導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇殷鑒不遠(yuǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

石濤(1640～1707)，原名朱若極，又名原濟(jì)，一作元濟(jì)。別號(hào)大滌子、清湘老人、苦瓜和尚、瞎尊者、石道人等，朱元璋侄子朱文正子靖江王朱守謙十世孫。

唐玄宗避亂西蜀的故事，唐代中晚期就開(kāi)始被畫家繪人圖畫，只是各個(gè)時(shí)期風(fēng)格不同，立意也有差別。如唐代畫家李昭道所繪的《明皇幸蜀圖》，但觀者并不能從中感受到當(dāng)年唐明皇人蜀逃難的凄惶。石濤的這幅臨宋人《明皇出游圖》卻暗含著諷世的意味。

中國(guó)古代繪畫從來(lái)講究“惡以誡I止，善以示后”，使觀畫者“見(jiàn)三皇五帝，莫不仰戴；見(jiàn)三季暴主，莫不悲惋；見(jiàn)篡臣賊嗣，莫不切齒?！?魏曹植《畫贊序》)石濤臨摹這幅繪畫的目的，恰恰是使觀者“見(jiàn)三季暴主，莫不悲惋”。題在畫面右上方的長(zhǎng)詩(shī)，真實(shí)表達(dá)了這種繪畫目的。詩(shī)云：開(kāi)元御極垂衣裳，登三咸五陵羲皇。白環(huán)重譯銀甕幽，卜夜邀游樂(lè)未央。香車斗風(fēng)秦與虢，羅帕覆鞍真乘黃。赭袍錯(cuò)落綴北斗，步輦優(yōu)游銜鏤觴。寧王玉笛上霄漢，御路華光爭(zhēng)月光。君臣玩狎樂(lè)莫比，清禁喜聞官漏長(zhǎng)。若令姚宋坐廟堂，袖中陳疏神揚(yáng)揚(yáng)。萬(wàn)里橋邊行幸處，后世龜鑒懷包桑。

詩(shī)后題云：“白燕堂主所藏《明皇出游圖》，南宋名繪神品也。漫臨于耕心草堂。清湘老人大滌子若極漫識(shí)。”鈐“少年苦瓜”“靖江后人”印。

畫面左上角還有一段石濤后來(lái)的題款：歌吹開(kāi)元曲，鉛華天寶狀。苑風(fēng)翠袖冷，宮露赭袍光。閨闥連閭闔，辟騮從黥晡。千門還欲曉，九陌乍聞香。大滌子再書(shū)。

下鈐“零丁老人”“東涂西抹”“耕心草堂”印。

從筆墨技巧上講，這幅《明皇出游圖》應(yīng)該是石濤晚年居于揚(yáng)州時(shí)期的作品。雖無(wú)明確紀(jì)年，但可從以下幾個(gè)方面加以推斷：

首先是繪畫的技法與題款內(nèi)容。石濤作品中，與臨《明皇出游圖》風(fēng)格相近的有南京時(shí)期1684年的《幽溪垂釣圖》《江山天色圖》　(四川博物館藏)?！队南贯瀳D》充分發(fā)揮了暈染技巧，使畫面墨氣淋漓，氣韻淳厚。《江山天色圖》的筆墨風(fēng)格與《明皇出游圖》尤其近似，大小也相仿，畫面題款字跡氣韻十分接近，惟氣息稍弱。廣州市美術(shù)館所藏《書(shū)畫冊(cè)》(8開(kāi))已經(jīng)是比較成熟的石濤風(fēng)格，筆墨沉厚濃郁，墨氣淋漓酣暢。至其晚年，此種風(fēng)格的作品更加多見(jiàn)，如作于1697年的《山水圖冊(cè)》(四川省博物館藏)，不僅款識(shí)書(shū)法風(fēng)格與《明皇出游圖》相似，款識(shí)中也用“耕心草堂”四字。晚年在揚(yáng)州，石濤作品多署“大滌子”大滌草堂”，并帶“極”字，如《云到江南圖》所署“清湘道人極廣陵之大滌堂”。　《明皇出游圖》的款識(shí)為“清湘道人大滌子若極”，前有“漫臨于耕心草堂”數(shù)字。石濤居于揚(yáng)州時(shí)期與《明皇出游圖》相近的作品還有同樣未署年月的《黃濰軒轅臺(tái)圖》(天津藝術(shù)博物館藏)等。毫無(wú)疑問(wèn)，石濤的這幅臨宋人《明皇出游圖》是一幅臨古作品，卻加入了較多自己的筆墨風(fēng)格，名曰臨古，實(shí)際是再創(chuàng)作。

其次是款識(shí)的書(shū)法風(fēng)格。石濤書(shū)法成就主要表現(xiàn)在隸書(shū)上，風(fēng)格鮮明，大膽?yīng)殑?chuàng)。《明皇出游圖》上的題款書(shū)法可分二體：右段為類似于蘇軾的欹側(cè)橫扁的行楷，左端則是有意加入了隸書(shū)點(diǎn)畫技法的楷書(shū)，這種風(fēng)格的題款，我們恰恰在藏于四川省博物館的《山水圖冊(cè)》之中可以見(jiàn)到，并且非常類似，部屬于晚年自在如意的書(shū)法作品。

篇2

1原因分析

1．1護(hù)士自身因素

1．1．1責(zé)任心不強(qiáng)結(jié)果表明，由于未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度導(dǎo)致的護(hù)理不良事件占首位。個(gè)別護(hù)士工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，未認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)、反問(wèn)式查對(duì)，不能認(rèn)真履行崗位職責(zé)，工作粗心大意等。因不按護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行，所以導(dǎo)致操作失誤，如發(fā)錯(cuò)藥(多發(fā)、漏發(fā)、少發(fā))，打錯(cuò)針，掛錯(cuò)液體等情況，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)是引起護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因。

1．1．2專業(yè)知識(shí)缺乏年輕護(hù)士知識(shí)不牢固，操作流程不熟練，工作經(jīng)驗(yàn)少，技術(shù)不過(guò)硬，應(yīng)急能力差，遇到緊急情況不能及時(shí)正確處理，容易導(dǎo)致缺陷差錯(cuò)的發(fā)生。

1．1．3溝通不到位包括醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)護(hù)溝通、護(hù)患溝通。沒(méi)有嚴(yán)格按要求履行告知義務(wù)，對(duì)患者的宣教不夠，流于形式，沒(méi)有全面評(píng)估患者的病情，如患者煩躁不安、胃管固定不牢固時(shí)，未使用約束帶導(dǎo)致拔管?；颊邿┰辏m使用約束帶，但有時(shí)家屬不用，護(hù)士未及時(shí)告知或告知不到位，約束帶未起到作用。

1．2管理者因素首先，人力資源配置不合理，護(hù)理人員缺乏，特別是急診、ICU等重癥科室，工作量大，護(hù)士工作時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)度疲勞，工作中不能集中精力，易引發(fā)差錯(cuò)發(fā)生。人員搭配不合理，未做到老中青合理搭配，夜班不能安排雙班。其次，管理方法不正確，執(zhí)行力不夠，安全措施不健全，獎(jiǎng)勵(lì)措施實(shí)施不夠，管理者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士存在的情緒問(wèn)題，導(dǎo)致工作消極被動(dòng)引發(fā)糾紛。

1．3實(shí)習(xí)帶教不規(guī)范在上報(bào)的不良事件中，實(shí)習(xí)帶教不規(guī)范引發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生出現(xiàn)差錯(cuò)占第二位，故實(shí)習(xí)帶教在臨床實(shí)習(xí)工作中占很重要的位置，隨著實(shí)習(xí)學(xué)生的增多，老師不能做到一對(duì)一帶教，個(gè)別老師太放手，導(dǎo)致實(shí)習(xí)學(xué)生單獨(dú)操作，又不會(huì)積極溝通，技術(shù)操作不熟練，查對(duì)不嚴(yán)格，使不良事件發(fā)生率增加。

2對(duì)策

2．1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)隨著社會(huì)的發(fā)展，患者及家屬的法律和自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的要求也逐漸提高，并且隨著醫(yī)院的不斷擴(kuò)大，床位增加，人員編制也隨之增加，每年新招許多新護(hù)士，增加了風(fēng)險(xiǎn)。因此，崗前培訓(xùn)、人員安全教育非常重要。我院每年對(duì)新進(jìn)人員和實(shí)習(xí)生進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn):醫(yī)院環(huán)境介紹、醫(yī)療安全教育、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫要求、法律法規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)患溝通、院內(nèi)感染、消毒隔離等，從思想上認(rèn)清安全的重要性，從根本上防范差錯(cuò)事故的發(fā)生。另外，每月對(duì)第一、二、三年的護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)、考試，與晉升聘用、年度考核掛鉤，不斷提高安全意識(shí)，防范風(fēng)險(xiǎn)。

2．2定期檢查落實(shí)好各項(xiàng)規(guī)章制度是做好護(hù)理工作的重要保證［3］。本研究結(jié)果顯示，查對(duì)錯(cuò)誤造成的差錯(cuò)居多，有些護(hù)士工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)、交接班、分級(jí)護(hù)理等關(guān)鍵性制度，對(duì)有些醫(yī)囑沒(méi)弄清楚就匆忙執(zhí)行或操作前中后均未認(rèn)真查對(duì)，造成不良事件的發(fā)生，因此在臨床護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)鍵制度尤為重要。我院每年2月份為護(hù)理安全月，每個(gè)科室均組織討論上一年出現(xiàn)護(hù)理不良事件的原因，并提出糾正措施，每人寫一份具體的整改措施，從自身尋找問(wèn)題所在，并上交護(hù)理部;每月由護(hù)理部質(zhì)檢小組輪流對(duì)各科進(jìn)行質(zhì)量檢查，各科質(zhì)管組每月自查，護(hù)理部匯總后每月均在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)中反饋?zhàn)o(hù)理不良事件發(fā)生的原因、例數(shù)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)傳達(dá)給每位護(hù)士，做到人人從中吸取教訓(xùn);護(hù)理部每日下科室對(duì)各科護(hù)士抽查、提問(wèn)，并現(xiàn)場(chǎng)查看執(zhí)行情況，有查對(duì)不嚴(yán)者當(dāng)場(chǎng)批評(píng)指正，并給予相應(yīng)處罰及時(shí)通報(bào)，最大限度地制止了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2．3嚴(yán)格實(shí)習(xí)帶教實(shí)習(xí)學(xué)生入科第一天，帶教老師進(jìn)行入科宣教，告知學(xué)生不要單獨(dú)操作，嚴(yán)格三查八對(duì)、無(wú)菌操作，做好溝通。帶教老師嚴(yán)格要求學(xué)生，做到放手不放眼，減少不良事件的發(fā)生。

2．4發(fā)揮管理小組作用護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì):各科室全面質(zhì)量管理小組，門診全面質(zhì)量管理小組，專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)小組，科室護(hù)理質(zhì)量管理小組等。①充分利用信息化，及時(shí)監(jiān)測(cè)及干預(yù)，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率及不良后果。②充分發(fā)揮護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)小組的作用，進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)和檢查，每月有小組活動(dòng)，分析病例，提高分析及解決問(wèn)題的能力。③每周由護(hù)士長(zhǎng)夜查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)解決，并向護(hù)理部反饋，及時(shí)分析，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。

3小結(jié)

篇3

1. 巴塞爾銀行監(jiān)管委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱為“委員會(huì)”）一直致力于解決銀行監(jiān)管問(wèn)題和提升銀行的管理水平，為此，委員會(huì)現(xiàn)發(fā)表這份咨詢性文件，探討有關(guān)銀行合規(guī)部門（compliance function ）的相關(guān)問(wèn)題。銀行合規(guī)部門的作用主要是輔助管理銀行的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)（Compliance Risks）。這里所稱的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)是指：因違反法律或監(jiān)管要求而受到制裁的風(fēng)險(xiǎn)、遭受金融損失的風(fēng)險(xiǎn)以及因銀行未能遵守所有適用法律、法規(guī)、行為準(zhǔn)則以及相關(guān)慣例標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)稱為“法律”、“規(guī)則”和“標(biāo)準(zhǔn)”）而給銀行信譽(yù)帶來(lái)的損失等方面的風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)，合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)也指誠(chéng)信風(fēng)險(xiǎn)（integrity risk），因?yàn)殂y行的商譽(yù)有時(shí)與其一貫遵循的誠(chéng)實(shí)廉正原則和公平交易原則密切相關(guān)。為了滿足監(jiān)管當(dāng)局的監(jiān)管要求，銀行必須采取有效的合規(guī)政策和流程規(guī)定，以確保在違反法律、規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)的情形發(fā)生時(shí)，銀行管理人員能夠采取適當(dāng)措施予以糾正。

2. 遵守法律、規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)有助于維護(hù)銀行的商譽(yù)，符合銀行客戶、市場(chǎng)及整個(gè)社會(huì)對(duì)銀行的要求。盡管遵守法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)一直以來(lái)都是非常重要的，在過(guò)去幾年里，合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的管理還是變得越來(lái)越正式化，并已經(jīng)成為一項(xiàng)獨(dú)特的風(fēng)險(xiǎn)管理準(zhǔn)則（risk management discipline）。

3. 作為銀行的基本指引，本文件從銀行監(jiān)管部門的角度，對(duì)合規(guī)部門在銀行組織體系中的地位和作用進(jìn)行說(shuō)明。本文件規(guī)定的原則具有普遍適用性，但是它們必須在特定的法律和規(guī)章框架內(nèi)適用。關(guān)于銀行合規(guī)部門的組織結(jié)構(gòu)及其職責(zé)范圍，各銀行之間存在重大差異。有些銀行的合規(guī)部門采取集中管理模式，所有合規(guī)部門的工作人員都集中在一個(gè)合規(guī)部門工作；但有些銀行的合規(guī)部門則采取分散管理模式，其工作人員分布在不同的業(yè)務(wù)部門。許多銀行已經(jīng)設(shè)立了一位負(fù)責(zé)整體合規(guī)的負(fù)責(zé)人（a group compliance officer）。而在一些銀行中，法律部門可能單獨(dú)承擔(dān)咨詢職責(zé)。在不同的法律制度下，合規(guī)部門的組織架構(gòu)和職責(zé)范圍同樣存在許多差別。在有些法律體系中，合規(guī)部門須承擔(dān)一些法律規(guī)定的職責(zé)和義務(wù)；而在其他一些國(guó)家的法律體系中，合規(guī)部門則無(wú)類似責(zé)任和義務(wù)。

4. 委員會(huì)認(rèn)識(shí)到，就某個(gè)具體的國(guó)家而言，銀行采用何種模式設(shè)立其合規(guī)部門須取決于多種因素，如銀行的規(guī)模、經(jīng)營(yíng)的混合程度、銀行業(yè)務(wù)的性質(zhì)及其地理分布等。但是，不管銀行的合規(guī)部門如何組織，銀行均應(yīng)遵循下列兩大原則：（1）銀行合規(guī)部門的職責(zé)應(yīng)當(dāng)明確界定；（2）銀行合規(guī)部門及其人員應(yīng)當(dāng)獨(dú)立于銀行的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

5. 如果銀行全行上下都嚴(yán)格遵守高標(biāo)準(zhǔn)的道德行為準(zhǔn)則，那么該銀行合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的管理是最為有效的。董事會(huì)和高級(jí)管理層應(yīng)采取一系列措施，推進(jìn)銀行的組織文化建設(shè)，促使所有員工（包括高層管理人員）在開(kāi)展銀行業(yè)務(wù)時(shí)都能遵守法律、規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)。銀行在組建內(nèi)部的合規(guī)部門時(shí)，應(yīng)遵循本文件所規(guī)定的原則，而合規(guī)部門則應(yīng)支持管理部門推進(jìn)以職業(yè)操守為基礎(chǔ)，建設(shè)蓬勃向上富有活力的合規(guī)文化，從而促進(jìn)形成高效的公司治理環(huán)境。

6. 在理解本文件時(shí)，應(yīng)聯(lián)系委員會(huì)制訂的其他相關(guān)文件。這些文件主要包括：

《銀行組織中內(nèi)控體系框架規(guī)定》（1988年9月制訂）

《提升銀行組織中的公司治理結(jié)構(gòu)》（1999年9月制訂）

《銀行內(nèi)部審計(jì)及監(jiān)管部門與審計(jì)人員關(guān)系》（2001年8月制訂）

《銀行客戶盡職調(diào)查》（2001年10月制訂）

《健全銀行經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的管理及監(jiān)督機(jī)制》（2003年2月制訂）

7. 在說(shuō)明有關(guān)原則時(shí)，本文件假設(shè)銀行的公司治理結(jié)構(gòu)主要由董事會(huì)和高級(jí)管理人員組成。關(guān)于董事會(huì)和高級(jí)管理人員的職責(zé)，不同的國(guó)家、不同的經(jīng)濟(jì)組織都有不同的立法和監(jiān)管結(jié)構(gòu)框架。因此，在適用本文件所規(guī)定的原則時(shí)，應(yīng)考慮具體國(guó)家及經(jīng)濟(jì)組織中不同的公司治理結(jié)構(gòu)。

8. 本文件首先開(kāi)門見(jiàn)山地提出“合規(guī)部門”（compliance function）的定義，之后提出銀行董事會(huì)及高級(jí)管理人員在合規(guī)方面應(yīng)履行的職責(zé)。接下來(lái)的章節(jié)標(biāo)題為“合規(guī)部門的幾項(xiàng)原則”（compliance function principles），該部分主要說(shuō)明銀行內(nèi)部合規(guī)部門的組織、結(jié)構(gòu)、職責(zé)及其他相關(guān)內(nèi)容。

9. 本文件所規(guī)定的原則適用于銀行、銀行集團(tuán)以及子公司主要為銀行的控股公司等。

合規(guī)部門的定義

10. 銀行合規(guī)部門可作如下定義：

“銀行合規(guī)部門是識(shí)別、評(píng)估、通報(bào)、監(jiān)控并報(bào)告銀行合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)獨(dú)立的職能部門。銀行合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)（compliance risks）則是指因違反法律或監(jiān)管要求而受到制裁的風(fēng)險(xiǎn)、遭受金融損失的風(fēng)險(xiǎn)以及因銀行未能遵守所有適用法律、法規(guī)、行為準(zhǔn)則以及相關(guān)慣例標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)稱為”法律“、”規(guī)則“和”標(biāo)準(zhǔn)“）而給銀行信譽(yù)帶來(lái)的損失等方面的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

11. 本文件所稱之法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)主要是指與銀行經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)相關(guān)的法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)，主要包括反洗錢、防止恐怖分子進(jìn)行融資活動(dòng)的相關(guān)規(guī)定，以及涉及銀行經(jīng)營(yíng)的準(zhǔn)則（conduct of business）（包括避免或減少利益沖突等問(wèn)題），隱私及數(shù)據(jù)保護(hù)以及消費(fèi)者信信貸（如果銀行從事消費(fèi)者信貸業(yè)務(wù)）等方面的規(guī)定；此外，依據(jù)監(jiān)管部門或銀行自身采取的不同監(jiān)督管理模式，上述法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)還可延伸至銀行經(jīng)營(yíng)范圍之外的法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)，如勞動(dòng)就業(yè)方面的法律法規(guī)及稅法等。

12. 本文件所稱之法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)可能有不同的淵源，包括監(jiān)管部門制定的法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)，市場(chǎng)公約（market convention），行業(yè)協(xié)會(huì)制定的行業(yè)守則（codes of practice）以及適用于銀行內(nèi)部員工的內(nèi)部行為守則（internal codes of conduct）。它們不僅包括那些具有法律約束力的文件，還可能包括更廣義上的誠(chéng)實(shí)廉正和公平交易的行為準(zhǔn)則（norms of integrity and fair trading）。

董事會(huì)在銀行合規(guī)管理方面的職責(zé)

原則1：銀行董事會(huì)有責(zé)任指導(dǎo)（oversee）銀行合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的管理工作。董事會(huì)應(yīng)當(dāng)審核銀行有關(guān)合規(guī)方面的制度，如章程或者其他規(guī)定設(shè)立銀行合規(guī)部門的正式文件。董事會(huì)應(yīng)當(dāng)每年至少一次對(duì)銀行合規(guī)方面的制度及其實(shí)施情況進(jìn)行審核，從而對(duì)銀行有效管理合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的程度進(jìn)行評(píng)估。

13. 銀行的董事會(huì)只有確定目標(biāo)，在銀行組織中不斷倡導(dǎo)并提升誠(chéng)信與正直這種價(jià)值觀念（values of honesty and integrity），銀行合規(guī)方面的規(guī)章制度才有可能有效實(shí)施。遵守有關(guān)法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的一個(gè)重要途徑。董事會(huì)有責(zé)任制定行之有效的規(guī)章制度，控制銀行的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。董事會(huì)還應(yīng)監(jiān)控有關(guān)規(guī)章制度的實(shí)施情況，包括合規(guī)方面的問(wèn)題是否能得到及時(shí)有效的解決等。

高級(jí)管理人員在銀行合規(guī)管理方面的職責(zé)

原則2：銀行高級(jí)管理人員應(yīng)負(fù)責(zé)建立合規(guī)方面的規(guī)章制度，并確保這些規(guī)章制度得以貫徹實(shí)施，并將有關(guān)實(shí)施情況向董事會(huì)報(bào)告。高級(jí)管理人員還應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)有關(guān)合規(guī)方面的規(guī)章制度進(jìn)行可行性評(píng)估。

14. 銀行應(yīng)當(dāng)制定有關(guān)合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理的成文的規(guī)章制度，以便對(duì)銀行面臨的主要合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別，并就銀行如何控制這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行說(shuō)明。這些規(guī)章制度應(yīng)當(dāng)包括所有員工（包括高級(jí)管理人員）都應(yīng)遵循的基本準(zhǔn)則；根據(jù)情況需要，還應(yīng)根據(jù)上述基本原則為員工制訂更為詳盡的實(shí)施細(xì)則。銀行應(yīng)當(dāng)對(duì)適用所有員工的一般標(biāo)準(zhǔn)與只適用特定員工群體的規(guī)則進(jìn)行區(qū)別，這樣才有助于提高有關(guān)規(guī)則的明確度和透明度。

15. 高級(jí)管理人員在確保合規(guī)方面的規(guī)章制度得以貫徹落實(shí)的同時(shí)，還有責(zé)任保證在發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)規(guī)章制度的行為時(shí)，能夠采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施或進(jìn)行紀(jì)律處罰。

16. 高級(jí)管理人員應(yīng)當(dāng)：

每年至少對(duì)合規(guī)方面的規(guī)章制度及其實(shí)施情況進(jìn)行一次評(píng)估，確保有關(guān)規(guī)章制度一直具有可行性。

每年至少向董事會(huì)或董事委員會(huì)報(bào)告一次有關(guān)合規(guī)方面的規(guī)章制度相關(guān)的事項(xiàng)及其實(shí)施情況，包括對(duì)有關(guān)規(guī)章制度的必要修改提出建議等；上述報(bào)告應(yīng)當(dāng)有助于董事會(huì)成員就銀行是否有效管理其合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題作出全面正確的判斷。

在發(fā)生任何重大違反法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)的行為時(shí)，及時(shí)向董事會(huì)或董事委員會(huì)報(bào)告。

原則3：銀行高級(jí)管理人員應(yīng)負(fù)責(zé)在銀行內(nèi)部設(shè)立高效的常設(shè)性的合規(guī)部門，并應(yīng)作為銀行合規(guī)管理工作的一項(xiàng)制度予以明確。

17. 高級(jí)管理人員應(yīng)當(dāng)采取必要措施，為合規(guī)部門提供足夠的資源，保證銀行能夠依靠常設(shè)性的、高效的合規(guī)部門（進(jìn)行相關(guān)決策）。

合規(guī)部門應(yīng)遵循的原則

地位

原則4：銀行內(nèi)設(shè)的合規(guī)部門應(yīng)當(dāng)在銀行內(nèi)部享有正式地位。為此，銀行應(yīng)在經(jīng)其董事會(huì)批準(zhǔn)的性文件（章程）或其他正式文件中對(duì)合規(guī)部門的地位、職權(quán)及獨(dú)立性進(jìn)行明確規(guī)定。

18. 銀行性文件（章程）及其他正式文件應(yīng)解決下列問(wèn)題：

制定相關(guān)措施，保證合規(guī)部門獨(dú)立于銀行經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)；

合規(guī)部門的職責(zé)；

合規(guī)部門與銀行內(nèi)部其他部門或組織的關(guān)系問(wèn)題；

合規(guī)部門為履行其職責(zé)而獲得有關(guān)必要信息資料的權(quán)利；

合規(guī)部門對(duì)可能違反合規(guī)方面的規(guī)章制度的行為進(jìn)行調(diào)查的權(quán)利，以及（如合適）指定外聘律師實(shí)施上述調(diào)查的權(quán)利；

合規(guī)部門承擔(dān)向高級(jí)管理人員及董事會(huì)作正式報(bào)告的義務(wù)；以及

直接進(jìn)入董事會(huì)或董事委員會(huì)的權(quán)利。

19. 涉及合規(guī)管理方面的（章程）或其他正式文件應(yīng)當(dāng)傳達(dá)給銀行所有員工。

獨(dú)立性

原則5：銀行合規(guī)部門應(yīng)當(dāng)獨(dú)立于銀行經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)。

20. 合規(guī)部門應(yīng)有能力主動(dòng)對(duì)所有可能存在合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的銀行部門履行合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理的職責(zé)。合規(guī)部門還應(yīng)有權(quán)隨時(shí)就其調(diào)查發(fā)現(xiàn)的任何違規(guī)或可能的違法行為向高級(jí)管理人員及董事會(huì)（或董事委員會(huì)）報(bào)告，銀行應(yīng)確保合規(guī)部門不因?qū)嵤┥鲜鲂袨槎馐芄芾砣藛T或其他任何工作人員的打擊報(bào)復(fù)或冷遇。

21. 合規(guī)部門應(yīng)有權(quán)主動(dòng)與任何員工進(jìn)行交談和溝通，并有權(quán)為履行職責(zé)之需獲取任何記錄或檔案材料。

22. 為確保合規(guī)部門的獨(dú)立性，銀行應(yīng)為合規(guī)部門提供足夠的資源以保證其高效履行職責(zé)。合規(guī)部門的預(yù)算及合規(guī)部門工作人員的補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)與合規(guī)部門的宗旨保持一致，而不應(yīng)依賴于業(yè)務(wù)部門的經(jīng)營(yíng)狀況。

23. 銀行內(nèi)部的合規(guī)部門可采取集中管理的模式，也可采取分散管理的模式。無(wú)論采取何種模式，合規(guī)部門都應(yīng)設(shè)一位負(fù)責(zé)人（head of compliance）具體負(fù)責(zé)合規(guī)部門日常事務(wù)的管理工作，合規(guī)部門的其他工作人員應(yīng)向該負(fù)責(zé)人報(bào)告工作。 在合規(guī)部門采取分散式管理的情況下，如果要求合規(guī)部門工作人員向具體業(yè)務(wù)部門的管理人員報(bào)告工作，而不是向合規(guī)部門的負(fù)責(zé)人報(bào)告工作，那么，合規(guī)部門工作人員的獨(dú)立性就有可能被削弱。

24. 合規(guī)部門的負(fù)責(zé)人可以是高級(jí)管理人員之一，也可以不是。如果合規(guī)部門的負(fù)責(zé)人為高級(jí)管理人員，那么他/她不應(yīng)直接負(fù)責(zé)銀行業(yè)務(wù)部門。如果合規(guī)部門的負(fù)責(zé)人不是高級(jí)管理人員，那么，他/她應(yīng)享有直接向不負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)部門的高級(jí)管理人員報(bào)告的渠道，如情況需要，他/她還應(yīng)有權(quán)繞開(kāi)通常的通報(bào)渠道，直接向董事會(huì)或董事委員會(huì)報(bào)告工作。

25. 在一些小銀行，合規(guī)部門的工作人員在與其合規(guī)管理職責(zé)不發(fā)生沖突的前提下（例如，合規(guī)部門的工作人員不應(yīng)承擔(dān)創(chuàng)利（revenue-generating）工作，如交易、市場(chǎng)營(yíng)銷或客戶咨詢等），可以同時(shí)從事非合規(guī)部門的工作。

職責(zé)

原則6：銀行合規(guī)部門的作用應(yīng)作如下界定：識(shí)別、評(píng)估及監(jiān)控銀行所面臨的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，并向高級(jí)管理人員及董事會(huì)建議或報(bào)告上述風(fēng)險(xiǎn)。

26. 合規(guī)部門的責(zé)任應(yīng)包括以下各項(xiàng)（或者是下面所列的大多數(shù)）。如有關(guān)職責(zé)未規(guī)定由合規(guī)部門履行，則應(yīng)規(guī)定由其他獨(dú)立的部門履行。

合規(guī)部門主動(dòng)識(shí)別和評(píng)估與銀行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相關(guān)的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，這些經(jīng)營(yíng)活動(dòng)包括：與新產(chǎn)品和新業(yè)務(wù)開(kāi)發(fā)相關(guān)的銀行業(yè)務(wù)，提議建立新業(yè)務(wù)或建立新的客戶關(guān)系或者導(dǎo)致這種關(guān)系的性質(zhì)發(fā)生重大變更等活動(dòng)；

就適用法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)等向管理人員提出建議，包括及時(shí)掌握有關(guān)法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)的最新變動(dòng)情況，并就上述變動(dòng)情況向管理人員提出相關(guān)建議；

為正確實(shí)施有關(guān)法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)規(guī)章制度、流程（procedures）及有關(guān)文件（如合規(guī)手冊(cè)、內(nèi)部行為守則及行為指引等），并為員工制定書(shū)面指引；

在發(fā)現(xiàn)銀行規(guī)章制度及流程存在缺陷時(shí)，立即對(duì)有關(guān)內(nèi)部流程和方針的可行性（appropriateness）進(jìn)行評(píng)估；在必要時(shí)，還應(yīng)對(duì)上述流程和方針提出修改建議或方案；

監(jiān)督銀行遵守有關(guān)規(guī)章制度的情況，為此，合規(guī)部門可實(shí)施定期和全面的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及測(cè)試，定期向高級(jí)管理人員（必要時(shí)，向董事會(huì)或董事委員會(huì)）報(bào)告；報(bào)告應(yīng)提及以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：報(bào)告期間開(kāi)展的關(guān)于合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和檢查工作，已發(fā)現(xiàn)的違法行為和/或存在的不足，以及所采取的補(bǔ)救措施；報(bào)告還應(yīng)包括向合規(guī)部門人員及其他銀行工作人員提供的培訓(xùn)方面的信息；

履行特定的法定職責(zé)（例如，履行反洗錢職責(zé)等）；

就遵守法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)等合規(guī)要求對(duì)員工進(jìn)行教育，并且在銀行員工提出合規(guī)方面的問(wèn)題時(shí)（進(jìn)行解答），充當(dāng)聯(lián)絡(luò)站（contact point）的角色；以及

與銀行外部的相關(guān)組織保持聯(lián)系，這些組織包括監(jiān)管當(dāng)局、標(biāo)準(zhǔn)制定組織以及外部律師等。

27. 上文已述，并非所有上述列舉的職責(zé)均須由合規(guī)部門履行。例如，有些銀行的法律部門（legal function）和合規(guī)部門（compliance function）就是兩個(gè)不同的部門；法律部門負(fù)責(zé)向管理人員提供法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)方面的建議咨詢以及為工作人員制訂相關(guān)工作指引等工作，而合規(guī)部門則負(fù)責(zé)監(jiān)控有關(guān)制度和流程的合規(guī)性，并就有關(guān)合規(guī)問(wèn)題向管理人員報(bào)告。如果不同部門之間有明確的職能劃分，那么，每個(gè)部門的職能劃分必須清晰。如果合適的話，每個(gè)部門之間應(yīng)當(dāng)建立正式的合作機(jī)制和相關(guān)信息互通機(jī)制。如果合規(guī)部門以外的其他部門（如，內(nèi)部審計(jì)部門或自我評(píng)估管理控制“management control self assessment”）進(jìn)行相關(guān)檢查（testing），并發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)行為，那么，該測(cè)試部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)將上述測(cè)試結(jié)果向合規(guī)部門的負(fù)責(zé)人報(bào)告。

28. 合規(guī)部門應(yīng)根據(jù)合規(guī)管理方案（compliance programme）履行其職責(zé)，該方案可規(guī)定合規(guī)部門的行動(dòng)方案和計(jì)劃，如具體制度和流程的實(shí)施和復(fù)核、合規(guī)檢查以及就合規(guī)問(wèn)題對(duì)銀行工作人員進(jìn)行教育等。

合規(guī)部門的工作人員

原則7：合規(guī)部門的負(fù)責(zé)人根據(jù)本文件規(guī)定的原則負(fù)責(zé)合規(guī)部門的日常管理工作。

29. 該原則要求合規(guī)部門的負(fù)責(zé)人對(duì)合規(guī)部門工作人員的工作進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督。

30. 合規(guī)部門的負(fù)責(zé)人調(diào)離崗位時(shí)，銀行應(yīng)將該情況報(bào)告銀行監(jiān)管部門。

原則8：為確保高效地履行合規(guī)管理工作，負(fù)責(zé)合規(guī)管理職責(zé)的工作人員應(yīng)具備必要的資質(zhì)、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)素質(zhì)和個(gè)人素質(zhì)。

31. 工作人員具有較強(qiáng)（appropriate）的專業(yè)素質(zhì)，如能全面理解法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)及其對(duì)銀行經(jīng)營(yíng)的影響。為保證合規(guī)部門工作人員的專業(yè)技能水平，應(yīng)當(dāng)對(duì)他們進(jìn)行定期和系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)，使工作人員能及時(shí)了解掌握法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)等方面的最新發(fā)展。

32. 工作人員具有較強(qiáng)的個(gè)人素質(zhì)（此要求與其他銀行員工是一樣的），主要包括：綜合素質(zhì)、思考能力、中立和獨(dú)立判斷的能力、良好的溝通能力、較強(qiáng)的判斷力和靈活性，同時(shí)在處理合規(guī)問(wèn)題上還應(yīng)具有勇于挑戰(zhàn)組織內(nèi)其他工作人員的能力。

跨境問(wèn)題

原則9：如果銀行在其他國(guó)家或地區(qū)開(kāi)展業(yè)務(wù)，那么，銀行應(yīng)當(dāng)通過(guò)構(gòu)建合理的合規(guī)部門，確保在銀行合規(guī)管理的統(tǒng)一框架內(nèi)圓滿解決銀行業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)所在地的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

33. 銀行可能通過(guò)其當(dāng)?shù)胤中谢蚋綄贆C(jī)構(gòu)，或在其沒(méi)有實(shí)體存在（physical presence）的地區(qū)開(kāi)展全球性的業(yè)務(wù)。由于各國(guó)或地區(qū)的法律及監(jiān)管要求千差萬(wàn)別，跨國(guó)銀行在建立集團(tuán)內(nèi)普遍適用的合規(guī)管理組織框架的同時(shí)，也應(yīng)重視協(xié)調(diào)和解決在特定區(qū)域內(nèi)的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

34. 銀行合規(guī)部門的組織結(jié)構(gòu)及其職責(zé)應(yīng)與當(dāng)?shù)氐姆杉氨O(jiān)管要求保持一致。

與銀行內(nèi)部審計(jì)的關(guān)系

原則10：合規(guī)部門的權(quán)限和范圍應(yīng)根據(jù)內(nèi)部審計(jì)部門的審核而定。

35. 合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)被列入內(nèi)部審計(jì)部門的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范圍，而審計(jì)方案應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別相當(dāng)。內(nèi)部審計(jì)部門考核合規(guī)部門工作時(shí)，應(yīng)檢查（test）合規(guī)部門為保證銀行遵守相關(guān)法律、規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)而在銀行內(nèi)部實(shí)施的控制合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的措施。

36. 本原則表明，審計(jì)部門只有與合規(guī)部門保持獨(dú)立，才能保證對(duì)合規(guī)部門的工作進(jìn)行獨(dú)立的考核。

與外聘人員的關(guān)系

原則11：有些特定的工作可能需要聘請(qǐng)外聘人員辦理，合規(guī)部門的負(fù)責(zé)人（該負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)為銀行職員）應(yīng)對(duì)此外聘行為進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)控。

篇4

虛胖的人跑步可以減肥 跑步減肥是一種很適合虛胖的運(yùn)動(dòng)減肥方式。因?yàn)榕懿綄儆谝环N有氧運(yùn)動(dòng)，跑步的時(shí)間、快慢、距離都可以根據(jù)自己的情況進(jìn)行調(diào)整，所以虛胖的人想要減肥的話可以堅(jiān)持經(jīng)常跑步，運(yùn)動(dòng)減肥一定要堅(jiān)持一定的時(shí)間，比如慢跑要四十分鐘以上，游泳要至少半個(gè)小時(shí)，按摩要二十分鐘左右，瑜伽不能少于半小時(shí)，這樣下來(lái)才有效果，只是隨便幾個(gè)動(dòng)作，幾分鐘的堅(jiān)持是沒(méi)有效果的。少熬夜，多睡覺(jué)。另外，睡覺(jué)還要保證質(zhì)量，整天的睡不好，頭腦昏沉，不僅工作、學(xué)習(xí)效率低，而且對(duì)健康也不好。如果入睡難，可以在睡前喝一杯牛奶，在十點(diǎn)半之前躺下，時(shí)間長(zhǎng)了，對(duì)減肥自然有幫助。

虛胖是什么原因引起的 造成虛胖的原因可能有以下幾點(diǎn)：1、脾胃功能失調(diào)：可出現(xiàn)食欲不振，對(duì)食物消化吸收的功能變差，從而使體內(nèi)的脂肪不斷堆積，影響糖類和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝，出現(xiàn)虛胖；2、長(zhǎng)期服用激素類藥物：激素類藥物長(zhǎng)期使用容易引起體內(nèi)脂肪代謝紊亂，體表脂肪分布不均勻產(chǎn)生虛胖；3、內(nèi)分泌失調(diào)：體內(nèi)的一些激素類物質(zhì)含量異常，造成相對(duì)比例失衡引發(fā)糖尿病或者其他疾病，脂肪由于胰島分泌不足而出現(xiàn)過(guò)度沉積，進(jìn)而出現(xiàn)虛胖。建議及時(shí)就醫(yī)，防止出現(xiàn)病理性疾病。很多人都有飯后吃水果的習(xí)慣，但是水果進(jìn)入身體之后，只需約20分鐘便可到達(dá)小腸，而飯菜中的肉類及淀粉等質(zhì)較重的食物則需要4-6個(gè)小時(shí)才能到達(dá)小腸。飯后馬上吃水果，水果便會(huì)與其它食物一起混在胃內(nèi)一起排入小腸，易延緩消化時(shí)間，從而造成消化過(guò)程混亂，產(chǎn)生發(fā)酵，腹部便會(huì)膨脹，從而引起虛胖現(xiàn)象。

虛胖的人吃什么比較容易瘦 1、香菇：由于香菇當(dāng)中含有人體較難消化的粗纖維、半粗纖維和木質(zhì)素，可保持腸內(nèi)水分，并吸收多余的膽固醇、糖分，并將其排出體外，可以改善便秘的癥狀，幫助身體當(dāng)中的毒素排干凈，自然就會(huì)變瘦了

2、白蘿卜：白蘿卜生吃可促進(jìn)消化，還有很強(qiáng)的消炎效果，其辛辣的成分可促胃液分泌，調(diào)整胃腸功能。其它方面，白蘿卜所含的豐富的粗纖維，能促進(jìn)胃腸活動(dòng)，保持大便通暢。

3、韭菜：韭菜所含的粗纖維也較多，且不易被胃腸消化吸收，能增加大便體積，促進(jìn)大腸活動(dòng)，避免大便秘結(jié)。

4、燕麥：燕麥含有豐富的水溶性膳食纖維，可影響腸胃活動(dòng)，將人體內(nèi)的膽固醇并排出體外，讓你的身體變得愈加輕盈。吃燕麥還能減少饑餓感，有效的控制熱量的攝取，最終減輕體重。而且，還能改善你的便秘問(wèn)題。燕麥不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，又能排毒瘦身

5、西芹：西芹含有多種維生素以及粗纖維，可以加快血液循環(huán)，促進(jìn)消化吸收，刮油通便，最終讓體重減輕。其它方面，西芹還含有很多的鉀元素，可以減少身體的水分堆積，減輕水腫癥狀，讓你看起來(lái)更瘦。

篇5

關(guān)鍵詞：建筑工程、局部、滲漏原因、防治措施

一、混凝土外墻滲水

現(xiàn)澆砼外墻滲水與建筑物的層高、結(jié)構(gòu)、工期及施工方法密切相關(guān)，而施工方法與結(jié)構(gòu)形式發(fā)生變化所造成的滲水現(xiàn)象特別多。

1、產(chǎn)生原因

(1)施工接茬處理不好。在接茬施工中不按規(guī)定做接茬處理，未用高標(biāo)號(hào)水泥砂漿進(jìn)行接漿，砼直接進(jìn)模，接茬部位二次澆筑前清理不當(dāng)，模板拼縫不嚴(yán)，造成跑漿，砼澆灌高度超過(guò)2m末加串筒或溜槽，造成石子離析，每次砼澆注層過(guò)厚，振搗不著底部，產(chǎn)生接縫不密實(shí)。

(2)模板拼縫不嚴(yán)。砼稠度不當(dāng)，澆灌高度太高，石子砂漿離析。漏振或振搗時(shí)間不夠，墊塊位移或漏墊，保護(hù)層不當(dāng)，造成砼蜂窩、麻面、露筋現(xiàn)象。

(3)砼塌落度偏大，水灰比過(guò)大，澆灌后骨料下沉，上下收縮不一致，砼養(yǎng)護(hù)不及時(shí)，養(yǎng)護(hù)時(shí)沒(méi)有覆蓋，表面游離水蒸發(fā)過(guò)快，拆?；虿鸪采w物時(shí)砼與外界溫差過(guò)大等造成砼表面裂縫。

(4)砼中石子含量偏低。

(5)溫差大造成伸縮裂縫。

(6)砼自由落高過(guò)大，產(chǎn)生離析。

2、防治方法

(1)模板支設(shè)要嚴(yán)密，要有一定的強(qiáng)度、剛度和穩(wěn)定性。

(2)施工縫的處理，在澆灌砼前，先用水沖洗干凈再澆5~10cm同標(biāo)號(hào)減石砼，每一個(gè)振搗層砼厚不超過(guò)50cm，振搗棒的棒距不超過(guò)30cm。澆注高度超過(guò)2m的要用溜槽或串筒。

(3)砼坍落度要適宜。非泵送砼一般應(yīng)控制在5~10cm，自由落高度不超過(guò)2m，墊塊按規(guī)定墊好，控制好保護(hù)層，振搗時(shí)間要控制好，切不可漏振。

(4)控制好砼的配合比與水灰比，加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)，控制好拆模時(shí)間，不能過(guò)早拆模。

二、窗臺(tái)口(陽(yáng)臺(tái))滲水

1、產(chǎn)生的原因

(1)結(jié)構(gòu)施工時(shí)窗口尺寸留置不準(zhǔn)確，空隙太大，造成抹面過(guò)大；基層清理不當(dāng)，水泥砂漿配合比不當(dāng)，保養(yǎng)不足，造成周圍抹灰層裂縫、空鼓。

(2)窗框安裝由于結(jié)構(gòu)施工時(shí)，未預(yù)埋好鐵墊或留好鐵腳洞，埋件與框焊按不牢，間距太大，結(jié)點(diǎn)太少，經(jīng)過(guò)經(jīng)常關(guān)啟振動(dòng)后，窗框松勁產(chǎn)生四周抹灰裂縫。

(3)窗框安裝后未用1：3水泥砂漿把四周縫隙堵嚴(yán)實(shí)，抹灰時(shí)一次性保養(yǎng)不當(dāng)造成過(guò)早收縮裂縫。

(4)窗臺(tái)口坡面不準(zhǔn)，工藝末按規(guī)定施工，內(nèi)窗臺(tái)板底灰不嚴(yán)密，捻灰不飽滿。

2、防治方法

(1)結(jié)構(gòu)施工時(shí)洞口尺寸要準(zhǔn)確，并考慮抹灰層厚度，窗臺(tái)部位先澆筑3~4cm厚一層豆石砼，基層澆水清洗凈，找好流水坡面。

(2)窗框按立時(shí)埋件與窗框焊接牢固，每邊不少二個(gè)點(diǎn)，框四周圍用1：3水泥砂漿塞口要求塞實(shí)塞嚴(yán)，并做好塞口后的保養(yǎng)工作。

(3)抹灰時(shí)二面要包住鋁合金(塑鋼)窗灰口如抹灰層過(guò)大時(shí)，做幾遍抹上，不能一次操作，窗臺(tái)口抹灰應(yīng)深入框下10mm，并應(yīng)抹成小圓角，找好流水坡度，窗上下口滴水槽，滴水槽距邊4cm為宜，柄寬1．5cm，深lcm。

(4)-內(nèi)窗臺(tái)板安裝時(shí)，底部墊實(shí)，捻灰要嚴(yán)實(shí)飽滿(視不同原因采取不同措施，不能簡(jiǎn)單籠統(tǒng)而事之）。

三、廚房、廁所地面滲水

1、產(chǎn)生因素

(1)設(shè)計(jì)上沒(méi)有采取防水措施。

(2)地漏標(biāo)高超出地評(píng)，形成倒泛水，使地面積水，沿油氈薄弱部位滲漏，或使油氈腐爛失效。

(3)穿樓板管道套管高度沒(méi)有超出地面規(guī)定高度，或套管和下水管道周圍捻口不嚴(yán)，防水未做好，造成管道處滲水。

(4)墻腳防水粘高度不夠，水透過(guò)墻體，若滲漏部位遇有管線，接口處不好，水通過(guò)管線流到下層，若遇電線，還可能造成漏電、短路等危險(xiǎn)。

2、•防治方法

(1)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮有效的防水措施。

(2)做油氈前必須先做好墊層，做墊層時(shí)，要認(rèn)真做好泛水沖筋，坡面地漏、泛水分水嶺位置要恰當(dāng)，起嶺位置應(yīng)在墻邊。

(3)如管道高套管，套管應(yīng)高出地面5cra，做墊層時(shí)，沿管周圍要抹出小圓角，鋪貼油氈或做其他防水層時(shí)，要把管道周圍包貼嚴(yán)密，并加一附加層，套管上下口應(yīng)用油性灰捻口成為小八字。

(4)墻面防水的粘貼高度必須超過(guò)水面5cm，一般蹲坑應(yīng)超過(guò)蹲臺(tái)20cm，拖把池應(yīng)超出池t~20cm，廚房間應(yīng)超出地面150em，凡是墻與平面交接處，做氈墊層時(shí)，都應(yīng)抹出圓角，鋪油氈時(shí)應(yīng)增加一附加層。

四、混凝土與頂棚水泥砂抹灰層的開(kāi)裂、空鼓分離

1、墻、頂棚水泥砂漿抹灰層開(kāi)裂，空鼓分離現(xiàn)象經(jīng)?？吹健Ｖ饕蛴校?/p>

(1)由基底砼引起的現(xiàn)象。①基底表面層強(qiáng)度不足引起粘結(jié)不良；②基底砼干硬收縮和砂漿層膨脹引起分離。

(2)砂漿配合比不當(dāng)和無(wú)骨料膩?zhàn)优魏穸冗^(guò)大引起龜裂。①配合比不當(dāng)；②砂子太細(xì)，合泥量大高。

(3)基層處理不當(dāng)現(xiàn)象。①末清掃干凈引起粘結(jié)不良；②浸水不足引起粘結(jié)不良；③粘附在基底面上的隔離劑未除凈；④接漿養(yǎng)護(hù)不好；⑤界面劑失效，質(zhì)量不好，選擇不當(dāng)，或未按說(shuō)明施工。

2、防治措施：

(1)處理基層：首先將凸出的砼剔平，對(duì)鋼模施工的砼墻、頂柵應(yīng)鑿毛，并用鋼絲刷滿刷一遍，再澆水濕潤(rùn)，如果基層砼表面很光滑，亦可采取“毛化處理”辦法，即先將表面塵土土、污垢清掃干凈，有10％火堿水將墻面頂棚蚓油污涮掉，隨之用凈水將堿液沖凈、晾干，然后有1：1水泥細(xì)砂漿內(nèi)摻水重20％的107膠，噴或用掃帚將砂漿甩到墻1頂上，其甩點(diǎn)要均勻，終凝后噴水養(yǎng)護(hù)，直至水泥砂漿疙瘩全部粘到砼光面上，并有較高的強(qiáng)度，用手掰不動(dòng)為止。

(2)墻頂抹底灰應(yīng)抹灰前一天水澆透墻面，在陰干的墻面涮107素水泥漿一道(內(nèi)摻水重10％的107膠)，隨涮隨打底，底灰采用1：3水泥砂漿(或1：0．3：3混合砂漿)打底，厚度為13mm，每遍厚度宜在5~7mm，應(yīng)分層分遍與所1沖筋抹平、找直、表面搓平、搓毛。

(3)抹面砂漿：待底層砂漿抹好后第二天，先半墻面濕潤(rùn)后，即可進(jìn)行罩面工作，采用1：2：5水泥砂漿或(1：0.3：2.5混合砂漿)厚度為5~8mm，抹時(shí)先薄薄地刮一道，使其與底層灰抓牢，緊跟抹第二遍，刮平找平，用鋼皮抹子壓實(shí)壓光。

2種新材料可用來(lái)防止外墻滲漏：

①在外墻抹灰的水泥砂漿中加入杜拉纖維；

篇6

    【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;不良事件;防范措施

    手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要場(chǎng)所,同時(shí)也是醫(yī)療事故最容易發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)科室,手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)手術(shù)成功與否有著重要的意義。手術(shù)室中的護(hù)理工作貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程,因此護(hù)理工作的質(zhì)量也就直接決定了手術(shù)進(jìn)行的成功與否,當(dāng)然其中如果存在有一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),其同樣也貫穿在整個(gè)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。手術(shù)室工作環(huán)境和工作性質(zhì)具有一定的特殊性,其與手術(shù)科室、血庫(kù)、麻醉復(fù)蘇室等多個(gè)部門和學(xué)科之問(wèn)的緊密聯(lián)系,而且手術(shù)室中相關(guān)人員也有多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn),手術(shù)和麻醉過(guò)程的不可預(yù)知性等,這些因素使得手術(shù)室變成了一個(gè)高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的科室。在手術(shù)室護(hù)理工作中要求護(hù)理人員具備過(guò)硬的技術(shù)水平、有機(jī)敏的應(yīng)變能力、高效的工作效率和嚴(yán)格規(guī)范的操作方法。本文筆者淺談一下手術(shù)室中常見(jiàn)的一些護(hù)理不良事件,進(jìn)一步分析其發(fā)生的原因,并對(duì)其提出一些防范措施和建議,現(xiàn)將報(bào)道如下。

    1 手術(shù)室常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素

    1.1 人員因素:在手術(shù)室護(hù)理人員中不乏有責(zé)任心不強(qiáng),專業(yè)技能不熟練,應(yīng)變能力差者,這些都可能導(dǎo)致工作失誤,且失誤率較高。

    另一方面,有些護(hù)理人員對(duì)于專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)主動(dòng)學(xué)習(xí)性差,致使在手術(shù)護(hù)理工作過(guò)程中無(wú)法獨(dú)立的完成。如在于術(shù)中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時(shí),可能對(duì)患者造成壓傷、擠壓傷等。

    1.2 管理因素:手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度 完善,或者各項(xiàng)規(guī)章制度無(wú)法貫徹實(shí)施,沒(méi)有得到落實(shí)。如在接送患者的過(guò)程中,不穿外用衣和鞋,參觀新展開(kāi)手術(shù)的人數(shù)較多,造成室內(nèi)糟雜,室內(nèi)菌落升高,影響手術(shù)操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。

    1.3 執(zhí)行的無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不高:在手術(shù)室工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟,直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當(dāng),如在無(wú)菌包打開(kāi)后不執(zhí)行無(wú)菌操作而直接敞開(kāi)抖落器械,容易給患者造成感染。

    1.4 器械物品清點(diǎn)核對(duì):手術(shù)操作過(guò)程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸,因此在手術(shù)前、中、后一定要認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械物品,防止其遺留在患者的體腔或深部組織中,而且還要檢查器械物品的完整性,消除手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患。

    2 手術(shù)室護(hù)理工作中常見(jiàn)的不良事件及其發(fā)生原因

    2.1 壓瘡:在手術(shù)病人中,較容易發(fā)生壓瘡。其主要原因是;一方面由于病人自身的身體狀況,另一方面由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)壓迫而成,不僅給患者造成疼痛,還對(duì)手術(shù)護(hù)理工作和l臨床護(hù)理工作帶來(lái)不便,影響患者的正常恢復(fù)。分析壓瘡發(fā)生的原因有幾方面:(1)壓力因素:受力面上的壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素,其與受壓時(shí)間密切相關(guān),因此手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)越容易引發(fā)壓瘡。(2)剪切刀因素:剪切引起組織相對(duì)移動(dòng),阻斷周圍較大區(qū)域內(nèi)的血流供應(yīng),造成組織受損形成壓瘡。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理(3)摩擦力因素:患者直接與床單接觸直接產(chǎn)生的摩擦力可以誘導(dǎo)壓瘡形成。(4)體溫因素:手術(shù)中患者處于低溫麻醉中,低溫下血液粘度增加,血流運(yùn)行變慢,造成組織缺氧,機(jī)體抵抗力下降,增加壓瘡發(fā)生的幾率。(5)患者的身體狀況:患者由于疾病的原因,營(yíng)養(yǎng)不良,使其身體各項(xiàng)機(jī)能下降,皮膚抵抗力也隨之而下降,誘發(fā)壓瘡。

    2.2 輸液液體外滲:在給予患者靜脈輸液時(shí)常常出現(xiàn)液體外滲的情況,其主要與藥物、疾病、機(jī)械性損傷、年齡等因素有關(guān)。藥物濃度高,輸液速度快,血管硬化,同一部位多次穿刺,血管細(xì),皮下脂肪層保護(hù)弱等原因都會(huì)引起液體外滲。

    2.3 手術(shù)器械物品清點(diǎn)不清:護(hù)理人員在手術(shù)前中后清點(diǎn)器械物品不認(rèn)真,造成護(hù)理不良事件的發(fā)生。

    2.4 電刀灼傷:在使用電刀過(guò)程中,由于患者體瘦,身體和電刀接觸不良,或者是工作人員技術(shù)不熟練,工作不認(rèn)真等因素都可能造成患者灼傷。

    3 防范措施

    3.1 預(yù)防壓瘡的措施:可以根據(jù)患者病情和手術(shù)要求,將手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床進(jìn)行改良,改制成高質(zhì)量舒適度高的床,舒適的手術(shù)可以減少壓瘡的發(fā)生。另一方面,還要制定高效的手術(shù)配合流程,盡量的縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間,這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。

    3.2 提高護(hù)理人員的素質(zhì):可以定期給護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn),提高每個(gè)護(hù)理人員的專業(yè)技能;安排一定的時(shí)間給所有的護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)交流;培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)變能力,提高其對(duì)于突發(fā)事件的處理能力。通過(guò)多方面的技術(shù)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),以保證于術(shù)室中護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。

    3.3 加強(qiáng)管理制度:完善手術(shù)室中的各項(xiàng)規(guī)章制度,而且還要貫徹落實(shí)。通過(guò)規(guī)章制度的規(guī)范作用,加強(qiáng)護(hù)理人員的認(rèn)真度,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,術(shù)前術(shù)中術(shù)后認(rèn)真檢查清點(diǎn)器械物品,確?；颊叩陌踩?。

篇7

關(guān)鍵詞國(guó)家助學(xué)貸款商業(yè)銀行部屬高校貧困生地屬高校貧困生信息不對(duì)稱博弈

1問(wèn)題的提出

政府有關(guān)部門于2004年出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善國(guó)家助學(xué)貸款工作的若干意見(jiàn)》（下簡(jiǎn)稱“新辦法”），并在部屬高校的實(shí)施中取得了較好效果。但在地屬高校（省屬、市屬高校之統(tǒng)稱，下同）的實(shí)施過(guò)程中，顯然遭遇了始料未及的冷遇。一年走來(lái)，步履維艱，至今年8月，全國(guó)新增審批貸款學(xué)生65萬(wàn)多人，僅占新增貧困生總數(shù)24.44%；審批貸款金額51.5億元，僅占計(jì)劃貸款總額32.2%；另外，全國(guó)有8省市區(qū)“毫無(wú)作為”。2005年度新生已入學(xué)，全國(guó)在校貧困大學(xué)生，超過(guò)2/3兩手空空。學(xué)校收不齊學(xué)費(fèi)，教育何以為繼？學(xué)生無(wú)力交學(xué)費(fèi)，何以安心學(xué)習(xí)？

嚴(yán)峻的問(wèn)題擺面前。如果不能盡快找到正確答案，將嚴(yán)重影響國(guó)家高等教育事業(yè)的發(fā)展。

2新辦法遇挫的根本原因

對(duì)于新辦法實(shí)施遇挫，教育部認(rèn)為，第一，是地方政府及有關(guān)銀行思想重視不夠，沒(méi)有把國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)利益放在心上；第二，國(guó)家對(duì)貸款銀行的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償已作充分考慮與安排，銀行不應(yīng)謹(jǐn)小慎微；第三，大學(xué)生是一國(guó)中素質(zhì)最高的群體，貧困大學(xué)生在人生最重要關(guān)口得到黨和政府的關(guān)懷和幫助，絕不至于忘恩負(fù)義、不講信用，因此，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不應(yīng)過(guò)高；第四，隨個(gè)人征信系統(tǒng)的建立與完善，不誠(chéng)信者名單將被公布，惡意違約將被遏制，因此，今天的違約率不代表明天的違約率；第五，國(guó)家即便用大批人才換一堆呆壞帳，也比用一堆呆壞帳換破銅爛鐵強(qiáng)，因此，不要低估國(guó)家核銷助學(xué)貸款呆壞帳的可能性。

為保障新辦法的有效實(shí)施，教育部備下了兩記“殺手锏”：一是五條“招招見(jiàn)血”的懲罰措施，二是若懲罰無(wú)效，將問(wèn)題上交。

對(duì)于新辦法實(shí)施所遇挫折，如果排除“所有貧困大學(xué)生免費(fèi)上大學(xué)”或“政策性貸款政府扛，銀行只收手續(xù)費(fèi)”選擇，那么，正確做法是：找出病因，對(duì)癥下藥。

新辦法實(shí)施之所以遇挫，根本原因在于：新辦法面對(duì)的是一個(gè)利益體多元化社會(huì)，每一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的個(gè)體都會(huì)根據(jù)其自身利益作出行動(dòng)策略的相應(yīng)選擇，而新辦法不能滿足多數(shù)利益體（銀行、地方政府、地屬高校）的利益需求。

其實(shí)，助學(xué)貸款政策當(dāng)初走的就是利益體一元化思路，表現(xiàn)為國(guó)家指定國(guó)有商業(yè)銀行向貧困大學(xué)生發(fā)放信用貸款。4年后，銀行用停貸告訴政策制定者：中國(guó)已進(jìn)入利益體多元化時(shí)代。于是，2004年出臺(tái)的新辦法又回到利益體多元化的思路上：依照市場(chǎng)化運(yùn)作模式，給付一定比例風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金，采用招投標(biāo)方式，通過(guò)各商業(yè)銀行對(duì)利益舍取的選擇，確定貸款銀行。

出現(xiàn)策略選擇，標(biāo)志博弈發(fā)生。有一門理論學(xué)科叫博弈論，它研究的對(duì)象正是：利益相關(guān)的理性參與者怎樣根據(jù)自身利益做出不同行動(dòng)策略選擇，而不同行動(dòng)策略又如何相互作用。博弈的英文為game，但不是中文“兒童游戲”的意思，是指至少兩個(gè)以上參與者（或稱“局中人”），遵循一定規(guī)則，選擇不同策略，進(jìn)行以贏（收益最大化）為目的的活動(dòng)。

由于給付助學(xué)貸款風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金是政府行為，所以，國(guó)家助學(xué)貸款作為一個(gè)博弈，共有七個(gè)參與者：中央政府、部屬高校、部屬高校學(xué)生、地方政府、地屬高校、地屬高校學(xué)生、銀行。這里，分析其中最重要的兩對(duì)博弈：銀行與部屬高校貧困生以及銀行與地屬高校貧困生的博弈。

3新辦法為什么適用部屬高校貧困生

在銀行與部屬高校貧困生的博弈里，銀行與學(xué)生各有兩個(gè)行動(dòng)策略選擇：貸與不貸、還與不還。若貸款學(xué)生違約率高，銀行不貸，違約率低則貸。設(shè)，貸款學(xué)生違約率低時(shí)銀行收益為5，違約率高時(shí)銀行收益為2。對(duì)學(xué)生而言，借錢若能不還，收益從表面看無(wú)疑最大，但卻受良心和社會(huì)輿論譴責(zé)，甚至可能“吃官司”，而這也是一種“失”。尤其對(duì)在大型企事單位工作，在國(guó)家機(jī)關(guān)、單位任職的貸款人來(lái)說(shuō)，良好的誠(chéng)信記錄不僅有助于職位升遷，而且更有易獲銀行貸款等好處，因此違約的損失比守約大得多。大型企事單位、國(guó)家機(jī)關(guān)單位是部屬重點(diǎn)大學(xué)畢業(yè)生擇業(yè)的首選，而后者同時(shí)也是前者的首選。因此，部屬重點(diǎn)大學(xué)的貧困生，絕大多數(shù)有著還款的正常、良好的主觀意愿。這時(shí)，唯一制約其還款行為的是還款能力。那么，部屬重點(diǎn)大學(xué)的畢業(yè)生就業(yè)兩年后有無(wú)還款能力呢？應(yīng)該說(shuō)，不僅有，并且還比較輕松。理由恕不贅述。因此，若設(shè)部屬重點(diǎn)高校學(xué)生還款收益為5，違約得不償失，收益為2，則支付矩陣為：

學(xué)生

銀行

還款

違約

貸款

5，5

2，2

不貸款

2，5

2，2

就是說(shuō)，本博弈有惟一納什均衡（5，5），因而博弈結(jié)果是可預(yù)測(cè)的：在國(guó)家提供風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)臈l件下，銀行愿意向部屬高校貧困生發(fā)放貸款，盡管貸款人沒(méi)有抵押、沒(méi)有信用記錄評(píng)估。而部屬重點(diǎn)大學(xué)的貧困生則既有還貸意愿又有還貸能力。這時(shí)，貸款無(wú)須行政命令，還款無(wú)須強(qiáng)制執(zhí)行。這就是國(guó)家助學(xué)貸款工作得以在部屬高校順利實(shí)施的原因。

什么是納什均衡？通俗地說(shuō)，納什均衡是指：給定你的策略我的策略是我多種選擇中最優(yōu)的；給定我的策略，你的策略也是你多種選擇中最優(yōu)的。

4新辦法為什么不適用地屬高校貧困生

新辦法之所以適用部屬高校是因?yàn)椴┺膮⑴c者雙方信息對(duì)稱，博弈有惟一納什均衡。能形成惟一納什均衡的策略是純策略。所謂“純策略”，是指博弈參與者在其各自策略空間中選取的確定性策略。很遺憾，在銀行與地屬高校貧困生的博弈中，參與者雙方信息并不對(duì)稱，博弈只有混合策略納什均衡。所謂“混合策略”，是指博弈參與者選取的策略在其策略空間上呈某種概率分布。由于沒(méi)有惟一納什均衡，因而博弈結(jié)果無(wú)法預(yù)測(cè)。

信息不對(duì)稱有兩種表現(xiàn)：一是知己不知彼，即我的策略選擇我知，對(duì)方的策略選擇我不知；二是知彼不知己，即對(duì)方的策略選擇我知，但卻不知自己最后會(huì)做何種策略選擇。

銀行與地屬大學(xué)貧困生的博弈符合以上第二種。由于國(guó)家要求銀行必須向所有貧困生放貸，所以，在與地屬大學(xué)貧困生的博弈中，銀行的策略選擇已為貧困大學(xué)生所知；但貧困大學(xué)生6年后的最終策略選擇，不僅銀行不知，甚至連貧困大學(xué)生自己也不知——即便貸款時(shí)從內(nèi)心抱定“一定要還”的貧困大學(xué)生，最終的策略選擇也極可能是“能不還就不還”或“能少還就少還”。信息不對(duì)稱由此產(chǎn)生。

假設(shè)所有貧困大學(xué)生均有守約的真實(shí)意愿，則其最終是否違約取決以下因素：

（1）就業(yè)的難易程度因素。已知2004年大學(xué)畢業(yè)生總體就業(yè)率為73%，由于部屬重點(diǎn)大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)率超過(guò)95%，則地屬大學(xué)畢業(yè)生總體就業(yè)率必低于70%，而地屬大學(xué)貧困生就業(yè)率會(huì)更低；

（2）收入水平高低因素。此因素又有兩種情況：一是能否就業(yè)于高收入水平的行業(yè)或部門，二是工作崗位上能力表現(xiàn)高低。很顯然，在此兩項(xiàng)上，地屬高校貧困生均劣于部屬重點(diǎn)高校貧困生。同理，地屬高校中，市屬高校貧困生又劣于省屬高校貧困生。

據(jù)媒體報(bào)道，2005年廣東人才市場(chǎng)，大學(xué)本科畢業(yè)生試用期月工資最低僅500元。

（3）心理健康水平因素。此因素影響還貸意識(shí)。另外，由于地屬大學(xué)貧困生在就業(yè)環(huán)境中處于劣勢(shì)，故心理健康水平對(duì)其工作能力表現(xiàn)的影響，要比部屬重點(diǎn)高校貧困大學(xué)生大得多。

（4）就業(yè)后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因素。在這點(diǎn)上，中國(guó)有著特殊國(guó)情。國(guó)外，農(nóng)村與城市的貧富差距相對(duì)較小，發(fā)達(dá)國(guó)家農(nóng)民收入水平甚至高于居民平均收入水平；而我國(guó)農(nóng)村，不僅收入水平低、家庭子女多，而且貧困農(nóng)民又把上大學(xué)當(dāng)作改變孩子及家庭命運(yùn)的唯一出路，加之或由于遺傳因素或由于家庭影響因素，貧困家庭只要出一個(gè)會(huì)讀書(shū)的孩子，就往往不止一個(gè)，故令此類家庭更少勞動(dòng)力，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)畸重；于是，一個(gè)農(nóng)村貧困大學(xué)生的背后，往往無(wú)一例外，就是一個(gè)負(fù)債累累，處于赤貧狀態(tài)的家庭；因此，貧困大學(xué)生就業(yè)后的收入，如果首先不是用于還貸而是救家用之急，是完全可以理解的。更何況大學(xué)生畢業(yè)后，哪個(gè)不要面對(duì)結(jié)婚、生子，哪個(gè)不渴望過(guò)上體面、手頭不再拮據(jù)的生活？要求10年之內(nèi)還清貸款，比照國(guó)外20年期限，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯偏重；

（5）社會(huì)影響因素。此因素指違約的道德底線，主要取決于：①社會(huì)腐敗現(xiàn)象（尤其銀行系統(tǒng)貪污、侵占等犯罪）的影響程度；②“知恩圖報(bào)”、“君子愛(ài)材，取之有道”等傳統(tǒng)美德約束力；③“個(gè)人利益至上”的商業(yè)意識(shí)的影響力；如“我為國(guó)家所做的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)超過(guò)這么點(diǎn)錢”、“國(guó)家這么大，不會(huì)在乎這點(diǎn)錢”等；④違約行為的從眾心理作用程度。在這里，違約者數(shù)量和知曉度將對(duì)違約個(gè)體從眾心理的發(fā)生起很大作用，如“那么多人都不還，我還犯傻”等。

（6）社會(huì)制約措施因素。個(gè)人征信系統(tǒng)無(wú)疑將是有效的社會(huì)制約措施，但不應(yīng)對(duì)這個(gè)系統(tǒng)寄予過(guò)高期望，因?yàn)閭€(gè)人征信系統(tǒng)對(duì)于遏制國(guó)家助學(xué)貸款違約畢竟只起輔助作用。個(gè)人征信系統(tǒng)對(duì)于理性、還貸能力強(qiáng)者有效，而對(duì)非理性、還貸能力弱者無(wú)效。把遏制助學(xué)貸款違約的希望寄托在個(gè)人征信系統(tǒng)上，如同把消除貪污受賄的希望寄托在“貪污受賄檢舉懲治辦法”上一樣。要知道，在個(gè)人信用記錄不良寸步難行的美國(guó)，助學(xué)貸款拖欠率曾有高達(dá)22.4%的記錄。

請(qǐng)注意，“個(gè)人征信系統(tǒng)”與“個(gè)人信用體系”是兩個(gè)外延不同的概念，前者是屬概念，后者是種概念。如果說(shuō)個(gè)人征信系統(tǒng)只能做到不誠(chéng)信者在銀行貸不到款，那么個(gè)人信用體系則還能令他從私人處借不到錢、在民企里找不到工作、在社會(huì)上被人瞧不起。因此，對(duì)于國(guó)家助學(xué)貸款，若不能在倫理道德、社會(huì)輿論、獎(jiǎng)懲制度基礎(chǔ)上有效建立全社會(huì)范圍的個(gè)人信用體系，則個(gè)人征信系統(tǒng)的作用有限。

個(gè)人征信系統(tǒng)“殺手锏”主要有四：一是公布違約者名單（局限：切勿眾，眾則更眾），二是違約者不能用銀聯(lián)卡領(lǐng)取工資（局限：現(xiàn)金不可嗎？借用家人卡如何？），三是違約者不能貸款買車買房（局限：不貸如何？用家人名義又如何？），四是違約者難隱身（局限：貸款一點(diǎn)不還、全部不還者寡。區(qū)區(qū)數(shù)千元，不過(guò)萬(wàn)把塊，不隱又如何？誰(shuí)來(lái)追？追貸成本幾何？）?？梢灶A(yù)料，盡管個(gè)人征信系統(tǒng)能起一定制約作用，但對(duì)于惡意或迫不得已的違約者，作用有限。

以上六個(gè)因素導(dǎo)致了助學(xué)貸款博弈的信息不對(duì)稱。博弈參與者信息對(duì)稱與否，對(duì)其行動(dòng)策略的選擇有很大影響。信息對(duì)稱的博弈，允許參與者努力爭(zhēng)取各自支付（收益）最大，而在信息不對(duì)稱的博弈中，處于信息劣勢(shì)的一方則只能力求預(yù)期支付最大。用通俗的話說(shuō)，就是前者讓參與者“兩利相權(quán)取其大”——盡可能多贏利；后者令參與者“兩害相權(quán)取其輕”——不求多贏利，只求不虧或少虧。

用“三國(guó)演義”中的“空城計(jì)”說(shuō)明信息不對(duì)稱博弈的策略選擇特點(diǎn)。

當(dāng)諸葛亮端坐城頭，焚香弄琴，城門大開(kāi)時(shí)，司馬懿有兩種行動(dòng)策略選擇：或攻城或退兵。此時(shí)，諸葛亮擁有全部信息：①己方軍士2500，敵方大軍15萬(wàn)；②敵方若攻城，守城是死，棄城亦亡；③對(duì)方深知自己一貫做事風(fēng)格。而此時(shí)司馬懿信息量少于諸葛亮，但并不明顯，僅不確知城內(nèi)兵員多少。

大兵壓城，進(jìn)退維谷。諸葛亮制訂出了令他死里逃生、名垂千古的妙計(jì)：加劇信息不對(duì)稱，以降低司馬懿對(duì)攻城收益的評(píng)估，促使其做出退兵比攻城預(yù)期支付（收益）更大的相反判斷。諸葛亮成功了。司馬懿所擁有的那點(diǎn)信息，反而被利用來(lái)加劇信息不對(duì)稱。當(dāng)司馬懿的兒子司馬昭問(wèn)：“莫非諸葛亮無(wú)軍，故作此狀，父親何故便退兵？”司馬懿答：“亮平生謹(jǐn)慎，不曾弄險(xiǎn)，今大開(kāi)城門，必有埋伏，我兵若進(jìn)，中其計(jì)也?！?/p>

司馬懿錯(cuò)了嗎？沒(méi)錯(cuò)。在不明了對(duì)方行動(dòng)策略支付如何的情況下，信息不對(duì)稱的劣勢(shì)方只能基于以前的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)進(jìn)行分析、推測(cè)，從而選擇自己預(yù)期支付最大的行動(dòng)策略。因此，司馬懿根據(jù)他對(duì)諸葛亮“平生謹(jǐn)慎，不曾弄險(xiǎn)”的了解，做出退兵的策略選擇是負(fù)責(zé)任的：不求完勝，但求不敗。這就是在信息不對(duì)稱博弈中，劣勢(shì)參與者行動(dòng)策略選擇的特點(diǎn)。古往今來(lái)，此類案例俯拾皆是。今天，任一女子在一間明碼非實(shí)價(jià)的時(shí)裝店看中了心儀的時(shí)裝，即便非買不可，無(wú)一例外，都會(huì)盡力讓店主相信：此物于她可有可無(wú)。為什么？就是為了制造信息不對(duì)稱，并讓店主處于信息不對(duì)稱的劣勢(shì)方，令店主不敢出高價(jià)！

了解了信息不對(duì)稱博弈的行動(dòng)策略選擇特點(diǎn)，就不難理解為什么銀行不愿向地屬高校貧困生發(fā)放助學(xué)貸款。因?yàn)榧幢阗J款人確有良好的還貸意愿，但意愿最終能否實(shí)現(xiàn)，受太多因素干擾，無(wú)法預(yù)測(cè)，更何況還有2000年以后助學(xué)貸款的還款不良記錄佐證。

銀行是經(jīng)營(yíng)貨幣的企業(yè)，自然有追求利潤(rùn)動(dòng)機(jī)和保護(hù)資金安全的需要，這是正常的。即便這是一出21世紀(jì)的空城計(jì)（貸款人最后都按時(shí)還貸），現(xiàn)時(shí)銀行盡量不貸或少貸的策略選擇與當(dāng)年司馬懿退兵的選擇一樣，可以理解，無(wú)可厚非。當(dāng)年誰(shuí)要強(qiáng)迫司馬懿攻城，那是不可能的，除非魏蜀玩的不是“非合作性博弈”。同理，今天即便有一道行政命令壓商業(yè)銀行放貸而沒(méi)有一紙契約保證商業(yè)銀行可能的損失得到補(bǔ)償，那么，可以肯定，國(guó)家助學(xué)貸款向地屬高校貧生的發(fā)放是絕對(duì)不可能長(zhǎng)久的。

5結(jié)語(yǔ)

國(guó)家助學(xué)貸款的發(fā)放在部屬高校較為順利的原因是：部屬高校貧困生擁有比省屬、市屬高校貧困生更優(yōu)的還款保障資源。所以，若要根本解決國(guó)家助學(xué)貸款問(wèn)題，就必須努力改善制約地屬高校貸款人履約意愿的六大因素，并深入了解人類的博弈天性，制定符合博弈規(guī)則的策略。

參考文獻(xiàn)

［1］黃濤．博弈論教程．北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社，2004

篇8

淋巴結(jié)腫大很常見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡段人群，許多疾病均可引起。有的人一旦感冒、咽痛，頸部淋巴結(jié)就會(huì)腫起來(lái)。這其實(shí)是我們的淋巴結(jié)作為免疫器官，大量消滅細(xì)菌、病毒的戰(zhàn)場(chǎng)，未能得到及時(shí)打掃的結(jié)果。

雖說(shuō)，淋巴結(jié)腫大大多數(shù)情況下是炎癥所致，但淋巴結(jié)腫大作為一個(gè)疾病的報(bào)警器，我們也不能忽視可能是其他原因?qū)е碌摹?/p>

引起頸部淋巴結(jié)腫大的原因大體可以分為3類，我們要查明原因，積極治療。

一是炎癥反應(yīng)，如急性和慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核。淋巴結(jié)炎雖說(shuō)是小病，但壞死性淋巴結(jié)炎有時(shí)會(huì)很嚴(yán)重，表現(xiàn)為急性起病，有高熱、淋巴結(jié)腫痛等臨床癥狀。頸部慢性淋巴結(jié)炎常表現(xiàn)為無(wú)痛性或微痛性腫塊，質(zhì)地中等，邊界清楚、活動(dòng)，患者既往可有口腔感染或咽喉部感染史。

近年來(lái)，全球結(jié)核病有抬頭趨勢(shì)，頸淋巴結(jié)結(jié)核在體腔外淋巴結(jié)核中最為常見(jiàn)，約占肺外結(jié)核病的八成以上?；颊叨酂o(wú)結(jié)核病史，早期亦無(wú)結(jié)核中毒癥狀，往往是以頸部無(wú)痛性腫塊就診，而且不具典型表現(xiàn)者越來(lái)越多。淋巴結(jié)可大可小，可單發(fā)亦可多發(fā)，亦可黏連；質(zhì)硬，但少數(shù)可變軟，往往容易誤診。

二是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、免疫系統(tǒng)疾病等，都可刺激淋巴細(xì)胞增生，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。病毒、某些化學(xué)藥物、代謝的毒性產(chǎn)物、變性的組織成分及異物等，均能引起淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。

結(jié)節(jié)病是一種發(fā)生于全身多個(gè)系統(tǒng)及組織的慢性肉芽腫性病變，一般認(rèn)為細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能紊亂為其發(fā)病機(jī)制，單發(fā)于頸部者常不伴發(fā)全身系統(tǒng)及器官表現(xiàn)，且有類似結(jié)核病的某些表現(xiàn)，臨床上容易誤診。

三是淋巴瘤或腫瘤細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這是淋巴結(jié)腫大最令人擔(dān)心的一種情況。淋巴系統(tǒng)自身的腫瘤性病變，如淋巴瘤，可發(fā)生于全身多種組織器官，但絕大多數(shù)原發(fā)于淋巴組織或淋巴結(jié)，尤其是頸部淋巴結(jié)。

頸部的惡性淋巴瘤多為結(jié)內(nèi)型。腫大的淋巴結(jié)早期可活動(dòng)，表面皮膚正常，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)而具有彈性，比較飽滿，無(wú)壓痛，大小不等，以后則可互相融合成團(tuán)，失去移動(dòng)性。常常可誤診為淋巴結(jié)核或慢性淋巴結(jié)炎，且早期患者的骨髓象常無(wú)異常，對(duì)此類患者早期做頸部淋巴結(jié)切除活檢尤顯必要。

身體各處患惡性腫瘤時(shí)，腫瘤細(xì)胞也常沿淋巴管轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。頸部淋巴結(jié)腫大，多是頭頸部及胸腹部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致，但不排除其他部位的癌癥。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的這種腫大亦無(wú)特異性表現(xiàn)，病理組織學(xué)檢查是最后確診的唯一手段。

篇9

【關(guān)鍵詞】電視藝術(shù)；軍旅題材；陽(yáng)剛之美；《我是特種兵》；勵(lì)志偶像

隨著《我是特種兵之利刃出鞘》（后《我是特種兵2》）、《火藍(lán)刀鋒》的熱播，軍旅題材的電視劇又一次隆重亮相于熒屏。從最初的《激情燃燒的歲月》、《》，到《士兵突擊》、《亮劍》，再到如今新生代演員主打的軍旅青春勵(lì)志劇《第五空間》、《麻辣女兵》，軍旅題材的電視劇確實(shí)創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)收視高峰，而且持續(xù)不斷、生生不息。這一現(xiàn)象吸引了電視劇業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注并引起廣大觀眾的熱議。而究其原因，從形式到內(nèi)容、從劇情到審美、從歷史認(rèn)知到文化認(rèn)同，軍旅題材電視劇都在不斷的尋求突破，這也造就了軍旅題材在電視熒屏上的地位。

一、陽(yáng)剛之美——鮮明特質(zhì)引發(fā)收視關(guān)注

在我們還沉浸于輪番播出的宮斗劇《甄嬛傳》，以及《婆婆來(lái)了》等家庭劇時(shí)，當(dāng)我們被諸如《快樂(lè)女生》、《中國(guó)好聲音》等娛樂(lè)節(jié)目充斥眼球時(shí)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)電視屏幕上的陰柔之美占據(jù)了上風(fēng)，而此時(shí)出現(xiàn)了《我是特種兵2》充滿陽(yáng)剛之美的電視劇，這樣的題材無(wú)疑不吸引觀眾的眼球。

雖然慘遭網(wǎng)友各種吐槽，但《我是特種兵2》收視率依舊持續(xù)攀高，以單劇2.217%的收視，創(chuàng)造了兩個(gè)多月來(lái)黃金檔單劇最好成績(jī)。在這部劇中，匯集了年輕觀眾喜歡的偶像派明星，吳京飾演的武術(shù)冠軍何晨光、徐佳飾演的頗有打槍天賦的小混混王艷兵、趙荀飾演的樸實(shí)卻有超常毅力的農(nóng)村少年李二牛，三人同期參軍，在矛盾中成長(zhǎng)為真正的特種兵，并組成“生死兄弟連”，開(kāi)創(chuàng)軍旅偶像劇新風(fēng)。該劇除了將把中國(guó)當(dāng)代軍人的“軍魂精神”傳遞給每一位觀眾外，還將塑造一批有著血性、正直、剛毅、熱情、勇敢等英雄品格的真正的“中國(guó)偶像”——具有男子氣概的陽(yáng)剛之美。而作品中所傳遞出的強(qiáng)烈的感召力與積極的現(xiàn)實(shí)意義，在繼《士兵突擊》后，也不失為一則“征兵廣告”。

中國(guó)傳媒大學(xué)高鑫教授指出：中國(guó)的電視屏幕陰柔、脂粉氣太強(qiáng)，缺乏陽(yáng)剛之美。陰柔的美、女性的美、娛樂(lè)的美在電視上呈現(xiàn)的比較多，最缺乏是陽(yáng)剛之氣，而軍旅題材的電視劇恰恰填補(bǔ)了觀眾對(duì)此審美的需求。軍旅題材中，戰(zhàn)爭(zhēng)、軍人形象、軍隊(duì)訓(xùn)練都具有“壯美”和“陽(yáng)剛之美”的審美內(nèi)涵和審美特征。全是男人戲的《士兵突擊》塑造了一批富有活力和個(gè)性的新型軍人形象，許三多在嚴(yán)酷的訓(xùn)練中百煉成鋼，“不拋棄、不放棄”的兄弟情義是男人之間的情感表露；《亮劍》中李云龍“老子”、“兔崽子”等粗話掛在嘴邊，在與坂田聯(lián)隊(duì)的互拼刺刀的戰(zhàn)場(chǎng)上與弟兄們的肝膽相照，不斷惹事卻至情至性；《狼毒花》中的主角常發(fā)，“天是咱的侄兒，地是咱的兒啊”是他的標(biāo)志性歌曲，顯示了其天不怕地不怕的血性漢子性格；《歷史的天空》中的姜大牙草莽人物血?dú)夥絼偅妒勘粨簟返奈榱?、袁郎等，都因?yàn)槠溴P錚鐵漢的形象讓我們記憶深刻。

二、銳意創(chuàng)新——軍旅劇觀念的嬗變

作為在我國(guó)最受重視和扶持的電視劇類型之一，軍旅劇以描述戰(zhàn)爭(zhēng)、軍隊(duì)、或軍人生活為主，具有鮮明的軍事特征。其中又可以劃分為三類，即古代軍事題材劇、近代革命題材劇、和現(xiàn)當(dāng)代軍旅題材劇，通常以歌頌為主，強(qiáng)調(diào)歷史發(fā)展的必然性。

20世紀(jì)頭兩年，電視熒屏上最突出的就是軍旅劇，一是展現(xiàn)了很多重大的歷史事件，二是戰(zhàn)爭(zhēng)題材中矛盾沖突最為突出，從內(nèi)容到形式都十分的抓人眼球。如2001年的《》、《激情燃燒的歲月》，2004年的《歷史的天空》、《血色浪漫》，2005年的《亮劍》、《幸福的像花兒一樣》，2007年的《士兵突擊》，2009年的《潛伏》，以及2010年《雪豹》將軍旅題材一部部推向高峰。我們看的是歷史，看的是故事，看的是人物，這些電視劇都給我們留下了深刻的印象，或幽默詼諧、或聰明機(jī)智、或重情重義。

這些電視劇不僅藝術(shù)地再現(xiàn)了歷史，而且有的反映了新時(shí)代的軍人生活，人物的塑造也從歷史精英人物到草莽人物，趨向凡俗化和人性化，同樣非常重視娛樂(lè)性。而近幾年的軍旅劇更加切合當(dāng)下觀眾的某些審美需求：人物偶像化、劇情娛樂(lè)化、臺(tái)詞搞笑化等等，展現(xiàn)了超出平凡的生活，話語(yǔ)上卻十分貼近當(dāng)下社會(huì)和觀眾，這是一種刺激，也是一種審美。如《炊事班的故事》系列情景喜劇、《大學(xué)生士兵的故事》系列情景喜??；又如2012年8月份上演的《麻辣女兵》，上演了女特種兵的傳奇作戰(zhàn)及神秘訓(xùn)練生活以及10月份上演的《我是特種兵2》講述了三個(gè)80后成為特種兵的故事。

從精英到草莽，從嚴(yán)肅到娛樂(lè)，從歷史到現(xiàn)實(shí)，這一創(chuàng)作觀念的改變，使得劇情一步步貼近觀眾，并吸引觀眾。而究其背后的深層原因，除了大眾文化語(yǔ)境的改變之外，更多的是一種歷史觀念的改變和認(rèn)知。

三、熱播背后——?dú)v史的認(rèn)知和文化的認(rèn)同

世上最具沖突的莫過(guò)于戰(zhàn)爭(zhēng)，而戰(zhàn)爭(zhēng)的出現(xiàn)離不開(kāi)軍隊(duì)，通過(guò)電視劇的形式在和平年代回溯戰(zhàn)爭(zhēng)，對(duì)于老輩來(lái)說(shuō)是一種歷史的回憶，對(duì)于年輕人則是一種歷史的認(rèn)知。從中國(guó)全部的歷史來(lái)看，是一個(gè)解放的歷史，斗爭(zhēng)的歷史，軍旅的歷史。這個(gè)歷史深深的烙印在觀眾的心坎里，所以反映在軍旅題材電視劇上能夠滿足觀眾對(duì)于歷史的審美需求。

例如革命題材電視劇《》，反映了國(guó)內(nèi)第一次國(guó)內(nèi)革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的軍事大轉(zhuǎn)移，藝術(shù)地再現(xiàn)了當(dāng)初歷史的復(fù)雜性和艱難性，并深刻地表現(xiàn)了精神，被視為軍旅題材的里程碑；《突出重圍》則反映了國(guó)內(nèi)第戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期轉(zhuǎn)戰(zhàn)中原的歷史情況；《光榮之旅》反映了建國(guó)初期的抗美援朝戰(zhàn)爭(zhēng)。隨后，尤其在改革開(kāi)放以來(lái)，隨著社會(huì)的變革，軍隊(duì)也由傳統(tǒng)走向現(xiàn)代化，在這一軍事轉(zhuǎn)型期間，產(chǎn)生了一批有影響的軍旅題材劇目，如《最后的騎兵》、《士兵突擊》、《DA師》等。

此外，在近代革命題材劇中不得不提的一個(gè)已自成一體的電視劇題材——“諜戰(zhàn)劇”，以《潛伏》、《暗算》為代表也引起了廣大觀眾的興趣。不同于早期描寫正面戰(zhàn)場(chǎng)的題材，諜戰(zhàn)劇深入之前從未被關(guān)注或者解密的地下戰(zhàn)場(chǎng)，不僅具有曲折性和豐富性，而且懸念叢生。而諸如反映此類電視劇，以《亮劍》為代表則不同于早期一筆抹黑的正面形象，而是承認(rèn)歷史并藝術(shù)再現(xiàn)，這不光是電視劇創(chuàng)作觀念的改變，更是一種歷史的認(rèn)知。

在對(duì)歷史認(rèn)知的背后，創(chuàng)作者是一種文化觀念的演變，而高收視率的背后則是觀眾對(duì)于文化的認(rèn)同。縱觀反映戰(zhàn)爭(zhēng)、軍隊(duì)題材的熒屏畫面，最初的導(dǎo)演和編導(dǎo)都竭力體現(xiàn)出戰(zhàn)爭(zhēng)的殘酷，以期達(dá)到“維護(hù)和平、反對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)”的觀念認(rèn)同。但隨著時(shí)代的變化，創(chuàng)作者也意識(shí)到戰(zhàn)爭(zhēng)不光是殘酷的，也是壯美的。因?yàn)槊恳淮尉哂兄卮笠饬x的戰(zhàn)爭(zhēng)都是為了創(chuàng)造更美好的世界，而結(jié)果也推動(dòng)了社會(huì)的進(jìn)步。在創(chuàng)作者觀念轉(zhuǎn)變之后，我們可以看到從具有主觀思想的電視劇更多地傾向于戰(zhàn)爭(zhēng)中人性的表達(dá)，美國(guó)經(jīng)典影片《拯救大兵瑞恩》以及中國(guó)《集結(jié)號(hào)》，雖然也展現(xiàn)出戰(zhàn)爭(zhēng)的殘酷，但更多的關(guān)注點(diǎn)在于戰(zhàn)爭(zhēng)的壯美，人性的美，這也是軍旅題材的一大變化，而這些變化也在吸引著變化著的觀眾。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]楊曉林.當(dāng)代熱播電視劇讀解[M].重慶大學(xué)出版社，2011.

[3]劉曄原.電視劇鑒賞[M].高等教育出版社，2005.

[4]王冠穎.硝煙散盡以后軍旅劇的熱播與文化懷舊[J].時(shí)代文學(xué)，2012（12）.

篇10

【關(guān)鍵詞】胎盤；巨細(xì)胞病毒感染

A reason unclear down inflammation still birth postmortem examination example

LIU Shu WANG Qi

【Abstract】the down inflammation and the organ infect the performance and the viral infection group knowledge is similar，but the not explicit immunology result support，CMV infects the patient most not to have the symptom，but the embryo infects CMV5% to have the typical symptom or the serious harm，therefore the pregnant woman early time promptly discovered the 1gG masculine gender should promptly take the remedial measure.

【Key word】placenta；Great cell virus infection

1 病例

患兒，男性，胎齡31周，其母停經(jīng)7個(gè)多月，胎動(dòng)三個(gè)多月，無(wú)明顯誘因突感胎動(dòng)消失，經(jīng)B超診斷死胎入院?；寄赴朐虑霸蛩さ怪赂雇葱斜Ｌブ委煟鲈汉箝T診檢查胎心、胎動(dòng)均正常。此次入院后完善各項(xiàng)檢查，給以引產(chǎn)處置，次日娩出一男性死胎。患母孕初篩查RPR(-)產(chǎn)后一月檢RUS(-)巨細(xì)胞病毒(-)。

尸檢主要記錄：尸重2000g，身長(zhǎng)34cm，一般狀態(tài)較好，皮膚已脫皮，各臟器無(wú)明顯畸型。胸腔、腹腔、心包腔有少量血性積液。胎盤重450g，大小18.0*17.0*2.5cm，羊膜面光滑，絨毛面無(wú)缺損，臍帶38cm，近胎兒端20cm處有淤血。

主要病理組織學(xué)記錄：胎盤，絨毛間質(zhì)散在單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)細(xì)胞肥大，近似原始絨毛；肺臟：胸膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)；肝臟：自溶壞死、表面腹膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)；心臟：心包炎細(xì)胞浸潤(rùn)；脾臟：漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。各臟器主要病理改變是感染細(xì)胞明顯增大，病變細(xì)胞常有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

病理診斷 1.絨毛炎 2.多器官慢性感染(病因不明，主要考慮巨細(xì)胞病毒感染)

2 討論

巨細(xì)胞病毒感染在人群中廣泛存在，它有隱性、輕癥、局部、全身、重癥、獲得、先天到死亡等一系列臨床表現(xiàn)，CMV在人群中隱性感染較普遍，CMV-IgG我國(guó)一般人群陽(yáng)性率為86%～96%，孕婦95%左右，美國(guó)每年約出生3萬(wàn)名CMV先天感染兒，嚴(yán)重先天畸形兒約1萬(wàn)名，孕婦可出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。孕婦早期原發(fā)感染產(chǎn)生病毒血癥，病毒在各器官中均有播散，病毒能通過(guò)胎盤經(jīng)血流感染胎兒，原發(fā)性CMV感染的潛伏期是4～6周，原發(fā)感染比復(fù)發(fā)感染更易引起孕婦病毒血癥，妊娠后期少量的病毒穿過(guò)胎盤到胎兒不同組織中復(fù)制，此時(shí)母親體內(nèi)的抗體通過(guò)胎盤與胎兒體內(nèi)的病毒作用，可以很大程度緩解感染程度。

胎兒在宮內(nèi)是否感染及感染的輕重，其機(jī)制尚不完全清楚，可能的影響因素有：(1)母親的感染是原發(fā)或復(fù)發(fā)感染，及感染時(shí)的胎齡，妊娠早期感染引起較重的全身性感染和先天畸形，新生兒輕癥多數(shù)由母親妊娠后期感染引起的，母體內(nèi)的IgG雖然不能保護(hù)胎兒不受感染，但能減輕胎兒的感染。(2)胎兒細(xì)胞表面病毒受體的量，胎齡愈小其未成熟細(xì)胞表面病毒受體量愈大。(3)胎兒的血腦屏障，胎盤屏障不夠完善及免疫反應(yīng)低下。(4)孕婦的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，如孕婦經(jīng)濟(jì)條件差的胎兒宮內(nèi)感染的發(fā)病率高。

先天感染時(shí)，最常感染的器官是唾液腺、腎、肝、脾、肺，其次有胰腺、甲狀腺及腦，更少見(jiàn)的是腸、卵巢、腦垂體、副甲狀腺及胸腺。肝、脾、腎均有髓外造血。腎臟：鏡下常在腎近曲小管的上皮細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)包涵體，也可在腎遠(yuǎn)曲小管及集合管、腎間質(zhì)及腎小球內(nèi)見(jiàn)到包涵體。部分腎小管細(xì)胞出現(xiàn)濁樣腫脹，腎臟的腎小管外區(qū)可有單核細(xì)胞浸潤(rùn)。肺：成人與新生兒有相似的肺部病變，均以間質(zhì)肺炎為主，亦有雙側(cè)或一側(cè)肺炎，常在肺下葉，開(kāi)始為圓形病灶，呈結(jié)節(jié)樣，后融合；鏡下，肺泡變大、肺泡及支氣管上皮有核內(nèi)包涵體，肺泡間隔可見(jiàn)無(wú)數(shù)單核細(xì)胞和漿細(xì)胞的炎癥浸潤(rùn)。肝：嬰兒早期有肝臟黃色脂肪改變，晚期有肝硬化；鏡下可見(jiàn)肝小葉的中心及周圍有壞死；常在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞、枯萎細(xì)胞及膽管上皮細(xì)胞內(nèi)找到包涵體。腦：典型改變是肉芽樣腦室膜炎，腦室膜下有壞死及鈣化點(diǎn)，偶有導(dǎo)水管狹窄引起腦積水。

3 結(jié)論

該例死胎，絨毛炎及器官感染的表現(xiàn)近似病毒感染的組織相似，但無(wú)確切免疫學(xué)結(jié)果支持。CMV感染患者多數(shù)無(wú)癥狀，而胎兒感染CMV5%有典型癥狀或嚴(yán)重?fù)p害，因此孕婦早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)IgG陽(yáng)性應(yīng)及時(shí)采取治療措施。

圖一.絨毛間質(zhì)單核細(xì)胞、漿細(xì)胞散在浸潤(rùn)，間質(zhì)細(xì)胞肥大，近似原始絨毛。