導語：如何才能寫好一篇虎鯨的自述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

Hi！大家好，我就是大名鼎鼎的海中之虎??虎鯨。要說起我，可能有些人不了解，現在我就來告訴大家吧！

我的真實名字是逆戟鯨，又名殺人鯨，虎鯨是我的學名。類屬：哺乳綱；鯨目：海豚科。身長6－10米，體重達4－8噸。

很多人說我們是魚類，于是叫我們“鯨魚”。那就錯了，我們的祖先是生活在陸地上的哺乳動物，跟牛羊一樣。因為環(huán)境發(fā)生變化，我們生活在淺海里，又過了很長一段時間，我們的四肢退化，適應了海洋的生活。

我們的上下顎長著兩排圓錐形的尖牙，有40－50顆左右，每顆長約8厘米，可以輕易地撕裂、切碎獵物。

我身上的黑色和白色是天然的偽裝色，當小魚從上面游過，它們很難辨出下面是海底還是我們的脊背。相反，如果小魚從我們下面游過，我們的白肚皮又與天混為一色，獵物很難發(fā)現我們。

我們還是潛水冠軍呢！一頭成年的逆戟鯨能在水下呆4－6分鐘，有的甚至長達12分鐘。我們能潛入海底100－350米的地方去捕捉獵物。

我們的食物對象肯定讓你大吃一驚：魚類、企鵝、海豹、海象、鯊魚、須鯨，可見我們的“飯量”，真是“不看不知道，一看嚇一跳”！呵呵！

篇2

我可是比大象大得多的動物哦，那就是我——鯨！

我們的鯨種類很多，全世界有80余種，我國海域有30余種。一般都把鯨分為兩大類：一類沒有牙齒是須鯨，一類有牙齒是齒鯨。須鯨體形大，體積最小也超過6米，齒鯨體積小，體長也比須鯨短。

地球之最——藍鯨，藍鯨實在動物王國中最大的動物，一頭成年的能長到非洲公象的30倍左右。藍鯨是真正的海上巨獸，平均體長約26米，最高記錄為33.58米。藍鯨是動物里絕無僅有的大力士，曾有一頭藍鯨把一艘27米的快艇拖著游了8.5小時，但是這艘快艇開足馬力向后退行，卻仍被它拉著向前行駛75千米。這就我，鯨！

“口技專家”——白鯨，白鯨是鯨類外國的口技專家，它能發(fā)出幾百種聲音，而且發(fā)出的聲音變化多端。如猛獸的吼聲、牛的哞哞聲、馬的嘶鳴聲、鳥兒的吱吱聲、女人的驚叫聲、病人的可憐聲、嬰兒的哭泣聲……真是五花八門、無奇不有。這就是我！鯨！

海上霸王——虎鯨，它又叫逆戟鯨。虎鯨屬于齒鯨類，是鯨類腫較小的一種。最大的全長也不過10米，體重7噸—8噸，雌的略小一些，也有6米—8米。游泳時雄鯨高達1。8米的背鰭突出水面上，頗與一種古代武器——“戟”倒豎于海面的形狀相似。因此，虎鯨而另有“逆戟鯨”的別名。這就是我！海中霸王！虎鯨！

篇3

地球是我們人類賴以生存的地方，它就像母親一樣為我們提供生存資源和條件。所以大家要保護地球，珍惜自然資源、保護環(huán)境。

生活中，很多同學都有浪費資源的現象：水龍頭不停地流出清澈的自來水，用水的人不知去向；開著電燈、電視的房間里卻長時間空無一人；筆記本隨手扔進垃圾桶，卻只寫了幾個字……這些都是在生活中存在的問題。因此，我特意提出以下建議：

1、節(jié)約用水

在使用水時，要注意以下幾點：洗完手立即關上水龍頭；在拖地板時不要用太多水，拖完地板的水可以用來沖廁所；

2、愛護公物

大家知道，學校的東西都是政府給的，應該愛護公物，不要破壞校園里的一草一木。如發(fā)現有同學破壞公物，應立即制止或告訴老師。

3、節(jié)約用紙

大家在用紙的時候不能浪費，沒用完的紙張可以撕起來裝訂成草稿本。既環(huán)保又不浪費。

篇4

【摘要】目的：探討腹腔鏡子宮切除術術后護理的臨床應用效果。方法：對腹腔鏡子宮切除術術后著重做好健康指導、病情觀察與護理、術后并發(fā)癥的觀察和護理、人工氣腹并發(fā)癥的護理及出院指導。結果：保留了陰道生理解剖的完整性，又切除了宮頸移行帶，達到全子宮切除的目的。結論：完善的術后護理可預防并發(fā)癥，是手術成功必不可少的因素。

【關鍵詞】 腹腔鏡；子宮切除；護理

隨著纖維內窺鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡在診斷和治療婦產科疾病方面越來越顯示出它的微創(chuàng)優(yōu)越性。我院自2005年1月開展腹腔鏡子宮切除術，腹腔鏡技術已廣泛應用于外科及婦科疾病的檢查與治療， 具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復快、費用低廉等優(yōu)點。我院2005年開始行腹腔鏡子宮切除術，常用術式為標準腹腔鏡子宮筋膜內子宮切除術，為研究腹腔鏡切除子宮的護理要點、安全性，我們對該術式實施整體護理收到較好效果， 現將做法介紹如下。

1 臨床資料

2008年～2010年，我院行腹腔鏡子宮切除術100例，主要指征為子宮肌瘤、子宮功能性出血、子宮肌腺病等，麻醉方法均為氣管插管全身復合麻醉。患者年齡31～52歲，手術時間2小時40分～8小時30分，住院5～17天， 平均11天。

2 護理方法

(1) 健康指導 　患者全麻未清醒時吸入氧氣2～3L/min，去枕平臥，頭偏向一側，術后6～24h鼓勵患者下床活動，減輕腹脹；一般術后不禁食，全麻清醒后即可進食，采取先進水，之后進流食，逐漸發(fā)展到普食。通過進食可機械性刺激腸壁，促進腸蠕動避免腹脹，有利于患者恢復；術后24h拔除尿管。

篇5

[關鍵詞] 子宮肌瘤;手術;治療護理

[中圖分類號] R713.4;R737.33 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-148-02

子宮肌瘤是女性生殖器系統中最常見的良性腫瘤,主要由平滑肌細胞增生而成,根據肌瘤在子宮上的生長部位不同,分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。隨著近年來醫(yī)療技術的發(fā)展,子宮肌瘤治療手段漸趨多樣,除了傳統的手術治療方法外,介入栓塞治療、腹腔鏡輔助子宮切除術、宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤摘除術及藥物治療等應用于臨床、為該類疾病的治療提供了可供選擇的不同方法,但是傳統的經腹手術仍然是治療的主要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月~2008年6月收治的經腹手術治療、病理檢查確診子宮肌瘤患者183例,年齡34～59(44.20±5.11)歲,其中110例患者年齡在39～47歲間,占統計病例60.10%;肌瘤個數平均2.83個、最多23個,4個及其以下134例、占73.22%。

1.2臨床癥狀

患者臨床癥狀主要有如下一至數種,包括月經紊亂113例,占61.75%;貧血69例,占37.71%;月經量增多67例,占36.61%;痛經49例,占26.78%;腰酸或者腹痛47例,占25.68%,腹脹或者尿頻31例,占16.94%;下腹部包塊9例,占4.92%。

1.3手術條件

子宮≥妊娠子宮2.5個月大小或癥狀明顯繼發(fā)貧血者。入選患者無重要臟器疾患、無高血壓,術前宮頸巴氏涂片細胞學檢查均不超過Ⅱ級(含ⅡA和ⅡB級)并經婦科檢查、B 超、診刮等確診為子宮良性病變,對宮頸惡性病變或者癌前病變患者不做統計。

2手術與護理

2.1 術前準備與護理

向患者介紹子宮肌瘤及其相關基本知識,解釋手術的必要性和術后效果,介紹可能出現的并發(fā)癥及其預防措施,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。針對患者對手術創(chuàng)傷、疼痛及預后的焦慮做好心理護理,以熱情的態(tài)度、親切的語言經常與其交流,及時了解患者心理變化,盡力幫助解決困難,以贏得患者及其家屬的信任,積極配合治療。向患者宣傳術前準備的重要性,保證患者營養(yǎng),采取高熱量、高蛋白、高維生素飲食,以增強其體質,適應手術消耗。解釋好術前檢查如肝腎功能常規(guī)檢查、胸片、心電檢查及用藥目的,避免患者對檢查和可能出現的藥物不良反應的疑慮。做好術前準備,如術前3d常規(guī)陰道沖洗、術前常規(guī)灌腸、禁食、留置導尿、備皮及術前麻醉準備等。

2.2麻醉與手術

全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。經腹子宮次全切除術或子宮全切術,經腹子宮肌瘤切除術。其中子宮及雙附件切除術87例,子宮及單附件切除術24例,子宮次全切除術47例,子宮肌瘤切除術25例。在子宮切除手術中,如果肌瘤生長部位、大小可不影響手術進行,即不先剜除肌瘤結節(jié),可減少術中出血量和縮短手術時間;如果肌瘤結節(jié)較大,生長在峽部或向闊韌帶生長,為能順利處理血管及主韌帶,避免損傷輸尿管,需先將瘤核剔除恢復子宮正常位置后再行手術。

2.3 病理結果

183例患者術后病理情況統計:肌壁間肌瘤89例(占48.63%),漿膜下肌瘤53例(占28.96%),混合型肌瘤22例(占12.02%),黏膜下肌瘤19例(占10.38%);患者中有21例(占11.48%)子宮肌瘤變性,其中玻璃樣變12例(占6.56%),囊性變6例(占3.28%),肉瘤變2例(占1.09%),鈣化1例(占0.55%)。

2.4術后護理

首先加強麻醉后護理和術后觀察,患者回病房后需專人負責,及時了解患者手術情況,去枕平臥6～8h,以防頭痛和意外的發(fā)生。后可取半坐臥位,以減輕腹壁肌張力和疼痛,利于切口滲出液的引流。每15～30分鐘測血壓1次至血壓平穩(wěn),每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次。還要注意觀察傷口有無滲血,陰道有無流血,發(fā)現異常及時匯報醫(yī)生,患者中有1例術后陰道殘端出血經及時報告醫(yī)生重新縫合而止血。其次加強術后活動,患者清醒后鼓勵其經常翻身,多活動下肢,以利于血液循環(huán)。告知其術后24h即可離床活動,以促進腸功能的恢復和預防下肢血栓性靜脈炎、減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生、防止腸粘連。但要告誡患者下床活動時活動要適度,并要保持大便通暢,以防止腹壓過度引起殘端出血或切口崩裂,病例中有3例患者術后排便疼痛自行好轉。對體質較差、全子宮及雙側附件切除的患者,可緩遲下床活動時間。雙側附件切除的患者中術后有47例出現不同程度的失眠、潮熱、出汗、惡心等癥狀,經適度補充雌激素而好轉。第三是加強飲食護理,手術和麻醉可影響胃腸功能,使腸蠕動減弱,發(fā)生腹脹、惡心等癥狀。故術后當天應禁食禁水,術后1～2d可給少量流質飲食,腸道蠕動恢復后可給高蛋白、高熱量的半流質直至普通飲食,以增強體質利于康復。第四是加強留置尿管的護理,需固定好導尿管并保持其通暢,注意觀察尿道、尿量,每天2次0.5%碘伏擦洗會陰保持清潔,以防止上行感染。經腹手術一般留置尿管24h,如需留置導尿超過24h,則每日應用硫酸慶大霉素8萬單位加0.9%氯化鈉注射液20mL進行膀胱沖洗。第五是注意口腔衛(wèi)生,做好口腔護理。

3結果與討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤(leiomyoma of the uterus),如果將微小平滑肌瘤計算在內30歲以上婦女的發(fā)病率高達70%[1],嚴重影響婦女的健康。治療子宮肌瘤是否手術、采用何種手術方式需根據病人年齡、生育要求和肌瘤的生長部位、大小、單發(fā)、多發(fā)及有無合并癥等綜合考慮,并要充分聽取患者意見,尤其是尚未絕經需雙側卵巢切除的患者更要充分溝通。決定手術治療前要充分估計病情的復雜性和手術的困難程度,不強求于一種術式,術中全面探查,亦不強求縮短手術時間。經腹手術治療技術操作比經陰道手術相對簡單,對有附件粘連、肌瘤體較大或有其他病變者也能較易處理[2],183例患者術前充分準備、各環(huán)節(jié)加強護理,術后恢復較順利、傷口甲級愈合,平均住院11d,出院后隨訪3個月亦未發(fā)現異常。

對于子宮增大但不超過2個月妊娠子宮大小、癥狀不甚明顯、近絕經年齡或者全身情況不適合手術的子宮肌瘤患者,可給予拮抗雌激素、拮抗孕激素藥物治療?？勾萍に仡愃幬锏谝活愂切奂に仡?如丙酸酮注射劑可直接對抗雌激素的作用使子宮內膜萎縮并收縮子宮平滑肌瘤而減少出血,還可使近絕經期婦女提前絕經;另一類藥物是促性腺激素釋放激素(GnRH,又稱促黃體生成素釋放素LHRH)的類似物,重復給予大劑量的GnRH或其高活性類似物如醋酸亮丙瑞林,首次給藥后可立即產生一過性的垂體-性腺系統興奮作用,然后抑制垂體生成和釋放促性腺激素即卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成素(LH)。還進一步抑制卵巢對促性腺激素的反應,降低雌二醇的生成[3]。醋酸亮丙瑞林的促LH釋放活性約為GnRH的100倍,它的抑制垂體-性腺系統功能的作用也強于GnRH,再加之緩釋恒定地向血液中釋放醋酸亮丙瑞林,可有效地抑制垂體-性腺系統的功能。連續(xù)使用3~6個月可使患者經量減少或者閉經,糾正貧血、縮小肌瘤,但停藥以后子宮肌瘤還可逐漸增至原來大小。拮抗孕激素的藥物如米非司酮可與孕激素競爭受體,拮抗孕激素的作用,但長期服用也有拮抗糖皮質激素的副作用。

近年來對子宮肌瘤的新治療方法較多,腹腔鏡下手術由于創(chuàng)傷小、出血少、對腹腔干擾少、且術后恢復快,亦逐漸成為基層主要術式,無論漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤,均可于腹腔鏡下剔除或在鏡下做子宮切除。腹腔鏡下肌瘤剔除術適用于2～3個漿膜下和肌壁間肌瘤,并且直徑小于6～7cm者[4],但術后肌瘤復發(fā)率較高,可能與術中不能觸診子宮、難以發(fā)現肌壁間小肌瘤有關[5],另對于肌瘤過大、過多,腹腔鏡還是存在一定的困難。

[參考文獻]

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[4] Dessolle I, Soriano D, Poncelet C,et al. Determinants of pregnancy rate and obstetric outcome after laparoscopicmyomectomy for infertility[J]. Fetil Steril,2001,76:370.

篇6

【關鍵詞】腹腔鏡;子宮切除術;護理

子宮切除術是婦科最常見的手術之一,近年來,隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展,使得過去經典的腹式子宮切除術轉向“微創(chuàng)”的腹腔鏡手術,避免了開腹。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(LAVH)集中了開腹手術及陰式手術各自的優(yōu)點。我院2004年10月至2009年10月開展腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術142例,取得良好的臨床效果,無并發(fā)癥發(fā)生,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組142例患者,年齡30～71歲,平均46.21歲,所有患者均為育齡已生育婦女,子宮肌瘤90例,子宮腺肌癥24例,子宮脫垂8例,功能失調性子宮出血7例,子宮內膜不典型增生13例。

1.2 方法142例患者均行氣管插管全麻,使用美國Stryker腹腔鏡。在腹腔鏡下將子宮及周圍韌帶、腹膜切斷、剪開,轉經陰道手術,經陰道取出子宮,縫合前后腹膜及陰道前后壁。

2 結 果

本組142例患者術后均恢復良好,痊愈出院。平均手術時間136min,術中出血182ml,術后排氣時間26.7h,下床活動時間21.3h,導尿管于24h拔除,術后住院天數4.6d,無并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡下施行婦科手術,具有創(chuàng)傷小,恢復快,長期后遺癥少及全腹探查顯示清晰等優(yōu)點[1]。

3 護 理

3.1護士培訓腹腔鏡外科因為具有微創(chuàng)、美容和術后恢復快等優(yōu)點而深受歡迎。我科電視腹腔鏡手術于2001年開展,當時僅限于異位妊娠、卵巢囊腫、不孕癥。自2004年10月以后,隨著腹腔鏡手術技術的發(fā)展,手術范圍不斷擴大,目前可以開展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術,做為手術科室的護士,也要與時俱進,了解腹腔鏡手術的相關知識,掌握術后患者的護理要點,做好健康宣教。組織護理人員學習腹腔鏡手術的相關知識,了解手術方式。安排護理人員進行手術觀摩,了解腹腔鏡手術的操作器械和方法,病人術中的麻醉方式、、人工CO2氣腹的建方等相關知識,加深對腹腔鏡手術過程的了解,以便在護理工作中用通俗的語言回答患者的咨詢。

3.2 術前護理

3.2.1 心理護理子宮作為一個與女性生活息息相關的器官,有許多病人不能很快接受將之切除,尤其是55歲以下的病人,常常擔心子宮切除后會給性生活帶來了不便而影響生活質量,擔心會影響內分泌功能從而使性格受到影響等等。而且大多數患者缺乏對腹腔鏡手術的了解,患者及家屬不僅對手術的安全性有效性有顧慮,而且擔心費用問題。我們對患者的心理護理要貫穿在一切治療護理過程中,根據患者個體差異、對手術了解程度和擔心手術效果而產生的焦慮和緊張心理,有針對性地做好心理疏導。在日常的護理工作中,對患者的各種治療、檢查及配合給予告知,以減輕患者緊張的心理。講解腹腔鏡手術的優(yōu)點,腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點。根據患者的情況,由手術醫(yī)生介紹幾種可供選擇的手術方案及預后,尊重患者的選擇。對手術過程、時間、麻醉方式也應向患者及家屬詳細說明,請術后痊愈者現身說法,解除其思想顧慮,使其能積極配合手術前的各種檢查治療。以通俗易懂的語言向患者講解疾病知識,子宮的功能、子宮切除后對身體的影響、對夫妻生活的影響、以減輕其子宮切除后的心理不適。

3.2.2 術前檢查術前做好血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、傳染病四項、B超、心電圖、胸片、宮頸刮片等檢查,必要時行診刮術。

3.2.3 陰道準備手術避開月經期,術前用0.2%碘伏液沖洗陰道1～2次/d,陰道出血淋漓不凈者,給予抗炎止血。術前3d以0.2%碘伏液陰道擦洗1～2次/d,有陰道炎者治愈后再行手術。

3.2.4 皮膚準備 術前一天同婦科剖腹手術一樣備皮,特別是臍部清潔。預防感冒,以免影響氣管插管麻醉。

3.2.5 胃腸道準備術前晚半流質,術日晨禁食禁飲;術前晚予0.2%肥皂液灌腸1次,術日晨予0.2%肥皂液灌腸2次,護士要注意觀察患者的全身狀況和排便情況。

3.2.6手術日護理手術日晨更換衣褲,囑患者排空膀胱,遵醫(yī)囑使用術前用藥。與手術室護士交接手術病人,預?；颊呤中g順利,以減輕患者緊張、恐懼的心理。為避免術前插尿管給患者帶來不適,體現人性化護理,手術病人均進手術室麻醉成功后方可插尿管并留置,可減輕患者的術前焦慮和留置尿管的不適,預防和減少泌尿系感染,同時縮短留置尿管時間[2]。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理術后患者返回病房后,檢查輸液通路是否順暢,調節(jié)好滴速,導尿管引流是否通暢,觀察引流液的量和顏色,對各種管道做好標識。

3.3.2 生命體征的觀察術后常規(guī)用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度8h并記錄,發(fā)現異常及時報告醫(yī)生處理。低流量(2L/min)吸氧2h,并注意觀察患者的神志、面色、精神狀態(tài)及血氧飽和度,警惕可能出現的并發(fā)癥。

3.3.3 與飲食指導術后8小時去枕平臥并禁食、禁飲,如有惡心、嘔吐,應頭偏向一側,8小時后可取舒適,飲水、進食流質(免糖、奶、蛋),排氣后給予半流質,排便后給予普食,根據具體情況給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食。

3.3.4 管道護理保證各種管道通暢,置腹腔引流管者,注意觀察引流液的量及性質,引流管要妥善固定并利于病人的活動;導尿管于術后24小時拔出,留置尿管期間,注意觀察尿量及性質,注意保持會清潔,每天用0.2%的碘伏液擦洗2次,拔尿管后督促患者多飲水及早排尿,以預防尿潴留。本組患者因尿潴留及需重插尿管3例,經膀胱操鍛煉后均恢復自主排尿,無泌尿系感染。

3.4 術后并發(fā)癥的觀察和護理

3.4.1出血包括腹腔內出血、穿刺孔出血及宮頸殘端出血。腹腔內出血主要是由于手術過程中殘端出血或穿刺損傷血管所致,術后護士要嚴密觀察生命征變化,尤其是血壓和脈搏的變化,發(fā)現異常立即通知醫(yī)生積極處理;穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)傷貼牽拉不牢致穿刺孔滲血,本組病例有4例穿刺孔出血,3例經局部加壓和砂袋壓迫后止血,1例經重新縫合后止血;宮頸殘端出血為宮頸殘腔電凝殘跡排出,術后1～3天患者陰道內可見少量淡紅色滲血,一般不需處理,但陰道流血量增多的應及時報告醫(yī)生處理。

3.4.2 肋部和肩部疼痛這是由于腹內氣體未完全排盡,刺激隔肌所致,等氣體完全吸收后癥狀自然消失[3]。術前告知患者原因,當術后出現該癥狀時,可取頭低臀高位,必要時可給予氧氣吸入,以減轉患者的不適;術后鼓勵患者多翻身,早期下床活動,促進殘余氣體的吸收。

3.4.3惡心嘔吐主要是由于麻醉作用和術中采用頭低腳高的所致,輕者不需處理,囑患者頭偏向一側,以免嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎。嚴重者可按醫(yī)囑給予甲氧氯普胺肌注,同時給予患者心理安慰,減輕惡心嘔吐所致的不適。

3.4.4 泌尿系統損傷常發(fā)生于腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術,及時發(fā)現并治療輸尿管損傷,是防止并發(fā)癥以及改善預后的關鍵[4]。術后護理人員要注意觀察患者的尿量及性質,發(fā)現異常及時報告醫(yī)生處理。本組患者無此種并發(fā)癥發(fā)生。

3.5 出院指導指導患者進食營養(yǎng)豐富、易消化飲食,保持大便通暢。全休3個月,免性生活及盆浴3個月,免重體力勞動半年。保持外陰清潔,腹部穿刺點無異常1周后可淋浴,3個月后門診復診,如有異常隨診。

4 討 論

傳統子宮切除術為經腹或經陰道手術。經腹子宮切除術存在著創(chuàng)傷大、出血多、恢復慢等缺點,經陰道子宮切除術也存在著手術指征局限等特點。腹腔鏡輔助陰道子宮切除術是指先在腹腔鏡下處理圓韌帶、附件、分離宮旁組織,然后轉入陰道手術取出子宮,應用腹腔鏡可幫助醫(yī)生估計病變,使陰式子宮切除更簡單,更安全[5]。腹腔鏡輔助陰道子宮切除術具有對患者創(chuàng)傷小,術后恢復快,住院時間短等優(yōu)點,而成為醫(yī)患首選的手術方式,但由于手術操作的特殊性,術前對病情的全面評估,制定充分的手術方案,良好的溝通,各種治療護理及時、到位,是手術成功的關鍵,也是增進患者術后身心健康,提高患者術后生活質理的保證。

【參考文獻】

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篇7

【關鍵詞】腹腔鏡 子宮切除 護理

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-151-02

我院2008-2009年行腹腔鏡子宮切除術60例。我們對該術式患者實施了整體護理，現將做法介紹如下。

1 臨床資料

我院婦科2008-2009年腹腔鏡子宮切除術患者60例，其中52例為標準腹腔鏡子宮筋膜內SEMM式子宮切除術(CISH)，8例為腹腔鏡下配合陰道操作的子宮切除術(LAVH)。麻醉方法均為氣管插管全身復合麻醉?；颊吣挲g31～52歲。手術時間2h40min至6h30min。住院天數7-23天，平均住院15天。術后住院天數5-21天，平均術后住院13天。

2 護理

2.1術前準備

2.1.1護理人員專業(yè)知識的準備

婦科專業(yè)護士應與醫(yī)師一道參加腹腔鏡技術的培訓學習，具備完整的鏡下手術的理論知識，全面了解腹腔鏡子宮切除術的麻醉方法及手術過程，尤其注重術前準備技能和術后并發(fā)癥的觀察，制定護理計劃，對癥施護，及時觀察術后病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術后恢復期。

2.1.2患者的心理護理

鏡下子宮切除術作為一項新開展的手術類型，尚未被廣大患者所接受，有必要向被手術者講述此術式的優(yōu)點及醫(yī)師選用此術式的可靠性，消除患者心中的顧慮，取得合作，主動接受手術治療。對手術過程、時間、麻醉方法也應向患者及家屬詳細說明。此術式切除了患病的子宮體及易誘發(fā)宮頸癌的頸管筋膜內組織，但保留宮頸外殼，這一點應以通俗易懂的語言向患者介紹，減輕其子宮切除后的心理不適。

2.1.3陰道準備

手術避開月經期。術前3天以5%碘伏棉球陰道擦洗，每日擦洗2次，連續(xù)3天。

2.1.4胃腸道準備

術前1日晚餐進流質飲食，晚8時后禁食、水。術前1日下午4時口服10%甘露醇1000ml，30min服完(或術前1日晚8時清潔灌腸)，手術當日晨以0.1%肥皂水灌腸1次，防止術后腹脹和麻醉后松弛排便在手術臺上引起污染。清潔腸道時，護士注意觀察患者全身狀況和排便情況，若有脫水征象或發(fā)生腹瀉應立即靜脈補液。

2.1.5手術區(qū)皮膚準備

備皮范圍上至劍突，下至大腿上三分之一處（包括臍部）。臍孔污垢以松節(jié)油棉簽清除，動作輕柔，勿擦傷臍部。

2.1.6進行適應腹腔鏡手術后的鍛煉

術前指導患者深呼吸，學會有效咳嗽，向患者講述咳痰的重要性及咳嗽時如何保護傷口。若全麻行氣管插管時有輕微喉頭擦傷者，術后可多飲白開水，行霧化吸入等。指導患者做腹腔鏡手術后體操，方法是：患者平臥床上，①雙手交叉于腦后向前抬起頭；②同時向頭頂方向伸舉雙上肢，然后還原于身體兩側；③左腿平放，右腿伸直盡量上抬；④右腿平放，左腿伸直盡量上抬；⑤雙手掌分別撐住身體兩側的床鋪，雙腿平放，盡量使腰部離開床鋪向上舉。5步操每步做10次，每日2次。講解術后早活動的好處，并說明床上翻身和下床活動的技巧。

2.2術中護理要點

患者先取膀胱截石位，安置子宮操縱器后，平臥作腹部充氣穿刺，待穿刺針進入腹腔后，即改為垂頭仰臥位。術者肯定穿刺針在腹腔內才可進行充氣，巡回護士要認真核對氣體是否為CO2，進入氣體壓力波動在10mmHg左右，進入量一般2～3L即可。充入氣體后患者感腹脹，腹部逐漸膨隆，若充氣過速，超過1L/min或氣體充入組織內，患者突然感呼吸急促、嗆咳、出現青紫，應考慮空氣栓塞，要立即停止操作，給予氧氣吸入，使患者左側臥位，注射地塞米松，一般能迅速緩解癥狀。[1]

腹腔鏡CISH從陰道內用一套特殊的筋膜內子宮頸切除工具CURT(calibrated uterine resection tool)柱狀切除子宮組織。選用CURT時，器械護士需注意其直徑大小與宮頸大小應盡量相匹配，以免切除組織過多引起損傷或出血，或切除過少使殘留宮頸殘端不易扎緊。手術結束前，術者必須注意宮頸筋膜內創(chuàng)面，仔細止血，以防術后宮頸筋膜內創(chuàng)面出血。[2]

2.3術后護理

2.3.1 一般護理 去枕平臥12h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速物的排泄，減少物引起的惡心，嘔吐。術后給予持續(xù)低流量吸氧4h,可顯著減少術后惡心、嘔吐發(fā)生率, 又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳, 糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20ml, 加慶大霉素8萬U,地塞米松5mg,a-糜蛋白酶4000U,超聲霧化吸入2次/天。減輕插管后喉頭水腫,利于痰液排出。重視心理護理， 多與患者溝通,緩解患者心中疑慮；

2.3.2 嚴密觀測生命體征 根據的半衰期調整觀察時間,去枕平臥,頭偏向一側,以防止嘔吐物誤吸造成窒息,患者清醒后,鼓勵患者深呼吸,通過翻身,拍背促使痰液排出。鼓勵患者早下床活動,促使胃腸道早期恢復,減少腹脹的發(fā)生；

2.3.3 腹部切口的護理 術后大網膜易從臍部切口彭出,這與術者縫合技術和術后氣量排盡有關,同時手術后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。當出現嘔吐時,要對癥處理,可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。定時觀察切口,發(fā)現問題及時報告醫(yī)生處理；

2.3.4 尿管護理 術后注意保持尿管通暢，一般手術后次日均可拔除。宮頸癌術后須留置1～2周,必須保持會干燥、清潔,用碘伏溶液沖洗2次/天；

2.3.5 觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時應向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術后第1、2天。疼痛嚴重時囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對肋間神經及膈神經的刺激,減輕疼痛；

2.3.6 術后嚴密觀察3小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者恢復時間較短，一般3～4天，小切口已經愈合。如果有感染時，小切口可能為假愈合。因此需做好出院指導，教會患者在家中如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口的清潔和干燥，如果有滲液，應及時就醫(yī)、妥善處理，盡早恢復健康。

腹腔鏡手術盡管創(chuàng)傷小，術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小，有其獨特的優(yōu)點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內分泌的影響不容忽視[2]。所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能較順利康復。

篇8

您們好！

水是生命的源泉。他能為我們解渴，為我們清洗衣服，但人們不節(jié)約用水，總想反正這一點誰浪費了無所謂，有些人甚至漱口時，把水開著，邊漱邊洗。讓水白白的流走。因此，我向大家提幾個意見。

1、我們洗衣、洗腳的水可以用來沖廁所。

2、可以將每戶家庭按實際情況控制月平均用水量，超標則停水，直到下一個月一日凌晨才繼續(xù)恢復正常供水，希望用制度來規(guī)范大家的行為，做到節(jié)約水資源人人有責。

3、建議在社區(qū)以及街道辦事處每周開設節(jié)水講堂、增強市民節(jié)水意識，能為連續(xù)五個月用水低于標準的家庭頒發(fā)節(jié)水家庭榮譽證書和一定的獎金等等。

篇9

地球是我們人類賴以生存的地方，它就像母親一樣為我們提供生存資源和條件。所以大家要保護地球，珍惜自然資源、保護環(huán)境。

生活中，很多同學都有浪費資源的現象：水龍頭不停地流出清澈的自來水，用水的人不知去向；開著電燈、電視的房間里卻長時間空無一人；筆記本隨手扔進垃圾桶，卻只寫了幾個字……這些都是在生活中存在的問題。因此，我特意提出以下建議：

1、節(jié)約用水

在使用水時，要注意以下幾點：洗完手立即關上水龍頭；在拖地板時不要用太多水，拖完地板的水可以用來沖廁所；

2、愛護公物

大家知道，學校的東西都是政府給的，應該愛護公物，不要破壞校園里的一草一木。如發(fā)現有同學破壞公物，應立即制止或告訴老師。

3、節(jié)約用紙

篇10

【關鍵詞】陰道 子宮手術

經陰道行子宮手術是利用陰道自然洞穴，通過陰道施行手術。經陰道行子宮手術與開腹行子宮手術相比，具有手術時間短，創(chuàng)傷小，出血少[1]，對腹腔臟器干擾小，住院時間短，腹部不留疤痕等優(yōu)點。我科2008年2月至2011年3月共有78例患者實施了經陰道行子宮切除或剝除手術，通過加強術前術后護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例78例，年齡32-66歲，其中子宮肌瘤69例，子宮內膜病變6例，宮頸病變3例。其中行經陰道子宮全切術58例，經陰道子宮肌瘤剝除術20例。

1.2方法 采用腰硬聯合麻醉、全麻或連硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾、導尿。經陰道行子宮肌瘤剝除術，切口：(1)若肌瘤位于子宮前壁，選擇前穹窿切開。分離膀胱宮頸筋膜，上推膀胱達腹膜反折，打開反折腹膜，進入腹腔。（2）肌瘤位于后壁者，則切開陰道后穹窿，分離直腸宮頸筋膜，打開直腸子宮反折腹膜，進入腹腔。（3）前后壁均有肌瘤者，或子宮大于12周妊娠大小則需打開前、后穹窿，以利于子宮翻出。切開肌瘤包膜，剔除肌瘤，連續(xù)縫合陰道壁。陰道內填紗布以防出血，安置氣囊導尿管。非脫垂子宮陰式子宮全切術：（1）窺視下雙鉤鉗夾住宮頸前后唇，識別膀胱、直腸陰道前后壁與宮頸交界的皺襞，剪開子宮膀胱腹膜反折達兩側宮旁。暴露主韌帶。剪斷縫扎宮骶、主韌帶，縫扎；鉗夾子宮動脈主干，縫扎。同時將子宮動脈主干下方牽拉的宮旁組織隨子宮動脈全部鉗夾離斷。（2）切出子宮，行子宮動脈斷扎后，逐漸向上斷扎闊韌帶。橫斷宮頸及部分宮體組織，牽拉宮體，自前或后穹窿稍翻轉子宮體，用卡口鉗夾子宮圓韌帶，輸卵管及卵巢固有韌帶，在鉗夾內側切斷后用10-0絲線雙重縫扎。（3）取出子宮可采用以下方法處理：子宮對半切開術、子宮肌瘤切除術、子宮粉碎術。（4）陰道內填紗布以防出血，安置氣囊導尿管，手術結束。

1.3結果 78例患者順利通過手術，均取得良好的效果。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 為消除病人的顧慮，向病人介紹經陰道手術的優(yōu)越性，醫(yī)生技術的肯定性。必要時同種病例經陰道手術后病人介紹經驗，消除其顧慮，使病人處于良好的心理狀態(tài)接受手術。

2.1.2術前準備 （1）陰道準備。術前1天，用0.05%碘伏液棉球擦洗陰道2次。術前用0.5%的碘伏擦洗陰道。（2）皮膚準備。術前一日全身皮膚清潔，外陰備皮，注意不要損傷皮膚。（3）腸道準備。術前2天進食清淡、易消化飲食。術前半天進半流質飲食，午夜后禁食禁飲；術前晚8點口服甘露醇250ml、生理鹽水250ml。手術晨溫肥皂水灌腸1次。（4）術前開通靜脈，使用18號BD針，靜滴抗生素，按抗菌藥物管理原則進行。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 患者采用連硬膜外麻醉、全麻或腰硬聯合麻醉。術后給軟枕＜10厘米，平臥。24小時后協助患者由床上活動過渡到下床活動，并逐漸增加活動量。

2.2.2生命體征的監(jiān)測 嚴密觀察生命體征，測量脈搏、呼吸、血壓及氧飽和度，并及時補充液體，保持出入量平衡。

2.2.3飲食指導 術后6小時進少量流質，8小時后進半流質飲食，避免牛奶、豆?jié){等產氣食物，通氣后改為普食。

2.2.4會陰護理 保持會清潔；保持導尿管通暢；觀察陰道流血情況。遵醫(yī)囑使用縮宮劑，陰道流血量逐日減少。

2.2.5疼痛護理 患者手術結束剛回病房時會感到會尿急、墜痛。對于輕度疼痛者，應告知病人及家屬，這是正常現象應正確對待疼痛；對疼痛難忍者，給予指導鎮(zhèn)痛泵的應用或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑肌肉注射。

2.2.6并發(fā)癥護理 在術后需要注意觀察患者的體溫變化，體溫超過38℃3次或持續(xù)低熱，應查找發(fā)熱原因，排除感染；其次觀察尿液顏色，及早發(fā)現有無輸尿管的損傷；再次觀察陰道分泌物的情況，如陰道流液多，顏色黃，應排除感染，及時通知醫(yī)生進行處理。

2.2.7出院指導 注意休息，半年內避免重體力活動，3個月內避免提重物、久蹲、久站，增加盆腔壓力的動作，加強營養(yǎng)，避免感冒，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。術后3個月來院復查。全子宮切除患者3個月后可進行性生活，子宮肌瘤剝除術的患者術后1-2個月恢復正常月經周期[2]。子宮肌瘤剝除術的患者術后2個月內禁止性生活及陰道灌洗。

3 小結

經陰道手術具有手術時間短、創(chuàng)傷小，對腹腔臟器干擾少，患者下床活動早、恢復快，住院時間短，腹部不留疤痕等優(yōu)點。經陰道手術與開腹手術比較，患者術后進食、留置尿管的時間均較開腹手術縮短，提高患者的舒適感。

參 考 文 獻