導(dǎo)語：如何才能寫好一篇方法學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

PDCA循環(huán)是由被譽(yù)為“現(xiàn)代質(zhì)量控制管理之父”的美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家愛德華茲·戴明提出的。PDCA循環(huán)包括P（Plan）計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃；D（Do）執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)容；C（Check）檢查，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，找出問題；A（Action）行動(dòng)，對總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理。經(jīng)過一個(gè)循環(huán)后，未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

為了準(zhǔn)備此次評(píng)審，醫(yī)院必然會(huì)將PDCA模式融入管理建設(shè)中，規(guī)范了醫(yī)院的管理流程。例如，很多醫(yī)院信息科都有基于會(huì)議、電話或網(wǎng)絡(luò)的溝通機(jī)制，但這一工作在面對評(píng)審時(shí)需要支撐材料證明，如會(huì)議紀(jì)要、反饋制度、郵件記錄等。這促使醫(yī)院將日常工作總結(jié)為規(guī)范，形成制度，并套用PDCA模式進(jìn)行科學(xué)的管理。

由于PDCA循環(huán)是一種不停運(yùn)行的、持續(xù)改進(jìn)的管理方式，為了能夠在三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審中充分體現(xiàn)這一特點(diǎn)，新評(píng)審改變了原先的靜態(tài)的、基于資料的評(píng)審方式，在其中加入了大量追蹤方法學(xué)內(nèi)容。在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中，“追蹤”一詞共出現(xiàn)256次。

追蹤方法學(xué)的本地化

追蹤方法學(xué)是2004年由美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）引入到評(píng)價(jià)流程中的，它強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)程序要聚焦于患者安全和質(zhì)量的操作標(biāo)準(zhǔn)。中國在2011年開題研究追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評(píng)價(jià)流程中的應(yīng)用方式。經(jīng)過課題小組對追蹤方法學(xué)的深入分析，結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，對追蹤方法學(xué)研究項(xiàng)目作出了多個(gè)本地化創(chuàng)新：標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)新、地圖的創(chuàng)新、訪談習(xí)慣的創(chuàng)新、理論的創(chuàng)新、概念的創(chuàng)新。

研究小組通過分析美國JCI追蹤方法學(xué)的個(gè)人追蹤地圖，總結(jié)其特點(diǎn)為“水平狀、橫斷面、跨越多個(gè)子系統(tǒng)”。但具體應(yīng)用需要結(jié)合中國的國情、中國醫(yī)院的院情，使得追蹤地圖能夠操作。研究小組開發(fā)的追蹤地圖特點(diǎn)有別于美國，可總結(jié)為“垂直狀、縱斷面、覆蓋一個(gè)系統(tǒng)”。為了把概念地圖變?yōu)榭刹僮鞯牡貓D，甚至地圖不僅提供給外部專家用來操作評(píng)審，也要為醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員管理者提供一個(gè)自己的操作方式，將其分成三個(gè)部分：管理組地圖、醫(yī)療組地圖和護(hù)理組地圖。

為了更加完善追蹤方法學(xué)對醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的效果，“‘圍評(píng)價(jià)期’醫(yī)院評(píng)價(jià)”這一新理念應(yīng)運(yùn)而生。傳統(tǒng)方式是利用標(biāo)準(zhǔn)到醫(yī)院來找毛病，但實(shí)際上要想構(gòu)建醫(yī)院管理的長效機(jī)制，主體應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院本身。“‘圍評(píng)價(jià)期’醫(yī)院評(píng)價(jià)”將世界上有關(guān)安全和質(zhì)量的幾大理論按照評(píng)審評(píng)價(jià)前期、評(píng)審評(píng)價(jià)期、評(píng)審評(píng)價(jià)后期分階段進(jìn)行，對醫(yī)院自身的安全質(zhì)量管理建設(shè)有指導(dǎo)性的作用。

信息化評(píng)審中的追蹤方法學(xué)

由評(píng)價(jià)者與員工和患者的交流、醫(yī)療記錄、評(píng)價(jià)者觀察構(gòu)成的動(dòng)態(tài)現(xiàn)場調(diào)查過程可以全面描述醫(yī)院的組織服務(wù)流程。這讓抽象的信息化評(píng)審從紙面上轉(zhuǎn)換到現(xiàn)實(shí)中，從實(shí)際應(yīng)用考察信息系統(tǒng)對于醫(yī)療服務(wù)的支撐以及其可靠性。

追蹤方法分為個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩類，個(gè)案追蹤是以個(gè)別患者的就醫(yī)流程角度切入進(jìn)行追蹤，而系統(tǒng)追蹤是從系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)管理以單一流程的角度切入進(jìn)行追蹤。

在個(gè)案追蹤過程中，評(píng)審員將與所追蹤患者的治療、照護(hù)和服務(wù)相關(guān)的工作人員進(jìn)行交流。這些工作人員包括護(hù)士、醫(yī)師、治療師、病歷管理者、助手、藥劑人員、檢驗(yàn)人員和輔助人員。過程中重點(diǎn)檢查的資料為在院患者的臨床病歷。

個(gè)案追蹤方式可能將包括：與對該患者治療或服務(wù)負(fù)責(zé)的員工一起審查病歷；觀察患者診療；討論數(shù)據(jù)在醫(yī)院的使用，包括正在使用的質(zhì)量改進(jìn)措施，如信息獲取、數(shù)據(jù)應(yīng)用改進(jìn)措施，以及數(shù)據(jù)；觀察環(huán)境對安全的影響、工作人員在減少環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)中的角色；觀察醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)，醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工作人員資質(zhì)和職責(zé)；與患者和家庭針對診療過程進(jìn)行交流，并嘗試驗(yàn)證在追蹤過程中確認(rèn)的問題；重視在急診科的應(yīng)急管理，并探索該科室的患者流動(dòng)問題等。

例如，評(píng)審中要求醫(yī)院信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)共享，評(píng)審專家會(huì)從掛號(hào)開始實(shí)地跟蹤一位患者，檢查患者信息是否能從醫(yī)生站發(fā)至各臨床科室。對于一個(gè)放射科的檢查，評(píng)審會(huì)追蹤門診醫(yī)生是否將電子申請單發(fā)送至檢查科室，檢查科室收到的申請是否進(jìn)入PACS系統(tǒng)，患者信息是否齊全準(zhǔn)確，檢查之后檢查報(bào)告是否進(jìn)入PACS系統(tǒng)，是否正確計(jì)費(fèi)，以及檢查結(jié)果和收費(fèi)信息是否正確傳回醫(yī)生工作站等。

系統(tǒng)追蹤方法暗含的理念是審查醫(yī)院的工作流程，而非純結(jié)構(gòu)。通過檢查圍繞共同目標(biāo)的不同部門之間的協(xié)同工作情況，評(píng)價(jià)者可以評(píng)估醫(yī)院的組織系統(tǒng)功能是如何實(shí)現(xiàn)的、以及實(shí)現(xiàn)的程度。這種方法強(qiáng)調(diào)與醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)遵循相關(guān)的不同要素和部門的協(xié)作情況，以避免整個(gè)組織系統(tǒng)內(nèi)的潛在漏洞。系統(tǒng)追蹤被分為以下四類：藥物管理、感染控制、改進(jìn)患者安全與醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)施管理和安全系統(tǒng)。

在信息化領(lǐng)域，系統(tǒng)追蹤方法的評(píng)審有效地敦促醫(yī)院建立保證信息安全、信息質(zhì)量的管理機(jī)制。對于相關(guān)制度，如數(shù)據(jù)庫變更制度、電子病歷修改制度以及信息安全事件的應(yīng)急預(yù)案等。評(píng)審組除審查制度規(guī)范外，還會(huì)按實(shí)際要求核查數(shù)據(jù)庫記錄、電子病歷修改申請記錄和應(yīng)急預(yù)案的模擬操作。

追蹤方法學(xué)促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)

篇2

本文重點(diǎn)研究安全教育方法學(xué)的第二、三層次的方法，即一般方法與專門方法，特別是應(yīng)用于解決安全教育實(shí)踐過程具體問題與矛盾的方法與手段，以更好的滿足安全教育學(xué)其實(shí)踐與應(yīng)用學(xué)科的特征，增強(qiáng)研究的針對性與應(yīng)用價(jià)值。

1 安全教育方法學(xué)的概念

安全教育學(xué)是起源于安全教育實(shí)踐的一門學(xué)科，具有很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科特征，因此安全教育學(xué)的相關(guān)研究具有很強(qiáng)的實(shí)踐應(yīng)用的針對性，相關(guān)理論與規(guī)律都需要在安全教育實(shí)踐中接受檢驗(yàn)，安全教育方法學(xué)的研究也不例外。

安全教育方法學(xué)的哲學(xué)方法論為方法體系的上層建筑，也是第二、三層次方法的哲學(xué)基礎(chǔ)，具有明顯的認(rèn)識(shí)論的哲學(xué)意識(shí)與純理論形態(tài)特征，其對安全教育實(shí)踐及其研究的指導(dǎo)是通過對第二、三層次的方法指導(dǎo)與規(guī)范來實(shí)現(xiàn)的。

2 安全教育學(xué)研究方法體系

安全教育研究方法若完全借鑒教育學(xué)研究方法，方法體系非常的復(fù)雜，也無明確的分類標(biāo)準(zhǔn)，為了加強(qiáng)安全教育研究方法的針對性與系統(tǒng)性，基于上述對科學(xué)方法、教育學(xué)與安全科學(xué)方法的考察，結(jié)合安全教育研究的實(shí)踐性、多學(xué)科與多層次的特點(diǎn)，對安全教育研究方法按不同標(biāo)準(zhǔn)分類如下，以構(gòu)成安全教育學(xué)研究方法體系。

2.1 依據(jù)方法性質(zhì)與屬性構(gòu)建安全教育學(xué)研究方法體系。

安全教育方法學(xué)就是研究安全教育及其學(xué)科的方法總和，可分為多個(gè)層次與方面，按人們認(rèn)識(shí)安全教育學(xué)過程的發(fā)展順序和深度的不同，借鑒方法科學(xué)對方法的劃分規(guī)則，將安全教育學(xué)的研究方法依據(jù)其本身的性質(zhì)與屬性大體上將其劃分為三類：

（1）獲取安全教育實(shí)踐感性經(jīng)驗(yàn)材料的基本方法，即感性方法，如觀察法、安全實(shí)驗(yàn)（試驗(yàn)）法等。

（2）加工安全教育學(xué)研究資料和作出相應(yīng)結(jié)論的基本方法，即理性方法。主要包括科學(xué)抽象方法、各種邏輯方法、數(shù)學(xué)方法與科學(xué)假說方法等。

（3）綜合性方法，也稱系統(tǒng)科學(xué)方法。它包括系統(tǒng)論方法、控制論和信息論方法等。

2.2 基于研究問題性質(zhì)來構(gòu)建安全教育學(xué)研究方法體系。

在方法學(xué)中以問題性質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn)可以將研究方法分為：理論方法、實(shí)證方法、實(shí)驗(yàn)研究方法與歷史研究方法四大類，其被廣泛應(yīng)用在教育學(xué)的研究中，安全教育學(xué)屬于教育科學(xué)的分支學(xué)科，具有教育學(xué)的顯著特征，因此，可以依據(jù)安全教育學(xué)研究中問題的性質(zhì)來構(gòu)建安全教育學(xué)的研究方法體系。

（1）安全教育學(xué)理論研究方法。其主要的研究手段包括歸納、演繹、類比、分類、比較、分析、綜合和概括等。

（2）安全教育學(xué)實(shí)證研究方法。實(shí)證研究方法是形成安全教育事實(shí)的方法，主要應(yīng)用于對大量的安全教育實(shí)踐現(xiàn)象與個(gè)案的研究中，包括觀察法、問卷法、訪談法、測量法、行動(dòng)法與個(gè)案法等。

（3）安全教育學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法。實(shí)驗(yàn)法是教育學(xué)里量化研究的重要手段，是安全教育的量化與實(shí)證研究常見方法。一般用在安全教育經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、教學(xué)模式、教學(xué)手段與統(tǒng)計(jì)研究等方面，根據(jù)控制程度的不同可以分為真實(shí)驗(yàn)與準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)等。

（4）安全教育學(xué)歷史研究方法。安全教育學(xué)的歷史研究法就是借助歷史研究法，通過搜集某種安全教育現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展和演變的歷史事實(shí)，加以系統(tǒng)客觀的分析研究，從而揭示其發(fā)展規(guī)律的一種研究方法，一般主要應(yīng)用在安全教育理論、歷史與發(fā)展等方面的研究，應(yīng)用于安全教育歷史研究方法主要包括文獻(xiàn)法、內(nèi)容分析法等。

（5）基于研究方法的性質(zhì)與主要作用，結(jié)合安全教育學(xué)的特點(diǎn)，將安全教育研究方法劃分為思辨研究法、描述研究法、實(shí)驗(yàn)研究法與開發(fā)研究法五大類。

（6）按研究安全教育獲取資料的過程來劃分，可大致分為直接、間接獲取，以及融合兩種方式的綜合獲取。

上述研究表明，安全教育學(xué)研究方法可廣泛吸收用于借鑒哲學(xué)方法、自然科學(xué)方法與社會(huì)學(xué)科學(xué)方法，這與其交叉與綜合的學(xué)科屬性是一致的，實(shí)驗(yàn)法是一切自然科學(xué)研究的最基本方法，非邏輯方法是社會(huì)科學(xué)研究的最基本方法，而辨證法、文獻(xiàn)法、調(diào)查法、歸納法、比較法、系統(tǒng)科學(xué)方法是安全教育學(xué)基本與主要的研究方法，本文根據(jù)上述分析，結(jié)合安全教育研究對象特點(diǎn)與需要，綜合各種研究方法特征，按照安全教育方法學(xué)的體系來構(gòu)建安全教育學(xué)研究方法綜合體系。

另基于對安全教育研究方法的綜合思考，借鑒教育等科學(xué)的研究方法，按照安全教育方法論層次"哲學(xué)方法一般方法――專門方法"的線索構(gòu)建了安全教育研究研究方法綜合體系，該體系由"方法分類"、"方法原理與特征描述"與"研究對象舉例"三項(xiàng)構(gòu)成，大致滿足了安全教育研究對方法的分類、闡述、選擇與應(yīng)用的要求（如附表1）：

3 結(jié)論

（1）該體系實(shí)現(xiàn)安全教育研究過程中對方法使用的四項(xiàng)基本內(nèi)容（分類、原理與特征描述、選擇與應(yīng)用），便于研究時(shí)的快速選擇與使用。

（2）鑒于科學(xué)方法體系過于龐大、復(fù)雜，目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，安全教育研究方法廣泛借鑒了哲學(xué)、自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)三大方法體系，因此，在上述方法分類中，不可避免會(huì)出現(xiàn)重復(fù)、交叉與可商量（方法定性的問題）的現(xiàn)象，如同一種方法可以劃到不同的方法分支體系中。

（3）在以上綜合體系中，方法分支沒有完全列寫所有方法，只例舉了常用、基本與重要方法，方法體系的拓展空間很大，選用時(shí)不能完全拘泥于該表，要依據(jù)研究需要來恰當(dāng)?shù)剡x用。限于精力與篇幅，每種研究方法在安全教育研究中應(yīng)用過程（程序）沒有單獨(dú)闡述，可以大致借鑒該方法一般研究程序，注意使用對象的特殊性即可，若不能直接使用，則可進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)后再選用。

（4）安全教育研究的基本方法為辨證法、文獻(xiàn)法、調(diào)查法、歸納法、比較法與系統(tǒng)科學(xué)方法，本文重點(diǎn)關(guān)注與闡述的是處于第二層次的一般方法。

篇3

關(guān)鍵詞：紫丹活血片；微生物限度檢查；常規(guī)法；薄膜過濾法；稀釋法；沖洗量；方法學(xué)驗(yàn)證

中圖分類號(hào)：R927.1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349(2007)12-0034-02

紫丹活血片具有活血化瘀，理氣止痛之功能.臨床用于氣滯血瘀所致胸痹(冠心病心絞痛)、眩暈(腦動(dòng)脈硬化)。當(dāng)建立藥品的微生物限度檢查法時(shí)，應(yīng)進(jìn)行方法的驗(yàn)證，以證明所采用的方法適合于該藥品的細(xì)菌、霉菌及酵母菌數(shù)的測定及控制菌檢查。按《中國藥典》2005版的有關(guān)要求，通過接種代表性的陽性菌株，發(fā)現(xiàn)紫丹活血片具有抑菌活性，采用薄膜過濾法，可以消除紫丹活血片抑菌活性，確定了薄膜過濾法的最佳沖洗量和實(shí)驗(yàn)條件，建立了微生物限度檢查方法。

1　儀器與材料

1.1儀器　HTY-Ⅲ型智能集菌儀，(杭州泰林醫(yī)療器械廠生產(chǎn)；開放式一次性薄膜過濾器，北京牛?；蚣夹g(shù)有限公司，批號(hào)：20051005)。

1.2樣品　紫丹活血片(云南天利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.4g／粒，批號(hào)20060301)。

1.3培養(yǎng)基　膽鹽乳糖增培養(yǎng)基(批號(hào)，05222)，玫瑰紅鈉瓊脂培養(yǎng)基(批號(hào)，030710)，營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基(批號(hào)，050328)，改良馬丁瓊脂培養(yǎng)基(批號(hào)，010315)，營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基(批號(hào)，041010)，PH7.0氯化鈉一蛋白胨緩沖液(批號(hào)，050217)

1.4菌種 大腸埃希菌(Escherichia coli)[CMCC(F)44102]、枯草芽孢桿菌(Bacillus subtilis)[CMCC(B)63 501]、金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)[CMCC(B)26 003]、白色念珠菌(Candida albicans)[CMCC(F)98 001]、黑曲霉(Aspergillus niger)[CMCC(F)98 003](中國藥品生物制品檢定所提供)。

2　方法驗(yàn)證

微生物限度檢查的驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)按中國藥典2005版微生物限度檢查法(附錄ⅪJ)常規(guī)法和薄膜過濾法進(jìn)行。

2.1菌液制備　取上述經(jīng)34℃培養(yǎng)18～24h的大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌與枯草芽孢桿菌肉湯液體培養(yǎng)物1ml，加入9ml 0.9％氯化鈉溶液中，10倍稀釋至10-5～10-7備用；取經(jīng)24℃培養(yǎng)18～24h的白色念珠菌霉菌液體培養(yǎng)物1ml.加入9ml 0.9％氯化鈉溶液中，10倍稀釋至10-5備用；取經(jīng)培養(yǎng)一周的黑曲霉菌斜面物，加0.9％氯化鈉溶液3ml，洗下孢子，轉(zhuǎn)移至另一空管，標(biāo)準(zhǔn)比濁后，取1ml加入0.9％氯化鈉溶液中10倍稀釋至10-4備用。

2.2菌液的檢驗(yàn)　取上述金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸埃希菌10-5～10-7稀釋液各1ml，用45℃營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基20ml注皿，各平行測定兩皿，30～35℃培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)，應(yīng)約為50～100cfu／ml；取上述白色念珠菌10-5～10-6稀釋液及上述黑曲霉菌10-4孢子懸液各1ml，用45℃琥紅瓊脂培養(yǎng)基20ml注皿，各平行測定兩皿，23～28℃培養(yǎng)，逐日觀察計(jì)數(shù)，應(yīng)約為50～100cfu／ml。結(jié)果見表1。

2.3供試液制備　取樣品10g，加pH7.0無菌氯化鈉一蛋白胨緩沖液100ml，混勻，取適量3000轉(zhuǎn)／分離心10min作為1:10的供試液。

2.4回收率的測定

2.4.1細(xì)菌數(shù)霉菌數(shù)常規(guī)法測定試驗(yàn)組：取1:10供試液1ml、50～100cfu試驗(yàn)菌同時(shí)加入平皿中，立即傾注瓊脂培養(yǎng)基，待凝固后，置規(guī)定溫度培養(yǎng)24～72h逐日觀察結(jié)果。菌液組：測定每一菌株所加的試驗(yàn)菌數(shù)(同菌液檢驗(yàn))。供試品對照組：取1:10供試液1ml加入平皿中，立即傾注瓊脂培養(yǎng)基，待凝固后，置規(guī)定溫度培養(yǎng)24～72h逐日觀察結(jié)果，測定供試品本底菌數(shù)。

2.4.2細(xì)菌數(shù)薄膜過濾法測定　取1:10的供試液1ml，注入開放式濾器(先用少量緩沖液潤濕濾器)，用pH7.0無菌氯化鈉一蛋白胨緩沖液沖洗濾膜，每次100ml共4次(總沖洗400m1).加1ml(50～100cfu)試驗(yàn)菌，抽干后，取出濾膜菌面朝上貼入規(guī)定瓊脂平板培養(yǎng)基中，置規(guī)定溫度培養(yǎng)48h，結(jié)果見表2。

2.5回收率的計(jì)算　按如下公式計(jì)算試驗(yàn)組的加菌回收率：回收率＝(試驗(yàn)組一供試品對照組)÷菌液組×100％

2.6控制菌檢查方法的驗(yàn)證

2.6.1常規(guī)法　取1:10供試液10ml加入100ml膽鹽乳糖培養(yǎng)基中，同時(shí)加入上述大腸埃希菌液1ml，置35℃培養(yǎng)24h；取稀釋液10ml加入100ml膽鹽乳糖培養(yǎng)基，置35℃培養(yǎng)24h.作為陰性對照；取1:10供試液10ml加入100ml膽鹽乳糖培養(yǎng)基中，同時(shí)加入上述金黃色葡萄球菌液1ml，置35℃培養(yǎng)24h，作為陰性菌對照組。另取1:10供試液1ml加入10ml膽鹽乳糖發(fā)酵培養(yǎng)基中.同時(shí)加入上述大腸埃希菌液1ml.置35℃C培養(yǎng)24h；取稀釋液1ml加入10ml膽鹽乳糖發(fā)酵培養(yǎng)基中置35℃培養(yǎng)24h，作為陰性對照；取1:10供試液1ml加入10ml膽鹽乳糖發(fā)酵培養(yǎng)基中，同時(shí)加入上述金黃色葡萄球菌液1ml，置35℃培養(yǎng)24h，作為陰性菌對照組。

2.6.2稀釋法　取1:10供試液10ml加入200ml膽鹽乳糖培養(yǎng)基中，同時(shí)加入上述大腸埃希菌液1ml，置35℃培養(yǎng)24h；取稀釋液10ml加入200ml膽鹽乳糖培養(yǎng)基，置35℃培養(yǎng)24h，作為陰性對照；取1:10供試液10ml加入200ml膽鹽乳糖培養(yǎng)基中，同時(shí)加入上述金黃色葡萄球菌液1ml，置35℃培養(yǎng)24h，作為陰性菌對照組。

3　結(jié)果

從表2結(jié)果可以看出：該供試品接種5株陽性試驗(yàn)菌株，常規(guī)法對枯草桿菌、白色念珠菌回收率均低于70％，對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、黑曲霉菌回收率均高于70％；薄膜過濾法對枯草桿菌、白色念珠菌回收率均高于70％。說明該樣品具有抑菌活性，細(xì)菌數(shù)、霉菌數(shù)、酵母菌均需采用薄膜過濾法進(jìn)行測定。見表3。

篇4

【關(guān)鍵詞】 梅毒抗體； TPPA； RPR； 實(shí)驗(yàn)方法學(xué)

梅毒螺旋體屬于密螺旋體屬、蒼白螺旋體的蒼白亞種，是引起人類梅毒的病原體。梅毒是一種系統(tǒng)性、常見的慢性性傳播疾病之一，其傳播途徑為性傳播、血液傳播和母嬰垂直傳播。不良的、共用注射器等均可引起梅毒病原體的感染。感染后幾乎可以累及全身各個(gè)器官，且病程長、危害大、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，呈多樣性，即可以產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征，又可以很多年沒有癥狀而呈潛伏狀態(tài)，容易被漏診和誤診。同時(shí)育齡婦女還可通過胎盤傳給胎兒引起先天性梅毒。據(jù)全國流行病學(xué)調(diào)查表明，我國從1991年～2001年的性病呈增長趨勢，其中梅毒的增長速度最快，達(dá)到61.63%【sup】［1］【/sup】。2005年國家衛(wèi)生部公布的法定報(bào)告?zhèn)魅静≈校范镜陌l(fā)病人數(shù)，從2002年的第7位躍居第5位【sup】［2］【/sup】。近年來為控制梅毒的傳播，多數(shù)醫(yī)院對手術(shù)、輸血及各種創(chuàng)傷性檢查的患者都進(jìn)行梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查。因此選擇敏感性高的實(shí)驗(yàn)室檢測方法，對梅毒的早期診斷提供準(zhǔn)確及時(shí)的依據(jù)有助于梅毒的準(zhǔn)確診斷和早期治療，尤其對控制其蔓延至關(guān)重要。為了解TPPA和RPR敏感度和特異度的差異，筆者對32份梅毒陽性標(biāo)本和32份梅毒陰性標(biāo)本分別進(jìn)行檢測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在地區(qū)2006年1月～2011年1月門診及病房確診為梅毒患者的32份陽性血清作為實(shí)驗(yàn)組，其中男性21例，女性11例，年齡19～73歲；經(jīng)健康體檢為健康人群32份梅毒陰性血清作為對照組，男性20例，女性12例，年齡為21～60歲。

1.2 試劑 TPPA法采用日本富士瑞必株式會(huì)社提供的梅毒螺旋體抗體診斷試劑（凝集法）；RPR法采用上海科華生物有限公司提供的梅毒快速反應(yīng)素診斷試劑，兩種試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法 （1）兩種方法的操作均嚴(yán)格按試劑盒內(nèi)的操作說明書進(jìn)行，質(zhì)控血清由廣西區(qū)臨檢中心提供。（2）敏感度和特異度計(jì)算方法：敏感度（%）真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組的32例血清用兩種方法進(jìn)行測定，其結(jié)果表明TPPA和RPR敏感度分別為100%和75%，特異度均為100%。TPPA法和RPR法的敏感度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ【sup】2【/sup】9.14，P0.0025），見表1。

表1 兩種方法梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果比較 （n，%）

注:TPPA法與RPR法比較，χ【sup】2【/sup】9.14，【sup】*【/sup】P

3 討論

梅毒的診斷需要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。目前梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查方法有病原體直接檢查法和血清學(xué)檢查法。病原體直接檢查法是用暗視野顯微鏡鏡檢測特征性的梅毒螺旋體，主要適用于人體感染梅毒的初期即一期梅毒和二期梅毒，但陰性不能完全排除，多數(shù)實(shí)驗(yàn)室特別是基層實(shí)驗(yàn)室不作此實(shí)驗(yàn)。血清學(xué)實(shí)驗(yàn)是目前國內(nèi)外檢測梅毒螺旋體的主要方法，人體一旦感染梅毒螺旋體后，將引起一系列血清免疫學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生兩種抗體。一類是磷脂反應(yīng)素即非特異性抗體；另一種是針對梅毒螺旋體的特異性抗原而產(chǎn)生的抗體，即梅毒的特異性抗體。TPPA實(shí)驗(yàn)是特異性梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)；RPR實(shí)驗(yàn)是非特異性梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)；由于梅毒早期的臨床表現(xiàn)不典型，血清學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢測成了梅毒診斷的主要手段，TPPA法檢測的是梅毒特異性抗體，以明膠顆粒為載體，吸附梅毒螺旋體-Niohols株菌體抗原，克服了血細(xì)胞自溶而造成漏檢的弊端，有很高的敏感度和特異度，臨床實(shí)驗(yàn)室常以TPPA法陽性作為確診梅毒的依據(jù)【sup】［3］【/sup】。RPR是非特異性梅毒血清實(shí)驗(yàn)，它將VDRL抗原吸附于活性碳顆粒的表面，若待測血清中存在反應(yīng)素時(shí)，即發(fā)生凝集，具有與TPPA法同樣的特異度，且血清不需要滅活、操作簡單、所需時(shí)間短、試劑成本價(jià)格低廉，故被臨床大多基層實(shí)驗(yàn)室廣泛使用。本研究以TPPA法為金標(biāo)準(zhǔn)對RPR法進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，TPPA法和RPR法的敏感度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ【sup】2【/sup】9.14，P0.0025）。由于RPR法檢測32份陽性標(biāo)本的檢出率只有75%，有25%是假陰性而漏檢。也有相關(guān)報(bào)道稱由于RPR法會(huì)產(chǎn)生假陰性，陽性結(jié)果可以直接報(bào)告，但陰性結(jié)果必須用TPPA法再確證【sup】［4,5］【/sup】。由于基層醫(yī)院檢測對象大多數(shù)為手術(shù)、輸血、各種創(chuàng)傷性檢查的患者及產(chǎn)婦，并非性病門診的高?；颊撸范镜年幮越Y(jié)果是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陽性結(jié)果。鑒于RPR法陰性結(jié)果的不確定性，須用TPPA法再確證，這既浪費(fèi)試劑成本又增加工作人員的工作量。建議基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室使用TPPA法檢測梅毒，即高效又準(zhǔn)確，從而有效提高梅毒的檢出率，對梅毒進(jìn)行早診斷、早治療，控制蔓延至關(guān)重要。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 龔向東,葉順章,張君炎,等.1991～2001年我國性病流行病學(xué)分析.中華皮膚科雜志,2002,35（3）:178-182.

［2］ 程玉萍.梅毒研究近況.醫(yī)學(xué)綜述,2007,13（19）:1470-1472.

［3］ 尹躍平,施美琴,王洪春,等.快速梅毒螺旋體抗體檢測實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室初步評(píng)價(jià).嶺南皮膚性病科雜志,2009,16（1）:11-14.

［4］ 陳遠(yuǎn)貴,梅毒不.同血清學(xué)檢測方法的比較.臨床輸血與檢驗(yàn),2009,11（2）:174-175.

篇5

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；研究方法；哲學(xué)；假說

中圖分類號(hào)：R249 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717（2008）04-0708-04

在中醫(yī)藥學(xué)研究不斷深入實(shí)踐的基礎(chǔ)上，及時(shí)回顧和總結(jié)運(yùn)用有關(guān)現(xiàn)代哲學(xué)和現(xiàn)代自然科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))研究中醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，展開對某些研究方法的評(píng)議和討論，應(yīng)是有益的和必要的。

1關(guān)于研究方法中的哲學(xué)思想問題

不論是中醫(yī)學(xué)，還是西醫(yī)學(xué)，均由基礎(chǔ)(理論)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)三部分組成。對待這三部分醫(yī)學(xué)，中醫(yī)和西醫(yī)由于歷史條件和哲學(xué)思想的局限，就其主流而言，有的多從宏觀，有的多從微觀；有的多從整體，有的多從局部；有的多注重人體與環(huán)境的關(guān)系，有的則只看到人體的本身；有的多重視臟器的機(jī)能，有的多注意其形態(tài)結(jié)構(gòu)；有的多從動(dòng)態(tài)，有的則囿于靜態(tài)觀察。但這些特點(diǎn)的劃分，并不等于即是說，某種醫(yī)學(xué)對人體的認(rèn)識(shí)是從宏觀、整體、天人相應(yīng)、機(jī)能和動(dòng)態(tài)來觀察的，而另一種醫(yī)學(xué)則是從微觀、局部、個(gè)體、形態(tài)結(jié)構(gòu)和靜態(tài)來認(rèn)識(shí)人體的。因?yàn)?，這種提法既不符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀歷史(醫(yī)學(xué)發(fā)展的3個(gè)階段是古代的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、近代的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代的辯證的多層次的綜合醫(yī)學(xué))；也沒有準(zhǔn)確說明具體問題。因?yàn)楹暧^、整體、機(jī)能的認(rèn)識(shí)，在某些特定的場合并不一定常是褒譽(yù)之詞，醫(yī)學(xué)觀察有時(shí)也需局部的、微觀的、形態(tài)結(jié)構(gòu)的深入而細(xì)致的分析和認(rèn)識(shí)。故對待中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)，都應(yīng)根據(jù)不同的領(lǐng)域或課題，具體情況具體分析，切不可輕率地?fù)P此抑彼，而宜實(shí)事求是。

醫(yī)學(xué)的研究對象是人體，人體是分層次的。故應(yīng)從有關(guān)各學(xué)科，從不同的角度和層次，運(yùn)用不同的方法來探索人體生命活動(dòng)的實(shí)質(zhì)。須知，從微觀細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子和粒子水平發(fā)現(xiàn)的生命活動(dòng)規(guī)律，到宏觀涉及的器官、系統(tǒng)、整體、群體、社會(huì)、大自然而迄宇宙等水平的生命活動(dòng)規(guī)律是個(gè)統(tǒng)一過程。囿于微觀，將易忽視其它層次的研究而見木不見林，止于宏觀，亦將缺乏動(dòng)態(tài)的具體而微觀的物質(zhì)基礎(chǔ)，單靠演繹推理則難做深入詳盡的洞察。故在中醫(yī)研究中，應(yīng)盡可能做到宏觀與微觀的辯證統(tǒng)一，使之相得益彰。

由于人的整體是由各個(gè)局部組成，且受其支持而不可分割局部也不能離開整體，且受整體的制約。鑒于當(dāng)前研究中，只見疾病，不見病人，對局部器官和細(xì)胞探索較多，對各系統(tǒng)、各器官、各層次之間的關(guān)系和相互作用研究較少。故在中醫(yī)研究中，應(yīng)自覺地用局部和整體辯證統(tǒng)一的思想來真正認(rèn)識(shí)在完整人體條件下各臟腑的機(jī)能活動(dòng)，進(jìn)而認(rèn)識(shí)人體各層次間和整體的生命活動(dòng)規(guī)律。這就要求對整體性和局部性的研究不可偏廢，使相輔相成。有人提出，科學(xué)研究現(xiàn)代化的標(biāo)志是能否達(dá)到分子水平。筆者認(rèn)為，這一提法是不夠全面的。如果單有某些局部細(xì)胞、器官、組織或系統(tǒng)的分子水平指標(biāo)，而缺乏整體水平的研究，則其結(jié)論亦易陷于片面性和盲目性。因而從實(shí)際效果的意義上說，這并不能真正稱之為現(xiàn)代化。

人所共知，地球和生物的演化為人類生活提供了自然環(huán)境；同時(shí)，社會(huì)環(huán)境如語言、文字、音樂、心理和制度等都可影響人體的新陳代謝和其它生理活動(dòng)；人類也可對自然和社會(huì)環(huán)境進(jìn)行改造：這些相互聯(lián)系和相互作用的現(xiàn)象，構(gòu)成了人體與環(huán)境的關(guān)系。人類在改造外界環(huán)境的同時(shí)，也改造了人體自身的結(jié)構(gòu)和功能。因此，注重自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境對人體的健康與疾病影響的研究，應(yīng)是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)對中醫(yī)進(jìn)行研究的重要組成部分。如用物候?qū)W、醫(yī)學(xué)氣象學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等知識(shí)和方法對中醫(yī)提出的“天人相應(yīng)”、“地域方宜”等理論進(jìn)行探討，就有其積極意義。

人體的結(jié)構(gòu)和機(jī)能是相互影響的。醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，并無單純的機(jī)能性疾患。人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)是機(jī)能活動(dòng)的基礎(chǔ)，而機(jī)能活動(dòng)又可反作用于形態(tài)結(jié)構(gòu)。故任何臟腑的機(jī)能活動(dòng)都是有其相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)(即形態(tài)結(jié)構(gòu))的。就人體而言，強(qiáng)調(diào)功能而忽視其結(jié)構(gòu)，或偏重結(jié)構(gòu)而忽視其功能，這兩種研究方法都是片面的。只有在研究中，將結(jié)構(gòu)與機(jī)能統(tǒng)一起來，有機(jī)地聯(lián)系起來，加以深入的觀察和細(xì)致的分析，才有可能真正認(rèn)識(shí)人體生命活動(dòng)的實(shí)質(zhì)和規(guī)律。從這個(gè)角度而言，中醫(yī)的“證”，應(yīng)是人整體臟腑的結(jié)構(gòu)和機(jī)能的特異性綜合反應(yīng)狀態(tài)。研究“證”時(shí)，不可忘記這一特點(diǎn)。

由于人體生命活動(dòng)是很復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)形式，是物理的、化學(xué)的、生物的、機(jī)械的和社會(huì)的運(yùn)動(dòng)的綜合。人體內(nèi)的每一系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞和分子都處于不斷的運(yùn)動(dòng)形態(tài)，故必須用動(dòng)態(tài)變化的觀點(diǎn)對病證進(jìn)行診斷和預(yù)防研究。因人的生命運(yùn)動(dòng)是絕對的，但又同時(shí)有臟臟間形態(tài)、結(jié)構(gòu)、數(shù)量和機(jī)能的相對的平衡。故研究病證的診治應(yīng)探索相互配合且能較好反映質(zhì)與量的變化的多指標(biāo)，藉以全面觀測人體病理或生理過程中同化與異化、質(zhì)變與量變、運(yùn)動(dòng)與恒定、興奮與抑制等對立統(tǒng)一現(xiàn)象，并進(jìn)而闡明其內(nèi)在規(guī)律。那種孤立的、靜止的、片面的研究方法應(yīng)予摒棄。在研究中醫(yī)辨證論治、同病異治、異病同治和臟象經(jīng)絡(luò)等理論時(shí)，都宜選用活體的、聯(lián)系的、整體的、動(dòng)態(tài)的觀察方法和指標(biāo)，這樣方可收事半功倍之效。

中醫(yī)在古代曾不自覺地運(yùn)用黑箱理論對人體的生命現(xiàn)象和疾病過程進(jìn)行了“由表及里”的觀察。并作出過輝煌的論述和假說；今天更應(yīng)該自覺地運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代哲學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué))，如辯證唯物論、控制論、信息論、分子生物學(xué)和白箱、灰箱、黑箱等理論來繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)。有人說，黑箱理論是一種“試錯(cuò)法”(Trial and error)。其實(shí)，整個(gè)科學(xué)研究的過程，都是這種試錯(cuò)法的查復(fù)，但卻是由粗重到精，由不知到知，由少知到多知的不斷升華的進(jìn)程。故處于科學(xué)日益發(fā)達(dá)的今天，不能以沿用黑箱理論的研究方法為滿足，而應(yīng)隨著時(shí)代的前進(jìn)而不斷深化。

2關(guān)于研究中的幾種假說問題

科學(xué)假說是關(guān)于事物現(xiàn)象的原因、性質(zhì)或規(guī)律的推測性說明，它是從來源于實(shí)踐的可靠的，但數(shù)量有限的事實(shí)或理論根據(jù)中作出的。只有提出一定的假說，科研才有可能進(jìn)行有意義的實(shí)驗(yàn)或觀察，才有可能經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐揭示研究對象的客觀規(guī)律，或驗(yàn)證、修改、增刪和創(chuàng)立科學(xué)理論。一般說來，一個(gè)合理的假說，多是比較簡明、符合已知事實(shí)、且是可以被驗(yàn)證的。然而，在科研中不少假說多是被否定的。但一時(shí)沒有被證明的假說并不一定是錯(cuò)誤的，因?yàn)槿藗冋J(rèn)識(shí)客觀真理常需要一個(gè)或長或短的過程，故我們須用辯證唯物論和歷史唯物論的觀點(diǎn)來對待科學(xué)的假說。為使能結(jié)合了解中醫(yī)研究中提出假說的邏輯和某些方向性問題，下面擬多舉幾個(gè)有趣的設(shè)想供參考和討論。

如在研究中醫(yī)太極拳的防病治病機(jī)理時(shí)，最近有人從大腦皮層的主宰功能著眼，提出太極拳手腳運(yùn)步陰陽時(shí)，使大腦皮層兩半球某些區(qū)域產(chǎn)生交替的興奮和抑制，通過內(nèi)在的規(guī)律性久之可產(chǎn)生防治疾病的作用的假說。同理，在氣功的機(jī)理上亦認(rèn)為，當(dāng)意守丹田或某一特定區(qū)穴時(shí)，可使皮層一點(diǎn)興奮而放電，致其它處于興奮緊張狀態(tài)的腦細(xì)胞松弛而充電，與針灸或按摩一樣，同具有類似調(diào)整高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的積極作用。這些假說雖系借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于大腦皮層高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的某些論點(diǎn)，且亦不無其粗略性，但能積極地提出有關(guān)設(shè)想以圖闡明某些現(xiàn)象與本質(zhì)間的聯(lián)系，這種大膽假設(shè)求證的精神是值得贊揚(yáng)的。

在用陰陽學(xué)說解釋中醫(yī)防治疾病的兩大類作用時(shí)，提出了“被動(dòng)”防治和“調(diào)動(dòng)”防治的假說。所謂被動(dòng)防治，就是缺什么補(bǔ)什么，亦可稱之為補(bǔ)充療法或代替療法，所謂調(diào)動(dòng)防治，就是利用負(fù)反饋?zhàn)饔?，充分?yīng)用藥物調(diào)動(dòng)人體的抗病能力，通過內(nèi)調(diào)整而達(dá)到陰陽平衡。如血虛時(shí)補(bǔ)氣以生血，氣虛時(shí)壯陽以補(bǔ)氣之類。并認(rèn)為中醫(yī)重視調(diào)動(dòng)防治，而西醫(yī)則習(xí)用被動(dòng)防治。雖然，這一假說似過分強(qiáng)調(diào)了調(diào)動(dòng)防治的作用，并有將中西醫(yī)療法絕對化之嫌，但根據(jù)中醫(yī)“陰平陽秘，精神乃治”和西醫(yī)有關(guān)負(fù)反饋?zhàn)饔玫脑恚岢稣{(diào)動(dòng)防治的假說，是有其積極意義的。

亦有人根據(jù)中醫(yī)陰陽平衡，五行生克乘侮等理論，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)的控制論和信息論等有關(guān)內(nèi)容，參照臨床異病同治、同病異治、上病下治、左病右治而備兵療效的事實(shí)，提出了中醫(yī)治療某些病證多具療效的機(jī)理，在于“多級(jí)多路調(diào)節(jié)”的假說。所謂“多級(jí)”，就是在不同層次級(jí)別，如宏觀(包括人與宇宙、社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、群體、個(gè)體、系統(tǒng)、組織、器官)、微觀(包括細(xì)胞、分子、粒子、量子)等層次上的調(diào)節(jié)。這樣就可以解釋，為什么同一病證，中醫(yī)可用攝生、情志轉(zhuǎn)移、針灸、氣功等整體療法而收效。所謂“多路”，就是在即使是同一層次中也可選用多種路徑和方法對失衡的陰陽進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，如“見肝之病，知肝傳脾”，此時(shí)的治法，根據(jù)辨證既可“實(shí)脾”、也可“抑肝”、還可“平肝健脾”同治，又如肝實(shí)肺虛證，既可因證而瀉心補(bǔ)腎，亦可瀉肝補(bǔ)肺，甚至可取抑肝健脾之法。似這種同病異治，調(diào)整高閾或低閾的陰陽失衡而使歸于平的例證，臨床上并不少見。至于遣方用藥、針灸按摩、內(nèi)服外治、太極拳、氣功各法，或單用或兼投，亦屬多路調(diào)節(jié)之列。當(dāng)然，有關(guān)療效可顯可平，其關(guān)鍵在于辨證時(shí)能否確切抓住病證之根本，治療時(shí)能否針對其主要矛盾而立法遣方。筆者認(rèn)為，這一假說是有其現(xiàn)實(shí)的和深遠(yuǎn)的意義的。

當(dāng)然，在中醫(yī)研究中類似的假說還很多，本文無法詳舉。但應(yīng)注意的兩點(diǎn)是：①從假說至發(fā)展為理論或?qū)W說，尚有一個(gè)較長的反復(fù)實(shí)踐和驗(yàn)證的過程，說明“大膽假設(shè)，科學(xué)求證”的研究方法是很重要的。②科研中，被否定的假說也并不一定是無價(jià)值的，有的可能是限于當(dāng)時(shí)的條件和認(rèn)識(shí)水平而暫時(shí)無法證實(shí)；有的雖因演繹推理的錯(cuò)誤而被否定，但卻為他人提供了反面資料，表明“此路不通”，從而也具有積極的意義。

3中醫(yī)研究中的特殊選題問題

醫(yī)學(xué)科研的選題，除了需適合四個(gè)現(xiàn)代化的需要，貫徹預(yù)防為主和防治常見多發(fā)病等方針以及動(dòng)態(tài)要明、療效要好、起點(diǎn)要高、指標(biāo)要新、命題要小、立題要深等一般性要求外，尤應(yīng)注意科研課題的方向性和獨(dú)創(chuàng)性，要逐步形成自己的特點(diǎn)。用現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))研究中醫(yī)，就應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)的特點(diǎn)和長處，提出研究中醫(yī)理論和實(shí)踐須予解決的某些新穎課題。茲列舉有關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)研究的有關(guān)選題說明如下。

如對血瘀證的認(rèn)識(shí)，古今醫(yī)家頗不一致，對其診斷分類和瘀血程度更缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因而多影響科研的質(zhì)量和水平的提高。有人雖提出診斷血瘀的主要依據(jù)是紫舌、諸痛、病理腫塊、出血、體表血管阻滯、肌膚甲錯(cuò)、月經(jīng)紊亂等。這一系列證候如全部出現(xiàn)或多數(shù)存在，則診斷較易。但病者證候往往不典型，如只憑一兩個(gè)癥狀和體征即下結(jié)論，則亦可致誤診。紫舌也可見于熱甚入營，肌膚甲錯(cuò)在血虛體虧時(shí)可見，病理腫塊亦可因痰濕結(jié)聚所致，引起月經(jīng)紊亂的病因很多，如脾腎虛損、肝膽氣郁等均可。有關(guān)診斷血瘀證的一般依據(jù)，如麻木、發(fā)熱、水腫、煩躁、健忘、脫發(fā)、口渴、咽燥、色素沉著等，各癥的病因很多，如氣虛血虧、溫?zé)醾?、心腎不交、肝郁脾虛等，故較少確診意義。至于實(shí)驗(yàn)室的某些指標(biāo)，如微血管通透性、血流速度、心射血量、外周血管阻力、血黏度和紅細(xì)胞電泳測定等，或因缺乏特異性，或因干擾因素較多，或因條件所限多可降低其診斷作用。有人懷疑這些指標(biāo)是否即能證實(shí)血瘀、氣滯或其它有關(guān)病證時(shí)，其測定值是否也會(huì)有相應(yīng)變化，體外血栓形成試驗(yàn)在多大程度上能說明是血瘀模型。因?yàn)檠ú⒎墙杂捎谘?，血瘀亦不一定都有血栓。故我們在診斷選題時(shí)，應(yīng)盡量依據(jù)中醫(yī)理論的特點(diǎn)，如氣與血、陰與陽的對立統(tǒng)一觀以及人整體機(jī)能反應(yīng)狀態(tài)等理論來分析和決定。

在治療方面選題時(shí)，應(yīng)不只一般地觀察和總結(jié)某法、某方、某藥治療某病證的療效，雖然這類科研是基本的和需要的，但從深度、廣度而言，卻不是創(chuàng)新的。有條件的單位，今后能否根據(jù)中醫(yī)調(diào)動(dòng)或被動(dòng)防治某些病證的理論特點(diǎn)，如在研究扶正固本治則時(shí)，探索被動(dòng)(補(bǔ)充或代替性)扶正與調(diào)動(dòng)扶正的最佳時(shí)機(jī)抉擇，或觀察負(fù)反饋?zhàn)饔迷谡{(diào)動(dòng)和發(fā)揮機(jī)體抗病能力(正氣)中的某些影響因素和效果等；系統(tǒng)分析療效與辨證分型間的相應(yīng)關(guān)系，找出其規(guī)律性。

4有關(guān)觀測指標(biāo)問題

中醫(yī)研究中，觀測指標(biāo)的恰當(dāng)選擇（包括指標(biāo)的個(gè)性、動(dòng)態(tài)性和掌握多指標(biāo)間的相關(guān)性等），在很大程度上決定了實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果的可靠性。每個(gè)客觀指標(biāo)都反映一定的理論認(rèn)識(shí)，故采用能反映較高理論意義的指標(biāo)，多可以使研究工作上升到新的理論水平。

指標(biāo)（指示標(biāo)志）有時(shí)也叫“判據(jù)”或“參數(shù)”。理想的觀測指標(biāo)必須全具有合理性、準(zhǔn)確性、特異性、重現(xiàn)性、計(jì)量性和客觀性；其次，還盡可能滿足靈敏性、無偏性、技術(shù)上的簡易性或可能性、可轉(zhuǎn)換性、分級(jí)性、無害性和與他指標(biāo)的配合性。歸根結(jié)底是指標(biāo)應(yīng)具“有用性”。選定指標(biāo)不外乎兩種途徑：（1）利用現(xiàn)成（定型）指標(biāo)（可通過查閱有關(guān)科學(xué)文獻(xiàn)資料取得）。（2）根據(jù)科研課題的需要與可能而自制指標(biāo)（如有人以小鼠在水房中攀住房壁的時(shí)間作為觀測中藥補(bǔ)氣作用對體力的客觀指標(biāo)等）。指標(biāo)依其觀測使用的性質(zhì)特殊可有不同的分類，但總的要求能現(xiàn)代化而盡可能達(dá)到分子水平與宏觀整體性相結(jié)合的要求。因醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，不論從組織解剖學(xué)、生化、生理、病理和藥理學(xué)等領(lǐng)域多已進(jìn)入到分子粒子水平；先進(jìn)的哲學(xué)思想和科研儀器也為分子水平的研究提供了武器。故研究中醫(yī)理論時(shí)應(yīng)多選用分子水平的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，這種指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)在于縮小了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與人體的種屬差異，降低了多種運(yùn)動(dòng)形式間的差別，并能本質(zhì)地反映事物的規(guī)律性。只要注意用辨證唯物論為指標(biāo)思想，整體地、聯(lián)系地、運(yùn)動(dòng)地觀察和分析問題，則其結(jié)論多是精確、穩(wěn)定而深入的。國內(nèi)已有人按照精密的醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)，在中醫(yī)的各種證型之間作嚴(yán)格對照，篩選分子水平或其它生化、內(nèi)分泌的觀測指標(biāo)，然后找出各個(gè)證型的特異性生理病理的變化。上海使用這種方法，初步篩選出腎陽虛的特異性指標(biāo)是丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能低下、24h尿中17羥皮質(zhì)類固醇含量低于正常，ACTH試驗(yàn)呈延遲反應(yīng)；有的還提出血清cAMP與cGMP的含量及其比值可作為陰陽虛損的鑒別指標(biāo)。北京還觀察到脾陽虛病人的木糖吸收試驗(yàn)降低是其特異性表現(xiàn)等。近些年來，各地運(yùn)用血液流變學(xué)、免疫學(xué)、微循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)體液等方面的指標(biāo)，對中醫(yī)的證型進(jìn)行了臨床觀察，摸索出一些線索，但也存在著一定的缺點(diǎn)。關(guān)鍵是須使觀測指標(biāo)不斷深化和動(dòng)態(tài)化。如人體的生化指標(biāo)，多數(shù)都是在人體臟腑各種功能調(diào)節(jié)平衡后的產(chǎn)物。如血糖的正常值是由多種因素調(diào)節(jié)的結(jié)果，故而需外加刺激如各種糖耐量試驗(yàn)等才可使之成為動(dòng)態(tài)指標(biāo)。同理，腎虛病人的特點(diǎn)是垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)功能差，如用靜止性指標(biāo)有時(shí)就不容易發(fā)現(xiàn)陰性證據(jù)。例如血11羥皮質(zhì)醇、尿17羥值都是在垂體-腎上腺皮質(zhì)和肝臟之間調(diào)節(jié)的結(jié)果，垂體又受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，故上海采用ACTH二日滴注試驗(yàn)、甲吡酮試驗(yàn)(Su 4885)、血11羥晝夜節(jié)律測定、地塞米松晝夜節(jié)律抑制試驗(yàn)等，使尿17羥、血11羥轉(zhuǎn)成動(dòng)態(tài)指標(biāo)，從而更有利于研究腎虛病人的適應(yīng)能力。當(dāng)然，現(xiàn)在所選用的多數(shù)的靜態(tài)指標(biāo)也不可偏廢，它對于為數(shù)眾多的病人取其平均值，以及衡量人體是否失去代償能力等方面仍有其科學(xué)意義，關(guān)鍵是須用動(dòng)態(tài)的、整體的、聯(lián)系的觀點(diǎn)來分析其結(jié)果；有時(shí)，還須多次重復(fù)地進(jìn)行觀測。

也有人認(rèn)為，有“證”則必有其相應(yīng)的動(dòng)態(tài)指標(biāo)及靜態(tài)指標(biāo)。如在脾虛證的研究中，國內(nèi)不少人從中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、cAMP與cGMP效應(yīng)、體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)、能量代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液循環(huán)系、消化系、免疫反應(yīng)、病理形態(tài)學(xué)及藥證參合研究等方面進(jìn)行了44項(xiàng)不同類型指標(biāo)的觀察，取得了一定進(jìn)展。當(dāng)然，真正形成新理論還有許多具體的實(shí)驗(yàn)工作要做。個(gè)人認(rèn)為，在中醫(yī)研究中，目的性不明確的多指標(biāo)研究，常事倍功半或甚至是徒勞無功，故需尋找主要指標(biāo)，準(zhǔn)確地檢測其正常值范圍，并考核其是否具有穩(wěn)定性和能否轉(zhuǎn)成動(dòng)態(tài)性。只有在方法學(xué)和指標(biāo)選用上的突破，才有可能促進(jìn)中醫(yī)科學(xué)研究的突破。當(dāng)然，有計(jì)劃的撒網(wǎng)式的多指標(biāo)研究，有時(shí)也難避免，尤其在某一專題開始探索階段，由粗到精、由繁到簡的特異性指標(biāo)的篩選過程，在一定條件下也還需要。

5關(guān)于動(dòng)物模型的問題

醫(yī)學(xué)研究中有關(guān)疾病模型的建立，是一項(xiàng)重要而新穎的工作。疾病模型包括動(dòng)物、微生物、細(xì)胞培養(yǎng)以及數(shù)學(xué)模型等，其中以動(dòng)物模型較常用且受到重視。理想的動(dòng)物模型應(yīng)與人類疾病有較大的相似性；此外，還須具有可重復(fù)性和一致性、適用性、可控性、易行性、經(jīng)濟(jì)性、確定性或可靠性等條件?，F(xiàn)在較常用的動(dòng)物模型，多數(shù)還不夠理想。此可能與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物多非來自純種或同窩，靈長類動(dòng)物較少且售價(jià)昂貴及由于某些動(dòng)物的生理解剖特點(diǎn)不適合有關(guān)病證的要求等情況的影響有一定關(guān)系。

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究中，有關(guān)動(dòng)物模型多能相當(dāng)于某種病，卻較難真正符合中醫(yī)特定的某“證”，分析其原因至少有三：（1）雖能聯(lián)系人體疾病的某些癥狀和體征，但選擇的這些多不一定是本質(zhì)性、特異性的項(xiàng)目，它既可見于此證，也可見于彼證。如以怕冷、體溫低、縮、擠臥表示“寒證”，初看似是，繼析則非。從定位來說，此究是外寒、里寒，還是臟寒、腑寒，不易得知；從病性來說，判其為陽虛證亦有其相似處。（2）從中藥反證法得來的模型，如虛證能用補(bǔ)藥糾正，實(shí)證可以瀉藥治愈之類，雖有一定可靠性，但因有的中藥具有適應(yīng)原樣作用(即雙相作用)，它在一定病證中既能升又可降，既可補(bǔ)又可瀉。故如單憑中藥療效的反證，若不與其它辨證或?qū)嶒?yàn)指標(biāo)結(jié)合分析，有時(shí)也不一定準(zhǔn)確。（3）用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)的某些理論或概念來判別中醫(yī)的“證”。在這方面，有些雖有可取之處而不必吹毛求疵，但從科研的深廣度來衡量，似還有須予商榷之點(diǎn)。如從病理解剖學(xué)的觀點(diǎn)，腎上腺萎縮為腎虛的表現(xiàn)，但這是否為特異性指標(biāo)呢?

盡管如此，通過多年的實(shí)踐，在某些動(dòng)物疾病模型的復(fù)制上還是取得了一定的成績和經(jīng)驗(yàn)。在八綱辨證方面，已初步建立有寒證、熱證、氣虛、血虛、陰虛、陽虛、陰陽俱虛、亡陽等模型；在臟病方面，有脾陽虛、肺氣虛、腎陰虛、腎陽虛等模型；此外還有反映舌象、脈象和血瘀、痰的模型等。有時(shí)，為能更確切地反映中醫(yī)“證”的本質(zhì)，考慮到人整體的影響因素較多，故可根據(jù)需要與可能摸索制備離體器官模型，進(jìn)行細(xì)胞組織培養(yǎng)及分子生物學(xué)的研究。當(dāng)然，關(guān)鍵還在于臨床上進(jìn)一步明確“證”的實(shí)質(zhì)。

篇6

對小學(xué)生而言學(xué)習(xí)英語究竟有什么好的良策呢?以發(fā)揮小學(xué)生自身?xiàng)l件為基礎(chǔ)，結(jié)合英語學(xué)習(xí)的一些規(guī)律，就能找到適合他們的英語學(xué)習(xí)方法，達(dá)到事半功倍的效果。

一、以興趣為契機(jī)，多結(jié)合生活實(shí)際，學(xué)會(huì)運(yùn)用語言

初學(xué)英語階段，意識(shí)還處于感性階段，老師會(huì)千方百計(jì)地在課堂上激發(fā)培養(yǎng)小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，如通過做游戲、唱兒歌、畫圖畫等小學(xué)生喜聞樂見的形式來調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)熱情和積極性，讓小學(xué)生明白學(xué)習(xí)英語是件很有趣的事情。

二、注意良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成

1、傾聽的習(xí)慣。

2、養(yǎng)成規(guī)范書寫的習(xí)慣。

3、養(yǎng)成背誦的習(xí)慣。

三、注重積累，搜尋有效的記憶方法

記憶在英語學(xué)習(xí)中占有重要地位，記憶方法直接關(guān)系到英語學(xué)習(xí)的成敗。小學(xué)生是初學(xué)者對于單詞的記憶還知識(shí)處于感性階段，如能引導(dǎo)得當(dāng)，能發(fā)揮他們記憶的潛能。

很多人說在閱讀中背單詞，但那是需要一定的單詞量作為基礎(chǔ)才行。雖然閱讀很重要，但集中精力專門背單詞還是必須的，否則單詞量太少，閱讀就完全失去了興趣。我們學(xué)習(xí)我們的母語，尚需要專門的記生詞和生字。

可以使用單詞記憶軟件輔助記憶，筆者曾使用“四快高效學(xué)習(xí)法”是個(gè)不錯(cuò)的選擇。這款軟件最大的好處就是記憶的效果特別好，它的原理具體我也說不清楚，一開始用覺得這軟件挺一般的，沒什么特別的，但是用到后來(你試個(gè)幾天)，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)很神奇了，他真的能監(jiān)測到你即將忘記的單詞，然后重現(xiàn)讓你學(xué)習(xí)。這對于大量詞匯記憶來說是非常關(guān)鍵的。

四、持之以恒，把握未來

學(xué)習(xí)英語要過許多關(guān)，如語音關(guān)、開口關(guān)、拼讀關(guān)、朗讀關(guān)、默讀關(guān)、快讀關(guān)、詞匯記憶關(guān)、句型轉(zhuǎn)換關(guān)、情景說話關(guān)、快速聽寫關(guān)等。過每一關(guān)都要下夠功夫，練夠火候，才能苦盡甘來。

以下六點(diǎn)是重點(diǎn)

1. 上課時(shí)間一定要充分把握

2. 堅(jiān)持大聲朗讀課文，可改善自己的語音，語調(diào)。

3. 通過學(xué)習(xí)課文，在課余時(shí)間翻譯課文。

4. 對于每課的語法重點(diǎn)，要適時(shí)總結(jié)，細(xì)致分析。

篇7

關(guān)鍵詞：養(yǎng)正消積膠囊；微生物限度；回收率

養(yǎng)正消積膠囊是在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下研制的一種抗腫瘤的中藥復(fù)方制劑，由黃芪、女貞子、莪術(shù)、人參、靈芝、絞股藍(lán)、土鱉蟲、白術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草、白英、蛇莓、茵陳、徐長卿、雞內(nèi)金等組成。據(jù)絡(luò)病理論研究的“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”空間位置概念和絡(luò)病的主要病理變化，認(rèn)為惡性腫瘤的病變部位在于臟腑陰絡(luò)，脾腎虧虛為其發(fā)病之本，熱毒滯絡(luò)、絡(luò)息成積為其重要病機(jī)。治療以健脾益腎治其本，使脾腎功能旺盛，發(fā)揮“養(yǎng)正積自除”之功；輔以化瘀解毒、散結(jié)通絡(luò)之法以治其標(biāo)，使絡(luò)通瘀去，熱清毒化。然而養(yǎng)正消積膠囊處方中含有的多味中藥材含有抑菌成分，可抑制污染微生物生長，這就給藥品造成了安全隱患，因此為了更好而有效的保障該藥品的質(zhì)量，我們根據(jù)《中國藥典》2010年版【1】的要求對養(yǎng)正消積膠囊進(jìn)行了微生物限度檢驗(yàn)方法驗(yàn)證，以期獲得更具科學(xué)性和準(zhǔn)確性的微生物限度檢查方法，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性【2】。

1 儀器與試藥

1.1 儀器 生物安全柜：美國Frontline FHC-1200A；生化培養(yǎng)箱；LRH-250F；干熱滅菌烘箱：FD204。

1.2 實(shí)驗(yàn)菌種 金黃色葡萄球菌【CMCC（B）26003】、枯草芽孢桿菌【CMCC（B）63501】、大腸埃希菌【CMCC（B）44102】、白色念珠菌【CMCC（F）98001】、黑曲霉【CMCC（F）98003】，來源：中國藥品生物制品檢定所。

1.3 培養(yǎng)基及稀釋劑 營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基 20120702、改良馬丁瓊脂培養(yǎng)基121018玫瑰紅鈉瓊脂培養(yǎng)基20121209、營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基120610、改良馬丁培養(yǎng)基120417，來源：中國藥品生物制品檢定所。

1.4 樣品 養(yǎng)正消積膠囊 石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司提供 批號(hào)120601、120602、120603.

2 方法與結(jié)果

2.1 菌液制備

2.1.1 接種大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌的新鮮培養(yǎng)物至營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基中，培養(yǎng)18～24小時(shí)；接種白色念珠菌的新鮮培養(yǎng)物至改良馬丁培養(yǎng)基中，培養(yǎng)24～28小時(shí)。上述培養(yǎng)物用0.9%無菌氯化鈉溶液制成每lml含菌數(shù)為50～1OOcfu的菌懸液。

2.1. 2 接種黑曲霉的新鮮培養(yǎng)物至改良馬丁瓊脂斜面培養(yǎng)基中，培養(yǎng)5～7天，加入3～5ml含0.05%（ml/ml）聚山梨酯80的0.9%無菌氯化鈉溶液，將孢子洗脫。然后，采用適宜的方法吸出孢子懸液至無菌試管內(nèi)，用含0.05%（ml/ml）聚山梨酯80的0.9%無菌氯化鈉溶液制成每lml含孢子數(shù)50～1OOcfu的孢子懸液。

2.1.3 菌液組計(jì)數(shù)：取1ml上述制備的菌液，加入相應(yīng)的3塊培養(yǎng)基培養(yǎng)，平板計(jì)數(shù)。

2.2供試品對照組

取供試品10g，加pH7.0無菌氯化鈉-蛋白胨緩沖液中至100ml，取供試品lOg，加pH7.0無菌氯化鈉-蛋白胨緩沖液至1OOml，溶解，混勻，作為1：10的供試液。取此液10倍量遞增稀釋制成1：100，1：1000的供試液。

2.3 方法

2.3.1 預(yù)實(shí)驗(yàn)取1：10供試液1ml和上述制備好的陽性對照菌液1ml置平皿中，加入營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基或玫瑰紅鈉瓊脂培養(yǎng)基，混合均勻，放置凝固后，置培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。每株試驗(yàn)菌平行制備2個(gè)平皿，計(jì)數(shù)，計(jì)算回收率。結(jié)果如下：

由以上試驗(yàn)證明本品對金黃色葡萄球菌有一定抑菌性，故采用培養(yǎng)基稀釋法進(jìn)一步對金黃色葡萄球菌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對比。

2.3.1 確認(rèn)試驗(yàn) 經(jīng)過多次實(shí)驗(yàn)對比得出最佳方法：取供試品10g，加pH7.0無菌氯化鈉-蛋白胨緩沖液中至100ml，制成1：10的供試液，靜置，取1：10供試液上清液每皿0.5ml，每4個(gè)平皿為一組。取上述制備好的陽性對照菌液1ml，分組注入平皿中，傾注瓊脂培養(yǎng)基，混勻，凝固后，倒置培養(yǎng)。按平皿法測定其菌數(shù)，計(jì)算回收率，結(jié)果如下：

3 討論

上述實(shí)驗(yàn)表明，本品采用常規(guī)法對大腸埃希菌、枯草芽孢桿菌、白色念珠菌和黑曲霉均無影響，其實(shí)驗(yàn)組回收率均達(dá)70%，故霉菌及酵母菌可采用常規(guī)法進(jìn)行微生物限度檢查，但由于本品對金黃色葡萄球菌具有明顯的抑菌性，即采用培養(yǎng)基稀釋法（0.5ml/皿）進(jìn)行方法學(xué)驗(yàn)證，經(jīng)過3次獨(dú)立平行試驗(yàn)，結(jié)果顯示回收率均>70%，因此可采用培養(yǎng)基0.5ml稀釋法進(jìn)行養(yǎng)正消積膠囊微生物限度的檢測。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典：1部[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：79～85.

[2]肖慶青.《中國藥典》微生物限度檢查法及其方法學(xué)驗(yàn)證[J]. 江西化工，2008，23（ 2） ： 65～ 66.

篇8

關(guān)鍵詞：合作交流；個(gè)性化；鼓勵(lì)；指導(dǎo)；激勵(lì)機(jī)制

中圖分類號(hào)：G632 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-7661（2013）08-172-01

現(xiàn)代教育理念要求教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的協(xié)作者、組織者和引導(dǎo)者。師生在平等對話的過程中，建立一個(gè)新型的教與學(xué)的關(guān)系。在平時(shí)語文教學(xué)實(shí)踐中，重視語文作品對學(xué)生情感的熏陶和感染，注重人文精神的培養(yǎng)及語文工具性和人文性的統(tǒng)一，尊重學(xué)生的個(gè)體差異，鼓勵(lì)學(xué)生選擇適合自己的學(xué)習(xí)方式。課堂中，激勵(lì)學(xué)生表達(dá)自己的獨(dú)到見解和對語文材料的個(gè)人反應(yīng)，使學(xué)生的個(gè)性激情飛揚(yáng)。

一、應(yīng)給予學(xué)生個(gè)性化合作交流的機(jī)會(huì)

學(xué)生有各自的交往群體，有自己的合作伙伴和學(xué)習(xí)上的榜樣，他愿意與其交流，汲取知識(shí)的營養(yǎng)，除此還能鍛煉他們的交際能力，所以應(yīng)給予學(xué)生合作的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們與同伴交流。

例如：教學(xué)查慎行的古詩《舟夜書所見》時(shí)，復(fù)習(xí)相關(guān)故知后，我先讓學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，讀讀詩句，觀察插圖，聯(lián)系注釋和故知想想詩意。在學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上，再讓學(xué)生組成四人小組按伙伴學(xué)習(xí)法進(jìn)行學(xué)習(xí)，并讓他們根據(jù)自己的興趣特長選擇小畫家、翻譯家、朗誦家、書法家中的一個(gè)角色，分別以特有的形式表達(dá)對詩的感悟；然后再由各小組推薦匯報(bào)學(xué)習(xí)結(jié)果，班上其他同學(xué)當(dāng)小評(píng)委，與匯報(bào)的同學(xué)進(jìn)行全班交流，教師只需在關(guān)鍵處進(jìn)行點(diǎn)撥、調(diào)控。

這樣，學(xué)生不僅各取所需、各展所長，在充分民主、輕松愉悅、樂于探究的氛圍中學(xué)習(xí)古詩、感悟古詩，而且在課堂中構(gòu)建了“生生合作，師生合作”的交互式立體型交流網(wǎng)絡(luò)，使學(xué)生的個(gè)性得到淋漓盡致的張揚(yáng)和體現(xiàn)，課堂呈現(xiàn)出精彩紛呈的多元化感悟。

二、應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生產(chǎn)生個(gè)性化疑團(tuán)

鼓勵(lì)學(xué)生由點(diǎn)到面，由表及里，循序漸進(jìn)，進(jìn)而宏觀地把握整篇課文，提出切中要害的問題。俗話說：“學(xué)貴有疑，小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)”。眾所周知：提問、質(zhì)疑、解惑需要借助語言方能“公布于眾”，思維與語言的最佳整合不僅使學(xué)生的語言組織能力與表達(dá)能力得到提高，更能使學(xué)生得到感性思考與理性探索的智慧體驗(yàn)，語言展示與情感交融的成功體驗(yàn)，最終問出個(gè)性，答出思維碰撞的火花，表現(xiàn)智慧和情感經(jīng)歷。

例如：教學(xué)《會(huì)搖尾巴的狼》一課時(shí)，讀題后可引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑。可問：“讀了課題后，有你感到納悶的地方嗎？”或“讀了課題后，誰有話要說？”等等，學(xué)生肯定能找到學(xué)習(xí)的矛盾之處，于是他才會(huì)主動(dòng)地去展示交流和認(rèn)知。如：“狼是怎樣搖尾巴的？”“狼會(huì)像狗一樣搖尾巴嗎？”“狼為什么要搖尾巴？”等，教師只須順勢點(diǎn)撥，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、釋疑。這樣讓學(xué)生有話要說才達(dá)到了質(zhì)疑的真正目的。

三、指導(dǎo)個(gè)性化閱讀

《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“閱讀是學(xué)生的個(gè)性化行為，不應(yīng)以教師的分析來代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐……要珍視學(xué)生獨(dú)特的感受、體驗(yàn)和理解?！贝_實(shí)，每一個(gè)孩子都是一個(gè)活生生的個(gè)體。有個(gè)性、有喜好、有悲傷、有寂寞。每篇課文在不同的讀者眼里有不同的獨(dú)特感悟，根據(jù)各自的生活體驗(yàn)也有不同的讀法，可能出現(xiàn)多種感悟。

例如：教學(xué)《精彩的馬戲》這篇課文時(shí)，我先由各學(xué)生對自己感興趣的馬戲節(jié)目進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，講到黑熊踩木球的緊張氣氛時(shí)，有的同學(xué)親眼見過這種馬戲節(jié)目，也有的同學(xué)見過不同的黑熊踩木球，在不同的場地，馬戲的精彩程度及觀眾的不同感受，每個(gè)學(xué)生個(gè)體都會(huì)有自己的個(gè)人體驗(yàn)，讀這段話時(shí)也會(huì)盡情地表現(xiàn)個(gè)性、展示個(gè)性。當(dāng)然，教學(xué)中應(yīng)及時(shí)、適時(shí)地給予學(xué)生肯定，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和競爭意識(shí)，樹立自信心，使學(xué)生的個(gè)性得到充分張揚(yáng)。

四、教學(xué)中要善于運(yùn)用個(gè)性化的激勵(lì)機(jī)制

一要用好眼神，首先要和學(xué)生建立視線的接觸，目光和眼光應(yīng)該具有親和力，親切自然，飽含著對學(xué)生的信任和期待；二要用好臉部表情，嚴(yán)肅中不失溫柔，多對學(xué)生微笑，給他勇氣，使其建立自信，肯定地點(diǎn)點(diǎn)頭，讓他信心十足；三要用好手勢、走勢和站勢，手勢舒展自如，注意擺動(dòng)的程度；四要運(yùn)用生動(dòng)的口頭語言，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生情感。例如，與學(xué)生交流時(shí)可以問問：

“雖然你說得不完全正確，但我還是要感謝你的勇氣?！?/p>

“聽你的朗讀真是一種享受。你不但讀出了聲，而且讀出了情，我很感謝你?！?/p>

“你覺得還可以怎么讀，試試看行嗎？”

“你真的很棒，看樣子我要拜你為師了?！钡鹊?。

也可以運(yùn)用一些鼓勵(lì)性語言，鼓勵(lì)當(dāng)時(shí)發(fā)揮不好的、緊張的，或一部分后進(jìn)生。運(yùn)用關(guān)懷式語言，既親切又能為他們這部分學(xué)生建立自信，從而改變自己，走向成功。例如：

“你不要緊張，再來一次好嗎？”

“不錯(cuò)，不錯(cuò)，希望你下次再接再厲！”

“你不要緊張，老師能和你一起讀嗎？”

篇9

【關(guān)鍵詞】 ELISA；乙肝；方法學(xué)；影響因素；應(yīng)對策略

【中國分類號(hào)】 R512.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0445-01

ELISA自1971年問世以來，由于其簡便、靈敏、特異性高的、酶標(biāo)記物有效期長、以及是一種快速、低成本的檢測方法，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和生物學(xué)科各個(gè)領(lǐng)域。依據(jù)測定抗原抗體的不同而有不同方法，在測定蛋白大分子時(shí)候，采用最多的方法是雙抗夾心法；對于只有單個(gè)表位的小分子時(shí)，則采用競爭法。

眾所周知，抗原抗體反應(yīng)的影響因素不外乎是內(nèi)在因素和外界因素，外界環(huán)境因素包括微量孔的質(zhì)量、吸附特性、包被物的純度、包被質(zhì)量、孵育溫度等因素。本文主要從方法學(xué)角度，重點(diǎn)闡述引起臨床少見模式以及假性結(jié)果的原因以及應(yīng)對策略。

1、夾心法

測定HBsAb,采用雙抗原夾心法，它測定的抗體是所有類型Ig，包括變性的IgG，不受血液標(biāo)本中RF因子的影響。因此，雙抗原夾心法的靈敏度和特異性要高于間接法。因機(jī)體產(chǎn)生的抗體的量是有限的，不會(huì)產(chǎn)生hook效應(yīng)導(dǎo)致假陰性。在測定HBSAg、HBeAg時(shí)采用雙抗體夾心法。當(dāng)前北京萬泰和英科新創(chuàng)試劑對于測定HBSAg則是采用優(yōu)化流程的雙位點(diǎn)一步法測定，這樣就有效的增加了待檢抗原與包被抗體之間的反應(yīng)時(shí)間。當(dāng)血液中RF因子，與多種動(dòng)物的變性的IgG的Fc段結(jié)合而容易產(chǎn)生干擾現(xiàn)象，排除這類干擾，可以先用胃蛋白酶或木瓜蛋白酶處理去除Fc段，能有效地改善檢測特異性 ［1］ 。當(dāng)血液中的抗原濃度很高時(shí)，抗原抗體比例失調(diào)，產(chǎn)生hook效應(yīng)導(dǎo)致假陰性結(jié)果。排除hook效應(yīng)影響，可采用稀釋標(biāo)本重新測定。對于是否為hook效應(yīng)，也可用多點(diǎn)稀釋測定法，如果稀釋樣本反應(yīng)信號(hào)比未稀釋樣本高，那就是HOOK效應(yīng)。

2、競爭法

測定HBeAb與HBcAb等這類小分子半抗原或抗體時(shí)，將待測血清和酶標(biāo)抗原或抗體同時(shí)加入反應(yīng)孔，競爭結(jié)合抗體或抗原。其實(shí)，臨床一般不用競爭法來測定抗體，只有當(dāng)抗原中的雜質(zhì)難以去除或者抗原的結(jié)合特異性不穩(wěn)定時(shí)方采用競爭法測定抗體。因?yàn)?，乙型肝炎e抗原和核心抗原的結(jié)構(gòu)相近，e抗原較核心抗原僅少29個(gè)氨基酸，e抗原很容易轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵目乖?］。我科使用萬泰生物和英科新創(chuàng)兩種試劑，它們對于HBeAb測定試劑工藝流程不一樣，萬泰采用包被e抗原，英科新創(chuàng)則采用包被e抗體，配以酶標(biāo)記抗體（HBeAb-HRP）和中和抗原（HBeAg）,競爭結(jié)合血液標(biāo)本中的HBeAb。大概英科新創(chuàng)采用這種方式測定HBeAb，可能主要是考由于HBeAg的不穩(wěn)定性，防止包被HBeAg向HBcAg轉(zhuǎn)變導(dǎo)致測定誤差。同時(shí)由于競爭法所用抗體均為動(dòng)物源性，與機(jī)體感染病毒所產(chǎn)生的抗體有所差異，因而臨床出現(xiàn)了難以解釋的測定結(jié)果出現(xiàn)，這是其方法設(shè)計(jì)本身的缺陷導(dǎo)致的［3］。在競爭法測定抗體過程中與一步法比較沒有勾鐮效應(yīng)，避免了假陰性，但方法學(xué)的原因?qū)е铝遂`敏度大大降低，不如夾心法和間接法敏感。

3、分析與討論

從目前的現(xiàn)狀來看，ELISA法對兩對半檢測，多數(shù)檢測抗原的標(biāo)記酶效果并不非常理想，容易出現(xiàn)干擾。天然抗原雖有完整表位，由于純化難，特異性不高，為了減少非特異性抗原的影響而減低抗原的濃度，又讓其靈敏度降低；合成多肽則一般為線性多肽片段，未被糖基化，又容易出現(xiàn)抗體檢測的假陰性結(jié)果；基因重組多肽抗原相對于天然抗原純度高，特異性高，但它缺乏天然抗原的完整表位，因此可能導(dǎo)致某些抗體的漏檢而出現(xiàn)假陰性。同時(shí)還可能含有表達(dá)載體的蛋白質(zhì)而導(dǎo)致假陽性結(jié)果。在對乙肝的檢驗(yàn)中，每一個(gè)環(huán)節(jié)均可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性的。我們能掌控的是要盡可能減少外在因素的影響，根據(jù)檢測過程中所用的不同方法采取相應(yīng)的策略。除了選擇口碑好，質(zhì)量優(yōu)的檢測試劑，還應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書使用，比如：試劑恢復(fù)室溫，是防止載體孔包被物潮解而影響與后續(xù)抗原抗體反應(yīng)。檢測中應(yīng)該嚴(yán)格控制加入待檢血清和酶標(biāo)抗原抗體的時(shí)間差，加入樣本和酶標(biāo)試劑的時(shí)間差越大，對結(jié)果的影響就越明顯。洗滌中專用洗滌劑中含tween20，可以有效地減少非特異性吸附和增強(qiáng)抗原抗體結(jié)合。還要注意藥物及其代謝產(chǎn)物與蛋白質(zhì)結(jié)合、抑制了酶的活性以及干擾某些實(shí)驗(yàn)方法的反應(yīng)等。還應(yīng)特別注意檢測方法的局限性。通常酶標(biāo)抗原（體）是通過化學(xué)交聯(lián)制備的，一個(gè)理想的化學(xué)交聯(lián)是應(yīng)該得到明確的分子組成、酶及抗體抗原不失活性，標(biāo)記結(jié)合物穩(wěn)定，現(xiàn)在的化學(xué)交聯(lián)方法還不能完全滿足這些要求；抗體的動(dòng)物源性以及HOOK效應(yīng)對結(jié)果的影響。關(guān)鍵要注意將五項(xiàng)指標(biāo)結(jié)合對應(yīng)分析。對可疑結(jié)果采用不同廠家試劑做平行試驗(yàn)?？梢詫δ承┥僖娦突蛱厥庑陀枰院侠斫忉專矊鉀Q因結(jié)果誤差帶來的醫(yī)療糾紛大有幫助的，同時(shí)對臨床診治都具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊廷彬 免疫學(xué)及免疫學(xué)檢驗(yàn) 人民衛(wèi)生出版社 1998.131

篇10

中圖分類號(hào)：R6；G642.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―1082―03

醫(yī)學(xué)生后期臨床教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)，這一階段的教學(xué)實(shí)踐性很強(qiáng)。要培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、臨床動(dòng)手能力強(qiáng)的實(shí)用性人才，后期臨床教學(xué)是重要環(huán)節(jié)，它關(guān)系到能否順利完成醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的過渡，關(guān)系到能否培養(yǎng)出高質(zhì)量臨床實(shí)用型外科人才。隨著高校體制的改革和擴(kuò)招、醫(yī)療環(huán)境的改變、就業(yè)壓力的增加等等……傳統(tǒng)的后期教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足廣大學(xué)生成長的需求，甚至阻礙了實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)發(fā)展。因此必須高度重視后期臨床教學(xué)工作。現(xiàn)就外科學(xué)后期臨床教學(xué)的若干問題探討如下。

1　蘊(yùn)教書育人于臨床教學(xué)之中

現(xiàn)代社會(huì)對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平、服務(wù)層次和服務(wù)方式提出了越來越高的要求，這就要求必須培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人才，才能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對我院培養(yǎng)人才的需求。但目前存在許多臨床教師忽視“教書育人”的現(xiàn)象。特別反映在年輕教師身上，在教學(xué)過程中只滿足于向?qū)W生傳授知識(shí)，而忽視對學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)教育。教師在“傳道、授業(yè)、解惑”過程中，其言談舉止無不包含著育人的內(nèi)容，直接或間接影響學(xué)生的世界觀、價(jià)值觀、人主觀和道德品質(zhì)的形成。臨床理論課學(xué)習(xí)，課堂教學(xué)是最基本的教學(xué)形式，課堂是教書育人的主要場所。臨床教師必須有意識(shí)地把對學(xué)生進(jìn)行的思想教育內(nèi)容結(jié)合教材融化到教學(xué)活動(dòng)中．充分利用課堂教學(xué)向?qū)W生講清學(xué)習(xí)臨床課的目標(biāo)及意義，向?qū)W生介紹歷史上許多名醫(yī)――扁鵲、華佗、林巧稚等，不僅有精湛的醫(yī)術(shù)，而且具有高尚的醫(yī)德，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目的，培養(yǎng)他們強(qiáng)烈的事業(yè)心和職業(yè)奉獻(xiàn)精神。吾師劉家奇教授說過：“醫(yī)生有德無術(shù)，尤如菩薩觀音；有術(shù)無德，婉若妖魔鬼怪”。他告誡后人，要成就為“名醫(yī)”，必須“德藝雙馨，敬業(yè)奉獻(xiàn)”!

在教學(xué)中要把思想教育與專業(yè)知識(shí)教育有機(jī)結(jié)合起來，如在《外科學(xué)》中講到外科感染治療時(shí)?？山Y(jié)合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，闡述外科感染的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與生物――心理――社會(huì)的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)整體治療及醫(yī)護(hù)質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度的重要性。結(jié)合所學(xué)內(nèi)容，列舉一些臨床上因醫(yī)護(hù)人員自身因素造成一些觸目驚心的醫(yī)療事故，如某醫(yī)院的外科醫(yī)師，由于粗心大意，在行闌尾手術(shù)時(shí)，誤將患者的子宮附件當(dāng)作闌尾切除而引起醫(yī)療事故，或手術(shù)一味求快，不注意闌尾殘端的處理而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等等。同時(shí)要教育學(xué)生正確地處理人與人之間、人與自然的關(guān)系，要有愛心，要尊重師長，關(guān)心他人，尊重科學(xué)，維護(hù)醫(yī)學(xué)的客觀規(guī)律，實(shí)事求是，捍衛(wèi)科學(xué)這片凈土。

2　改革教學(xué)手段與教學(xué)方法，消除現(xiàn)行模式弊端

教學(xué)手段與方法是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、提高教學(xué)質(zhì)量的重要因素，也是我院所奉行的教育思想、教育觀念的體現(xiàn)，陳舊的不科學(xué)的教學(xué)思想觀念不革除，在教學(xué)方法改革方面要獲得大范圍進(jìn)展是不可能的。長期以來盛行“灌輸式”、“填鴨式”教學(xué)方法已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要。因此，必須更新教學(xué)手段。

2.1　PBL教學(xué)模式在普通外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

PBL(problem-based learning)教學(xué)模式，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，其核心在于臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學(xué)員為主體、教員為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，打破學(xué)科界限．圍繞問題．以塑造學(xué)生的獨(dú)立性，培養(yǎng)創(chuàng)新力，有效運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力為教學(xué)目標(biāo)。該模式教給學(xué)生的根本是方法．所謂“授人以漁”，目的是提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。醫(yī)學(xué)生見習(xí)階段是由純粹的理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過渡的學(xué)習(xí)階段，在這一階段，如何使學(xué)員盡快將所學(xué)的各科理論知識(shí)綜合應(yīng)用，提高分析解決問題以及提高獨(dú)立思考、自行尋找問題答案的能力．是帶教教員應(yīng)著重解決的問題。具體方法如下：教學(xué)查房外科臨床見習(xí)一般為10～12人一組．在每一小組到科室報(bào)到時(shí)，先簡單介紹在普通外科見習(xí)的內(nèi)容，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)．對學(xué)員提出具體要求，使學(xué)員大體了解本科室見習(xí)所涉及的疾病和需要掌握的內(nèi)容，然后選擇較典型臨床病例，如直腸癌、胃癌、急性闌尾炎、腸梗阻、腹股溝疝等，以查房的形式．向?qū)W生介紹患者的基本情況以及目前治療情況，對引流管、胃腸減壓器、心電監(jiān)護(hù)、深靜脈營養(yǎng)管等臨床用品作直觀介紹，使學(xué)員形成感性認(rèn)識(shí)。然后進(jìn)行小組討論就所見習(xí)的疾病和臨床現(xiàn)象提出問題供學(xué)員思考討論，學(xué)員也可提出問題，根據(jù)所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，結(jié)合見習(xí)的臨床患者進(jìn)行小組討論，允許學(xué)員再次深入病房向患者詢問病史、查體，但不許翻閱病案。帶教教員引導(dǎo)討論的方向，緊緊圍繞主題進(jìn)行，并給予一定的幫助，但不直接答疑，而是引導(dǎo)學(xué)員如何應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)去分析所遇到的問題，將討論引向深入，并提出需要進(jìn)一步解決的問題。教員針對學(xué)生討論中遇到的常見問題結(jié)合臨床給予明確答復(fù)，指出不足，提出意見，并將臨床治療過程予以梳理，給學(xué)生以較為清晰的診斷、治療全貌。如燒傷的PBL舉例：提出問題：什么是燒傷?燒傷常見的原因有哪些?如何進(jìn)行燒傷的傷情判斷?如何進(jìn)行治療。提供學(xué)生學(xué)習(xí)、查找資料、進(jìn)行思考的線索：如燒傷診療基本原則，如何進(jìn)行燒傷現(xiàn)場急救?燒傷怎樣進(jìn)行創(chuàng)面處理?燒傷出現(xiàn)休克、臟器功能不全如何進(jìn)行救治?……引導(dǎo)考生討論的要點(diǎn)：如何判斷患者的燒傷面積、深度，怎樣補(bǔ)液?燒傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系；燒傷的常見并發(fā)癥及其發(fā)生機(jī)理；燒傷創(chuàng)面修復(fù)機(jī)制及燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的基本原理等等。最后進(jìn)行小結(jié)：用簡短的文字，全面小結(jié)概念、病因病理、診斷、治療、預(yù)后等內(nèi)容。

2.2　運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)“滲透式”教學(xué)法

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)生日后的發(fā)展起決定性作用。要培養(yǎng)一名高級(jí)臨床醫(yī)生，必須把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系起來，才能為臨床醫(yī)學(xué)解決問題。一個(gè)臨床醫(yī)生如果沒有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，就只能知其然，而不知其所以然，更不能在醫(yī)療工作中有所創(chuàng)新，有所造就。因此，在教學(xué)中必須注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)同臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系?；A(chǔ)教師和臨床教師都必須認(rèn)識(shí)到學(xué)科間相互聯(lián)系的重要性，加強(qiáng)交流、彼此溝通，若能定期召開各科教師教學(xué)心得座談會(huì)，不同學(xué)科的老師在一起暢所欲言．對提高教學(xué)質(zhì)量會(huì)有極大幫助。以水電解質(zhì)與酸堿平衡為例，生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、外科學(xué)都講，在生物化學(xué)課中，應(yīng)自覺地聯(lián)系臨床，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有如此廣泛的聯(lián)系，并且十分重要。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中認(rèn)識(shí)到水電解質(zhì)酸堿平衡對臨床各種疾病的診療都非常重要，他們就會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)。到外科臨床再提到水電解質(zhì)酸堿平衡時(shí)，學(xué)生就能進(jìn)一步全面系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)這個(gè)問題，達(dá)到基礎(chǔ)與臨床相互聯(lián)系、相互滲透的目的，把所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通。

2.3　運(yùn)用多種教學(xué)手段。增加直觀性教育

臨床上疾病的許多表現(xiàn)和操作技能，即使用文字描述得非常準(zhǔn)確和具體，但學(xué)生如果見不到真實(shí)、具體的表現(xiàn)和詳細(xì)

的操作過程，就可能對即使是非常平常的體征也難于識(shí)別，操作過程也只能憑空聯(lián)想，難于達(dá)到理想的學(xué)習(xí)效果。教師要善于運(yùn)用多種直觀的教學(xué)手段，諸如掛圖、幻燈、錄像、模型教具，特別是規(guī)范的電化教學(xué)模式．充分利用多媒體課件、電視錄像、視聽教材等教學(xué)手段。使學(xué)生體驗(yàn)到“百聞不如一見”之效果，盡可能將正常形態(tài)與異常體征、操作技能、步驟等直觀的內(nèi)容展示在學(xué)生面前。電化教學(xué)克服了傳統(tǒng)教學(xué)手段的諸多局限性，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的視覺、聽覺等感官，變原生枯燥乏味的課堂教學(xué)為形象生動(dòng)，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中許多的不足，明顯降低了講解和學(xué)習(xí)難度。

2.4　調(diào)整考核重點(diǎn)，注重能力評(píng)價(jià)

臨床實(shí)習(xí)階段是學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，對臨床技能進(jìn)行全面訓(xùn)練的最佳時(shí)間，同時(shí)也是學(xué)生容易放松自我要求，教學(xué)上難于管理的薄弱階段，加之過去考核以理論為主，技能成績比例較少，使學(xué)生感到畢業(yè)前只要好好復(fù)習(xí)理論，就可以順利通過畢業(yè)考試，這種重理論、輕實(shí)踐的導(dǎo)向，使學(xué)生在實(shí)習(xí)中忽視了臨床技能訓(xùn)練。為此，應(yīng)采用臨床綜合技能考試細(xì)則評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行畢業(yè)臨床出科考試制度，注重“三嚴(yán)”(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求和嚴(yán)密的方法)的培養(yǎng)，使學(xué)生掌握和熟悉急腹癥、氣胸、燒傷等外科常見病、多發(fā)病的診治和預(yù)防，掌握清創(chuàng)縫合術(shù)、換藥術(shù)、腹腔穿刺術(shù)等臨床常用的診療技術(shù)操作，掌握創(chuàng)傷性休克、氣胸、燒傷、刀刺傷等急癥搶救的原則和方法，為畢業(yè)后獨(dú)立工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)要高度重視外科手術(shù)操作基本功訓(xùn)練，“書癡者文必工，藝癡者技必良”。練功必須癡迷，才能技良。執(zhí)著基本功訓(xùn)練是對外科專業(yè)的強(qiáng)烈追求和高度敬業(yè)精神的體現(xiàn)。必須下定決心，明確目標(biāo)，循序漸進(jìn)，持之以恒，注意方法，做到臺(tái)下練，臺(tái)上用，心里想。經(jīng)過1～2年認(rèn)真訓(xùn)練、鍛煉，才能在大腦建立牢固的條件反射，形成動(dòng)作定型。練一熟一巧三步曲是長功得功的規(guī)律。“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”，一些高難度的技巧要經(jīng)過千萬次的訓(xùn)練，在手術(shù)臺(tái)上才能達(dá)到運(yùn)用自如。

3　加強(qiáng)思想政治教育，搞好后期臨床教學(xué)管理

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境的影響，學(xué)生價(jià)值觀發(fā)生改變。學(xué)生自主擇業(yè)、考研等分散了學(xué)生的學(xué)習(xí)精力，不惜時(shí)間尋找好的工作單位或把精力放在考研升學(xué)上，影響臨床技能的培養(yǎng)和提高。在教學(xué)安排上，考研的前期準(zhǔn)備與后期臨床教學(xué)在時(shí)間上沖突，大部分學(xué)生就開始準(zhǔn)備考研，考研的學(xué)生把精力用在復(fù)習(xí)功課上，放在理論課的學(xué)習(xí)掌握上。就業(yè)的壓力也使部分同學(xué)早早就奔波于意向單位與實(shí)習(xí)醫(yī)院。這使他們的實(shí)際操作技能的鍛煉機(jī)會(huì)減少，所掌握的理論不能與實(shí)踐相結(jié)合。有的學(xué)生整天不去實(shí)習(xí)，而是留在學(xué)校里復(fù)習(xí)考研，有的學(xué)生則跟教師玩起了游擊戰(zhàn)，應(yīng)付教師查崗；或直接向帶教老師說情……，說明考研對后期臨床教學(xué)沖擊較大。

3.1　加強(qiáng)思想教育

正確引導(dǎo)學(xué)生考研就業(yè)，首先要正確認(rèn)識(shí)就業(yè)、考研都是于人于校于國家都有利的事，應(yīng)當(dāng)正確引導(dǎo)，并盡可能為學(xué)生提供信息，多部門配合，多途徑解決，盡量緩解就業(yè)與學(xué)習(xí)壓力。更重要的是教育學(xué)生正確處理好實(shí)習(xí)與擇業(yè)、考研的關(guān)系。可通過在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前和臨床實(shí)習(xí)期間進(jìn)行思想政治教育，使學(xué)生能夠清楚地認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性，認(rèn)清擇業(yè)、考研與實(shí)習(xí)之間的聯(lián)系。

3.2　嚴(yán)格出科考試，把好質(zhì)量關(guān)

嚴(yán)格對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行出科前臨床專業(yè)技術(shù)和基礎(chǔ)知識(shí)的考核，使實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床上既有壓力又有動(dòng)力，能夠?yàn)檎莆张R床技能的操作技術(shù)，而認(rèn)真對待臨床實(shí)習(xí)。通過以上臨床教育，才能使學(xué)生能真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)到臨床實(shí)習(xí)的重要作用。

3.3　加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)的管理工作

建立健全臨床實(shí)習(xí)、臨床管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格、銷假制度。嚴(yán)格對違規(guī)、違章學(xué)生的教育、處罰制度。使學(xué)生在各項(xiàng)規(guī)章制度的嚴(yán)格約束下．做到嚴(yán)格要求自己，安心進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。

4　優(yōu)化師資隊(duì)伍，提高教師素質(zhì)

4.1　提高教師隊(duì)伍專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)

后期臨床理論課是臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)，因此建立一支優(yōu)秀的師資隊(duì)伍是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，高學(xué)歷結(jié)構(gòu)在一定程度上反映出教師隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)也反映出高校對學(xué)生的重視。臨床醫(yī)院存在著教師隊(duì)伍素質(zhì)不高，臨床教師隊(duì)伍未掌握臨床醫(yī)學(xué)教育的技能及手段，教師隊(duì)伍的駕馭語言水平、外語能力、所掌握知識(shí)的廣度及深度均不足，又正值教師隊(duì)伍新老交替之際等問題。因此，建立一支高素質(zhì)、高能力的師資梯隊(duì)刻不容緩。師資隊(duì)伍的建設(shè)主要是通過科研、臨床和教學(xué)的實(shí)踐來實(shí)施，其中對學(xué)科帶頭人要重點(diǎn)加以培養(yǎng)，采取脫產(chǎn)培養(yǎng)與在職培養(yǎng)相結(jié)合，短期培訓(xùn)和長期培養(yǎng)相結(jié)合。建立一個(gè)培養(yǎng)、引進(jìn)、使用、管理人才的長效機(jī)制，造就一支高水平的教師隊(duì)伍。