導(dǎo)語：如何才能寫好一篇絕育手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    2002年12月9日，盛女士的丈夫與某保險公司簽訂終身壽險合同，附加住院醫(yī)療、意外傷害和意外傷害醫(yī)療短期險。合同約定，投保人、被保險人及被保險人生存受益人均為丈夫，被保險人、身故受益人為盛女士等內(nèi)容。主險保險期限為終身，繳費年限10年，保險金額1.2萬元。年繳保險費共計2346.80 元。投保前，在投保書健康告知既往病史的詢問事項各欄中，盛女士及丈夫均作了否的回答。盛女士還在保險公司指定醫(yī)院進行了體檢，體格檢查表 有腹部手術(shù)痕的原因及經(jīng)過中，記載了絕育術(shù)后30年，并由保險公司體檢專員簽名。2003年，盛女士支付了續(xù)期保費。

    2004 年5月15日，盛女士因骨折在市六醫(yī)院進行手術(shù)。該醫(yī)院病史記載：患者于今日（5月20日）下午7時血尿……請腎內(nèi)科及泌尿科外科會診，會診結(jié)果見會診記錄，當(dāng)日會診記錄記載：患者30年前有‘腎炎’史，一直服中藥治療……。2004年6月6日，盛女士病愈出院，依據(jù)保險合同約定，她可獲出險理賠 5000元意外醫(yī)療保險金，460元住院床位費（20元一天），住院手術(shù)費1500元和住院雜項費2000元，計8960元。而她實際手術(shù)醫(yī)藥費8860 元，據(jù)此向保險公司提出理賠申請，卻被口頭告知不作理賠。經(jīng)交涉，市六醫(yī)院給盛女士出具證明，手術(shù)病史上的腎炎記載，是外地醫(yī)生對盛某方言誤聽所致。

    保險公司收到該證明后，先后兩次派員至市六醫(yī)院調(diào)查并于2004年12月29日出具《理賠決定通知書》，保險公司拒絕理賠的理由是醫(yī)院記載盛女士投保前有腎炎疾病史，這是根據(jù)盛女士的口述，由醫(yī)院查房醫(yī)生當(dāng)場所做的筆錄，該記錄證明在投保時投保人沒有向保險公司說明，遂作出解除該保險合同、退還保單現(xiàn)金的決定。

    今年3月上旬，盛女士及丈夫把保險公司告上法院，認(rèn)為自己病史記載的30年前曾患有腎炎，動過腎臟手術(shù)等內(nèi)容，是自己在骨科術(shù)后有血尿現(xiàn)象，查房外地醫(yī)生為合理用藥詢問自己既往病史時，自己用浦東方言回答30年前曾動過絕育手術(shù)，外地醫(yī)生誤聽成腎臟手術(shù)記錄下來， 盡管事后醫(yī)院方面出具證明澄清，但該誤會卻成了保險公司拒絕理賠的理由。要求法院判令，雙方的保險合同繼續(xù)有效，支付理賠款8860元。

    保險公司對盛女士的投保、生病住院及拒絕理賠沒有異議，但稱盛女士有既往病史，投保時沒有盡到如實相告義務(wù)，所提供的醫(yī)生誤聽絕育手術(shù)為腎炎手術(shù) 的證據(jù)只是一個見證，不足以推翻會診記錄記載盛女士30年前患腎炎病史的內(nèi)容，該證據(jù)不具有可信性。更何況醫(yī)生記載病史是根據(jù)盛女士本人的口述，這種陳述的虛假性較小。作為該病史修改形式，不符合上海市衛(wèi)生局的相關(guān)規(guī)定，保險公司不予理賠的決定符合雙方的合同及法律約定。

    法院認(rèn)為， 在保險合同簽約時，投保人應(yīng)如實履行善意告知的義務(wù)，告知內(nèi)容應(yīng)以保險人的書面詢問為限。盛女士及丈夫向保險公司作了書面告知，盛女士也按保險公司要求作了體檢，保險公司根據(jù)投保書及體檢表等資料內(nèi)容核保后出具的保單，意味著雙方保險合同成立。盛女士出險后申請理賠，提供了醫(yī)院糾正住院會診記錄錯誤內(nèi)容的情況證明，更有負(fù)責(zé)醫(yī)生的簽名，無論從形式到內(nèi)容看，該證據(jù)均表明盛女士投保前沒有患腎炎疾病的事實。

篇2

[關(guān)鍵詞] 輸卵管絕育手術(shù)；并發(fā)癥；原因；影響

[中圖分類號] R713.5 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（c）-223-02

輸卵管絕育手術(shù)是婦科絕育手術(shù)的常見小手術(shù)，手術(shù)是通過切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管或用藥物黏堵、栓堵輸卵管管腔，使與卵子不能相遇而達到絕育目的，是一種安全永久性節(jié)育措施，輸卵管絕育手術(shù)的成功率一般都高達85%以上，是目前有著廣泛臨床經(jīng)驗的手術(shù)措施[1]。但是，這種絕育手術(shù)還是有一定的并發(fā)癥情況困擾著受術(shù)者和醫(yī)護人員，控制好術(shù)后并發(fā)癥就要了解并發(fā)癥的影響及發(fā)生原因，對癥下藥，以保證輸卵管絕育手術(shù)能夠為受術(shù)者帶來健康、幸福。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年6月～2010年6月在本院進行輸卵管絕育手術(shù)的共326例，年齡為25～40歲，平均32.5歲，患者以本地人居多。手術(shù)平均時間為25 min。全部患者均自愿進行輸卵管絕育手術(shù)，生2胎的有268例，3胎的有58例，術(shù)前全部進行了身體檢查，均無手術(shù)禁忌證存在。

1.2 手術(shù)方法

①開腹：進行局部麻醉，然后在下腹部進行皮膚切開，要保證切口整齊，并進行及時的止血處理。②打開腹膜：在打開腹膜時特別要注意不能損傷膀胱，要根據(jù)患者情況進行合理判斷，對腹膜較厚的患者要特別注意鉗要盡可能向上靠，不提倡一刀切進行分離。③提管：囑咐患者放松腹部肌肉，可以采取談話、音樂等多種放松式提示。動作輕柔地進行腹部位置探準(zhǔn)，以保證輕柔的穩(wěn)定的提管。用鑷子固定腸管腹膜，提鉤進入腹腔后沿鑷子中間貼恥骨聯(lián)合找到膀胱子宮陷窩，順子宮方向滑向?qū)m底，從宮底再滑向?qū)m角，提出輸卵管。提管時提鉤深淺位置、力量大小、角度變化都應(yīng)掌握好，否則首次提管不順利，再進行二，三次時，同側(cè)卵管位置會有所變化，對側(cè)應(yīng)激反應(yīng)加大，增加了提管難度。在提出輸卵管的同時，可將腸管用鑷子向上向左右推開，以防帶出腸管，如已帶出應(yīng)按其方向位置輕輕送回。④進行止血處理，要注意保護血管神經(jīng)，不提倡全部的輸卵管摘除。⑤手術(shù)后要進行患者的身體檢查，報知家屬或患者的術(shù)后注意事項。

1.3 隨訪

對全部患者均進行了術(shù)后隨訪，所選患者均為本地人，所以電話隨訪和實地隨訪均具有有效性，無一例失去聯(lián)絡(luò)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

全部患者的病例資料和并發(fā)癥情況分析均進行了統(tǒng)計學(xué)分析，采用SPSS 10.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)以具體數(shù)值和百分?jǐn)?shù)為主。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均成功，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的休克或術(shù)前估計不足終止手術(shù)的情況。出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者共有20例，情況詳見表1。

從表1可以看出，行輸卵管絕育手術(shù)的患者的并發(fā)癥發(fā)生情況較低，但是傳統(tǒng)的全開腹切除輸卵管手術(shù)的并發(fā)癥類型較多，傷口感染和腸管損傷等都是傳統(tǒng)手段的弊端，而如果過度考慮腸管損傷和膀胱維護則又會增加宮外孕和術(shù)后受孕的風(fēng)險。

3 討論

3.1 并發(fā)癥發(fā)生原因

從上面的研究分析可以看出，并發(fā)癥的發(fā)生原因與手術(shù)方法有直接關(guān)系，切口問題可以導(dǎo)致傷口感染，而輸卵管的剪斷位置則影響了術(shù)后受孕情況，提管方式方法則對腸管和膀胱損害有直接影響[2]?；谶@些方面的考慮，在手術(shù)過程中必須要注意這樣幾個問題：①在進行提管的中，如果出現(xiàn)粘連情況，則使得輸卵管和膀胱的組織位置辨認(rèn)不清，容易增加手術(shù)風(fēng)險，影響并發(fā)癥的控制。所以，在術(shù)前必須要求手術(shù)者排空膀胱，盡可能地提升切口位置，最好應(yīng)該在恥骨上2～3 cm處，提拉時要輕，不能強行提拉。②出現(xiàn)膀胱損傷，多是由鉗分離時出現(xiàn)了腹膜阻礙，影響了對輸卵管的尋找，所以在夾腹膜時一定要掌握開頭要虛扣的原則，使一同夾住的腹腔臟器不致被夾傷。③在剪切輸卵管時，牽出輸卵管，進腹腔后，用小拉鉤牽開切口，用無齒環(huán)鉗沿子宮后壁伸向一側(cè)輸卵管的所在部位，夾住輸卵管牽出切口外[3]。有時很易取出，有時須幾經(jīng)反復(fù)才能找到。必要時伸入食指，指引取出。操作要輕柔，勿用力牽拉。必須追蹤見到傘端后才能結(jié)扎。這樣操作就會防止出現(xiàn)結(jié)扎失誤，避免了術(shù)后懷孕和術(shù)后宮外孕的并發(fā)癥出現(xiàn)。④術(shù)后傷口感染的防治：發(fā)現(xiàn)切口紅腫、滲出及時處理，避免感染。

要及時清除壞死組織，保持創(chuàng)面清潔，加強抗感染，增加營養(yǎng)，促進組織修復(fù)。對身體極度虛弱的患者如果出現(xiàn)吃東西想吐的情況，則建議流質(zhì)飲食，譬如牛奶，雞蛋羹，肉末湯等，每日少量多餐。手術(shù)者術(shù)后要進行抗生素滴注。要給予適量的鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛，鼓勵患者早日下床活動，以減少并發(fā)癥[4]。

3.2 術(shù)中的護理原則

①輸卵管絕育手術(shù)屬于身體輔助手術(shù)，患者往往沒有解除病痛的心理感受，所以在進入病房時會出現(xiàn)極度的緊張感，因此，醫(yī)護人員要以親切的態(tài)度來對待受術(shù)者，要進行心理疏導(dǎo)，保證患者的心理接受。在手術(shù)進行過程中，因為是局部麻醉，所以患者的恐懼感會很深，加之在手術(shù)過程中還需要患者進行配合，如果患者過渡緊張則會造成腹部肌肉緊繃，影響手術(shù)進程[5]。所以，醫(yī)護人員要與患者聊一些輕松的話題，或者讓護士來分散手術(shù)者的注意力，進行言語安慰，同時手術(shù)器械的使用也要減輕聲音，出現(xiàn)任何情況也要輕聲細(xì)語，表情如一，以求降低其心理緊張因素。②飲食及皮膚護理。術(shù)前以空腹或禁食4 h為宜，告知術(shù)前不宜飲用人參、黃芪等活血補氣湯，以免引起術(shù)中異常出血。有便秘者手術(shù)前晚服潤腸劑或肥皂水灌腸，術(shù)前應(yīng)排空膀朧；尿儲留可疑者應(yīng)放置導(dǎo)尿管，以減少術(shù)中膀朧損傷。應(yīng)詢問既往史、過敏史[6]。對皮膚的護理要注意清潔和術(shù)后換藥，要告知醫(yī)生自身的皮膚敏感情況。

[參考文獻]

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篇3

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；輸卵管絕育術(shù)；局麻

【中圖分類號】R713.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0106-01

輸卵管結(jié)扎絕育術(shù)對世界范圍內(nèi)控制人口數(shù)量起到了重要作用，它通過切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管或用藥物粘堵輸卵管管腔，使與卵子不能相遇而達到絕育的目的。這是一種安全永久性節(jié)育措施。我院自2008年5月~2009年5月對自愿來院行絕育術(shù)的98例患者，予以腹腔鏡下行輸卵管絕育手術(shù)，術(shù)后效果滿意，無需住院，且治療費用大大降低，具有良好的社會和經(jīng)濟效益?，F(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料：2008年5月~2009年5月自愿來我院行雙側(cè)輸卵管絕育術(shù)的患者共98例，其中年齡25~42歲。平均35.7歲，分娩胎次為二胎產(chǎn)后76例，三胎產(chǎn)后22例。其中二次順產(chǎn)59例，一次剖宮產(chǎn)史25例，二次剖宮產(chǎn)史14例，分別為產(chǎn)后3~24月不等，門診排除手術(shù)禁忌證，無需住院，術(shù)后觀察2小時，無任何不適后離院，術(shù)后隨訪一年。

1．2手術(shù)方法：腹腔鏡絕育術(shù)均在局部浸潤麻醉下進行，術(shù)前準(zhǔn)備同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)?；颊邅碓汉螅g(shù)前要求禁食4小時，常規(guī)血尿化檢后，篩選排除腹腔鏡手術(shù)禁忌癥，清潔臍部，排空膀胱后，平臥手術(shù)臺。常規(guī)消毒鋪巾，于臍孔下緣和左側(cè)腹壁用1%利多卡因10毫升作局部浸潤麻醉，而后用兩把布巾鉗夾起臍部腹壁，尖刀縱形切開皮膚，置入0.5毫米Trocar，經(jīng)Trocar置入操作器械，充二氧化碳壓力至12毫米汞柱，穿刺左下腹壁，置入另一0.5毫米Trocar，搖手術(shù)床置患者于頭低足高位，充分暴露子宮，雙極電凝進腹，鉗夾一側(cè)輸卵管電凝5秒，兩次。輸卵管固化，組織僵硬，變白約1厘米長度，剪刀進腹自中間剪斷輸卵管，無出血；同法電凝剪斷另一側(cè)輸卵管，檢查腹腔、腹壁各層有無出血，血腫和組織損傷，取出操作器械，放掉腹腔二氧化碳?xì)怏w，搖平患者，皮內(nèi)縫閉創(chuàng)口，貼好創(chuàng)口貼，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后平臥30分鐘，無不適，留觀察室觀察2小時；離院。術(shù)后常規(guī)口服抗生素三天，余無特殊護理。

1．3手術(shù)效果：本組98患者中，93例采取兩個穿刺點，其中5例患者因過度肥胖，大網(wǎng)膜遮蓋輸卵管。曾加右側(cè)穿刺點進腹協(xié)助手術(shù)，手術(shù)完成；術(shù)后2小時無特殊不適60例，稍感惡心，嘔吐32例；雙肩疼痛6例；24小時后癥狀消失。無一例發(fā)生術(shù)中意外，無一例術(shù)后并發(fā)癥。

2護理

2．1術(shù)前準(zhǔn)備

（1）心理護理：手術(shù)前巡回護士對患者進行術(shù)前訪視，向患者簡要介紹手術(shù)室布局及手術(shù)的簡要過程，及腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的區(qū)別及優(yōu)越性，以消除患者的恐懼和憂慮，告訴患者在手術(shù)過程中是清醒的，一般手術(shù)時間5~15分鐘。讓患者以較好的心態(tài)接受手術(shù)，以利手術(shù)的順利進行。（2）物品準(zhǔn)備：常規(guī)腹腔鏡結(jié)扎器械一套、全套電視腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)一套，（包括顯示器、攝像系統(tǒng)，冷光源，二氧化碳?xì)飧箼C等）雙極電凝器、無菌腔鏡保護套。普通器械高壓滅菌，數(shù)據(jù)線，冷光源線及雙極電凝線用低溫等離子滅菌器滅菌。

2．2術(shù)中配合：手術(shù)開始時巡回護士輕輕安撫患者，幫助其轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)者穿刺臍部，置入Trocar后，及時打開氣腹機并調(diào)節(jié)氣腹壓力12毫米汞柱，關(guān)閉無影燈，搖手術(shù)床置患者于頭低腳高位，并扳起手術(shù)床頭板防患者墜床，必要時可上肩托。手術(shù)結(jié)束后及時關(guān)閉氣腹機，打開無影燈并搖平手術(shù)床。提示術(shù)者排空患者腹腔二氧化碳?xì)怏w，協(xié)助患者穿衣下床。

3結(jié)果

98例手術(shù)中，進腹后，剖宮術(shù)后16例見網(wǎng)膜與腹膜有不同程度的粘連索，6例子宮膀胱反折腹膜與腹壁粘連致密。18例子宮后傾，固定。其中5例因過度肥胖采取三孔穿刺手術(shù)。余采取兩小孔穿刺，均完成手術(shù)；手術(shù)時間5～20分鐘不等，平均10分鐘。術(shù)中穿刺無出血，術(shù)后無需住院；病人恢復(fù)快，易于接受此術(shù)式；既往經(jīng)腹行輸卵管絕育術(shù)，病人肥胖、剖宮產(chǎn)術(shù)史，特別是兩次剖宮產(chǎn)史，子宮后位，固定均為手術(shù)高危風(fēng)險，手術(shù)過程中，擴大手術(shù)且切口術(shù)中出血，膀胱損傷，鉤取輸卵管困難，力量過大時易形成輸卵管系膜血腫等情況出現(xiàn)，而腹腔鏡手術(shù)第一步采取穿刺點在臍部，上述高危因素均不影響臍部穿刺，直視下捉起輸卵管管腔；固化電凝組織長度達1厘米后切斷；絕育效果確切，術(shù)后均隨訪一年，無再通及異位妊娠發(fā)生。

篇4

關(guān)鍵詞：直覺感受 藝術(shù)教育 培養(yǎng)意義

在藝術(shù)教育中存在著一個有爭議的話題，即藝術(shù)的直覺感受是否可教？這個話題首先反映出直覺感受在藝術(shù)中無可比擬的重要性，再就是直覺感受具有某種不可捕捉的抽象特性。帶著對這個問題的思考，筆者試圖從藝術(shù)直覺感受的形成因素以及直覺感受在藝術(shù)教育中的培養(yǎng)和意義等方面來進行探討。

一、直覺感受的形成因素

在藝術(shù)活動中，藝術(shù)直覺是一種內(nèi)在的心理活動，是創(chuàng)作主體各方面經(jīng)歷的綜合反映。藝術(shù)家直覺感受能力的形成與發(fā)展受藝術(shù)家的生理素質(zhì)、童年經(jīng)驗、社會實踐、個性心理因素等多方面的影響，因此在藝術(shù)教育中，首先要了解直覺感受的形成因素。

1.遺傳因素的影響

這是直覺感受形成與發(fā)展的物質(zhì)前提，直覺感受是由父母那里遺傳而來的。在實踐中，我們經(jīng)?？吹接行┤嗽谏矢惺芑蛟谛螤罡惺芊矫鎯?yōu)于其他人，也有些人有那種能聽到其他人聽不出的音符的能力。這些人在某些方面總是有著先天的“完善的結(jié)構(gòu)”，對某領(lǐng)域中的對象具有高度的敏感性。

2.童年經(jīng)驗的影響

在童年時期，有些人因環(huán)境和經(jīng)歷的影響而表現(xiàn)出一定的傾向性和敏感性。因為直覺感受能力強的藝術(shù)家在童年期已經(jīng)表現(xiàn)出某方面的才華，同時又受到特定的藝術(shù)環(huán)境的熏染，如歌唱家郭蘭英和豫劇表演藝術(shù)家常香玉自小就有表演的經(jīng)歷，這些對她們的藝術(shù)感受都有極大的幫助，并在一定程度上決定了她們的藝術(shù)直覺感受的發(fā)展方向。

3.社會實踐的影響

盡管遺傳素質(zhì)是藝術(shù)直覺能力發(fā)展的前提條件，但如果沒有受到良好的教育，沒有實踐和訓(xùn)練的機會，其能力也不可能得到更大的發(fā)展，王安石的《傷仲永》所闡述的內(nèi)容便是最佳的例證。在藝術(shù)實踐中，藝術(shù)家的藝術(shù)直覺感受能力能得到極大的發(fā)展，并且藝術(shù)實踐的多樣性也為直覺感受能力發(fā)展提供了多種發(fā)展方向的可能性，從而促進了他們藝術(shù)才華的“自我實現(xiàn)”。

4.個性心理因素的影響

氣質(zhì)是個性心理因素中一個重要的部分，對藝術(shù)家的直覺感受能力的影響很大。氣質(zhì)即個人心理活動的動力特點，是一個人典型的相對穩(wěn)定的心理特點。根據(jù)古希臘著名醫(yī)生希伯克拉底的說法，氣質(zhì)可以分為多血質(zhì)、粘液質(zhì)、膽汁質(zhì)和抑郁質(zhì)四類?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明這四種氣質(zhì)類型具有各自的心理特征，從而在對象面前表現(xiàn)出不同反應(yīng)，如抑郁質(zhì)類型的人對外界的感受性就高于其他三類并且體驗也深刻得多。

這些復(fù)雜因素共同造成了每個人藝術(shù)直覺的不同發(fā)展?fàn)顟B(tài)和特殊性，這就導(dǎo)致了每個人的藝術(shù)直覺感受的差異和能力的高低，正是由于這些因素使我們對直覺感受的認(rèn)識和培養(yǎng)始終懷有不可捉摸的心態(tài)。

二、直覺感受在藝術(shù)教育中的意義

1.直覺感受體現(xiàn)人類情感的豐富性

對于直覺抑或我們稱為感覺的東西可以認(rèn)識為：對對象表現(xiàn)的敏感。這種微妙的認(rèn)識活動被稱為“感覺”或“感性”，無時無刻不發(fā)生在我們同周圍環(huán)境的交流過程中，然而并不是每個人都能敏銳而深刻地體驗到的。藝術(shù)表現(xiàn)作為藝術(shù)家的心靈與對象交流的一種手段，假如缺少了這種主體與客體之間的微妙的交流，或者主體在這種交流中表現(xiàn)出遲鈍，那么我們在畫面上看到的只是裝腔作勢或麻木不仁的做作的表現(xiàn)。人們通常說，藝術(shù)表現(xiàn)“情感”是通過不同狀態(tài)的情感創(chuàng)作出來的。它源于“感覺”，又傳達“感覺”。對此，我們需要理解藝術(shù)最根本的一點就是，無論藝術(shù)表現(xiàn)什么，都是作為一種象征來表現(xiàn)的。一個木刻的人像絕不僅僅是一個人像；一幅蘋果畫也絕不僅僅是一只蘋果。當(dāng)一個藝術(shù)家看到一株被雷電劈斷的老樹干又長出新芽的時候，他的感受絕不僅限于形象所傳達的信息，這是由人類情感無限豐富性所導(dǎo)致的。

2.直覺感受促進學(xué)生的審美能力

在藝術(shù)教育中，為促成學(xué)生對客觀對象的豐富情感體驗和提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，對直覺感受應(yīng)該有一個正確的認(rèn)識。正如笛卡爾在他的《指導(dǎo)心靈的規(guī)則》一書中聲稱：“我所理解的‘直覺’不是指感覺之動搖不定的依據(jù)，也并非從想象之胡亂堆砌而導(dǎo)致的錯誤判斷，而是毫無屏障的和專注的心靈給予我們的，這種給予十分明白，以至于我們對所理解的東西沒有任何懷疑?！币虼?，笛卡爾并不是把直覺當(dāng)作不可靠的東西，而是認(rèn)作一種很可靠的精神交流的認(rèn)識能力。敏銳的藝術(shù)家總是懷著虔誠的心態(tài)，運用自己的感覺去感受事物獨特的方面，或從司空見慣中找到另一種被忽視的美，喚起心靈與對象的共鳴。

3.直覺感受有助于教育目的的實現(xiàn)

新編《九年制義務(wù)教育全日制初級中學(xué)美術(shù)教學(xué)大綱》對于中學(xué)美術(shù)教學(xué)的目的明確提出，“在教學(xué)中要著重培養(yǎng)學(xué)生的審美能力，增強愛國主義感情，陶冶高尚的情操”，并要求“逐步提高學(xué)生的觀察力、想象力、形象思維能力和創(chuàng)造能力”。因此，完善的藝術(shù)教育過程，應(yīng)該是一個無論在認(rèn)識還是在實踐上，各方面都能夠相互協(xié)調(diào)和相互促進的發(fā)展過程。在這個過程中讓教育目的得以完美的實現(xiàn)，最終促進人的全面發(fā)展，其中直覺感受具有不可替代的作用。

三、直覺感受在藝術(shù)教育中的培養(yǎng)

我們一直堅信這樣一個觀念：藝術(shù)的生命力在于創(chuàng)造，如果缺乏了對外界敏銳的直覺感受，藝術(shù)家的創(chuàng)造力也就成了無本之木、無源之水，從而藝術(shù)也就失去了生命。因此要解決這個問題，除了認(rèn)識到直覺感受的形成因素外，還應(yīng)積極探索多種可行的方法，實現(xiàn)藝術(shù)教育中對直覺感受的培養(yǎng)。在藝術(shù)教育過程中，我們或許能從以下這些方面找出直覺感受形成與發(fā)展的某種可能性。

1.直覺感受的形成需要早期培養(yǎng)

盡管我們不能對自己的遺傳進行選擇，但是這并不能妨礙直覺感受的發(fā)展。從直覺感受形成的第二個階段來看，這是在藝術(shù)教育的早期過程中培養(yǎng)直覺感受的一個很好的機會。對于兒童而言，如果我們轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，拋棄兒童早期藝術(shù)教育中以技術(shù)傳授為目的的觀念，代之以啟發(fā)他們對周圍世界的感受和熱愛之情，并且在教育中創(chuàng)造條件，為他們直覺的形成提供足夠的條件和適宜的藝術(shù)環(huán)境，那么，他們所受到的藝術(shù)教育將在他們幼小的頭腦里展現(xiàn)出一條探求新奇世界的通道。通過這條通道，他們能夠以一種獨特的方式與這個世界進行交流，而且還會為他們在某些方面的才華施展提供可能?，F(xiàn)今，國家美術(shù)新課程標(biāo)準(zhǔn)的出臺，為這個問題的解決提供了良好的平臺。

篇5

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護理;問題;措施

手術(shù)室，是醫(yī)院運行的重要組成部分，也是醫(yī)院進行危重癥患者急診搶救以及手術(shù)治療的主要場所。這就使得護理工作在其中的作用和意義也更加重要，一旦護理操作中出現(xiàn)問題或事故，就容易導(dǎo)致患者的手術(shù)治療失敗或出現(xiàn)其他的并發(fā)癥情況，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。因此，手術(shù)室對臨床護理工作的要求和標(biāo)準(zhǔn)較高。下面，文章就當(dāng)前醫(yī)院手術(shù)室護理工作中存在的常見問題進行簡單的總結(jié)和分析，并提出相應(yīng)的解決對策，從而盡可能的減少護理工作中的差錯，保證患者的手術(shù)治療成功以及臨床診治效果。

1手術(shù)室護理工作中的常見問題

1.1護理人員的職業(yè)道德水平不足 有些手術(shù)室護理人員在臨床工作中，因不注意自己的言語、行為等，在手術(shù)過程中不避諱患者，隨便談?wù)撌中g(shù)敏感問題或同手術(shù)無關(guān)的問題[1]，導(dǎo)致患者的身心受到傷害，引起患者的不滿，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2缺乏充分的術(shù)前準(zhǔn)備 有些護理人員在手術(shù)開始前，沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的護理要求和條例將手術(shù)所需的器械、設(shè)備等充分準(zhǔn)備好，導(dǎo)致在手術(shù)過程中出現(xiàn)器械使用不正常、手術(shù)材料缺失、物品質(zhì)量不合格等問題，從而影響和阻礙到手術(shù)的正常進行，嚴(yán)重的還會造成手術(shù)的被迫中止，從而造成患者手術(shù)風(fēng)險的增大。

1.3缺乏全面的無菌理念 有些手術(shù)室護理人員對無菌手術(shù)操作的重視不足，缺乏全面、充分的無菌操作理念，在手術(shù)過程中沒有嚴(yán)格的依據(jù)手術(shù)無菌操作的規(guī)定和要求進行消毒、滅菌處理，對手衛(wèi)生的重視和落實不到位，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染，也容易造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染問題。

1.4缺乏先進、創(chuàng)新的護理技術(shù) 目前，由于許多醫(yī)院手術(shù)室的護理人員較為年輕，缺乏充分的臨床實踐經(jīng)驗，對護理技術(shù)的掌握不全面、不精湛，導(dǎo)致在實際的護理工作中不能很好的配合醫(yī)生治療，造成臨床手術(shù)效果的不佳。同時，有些護理人員年齡過大，對當(dāng)前手術(shù)室護理工作中一些先進的新知識、新技術(shù)、新方法缺乏了解和認(rèn)識，導(dǎo)致其在運用新設(shè)備時不能熟練的配合醫(yī)生手術(shù)，從而影響到手術(shù)的進展[2]。

1.5缺乏有效的安全監(jiān)督 目前，有些醫(yī)院手術(shù)室對其護理工作的安全監(jiān)察和管理措施不完善、不到位，導(dǎo)致監(jiān)督力度不足，沒有真正落實到實處。尤其是對手術(shù)過程中相關(guān)輔料、器械以及遺留組織標(biāo)本的檢查管理不到位，導(dǎo)致出現(xiàn)敷料遺留體腔、器械消毒不合格、組織標(biāo)本混淆遺失等問題的發(fā)生[3]。同時，在手術(shù)過程中對藥物的使用不當(dāng)也是當(dāng)前臨床上常見的一類手術(shù)安全問題。

2 手術(shù)室護理問題的解決措施

2.1加強同患者的交流溝通工作 手術(shù)室護理人員要秉承耐心、親切、安撫的態(tài)度同患者進行科學(xué)、有效的交流溝通，并在溝通過程中注重語言藝術(shù)的運用，尊重和保護患者的個人隱私，了解和掌握患者在手術(shù)治療中的實際需求，從而展開針對性的護理工作，拉近與患者之間的距離，增強患者對護理人員的信任感，從而更好的提高患者的治療依從性。同時，還要注意自身的言語行為，避免在手術(shù)中交談與手術(shù)無關(guān)的話題，以便于更好的減少糾紛問題的發(fā)生。

2.2加強手術(shù)室護理制度的落實 護理人員要嚴(yán)格執(zhí)行和落實手術(shù)室的相關(guān)制度要求和規(guī)章條例，遵守手術(shù)室內(nèi)各項護理工作的流程步驟，從而更好的確保手術(shù)護理工作的順利開展。例如，護理人員要對手術(shù)患者的姓名、年齡、性別、病史、病區(qū)、住院號、床號、手術(shù)時間、病癥情況以及手術(shù)部位等進行嚴(yán)格、仔細(xì)的核實記錄，確保患者及手術(shù)信息的準(zhǔn)確性。同時，還要加強落實“三查、七對、一注意”的手術(shù)室用藥規(guī)定，避免出現(xiàn)藥物過敏、藥物用錯等事故的發(fā)生[4]。

2.3做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作 手術(shù)室護理人員要積極做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，以便于臨床手術(shù)開展的順利。例如，護理人員要提前準(zhǔn)備齊全手術(shù)所需的設(shè)備儀器（心電監(jiān)護儀、手術(shù)臺、電子內(nèi)窺鏡等）、器械（手術(shù)刀、鉗、針、氧氣罐、吸氣管道等），并對其運行情況以及消毒情況進行嚴(yán)格的檢查，確保其在手術(shù)操作中的正常。同時，還要注意相關(guān)設(shè)備器械的科學(xué)擺放，使其能夠更加方便醫(yī)生進行手術(shù)操作，避免因器械擺放不當(dāng)造成的患者灼傷等問題的發(fā)生[5]。此外，還要做好手術(shù)室的術(shù)前消毒滅菌工作，以確保室內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)生安全。

2.4加強手術(shù)室的無菌操作 醫(yī)院手術(shù)室要大力加強無菌操作管理，通過知識講座、宣傳教育、規(guī)章制度等途徑，提高護理人員對手術(shù)室無菌操作的重視，真正樹立全面、科學(xué)的無菌護理觀念。同時，還要加強對手術(shù)室無菌操作的監(jiān)督工作，對手術(shù)室內(nèi)相關(guān)手術(shù)器具、設(shè)備、環(huán)境以及其他物品的消毒、滅菌情況進行每天檢查，并嚴(yán)格檢查的標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)室內(nèi)物品和環(huán)境的消毒合格。同時，還要加強對手術(shù)藥品質(zhì)量的管理，堅決杜絕過期藥品的使用，并嚴(yán)格手術(shù)器械的處理流程，避免出現(xiàn)污染器械對患者及醫(yī)務(wù)人員的二次感染。

2.5提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院要定期的對手術(shù)室護理人員進行職業(yè)再教育和技能培訓(xùn)工作，不斷豐富護理人員的手術(shù)室護理專業(yè)知識、強化其臨床護理操作技能，提高護理人員的綜合素質(zhì)水平以及職業(yè)道德修養(yǎng)。同時，還要加強護理人員的自我安全防范意識，提高他們對手術(shù)室職業(yè)感染問題的了解和認(rèn)識，并使他們熟練掌握全面的安全防范措施，從而更好的提高護理人員的安全。此外，還要不斷提高護理人員的創(chuàng)新意識，不斷在臨床實踐中優(yōu)化、改革和創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護理模式、方法等，樹立“以患者為中心”的現(xiàn)代化護理理念，積極推行和落實全面、優(yōu)質(zhì)、個性化的手術(shù)室護理模式，從而更好的配合臨床手術(shù)的順利進行，有效提高患者的臨床舒適度和滿意度。

3 小結(jié)

手術(shù)室護理工作中要遵循“以人為本”的核心觀念，真正將患者需求做為護理工作的中心，實施針對性的個性化臨床護理模式。同時，還要嚴(yán)格遵循手術(shù)室護理工作制度，針對一些常見性的問題和不足，及時的予以預(yù)防和處理，從而更好的提高手術(shù)室護理工作的質(zhì)量和水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，更好的幫助和促進患者的早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]吳錦才.基于手術(shù)室護理安全隱患及防范措施的分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，11（04）：167-168.

[2]倪向紅.淺析手術(shù)室護理差錯的常見類型及預(yù)防措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10（33）：122-123.

[3]田薇，李美，王鳳華.淺談手術(shù)室護理中的常見問題及完善措施[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，03（01）：210-211.

篇6

王醫(yī)生：怕什么呢?

婦女：我膽小，最怕痛。

王醫(yī)生；這你就放心吧!婦女做輸卵管結(jié)扎，手術(shù)前要進行麻醉，手術(shù)當(dāng)中沒有什么痛苦，手術(shù)結(jié)束，麻醉作用消失后，有的人會有輕微的下腹痛，一般吃點止痛藥就沒事了。

婦女：真的不太痛嗎?

王醫(yī)生：做醫(yī)生的講科學(xué)，不會騙人。

婦女：可我還怕結(jié)扎會把身體弄垮，以后做不成活，那就糟糕了。

王醫(yī)生：婦女結(jié)扎輸卵管只是阻斷了卵子和會臺的管道，對身體其他功能都沒影響，不會影響勞動和健康的，你放心

婦女：哦，原來是這么回事，不過，聽說結(jié)扎會引起腰痛，……?

王醫(yī)生：婦女腰痛的原因很多，如慢性腰肌勞損等等，單從婦產(chǎn)科角度來看，最常見的原因有：1，子宮位置不正常，牽拉子宮周圍的韌帶而引起腰痛；2，盆腔里的器官有炎癥而引起腰痛。結(jié)扎手術(shù)只切斷了輸送卵子的道路，既沒有改變子宮的位置，又不會使盆腔內(nèi)的器官發(fā)炎，所以結(jié)扎手術(shù)本身是不會引起腰痛的。

婦女：那么，您能說說婦女結(jié)扎絕育手術(shù)是怎么進行的嗎?

王醫(yī)生：開展婦女絕育手術(shù)，在世界上已有一百年的歷史。僅實行輸卵管結(jié)扎進行絕育手術(shù)的方法，全世界就有一百多種。經(jīng)醫(yī)療保健部門選擇后，現(xiàn)行的仍不下十余種。目前，我國常用的方法是從腹部切口，提取出輸卵管，切除一段，然后結(jié)扎輸卵管兩端。你看看這張腹部切口圖，經(jīng)腹部結(jié)扎時，醫(yī)務(wù)人員首先在婦女的下腹部消毒，局部注射麻藥，切開長8厘米的刀口，分別從左側(cè)及右側(cè)提取出兩側(cè)輸卵管，各剪除0.5～1厘米左右，用絲線結(jié)扎兩端，然后放回腹腔內(nèi)，縫合刀口。術(shù)后住院一周即可。女子絕育手術(shù)比男子絕育手術(shù)復(fù)雜一些，但熟練的醫(yī)生手術(shù)時間也只需要一、二十分鐘。

婦女：經(jīng)您這么一說我就放心了。王大夫，那婦女在什么時候能做手術(shù)呢?

王醫(yī)生：婦女能做手術(shù)的時間是：1，生小孩后三至五天，這樣趕月子出來，傷也就養(yǎng)好了，2，人工流產(chǎn)的同時；3，平時沒懷孕，在月經(jīng)干凈后哪一天都能做；但從月經(jīng)干凈到手術(shù)前應(yīng)避免性生活，以免手術(shù)前就可能懷孕。

婦女：照您說的我現(xiàn)在做手術(shù)就合適。王大夫，那我回去準(zhǔn)備一下就來。

王醫(yī)生：哎!你先別急，手術(shù)后應(yīng)注意哪些事還得給你說清楚。

婦女：對，對，你說說，我昕著。

王醫(yī)生：手術(shù)后首先要保持覆蓋傷口紗布的清潔，如果發(fā)現(xiàn)紗布有滲血就要找醫(yī)生處理。還要注意休息，手術(shù)后一般要休息三周。頭一星期什么事也別做，刀口愈合后再慢慢增加活動量，但一個月里不要做重活。第三點要記牢，手術(shù)后一個月內(nèi)不要同房。

篇7

編輯/糯米團 技術(shù)支持/北京納吉亞動物診所

正切口，國內(nèi)常用的手術(shù)方法

一直以來，國內(nèi)給貓咪絕育大多都采用正切的手術(shù)方法，如今這種手術(shù)切口的操作技術(shù)還是比較成熟的。

■ 什么是正切？

正切，顧名思義就是手術(shù)時候的刀口在腹部中線。如果是母貓的絕育手術(shù)，則在貓咪腹部下方的正中部進行切口，因為貓的子宮體比狗的子宮體更接近身體的尾部。手術(shù)時，貓咪正面朝天躺在手術(shù)臺上由醫(yī)生進行手術(shù)操作。

■ 正切技術(shù)已成熟

在國內(nèi)，一直以來給母貓進行絕育都采取正切的方法，先不說這是不是最佳手術(shù)方案，就目前的技術(shù)而言它確實已經(jīng)很成熟。技術(shù)熟練的醫(yī)生，可以在貓咪身上留下很小的創(chuàng)口，并嫻熟地完成手術(shù)。但采取正切的話，有以下一些必須注意的問題。

采取正切的手術(shù)方式，刀口相對較大。

比較適合肥胖貓、引產(chǎn)貓、生殖系統(tǒng)病變需要摘除的貓。

手術(shù)后需要縫合以及拆線。

手術(shù)一周之后貓咪基本痊愈。

■ 正切手術(shù)流程

其實正切的話，只要醫(yī)生技術(shù)好，刀口也可以很小，而且它并不像很多人想象中那么恐怖。

Point! 正切手術(shù)后，貓咪還需要穿手術(shù)服，必要時佩戴伊麗莎白圈防止舔舐傷口，只要手術(shù)中消毒到位，是不會有感染現(xiàn)象發(fā)生的。

側(cè)切口，國際先進的新型絕育方法

相比正切口，側(cè)切的方式對養(yǎng)貓人，甚至不少醫(yī)生來說都陌生得多。但它有很多非常先進的地方。

■ 什么是側(cè)切？

側(cè)切與正切的方法對應(yīng)，簡單來說指的是切口在貓咪身體側(cè)面。側(cè)切在貓咪腹側(cè)壁做切口，側(cè)躺以進行側(cè)面手術(shù)。相比正切，側(cè)切有許多優(yōu)點，但也有不適用的情況。

側(cè)切在腹側(cè)壁做切口，采用可吸收縫線，術(shù)后不需拆線，也減少了貓身體對縫線的排斥反應(yīng)。

恢復(fù)快，不用換藥，不用穿手術(shù)服，手術(shù)后1～2天即可恢復(fù)。

創(chuàng)口相對于正切較小。

可用于流浪貓的絕育手術(shù)，因為手術(shù)后很快就可以放歸，貓咪也不會很排斥。

不適用于肥胖貓、懷孕貓、或生殖系統(tǒng)發(fā)生病變需要摘除的貓。

總體說來，側(cè)切是國際上通用的比較先進的方法，因為傷口小、易恢復(fù)還不用拆線，可以高質(zhì)量地控制城市流浪動物。但由于切口比較小，如果貓咪懷孕需要引產(chǎn)或生殖系統(tǒng)病變需要摘除，還需要再次采取正切的方法手術(shù)。

側(cè)切的手術(shù)流程

1. 麻醉之后，讓貓咪側(cè)躺將其綁定，然后進行局部的剃毛以及消毒。

2. 進行切口點的定位，在股骨大轉(zhuǎn)節(jié)和髖骨結(jié)節(jié)垂直交點下方，做1cm長平行于股骨大轉(zhuǎn)節(jié)和髖骨結(jié)節(jié)連線的切口。

3. 打開創(chuàng)口之后，同樣勾出子宮和卵巢。

4. 然后將勾出的器官全部切除，并予以結(jié)扎。這些其實和正切沒有太大區(qū)別。

5. 然后用可吸收線進行皮內(nèi)縫合，這樣的縫合方法不需要再拆線。

6. 手術(shù)完成了，傷口同樣很小，而且避免了很多麻煩，是不是很好？

Point! 切口其他注意事項

目前，側(cè)切手術(shù)在國內(nèi)還屬于比較新的方法，需要國外團隊進行培訓(xùn)。

正切和側(cè)切，在技術(shù)良好的前提下，對貓咪都是安全無害的。

側(cè)切更適合流浪動物，但不代表不適合家養(yǎng)動物。

篇8

作者：張紅菊，黃艷紅，馬真勝，李雪 于月成

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期; 手術(shù);護理

0引言圍絕經(jīng)期是婦女性成熟期向老年期的過渡階段. 由于患者卵巢功能衰退、內(nèi)分泌改變以及植物神經(jīng)功能紊亂，因而會出現(xiàn)不同于其他人群的特殊心理［1］，而此年齡段也是婦科腫瘤的好發(fā)年齡段. 在患病期間，這種特殊心理反應(yīng)更為突出. 我們將人性化護理理念引入護理工作中， 在細(xì)微之處來體現(xiàn)人性化護理對圍絕經(jīng)期婦女的關(guān)愛.

1臨床資料我科從200501/200512重點觀察了356例圍絕經(jīng)期婦女手術(shù)前后的臨床表現(xiàn)和心理變化. 患者年齡40～60歲，79.4%為城市居民，職業(yè)有國家干部、教師、工人、家庭婦女等；20.6%為農(nóng)村婦女. 手術(shù)種類為全子宮切除術(shù)、全子宮雙附件切除術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù). 其術(shù)前及術(shù)后的心理問題有：① 精神高度緊張：絕大數(shù)患者術(shù)前精神過度緊張，失眠，考慮問題過多，易激動，常尋找一切機會同醫(yī)護人員交談，渴望得到精神安慰并借此了解自己的病情. ②情緒不穩(wěn)定：患者表現(xiàn)為煩躁、固執(zhí)，一些患者對術(shù)后的傷口疼痛反應(yīng)也較重，還有一些患者對用藥、治療、處置抱有懷疑態(tài)度，提一些特殊要求和難以解答的問題，此時她們特別注意醫(yī)護人員的態(tài)度和表情. 擔(dān)心因為此事會引起不好的效果，往往會有后悔的情緒. ③擔(dān)心影響性生活：有些需切除子宮的患者擔(dān)心術(shù)后性功能改變，影響夫妻生活，擔(dān)心術(shù)后形體改變、性別改變，這些心理問題將延續(xù)到出院后的生活. ④擔(dān)心術(shù)后喪失勞動力：凡是婦科手術(shù)后的患者，都擔(dān)心術(shù)后身體恢復(fù)情況. 能否繼續(xù)參加工作和照顧家務(wù)；另外一些婦科腫塊切除的患者，她們都有擔(dān)心是否癌變的心理活動. ⑤重視家人的關(guān)懷：患者尤其重視丈夫的體貼及子女的關(guān)愛，渴望得到家庭的關(guān)愛.

2人性化護理體會目前，治療婦科許多疾病的重要措施之一是施行手術(shù). 而手術(shù)既是治療過程，也是創(chuàng)傷過程，因此，取得患者很好的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，除指導(dǎo)患者掌握術(shù)前、術(shù)后的注意事項和手術(shù)一般知識外，心理護理尤為重要. 術(shù)前護理：①對意志力薄弱的患者，要多關(guān)心、幫助，使患者有較強的應(yīng)對疾病的信心及能力. ②對身體的暴露部位進行檢查、護理時，盡量回避他人，并對患者羞怯心理表示理解. ③術(shù)前與患者交談，明確患者感受，并向患者提供有關(guān)手術(shù)過程、預(yù)后等方面的信息，使患者有充分的心理準(zhǔn)備. ④對焦慮、憂郁等情緒反應(yīng)較重的患者，應(yīng)用心理支持等方式減少患者情緒的反應(yīng). ⑤動員家屬，特別是患者的丈夫多探視體貼患者，給患者情緒方面的支持. 術(shù)后護理：①與患者密切溝通交流，向患者仔細(xì)講解術(shù)后的注意事項. 告訴其消極有害的心理因素會直接影響機體的生理與病理過程，降低療效［2］. 使之保持樂觀情緒. ② 協(xié)調(diào)家屬、社會支持，配合護理. 患者家屬對患者的理解、支持、關(guān)懷、疏導(dǎo)和鼓勵，可以促進病情康復(fù)，防止復(fù)發(fā)，鞏固療效. 丈夫、子女應(yīng)給予她們過多的關(guān)心和安慰，使其以愉快的心情接受治療，減輕術(shù)后痛苦. ③ 鼓勵圍絕經(jīng)期婦女自我調(diào)節(jié)，積極面對生活，在身體狀況允許的情況下，適當(dāng)活動，患者間可相互交流，從而可以改變患者情緒，有助于疾病的康復(fù). ④對手術(shù)后可能影響性生活的婦女，要進行有關(guān)的術(shù)后性生活指導(dǎo). 總之，對婦科圍絕經(jīng)期手術(shù)患者，只有通過正確的心理疏導(dǎo)、家庭和社會的關(guān)心以及精心的護理，患者才能早日康復(fù).

【參考文獻】

篇9

 

關(guān)鍵詞：利益沖突　利益平衡　信義義務(wù)　股東大會決定權(quán)

一、我國反收購立法現(xiàn)狀

自1993年九月“寶延風(fēng)波”拉開了上市公司收購、反收購之爭的帷幕后，接連不斷地發(fā)生了愛使股份vs大港油田、濟南百貨vs華建電子、通百惠vs勝利股份等多起反收購案例。而在法律環(huán)境方面，除《上市公司收購管理辦法》對反收購行為所作的原則性規(guī)定外，《股票發(fā)行與交易管理暫行條例》、《公司法》等都沒有涉及上市公司的反收購的規(guī)制問題。由于缺少全面而明確的約束和規(guī)范反收購的法律制度，我國上市公司收購、反收購的實踐中出現(xiàn)了眾多的法律問題。

二、反收購中尋求目標(biāo)公司利益平衡的理論基礎(chǔ)

公司的反收購涉及到收購者、目標(biāo)公司股東、目標(biāo)公司管理層以及其它眾多的利益相關(guān)者，各方當(dāng)事人的利益相互交叉，錯綜復(fù)雜。在這些利益沖突面前，法律的立場是什么，將直接決定利益沖突中力量對比和沖突結(jié)果。那么我國公司反收購立法在這些利益沖突面前應(yīng)采取何種立場呢?

傳統(tǒng)的公司社會責(zé)任理論認(rèn)為，公司作為一種商事組織，就是資本的聯(lián)合，因而奉行股東至上主義。然而隨著時代的發(fā)展，傳統(tǒng)的公司社會責(zé)任理論受到越來越多的質(zhì)疑，越來越受公司契約等股東以外其它利益主體的利益也應(yīng)得以保護的社會責(zé)任理論的挑戰(zhàn)。公司契約理論認(rèn)為公司的本質(zhì)是一系列契約的連接，而非僅僅是資本的聯(lián)合，股東僅是資本的投入者，公司作為合同的連接點，不但要考慮股東的利益，還要考慮各利益相關(guān)者的利益。當(dāng)然，也有學(xué)者認(rèn)為，股東利益最大化理論雖然有損害其它利益主體的弊端，但其具有鼓勵投資、促進商業(yè)事業(yè)發(fā)展與繁榮的優(yōu)點，因而此種理論應(yīng)為市場經(jīng)濟還不發(fā)達的我國所堅持；而股東以外的其它利益主體的利益得以保護的社會責(zé)任理論會嚴(yán)重影響公司效率的發(fā)揮，阻卻公司管理者的積極性并最終使社會經(jīng)濟陷入停頓，因而不應(yīng)為正大力發(fā)展市場經(jīng)濟的我國所采用，主張我國應(yīng)堅持傳統(tǒng)公司社會責(zé)任理論，以推動經(jīng)濟的發(fā)展與繁榮。對于此問題，筆者認(rèn)為，選擇何種理論作為立法的指導(dǎo)原則涉及法的價值取向問題，涉及法的公平價值與效率價值何者為先的問題。從我國的社會主義國情出發(fā)，我們力求兼顧二者但在二者發(fā)生矛盾時當(dāng)然是公平優(yōu)于效率，否則在資本主義的英美等國在它們的判例中已經(jīng)開始適用現(xiàn)代公司社會責(zé)任理論，以犧牲一定的效率為代價而努力追求社會公平的同時，社會主義的我國卻打著發(fā)展經(jīng)濟的旗幟棄公平于不顧而一味追求效率，將是一件很有諷刺意義的事。事實上，公司在現(xiàn)代社會應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多的社會責(zé)任，已為我國越來越多的公司法學(xué)家所認(rèn)同。《上市公司收購管理辦法》中除明確反收購不得違反股東利益外，也明確不得損害公司本身利益，這說明我國立法者已經(jīng)考慮到公司本身利益，隱含著保護公司相關(guān)利益者的利益。而我國修正后的公司法也正是朝著這個方向邁進，它重點加強了對大股東的權(quán)利限制以及對中小股東、公司債權(quán)人的保護，而不是視股東利益最大化為唯一目的。從現(xiàn)代公司社會責(zé)任理論出發(fā)，立法者在反收購中的目標(biāo)公司的各種利益沖突面前應(yīng)采取中立態(tài)度，公司反收購立法的首要目的就在于在目標(biāo)公司的眾多的沖突利益中尋求平衡的支撐點，而不僅是保護某些股東的利益。

三、目標(biāo)公司的利益沖突與平衡

在目標(biāo)公司的反收購中涉及目標(biāo)公司股東與公司、管理層、公司債權(quán)人、社會公眾等眾多的利益沖突，筆者下文將僅對其中的幾種基本的利益沖突加以分析：

利益沖突之一：股東和管理層

在研究反收購問題時，‘銀多學(xué)者只看到第一層的收購方與目標(biāo)公司之間的法律關(guān)系，而沒有注意到反收購法律關(guān)系的實質(zhì)是目標(biāo)公司股東利益與董事利益的衡平”圈。實際上股東和管理層的利益沖突是反收購過程中的最基本矛盾，因為目標(biāo)公司管理層在回?fù)魯骋庖s收購時處于維持自身控制地位和使公司利益最大化的沖突之中，他們可能為維護一己私利而抵制有利于股東的收購要約，或者說利用控制權(quán)來為自己謀求利益而不是為股東爭取更高的收購溢價，因而難以客觀地作出經(jīng)營決策。收購在資源配置中的重要作用就是使資產(chǎn)從無能低效的經(jīng)營者轉(zhuǎn)移到高效率的經(jīng)營者手中，而我國由于法律上尚未明確反收購決定權(quán)的歸屬因此目前我國股東權(quán)保護機制薄弱，實踐中由于管理層對收購的不合作往往將收購消密于無形從而使得投資者難以獲得溢價轉(zhuǎn)讓股票的好處尤其是多年管理不善的上市公司。

因此我國學(xué)者的主要態(tài)度是認(rèn)為中國當(dāng)前的反收購規(guī)制模式應(yīng)采用英國模式，即將反收購決定權(quán)歸屬于股東大會。目標(biāo)公司的董事會在沒有獲得股東大會的批準(zhǔn)同意之前，不能決定或采取任何抵抗行動。但也有許多學(xué)者對此持反對態(tài)度，他們認(rèn)為，從董事會相對于股東會在做出經(jīng)營決策方面所具備的特殊優(yōu)勢出發(fā)應(yīng)由董事會行使反收購的決定權(quán)，認(rèn)為董事受過特殊職業(yè)訓(xùn)練而具備專業(yè)的管理才能，比股東更清楚一項收購要約是否有利于公司的長遠利益，更能對收購要約做出恰當(dāng)?shù)脑u價。相反，絕大多數(shù)股東并不具備經(jīng)營管理能力，無法對浩繁的商業(yè)信息做出整理判斷，不能做出最有利于公司遠期利益的經(jīng)營決策。

筆者也認(rèn)為原則上應(yīng)將反收購決定權(quán)歸于目標(biāo)公司的股東大會。因為目標(biāo)公司股東與管理層之間存在不可調(diào)和的利益沖突，而從根本上說公司是股東的公司而非董事會和管理層的公司，公司是由股東—手創(chuàng)建起來的，股東是公司存在的基礎(chǔ)，是公司的最終所有者和利益的享有者，股東在反收購決策中自然會比董事更多地采取符合公司和股東利益的措施，從而有利于公司的發(fā)展和股東利潤最大化的實現(xiàn)，而董事的任務(wù)在于負(fù)責(zé)公司的業(yè)務(wù)執(zhí)行，無權(quán)決定由誰來控制公司。而且，將最終決定權(quán)交給股東大會并不妨礙管理層積極主動性的發(fā)揮，事實上股東大會決定不是空中樓閣，它必然要建立在管理層的提議和建議之上。即管理層雖不擁有最終決定權(quán)但卻有充分的建議和提議權(quán)，這既是目標(biāo)公司董事的權(quán)利也是他們應(yīng)盡的義務(wù)。

利益沖突之二：大股東和中小股東

篇10

第一：男性結(jié)扎手術(shù)是一種永久性的避孕方式。避孕原理是把由運送往的輸精管切斷，使無法進入內(nèi)而排除體外。此永久避孕法只適合不想再生育的夫婦采用。有著很好的效果。

第二：男性接受結(jié)扎手術(shù)后，并不會立即產(chǎn)生永久避孕的功效，故手術(shù)后還要采用其它可靠的避孕措施，直至經(jīng)過了兩次精檢查，證明已完全無的存在，才可放棄避孕措施，以避免一些特殊的狀況發(fā)生。

第三：男人做絕育手術(shù)簡便又安全，但是對性功能有一定影響。絕育手術(shù)的原理是切斷或堵塞排出體外的通道，這樣不會影響的產(chǎn)生。由于輸送管道切斷，不能輸出，便在中積聚并被重新吸收，因此會影響性功能。

（來源：文章屋網(wǎng) ）