導(dǎo)語：如何才能寫好一篇下次再見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：OutoutStream（輸出流）；InputStream(輸入流)；JavaBeans；response；MIME(Multipurpose Internet Mail Extensions,多目的Internet郵件擴(kuò)展)

引言

當(dāng)今利用JSP語言制做網(wǎng)站的技術(shù)備受青睞。因此我們的設(shè)計(jì)也就選擇了應(yīng)用JSP開發(fā)了我們的“軟件開發(fā)小組輔助交流系統(tǒng)”。我在這里簡(jiǎn)單地就文件下載以及如何統(tǒng)計(jì)下載次數(shù)談?wù)撘幌伦约旱南敕ā?/p>

一、簡(jiǎn)單的介紹一下Java中的InputStream(輸入流)和OutputStream(輸出流)

java.io包提供大流量的流類。Java的I/O流提供一條通道程序，可以使用這條通道把源中的數(shù)據(jù)傳送到目的地。我們把輸入流的指向稱作源，程序從指向源的輸入流中讀取源中的數(shù)據(jù)。而輸出流的指向是數(shù)據(jù)要去的一個(gè)目的地，程序通過向輸出流中寫入數(shù)據(jù)把信息傳送到目的地。請(qǐng)看下面的輸入流和輸出流工作示意圖：

二、闡述JSP中實(shí)現(xiàn)文件下載可以使用的幾種方法：

通過對(duì)JSP的學(xué)習(xí)和在設(shè)計(jì)過程中的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為在JSP中實(shí)現(xiàn)文件的下載可以使用下面的3種辦法。

2.1使用超級(jí)鏈接直接連接到文件的物理地址

利用這種辦法實(shí)現(xiàn)對(duì)文件的下載很簡(jiǎn)單，我們可以從數(shù)據(jù)庫中讀出每一個(gè)文件的相關(guān)信息以列表的形式輸出到網(wǎng)頁上。然后我們可以選擇其中的一項(xiàng)信息做成超級(jí)鏈接直接連接到這個(gè)文件所在的物理地址。程序代碼如下：

其中(String)rs.getString(“file_name”)是我們要下載的文件的名字。而就是輸出到網(wǎng)頁中的一個(gè)變量名，這里是文件名。就是它直接超級(jí)鏈接到這個(gè)物理文件所在的路徑(這里用的是相對(duì)路徑)。那么當(dāng)我們點(diǎn)擊這個(gè)超級(jí)鏈接時(shí)便可以對(duì)該文件進(jìn)行下載了。這種辦法很簡(jiǎn)單，但是它存在一些缺陷，通常情況下當(dāng)我們左鍵點(diǎn)擊該超級(jí)鏈接時(shí)就會(huì)直接打開該文件，因?yàn)槲覀冊(cè)L問的是遠(yuǎn)端的服務(wù)器上的文件，所以速度特別慢。還有，這種下載文件的方法我們不容易統(tǒng)計(jì)下載次數(shù)。所以，我沒有采用這種辦法做文件下載。

2.2使用網(wǎng)站提供的SmartUpload組件實(shí)現(xiàn)文件下載

這種方法也非常簡(jiǎn)單，我們只要登陸這個(gè)站點(diǎn)下載這個(gè)SmartUpload組件，因?yàn)槲覀兪抢肑SP開發(fā)我們的系統(tǒng)，而且這個(gè)組件是一個(gè)編譯好的JavaBeans，所以我們必須把這個(gè)組件放在我們建好的web站點(diǎn)下的虛擬目錄下的WEB-INF文件夾下的classes文件夾下，然后我們只要用記事本或者UltraEdit簡(jiǎn)單地編寫以下幾行代碼就可以輕松實(shí)現(xiàn)文件下載。

import="com.jspsmart.upload.*" %>

// 新建一個(gè)SmartUpload對(duì)象

SmartUpload su = new SmartUpload();

// 初始化

su.initialize(pageContext);

// 設(shè)定contentDisposition為null以禁止瀏覽器自動(dòng)打開文件，

//保證點(diǎn)擊鏈接后是下載文件。若不設(shè)定，則下載的文件擴(kuò)展名為

//doc時(shí)，瀏覽器將自動(dòng)用word打開它。擴(kuò)展名為pdf時(shí)，

//瀏覽器將用acrobat打開。

su.setContentDisposition(null);

// 下載文件

su.downloadFile("/upload/被下載的文件.doc");

%>

我們利用這個(gè)JavaBeans組件可以很輕松地實(shí)現(xiàn)文件的上傳和下載。

2.3使用Java中的OutputStream(輸出流)對(duì)文件進(jìn)行下載

篇2

【關(guān)鍵詞】 肺疾病 CT定位;B超定位;經(jīng)皮肺活檢術(shù)

作者單位:330006江西省人民醫(yī)院

肺癌的發(fā)生率逐年增加,肺部周圍性疾病的診斷主要通過經(jīng)皮肺穿刺活檢確定其疾病性質(zhì),從而選擇合適治療方案,盡量減少患者疾苦。達(dá)到及時(shí)診斷和治療。筆者比較了CT定位和 B超定位在肺周圍性疾病中的定位穿刺活檢成功率、活檢診斷準(zhǔn)確率、并發(fā)癥,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例,男48例,女12例,平均年齡54歲,均為2006年4月至2009年4月在本院就診,經(jīng)胸部CT檢查均為肺部周圍性腫塊,臨床經(jīng)痰細(xì)胞學(xué)或支氣管鏡檢查等均未能明確診斷。病灶直徑1.5~5 cm,隨機(jī)分為兩組分別行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)和B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。

1.2 穿刺技術(shù)及方法 CT定位組30例患者采用多層螺旋CT掃描機(jī)做定位引導(dǎo),根據(jù)患者CT掃描結(jié)果確定穿刺,用自制的1 cm2的柵欄置于病灶部位的胸壁確定穿刺點(diǎn),先行病灶部位薄層掃描(層厚一般為3 mm),然后根據(jù)掃描圖像確定進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針深度和進(jìn)針角度,穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒,用2%利多卡因行局部麻醉,采用MdtecH公司生產(chǎn)的18-21G半自動(dòng)切割式活檢針,按預(yù)先測(cè)定的角度、深度穿刺進(jìn)針,穿刺至病灶邊緣,掃描觀察穿刺針與病灶的關(guān)系;如不合適,調(diào)整穿刺針的角度、深度和方向,再次掃描直至確認(rèn)穿刺針在病灶內(nèi)。然后取材。B超定位組30例患者在B超定位引導(dǎo)下確定進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針深度和進(jìn)針角度,穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒,用2%利多卡因行局部麻醉,采用MdtecH公司生產(chǎn)的18-21G半自動(dòng)切割式活檢針,按預(yù)先測(cè)定的角度、深度穿刺進(jìn)針,穿刺至病灶行切割活檢。一般切割槽內(nèi)可獲得(1.0～2.0)cm×0.1 cm大小的線頭蟲樣組織標(biāo)本,獲取的標(biāo)本放入95%乙醇溶液中固定后送病理檢查。

1.3 術(shù)后處理原則 常規(guī)CT掃描或胸部X線片觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥。囑其臥床休息24 h,并避免用力咳嗽,如出現(xiàn)少量氣胸,經(jīng)吸氧后隨時(shí)觀察。對(duì)有咯血情況,行止血治療并臥床休息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

CT定位組30例,定位準(zhǔn)確成功率97%,病理診斷明確率97%(鱗癌5例,腺癌21例,肺結(jié)核2例,B細(xì)胞淋巴瘤1例。),并發(fā)癥發(fā)生率6%(1例氣胸,1例咯血)。B超定位組30例,定位準(zhǔn)確成功率80%.病理診斷明確率73%(鱗癌4例,腺癌17例,肺結(jié)核1例), 并發(fā)癥發(fā)生率 16%(3例氣胸,2例咯血)

表1

兩組患者CT定位和病理診斷比較(%)

定位準(zhǔn)確成功率病理診斷明確率并發(fā)癥發(fā)生率

CT定位組97%97%6%

B超定位組80%73%16%

表2

兩組患者CT定位、病理診斷和并發(fā)癥比較(例)

CT定位組B超定位組合計(jì)

定位成功數(shù)292453

定位不成功數(shù)187

合計(jì)303060

χ2=4.040.01

病理診斷明確數(shù)292251

病理診斷不明確數(shù)189

合計(jì)303060

χ2=6.40.01

并發(fā)癥發(fā)生數(shù)257

并發(fā)癥無發(fā)生數(shù)282553

合計(jì)303060

χ2=1.45P>0.05

3 討論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)的應(yīng)用,明顯提高了肺部病灶的陽性檢出率,同時(shí)得到了準(zhǔn)確的病理分型,對(duì)臨床治療方案的制定有非常重要的價(jià)值。與B超定位相比,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)明顯具有優(yōu)勢(shì),被認(rèn)為是肺部疾病診斷和鑒別診斷的重要方法[1]。近年來隨著CT設(shè)備的發(fā)展,病理學(xué)技術(shù)的提高及穿刺針的改進(jìn),使CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的病理診斷率大幅度提高,具有定位準(zhǔn)確、安全有效、成功率高、并發(fā)癥少等特點(diǎn),尤其對(duì)病變位于肺周圍,支氣管鏡檢查不能到達(dá)的病灶,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢有其獨(dú)到的價(jià)值[2]?，F(xiàn)就本研究病例的技術(shù)要點(diǎn)加以討論,以期盡可能提高肺周圍性疾病的準(zhǔn)確率,降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 操作技術(shù) 操作前訓(xùn)練患者呼吸,特別是

B超定位引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的技術(shù)在肺部周圍性病灶的應(yīng)用中,定位準(zhǔn)確率相對(duì)要低,病灶范圍要大于3 cm,貼近胸壁, 定位才準(zhǔn)確, 肺內(nèi)病灶范圍小于3 cm,離壁胸膜遠(yuǎn),穿刺活檢的準(zhǔn)確率要低, 并發(fā)癥發(fā)生率較多。

3.2 相關(guān)并發(fā)癥探討 經(jīng)皮肺穿刺活檢雖然是一種安全可靠的檢查方法,但其是損傷性檢查,不可避免會(huì)有一些并發(fā)癥,而并發(fā)癥的發(fā)生與病變的大小,距胸壁的距離和患者的肺功能有關(guān),也與術(shù)前準(zhǔn)備、操作技術(shù)、患者的配合及應(yīng)用器械相關(guān)。術(shù)前仔細(xì)分析影像學(xué)檢查資料,對(duì)肺門區(qū)、大血管旁、胸骨內(nèi)側(cè)以及病灶

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的優(yōu)越性是顯而易見的,B超定位引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢也能達(dá)到一定目的,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)于肺內(nèi)較小病灶,尤其是病灶位于肺下葉,呼吸活動(dòng)度變化大,穿刺活檢很難達(dá)到理想效果,只有不斷探索新的穿刺技術(shù),提高穿刺活檢的準(zhǔn)確性,最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到既能對(duì)肺周圍性病變及時(shí)準(zhǔn)確診斷又能盡早治療,減少患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

篇3

江蘇省中醫(yī)院CT室，江蘇南京 210029

[摘要] 目的 探討水平尺與醫(yī)用量角器相結(jié)合的角度定位在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)病例120例，實(shí)驗(yàn)組50例采用角度定位，對(duì)照組70例采用常規(guī)CT定位，比較兩組病例第一針到位率的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組第一針到位率94.0％，病變陽性率96.0%，并發(fā)癥發(fā)生率8.0%；對(duì)照組第一針到位率71.4％，病變陽性率94.3%，并發(fā)癥氣胸發(fā)生率14.3%，出血發(fā)生率7.1%。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)活檢術(shù)中采用自制角度定位器有助于提高第一針到位率，穿刺成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，自制角度定位器費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)便，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞 CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；第一針到位率；角度定位

[中圖分類號(hào)] R446.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（c）－0192-03

[作者簡(jiǎn)介] 袁永豐（1978.3－），男，江蘇南京人，本科，主管技師。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，成為肺部疑難疾病診斷和鑒別診斷的重要手段 [1-4]。在臨床實(shí)踐中，如何提高穿刺的成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥一直是臨床醫(yī)生亟待解決的兩大課題[5]。穿刺的準(zhǔn)確率尤其是第一針到位率取決于多個(gè)因素，客觀上病灶的大小、深度以及位置會(huì)直接影響到穿刺的成功率；主觀上準(zhǔn)確的術(shù)前病灶評(píng)估、患者的配合以及術(shù)中穿入路徑的設(shè)計(jì)、進(jìn)針角度的準(zhǔn)確測(cè)量與定位都對(duì)于第一針到位率至關(guān)重要。而在最佳進(jìn)針點(diǎn)選擇后，穿刺的準(zhǔn)確率是由進(jìn)針深度與角度兩個(gè)因素決定的[6]。該院于2011—2013年在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中采用自制角度定位器，旨在提高穿刺的第一針到位率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析江蘇省中醫(yī)院2011年5月—2013年4月中，由同一工作組連續(xù)完成的經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)病例120例，男性78例，女性42例，年齡最小21歲，年齡最大86歲，平均年齡61.7歲，所有病例中病灶最小直徑為0.7 cm，最大直徑為5 cm。該組病例均為隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組50例，采用水平尺與醫(yī)用量角尺結(jié)合的角度定位經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；對(duì)照組70例，采用常規(guī)CT定位經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。

1.2 使用機(jī)器及參數(shù)

該組病例均采用荷蘭PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描定位，其具體參數(shù)為KV：120；MAs/slice：200；層厚：2 mm；層間距：2 mm；螺距：0.938。穿刺器械采用Bard Peripheral Vascular公司18G一次性活檢針及自動(dòng)切割槍。

1.3 操作原理

如圖1-1所示，當(dāng)調(diào)整水平尺處于水平時(shí)，如A和B兩點(diǎn)處于同一高度，且A，B，C三點(diǎn)在一條直線時(shí)，如技師眼睛看到穿刺針的邊緣與醫(yī)用量角尺的邊緣相重合，那么穿刺針與水平線的夾角A的角度必然與量角尺設(shè)定的夾角B的角度相等。

1.4 操作步驟

1.4.1 穿刺前精確定位 根據(jù)患者前期CT檢查的圖像，先在病人的皮膚上固定不透X線的柵格[4]，兩端用膠帶固定。對(duì)病灶所在部位進(jìn)行薄層掃描，選取合適的穿刺層面并設(shè)計(jì)理想穿刺路徑。確定好穿刺層面后，選擇機(jī)器Graphics（圖形）選項(xiàng)中的Grid（網(wǎng)格）功能。在網(wǎng)格圖基礎(chǔ)上應(yīng)用角度測(cè)量功能測(cè)量所設(shè)計(jì)的穿刺路徑與水平面夾角的角度。測(cè)量穿刺點(diǎn)距離病灶近側(cè)邊緣、病灶中心以及遠(yuǎn)側(cè)邊緣的距離。準(zhǔn)確記錄測(cè)量數(shù)據(jù)后將檢查床移到設(shè)計(jì)穿刺層面所在位置。打開激光指示燈，根據(jù)指示燈光和金屬柵欄定位器確定相應(yīng)的穿刺點(diǎn)，用油筆做記號(hào)。穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，利多卡因進(jìn)行局麻。

1.4.2 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺 實(shí)驗(yàn)組技師在穿刺過程中，采用水平尺與醫(yī)用量角尺相結(jié)合的角度定位，跟蹤穿刺針進(jìn)針角度是否準(zhǔn)確。具體操作方法是在標(biāo)注穿刺點(diǎn)后，測(cè)量穿刺點(diǎn)距離床面的垂直高度以及距離床沿的垂直距離。將醫(yī)用量角尺設(shè)置到穿刺所需角度并將醫(yī)用量角尺平行置于水平尺上方。調(diào)整水平尺的方向，使其長(zhǎng)軸與檢查床的長(zhǎng)軸相垂直。在檢查床的一側(cè)（通常為患者的足側(cè)）選取以穿刺點(diǎn)為參照，距離檢查床沿相同距離和距離床面相同高度的點(diǎn),將醫(yī)用量角尺的夾角點(diǎn)置于此位置。輔助技師平視量角尺，使眼睛、穿刺點(diǎn)以及醫(yī)用量角尺的交匯點(diǎn)在一條線上。此時(shí)穿刺醫(yī)師手持穿刺針調(diào)整進(jìn)針角度，當(dāng)穿刺針走行與量角尺的邊緣相一致時(shí)就可以進(jìn)行穿刺。輔助技師需注意穿刺針在進(jìn)針過程中角度有無發(fā)生偏差，如有偏差應(yīng)及時(shí)予以糾正。對(duì)照組采用常規(guī)CT定位下，穿刺醫(yī)師根據(jù)CT圖像上測(cè)量的角度等數(shù)值憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行穿刺。

1.4.3 評(píng)價(jià)穿刺針到位情況 穿刺醫(yī)師進(jìn)針結(jié)束后，對(duì)穿刺層面進(jìn)行同層掃描以明確穿刺針是否到達(dá)病灶；當(dāng)確認(rèn)穿刺針到位后使用活檢針及切割槍獲取病變組織。

1.4.4 評(píng)價(jià)有無術(shù)后并發(fā)癥 穿刺術(shù)完成后進(jìn)行胸部常規(guī)CT掃描，以明確是否有氣胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)使用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 第一針到位率兩組比較

在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中，實(shí)驗(yàn)組第一針到位率為94.0%，對(duì)照組第一針到位率為71.4%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P﹤0.01，兩組第一針到位率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 病理結(jié)果兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

在所有實(shí)驗(yàn)組病例中，病理學(xué)檢查確認(rèn)腫瘤27例，異型增生2例，炎癥17例，結(jié)核2例，病理學(xué)檢查陽性率為96.0%；在所有對(duì)照組病例中，病理學(xué)檢查確認(rèn)腫瘤32例，異型增生3例，炎癥29例，結(jié)核2例，病理學(xué)檢查陽性率為94.3%。病理學(xué)檢查，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的陽性率接近，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組50例，發(fā)生氣胸3例，發(fā)生出血1例；對(duì)照組70例，發(fā)生氣胸10例，發(fā)生出血6例。實(shí)驗(yàn)組的氣胸、出血發(fā)生率均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

應(yīng)用CT導(dǎo)向技術(shù)進(jìn)行穿刺活檢的價(jià)值已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的一致公認(rèn)。研究報(bào)道[7-8]在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢中，利用柵欄定位器進(jìn)行CT 掃描，首先考慮的3個(gè)問題是：最佳穿刺點(diǎn)的選擇、進(jìn)針深度及角度的測(cè)量，其中穿刺針進(jìn)針角度的準(zhǔn)確性是成敗的關(guān)鍵。該次研究實(shí)驗(yàn)組第一針到位率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥氣胸、出血低于對(duì)照組。分析其原因主要是實(shí)驗(yàn)組在角度定位器的輔助下直達(dá)病灶穿刺點(diǎn)，很少出現(xiàn)偏差，改善了最佳穿刺點(diǎn)的選擇，提高定位和穿刺的準(zhǔn)確率。而對(duì)照組在操作過程中，穿刺醫(yī)師在沒有使用角度定位器的情況之下，進(jìn)行常規(guī)徒手穿刺，常常會(huì)由于無法準(zhǔn)確判斷進(jìn)針角度、用力不平衡，穿刺針容易偏離原先設(shè)計(jì)的進(jìn)針方向，導(dǎo)致第一針到位率下降，因此對(duì)照組氣胸、出血的并發(fā)癥明顯高于實(shí)驗(yàn)組。

在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組有2例、對(duì)照組有4例未取得正確的病理結(jié)果，分析其原因主要是有2例腫塊較大且有壞死，4例有炎性浸潤(rùn)。因此，術(shù)前一定要全面了解患者的臨床和影像學(xué)資料，確保CT圖像上穿刺針尖位置與預(yù)定活檢區(qū)相符，所取組織要有代表性。增強(qiáng)掃描顯示病灶明顯強(qiáng)化處往往是異常組織細(xì)胞生長(zhǎng)活躍的部位，而低密度區(qū)常為組織細(xì)胞液化壞死所致，所以穿刺過程中應(yīng)把造影劑分布多且相對(duì)均勻部位作為穿刺標(biāo)，使取材點(diǎn)避開壞死區(qū)和周邊炎癥反應(yīng)區(qū)，往往能夠增加穿刺的成功率和診斷的準(zhǔn)確率。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)雖然是一種較為安全可靠的檢查技術(shù)，但其仍然是一種微創(chuàng)性檢查，不可避免的對(duì)患者存在一些損傷，產(chǎn)生氣胸、出血、縱隔氣腫、針道感染等并發(fā)癥，其中以氣胸與出血最常見[9-11]。該研究中實(shí)驗(yàn)組病例并發(fā)氣胸、出血的比率明顯低于對(duì)照組,這是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組中使用了我們制作的角度定位器進(jìn)行穿刺, 其最佳穿刺點(diǎn)定位明顯較對(duì)照組要準(zhǔn)確,越容易準(zhǔn)確到達(dá)病灶,避免穿刺次數(shù)過多、穿刺不到位而產(chǎn)生的氣胸、出血等并發(fā)癥。

4 結(jié)語

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺采用自制角度定位器具有以下優(yōu)點(diǎn)：①簡(jiǎn)便易行：水平尺與醫(yī)用量角尺都是非常簡(jiǎn)易的器械，三點(diǎn)一線的簡(jiǎn)單原理也使得角度定位操作簡(jiǎn)單易學(xué)，很好地解決了確認(rèn)醫(yī)用量角尺與水平面夾角的角度測(cè)量問題。②實(shí)時(shí)跟蹤：技師通過醫(yī)用量角尺的角度跟蹤，當(dāng)穿刺醫(yī)師在操作穿刺針的進(jìn)針過程中角度出現(xiàn)偏差時(shí)，能夠得到技師的及時(shí)糾正，從而減小了穿刺針在進(jìn)針過程中所出現(xiàn)的偏差。③準(zhǔn)確性高，安全可靠，并發(fā)癥少，減少了病人的投照劑量，縮短了操作時(shí)間，并且對(duì)病人無過分損傷且痛苦小。④避免污染：由于整個(gè)角度定位的操作都遠(yuǎn)離患者的穿刺消毒區(qū)域，在最大程度上避免了由于測(cè)量器械導(dǎo)致的患者穿刺區(qū)域的污染。但是在具體操作過程中還存在一些不足，自制角度定位器的精確度受到技師經(jīng)驗(yàn)水平的限制，因此技師需多加訓(xùn)練，不斷提高角度測(cè)量的精確性。

通過臨床觀察，采用我們的自制角度定位器應(yīng)用于CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺術(shù)，取得了非常滿意的效果，該技術(shù)有助于提高第一針到位率，準(zhǔn)確性高，并發(fā)癥少，而且制作簡(jiǎn)單、使用方便，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃勇,許洪鋒,楊云輝,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸肺穿刺活檢安全性和準(zhǔn)確性分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,1：65-67.

[2] 黃勇,許洪鋒,楊云輝,等. CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮胸肺穿刺活檢安全性和準(zhǔn)確性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14(1) : 65-67.

[3] 李媛秋,代敏,陳元立,等.中國(guó)省區(qū)水平肺癌死亡率估計(jì)方法研究[J].中國(guó)肺癌雜志,2011,14（2）：120-126.

[4] 張鴻文,張芨,雷娟,等.CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在管外型中央型肺癌中的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2012,17（5）：886-888.

[5] 毛毳,李永華,劉國(guó)紅,等.CT引導(dǎo)下使用角度定位器與徒手穿刺人體模型的比較研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33 (1):133-136.

[6] 毛毳,李永華,曹尚超,等.一種CT引導(dǎo)下穿刺角度定位器的研制[J].放射學(xué)實(shí)踐雜志,2012,27(6)：680.

[7] 駱璜,陸普選,邱瑩瑩,等.一次性CT 引導(dǎo)下穿刺梯度定位器的制作和應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2010,45: 928.

[8] 毛毳,李永華,李明超,等.自制角度定位器在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸腹穿刺活檢及治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(7):1223.

[9] Yao X,Gomes MM,Tsao MS,et al.Fine-needle aspiration biopsy versus core-needle biopsy in diagnosing lung cancer:a systematic review.Curr Oncol,2012,19:16.

[10] Wu CC,Maher MM,SHepard JA.Complications of CT-guided percutaneous needle biopsy of the chest:preventation and management.Am J Roentgenol, 2011,196:678.

篇4

[關(guān)鍵詞] CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；肺腫瘤；定性診斷；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）04（a）-0104-03

肺部病變是臨床較為常見的一組疾病，多為肺細(xì)胞損傷后發(fā)生的病理改變，不易恢復(fù)，常見的有惡性腫瘤、胸腔積水、囊腫等[1-3]。由于身體功能逐漸減弱，老年人成為了肺部病變的高發(fā)人群，其中肺癌是最為常見的病癥之一，可明顯降低患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大疼痛，最終導(dǎo)致死亡[4-7]。目前肺部病變的常用診斷方法為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，通過獲取肺部病變患者的肺細(xì)胞組織學(xué)材料進(jìn)行病理檢查對(duì)疾病進(jìn)行診斷，具有較高的準(zhǔn)確性[8-10]。為了探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺腫瘤定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)肺部病變患者137例均行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

山東省青島市骨傷科醫(yī)院2009年1月～2011年12月診治的肺部病變患者137例，其中，男88例，女49例；年齡53～74歲，平均（64.8±10.2）歲?；颊呓?jīng)常規(guī)檢查、痰液檢查、胸腔積液檢查、支氣管鏡檢均未能定性診斷。排除患有心腦疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、糖尿病、高血壓、精神病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，且取得患者同意。

1.2 方法

患者均在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。CT儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Light speed Pro 16層螺旋掃描儀。穿刺器材為美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的可調(diào)式自動(dòng)穿刺活檢槍，選用配套的18G和20G切割活檢針。先給予患者CT平層掃描，觀察患者的病癥位置，根據(jù)具體情況幫助患者選擇合適的，將掃描的層厚設(shè)定為5～7 mm，再行患者病灶部位的局部掃描，然后將十字光標(biāo)的橫線對(duì)準(zhǔn)患者病灶的最大徑，使用自制的標(biāo)記金屬絲在該處做一個(gè)標(biāo)記，待確定患者病灶的最大直徑后將橫向光標(biāo)和距離病灶位置最近的金屬絲交點(diǎn)，將該處作為穿刺位點(diǎn)，測(cè)量患者病灶距離皮膚標(biāo)記位點(diǎn)的角度和距離，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，再使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，此時(shí)要叮囑患者保持平靜呼吸時(shí)屏氣，然后快速進(jìn)針，使其達(dá)到預(yù)定深度和部位，進(jìn)行CT掃描，確認(rèn)進(jìn)針的位置，如果與患者的病灶發(fā)生了偏離，可調(diào)整進(jìn)針角度重新穿刺，待進(jìn)針的針尖達(dá)到患者的病灶內(nèi)后，指導(dǎo)患者屏氣，進(jìn)行樣品采集。將取出的樣本組織使用10%甲醛進(jìn)行固定，迅速送往病理科進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和病理組織學(xué)檢查。若考慮患者為感染病變，可對(duì)取出的樣品組織進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。術(shù)畢封閉患者的穿刺位點(diǎn)，在20 min后進(jìn)行掃描，觀察患者有無出現(xiàn)病灶及針道周圍實(shí)質(zhì)性出血、氣胸等并發(fā)癥。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

惡性腫瘤陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)的病理結(jié)果確診為惡性；痰液或胸腔積液中可見惡性細(xì)胞，經(jīng)其他方法確診；患者有其他部位相同病理類型惡性腫瘤疾病史。

良性病變的判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)的病理結(jié)果確診為良性；穿刺活檢為良性（結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤）；患者病灶穩(wěn)定半年以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺部病變患者病灶大小、分布、胸膜穿刺次數(shù)分析

2.2 肺部病變患者病理診斷分析

2.3 肺部病變患者并發(fā)癥情況分析

患者行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后20 min再行局部CT掃描，氣胸患者15例，發(fā)生率為10.9%，其中13例為少量氣胸未經(jīng)處理于1周后吸收，2例患者氣胸量超過30%經(jīng)胸腔閉式引流治愈。病灶及針道周圍出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性出血患者13例，發(fā)生率為9.5%，經(jīng)靜臥、止血、補(bǔ)液處理后治愈。

3 討論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)已廣泛應(yīng)用于肺部病變患者的病理組織診斷，由于病理組織學(xué)檢查對(duì)腫瘤疾病的診斷具有明顯的特異性，對(duì)假陰性的腫瘤可以有效判斷，避免了假陰性和假陽性的發(fā)生，可明顯提高疾病診斷的準(zhǔn)確率。由于纖維支氣管經(jīng)檢查和痰液檢查不能判斷患者周圍型及中心型肺癌，會(huì)造成疾病的誤診和漏診，延誤患者的治療，影響預(yù)后，而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)可有效取樣進(jìn)行病理組織診斷，明顯提高了患者疾病診斷效率。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)也具有一定的弊端，當(dāng)患者的病灶過小時(shí)會(huì)增加穿刺的難度，行穿刺時(shí)容易發(fā)生角度偏差，而患者的小病灶也具有部分效應(yīng)容積影響，當(dāng)進(jìn)針不能達(dá)到病灶內(nèi)時(shí)會(huì)獲取患者的正常組織，造成采樣的假象，影響結(jié)果，出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象?；颊叩牟“Y較大時(shí)，內(nèi)部會(huì)有大量的壞死組織、液化、壞死區(qū)域，獲取樣品標(biāo)本時(shí)容易吸收壞死組織而影響診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)CT掃面缺乏一定的實(shí)時(shí)圖像，患者的呼吸幅度改變也會(huì)影響病癥的位置，使得取樣不準(zhǔn)確，影響結(jié)果。針對(duì)這種情況，要提前進(jìn)行準(zhǔn)確定位，盡量在患者病灶的實(shí)行部分或?qū)Ρ葎?qiáng)化部位取材，同時(shí)盡量減少患者的溶劑效應(yīng)，將層厚和間隔均設(shè)定為小值，穿刺前安慰和鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者的呼吸，提高患者的積極性和配合度，可提高取材的準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的穿刺路徑過長(zhǎng)，患者的肺功能較弱時(shí)會(huì)增加胸膜穿刺的次數(shù)，容易造成針道出血，同時(shí)誘發(fā)氣胸的發(fā)生，可給予患者對(duì)癥治療。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)[10]與其他診斷方法相比具有的優(yōu)點(diǎn)為：定位準(zhǔn)確，通過選擇合適的穿刺路徑直達(dá)病灶部位，尤為適用于心臟后方或脊柱旁等部位的病灶。該方法可有效避開患者低密度的壞死區(qū)域，選取有價(jià)值的區(qū)域進(jìn)行取材，可顯著提高取材準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率。多數(shù)老人不能適應(yīng)纖維支氣管鏡檢查而選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，耐受性較好。該方法對(duì)患者造成的痛苦較小且并發(fā)癥少，也經(jīng)濟(jì)實(shí)用。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后可馬上見到有無并發(fā)癥的發(fā)生，給予及時(shí)處理，可明顯改善患者預(yù)后。

本次研究中，肺部病變患者的病灶直徑為1.3～10.2 cm，平均（3.9±0.5）cm，其中直徑為3～5 cm的患者居多，其次為超過5 cm和不足3 cm，說明CT掃描可有效判斷患者的病灶大小。病灶分布于右下葉的患者最多，其次為右上葉、左上葉、左下葉、右中葉，說明CT掃描可有效判斷患者的病灶位置。胸膜穿刺次數(shù)1～4次，平均（2.1±0.6）次，其中胸膜穿刺2次的患者居多，其次為1、3、4次，說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的穿刺準(zhǔn)確率較高。惡性腫瘤中，CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)確診99例，惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為92.5%，其中腺癌最多，其次為鱗癌、小細(xì)胞癌、細(xì)支氣管肺泡癌、轉(zhuǎn)移癌，8例未見惡性細(xì)胞后經(jīng)術(shù)后病理確診，為假陰性，假陰性率為7.5%，說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)于未見到惡性細(xì)胞的組織標(biāo)本不能做出有效的診斷，也存在漏診現(xiàn)象需經(jīng)后續(xù)的病理組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查確診[11-12]。良性病變中，炎性假瘤居多，其次為結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤。其他疾病中，纖維組織增生居多，其次為壞死血管。氣胸患者15例，發(fā)生率為10.9%，其中13例為少量氣胸未經(jīng)處理于1周后吸收，2例患者氣胸量超過30%經(jīng)胸腔閉式引流治愈。病灶及針道周圍出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性出血患者13例，發(fā)生率為9.5%，經(jīng)靜臥、止血、補(bǔ)液處理后治愈。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種安全有效、準(zhǔn)確性高、并發(fā)癥少的診斷方法，在肺腫瘤定性診斷中具有重要的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Neil B，Nooreen A，Corinne FF. Radiotherapy for lung cancer in the elderly [J]. Lung Cancer，2010，68（2）：129-136.

[2] Mariano P，Carlos C，Vicente A，et al. Lung cancer and treatment in elderly patients：The Achilles Study [J]. Lung Cancer，2009，66（1）：103-106.

[3] Hideki K，Naoki I，Masato K，et al. Biweekly combination therapy with gemcitabine and carboplatin compared with gemcitabine monotherapy in elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer：A randomized，phase-II study [J]. Lung Cancer，2012，77（3）：550-555.

[4] Cesare G，Thomas B，Corey JL，et al. Pemetrexed therapy in elderly patients with good performance status：analysis of two phase Ⅲ trials of patients with nonsquamous nonsmall-cell lung cancer [J]. Clinical Lung Cancer，2012，13（5）：340-346.

[5] 張素芳，郝愛琴，王建正，等.參麥注射液聯(lián)合化療治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（21）：2550-2551.

[6] 宮鐵紅，劉玉喬，馬艷麗，等.單藥吉西他濱治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（18）：2240-2241.

[7] 楊保慶，劉宇清，楊玲玲，等.局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療聯(lián)合TP化療療效分析[J].內(nèi)科，2012，7（6）：632-634.

[8] 張戰(zhàn)利，葛永強(qiáng)，肖剛，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺腫瘤定性診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（9）：39-40.

[9] 鄭芳，宋利平，任清仙.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺腫瘤的診斷價(jià)值[J].腫瘤研究與臨床，2007，19（2）：87-89.

[10] 王志泉. PI CKER6000CT機(jī)和GE-AMX+移動(dòng)式床旁X射線機(jī)的故障規(guī)律分析及保障措施[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2011，30（6）：643-647.

[11] 張鴻文，張芨，雷娟，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在管外型中央型肺癌中的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2012，17（5）：886-888.

篇5

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；乳腺癌；粗針活檢；診斷

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.037

目前國(guó)家正大力開展公共衛(wèi)生的“兩癌”普查項(xiàng)目， 其中乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤， 其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位[1-3]。中國(guó)是乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一， 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示， 我國(guó)近年來乳癌發(fā)病率正以每年3%的速度遞增， 中國(guó)主要城市10年來乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)了37.0%， 死亡率增長(zhǎng)了38.9%， 農(nóng)村死亡率增長(zhǎng)了39.7%[4]。廣東省疾控中心公布的最新數(shù)據(jù)顯示， 目前每1萬個(gè)廣東女性中， 就有3.5人患乳腺癌， 且發(fā)病率和死亡率都在持續(xù)攀升[5]。河源地區(qū)作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)， 基層農(nóng)村女性文化程度低， 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足， 基層醫(yī)院技術(shù)條件差， 往往發(fā)現(xiàn)乳腺癌的患者也已是中晚期， 治療效果差， 治愈率低， 也是死亡率高于城市的因素之一[6]。本文選取153例臨床可疑乳腺腫塊患者， 經(jīng)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢， 且與組織病理結(jié)果進(jìn)行比較， 進(jìn)一步確定CNB在乳腺癌診斷治療中的應(yīng)用價(jià)值， 分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年1月153例乳腺癌普查中可疑乳腺[塊患者， 均為單側(cè)女性患者， 通過查體、乳腺超聲、乳腺X線檢查懷疑為乳腺癌癥狀。患者年齡22～70歲， 平均年齡（46.2±8.6）歲。病灶處于右乳一側(cè)者79例， 處于左乳一側(cè)者74例；病灶直徑為12～56 mm。

1. 2 方法 研究所采用儀器設(shè)備為L(zhǎng)QGIC-5彩色超聲診斷儀， 線陣高頻探頭， 頻率設(shè)置為7.5 MHz， 以一次性專用無菌超聲探頭護(hù)套包裹；穿刺使用可調(diào)式自動(dòng)活檢槍， 射程在15～22 mm范圍， 并配套使用14G一次性槽式穿刺切割針。

患者在手術(shù)術(shù)前均采用血常規(guī)檢查， 并確定出、凝血時(shí)間， 患者均簽署知情同意書。在活檢時(shí)， 應(yīng)將穿刺活檢乳腺完全暴露， 對(duì)腫塊區(qū)域進(jìn)行著重掃描檢查， 探查腫塊具置、實(shí)際大小、具體形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界情況與血流分布等， 按照腫塊實(shí)際位置確定相應(yīng)的穿刺， 對(duì)皮膚實(shí)施常規(guī)消毒， 常規(guī)鋪巾， 應(yīng)用1%利多卡因根據(jù)超聲指示穿刺方向進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉， 穿刺點(diǎn)通過一次性注射針頭將皮膚挑開， 穿刺針按照探頭長(zhǎng)軸方向斜行進(jìn)行穿刺， 在穿刺針達(dá)到腫塊邊緣時(shí)， 激發(fā)活檢槍的活檢針實(shí)施組織切割。按照腫塊大小在腫塊適宜區(qū)域完成穿刺的取材工作， 選取腫物不同區(qū)域5～15次取材標(biāo)本， 將其通過4%福爾馬林予以固定， 及時(shí)送到病理科實(shí)施組織病理學(xué)的相關(guān)檢查。術(shù)后穿刺位置在消毒后通過無菌敷貼進(jìn)行覆蓋， 且使用繃帶予以加壓包扎， 持續(xù)24 h。確診患者穿刺組織標(biāo)本同期予以免疫組織學(xué)檢查， 穿刺未確診癌變患者均采用病灶切除活檢。根據(jù)穿刺病理結(jié)果為惡性腫瘤患者制訂綜合合理的治療方案。

2 結(jié)果

CNB顯示乳腺癌患者96例， 良性病變患者57例；病理檢查顯示乳腺癌患者98例， 良性病變患者55例。浸潤(rùn)性小葉癌、乳腺纖維瘤、慢性炎癥患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果保持一致；3例穿刺活檢顯示為導(dǎo)管內(nèi)癌的患者經(jīng)病理檢查顯示為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；2例穿刺活檢顯示為乳腺增生癥的患者經(jīng)病理檢查結(jié)果為1例導(dǎo)管內(nèi)癌及1例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。見表1。153例患者經(jīng)CNB診斷正確148例， 確診率為96.73%， 未出現(xiàn)假陽性結(jié)果。經(jīng)組織病理學(xué)確診后， 乳腺癌患者均采用手術(shù)治療， 有16例患者實(shí)施保留乳腺手術(shù)， 其中3例患者最初腫瘤直徑>40 mm不可使用保乳手術(shù)治療， 實(shí)施相應(yīng)新輔助化療后完成降期后采用保乳治療?；颊咧委熀缶窗l(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。

3 討論

惡性腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病理組織學(xué)結(jié)果。由于乳腺癌的規(guī)范化治療不斷發(fā)展， 新輔助化療、保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢等診治方法在臨床中得到越來越廣泛的使用， 而且對(duì)于乳腺癌診治具有較為重要的作用， 由此可知， 病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性對(duì)于乳腺癌的綜合治療具有前提作用[7-9]。

粗針穿刺活檢的組織病理學(xué)檢查具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)， 過去手術(shù)切除活檢是對(duì)乳腺疾病進(jìn)行有效診斷的唯一策略， 但因其難以在治療前完成組織病理學(xué)診斷及預(yù)后因素分析， 使得乳腺癌綜合治療難以得到滿足。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前穿刺活檢可以獲得多條組織， 且每條組織量近20 mg， 術(shù)前能夠得到較為準(zhǔn)確的病理診斷結(jié)果[10-12]。超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺病變檢查中是一種較為有效的微創(chuàng)方式， 定位比較準(zhǔn)確， 可大量取材， 可完成組織學(xué)病理檢查， 而且能夠?qū)崿F(xiàn)免疫組化的檢測(cè)， 不必因手術(shù)切除活組織而使得患者受到創(chuàng)傷。與細(xì)針穿刺方法進(jìn)行對(duì)比， 細(xì)針穿刺無法獲得大量取材標(biāo)本， 難以使得病變組織結(jié)構(gòu)得到充分顯現(xiàn)， 具有較高的假陰性率[13-16]。在本文研究中， 153例患者經(jīng)CNB診斷正確148例， 確診率為96.73%， 未出現(xiàn)假陽性結(jié)果， 與常規(guī)細(xì)針活檢準(zhǔn)確性比較明顯提高。

總之， CNB在乳腺癌診斷和治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 對(duì)可疑乳腺腫物均可進(jìn)行鑒別診斷， 操作簡(jiǎn)單， 易推廣到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 可成為常規(guī)操作技術(shù)， 利于基層乳腺癌的早期診斷治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜倩， 季秀珍， 何英.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺組織活檢診斷乳腺腫瘤價(jià)值.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2013， 27（3）：271-272.

[2] 張熙， 陳小松， 吳佳毅.空心針活檢漏診乳腺導(dǎo)管原位癌伴浸潤(rùn)的危險(xiǎn)因素分析.外科理論與實(shí)踐， 2013， 18（1）：77.

[3] 黃天睿. 鐵皮石斛對(duì)乳腺癌細(xì)胞增殖的抑制作用研究. 吉林大學(xué)， 2015.

[4] 王梓芳， 史. 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)相關(guān)因素研究進(jìn)展. 護(hù)理研究， 2016， 30（6）：649-652.

[5] 程捷， 蘭茂林， 顏君. Pender健康促進(jìn)模式在育齡婦女乳腺自查中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2015（24）：30-33.

[6] 石云華， 侯素珍. 乳腺癌患者化療期間的健康教育. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015（6）：858-859.

[7] 郭立文. Hippo信號(hào)通路下游轉(zhuǎn)錄效應(yīng)因子TAZ/YAP在乳腺癌中作用的初步研究. 浙江大學(xué)， 2015.

[8] 王春桃， 劉洋， 梁戈玉. 宮頸癌發(fā)病行為危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2016， 29（1）：90-92.

[9] 申輝， 羅赤苗. CD44與乳腺癌的相關(guān)研究進(jìn)展. 內(nèi)江科技， 2015， 36（12）：115-117.

[10] 帆. 乳腺癌患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的心理干預(yù)效果分析. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2015， 29（10）：89-90.

[11] 王勇炫. 影響乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理與臨床因素研究. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（28）：19-21.

[12] 唐順莉. 影響乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理與臨床因素研究. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2014， 38（4）：403-404.

[13] 杜媛. 乳腺癌術(shù)中冰凍病理診斷準(zhǔn)確性的影響因素分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（32）：61-62.

[14] 郭寶強(qiáng)， 張星， 郭影芳， 等. 影響乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理與臨床因素研究. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 38（3）：69-70.

[15] 劉超雄， 郝曉云， 于曉玲.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)乳腺占位性病變?cè)\斷的臨床價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 12（23）：112.

篇6

【關(guān)鍵詞】 肝臟占位病變； 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)； 診療效果

Effect Evaluation of Liver Placeholder Lesions in Clinical Diagnosis and Treatment Using Percutaneous Liver Biopsy under the Guide of Ultrasound/ZHANG Ji-hong， TANG Tian-jun.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：141-144

【Abstract】 Objective：To research and analyze the effect of liver placeholder lesions in clinical diagnosis and treatment using Percutaneous liver biopsy under the guide of ultrasound.Method：80 cases with liver occupying lesions in the hospital were selected from April 2013 to August 2014， with CT inspection respectively， conventional ultrasonic testing and ultrasonic guided percutaneous liver biopsy examination， and the proportion of three type diagnosis of lesions was compared.The sensitivity， specificity and accuracy of clinical diagnosis were compared.Result：The results of percutaneous liver biopsy pathology inspection under the guide of ultrasound was 22 cases （2.75%）， 18 cases of chronic hepatitis B （2.25%）， 16 cases of cirrhosis （20.00%）； 8 cases of hepatocellular carcinoma （10.00%）； 7 cases of non alcoholic fatty liver （8.75%）； 5 metastases cases （6.25%）； 2 cases of chronic hepatitis （2.50%）； 1 case of alcoholic liver disease （1.25%）； 1 case of nodular hyperplasia （1.25%）.Test sensitivity of ultrasound guided percutaneous liver biopsy was 81.25%， 85.00% of specificity， 92.50% of accuracy was significantly higher than those of conventional ultrasonic inspection， and the difference was statistical significant （P

【Key words】 Liver placeholder lesions； Ultrasound guided percutaneous liver biopsy； Diagnosis and treatment effect

First-author’s address：Zhuhai the Second People’s Hospital，Zhuhai 519000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.046

肝臟占位病變是現(xiàn)在最為常見且復(fù)雜的疾病，該病的病變類型較多，臨床對(duì)于病灶的診斷由于缺乏相對(duì)典型的表現(xiàn)通過常規(guī)的CT、超聲等檢查會(huì)造成誤診、漏診等不良事件的發(fā)生，直接對(duì)患者的臨床治療造成影響[1]。肝臟的病理組織學(xué)的檢驗(yàn)對(duì)肝臟疾病的確診、治療以及預(yù)后都起著關(guān)鍵性作用，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)是現(xiàn)在臨床上最為先進(jìn)的診斷和鑒別的手段，可以對(duì)病灶的自身以及周圍的具體情況進(jìn)行全面了解，彌補(bǔ)影像學(xué)診斷技術(shù)的不足，對(duì)于臨床上指導(dǎo)醫(yī)生給予患者有方向性的治療，具有重要應(yīng)用價(jià)值[2]?，F(xiàn)選取2013年4月-2014年8月來本院會(huì)診的80例肝臟占位病變患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年8月來本院會(huì)診的80例肝臟占位病變患者，其中男42例，女38例，年齡29～73歲，平均（47.23±18.56）歲，病程17 h～10年，平均病程（4.78±1.84）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床主要表現(xiàn)為腹部不適、疼痛，肝區(qū)不適、隱痛，胸悶，乏力，肢體浮腫，黃疸，發(fā)熱等；（2）經(jīng)CT掃描檢查表現(xiàn)為低密度程度平掃，增強(qiáng)掃描早期病灶邊緣表現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀高密度與主動(dòng)脈接近，延遲掃描造影劑出現(xiàn)中心區(qū)域常不能完全充填或者向心性充填狀態(tài)；（3）所有患者在接受穿刺前均接受常規(guī)檢查，且均符合行穿刺活檢術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與并簽署協(xié)議。

1.2 診斷方法 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)。

儀器規(guī)格：選用LOGIQ 400CL型彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，3～12 Hz頻率的探頭，帶有可調(diào)式的超聲引導(dǎo)穿刺架。選用Bard公司生產(chǎn)的可調(diào)式彈簧活檢槍，帶有刻度線，最遠(yuǎn)射程為2.2 mm以及16G或18G的組織切割針。

穿刺活檢準(zhǔn)備：對(duì)所患者在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查包括血常規(guī)、生化、血型以及肝功能檢查，保證患者出、凝血時(shí)間的正常后才可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前告知患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)并簽署協(xié)議，手術(shù)前禁止服用食物和藥物以及其他注意事項(xiàng)。對(duì)于出現(xiàn)凝血障礙的患者要給予針對(duì)性的治療和預(yù)防；對(duì)于出現(xiàn)大量腹水的患者給予及時(shí)補(bǔ)充白蛋白和利尿治療。穿刺前對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的穿刺步驟解釋，減輕患者的緊張感，同時(shí)訓(xùn)練患者如何在穿刺過程中進(jìn)行屏氣行為，可以更好的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。結(jié)合影像學(xué)的檢驗(yàn)的結(jié)果，在超聲下進(jìn)行病變處的具體定位，了解病變處的具置以及周圍存在重要血管和器官，同時(shí)選擇醫(yī)學(xué)上最適合的穿刺部位并用專業(yè)標(biāo)記筆來在皮膚上進(jìn)行顯著標(biāo)記，確定具體的穿刺角度和路徑。

經(jīng)皮穿刺活檢過程：所有患者取仰臥位或側(cè)臥位，根據(jù)患者皮膚的標(biāo)記處，對(duì)患者的進(jìn)行局部的碘酒的常規(guī)消毒和鋪巾，根據(jù)超聲制定的模擬圖進(jìn)行局部麻醉使用2%利卡多因注射5 mL，麻醉范圍在穿刺方向直到腹膜。然后對(duì)進(jìn)行穿刺部位的皮膚進(jìn)行約長(zhǎng)2 mm的切口，超聲聲像圖的輔助下，沿著固定的穿刺架針槽將16G或18G的活檢槍刺入，在刺入和退出的過程中囑咐患者進(jìn)行屏氣，當(dāng)針尖到達(dá)預(yù)先的病變處時(shí)立即進(jìn)行退針。對(duì)于肝臟存在彌漫性損害的患者?？梢詫⒒顧z針刺入健康的肝臟后，使用外套針切割2 cm的病變肝臟，對(duì)于切割取樣的組織樣本不合格時(shí)，可重復(fù)以上操作2～3次繼續(xù)取樣，穿刺完成后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓5 min左右，無出血現(xiàn)象后進(jìn)行無菌消毒和敷料包扎并用腹帶加壓。將組織樣本放入到福爾馬林溶液中進(jìn)行固定，送到病理檢驗(yàn)科室。病理科在24 h內(nèi)對(duì)樣本進(jìn)行脫水、包埋以及切片染色后，制成切片，通過電子顯微鏡、免疫組化法對(duì)患者的病變組織進(jìn)行觀察診斷并給予相應(yīng)的報(bào)告結(jié)論。

穿刺完成護(hù)理：所有患者在行術(shù)后的4 h內(nèi)平躺在病床上，對(duì)于病灶處流血過多或進(jìn)針次數(shù)較多的患者要給予凝血酶注射，進(jìn)行10～15 min的局部按壓，無嚴(yán)重情況后移動(dòng)到病房，在24 h內(nèi)對(duì)患者血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行密切觀察，給予患者切口止血、換藥和抗炎癥治療，囑咐患者必要的注意事項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)病理科的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者的病變情況進(jìn)行定性，統(tǒng)計(jì)病變疾病的類型。對(duì)于手術(shù)治療患者，比較穿刺后病理結(jié)果和手術(shù)切除后病理結(jié)果符合性；對(duì)于未行手術(shù)治療患者，根據(jù)臨床基本資料以及影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果與穿刺后病理結(jié)果相比較符合性，從而確定診斷的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 比較三次診斷的疾病病變類型的具體分布情況 經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)檢驗(yàn)結(jié)果為原發(fā)性肝癌22例，占2.75%，慢性乙型肝炎18例，占2.25%；肝硬化16例，占20.00%；肝細(xì)胞肝癌8例，占10.00%；非酒精性脂肪肝7例，占8.75%；轉(zhuǎn)移癌5例，占6.25%；慢性肝炎2例，占2.50%；酒精性肝病1例，占1.25%；增生結(jié)節(jié)1例，占1.25%。見表1。

2.2 比較三次診斷疾病的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性情況 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)檢驗(yàn)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性顯著高于常規(guī)的超聲檢驗(yàn)，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

肝臟占位性病變是臨床上醫(yī)學(xué)影像診斷中的疾病綜合名詞，是影像學(xué)檢查難以確診的診斷疾病。肝臟占位性病變主要分為惡性和良性占位性病變，肝癌是臨床檢驗(yàn)上最為常見的惡心占位性病變疾病，是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中致死率較高的疾病，病情臨床表現(xiàn)不顯著，病情發(fā)展迅速，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)患者這都為晚期而無法進(jìn)行治療，對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重威脅[3-4]。良性占位性病變的發(fā)生較為少見，主要有囊性和實(shí)質(zhì)性兩種占位類型，病理特點(diǎn)是有或無包膜，血供較豐富，較大的腫瘤可能出血，且形態(tài)異常，門脈分支及膽管分支均發(fā)生少，有的腫瘤中出現(xiàn)星狀瘢痕，肝臟中出現(xiàn)局部脂肪聚積等，臨床上對(duì)于良性腫瘤早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可以提高患者的治愈率，改善患者的生存的質(zhì)量[5-6]。肝臟占位性病變的明確診斷是患者進(jìn)行個(gè)體化治療的關(guān)鍵，不同的影像學(xué)檢驗(yàn)對(duì)疾病的診斷存在著相應(yīng)的差異[7]。CT掃描可以對(duì)肝臟病變處進(jìn)行定性，了解病變處在肝臟及腹腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移，但對(duì)于較為特殊的肝臟病變處可能會(huì)造成漏診和誤診的可能，臨床上鑒別良惡性腫瘤存在一定的難度，從而延誤的患者的治療最佳時(shí)機(jī)[8-9]。超聲診斷是現(xiàn)在臨床上用于診斷高效手段，將其與經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)相結(jié)合，從而將影像檢驗(yàn)學(xué)與組織病理檢驗(yàn)聯(lián)系到一起，不僅可以彌補(bǔ)影像學(xué)在診斷上的不足，還可以提高組織細(xì)胞的取樣的成功率和正確性，從而提高診斷和鑒別疾病的準(zhǔn)確性[10-11]。研究顯示，經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)檢驗(yàn)結(jié)果為原發(fā)性肝癌22例，占2.75%，慢性乙型肝炎18例，占2.25%；肝硬化16例，占20.00%；肝細(xì)胞肝癌8例，占10.00%；非酒精性脂肪肝7例，占8.75%；轉(zhuǎn)移癌5例，占6.25%；慢性肝炎2例，占2.50%；酒精性肝病1例，占1.25%；增生結(jié)節(jié)1例，占1.25%。由此可知，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)可以明確鑒別出肝臟的良惡性腫瘤，從而為患者臨床治療提供重要依據(jù)[12]。

聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)可以對(duì)病變處進(jìn)行定向和定位，確保手術(shù)操作位置的精確，通過動(dòng)態(tài)顯示屏可以對(duì)整個(gè)手術(shù)范圍進(jìn)行全面觀察，特別是操作對(duì)象是肝臟，臨床解剖位置較淺，體積較大主要位于腹腔，周圍血管十分豐富，要特別避免接觸周圍的器官和血管引發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生；在提取組織活檢過程中可以選擇性進(jìn)行穿刺，有效地提高了提取的成功率，活檢槍的使用保證樣本提取的完整性，在病理學(xué)檢驗(yàn)鑒別和診斷上具有重要影響[13]；對(duì)患者的身體的創(chuàng)傷小，手術(shù)方法簡(jiǎn)單、時(shí)間短，不會(huì)給患者的皮膚留下嚴(yán)重瘢痕，安全性素較高；聲像圖的使用可以保證手術(shù)操作的穩(wěn)定性和安全性，可以對(duì)穿刺部位、角度以及方向進(jìn)行控制，在術(shù)后出現(xiàn)疼痛和出血是不可避免的，給予針對(duì)性的預(yù)防和治療，可以減輕其發(fā)生，不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重后果[14]。研究表明，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)檢驗(yàn)的敏感性81.25%，特異性85.00%，準(zhǔn)確性92.50%，顯著高于常規(guī)的超聲檢驗(yàn)的敏感性55.00%，特異性52.50%，準(zhǔn)確性70.00%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)是臨床上診斷和鑒別肝臟占位病變的重要手段，具有對(duì)患者的機(jī)體損傷小、臨床出現(xiàn)漏診、誤診率低，臨床不良反應(yīng)小，安全性高等特點(diǎn)，可以保證組織檢驗(yàn)學(xué)對(duì)診斷結(jié)果的完整性，了解疾病的損傷類型以及受損程度，給予臨床醫(yī)生定性和定向的疾病治療標(biāo)準(zhǔn)，可以對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的治療方案，有利于患者疾病的順利治療[15]。

參考文獻(xiàn)

[1]戰(zhàn)勇，于曉玲，梁萍，等.常規(guī)超聲及超聲造影在肝臟占位性病變穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014，29（2）：164-167.

[2]劉雄昌，楊俊杰，張其勇，等.經(jīng)口直接膽道內(nèi)鏡直視下活檢對(duì)膽管惡性腫瘤的診斷價(jià)值初探[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：71-72.

[3]卞合香.超聲引導(dǎo)下肝臟病變自動(dòng)活檢的介入配合與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（26）：76-77.

[4]牛子長(zhǎng)，王銀，王小英.超聲引導(dǎo)下肝臟占位穿刺活檢陰性結(jié)果分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（6）：54-55.

[5]顧凌.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在淺表器官疾病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（29）：89-90.

[6]何金良，季洪閣，楊蕊，等.聲學(xué)造影與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷肝臟良惡性腫瘤的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（28）：102-103.

[7]蔣澤波，常青，謝志剛，等.超聲造影引導(dǎo)下肝臟局灶性病變穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（18）：82-83.

[8]唐磊，劉賢麗，尹立雪.肺外周型占位性病變超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（2）：118-120.

[9]黃偉俊，邱懿德，黃婷，等.超聲造影在經(jīng)皮肺穿刺活檢肺周圍型病變中的臨床研究[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（1）：43-47.

[10]丁建民，經(jīng)翔，杜智，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)左肝穿刺置管介入治療小網(wǎng)膜腔殘余感染[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（8）：687-689.

[11]劉果霞，楊麗，薄晉魏，等.肝臟疾病血氨檢測(cè)的臨床應(yīng)用及分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：119-120.

[12]王延杰，嚴(yán)昆.超聲引導(dǎo)腹腔病變粗針及細(xì)針穿刺活檢的比較[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，10（11）：14-18.

[13]張玉玉，王杰，王情情.CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在臨床占位病變?cè)\斷的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：71-72.

[14]夏瓊，梅芳，倪雪松，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺外周性病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2014，19（5）：955-957.

篇7

[關(guān)鍵詞] 孕晚期；子宮下段全層厚度；瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）05（b）-0084-03

Impact of lower uterine segment full thickness detection of third trimester for delivery mode selection of uterine scar pregnancy again

ZHONG Xiao-qiong LIU Mei-xia

Department of Gynecology and Obstetrics，Center Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518116，China

[Abstract] Objective To investigate the guidance significance of lower uterine segment full thickness detection of the third trimester for delivery mode selection of uterine scar pregnancy again. Methods 200 cases of the maternal uterine scar in our hospital from February 2012 to October 2013 were selected，and were divided into two groups according to third trimester full thickness of the lower uterine segment，100 patients in each group，study group full thickness of the lower uterine segment thickness were≥3 mm，control group full thickness of the lower uterine segment thickness were

[Key words] Third trimester；Whole thickness of the lower uterine segment；Uterine scar；Subsequent pregnancy；Mode of delivery options

瘢痕子宮是由于行子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等導(dǎo)致子宮留存了瘢痕[1]。剖宮產(chǎn)率逐年上升，瘢痕子宮再次妊娠也隨之增加，帶來的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)與母嬰的并發(fā)癥也相應(yīng)提高[2-3]，瘢痕子宮常被作為手術(shù)指征選擇再次剖宮產(chǎn)，使有試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦未能陰道試產(chǎn)分娩，瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇已是產(chǎn)科臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題[4]。本文探討孕晚期宮下段全層厚度檢測(cè)對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年2月～2013年10月接收的瘢痕子宮產(chǎn)婦200例[4]，按孕晚期子宮下段全層厚度分成兩組，各100例，研究組子宮下段全層厚度≥3 mm，對(duì)照組子宮下段全層厚度0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用飛利浦超聲診斷儀檢測(cè)子宮下段全層厚度[5]。檢測(cè)時(shí)，孕婦需保持膀胱充盈，取平臥位，分別于橫、縱切面對(duì)子宮下段前壁測(cè)量3次，計(jì)算平均值。部分瘢痕子宮下段前壁區(qū)分肌層組織比較難，對(duì)于厚薄不均的應(yīng)移動(dòng)探頭到臍部較厚子宮肌層處，下移需緩慢，按子宮肌層連續(xù)性可準(zhǔn)確區(qū)分出定位。向產(chǎn)婦及其家人說明瘢痕子宮試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)并簽署同意書[6]，做好隨時(shí)輸血、搶救的準(zhǔn)備。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)度、胎心、宮縮強(qiáng)度，若出現(xiàn)產(chǎn)程停滯、胎心異常、可疑先兆子宮破裂及持續(xù)性瘢痕疼痛等情況，終止試產(chǎn)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后情況，對(duì)自然分娩率、再次剖宮產(chǎn)中產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量、血紅蛋白、不全子宮破裂、子宮切口愈合欠佳、子宮收縮乏力及新生兒窒息率情況進(jìn)行深入比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

研究組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較（n）

與對(duì)照組比較，χ2=33.33，*P

2.2 再次剖宮產(chǎn)中兩組產(chǎn)婦療效的比較

再次剖宮產(chǎn)中研究組術(shù)中及術(shù)后出血量、血紅蛋白、不全子宮破裂、子宮切口愈合欠佳及子宮收縮乏力等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)，是產(chǎn)科重要常見的手術(shù)。隨著輸液、輸血、水電平衡、手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料及控制感染等方面的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)成為解決難產(chǎn)與產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦與圍生兒生命的有效措施。瘢痕子宮自從20世紀(jì)末剖宮產(chǎn)指征慢慢放寬以來逐漸增多[8]，剖宮產(chǎn)率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)。目前中國(guó)剖宮產(chǎn)比例超過了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的15%警戒線，除了孕婦自身的要求外亦有多種復(fù)雜原因，其帶來的潛在危險(xiǎn)和長(zhǎng)遠(yuǎn)負(fù)面效應(yīng)已引起有關(guān)方面的重視。多數(shù)研究報(bào)道指出剖宮產(chǎn)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率高于陰道分娩產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)后再次發(fā)生瘢痕子宮的概率不斷提高[9-10]。

瘢痕子宮再次妊娠對(duì)母嬰結(jié)局會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，如子宮破裂、剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷、前置胎盤及早產(chǎn)等，甚至使新生兒病死率上升。瘢痕子宮陰道試產(chǎn)最大的風(fēng)險(xiǎn)是子宮破裂[11-13]，產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，該類產(chǎn)婦分娩方式的選取目前還存在爭(zhēng)論。通常子宮破裂這一因素會(huì)使專業(yè)人士增加對(duì)子宮破裂潛在風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)，進(jìn)而使他們潛意識(shí)地對(duì)瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦傾向于采取剖宮產(chǎn)，直接導(dǎo)致更多的不必要的二次剖宮產(chǎn)的增加[14]。通過檢測(cè)孕晚期子宮下段全層厚度，正確選取瘢痕子宮再次妊娠分娩方式[15]，減少母嬰并發(fā)癥，減少符合陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行非必要的剖宮產(chǎn)無疑具有重要意義，成為產(chǎn)科臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

在孕晚期時(shí)可以基本形成子宮下段，能夠測(cè)量厚度[16]。子宮在愈合良好時(shí)收縮功能比較好，在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)成功率較高。子宮下段全層厚度

綜上所述，通過檢測(cè)孕晚期子宮下段全層厚度，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇具有重大指導(dǎo)意義，能夠降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，在國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)比例居高不下的情勢(shì)下有利于減少非必需的剖宮產(chǎn)手術(shù)，節(jié)省醫(yī)療資源及產(chǎn)婦的分娩費(fèi)用，也能從側(cè)面緩解醫(yī)患矛盾，增進(jìn)互信，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱振萍，向思陽，王琳.瘢痕子宮再次妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（1）：102-103.

[2] 華海紅，余盧妹.瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的探討和體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：85-87.

[3] 陳廉，張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時(shí)機(jī)及分娩方式選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：594-596.

[4] 張雪梅，漆洪波.瘢痕子宮妊娠胎盤植入臨床診斷與處理措施[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：589-591.

[5] 竇伯梅，范明秀.瘢痕子宮對(duì)再次妊娠分娩結(jié)局危險(xiǎn)性的分析[[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27 （8）：492-493.

[6] 劉彥巍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠最佳分娩方式的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（5）：3278-3278.

[7] 羅潔燕.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].中外健康文摘，2014，11（4）：12-13.

[8] 劉海英.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的分析[J].中外健康文摘，2014，11（16）：133-134.

[9] 譚美秀，羅云支.疤痕子宮再次妊娠分娩方式探究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（14）：115-116.

[10] 周海琴.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，8（3）：85-85.

[11] 王紅梅.瘢痕子宮再次妊娠子宮破裂25例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（20）：202-203.

[12] 崔艷麗.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠陰道分娩的選擇及分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（4）：291-292.

[13] 申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（3）：234-236.

[14] 陸宣平.關(guān)于剖宮產(chǎn)后再次分娩方式及預(yù)測(cè)公式的研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2013.

[15] 吳景平，尚雅瓊.186例瘢痕子宮妊娠后的分娩方式分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（8）：1177-1179.

[16] 花茂方.150例瘢痕子宮再度妊娠自然分娩的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（8）：1246-1248.

篇8

我是一只湯姆貓，帥不是我的錯(cuò)，而是……好了，廢話不多說轉(zhuǎn)入正題了。令我最驕傲的是我的一身灰褐色的皮毛，還有我的炯炯有神的綠色眼睛，還有一個(gè)粉紅色領(lǐng)結(jié)。我是不是很帥呀？

我的體長(zhǎng)有30厘米跟普通貓一樣，寬度有10厘米，厚度也差不多有10厘米哦。

我身上有許多接觸感應(yīng)器，你可以扁我的臉解解氣，但不要太使勁我會(huì)疼的，你還可以踩我的腳，拉我的尾巴……

你還可以跟可愛的小湯姆貓對(duì)話哦：比如你問湯姆貓我好看嗎？它會(huì)說：好看，比豬八戒好看多了……

篇9

人物：我和兩個(gè)朋友乘坐工具：“熒惑號(hào)”觀光車

任務(wù)：旅游

乘太空穿梭機(jī)離開我們的地球，經(jīng)過3。5小時(shí)的行程，跨越了5500萬千米太空，我們一行三人終于來到了這顆有著橘紅色外表，別名叫做“熒惑”的星球——火星。

我們穿著最新研制的“隱形牌”型太空服，迫不及待的從穿梭機(jī)中跳下來，爭(zhēng)著在火星表面留下自己的腳印。這時(shí)導(dǎo)游愛因斯坦博士開著“熒惑號(hào)”觀光車來了，我們的火星之旅就正式開始了。

我們先去奧林匹斯山登記處辦理通行證。愛因斯坦博士給了那個(gè)漂亮的售票員阿姨三張“銀河幣”，同學(xué)Betty好奇地問道：“愛因斯坦博士，為什么您不用辦理通行證？”愛因斯坦博士笑著答道：“呵呵，因?yàn)槲乙呀?jīng)辦理了火星居民證，是這里的居民，所以我不用辦理通行證。”話音未落，售票員阿姨拿了三張微縮通行證給我們，說：“希望你們玩得開心！”

我們乘坐“熒惑號(hào)”經(jīng)過水手號(hào)峽谷時(shí)，看見有一大群人圍在一起，我們?nèi)齻€(gè)同學(xué)同愛因斯坦?fàn)敔斠黄鹣萝?，走向人群，發(fā)現(xiàn)這里正在舉行“努力就有獎(jiǎng)”活動(dòng)，“游戲獎(jiǎng)項(xiàng)”上寫道：

一等獎(jiǎng)：火星純金精美紀(jì)念章一枚。（3名）

二等獎(jiǎng)：火星純銀紀(jì)念章一枚。（8名）

三等獎(jiǎng)：火星銅質(zhì)紀(jì)念章一枚。（30名）

參與獎(jiǎng)：火星精美紀(jì)念郵票一套。（無限）

我和兩個(gè)同學(xué)見了，連忙去登記口報(bào)了名，做光梯（這里的光梯不是像電梯一樣用電做能源，而是用光做能源）來到峽谷谷底。一到谷底，膽小的Lucy同學(xué)就顫抖著聲音說：“我們不參與了吧！這太黑了！我們趕快乘光梯上去吧！”說完小聲地哭了起來。我安慰瞪了曉秋一眼，說：“這有燈！”我打開了燈，谷底一下變得明亮起來，照得比白天還亮。我們一下有了勇氣順著一條紅繩索向上爬，終于，我們以15分29秒的成績(jī)?nèi)〉昧艘坏泉?jiǎng)。我們捧著純金紀(jì)念章，心里跟抹了蜜一樣甜！

我們又和愛因斯坦博士去火星原居民區(qū)探訪外星朋友。我們一進(jìn)居民區(qū)，就看見幾個(gè)外星人路過，Lucy嚇得渾身發(fā)抖！因?yàn)?，外星人長(zhǎng)著蟒蛇的腦袋，大象的耳朵，豬的鼻子，烏龜?shù)难劬?，鯊魚的嘴巴，兔子的齙牙，猩猩的體型，還有野豬的蹄子……真嚇人！愛因斯坦?fàn)敔敻嬖V我們：“雖然這些外星人長(zhǎng)得丑，但性情溫順，他們是不會(huì)傷害我們的。放心吧你們。”聽完愛因斯坦?fàn)敔數(shù)倪@段話，我們抑制住了心中的恐懼，和這些外星人握了握手。一個(gè)貌似首領(lǐng)的外星人眼睛里閃著淚光，用不太標(biāo)準(zhǔn)的普通話說：“唉，別的人見到我們就會(huì)害怕，只有你們不怕我們，接受我們，我們真是太感動(dòng)了！”說完他就掉下了幾顆雞蛋大的眼淚。這些外星人熱情地招待了我們，我們跟著他們學(xué)舞蹈，學(xué)唱歌，可快樂了！之后，我們回了“火星賓館”睡了美美的一覺。

在乘太空穿梭機(jī)即將離開火星之際，愛因斯坦博士對(duì)我們說：“如果下次再來，你們一定要帶上爸爸媽媽到我家做客哦！我永遠(yuǎn)歡迎你們！再見！”“再見！”我們揮了揮手，上了太空穿梭機(jī)。

篇10

女：敬愛的老師們

合：大家晚上好

女：冬天是雪花飛舞的世界

男：但在這種環(huán)境下，更能鍛煉我們的毅力！

女：成為軍人的第一天，是喜悅還是激動(dòng)？是高興，還是緊張？

男：我也和大家一樣興奮呢！讓我們一起度過今晚，來一次狂歡晚會(huì)吧！

女：首先，隊(duì)員們將獻(xiàn)上樂器合奏，掌聲有請(qǐng)！

男：??！多么美好的旋律，多么悅耳的樂聲，讓我陶醉。接下來，讓我們用熱烈的掌聲隆重推出聯(lián)合中隊(duì)的四句半！

（男主持欲報(bào)幕，被攔）

女：去，去，去！薛大師等不及了，他給大家準(zhǔn)備了振奮人心的拉丁舞，大家想不想看啊！

男：嘖嘖嘖，不同凡響，不同凡響嘛！但是，韻律操也一樣精彩啊，瞧，⑹班的選手也摩拳擦掌要上去了！

女：真是高手連連??！最后讓我們 claphands 歡迎五（4）班的

男：時(shí)間流逝，已到了尾聲，盡管我很舍不得，也不得不要與大家說再見了。

女：我也是，但相信下一次我們還能再見面呀！