尼是一位工業(yè)設(shè)計大師，這樣完全不能概括他的才干。我們應(yīng)該用藝術(shù)家來定義他更為合適。之所以這樣說呢！我們從他的作品當(dāng)中完全可以看的出來。

圖3 設(shè)計超前的 Neat-O car圖4 Colani mega-roadster Horch

科拉尼執(zhí)著地認(rèn)為：無論在微觀世界里或者在宏觀世界里，任何東西都以曲線形存在，從本質(zhì)或者表現(xiàn)來看，自然界都沒有直線形態(tài)的物體，地球是橢圓形的，物體的運動是流線形的設(shè)計，所有這一切都證明這是自然的法則和規(guī)律，不論男人還是女人，都喜歡帶有柔性曲線的東西。他倡導(dǎo)設(shè)計的靈感要取向自然，提出了“宇宙間并無直線”的命題。這種獨特的設(shè)計哲學(xué)，不僅影響了當(dāng)代設(shè)計的思維和觀念，還給未來設(shè)計的創(chuàng)新起到了積極深遠(yuǎn)的啟示?？评岣鶕?jù)自己堅信的自然界法則，利用曲線發(fā)明獨特的生態(tài)形狀(Bio-form)，創(chuàng)立的“生命設(shè)計（Bio— Design），這在語言學(xué)上雖還未獲得公認(rèn)的詞匯，卻是最為準(zhǔn)確地傳達(dá)了他在長期實踐中所形成的極有預(yù)言性的設(shè)計觀念，并將它們廣泛地應(yīng)用于時裝、汽車、建筑和工藝品設(shè)計當(dāng)中。設(shè)計師科拉尼在力學(xué)上有深厚的基礎(chǔ)，因此在流體線條的掌握上優(yōu)于其他的設(shè)計師，在調(diào)和、比例、平衡、韻律上的應(yīng)用，都相當(dāng)?shù)某善渌脑O(shè)計師，在調(diào)和、比例、平衡、韻律上的應(yīng)用，都相當(dāng)?shù)某墒烨掖竽?，因此也造就成他獨特的流線風(fēng)且大膽，因此也造就成他獨特的流線型風(fēng)格。

科拉尼對自然的研究對造型細(xì)節(jié)的把握讓他的設(shè)計變得充滿了特性，成就了工業(yè)設(shè)計史上重要的一頁，他的設(shè)計歷程被人們稱為“用自然的藝術(shù)塑造未來”。在科拉尼塑造的產(chǎn)品身上可以看到很多用曲線來展現(xiàn)的造型細(xì)節(jié)，這些長曲線回轉(zhuǎn)有力，有優(yōu)美舒展的成分，但更多的是具有魔力的詭異的未來感覺。

三、科拉尼的中國情結(jié)

“事事物物,皆有個極；是道理極致。總天地萬物之理,便是太極”(《論語》卷九十四)?？评岵粌H是一個美術(shù)設(shè)計家,還是一個哲學(xué)家,他有清晰的哲學(xué)頭腦,他信奉中國的太極陰陽八卦的平衡學(xué)說,推崇中國天人合一的理念,他用自己的心和哲理去設(shè)計,所以他所設(shè)計的成千上萬的作品中可說都有生命。中國的哲學(xué)思想最主要的就是陰陽八卦學(xué)說。一般認(rèn)為中國陰陽八卦學(xué)說是一種樸素的辯證唯物學(xué)說。一張白紙稱為無極,畫上一個圓圈,稱為無極生太極,中間一條曲線分成黑白兩個部分,稱為太極生兩儀,中間的曲線表示了陰陽的相互運 圖5 茶具茶具設(shè)計

動和相互轉(zhuǎn)化。中國的太極講究的是一個問題的兩個方面他們是相互轉(zhuǎn)化的,是一個整體;在科拉尼的作品中就出現(xiàn)了這樣的特性:設(shè)計的完整性和統(tǒng)一性,完整性是產(chǎn)品的造型具有一個完整的構(gòu)造,達(dá)到了既概括有具體的標(biāo)準(zhǔn),在結(jié)構(gòu)上具有相當(dāng)合理的仿生特點;統(tǒng)一性就是在產(chǎn)品的造型設(shè)計中很好的把一些矛盾的形態(tài)或者結(jié)構(gòu)有了一個很好的調(diào)和,使之結(jié)合在一起成為一個整體。達(dá)到了產(chǎn)品造型設(shè)計的一個重要的標(biāo)準(zhǔn),即所謂的多樣的統(tǒng)一,在這個過程中把中國的太極陰陽八卦的平衡學(xué)說應(yīng)用到了極致,整合一些自然要素,加上設(shè)計師的內(nèi)在感覺,給產(chǎn)品賦予了新的詮釋、新的生命力。圖5的茶具設(shè)計,結(jié)合傳統(tǒng)材質(zhì)與現(xiàn)代美感,對茶具有了新的詮釋和解讀。在這些中國傳統(tǒng)哲學(xué)的指引下,通過對自然的觀察和了解,加上大膽而成熟的創(chuàng)意,造就了科拉尼的獨特的設(shè)計風(fēng)格。

科拉尼先生曾說過:“中國公司要把自己的文化和歷史作為背景,把自己的強勢突出來,同時找到西方大品牌的缺點,這樣才有競爭力和生存優(yōu)勢。要想持續(xù)發(fā)展下去,必須要制造高檔的產(chǎn)品占有市場,這是中國企業(yè)的發(fā)展壯大的未來之路。”工業(yè)設(shè)計的理念最終目標(biāo)是以人為本,講究天人合一。要時刻記住以人為本的設(shè)計理念,中國工業(yè)設(shè)計的將來也就是要站在世界的角度去重新挖掘傳統(tǒng)文化,通過對傳統(tǒng)文化的再次創(chuàng)作和解讀去實現(xiàn)我國工業(yè)設(shè)計乃至于設(shè)計的騰飛。

科拉尼先生非常熱愛中國，對中國的發(fā)展抱有熱切的期望，目前我國的工業(yè)設(shè)計多是從事平面設(shè)計，如何提高產(chǎn)品的三維空間設(shè)計和哲理人性化的設(shè)計，我們可以從科拉尼的設(shè)計中學(xué)到些東西。隨著我國工業(yè)產(chǎn)品逐步擴(kuò)大進(jìn)入國際市場設(shè)計，我們必須提高對工業(yè)設(shè)計的認(rèn)知高度，努力提高我國設(shè)計人員的數(shù)量和質(zhì)量，提高設(shè)計水平，提高設(shè)計理論研究的認(rèn)識和交流。才能最終提升我國產(chǎn)品在國際的競爭力。未來中國高級的設(shè)計師將成為企業(yè)的決策圈人物。因為未來產(chǎn)品的綜合競爭能力，將很大程度取決于產(chǎn)品本身的綜合性能和美觀實用的設(shè)計。

小結(jié)

科拉尼是當(dāng)今時代最著名的也是最具顛覆性的設(shè)計大師，被國際設(shè)計界公認(rèn)為“21世紀(jì)的達(dá)?芬奇”、“世界流線型設(shè)計之父”、“離上帝智慧最近的設(shè)計大師”，他設(shè)計了大量造型極為夸張的作品，希望通過更自由的設(shè)計實現(xiàn)想象中的形態(tài)，故被稱為“設(shè)計怪杰”。他的作品影響力遍及歐洲、亞洲乃至世界。作品中大至航天器、飛機、汽車、摩托車，小至眼鏡、小剪刀和圓珠筆；既有產(chǎn)品設(shè)計，又有家具、瓷器、室內(nèi)和服裝設(shè)計。中國的工業(yè)設(shè)計水平正處在類似于日本上個世紀(jì)八十年代初，經(jīng)濟(jì)和技術(shù)正在奮發(fā)向上。中國的工業(yè)設(shè)計想要改變模仿歐美的老習(xí)慣，必須發(fā)展具有中國特色的設(shè)計風(fēng)格，發(fā)展中國自己的品牌。研究科拉尼和他的作品目的在于：幫助中國年輕一代的設(shè)計師提高和突破他們固有的設(shè)計理念，幫助他們設(shè)計低谷，走向“中國創(chuàng)造”的新篇章。

參考文獻(xiàn)

[1]霍郁華戴軍杰董朝暉，《我的世界是圓的——科拉尼和他的工業(yè)設(shè)計》，航空工業(yè)出版社，北京，2005.10。

[2]視覺同盟，自然是藝術(shù)之母，visionunion.com/article.jsp?code=2，

[3]章慧明編著，《100年100位產(chǎn)品設(shè)計師》，北京理工大學(xué)出版社北京2003年第一版

[4]網(wǎng)上采訪視頻資料，youku.com，北京記者采訪科拉尼錄像

篇4

有一天晚上，我和爸爸媽媽出去玩的時候，媽媽順便買了一些核桃。在媽媽買核桃的時候，我看到媽媽旁邊的一個老人家，他不斷的咽著口水，像是努力的忍受住一些事情吧！看到那個老爺爺我覺得很奇怪，我就一直看著他。突然，我看見他手中提著一個垃圾袋，穿著一雙拖鞋，腳很臟，我就斷定他是一個靠撿垃圾為生的一個老爺爺吧！真的是很可憐。

我看見他好像要買一樣在那里拿來拿去的，可是賣核桃的人要趕他走，就給他拿了兩個沒有殼的核桃。那個老爺爺連忙說謝謝?？吹竭@樣，不知怎么，我覺得我很心不在焉的。買了核桃，我們就回家了。

在回家的時候，我不知怎么的，心有點隱隱做痛，有點不好受，很想哭。便哭了起來。

篇5

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)；模擬實踐教學(xué)；應(yīng)用型人才

管理既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)。與其它學(xué)科相比，管理類專業(yè)教育更注重實踐性和可操作性。尤其是經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)教育中，更需要強調(diào)實踐過程，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中能夠體驗到管理情景，通過實踐提高創(chuàng)新性思維。課堂教學(xué)和案例教學(xué)在提高經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)教育質(zhì)量方面取得了良好的效果，但在競爭意識、經(jīng)營決策等方面卻存在著局限性，培養(yǎng)既有深厚的理論知識，又能較快融入工作角色的高素質(zhì)應(yīng)用型管理人才，是當(dāng)前高校經(jīng)濟(jì)管理類本科應(yīng)用型人才教育的主要任務(wù)。模擬實踐教學(xué)以其獨特的魅力和效果，成為培養(yǎng)應(yīng)用型人才的必然選擇。有效利用模擬實踐教學(xué)，對充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性，提高課程教學(xué)效果，具有重要的意義。

一、經(jīng)濟(jì)管理類應(yīng)用型本科人才的特征和培養(yǎng)定位

經(jīng)濟(jì)管理類學(xué)科屬應(yīng)用性學(xué)科，大部分管理類學(xué)生本科畢業(yè)后會進(jìn)入到企事業(yè)、行政機關(guān)單位從事與管理相關(guān)的工作。因此，經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)本科人才應(yīng)定位于應(yīng)用型人才的教育和培養(yǎng)。此類應(yīng)用型本科人才具有三方面的明顯特征：一是強調(diào)知識與技術(shù)的應(yīng)用；二是與高職培養(yǎng)的應(yīng)用型人才有差異；三是具有較高的素質(zhì)和創(chuàng)新能力，有良好的可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)。所以，在培養(yǎng)過程中要以能力培養(yǎng)的系統(tǒng)性取代知識培養(yǎng)的系統(tǒng)性，以培養(yǎng)面向生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)等一線或崗位群需要的高級應(yīng)用型人才為主要目標(biāo)，強調(diào)應(yīng)用性、技術(shù)性和實踐性，使學(xué)生既要有扎實“夠用”的專業(yè)理論知識，又能掌握基本的專業(yè)實踐技能，同時還要具備較強的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，具有綜合的專業(yè)知識和良好的人文素質(zhì)，有較強的可持續(xù)發(fā)展能力。

二、模擬實踐教學(xué)在培養(yǎng)應(yīng)用型人才方面的優(yōu)勢

模擬實踐教學(xué)法是指利用一定手段和模式，將企業(yè)活動的具體工作進(jìn)行高度提煉，人為創(chuàng)造某種經(jīng)營活動的仿真環(huán)境，使學(xué)生在比較接近真實的情形下親身體驗工作環(huán)境和工作任務(wù)，熟悉相關(guān)各個角色的作用，從而達(dá)到在動態(tài)的管理環(huán)境中實踐，在實踐中鞏固知識，鍛煉綜合運用知識的能力、提高自身綜合素質(zhì)的目的。相對于課堂教學(xué)和案例教學(xué)，模擬實踐教學(xué)為學(xué)生提供的是一個立體、鮮活、仿真的場景，是“活”的案例教學(xué)。模擬實踐教學(xué)在管理類專業(yè)教學(xué)中所體現(xiàn)出的諸多優(yōu)勢，成為許多高校進(jìn)行應(yīng)用型人才教育與培訓(xùn)所采用的方式。模擬實踐教學(xué)的應(yīng)用主要有模擬環(huán)境和模擬業(yè)務(wù)兩種形式。模擬實踐教學(xué)的優(yōu)勢主要有：

1.有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。模擬實踐教學(xué)為專業(yè)課程開拓了一個全新的教學(xué)模式，把學(xué)生從讀死書、死讀書中解放了出來，從為應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)到我要學(xué)習(xí)，在實踐操作過程中進(jìn)一步學(xué)習(xí)、加深和掌握專業(yè)管理知識，通過學(xué)生個體的實際參與，可以有力地提升其獨立自主獲取知識和信息的能力。

2.有利于提高學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力和合作精神。在模擬實踐教學(xué)過程中，一般由若干參與者組成一個團(tuán)隊，一個團(tuán)隊代表一個企業(yè)，團(tuán)隊成員需要進(jìn)行合理的分工，在決策經(jīng)營中需要團(tuán)隊密切合作、有效溝通、相互協(xié)調(diào)，才能有利于企業(yè)的經(jīng)營和發(fā)展。

3.有利于提高學(xué)生的決策決斷力。在企業(yè)模擬競爭中參與者要通過搜集信息、分析對手，進(jìn)行決策決斷，從而制訂企業(yè)戰(zhàn)略與發(fā)展策略，確定執(zhí)行方案。

4.有利于提高學(xué)生的經(jīng)營管理能力。企業(yè)發(fā)展中會面臨許多問題，如與上下游供應(yīng)商和銷售商的供貨、合作，競爭對手的動態(tài)，市場環(huán)境的變化等，需要參與者要以良好的心態(tài)、充分的準(zhǔn)備、靈活的手段，面對問題及時處理，創(chuàng)新經(jīng)營，有效管理。

5.有利于提高學(xué)生的競爭意識和心理抗壓能力。模擬實踐教學(xué)提供的是完全市場競爭條件下的企業(yè)經(jīng)營環(huán)境，企業(yè)經(jīng)營隨著各團(tuán)隊的決策動態(tài)變化，是在競爭中合作還是在合作中競爭，各模擬企業(yè)采取的手段不同，帶來的效果也不同，面對順境如何發(fā)展，面對逆境如何逆轉(zhuǎn)，對參與者都提出了思想上、心理上的更高要求。

6.有利于鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)和陳述能力。在模擬企業(yè)經(jīng)營過程中，團(tuán)隊成員集體決策意見不同時，需要成員清晰表達(dá)個人的想法和意見，進(jìn)行必要的辯論和陳述，這對平時性格比較內(nèi)向、不善于表達(dá)自己的參與者來說，不啻于是一種鍛煉。

模擬實踐教學(xué)活動必須要與社會企業(yè)實際經(jīng)營活動進(jìn)行有效動態(tài)銜接。一是及時了解企業(yè)動態(tài)，定期或不定期請業(yè)內(nèi)人士到實踐場所進(jìn)行現(xiàn)場咨詢和評估；二是讓學(xué)生“走出去”，將校內(nèi)模擬實踐與校外實際企業(yè)走訪實習(xí)結(jié)合在一起，了解實際、體會實際、適應(yīng)實際，從而實現(xiàn)教學(xué)實踐與相關(guān)實際的有效動態(tài)銜接。

三、模擬實踐教學(xué)在管理類專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)中的初步效果

哈爾濱師范大學(xué)管理學(xué)院自2010年以來致力于模擬實踐教學(xué)的推廣和應(yīng)用，主要以工商管理系物流管理專業(yè)、人力資源專業(yè)和市場營銷專業(yè)為實踐對象。物流管理專業(yè)在模擬實踐教學(xué)方面主要采取的是校外企業(yè)走訪實習(xí)的方式，帶領(lǐng)部分學(xué)生赴上海寶鋼物流有限公司走訪實習(xí)，利用兩周的時間進(jìn)行實地參與學(xué)習(xí)。在此實習(xí)期間，學(xué)生通過近距離接觸世界500強企業(yè)，并以小組團(tuán)隊的方式對寶鋼物流有限公司的企業(yè)戰(zhàn)略定位、戰(zhàn)略發(fā)展、公司業(yè)務(wù)活動進(jìn)行學(xué)習(xí)和了解，學(xué)生不僅深刻感受到寶鋼深遠(yuǎn)的企業(yè)文化和嚴(yán)格苛求的企業(yè)精神，更是在實踐學(xué)習(xí)中增長了能力和見識。每天學(xué)生身著工裝，按企業(yè)的工作時間進(jìn)入實習(xí)崗位，在作業(yè)師傅的帶領(lǐng)下參與現(xiàn)場作業(yè)，午休時與師傅一起在企業(yè)食堂用餐。學(xué)生第一次走進(jìn)企業(yè)并以企業(yè)員工的角色駐扎在企業(yè)，開始很新鮮，但進(jìn)入實際工作中一接觸，很快發(fā)現(xiàn)理論知識與實踐是存在有一定差距的，需要自己主動發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、深入學(xué)習(xí)，由在學(xué)校的被動式學(xué)習(xí)跳入主動參與式學(xué)習(xí)。另外，學(xué)生通過對企業(yè)各項制度的學(xué)習(xí)、與企業(yè)作業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的座談交流，還深刻認(rèn)識到遵守企業(yè)紀(jì)律、良好的團(tuán)隊合作、流利的語言表達(dá)、有效的決斷力和執(zhí)行力，這些都是作為一名企業(yè)管理者應(yīng)具備的基本素質(zhì)。通過走入企業(yè)實習(xí)親身體驗、角色轉(zhuǎn)換這種方式，學(xué)生走近企業(yè)、認(rèn)識企業(yè)、了解企業(yè)、進(jìn)入企業(yè)，加強了員工意識，經(jīng)過理論與實踐的融合和驗證，有效鍛煉了學(xué)生的實踐學(xué)習(xí)能力和判斷執(zhí)行能力，真正為培養(yǎng)社會所需要的應(yīng)用型人才打下了良好的基礎(chǔ)。在人力資源專業(yè)中采取的是模擬情景的方式，如定期進(jìn)行模擬招聘會，學(xué)生在模擬情景中體會到專業(yè)學(xué)習(xí)的樂趣。市場營銷專業(yè)每年參加全國大學(xué)生市場營銷大賽，并連續(xù)三年獲得“全國高校大學(xué)生市場營銷大賽三等獎”“黑龍江省高校大學(xué)生市場營銷大賽一等獎”等多項佳績。

在經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)本科應(yīng)用型人才的培養(yǎng)中，模擬教學(xué)以其獨特的魅力，成為廣大高校廣泛采用的新方法，在大力推廣加強的同時，也要正確認(rèn)識，必須從學(xué)科建設(shè)發(fā)展的需要出發(fā)去規(guī)劃開發(fā)模擬實踐體系，抓住重點、切合實際，結(jié)合本院校專業(yè)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，靈活、綜合地運用各種教學(xué)方式，使它們相輔相成，有機地結(jié)合在一起，通過教學(xué)體系之間的相互融合，真正能夠為學(xué)校培養(yǎng)符合現(xiàn)代管理要求的高級應(yīng)用型人才服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳向軍.談經(jīng)管類應(yīng)用型本科人才的培養(yǎng)[J].中國大學(xué)教學(xué)，2008（12）：54-55.

[3]田玉蘭.關(guān)于應(yīng)用型本科院校人才培養(yǎng)模式的研究[J].哈爾濱金融學(xué)院學(xué)報，2011（4）：93-94.

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[5]刁愛梅，李憲印.高校工商管理專業(yè)模擬實驗教學(xué)探析[J].教育與人才，2007（1）：69-70.

篇6

關(guān)鍵詞：索拉菲尼；肝癌；細(xì)胞株；凋亡

索拉菲尼（Sorafenib，商品名：多吉美）是一個多靶點的分子靶向藥物，對Raf-1激酶，VEGFR2、3，F(xiàn)LT3，Ret、C-kit，PDGFR等靶點有抑制作用[1～3]。 目前已有多項研究證明索拉菲尼對晚期原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）有明顯、確切的療效，能明顯延長晚期肝癌的生存時間[4～6]。但在針對索拉菲尼對不同人肝癌細(xì)胞株的各項實驗研究結(jié)果中，其對不同細(xì)胞株的作用效果存在差異[4，7]。本研究以肝癌細(xì)胞株Huh7、 MHCC97H、 HepG2 、SMCC7721、 HepG2.2.15、PLC為研究對象，通過實驗得出它們不同的IC50值，并且選出對索拉菲尼相對敏感及不敏感細(xì)胞株，為將來相關(guān)實驗研究的細(xì)胞株選擇提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 人肝癌細(xì)胞株Huh7、HepG2 、SMCC7721、 PLC（中國科學(xué)院上海細(xì)胞庫），HepG2.2.15購自上海復(fù)祥生物科技有限公司，MHCC-97H（上海中山醫(yī)院肝癌研究所），CCK8試劑盒（美國Sigma公司），Annexin-PE/7-A凋亡檢測試劑盒（美國Becton&Dickinson公司）， 索拉菲尼（德國拜耳免費提供）。

1.2方法

1.2.1細(xì)胞準(zhǔn)備 將各HCC細(xì)胞株接種在含10%小牛血清，1%青霉素、鏈霉素的DMEM培養(yǎng)基中，放置于37℃、5%CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，細(xì)胞生長良好呈單層貼壁生長，將于對數(shù)生長期的各株細(xì)胞計數(shù)并制成細(xì)胞懸液，，低倍顯微鏡下逐一計數(shù)4大格的細(xì)胞數(shù)。計數(shù)板上每大格含16小格，計數(shù)時每小格在上、左的壓線細(xì)胞計入，而壓線于下、右的細(xì)胞排除不計。計數(shù)完成后按細(xì)胞密度公式計算：細(xì)胞懸液的細(xì)胞數(shù)/ml=（四個大格子細(xì)胞數(shù)/4）×104 。反復(fù)操作細(xì)胞計數(shù)3次取平均值以確保結(jié)果準(zhǔn)確。每種細(xì)胞株設(shè)對照組（細(xì)胞懸液+DMSO）、實驗組（細(xì)胞懸液+索拉菲尼）。

1.2.2流式細(xì)胞學(xué)檢測 將濃度為2×105/ml呈指數(shù)生長的細(xì)胞懸液接種于6孔板，每孔2.5ml（即5×105/孔），細(xì)胞培養(yǎng)箱內(nèi)孵育1d，對照組每孔加入0.5mlDMSO，實驗組每孔加入索拉菲尼0.5ml溶液（終濃度為4uM），每組設(shè)三個復(fù)孔，然后置培養(yǎng)箱內(nèi)孵育3d，不含EDTA的胰酶消化收集、離心細(xì)胞，PBS液洗滌2次（每次均以2000rpm離心5min），以500ul的Binding Buffer重懸細(xì)胞，先后加入5ul Annexin V-FITC和5ul Propidium Iodide，混勻，室溫避光反應(yīng)10min，在1h內(nèi)上流式細(xì)胞儀檢測記錄結(jié)果。流式細(xì)胞儀參數(shù)設(shè)定：激發(fā)波長Ex=488nm，發(fā)射波長Em=530nm；Annexin V-FITC的綠色熒光和PI紅色熒光分別通過FL1和FL3通道檢測。

1.2.3CCK8法檢測 每種細(xì)胞設(shè)空白組（培養(yǎng)液+CCK-8）、對照組（細(xì)胞+培養(yǎng)液+CCK-8）、實驗組（細(xì)胞+培養(yǎng)液+索拉菲尼+CCK-8）。調(diào)整細(xì)胞懸液濃度為5x107/L，96孔板中每種細(xì)胞各組設(shè)4個不同索拉菲尼作用濃度，每個濃度設(shè)3個復(fù)孔，對照組內(nèi)加入培養(yǎng)液200ul，實驗組內(nèi)加入不同量的索拉菲尼溶液，余量液體用培養(yǎng)液補足，使每孔液體量為200ul，在細(xì)胞培養(yǎng)箱內(nèi)孵育24h；各組每孔加入10ul CCK-8溶液，放入細(xì)胞培養(yǎng)箱內(nèi)孵育2h。酶標(biāo)儀在450nm波長比色測定每孔吸光度（A）值，記錄結(jié)果。細(xì)胞存活率（%）= [（Aa-Ab）/（Ac-Ab）]×100%，Aa：實驗孔，Ab：空白孔，Ac：對照孔。IC50值為細(xì)胞存活率為50%時的索拉菲尼濃度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。流式細(xì)胞、CCK-8復(fù)孔結(jié)果都以（x±s）表示，不同實驗方法各組細(xì)胞株的實驗組與對照組比較用t檢驗，P

2結(jié)果

流式細(xì)胞檢測 每株細(xì)胞流式細(xì)胞儀檢測取"十字門"的右上象限（UR）的讀數(shù)結(jié)果，Huh7、 MHCC97H、 HepG2 、SMCC7721、 HepG2.2.15、PLC實驗組肝癌細(xì)胞株經(jīng)索拉菲尼作用后凋亡均較對照組明顯增加（P

CCK8測索拉菲尼對各肝癌細(xì)胞株存活率的結(jié)果 索拉菲尼對六種人肝癌細(xì)胞株P(guān)LC、HepG2.2.15、Huh7、HepG2、MHCC97H、SMCC7721均有明顯的促凋亡作用，其IC50值分別為5.3umol/L、5.3umol/L、6.8umol/L、7.0umol/L、11. 7umol/L、15.0umol/L。對索拉菲尼相對敏感細(xì)胞株和不敏感細(xì)胞株分別為PLC和SMCC7721（見圖3）。

3討論

近幾年來出現(xiàn)的新型口服的分子靶向抑制藥物索拉菲尼，經(jīng)過三期臨床實驗證實療效后已應(yīng)用于治療晚期HCC患者， 多項研究證明索拉菲尼對晚期HCC有明顯確切的療效[4～6]，索拉菲尼已被確立成為晚期HCC的一線標(biāo)準(zhǔn)治療[8]。

以往研究表明，索拉菲尼抗腫瘤機制主要是抑制Raf，下調(diào)pMEK、pERK表達(dá)抑制HCC細(xì)胞系的增殖，誘導(dǎo)HCC細(xì)胞凋亡，靶向抑制VEGFR和PDGFR抗腫瘤血管生成[3]，與血管形成有關(guān)因子如VEGF、PDGF 等在腫瘤細(xì)胞及其周圍環(huán)境均異常高表達(dá)，這與HCC的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，也與新生腫瘤血管的形成、門靜脈癌栓和周圍侵犯有聯(lián)系[9]。PI3K/Akt/mTOR信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路在腫瘤細(xì)胞增生、分化、生長、代謝、轉(zhuǎn)移的過程中起重要作用[10]。以上檢測索拉菲尼作用的實驗研究中，常用的細(xì)胞株有Huh7、 MHCC97H、 HepG2 、SMCC7721、 HepG2.2.15、PLC，但索拉菲尼干預(yù)在各實驗研究的結(jié)果有不同之處[3，4]，如索拉菲尼作用HepG2細(xì)胞株后的IC50就有（4.5±1.6）umol/L、（7.3±1.3）umol/L等不同數(shù)值[3，9]，其原因可能是由于實驗誤差、細(xì)胞株傳代差別、索拉菲尼藥品制備過程的不同造成，目前尚無實驗將以上各細(xì)胞株納入統(tǒng)一研究，這樣就給后來的研究者在閱讀文獻(xiàn)時帶來困惑，亦對預(yù)選進(jìn)行實驗的細(xì)胞株帶來困難。

本實驗以索拉菲尼干預(yù)不同肝癌細(xì)胞株為研究對象，通過流式細(xì)胞檢測發(fā)現(xiàn)，索拉菲尼對實驗組肝癌細(xì)胞株Huh7、 MHCC97H、 HepG2 、SMCC7721、 HepG2.2.15、PLC抑制生長和促凋亡作用均明顯強于對照組（P

參考文獻(xiàn)：

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[8]Llovet JM， Bruix J. Novel advancements in the management of hepatocellular carcinoma in 2008[J].J Hepatol，2008，48 Suppl 1：S20-37.

篇7

作者單位：510120 廣州，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科/心肺腦復(fù)蘇研究所（楊正飛、李恒、趙、周天恩、儲曰勇、余濤、黃子通）；東莞市太平人民醫(yī)院急診科（陳昌衛(wèi)、李恒、謝果晉）；福建省立醫(yī)院急診科（趙）

通信作者：黃子通，Email：.cn

【摘要】目的 探討2010年國際心肺復(fù)蘇指南胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)對非醫(yī)學(xué)專業(yè)的心肺復(fù)蘇操作者按壓質(zhì)量和疲勞程度的影響。方法 選擇廣東工業(yè)大學(xué)自動化學(xué)院96名學(xué)員，按照自愿原則參與基礎(chǔ)生命支持課程培訓(xùn)。學(xué)員按隨機數(shù)字法分入2010指南組與2005指南組，分別教授相應(yīng)指南推薦的按壓標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)員在模擬人上進(jìn)行練習(xí)并考核合格后進(jìn)入正式研究。兩組學(xué)員分別進(jìn)行8 min連續(xù)不間斷的單純胸外按壓，對比兩組間學(xué)員的基礎(chǔ)狀態(tài)、按壓深度、按壓頻率、主客觀疲勞程度變化情況。結(jié)果 2010指南組、2005指南組分別有42、39人納入正式研究，兩組間學(xué)員在性別構(gòu)成比、年齡、身高、體質(zhì)量、基礎(chǔ)心率、收縮壓、乳酸等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。利用重復(fù)測量方差對8 min胸外按壓過程分析顯示，2010指南組按壓深度、按壓頻率均顯著高于2005指南組（P

【關(guān)鍵詞】2010年心肺復(fù)蘇指南；胸外按壓質(zhì)量；疲勞程度；模擬人

An investigation into fatigue of witness and quality of external chest compression in the resuscitation Manikin Yang Zhengfei， Chen Changwei， Li Heng， Zhao Shen， Xie Guojin， Zhou Tianen， Chu Yueyong， Yu Tao， Huang Zitong. Emergency Department， SUN-YAT-SEN Memorial Hospital， SUN-YAT-SEN University，Guangzhou 510120，China

Corresponding author： Huang Zitong， Email： .cn

【Abstract】Objective To investigate the effect of fatigue of witness and quality of external chest compression according to the requirement of 2010 guidelines for cardiopulmonary resuscitation.Methods A total of 96 volunteer participants in basic life support training course were recruited from the College of Automation in the Guangdong University of Technology. All volunteers were randomly （random number） divided into two groups： 2010 guidelines group and 2005 guidelines group. The instructors explained the procedures of external chest compression as required as per different guidelines and then guided the trainees to practice CPR as they learned. Trainees， who completed entire training course and passed the examination， were eligible into the study. In the final investigation， trainees of two groups were asked to perform 8-min continuous external chest compression of CPR. The demographics of trainees such as age， gender， tallness， body weight， heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， blood lactate and rating of perceived exertion （RPE） were recorded before and immediately after CPR.Results Of them， 42 and 39 subjects were finally enrolled into 2010 group and 2005 group， respectively. There was no statistically significant difference in basic status of trainees between two groups. After 8-min external chest compression， trainees in 2010 guidelines group brought about greater compression depth and rate than those in 2005 guidelines group （P

【Key words】2010 guideline for cardiopulmonary resuscitation； Quality of chest compression； Degree of fatigue； Manikin

據(jù)統(tǒng)計，我國每年發(fā)生院外心臟性猝死人數(shù)為54.4萬人，發(fā)病率約為發(fā)達(dá)國家的2倍[1]。在院外環(huán)境下，盡早啟動急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，是提高心搏驟停救治成功率、減少并發(fā)癥與后遺癥的關(guān)鍵。在核心的“生存鏈”當(dāng)中，盡早實施心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation， CPR）占了非常重要的地位。對徒手心肺復(fù)蘇而言，院外環(huán)境下具有區(qū)別于院內(nèi)和實驗條件下的特征。首先，大部分心搏驟停事件的目擊者為非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，大多未受過心肺復(fù)蘇相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)；其次，他們一旦實施心肺復(fù)蘇，其質(zhì)量大多不盡如人意，與指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)；其三，幾乎大部分院外施救者，均不會采取口對口輔助人工呼吸。目前，國內(nèi)AED尚未普及的前提下，除顫前能否通過高質(zhì)量胸外按壓獲得優(yōu)化的血流動力學(xué)效應(yīng)直接關(guān)系到后期的心、腦復(fù)蘇效果。

基于此，在2010年末美國心臟病協(xié)會、歐洲復(fù)蘇協(xié)會分別更新了2005年心肺復(fù)蘇指南，其中對成人基礎(chǔ)生命支持中胸外按壓質(zhì)量提出了更高的要求。最突出的變化為胸外按壓頻率由“約100次/min”調(diào)整為“至少100次/min”，按壓深度由“4～5 cm”調(diào)整為“至少5 cm”[2]。根據(jù)Luo等[3]的研究，要達(dá)到2005年指南要求的38～51 mm的按壓深度必須提供34.9～50 kg的按壓力量；依此推論，如果嚴(yán)格遵循新指南按壓標(biāo)準(zhǔn)，則必須每次按壓施加至少50 kg的按壓力度。另一方面，對實施徒手CPR的施救者而言，操作者疲勞必定會直接影響按壓質(zhì)量，而目前尚未有研究說明，在遵循2010年指南的按壓標(biāo)準(zhǔn)后，以非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士為施救者的CPR質(zhì)量及操作者疲勞程度對按壓效果的影響。因此，筆者設(shè)計該實驗，擬探討新指南指導(dǎo)下對操作者疲勞及其對按壓質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 受試者征募與納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過廣東工業(yè)大學(xué)自動化學(xué)院團(tuán)委下屬紅十字協(xié)會的召集，借助網(wǎng)上論壇、傳單等方式聯(lián)系非醫(yī)學(xué)專業(yè)的96名本科第一、二年級學(xué)生參加研究。納入課程培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18歲以上；（2）非醫(yī)學(xué)專業(yè)；（3）身體健康；（4）以前未參加過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)（理論或者實踐）；（5）能順利完成課程學(xué)習(xí)并通過理論以及技能考核。

1.2 授課老師與課程內(nèi)容安排

授課老師團(tuán)隊由中山大學(xué)心肺腦復(fù)蘇研究所中4名美國心臟協(xié)會基礎(chǔ)生命支持課程導(dǎo)師組成。授課前統(tǒng)一制作非醫(yī)學(xué)從業(yè)人員成人基礎(chǔ)生命支持課程內(nèi)容?？偣卜譃閮商渍n程，分別是基于2005年與2010年國際心肺復(fù)蘇指南推薦的成人基礎(chǔ)生命支持標(biāo)準(zhǔn)流程設(shè)計和安排（以下分別簡稱為2005指南課程以及2010指南課程）。所有老師對授課內(nèi)容集體備課并達(dá)到熟練掌握。兩種課程授課、練習(xí)、考核的總時間約為4 h。每次課程時，控制導(dǎo)師與學(xué)員比例為1：4，模擬人與學(xué)員比例為1：3。

1.3 學(xué)員的課程前準(zhǔn)備

自愿報名參加測試的同學(xué)先填寫基本情況登記表和問卷調(diào)查。根據(jù)學(xué)員所提供信息，對之前參加過類似心肺復(fù)蘇培訓(xùn)者，不納入本次課程培訓(xùn)和最終研究。進(jìn)入本次課程學(xué)習(xí)的學(xué)員簽署自愿參加課程以及測試知情同意書，但不了解研究目的和研究方案的具體內(nèi)容。

1.4 教學(xué)環(huán)境與教學(xué)器材的準(zhǔn)備

教學(xué)地點選在廣東工業(yè)大學(xué)自動化學(xué)院的多媒體課室，依照美國心臟病協(xié)會基礎(chǔ)生命支持課程設(shè)計要求擺設(shè)，并配備了包括電腦、投影儀、音響設(shè)備等教學(xué)器材。培訓(xùn)用模擬人為帶電子顯示器的半身復(fù)蘇安妮模型（Resusci Anne SkillGuide，Laerdal Medical，Stavanger， Norway），考核測試用模擬人為帶有電腦報告儀的全身復(fù)蘇安妮模型（Resusci Anne SkillReporter，Laerdal Medical，Stavanger， Norway）。此外還有便攜面罩、一次性過濾器、AED培訓(xùn)用模擬器等。

1.5 實驗分組

通過征募自動化學(xué)院兩大專業(yè)（自動控制與電氣工程）總計96名學(xué)生參加課程培訓(xùn)。首先按專業(yè)將學(xué)員分為兩大組，每組48人，之后抽簽分別進(jìn)入2005指南組與2010指南組，這樣可以避免學(xué)生在課程結(jié)束后進(jìn)行交流從而影響知識掌握（不同專業(yè)學(xué)生宿舍分布地區(qū)不同，聚集交流可能性不大）。

1.6 實驗流程

為了充分保證課程的質(zhì)量，課程開始前將2組學(xué)員再細(xì)分為4個小組，每組12名學(xué)員，確保導(dǎo)師與學(xué)員比例為1：4，模擬人與學(xué)員比例為1：3。筆者利用連續(xù)8個周末時間對所有學(xué)員進(jìn)行了課程培訓(xùn)。每個小組在培訓(xùn)結(jié)束并充分休息24 h后，召回并進(jìn)入實驗階段。參加2005指南組的學(xué)員在全部課程以及實驗結(jié)束后，重新進(jìn)行了一次2010指南組的課程更新學(xué)習(xí)，確保所有學(xué)員都掌握了最新復(fù)蘇指南的技能。

1.7 受試者基本特征

采集受試者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)、基礎(chǔ)血壓（收縮壓與舒張壓），基礎(chǔ)心率以及末梢血乳酸。通過乳酸快速分析儀（YSI 23 L； Yellow Springs Instruments； YellowSprings， OH）采集受試者左手無名指0.1 mL末梢血液檢測末梢循環(huán)乳酸情況。

1.8 胸外按壓質(zhì)量的評估

利用復(fù)蘇安妮模擬人的電腦分析系統(tǒng)，采集胸外按壓質(zhì)量的指標(biāo)包括按壓頻率、按壓深度、按壓中斷、胸廓不完全放松次數(shù)和按壓-放松周期。

1.9 受試者客觀疲勞程度評估

測試結(jié)束后，立即由專人記錄心率、收縮壓、舒張壓，同時采集左側(cè)無名指指尖末梢血液以檢測乳酸濃度。

1.10 受試者主觀疲勞程度評估

利用瑞典專家BORG發(fā)明的自認(rèn)勞累分級表（rating of perceived exertion，RPE）進(jìn)行自我評分（表1）。評分標(biāo)準(zhǔn)從6分開始，20分結(jié)束[4]。測試過程中研究者每分鐘結(jié)束前5 s詢問受試者根據(jù)RPE進(jìn)行自我評分并記錄。

1.11 統(tǒng)計學(xué)方法

連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）或者中位數(shù)與范圍表示。組間比較采用方差分析檢驗。采用成組t檢驗和Wilcox符號秩和檢驗比較兩組基礎(chǔ)狀態(tài)以及操作前后的數(shù)據(jù)差異。采用重復(fù)測量方差分析比較兩組按壓深度、按壓頻率、疲勞指數(shù)的差異。所有統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件處理（SPSS Inc.， Chicago， IL）。以P

2 結(jié)果

2.1 一般情況

原有參加課程96人。課程結(jié)束后，2005指南組共有43名學(xué)員通過課程考核，有2名學(xué)員因身體不適不能參加測試，測試過程中2名學(xué)員不能堅持完成8 min測試，實際符合入組人數(shù)為39人；2010指南組共有45名學(xué)員通過課程考核，有2名學(xué)員因身體不適未能參加測試，測試過程中1名學(xué)員不能堅持完成8 min測試，實際符合入組人數(shù)為42人。

2.2 受試者基本情況

兩組學(xué)員在年齡、身高、體質(zhì)量、性別構(gòu)成比、基礎(chǔ)心率、血壓、基礎(chǔ)乳酸值上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

2.3 兩組間胸外按壓深度的比較

結(jié)果顯示，2010指南組按壓深度要顯著高于2005指南組（P=0.006），兩組的按壓深度隨時間均呈下降趨勢（圖1）。2010指南組在各時間點的按壓深度均高于2005指南組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。在進(jìn)一步對兩組前2 min的按壓深度比較后發(fā)現(xiàn)，第2 分鐘按壓深度均淺于第1分鐘，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.5 兩組間客觀疲勞程度的比較

兩組學(xué)員在操作后心率、收縮壓和血乳酸水平均較操作前升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中2010指南組的心率、血乳酸升高程度要明顯高于2005指南組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而舒張壓在操作前后的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。

2.6 兩組間主觀疲勞程度的比較

結(jié)果顯示，在第1分鐘結(jié)束時2010指南組受試者的疲勞指數(shù)為（11.35±1.29），2005指南組為（10.54±1.74），兩組受試者在第1分鐘后基本處于比較輕松的狀態(tài)。從第2分鐘開始，兩組疲勞指數(shù)呈上升趨勢，且2010指南組疲勞程度高于2005指南組，兩組在不同時間點差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（時間主效應(yīng)F=426.78，P=0.000；處理主效應(yīng)F=20.52，P=0.000）（圖3）。

3 討論

通過小樣本模擬人研究發(fā)現(xiàn)，非醫(yī)學(xué)人士按照2010心肺復(fù)蘇指南實施單純連續(xù)胸外按壓時，胸外按壓的深度較2005年指南高，但同時也加重了操作者疲勞；其次，在按壓的第1 分鐘，雖然操作者未出現(xiàn)主觀疲勞，但按壓深度已經(jīng)低于指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)。

旁觀者心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)是目前提高心搏驟?，F(xiàn)場的心肺復(fù)蘇質(zhì)量，保證重要臟器血供、提高復(fù)蘇后生存率的重要手段。為便于非醫(yī)學(xué)從業(yè)人員學(xué)習(xí)和掌握這門急救技能，2010年指南簡化了心肺復(fù)蘇的流程，提出了“Hands-only CPR”即“單純連續(xù)胸外按壓”的觀點。從美國亞利桑那州的推廣經(jīng)驗來看，單純連續(xù)胸外按壓與傳統(tǒng)結(jié)合輔助通氣的CPR在復(fù)蘇效果上相差無異[5-6]。從病理生理學(xué)機制分析，前者在建立、穩(wěn)定室顫時的血流動力學(xué)方面反而更有優(yōu)勢。因此，鼓勵目擊者進(jìn)行徒手連續(xù)胸外按壓，也是在為目擊者因為不愿意實施人工呼吸而放棄施救的這部分患者爭取生存的機會。

心肺復(fù)蘇培訓(xùn)質(zhì)量體現(xiàn)學(xué)員對心肺復(fù)蘇技術(shù)理論知識與實踐技能的即時掌握程度及中長期掌握效果兩個方面。本研究重點主要針對培訓(xùn)的即時掌握程度。心肺復(fù)蘇技術(shù)雖然是一項實踐技能操作，但前期理論知識的講授學(xué)習(xí)與考核必不可少。有研究表明，培訓(xùn)結(jié)束后的簡單問答試題考評分?jǐn)?shù)與其后的實踐操作技能的等級密切相關(guān)[7-10]。因此在本研究中，所有受試者必須完成理論考核和導(dǎo)師主持的技能考核后才進(jìn)入實驗階段?？己藭r，利用模擬人量化測試參數(shù)，分析受試者實施單純連續(xù)胸外按壓的質(zhì)量。

篇8

【解析】

思路解析：常見的修辭手法為比喻、擬人、借代、夸張、對偶、排比、設(shè)問、反問八種?？疾樾揶o手法的目的是指導(dǎo)語言實踐，而不是單純考查概念。一般從兩個方面考查：一是對常見的修辭手法的辨認(rèn)和理解；二是根據(jù)表達(dá)的需要，正確靈活地運用修辭手法等。

名師解析：

⑴擬人修辭是指把事物當(dāng)作人一樣來寫，賦予事物人的動作和感情。就像童話里的動物、植物能說話，能大笑。本句中將"揮動手掌"、"招呼"、"歡迎"等人類才有的動作，用來修飾薺菜，顯然是擬人的修辭手法。

⑵夸張：是為了達(dá)到某種表達(dá)效果的需要，對事物的形象、特征、作用、程度等著意夸大或縮小的修辭手法。本題中"好事做了一火車"著意夸大雷鋒好事做得多，因此是夸張的修辭手法。

⑶排比：把結(jié)構(gòu)相同或相似、意思密切相關(guān)、語氣一致的詞語或句子（三個或三個以上）成串地排列的一種修辭手法。本句中"打兩個滾，踢幾腳球，賽幾場跑，捉幾回迷藏"運用了3個以上結(jié)構(gòu)相同的句式，因此是排比的修辭手法。

⑷比喻：用跟甲事物有相似點的乙事物來描寫或說明甲事物，換言之就是打比方，用淺顯、具體、生動的事物來代替抽象、難理解的事物。本句中"仿佛"屬于喻詞，將"醉人的綠"比喻成"極大的荷葉鋪著"。

⑸反問：是用疑問的形式表達(dá)確定的意思，以加重語氣的一種修辭手法。反問只問不答，讀者或聽者可以從反問句中領(lǐng)會到作者想要表達(dá)的意思。本題中用含"不"的疑問句反問別人已經(jīng)知道的結(jié)果，即"人與山的關(guān)系日益密切，一定會使人感到親切、舒服"。因此原句是反問句。

⑹擬人。睡覺、起床都是人類所特有的動作，在這里用來修飾蒲公英，很顯然是擬人。

⑺夸張。風(fēng)能把女人吹走，極力說明女人身子單薄，因此是夸張。

⑻設(shè)問：常用于表示強調(diào)作用。為了強調(diào)某部分內(nèi)容，故意先提出問題，明知故問，自問自答。本題現(xiàn)提出問題"不同的植物為什么開花的時間不同呢？"然后緊跟"原來"一詞闡述問題的原因："植物開花的時間，與溫度、濕度、光照有著密切的關(guān)系。"句中有問有答，因此是設(shè)問。

⑼對偶：是用字?jǐn)?shù)相等、結(jié)構(gòu)相同、意義對稱的一對短語或句子來表達(dá)兩個相對應(yīng)或相近意思的修辭手法。本句中前后兩句話字?jǐn)?shù)相等、結(jié)構(gòu)相同、意思相關(guān)，因此是對偶。

⑽借代：是一種說話或?qū)懳恼聲r不直接說出所要表達(dá)的人或事物，而是借用與它密切相關(guān)的人或事物來代替的修辭手法。被替代的叫"本體"，替代的叫"借體"，"本體"不出現(xiàn)，用"借體"來代替。本句中用"紅領(lǐng)巾"借代學(xué)生，學(xué)生是本體，紅領(lǐng)巾是借體。

⑾對偶：是用字?jǐn)?shù)相等、結(jié)構(gòu)相同、意義對稱的一對短語或句子來表達(dá)兩個相對應(yīng)或相近意思的修辭手法。"三萬里河?xùn)|入海，五千仞岳上摩天"句中前后兩句話字?jǐn)?shù)相等、結(jié)構(gòu)相同、意思相關(guān)，因此是對偶。

⑿反問：是用疑問的形式表達(dá)確定的意思，以加重語氣的一種修辭手法。反問只問不答，讀者或聽者可以從反問句中領(lǐng)會到作者想要表達(dá)的意思。本句只問不答，用"難道"一詞反問，說明"不勞動，連棵花也養(yǎng)不活的"是真理。

⒀擬人。眨眼睛是人的動作，這里修飾星星，因此是擬人。

⒁設(shè)問：常用于表示強調(diào)作用。為了強調(diào)某部分內(nèi)容，故意先提出問題，明知故問，自問自答。本題現(xiàn)提出問題"我們是革命的隊伍，我們的宗旨是什么？"然后敘述問題的答案："是為人民服務(wù)"句中自問自答，因此是設(shè)問。

⒂反問。用"怎能"一詞發(fā)問，表達(dá)出"我們不能不管"的意思。

易錯提示：對修辭手法的定義掌握不牢容易出錯，設(shè)問句和反問句容易混淆。設(shè)問是有問有答，例如14題；反問是對已知實事的提問，句子中通常有"難道""怎能"等詞語，例如12題。二者在做題過程中角容易混淆，出現(xiàn)錯誤。

2．D

【解析】

思路解析：本題考查的是對修辭手法的辨認(rèn)和理解，要求學(xué)生能結(jié)合語境，辨別出句子所使用的修辭手法。

名師解析：

⑴排隊、點頭、鞠躬都是人的動作，這里用來描寫秧苗，所以是擬人；

⑵將月亮比作小船，所以是比喻；

⑶"有喜有憂，有笑有淚，有花有果，有香有色"是三個以上相同結(jié)構(gòu)的句式，所以是排比；

⑷"萬丈巨浪"極力夸大描寫黃河浪大，所以是夸張。

易錯提示：做選擇題時要注意題干要求，不注意題干要求很容易出錯。

3．A

【解析】

思路解析：本題考查的是對修辭手法的辨認(rèn)和理解，要求學(xué)生能結(jié)合語境，辨別出句子所使用的修辭手法。

名師解析：

A是將"他"病好以后與病前作對比，天天練長跑，不是比喻；

B將胡須比喻成隸體"一"；

C將少年時代的生活比喻成畫頁、樂章；

D將秋風(fēng)比喻成細(xì)雨煙。

易錯提示：做選擇題時要注意題干要求，不注意題干要求很容易出錯。

4．D

【解析】

思路解析：本題考查的是對修辭手法的辨認(rèn)和理解，要求學(xué)生能結(jié)合語境，辨別出句子所使用的修辭手法。

名師解析：

A將老單身漢比喻成木條，突出單身漢的瘦削，但木條有粗有細(xì)，因此不是很貼切；

B將滿月比喻成赤紅的大金盤，金盤一般都是用來比喻太陽，因此不是很貼切；

C將眼睛比喻成黑色眼鏡，二者形象上沒有共同點，因此不貼切；

D將沙比喻成雪，月比喻成鉤，與前三項相比比喻最為貼切。

易錯提示：做選擇題時要注意題干要求，不注意題干要求很容易出錯。本題要求找出比喻最貼切的一項，換言之就是每一個選項都可能是正確的，但是存在比喻不貼切的現(xiàn)象，因此要選擇最完美的選項

5．B

【解析】

思路解析：本題考查的是對修辭手法的辨認(rèn)和理解，要求學(xué)生能結(jié)合語境，辨別出句子所使用的修辭手法。

名師解析：

A是比喻句，將眼睛比喻成秋水；

B是擬人句，俯瞰是人的動作，這里用來修飾星星，賦予星星人的動作；

C是比喻句，將光帶比喻成彩虹；D是比喻句，將夜空比喻成大海。

易錯提示：做選擇題時要注意題干要求，不注意題干要求很容易出錯。

6．C

【解析】

思路解析：本題考查的是對修辭手法的辨認(rèn)和理解，要求學(xué)生能結(jié)合語境，辨別出句子所使用的修辭手法。

名師解析：A是比喻句，將秋水比喻成明鏡；B是對偶句，前后句式相同；C是設(shè)問句，有問有答，不是反問句；D是擬人句，用奔跑等詞語表示索溪的動作。

易錯提示：做選擇題時要注意題干要求，不注意題干要求很容易出錯。

7．D

【解析】

思路解析：本題考查的是對修辭手法的辨認(rèn)和理解，要求學(xué)生能結(jié)合語境，辨別出句子所使用的修辭手法。

名師解析：①是雙關(guān)，"聯(lián)想"在這里既是指電腦，又是想象的意思；②是比喻，將牛奶的香濃比喻成絲的感受；③是擬人，"伴"是人的動作，這里修飾"新版面福瑞卡"；④是對偶，前后句式結(jié)構(gòu)相同。

易錯提示：做選擇題時要注意題干要求，不注意題干要求很容易出錯。

8．C

【解析】

思路解析：本題考查的是對修辭手法的辨認(rèn)和理解，要求學(xué)生能結(jié)合語境，辨別出句子所使用的修辭手法。

名師解析：

A是反問句，有"怎能"一詞，說明畫不出祖國的面貌這一實事；

B不是排比句，因為只有兩個相同句式的句子，排比句要求最少三個；

C是比喻句，將小楷比喻成小螞蟻；

D是比喻句，將"你們"比喻成初升的太陽。

易錯提示：做選擇題時要注意題干要求，不注意題干要求很容易出錯。

9．D

【解析】

思路解析：本題考查的是對修辭手法的辨認(rèn)和理解，要求學(xué)生能結(jié)合語境，辨別出句子所使用的修辭手法。

名師解析：①是夸張，用十里香夸大說明酒香；②是比喻句，將眼睛比喻成心靈的窗戶；③是擬人句，"陪伴"是人的動作，這里用來修飾春天；④對偶句，前后句式相同。

易錯提示：做選擇題時要注意題干要求，不注意題干要求很容易出錯。

10．A

【解析】

思路解析：本題考查的是對修辭手法的辨認(rèn)和理解，要求學(xué)生能結(jié)合語境，辨別出句子所使用的修辭手法。

名師解析：《手術(shù)臺就是陣地》是比喻的修辭手法，將手術(shù)臺比作陣地；《蟋蟀的住宅》是擬人的修辭手法，"住宅"是人類居住的房屋，這里的"住宅"指蟋蟀的洞穴，因此是擬人的修辭手法；《沙漠里的船》是比喻的修辭手法，將駱駝比喻成沙漠里的船；《把牢底坐穿》是夸張的修辭手法，牢底不可能被坐穿，在這里夸大說明在牢里待得時間長。

易錯提示：做選擇題時要注意題干要求，不注意題干要求很容易出錯。

11．D

【解析】

思路解析：本題考查的是對修辭手法的辨認(rèn)和理解，要求學(xué)生能結(jié)合語境，辨別出句子所使用的修辭手法。

名師解析：

A擬人句，喜歡是人的動作，這里用來修飾牙齒；

B擬人句，餓了是人的動作，這里來說垃圾箱；

C擬人句，握手是人的動作，這里用來修飾農(nóng)行；

D是排比句，有三個以上的相同句式。

易錯提示：做選擇題時要注意題干要求，不注意題干要求很容易出錯。本題要求找出與其他三項修辭手法不同的一項，要求學(xué)生指出每一個選項的修辭手法，再進(jìn)行比較。

12．⑴C；⑵B；⑶C；⑷B；⑸A

【解析】

思路解析：要求學(xué)生掌握每一種修辭手法的定義，并結(jié)合語境找出相應(yīng)的修辭手法。

名師解析：

⑴夸張修辭是為了達(dá)到某種表達(dá)效果的需要，對事物的形象、特征、作用、程度等著意夸大或縮小的修辭手法。"連根針都插不進(jìn)去"極力說明人多，是夸張的修辭手法。

⑵擬人修辭指把事物當(dāng)作人一樣來寫，賦予事物人的動作和感情。睡了是人的動作，這里修飾古老的威尼斯，顯然是擬人手法。

⑶夸張修辭是為了達(dá)到某種表達(dá)效果的需要，對事物的形象、特征、作用、程度等著意夸大或縮小的修辭手法。"山岡也動了"極力說明聲音大，因此是夸張的修辭手法。

⑷邊歌邊舞是人的動作，這里用來修飾蜜蜂，所以本句是擬人句。

⑸比喻就是用跟甲事物有相似點的乙事物來描寫或說明甲事物，換言之就是打比方，用淺顯、具體、生動的事物來代替抽象、難理解的事物。本題將樹葉比喻成彩色的蝴蝶，是比喻句。

易錯提示：第⑸題是比喻的修辭手法，有的學(xué)生看到"空中飛舞"容易誤以為是擬人句，這種情況要結(jié)合整句話的意思來判斷，上半句的主語是樹葉，下半句說"像是一只只彩色的蝴蝶"因此是將樹葉比喻成蝴蝶。此處比較容易出錯。

13．

⑴輕紗，云；⑵鎧甲，路面；⑶長龍，長城；⑷老人、巨象、駱駝，桂林的山；⑸屏障、竹筍，桂林的山

【解析】

思路解析：本題考察的是比喻句的運用，要熟練掌握比喻句中的本體和喻體。

名師解析：比喻：用跟甲事物有相似點的乙事物來描寫或說明甲事物，換言之就是打比方，用淺顯、具體、生動的事物來代替抽象、難理解的事物。包括明喻、暗喻和借喻三種。

⑴"一縷一縷輕紗似的云。"將輕紗比喻成云。

⑵破折號是解釋說明的作用，解釋路面是公路的鎧甲，因此將路面比喻成鎧甲。

⑶長城是本體，長龍是喻體，因此將長城比喻成長龍。

⑷"桂林的山真奇啊"說明桂林的山是本體，老人、巨象、駱駝是喻體。

⑸"桂林的山真秀啊"說明桂林的山是本體，屏障、竹筍是喻體。

易錯提示：⑷、⑸題本體只有一個，喻體有多個，因此答題時很可能回答得不全面，有遺漏，此處比較容易出錯。

14．⑴難忘；⑵有的

【解析】

思路解析：本題考查的是排比句的句式結(jié)構(gòu)，了解什么是排比句的提示語。排比句必須是三個或三個以上相同句式組成的，兩個不能構(gòu)成排比句，尋找排比句提示語一定要在相同句式中尋找。

名師解析：排比：把結(jié)構(gòu)相同或相似、意思密切相關(guān)、語氣一致的詞語或句子（三個或三個以上）成串地排列的一種修辭手法。

⑴排比句是"難忘……難忘……難忘……難忘……"因此，"難忘"是提示語。

⑵排比句是"有的……有的……有的……"因此，"有的"是提示語。

易錯提示：尋找排比句提示語一定要在相同句式中尋找。

15．

⑴秋天，果子成熟了，向日葵卻謙虛地低下了頭。

⑵春天來了，花壇里的花在相互比美。

⑶浪花歡快地拍打著沙灘。

⑷小溪笑著、蹦著從山上流下來。

（答案不）

【解析】

思路解析：本題考查的是擬人句的運用，擬人句指把事物當(dāng)作人一樣來寫，賦予事物人的動作和感情，解答本題時要把相關(guān)事物賦予人類特有的情感或動作，注意要符合事物的特點和語境。

名師解析：

⑴看到題目，秋天，果子成熟了，向日葵卻怎么地低下了頭，怎么樣低下了頭，必須是擬人，那形容人什么地低下頭，有很多詞，像卑微地低下頭，慚愧地低下頭，謙虛地低下頭。這里秋天，向日葵也成熟了，滿載著果子，沉甸甸地低下了頭，那用什么來形容呢，還必須是擬人，很顯然，向日葵也收獲了果實，他不炫耀，不夸大自己的成果，很謙虛，因此，謙虛地低下頭。

⑵春天來了，花壇里的花在干什么呢？花壇里有很多花，而且都很美麗。一般形容花，都是爭相開放，你開得漂亮，我比你還漂亮，對，那就是比美。因此，春天來了，花壇里的花在比美。

⑶浪花對沙灘。一般都是這么形容的：浪花怕打著沙灘。一個浪接著一個浪涌上海灘邊，撞擊著沙灘，激起一朵朵浪花。怕打更顯浪花的溫柔，輕輕地拍打。光說拍打，又顯得不夠生動，加上歡快地拍打，顯出浪花跟沙灘一起像孩子們一樣玩耍。

篇9

網(wǎng)絡(luò)世界中“虛擬”是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的結(jié)果,是網(wǎng)絡(luò)主體利用計算機、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和遠(yuǎn)程通訊技術(shù),以電子為載體,在計算機網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行的一種超越現(xiàn)實性的創(chuàng)造性活動和結(jié)果。我們把這種“虛擬”稱為“網(wǎng)絡(luò)虛擬”。換言之,網(wǎng)絡(luò)虛擬是一種數(shù)字虛擬,是借助于計算機網(wǎng)絡(luò),用數(shù)字化實現(xiàn)的對現(xiàn)實性的超越過程和結(jié)果,也是“符號虛擬”的轉(zhuǎn)換與發(fā)展。所謂“數(shù)字化方式”就是將信息內(nèi)容簡單化成一連串的0與1,在電腦中按照一定的程序加工和儲存。這種經(jīng)過數(shù)字化處理后的信息可以被轉(zhuǎn)化成多種信息表現(xiàn)形式,如文字、圖像、聲響等,并以電和磁的方式存儲和傳播。網(wǎng)絡(luò)世界中的“虛擬”作為一種數(shù)字化的存在,一般來說有三種表現(xiàn)形式,其一是對現(xiàn)實存在的虛擬,如網(wǎng)上交友、網(wǎng)上診療、遠(yuǎn)程教育、網(wǎng)上購物等;其二是對現(xiàn)實超越性的虛擬,即對可能性的虛擬,如虛擬核武器實驗、虛擬軍事對抗等;其三是對不可能的可能性虛擬,即對現(xiàn)實背離的虛擬,如虛擬科學(xué)夢想、科幻故事等。這三種表現(xiàn)形式都是對現(xiàn)實性的超越,在網(wǎng)絡(luò)上表現(xiàn)為一種存在,也有人把這種存在稱為“虛擬存在”。由于網(wǎng)絡(luò)虛擬借助數(shù)字化方式對信息的處理達(dá)到了超時空、超逼真、超想象、全方位的程度,突破了傳統(tǒng)認(rèn)識主體的認(rèn)識視域、突破了現(xiàn)實條件的制約,完成了對現(xiàn)實的可能性和不可能的可能性的虛擬,使網(wǎng)絡(luò)虛擬成為一種既實又虛,既有主觀思維想象又有客觀實踐痕跡,既在創(chuàng)造和改變著人類生存的世界又在深刻地改變著人的生存方式、生活方式和思維方式的特殊存在。

二、人在網(wǎng)絡(luò)世界中的雙重性表現(xiàn)及關(guān)系

網(wǎng)絡(luò)世界的虛擬性,將人帶入了一個全新的世界,一個與現(xiàn)實世界有著諸多區(qū)別的生存環(huán)境,在這個環(huán)境中存在著各種現(xiàn)實世界的復(fù)制品或純粹是幻想的產(chǎn)物,但人在其中所投入的感情和產(chǎn)生的生存體驗又是真實的?？梢哉f,生存于網(wǎng)絡(luò)之中的人是在一個虛擬空間里現(xiàn)實生存的人。這種虛擬空間的虛擬存在與現(xiàn)實世界的客觀存在既相互區(qū)別,又相互聯(lián)系。一方面,虛擬存在本身并不是客觀存在,虛擬存在也不是在現(xiàn)實世界的時空中所發(fā)生的實體性的物質(zhì)活動,而是以信息形式在計算機所創(chuàng)造的虛擬空間中所發(fā)生的虛擬活動。這種虛擬活動中的事物不是由原子等粒子構(gòu)成,而是由“比特”所構(gòu)成的數(shù)字化存在物或信息存在物。這里的信息既不是物質(zhì),也不是能量,而是客觀事物的結(jié)構(gòu)、屬性和關(guān)系等內(nèi)容的有序化的量度或表征。另一方面,虛擬存在是以客觀存在為其現(xiàn)實原型的“模擬”?？陀^世界中的現(xiàn)實事物和過程在信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)作用下可以成為“虛擬空間”中的事物和過程;“虛擬空間”中的事物和過程也可以通過人的創(chuàng)造性勞動不斷地轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實世界中的事物和過程。通常講,人們把生存在“虛擬空間”中的與生存在現(xiàn)實世界的現(xiàn)實人“相對立”的人稱之為“虛擬人”,“虛擬人”在“虛擬空間”與現(xiàn)實世界的存在決定了網(wǎng)絡(luò)世界中的“虛擬人”具有“虛擬”與“現(xiàn)實”的雙重性。

從“虛擬人”的類本質(zhì)上看,一般認(rèn)為,虛擬人的類本質(zhì)是“虛擬人”在虛擬空間的一種生存活動。從其根本意義上講是對現(xiàn)實人的目的性、意識性和創(chuàng)造性活動的提升,是對現(xiàn)實人的自由自覺活動的超越。自由自覺活動是人的自為的有意識的活動,有意識構(gòu)成了自由自覺活動的內(nèi)在規(guī)定?！疤摂M人”作為網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展所形成的在虛擬空間的類的存在物,雖然與現(xiàn)實的人存在著一定的差別性,但“虛擬人”不是電腦的產(chǎn)物,而是現(xiàn)實人在電腦空間的自我構(gòu)造,是其意識的創(chuàng)造物?！傲D給自己的生活提供意義的人們,通常會想象在某個比他們自身大的事業(yè)中的作用或職責(zé)?！盵1]如果從意識創(chuàng)造這個角度來看,這不能不說是人類意識活動的一個進(jìn)步,因為在現(xiàn)實中,人們無論怎樣在觀念中復(fù)現(xiàn)自己,這種功能觀念的“自我”始終只是抽象地存在于大腦之中,而不可能與外界發(fā)生任何直接的關(guān)系。然而,在虛擬空間則不同,同是主體的意識創(chuàng)造物,“虛擬人”卻以數(shù)字符號的方式得到具體展現(xiàn),甚至可以執(zhí)行現(xiàn)實人所從事的諸如社會交往、組織管理等具體職能。無疑,自由自覺活動作為人的生命存在的追求在虛擬空間得到了提升。

現(xiàn)實人的類本質(zhì)使人和動物相互區(qū)別,而“虛擬人”的類本質(zhì)則構(gòu)成了虛擬人和現(xiàn)實人的相互區(qū)別。作為一個整體所展現(xiàn)的“虛擬人”的類本質(zhì)與現(xiàn)實人的類本質(zhì)的區(qū)別主要表現(xiàn)在:一是現(xiàn)實人的自由自覺活動形成于一定空間和時間的物理世界,在現(xiàn)實的社會關(guān)系中得到展現(xiàn);虛擬人的自由自覺的活動則展開于具有虛擬性、開放性、時空壓縮性等特點的網(wǎng)絡(luò)社會中;二是現(xiàn)實人的自由自覺活動總要受到客觀物質(zhì)條件的制約;虛擬人的自由自覺的活動在一定程度上脫離了物質(zhì)條件的直接制約性;三是現(xiàn)實人的自由自覺活動通過人的物質(zhì)勞動而獲得了它全部而豐富的內(nèi)涵;虛擬人的自由自覺的活動則是在網(wǎng)絡(luò)空間通過其創(chuàng)造性的意識活動得到了確證。通過對“虛擬人”的類本質(zhì)的分析和“虛擬人”類本質(zhì)與現(xiàn)實人的類本質(zhì)的比較,可以看出,人的現(xiàn)實本質(zhì)是無法虛擬的,網(wǎng)絡(luò)世界所生成的人的虛擬生存是人的現(xiàn)實生存的“轉(zhuǎn)移”和“延伸”,在網(wǎng)絡(luò)世界里生存的主體依然是現(xiàn)實的人,人的各種體驗也依然是真實的情感體驗。盡管人的活動具有部分的虛擬性,人所面對的環(huán)境具有部分的虛擬性,但這種虛擬性并不意味著人已經(jīng)或可以擺脫現(xiàn)實世界對人的種種約束,也不意味著人已經(jīng)達(dá)到了一種自由全面發(fā)展的狀態(tài)?！疤摂M人”和現(xiàn)實人在以人的自由自覺活動為內(nèi)容的類本質(zhì)上仍然是一致的,只是處在人的自由自覺活動的不同層次而已。

三、網(wǎng)絡(luò)世界對人的全面發(fā)展的作用

實現(xiàn)人的自由而全面的發(fā)展,是整個理論體系的核心,也是人類社會發(fā)展的理想目標(biāo)。網(wǎng)絡(luò)時代在創(chuàng)造一個全新的人類生存的世界,也必將促進(jìn)人的全面發(fā)展。

第一,網(wǎng)絡(luò)促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,為人的全面發(fā)展提供了物質(zhì)保證。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,不僅促使勞動者的知識結(jié)構(gòu)向技術(shù)化轉(zhuǎn)變,勞動對象的科技含量越來越高,而且極大地提高了生產(chǎn)效率,以“冪數(shù)效應(yīng)”極大地推動著生產(chǎn)力的發(fā)展,使之成為信息社會先進(jìn)生產(chǎn)力的標(biāo)志,為實現(xiàn)人的全面發(fā)展提供充分的物質(zhì)條件。

第二,網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)造的信息交流模式為實現(xiàn)人的全面發(fā)展提供了有利條件。由于網(wǎng)絡(luò)世界突破了人類生存的時空限制,使信息交流、思想表述、知識傳播等變得便捷自如。人類的各種信息呈現(xiàn)出非同尋常的快速性、廣泛性、交互性、無地域性等特點,不僅直接提高了人們獲取信息的效率,也改變了人們傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式,使人類的整體的學(xué)習(xí)環(huán)境大為改善。人類信息交流模式的改變,也為人這個“存在者”對現(xiàn)實世界有了更多“知情權(quán)”和“話語權(quán)”,“人顯示自己為說話的存在者。這當(dāng)然不是說,發(fā)聲的可能性獨屬于人,而是指,人這個在者正是以說話的方式揭示世界也揭示自己?！盵2]這為實現(xiàn)人的全面發(fā)展提供了有利條件。

篇10

1.曾有多少次，當(dāng)美人魚從海底鉆出海面，坐在礁石上欣賞星空時，我圍繞她們跳過舞；曾有多少次，當(dāng)有情人向俊俏的少女傾訴自己為愛情所苦時，我陪伴他長吁短嘆，幫助他將衷情吐露；曾有多少次，我與礁石同席對飲，它竟紋絲不動，我同它嘻嘻哈哈，它竟面無笑容。我曾從海中托起過多少人的軀體，使他們死里逃生；我又從海底偷出過多少珍珠，作為向美女麗人的饋贈。

――紀(jì)伯倫《浪之歌》

2.在寂靜中，我用纖細(xì)的手指輕輕地敲擊著窗戶上的玻璃，于是那敲擊聲構(gòu)成一種樂曲，啟迪那些敏感的心扉。

我是大海的嘆息，是天空的淚水，是田野的微笑。這同愛情何其酷肖：它是感情大海的嘆息，是思想天空的淚水，是心靈田野的微笑。

――紀(jì)伯倫《雨之歌》

【欣賞品茗】

《浪之歌》選段語言文字優(yōu)美，生動形象。作者運用擬人、排比、對比等修辭手法，輔之以一系列動作描寫，鋪陳出一幅絢爛多姿、美麗動人的畫卷。在這幅畫中，一個個流動的意象，跳躍，五彩紛呈：有欣賞星空的美人魚，有向少女吐露衷情的有情人，有冷若冰霜的礁石，有死里逃生的人們等，而串聯(lián)起這幅美麗圖畫的則是“海浪”的無私無悔、無怨無求的付出與執(zhí)著。

《雨之歌》運用擬人化的手法，使“雨”的形象具體可感，顯得靈性而又多情。在作者豐富的想象中，“雨”是美麗輕盈的少女，纖纖玉指輕叩窗扉，奏出了動人的樂曲。在作者富有哲理性的思考中，“雨”由“嘆息”到“淚水”，再到“微笑”恰如愛情的一個循環(huán)，滋潤生命，傳遞著生命的能量，使之生生不息。正是作者賦予“雨”生命，賦予“雨”情感，“雨”才獲得了一種新的使者的身份。在潺潺的雨水中，我們敏感的心靈常常被引向那些離我們遠(yuǎn)去的記憶、夢想，去探尋一個個深邃的精神世界。

【他山之石】

1.選詞精準(zhǔn)，語境優(yōu)美。

作者用詞極為講究，用語典雅，使語境優(yōu)美，彰顯出詩意，增添了文章的美感。如《浪之歌》中“欣賞”“傾訴”“饋贈”等詞語，形象生動，《雨之歌》中“纖細(xì)”“啟迪”“心扉”等詞語，精致典雅，極大地增強了文章的可讀性。寫作中，適當(dāng)使用一些優(yōu)美的詞語修飾文章的語言，往往能使文章增色不少。

2.巧用擬人的修辭手法。

擬人修辭手法的恰當(dāng)運用，往往能使語言變得生動，增強文章的表達(dá)效果，豐富文章內(nèi)涵。如《浪之歌》《雨之歌》中，由于作者嫻熟地運用了擬人的修辭手法，海浪和海岸可以是深情擁吻的情侶，海浪可以圍繞美人魚跳舞，可以與礁石同席對飲；雨可以為云彩和田野傳情送愛，親吻花兒芳唇，纖細(xì)的手指輕輕敲擊窗戶玻璃等?？傊?，擬人手法的運用讓“海浪”和“雨”活了起來，從而塑造出它們的思想和靈魂，使其具有了立體的形象。

【研究練習(xí)】

懸崖邊的樹

曾卓

不知道是什么奇異的風(fēng)

將一棵樹吹到了那邊――

平原的盡頭

臨近深谷的懸崖上

它傾聽遠(yuǎn)處森林的喧嘩

和深谷中小溪的歌唱

它孤獨地站在那里

顯得寂寞而又倔犟

它的彎曲的身體

留下了風(fēng)的形狀

它似乎即將傾跌進(jìn)深谷里

卻又像是要展翅飛翔……

（選自《曾卓詩選》）

1.詩中刻畫了一棵怎樣的樹？