導(dǎo)語：如何才能寫好一篇舞蹈病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

例1　患者，女，16歲，2006年9月1日出現(xiàn)咽痛、干咳，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷急性扁桃體炎，予青霉素治療5天癥狀緩解。2周后，患者出現(xiàn)四肢發(fā)作性不自主舞蹈樣伸屈，幅度大，書寫潦草，步態(tài)不穩(wěn)，情緒激動(dòng)時(shí)癥狀加重，睡眠時(shí)消失。查血清銅藍(lán)蛋白正常、K-F環(huán)(-)，予氟哌啶醇治療后病情好轉(zhuǎn)。于2006年11月四肢不自主運(yùn)動(dòng)再次出現(xiàn)，伴軀干、頸、頭面部不自主舞蹈樣動(dòng)作，眼球不自主各方向運(yùn)動(dòng)，噘嘴、咀嚼，導(dǎo)致牙齒脫落，言語困難，生活難以自理。無發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、胸悶、氣急、意識(shí)障礙等。

2007年1月29日收治入院。入院時(shí)查體：意識(shí)清，對(duì)答欠佳，全身淋巴結(jié)未觸及腫大，咽無充血，左右下前牙、牙槽骨脫落，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞明顯病理性雜音，腹平軟，未觸及肝脾腫大。智力、計(jì)算力、定向力正常，雙瞳孔等大等圓，雙鼻唇溝對(duì)稱、不淺，伸舌居中，雙咽反射(+)，頸軟。四肢肌力5度，全身不自主運(yùn)動(dòng)，四肢肌張力低下，四肢腱反射(+)，雙病理征(-)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差，全身感覺無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：咽拭子培養(yǎng)草綠色鏈球菌(+++)，抗鏈球菌溶血素0(ASO)753 IU/ml，血白細(xì)胞14.5×109L，中性粒細(xì)胞90％，血沉、類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白、血糖、血鉀、鈉、氯、鈣、鐵、肝腎甲狀腺功能均正常，艾滋病、梅毒篩查試驗(yàn)陰性。心超：二尖瓣稍增厚伴中度反流，左動(dòng)脈瓣稍增厚伴輕度反流。腦電圖、頭顱MRI檢查正常。入院后給予青霉素80萬U肌肉注射(2次/日)；氟哌啶醇1mg口服(2次/日)，5日后加量為2mg口服(2次/日)。l周后不自主動(dòng)作消失，能直線行走出院。

例2　患者，男，16歲，2006年3月與人發(fā)生肢體沖突后，出現(xiàn)左側(cè)肢體發(fā)作性不自主舞蹈樣動(dòng)作，幅度小，伴向左伸舌、眨眼、噘嘴，情緒激動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)消失，癥狀逐漸加重。2007年1月在課堂上因發(fā)作性肢體抽動(dòng)伴扭轉(zhuǎn)，從椅子上滑下。在外院予氟哌啶醇口服，療效不佳。

2007年5月11日收治入院。入院時(shí)查體：左肩關(guān)節(jié)不自主快速抽動(dòng)，頻繁眨眼，向左伸舌，四肢肌張力低下，四肢腱反射(+)，其他系統(tǒng)檢查未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：咽拭子培養(yǎng)草綠色鏈球菌(+++)，ASO 881 I―U/ml，血清銅、24小時(shí)尿銅正常，血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白、血糖、血鉀、鈉、氯、鈣、肝腎甲狀腺功能均正常，艾滋病、梅毒篩查試驗(yàn)陰性。心超、腦電圖、頭顱MRI檢查正常。入院后給予青霉素400萬U靜滴(2次/日)。7日后復(fù)查改青霉素80萬u肌肉注射(2次/日)；同時(shí)予氟哌啶醇0.5mg口服(2次/日)，3日后加量為lmg口服(2次/日)，7日后加量為11.5mg口服(2次/日)；因出現(xiàn)坐立不安，停用氟哌啶醇，予泰必利0.1 g口服(3次/日)。4周后肢體、面部不自主動(dòng)作明顯好轉(zhuǎn)，出院。

討論

臨床表現(xiàn)　2例均表現(xiàn)肢體不自主、不規(guī)則舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，面部表情表現(xiàn)為擠眉弄眼、噘嘴、伸舌，癥狀在精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí)加重，入睡后癥狀消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：智力正常，四肢肌張力降低，腱反射遲鈍。實(shí)驗(yàn)室檢查：ASO均增高，1例白細(xì)胞數(shù)(中性粒細(xì)胞)高于正常，伴有風(fēng)濕性心臟病的表現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道，心臟損害常發(fā)生在該病之前或同時(shí)，愈后再發(fā)風(fēng)心病者較少見。神經(jīng)精神異常則多發(fā)生于風(fēng)濕熱的病程中或之后，若不及時(shí)治療往往逐漸加重，且有的患者遺留后遺癥。舞蹈樣動(dòng)作可為首發(fā)癥狀，也可在鏈球菌感染后1周～1個(gè)月發(fā)作。

篇2

急性腦血管病是老年人常見? ⒍嚳⒉?，而合并臭溨偏厕\璧鋼⒄囈仙?，霞埆我?001年1月—2006年8月住院的急性腦血管致偏側(cè)舞蹈癥16例患者病歷，分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

11 一般資料 本組16例中，男7例，女9例。年齡在52~73歲之間，平均年齡569歲。全部患者均經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死或腦出血。11例既往有高血壓病史，6例有糖尿病史，4例既往有腦血管病史。均急性起病，既往無舞蹈癥病史，否認(rèn)有家族病史。

12 臨床表現(xiàn) 全部病人均表現(xiàn)為一側(cè)肢體快速、不規(guī)則、大幅度、不自主的舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。精神緊張時(shí)加速，安靜時(shí)減輕，睡眠中消失。

13 輔助檢查 本組病例常規(guī)檢查血常規(guī)、血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子均正常。所有患者腦電圖均未見癇性放電。

14 影像學(xué)檢查 16例病人均經(jīng)顱腦CT和MRI檢查證實(shí)，其中雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性梗死6例，尾狀核梗死3例，顳枕葉大面積梗死1例，丘腦出血4例，殼核出血2例。

15 治療與預(yù)后 16例患者均在常規(guī)治療的同時(shí)給予氟哌啶醇2 mg，口服3次/天，1周內(nèi)癥狀無明顯改善者加用氯丙嗪或硝基安定類藥物，連續(xù)應(yīng)用3周癥狀均消失。舞蹈癥狀平均1~3 d開始減輕，舞蹈癥狀消失時(shí)間平均6~7 d。

2 討論

急性腦血管病所致的偏側(cè)舞蹈癥臨床上較少見，其發(fā)生率約占急性腦血管病的1%［1］。偏側(cè)舞蹈癥為局限于一側(cè)上下肢或面部不自主舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，它可以是風(fēng)濕性舞蹈? ⒙暈璧覆〉囊桓霾糠鄭囁梢允腔捉詵⑸芩鷙Φ慕峁嗉謚心昊蚶夏瓴±?，突赛S鴆〉鈉被蠆煌耆云奔捌敝宓奈璧稈碩?］。本組16例以基底節(jié)區(qū)病變?yōu)橹?，未見到腦干病變者合并偏側(cè)舞蹈癥。錐體外系的主要組成部分是基底神經(jīng)節(jié)，包括尾狀核、殼核、蒼白球、黑質(zhì)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦底核、伏隔核。它們構(gòu)成不同功能的復(fù)雜的環(huán)路，對(duì)運(yùn)動(dòng)起著調(diào)控作用。尾狀核和殼核可能與維持機(jī)體姿勢(shì)有關(guān)，當(dāng)該結(jié)構(gòu)遭破壞，使對(duì)運(yùn)動(dòng)起抑制作用的蒼白球內(nèi)側(cè)部、黑質(zhì)網(wǎng)狀部復(fù)合體的活動(dòng)降低，增強(qiáng)丘腦及丘腦皮質(zhì)投射的活動(dòng)，使皮質(zhì)所發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)無法中斷與停止。而且不能接受經(jīng)小腦、紅核、紋狀體徑路的沖動(dòng)，導(dǎo)致產(chǎn)生偏側(cè)舞蹈癥［3］。急性腦血管病發(fā)生偏側(cè)舞蹈癥與紋狀體內(nèi)多巴胺（DA）能神經(jīng)元占優(yōu)勢(shì)有關(guān)。在正常情況下，抑制性神經(jīng)元γ氨基丁酸（GABA）與DA神經(jīng)元處于平衡狀態(tài)，當(dāng)尾狀核、殼核、紋狀體系統(tǒng)發(fā)生血供障礙時(shí)，使GABA神經(jīng)元的功能明顯減退，GABA釋放減少，多巴胺相對(duì)增加，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體多動(dòng)及肌張力減低［4］。故臨床上給予DA受體拮抗劑氟哌啶醇、GABA和增強(qiáng)劑硝基安定治療。本組除了針對(duì)原發(fā)病治療外，選用氟哌啶醇控制舞蹈癥狀取得較好療效。通過本組回顧性臨床分析，旨在加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)急性腦血管合并偏側(cè)舞蹈的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)病因的研究有待進(jìn)一步探討。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 黃如訓(xùn)，梁秀玲，劉焯霖臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：3663.

［2］ 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.第2版上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：766767.

篇3

致辭時(shí)，她泣不成聲：“從臺(tái)下到臺(tái)上，只要1分鐘。但為了這1分鐘，我努力了10年。這個(gè)獎(jiǎng)杯太沉了，lO年來的辛酸、收獲、困惑、成就感洶涌而來?！?0年了，李冰冰終于可以大聲說：“我才是紅花?！?/p>

在緋聞遍地的演藝圈，出道十年的李冰冰除了與朱孝天到酒店開房那件轟動(dòng)一時(shí)的桃色新聞被曝光之外，在感情生活上幾乎沒有什么緋聞傳出，有點(diǎn)像蓮花那樣出淤泥而不染，像李冰冰這樣“貌、才、德”兼有的女明星難道未曾擁有一個(gè)情深義重的情侶嗎?

圈內(nèi)公認(rèn)的“女勞?！?/p>

10年“勞?！?，能言會(huì)道的李冰冰自有想法：“勤勞是一個(gè)優(yōu)良的品質(zhì)，勤快也是。從小爸爸教育媽媽教育，爺爺奶奶姥姥姥爺都這么教育，不過想做到勤勞好像不是那么容易?！?/p>

10年前，她的一雙大眼睛在廣告里艷驚四座，但之后卻是默默無聞，在無數(shù)電影中扮演瘋丫頭、傻丫頭，男主角總是棄她而去。

10年前，李冰冰中專畢業(yè)后當(dāng)了音樂老師，心里只想上大學(xué)，因?yàn)椤吧狭舜髮W(xué)就到了頭了!”于是她報(bào)考了不需要考數(shù)學(xué)的戲劇學(xué)院，“直到從上戲畢業(yè)后分配到實(shí)驗(yàn)話劇院，我還不愿意承認(rèn)自己是個(gè)演員。但我是很要強(qiáng)的人，做什么都希望自己是前幾名，什么時(shí)候都希望可以拿獎(jiǎng)，非常需要?jiǎng)e人對(duì)我的肯定。我真的很努力，這個(gè)不需要謙虛。10年寒窗，說的就是我?！?/p>

出道之后，沒遇到什么量身定做的大角色，四大花旦、四小花旦總沒她的名字，連在她之后出道的范冰冰都比她“活躍”，登上C版頭條。李冰冰嘴上說不在意，但總要把握住每一次機(jī)會(huì)。她絕不是個(gè)甘心平淡的女人。

去年的百花獎(jiǎng)，李冰冰中途退席、淚灑慶功宴，她說那是因?yàn)椴幌爰傺b不在乎，“誰都有小虛榮嘛，我也做得不錯(cuò)，我也想評(píng)一次三好學(xué)生嘛!”也難怪今年拿到華表獎(jiǎng)影后時(shí)，她會(huì)泣不成聲。從臺(tái)上下來，李冰冰有些懊惱，后悔自己將得失表現(xiàn)得過于明顯。我對(duì)經(jīng)紀(jì)人說，我太不爭(zhēng)氣了，怎么就哭了呢?她說，你很真實(shí)。

曾經(jīng)得獎(jiǎng)是奢望，如今她說自己在事業(yè)上沒什么可以遺憾的了?！拔沂巧徎ǎ鲇倌喽蝗?。我走得坦坦蕩蕩，走得高傲。”這是老實(shí)女子的辛酸。

道是“無情”卻有情

李冰冰說自己有強(qiáng)迫癥，對(duì)任何事情都較真。

她聽說一天吃兩個(gè)西紅柿可以防癌，就逼著父母吃，簡(jiǎn)直煩死他們?！氨仨氁?，否則我會(huì)跟他們吵架。也許我關(guān)懷得太厲害了，家人說，不要把你的愛變成我的負(fù)擔(dān)。他們甚至有些‘懼怕’我的愛。

上網(wǎng)寫博客，她每天更新，無論多晚，無論多忙。有時(shí)已經(jīng)上了床，心里想想覺得對(duì)不起看博客的人，又起床繼續(xù)寫。

有次拍戲的時(shí)候，腳后跟疼得站不住，我一邊哭一邊想這是為了什么?我是為了什么而活著?醫(yī)生告訴她要學(xué)會(huì)對(duì)自己好，她似懂非懂。一個(gè)人的時(shí)候才開始仔細(xì)琢磨：為什么這么辛苦還不停下，后來想明白了：勞累是身體上的，她的心卻很享受這份工作，不想休息。

“我希望活到老，演到老，拼命到老?！焙芄俜降恼f法，很薄命的感覺，我能想到的對(duì)自己好的事，就是盡可能在沒戲的時(shí)候多休息休息，腦子里不要再裝那么多東西。因?yàn)樗３榱艘粋€(gè)鏡頭沒拍好而懊惱地直抓頭發(fā)。

這么多年來，李冰冰似乎一直是一個(gè)人。因?yàn)楸Ｊ貒?yán)謹(jǐn)?shù)膫€(gè)性，她的負(fù)面新聞很少。但是前年沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“天冰戀”還是她的生活陷入了困境?！皬乃囘@么多年，我更多地學(xué)會(huì)了警惕和小心，演藝圈的確復(fù)雜，所以我盡可能的和圈內(nèi)少接觸，但我覺得遇到事兒也不用害怕，因?yàn)槿魏问露疾豢膳?，而且人活一世，總要?jīng)歷各種各樣的事情，不經(jīng)歷就不會(huì)成長(zhǎng)。對(duì)于這次的事情，我覺得自己變得更加堅(jiān)強(qiáng)了，算是吃一塹，長(zhǎng)一智吧?！?/p>

對(duì)感情的事；她還是抱著不要去找，要等的態(tài)度，“緣份的事都是老天安排好的，人的力量實(shí)在太微薄了，不可能改變什么，與其四處亂撞，不如就在原地等待，是你的終歸會(huì)來，不是休的找也找不來?！?/p>

也許，只有轟轟烈烈地談一場(chǎng)戀愛，才能拯救這個(gè)工作狂。朱孝天的緋聞已經(jīng)成為過去時(shí)，李冰冰不說，她的經(jīng)紀(jì)人倒有些為她打抱不平。不過，當(dāng)年李冰冰和朱孝天在賓館的走道里擁抱親熱，在經(jīng)歷了那場(chǎng)熱辣的“賓館走道”風(fēng)波后，李冰冰正在希望，用一場(chǎng)真正的、擺得上臺(tái)面的戀情為自己正名。只是，不知道誰能夠消受她的時(shí)間表，又有誰能夠讓她全心投入。

為了愛情勇往直前

4月下旬，有媒體報(bào)道了《李冰冰是否已結(jié)婚八年?》的新聞，隨后遭到李冰冰及其經(jīng)紀(jì)人的強(qiáng)烈否認(rèn)，雖然李冰冰表示“結(jié)婚”消息是假，但并沒否認(rèn)她與冠城園的大股東石濤同居多年的事實(shí)。不久前，記者發(fā)現(xiàn)在《功夫之王》劇組拍攝正酣的李冰冰突然在京城現(xiàn)身，并且繼續(xù)入住冠城園公寓，顯示她與石濤關(guān)系良好。

八年來，才氣與財(cái)氣兼具的儒商石濤，一直低調(diào)而默契地支持著冰冰。且不說這個(gè)男人和冰冰是什么關(guān)系，以其高知多財(cái)?shù)谋尘啊L(fēng)度不凡的外表，這么多年能心甘情愿地做李冰冰背后的男人，很了不起。這也說明冰冰身上確實(shí)有不一般的東西，如此高質(zhì)量的男人，可不是庸脂俗粉能征服的。

篇4

人體自身的診斷維修系統(tǒng)，并不僅僅是狹義的免疫能力，而是包含自我診斷、人體資源管理、自我修復(fù)及再生的完整醫(yī)療體系，這些系統(tǒng)工作的最基本條件就是必需具備足夠的血?dú)饽芰俊＜热蝗梭w內(nèi)建了自身的醫(yī)療體系，當(dāng)我們生病時(shí)，應(yīng)該先考慮讓體內(nèi)的系統(tǒng)正常工作，而不是從外界直接介入調(diào)整，我們必需認(rèn)知人體這些機(jī)能的存在，并能判別人體正在進(jìn)行哪一種應(yīng)變措施，以及它需要我們提供的是什么樣的協(xié)助。對(duì)于疾病的癥狀，應(yīng)該從狹義的不舒服疾病癥狀擴(kuò)大到那些沒有感覺的人體特征。并且對(duì)于不舒服的疾病癥狀所尋求的也不應(yīng)該是直接消除這些癥狀，而是透過這些癥狀找出疾病的真正原因，徹底消除疾病的原因才是治療的真正目的。

對(duì)于那些常見的慢性病，最好的“治療”方法也許就是設(shè)法恢復(fù)人體的血?dú)馑健?/p>

■調(diào)養(yǎng)血?dú)獾囊皇饺小?/p>

既然血?dú)饽芰渴侨梭w最重要的健康指標(biāo)，而人體又是自然界的產(chǎn)物，那么必定存在著非常簡(jiǎn)單的方法就能使血?dú)饽芰可仙Ｎ覐闹嗅t(yī)的醫(yī)理，及自己長(zhǎng)久的經(jīng)驗(yàn)中整理出了一套簡(jiǎn)單的調(diào)養(yǎng)血?dú)獾摹耙皇饺小薄Ｒ皇骄褪菆?jiān)持科學(xué)的、健康的生活方式。三招是指：

l、敲膽經(jīng)；2、早睡早起；3、按摩心包經(jīng)。

這一式三招，并不是很復(fù)雜的功法，每天所花的時(shí)間不到20分鐘，比較困難的是第二項(xiàng)早睡早起，其實(shí)多數(shù)人只是不明白睡眠的重要性而已，只要了解了，就能逐漸調(diào)整。只要依照這“一式三招”，自己很快就能發(fā)現(xiàn)身體的變化。

第一招：敲膽經(jīng)。（圖1：敲膽經(jīng)圖）說明：如圖，每天在大腿外側(cè)的四個(gè)穴位點(diǎn)，用力敲打，每敲打四下算一次，每天敲左右大腿各五十次，也就是左右各兩百下。由于大腿肌肉和脂肪都很厚，因此必需用力，而且以每秒大約兩下的節(jié)奏敲，才能有效刺激穴位。目的：這個(gè)運(yùn)動(dòng)，主要在刺激膽經(jīng)，強(qiáng)迫膽汁的分泌，提升人體的吸收能力，提供人體造血系統(tǒng)所需的充足材料。

我們知道，人體的能量供應(yīng)不足，以致于造成人體能量不斷下降的趨勢(shì)，長(zhǎng)時(shí)間的能量下降，會(huì)使人體的血?dú)饽芰肯陆档讲煌潭鹊牡脱獨(dú)馑?。不同程度的低血?dú)馑?，就出現(xiàn)不同的慢性病。因此，慢性病的最根本原因就是每一天的能量供應(yīng)不足。而人體的能量和血液總量成正比。

人體造血有兩個(gè)最重要的條件，其中之一是需要人體準(zhǔn)備足夠的材料，血才造得出來。同樣的依常理判斷，自然界創(chuàng)造人體時(shí)，必定也提供人體能夠很容易就準(zhǔn)備了足夠材料的條件，膽汁是從肝臟中分泌出來的，膽囊則是儲(chǔ)存及控制膽汁分泌的器官。人吃進(jìn)去的食物，有一部份是由膽汁的化學(xué)作用分解成人體造血所需要的蛋白質(zhì)。因此如果膽汁分泌不足，則食物被分解成可供人體吸收的蛋白質(zhì)就不夠，當(dāng)然也就不能提供人體造血所需的足夠材料了。

從中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)臟器功能不佳時(shí)，刺激其相關(guān)的經(jīng)絡(luò)，可以強(qiáng)化經(jīng)絡(luò)的機(jī)能，因此解決膽功能不佳的最好方法，就是敲膽經(jīng)。膽經(jīng)是一條從頭到腳的經(jīng)絡(luò)，其中多數(shù)的經(jīng)絡(luò)都和其他經(jīng)絡(luò)相鄰，唯獨(dú)在大腿外側(cè)的一段，只有一條膽經(jīng)，而且這段膽經(jīng)敲打起來最為順手。因此我們建議朋友們每天都敲膽經(jīng)。

第二招：早睡早起。要點(diǎn)：每天至少保持午夜12點(diǎn)以前入睡，并且累計(jì)有八個(gè)小時(shí)睡眠。

敲膽經(jīng)使人體可以生產(chǎn)足夠的造血材料，正確的睡眠則提供人體足夠的造血時(shí)間，兩者俱全，人體的造血機(jī)能就能夠正常工作，血液總量就會(huì)逐漸增加，氣血能量也就逐漸提高了。

有了足夠的血?dú)庵?，不但能改善人體的肥胖狀態(tài)，還能使皮膚的新陳代謝加快，皮膚會(huì)愈來愈光滑，膚色也會(huì)愈來愈健康。血?dú)鈮蛄耍つw就會(huì)現(xiàn)出血色，臉上自然會(huì)呈現(xiàn)白里透紅的氣色。同時(shí)嘴唇也會(huì)出現(xiàn)自然的紅潤(rùn)，女士們不需化妝也自然明艷光彩。血?dú)馓嵘螅X部的供血會(huì)增加，會(huì)使人更聰明，反應(yīng)更快。無論讀書或工作，都會(huì)更加得心應(yīng)手。

如果每天晚上11點(diǎn)睡，加上敲膽經(jīng)，血?dú)庵辽倏梢员３制胶?，而且有很少部分的余蓄，如?0點(diǎn)睡，就可以使人體的血?dú)庑纬缮仙内厔?shì)。

人體造血的最佳時(shí)段，是從下午六點(diǎn)到午夜一點(diǎn)四十分，而且人體必需達(dá)到深度睡眠的狀態(tài)。

第三招：按摩心包經(jīng)。

（圖2：心包經(jīng)位置圖）如圖，在心包經(jīng)的穴位進(jìn)行按摩，在圖中所標(biāo)示的位置附近尋找穴位，找到了穴位，稍用力壓就會(huì)感到明顯的痛感。每天在每個(gè)穴位按摩2～3分鐘。除了心包經(jīng)之外，應(yīng)再按摩任脈的膻中穴（兩乳之間）和膀胱經(jīng)的昆侖穴（外側(cè)腳踝后方腱前凹陷處），其中昆侖穴的按摩應(yīng)在按摩心包經(jīng)之前實(shí)施，這樣比較容易將心包積液排出。

膻中穴：對(duì)應(yīng)七輪中的“心輪”。屬于奇經(jīng)八脈中的“任脈”，任、督二脈是人體的兩大高速公路，所謂“氣會(huì)膻中”，腦是髓之海，膻中是氣之海，本穴屬于八會(huì)穴之一，所以效用非常廣泛。

刺激方式：用大拇指指腹以上下方向稍用力揉壓，每次約五秒，休息三秒，共約五次，可自己體會(huì)斟酌加減時(shí)間或次數(shù)。

這個(gè)方法最主要的功效，在于消除心臟外部心包的積液，解除心臟所受之不必要的壓迫，使心臟的正常功能得到發(fā)揮，有能力將血液輸送到身體各個(gè)組織，將堆積的廢物帶走。

過多心包積液的去除，可以消除許多人體的不舒適，例如胸悶、呼吸不順暢、手腳無力、肩背酸痛、心律不整等，這是最快見效的方法。這個(gè)方法可以提升人體的免疫力，感冒發(fā)燒時(shí)，配合其他穴位的按摩，是最好的退燒方法，特別是小孩發(fā)燒，又不想服用太多抗生素時(shí)，這是最好的選擇。

篇5

飲食適量

罕沙人從未因?yàn)楸╋嫳┦扯疾?，他們只攝入適量的營(yíng)養(yǎng)，讓它們?cè)谏眢w里良好運(yùn)轉(zhuǎn)。

從起床到田里勞作的兩三個(gè)小時(shí)里，罕沙人什么也不吃，這給了消化系統(tǒng)一個(gè)機(jī)會(huì)，在工作之前先好好醒來。

冬季過后，在收割新莊稼之前，罕沙人有幾個(gè)星期的時(shí)間缺乏食物。這給了身體一個(gè)機(jī)會(huì)休整，排除身體中不需要的物質(zhì)，相當(dāng)于一年一度的“春季大掃除”。

杏樹為王

罕沙如果沒有杏樹，就不能稱其為罕沙。

在夏天，杏子成熟了，人們經(jīng)常生吃，或把杏子做成湯，或者加入冰川水做成杏汁冷飲，單用杏子也能做成一頓飯。一個(gè)罕沙人可以一天吃50～100個(gè)杏子，他們還經(jīng)常比賽吃杏子。杏子也常被做成果醬，涂在全麥面包上作早餐。

收獲的季節(jié)里，成堆的杏子被平鋪在房頂上晾曬，存放過冬。這樣，人們就可以在想吃杏子的時(shí)候，隨便就著點(diǎn)其他東西就吃了――甚至可以和雪一起做成冰淇淋。

新鮮的杏子富含銅、鐵、鉀、纖維素和β胡羅卜素。不過，營(yíng)養(yǎng)成分更多的是在杏仁里，而不是果肉本身。這是罕沙人長(zhǎng)壽的真正秘密所在。杏仁是苦杏仁苷的最好來源，苦杏仁苷已經(jīng)被證明是一種有效的抗癌物質(zhì)。

吃杏仁的方式很多：直接吃，或者碾碎后和其他堅(jiān)果一起吃，或者做成咖喱糊。罕沙人也撬開杏仁，從里面提取含有豐富必需脂肪酸的油。這種油的味道很好聞，類似于杏仁蛋白軟糖。它經(jīng)常被做成沙拉醬，涂抹在焙好的薄煎餅上或者直接喝。婦女們也喜歡把它抹在頭發(fā)和皮膚上，用來保持頭發(fā)光亮和皮膚的柔軟。

向往老年

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關(guān)鍵詞：CRTS II型無砟軌道 軌道板脫空 特征 成因 軌道板 豎向位移 拉應(yīng)力

中圖分類號(hào)：TU528 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）10（b）-0075-02

1 CRTS II型板式軌道病害的主要類型

隨著國(guó)內(nèi)外高速鐵路的發(fā)展和客運(yùn)專線的大范圍修建，無砟軌道的病害日益顯現(xiàn)。由于我國(guó)高鐵正式投入運(yùn)營(yíng)的時(shí)間尚短，相關(guān)病害的研究工作開展相對(duì)滯后。我國(guó)的無砟軌道線路類型主要有3種：CRTS I型、CRTS II型和CRTS III型，京津線、京滬線、滬杭線、石武線大都采用CRTS II型板式軌道，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，CRTS II型板式軌道病害主要有：承軌臺(tái)破損、軌道板裂紋、寬接縫開裂；砂漿層裂紋、破損、掉塊；軌道板與砂漿層離縫；底座開裂、側(cè)向擋塊破損、橋面防水層破壞；軌道板上拱和軌道整體下沉等病害。該文重點(diǎn)研究軌道板脫空的病害特征、成因及其影響。

2 軌道板脫空病害的發(fā)展機(jī)理

2.1 軌道板脫空的病害特征

板式軌道結(jié)構(gòu)是由軌道板、CA砂漿支承層以及混凝土底座板組成的層狀結(jié)構(gòu)，在理想狀態(tài)下，各層之間相互密貼，協(xié)同受力，層與層之間是不存在離縫的，軌道板處于完全支撐狀態(tài)。由于軌道結(jié)構(gòu)各部件力學(xué)特性不同，在材料差異、溫度、列車荷載、收縮徐變、施工影響等多種因素作用下，軌道板與CA砂漿層之間往往存在離縫，使軌道板處于不完全支撐的狀態(tài)。當(dāng)離縫區(qū)域較大時(shí)，結(jié)構(gòu)整體性遭到破壞，并影響軌道結(jié)構(gòu)的受力性能，這種現(xiàn)象即為軌道板脫空病害。實(shí)地調(diào)研和分析表明軌道板脫空的主要特征為：軌道板板底與CA砂漿表層結(jié)合不密實(shí)，存在1 mm及以上的縫隙，且縫隙長(zhǎng)度大于5 cm。

2.2 軌道板脫空的病害成因

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研以及理論分析認(rèn)為，導(dǎo)致軌道板脫空的原因主要有以下幾方面。

（1）前期灌漿施工不規(guī)范。CA砂漿主要靠瀝青砂漿和水泥水化兩種過程作用形成，其施工工藝好壞直接影響后期質(zhì)量。如封邊的水泥砂漿及精調(diào)限位裝置去除不及時(shí)，軌道板受力約束，無法與CA砂漿共同釋放溫度應(yīng)力，導(dǎo)致相互運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生離縫。另外，灌注速度不當(dāng)，會(huì)使砂漿層排氣不暢，產(chǎn)生氣泡，砂漿凝固后，就會(huì)在軌道板與砂漿層間出現(xiàn)空洞。

（2）材料特性。CA砂漿與軌道板主要由乳化瀝青與混凝土構(gòu)成。瀝青在高溫與低溫時(shí)，會(huì)分別呈現(xiàn)粘滯性與脆性，這也導(dǎo)致了CA砂漿在溫度過高或過低時(shí)抗壓性和韌性下降。另外，砂漿達(dá)到一定溫度后，會(huì)產(chǎn)生高溫收縮現(xiàn)象，而混凝土是熱脹冷縮材料，高溫時(shí)，砂漿和混凝土將分別發(fā)生收縮和膨脹，導(dǎo)致結(jié)合處產(chǎn)生張力，使軌道板與砂漿層相對(duì)伸縮，從而易使其脫離、剝落。

（3）溫度梯度。根據(jù)相關(guān)研究，無論在夏季還是冬季，晴天或是陰天，軌道板內(nèi)不同深度處的溫度是不同的，由此引起軌道板的豎向變形也隨之不同。理論計(jì)算表明，在正溫度梯度條件下，容易形成軌道板中部離縫；負(fù)溫度梯度條件下，容易引發(fā)軌道板端部離縫。

（4）列車荷載作用。CRTS Ⅱ型無砟軌道中，軌道板、CA砂漿層及底座板為整體連接承載系統(tǒng)。其中，CA砂漿屬于高彈性材料，抗壓縮能力強(qiáng)，且容易老化變形，是軌道結(jié)構(gòu)中的最薄弱層。在長(zhǎng)期列車荷載作用下，軌道板會(huì)發(fā)生翹曲變形，使其與砂漿在端部產(chǎn)生脫粘，再經(jīng)雨雪的侵襲，及列車荷載的耦合作用，砂漿層會(huì)從邊緣向內(nèi)部開裂，甚至掉塊，最終形成軌道板脫空病害。

軌道系統(tǒng)一旦出現(xiàn)軌道板脫空現(xiàn)象，在受到溫度梯度荷載和列車動(dòng)荷載的反復(fù)作用，脫空區(qū)域與非脫空區(qū)域交界處的受力最不利，很容易使脫空區(qū)域增大。同時(shí)列車荷載的作用會(huì)強(qiáng)化軌道板對(duì)砂漿層的拍打效應(yīng)，使砂漿層性能逐漸劣化，導(dǎo)致軌道板脫空現(xiàn)象日益加劇。

3 軌道板脫空對(duì)軌道結(jié)構(gòu)性能的影響

3.1 計(jì)算參數(shù)

軌道板脫空后軌道結(jié)構(gòu)整體性減弱，并對(duì)軌道結(jié)構(gòu)的受力性能和列車運(yùn)行安全產(chǎn)生不利影響。該文將以京滬高鐵采用的CRTS II型板式軌道為例分析脫空狀態(tài)下軌道板的受力特點(diǎn)，軌道結(jié)構(gòu)的具體參數(shù)如下所述。

（1）標(biāo)準(zhǔn)軌道板總體尺寸為6.45 m×2.55 m×0.2 m，混凝土強(qiáng)度等級(jí)為C55，彈性模量取為36 GPa，泊松比為0.2，密度為2500 kg/m3；

（2）CA砂漿層厚0.05 m，彈性模量為300 MPa；

（3）混凝土底座板寬度3.0 m，高度0.3 m；混凝土強(qiáng)度等級(jí)為C30，彈性模量為32 GPa，泊松比為0.2，密度為2 500 kg/m3。

另外，軌道板橫向設(shè)置60根直徑為10 mm的預(yù)應(yīng)力鋼筋，張拉應(yīng)力為870 MPa，縱向通過6根直徑為20 mm的精軋螺紋鋼筋連接成整體。

3.2 模型的建立

該文采用大型有限元軟件ANSYS建立CRTS II型板式軌道結(jié)構(gòu)的三維空間模型，軌道板、CA砂漿層和混凝土底座板均采用solid45實(shí)體單元模擬，軌道板橫向力筋和縱向螺旋筋均采用link8桿系單元模擬，并通過ANSYS軟件中的約束方程將軌道板與鋼筋連接為一體，軌道板與CA砂漿層間的脫空區(qū)域通過非線性彈簧單元模擬。軌道結(jié)構(gòu)的有限元模型見圖1所示。

3.3 計(jì)算結(jié)果分析

根據(jù)前述對(duì)脫空病害的分析可知，軌道板脫空位置主要出現(xiàn)在板端和板中，脫空長(zhǎng)度一般為1 m左右，脫空高度1 mm以上，在此僅分析板中脫空狀態(tài)下軌道板的受力特點(diǎn)，分兩種情況進(jìn)行分析，具體如下所述。

第一種情況，分析脫空長(zhǎng)度0.6 m時(shí)，不同脫空高度下軌道板的豎向位移和應(yīng)力變化情況，計(jì)算結(jié)果如表1所示。由表1可知，隨著脫空高度的增加，軌道板的豎向位移和拉應(yīng)力略有增加，但增幅不大，這說明脫空高度對(duì)軌道板的受力影響不大。

第二種情況，分析脫空高度為1 mm時(shí)，不同脫空長(zhǎng)度下軌道板的豎向位移和應(yīng)力變化情況，計(jì)算結(jié)果如表2所示。由表2可知，脫空長(zhǎng)度小于1 m時(shí)，軌道板豎向位移應(yīng)力變化不大，縱、橫向拉應(yīng)力值增幅很小，都在結(jié)構(gòu)限值范圍之內(nèi)，對(duì)正常使用不會(huì)有太大影響。當(dāng)脫空長(zhǎng)度≥1 m時(shí)，軌道板的下沉位移和縱橫向拉應(yīng)力增幅較大，甚至超過了容許限制，易導(dǎo)致軌道板表面出現(xiàn)開裂，并影響結(jié)構(gòu)正常使用，因此必須控制脫空長(zhǎng)度的縱向擴(kuò)展。

綜合對(duì)比表1、表2可知，脫空區(qū)域的不同，會(huì)不同程度的影響軌道板的受力性能，同時(shí)相比于脫空高度，脫空長(zhǎng)度對(duì)軌道板的豎向位移和受力影響更大，建議在日常的養(yǎng)護(hù)維修中，應(yīng)把減緩和避免脫空長(zhǎng)度的發(fā)展作為工作重點(diǎn)。

4 結(jié)語

（1）軌道板脫空是無砟軌道的常見病害之一，脫空長(zhǎng)度一般為1 m左右，高度在1 mm以上；

（2）造成軌道板脫空原因很多，主要包括：前期灌漿施工不規(guī)范，材料特性，溫度梯度和列車荷載等因素；

（3）脫空程度的不同，會(huì)對(duì)軌道結(jié)構(gòu)的受力產(chǎn)生一定影響，且脫空長(zhǎng)度變化較高度變化對(duì)結(jié)構(gòu)受力性能的影響要大，應(yīng)把控制脫空長(zhǎng)度的發(fā)展作為養(yǎng)護(hù)維修的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊俊斌，劉學(xué)毅，劉永孝，等.Ⅰ型軌道板端離縫對(duì)軌道結(jié)構(gòu)及車輛動(dòng)力特性的影響[J].西南交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（3）：432-436，512.

[2] 姬寒盡，賈鵬.CRTS II型板式無砟軌道砂漿離縫原因分析及整治措施[J].上海鐵道科技，2015（1）：89，92-93.

篇7

資料與方法

一般資料：本組20例中，男12例，女8例；年齡36~69歲，平均48.63歲，病程3月~2年，平均6.8月。

臨床表現(xiàn)：?jiǎn)芸然蚩人?1例，以慢性咳嗽為主，多發(fā)生于夜間平臥入睡時(shí)，胸悶或呼吸不暢5例，咽痛或咽部異物感7例，哮喘2例。

誤診及確診情況：誤診為支氣管炎11例，咽炎7例，哮喘2例。誤診時(shí)間7天至2年。20例均按呼吸道疾病予以相應(yīng)治療無效，行胃鏡檢查，結(jié)果：依據(jù)1994年洛杉磯會(huì)議分類，正常食管黏膜6例，食管炎14例。依據(jù)1994年洛杉磯會(huì)議分類，Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)5例。20例根據(jù)臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查及治療效果確診為GERD。

治療與轉(zhuǎn)歸：20例均給予奧美拉唑20mg，2次/日，和/或西利5mg，1~3次/日，餐前口服，4~8周為1個(gè)療程。治療5~10天所有患者臨床癥狀均有不同程度的改善。

討論

誤診原因 GERD是胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一系列癥狀，結(jié)合胃鏡檢查及24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)可診斷。但部分患者以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，易與呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病混淆，本組均誤診為呼吸系統(tǒng)疾病，分析其原因如下： ①呼吸科醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，診斷思路狹窄。本組均無典型的GERD癥狀，待病情持續(xù)發(fā)展，抗感染、解治療無效時(shí)才考慮本病。②病史詢問不詳細(xì)，查體不仔細(xì)。該類病人均有不同程度的消化道癥狀，如能詳細(xì)詢問，通過相關(guān)醫(yī)技檢查，不難診斷。③滿足已有的診斷，在反復(fù)治療無效時(shí)，仍未引起足夠的重視。④基層醫(yī)院未開展胃鏡及24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)，故難以及時(shí)準(zhǔn)確的診斷。

診斷體會(huì)： GERD與哮喘、咳嗽發(fā)病的機(jī)制有直接關(guān)系，因夜間支氣管吸入反流的胃內(nèi)容物，刺激支氣管所致。PH監(jiān)測(cè)及抑酸劑的療效，進(jìn)一步說明胃酸反流吸入氣管直接刺激氣管黏膜，是引起哮喘、嗆咳的主要原因。尤其在夜間睡眠時(shí)，迷走神經(jīng)高反應(yīng)性的自主調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致食管下段括約肌壓力降低和頻發(fā)的短暫的食管［1］下段括約肌松弛，更易使胃液反流而發(fā)病。因此，對(duì)慢性咳嗽有哮喘患者，治療同時(shí)應(yīng)排外GERD。24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)是可靠的診斷方法，無法開展的地區(qū)，或試用質(zhì)子泵抑制劑或全胃腸動(dòng)力藥，如達(dá)到滿意的治療效果，可診斷。

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[關(guān)鍵詞] 水稻 病蟲害 防治

[中圖分類號(hào)] S435.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2013）11-0144-01

江口縣民和鄉(xiāng)是水稻主產(chǎn)區(qū)，種植面積約13250畝，近年來，隨種子市場(chǎng)的放開，部份種植農(nóng)戶盲目追求換種，且有的病蟲發(fā)生較重，給增產(chǎn)帶來一定影響。根據(jù)筆者多年工作實(shí)踐，將我地水稻主要常發(fā)的五種病蟲防治方法簡(jiǎn)要介紹如下：

一、稻瘟病

重點(diǎn)抓好早期預(yù)防（即秧田普遍推廣施稻靈帶藥移栽和三環(huán)唑浸秧），挑治本田葉瘟，狠治頸瘟的防治策略。水稻分蘗期和破口期是稻瘟病最易患病的生育期，應(yīng)抓好兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，分蘗前后凡查到有中心病團(tuán)或病株應(yīng)及時(shí)噴藥防治，穗頸瘟則應(yīng)采取在破口期噴藥預(yù)防?？?67m2用12%施稻靈懸浮劑25～30ml兌水防葉瘟，35～50ml兌水防穗瘟，20%三環(huán)唑可濕性粉劑100～150g對(duì)水噴霧。

二、紋枯病

在有水源條件的地方，抓好分蘗未期排水曬田，孕穗以后保持干干濕濕，可以控制發(fā)病。對(duì)長(zhǎng)勢(shì)旺盛，歷年發(fā)病重的稻田，在撥節(jié)至孕穗期，病叢率達(dá)20%—30%時(shí)用500萬單位井崗霉素晶粉25g對(duì)水噴霧。

三、螟蟲

主要針對(duì)危害損失的二化螟，三化螟，采取“狠抓一代，壓前控后”的防治策略。一代防治按照早栽治本田，遲栽治秧田的原則規(guī)劃防治田塊，本田重點(diǎn)查已返青芬蘗的早栽田，枯鞘率達(dá)3%—5%時(shí)，應(yīng)施藥防治。二代螟蟲防治應(yīng)實(shí)行分類指導(dǎo)，以二化螟為主的地區(qū)，重點(diǎn)防治對(duì)象田是在螟卵盛孵期以內(nèi)，抽穗不到80%的稻田。三化螟發(fā)生區(qū)防治時(shí)期應(yīng)提早在卵塊孵化率5%左右，正在孕穗至抽穗初期的稻田，大約比二化螟防治時(shí)期提前7～10天。可667m2用18%殺蟲雙水劑200～250ml，對(duì)水噴霧。90%殺蟲單可濕性粉劑35g對(duì)水噴霧或拌細(xì)土30kg撒施。撒施應(yīng)注意田間要有水層6～9cm，否則藥效不能發(fā)揮，在干旱區(qū)和缺水田塊，建議不使用。

四、稻苞蟲

重點(diǎn)是沿山稻區(qū)和因缺水、種菜的遲栽田。主要應(yīng)抓好第3代稻苞蟲防治。在7月下旬至8月上旬正處于孕穗期的稻田，若3齡以下低齡幼蟲占幼蟲總數(shù)一半或百叢水稻有小蟲苞5～10個(gè)為防治適期，667m2用25%，殺蟲雙水劑150～200m，90%敵百蟲晶體75～100g，80%敵敵畏乳油100ml，兌水噴霧，以下午16時(shí)以后施藥效果較好。

五、稻飛虱

重點(diǎn)抓好7～8月主害代低齡若蟲高峰期施藥。667m2用25%撲虱靈可濕性粉劑25～30g；10%吡蟲啉可濕性粉劑10～20g兌對(duì)水噴霧。

參考文獻(xiàn)

[1]何秀梅. 淺談水稻常見病蟲害及其防治措施[J]. 科技致富向?qū)В?012，33：271+260.

篇9

對(duì)急性心肌梗死患者而言，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科設(shè)立了華東地區(qū)第一條急性心肌梗死搶救“綠色通道”，全年365天、一天24小時(shí)全天候向急性心肌梗死患者敞開。心肌梗死患者一旦得到確診，便會(huì)立即被送至心導(dǎo)管室。多名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)到位，立即施行緊急搶救。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)重點(diǎn)學(xué)科、上海市心血管臨床醫(yī)學(xué)中心所在地，擁有包括中國(guó)工程院陳灝珠院士、中國(guó)科學(xué)院葛均波院士等國(guó)內(nèi)外知名專家，技術(shù)力量雄厚，儀器設(shè)備先進(jìn)，在心血管病，尤其是疑難心血管病的診療方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。

特色專病門診：

冠心病介入治療門診：冠心病、心絞痛及心肌梗死后隨訪，介入治療后隨訪和治療指導(dǎo)。

起搏器門診：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病的起搏器治療、咨詢、指導(dǎo)和隨訪。

心房顫動(dòng)門診：心房顫動(dòng)治療決策、指導(dǎo)和隨訪。

心肌炎、心肌病門診：病毒性心肌炎、擴(kuò)張性心肌病的診斷、治療和隨訪。

高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化門診：血脂異常和動(dòng)脈硬化的早期檢出、治療指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。

慢性心力衰竭門診：慢性心力衰竭的診斷、個(gè)性化治療和隨訪。

難治性高血壓門診：各種難治性、頑固性高血壓的診治和隨訪。

先心病介入門診：先天性心臟病的內(nèi)科介入治療，咨詢和隨訪。

生命網(wǎng)隨訪門診：為存在心血管危險(xiǎn)因素者制定規(guī)范的個(gè)性化治療方案，提供健康教育和醫(yī)療咨詢。

診療特色：

冠心病、心律失常、心力衰竭、先天性心臟病、病毒性心肌炎、擴(kuò)張性心肌病的藥物和介入治療。

專家介紹

葛均波

中國(guó)科學(xué)院院士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任、心導(dǎo)管室主任，上海市心血管病研究所所長(zhǎng)，上海醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)主任委員，教授，博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員

醫(yī)療專長(zhǎng)：疑難心血管疾病的診斷和介入治療。

高級(jí)專家門診：特約

錢菊英

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任、心導(dǎo)管室副主任，上海醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)委員兼秘書，教授，博士生導(dǎo)師。

醫(yī)療專長(zhǎng)：冠心病的介入治療，疑難心血管疾病診治。

高級(jí)專家門診：周一上午、周四上午

周京敏

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任，上海市心血管病學(xué)會(huì)委員、心力衰竭學(xué)組副組長(zhǎng)，教授，博士生導(dǎo)師

醫(yī)療專長(zhǎng)：心力衰竭、心律失常等心血管疾病的診斷和治療。

高級(jí)專家門診：周三上午、周四全天

朱文青

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)起搏與電生理分會(huì)房顫治療工作組成員

醫(yī)療專長(zhǎng)：心律失常的介入治療，高血壓等心血管疾病的診斷和治療。

高級(jí)專家門診：周二上午、周四上午

周達(dá)新

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，上海市心血管病研究所先天性心臟病介入、肺動(dòng)脈高壓治療負(fù)責(zé)人

醫(yī)療專長(zhǎng)：先天性心臟病的介入治療，肺動(dòng)脈高壓治療。

高級(jí)專家門診：周一全天、周四上午

宿燕崗

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)起搏專業(yè)委員會(huì)委員

醫(yī)療專長(zhǎng)：心臟起搏治療，以及冠心病、高血壓等心血管疾病的診斷和治療。

專家門診：周一、二上午

問：我父親這段時(shí)間老覺得胸口不舒服，晚上睡覺也不踏實(shí)，總是被憋醒，這種情況需要就醫(yī)嗎？

葛均波：你父親應(yīng)盡早去醫(yī)院接受系統(tǒng)、全面的檢查。醫(yī)生會(huì)結(jié)合病史、體格檢查，以及心電圖、心彩超等輔助檢查，確定你父親有沒有患心臟病。如果確診為心力衰竭，我們會(huì)根據(jù)具體的病因和心力衰竭的程度制定相應(yīng)的治療方案，給予合理的藥物和其它手段干預(yù)。如果確診為心律失常，我們會(huì)根據(jù)心律失常的類型給予藥物或介入治療。如果考慮為冠心病，我們會(huì)根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，決定具體治療方案，如口服藥物、冠脈造影檢查和介入治療。

問：我患冠心病多年，一直都在吃藥。最近，我的心臟病好像嚴(yán)重了不少，發(fā)作起來胸口很疼，疼得直冒汗，要過好久才能緩過來，有什么好辦法可以治療嗎？

葛均波：你最近心絞痛加重，預(yù)示冠心病惡化，建議你盡早去醫(yī)院就診，行冠脈造影檢查，若存在冠狀動(dòng)脈明顯狹窄，還需及時(shí)接受介入治療，以免發(fā)生心肌梗死。介入治療是一種微創(chuàng)心導(dǎo)管技術(shù)，醫(yī)生通過穿刺大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，將支架放入病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，以達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。介入治療的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不必過分擔(dān)心。

問：我有嚴(yán)重的冠心病，很多醫(yī)生都建議我做冠脈造影檢查和介入治療，聽說中山醫(yī)院在治療疑難冠心病方面很有經(jīng)驗(yàn)，是這樣嗎？

錢菊英：中山醫(yī)院心內(nèi)科是國(guó)內(nèi)著名的心血管病介入診療中心，在國(guó)際上也有一定影響力。早在1973年，陳灝珠院士在國(guó)內(nèi)率先開展冠狀動(dòng)脈造影檢查。近年來，在葛均波院士的帶領(lǐng)下，我科冠心病介入治療的數(shù)量和質(zhì)量在國(guó)內(nèi)均處于領(lǐng)先地位，尤其在高難度介入手術(shù)方面，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。像慢性完全閉塞病變的介入治療、冠狀動(dòng)脈斑塊的旋磨介入技術(shù)、帶膜支架植入術(shù)治療斑塊破裂等，許多過去不能治療的頑癥已能獲得良好的療效，減輕了患者的痛苦，也得到了國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可。

問：我只有30多歲，可最近總覺得胸悶，體力大不如前，拍胸片提示心臟擴(kuò)大，這是怎么回事？

周京敏：雖然老年人患心臟病的可能性較年輕人大，但許多年輕人也會(huì)因?yàn)楦鞣N原因誘發(fā)心臟疾病，輕則影響工作和生活，重則導(dǎo)致死亡。心肌炎、心肌病、先天性心臟病等，都有可能導(dǎo)致心臟變大、心功能下降。你應(yīng)去醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查，如心臟超聲等，明確導(dǎo)致心臟擴(kuò)大的原因，并接受針對(duì)性治療。

問：我父親幾年前被查出患有房顫，吃了很多種藥，但效果都不是特別好。聽說現(xiàn)在可以做手術(shù)治療房顫，是這樣嗎？

朱文青：房顫的患病率與冠心病、高血壓、心力衰竭同步增長(zhǎng)，與很多心臟病都息息相關(guān)。治療房顫，首先必須控制原發(fā)疾病，如降壓、治療冠心病等?；謴?fù)竇性心律是房顫的理想治療目標(biāo)，若不能恢復(fù)正常竇性心律，則需要控制快速心室率，并預(yù)防血栓形成和腦栓塞。

近年來，介入技術(shù)也被廣泛用于房顫的治療中。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療房顫的創(chuàng)傷小，效果好。我科在心臟電生理和射頻消融治療快速性心律失常方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，成功率與國(guó)際先進(jìn)水平相當(dāng)。不過，并非所有房顫患者都適合做介入治療。你父親可以先來我院看一次門診，完善心超、心電圖等檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你父親的具體情況制定最合適的治療方案。

問：我今年21歲，患有房間隔缺損，小時(shí)候家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，一直沒能做手術(shù)。不知現(xiàn)在有沒有痛苦小一點(diǎn)的治療方法？

周達(dá)新：先天性心臟病的傳統(tǒng)療法是開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，還會(huì)留下難看的瘢痕。我科開展先天性心臟病的微創(chuàng)手術(shù)，如經(jīng)導(dǎo)管封堵治療房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。治療時(shí)，醫(yī)生通過穿刺血管（一般采用大腿根部血管），將大小合適的封堵器送至病變部位，封堵缺損或未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管。

篇10

資料與方法

例1：患兒，女，1歲10月，因“咳嗽，氣喘3天”入院。查體：雙肺呼吸音粗，胸前偶可聞及少許哮鳴音，胸片提示為支氣管肺炎，給予抗感染、止咳、祛痰、平喘綜合治療5天，療效差。追問病史，患兒發(fā)病初有流涕、輕咳病史，咳嗽，氣喘加重前，在玩耍時(shí)曾有口服瓜子史，有可能誤吸瓜子仁導(dǎo)致支氣管異物，即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，行纖維支氣管鏡診治，確診為右側(cè)主支氣管異物(瓜子仁)。

例2：患兒，男，6歲，因“咳嗽，咳痰1個(gè)月余”入院。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及音，輔查胸片提示為支氣管炎，查血常規(guī)、支原體抗體均大致正常，外院已靜滴頭孢呋辛鈉及利巴韋林針劑11天，療效欠佳，追問病史，該患兒嬰兒期曾有面部濕疹病史，近1個(gè)月余咳嗽時(shí)輕時(shí)重，偶有灰塵吸入時(shí)，咳嗽加重，經(jīng)霧化吸入支氣管舒張劑沙丁胺醇溶液0.5ml+糖皮質(zhì)激素布地耐德混懸液(普米克令舒)1ml時(shí)，患兒咳嗽明顯減輕，經(jīng)靜滴細(xì)辛腦針，患兒咳嗽癥狀漸消失，確診為兒童變異性哮喘。

例3：患兒，男，5歲，因“咳嗽、咳談5天”入院。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及音，查胸片提示為支氣管肺炎，血象不高，查支原體抗體陰性，經(jīng)頭孢類+利巴韋林+氨溴索綜合治療10余天，病情無緩解，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院查支原體抗體陽性，確診為支原體肺炎，并給予紅霉素針抗感染治療7天，患兒病漸愈。

例4：患兒，3歲7個(gè)月，因“反復(fù)發(fā)熱半月余”入院。查體：咽紅，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性音，心腹檢查未見異常，輔查結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性、查血常規(guī)、支原體抗體，抗“O”、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)、胸片，報(bào)回均為正常，經(jīng)頭孢類抗感染治療4天，患兒仍發(fā)熱，體溫37.5～39.5℃，復(fù)查胸片提示患兒為結(jié)核性胸膜炎，改用抗結(jié)核藥物治療5天，患兒發(fā)熱漸好轉(zhuǎn)。

討 論

支氣管異物以3歲以下的嬰幼兒占絕大多數(shù)，由于該年齡段兒童進(jìn)食喜嬉戲打鬧，吞咽功能發(fā)育不全，故易出現(xiàn)異物吸入，加之年幼無知，不能確切表達(dá)是否吸入了異物，深部異物由于只阻塞葉、段部，肺功能失代償，異物史更易被掩蓋，易造成漏診和誤診。對(duì)于患兒家長(zhǎng)提示可能有異物吸入史，有咳嗽，氣喘癥狀，查體單側(cè)呼吸音減低，輔查胸透示縱隔移向健側(cè)或有縱隔擺動(dòng)現(xiàn)象，或有肺不張，均應(yīng)考慮支氣管異物，對(duì)于支氣管異物吸入時(shí)間長(zhǎng)，體征不典型時(shí)，經(jīng)抗感染治療效果差時(shí)，仍應(yīng)仔細(xì)追問患兒有無異物吸入史，必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查，注意與此病鑒別。

變異性哮喘患兒，多有刺激性干咳，可無典型呼氣相哮鳴音，輔查胸片可無肺實(shí)變，常有濕疹、過敏性鼻炎病史，對(duì)抗生素治療無效，對(duì)沙丁氨醇溶液及普米令舒溶液霧化吸入效果明顯，均要考慮此病，需進(jìn)一步查肺功能測(cè)定及過敏源，避免呼吸道感染，一經(jīng)確診，應(yīng)嚴(yán)格按照支氣管哮喘患兒進(jìn)行呼吸道管理。

受基層醫(yī)院條件所限，支原體肺炎患兒不可避免的可能檢查不出支原體抗體陽性，或未在支原體感染陽性率較高的第2周抽血化驗(yàn)，故應(yīng)根椐臨床患兒咳嗽時(shí)痰黏稠不易咳出，咳嗽重而肺部體征輕，體征輕微但胸片陰影顯著，對(duì)青霉素類、頭孢類療效差，對(duì)大環(huán)酯類藥物治療有效，仍應(yīng)考慮到支原體感染所致肺炎，并注意抗支原體感染療程應(yīng)＞3周，謹(jǐn)防患兒病情反復(fù)。

對(duì)于發(fā)熱待查患兒，應(yīng)充分考慮新疆地區(qū)為結(jié)核感染高發(fā)區(qū)，既使患兒無典型的低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核感染中毒癥狀，仍應(yīng)注意排除此病，發(fā)熱持續(xù)14天以上，均應(yīng)常規(guī)復(fù)查胸片見典型胸膜增厚影，了解病情演變情況，同時(shí)也應(yīng)注意，感染結(jié)核時(shí)，也可出現(xiàn)高熱，并予試驗(yàn)性抗癆治療有效，也可印證為結(jié)核感染，不應(yīng)被結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性而掩蓋，結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性反應(yīng)也可由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致。

以上案例，能較好地提醒我們應(yīng)集思廣義，考慮周全，應(yīng)努力掌握各種呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷要點(diǎn)，才能盡量避免誤診治，才能運(yùn)用自如，藥到病除。

參考文獻(xiàn)