導(dǎo)語：如何才能寫好一篇豐收的果實，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

蘭蘭家的果園里，又大又圓的西瓜、又紅又大的蜜桃和顆顆紅棗都成熟了。蘭蘭和媽媽一起穿梭在果園里，靈巧的雙手好似翩翩起舞的蝴蝶正熟練地摘下了各式各樣的水果……

回到家里，蘭蘭想：這果樹是奶奶栽的，每天給果樹澆水的也是奶奶，果實能豐收是有奶奶的功勞，應(yīng)該讓奶奶多吃點！

想到這里，蘭蘭從廚房里拿出一把水果刀，挑選了一個最大最圓的西瓜，把它切成四份，挑了一塊最大的，遞給奶奶，說：“奶奶，這瓜囊又大又紅，肯定很甜，您吃吃看！”奶奶接過西瓜，笑著說：“蘭蘭真乖！”

篇2

【關(guān)鍵詞】中國風(fēng)；首飾設(shè)計；創(chuàng)新教育

1 中國首飾設(shè)計的發(fā)展?fàn)顩r

中國珠寶首飾行業(yè)經(jīng)過30年的快速發(fā)展，就市場規(guī)模和市場能力而言，已成為一支不可忽視的力量。但在國際珠寶首飾行業(yè)里，卻始終處于被忽視的邊緣人。在歐美珠寶首飾文化的強勢同化中，中國珠寶首飾業(yè)在追隨歐美設(shè)計的風(fēng)潮中漸漸迷失了自我。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和國力的復(fù)蘇，民族意識漸漸覺醒，中國的珠寶首飾行業(yè)意識到盲目追隨歐美的風(fēng)潮是沒有前途的，只有從我們自身文化中尋求屬于中國自己的核心理念才是王道。中國不少有高瞻遠(yuǎn)矚的企業(yè)和設(shè)計師已經(jīng)意識到這一點，如TTF高級定制珠寶就是倡導(dǎo)“東方文化，現(xiàn)代設(shè)計展示”的理念。TTF將東方文化融進珠寶作品的骨髓，讓外國人一看就驚嘆東方文化的神奇。

我國藝術(shù)設(shè)計教育，相比發(fā)達國家來說起步比較晚，目前開辦了藝術(shù)設(shè)計專業(yè)的大學(xué)不少，每年培養(yǎng)的設(shè)計專業(yè)人才也相當(dāng)多，但優(yōu)秀的設(shè)計作品卻乏善可陳。以首飾設(shè)計作為一個探討點，究其原因是多方面的。因為很長時間以來，在我國設(shè)計領(lǐng)域上人們采取了一種抄襲借鑒的態(tài)度，而忽視了傳統(tǒng)文化在現(xiàn)代社會中所體現(xiàn)的出的不可替代的價值。很多學(xué)生對國外的各種首飾設(shè)計風(fēng)格推崇至極、如數(shù)家珍，但對自己國家傳統(tǒng)藝術(shù)知之甚少。應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法，面對各種設(shè)計元素要善于分辨，從中吸取精華，以傳統(tǒng)的美、傳統(tǒng)的文化為“明燈”，照亮前方的設(shè)計之路。在首飾設(shè)計等藝術(shù)類課程中融入中國元素，使這些具有為中國制造烙印、具有中國特色的首飾設(shè)計走向世界這個大舞臺，是一種歷史賦予藝術(shù)設(shè)計類師生的共同責(zé)任和使命。

2 中國風(fēng)首飾設(shè)計教育的核心――中國風(fēng)首飾的本質(zhì)特征

既然說中國風(fēng)首飾設(shè)計，那什么是中國風(fēng)首飾的本質(zhì)特征？現(xiàn)在市場上有不少所謂的中國風(fēng)首飾，將諸如太極圖、龍鳳圖案、漢字等中國古代的象征符號充當(dāng)設(shè)計語言的首飾作品，看起來很中國，但從根本上來說仍然是西式的設(shè)計理念，只是披上了一層中國化的外衣，加入一些中國調(diào)味品。這就像拿著筷子吃意大利面，看起來中國，但究其本質(zhì)，還是西餐。

其實我們參考日本的設(shè)計就可以看出單純象征符號的荒謬。日本的現(xiàn)代設(shè)計中沒有所謂的日本具象元素的運用，但我們一眼就能分辨出哪些是日本設(shè)計。這是因為日本設(shè)計是在深入自身文化，深刻理解后，再用現(xiàn)代的設(shè)計語言表達出來的。比如日本將來源于中國的陰陽思想運用在設(shè)計上，形成了獨特的設(shè)計美學(xué)。設(shè)計上并不是使用類似中國太極等的具象圖案，而是追求利用對立的兩個元素取得和諧的理想狀態(tài)，體現(xiàn)在具體的設(shè)計上，則是利用表面肌理的光滑與粗糙，造型的曲線與直線，圖形與畫面留白的配置等。

這樣看來，首飾設(shè)計要體現(xiàn)中國風(fēng)格，首先應(yīng)該理解中國的哲學(xué)意識精神，要建立在中國傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)上，離開了文化的支撐，那種符號化表面化的中國元素不僅不能完全體現(xiàn)出傳統(tǒng)文化的深厚底蘊，也會讓作品變得行尸走肉一般沒有生動的靈魂。

中國風(fēng)格的首飾作品應(yīng)該具備哪些特征呢？首先，要能體現(xiàn)中國的民族性格，例如日本風(fēng)格的細(xì)膩精致，歐洲風(fēng)格的華麗高貴，美國風(fēng)格的奢侈大氣等都和各自的民族性格有很大關(guān)系。中國風(fēng)格應(yīng)該具備大氣渾厚的特征，質(zhì)樸，典雅，含蓄。其次，要具備豐富的人文內(nèi)涵。中國大多數(shù)的首飾都具備豐富的人文內(nèi)涵或者寓意聯(lián)想。古中國幾乎所有的首飾和工藝品造型都具備造型之外的大量內(nèi)涵，象漢語一樣，看似平淡的一句話卻有很多言外之意。而西方往往只是追求造型上的優(yōu)雅漂亮，即使有一定的含義，表現(xiàn)手法也往往很直白，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如中國首飾所擁有的表達方式豐富含蓄，這和博大精深的中文也有很大關(guān)系。第三，表達方式要婉轉(zhuǎn)含蓄。中國的首飾設(shè)計應(yīng)該擁有自己獨特的婉轉(zhuǎn)含蓄的表達方式。這一點或許是東西方首飾設(shè)計最大的差異，因為這完全是由東西方不同的民族性格決定的。西方表達方式的直白坦率和東方語言的含蓄內(nèi)斂，直接導(dǎo)致藝術(shù)語言上的相應(yīng)差別。比如“金鑲玉”委婉的表達了金玉良緣的含義，這種委婉含蓄的表達方式為我們提供了一種中國風(fēng)的設(shè)計思路。第四，裝飾風(fēng)格平民化曲線化。中國風(fēng)格的首飾總是偏向于平面化和曲線化，很少見到立體感強烈和有著銳利線條的首飾。這與中國人中庸之道的審美吻合，即使在首飾設(shè)計中，他們也欣賞溫潤如玉的個性，希望所佩戴的首飾體現(xiàn)出主人謙謙君子的風(fēng)度。

3 中國風(fēng)首飾設(shè)計的教育開發(fā)措施

3.1 課內(nèi)途徑：增強學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文化、藝術(shù)等相關(guān)理論知識

中國的首飾設(shè)計專業(yè)的設(shè)立比較起其它門類的設(shè)計學(xué)科來說仍然是一門新興的專業(yè)。目前首飾設(shè)計教育體系中引用借鑒西方教學(xué)內(nèi)容與方法較多，因而受西方現(xiàn)代設(shè)計觀念與設(shè)計思維的影響較為嚴(yán)重。對民族的傳統(tǒng)文化教育的不夠重視與忽略，導(dǎo)致了大多數(shù)學(xué)生民族文化底蘊的匱乏，缺乏自己的思想與創(chuàng)新能力。在首飾設(shè)計的教學(xué)中，要更多地將中國的傳統(tǒng)文化、中國的傳統(tǒng)藝術(shù)、工藝等知識滲透在課程中，并且轉(zhuǎn)變以往灌輸性的教學(xué)方式，增加互動式教學(xué)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，鼓勵學(xué)生去圖書館以及網(wǎng)絡(luò)等查更多相關(guān)的資料，并對這些理論知識進行深入學(xué)習(xí)和消化，這樣的教學(xué)形式更有利于學(xué)生擴寬的專業(yè)知識理論，并能夠培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維能力和設(shè)計思維能力，并能獨立自主的將一些優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的研習(xí)有機滲透進來。

3.2 課外途徑：構(gòu)建課外實踐平臺

校內(nèi)實踐。包括專業(yè)教學(xué)實踐和階段性教學(xué)成果展覽等。以中國風(fēng)為主題進行實踐訓(xùn)練和鍛煉，使學(xué)生的作品逐漸從稚嫩發(fā)展到成熟。很多優(yōu)秀的作品從構(gòu)思到創(chuàng)作都脫胎于課堂教學(xué)實踐。另外，開展“作品展”也是比較容易實現(xiàn)的教學(xué)實踐，它可使課堂教學(xué)獲得及時、有效的延伸，調(diào)動學(xué)生參與實踐的積極性?！耙哉褂[推動教學(xué)”，就是將教師和學(xué)生在中國風(fēng)主題教學(xué)實踐的成果搬到展廳展覽，并接受檢驗。

校外實踐。校外實踐以社會實踐為主。同校內(nèi)實踐一樣，與課堂教學(xué)實踐形成有機統(tǒng)一和檢驗互補的關(guān)系。開展有助于鞏固和培養(yǎng)學(xué)生以中國風(fēng)為主題的首飾設(shè)計創(chuàng)新能力的實習(xí)項目。以項目帶動教學(xué)，以科研深化教學(xué)，以實踐檢驗教學(xué)。在校外創(chuàng)作實踐過程中，學(xué)生不僅可以直接得到教師的專業(yè)指導(dǎo)，又可以在其中捕捉瞬息萬變的藝術(shù)動態(tài)，使教學(xué)內(nèi)容和設(shè)計實踐活動更加豐富多彩，為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和實踐能力提供廣闊的舞臺。

3.3 校企合作途徑：強化實踐教學(xué)提升專業(yè)能力

要提升首飾設(shè)計學(xué)生對中國風(fēng)首飾的設(shè)計能力必須由學(xué)生通過有效的下企業(yè)實踐活動才能真正得到實施。學(xué)校有步驟、有目的地尋求有意發(fā)展中國風(fēng)首飾的企業(yè)合作，壯大和完善產(chǎn)學(xué)研體系，借助企業(yè)在技術(shù)和專業(yè)人才方面的優(yōu)勢，培養(yǎng)學(xué)生具備符合市場需要的設(shè)計能力。學(xué)生通過和企業(yè)共同研究課題、研制開發(fā)新的創(chuàng)意方案、解決設(shè)計方案，從構(gòu)思到落地中遇到的實際問題，都非常有助于促進學(xué)生的專業(yè)能力、職業(yè)能力，對學(xué)習(xí)的質(zhì)量與技能水平起到積極的推動作用。

篇3

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理；全程無縫隙護理；效果

全程無縫隙護理模式是現(xiàn)代護理管理的新方法，主要以完整性和連續(xù)性及無缺陷性護理為目的，更好地滿足患者醫(yī)療及心理要求，不斷提升護理服務(wù)質(zhì)量[1]。近幾年，我院發(fā)展迅猛，開展了一些較為復(fù)雜的高難度手術(shù)，也對手術(shù)室護理工作提出了更高要求，為此，我院將全程無縫隙護理模式應(yīng)用于手術(shù)室護理中，取得了預(yù)期效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～12月在我院手術(shù)室手術(shù)治療的患者96例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各48例。對照組男26例，女22例，年齡23～76歲，平均年齡（57.6±11.5）歲；觀察組男25例，女23例。年齡22～74歲，平均年齡（56.4±11.2）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組實施常規(guī)手術(shù)護理。觀察組實施全程無縫隙護理。成立全程無縫隙護理小組，包括1名組長和4名組員，落實管理責(zé)任制，手術(shù)護理全程實施“無縫隙”護理，動態(tài)監(jiān)測患者圍手術(shù)期護理情況，反饋護理中存在的問題，并及時解決，確保護理的連續(xù)性與完整性。術(shù)前評估與宣教：巡回護士接到手術(shù)通知單、知曉患者的手術(shù)方式后，首先與主管醫(yī)師、護士取得聯(lián)系，并認(rèn)真查閱病歷資料，掌握患者的病情和各項術(shù)前檢查結(jié)果。然后到床旁訪視患者，進行心理疏導(dǎo)、了解有無基礎(chǔ)疾病等，評估患者對手術(shù)的耐受程度。根據(jù)具體手術(shù)囑咐患者禁食禁飲時間、術(shù)前的沐浴、假牙、首飾的處理等，并講解手術(shù)方式、過程等，使患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)。做好手術(shù)環(huán)境、器械、設(shè)備等的準(zhǔn)備工作，對于特殊、復(fù)雜等手術(shù)，與醫(yī)生、麻醉師一起討論、評估手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，全方位做好充分的護理準(zhǔn)備。術(shù)中護理：巡回護士全程陪同患者，麻醉前與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生一起核對患者信息，做好手術(shù)的擺放與保暖工作，保障患者安全、舒適；術(shù)中及時提供各類手術(shù)物資，保障手術(shù)順利進行；術(shù)前、術(shù)后與洗手護士一起清點所有的器械、物品。洗手護士提前洗手上臺，做好無菌器械、物品的準(zhǔn)備與術(shù)中無縫隙護理配合，充分了解術(shù)者手術(shù)中的習(xí)慣、手術(shù)器械、手術(shù)及手術(shù)用語，注意力高度集中，完成與術(shù)者無縫隙配合[2]，做好心理疏導(dǎo)，適時給予鼓勵性或暗示性語言，讓患者平穩(wěn)度過手術(shù)關(guān)。術(shù)后護理：術(shù)后護送患者至病房，并與管床護士嚴(yán)格交接手術(shù)方式、手術(shù)情況、留置管道、術(shù)中用藥、輸血、輸液等情況，指導(dǎo)術(shù)后、生命體征的監(jiān)測、禁食禁飲等事項。若出現(xiàn)導(dǎo)管異常、術(shù)后疼痛需立即匯報處理，進行護理干預(yù)。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，確定回訪次數(shù)，解答患者的問題，聽取患者及家屬對手術(shù)室護理工作的意見和建議，并及時改進。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組護理前后焦慮SAS評分、疼痛VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組SAS評分、VAS評分比較護理后觀察組SAS評分、VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.2觀察組術(shù)后未有并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對照組出現(xiàn)1例切口感染、2例壓傷及1例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率8.33%（4/26），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

外科手術(shù)治療本身作為應(yīng)激源會對患者生理機能造成一定損傷，也會對患者造成焦慮、抑郁、恐懼等不良心理[3]。研究認(rèn)為全程無縫隙護理具有護理連續(xù)性、完整性特征，對改善手術(shù)治療患者心理、減少應(yīng)激效果突出[4]。我院手術(shù)室在全程無縫隙護理實施過程中，全程貫徹“無縫隙”理念，注重患者“生理-心理”一體性，并以“以人為本”作為護理宗旨，全程采取無縫隙護理干預(yù)[5]。在手術(shù)室圍術(shù)期的護理干預(yù)中融合“無縫隙”理念，做好各方面的護理干預(yù)和配合護理，在心理與生理上使患者得到最好的護理體驗，提高護理質(zhì)量[6]。如術(shù)前患者普遍存在一定的負(fù)面情緒，通過心理干預(yù)緩解患者緊張情緒；又如，在手術(shù)過程中，為穩(wěn)定患者的情緒，可通過詢問麻醉師麻醉是否困難，麻醉師回答脊椎間隙清楚、麻醉穿刺成功、沒有問題之類的內(nèi)容，給患者心理上“安全”的暗示，從而增強患者手術(shù)治療的信心。再比如，患者發(fā)生術(shù)后疼痛，且疼痛劇烈，則立即遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物控制，并播放輕音樂及語言交流分散患者注意力，緩解疼痛。本觀察結(jié)果顯示，護理前兩組SAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施無縫隙護理的觀察組SAS評分、VAS評分都較實施常規(guī)手術(shù)護理的對照組更低，提示手術(shù)室無縫隙護理效果良好[7]；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示手術(shù)室無縫隙護理干預(yù)改善了患者預(yù)后[8]。綜上所述，全程無縫隙護理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室護理中，可有效緩解患者心理焦慮與生理疼痛，并降低并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

作者:夏云 單位:江蘇省如皋市中醫(yī)院手術(shù)室

參考文獻

[1]王玲玲.全程無縫隙護理模式在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2016,41(1):115-117.

[2]樊鸝.全程護理在腹部手術(shù)80例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(24):125-126.

[3]楊海麗,李文昌,樂婷,等.手術(shù)室實施心理護理對手術(shù)患者心理狀況的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志.2016,20(12):179-180.

[4]徐勻,潘名娥.全程無縫隙護理模式在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志.2015,21(15):1836-1839.

[5]張景瑋.無縫隙服務(wù)在手術(shù)室全程護理的應(yīng)用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016(7):236-237.

[6]唐力嬌,沈小紅,劉小玲.手術(shù)室護理服務(wù)中應(yīng)用全程無縫隙護理模式的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐.2015(15):2076-2077.

篇4

【關(guān)鍵詞】 美國 醫(yī)院手術(shù)室 空調(diào)通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn) 演變

[Abstract]half a century, as the world's largest economy, the United States, in medical science and technology research and practice, always in the forefront of the world, is one of many medical theories, the birthplace of medical technology and equipment.

[Key words]U.S. hospital operating room air conditioning and ventilation standards evolution

引言

為便于聚焦，縮小搜索視野，所以對美國醫(yī)院手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)的發(fā)展與演變的討論局限在近30年。雖然未必完整，但研究美國近期的發(fā)展可能對國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)修訂與工程實踐的參考價值更多一些。應(yīng)該說美國暖通制冷空調(diào)工程師協(xié)會（ASHRAE）不同年份的手冊所提供的相關(guān)資訊，在討論空調(diào)通風(fēng)問題時，是最能反映美國當(dāng)時設(shè)計與工程實踐的依據(jù)。

一、從ASHRAE手冊1982年版的“應(yīng)用篇”（1982 Applications）[1]可以看到，當(dāng)時美國醫(yī)院手術(shù)室并未分級，只有一個級別，對其集中通風(fēng)與空調(diào)系統(tǒng)過濾器效率的要求是：兩級過濾，過濾效率分別為大氣塵光電比色效率25%和90%。其空氣過濾要求與分娩室，早產(chǎn)育嬰室，蘇醒室和ICU一致。（過濾器效率測試依據(jù)ASHRAE過濾器測試標(biāo)準(zhǔn)52.76）[2]。為便于將手術(shù)室與其他部門作比較將1982版對手術(shù)室和相關(guān)部門通風(fēng)量的要求如表1所列。

從ASHRAE手冊1982版“應(yīng)用篇”來看，有以下幾點值得注意：

1. 三十年前，美國醫(yī)院手術(shù)室尚未普遍按手術(shù)類別進行劃分。

其原因是：限于當(dāng)時的醫(yī)療科技水平，骨髓移植、器官移植等感染高敏感手術(shù)，尚未普及。與此同時，工業(yè)潔凈室技術(shù)雖已廣泛用于半導(dǎo)體、電子、宇航、制藥等行業(yè)，但嫁接到醫(yī)療設(shè)施中，主要應(yīng)用在白血病和燒傷患者的臨床治療，而在醫(yī)院手術(shù)室的應(yīng)用尚不普遍。特別是還缺少潔凈通風(fēng)與手術(shù)感染率關(guān)聯(lián)關(guān)系的臨床統(tǒng)計結(jié)論作支持。因此多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)不認(rèn)同手術(shù)室采用高效空氣過濾器。

ASHRAE手冊1982版“應(yīng)用篇”指出：“當(dāng)時層流在手術(shù)室的應(yīng)用受到限制，原因是缺少醫(yī)療機構(gòu)，例如，美國外科學(xué)會手術(shù)室環(huán)境委員會（the Committee on Operating Room Environment of the American College of Surgeons）的承認(rèn)?！辈⒄J(rèn)為“…在其可被考慮用于普通手術(shù)室之前需要有更多有關(guān)其功效的資料?！?/p>

因此，無論從通風(fēng)系統(tǒng)所配置的末級為90%比色效率的兩級過濾器，還是從送風(fēng)量來看，其綜合效果與當(dāng)時世界通行的空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)―美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)（Federal Standard）209 B完全不搭界。FS-209 B標(biāo)準(zhǔn)將潔凈室分為百、千、萬、十萬四個級別。按上述過濾效率與通風(fēng)量配置推算，在空態(tài)或靜態(tài)條件下手術(shù)室內(nèi)空氣中≥ 0.5μ的粒子，每立方英一般應(yīng)在百萬級上下水平。但進入手術(shù)室經(jīng)過濾的送風(fēng)中,按1982“應(yīng)用篇”的觀點則應(yīng)該是無菌的。

2. 除去過濾器配置與通風(fēng)量而外，氣流組織也是潔凈技術(shù)的關(guān)鍵要素。

1982版“應(yīng)用篇”在第七章“醫(yī)療設(shè)施”第一部分“醫(yī)院”中，列有“空氣運動”一節(jié)，其中指出：

“…空氣處理系統(tǒng)應(yīng)設(shè)計成為使污染擴散最小的氣流流型，源自于工業(yè)潔凈室的層流概念引起某些醫(yī)療機構(gòu)的興趣，并推薦采用帶有或不帶有環(huán)繞手術(shù)小組的、固定或可移動墻板的垂直和水平兩種層流系統(tǒng)。而更多的醫(yī)療機構(gòu)不提倡把層流用于外科，而支持與本章所述類似的空氣系統(tǒng)。”

什么是1982版“應(yīng)用篇”第七章所支持的空氣系統(tǒng)呢？

ASHRAE 1982年版“應(yīng)用篇”第7章醫(yī)療設(shè)施第1部分“醫(yī)院”中在“設(shè)計規(guī)范”這一節(jié)以“手術(shù)部”為標(biāo)題的段落中做了如下的敘述：

“手術(shù)室較之醫(yī)院其他任何區(qū)域更需要認(rèn)真控制無菌狀態(tài)。手術(shù)室（包括膀胱內(nèi)窺鏡室，骨科外傷室）的送風(fēng)系統(tǒng)要仔細(xì)設(shè)計，以降低這些房間空氣懸浮微生物的濃度。已證明手術(shù)室主要的細(xì)菌源自于手術(shù)小組，因他們在手術(shù)中的活動而產(chǎn)生。手術(shù)時，手術(shù)小組的多數(shù)人靠近于手術(shù)臺，造成了這個高敏感區(qū)域污染聚集的不良狀況。

手術(shù)室氣流組織系統(tǒng)的研究及工業(yè)潔凈裝置的實測表明，從天花送出空氣，向下流動至相對側(cè)墻的排風(fēng)口，可能是維持污染物濃度在可接受水平的最有效的空氣運動流型。全孔板天花，部分孔板天花及裝置于天花的散流器已成功的應(yīng)用?！?/p>

又指出：“應(yīng)提供獨立的排風(fēng)系統(tǒng)或特殊的真空系統(tǒng)，以去除麻醉氣體”同樣在第7章醫(yī)療設(shè)施第1部分“醫(yī)院―醫(yī)療設(shè)施空調(diào)應(yīng)用”的章節(jié)內(nèi)，以“空氣運動”為標(biāo)題的段落中也做了同樣的評述：

“總之，所推薦的方式是：設(shè)有靠近地板壁的周邊排風(fēng)或多個排風(fēng)口，設(shè)在天花的送風(fēng)口向敏感的超凈區(qū)，同樣也朝向高污染區(qū)域送風(fēng)。這種方式形成了清潔空氣經(jīng)過呼吸區(qū)和工作區(qū)向下運動至被污染的地面區(qū)而后排風(fēng)。為此回風(fēng)或排風(fēng)口的下底應(yīng)在房間地板之上3英（76）?！?/p>

二 、因為1987版、1991版和1995版[3,4,5]的ASHRAE手冊在相關(guān)章節(jié)內(nèi)容上變化不大，因此跳躍至1999版[6]。1999版“暖通空調(diào)應(yīng)用篇”（HVAC Applications）第7章醫(yī)療設(shè)施的表3與1982版的標(biāo)題完全一致，即“醫(yī)院某些區(qū)域的一般壓力關(guān)系與通風(fēng)”其中部分內(nèi)容如表2所列。

與1982版相對照，有以下異同：

1. 隨著醫(yī)療技術(shù)的進步與發(fā)展，1999版不僅所列醫(yī)院的“功能空間”（function space）較1982版的“區(qū)域名稱”增添了一些項目，而且進行了類別劃分，但劃歸“外科與危急護理”一類的手術(shù)室、分娩室、蘇醒室等本文所關(guān)注的重點，從名稱上并無變化。

2. 盡管1999版已將手術(shù)室分為兩類，一類是適用于整形外科、骨髓移植，器官移植的高級別手術(shù)室，要求采用末級為高效空氣過濾器的三級過濾，而另一類為一般手術(shù)室仍維持與1982版相同的空氣過濾器設(shè)置要求。但1999版手術(shù)室的通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)與1982版完全相同，仍有全新風(fēng)與循環(huán)風(fēng)兩種模式，而且相關(guān)風(fēng)量標(biāo)準(zhǔn)不變。

也就是說，雖然高級別手術(shù)室與一般手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)過濾要求不同，但通風(fēng)換氣次數(shù)的規(guī)定完全一致。

注：a ― 無需持續(xù)定向控制，但變化應(yīng)盡量小，不允許發(fā)生因定向控制不足而從某個區(qū)向另外感染區(qū)傳播，功能區(qū)之間的分界（病房或部）應(yīng)有定向控制，Lewis（1988）介紹了應(yīng)用空氣軌跡控制維持定向控制的方法；

b ― 通風(fēng)與美國采暖制冷空調(diào)工程師協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)ASHRAE Standard 62《可接受室內(nèi)空氣品質(zhì)的通風(fēng)》相一致，未給出特別的通風(fēng)率，若標(biāo)準(zhǔn)62較表中給定值有更高的新風(fēng)要求，則采用較高值；

c ― 某處有排風(fēng)需要時總換氣量可以增加；

d ― 為控制感染使用高效空氣過濾器機組（不帶冷、熱盤管）再循環(huán)空氣是允許的。

3. 同在第七章“醫(yī)療設(shè)施”這一章中，1982版的第一部分“醫(yī)院 ― 醫(yī)療設(shè)施空調(diào)的應(yīng)用”和1999版的“醫(yī)院設(shè)施”都有以“空氣運動”為標(biāo)題的一段內(nèi)容。時隔近20年，盡管1999版在涉及影響醫(yī)院污染傳播的因素和空調(diào)系統(tǒng)擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任等方面較1982版有了更詳細(xì)的分析，但涉及送（排）風(fēng)系統(tǒng)的氣流組織方面，兩個版本文字上幾乎沒有差別。

4. 1999版對分娩室的通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)較之1982版有大幅度提高，從5次新風(fēng)12次最小總送風(fēng)換氣次數(shù)，增加到與手術(shù)室同等水平。即采用全新風(fēng)時提高為15次換氣，依舊采用循環(huán)風(fēng)時5次新風(fēng)，但最小總送風(fēng)換氣次數(shù)提高了一倍多，達到25次。也就是說1999版標(biāo)準(zhǔn)已把分娩室完全等同于手術(shù)室對待。

1999版雖然從空氣過濾要求方面區(qū)分了高級別手術(shù)室與普通手術(shù)室，但對兩類手術(shù)室通風(fēng)量要求一致，對氣流組織方面也并無其他規(guī)定。

同時依舊指出“源于工業(yè)潔凈室的層流概念引起某些醫(yī)療機構(gòu)的興趣，推薦采用帶有或不帶有環(huán)繞手術(shù)小組的,固定或可移動墻板的垂直和水平兩種層流系統(tǒng)（Pfost 1981）。但某些醫(yī)療機構(gòu)不提倡外科采用層流，而支持本章所述的類似空氣系統(tǒng)?！?/p>

1982版與1999版的上述一段文字中的主要差別是在1982版中“更多的醫(yī)療機構(gòu)不提倡外科采用層流……”，而在1999版中改成了“某些醫(yī)療機構(gòu)不提倡層外科采用層流……”以說明不贊成采用層流的聲音相對減弱，更多一些醫(yī)院在手術(shù)室中采用了層流技術(shù)。

此外，在1999版中還增加了Pfost，J.F.關(guān)于“對醫(yī)院手術(shù)室層流的再評價”一文的引注，而對層流的定義，1982版和1999版完全一致，在兩個版本中同樣有如下文字表敘：

“手術(shù)室中的層流被定義為當(dāng)無障礙時以單向流為主。此單向?qū)恿髁餍屯ǔＡ魉龠_到0.45±0.10m/s（1982版采用英制，所標(biāo)明數(shù)值為90±fpm，并附注了公制值為0.46±0.10m/s ― 筆者）?！?/p>

上述兩個版本都未對當(dāng)手術(shù)室采用層流時，籠罩范圍和總風(fēng)量另給出任何規(guī)定。如果按面積為45m2、層高為3m的手術(shù)室考慮，若按ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)給定的25AC/h的換氣次數(shù)計算送風(fēng)量為3375m3/h。那么，以0.45m/s的出風(fēng)平均風(fēng)速為準(zhǔn)，天花出風(fēng)口尺寸僅為2.083m2。若天花上出風(fēng)口尺寸為1.0×2.1m，則較0.6×1.8m的手術(shù)床兩側(cè)僅各寬出20cm，兩端頭僅各寬出15cm。

三、“設(shè)備與系統(tǒng)篇”每四年輪換修訂更新的規(guī)定按照ASHRAE手冊“基礎(chǔ)篇”、“制冷篇”、“采暖通風(fēng)應(yīng)用篇”與截止目前有關(guān)手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)的相關(guān)要求最近的版本是2007年出版“ASHRAE手冊 ― 暖通空調(diào)應(yīng)用篇(SI)”[7]。由于2003版[8]與2007版基本一致，因此以后者為準(zhǔn)和以往的版本，就手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)的規(guī)定進行比較如下：雖然以往的版本對溫、濕度也都給予了推薦值，例如1982版規(guī)定手術(shù)室溫度為68至70°F（20至24℃）、相對濕度最小50%、最大60%，1999版規(guī)定手術(shù)室溫度應(yīng)在17至27℃范圍設(shè)定并可調(diào)，相對濕度應(yīng)維持在45%至55%，兩個版本相差不大，但均未列入通風(fēng)參數(shù)綜合表中。2007版“采暖通風(fēng)應(yīng)用篇”在第7章“醫(yī)療設(shè)施”中，對除空氣過濾器效率而外的主要通風(fēng)參數(shù)都匯集在，以“醫(yī)院和門診機構(gòu)影響病患護理區(qū)域的通風(fēng)要求”為標(biāo)題的匯總表中。表3列出了該表部分與手術(shù)室相關(guān)內(nèi)容。

從上表可以看出與以往版本有如下一些重要差別：

1. 最重要的差別是，2007版不僅按美國外科醫(yī)師學(xué)會（ACS―American College of Surgeons）將手術(shù)類別分為了A、B、C三個級別[9]，同時區(qū)分了對B、C兩級和A級不同的通風(fēng)要求。而1982版對所有的手術(shù)室通風(fēng)要求都相同，1999版也并未因凈化要求不同而對通風(fēng)要求有所區(qū)別。但2007版規(guī)定整形外科、骨髓移植和器官移植等屬于B、C級手術(shù)的手術(shù)室，其通風(fēng)與空調(diào)系統(tǒng)的過濾器效率，與1999版稍有不同，由三級過濾改為兩級過濾，末級仍為高效空氣過濾器（MERV 17）而前一級空氣過濾器改為MERV 8，約相當(dāng)于光電比色效率40%。較1999版效率為80%的第二級有所下降。2007版對一般手術(shù)室、分娩室、ICU處置室等與1999版相比，對過濾器效率的要求則基本相同。

2. 2007版與1999版相對照，在通風(fēng)模式和通風(fēng)量方面也做出了一些調(diào)整。首先是取消了美國醫(yī)院中多年來在手術(shù)室等房間采用直流或全新風(fēng)系統(tǒng)的通風(fēng)模式，而一律改為全循環(huán)風(fēng)系統(tǒng)。其次最低總通風(fēng)換氣次數(shù)也從以往的25AC/h改為20AC/h新風(fēng)換氣次數(shù)則由以往的5AC/h下調(diào)到4AC/h。這種技術(shù)措施的調(diào)整，無疑是從節(jié)約醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)能耗的角度出發(fā)的。

3. 隨著醫(yī)療科技的進步和設(shè)計經(jīng)驗的積累，2007版與1999版及以前的版本相比，對不同區(qū)域，房間的溫濕度要求做出適當(dāng)調(diào)整，同時也要求更具體。例如，1999版對手術(shù)室的溫濕度要求一律規(guī)定為17至27℃，45%至55%手術(shù)室小組可調(diào)。而2007版則區(qū)分為B、C級手術(shù)室17至27℃，30%～60%，而A級手術(shù)室要求21至24℃，30%至60%。

又如1999版規(guī)定分娩室與手術(shù)室的溫濕度要求一致，而2007版明確為20至23℃，30%至60%。蘇醒室1999版規(guī)定為24℃，45～55%，2007版則規(guī)定為24±1℃，30%至60%。

從以上技術(shù)參數(shù)的調(diào)整，可以清晰地看到，美國暖通制冷空調(diào)工程師協(xié)會對醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能問題越來越重視，特別是注意到冬季為滿足較高的室內(nèi)相對濕度，夏季為滿足較低的室內(nèi)相對濕度，其所需電能等能源的消耗可觀，因此，對醫(yī)院各類房間的相對濕度都做了較大幅度的調(diào)整，把下限值由45%下調(diào)至30%，而上限制則由55%提高至60%。

四、 2008年夏，公布了歷經(jīng)6年研究通過4次公開評議而形成的由美國國家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會（ANSI ― American National Standards Institute）牽頭，多個權(quán)威學(xué)會認(rèn)可的最新“醫(yī)療設(shè)施通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)”（Ventilation of Health Care Facilities），標(biāo)準(zhǔn)號為ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170 ― 2008。

該標(biāo)準(zhǔn)分別由以下美國相關(guān)機構(gòu)陸續(xù)審定批準(zhǔn)：

2008年6月21日，美國采暖制冷空調(diào)工程師協(xié)會（ASHRAE ― American Society of Heating，Refrigerating and Air Conditioning Engineers. lnc）標(biāo)準(zhǔn)委員會（ASHRAE Standards Committee）。

2008年6月25日，美國采暖制冷空調(diào)工程師協(xié)會董事局（ASHRAE Board of Directors）。

2008年7月18日，美國醫(yī)院學(xué)會醫(yī)療工程協(xié)會（ASHE American Society for Healthcare Engineering of the American Hospital Association）。

2008年7月24日，美國國家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會（ANSI）。

ANSI/ASHRAE/ASHE 170-2008標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“170標(biāo)準(zhǔn)”）是美國醫(yī)務(wù)界和暖通空調(diào)界，歷經(jīng)多年的研究、商討所取得的對醫(yī)療設(shè)施的通風(fēng)措施的統(tǒng)一認(rèn)識，是近三十年來，美國醫(yī)院建筑通風(fēng)與空調(diào)設(shè)計的最新總結(jié)。特別值得重視的是，它在一定意義上有別于以往涉及醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)的其他美國標(biāo)準(zhǔn)，無論是ASHRAE的或是AIA的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，盡管這些標(biāo)準(zhǔn)的編寫也有醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員的參與，但畢竟與直接由美國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療工程協(xié)會出面編寫和審定，并作為其標(biāo)準(zhǔn)的形式發(fā)行，在意義上有所不同。

美國170 - 2008標(biāo)準(zhǔn)在定義中，按照美國外科醫(yī)師學(xué)會（ACS ― American College of Surgeons）指南第三版（16）將手術(shù)分為了A、B、C三個級別。

A級手術(shù)：無需術(shù)前在某處、局部或區(qū)域使用鎮(zhèn)定劑進行預(yù)麻醉的小型手術(shù)，不包括靜脈、脊椎和硬腦膜等屬于B級或C級的手術(shù)。

B級手術(shù)：需要口服、注射或靜脈的鎮(zhèn)定劑，或患者處于鎮(zhèn)痛或游離藥物之下的小型或大型手術(shù)。

C級手術(shù)：需要全身或區(qū)域封閉麻醉，或使用生命功能支持設(shè)備的大型手術(shù)。

上述手術(shù)分級是針對全部手術(shù)而言的，涵蓋了各類手術(shù)。

從對通風(fēng)與凈化的要求來看，B級與C級手術(shù)室是一致的，具體要求如表4所示。

相關(guān)的標(biāo)注如下：

（a）允許使用室內(nèi)循環(huán)冷熱機組（帶加熱或冷卻盤管）滿足換氣次數(shù)要求，因有可能聚集污染并清潔不便，在標(biāo)明“否”的區(qū)域不能使用循環(huán)機組，隔離室和重癥監(jiān)護室可使用再熱式誘導(dǎo)器通風(fēng)，其中僅有中央空調(diào)一次風(fēng)流過再熱器，在手術(shù)室和其他特殊護理區(qū)不允許使用重力式加熱或冷卻裝置，如散熱器或?qū)α髌鳎?/p>

（b）此處所謂外傷室是指急救室或應(yīng)急室，用于事故受難者的一般性初步治療。外傷中心的手術(shù)室用于常規(guī)緊急手術(shù)，是本標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定的手術(shù)室；

（c）室內(nèi)無人使用時無需保持壓力關(guān)系；

（d）某些有潛在污染或氣味問題的區(qū)域，排風(fēng)須直接外排不可循環(huán)至其他區(qū)域。個別情況可能特別需要直排室外，例如在治療肺部感染患者的重癥監(jiān)護單元和燒傷患者病室。為滿足排風(fēng)需要，系統(tǒng)運行時有必要持續(xù)地從室外補風(fēng)；

（e）表列的相對濕度范圍是需要控制場所的最低和最高限值；

（f）系統(tǒng)應(yīng)能保持房間處于正常運行范圍，當(dāng)患者舒適感或醫(yī)療狀況要求時，應(yīng)允許較低或較高的濕度；

（g）國家職業(yè)安全與健康研究院（NIOSH）關(guān)于廢麻醉氣體或蒸汽的職業(yè)暴露控制和一氧化二氮（N2O笑氣）的職業(yè)暴露控制的標(biāo)準(zhǔn)中指出，既需要局部排風(fēng)（清污）系統(tǒng)，也需要在使用相應(yīng)氣體的區(qū)域有一般通風(fēng)，其它要求參見NFPA99；

（h）如安裝有監(jiān)測器報警裝置，須有容差以防誤報。門移動或臨時開啟時須允許壓力關(guān)系短時間偏離要求。應(yīng)允許使用簡單的目檢方法。如煙跡管中之球（ball ―in ―tube）或飄帶驗證氣流方向。在現(xiàn)有設(shè)施中，應(yīng)許可使用帶HEPA過濾器的循環(huán)裝置作臨時，補充的環(huán)境控制方法，以符合控制空氣傳染介質(zhì)的要求。無論是移動的還是固定的系統(tǒng)設(shè)計都應(yīng)能防止氣流滯銷和短路。這類系統(tǒng)的設(shè)計還須便于定期預(yù)防性維護和清潔。

1. 2007版ASHRAE手冊“暖通空調(diào)應(yīng)用篇”和ANSI/ASHRAE/ASHE 170 - 2008標(biāo)準(zhǔn)出版相隔的時間有限，新風(fēng)量、總風(fēng)量、溫、濕度參數(shù)這些經(jīng)歷了多年工程實踐驗證的主要技術(shù)指標(biāo)不可能有大的差異。但仍可從170 - 2008與2007 HVAC“應(yīng)用篇”的一些小變更中感受到美國醫(yī)院通風(fēng)、空調(diào)相關(guān)技術(shù)人員對醫(yī)院通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)節(jié)省運行能耗和降低投資的重視。

例如，2007版“應(yīng)用篇”B、C級手術(shù)室設(shè)計溫度范圍定為17～27℃并可任意設(shè)定，而在170-2008標(biāo)準(zhǔn)中縮小范圍為20～24℃。不僅各醫(yī)院手術(shù)室的空氣環(huán)境更趨于一致與規(guī)范化。而且空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)備投入與運行能耗也可相應(yīng)減少。

又如膀胱內(nèi)窺鏡室、分娩室的設(shè)計溫度由2007版“應(yīng)用篇”的20～23℃，170-2008標(biāo)準(zhǔn)更改為20～24℃，雖僅1℃之差，但重視節(jié)能的良苦用心值得關(guān)注。

2. 手術(shù)室正常運行時，室內(nèi)空氣的菌濃與塵濃與送風(fēng)系統(tǒng)的過濾器配置，送風(fēng)量大小及氣流流型等因素有關(guān)。從數(shù)量上看170 - 2008標(biāo)準(zhǔn)與2007版“應(yīng)用篇”所規(guī)定的最低總送風(fēng)量換氣次數(shù)一致。B、C級手術(shù)室均為20AC/h，A級均為15AC/h，但用工業(yè)潔凈室標(biāo)準(zhǔn)來衡量，按170 - 2008標(biāo)準(zhǔn)所設(shè)計與運行的B、C級手術(shù)室，因系統(tǒng)所配置的兩級過濾器，其末級過濾器是MERV 14級，相當(dāng)于大氣塵光電比色效率90%，因此，從空氣中含塵濃度來衡量，其數(shù)量接近于潔凈室的潔凈度分級的最低一檔ISO 9級。而按2007版“應(yīng)用篇”設(shè)計，同樣是20AC/h送風(fēng)量，但系統(tǒng)所配置的兩級過濾器其末級為MERV 17（與HEPA相當(dāng)）。因此，手術(shù)室靜態(tài)時的平均含塵濃度，可以達到ISO 7級，即傳統(tǒng)英制的萬級（≥0.5μ,≯10000pcs/Cu.ft）,兩者相差很遠(yuǎn)。但從手術(shù)室的無菌狀態(tài)來比較，按2007 HVAC應(yīng)用篇的要求與按170―2008標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，來設(shè)計手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，無論是靜態(tài)或是動態(tài)條件下的兩個手術(shù)室的空氣中的菌濃應(yīng)是相同或極其相近的。但這兩個過濾器配置不同的手術(shù)室，無論從初投資和日常運行維護費用都相差較大。其主要的理論與實踐依據(jù)是，有能力引起手術(shù)切口感染的懸浮在空氣中細(xì)菌粒子，其平均粒徑＞5μ，而MERV14的空氣懸浮細(xì)菌過濾效率實驗值接近于100%，盡管其濾塵效率遠(yuǎn)低于HEPA過濾器，而濾菌效率卻接近。

關(guān)于MERV 14及性能相近的空氣過濾器的濾菌效率，在2007版“暖通空調(diào)應(yīng)用篇”有如下闡述，（見2007版“暖通空調(diào)應(yīng)用篇”的“醫(yī)院設(shè)施”一節(jié)中標(biāo)題為“感染源和控制方法”一段）：“Isoard etal.（1980）和Luciano（1984）已指明，醫(yī)院中所存在的全部細(xì)菌的99.9%可以被效率為90至95%的過濾器（ASHRAE 標(biāo)準(zhǔn) 52.1）濾除，因為典型地存在于菌落生成單位（CFU）中的細(xì)菌大于1μm?！?/p>

上述這段文字，可能也正是ANSI/ASHRAE/ASHE 170―2008標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定醫(yī)院手術(shù)室通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)最低過濾效率的主要依據(jù)。

3. 醫(yī)院通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)的高費用，始終是美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和暖通空調(diào)行業(yè)所關(guān)注的問題。

從1982版“應(yīng)用篇”在第7章“醫(yī)療設(shè)施”的第1部分“醫(yī)院―空調(diào)在醫(yī)療設(shè)施中的應(yīng)用”中，以“空氣凈化”為①標(biāo)題的段落中，就已指出“因為高性能過濾器很費錢，醫(yī)院應(yīng)預(yù)計過濾器壽命和替換費用，并將其列入運行預(yù)算中”。

這一段提示，在1987,1991,1995，1999,2003至2007各版中從未變更過。

從2007版HVAC“應(yīng)用篇”第七章醫(yī)療設(shè)施的“特殊設(shè)計準(zhǔn)則一節(jié)中，特別指出：手術(shù)室的使用一般每天不超過8至12小時（除外傷中心和急救部）“為節(jié)約能耗，應(yīng)允許在可能時降低某些或全部手術(shù)室的送風(fēng)量，當(dāng)降低送風(fēng)量時，正壓仍需維持以保持消毒狀態(tài)”。

此外，以往美國許多醫(yī)院習(xí)慣于采用新風(fēng)系統(tǒng)，因此，多年來美國醫(yī)院手術(shù)室的最小通風(fēng)量分為全新風(fēng)與循環(huán)風(fēng)兩種工況，分別規(guī)定了不同的換氣次數(shù)。鑒于全新風(fēng)系統(tǒng)的高能耗，以及配置合適過濾器的循環(huán)風(fēng)系統(tǒng)，同樣可滿足手術(shù)室對環(huán)境的要求。因此ASHRAE手冊2003版“暖通空調(diào)應(yīng)用篇”對醫(yī)院手術(shù)室分娩室的通風(fēng)要求中，取消了全新風(fēng)系統(tǒng)的模式，一律改為循環(huán)風(fēng)系統(tǒng)，25AC/h總換氣，新風(fēng)換氣為5AC/h。2007版“暖通空調(diào)應(yīng)用篇”維持了2003版的上述變更，但B、C級手術(shù)室、膀胱內(nèi)窺鏡室和分娩室最小總換氣量，進一步降低為20AC/h新風(fēng)換氣降為4AC/h，A級手術(shù)室則降低為總風(fēng)量15AC/h及新風(fēng)量3AC/h。ANSI/ASHRAE/ASHE 170-2008標(biāo)準(zhǔn)完全維持2007版ASHRAE手冊，“暖通空調(diào)應(yīng)用篇”中對手術(shù)室等相關(guān)區(qū)域的要求。

結(jié) 語

從上述對手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)要求的變化，可以清晰地看出美國醫(yī)療設(shè)施系統(tǒng)對于在滿足使用要求下，嚴(yán)格控制全新風(fēng)系統(tǒng)和合理降低總風(fēng)量、新風(fēng)量的節(jié)能降耗思路。中國和美國分處太平洋的兩側(cè)，兩國本土南北跨越的地理緯度相近，各種氣候條件都可找到相映照的地域。因此美國醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)對我國而言，參考價值較高。而個別人對美國的新標(biāo)準(zhǔn)不以為然，卻把目標(biāo)定在歐洲現(xiàn)有的最高標(biāo)準(zhǔn)之上，追求所謂得“世界一流”。事實上，衡量醫(yī)院最終效果的是其醫(yī)療水平而并非其他。

雖然中國國力日益增強，就GDP的總量來看，已略多于日本成為世界第二大經(jīng)濟體，但總量依舊只有美國的幾分之一，若以人均GDP來衡量，則在世界上的排位處于百名之外。此外相對其他方面而言，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)更薄弱，醫(yī)療設(shè)施建設(shè)可能發(fā)展更慢?？傊?，醫(yī)療事業(yè)需要的投入巨大，缺口也很大，這個發(fā)展現(xiàn)狀是必須正視的問題。我們期盼中國醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)能總結(jié)經(jīng)驗采取適合中國國情的路線，以利于推動中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

【參考文獻】

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【9】ACS2000 Guidelines for Optimal Ambulatory Surgical Care and Office-based Surgery 3rd ed. American College of Surgeons Chicago 1L 60611

篇5

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理管理；風(fēng)險意識管理；醫(yī)患糾紛

手術(shù)室接診患者多為病情危急者，風(fēng)險較大，做好風(fēng)險管理非常重要，不僅有利于提高搶救成功率，提升護理質(zhì)量，規(guī)避風(fēng)險，還可提升患者術(shù)后生存質(zhì)量[1]。本研究就手術(shù)室護理管理中應(yīng)用風(fēng)險意識管理的臨床效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

2014年2月-2015年2月收治手術(shù)室患者75例，按照數(shù)字分層法將患者分為常規(guī)管理組37例和風(fēng)險管理組38例。其中常規(guī)管理組男26例，女11例，年齡20～75歲，平均(38.34±5.18)歲；體重42～82kg，平均(63.24±1.28)kg；護理人員15名，均為女性，年齡23～45歲，平均(30.34±2.32)歲；中專、大專和本科學(xué)歷分別2例、8例和5例。風(fēng)險管理組男26例，女12例，年齡19～75歲，平均(38.25±5.28)歲；體重42～82kg，平均(63.12±1.28)kg；護理人員15名，均為女性，年齡23～44歲，平均(30.17±2.09)歲；中專、大專和本科學(xué)歷分別2例、9例和4例。兩組患者、護士基線資料經(jīng)χ2檢驗、t檢驗顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。方法：常規(guī)管理組行手術(shù)室常規(guī)護理管理。風(fēng)險管理組在手術(shù)室護理管理中應(yīng)用風(fēng)險意識管理。①風(fēng)險意識提高：組織護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和相關(guān)法律法規(guī)，組織醫(yī)療糾紛個案分析和安全信息通報，注重護士風(fēng)險意識的提高和慎獨精神的培養(yǎng)，提高醫(yī)德，加強對護理安全制度等的培訓(xùn)和考核，強化護士誠信度、責(zé)任感和法律意識，增強風(fēng)險意識。②科學(xué)排班和人員專科化配置：根據(jù)手術(shù)量實施人性化合理排班，合理安排人力資源，減輕護士疲倦感。根據(jù)手術(shù)類型配置?？谱o士，確保護士具備豐富的?？谱o理經(jīng)驗，了解手術(shù)儀器操作和保養(yǎng)知識，積極開展?？菩录夹g(shù)和新業(yè)務(wù)，提高?？谱o士手術(shù)配合熟練度，減少因業(yè)務(wù)不熟所致風(fēng)險。③管理理念“零缺陷”和質(zhì)量持續(xù)改進：要求護士一次性做好事情，減少或消除手術(shù)隱患，從根本上改進護理質(zhì)量，并實施自我考核，以不斷進步。全程監(jiān)控護理質(zhì)量，確保每個環(huán)節(jié)有規(guī)范的管理制度和程序，制定工作差錯預(yù)防措施，減少護理漏洞。在手術(shù)室護理中融入持續(xù)質(zhì)量改進理念，以現(xiàn)有護理為基礎(chǔ)，隨時分析出現(xiàn)的問題，提出解決方案，提高護理質(zhì)量。④加強培訓(xùn)：建立基礎(chǔ)培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)體系，?？平M長負(fù)責(zé)實施，護士長負(fù)責(zé)監(jiān)督和考核，定期由?？平M長、醫(yī)生和業(yè)界優(yōu)秀人士進行授課，確保授課內(nèi)容的新穎性和臨床實際性，注重護士理論和操作技能的全面提升。⑤獎懲制度：定期考核護士手術(shù)室風(fēng)險管理水平，重點檢查工作薄弱環(huán)節(jié)，以便更好地改進。對表現(xiàn)突出者給予獎勵，對表現(xiàn)不達標(biāo)者給予處罰，以提高護士的積極性。⑥急診手術(shù)的合理安排：急診手術(shù)應(yīng)優(yōu)先安排，急診手術(shù)護士不受上下班時間限制，均應(yīng)積極參與，避免人力因素延誤手術(shù)時機。觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)：①護理管理質(zhì)量評分：護理質(zhì)量評分包括護理人員服務(wù)態(tài)度、手術(shù)護理操作技能、手術(shù)室風(fēng)險識別和管理能力、文書書寫質(zhì)量等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，護理質(zhì)量越高[2]。②護理管理滿意率：滿意率調(diào)查表出院前發(fā)放給手術(shù)室患者填寫，調(diào)查表滿分10分，得分≥9分說明手術(shù)室患者非常滿意；7～8分說明手術(shù)室患者比較滿意；＜7分說明手術(shù)室患者不滿意。護理滿意率=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。③差錯率、風(fēng)險率、糾紛率。統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，護理管理滿意率、差錯率、風(fēng)險率、糾紛率以%表示，行χ2檢驗，護理管理質(zhì)量評分以(x±s)表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

護理管理滿意率比較：風(fēng)險管理組護理管理滿意率比常規(guī)管理組高，其中，常規(guī)管理組非常滿意20例，比較滿意10例，不滿意7例，滿意率81.08%。風(fēng)險管理組非常滿意23例，比較滿意15例，滿意率100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理管理質(zhì)量評分比較：風(fēng)險管理組護理管理質(zhì)量評分(95.44±2.55)分比常規(guī)管理組(83.23±7.66)分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。差錯率、風(fēng)險率、糾紛率比較：風(fēng)險管理組差錯率2.63%、風(fēng)險率2.63%、糾紛率0，比常規(guī)管理組的13.51%、10.81%、8.11%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

三、討論

手術(shù)室為高風(fēng)險科室，存在不同護理風(fēng)險，無論是手術(shù)配合還是術(shù)前術(shù)后護理操作，均強化護士風(fēng)險管理意識，盡最大可能控制和減少護理風(fēng)險。通過護理風(fēng)險意識管理的實施，可有效做到防患于未然，降低護理風(fēng)險和差錯，減少醫(yī)患糾紛，還可為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，促進其生存質(zhì)量的提升[4，5]。手術(shù)室風(fēng)險意識管理的實施，可從護士意識強化、排班優(yōu)化、培訓(xùn)、考核、獎懲、急診手術(shù)管理、“零缺陷”和質(zhì)量持續(xù)改進等方面進行優(yōu)化管理，將風(fēng)險意識管理和質(zhì)量管理緊密相連，不斷識別潛在風(fēng)險，并給予預(yù)見性處理，優(yōu)化薄弱環(huán)節(jié)管理，將風(fēng)險控制至最低，意義重大[6]。本研究中，常規(guī)管理組行手術(shù)室常規(guī)護理管理；風(fēng)險管理組在手術(shù)室護理管理中應(yīng)用風(fēng)險意識管理。結(jié)果顯示，風(fēng)險管理組患者護理管理滿意率、護理管理質(zhì)量評分比常規(guī)管理組高，差錯率、風(fēng)險率、糾紛率比常規(guī)管理組低，和王紅艷、雷濤的研究結(jié)果具有相似性[7，8]，說明手術(shù)室護理管理中應(yīng)用風(fēng)險意識管理的臨床效果確切，可有效減少護理管理風(fēng)險、差錯，提升管理質(zhì)量和患者滿意率，減少糾紛發(fā)生，對維護醫(yī)患關(guān)系有益，值得推廣。

作者:孫麗娟 金花 單位:延邊大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室

參考文獻:

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篇6

    中國傳統(tǒng)繪畫的構(gòu)圖都是立軸或橫長的,即便有冊頁,也是及其少的。林風(fēng)眠繪畫對中國傳統(tǒng)繪畫的構(gòu)圖形式上進行了變革。它使用方形構(gòu)圖,長寬比例一樣的方形構(gòu)圖,清晰了畫面的水平線和垂直線,這讓水平軸與垂直軸上的力與對角線上的力產(chǎn)生了一種平衡,具有靜態(tài)特征,而不像立軸和長卷富于張力。

    林風(fēng)眠繪畫的整體構(gòu)圖豐富飽滿,引人入勝,動中寓靜,靜中含動。一般來講,他的畫面分橫向式,縱向式,三角式,中心式,散列式,互補式,綜合式等類型。這些分類型式都是為了很好的敘述,具體的形態(tài)同構(gòu)圖形式是緊密相連的,他們構(gòu)成了一個整體,形成了林風(fēng)眠格體。

    當(dāng)林風(fēng)眠平均安排畫面時,畫面呈現(xiàn)一種遠(yuǎn)、中、近景的層次感;當(dāng)形式上有意向一方偏重時,則產(chǎn)生某方面的張力。60年代的《琵琶女》,仕女大三角式的位于畫面的中間,左側(cè)細(xì)長的花瓶中插著嬌艷的花朵,右側(cè)為花團錦簇的屏風(fēng),產(chǎn)生了一種平衡的力,而仕女手中的琵琶斜穿過畫面,打破了原有的平衡,畫面右側(cè)出現(xiàn)一種張力,琵琶柄又放在仕女的身上即畫面中下方,又顯著那樣的穩(wěn)固,使畫面在某種張力和平衡中保持著和諧統(tǒng)一。

    二、色墨結(jié)合——實現(xiàn)中西技法融合

    色彩是林風(fēng)眠繪畫的一大特色。林風(fēng)眠的繪畫將西方繪畫色彩與中國傳統(tǒng)的水墨相融合。它既具有西方色彩實體的表現(xiàn)力,又融合了中國繪畫的水墨情趣。猶如艾青所說,林風(fēng)眠的繪畫就是彩色的詩。

    千百年來中國傳統(tǒng)繪畫一直都是色不礙墨,墨不礙色,運墨則五色具的用色之道。 林風(fēng)眠曾說,“中國傳統(tǒng)繪畫所以不如西方能表現(xiàn)體量的真實,一個重要的原因是中國繪畫原料用水彩和水墨。這種材料使用的不便和艱難,繪畫的技術(shù)上、形式上、方法上反而束縛了自由思想和感情的表現(xiàn)?！贬槍χ袊嫷娜秉c,林風(fēng)眠把西方色彩技法摻柔其間,進行了幾方面色彩方面的革新。

    一、在宣紙上運用水粉顏料。水粉顏料,覆蓋能力強,色彩也比較鮮艷強烈。生宣紙的滲透性使含水量大的那部分顏色迅速發(fā)散,形成滲透暈染的效果。

    二、以白粉調(diào)色。他繪畫的色彩追求明亮,富于個性。傳統(tǒng)色彩表現(xiàn)不足時,就用水彩,甚至用調(diào)和的白粉顏料一遍遍蓋上,來進行色彩效果的追求。

    三、色墨的同時使用,林風(fēng)眠把墨看作是黑色或灰色,在作畫中,把墨混入色中,使墨形成深墨,淺墨,或色墨,這樣可以使黑墨與畫面中的其它色彩保持著和諧,又可以保持中國畫墨色特有的韻味。

    林風(fēng)眠的水墨畫保持了傳統(tǒng)的宣紙、墨、毛筆等工具材料,與西方的水粉顏料的混合使用,將墨暈染的效果與水粉的疊加、厚涂的效果相結(jié)合,增加了國畫的表現(xiàn)力。林風(fēng)眠通過傳統(tǒng)水墨畫的繼承和西畫材料技法的引進,開創(chuàng)了中國畫新的表現(xiàn)形式——彩墨畫。

    三、線條與墨塊組合——突出筆墨情趣

    林風(fēng)眠對晉唐繪畫流動如生的線,民間瓷繪上單純,質(zhì)樸的線條,比較推崇。林風(fēng)眠的繪畫繼承了晉唐的線描,同時也繼承了國畫潑墨中的墨塊表現(xiàn)方式,線條與墨塊的同時運用,增添了畫面的情趣,不再是水墨畫只強調(diào)畫面的意象,而少其相似性,也不再是西畫中的素描,只是線條表現(xiàn)的相似性。林風(fēng)眠繪畫中墨塊使畫面具有國畫的情韻,線條使畫面的物象產(chǎn)生了活靈活現(xiàn)的靈動性。

    四、造型簡化夸張——突出立意象形法則

    林風(fēng)眠繪畫追求簡潔,純樸,也是他設(shè)定繪畫發(fā)展的最高階段。他的繪畫造型簡化夸張,繪畫中所表現(xiàn)的主要物象大部分都占到了構(gòu)圖面積的二分之一,或三分之二,在畫面中及其突顯了物象的形象,也突出了主題。對其物象的表現(xiàn)大多都運用了上述線條與墨塊的組合,非常簡潔,幾筆就把物象的形態(tài)勾勒的惟妙惟肖。

    造型簡化夸張,突出了繪畫的意義與內(nèi)涵。林風(fēng)眠讓他的繪畫來說話,而不是通過類似國畫中的添詞或詩句來對畫面進行近一步的解析與補充。簡化的造型給了欣賞者更大的想象空間,對繪畫作品內(nèi)涵的表達是那樣的充分又游刃有余。

篇7

 

關(guān)鍵詞：商業(yè)銀行 金融風(fēng)險 金融監(jiān)管 防范

一、我國商業(yè)銀行的金融風(fēng)險內(nèi)涵及現(xiàn)狀

金融的全球化成為近年來發(fā)展的大趨勢。在這種新經(jīng)濟的背景下,國際金融業(yè)全球化的發(fā)展也就成為必然。新興金融市場的興起和發(fā)展打破了原有的舊格局,使國際金融市場逐步擴展到全球許多國家和地區(qū)。國際金融機構(gòu)在全球大量設(shè)立分支機構(gòu),形成全球性業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這種趨勢既促進了國際金融的極大發(fā)展,也加大了金融風(fēng)險的范圍,出現(xiàn)債務(wù)的可能性大大增加,而國際金融組織面對巨大的國際資本流動,越來越顯得力量不足,防范國際金融危機的手段顯得特別脆弱。國際金融炒作活動,進一步加劇著國際金融市場的動蕩。

在市場經(jīng)濟條件下,商業(yè)銀行必然要承擔(dān)一定的風(fēng)險,尤其是我國社會主義市場經(jīng)濟體制還在建立過程中,商業(yè)銀行的風(fēng)險問題顯得更為突出。從我國目前的實際情況和改革開放的進展來看,我國商業(yè)銀行正在和將要面臨的金融風(fēng)險主要有信用風(fēng)險、利率風(fēng)險、外匯風(fēng)險、決策風(fēng)險、管理風(fēng)險、國家風(fēng)險、競爭風(fēng)險、流動性風(fēng)險、體制性風(fēng)險等。這些金融風(fēng)險中,信用風(fēng)險是商業(yè)銀行經(jīng)營中最突出、最集中、最嚴(yán)峻的風(fēng)險。信用風(fēng)險是指因信用活動中存在的不確定性而使銀行遭受損失的可能性,其中主要是因債務(wù)人不能按期還本付息而使銀行遭受損失的可能性。在我國,國有商業(yè)銀行貸款占總資產(chǎn)的80%以上,貸款的質(zhì)量決定著銀行的命運。盡管《公司法》、《商業(yè)銀行法》、《貸款通則》等法律法規(guī)已經(jīng)頒布實施,但銀行仍面臨著企業(yè)不講信用和喪失信譽、不愿或不能還銀行貸款的問題,從而使銀行面臨貸款無法收回的風(fēng)險。

二、我國商業(yè)銀行防范金融風(fēng)險措施

圍繞我國金融體制改革的目標(biāo),九十年代以來國家加快了金融體制改革步伐,加大了金融宏觀調(diào)控力度,引入了金融競爭機制。這對新型商業(yè)銀行帶來了發(fā)展的機遇,但更多的是危機和挑戰(zhàn)。面對內(nèi)外部環(huán)境的變化和種種挑戰(zhàn),新型商業(yè)銀行必須適時調(diào)整、完善自己的發(fā)展戰(zhàn)略和管理體制,以實現(xiàn)在集約經(jīng)營基礎(chǔ)上的可持續(xù)發(fā)展。對此,必須首先從指導(dǎo)思想上牢固樹立風(fēng)險控制,管理立行觀念。這是新型商業(yè)銀行實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的根本保證。新型商業(yè)銀行更應(yīng)從戰(zhàn)略高度來認(rèn)識防范、規(guī)避風(fēng)險問題,要從關(guān)系自身生存發(fā)展、維護股東利益和社會安定的角度,花大力氣抓好風(fēng)險控制工作,并常抓不懈,保證各項業(yè)務(wù)的良性發(fā)展。新型商業(yè)銀行是法人持股的股份制銀行,從其股本實質(zhì)看,同樣是大型國有企業(yè),其資產(chǎn)出現(xiàn)大面積風(fēng)險帶來的社會危害將是深遠(yuǎn)的。因此,盡快出臺保全新型商業(yè)銀行資產(chǎn)的政策法規(guī),保證國有資產(chǎn)的安全性,減輕新型商業(yè)銀行的風(fēng)險壓力,應(yīng)當(dāng)引起有關(guān)管理當(dāng)局的高度重視。

1.實行資產(chǎn)負(fù)債比率管理

資產(chǎn)負(fù)債管理就是銀行根據(jù)對資產(chǎn)負(fù)債平衡表中的資產(chǎn)和負(fù)債每個項目的利率預(yù)測,在維持流動性的前提下謀求風(fēng)險的最小化,收益的最大化。并且通過此來考慮最佳的資產(chǎn)負(fù)債的數(shù)量和期限的結(jié)構(gòu)。在商業(yè)銀行進行外部投資中,通過資產(chǎn)負(fù)債管理,可以有效的預(yù)測外匯、利率、信用等方面的風(fēng)險。在國際市場利率,匯率波動的情況下,可以主動性的進行調(diào)節(jié)。推行資產(chǎn)負(fù)債管理,必定使商業(yè)銀行在平常管理中量力而行,自我平衡,合理經(jīng)營。對負(fù)債促使其致力于籌集資金,自覺控制資產(chǎn),扭轉(zhuǎn)其超負(fù)荷經(jīng)營狀況,削弱其資金依賴性;同時對資產(chǎn)管理有利于其從事投資業(yè)務(wù),激發(fā)了創(chuàng)造收益的積極性。

2.建立和完善內(nèi)控監(jiān)督機制

包括:風(fēng)險防范機制,即貸款的發(fā)放實行審貸分離;二是全面實行貸款抵押、擔(dān)保;實行貸款風(fēng)險等級管理,建立壞賬準(zhǔn)備制度。風(fēng)險預(yù)警機制,即要把企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營狀況、資金營運狀況、財務(wù)核算狀況等方面的資料存入信息庫,實行客戶經(jīng)理制,對貸款單位實行單個的動態(tài)監(jiān)測。風(fēng)險分散機制,可以組織銀團貸款,同時實行授權(quán)、授信制度。風(fēng)險補償機制,要建立貸款風(fēng)險基金,開展信用保險,提高壞賬準(zhǔn)備金。

3.不斷完善信貸管理,提高信貸資產(chǎn)質(zhì)量

首先,要優(yōu)化配置信貸資產(chǎn),提高信貸資金整體效益。要按照效益優(yōu)先和集約化經(jīng)營原則,制定分客戶、分行業(yè)、分地區(qū)的信貸投向計劃,逐步實現(xiàn)貸款向重點客戶、重點地區(qū)、重點行業(yè)轉(zhuǎn)移,向大系統(tǒng)、大集團、大企業(yè)傾斜,擴大基礎(chǔ)行業(yè)貸款,支持名優(yōu)品牌生產(chǎn),支持優(yōu)勢行業(yè)、企業(yè)的發(fā)展和鼓勵優(yōu)勢企業(yè)兼并、合并、租賃劣勢企業(yè)。其次,要嚴(yán)格執(zhí)行貸款審批操作程序,強化信貸責(zé)任人制度。商業(yè)銀行應(yīng)制訂嚴(yán)格的信貸審批操作程序,并真正落實信貸責(zé)任人制度,切實做到誰決策誰負(fù)責(zé),并依法追究問題的責(zé)任。第三,要建立嚴(yán)格的考核獎懲機制,加強貸后管理。國有商業(yè)銀行制度上制定貸后檢查、業(yè)務(wù)監(jiān)督管理辦法,結(jié)合貸款信息系統(tǒng)確定貸款風(fēng)險預(yù)警指標(biāo),及時采取對策,將風(fēng)險化解于萌芽狀態(tài)。制定貸后管理質(zhì)量獎懲辦法,正確處理業(yè)務(wù)拓展和控制貸款風(fēng)險的關(guān)系。

隨著金融體制改革的不斷深化,銀行業(yè)金融市場的環(huán)境發(fā)生了巨變。就整個外部環(huán)境來說,我國加入WTO后,金融市場的開放程度進一步加快,國內(nèi)金

融市場競爭加劇,買方市場的局面已逐步形成,國有商業(yè)銀行的壟斷地位被打破,眾多股份制商業(yè)銀行和非銀行金融機構(gòu)紛紛爭奪市場份額。交行、中信、光大、深發(fā)展等全國股份制銀行的經(jīng)營機制完全商業(yè)化,資產(chǎn)總額不斷擴大,招商銀行還與四家國有銀行一樣進入了世界千強銀行之列。除了競爭對象的增多,金融競爭的范圍和空間也越來越大,不僅存在著業(yè)務(wù)上的競爭,而且治理上的競爭、資本競爭、價格競爭、技術(shù)競爭、信息競爭、人才競爭日趨白熾化。社會大眾的金融投資意識,隨著銀行多元化的服務(wù)渠道的拓展而增強,他們開始選擇和享用前所未有的金融產(chǎn)品,并不斷提出新的要求。

參考文獻:

[1]國務(wù)院研究室.中國加入WTO機遇•挑戰(zhàn)•對策[M].中國言實出版社,2002.

篇8

［關(guān)鍵詞］商業(yè)銀行；金融風(fēng)險；金融監(jiān)管；防范

1 我國商業(yè)銀行的金融風(fēng)險的內(nèi)涵及現(xiàn)狀

金融的全球化成為近年來發(fā)展的大趨勢。在這種新經(jīng)濟的背景下,國際金融業(yè)全球化的發(fā)展也就成為必然。新興金融市場的興起和發(fā)展打破了原有的舊格局,使國際金融市場逐步擴展到全球許多國家和地區(qū)。

商業(yè)銀行是經(jīng)營風(fēng)險的企業(yè),始終在風(fēng)險博弈中求生存、求發(fā)展。但風(fēng)險無處不在,近年來,國內(nèi)外銀行業(yè)因操作風(fēng)險導(dǎo)致重大資金損失的案件頗多,嚴(yán)重威脅銀行和客戶資金安全,這些案件的共同特點之一,就是銀行內(nèi)控不健全,執(zhí)行不到位,缺乏應(yīng)有的行為制約機制。

金融業(yè)的穩(wěn)定,關(guān)系到國家經(jīng)濟的穩(wěn)定。眾所周知,銀行業(yè)是金融業(yè)中一個高風(fēng)險的行業(yè),如何規(guī)避和控制操作風(fēng)險,已成為商業(yè)銀行必須面對的問題。隨著我國金融體制改革的不斷加快,銀行在經(jīng)營管理過程中,往往因為制度落實不到位、操作風(fēng)險防范乏力、措施運作實施不當(dāng)、監(jiān)督制約機制不力、避險工具匱乏等原因,滋生業(yè)務(wù)操作上的風(fēng)險,最終導(dǎo)致事故與案件。不僅銀行的形象和聲譽受損,也會阻礙銀行改革與發(fā)展的進程。因此,加快和強化基層網(wǎng)點的操作風(fēng)險管理,有效防范操作風(fēng)險,是金融業(yè)亟待研究解決的首要任務(wù)。

與國外銀行相比,我國商業(yè)銀行風(fēng)險管理在內(nèi)部管理和外部環(huán)境等方面都存在著較大的差距。

從外部來看,銀行風(fēng)險管理所需要的外部環(huán)境還不成熟。原因是多方面的,其中尚未建立信用體系是重要的原因。國外銀行業(yè)務(wù)強調(diào)誠信原則,銀行向客戶提供的不僅是一件產(chǎn)品,而是一種信用,這體現(xiàn)了客戶的信用習(xí)慣和地位。但我國還是“非征信國家”,針對企業(yè)和個人的征信中介服務(wù)還沒有普及,不僅造成了銀行進行客戶信用審查的成本極高,而且也造成了社會普遍缺乏信用意識和信用道德規(guī)范,直接給銀行風(fēng)險管理帶來了難度。此外,外部監(jiān)管和市場約束的作用還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒能充分發(fā)揮,盡管巴塞爾新資本協(xié)議強調(diào)了信息披露的重要性,通過信息的規(guī)范化披露,加強投資者和市場對銀行經(jīng)營管理的監(jiān)督和約束,但在我國,銀行業(yè)信息披露還很不規(guī)范和不完備,外部監(jiān)管部門的監(jiān)管措施還相對簡單,市場對銀行的外部約束作用還有待加強。

從銀行內(nèi)部來看,我國商業(yè)銀行風(fēng)險管理在觀念、技術(shù)、方法等方面也與國外先進銀行存在著較大的差距。

第一,在風(fēng)險管理認(rèn)識上存在差距。在國外銀行,十分重視風(fēng)險——收益匹配的原則,把控制風(fēng)險和創(chuàng)造利潤看做同等重要的事情。在我國商業(yè)銀行中,對風(fēng)險管理和業(yè)務(wù)發(fā)展的關(guān)系認(rèn)識還有差距,一方面,一些基層人員或業(yè)務(wù)人員往往錯誤地把風(fēng)險管理擺在業(yè)務(wù)發(fā)展的對立面上,不能正確地評價風(fēng)險,不能正確地看待風(fēng)險,認(rèn)為風(fēng)險管理是阻礙業(yè)務(wù)發(fā)展的；另一方面,部分風(fēng)險管理人員不能研究業(yè)務(wù)、研究市場、研究效率,簡單認(rèn)為少發(fā)展業(yè)務(wù)就可以控制風(fēng)險,通過否定業(yè)務(wù)逃避承擔(dān)風(fēng)險,使很多該發(fā)展的業(yè)務(wù)發(fā)展不了,反而降低了銀行的整體抗風(fēng)險能力。 第二,風(fēng)險管理理念上的差距。風(fēng)險管理是整個銀行經(jīng)營管理中的重要一環(huán),需要具備先進的理念和技術(shù)。由于我國商業(yè)銀行風(fēng)險管理起步比較晚,風(fēng)險管理人員在風(fēng)險管理理念方面還不能滿足業(yè)務(wù)快速發(fā)展、風(fēng)險管理日益變化的需要。具體體現(xiàn)在兩個方面：一是全面風(fēng)險管理的理念還不到位,仍以信用風(fēng)險管理為主,對市場風(fēng)險、操作性風(fēng)險等重視不夠。二是在風(fēng)險管理的過程中缺乏差別化的理念,忽略了不同業(yè)務(wù)、不同風(fēng)險、不同地區(qū)之間存在的差異,不僅不能管理好業(yè)務(wù)風(fēng)險,反而容易產(chǎn)生新的風(fēng)險。

第三,風(fēng)險管理方法上的差距。長期以來,我國商業(yè)銀行在風(fēng)險管理方面比較重視定性分析,如信用風(fēng)險管理中,重視貸款投向的政策性、合法性、貸款運行的安全性等,這些分析方法在強化風(fēng)險管理中是不可缺少的。但是,與國外風(fēng)險管理方法相比,風(fēng)險管理量化分析手段欠缺,在風(fēng)險識別、度量等方面還很不精確。如信用風(fēng)險管理中、對借款企業(yè)財務(wù)狀況和市場,對借款企業(yè)產(chǎn)品需求的變量因素的微觀分析往往不足。

2 我國商業(yè)銀行防范金融風(fēng)險措施

第一,實行資產(chǎn)負(fù)債比率管理。資產(chǎn)負(fù)債管理就是銀行根據(jù)對資產(chǎn)負(fù)債平衡表中的資產(chǎn)和負(fù)債每個項目的利率預(yù)測,在維持流動性的前提下謀求風(fēng)險的最小化和收益的最大化。并且通過此來考慮最佳的資產(chǎn)負(fù)債的數(shù)量和期限的結(jié)構(gòu)。在商業(yè)銀行進行外部投資中,通過資產(chǎn)負(fù)債管理,可以有效地預(yù)測外匯、利率、信用等方面的風(fēng)險。在國際市場利率、匯率波動的情況下,可以主動性的進行調(diào)節(jié)。推行資產(chǎn)負(fù)債管理,必定使商業(yè)銀行在平常管理中量力而行,自我平衡,合理經(jīng)營。對負(fù)債促使其致力于籌集資金,自覺控制資產(chǎn),扭轉(zhuǎn)其超負(fù)荷經(jīng)營狀況,削弱其資金依賴懶惰性；同時對資產(chǎn)管理有利于其從事投資業(yè)務(wù),激發(fā)了創(chuàng)造收益的積極性。

第二,加快金融衍生工具的發(fā)展。金融衍生工具的靈魂可謂之風(fēng)險,其本身就是以風(fēng)險的存在為前提,并為適應(yīng)風(fēng)險管理的需要而產(chǎn)生的。金融衍生產(chǎn)品的設(shè)計初衷,絕不是為了擴大市場參與者的風(fēng)險,更不是為了讓某些人投機獲利。恰恰相反,該類產(chǎn)品的出現(xiàn)原本是為了降低市場參與者的風(fēng)險。金融衍生工具是一把雙刃劍,一方面，它具有降低、分散市場風(fēng)險的功能；另一方面,在轉(zhuǎn)移風(fēng)險的同時,也可以用來進行冒險式的投資。次貸危機的根源是風(fēng)險定價問題,而不是創(chuàng)新本身,如果沒有創(chuàng)新,受損失的只能是銀行。從美國經(jīng)驗看,對房地產(chǎn)貸款進行證券化簡便易行且容易獲得市場認(rèn)可。目前我國銀行機構(gòu)最主要的資產(chǎn)是信貸資產(chǎn),也是存在風(fēng)險最多的領(lǐng)域,而房地產(chǎn)貸款又屬于信貸資產(chǎn)中的優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)。通過對房地產(chǎn)信貸證券化,可以有效分散、轉(zhuǎn)移我國銀行業(yè)承擔(dān)的大量風(fēng)險,改善資產(chǎn)結(jié)構(gòu)。

第三,加強銀行業(yè)的監(jiān)管。次貸危機暴露出美國監(jiān)管體制方面的一些不足,對我國銀行監(jiān)管具有很強的借鑒意義。其一,注重規(guī)制導(dǎo)向監(jiān)管與原則導(dǎo)向監(jiān)管相結(jié)合。次貸危機反映出美國規(guī)制性監(jiān)管模式的滯后性和不靈活性。規(guī)制性監(jiān)管模式很容易與現(xiàn)實情況產(chǎn)生缺口,尤其是在發(fā)達的金融市場,即使再詳盡、再科學(xué)的監(jiān)管規(guī)則,也難以跟上金融市場環(huán)境的變化。吸取美國的經(jīng)驗教訓(xùn),我們必須在堅持以規(guī)制性監(jiān)管為主的基礎(chǔ)上,實現(xiàn)規(guī)制監(jiān)管與原則監(jiān)管的有機結(jié)合。其二,穩(wěn)步推進金融業(yè)綜合監(jiān)管。美國次貸危機反映在債券市場,根源于信貸市場,表明在一個統(tǒng)一的金融市場中風(fēng)險具有較強的傳染性和擴散性,風(fēng)險監(jiān)管不再是單個部門的事情。從我國當(dāng)前和今后一個時期金融業(yè)發(fā)展趨勢和水平看,分業(yè)監(jiān)管仍是目前比較理想的監(jiān)管治理體制選擇。

隨著金融體制改革的不斷深化,銀行業(yè)金融市場的環(huán)境發(fā)生了巨變。社會大眾的金融投資意識,隨著銀行多元化的服務(wù)渠道的拓展而增強,他們開始選擇和享用前所未有的金融產(chǎn)品,并不斷提出新的要求。

篇9

沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110023

[摘要]目的 探究并分析手術(shù)室護理標(biāo)識在手術(shù)時風(fēng)險管理中的應(yīng)用及其效果。方法 將該院自2011年3月—2013年3月期間收治的266例手術(shù)患者，隨機分成試驗組和對照組，對比兩組患者手術(shù)期間護理標(biāo)識的應(yīng)用及臨床效果。結(jié)果 對比兩組的護理滿意度，試驗組的護理滿意度高達96.9%（129/133），明顯優(yōu)于未應(yīng)用手術(shù)室護理標(biāo)識的對照組（77.4%，103/266），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；對比兩組手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 在手術(shù)時應(yīng)用手術(shù)室護理標(biāo)識具有重要的臨床價值，可有效避免手術(shù)時風(fēng)險事件的發(fā)生情況，應(yīng)廣泛推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 護理標(biāo)識；風(fēng)險管理；手術(shù)室

[中圖分類號]R47

[文獻標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0097-02

手術(shù)室（operating room 英文簡稱OR）是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。在手術(shù)室內(nèi)，四條途徑極易感染切口的途徑，即：手術(shù)室的空氣；手術(shù)所需的物品；醫(yī)生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率[1]。因此，手術(shù)時內(nèi)要求設(shè)計合理，設(shè)備齊全，護士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率，并且有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。在手術(shù)時，其護理風(fēng)險較大，極易因護理措施的不當(dāng)而導(dǎo)致輕微事故乃至病人傷殘甚至死亡的可能性[2]。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化，手術(shù)室護理標(biāo)識也變得日益重要，其在手術(shù)時風(fēng)險管理中的重要性是無法取代的。為此，在2011年3月—2013年3月期間該研究旨在驗證手術(shù)室護理標(biāo)識在手術(shù)時風(fēng)險管理中的應(yīng)用價值和重要效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究和分析均為該院在2011年3月—2013年3月期間收治的266例手術(shù)患者。其中，男性166例，女性100例；患者年齡在15~65歲之間，平均年齡（27.9±7.5）歲；護理時間（7±35）d，平均護理時間為（15.9±5.4）d。隨機分成兩組，即對照組和試驗組各133例，對比兩組患者的年齡、性別、護理時間等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

試驗組：在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)用護理標(biāo)識，準(zhǔn)確記錄高?；颊叩牟∏椋o予每位患者相應(yīng)的病情標(biāo)示卡，及時撤換或變更標(biāo)示卡。包括提示標(biāo)示、環(huán)境的危險標(biāo)示、藥物的警示標(biāo)示、隔離警示標(biāo)示、預(yù)防意外標(biāo)示和溫馨標(biāo)識語等[3]。對照組：無任何手術(shù)室護理標(biāo)識。

1.3 統(tǒng)計方法

采用spss 17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，分別對比兩組患者護理滿意度與護理風(fēng)險事件的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的護理滿意度

調(diào)查兩組患者術(shù)后護理的滿意度發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用手術(shù)室護理標(biāo)識的試驗組患者護理滿意度為96.9%（129/133），明顯優(yōu)于未應(yīng)用手術(shù)室護理標(biāo)識的對照組（77.4%，103/266）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組護理風(fēng)險事件的發(fā)生情況

對比發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用手術(shù)室護理標(biāo)識的試驗組僅發(fā)生10例護理風(fēng)險事件，而未應(yīng)用手術(shù)室護理標(biāo)識的對照組133例手術(shù)患者中有25例護理風(fēng)險時間。對比二組的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

3 討論

該研究中，應(yīng)用手術(shù)室護理標(biāo)識的試驗組患者護理滿意度為96.9%（129/133），明顯優(yōu)于未應(yīng)用手術(shù)室護理標(biāo)識的對照組（77.4%，103/266）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；應(yīng)用手術(shù)室護理標(biāo)識的試驗組僅發(fā)生10例護理風(fēng)險事件，而未應(yīng)用手術(shù)室護理標(biāo)識的對照組133例手術(shù)患者中有25例護理風(fēng)險事件。原因是試驗組的護理標(biāo)識起了決定性作用，標(biāo)示卡的制定一是有助于患者對自己病情的了解，更好的配合醫(yī)護人員的治療，且避免了藥物過敏現(xiàn)象的發(fā)生；二是標(biāo)示卡的環(huán)境危險、隔離警示等增強了護理人員的防護及安全意識，避免護理人員因個人因素導(dǎo)致用藥錯誤或其它失誤[4]；三是預(yù)防意外和溫馨的標(biāo)識給患者一種家的溫暖，大大的提高了患者的滿意度。

綜上所述，選用手術(shù)室護理標(biāo)識，是在手術(shù)時風(fēng)險管理中的必要措施，其可有效提高患者滿意度，有效地降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，應(yīng)推廣于臨床護理。

[

參考文獻]

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篇10

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 骨科外來器械； 無縫隙管理； 經(jīng)驗； 效果

中圖分類號 R472.3 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）36-0085-03

手術(shù)室是醫(yī)院的核心部門，手術(shù)室治療的成功率往往代表著醫(yī)院的綜合能力。而手術(shù)室的護理質(zhì)量將直接影響手術(shù)治療的成功與否。因此臨床上十分重視手術(shù)室護理。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對于手術(shù)室護理的要求不斷的提高。無縫隙護理管理近年來在臨床上獲得了廣泛的運用，與傳統(tǒng)的護理模式相比較，無縫隙護理管理注重患者的主觀需求，不斷的提高患者的滿意率[1]。在骨科手術(shù)治療中，往往需要使用到外來器械。而外來器械的管理一直是臨床上較為棘手的問題。一方面，外來器械供貨廠商較多，在清點數(shù)量及評價質(zhì)量上均不方便，其次在供應(yīng)價格的記錄上也易出現(xiàn)多種問題[2]。為了改善這一情況，筆者所在醫(yī)院2013年起，手術(shù)室對骨科外來器械正式實施無縫隙護理管理。在本次調(diào)查中，筆者將重點分析手術(shù)室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的經(jīng)驗及效果。為后期的護理模式選擇提供一定的基礎(chǔ)，現(xiàn)詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取骨科2012年1月-2013年12月外來器械200臺，并將其作為對照組。自2014年1月起，筆者所在醫(yī)院手術(shù)室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理組，并抽取200臺作為觀察組。其中觀察組中行擇期手術(shù)者135例次，行急診手術(shù)65例次。對照組中，行擇期手術(shù)者138例次，行急診手術(shù)62例次。本次調(diào)查研究經(jīng)過供應(yīng)科、手術(shù)室等各部門的認(rèn)可，院方予以批準(zhǔn)施行。兩組基本情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組骨科外來器械實施常規(guī)管理，主要操作如下，外來的器械送至院內(nèi)后，對器械進行高溫蒸汽滅菌。將消毒后的器械直接送至手術(shù)臺以備用。在手術(shù)操作結(jié)束后，由器械護士將器械送進行打包，通知廠家進行回收。再下次需要進行手術(shù)時，再按照上述重復(fù)方法進行操作。

1.2.2 觀察組 觀察組骨科外來器械實施無縫隙護理管理，主要操作如下：（1）筆者所在醫(yī)院相關(guān)科室制訂相關(guān)規(guī)程，對所有外來器械進行管理。所有的管理操作需按照規(guī)章上進行，需做到有章可循，預(yù)防出現(xiàn)護理人員松懈、推卸責(zé)任等情況發(fā)生。同時，明確的規(guī)定也將提高護理管理的質(zhì)量，提高護理人員的重視程度，提高工作的積極性與嚴(yán)謹(jǐn)性。（2）在外來器械供應(yīng)商的選擇上需慎重考慮，一方面需考慮到外來器械的質(zhì)量，另一方面還需考慮到經(jīng)濟性。因此建議選擇相對固定的外來器械供應(yīng)商。在進行供應(yīng)商篩選時，需優(yōu)先考慮信譽高、資歷久的廠商，這樣器械質(zhì)量往往更有保障。（3）對手術(shù)室與供應(yīng)室進行一體化的管理，為廠家交接工作制定良好的手術(shù)流程。在手術(shù)前，由醫(yī)師向器械科統(tǒng)計所需的手術(shù)器械，器械科做出完整歸納后與器械供應(yīng)商進行聯(lián)系。當(dāng)器械送達醫(yī)院后，直接送入供應(yīng)室，由科室人員核對出貨單，對器械的數(shù)量進行檢查。同時從外觀等方面檢查器械的質(zhì)量，以做好第一道的把關(guān)工作。若無異常后，則立即對器械進行清洗、打包及滅菌處理。后連同廠家的出庫單一同送至手術(shù)室。在與手術(shù)室器械護士交接完外來器械后，器械護士將器械打開，與巡回護士對器械的數(shù)量再次進行清點，并對器械的質(zhì)量再次進行檢查。若發(fā)現(xiàn)異常，則需立即告知供應(yīng)室，雙方核對與確認(rèn)，并立即更換異常的器械，避免對手術(shù)治療造成不良影響。當(dāng)手術(shù)治療結(jié)束后，先對使用的器械的進行初步的清洗，并初步分類后交由供應(yīng)室。供應(yīng)室對回收的手術(shù)器械進行清點，無誤后進行登記并將其交由器械供應(yīng)商。記錄在手術(shù)中植入體內(nèi)的外來器械數(shù)量，并在患者的病歷本上粘貼所運用的器械的合格證。在手術(shù)完畢后，由手術(shù)巡回護士記賬，同時備注廠家名稱。對器械收費情況進行核對。所有的外來器械需由供應(yīng)室、器械科共同監(jiān)督，所有外來的器械護理人員需提供護士從業(yè)資格證，對于無證者不予以其上手術(shù)臺的資格。并與廠家及時的溝通，要求其委派有資格的人員來，以保障其對外來器械的使用能夠充分的掌握，提高手術(shù)治療的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組器械問題發(fā)生率、手術(shù)器械不符合率、術(shù)后感染率等指標(biāo)進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組器械問題發(fā)生率低、手術(shù)器械不符合率低、術(shù)后感染率低，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的核心科室，往往代表了醫(yī)院的綜合實力。因此，完善手術(shù)室的各項設(shè)備儀器，保障手術(shù)室的外來器械的質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)是每個醫(yī)院的基本原則。在手術(shù)治療中，外來器械管理與手術(shù)成功與否息息相關(guān)。尤其近年來，手術(shù)例數(shù)的不斷增多及對患者后期隨訪的時間延長，更能發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的手術(shù)器械管理對改善患者預(yù)后，促進患者康復(fù)上具有重要意義[3]。在本次調(diào)查中，筆者所在醫(yī)院分析了手術(shù)室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的經(jīng)驗及效果，為后期管理等提供相應(yīng)的參考。

一直以來，手術(shù)室在外來器械的管理上存在諸多的問題，這些問題部分來源于醫(yī)院內(nèi)部，部分來源于醫(yī)院外部。在本次調(diào)查中，筆者分析了筆者所在醫(yī)院針對骨科外來器械與外來器械護士管理中所存在的問題，并總結(jié)如下：（1）器械的廠家不同，所提供的器械在型號、質(zhì)量上便存在一定的差別。因此當(dāng)外來器械出現(xiàn)問題時，能追溯到廠家，此外在收費過程中也可能出現(xiàn)許多的問題，這將對患者及院方均造成不良的影響。（2）器械使用后經(jīng)過回收多次利用，同一件器械可在多個醫(yī)院進行傳遞，因此其衛(wèi)生、無菌性的問題難以保證，甚至還有可能帶來交叉感染。（3）對于一次性的外來器械，因需要過多的使用，在交接班時可出現(xiàn)丟失情況。（4）許多器械廠商的護理無資格證書，對于手術(shù)流程，手術(shù)室的規(guī)定不太了解，在手術(shù)過程中未能幫的上忙，甚至還可能引發(fā)醫(yī)療事故[4]。由此可見，所存在的骨科外來器械管理問題還是較多的，若不對這些問題進行有效的處理，一方面可對筆者所在醫(yī)院的形象造成形象；另一方面，甚至還可能影響患者的手術(shù)成敗，需引起高度重視。

為了改善這一情況，提高管理質(zhì)量，提升醫(yī)院形象。自2014年起，筆者所在醫(yī)院對手術(shù)室外來器械正式開展無縫隙護理管理。并從后期的數(shù)據(jù)分析看來，使用無縫隙護理管理取得了較好的效果。由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組在實施無縫隙護理管理后，其器械問題發(fā)生率、手術(shù)器械不符合率及術(shù)后感染率均明顯的下降，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

筆者認(rèn)為，對患者行無縫隙護理管理后，將所有的外來器械視作污染物。并需經(jīng)過筆者所在醫(yī)院清洗、消毒后才可使用。通過再一次的滅菌消毒處理，充分保障了使用器械的無菌性，以降低感染概率，以改善患者的預(yù)后。同時，對于擇期手術(shù)的患者，所使用的器械需在術(shù)前1 d送至筆者所在醫(yī)院，并進行核對，充分準(zhǔn)備后進行使用。對于急診手術(shù)的患者，需立即聯(lián)系供應(yīng)室，并在術(shù)前2 h將器械準(zhǔn)備完畢，以降低在手術(shù)器械的差錯，以保障患者順利完成手術(shù)。使用器械均需清點無誤后再將其登記在冊[5]。需要的外來器械在滅菌后需放置消毒指示卡。為了避免出現(xiàn)追溯來源不清的情況，筆者所在醫(yī)院決定制定一家器械公司提供器械，以方便后期的工作安排、核對等。同時手術(shù)治療中對所有的植入物名稱、型號、廠家等進行核對，貼上合格標(biāo)簽，能夠放心使用。在器械廠的護理人員上，筆者所在醫(yī)院要求其出示護理資格證，對于無證人員一律不允許參與手術(shù)治療中，并要求廠家立即更換人員，以保障手術(shù)治療的安全性，嚴(yán)禁無證行醫(yī)的違法行為。

綜上所述，通過無縫隙護理管理，可有效提高外來器械使用的安全性、合理性，降低護理差錯率。該種護理管理模式具有較高的應(yīng)用價值，臨床上可廣泛應(yīng)用，以保障手術(shù)室外來器械的管理效果。無縫護理管理作為外來器械管理的有效方法，也可充分的提升醫(yī)院整體護理質(zhì)量，這對提升醫(yī)院形象同樣具有重要意義。

參考文獻

[1]郭桂英.手術(shù)室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的經(jīng)驗及效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（36）：145-146，150.

[2]張暉.手術(shù)室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的經(jīng)驗及效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）：168-169.

[3]劉燕，梁秀紅，韋鳳平，等.無縫隙護理管理模式在手術(shù)室外來器械管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49（3）：347-349.

[4]金曉英.探討無縫隙護理管理模式在手術(shù)室外來器械管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，27（16）：3820-3821.