導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇松鼠和松果，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

知識(shí)技能目標(biāo)：認(rèn)識(shí)11個(gè)生字，會(huì)寫(xiě)“以”“更”兩個(gè)生字。正確、流利朗讀課文，有感情地朗讀1—3自然段。

過(guò)程性目標(biāo)：通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)，培養(yǎng)合作學(xué)習(xí)能力。借助多讀，感情性的朗讀，培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)感。

情感目標(biāo)：學(xué)生初步感受到人與自然的和諧依存關(guān)系。

二．教學(xué)難點(diǎn)：使學(xué)生初步感受到人與自然的和諧依存關(guān)系。

三．教學(xué)準(zhǔn)備：1、課件，生字樹(shù)。

2、學(xué)生課前搜集小松鼠的資料。

四．教學(xué)過(guò)程：

師：猜謎是大家最喜歡的，今天我來(lái)讓大家猜一個(gè)迷語(yǔ)：頭像小老鼠，尾像降落傘，常在樹(shù)上住，忙著摘果子。

生：這是松鼠。

師板書(shū)：松鼠。

師：你對(duì)它了解嗎？

生甲：松鼠生活在樹(shù)林里。

生乙：松鼠喜歡吃松果。

生丙：松鼠的尾巴像降落傘，幫助它跳躍，它的尾巴又能當(dāng)被子。

師：小朋友知道的真多。剛才有小朋友說(shuō)松鼠喜歡吃松果（板書(shū)：和松果）那松鼠和松果之間會(huì)發(fā)生什么事呢？

請(qǐng)大家自由讀課文，注意聽(tīng)清要求：借助拼音讀準(zhǔn)字音，難讀的句子多讀幾遍。

（生按要求自學(xué)課文）

師：請(qǐng)小朋友把小黑板上的生字自由讀一遍。

生自由讀

師：請(qǐng)小朋友來(lái)當(dāng)小老師，帶領(lǐng)大家讀。

生甲領(lǐng)讀。

生乙領(lǐng)讀。

師：請(qǐng)同桌之間互讀互糾讀音。

生開(kāi)始活動(dòng)。

師：你能用巧妙的辦法記住生字寶寶嗎？

生甲：我記住了“聰”，耳朵靈，口會(huì)說(shuō)，心靈的孩子就是聰明的孩子。

師：你就是個(gè)聰明的孩子。

生乙：我記住了“潑”，頭發(fā)在洗澡。

……

師：其余的生字，我們小組合作來(lái)學(xué)習(xí)。

生小組合作學(xué)習(xí)，師巡回指導(dǎo)，扶差。

師：下面我們開(kāi)始“一看二想三讀”的環(huán)節(jié)，將生字寶寶放進(jìn)我們的小腦袋里。

（師指導(dǎo)，生記字）

師：下面我們來(lái)做“摘松果的游戲”

大屏幕后面出現(xiàn)一棵掛滿(mǎn)松果的松樹(shù)，學(xué)生上臺(tái)摘松果，并將松果背面的生字讀準(zhǔn)，就可以把松果拿走。

師：我們認(rèn)識(shí)了這么多生字，真能干！接下來(lái)我們寫(xiě)字，相信也能把生字寫(xiě)漂亮。我們先觀察生字“以”、“更” 田字格中的位置。

生觀察并輕聲地說(shuō)。

生先描紅并分別各寫(xiě)一個(gè)。

生把已寫(xiě)好的字和組里的同學(xué)交流，互相評(píng)價(jià)，師隨機(jī)指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)較差的同學(xué)。

師：小朋友通過(guò)努力寫(xiě)出的字真漂亮。下面我們來(lái)讀課文，大家有沒(méi)有信心？

生大聲說(shuō)：有！

師：這篇課文應(yīng)請(qǐng)幾位小朋友讀課文？為什么？

生：應(yīng)請(qǐng)6個(gè)小朋友讀，因?yàn)檎n文有6個(gè)自然段。

師：大家一邊聽(tīng)，一邊思考：這是一只怎樣的小松鼠？

生甲：這是一只活潑可愛(ài)的松鼠，因?yàn)樗谋奶?，很可?ài)。

生乙：這是一只喜歡大森林的小松鼠。

生丙：這是聰明的小松鼠。因?yàn)樗吹綐?shù)越來(lái)越少就要想辦法了。

生乙：這是一只保護(hù)環(huán)境的小松鼠。它看到樹(shù)越來(lái)越少，很著急。

師：你們看，一只聰明活潑的小松鼠走來(lái)了，他去干什么呢？

出現(xiàn)課件：一只小松鼠向大森林奔去。

生甲：一只活潑可愛(ài)的小松鼠懷著愉快的心情蹦蹦跳跳地向大森林跑去。

生乙：一只聰明的小松鼠興高采烈地挎著籃子跑到松林里摘松果。

師：課文哪一段是寫(xiě)這幅畫(huà)的？請(qǐng)一個(gè)小朋友讀第一自然段。

生甲：這個(gè)小朋友讀得還可以，可是還不夠高興。我能讀得比他高興。

師：他讀得很高興，臉上笑嘻嘻的，多高興哪，誰(shuí)能讀得像他一樣高興？

生丙、生丁讀，齊讀。

師：松果那么香，那么可口，松鼠吃著吃著，忽然到了一個(gè)問(wèn)題。請(qǐng)小朋友劃出小松鼠想的句子讀一讀。

生讀第2、3自然段。（課件出示這2自然段的文字。）

師：他們會(huì)吃什么？到哪里去住呢？

生甲：他們吃果園里面的蘋(píng)果、桃子等水果。

生乙：不行，松鼠不吃蘋(píng)果、桃子等水果，再說(shuō)那是果農(nóng)種出來(lái)的不讓他們吃。

生丙：松鼠可以住在石頭縫里，吃草，吃山核桃。

生?。核墒笞≡谑^縫里會(huì)不舒服的，他不吃草，山核是人工栽培，不讓他吃的。

生：他們可以到別的松林里去住，吃其它樹(shù)林里的松果。

生：別的松林里的松果也會(huì)被住在那兒的松鼠吃完。他們?nèi)チ?，那兒已?jīng)是光禿禿的一片了。

師：小松鼠的心情怎樣？

生甲：他很擔(dān)心，擔(dān)心沒(méi)東西吃，沒(méi)地方住。

生乙：他很著急，不知道該怎么辦。

生丙：他很害怕，害怕松鼠們都會(huì)死去。

師：那你們就帶著這種擔(dān)心、著急、害怕的心情讀一讀其中一兩句。

生自由讀。

同桌配合讀。

師生配合讀。

師：小松鼠多著急，他會(huì)想什么辦法？我們下節(jié)課再學(xué)習(xí)。

五．教學(xué)反思

我的這則教學(xué)設(shè)計(jì)努力打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，注重培養(yǎng)學(xué)生能力，讓學(xué)生在自主、合作、探究的學(xué)習(xí)活動(dòng)中獲取知識(shí)，形成能力。

一．尊重孩子的個(gè)性，尊重孩子和情感體驗(yàn)。這節(jié)課在識(shí)字教學(xué)環(huán)節(jié)中，讓孩子自愿當(dāng)小老師，教識(shí)字方法。朗讀時(shí)，從自己的感悟出發(fā)去朗讀。

二．巧設(shè)游戲。在識(shí)字這個(gè)很枯燥的環(huán)節(jié)中，設(shè)計(jì)與本課內(nèi)容有關(guān)的摘松果的鞏固生字游戲，既給學(xué)生帶來(lái)了活力，又使學(xué)生掌握了生字。

篇2

【關(guān)鍵詞】帶式輸送機(jī)；安裝和維護(hù)

1 引言

煤礦井下的生產(chǎn)過(guò)程非常復(fù)雜，它所包含的環(huán)節(jié)和機(jī)械設(shè)備也非常之多，機(jī)械設(shè)備主要包括帶式輸送機(jī)，采煤機(jī)，液壓支架和乳化液泵站，刮板輸送機(jī)，轉(zhuǎn)載機(jī)，破碎機(jī)，掘進(jìn)機(jī)，裝載機(jī)，鑿巖機(jī)等等，其中帶式輸送機(jī)是煤礦井下和地面生產(chǎn)系統(tǒng)中應(yīng)用最多的一種連續(xù)運(yùn)輸設(shè)備，它具有由于帶式輸送機(jī)具有運(yùn)輸能力大、運(yùn)輸距離長(zhǎng)、工作阻力小、耗電量低、使用壽命長(zhǎng)、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，因此，在煤礦生產(chǎn)中得到了廣泛的使用。本文主要從帶式輸送機(jī)的類(lèi)型及適用條件、帶式輸送機(jī)的結(jié)構(gòu)、帶式輸送機(jī)的安裝和維護(hù)等方面對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹。

2 帶式輸送機(jī)的類(lèi)型及適用條件

帶式輸送機(jī)按牽引方式不同，可分為滾筒驅(qū)動(dòng)式和鋼絲繩牽引式兩類(lèi)。帶式輸送機(jī)按傳動(dòng)和驅(qū)動(dòng)方式不同，可分為滾筒驅(qū)動(dòng)式和鋼絲繩牽引式；按輸送帶的強(qiáng)度不同，可分為通用型和強(qiáng)力型；按帶式輸送機(jī)作用不同，可分為轉(zhuǎn)載式、伸縮式和固定式；按帶式輸送機(jī)的安裝方式不同，可分為落地式、吊掛式和組合式。

帶式輸送機(jī)既可用于水平運(yùn)輸，又可用于傾斜運(yùn)輸。當(dāng)用于傾斜運(yùn)輸時(shí)其傾角受到一定限制。通常情況下，傾斜向上運(yùn)輸時(shí)的傾角不超過(guò)18°，向下運(yùn)輸時(shí)的傾角不超過(guò)15°。目前國(guó)內(nèi)已生產(chǎn)出一種適應(yīng)傾斜角大于30°的特殊帶式輸送機(jī)。為減小輸送帶的嚴(yán)重磨損，帶式輸送機(jī)不宜運(yùn)送有棱角的貨物。此外，通用型帶式輸送機(jī)不能彎曲。

3 帶式輸送機(jī)的結(jié)構(gòu)

滾筒驅(qū)動(dòng)帶式輸送機(jī)的主要組成部分有：輸送帶、托架及機(jī)架、傳動(dòng)裝置、拉緊裝置、儲(chǔ)帶裝置和清掃裝置等。

（1）輸送帶。輸送帶既是承載機(jī)構(gòu)，又是牽引機(jī)構(gòu)。常用的輸送帶有3種類(lèi)型，即普通輸送帶、鋼絲繩芯輸送帶和鋼絲繩牽引輸送帶。

（2）托輥和機(jī)架。托輥用來(lái)支承輸送帶，減少輸送帶運(yùn)行阻力，并使輸送帶懸垂度不超過(guò)一定限度，以保證輸送帶運(yùn)行平穩(wěn)。托輥安裝在機(jī)架上。托輥由軸、軸承和標(biāo)準(zhǔn)套筒等組成。

（3）驅(qū)動(dòng)裝置。驅(qū)動(dòng)裝置是帶式輸送機(jī)的動(dòng)力源，電動(dòng)機(jī)通過(guò)液力偶合器和減速器帶動(dòng)主動(dòng)滾筒轉(zhuǎn)動(dòng)。

（4）拉緊裝置。拉緊裝置的作用，一是保證輸送帶有足夠的張力，使?jié)L筒與輸送帶之間產(chǎn)生必要的摩擦力；二是限制輸送帶在各托輥之間的懸垂度，確保輸送機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（5）儲(chǔ)帶裝置。儲(chǔ)帶裝置是用來(lái)把可伸縮帶式輸送機(jī)伸縮前后的多余輸送帶暫時(shí)儲(chǔ)存起來(lái)，以滿(mǎn)足采煤工作面持續(xù)前進(jìn)或后退的需要。它裝設(shè)在帶式輸送機(jī)機(jī)頭傳動(dòng)裝置的后面。

（6）制動(dòng)裝置。帶式輸送機(jī)在平均傾角大于40的巷道向上運(yùn)輸時(shí)，應(yīng)設(shè)置制動(dòng)裝置，以防止輸送機(jī)在停止運(yùn)轉(zhuǎn)后輸送帶在貨載重量的作用下使輸送機(jī)逆轉(zhuǎn)。

（7）清掃裝置。清掃裝置安設(shè)在卸載端，用來(lái)清掃膠帶表面的粘附物料。其刮板靠重砣的重量緊貼在輸送帶上，將卸載后輸送帶表面的粘附物料刮掉。

4 帶式輸送機(jī)的安裝

采區(qū)運(yùn)輸設(shè)備的安裝順序主要取決于巷道的布置情況，一般應(yīng)是由里向外逐臺(tái)安裝。因此，在順槽輸送機(jī)安裝前應(yīng)將工作面機(jī)械設(shè)備運(yùn)進(jìn)工作面。根據(jù)實(shí)際情況編制安裝計(jì)劃和安裝順序，一般可按下列步驟進(jìn)行安裝：傳動(dòng)裝置和卸載臂部分的安裝；儲(chǔ)帶裝置和卷帶裝置的安裝；中間架的安裝；機(jī)尾部的安裝；輸送帶的安裝。

4.1 鋼絲繩吊掛式可伸縮帶式輸送機(jī)的安裝

鋼絲繩吊掛式可伸縮帶式輸送機(jī)的安裝主要包含以下內(nèi)容：清理、平整從機(jī)頭到儲(chǔ)帶裝置間約35m長(zhǎng)的巷道底板，以便安裝輸送機(jī)的固定部分；將吊掛主鋼絲繩運(yùn)至安裝中心線(xiàn)兩側(cè)并鋪開(kāi)；按下列順序?qū)⑤斔蜋C(jī)各部件運(yùn)至安裝位置，即機(jī)尾、機(jī)尾牽引絞車(chē)、托繩架、吊架及托輥、滑輪撬、拉緊絞車(chē)、儲(chǔ)帶裝置及機(jī)頭傳動(dòng)部，然后根據(jù)己確定的位置按總圖要求順序安裝，各部分沿中心線(xiàn)方向不能偏斜；根據(jù)圖紙要求在頂板支架上固定吊索；固定機(jī)頭后，開(kāi)動(dòng)牽引絞車(chē)?yán)o主鋼絲繩，并吊在吊索上；安裝托輥和輸送帶。

安裝時(shí)，應(yīng)注意使儲(chǔ)帶裝置與機(jī)尾部位置相適應(yīng)。當(dāng)機(jī)尾滾筒位于順槽轉(zhuǎn)載機(jī)機(jī)頭下方時(shí)，儲(chǔ)帶裝置的活動(dòng)滾筒小車(chē)處在最前面的位置。

4.2 試運(yùn)轉(zhuǎn)

可伸縮帶式輸送機(jī)的試運(yùn)轉(zhuǎn)主要包含以下內(nèi)容：接通機(jī)頭電機(jī)和拉緊絞車(chē)電機(jī)電源；通知作業(yè)人員避開(kāi)帶式輸送機(jī)，開(kāi)動(dòng)拉緊絞車(chē)張緊輸送帶；按規(guī)定對(duì)聯(lián)軸器、減速箱和各種注油孔添加油脂；清理輸送帶上面和輸送帶下面的雜物；發(fā)出開(kāi)機(jī)信號(hào)，進(jìn)行開(kāi)機(jī)，同時(shí)檢查各種部位有無(wú)異常，若正常，安裝工作結(jié)束。

4.3 安裝時(shí)安全注意事項(xiàng)

（1）展開(kāi)輸送帶卷時(shí)，人員必須站在展開(kāi)方向后面，并配合默契，防止前方有人，造成撞傷事故。

（2）大件起吊對(duì)應(yīng)安裝過(guò)程中，注意不要碰撞巷道支護(hù)。安裝人員一定要注意安全，以防部件擠、撞人等傷人事故發(fā)生。

（3）帶式輸送機(jī)頭要打好戧柱，并保證固定可靠。起吊大件要選擇好工具，不準(zhǔn)用開(kāi)口錨鏈、鉛絲等物件作為起吊工具。

（4）人工抬運(yùn)設(shè)備時(shí)，必須保證口令一致，步調(diào)一致，輕抬輕放，并清理好退路，保證道路暢通。

5 帶式輸送機(jī)的維護(hù)

5.1 帶式輸送機(jī)維護(hù)的內(nèi)容

帶式輸送機(jī)維護(hù)的內(nèi)容主要包含以下內(nèi)容：輸送帶的運(yùn)行是否正常，有無(wú)卡、磨、偏等不正?，F(xiàn)象，輸送帶接頭是否平直良好；檢查、試驗(yàn)各項(xiàng)安全保護(hù)裝置；上、下托輥是否齊全，轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈活；減速器和液力偶合器是否有泄漏現(xiàn)象，油位是否正常；輸送帶張緊裝置是否處于完好狀態(tài)；各部位清掃器的工作狀況是否正常；輸送機(jī)各零部件是否齊全，螺栓是否緊固、可靠；減速器、聯(lián)軸器、電動(dòng)機(jī)及滾筒的溫度是否正常，有無(wú)異響；檢查有關(guān)電氣設(shè)備是否完好。

5.2 維護(hù)過(guò)程中的安全注意事項(xiàng)

（1）帶式輸送機(jī)驅(qū)動(dòng)裝置、液力偶合器、傳動(dòng)滾筒、尾部滾筒等轉(zhuǎn)動(dòng)部位要設(shè)置保護(hù)罩和保護(hù)欄桿，防止發(fā)生絞人事故。

（2）工作人員衣著要利索，袖口、衣襟要扎緊。

（3）在帶式輸送機(jī)運(yùn)行中，禁止用鐵鍬和其他工具刮板輸送帶上的煤泥或用工具撥正跑偏的輸送帶，以免發(fā)生人身事故。

（4）輸送機(jī)停運(yùn)后，必須切斷電源。不切斷電源，不準(zhǔn)檢修。掛有“有人工作、禁止送電”標(biāo)志牌時(shí)，任何人不準(zhǔn)送電開(kāi)機(jī)。

（5）在更換輸送帶和做輸送帶接頭時(shí)，確需點(diǎn)動(dòng)開(kāi)車(chē)或用人力拉動(dòng)輸送帶時(shí)，人員要遠(yuǎn)離輸送帶；嚴(yán)禁直接用手拉或用腳蹬踩輸送帶。

（6）在對(duì)輸送帶做接頭時(shí)，必須遠(yuǎn)離機(jī)頭轉(zhuǎn)動(dòng)裝置5m以外，并派專(zhuān)人停機(jī)、停電、掛停電牌后，方可作業(yè)。

（7）在清掃滾筒上粘煤時(shí)，必須先停機(jī)，后清理。嚴(yán)禁邊運(yùn)行邊清理。

（8）在檢修輸送機(jī)時(shí)，應(yīng)制訂專(zhuān)門(mén)措施。在實(shí)施中，工作人員嚴(yán)禁站在機(jī)頭、尾架、傳動(dòng)滾筒及輸送帶等運(yùn)轉(zhuǎn)部位上方工作。

6 結(jié)束語(yǔ)

由于帶式輸送機(jī)是煤礦井下和地面生產(chǎn)系統(tǒng)中應(yīng)用最多的一種連續(xù)運(yùn)輸設(shè)備，所以了解帶式輸送機(jī)的類(lèi)型和適用條件，帶式輸送機(jī)的結(jié)構(gòu)、安裝和維護(hù)顯得尤為重要，本文從也正是從這幾個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹，要是有不足之處敬請(qǐng)諒解。

篇3

關(guān)鍵詞：數(shù)量寬松貨幣政策 傳導(dǎo)機(jī)制 經(jīng)濟(jì)影響

引言

2008年9月，雷曼兄弟破產(chǎn)以后，全球經(jīng)濟(jì)的信心崩塌，國(guó)際金融市場(chǎng)紊亂，信貸環(huán)境明顯收縮。隨著金融危機(jī)的不斷深化，各國(guó)的央行紛紛采取寬松的貨幣政策來(lái)刺激需求。在英國(guó)，英格蘭銀行貨幣政策委員會(huì)大幅削減利率，2008年第4季度削減3個(gè)百分點(diǎn)，2009年初再次削減1.5個(gè)百分點(diǎn)。2009年3月，銀行利率已經(jīng)削減至0.5%，接近零利率的下界。然而，盡管在政策上已經(jīng)大幅放寬，但是英格蘭銀行貨幣政策委員會(huì)判斷倘若沒(méi)有其他的措施，名義消費(fèi)仍然會(huì)很弱，以致中期看來(lái)難以實(shí)現(xiàn)2%的CPI漲幅。因此，英格蘭銀行貨幣政策委員會(huì)宣布將開(kāi)啟一項(xiàng)利用央行貨幣大規(guī)模購(gòu)買(mǎi)政府和私人資產(chǎn)的計(jì)劃，政策目標(biāo)是給經(jīng)濟(jì)注入資金刺激名義支出以幫助實(shí)現(xiàn)2%的通脹目標(biāo)。

這項(xiàng)政策通過(guò)資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)擴(kuò)充了中央銀行的資產(chǎn)負(fù)債表，中央銀行提供融資的行為通常被稱(chēng)作數(shù)量寬松貨幣政策。英格蘭銀行的資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)主要針對(duì)的是英國(guó)政府債券。在2009年3月-2010年1月期間，英格蘭銀行購(gòu)入的2000億英鎊的資產(chǎn)中，大部分都是中長(zhǎng)期的國(guó)債。這些資產(chǎn)的購(gòu)買(mǎi)量相當(dāng)于當(dāng)時(shí)已發(fā)行國(guó)債中私人持有數(shù)額的30%，年名義GDP大約為14%。加上之前給銀行部門(mén)提供的流動(dòng)性支持工具，這些購(gòu)買(mǎi)使得英格蘭銀行的總資產(chǎn)占GDP的比重比危機(jī)之前增長(zhǎng)了三倍。2011年10月，英國(guó)央行推出第二輪量化寬松計(jì)劃，將資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)規(guī)模由2000億英鎊增加至2750億英鎊。2012年2月，該行將資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)規(guī)模擴(kuò)大500億英鎊至3250億英鎊，7月進(jìn)一步擴(kuò)大500億英鎊至3750億英鎊。

政府還允許英格蘭銀行進(jìn)行一些旨在改善特定金融市場(chǎng)功能的活動(dòng)，包括購(gòu)買(mǎi)高品質(zhì)的商業(yè)票據(jù)和公司債券。這種購(gòu)買(mǎi)的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)債的購(gòu)買(mǎi)量，這與央行旨在提高市場(chǎng)功能而充當(dāng)候補(bǔ)的初衷是一致的。

數(shù)量寬松貨幣政策對(duì)經(jīng)濟(jì)的傳導(dǎo)渠道

（一）資產(chǎn)組合平衡效應(yīng)

央行的資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)推高了所購(gòu)買(mǎi)資產(chǎn)的價(jià)格和其他資產(chǎn)的價(jià)格。當(dāng)央行購(gòu)買(mǎi)資產(chǎn)的時(shí)候，賣(mài)方的貨幣持有量就會(huì)增加。除非貨幣對(duì)其所售出的資產(chǎn)是充分替代的，否則資產(chǎn)的出售者就會(huì)通過(guò)購(gòu)買(mǎi)其他替代性更好的資產(chǎn)來(lái)重新實(shí)現(xiàn)其資產(chǎn)的平衡。多余貨幣的轉(zhuǎn)移使得那些資產(chǎn)的出售者的資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)重新平衡，相應(yīng)地，他們可能也想通過(guò)進(jìn)一步的購(gòu)買(mǎi)資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)新的資產(chǎn)組合平衡。這個(gè)過(guò)程將會(huì)拉動(dòng)資產(chǎn)的價(jià)格上漲，直到投資者愿意持有的資產(chǎn)量和資產(chǎn)及貨幣的供應(yīng)總量相等時(shí)。更高的資產(chǎn)價(jià)格意味著更低的回報(bào)、企業(yè)和居民更低的借款成本，這將刺激支出。另外，高位的資產(chǎn)價(jià)格會(huì)通過(guò)增加資產(chǎn)持有的財(cái)富凈值來(lái)刺激其增加支出。

（二）政策信號(hào)效應(yīng)

這個(gè)渠道包括經(jīng)濟(jì)體從資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)中獲悉的有關(guān)未來(lái)貨幣政策走勢(shì)的任何信息。比如：資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)參與者預(yù)期政策利率維持低位的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。在政府決定宣布資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)的時(shí)候，政策制定者擔(dān)心的是通脹率在中期遠(yuǎn)低于目標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)。這會(huì)導(dǎo)致更低的通貨膨脹預(yù)期，它將推升實(shí)際利率，即使名義利率還維持在低水平上，進(jìn)而減少經(jīng)濟(jì)支出。通過(guò)幫助確信通脹的預(yù)期仍然向目標(biāo)靠近，資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)幫助提升支出。此外，資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)的政策宣告可能包含了對(duì)經(jīng)濟(jì)潛在狀況的“消息”，很多經(jīng)濟(jì)體可能需要依據(jù)央行的分析形成他們對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況的判斷。

（三）信心效應(yīng)

資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)除了產(chǎn)生由于資產(chǎn)價(jià)格上升而產(chǎn)生的效應(yīng)以外，還可能會(huì)產(chǎn)生更廣泛的信心效應(yīng)。比如，在某種程度上政策帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)前景的改善，它可能會(huì)直接提升消費(fèi)者的信心，因此人們?cè)敢庵С?。這種在信心上的更多改善可能又反過(guò)來(lái)進(jìn)一步提高了資產(chǎn)價(jià)格，尤其是降低了風(fēng)險(xiǎn)溢價(jià)。

（四）流動(dòng)性溢價(jià)效應(yīng)

當(dāng)金融市場(chǎng)功能失調(diào)的時(shí)候，中央銀行的資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)可以通過(guò)積極鼓勵(lì)交易增加流動(dòng)性的方式來(lái)改善市場(chǎng)功能。因此，資產(chǎn)價(jià)格會(huì)通過(guò)流動(dòng)性導(dǎo)致的低溢價(jià)而上漲。然而，這種效應(yīng)只會(huì)在貨幣當(dāng)局進(jìn)行資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)的時(shí)候存在。

（五）銀行信貸效應(yīng)

當(dāng)資產(chǎn)是從非銀行部門(mén)購(gòu)買(mǎi)的時(shí)候，銀行部門(mén)既增加了在英格蘭銀行的儲(chǔ)備存款也相應(yīng)增加了客戶(hù)存款，流動(dòng)資產(chǎn)數(shù)量的增加激勵(lì)銀行擴(kuò)展新的貸款業(yè)務(wù)。但是由于當(dāng)前金融體系的約束和商業(yè)銀行需要縮減資產(chǎn)負(fù)債表的壓力，對(duì)該效應(yīng)的效果央行不能賦予過(guò)高期望。

英國(guó)的數(shù)量寬松貨幣政策

英格蘭銀行非常重視資產(chǎn)組合平衡效應(yīng)這一影響途徑。這是它為什么將購(gòu)買(mǎi)的目標(biāo)設(shè)定為由非銀行金融機(jī)構(gòu)—保險(xiǎn)公司和養(yǎng)老金持有的長(zhǎng)期資產(chǎn)，因?yàn)樗鼈兛赡馨奄Y金投往別處，比如像公司債券或股票等風(fēng)險(xiǎn)更高的資產(chǎn)。資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)發(fā)生之前，國(guó)債的主要持有者是英國(guó)的非銀行金融機(jī)構(gòu)和海外投資者。國(guó)債僅代表了英國(guó)非銀行金融機(jī)構(gòu)全部證券的一個(gè)小部分，也就是說(shuō)它們將會(huì)把銷(xiāo)售國(guó)債的收入再拿去購(gòu)買(mǎi)其他的資產(chǎn)。海外投資者可能會(huì)更傾向于購(gòu)買(mǎi)外國(guó)資產(chǎn)。然而，如果要這么做，他們就必須先把英鎊兌換成外國(guó)貨幣，就會(huì)給英鎊帶來(lái)貶值的壓力。無(wú)論怎樣，央行發(fā)行的貨幣總會(huì)被人持有，這些人可能會(huì)選擇將它投資于其他的英鎊資產(chǎn)。在2008年底，英國(guó)銀行部門(mén)持有大約全部國(guó)債存量的4%，并且大部分是短期債券。銀行部門(mén)持有國(guó)債的比重在央行進(jìn)行資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)期間實(shí)際增加了，這顯示出資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)的主要影響是非銀行私人部門(mén)國(guó)債的持有比例下降了。

英格蘭銀行貨幣政策委員會(huì)考慮到資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)的規(guī)模龐大，為了不引發(fā)金融市場(chǎng)的混亂，安排時(shí)間分批次購(gòu)買(mǎi)。2009年3月的會(huì)議上決定三個(gè)月購(gòu)買(mǎi)750億英鎊的資產(chǎn)，每月的購(gòu)買(mǎi)量為250億英鎊。8月份貨幣政策委員會(huì)的會(huì)議上決定每月購(gòu)買(mǎi)160多億，11月的會(huì)議上又再次下調(diào)到80多億。2011年增加750億，2012年2月和7月分別增加500億，將購(gòu)買(mǎi)規(guī)模推至3750億英鎊，大部分用于購(gòu)買(mǎi)國(guó)債。表1記錄了資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)的詳細(xì)資料。

英格蘭銀行在執(zhí)行貨幣政策委員會(huì)的決策時(shí)，盡量避免給國(guó)債市場(chǎng)帶來(lái)不必要的混亂。然而當(dāng)英格蘭銀行購(gòu)買(mǎi)的已發(fā)行國(guó)債的數(shù)量過(guò)多、期限過(guò)于集中時(shí)，就會(huì)給國(guó)債市場(chǎng)帶來(lái)混亂。為了緩解這一狀況，2009年的8月，英格蘭銀行宣布將會(huì)把購(gòu)入的國(guó)債的一部分通過(guò)債務(wù)管理辦公室貸放出去，交換一些流動(dòng)性相對(duì)好一些的其他國(guó)債。同時(shí)，英格蘭銀行購(gòu)買(mǎi)傳統(tǒng)國(guó)債的范圍從到期日為5-25年的長(zhǎng)期國(guó)債擴(kuò)展至到期日為3年及以上期限的所有傳統(tǒng)國(guó)債，這樣做的目的是為了將英格蘭銀行持有的期限過(guò)度集中的債券轉(zhuǎn)換為期限多樣化的債券。這同時(shí)也直接反映了一個(gè)現(xiàn)實(shí)：經(jīng)過(guò)這個(gè)階段英格蘭銀行持有了很大一部分到期日介于5-25年的國(guó)債的存量。

英國(guó)數(shù)量寬松貨幣政策的效果

大量學(xué)者對(duì)英國(guó)數(shù)量寬松貨幣政策的經(jīng)驗(yàn)效果進(jìn)行了研究，如Meier（2009）、Benford et al.（2009）、Kapetanios et al.（2011）、Joyce et al.（2011）、Joyce et al.（2012）、Kapetanios et al.（2012）等，這些研究一般涉及兩個(gè)角度：資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)對(duì)緩解金融市場(chǎng)的壓力進(jìn)而促進(jìn)金融市場(chǎng)功能正?；矫娴淖饔茫褐饕芯抗ぞ呤歉黝?lèi)資產(chǎn)收益率的變化、證券發(fā)行的數(shù)量以及資金的借貸量和利率水平；資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)對(duì)通貨膨脹和產(chǎn)出等變量的影響。

已有文獻(xiàn)對(duì)于數(shù)量寬松貨幣政策效果的分析主要基于兩種分析方法：一種是事件研究法，另一種是宏觀經(jīng)濟(jì)計(jì)量模型分析。

Joyce et al.（2011）采用事件研究法分析了英國(guó)數(shù)量寬松貨幣政策通過(guò)政策信號(hào)效應(yīng)對(duì)金融市場(chǎng)尤其國(guó)債市場(chǎng)的影響效果。他們認(rèn)為QE的政策信號(hào)效應(yīng)主要通過(guò)影響市場(chǎng)參與者的市場(chǎng)預(yù)期產(chǎn)生效果，因此央行的資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)對(duì)國(guó)債收益的影響發(fā)生在預(yù)期央行購(gòu)買(mǎi)資產(chǎn)的時(shí)刻而不是央行資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)實(shí)際發(fā)生的時(shí)刻。鑒于量化寬松貨幣政策在英國(guó)經(jīng)濟(jì)史上相對(duì)罕見(jiàn)以及金融危機(jī)對(duì)市場(chǎng)功能的破壞，因此對(duì)政策信號(hào)的作用時(shí)長(zhǎng)定為兩天。

Joyce et al.（2011）詳細(xì)討論并比較了2009年2月-2010年2月期間的6次QE實(shí)施消息對(duì)各種期限國(guó)債的收益率以及隔夜指數(shù)掉期合約利率變動(dòng)的影響效果。結(jié)果顯示影響最顯著的是2009年2月和3月，2009年2月出版了央行通貨膨脹報(bào)告并舉行了相關(guān)的新聞會(huì)，2009年3月貨幣政策委員會(huì)會(huì)議后宣布開(kāi)始實(shí)行數(shù)量寬松的貨幣政策。2009年2月12日和2月10日相比5-10年期國(guó)債收益率下降了大約50個(gè)基本點(diǎn)，然而10年以上國(guó)債收益率的變化相對(duì)要小很多。當(dāng)2009年3月貨幣政策委員會(huì)宣布要購(gòu)買(mǎi)剩余到期日介于5-25年的國(guó)債750億英鎊的時(shí)候，收益率變化最顯著的是到期日在15-25年的國(guó)債，降幅達(dá)到80個(gè)基本點(diǎn)。隨著數(shù)量寬松貨幣政策的頻繁進(jìn)行，它的政策信號(hào)效應(yīng)越來(lái)越弱，2009年8月-2010年2月期間的資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)消息由于已經(jīng)被市場(chǎng)預(yù)期到，因此國(guó)債收益率的變化并不明顯。央行的資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)除了對(duì)國(guó)債市場(chǎng)產(chǎn)生影響，還對(duì)公司債市場(chǎng)、股票市場(chǎng)以及外匯市場(chǎng)產(chǎn)生了一定程度的影響。國(guó)債收益率的下降也會(huì)導(dǎo)致公司債收益率的下降。

已有文獻(xiàn)測(cè)算出來(lái)的數(shù)量寬松貨幣政策對(duì)經(jīng)濟(jì)變量的影響效果（具體數(shù)值）存在差異，但有一個(gè)基本的共識(shí)：央行資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)行為的經(jīng)濟(jì)效果是顯著的，至少對(duì)于國(guó)債收益率的影響是明顯的。Meier（2009）和Joyce et al.（2011）發(fā)現(xiàn)英格蘭銀行的第一輪數(shù)量寬松的貨幣政策對(duì)國(guó)債的收益率產(chǎn)生了顯著影響。Meier（2009）用案例分析的方法說(shuō)明第一輪資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)計(jì)劃使得國(guó)債收益率比未推出之前至少下降了35-60個(gè)基點(diǎn)。Joyce et al.（2011）則估計(jì)中長(zhǎng)期國(guó)債的收益率總體下降了100個(gè)基點(diǎn)。他們還發(fā)現(xiàn)公司債券有類(lèi)似程度的下降，對(duì)英鎊的匯率水平也有一定影響。這些影響的程度和危機(jī)之前資產(chǎn)組合模型的估計(jì)結(jié)果大體一樣，并且他們還提出資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)可以將股票價(jià)格提升20%。

Joyce et al.（2011）使用了很多種不同的方法來(lái)展示數(shù)量寬松貨幣政策對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)影響程度的估計(jì)區(qū)間（見(jiàn)表2）。Kapetanios et al.（2012）利用VAR模型檢驗(yàn)了英格蘭銀行的資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)行為對(duì)英國(guó)GDP和通貨膨脹的影響，認(rèn)為QE對(duì)真實(shí)GDP的影響峰值為1.5%，對(duì)CPI年漲幅的影響峰值是1.25%，這些結(jié)果和Bridges and Thomas（2012）的計(jì)算結(jié)果大體相同。依照文獻(xiàn)分析中的最高估計(jì)值來(lái)看，2009年3月到2010年1月間發(fā)行的2000億英鎊的QE大概可以將實(shí)際GDP提升1.5到2個(gè)百分點(diǎn)，將CPI的年漲幅推高0.75到1.5個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)于第二輪數(shù)量寬松貨幣政策的效果，各方的意見(jiàn)不一，但大多數(shù)的觀點(diǎn)認(rèn)為：QE2的效果沒(méi)有QE1明顯，但是仍然比沒(méi)有推行QE2要好。假設(shè)2011年和2012年的1750億英鎊能夠產(chǎn)生和QE1相同比例的影響，那么它的作用就會(huì)相當(dāng)于總體上給每人增加500-800英鎊的即期購(gòu)買(mǎi)力，這相當(dāng)于說(shuō)，倘若沒(méi)有數(shù)量寬松的貨幣政策，英國(guó)經(jīng)濟(jì)的衰退將更嚴(yán)重。

盡管QE對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響看起來(lái)是顯著的，但也面臨相當(dāng)大的不確定性。因?yàn)槟切?shù)字并沒(méi)有在經(jīng)濟(jì)中真正轉(zhuǎn)換為每個(gè)人現(xiàn)實(shí)的購(gòu)買(mǎi)力。文獻(xiàn)中有關(guān)影響程度的測(cè)定是一個(gè)相對(duì)值，是將推行QE和不推行QE兩種狀態(tài)下GDP以及CPI等變量的數(shù)值進(jìn)行比較的結(jié)果，而且是總體結(jié)果，并沒(méi)有考慮分配效應(yīng)。盡管任何政策都會(huì)存在時(shí)滯效應(yīng)，但是仍然低迷的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)實(shí)說(shuō)明QE的作用需要進(jìn)一步的關(guān)注和檢驗(yàn)。

結(jié)論

（一）金融危機(jī)過(guò)后重要的是恢復(fù)金融市場(chǎng)的功能

金融危機(jī)的直接后果是金融市場(chǎng)的信貸規(guī)模萎縮，人們普遍跌入“流動(dòng)性陷阱”，減少支出，失業(yè)增加，經(jīng)濟(jì)發(fā)展缺少動(dòng)力，國(guó)民收入增幅放緩甚至停滯或倒退，根本的影響是導(dǎo)致人們對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前景信心不足。英國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明，由中央銀行出面進(jìn)行資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)，一方面直接向金融市場(chǎng)注入了資金，提供了流動(dòng)性，有助于緩解信貸緊縮，利率上漲的壓力；另一方面也向市場(chǎng)釋放了信號(hào)，政府對(duì)金融體系是有信心的，政策傳導(dǎo)的渠道是暢通的，金融市場(chǎng)的運(yùn)轉(zhuǎn)是正常的。這種行為，在拉動(dòng)金融資產(chǎn)價(jià)格上漲、提高人們名義財(cái)富的同時(shí)，也提振了人們參與金融活動(dòng)的信心，有利于金融市場(chǎng)功能的恢復(fù)。

（二）在經(jīng)濟(jì)恢復(fù)期貨幣政策和財(cái)政政策應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)配合

2008年年末英國(guó)政府發(fā)現(xiàn)私營(yíng)部門(mén)的支出突然停止，于是迅速實(shí)施了臨時(shí)財(cái)政刺激。2009年年中英國(guó)政府認(rèn)識(shí)到修復(fù)財(cái)政狀況的必要性，于是在2010年初開(kāi)始實(shí)行緊縮的財(cái)政政策。同期實(shí)行寬松的貨幣政策，低利率，大規(guī)模進(jìn)行資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)。雖然英格蘭銀行認(rèn)為第一輪數(shù)量寬松的貨幣政策對(duì)經(jīng)濟(jì)起到了突出的刺激作用，但英國(guó)經(jīng)濟(jì)仍存在二次探底的風(fēng)險(xiǎn)。第二輪量化寬松政策推出以后，財(cái)政部要求英格蘭銀行將已購(gòu)國(guó)債的利息上繳財(cái)政部，英格蘭銀行認(rèn)為此舉干擾了央行決策的獨(dú)立性。從英國(guó)當(dāng)前所處的國(guó)內(nèi)國(guó)際形勢(shì)來(lái)看，財(cái)政部的做法應(yīng)當(dāng)是理性的。從已有的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，第二輪量化寬松的貨幣政策效果已大打折扣，貨幣政策發(fā)揮效力的空間已經(jīng)有限。在私人部門(mén)需求不足、財(cái)政面臨減赤的背景下，增加政府支出是提振經(jīng)濟(jì)的最好做法。

（三）為數(shù)量寬松貨幣政策的退出做好準(zhǔn)備

從英國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，第一輪量化寬松的貨幣政策使得同期銀行利率下降了250-500個(gè)基點(diǎn)，將實(shí)際國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的水平提高了1.5%-2%，并實(shí)現(xiàn)了除養(yǎng)老金以外其他所有資產(chǎn)的整體升值。由于央行大量購(gòu)買(mǎi)國(guó)債，使得國(guó)債收益率穩(wěn)步降低，政府債務(wù)負(fù)擔(dān)減輕，債權(quán)人的利益受到擠壓，民眾承擔(dān)了經(jīng)濟(jì)刺激的代價(jià)。同時(shí)由于公司債券和股票等價(jià)格的上漲，使得40%的資產(chǎn)增值集中到了5%的英國(guó)富裕家庭，導(dǎo)致英國(guó)國(guó)內(nèi)貧富收入差距拉大。在第二輪量化寬松貨幣政策對(duì)經(jīng)濟(jì)的提振效應(yīng)并不顯著的情況下，應(yīng)考慮適時(shí)退出機(jī)制。經(jīng)濟(jì)一旦反彈，資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)導(dǎo)致的通貨膨脹、貧富收入差距增大的問(wèn)題就會(huì)成為政府面臨的棘手問(wèn)題，因此做好貨幣政策回歸常態(tài)的路徑研究也是必需之舉。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 肩周炎;疼痛;粘連;推拿;關(guān)松術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R684.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0068-01

1 資料和方法

1.1 資料 2005/2008年本科收治肩周炎30例。男12例,女18例;年齡30--74歲。所有患者符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的要求,確診為肩周炎。其中16例為觀察組,14例為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 急性期推拿手法 (1)患者側(cè)臥,患側(cè)在上,用滾法施術(shù)于患肩前部、后部及上臂的前側(cè)、后側(cè)外側(cè)。(2)施揉法于患者背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)、肩胛部、肩部及上臂部。(3)點(diǎn)按天宗、肩井、肩、肩貞、肩穴。(4)施理筋手法于患肩部、上臂部以結(jié)節(jié)間溝處為重點(diǎn)。(5)施搓法從肩部到前臂部。

1.2.2 粘連期推拿手法 (1)患者側(cè)臥,患側(cè)在上,施捏拿法于肩胛部、肩部、上臂部。(2)點(diǎn)按天宗、肩井、肩、肩貞、肩穴。(3)施撥筋手法于患肩部、上臂部以結(jié)節(jié)間溝處為重點(diǎn)。(4)依次施撥伸法、搖法、扳法于患肩部,活動(dòng)幅度、力量均要由小到大。(5)用指尖扣擊患側(cè)肩部、上臂部。

1.2.3 肩關(guān)節(jié)關(guān)松術(shù)手法 (1)測(cè)量肩關(guān)節(jié)旋前和旋后的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(range of motion,ROM)。(2)患者仰臥于治療床上,患肩側(cè)靠近床沿(以患肩外展90°時(shí)肘關(guān)節(jié)外沿距床沿5～10cm為治療位置),讓患者肩關(guān)節(jié)外展90°,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂處于中立位,掌心向腳方向,讓患者放松肌肉。醫(yī)師面向患者于床沿,一手固定患者上臂,另一手握住患者前臂處于中立位,將患者前臂向醫(yī)師大腿拍擊,使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生旋前的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),幅度以治療前測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)旋前ROM終未為起始度,有節(jié)律、有一定力度進(jìn)行,不應(yīng)產(chǎn)生明顯疼痛,并逐漸增加ROM,每組20～40次,每次2～3組,間隔3～5min。然后治療醫(yī)師變換位置,背向患者,用上法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋后被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療。

觀察組急性期采用急性期推拿手法配合關(guān)松術(shù)第1、2級(jí)技術(shù)治療;粘連期采用粘連期推拿手法配合關(guān)松術(shù)3、4級(jí)技術(shù)治療。對(duì)照組急性期采用急性期推拿手法,粘連期采用粘連期推拿手法。均為1日1次,10次為一療程,2療程后進(jìn)行療效對(duì)比。

2 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)前屈達(dá)160°以上,內(nèi)旋后彎手可摸到對(duì)側(cè)肩胛骨下角,疼痛消失。好轉(zhuǎn):主動(dòng)及被動(dòng)平均增幅超過(guò)15°,疼痛好轉(zhuǎn)。未愈:主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)平均增幅不滿(mǎn)15°,疼痛為見(jiàn)明顯減輕。觀察組16例,治愈8例,好轉(zhuǎn)6例,未愈2例,有效率為87.5%;對(duì)照組14例,治愈4例,好轉(zhuǎn)6例,未愈4例。有效率71.4%。 觀察組與對(duì)照組有效率比較(P

篇5

[關(guān)鍵詞]天然氣，長(zhǎng)輸管道，安全管控，施工措施

中圖分類(lèi)號(hào)：TE 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2014）33-0052-02

前言

在現(xiàn)代社會(huì)中，天然氣長(zhǎng)輸管道與許多的企業(yè)、居民的生活息息相關(guān)，更是關(guān)系到我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵性的能源，如果發(fā)生意外導(dǎo)致管道運(yùn)行故障，甚至是損壞會(huì)對(duì)國(guó)家的政治、社會(huì)安全和穩(wěn)定以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重?fù)p害。而且由于施工技術(shù)以及外界環(huán)境的影響，管道鋪設(shè)在外界環(huán)境中，暴露在空氣中，被各種物質(zhì)如酸、堿等所腐蝕，且由于一般來(lái)說(shuō)，天然氣長(zhǎng)輸管道所跨越的距離較遠(yuǎn)，途中的地形復(fù)雜多變，氣候多種多樣，所以對(duì)于天然氣長(zhǎng)輸管道來(lái)說(shuō)，對(duì)其安全運(yùn)行的保障的研究十分重要，具有極為關(guān)鍵的現(xiàn)實(shí)意義。

1.天然氣長(zhǎng)輸管道中存在問(wèn)題

1.1 施工質(zhì)量管理疏漏

由于在實(shí)際施工過(guò)程中，長(zhǎng)輸天然氣管道的設(shè)計(jì)施工的要求非常嚴(yán)格，因此需施工單位能夠依照最初的規(guī)劃設(shè)計(jì)，嚴(yán)格施工過(guò)程，規(guī)范施工步驟。但是，在實(shí)踐之中，一些單位基于對(duì)降低施工成本以及減少施工工期的考慮，常常會(huì)在施工過(guò)程之中偷工減料、以次充好，焊接技術(shù)粗糙、質(zhì)量不過(guò)關(guān)，不能達(dá)到施工組織設(shè)計(jì)的要求，從而導(dǎo)致管道非常容易被腐蝕和破壞，進(jìn)而對(duì)管道鋪好全線(xiàn)開(kāi)通天然氣的輸送中的安全造成極大的威脅。

1.2 自然災(zāi)害影響

我國(guó)是一個(gè)幅員遼闊，地形復(fù)雜，氣候多種多樣的國(guó)家，從南到北經(jīng)過(guò)熱帶、亞熱帶、溫帶以及寒帶，因此各地頻發(fā)各種各樣的自然災(zāi)害，給人民生命財(cái)產(chǎn)安全造成極大威脅。天然氣長(zhǎng)輸管道所跨越的距離較遠(yuǎn)，途中的地形復(fù)雜多變，很多惡劣的地質(zhì)地形條件均會(huì)給管道造成嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重者則會(huì)發(fā)生天然氣輸送事故，這不但會(huì)嚴(yán)重影響臨近工業(yè)生產(chǎn)以及居民生活的日常生活，還對(duì)人民生命安全、經(jīng)濟(jì)安全以及生活安全造成巨大的影響。

1.3 施工過(guò)程管理疏漏

在進(jìn)行天然氣長(zhǎng)輸管道的實(shí)際施工與建設(shè)的過(guò)程中，所跨越的距離較遠(yuǎn)且花費(fèi)的時(shí)間也非常多，由于沿途的地形地貌復(fù)雜多變，所以參與施工的人員流動(dòng)性和地域性非常大，常常會(huì)有變更施工設(shè)備和施工技術(shù)的情況，這樣對(duì)于施工過(guò)程中的安全的保證非常不利。另外如果出現(xiàn)一些意外情況，需要趕工或者加班的時(shí)候，往往管理者就會(huì)過(guò)于注重速度而忽視了質(zhì)量從而導(dǎo)致施工安全事故隱患的發(fā)生。另外由于一些施工的地點(diǎn)偏僻交通閉塞，一旦發(fā)生意外，進(jìn)行施工的人員是不能及時(shí)地得到救援和幫助的。這樣對(duì)于施工過(guò)程中的安全管理也十分不利。

2.長(zhǎng)輸管道施工特點(diǎn)

一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)輸管道工程特點(diǎn)是：壓力較高、口徑較大，且工程的運(yùn)輸距離較長(zhǎng)，主要包括通信工程、干線(xiàn)和支線(xiàn)、自控以及其他一系列相關(guān)的附屬建設(shè)工程。

天然氣長(zhǎng)管道運(yùn)輸工程相對(duì)于其他的工程，有其自身所特有的特點(diǎn)：首先天然氣長(zhǎng)管道運(yùn)輸工程的資金投入龐大、工期漫長(zhǎng)、施工技術(shù)嚴(yán)格、地質(zhì)條件異常惡劣等等；第二，由于施工人員的分散性和流動(dòng)性，使得施工組織管理難度加大，各項(xiàng)基本生活保障條件如基礎(chǔ)設(shè)施與保健醫(yī)療的建設(shè)跟不上；第三，由于天然氣長(zhǎng)管道運(yùn)輸工程一般為野外作業(yè)，施工過(guò)程很容易受到外界環(huán)境的影響，包括自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境，這也極大地增加了施工的復(fù)雜性；第四，天然氣長(zhǎng)管道施工中對(duì)外界環(huán)境的影響同樣很大，甚至?xí)?duì)附近生態(tài)以及自然造成嚴(yán)重破壞。

上述特點(diǎn)使得天然氣長(zhǎng)管道運(yùn)輸工程在實(shí)際施工過(guò)程中的難度系數(shù)與危險(xiǎn)系數(shù)都大大提高，所以，實(shí)踐過(guò)程中一定要因地制宜，根據(jù)天然氣長(zhǎng)管道運(yùn)輸工程施工的特點(diǎn)掌握方法解決問(wèn)題，以更好地進(jìn)行天然氣長(zhǎng)管道運(yùn)輸工程的施工。

3.安全施工措施

3.1 加強(qiáng)施工地的監(jiān)察

在進(jìn)行各種工程的施工建設(shè)之前，在施工企業(yè)進(jìn)行地下的天然氣長(zhǎng)輸管道輸送工程的資料的搜集的時(shí)候，應(yīng)該得到各個(gè)相關(guān)的單位和部門(mén)的配合和幫助，以獲得管道全面的圖紙及其他資料，且要注意在管道附近設(shè)立足夠的醒目的如劃線(xiàn)、插旗等標(biāo)識(shí)。

對(duì)于在施工場(chǎng)地附近進(jìn)行作業(yè)的，天然氣長(zhǎng)輸管道輸氣單位應(yīng)該加強(qiáng)和施工單位的項(xiàng)目部之間的協(xié)調(diào)與交流，發(fā)出文書(shū)以告知施工單位以保護(hù)管道設(shè)備；另一方面對(duì)與在施工保護(hù)的范圍之內(nèi)進(jìn)行作業(yè)的部分，要與進(jìn)行施工的單位的項(xiàng)目部之間簽訂協(xié)議以保護(hù)管道設(shè)施。在施工項(xiàng)目的招標(biāo)書(shū)之中施工企業(yè)應(yīng)該實(shí)事求是地闡釋天然氣長(zhǎng)輸管道施工安全管理的所有相關(guān)的內(nèi)容。在實(shí)際進(jìn)行施工的時(shí)候，應(yīng)該有專(zhuān)門(mén)的技術(shù)和監(jiān)理人員來(lái)實(shí)施監(jiān)督，及時(shí)阻止不符合施工安全管理規(guī)定的行為，提倡安全施工保護(hù)措施，并及時(shí)地反映情況以更好地提倡安全施工的意識(shí)。

3.2 加強(qiáng)施工質(zhì)量管理

最開(kāi)始進(jìn)行天然氣的管道規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，相關(guān)設(shè)計(jì)單位就應(yīng)該對(duì)管道的質(zhì)量把握好，這樣才可以避免后面施工過(guò)程中不必要的麻煩。相關(guān)設(shè)計(jì)單位在進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，就要將管道附近的地形地貌、氣候條件充分地考慮進(jìn)去。隨后進(jìn)行天然氣長(zhǎng)輸管道的施工實(shí)踐過(guò)程中，企業(yè)就要充分考慮到施工質(zhì)量的要求，不能有折扣，這樣才可以從根本上杜絕安全隱患。天然氣長(zhǎng)輸管道施工結(jié)束之后，交給監(jiān)察部門(mén)進(jìn)行驗(yàn)收，進(jìn)一步保證天然氣長(zhǎng)輸管道的正常運(yùn)營(yíng)。

3.3 加強(qiáng)特殊情況下施工

第一，由于天然氣長(zhǎng)輸管道所跨越的距離較遠(yuǎn)，途中的地形復(fù)雜多變，所以相關(guān)部門(mén)應(yīng)該全面的地質(zhì)地貌的預(yù)測(cè)以及對(duì)有需要的地段進(jìn)行必要的挖掘。另一方面，施工單位還可以將復(fù)雜多變的地形的施工分成一些相互獨(dú)立的點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行施工，這樣對(duì)整體的安全管理將會(huì)系統(tǒng)很多。

第二，充分調(diào)查研究施工場(chǎng)地所可能發(fā)生的突況，并制定全面、充足的解決措施，以避免在實(shí)際施工過(guò)程中造成的經(jīng)濟(jì)損失。

3.4 加強(qiáng)工程風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

對(duì)于天然氣長(zhǎng)輸管道工程的安全施工管理來(lái)說(shuō)，治理工程安全隱患以及合理評(píng)價(jià)工程的風(fēng)險(xiǎn)是十分關(guān)鍵的部分，具有十分重要的實(shí)踐意義。主要包括如下幾種方法：

第一，對(duì)天然氣長(zhǎng)輸管道工程施工場(chǎng)地進(jìn)行封鎖，建立安全責(zé)任制，宣傳提倡安全隱患重在預(yù)防的觀念；

第二，安排專(zhuān)門(mén)的員工擔(dān)任天然氣長(zhǎng)輸管道工程施工現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)察任務(wù)，并定期進(jìn)行總結(jié)討論，交流現(xiàn)場(chǎng)所存在的施工安全管理方面的問(wèn)題，積極提出解決措施，以避免造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失或者重復(fù)損失；

第三，專(zhuān)門(mén)邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員定期進(jìn)行檢查，徹底地排除隱藏的施工安全管理方面的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)，使得員工得到相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。

3.5 加強(qiáng)對(duì)外交流與合作

相對(duì)于國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō)，歐美等發(fā)達(dá)的西方國(guó)家在天然氣長(zhǎng)輸管道工程的安全運(yùn)行方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較多，所以國(guó)內(nèi)相關(guān)的施工與設(shè)計(jì)單位應(yīng)該虛心向國(guó)外的工程建設(shè)企業(yè)進(jìn)行請(qǐng)教，比如說(shuō)怎樣增強(qiáng)天然氣輸氣的管薄弱部位的抗腐蝕性，怎樣提升天然氣長(zhǎng)輸管道適應(yīng)外界復(fù)雜地形地貌的能力等。與此同時(shí)，在向國(guó)外的工程建設(shè)企業(yè)借鑒先進(jìn)施工方法與技術(shù)時(shí)，必須注意與本國(guó)具體的施工實(shí)踐之間緊密地結(jié)合，從而建立一套適合我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的標(biāo)準(zhǔn)管理系統(tǒng)，以保證天然氣長(zhǎng)輸管道的正常運(yùn)營(yíng)。

4.結(jié)語(yǔ)

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，國(guó)內(nèi)的能源結(jié)構(gòu)也正在經(jīng)歷著一場(chǎng)前所未有的變革，原來(lái)國(guó)內(nèi)的以石油化石燃料為主的局面將會(huì)被打破，轉(zhuǎn)而變成以天然氣等清潔能源為主，這樣會(huì)進(jìn)而促進(jìn)天然氣長(zhǎng)輸管道工程在各方面的飛速發(fā)展與進(jìn)步。所以，天然氣長(zhǎng)輸管道工程相關(guān)的企業(yè)應(yīng)該和相關(guān)的政府單位緊密聯(lián)系起來(lái)，以及時(shí)地實(shí)施行之有效的對(duì)策解決問(wèn)題，使得管道能夠保證的正常運(yùn)營(yíng)和安全運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)石油天然氣管道局，油氣長(zhǎng)輸管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范，GB50369-2006.

篇6

[關(guān)鍵詞] 阿侖膦酸鈉；降鈣素；骨質(zhì)疏松癥；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0089-03

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種全身性骨骼疾病，主要特征為低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，可導(dǎo)致骨的脆性增加，骨折發(fā)生的危險(xiǎn)增加，即使是輕微的碰撞或無(wú)外傷的情況下也易發(fā)生骨折[1]。OP可由多種因素所致，一般該病女性多于男性，常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年人[2]。目前，醫(yī)學(xué)界已將防治OP與防治高脂血癥所致的心肌梗死、高血壓所致的腦卒中放在同等重要的位置。本研究聯(lián)合使用阿侖磷酸鈉與降鈣素治療OP患者246例，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2012年3月收治的246例OP患者為研究對(duì)象，其中男102例，女144例；年齡50～83歲，平均60.23歲，所有患者均經(jīng)檢查符合以下條件：①排除甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎病或藥物引起的繼發(fā)OP；②過(guò)去半年內(nèi)無(wú)連續(xù)使用鈣劑、激素類(lèi)藥物等>4周史；③采用雙能X線(xiàn)骨密度測(cè)定儀進(jìn)行L2～4測(cè)定骨密度，其骨密度低于同性別健康成年人3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；④肝腎功能正常；所有患者均有不同程度的腰痛和骨關(guān)節(jié)痛，病程0.5～10年。將246例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各123例，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組聯(lián)合使用阿侖膦酸鈉與降鈣素進(jìn)行治療，阿侖膦酸鈉10 mg/d（Fosamax，杭州默沙東制藥有限公司，10 mg/片），連續(xù)服用8個(gè)月；降鈣素（瑞士諾華醫(yī)藥公司生產(chǎn)，50 IU/支）第1周50 IU，1次/d，以后每周肌內(nèi)注射50 IU，2次，連續(xù)治療8個(gè)月。對(duì)照組采用降鈣素（諾華制藥Norvatis生產(chǎn)，50 IU/支）第1周50 IU，1次/d，以后每周肌內(nèi)注射50 IU，2次，兩組均治療8個(gè)月觀察效果。治療期兩組均口服鈣劑2片/d（迪巧，每片含碳酸鈣0.75 g，相當(dāng)于鈣300 mg維生素D 3100 IU，安士制藥有限公司），均不服用其他影響骨代謝藥物。

1.3觀察指標(biāo)

骨密度（BMD）變化：所有患者治療前與治療后6個(gè)月，均采用雙能X線(xiàn)骨密度測(cè)定儀（EXPERT-XL型，美國(guó)LUNAR公司生產(chǎn)）測(cè)定L2～4 BMD。疼痛改善程度：①患者腰痛和骨關(guān)節(jié)疼痛消失或明顯緩解為顯效；②疼痛有緩解為有效；③疼痛無(wú)緩解為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后骨密度變化情況的比較

所有患者依從性均較好，無(wú)實(shí)驗(yàn)中途退出者，治療8個(gè)月后對(duì)照組和觀察組患者L2～4 BMD值均有所增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后疼痛改善程度的比較

觀察組患者的總有效率為91.06%，對(duì)照組為73.98%，觀察組治療后疼痛改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.63，P

3 討論

OP是目前臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，常發(fā)于50歲以后和絕經(jīng)期前后的老年人。老年性O(shè)P患者大部分均有輕度至重度疼痛，并導(dǎo)致骨骼畸形及功能喪失，嚴(yán)重時(shí)可影響老年人的日常生活。其致病因素主要有[3-4]：①遺傳因素；②鈣和維生素D的缺乏；③雌激素不足引起骨質(zhì)疏松，雌激素替代療效明顯已被公認(rèn)；④雄激素不足也參與男性骨質(zhì)疏松；⑤老年退化性機(jī)制等。因此，患者確診為OP后，應(yīng)認(rèn)真查找引起OP的病因，必要時(shí)應(yīng)行骨活檢進(jìn)行組織病理學(xué)和組織計(jì)量學(xué)檢查。

患者除需補(bǔ)充一定量的鈣劑和維生素D外，還需要給予其他藥物治療，臨床常用藥物為骨吸收抑制劑，這類(lèi)藥物通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性來(lái)抑制骨吸收，主要有雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙膦酸鹽等。降鈣素由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，作為調(diào)節(jié)骨代謝的激素之一，可降低腦細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平而顯著提高痛閾。降鈣素具有以下作用[5-7]：①直接抑制破骨細(xì)胞對(duì)骨的吸收，使骨胳釋放鈣減少，同時(shí)促進(jìn)骨骼吸收血漿中的鈣，使血鈣降低，可對(duì)抗PTH促進(jìn)骨吸收的作用并使血磷降低；②抑制腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收，使尿中鈣和磷的排泄增加，血鈣也隨之下降；③可抑制腸道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣；④有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移，OP所致骨痛有明顯治療效果。有研究認(rèn)為，降鈣素可使血中β內(nèi)啡肽的濃度增高，還能抑制環(huán)氧化酶活性減少前列腺素的合成，后者可增強(qiáng)人體對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性加劇疼痛[8]。本研究結(jié)果顯示，降鈣素具有快速鎮(zhèn)痛作用，可顯著減輕患者的疼痛癥狀。

由于BMD的增加過(guò)程較為緩慢，考慮患者因素及長(zhǎng)期用藥依從性，所以本研究選用阿侖膦酸鈉作為骨密度增加的聯(lián)合用藥。阿侖膦酸鈉為第3代雙磷酸鹽類(lèi)骨吸收抑制劑，與骨內(nèi)羥基磷灰石有很強(qiáng)的親和力，通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性而發(fā)揮抗骨吸收作用[9]，F(xiàn)DA在1997年5月已批準(zhǔn)其預(yù)防OP和預(yù)防骨折的擴(kuò)大適應(yīng)證。阿侖膦酸鈉與其他藥物相比，骨礦密度增加幅度最大，骨轉(zhuǎn)換抑制程度最顯著，同時(shí)可以增加骨皮質(zhì)厚度，它還通過(guò)增加骨小梁礦化程度而增加骨強(qiáng)度，能進(jìn)入骨基質(zhì)羥磷灰石晶體中，當(dāng)破骨細(xì)胞溶解晶體，藥物被釋放，能抑制破骨細(xì)胞活性，并通過(guò)成骨細(xì)胞間接起抑制骨吸收作用；其特點(diǎn)是抗骨吸收活性強(qiáng)，無(wú)骨礦化抑制作用[10]。有相關(guān)臨床研究表明，阿侖膦酸鈉治療OP 3個(gè)月即可明顯提高全身各部位的骨密度，治療1年以上即可顯著降低腰椎骨折危險(xiǎn)性[11-13]。這與本研究較為相符，本研究中表1顯示，觀察組聯(lián)合阿侖磷酸鈉治療后BMD增加顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明阿侖膦酸鈉可顯著提高L2～4的骨密度；且經(jīng)阿侖膦酸鈉治療后，患者骨痛癥狀明顯緩解，總有效率達(dá)91.06%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明阿侖磷酸鈉緩解骨質(zhì)疏松性骨痛療效顯著。除此之外，筆者在研究中觀察到用藥期間少數(shù)患者出現(xiàn)如面色潮紅、變態(tài)反應(yīng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)在對(duì)照組中，分析原因可能與降鈣素是一種人工合成的由32個(gè)氨基酸組成的多肽有關(guān)，這也是選用阿侖膦酸鈉作為聯(lián)合治療藥物的重要原因之一。

綜上所述，阿侖磷酸鈉聯(lián)合降鈣素治療OP患者的效果顯著，其對(duì)患者的BMD改善程度和疼痛改善程度均顯著優(yōu)于單獨(dú)使用降鈣素治療。

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篇7

1資料與方法

1.1一般資料 70例骨質(zhì)疏松癥均為2011年10月～2013年10月我院針灸康復(fù)科收治的患者，中醫(yī)診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。70例患者中，男性24例，女性46例，年齡57～76歲，平均（64.2±5.7）歲。病程1～13年，平均（4.9±2.3）年?；颊咧髟V：腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢萎軟、時(shí)常抽筋或不能負(fù)重，部分患者伴有頭暈眼花、視物模糊、耳聾耳鳴、脫發(fā)等，其中22例身長(zhǎng)有所縮短，9例有明顯駝背，26例有骨折史。骨密度檢測(cè)表現(xiàn)為陽(yáng)性征象，X線(xiàn)主要表現(xiàn)為脊椎、骨盆、股骨等骨質(zhì)普遍稀疏，脊椎有后突畸形，患者舌質(zhì)偏紅或淡，脈細(xì)或細(xì)沉。

1.2方法 所有患者根據(jù)臨床癥狀采用獨(dú)活寄生湯隨證加減，并聯(lián)合電針進(jìn)行治療。獨(dú)活寄生湯藥用：獨(dú)活15 g、桑寄生18 g、杜仲18 g、當(dāng)歸12 g、芍藥15 g、秦艽15 g、防風(fēng)15 g、川芎9 g、細(xì)辛3 g、熟地12 g、牛膝9 g、人參6 g、茯苓12 g、甘草9 g、肉桂心6 g。氣虛者重用當(dāng)歸，加黃芪；陽(yáng)虛者加羊藿、骨碎補(bǔ)、菟絲子等，陰虛者加女貞子、枸杞子、墨旱蓮等，肝陽(yáng)上亢者加夏枯草、龍膽草等，血瘀者加紅花、丹參等，濕壅者改熟地為生地，加知母，痰瘀者加白芥子。1劑/d，水煎取2次后合并藥液，取汁約400 mL，早晚溫服。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。電針取穴：以足三里、絕骨、腎俞、脾俞、肝俞、中脘、關(guān)元為主穴，配太溪、三陰交、大椎、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)等穴。穴位常規(guī)消毒后，用毫針直刺，針刺得氣后接G-6805電針儀，采用連續(xù)波，刺激由弱到強(qiáng)，患者能耐受后留針30 min。1次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。囑患者治療期間少食辛辣刺激之物，多攝入富含鈣、磷級(jí)蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、蝦蟹、青菜、骨頭湯，加強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng)和日光照浴，并口服鈣劑。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：腰背疼痛消失，活動(dòng)基本正常。好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，功能活動(dòng)明顯改善。有效：疼痛有所減輕，功能活動(dòng)有改善。無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯變化或加重。

2結(jié)果

70例患者經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療，顯效26例（37.1%），好轉(zhuǎn)34例（48.6%），有效10例（14.3%），總有效率100%。

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并沒(méi)關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的明確記載，多數(shù)醫(yī)家根據(jù)臨床癥狀將該病歸于"骨痿""骨痹""骨極"等范疇[2]?！端貑?wèn)》云："病在骨，骨重不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹"。"腎主身之骨髓···腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。"《千金要方》曰："若腎病則骨極，牙齒苫痛，手足疼，不能久立，屈伸不利，身痹腦髓酸······"中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨，生髓，藏精，是先天之本，腎精足則骨髓生化有源，骨得髓養(yǎng)則堅(jiān)固有力，腎精不足則骨髓不充，骨髓失腎氣之溫煦、濡養(yǎng)，則脆弱無(wú)力，易發(fā)生腰背酸疼。"肝腎同源"，肝主筋，藏血，肝氣郁滯則瘀血內(nèi)停、經(jīng)絡(luò)阻滯、新血不生，肝血不能養(yǎng)腎精則筋骨無(wú)以榮養(yǎng)， "不通則痛""不榮則痛"，患者易表現(xiàn)為腰背疼痛、下肢萎軟、時(shí)常抽筋等癥狀。

從骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)出發(fā)，治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、活血化瘀、祛風(fēng)散寒、除濕止痛[3]。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，由15味藥組成，是治療肝腎兩虧、氣血不足、腰膝冷痛、風(fēng)寒濕著于筋骨的痹證的經(jīng)典方劑[3]。方中獨(dú)活祛風(fēng)散寒、蠲痹止痛為君藥，桑寄生補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，秦艽祛風(fēng)勝濕，人參補(bǔ)氣健脾、扶助正氣為臣藥，佐以牛膝、杜仲、熟地益肝腎、強(qiáng)筋骨、兼祛風(fēng)濕，防風(fēng)、細(xì)辛、桂心溫里祛寒、通利血脈，茯苓、川芎、芍藥、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血、養(yǎng)血活血；茯苓健脾，甘草調(diào)和諸藥。方中芎、歸、芍、地能活血而補(bǔ)陰；參、桂、草、苓能益氣而補(bǔ)陽(yáng)，使辛溫能散之、甘溫能補(bǔ)之，氣血足而風(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹痛愈，諸藥配伍共奏補(bǔ)肝腎、益氣血、強(qiáng)壯筋、扶正氣、祛風(fēng)濕、止痹痛之功效[4]。在中藥湯劑治療的同時(shí)配合電針治療，能進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、改善全身氣血運(yùn)行。針灸處方中，關(guān)元能培補(bǔ)元?dú)猓闳铩⒛I俞、肝俞，能有效調(diào)補(bǔ)肝腎，絕骨為髓會(huì)，能改善髓海不足。使用電針刺激諸穴位，能養(yǎng)骨增髓、補(bǔ)腎益脾，配合中藥能有效調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能，達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的目。

本組資料結(jié)果顯示，70例患者治療后，均有一定的效果，總有效率達(dá)到100%，其中治療效果十分明顯者達(dá)到37.1%（26/70）?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[5]，獨(dú)活寄生湯能抑制毛細(xì)血管通透性、減少小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)和小鼠耳廓腫的腫脹度，對(duì)福爾馬林致痛試驗(yàn)第二時(shí)相的疼痛強(qiáng)度有明顯的降低作用，有明顯的鎮(zhèn)痛抗炎作用。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合電針治療骨質(zhì)疏松癥，費(fèi)用低、療效好，沒(méi)有毒副作用，適合中老年人，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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篇8

關(guān)鍵詞：復(fù)合脈沖電磁場(chǎng);原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;骨密度;疼痛

中圖分類(lèi)號(hào)： R312 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1008-2409(2007)06-1248-02

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是嚴(yán)重威脅人類(lèi)的一種高發(fā)性全身性骨骼疾病，是一種漸進(jìn)性的以骨組織退行性改變?yōu)橹鞯娜泶x性骨骼疾病，也是一種以全身性骨量減少及骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，并引起骨的強(qiáng)度降低，在輕、中度創(chuàng)傷情況下，骨折危險(xiǎn)度增加的疾病。隨著人口壽命的延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率正呈上升趨勢(shì)。我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者目前多達(dá)6000多萬(wàn)，其中1500萬(wàn)人發(fā)生過(guò)骨質(zhì)疏松性骨折，占我國(guó)60歲以上人口的15%左右。當(dāng)今骨質(zhì)疏松癥的治療已成為全社會(huì)關(guān)注的課題。我科應(yīng)用復(fù)合脈沖電磁場(chǎng)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療效果進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

本組32例，其中男8例，女24例。年齡60～81歲，平均為69歲。所有病例治療前均進(jìn)行腰椎骨密度（BMD）測(cè)定，T-score

1．2 方法

采用QCT方法測(cè)量腰椎BMD，治療設(shè)備采用天津金希統(tǒng)生物技術(shù)公司XT-2000型骨質(zhì)疏松治療系統(tǒng)（全身立體復(fù)合脈沖電磁場(chǎng)-Compound pulsed Electro-Magnetic Fields, C-Ps）治療時(shí)先設(shè)定脈沖磁場(chǎng)強(qiáng)度、頻率、頻率掃描方式、強(qiáng)度掃描方式。每次治療40min，共治療30次，分為3個(gè)療程實(shí)現(xiàn)。第1療程10次，每日1次；第2個(gè)療程10次，隔日1次；第3療程10次，隔2日1次。并對(duì)每一病例治療前、后的疼痛程度及BMD的變化進(jìn)行觀察記錄。疼痛觀察方法[1]：疼痛分級(jí)：①無(wú)痛0分；②感到疼痛1分；③可忍受疼痛2分；④不可忍受疼痛3分。治療結(jié)束后進(jìn)行BMD測(cè)定值的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，并進(jìn)行綜合分析。治療效果以腰背痛的改善情況為指標(biāo)：明顯改善，改善，無(wú)變化。

2 結(jié)果

2．1 疼痛改善情況

本組32例患者經(jīng)系統(tǒng)的3個(gè)療程治療其疼痛均有不同程度的改善，有效率87.50%。疼痛降低情況見(jiàn)表1。

2.2 骨密度變化

本組32例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨密度均有不同程度的增加。治療前測(cè)定L2～4 BMD為(75.31±0.76)mg/m2；系統(tǒng)治療結(jié)束4～6個(gè)月后測(cè)定L2～4 BMD為(79.60±0.79)mg/m2，骨密度變化治療前后對(duì)比P＜0.05 ，兩者有明顯差異。

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又稱(chēng)退行性骨質(zhì)疏松癥，是指隨著年齡的增加或絕經(jīng)、骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)成比例地減少，成骨細(xì)胞的活性減弱，骨形成不足，造成骨小梁變細(xì)，骨吸收大于骨形成。利用復(fù)合脈沖電磁場(chǎng)作用于人體可刺激成骨細(xì)胞，使其活性增加，成骨細(xì)胞DNA合成的速率增加；促使細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂和成熟細(xì)胞的增生，對(duì)骨的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用,并且抑制破骨細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化和功能，提高骨密度[2-4]。同時(shí)磁場(chǎng)具有刺激丘腦下部垂體分泌內(nèi)啡肽產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[5]。

本組病例經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的復(fù)合脈沖電磁場(chǎng)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在改善其患者的疼痛、下肢無(wú)力等自覺(jué)癥狀有較明顯的作用，有效率87.50%。而骨密度同時(shí)產(chǎn)生不同程度的提高，治療前后的變化經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理其P

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篇9

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；偏癱；骨質(zhì)疏松；神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)；藥物治療；骨密度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0034-03

Effect study on early application of PNF technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke

LIU Xiao-chun QIAN Jiang LIU Zhen-zi WEN You-liang TANG Xiao-dong

The Third Hospital Affiliated to Gannan Medical School，Rehabilitation Hospital Affiliated to Gannan Medical School in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract] Objective To discuss the preventive effect of early application of proprioceptive neuromuscular facilitation （PNF） technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke. Methods 80 patients with hemiplegia after stroke treated by our hospital from January 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into treatment group and control group，and there were 40 patients in each group.Patients in both groups were treated by PNF technology，and treatment group was added calcitonin and calcium carbonate D3 for anti-osteoporosis therapy，while control group was given no anti-osteoporosis therapy.The bone mineral density （BMD） of the affected side at proximal femur Ward triangle，distal radius，and the 1st lumbar vertebra was detected and compared respectively before treatment （when entering the groups） and after 8 weeks treatment. Results There was no significant difference in BMD of all the three detected sites between two groups before treatment （P>0.05）.There was a statistical difference of above-mentioned indexes after 8 weeks treatment compared with before treatment in treatment group and control group （P

[Key words] Stroke；Hemiplegia；Osteoporosis；Proprioceptive neuromuscular facilitation； Drug therapy；Bone mineral density

近年來(lái)，隨著社會(huì)老年人口的增多，腦卒中的發(fā)病率也在逐年增高。骨質(zhì)疏松癥作為老年腦卒中患者肢體癱瘓后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由其造成的骨折是腦卒中患者高致殘率、高病死率的主要原因[1]，因此，早期診斷、盡早采用康復(fù)訓(xùn)練并結(jié)合藥物治療，積極防止繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，對(duì)改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量的意義重大。神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是通過(guò)對(duì)本體感受器進(jìn)行刺激以促進(jìn)神經(jīng)、肌肉反應(yīng)能力的一種常用現(xiàn)代康復(fù)易化技術(shù)[2]。本研究通過(guò)早期（發(fā)病2周內(nèi)）對(duì)老年腦卒中后偏癱患者應(yīng)用PNF技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，分析其對(duì)偏癱后繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的防治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年4月在我院住院治療的80例腦卒中患者，入組患者均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查確診，所有患者均為首次發(fā)病，單側(cè)病變后偏癱，肌力60周歲，病程

將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40 例（腦梗死27例，腦出血13例，男/女：25/15），平均年齡（74.9±3.6）歲。對(duì)照組40 例（腦梗死29例，腦出血11例，男/女：23/17），平均年齡（74±4.2）歲。兩組患者的病程，性別，年齡，病變部位、性質(zhì)等一般性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練方法 兩組患者病情平穩(wěn)48 h內(nèi)即進(jìn)行早期康復(fù)治療。經(jīng)康復(fù)評(píng)定后，給予PNF技術(shù)的肌體訓(xùn)練?；颊叩目祻?fù)治療由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療師實(shí)施，采用一對(duì)一的模式，一般60 min/次，1～2次/d，每周4～6 d，8周為1個(gè)療程。PNF技術(shù)的具體方法[4]如下。①手法接觸：適當(dāng)擠壓患肢手或足表面，使之產(chǎn)生本體感覺(jué)性刺激；②節(jié)律性牽拉：先有節(jié)律地被動(dòng)牽拉患肢，接著反復(fù)完成數(shù)次患肢輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡至患肢有節(jié)律地主動(dòng)完成相同動(dòng)作數(shù)次；③抗最大阻力訓(xùn)練：反復(fù)數(shù)次作患肢主動(dòng)肌全范圍最大抗阻運(yùn)動(dòng)，后將肢體置于最大放松位，行全范圍等張收縮及等長(zhǎng)收縮；④對(duì)角線(xiàn)運(yùn)動(dòng)：上肢以肩關(guān)節(jié)、下肢以髖關(guān)節(jié)為軸心，行肢體屈曲、內(nèi)收-外旋、伸展-外展-內(nèi)旋、屈曲-外展-內(nèi)旋、伸展-內(nèi)收-外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 藥物治療 兩組患者均給予活血化瘀、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。治療組加用抗骨質(zhì)疏松藥物治療：肌注鮭降鈣素（諾華制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090459） 50 IU/次，1次/d ；口服碳酸鈣D3片（碳酸鈣復(fù)合α-維生素D3）（Nycomed Pharma AS，批準(zhǔn)文號(hào)：X19990196）：1片/次，2次/d。對(duì)照組不給予任何抗骨質(zhì)疏松藥物治療。治療周期為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后的患側(cè)股骨近端Ward三角、橈骨遠(yuǎn)端及第1腰椎的骨密度（BMD）；兩組的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發(fā)熱感、噯氣、便秘、高鈣血癥、堿中毒、腎功能不全）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者均完成8周的治療，無(wú)中途退出和脫落病例，治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。兩組治療前的股骨近端Ward三角、橈骨遠(yuǎn)端及第1腰椎的BMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組、對(duì)照組治療8周后的上述指標(biāo)與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中可發(fā)生于任何年齡段，但以老年人多見(jiàn)，調(diào)查顯示，50%以上的腦卒中患者年齡均>70歲。腦卒中患者因肢體無(wú)力和癱瘓導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致骨量丟失和BMD顯著下降，加上骨形成與骨吸收的平衡被破壞，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥[5]。有研究報(bào)道，腦卒中患者合并骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率以及腦卒中后發(fā)生股骨頸骨折的比例均>30%，且髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性顯著高于其他疾病患者[6]。研究發(fā)現(xiàn)，患者偏癱后1個(gè)月，即可發(fā)現(xiàn)其BMD下降和骨量丟失，隨后BMD持續(xù)下降，1年內(nèi)全身BMD可下降2%[7]，Ramnemark等[8]還發(fā)現(xiàn)癱瘓側(cè)的肱骨與股骨近端BMD下降更高達(dá)17.4%、12.2%。也有研究[9]證實(shí)，腦卒中偏癱患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松的程度與入院時(shí)癱瘓的嚴(yán)重程度成正比，表明運(yùn)動(dòng)功能損害越大的患者越容易發(fā)生繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，其生活質(zhì)量影響越大，所以這類(lèi)患者更需要重視預(yù)防繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

腦卒中患者肢體偏癱極易出現(xiàn)BMD減少、繼發(fā)骨質(zhì)疏松等癥狀，故盡早恢復(fù)患肢功能是治療措施的關(guān)鍵。系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練不僅可明顯改善腦卒中后偏癱患者的骨量丟失，防止繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而且可增強(qiáng)機(jī)體的靈活性、穩(wěn)定性，減少腦卒中患者跌倒的機(jī)會(huì)，從而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)[10]。腦卒中后偏癱患者的骨量減少變化在不同的階段具有不同的特點(diǎn)，研究[11-12]證實(shí)，在早期骨量丟失是可以逆轉(zhuǎn)的。偏癱早期的康復(fù)治療多以促進(jìn)主動(dòng)肌肌張力產(chǎn)生和增強(qiáng)為主[13]，PNF技術(shù)是腦卒中患者康復(fù)中常用的神經(jīng)促進(jìn)療法[14]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療8周后，患肢的BMD均提高（P

腦卒中偏癱患者胃腸道功能紊亂導(dǎo)致維生素D、鈣、磷吸收減少，影響骨骼生長(zhǎng)、鈣化[6，10]，同時(shí)應(yīng)激反應(yīng)破壞骨形成與骨吸收的平衡，進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。臨床上常用鮭魚(yú)降鈣素減少絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的骨量丟失，與維生素D聯(lián)合應(yīng)用，可針對(duì)腦卒中后骨質(zhì)疏松的不同發(fā)病機(jī)制發(fā)揮作用，從而達(dá)到較好的防治效果[15]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療8周后的BMD明顯提高（P

服用防治骨質(zhì)疏松的藥物往往會(huì)有不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發(fā)熱感、噯氣、便秘、高鈣血癥、堿中毒、腎功能不全）。本研究治療組在治療期間，密切監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，結(jié)果并未出現(xiàn)一例不良反應(yīng)，表明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鮭降鈣素、碳酸鈣D3片的安全性較好。

綜上所述，老年腦卒中患者偏癱肢體BMD下降是肯定的，盡早進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，并聯(lián)合使用基礎(chǔ)抗骨質(zhì)疏松藥物，可有效預(yù)防腦卒中后患者發(fā)生繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，減少其骨折等并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 頭孢曲松；碘伏；剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期感染；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.143

剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)傷性的操作， 旨在解決嚴(yán)重合并癥、難產(chǎn)、并發(fā)癥等以期降低母嬰的發(fā)病率和死亡率。近年來(lái)， 受各種因素的影響， 剖宮產(chǎn)的發(fā)生率居高不下。剖宮產(chǎn)術(shù)后存在一定的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 其中切口感染就是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥， 尤其是一些具有高危感染因素的產(chǎn)婦， 術(shù)后切口感染的發(fā)生率更高。切口感染的出現(xiàn)不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦， 而且延長(zhǎng)了住院時(shí)間， 加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此， 積極預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染是產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)。本院2014年11月～2015年3月對(duì)100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用頭孢曲松配合碘伏擦拭預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期感染， 取得了滿(mǎn)意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年3月收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書(shū)；②無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病；③單胎， 初產(chǎn)婦；④均無(wú)慢性病史， 既往身體健康；⑤凝血功能正常；⑥均符合剖宮產(chǎn)指征， 均采用腹部橫切口；⑦采用腰硬聯(lián)合麻醉的形式；⑧術(shù)前未合并有生殖系統(tǒng)感染及泌尿系統(tǒng)感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等高危妊娠患者；②伴有重要器官?lài)?yán)重障礙者；③手術(shù)禁忌證；④?chē)?yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。其中觀察組年齡22～35歲， 平均年齡（27.5±5.5）歲。妊娠孕周37～42周， 平均孕周（38.6±1.8）周。體質(zhì)量50～78 kg， 平均體重（64.9±10.5）kg， 身高152～174 cm， 平均身高（162.2±6.2）cm。新生兒預(yù)測(cè)體重2.5～4.0 kg， 平均體重（3.1±0.7）kg。對(duì)照組年齡21～36歲， 平均年齡（28.2±5.7）歲。妊娠孕周36～43周， 平均孕周（39.2±2.4）周。體質(zhì)量48～79 kg， 平均體重（65.2±11.4）kg， 身高150～177 cm， 平均身高（163.5±7.4）cm。新生兒預(yù)測(cè)體重2.4～4.2 kg， 平均體重（3.2±0.8）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組術(shù)中采用無(wú)菌紗布擦拭宮腔， 之后采用0.2%甲硝唑溶液沖洗宮腔。觀察組術(shù)中靜脈注射頭孢曲松2.0 g， 采用碘伏溶液紗布球擦拭宮腔。

1. 3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后發(fā)病率：術(shù)后1周內(nèi)每天測(cè)量產(chǎn)婦的體溫， 若有2次體溫>38℃者視為發(fā)病。②產(chǎn)后體溫的情況：記錄測(cè)量體溫時(shí)， 在37.6～38.0℃的患者。③CRP：產(chǎn)后3 d空腹采血3 ml， 2000 r/min離心10 min， 分離血清后提出100 ?l， 置于-20℃冰箱保存統(tǒng)一檢測(cè)。采用免疫透射散射濁度法測(cè)定。嚴(yán)格按照試劑盒操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。④切口愈合情況采用第5版《外科學(xué)》的切口愈合分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)， 分為甲級(jí)愈合（愈合優(yōu)良， 無(wú)不良反應(yīng)）、乙級(jí)愈合（愈合欠佳， 有硬結(jié)、紅腫、積液等炎性反應(yīng)）和丙級(jí)愈合（愈合不良， 化膿， 需要切開(kāi)）。⑤感染的發(fā)生率：根據(jù)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具有下列條件之一者可認(rèn)為會(huì)陰感染， a.產(chǎn)婦體溫>38℃或有分泌物溢出；b.切口出現(xiàn)紅腫熱痛；c.分泌物檢測(cè)陽(yáng)性。⑥住院時(shí)間。⑦滿(mǎn)意度：對(duì)兩組預(yù)防感染的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查， 分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意， 由專(zhuān)人進(jìn)行調(diào)查。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦感染預(yù)防效果比較 觀察組的術(shù)后傷口愈合情況好于對(duì)照組， 術(shù)后3 d的CRP高于對(duì)照組， 發(fā)病率低于對(duì)照組， 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間≥3 d的比例高于對(duì)照組， 感染率低于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為98.0%高于對(duì)照組的90.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥， 其受多種因素的影響， 如產(chǎn)婦的體重、基礎(chǔ)疾病、產(chǎn)前感染等。感染的出現(xiàn)不僅會(huì)影響切口的愈合， 而且還可能導(dǎo)致切口裂開(kāi)， 延長(zhǎng)產(chǎn)婦的住院時(shí)間， 增加產(chǎn)婦的住院時(shí)間。感染的出現(xiàn)也是引發(fā)護(hù)患糾紛的重要因素。本研究結(jié)果顯示， 采用頭孢曲松聯(lián)合碘伏擦拭能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期感染， 表現(xiàn)為觀察組產(chǎn)婦術(shù)后體溫良好， 發(fā)病率低， 感染率低， 切口預(yù)防好， 住院時(shí)間短。

預(yù)防性使用抗生素可以降低感染發(fā)生率[2]。頭孢曲松是預(yù)防剖宮產(chǎn)感染比較常見(jiàn)的抗菌藥， 對(duì)腸桿菌科類(lèi)細(xì)菌殺菌作用顯著， 對(duì)剖宮產(chǎn)前存在的羊水污染、宮內(nèi)感染、胎膜早破等因素較為適合[3]， 而且該抗生素對(duì)胎兒的毒副作用較輕。碘伏是碘與表面活性劑及增強(qiáng)劑形成的不穩(wěn)定型絡(luò)合物， 具有廣譜殺菌效果， 能破壞細(xì)菌細(xì)胞膜屏障， 最終導(dǎo)致微生物死亡[4]。已經(jīng)有研究顯示采用頭孢曲松聯(lián)合碘伏能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后感染[5]。

綜上所述， 頭孢曲松配合碘伏擦拭能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期感染， 促進(jìn)切口愈合， 確?；颊叩淖≡喊踩?。值得推廣應(yīng)用。

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