導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇血液循環(huán)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

上期說(shuō)到維薩留斯出版《人體結(jié)構(gòu)》一書(shū)后，教會(huì)判他死刑，并通緝追捕。維薩留斯抱著自己一生冒死寫成的著作在課堂上當(dāng)眾付之一炬，與學(xué)生們?yōu)I而別。從此他就離開(kāi)意大利，遁入茫茫塵世，至老而不知所終。

但是在研究人體的這班人馬中，除維薩留斯外還有一位塞爾維斯（1529-1553）也是一個(gè)敢于叛逆的怪人。他本生長(zhǎng)在西班牙，因?qū)懥朔瓷駥W(xué)的文章而被流放到國(guó)外，便在巴黎研究醫(yī)學(xué)。蓋侖的經(jīng)典醫(yī)學(xué)書(shū)上說(shuō)，人身上的血是由肝臟制造的，然后流到全身，由各處吸收，不再返回。而塞爾維斯經(jīng)過(guò)解剖和觀察發(fā)現(xiàn)血液是從左心室通過(guò)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺部，在肺血管中靠呼吸來(lái)的氧而改造成紅色，進(jìn)入肺靜脈，再返回心臟，這便是肺循環(huán)，即小循環(huán)。這是一大發(fā)現(xiàn)，可在當(dāng)時(shí)卻遭到一場(chǎng)大禍。當(dāng)時(shí)人的習(xí)慣是，經(jīng)典上說(shuō)甚么就是甚么，只須看書(shū)，不必觀察實(shí)驗(yàn)。特別對(duì)于人體，這是上帝所創(chuàng)造，只有權(quán)威者才能解釋，怎能輪上一般凡人來(lái)妄加議論。誰(shuí)要提出不同意見(jiàn)，便是有違上帝，自然要處以極刑。布魯諾就是一例。塞爾維斯也是個(gè)寧折不彎，不肯說(shuō)一句假話的人。一次，他居然將蓋侖的著作拋到火里說(shuō)：“讓這些胡說(shuō)八道去見(jiàn)上帝吧。”這一下可不得了，大主教加爾文來(lái)找他的麻煩，將他逮捕起來(lái)，要他當(dāng)眾認(rèn)罪。殊不知這塞爾維斯和布魯諾一樣也是個(gè)極有骨頭的人，寧死也不肯放棄自己的觀點(diǎn)。結(jié)果在維薩留斯的《人體結(jié)構(gòu)》出版十年之后， 1553年10月23日被加爾文用大火燒死了。其慘狀與前面寫過(guò)的布魯諾受難不相上下，筆者這里實(shí)在不忍再述，只從恩格斯的一句話里就可知一斑：“塞爾維斯正要發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)過(guò)程的時(shí)候，加爾文便燒死了他，而且還活活地把他燒了兩個(gè)鐘頭?！?/p>

正是： 為求真知不惜身，明知有虎虎山行， 死亦不怕何懼火，真金一塊留后人。

正如革命事業(yè)一樣，科學(xué)事業(yè)也前仆后繼，自有后來(lái)人。在醫(yī)學(xué)研究上維薩留斯之后有個(gè)塞爾維斯，塞爾維斯之后又出了一位人物，這就是英國(guó)的哈維（1578-1657）。這哈維16歲入劍橋大學(xué)，后立志要學(xué)醫(yī)又到意大利的帕多亞大學(xué)求師，在這座20年前維薩留斯曾講過(guò)學(xué)的大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，32歲便成了皇家醫(yī)學(xué)院的會(huì)員。他醫(yī)術(shù)高超，先后擔(dān)任了國(guó)王詹姆斯一世和查理一世的御醫(yī)。他研究醫(yī)學(xué)不但像維薩留斯、塞爾維斯那樣重視觀察，還進(jìn)一步對(duì)比實(shí)驗(yàn)。這天哈維在一間大教室里準(zhǔn)備了一個(gè)講座，他事先宣布將有驚人的發(fā)現(xiàn)公布于世。被邀請(qǐng)來(lái)聽(tīng)講的有政界的頭面人物，有自己的一些好友，還有許多自動(dòng)來(lái)看熱鬧的市民。這個(gè)講座卻也奇特，前面除黑板、粉筆之類的教學(xué)用物外，桌子還有幾籠子小動(dòng)物。人們?nèi)胱箪o悄悄地都想聽(tīng)聽(tīng)哈維到底有甚么高論。誰(shuí)知哈維往前一站并不說(shuō)話，卻嗖地一下從鐵絲籠子里提出一條數(shù)尺長(zhǎng)的青花蛇來(lái)。前排的人大吃一驚，忙向后面躲閃。哈維卻微笑著將蛇撫摸一下，平放桌上，撿起一把小刀，“嘶”地一下，拉開(kāi)個(gè)一寸長(zhǎng)的口子。這時(shí)他才開(kāi)講：“我先來(lái)講一下心臟在人身上到底有甚么用。我今天選擇蛇來(lái)演示，是因?yàn)檫@類冷血?jiǎng)游镄呐K收縮間歇長(zhǎng)，容易看清，而且心臟露出體外后還能繼續(xù)跳動(dòng)一會(huì)兒。你們看，現(xiàn)在它一收縮就變白了，這說(shuō)明血液被擠出心房，再一擴(kuò)張時(shí)又紅了，這說(shuō)明血又進(jìn)了心房。心臟在人體內(nèi)就是這樣一個(gè)小泵，一輩子不停地一收一縮，將血液在全身鼓蕩運(yùn)行?！边@時(shí)幾個(gè)膽大一點(diǎn)的人便真地圍上去看這條心臟還在收縮的蛇。哈維乘大家議論之時(shí)，便返身在黑板上寫下：1.心臟的功能。接著，他又從另一只籠子里提出一只兔子，他摸住一個(gè)地方說(shuō)：“這是動(dòng)脈，心臟收縮，血進(jìn)入動(dòng)脈，所以它就變粗?，F(xiàn)在我們就來(lái)具體觀察一下。”話猶未了，他一刀切開(kāi)那根動(dòng)脈管，血就如箭一般地射出來(lái)，前排的人又是一驚，一陣騷動(dòng)。他又轉(zhuǎn)身在黑板上寫道：2.血在血管里的流動(dòng)……

下面坐著的不是些小姐，就是達(dá)官貴人，還有那街上隨時(shí)擠進(jìn)來(lái)的行人，他們何曾見(jiàn)過(guò)這種場(chǎng)面，聽(tīng)過(guò)這種演講。只見(jiàn)哈維那雙血淋淋的手，一會(huì)操起寒光閃閃的尖刀，一會(huì)又拈起粉筆頭。有膽小的早嚇得不敢作聲，有的則悄悄罵這個(gè)劊子手醫(yī)生，有認(rèn)真研究問(wèn)題的便站起來(lái)高聲說(shuō)：“哈維先生，按照蓋侖的說(shuō)法，血是從肝流到全身后又被吸收的，就算你說(shuō)是從心臟流出的，又怎么證明他不是被全身吸收掉了呢？”哈維笑一笑說(shuō)：“你問(wèn)得很好，現(xiàn)在我們讓數(shù)學(xué)來(lái)幫醫(yī)學(xué)的忙吧。你看，這只兔子的血已經(jīng)流完，共有這么一小碗。如果是肉能吸收血的話，只這么一小會(huì)兒怎么能吸收這么多呢？我測(cè)定過(guò)，人的心臟每跳動(dòng)一次，可以擠出二英兩血，每分鐘跳72次，20分鐘送出的血就相當(dāng)于一個(gè)人的體重，如果這血不循環(huán)回去，身體里哪有這樣快的速度來(lái)不斷制造它呢？”這時(shí)又有一人站起來(lái)發(fā)問(wèn)：“哈維先生，你雖然解剖了80多種動(dòng)物，但人總是和動(dòng)物不同，你又怎么能證明人體的血液也是在循環(huán)著的呢？”

“請(qǐng)放心，我不會(huì)在這里用刀解剖自己，可是我卻可以證明這個(gè)道理?！惫S一邊開(kāi)著玩笑，一邊拾起一根繃帶，在自己的肘下緊緊地扎了一圈，說(shuō)：“請(qǐng)你們誰(shuí)來(lái)摸摸，你看這動(dòng)脈血管靠近心臟的一頭是鼓的，另一頭卻是癟的，靜脈血管又正好相反，這不正說(shuō)明血是從心臟出來(lái)，在身上繞了一圈后又返回心臟嗎？”這下教室里突陷入一片沉靜，人們開(kāi)始相信這個(gè)新奇的推論了。哈維見(jiàn)再無(wú)人提問(wèn)，又轉(zhuǎn)身寫道：3.血液的循環(huán)路線：

大靜脈心臟（右心室）肺動(dòng)脈肺靜脈心臟（左心室）大動(dòng)脈

這次演講之后哈維名聲大震?？善婀值氖巧祥T求醫(yī)的人反倒突然減少。后來(lái)才知道是因?yàn)槟翘焖茄芰艿碾p手著實(shí)嚇壞了不少人，這個(gè)文靜的醫(yī)生竟如此刀下無(wú)情。也有人說(shuō)他膽大妄為，靠殺幾只小動(dòng)物，搜集一點(diǎn)證據(jù)就要來(lái)圣人蓋侖，于是干脆送他一個(gè)外號(hào)叫“循環(huán)醫(yī)生”，這個(gè)詞在拉丁文里是走江湖賣藥的意思。哈維聽(tīng)到這些倒并不以為然，他哈哈一笑說(shuō)：“正好，上門的人少點(diǎn)，我可以騰出手來(lái)去寫我的書(shū)?！庇谑撬銓⑹畮啄晷量喾e累的解剖資料分門別類，悉心推敲，專心著起書(shū)來(lái)，到1628年，一本《心血運(yùn)動(dòng)論》終于問(wèn)世。別看這本只有67頁(yè)的小冊(cè)子，卻是一座醫(yī)學(xué)史上的里程碑，它徹底了蓋侖在醫(yī)學(xué)界統(tǒng)治了1400多年的理論。后來(lái)恩格斯都認(rèn)為是“哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)而把生理學(xué)（人體生理學(xué)和動(dòng)物生理學(xué)）確立為科學(xué)”的。這年他正好50周歲。他已經(jīng)估計(jì)到這本書(shū)會(huì)遭到傳統(tǒng)勢(shì)力的反對(duì)，所以在書(shū)別小心地寫了一段聲明：

篇2

不知大家想過(guò)沒(méi)有，交通是什么時(shí)候產(chǎn)生的？近代？古代？汽車發(fā)明的時(shí)候？馬車發(fā)明的時(shí)候？其實(shí)，當(dāng)我們?nèi)祟悓W(xué)會(huì)直立行走的時(shí)候，交通就隨之產(chǎn)生了。是不是比大家想的早了好幾千年？當(dāng)然那個(gè)時(shí)候的交通只能叫原始交通。在之后很長(zhǎng)的一段時(shí)間里，人們就只有步行這一種交通方式。別看步行速度慢，優(yōu)點(diǎn)可不小。步行非常安全，這是顯而易見(jiàn)的，幾乎不會(huì)有步行者之間發(fā)生相撞吧；并且步行非常環(huán)保，會(huì)有人需要消耗汽油排放尾氣才能走路么？同時(shí)，人們因?yàn)樽呗范l(fā)生的堵塞的情況也少之又少。所以，在那個(gè)時(shí)代，人們不需要交警，不需要交通規(guī)則，更不需要交通工程學(xué)。

之后，馬和馬車出現(xiàn)了，“馬路”也隨之產(chǎn)生，于是人類“跑”得更快了。速度的提升卻使得安全、通行規(guī)則等問(wèn)題紛紛暴露了出來(lái)，人們開(kāi)始被這些從未出現(xiàn)過(guò)的難題所困擾。

工業(yè)革命徹底改變了人類的發(fā)展進(jìn)程，其中一項(xiàng)偉大的發(fā)明便是汽車。這時(shí)的人類世界開(kāi)始發(fā)生日新月異的變化。人口越來(lái)越多，城市越來(lái)越大，房屋、道路越來(lái)越密，交通需求劇增，交通事故、交通擁堵、環(huán)境污染等交通問(wèn)題不容忽視。為了解決這些問(wèn)題，人們開(kāi)始重視對(duì)交通的研究，一門專門研究城市道路交通系統(tǒng)發(fā)展規(guī)律和管理技術(shù)的學(xué)科――交通工程學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。

交通工程做什么？

交通工程可不只是 “修路的”。交通工程學(xué)主要研究的是“人、車、路、環(huán)境”以及這四者之間的關(guān)系，以期達(dá)到最理想的配合，實(shí)現(xiàn)道路通暢、通行能力大、事故少、效率高、污染小的目標(biāo)。研究的具體內(nèi)容有交通調(diào)查、交通規(guī)劃、交通管理、通行能力、智能交通、軌道交通等，另外還有道路勘測(cè)、路基路面工程這些偏向施工方面的內(nèi)容。所以交工專業(yè)的課程比較多，但是又不像很多理工科專業(yè)的課程那樣比較抽象和枯燥，畢竟交通還是跟我們的生活息息相關(guān)的。

交通調(diào)查是交通工作中非常重要的環(huán)節(jié)。正確的決策來(lái)源于科學(xué)的預(yù)測(cè)，而科學(xué)的預(yù)測(cè)又來(lái)源于周密的調(diào)查和準(zhǔn)確的信息。交通調(diào)查正是通過(guò)對(duì)交通現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查，提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，為交通規(guī)劃管理研究等方面服務(wù)。

有了調(diào)查結(jié)果后，交通工程師就要借助各種專門用于交通研究的軟件，對(duì)交通出行發(fā)生，交通出行分布，交通方式劃分，交通分配等進(jìn)行仔細(xì)地分析和預(yù)測(cè)，從而為交通規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。這個(gè)環(huán)節(jié)是交通規(guī)劃的核心內(nèi)容和關(guān)鍵之處。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，交通規(guī)劃其實(shí)就是解決“在哪里建，怎么建，建成什么樣”的問(wèn)題。

當(dāng)然，一條道路從設(shè)計(jì)到投入使用只有規(guī)劃是不行的，還需要很多具體而細(xì)致的工作，如每個(gè)交叉口要根據(jù)實(shí)際的交通量設(shè)置合理的信號(hào)燈配時(shí)方案，交通標(biāo)線的形態(tài)顏色尺寸如何確定，護(hù)欄、照明設(shè)施、監(jiān)控系統(tǒng)如何設(shè)置，還有高速公路收費(fèi)站、服務(wù)區(qū)的設(shè)計(jì)等等。如果沒(méi)有這些工作，那么規(guī)劃做得再好，路上交通運(yùn)行狀況必定還是一片混亂。相信大家每天都會(huì)接觸到這些，卻肯定沒(méi)有注意過(guò)其實(shí)里面還有很大的學(xué)問(wèn)呢。如果你也對(duì)這些感興趣，如果你也想了解，那就加入到交通工程的隊(duì)伍中來(lái)吧。

如其他工科專業(yè)一樣，學(xué)習(xí)交通工程除了要掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)之外，還要有比較強(qiáng)的實(shí)踐運(yùn)用能力。所以實(shí)踐實(shí)習(xí)在教學(xué)內(nèi)容中也占了很大的比重。除了上面提到的經(jīng)常要參與交通調(diào)查、上機(jī)學(xué)習(xí)專業(yè)軟件之外，還要練習(xí)使用水準(zhǔn)儀經(jīng)緯儀進(jìn)行測(cè)量――一群學(xué)生背著三腳架、經(jīng)緯儀、畫(huà)圖板、水準(zhǔn)尺出線在校園中，絕對(duì)是一道亮麗的風(fēng)景線。在學(xué)校過(guò)完癮了，專業(yè)老師還會(huì)帶我們?nèi)ニ淼?、立交橋的施工現(xiàn)場(chǎng)，高速公路收費(fèi)站，交通支隊(duì)監(jiān)控中心見(jiàn)習(xí)參觀。真正的交通工程師，是從不斷的實(shí)踐中走出來(lái)的。

值得一提的是，每年教育部高等學(xué)校交通運(yùn)輸與工程學(xué)科教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)都會(huì)舉辦全國(guó)大學(xué)生交通科技大賽。大賽已成功舉辦六屆，每一屆都會(huì)有來(lái)自全國(guó)各高校的100多件作品參賽，并會(huì)有近半數(shù)的選手親赴主辦學(xué)校參加決賽。作品涉及海陸空水立體交通、緩解交通擁堵、智能交通收費(fèi)管理、交通流量精確控制、交通規(guī)劃設(shè)計(jì)、交通系統(tǒng)轉(zhuǎn)換銜接、交通環(huán)境與文化等當(dāng)代交通領(lǐng)域的一系列熱點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題。如今該項(xiàng)大賽已成為全國(guó)交通工程大學(xué)生充分展示科技創(chuàng)新能力與才華的絕佳平臺(tái)。

全國(guó)開(kāi)設(shè)交通工程專業(yè)的學(xué)校有很多，各校都有自己的強(qiáng)勢(shì)方向。東南大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)等依托自己的強(qiáng)勢(shì)專業(yè)土木工程，在交通工程各領(lǐng)域都實(shí)力雄厚，是很多交通工程專業(yè)學(xué)生考研的目標(biāo)。哈爾濱工業(yè)大學(xué)在橋梁與隧道工程方面是專家，也是國(guó)家培養(yǎng)交通、城建高級(jí)工程技術(shù)與管理人才的重要基地。吉林大學(xué)、長(zhǎng)安大學(xué)的優(yōu)勢(shì)是汽車，所以在載運(yùn)工具運(yùn)用工程、交通環(huán)境與安全技術(shù)等方向上處于全國(guó)交通領(lǐng)域的領(lǐng)先地位。北京交通大學(xué)、西南交通大學(xué)等原屬于鐵道部的院校強(qiáng)項(xiàng)自然是鐵道交通工程。另外還有武漢理工大學(xué)、華南理工大學(xué)、北京工業(yè)大學(xué)、長(zhǎng)沙理工大學(xué)等都是在交通工程方面全國(guó)聞名的學(xué)校。

中國(guó)的現(xiàn)代交通工程學(xué)始于20世紀(jì)70年代初，屬于起步比較晚的國(guó)家，而交通工程學(xué)的誕生地美國(guó)以及歐洲各國(guó)在這方面的發(fā)展尤其是基礎(chǔ)設(shè)施方面已趨于成熟。因而國(guó)外有不少在交通工程學(xué)上頗為出色的院校，比較有代表性的有：麻省理工學(xué)院、加州大學(xué)伯克利分校、倫敦帝國(guó)理工學(xué)院、威斯康星大學(xué)麥迪遜分校、德州A&M大學(xué)、代爾夫特理工大學(xué)等，將來(lái)有出國(guó)讀研打算的同學(xué)可以在大學(xué)階段提前做好準(zhǔn)備，畢竟這些學(xué)校在學(xué)生的選拔上還是比較嚴(yán)格的。

就業(yè)深度解析

交通工程專業(yè)主要培養(yǎng)具備交通工程和系統(tǒng)規(guī)劃、設(shè)計(jì)與控制等方面知識(shí)，能在國(guó)家與省、市的發(fā)展計(jì)劃部門、交通規(guī)劃與設(shè)計(jì)部門、交通管理部門等從事交通運(yùn)輸規(guī)劃、交通工程設(shè)計(jì)等方面的工程技術(shù)人才。所以交通工程專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)主要有兩個(gè)方向。

一個(gè)是施工單位，如中國(guó)鐵路工程總公司、中國(guó)交通建設(shè)有限公司、中國(guó)建筑工程總公司、中國(guó)聯(lián)合工程公司，以及各地的路橋公司、公路局、市政局、工程咨詢公司等。由于長(zhǎng)期在室外工作，所以要求大家有充分的吃苦耐勞精神。雖然辛苦，但是對(duì)于剛剛畢業(yè)的大學(xué)生來(lái)說(shuō)，在工作中得到的個(gè)人能力的鍛煉和技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)上的收益是其他工作無(wú)法相比的。另外如果能夠獲得項(xiàng)目分紅，那么收入也是非常可觀的。

篇3

公元2世紀(jì)，羅馬醫(yī)生蓋侖（ClaudiusGaien，約129-200）通過(guò)解剖動(dòng)物，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈中充滿了血液。他認(rèn)為心室中隔上有小孔，右心室的血液科由小孔進(jìn)入左心室；血液肺臟合成，與“生命靈氣”混合后，在血管中潮漲般地復(fù)運(yùn)動(dòng)，造成奇妙的生命現(xiàn)象。他的“生命靈氣”的說(shuō)法符合基教的需要，因而被教會(huì)所推崇。

16世紀(jì)，英國(guó)醫(yī)生哈維(WilliamHarvey，1578-1657)在前人研究的基礎(chǔ)上，做了大量離體心臟的實(shí)驗(yàn)研究，指出血液在體內(nèi)是循環(huán)流動(dòng)的。首先，他通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果心室容納的血液為56.8克，心臟每分72次，則一小時(shí)由心臟壓出的血液應(yīng)為245.4千克，這相當(dāng)于人體重的三四倍，這樣大的血量決不可能是同一時(shí)間內(nèi)消化道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)變成的，也不可能是同一時(shí)間內(nèi)靜脈所儲(chǔ)存的，由此斷定血液在體內(nèi)必定是循環(huán)的。其次，他用捆扎手臂的實(shí)驗(yàn)證明，血液是從心臟頸動(dòng)脈流到靜脈再流回心臟的。此外，他通過(guò)解剖和活體觀察，發(fā)現(xiàn)動(dòng)物心臟就像水，收縮時(shí)把血液壓出來(lái)，舒張時(shí)又充滿血液，指出血液循環(huán)的動(dòng)力在于心臟的機(jī)械作用。

雖然哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，但限于當(dāng)時(shí)的條件，他并不清楚血液是怎樣由動(dòng)脈流到靜脈的。1661年，意大利解剖學(xué)家馬爾比基(Marcellomalpighi，1632-1723)將改進(jìn)了的顯微鏡用于解剖學(xué)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了毛細(xì)血管。隨后，列文虎克(Antonievanleeuwenhoek，1632-1723)又證實(shí)了毛細(xì)血管連接著動(dòng)脈和靜脈，從而使血液循環(huán)的理論進(jìn)一步完善。

篇4

多運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝。

用暖水袋，暖身體。也是促進(jìn)血液循環(huán)的一種方式。

每天泡腳。泡腳可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，經(jīng)常這樣對(duì)身體是很不錯(cuò)的。

多吃溫?zé)崾澄?。羊肉、豆腐、紅糖，韭菜等，紅茶，對(duì)身體的血脈流通是很有好處的。

烤電。烤電也是可以促進(jìn)血液循環(huán)的，所以可以多烤電。

篇5

【摘要】目的：觀察功能鍛煉前后應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹的效果?方法：2008年10月至2012年12月，將86例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組46例于功能鍛煉前應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵，對(duì)照組40例于功能鍛煉后應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵，連續(xù)治療6～8天?治療前后分別測(cè)量小腿周徑，了解腫脹消退情況?結(jié)果：試驗(yàn)組較觀察組肢體腫脹有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；血液循環(huán)泵；康復(fù)鍛煉；腫脹

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)病損將嚴(yán)重影響患者活動(dòng)功能，降低生活質(zhì)量?隨著骨科醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，人工膝關(guān)節(jié)置換成為骨科常手術(shù)?患者術(shù)后小腿會(huì)出現(xiàn)腫脹?疼痛等，應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵治療可加快靜脈回流，促進(jìn)組織水腫的吸收，減輕肢體腫脹[1]， 2008年10月至2012年12月，我們對(duì)86例膝關(guān)節(jié)置換的患者，分別在主動(dòng)功能鍛煉前后應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵進(jìn)行康復(fù)治療，報(bào)告如下?

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2008年10月至2012年12 月，我科共收治膝關(guān)節(jié)置換患者86例?根據(jù)完全自愿的原則，其中86例患者在術(shù)后第2天，進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉聯(lián)合四肢血液循環(huán)泵治療術(shù)后肢體腫脹?其中男62例，女24例?年齡16～65歲，平均年齡40.54歲，單膝置換65例，雙膝置換21例?住院天數(shù)9～35天，平均12天?兩組均痊愈出院?將86例患者隨機(jī)分為兩組?其中實(shí)驗(yàn)組46例，男34例，女12例；年齡40～70歲，平均55.1歲；對(duì)照組40例，男28例 ，女12例；年齡45～68歲，平均51.9歲，兩組病人的年齡?性別?病情?病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著差（P>0.05）?

1.2 材料與方法

1.2.1 材料

采用HT-3B型四肢血液循環(huán)泵，電源電壓 220V±22V，頻率50Hz±1Hz，功率

1.2.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：患者首先行靜脈泵治療循環(huán)泵治療，其中充氣18s，放氣19s，持續(xù)時(shí)間20min?然后進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉?在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每日2組，每組完成 50～100次，并進(jìn)行各足趾的屈伸活動(dòng)?術(shù)后第2天拔除引流管后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸運(yùn)動(dòng)和跖屈運(yùn)動(dòng)，以不引起患者劇烈疼痛為宜[2]?功能鍛煉的同時(shí)觀察足趾血運(yùn)情況?每次主動(dòng)功能鍛煉5min?

對(duì)照組：功能鍛煉后應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵治療，具體方法同上，兩組以上治療均持續(xù)6～8天，均從術(shù)后第2天開(kāi)始功能鍛煉，時(shí)間每日遞增5min?

1.2.3 觀察指標(biāo)

兩組均于每日康復(fù)治療前和治療結(jié)束后1h測(cè)量小腿周徑，測(cè)量點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)下10cm處，繞小腿一周?測(cè)量時(shí)間持續(xù)6～8天?

2 結(jié)果

兩組患者小腿腫脹大多在7天內(nèi)消退，實(shí)驗(yàn)組有2例患者腫脹消退時(shí)間大于7天，而對(duì)照組有9例患者腫脹消退時(shí)間大于7天，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腫脹消退時(shí)間明顯少于對(duì)照組（p

2.1 兩組治療效果比較

3 討論

四肢血液循環(huán)泵HT-3B型四肢血液循環(huán)泵模擬人體足底負(fù)重機(jī)制，利用腿套中的3個(gè)腔，可定向順序地充氣加壓，使靜脈回流速度加快，促進(jìn)組織水腫 的吸收減輕肢體腫脹，并使疼痛得到緩解[3]?

3.1 傳統(tǒng)使用靜脈泵方法

傳統(tǒng)使用四肢血液循環(huán)泵方法是先進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉后應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵，目的是為了減輕肢體腫脹，從而緩解疼痛，在臨床護(hù)理中，先進(jìn)行功能鍛煉，患者很難做到位，因?yàn)橹w腫脹，害怕疼痛，擔(dān)心切口裂開(kāi)?在實(shí)際工作中，傳統(tǒng)使用四肢血液循環(huán)泵方法還存在缺點(diǎn)，患者依賴四肢血液循環(huán)泵，很少主動(dòng)鍛煉，大多是在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下完成?

3.2 改良使用方法后

改良使用方法是先應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵治療后進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，在本研究中，我們對(duì)兩組患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，聯(lián)合應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵和康復(fù)鍛煉進(jìn)行消腫治療，對(duì)進(jìn)行四肢血液循環(huán)泵治療和主動(dòng)功能鍛煉的先后順序有所不同?這是因?yàn)樵谂R床上使用這兩種方法的先后順序并無(wú)一定之規(guī)，通過(guò)表2對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，做完四肢血液先后泵治療后，很多患者主訴腫脹感減輕，疼痛感減輕，再指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉患者較易接受?從表1可以得出，四肢血液循環(huán)泵治療后再進(jìn)行功能鍛煉，患者易接受，腫脹消退時(shí)間明顯縮短?其分析原因?yàn)椋旱谝?，四肢血液循環(huán)泵治療后局部腫脹疼痛相對(duì)減輕，在主動(dòng)鍛煉時(shí)動(dòng)作到位，從而達(dá)到更好的效果；第二，四肢血液循環(huán)泵的氣流是從遠(yuǎn)心端到近心端不斷推進(jìn)?反復(fù)循環(huán)的，起到肌肉泵和按摩的作用?按摩是一種有助于主動(dòng)鍛煉的被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)手術(shù)部位遠(yuǎn)端的肢體進(jìn)行按摩，可以幫助消除肢體腫脹和緩解肌肉痙攣，為主動(dòng)功能鍛煉做準(zhǔn)備[4]?這在我們的研究中也得到了進(jìn)一步的驗(yàn)證?

4 結(jié)論

對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵和主動(dòng)功能鍛煉方法，但在四肢血液循環(huán)泵和主動(dòng)功能鍛煉的先后順序上不同?結(jié)果顯示，兩組治療后患肢腫脹與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組（功能鍛煉前用四肢血液循環(huán)泵）治療效果優(yōu)于對(duì)照組（功能鍛煉后用四肢血液循環(huán)泵）?提示在功能鍛煉前先用四肢血液循環(huán)泵治療，能更有效地消除肢體腫脹，提高治療效果?

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：冬泳；老年人；微循環(huán)；血液流變學(xué)指標(biāo)

中圖分類號(hào)：G804.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-3612(2007)09-1231-03

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，近年來(lái),老年人由于微循環(huán)障礙,血液粘滯等原因,其心血管和椎動(dòng)脈疾病的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì)。研究顯示中國(guó)大中城市的老年人高粘稠血癥發(fā)病率相當(dāng)高，高粘稠血癥中老年人易患，可經(jīng)血液流變學(xué)檢查確診。冬泳是近幾年開(kāi)展較好的群眾運(yùn)動(dòng),有越來(lái)越多的人加入到冬泳的隊(duì)伍當(dāng)眾。但有關(guān)冬泳對(duì)微循環(huán)和血液流變影響的研究報(bào)導(dǎo)較少。甲襞微循環(huán)檢查方法簡(jiǎn)單易行，無(wú)損傷，并可以獲得豐富的其它方法難以得到的活體微循環(huán)信息，因此，具有廣泛應(yīng)用前景。而血液流變學(xué)指標(biāo)能夠動(dòng)態(tài)，靈敏的反映血液流動(dòng)的狀態(tài)。本研究旨在通過(guò)對(duì)參加冬泳鍛煉的老年人微循環(huán)和血流變的指標(biāo)測(cè)試，為提倡老年人參加冬泳運(yùn)動(dòng)提供科學(xué)的依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 冬泳組30名,男25名，女5名,年齡在43～65歲之間,冬泳時(shí)間均在3年以上。對(duì)照組30名,男25名，女5名,年齡在42～46歲之間,無(wú)系統(tǒng)參加體育鍛煉的歷史。兩組受試者在測(cè)試前后均未服用利尿劑、阿司匹林及肝素等會(huì)影響測(cè)試結(jié)果的藥物，且無(wú)肝腎功能下降，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。受試者基本情況見(jiàn)表1。

1．2 研究方法

1．2．1 實(shí)驗(yàn)方法 提取兩組受試者的空腹靜脈血，并觀察其甲襞微循環(huán)。

1.2.2 測(cè)試方法 采用北京產(chǎn)XTW2Ⅱ型彩色微循環(huán)檢測(cè)儀, 室溫保持在22℃～24℃。檢查均在上午進(jìn)行。被測(cè)者取坐位，測(cè)量左手無(wú)名指甲襞遠(yuǎn)心端的第一排管袢，通過(guò)顯微鏡和顯示屏將圖像放大200 倍, 在顯示屏上觀察、分析,采用田牛氏綜合定量法計(jì)算加權(quán)積分值［4］。

清晨空腹,坐位采血。一次抽取右上肢肘正中靜脈全血8 mL,肝素抗凝，在4 h內(nèi)完成檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積(HCT,溫氏法)、血沉(ESR,溫氏法)、紅細(xì)胞聚集指(RAI)、紅細(xì)胞變形指數(shù)( EDI)、全血還原粘度(ηre,低10 s-1;ηre,高切120 s-1)、血漿纖維蛋白原(Fib)。采用北京普利生科學(xué)儀器公司生產(chǎn)的LBYN6 型旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì),在嚴(yán)格的質(zhì)控條件下,由專人完成各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。血流變學(xué)指標(biāo)主要用以下方法測(cè)定：1) 全血黏度及血漿黏度, 用上海產(chǎn)XN 23 型自動(dòng)電子計(jì)時(shí)毛細(xì)血管黏度計(jì)測(cè)定; 2) 全血還原粘度:即全血黏度-1/血球壓積測(cè)定;3) 血漿纖維蛋白原: 用比濁法測(cè)定；4) 血沉、血球壓積:用Wintrobe短管法測(cè)定;5) 血沉方程K: 即K=h/［1-(H-lnH)］,式中H為血球壓積,h為血沉。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)照采用

獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P

2 結(jié) 果

2.1 冬泳組和對(duì)照組的血液流變學(xué)指標(biāo) 由表2結(jié)果顯示，冬泳組的紅細(xì)胞壓積、全血粘度、全血還原粘度、血漿纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉淀率與對(duì)照組相比出現(xiàn)顯著下降（P

2.2 冬泳組和對(duì)照組的甲襞微循環(huán)加權(quán)積分 由表3結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)有規(guī)律的冬泳活動(dòng)后,冬泳組甲襞微循環(huán)的各項(xiàng)指標(biāo)積分值均明顯降低,其中以血管的形態(tài)和血液的流態(tài)的改善最為明顯。各項(xiàng)分值前后比較均有顯著性差異（P

3 討 論

微循環(huán)體液流量和人體器官組織代謝水平相適應(yīng)，微循環(huán)效果良好，使人精力充沛、代謝旺盛、健康長(zhǎng)壽。微循環(huán)功能產(chǎn)生障礙，是器官功能低下和衰竭的重要原因。人到了老年以后，身體機(jī)能逐步退化，血液粘稠度增大，血流速度減慢，血液在毛細(xì)血管中就可能發(fā)生淤滯，甚至堵塞，使組織細(xì)胞無(wú)法正常代謝。細(xì)胞既無(wú)法得到充分的營(yíng)養(yǎng)，又不能及時(shí)排出廢物，從而影響到人體正常生理功能的發(fā)揮。這時(shí)，極容易發(fā)生疾病。甲襞微循環(huán)是全身末梢循環(huán)的一部分,它直接參與皮膚及其附屬組織的物質(zhì)交換,調(diào)節(jié)體溫［2］。由于甲襞是機(jī)體暴露的部位,極易受外界環(huán)境的影響。在運(yùn)動(dòng)和溫度變化時(shí),甲襞微循環(huán)會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。目前，研究健身運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人微循環(huán)的影響尚處于初探階段，但也有一些報(bào)道：有專家已經(jīng)證實(shí)，太極拳氣功，對(duì)于改善老年人微循環(huán)障礙有明顯作用［3］。此外，也有學(xué)者分別觀察了海水浴對(duì)老人甲襞微循環(huán)的影響，發(fā)現(xiàn)海水浴鍛煉能使甲襞管袢數(shù)量增加，從而緩解小動(dòng)脈痙攣使血流加速［4］。本實(shí)驗(yàn)顯示出，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)期的冬泳，也會(huì)使老年人的甲襞微循環(huán)得到改善，而甲襞微循環(huán)恰能如實(shí)地反映微循環(huán)的狀況。

血液的流變特性及其在各種生理和病理情況下的改變，是心血管系統(tǒng)，特別是心臟動(dòng)力功能和組織供氧的決定因素之一。血液流變學(xué)相關(guān)的指標(biāo)主要包括全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集和紅細(xì)胞變形能力的變化。高切變率下的全血粘度主要是由紅細(xì)胞變形性產(chǎn)生，高切粘度高，紅細(xì)胞變形能力或彈性差，血管壁硬化毛糙。低切變率下的全血粘度主要是紅細(xì)胞聚集決定的，低切粘度高，紅細(xì)胞聚集性增高。血漿粘度的高低主要取決于血漿蛋白，尤其是纖維蛋白濃度，纖維蛋白原增多時(shí)，特別是其活性增強(qiáng)時(shí)，能直接提高血漿粘度。紅細(xì)胞聚集指數(shù)表示紅細(xì)胞聚集程度，是反映紅細(xì)胞聚集性及程度的一個(gè)客觀指標(biāo)，增高表示聚集性增強(qiáng)。全血還原粘度是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，指全血粘度與血細(xì)胞容積濃度之比，意義與全血低切粘度相同［5］。紅細(xì)胞變形能力對(duì)組織吸氧有著獨(dú)特而重要的作用，只有紅細(xì)胞變形能力處于良好狀態(tài)時(shí)，紅細(xì)胞才能通過(guò)比其直徑小的毛細(xì)血管，才能不至于紅細(xì)胞聚集而發(fā)生微血栓阻塞毛細(xì)管，紅細(xì)胞攜帶氧的功能才能充分發(fā)揮出來(lái)。血漿粘度受Fib影響，F(xiàn)ib是一種長(zhǎng)鏈狀大分子蛋白質(zhì)，其含量增加可大大影響血漿粘度。Fib增高ESR加快，RBC聚集指數(shù)增高，全血和血漿粘度增高，尤以低切變率下全血粘度和血漿粘度增高明顯。大量研究資料表明Fib帶正電荷，使RBC表面負(fù)電荷減少，靜電后斥力減小，親和力增加使其聚集性增強(qiáng)，呈緡錢樣，加速RBC聚集，ESR增快。RBC聚集性增強(qiáng)，它是全血粘度增加的一個(gè)主要因素，尤其影響低切變率下全血粘度。

隨著年齡的增加，機(jī)體組織發(fā)生不同程度的老化和衰退，可導(dǎo)致老年人血液出現(xiàn)濃、粘、聚、凝的狀態(tài)，臨床上稱之為高粘滯血癥(HVS)［6］。引起高粘滯血癥的主要原因是：1) 細(xì)胞濃度過(guò)高。即血液中的細(xì)胞數(shù)量相對(duì)增多。例如老年人體內(nèi)水分相對(duì)減少，血液中的水含量也減少，那么血細(xì)胞的比例就會(huì)相對(duì)增大，由于血液中的液體成分減少，固體成分增多，血液中的粘度就自然升高了。2) 血液粘度增高。血液中除了紅細(xì)胞以外，還有許多血漿蛋白，如球蛋白、纖維蛋白原等。這些大分子蛋白質(zhì)增多時(shí) 常與紅細(xì)胞粘合成網(wǎng)格，增加了血液流動(dòng)的阻力，導(dǎo)致血液粘度增高。3) 血細(xì)胞的聚集性增高。血液中的細(xì)胞應(yīng)該是單個(gè)執(zhí)行功能，而不是積聚在一起的。當(dāng)紅細(xì)胞或血小板的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)某種異常時(shí) ，紅細(xì)胞和血小板就會(huì)積聚到一起，就會(huì)阻塞血管，形成血栓。4) 血細(xì)胞的變形性減弱。人體內(nèi)的毛細(xì)血管是很細(xì)的，最小的血管只能允許一個(gè)血細(xì)胞通過(guò)，而且血細(xì)胞在通過(guò)小血管時(shí)還要改變形狀，以利通過(guò)，當(dāng)血細(xì)胞的變形能力減弱時(shí)，通過(guò)小血管時(shí)很困難，影響血流速度，因而使血粘度增高。5) 血脂異常。由于血液是全身循環(huán)的，所以血液中脂質(zhì)含量過(guò)高時(shí)，可以使血液的自身粘度改變。另外，增高的血脂可抑制纖維蛋白溶解，使血液粘度稠度更加增高。血粘度的增高，易導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，甚至誘發(fā)急性心肌梗死。

高粘滯血癥可使微循環(huán)的血管形態(tài)，血液流變異常，直接影響到組織器官生理功能。目前尚不能找到某種異常的血液流變學(xué)指標(biāo)與臨床某種疾病的特定關(guān)系。但是紅細(xì)胞變形性的惡化，血液粘度的增高，仍然可以提示我們?cè)隗w內(nèi)存在誘發(fā)病灶，促使我們進(jìn)一步檢查確定，在這個(gè)方面，血液流變學(xué)檢查依然是非常重要的。我們的研究表明，冬泳能使血管的形態(tài)和血液的流態(tài)的得到明顯改善，沉降率也出現(xiàn)了明顯下降，提示冬泳對(duì)血液流變學(xué)的部分指標(biāo)有一定改善，對(duì)預(yù)防老年人易患的高粘滯血癥有積極的作用。

分析冬泳改善微循環(huán)和血流變情況的可能原因如下：冬泳時(shí), 由于血管的張馳, 像進(jìn)行血管操一樣, 產(chǎn)生有節(jié)律的活動(dòng)。此時(shí)微血管的收縮和舒張, 加快了血流,沖刷了沉積在血管壁上的脂肪顆粒和膽固醇, 加速人體的新陳代謝, 有效的改善心肌營(yíng)養(yǎng), 增強(qiáng)了血管壁的彈性和微循環(huán)的適應(yīng)能力。冬泳是對(duì)肌體全身血管的冷刺激, 是對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)最理想的交替運(yùn)動(dòng)［7］。首先是皮膚血管急劇收縮,大量血液驅(qū)入內(nèi)臟和深部組織, 對(duì)內(nèi)臟器官血管擴(kuò)張, 不久, 大量血液從內(nèi)臟又流向體表, 皮膚血管又?jǐn)U張, 這樣全身血管得到了鍛煉。冬泳的冷應(yīng)激還可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制的平衡，有利于植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能改善。一些患有植物神經(jīng)功能紊亂的患者，通過(guò)冬泳而痊愈的事例不少。人體進(jìn)入水后，水的摩擦作為一種機(jī)械刺激，作用于體表，能引起神經(jīng)系統(tǒng)興奮，刺激信號(hào)傳至中樞，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，對(duì)心血管、呼吸泌尿系統(tǒng)都有調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)心血管系統(tǒng)［8］。由于水的摩擦力作用于體表，再加上水浪的沖擊作用，使血管的舒張和收縮功能得到加強(qiáng)，加強(qiáng)血管的彈性和韌性，從而改善了微循環(huán)。 冬泳運(yùn)動(dòng)有冷刺激和高散熱的特點(diǎn)，能促進(jìn)人的血管收縮和擴(kuò)張，增強(qiáng)血液的微循環(huán)，提高人體免疫功能，有助于防止心血管疾病，提高大腦皮層的調(diào)節(jié)功能，加強(qiáng)人體呼吸器官和消化系統(tǒng)的功能。 本研究結(jié)果顯示，冬泳組的紅細(xì)胞壓積、全血粘度、全血還原粘度、紅細(xì)胞沉淀率與對(duì)照組相比出現(xiàn)顯著下降,但是為何血漿比粘度沒(méi)有出現(xiàn)顯著變化，考慮可能原因是：1) 飲食控制不夠嚴(yán)格，飲食因素的混雜作用影響了運(yùn)動(dòng)效果；2) 老年人心肺功能下降，冬泳并不能達(dá)到中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的靶心率，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠；3) 一些受試者可能已經(jīng)表現(xiàn)出高粘血癥狀態(tài)而沒(méi)有應(yīng)用降脂、降血粘度藥物?？傊錂C(jī)制尚不清楚還需進(jìn)一步研究。

4 小 結(jié)

本研究表明冬泳可以改善老年人微循環(huán)狀況,降低冬泳老年人的紅細(xì)胞壓積、全血粘度、全血還原粘度、血漿纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉淀率, 對(duì)延緩和預(yù)防心血管疾病，減少老年病的發(fā)生具有積極的意義。但冬泳如何改善老年人血管的形態(tài)和血液的流態(tài),改善血流變學(xué)指標(biāo),其機(jī)制有待于一步研究。冬泳作為一種健身的手段值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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［6］ Bernard F, Vinet A, Verdant C. Skin microcirculation and vasopressin infusion: a laser Doppler study.Crit Care，2006，29(2):135.

篇7

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年3月～2012年1月共收治120例血液透析患者，其中，男性78例，女性42例；年齡32～76歲，平均（52.6±5.2）歲；病程3個(gè)月～11年，平均（2.7±1.5）年；學(xué)歷：大專及以上18例，中專及高中64例，初中及以下38例；疾病類型：腎小球腎炎36例，糖尿病腎病27例，慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎損害13例，多囊腎6例，痛風(fēng)2例，梗阻性腎病2例，其他13例。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組60例，觀察組60例，兩組性別、年齡、病程、學(xué)歷、疾病類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組60例行常規(guī)健康宣講，由醫(yī)護(hù)人員向患者講解血液透析自我護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)，包括飲食指導(dǎo)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)健康宣講的同時(shí)進(jìn)行自我護(hù)理培訓(xùn)，通過(guò)患者對(duì)患者授課的方式，讓患者直接參與自我護(hù)理管理。

1.2.2.1 自我護(hù)理培訓(xùn)的方式

在患者中選擇合適人選作老師，向選中的患者詳細(xì)講解血液透析的原理、方法及治療中的注意事項(xiàng)，如何合理飲食、控制體重、保護(hù)內(nèi)瘺、科學(xué)用藥，如何預(yù)防高血壓、低蛋白血癥、急性心力衰竭等并發(fā)癥。對(duì)患者老師的授課能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，合格后讓他給其他患者上課，講解血液透析護(hù)理知識(shí)，組織討論，自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)。授課內(nèi)容分為2～3堂課。

1.2.2.2 自我護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.2.2.1 心理護(hù)理 多數(shù)血液透析患者由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，常有情緒低落、焦慮、恐懼心理，有的患者長(zhǎng)期的疾病治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)、精神壓力過(guò)重產(chǎn)生悲觀絕望情緒。這些不良的精神因素會(huì)影響血液透析濾的治療效果。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)知道患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移注意力，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，珍惜生命[3]。

1.2.2.2.2 飲食指導(dǎo) 飲食是持續(xù)性血液透析患者自我護(hù)理的關(guān)鍵，合理的飲食提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)預(yù)防水潴留、高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。每天總進(jìn)液量為每天尿量加500 mL，無(wú)尿者應(yīng)控制在700～800 mL，可根據(jù)體重衡量進(jìn)液量；限制鉀、磷的攝入，嚴(yán)格限制香蕉、橘子、櫻桃、海帶、咖啡、巧克力等高鉀食物，新鮮蔬菜、水果等可經(jīng)浸泡、煮濾去鉀后限量食用，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求；選取雞蛋、魚(yú)、禽類、牛奶等含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以蛋白質(zhì)≥1.2 g/（kg·d）為基本要求；攝食足夠碳水化合物以維持能量需求，適量補(bǔ)充植物脂肪；補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、復(fù)合維生素B、葉酸等。

1.2.2.2.3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與血透患者的生命攸關(guān)，做好術(shù)后內(nèi)瘺的自我護(hù)理十分重要。每日應(yīng)清潔建瘺肢體皮膚，保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢皮膚清潔；避免在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢測(cè)量血壓、輸液、抽血、注射藥物、不要用有瘺手臂提重物；適當(dāng)活動(dòng)造瘺肢體，如前臂下垂，練習(xí)握健身橡皮圈等，以促進(jìn)血液循環(huán)；每次透析結(jié)束后，用紗布卷壓迫穿刺部位15～20 min以防出血；內(nèi)瘺長(zhǎng)期使用的患者，可沿靜脈走向熱敷活血化瘀中藥洗劑以保持皮膚柔軟；學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢，每日觀察3次。方法：將2個(gè)手指放在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上，感覺(jué)血管有無(wú)顫動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)異常，立即與醫(yī)院聯(lián)系。

1.2.2.2.4 用藥護(hù)理 長(zhǎng)期血透患者長(zhǎng)期服用如鐵劑、紅細(xì)胞生成素等藥物以提高生活質(zhì)量。各種藥物有服用時(shí)間和方式不一樣，應(yīng)遵醫(yī)囑服用，積極配合。用藥過(guò)程中出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。

1.2.2.2.5 適當(dāng)體育鍛煉 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以改善患者代謝異常，提高糖的利用，降低血漿三酰甘油，放松精神壓力?？筛鶕?jù)身體狀況選擇慢走、散步、打太極拳等有氧活動(dòng)。鼓勵(lì)參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施自我護(hù)理培訓(xùn)后6個(gè)月檢測(cè)患者肌酐、尿素氮、血紅蛋白、清蛋白、血鈉、鉀、磷等生化指標(biāo)，6個(gè)月后評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況。詳細(xì)觀察、記錄患者高血壓、高血鉀、急性左心衰竭等并發(fā)癥的情況。評(píng)價(jià)實(shí)施自我護(hù)理培訓(xùn)后患者囑醫(yī)行為、合理飲食、體重控制、情緒穩(wěn)定等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)采用χ2檢查，采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理知識(shí)掌握情況比較

半年后對(duì)照組和觀察組囑醫(yī)行為、合理飲食、體重控制、情緒穩(wěn)定效果比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組血檢查指標(biāo)和效果比較

半年后兩組患者血液生化指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

半年后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表3。

3 討論

慢性腎功能衰竭是一種不可逆重癥疾病，需要長(zhǎng)期依賴血液透析維持患者生命。由于患者及家屬缺乏對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)及日常護(hù)理方法的認(rèn)識(shí)，常因自護(hù)不當(dāng)引起透析意外。自我護(hù)理管理是護(hù)理學(xué)新理論，強(qiáng)調(diào)患者在慢性病康復(fù)中的中dylw.net 心作用，是慢性病管理的有效方式之一[2-7]。本院通過(guò)患者對(duì)患者宣講、交流、討論的方式，變被動(dòng)為主動(dòng)，使患者積極參與到自我護(hù)理中。通過(guò)自我護(hù)理培訓(xùn)，使患者更好地認(rèn)識(shí)血液透析的原理、方法及治療中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理飲食、科學(xué)用藥、保護(hù)內(nèi)瘺，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)施自我護(hù)理培訓(xùn)后，和常規(guī)宣教組相比，患者對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握得到顯著提高（P < 0.05）；肌酐、尿素氮、清蛋白、血紅蛋白顯著改善（P < 0.05）；高血壓、高血鉀、急性心力衰竭等并發(fā)癥得到有效控制（P < 0.05）?？梢?jiàn)，血液透析患者的自我護(hù)理培訓(xùn)較之常規(guī)宣教可有效提高患者自我護(hù)理管理能力，改善患者健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李英娜. 自我鍛煉護(hù)理指導(dǎo)在血液透析 患者造瘺術(shù)后的效果分析[J]. 中國(guó)血液凈化，2009，8（2）：110-112.

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[4] 李曉霜，郭丹斌. 對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者的自我護(hù)理管理[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（12）：1480-1481.

[5] 林璟華，呂少芬，余霞. 70歲以上血液透析患者家庭健康教育效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（13）：111-112.

篇8

[關(guān)鍵詞] 化學(xué)工業(yè) 生態(tài)經(jīng)濟(jì) 可持續(xù)發(fā)展 循環(huán)經(jīng)濟(jì)

一、化學(xué)工業(yè)

化學(xué)工業(yè)涉及資源加工與能源轉(zhuǎn)化過(guò)程,在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中占有重要地位?；瘜W(xué)品不僅涉及人們衣食住行等日常生活,而且是對(duì)人類發(fā)展產(chǎn)生重大影響的科學(xué)技術(shù)。

我國(guó)石油和化學(xué)工業(yè)等呈現(xiàn)持續(xù)快速增長(zhǎng)，發(fā)展模式日漸國(guó)際化。我國(guó)GDP的年增長(zhǎng)率一直保持在較高水平，快速發(fā)展的國(guó)民經(jīng)濟(jì)，帶動(dòng)了石油和化學(xué)工業(yè)等的快速發(fā)展，化工行業(yè)年增長(zhǎng)率超過(guò)GDP的增長(zhǎng)率。 我國(guó)的乙烯產(chǎn)量近年均增長(zhǎng)率達(dá)10.9%。居世界第二位，僅次于美國(guó)；同期原油加工能力年均增長(zhǎng)8%，居世界第二位；同期合成纖維產(chǎn)量年均增長(zhǎng)18.43%，居世界第一位；這些主要化工產(chǎn)品均位居世界前列。由此可見(jiàn),化學(xué)化工科學(xué)及其所發(fā)展出來(lái)的技術(shù)都為社會(huì)發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步做出了巨大的貢獻(xiàn),并將繼續(xù)為社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展做出不可替代的貢獻(xiàn)。

快速發(fā)展的今天，能源消費(fèi)量約占全國(guó)能源消費(fèi)總量的25%?；どa(chǎn)中的廢氣、廢水排放量在全國(guó)工業(yè)行業(yè)廢水排放總量中居首位。

二、循環(huán)經(jīng)濟(jì)

循環(huán)經(jīng)濟(jì)是一種最大限度地利用資源和保護(hù)環(huán)境的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式。它主要是通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)行業(yè)的技術(shù)改造，最大限度地減少資源消耗和廢物排放。發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)是推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式，建立資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會(huì)，走新型工業(yè)化道路的重要手段和途徑，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體實(shí)踐。

加快推進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以降低資源消耗、減少?gòu)U物排放和提高資源生產(chǎn)率為目標(biāo)，以技術(shù)創(chuàng)新和制度創(chuàng)新為動(dòng)力，加強(qiáng)法制建設(shè)，完善政策機(jī)制，樹(shù)立生態(tài)文明觀念，逐步建立促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的法律法規(guī)體系、政策支持體系、技術(shù)創(chuàng)新體系和有效的激勵(lì)約束機(jī)制，形成政府推動(dòng)、企業(yè)實(shí)施、全社會(huì)共同參與的工作機(jī)制。

我國(guó)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的重點(diǎn)在于降低資源消耗，提高能源利用率。為了達(dá)到這一目的，我國(guó)制定了多項(xiàng)法律，大力推行清潔生產(chǎn)，約束企業(yè)污染環(huán)境的行為。1995年我國(guó)頒布了《固體廢物污染環(huán)境防治法》，此法對(duì)我國(guó)固體廢物污染防治工作發(fā)揮了積極作用，2002年我國(guó)頒布了《清潔生產(chǎn)促進(jìn)法》。目前我國(guó)已經(jīng)在500多家企業(yè)開(kāi)展了清潔生產(chǎn)審計(jì)，建立了20個(gè)行業(yè)或地方的清潔生產(chǎn)中心。有上千家企業(yè)通過(guò)了ISO環(huán)境管理體系認(rèn)證，幾百種產(chǎn)品獲得了環(huán)境標(biāo)志。

中國(guó)石化、鋼鐵等企業(yè)重視對(duì)資源的合理開(kāi)發(fā)和利用，注重環(huán)境保護(hù)，大力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，為了最大程度提高資源利用效率，實(shí)現(xiàn)資源經(jīng)濟(jì)的良性循環(huán)，采取污染排放減量化和廢棄物充分利用等措施。

各國(guó)在發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)中的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐方式也有較大差異。據(jù)有關(guān)資料介紹，發(fā)達(dá)國(guó)家是在逐步解決了工業(yè)污染和部分生活型污染后，由后工業(yè)化或消費(fèi)型社會(huì)結(jié)構(gòu)引起的大量廢棄物需要“消化”而逐漸發(fā)展成為以“資源化、再利用”為主體的循環(huán)經(jīng)濟(jì)。他們首先是從解決消費(fèi)領(lǐng)域的廢棄物問(wèn)題入手，向生產(chǎn)領(lǐng)域延伸，最終形成旨在改變“大量廢棄”的循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式。

如:德國(guó)的循環(huán)經(jīng)濟(jì)起源于“垃圾經(jīng)濟(jì)”，并向生產(chǎn)領(lǐng)域的資源循環(huán)利用發(fā)展，其政府對(duì)再生能源企業(yè)提供抵稅和補(bǔ)助兩大優(yōu)惠政策。

美國(guó)實(shí)行對(duì)電力增收附加費(fèi)和對(duì)可再生能源補(bǔ)貼相結(jié)合的政策，政府帶頭鼓勵(lì)再生能源開(kāi)發(fā)和使用。

日本對(duì)能源消耗標(biāo)準(zhǔn)作了嚴(yán)格的規(guī)定。

三、化學(xué)工業(yè)與循環(huán)經(jīng)濟(jì)的關(guān)系

化學(xué)工業(yè)既是國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要原材料產(chǎn)業(yè),也是資源密集型的高耗能、高污染產(chǎn)業(yè),廢氣、廢水、廢渣排放量大,利用率不高,不僅浪費(fèi)資源,而且污染環(huán)境。這些特點(diǎn)決定了化學(xué)工業(yè)是最有條件、最具潛力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)業(yè)，也是迫切需要加快發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)業(yè)。

化學(xué)工業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，它的核心思想是從項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、原料選擇、工藝過(guò)程、技術(shù)進(jìn)步及生產(chǎn)管理等各個(gè)環(huán)節(jié)入手，把污染盡可能控制在生產(chǎn)過(guò)程中，使生產(chǎn)過(guò)程中排放的污染物最少化。最大限度的提高資源的綜合利用率和重復(fù)利用率。綜合重復(fù)有效的利用資源是降低污染物排放、降低成本、保護(hù)生態(tài)環(huán)境的綜合效益，是化工企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，變資源消耗型為資源節(jié)約增漲的根本出路，走循環(huán)式企業(yè)發(fā)展的道路。

循環(huán)經(jīng)濟(jì)就是要從源頭上嚴(yán)格控制污染物的產(chǎn)生和盡可能的少產(chǎn)生，并在中間過(guò)程加以治理再利用。對(duì)于那些無(wú)法再利用的廢棄物要作最后的無(wú)害化處理。是節(jié)約經(jīng)濟(jì)，就是最大限度地提高資源、能源利用率，減少資源消耗量。也是生態(tài)經(jīng)濟(jì)，就是在發(fā)展生產(chǎn)的同時(shí)，保護(hù)生態(tài)。

化工行業(yè)正處于高速發(fā)展時(shí)期，它消耗了大量資源，制造了大量污染物。為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，就必須轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式，走新型工業(yè)化的道路，大力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，以盡可能少的資源消耗和盡可能小的環(huán)境代價(jià)，取得最大的經(jīng)濟(jì)效益和最少的三廢物排放，促進(jìn)人與自然協(xié)調(diào)的生態(tài)化工發(fā)展。

化學(xué)工業(yè)的可持續(xù)發(fā)展與節(jié)約經(jīng)濟(jì)、生態(tài)經(jīng)濟(jì)是分不開(kāi)的。節(jié)約經(jīng)濟(jì)、生態(tài)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)化學(xué)工業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。循環(huán)經(jīng)濟(jì)是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。

要實(shí)現(xiàn)化學(xué)工業(yè)的可持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)、健康發(fā)展,根本的出路在于發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)存在的問(wèn)題各級(jí)政府和各高校雖然積極促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)，不斷加強(qiáng)大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)教育指導(dǎo)，但是由于管理部門職能轉(zhuǎn)換和就業(yè)服務(wù)理念不夠，就業(yè)質(zhì)量令人擔(dān)憂，缺乏嚴(yán)格的法律法規(guī)制約和管理，就業(yè)指導(dǎo)體系不夠健全。首先，缺乏完善的就業(yè)創(chuàng)業(yè)環(huán)境支持。目前，大學(xué)生的就業(yè)創(chuàng)業(yè)環(huán)境還處于發(fā)展階段，管理部門還沒(méi)有充分利用部門職能，將就業(yè)服務(wù)工作開(kāi)展起來(lái)，比如缺乏良好的管理機(jī)制作保障，缺乏具有較強(qiáng)工作能力和態(tài)度的人員提供人力支持;校方偏向?qū)蜆I(yè)創(chuàng)業(yè)“量”的追求，忽視了對(duì)“質(zhì)”的提高，很多院校迫于就業(yè)工作評(píng)估的壓力，片面追求就業(yè)率而不關(guān)注就業(yè)質(zhì)量，與全面提高大學(xué)生就業(yè)質(zhì)量的方針背道而馳。影響大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)進(jìn)程的政府環(huán)境、教育環(huán)境和融資環(huán)境發(fā)展不充分，制約了大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)的發(fā)展。其次，教育結(jié)構(gòu)失衡導(dǎo)致畢業(yè)學(xué)生與社會(huì)需求不匹配，教育模式不當(dāng)導(dǎo)致大學(xué)生素質(zhì)無(wú)法滿足就業(yè)創(chuàng)業(yè)的能力需求。應(yīng)試教育背景下，忽略了教育的持續(xù)性，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)和對(duì)適應(yīng)社會(huì)能力的培養(yǎng)不夠，應(yīng)該完善就業(yè)指導(dǎo)體系，加強(qiáng)教師對(duì)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃、就業(yè)形勢(shì)、求職技巧和創(chuàng)業(yè)政策的培訓(xùn)，為學(xué)生成功就業(yè)創(chuàng)業(yè)提供幫助。再次，高標(biāo)準(zhǔn)的用人需求和數(shù)量龐大、素質(zhì)有限的就業(yè)群體發(fā)展不均衡，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動(dòng)了職位需求，但是目前的社會(huì)就業(yè)形勢(shì)下，勞動(dòng)力供大于求。首先，用人單位優(yōu)先考慮名校、重點(diǎn)專業(yè)，非重點(diǎn)學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì);其次，隨著城市化進(jìn)程不斷發(fā)展和農(nóng)用機(jī)械的自動(dòng)化，農(nóng)村勞動(dòng)力的數(shù)量和規(guī)模不斷增加，使待就業(yè)人口基數(shù)持續(xù)增長(zhǎng);還有，大量初高中畢業(yè)生、職業(yè)技術(shù)學(xué)校畢業(yè)生和退役軍人進(jìn)入社會(huì)，占領(lǐng)了大量相對(duì)低端的崗位，使大學(xué)生喪失降低要求，多方面擇業(yè)機(jī)會(huì)。最后，用人單位注重實(shí)踐能力和大學(xué)生自身期望過(guò)高，都為大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)帶來(lái)巨大阻力。企業(yè)對(duì)于人才的選拔，更青睞履歷豐富，實(shí)踐能力強(qiáng)，執(zhí)行力強(qiáng)的綜合人才。而當(dāng)前教育模式對(duì)于學(xué)生的綜合能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)比較膚淺，更是缺乏明確的職業(yè)規(guī)劃，再加上剛步入社會(huì)的畢業(yè)生知識(shí)視野和閱歷不足，降低了大學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。

二、PDCA循環(huán)模型在大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)中的應(yīng)用

1.P(Plan)階段PDCA應(yīng)用到大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)系統(tǒng)中，計(jì)劃階段的目標(biāo)就是完成調(diào)查研究，計(jì)劃質(zhì)量目標(biāo)，做好計(jì)劃部署，所以應(yīng)當(dāng)從因素分析和制定計(jì)劃兩個(gè)方向，完成計(jì)劃階段在大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)中的應(yīng)用。因素分析計(jì)劃大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作的質(zhì)量目標(biāo)，首先要明確評(píng)判高校畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，不僅要分析學(xué)校完成的就業(yè)率調(diào)查數(shù)據(jù)，還要綜合考慮大學(xué)生就業(yè)的專業(yè)對(duì)口程度、社會(huì)認(rèn)可程度、家人和自身滿意程度、薪資狀況和職位發(fā)展前途等因素。就業(yè)率能客觀反映大學(xué)生就業(yè)的量，可以直觀反映社會(huì)對(duì)一個(gè)學(xué)校和專業(yè)的學(xué)生的需求程度以及畢業(yè)生的競(jìng)爭(zhēng)力，是計(jì)劃階段就業(yè)質(zhì)量指標(biāo)的首要考慮因素。另外，畢業(yè)生是短期就業(yè)還是在這個(gè)崗位上長(zhǎng)期發(fā)展，是就業(yè)質(zhì)量指標(biāo)考核中不斷發(fā)展變化的因素，也是考量的角度。專業(yè)是否對(duì)口是評(píng)價(jià)就業(yè)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，這里的專業(yè)對(duì)口并不是所學(xué)專業(yè)和從事職業(yè)絕對(duì)一致，當(dāng)畢業(yè)生從事的領(lǐng)域和專業(yè)相關(guān)或相近，都可以看作是專業(yè)對(duì)口。對(duì)專業(yè)對(duì)口率的調(diào)查，有助于促進(jìn)學(xué)校優(yōu)化人力投資，幫助學(xué)生把握專業(yè)學(xué)習(xí)重點(diǎn)，推動(dòng)學(xué)生職業(yè)發(fā)展。薪資水平能夠客觀體現(xiàn)學(xué)生經(jīng)過(guò)教育階段后的投資回報(bào)水平，在一定程度上可以體現(xiàn)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，是自身價(jià)值和對(duì)企業(yè)貢獻(xiàn)程度的體現(xiàn)。薪資水平的統(tǒng)計(jì)要考慮就業(yè)地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，通過(guò)統(tǒng)計(jì)短期薪資，和發(fā)展幾個(gè)月、幾年后的工資，綜合判斷大學(xué)生就業(yè)后的薪資情況。社會(huì)認(rèn)可度的調(diào)查可以體現(xiàn)畢業(yè)生受歡迎程度，可以幫助學(xué)校優(yōu)化人才培養(yǎng)方向，可以調(diào)查企業(yè)對(duì)畢業(yè)生認(rèn)可程度和畢業(yè)生、家長(zhǎng)的滿意度兩個(gè)方向。職業(yè)發(fā)展前途也關(guān)系著就業(yè)質(zhì)量，是以持續(xù)發(fā)展的目光關(guān)注學(xué)生就業(yè)狀況。

2．制定計(jì)劃根據(jù)大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)質(zhì)量的考核，可以制定計(jì)劃。首先管理部門要實(shí)現(xiàn)管理和服務(wù)的雙重職能，將以人為本的理念落實(shí)到為學(xué)生服務(wù)的工作中去，立足社會(huì)需求，制定合理的人才培養(yǎng)計(jì)劃，完成就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量的雙重飛躍。其次要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，不斷優(yōu)化調(diào)整管理內(nèi)容，加強(qiáng)職業(yè)道德教育和職業(yè)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)業(yè)教育的投入，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)意識(shí)，加強(qiáng)創(chuàng)業(yè)能力，引導(dǎo)學(xué)生向著可行性的創(chuàng)業(yè)之路前進(jìn)。還要不斷完善就業(yè)管理體系，建設(shè)專業(yè)的就業(yè)管理隊(duì)伍，加強(qiáng)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)，完善就業(yè)情況跟蹤D(Do)階段這個(gè)階段組織實(shí)施制定的計(jì)劃，首先應(yīng)該更新管理觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)職能，做到以學(xué)生為本，其次要加強(qiáng)就業(yè)創(chuàng)業(yè)教育，還要完善就業(yè)管理體系，促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)管理工作有效進(jìn)行。在組織實(shí)施階段，要堅(jiān)持以學(xué)生為本，更新工作觀念，強(qiáng)化就業(yè)創(chuàng)業(yè)教育，完善就業(yè)管理體系，提高工作效率。提高大學(xué)生就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量是一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展的過(guò)程，要以正確的人才觀和就業(yè)觀做指導(dǎo)。堅(jiān)持以人為本，做到專注學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。還要以社會(huì)需求指導(dǎo)教育思想，兼顧畢業(yè)生的精英化和大眾化，兼顧就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量。大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)管理部門，只有提高認(rèn)識(shí)，才能以科學(xué)理念指導(dǎo)實(shí)踐。

篇10

術(shù)后出血是心血管外科手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常導(dǎo)致死亡率和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用顯著增加。心血管手術(shù)病例占總手術(shù)病例的10%左右，但用血量卻占總用血量的70%～80%。其中術(shù)后出血是重要的原因之一。體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)不可避免的血液稀釋、異物接觸、低溫和低壓造成凝血成分和炎性因子明顯改變，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生了顯著影響。與成人相比，嬰幼兒凝血系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，加之手術(shù)日趨復(fù)雜，使嬰幼兒凝血系統(tǒng)紊亂的問(wèn)題越發(fā)突出。本文就嬰幼兒圍CPB期血液保護(hù)研究進(jìn)展綜述如下[1]。

1 嬰幼兒凝血系統(tǒng)特點(diǎn)

1.1 促凝成分 新生兒出生后通常存在維生素K缺乏，四種維生素K依賴性凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ缺乏，但是這種情況可通過(guò)補(bǔ)充維生素K糾正，一般生后6個(gè)月提高到成人水平，在嬰幼兒期，這四種凝血因子的平均濃度仍顯著低于成人。此外，接觸因子Ⅻ，Ⅺ，PK，HWM-K水平在出生后最低，如Ⅻ出生后水平僅為成人的39%，XI約為正常成人水平的49%。HMW-K水平在1個(gè)月內(nèi)迅速達(dá)到成人水平，其余三種凝血因子的濃度則逐漸升高，至6月齡時(shí)接近成人水平，但仍低于成人[2]。Ⅴ因子與Ⅷ因子生后與成人水平相仿，Ⅷ因子在生后前6個(gè)月逐漸下降，6個(gè)月后再次上升，恢復(fù)到正常。von Willebrand(vW)因子出生時(shí)的水平顯著高于成人，此后逐漸下降，但在6個(gè)月時(shí)仍然高于成人。纖維蛋白原水平在出生時(shí)與成人相同或略高于成人，生后5天出現(xiàn)一個(gè)明顯升高的趨勢(shì)，之后又逐漸下降至正常。嬰幼兒肝功能尚不健全，各種因子的合成受到限制，另外，高代謝率可能對(duì)凝血方面也有一定作用。

1.2 抗凝成分 嬰幼兒體內(nèi)的抗凝成分及含量也與成人有顯著的差異。AT-Ⅲ、HCⅡ，C蛋白，S蛋白水平生后均處于低值。6個(gè)月時(shí)，AT-Ⅲ逐漸接近成人水平，HCⅡ則達(dá)到或高于成人，而C蛋白水平雖在上升，但與成人相比，仍然維持一個(gè)顯著的低值。a2-M水平從出生起接近或高于成人，在生后6個(gè)月內(nèi)仍有所升高，明顯高于成人水平。a2-AP與C1E-INH雖然最初水平較低，但在6個(gè)月時(shí)均高于成人水平[2]?？梢?jiàn)，與成人不同，對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，體內(nèi)起主要抗凝作用的并不是AT-Ⅲ，因此，在使用肝素等藥物抗凝治療時(shí)亦該考慮到這方面的影響。

多項(xiàng)研究證實(shí)，健康新生兒及嬰幼兒與成人相比，其血凝塊形成速度更快，強(qiáng)度更大。一般情況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒凝血狀況與健康足月兒相仿[3]。

2 先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)

患兒凝血系統(tǒng)特點(diǎn)

2.1 CHD患兒 CHD患兒凝血狀況與健康兒之間存在明顯的差異。Haizinger等人研究顯示，1歲以內(nèi)CHD患兒的凝血-纖溶系統(tǒng)功能處于正常低限，說(shuō)明CHD患兒凝血功能儲(chǔ)備較差[4]。健康兒童在1～3個(gè)月齡時(shí)表現(xiàn)出凝血功能逐漸加強(qiáng)的相對(duì)“高凝狀態(tài)”，通過(guò)外源途徑形成血凝塊的速率增加，而接觸途徑作用較小，這種高凝趨勢(shì)在生后1年內(nèi)逐漸降至成人水平[3-5]。與之不同的是，CHD兒童的這種“高凝”趨勢(shì)不明顯，出現(xiàn)的也較晚，一般相對(duì)要推遲到生后3～6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)。

2.2 紫紺與非紫紺患兒的差異 在CHD患兒中，紫紺患兒是一類特殊病例，由于長(zhǎng)期缺氧，使體內(nèi)紅細(xì)胞大量代償性增生，血液粘滯度增加，處于高凝狀態(tài)，但其血漿成分少，血小板和凝血因子的基線均不正常，通常表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ因子下降，有的可能還存在纖維蛋白原減少癥及纖維裂解產(chǎn)物增加，這些改變會(huì)顯著增加圍術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前血色素越高的患兒，其凝血功能可能就越差[6]。約有58%非紫紺患兒存在獲得性凝血功能障礙，而紫紺CHD患兒獲得性凝血功能障礙的比例可達(dá)到71%，其原因可能是由于肺循環(huán)與體循環(huán)血流比失常、側(cè)枝循環(huán)的存在、及其他解剖結(jié)構(gòu)上的異常造成肺內(nèi)灌注增加而體循環(huán)灌注不足;或者由于心功能不全、長(zhǎng)期慢性乏氧造成凝血因子的產(chǎn)生及代謝異常。Gill等人還發(fā)現(xiàn)一些非紫紺CHD患兒存在獲得性vW因子水平低下，認(rèn)為這可能是和異常的血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)的自身調(diào)節(jié)的改變[7]。

2.3 凝血系統(tǒng)影響因素 對(duì)于CPB心血管手術(shù)，體重、年齡、CPB時(shí)間及病情嚴(yán)重程度均為術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素，小于1歲的嬰幼兒術(shù)后凝血系統(tǒng)異常則更為嚴(yán)重[8]。Williams等[9]研究認(rèn)為，這些影響因素中CPB時(shí)間與患兒體重可以作為預(yù)測(cè)術(shù)后出血的預(yù)測(cè)指標(biāo)，術(shù)前檢查對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)后出血意義不大。此外還發(fā)現(xiàn)小于8 kg的患兒術(shù)后的凝血功能異常更為顯著，24 h胸腔引流量更多，也需要更多的輸血治療。

3 嬰幼兒圍CPB期的血液保護(hù)

在CPB中，血液稀釋、低溫及異物接觸使得血小板數(shù)量及功能下降、纖維蛋白原消耗、某些凝血因子損失，加之細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)上調(diào)，使嬰幼兒凝血系統(tǒng)尤為脆弱，因此圍術(shù)期完善有效的血液保護(hù)更顯重要。

3.1 術(shù)前措施

3.1.1 自體輸血 自體輸血可減少術(shù)后用血量，更好的恢復(fù)血紅蛋白(Hb)及血小板。自體輸血需要患者血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，并有足夠的體重、體表面積，紅細(xì)胞量及紅細(xì)胞再生時(shí)間。對(duì)存在左室流出道梗阻，充血性心衰，活動(dòng)性心內(nèi)膜炎或全身感染的患者不宜采用。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，每次采集的血量不應(yīng)超過(guò)全身有效血容量的15%。無(wú)法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患兒可在全量肝素化后、CPB前采血，這些血沒(méi)有經(jīng)過(guò)CPB對(duì)凝血因子和血小板的消耗破壞，可用于術(shù)后輸血。

3.1.2 CPB器材選擇 隨著生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的不斷發(fā)展，氧合器預(yù)充量減小，血液破壞減低，生物相容性增高。白細(xì)胞濾器和肝素涂層管路的使用可減少炎性反應(yīng)，提高氧合性能，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后血制品的需要[10]。研究顯示，在嬰幼兒CPB術(shù)中使用肝素涂層的管路可明顯降低細(xì)胞因子及補(bǔ)體的產(chǎn)生，降低白介素水平，改善肺功能及凝血功能。Jensen等研究認(rèn)為在低于10 kg的兒童中，CPB可造成一過(guò)性的凝血激活及纖維蛋白溶解，而使用全肝素涂層管路可明顯減少凝血系統(tǒng)的激活和纖維蛋白的溶解的程度[11]。

3.1.3 預(yù)充方案 自體血預(yù)充減少血液稀釋對(duì)凝血的影響，能盡可能的減少管路中的晶體量;預(yù)充量在技術(shù)層面已經(jīng)降低，通過(guò)調(diào)整預(yù)充方案可進(jìn)一步降低預(yù)充，有研究表明用5%白蛋白代替新鮮冰凍血漿預(yù)充對(duì)凝血功能影響不大，可顯著節(jié)省整體用血量[12];而 McCall等[13]研究顯示，以新鮮冰凍血漿預(yù)充可減少圍術(shù)期血制品輸注。

3.2 術(shù)中血液保護(hù)

3.2.1 溫度調(diào)控 術(shù)中低溫可影響血小板聚集、引起纖維蛋白溶解，但這種改變可通過(guò)復(fù)溫來(lái)糾正，在 William GD的研究中認(rèn)為深低溫長(zhǎng)時(shí)間CPB造成的纖維蛋白溶解不影響血液丟失和血制品輸入的總量。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為患兒核心溫度偏低會(huì)顯著延長(zhǎng)PT，PTT，增加輸血量及胸腔引流量，因此非常注重術(shù)中復(fù)溫及術(shù)后保溫的程度。而近期Iwata等研究發(fā)現(xiàn)體表的中低溫使外科創(chuàng)面的凝血受到影響，但對(duì)于整體凝血功能來(lái)說(shuō)沒(méi)有顯著作用;淺低溫組并未增加血液丟失，因此他們認(rèn)為減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷應(yīng)避免過(guò)度復(fù)溫[14]。

3.2.2 改良超濾 改良超濾可以：① 減少血液稀釋的影響，目前，大多數(shù)研究認(rèn)為高Hb有比較明顯的優(yōu)勢(shì)，但也有研究提出術(shù)中維持高Hb可能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有不良影響[15];② 保存血小板的數(shù)量及功能，提高血液中包括纖維蛋白原在內(nèi)的蛋白成份的濃度并減少血液丟失;③ 去除部分炎性介質(zhì)：如C3a，C5a，IL-6等;④改善早期血液動(dòng)力學(xué)及氧合情況，縮短呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間。

3.2.3 肝素抗凝 術(shù)中抗凝常規(guī)藥品為普通肝素，監(jiān)測(cè)指標(biāo)為ACT值，其原理在于在一定的前提條件下肝素劑量與ACT值呈線性相關(guān)。但CHD患兒常不能滿足、甚至完全不能滿足這種線性關(guān)系。因此，這類患兒的肝素抗凝效果受到了學(xué)者們的質(zhì)疑。① Guzzetta等人研究認(rèn)為，凝血酶抑制蛋白的綜合缺陷導(dǎo)致經(jīng)歷重大病理生理改變手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的患兒血栓栓塞的發(fā)生率增高，術(shù)中ACT監(jiān)測(cè)指標(biāo)的可靠性值得懷疑[16]。② 新生兒CPB中接觸途徑作用極小，抗凝血酶功能不全，術(shù)中促凝成分可能要多于我們通常的預(yù)期量。以ACT作為抗凝指標(biāo)的準(zhǔn)確性也會(huì)受到影響，術(shù)前常規(guī)給予肝素400 U/kg可能無(wú)法充分的抑制該類患者群CPB中凝血酶活性[17]。

3.2.4 肝素替代物 肝素需要與AT-Ⅲ結(jié)合達(dá)到抑制凝血酶的作用，嬰幼兒肝素抗凝的缺陷在于該類患者群恰恰缺乏AT-Ⅲ。另外，由于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)或其他因素，有些患者無(wú)法使用肝素，就要求應(yīng)用肝素替代物，其中包括重組水蛭素、比伐盧定、阿加曲班、達(dá)那帕羅鈉等，這些都是凝血酶的直接抑制劑。但也有研究認(rèn)為這些代用品無(wú)法達(dá)到肝素的抗凝效果[18]。這些替代品僅用于無(wú)法使用肝素的患者，并未形成常規(guī)，也沒(méi)有大規(guī)模應(yīng)用于嬰幼兒的證據(jù)。

3.2.5 血液回收機(jī)(Cell Saver) 在CPB中外源途徑是凝血酶產(chǎn)生的主要途徑。組織因子、Ⅶa、鈣離子在磷脂酶表面上激活Ⅹ因子，同時(shí)也激活少量IX因子，Ⅸa極大的加速了Ⅹa的產(chǎn)生、也是Ⅹa產(chǎn)生的主要途徑，Ⅸa、Ⅶa、鈣離子和PF3形成的復(fù)合物激活Ⅹ因子的速度是外源性的50倍，而活化的Ⅹ因子又可以反饋性的激活Ⅴ因子和Ⅶ因子。凝血酶不斷激活并消耗，伴有凝血因子消耗和血小板激活。傳統(tǒng)觀念中，血液與CPB管路接觸的過(guò)程是產(chǎn)生凝血酶的主要過(guò)程，但目前越來(lái)越多的證據(jù)表明手術(shù)創(chuàng)傷才是CPB中凝血酶產(chǎn)生的主要來(lái)源。肝素涂層的管路雖然有眾多優(yōu)點(diǎn)，但還沒(méi)有足夠的證據(jù)證明可以減少凝血酶的產(chǎn)生，因此在血液保護(hù)的相關(guān)指南中認(rèn)為拋棄與創(chuàng)面接觸血漿成份或減少血液與創(chuàng)面接觸是減少循環(huán)中凝血酶水平的重要措施。

Cell Saver可洗去與創(chuàng)面接觸后富含凝血酶的血漿，減少凝血激活和凝血因子消耗，提高體內(nèi)蛋白成分及血紅蛋白(Hb)[19]。而且研究表明，嬰幼兒CPB術(shù)中使用Cell Saver可顯著減少血制品輸入量，但在經(jīng)濟(jì)效益上沒(méi)有明顯差異[20]。另外，如果存在外科出血，Cell Saver會(huì)洗去血漿，造成大量凝血成分的丟失，因此需要根據(jù)回收血量補(bǔ)充適當(dāng)?shù)难獫{。

3.2.6 應(yīng)用藥物 ① 氨甲環(huán)酸：有研究認(rèn)為小兒CPB中給予100 mg/kg的氨甲環(huán)酸可顯著減低失血量，并且進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)在麻醉誘導(dǎo)、轉(zhuǎn)中、肝素中和之后分別以10 mg/kg分三次給予氨甲環(huán)酸效果更好[21]。② 去氨加壓素：也是血液保護(hù)的一種選擇。由于CHD患兒可能缺乏vW因子，血小板粘附功能受損，應(yīng)用去氨加壓素可促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放vW因子，增加Ⅷ因子水平，對(duì)血小板粘附到血管內(nèi)皮下起介導(dǎo)作用。但嬰幼兒患者的臨床應(yīng)用效果并不明顯[22]，目前只在合并一些比如vW因子缺乏癥、血友病等特定病癥時(shí)才考慮應(yīng)用去氨加壓素。

4 術(shù)后輸血治療

4.1 血小板 CPB使血小板數(shù)量及功能下降，甚至可降至術(shù)前的50%，術(shù)后2天血小板數(shù)量逐漸恢復(fù)，術(shù)后3～7 d大多可恢復(fù)到正常水平，因此血小板常常是小兒術(shù)后輸血治療的最佳選擇之一。

4.2 新鮮冰凍血漿(FFP) 對(duì)于小于8 kg術(shù)后給予血小板后仍出血的患兒，血小板輸注后給予FFP反而使得凝血監(jiān)測(cè)的指標(biāo)更差[14]，這可能是由于其中有效成份濃度較低，相對(duì)小體重患兒容量偏大，而未起到應(yīng)有的作用。除非已明確存在凝血因子缺乏，需要用血漿補(bǔ)充的情況，尚無(wú)證據(jù)能表明術(shù)后常規(guī)使用FFP可獲益。

4.3 纖維蛋白原 纖維蛋白原的使用相關(guān)研究不多，Miller等人研究發(fā)現(xiàn)，小于12個(gè)月的CHD患兒纖維蛋白原功能不全，可考慮給予相應(yīng)補(bǔ)充[23]。

4.4 重組人血Ⅶ因子(rFⅦa) 其確切作用的分子學(xué)機(jī)制目前還不十分清楚，目前僅作為搶救性應(yīng)用。在Ekert等人的研究中，發(fā)現(xiàn)對(duì)1歲以下的兒童預(yù)防性應(yīng)用rFⅦa反而延長(zhǎng)了關(guān)胸時(shí)間[24]，但近期Agarwal 的研究認(rèn)為對(duì)于無(wú)外科因素的嬰幼兒術(shù)后嚴(yán)重出血，使用rFⅦa有效[25]。在一項(xiàng)薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，該藥在成人患者群的血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，但在嬰幼兒患者群卻為0，這個(gè)結(jié)果尚無(wú)合理的解釋。目前認(rèn)為，rFⅦa用于治療搶救性難治性出血，初始劑量一般不應(yīng)超過(guò)90 μg/kg[26]。

總之，CPB對(duì)凝血系統(tǒng)的影響復(fù)雜多樣，尤其對(duì)于本身存在凝血基礎(chǔ)功能異常的嬰幼兒的影響則更為顯著。由于凝血系統(tǒng)非常復(fù)雜，而且各種成份又相互密切關(guān)聯(lián)，因此當(dāng)某一凝血成份發(fā)生改變后會(huì)聯(lián)動(dòng)改變整個(gè)凝血系統(tǒng)。目前圍CPB期凝血系統(tǒng)變化，以及這些變化的機(jī)理尚不完全明了，仍需進(jìn)一步深入研究探討。

參考文獻(xiàn)

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