導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)改政策，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改政策 醫(yī)院財務(wù)管理 影響

醫(yī)院財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分,貫穿了醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全過程,并且具有涉及面廣泛、靈敏度較高、綜合性較強的特點。因此,財務(wù)管理在醫(yī)院管理決策中起著關(guān)鍵作用。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和新醫(yī)改政策的出臺及推行,對醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的要求?，F(xiàn)階段,面對不容樂觀的醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀,明確新醫(yī)改政策對其財務(wù)管理的主要影響,進而完善醫(yī)院財務(wù)管理體制,提高資金的使用效率,降低醫(yī)院服務(wù)成本,走低耗、高效和優(yōu)質(zhì)的發(fā)展道路,已經(jīng)成為我們亟待解決的問題。

一、醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、使用、分配等財務(wù)活動所進行的計劃、組織、控制、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱,是醫(yī)院整個工作尤其是經(jīng)濟工作的核心環(huán)節(jié),關(guān)系著醫(yī)院的生存與發(fā)展。一直以來,我國醫(yī)院財務(wù)管理工作沒有受到應(yīng)有的重視,其現(xiàn)狀不容樂觀,存在著許多問題,主要表現(xiàn)在以下幾方面:

1、財務(wù)管理意識薄弱,對其不夠重視。多數(shù)醫(yī)院管理者的財務(wù)管理意識比較薄弱,對其不夠重視,這樣造成醫(yī)院的財務(wù)管理過于松散,沒有充分發(fā)揮財務(wù)管理的作用。另外,許多醫(yī)院的管理者是一線的專家學(xué)者,缺乏相應(yīng)的管理知識,對醫(yī)院財務(wù)管理工作也缺乏足夠的認識和重視,對財務(wù)部門的職責(zé)也不夠明確,使得醫(yī)院財務(wù)管理只是形式上的擺設(shè),嚴重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

2、不重視預(yù)算編制,使其流于形式。預(yù)算是醫(yī)院編制的財務(wù)計劃,是財務(wù)管理的起點,也是對執(zhí)行財務(wù)活動進行約束的依據(jù)。醫(yī)院預(yù)算管理主要是根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)職責(zé)、工作任務(wù)和發(fā)展計劃編制的年度財務(wù)收支計劃,對醫(yī)院各項財務(wù)活動進行統(tǒng)籌安排,是部門預(yù)算編制的基礎(chǔ)。目前,許多醫(yī)院對預(yù)算編制的重要性認識不足,認為預(yù)算管理只是財務(wù)部門的事,使得編制的預(yù)算缺乏科學(xué)性和可操作性,其預(yù)算在實際工作中沒有發(fā)揮應(yīng)有的約束作用,造成財務(wù)預(yù)算流于形式,而更多地表現(xiàn)為簡單的計劃和控制,對財務(wù)活動沒有實際地導(dǎo)向性。

3、不科學(xué)的成本核算體系。醫(yī)院財務(wù)管理的核心是成本和費用的管理和控制,科學(xué)的成本核算體系,能使醫(yī)院合理地利用現(xiàn)有資源,降低消耗,獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。成本核算的目的主要是控制支出,并為財務(wù)決策提供有用信息,進而促進醫(yī)院降低成本,調(diào)高效益。目前,許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)只重視醫(yī)院的收入,不重視成本耗費和成本核算程序,缺乏科學(xué)的成本核算體系,內(nèi)部激勵機制和約束機制也不健全,使醫(yī)院工作人員的成本效益觀念比較淡薄,造成醫(yī)院的財務(wù)工作不科學(xué),財務(wù)信息不準確。

4、資產(chǎn)管理混亂。許多醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度不健全,賬實不符的現(xiàn)象比較嚴重,往往存在這樣的情況:有的資產(chǎn)已經(jīng)入庫,卻沒有入賬;有的資產(chǎn)已經(jīng)報廢或已經(jīng)找不到實物,卻沒有進行相應(yīng)的賬務(wù)處理;有的資產(chǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移不屬于醫(yī)院的財產(chǎn),卻沒有在賬上反應(yīng)出來。不少醫(yī)院對固定資產(chǎn)少提折舊或者不提折舊,這樣投入的資產(chǎn)價值得不到相應(yīng)的補償,資產(chǎn)保值增值的目標形同虛設(shè)。更為嚴重的是:有些醫(yī)院在引進先進設(shè)備時沒有進行精確的可行性分析,造成設(shè)備的使用效率比較低,造成設(shè)備資源的大量浪費。另外,有些醫(yī)院的物資消耗沒有定額管理,一般是直接列支,沒有設(shè)置物料消耗及使用情況的備查賬。可見,由于醫(yī)院資產(chǎn)管理的混亂,影響了醫(yī)療質(zhì)量和效益,加重了患者負擔(dān),阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

5、財務(wù)人員的素質(zhì)偏低。財務(wù)人員素質(zhì)是醫(yī)院財務(wù)管理工作的必要條件。由于許多醫(yī)院對財務(wù)管理不夠重視,因此對其財務(wù)人員的要求也不高,這造成了醫(yī)院財務(wù)人員的綜合素質(zhì)相對偏低,缺乏財務(wù)管理意識。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和新醫(yī)改政策的實施,許多醫(yī)院的財務(wù)人員的知識已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要,不能對現(xiàn)實情況做出良好的分析,進行必要財務(wù)分析并提供有用的信息。

二、新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生的影響

目前,我國醫(yī)院財務(wù)管理不容樂觀,這是我們不得不面對的現(xiàn)實,但隨著醫(yī)改政策的實施和推行,醫(yī)院財務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)中。新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的要求,并在許多方面對其產(chǎn)生影響,主要體現(xiàn)在以下幾方面:

1、財務(wù)管理觀念的影響。隨著醫(yī)療機構(gòu)改革的深化和新醫(yī)改政策的推行,將越來越多的醫(yī)院推向市場,面對激烈的市場競爭,醫(yī)院財務(wù)管理也逐漸受到重視,醫(yī)院必須通過提高財務(wù)管理水平,在正確處理好經(jīng)濟效益和社會效益關(guān)系的基礎(chǔ)上,促進自身的發(fā)展壯大。新醫(yī)改形勢下,醫(yī)院管理者及相關(guān)工作人員對財務(wù)管理工作有了新的認識,認識到在激烈的市場競爭下財務(wù)管理的重要性,認識到其對促進醫(yī)院發(fā)展的重要作用,進而改變了對財務(wù)管理的觀念。財務(wù)管理觀念轉(zhuǎn)變的首先是醫(yī)院的財務(wù)人員,財務(wù)人員作為財務(wù)管理的具體實施者,不僅要具有扎實的專業(yè)知識和先進的管理理念,還要具有將它們?nèi)诤显谝黄鸬哪芰?。對財?wù)管理觀念的轉(zhuǎn)變和重視,有利于醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟激烈的競爭環(huán)境,適應(yīng)時展的要求。

2、預(yù)算管理的影響。預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容。新醫(yī)改政策下,對醫(yī)院的預(yù)算管理產(chǎn)生了很大影響,為了實現(xiàn)醫(yī)院的既定目標,醫(yī)院應(yīng)該進行全面預(yù)算管理,將預(yù)算作用于醫(yī)院的一切醫(yī)療活動領(lǐng)域,醫(yī)院總預(yù)算統(tǒng)領(lǐng)各個部門預(yù)算,改變醫(yī)院預(yù)算流于形式的現(xiàn)狀,充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用,發(fā)揮對其約束作用。預(yù)算管理作用的發(fā)揮需要從多方面入手:管理層觀念的轉(zhuǎn)變和重視,預(yù)算管理部門的設(shè)置,預(yù)算管理的靈活性?？茖W(xué)的預(yù)算管理,便于醫(yī)院實現(xiàn)預(yù)算指標,提高經(jīng)濟效益。

3、籌資渠道的影響。目前醫(yī)院的資金主要有三個來源:政府的財政補助、藥品的差價收入和醫(yī)療服務(wù)收入,隨著政府政策的變化,醫(yī)院三個資金來源也發(fā)生了很大變化,醫(yī)院的資金來源受到很大威脅。在新醫(yī)改政策中規(guī)定要逐步取消藥品差價,使許多以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院面臨著籌集資金的巨大壓力。醫(yī)院要生存發(fā)展,籌集充足的資金是關(guān)鍵,醫(yī)院應(yīng)拓寬籌資渠道,解決資金不足問題。新醫(yī)改政策提倡多元化辦醫(yī),給醫(yī)院帶來了發(fā)展的新機遇,醫(yī)院可以在充分利用政府扶持政策的基礎(chǔ)上,采取合理的籌資措施解決資金不足問題,如獲取政府低息貸款、采取融資租賃、醫(yī)院合并等方式。

4、收費結(jié)構(gòu)的影響。醫(yī)院的管理目標是在保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的情況下,實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的最大化,在市場經(jīng)濟環(huán)境下,基本條件是能以收抵支,獲得正的收益。新醫(yī)改政策規(guī)定:我國將建立政府主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機制,逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重,減輕居民個人醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔(dān),從而改變了醫(yī)院收費結(jié)構(gòu)。收費作為醫(yī)院成本核算的重要部分,新醫(yī)改政策對收費結(jié)構(gòu)的影響,進而影響了醫(yī)院成本核算。

5、資產(chǎn)管理的影響。資產(chǎn)管理是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要環(huán)節(jié),同時也是醫(yī)院管理中比較薄弱的環(huán)節(jié)。新醫(yī)改形勢下,醫(yī)院要生存和發(fā)展,醫(yī)院財務(wù)管理變得越來越重要,資產(chǎn)管理作為財務(wù)管理的一個重要方面,也應(yīng)轉(zhuǎn)變資產(chǎn)管理觀念,加強對醫(yī)院資產(chǎn)的管理,設(shè)置資產(chǎn)的備查賬,及時對資產(chǎn)的業(yè)務(wù)活動做出相應(yīng)處理,并逐步規(guī)范醫(yī)院資產(chǎn)管理相關(guān)規(guī)定。

另外,新醫(yī)改政策的實施,對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生了多方面的影響,如醫(yī)院支出、醫(yī)院成本核算和醫(yī)院投資等方面都產(chǎn)生了影響。醫(yī)院應(yīng)在熟悉新醫(yī)改政策的基礎(chǔ)上,了解新醫(yī)改對財務(wù)管理的影響,加強對醫(yī)院財務(wù)管理的建設(shè)。

新醫(yī)改給醫(yī)院發(fā)展帶來了機遇和挑戰(zhàn),但同時也對醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求,并產(chǎn)生了多方面的影響。財務(wù)管理工作作為醫(yī)院管理的核心,應(yīng)根據(jù)新醫(yī)改政策加強醫(yī)院財務(wù)管理工作,并適時做出調(diào)整,才能適應(yīng)時展的需要,這需要醫(yī)院管理者和財務(wù)人員加強對財務(wù)管理的認識,轉(zhuǎn)變醫(yī)院財務(wù)管理觀念,提高醫(yī)院財務(wù)管理水平,促進醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的實現(xiàn)。

參考文獻:

[1]孟令秀.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理的挑戰(zhàn)及對策.財經(jīng)界,2009;10

[2]許曄.新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理探析.財會通訊,2010;3

篇2

摘 要 隨著《江蘇省省政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見及完善醫(yī)保支付方式指導(dǎo)意見的通知》出臺，縣級公立醫(yī)院改革提上議事日程。由于通知要求試點醫(yī)院遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，取消藥品加成，提高體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，因此如何提高醫(yī)療服務(wù)價格以彌補藥品取消加成帶來的損失并切實緩解病人醫(yī)藥負擔(dān)，成為醫(yī)院財務(wù)人員亟待解決的問題。本文分析了舊價格體制存在的缺陷并提出相關(guān)的改進建議，以期使醫(yī)院達到新醫(yī)改要求，降低病人的負擔(dān)并保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療服務(wù)價格 調(diào)整 改革

江蘇省政府根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》出臺了《關(guān)于全省縣級公立醫(yī)院價格綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，將15家縣級公立醫(yī)院作為試點，率先推行縣級公立醫(yī)院改革，目標是取消藥品加成，建立新型醫(yī)療服務(wù)定價機制和價格管理機制，健全醫(yī)療服務(wù)補償機制，緩解醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費用，促進醫(yī)院不斷改善服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。文件要求15家縣級試點公立醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)價格進行重新測算，根據(jù)成本法、目標法提出新的醫(yī)療服務(wù)價格方案。因此如何進行醫(yī)療服務(wù)價格測算，平衡好醫(yī)院公益性質(zhì)與醫(yī)院發(fā)展之間的矛盾是一個全新的課題。

一、原有價格運行體制存在的矛盾

（一）價格形成機制不合理

原體系中價格形成機制不合理，物價部門對醫(yī)療服務(wù)定價時沒有考慮醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值。如醫(yī)院二級護理每日收費4.4元，而病人家屬外請護工的費用一天則高達100元；又如靜脈注射一次1.6元，此價格僅包含醫(yī)用材料成本，沒有考慮醫(yī)護人員的技術(shù)價值和風(fēng)險。

（二）藥品價格虛高

由于醫(yī)藥用品由省級機構(gòu)集中招標采購，對招標過程各環(huán)節(jié)的遴選、競價情況，公眾根本無從了解，藥品的集中招標形成了壟斷的局面，藥品價格居高不下，在利益面前，部分醫(yī)務(wù)人員開出大處方，加重了病人的負擔(dān)。另外藥品流通環(huán)節(jié)過多，藥品從出廠到醫(yī)院之間要經(jīng)過商、配送商、分銷商三個環(huán)節(jié)，層層加價，導(dǎo)致醫(yī)院藥品進價遠高于藥品出廠價。

（三）醫(yī)療服務(wù)價格的制定與社會經(jīng)濟發(fā)展變化不協(xié)調(diào)

醫(yī)療服務(wù)所需的材料和設(shè)備價格隨著市場價格變動而不斷變化，但醫(yī)療服務(wù)價格一經(jīng)制定卻多年不變，目前執(zhí)行的還是江蘇省2005年制定的標準，醫(yī)療服務(wù)價格不能有效地反映醫(yī)療服務(wù)價值的變化，難以引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理配置。新技術(shù)新項目申報審批過程緩慢，導(dǎo)致新醫(yī)療技術(shù)和治療手段收費定價缺少依據(jù)。

（四）政府投入嚴重不足

醫(yī)療服務(wù)價格扭曲，政府投入不足，制約了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。在藥品差價收入取消后，醫(yī)院只能依靠財政補助收入與醫(yī)療服務(wù)收入生存和發(fā)展，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，財政補償?shù)谋壤齼H占整個醫(yī)院支出的3%～5%，即維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的費用大部分要靠單位自籌。為維持單位的生存和職工的生活保障，醫(yī)療機構(gòu)不得不向病人提供高利潤的病理檢查和藥品。如何合理調(diào)節(jié)看病貴與醫(yī)院虧損這一矛盾，既能調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性又能減少病人的就醫(yī)負擔(dān)，成為當(dāng)務(wù)之急。因此，必須建立健全醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制，啟動新一輪醫(yī)療體制改革。

二、存在問題的解決辦法及建議

（一）提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格

醫(yī)院應(yīng)逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理等項目價格，實行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的辦法。首先核定醫(yī)院一個年度藥品加成總量，其中的10%由政府財政進行補償，10%由醫(yī)院加強內(nèi)部管理自我消化，還有80%通過提高醫(yī)療服務(wù)價格來進行彌補。提高醫(yī)療服務(wù)價格同時要調(diào)整醫(yī)保農(nóng)保報銷政策，不能加重病人負擔(dān)。如，醫(yī)改前北京朝陽醫(yī)院普通門診診察費為14元，病患負擔(dān)3元，醫(yī)改后門診診察費提高為42元，但是醫(yī)保報銷40元，自費2元，負擔(dān)比醫(yī)改前有所降低。這樣的價格政策給病患帶來了實惠，提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性，達到了醫(yī)改的目標。

（二）醫(yī)院應(yīng)加強成本核算

醫(yī)院應(yīng)厘清門診診次成本、住院床日成本、項目成本、單病種成本等成本核算，從而有針對性的進行精細化管理，改變目前這種醫(yī)療機構(gòu)埋怨政府補償不足，政府對公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)補貼無據(jù)可依的現(xiàn)狀。醫(yī)院應(yīng)在科室成本核算的基礎(chǔ)上，進行醫(yī)療項目本核算，透視醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)及醫(yī)療項目的成本及構(gòu)成。以核算結(jié)果為依據(jù)，分析醫(yī)院的內(nèi)部機制和運營環(huán)境，在此基礎(chǔ)上，由政府制定出有針對性的補償政策。

（三）改變藥品集中招標采購模式

由于目前省級集中招標采購沒有達到讓藥價降下來的目的，因此應(yīng)將藥品集中招標的工作交給能充分代表患者利益的高度獨立和專業(yè)的社會中介機構(gòu)進行。機構(gòu)人員組成、運作過程要充分透明，其中必須有固定比例的患者代表、醫(yī)保部門代表、醫(yī)療公益組織代表等。參與競標的藥品成本、出廠價等信息須全程對外公開，讓醫(yī)藥廠商互相形成良性競爭，真正做到降低藥價，讓利于患者。

（四）改變藥品領(lǐng)域的流通模式

醫(yī)改政策規(guī)定取消醫(yī)院15%的藥品加成，改變了順價加價的機制，但更重要的是要改變目前藥品領(lǐng)域的流通模式，將商、配送商、分銷商三個環(huán)節(jié)壓縮為一個環(huán)節(jié)，削減中間費用，使藥品生產(chǎn)企業(yè)能通過其商直接與醫(yī)療機構(gòu)簽訂買賣合同，獲得醫(yī)療機構(gòu)的單一貨源承諾并與醫(yī)療機構(gòu)建立戰(zhàn)略供應(yīng)關(guān)系。

（五）建立價格彈性定價機制

醫(yī)療服務(wù)價格遵循的是政府指導(dǎo)價，而醫(yī)療機構(gòu)的運營支出則是市場價。醫(yī)療服務(wù)價格低于實際成本，根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所成本測算中心《全國11個省醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目成本測算結(jié)果》分析，從省、市、縣三級項目平均成本收費標準的比較來看，醫(yī)療服務(wù)價格普遍低于醫(yī)療服務(wù)項目的成本，部分項目僅占成本的1/3至1/4。在政府補償不到位的情況下，物價部門應(yīng)建立彈性價格機制和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制，針對醫(yī)療成本因素及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，從而維持醫(yī)療機構(gòu)的收支平衡。并編制醫(yī)療服務(wù)價格指數(shù)，定期向社會公布，以便監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)市場的價格變化。

（六）完善醫(yī)療衛(wèi)生投入的補償機制

醫(yī)改文件要求政府全面落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等的政府投入政策，使醫(yī)療機構(gòu)真正回歸公益性質(zhì)，因此政府應(yīng)以制度形式規(guī)范補償行為，確保及時足額到位。目前，縣級醫(yī)療機構(gòu)未能列入政府財政預(yù)算范圍，如果取消藥品加成，一定要在制度上保證財政補助能夠及時足額到位，否則醫(yī)院正常營運將難以為繼。

醫(yī)療服務(wù)價格與人民群眾的切身利益息息相關(guān)，是社會關(guān)注的熱點，也是醫(yī)患矛盾的焦點，關(guān)系到社會穩(wěn)定和醫(yī)院形象。因此應(yīng)建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格體制，這有利于維護患者的經(jīng)濟利益，同時也能使醫(yī)療機構(gòu)合理合法謀求利潤，促進我國衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻：

篇3

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 成本控制 成本核算

醫(yī)院成本控制是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)的過程中，按照既定的成本目標，對構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)成本的一切耗費進行嚴格的計算、調(diào)節(jié)和監(jiān)督，及時揭示偏差，并采取有效措施把醫(yī)療服務(wù)的成本限制在預(yù)定的目標范圍內(nèi)，從而保證成本目標的實現(xiàn)。成本控制是醫(yī)院運營過程中成本管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院落實成本目標、實現(xiàn)預(yù)算的重要保證。新醫(yī)改政策下，抓好成本管理，尤其是加強成本控制成為醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。

一、加強公立醫(yī)院成本控制的意義

(一)加強成本控制是落實新醫(yī)改方案的必要措施

新醫(yī)改方案指出，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為；完善財務(wù)會計管理制度，嚴格預(yù)算管理和收支管理，加強成本核算與控制。

(二)加強成本控制是提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的需要

醫(yī)院成本控制是為降低醫(yī)院消耗，彌補醫(yī)院補償不足的差額，并減輕社會和家庭的疾病經(jīng)濟負擔(dān)。醫(yī)院成本控制如果做得好，病人負擔(dān)的費用少，醫(yī)療質(zhì)量高，則社會效益好，能在同行業(yè)取得競爭優(yōu)勢，有利于醫(yī)院的良性發(fā)展。新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院補償渠道只有服務(wù)收費和財政補助兩個方面，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況將不復(fù)存在，同時在醫(yī)療市場相對成熟、病源相對穩(wěn)定、醫(yī)療價格由政府主管部門限定的情形下，醫(yī)院實施開源工作難度較大。因此醫(yī)院提高經(jīng)濟效益的重點只能是加強成本控制，減少浪費，降低消耗和提高工作效率。

(三)加強成本控制有利于激發(fā)醫(yī)院全體職工的積極性

通過成本控制管理，明確各部門和個人的權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)，不僅能增進和提高醫(yī)院全體職工的成本意識，優(yōu)化資源配置，而且還能增強職工的責(zé)任感，激勵和調(diào)動職工參與管理的積極性與自覺性，提高勞動效率，進而提高醫(yī)院的經(jīng)濟收益。

二、公立醫(yī)院成本控制的基本原則

(一)因地制宜原則

隨著醫(yī)療市場的發(fā)展，醫(yī)院已全面進入競爭狀態(tài)，而降低成本、提高效益是醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的前提。由于各個醫(yī)院的級別、所處的地區(qū)環(huán)境、經(jīng)濟基礎(chǔ)、會計核算方式等方面的不同，造成各醫(yī)院成本管理的基礎(chǔ)千差萬別，因此醫(yī)院在運營過程中進行成本控制和管理時應(yīng)根據(jù)實際情況，有目的的逐步改進成本核算基礎(chǔ)工作，制定合理的成本核算和控制制度。

(二)經(jīng)濟原則

公立醫(yī)院推行成本控制，其目的是通過合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，獲得最大經(jīng)濟效益，而管理的目的也是為講求經(jīng)濟效益。醫(yī)院在運營過程中，倘若采取的某項管理措施所帶來的效益小于所付出的成本，是不符合經(jīng)濟管理原則的。因此，在成本控制的實際操作中，既要勤儉節(jié)約，又要充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，實現(xiàn)資源的最佳配置，從而獲得最優(yōu)的經(jīng)濟效益。

(三)全面性和責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則

公立醫(yī)院在進行成本控制時，既要對醫(yī)療服務(wù)項目成本形成的全過程進行控制，又要對全部耗費加以控制，同時還要充分發(fā)動每個部門、每個員工參與成本控制。對完成任務(wù)好的部門、員工，還要按責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，給予精神的或物質(zhì)的獎勵，充分調(diào)動部門和員工參與成本控制的積極性。

(四)全員參與、集中統(tǒng)一相結(jié)合的原則

公立醫(yī)院運營過程中，其成本核算與管理是一項專業(yè)性很強的工作，必須由專業(yè)人員組成專門機構(gòu)，統(tǒng)一計劃，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一制度，統(tǒng)一核算。成本控制是全體員工的共同任務(wù)，涉及到醫(yī)院每一個員工，每一個崗位，全體員工都負有成本控制的責(zé)任。只有在分級歸口管理原則下，充分發(fā)揮全體員工的積極性、創(chuàng)造性和團隊精神，才能把成本控制工作做好。

(五)先進技術(shù)與傳統(tǒng)做法相結(jié)合的原則

醫(yī)院的成本工作涉及醫(yī)院的方方面面，是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，為提高工作效率、保證核算信息質(zhì)量，必須運用各種先進的核算手段，如設(shè)計功能齊全、結(jié)構(gòu)合理的成本核算軟件，逐步建立成本核算計算機網(wǎng)絡(luò)，引進先進的成本核算方法和管理理念等。而成本核算離不開繁雜的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，它們來源于傳統(tǒng)的做法，如房屋面積的測量、占用資產(chǎn)的統(tǒng)計，水、電、取暖計量設(shè)備的安裝及計量等。

三、公立醫(yī)院成本控制的具體內(nèi)容

(一)材料費用的控制

醫(yī)院應(yīng)對各類材料制定消耗定額，其次加強出庫供應(yīng)控制，嚴格按有關(guān)定額和限額進行領(lǐng)取控制，還要對領(lǐng)用的材料進行跟蹤控制，發(fā)現(xiàn)有浪費的地方應(yīng)及時調(diào)整有關(guān)定額，對超定額或限額領(lǐng)用的，必須經(jīng)過一定的批準手續(xù)，才能辦理，材料費用定額或限額必須在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下合理制定。此外，還應(yīng)嚴格控制存儲過程的材料損耗。

(二)人員費用的控制工資費用占醫(yī)療藥品成本的比重較大，一些醫(yī)院由于人員超編，人浮于事，工作效率低下，造成人員費用超支，致使成本費用過大，效益較差

為了加強人員費用管理，必須確定單位定編人員，嚴格按照定編人數(shù)控制計劃外用工，按照有關(guān)規(guī)定編制人員費用計劃。

(三)公用費用的控制

公用經(jīng)費不僅開支項目多，涉及范圍廣，而且具有節(jié)約潛力大、管理彈性大等特點。因此，可在保證完成工作計劃和任務(wù)的前提下，采用確定消耗定額和消耗比例，以及以收定支等辦法，合理使用資金，節(jié)約消耗。

(四)管理費用的控制

管理費用一般占醫(yī)院總成本比例的20%左右。加強對管理費用的控制，要科學(xué)管理，精簡組織機構(gòu)，降低人員費用支出，節(jié)約一切可以節(jié)約的費用。建立有效的制度，對各費用項目實行指標分級分口管理，明確責(zé)任單位。各歸口管理部門對分工的費用具有責(zé)任，按期編制費用預(yù)算，分解下達指標，審批費用開支，匯總考核分析費用計劃完成情況，總結(jié)經(jīng)驗，找出不足。努力把管理費用控制在預(yù)算控制的范圍內(nèi)，節(jié)約資金，提高資金使用效率。

四、公立醫(yī)院成本控制的對策措施

(一)強化全員成本意識，完善基礎(chǔ)工作

引導(dǎo)職工從全面質(zhì)量管理的角度，從提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高度出發(fā)，主動尋求減少甚至消除無效或不增值的醫(yī)療服務(wù)作業(yè)，達到削減不必要開支的結(jié)果。成本信息是確立合理補償醫(yī)療服務(wù)消耗尺度的基礎(chǔ)和制定醫(yī)療服務(wù)價格的重要依據(jù)，是科學(xué)管理的需要，是建立健全激勵機制的基礎(chǔ)。通過成本核算能夠增強職工的成本意識，不斷提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。做好各項成本核算工作，可將醫(yī)院全部經(jīng)濟活動納入核算體系，通過對成本的分析，客觀、真實地反映醫(yī)院各種醫(yī)療活動的實際效能，方便各級管理者及時了解科室醫(yī)療收入和消耗性支出，掌握科室乃至整個醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況，為各級管理者提供決策依據(jù)。

(二)加強資產(chǎn)管理，提高醫(yī)院資金使用效率

提高醫(yī)院資金使用效率，既要加強固定資產(chǎn)管理，又要加強流動資產(chǎn)管理。醫(yī)院為擴大再生產(chǎn)每年都會有較大的資金用于添置醫(yī)療設(shè)備，同樣為給病人提供更優(yōu)、更新、更好的醫(yī)療服務(wù)，每年也會更新一些醫(yī)療設(shè)備。如果不考慮醫(yī)療設(shè)備投入產(chǎn)出的回報率，一方面會造成衛(wèi)生資源的浪費，另一方面會使醫(yī)院固定資本增加。為提高醫(yī)療設(shè)備的投入產(chǎn)出的回報率，要改革設(shè)備投入機制，誰申請投入誰負責(zé)，風(fēng)險和責(zé)任共擔(dān)的投入機制，使資本性支出更加科學(xué)合理。醫(yī)院要合理利用自有資金和借貸資金，將貨幣資金投入到成本效益好的項目，可以加快醫(yī)院發(fā)展的步伐。醫(yī)院管理者要加強庫存物資，藥品材料儲備量的控制，善于運用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度地降低儲備定額，這樣既可以減少資金占用，也可以降低儲備成本。無論是固定資產(chǎn)的采購還是流動資產(chǎn)的采購，實行公開招標采購，既可以增加采購的透明度，也可以杜絕購銷中的不正之風(fēng)，在保證采購質(zhì)量的前提下，招標采購能夠最大限度地降低采購成本。

(三)嚴格實行預(yù)算管理，改進成本核算方法

由于醫(yī)院成本核算所涉及項目較多，核算環(huán)境較為復(fù)雜，因此在核算過程中應(yīng)把握重點，以點帶面推動醫(yī)院成本核算整體水平的提高。從成本預(yù)算入手，做好醫(yī)院的常規(guī)營運成本分析與預(yù)測，以標準化的成本管理體制和程序，將醫(yī)院的全部成本納入日常管理范圍，改變原來對成本只核算無控制的做法。重點是定期對成本數(shù)據(jù)信息的采集、分類和差異分析，了解成本習(xí)性，找到影響成本的主要因素，階段性變化趨勢等，然后定出可操作性強的目標成本，并將目標層層分解到科室及個人，建立成本控制責(zé)任機制。

(四)控制人力成本，降低經(jīng)營成本

公立醫(yī)院應(yīng)堅持以人為本，在大力引進專業(yè)技術(shù)人才的同時，還要根據(jù)醫(yī)院實際合理設(shè)置崗位和科室，避免因人員配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費。人員費用是醫(yī)院成本費用的重要內(nèi)容，嚴格控制人員費用在醫(yī)院成本管理中占有突出位置。逐步完善因事設(shè)崗、以崗定員、逐級聘用、競爭上崗的人事制度，降低人員費用，實現(xiàn)減員增效，最大限度地發(fā)揮人的潛能。此外，醫(yī)院還要深化人事制度改革，建立雙向競聘的用人機制，制定合理的人員配置定額，做到人力成本與醫(yī)院的經(jīng)濟效益相適應(yīng)。改革分配制度，醫(yī)院人事部門還應(yīng)會同財務(wù)等相關(guān)部門確定適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的人事方案，把隱性收入、福利收入、灰色收入明朗化，通過成本效益分析及學(xué)科發(fā)展的需要選擇最優(yōu)的方案，達到成本最低化的目的。建立嚴格的臨時用工制度，減少臨時用工開支。改革醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，簡化管理層次，減少管理人員，降低管理費用，實現(xiàn)高效管理。

(五)建立激勵機制，做好成本控制考核工作

實行按勞分配，多勞多得，克服平均分配的缺陷，消除攀比心理。應(yīng)建立以規(guī)章制度、標準成本等為依據(jù)的成本控制考核體系，組織人員定期檢查各單位、各部門成本費用各項指標的完成情況和結(jié)果，并將考核情況和結(jié)果公布，做到考核結(jié)果客觀、公正。這樣，一方面可以以此為依據(jù)，評價各科室的成本控制業(yè)績并按規(guī)定計算獎罰額度，同時與所在科室獎金掛鉤，以便運用激勵機制；另一方面，通過業(yè)績考核可以發(fā)現(xiàn)成本控制管理中存在的問題，以便總結(jié)經(jīng)驗，并采取有效措施加以改進，不斷提高成本控制水平。

總之，公立醫(yī)院成本控制和成本核算管理將是今后醫(yī)院實現(xiàn)收支平衡的重要支撐點。加強成本的分析、預(yù)測和核算工作，最大限度地減少患者負擔(dān)，努力使醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益同步提高，促進醫(yī)院的健康發(fā)展，是每一位醫(yī)院工作者必須認真思考和面對的問題。

參考文獻

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篇4

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理;新醫(yī)改政策;問題與對策

隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，在新的醫(yī)改政策下，新的財務(wù)制度對醫(yī)院的財務(wù)管理工作做出了進一步的指導(dǎo)和要求，明確的規(guī)定了財務(wù)管理的原則與標準，從而對醫(yī)院的財務(wù)管理隨著改革的推進而逐步的透明化、規(guī)范化，極大的提高了醫(yī)院財政資金的利用效率與效果，提升了財務(wù)的總體管理質(zhì)量。但是由于我國長期以來的醫(yī)院運營習(xí)慣及不良因素的影響導(dǎo)致我國醫(yī)院中的財務(wù)管理工作仍然存在著許多的突出問題。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院在財務(wù)管理工作方面存在的問題

醫(yī)院的財務(wù)管理工作疏漏一直是衍生醫(yī)院腐敗的主要因素之一，對醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)督檢查的缺失與不到位，使之自身存在了很多的問題和陰暗面，這給廣大群眾的利益帶來了很大的損失，也嚴重的影響到了醫(yī)院在群眾心中的正面形象。具體來說，我國的醫(yī)院財務(wù)管理工作主要存在著幾方面的重要問題：

1.財政預(yù)算管理混亂，缺乏嚴肅性。

我國現(xiàn)在的醫(yī)院的財政預(yù)算編制有很大的人為操作因素，對于醫(yī)院的預(yù)算編制并不是根據(jù)真實需求來編制，往往會人為的增加很多的個人因素在里面，這造成超預(yù)算問題，給財政帶來巨大的損失。同時對醫(yī)院的預(yù)算審議的程序和會議也往往是流于形式，沒有真正的做到嚴格把關(guān)，減弱了預(yù)算的法律約束力，造成資源的極大浪費，影響了整體財政收支。

2.財務(wù)從業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)參差不齊，會計核算工作不規(guī)范。

由于以往用人制度存在的缺陷，導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)院中的部分財務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)比較低，相關(guān)的財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，根本不具備或很少具備崗位要求的基本職能和理論功底，他們對財政的支出、收入的科目分類不清，功能認識不足，醫(yī)院相關(guān)部門對人員的培訓(xùn)教育安排不到位，無法滿足時展的需求。

3.固定資產(chǎn)、實物管理混亂，資產(chǎn)損失嚴重。

我們現(xiàn)在的一些醫(yī)院幾乎很少建立完善的固定資產(chǎn)、實物資產(chǎn)的管理崗位責(zé)任制，對于固定資產(chǎn)、實物資產(chǎn)入庫、領(lǐng)用、分發(fā)、盤點、保管以及處置沒有形成有效的程序，管理中沒有合理的監(jiān)督控制，存在隨意性。

4.醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控力度不足，監(jiān)控體制不健全。

沒有規(guī)矩不成方圓，只有制定切實可行的制度，才能讓人們依章辦事，規(guī)范辦事的科學(xué)流程，但是有一些醫(yī)院對于財務(wù)的管理工作沒有制定嚴格的規(guī)章管理制度，管理存在很大的隨意性，對于組織內(nèi)部的監(jiān)控部門的職能發(fā)揮不到位，沒有對財務(wù)管理工作進行很好的內(nèi)部監(jiān)控。

二、有效改善醫(yī)院中的財務(wù)管理問題的解決措施

我國醫(yī)院的財務(wù)管理問題是一項巨大的歷史問題與現(xiàn)實問題的結(jié)合，對于現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理中存在的各個方面的問題，我們必須要尋求可行的解決措施去進行改善，不斷提高財務(wù)管理的水平，完善財務(wù)管理制度。在新醫(yī)改政策的制約監(jiān)督之下，我們必須要采取以下幾點來切實的解決我國現(xiàn)在醫(yī)院財務(wù)管理中存在的這些問題：

1.完善醫(yī)院財務(wù)管理制度，嚴格財務(wù)管理制度執(zhí)行。

我國現(xiàn)在醫(yī)院財務(wù)管理混亂的一個重要方面就是沒有制度不健全，沒有對財務(wù)管理工作的程序、要求做出全面細致的規(guī)劃，從而使很多人鉆了制度的空子。因此在今后的管理之中，我們一定要制定嚴格的管理制度和流程程序，在財務(wù)管理工作中，我們嚴格的按照規(guī)定的制度進行執(zhí)行，對于不符合規(guī)定的要求一律不滿足，杜絕一切人為因素的影響，防止資產(chǎn)的流失。

2.嚴格編制預(yù)算決定書，規(guī)范資金的管理。

現(xiàn)在很多的醫(yī)院對于預(yù)算的編制敷衍了事或是根本不去編制，導(dǎo)致資金的流向沒有依據(jù)可循，造成資金的流失，在今后的財務(wù)管理工作之中，我們一定要組織緊密的預(yù)算編制團隊，利用現(xiàn)代電子信息技術(shù)，根據(jù)實際情況，制定縝密的預(yù)算決定書，使醫(yī)院的預(yù)算更加科學(xué)規(guī)范，促進醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，使國家資產(chǎn)真正的達到為人民辦實事的作用。同時在執(zhí)行的過程中，我們要嚴格的按照預(yù)算決定書的要求，嚴格的規(guī)范每一筆資金的流向與管理，防止資產(chǎn)的流失。

3.加強財務(wù)工作人員隊伍建設(shè)，提高財務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務(wù)操作水平。我們首先要加強對財務(wù)人員的職業(yè)道德教育，增強他們的責(zé)任意識，認真了解崗位職責(zé)，在實際工作之中認真的履行自己的職責(zé)，確保所整理的財務(wù)資料的真實性、可靠性。同時我們要與時俱進，不斷得對財務(wù)人員進行崗位培訓(xùn)，使他們及時的了解管理的新方法、新模式，并使他們認真的落實到自己的崗位工作之中，提高財務(wù)管工作的效率。

4.加強部門內(nèi)部監(jiān)控，完善制約監(jiān)督機制。

我們要根據(jù)實際的情況，要組織專門的人員對醫(yī)院中的財務(wù)管理工作進行不定時的監(jiān)督檢查，對于存在的問題要及時的進行整改，加強醫(yī)院財務(wù)管理的制約監(jiān)督機制的健全。同時在今后的管理之中，一定要加強部門內(nèi)部對財務(wù)管理工作的監(jiān)控，及時的發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足之處，糾正錯誤，查出隱患，完善我國醫(yī)院的財務(wù)工作，提高工作水平。

三、結(jié)語

我國現(xiàn)代醫(yī)院自身管理方面還存在著很多的問題，尤其是涉及到財務(wù)管理的方面，很多醫(yī)院都存在著某些方面管理混亂、財務(wù)糾紛、監(jiān)督不力等等各方面的問題，這大大折損了醫(yī)院的正面形象，降低公眾對醫(yī)院的支持信賴程度，希望在今后的新醫(yī)改政策的領(lǐng)導(dǎo)之下，我們能夠真正的從自身的情況出發(fā)，認真進行財務(wù)管理，努力改善在群眾中的負面形象，提高醫(yī)院的正面形象。

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篇5

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財務(wù)管理；會計核算；不足；建議

新醫(yī)改政策的頒布，為醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展指明了道路，有利于推動醫(yī)療事業(yè)進一步的發(fā)展。在新醫(yī)改政策中，醫(yī)院要想提高自身的競爭力，在激烈的市場競爭中占據(jù)有一定的市場份額，就需要加強醫(yī)院的內(nèi)部管理與內(nèi)部控制，尤其是在財務(wù)管理及會計核算的工作上，通過提高財務(wù)管理的手段，從資金的籌資、投資、運營及分配四個環(huán)節(jié)入手，來提高對醫(yī)院現(xiàn)金流的有效管理，從而有利于醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，來提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，推動醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

一、新醫(yī)改政策的簡要概述

（一）新醫(yī)改政策的目標

在2009年，我國國務(wù)院公布了一則有關(guān)于深化醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。在該意見中，明確指出以減輕居民的醫(yī)藥負擔(dān)，緩解看病難、看病貴的問題為近期醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)目標。以建設(shè)覆蓋到城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為長遠目標，來為群眾提供一個安全、有效又方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（二）新醫(yī)改政策的特點

新醫(yī)改政策與傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)的指導(dǎo)方針有著很大的不同，在經(jīng)濟與社會發(fā)展的新形勢下，新醫(yī)改政策對醫(yī)院提出了一個更高的要求，就是進一步強調(diào)公益性。在此背景下，醫(yī)院的經(jīng)營方式與管理方式也需要發(fā)生一定的改變，尤其是對醫(yī)院的財務(wù)管理來說，帶來了極大的影響。在新醫(yī)改的政策中，在適應(yīng)市場及人民的醫(yī)藥需求下，一方面，我國要逐步建立以政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生的投入機制，政府需要加大在衛(wèi)生事業(yè)中的資金投入量，從而來減輕居民所需要承擔(dān)的基本醫(yī)療費用，來推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)朝著公益化的方向發(fā)展。另一方面，在新醫(yī)改政策中，還完善了藥品的管理方式，如對于醫(yī)藥要做到分開管理，實行零差價率的藥品銷售等。另外，在遵循新醫(yī)改的政策下，醫(yī)院還增設(shè)了相關(guān)的藥事服務(wù)費，來向著“以技養(yǎng)醫(yī)”的方向轉(zhuǎn)變?？梢哉f，在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院經(jīng)營管理的外部環(huán)境發(fā)生了變化，就需要對醫(yī)院的財務(wù)管理體系做出一定的改變，從而才能夠有利于推動醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。

二、目前我國醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算工作中存在的不足

（一）稽查制度與內(nèi)部控制制度不夠完善

醫(yī)院的稽查制度與內(nèi)部控制制度是保障財務(wù)管理與會計核算質(zhì)量的重要手段，稽查制度、內(nèi)部控制制度與財務(wù)管理和會計核算之間是緊密聯(lián)系在一起，相互促進、相互影響的關(guān)系。醫(yī)院內(nèi)部控制制度是財務(wù)管理工作開展的前提與重要基礎(chǔ)，稽查制度是重要的監(jiān)督工具。但是就當(dāng)前來說，部分醫(yī)院的內(nèi)部控制制度與稽查制度不夠完善，無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用。制度的不完善，就無法進一步規(guī)范財務(wù)管理及會計核算的工作，在醫(yī)院資金與票據(jù)管理上不夠嚴格，無法起到監(jiān)督與制約的作用，也就加大財務(wù)管理的風(fēng)險性。如一些醫(yī)院在對醫(yī)院經(jīng)費管理上沒有嚴格的規(guī)定，在審批與支出的處理上存在著隨意性，甚至還有一些醫(yī)院的組織機構(gòu)不夠合理，缺少相關(guān)的審計機構(gòu)，從而不利于保障財務(wù)管理與會計核算工作的質(zhì)量。

（二）成本核算過于單一

成本核算是醫(yī)院財務(wù)管理與會計工作的一個重要內(nèi)容。當(dāng)前醫(yī)院的成本核算方式較為單一，成本核算的質(zhì)量不高，就會影響到財務(wù)管理與會計核算工作的效率及整體的質(zhì)量。在傳統(tǒng)財務(wù)會計制度中，在有關(guān)于醫(yī)院成本核算的科目設(shè)置上存在著不合理的地方，沒有滿足實用性、相關(guān)性等等原則，特別是對醫(yī)院的費用與成本的劃分問題上沒有明確的界定，在醫(yī)院成本的范圍涵蓋上也缺少明確的劃分，造成醫(yī)院成本核算不全面的現(xiàn)象，使得會計核算與成本分配的方式不夠科學(xué)，極易出現(xiàn)賬實不符、口徑不一的現(xiàn)象。對醫(yī)院來說，成本核算工作不完善，缺少統(tǒng)一的規(guī)范性要求，在核算時存在主觀性與隨意性，對財務(wù)管理與會計核素來說是一個不利的影響。

（三）籌資渠道較少

在醫(yī)院財務(wù)管理中，主要內(nèi)容是圍繞醫(yī)院的現(xiàn)金流運動進行一個有效的管理，對醫(yī)院的決策提供一個科學(xué)的依據(jù)，醫(yī)院的會計核算工作主要是為對外提供醫(yī)院真實、完整的財務(wù)信息，所以說醫(yī)院的財務(wù)管理與會計核算工作對醫(yī)院來說都是極其重要的。在財務(wù)管理中，籌資是醫(yī)院經(jīng)營管理一個重要且必要的環(huán)節(jié)。就當(dāng)前來說，由于受到傳統(tǒng)的觀念和融資方式的局限，醫(yī)院的資金來源大部分來自于財政補助以及固定的一些業(yè)務(wù)收入，其他形式的融資渠道十分的少，融資受限，也阻礙醫(yī)院的財務(wù)管理進一步發(fā)展。

（四）會計核算方式不夠科學(xué)

對于醫(yī)院的會計核算來說，存在的一個突出問題就是會計核算的方法不夠科學(xué)化、系統(tǒng)化，在新醫(yī)改政策下，原有的醫(yī)院會計核算方式無法滿足會計核算工作的需要，使得醫(yī)院的會計核算效率不高，所提供的會計信息質(zhì)量也不高。在新醫(yī)改政策下，政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的資金投入大幅度增加，推動醫(yī)院向著公益性的方向發(fā)展，及應(yīng)當(dāng)改變醫(yī)院的會計核算的方式，尋找科學(xué)、高效的會計核算方式來滿足醫(yī)院的財務(wù)管理及會計核算的需要，從而降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，促使其更好的發(fā)展。

三、完善醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算工作的建議

（一）完善醫(yī)院的財務(wù)會計控制系統(tǒng)

在新醫(yī)改政策下，要提高醫(yī)院的財務(wù)管理的效率，提高會計信息質(zhì)量的真實性與完整性，就需要按照新醫(yī)改的有關(guān)規(guī)定開展相關(guān)的財務(wù)管理活動，完善財務(wù)管理會計控制系統(tǒng)，從而為醫(yī)院的財務(wù)人員在開展相關(guān)的財務(wù)工作時提供一個科學(xué)的依據(jù)，促使其工作的開展更加的規(guī)范。第一，在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中，要合理的釋放權(quán)力，給予財務(wù)部門一定的實權(quán)，能夠?qū)︶t(yī)院的各項財務(wù)、資產(chǎn)進行更有效的管理，如對政府投入的資金、醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理及醫(yī)院日?；顒又邪l(fā)生的大大小小的營業(yè)收入等方面，財務(wù)部門需要有足夠的實權(quán)，才能夠?qū)@些內(nèi)容進行統(tǒng)一的集中式管理，才有利于提高管理的效率。第二，為了進一步的改革醫(yī)院的財務(wù)管理及會計核算工作，就需要結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展的形勢，對新醫(yī)改政策的特點及其要求做一個全面的分析與研究，從而有針對性的入手，構(gòu)建一個全面而完善的財務(wù)管理體系。此外，醫(yī)院的財務(wù)管理體系中還應(yīng)該包含預(yù)算管理，強化醫(yī)院的預(yù)算管理的水平。在完善預(yù)算管理工作中，相關(guān)的財務(wù)人員在結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營的實際情形的前提下，需要將一個具體的預(yù)算管理目標合理的分配到各個有關(guān)的醫(yī)院部門、各個科室以及各個研究的項目中去，從而來落實預(yù)算管理的目標，促進醫(yī)院現(xiàn)金流的平穩(wěn)運行。

（二）加大對醫(yī)院資產(chǎn)的管理力度

加大對醫(yī)院資產(chǎn)的管理力度，是在新醫(yī)改政策下，完善醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算的重要途徑之一。在新醫(yī)改政策下，對醫(yī)院的資產(chǎn)管理有了新要求，為了提高財務(wù)管理及會計核算的質(zhì)量，就需要結(jié)合相關(guān)的規(guī)定，加強對醫(yī)院資產(chǎn)的管理。在醫(yī)院的資產(chǎn)項目中，固定資產(chǎn)與非固定資產(chǎn)都是資產(chǎn)管理中重要的內(nèi)容。因此，在加大對資產(chǎn)管理的時候，需要特別重視對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、資金及相關(guān)的科研項目的管理上，改善資產(chǎn)管理的手段，如可以借助于計算機相關(guān)的技術(shù)，來提高醫(yī)院內(nèi)部的信息化程度，加強有關(guān)資產(chǎn)信息間的共享性，就有利于提高資產(chǎn)管理的效率，從而有利于完善財務(wù)管理及會計核算的效率和質(zhì)量。

四、結(jié)束語

通過上文的分析可知，在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院經(jīng)營管理的環(huán)境發(fā)生一定的變化，影響了醫(yī)院經(jīng)營管理的理念與方式，對醫(yī)院的財務(wù)管理與會計核算來說，也需要進行一定的改革與創(chuàng)新，才能夠滿足新醫(yī)改的要求。因此，在新醫(yī)改政策下，應(yīng)該提高對醫(yī)院財務(wù)管理的充分認識，有效的處理醫(yī)院的財務(wù)關(guān)系，按照新醫(yī)改政策的相關(guān)要求開展醫(yī)院的會計核算工作，促使其符合規(guī)范性的要求，從而有利于提高財務(wù)管理與會計核算的質(zhì)量，在一定程度上增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

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[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；大學(xué)生醫(yī)保；全民參保

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.38.062

1 引 言

醫(yī)保制度是關(guān)系到公民生命安全和國家經(jīng)濟穩(wěn)定的民生大計，國家衛(wèi)生醫(yī)療體系正式將大學(xué)生醫(yī)保納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系之中，不僅規(guī)范了大學(xué)生醫(yī)保體系，而且也從根本上杜絕了各地區(qū)之間的大學(xué)生醫(yī)療亂象，保障了學(xué)生的生命健康權(quán)益。不過在實行新醫(yī)改政策的過程中，仍然存在這樣那樣的問題需要相關(guān)機構(gòu)協(xié)調(diào)配合解決。

2 我國大學(xué)生醫(yī)保制度的政策背景分析

首先，在大學(xué)生醫(yī)保建設(shè)階段，國家衛(wèi)生部于1953年頒布了《關(guān)于公費醫(yī)療的幾項規(guī)定》。由于當(dāng)時經(jīng)濟條件的限制，針對在校學(xué)生的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)處在萌芽階段，還談不上有健全的制度存在。從1989年開始，國家針對公辦普通高校出臺了《公費醫(yī)療管理辦法》，明確規(guī)定：“國家正式核準設(shè)置的普通高等學(xué)校（不含軍事院校）計劃內(nèi)招收的普通本?？圃谛W(xué)生、研究生（不含委托培養(yǎng)、自費、干部專修科學(xué)生）和經(jīng)批準因病休學(xué)一年保留學(xué)籍的學(xué)生，以及高等學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以內(nèi)者納入到公費醫(yī)保中來?！?/p>

其次，從20世紀90年代初期開始，大學(xué)生醫(yī)保制度進入探索階段。在該階段，隨著在校生規(guī)模擴大，之前的公費醫(yī)療體系顯現(xiàn)出不足。國家針對這一問題規(guī)定“學(xué)生繳存和國家繳存相結(jié)合的辦法來解決當(dāng)前公費醫(yī)療不足的問題”。各普通高校在國家醫(yī)改政策的推動下，將商業(yè)保險與公費醫(yī)保結(jié)合起來，大大減輕了公費醫(yī)療體系建設(shè)性不足的壓力，在一定程度上解決了當(dāng)時公費醫(yī)療資源匱乏、機制僵化的難題。

最后，從2008年至今，大學(xué)生醫(yī)保制度進入改革階段。在2008年10月，國家出臺了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保試點范圍的指導(dǎo)意見》，正式“將大學(xué)生醫(yī)保制度統(tǒng)一納入到居民城鎮(zhèn)醫(yī)療體系中。也就是說，普通高校要秉持自愿的原則，鼓勵學(xué)生自愿加入到城鎮(zhèn)醫(yī)療體系中來”。

大學(xué)生醫(yī)保制度的建設(shè)是隨著社會政治、經(jīng)濟制度的不斷轉(zhuǎn)型和發(fā)展而發(fā)展起來的。公費醫(yī)療體系的從無到有，從有到無的過程，一方面說明社會經(jīng)濟形勢發(fā)展到了新的階段，而且更為重要的是市場經(jīng)濟發(fā)展日益成熟，促使大學(xué)生醫(yī)療體系建設(shè)更趨合理。

3 當(dāng)前我國大學(xué)生醫(yī)?，F(xiàn)狀及問題

3.1 大學(xué)生參保理念有待改進

在國家制定新醫(yī)改政策以來，在校大學(xué)生參保意識普遍不高。一方面，是因為政府及地方高校對學(xué)生的參保宣傳力度不夠，很多學(xué)生對參保的條件、程序了解不夠，這阻礙了部分人自愿參保的意愿；另一方面，是因為很多學(xué)生認為參保的必要性不足。在新醫(yī)改政策實施的幾年中，大學(xué)生參保的比例逐年上升，但是高校與高校之間、地方與地方之間仍然存在著較大的差異。東部沿海地區(qū)高校的參保人數(shù)員高于西部內(nèi)陸地區(qū)的學(xué)生的參保比例。從這個角度也可以看出，地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的水平，影響了學(xué)生的參保意識。

3.2 難以保障學(xué)生的醫(yī)療需求

從現(xiàn)實角度來講，現(xiàn)在的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療體系繳存系數(shù)是100元起，往往針對住院費用或者一些花費較大數(shù)額的病癥予以報銷一定的比例。由于在校生正處在身體機能發(fā)展的高峰期，在這一時期，大部分學(xué)生平時僅僅患一些普通的疾病例如感冒，花費也大都在200元以下。而這種情形下，大學(xué)生很難在平時的“小病”治療中得到真正的實惠。對于部分家庭困難的學(xué)生來講，平時的醫(yī)療費用占到日常支出的一大部分，但是城鎮(zhèn)醫(yī)療由于制度設(shè)計上的缺陷，很多學(xué)生得不到真正的實惠。難以保障學(xué)生的醫(yī)療需求，這也在一定程度上降低了學(xué)生的醫(yī)保熱情。

3.3 缺乏穩(wěn)定的醫(yī)?；I資機制

在新醫(yī)改政策的運行中，穩(wěn)定的、良好的籌資機制是醫(yī)改政策健康運行的先決條件之一。由于受國家醫(yī)保籌資機制缺乏的影響，很多地方?jīng)]有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源來支持新醫(yī)改政策的實施。從表象來看，這一機制的缺乏反映在醫(yī)改政策中就是報銷比例不高。在大學(xué)生中間，一旦出現(xiàn)重大疾病，往往個人負擔(dān)較重。解決這一問題更為實際的做法就是學(xué)校或社會捐助。近些年來，出現(xiàn)重大疾病的比例呈現(xiàn)升高態(tài)勢，進一步加重了資金短缺的現(xiàn)狀。這在一定程度上對國家及地方的籌資機制來講是種嚴峻的考驗。

3.4 醫(yī)保制度結(jié)構(gòu)略單一

現(xiàn)階段，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療體系的特點是覆蓋廣、水平低。大學(xué)生醫(yī)保制度的發(fā)展是城鎮(zhèn)醫(yī)療體系發(fā)展到現(xiàn)階段的一個縮影。在大學(xué)生群體中，越來越多的學(xué)生受各種利好政策的影響，參保比例逐步提高，但是由于醫(yī)保制度的不合理性，使得在校學(xué)生得到的實惠非常有限。比如說，城鎮(zhèn)醫(yī)療體系主要針對住院治療和特殊病種的救治，而在校學(xué)生處在生理機能的高峰期，較多的醫(yī)療費用是門診費用，而這部分費用由于額度低，不在城鎮(zhèn)醫(yī)保的保費項目之列，自然很多學(xué)生不能完全享受大醫(yī)療帶來的實惠。這種保險制度設(shè)計的單一性，使得在校學(xué)生對于城鎮(zhèn)醫(yī)保制度的參保熱情大打折扣。

3.5 與其他醫(yī)療險種銜接不當(dāng)

很多學(xué)生由于已經(jīng)參保新農(nóng)合或者別的商業(yè)保險，與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有所重疊。從另一個角度來講，學(xué)生在學(xué)校參保的險種往往在走出校門后便不在保險的保護范圍之內(nèi)。如何將居民保險與其他商業(yè)險、新農(nóng)合等進行合理的銜接，這也是國家及地方醫(yī)療機構(gòu)面臨的一大難題。

4 促進大學(xué)生醫(yī)保險制度建設(shè)的有效對策

4.1 多渠道宣傳，提高在校學(xué)生參保意識

在我國，由于新的醫(yī)改政策還處于適應(yīng)性階段，學(xué)生對于參保的意義了解程度不夠，致使很多學(xué)生對于參保缺乏必要的積極性。學(xué)校和政府之間應(yīng)該加強互動協(xié)作，在一些定點醫(yī)院、網(wǎng)站、戶外展示欄等張貼城鎮(zhèn)醫(yī)療體系的宣傳頁，提高學(xué)生的參保意識。在這一過程中，要對于學(xué)生的參保流程、注意事項、報銷流程、定點醫(yī)院等進行詳細的講解，并且還要針對經(jīng)濟困難學(xué)生的特殊政策也要提高宣傳力度，提高這部分學(xué)生的參保積極性。

4.2 完善醫(yī)保層次，提高報銷比例

目前，城鎮(zhèn)醫(yī)保體系只是針對特定病種及住院費用進行一定比例的報銷。由于在校學(xué)生多數(shù)情形是在門診治療，費用一般來講不足幾百元，往往達不到醫(yī)保的額度要求。國家衛(wèi)生機構(gòu)要針對在校學(xué)生的消費特點做出自己的改變，可以適當(dāng)降低報銷門檻，完善醫(yī)保層次。學(xué)?？梢约訌娕c慈善基金、公益基金的合作，對一些困難學(xué)生實施經(jīng)濟資助，這不僅解決了城鎮(zhèn)醫(yī)療資源有限的難題，而且也解決了部分學(xué)生的后顧之憂。再就是可以在學(xué)校專門成立醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)，由學(xué)生自愿參加，目的是給予部分有經(jīng)濟困難的學(xué)生以資助?？傊?，將目前的大學(xué)生醫(yī)保制度向著多層次性方向發(fā)展，能部分解決城鎮(zhèn)醫(yī)保所不能解決的現(xiàn)實問題。

4.3 明確政府責(zé)任，完善籌資機制

在現(xiàn)有的醫(yī)保體系中，政府承擔(dān)著制度設(shè)立、資金管理及效果監(jiān)督的作用。第一，政府要認識到高校發(fā)展對于社會經(jīng)濟發(fā)展的重要意義，為在校學(xué)生提供醫(yī)保存在著積極的社會意義。這樣不僅能夠解決學(xué)生的后顧之憂，而且也在一定程度上保障了學(xué)校的穩(wěn)定發(fā)展。第二，城鎮(zhèn)醫(yī)療體系的建設(shè)、運行都需要大量的資金，這就需要政府進一步完善籌資機制，為醫(yī)療體系的穩(wěn)定發(fā)展提供后續(xù)保障。第三，政府要對資金使用情況進行監(jiān)管，也就是進行績效管理。醫(yī)療體系的運行放在整個社會范圍中，資金流動量非常大，加強資金監(jiān)管可以有效提高資金使用的針對性，減少浪費。

4.4 鼓勵社會參與，加強商業(yè)機構(gòu)之間合作

現(xiàn)階段，我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療體系還停留在“寬覆蓋、低水平”的時期。由于城鎮(zhèn)醫(yī)療體系的種種不適應(yīng)性，降低了參保意愿，也為今后的學(xué)生學(xué)習(xí)及社會發(fā)展帶來隱患。如何解決當(dāng)前的這一現(xiàn)狀，提高在校學(xué)生的生命安全保障，是現(xiàn)階段需要各方考慮的問題。商業(yè)保險近些年來變得越發(fā)成熟，學(xué)?？梢约訌娕c社會商業(yè)保險公司的合作，使商業(yè)保險公司開發(fā)一些適合當(dāng)下學(xué)生投保的險種，并加強商業(yè)保險的宣傳力度。這些商業(yè)保險和城鎮(zhèn)醫(yī)保之間做到優(yōu)勢互補，共同發(fā)揮各自的優(yōu)勢，進一步完善在校學(xué)生的醫(yī)保體系。

4.5 加大資金投入，提高定點醫(yī)院數(shù)量

目前，各地區(qū)高校之間的定點醫(yī)院數(shù)量及質(zhì)量參差不齊，阻礙了在校學(xué)生的醫(yī)療體系的良性發(fā)展。由于新醫(yī)改還處于建設(shè)初期，對于在校學(xué)生的報銷險種及比例還沒有針對性的參考。筆者認為，可以有意識地在學(xué)校周圍增加定點醫(yī)療單位，增設(shè)準入門檻和準出門檻，提高學(xué)生就醫(yī)選擇的多樣性。在這一過程中，學(xué)校還可以增設(shè)可以報銷的定點藥店，進一步降低學(xué)生平時的治療費用，減輕學(xué)生的經(jīng)濟負擔(dān)。國家還有針對性地提高各地區(qū)醫(yī)院之間的統(tǒng)籌性，因為學(xué)生不僅活動在校園內(nèi)，比如學(xué)生在尋找工作、考研的過程中，可能去往其他城市，這階段發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)該如何報銷，這需要各地區(qū)醫(yī)院的統(tǒng)籌協(xié)作。

5 結(jié) 論

現(xiàn)階段，大學(xué)生醫(yī)保制度處在轉(zhuǎn)型階段，如何完善和解決當(dāng)前醫(yī)保制度設(shè)計上的缺陷和問題，是有效提高大學(xué)生醫(yī)保水平的關(guān)鍵。雖然在大學(xué)生醫(yī)保制度的建設(shè)中存在著諸多問題，但我們不能全盤否認這種醫(yī)療體系的社會價值。在改善的過程中，可以采取創(chuàng)新醫(yī)保機制、促進商業(yè)合作、加強定點醫(yī)院之間的統(tǒng)籌協(xié)作等方式來解決當(dāng)前存在的問題。

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篇7

關(guān)鍵詞：公益性；事業(yè)單位改革；現(xiàn)狀；財稅政策

公益性事業(yè)單位是我國的一種特殊的社會組織。它是由國家機關(guān)或其他組織利用國有資產(chǎn)舉辦的，主要承擔(dān)公益性職能的事業(yè)單位。推行公益性事業(yè)單位改革，具有重大意義。首先，有利于加快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、促進經(jīng)濟更好更快發(fā)展。通過改革，滿足人民群眾對公益服務(wù)的需求，進一步擴大消費，有利于經(jīng)濟增長由主要依靠投資和出口拉動向消費、投資、出口協(xié)調(diào)拉動轉(zhuǎn)變。通過改革，不斷發(fā)展壯大我國公益事業(yè)，有利于促進經(jīng)濟增長主要由第二產(chǎn)業(yè)拉動向第一、第二、第三次產(chǎn)業(yè)協(xié)同拉動轉(zhuǎn)變。其次，公益性事業(yè)單位改革關(guān)系著千家萬戶，是重大的民生問題。公益服務(wù)是民生的基本內(nèi)容，公益事業(yè)發(fā)展滯后，必然會積累矛盾，影響社會和諧穩(wěn)定。只有不斷促進公益事業(yè)的發(fā)展，全面提高公共產(chǎn)品、公益服務(wù)的供給總量和效率，促進公共服務(wù)均衡、多樣化發(fā)展，才能滿足人民群眾日益增長的公益服務(wù)需求，切實保障和改善民生。最后，深化公益性事業(yè)單位改革，是推進政府職能轉(zhuǎn)變、建設(shè)服務(wù)型政府的重要舉措。當(dāng)前，公益性事業(yè)單位改革雖取得了一定的成效，但是仍存在一些閥題，其中一個顯著的問題是公益性事業(yè)單位改革缺乏完善的財政政策支持體系。

一、公益性事業(yè)單位改革的財政現(xiàn)狀與問題

1.財政投入結(jié)構(gòu)不合理

主要表現(xiàn)在：首先，大部分財政經(jīng)費用于養(yǎng)人的問題比較突出，一些單位人頭費所占比例過大，以至于無錢辦事業(yè)。其次，城鄉(xiāng)財政資源配置不對稱。表現(xiàn)在城市財政資金投人力度高于農(nóng)村財政資金投人力度。再次，財政資金供給范圍不合理。一方面，一部分可由市場提供的公共服務(wù)，仍在由財政供資金保障。如非公共衛(wèi)生支出等。另一方面，對于一些需要重點發(fā)展的社會事業(yè)，財政資金支持力度不夠，缺乏必要的資金投入，如公共衛(wèi)生、基本養(yǎng)老等。

2.財政投入力度不夠

一方面，上級預(yù)算經(jīng)費不足。財政投入資金主要從基層政府取得。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，地方政府在預(yù)算總支出中占到了70%，其中的大部分是省級以下政府預(yù)算支出?？h鄉(xiāng)兩級政府加在一起。占到公共衛(wèi)生支出的60%，教育支出的70%。但在現(xiàn)行體制下，地方各級政府的收入明顯不足，無法負擔(dān)起沉重的改革支出成本。這就導(dǎo)致了一些地區(qū)，尤其是貧困地區(qū)，由于地區(qū)缺乏財力，許多服務(wù)、甚至最優(yōu)先的關(guān)鍵服務(wù)也得不到基本的保障。另一方面，籌資渠道較為單調(diào)。長期以來，我國各級政府舉辦公益事業(yè)通常采取"設(shè)機構(gòu)、養(yǎng)人頭，政府包辦、財政投入"的方式，直接進行公共產(chǎn)品生產(chǎn)和分配，而通過貸款貼息、項目補貼等多種形式吸引社會資金的做法尚未切實實現(xiàn)。這種模式制約了社會力量興辦公益事業(yè)的動力，影響了財政投入力度，導(dǎo)致公益服務(wù)供給總量不足等問題。

3.公益服務(wù)供給效率偏低

為公眾提供更加優(yōu)質(zhì)、更加高效的公益服務(wù)，是公益性事業(yè)單位的主要經(jīng)營目標。當(dāng)前，公益服務(wù)效率不高，主要是由于事業(yè)單位管理體制改革滯后。而事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)不完善、績效預(yù)算制度缺失、激勵機制不足、分配制度僵化等制約了公益服務(wù)供給效能的提高。思想認識不到位、缺乏法律法規(guī)支撐、相關(guān)配套制度改革滯后與現(xiàn)行干部管理體制難以有效銜接是法人治理結(jié)構(gòu)現(xiàn)存的主要問題。由于以往傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟觀念的影響以及行政管理體制的局限性，事業(yè)單位相關(guān)職能部門對績效預(yù)算制度還不夠重視。由國家根據(jù)政狀況和國民經(jīng)濟發(fā)展統(tǒng)一進行、由政府人事部門統(tǒng)一審批的工資分配制度難以發(fā)揮激勵作用，而且這種工資制度還在一定程度上導(dǎo)致了分配上的平均主義，干預(yù)了事業(yè)單位的分配權(quán)限，使其沒有充分享有分配自。

二、推進公益性事業(yè)單位改革的財政政策建議

財政政策與公益性事業(yè)單位的改革與發(fā)展密切相關(guān)。財政資金公益性事業(yè)單位的改革與發(fā)展的重要財力保障，財政的收入、支出、預(yù)算等政策，既對事業(yè)單位的發(fā)展有促進激勵作用，又對事業(yè)單位的運行巾的各種行為有一定的保障約束作用。因而完善相關(guān)財政政策對推進事業(yè)單位改革，具有重要意義。

1.完善與公益性事業(yè)單位職責(zé)相關(guān)的財政政策

堅持分類指導(dǎo)，根據(jù)不同類別公益性事業(yè)單位的特點，改革和創(chuàng)新財政支持方式。明確公益性事業(yè)單位職責(zé)，對不同類別事業(yè)單位實行不同的財政支持辦法，避免"一刀切"的處理方式。公益一類，給予經(jīng)費保障。對公益二類，給予經(jīng)費補助。對公益三類.可通過政府購買服備等。方式給予支持。其次，調(diào)整財政資金投入方式，提高財政資金有效性和導(dǎo)向性。實行項目管理，財政撥款逐步從"養(yǎng)人頭"為主向"養(yǎng)事業(yè)"為主、從"養(yǎng)單位"為主向"做項目"為主轉(zhuǎn)變。充分發(fā)揮市場機制優(yōu)勢，將部分由政府提供的公共產(chǎn)品或服務(wù)以競爭方式委托符合資質(zhì)條件的社會組織或企業(yè)承擔(dān)，探索建立完善政府購買服務(wù)制度。最后，貫徹執(zhí)行各項稅收政策、社會保障政策以及其他有關(guān)財稅扶持政策，為事業(yè)單位改革創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。

2.完善事業(yè)單位改革的財政政策體系

完善事業(yè)單位改革的財政政策體系，主要可以通過完善公益性事業(yè)單位財政投入機制和收支運行機制來實現(xiàn)。完善公益性事業(yè)單位財政投入機制。一方面可以建立競爭性撥款機制。從而調(diào)動其積極性；另一方面可以建立公共事業(yè)財政補貼制度，為社會提供優(yōu)質(zhì)的公共物品和服務(wù)。完善公益性事業(yè)單位的政收支運行機制，首先在支出方式上，對純公益性事業(yè)單位，實行全額保障。而對于私人不愿承擔(dān)也無力承擔(dān)、需由政府提供的非競爭性、排他性公共產(chǎn)品，主要保障其基本支出。對于需曲政府和市場共同舉辦的、或能通過市場化運作的公益性事業(yè)單位，須以績效為導(dǎo)向，確定財政供給方式。其次在收入政策上，主要應(yīng)加強稅收征管、非稅收入征管，對于加強罰沒收人等也要管理。

3.完善與創(chuàng)新管理體制相關(guān)的財政政策

推進預(yù)算管理、政府采購和國有資產(chǎn)管理改革。完善公益性事業(yè)單位預(yù)算管理制度。加強財務(wù)管理，規(guī)范財務(wù)制度，創(chuàng)新預(yù)算管理模式。研究建立公益性事業(yè)單位資產(chǎn)配置標準體系，進一步完善資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合的工作機制和工作流程，促進資產(chǎn)管理與預(yù)算編制有機結(jié)合；強化事業(yè)單位政府采購預(yù)算管理與執(zhí)行，規(guī)范政府采購操作執(zhí)行行為：建立健傘事、單位財務(wù)會計和國有資產(chǎn)管理制度，加強財務(wù)控制，強化監(jiān)督管理。加強行政事業(yè)性收費管理，嚴格收費項目和標準審批。加強財務(wù)監(jiān)督，確保財政資金和國有資產(chǎn)使用規(guī)范、安全和有效。

參考文獻：

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[3]伏曉.公益性事業(yè)單位改革探析[J].行政與法，2007，（8）.

篇8

關(guān)鍵詞：稅制改革；增值稅；個人所得稅制；消費稅；企業(yè)所得稅；房地產(chǎn)稅；物業(yè)稅；社會保障稅

在穩(wěn)健的財政政策之下，中國新一輪稅制改革要在以下幾個方面實施：

一、強化增值稅在控制重復(fù)建設(shè)方面的宏觀調(diào)控功能

稅務(wù)機關(guān)按照國務(wù)院嚴格控制部分行業(yè)過度投資要求，規(guī)范鋼鐵、水泥、電解鋁等行業(yè)稅收秩序，加強稅收征管，嚴格減免稅管理。但是盲目投資、重復(fù)建設(shè)的隱患并沒有得到徹底清除，所以，穩(wěn)健財政政策面臨的一個重要任務(wù)就是用好稅收杠桿控制重復(fù)建設(shè)，控制固定資產(chǎn)投資總規(guī)模過快增長，防止某些行業(yè)無序建設(shè)、過度擴張出現(xiàn)反彈。事實上，增值稅是控制重復(fù)建設(shè)的有效手段，它通過稅率高低來影響重復(fù)建設(shè)的項目生產(chǎn)成本。今后，要在穩(wěn)健財政政策的大前提下，從抑制投資規(guī)模膨脹和發(fā)揮增值稅調(diào)控功能出發(fā)，以增值稅轉(zhuǎn)型為切入點，積極穩(wěn)定推進增值稅改革。因此，應(yīng)將房地產(chǎn)、建筑安裝、交通運輸業(yè)、倉儲租賃、郵電通訊業(yè)等納入增值稅實施范圍，銷售不動產(chǎn)、部分服務(wù)業(yè)和娛樂業(yè)也要逐步納入，從而建立起征收范圍普遍、扣稅鏈條緊密、計稅方法規(guī)范的增值稅制度。

二、消費稅改革要順應(yīng)國民經(jīng)濟消費結(jié)構(gòu)升級的需要，徹底解決越位和缺位問題

2003年我國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值超過了1000美元，從國際經(jīng)驗看，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值超過了1000美元后，經(jīng)濟發(fā)展將進入一個新的時期，國民的消費結(jié)構(gòu)開始由衣食消費為主向住行消費為主升級，房地產(chǎn)和汽車消費已經(jīng)成為拉動經(jīng)濟的重要力量，與此同時，消費升級也進一步帶來了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級，由此形成經(jīng)濟增長的結(jié)構(gòu)性推動力。消費稅的作用之一是調(diào)節(jié)消費結(jié)構(gòu)，控制超前消費，而消費結(jié)構(gòu)是隨著經(jīng)濟的發(fā)展不斷變化的。由于奢侈品的界定具有一定的時效性，所以，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活水平的提高，有些應(yīng)稅奢侈品已變成了普通消費品乃至生活必需品。這就導(dǎo)致了消費稅征收范圍的越位。例如，對護膚護發(fā)品征收的消費稅。與此同時，消費稅的缺位則主要體現(xiàn)在：未將一些近年興起的奢侈品、對環(huán)境危害較大的消費品列入征稅范圍。有鑒于此，在取消對護膚護發(fā)用品、汽車輪胎、酒精征收消費稅的同時，對高檔消費品(高檔手表)和高消費行為(如高爾夫球、保齡球、狩獵、跑馬、桑拿、按摩、健身等)列入征稅范圍。中國的消費稅除了金銀首飾在零售環(huán)節(jié)課稅外，其他應(yīng)稅消費基本在生產(chǎn)制造環(huán)節(jié)課稅。因此，中國應(yīng)該從速改變消費稅課稅環(huán)節(jié)，同時對征收消費稅的稅種進行調(diào)整。

三、統(tǒng)一內(nèi)外資企業(yè)所得稅，為企業(yè)公平競爭創(chuàng)造良好的稅收環(huán)境

實現(xiàn)積極財政政策向穩(wěn)健財政政策轉(zhuǎn)變的一個重要任務(wù)就是為企業(yè)公平競爭創(chuàng)造良好的稅收環(huán)境。所以，要以營造公平競爭的稅收環(huán)境為宗旨，按照統(tǒng)一、規(guī)范、公平、效率、法制、透明的原則，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展機制要求，與國際稅制銜接的完善法人所得稅制，使企業(yè)真正成為具有充分活力和競爭能力的市場經(jīng)濟主體，提升企業(yè)的國際競爭力。要統(tǒng)一各種所有制、各類形式的內(nèi)外資企業(yè)法人的課征制度，同等待遇，公平稅負，為市場平等競爭創(chuàng)造條件；要順應(yīng)“低稅率，寬稅基，少優(yōu)惠”的世界稅制改革走向，對現(xiàn)行稅制內(nèi)容，進行重大改革調(diào)整。特別要重視減輕內(nèi)資經(jīng)營企業(yè)稅收負擔(dān)，激活其經(jīng)營活力，增強其競爭能力，為企業(yè)自我積累、自我改造、自我發(fā)展創(chuàng)造更好條件；稅收優(yōu)惠要以產(chǎn)業(yè)政策和科技進步創(chuàng)新為導(dǎo)向，結(jié)合地域政策和合理、有效利用外資，優(yōu)化經(jīng)濟結(jié)構(gòu)；要有利于深化國有企業(yè)改革，建立現(xiàn)代企業(yè)制度，提高企業(yè)素質(zhì)，構(gòu)造產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和經(jīng)濟高效運行的微觀基礎(chǔ)；對wt0的規(guī)則，采取“遵循與利用相結(jié)合”的原則，在規(guī)則允許的范圍內(nèi)，用足、用好其中有利條款，加速發(fā)展本國經(jīng)濟，提高國際競爭力；要從中國實際出發(fā)，積極吸收國外所得稅立法的有益做法和成功經(jīng)驗，與國際稅制相銜接，便利中國的內(nèi)外資企業(yè)法人，都能更好地參與國際競爭與合作；適當(dāng)保持政策的連續(xù)性與穩(wěn)定性，對現(xiàn)行稅法，主要是《外商投資企業(yè)和外國企業(yè)所得稅法》及其實施細則中行之有效，已被普遍接受，并經(jīng)實踐證明是科學(xué)合理的條款內(nèi)容，盡量予以保留，內(nèi)外資企業(yè)法人統(tǒng)一適用；要為國內(nèi)企業(yè)創(chuàng)造一個比較優(yōu)良的條件，促進企業(yè)參與國際競爭；要根據(jù)wto國民待遇原則的要求，應(yīng)逐步取消目前內(nèi)資企業(yè)在勞動就業(yè)、社會福利、環(huán)境保護等方面和外資企業(yè)在稅收等方面享受的名目繁多的優(yōu)惠措施；對稅收優(yōu)惠政策的執(zhí)行，應(yīng)取消原來的區(qū)域性優(yōu)惠政策實行行業(yè)性優(yōu)惠，優(yōu)惠應(yīng)以產(chǎn)業(yè)政策為主，僅限于高新科技、基礎(chǔ)設(shè)施、農(nóng)業(yè)和環(huán)境保護的產(chǎn)業(yè)，堅持以產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向為主，鼓勵優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)、高科技產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、壯大。優(yōu)惠方式不宜采用直接減免稅，可以考慮加速折舊和稅收抵免等方法。

四、按照國際慣例實行綜合與分類相結(jié)合的個人所得稅制

近年來，我國個人所得稅收入出現(xiàn)了良好的增長勢頭，個人所得稅已成為收入增長最快的稅種之一，但總體而言，個人所得稅比重仍然過低，使稅收自動穩(wěn)定器的功能受到限制，在解決財富的兩極分化方面的功效是微乎其微。所以，進一步加大個人所得稅對收入分配的調(diào)節(jié)力度十分必要。個人所得稅改革的方向是改革現(xiàn)行分類稅制，建立國際通行的綜合與分類相結(jié)合的個人所得稅制，在分類計算、扣除、征收基礎(chǔ)上，實行年終綜合計算、減扣、交納，多退少補?？梢钥紤]將工資薪金所得、生產(chǎn)經(jīng)營所得、勞務(wù)報酬所得、財產(chǎn)租賃所得等有較強連續(xù)性或經(jīng)常性的收入列入綜合所得的征收項目，實行統(tǒng)一的累進稅率；對財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、特許權(quán)使用費、利息、紅利、股息等其他所得，仍按比例稅率實行分項征收；進一步規(guī)范和拓寬稅基，堵塞稅收漏洞；調(diào)整稅率級距和稅負水平，適當(dāng)降低最高邊際稅率水平；統(tǒng)一、規(guī)范費用扣除標準和減免稅優(yōu)惠政策；建立支付所得的單位與取得所得的個人雙向申報納稅制度。實行綜合與分類征稅相結(jié)合的個人所得稅制，還要努力改進征管手段，積極推進稅務(wù)部門對個人各項所得信息收集系統(tǒng)以及銀行對個人收支結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)收入監(jiān)控和數(shù)據(jù)處理的電子化，提高對收入的監(jiān)控能力和征管水平，以構(gòu)筑更加嚴密的個人所得稅征管網(wǎng)絡(luò)；按國際通行做法，對個人基本生活和人力資本投資實行稅前扣除制度；實行實名制，以個人身份證號碼作為個人領(lǐng)取各種收入、儲蓄、計稅的憑證和紀錄，建立公民個人信用紀錄與納稅人檔案，并在全國范圍內(nèi)實行統(tǒng)一編碼和計算機信息管理；積極發(fā)展稅務(wù)服務(wù)體系，開展網(wǎng)上申報服務(wù)項目；強化對個人所得稅重點地區(qū)、行業(yè)、人群的稅收征管；在加大逃稅的各種成本和風(fēng)險方面，則需要提高稽查概率和增加對逃稅行為的懲罰成本。懲罰成本包括：增加逃稅的罰款比例；增加逃稅者的心理與精神代價，特別要對那些社會公眾人物的逃稅行為給予曝光，使其名譽受損；建立公民個人信用記錄體系，將逃稅者列入黑名單；在任何國家，稅收都是強制性的，沒有現(xiàn)代稅收就沒有現(xiàn)代國家。中國加強征收個人所得稅，還應(yīng)重新建立市場經(jīng)濟條件下公民與政府之間的三大關(guān)系，即納稅人與收稅人關(guān)系；公共產(chǎn)品消費者與供給者關(guān)系；公共財政支出與分配的監(jiān)督者與被監(jiān)督者關(guān)系。

五、改革房地產(chǎn)稅制度，開征統(tǒng)一規(guī)范的物業(yè)稅

目前稅費制度政策待遇不一致，影響了房地產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展和普通百姓的切身利益，需要采取改革的措施從機制上解決問題。將現(xiàn)行房地產(chǎn)稅、土地使用稅、土地增值稅、土地出讓金等項稅費合并，轉(zhuǎn)化為房地產(chǎn)保有階段統(tǒng)一收取的物業(yè)稅，并統(tǒng)一內(nèi)外稅制，取消房地產(chǎn)使用環(huán)節(jié)的各種收費，實現(xiàn)稅不重征。根據(jù)這一設(shè)想，物業(yè)稅將改變目前對房地產(chǎn)項目實行的多稅種、多環(huán)節(jié)、重復(fù)課稅的現(xiàn)狀，把現(xiàn)行房地產(chǎn)運行過程中具有稅收性質(zhì)的政府行政收費并入物業(yè)稅“遺產(chǎn)與贈與”稅目。另外，將契稅并入印花稅，以簡便稅制，降低不動產(chǎn)交易成本，同時針對土地增值稅存在的邊際稅率過高問題，取消60%一檔稅率，保留其余三檔稅率。具體實施中，物業(yè)稅很可能以房地產(chǎn)的市場平均價格為基本計稅依據(jù)，沒有市場平均價格的，以評估值為計稅依據(jù)；鑒于中國地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，國家只規(guī)定物業(yè)稅0.1%-3%的幅度稅率，由地方根據(jù)本地區(qū)的收入水平和應(yīng)稅房地產(chǎn)的位置和用途，具體確定的適用稅率。此外，物業(yè)稅實行按年計稅、分兩次繳納的方式，并在物業(yè)稅開征的初期，減免稅的范圍可適當(dāng)放寬，法定的人均免稅面積可定為25平米，這樣包括農(nóng)村在內(nèi)的大多數(shù)居住用房可以不必承當(dāng)物業(yè)稅的負擔(dān)，而且只保留對公共設(shè)施、軍事部門、行政機關(guān)等用房用地的免稅。通過開征物業(yè)稅適當(dāng)吸納一部分收費，有利于降低房地產(chǎn)的即期成本和售價，使房地產(chǎn)開發(fā)建設(shè)環(huán)節(jié)收費轉(zhuǎn)為稅收的部分可以分散到若干年來收回，不會明顯增加房地產(chǎn)所有人每個納稅期的稅收負擔(dān)。同時，有利于促進城鄉(xiāng)建設(shè)和房地產(chǎn)市場的健康發(fā)展，有效遏制惡意炒樓和投機性購房，控制房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)和在建項目的數(shù)量，對房地產(chǎn)開發(fā)進行市場化配置，抑制房地產(chǎn)投資快速增長，減少土地資源的限制和浪費。

篇9

答：分到2022年、到2023年、到2025年三個階段實現(xiàn)。

2、問：到哪一年，深化稅收征管制度改革取得顯著成效，基本建成功能強大的智慧稅務(wù)？

答：到2025年。

3、問：《意見》落實的穩(wěn)步推進階段是什么時間？

答：2021年7月—2021年底。

4、問：《關(guān)于進一步深化稅收征管改革的意見》中“四精”指的是什么？

答：四精”即精確執(zhí)法、精細服務(wù)、精準監(jiān)管、精誠共治。

5、問：《意見》體現(xiàn)了“十四五”規(guī)劃實現(xiàn)共同富裕方向，圍繞解決納稅人繳費人的堵點、痛點問題，著力建設(shè)以服務(wù)納稅人繳費人為中心、以什么為突破口的智慧稅務(wù)？

答：以發(fā)票電子化改革為突破口。

6、問：精確實施稅務(wù)監(jiān)管，著力提升稅法遵從度，建立健全以什么為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機制？

答：建立健全以“信用+風(fēng)險”為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機制。

篇10

［關(guān)鍵詞］ 農(nóng)業(yè)補貼 農(nóng)戶行為 順序logistic模型

作為公共財政的一部分，農(nóng)業(yè)補貼問題是中國經(jīng)濟發(fā)展的重要議題。為達到糧食增產(chǎn)、農(nóng)民增收等目的，中央政府自2004年起施行農(nóng)業(yè)稅制改革，取消農(nóng)業(yè)稅，對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)實施補貼政策。

但令人費解的是，近年來，農(nóng)業(yè)補貼雖然在增加，農(nóng)戶生產(chǎn)的積極性似乎并沒有得到顯著的提高，農(nóng)業(yè)產(chǎn)量反而有所下降。所以我們很有必要探討當(dāng)前的農(nóng)業(yè)補貼政策是否對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)有實際的效應(yīng)，以及這種效應(yīng)是如何表現(xiàn)出來。

一、國內(nèi)外相關(guān)研究評述和本文的結(jié)構(gòu)安排

關(guān)于農(nóng)業(yè)補貼的研究，Howard D. Leathers（2001）從戰(zhàn)略貿(mào)易角度分析了美國農(nóng)業(yè)促進法前后的農(nóng)業(yè)補貼的作用及對各國的影響。Won W. Koo, P. Lynn Kennedy(2004)則從全球范圍內(nèi)探討了農(nóng)業(yè)補貼對各國福利的影響?？梢钥吹剑l(fā)達國家對農(nóng)業(yè)和農(nóng)業(yè)出口都做了大量的補助。他們的結(jié)論是，無論對國內(nèi)農(nóng)業(yè)補貼還是出口補貼，農(nóng)業(yè)補貼對提供補貼的生產(chǎn)國福利有所損失，會提高農(nóng)產(chǎn)品進口國的福利，降低相互競爭的農(nóng)產(chǎn)品出口國的福利。

在國內(nèi)，馮繼康（2007）和胡霞（2007）分別考察了美國和日本的農(nóng)業(yè)補貼政策。鐘甫寧、顧和軍和紀月清（2008）側(cè)重分析了農(nóng)業(yè)補貼對農(nóng)戶收入分配的影響，他們選取江蘇作為案例，分析了農(nóng)業(yè)稅減免和直接補助政策對不同農(nóng)戶收入的影響，得出這兩種政策主要提高了農(nóng)業(yè)地租和土地所有者的收入，并且具有一定的降低收入分配差距的正向作用。

這些專業(yè)性的研究無疑具有針對性，指出了所存在的問題，所提出的政策建議有較強的說服力，但是，我們發(fā)現(xiàn)，以上的研究都是從理論或?qū)嵶C方面對農(nóng)業(yè)補貼政策的有效性做分析，但是并沒有對影響農(nóng)業(yè)補貼政策效應(yīng)導(dǎo)致農(nóng)業(yè)補貼政策達不到預(yù)期效果的的具體因素作深入性的分析，為此，我們設(shè)計問卷以全國的農(nóng)業(yè)地區(qū)作為調(diào)查對象，對其做隨機性的抽樣調(diào)查。依據(jù)得到的數(shù)據(jù)，對農(nóng)業(yè)補貼政策的效果進行定性分析來驗證我們的結(jié)論。

本文接下來的結(jié)構(gòu)安排如下:第二部分根據(jù)我們的調(diào)查問卷對農(nóng)業(yè)補貼政策的效應(yīng)作統(tǒng)計上的分析；第三部分根據(jù)結(jié)論對農(nóng)業(yè)補貼政策的改革提出建議；第四部分根據(jù)所得到的結(jié)果概括全文的研究結(jié)果。

二、農(nóng)業(yè)補貼政策有效性的統(tǒng)計性分析

1.調(diào)查背景

我們依據(jù)模型設(shè)計關(guān)于農(nóng)業(yè)補貼的調(diào)查問卷，對全國的農(nóng)村地區(qū)做隨機性抽樣調(diào)查，總共得到1122個有效樣本。在調(diào)查地點的選擇上，除了新疆、青海等非主要農(nóng)作物產(chǎn)出未涉及到外，其他地區(qū)均有所涉及。在調(diào)查數(shù)據(jù)的時間選擇上，我們主要考慮2009年，2008年和2007年這三年的數(shù)據(jù)。

在調(diào)查的內(nèi)容上，主要考慮以下三大類的問題：第一，農(nóng)戶的日常生活狀況和經(jīng)濟狀況；第二，農(nóng)戶的投資和生產(chǎn)狀況；第三，農(nóng)戶在接受補貼后的反應(yīng)和對補貼政策的評價及預(yù)期。

2.調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計性分析

我們將所調(diào)查的問卷中涉及到的主要變量做統(tǒng)計性描述，其結(jié)果如表所示：

1.農(nóng)業(yè)生產(chǎn)狀況

（1）農(nóng)戶2009年糧食生產(chǎn)的情況。我們就 “2008年糧食是否有多”這一問題設(shè)計了三個選項： “有余糧出售”，“自己夠吃”和“不夠吃”。其中，第一個選項最能反應(yīng)農(nóng)業(yè)補貼政策對農(nóng)戶的影響，因為糧食生產(chǎn)的成本收益直接與農(nóng)業(yè)補貼政策相關(guān)。從表中我們可以看出，選有余糧出售的農(nóng)戶占到了總體樣本數(shù)的23.70%，選生產(chǎn)糧食自已吃的農(nóng)戶占總體樣本的56.51%，僅有一小部農(nóng)戶表示糧食不夠吃。所以農(nóng)業(yè)補貼政策影響面還是比較大的。

（2）農(nóng)業(yè)生產(chǎn)投入狀況。對生產(chǎn)投入狀況，我們調(diào)查了農(nóng)戶對種子、化肥和農(nóng)藥等三種生產(chǎn)資料的投入數(shù)量和金額。調(diào)查結(jié)果顯示:種子的投入量基本持平，化肥的投入量持平的比例約三分之二，投入增加的農(nóng)戶占三分之一，而農(nóng)藥投入增加的農(nóng)戶也占到了絕大比例。對于總體金額的投入，33.15%的農(nóng)戶選擇“農(nóng)業(yè)投入增加”，57.58%的農(nóng)戶選擇“大體持平”，而只有小部分農(nóng)戶選擇“投入減少”。目前農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)在良種培育上面取得較大的成績，因而種子用量沒有顯著變化。但是化肥和農(nóng)藥用量基本呈現(xiàn)上升態(tài)勢，可能與常年生產(chǎn)使用無機化肥和土壤自然肥力下降相關(guān)。與此同時，種子、化肥和農(nóng)藥價格上漲，造成了農(nóng)戶在生產(chǎn)資料投入金額絕對上升，即生產(chǎn)成本上升。

（3）農(nóng)戶對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)重要性的看法。關(guān)于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的重要性，我們設(shè)置了“很重要，是主要收入”，“一般般，自己吃”和“沒錢賺，不想種”這三個選項。結(jié)果顯示，認為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)是主要收入的農(nóng)戶占42.07%，而超過一半的農(nóng)戶種田只自己吃或不想種田，這在一定程度上反映了農(nóng)戶對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的評價降低的心理。

2.農(nóng)戶對農(nóng)業(yè)補貼政策的看法

結(jié)果顯示，盡管大部分的農(nóng)戶對農(nóng)業(yè)補貼政策給予了好的評價，他們的生活水平也相應(yīng)得到了提高，但是，還是有大部分農(nóng)戶對農(nóng)業(yè)補貼政策的預(yù)期不看好或不明白，認為當(dāng)前的農(nóng)業(yè)補貼額相對于其總收入而言，還是偏低，補貼的數(shù)量抵不過農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料物價的上漲。所以這導(dǎo)致了14.26%的農(nóng)戶降低了對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)重要性的看法。

三、農(nóng)業(yè)補貼政策改革分析

根據(jù)上面的分析，我們得到：總體而言，生產(chǎn)者行為表現(xiàn)出了一定的經(jīng)濟理性，對農(nóng)業(yè)政策調(diào)整也表現(xiàn)出了一定的適應(yīng)性。但是我們需要注意的是，雖然農(nóng)業(yè)補貼提高了農(nóng)戶的福利水平，但是農(nóng)業(yè)產(chǎn)量并沒有因為農(nóng)業(yè)補貼的發(fā)放而顯著提高。所以，政府在制定補貼政策時，對補貼的范圍，補貼的對象和補貼的數(shù)額還要做更合理的安排和規(guī)劃。為此，我們對現(xiàn)今的農(nóng)業(yè)補貼政策的改革提出如下的建議：

第一，調(diào)整糧食直補方式，使種糧農(nóng)民多受益。應(yīng)在以計稅面積為補貼依據(jù)的基礎(chǔ)上，測算各地區(qū)實際種植面積與計稅面積的比例系數(shù)，利用測算系數(shù)對直補數(shù)量進行微調(diào)。應(yīng)鼓勵糧食生產(chǎn)規(guī)模經(jīng)營以及糧食生產(chǎn)專業(yè)合作社的發(fā)展，對糧食連片生產(chǎn)的農(nóng)戶和專業(yè)合作社成員適當(dāng)提高補貼標準。應(yīng)加強補貼資金的監(jiān)督，使補貼資金真正補到種糧農(nóng)民手中。

第二，加大補貼力度，提高農(nóng)民種糧積極性。為使補貼能夠盡可能彌補農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價格上漲的因素，應(yīng)根據(jù)糧食價格和生產(chǎn)成本之間的比例關(guān)系對糧食直補和綜合直補進行調(diào)整，確保糧食生產(chǎn)的比較效益穩(wěn)定在較高的水平，激發(fā)農(nóng)民生產(chǎn)糧食的積極性。

第三，適當(dāng)增加良種和農(nóng)機補貼資金。雖然國家近幾年不斷擴大對良種和農(nóng)業(yè)機械器具的補貼力度，但是該類補貼在多大程度上能夠正真促進糧食生產(chǎn)，還需要進一步的研究。所以，在對良種和農(nóng)業(yè)機械器具進行補貼時，應(yīng)該考慮補貼的范圍、補貼的方式和補貼的大小，使得該類補貼能夠最大程度的提高農(nóng)業(yè)產(chǎn)量和實現(xiàn)農(nóng)民增收的目的。

第四，加大農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的投資力度和對農(nóng)業(yè)技術(shù)的開發(fā)利用，為農(nóng)戶生產(chǎn)創(chuàng)造更有利的外部條件，同時有范圍有組織地對農(nóng)戶進行與生產(chǎn)相關(guān)的培訓(xùn)和教育，以提高農(nóng)戶的自身素質(zhì)。

四、結(jié)論及進一步研究方向

本文對全國的農(nóng)村地區(qū)做隨機性的抽樣調(diào)查，通過對數(shù)據(jù)做統(tǒng)計上的分析，我們發(fā)現(xiàn)：雖然農(nóng)業(yè)補貼提高了農(nóng)戶生產(chǎn)的積極性和農(nóng)戶的生活水平，但農(nóng)業(yè)物資價格的上漲和部門間的比較利益的存在，在一定程度上影響了農(nóng)業(yè)補貼的產(chǎn)出水平。

盡管本文的樣本數(shù)量顯得不足，但仍然可以在一定程度上說明當(dāng)前的農(nóng)業(yè)補貼政策存在的一些問題。如果政府的政策目標只是為了稍微提高農(nóng)戶的生活水平，那目前的補貼水平即實現(xiàn)了目的；如果政府的政策目標是促進農(nóng)業(yè)整體的發(fā)展，真正提高農(nóng)戶種糧的積極性，那么當(dāng)前農(nóng)業(yè)補貼方式和補貼額度還有待改進。因為，目前政府以農(nóng)戶所擁有的土地面積作為補貼額度的依據(jù)，但是，我們并不能夠控制農(nóng)民將所得到的補貼全部或者大部分用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，即目前出現(xiàn)的一種不好的現(xiàn)象，不種田的農(nóng)戶也得到了補貼。所以我們可以嘗試一種新的補貼即按照農(nóng)戶上一年的實際賣糧量作為下一年的補貼依據(jù)。但是，僅僅改變補貼的方式和提高補貼額度還是遠遠不夠的，從長久上來看，我們還是要加大農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)戶的知識水平，提高農(nóng)業(yè)部門的比較利益，為農(nóng)戶的生產(chǎn)創(chuàng)造外部環(huán)境。

參考文獻：

[1] Howard Leathers. Agricultural Export Subsidies as a tool of Trade Strategy: Before and After the FAIR Act of 1996[J]，American Journal of Agricultural Economics,2001,Vol.83:pp.209～221.

[2] Won W. Koo&P. Lynn Kennedy.International Trade and Agriculture: Theories and Practices[M]. Blackwell Publishing, 2004.

[3] 馮繼康：美國農(nóng)業(yè)補貼政策:歷史演變與發(fā)展走勢[J]，《中國農(nóng)村經(jīng)濟》,2007