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第一條為加強和規(guī)范勞動防護用品的監(jiān)督管理，保障從業(yè)人員的安全與健康，根據(jù)安全生產(chǎn)法及有關法律、行政法規(guī)，制定本規(guī)定。

第二條在中華人民共和國境內生產(chǎn)、檢驗、經(jīng)營和使用勞動防護用品，適用本規(guī)定。

第三條本規(guī)定所稱勞動防護用品，是指由生產(chǎn)經(jīng)營單位為從業(yè)人員配備的，使其在勞動過程中免遭或者減輕事故傷害及職業(yè)危害的個人防護裝備。

第四條勞動防護用品分為特種勞動防護用品和一般勞動防護用品。

特種勞動防護用品目錄由國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局確定并公布；未列入目錄的勞動防護用品為一般勞動防護用品。

第五條國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局對全國勞動防護用品的生產(chǎn)、檢驗、經(jīng)營和使用的情況實施綜合監(jiān)督管理。

省級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門對本行政區(qū)域內勞動防護用品的生產(chǎn)、檢驗、經(jīng)營和使用的情況實施綜合監(jiān)督管理。

煤礦安全監(jiān)察機構對監(jiān)察區(qū)域內煤礦企業(yè)勞動防護用品使用情況實施監(jiān)察。

第六條特種勞動防護用品實行安全標志管理。特種勞動防護用品安全標志管理工作由國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局指定的特種勞動防護用品安全標志管理機構實施，受指定的特種勞動防護用品安全標志管理機構對其核發(fā)的安全標志負責。

第二章勞動防護用品的生產(chǎn)、檢驗、經(jīng)營

第七條生產(chǎn)勞動防護用品的企業(yè)應當具備下列條件：

（一）有工商行政管理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照；

（二）有滿足生產(chǎn)需要的生產(chǎn)場所和技術人員；

（三）有保證產(chǎn)品安全防護性能的生產(chǎn)設備；

（四）有滿足產(chǎn)品安全防護性能要求的檢驗與測試手段；

（五）有完善的質量保證體系；

（六）有產(chǎn)品標準和相關技術文件；

（七）產(chǎn)品符合國家標準或者行業(yè)標準的要求；

（八）法律、法規(guī)規(guī)定的其他條件。

第八條生產(chǎn)勞動防護用品的企業(yè)應當按其產(chǎn)品所依據(jù)的國家標準或者行業(yè)標準進行生產(chǎn)和自檢，出具產(chǎn)品合格證，并對產(chǎn)品的安全防護性能負責。

第九條新研制和開發(fā)的勞動防護用品，應當對其安全防護性能進行嚴格的科學試驗，并經(jīng)具有安全生產(chǎn)檢測檢驗資質的機構（以下簡稱檢測檢驗機構）檢測檢驗合格后，方可生產(chǎn)、使用。

第十條生產(chǎn)勞動防護用品的企業(yè)生產(chǎn)的特種勞動防護用品，必須取得特種勞動防護用品安全標志。

第十一條檢測檢驗機構必須取得國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局認可的安全生產(chǎn)檢測檢驗資質，并在批準的業(yè)務范圍內開展勞動防護用品檢測檢驗工作。

第十二條檢測檢驗機構應當嚴格按照有關標準和規(guī)范對勞動防護用品的安全防護性能進行檢測檢驗，并對所出具的檢測檢驗報告負責。

第十三條經(jīng)營勞動防護用品的單位應有工商行政管理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照、有滿足需要的固定場所和了解相關防護用品知識的人員。經(jīng)營勞動防護用品的單位不得經(jīng)營假冒偽劣勞動防護用品和無安全標志的特種勞動防護用品。

第三章勞動防護用品的配備與使用

第十四條生產(chǎn)經(jīng)營單位應當按照《勞動防護用品選用規(guī)則》（GB11651）和國家頒發(fā)的勞動防護用品配備標準以及有關規(guī)定，為從業(yè)人員配備勞動防護用品。

第十五條生產(chǎn)經(jīng)營單位應當安排用于配備勞動防護用品的專項經(jīng)費。

生產(chǎn)經(jīng)營單位不得以貨幣或者其他物品替代應當按規(guī)定配備的勞動防護用品。

第十六條生產(chǎn)經(jīng)營單位為從業(yè)人員提供的勞動防護用品，必須符合國家標準或者行業(yè)標準，不得超過使用期限。

生產(chǎn)經(jīng)營單位應當督促、教育從業(yè)人員正確佩戴和使用勞動防護用品。

第十七條生產(chǎn)經(jīng)營單位應當建立健全勞動防護用品的采購、驗收、保管、發(fā)放、使用、報廢等管理制度。

第十八條生產(chǎn)經(jīng)營單位不得采購和使用無安全標志的特種勞動防護用品；購買的特種勞動防護用品須經(jīng)本單位的安全生產(chǎn)技術部門或者管理人員檢查驗收。

第十九條從業(yè)人員在作業(yè)過程中，必須按照安全生產(chǎn)規(guī)章制度和勞動防護用品使用規(guī)則，正確佩戴和使用勞動防護用品；未按規(guī)定佩戴和使用勞動防護用品的，不得上崗作業(yè)。

第四章監(jiān)督管理

第二十條安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、煤礦安全監(jiān)察機構依法對勞動防護用品使用情況和特種勞動防護用品安全標志進行監(jiān)督檢查，督促生產(chǎn)經(jīng)營單位按照國家有關規(guī)定為從業(yè)人員配備符合國家標準或者行業(yè)標準的勞動防護用品。

第二十一條安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、煤礦安全監(jiān)察機構對有下列行為之一的生產(chǎn)經(jīng)營單位，應當依法查處：

（一）不配發(fā)勞動防護用品的；

（二）不按有關規(guī)定或者標準配發(fā)勞動防護用品的；

（三）配發(fā)無安全標志的特種勞動防護用品的；

（四）配發(fā)不合格的勞動防護用品的；

（五）配發(fā)超過使用期限的勞動防護用品的；

（六）勞動防護用品管理混亂，由此對從業(yè)人員造成事故傷害及職業(yè)危害的；

（七）生產(chǎn)或者經(jīng)營假冒偽劣勞動防護用品和無安全標志的特種勞動防護用品的；

（八）其他違反勞動防護用品管理有關法律、法規(guī)、規(guī)章、標準的行為。

第二十二條特種勞動防護用品安全標志管理機構及其工作人員應當堅持公開、公平、公正的原則，嚴格審查、核發(fā)安全標志，并應接受安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、煤礦安全監(jiān)察機構的監(jiān)督。

第二十三條生產(chǎn)經(jīng)營單位的從業(yè)人員有權依法向本單位提出配備所需勞動防護用品的要求；有權對本單位勞動防護用品管理的違法行為提出批評、檢舉、控告。

安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、煤礦安全監(jiān)察機構對從業(yè)人員提出的批評、檢舉、控告，經(jīng)查實后應當依法處理。

第二十四條生產(chǎn)經(jīng)營單位應當接受工會的監(jiān)督。工會對生產(chǎn)經(jīng)營單位勞動防護用品管理的違法行為有權要求糾正，并對糾正情況進行監(jiān)督。

第五章罰則

第二十五條生產(chǎn)經(jīng)營單位未按國家有關規(guī)定為從業(yè)人員提供符合國家標準或者行業(yè)標準的勞動防護用品，有本規(guī)定第二十一條第（一）（二）（三）（四）（五）（六）項行為的，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門或者煤礦安全監(jiān)察機構責令限期改正；逾期未改正的，責令停產(chǎn)停業(yè)整頓，可以并處五萬元以下的罰款；造成嚴重后果，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十六條生產(chǎn)或者經(jīng)營勞動防護用品的企業(yè)或者單位有本規(guī)定第二十一條第（七）（八）項行為的，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門或者煤礦安全監(jiān)察機構責令停止違法行為，可以并處三萬元以下的罰款。

第二十七條檢測檢驗機構出具虛假證明，構成犯罪的，依照刑法有關規(guī)定追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門沒收違法所得，違法所得在五千元以上的，并處違法所得二倍以上五倍以下罰款，沒有違法所得或者違法所得不足五千元的，單處或者并處五千元以上二萬元以下的罰款，對其直接負責的主管人員和直接責任人員處五千元以上五萬元以下的罰款；給他人造成損害的，與生產(chǎn)經(jīng)營單位承擔連帶賠償責任。

對有前款違法行為的檢測檢驗機構，由國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局撤銷其檢測檢驗資質。

第二十八條特種勞動防護用品安全標志管理機構的工作人員、、弄虛作假、的，依照有關規(guī)定給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第六章附則

第二十九條進口的一般勞動防護用品的安全防護性能不得低于我國相關標準，并向國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局指定的特種勞動防護用品安全標志管理機構申請辦理準用手續(xù)；進口的特種勞動防護用品應當按照本規(guī)定取得安全標志。

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一、三季度工作開展情況

（一）三季度公司級勞動保護檢查員共開展各類檢查78次，檢查各方面問題129項，主要包括：現(xiàn)場清潔文明生產(chǎn)、安全管理、勞動防護、設備運行、基礎工作等問題，對檢查出現(xiàn)的問題要求立即整改并已整改完畢達到要求。 

（二）工會、安全控制部聯(lián)合對勞動防護用品規(guī)范使用方面進行反復復查，并不斷加強員工勞動保護自主意識。定期與不定期對各部門勞動保護監(jiān)督檢查各項基礎工作進行檢查， 確保職工勞動保護用品按時足額發(fā)放，提醒現(xiàn)場工作人員按要求規(guī)范穿戴勞動保護用品。對空呼等特殊勞動保護用品不定期進行檢查，保證能夠隨時應急使用。

  （三）按照工會年初制定的工作計劃，三季度對公司生產(chǎn)部門63臺洗眼器進行清理檢查，不符合項目較二季度相比降低了50%，不符合項目已經(jīng)立即整改完畢。

二、存在的不足

1、部分職工對勞動保護、職業(yè)健康、安全防范意識淡薄，對集體及自我安全保護意識不強，還需進一步加強教育。

2、生產(chǎn)現(xiàn)場部分安全設施還需進一步整治和完善，以確保裝置的運行安全。

三、2017年4季度工作打算

（一）繼續(xù)按要求做好“六型班組”及“班組勞動保護競賽”的系列班組建設工作，更新班組園地內容，讓園地看板更具有操作性及適用性，進一步營造好班組安全建設氛圍；

（二）結合“職工職業(yè)技能競賽”弘揚“工匠精神”主題，開展好“降本增效”、“節(jié)能減排”、“技能圓夢”等準備工作，更好地促進安全環(huán)保等工作；

（三）繼續(xù)加強崗位人員特殊勞動保護用品使用穿戴培訓及考核，進一步提高全員安全環(huán)保防護意識。

 

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【關鍵詞】重慶陪都老建筑；保護；價值

一、重慶陪都老建筑保護的價值分析

（一）、從文化建筑本身的經(jīng)濟價值角度――城市土地資源的價值提升

越重要的建筑往往占據(jù)著越中心的城區(qū)位置。中心城區(qū)土地的稀缺性正是“拆”與“留”矛盾的根源。隨著重慶新住宅樓的建設，與迅速拔地而起的高樓相比，文化遺產(chǎn)的稀缺性在不斷加劇。在這種情況下，土地配置在歷史文化遺產(chǎn)保護方面的邊際效用將更大。作為經(jīng)濟活動的要素，文化建筑本身具有巨大的經(jīng)濟價值，對稀缺性的文化遺產(chǎn)的保護性開發(fā)或投資，不僅可以提高該處土地的價值，還能提高相鄰地塊的市場價值。以上海新天地為例，上海新天地在原來的弄堂基礎上進行了保護性開發(fā)。它雖然放棄了巨額的土地出讓收益，卻產(chǎn)生了巨大的社會和環(huán)境效益，周邊地區(qū)房地產(chǎn)升值及商業(yè)發(fā)展也換來了巨大的經(jīng)濟效益。

（二）、從重慶陪都文化的繼承與發(fā)揚的角度――重拾陪都文化精華

前不久，法國思想家、城市問題專家皮埃爾?卡藍默訪問中國時，說過一句意味深長的話，他說：“中國的發(fā)展速度讓人震撼，但感觸最深的是那些發(fā)展中的超巨型城市。它們規(guī)模的巨大超過了我的想像。每一次進入這樣的城市都會讓我發(fā)抖”。大家以為他說的是恭維話，可接下來他的解釋是：“這樣的城市對歐洲人來說非常乏味，它們顯示的是技術的能量，沒有靈魂?！逼ぐ柕脑挘瑹o疑一語中的地揭示了城市個性的重要性。重慶城市的記憶不能缺失了陪都文化的記憶，重慶城市的個性也不能缺失了陪都建筑。

重慶最有韻味的地方當屬重慶的陪都建筑群。早在陪都時期，無論是達官貴人所居住的公館建筑，還是當時各國駐重慶的辦事處、大使館，皆因依山就勢、因地制宜的高調設計而成為陪都城市身份的代表，如黃山別墅群、第八區(qū)的富人別墅群。這些建筑無不透露出設計師的尊重自然的思想，絕不是一般的大挖大建，而是經(jīng)濟節(jié)約，與環(huán)境十分協(xié)調，相映成趣?？梢哉f陪都公館是重慶抗戰(zhàn)時期特有的民居形式，已經(jīng)成為重慶這座城市的文化細胞，陪都公館文化已經(jīng)成為重慶文化的一種代表。對陪都建筑進行合理性的保護與開發(fā)，受益者最大范圍覆蓋了重慶居民，這是對重慶城市文化的繼承和發(fā)揚，更將成為我們城市開發(fā)的一種新態(tài)度。

（三）、從旅游開發(fā)和旅游產(chǎn)品經(jīng)營者的角度――文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

旅游消費的實質是一種精神文化的消費?！秾ふ疑锨逅隆芬粫驮l(fā)了重慶旅游愛好者對重慶歷史文脈的探尋和持續(xù)關注。隨著重慶陪都文化帶的保護與開發(fā)的逐漸到位，重慶陪都老建筑文化旅游將成長為一項經(jīng)濟性的文化產(chǎn)業(yè)，成為旅游者和重慶人民文化交流最直接的一種形式。總之，重慶陪都老建筑文化旅游將成為重慶旅游經(jīng)濟發(fā)展的一個重要文化空間，在人們的旅游消費中扮演越來越重要的角色，但這一切也智能在保護性開發(fā)的基礎上進行。我們可以明確，陪都建筑文化的保護與開發(fā)是一切經(jīng)濟效益的前提。

二、陪都遺址遷建保護的成功范例――品讀陳誠公館

陳誠公館，是愛將陳誠在重慶的一處居所，地處重慶渝中區(qū)最高的臺地之上。公館三樓一底，磚木結構，既有中式木門窗木件，又有西式線條(券)拱門窗、圓窗。青磚墻支承木梁構架。最具特色的是公館的半圓形的書房，凸出于西立面，頂部是一個半圓形的大露臺，體現(xiàn)了典型的陪都時期折衷主義特色。

2009年6月，陳誠公館遷建主體工程開始施工，2010年2月，主體封頂。2010年3月15日，市文物局會同渝中區(qū)文物管理部門組織了“陳誠公館文物建筑遷建工程驗收會”，遷建修復后的陳誠公館已經(jīng)被賦予了新的意義，它成為了一個在重慶市帶有示范性的文物遷建成功作品。

陳誠公館開發(fā)借鑒了國外經(jīng)驗，采用保留建筑外皮、改造內部結構和功能，并引進新的生活內容的方式。首先開發(fā)與保護相結合，整個建筑進行了整體性遷建，動用諸多力量和資金來保留并修復陳誠公館建筑外皮，同事通過改造內部結構和功能，使之適應商業(yè)、餐飲、休閑等現(xiàn)代生活形態(tài)。其次，經(jīng)濟與文化相促進。為保留建筑外觀的保護性改造，使得每平方米建筑面積的投資超過萬元，而陪都文化吸引中外游客的駐足，也為周邊房地產(chǎn)價值及公館本身帶來巨大的經(jīng)濟利益；最后，舊建筑與新生活相生。在陳誠公館的保護與開發(fā)中，將老建筑的歷史感和新生活形態(tài)的文化品位結合在一起，使文化享受達到了新境界，公館被創(chuàng)新地諸如了諸多時尚的商業(yè)元素，變成了一個集餐飲、休閑、會務等功能于一身的首個重慶臺商文化交流會所，為重慶名流創(chuàng)造出了又一個具有重慶文化底蘊的新臺地。

結語

陳誠公館遷建保護和利用的成功，為我們提供了有益的啟示和范例。重慶作為19世紀末西部對外開放的重要城市和二戰(zhàn)名都，至今還留下了不少歷史文物建筑。如何正確協(xié)調資源保護、旅游開發(fā)與社會發(fā)展關系，如何使老建筑涅再生，延續(xù)城市歷史文脈，彰顯城市精氣神，如何平衡老建筑保護與開發(fā)之間的利益關系，并達成新的一致性，這是我們應該繼續(xù)重視和思考的事情。

參考文獻

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關鍵詞：老年人 阻塞性肺氣腫 護理 健康教育

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0329-02

阻塞性肺氣腫是肺氣腫最常見的一種類型，是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣以及肺容積增大，或伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。終末細支氣管遠端即指呼吸細支氣管、肺泡囊、肺泡管和肺泡。

肺氣腫的臨床癥狀根據(jù)程度而定，早期表現(xiàn)可無任何癥狀或者是僅僅在勞動、運動時感到氣短，逐步地難以堅持原來的工作量。隨著病情的發(fā)展，肺氣腫程度加重，呼吸困難程度更加明顯，甚至稍微活動或完全休息時仍然感到氣短，并可伴有乏力、食欲減退、體重下降、上腹脹滿。引起肺氣腫主要是由慢性支氣管炎發(fā)展來的，所以肺氣腫病人同時會有咳嗽、咳痰等癥狀。

肺氣腫一旦形成，肺組織的破壞是不可逆轉的，但是病情的輕重程度以及預后跟合理的治療護理密切相關。且肺氣腫病程相對長，預后差，治療不及時可發(fā)生全身多系統(tǒng)并發(fā)癥進而危及生命。臨床觀察統(tǒng)計得出：肺氣腫的嚴重程度與病人不及時就醫(yī)和缺乏健康教育知識等因素有關。因此高質量的護理對提高慢性阻塞性肺氣腫的治療、減少住院時間、提高患者的生活質量有著非常重要的意義。

1 心理護理

老年人患者體弱，肺氣腫病程長，且又反復發(fā)作，患者大多已經(jīng)飽受疾病的折磨，入院時患者容易出現(xiàn)坐立不安，悲觀失望等焦慮情緒，有的患者甚至可能因為焦慮嚴重導致加重呼吸困難。這就要求護士在接待患者時態(tài)度熱情友善，主動自我介紹并向患者介紹科室環(huán)境以及醫(yī)院的特點，讓患者能盡快的適應醫(yī)院環(huán)境；耐心指導患者緩解焦慮的方法如深呼吸、聽輕音樂、按摩穴位等等；教會患者放松療法，在緊張的時候可以使用，盡可能地達到全身放松。

2 減輕呼吸困難

盡量減少體力活動，患者可根據(jù)疾病狀況做些力所能及的活動，必要時臥床休息，急性發(fā)作期需絕對臥床休息，采取半臥位或坐位，晚期采用前傾位最佳，使輔助呼吸肌共同參與呼吸。給予低流量（2L/min）持續(xù)吸氧。濕化瓶內可以加入30%的酒精，減少肺泡張力，從而減輕患者呼吸困難。

3 保持呼吸道通暢

老年人經(jīng)常因不能有效咳嗽致使痰液粘稠無法順利排除。所以更應指導老年人掌握有效咳嗽排痰方法。指導并示范病人半坐位，深吸氣后屏住呼吸，借助胸腹肌的力量在呼氣時用力咳嗽，使處于肺底部的分泌物在咳嗽的震動下產(chǎn)生運動從而將痰液排出。如此重復數(shù)次。協(xié)助患者翻身、叩背，每兩小時一次，防止痰液墜積。翻身時要注意動作柔緩，切忌過猛，應以病人感到舒適為宜。叩背動作要準，力度適中，于此同時應觀察患者的神態(tài)以及呼吸情況。對于有意識障礙的病人，在翻身前應清除口腔鼻腔的分泌物，以防誤吸。鼓勵患者多飲水濕化痰液，可以少量多次，同時給予靜脈補液增加體內水分，防止氣道干燥痰液粘稠或結痂影響痰液排出進而加重肺部感染。

4 合理氧療

患者急性期應給予持續(xù)低流量吸氧，濃度25%—29%，1—2L/min。一定注意氧療時間需要晝夜吸氧，尤其是晚上睡覺時間不可間斷，氧療的有效指標：患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、心率減慢、發(fā)紺減輕。活動耐力增加。氧療時應注意肺氣腫病人大多需要長期低流量吸氧，長時間吸入干冷氧氣，不利于氣道的濕化、排痰，應在濕化瓶中加60—70度的溫開水或在濕化瓶外包裹熱水袋用來保溫，以達到濕化氣道的目的。

5 加強排痰

利用肺部的變化促進排痰。根據(jù)聽診以及X線檢查結果明確感染部位，確定變換的方法。感染在肺上葉則適宜采取半臥位，感染位于中葉，則去仰臥位或側臥位，感染部位在肺下葉應去俯臥位。危重病人排痰過程中應密切觀察患者的呼吸心率變化，動作一定要輕柔，以防止意外發(fā)生。

6 改善環(huán)境

保持病床的整潔干凈舒適，病室內要保持安靜，以保證病人充分休息。病室溫度應保持在22～24度為宜，若溫度過高，患者容易丟失體內水分，痰液不易咳出；溫度過低則會使氣道的反應性增強，氣喘加重，痰液增多。冬天應注意保暖避免直接吸入冷空氣。病室內濕度應保持在50%～60%。護理人員在病房要做到四輕，說話輕、走路輕、關門輕、操作輕。避免噪音干擾，每天開窗通風兩次，每次30分鐘。給病人創(chuàng)造最佳的住院環(huán)境既能保障病人的休息也能降低交叉感染。

7 飲食與營養(yǎng)

老年人肺氣腫，大多因年老、體弱、營養(yǎng)不良導致呼吸肌無力，咳嗽、咳痰能力下降，機體免疫功能低下。應鼓勵病人多進食高蛋白、高維生素易消化的食物。飲食宜清淡多進食高纖維膳食。避免豆類等易脹氣食物，這些食物容易是腹部膨脹而影響呼吸?？啥嗪裙酥迥c，比如蘿卜汁、芹菜汁、蘋果汁、西瓜汁等等。盡量不吃難咀嚼的食物，肺氣腫老年患者容易在咀嚼時產(chǎn)生呼吸困難。保持烹調環(huán)境的清潔非常重要，宜煮、蒸、燜、清燉、熬等方法，這些烹調方法不產(chǎn)生刺激性煙霧，同時有濕化空氣的作用，有利于呼吸道。

8 健康教育

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【關鍵詞】老年高血壓；護理方法；護理效果

高血壓是臨床上的常見病癥，尤其是在老年群體中具有很高的發(fā)病率，對患者的生活質量和生命安全造成嚴重的影響。而高血壓也是一種終身疾病，除了要積極的進行治療，更需要加強護理[1]。為進一步分析老年高血壓患者治療期間的護理方法和護理效果，本文選取我院2011年10月至2013年10月間收治的50名老年高血壓患者進行分組試驗，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月-2013年10月間收治的50名老年高血壓患者，所有患者的舒張壓均在90 mm Hg以上和（或）收縮壓在140 mm Hg以上。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各25名，觀察組中有14名為男性，11名為女性，最大年齡為81歲，最小年齡為60歲，平均年齡（69.53±5.46）歲，最短病程為1年，最長病程為28年，平均病程13.5年；對照組中有15名為男性，10名為女性，最大年齡為80歲，最小年齡為61歲，平均年齡（68.99±5.73）歲，最短病程為1年，最長病程為30年，平均病程14.6年。2組患者年齡、性別、病程等各項基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)降壓治療，觀察組在此基礎上實施護理干預，具體內容包括：（1）健康教育，護理人員根據(jù)患者的病情狀況、文化程度等對患者進行健康教育，主要對高血壓的發(fā)病原因、影響因素、危害等方面進行宣講，讓患者提高對病情和自我護理方法的認識，以提高對疾病的重視度以及掌握正確的護理方法[2]；（2）心理護理，由于患者常年遭受疾病的折磨，容易產(chǎn)生焦躁、悲觀等不良情緒，對疾病的控制、治療配合度和積極性都造成了一定的影響，護理人員應根據(jù)患者的心理狀態(tài)積極的進行心理護理，加強與患者的溝通交流，緩解患者的不良情緒，建立良好的醫(yī)患關系，幫助患者樹立治療的信心[3]；（3）生活指導，護理人員耐心的為患者講解生活中的注意事項，叮囑患者戒煙戒酒，合理安排自身的飲食結構，應少食脂肪及含鹽量高的食物，適當?shù)倪M行活動鍛煉，將體重維持在合理水平，并保持良好的作息習慣，定期進行血壓檢測；尤其是要堅持遵醫(yī)服用降壓藥品，據(jù)有關臨床統(tǒng)計資料表明，很多患者都存在不遵醫(yī)服藥或者服藥不規(guī)律的現(xiàn)象，護理人員要為患者講解藥物治療的重要性，并發(fā)動患者的家屬監(jiān)督患者按時、按量、按要求服用藥物，以此體改治療效果[4]。最后是對兩組患者的降壓效果進行分析對比。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將本次統(tǒng)計調查的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以卡方檢驗，以P

2 結果

觀察組中顯效13例，占總數(shù)的52.5%，有效10例，占總數(shù)的40.0%，無效2例，占總數(shù)的5.0%，總有效率為95.0%；對照組中顯效8例，占總數(shù)的32.0%，有效10例，占總數(shù)的40.0%，無效7例，占總數(shù)的28.0%，總有效率為72.0%。兩組數(shù)據(jù)結果比較具有明顯差異（P

3 討論

隨著我國經(jīng)濟水平的提高，人們的生活方式也在不斷的發(fā)生著變化，迫于工作和生活的壓力等眾多原因，高血壓患者在不斷的增多。而很多老年高血壓患者由于缺乏對疾病的認識和重視，往往只在病情發(fā)作的時候進行治療，稍有好轉便不再治療，這樣就使得治療效果大打折扣。因此，除了要對患者采取有效的治療方案，還需要在治療期間采取有效的護理措施進行干預。本文采取分組對照的形式，對我院2011年10月至2013年10月間收治的50名老年高血壓患者進行了研究分析，結果表明，采用護理干預的觀察組患者降壓效果明顯優(yōu)于對照組。由此表明，在老年高血壓患者治療期間采取有效的護理干預具有良好的臨床效果，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻

[1]薛華，陳淑霞，張素巧.心理護理在老年高血壓患者治療中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，24：2976-2977.

[2]王愛貞，護理干預對老年高血壓患者治療效果、遵醫(yī)行為及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19：101-102.

篇6

【關鍵詞】失能老人；人口老齡化；護理保險；商業(yè)保險

中圖分類號：C91文獻標識碼A文章編號1006-0278（2015）09-0018-01

一、建立長期護理保險制度的必要性

隨著醫(yī)療和生活水平的提高，人均壽命延長，我國已開始進入老齡化社會，其中失能老年人數(shù)也在逐年增加。當前中國失能老人中輕度、中度、重度失能的比例為84.3%、5.1%、10.6%。然而我國現(xiàn)有的失能護理體系卻不夠完善。就國家層面看：在覆蓋面上，醫(yī)療保險制度并不能做到失能老人護理全覆蓋；在費用上，護理費用的高額開銷會使老人因負擔不起而陷入各種困境；在時間上，醫(yī)療保險的時間相對較短，而失能人員的護理通常是長期的，甚至要持續(xù)到臨終前。這一系列問題綜合在一起，還會引發(fā)“騙?！钡鹊赖嘛L險以及放棄治療的消極后果。

這些困境的解決迫切需要商業(yè)資本的介入。2006年，中國人民健康保險股份有限公司在全國范圍內推出“全無憂長期護理個人健康保險”，標志著商業(yè)性長期護理保險在我國邁出了實質性的一步。盡管有越來越多商業(yè)保險涉及到這一領域，但仍存在很多問題：一方面，長期護理保險沒有廣泛推開，人們對它的了解淺薄，仍然持有“養(yǎng)兒防老“的傳統(tǒng)觀念；另一方面，保險公司的經(jīng)驗不足，提供服務的質量難以保證，相關法律政策文件不健全，導致相關風險增加。

二、發(fā)達國家長期護理保險制度構架

相比中國來說，國外關于失能老人的長期護理機制發(fā)展較早且更為完善。德國是世界上擁有長期護理保險的典型國家之一，德國法律規(guī)定了“護理保險跟從醫(yī)療保險的原則”，即所有醫(yī)療保險的投保人都要參加護理保險，基本覆蓋了所有人口。護理的強度可以分為三類，國家規(guī)定了每一類的支付補貼。投保人所繳納的保費由投保人收入高低決定，并且無正式工作的投保人的配偶和子女可以不繳納保費仍然享有同投保人一樣的保險待遇。

在日本的護理保險制度中，個人承擔保險費的50%，另外的50%中中央政府占25%。保險者的護理保險費用根據(jù)各地的基準額和個人收入水平有所差異，基準額依據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化水平的不同而有高低之分。日本的長期護理保險制度不到一年便獲得了85%的民眾支持率。它一方面減輕了國家的財政負擔，一方面減輕了失能老人家庭成員的經(jīng)濟負擔。護理保險制度將一部分住院老人轉移到社區(qū)和家庭護理，減少了修建養(yǎng)老設施的費用，也使得醫(yī)療保險的支出降低，并帶動了護理業(yè)的發(fā)展。

美國主要是商業(yè)長期護理保險，承擔被保險人在護理機構或在家中因接受護理服務而發(fā)生的相關護理費用。美國為規(guī)范商業(yè)長期護理保險制定了《長期護理保險示范法規(guī)》，規(guī)定了長期護理保險條款應遵循的最低標準，使長期護理保險發(fā)展的更規(guī)范更合理。這些模式和經(jīng)驗都為中國失能老人長期護理制度的完善提供了寶貴的經(jīng)驗。

三、我國長期護理保險制度發(fā)展方向

正視我國失能老人護理機制的問題，借鑒國外護理機制的優(yōu)勢，結合我國獨特的國情，我們可以提出如下改進建議：

（一）建立社會基本護理保險制度

我國應該向德國學習，將護理保險納入社會保險體系中，使所有參加醫(yī)療保險的居民都參加護理保險。社會護理保險費的繳納由政府、雇主和個人共同承擔，政府可以給予經(jīng)濟困難者以護理救助。管理方面，由人力資源和社會保障部門的醫(yī)療保險機構進行統(tǒng)一管理，建立長期護理保險基金，可以采取現(xiàn)收現(xiàn)付制，實現(xiàn)風險共擔、互助共濟、人性化的原則。

（二）推動商業(yè)長期護理保險的發(fā)展

商業(yè)保險作為社會保險的補充，應該積極與社會保險相配合，共同應對老年人的長期護理風險。國家應該鼓勵各大商業(yè)保險公司開展各項護理保險業(yè)務，推動護理保險的大眾化和普惠式。國家可以指導商業(yè)保險公司開發(fā)適合各類人群的、豐富的護理保險內容，豐富營銷渠道，提高市場的占有率，還可以適當給予稅收政策上的優(yōu)惠。

（三）制定相關法律法規(guī)規(guī)范護理保險建設

國外的護理保險發(fā)展進程無一例外的證明了法律法規(guī)在實施過程中的重要性。我國應盡快制定符合我國國情的具有中國特色的關于護理保險的法律法規(guī)，規(guī)范有關護理保險的各項內容，無論是社會護理保險還是商業(yè)護理保險都需要嚴格按照法律法規(guī)來執(zhí)行。

（四）大力宣傳護理保險，增強國民保險意識

當前中國社會流動性不斷增強，核心家庭數(shù)量增加，“空巢老人“數(shù)量隨之上升，家庭養(yǎng)老的作用逐漸削弱，人們越來越需要通過護理保險來保障以后失能后的基本生活。然而，個人的忽視以及“養(yǎng)兒防老”的觀念共同阻礙著長期護理制度的開展。政府部門和商業(yè)保險的經(jīng)營者應該通過媒體向人們宣傳護理保險的優(yōu)勢，普及相關保險知識，讓百姓有了解和參加的興趣，以提高人們的保險意識。

（五）加強相關人才培養(yǎng)，提高護理服務的質量

社會對老年護理工作存在普遍誤區(qū)，認為護理工作簡單、不需要專業(yè)技能，致使護理人員普遍素質不高，技術跟不上。要發(fā)展護理行業(yè)必須要增加護理人員數(shù)量，同時保證其質量。這就需要我們一方面通過學校培養(yǎng)大量相關人才；另一方面還要解決工資低的現(xiàn)象，以便吸引人才，留住人才。

參考文獻：

[1]呂學靜.我國失能老人照護保險的缺失與應對[J].觀察思考，2013（4）.

[2]張留祿.我國老年護理保險可行性研究[J].上海經(jīng)濟研究，2011（10）.

[3]葉芳.淺析失能老人的社會保障[J].社會保障，2011（3）.

篇7

[關鍵詞] 優(yōu)質護理服務；老年病區(qū)；實踐

2010年衛(wèi)生部號召全國開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，我院領導高度重視，對住院老年患者開展優(yōu)質護理服務。我科作為優(yōu)質護理服務示范病區(qū)，緊緊圍繞衛(wèi)生部提出的“夯實基礎護理，提供滿意服務”活動主題，結合本科室的實踐情況，全科人員扎扎實實開展此項工作。2010年3月至今，本院老年病區(qū)有計劃開展優(yōu)質護理服務，取得較好的效果，現(xiàn)將報告如下。

1.優(yōu)質護理服務內容

1.1創(chuàng)新護理工作模式，實施全程護理

改變護理工作模式，實施責任包干，實行小組負責包干到人的臨床護理工作模式，調整護理工作內容，基礎護理、?？谱o理兩手抓。并不斷完善推進分級管理和小組責任制，我科分3個責任小組，開展護理員―助理護士--治療護士―責任護士四層分級護理模式，護理員主要負責住院老人24小時的生活照料，病房實行“無陪護”；助理護士主要負責無創(chuàng)技術操作的基礎護理，如晨間護理、測生命體征、翻身、拍背、排痰護理、更換鼻導管、濕化瓶、鼻飼、喂飯、喂藥、口腔護理、會陰護理、膀胱沖洗等；治療護士主要負責臨床各項有創(chuàng)操作和難度及風險較大的治療和處置如靜脈輸液、導尿、采集各類標本等；責任護士負責病人病情的觀察評估、重癥病人的監(jiān)護、健康宣教、護理記錄以及對其他護士的指導、護理質量的把關。每名護士均負責4―5名患者，保證床位分配到人、各項護理責任到人，24小時負責，大家既有分工又有合作，保證了對分管患者的連續(xù)、全程、無縫隙護理。

1.2加強基礎護理，規(guī)范護理服務

夯實基礎護理是優(yōu)質護理服務的核心內容，按照醫(yī)院制定的《老年病區(qū)住院患者基礎護理項目一、二》方案，《臨床護理技術規(guī)范》的內容等，全面落實基礎護理，保障患者生活護理打下基礎。我科的老人大多數(shù)生活不能自理，所以做好基礎護理成了每位護士心中的理念。我科根據(jù)實際情況，制定一周的基礎護理日，保證患者“六潔”。而且科室添置了指甲剪、剪刀、挖耳器、吹風機、吸管、溫度計等物品，制定基礎護理日，為病人洗頭、洗腳、剃胡須、剪指（趾）甲、剪頭發(fā)、梳頭等，每周由護士長和科室基礎護理質控員檢查基礎護理工作的落實情況并反饋。為患者提供安全、有效、專業(yè)的護理服務。同時還將分級護理、工作流程公示上墻，通過公示護理服務內容，完善護患溝通、監(jiān)督的渠道，取得患者、家屬的滿意。

1.3加強管理，提高“無陪護”質量

加強護理員的管理，提高護理員素質，嚴格執(zhí)行護理員規(guī)章制度，嚴格考核，加強學習，由護士長和后勤保障部門一起管理好護理員；改善護理人員隊伍結構，減少護理員，增加助理護理人員，重新制定助理護士各班工作職責?，F(xiàn)在我科護理員與助理護士比例為1：1，已基本滿足臨床需要。

1.4合理配置人力，彈性排班

我們病區(qū)有60張床位，12名護士，8名助理護士，8名護理員，助理護士、護理員實行兩周一倒班，一名助理護士配一名護理員，共分五組，而且五組中還有3名責任護士。且班次相對固定，保證重點時間段護士配備，既保質保量的完成了護理工作，又有了更多的人力和精力來開展優(yōu)質護理服務。特別是夜班時間段，不僅遇到緊急病人時可以做到忙而不亂，還能完成病人夜間鼻飼、翻身、拍背等晚間護理。實行彈性排班以來順利解決了科室工作量與人力資源這個主要矛盾。整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務。依據(jù)科室護理工作量和患者病情配置護士，合理調配護士人力，切實以患者為中心，滿足臨床護理工作需要。

1.5規(guī)范護理文書書寫，減輕護士書寫壓力

我院根據(jù)?？铺攸c采取表格式護理文書，大大減少了護士用于記錄的時間，臨床護士每天書寫護理文書時間基本上不超過半小時，護士有更多的時間為患者提供直接護理服務，真正做到把時間還給護士，把護士還給病人。

1.6加強專業(yè)知識學習，不斷提高業(yè)務水平

以豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能作為優(yōu)質護理的核心內容。我科每月中旬的周三是我們固定的業(yè)務學習時間，且每月進行閉卷理論考核，每周晨間口頭提問；我科由于人員多，所以由兩名操作培訓員分別每月培訓一項操作，并且考核，直到全部通過為止。因為護士對理論知識的掌握程度直接影響健康教育實施的成效，從而影響到疾病的治療、預后。

2.體會

2.1提高患者滿意度

優(yōu)質護理服務示范工程活動是護理改革的新起點、新轉折。開展活動以來，我科護士護理服務規(guī)范，做到“四勤”、“五主動”、“六心”，為病人提供全程護理服務；病人的基礎護理和生活護理做的也到位，，并且還帶來了新的患者，樹立了良好的社會形象。提高了患者、社會滿意度。2010年3月至今，實施優(yōu)質護理服務以來，病區(qū)患者對護理工作滿意度的調查從95%提升到98%，病人滿意度較前大大的提高。

2.2增強了護士主動服務意識

護理人員全身心地投入到為患者的服務中，注意力更集中，工作效率和效果也更好了，護士有更多的時間工作，在病房床鈴呼叫大大減少，醫(yī)療護理質量進一步得到保障，護士能夠更加細致、全面地掌握患者病情，包括患者心理狀況在內的細微變化，護士也能發(fā)現(xiàn)并及時采取有效措施，特別在人員較少的薄弱環(huán)節(jié)增加了人員，消除了不安全因素，確保護理質量。同時也提高了護士工作的主動性和積極性，強化了護士的責任意識。

2.3護患關系和諧

護士通過為患者提供全方位整體護理服務，曾進了與患者的溝通和交流，拉近了與患者的距離，患者和家屬更加信任和依賴護士，遇到問題愿意告訴自己的責任護士尋求幫助，護士對自己負責的患者更加用心，使患者對護士充滿了感激和信任，護患關系和諧、融洽。

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關鍵詞：老年人群；高血壓；護理知識；健康指導

高血壓是臨床常見的心血管疾病之一，其臨床特點為病程較長，患者進行治療時見效慢，且病情易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量。隨著近年來人口老齡化的不斷發(fā)展，老年人高血壓患者數(shù)量也在逐年遞增，對社會以及家庭均造成了沉重的負擔。

一、護理

1.心理護理

心理護理是護理工作中的重點內容。高血壓患者由于血壓偏高，情緒容易激動，情緒激動又會誘發(fā)血壓增高，因此，在護理時要耐心應對。老年患者往往擔心高血壓嚴重威脅自身健康，可能給家庭帶來經(jīng)濟負擔，并需要子女的照顧，在這些擔憂的影響下出現(xiàn)抑郁和焦慮心理。進行護理工作時，若發(fā)現(xiàn)患者郁郁寡歡，要及時與其溝通，耐心疏導。

2.飲食護理

合理膳食，食物應多樣化。采用低熱量、低脂、低膽固醇、清淡、易消化的食物，以谷物為主，增加新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品，忌濃茶、咖啡。減少鈉鹽攝人，一般以每天6 g為宜，適當補充鉀和鈣鹽，每天食新鮮蔬菜，減少脂肪攝入量，應控制在總熱量的35%以下。少食肥肉、動物油、動物內臟、油炸食品、蛋黃等，蛋白質量不宜過多，多食粗纖維食物，保持大便通暢。

3.藥物護理

藥物治療是治療高血壓的主要手段。由于老年人多有心腦腎等器官動脈硬化病變，加之循環(huán)、調節(jié)反射弱，容易出現(xiàn)副作用，因此，要逐步降壓，不斷調整藥物劑量，直至最小劑量控制血壓。睡前不宜用降壓藥。應展起即服。貴在堅持，切勿吃吃停停。切勿私自增減劑量。為方便老年人記憶，用字體較大的標簽標明藥物劑量和服藥時間，還可將藥物與生活中的某些事聯(lián)系起來，避免老人遺忘服藥。

4.生活護理

生活規(guī)律，勞逸結合：保持良好的心理狀態(tài)，盡量減輕精神壓力，避免過度緊張，保證7小時睡眠。老年人自我控制能力較差，且易于急躁，情緒激動，可誘發(fā)血壓升高。對長期存在精神緊張、焦慮、煩躁等不良情緒的患者，據(jù)具體情況給予安慰、解釋等心理護理，以減輕和消除其不良情緒及致病性心理因素。

5.加強個性化護理

針對老年人反應遲鈍、動作緩慢，尤其是聽力下降、視力模糊，在進行教育時，應根據(jù)不同情況，選擇不同的方法進行宣教。對聽力下降的老年患者更要有精心，說話時聲音略大一點，速度放慢一點。老年患者由于年齡大其中還有一部分是喪偶和子女不在身邊的空巢老人，護理人員要根據(jù)老年患者不同的情況加大對這部分患者的心理護理，多和他們交流溝通，要善于從老年患者的言行、情緒行為中了解到其心理的變化，改變護士的服務態(tài)度和工作模式，增強了護患間的相互信任感，提高了患者對護士的滿意率，調動了患者配合治療的積極性，對改善預后、減少并發(fā)癥、延長壽命，提高老年人生活質量有很大的作用。

二、健康指導

1.注意患者的思想情緒及精神狀態(tài)

鼓勵老年人心情要樂觀。避免刺激性語言，保證有足夠的休息和睡眠時間，養(yǎng)成早睡早起的良好習慣，學會自我心理平衡，保持樂觀情緒。囑家屬給予理解、寬容與支持，增強患者對疾病的治療信心；給予合理飲食；從事一些力所能及的勞動。教會患者服藥劑量須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量后突然撤換藥物，教會患者或家屬定時測量血壓并記錄。定期門診復查，若血壓控制不滿意有心動過緩等不良反應隨時就診。

2.保持大便通暢

便秘是高血壓的大敵，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂，鼓勵患者多食用富含纖維的食物，如：芹菜、韭菜等，并囑其多飲水。

參考文獻：

[1]尤黎明.內科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

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1對象與方法

1.1成立研究小組  研究小組由3名護理教育與管理專家、1名臨床護理專家、1名在讀研究生組成，主要任務是:編制德爾菲法專家咨詢表，確定專家咨詢標準，選擇參與的專家，以及對專家咨詢結果進行整理和分析。

1.2設計函詢表  研究小組查閱大量國內外文獻、國家課程設置相關政策，擬定了函詢表。通過3名護理教育專家進行預試驗，再進行修改與完善，初步形成高職老年護理專業(yè)課程設置函詢表。該咨詢表由3部分組成:①前言，簡要說明該咨詢表的背景、目的;②高職老年護理專業(yè)課程設置，由“4個模塊+2個性質”組成38門課程，咨詢表采用Liken 5級計分法，“很重要”計5分，“重要”計4分，“一般重要”計3分，“不太重要”計2分，“不重要”計1分;并設有修改意見欄和需補充項目欄，專家可對各級指標進行修改、補充和刪減;③專家基本情況，包括年齡、工齡、學歷、職稱、工作}h}質等內容，以及專家對內容的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.3專家的選擇  專家納入標準:具有本科及以上學歷;從事該領域工作10年以上;具有副高級及以上職稱;對于本研究具有較高積極性，同時能在該研究領域內提出科學、全而的意見與建議。本研究共選取25名專家進行咨詢。

1.4進行專家咨詢  采取會議方式、研究者親自發(fā)放和E-mail方式發(fā)放咨詢表;采用“界值法”篩選指標，條目重要性平均分值(Mj )、滿意率(Kj)為高優(yōu)指標，變異系數(shù)(Vj)為低優(yōu)指標;高優(yōu)指標的界值一均數(shù)一標準差，得分高于界值的指標入選;低優(yōu)指標的界值一均數(shù)+標準差，得分低于界值的指標入選。若某一項指標的3個數(shù)值均不符合界值的標準，則刪除指標;若其中2個數(shù)值不符合標準，則課題小組討論再做決定;若只有1個數(shù)值不符合，則保留該指標;同時結合專家意見，對相關指標進行修改和調整。

1.5咨詢專家結果分析  專家積極系數(shù)用咨詢表有效回收率表示;專家權威系數(shù)由專家自身學術水平、對咨詢表的判斷依據(jù)和熟悉程度決定叫，用三者的算術平均值表示;專家集中程度用均數(shù)、滿分率表示;專家協(xié)調程度由變異系數(shù)、肯德爾和諧系數(shù)(Kendall'sW)及其顯著性檢驗(檢驗水準a=0.05)來評價。咨詢表回收后，采用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)、SPSS21.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，分析數(shù)據(jù)，整理結果。

2結果

2.1專家基本情況本研究進行了兩輪專家咨詢，專家年齡以40歲一49歲為主，第1輪專家共25人，年齡45.16歲±5.90歲，第2輪專家共24人，年齡45.08歲士6.01歲。兩輪專家工齡以20年一29年為主，第1輪專家工齡為24.16年±7.31年，第2輪專家工齡為24.21年±7.50年。專家學歷都是本科及以上，兩輪專家碩士及以上學歷達5600;70%以上的專家擔任有行政職務;兩輪專家副高級及以上職稱達90%以上;專家工作分布在護理教育、護理管理或臨床護理等多個領域，但以護理教育為主，達70%以上。

2.2專家的積極性和權威系數(shù)第1輪發(fā)放25份咨詢表，有效回收25份，有效回收率達10000，其中18名(7200)專家提出建設性意見;第2輪發(fā)放25份咨詢表，有效回收24份，有效回收率達96 0o。說明專家對本研究積極性很高。本研究各專家的權威系數(shù)為0.73 -1.00，專家權威系數(shù)在0.85以上，說明專家權威性較高，具有可靠性。

2.3專家意見集中程度和協(xié)調程度兩輪咨詢中，各指標重要性賦值均數(shù)分別為(3.64-5.00),(4.21-5.00);滿分率分別為(28.000^-100.00o),C41.700^100.000)，說明專家集中程度較高。兩輪咨詢中，各指標變異系數(shù)分別為(0.00-0.32), (0.00-0.19)，兩輪專家意見的Kendall's W及其顯著性檢驗結果。

2.4高職老年護理專業(yè)課程設置內容

2.4.1兩輪專家咨詢指標的界值表根據(jù)界值法原理，統(tǒng)計兩輪專家咨詢表，最終兩輪專家咨詢各指標的界值表。

2.4.2高職老年護理專業(yè)課程設置具體內容根據(jù)界值法，結合專家意見，最終構建高職老年護理專業(yè)課程設置:人文社會科學課程模塊8門課程、公共基礎課程模塊3門課程、護理基礎課程模塊5門課程、老年護理?？普n程模塊14門課程;其中必修課20門、選修課10門，共30門課程。

3討論

3.1專家咨詢結果的可靠性  兩輪專家咨詢中，既有經(jīng)驗豐富的專家，又有思維敏捷的年輕骨干。專家學歷層次都在本科及以上，其中碩士及以上學歷達56%以上，專家的學歷普遍較高，同時專家工作分布全國各地，涉及護理教育、管理、臨床等多個方向，咨詢結果具有相當高的代表性、權威性。同時兩輪咨詢表的有效回收率分別達到100%和96%，對該研究表現(xiàn)出了較高積極性。專家情況中，專家權威系數(shù)均達到0.85以上，一般情況下，專家權威程度>0.7為可接受，說明專家權威程度高。高職老年護理課程設置在第1輪咨詢中Mj界值為4.19分，Kj界值為47.27%,Vj界值為0.22;第2輪咨詢中Mj界值為4. 56分，Kj界值為60.99%,Vj界值為0.13。可以看出第2輪咨詢的集中程度高于第1輪，集中程度都較高，并且波動性小。同時兩輪專家咨詢的Kendall ' s W值為0-1，且P均<0.01,咨詢結果偶然得到的可能性小于0. 01，說明專家可信度高，專家的協(xié)調性趨于一致。

3.2重視人文課程人文教育  只有起點，沒有終點對高職老年護理專業(yè)教育，由于學時有限，很多院校減少、淡化人文課程，從而重基礎、重專業(yè)。本研究開設了《護理倫理與法規(guī)》《護理美學和人際溝通》(含護理禮儀)、藝術綜合(琴、棋、書、畫)等人文課程，使人文教育以溝通、藝術等典雅的人文內涵形式來陶冶高職護生情操，增加了人文課程的種類，涉及美學、溝通、哲學、倫理學等護理學人文課程，闡明了護理領域的人文現(xiàn)象，提升了高職護生人文素質。而對學生而言，最成功的教育是個人價值得到充分體現(xiàn)，并且個人價值與社會價值達到統(tǒng)一;這些價值的實現(xiàn)，都與人文教育分不開。

3.3注重老年護理專業(yè)教育  為突出老年護理專業(yè)特色教育，本研究設置了老年護理專業(yè)課程模塊，優(yōu)化整合課程體系，如老年臨床護理學課程由“內科護理學”“外科護理學”“婦科護理學”“兒科護理學”“老年急救”“老年病學”整合而成，既培養(yǎng)護生臨床護理能力，又注重培養(yǎng)護生老年護理核心能力。齊玉梅等叫調查湖北省公立機構對老年護理專業(yè)教育需求時，提出要重視培養(yǎng)護生的核心能力;其中，中醫(yī)課程教育充分發(fā)揮中醫(yī)護理在健康養(yǎng)老中的作用，推動中醫(yī)護理的發(fā)展mo。高職護生能夠深入、系統(tǒng)地掌握老年護理學科的知識與技能，提高護生發(fā)現(xiàn)、分析、解決老年護理實際問題的能力，有利于培養(yǎng)實用型高職老年護理人才，提升老年護理教育質量，促進老年護理教育的發(fā)展。

3.4突出專業(yè)前沿性教育  為解決高職護生隨時了解專業(yè)的動態(tài)、彌補學生學時不足的問題，本研究設置了以“講座”形式授課的課程，如《國內外養(yǎng)老現(xiàn)狀與趨勢》《就業(yè)指導》課程，既開闊學生視野、拓展學生的思維，也可更新知識。但以上課程對授課教師有以下建議:教師自身要在該領域有一定成就;授課時要調動學生的主動性和積極性，要針對每次講座的專題，提出問題，讓學生積極、主動地闡述自己的看法與建議，再發(fā)表自己見解，通過這種方式，啟發(fā)學生的思路，從而達到開設該課程的目的。

篇10

 

關鍵詞：農(nóng)村養(yǎng)老保障機制建設;現(xiàn)狀;成因;對策;湖南省 

    近年來，湖南省農(nóng)村老齡化速度遠遠快于城市，農(nóng)村社會養(yǎng)老保障任務日益加重，給經(jīng)濟社會全面協(xié)調發(fā)展帶來了較大影響?；谌吮纠砟詈蜆嫿ê椭C社會需要，筆者提出改進與完善湖南省農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的基本設想，即要構建一個包含多元化養(yǎng)老保障模式、多層次養(yǎng)老保障類型、全方位養(yǎng)老保障配套措施的復合型農(nóng)村養(yǎng)老保障體系。

1、湖南省農(nóng)村養(yǎng)老保障機制建設現(xiàn)狀

1.1湖南農(nóng)村養(yǎng)老保障機制建設刻不容緩

    近年來，湖南人口老齡化趨勢明顯快于全國平均水平，2001〕年全省65歲及以上的老年人口為472.6萬人，2008年達到620.26萬人，年均增長4%，尤其是“十五”期間，湖南總人口僅增長了2.6%，而65歲及以上的老年人口卻增長了24.1 %，老年人口的增長幅度大大高于總人口的增長幅度。截至2008年底，湖南省65歲及以上老年人口占全省總人口的比例為9.1%，大大高于同期全國的8.3%的平均水平，而湖南省作為農(nóng)民工輸出的重要省份之一，農(nóng)村地區(qū)的勞動力年齡人口向城鎮(zhèn)地區(qū)大量遷移和流動，實際上農(nóng)村地區(qū)老年人口的比重遠遠大于10%，可以說，老齡化已成為湖南省農(nóng)村新形勢下的一個重要特點。

1.2傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到極大的挑戰(zhàn)

    一方面，隨著計劃生育政策的實施，農(nóng)村家庭擁有子女人數(shù)減少，家庭規(guī)模縮小，從而削弱了家庭養(yǎng)老功能。根據(jù)湖南省于2005年進行的人口抽樣調查工作顯示，2005年湖南省平均每個家庭戶的人口為3.19人，與第5次全國人口普查相比，平均每個家庭戶的人口減少了0.31人。家庭的小型化使得家庭的養(yǎng)老功能日益弱化。另一方面，現(xiàn)代社會人口流動越來越快，大量農(nóng)村的年輕人進城打工，農(nóng)村的“空巢家庭”越來越多。在外打工的農(nóng)民工迫于崗位的競爭壓力，使他們無暇顧及父母，同時一些青年夫婦有限的時間、精力和財力都向獨子或獨女傾斜，老年人與其子女、晚輩共同生活的情況逐年減少，這表明，傳統(tǒng)的依靠兒女共同生活養(yǎng)老的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)受到了巨大的沖擊。

1.3現(xiàn)有的農(nóng)村社會養(yǎng)老保障機制可操作性不強

    1995年國務院辦公廳轉發(fā)民政部《關于進一步做好農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作意見的通知》后，湖南省于1997年試行《湖南省農(nóng)村社會養(yǎng)老保險辦法》，開始實施了“以個人繳納為主、集體補助為輔、國家予以政策扶持”為基本原則的農(nóng)村養(yǎng)老保險制度，但由于這項政策回避了政府在建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度上所應承擔的公共財政投人的責任和份額問題;加上集體補助部分大多形同虛設，這種社會養(yǎng)老保障基本是個人繳費的“儲蓄式”農(nóng)保，農(nóng)民個人帳戶里幾乎全部是自己的儲蓄及其利息，由于農(nóng)民收入水平低，維持基本生活都比較困難，基本不會考慮社會保障的問題。因此，這種社會養(yǎng)老機制繳費壓力過大，資金籌集難度大，嚴重影響了農(nóng)村居民參與社會養(yǎng)老的積極性，從而社會化程度很低。

2、現(xiàn)有農(nóng)村養(yǎng)老保障機制不可持續(xù)性成因分析

2.1城市化、工業(yè)化進程沖擊了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式

    在中國農(nóng)村，傳統(tǒng)的養(yǎng)老保障模式是建立在依托土地之上的家庭養(yǎng)老模式，這種模式得以綿延干載，應該說是有其合理的一面。然而，社會變遷正使得這種穩(wěn)固的家庭養(yǎng)老模式失去其經(jīng)濟和社會基礎，計劃生育使得家庭規(guī)模和年齡結構日趨改變，城市化和工業(yè)化進程的加快也使得土地保障功能弱化，原有的養(yǎng)老模式前提正逐漸弱化，家庭養(yǎng)老模式正面臨制度性瓶頸和一系列外生因素地沖擊，從而具有脆弱性和不可持續(xù)性。