導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇囪的組詞，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.使用英英詞典有助于提高閱讀、聽(tīng)力理解的準(zhǔn)確性。例如：doubt和suspect

①he  said  he  can  cure  me,but  i  still  doubt  him.他說(shuō)他能治好我的病，但我仍對(duì)他表示懷疑。（不相信）

②the  doctor  suspected  the  patient  was  suffering  from  cancer.醫(yī)生懷疑病人得了癌癥。（認(rèn)為、相信）

又如：except和besides都有“除……外”的意思。前者的英文解釋是not  including;leaving  out;with  the  exception  of，后者的解釋是in  addition  to;as  well  as;moreover;also。如：

①i  answered  all  the  questions  except  the  second  one.除了第二題，其余的我都回答了。（第二題沒(méi)回答）

②he  has  some  friends  besides  me.除我之外，他還有其他朋友。（我是他的朋友）

從解釋及例句可以看出，except指將個(gè)體或部分排除在外，強(qiáng)調(diào)被排除者。besides指總體之外另加部分或個(gè)體。有“除……外，還有……”的意思。這兩個(gè)詞的意義不同，這些差異在英語(yǔ)解釋中很清楚。

2.使用英英詞典有助于學(xué)生在寫(xiě)作與翻譯時(shí)措詞，減少詞不達(dá)意的錯(cuò)誤。比如這樣兩個(gè)句子：①實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)。②該產(chǎn)品不符合標(biāo)準(zhǔn)?！皹?biāo)準(zhǔn)”一詞在英語(yǔ)里有standard和criterion兩個(gè)詞。這兩個(gè)句子里的標(biāo)準(zhǔn)該怎么譯？standard的英語(yǔ)解釋是a  test  or  measure  for  qualities  or  for  the  required  degree  of  excellence（一種質(zhì)量或等級(jí)檢驗(yàn)、衡量標(biāo)準(zhǔn)）。criterion的英語(yǔ)解釋是principle  by  which  sth.is  measured  for  value（衡量某事物價(jià)值的原則）；an  established  rule  or  principle,on  which  a  judgment  is  based（一種確立的規(guī)定或原則，據(jù)以做出判斷）。由此可見(jiàn)：前者指法定或一般公認(rèn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，后者指判斷其他事物的標(biāo)準(zhǔn)。因此，這兩句中的“標(biāo)準(zhǔn)”應(yīng)分別譯為：

①practice  is  the  criterion  by  which  truth  is  tested.（實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)。）

②this  product  is  not  up  to  the  standard.（該產(chǎn)品不符合標(biāo)準(zhǔn)。）

又如：“曾經(jīng)”這個(gè)詞在英語(yǔ)里有once、ever兩個(gè)詞。那么①“我以前似乎曾見(jiàn)過(guò)他”和②“這是我曾聽(tīng)過(guò)的最好的故事”這兩句中的“曾”到底該選哪一個(gè)呢？在英英詞典中once的解釋是at  one  time，表示“曾經(jīng)”“一次”，常置于句中，與動(dòng)詞連用，故第①句應(yīng)譯為it  seemed  i  had  once  met  him。ever的英語(yǔ)解釋是at  any  time，表示“曾經(jīng)”“無(wú)論何時(shí)”，多用于疑問(wèn)句、條件句及比較從句中，故第二句譯為this  is  the  best  story  l  have  ever  heard.

3.使用英英詞典有助于了解詞語(yǔ)的文化內(nèi)涵。例如：《新英漢詞典》peasant詞條下可見(jiàn)到：農(nóng)民（非英語(yǔ)國(guó)家的自耕農(nóng)）、莊稼人，鄉(xiāng)下人等詞義解釋?zhuān)湮幕瘍?nèi)涵并未得到充分反映。許多英語(yǔ)學(xué)習(xí)者以為“農(nóng)民”就是peasant。事實(shí)上，peasant與農(nóng)民的含義差別甚大，我們只要查一查英英詞典便可看到peasant的如下解釋?zhuān)?/p>

"a  usually  uneducated  person  of  low&n

bsp; social  status"（一般指未受過(guò)教育的、社會(huì)地位低下的人）(webster's  new  collegiate  dictionary)

"a  countryman;rustic.""an  ill-bred  person."（土氣、粗俗的鄉(xiāng)巴佬，沒(méi)有教養(yǎng)的人）(american  heritage  dictionary)

英美國(guó)家的農(nóng)民，一般是自有土地的農(nóng)場(chǎng)主，應(yīng)為farmer。

再如，“政治家”這個(gè)詞。初學(xué)英語(yǔ)者對(duì)politics這個(gè)詞較熟悉。提及政治家即想到politician。英漢詞典上給它的解釋是①?gòu)氖抡握?；通曉政治者；政治家，②［貶］政客，專(zhuān)搞黨派政治的人。而英英詞典的解釋是"a  person  who  takes  part  in  or  is  much  interested  in  polities,who  is  in  politics  

merely  for  personal  gain,one  who  schemes  for  self-interest."（從政者，對(duì)政治感興趣者，只為謀取個(gè)人好處和私利的從政者、政客）。由此可知它往往是貶義詞。褒義的“政治家”應(yīng)該是statesman，請(qǐng)看英語(yǔ)釋義：a  person  with  wisdom  and  skill  in  managing  the  affairs  of  state（一個(gè)具有管理國(guó)家事務(wù)的智慧和才能的人）。如：

abraham  lincoln  was  a  famous  american  statesman.林肯是美國(guó)著名的政治家。

篇2

資料與方法

患者均簽署神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下頸叢阻滯的知情同意書(shū)。擇期擬行甲狀腺及頸部包快手術(shù)患者50例，年齡22～45歲，ASAⅠ～Ⅱ，均無(wú)頸叢阻滯的禁忌證。隨機(jī)分兩組(n=25)，傳統(tǒng)方法頸叢阻滯組(Ⅰ組)和神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)頸叢阻滯組(Ⅱ組)。

入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2，上肢外周靜脈建立通道，輸注乳酸鈉林格氏液5ml/(kgo小時(shí))，阻滯前靜脈注射咪達(dá)唑侖3μg/kg適度鎮(zhèn)靜。兩組患者均采用雙側(cè)頸深叢和頸淺叢阻滯。Ⅱ組在Stimuplex HNS11神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行頸深叢阻滯，穿刺點(diǎn)為頸外靜脈和胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)交界處，沿橫突方向進(jìn)針，神經(jīng)刺激器初始電流強(qiáng)度1mA，波寬0.1ms，頻率2Hz。進(jìn)針1.5cm后，調(diào)整針尖方向，誘發(fā)頸前肌顫搐，隨后降低電流強(qiáng)度至0.2～0.3mA，頸前肌仍顫搐時(shí)，回吸無(wú)血或腦脊液后注入局麻藥5ml，采用相同方法行對(duì)側(cè)頸深叢阻滯，局麻藥用量3ml。Ⅰ組采用頸4橫突注射法于一側(cè)注入局麻藥5ml，對(duì)側(cè)注入局麻藥3ml。兩組患者雙側(cè)頸淺叢阻滯方法一致，均于上述同一穿刺點(diǎn)進(jìn)針至頸闊筋膜后針尖分別指向橫突、鎖骨和頸前方作浸潤(rùn)注射局麻藥8ml，頸深叢阻滯局麻藥0.375%羅哌卡因，頸淺叢阻滯所用局麻藥為0.05%利多卡因和0.185%羅哌卡因。當(dāng)HR＞110次/分時(shí)，靜脈注射β受體阻滯劑艾司洛爾15～20mg；SP＞20kPa(1kPa=7.5mmHg)時(shí)靜脈注射艾司洛爾10mg。術(shù)中有明顯牽拉痛時(shí)，靜脈注射芬太尼1～2μg/kg。

記錄兩組頸深叢阻滯穿刺針的進(jìn)針深度和術(shù)中輔助藥用量。于切皮、分離甲狀腺或包塊上極時(shí)行VAS評(píng)分(0～10分，0分為無(wú)痛，10分為極度疼痛)。在阻滯前及阻滯20分鐘時(shí)，采用FexComp型表面肌電圖儀對(duì)患者頸前肌群進(jìn)行表面肌電信號(hào)采集，操作方法：酒精清潔皮膚，兩個(gè)電極沿肌纖維走向置于胸鎖乳突肌中點(diǎn)，患者仰臥，用力做抬頭運(yùn)動(dòng)5秒，連續(xù)5次，記錄表面肌電圖積分值(iEMG)，取其平均值。應(yīng)用Infinite-3000軟件進(jìn)行分析。記錄呼吸困難、聲音嘶啞、Hornor綜合征等并發(fā)癥及局麻藥中毒反應(yīng)的發(fā)生情況。

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(X±S)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組年齡、性別構(gòu)成比、體重指數(shù)及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與Ⅰ組比較，Ⅱ組分離甲狀腺或包塊上極時(shí)VAS評(píng)分降低，術(shù)中芬太尼使用率降低，進(jìn)針深度減淺(P＜0.05)。兩組患者在注射局麻藥后10～20分鐘時(shí)部分患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)速及高血壓，使用艾司洛爾后緩解。Ⅱ組心動(dòng)過(guò)速、高血壓發(fā)生率及艾司洛爾使用率低于Ⅰ組(P＜0.05或P＜0.01)。

與Ⅰ組比較，Ⅱ組神經(jīng)阻滯后頸前肌群iEMG值降低(P＜0.05)。

兩組未發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)，Ⅰ組發(fā)生呼吸困難3例，Hornor綜合征4例，聲音嘶啞8例，除吸氧外未作其他特殊處理，30～45分鐘后聲音恢復(fù)正常。Ⅱ組未見(jiàn)上述并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

頸叢神經(jīng)阻滯麻醉適應(yīng)證：甲狀腺手術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、鎖骨骨折固定術(shù)等。禁忌證：局麻藥過(guò)敏、局部感染者、嚴(yán)重高血壓、呼吸道梗阻、甲亢等。操作前準(zhǔn)備：①患者準(zhǔn)備：術(shù)前禁食水6～8小時(shí)，常規(guī)備皮。②搶救用品：氣管插管用具，麻醉機(jī)。

表面肌電圖為測(cè)定肌肉的肌電狀況、量化反應(yīng)肌肉功能的無(wú)創(chuàng)手段，其中iEMG主要用于分析肌肉在單位時(shí)間內(nèi)的收縮特性，反映肌力的大小，因此可作為運(yùn)動(dòng)程度阻滯的量化指標(biāo)。

本資料結(jié)果表明，與傳統(tǒng)頸叢阻滯相比，神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)頸叢阻滯不僅iEMG值明顯降低，VAS評(píng)分及術(shù)中芬太尼使用率降低，而且心動(dòng)過(guò)速、高血壓的發(fā)生率及艾司洛爾的使用率也明顯降低，表明神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下的頸叢阻滯效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法的頸叢阻滯，這與神經(jīng)刺激儀定位準(zhǔn)確，局麻藥對(duì)局部神經(jīng)浸潤(rùn)完全，運(yùn)動(dòng)阻滯與感覺(jué)阻滯效果完善有關(guān)。

頸部手術(shù)的心血管并發(fā)癥是由于支配頸動(dòng)脈竇的迷走神經(jīng)部分或完全被阻滯，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)所致。神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)頸深叢阻滯時(shí)，由于其進(jìn)針深度較淺，故局麻藥對(duì)頸部神經(jīng)浸潤(rùn)較少，不僅降低了心血管并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而且有助于避免聲音嘶啞、Hornor綜合征及呼吸困難的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇3

關(guān)鍵詞 一次穿刺 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 臂叢阻滯 肩周炎

資料與方法

一般資料：選擇100例中度以上疼痛的肩周炎患者，年齡在37～76之間，平均年齡54歲，男65例，女35例。病程在4～19個(gè)月。其中伴原發(fā)直立性低血壓患者21例，頸椎病7例，肱骨外髁炎12例，Ⅱ型糖尿病8例。每例患者在行阻滯前都有口服非甾體類(lèi)藥或理療史。

穿刺方法：100例隨機(jī)分為兩組，SGB組和SGB+BPNB組每組50例。SGB+BPNB組患者采用普通25G/15mm穿刺針于環(huán)狀軟骨平面、前斜角肌肌腹的中點(diǎn)，穿刺針進(jìn)入皮下后向前斜角肌前緣滑動(dòng)使穿刺針刺入前斜角肌與頸長(zhǎng)肌間隙，回吸無(wú)血、無(wú)阻力后用含利多卡因20mg、布比卡因7.5mg混合液10ml推注5ml行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，然后將穿刺針退至皮下，隨皮膚滑動(dòng)至前斜角肌與中斜角肌之間注入含利多卡因10mg、布比卡因3.75mg混合液10ml行肌間溝臂叢神經(jīng)感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)分離阻滯。SGB組50例患者按上述SGB的藥量、濃度和方法行單純SGB。所有病例在阻滯后停止服用非甾體類(lèi)藥和活血化瘀的中藥，以免影響觀察效果。

觀察指標(biāo)：①疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)。無(wú)痛(0)～最劇烈疼痛(10)；②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍依前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展、臂上舉7個(gè)運(yùn)動(dòng)方向的累積活動(dòng)度數(shù)相加(單位1°)。分別記錄兩組在阻滯后30分鐘、3天、6天肩關(guān)節(jié)7個(gè)運(yùn)動(dòng)方向所增加的累積活動(dòng)度數(shù)。所有病例在阻滯后停止服用非甾體類(lèi)藥和活血化瘀的中藥，以免影響觀察效果。

統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)采用stat2.03軟件包處理，VAS評(píng)分?jǐn)?shù)和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度累積分用均數(shù)x±s表示，組間采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P

結(jié) 果

SGB同時(shí)兼BPNB組與SGB組比較，VAS評(píng)分在阻滯后30分鐘和3天疼痛程度明顯減輕(P

討 論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)P(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶和肌肉群等，無(wú)菌性炎性損害引起的，常伴有缺血、粘連、退行性改變的病理過(guò)程。臨床表現(xiàn)為靜止痛、活動(dòng)性痛和肩關(guān)節(jié)功能受限。根據(jù)疼痛的性質(zhì)，靜止痛(灼痛；第1痛)主要是由外周神經(jīng)中的C類(lèi)纖維傳入；活動(dòng)性痛(刺痛；第2痛)主要是由外周神經(jīng)的Aδ纖維傳入的。叩壓痛、活動(dòng)性痛和出現(xiàn)的酸痛(第3痛)、劇痛是由Aδ和C類(lèi)纖維傳入的[1]。由于肩周軟組織炎癥，植物和軀體神經(jīng)可能發(fā)生化學(xué)或解剖上的藕聯(lián)，即交感-感覺(jué)藕聯(lián)[2]。當(dāng)出現(xiàn)中度以上疼痛時(shí)在植物神經(jīng)性痛的基礎(chǔ)上又有軀體神經(jīng)性痛，從而對(duì)臂叢傳入纖維和外周感受器產(chǎn)生敏感致使臂叢神經(jīng)興奮的頻率增加。其次，由于肩周部的疼痛引起一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的對(duì)抗肌組張力增加，保護(hù)性的限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，為此，我們采用一次穿刺同時(shí)行SGB、BPNB，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，以提高肩周炎的療效。避免再次穿刺的損傷。前外側(cè)SGB并非真正的SGB目標(biāo)穿刺，而是一個(gè)特定間隙為目標(biāo)的概念[3]，故穿刺的目標(biāo)點(diǎn)只需在前斜角肌與頸長(zhǎng)肌左右間隙之間，推注藥物的指征主要是腔隙感、無(wú)阻力無(wú)回血。所用含0.2％利多卡因、0.075％布比卡因混合液可達(dá)到局麻藥Cm濃度、延長(zhǎng)阻滯時(shí)間，降低風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥。BPNB用0.1％利多卡因、0.0375％布比卡因混合液的濃度只對(duì)臂叢神經(jīng)的細(xì)纖維(Aδ和C類(lèi)神經(jīng)纖維)有效或產(chǎn)生抑制作用。其作用原理可能是通過(guò)降低神經(jīng)去極化速率和程度，使不應(yīng)期延長(zhǎng)以致在單位時(shí)間內(nèi)輸送的動(dòng)作電位頻數(shù)減少，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜鈉通道活化的分?jǐn)?shù)、抑制構(gòu)型進(jìn)程、減少部分開(kāi)放通道的離子流[4]。由于臂叢神經(jīng)鞘內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有鞘纖維和神經(jīng)束膜阻抑或阻擋了以上局麻藥的作用過(guò)程而維持了絕大部分的功能，從而出現(xiàn)感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)的分離現(xiàn)象。在臨床阻滯中感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)很難有一個(gè)理論上的分界點(diǎn)，但低于局麻藥最小有效濃度的局麻藥可通過(guò)以上機(jī)理降低疼痛的閾值，所以，感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)分離阻滯有關(guān)理論和技術(shù)還有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

1 張立生,劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué).河北科學(xué)技術(shù)出版社,1999,43

2 于生元,劉若卓.神經(jīng)痛與交感神經(jīng).中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2004，1：5

篇4

關(guān)鍵詞：垂直鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯；兩種穿刺點(diǎn)定位方法；對(duì)比

垂直鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯穿刺點(diǎn)在人體肩縫腹側(cè)突和胸骨頸動(dòng)脈切跡連線中點(diǎn)之中，臨床研究顯示，Kilka定位法有著安全性高、操作簡(jiǎn)單、效果理想的優(yōu)勢(shì)，但是由于患者存在著一定的個(gè)體差異，常常需要將穿刺位置改變，這就會(huì)導(dǎo)致肌肉發(fā)生運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)胸膜或者血管破裂。而應(yīng)用超聲圖像掃描法能夠有效提升穿刺的成功率，同時(shí)，有研究顯示，使用高分辨率超聲掃描患者鎖骨下臂叢神經(jīng)位置也能夠有效的校正穿刺定位，下面就對(duì)兩種定位方法進(jìn)行深入的對(duì)比與分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2012年1月～2013年5月收治的80例上肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男性46例，女性34例，年齡24～59歲，平均年齡（42.5±2.1）歲，體重為49～81kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：敗血癥患者、局部感染患者、凝血功能異?；颊?、合并嚴(yán)重心肝腎疾病患者；肺氣管與支氣管炎患者；鎖骨骨折畸形愈合患者；胸廓畸形患者。將80例患者按照隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者從年齡、性別、病情等方面來(lái)說(shuō)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組穿刺點(diǎn)定位方法 對(duì)于觀察組40例患者，采取Kilka穿刺點(diǎn)定位方法：患者取仰臥位，手置于腹部上，確定頸靜脈切跡與肩縫腹側(cè)突兩個(gè)標(biāo)志點(diǎn)，取K線中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)1，穿刺點(diǎn)1定為P點(diǎn)，使用22G Stimuplex A穿刺針于患者冠狀面鎖骨下方進(jìn)針，將神經(jīng)刺激器頻率設(shè)定為2Hz，波寬設(shè)置為0.1ms，初始刺激強(qiáng)度設(shè)置為1mA。穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)為引出第II到III指伸肌或者屈肌顫搐有反應(yīng)，以上工作完成后注射40ml0.5%的羅哌卡因。

1.2.2 對(duì)照組穿刺點(diǎn)定位方法 對(duì)于對(duì)照組40例患者，在觀察組穿刺法基礎(chǔ)上采取Greher穿刺點(diǎn)定位方法：測(cè)量患者K線的長(zhǎng)度，將P點(diǎn)位置校正，如果K線長(zhǎng)度為22～22.5cm，則設(shè)定P點(diǎn)作為K線中點(diǎn)，如果K線長(zhǎng)度不到22cm，則將P點(diǎn)側(cè)移2mm，若K線長(zhǎng)度大于22.5cm，則將P點(diǎn)向中點(diǎn)側(cè)移，穿刺標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。若第一次穿刺不成功，則進(jìn)行二次穿刺時(shí)，將P點(diǎn)外移5mm，若第二次穿刺不成功，將P點(diǎn)向內(nèi)側(cè)移動(dòng)5mm，依次類(lèi)推，如果到第五次仍未成功，則記為失敗，使用其他阻滯方法。

對(duì)于兩種穿刺方式，均詳細(xì)記錄進(jìn)針深度、穿刺次數(shù)、K線長(zhǎng)度、起效時(shí)間、疼痛消失時(shí)間，觀察兩組患者是否出現(xiàn)氣胸、血腫、血管刺破、中毒、聲音嘶啞、霍納氏綜合征等不良反應(yīng)[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，期間比較以x2檢驗(yàn)并以P

2結(jié)果

2.1一般結(jié)果 觀察組、對(duì)照組K線長(zhǎng)度分別為（186±12）mm與（183±13）mm，成功例數(shù)分別為37與35例，成功率分別為92.5%與87.5%。觀察組、對(duì)照組患者穿刺情況對(duì)比示意表見(jiàn)表1。兩組患者在給藥30min內(nèi)痛消失率與起效時(shí)間差異不顯著，（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組、對(duì)照組患者疼痛消失率與起效時(shí)間對(duì)比示意表見(jiàn)表2。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組中2例刺破血管，對(duì)照組中1例發(fā)生中毒，1例刺破血管，予以針對(duì)性處理后均得以緩解。

3討論

觀察組穿刺成功例數(shù)多于對(duì)照組，且觀察組1次成功率高于對(duì)照組，在K線長(zhǎng)度方面，兩組患者差異不大，觀察組成功例數(shù)稍高可能是由于對(duì)照組第一次穿刺點(diǎn)K線中點(diǎn)外移約7mm，這就可以說(shuō)明穿刺成功位置應(yīng)該集中于內(nèi)側(cè)3mm與外側(cè)2mm，因此，觀察組定位方式的合理性更高。Greher[2]的研究顯示，患者K線平均長(zhǎng)度為（185±14）mm，本組研究顯示，觀察組、對(duì)照組K線長(zhǎng)度分別為（186±12）mm與（183±13）mm，如果采取Greher定位法，那么在首次穿刺時(shí)就會(huì)發(fā)生K線中點(diǎn)內(nèi)側(cè)移位的現(xiàn)象，因此，Greher定位法不適宜用于成年人患者群體的定位中。

Rettig[3]的研究結(jié)果顯示，垂直鎖骨下方最佳進(jìn)針深度為39～46mm，本組患者平均進(jìn)針深度為（35±4）mm，其中有4例患者進(jìn)針深度超過(guò)40mm，這就說(shuō)明，對(duì)于成年人患者，在實(shí)施垂直鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，進(jìn)針深度應(yīng)該控制在50mm之內(nèi)。在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，觀察組中2例刺破血管，對(duì)照組中1例發(fā)生中毒，1例刺破血管，予以針對(duì)性處理后均得以緩解。

總而言之，對(duì)于成年患者，在實(shí)施垂直鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)應(yīng)該采取Kilka法，進(jìn)針深度宜控制在50mm之內(nèi)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊慶國(guó)，周雁，金梅，林惠華，李世忠.垂直鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯兩種穿刺點(diǎn)定位方法的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，12（20）：238-239.

[2]Greher M，Retzl G，Niel P，et al.Ultrasonographic assessment of topographic anatomy in volunteers suggests a modification of the infraclavicular vertical brachial plexus block[J].British Journal of Anaesthesia，2002 .

篇5

【關(guān)鍵詞】

臂叢神經(jīng)阻滯;神經(jīng)刺激儀;利多卡因;布比卡因

臂叢肌間溝一點(diǎn)阻滯為臨床廣泛使用之技術(shù),操作簡(jiǎn)便且并發(fā)癥少。然而,臂叢肌間溝一點(diǎn)阻滯效果極少能阻滯臂叢所有主要分支,阻滯完善率較低,且其成功率與神經(jīng)血管分隔定位法無(wú)關(guān)[1,2]。因此操作的技術(shù)性要求較高,必須定位準(zhǔn)確才能達(dá)到較為完善的阻滯效果。保證多種手臂手術(shù)的麻醉要求[3-5]。神經(jīng)刺激儀定位單次阻滯的臨床效果與異感法相似,但二者的操作難度不同,尤其對(duì)初學(xué)者,對(duì)異感法的掌握難以有較快的進(jìn)展,在工作中往往影響效率,并給患者帶來(lái)不必要的痛苦機(jī)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2,3,6]。為此,文中的研究旨在比較2種神經(jīng)定位方法對(duì)臂叢阻滯成功率,起效時(shí)間及其副反應(yīng)的影響,為臨床提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選90例ASA I-II級(jí),年齡(22~41)歲,擬在臂叢阻滯行前臂,腕和手部擇期手術(shù)患者進(jìn)行前瞻性研究。手術(shù)側(cè)上肢既往有神經(jīng)損害,神經(jīng)病變不納入本研究。

1.2 方法 監(jiān)測(cè)心電圖(ECG),無(wú)創(chuàng)血壓(NBP),以及血氧飽和度(SpO2),阻滯前10 min靜脈滴注咪唑安定1 mg,隨機(jī)分為以下兩組:異感組(PAR),45例,以誘發(fā)異感法定位臂叢主支。神經(jīng)刺激組(PNS),45例,用針麻儀定位確定臂叢主支的部位?；颊哐雠P,以長(zhǎng)為50 mm 22號(hào)短斜面的絕緣針(stimulplex Braun,Melsungen,德國(guó))定位。PNS組將針麻儀刺激閾電流定為0.3~0.5 mA,頻率2 Hz,據(jù)特定的肌肉收縮定位臂叢神經(jīng)。阻滯時(shí)間指第一次刺入與將其拔出的時(shí)間,于阻滯結(jié)束后10、20、30 min,在神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)以針刺法評(píng)估阻滯效,若30 min時(shí)肘以下所有感覺(jué)區(qū)域無(wú)痛,為阻滯完全,反之阻滯不完善。潛伏時(shí)間指阻滯結(jié)束與患者可開(kāi)始手術(shù)的時(shí)間,總麻醉時(shí)間指實(shí)施阻滯時(shí)間與潛伏時(shí)間之和,阻滯成功率以30 min后患者完全阻滯的百分比表示,對(duì)各神經(jīng)分別也做了30 min時(shí)效阻滯效果評(píng)估,并觀察急性神經(jīng)損傷和其他并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料用(x±s)表示,用SPSS 10.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

因神經(jīng)不能全部定位而被排除者,PNS組有2例,PAR組有6例,兩組間手術(shù)部位,時(shí)間及一般情況無(wú)明顯差異。PNS組的阻滯操作時(shí)間,阻滯起效時(shí)間,總麻醉時(shí)間均短于PAR組,首次阻滯后神經(jīng)阻滯效果,PNS組完全阻滯率較PAR組比較明顯增高(P

3 討論

臂叢單點(diǎn)阻滯較難使手術(shù)所及區(qū)域阻滯完善,對(duì)技術(shù)操作要求較高。PNS組橈神經(jīng)阻滯成功率為76%,肌皮神經(jīng)為59%。PAR組橈神經(jīng)阻滯成功率為72%,肌皮為46%。本實(shí)驗(yàn)橈神經(jīng)阻滯率為96%,肌皮神經(jīng)為98%,且證實(shí)神經(jīng)刺激儀較異感法成功率高,我們的研究顯示PNS較PAR更具優(yōu)勢(shì),另因神經(jīng)刺激定位較客觀,排除患者因緊張,恐懼等影響醫(yī)生對(duì)異感的判斷,從而使阻滯成功率提高[8]。PNS組阻滯起效時(shí)間明顯短,表明局麻藥離各神經(jīng)分支較近。PNS組阻滯出現(xiàn)時(shí)間與以往同類(lèi)報(bào)道相似,本組中神經(jīng)定位簡(jiǎn)便,且無(wú)需患者配合,與其他研究相比,本實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間較短,可能是因?yàn)橛兄謳椭?阻滯前10 min給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,節(jié)省操作時(shí)間,從而使其總麻醉操作時(shí)間減少。PNS組完全阻滯率高與其對(duì)橈神經(jīng),肌皮神經(jīng)阻滯成功率高相關(guān)。PNS組患者刺激肌皮神經(jīng)引起的肌肉收縮,而PAR組則采用盲探法向注射,我們認(rèn)為以神經(jīng)刺激法定位阻滯該神經(jīng)更為可靠,精確,雖然PAR組橈神經(jīng)均被異感定位獲阻滯,但PNS組的橈神經(jīng)阻滯成功率高于PAR組,然而,橈神經(jīng)及肌皮神經(jīng)位置較深,需要精確定位方可成功阻滯。臂叢神經(jīng)的起效時(shí)間與神經(jīng)粗細(xì),長(zhǎng)短以及類(lèi)型相關(guān)[9,10]。研究報(bào)道一點(diǎn)阻滯無(wú)神經(jīng)損傷之并發(fā)癥[2,3,6]。近期文獻(xiàn)[11]Selander等用單點(diǎn)注射僅有1.7%發(fā)生短暫神經(jīng)功能障礙,因此,拔針與再定位與神經(jīng)損傷無(wú)關(guān),異感所致神經(jīng)損傷作用亦尚無(wú)定論[13],異感可能表示為穿刺針刺入神經(jīng)組織,并可能增加持續(xù)神經(jīng)損傷的危險(xiǎn),故一些學(xué)者建議神經(jīng)阻滯時(shí)不應(yīng)找異感,但無(wú)文獻(xiàn)[14]示異感可增加神經(jīng)損傷無(wú)明顯相關(guān)。PAR組靜脈刺傷率明顯較高,4例血腫,行局部壓迫治療后緩解。推注局麻藥前雖經(jīng)反復(fù)抽吸測(cè)試,注射速度也慢,PAR仍各有4例表現(xiàn)出血管內(nèi)注射癥狀,提示術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)。本研究示在應(yīng)用一點(diǎn)刺激技術(shù)時(shí),使用神經(jīng)刺激儀具有定位準(zhǔn)確,操作時(shí)間短,起效時(shí)間快,神經(jīng)阻滯更完善和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),特別是對(duì)橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)支配區(qū)域的手術(shù)也具一定優(yōu)越性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Hill DA,Campbell WI.Two approaches to the axillary brachial plexus:loss of resistance to saline or paraesthesia Anaesthesia,1999,47(2):207-209.

[2] 徐旭仲,余微萍,姜愛(ài)芬,等.肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果調(diào)查和靜脈局部麻醉的輔助作用.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,32(3):101-102.

[3] 郭志會(huì),張威強(qiáng).肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯行肩部手術(shù)20例體會(huì).河北醫(yī)藥,2003,25(4):254.

[4] 蔣如,杭燕南.周?chē)窠?jīng)刺激器在神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊(cè),2000,21(1):47.

[5] 徐仲煌,黃宇光,任洪智,等.神經(jīng)刺激器定位神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(5):278.

[6] 韓英,李志云,俞國(guó)燦,等.微電流神經(jīng)刺激儀用于臂叢阻滯40例臨床觀察.浙江醫(yī)學(xué),2004,26(5):377-378.

[7] Rucci FS,Boccaccini A,Doni L,Pippa P.The or thogonal two needle technique:A new axillary approach to the brachial plexus.EurJAnaesthesiol,1995,12(2):333-339.

[8] 封凱旋,黃漢江,李軍,等.神經(jīng)刺激儀定位下羅哌卡因在頸淺叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用.浙江創(chuàng)傷外科,2005,10(5):391-392.

[9] 楊邦祥,王儒蓉,趙利福,等.持續(xù)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉(附50例經(jīng)驗(yàn)體會(huì)).華西醫(yī)學(xué),1997,12(4):484-485.

[10] 徐承君,常晶,朱世明.0.75%布比卡因神經(jīng)阻滯治療偏頭痛的體會(huì).局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,14(2):130.

[11] 詹偉建,王宇川,陳華燕.神經(jīng)刺激儀用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,22(5):548.

[12] 金紹岐,許鳳琴,余少芝.髂腹股溝神經(jīng)皮膚分布區(qū)的臨診觀察及神經(jīng)痛診治的解剖學(xué)基礎(chǔ).局解手術(shù)學(xué)雜志,2003,12(1):10-11.

[13] Horlocker TT,Kufner RP,Bishop AT,Maxson PM,Schroeder DR.

篇6

一、明確目的，溯源講解

根據(jù)小學(xué)生的實(shí)際情況講解字理，不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)漢字的興趣，而且使學(xué)生對(duì)漢字表意性質(zhì)有所體會(huì)。識(shí)字之初，多學(xué)獨(dú)體字。獨(dú)體漢字在產(chǎn)生之初多為象形字，比如“月”甲骨文寫(xiě)作“”，是月牙形，學(xué)生容易理解。但是，象形字發(fā)展到楷體，已不再象形，“月”變成了梯形成為表示月亮的意符。為了讓小學(xué)生掌握好“月”字，就應(yīng)追溯字源，展示月的古文字形，使學(xué)生理解到“月”的兩橫是月弦和月光。小學(xué)語(yǔ)文現(xiàn)行的各套教材都安排有溯源古文字的識(shí)字課，如人教版一年級(jí)上冊(cè)在識(shí)字（一）第2課，安排有“口、耳、目、羊、鳥(niǎo)、兔”等古代象形字。教材中配有形象的圖畫(huà)、古文字或字形演變等。教學(xué)時(shí)，教師將這些圖、古文字與楷書(shū)字形比較，引導(dǎo)學(xué)生觀察、猜測(cè)，形義結(jié)合教學(xué)，孩子們就發(fā)現(xiàn)了那些橫豎點(diǎn)折交錯(cuò)搭成的符號(hào)，原來(lái)是自己熟悉的事物圖形變來(lái)的，他們充滿了好奇，逐漸地就會(huì)自己饒有興趣地推測(cè)所見(jiàn)漢字這樣寫(xiě)的原因，進(jìn)而喜歡學(xué)習(xí)漢字，有主動(dòng)識(shí)字、寫(xiě)字的愿望。識(shí)字之初溯源講解字理，在達(dá)成識(shí)字教學(xué)目標(biāo)，提高識(shí)字效率的同時(shí)，繼承著豐厚的漢字文化。

漢字中有大量同音字、形近字，在區(qū)分這些字時(shí)，也應(yīng)講清字理，使學(xué)生輕松識(shí)記。如，“即”和“既”音近且形似，學(xué)生?；煜?，就是因?yàn)闆](méi)有明白字義與字形之間的聯(lián)系。而從楷書(shū)字形又很難講清二字的形義關(guān)系。這時(shí)，用溯源講解就會(huì)化難為易。從甲骨文來(lái)看，“”“”，兩字都是會(huì)意字，都從“皀”（jí盛食物的高足容器），但是“即”右邊“卩”（jié跪坐的人），表示人正在就餐。本義是就餐，引申為接近，靠近，就，如“若即若離”“即將”。進(jìn)而引申為走上、登上，如“即位”。虛化為副詞，相當(dāng)于就是，如“知識(shí)即力量”。用作連詞，表示假設(shè)，如“即使”“即便”。而“既”右邊“旡”（jì人扭頭向后張口打飽嗝），表示人食畢。本義是吃完飯，引申為完，盡，如，“言未既”。虛化為副詞，相當(dāng)于已經(jīng)，如“既然”“既往不咎”。又用作連詞，表示并列關(guān)系，如“既好又快”。像這樣的古代會(huì)意字，溯源講解，能夠形象地說(shuō)明兩個(gè)字的構(gòu)意（構(gòu)形意義），進(jìn)而準(zhǔn)確理解字義，辨別字形。

二、溯源有限，適當(dāng)講解

在識(shí)字教學(xué)中利用漢字構(gòu)形原理進(jìn)行溯源分析，符合漢字科學(xué)，順應(yīng)兒童認(rèn)知規(guī)律，而且能激發(fā)兒童對(duì)漢字、漢字文化的興趣。但是，不必要也沒(méi)辦法每個(gè)字都溯源分析。一是教學(xué)時(shí)間有限，個(gè)個(gè)溯源費(fèi)力耗時(shí)。如，關(guān)于偏旁“卩”，在“即、卻、印”等字中是意符，為了讓學(xué)生形象地理解“卩”的形音義，第一次出現(xiàn)時(shí)可以出示古文字“”，而在“節(jié)”“爺”字中是音符，就沒(méi)有必要溯源了。二是有些字古今音義差別很大，也不合適溯源。如，“頁(yè)”在甲骨文中是象形字，像一個(gè)頭部突出，頭發(fā)和眼睛清晰可見(jiàn)的跪坐之人。本義是人頭，舊讀xié。但此義已不單用，只作意符用在合體字中，所從字與人的頭部有關(guān)，如“頂、項(xiàng)、題”。現(xiàn)在已假借作書(shū)頁(yè)之“頁(yè)”，音yè，用作量詞，表示書(shū)冊(cè)的一張，或每張紙的一面。

我們教的是現(xiàn)代漢字，能用現(xiàn)代漢字直接講清字理，就盡量用現(xiàn)代漢字解析。如“寶”是房里有玉，“拿”是合手為拿，“森”是三木表示樹(shù)多。再如“雞、鄧、歡”里的“又”分別替代繁體字中的聲旁“奚、登、雚”，講解這幾個(gè)字只需用繁體字說(shuō)明就可以了。

無(wú)論用現(xiàn)代漢字還是溯源古文字解析字理，都要遵循漢字科學(xué)，不能隨心所欲地講。如果講錯(cuò)了偏旁的形音義，就會(huì)使整個(gè)字的講解發(fā)生錯(cuò)誤。如，有些教師將“修”中間的短豎說(shuō)成是小釘子，不能丟掉；有的講成一個(gè)人拿著鏡子（短豎）在修飾自己的眉毛等都是錯(cuò)誤的。“修”是形聲字，從彡，攸聲。本義是修飾，如“裝修”“修辭”。引申為整治、恢復(fù)完美，如“修理”“修復(fù)”等。從“修”的本義、引申義看，其義的來(lái)源都出自意符“彡（花紋狀的裝飾）”，如果將其講成會(huì)意字或其他，就無(wú)法解釋通整個(gè)字的形音義，而且會(huì)破壞了漢字系統(tǒng)。如將“修”中的短豎講成釘子、鏡子，那“攸”“悠”中的短豎怎么解釋呢？其實(shí)“攸”中的短豎是“水”，《段注》解釋?zhuān)柏睆娜藦你邚年罚叮?，?huì)意為“人用工具（攴）疏通水道”，后來(lái)“氵”被連寫(xiě)而成短豎。

三、用基本字，系統(tǒng)講解

《義務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》在實(shí)驗(yàn)稿“多認(rèn)少寫(xiě)”基礎(chǔ)上又提出了“先認(rèn)先寫(xiě)”理念，并增加《附錄4識(shí)字、寫(xiě)字教學(xué)基本字表》（以下稱《基本字表》）。表中指出：“這些字構(gòu)形簡(jiǎn)單，重現(xiàn)率高，其中的大多數(shù)能成為其他字的結(jié)構(gòu)成分。先學(xué)這些字，有利于打好識(shí)字、寫(xiě)字的基礎(chǔ)，有利于發(fā)展識(shí)字、寫(xiě)字能力，提高學(xué)習(xí)效率。”這300個(gè)“基本字”的選擇綜合了很多條件，其中重要的一條就是優(yōu)先選擇字理明確的字。如“穿”，從牙從穴，會(huì)意為用牙啃出洞，“窗”從穴從囪，本義是屋頂上開(kāi)的洞（天窗），從二字中可歸納出“穴”表示孔洞的意思。再如，從“媽、姐、妹、奶”等稱謂中，學(xué)生可以順利地歸納“女”的音義及帶“女”的漢字表示與女性有關(guān)。筆者對(duì)人教版、北師大版、語(yǔ)文S版3個(gè)版本現(xiàn)行教材第一學(xué)段識(shí)字中300個(gè)基本字分布情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)各版教材第一學(xué)段識(shí)字量基本涵蓋了300字，其中80%安排在一年級(jí)。但就目前小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)現(xiàn)狀看，基本字沒(méi)得到應(yīng)有的重視。大部分教師不清楚《基本字表》有何作用，教學(xué)中更沒(méi)有有意識(shí)地重點(diǎn)講解。300個(gè)字分屬117個(gè)部首系統(tǒng)，其中，84字是部首字，如，人、口、女、見(jiàn)、田、毛、身、青、音。這300字構(gòu)字率（成為其他字部件的頻率）高，能講清字理的應(yīng)盡量講，可以為后續(xù)的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。尤其是部首字，講清一個(gè)字，帶出一串，不僅能提高識(shí)字效率，還可讓學(xué)生看到漢字的“系統(tǒng)特點(diǎn)”，從而提高學(xué)生的識(shí)字能力。《基本字表》別說(shuō)明了17字附帶的部首變體，其中，“玉（）”和“肉（月）”應(yīng)注意。因?yàn)檫@兩個(gè)部首很多老師會(huì)講錯(cuò)?！啊钡囊袅x是“玉”，不能再教成“王字旁”，如，“珍珠、琳瑯”字義都與玉有關(guān)?！叭狻弊髯笃詴r(shí)寫(xiě)作“月”，稱“肉月旁”，如，表中“胖、臉、有”都與肉有關(guān)。不能教成“月字旁”，表示“月亮”義的偏旁除“朦朧”在左，其余都在右，如“朝、明、朗、望”。一位懂得該部首形音義的教師是這樣教“肉”的：這位教師請(qǐng)小朋友讀準(zhǔn)字音后，先說(shuō)它是個(gè)象形字，用課件出示圖片，讓學(xué)生看：它像不像一塊剛剛切下來(lái)的肉啊？再引導(dǎo)組詞——豬肉、羊肉串、肉串，然后講：這個(gè)“肉”字真有趣，當(dāng)它變成左偏旁，樣子變了，看——（課件出示：月）學(xué)生說(shuō)“月”。老師告訴學(xué)生：像個(gè)“月”字，不過(guò)，它可是“肉”的變形，跟“月”呀，一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有。帶有這個(gè)肉月旁的字很多都跟肉有關(guān)系，像我們身上的很多部位的字都帶有肉月旁。你知道哪些？學(xué)生說(shuō)出：腦、胖、肝、腿、腎。老師引導(dǎo)：哦，“腎”把“月”放在下面，我們身體的一個(gè)部位是吧，你懂得可真多。咱們認(rèn)識(shí)了新朋友又想起了老朋友，這樣認(rèn)識(shí)的字就更多了！這些字認(rèn)識(shí)嗎？（出示：臉、肚、腰、腿、腳）生讀兩遍。這位教師不僅科學(xué)解析肉和肉月旁，而且?guī)С鲆淮庠屡缘淖?，根?jù)漢字系統(tǒng)識(shí)字，提高了課堂教學(xué)效率。

四、創(chuàng)設(shè)情境，幫助講解

漢字創(chuàng)造源于生活，“因義構(gòu)形”的漢字反映了漢民族的文化特征和生活圖景。所以，生活可以幫助理解漢字。在識(shí)字教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，聯(lián)系生活實(shí)際創(chuàng)設(shè)情境解析一些難寫(xiě)、易錯(cuò)字的理?yè)?jù)，可以幫助學(xué)生理解記憶漢字的形音義。我教北師大版二年級(jí)上冊(cè)《我的影子》一課，這樣教“散步”的“步”：

師：平時(shí)你經(jīng)常跟誰(shuí)散步？

生：我經(jīng)常跟奶奶散步。

師：老師跟你奶奶年齡差不多，來(lái)，跟奶奶一起去散步（師生一起表演散步，從后排走到前面）。其他小朋友注意看我們散步時(shí)的腳步哦。（其他學(xué)生高興地觀察著）

師：其實(shí)，我們走路時(shí)的步態(tài)呀就藏在這個(gè)“步”字里呢。課件出示“步”字的甲骨文、金文，請(qǐng)小朋友看看這兩個(gè)古文字，說(shuō)說(shuō)你仿佛看到什么？

生1：好像兩只腳。

生2：好像兩只腳一前一后在走。

師：對(duì)，我們老祖先最初寫(xiě)“步”字就是描繪兩只腳一前一后交替前行的畫(huà)面，“步”字最初的意思是跨步或跨出的一步。后來(lái)，就變成了這樣“”，再后來(lái)，漢字繼續(xù)變，彎曲的筆畫(huà)拉直了，才變成現(xiàn)在的楷書(shū)“步”。找一找“步”字中的兩只腳？（引導(dǎo)說(shuō)出：上面是左腳，下面是右腳）。左腳寫(xiě)作“止”，右腳寫(xiě)作“”其實(shí)，下面部分就是個(gè)反“止”。（通過(guò)課件和板書(shū)演示，讓學(xué)生明白“步”下部最后一筆“丿”是由反“止”的短豎和長(zhǎng)橫連成的）

這樣教學(xué)使學(xué)生清楚所學(xué)字的形音義關(guān)系，便于在理解中記憶，預(yù)防寫(xiě)成“歩”，提高教學(xué)有效性。